Ввод прикорма при искусственном вскармливании: Ввод прикорма в 4 месяца (для малышей на ИВ)

Содержание

Ввод прикорма в 4 месяца (для малышей на ИВ)

Смесь дает малышу все необходимое и обладает массой полезных свойств. Но со временем потребности растущего организма увеличиваются, крохе требуется большее разнообразие в питании. Здесь и наступает время вводить новые продукты, то есть начинать прикорм. Важно сделать все правильно, чтобы здоровье ребенка не пострадало.

Если нет особых указаний, прикорм при искусственном вскармливании вводится с четырехмесячного возраста, когда рефлекс выталкивания твердой пищи начинает угасать.

Что такое прикорм и почему это важно?

Прикорм – дополнение к грудному молоку или заменяющей его смеси. Смысл его введения – пополнение рациона нужными полезными веществами для полноценного развития крохи. Малыш получает энергию, питательные вещества, витамины. В случае пищевой аллергии у ребенка или близких родственников, к выбору продуктов стоит относиться с особым вниманием.

С каких продуктов лучше начать?

Обычно педиатры рекомендуют фрукты и овощи. Именно их детский организм лучше всего воспримет, да и сам малыш, скорее всего, отнесется к такому нововведению благосклонно.

Прикорм рекомендуется начинать с кабачка.
Это наиболее гипоаллергенный продукт для организма малыша.

Первыми обычно вступают овощи. Это пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи, тыквы – наименее аллергенные продукты.

Далее в рацион малыша добавляют и фрукты. Начинают с яблочного пюре, затем пробуют грушу, абрикосы и персики, банан, чернослив. Абрикосы и персики являются сезонными фруктами, поэтому зимой в качестве первого прикорма эти фрукты лучше не выбирать. Яблоки и груши для прикорма выбирайте только зеленые, по возможности местных сортов. Желтые, красные яблоки и груши содержат больше аллергенов, чем зеленые сорта. Импортные фрукты для длительного хранения обрабатываются воском, химикатами, которые сложно смыть, а попадая в организм малыша они также могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Для первого прикорма и фрукты и овощи необходимо подвергать термической обработке Яблоки и груши можно запечь, отварить или приготовить на пару. Банан можно обработать паром. А уже в дальнейшем после того, как фрукты будут опробованы в приготовленном виде, можно включать их в рацион в сыром виде – в ниблере, если это яблочко или груша, или в виде пюре, если это банан или персик.

Рекомендуется начинать прикорм именно с овощей, так как после сладких фруктовых пюре малыш может отказываться от овощных.

Возможные реакции на прикорм

У ребенка может начаться диарея, появиться аллергические высыпания (высыпания могут проявиться как на щечках, так и на попе малыша), слизь в кале. Если так произошло – стоит немедленно исключить продукт, спровоцировавший проблемы. Давать лучше по одному новому продукту за раз. Тогда в случае аллергии или других неприятностей будет ясно на что именно отреагировал организм.

Только когда проблемы будут полностью устранены, можно попробовать дать новый овощ или фрукт. Введение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, лучше отложить на несколько недель.

Когда совершенно ясно, что ребенок хорошо воспринимает введенные новшества, продукты можно комбинировать, получая новые вкусы. Это дает массу возможностей, так как не каждый ребенок будет с радостью уплетать отварную капусту брокколи. А если смешать ее, например, с картофелем или тыквой, процесс может пойти веселее.

В процессе питания малыша используйте влажные салфетки с безопасным и гипоаллергенным составом, – изделия английского бренда LOVULAR

Как вводить прикорм?

Есть несколько простых принципов, которые существенно упростят задачу.

  1. В четыре месяца ребенок еще очень мал, поэтому даже обычная чайная ложка будет слишком большой для него. Лучше отдать предпочтение кофейной ложечке или специальной силиконовой. Ее приятно жевать, и размер этой ложечки оптимальный для крохи.
  2. Прикорм на первых порах рекомендуется давать перед кормлением, иначе после того, как ребенок поест смесь, места для нового блюда в желудочке может не остаться. Только когда станет ясно, что процесс введения новых продуктов идет хорошо, можно заменить кормление полностью, постепенно увеличивая объем.
  3. Прием пищи должен происходить примерно в одно время.
    Так организму будет проще адаптироваться.
  4. Если ребенок не хочет пробовать еду – не стоит его заставлять. Возможно он уже сыт или просто не готов к новым вкусам. Попробуйте ввести новый продукт через 2-3 недели.
  5. Дневник питания поможет структурировать информацию о питании. Если возникнут нежелательные реакции, всегда можно будет определить, по какой причине это случилось.
  6. Новый продукт рекомендуется вводить только через 5-7 дней после введения предыдущего продукта, если он не вызвал никакой аллергической реакции.
  7. Перед прививками с введение нового продукта лучше отложить. Не стоит вводить новые продукты за неделю до и неделю после того, как малышу сделают прививку для предотвращения аллергической реакции и осложнений.

Первый прикорм – дело индивидуальное. Поэтому до введения прикорма

необходимо посетить педиатра и задать ему все интересующие вопросы.

06.12.2017

Рубрика: 3-6 мес

Введение прикорма при искусственном вскармливании.

От нуля до букваря

Введение прикорма при искусственном вскармливании

В отличие от ровесников, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма.

Так, фруктовые соки необходимо вводить уже с 2,5–3-х месяцев, а через 15–20 дней дайте попробовать фруктовое пюре.

Первым лучше вводить яблочный сок, который легче переваривается и усваивается.

После утреннего кормления можно дать несколько капель сока (лучше из антоновки, наиболее богатой железом и витамином С) и в течение дня наблюдать за реакцией.

На следующий день можно дать 1/4 часть чайной ложки сока, затем по 1/2 чайной ложки за два кормления и, постепенно увеличивая дозу, довести ее за неделю до 30 мл в день в 2 приема.

Когда ребенок привыкнет к яблочному соку, можно вводить и другие, например, черносмородиновый, вишневый, сливовый, гранатовый.

Овощные соки можно вводить через 2–3 недели после фруктовых по той же схеме, начиная с капустного. Свекольный сок необходимо разводить водой в соотношении 1: 1 и добавить сахарного сиропа.

С третьего месяца можно вводить фруктовое пюре, опять же предпочтительно яблочное, затем вишневое, абрикосовое, банановое и т. д.

Новую пищу надо вводить по тем же правилам, с которыми мы познакомились в разговоре о естественном вскармливании. Та же последовательность и постепенность.

С 3-х месяцев в рацион искусственника вводится куриный желток, сначала 1/8 часть сваренного вкрутую желтка растирается с небольшим количеством молочной смеси и дается с чайной ложечки или вводится в молочную смесь. За 2–3 дня доза увеличивается до 1/2 желтка через день, к концу месяца – ежедневно.

Таким образом, трехмесячный ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, за день должен получать 800–900 мл смеси, 40 мл фруктового или овощного сока, 40 г фруктового пюре и 1/4–1/2 желтка.

Обратите внимание, что соки, чай, отвары и вода в общий объем пищи не включаются, а при введении в рацион фруктового пюре и желтка объем молочной смеси уменьшается соответствующим образом.

«Взрослую» пищу в виде овощного пюре «искусственник» попробует и оценит в 4–4,5 месяца. На первый раз приготовьте ему пюре из капусты или кабачков, добавьте немного растительного масла и дайте 1–2 чайные ложечки в начале кормления перед бутылочкой со смесью. Если знакомство с новой пищей привело к обоюдному удовольствию, на следующий день увеличьте порцию и постепенно доведите ее до объема, необходимого, чтобы одно кормление смесью заменить прикормом (150 г).

Творог из кефира

250 мл детского кефира с молочной кухни или из цеха детского питания перелейте в эмалированную кастрюлю и подогрейте на слабом огне до образования сгустка. Откиньте на стерильную марлю, чтобы стекла сыворотка. Получится 40 г нежного вкусного творога.

Кальцинированный творог

Готовится из пастеризованного или кипяченого молока. В 250 мл молока добавьте 3 мл 20 %-ного раствора хлористого кальция, нагрейте до кипения в эмалированной посуде и снимите с огня.

После остывания откиньте на стерильную марлю и дайте сыворотке стечь.

Выходит 40 г творога

Постепенно расширяйте знакомство малыша с дарами природы, составляя сложные пюре из разных овощей, что повышает их питательную ценность (зеленый горошек, шпинат, цветная капуста, свекла, репа и т. д.).

На второй прикорм (5–5,5 мес.) предложите молочную кашу, лучше гречневую или рисовую. Сначала варите кашу из одного злака, позднее можно перейти на смешанные кашки, добавляя в них немного сливочного масла – 2–3 г на порцию.

Искусственник познакомится с творожком позднее, чем ребенок, находящийся на естественном вскармливании, потому что смеси более богаты белком, чем материнское молоко. Введение творога отнесем на более поздний срок – 5,5 месяца.

Творог следует получать на молочной кухне или готовить самим при условии соблюдения всех санитарно-гигиенических правил.

Маленький ребенок не осилит всю порцию за один день, пусть оставшееся доест другой ребенок или мама. На следующий день приготовьте новую свежую порцию.

Во втором полугодии малыш знакомится со всеми основными продуктами питания: мясо, рыба, молочные продукты, хлеб и макаронные изделия. Чтобы знакомство не имело негативных последствий, соблюдайте последовательность и осторожность.

Первый мясной прикорм в виде отварной телятины, протертой через сито и добавленной в овощное пюре, малыш должен получить в количестве не более 5–7 г в 6 месяцев. Затем предложите ему говядину и нежирную свинину, курицу, индейку, кролика. Все так же в виде отварного и протертого фарша. Лишь ближе к году вы порадуете маленького гурмана тефтелями, котлетами, фрикадельками, приготовленными на пару или в отварном виде.

Примерное меню ребенка в возрасте 3 месяцев и массой тела 5400 г выглядит так:

6.00 – Молочная смесь 150 мл.

9.30 – Молочная смесь 140 мл, 1/2 желтка и 20 мл сока.

13.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г.

16.30 – Молочная смесь 150 мл, сок 20 мл.

20.00 – Молочная смесь 130 мл, фруктовое пюре 20 г.

23.30 – Молочная смесь 150 мл.

Рыба может вызвать аллергические явления, поэтому вводите ее осторожно и не ранее, чем малышу исполнится 8 месяцев, сначала в виде пюре, а затем паровой котлетки.

Кисломолочные смеси, богатые лакто– и бифидобактериями, можно давать с 6-месячного возраста, а при дисбактериозе и раньше, так как они нормализуют кишечную флору.

* Для приготовления блюд прикорма (овощного пюре, каши и др.) Обратите внимание: цельное молоко в питании детей до 1 года используется только для приготовления блюд прикорма.

Малыш с благодарностью примет от вас сухарик из белого или черного хлеба, сухое печенье не только как питание, но и как предмет, которым можно почесать десны, набухшие в ожидании зубов.

Чтобы не запутаться в сроках и количествах вводимых в рацион продуктов, имейте перед собой примерную схему прикорма «искусственников», разработанную диетологами Института питания РАМН.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Во втором полугодии жизни кормление одним молоком становится недостаточным для ребёнка и шаг за шагом заменяется едой с ложки — начинается прикорм. Он призван восполнять растущие энергетические и нутриентные потребности маленького организма. Для мамы и ребёнка это становится бурными изменениями в жизни.

Возраст первого прикорма

Введение прикорма при искусственном вскармливании начинается в более ранние сроки, чем при грудном, примерно на 1 месяц раньше. Считается, что желудок уже готов к приёму «инородной» пищи, т. к. кормился уже другим продуктом — смесью, а не молоком матери.

То есть, если при естественном вскармливании норма ввода прикорма здоровому ребёнку считается с 6 месяцев, то при искусственном начинается с 5 месяцев жизни ребёнка.

Хорошо, когда есть шпаргалка, куда можно подсматривать время от времени, ведь всё не запомнишь, в этом может помочь специальная таблица по прикорму.

Предостережения

Первый прикорм при искусственном вскармливании вводится при полном здоровье ребёнка. Стоит отложить начало прикорма на неделю, когда, например:

  • малыша беспокоят зубки;
  • у ребёнка насморк;
  • расстройство стула;
  • сделаны прививки.

Подготовка к прикорму

Педагогический метод

Малыши очень любят молочко и для них нет ничего вкусней, но с возрастом любопытство берёт вверх и становится интересно наблюдать как едят взрослые, которые могут даже дать попробовать что-то на зубок. Это считается педагогическим прикормом, его смысл в том, чтобы давать ребёнку попробовать то, что его заинтересовало. Задача взрослых предлагать полезные продукты и начинать с микродоз.

Педиатрический метод

Детям «искусственникам» больше подходит другой способ ввода прикорма — педиатрический. Педиатрический метод составлен педиатрами в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Их схема разработана таким образом, что в рацион должны включаться различные виды определённых углеводов и пищевых жиров, отличные от тех, которые поступали с лактотрофным типом питания. Основные группы продуктов, которые будут являться поставщиками нутриентов в организм: злаковые, овощи, фрукты, мясо.

Продукты и блюда прикорма

Целесообразно различать в прикорме «продукты» и «блюда».

Продукты даются понемногу и к ним относятся:

  • все соки;
  • творог;
  • яичный желток;
  • сливочное масло;
  • растительное масло;
  • хлеб;
  • печенье.

Блюда прикорма заменяют один приём пищи. К ним относятся:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • крупы;
  • мясные и мясорастительные продукты;
  • рыбные и рыборастительные продукты;
  • адаптированные кисломолочные продукты.

Важно: мясные бульоны являются сильными аллергенами и в современной схеме питания малышей их ввод исключают до 1 года жизни. Лучше заменить их на бульон из овощей.

Ниже предлагается таблица, в которой представлена схема рационального вскармливания ребёнка до первого года жизни. Таблица составлена таким образом, что удобно подсмотреть с какого возраста начинается ввод того или иного продукта и его количество.

Продукты и блюдаВозраст ребёнка, месяцы
0-12345678910-12
Смесь, мл700-800800-900800-900800-900700400300-400350200200
Овощное пюре, г10-150150150170180200
Каша безглютеновая, г50-100150170180200
Мясное пюре, г5-30505060-70
Фруктовый сок, мл5-3050708090-100
Фруктовое пюре, г5-3040-5060-708090-100
Творог, г4040404050
Желток, шт0,250,50,50,50,5
Каша глютенсодержащая, г170180200
Адаптированные кисломолочные продукты, мл200200200200
Хлеб, г5510
Сухари, печенье, г3-53-551010-15
Растительное масло, г33556
Сливочное масло, г4556

Не нужно торопиться вводить новые продукты, все дети развиваются индивидуально и ввод прикорма может отличаться по темпу. Обычно дети, которые вскармливались смесью быстрее и легче переносят начало ввода новых продуктов и быстрее переходят к общему столу. Таблица, которая представлена выше является шаблоном для здоровых детей, от которого могут быть отклонения в реальной жизни, однако стоит соблюдать сроки ввода прикорма новых продуктов по возрасту.

Последовательность ввода прикорма

Как вводить прикорм

  1. Начало прикорма следует начинать с маленькой ложечки, предлагая в одно кормление первым новый продукт и далее оставшееся количество смеси. За 7-10 дней порция блюда растёт, а количество смеси уменьшается вплоть да полного её вытеснения в одно кормление.
  2. Следующее новое блюдо предлагаем во время того кормления, которое уже полностью заменено, начиная также с ложечки, постепенно увеличивая порцию нового и уменьшая уже введённоё блюдо.

Овщи — первое блюдо в прикорме

В качестве самой первой ложечки малышу предлагаются овощные пюре из:

  • кабачка;
  • цветной капусты;
  • брокколи.

Так как вкусовые предпочтения ребёнка ещё не знакомы со «вкусной» едой, кроме молочка, то и ввод овощей на первом этапе будет сделать легче. Но основной причиной всё же является их не утяжеляющие кишечник свойства (особенно это хорошо при запорах), низкая аллергенность и невысокая калорийность.

Каши — второе блюдо в прикорме

Следующим этапом после овощей следует ввод безглютеновых каш – гречневая, рисовая, кукурузная.

  • Овощи, полностью замещая одно кормление, переносятся на обед.
  • На завтрак начинаем предлагать с 1 ложечки кашу на воде, либо на смеси, которую ест малыш.
  • Постепенно доводим объём одного вида злака также в течение 7-10 дней до полной порции в 200 гр, и затем вымещаем его, давая по 1 ложечке другой вид.

Начало ввода глютеновых каш лучше оставить до 8-9 месяцев.

Каши на первый прикорм

Иногда есть показания для первоочередного прикорма не овощей, а именно безглютеновых каш:

  • ребёнок набирает недостаточный вес, что при искусственном вскармливании бывает реже;
  • имеются признаки мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике питательных веществ).

Но если вы начали с кашки, то последующим блюдом идут овощи. То есть начало прикорма зависит от особенностей конкретного ребёнка и начинается с какого-то одного из этих блюд.

Мясо — третье блюдо в прикорме

Третье блюдо на очереди — мясо:

  • кролика;
  • индейки;
  • говядины;
  • конины;
  • языка.

Вводится оно с 7-месячного возраста, переработанное в пюре.

  • Предлагается, когда ребёнок ест овощи, формируя полноценный обед.
  • Первая порция составляет 5-10 гр. Количество порции увеличивают постепенно до 50-60 гр.

К году вместо мясного пюре можно подавать уже мясо в виде фарша и порцию увеличить до 70 гр.

Кисломолочное

Если нет противопоказаний творог вводится в 7 месяцев, вначале без добавок, по пол ложечки и доводят до объёма 50 гр.

В 9 месяцев вводят жидкие адаптированные кисломолочные смеси. Это станет заменой первого вечернего кормления. Кисломолочные продукты помогают пище лучше усваиваться и нормализуют состав микрофлоры кишечника.

Желток

Желток предлагается однородной пюрированной массой, начиная с 1/8 части, а позже дают половинку в сутки при условии отсутствия проявления аллергии.

Фрукты и ягоды

Для того чтобы свести к минимуму аллергическое и раздражающее действие ягод и фруктов, вводят их позже, когда ребёнок становится постарше и ест уже основные овощи, каши и мясо. Так пищеварительный тракт малыша успеет для начала потренироваться справляться с новыми продуктами менее раздражительного действия.

Пюре фруктовое и ягодное вводить лучше уже после сока, соблюдая осторожность и постепенность.

Соки

Ввод сока следует начинать с нескольких капель — осветлённый, из зелёных или белых фруктов, не торопясь доводят объём до 100 мл.

Растительные и сливочные масла

Ввод растительного и сливочного масла — начинают с капельки растительного через две недели начала прикорма, добавляя к овощам, а потом по маленькой ложечке в утреннюю кашку. Сливочное, если нет противопоказаний, например, по поводу непереносимости белка коровьего молока, вводят, как и творог в 7 месяцев.

Магазинное или домашнее

Родители очень заботятся о том, чтобы обеспечить малыша самым полезным и безопасным питанием. Постоянно все задумываются о загрязнении окружающей среды, о различных вредных добавках в продукты, и не зря. Для детей нужно соблюдать особо строгие меры предосторожности. Изготовителей детского питания подвергают очень строгим проверкам, которые обеспечивают гарантию безопасности. Поэтому начать ввод прикорма лучше именно с магазинного варианта.

Покупая продукты на фермерских рынках с рук не всегда можно проверить добросовестность производителя (в каких условиях выращены продукты, какие удобрения использовались, нет ли рядом вредных производств и т.п.).

Страх новой пищи

Встречаются дети, для которых характерна неофобия – боязнь и нежелание новой пищи и вкусов, причём новым для них оказываются и вкус, и консистенция. Переход к твёрдой пище в этих случаях требует долгих усилий. Лучшим методом преодоления неофобии является повторное предложение одного и того же нового продукта несколько дней подряд, можно его перемешать со знакомой и любимой пищей малыша. Придётся запастись терпением и не заставлять есть через силу со слезами на глазах.

Советы

  • Лучше взять пластмассовую ложку – она теплее, мягче и легче металлической. Она должна быть узкой и неглубокой чтобы легче могла войти в маленький ротик.
  • Пока ребёнок ещё не умеет жевать, попробуйте наполнять ложку доверху, чтобы малыш для начала мог её посасывать.
  • Терпение – самое главное в прикорме. Начинайте ввод продуктов, если только вы сами себя чувствуете свободной и готовой к работе, не отвлекаясь на посторонние дела.
  • Нагрудничек, который будет прикрывать малыша от падающей пищи, тоже сможет поберечь ваши нервы, так как кляксы от прикорма не всегда придают чувство радости маме.

Будьте осторожны

Будьте осторожны, никогда не оставляйте ребёнка наедине с едой! Это опасно для его жизни. Если он подавится большим комком пищи и начнёт задыхаться немедленно достаньте его из стульчика и опустите голову вниз с как можно большим наклоном, при этом сильно похлопывая по спинке между лопаток, пока этот кусок пищи не выпадет наружу. Ознакомьтесь заранее с оказанием первой помощи если малыш подавился, так вы сможете среагировать быстрее и уберечься от последствий.

Время проходит достаточно быстро, вроде только недавно начинали с маленькой капризной ложечки, и ввод новых продуктов доставил много самых различных эмоций, а сейчас уже едите за одним столом все вместе. Поэтому наслаждайтесь каждым мгновением.

Зайцева Валентина,
Врач, лечебное дело

Когда начинать вводить прикорм при искусственном вскармливании (ИВ)?

Ваш малыш искусственник? Вы не знаете когда вводить прикорм? Мы поможем вам решить эту сложную задачу, приведя рекомендации педиатров для ребят разного возраста. Ведь в 90% случаев из 100% вы получите массу советов об бабушек, утверждающих, что «в мои годы прикорм вводили с 1 месяца!». Но такие советы необходимо игнорировать, оперируя фактами и советами педиатров.

В каком возрасте ребенку на ИВ дают прикорм?

Педиатры рекомендуют начинать введение прикорма для детей, находящихся на ИВ не ранее чем с 4 месяцев. Давайте рассмотрим таблицу с примерной схемой введения новых продуктов:

 

Таблица наиболее точно отображает временные рамки и нормы введения прикорма, поэтому ее обязательно стоит распечатать и использовать данные по необходимости!

Таблица введения прикорма

Правила введения новой пищи для детей, находящихся на искусственном вскармливании

Чтобы начать давать искусственнику прикорм правильно необходимо ознакомиться с некоторыми правилами:

  1. Вводите новую пищу в рацион здорового ребенка, который не страдает от колик, вздутия живота, проблем со стулом или дисбактериоза.
  2. В неделю в рацион малыша вводят 1 продукт, наблюдая за реакцией его организма. Не стоит давать ребенку сразу сок и мясо, в противном случае вы не сможете точно определить характер аллергии.
  3. У 99% детей аллергия на яблочный сок отсутствует. Поэтому стоит начинать давать грудничку именно этот напиток с ½ части чайной ложки. Потом необходимо подождать хотя бы день, в случае отсутствия аллергии суточную дозу доводят до нужного объема, постепенно увеличивая количество сока.
  4. Ребенка сначала кормят, а потом дают прикорм, когда малыш находится в положении сидя, чтобы он не подавился.
  5. Малыш пока не умеет жевать, да и нужное количество зубов в его ротике отсутствует, поэтому вся пища должна быть жидкой или пюреобразной. Внимательно следите за тем, чтобы в кашах отсутствовали комочки, в мясе пленки, а в соках грубая мякоть или шкурки.
  6. После соков – овощи, выбирайте неаллергенный картофель, кабачки, брокколи.
  7. Во время освоения новой пищи можно, нет, даже нужно давать ребенку кипяченую воду.

Какие продукты давать, вводя первый прикорм?

В качестве первой пищи для грудничка используются следующие продукты:

Фруктовые соки

Если готовите их самостоятельно, то помните, что свежевыжатый сок полезен первые 30 минут.

Овощные пюре

Готовят, доводя до жидкой консистенции с помощью молочной смеси или воды, добавляя 1-2 капли растительного масла. Такие продукты как свекла или морковь могут окрасить мочу малыша, но это естественно и переживать не стоит, если в моче или кале нет примеси крови.

Каши

Дают в полгода. Если ребенок медленно набирает массу, то каши вводят раньше, чтобы малыш побыстрее поправлялся.

Творог и молочные продукты

Рекомендовано стоит давать малышу старше 6 месяцев.

Второй этап прикорма включает в себя морскую рыбу и нежное мясо курицы, кролика или говядину. Любое мясо долго варят, а потом измельчают до консистенции пюре.

Заметим, что «красящие продукты» ребенку нельзя давать. Это томаты, тыква, вишня, клубника, лосось, осетр, вызывающие аллергию. Если сомневаетесь в продуктах, то стоит приобретать промышленные пюре, что снижает риск развития аллергии, хотя у многих детей от баночной продукции колики.

Теперь рассмотрим перечисленные продукты подробнее.

Как давать соки и пюре из овощей?

Традиционно первым овощем, который вводится в рацион крохи на ИВ, является картофель. Он не вызывает аллергии, отлично усваивается и, что выгодно отличает его от капусты, не вызывает вздутия живота. Картофель просто нужно очистить от шкурки, мелко нарезать и проварить до мягкости, потом подавить, добавить в него каплю масла для лучшего усвоения. А потом давать малышу по ½ части чайной ложки, пробуя ежедневно увеличивать количество.

Дают пюре во время обеденного кормления, потом наблюдают за поведением ребенка и его стулом. Если в тот же день или на следующий день возникают сильные колики, наблюдается изменения стула или слизь в кале, то введение прикорма лучше отложить на 1 неделю.

Особенности введения каш и творога

Эти продукты содержат огромное количество клетчатки, но могут привести к быстрому набору лишнего веса, поэтому будьте аккуратны. Каши готовят на молоке или смеси, если есть непереносимость лактозы, то используют соевые смеси.

Груднички хорошо переносят такие каши, которые им дают в 6-8 месяцев (сроки зависят от темпов набора веса):

  1. Гречневая и рис (последняя в случае, когда у малыша нет запоров).
  2. Овсяная, вываренная до однородной консистенции.

Вводить можно каши, продающиеся в магазинах и рекомендованные для грудных детей. Обычно это измельченные в пыль крупы, которые достаточно 1-2 минуты проварить в воде или молоке. Творог просто разбавляют молоком до жидкой консистенции.

Когда давать мясо и желток грудничку?

Продукты вводят в меню младенца после полугода, когда его желудочно-кишечный тракт готов их усвоить. По поводу желтка педиатры дают одноголосную рекомендацию: давать по ¼ части во время первых попыток введения прикорма, потом количество увеличивают. Желток можно растереть с молоком или же добавить в картофельное пюре, если ребенок успешно ест картофель не менее 1 месяца.

Пюре из кролика или курицы дают в 5,5-6 месяцев, покупая либо готовое мясное детское питание, либо же отваривая и перетирая курицу или крольчатину самостоятельно. Можно начать давать ребенку говядину, потом кролика и курицу в форме пюре, к 8 месяцам ребенок уже сможет есть паровые фрикадели, а к году – котлеты.

Мясо и желток рекомендуется вводить очень осторожно, ведь эти продукты богаты белком и тяжело усваиваются. А рыбу и блюда из нее дают малышу старше 8 месяцев, используя для приготовления нежирные морские виды (хек, минтай). Рыбу хорошо проваривают и измельчают, следя за тем, чтобы в блюде не присутствовали кости.

Несколько рецептов для вкусного прикорма, который понравится вашему малышу

Чтобы вводить правильно прикорм необходимо иметь в арсенале несколько рецептов для приготовления вкусных блюд!

Каша для детей, страдающих от недобора массы

Этот рецепт рекомендован для детей, которые перешагнули возрастной рубеж 6 месяцев:

  1. Чайную ложку гречки измельчите в кофемолке.
  2. Получившуюся муку залейте 100 мл воды.
  3. Варите всего 3 минуты, ведь крупа хорошо измельчена.
  4. Если блюдо слишком густое, то его можно разбавить молоком или смесью.

Вкусный и натуральный творожок для грудничка

Конечно, можно покупать творог в магазине, но это часто не только дорого, но и опасно. Поэтому мы выбрали простой рецепт, который поможет вам быстро приготовить натуральный кисломолочный продукт всего за час:

  1. 200 мл кефира выливают в эмалированную глубокую тарелку.
  2. Потом посуду ставят на огонь и начинают нагревать кефир.
  3. Кефир должен начать сворачиваться (чем больше сворачивается, тем плотнее получится творог).
  4. Все, теперь покройте дуршлаг марлей, высыпьте в него будущий творог и дождитесь стекания сыворотки.

В готовый продукт вводят молоко или смесь, разминают его вилкой и дают ребенку в соответствии с рекомендуемой для его возраста нормой!

Компот, помогающий избавиться от запора

Нередко при введении новой пищи в рацион малыша мамочки сталкиваются с проблемой запора. Но не стоит расстраиваться, ведь есть хороший рецепт отвара с черносливом:

  • Около 7-8 ягод чернослива очищают от косточек и хорошо моют.
  • Теперь ягоды необходимо переложить в глубокую чашку, а потом залить стаканом крутого кипятка.
  • Такой отвар настаивается полдня, поэтому лучше готовить его вечером.
  • После настаивания отвар сцеживают и дают ребенку старше 6 месяцев по 1 ч. л. Если малыш пьет это лечебное средство впервые, то полученный отвар стоит развести с водой 1:1.

Выводы

В отдельно взятых случаях прикорм может быть порекомендован педиатром раньше, если у ребенка диагностируется анемия или недобор веса. В этом случае меню корректируется индивидуально и зависит от проблем, с которыми столкнулись родители. В остальных случаях стоит придерживаться вышеприведенной таблицы, а также не вводить в рацион младенца более 1 нового продукта в неделю!

Мне нравится 0


Похожие посты


Оставить комментарий

Введение прикорма ребенку, находящемуся на искусственном вскармливании

Читайте также

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Начало введения прикорма при грудном вскармливании • По мнению специалистов, на сегодняшний день самый благоприятный возраст для введения прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – 6 месяцев. До этого времени младенец не нуждается в прикормах, так как

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН

Схема введения продуктов и блюд прикорма, одобренная ГУ НИИ питания РАМН *цифры 3, 4 и т. д. означают, что данный продукт следует вводить с 3, 4 и т. д. месяцев;**цифра 1 (графа фруктовое пюре) означает, что фруктовое пюре вводится через 2 недели после введения сока;***цифра 2 (графа

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом

Схема введения продуктов и блюд прикорма, рекомендованная американским педиатром Уильямом Сирсом Показатели, что ребенок готов к введению в его рацион твердой пищи:• Ребенок может сидеть без поддержки – именно в таком положении полагается получать твердую пищу•

Правила введения прикорма

Правила введения прикорма ВАЖНО! Прежде чем начать прикорм, посоветуйтесь с педиатром! • Начинайте прикорм, только если ребенок на данный момент вполне здоров и у него устойчивый стул. • Не начинайте прикорм как минимум за неделю до, во время и после профилактической

Введение прикорма

Введение прикорма Первый прикорм рекомендуется вводить с 5,5–6 месяцев. Природа дает сигнал о необходимости введения новой пищи, посылая ребенку первый зуб и как бы свидетельствуя о готовности малыша к переходу на более «серьезную» еду.Если раньше пальма первенства

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Введение прикорма при искусственном вскармливании В отличие от ровесников, получающих грудь матери, «искусственник» нуждается в более раннем введении пищевых добавок и прикорма.Так, фруктовые соки необходимо вводить уже с 2,5–3-х месяцев, а через 15–20 дней дайте

Введение

Введение Когда ко мне в кабинет релаксотерапии впервые пришел девятилетний мальчик и заявил, что у него стресс, я решила, что, скорее всего, это его мама, беспокоясь о своем отпрыске, убедила ребенка в том, что он стал жертвой стресса, и тут же потащила его к врачу. И правда,

Давайте ребенку порулить. Идите на уловки, чтобы делегировать ребенку выполнение операций

Давайте ребенку порулить. Идите на уловки, чтобы делегировать ребенку выполнение операций Есть простые приемы, как переадресовать ребенку его же запросы и предложить самому порулить ситуацией, игрой.• Прикинуться несмышленышем, копируя ребенка: «А как? А почему? А я не

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании

Основные вопросы и проблемы, возникающие при грудном вскармливании Следующие вопросы охватывают лишь несколько из многочисленных ситуаций, с которыми кормящая мать может столкнуться или которые могут интересовать ее. В дальнейших главах вы найдете дополнительные

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании

Приучение к режиму ребенка, находящегося на искусственном вскармливании Детей, получающих искусственное вскармливание, приучить к режиму легче, чем детей, находящихся на грудном вскармливании. Поскольку искусственные смеси перевариваются медленнее (белки более

Введение прикорма: 6–9 месяцев

Введение прикорма: 6–9 месяцев Грудное молоко, или искусственная детская смесь с железом, или сочетание этих двух продуктов питания содержат все главные питательные вещества, в которых ваш ребенок нуждается в первые шесть-девять месяцев.Рассматривайте твердую пищу в

Введение прикорма

Введение прикорма Начав читать книгу, вы поймете, что удобнее всего знакомиться с той главой, которая соответствует возрасту вашего ребенка. Но есть одно исключение: это наша пошаговая программа введения прикорма, которую мы начинаем в 17 недель. Многие мамы не хотят

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша

Первый шаг прикорма – детская рисовая каша Вы можете купить сухую детскую рисовую кашу в коробках в магазине или в аптеке. Ее разводят грудным молоком, смесью или водой. Мягкий молочный вкус каши будет знаком малышу, и вряд ли детская каша вызовет аллергию, вот почему она

Начало прикорма в шесть месяцев

Начало прикорма в шесть месяцев Если вы ждали, пока вашему ребенку исполнится шесть месяцев, прежде чем вводить прикорм, то возможно, вы захотите пройти нашу программу ускоренными темпами, чтобы убедиться, что малыш получает все необходимые питательные вещества.Не

Конспект программы по введению прикорма

Конспект программы по введению прикорма Самое раннее, когда вы можете начать вводить прикорм, – это 17 недель (четыре месяца), но многие мамы следуют рекомендациям Министерства здравоохранения Великобритании и Всемирной организации здравоохранения и кормят только

Первый прикорм по месяцам: таблица для детей до года

    Содержание:

  1. Как правильно вводить прикорм?
  2. Схема введения прикорма и аллергия
  3. Как заменять кормления прикормом?
  4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
  5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
  6. Как продолжать введение прикорма?
  7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

  • может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

  • не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

  • засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

  • может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается 1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется 2 давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него 4. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. 1

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения 2.

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль 5, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.


Правила прикорма

  • Задача родителя — предложить еду и помочь поместить ее в рот, пока ребенок не справляется с ложкой.
  • Не нужно заставлять ребенка есть (в том числе всовывать ложку в рот, отвлекая игрушкой или мультиком).
  • Если ребенок отказывается (отворачивает голову, намеренно выплевывает еду, отодвигает ложку рукой), остановите кормление.
  • Начинать прикорм нужно в спокойной и позитивной обстановке. Если ребенок плачет или плохо себя чувствует, лучше покормить его так, как ему привычно.
  • Если ребенку не понравился новый продукт, попробуйте предложить его повторно через несколько дней. По статистике, ребенку иногда нужно попробовать еду 15 раз, чтобы привыкнуть к ее вкусу.
  • Детям естественно любить сладкие фрукты больше, чем несладкие овощи. Нет смысла вводить из-за этого овощи раньше фруктов, это не повлияет на предпочтения в будущем.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания)

Возраст

Продукты

до 4 месяцев

Только грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

4-6 месяцев

Можно по желанию давать очень небольшое количество прикорма (те же продукты, что в 6-8 месяцев, но без намерения заменять ими основное питание).

6-8 месяцев

Начинают прикорм с любого из продуктов следующих групп: овощи, мясо, фрукты, зерновые каши, детские кисломолочные продукты, постепенно добавляя остальные продукты этих групп, включая потенциально аллергенные (рыбу, яйца). Консистенция — однородное пюре. Нельзя мёд и коровье молоко до года. Можно предлагать воду, особенно в жару.

8-12 месяцев

Продолжают расширять набор продуктов из групп, подходящих для 6-8 месяцев, можно давать более крупные кусочки.

После 12 месяцев

Ребенок может есть все продукты, входящие в здоровое питание взрослых (можно ориентироваться на рекомендации ВОЗ), в том числе коровье молоко и мёд.2,3 Семечки, орехи и мелкие леденцы опасно давать до 3 лет из-за риска подавиться.

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.


Ссылки на источники:
  1. https://www. cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

  2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

  3. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3637/ Кишечный ботулизм и мёд.

  4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

  5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M. ; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

  6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен

Когда первый прикорм грудничка на искусственном. Правила введения прикорма при искусственном вскармливании

К 4–6 месяцам мамы начинают задумываться о том, что ребёнку пора вводить прикорм. Узнаем, когда и как это нужно делать, если ребёнок находится на искусственном или смешанном вскармливании?

Кто-то говорит, что прикорм нужно вводить не раньше 6 месяцев, другие — когда появятся первые зубы. Третьи утверждают, что раньше детям прикорм вводили чуть ли не с 2 месяцев, и всё было хорошо. А когда же это делать правильно?

Когда вводить прикорм?

На самом деле, универсального ответа нет. В каждом конкретном случае возраст введения прикорма определяется индивидуально. Многое зависит от того, с какой скоростью ребёнок набирает вес, как развивается. Вид питания тоже играет роль.

Первый прикорм при искусственном вскармливании вводится, как правило, раньше, чем при грудном. Связано это прежде всего с тем, что пищеварительная система таких малышей быстрее приспосабливается к инородной пище. Смесь сама по себе имеет немало примесей, которые готовят кишечник ребёнка к новой пище. Кроме того, такие дети обычно довольно быстро набирают вес, введение овощей вместо молочной смеси поможет нормализовать этот процесс.

В среднем же прикорм вводится с 4 до 6 месяцев. Более позднее ведение прикорма чревато отставанием в развитии. Ребёнок позже научится жевать и глотать густую и плотную пищу.

С чего начать?

Введение прикорма при искусственном вскармливании рекомендуют начинать с пюре . Почему именно с них, а не с каш, что более привычно многим? Каши, как и молочная смесь, способствуют быстрому набору веса, поэтому их рекомендуют детям, находящимся на естественном вскармливании и тем, у кого есть недобор по весу. У искусственников же такой проблемы обычно нет. Нередко, даже наоборот, наблюдается лишний вес.

Кроме того, овощные пюре легко усваиваются желудком ребёнка, и при этом содержат в себе витамины и углеводы, так необходимые для развития.

Однако далеко не любой овощ подойдёт для первого прикорма. Специалисты советуют отдавать предпочтение овощам зелёного цвета: кабачок, картофель, патиссон, горошек, цветная капуста. Жёлтые, оранжевые и тем более красные овощи могут привести к развитию аллергической реакции.

Многие мамы интересуются, что лучше: домашние пюре или промышленные? Тут каждый решает для себя. Если вы предполагаете делать пюре из собственноручно выращенных овощей, в отношении безопасности вы точно уверены, то это вполне допустимо. Однако овощи в магазинах часто обработаны различными химикатами, а значит, не годятся в пищу ребёнку. В промышленных условиях для приготовления детского питания используются специально выращенные овощи.

Запомните одну важную вещь: никогда не вводите одновременно 2 продукта . Очень важно следить за состоянием ребёнка после введения нового продукта. Могут появиться раздражение, сыпь, колики. И тогда от проблемного продукта лучше на время отказаться, заменив его другим. А как выяснить, на какой из двух новых продуктов реагирует малыш, если вы ввели их одновременно?

Если ваш ребёнок не принял какой-то продукт: у него началась сыпь, колики или другие нарушения, это не значит, что малыш не сможет есть его никогда. Речь идёт всего лишь о неготовности пищеварительной системы на данном этапе. Скорее всего, уже через месяц вы сможете спокойно ввести проблемное блюдо в рацион вашего малыша без каких-либо осложнений.

Торопиться не стоит и с объёмами. Организм ребёнка должен привыкнуть к новой пище, чтобы она не вызывала отторжение. Поэтому первый раз пюре дают буквально по половине чайной ложки. Затем уже постепенно количество пюре доводится до полноценного приёма пищи.

Прикорм при искусственном вскармливании дают перед смесью. Желательно выбирать для этого одно из дневных кормлений . Это позволит отследить реакцию малыша. Чтобы вкус нового блюда не показался ребёнку слишком неприятным, незнакомым, его можно смешать с привычной смесью. Когда количество пюре дойдёт до 150 г, смесью в это кормление ребёнка можно уже не докармливать.

Когда одно кормление уже заменено на прикорм, можно начинать замену второго. Ещё через 2 недели и оно будет полностью заменено. Таким образом, утреннее и вечернее кормления ребёнка будут переведены на прикорм, а днём он, как и раньше, будет получать смесь.

Начали. Что дальше?

В каком порядке вводить продукты? Схема прикорма при искусственном вскармливании определяется так же индивидуально, как и возраст начала. Её лучше обсудить с вашим участковым педиатром, которых хорошо знает особенности развития ребёнка и посоветует, что и когда вводить.

Первые каши детям на искусственном вскармливании вводятся не раньше полугода. При этом они должны быть безглютеновыми. Это может быть гречневая каша, рисовая или кукурузная. Крупы, содержащие глютен (овсянку или манку) вводить можно только после 8 месяцев. Общая схема введения такая же, как и у пюре: начните с чайной ложки и постепенно доводите до 180–200 г. Помните, что до года каши варить можно только на воде. Молоко может вызвать аллергию.

Творог — незаменимый источник кальция и некоторых аминокислот. Вводить в рацион малыша творог можно начиная с 5–6 месяцев, однако помните, что дневная норма творога для детишек до года не превышает 50 г. В противном случае на печень ребёнка будет оказана чрезмерная солевая и белковая нагрузка.

После полугода можно и нужно вводить в меню ребёнка желток . Он должен быть хорошо проварен, и его необходимо тщательно растолочь. Первый раз ребёнку дают совсем немного желтка буквально на кончике ложки. Со временем количество может быть увеличено до 12. Каждый день давать желток нет никакой необходимости. Скорее, наоборот, куриные яйца очень аллергенны. 2 раза в неделю будет вполне достаточно.

К семи месяцам желудок малыша вполне готов к тому, чтобы принять мясо . Начинать, естественно, стоит с покупного пюре. Самостоятельно приготовить блюдо нужной консистенции вы вряд ли сможете. Обратите внимание, если у вашего ребёнка наблюдается аллергическая реакция на коровье молоко, то говядина и телятина ему противопоказаны. Лучше начать с индейки, кролика или курицы. К 9 месяцам мясное пюре заменяют на фрикадельки, а к году можно кормить ребёнка паровыми котлетками.

Примерно в это же время можно добавить в рацион мясо морских рыб . Например, таких как треска, морской окунь или хек. 1–2 раза в неделю рыбой можно заменять мясо. Рыба хороша тем, что отлично сбалансирована и усваивается легче, чем мясо. Кроме того, в рыбе много витамина В и необходимых для развития минералов.

Кисломолочные продукты можно употреблять с 7 месяцев. А вот цельное молоко лучше отложить до года. До года же не стоит давать ребёнку фруктовые соки. Вместо них лучше варить ему компоты из свежих или сушёных фруктов.

Чтобы ребёнок начинал учиться жевать, тренировал мышцы, с 7 месяцев можно начать подкармливать его сухариками, слегка размоченными в кефире или компоте.

Таблица прикорма при искусственном вскармливании поможет вам сориентироваться с выбором продуктов для того или иного возраста.

Продукт, грамм Возраст ребёнка, месяц
0–1 1 2 3 4 5 6 7 8 9–12
Молочная смесь 700–800 800–900 88–900 700 400 300–400 350 200–400 200–400 200–400
Фруктовое пюре 5–30 40–50 50–60 60 70 80 80–100
Овощное пюре 10–100 150 150 170 180 180–200
Молочная каша 50–150 170 180 180–200
Творог 40 40 40 40 40–50
Печенье 3–5 5 5 10 10–15
Желток 0,25 0,5 0,5 0,5
Мясное пюре 5–30 50 50 60–70
Кефир, кисломолочные продукты 200 200–400 200–400
Рыбное пюре 5–30 30–60

Привольный прикорм ребёнка на искусственном вскармливании – это инвестиции в здоровье вашего малыша в будущем. Но как понять, всё ли вы делаете правильно? Здесь вам подскажет сам ребёнок. Если нет никаких негативных реакций, а он стабильно набирает вес и при этом гармонично развивается – значит, всё идёт как надо.

Если вы сомневаетесь насчёт прибавки в весе, то обратитесь к таблице норм набора веса, но помните, что все детки разные и поправляются в собственном темпе.

Возраст, месяц Прибавка в весе за месяц, грамм Прибавка в весе за период, грамм Прибавка
в росте
за
месяц,
сантиметр
Прибавка
в росте
за период,
сантиметр
1 600 600 3 3
2 800 1400 3 6
3 800 2200 2,5 8,5
4 750 2950 2,5 11
5 700 3650 2 13
6 650 4300 2 15
7 600 4900 2 17
8 550 5450 2 19
9 500 5950 1,5 20,5
10 450 6400 1,5 22
11 400 6800 1,5 23,5
12 350 7150 1,5 25

Будьте внимательны к своему ребёнку, выполняйте рекомендации врача и следите за качеством продуктов. Тогда введение прикорма пройдёт гладко и легко. Ваш малыш будет с интересом познавать мир, пробовать новые вкусы, блюда и продукты. А вы будете спокойны за своего ребёнка, зная, что он развивается правильно.

Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: наедается ли мой малыш. Особенно если у женщины это первый ребёнок. Конечно, на подсознательном уровне мы все понимаем, что инстинкт самосохранения не даст крохе голодать, и тем не менее каждая мамочка хочет, чтобы ребёночек хорошо кушал и правильно развивался. Для этого необходимо знать о нормах питания. Они отличаются в зависимости от типа кормления новорождённого — естественного, искусственного или смешанного, возраста карапуза и его веса. Далее рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.

Особенности питания малыша на грудном вскармливании

Грудное вскармливание (ГВ) – это естественное продолжение связи матери и ребёнка, которое позволяет малышу легче справляться со стрессом появления на свет. Но в новом мире крохе нужно учиться всему, в том чисел и кушать (для этого нужно развить сосательный рефлекс). Так что не удивительно, что новоиспечённая мама переживает, сыт ли её малыш.

Первое кормление

«Молозиво» или первые порции молока матери — это настоящая сокровищница питательных веществ для ребёнка. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета крохи во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усвояемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.

Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка

Это интересно. Объём желудка новорожденного около 12 мл.

Переесть молозива нельзя. В первый приём пищи кроха съёдает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в сутки обычно около 12 раз, то в целом новорожденный съест приблизительно 100 мл жидкости. С каждым днём суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.

Таблица норм питания для ребёнка 2–4 дней жизни

Есть ещё один вариант расчёта количества съеденного. Он требует математического решения уравнения Х х 10 = мл в однократный приём пищи, где Х — это возраст, то есть дни жизни ребёнка. Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен съедать за раз около 70 мл грудного молока.

Таблица норм питания для ребёнка со 2 недели жизни до года

Нормы кормления разработаны с учётом введения прикорма с полугодовалого возраста

Обратите внимание, что эти цифры приблизительны, так что расхождение плюс или минус 5–10 грамм не существенно. А вот что действительно важно, так это интервал между кормлениями. На первых порах он должен быть не более 2 часов. Затем интервалы будут увеличиваться, так как карапуз будет интенсивнее сосать, то есть получать больше жидкости. Совершенствование сосательного рефлекса приведёт к тому, что время кормления будет уменьшаться.

Как определить количество молока, которое необходимо съедать (в зависимости от веса ребёнка)?

Итак, цифры — вещь хорошая, но у многих мамочек точно возникнет абсолютно логичный вопрос: а как узнать, сколько ребёнок съел?

Самый простой способ узнать, сколько съел малыш, это взвесить карапуза до и после приёма пищи

Для этого можно взвесить ребёнка до и после кормления. Разница и будет искомой величиной. Для вычисления суточной нормы, нужно сложить все полученные результаты кормлений за 24 часа. Этот способ подходит и для естественников, и для искусственников.

Сколько держать младенца у груди?

В среднем у груди кроха пребывает каждые 2–3 часа. А сколько же должен продолжаться приём пищи? Специалисты по грудному вскармливанию утверждают, что около 30–40 минут, если карапуз не выпустит грудь раньше. К слову, кормление в течение 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребёнок хорошо набирает вес и не капризничает. А вот пребывание «на груди» более 40 минут говорит о том, что малыш использует сосок в качестве соски, то есть играется. В дальнейшем это может создавать массу неудобств и маме, и малышу, так что лучше не доводить до подобных развлечений.

Видео. Доктор Комаровский: самый лучший режим кормления для новорожденного

Особенности питания ребёнка на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание (ИВ) в отличие от ГВ требует более точных расчётов, ведь смесь переваривается сложнее, чем грудное молоко, поэтому перебор может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребёнка. Но и такая задача посильна для молодой мамочки.

Режим питания и время кормления

Эта самая важная составляющая правильного ухода за грудничком-искусственником.

Для правильного развития ребёнка-искусственника нужно соблюдать режим питания

Ребёнок до 2 месяцев должен кушать 8–9 раз с перерывом в 2,5–3 часа, в 2–3 месяца — 7–8 раз, в 4 месяца — 6–7 раз, в 5–6 месяцев — 5–6 раз, а с 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление будет длиться не более 15 минут, ведь из соски пить значительно проще, чем сосать грудь.

Нормы питания при ИВ

Как правило, дозы и нормы производители смесей указывают на упаковках. Но средние, ориентировочные, данные знать всё же не помешает.

Таблица норм питания детей от 10 дней до года

Сколько грамм в суточной и однократной дозе и как их рассчитать?

На банках со смесью обязательно указаны нормы для детей разного возраста

Это интересно. Самая популярная расчётная формула суточной и однократной дозы смеси для детей, находящихся на ИВ, называется методом Гейбенера и Черни.

Например, малыш весит 4 850 гр. Ему 2 месяца, значит, в сутки он должен потреблять 1/6 веса. Соответственно, 4850/6, получаем суточную дозу — 808 мл. Делим это количество на число кормлений, получаем однократную дозу — 135 мл. Ещё пример: новорожденный весит 4 000 гр, кушать 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а однократная — 100 мл.

Методы расчёта количества смеси для детей от 10 дней до месяца

В первый месяц малыш только начинает приспосабливаться к новому питанию. Поэтому расчёт количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два способа.

  • Использовать формулу Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножаем на дни возраста, что даёт суточную дозу. Полученный результат делим на число кормлений, что равняется объёму разовой дозы.
  • Использовать формулу Финкельштейна. Если малыш при рождении весил меньше 3 200 гр, то возраст в днях умножаем на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был больше 3 200 гр, то для получения суточной нормы возраст в днях нужно умножить на 80.

В обоих случаях для определения однократной дозы нужно суточную разделить на число кормлений.

На сколько кормлений хватает 400 гр банки смеси?

Опять-таки эти расчёты будут примерными, так как всё зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в сутки вы его кормите. К тому же, чем старше ребёнок, тем больше он ест. В среднем, до 2 месяцев требуется 1 банка на 5–6 дней, в месяц уходит 5 банок. В 3–4 месяца 1 банки будет хватать на 3–4 дня, значит, в месяц потребуется 7,5 банок.

Сколько смеси нужно малышу на смешанном вскармливании (СВ)?

В этом случае математика будет очень сложной. Рекомендуем воспользоваться одним из двух методов введения докорма.

При смешанном вскармливании основным всё равно считается грудное молоко

  • Мама вводит смесь, начиная с минимального количества. Например, 30 мл 1–2 раза в сутки. Раз в неделю мама проводит контрольные взвешивания и, при наборе менее 125 г/неделю, увеличивает объем докорма в сутки на минимальное количество: добавляет ещё 1–2 кормлений по 30 мл. Если кормлений по 30 мл набралось 6–7, то дальше начинается увеличение объёма разового кормления: 6 кормлений 30 мл + 1 кормление 40 мл до всех кормлений по 40 мл и т.д. Увеличение объема докорма следует остановить тогда, когда ребёнок начинает набирать 125г/неделю или больше. Можно провести ещё одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не то, которое до еды и после, а контрольное — набрали 125 г или нет), чтобы убедиться, что такого объёма достаточно.
  • Мама считает количество мочеиспусканий ребёнка и добавляет примерно 30 мл докорма на каждый недостающий раз. Например, малыш за сутки пописал 8 раз. До нормы ему не хватает 2–4 раз, значит, минимальный объём докорма можно устанавливать в 2 кормления по 30 мл. Через два-три дня подсчёт мочеиспусканий повторяют. Как только количество мочеиспусканий устанавливается чуть выше минимальной нормы (12–14), увеличение докорма останавливают. Внимание: этот способ требует подтверждения контролем прибавки веса! Т.е. после установления нужного количества мочеиспусканий требуется провести одно-два взвешивания с перерывом в 7 дней, чтобы убедиться, что набор веса составляет 125 г/неделю или больше.

3 правила докорма детей на СВ

Соблюдение этих советов позволит докармливать малыша, не сокращая при этом лактацию.

  • Смесь дают не из бутылочки, а из ложечки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениться сосать грудь, если есть более лёгкий вариант — пить через соску.
  • Докорм необходимо дозировать мелкими порциями, то есть необходимый суточный объём стоит разделить на несколько раз.
  • Смесь нужно давать строго по часам. В остальное время потребности в еде удовлетворять грудью.

Как определить, что малыш наелся молоком?

Есть 4 основных признака того, что карапуз сыт:

  • он хорошо спит, активен в период бодрствования;
  • у малыша стабильный стул, не сопровождающийся вздутием или истериками;
  • кроха выдерживает интервалы между приёмами пищи, ночью они в два раза больше;
  • еженедельно ребёнок прибавляет в весе на 150–200 гр.


Первый прикорм при искусственном вскармливании – это важный момент в жизни ребенка. Своевременное введение в рацион различных продуктов способствует укреплению здоровья малыша и создает все условия для его дальнейшего гармоничного развития. Как правильно вводить первый прикорм?

Сроки введения прикорма

По рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) вводить первый прикорм искусственникам можно в 4,5-6 месяцев. В противовес этому малышам, находящимся на грудном вскармливании, педиатр советуют начинать введение новой пищи не ранее 6 месяцев. С чем связана такая схема?

Детей, находящихся полностью на искусственном вскармливании, кормят адаптированной смесью. Одни малыша получают смесь с самого рождения, тогда как другие переходят на нее в первые месяцы жизни. Какой бы ни была качественной и сбалансированной искусственная смесь, она не способна полностью заменить материнское молоко. И если груднички в возрасте до 6 месяцев получают все питательные вещества и витамины с молоком, то искусственники лишены такой возможности. Для того чтобы обеспечить ребенка всем необходимым, педиатры советуют вводить первый прикорм несколько раньше, до достижения малышом возраста 6 месяцев.

Еще одна важная деталь, о которой не стоит забывать молодым родителям: у детей на искусственном вскармливании чаще возникают проблемы с пищеварением. Это обусловлено тем, что искусственники вынуждены с самого рождения употреблять смесь, отличную по составу и свойствам от материнского молока. Их пищеварительный тракт оказывается не готов к такой нагрузке, в результате чего возникает сбой в его работе. С другой стороны, дети на искусственном вскармливании быстрее адаптируются к новой пище, поэтому прикорм по рекомендациям ВОЗ им можно начинать вводить уже в возрасте 4,5 месяцев.

Зачем нужен прикорм?

Прикорм – это подготовка пищеварительного тракта ребенка к принятию новой пищи. Когда малыш растет, закономерно увеличиваются его потребности в питательных веществах и энергии. В какой-то момент искусственная смесь уже не справляется с растущими запросами организма ребенка. В это время нужно начинать вводить новую пищу, чтобы создать оптимальные условия для гармоничного развития младенца.

Постепенное введение в рацион различных продуктов дает возможность желудку, кишечнику и печени научиться переваривать непривычную пищу. Когда родители вводят прикорм, они готовят малыша к переходу на взрослый стол. После года ребенок может есть вместе со взрослыми безопасную для него пищу.

По рекомендациям ВОЗ первый прикорм у детей, находящихся на искусственном вскармливании, начинается с овощей. Овощи содержат в себе все необходимые витамины и микроэлементы, обеспечивающие нормальный рост и развитие ребенка. В качестве первых овощей ВОЗ советует вводить кабачок или цветную капусту.

Схема введения овощей

  1. Все овощи предлагаются ребенку в виде гомогенного пюре.
  2. Овощи вводятся по одному.
  3. Овощи предлагаются малышу в дневное время.
  4. Новую пищу следует вводить в самом начале кормления. Предлагать малышу овощи после того, как он поел смесь, нет смысла.
  5. После того, как ребенок съест овощи, можно докормить его смесью.
  6. Одновременно с введением овощей в рацион обязательно добавляется вода.

Воду можно давать в бутылочке или поить с ложки.

Примерная таблица первого овощного прикорма:

Как правильно вводить первый прикорм? Прежде всего, не нужно кормить насильно. Нет ничего страшного в том, что малыш не укладывается в нормативы ВОЗ. Организм каждого младенца индивидуален, и нет никакого смысла заставлять есть против воли. Ребенок обязательно распробует новую пищу со временем, главное не форсировать события. В качестве протеста малыш может заплакать, а то и вовсе отказаться на долгое время пробовать незнакомые продукты.

Когда можно вводить в рацион другие овощи? ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы кабачку цветную капусту или брокколи. Картофель и другие овощи можно предлагать ребенку не ранее 12 месяцев. Особенно осторожными родителям следует быть с помидорами и огурцами. Даже выращенные на собственной даче, они могут привести к расстройству пищеварения, не говоря уж о покупных овощах.

Когда можно предложить малышу кашу? По рекомендациям ВОЗ каши входят во второй этап прикорма. В качестве первого блюда они могут использоваться у маловесных детей. В возрасте 4-6 месяцев можно начинать вводить только безглютеновые каши (гречка, рис). Пшеничную и другие виды каш разрешается предлагать ребенку после года.

Схема введения каши (таблица):

Возраст 4-6 мес. 7 мес. 8 мес. 9-12 мес.
Объем каши 10-150 г 150-180 г 180-200 г 200 г

В первые 1,5 месяца каша вводится по той же схеме, что и овощи. Начиная с ½ чайной ложки в первый день, следует постепенно увеличивать объем каши до 150 мл. При хорошей переносимости продукта для достижения нужного объема требуется 10-14 дней.


Когда малыш освоит овощные пюре и каши, можно начинать вводить другие продукты в его рацион. По рекомендациям ВОЗ в возрасте 6 месяцев можно дать мясо (постная говядина, кролик, курица). В первый год жизни следует избегать свинины, баранины, утятины и других жирных сортов мяса. До 3 лет не стоит вводить в рацион мясные бульоны.

Когда можно вводить фруктовые пюре? Фрукты в виде пюре не стоит предлагать ранее 8 месяцев. Привыкнув к сладкой пище, малыш может отказаться есть овощи и каши. Именно поэтому педиатры в последние годы отказались от фруктов в качестве первого прикорма. Фруктовые соки можно вводить не ранее 12 месяцев.

  • рыба;
  • яйца;
  • цельное молоко;
  • фруктовые соки.

Все эти продукты являются высокоаллергенными и могут привести к развитию нежелательной реакции.

Согласно ВОЗ, эти продукты могут вводиться в рацион малыша в возрасте 9-12 месяцев:

  • кисломолочные продукты;
  • творог.

Таблица введения различных продуктов для детей на искусственном вскармливании:

Возможные реакции

Введение прикорма при искусственном вскармливании не всегда проходит успешно. У многих детей в ответ на употребление нового продукта возникают аллергические реакции. Сыпь чаще всего локализуется на лице, но может распространяться и по всему телу и причинять немало беспокойства малышу. Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно на любой продукт как промышленного, так и домашнего происхождения.

При появлении признаков аллергии приостановите прикорм до выздоровления.

Другая частая проблема при введении новых блюд – изменение стула. Одни дети реагируют на незнакомые продукты диареей, тогда как другие несколько дней не могут опорожнить кишечник. И запоры, и жидкий стул являются поводом прекратить прикорм и заменить не подошедший малышу продукт.

Когда можно снова начинать вводить прикорм? Не ранее, чем через 3 дня после стихания симптомов аллергии. При выраженной реакции стоит отложить аллергенное блюдо на месяц. Через 4-6 недель можно снова попробовать ввести в рацион малыша этот продукт в маленьких дозах.

Общие правила прикорма

  1. Вся новая пища предлагается ребенку при условии хорошего самочувствия.
  2. Новые блюда не вводятся, если малыш болен, у него режутся зубки или ему недавно была поставлена прививка.
  3. Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений (с 10 до 14 часов).
  4. Пища дается ребенку перед кормлением смесью.
  5. Все блюда предлагаются с ложки.
  6. Все продукты вводятся по одному. Нельзя предлагать малышу попробовать сразу два новых блюда.
  7. Введение новых блюд начинается с маленьких порций и постепенно доводится до возрастной нормы.
  8. Детское питание не предлагается через силу.
  9. При введении твердой пищи необходимо предлагать ребенку воду.
  10. В случае развития нежелательной реакции прикорм прекращается до выздоровления.

Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов.

Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Зачем нужен прикорм?

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить.

Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода.

Когда начинать прикорм ребёнка: почему не с 3 месяцев?

В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями.

К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам).

Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах.

Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: основные правила

  1. Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.
  2. Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.
  3. Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
  4. Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.
  5. В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.
  6. Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
  7. Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.
  8. Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.
  9. При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.
  10. Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.
  11. Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.
  1. Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.
  2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.
  3. Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.
  4. Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».
  5. Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые блюда давайте особенно осторожно.
  6. Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.
  7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.
  8. Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.
  9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес.)

Первый прикорм при искусственном вскармливании: выбор продуктов

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!
  • Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
  • Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
  • Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
  • Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
  • Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
  • При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
  • Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании

Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.
Блюда 5-6 месяцев 6-7 месяцев 7-8 месяцев 9-10 месяцев 11-12 месяцев
Пюре овощное 5-100 г 100-150 г 160-170 г 170-180 г 190-200 г
Пюре фруктовое 5-50 г 50-60 г 60-70 г 80-90 г 90-100 г
Сок или компот фруктовый 5-50 г 50-60 г 60-70 г 80-90 г 90-100\150 г
Каша 50-100 г 150 г 180 г 200 г
Кефир 10-30 г 50-100 г 100-150 г 200-300 г
Творог 10-30 г 40 г 40 г 50 г
Масло сливочное 1-3 г 4 г 5 г 6 г
Масло растительное 1-3 мл 4 мл 5 мл 6 мл
Желток 1\4 1\2 1\2-1
Печенье детское 3-5 г 10 г 15 г
Хлеб пшеничный 3-5 г 10 г 15 г
Пюре мясное 10-30 г 50 г 60-70 г
Пюре рыбное 10-30 г 30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее.
Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями. С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза. В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении. Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания. В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

  1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
  2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
  3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
  4. Вы заметили, что малыш не наедается.
  5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании. Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас. Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

  1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
  2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
  3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
  4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
  5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
  6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
  7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
  8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
  9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
  10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов Возраст малыша по месяцам
4 5 6 7 8 и 9 10 и 12
Пюре из овощей До 30 грамм До 100 грамм До 150 грамм До 160 грамм До 180 грамм До 200 грамм
Пюре из фруктов До 30 грамм До 50 грамм До 60 грамм 60 грамм До 80 грамм До 100 грамм
Сок До 30 мл До 50 мл До 60 мл 60 мл До 80 мл До 100 мл
Каша без молока Макс. 100 мл До 100 мл
Каша на молоке до 100 мл 150 мл До 180 мл 200 мл
Масло (растительное) Не более 3 мл 3 мл 3 мл 5 мл 6 мл
Масло (сливочное) До 4 грамм 4 грамма 5 грамм 6 грамм
Желток Четверть Четверть Половина Целый
Кефир До 30 мл До 100 мл До 200 мл До 400 мл
Творог До 30 грамм 40 грамм 40 грамм 50 грамм
Печенье для самых маленьких До 5 грамм 5 грамм До 15 грамм
Мясо (пюре) До 30 грамм 50 грамм До 70 грамм
Рыба (пюре) До 30 грамм До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей , лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде. Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов .

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное) , творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье. Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества. Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.

Рекомендуем также

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

Мы наблюдали, что у доношенных детей, родившихся с введением МВ до 4 месяцев, выше шансы избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем у доношенных детей, родившихся с введением CF в 4 месяца или позже. Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей, вскармливаемых смесью и грудного вскармливания, и детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, чтобы все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточного веса при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдали статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми, вскармливаемыми смесями, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, находящимися на искусственном вскармливании, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается. между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, кормящих исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Голландское национальное обследование потребления пищевых продуктов не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность ранней интродукции МВ в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, которые получают грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Ch03

Ch03

Содержание Назад Вперед


Это старый веб-сайт Университета Организации Объединенных Наций. Посетите новый сайт http://unu.edu


Своевременное и надлежащее прикорм грудного вскармливания — обзор

Невин С. Скримшоу и Барбара А. Андервуд
Международная программа питания, Департамент питания и Пищевые науки Массачусетский технологический институт, Кембридж, Массачусетс, США

«Грудь самая лучшая», но как долго? Фактор времени все важно.Незнание времени при кормлении грудью одних только продуктов недостаточно, и необходимо внесенный внос вносит свой вклад в большую часть заболеваемости и смертности среди младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах. Среди низшие социально-экономические группы, нормальный рост и развитие младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, в первые месяцы жизни вскоре уступят место тонкому нарушению роста, повышенная восприимчивость инфекциям и различной степени белково-энергетической недостаточности.

Одно только грудное вскармливание не обеспечивает адекватного питания для первый полный год, и обычно не позднее первых шести месяцев даже при благоприятных обстоятельствах.В неблагоприятных условиях так обычно в неблагополучных развивающихся странах, многие младенцы еще раньше показать доказательства замедленной прибавки в весе или другие последствия недостаточного питания, если это необходимо прикорм не предоставляется при необходимости. Это может произойти как в возрасте от трех до четырех месяцев у младенцев в некоторых популяциях (1–11), а для других — от пяти до шести месяцев (12–18). В вариации обусловлены в первую очередь различиями в состоянии здоровья, питание и образ жизни матери, все это может повлиять на производство молока и общую нагрузку на ребенка от диарейные, респираторные и другие инфекционные заболевания.

Для подавляющего большинства младенцев и детей младшего возраста, которые будут получать преимущества грудного вскармливания в первые месяцы жизни, в центре внимания первичной медико-санитарной помощи, образования в области питания профилактическая медицина и программы общественного здравоохранения должны быть включены период отлучения от груди. Этот критический переходный период начинается при необходимости вводить пищу в дополнение к грудному молоку и заканчивается, когда ребенок полностью съедает семейную диету. В мама должна понимать, когда и как правильно дополнять грудь молоко в этот период.Она должна иметь доступ к своему явному варианты для этого, которые являются практичными, эффективными и подходят для существующие ресурсы и общие семейные обязанности.

С модернизацией, развитием и возможностями или необходимость для женщин работать вне дома, тенденция развивающиеся страны стремятся к более раннему отлучению от груди. Это самое выражено среди семей, переезжающих или уже проживающих в городские районы. Однако даже в городских условиях большинство младенцев в эти общества продолжают получать преимущества грудного молока в первые послеродовые месяцы.Только относительно небольшое количество искусственно вскармливаются с рождения.

В неблагоприятных экологических условиях дети, искусственное вскармливание с рождения или раннее отлучение от груди часто приводит к недоеданию маразматического типа в относительно раннем возрасте и имеют более высокий частота заболеваний и смертей по сравнению с сопоставимым грудным вскармливанием младенцы. В отличие от заменителей грудного молока, даваемых более привилегированных детей этих же регионов и тех, кто в промышленно развитые страны, предназначенные для менее привилегированных детей обычно сильно не хватает как количества, так и пищевые и санитарные качества.

НЕСООТВЕТСТВУЮЩИЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ОТВЫХА

Проблема несоответствующих и несоответствующих продуктов для отлучения от груди не новость и не уникальность для стран третьего мира. В прошлом веке в в США и Европе неадекватная практика отлучения от груди была связана со смертностью младенцев и детей младшего возраста, превышающей сегодня в большинстве развивающихся стран. Матери традиционно использовали сахарную воду, ячменную воду, рисовую воду, кукурузный крахмал и другие каши и каши из злаков с печальными последствиями.С распространение знаний о питании, а иногда и с наличие более качественных продуктов для отлучения от груди и различного общественного здравоохранения меры, ситуация улучшилась в большинстве развивающихся стран, судя по неуклонному сокращению младенческих и дошкольных показатели детской смертности за последние несколько десятилетий. Одно препятствие к этому улучшению выживаемости младенцев было увеличено наличие бутылочек для кормления и резиновых сосков, которые использование жидких водянистых препаратов, которые почти невозможно стерилизовать в условиях большинства стран третьего мира дома.

При том, что кормление и санитарные правила так сильно различаются от одно население к другому, необходимо избегать обобщения. Опасность бутылок в основном заключается в том, что что они часто наполнены недостаточным питанием и антисанитарные продукты или непродовольственные товары для отлучения от груди, а также их потенциал вмешательство в кормление грудью. В последнее время наличие и продвижение коммерческих смесей, специально разработанных для младенцев кормление стало фактором риска для некоторых групп населения. Эти формулы часто просто заменяли негигиеничными и питательными дефицитные смеси в бутылке, но по более высокой цене.Когда матери используют эти коммерческие продукты без достаточных ресурсов закупить их в достаточном количестве или подготовьте их как следует, эффект на младенца может быть не лучше чем кормление из бутылочки неадекватных традиционных продукты. Значение статуса, связанное с использованием бутылки и запатентованные продукты питания среди некоторых маргинальных групп также могут поощрять преждевременное введение заменителей грудного молока.

ВАЖНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ

Большинство младенцев в развивающихся странах находятся на грудном вскармливании в первые критические месяцы жизни (19).Они недоедают позже из-за неадекватной практики прикорма. Это Отсюда следует, что для этих младенцев улучшение роста и развитие и снижение заболеваемости и смертности не зависеть от убеждения матерей начать грудное вскармливание. Скорее, они требуют мер, которые повысят лактационную способность матери и практичность их продолжения грудного вскармливания, обеспечить соответствующий прикорм и привести к возможному подходящее прекращение процесса отлучения.Это требует программы, улучшающие питание матери и обеспечивающие ее эффективность в управлении периодом отлучения от груди. Цель должна предоставить матерям средства, позволяющие определить, когда питание их детей требует улучшения, а также с практические способы обеспечения прикорма из готовых доступные местные источники или, при необходимости, подготовленные должным образом обработанные продукты для отлучения от груди. Эти программы должны учитывать образ жизни, потребности, ресурсы и желания матери.В риск того, что прикорм снизит выработку грудного молока или сократить продолжительность лактации требует дальнейшего исследования определить лучший способ обеспечения безопасным и питательным прикорма, чтобы поддерживать постоянное кормление грудью.

ВАЖНОСТЬ СРОКА ВВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЕДА

Власти соглашаются, что наибольшая выгода от кормление грудью происходит в первые два-три месяца после роды, когда грудное молоко обычно является единственным источником пищевых продуктов и когда они обладают противоинфекционными свойствами (20) и гигиеническими природа значительно снижает риск заражения.

Потребность в прикорме можно легко удовлетворить очевидным для матери с помощью программы периодического взвешивания и ведение таблицы веса своего ребенка (21–23). Не существует универсально применимого времени для запуска прикорм. Это зависит от ряда биологических и социальные факторы, которые различаются от одной популяции и семьи к еще один. Среди факторов — наличие прикорм адекватной питательной ценности и плотности, потенциал для их гигиенической подготовки, характер семейная диета, которую разделяет ребенок, экономический статус семья, противозачаточный эффект лактации и специфические семейные и общественные обязанности и возможности матери.

НЕКОРМОКОМ И РАННЕГО ОТМУДА

Матери, которые не могут кормить грудью, которые не могут продолжать сделать это по медицинским показаниям, у кого действительно недостаточно молоко, работа или жизненные обстоятельства которого позволяют грудное вскармливание непрактично, или кто решил не кормить грудью, требуют особого рассмотрения. Для таких мам наличие питательного и безопасного заменителя может спасти жизнь ребенка. В некоторых ситуациях это может быть заменитель кормящей матери или некоторая форма местного молока животных; в других это может быть коммерчески производимая детская смесь.Однако проприетарный продукты для кормления таких младенцев можно и нужно изготавливать доступны способами, которые не препятствуют грудному вскармливанию матери, которые хотят и могут это сделать. Запретить производство таких продуктов, однако, в некоторых случаях может привести к возврату к использованию традиционных злаковых или крахмалистых каш в качестве грудного молока заменители с катастрофическими последствиями для здоровья и выживание младенца.

При некоторых обстоятельствах пособия для семьи оплачиваемая работа матери превышает постоянную кормление грудью.Однако не может быть никаких сомнений в том, что влиятельные образовательные и общественные деятели, а также органы общественного здравоохранения следует приложить максимум усилий для облегчения грудного вскармливания во время по крайней мере, первые месяцы жизни. Важный вопрос: следовательно, как лучше всего помочь матери распознать дополнительные необходимо кормление и как лучше использовать доступные альтернативы с минимальным ущербом для ее здоровья, ее лактации, здоровье ее младенца и благополучие семьи как важного весь.

Следует отметить, что как исторически (24, 25), так и в настоящее время (26) раннее отлучение от груди и интенсивное кормление из бутылочки практикуется в некоторых группах населения без наличия или продвижение искусственных формул. Роль спроса на часть матери на заменители грудного молока даже без таких стимуляция и ее право требовать упускается из виду. Во многих популяциях коммерческое детское питание как правило, заменяют местные смеси низкого санитарного качества и пищевая ценность продукта, который при правильном использовании было бы намного лучше.К сожалению, экономическая и санитарная условий, а также недостаток знаний среди бедных слоев населения в в развивающихся странах существует вероятность того, что чрезмерно разбавленные и младенцу будет предложено недостаточное количество коммерческих смесей и что они станут вероятной причиной диареи и другие инфекции.

Подход к исправлению неправильного употребления прикорма имеет два направления: (а) поощрять и обеспечивать системы поддержки, которые предпочитают кормление грудью, и (б) кормление грудью не выбрано, попытаться улучшить искусственное вскармливание вниманием количеству, плотности питательных веществ и санитарным характеристикам еды, которую дают ребенку.Опыт работы с современными детские смеси в промышленно развитых странах демонстрируют, что когда количество, качество и санитария адекватны, результаты, судя по росту, заболеваемости и смертности нет необходимости отличается от тех, которые наблюдаются среди лиц, находящихся исключительно на грудном вскармливании младенцы (27-29). Теперь очевиден уверенный возврат к грудному вскармливанию в Северной Америке, а также в Скандинавии и других странах Европы страны, несмотря на наличие и продвижение адекватные и безопасные продукты для кормления из бутылочки.Таким образом, есть повод для оптимизма относительно возможности улучшения методы кормления младенцев, которые ускорят уже падающий Показатели младенческой и дошкольной смертности в большинстве развивающихся страны.

Другими словами, вызов тем, кто действительно озабочен сокращение нынешней прискорбной глобальной распространенности детства недоедание призвано помочь матерям стать более самостоятельными в знания, необходимые для принятия обоснованных решений, и в их возможности для принятия тех решений, которые обеспечат наилучшее возможное воспитание детей в данных обстоятельствах.В решение матери является личным, и его следует уважать как право, не узурпировать гражданскими властями, законодательством или покровительственное отношение к другим. Ограничения, различающие против бедной матери способствуют множественные факторы опутывая ее и ее семью всеобъемлющей паутиной продолжающаяся депривация.

Из этого краткого анализа можно сделать следующие выводы.

1. С вскармливанием младенцев связаны две основные проблемы. практики в развивающихся странах.Недавнее внимание имеет тенденцию к сосредоточьтесь только на втором.

  1. Для подавляющего большинства младенцев, находящихся на грудном вскармливании роды в течение более или менее продолжительных периодов, питательные проблемы обычно не возникают до тех пор, пока не будут дополнены кормление требуется через некоторое время после первых нескольких месяцев жизни.
  2. Среди некоторых групп населения наблюдается тенденция к отлучению от груди так рано, что ребенка лишают возможности кормить грудью и дают заменяет неадекватное питание и санитарию в время, когда питательные и другие преимущества для здоровья грудное молоко особенно важно, а некоторые младенцы никогда не кормят грудью.

2. Эти проблемы требуют разных подходов, и исключительное внимание ко второму может усугубить первое.

  1. Матерей нужно научить использовать серийные значения массы тела к возрасту измерения в качестве руководства, чтобы узнать, когда грудное молоко следует дополнять другими продуктами. Образовательные необходимы программы помощи матерям и другим для детей в умении выбирать и готовить отлучение от груди продукты из источников, которые уже являются частью семейного рациона, или в противном случае легко получить.Культурно приемлемый, продукты для отлучения от груди местного производства должны быть доступны в самая низкая практическая стоимость, особенно для городских населения.
  2. Раннее грудное вскармливание требует энергичной пропаганды. Социальное и экономические факторы, ограничивающие грудное вскармливание, должны быть минимизированным. Те немногие матери, которые не могут кормить грудью изначально или в течение достаточного времени, или тех, кто предпочитает не сделать это, должны иметь в наличии подходящие заменители с программами для обеспечения их правильного использования.Распоряжения необходимы для того, чтобы работающие женщины могли кормить грудью в течение по крайней мере, в первые критические месяцы.
  3. Добровольные руководящие принципы и соответствующее законодательство, а также их соблюдение, должно гарантировать, что грудное молоко заменители не продаются ни национальными, ни транснациональные корпорации в способах препятствовать раннему кормление грудью.

3. Диалог и сотрудничество в улучшении вскармливания младенцев практики важны и должны вовлекать лидеров сообщества, медицинские работники, преподаватели и, при необходимости, государственные чиновники и представители промышленности.

ССЫЛКИ

1. R.G. Уайтхед, «Индустрия детского питания», «Ланцет», II: стр. 1192–1194, 1976.

2 А. Чавес, К. Мартинес и Х. Бурж, «Роль Лактация в питании малообеспеченных социально-экономических групп », Ecol. Food Mitr ;. 4: pp. 159–169, 1975.

3. P.S. Венкатачалам, Т. Сушила и Парвати Рау, «Влияние пищевых добавок в раннем младенчестве о росте младенцев, J. Trop. Pediat., 13: стр. 70-76, 1967 г.

4.Р. Трипп, «Фермеры и торговцы: некоторые экономические Детерминанты состояния питания в Северной Гане, J. Троп. Pediat., В печати.

5. Дж. К. Уотерлоу, «Адекватность грудного вскармливания», Lancet, II: стр. 897-898, 1979.

6. J.C. Waterlow, A.M. Томсон, «Наблюдения за Адекватность грудного вскармливания, Lancet, II: стр. 238-242, 1979 г.

7. M.G.M. Роуленд, R.A.E. Баррелл, Р. Уайтхед, «Бактериальное заражение при традиционном отлучении от груди в Гамбии Продукты питания, «Ланцет», я: стр.136-138, 1978.

8. P.S. Венкатачалам, «Исследование диеты, питания» и здоровье жителей района Чимбу, Территория Папуа и Новая Гвинея, Монография Департамента общественного здравоохранения, 4: стр. 1-90, 1962.

9. Л.Дж. Мата, Дети Санта-Мара-Кавка: A Перспективное полевое исследование здоровья и роста (MIT Press, Кембридж, Массачусетс, 1978).

10. K.J. Кимманс, «Отказ от развития и лактация у Иорданские поселения в 1970 г., J. Trop. Pediat. Environ. Child Hlth., 18: pp. 313-316, 1972.

11. L.T. Галстук, хорошо. Лиан, Т. Лионг-Онг и К.С. Роуз, «Обследование дошкольного образования по вопросам здоровья, развития и питания Дети Центральной Явы, Am. J. Clin. Nutr., 20: стр. 1 260-1 266, 1 967.

12. Р.М. Херриотт, А. Сюэ и Р. Эйчисон, «Влияние материнской диеты на потомство. Рост, поведение, Эффективность корма и восприимчивость [человек] », Заключительный отчет по AID / CSD 2944 (контракт с Университетом Джона Хопкинса, 1978).

13. А.К. Лебштейн, А. Эль Бахай, «Степень Кормление детей грудью и из бутылочки в Каире и его влияние на Их рост, J. Egypt. Publ. Hlth. Assoc., Ll: p. 246. 1976.

14. Э. Лаубер и М. Рейнхардт, «Исследования качества Грудное молоко в течение 23 месяцев лактации в сельской местности Кот-д’Ивуар, Am. J. Clin. Nutr., 32: стр. 1159-1173, 1979.

15 К. Гопалан, «Исследования лактации у бедных индийцев» Сообщества J. Trop. Педиат., 4: с. 87-97, 1958.

16.А.А. Канавати, Д.С. Макларен и 1. Абу-Джаввде, «Неспособность преуспеть в Ливане. 1. Опыт работы с некоторыми простые соматические измерения «Acta Paediat. Scand .. 60: pp. 309-316, 1971.

17. К.Ю. Ли, С. Бэнд и Д.Дж. Юнь, «Диетический обзор Младенцы, отнятые от груди в Южной Корее, J. Amer. Dietet. Assoc. 43: pp. 457-461, 1963.

18. Р. Раджелакшми, Репродуктивная способность бедных индийцев. Женщины на низком уровне питания, «Троп. Геогр. Мед.» 23: С. 117-125, 1971.

19.World Hlth. Org., «Совместное исследование Кормление грудью — методы и основные результаты первого этапа Исследование, Предварительный отчет, ВОЗ MCH / 79.3, 1979.

20. R.K. Чандра, «Иммунологические аспекты человеческого молока», Nutr. Rev., 36: 265-272, 1978.

21. Дж. Э. Родде, Д. Исмаил, Р. Сутрисно, «Матери как Весонаблюдатели: путь к здоровью детей в деревне », Environ. Child Hith., 21: стр. 295-297, 1975.

22. World Hlth. Org., «График роста международного Использование в охране здоровья матери и ребенка.»(ВОЗ, Женева, 1978 г.), С. 1-38.

23. Д. Морли, Педриатические приоритеты в развивающемся мире. ((Butterworth & Co. Ltd., Лондон, 1973), глава 7.

24. У. Дж. Ховарт, «Влияние кормления на Смертность младенцев, «Ланцет», II: стр. 210-213, 1905.

.

25. W.H. Дэвис, «Статистическое сравнение смертности грудного вскармливания и грудного вскармливания, ‘Am. J. Dis. Детский, 5: С. 234247, 1913.

26. Ф. Мардонес-Сантандер, «История грудного вскармливания в Чили, Бюллетень пищевых продуктов и питания Университета ООН. Всемирная программа борьбы с голодом, 1 (4): стр.15-22, 1979.

27. Ф. Адебонохо, «Искусственное вскармливание против грудного вскармливания: Отношение к здоровью младенцев в американском среднем классе Сообщество, «Клин. Педиат.», 11: 25, 1972.

28. Исследовательский подкомитет, факультет Юго-Восточной Англии, Королевский Колледж врачей общей практики «Влияние Грудное вскармливание на заболеваемость инфекционными заболеваниями во время Первый год жизни, Практик, 209: 356, 1972.

29. Д. Уитли, «Заболеваемость и лечение младенцев». Гастроэнтерит в общей практике, Arch.Дис. Чайлдх., 43: pp. 53-57, 1968.

Коррекция

Бюллетень по продуктам питания и питанию , vol. 1. нет. 4 (Август 1979 г.), стр. 13.

В первом абзаце под заголовком «Роль Агентства системы ООН и другие, занимающиеся сотрудничеством и / или финансирование программ питания «приговор «У них нет недостатка в полномочиях отвечать правительствам» запросов, но, как правило, у них нет обученного персонала «, искажал намерение автора.Заявление в оригинальный документ Авраама Хорвица, статья в бюллетене было сокращением, читать:

Мы не считаем, что у агентств нет полномочий на отвечать на запросы правительств. Чего у них может не быть на своих сотрудников, которые они могут получить из всемирного фонда знаний и опыт.

Сотрудники Бюллетень по продуктам питания и питанию сожалеют Ошибка.


Содержание Назад Вперед

Систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста в зонах конфликтов: что подтверждают данные

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Насколько нам известно, это первый систематический обзор практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в условиях конфликта, который рассматривает данные о текущей практике грудного вскармливания и прикорма и оценивает конкретные препятствия на пути адаптации оптимальных практик КДГРВ.В этом обзоре также исследуются данные об эффективных стратегиях улучшения практик КДГРВ, а также данные из руководящих принципов реализации, которые предлагают подход к КДГРВ в условиях конфликта.

  • В обзоре подчеркивается неоптимальная практика КДГРВ в отношении детей, пострадавших в результате конфликта.

  • В обзоре выделяются доказательства, полученные в результате стратегий / мероприятий, реализованных в зонах конфликтов для улучшения практики КДГРВ, хотя и слабые, но дают важные идеи для будущих подходов к совершенствованию практики КДГРВ.

  • Обзор ограничен нехваткой доказательств, так как о многих программах в конфликтных ситуациях не сообщается. И даже в опубликованных отчетах очень мало исследований четко определяли масштаб вмешательства, год конфликта, год «исходных» данных или проводили формальную оценку программы и ее влияния на результаты КДГРВ.

Введение

Оптимальные методы кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) играют решающую роль в определении статуса питания, здоровья, роста и развития детей, а также в улучшении здоровья матерей.1–4 Текущие рекомендации предполагают, что грудное вскармливание следует начинать в течение первого часа после рождения, а младенцы должны кормиться исключительно грудью в течение первых 6 месяцев жизни, то есть получать только грудное молоко, за исключением растворов сиропов для пероральной регидратации. капли / витаминов, минералов и лекарств.1 5 6 Исключительно грудное вскармливание (EBF) предлагает необходимое питание для нормального роста и развития до 6-месячного возраста2; после этого в рацион младенцев следует добавлять безопасный, своевременный и адекватный с точки зрения питания прикорм, а также продолжать грудное вскармливание до 2-летнего возраста.1 5 6

Дети, которых кормили грудью в течение более длительных периодов времени, как правило, имеют более низкие шансы инфекционной заболеваемости и смертности, 7 поскольку младенцы, которых не кормят грудью, имеют в шесть раз больший риск инфекций, связанных в первые 2 месяца жизни, когда по сравнению с младенцами, которые получали адекватное грудное вскармливание8. Текущие данные свидетельствуют о том, что в странах с высоким уровнем дохода (СВД) продолжительность грудного вскармливания короче (<20%) по сравнению со странами с низким / средним уровнем дохода (СНСД) 7. Однако даже даже в странах с низким и средним уровнем дохода примерно 37% младенцев младше 6 месяцев находятся на исключительно грудном вскармливании.7 Простое расширение масштабов и продвижение грудного вскармливания до универсального уровня могло бы предотвратить 823 000 ежегодных смертей среди детей в возрасте до 5 лет7 и 13,8% из них в возрасте до 2 лет7. В рацион младенцев следует добавлять плотные продукты, которые можно легко есть и переваривать, чтобы удовлетворить их диетические потребности.9 Как грудное вскармливание, так и соответствующее дополнительное питание имеют решающее значение для роста ребенка и предотвращения болезней и недоедания.1 Грудное вскармливание в сочетании с дополнительным кормлением кормление может снизить смертность среди детей в возрасте до 5 лет на 19%.5

Во время вооруженного конфликта наиболее негативные последствия несут уязвимые группы, включая детей. Начало конфликта увеличивает уровень смертности до 24 раз, с неблагоприятными последствиями, особенно для детей в возрасте до 5 лет.10 Новорожденные особенно подвержены более высокому риску смерти, если они бедны, находятся в небезопасной окружающей среде или находятся в пределах обстановка конфликта8. Вооруженный конфликт существенно влияет на практику грудного вскармливания, при этом более низкие показатели грудного вскармливания наблюдаются в районах, охваченных войной.11 До ливанского конфликта в 2006 году примерно 27% матерей кормили исключительно грудью в течение первых 4 месяцев жизни, а после эскалации конфликта практика грудного вскармливания серьезно пострадала, поскольку большинство матерей вообще прекратили грудное вскармливание или начали смешанное вскармливание и / или уменьшили грудное вскармливание.12 Аналогичным образом, в этих раздираемых войной районах прикорм также может быть серьезно нарушен и нарушен.1 Это может быть связано с безопасностью, доступом к достаточному количеству и качеству прикорма, а также с соответствующими знаниями о прикорме.1 Часто заблуждения, связанные с введением твердой пищи, приводят к тому, что матери или лица, осуществляющие уход, приводят либо к раннему началу приема твердой пищи, либо к более длительному ожиданию, чем требуется.13 Неоптимальный прием прикорма может привести к ухудшению состояния здоровья младенцев и детей младшего возраста, увеличивая риск заболеваемости и смертности.1

В условиях конфликта; грудное вскармливание и надлежащий прикорм имеют решающее значение, поскольку считаются наиболее безопасным способом защиты младенцев и детей младшего возраста от инфекций и недоедания.14 Подтверждением этому может служить тот факт, что во время аварийных ситуаций; Смертность младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, значительно выше по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании 8, поскольку риск смертности от диареи и других инфекционных заболеваний в 20 раз выше, чем у младенцев, которых кормили исключительно грудью.12 Это связано с распространенными антисанитарными условиями в сочетании с отсутствие безопасной воды и оборудования для стерилизации бутылочек для кормления и безопасного приготовления смеси. Поддержка оптимального грудного вскармливания, повторной лактации и своевременного введения прикорма должна быть первым выбором вмешательства во время конфликтных ситуаций для смягчения проблем кормления младенцев и детей младшего возраста9 и не должна быть подорвана неправильным распределением заменителей грудного молока (BMS) .2 9 10 В настоящее время не существует всеобъемлющего обзора КДГРВ в конфликтных ситуациях. Целью этого систематического обзора является оценка данных о методах КДГРВ, факторах, связанных с КДГРВ, фактических данных о предпринятых вмешательствах и руководящих принципах по улучшению практики КДГРВ у детей в возрасте до 2 лет, живущих в условиях конфликта.

Концептуальная основа

Во время вооруженных конфликтов практика КДГРВ нарушается из-за перемещения, жертв, нехватки ресурсов, стресса и недоедания, а также из-за нерегулируемых пожертвований BMS со стороны агентств.Мы разработали концептуальную основу для проведения этого обзора и выделения практики и факторов КДГРВ, ответственных за улучшение практики КДГРВ в вооруженном конфликте и постконфликтных условиях (рис. 1). Он также сосредоточен на доказательствах текущей практики КДГРВ, факторах, связанных с улучшением КДГРВ, а также на данных мероприятий и программ, реализованных в этих условиях. Мы также изучили существующие руководящие принципы реализации и программные рекомендации по улучшению практики КДГРВ от различных агентств, работающих в таких условиях.

Рисунок 1

Концептуальная основа. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

Методология

Мы провели систематический обзор доступной опубликованной и серой литературы, оценивая четыре области, включая: эпидемиологию (охват ключевых показателей КДГРВ и недоедания), факторы / препятствия (для рекомендованных практик КДГРВ), вмешательства / программы (эффективность в улучшении IYCF) и руководящие принципы реализации для улучшения практики IYCF в конфликтных ситуациях.

Критерии приемлемости

Мы включили исследования, оценивающие влияние конфликта на методы и механизмы / препятствия, меры / программы и руководящие принципы КДГРВ для продвижения или содействия КДГРВ в условиях конфликта. Мы включили исследования, проведенные в обстановке вооруженного конфликта, определяемого как «политический конфликт, в котором в вооруженной борьбе участвуют вооруженные силы как минимум одного государства (или одной или нескольких вооруженных группировок, стремящихся получить контроль над всем государством или его частью)» какие люди погибли в результате боевых действий в ходе конфликта ».15 Мы включили исследования, проведенные во время конфликта и в течение 5 лет после его прекращения. Включенные исследования включали в себя первичные исследовательские статьи, отчеты, серую литературу, политику и руководящие принципы. Мы включили все исследования, проведенные в условиях конфликта в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов, классифицированных Всемирным банком 16, в период 1980–2018 годов. Кроме того, для анализа были включены исследования, проведенные в лагерях беженцев HIC.

Мы исключили исследования, проведенные в СВД, кроме лагерей беженцев.Клинические исследования (исключительно изучающие микробиологические / лабораторные результаты / оценки скрининговых или диагностических тестов или хирургические методы / результаты), математическое моделирование или экономические исследования (без эмпирических данных / информации), систематические обзоры и обзоры литературы были исключены из исследования. Мы также исключили исследования, проведенные в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций, помимо вооруженного конфликта.

Управление данными

Мы провели поиск в PubMed и CENTRAL, используя нашу стратегию поиска, построенную с использованием медицинских предметных заголовков (MeSH) и ключевых слов (вставка 1).Был проведен поиск по библиографиям соответствующих систематических обзоров и включенных исследований, чтобы выявить недостающие записи при поиске в базе данных. Мы включали статьи только на английском языке. Кроме того, был проведен поиск серой литературы в Google, а также на веб-сайтах и ​​публикациях соответствующих агентств, таких как ВОЗ, ЮНИСЕФ, Управление Верховного комиссара Организации Объединенных Наций по делам беженцев (УВКБ ООН), Международная сеть действий по детскому питанию, Сеть экстренного питания, Действие по детскому молоку, Спасение детей. , «Действия против голода» и «Wellstart International».Мы также искали дополнительные данные, вводя названия всех включенных исследований в Google Scholar и просматривая первые 10 страниц, чтобы включить любые соответствующие отсутствующие исследования.

Box 1

Стратегия поиска

(«Катастрофы» [Сетка] ИЛИ «Жертвы бедствий» [Сетка] ИЛИ «Стихийные бедствия» [Сетка] ИЛИ массовое бедствие ИЛИ катастрофа * ИЛИ кризис ИЛИ кризис ИЛИ война ИЛИ «афганская кампания» ИЛИ « Вооруженные конфликты »[Сетка] ИЛИ конфликт ИЛИ конфликты ИЛИ война ИЛИ лавина * ИЛИ циклон * ИЛИ засуха * ИЛИ землетрясение * ИЛИ наводнение * ИЛИ ураган * ИЛИ оползень * ИЛИ оползень, ИЛИ оползни, ИЛИ селевой оползень * ИЛИ селевые оползни, ИЛИ оползни, ИЛИ селевые оползни. ИЛИ шторм * ИЛИ торнадо * ИЛИ цунами * ИЛИ тайфун * ИЛИ вулкан *) И («Беженцы» [сетка] ИЛИ беженец ИЛИ проситель убежища * ИЛИ репатрианты ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ «ВПЛ» ИЛИ внутренне перемещенное лицо * ИЛИ мать * ИЛИ « кормящие »ИЛИ« кормящие матери »ИЛИ« кормящие матери ») И (Грудное вскармливание * ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« кормление грудью »ИЛИ« исключительно грудное вскармливание »ИЛИ« грудное молоко »ИЛИ« период лактации »ИЛИ кормление грудью * ИЛИ дополнительный корм * ИЛИ« IYCF »ИЛИ« Кормление детей грудного и раннего возраста »ИЛИ« раннее начало »ИЛИ« молозиво »ИЛИ« методы грудного вскармливания »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию »ИЛИ« содействие грудному вскармливанию » ion »ИЛИ барьеры ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание груди »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сбор грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« сцеживание грудного молока »ИЛИ« банк молока »ИЛИ« банк кормления »).

После запуска электронного поиска все записи были импортированы в программное обеспечение EndNote17 и были исключены дубликаты перед просмотром заголовков и аннотаций. Два рецензента независимо просматривали заголовки и аннотации с последующим просмотром всего текста. Все несоответствия были устранены после обсуждения на каждом этапе, и с третьим рецензентом связались в случае, если два рецензента не смогли достичь консенсуса. Данные были извлечены независимо двумя рецензентами из включенных исследований в таблицу Excel после полного просмотра текста.Мы рассчитали медианное значение всех показателей КДГРВ и недоедания из выявленных исследований и провели описательный и тематический анализ включенных исследований, чтобы изучить и обобщить информацию о контекстуальных факторах и мероприятиях, а также рекомендуемых стратегиях реализации.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было проведено без участия пациентов. Пациентам не предлагали участвовать в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Результаты

Мы определили в общей сложности 56 исследований (рис. 2), которые в целом были разделены на заранее определенные четыре раздела; эпидемиология, способствующие факторы / препятствия, программы / вмешательства и руководящие принципы реализации.

Рисунок 2

Блок-схема поиска. КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; СНСД, страны с низким / средним уровнем дохода; MIC, страны со средним уровнем дохода.

Эпидемиология

Двадцать четыре исследования сообщили о распространенности грудного вскармливания и бремени болезней в различных затронутых конфликтом регионах.10 13 14 18–38 Восемнадцать были сообщениями, 10 13 14 18–24 26 28–30 32 33 37 38 пять были перекрестными исследованиями25 27 34–36 и одно когортное исследование.31 Семь исследований были проведены на Ближнем Востоке 13, 13 14 19 21–23 26 шесть в Европе, 18 19 27 30 33 35 пять в Африке, 18 20 25 31 32 четыре в Азии 24 28 29 38 и двое сообщили о распространенности в более чем одном регионе, включая Африку10, Азию10 37 и Ближний Восток .37 Включенные исследования собирали данные с помощью различных источников и методов; пять исследований включали данные национальных оценок, проведенных ВОЗ и другими партнерами по развитию, 10 19 21 22 37 пять провели перекрестных обследований домохозяйств, 26 27 33 34 36 четыре собрали данные из множественного кластерного обследования показателей, 13 14 29 35 четыре провели SMART-исследования , 18 20 28 38 один разослал вопросники, 25 один собрал данные из реестра национальной системы эпиднадзора, 31 один через сеть эпиднадзора Системы раннего предупреждения о заболеваниях24 и два не указали.23 32

Двадцать исследований, посвященных КДГРВ в соответствии с показателями КДГРВ ВОЗ, кратко изложены в таблице 1.13 18–21 23 25–38 В этих исследованиях анализировались показатели КДГРВ, разделенные на восемь основных показателей ВОЗ (раннее начало грудного вскармливания, EBF в возрасте до 6 месяцев). , продолжение грудного вскармливания через 1 год, введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное диетическое разнообразие, минимальная частота приема пищи, минимально допустимая диета и потребление продуктов, богатых или обогащенных железом) и семь дополнительных показателей (дети, когда-либо кормившие грудью, продолжение грудного вскармливания в 2 года, грудное вскармливание в соответствии с возрастом, преимущественно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев, продолжительность грудного вскармливания, кормление из бутылочки и частота кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании).39 Используя данные, извлеченные из включенных исследований, средняя распространенность раннего начала грудного вскармливания в пострадавших от конфликта районах составила 51% (диапазон: 31,3–85%), EBF — 25% (диапазон: 5,5–77,1%), доля детей с соответствующим введением твердой, полутвердой или мягкой пищи составила 71,1% (диапазон: 40,7–98,6%), доля детей с минимальным разнообразием питания составила 60,3% (диапазон: 9,2–79,4%), дети, когда-либо кормившие грудью составлял 92% (диапазон: 62,8–98,4%), продолжение грудного вскармливания через 2 года составляло 29% (диапазон: 9–66%), грудное вскармливание в соответствии с возрастом составляло 43.2% (диапазон: 19,5–77,8%), преобладающее грудное вскармливание было 31,3% (диапазон: 7,1–77,3%), а кормление из бутылочки — 58,3% (диапазон: 31,8–71,4%).

Таблица 1

Практика КДГРВ в условиях конфликта

В двух исследованиях25 27 сообщалось о связи грудного вскармливания с недоеданием у перемещенных детей из Боснии27 и Сахары.25 Вероятность недоедания у младенцев, которые никогда не кормились грудью, выше (OR: 1,78, 95% ДИ От 1,26 до 2,52) или тех, кто не находился на грудном вскармливании в течение как минимум 4 месяцев (ОШ: 1,45, 95% ДИ 1,02 до 2.07), чем те, кто когда-либо находился на грудном вскармливании или на грудном вскармливании в течение 4 месяцев. Недоедание сохранялось среди младенцев, которых кормили не только грудью, а младенцы, которых кормили грудью менее 5-6 месяцев, имели больше шансов недоедать (OR: 1,98, 95% ДИ 1,01-7,35), чем те, кто кормился грудью более 6 месяцев.27 После поправки на болезни, индекс массы тела матери и возраст ребенка; Распространенность недостаточного веса и истощения была низкой среди детей, которых кормили преимущественно или исключительно грудью (средняя разница: 0.62, 95% ДИ от 0,10 до 1,13 и 0,41, 95% ДИ от -0,08 до 0,91, соответственно) 25

Факторы / препятствия

В восемнадцати исследованиях сообщалось о факторах, способствующих / препятствующих практике КДГРВ в условиях конфликта (рис. 3) .13 14 19–22 25 27 29 33–37 40–43 Из них 12 были отчетами13 14 19–22 29 33 37 40 42 43 и 6 были перекрестными исследованиями.25 27 34–36 41 Семь исследований были проведены в Европе, 27 33 –37 43 пять на Ближнем Востоке, 13 14 19 21 22 три в Африке, 20 25 41 одно в Азии, 29 одно исследование было проведено как в Азии, так и в Европе40, и одно не представило отчета.41 Девять исследований сообщили о беженцах, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 четыре о внутренне перемещенных лицах (ВПЛ), 20 22 34 36 три о неперемещенных жителях 27 29 41 и два не сообщили о целевой группе населения35 42 Девять исследований были проведены в лагерях, 13 14 19 21 25 32 37 40 43 семь в общинах 20 22 27 29 34 36 41 и два не сообщили.35 42

Рисунок 3

Препятствия на пути к оптимальной практике грудного вскармливания.

Насилие, связанное с конфликтом

Грудное вскармливание значительно сократилось в регионах с высоким уровнем насилия, связанного с конфликтом, по сравнению с районами, которые считались «самыми безопасными» в Ираке.29 У матери, проживающей в опасных районах Ирака, вероятность прекращения грудного вскармливания на 17,4% выше, чем у матерей, живущих в безопасных районах.29 В Боснии и Герцеговине болезнь матери / ребенка нарушила кормление грудью, и некоторые матери приняли личное решение не грудному вскармливанию.35 Другими причинами, отрицательно сказавшимися на практике грудного вскармливания в затронутых конфликтом районах, были отсутствие квалифицированных медицинских работников и нарушение знаний, вызванное насильственным конфликтом.19 29

Заблуждения

В десяти исследованиях сообщалось о распространенном заблуждении среди беженцев и СМИ и гуманитарным работникам, матери производят недостаточно качественного молока из-за недоедания и стресса, вызванного войной.19–22 29 33 34 37 40 42 Эти заблуждения привели к тому, что матери скармливали неразбавленным животным молоком младенцев младше 4 месяцев20. В Боснии и Герцеговине и Иордании медицинские работники отговаривали матерей от грудного вскармливания из-за значительной потери веса матери во время конфликта19. 34 Практика грудного вскармливания матерей пострадала от психических травм в результате боевых действий и связанных с войной жертв среди членов семьи мужского пола 20 21 27 29 40 В Боснии и Герцеговине вероятность того, что младенцы будут кормиться грудью более 4 месяцев, ниже если они проживали ближе к зоне конфликта и если семья не получала денежные переводы из-за границы.27

Начало грудного вскармливания

В исследованиях, проведенных в Алжире, Иордании и Северной Уганде, упоминались факторы, приводящие к задержке начала грудного вскармливания матерями-беженцами, такие как роды на дому, кесарево сечение, боль в груди, отказ от первоначального молока, неграмотность, отсутствие поддержки от медицинского персонала, предыдущего опыта, болезни матери и того, что она является единственным лицом, ответственным за решение о начале грудного вскармливания.25 26 41 Матери использовали предлактеальное кормление до начала грудного вскармливания, так как молозиво считалось малопитательным и «грязные» и вредные.25 41 В отчете из Ирака и Греции упоминалось, что многие матери полагали, что их молоко было «грязным», поскольку их ранее родившийся младенец умер во время кормления грудью, в результате чего они отказались от грудного вскармливания следующего ребенка.40

Введение прикорма

Раннее введение прикорма и детских смесей также привело к неоптимальной практике грудного вскармливания.13 21 33 35 42 Они были введены уже в 1–3 месяца из-за неправильного представления о том, что грудного молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев.21 35 В семи исследованиях, посвященных в основном беженцам из стран, затронутых конфликтом, изучались причины смешанного вскармливания или полностью искусственного вскармливания младенцев.13 19 21 33 35 40 42 На практику грудного вскармливания и прикорма влияли религиозные и культурные детерминанты и частые миграции.29 33 В исследованиях, проведенных в Иордании и Боснии и Герцеговине, упоминается о роли бабушек в влиянии на практику грудного вскармливания и прикорма.19 35 Бабушки часто заставляли матерей кормить младенцев БМС (водой и травами) и просили матерей следовать их традиционному подходу.Более того, существовало культурное убеждение, что молочная смесь безопаснее грудного молока и что прикорм следует вводить на ранней стадии.19 40

Заменители грудного молока

Беженцы в Ливане и Греции считали БМС необходимой пищей для младенцев во время чрезвычайных ситуаций, и многие матери преследовали смешанную пищу. кормление по рецепту врача на детскую смесь.13 33 42 Исследование сирийских беженцев в Ливане показало, что у детей старше 6 месяцев отказ от еды был вызван недостаточными знаниями о методах прикорма и количестве твердой пищи, которую молодые ребенок должен получать в сутки.21 В лагере беженцев Азрак в Иордании некачественная еда и отсутствие на рынке продуктов, богатых железом, были причиной низкого потребления продуктов, богатых железом, младенцами и маленькими детьми26. В Боснии и Герцеговине и Ливане матери представили чай сахара, воды, сока и детских смесей в практике кормления, чтобы тратить меньше времени на грудное вскармливание, что отрицательно повлияло на уровень EBF.21 35 В двух исследованиях упоминается «недостаток молока» как причина раннего отлучения от груди матерями, 33 35 и многие другие. матери ошибочно считали, что отлучение от груди необратимо.42 Другой причиной неоптимальной практики грудного вскармливания, упомянутой в четырех исследованиях из Ирака, Греции, Ливана и Иордании, был активный маркетинг искусственного вскармливания и большой толчок со стороны компаний, производящих детские смеси, которые заставили матерей поверить в то, что это лучше13 14 33 40

Программы / мероприятия

Кормление грудью в чрезвычайной ситуации известно как самый безопасный способ защитить младенцев и детей раннего возраста от повышенного риска инфицирования и недоедания14. Снизить бремя болезней и ненадлежащие методы КДГРВ; несколько программ были запущены в странах, затронутых конфликтом, различными организациями (ВОЗ, международными неправительственными организациями (НПО) и местными НПО).Вмешательства в основном основывались на рекомендациях ВОЗ по продвижению, защите и поддержке соответствующих практик КДГРВ.

Мы включили 15 исследований, в которых сообщалось о продвижении оптимальных практик КДГРВ в условиях конфликта (таблица 2) 10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Четырнадцать были сообщениями10 13 14 18–24 32 40 43 44 и одно было перекрестным -секционное исследование35. Эти программы были сформулированы на основе обзора литературы, обзора документов и обширных обсуждений заинтересованных сторон во время конференций, посредством полуструктурированных интервью (например, открытых групповых дискуссий с матерями / опекунами), а также исследований знаний, отношения и практики.Шесть исследований были проведены на Ближнем Востоке, 13 14 19 21–23 четыре в Африке, 18 20 32 44 три в Европе, 10 35 43 одно в Азии24 и одно исследование проводилось более чем в одном месте, то есть в Европе и Азии. 40 Восемь из них были посвящены беженцам, 10 13 14 19 21 32 40 43 три были связаны с ВПЛ, 20 22 24 в одном сообщалось как о принимающих, так и о ВПЛ44, а в трех исследованиях не сообщалось об этом.18 23 35 Шесть исследований были проведены в лагерях беженцев, 10 13 21 32 40 43 пять в сообществе, 18 20 22 23 44 трое в обоих лагерях, а также в клиниках14 19 24 и одно исследование не сообщило об этом.35

Таблица 2

Программы / мероприятия по продвижению оптимальных практик КДГРВ

Конкретные вмешательства в этих программах включали наращивание потенциала медицинского персонала, образовательные и информационные мероприятия для матерей, мобилизацию сообщества, обеспечение благоприятных для ребенка мест, услуги по поддержке лактации, дополнительные и службы поддержки безопасного искусственного вскармливания, инициативы больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), а также мониторинг и контроль BMS10 13 14 18–24 32 35 40 43 44 Пять исследований были сосредоточены только на одном мероприятии по продвижению оптимальных методов грудного вскармливания, 22–24 35 43, в то время как остальные использовали многосторонний подход.10 13 14 18–21 32 40 44 Большинство исследований / программ не оценивали программы и их влияние на практику КДГРВ или показатели здоровья и питания. Последующее обследование после 3 месяцев вмешательства позволило оценить практику грудного вскармливания среди сирийских беженцев в Иордании, которое показало увеличение знаний о грудном вскармливании с 49,5% в 2013 году до 71% в общине и 91,2% в медицинских учреждениях в 2014 году. не наблюдалось никаких улучшений в практике грудного вскармливания19. Аналогичным образом, в Греции использование смесей в лагерях беженцев снизилось с 60% до 0% в течение 6 месяцев благодаря их программе КДГРВ в чрезвычайных ситуациях.40

Руководства по внедрению

В наш обзор мы включили 30 руководств по внедрению, разработанных различными организациями, с упоминанием ключевых политик и оперативных руководств, которым необходимо следовать во время конфликтов для обеспечения оптимальных практик КДГРВ. 1 2 6 26 30 33 42 45–68 международные НПО, 1 30 33 42 46 51 59 67 девять учреждениями Организации Объединенных Наций, 6 47 50 53 55–57 65 66 и три академическими организациями, 48 49 64, а десять руководящих принципов были сформулированы в результате сотрудничества между партнерами по развитию и международными НПО.2 26 45 52 54 58 60–63 Эти руководящие принципы реализации были сформулированы после проведения случайных кластерных обследований (включая количественный и качественный анализ), встреч для сбора эмпирических данных, прошлого опыта чрезвычайных ситуаций и технических рекомендаций от сообщества, заинтересованных сторон, партнеров по разработке и внедрению (онлайн дополнительное приложение, таблица 1).

Мы включили руководство по внедрению с 1981 по 2018 год. Только одно руководство было с 1981 по 1990 год, 50 семь — с 1991 по 2000 год, 30 47 51 53 54 66 67 12 — с 2001 по 2010 год2 6 42 46 48 49 52 55 56 62 63 68 и 10 были с 2011 по 2018 год.1 26 32 45 57–59 61 64 65 Настоящее руководство ориентировано на беженцев и ВПЛ, пострадавших от конфликта. Мы суммировали эти оперативные руководящие принципы различных организаций для использования в условиях конфликта, используя компоненты из «Руководящих принципов ВОЗ по кормлению младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций» 6 (рисунок 4).

Рисунок 4

Рекомендации по внедрению.

Грудное вскармливание

Рекомендации по защите, поощрению и поддержке грудного вскармливания упоминались в 28 публикациях.1 2 6 26 30 33 42 45–55 57–67 Они рекомендуют практиковать EBF до 6 месяцев с последующим частым кормлением грудью до 2 лет вместе с прикормом для защиты младенцев от инфекции, особенно в кризисных ситуациях. Необходимо формирование практических руководств, наращивание потенциала медицинского персонала и непрерывный поток средств для обеспечения устойчивости программ.

Население в целом (включая матерей) должно быть осведомлено о грудном вскармливании, его преимуществах, использовании молозива, методах кормления и последствиях искусственного вскармливания на основе «Десяти шагов к грудному вскармливанию в рамках инициативы ЮНИСЕФ / ВОЗ по инициативе больницы доброжелательного отношения к ребенку».Кроме того, следует посоветовать матерям не прекращать грудное вскармливание в экстренных ситуациях, болезни и при недоедании. Их следует поощрять к тому, чтобы они практиковали контакт кожа к коже, начинали кормить грудью в течение первого часа после рождения, а также не поощряли использование пустышек, искусственных сосков и противозачаточных таблеток, содержащих эстроген.

Руководящие принципы также рекомендуют создание дружественных к ребенку пространств и групп поддержки матерей для поощрения грудного вскармливания и уединения. Должна быть создана система для идентификации вновь прибывших матерей и детей, регистрации для получения пайков и направления для получения немедленной помощи.Матери должны быть облегчены для повторной лактации, если они разлучены с ребенком или испытывают трудности с грудным вскармливанием. Когда естественное грудное вскармливание невозможно, следует рассмотреть вопрос о кормлении грудью и использовании банков молока, прежде чем давать детскую смесь или модифицированное в домашних условиях молоко.

Заменители грудного молока

Двадцать шесть руководств по использованию BMS в чрезвычайных ситуациях 1 2 6 30 33 42 45–55 57–62 64 65 67 Пожертвования, закупка, продвижение (через рекламу и подарки) и распространение BMS, бутылочки и соски должны находиться под строгим контролем и соответствовать Международному кодексу и правилам Всемирной ассамблеи здравоохранения, а обо всех нарушениях следует сообщать (см. Вставку 2).Распределением должно управлять одно назначенное агентство, и не следует поощрять сплошное распространение BMS в чрезвычайных ситуациях, особенно когда невозможно обеспечить гигиенические условия.

Вставка 2

Нарушение руководящих принципов КДГРВ в условиях конфликта (тематические исследования)

Пример 1: кампания компании Blédina во время конфликта между Хезболлой и Израилем, 2006 г .: Ливан

Маркетинговая кампания Bledina (компания по производству младенцев) смеси и прикорма) после войны в 2006 году в Бейруте предлагали матерям подарочные пакеты с рекламными буклетами.Лечащий педиатр также выдал мамам карточку горячей линии Blédina. Кроме того, бесплатные подарочные пакеты Blédina также раздавались в медицинском центре, в котором было много беженцев, в качестве рекламной кампании после войны, что было нарушением руководящих принципов КДГРВ по чрезвычайным ситуациям.12 46

Пример 2: гражданский беспорядки, 2002 г .: Восточный Тимор

Медицинские учреждения в Дили распределяли детскую смесь, подаренную обслуживающей организацией для оказания помощи детям-сиротам и матерям, которые не могут кормить грудью, что являлось нарушением руководящих принципов, поскольку медицинские учреждения не должны распространять детские смеси, поскольку это может быть ошибочно истолковано как продвижение продуктов, даже если они делают это для удовлетворения потребностей целевой группы населения.46

Пример 3: Израиль Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

  1. Во время ливанского конфликта неправительственная организация нарушила руководящие принципы КДГРВ по чрезвычайным ситуациям, раздав 1500 «детских комплектов», включая детское питание и бутылочки, непосредственно перемещенным домохозяйствам, а также больницам и местным муниципалитетам. Даже после конфликта та же НПО распространила «деревенские комплекты», содержащие детское питание (25 коробок по 24 банки в каждой) и детское питание (80 единиц), а также другие предметы в каждый сельский муниципалитет.12 46

  2. Еще одним нарушением была передача детской смеси медицинским учреждениям международной НПО во время конфликта в Ливане. 12

  3. Более того, одна местная НПО распределяла молочную смесь среди перемещенного населения без четкого указания на банки должны использоваться только по рекомендации медицинского работника, что нарушает требования к маркировке и способствует использованию детских смесей.12

  4. Другое нарушение имело место, когда медицинские работники раздавали матерям отдельные банки / образцы детской смеси , без обязательства, что поставки детских смесей будут продолжаться до тех пор, пока они будут необходимы соответствующему ребенку.12

Пример 4: Израиль Конфликт Хезболлы, 2006: Ливан

  1. На формулах, полученных ливанскими правительственными организациями и НПО, были надписи на английском и / или греческом языке, а не на местном языке. Арабский.12 46

  2. Одна местная НПО распространяла детские смеси, рекламируя и продвигая искусственное вскармливание, что нарушало требования к маркировке.12 46

КДГРВ, кормление детей грудного и раннего возраста; НПО, неправительственная организация.

BMS не рекомендуются для детей в возрасте до 6 месяцев и должны распространяться только среди младенцев, у которых нет других жизнеспособных вариантов грудного молока, а именно сирот, тяжелых материнских заболеваний или недоедания (на основе установленных критериев — где распространение может быть целевым, цепочка поставок безопасна, и могут быть выполнены условия для безопасного приготовления и использования), определяемых квалифицированным медицинским работником, прошедшим обучение в рамках КДГРВ. Необходимо обучить персонал работе с BMS, а матерям следует продемонстрировать правильное и безопасное использование детской смеси с последующим регулярным мониторингом здоровья и роста ребенка.Перед раздачей BMS необходимо обеспечить наличие топлива, безопасной воды и оборудования, а матерям следует посоветовать использовать чашки вместо бутылочек для кормления. Более того, следует гарантировать, что раздача BMS целевому младенцу продолжается столько, сколько ему нужно (по крайней мере, 6 месяцев).

Смесь для грудных детей (универсальная смесь без товарного знака) должна раздаваться нуждающимся младенцам с этикетками на местном языке. Эти этикетки должны содержать четкие инструкции по безопасному приготовлению, а также указывать на важность грудного молока.Детские смеси не следует исключать из товаров, к которым мать может получить доступ через схемы наличных денег / ваучеров, но они должны содержать четкую информацию о преимуществах грудного вскармливания. Для младенцев в возрасте до 6 месяцев единственной подходящей BMS является детская смесь, и сгущенное молоко не следует использовать для кормления детей грудного возраста, а домашнее модифицированное молоко должно быть последним средством.

Спасатели должны гарантировать, что молочные продукты поступают и распределяются в сухом виде, а сухие молочные продукты распределяются только в том случае, если они смешаны с измельченными основными продуктами питания, и не должны распространяться как единый товар.Более того, необходимо следить за тем, чтобы сухое обезжиренное молоко не давали младенцам, а детям старшего возраста его следует давать после обогащения витамином А. Медицинские работники и медицинские работники должны посоветовать матерям избегать детских соков и чая, и они должны принимать соответствующие меры по сокращению перелива за счет обеспечения того, чтобы кормление BMS меньшинства детей не подрывало практики грудного вскармливания большинства детей. В случае неблагоприятных обстоятельств для распространения BMS, дополнительная программа «влажного» кормления на месте должна проводиться в закрытых помещениях под наблюдением.

Прикорм

В восемнадцати руководящих принципах сообщается о прикорме младенцев и детей младшего возраста в возрасте 6–24 месяцев.1 6 26 42 45 48 49 51 54 55 57–59 61–65 Для нормального роста и развития младенцев и детей ( > 6 месяцев) следует начать прием легкоусвояемого прикорма одновременно с продолжением кормления грудным молоком. Обсуждения следует проводить в группах, и следует поощрять матерей увеличивать частоту и разнообразие прикорма с возрастом ребенка, чтобы удовлетворить свои потребности в питании.Следует поощрять матерей использовать недорогой прикорм местного производства. Однако в экстренных ситуациях можно использовать обогащенные микронутриентами смешанные продукты, готовые к употреблению дополнительные продукты, пищевые добавки на основе липидов или раствор сульфата двухвалентного железа (капли железа) в зависимости от состояния питания. Сотрудники по оказанию помощи должны обеспечить, чтобы продукты для прикорма были маркированы на местном языке с инструкциями по приготовлению и не имели изображений кормления из бутылочки, и в пожертвованиях продуктов для прикорма, детских чаев или соков следует отказаться.Детям старше 12 месяцев рекомендуется употреблять ту же пищу, что и дети старшего возраста. Если безопасный прикорм недоступен, следует посоветовать матерям продолжать грудное вскармливание.

Уход за опекунами и защита детей

Тринадцать руководств по уходу за опекунами во время чрезвычайных ситуаций1 6 33 45 52 58 60–62 64–67 и девять сообщили о защите детей1 33 45 48 49 52 57-59 61 62 64 67 Руководящие принципы рекомендуют оказывать психологическую поддержку и расширять возможности матерей во время кризиса, а также рекомендовать им продолжать грудное вскармливание (путем сцеживания молока).Необходимо обеспечить, чтобы младенцы проходили скрининг на детские болезни, а матери детей, находящихся на искусственном вскармливании, имели доступ к средствам для мытья посуды для безопасного приготовления БМС, поскольку известно, что младенцы на искусственном вскармливании подвергаются большему риску недоедания, диареи и инфекций грудной клетки. Если ребенок болен с пониженным аппетитом, матери должны продолжать кормить грудью меньшими порциями и с большей частотой. Персонал по оказанию помощи должен уделять первоочередное внимание младенцам при возобновлении лактации, возобновлении предоставления EBF и BMS и связанных с ними вспомогательных услуг.

Недоедание

Девять руководств по лечению недоедания у младенцев и детей раннего возраста во время чрезвычайных ситуаций.1 6 52 54 55 58 60 65 67 Рекомендации рекомендуют постоянный мониторинг состояния питания матерей, младенцев и маленьких детей с целью выявления и оценки , профилактика и лечение недоедающих матерей и детей. Программы лечения и профилактики недоедания должны включать и отдавать приоритет КДГРВ в свою повестку дня, поскольку риск может быть снижен с помощью оптимальных практик КДГРВ.Сети поддержки сообществ должны быть обучены профилактике и лечению острого недоедания, а также должны быть внедрены программы денежных средств / ваучеров. Для предотвращения недоедания всем беременным и кормящим женщинам следует раздавать микронутриенты в виде порошков и таблеток. Рекомендуется выявлять детей с недостаточным питанием посредством регулярного наблюдения, и их следует направлять и принимать вместе с их матерями в программу реабилитации по питанию в случае тяжелого недоедания.В кризисных ситуациях дополнительное питание должно быть основной стратегией профилактики и лечения острого недоедания средней степени тяжести, а предварительно приготовленные лечебные молочные продукты или сухое обезжиренное молоко можно использовать для лечения тяжелого острого недоедания.

Острая фаза чрезвычайных ситуаций

В двенадцати руководящих принципах сообщается о мероприятиях, которые необходимо предпринять во время острой фазы чрезвычайных ситуаций.1 2 6 42 45 51 55 58 61 62 64 67 В случае возникновения чрезвычайной ситуации меры вмешательства должны быть начаты немедленно с упором на наращивание потенциала улучшить практику КДГРВ, поддерживая лиц, осуществляющих уход, и удовлетворяя потребности детей в питании, чтобы свести к минимуму негативное воздействие чрезвычайной ситуации.В местах, где ранее использовалось большое количество детских смесей, соответствующие организации должны предпринять соответствующие меры для увеличения распространенности соответствующих методов КДГРВ и увеличения частоты EBF. Необходимо принять меры для мониторинга пожертвований и распределения BMS на ранних этапах чрезвычайных ситуаций. Более того, матерей следует обучать и поощрять кормить грудью каждые 2–3 часа на станциях грудного вскармливания, разбросанных по местам проживания беженцев. Если матери испытывают трудности с грудным вскармливанием, хлорпромазин можно использовать для стимуляции выработки молока, а кормление грудью и банки молока также можно использовать в качестве альтернативы БМС.

Оценка, вмешательство и мониторинг

Пятнадцать руководств упоминают оценку, вмешательство и мониторинг во время чрезвычайных ситуаций 1 2 6 26 45 51 52 57–61 64 65 67 Необходимо проводить регулярный систематический мониторинг для отслеживания распространения BMS и тщательного мониторинга оптимального кормления и статус питания младенцев и детей младшего возраста. Тем, кто получает BMS, рекомендуется проводить мониторинг веса, оценивать потребление, частоту мочеиспусканий и уровень активности. Медицинский персонал должен использовать как качественные, так и количественные методы для сбора данных о докризисной практике, демографии, заболеваемости, смертности, недоедании и текущей практике КДГРВ.

Грудное вскармливание и ВИЧ

Десять руководств по грудному вскармливанию в ситуациях, связанных с ВИЧ.1 45 47 55–58 60 63 67 Руководства рекомендуют принимать соответствующие меры для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку и повышения выживаемости детей от ВИЧ. Если ВИЧ-статус матери отрицательный или неизвестен (или тестирование на ВИЧ недоступно), ей следует посоветовать продолжить грудное вскармливание в соответствии с возрастом, а заместительное кормление должно поддерживаться только в том случае, если это приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно.Для обеспечения стабильного доступа к медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям необходимо предоставить антиретровирусное лечение, и даже в случае его отсутствия следует продолжать грудное вскармливание.

Если ВИЧ-инфицированные матери решают не кормить ребенка грудью, необходимо предоставить соответствующие BMS вместе с консультированием о рисках смешанного вскармливания и искусственного вскармливания. В случае ВИЧ-инфицированных матерей следует также рассмотреть вопрос о кормлении грудью кормилиц, а кормилицу следует проконсультировать по вопросам предотвращения передачи заболеваний.Персонал КДГРВ должен оказывать поддержку ВИЧ-инфицированным матерям, чтобы они могли укрепить доверие, снизить изоляцию, поощрять кормление в соответствии с возрастом и обучать членов семьи оказывать полную поддержку матерям и проводить регулярные последующие наблюдения. Кроме того, мероприятия, связанные с профилактикой / ликвидацией передачи от матери ребенку, должны проводиться регулярно в рамках мероприятий по питанию, а меры, принимаемые персоналом КДГРВ, должны быть чувствительными.

Обсуждение

Этот обзор включал в общей сложности 56 первичных исследований, включая 11 опубликованных статей и 45 отчетов из серой литературы.Включенные исследования охватывают практику, программы и руководящие принципы КДГРВ для стран, затронутых вооруженным конфликтом. Обзор показывает, что практика КДГРВ является низкой в ​​конфликтных ситуациях; только половина детей получают раннее начало грудного вскармливания и только четверть находятся на исключительно грудном вскармливании. Другие показатели КДГРВ также не обнадеживают, учитывая высокие показатели кормления из бутылочки.

Низкие показатели КДГРВ можно отнести к множеству факторов в конфликтных ситуациях, которые могут также существовать в неконфликтных условиях, хотя вооруженные конфликты имеют тенденцию усугублять и усиливать их, а также существуют факторы, уникальные для конфликтных ситуаций.Перемещение, стресс, недоедание матери, недостаток осведомленности и отсутствие квалифицированных медицинских специалистов — все это причины, способствующие плохому КДГРВ. Смерть членов семьи мужского пола также создает дополнительный барьер, поскольку помимо повышенного психологического стресса у матери она также ведет к дополнительным материнским обязанностям. Это, в свою очередь, может поставить под угрозу способность матерей уделять внимание своим детям. Обзор подчеркивает определенные заблуждения в обществе, которые способствуют ошибочному мнению, что материнское недоедание и стресс приводят к недостаточному количеству и качеству грудного молока и могут стимулировать нежелательное использование BMS.Кроме того, в некоторых случаях медицинские работники из-за их недостаточной осведомленности и знаний отстаивали и прописывали BMS, что приводило к нерегулируемому маркетингу, предоставлению и распространению BMS.

Данные этого обзора показывают, что существует необходимость в повышении потенциала медицинских работников и улучшении их коммуникации с сообществом с помощью различных каналов, включая изображения, видео или личные встречи. Хотя в конфликтных ситуациях запускались различные программы69; К сожалению, ни один из них не был официально оценен для оценки воздействия этих различных подходов на показатели КДГРВ.Как обсуждалось в обзоре, основные свидетельства и рекомендации основаны на опыте различных агентств по реализации, работающих в таких условиях, а не на научной оценке программ. Эти руководящие принципы предполагают, что в первую очередь следует подчеркнуть важность КДГРВ, и она должна быть главным приоритетом для улучшения здоровья детей в условиях конфликта. Необходимо заблаговременно распространять информацию о политике среди всех заинтересованных ведомств и медицинских работников, а также принимать меры для регистрации женщин и матерей в лагерях в качестве ВПЛ или жителей районов, пострадавших от конфликта.Образовательные подходы должны быть сформулированы с конкретными сообщениями, чтобы облегчить контекстно-зависимые заблуждения в сообществе. Существуют свидетельства различных коммуникационных платформ, которые можно использовать для распространения соответствующих сообщений, включая группы поддержки женщин, вовлечение известных членов сообщества, создание иллюстраций, брошюр или видео. Также подчеркивалась необходимость в специально отведенных местах, таких как палатки для кормления, поскольку они могут предоставить женщинам личное пространство, чтобы кормить своих детей, искать поддержки у сверстников, а также использовать их в качестве средств ухода за кожей для недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела при рождении.Также необходимо обеспечить чистую гигиеническую посуду и безопасную питьевую воду для приготовления прикорма. В руководстве также подчеркивается необходимость усиления BFHI в действующих медицинских учреждениях. Помимо доступа к необходимой медицинской помощи, матерям также должна быть предоставлена ​​помощь в период кормления грудью и психологическая поддержка. Выявленные факторы, которые негативно влияют на практику КДГРВ, включают высокую текучесть кадров медицинских работников, нехватку средств, слабую межотраслевую координацию, слабую систему мониторинга и оценки, больший упор на лечение недостаточности питания, чем на профилактику, усиление маркетинговых усилий по внедрению СЭЗ отраслями и низкий потенциал на уровне сообщества.

Дополнительные выявленные подходы включали «кормилицу» и «банки молока», которые можно было запросить после подтверждения специалистов только для матерей, которые не могли кормить грудью. BMS следует рассматривать как крайнее средство3, и следует принять меры, позволяющие проводить строгие нормативные проверки BMS, сосков и сосков.3 70 Все товары в условиях конфликта должны проходить через общую среду и назначенное агентство / агентства, кто должен нести ответственность за контроль пожертвований и распространение детской смеси с соответствующей маркировкой, и о любых нарушениях этих правил следует сообщать с принятием своевременных мер.

Основная сила нашего обзора заключается в том, что он систематически рассматривает различные области КДГРВ, включая текущие практики КДГРВ, конкретные препятствия и стратегии для улучшения грудного вскармливания и прикорма с использованием данных из руководящих принципов реализации. Ограничения нашего обзора включают ограниченный доступ к исследованиям, проведенным различными НПО / агентствами, поскольку большинство из них не предоставляют отчетов, а включение статей было ограничено только английским языком, и только три исследования были включены из стран азиатского региона, затронутых конфликтом.В некоторых из включенных исследований не сообщалось важной информации, такой как отчет о контексте исследования (например, год и масштаб конфликта / опросов), результатах, показателях процесса и влиянии программы. Следовательно, существует острая необходимость в дальнейших исследованиях процесса реализации, эффективности вмешательств КДГРВ и экономической эффективности этих вмешательств в условиях конфликта.

Чтобы обеспечить эффективное расширение масштабов мероприятий по продвижению КДГРВ в условиях конфликта, заинтересованные стороны должны делать упор на пропаганду и реализацию основанных на фактах вмешательств, специфичных для конкретного контекста.Должен применяться многосекторальный подход вместе со строгими механизмами мониторинга и оценки с наращиванием потенциала и подотчетностью.

Питательные вещества | Бесплатный полнотекстовый | Дополнительное кормление младенцев пребиотиками для микробиома и иммунитета

Состав микробного сообщества в течение первого года жизни динамичен, нестабилен и подвержен нарушениям [6,83]. Кишечник — самый крупный иммунный орган в организме человека, содержащий примерно 65% иммунологических тканей и до 80% тканей организма, продуцирующих иммуноглобулин [84].Во время беременности иммунная система плода снижается, что делает новорожденных особенно восприимчивыми к инфекции и аберрантным иммунным ответам. Эпителиальный барьер, слизистая оболочка и условия окружающей среды, такие как pH, обеспечивают большую часть защиты от патогенов в неонатальном периоде (Рисунок 3) [85,86]. Здоровое иммунное развитие у младенцев характеризуется переходом от врожденного иммунитета 1 типа, в котором преобладают неспецифические макрофаги и нейтрофилы, к адаптивному иммунитету 2 типа, характеризующемуся специфическими Т-клетками и В-клетками, что является основополагающим для установления толерантности: способность различать полезные комменсальные бактерии и вредные патогены, что приводит к соответствующему масштабу и продолжительности реакции на реальные угрозы (рис. 3) [87].Пространственные и временные взаимодействия между микробиомом, микробными метаболитами и эпителиальными клетками кишечника в просвете, на поверхности эпителиальных клеток и во внутренних компонентах кишечной лимфоидной ткани (GALT), таких как DC, регулируют сбалансированное развитие иммунной системы. , иммунный ответ, гомеостаз и болезнь (рис. 3) [88].
4.1. Иммунный онтогенез
Врожденный иммунитет способствует ответам Th3 и воспалительной активности макрофагов и нейтрофилов, которые используют специфические классы Toll-подобных рецепторов (TLR), такие как TLR4, которые способны распознавать структурно консервативные молекулы на микробах [89].По мере развития иммунной системы развиваются дополнительные механизмы распознавания микробов с повышенной специфичностью и каскадами ответов: рецепторы лектинов С-типа, рецепторы распознавания образов, TLR2 и TLR9 экспрессируются иммунными клетками, такими как DC, в слизистой оболочке и эпителии [90 ]. Эти иммунные клетки могут как повышать, так и понижать регуляцию экзогенными факторами, такими как микробные метаболиты ферментации крахмала, и они демонстрируют перекрестную регуляторную активность между собой посредством иммунных факторов и регуляторных цитокинов [90].Из-за плохой специфичности молодой иммунной системы комменсальные бактерии быстро убиваются макрофагами. Однако ДК могут сохранять небольшое количество живых комменсалов в течение нескольких дней, защищая их от врожденных иммунных ответов, в то же время избирательно индуцируя защитный ответ IgA, который защищает от проникновения комменсалов через слизистые оболочки [91]. Брыжеечные лимфатические узлы ограничивают эти нагруженные комменсалом DCs иммунным компартментом слизистой оболочки, что позволяет локализовать иммунные ответы, предотвращая более разрушительные системные ответы [91].DCs экспрессируют TLR, которые участвуют в гомеостазе кишечника и воспалительных реакциях, характерных для пищевой аллергии, воспаления кишечника и инфекций, когда плохо регулируются [92]. Недостаточное воздействие комменсалов на TLR, обнаруженное при антибиотико-опосредованном дисбиозе на мышиных моделях, также коррелирует с повышенной восприимчивостью к вирусным инфекциям [93]. Ответы TLR младенцев на комменсальные микробы отличаются от ответов взрослых, демонстрируя нарушенную продукцию медиаторов воспаления и повышенную продукцию воспалительных цитокинов, таких как IL-10 [85,87].TLR чувствительны к модуляции диетическим крахмалом в моделях in vitro. Различные структуры крахмала по-разному связываются с TLR, активируя NF-κB и белки-активаторы (AP-1), но сильные иммуностимулирующие эффекты могут также ослабляться подвергнутыми воздействию крахмала эпителиальными клетками кишечника [94]. B2 → 1 фруктаны и High Maize 260 в основном стимулируют TLR2, тогда как Novelose 330 связывается с TLR2 и TLR5 [95]. Было обнаружено, что High Maize 260, который имеет меньший средний размер частиц 12,8 мкм, гладкую поверхность и высокую степень молекулярного порядка, оказывает более сильное регулирующее действие на эпителиальные клетки, чем Novelose 330, у которого средний размер частиц больше 46.6 мкм и состоит из разрушенных и извитых гранул из-за процесса ретроградации. Несмотря на ослабляющую активность, TLR продолжают продуцировать цитокины Th2 [94]. Кукуруза 260 с высоким содержанием кукурузы также более эффективна, чем инулин и сахарный пектин, в снижении высвобождения хемокинов в ответ на инфекции Sphingomonas paucimobilis in vitro [96]. Ожидается, что in vivo слизистая оболочка радикально изменит воздействие на эпителиальные клетки структур крахмала, ограничивая применимость этих результатов к механизмам in vivo.
4.2. Сборка микробиома
Виды-первопроходцы в кишечнике младенца формируют раннюю среду, которая влияет на динамическую последовательность последующих микробов и иммунных каскадов. Питательные вещества, пищеварительные процессы, газы и градиенты pH в кишечнике регулируют микробное сообщество, что, в свою очередь, также влияет на характеристики некоторых из этих атрибутов. Микробиота, напоминающая микробиоту ротовой полости матери, может начать заселять кишечник младенца в утробе матери, например, малочисленные комменсальные бактерии, такие как Prevotella, Neisseria и Escherichia Coli, которые были обнаружены путем секвенирования околоплодных вод и плаценты недоношенных детей [97].Тем не менее, способ доставки считается первым крупным событием, подтвержденным для засеивания микробиома младенца длительными колонизаторами [7]. Младенцы, рожденные естественным путем, преимущественно колонизированы Bacteroides, Bifidobacterium, Parabacteroides и Escherichia / Shigella, некоторые из которых являются облигатными анаэробами. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, обогащены энтеробактерами, гемофильными бактериями, стафилококками, стрептококками и вейлонеллами, которые связаны с кожными, оральными и экологическими видами [7], большая часть которых является аэробной.Различия в структуре микробного сообщества и содержании генов (т. Е. В метагеноме) у младенцев, рожденных после кесарева сечения и естественных родов, постепенно уменьшаются в течение первого года жизни, но различия в врожденном и адаптивном иммунитете остаются обнаруживаемыми до 2-летнего возраста. Младенцы, рожденные после кесарева сечения, имеют более низкие уровни секретирующих IgA, IgG и IgM клеток, что указывает на снижение адаптивных иммунных ответов, имеют более низкие уровни поддерживающих Th2 хемокинов, IFNy и IL-8, а также имеют пониженные ответы CD4 + Т-клеток [12] .Младенцы, родившиеся после кесарева сечения, особенно те, которые родились путем планового кесарева сечения вместо экстренного родоразрешения, подвержены более высокому риску астмы, атопии, ювенильного артрита и воспалительного заболевания кишечника [98,99,100]. Этот эффект особенно ярко выражен при развитии ожирения, когда любое кесарево сечение связано с повышением риска ожирения на 15%, но при плановом кесаревом сечении младенцев риск повышается на 30% [101]. Риск развития инфекционных заболеваний не ясен.Принимая во внимание эти различия, очень важно, чтобы исследования микробиома у младенцев учитывали способ родоразрешения, и это будет усилено за счет учета различий между младенцами, родившимися после экстренной помощи и плановыми кесаревыми сечениями. В течение первых нескольких недель жизни первые факультативные анаэробные виды, обладающие метаболической гибкостью в присутствии кислорода, изменяют среду в пользу облигатных анаэробных видов, используя кислород для создания более анаэробной среды [102] и уменьшая содержание субстратов в просвете за счет окислительно-восстановительного потенциала. (кислород) -зависимые генетические пути, которые производят метаболиты, такие как ацетат, который часто требуется или сильно стимулирует анаэробы [103].Меконий новорожденных богат факультативными анаэробами, такими как E. Coli, но фекальная микробиота становится более разнообразной с появлением облигатных анаэробов, таких как Bifidobacterium и Clostridium, в течение первой недели [104]. В когорте из 19 здоровых доношенных японских младенцев, вскармливаемых грудью, средний процент облигатных анаэробных бактерий в кишечнике увеличивался с 32% (1 день), 37% (7 дней), 54% (1 месяц), 70% (3 месяцев), 64% (6 месяцев), до 99% в возрасте 3 лет. Значительные индивидуальные различия в этой однородной когорте уменьшились к 3 годам [105,106].В этом исследовании не указаны способы доставки этой когорты и, как следствие, возможность значительных различий в моделях колонизации факультативных и облигатных анаэробов. Влияние грудного молока и искусственного вскармливания на микробиом и иммунитет младенца — популярная тема исследований. Грудное вскармливание было связано со снижением риска некротического энтероколита, инфекций и диареи в раннем возрасте и с более низкой частотой воспалительных заболеваний кишечника, диабета 2 типа и ожирения в более позднем возрасте по сравнению с младенцами, находящимися на искусственном вскармливании [107].Другой метаанализ не обнаружил связи между потреблением грудного молока и аллергией, астмой, высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина [108]. Учитывая сложность иммуномодулирующих факторов грудного молока, определение характеристик микробиома, которые способствуют этим преимуществам, является сложной задачей. Bifidobacterium постоянно обнаруживается в более высоких количествах у детей, вскармливаемых исключительно грудью, тогда как количество лактобактерий, как сообщается, больше у детей, вскармливаемых смесью, в некоторых исследованиях [102,109], в то время как в других случаях сообщалось, что они выше у детей, вскармливаемых грудью [110].Backhed et al. связано исключительно грудное вскармливание с более низким филогенетическим разнообразием, в котором преобладают Bifidobacterium и Lactobacillus, и более низким относительным содержанием Clostridiales и Bacteroides по сравнению с младенцами, находящимися на смешанном вскармливании [7]. Некоторые из этих различий могут сохраняться на протяжении фазы отлучения от груди, поскольку грудное молоко и кормление смесями продолжают с добавлением твердой пищи. В попытке придать аналогичные бифидогенные эффекты детям, находящимся на искусственном вскармливании, добавление в детскую смесь пребиотиков или пребиотиков и пробиотиков привело к стать обычным явлением.Соотношение синтетических линейных полимеров GOS: FOS 9: 1 является стандартным, но эти пребиотики представляют собой упрощенную унифицированную версию структур HMO, обнаруженных в грудном молоке [20]. Abrahamse-Berkeveld et al. (2016) обнаружили, что комбинация короткоцепочечной GOS (scGOS dp 3–15), длинноцепочечной FOS (lcFOS dp 3–6) и Bifidobacterium breve увеличивала численность Bifidobacterium с 48% до 60% от общего количества бактерий. видов и снизил процент Clostridium lituseburense / C. histolyticum из 2.От 6% до 2,0%. [46]. В исследовании in vitro Leder et al. (1999) обнаружили, что многие различные штаммы Bifidobacterium способны использовать scGOS, но из проанализированных видов только B. adolescentis может использовать lcFOS, что свидетельствует о селективности между родственными комменсальными штаммами и пребиотическими структурами [111]. Эти исследования использования ОПЗ и пребиотиков в смесях предлагают отправную точку для изучения эффектов пребиотиков, содержащихся в цельных продуктах для прикорма. Олигосахариды также обеспечивают дополнительную защиту от патогенной инфекции, действуя как структурные имитаторы участков связывания патогенов, которые покрывают поверхность эпителиальных клеток кишечника.Патогенные бактерии, такие как кишечная палочка, связываются с олигосахаридами в просвете, уменьшая патогенную нагрузку, доступную для адгезии к эпителиальным клеткам кишечника. В клеточных линиях Caco-2 и эпителиального типа 2 человека (Hep-2) очищенный GOS снижает адгезию на 70% и 65% соответственно. Этот эффект был дозозависимым и достигал максимума при 16 мг / мл [45]. Неясно, оказывают ли сложные крахмалы, такие как резистентный крахмал, такой же эффект.
4.3. Функциональные переходы во время дополнительного кормления
Исследования функциональных различий между режимами кормления на метагеномном и транскриптомном уровне менее распространены.Backhed et al. обнаружили различия в относительном количестве функциональных генов в фекальном микробиоме детей, вскармливаемых грудью и искусственными смесями, что составляет примерно 1,30% вариации ортологов KEGG, что является существенным с учетом ожидаемой конститутивной экспрессии большинства генов [7]. В этом исследовании не указаны типы смесей, используемых в этом сравнении, и экспрессия генов в этом динамическом возрасте может быть более факультативной, чем конститутивной из-за внутренней нестабильности микробиома незрелого младенца.На структуру сообщества и метаболические функции микробиоты кишечника младенца сильно влияют диетические пребиотики. Бифидогенная природа грудного молока хорошо известна и была приписана ОПЗ [112]. Потребление HMO было выявлено только у избранных видов Bacteroides (Bifidobacterium) и Lactobacillus, и было обнаружено, что различные виды и подвиды используют различные механизмы связывания белок-субстрат и ферментативные механизмы для метаболизма HMO [113,114]. B. longum subsp. Infantis, который содержится в организме младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в избытке экспрессирует белки, которые транспортируют субстраты HMO в клетку, где они расщепляются на составляющие их сахара перед метаболизмом.Это ограничивает количество сахаров, доступных другим видам микробиоты [115]. B. bifidum, однако, полагается на набор различных мембран-ассоциированных внеклеточных гликозилгидролаз, лакто-N-биозидазы и эндо-N-ацетилгалактозаминидазы [116], которые имеют сравнимое ферментативное сродство к HMO, но могут выделять моносахариды, такие как лактоза, фукоза , и сиаловая кислота в просвет, которые становятся доступными для других микробов [117]. Паттерны гликозилирования HMO влияют на ферментативную активность микробов.Было обнаружено, что B. breve отдает предпочтение сиалилированным HMO перед нейтральными HMO, задействуя ферменты, которые превращают HMO во множественные внутриклеточные продукты, но не усваивает всю молекулу [118]. B. longum имеет множество генов утилизации углеводов, включая 30 гликозилгидролаз, которые, вероятно, участвуют в деградации HMO, хотя взрослые штаммы показали предпочтение полисахаридов растений [119]. Транскриптомный анализ B. longum SC596 при переходе от нейтрального субстрата HMO к фукозилированному субстрату HMO показал, что экспрессия гена была изменена, чтобы напоминать стратегию внутриклеточного импорта B.Infantis, что может служить примером факультативной экспрессии генов детской микробиоты в ответ на диетические факторы [20]. Мета-транскриптомный анализ образцов фекалий от одного ребенка, находящегося на грудном вскармливании с момента рождения до шестимесячного возраста, в течение которого вводились смеси, молочные продукты и твердая пища, показал, что активность ферментации углеводов Bifidobacterium, основанная на активности β-галактозидазы, уменьшается во время отъема, в то время как у резидентов Firmicutes увеличивается, что соответствует изменениям в относительной численности основных и второстепенных видов [120].Примерно в 3-месячном возрасте гены, участвующие в комплексном использовании углеводов, обогащаются по сравнению с образцами мекония, которые способствуют поглощению и использованию лактозы / галактозы и сахарозы на основе метагеномного анализа [6]. Непосредственно перед введением твердой пищи в возрасте от 4 до 6 месяцев микробиом кишечника получает энергию за счет разложения простых сахаров, транспорта лактозы и усвоения углеводов, как и ожидается в молочной диете. Однако функциональные гены, участвующие в метаболизме полисахаридов растений, присутствуют до введения прикорма [6].К 12 месяцам микробиом младенца сильно обогащается видами и генами, активными в деградации сложных сахаров и крахмалов [7]. Например, Bacteroides thetaiotaomicron, анаэробный продуцент фермента, разрушающего гликаны, из типа Bacteroidetes, как правило, может быть обнаружен в возрасте 12 месяцев [6]. Дополнительное исследование показало, что повышенная численность Bifidobacterium и пониженная численность Bacteroides и Clostridium у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами на искусственном вскармливании и смешанном вскармливании, сохраняется и в фазе отлучения [121].Томпсон и др. выявили различия между микробиомами детей, вскармливаемых исключительно грудью и не вскармливаемых исключительно грудью, до и после введения твердой пищи [122]. Veillonella, Roseburia и представители семейства Lachnospiraceae появились при введении твердой пищи младенцам, находящимся на грудном вскармливании, тогда как Streptococcus и Coprobacillus были идентифицированы после введения твердых веществ у младенцев, не вскармливаемых исключительно грудью [122]. Наиболее заметным из этих результатов было увеличение относительного количества Bifidobacterium после включения твердых веществ у детей, находящихся на не исключительно грудном вскармливании, по сравнению с уменьшением относительного количества Bifidobacterium после включения твердых веществ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, что может отражать дифференциальные эффекты пищевых олигосахаридов. и крахмалы при прикорме.Метаболические выводы с использованием анализа PiCRUST этого ограниченного набора данных 16S показали, что только 24 кластера генов, кодирующих ферменты, были чрезмерно представлены у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, после введения твердой пищи, включая деградацию полисахаридов, по сравнению с 230 кластерами ферментных генов, преобладающими в микробиоме, не получающем исключительно грудное вскармливание. , которые в первую очередь участвуют в системах регуляции передачи сигналов [122]. Это открытие указывает на различия в метаболической пластичности между детьми, вскармливаемыми исключительно грудью и не вскармливаемыми исключительно грудью, хотя вполне возможно, что существенные иммунные факторы в грудном молоке оказывают более сильное влияние на то, какие кластеры генов чрезмерно представлены в этой небольшой когорте.Микробиота фекалий человека может развивать способность расщеплять определенный тип крахмала (устойчивый крахмал III типа) при отъеме, что продемонстрировано в исследовании ферментации in vitro с использованием фекального инокулята, полученного от младенцев, вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесями, до и во время отлучения [123]. Однако было обнаружено, что виды с потенциальной способностью разлагать крахмал присутствуют при рождении [6]. С точки зрения метагенома, микробные сети младенцев в 4 месяца резко отличаются от таковых в 12 месяцев, но было обнаружено, что деградация полисахаридов более выражена после прекращения грудного вскармливания, а не во время введения твердой пищи младенцам, находящимся на грудном вскармливании [7 ].Возможно, прекращение использования субстратов HMO снижает потребность в экспрессии генов, разрушающих HMO, и снижает конкурентное преимущество видов, селективных в отношении HMO, позволяя видам, предпочитающим полисахаридные субстраты, занять большую экологическую нишу. Однако ни эксперимент in vitro, ни метагеномный анализ не учитывают доступность питательных веществ и их разложение, которое происходит в проксимальных областях толстой кишки до анализа фекального микробиома.Разложение крахмала в толстом кишечнике — это кооперативный процесс, который включает ферментативное расщепление крахмала на глюкозу, гликолиз, приводящий к образованию SCFAs и органических кислот, а также производство водорода. Связывающая способность крахмала и специфичность ферментов лежат в основе способности амилолитических микробов метаболизировать структуры крахмала [124]. Присутствие и функция целлюлосом, амилосом и кластеров генов системы утилизации крахмала были исследованы у ключевых видов, принадлежащих к семействам Firmicutes и Bacteroidetes.У амилолитических бактерий, которые гидролизуют крахмал до D-глюкозы, были идентифицированы три широких класса амилаз: α-амилаза для α-1,4-связей, пуллаланаза типа 1 для α-1,6-связей и амилопуллаланазы для α-1,4 и α-1,6 связи [125]. Исследование стабильных изотопов (RNA-SIP), которое позволяет отслеживать использование углерода, меченного изотопом C 13 , посредством производства метаболитов, выявило сложные трофические структуры, которые участвуют в утилизации углерода микробами первичных деструкторов крахмала, таких как Ruminococcus bromii. обнаружены в кишечнике младенца, такие как Prevotella, Bifidobacterium и Eubacterium rectale [126].Ассоциация амилолитических ферментов с клеточной стенкой и способность стабилизировать большие молекулы для расщепления может указывать на функцию данного микроба в трофической сети [127,128]. Например, внеклеточные белковые комплексы на Bacteroides thetaiotamicron импортируют молекулы крахмала для внутреннего разложения, ограничивая внеклеточное высвобождение моно- и дисахаридов, по сравнению с белковыми комплексами внешней мембраны на Clostridium butyricum, которые разлагают крахмал вне клетки перед импортом моно- и дисахаридов. для последующего метаболизма в SCFAs [47,129,130].Такое разнообразие структур и систем ферментов указывает на метаболическую гибкость, которая может быть увеличена во время диетических переходов, таких как отлучение от груди, которую микробиом использует для максимального сбора энергии. Профили ферментации зависят от структуры субстрата, которая изменяется в процессе ферментативной деградации. Короткие олигосахаридные цепи, такие как scFOS, ферментируются быстрее, чем длинные олигосахаридные цепи, такие как инулин [131]. Скорость ферментации, измеренная по продукции SCFA, была максимальной в течение первых 4 часов в фекальном инокуляте, снабженном субстратом scFOS, тогда как длинноцепочечный инулин продуцировал наибольшее количество SCFA между 12–24 часами [131].Уоррен и др. (2018) расширили эти результаты, сравнив переваренные и непереваренные крахмалы из ряда обработанных, необработанных, переваренных и непереваренных крахмалов и субстратов устойчивого крахмала. Это исследование показало, что микробиота способна одинаково хорошо ферментировать аморфный и кристаллический крахмал, что, возможно, связано с рядом амилолитических ферментов, обнаруженных в микробиоме, и не обнаружило разницы в скорости ферментации переваренных и непереваренных субстратов [132]. И анализ секвенирования ампликона гена 16S рРНК посевного материала, и анализ SCFA выявили дифференциацию по временным точкам в зависимости от классификации крахмального субстрата [132].
4.4. SCFAs
SCFAs являются основным классом микробных метаболитов деградации крахмала и участвуют в иммунной регуляции. SCFAs функционируют как источник энергии для эпителия хозяина и других микробов, влияют на метаболизм липидов, защищают от инфекций, обладают противовоспалительными свойствами, влияют на ось кишечник-мозг, способствуют репрограммированию метаболизма иммунных клеток и регулируют транскрипцию иммунных клеток посредством эпигенетических модификаций [ 133]. Продукция SCFA варьируется в толстой кишке из-за доступности субстрата, динамики популяции и микробного перекрестного питания [134].Ферментация крахмальных субстратов кишечным микробным сообществом характеризуется высоким образованием ацетата, за которым следует пропионат и относительно меньшее количество бутирата, хотя соотношения сильно различаются [132,135]. Исследования РНК-SIP показывают, что лактат является предшественником как ацетата, так и пропионата, и что ацетат является предшественником бутирата как через путь трансферазы Co-A, так и через путь бутираткиназы [136]. Например, Bifidobacterium adolescentis может разрушать резистентный крахмал, приводя к побочным продуктам — лактату и ацетату.Актетат, в свою очередь, используется Eubacterium spp., Roseburia spp. И Coprococcus catus, что приводит к образованию бутирата. Faecalibacterium prausnitzii, обильный продуцент бутирата у взрослых, не был обнаружен у детей младше 2 лет [137]. На рисунке 4 показана упрощенная экологическая сеть, в которой несколько видов бактерий, обычно идентифицируемых у младенцев, выполняют части метаболических путей, ведущих к биосинтезу SCFA. SCFA начинают формировать кишечную среду с введением грудного молока и детской смеси.Исключительно грудное вскармливание связано с более низкими абсолютными концентрациями всех SCFAs, кроме лактата [105]. Было обнаружено, что соотношение SCFAs в общих концентрациях варьирует: дети, вскармливаемые исключительно грудным молоком, с большей вероятностью будут иметь более высокую долю ацетата, в то время как дети, находящиеся на частично грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, с большей вероятностью будут иметь относительно более высокие доли пропионата, а дети, вскармливаемые исключительно смесями. у младенцев, вероятно, будет относительно более высокое содержание бутирата [138]. Однако измерение SCFA в образцах фекалий является лишь индикатором баланса между образованием и абсорбцией SCFA.Поглощение, вероятно, будет зависеть от целостности и зрелости эпителиального барьера, на что, как известно, влияют другие факторы грудного молока [58, 139]. SCFAs модулируют иммунные факторы посредством множества механизмов. Они увеличивают экспрессию антимикробных пептидов, выделяемых эпителиальными клетками; модулировать выработку цитокинов и хемокинов; регулировать дифференцировку, набор и активацию иммунных клеток; и модулируют дифференцировку Т-лимфоцитов [21]. Часто упоминаемые противовоспалительные свойства SCFAs можно объяснить их способностью снижать продукцию и активность провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α и IL-12, часто за счет модуляции активности нейтрофилов, DC и макрофагов [140].С другой стороны, SCFAs увеличивают продукцию других цитокинов, таких как IL-18, который участвует в восстановлении и поддержании целостности эпителия [141]. Ацетат является второстепенным источником энергии для эпителиальных клеток кишечника, основным источником энергии для мышц и тканей головного мозга, обладает противовоспалительными свойствами, снижает pH толстой кишки и используется видами, скрещивающимися с пищей, в качестве вспомогательного субстрата для производства бутирата. [139 142]. Многие виды Bifidobacterium легко производят ацетат из крахмалистых субстратов.Противовоспалительные свойства ацетата были связаны с SCFA-зависимой модуляцией NF-κB в клеточных линиях аденокарциномы COLO320DM, со снижением высвобождения белка IL-6 из органной культуры и со снижением LPS-стимулированного TNFα из нейтрофилов. Однако эти дозозависимые эффекты менее выражены для ацетата, чем для пропионата и бутирата [143]. Ацетат также был идентифицирован как важный метаболит, с помощью которого некоторые подвиды Bifidobacterium защищают от инфекции, возможно, путем ингибирования транслокации токсинов из просвета кишечника в кровоток [144].Несколько исследований in vitro показывают, что преимущества ацетата в значительной степени связаны с улучшенной целостностью эпителия, что обеспечивает защиту от инфекций и воспалений. Например, B. longum infantis 157F, который обнаруживается у младенцев на грудном вскармливании и метаболизирует глюкозу до ацетата, как было обнаружено, защищает от вредной транслокации белка через эпителиальный барьер Caco-2 в эксперименте на культуре клеток in vitro [144]. были связаны с пользой для здоровья, особенно у взрослых [145].Подобно ацетату, пропионат является второстепенным источником энергии для эпителиальных клеток кишечника, снижает pH толстой кишки, обладает противовоспалительным действием и обладает иммуномодулирующими свойствами, которые, как показывают исследования TER в клеточных линиях Caco-2 in vitro, связаны с положительными эффектами. на целостность эпителиального барьера [146]. Кроме того, пропионат снижает липогенез печени, уровень холестерина в сыворотке и колоректальный канцерогенез в других тканях. Улучшение чувствительности к инсулину и повышение чувства насыщения у взрослых также коррелировали с повышением уровня пропионата [139, 142, 145].Эти эффекты не исследовались у младенцев, отлученных от груди. Бутират является предпочтительным источником энергии для эпителиальных клеток кишечника, а это означает, что небольшое количество бутирата достигает системного кровообращения. Бутират также снижает pH толстой кишки, способствует пролиферации эпителия, предотвращает пролиферацию клеток колоректального рака, снижает окислительный стресс, обладает противовоспалительным действием и улучшает барьерную функцию кишечника, стимулируя выработку муцинов, антимикробных пептидов и белков TJ [139, 142]. Gantois et al.обнаружили, что бутират также подавляет экспрессию генов вирулентности у Salmonella enterica и typhimurium [147]. Бактерии, продуцирующие бутират, такие как Eubacterium rectale, Roseburia spp и Faecalibacterium prausnitzii, часто используют ацетат в качестве субстрата [148]. Было обнаружено, что эффекты бутирата парадоксальны, когда низкие концентрации бутирата (2 мМ) способствуют функции кишечного барьера, характеризующейся повышенным TER и уменьшением притока маннита, но высокие дозы (8 мМ) могут вызывать апоптоз клеток и нарушать кишечный барьер. как это характерно для некротизирующего кишечного колита [149].Одно исследование показало, что преимущества бутирата являются характеристикой клеточной дифференцировки из-за повышенного образования купола и активности щелочной фосфатазы [146], тогда как другое выявило миграцию клеток, необходимую для восстановления эпителия, как полезный механизм [149]. Оба исследования показали, что эффекты зависят от синтеза белка и транскрипции генов, но не от бета-окисления или активации аденозин-3 ’, 5’-циклического монофосфата [146, 149].

Большинство исследований SCFA сосредоточено на взрослом населении.У младенцев SCFAs считаются полезными, но измерения фекалий не подходят для использования в качестве индикатора здорового микробиома из-за его парадоксальных эффектов при высоких концентрациях и важности учета баланса использования SCFA эпителиальными клетками и абсорбции в кровоток.

4.5. Витамины
Витамины — это дополнительный класс вторичных метаболитов, вырабатываемых микробиотой и влияющих на иммунитет. Комменсальные бактерии обладают способностью синтезировать необходимые витамины, особенно из групп B и K, экспрессия которых отличается у младенцев по сравнению со взрослыми.Микробиота новорожденных демонстрирует обогащение генов, участвующих в выработке витамина K2, ретинола, фолиевой кислоты, пироксида (B6) и биотина (B7), которые участвуют в костях, зрении, развитии зубов, а конверсия глюкозы активируется в неонатальный микробиом. Гены, участвующие в транспорте B12, железа, гемина и гема, также обогащены у новорожденных, но заметно снижаются с возрастом, что соответствует повышению пищевой потребности в железе в возрасте от 4 до 6 месяцев. В течение месяцев отлучения от груди увеличивается количество генов, участвующих в биосинтезе тиамина (B1), пантотената (B5), кобаламина (B12) и лизина [150].Расщепление метионина и биосинтез лейцина и триптофана увеличиваются до уровней, сравнимых с материнскими, к 12-месячному возрасту [7]. Было подсчитано, что витамины группы В производятся 40–65% кишечных микробов человека, при этом некоторые микробы способны производить все 8 витаминов группы B и некоторые демонстрируют пути, дополняющие пути других организмов [151]. Эти оценки были получены путем сопоставления метагеномов микробиома кишечника человека с аннотированным геномом на платформе PubSEED [151].Бифидобактерии содержат наиболее консервативный паттерн B1, B3 и B7 примерно в 35% геномов, тогда как Bacteroidetes продемонстрировали пути биосинтеза всех 8 витаминов, присутствующих в 51% геномов [151]. Prevotellaceaes продуцируют B2, B5 и B7; Лактобациллы либо не содержат биосинтетических путей, либо ограничены B2; и Clostridiales продуцируют только B12 [151]. Путь полного биосинтеза фолиевой кислоты (B9) присутствует в 43% геномов, который распределен почти во всех геномах Bacteroidetes, в большинстве Fusobacteria и Proteobacteria, а также в частичных путях, встречающихся у Actinobacteria и Firmicutes [151].Сообщается, что витамин К в одной из двух форм продуцируется бактериями Bacteroides, Enterobacter, Veillonella и Eubacterium lentum, хотя биодоступность витамина К, полученного из бактерий, не установлена ​​[152]. Как эти гены по-разному экспрессируются в микробиоме младенца и в ответ на определенные типы прикорма, еще предстоит изучить. Взаимодействие между витаминами микробного происхождения и иммунными клетками разнообразно и плохо охарактеризовано. Из известных путей было обнаружено, что B6 служит кофактором в иммуномодулирующих путях [153], B9 участвует в поддержании регуляторных T-клеток [154], а B12, как было обнаружено, увеличивает активность CD8 + T-лимфоцитов и NK-клеток. у пациентов с дефицитом [35,155].Интересно, что побочные продукты путей синтеза витаминов также недавно были задействованы в распознавании иммунных клеток: ассоциированные со слизистой оболочкой инвариантные Т-клетки, которые продуцируют IL-17 и IFN-γ, активируются в ответ на полученные из микробов продукты пути биосинтеза рибофлавина, которые представлены мономерным основным комплексом гистосовместимости класса 1 (MHC-1) -подобной молекулой (MR1) [156]. Эти молекулы, подобные MHC и MHC, необходимы, чтобы отличать себя от чужого, обеспечивая защитный иммунитет [157].

Кормление грудных и маленьких детей. От рекомендаций к практике

% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 6 0 obj /Заголовок /Предмет / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20210221130126-00’00 ‘) / CrossMarkDomains # 5B1 # 5D (sciencedirect.com) / CrossMarkDomains # 5B2 # 5D (elsevier.com) / CrossmarkDomainExclusive (истина) / CrossmarkMajorVersionDate (23 апреля 2010 г.) / ElsevierWebPDFS Технические характеристики (6.2) / ModDate (D: 20120620141722 + 02’00 ‘) / doi (10.1016 / j.appet.2011.07.005) / роботы (noindex) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > транслировать приложение / pdf10.1016 / j.appet.2011.07.005

  • Кормление детей грудного и раннего возраста. От рекомендаций к практике
  • Мэрион М. Хетерингтон
  • Джоан Э. Сесил
  • Дайан М. Джексон
  • Камилла Шварц
  • Кормление грудных детей
  • Здоровое питание
  • Обучение
  • Продовольственные предпочтения
  • Привычки в еде
  • Аппетит, 57 (2011) 791-795.10.1016 / j.appet.2011.07.005
  • Elsevier Ltd
  • journalAppetite © 2011 Elsevier Ltd. Все права защищены. 0195-6663573Декабрь 20112011-12791-79579179510.1016 / j.appet.2011.07.005 http://dx.doi.org/10.1016/j.appet.2011.07.0052010-04-23true10.1016 /j.appet.2011.07.005
  • elsevier.com
  • sciencedirect.com
  • 6.210.1016 / j.appet.2011.07.005noindex2010-04-23truesciencedirect.comↂ005B1ↂ005D> elsevier.comↂ005B2ↂ005D>
  • научное направление.com
  • elsevier.com
  • Elsevier2012-06-20T14: 17: 22 + 02: 002012-06-20T14: 17: 22 + 02: 00TrueAcrobat Distiller 10.1.3 (Windows) uuid: 620afa92-04cf-4010-9bd6-e5da38888d03uuid: c2b73f7d-fc86-4171- bb34-9211f91ac208 конечный поток эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 13 0 объект > транслировать x ڝ Xn # 7 + Cw @! Ȃ6oAd # S ~? j񌍆 [W ^, ~ qKmmbǯ = ~ | Z> 3, O7 | km9 $ TG ‹s \, C ({wn \ N8lT | s9 @ 7? K | 9; PkrA5] r’6HX-RwvpТf & 🙁 6 \} 4E95B6xp

    Дополнительное вскармливание или отъем — материнство и ранние годы

    Дополнительное вскармливание (обычно известное как отлучение от груди) означает постепенно вводить ребенку разнообразные продукты, наряду с обычным молочным кормом, до тех пор, пока он или она не будет есть такую ​​же здоровую пищу, что и остальные члены семьи.Стадия отлучения от груди — это возможность сделать упор на сбалансированную диету, включающую разнообразные продукты, и помочь родителям выработать у своих детей хорошие привычки в еде и здоровую диету на всю жизнь.

    Когда начинать отлучение от груди

    Research рекомендует начинать отлучение детей от груди примерно в шесть месяцев. Это связано с подготовкой к развитию пищеварительной системы и почек ребенка, и в первые шесть месяцев жизни лучше всего, чтобы ребенок получал все свои потребности в питании с грудным молоком (или молочными смесями, если он не кормится грудью).Однако, несмотря на то, что практика кормления меняется, большинство матерей в 2010 году не следовали рекомендациям Великобритании, поскольку три четверти матерей (75%) вводили твердую пищу к тому времени, когда их ребенку исполнилось пять месяцев. Отлучение от груди в шесть месяцев, а не раньше, означает снижение риска астмы, экземы, проблем с пищеварением, аллергии и ожирения в более позднем возрасте. В шесть месяцев также легче отлучать от груди, потому что нет необходимости делать пюре из пищи. Признаки того, что ребенок готов к отлучению от груди, включают:

    • Ребенок может оставаться в сидячем положении и устойчиво удерживать голову
    • Малыш может протянуть руку и аккуратно схватить вещи; например, смотрит на еду, берет ее и сама кладет ей в рот
    • Ребенок может глотать пищу.Младенцы, которые не готовы, выталкивают еду обратно, поэтому на лице у них больше, чем во рту

    При обсуждении с родителями, когда начинать отлучение от груди, важно подчеркнуть, что изменение в руководстве по отлучению основано на фактических данных. Шестимесячные правила могут отличаться от советов, которым женщины следуют со старшим ребенком или того, что они испытали с друзьями и в своих семьях, и поэтому они могут потребовать изменения в практике.

    Поскольку кормление младенца в значительной степени способствует укреплению связи и привязанности между родителем и ребенком, переход на твердую пищу является изменением во взаимоотношениях родителей и детей, и к нему следует относиться чутко.Особое внимание следует уделять обеспечению разнообразными продуктами питания разного цвета и текстуры и избегать продуктов, не подходящих для младенцев и маленьких детей. Чтобы поддержать переход, родители могут посоветовать:

    • выберите время суток, когда они расслаблены
    • смешивать кормление грудным молоком или молочными смесями с твердыми продуктами для мягкого введения нового кормления
    • Убедитесь, что у них достаточно времени — многие дети вначале медленно едят
    • разрешить ребенку покормить себя пальцами, как только он проявит интерес
    • ешьте вместе с ребенком, чтобы помочь им почувствовать себя более вовлеченными и развить социальные навыки.

    См. Дополнительную информацию в Fun First Foods (внешняя ссылка)

    Важность исключительно грудного вскармливания и прикорма для младенцев

    Введение

    Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве необходимо для обеспечения роста, здоровья и развития детей в полной мере. 1 Во всем мире признано, что грудное вскармливание полезно как для матери, так и для ребенка, поскольку грудное молоко считается лучшим источником питания для младенца. 2 Экономические и социальные пособия также предоставляются семье, системе здравоохранения и работодателю.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых шести месяцев, а затем кормить грудью вместе с прикормом до двух лет и старше. 3 Исключительно грудное вскармливание можно определить как практику, при которой младенцы получают только грудное молоко, не смешивая его с водой, другими жидкостями, чаем, травяными препаратами или едой в течение первых шести месяцев жизни, за исключением витаминов, минеральных добавок или лекарства. 4 Грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет многочисленные преимущества, такие как снижение риска желудочно-кишечных инфекций, пневмонии, среднего отита и инфекции мочевыводящих путей у ребенка, в то время как матери очень быстро возвращаются к своему весу до беременности и имеют снижение риска развития диабета 2 типа. 5,6, 7

    Более того, исследования показали, что многим матерям трудно достичь личных целей и придерживаться рекомендаций экспертов по продолжению и исключительному грудному вскармливанию, несмотря на повышенную частоту его начала. 8 Некоторые из основных факторов, влияющих на исключительность и продолжительность грудного вскармливания, включают проблемы с грудью, такие как болезненность сосков или восприятие матерью недостаточного количества молока 4,9,11 и социальные препятствия, такие как занятость, продолжительность декретного отпуска, 9 недостаточные знания в области грудного вскармливания, 11 отсутствие поддержки со стороны семьи и общества, а также отсутствие руководства и поддержки со стороны специалистов здравоохранения. 2,9

    Еще одним фактором, который приводит к преждевременному прекращению грудного вскармливания, является реклама детских смесей, которая побуждает матерей использовать пустышки и кормление из бутылочки. 3,9 Кроме того, многие матери выбирают заменители грудного молока, потому что им нужно возобновить работу, в то время как другие утверждают, что они производят недостаточно молока. 10 На сегодняшний день на рынке доступны различные типы детских смесей, которые предназначены для удовлетворения пищевых потребностей детей грудного возраста с различными диетическими потребностями. 12 Однако есть некоторые проблемы, связанные с детскими смесями, например, содержание питательных веществ не соответствует или превышает потребности младенца.Например, сообщалось, что у некоторых младенцев, которых кормили молочными смесями, иногда возникал дефицит водорастворимых витаминов. 13 Другая проблема, связанная с кормлением из бутылочки, связана с высоким риском воздействия на ребенка болезнетворными микроорганизмами из-за антисанитарных правил обращения с детскими смесями и их приготовления. 3

    С другой стороны, когда грудное молоко или детские смеси больше не обеспечивают младенцев необходимой энергией и питательными веществами для поддержания нормального роста, оптимального здоровья и развития, следует вводить твердую пищу. 14 Этот процесс известен как прикорм. Согласно рекомендациям ВОЗ, подходящий возраст, в котором следует вводить твердую пищу, составляет около 6 месяцев 15 из-за незрелости желудочно-кишечного тракта и почечной системы, а также из-за нейрофизиологического статуса младенца. 15 Однако существуют опасения относительно сроков введения прикорма, поскольку данные показывают, что эта рекомендация относительно отсроченного введения прикорма может иметь пагубные последствия. 17 Кроме того, существуют различные типы отлучения, которые матери усыновляют, а именно отлучение от ребенка / естественное, под руководством матери, постепенное, частичное или внезапное отлучение. 18 Следует отметить, что в процессе отлучения от груди многие матери сталкиваются с проблемами кормления младенцев, такими как отказ от еды, колики и рвота. 19 Все эти проблемы, с которыми матери сталкиваются в процессе кормления, прямо или косвенно влияют на режим кормления.

    Целями данного исследования являются:

    1. Оцените преимущества исключительно грудного вскармливания.
    2. Дайте обзор проблем, которые препятствуют практике грудного вскармливания среди матерей.
    3. Обсудите целесообразность прикорма и трудности с кормлением, с которыми сталкиваются младенцы.

    Практика грудного вскармливания

    Детерминанты роста детей включают генетический потенциал, размер семьи, образ жизни, социально-экономическую среду, инфекции, питание и доступность медицинской помощи. 20 Однако питание является наиболее важным фактором, который может прямо или косвенно влиять на будущее развитие детей.Например, те дети, которые недоедают и которым удается выжить, не обладают хорошим здоровьем и в долгосрочной перспективе испытывают нарушения в развитии. 21 Вместе с тем растет озабоченность по поводу избыточного веса и ожирения у детей. Поэтому правильное питание и уход в первые годы жизни имеют решающее значение для достижения младенцем оптимального здоровья и благополучия. Следовательно, в младенчестве нет более драгоценного дара, чем грудное вскармливание.

    «Грудное вскармливание — это непревзойденный способ обеспечить идеальную пищу для здорового роста и развития младенцев; это также неотъемлемая часть репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матери ». 22

    Saha et al., 23 сообщили, что текущие рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию следующие

    • Начало грудного вскармливания в течение первого часа после родов.
    • Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
    • Продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет и надлежащее введение твердой пищи, начиная с шестого месяца, которая является безопасной и адекватной с точки зрения питания.

    Исключительное грудное вскармливание

    Исключительное грудное вскармливание по определению ВОЗ и ЮНИСЕФ — это практика, при которой младенец получает только грудное молоко от матери или кормилицы или сцеженное грудное молоко. 24 ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют матерям кормить ребенка исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать грудное вскармливание до 2 лет или дольше, а не прекращать практику EBF с 4-6 месяцев. 25

    Хотя грудное вскармливание ребенка исключительно в течение первых 6 месяцев жизни имеет множество преимуществ, многие исследования в развивающихся странах сосредоточены на «дилемме отлучения от груди», которая включает выбор между защитным действием исключительно грудного вскармливания от инфекционных заболеваний и (теоретически) недостаточным грудным вскармливанием. молоко для удовлетворения потребностей младенцев в энергии и питательных микроэлементах старше четырех месяцев. 26 Однако автор утверждал, что нет данных, позволяющих оценить долю детей, вскармливаемых исключительно грудью, подверженных риску определенного дефицита питания.

    Сгущенное грудное молоко

    Грудное вскармливание полезно как для младенца, так и для матери. 27 Однако в силу определенных обстоятельств матери не могут кормить грудью, поэтому они хотят сцеживать молоко, потому что это единственная возможность для младенца получить грудное молоко. 28 Сцеживание — это просто способ взять молоко из груди без того, чтобы ребенок сосал грудь, и это может быть достигнуто с помощью ручной, ручной или электрической помпы. 29 Причины, по которым некоторые матери сцеживают грудное молоко, показаны на Рисунке 2.1.

    Хотя грудное молоко в бутылочке намного превосходит любую детскую смесь, сцеживание или сцеживание грудного молока имеет некоторые недостатки в отличие от прямого грудного вскармливания, как показано на Рисунке 2.2.

    Состав грудного молока

    Грудное молоко зависит от вида и превосходит любые другие заменители грудного молока 32 и также считается идеальной пищей для младенцев в течение первых 4-6 месяцев, обеспечивая правильный рост и развитие. 33 Грудное молоко, которое является наиболее натуральной пищей, доступной для младенцев, уникально тем, что его питательный состав варьируется от матери к матери, день ото дня, в течение дня и во время кормления. 34, 35 Грудное молоко содержит несколько факторов, таких как иммуноглобулин, Т-лимфоциты, ферменты, такие как лизоцимы, фагоциты и другие, которых нет в заменителе грудного молока. 36 Сравнение состава человеческого молозива, зрелого человеческого молока, коровьего молока и стандартной смеси представлено в таблице 2.1.

    Таблица 2.1: Сравнение состава человеческого молозива, зрелого грудного молока, коровьего молока и стандартной смеси 37

    Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу

    Характеристики грудного молока

    Грудное молоко уникально по своей физической структуре, типам и концентрациям белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов, ферментов, гормонов, факторов роста, факторов резистентности хозяина, индукторов и модуляторов иммунной системы, а также противовоспалительных агентов. ». 12 Есть три фазы молока, а именно молозиво, переходное молоко и зрелое молоко, каждая из которых имеет свои особенности.

    Первое молоко младенца

    Первое молоко, которое синтезируется грудью для ребенка сразу после рождения, представляет собой густую жидкость желтого цвета, называемую молозивом. Желтый цвет обусловлен высокой концентрацией бета-каротина, предшественника витамина А, который необходим для защиты от инфекций и для раннего развития сетчатки. 38 Также было указано, что количество получаемого молозива ограничено, но оно богато питательными веществами и веществами, которые необходимы младенцу в первые дни жизни. 12 «Жидкое золото» богато белками, жирорастворимыми витаминами, минералами и иммуноглобулинами A-sIgA. 33 Следует отметить, что IgA защищает иммунную систему младенца, выявляя и уничтожая инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. 12 Еще одно преимущество молозива состоит в том, что у матери будет меньше кровопотери, потому что матка сокращается, когда ребенок сосет грудь. Кроме того, молозиво также содержит лейкоциты, которые помогают предотвратить инфекцию у младенца, и оно также состоит из лактозы, которая предотвращает гипогликемию и в то же время помогает новорожденному выводить меконий. 38 Это, в свою очередь, способствует выведению билирубина.

    Переходное молоко

    Переходное молоко используется для описания постколострального периода (от 7 до 21 дня после родов), когда состав молока изменяется медленнее, чем в первые несколько дней после родов. 39 Переходное молоко включает высокий уровень жира, лактозы, водорастворимых витаминов и содержит больше калорий, чем молозиво, но более низкий уровень иммуноглобулинов. 33

    Зрелое молоко

    Зрелое молоко (21 день после родов) также различается, но в меньшей степени, чем в период ранней лактации. 39 Зрелое молоко выглядит более жидким, бледным и водянистым, чем молозиво. 33 Кроме того, он на 90% состоит из воды, которая необходима для поддержания гидратации младенца, а оставшиеся 10% состоят из углеводов, белков и жиров, которые важны как для роста, так и для удовлетворения энергетических потребностей ребенка. Существует два типа зрелого молока: грудное и заднее молоко.

    Foremilk

    Foremilk — первое молоко, доступное в большом количестве в начале кормления, которое является водянистым, таким образом, обеспечивая ребенку всю необходимую воду.Поэтому до 4-6 месяцев не требуются никакие другие напитки, такие как вода или сок, даже в жарком климате. 40 Молоко богато белками, лактозой и другими необходимыми питательными веществами, но содержит меньше жира. 33

    Заднее молоко

    Заднее молоко — это более насыщенное молоко, содержащее больше жира, которое образуется после первоначального выделения молока, и имеет более непрозрачный и кремово-белый цвет. 40 Этот тип молока вызывает у младенца чувство сытости, а также вызывает у него сонливость. 12

    Следовательно, и переднее, и заднее молоко необходимы ребенку для получения оптимального питания, чтобы он мог хорошо расти и развиваться.

    Преимущества грудного вскармливания

    Грудное вскармливание повсеместно признано медицинскими и научными организациями мира как лучший способ вскармливания младенцев. 41 Было проведено множество исследований, которые выявили бесчисленные преимущества грудного вскармливания для младенцев, матерей и общества.Некоторые из них включают снижение риска среднего отита, гастроэнтерита, респираторных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, некротизирующего энтероколита, ожирения, гипертонии среди других у младенцев 42 (Таблица 2.2). Материнские исходы включают снижение риска рака груди и яичников, диабета 2 типа и послеродовой депрессии (таблица 2.3), в то время как социальные выгоды включают снижение затрат, связанных с медицинским обслуживанием, и меньшее количество пропусков на работу.

    Проблемы, разногласия и противопоказания к грудному вскармливанию

    Несмотря на то, что грудное вскармливание является оптимальным для младенцев, вокруг грудного вскармливания есть некоторые разногласия и очень мало противопоказаний.Грудное вскармливание противопоказано из-за следующих

    • У младенцев с особыми проблемами со здоровьем, такими как галактоземия, болезнь мочи кленового сиропа и фенилкетонурия. 38
    • В случаях, когда матери болеют активным нелеченным туберкулезом или являются положительными по отношению к человеческому Т-клеточному лимфотропному вирусу I или II типа. 32 Грудное вскармливание может быть не в лучших интересах ребенка, если у кормящих матерей есть поражения простого герпеса на груди (ребенок может кормиться из другой груди, если на ней нет никаких повреждений). 32
    • В ситуациях, когда мать употребляет наркотики. 55
    • При определенных обстоятельствах, когда матери получают диагностические или терапевтические радиоактивные изотопы, антиметаболиты или химиотерапевтические агенты, небольшое количество других лекарств или подвергались воздействию радиоактивных материалов. 32 Им не следует кормить грудью, пока эти вещества не будут удалены из грудного молока. 54
    • У младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, кормление грудью не рекомендуется из-за риска передачи ВИЧ младенцу через грудное молоко. 54 Naylor & Wester 38 подчеркнули, что ВОЗ рекомендует искусственное вскармливание, если оно приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно (AFASS).

    Кроме того, все больше и больше исследований подтверждают тот факт, что, если ВИЧ-инфицированная мать решает или должна кормить грудью, важно кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев, чтобы снизить риск заражения, который может поступать с смесями и другими продуктами питания и вызывают воспаление кишечника, позволяя микроорганизмам ВИЧ достигать подслизистой ткани. 38 Кроме того, антиретровирусные препараты могут снизить риск заражения ребенка ВИЧ через грудное молоко.

    Проблемы с грудным вскармливанием

    Среди млекопитающих единственными видами, у которых грудное вскармливание и отлучение от груди необходимо научиться и не руководствоваться инстинктами, являются Homo sapiens 56 , и проблемы с грудным вскармливанием очень распространены, но длятся непродолжительное время и их можно предотвратить. 38 По словам Джульяни, 56 многие матери сталкиваются с проблемами грудного вскармливания, поскольку их традиционный источник обучения был утерян, поскольку расширенные семьи заменяются нуклеарными семьями.Это дает мало возможностей матерям узнать о грудном вскармливании. Поэтому, чтобы мать могла начать или продолжать получать удовольствие от процесса лактации, рекомендуется профилактика и лечение.

    Нагрубание груди

    Набухание груди в основном вызвано нечастым или неэффективным выводом молока. 38 Грудь набухает через 3-5 дней после родов. 57 Грудь становится полной, теплой, и в то время, когда «приходит молоко» через 3-5 дней после родов, происходит быстрое увеличение объема молока, вызывающее закупорку сосудов, за которым следует отек. 38 Чрезмерного нагрубания с болью и отеком можно избежать, приняв методы, показанные на Рисунке 2.3.

    Боль сосков / травма сосков

    Одной из причин, по которой матери прекращают грудное вскармливание и выбирают раннее отлучение от груди, является болезненность сосков. 54 Это обычно происходит, когда ребенок сосет грудь в течение первых недель или двух, и в конечном итоге вызывает у женщины легкую боль и дискомфорт. По словам Джульяни, 56 причины боли при кормлении грудью показаны на рисунке 2.4.

    Болезненность сосков можно предотвратить, обучив правильным приемам кормления грудью. 58 Кроме того, грудь должна высохнуть на воздухе в течение нескольких минут после кормления, а прокладки для кормления следует регулярно менять, чтобы предотвратить выделение молока. 56,57 Другие меры предосторожности включают сцеживание грудного молока, если грудь набухла, и избегание использования мыла, спирта и дополнительной воды на груди. 57

    Недостаток молока

    Другой причиной преждевременного прекращения грудного вскармливания является недостаток грудного молока. 59 Большинство женщин производят достаточно молока в соответствии с потребностями ребенка, однако жалоба на «недостаток молока» вызвана не только неправильным восприятием матери, но и отсутствием уверенности в ее способности кормить грудью. 56 Другими причинами, по которым матери считают, что они не вырабатывают «достаточно молока», являются неэффективное кормление грудью и / или нечастые режимы кормления, состояния ребенка, такие как болезнь или анкилоглоссия, состояние матери, такое как усталость, стресс и употребление определенных лекарств, психологическая заторможенность, беременность и курение. 38

    Следовательно, важно определить этиологию недостаточности молока, чтобы определить необходимые меры для решения проблемы. 60

    Есть много других проблем, с которыми многие матери сталкиваются в процессе лактации, включая гигантомастию, закупорку протоков, плоские / втянутые соски, медицинские осложнения , такие как мастит , абсцесс груди и другие. 54

    Методы кормления смесью

    По данным Национальной академии наук, 61 несколько организаций здравоохранения поддерживают грудное вскармливание как оптимальную форму питания для младенцев первого года жизни.Однако не все матери могут кормить грудью временно или постоянно из-за небольшого количества состояний здоровья младенца или матери. 62 Следовательно, многих младенцев, которые не могли кормить грудью, кормили грудью (грудное молоко давала женщина, не являющаяся матерью ребенка), в то время как других, которым не повезло, кормили «сухим кормом». Сухой уход — это приготовленная в домашних условиях смесь, состоящая из жидкости, воды или молока, смешанной с мелко измельченными зернами. Со временем коровье молоко было модифицировано для кормления младенцев, которые не могли кормить грудью.Детские смеси — это продукты питания, предназначенные для удовлетворения пищевых потребностей детей в возрасте до 1 года. 63 Они включают порошки, концентрированные жидкости или готовые к употреблению формы. Первые коммерческие детские смеси состояли из пшеничной муки, коровьего молока, солодовой муки и бикарбоната калия. После этого были разработаны новые виды молочных смесей, в которых потребовались определенные модификации, чтобы сделать их безопасными и вкусными для детей грудного возраста. 61 Зарождение индустрии детских смесей стало более очевидным благодаря процессу модификации коровьего молока для крупномасштабного производства в 1920-х годах.

    В настоящее время продается более 40 смесей для здоровых доношенных детей 64 , и FDA контролирует производителей детских смесей, чтобы гарантировать, что продукт обеспечивает надлежащее питание для всех младенцев. Fisher 64 указал, что каждый продукт обладает уникальными и желательными характеристиками для оптимального развития ребенка, как показано в таблице 2.4.

    Проблемы с детским питанием

    Смесь для кормления имеет некоторые преимущества, такие как удобство, меньшее время кормления, и матери не нужно беспокоиться о том, что их еда или жидкость будут переданы ребенку. 65 Однако у детских смесей есть недостатки, как показано на рис. 2.5.

    Дополнительное кормление

    Дополнительное вскармливание — это термин, используемый для предоставления другой пищи и напитков в дополнение к грудному вскармливанию после завершения 6-месячного периода исключительно грудного вскармливания. 69 По данным ВОЗ, 7 этот процесс охватывает период от 6 до 24 месяцев и является критическим периодом роста, в течение которого младенцы подвергаются высокому риску дефицита питательных веществ и заболеваний.

    Важность введения твердой пищи в дополнение к молочному питанию младенцев показано на Рисунке 2.6.

    Идеальный возраст для начала отлучения от груди — от 4 до 6 месяцев, потому что помимо заполнения разрыва между общими пищевыми потребностями ребенка и количествами, обеспечиваемыми грудным молоком, это возраст, когда нервы и мышцы во рту развиваются в достаточной степени, чтобы позволить ребенок жевать, кусать и жевать. 68 Тем не менее, в соответствии с рекомендациями ВОЗ в 2001 г. велись серьезные споры об идеальном возрасте для начала отлучения от груди у здоровых доношенных детей. 26 Было подчеркнуто, что гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с введением смесей и прикорма. 14 Следует отметить, что риск гастроэнтерита ниже в развитых странах, поэтому многие задаются вопросом, применима ли рекомендация ВОЗ и к развитым странам. 69 Кроме того, было подчеркнуто, что 14 остается спорным, могут ли некоторые младенцы, которых не отнимают от груди до 6 месяцев, подвергаться риску дефицита микронутриентов.

    Раннее и позднее введение дополнительных продуктов питания

    Время первого введения твердой пищи в младенчестве может иметь потенциальные последствия для здоровья на протяжении всей жизни. 70 Видно, что очень часто твердую пищу дают либо слишком рано, либо слишком поздно. По данным ЮНИСЕФ, 71 частота и количество подаваемой еды могут быть недостаточными, следовательно, затруднение нормального роста ребенка или их консистенция или плотность энергии могут быть неправильными по отношению к потребностям ребенка.Поэтому ВОЗ 72 заявила, что матерям рекомендуется применять соответствующий прикорм, как показано на Рисунке 2.7:

    .
    Раннее отлучение от груди

    Некоторые исследования показали, что слишком раннее употребление твердой пищи может привести к повышенному риску хронических заболеваний, таких как островковый аутоиммунитет (доклиническое состояние, приводящее к диабету 1 типа), ожирение, глютеновая болезнь у взрослых и экзема. 70

    Тем не менее, было подтверждено, что нет доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучение от груди в течение нескольких дней после рождения. 14

    Позднее отлучение от груди

    Исследование Kuo et al., 70 показало, что позднее отлучение от груди может вызвать дефицит цинка, белка, железа и витаминов B и D, что приводит к подавлению роста и вызывает проблемы с кормлением. Железодефицитная анемия и рахит также чаще встречаются среди младенцев, которых отнимают от груди после 6 месяцев. 14

    Типы отлучения от груди

    Существуют разные способы отлучения от груди.В таблице 2.5 показаны различные типы отлучения от груди.

    Дополнительные продукты питания

    Лучший способ помочь пищеварительной системе ребенка привыкнуть к твердой пище — вводить пищу постепенно и по одной новой еде за раз, чтобы ее можно было легко обнаружить, если у ребенка есть аллергия. 69 Приобретение новой пищи — важный шаг для ребенка, и обычно младенцам требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к этому новому способу питания. Обычно лучше всего начинать отлучение (около 6 месяцев) младенца с продуктов, показанных на Рисунке 2.8.

    Общие трудности с кормлением у младенцев

    У многих родителей есть опасения и вопросы по поводу кормления младенцев и проблем с питанием, при этом наиболее распространенными трудностями при кормлении являются колики, плохой аппетит, отказ от еды или выборочное питание. 75 Важно лечить проблемы с кормлением, которые позже могут привести к нарушению нормального роста, дефициту питания, нарушению взаимоотношений между родителями и детьми и хроническому отвращению с социально стигматизирующим поведением во время приема пищи. 76 Согласно Liu & Stein, 77 проблемы с кормлением могут быть результатом заболеваний и неправильного выбора пищи. Некоторые общие проблемы с кормлением показаны в Таблице 2.6.

    Заключение

    Грудное вскармливание — золотой стандарт вскармливания детей в возрасте до 6 месяцев. Оно остается наиболее экономически эффективным способом снижения риска таких заболеваний, как ожирение, гипертония, экзема, типичный диабет среди других в более старшем возрасте, а также смертности.Набухание груди, болезненность сосков, недостаток молока и доступность различных смесей для младенцев являются основными факторами, влияющими на практику грудного вскармливания с точки зрения начала, исключительности и продолжительности. С другой стороны, прикорм с точки зрения высокой плотности питательных веществ обычно вводится примерно через 4-6 месяцев. Трудности, возникающие в процессе отлучения от груди, часто заключаются в отказе от еды, сопровождаемом рвотой, коликами, аллергическими реакциями и диареей. Учитывая связанные с этим проблемы, связанные с грудным вскармливанием, весьма вероятно, что в будущем исследования, основанные на нутригеномике (или нутригенетике), откроют возможности для персонализированной модификации грудного молока для оптимального здоровья новорожденных. 78

    Список литературы

    1. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
    2. Ku C.M. and Chow S.K.Y., J. Clin. Н., 19, 2434 (2010).
      CrossRef
    3. Hanif H.M., Int. Breastfeed J., 6, 15, 1 (2011).
    4. Nkala T.E. и Msuya S.E., Int. Breastfeed J., 6, 17, 1 (2011).
    5. Крамер М.С. и Какума Р., Кокрановская база данных Syst. Ред., 1, 1 (2009).
    6. Бай Ю.К., Миддлштадт С.Э., Пэн С.Ю. J. и FLY, A.D., J. Hum. Nutr. Диета., 22 (2009).
    7. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Содействие правильному вскармливанию детей грудного и раннего возраста [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/en/index.html
    8. Whalen B. и CRAMTON, R., Curr. Opin. Педиатр . , 22, 5, 655 (2010).
    9. Турман С.Э. и АЛЛЕН П.Дж., педиатр. НУРС . , 34, 5, 419 (2008).
    10. Слоан С., Снеддон Х., Стюарт М. и Иванец Д., Практика ухода за детьми, 12, 3, 283 (2006).
    11. Cherop C.E., Keverange-Ettyang A.G. и Mbagaya G.M., East Afr. Журнал общественного здравоохранения, 6, 69 (2009).
      CrossRef
    12. Министерство сельского хозяйства, детского питания и кормления США, 3, 51 (2011).
    13. Miller S.A. and Chopra J.G., Am. Акад. Педиатр., 639 (2001).
    14. More J., Jenkins C., King C. and Shaw V., Brit. Рацион питания. Доц., 1 (2010).
    15. Браун А. и Ли М., Matern. Детское питание, 7, 34 (2010).
      CrossRef
    16. Дратва Дж., Мертен С. и Аккерман-Либрих У., ActaPaediatr., 95, 818 (2006).
      CrossRef
    17. Прескотт С.Л., Смит П., Танг М., Палмер Д.Дж., Синн Дж., Хантли С.Дж., Кормак Б., Хайне Р.Г., Гибсон Р.А. и Макридес М., Pediatr. Allergy Immunol., 19, 375 (2008).
      CrossRef
    18. Бонята К., Флора Б. и Юнт П., 2007. Отлучение от груди: как это происходит? [онлайн] Грудное вскармливание и воспитание детей. Доступно по адресу: http://www.kellymom.com/bf/weaning/how_weaning_happens.html
    19. Хагекулл Б., Болин Г., Райделл А.М., Инф. Mental Hlth. J., 18, 1, 92 (1997).
    20. Белкезиз Н., Амор Х., Ламдаур, Буаззауи Н. и Баали А., Sociedad Española de AntropologíaBiológica, 21, 71 (2000).
    21. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Дополнительное питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.who.int/elena/titles/complementary_feeding/en/
    22. Vehid H.E., Haciu D., Vehid S., Gokcay G. и Bulut A., Nobel Medicus, 5, 3, 53 (2009).
    23. Саха К.К., Фронгилло Э.А., Алам Д.S., Arifeen S.E., Persson L.A. и Rasmussen K.M., Am. J. Clin. Nutr., 87, 1852 (2008).
    24. Лаббок М., La Leche League Int., 19, 3, 19 (2000).
    25. Abba A.M., De Koninck M., Hamelin A.M., Int. Breastfeed J., 5, 8, 1 (2010).
    26. Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дугган К., Гуннлаугссон Г., Хибберд П. Л., Лукас А. и Кляйнман Р. Е., Am. J. Clin. Nutr., 85, 635 (2007).
    27. Sadoh A.E., Sadoh W.E. и Oniyelu P., Nigerian Med. J., 52, 1, 7 (2011).
    28. Джонс Э., Диммок П.В. и Спенсер С.А., Arch. Дис. Ребенок. Плод новорожденного, 85, 91, 2011 г.
      CrossRef
    29. Babycentre, 2010. Сцеживание грудного молока [онлайн]. Доступно с: http://www.babycentre.co.uk/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/expressingbreastmilk/
    30. South Eastern Sydney Illawarra Health, 2009. Сцеживание и хранение грудного молока. Область лактации Группа: SESIH.
    31. Малабанан С.Б., 2009. Накачивание и выражение [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.babycenter.com.ph/baby/breastfeeding/pumpingexpressing/exclusive-pumping-expert/
    32. Американская академия педиатрии, педиатр., 115, 496 (2005).
      CrossRef
    33. Pons S.M., Bargallo A.C., Folgoso C.C. и Sabater M.C.L., Eur. J. Clin. Nutr., 54, 878 (2000).
      CrossRef
    34. Goedhart A.C., Bindels J.G., Nutr. Res. Ред., 7, 1 (1994).
      CrossRef
    35. Qian J., Chen T., Lu W., Wu S. and ZHU, J., J. Paediatr. Здоровье ребенка, 46, 115 (2010).
      CrossRef
    36. Барнесс Л.А., Даллман П.Р., Андерсон Х., Колипп П.Дж., Николс Б.Л., Уолкер В.А. и Вудрафф К.В., Комитет по питанию, 65, 4, 854 (2001).
    37. АНОН, 2011. Преимущества грудного вскармливания для матерей. ИНФАКТ Канада.
    38. Нейлор А.Дж. и Вестер Р.А., Wellstart Int., 3, 1 (2009).
    39. Институт медицины, Национальная академия прессы, 6, 113 (1991).
    40. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 1992 год. Консультации по грудному вскармливанию. Нью-Йорк: ВОЗ / ЮНИСЕФ / IBFAN.
    41. Комитет США по грудному вскармливанию, 2002. Преимущества грудного вскармливания. США: USBC.
    42. Американская диетическая ассоциация, J. Am. Рацион питания.Доц., 109, 1926 (2009).
      CrossRef
    43. Гадери Р. и Махмальбаф З., Иран. J. Allergy Asthma Immunol., 4, 129 (2005).
    44. Dattner A.M., Clin. Дерматология, 28, 1, 34 (2010).
    45. Статистическое управление Маврикия, 2011 г. Статистика населения и естественного движения населения. Маврикий: ОГО.
    46. Агентство по качеству здравоохранения и исследований, 2007 г. Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Бостон: AHRQ.
    47. Берал В., Булл Д., Долл Р. и Пето Р., The Lancet, 360, 9328, 187 (2002).
    48. Bernier M.O., Plu-Bureau G., Bossard N., Ayzac L. и Thalabard J.C., Hum. Репродукция, 6, 4, 374 (2000).
    49. Gartner L.M., Black L.S., Eaton A.P., Lawrence A.P., Naylor A.J., Neifert M.E., O’Hare D. и Schanler R.J., Am. Акад. Pediatr., 100, 6, 1035 (1997).
    50. Дэвис Х.А., Кларк Дж.Д.А., Далтон К.Дж. и Эдвардс О.М., Brit. Med. J., 298, 1357 (1999).
      CrossRef
    51. Данфорт К.Н., Творогер С.С., Хехт Дж.Л., Рознер Б.А., Кольдиц Г.А. и Хэнкинсон С.Е.,.Контроль причин рака., 18, 5, 517 (2007).
    52. Розенблатт К.А. и Thomas D.B., Int. J. Epidemiol., 24, 3, 499 (1995).
    53. La Leche League International, 2009. Грудное вскармливание — преимущества для матери [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.childfun.com/index.php/parenting/breastfeeding/1092-breastfeeding-benefits-for-the-mother.pdf
    54. Эглаш А., Монтгомери А. и Вуд Дж., Болезнь месяца, 54, 6, 343 (2008).
    55. Служба здравоохранения, 2008 г. Противопоказания к грудному вскармливанию.Ирландия: ВШЭ.
    56. Giugliani E., J. Pediatr., 80, 5, 147 (2004).
    57. Медицинский центр государственного университета Огайо, 2007. Проблемы с грудным вскармливанием. Mount Carmel Health: Университет Огайо.
    58. Брент Н., Руди С.Дж., Редд Б., Руди Т.Э. и Рот Л.А., Arch. Педиатр. Adolesc. Мед., 152, 1077 (1998).
      CrossRef
    59. Увингстон В.Х., Гутт П.В., Крикмер С.Д., Фокс К. и Прайор Дж. К., Clin. Endocrinol., 41, 193 (1994).
      CrossRef
    60. Ренфрю М., Дайсон Л., Уоллес Л., Д’Суза Л., Маккормик Ф. и Спиби Х., Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, 1, 1 (2005).
    61. Национальная академия наук, 2004. Детское питание. США: Национальная академия наук.
    62. Всемирная организация здравоохранения, 2009 г. Кормление детей грудного и раннего возраста. Франция: ВОЗ.
    63. Mannheim J.K., Kaneshiro N.K. и Зиев Д., 2010. Обзор детских смесей [онлайн]. Доступно по ссылке: http://www.umm.edu/ency/article/002447.htm
    64. Фишер Р.Дж., Медицина сегодня, 8, 39 (2007).
    65. Дисанто Дж. И Дисанто К.Ю., 2012. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
    66. Hirsch L., 2008. Грудное вскармливание и кормление смесью [онлайн]. Доступно по адресу: http://kidshealth.org/parent/growth/feeding/breast_bottle_feeding.html#
    67. Дэвидсон Т., 2004. Детское питание [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.diet.com/g/infant-nutrition
    68. Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.Прикорм. Франция: ВОЗ.
    69. Foote K.D. и Marriott L.D., Brit. Med. J., 88, 488 (2003).
    70. Куо А.А., Инкелас М., Слюссер В.М., Майденберг М. и Халфон Н., Matern. Чайлд Хлс Дж., 15, 1185 (2011).
      CrossRef
    71. Детский фонд Организации Объединенных Наций, 2012 г. Дополнительное питание и прикорм [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/food.htm
    72. Всемирная организация здравоохранения, 2001. Отчет экспертной консультации по оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания.Швейцария: ВОЗ.
    73. Weiss R.E., 2011. Отлучение от груди [онлайн]. Доступно по адресу: http://pregnancy.about.com/od/breastfeedinginfo/a/weaning.htm
    74. Здоровье детей и молодежи, 2011. Продукты для младенцев (твердые) 1- Как и когда начинать.
    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *