Почему возникает, как помочь ребенку, профилактические меры?
Что такое кислотный желудочно-пищеводный рефлюкс
Грудные дети питаются молоком матери или молочной смесью. Организм малыша так же устроен, как и взрослого. Из пищевода еда попадает в желудок. Так, как в желудке имеется особая жидкость — соляная кислота для переработки пищи, то в преддверии желудка есть своеобразный клапан, который называется пищеводным сфинктером. Он пропускает пищу и назад не выпускает, если нет причин это сделать, например, рвота. При повышенной кислотности, в желудке увеличивается количество кислоты, она интенсивнее вырабатывается, ее объем увеличивается и после приема пищи, по истечению некоторого времени, может обработанная кислотой пища или сама кислота попадать в пищевод. Такое явление называется рефлюксом или кислотным рефлюксом. Происходить может в любом возрасте.
Причинами рефлюкса у грудных детей могут быть:
Попадание воздуха в желудок вместе с пищей.
Неправильное прикладывание к груди.
Чрезмерное количество еды или переедание.
Незрелость пищеварительной системы, слабость кардинального сфинктера.
Самая распространенная причина кислотного рефлюкса у малыша — недостаточно сильный сфинктер, связано с тем, что пищеварительная система еще не работает как положено.
Симптомы кислотного рефлюкса
Определить кислотный рефлюкс у ребеночка можно по таким признакам:
Частые и обильные срыгивания.
Идет медленно набор веса или недостаточно, а бывает и вовсе нет прироста в весе.
Отказ от еды.
Болезненные ощущения во время кормления.
Икота, которая сопровождается срыгиванием.
Основной симптом рефлюкса — срыгивание. Для малыша это нормальное явление, кроме того случая, когда вес плохо набирается или вообще не прибавляется.
Неспецифическими симптомами болезни являются:
Кашель.
Хрип или свистящие звуки в груди.
Прерывистое дыхание.
Синдром Сандифера (выгибание спины).
Возникают подобные признаки заболевания пищеварительной системы при осложненных формах рефлюкса.
Как помочь ребенку, который страдает срыгиваниями и рефлюксом?
Если малышу менее года и он прибавляет в весе, то лечение не назначается. Облегчить ребеночку состояние можно следующим образом:
При кормлении следить за тем, чтобы правильно проводился захват соска.
Искусственникам необходимо подобрать бутылочку с соской такие, чтобы меньше попадало воздуха, а еду нужно было высасывать, а не просто глотать.
Чаще кормите ребеночка, но старайтесь не перекармливать. Разбейте одно кормление на несколько частей, например, через каждые час-полтора. При этом следите, чтобы малыш не переедал, лучше пусть немного меньше попадет еды, но она лучше усвоится.
Понаблюдайте за тем, что вы едите и частотой срыгивания у ребенка. Возможно нужно уменьшить количество потребления свинины, говядины, куриных яиц, молочных продуктов.
Старайтесь не кормить обильно перед ночным сном.
Во время кормления, если ребенок сделал перерыв, дождитесь, когда будет отрыжка, потом снова предложите ему грудь.
После приема пищи, подержите малыша вертикально, чтобы срыгнул он без пищи или не в таком объеме, как обычно.
Кормите кроху в спокойном состоянии. Если ребеночек плачет, успокойте его, потом уже приступайте к кормлению.
В кроватку, в изголовье подложите что-то таким образом, чтобы поверхность была приподнятой.
В кроватке, во время сна, переверните малыша на левую сторону.
Применять какие-либо препараты без ведома врача нельзя. Если рефлюкс мешает младенцу прибавлять в весе, обращайтесь за врачебной помощью.
Профилактика детского рефлюкса
Чтобы малыш меньше срыгивал, попробуйте:
Кормить чаще, но меньшими порциями.
Выкладывать на животик перед кормлением, после приема пищи, избегать положения на животе.
Если малыш принимает смесь, сделать ее немного гуще, чем обычно.
Во время кормления держать в такой позе, чтобы голова была выше остального тела.
После того, как ребеночек поел, не трогать его животик, не пеленать туго.
Переворачивать время от времени, во время сна, на левый бок.
Избежать рефлюкса поможет умеренный прием пищи, переедание, как правило, провоцирует повышенную кислотность. У грудных малышей редко доходит до лечения патологического состояния при кислотном рефлюксе. В основном, все проходит месяцев до 7-8 самостоятельно. Если же существует проблема с набором веса или приемом пищи, то сходить к педиатру нужно в обязательном порядке.
Лечение рефлюкса желудка у ребенка
Введение
о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесь
Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.
Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.
Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:
Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту
Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.
Симптомы ГЭРБ
Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка. Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса
Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи
Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.
Диагностика ГЭРБ
Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.
У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.
Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.
Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.
24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.
Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.
Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.
Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.
Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.
Лечение ГЭРБ
Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).
Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.
Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!
Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.
Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.
Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.
Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.
Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.
Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.
Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.
Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:
Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.
Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.
ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.
Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.
Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.
Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.
Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.
Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.
Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:
Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ребенка, грудничка, новорожденного)
Рефлюкс у ребенка – достаточно распространенная патология. Основная причина развития – соприкосновение слизистой оболочки и желудка, точнее его содержимого. В итоге повышается кислотность, страдает нижняя область пищевода. Патология характерна для взрослых и детей. Симптомы и лечение ГЭРБ очень разнообразны и требуют тщательной диагностики в любом возрасте, соблюдения всех рекомендаций врача в период лечения.
Особенности патологии
Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Основная проблема заболевания – пища, которая уже попала в желудок, опять попадает в пищевод. В некоторых случаях обратный заброс может быть нормой. Но чаще всего это является подтверждением наличия серьезной патологии.
Для новорожденных рефлюкс можно назвать нормой, когда происходит срыгивание, связанное с удалением лишнего воздуха из желудка. Это своего рода защита от переедания. Если срыгивание не помогает, то начинается процесс брожения в желудке и в итоге – сильнейшее вздутие желудка, боли. Патология может появляться, если происходит неполное смыкание мышечного кольца.
Со временем частота приступов рефлюкса у детей сокращается, приступы полностью должны исчезнуть к двум годам. К 10 месяцам симптоматика пропадает у половины всех малышей.
Факторы, влияющие на развитие
Риск появления желудочно-пищеводного рефлюкса у детей увеличивается при наличии следующих факторов:
пищевод имеет малые размеры,
грыжа отверстия пищевода,
паралич диафрагмы,
лишний вес у матери и/или у ребёнка,
язва или гастрит, другие проблемы с ЖКТ,
неправильный образ жизни материи как при вынашивании плода, так и во время лактации,
лечение младенцев медикаментами некоторых категорий.
Степени и формы
Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.
Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.
Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.
Врачи выделяют еще морфологические формы:
катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани,
эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.
В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:
у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита,
ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести:
1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом,
2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой,
3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка,
4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода,
патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.
Симптомы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей очень тяжело диагностируется из-за того, что ребенок просто не может разъяснить, что у него болит и в какой области. Патология может сопровождаться нарушением работы других органов, что усложняет диагностику.
Для грудного возраста характерно несколько признаков наличия заболевания:
бесконечные приступы отрыжки, в старшем возрасте отрыжка может заканчиваться рвотой,
болевые ощущения в области желудка при пальпации,
неправильное формирование зубного ряда, ротовой полости,
частые поносы или, наоборот, заборы,
изолированный хронический кашель,
постоянное вздутие живота.
Большинство родителей проявления в виде икоты относят к нормальному процессу и никак не связывают ее с заболеванием. Однако икота у грудничков и у детей в старшем возрасте – это первый «звоночек» начинающегося заболевания. Для любой степени и формы заболевания характерно изменение в поведении ребенка, он может потерять интерес к любимым игрушкам, проявлять агрессию. Такое поведение малыша должно стать поводом для обращения к специалисту.
Диагностика
При рефлюксе на первое место выходит изучение анамнеза, используются лабораторные исследования, инструментальные методики.
Сбор анамнеза позволяет установить наличие или отсутствие дисфагии. В педиатрии используется несколько методик, которые дают неопровержимые доказательства наличия у детей рефлюкс эзофагита:
пролонгированная пищеводная рН-метрия,
манометрия,
ЭГДС, то есть осмотр просвета и слизистой оболочки пищевода,
рентгеноскопическое исследование, которое должно выявить аномалии развития желудка, степень рефлюкса,
сцинтиграфия, методика направлена на выявление аспирации в легких,
УЗИ.
Лечение
После постановки диагноза подбирается тип терапии: консервативная – коррекция питания и рациона, в крайнем случае – оперативное вмешательство.
Медикаментозное
Лечение ГЭРБ у детей проводится препаратами нескольких групп:
антисекреторные, которые способствуют снижению уровня кислотности, снимают раздражение,
антациды снижают преизбыточное количество соляной кислоты и препятствуют ее перетеканию из желудка в пищевод,
Если поставлен диагноз – лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей должен проводить только лечащий врач, никаких народных и нетрадиционных методов лечения.
Хирургическое вмешательство
Рефлюкс у новорожденных, в особенности с эзофагитом, в некоторых случаях может подлежать оперативному вмешательству, если медикаментозная терапия не дала должных результатов. Вся процедура направлена на то, чтобы восстановить анатомическую функцию пищевода.
Первая, как и последующие операции, – это всегда огромный риск, тем более при лечении маленьких пациентов, поэтому перед тем, как дать согласие, следует взвесить все «за» и «против». Хотя показания к оперативному вмешательству при наличии рефлюкса у грудничка – крайняя мера.
Общие рекомендации и правила поведения при наличии заболевания
Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну. При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока. Если ребенок часто кашляет, то придется обратиться к врачу, ведь это один из частых признаков наличия формы ГЭРБ, которая подлежит исключительно медикаментозному лечению.
В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.
Рефлюкс желудка симптомы у детей
Введение
о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте здесь
Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.
Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.
Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:
Кислота проникает в пищевод часто
Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту
Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.
Симптомы ГЭРБ
Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка. Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
Потеря веса
Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
Привкус кислоты в горле
Тошноту
Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
Дискомфорт или боль при глотании
Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи
Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.
Диагностика ГЭРБ
Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.
У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.
Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.
Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.
24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.
Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.
Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.
Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.
Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.
Лечение ГЭРБ
Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).
Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.
Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!
Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.
Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.
Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.
Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.
Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.
Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.
Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.
Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:
Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.
Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.
ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.
Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.
Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.
Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.
Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭРБ у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.
Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.
Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:
Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость
Симптомы и лечение рефлюкса у грудничков
Пищеварительная система, включающая в себя такие органы, как пищевод, желудок и кишечник, выполняют значительную роль в жизни каждого человека – они обеспечивают питание и жизнь организма от младенчества до старости. Система пищеварения у грудничков несовершенная и нежная, может работать не идеально, адаптируясь к изменившимся условиям существования.
В утробе малыш практиковался перерабатывать околоплодную жидкость, превращая её в меконий (первородную массу), а теперь ему нужно научиться усваивать материнское грудное молоко (идеально адаптировано для чувствительной, пищеварительной системы ребёнка) или молочную смесь. В грудном возрасте малыша внимательные родители могут наблюдать различные признаки сбоя работы в его пищеварительной системе.
К одним из таких случаев относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) – заболевание, которое обусловлено забросом желудочного содержимого в пищевод, тем самым повреждая стенки слизистой желудочным соком или дуоденальным содержимым (содержат в своём составе пепсин, соляные и желчные кислоты, панкреатиновые ферменты). В современном мире ГЭРБ встречается как у взрослых, так и у детей, где статистика у последних составляет от 8,7% до 17%.
Гастроэнтерологи, исследуя данное заболевание, отмечают, что появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), являющегося непосредственной причиной ГЭРБ, имеет многофакторную природу: это может быть и образ жизни беременной женщины, наличие вредных привычек и заболеваний, наследственность, а также не выявленные причины влияния.
Виды ГЭР
Физиологический. Появляется во время приёма пищи. Как правило, такому виду ГЭР способствует неправильное кормление ребёнка (неудобная для малыша поза, некомфортная обстановка и т. д.), непереносимость молочной смеси (грудное молоко исключение, так как оно идеально адаптировано для малыша), её состава или качества. После устранения физических факторов влияния, рефлюкс должен исчезнуть.
Патологический. Формирует ГЭРБ, характеризуется большей частотой, не зависит от времени приёма пищи, носит повреждающий характер для стенок пищевода.
Особое внимание стоит обратить на образование патологического ГЭР у детей, так как причинами его появления могут являться:
Недостаточная кардия желудка (часто происходит из-за нарушений вегетативной нервной системы). Характеризуется неполным закрытием клапана, который разграничивает пищевод и желудок. Таким образом, за счёт попадания разъедающих кислот, происходит недоброкачественное перерождение слизистой стенки пищевода. Характерно чувство жжения в пищеводе, ощущение «бульканья» и переполненности в животе, боли, тошнота и даже рвота;
Скользящая грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
Нарушение развития соединительной ткани (дисплазия), которое появляется в эмбриональном и постнатальном периодах, приводящее к ухудшению процесса гомеостаза.
Также отмечают провоцирующую природу возникновения ГЭРБ у детей:
Нарушения системы режима питания и его качества.
Запоры.
Респираторная патология, включающая в себя бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхит с рецидивами.
Симптомы ГЭРБ у грудничков
Изжога. Как правило, мама замечает, как поднимается молоко по соответствующему звуку (влажная отрыжка, которую ребёнок может обратно проглотить).
Эффект «мокрого пятна». Независимо от того, что мама после кормления подержала малыша вертикально, ребёнок не переел, но всё равно часть молока (больше столовой ложки) вышла обратно назад.
Отрыжка с кислым содержимым свидетельствует о том, что в нём содержится желудочный сок с кислотами и ферментами (если ребёнок переел, то он срыгнёт молоко нейтрального запаха).
Затруднение прохождения молока по глотке и пищеводу или боль при глотании. Малыш плачет при кормлении, отказывается от еды (не путать с коликами, когда ребёнок сучит ножками и поджимает к животику).
При кормлении часть молока выходит из носа.
В носоглоточной полости слышны влажные хрипы у ребёнка. Могут появляться до и после кормления.
При наличии любых из вышеперечисленных симптомов, родителям малыша следует об этом рассказать педиатру, который при необходимости назначит соответствующие исследования на наличие рефлюкса и ГЭРБ.
Существует несколько способов исследования пищевода на наличие данного заболевания, но основным считается pH-мониторинг (длительность диагностики 24 часа) с помощью катетера, который устанавливается в пищевод через носовую полость. Такой метод позволяет более точно замерить общее количество рефлюксов, число ГЭР, длящихся более 5 минут, их длительные эпизоды, а также количество в вертикальном и горизонтальном положении.
Лечение и профилактика рефлюкса у грудничков
Обычно терапия детей с диагнозом ГЭРБ, где рефлюкс не является причиной серьёзных патологий, направлена на минимизацию и устранение симптоматики, а именно:
Включение в рацион ребенка прикорма (не ранее 3 месяцев), включающего в себя овощные пюре (картофель, морковь, кукуруза). Рекомендации должен давать лечащий врач, педиатр.
Рекомендуется поднятие изголовья кровати ребенка на 10–15 см выше так, чтобы малыш находился в полугоризонтальном положении.
Кормление малыша недопустимо в горизонтальном положении. Оптимальным положением считается наклон ребёнка под 45–60 градусами.
Введение загустителей, препятствующих возникновению рефлюкса, основу которых составляют рисовый или кукурузный крахмал, клейковина рожкового дерева и др.
Помимо немедикаментозной терапии, описанной выше, существует также лечение с использованием лекарственных препаратов и хирургическая коррекция. Такие случаи на практике встречаются реже и решаются с согласования врачей, так как требуют строго индивидуальный подход.
Стоит отметить, что грудные дети обладают необыкновенными компенсаторными возможностями с рождения, и, следовательно, с возрастом данная симптоматика может частично или полностью исчезнуть, если ко всему прочему были соблюдены должный уход и правила при наличии данного заболевания.
Похожие материалы
Рефлюкс у детей (рефлюкс-эзофагит): симптомы и способы лечения
Просмотров: 6242
Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.
Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.
Провоцирующие факторы
Развитие рефлюкса
Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.
Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.
Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.
У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:
острый или хронический гастрит;
недостаточность кардиального сфинктера;
проблемы с нервной системой;
грыжа пищеводного отверстия;
присутствие лишнего веса;
паралич диафрагмы;
язва желудка.
Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.
Результаты чрезмерного употребления сладкого могут быть плачевными
Симптоматика болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.
Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.
Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.
Боль в животе у ребенка при рефлюксе
Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.
При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.
Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.
Проявление рефлюкса у детей
Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:
срыгивание;
малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
возникновение жжения и покалывания в области груди;
небольшая задержка в развитии.
Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.
Диагностика болезни у малышей
Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.
Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.
Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.
Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.
Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.
Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.
Когда требуется вмешательство врачей?
Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.
Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.
Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:
ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
каловые массы приобрели темный оттенок;
в рвоте присутствуют прожилки крови;
продолжительная икота;
у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.
При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу
Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.
Причины рефлюкса у грудничков
Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.
Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:
Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
Перекармливание.
Приобретенные патологии пищеварительной системы.
Причины болезни у детей дошкольного возраста
Гастрит как одна из причин проявления рефлюкса
Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.
Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.
Лечение рефлюкса
Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.
Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.
Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразо
Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это распространенный самоограничивающийся процесс у младенцев, который обычно проходит в возрасте от шести до 12 месяцев. Эффективное консервативное лечение включает в себя утолщенное кормление, позиционное лечение и поддержку родителей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это менее распространенный, более серьезный патологический процесс, который обычно требует медицинского лечения и диагностической оценки. Дифференциальный диагноз включает заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта; аллергия на коровье молоко; и метаболические, инфекционные заболевания, заболевания почек и центральной нервной системы.Фармакологическое лечение ГЭРБ включает прокинетический агент, такой как метоклопрамид или цизаприд, и антагонист гистаминовых рецепторов типа 2, такой как циметидин или ранитидин, при подозрении на эзофагит. Хотя недавние исследования подтвердили осторожное применение цизаприда при ГЭРБ у детей, в настоящее время этот препарат обычно не доступен в Соединенных Штатах.
Распространенным комплексом симптомов у младенцев является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который вызывает у родителей беспокойство, что приводит к многочисленным посещениям врача.Этиология ГЭР до конца не определена.1 Помимо простого заверения родителей и утолщенного кормления, доступны различные варианты диагностики и лечения.
Термин ГЭР означает функциональный или физиологический процесс у здорового ребенка без основных системных аномалий. ГЭР — это распространенное состояние, включающее срыгивание или «срыгивание», которое представляет собой пассивный возврат содержимого желудка ретроградно в пищевод. Распространенность ГЭР достигает пика в возрасте от одного до четырех месяцев [2] и обычно проходит в возрасте от шести до 12 месяцев.3 Никакой гендерной предрасположенности или определенного пикового возраста наступления после младенческого возраста не установлено. Срыгивание отмечается у 40–65 процентов здоровых младенцев, 5 но уменьшается до 1 процента к возрасту одного года.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1
Клинические особенности Дифференциация ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей
ГЭР
ГЭРБ
Регургитация с нормальным увеличением веса
Регургитация с недостаточным весом прирост
Признаков или симптомов эзофагита нет
Стойкая раздражительность; боль у младенцев
Боль в нижней части грудной клетки, дисфагия, изжога у детей
Гематемезис и железодефицитная анемия
Нет значительных респираторных симптомов
у младенцев
Свистящее дыхание
Аспирационная или рецидивирующая пневмония
Хронический кашель
Stridor21
Neurobeha симптомы
Наклон шеи у младенцев (синдром Сандифера)
ТАБЛИЦА 1
Клинические особенности Дифференциация ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей
ГЭР
ГЭРБ
Регургитация wi й нормальная прибавка в весе
Регургитация с плохой прибавкой в весе
Нет признаков или симптомов эзофагита
Стойкая раздражительность; боль у младенцев
Боль в нижней части грудной клетки, дисфагия, изжога у детей
Гематемезис и железодефицитная анемия
Нет значительных респираторных симптомов
у младенцев
Свистящее дыхание
Аспирационная или рецидивирующая пневмония
Хронический кашель
Stridor21
Neurobeha Симптомы
Наклон шеи у младенцев (синдром Сандифера)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это патологический процесс у младенцев, который проявляется недостаточным набором веса, признаками эзофагита, стойкими респираторными симптомами и изменениями нервного поведения ( Таблица 1).Аномальные признаки и симптомы, которые подтверждают диагноз ГЭРБ, встречаются примерно у одного из 300 младенцев6. После первого года жизни ГЭРБ становится более устойчивой к полному разрешению. ГЭРБ чаще встречается у детей, у которых имеется: атрезия пищевода с восстановлением в анамнезе7; неврологические нарушения и задержка 8; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы9; бронхолегочная дисплазия10; астма11; и хронический кашель (Таблица 2). ГЭРБ также связана с аспирацией легких, хроническим бронхитом и бронхоэктазами.12
Патофизиология
Желудочно-кишечный тракт
В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) нижний сфинктер пищевода расположен в дистальном конце пищевода и находится под тоническим контролем гладких мышц. Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера, не связанная с глотанием, может быть основным механизмом, позволяющим желудочному рефлюксу возвращаться в пищевод.1,9,10 Задержка опорожнения желудка13,14 — еще один механизм у младенцев и детей старшего возраста, который предрасполагает их к вздутию желудка, повышению кислотности. секреция и эзофагит.Гравитационные и позиционные факторы могут усугубить ГЭР и увеличить риск ГЭРБ из-за возникновения рефлюкса в положении лежа на спине.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ПУТЬ
В дыхательных путях у детей возникают сложные рефлекторные реакции на желудочный рефлюксат по трем механизмам. Во-первых, аспирированный материал может вызвать механическую закупорку просвета. Во-вторых, нервно-опосредованные импульсы от рефлюкса приводят к афферентным сигналам в местных дыхательных путях или дистальных отделах пищевода, стимулируя секрецию слизи, отек и сокращение гладких мышц бронхов.15 В-третьих, аспирация стимулирует химическое высвобождение медиаторов воспаления, которые вызывают дальнейшую обструкцию просвета дыхательных путей. Эти реакции могут привести к появлению признаков обструкции верхних дыхательных путей (апноэ, стридор, ларингомаляция) и нижних дыхательных путей (хронический кашель, хрипы). У младенцев активация хеморефлексов гортани, связанная с регургитацией желудочного содержимого в глотку, может быть связана с эпизодическим длительным апноэ.16
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2
Детские диагнозы, связанные с повышенным риском ГЭРБ
Атрезия пищевода с восстановлением
Неврологическое нарушение и задержка
Грыжа пищевода
Бронхолегочная дисплазия (недоношенные дети с заболеванием легких)
9 Муковисцидоз
ТАБЛИЦА 2
Детские диагнозы, связанные с повышенным риском ГЭРБ
Атрезия пищевода с восстановлением
Неврологические нарушения и задержка
Грыжа глаза
Бронхолегочная дисплазия (недоношенные дети с заболеваниями легких)
Астма
Кистозный фиброз
Клинические проявления
без каких-либо вторичных симптомов или вторичных симптомов МЛАДЕНЦА
9000 МЛАДЕНЦЕВ 902 недостаточного роста, эзофагита или респираторного заболевания.Младенцы с ГЭР здоровы и составляют большинство младенцев, обращающихся к врачу с этим заболеванием.
Пациенты с ГЭРБ могут проявлять стойкую регургитацию с вторичным плохим набором веса и задержкой роста. 17 Отказ от роста происходит, когда потребление калорий меньше, чем текущие потери. У других младенцев могут проявляться признаки эзофагита, включая стойкую раздражительность, боль, проблемы с кормлением и железодефицитную анемию. Подгруппа младенцев может демонстрировать значительный рефлюкс при мониторинге pH пищевода, но не будет иметь симптомов срыгивания, известных как «тихая» ГЭРБ.14 Таким образом, у всех младенцев с ГЭРБ не наблюдается явной срыгивания, и у большинства младенцев с ГЭРБ нет.
У младенцев возникают различные респираторные симптомы. Апноэ с эпизодами цианоза может возникать вторично по отношению к стимуляции верхних дыхательных путей за счет глоточной регургитации, как описано ранее. Вместо чисто обструктивного апноэ обычно преобладает смешанный паттерн обструктивного и центрального типов. Четко определенной взаимосвязи между апноэ, вторичным по отношению к ГЭРБ, и явным опасным для жизни событием не установлено.10 Еще одним признаком заболевания верхних дыхательных путей является рецидивирующий стридор. Симптомы нижних дыхательных путей, вторичные по отношению к бронхоспазму и воспалению дыхательных путей, включают хрипы и хронический кашель. Аспирация рефлюксата может привести к пневмонии, особенно у младенцев с неврологическими нарушениями.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика ГЭРБ у младенцев и детей
Пораженная система
Признаки или симптомы
Диагностические исследования
Гастроинтестинальный
Стеноз привратника
Небилетная рвота пульверизатором
УЗИ брюшной полости или УЗИ
Мальротация
Желчная рвота, вздутие живота
Аллергия на коровье молоко
Рвота, диарея, экзема, крапивница
Безмолочная диета и проблема с молоком
Язвенная болезнь
Боль в эпигастрии
Эндоскопия и тестирование на Helicobacter pylori
Гепатит
Желтуха и боль в правом верхнем квадранте
Серологический анализ гепатита и функциональные пробы печени
4
Рвота, диарея, лихорадка
Обычно не требуется
Мочевыводящие пути
Инфекция
Рвота, лихорадка у младенцев
9272 Посев мочи
0
Обструкция
Масса в брюшной полости, задержка роста
УЗИ почек и VCUG
Центральная нервная система
Гидроцефалия
тинг, увеличенный размер головы
Компьютерная томография головы
Менингит
Лихорадка, летаргия, рвота
Исследования / посев ЦСЖ
63 Нарушения обмена веществ
Почечный канальцевый ацидоз
Рвота, задержка развития
Электролитная панель
Гиперхлоремический ацидоз с нормальной щелью
Анализ мочи на мочу
Дефекты цикла мочевины
Плохое питание, летаргия, гипотония
Аммиак сыворотки (NH 4 +)
Гипокальциемия
Апноэ, затрудненное кормление
Расчет ium, фосфат, паратиреоидный гормон
Лекарства / токсины
Рвота, летаргия, проглатывание в анамнезе
Анализ мочи и сыворотки на наркотики
При дыхании
, дыхание
Зависит от истории болезни и обследования
Функционально
Руминация, анорексия
Психиатрическая оценка
ТАБЛИЦА 3
Дифференциальный диагноз ГЭРБ
7 у младенцев и детей с диагнозом «ГЭРБ»
7 система
Признаки или симптомы
Диагностические исследования
Желудочно-кишечный тракт
Стеноз привратника
Рвота внеблестным снарядом
GI
Мальротация
Желчная рвота, вздутие живота
УЗИ и / или контрастная клизма
Аллергия на коровье молоко
Рвота, диарея
03 Безмолочная диета и проблема с молоком
Язвенная болезнь
Боль и / или тошнота в эпигастрии
Эндоскопия и исследование Helicobacter pylori
9002 Гепатит Желтуха и боль в правом подреберье
Серологические тесты на гепатит и функциональные тесты печени
Вирусный гастроэнтерит
Рвота, диарея, лихорадка
Обычно не требуется63
6
900 03
Инфекция
Рвота, лихорадка у младенцев
Посев мочи, общий анализ мочи
Непроходимость
Абдоминальная масса, неспособность к развитию почек 24
США и ВКУГ
Центральная нервная система
Гидроцефалия
Рвота, увеличенный размер головы
Компьютерная томография головы
02
02
Лихорадка, вялость, рвота
Исследования / посев ЦСЖ
Нарушения обмена веществ
Почечный канальцевый ацидоз
Рвота, нарушение развития
Электролитная панель
7
Гиперхлоремический, нормальный щелевой ацидоз
Общий анализ мочи на pH
Дефекты цикла мочевины
Плохое питание, вялость, гипотония
аммиак NH 4 +)
Гипокальциемия
Апноэ, плохое питание, тетания, судороги
Кальций, фосфат, паратиреоидный гормон
02
Лекарственные препараты Рвота, летаргия, проглатывание в анамнезе
Анализ мочи и сыворотки на наркотики
Респираторный
Свистящее дыхание, кашель, стридор
Зависит от анамнеза и обследования
Руминация, анорексия
9 0024
Психиатрическая экспертиза
Наконец, аномальное перерастяжение шеи с кривошеей (синдром Сандифера) может наблюдаться только у младенцев с более тяжелой ГЭРБ.Это движение, возможно, является защитным механизмом младенца с кислотным рефлюксом, вызывающим эзофагит.
ДЕТИ
После младенческого возраста преобладают более классические симптомы эзофагита, включая боль в нижней части грудной клетки, изжогу (изжогу), одинофагию, дисфагию, а также признаки анемии и непроходимости пищевода из-за образования стриктуры.17 За исключением апноэ, у детей старшего возраста возникают респираторные симптомы, похожие на младенческие. Могут наблюдаться осложнения рефлюкс-эзофагита, включая признаки пептической стриктуры и пищевода Барретта, который представляет собой прогрессирующую замену дистальной эродированной плоской слизистой оболочки метапластическим эпителием желудка.Пищевод Барретта может увеличить риск аденокарциномы пищевода во взрослом возрасте, но у детей этот риск намного ниже.10
Дифференциальный диагноз ГЭРБ
Другие желудочно-кишечные и системные расстройства необходимо сначала исключить, прежде чем рассматривать ГЭРБ в качестве основной причины младенческого симптомы тихой или видимой срыгивания или рвоты у ребенка (Таблица 3). Дополнительные расстройства верхних отделов ЖКТ, требующие диагностического рассмотрения, включают стеноз привратника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, перепонки привратника и антрального отдела желудка, мальротацию, гепатит и язвенную болезнь.18 Следует строго учитывать аллергию на коровье молоко, особенно в связи с растущими доказательствами связи между ГЭРБ и аллергией на коровье молоко.19 Следует учитывать инфекции мочевыводящих путей и структурные дефекты, такие как гидронефроз, поскольку пациенты с этими состояниями могут проявлять рвоту. У пациентов с неврологическими заболеваниями, такими как гидроцефалия и менингит, также может наблюдаться постоянная рвота. Наконец, необходимо учитывать метаболические нарушения, такие как почечный канальцевый ацидоз, дефекты цикла мочевины и гипокальциемия.Функциональные расстройства рвоты могут сосуществовать с ГЭРБ и требуют полной психологической оценки в дополнение к традиционному лечению.
Диагностическая оценка
В большинстве случаев ГЭР диагностическое исследование не требуется. Хотя сцинтиграфия может лучше всего определять опорожнение желудка или аспирацию, она не так часто используется, как исследование верхних отделов ЖКТ (рентгеноскопия с барием), 24-часовой зонд pH пищевода или эндоскопия с биопсией пищевода. Ни одно однозначное исследование не может диагностировать ГЭРБ.Для выбора исследования, наиболее подходящего для каждого пациента, может потребоваться консультация детского гастроэнтеролога. В таблице 4 описаны преимущества и ограничения каждого исследования.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4
Сравнение преимуществ и недостатков исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зондирования pH и эндоскопии
Легко доступен Оценивает структуру верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
Неадекватный экран для ГЭРБ
Результаты зависят от оператора
24-часовой датчик pH
Количественная оценка рефлюкс Наблюдает за лечением
Требуется госпитализация на ночь
Требуется специальное оборудование и обученный персонал
Эндоскопия с биопсией
Оценивает стойкие ГЭРБ, ЯБ, H.pylori, аллергическая энтеропатия и пищевод Барретта
Инвазивный и требует седации
ТАБЛИЦА 4
Сравнение преимуществ и недостатков обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зонда pH и эндоскопии
Преимущества исследования
Недостатки
Верхний желудочно-кишечный тракт (рентгеноскопия с барием)
Доступен Оценивает структуру верхнего желудочно-кишечного тракта
Неадекватный экран для ГЭРБ
Результаты зависят от оператора63
час Датчик pH
Количественная оценка рефлюкса Оценивает атипичные симптомы Наблюдает за лечением
Требуется госпитализация на ночь
Требуется специальное оборудование и обученный персонал
Эндоскопия с биоптопом sy
Оценивает стойкие ГЭРБ, ЯБ, H.pylori, аллергическая энтеропатия и пищевод Барретта
Инвазивный и требует седации
ОБСЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНЕГО ЖКТ
Исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта лучше всего использовать для выявления анатомических аномалий, которые могут проявляться с симптомами, аналогичными симптомам ГЭРБ. Он может выявить структурные дефекты, такие как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз привратника, мальротация, антральные перепонки или даже более дистальные поражения, такие как атрезия и стеноз кишечника.8 Это исследование является скорее описательным, чем количественным.Важность рефлюкса, продемонстрированная в этом исследовании, четко не определена.7 Кроме того, обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для скрининга ГЭРБ.4
24-ЧАСОВЫЙ МОНИТОРИНГ PH ЗОНДА ПИЩЕВОДА
24-часовой мониторинг pH датчиком может считаться золотым стандартом для количественной оценки рефлюкса и для оценки атипичных симптомов, таких как апноэ, стридор или кашель. Калиброванные электроды помещают в дистальный отдел пищевода для обнаружения изменений pH ниже 4,0.20. В исследовании измеряется количество эпизодов, которые длятся более пяти минут с pH менее 4.0, продолжительность самого длительного эпизода и процент от общей продолжительности, при котором pH ниже 4,0 (индекс рефлюкса). Краткое изложение рекомендаций по мониторингу рН пищевода было описано.21 Еще одно применение датчика рН — для оценки медикаментозной терапии в случаях тяжелой, трудноизлечимой ГЭРБ. Тест pH-зонда требует кратковременного пребывания в больнице и стандартизованной техники и параметров интерпретации, выполняемой группой узких специалистов в каждом медицинском центре.
ЭНДОСКОПИЯ И БИОПСИЯ ПИЩЕВОДА
Эндоскопия с биопсией может быть полезной для оценки ГЭРБ, не поддающейся лечению.Эндоскопия полезна для оценки симптомов боли, дисфагии и гематемезиса, а также для дифференциации ГЭРБ от язвенной болезни, инфекции Helicobacter pylori, гастрита и дуоденита.4 Гистопатологическая оценка слизистой оболочки пищевода может выполняться для оценки степени тяжести эзофагита и раннего выявления Пищевод Барретта. Гистопатология может помочь продемонстрировать наличие эозинофильной энтеропатии.
Управление
КОНСЕРВАТИВНОЕ
Консервативное лечение легких симптомов ГЭР включает утолщение кормлений и изменение положения у младенцев, а также изменение диеты у детей.Здоровые младенцы с
Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев (при выписке)
Учетные записи
Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев
Уход при выписке
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом.Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить пищу и желудочный сок в желудке. Если сфинктер не полностью развит или не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут скопиться (рефлюкс) в пищевод. ГЭР становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда симптомы не позволяют ребенку есть или длятся более 12 месяцев. ГЭРБ — это долгосрочное заболевание, которое развивается, когда кислота раздражает пищевод вашего ребенка.
ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:
Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:
Ваш ребенок внезапно перестает дышать, начинает задыхаться, или его или ее тело становится неподвижным или вялым.
Позвоните врачу вашего ребенка, если:
У вашего ребенка сильная рвота.
Рвота вашего ребенка зеленого или желтого цвета или в ней есть кровь.
У вашего ребенка кровь в испражнениях.
У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или хрипы.
Живот у вашего ребенка опух.
Ваш ребенок становится более раздражительным или суетливым и не хочет есть.
Ваш ребенок слабеет и мочится меньше, чем обычно.
Ваш ребенок худеет.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.
Лекарства:
Лекарства помогают снизить кислотность желудка и помогают нижнему пищеводному сфинктеру и желудку вашего ребенка больше сокращаться (сжиматься).
Дайте ребенку лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вы считаете, что лекарство не работает должным образом. Сообщите ему или ей, если у вашего ребенка аллергия на какие-либо лекарства.Постоянно составляйте список лекарств, витаминов и трав, которые принимает ваш ребенок. Включите суммы, а также когда, как и почему они принимаются. Принесите список или лекарства в контейнерах для последующих посещений. Носите с собой список лекарств вашего ребенка на случай чрезвычайной ситуации.
Помогите справиться с симптомами вашего ребенка:
Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать более частые и меньшие кормления .
Практикуйте безопасные методы сна , чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти.
Ведите дневник симптомов вашего ребенка. Возьмите дневник на прием к лечащему врачу вашего ребенка. Дневник может помочь врачу спланировать лучшее лечение для него или для нее.
Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.
Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка по указанию:
Сообщите врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах у вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, если его или ее симптомы не улучшатся. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.
Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев (амбулаторная помощь)
Учетные записи
Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев
Амбулаторное лечение
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ:
Гастроэзофагеальный рефлюкс
(GER) возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить пищу и желудочный сок в желудке. Если сфинктер не полностью развит или не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут скопиться (рефлюкс) в пищевод. ГЭР становится гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда симптомы не позволяют ребенку есть или длятся более 12 месяцев.ГЭРБ — это долгосрочное заболевание, которое развивается, когда кислота раздражает пищевод вашего ребенка.
Общие признаки и симптомы ГЭР:
Наиболее частый симптом — частая рвота или рвота после кормления. Симптомы могут усугубиться, если вы уложите ребенка спать или поместите его или ее в автокресло после кормления. У вашего ребенка также может быть любое из следующего:
Раздражительность или постоянный плач после еды
Влажная отрыжка или икота
Свистящее дыхание
Сухой кашель или охриплость
Рвота или удушье во время еды
Плохое питание и рост
Прогиб спины при кормлении
Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:
Ваш ребенок внезапно перестает дышать, начинает задыхаться, или его или ее тело становится неподвижным или вялым.
Позвоните врачу вашего ребенка, если:
У вашего ребенка сильная рвота.
Рвота вашего ребенка зеленого или желтого цвета или в ней есть кровь.
У вашего ребенка кровь в испражнениях.
У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или хрипы.
Живот у вашего ребенка опух.
Ваш ребенок становится более раздражительным или суетливым и не хочет есть.
Ваш ребенок слабеет и мочится меньше, чем обычно.
Ваш ребенок худеет.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.
Лечение:
Целью лечения является облегчение симптомов вашего ребенка и предотвращение повреждения его или ее пищевода. Лечение также способствует здоровому увеличению веса и росту. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:
Лекарства помогают снизить кислотность желудка и помогают нижнему пищеводному сфинктеру и желудку вашего ребенка больше сокращаться (сжиматься).
Операция может потребоваться, если у вашего ребенка ГЭРБ и другие методы лечения не работают. Во время операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг сфинктера пищевода. Это поможет укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс.
Помогите справиться с симптомами вашего ребенка:
Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать более частые и меньшие кормления .
Практикуйте безопасные методы сна , чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти.
Ведите дневник симптомов вашего ребенка. Возьмите дневник на прием к лечащему врачу вашего ребенка. Дневник может помочь врачу спланировать лучшее лечение для него или для нее.
Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком.
Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка по указанию:
Сообщите врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах у вашего ребенка.Вашему ребенку могут потребоваться другие тесты, если его или ее симптомы не улучшатся. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.
Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Это хроническое расстройство пищеварения, вызванное ненормальным поступлением желудочной кислоты из желудка в пищевод.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) очень часто встречается у младенцев, она может возникнуть в любом возрасте. это наиболее частая причина рвоты в младенчестве.
Что вызывает ГЭРБ?
ГЭРБ часто является результатом состояний, которые влияют на нижний сфинктер пищевода (НПС). LES, мышца, расположенная в нижней части пищевода, открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и закрывается, чтобы сохранить пищу в желудке. Когда эта мышца расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота возвращается обратно в пищевод, вызывая рвоту или изжогу
Некоторые продукты влияют на мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, позволяя ему оставаться открытым дольше, чем обычно.К ним относятся следующие
, но не ограничиваются ими.
шоколад
мята перечная
жирных продуктов
Другие продукты увеличивают выработку кислоты в желудке, в том числе
цитрусовые
помидоры и томатные соусы
Почему ГЭРБ вызывает беспокойство?
У некоторых младенцев и детей с ГЭР может не быть рвоты, но содержимое желудка может продвигаться вверх по пищеводу и вытекать в дыхательное горло, что может вызвать астму и / или пневмонию.Младенцы и дети с ГЭРБ, у которых часто бывает рвота, могут не набирать вес и нормально расти. Они могут быть болезненными, а также могут кровоточить, что приводит к анемии. Сужение пищевода и пищевод Барретта являются долгосрочными осложнениями воспаления, которые наблюдаются у взрослых.
Каковы симптомы ГЭРБ?
отрыжка
отказ от еды
боли в животе
суетливость во время еды
частая рвота
икота
рвота
стопорный
частый кашель
приступы кашля ночью
хрипы
частые инфекции верхних дыхательных путей
частые ушные инфекции
дребезжание в груди
частые боли в горле по утрам
кисловатый привкус во рту
Как диагностируется ГЭРБ?
рентген грудной клетки — диагностический тест для поиска доказательств аспирации — перемещения содержимого желудка в легкие.
Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Диагностический тест, исследующий органы верхнего отдела пищеварительной системы, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проглатывание жидкости под названием барий. Затем делают рентген, чтобы оценить органы пищеварения на предмет изъязвлений или аномальных закупорок.
Эндоскопия — тест, в котором используется небольшая гибкая трубка с источником света и линзой на конце для исследования внутренней части пищеварительного тракта.
Манометрическое исследование пищевода — Тест, помогающий определить силу мышц пищевода.
Мониторинг pH — Для измерения кислотности внутри пищевода. Это полезно для оценки степени ГЭРБ.
Исследование опорожнения желудка — Тест, предназначенный для определения того, правильно ли желудок выводит свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может способствовать рефлюксу в пищевод.
Лечение ГЭРБ
возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
степень заболевания
Ожидания на течение болезни
ваше мнение или предпочтения
Во многих случаях ГЭРБ можно облегчить путем изменения диеты и образа жизни. Некоторые способы лучше управлять симптомами ГЭРБ включают следующее:
попросите врача вашего ребенка профилировать любые лекарства, которые он или она принимает — некоторые из них могут раздражать слизистую оболочку желудка или пищевода.
ограничить жареную и жирную пищу, перечную мяту, шоколад, напитки с кофеином (например, колу, Mountain Dew и чай), цитрусовые фрукты и соки, а также томатные продукты.
предлагайте ребенку меньшие порции во время еды и включайте небольшие закуски между приемами пищи, если ваш ребенок голоден. Не позволяйте ребенку переедать.
, если у вашего ребенка избыточный вес, проконсультируйтесь с врачом, чтобы установить цели по снижению веса.
не разрешайте ребенку ложиться или ложиться спать сразу после еды.Подавайте ужин пораньше — минимум за два часа до сна.
после кормления подержите младенца в вертикальном положении в течение 30 минут.
при кормлении из бутылочки держите соску наполненной молоком, чтобы ребенок не заглатывал слишком много воздуха во время еды.
Добавление рисовой крупы к кормлению может быть полезным для некоторых младенцев.
отрыгните ребенка несколько раз во время кормления из бутылочки или грудного вскармливания. У вашего ребенка может чаще возникать рефлюкс при отрыжке на полный желудок.
Лечение может включать:
Лекарства. При необходимости врач вашего ребенка может назначить лекарства, помогающие при рефлюксе. Существуют лекарства, которые помогают уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком, что, в свою очередь, уменьшает изжогу, связанную с рефлюксом. Одна группа лекарств этого типа называется h3-блокаторами. Лекарства этой категории включают циметидин (Тагамет) и ранитидин (Зантак). Другая группа лекарств называется ингибиторами протонной помпы.Лекарства этой категории включают омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид). Эти лекарства принимают ежедневно, чтобы предотвратить избыточную секрецию кислоты в желудке.
Еще одно лекарство, которое может прописать ваш ребенок, помогает быстрее опорожнить желудок. Если еда не остается в желудке так долго, как обычно, вероятность возникновения рефлюкса снижается. Лекарство из этой категории, которое можно назначить, — это метоклопрамид (Реглан). Это лекарство обычно принимают три-четыре раза в день, перед едой или кормлением, а также перед сном.
Добавки калорийности. Некоторые младенцы с рефлюксом не могут набрать вес из-за частой рвоты. Врач вашего ребенка может порекомендовать следующее:
Добавление рисовой крупы в детское питание
Обеспечение вашего ребенка большим количеством калорий путем добавления предписанной добавки (например, поликозы или моукала) к смеси или грудному молоку, чтобы сделать молоко более калорийным, чем обычно
При подозрении на аллергию замените молочную смесь на смесь без молока или сои
Питание через трубку. У некоторых детей с рефлюксом есть другие состояния, вызывающие у них усталость, например, врожденный порок сердца или недоношенность. Помимо рефлюкса, эти младенцы могут быть не в состоянии есть или пить много, не становясь сонными. Другие дети не могут переносить нормальное количество смеси в желудке без рвоты, и им будет лучше, если они будут давать небольшое количество молока непрерывно. В обоих случаях может быть рекомендовано зондовое кормление. Смесь или грудное молоко вводится через зонд, который вводится в нос, направляется через пищевод в желудок (назогастральный зонд).Кормление через назогастральный зонд может проводиться в дополнение или вместо того, что ребенок ест из бутылочки. Назодуоденальные трубки также можно использовать для обхода желудка.
Хирургия. В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая процедура, называемая фундопликацией. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если ваш ребенок не набирает вес из-за рвоты, имеет частые респираторные проблемы или сильное раздражение пищевода. Эта процедура обычно выполняется лапароскопически, что означает минимизацию боли и ускорение восстановления после операции.В брюшной полости делаются небольшие разрезы, и в один из разрезов помещается небольшая трубка с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, в то время как хирург смотрит на видеомонитор, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, образуя тугую повязку, которая укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно снижает рефлюкс.
Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ГЭРБ?
Многие младенцы, у которых рвота, «перерастут» к тому времени, когда им исполнится год, поскольку нижний сфинктер пищевода становится сильнее.По мнению других, лекарства, изменения в образе жизни и диете могут минимизировать рефлюкс, рвоту и изжогу. .
