У мальчика яички не опустились яички: Отсутствие яичек в мошонке у ребенка

Крипторхизм: причина мужского бесплодия. Распознать проблему вовремя

Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19-20 %.

В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50 %, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50-60 %.

Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит.

Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.

Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.

Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.

При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.

Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0-1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.

Лечение крипторхизма 

Что такое крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

• недостаточный вес новорожденного;
• преждевременные роды;
• наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
• синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
• излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
• наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
• воздействия некоторых пестицидов.

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения. Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать. — Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

• Ультразвуковое исследование.

С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

• МРТ с контрастным веществом.

Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

• Лапароскопия.
Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

• В определенных случаях исследование брюшной или паховой области выполняется через разрез открытым методом хирургии.

Лечение крипторхизма

Главная цель лечения – переместить яичко в область мошонки и зафиксировать правильное положение. Устранение патологии на раннем этапе жизни (до 1 года) снижает риск возникновения осложнений, которые были описаны выше. Наша клиника, расположенная в СПб поможет вам с устранением этого заболевания.

Операция

Заболевание успешно лечится хирургическим путем и, как правило, врачи рекомендуют именно оперативный метод решения проблемы. Во время операции хирург аккуратно переместит яичко в область мошонки, а затем соединит с тканями при помощи швов (операция орхипексия). Хирургическая операция выполняется либо лапароскопическим методом, либо методом открытой хирургии.

Показания к операции зависят от целого ряда факторов. Во внимание берется здоровье пациента, а также сложность самой операции. Ваш врач, скорее всего, будет рекомендовать оперативное лечение от трех до шести месяцев, пока мальчик не достиг двенадцатимесячного возраста.

Если хирург обнаружил патологические или омертвевшие ткани, они подлежат удалению. Если у пациента наблюдается паховая грыжа, связанная с крипторхизмом, патология также может быть решена во время хирургического вмешательства.

Послеоперационный мониторинг необходим, чтобы убедиться, что яичко развивается правильно и остается на месте. Он может включать следующее виды обследования:

• Физикальный осмотр
• Ультразвуковое исследование мошонки
• Тест на гормоны

Гормональная терапия

При помощи инъекции гормоном ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) яичко может занять правильное местоположение. В ходе гормональной терапии пациент получает определенное количество инъекций ХГЧ. Обычно данный вид лечения считается менее эффективным – по сравнению с хирургическим лечением, поэтому рекомендуется редко.

Другие методы лечения

Если у мальчика отсутствует одно /оба яичка, можно рассмотреть протезирование. Имплантацию можно сделать в период позднего детства или по достижению подросткового возраста. Благодаря протезированию мошонка станет выглядеть естественно.

Если у ребенка отсутствует, по крайней мере, одно здоровое яичко, ваш лечащий врач рекомендует обратиться к эндокринологу, обсудить возможные варианты гормональной терапии, которые возможно понадобятся, чтобы добиться половой и физической зрелости.

Прогноз

Наиболее распространенный хирургический метод для коррекции одного неопустившегося яичка – это операция орхипексия, которая является эффективной почти в 100% случаях. Плодовитость для мужчин после операции с одним не опустившимся яичком в пределах нормы, но падает до 65 % у мужчин с двумя неопущенными яичками. Хирургическое вмешательство может снизить риск развития рака яичка, но не устраняет его.

Образ жизни и рекомендации

Даже после операции важно регулярно заниматься диагностикой – это можно делать и в домашних условиях. Так вы будете уверены в том, что яички развиваются правильно. Проверяйте их положение во время гигиенических процедур – смены подгузников и ванн. Когда мальчик достигнет старшего возраста, обязательно побеседуйте с ним о его яичках. Объясните, каким образом он может проверять их самостоятельно. Самодиагностика – важный навык, который может помочь обнаружить возможную опухоль.

Из-за отсутствия одно/обоих яичек мальчик может переживать. Эти тревоги обоснованы, поскольку внешний вид его гениталий отличается от половых органов друзей и в целом сверстников. Такие различия он может увидеть, например, во время переодеваний в спортивной раздевалке. Следующие советы помогут ему в сложившейся ситуации:

• мальчик должен понимать значение таких слов, как яички и мошонка;
• донесите до ребенка информацию простыми словами, объясните ему, что несмотря ни на что, он по-прежнему здоровый мальчик;
• пообщайтесь с вашим сыном на предмет возможного протезирования яичек;
• научите его нужным словам, если в окружении ребенка его кто-то дразнит или спрашивает о его состояние;
• приобретите свободное нижнее белье, оно поможет скрыть состояние мошонки, сделает менее заметным при смене одежды, занятий спортом.

Запись на прием в один клик

«Мелочей в детской урологии не бывает»

Детство определяет всю будущую жизнь человека, и большинство проблем репродуктивной сферы мужчины связаны с заболеваниями, которые он перенес в детском возрасте. Даже незначительный, но не пролеченный вовремя недуг может привести к нежелательным последствиям. О возможных «мальчишеских» болезнях, о том, как их избежать и на что родителям стоит обратить внимание, рассказал заведующий Центром детской урологии-андрологии и репродуктивных нарушений детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Николаев.

– Сергей Николаевич, с какого возраста родители должны задуматься о репродуктивном здоровье мальчика?

– Еще на этапе внутриутробного развития ребенка. Очень важно, чтобы будущая мама своевременно проходила предписанные ей обследования. Кроме того, она должна помнить: выкуренная сигарета, бокал шампанского в первые три месяца беременности могут привести к непоправимым последствиям, которые проявятся у ребеночка, когда он родится. Именно в первый триместр беременности формируется мочеполовая система, и при воздействии ряда неблагоприятных факторов могут сформироваться различные пороки развития, так называемые пороки неклассифированного комплекса. Иногда встречаются и сложные генетические синдромы. Например, дефицит во внутриутробном периоде такого фермента, как 5-альфа-редуктаза, может привести к тяжелому пороку развития – гипоспадии. При таком заболевании происходит смещение отверстия уретры и искривление полового члена. Гипоспадия встречается у новорожденных мальчиков довольно часто, примерно в 1:500. Патология выражена внешне. Диагноз ставится при осмотре неонатологом. Заболевание требует своевременного лечения еще в детском возрасте. Невылеченная гипоспадия у мальчика может стать причиной бесплодия и серьезного психологического дискомфорта в будущем. Лечение исключительно хирургическое и только в специализированных клиниках.

– Какие еще заболевания встречаются у новорожденных мальчиков?

– В период от рождения до одного года у мальчиков встречаются некоторые особенности, о которых родителям нужно знать:

Физиологическая водянка яичек. Внешне она выражается небольшой отечностью мошонки, там содержится жидкость. Но не надо пугаться! К годику водянка должна пройти. Если она сохраняется после года, родители должны обратиться к специалисту – урологу-андрологу, который успокоит маму, расскажет, как себя вести и обеспечит возможность оперативного лечения. Непролеченная водянка может привести к проблемам, самая серьезная из которых – дисфункция яичка.

Паховая или пахово-мошоночная грыжа. У мальчиков, в отличие от девочек, паховая грыжа легко вправляется, и экстренной операции не требуется. Но родители должны помнить: при ущемлении грыжи у них есть не более двух-трех часов, чтобы привезти ребенка в приемный покой детского стационара, где бы они ни находились – на даче под Москвой, в Лос-Анджелесе или в Индии. Ущемленная грыжа – это прямое показание к операции. Если сроки уходят за сутки, это грозит некрозом тканей. Симптомы ущемленной грыжи: боль, беспокойство, рвота, ребенок сучит ножками, кричит, отказывается от еды, в мошонке – образование. Имейте в виду, детская хирургия не везде развита хорошо, в некоторых странах, даже европейских, вы не сможете быстро получить помощь. Поэтому я не рекомендую детей с диагнозом «пахово-мошоночная грыжа» брать с собой в путешествия. Ущемление грыжи может произойти в любой момент.

Фимоз: не открывается головка полового члена. Фимоз присутствует у 99% новорожденных мальчиков. Не надо беспокоиться. Но если вы заметили любое воспаление, отек, то надо идти к детскому урологу. Никаких ванночек с марганцовкой! Определенные манипуляции может сделать только специалист — детский уролог! Ни в коем случае при физиологическом фимозе нельзя насильственно открывать головку полового члена. Это может привести к рубцам. Два-три раза так сделали ребенку, и к четырем-пяти годам у него уже диагностируется грубый рубцовый фимоз,который чаще всего можно вылечить только хирургическим путем.

Крипторхизм – неопущение яичка в мошонку. Когда ребенок родился, яички должны быть в мошонке. Это закон. Мошонка – своеобразный орган, у нее семь оболочек, что обеспечивает терморегуляцию. И когда яичко в мошонке, оно находится в идеальных условиях. Бывает такое явление, как ложный крипторхизм: вы прикоснулись к мошонке, а яичко «убежало» в паховую область, но вы спокойно можете его вывести обратно. Это не болезнь, это вариант нормы. Но если яичко не выводится из пахового канала – это уже серьезное заболевание, которое требует хирургического лечения. Как правило, операции делаются после года.

Урологические операции у детей очень непростые и их нужно делать в специализированной клинике. Ни в коем случае не во взрослой! Детский хирург работает на микроэлементах семенного канатика, там и артерия, и семявыводящий проток, венозные сплетения. Это очень изящные операции, требующие прецизионной техники и нужно иметь соответствующие навыки, чтобы их выполнять.

– Должны ли родители следить за тем, сколько раз в сутки их малыш писает? Какова норма?

– Родители должны знать простую формулу подсчета объема мочи за один раз: 30 умножаем на возраст плюс 30. То есть ребенок в три года должен за один раз писать около 120 мл. Если трехлетний ребенок писает нормальными порциями – по 100-120 мл в день, тогда он будет писать 5-6 раз в день. Если ребенок писает 15-20-30 раз в сутки, нужно задуматься, почему так происходит. Это повод обратиться к врачу. Возможно, у ребенка есть дисфункция мочевого пузыря. Причем это касается как мальчиков, так и девочек. Тем более родителям стоит задуматься, если ситуация усугубляется задержкой стула. Стул у ребенка должен быть каждый день, это закон физиологии. Следить за стулом чрезвычайно важно. Противоположная сторона – ребенок писает редко, но большими объемами, превышающими его норму. На это тоже нужно обратить внимание и обратиться к специалисту. Оба указанных состояния могут сопровождаться появлением остаточной мочи, вариантами парадоксального мочеиспускания, инфекцией мочевых путей.

Мелочей в детской урологии не бывает. Придите лишний раз к специалисту, не постесняйтесь, не пожалейте времени. Вы сохраните здоровье ребенку. И важно обратиться именно к «узкому» специалисту, чтобы правильно оценить ситуацию и назначить верное лечение. Роль специализированных центров, таких как Филатовская больница, трудно переоценить. В нашей больнице мы обследуем ребенка по полной программе. Мы успешно лечим и такие заболевания, как энурез и недержание мочи.

– Сергей Николаевич, а чего опасаться родителям мальчика старше трех лет?

— В возрасте до 10 лет возможны острые заболевания, причем они характерны тем, что сложно диагностируются.

Перекрут подвеска (гидатиды) яичка, так называемый синдром острой мошонки. Возникает спонтанно, ни с того ни с сего, симптомы: острая боль, покраснение кожи мошонки.  Лечится хирургическим путем.

Перекрут яичка. Это заболевание чрезвычайно серьезно, требует немедленного хирургического вмешательства, ведь перекрут может быть и на 360, и на 720 градусов. Ребенка нужно немедленно доставить в приемный покой. Симптомы такие же, как при синдроме острой мошонки: боль, покраснение. А в детской хирургии и урологии есть негласный закон: если мы видим синдром острой мошонки – немедленно доставляем ребенка в операционную, потому что есть всегда угроза пропустить перекрут яичка. В операционной делаем ревизию, устраняем перекрут и отогреваем яичко – проводим все манипуляции, чтобы спасти яичко. В ряде случаев бывает, что родители поздно приехали: сутки прошли, может быть, и больше. Всего мы уже нагляделись. Делаем ревизию, а яичко черного цвета, и любые наши попытки оживить ткань не дают никакого эффекта. Это некроз. Приходится делать ампутацию.

– Это психологическая травма для подростка. Как ему можно помочь?

– Да, социально-психологический фактор очень важен, и чем старше мальчик становится, тем острее он воспринимает эту проблему. Мальчик подрастает, он говорит: у всех мальчиков два, а у меня одно. А в будущем он влюбится, захочет создать семью… Ему надо помочь. В Филатовской больнице мы имплантируем такому ребенку эндопротез. Здесь, конечно, многое зависит от позиции родителей, от их согласия на операцию. Мальчику, пока он еще маленький, можно и не говорить подробности, а сказать: «Мы тебя положим в Филатовскую больницу, прооперируем, и «найдем» яичко, оно у тебя в брюшной полости спряталось». Современные импланты качественно ничем не отличаются от яичка.

– Какие еще проблемы угрожают здоровью подростка?

— С 10-12 лет может возникать (далеко не у всех подростков) такое заболевание, как варикоцеле – это расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичка. Симптомы: асимметрия мошонки за появления расширенных венозных коллекторов в левой половине. Причины могут быть разные, чаще всего это врожденное недоразвитие семенной вены или отсутствие венозных клапанов, не дающих венозной крови сбрасываться вниз (в норме), к мошоночному сплетению. Заболевание может прогрессировать. Венозная кровь застаивается. Яичко начинает страдать. Возникает тканевая гипоксия (недостаток кислорода), которая приводит к потере функционального состояния, начинает страдать сперматогенез. Причем некомпенсированное, то есть не прооперированное своевременно варикоцеле через несколько лет дает осложнение и на правое яичко, которое тоже теряет функцию сперматогенеза. Варикоцеле у подростков – серьезная проблема и наиболее распространенная причина различных вариантов бесплодия в будущем. У варикоцеле три стадии, обычно мы оперируем на второй-третьей, сначала наблюдаем ребенка, выбираем правильную тактику лечения.

– Но мальчик сам может не заметить проблемы или постесняется сказать родителям. Как выявить это заболевание?

— Чаще всего дети к нам приходят после диспансерных осмотров, которые проводятся в школе. Но есть такой нюанс: профосмотр сделали, допустим, в 2017 году, поставили диагноз и рекомендовали прийти к специалисту, а родители, по разным причинам, привели ребенка к нам только через год-два. Родителям советую не игнорировать профилактические осмотры и своевременно обращаться к врачам.

– А такое распространенное у мужчин старшего возраста заболевание, как простатит, не может возникнуть в подростковом возрасте?

— Может. Да, не удивляйтесь, у детей иногда бывает простатит. Заболевание сложное, поставить диагноз очень сложно. Спровоцировать простатит у подростка могут перенесенные ранее инфекционные заболевания, например тонзиллит, гнойный отит и т.д. Симптомы: на фоне полного здоровья у ребенка вдруг появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения в заднем проходе и в области малого таза, выделения из уретры. Можно подумать о венерическом заболевании, но это не так. С такими симптомами нужно обязательно обследовать ребенка: ультразвук простаты, анализ мочи и обязательно цистоуретроскопия (делается под наркозом). Лечение проводится по полной программе: антибактериальная терапия, уроантисептики, физиотерапия (но аккуратно). Такого ребенка нужно качественно пролечить, потому что, к сожалению, нелеченый простатит хоть и уйдет потихоньку в субклиническую форму, но даст определенные склеротические изменения в простате, которые в будущем могут привести к хроническому простатиту и к бесплодию.

Родителям также надо знать, что бесплодие в будущем может быть спровоцировано наркотическими препаратами, учеными это уже доказано. Даже каннабис, применение которого сейчас некоторые страны легализовали, может вызвать хронический цистит с повреждением семенного бугорка, с простатитом. Это непоправимый вред репродуктивной сфере мальчика, я уже не говорю про более серьезные наркотические препараты.

Роль родителей в жизни подростка очень важна! В организме как мальчика, и девочки происходят некоторые физиологические изменения, которые они сами не могут объяснить, и здесь очень важна роль папы и мамы, которые побеседуют с сыном или дочкой, все вовремя им расскажут, сообразуясь со своим опытом жизни. Важно приучить подростков к ежедневной гигиене – она имеет колоссальное значение. Если приучить детей с раннего возраста к правильному ритму и качеству жизни они навсегда усвоит навыки ежедневной гигиены. И в этом неоценимую помощь могут оказать детские урологи-андрологи и детские гинекологи.

А если возникли какие-то более серьезные проблемы, сомнения, подозрения на заболевания, врачи Центра детской урологии–андрологии окажут своевременную помощь. Все вопросы решаемы. Врачи Филатовской больницы открыты, доступны и помогают детям 24 часа в сутки.

— Источник — Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

← «Веселым ребятам» – 85 лет

→ В Центре досуга «Ровесник» пройдет мини-турнир по черчению для малышей

Лечение врожденного мужского бесплодия

К моменту рождения у мальчиков яички уже должны опуститься из брюшной полости в мошонку. Отсутствие одного или обоих яичек называется крипторхизмом. Около 2–5 % мальчиков рождаются с неопустившимся яичком. То, что у ребенка не опустилось яичко обнаружит врач во время осмотра ребенка после его рождения. Для нормальной фертильности мужчины температура яичек должна быть немного ниже чем нормальная температура тела. И опущение яичек в мошоку как раз и обеспечивает необходимую пониженную температуру. Неопустившееся яичко находится в иных условиях, что увеличивает риск осложнений в последующем, в том числе и бесплодие. Крипторхизм обычно корректируется хирургическим путем. Эта операция требует небольших разрезов и может быть выполнена лапароскопическим путем.

Бывает и ложный крипторхизм, когда яичко через паховое кольцо свободно блуждает в брюшную полость и обратно в мошонку. Позднее низведение яичка или его постоянная травматизация могут привести к необратимым изменениям вплоть до атрофии. Недоразвитое яичко не только не способно вырабатывать сперматозоиды и половые гормоны, но и негативно влияет на второе здоровое яичко. Это пример одного из типичных случаев пороков развития.

Родителям крайне важно отмечать любые отклонения от нормы не только в младенчестве, но особенно в период полового созревания мальчика. Наблюдение за развитием наружных и добавочных половых органов, характером роста лобковых волос, строением фигуры, жировых отложений, молочных желез, изменением тембра голоса поможет заподозрить отклонения от нормы и своевременно обратиться к специалистам.

Влияние инфекционных заболеваний на возникновение бесплодия

Хотелось бы обратить внимание — особенно важно в период полового развития — на такое, казалось бы, простое заболевание как вирусный паротит, или «свинка». Многие недооценивают влияние данного заболевания на последующее здоровье. Не все родители знают, что паротит опасен грозным осложнением в виде острого орхоэпидидимита (воспаления яичка и его придатка), которое может привести к структурным и необратимым изменениям ткани яичка, вплоть до полной стерильности.

Выше мы рассказали о наиболее частых причинах врожденного мужского бесплодия. Но, к сожалению, не всегда так просто заподозрить нарушения мужской фертильности. Даже видимое благополучие половой функции мужчины не может исключить проблемы с оплодотворением. И вот здесь без лабораторного обследования у врача‐уролога‐андролога не обойтись. Этапы обследования и нормы читайте в разделе «Спермограмма»

«Родители приводят 15-летнего подростка, у которого в мошонке ни одного яичка»

«Иногда родители приводят 15-летнего подростка, у которого в мошонке ни одного яичка».

Фото: Павел МАРТИНЧИК

Наш проект «Переходный возраст» — не только для родителей подростков, но и для самих мальчиков и девочек, юношей и девушек от 11 до 19 лет. Мы расскажем о том, что меняется в физиологии и психике вчерашнего ребенка, когда и как эти изменения должны проходить, что надо знать родителям и подросткам о половом созревании и как не создавать в этом возрасте почву для будущих комплексов

— Антон Сергеевич, какие частые ошибки совершают родители мальчиков в период их полового созревания?

— Мальчики созревают не менее ярко, чем девочки. Активизация половых желез дает мощный гормональный фон, который и определяет превращение мальчика в мужчину.

Главный гормон мальчика, который проявляется в этом периоде, – тестостерон, гормон королей и король гормонов, он во многом диктует дальнейшее поведение подростка. Благодаря ему тело мальчика начинает обретать мужские очертания: развивается плечевой пояс, мужская осанка. Начинается оволосение по мужскому типу, внешнее наружное развитие половых органов.

Многие родители делают грубую ошибку: они знают, что у них мальчик и «туда» никогда не заглядывают. К сожалению, иногда случаются казусы, когда родитель приводит 15-летнего подростка, у которого в мошонке оказывается только одно яичко или вообще ни одного. Мошонка есть, а яички не опустились – остались в животе или в паховом канале. На моей памяти таких историй было десятка полтора-два.

— Как понять, что есть такая проблема?

— Осматривать должны еще в роддоме. Но если ребенок родился раньше срока, вполне естественно, что его яички застряли в районе паховых каналов и в течение пары недель должны опуститься в мошонку.

Если врачи пропустили этот момент, родители должны набраться смелости и аккуратно прощупать область мошонки. Я, как отец двух мальчиков, первым делом в роддоме проверил, все ли на месте у одного и другого и только после этого вздохнул спокойно. Заболевание называется крипторхизм и лечится хирургически, в некоторых случаях яичко приходится удалить – когда ситуация вскрылась слишком поздно, тогда яичко недееспособно и несет онкологические риски.

«Некоторые родители начинают бить тревогу, что у ребенка чуть ли ни рак»

— Существуют ли нормы — пропорции фигуры, размер полового члена — по которым можно понять, что подросток развивается адекватно возрасту?

— Все индивидуально, не нормой считается микропенис, который в эрегированном состоянии менее 8 сантиметров – и для подростка, и для взрослого. Пару раз сталкивался с ситуацией, когда приводили ребенка на прием, я спрашивал: «Сколько вашему мальчику, 11?» Оказывалось – 16. Уже глядя на гениталии и гормональные анализы, медики видят: не произошла выработка тестостерона.

Самое прискорбное, что если ребенку 15, – он уже не полноценен. Пока происходит гормональная перестройка, мы можем вмешаться: 12-13 лет – самое время активно обращать внимание на то, как выглядит ваш ребенок.

Если вы не видите, что он меняется внешне – это повод обратиться к специалисту. В этот период еще можно вмешаться, провести стимуляцию специальных гормонов, которые стимулируют выработку собственного тестостерона и спровоцируют половое созревание медикаментозно. В этот период мы можем помочь мальчику стать мужчиной. Позже, после 15-ти, мы сможем только включить заместительную терапию – прописать пожизненный курс тестостерона.

— Что делать, если детский фимоз (сужение крайней плоти. – Ред.) сохраняется и в подростковом возрасте?

— Есть понятие физиологического фимоза, который к подростковому возрасту проходит. Но иногда крайняя плоть прирастает к головке полового члена. Это повод обратиться к специалисту, который может назначить местную мазь, в 80% случаев она решает вопрос. Головка откроется, и операция не понадобится.

Иногда родители обращают внимание, что у ребенка под не открывшейся крайней плотью образуются белые комочки, иногда приличного размера. Некоторые родители начинают бить тревогу, что у ребенка чуть ли ни рак полового члена. Это секрет смегмы, не стоит этого бояться: если головку открыть – шарик смегмы просто выпадет.

У мальчиков в пубертате появляется эрекция. Опасность нераскрытой головки опасна еще тем, что во время эрекции может возникнуть парафимоз – когда узкая крайняя плоть начинает, как удавка, сдавливать головку. За день или два головка не отомрет, но можно заработать массу проблем.

Поэтому к половому созреванию головка полового члена однозначно должна быть открыта. Еще и потому, что во время полового созревания другой гормональный фон, меняется характер секрета: если головка не открывается, он начинает активно пахнуть и воспаляться. В этом периоде надо следить за гигиеной: минимум раз в сутки общий душ с акцентом на половые органы. Можно использовать мыло для интимной гигиены, но подойдет и обычный гель-душ, главное, чтобы не возникло аллергии на их компоненты.

«С 12 лет мальчика надо одевать по-взрослому»

— Сейчас в моде узкие джинсы, и некоторые бабушки пугают мальчишек, что впоследствии они могут стать причиной бесплодия.

— Ребенку надо объяснить, что одежда должна быть не только модной, но и удобной. Чтобы она не сдавливала мошонку, не перекрывала в ней кровоток. Нужно приучать его к более-менее свободной одежде. Иногда неудобная форма одежды может спровоцировать у мальчиков перекрут яичка – оно закручивается вокруг собственной оси, передавливает сосуды и, если вовремя не распознать ситуацию, в течение нескольких часов яичко может отмереть.

В некоторых ситуациях подростков надо приучить носить не трусы-шорты, а именно плавки, особенно при варикоцеле (варикозе мошонки. – Ред.), водянке яичка – лучше чуть поднять мошонку, чтобы был лучше отток венозной крови и заболевания не усугублялись. Нельзя перегревать мошонку, с 12-13 лет ребенка надо одевать по-взрослому, не укутывая. Перегрев, как и переохлаждение, очень негативно влияют на мужское и репродуктивное здоровье.

Еще важно питание: я противник вегетарианства, поскольку мужчине, как и женщине, нужно мясо и холестерин — чтобы вырабатывать половые гормоны.

— Как и когда нужно говорить с мальчиками про подростковый период и изменения в его теле?

— Говорить нужно в начале переходного возраста – в 12-13 лет, пока папа и мама для него еще авторитеты. Говорить должен тот, кто больший авторитет. Серьезно, без пошлых шуток. Ребенку надо объяснить, что с ним будет происходить в переходном периоде — нужно говорить и про эрекцию, и про влечение к девочкам, объяснить, что такое поллюции. Как девочка в шоке от первых месячных, точно так же мальчика пугают первые поллюции. Может наступить боязнь собственного тела: если не объяснить, они считают, что это что-то грязное, даже болезнь.

Если родители опасаются формулировок, можно сказать в общем: «С тобой и твоим телом могут происходить непривычные для тебя вещи. Если тебе будет непонятно, что происходит с твоим организмом, ты можешь всегда спросить – мы объясним».

«Надо контролировать половое поведение своего ребенка»

— Время приближения первых поллюций зависит от того, насколько мальчик нагружен взрослыми мыслями. Поллюция, по сути, это непроизвольная эякуляция. Бояться ее не надо ни ребенку, ни родителям – это не значит, что ребенок должен теперь регулярно заниматься сексом. Для любого мужчины важна регулярность. Отсутствие секса – это тоже своего рода регулярность. Если он этим не занимается – механизмы обратной связи не включаются, и у подростка не возникает потребность сбросить сок простаты, он попросту не вырабатывается.

Важно ненавязчиво контролировать, как он ведет себя с девушками, насколько они ему интересны. Многие родители и не подозревают, насколько вырос их ребенок: «Он же такой примерный мальчик!» Потом они в ужасе узнают про хламидии и сифилис. Поэтому в подростковом возрасте, когда гормоны могут зашкаливать, надо очень четко контролировать половое поведение своего ребенка. Ни в коем случае не ругать и не отталкивать. Надо стараться занимать его как морально, так и физически, вкладывая в голову, что секс – это не самоцель и не самое главное в жизни.

Когда яичко не опустилось — ALANDA Хирургия

Крипторхизм у детей — аномалия, при которой одно или оба яичка находятся не в своем кожном мешочке (мошонке), а в другом месте: паховом канале или области малого таза. В норме яички у плода начинают формироваться в середине первого триместра беременности. Процесс происходит в брюшной полости. Когда наступает 7 — 8 месяц, тестикулы проходят по паховому каналу в мошонку. Таким образом, к рождению железы оказываются на месте. Другой вариант нормы — опущение яичек после рождения или до 6-9 месяцев.

Почему так важно вовремя сделать операцию и чем грозит не леченый крипторхизм – подробности от Филиппа Викторовича Мешкова, детского хирурга первой категории Alanda хирургии.

— Незавершенное опущение яичка у новорожденных в большинстве случаев приходит в норму в первые недели жизни ребенка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается еще у 70 % детей с крипторхизмом. После 1 года возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Развитию крипторхизма способствует либо какое-то механическое препятствие, либо присутствует задержка яичек на пути миграции. Но кроме этого крипторхизм может быть последствием болезней мамы во время беременности, дисфункции эндокринных желез, спаечного процесса. Крипторхизм может быть и приобретенным, это уже следствие травмы мошонки.

Эта патология опасна для будущего мужского здоровья мальчика, заключается в том, что яички теряют свою главную функцию — наступает момент абсолютного отсутствия процесса сперматогенеза, то есть сперма перестает вырабатываться.

Внимательные родители вполне самостоятельно способны определить у своего малыша наличие крипторхизма. При осмотре можно увидеть заметную разницу в развитии мошонки у нормального ребенка и больного крипторхизмом. В этом случае, яичко остается в паховой области или брюшной полости. Можно даже на глаз определить его расположение внутри паховой области.

В случае если специалист подтверждает диагноз, необходимо проводить операцию, причем до года. Поясню, почему, к 2-3 годам у мальчиков, больных крипторхизмом, теряется до 30 % функций яичек, к 5 годам 50 %, а после 10 лет от таких яичек просто нет толка. Это уже доказано.

Внимание! Профилактический осмотр ребенка у детского хирурга обязателен в возрасте 1, 6, 12 месяцев и затем не реже одного раза в год, а также перед поступлением в детский сад и школу.

Чтобы избежать возникновения крипторхизма у мальчика, нужно: планировать беременность, чтобы заранее избавиться от вредных привычек и сбалансировать рацион, отказаться от тяжелой работы, исключить прием антибиотиков и анальгетиков, регулярно проводить УЗИ. Родители должны понимать, что они ответственны за будущее здоровье своего малыша.

Запись на прием по телефонам: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90

Крипторхизм.

Новый мальчик – новые проблемы.

У вас мальчик, поздравляю! Наверняка это самый красивый мальчик на свете? Сморщенный носик, слегка припухшие от родов веки, крошечные ушки, ручки-ножки с пальчиками и – все остальное, что положено иметь мальчикам… Вот эти-то мальчиковые части тела и требуют к себе немалого внимания, поскольку нередко молодые родители сталкиваются с мальчиковыми проблемами. И эти проблемы могут возникнуть в любой период жизни, некоторые бывают даже врожденными, например, крипторхизм или гипоспадия.

Давайте и поговорим сейчас о некоторых врожденных болезнях наших маленьких мужчин. Начнем, пожалуй, с крипторхизма.

Крипторхизм.

Что такое крипторхизм? Это довольно распространенная аномалия развития мужских органов, при которой в мошонке отсутствует одно или оба яичка. Эта патология встречается примерно у 3-4% доношенных мальчиков и у 30% недоношенных.

Яички формируются в животике малыша и к родам они должны спуститься в мошонку. Однако определенные проблемы: недостаток тестостерона, недоразвитый половой канал, препятствия в виде соединительной ткани – могут привести к тому, что яичко не опускается на место: налицо крипторхизм.

Почему природа определила место яичек именно в мошонке? Температура в мошонке на 2-3 градуса ниже температуры всего тела: это имеет решающее значение для нормального сперматогенеза. Иными словами, чем позже «беглец» был возвращен на место, тем более вероятно будет бесплодие в зрелом возрасте. Кроме того, крипторхизм опасен своими осложнениями (например, рак яичек в 10 раз чаще встречается у больных крипторхизмом, чаще случается перекрут или ущемление яичка, грыжи, в яичке часто возникают боли).

Диагностика крипторхизма.

Как правило, крипторхизм обнаруживают внимательные родители методом пальпации. Это действительно сделать просто: проверьте, оба ли яичка у вашего малыша на месте. Если да, то они легко прощупываются. Если же одного или обоих яичек нет, или они есть, но выше, чем им положено быть: в паховом канале, необходимо обратиться к специалисту: к урологу или к андрологу.

Необходимо при этом помнить о так называемом «ложном крипторхизме», который выражается в следующем: яичко при осмотре в мошонке отсутствует, но когда малыш расслаблен, под воздействием тепла яичко возвращается на место. Это объясняется тем, что размер яичка пока меньше пахового кольца и мышца, поднимающая яичко, при сокращении выводит его из мошонки. Ложный крипторхизм считается вариантом нормы и лечения не требует.

Лечение крипторхизма.

Если диагноз «крипторхизм» ставится новорожденному, то месяцев до шести суетиться не стоит: вполне возможно самостоятельное опущение яичек на место. В шесть месяцев следует обсудить возможные варианты лечения крипторхизма с врачом. В принципе самостоятельного опущения яичка в мошонку имеет смысл ожидать в течение первого года жизни. Увеличить вероятность этого может медикаментозное лечение (инъекции гормональных препаратов). К сожалению, эффективность медикаментозного лечения крипторхизма невелика, она колеблется от 6 до 50% и во много зависит от первоначального расположения яичек. Чем ближе они к мошонке, тем выше вероятность благоприятного исхода (в отдельных случаях она достигает 90%). Если же по достижению года (в некоторых случаях можно ждать чуть больше, до двух лет) яички в мошонку не опустились, следует обратиться к хирургическому вмешательству.

Однако существую и иные данные о терапевтическом лечении гормонами. Например, была получена информацию, согласно которой через какое-то время после лечения яичко снова убегает вверх. И сами родители порой высказываются за первичное оперативное вмешательство, отказываясь от гормонального лечения. Мотивируют они это тем, что эффективность гормонального вмешательства, да и сам механизм действия гормональной терапии достаточно спорны.

Оперативное лечение крипторхизма (орхипексия) возможно двумя способами: лапароскопией либо путем открытого оперативного вмешательства.

Тем мальчикам, у кого яички не были найдены до операции методом пальпации и УЗИ, лапароскопия настоятельно рекомендуется в качестве первоначального хирургического вмешательства. В околопупочной области делают небольшой разрез и пытаются обнаружить яичко в брюшной полости. Однако в некоторых случаях в ходе лапароскопии может быть подтверждено отсутствие яичка в принципе, тогда, естественно, открытое оперативное вмешательство противопоказано. Если же яичко есть, то тогда планируют дальнейшее лечение.

В некоторых клиниках все процедуры по опущению яичка выполняются в ходе лапароскопии, однако же большинство больниц все-таки проводят эту операцию в ходе открытого вмешательства, поскольку в этому случае анатомические особенности мальчика становятся более понятны.

Открытое хирургическое вмешательство начинается с разреза в области паховой связки. Идентифицируют и обследуют семенной канатик, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей и помещают на новое место, в мошонку. Ключевым моментом при этом является сохранение нормального кровоснабжения яичка и надежная его фиксация в мошонке. Число осложнений при этом невелико (около1%), в их число может входить повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т. д.
В сложных случаях операция может выполняться в 2 этапа с промежутком примерно 6 месяцев.

Как правило, при своевременно начатом лечении (возвращение яичка на место до 2 лет) можно сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. Все мальчики, у которых в детстве был диагностирован и пролечен крипторхизм, должны регулярно наблюдаться у специалистов.

Наталья Гаврилястая

Опубликовать в своем блоге Скопируйте приведенный ниже HTML-код и вставьте его в свой блог: <p><a href=»http://ourboys.ru/cryptorchism» target=»_blank»><strong>Крипторхизм. Новый мальчик – новые проблемы.</strong></a></p><p>Что такое крипторхизм? Это довольно распространенная аномалия развития мужских органов, при которой в мошонке отсутствует одно или оба яичка. Эта патология встречается примерно у 3-4% доношенных мальчиков и у 30% недоношенных. Яички формируются в животике малыша и к родам они должны спуститься в мошонку. Однако определенные проблемы: недостаток тестостерона, недоразвитый половой канал, препятствия в виде соединительной ткани – могут привести к тому, что яичко не опускается на место: налицо крипторхизм.</p><p><a href=»http://ourboys.ru/» target=»_blank»>Полный текст статьи на сайте для мам мальчиков OurBoys.ru</a></p>

Моему ребенку поставили диагноз: неопустившиеся яички: экспертное руководство о том, что будет дальше

Что такое неопустившееся яичко (UDT)?

Неопустившееся яичко, также известное как крипторхизм, — это когда яичко ребенка не попадает в мошонку, а где-то останавливается. UDT — наиболее частая врожденная аномалия мочеполовых путей.

У большинства мальчиков при рождении оба яичка находятся в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опускаются в мошонку при рождении.Заболеваемость UDT у новорожденных составляет 3-5% (из них 15% двусторонние). Новорожденные, родившиеся недоношенными и имеющие низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску. В этой популяции недоношенных детей 10% будут иметь UDT, тогда как только 3% доношенных мальчиков испытывают это.

Из этих детей с UDT у 20% будет непальпируемое яичко, что означает, что его невозможно найти при физическом осмотре. Из этих детей с непальпируемым UDT у 25% будет отсутствующее яичко.

Мы ожидаем, что к 6 месяцам большинство из них разрешится самостоятельно без медицинского вмешательства.Однако у 1% яички по-прежнему не опускаются, что требует хирургического вмешательства. Причина этого до сих пор неизвестна, и существует несколько теорий, объясняющих это состояние.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка UDT?

После рождения ребенка осторожно пощупайте мошонку с обеих сторон и найдите маленький «шарик» с обеих сторон. Если вы не можете найти их в мошонке, позвоните своему педиатру, чтобы он осмотрел вашего ребенка и исключил UDT. На рисунке выше показан тракт, по которому яичко опускается в мошонку.Он также показывает различные места, где он может перестать вести к UDT.

Типы УДТ:

• Ретрактильные яички: это нормальные яички, которые поднимаются вверх в над мошонке в паховом канале из-за кремастерического рефлекса. Этот поверхностный рефлекс заставляет мышцу семенного канатика сокращаться, когда мальчику холодно, тревожно или если поглаживают внутреннюю часть бедра. Яичко прощупывается и возвращается в нормальное положение мошонки, когда ребенок расслаблен.Никакой хирургической коррекции не требуется.
• Внематочные яички (<5% случаев): это яичко, которое опущено правильно, но затем было неправильно направлено за пределы внешнего пахового кольца. В этих случаях яичко обнаруживается в других областях.
• Неполностью опущенные семенники (95% случаев): яичко не полностью опускается по ходу тракта, поэтому его можно найти внутри брюшной полости, в паховом канале или даже во внешнем кольце:
  • Пальпируется (80%): яичко обнаруживается во время осмотра либо в препубическом, либо в паховом канале
  • Не пальпируется (15%): во время обследования яичко не обнаруживается, обычно находится в брюшной полости или отсутствует
• Отсутствие или атрофия семенников (3. 3% всех случаев)

Будущие риски:

Если оставить как есть, неопустившееся яичко может привести к некоторым проблемам в будущем, включая:

• Рак яичек: ребенок, у которого остается UDT, подвержен более высокому риску рака яичек. Когда ваш мальчик вырастет, вероятность того, что он узнает о раке яичек, снизится, поскольку яичко не пальпируется в мошонке. Одиннадцать процентов случаев рака яичек происходят от UDT. Повышенный риск для этих пациентов в 25-30 раз.Из пациентов с UDT у 1 из 100 разовьется рак яичек.
• Риски бесплодия: Это становится проблемой, когда у ребенка не опущены оба яичка, в результате чего коэффициент отцовства (способность родить ребенка естественным путем) составляет 62%. Если у ребенка только один UDT, процент отцовства аналогичен ребенку с опущенными обоими яичками.
• Паховая грыжа: Большинство врожденных неопущенных яичек (около 90%) проявляются паховой грыжей.
• Перекрут яичка: Это в 10 раз больше похоже на то, что происходит у пациента с неопущенными яичками.
• Травма яичка: Ваш ребенок с большей вероятностью получит травму в этой области, когда она сдавливает лобковую кость.

Как диагностировать:

UDT обычно диагностируется в клинике при тщательном медицинском осмотре. Ваш врач осторожно осмотрит мошонку, чтобы найти яички. Если они не обнаружены в мошонке, воспитатель вашего ребенка проведет осмотр над мошонкой и будет медленно продвигаться вниз к мошонке, прикладывая легкое давление вниз.

Визуализацию для обнаружения яичка обычно не проводят, поскольку она дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. В случае непальпируемых яичек может быть выполнено ультразвуковое исследование мошонки, но операция по-прежнему необходима, поэтому визуализация обычно не требуется.

Обращение:

А теперь давайте это исправим! Хирургия — единственный способ исправить это. Мы стремимся к операции как можно скорее, после 6-месячного возраста. В возрасте старше 6 месяцев очень маловероятно, что яичко самопроизвольно опускается.

При пальпации яичек хирург делает небольшой разрез в паху на пораженной стороне, затем находит яичко и освобождает его от окружающей ткани, удерживающей его.

Если грыжа присутствует, она будет исправлена ​​в это время. Затем яички опускаются и помещаются в мошонку через второе отверстие. Затем яичко фиксируют швом. Вероятность успеха составляет 99%, и большинство этих операций проводится в амбулаторных условиях.

Сначала необходимо найти непальпируемые яички с помощью лапароскопического исследования.Это делается в операционной под общим наркозом. Камера будет вставлена ​​в брюшную полость через небольшое отверстие. Как только яичко будет идентифицировано, его поместят в мошонку в 1 или 2 этапа. Если выявлено аномальное или слишком маленькое яичко, его можно удалить, поскольку оно вряд ли будет нормально функционировать. Если яичко не обнаружено, процедура завершается.

Ретрактильные яички не требуют медицинского вмешательства.

---

Артикул:

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, кожный мешок, свисающий за половым членом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что у 3-4 процентов доношенных новорожденных мужского пола и 21 процента недоношенных есть неопустившееся яичко. Обычно не опускается только одно яичко. И то, и другое не снижается в 10 процентах случаев.

Более формальный медицинский термин для обозначения не опускающихся яичек — крипторхизм. Это одна из самых распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее частое заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто излечивается в течение нескольких месяцев после рождения.Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье исследуются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на Pinterest Яички должны опускаться в мошонку, пока плод развивается.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно опускаются через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка — это небольшой кожный мешочек, свисающий за пенисом.

Яички — это органы овальной формы, входящие в состав мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, которые жизненно важны для воспроизводства. Они также вырабатывают тестостерон — гормон, играющий ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут пальпироваться или не пальпироваться.

Пальпаторно означает, что врач сможет ощупать неопущенное яичко во время медицинского осмотра.Пальпируется около 80 процентов неопущенных яичек.

Яичко обычно находится в конце пахового канала, канала, по которому семенной канатик идет к половому члену и мошонке.

Если врач не может ощупать неопущенное яичко, оно не пальпируется, и это может быть:

• Брюшная полость: Наименее распространенное место неопущенного яичка находится в брюшной полости.
• Паховый: Яичко продвинулось в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить наощупь.
• Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо никогда не формировалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

• преждевременные роды, при более ранних родах повышенный риск
• низкий вес при рождении, который может удвоить или утроить риск
• Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
• семейный анамнез проблем с половым развитием
• потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях у всех плодов есть структуры, которые могут развиться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы — это пара молекул ДНК. У плода женского пола будут хромосомы XX, а у плода мужского пола — XY.

По мере развития плода ген XY способствует развитию семенников. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужских половых путей, препятствуя развитию женщин.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие половых органов также может быть связано с синдромом нечувствительности к андрогенам (AIS), генетическим заболеванием, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

Новорожденный с AIS может иметь женские атрибуты, такие как короткое влагалище с мешочком, но без матки, яичников или маточных труб. Яички могут находиться в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущения яичек возникает, когда сочетание генетики, здоровья матери и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормоны, вызывает физические изменения и прерывает нервную деятельность, участвующую в развитии яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопустившееся яичко, врач обычно помещает ребенка в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает выполнение исследования.

Примерно в 20% случаев врач не может обнаружить неопустившееся яичко, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое исследование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист по вызову детского уролога требует дальнейшего обследования.

Тесты могут включать:

• МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы получить более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или в брюшной полости.
• Лапароскопия: Врач вводит крошечную трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут провести корректирующую операцию с использованием того же инструмента.
• Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

У некоторых генетически младенцев женского пола внешние мужские гениталии или гениталии неоднозначны. В этом случае врач может использовать:

• УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
• анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
• генетическое тестирование для определения половых хромосом

Примерно у половины всех младенцев с крипторхизмом , яичко опустится само в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из 100 младенцев с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенок достигает 6-месячного возраста. В этом случае необходимо лечение.

Орхидопексия

Поделиться на Pinterest Хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексии. Это процедура по освобождению неопущенного яичка и его имплантации в мошонку.

Эту операцию обычно делают ребенку в возрасте от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что отсрочка может увеличить долгосрочный риск рака яичек или бесплодия.

Бесплодие — это риск, потому что яички должны иметь определенную температуру для производства спермы. Если, например, яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может нарушить выработку спермы.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и с помощью небольших инструментов перемещает яичко по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно закрывает паховый канал, чтобы яичко не двигалось обратно вверх. В большинстве случаев младенец может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или низкое качество сперматозоидов.

Рак яичка — еще одно осложнение неопустившегося яичка, хотя его риск составляет менее 1 процента. Связь между двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик перекручивается.

Семенной канатик содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, по которым сперма проходит между каждым яичком и половым членом. Если человек не получит быстрого лечения, он может потерять перекрученное яичко.

Кроме того, если неопущенное яичко находится в паху, давление со стороны лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и любая операция на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, который представляет собой трубку, соединяющую каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм — распространенное и поддающееся лечению заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода мужского пола.

В 50% случаев заболевание проходит без лечения. Однако некоторым младенцам с неопущенным яичком для устранения проблемы требуется процедура, называемая орхидопексией.

Если неопустившееся яичко не лечить достаточно быстро, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, перспективы у нее хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, но редко. Те, кто получает обычную медицинскую помощь, обычно находят и ремонтируют в молодом возрасте. Однако неопущение яичка или яичек может произойти у человека, который не получил надлежащего диагноза и лечения в детстве.

Иногда яичко, которое было в мошонке при рождении, может «подняться» обратно в паховый канал в детстве, но этого не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или потеряно в результате травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

неопущенных семенников у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое неопустившиеся яички у детей?

Неопустившиеся семенники — это когда одно или оба мужских семенника не опущены. прошел вниз (спустился) в мошонку.Это состояние наблюдается у некоторых новорожденных. мальчики. В большинстве случаев задействован только один семенник. Примерно 1 из 10 случаев влияет на оба яички.

Что вызывает неопущение яичек у ребенка?

Чаще неопущенные семенники наблюдается у детей, которые родились рано (недоношенные или недоношенные дети). Это потому, что яички не переходят из живота в мошонку до 7-го месяца жизни ребенка. разрастание матки.Другие причины могут включать гормональные проблемы или расщелину позвоночника.

Это может быть вызвано рефлексом, заставляющим яичко двигаться вверх и вниз от мошонки обратно в пах (втягивающиеся яички). В некоторых случаях семенники отсутствуют. В редких случаях у мальчика, перенесшего пластику паховой грыжи, могут развиться неопустившиеся яички.

Какие дети подвержены риску неопущения яичек?

Это состояние возникает примерно через 3 дюйма От 100 до 1 из 20 младенцев мужского пола.Младенец подвергается большему риску, если он:

• Родился до 37 недели беременности (недоношенные)
• Мал для гестационного возраста
• Низкая масса тела при рождении
• Имеет члена семьи с состояние

Какие симптомы неопущенных яичек у ребенка?

Симптомы могут немного отличаться каждый ребенок.Самый распространенный признак — когда врач не чувствует яички. во время экзамена. У большинства детей симптомы не проявляются, если у них не снизился яичко.

Как диагностируют неопустившиеся яички у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она также может спросить об истории болезни вашей семьи. Лечащий врач вашего ребенка будет проверять мошонку вашего ребенка на наличие яичек при каждой проверке здоровья ребенка.В некоторых случаях необходимы визуализирующие обследования, такие как УЗИ или МРТ, чтобы найти яички в тазу.

Как лечить неопустившиеся яички у ребенка?

Лечение будет зависеть от вашего симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние есть. Во многих случаях семенники самостоятельно опускаются в мошонку к 3 годам. месяцы. В большинстве случаев семенники отмирают к 6 месяцам без какого-либо лечения.

В других случаях может потребоваться лечение. Это может включать:

• Хирургия. Неопустившееся яичко может переместиться в мошонку хирургическим путем. Эта операция называется орхиопексией. Его часто делают в возрасте от 6 до 18 месяцев. Это работает для большинства детей.
• Гормональная терапия. Некоторые гормоны могут побуждают организм вырабатывать тестостерон.Это помогает яичкам опускаться в мошонку. мешок. Это лечение используется только в некоторых случаях. Поговорите с медицинским персоналом вашего ребенка поставщиков о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, какое лечение рекомендуется вашему ребенку.

Какие возможные осложнения неопущенных яичек у детей?

Если яички не опускаются, это может вызвать такие проблемы, как:

• Бесплодие. Чаще всего это случается, когда не опускаются оба семенника.
• Риск рака яичек. Этот риск значительно возрастает к 30-40 годам. Мужчинам с неопущенными тестами необходимо ежемесячно проводить самопроверку яичек.
• Паховая грыжа. Это ослабленная область нижней стенки живота или пахового канала, через которую может протолкнуться кишечник.
• Перекрут яичка. Это болезненное перекручивание яичек, которое может снизить кровоснабжение яичек.
• Эмоциональный стресс. Пустая мошонка может вызвать эмоциональное расстройство у мальчиков и мужчин.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка нет признаков семенников в мошонке.

Основные сведения о неопущенных яичках у детей

• Неопустившиеся яички — это когда одно или оба мужских семенника не перешли в мошонку.Это состояние наблюдается у некоторых новорожденных мальчиков.
• Ребенок подвергается большему риску, если он родился до 37 недель беременности (преждевременные) или у кого-то из членов семьи условие.
• Во многих случаях яички опускаются на свои в мошонку к 3 месяцам продал. В большинстве случаев семенники опускаются по возрасту. 6 месяцев без лечения.
• В других случаях может потребоваться операция или гормональная терапия.
• Если яички не опускаются, это может вызвать такие проблемы, как бесплодие, повышенный риск рака яичек и другие проблемы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Неопустившееся яичко | Детская больница Питтсбург

Крипторхизм
Почему рекомендуется лечение
Методы лечения

Неопустившееся яичко, иногда называемое крипторхическим яичком, является частой проблемой у мальчиков.До 30 процентов недоношенных мальчиков будут иметь по крайней мере одно неопустившееся яичко, до 5 процентов мальчиков в срок и до 1 процента мальчиков годовалого возраста. Как видно из цифр, большинство этих неопущенных яичек на ранней стадии опускаются в мошонку в течение первого года жизни. На самом деле, большинство из них спускаются через три-четыре месяца, и очень немногие спускаются после этого.

Яичко изначально формируется в задней части брюшной полости, подобно положению яичников у девочек. Ближе к концу беременности яичко начинает опускаться к мошонке.Путь к яичку очищается структурой, называемой влагалищным отростком, по сути паховой или паховой грыжей. Яичко следует по задней стенке этой грыжи в мошонку, а затем грыжа закрывается. Если процесс не завершен, яичко может оказаться где угодно от брюшной полости до мошонки. Иногда яичко пытается опуститься, но идет по неправильному пути и оказывается во «эктопическом» месте, обычно недалеко от мошонки.

Верх

Есть несколько причин, по которым мы рекомендуем лечение постоянно неопустившихся яичек.Во-первых, хорошо известно, что яички находятся в мошонке, потому что это более прохладное место, чем другие места на теле. Что-то в этой незначительной разнице температур, кажется, оказывает драматическое влияние на способность яичка производить сперму, необходимую для фертильности. Этот эффект важен не только для взрослых, однако было продемонстрировано, что яички начинают терять клетки, которые производят сперму, в очень раннем возрасте, если они не находятся в мошонке. Этот процесс, вероятно, начался к годовалому возрасту.Раннее введение яичка в мошонку может сохранить эти клетки и, следовательно, повысить шансы на фертильность в будущем.

Во-вторых, неопущенные яички имеют более высокий риск развития рака яичек, чем те, которые произошли спонтанно. Общий риск рака, вероятно, составляет только 1 из 2500, но это все же выше, чем у населения в целом. Перенос яичка в мошонку позволяет провести более точное обследование — как врачами, так и самим молодым человеком — и, следовательно, приведет к более раннему обнаружению этих опухолей, если они возникнут.Мы не знаем, снижает ли перенос яичка в мошонку риск развития опухолей.

Третья причина для исправления неопущенных яичек — грыжа, которая часто с ними связана. Как упоминалось ранее, грыжа образует путь, по которому идет яичко. Если яичко не опускается полностью, грыжа не закрывается и несет в себе те же риски, что и любая другая грыжа в паху (или паховая грыжа).

Верх

Лечение неопущенного яичка зависит от его расположения.Для яичек, которые можно прощупать в области паха, обычно рекомендуется операция, называемая анорхидопексией или орхидопексией. Это буквально означает «исправление яичек». Эта операция практически всегда проводится амбулаторно. Это делается через небольшой разрез грыжи в паху и занимает до полутора часов. Восстановление обычно происходит очень быстро, и можно ожидать хорошего успеха. Альтернативой является гормональное лечение ХГЧ. Это серия инъекций, которые стимулируют яички вырабатывать мужской гормон.Это приводит в действие механизм опускания яичка, и у небольшого числа мальчиков это приводит к необратимому опусканию яичка. Иногда мы рекомендуем гормональное лечение, если яичко находится очень близко к мошонке и есть большая вероятность успеха.

Важно знать, что не все неопущенные семенники одинаковы. Фактически, некоторые неопущенные яички являются эктопическими, что означает, что они прикрепились не в том месте, и это причина того, что они не опустились в мошонку.Другие представляют собой приподнятые яички, что означает, что они изначально спускались к мошонке, но в какой-то момент по мере роста ребенка были вытянуты из мошонки в ненормальное положение. Ко многим из этих яичек можно подойти с помощью одного разреза через мошонку, что, как мы надеемся, приведет к меньшему послеоперационному дискомфорту, а также к уменьшению на один хирургический рубец. Работа этого учреждения показала, что 20% этих яичек будут связаны с грыжей, что может потребовать второго разреза в паху.С другой стороны, 80% этих яичек можно удалить с помощью одного разреза.

Если врач не может прощупать яичко, его называют «неощутимым» (что просто означает «не прощупывается»). Неощутимые яички могут быть внутри брюшной полости, слишком малы, чтобы их можно было прощупать, или они могут отсутствовать. Это важно знать, потому что мы не любим оставлять яичко в брюшной полости, где его нельзя регулярно обследовать. К сожалению, нет надежного рентгеновского снимка, который мог бы сказать нам, находится ли яичко в брюшной полости.

Как правило, для этого требуется хирургическое вмешательство. Операция, которая позволяет наиболее точно определить местонахождение этих яичек, называется лапароскопией. Это процедура, при которой телескоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез около пупка. С помощью этого телескопа можно исследовать брюшную полость, чтобы увидеть, находится ли внутри яичко. Это может свидетельствовать об отсутствии яичка, и в этом случае операция окончена. Это может указывать на то, что в паху может быть маленькое яичко, и в этом случае делается разрез в паху и исследуется область на предмет небольшого яичка, которое необходимо удалить.Он может продемонстрировать яичко внутри брюшной полости, и в этом случае может быть сделана операция по удалению яичка или его перемещению в мошонку.

Операции по перемещению этих высоких яичек в мошонку более трудны, чем для яичек, находящихся в паху. Из-за этого вероятность успеха для этих высоких яичек ниже. Лапароскопическая орхидопексия — это операция, которая в последнее время стала популярной при лечении этих сложных внутрибрюшных яичек. Наш факультет сыграл важную роль в разработке и оценке лапароскопической орхидопексии.Недавнее мультиинституциональное исследование, которое мы координировали, показывает, что показатели успеха лапароскопической орхидопексии значительно выше, чем исторические показатели успеха открытой хирургии. Лапароскопическая орхидопексия может сопровождать диагностическую лапароскопию в том же сеансе. Операция выполняется путем введения двух инструментов через очень маленькие разрезы, которые используются для освобождения яичка и его введения в мошонку. В мошонке делается отдельный разрез, чтобы создать мешочек для яичка. Лапароскопическая орхидопексия, как и другие перечисленные процедуры, проводится амбулаторно.Лапароскопическая орхидопексия — это операция, которую могут сделать опытные детские лапароскопические хирурги.

Если вы взрослый человек с неопущенным яичком, варианты немного другие. Приведение яичка к мошонке, вероятно, не повлияет на вашу фертильность, и поэтому неопущенное яичко может быть просто удалено. Возраст самого высокого риска рака яичек — от 18 до 40 лет, чаще всего у мужчин более молодого возраста. По этой причине, а также из-за повышенного риска анестезии с возрастом рекомендуется, чтобы после 32 лет ничего не предпринимать с этими яичками.Это индивидуальный подход, и вам следует проконсультироваться с врачом, если вы оказались в такой ситуации.

Источники:

1. Шнек, Ф. X. и Беллинджер, М. Ф .: Аномалии семенников и мошонки и их хирургическое лечение. В Уолш, П. С., Ретик, А. Б., Воган, Э. Д., Вейн, А. Дж., Ред .: Campbells Urology. Сондерс, Филадельфия, 2002, стр. 2353-2394

Верх

Неопущенные яички — HealthyChildren.org

Во время беременности у женщины в брюшной полости у мальчика развиваются яички.Когда он приближается к рождению, они спускаются через трубку (паховый канал) в мошонку. У небольшого числа мальчиков, особенно недоношенных, одно или оба яичка не опускаются к моменту рождения. У многих из этих мальчиков спуск происходит в течение первых нескольких месяцев жизни. Однако в некоторых случаях этого не происходит. У большинства мальчиков втягивание яичек происходит нормально в определенных ситуациях, например, когда они сидят в холодной воде (т. Е. Яички временно «исчезают» в паховом канале).Однако в целом, когда мальчику тепло, яички должны находиться ниже мошонки. Причина большинства случаев неопущения яичек неизвестна. Если у вашего ребенка неопущенные яички, его мошонка может быть маленькой и недоразвитой. Если не опущено только одно яичко, мошонка может выглядеть асимметричной (полная с одной стороны, пустая с другой). Если яички иногда находятся в мошонке, а в другое время (например, когда он холоден или возбужден) отсутствуют и расположены над мошонкой, они считаются втягивающимися.Это состояние обычно самокорректируется по мере взросления мальчика.

В редких случаях неопустившееся яичко может быть перекручено, и при этом может быть прекращено его кровоснабжение, вызывая боль в паховой (паховой) или мошоночной области. Если эту ситуацию не исправить, яичко может быть повреждено серьезно и навсегда. Если у вашего сына неопустившееся яичко и он жалуется на боли в паховой или мошоночной области, немедленно обратитесь к педиатру. Неопущенные яички следует повторно оценивать при каждом регулярном осмотре.Если к возрасту года они не опустятся в мошонку, следует рассмотреть возможность лечения.

Лечение

Неопущенные яички можно лечить с помощью инъекций гормонов и / или хирургического вмешательства. В настоящее время гормональное лечение ограничивается случаями очень низкого неопускания яичка или некоторых втягивающихся яичек. У многих детей с истинно неопущенными яичками также будет паховая грыжа, и грыжа будет устранена одновременно с перемещением неопущенного яичка в мошонку. Если неопустившееся яичко вашего сына может оставаться в этом положении более двух лет, он имеет более высокий, чем средний риск, неспособность иметь детей (бесплодие).У него также немного повышен риск развития опухолей яичек во взрослой жизни, особенно если яичко остается в ненормальном положении. К счастью, при своевременном и правильном лечении всех этих осложнений обычно можно избежать.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Неопустившиеся яички — канал улучшения здоровья

Яички (семенники) — мужские половые железы, вырабатывающие сперму и половые гормоны. Обычно оба яичка расположены в мошонке. Неопущение яичек означает, что одно или оба яичка отсутствуют в мошонке и расположены в паху или в нижней части живота.

Около пяти процентов всех мальчиков рождаются с этим заболеванием. Недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении подвергаются повышенному риску.Примерно у половины детей с неопущенными яичками при рождении яичко достигает мошонки в первые три месяца жизни. Если яичко все еще не опущено в трехмесячном возрасте, ребенку необходимо обратиться к детскому хирургу.

Неопустившиеся яички не следует путать с втягивающимися или втягивающимися яичками. Выдвижные яички расположены внутри мошонки, но при определенных условиях они имеют тенденцию возвращаться внутрь тела, например, если мальчику холодно. В лечении нет необходимости, если втягивающие яички остаются внутри мошонки большую часть времени до наступления половой зрелости.

Другие термины для неопущенных яичек включают пустую мошонку, монорхизм и крипторхизм.

Симптомы неопущенных яичек

У мальчика с неопущенными яичками мошонка пуста с одной или обеих сторон. Состояние безболезненное, на мочеиспускание не нарушается.

Развитие яичек

Яички образуются внутри брюшной полости плода мужского пола. Между 25 и 35 неделями беременности (беременность) яички ребенка перемещаются по тонким каналам в нижней части живота (паховые каналы) и оседают в мошонке.В большинстве случаев неопущенных яичек поражается только одно яичко (яичко). Примерно в одном из десяти случаев оба яичка отсутствуют в мошонке (двусторонние неопущенные яички).

Недоношенные дети подвергаются повышенному риску неопущенных яичек, потому что миграция яичек не успела произойти во время развития в утробе матери. У младенцев с низкой массой тела при рождении также выше уровень неопущенных яичек.

Около 17% новорожденных мужского пола с массой тела менее 2 лет.3 кг имеют неопущенные яички. Чем меньше вес при рождении, тем выше риск; почти 100 процентов младенцев мужского пола весом менее 907 г рождаются с этим заболеванием.

Проблемы, связанные с неопущением яичек

Неопущение яичек связано с целым рядом проблем и состояний со здоровьем, в том числе:

• плохая самооценка — аномальные яички могут отрицательно сказаться на уверенности и самооценке мальчика
• грыжа — мальчик с неопущенными яичками имеет повышенный риск развития паховой грыжи (аномальное выпячивание в области паха)
• травма — неопущенное яичко имеет повышенный риск травмы
• бесплодие — яички расположены в мошонке, потому что для производства спермы требуется температура на несколько градусов ниже температуры тела.Неопущенные яички, которые не попадают в мошонку с раннего возраста, не производят сперму. Даже после хирургической коррекции уровень бесплодия выше у мужчин, у которых в молодости не опускались яички
• Дефицит тестостерона (андрогена) — наличие двух неопустившихся семенников увеличивает риск развития дефицита тестостерона
• рак — риск рака яичек у мужчин с неопущенными яичками в 5-10 раз выше, чем у мужчин в целом.Этот риск может сохраняться даже после корректирующей операции, особенно если операция откладывается на более поздний срок в детстве. Рак яичка обычно возникает в возрасте от 25 до 40 лет.

Приобретенные неопущенные яички

Иногда яички мальчика возвращаются обратно внутрь тела, даже если при рождении они были правильно расположены в мошонке. Предполагаемая причина заключается в том, что семенные канатики, которые прикрепляют каждое яичко к телу, не могут расти с той же скоростью, что и остальная часть ребенка.Сравнительно короткие семенные канатики постепенно вытягивают яички из мошонки в пах. Это состояние известно как приобретенное неопущение яичек или приобретенный крипторхизм. Это может произойти, когда мальчику от года до 10 лет.

Приобретенное неопустившееся яичко может также возникнуть у мальчиков, которые лечились от неопустившегося яичка при рождении. До 50 процентов мальчиков, которых лечат по поводу неопустившегося яичка в раннем возрасте, позже в детстве разовьется приобретенное неопустившееся яичко.

Диагностика неопущенных яичек

Неопустившееся яичко диагностируется в трехмесячном возрасте, если к этому моменту яичко не опускается в мошонку. Неопущенные яички диагностируются при физикальном осмотре. В некоторых случаях отсутствующее яичко можно прощупать внизу живота.

Лечащий врач вашего ребенка должен проверить его на предмет приобретенных неопустившихся яичек примерно в то время, когда он пойдет в школу. Однако это состояние может возникнуть в более позднем детстве, примерно до 10 лет.Если вы считаете, что яички вашего ребенка, возможно, переместились обратно в пах (например, если вы не видите его яички в мошонке, когда он находится в теплой ванне, или если он не может их обнаружить сам), обратитесь к терапевту.

Лечение неопущенных яичек

Хирургия — лучшее лечение неопущенных яичек. В идеале на момент операции возраст ребенка должен составлять от шести месяцев до одного года.

Исследования показывают, что в будущем качество спермы в пораженном яичке ухудшится, если состояние будет исправлено после того, как ребенку исполнится два года.Однако операция все же возможна в более позднем возрасте — например, если у ребенка развились приобретенные неопустившиеся яички.

Около 10 процентов мужчин, подвергшихся хирургической коррекции, в более позднем возрасте сталкиваются со снижением фертильности.

Хирургическое лечение неопущенных яичек

Операция по перемещению яичек в мошонку называется орхидопексией. Порядок эксплуатации обычно включает:

• Дан общий наркоз.
• В паху делается разрез для доступа к яичку внутри пахового канала (нижняя часть живота).
• Яичко удалено из пахового канала.
• Семенной канатик, соединяющий яичко с телом, «не перекручен» и осторожно растягивается на всю длину. Для этого, возможно, придется отрезать непроходимую ткань.
• На мошонке сделан разрез.
• Яичко помещено в мошонку и надежно зашито.
• Все разрезы закрыты.

Исчезнувшее яичко

Примерно в пяти процентах случаев неопущенных яичек хирурги не могут найти отсутствующее яичко.Считается, что развивающееся яичко могло умереть во время развития в утробе матери из-за прерывания кровотока.

Исчезновение (или отсутствие) яичка также связано с другими врожденными дефектами мочевыделительной системы, такими как аномальные сети кровеносных сосудов в трубках, по которым проходит сперма (семявыносящий проток).

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Healthymale (Андрология Австралия)

Последнее обновление: Апрель 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Неопустившиеся яички (крипторхизм) | Южный крест NZ

Когда мальчик развивается в утробе матери, его яички обычно перемещаются из своего исходного положения в брюшной полости в мошонку на восьмом месяце беременности.

Неопустившиеся яички (с медицинской точки зрения называемые крипторхизмом) возникают, когда одно или оба яичка не достигают мошонки и остаются внутри живота или паха мальчика (пахового канала).В Новой Зеландии это заболевание может встречаться у 4% новорожденных мальчиков и чаще встречается у недоношенных детей.

Точная причина состояния неизвестна. Однако, помимо преждевременных родов, низкий вес при рождении и наличие в семейном анамнезе неопустившихся яичек могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного.

В большинстве случаев яичко, которое не опускается при рождении, естественным образом исправляется к возрасту трех или четырех месяцев. Если яичко все еще не опущено после четырех месяцев, маловероятно, что оно опустится естественным путем, и может потребоваться операция по перемещению яичка в его правильное положение в мошонке.

Неопущенные яички не вызывают боли и не представляют непосредственного риска для здоровья. Тем не менее, яички должны находиться в среде, которая на несколько градусов холоднее, чем остальная часть тела. Если яичко не опускается в мошонку, более теплая среда внутри живота или паха может вызвать его аномальное развитие. Яичко может не расти (атрофироваться), может быть нарушено производство спермы (что может способствовать снижению фертильности), а в более позднем возрасте повышается риск рака яичек.

Диагностика

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается при рождении после медицинского осмотра. Можно рекомендовать регулярно контролировать состояние, чтобы увидеть, опускается ли яичко. Это может сделать медсестра Plunket или терапевт.

Если яичко не опускается примерно к трем месяцам, можно обратиться к специалисту. Врач внимательно осмотрит мошонку, пах и живот, чтобы найти яичко. Если яичко не может быть перемещено в мошонку или оно немедленно втягивается, скорее всего, будет поставлен диагноз неопущенного яичка.

Если неопущенное яичко не может быть прощупано в брюшной полости при физикальном осмотре, для постановки диагноза может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение

Операция по поводу неопущенных яичек обычно проводится в течение первого года после рождения. Яичко возвращается в его нормальное положение в мошонке во время операции, называемой орхидопексией. Эта операция проводится под общим наркозом, обычно в дневном режиме. В некоторых случаях может потребоваться ночевка в больнице.

Операция может быть выполнена лапароскопически, что требует небольшого разреза («хирургия замочной скважины») или может потребовать большего разреза в паху и мошонке («открытая операция»). При использовании обоих хирургических методов яичко располагается, перемещается в требуемое положение в мошонке и сшивается так, чтобы оно не втягивалось. Разрезы закрываются мелкими рассасывающимися швами.

Орхидопексия — это относительно простая хирургическая процедура, которая имеет высокий процент успеха. Орхидопексия, проводимая в раннем возрасте, снижает риск проблем с фертильностью и рака яичек в более позднем возрасте.

Восстановление

После операции ребенку будут даны лекарства (например, парацетамол) для снятия боли. Ребенок выздоровеет в палате, и большинство детей смогут пойти домой после еды и питья. Врач порекомендует ребенку рекомендации по выздоровлению и физической активности, а также посоветует, как ухаживать за ранками ребенка. Многие дети будут играть и активны на следующий день после операции.

Список литературы

Клиника Мэйо (2019). Неопущенное яичко (веб-страница).Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/undescealed-testicle/symptoms-causes/syc-20351995 [дата обращения: 21.11.20]
NHS (2018). Неопущенные яички (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии. https://www.nhs.uk/conditions/undescealed-testicles/ [дата обращения: 21.11.20]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Крипторхизм. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Последняя редакция: ноябрь 2020 г.

.