Стадии полового созревания: ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧКИ / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Пубертатный скачок роста

В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых гормонов детский организм бурно растет и развивается, девочки на глазах превращаются в девушек, мальчики становятся юношами. Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. У девочек оно происходит более стремительно и скачкообразно. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девочек.

В это время длина тела за год может увеличиться на 7–12 см. Девочки обычно обгоняют ровесников-мальчиков в росте и развитии. У девочек скачок происходит в среднем в 10–11 лет, у мальчиков – в 13 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – после 16 лет, у юношей – после 18 лет). Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, а максимальная скорость прибавки массы тела — осенью.

Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого подростка своя. Мальчики «догоняют», а иногда опережают и девочек в развитии, как правило, только к последним классам школы, при этом юноша 17–18 лет все еще растет, а девушка того же возраста уже остановилась в росте.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинаково. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинается формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

 Иногда подростков волнует, что их рост очень высокий или, наоборот, низкий. Приблизительно окончательный рост мальчика можно рассчитать по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см), а девочки: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см). Прогноз развития длины тела дочери более надежен по росту матери, а сына — по росту отца. Прогноз длины тела дочери более достоверен, чем сына.

В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Перспективы дальнейшего увеличения длины тела можно определить по рентгенограмме кистей рук. Оценивают так называемые зоны роста в костях пальцев и запястья. Если они открыты, то ребенок еще будет расти.

 

Возрастные изменения тела

Форма тела и темпы созревания репродуктивной системы определяются половыми гормонами. У мальчиков это тестостерон, вырабатываемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе увеличение мышечной массы и созревание костей. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра, рельефные мышцы груди и спины, мужская форма ягодиц. Может даже наблюдаться временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы.

Все упоминаемые ниже сроки служат в качестве ориентиров и вполне допускают индивидуальные колебания. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–12 лет увеличиваются яички, в 12–13 лет начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса (13–14 лет), рост щитовидного хряща (14–15 лет), угри, оволосение подмышечных впадин и появление характерного запаха пота (14 лет), начало оволосения лица (14–16 лет). Некоторые юноши начинают бриться для того, чтобы быстрее появилась такая «растительность». Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет.

Основные половые гормоны девочек – это эстрогены, вырабатываемые яичниками. Они обеспечивают созревание половых органов и развитие молочных желез. Частично в половом созревании девочек принимают участие гормоны андрогены. Под воздействием половых гормонов формы тела округляются, увеличивается грудь, таз становится шире плечевого пояса. Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 9 до 17 лет. С началом полового созревания у девочек расширяется таз, заметно округляются бёдра и ягодицы, увеличиваются молочные железы (9–10 лет), для полного развития которых требуется около 4 лет. С 10–11 лет начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18 годам.

Первая менструация наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Возраст появления менструаций в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. Сначала месячные могут быть нерегулярными и иметь различную продолжительность. Постепенно менструации становятся регулярными, наступают в среднем через каждые 28 дней и длятся по 3-5 дней.

Первые поллюции (непроизвольное семяизвержение ночью и утром, нередко сопровождающееся эротическими сновидениями) возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

В среднем за период полового созревания с 10 до 17 лет масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

В подростковом возрасте продолжается формирование скелета, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

 

Функциональные показатели и физическое развитие. Качество физического развития должно оцениваться во время ежегодных профилактических медицинских осмотров школьников. Для этого существуют специальные таблицы с параметрами длины и массы тела в каждом возрасте. Чтобы достоверно говорить о характере и правильности физического развития необходимо длину и массу тела измерять каждый год. При этом во внимание необходимо принимать не только параметры тела, но и функциональные показатели – скоростные и силовые, по данным тестирования на уроках физической культуры. Размеры тела и функциональные возможности (скорость, выносливость) далеко не всегда совпадают.

Для современных подростков характерно несоответствие между уже практически «взрослыми» размерами тела и достаточно низкими силовыми и скоростными показателями. Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 80-х годов.

 

Ранее половое созревание у девочек

Обычно начало полового созревания у девочек приходится на 8-9 лет. В это время тело начинает расти быстрее.

Следующий этап – появление вторичных половых признаков обычно приходится на 10-12 лет. В 12-14 лет в норме начинается менструация. Но в некоторых случаях эти процессы начинаются раньше обычного. В случае, когда признаки полового созревания начинают появляться до 8 лет, говорят о раннем половом созревании у девочек.

Причины раннего полового созревания у девочек

Раннее начало полового созревания – это повод для родителей обеспокоиться здоровьем дочери, потому что вызываться оно может различными патологическими состояниями, опухолевыми процессами, нарушениями обмена веществ или гормональными сбоями. Вот лишь некоторые его причины:

• гормональные нарушения, которые вызываться развитием опухолей яичников и коры надпочечников;
• патологии головного мозга: новообразования, инфекционные болезни (энцефалит, менингит), водянка;
• наследственность – мать и другие родственницы по материнской линии также сталкивались с ранним началом полового созревания;
• повышенная масса тела и высокий процент содержания жировой ткани в организме. Считается, что жировая ткань способна вырабатывать женские половые гормоны, способствующие половому созреванию;
• плохая экологическая обстановка.

Симптомы раннего полового созревания у девочек

Раннее начало периода полового созревания проявляется обычно следующим образом:

• появляется ускоренный рост;
• повышенный аппетит, увеличение веса;
• запах пота меняется;
• появляются вторичные половые признаки: растет грудь, заметен рост лобковых волос и волос в подмышечных впадинах;
• апатия, повышенная утомляемость, сонливость, мигрени;
• изменение жирности кожи, волос, как следствие — угри;
• начало менструаций.

Если вы заметили у своей дочери что-то из перечисленных признаков раньше 7-8 лет, необходимо срочно попасть на прием к гинекологу. Доктор определит причины раннего полового созревания у девочки и назначит нужное лечение. Если вовремя не проконсультироваться со специалистом, могут начаться осложнения: поликистоз яичников, замедление роста и т. д.

Лечение раннего полового созревания

Метод лечения раннего полового созревания у девочек зависит от причины возникновения этой патологии. Чаще всего она вызвана нарушением гормонального баланса, и лечение должен назначать эндокринолог. Иногда причиной является опухолевый процесс. В этом случае к диагностике и дальнейшему определению методики лечения нужно отнестись особенно тщательно. Опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной: в обоих случаях потребуется хирургическое иссечение, а последующая тактика лечения будет зависеть от типа опухоли и стадии развития.

Не требует лечения так называемое конституциональное раннее половое созревание. В этом случае сопутствующих патологий не наблюдается, менструации сопровождаются нормальной овуляцией, может наступить беременность. В этом случае девочка нуждается лишь в наблюдении гинеколога.

При этом во всех случаях раннего полового созревания девочкам необходима также помощь психолога. Изменения в теле начинаются слишком рано, когда девочка может не справиться с осознанием происходящего сама. Помощь может потребоваться и при нездоровой реакции со стороны одноклассников и друзей.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Органические причины нарушения полового созревания у подростков | #03/15

Часть 1

Половое созревание это процесс, который начинается в эмбриональном периоде и продолжается в период пубертата, подготавливая организм к репродуктивной функции.

Наступление пубертата контролируется всеми эндокринными железами, но ведущую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, которая активирует выработку овариальных и тестикулярных гормонов, оказывающих свое биологическое действие практически на все ткани.

Возраст начала пубертата у детей имеет достаточно широкий диапазон. Прежде всего, он зависит от этнической принадлежности, пола, состояния здоровья, генетической предрасположенности, некоторых факторов внешней среды. Так, холодный климат ассоциирован с более поздним началом полового созревания в популяции. Для детей европейской популяции в 95% случаев пубертат наступает в возрастном интервале от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков. Половое созревание начинается с появления импульсной секреции лютеинизирующего гормона релизинг-гормона (ЛГ-РГ) в гипоталамусе, который стимулирует выработку в гипофизе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Ранние стадии мужского и женского полового созревания очень похожи. Для становления пубертатной фазы характерно ночное пульсирующее увеличение выброса ЛГ-РГ. Ночной пик ЛГ у мальчиков вызывает более высокий подъем уровня тестостерона. У девочек увеличивающаяся амплитуда колебаний ЛГ стимулирует тека-клетки яичников, в которых вырабатывается тестостерон и в меньшей степени прогестерон. В зернистых клетках яичников под воздействием ФСГ, который вызывает усиление активности ароматазы, основная часть тестостерона конвертируется в эстрадиол. Максимальная концентрация эстрадиола наблюдается в дневное время, т. к. для его образования в яичниках нужен более длительный период времени.

Клинически уровень полового созревания оценивают соответственно критериям шкалы Таннера. Задержкой полового развития считается отсутствие или неполное развитие вторичных половых признаков у детей, достигших максимального возраста нормального пубертата. У мальчиков средний возраст проявления первых признаков полового созревания, а именно увеличение объема тестикул (более 4 мл), около 14 лет. В то время как у девочек развитие грудной железы, как признак начала пубертата, происходит в среднем на 1–2 года раньше [1].

Половое и подмышечное оволосение, которое обусловлено надпочениковыми андрогенами, не является признаком созревания и может встречаться у пациентов с выраженными симптомами гипогонадизма.

Задержка начала созревания может быть связана с нарушением в одном из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепочки. В подавляющем числе позднее начало пубертата встречается у подростков с семейной предрасположенностью к замедлению роста. В ее основе лежит функциональная незрелость нервных механизмов, которые запускают импульсную секрецию ЛГ-РГ. В этом случае препубертатная скорость роста нормальная, но скелетное созревание и подростковый скачок роста происходят позже [2].

Однако у 0,1% детей позднее начало полового созревания связано с органической патологией. Врожденные или приобретенные аномалии центральной нервной системы (ЦНС) и гипоталамо-гипофизарных структур вызывают полное или частичное нарушение способности гипоталамуса секретировать ЛГ-РГ или гипофиза — вырабатывать ЛГ и ФСГ, что приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма (гипоГ). Дефект гонад, врожденного или приобретенного характера, которые неспособны к выработке достаточного количества половых гормонов, лежит в основе гипергонадотропного гипогонадизма (гиперГ). Соматические заболевания, приводящие к хронической гипоксии или нарушению белкового обмена, также имеют большое значение в развитии гипогонадизма: синдром нарушенного кишечного всасывания, не компенсированные врожденные пороки сердца, хронические заболевания печени и почек, сахарный диабет и др.

Выделяют три основные формы органического гипогонадизма: первичный, вторичный и гипогонадизм, вызванный нечувствительностью рецепторов к гормонам [3].

Первичный гипогонадизм

Первичный, или гипергонадотропный, гипогонадизм встречается при нарушениях синтеза стероидных гормонов половыми железами. По принципу обратной связи дефицит половых гормонов стимулирует выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ. Органические формы гипергонадотропного гипогонадизма чаще связаны с врожденными хромосомными и генетическими аномалиями. Редко встречаются формы гиперГ с отсутствием гонад, но с нормальным хромосомным набором.

Процесс гонадной и генитальной дифференцировки происходит в период раннего эмбриогенеза. Развитие половых желез обусловлено набором половых хромосом (ХХ и ХУ), определяющих генетический пол. Они инициируют трансформацию первичной биопотенциальной гонады в тестикул или яичник, что в конечном счете формирует гонадный пол.

Для нормального формирования мужского фенотипа необходима интактная У-хромосома с локализацией на ней гена SRY (sex-determining on Y chromosome), а также нормальная функция Х-хромосомы с наличием на ней гена, ответственного за рецепторы к андрогенам.

Для последующей дифференциации органов по мужскому типу необходима достаточная секреция тестостерона клетками Лейдига и выработка антимюллерова гормона (АМГ) клетками Сертоли, а также наличие в клетках-мишенях фермента a-редуктазы.

Тестостерон требуется для развития вольфовых протоков, что приводит к образованию из них придатка яичка, семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Активность АМГ вызывает регресс мюллеровых протоков. Под воздействием интратестикулярного тестостерона количество семенных канальцев увеличивается во внутриутробном периоде. Кроме того, тестостерон необходим для развития предстательной железы, полового члена и мошонки. В этих органах тестостерон превращается в более активный метаболит дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-a-редуктазы. Интратестикулярный тестостерон необходим для поддержания сперматогенеза и препятствует апоптозу зародышевых клеток.

Дефект в любом звене этого механизма ведет к нарушению половой дифференцировки и развитию органов по женскому типу.

Формирование яичника из первичной гонады происходит позже, чем у плода мужского пола. Предшественники ооцитов окружаются веретенообразными клетками, которые в последующем превращаются в гранулезные клетки. Совокупность ооцита и гранулезных клеток образует примордиальный фолликул. В последующем наружный слой веретенообразных клеток видоизменяется в тека-клетки. Гранулезные и тека-клетки составляют основу стероидсекретирующих структур яичника. Гормональная активность ячников в фетальный период минимальна.

При отсутствии андрогенов в период раннего внутриутробного развития вольфовы протоки редуцируются. Из мюллерова канала формируются маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища.

Характер и степень повреждения гонад и генитальной дифференцировки зависит от времени внутриутробного повреждения. На самом раннем этапе дифференциации пола (2–7 неделя) для эмбрионов любого пола мутация аутосомных генов приводит к дисгенезу гонад у плода.

На 7–10 неделе из первичной биопотенциональной гонады формируется тестикул или яичник, что определяется влиянием генов, находящихся на половых хромосомах. Отсутствие гена SRY у детей с нормальным мужским кариотипом приводит к дисгенезии тестикул. Наличие гена SRY у детей с нормальным женским кариотипом приводит к формированию первичной гонады в тестикул (ХХ-мужчины).

Дифференцировка внутренних и наружных гениталий (фенотипический пол) происходит на 9–14 неделе. У плода мужского пола это зависит от функциональной активности эмбриональных тестикул. В этот период формируются различные варианты ложного мужского и женского гермафродитизма. Дефект секреции АМГ у мальчиков приводит к образованию у них матки и фаллопиевых труб в сочетании с бесплодием. Дефект биосинтеза тестостерона и дигидротестостерона — к феминному или бисексуальному строению наружных гениталий при нормально развитых тестикулах. У девочек экстрагонадная секреция тестостерона (ВДКН) вызывает андрогенизацию наружных гениталий при нормально сформированных яичниках. Повышенная экспрессия АМГ приводит к агенезии матки и влагалища (синдром Рокитанского).

Итак, мутация генов, контролирующих процессы половой дифференцировки, в сочетании с мутациями аутосомных генов способствует формированию различных клинических синдромов [4].

Врожденные формы

Синдром Кляйнфельтера

Это генетическое заболевание, характеризующееся дополнительной женской половой Х-хромосомой (47ХХY). Реже встречаются мозаичные формы (46ХY/47XXY). Частота данного синдрома колеблется в пределах 1 на 500–700 новорожденных мальчиков. Патология возникает в результате нарушения расхождения хромосом на ранних этапах формирования яйцеклеток и сперматозоидов. Дополнительная Х-хромосома не влияет на формирование тестикул и наружных гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [5].

Юноши с синдромом Кляйнфельтера, как правило, выше своих сверстников, так как линейный рост продолжается дольше. Формируются евнухоидные пропорции тела: длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса верхних конечностей, избыточное отложение жира в области сосков, живота, у гребешков подвздошных костей; мышцы дряблые, слабые, голос высокий, детский. Характерна пубертатная смешанная гинекомастия. Тестикулы небольших размеров, плотные на ощупь.

Дефицит андрогенов приводит к замедленному или неполноценному половому созреванию, а в дальнешем к бесплодию. Степень вирилизации больных варьирует, но в большинстве случаев отмечается оволосение лобка по женскому типу, а также недостаточный рост волос на лице. Возможна патология урогенитального тракта: крипторхизм, гипоспадия и микропенис.

У части больных выявляются признаки костной дисплазии: «готическое» небо, искривление нижних конечностей, деформация грудины. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают разнообразные врожденные пороки сердца.

По сравнению со здоровыми такие подростки в будущем имеют повышенный риск рака молочной железы, системных заболеваний (красная волчанка и др.). У этих больных могут быть проблемы с обучением, трудности контакта с людьми, но индивидуальные черты личности различаются.

Специфического лечения нет. Проводится пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) препаратами тестостерона, начиная с 13–14 лет.

Синдром Шерешевского–Тернера

Синдром Шерешевского–Тернера (СШТ) представляет собой хромосомную мутацию, которая влияет на рост и развитие девочек. Частота возникновения приблизительно 1 на 2500 новорожденных, но значительная часть приходится на неразвивающиеся беременности и мертворождение. Хромосомная аномалия определяется отсутствием одной Х-хромосомы (моносомия 45ХО) или ее дефектом (45ХО/46ХХ,45ХО/XY)

Наиболее общая черта СШТ — низкорослость, которая очевидна уже в 5-летнем возрасте. До этого возраста темпы роста относительно приемлемы. В патогенензе низкорослости имеют значение генетические нарушения, связанные с делецией гена SHOX. Низкий рост у таких пациенток сочетается с костными аномалиями: девиацией локтевых суставов, искривлением костей голеней, изменением костей позвоночника (короткая шея), укороченем IV и V пальцев рук, пятый палец нередко искривлен, недоразвитие лицевого скелета, «готическое» небо. Характерна остеопения в пубертатном возрасте.

Структурные аномалии Х-хромосомы приводят к двухсторонней дисгенезии гонад. При наличии только одной Х-хромосомы овоциты яичника подвергаются дегенерации еще до рождения. Половой инфантилизм встречается у 95–98% пациентов с СШТ. Ранняя потеря функции яичников при СШТ сопровождается высокой гипоталамо-гипофизарной реакцией. Первое время яичники развиваются нормально, но яйцеклетки (ооциты), как правило, преждевременно редуцируются и большая часть овариальной ткани дегенерирует еще до рождения. Строма яичников фиброзируется, и они превращаются в «strеak»-гонады [6]. В пубертатный период уровень ФСГ резко повышается. Однако у большинства девочек не начинается половое созревание без гормонального лечения, и они не могут забеременеть. Вторичное оволосение — лобковое и подмышечное — развивается спонтанно к 12 годам у всех девочек с СШТ под влиянием надпочечниковых андрогенов. Лишь небольшой процент девочек сохраняют нормальную функцию яичников в юношеском возрасте. Также высокий риск заболеваний щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, гипертиреоз) и развития сахарного диабета 2-го типа.

Около 30% девочек с СШТ имеют дополнительную кожную складку на шее (крыловидная шея), низкий уровень роста волос на задней поверхности шеи, отечность рук и ног (лимфедема), пороки почек (подковообразная, гипоплазия, удвоение мочевыводящих путей). От трети до половины пациенток рождаются с пороком сердца (коарктация аорты, дефект аортального клапана, стеноз легочной артерии и др.). Осложнения, связанные с этими пороками, потенциально опасны для жизни. Высокое артериальное давление распространено у женщин с СШТ. Это может быть связано с коарктацией аорты или заболеванием почек, хотя часто причину найти не удается.

У девочек с СШТ часто развивается хронический средний отит, особенно в раннем возрасте, что в конечном итоге может привести к снижению слуха. Такие дети должны регулярно наблюдаться ЛОР-врачом.

Большинство девушек и женщин с СШТ имеют нормальный интеллект. Но возможны задержки моторного развития и поведенческие проблемы.

Лечение включает в себя несколько направлений. Инъекции гормона роста в раннем детстве позволяют увеличить конечный рост на несколько сантиметров. Терапию эстрогенами рекомендуется назначать в возрасте 15 лет, когда костный возраст достигает максимума. Эстроген-гестагенные препараты применяются в период, когда нужно поддержать фертильность.

Синдром Нунан

Встречается с частотой 1 на 10 000–25 000 всех новорожденных. Фенотипически дети схожи с синдромом Шерешевского–Тернера, но в отличие от последнего имеют нормальный набор хромосом (46XX или 46XY). Заболевание встречается у мальчиков и у девочек [6].

Дети с синдромом Нунан имеют выраженные симптомы дисэмбриогенеза: широко расставленные бледно-голубые или сине-зеленые глаза, низко посаженные уши, высокое арочное небо, небольшую нижнюю челюсть (микрогнатия). У многих детей короткая шея с избытком кожной ткани и низкая линия роста волос на задней части шеи. Около 50–70% низкорослые. При рождении они, как правило, имеют нормальную длину тела и вес, но со временем рост замедляется (низкий уровень соматотропного гормона (СТГ)). Специфическая деформация грудной клетки по типу «куриная грудь» (pectus carinatum) или «воронкообразная грудная клетка» (pectus excavatus) сочетается со сколиозом.

Большинство пациентов имеют порок сердца — наиболее часто стеноз легочной артерии, гипертрофическую кардиомиопатию. Нарушение в свертывающей системе крови проявляются чрезмерной кровоточивостью: длительными кровотечениями после травм или операций. У женщин отмечают меноррагии и родовые кровотечения.

У мальчиков часто встречается задержка полового развития. У большинства из них выявляется крипторхизм и гипоплазия тестикул, фертильность нарушена. Девочки с синдромом Нунан обычно не имеют отставаний в половом развитии и нарушений фертильности.

Большинство детей интеллектуально развиваются нормально, однако встречаются больные с выраженным снижением мнестико-интеллектуальных функций.

Синдром Свайера при 46ХY (чистая дисгенезия)

Для больных с этим синдромом характерен женский фенотип — наружные и внутренние половые органы (матка и фаллопиевые трубы). В пубертатном возрасте отмечается недостаточное развитие вторичных половых признаков, первичная аменорея, гипергонадотропный гипогонадизм. Вместо половых желез у них имеются скопления неразвитой ткани (стрековые гонады), неспособные секретировать тестостерон и АМГ. Кариотип определяется как 46ХY. Эти аномальные половые железы часто малигнизируются, поэтому должны быть хирургически удалены в раннем детстве. Синдром встречается с частотой 1 на 30 000 новорожденных. Гонадный дисгенез вызывается мутацией гена SRY [7].

Пациенты с синдромом Свайера обычно выглядят как женщины и идентифицируют себя соответственно. ЗГТ начинают в подростковом возрасте, чтобы вызвать менструацию и развитие женских вторичных половых признаков, таких как развитие груди и оволосение. ЗГТ также помогает предотвратить остеопороз. Женщины с этим синдромом не имеют собственных яйцеклеток, но могут выносить беременность с помощью донорского эмбриона. В связи с риском перерождения стрековых гонад в злокачественную опухоль рекомендуется их удалять.

Сертолиноклеточный синдром (Дель Кастильо)

Синдром изолированной аплазии сперматогенного эпителия сравнительно редкое заболевание, характеризуется азооспермией при нормальном уровне тестостерона и ЛГ, но повышенном уровне ФСГ. Больные в физическом и половом развитии мало отличаются. Ведущим симптомом заболевания является бесплодие, кариотип нормальный (46XY), в очень редких случаях может отмечаться легкая гипоплазия яичек. При биопсии обнаруживается умеренное уменьшение извитых канальцев, отсутствие предшественников сперматозоидов и зародышевых клеток. Семенные канальцы выстланы только клетками Сертоли. Гистологическая картина напоминает ткань допубертатного тестикула. Функция клеток Лейдига не нарушена. Уровень тестостерона нормальный.

Приобретенные формы

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается у больных в результате хирургической операции (опухоль, острый некроз тестикул), воспаления (при вирусном, туберкулезном паротите), телегамма- и химиотерапии. Длительное наблюдение за детьми с различными эндокринопатиями позволило выявить гонадную недостаточность у 42% у них.

Вторичный (центральный, гипогонадотропный) гипогонадизм

ГипоГ формируется в случае нарушения способности секреции гипоталамусом ЛГ-РГ или аденогипофизом — ЛГ и ФСГ. Результатом дефицита гонадотропинов является резкое снижение биосинтеза половых стероидов в тестикулах или в яичниках. Причиной гипоГ может быть врожденная и приобретенная патология гипоталамуса и гипофиза. В подавляющем числе случаев эта форма гипогонадизма диагностируется у юношей. У девушек это проявляется, прежде всего, первичной аменореей, которая может иметь множество других причин, в том числе при anorexia nervosa, травмах и опухолях ЦНС.

В норме ЛГ-РГ секретируется нейронами гипоталамуса. Выделение нейронами этого гормона носит импульсный характер. Последнее является необходимым условием для нормального функционирования гонадотропных клеток гипофиза. ЛГ в мужском организме стимулирует синтез андрогенов (С-19-стероидов), а ФСГ регулирует сперматогенез в тестикулах. В женском организме ЛГ также поддерживает биосинтез андрогенов, ФСГ стимулирует ароматизацию (ферментативная реакция), превращая андрогены в эстрогены. Синтез гормонов осуществляется под контролем различных генов, мутация которых может сопровождаться гипогонадизмом [8].

Клинически гипоГ проявляется симптомами дефицита андрогенов и отсутствием или задержкой полового созревания.

Врожденные формы

Большое количество пациентов с данной патологией свидетельствует о еще не известных мутациях в генах. Исследования в этом направлении привели к открытию нескольких генов, которые необходимы для развития и правильного функционирования ГЛ-РГ-зависимых нейронов гипоталамуса, дисфункция которых может привести к гипоГ без выпадения обоняния и с выпадением, как при синдроме Кальмана.

У отдельных мутаций разная пенетрантность и экспрессивность. Есть два биологических пути, которые могут привести к гипоГ. Первый берет начало в эмбриологии. ЛГ-РГ-секретирующие нейроны мигрируют из обонятельной луковицы к гипоталамусу во время эмбриогенеза. Мутации, которые мешают этой миграции, приводят к гипогонадизму с выпадением обоняния, т. е. к синдрому Кальмана. Второй путь предполагает наличие мутаций, которые вызывают аномальную низкую активность ЛГ-РГ-секретирующих нейронов, прошедших нормальный путь миграции. Соответственно, развивается гипогонадизм без нарушений со стороны обоняния. Заболеваемость врожденным гипоГ встречается с частотой 1–10:100 000 живорожденных, две трети случаев приходится на синдром Кальмана, остальные это идиопатические формы.

Синдром Кальмана

Характеризуется задержкой или отсутствием полового созревания в сочетании с нарушением обоняния [8]. По разным оценкам встречается у 1 на 10 000–86 000 новорожденных, чаще у мальчиков. Исследователи выделяют четыре формы синдрома Кальмана (4-го типа), которые отличаются своей генетической природой. Наиболее распространенной формой является синдром Кальмана 1-го типа. Гипогонадизм при этом синдроме связан с дефицитом ЛГ-РГ. Дефект секреции гонадолиберина приводит к отсутствию или выраженному дефициту ЛГ.

У новорожденных часто выявляют микропенис и крипторхизм. В период полового созревания у юношей не развиваются вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса. Девушки не менструируют, молочные железы формируются плохо или не развиваются вовсе. Больные высокого роста с евнухоидными пропорциями тела.

При синдроме Кальмана обоняние либо уменьшается (гипосмия) или полностью отсутствует (аносмия). Этот специфический признак отличает синдром Кальмана от других форм гипоГ, которые не влияют на обоняние. Нужно учитывать, что часто люди не подозревают о дефекте обоняния, пока это не обнаружится специальными тестами. Обонятельные нейроны, так и нейроны, секретирующие ЛГ-РГ, в период эмбриогенеза совместно формируются, а затем мигрируют в разные отделы мозга. При этом синдроме формирование обоих нейронов происходит нормально, а миграция нарушена.

Клинические симптомы синдрома варьируются даже среди одной семьи: односторонняя почечная агенезия, «заячья губа» и «волчья пасть», «готическое» небо, хаотичные движения глазных яблок, потеря слуха и аномалии развития зубов. У некоторых пациентов диагностируют бимануальную синкенезию, при которой движения одной стороны зеркально повторяются другой. Бимануальная синкенезия сильно затрудняет выполнение задач. требующих действий только одной рукой (игра на музыкальном инструменте).

Лечение заключается в длительном введении гонадотропинов. При резкой гипоплазии яичек наряду с хориогонином применяют препараты тестостерона. В дальнейшем возможно лечение только ХГЧ.

Синдром Паскуалини (синдром плодовитых евнухов)

Редкое заболевание, связанное с врожденной изолированной недостаточностью ЛГ и тестостерона. Содержание ФСГ в пределах нормы, сперматогенез активный. Некоторые авторы выявили у этой группы больных частичный дефицит ЛГ-РГ. Этого количества гормона достаточно, чтобы местно стимулировать клетки Лейдига для выработки тестостерона, необходимого для сперматогенеза и увеличения тестикул.

В пубертатном возрасте такие больные высокорослы, имеют евнухоидные пропорции тела, скудное оволосение на лице, подмышечных впадинах, лобке. Тестикулы нормальных размеров. Сперматогенез не нарушен [9, 10].

Септооптическая дисплазия (мутация гена HESX1, синдром Morsier)

Мутация гена HESX1 ассоциирована с септооптической дисплазией, синдромом врожденного гипопитуитаризма, гипоплазией зрительного нерва и агенезом срединных структур головного мозга. Ген HESX1 кодирует белок, который играет важную роль в раннем развитии мозга [5, 11]. Описано четыре мутации этого гена. Заболевание встречается с частотой 1 на 10 000 новорожденных. Признаки и симптомы данного синдрома варьируют, но существуют три характерные черты: гипоплазия зрительного нерва, нарушение формирование структур вдоль средней линии мозга и гипоплазия гипофиза.

Гипоплазия зрительного нерва вызывает нарушение зрения в одном или обоих глазах. Клинические симптомы в виде косоглазия, нистагма, снижения остроты зрения, а при исследовании глазного дна — атрофии зрительного нерва выявляются уже на первом году жизни. Вследствие задержки визуального развития у младенцев, которые кажутся слепыми, зрение может улучшиться в течение первых нескольких месяцев жизни. У детей с односторонней или ассиметричной двусторонней гипоплазией зрительного нерва снижение зрения стойкое и необратимое.

Характерной чертой дисплазии является неправильное развитие срединных структур мозга (мозолистого тела), разделяющих правое и левое полушарие. Следствием аномалии развития мозга является снижение интеллекта.

Недоразвитие гипофиза приводит к дефициту тропных гормонов, необходимых для нормального роста, полового развития и других важных функций. С возрастом нарастает отставание в физическом развитии и низкорослость. В пубертатном периоде развивается гипоГ. В тяжелых случаях пангипопитуитаризма, когда гипофиз не производит никаких гормонов, в крови наблюдается постоянная гипогликемия.

Симптомы септико-оптической дисплазии могут существенно различаться. Некоторые исследователи предполагают, что они проявляются группой связанных синдромов, а не каким-то одним. Около трети людей с диагнозом дисплазии сочетают все три группы симптомов, у большинства две главные особенности. В редких случаях синдром Morsier ассоциирован с повторными эпилептическими припадками, задержкой развития и нарушением координации.

Дети с пангипопитуитаризмом должны получать соответствующую ЗГТ.

Генетические дефекты формирования аденогипофиза

Более десятка генных мутаций могут вызвать гипоплазию гипофиза, у большинства из них не наблюдается дисплазии зрительных нервов (KAL, GNRHR, PIT1, PROP1). Наиболее изученными являются гены PIT1 и PROP [12]. Мутации этих генов вызывает дефицит тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина (ПРЛ), соматотропного гормона (СТГ), ЛГ и ФСГ, который может быть тотальный или парциальный. В детском возрасте чаще встречаются симптомы, связанные с дефицитом СТГ и ТТГ. В период созревания диагностируется отставание в половом развитии.

Мутация гена DAX1, ассоциированная с врожденной гипоплазией надпочечников и гипогонадотропным гипогонадизмом

Мутации в гене DAX1 вызывает Х-хромосомную врожденную надпочечниковую гипоплазию и гипопогонадотропный гипогонадизм. Ген DАX1 кодирует белок, который комплексируется с ядерным ДНК в гипоталамусе и гипофизе [13]. Роль DAX1 и других неопределенных аутосомно-рецессивных генов в развитии коры надпочечников пока не совсем ясна. DAX1 представляется необходимым для окончательной дифференцировки коры надпочечников у взрослых, но не у плода, поскольку последняя сохраняется у пациентов с делецией этого гена. Врожденная гипоплазия надпочечников встречается редко. Клинический опыт показывает, что эта болезнь встречается не так часто, как врожденная гиперплазия коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы (заболеваемость примерно 1 на 10 000–15 000 новорожденных по всему миру).

Врожденная гипоплазия коры надпочечников это потенциально смертельное заболевание при отсутствии ранней диагностики и лечения. Х-сцепленная врожденная гипоплазия надпочечников связана с дефицитом глицеролкиназы и мышечной дистрофией Дюшена. Дефицит глицеролкиназы приводит к повышению концентрации триглицеридов в крови.

Заболевание встречается только у мальчиков и связано с измененной X-хромосомой.

У заболевших детей после рождения развиваются симптомы первичной глюкокортикоидной и минералокортикоидной надпочечниковой недостаточности и им ошибочно ставят диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников. У некоторых больных этот период может пройти относительно благополучно и проявляется в дальнейшем признаками хронической надпочечниковой недостаточности, а в период полового созревания задержкой пубертата [14]. ГипоГ сочетается с первичным дефектом сперматогенеза. У некоторых пациентов была диагностирована нейросенсорная глухота. Возможна внутриутробная задержка физического развития и аномалии наружных половых органов.

Изучение родословной больного позволяет заподозрить гипоплазию коры надпочеников. Похожие симптомы можно отметить у родственников мужского пола (братьев, дядей), но решающую роль в диагностике играет молекулярно-генетический анализ.

Продолжение статьи читайте в следующем номере.

Литература

1. Susan Y. Euling, Sherry G. Selevan et al. Role of Environmental Factors in the Timing of Puberty // pediatrics.aappublications.org 2007/.
2. Смирнов В. В., Маказан Н. В. Функциональная задержка полового развития: причины, диагностика, лечение // Лечащий Врач. 2012, № 1, с. 30–34.
3. Blondell R. D., Foster M. B. et al. Disorders of Puberty // American Family Physician. July. 1999, Vol 60, № 1.
4. Reproductive system // Genetics Home Reference. 2013. ghr.nlm.nih.gov.
5. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002, 232 c.
6. Дедов И. И., Петеркова В. А., Семичева Т. В., Волеводз Н. Н. Синдром Шерешевского–Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: Pharmacia, 2002. 48 с.
7. Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. М.: МЕДпресс, 2009.
8. Migeona C. J.,. Wisniewski A. B. Sexual Differentiation: From Genes to Gender // Hormone Research. 1998; 50: 245–251.
9. Hypogonadism in childhood By Mayo Clinic staff. 2011. www.mayoclinic.com.
10. Dandona P., Rosenberg M. T. A practical guide to male hypogonadism in the primary care setting // PMC. 2010.
11. Коптева А. В., Дзенис И. Г., Бахарев В. А. Генетические нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2000, № 3.
12. Marino M., Moriondo V. et al. Central Hypogonadotropic Hypogonadism Genetic Complexity of a Complex Disease // PMC. 2014.
13. Balsamo A., Antelli A. et al. A new DAX1 gene mutation associated with congenital adrenal hypoplasia and hypogonadotropic hypogonadism // PMC. 2005.
14. Nimkarn S., Maria I. New. 21-Hydroxylase-Deficient Congenital Adrenal Hyperplasia // PMC. 2013.

---

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Детская гинекология — «Ирис», Челябинск

Половое развитие девочки

Вопреки распространенному мнению, половое развитие девочки начинается вовсе не с наступлением подросткового возраста, а гораздо раньше, и заботиться о том, чтобы оно прошло успешно, родители должны, начиная с самого раннего возраста дочери.

Что же касается непосредственно периода полового созревания, то его черед наступает примерно с возраста 8–9 лет. Половое созревание девочки проходит в несколько стадий и занимает временной промежуток равный 9–10 годам, то есть с 8–9 до 17–18 лет.

Начинается период полового созревания с появления вторичных половых признаков, а завершается полной соматической и половой зрелостью девушки. Разумеется, нельзя говорить о том, что период полового созревания протекает одинаково и в одном возрасте у всех девочек: как психологически, так и физически половое развитие может быть индивидуальным.

С резким скачком роста в начале периода полового созревания связана и знаменитая «нескладность» девочек этого возраста. В этой нескладности и непропорциональности нет ничего страшного, и она никоим образом не помешает девочке к концу периода полового созревания превратиться из гадкого утенка в прекрасного лебедя. А вызвана она тем, что разные кости девочки растут с разной скоростью, а не синхронно.

Одновременно со всеми изменениями, связанными с ускоренным ростом, обычно с 10 лет, у девочки начинается фаза телархе — созревания и роста молочных желез. Рост груди начинается с соска и околососкового кружка — ареолы, затем начинает расти железа в целом. Грудь у девушки растет долгое время, и окончательный размер груди устанавливается только после кормления ребенка грудью. Предпоследней стадии рост молочной железы достигает приблизительно к 16 годам, у некоторых девушек раньше, у некоторых позже.

Одновременно с телархе, в 10–11 лет, у большинства девочек начинает развиваться оволосение лобка или пубархе. Впрочем, первые волосы на лобке могут появиться и раньше 10 лет, а последняя стадия пубархе достигается только к 15–16 годам. По тому, как происходит оволосение лобка у девочки, можно судить о соотношении женских и мужских половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) в ее организме.

Дело в том, что женские половые гормоны — эстрогены — сдерживают распространение волос, а мужские — андрогены — стимулируют его. Поэтому, как правило, сильное оволосение тела для женщин нехарактерно.

В норме зона оволосения на лобке имеет форму треугольника вершиной вниз. Если же зона пубархе принимает форму ромба, то это повод обратиться к врачу-эндокринологу.

Кроме того, приблизительно с 13 лет у девочки появляются волосы под мышками и на ногах. Задача матери — вовремя объяснить дочери, как устранять нежелательные волосы, а главное, дать понять юной девушке, что незначительный рост волос на определенных участках тела — это нормальный и естественный процесс, который ничуть не мешает девочке быть красивой и женственной. Но конечно, именно мать должна в первую очередь обратить внимание на чрезмерное оволосение ног или лобка девочки, на появление волос на ее груди, животе, лице.

Во всех этих случаях консультация гинеколога и эндокринолога обязательна, так как возможно, что причиной такого оволосенения являются гормональные сбои или просто недостаток женских и избыток мужских половых гормонов.

В это время необходимо уделять самое пристальное внимание образу жизни девочки, ее привычкам и пристрастиям. Следует помнить (в основном родителям), что такие факторы как переедание и наоборот постоянное недоедание из-за следования диетам, недостаточные физические нагрузки, недостаток движения, сидячий образ жизни могут негативно отразиться на становлении половой функции девочки, так как провоцируют нарушения жирового обмена.

Все описанные выше признаки полового созревания девочки включаются в первую стадию полового созревания, которая завершается примерно в 12–15 лет с появлением первой менструации — менархе.

Следует помнить о том, что появление первой менструации в возрасте до 10 лет, а также их задержка далее 16 лет должны быть поводом для визита к врачу.

Разумеется, для неподготовленной девочки первая менструация — это стресс. Она может испытывать страх, бояться рассказать о происшедшем даже маме, просто впасть в панику. Поэтому для девочки очень важно узнать о будущих месячных еще до того, как они наступят. Мама должна заранее спокойно объяснить дочери, что это нормальный этап женского созревания, а потом порадоваться за ставшую взрослой девушку и, конечно, научить ее пользоваться необходимыми средствами гигиены и рассказать о том, как следует вести себя во время месячных.

Необходимо сказать о том, что регулярный цикл устанавливается не сразу, а примерно в течение года после менархе. Но после появления первых месячных даже при неустановившемся нерегулярном цикле девушка может забеременеть в случае начала половой жизни, и поэтому предохранение уже необходимо.

После наступления месячных в развитии девушки начинается так называемый пубертатный период. Для него характерно активное развитие наружных и внутренних половых органов, а также установление регулярного менструального цикла.

В норме продолжительность установившегося цикла — от 21 до 35 дней. Напомним о том, что цикл считается с первого дня менструации включительно по первый день следующей менструации исключительно. Менструация в норме длится от 3 до 7 дней. Если продолжительность цикла намного больше или меньше, или менструация длится долго и при этом девушка теряет большое количество крови, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, так как, скорее всего, это свидетельствует о каких-либо нарушениях в половой сфере.

Следует помнить о том, что недавно установившийся менструальный цикл неустойчив, и его легко сбить: менструация может не начаться вовремя из-за смены климата, из-за стресса, переутомления и по ряду других причин. Такая задержка или, наоборот, несвоевременное начало менструации еще не говорит о каких-либо нарушениях репродуктивной функции.

Менструации у девушек, не живущих половой жизнью, могут быть болезненными из-за девственной плевы, мешающей нормальному выходу крови. Обычно после начала половой жизни болезненность месячных проходит. Однако при сильных болях во время менструации лучше все-таки показать девочку гинекологу, который сможет точно установить причину болезненных месячных. Кроме девственной плевы причина может быть и в незрелости организма, и в гормональных проблемах, и в наличии воспалительного инфекционного процесса и даже в приступе аппендицита. Определив причину болей, гинеколог назначит подходящее средство для ее облегчения.

После установления регулярного менструального цикла девочку следует приучить вести календарь месячных. Эта привычка должна остаться с ней на всю жизнь, так как такой календарь нужен, например, при обращении к гинекологу, а также при планировании беременности.

Столь же незыблемой привычкой должны стать гигиенические процедуры во время менструации: ежедневное подмывание теплой водой, отказ от приема ванны и купания во время месячных. По поводу использования средств гигиены у врачей до сих пор нет единого мнения. Некоторые считают, что тампоны могут использовать даже девственницы, другие уверяют, что для девушки тампоны вредны. Поэтому на всякий случай, особенно при обильных месячных, и особенно в первые дни менструации, девушке лучше использовать прокладку.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается. В зависимости от индивидуальных особенностей девушек, некоторые в этом возрасте уже активно живут половой жизнью, а некоторые не проявляют к этой сфере жизни повышенного интереса. Но в любом случае, девушка 18 лет — уже не подросток, а взрослая девушка, отношение к которой со стороны родителей должно быть соответствующим.

Напоминаем вам, что ни одна статья не сможет поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Полового созревания — Puberty — qaz.wiki

Переход от незрелого ребенка к половозрелому взрослому

«Половое развитие» перенаправляется сюда. О половом развитии нечеловеческих организмов см. Половая зрелость . «Опушение» перенаправляется сюда. Для китайского фильма 2011 года см. Pubescence (фильм) .

Puberty процесс физических изменений , через которые ребенок «сек тело созревает в взрослом организм , способный полового размножения . Он инициируется гормональными сигналами от мозга к гонадам : яичникам у девочки, яичкам у мальчика. В ответ на сигналы гонады вырабатывают гормоны, которые стимулируют либидо и рост, функцию и трансформацию мозга, костей , мышц , крови , кожи , волос , груди и половых органов . Физический рост — рост и вес — ускоряется в первой половине полового созревания и завершается, когда развивается взрослое тело. До полового созревания внешние половые органы, известные как первичные половые признаки , представляют собой половые признаки, которые отличают мальчиков и девочек. Половое созревание приводит к половому диморфизму за счет развития вторичных половых признаков , которые позволяют различать полы.

В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте 10–11 лет, а полное половое созревание — в возрасте 15–17 лет; мальчики обычно начинают половое созревание в возрасте 11–12 лет и полное половое созревание в возрасте 16–17 лет. Основным признаком полового созревания для женщин является менархе , начало менструации, которое происходит в среднем в возрасте от 12 до 13 лет. У мужчин первая эякуляция , сперматозоид , происходит в среднем в возрасте 13 лет. В 21 веке средний возраст, в котором Дети, особенно девочки, достигают половой зрелости ниже, чем в XIX веке, когда у девочек было 15 лет, а у мальчиков — 16. Это может быть связано с любым количеством факторов, включая улучшенное питание, приводящее к быстрому росту тела, увеличению веса и отложению жира, или воздействие эндокринных разрушителей, таких как ксеноэстрогены , что иногда может быть связано с потреблением пищи или другими факторами окружающей среды. Половое созревание, которое начинается раньше, чем обычно, известно как преждевременное половое созревание , а половое созревание, которое начинается позже, чем обычно, известно как отсроченное половое созревание .

Среди морфологических изменений в размере, форме, составе и функционировании полового созревания следует отметить развитие вторичных половых признаков, «наполнение» детского тела; от девушки к женщине, от мальчика к мужчине. Производные от латинского puberatum (возраст зрелости), слово пубертаты описывают физические изменения половой зрелости, не психосоциальное и культурное созревание обозначается термин подросткового развития в западной культуре , в которой подростковый возрасте является периодом психического перехода от детства к взрослой жизни , который перекрывает большую часть периода полового созревания организма.

Различия между мужским и женским половым созреванием

Примерный очерк периодов развития от детства до раннего взросления. Половое созревание отмечено зеленым справа. 1 Фолликулостимулирующий гормон — ФСГ
2 Лютеинизирующий гормон — ЛГ
3 Прогестерон
4 Эстроген
5 Гипоталамус
6 Гипофиз
7 Яичники
8 Беременность — ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
9 Тестостерон
10 Яичко
11 Стимулы
12 Пролактин — ПРЛ

Двумя наиболее значительными различиями между половым созреванием у девочек и половым созреванием у мальчиков являются возраст, в котором оно начинается, и основные задействованные половые стероиды , андрогены и эстрогены .

Хотя существует широкий диапазон нормальных возрастов, девочки обычно начинают половое созревание в возрасте 10–11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте 15–17 лет; мальчики начинают в возрасте 11–12 лет и заканчивают в возрасте 16–17 лет. Девочки достигают репродуктивной зрелости примерно через четыре года после появления первых физических изменений полового созревания. Напротив, мальчики ускоряются медленнее, но продолжают расти в течение примерно шести лет после первых видимых пубертатных изменений. Увеличение роста после постпубертатного возраста — редкость.

Для мальчиков основным половым гормоном является андрогенный тестостерон ; пока вырабатывается тестостерон, все изменения мальчиков характеризуются как вирилизация . Существенным продуктом метаболизма тестостерона у мужчин является эстрадиол . Превращение тестостерона в эстрадиол зависит от количества жира в организме, а уровень эстрадиола у мальчиков обычно намного ниже, чем у девочек. «Скачок роста» самцов также начинается позже, ускоряется медленнее и длится дольше, прежде чем сливаются эпифизы . Хотя до начала полового созревания мальчики в среднем на 2 сантиметра (0,8 дюйма) ниже, чем девочки, взрослые мужчины в среднем примерно на 13 сантиметров (5,1 дюйма) выше женщин. Большая часть этих половых различий в росте взрослых объясняется более поздним началом всплеска роста и более медленным прогрессированием до завершения, прямым результатом более позднего повышения и снижения уровней эстрадиола у взрослых мужчин.

Гормон, который доминирует в развитии женщин, — это эстроген, называемый эстрадиолом . Хотя эстрадиол способствует росту груди и матки , он также является основным гормоном, вызывающим пубертатный всплеск роста, созревание и закрытие эпифизов. Уровень эстрадиола повышается раньше и достигает более высоких уровней у женщин, чем у мужчин.

Гормональное созревание у самок значительно сложнее, чем у мальчиков. Основные стероидные гормоны , тестостерон, эстрадиол и прогестерон, а также пролактин играют важные физиологические функции в период полового созревания. Гонадный стероидогенез у девочек начинается с выработки тестостерона, который обычно быстро превращается в эстрадиол в яичниках. Однако скорость превращения тестостерона в эстрадиол (обусловленная балансом ФСГ / ЛГ) в период раннего полового созревания очень индивидуальна, что приводит к очень разнообразным моделям развития вторичных половых признаков . Производство прогестерона в яичниках начинается с развития овуляторных циклов у девочек (во время лютеальной фазы цикла), до полового созревания низкие уровни прогестерона вырабатываются в надпочечниках как мальчиков, так и девочек.

Начало полового созревания

Половому созреванию предшествует адренархе , что свидетельствует об увеличении выработки андрогенов надпочечниками в возрасте от 6 до 10 лет. Адренархе иногда сопровождается ранним появлением волос в подмышечных впадинах и на лобке. Первые андрогенные волосы, возникшие в результате адренархе, также могут быть преходящими и исчезнуть до наступления истинного полового созревания.

Начало полового созревания связано с высокой пульсацией ГнРГ , которая предшествует повышению половых гормонов, ЛГ и ФСГ . Импульсы экзогенного гонадолиберина вызывают наступление полового созревания. Опухоли головного мозга, которые увеличивают выработку гонадолиберина, также могут привести к преждевременному половому созреванию .

Причина повышения гонадолиберина неизвестна. Лептин может быть причиной повышения ГнРГ. У лептина есть рецепторы в гипоталамусе, которые синтезируют гонадолиберин. У людей с дефицитом лептина не наступает половая зрелость. Уровень лептина повышается с началом полового созревания, а затем снижается до уровня взрослого, когда он завершается. Рост ГнРГ также может быть вызван генетикой. Исследование показало, что мутация в генах, кодирующих как нейрокинин B, так и рецептор нейрокинина B, может изменить время полового созревания. Исследователи предположили, что нейрокинин B может играть роль в регулировании секреции кисспептина , соединения, ответственного за запуск прямого высвобождения GnRH, а также косвенного высвобождения LH и FSH.

Последствия раннего и позднего наступления полового созревания

В нескольких исследованиях полового созревания изучались эффекты раннего или позднего наступления полового созревания у мужчин и женщин. В целом девочки, которые поздно вступают в половую зрелость, получают положительные результаты в подростковом и взрослом возрасте, в то время как девочки, вступающие в половую зрелость рано, испытывают отрицательные результаты. Мальчики, у которых более ранний период полового созревания, обычно имеют более положительные результаты во взрослом возрасте, но более отрицательные результаты в подростковом возрасте, в то время как обратное верно для более позднего периода полового созревания.

Девушки

Результаты в целом указывают на то, что раннее начало полового созревания у девочек может нанести психологический ущерб. Основная причина этого вредного воздействия — проблема изображения тела . По мере физического развития, набирая вес в нескольких частях тела, рано созревающие девочки обычно выглядят крупнее, чем девочки, которые еще не достигли половой зрелости. В результате социального давления с целью быть худыми у рано созревающих девочек формируется негативное представление о своем образе тела. Кроме того, люди могут дразнить девушек по поводу их видимой груди, заставляя рано созревающую девушку скрывать свою грудь, одеваясь иначе. Смущение по поводу более развитого тела также может привести к отказу раздеваться для занятий в тренажерном зале. Эти переживания приводят к снижению самооценки, большей депрессии и ухудшению образа тела у этих рано созревающих девочек.

Кроме того, поскольку физические и эмоциональные различия отделяют их от людей той же возрастной группы, рано созревающие девочки развивают отношения с пожилыми людьми. Например, у некоторых рано созревающих девочек есть парни постарше, «которых привлекают женское телосложение и девичья невинность девочек». Хотя наличие парня постарше может повысить популярность среди сверстников, это также увеличивает риск употребления алкоголя и наркотиков, увеличения сексуальных отношений (часто незащищенных), расстройств пищевого поведения и издевательств.

Как правило, более позднее начало полового созревания у девочек дает положительные результаты. В подростковом возрасте они демонстрируют позитивное поведение, которое продолжается и во взрослой жизни.

Мальчики

В прошлом раннее начало полового созревания у мальчиков было связано с положительными результатами, такими как лидерство в средней школе и успех во взрослом возрасте. Однако недавние исследования показали, что риски и проблемы раннего созревания у мужчин могут перевешивать преимущества.

У мальчиков раннего возраста развивается «более агрессивное, нарушающее закон и злоупотребление алкоголем» поведение, которое приводит к гневу по отношению к родителям и неприятностям в школе и с полицией. Раннее половое созревание также коррелирует с повышенной сексуальной активностью и более частыми случаями подростковой беременности, что может привести к депрессии и другим психосоциальным проблемам. Однако раннее половое созревание может также привести к положительным результатам, таким как популярность среди сверстников, более высокая самооценка и уверенность в себе в результате физического развития, такого как более высокий рост, развитые мышцы, мускулистая мужская грудь и лучшие спортивные способности.

С другой стороны, у поздно созревающих мальчиков более низкая самооценка и уверенность в себе, и, как правило, они менее популярны среди сверстников из-за их менее развитого телосложения. Кроме того, они испытывают проблемы с тревогой и депрессией и больше боятся секса, чем другие мальчики.

Изменения у самцов

У мальчиков половое созревание начинается с увеличения яичек и мошонки. Пенис также увеличивается в размерах, и у мальчика появляются волосы на лобке. Яички мальчика также начинают производить сперму . Выделение семени , содержащего сперму и другие жидкости, называется эякуляцией . Во время полового созревания эрегированный пенис мальчика становится способным к эякуляции спермы и оплодотворению женского пола. Первая эякуляция мальчика — важная веха в его развитии. В среднем первая эякуляция у мальчика происходит в 13 лет. Иногда эякуляция происходит во время сна; это явление известно как ночная эмиссия .

Размер яичек

Пять кожевенных стадий мужских гениталий. Подростковый период

У мальчиков увеличение яичек — первое физическое проявление полового созревания (и называется гонадархе ). Семенники у мальчиков препубертатного возраста мало меняются в размере от примерно 1 года до начала полового созревания, в среднем около 2–3 см в длину и примерно 1,5–2 см в ширину. Размер яичек входит в число параметров шкалы Таннера для мужских гениталий , от стадии I, которая представляет собой объем менее 1,5 мл, до стадии V, которая представляет собой объем яичка более 20 мл. Размер яичек достигает максимального размера взрослого человека примерно через 6 лет после наступления половой зрелости. Хотя средний размер взрослого человека составляет 18–20 см ^3, размер яичек в нормальной популяции сильно различается. После того, как яички мальчика увеличиваются и развиваются примерно в течение одного года, длина, а затем и ширина стержня полового члена увеличиваются, а головка полового члена и кавернозные тела также начинают увеличиваться до размеров взрослого человека.

Мужская мускулатура и форма тела

Развитие мальчика от детства до конца полового созревания.

К концу полового созревания взрослые мужчины имеют более тяжелые кости и почти в два раза больше скелетных мышц . Некоторые из костей (например, ширина плеч и челюсти) непропорционально больше, что приводит к заметно разным формам скелета мужчин и женщин. Средний взрослый мужчина имеет около 150% безжировой массы тела средней женщины и около 50% жира.

Эта мышца развивается в основном на поздних стадиях полового созревания, и рост мышц может продолжаться даже после того, как мальчики станут биологически взрослыми. Пик так называемого «скачка силы», скорости роста мышц, достигается примерно через год после того, как мужчина достигает максимальной скорости роста.

Часто жировые подушечки мужской груди и сосков развиваются во время полового созревания; иногда, особенно в одной груди, это становится более очевидным и называется гинекомастией . Обычно это не постоянное явление.

Эрекции

Эрекция во время сна или при пробуждении с медицинской точки зрения называется ночной опухолью полового члена и в просторечии называется утренней древесиной . Пенис может регулярно эрегироваться во время сна, и мужчины или мальчики часто просыпаются с эрекцией. Когда мальчик достигает подросткового возраста, эрекция возникает гораздо чаще из-за полового созревания. Эрекция может возникать спонтанно в любое время дня, а при ношении одежды может вызвать выпуклость или «горб». Это можно замаскировать или скрыть, надев облегающее нижнее белье, длинную рубашку и более мешковатую одежду. Эрекция характерна для детей препубертатного возраста и младенцев мужского пола и может возникать даже до рождения. Спонтанные эрекции также известны как непроизвольные или нежелательные эрекции и являются нормальным явлением. Такая эрекция может вызывать смущение, если она происходит в общественных местах, например в классе или гостиной.

Ретракция крайней плоти

Во время полового созревания, если не раньше, кончик и отверстие крайней плоти мальчика становятся шире, постепенно позволяя втягиваться вниз по стволу полового члена и за головку , что в конечном итоге должно быть возможным без боли и трудностей. Мембрана, соединяющая внутреннюю поверхность крайней плоти с головкой, распадается и освобождает крайнюю плоть от головки. Затем крайняя плоть постепенно становится втягивающейся.

Исследование Остера (1968) показало, что с началом и продолжением полового созревания доля мальчиков, способных отвести крайнюю плоть назад, увеличивается. В возрасте 12–13 лет Остер обнаружил, что только 60% мальчиков могли втянуть крайнюю плоть; этот показатель увеличился до 85% к 14–15 годам и до 95% к 16–17 годам. Он также обнаружил, что 1% из тех, кто не мог полностью отреагировать, испытали фимоз в возрасте 14-17 лет, остальные смогли частично. Результаты были подтверждены дальнейшими исследованиями Каябы и др. (1996) на выборке из более чем 600 мальчиков, а Исикава и Кавакита (2004) обнаружили, что к 15 годам 77% мальчиков из их выборки могли втянуть крайнюю плоть. Beaugé (1997) сообщает, что мальчики могут способствовать развитию втягивающейся крайней плоти путем ручного растяжения.

Как только мальчик сможет втянуть крайнюю плоть, гигиена полового члена должна стать важной частью его повседневного ухода за телом. Хотя Американская академия педиатрии заявляет, что существует «мало доказательств, подтверждающих связь между статусом обрезания и оптимальной гигиеной полового члена», различные исследования предполагают, что мальчики должны быть осведомлены о роли гигиены, включая втягивание крайней плоти во время мочеиспускания и полоскание под ней и вокруг нее. головки при каждой возможности купания. Крюгер и Осборн (1986) обнаружили, что регулярное промывание под крайней плотью снижает риск многочисленных заболеваний полового члена, однако Birley et al. (1993) сообщают, что следует избегать чрезмерного мытья с мылом, поскольку оно высыхает жир из тканей и может вызвать неспецифический дерматит .

Лобковые волосы

Мальчик в 11,3 года (препуберальный), 12,5, 14,9 и 16,3 года (постпуберальный).

Лобковые волосы часто появляются у мальчиков вскоре после того, как начинают расти гениталии. Лобковые волосы обычно сначала видны у дорсального (брюшного) основания полового члена. Первые несколько волосков описываются как стадия 2. Стадия 3 обычно достигается в течение следующих 6–12 месяцев, когда волос слишком много, чтобы их можно было сосчитать. К 4 этапу лобковые волосы плотно заполняют «лобковый треугольник». Стадия 5 относится к распространению лобковых волос на бедра и вверх к пупку как части развивающихся абдоминальных волос .

Волосы на теле и лице

Через несколько месяцев и лет после появления лобковых волос на других участках кожи, которые реагируют на андрогены, могут развиться андрогенные волосы . Обычная последовательность: подмышки (подмышечные) волосы, перианальные волосы , верхняя губа волосы , виски (преаурикулярные) волосы, периареолярные волосы и борода площадь. Как и в случае с большинством биологических процессов человека, этот конкретный порядок может варьироваться у некоторых людей. Волосы на руках, ногах, груди , животе и спине постепенно утяжеляются. У взрослых мужчин наблюдается большой разброс количества волос на теле, а также значительные различия во времени и количестве роста волос между различными расовыми группами. Волосы на лице часто появляются в позднем подростковом возрасте, но могут появиться только значительно позже. Волосы на лице будут становиться грубее, темнее и гуще еще в течение 2–4 лет после полового созревания. У некоторых мужчин полные волосы на лице не появляются в течение 10 лет после завершения полового созревания. Волосы на груди могут появиться в период полового созревания или спустя годы, но не у всех мужчин.

Смена голоса и кадык

Под влиянием андрогенов голосовой ящик, или гортань , разрастается у обоих полов. Этот рост гораздо более заметен у мальчиков, заставляя мужской голос понижаться и углубляться, иногда внезапно, но редко «за ночь», примерно на одну октаву , потому что более длинные и толстые голосовые связки имеют более низкую основную частоту . До полового созревания гортань мальчиков и девочек примерно одинаково мала. Иногда изменение голоса сопровождается неустойчивостью вокализации на ранних стадиях неподготовленного голоса. Большинство изменений голоса происходит во время 3-4 стадии полового созревания мужчин, примерно во время пика роста. Взрослый слух достигается в среднем в возрасте 15 лет, хотя голос может полностью не утихнуть до двадцати лет. Обычно он предшествует появлению значительных волос на лице на несколько месяцев или лет.

Изменения у самок

Стадии полового созревания у самок

Развитие груди

Первым физическим признаком полового созревания у девочек обычно является твердое болезненное уплотнение под центром ареолы одной или обеих грудей , которое возникает в среднем в возрасте около 10,5 лет. Это называется телархом . Согласно широко используемой стадии полового созревания по Таннеру , это 2-я стадия развития груди (1-я стадия — плоская препубертатная грудь). В течение 6–12 месяцев опухоль явно началась с обеих сторон, смягчилась, и ее можно почувствовать и увидеть, выходя за пределы ареол. Это 3 стадия развития груди. Еще к 12 месяцам (стадия 4) грудь приближается к зрелому размеру и форме, а ареолы и соски образуют вторичный бугорок . У большинства молодых женщин этот бугорок исчезает в контуре зрелой груди (стадия 5), хотя размеры и формы взрослых грудей настолько сильно различаются, что стадии 4 и 5 не всегда можно идентифицировать по отдельности.

Лобковые волосы

Лобковые волосы часто являются вторым заметным изменением в период полового созревания, обычно в течение нескольких месяцев после телархе. Это называется pubarche . Волосы на лобке обычно видны первыми вдоль половых губ . Первые несколько волосков описываются как стадия Таннера 2. Стадия 3 обычно достигается в течение следующих 6–12 месяцев, когда волос слишком много, чтобы их можно было сосчитать, и они также появляются на лобковой бугорке . К 4 этапу лобковые волосы плотно заполняют «лобковый треугольник». Стадия 5 относится к распространению лобковых волос на бедра и иногда в виде волос на животе вверх к пупку . Примерно у 15% девочек волосы на лобке появляются раньше, чем начинается развитие груди.

Влагалище, матка, яичники

Кожа промежности ороговевает из-за действия эстрогена, повышая ее сопротивляемость инфекциям. Слизистая поверхность влагалища также изменяется в ответ на увеличение уровня эстрогена , становясь более толстым и более тусклым розового цветом (в отличии от более яркой Красной препубертатной слизистой влагалища). Слизистая оболочка превращается в многослойную структуру с поверхностным слоем из плоских клеток. Эстроген увеличивает содержание гликогена в эпителии влагалища , что в будущем играет важную роль в поддержании pH влагалища . Беловатые выделения (физиологическая лейкорея ) также являются нормальным действием эстрогена. В течение двух лет после телархе матка , яичники и фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Яичники обычно содержат небольшие фолликулярные кисты, видимые при ультразвуковом исследовании . До полового созревания соотношение тела матки и шейки матки составляет 1: 1; который увеличивается до 2: 1 или 3: 1 после завершения пубертатного периода.

Менструация и плодородие

Первое менструальное кровотечение называется менархе и обычно возникает примерно через два года после телархе . Средний возраст менархе в США составляет 12,5 лет . Большинство американских девочек испытывают первые месячные в 11, 12 или 13 лет, но некоторые испытывают их раньше, чем им исполнилось 11 лет, а другие — после 14 лет. Фактически, любое время между 8 и 16 — это нормально. В Канаде средний возраст менархе составляет 12,72 года, а в Великобритании — 12,9 года. Период между менструальными периодами (менструациями) не всегда бывает регулярным в первые два года после менархе. Овуляция необходима для фертильности , но может сопровождать или не сопровождать самые ранние менструации. У девочек в постменархальном периоде около 80% циклов были ановуляторными в первый год после менархе, 50% — на третьем году и 10% — на шестом году. Начало овуляции после менархе не является неизбежным. У значительной части девочек с продолжающимся нарушением менструального цикла через несколько лет после менархе продолжаются продолжительные нарушения и ановуляция, и они подвергаются более высокому риску снижения фертильности.

Форма тела, распределение жира и состав тела

Развитие девочки от детства до конца полового созревания

В этот период, также в ответ на повышение уровня эстрогена, нижняя половина таза и, следовательно, бедра расширяются (обеспечивая больший родовой канал ). Жировая ткань увеличивается до большей доли в составе тела, чем у мужчин, особенно в типичном для женщин распределении груди, бедер, ягодиц, бедер, предплечий и лобка. Прогрессивные различия в распределении жира, а также половые различия в локальном росте скелета способствуют формированию типичной женской формы тела к концу полового созревания. В среднем в 10 лет у девочек на 6% больше жира, чем у мальчиков.

Запах тела и прыщи

Повышение уровня андрогенов может изменить жирную кислоту состав пота , в результате чего более «взрослого» запаха тела . Это часто предшествует thelarche и pubarche на один или несколько лет. Другой эффект андрогенов — повышенная секреция кожного сала ( кожного сала ). Это изменение увеличивает восприимчивость к прыщам — состоянию кожи, характерному для полового созревания. Акне сильно различается по степени тяжести.

Визуальные и другие эффекты гормональных изменений

У девочек эстрадиол (основной женский половой гормон) вызывает утолщение губ и слизистой оболочки полости рта, а также дальнейшее развитие вульвы . В вульве и влагалище эстрадиол вызывает утолщение ( расслоение ) кожи и рост миоэпителиального слоя и гладких мышц влагалища. Обычно эстрадиол также вызывает выраженный рост малых половых губ и, в меньшей степени, больших половых губ .

Эстрадиол также отвечает за повышенное производство феомеланина , что приводит к характерному красному цвету губ, малых половых губ, а иногда и больших половых губ. Эстрадиол вместе с другими стероидами яичников также вызывает более темную окраску ареолы .

Тестостерон вызывает увеличение клитора и, возможно, оказывает важное влияние на рост и созревание вестибулярных луковиц , пещеристого тела клитора и уретральной губки .

Изменения вульвы, вызванные эстрадиолом, а также его прямые эффекты, по-видимому, также влияют на функционирование нижних мочевыводящих путей.

Волосы подмышками

Волосы под мышками растут, сначала редкие, а затем со временем густеют и темнеют.

Вариации

Вариации начального и конечного роста трех мальчиков от 12 лет до конца их скачка роста.

В общем смысле половая зрелость — это репродуктивная зрелость. Критерии для определения заключения могут различаться для разных целей: достижение способности к воспроизводству, достижение максимального роста взрослого человека, максимального размера гонад или уровней половых гормонов взрослого человека. Максимальный взрослый рост достигается в среднем 15 лет для средней девочки и 18 лет для среднего мальчика. Потенциальная фертильность (иногда называемая половым созреванием ) обычно предшествует завершению роста на 1-2 года у девочек и на 3-4 года у мальчиков. Стадия 5 обычно представляет собой максимальный рост гонад и уровень гормонов у взрослых.

Возраст начала

Определение начала полового созревания может зависеть от точки зрения (например, гормональный или физический) и цели (установление нормальных популяционных стандартов, клиническое лечение лиц с ранним или поздним половым созреванием и т. Д.). Распространенное определение начала полового созревания — это физические изменения в теле человека. Эти физические изменения являются первыми видимыми признаками изменений нервной, гормональной и гонадальной функций.

Возраст начала полового созревания варьируется от человека к человеку; Обычно половое созревание наступает в возрасте от 10 до 13 лет. На возраст начала полового созревания влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, такие как состояние питания и социальные обстоятельства. Примером социальных обстоятельств является эффект Ванденберга ; юная самка, которая активно взаимодействует со взрослыми самцами, вступает в половую зрелость раньше, чем юные самки, которые социально не подвержены воздействию взрослых самцов.

Средний возраст начала полового созревания также может зависеть от расы. Например, средний возраст менархе в различных обследованных группах населения колеблется от 12 до 18 лет. Самый ранний средний период полового созревания наступает у афроамериканских девочек, а самый последний средний период наступления полового созревания — у высокогорного населения Азии. Однако большая часть людей старшего возраста отражает ограничения в питании больше, чем генетические различия, и может измениться в течение нескольких поколений при существенном изменении диеты. Средний возраст менархе для населения может быть показателем доли недоедающих девочек в населении, а ширина разброса может отражать неравномерность распределения благосостояния и продовольствия среди населения.

Исследователи определили более ранний возраст начала полового созревания. Однако они основали свои выводы на сравнении данных за 1999 год с данными за 1969 год. В предыдущем примере выборочная совокупность была основана на небольшой выборке белых девушек (200 из Великобритании). Более позднее исследование определило, что половое созревание происходит у 48% афроамериканских девочек к девяти годам и у 12% белых девочек к этому возрасту.

Одной из возможных причин задержки наступления полового созревания после 14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков является синдром Каллмана , форма гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ). Синдром Каллмана также связан с отсутствием обоняния ( аносмией ). Синдром Каллмана и другие формы ГГ встречаются как у мужчин, так и у женщин. Это вызвано отказом оси HPG в период полового созревания, что приводит к низким или нулевым уровням гонадотропина ( ЛГ и ФСГ ) с последующим результатом невозможности наступления или полного полового созревания, вторичного гипогонадизма и бесплодия .

Сравнение двух человек с огромной разницей в возрасте начала полового созревания:

Два мальчика от 11,5 до 16,6 лет Две девочки от 8,0 до 14,5 лет

Исторический сдвиг

Средний возраст начала полового созревания значительно снизился с 1840-х годов. За каждое десятилетие с 1840 по 1950 год средний возраст менархе среди западноевропейских женщин падал на четыре месяца. В Норвегии у девочек, родившихся в 1840 году, менархе началось в среднем в возрасте 17 лет. Во Франции средний показатель в 1840 г. составлял 15,3 года. В Англии средний показатель в 1840 г. составлял 16,5 лет. В Японии спад произошел позже и был более быстрым: с 1945 по 1975 год в Японии спад составлял 11 месяцев за десятилетие.

Исследование, проведенное в Дании в 2006 году, показало, что половое созревание, о чем свидетельствует развитие груди, начинается в среднем в возрасте 9 лет и 10 месяцев, на год раньше, чем при проведении аналогичного исследования в 1991 году. Ученые считают, что это явление может быть связано с ожирением или воздействие химических веществ в пищевой цепочке подвергает девочек более высокому риску рака груди в долгосрочной перспективе.

Генетическое влияние и факторы окружающей среды

Различные исследования показали, что прямые генетические эффекты объясняют по крайней мере 46% вариаций времени полового созревания в хорошо питающихся популяциях. Генетическая связь времени наиболее сильна между матерями и дочерьми. Конкретные гены, влияющие на время, пока не известны. Среди кандидатов — ген рецептора андрогена .

Исследователи предположили, что раннее начало полового созревания может быть вызвано определенными продуктами по уходу за волосами, содержащими эстроген или плаценту, а также определенными химическими веществами, а именно фталатами , которые используются во многих косметических средствах, игрушках и пластиковых контейнерах для пищевых продуктов.

Если генетические факторы составляют половину вариаций времени полового созревания, очевидно, что факторы окружающей среды также важны. Одним из первых наблюдаемых экологических эффектов является то, что половое созревание наступает позже у детей, выросших на больших высотах. Самым важным из факторов окружающей среды, несомненно, является питание, но был выявлен ряд других факторов, которые влияют на время полового созревания и менархе у женщин более четко, чем у мужчин.

Гормоны и стероиды

Существуют теоретические опасения и свидетельства животных о том, что гормоны и химические вещества окружающей среды могут влиять на аспекты пренатального или послеродового полового развития у людей. Большие количества не полностью метаболизированных эстрогенов и прогестагенов из фармацевтических продуктов выводятся в канализационные системы больших городов и иногда обнаруживаются в окружающей среде. Половые стероиды иногда используются в животноводстве, но они запрещены в производстве куриного мяса в течение 40 лет. Хотя сельскохозяйственные законы регулируют использование, чтобы свести к минимуму случайное употребление в пищу людьми, в Соединенных Штатах эти правила в основном применяются самостоятельно. Значительное воздействие на ребенка гормонов или других веществ, активирующих рецепторы эстрогена или андрогена, может вызвать некоторые или все изменения полового созревания.

Труднее обнаружить влияние на половое созревание более диффузно распределенных химических веществ в окружающей среде, таких как ПХД ( полихлорированный бифенил ), которые могут связывать и запускать рецепторы эстрогена.

Более очевидные степени частичного полового созревания от прямого воздействия на маленьких детей небольших, но значительных количеств фармацевтических половых стероидов в домашних условиях могут быть обнаружены во время медицинского обследования на преждевременное половое созревание , но легкие эффекты и другие потенциальные воздействия, описанные выше, — нет.

Бисфенол А (BPA) — это химическое вещество, используемое для производства пластмасс, и часто используется для изготовления детских бутылочек, бутылочек для воды, спортивного инвентаря, медицинских устройств, а также в качестве покрытия для банок для пищевых продуктов и напитков. Ученые обеспокоены поведенческим воздействием BPA на плод, младенцев и детей при нынешних уровнях воздействия, поскольку он может повлиять на предстательную железу, молочную железу и привести к раннему половому созреванию у девочек. BPA имитирует и препятствует действию эстрогена — важного регулятора репродукции и развития. Он вымывается из пластика в жидкости и пищу, а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили измеримые количества BPA в организме более 90 процентов исследованного населения США. Самые высокие оценочные суточные дозы BPA наблюдаются у младенцев и детей. Многие пластиковые детские бутылочки содержат BPA, и BPA с большей вероятностью выщелачивается из пластика при повышении его температуры, например, при нагревании детской бутылочки или разогрева пищи в микроволновой печи.

Пищевое влияние

Факторы питания — это самые сильные и очевидные факторы окружающей среды, влияющие на время полового созревания. Девочки особенно чувствительны к регулированию питания, потому что они должны оказывать всю питательную поддержку растущему плоду. Избыточные калории (помимо требований роста и активности) отражаются в количестве жира в организме , который сигнализирует мозгу о наличии ресурсов для начала полового созревания и фертильности.

Многие данные свидетельствуют о том, что на протяжении большей части последних нескольких столетий различия в питании составляли большую часть вариаций времени полового созревания в разных популяциях и даже среди социальных классов в одном и том же населении. Недавнее увеличение потребления животного белка во всем мире, другие изменения в питании и рост детского ожирения привели к снижению возраста полового созревания, в основном среди тех групп населения, которые имели более высокий предыдущий возраст. Во многих популяциях количество вариаций, связанных с питанием, сокращается.

Хотя доступная диетическая энергия (простые калории) является наиболее важным фактором, влияющим на время полового созревания, качество диеты также играет роль. Более низкое потребление белка и более высокое потребление пищевых волокон , как при типичной вегетарианской диете , связаны с более поздним началом и более медленным прогрессированием полового созревания у женщин.

Влияние ожирения и упражнения

Научные исследователи связывают раннее ожирение с более ранним наступлением половой зрелости у девочек. Они назвали ожирение причиной развития груди до девяти лет и менархе до двенадцати лет. Раннее половое созревание у девочек может быть предвестником более поздних проблем со здоровьем.

Было также показано, что средний уровень ежедневной физической активности влияет на время полового созревания, особенно у женщин. Высокий уровень физических упражнений, будь то для занятий спортом или для создания образа тела, или для повседневной жизни, снижает количество калорий, необходимых для воспроизводства, и замедляет половое созревание. Эффект от упражнений часто усиливается за счет уменьшения жировой массы тела и холестерина.

Физическое и психическое заболевание

Хронические заболевания могут задерживать половое созревание как у мальчиков, так и у девочек. Наиболее сильным эффектом являются те, которые связаны с хроническим воспалением или мешают питанию. В западном мире воспалительные заболевания кишечника и туберкулез были печально известны таким эффектом в прошлом веке, в то время как в регионах слаборазвитого мира хронические паразитарные инфекции широко распространены.

Психические заболевания возникают в период полового созревания. Мозг подвергается значительному развитию гормонов, которые могут способствовать расстройствам настроения, таким как большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство , дистимия и шизофрения . Девочки в возрасте от 15 до 19 лет составляют 40% случаев нервной анорексии .

Стресс и социальные факторы

Некоторые из наименее понятных факторов влияния окружающей среды на время полового созревания — социальные и психологические. По сравнению с влиянием генетики, питания и общего состояния здоровья, социальные влияния незначительны, сдвигая сроки на несколько месяцев, а не на годы. Механизмы этих социальных эффектов неизвестны, хотя на основе исследований на животных были предложены различные физиологические процессы, включая феромоны .

Самой важной частью психосоциальной среды ребенка является семья, и в большинстве исследований социального влияния изучались особенности структуры и функций семьи в связи с более ранним или более поздним половым созреванием женщины. В большинстве исследований сообщается, что менархе может возникнуть на несколько месяцев раньше у девочек в семьях с высоким уровнем стресса, чьи отцы отсутствуют в раннем детстве, у которых есть отчим в доме, которые подвергаются длительному сексуальному насилию в детстве, или которые усыновлены из развивающейся страны в молодом возрасте. И наоборот, менархе может быть несколько позже, когда девочка растет в большой семье с биологическим отцом.

Было обнаружено, что более экстремальные степени экологического стресса, такие как статус беженца во время войны с угрозой физическому выживанию, связаны с задержкой созревания, эффект, который может усугубляться неадекватным питанием.

Большинство из этих зарегистрированных социальных эффектов незначительны, и наше понимание неполное. Большинство этих «эффектов» являются статистическими ассоциациями, выявленными эпидемиологическими обследованиями. Статистические ассоциации не обязательно являются причинными, и можно вообразить множество ковариантов и альтернативных объяснений. Эффекты такого маленького размера никогда не могут быть подтверждены или опровергнуты для любого отдельного ребенка. Кроме того, интерпретация данных является политически противоречивой из-за легкости, с которой этот тип исследования может быть использован для политической защиты. Обвинения в предвзятости, основанной на политической повестке дня, иногда сопровождают научную критику.

Еще одним ограничением социальных исследований является то, что почти все они касались девочек, отчасти потому, что женское половое созревание требует больших физиологических ресурсов, а отчасти потому, что оно связано с уникальным событием (менархе), которое делает исследование женского полового созревания намного проще, чем мужское. Более подробная информация представлена ​​в статье о менархе .

Вариации последовательности

Последовательность событий пубертатного развития иногда может меняться. Например, примерно у 15% мальчиков и девочек пубархе (первые волосы на лобке) могут предшествовать гонадархе и телархе , соответственно, на несколько месяцев. В редких случаях у некоторых девочек менархе может возникнуть раньше других признаков полового созревания. Эти вариации заслуживают медицинской оценки, потому что иногда они могут сигнализировать о болезни.

Нейрогормональный процесс

Эндокринная репродуктивная система состоит из гипоталамуса , гипофиза , половых желез и надпочечников , а также регулируется многими другими системами организма. Истинное половое созревание часто называют «центральным половым созреванием», потому что оно начинается как процесс центральной нервной системы . Простое описание гормонального полового созревания выглядит следующим образом:

1. Гипоталамус мозга начинает выпускать импульсы гонадолиберина .
2. Клетки в передней доли гипофиза реагировать, секретирующих ЛГ и ФСГ в обращение.
3. В яичники или семенники реагируют на рост количества ЛГ и ФСГ, выращивая и начинает приносить эстрадиола и тестостерона .
4. Повышение уровня эстрадиола и тестостерона вызывает изменения в организме женщин и мужчин в период полового созревания.

Начало этого нейрогормонального процесса может предшествовать первым видимым изменениям тела на 1-2 года.

Компоненты эндокринной репродуктивной системы

Дугообразное ядро из гипоталамуса является драйвером репродуктивной системы. Он имеет нейроны, которые генерируют и выпускают импульсы гонадолиберина в воротную венозную систему гипофиза . На дугообразное ядро ​​влияет и контролируется нейронный вход из других областей мозга и гормональный фон из гонад , жировой ткани и множества других систем.

Гипофиз реагирует на импульсные сигналы GnRH, выпустив ЛГ и ФСГ в крови общей циркуляции, а также в виде рисунка пульсирующей.

В гонады ( семенники и яичники ) реагируют на повышение уровня ЛГ и ФСГ, производя стероидные половые гормоны , тестостерон и эстроген .

В надпочечниках являются вторым источником стероидных гормонов. Созревание надпочечников, называемое адренархе , обычно предшествует гонадархе в среднем детстве.

Основные гормоны

• Нейрокинин В (а тахикинина пептид ) и kisspeptin (а нейропептида ), оба присутствуют в KNDy нейронов в гипоталамусе , являются важнейшими частями системы управления которая переключается на высвобождение гонадолиберина в начале полового созревания.
• ГнРГ ( гонадотропин- высвобождающий гормон) — это пептидный гормон, выделяемый гипоталамусом, который стимулирует гонадотропные клетки передней доли гипофиза .
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — это более крупный белковый гормон, секретируемый в общую циркуляцию гонадотропными клетками передней доли гипофиза . Основными клетками мишенями ЛГ являются клетки Лейдига из семенников и Тека клетки этих яичников . Секреция ЛГ изменяется более резко с началом полового созревания, чем ФСГ, поскольку уровни ЛГ увеличиваются примерно в 25 раз с началом полового созревания по сравнению с 2,5-кратным увеличением ФСГ.
• ФСГ ( фолликулостимулирующий гормон) — еще один белковый гормон, секретируемый в общую циркуляцию гонадотропными клетками передней доли гипофиза. Основными клетками мишенями ФСГ являются фолликулы и клетки Сертоли и сперматогенеза ткани семенников .
• Тестостерон является стероидный гормон вырабатываемый главным образом в клетках Лейдига этих яичек , и в меньших количествах со стороны теки клеток яичников и коры надпочечников. Тестостерон — это основной андроген млекопитающих и «оригинальный» анаболический стероид . Он действует на рецепторы андрогенов в чувствительных тканях по всему телу.
• Эстрадиол — стероидный гормон, вырабатываемый ароматизацией тестостерона. Эстрадиол является основным эстрогеном человека и действует на рецепторы эстрогена по всему телу. Наибольшее количество эстрадиола получают в зернистых клетках этих яичников , но меньших количествах получают из яичек и надпочечников тестостерона.
• Надпочечные андрогены являются стероиды производимые гопа reticulosa в коре надпочечников у обоих полов. Основными андрогенами надпочечников являются дегидроэпиандростерон , андростендион (которые являются предшественниками тестостерона) и дегидроэпиандростерон сульфат, который присутствует в больших количествах в крови . Андрогены надпочечников способствуют развитию андрогенных проявлений раннего полового созревания у девочек.
• IGF1 ( инсулиноподобный фактор роста 1 ) существенно повышается во время полового созревания в ответ на повышение уровня гормона роста и может быть основным медиатором пубертатного всплеска роста .
• Лептин — это белковый гормон, вырабатываемый жировой тканью . Его основной орган-мишень — гипоталамус . Уровень лептина, по-видимому, служит для мозга приблизительным индикатором жировой массы для регулирования аппетита и энергетического обмена . Он также играет разрешающую роль в период полового созревания у женщин, которое обычно не продолжается до тех пор, пока не будет достигнута адекватная масса тела.

Эндокринная перспектива

Эндокринная репродуктивная система становится функциональной к концу первого триместра эмбриональной жизни. Яички и яичники на короткое время становятся неактивными примерно во время рождения, но возобновляют гормональную активность до нескольких месяцев после рождения, когда не полностью изученные механизмы в мозге начинают подавлять активность дугообразного ядра. Это называется созреванием препубертатного «гонадостата», который становится чувствительным к отрицательной обратной связи половых стероидов . Период гормональной активности до нескольких месяцев после рождения, за которым следует подавление активности, может соответствовать периоду детской сексуальности, за которым следует латентная стадия , которую описал Зигмунд Фрейд .

Уровни гонадотропинов и половых стероидов падают до низких уровней (почти не определяемых текущими клиническими анализами ) примерно в течение еще 8-10 лет детства. Накапливаются доказательства того, что репродуктивная система не полностью бездействует в детские годы. Происходит незначительное увеличение импульсов гонадотропина, и количество фолликулов яичников, окружающих половые клетки (будущие яйца ), удваивается.

Нормальное половое созревание начинается в гипоталамусе с деингибированием генератора импульсов в дугообразном ядре. Это торможение дугообразного ядра является постоянным активным подавлением со стороны других областей мозга. Сигнал и механизм, освобождающий дугообразное ядро ​​от ингибирования, были предметом исследований в течение десятилетий и остаются не полностью изученными. Уровень лептина повышается в детстве и играет роль в возобновлении работы дугообразного ядра. Если детское торможение дугообразного ядра прерывается преждевременно из-за повреждения мозга, оно может возобновить пульсирующее высвобождение гонадотропина, и половое созревание начнется в раннем возрасте.

Нейроны дугообразного ядра секретируют гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в кровь портальной системы гипофиза. Американский физиолог Эрнст Кнобил обнаружил, что сигналы гонадолиберина из гипоталамуса вызывают импульсную секрецию ЛГ (и, в меньшей степени, ФСГ) примерно с интервалом 1-2 часа. Импульсы ЛГ являются следствием пульсирующей секреции ГнРГ дугообразным ядром, которое, в свою очередь, является результатом работы осциллятора или генератора сигналов в центральной нервной системе («генератор импульсов ГнРГ»). В годы, предшествовавшие физическому половому созреванию, Роберт М. Бояр обнаружил, что импульсы гонадотропинов возникают только во время сна, но по мере развития полового созревания их можно обнаружить в течение дня. К концу полового созревания разница между днем ​​и ночью в амплитуде и частоте импульсов гонадотропина незначительна.

Некоторые исследователи связывают начало полового созревания с резонансом осцилляторов в головном мозге. По этому механизму импульсы гонадотропина, которые возникают в основном ночью, непосредственно перед половым созреванием, представляют собой биения .

Множество «процессов автоусиления» увеличивает производство всех половых гормонов гипоталамуса, гипофиза и гонад.

Регулирование адренархе и его связь с созреванием гипоталамо-гонадной оси до конца не изучены, и некоторые данные свидетельствуют о том, что это параллельный, но в значительной степени независимый процесс, совпадающий с центральным половым созреванием или даже предшествующий ему. Повышение уровня андрогенов надпочечников (называемых адренархе) обычно можно обнаружить в возрасте от 6 до 11 лет, даже до увеличения импульсов гонадотропина в период полового созревания гипоталамуса. Андрогены надпочечников способствуют развитию лобковых волос ( pubarche ), появлению запаха тела взрослых и другим андрогенным изменениям у обоих полов. Основное клиническое значение различия между адренархе и гонадархе состоит в том, что изменения запаха волос на лобке и тела сами по себе не доказывают, что у отдельного ребенка происходит центральное половое созревание.

Гормональные изменения у мальчиков

Временная гинекомастия мальчика в период полового созревания.

Ранние стадии созревания мужского гипоталамуса очень похожи на ранние стадии женского полового созревания, хотя и происходят примерно на 1-2 года позже.

ЛГ стимулирует клетки Лейдига яичек, вырабатывая тестостерон, и уровень в крови начинает расти. На протяжении большей части периода полового созревания уровень тестостерона в ночное время выше, чем в дневное время. Регулярность частоты и амплитуды импульсов гонадотропина, по-видимому, менее необходима для прогрессирования мужского, чем женского полового созревания.

Однако значительная часть тестостерона у мальчиков-подростков превращается в эстрадиол. Эстрадиол опосредует скачок роста, созревание костей и закрытие эпифиза у мальчиков, как и у девочек. Эстрадиол также вызывает, по крайней мере, умеренное развитие ткани груди ( гинекомастию ) у значительной части мальчиков. Мальчикам, у которых в период полового созревания развивается легкая гинекомастия , опухоль под сосками , говорят, что у некоторых подростков мужского пола эффекты временны из-за высокого уровня эстрадиола .

Еще одно гормональное изменение у мужчин происходит в подростковом возрасте у большинства молодых мужчин. На этом этапе жизни мужчины уровень тестостерона медленно повышается, и большинство эффектов опосредуются рецепторами андрогенов путем преобразования дигидротестостерона в органах-мишенях (особенно в кишечнике).

Гормональные изменения у девочек

По мере увеличения амплитуды импульсов ЛГ тека-клетки яичников начинают вырабатывать тестостерон и меньшее количество прогестерона . Большая часть тестостерона перемещается в соседние клетки, называемые клетками гранулезы . Меньшее увеличение ФСГ вызывает увеличение активности ароматазы этих клеток гранулезы, которая превращает большую часть тестостерона в эстрадиол для секреции в кровоток. Оставшийся тестостерон вместе с андрогенами надпочечников отвечает за типичные андрогенные изменения женского полового созревания: волосы на лобке, другие андрогенные волосы, как описано выше, запах тела, прыщи. Биоактивность тестостерона в значительной степени ограничивается SHBG, который, в свою очередь, в основном контролируется уровнями эстрадиола и пролактина (эстрадиол стимулирует, пролактин снижает синтез SHBG).

Повышение уровня эстрадиола вызывает характерные эстрогенные изменения в организме женщины в период полового созревания: скачок роста, ускорение созревания и закрытия костей, рост груди , увеличение жирового состава, рост матки, увеличение толщины эндометрия и слизистой оболочки влагалища, а также расширение нижний таз.

Поскольку уровень эстрадиола постепенно повышается и происходят другие процессы аутоамплификации, точка созревания достигается, когда чувствительность обратной связи гипоталамического «гонадостата» становится положительной. Достижение положительной обратной связи является отличительной чертой женской половой зрелости, поскольку позволяет в середине цикла всплеск ЛГ, необходимый для овуляции .

Уровень гормона роста неуклонно повышается на протяжении всего периода полового созревания. Уровни IGF1 повышаются, а затем снижаются по мере завершения полового созревания. Окончание роста и рост взрослого человека достигается по мере того, как уровни эстрадиола полностью закрывают эпифизы .

Этапы

Уровни гормонов

Средний и диапазон уровней гормонов в период полового созревания у женщин

Гормон	Единицы измерения	Препубертатный этап 1	2 этап	3 этап	4 этап	5 этап
						Фаза
LH	мМЕ / мл	2,7 (<1,0–5,5)	4,2 (<1,0–9,0)	6,7 (<1,0–14,6)	7,7 (2,8–15,0)	Фолликулярный лютеиновый	7,6 (3–18) 6,6 (3–18)
	Ед / л	<0,1 (<0,1–0,2)	0,7 (<0,1–2,8)	2,1 (<0,1–6,8)	3,6 (0,9–8,1)	Фолликулярный лютеиновый	3,8 (1,6–8,1) 3,5 (1,5–8,0)
ФСГ	мМЕ / мл	4,0 (<1–5)	4,6 (<1,0–7,2)	6,8 (3,3–10,5)	7,4 (3,3–10,5)	Фолликулярный лютеиновый	10,3 (6–15) 6,0 (3,4–8,6)
	Ед / л	2,1 (<0,5–5,4)	3,5 (<0,5–6,6)	4,9 (0,7–9,0)	6,2 (1,1–11,3)	Фолликулярный лютеиновый	6,6 (1,9–10,8) 5,4 (1,8–10,5)
Эстрадиол	пг / мл	9 (<9–20)	15 (<9–30)	27 (<9–60)	55 (16–85)	Фолликулярный лютеиновый	50 (30–100) 130 (70–300)
Estrone	пг / мл	13 (<9–23)	18 (10–37)	26 (17–58)	36 (23–69)	Фолликулярный лютеиновый	44 (30–89) 75 (39–160)
Прогестерон	нг / мл	0,22 (<0,10–0,32)	0,30 (0,10–0,51)	0,36 (0,10–0,75)	1,75 (<0,10–25,00)	Фолликулярный лютеиновый	0,35 (0,13–0,75)   (2,00–25,00)
Гидроксипрогестерон	нг / дл	33 (<10–84)	52 (10–98)	75 (10–185)	97 (17–235)	Фолликулярный лютеиновый	48 (12–90) 178 (35–290)
DHEA-S	мкг / дл	49 а (20–95) 106 б (40–200)	129 (60–240)	155 (85–290)	195 (106–320)	—	220 (118–320)
DHEA	нг / дл	35 а (<10–70) 127 б (72–180)	297 (150–540)	328 (190–620)	394 (240–768)	—	538 (215–855)
Андростендион	нг / дл	26 (<10–50)	77 (40–112)	126 (55–190)	147 (70–245)	—	172 (74–284)
Тестостерон	нг / дл	10 (<10–22)	18 (<10–29)	26 (<10–40)	38 (24–62)	—	40 (27–70)
Примечания: Значения представляют собой средние уровни в плазме, диапазоны указаны в скобках. а = Пре-адренархе. б = Постадренархе. ( Адренархе , или повышенная секция андрогенов надпочечников , возникает как отдельное событие и может предшествовать наступлению половой зрелости на 1-2 года.) Источники:

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Гордон CM, Лауфер, MR (2005). «Глава 4: Физиология полового созревания». В Emans SJ, Goldstein DP, Laufer, MR (ред.). Детская и подростковая гинекология (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 120–155. ISBN   978-0-7817-4493-5 .
• Гунгор, Неслихан; Арсланян С.А. (2002). «Глава 21: Расстройства питания: интеграция энергетического обмена и его нарушений в детстве» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  689–724 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
• Маршалл В.А., Таннер Дж. М. (1986). «Глава 8: Половое созревание» . В Falkner F, Tanner JM (ред.). Человеческий рост: всеобъемлющий трактат (2-е изд.). Нью-Йорк: Пленум Пресс. С.  171–209 . ISBN   978-0-306-41952-2 .
• Розенфилд, Роберт Л. (2002). «Глава 16: Женское половое созревание и его расстройства» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  455–518 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
• Стайн, Деннис М. (2002). «Глава 18: Яички: нарушения половой дифференциации и полового созревания у мужчин» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  565–628 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
• Колберн Т., Думаноски Д. и Майерс Дж. П. Наше украденное будущее, 1996, Плюм: Нью-Йорк.
• Дюкро, А. и Паске, П. «Эволюция приложений для премьер-министров (менархов) во Франции». Biométrie Humaine (1978), 13, 35–43.
• Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К., Бурдони С.Дж., Бхапкар М.В., Кох Г.Г., Хасемайер К.М. (1997). «Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings». Педиатрия . 99 (4): 505–12. DOI : 10.1542 / peds.99.4.505 . PMID   9093289 . Новые данные, предполагающие, что для оценки следует использовать более низкие возрастные пороги.
• Plant TM, Lee PA, ред. Нейробиология полового созревания . Бристоль: Общество эндокринологии, 1995. Труды последней (4-й) Международной конференции по контролю наступления полового созревания, содержащие краткое изложение современных теорий физиологического контроля, а также лечения аналогами ГнРГ.
• Таннер Дж. М., Дэвис П. С. (1985). «Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей». Журнал педиатрии . 107 (3): 317–29. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (85) 80501-1 . PMID   3875704 . Очень полезные диаграммы роста с интегрированными стандартами для стадий полового созревания.
• Сизоненко, ПК. Роль половых стероидов в процессе развития — интеграция . в Бургиньоне, Жан-Пьер и Тони М. Плант. Начало полового созревания в перспективе: материалы 5-й Международной конференции по контролю за наступлением полового созревания, состоявшейся в Льеже, Бельгия, 26–28 сентября 1999 г. Elsevier. Амстердам и Нью-Йорк 2000. ISBN   0-444-50296-3 . С. 299–306.

Внешние ссылки

Оценка физических компонентов здоровья подростков в зависимости от стадии полового созревания Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК612.013.5 Л. В. Прояева

Курганский государственный университет

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ полового СОЗРЕВАНИЯ

Аннотация

Исследовали функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, оценили уровень физического развития, определили силу мышц кисти, степень развития гибкости, скоростные качества и координационные способности девушек 14-16 лет в зависимости от стадии полового созревания.

Ключевые слова: половое созревание, физическое развитие, гибкость, координационные способности.

L.V. Proyaeva Kurgan State University

THE ASSESS OF THE PHYSICAL HEALTH COMPONENT OF ADOLESCENTS ACCORDING TO THE PUBERTY STAGE

Annotation

The functional state of the cardiovascular system was investigated; the level of physical development was assessed; muscles of the hand, the degree of flexibility, speed and quality of coordination abilities of girls 14-16 years, depending on the puberty stage were defined.

Keywords: sexual development, physical development, flexibility, coordination abilities.

ВВЕДЕНИЕ

Организм подростков имеет свои анатомические, физиологические и психические особенности. Возраст 12-17 лет наиболее благоприятен для развития таких качеств, как сила, быстрота, ловкость, гибкость, выносливость. Но есть и факторы, затрудняющие этот процесс. Дело в том, что организм в этом возрасте находится в состоянии формирования и развития, у подростков быстрее наступает утомление, менее устойчиво внимание, недостаточно развита сила мышц, они в большей степени реагируют на те, или иные раздражители [1; 3; 4].

В подростковый возраст происходит постепенная подготовка организма детей к взрослой жизни и соответствующим нагрузкам, не только количественные (увеличение длины и веса тела), но и качественные изменения (окончательное созревание и перестройка всех органов и систем). В нормальных условиях фи-

зическое развитие и половое созревание всегда протекают параллельно и взаимосвязано [9].

Целью работы явилась оценка компонентов физического состояния девушек 14-16 лет в зависимости от стадии полового созревания.

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимали участие 17 девушек, учащиеся школы №10 г. Кургана. Возраст девушек составлял 14-16 лет. Все испытуемые относились к основной медицинской группе.

В процессе исследования выявили стадии полового созревания испытуемых, провели антропометрические измерения (масса, рост, окружность грудной клетки). Также оценили силу мышц кисти, степень развития гибкости, скоростные качества и координационные способности испытуемых.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Входе исследования все испытуемые были разделены на группы в соответствии со стадией полового созревания. Выявлены 2 стадии — III и IV. На III стадии полового созревания в результате усиления процессов торможения в гипоталамусе под влиянием возрастающей секреции гонадальных стероидов явление дисбаланса в центральных отделах эндокринной системы значительно уменьшается, на передний план выступают процессы роста, поскольку соотношение соматотропина и половых стероидов принимают оптимальное значение. Именно на этой стадии скорость роста тела в длину становится максимальной (до 1520 см в год). При этом под влиянием половых гормонов начинается активное формирование архитектоники тела по половым признакам в сочетании с интенсивной прибавкой массы тела. Дифинитивная длина тела, а также характер будущего соматотипа во многом зависит от сроков наступления этой стадии: чем позже наступит максимальная скорость роста, тем большей окажется длина тела и менее вирильным телосложение.

IV стадия — стадия максимального стероидогене-за, характеризуется преимущественным формированием окружностных антропометрических показателей. Ввиду большого уровня секреции половых стероидов происходит интенсивное замещение хрящевой ткани костными структурами, что, в свою очередь, влечет за собой сужение эпифизарных щелей и резкой падение скорости роста [5].

При сравнении испытуемых, находящихся на III и IV стадиях полового созревания, наблюдалась незначительная разница в росте. В весовом отношении наблюдалась тенденция к увеличению массы тела у девочек с максимальным стероидогенезом, т.к. стероидные гормоны вызывают анаболический эффект в разныхтканяхорганизма. Окружность грудной клетки (в паузе) у девушек, находящихся на IV стадии созревания, больше на 1,5% в сравнении с lll-ей (табл.1).

К началу периода полового созревания общий объем легких увеличивается в 10 раз, а его концу-в 20 раз по сравнению с объемом легких у новорожденного. В пубертатный период происходит усилен-

ный рост длины и диаметра бронхов. Наряду с увеличением грудной клетки, ростом бронхолегочного аппарата в период полового созревания возрастает и сила дыхательных мышц [8].

Поданным ряда авторов, максимальная скорость роста девочек достигается между 11 и 12 годами. Между развитием вторичных половых признаков и увеличением размеров тела существует тесная взаимосвязь [1; 3; 5]. Также многие исследователи отмечали, что при переходе от более низкой стадии полового созревания к более высокой заметно увеличиваются все размеры тела, массивность скелета, толщина жировых складок и число постоянных зубов [5; 8].

Для изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у испытуемых измерялось артериальное давление. Величина артериального давления оказалась выше у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания, чем у девушек на III стадии полового созревания. Так, систолическое давление было достоверно выше у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания, на 8,5%, чем у девушек на III стадии. Диастолическое давление было больше у девушек, находящихся на IV стадии, на 5,6% (рис. 1).

140

□ систолическое давление ■ диастолическое давление

3 стадия 4 стадия

стадии полового созревания

Рис.1. Показатели артериального давления на разных стадиях полового созревания (п=17)

По данным пульса и артериального давления крови вычисляли такие показатели, как систолический

объем и минутный объем кровотока.

Систолический объем у девочек, находящихся на IV стадии полового созревания, оказался больше на 2%, чем у девочек, находящихся на III стадии, а минутный объем кровотока у девочек, находящихся на IV стадии, меньше на 7%, чем у девочек на III стадии (табл.2). Полученные результаты можно объяснить тем, что у девушек с III стадией полового созревания частота сердечных сокращений выше. Повышенная частота сердечных сокращений обусловлена тем, что за бурным ростом костного скелета и мышечной системы не всегда поспевает сердце. А повышенное кровяное давление связано с тем, что сердце опережает в росте кровеносные сосуды.

Ударный объем крови (УОК) резко увеличивается от 11 к 14 годам. МОК повторяет динамику УОК, увеличивается от 11 к 12 годам. Возрастное увеличение МОК происходит за счет увеличения УОК на фоне постепенного уменьшения ЧСС. От 13 к 14 годам МОК снижается, но к 15 годам стабилизируется. Ударный объем крови повышается к 9, 12 и 16 годам, что, по-видимому, связано как с половым созреванием, так и с развитием мышечной системы у девочек [8].

Для изучения развития мышечной системы мы проводили динамометрию правой и левой руки.

В пубертатный период мышечная система развивается быстрыми темпами. К 14-15 годам развитие суставно-связочного аппарата, мышц, сухожилий и тканевая дифференциация в скелетных мышцахдо-стигают высокого уровня. В этот период отмечается резкий скачок в увеличении массы мышц. Особенно интенсивно она нарастает у девочек 11-12 лет. К14-15 годам мышцы по своим свойствам уже мало отличаются от мышц взрослых людей. Одновременно с абсолютным увеличением массы и объема мышечной ткани увеличивается сила мышц, причем особенно интенсивно в 13-14 лет [7].

В ходе исследования нами выявлено, что мышечная сила правой кисти у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания, больше на 3,9%. Также сила левой кисти у девушек на IV стадии больше на 2,8% (табл. 3).

У детей среднего школьного возраста в основном завершается развитие иннервационного аппара-

Физическое развитие испытуемых с разными сроками полового созревания (п=17)

Таблица 1

Стадия полового созревания п Длина тела(см) Масса тела (кг) ОГК (пауза) (см) Индекс Кетле (г/см2)

III 8 162,13±1,34 50,75±1,76 86±2,65 313,01±10,56

IV 9 161,5±1,04 52,12±2,6 87,25±2,04 339,34±16,72

Таблица 2

Характеристика сердечно-сосудистой системы испытуемых (п=17)

Стадии полового созревания п АДс (мм рт. ст.) АДд (мм рт. ст.) ЧСС (уд/мин) СО (мл) МОК (л)

Ш 8 109±2,57 66,5±1,32 86±2,36 69,4±2,69 6,0±0,3

IV 9 119*±3,63 70,4±2,54 79±11,40 70,6±1,82 5,6±0,7

58

ВЕСТНИК КГУ, 2012. №3

та мышц. Это обстоятельство, а также усиленный рост мышечных волокон приводят к увеличению мышечной силы и выносливости [7,10].

Развитие гибкости у испытуемых

Гибкость — комплекс морфологических свойств опорно-двигательного аппарата, обуславливающих подвижность отдельных звеньев человеческого тела относительно друг друга. Показателем уровня развития гибкости является максимальная амплитуда (размах) движения [6]. Мы измеряли уровень гибкости при помощи тестов. Итоговым результатом является сумма баллов, полученных в ходе теста. По результатам измерения можно сказать, что у девочек, находящихся на III стадии полового созревания, гибкость на 11% больше, чем у девочек на IV стадии (табл.4, рис.2).

Рис. 2. Гибкость испытуемых по стадиям полового созревания (п=17)

Анализ литературных данных свидетельствует, что увеличение показателей суммарной подвижности позвоночного столба при сгибательных движениях у девочек 7-17 лет происходит неравномерно. В 16-17 лет подвижность позвоночника уменьшается, опускаясь до уровня, который наблюдался в 9 лет [3;6;7].

У подростков в связи с неравномерным ускорением роста, главным образом непропорциональным развитием костей и мышц, наступает временная дисгармония в координации движений, известная неуклюжесть, угловатость, которая с возрастом постепенно проходит. Ускорение темпов роста в подростковом

периоде связано с усилением функции половых желез, которое определяет многие стороны перестройки деятельности организма. Поэтому понятие «физическое развитие подростка» тесно связано с половым созреванием и оценка развития должна проводиться обязательно с учетом степени полового созревания [1;3].

Развитие координационных способностей у испытуемых

Координационные способности — это совокупность свойств человека, проявляющихся в процессе решения двигательных задач разной координационной сложности и обуславливающих успешность управления двигательными действиями и их регуляции [4].

Координационные способности мы измеряли при помощи прыжков через скакалку за минуту времени. Девочки, находящиеся на III стадии, совершили большее количество прыжков, чем девочки, находящиеся на IV стадии полового созревания (табл. 4).

Развитие скоростных и скоростно-силовых качеств у испытуемых

Скоростные способности — это комплекс функциональных свойств человека, обеспечивающих выполнение двигательных действий в минимальный для данных условий отрезок времени.

Скоростные качества мы измеряли, используя челночный бег 3×10 (3 раза по 10 метров) с отсчетом времени. При определении скоростных качеств по стадиям полового созревания достоверных различий не обнаружено (табл. 4).

Скоростно-силовые качества испытуемых мы определяли с помощью прыжков в длину с места. Получили, что у девушек, находящихся на III стадии полового созревания, качества развиты больше на 4%, чем у девушек на IV стадии полового созревания (табл.4).

Известно, что координация движений подростка почти такая же, как у взрослого, скорость движений выравнивается к 14 годам, сила — к 16, выносливость же гораздо позднее — причем очень медленно, понемногу. Подросток может бежать быстро, но недолго, скоро устает, выдыхается. Поэтому, чтобы излишне

Показатели кистевой динамометрии испытуемых по стадиям полового созревания (п=17)

Таблица 3

Стадия полового созревания п Сила правой кисти (кг/м): Сила левой кисти (кг/м):

III 8 17,2±0,76 15,4*±0,93

IV 9 21,1±0,82 18,2*±1,18

Таблица 4

Показатели физических компонентов испытуемых по стадиям полового созревания (п=17)

Стадии полового созревания п Гибкость (баллы) Ко ординацио иные качества(кол-во прыжков за мин.) Скоростные качества (с) Скоростно-силовые качества (см)

Ш 8 10,88±0,4 119,25±3,6 9,15±0,24 115,33±8,76

IV 9 9,78*±0,15 109,89±13,6 9,11±0,21 149,4*±8,77

не нагружать организм в период полового созревания, девушкам не рекомендуется усиленно тренироваться, многократно участвовать в соревнованиях-лучше спокойно, без особого напряжения оттачивать технику. Частые и сильные перегрузки могут замедлить или даже нарушить естественное физическое развитие и созревание [9; 10].

Выводы

1. Испытуемые в возрасте 14-16 лет находились на III и IV стадиях полового созревания.

2. Такие показатели физического развития, как вес и ОГК (в паузе), выше у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания, чем удевушек, находящихся на III стадии. Рост больше у девушек, находящихся на III стадии полового созревания.

3. Показатели систолического давления достоверно выше у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания.

4. Сила мышц рук у девушек, находящихся на IV стадии полового созревания, больше, чем удевушек, находящихся на III стадии полового созревания.

5. У девочек, находящихся на III стадии полового созревания, гибкость больше на 11%, чем удевочек, находящихся на IV стадии.

6. При определении скоростных качеств по стадиям полового созревания достоверных различий не обнаружено.

7. Удевушек, находящихся на III стадии полового созревания, скоростно-силовые качества развиты больше на 4%, чем у девушек, находящихся на IV стадии.

Список литературы

1. Хрипкова А.Г., Антропова М.В., Фарбер Д.А. Возрастная

физиология и школьная гигиена: Пособие для студентов пед. институтов. — М.: Просвещение, 1990.

2. Ашмарин Б.А. Теория и методика физического воспита-

ния. — М.:Просвещение, 1990.

3. Гальперин С.И. Физические особенности детей,- М.:Про-

свещение, 1996.

4. Захаров £., Королев А., Сафонов А. Энциклопедия физи-

ческой подготовленности,- М.: Просвещение, 1994.

5. Костыгова Т. М. Девочка, девушка, женщина. — М.: Физ-

культура и спорт, 1981.

6. Кузнецова З.И. Как вести контроль за двигательной

подготовленностью школьников // Физкультура в школе. — Л/о 1 — 2000.

7. Лях В. И. Тесты в физическом воспитании школьников.

Пособие для учителя. — М.: ООО «Фирма-издательство ACT», 1998.

8. Фомин H.A., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы

двигательной активности,- М.: «ФиС», 1991.

9. Фомин H.A., Филин В.П. Возрастные основы физического

воспитания,- М.: «ФиС», 1982.

10. Физическая культура: Программа для уч-ся средней общеобразовательной школы (1-11 классы) //Под ред. Н.В. Барышевой — Самара 1995.

УДК 581.9; 625.77: 635.925

Н.Г. Прусова, Ю.Н. Гончарова Курганский государственный университет

ДЕНДРОФЛОРА ГОРОДА КУРТАМ ЫША

Аннотация

В статье проводится систематический анализ, анализ жизненных форм древесных и кустарниковых растений, произрастающих в разных районах города Куртамыша Курганской области.

Ключевые слова: озеленение городов, декоративная дендрофлора, жизненная форма, систематические единицы классификации растений (вид, род, семейство, класс).

N.G. Prusova, Y.N. Goncharova Kurgan State University

DENDROFLORA OF KURTAMYSH TOWN

Annotation

In article the systematic analysis, the analysis of vital forms of the wood and shrubby plants growing in different districts ofKurtamysh, Kurgan region, is carried out.

Keywords: city gardening, decorative dendroflora, live form, systematic units of classification of plants (species, genera, family, class).

Введение

Куртамыш — город в России, административный центр Куртамышского района Курганской области, площадью 97 км2. Находится на реке Куртамыш (приток Тобола). Основан в 1745г. Он расположен в 80 км. к юго-западу от г. Кургана [4]. В центре сохранены старые здания такие как, здание Администрации, церковь Петра и Павла, ТЦ «Сибирь» (бывший кинотеатр). Улицы располагаются в центральной части города линиями в виде горизонталей и вертикалей, параллельно друг другу.

Как центральная часть города, так и окраины достаточно хорошо озеленены. Древесно-кустарниковые растения расположены вдоль улиц, вблизи зданий; у частных домов — в палисадниках. Как известно, в Кур-тамыше неоднократно проводились мероприятия по его озеленению, о чем свидетельствуют архивные материалы (фотографии, письменные свидетельства). Например, в центральном сквере ежегодно весной высаживали цветы, за которыми проводился уход в течение всего лета. В последние десятилетия озеленительные мероприятия в этой части города не проводятся. В будущем планируется реконструировать городской сквер. Будет проведена полная вырубка старых деревьев и кустарников и посадка новых, таких как Syringa vulgaris L., Picea pungens Eng el т., Tilia

60

ВЕСТНИК КГУ, 2012. №3

Изолированное пубархе у девочек | Малявская

Половое оволосение в виде пубархе (от лат. pubis — лобок) или аксиллархе (от лат. fossa axillaris — подмышечная впадина) — вторичный половой признак, появляющийся при физиологическом те­чении пубертата примерно через полгода после на­чала увеличения молочных желез под действием эстрогенов (телархе). Эстрогенная манифестация пубертата характерна для подавляющего большин­ства девочек (90—95%) [1].

Появление полового оволосения, предшествую­щего симптомам гонадной активности в нормаль­ные сроки пубертата (8—12 лет), называется изо­лированным пубархе — ИП (синонимы — «непра­вильный», «инвертированный» пубертат) [1, 2, 4, 16]. В настоящее время установлено, что ИП, поя­вившееся как до 8-летнего возраста (преждевре­менное ИП), так и в физиологических возрастных рамках пубертата, является клиническим призна­ком повышенного уровня андрогенов надпочечни­ков в процессе скачкообразного увеличения их синтеза при преждевременном и/или усиленном адренархе («exaggerated adrenarche») [4, 16, 17], не связанным с гонадотропинзависимой активацией яичников. Этот факт определяет роль ИП как мар­кера допубертатной избыточной андрогенизации женского организма [14, 15, 17, 20]. В подтвержде­ние этому в нескольких исследованиях был выяв­лен высокий удельный вес ИП в допубертатном анамнезе пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [3, 5, 6]. Заслуживает внимания и то, что частота ИП в популяции девочек европей­ского Севера России, составляющая 6% [3], сопос­тавима с частотой СПКЯ в современной женской популяции, но в настоящее время этот вариант на­рушения полового развития изучен недостаточно, особенно с позиции его предикторной роли в фор­мировании синдрома гиперандрогении.

Материалы и методы

В течение 10 лет наблюдения проведен сравни­тельный анализ клинической симптоматики, ан­тропометрических данных, гормонального статуса и размеров яичников и матки по данным УЗИ у 175 девочек с ИП (группа сформирована на I и II ста- днях полового развития по Tanner). Заключение о наличии ИП делали при появлении полового ово­лосения до эстрогензависимых признаков (телархе) в физиологические сроки пубертата (8—13 лет). Де­фицит 21-гидроксилазы исключали при базальном уровне 17-оксипрогестерона, превышающем 4 нл/ мм [18]. Сравнение проводили с группой девочек с эстрогенной манифестацией пубертата (физиоло­гическое течение), составлявших контрольную группу на сопоставимых стадиях пубертата.

Наличие ожирения или избыточной массы тела определяли по значениям индивидуального пока­зателя индекса массы тела (ИМТ). Ожирением считали массу тела при показателях ИМТ выше 95-го персентиля. Избыточной массой тела счита­ли показатель выше 85-го персентиля [9]. Выра­женность гирсутизма оценивали по шкале Ферри- мана и Галлвея, менструальную функцию — при анализе менструальных календарей.

Состояние внутренних половых органов оцени­вали ультразвуковым методом (аппарат «Aloka SSD-630»; «Aloka», Япония) с использованием сек­торных датчиков с частотой 3,5 мГц с вычислением объема яичников по формуле эллипса с примене­нием коэффициента 0,523. Заключение о морфо­функциональных изменениях по типу поликистоза яичников основывалось на данных УЗИ при нали­чии симметричного увеличения объема яичников, неоднородности структуры с эхонегативными включениями диаметром до 8 мм, определяющи­мися не только по периферии, но и в центральных участках паренхимы, увеличении объема гиперэхо­генной центральной стромы [8, 11, 13].

Для всех показателей рассчитаны средняя вели­чина (М), ошибка средней (т) и стандартное от­клонение (ст). Распространенность отдельных при­знаков указана в процентах от общего числа боль­ных. При статистическом анализе использовали t— критерий Стьюдента, U-критерий Манна—Уитни, двухвыборочный критерий Колмогорова—Смир­нова, критерий W Уилкоксона и %².

Результаты

В ходе исследования было установлено, что средний возраст появления пубархе у девочек с ИП составил 9,5 ± 0,08 года (8—11,5 лет) и был значи­мо меньше, чем при физиологическом течении по­лового созревания (10,92 ± 0,2 года; р < 0,005). ИП в виде аксиллярного оволосения отмечалось у 22% девочек. Временной интервал от появления пубар­хе до телархе составлял от 6 мес до 4 лет (в среднем 1,67 + 0,06 года) и зависел от возраста появления оволосения. У девочек с ИП телархе появлялось в среднем на полгода позже, чем у здоровых (11,03 ± 0,07 года против 10,26 ±0,18 года; р < 0,005).

Частота основных признаков гиперандрогенной (андроидной) дермопатии была существенно вы­ше, чем у девочек контрольной группы, и зависела от стадии полового развития. Как показало наше исследование, гирсутизм, acne vulgaris, себорея и алопеция были выражены в разной степени и ма­нифестировали в разные сроки. У 8,6% девочек с ИП появление минимальных степеней гирсутизма (единичные терминальные волосы в андрогензави- симых зонах) совпадало с началом эстрогенпроду- цирующей функции гонад, увеличивалось до 17% в пременархеальную стадию и с максимальной час­тотой регистрировалось в перименархеальном пе­риоде (41,3%). Жирная себорея, выпадение волос (приводящее к разрежению волос в височных и те­менных областях), угревая болезнь регистрирова­лись примерно так же часто, как и гирсутизм (рис. 1). Необходимо отметить, что у части детей наиболее ранним симптомом являлись acne vulgaris, которые были зафиксированы еще в допубертатном перио­де. Таким образом, кожные проявления гиперанд­рогении у девочек с ИП появлялись до цикличе­ской активности системы гипоталамус—гипофиз— гонады и далее прогрессировали.

Выявлено, что у девочек с ИП в течение пубер­тата увеличивались как показатель ИМТ, так и до­ля лиц с ИМТ более 85-го персентиля (30,8% в по- стменархеальном периоде; рис. 2). В процессе раз­вития, характеризующегося возможностью измене­ний типа конституции, были зарегистрированы наибольшие значения (как индекс абдоминального

Менархе у девочек с ИП и при физиологиче­ском течении пубертата наступало своевременно, примерно в одинаковые сроки, в 12,7 ± 0,07 года при ИП и в 12,14 ± 0,2 года у здоровых детей, дли­тельность от появления пубархе до менархе при ИП составляла 3,05 ± 0,09 года.

У девочек с ИП была значимо выше частота на­рушений менструального цикла (у 68%), которые с периода менархе в виде олиго- и опсоменореи яв­лялись доминирующим клиническим симптомом. В структуре нарушений менструального цикла вто­ричная аменорея составляла 21%. Частота юве­нильных маточных кровотечений встречалась у 15%, у части девочек менархе трансформировалось в ювенильное маточное кровотечение. Только у не­значительной части девочек появлению нарушения менструального цикла предшествует период регу­лярного менструирования, а иногда и сохраненный менструальный ритм, с преобладанием в клиниче­ской картине гирсутизма.

При изучении гонадотропной функции гипофи­за при ИП на всех стадиях пубертата обнаружено повышение среднего уровня ЛГ, что приводит к повышению соотношения ЛГ/ФСГ (рис. 4).

Результаты определения овариального объема свидетельствовали о том, что на всех стадиях поло­вого развития, кроме допубертатной, средний объ­ем яичника у девочек с ИП был достоверно больше такового у девочек с физиологическим течением пубертата (рис. 5). У 66,7% девочек с ИП в постме- нархеальной стадии (IV и V стадии по Tanner) сред­ний объем яичников превышал 8 см³, у 53,6% — 10 см³. У девочек с физиологическим половым созре­ванием частота выявления увеличенного объема яичников (более 8 см³) оказалась существенно бо­лее низкой — 0,048% (%² = 69,25; р < 0,001).

Структурный анализ строения яичниковой тка­ни выявил, что уже в допубертате у 15,85% детей с ИП выявлялся так называемый мелкокистозный (мелкофолликулярный) характер строения яични­ка. После начала пубертата происходило прогрес­сирующее увеличение объема яичников, у 1/3 де­вочек с ИП сочетающееся с наличием мелкокис­тозного его строения. Возможно, именно за счет такой трансформации и происходит увеличение овариального объема в среднем по группе. В доме- нархеальной стадии прогрессивное увеличение овариального объема сочеталось с нарастанием числа лиц с мелкокистозными яичниками, доля которых возрастала до 46,3% по сравнению с 30,9% в предыдущей стадии (р < 0,05). В ранний постме- нархеальный период (6 мес после менархе) у дево­чек с ИП происходило нарастание овариального объема и еще большее увеличение доли девочек с морфофункциональными изменениями по типу поликистоза, частота которых составила 69,4%. Необходимо отметить, что 15% девочек с физиоло­гическим течением пубертата также имели микро- фолликулярное строение яичника, но при этом во всех случаях отсутствовало увеличение овариаль­ного объема. В постменархеальном периоде рас­пространенность микрофолликулярного строения яичника составила 74,8%.

Частота выявления повышенной эхогенности оболочки яичника при УЗИ, обусловленной утол­щением его капсулы, зависела от стадии — в пери- менархеальную стадию этот признак выявлялся у 19% девочек.

Таким образом, у девочек с ИП признаки фор­мирования овариального поликистоза начинали появляться на фоне активизации овариального сте­роидогенеза с I или II стадии по Tanner. С началом эстрогенизации эти нарушения сопровождались увеличением среднего овариального объема, коэф­фициента ЛГ/ФСГ и постепенным формировани­ем клинических признаков гиперандрогении. При этом изменения в яичниках нарастали параллельно с развитием клинических проявлений андрогени- зации.

В ходе многолетнего динамического наблюде­ния нами были выявлены варианты эволюции ИП в постменархеальном периоде.

1. Неблагоприятный исход, под которым мы подразумеваем эволюцию ИП, характеризующую­ся развитием типичной клинической картины СПКЯ (нарушение менструального цикла с перио­да менархе, андроидная дермопатия), встретился у 85,4% детей. У 73,7% из них определялась типичная для СПКЯ эхограмма.
2. «Бессимптомное течение, условно благопри­ятный исход», характеризуется наличием только ультразвуковых признаков поликистоза (увеличе­ние объема и типичная структура яичников) без клинической симптоматики гиперандрогении (вы­явлен у 4,7% детей).
3. «Благоприятный исход», при котором имелась нормальная эхограмма (отсутствие увеличения яичников и/или изменений их эхоструктуры) и не было клинических признаков гиперандрогении (частота подобного варианта составляет 9,9%).

Обсуждение

Изучение динамики основных клинических, гормональных и ультразвуковых признаков позво­ляет считать ИП у девочек признаком допубертат- ной гиперандрогении, которая в последующие го­ды манифестирует классическими симптомами, часто в составе наиболее распространенной у жен­щин детородного возраста патологии — СПКЯ. У большинства детей с ИП, начиная с допубертатно- го периода и далее на протяжении всего пубертата, имеется нарушение гонадотропной регуляции с преобладанием повышенного уровня Л Г. С нача­лом эстрогенизации нарушения гонадотропной функции гипофиза сопровождаются прогрессив­ным увеличением среднего овариального объема и сочетаются с манифестацией и нарастанием кли­нических проявлений гиперандрогении. Этот про­цесс носит прогрессирующий характер, и у подав­ляющего большинства девочек в постменархеаль­ном периоде развивается клинический симптомо- комплекс СПКЯ, сопровождающийся типичными ультразвуковыми изменениями, характерными для поликистоза яичников.

При рассмотрении ИП как дебютного признака синдрома гиперандрогении существенным являет­ся факт наличия смешанной (адренало-овариаль­ной) гиперпродукции андрогенов с ранних перио­дов онтогенеза [10, 19]. Главным моментом в пато­генезе этого состояния в настоящее время считает­ся генетически детерминированное повышение с периода адренархе активности цитохрома р 150с 17 (являющегося в надпочечниках и яичниках ключе­вым фактором стероидогенеза), первоначально приводящее к гиперфункции надпочечников. В по­следующем гиперактивный стероидогенез, проис­ходящий в яичнике, становится патогенетической основой для СПКЯ [10, 14, 15, 19]. Процесс син­хронного усиления основных энзимов биосинтеза андрогенов — 17ос-гидроксилазы и 17,20-лиазы, со­провождающийся гиперпродукцией адреналовых андрогенов, названный усиленным адренархе, в большинстве случаев предшествует овариальной гиперпродукции андрогенов [7, 8, 10, 15—17, 20]. Таким образом, гиперпродукция сначала надпо­чечниковых, а затем и овариальных андрогенов оп­ределяет патологический характер исходов, обу­словленных смешанной гиперандрогенией при ИП.

Выводы

1. В отсутствие эстрогензависимых признаков пубертата ИП является симптомом допубертатной гиперандрогении. Начиная с допубертатного пе­риода выявлялись нарушения гонадотропной функции гипофиза, характеризующиеся повыше­нием уровня ЛГ и увеличением соотношения ЛГ/ ФСГ.
2. В постменархеальном периоде у 85,4% дево­чек с ИП выявлялись основные клинические при­знаки СПКЯ (нарушение менструального цикла, гирсутизм, угревая болезнь, ожирение и избыточ­ная масса тела) в сочетании с типичной для СПКЯ эхограммой в 74,8% случаев.
3. Факт избыточной продукции адренало-овари­альных андрогенов с ранних периодов онтогенеза объясняет предикторную роль ИП и позволяет ре­комендовать его использование в качестве скри­нинг-маркера для выделения групп высокого риска по формированию СПКЯ.

1. Богданова Е. А. // Физиология и патология периода полового созревания. — М., 1980. — С. 100—104.

2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. — М., 2002.

3. Малявская С. И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Архангельск, 1995.

4. Семичева Т. В. Преждевременное половое развитие (клинические, гормональные, молекулярно-генетические аспекты). — М., 1999.

5. Шилин Д. Е. // Пробл. эндокринол. — 1996. — Т. 42, № 1. — С. 20-25.

6. Яровая И. С. Синдром гиперандрогенной дисфункции яичников у девочек-подростков (патогенез, клиника, лечение, прогноз): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1998.

7. Azziz R-, Bradley Е. J., Potter Н. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. — Vol. 80. — P. 400-405.

8. Bridges N. A., Cooke A., Healy M. J. R. et al. // Fertil. and Steril. — 1993. — Vol. 60. — P. 456-460.

9. Dietz W. H., Bellizzi M. C. // Am. J. Clin. Nutr. — 1999. — Vol. 70. — P. 123-125.

10. Emans S. J. // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds S. J. Emans et al. — Philadelphia, 1998. — P. 263—301.

11. Fleischer A. S., Shawker Т. N. // Clin. Obstet. Gynecol. — 1987. — Vol. 30, N 3. — P. 735-746.

12. Gordon С. M. // Pediatr. Clin. N. Am. — 1999. — Vol. 46, N 3. — P. 455-458.

13. Gulekli B., Turhan N. O., Senoz S. et al. // Gynecol. Endocrinol. — 1993. — Vol. 7, N 4. — P. 273-277.

14. Ibanez L., Potau N., Zampolli M. et al. // Fertil. and Steril. —1997- Vol. 67. — P. 849-855.

15. Ibanez L., Potau N., Carrascosa A. // Androgen Excess Disorders in Women / Eds R. Azziz et al. — Philadelphia, 1997. — P. 73-84.

16. Lucky A. N., Rosenfield R. L., McGuire J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1986. — Vol. 62. — P. 840-848.

17. Lucky A. PK, Biro F. M., Simbarti L. A. et al. // J. Pediatr. —1997- Vol. 130. — P. 30-39.

18. New M. I. I I The Ovary: Regulation, Dysfunction and Treatment / Eds M. Filicori, C. Flamigni. — Amsterdam, 1996. — P. 195-199.

19. Rosenfield R. L., Bames R. B., Cara J. F. et al. // Fertil. and Steril. — 1990. — Vol. 53. — P. 785-791.

20. Rosenfield R. L. // Pediatr. Clin. N. Am. — 1990. — Vol. 37, N 6. — P. 1333-1358.

21. Toscano V., Balducci R., Mangiantini A. et al. // Steroids. —1998- Vol. 63, N 5-6. — P. 308-313.

Что такое гинекомастия? — NHS

Гинекомастия (иногда называемая «мужской грудью») — распространенное заболевание, при котором грудь мальчиков и мужчин набухает и становится больше, чем обычно. Чаще всего встречается у мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Признаки гинекомастии

Признаки варьируются от небольшого количества лишней ткани вокруг сосков до более выступающих грудей. Это может повлиять на одну или обе груди.

Иногда ткань груди может быть нежной или болезненной, но это не всегда так.

Причины гинекомастии

Гормональный дисбаланс

Гинекомастия может быть вызвана дисбалансом между половыми гормонами тестостероном и эстрогеном. Эстроген вызывает рост тканей груди. Хотя все мужчины вырабатывают некоторое количество эстрогена, у них обычно гораздо более высокий уровень тестостерона, который не дает эстрогену вызывать рост ткани груди.

Изменение баланса гормонов в организме может привести к увеличению груди у мужчины.Иногда причина этого дисбаланса неизвестна.

Ожирение

Избыточный вес (ожирение) является частой причиной гинекомастии — это связано с тем, что избыточный вес может повысить уровень эстрогена, что может вызвать рост тканей груди. Если у вас избыточный вес, у вас также больше шансов получить лишний жир, который может увеличить ткань груди. Некоторым людям может помочь похудание или больше физических упражнений, но это не всегда может улучшить их состояние.

Новорожденные мальчики

Гинекомастия может поражать новорожденных мальчиков, потому что эстроген проходит через плаценту от матери к ребенку.Это временно и исчезнет через несколько недель после рождения ребенка.

Половое созревание

Во время полового созревания уровень гормонов мальчиков меняется. Если уровень тестостерона падает, эстроген может вызвать рост ткани груди. Многие мальчики-подростки в той или иной степени увеличивают грудь. Гинекомастия в период полового созревания обычно проходит по мере взросления мальчиков и стабилизации уровня их гормонов.

Пожилой возраст

С возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. У пожилых мужчин также обычно больше жира, и это может вызвать выработку большего количества эстрогена.Эти изменения уровня гормонов могут привести к избыточному росту ткани груди.

Другие причины

К другим редким причинам гинекомастии относятся:

• побочные эффекты лекарств, такие как противоязвенные препараты или лекарства от сердечных заболеваний
• запрещенные препараты, такие как каннабис или анаболические стероиды
• злоупотребление алкоголем
• a состояние здоровья — например, почечная недостаточность или заболевание печени
• Синдром Клайнфельтера (редкое генетическое заболевание)
• уплотнения или инфекция в яичках

Лечение гинекомастии

Если вас беспокоит рост тканей груди, обратитесь к терапевту — он обсудит с вами варианты лечения.

Если терапевт считает, что вам необходимо лечение, он может порекомендовать:

• операцию по удалению избыточной ткани груди
• лекарство для корректировки гормонального дисбаланса

Подробнее об операции по уменьшению груди у мужчин.

Такие процедуры, как операция по уменьшению груди, обычно не доступны в NHS, если в них нет явной медицинской необходимости. Например, если у вас гинекомастия в течение длительного времени, она не поддается лечению и вызывает у вас сильные страдания или боль, терапевт может направить вас к пластическому хирургу, чтобы обсудить возможность операции.

Всегда обращайтесь к терапевту, если эта область очень болезненна или есть явная опухоль. Иногда может потребоваться удаление шишки. Гинекомастия не связана с раком груди, но вам следует обратиться к терапевту, если вы беспокоитесь о набухании груди.

Прочтите ответы на другие вопросы о мужском здоровье.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 22 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 марта 2024 г.

5 этапов полового созревания мальчиков

В период полового созревания мальчик претерпевает много важных изменений.Его тело напрягается, его голос ломается, когда он меняется, он становится сильнее и начинает половое созревание.

Прежде чем вы это узнаете, ваш маленький мальчик стал молодым человеком. Мальчики проходят пять стадий полового созревания, но имейте в виду, что возраст, в котором они проходят, может сильно различаться.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Признаки полового созревания у мальчиков

Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые мальчики взрослеют быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит. Некоторые из них могут быть неприятными для него, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

Форма корпуса

Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги.Затем следует скачок роста, часто в возрасте около 13 лет.

Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

Пот, волосы и прыщи

Личная гигиена, вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обращать внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела.

Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

Рост пениса и яичек

Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, объем которых увеличится более чем вдвое. Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в период полового созревания, как и волосы на лобке.

Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину. Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже. Примерно у трети мальчиков на половом члене есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

Ночные выбросы и эрекция

По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции или «поллюции», при которых он эякулирует по ночам.Это может происходить как с сексуальным сном, так и без него, и это совершенно нормально.

Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель. Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания, и со временем она пройдет.

Непроизвольная эрекция — еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время, без каких-либо причин.

Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация улучшится.

Изменение голоса

Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться. Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя от высокого к низкому. Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

Рост груди

Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, поскольку некоторые из его гормонов превращаются в эстроген.Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к своему врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

Перепады настроения

Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают.Будьте терпеливы и понимающие; это тоже пройдет.

Таннер Этапы полового развития

Мальчики-подростки физически развиваются на определенных стадиях, часто называемых стадиями Таннера. Ваш педиатр или семейный врач может определить, на каком этапе находится ваш подросток и ожидается ли это для его возраста. Стадии Таннера, наряду с приблизительными возрастными диапазонами, включают:

• Рейтинг половой зрелости 1 : (Стадия препубертата) Яички маленькие, а фаллос (пенис) похож на ребенка.Нет лобковых волос.
• Рейтинг половой зрелости 2 : (От 10 до 15 лет) Яички увеличиваются в объеме и размере. Пенис не имеет небольшого увеличения. Мошонка краснеет, становится тоньше и крупнее. Становятся видимыми несколько лобковых волос, они длинные, прямые и слегка темные.
• Рейтинг половой зрелости 3 : (От 10 до 16 лет) Семенники продолжают расти в объеме и размере. Пенис становится длиннее. Мошонка продолжает увеличиваться в размерах.Волосы на лобке становятся темнее и курчавее, их появляется больше.
• Рейтинг половой зрелости 4 : (От 12 до 17 лет) Яички продолжают расти. Пенис продолжает расти в длину и становится толще. Мошонка увеличивается в размерах и тоже темнеет. Лобковые волосы жесткие, густые и вьющиеся, как волосы взрослого человека, хотя их меньше, чем у взрослого человека.
• Рейтинг половой зрелости 5 : Яички взрослого размера (более 20 мл в объеме).Мошонка и пенис имеют размер и форму взрослого человека. Лобковые волосы имеют нормальное распределение и объем у взрослых.

Разговор с сыном

Ваш маленький мальчик растет, а это значит, что он может реже открываться вам. Мальчики-подростки обычно становятся менее разговорчивыми и отдаляются от родителей. Поддерживайте открытость для общения и рассказывайте сыну об изменениях, которые он переживает.

Оставайтесь на связи с его интересами и говорите с ним о спорте, школе или о том, что ему нравится.Это поможет ему чувствовать себя комфортно, приходя к вам, когда ему нужно поговорить о чем-то важном.

Отсроченное половое созревание

Если у вашего сына не наступило половое созревание к 14 годам, что означает, что его яички и пенис еще не начали расти, это считается задержкой полового созревания. Наиболее частая причина называется задержкой полового созревания по конституции. Большинство мальчиков с задержкой по конституции полностью здоровы и в конечном итоге проходят через период полового созревания.

Более двух третей мальчиков наследуют это от одного или обоих родителей, которые также поздно начали половое созревание.У мальчиков это можно определить как отсутствие увеличения размера яичек к 14 годам или продолжение полового созревания в течение более пяти лет после начала.

У девочек задержка полового созревания — начало менструации после 16 лет. Большинство мальчиков с задержкой по конституции также низкорослые по сравнению с другими мальчиками их возраста, но это только потому, что у них еще не было скачка роста.

Если у вашего сына хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, половое созревание также может начаться позже, чем обычно.

У небольшого числа мальчиков есть состояние, называемое изолированным дефицитом гонадотропина (IGD), что означает, что они не вырабатывают достаточное количество гормонов ЛГ и ФСГ. Это состояние обычно начинается при рождении и обычно лечится инъекциями тестостерона.

У еще меньшего числа мальчиков происходит что-то с яичками, вызывающее задержку полового созревания. Тестостерон является основным средством лечения подобных проблем.

Слово от Verywell

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, как ваш сын переживает период полового созревания, поговорите с его врачом.Ваш врач может определить, растет и развивается ваш подросток так, как ожидалось, и поможет вам понять действующую биологию.

В случае подозрения на задержку полового созревания возможно, что пенис и яички вашего сына начали постепенно увеличиваться, а он просто этого не заметил. Ваш врач может сказать это с помощью медицинского осмотра и может провести некоторые тесты на гормоны вашего сына, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.

Нормальный рост и развитие мальчиков

Ваш ребенок достиг стадии подросткового возраста, которая называется половым созреванием .На этом этапе тело вашего ребенка начинает развиваться и достигать половой зрелости. В этой таблице вы узнаете, чего ожидать на этом этапе роста и развития вашего ребенка.

Как долго длится половое созревание?

У мальчиков половое созревание обычно начинается в возрасте от 10 до 16 лет. Когда оно начинается, оно длится примерно от 2 до 5 лет. Но каждый ребенок индивидуален. И есть широкий спектр того, что является «нормальным». Ваш мальчик может начать половое созревание немного раньше или позже и закончить раньше, чем его друзья.Если у вас есть вопросы или опасения по поводу развития вашего ребенка, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Физические изменения в период полового созревания

• Изменения роста и веса:

  • Около 20% от общего роста взрослого человека достигается в период полового созревания. Обычно у мальчиков скачок роста наблюдается довольно поздно в период полового созревания.

  • Около 50% нормального веса взрослого человека набирается в период полового созревания. К концу полового созревания у мальчиков часто наблюдается более низкий процент жира в организме.

• Изменения голоса: голоса мальчиков становятся все ниже и глубже в период полового созревания.

• Половые изменения и рост волос:

  • В начале полового созревания яички увеличиваются в размерах, опускаются ниже, а мошонка темнеет, становится более рыхлой и покрывается небольшими бугорками. Позже, в период полового созревания, пенис начинает расти и созревать.

  • Лобковые волосы начинают расти вскоре после изменений в мошонке. Сначала он может быть тонким.Затем он становится темнее и грубее. У мальчиков также начинают расти волосы в других новых местах, таких как грудь, подмышки, лицо и ноги, примерно через 2 года после начала роста волос на лобке.

  • Происходят эрекции (жесткость полового члена, когда он наполняется кровью) и ночные поллюции («поллюции»). Это наиболее часто встречается на поздних стадиях полового созревания, когда организм начинает производить сперму.

• Угри и запах тела:

Успокоить ребенка

• Ваш ребенок может быть обеспокоен тем, что его сверстники более или менее развиты, чем он.Объясните ребенку, что дети одного возраста могут находиться на разных стадиях полового созревания. Рост вашего ребенка, медленный или быстрый, происходит с правильной для него скоростью.

• Помогите ребенку приспособиться к изменяющемуся телу. Предлагайте решения для устранения запаха тела и прыщей (например, более частое купание, использование дезодоранта и средств от прыщей).

• Вашему ребенку, скорее всего, будет неудобно обсуждать с вами сексуальные изменения. Дайте ему знать, что вы здесь, чтобы поговорить. Вы также можете подарить своему ребенку книгу с информацией о половом созревании, которую он сможет прочитать самостоятельно.

Экзамены в период полового созревания

По мере начала полового созревания важно, чтобы ваш сын посещал своего врача один раз в год. Продолжайте приводить его на регулярные медицинские осмотры. Знайте, что в период полового созревания обследование здоровья будет включать осмотр вашего ребенка без одежды. Это позволяет врачу увидеть, как ваш сын физически прогрессирует в период полового созревания. Убедите ребенка, что этот экзамен нормальный и ожидаемый. Кроме того, родителей могут попросить покинуть комнату во время части экзамена.Это делается для того, чтобы ребенок и врач могли честно и открыто обсудить ситуацию. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

стадий полового созревания: для девочек и мальчиков

Половое созревание — это время в жизни ребенка, когда он становится половозрелым и может воспроизводить потомство. Половое созревание вызывает физические изменения и по-разному влияет на мальчиков и девочек. Сотрудники Banner Health готовы помочь вам на всех этапах полового созревания вашего ребенка.

Каковы первые признаки полового созревания?

Первыми признаками, указывающими на то, что ваш ребенок переживает период полового созревания, обычно являются небольшие физические изменения. Они разные для мальчиков и девочек.

Девочки

Половое созревание у девочек обычно начинается раньше, чем у мальчиков. Девочки обычно начинают половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет. Ваша дочь может заметить следующие изменения, свидетельствующие о том, что они переживают половое созревание:

• Развитие груди (обычно первый признак)
• Рост волос в области лобка и подмышек
• Менструация (обычно последний признак)

Мальчики

Половое созревание у мальчиков обычно начинается немного позже, чем у девочек — обычно около 11 лет.Некоторые изменения, которые ваш сын может заметить в период полового созревания:

• Рост яичек и полового члена
• Рост волос в области лобка и подмышек
• Рост мышц
• Углубление голоса
• Рост волос на лице

Каковы стадии полового созревания?

Есть пять стадий полового созревания. К ним относятся:

Таннер Этап 1

Эта первая стадия описывает внешний вид ребенка до того, как начнут развиваться какие-либо физические изменения.В конце этапа 1 мозг начинает посылать телу сигналы, чтобы подготовиться к изменениям.

У девочек эта фаза начинается примерно в возрасте 8 лет. У мальчиков эта фаза происходит примерно в 9-10 лет.

Таннер Этап 2

Этап 2 — это этап, на котором начинают проявляться физические изменения.

Девочки

Этап 2 для девочек начинается в возрасте от 9 до 11 лет. На этом этапе начинают появляться первые признаки груди, называемые «бутонами». Почки могут быть разного размера, могут расти с разной скоростью, а также могут быть зудящими или болезненными.Ареола также начнет расширяться в это время.

Помимо развития груди, девочки замечают, что начинают расти небольшие волосы на лобке. Матка также начинает увеличиваться на 2 стадии.

Мальчики

Второй этап у мальчиков обычно начинается примерно в 11 лет. Мальчики заметят, что яички и мошонка начинают увеличиваться в размерах, а также на ранних стадиях образования лобковых волос вокруг основания полового члена.

Таннер Этап 3

На третьем этапе физические изменения кажутся более очевидными.

Девочки

Остальные физические изменения у девочек обычно начинаются после того, как им исполняется 12 лет. Физические изменения у девочек включают:

• Признаки прыщей на лице или спине
• Волосы на лобке гуще и вьющиеся
• «Почки» продолжают расти и развиваться в грудь
• Бедра и бедра начинают толстеть
• Максимальный рост прироста

Мальчики

У мальчиков физические изменения на стадии 3 начинаются примерно в 13 лет.Эти изменения включают:

• Изменения голоса
• Развитие мышц
• Пенис удлиняется, яички продолжают расти
• Начало мокрых снов
• Рост увеличивается
• В некоторых случаях ткань груди может начать формироваться под сосками, но исчезает в течение нескольких лет

Таннер Этап 4

На 4 стадии половая зрелость в самом разгаре. Именно тогда ваш ребенок начнет замечать множество изменений.

Девочки

Стадия 4 у девочек обычно начинается примерно в возрасте 13 лет. Девочки увидят несколько физических изменений, в том числе:

• Их первый период
• Более густые волосы на лобке
• Грудь больше
• Рост замедляется

Мальчики

Стадия 4 у мальчиков обычно начинается в возрасте 14 лет. У мальчиков за это время наблюдаются следующие изменения:

• Яички, мошонка и половой член продолжают расти
• Рост волос в подмышках
• Угри могут начать развиваться
• Их более глубокий голос становится постоянным

Развитие физического роста у детей

В период полового созревания ваш ребенок будет делать большую часть своего физического роста.Мальчики и девочки испытывают скачки роста с разной скоростью, особенно в период полового созревания. Скачок роста относится к внезапному и быстрому росту в течение короткого периода времени. Из-за неравенства в росте врачи будут использовать разные графики роста для мальчиков и девочек.

У девочек обычно наблюдается резкий скачок роста за год или два до первой менструации. После этого в возрасте от 10 до 14 лет происходит еще один скачок роста. Во время этого второго скачка девочки вырастают примерно на 1-2 дюйма в течение нескольких лет после первой менструации.Девочки достигнут взрослого роста к 15 годам.

Мальчики будут расти с разной скоростью в период полового созревания. Есть люди раннего созревания, которые начинают половое созревание в возрасте 11 или 12 лет, и люди позднего созревания, которые начинают половое созревание в возрасте 13 или 14 лет. Независимо от того, когда они начинают половое созревание, мальчики вырастают примерно на 3 дюйма в год. К 16 годам мальчики почти достигают своего взрослого роста.

Если вы обеспокоены задержкой роста вашего ребенка в период полового созревания, поговорите со своим врачом.

Что такое боли роста?

Боли роста обычно описываются как пульсирующие или ноющие боли в ногах.Это ощущение обычно возникает в передней части бедер, икрах или под коленями. Боли роста обычно поражают обе ноги и часто возникают ближе к вечеру или ранним вечером. В некоторых случаях боли роста могут разбудить ребенка ото сна.

Причина болей при росте неизвестна — нет свидетельств того, что ребенок растет болезненно. Боли роста могут быть связаны с синдромом беспокойных ног или чрезмерной нагрузкой в ​​течение дня, связанной с бегом или прыжками.

Если ваш ребенок испытывает постоянную боль, боль в суставах, боли роста, которые все еще присутствуют по утрам или мешают нормальной деятельности вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.Они могут помочь, предоставив дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли другая основная причина боли в ногах.

Проблемы полового созревания детей

У вашего ребенка могут возникнуть вопросы относительно того, как меняется его тело. Мы собрали наиболее частые проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка в период полового созревания, и расскажем, чем вы можете помочь. Узнайте больше здесь.

Когда мне нужно поговорить с педиатром?

В некоторых случаях у вашего ребенка могут быть задержки или другие проблемы, связанные с половым созреванием.Если вы заметили что-то необычное, поговорите со своим врачом. Они могут провести больше тестов, чтобы увидеть, не являются ли проблемы полового созревания результатом других, лежащих в основе заболеваний. Некоторые возможные проблемы, которые могут возникнуть, включают:

Отсроченное половое созревание

Отсроченное половое созревание — это когда изменения тела не происходят или нормально развиваются в возрасте от 10 до 14 лет.

Контрастексуальное половое созревание

Контрасексуальное половое развитие происходит, когда уровень гормонов ребенка резко повышается и вызывает физические и гормональные изменения.У девочек это может вызвать более низкий голос или растительность на лице. У мальчиков грудь в основном разовьется в период полового созревания контрасексуалом.

Преждевременное половое созревание

Преждевременное половое созревание — это когда тело ребенка начинает созревать в аномально раннем возрасте — обычно до 8 лет у девочек и 9 лет у мальчиков. Вы увидите, что первые признаки полового созревания начинают развиваться во время преждевременного полового созревания. Помимо ранних признаков полового созревания, у вашего ребенка могут также появиться прыщи и скачок роста.

Преждевременный телархе

Преждевременный телархе случается, когда у девочек развивается ткань груди до типичного возраста (от 10 до 14 лет) для развития груди. В большинстве случаев преждевременный телархе диагностируется у девочек в возрасте до 3 лет.

Преждевременный адренарх

Преждевременный адренархе — это появление волос на лобке до того, как это происходит в норме. Другие симптомы преждевременного адренархе включают жирную кожу, необъяснимый, быстрый рост и запах тела.

Независимо от того, на каком этапе развития находится ваш ребенок, Banner Health здесь, чтобы поддержать вас и вашего ребенка, когда они вырастут во взрослую жизнь.

Срок погашения

Рейтинг половой зрелости

В 1962 году Джеймс Таннер опубликовал систему оценки половой зрелости, которая используется до сих пор. Шкала варьируется от препубертатного (стадия I) до взрослого (стадия V).

У девочек стадии полового созревания зависят от размера и формы груди (B), а также от роста и распределения волос на лобке (P). У мальчиков стадии полового созревания зависят от развития и распределения гениталий (G) (размер и форма полового члена и мошонки) и волос на лобке (P).

Самки: развитие груди

Начало развития груди у женщин называется телархом.

I стадия (B1) — препубертатный; плоский внешний вид с приподнятым только сосочком (соском) Стадия II (B2) — грудка присутствует так, что ареола выступает Стадия III (B3) — ткань груди выходит за ареолу, вызывая возвышение груди вместе с ареолой; контур ареолы такой же, как и остальная часть груди Стадия IV (B4) — ареола образует отдельный контур от остальной части груди, создавая так называемый «бугорок на бугорке». Stage V (B5) — взрослый; ареола уплощается, принимая контур остальной части груди

Примечание B = грудь, а не «мальчик»

Мужчины: развитие семенников и мошонки

Определение стадии развития мужских половых органов в первую очередь основывается на изменениях внешнего вида полового члена и мошонки, а не на размере яичек, поскольку размер яичек у разных людей сильно различается.Другими словами, яички одного мальчика на третьей стадии могут быть размером с яички другого мальчика на пятой стадии.

Стадия I (G1) — препубертатный вид; семенники меньше или равны 1,5 см3 в объеме II стадия (G2) — мошонка отвисает, кожа истончается; объем яичка от 1,6 до 6 куб. см Стадия III (G3) — мошонка грубая, семенники размером от 6 до 12 см; пенис удлиняется Стадия VI (G4) — половой член увеличивается в длину и окружность, а размер яичек составляет 12-20 куб. См. Стадия V (G5) — внешний вид полового члена у взрослого, с семенниками, обычно больше или равными 20 см3 в объеме

Примечание G = гениталии, а не «девочка»

Самки и самцы: развитие лобковых волос

Pubarche относится к началу роста волос на лобке.Термин «адренархе» шире, что указывает на повышенную выработку андрогенов надпочечниками. Признаки адренархе включают рост лобковых волос, а также других вторичных половых волос (например, подмышечных и лицевых) и прыщей. Рейтинг волос на лобке одинаков как у мужчин, так и у женщин.

Стадия I (P1) — препубертатный, лануго может присутствовать в области гениталий, но это нормально и пушистое Стадия II (P2) — редкий рост лобковых волос по средней линии, в основном у основания полового члена или вдоль больших половых губ Стадия III (P3) — растет больше волос, так что они видны с нескольких футов, наряду с огрублением и усилением пигментации у некоторых людей Стадия IV (P4) — волосы теперь образуют треугольник над лобком Stage V (P5) — взрослый; волосы находятся вне треугольника, простираются вверх по животу и вниз по бедрам

Восемьдесят процентов женщин начинают с развития груди (телархе), а остальные 20% — с лобка.Наиболее частая последовательность событий следующая:

P2> B2> Скорость на пике высоты> B3> P3> P4> B4> Менархе> P5> B5

Девяносто восемь процентов мужчин начинают с увеличения яичек. Это имеет смысл, потому что яички являются источником большинства андрогенов. Наиболее распространенная последовательность для мужчин следующая:

G2> G3> P2> G4> P3> Пиковая скорость> P4> G5> P5

Быстрая проверка: рейтинг половой зрелости

Половое созревание: стадии и первые признаки

Каждый человек проходит половое созревание по-разному, но есть стадии полового созревания, которые обычно происходят в определенном возрасте в развитии молодого человека.

В этой статье мы рассмотрим этапы полового созревания мужчин и женщин, а также способы, которыми родители и опекуны могут помочь поддержать детей в это время.

У самок половое созревание наступает раньше, чем у самцов. Половое созревание у женщин чаще всего начинается в возрасте от 8 до 13 лет. Процесс может продолжаться до тех пор, пока им не исполнится 14 лет, хотя это может быть и позже.

Первая стадия полового созревания включает изменения в препубертатном периоде. Это изменения, которые начинают происходить в организме, но еще не видны.

Одно из первых физических изменений, которые женщины замечают во время полового созревания, — это их грудь, которая начинает расти.

Начальная стадия роста — грудка. Под соском появляется небольшая припухлость, и область кожи вокруг соска, известная как ареола, начинает увеличиваться.

В период полового созревания грудь начнет медленно расти. Женщины могут испытывать некоторую нежность или зуд, когда грудь начинает изменяться. Обычно каждая грудь растет с несколько разной скоростью, которая часто выравнивается со временем.

Самки также начнут замечать рост волос в таких местах, как ноги и руки. В среднем примерно к 12 годам у самок начинают расти волосы под мышками.

Лобковые волосы начинают расти вдоль половых губ, постепенно становятся толще, вьющимися и покрывают большую площадь вульвы. На последних этапах полового созревания волосы на лобке могут расти вокруг верхней части бедер.

У самок обычно начинаются месячные примерно через 2 года после того, как их грудь начала расти.У них могут быть первые месячные в возрасте от 10 до 16,5 лет. У женщин белые выделения из влагалища также являются нормальным явлением.

Самки также становятся выше в период полового созревания, с каждым годом постепенно увеличиваясь в росте. На первых этапах полового созревания самки могут вырасти на 5–6 сантиметров за год. На следующих этапах полового созревания он может увеличиваться до 7–8 см в год. Самки обычно перестают расти к 16 годам.

Женщины также могут набирать вес и иметь больше жира в области предплечий, бедер и спины.Бедра становятся шире, а талия сужается.

В 17–18 лет грудь обычно полностью развита. Однако грудь может расти до 20 лет.

Одним из первых изменений у мужчин в период полового созревания является увеличение мошонки и ее потемнение. Как только мошонка и яички начинают расти, начинает расти и пенис.

У мужчин начинают расти лобковые волосы у основания полового члена, которые затем постепенно покрывают большую площадь вокруг гениталий.По мере роста лобковые волосы становятся темнее и грубее.

На поздних стадиях полового созревания волосы на лобке могут распространяться на бедра и живот. У мужчин также будут расти волосы под руками, ногами и, как правило, на лице и груди.

На первых этапах полового созревания самцы могут вырасти примерно на 5–6 см. На более поздних стадиях полового созревания она может увеличиваться до 7–8 см, а затем до 10 см в год. Самцы обычно перестают расти к 17 годам.

Изменения роста могут происходить во время скачков роста, когда подростки могут расти очень быстро в течение нескольких месяцев.Затем может последовать период более медленного роста. Самцы также становятся более мускулистыми в период полового созревания.

Гормональные изменения в период полового созревания могут иногда вызывать небольшой отек груди у мужчин. Набухание груди — частая и временная стадия полового созревания у мужчин.

По мере того, как голос начинает становиться глубже, мужчины могут обнаружить, что их голос «срывается». Это означает, что голос может пройти период переключения между глубоким и высоким звучанием, прежде чем он станет постоянно глубже.

У мужчин может начаться эрекция, когда организм начинает производить сперму.У мужчин также может быть эякуляция во время сна, которую люди называют «мокрыми сновидениями».

У некоторых людей половое созревание может наступить позже или раньше, чем обычно. Иногда это может быть признаком основного заболевания, поэтому людям следует обратиться к врачу.

Если у людей наступает половая зрелость рано, врач может назвать это преждевременным половым созреванием.

У женщин раннее половое созревание — это появление признаков и симптомов полового созревания в возрасте до 8 лет, таких как:

• овуляция и менструация
• волосы на подмышках и на лобке
• развитие груди

Для мужчин раннее половое созревание — это появление признаков и симптомов полового созревания в возрасте до 9 лет, таких как:

• сгущающийся голос
• волосы на лобке и подмышках
• увеличенные яички и пенис
• волосы на лице
• прыщи
• выработка спермы

Раннее половое созревание может быть результатом основного заболевания.Некоторые причины раннего полового созревания включают:

• проблема с центральной нервной системой
• генетический синдром
• семейный анамнез заболевания
• опухоли или новообразования, поражающие яичники, мозг, гипофиз или надпочечники
• рано высвобождение гормонов полового созревания без известной причины

Задержка полового созревания означает отсутствие физических признаков полового созревания у женщин к 13 годам или у мужчин к 14 годам.

Симптомы задержки полового созревания у женщин включают:

• более 4 лет между первыми признаками роста груди и их первым периодом
• отсутствие развития груди к 13 годам
• отсутствие менструации к 14-16 годам

Симптомы задержки полового созревания у мужчин включают:

• отсутствие увеличения яичек к 14 годам
• более 4 лет для достижения стадии полового развития у взрослых
• отсутствие волос на лобке к 15 годам

Если у людей есть признаки задержки развития полового созревания, они могут захотеть обратиться к врачу.Причины задержки полового созревания могут включать:

• семейный анамнез задержки полового созревания
• хромосомные или генетические нарушения
• хроническое заболевание
• опухоли, поражающие гипофиз или гипоталамус, часть мозга, которая влияет на гормоны

Дети проходят через многие физические и эмоциональные изменения в период полового созревания и могут возникнуть:

• перепады настроения
• депрессия
• тревога
• низкая самооценка
• самосознание
• агрессия
• проблемы с изображением тела

Могут развиваться как мужчины, так и женщины прыщи в период полового созревания.Это происходит из-за изменений в их организме и увеличения выработки гормонов. Эти изменения могут привести к образованию излишка масла, что способствует появлению прыщей. Ежедневное мытье лица очищающим средством может помочь держать прыщи под контролем.

В период полового созревания люди также начинают больше потеть. Ежедневная гигиена очень важна и может помочь предотвратить неприятный запах от тела. Молодые люди могут захотеть начать пользоваться дезодорантом.

Иногда определенные части тела, такие как руки, ступни, руки и ноги, растут быстрее, чем остальная часть тела.Это может вызвать временную неуклюжесть и небольшое нарушение координации.

Родители и опекуны могут захотеть обсудить эти вопросы со своими подростками, чтобы облегчить любое смущение или беспокойство, которое они могут испытывать по поводу своего меняющегося тела.

Подростки могут начать испытывать романтические или сексуальные чувства к людям противоположного или того же пола. Некоторые подростки также могут чувствовать себя некомфортно из-за назначенного им пола.

Обсуждение этих проблем с подростками и оказание им достаточной поддержки может помочь им справиться с любыми тревогами или смущающими эмоциями, которые они могут испытывать в период полового созревания.

Советы по планированию отцовства, в которых обсуждается, как разговаривать с подростками в период полового созревания, могут быть полезны.

Хотя половая зрелость у всех немного разная, происходят определенные физические изменения, которые сигнализируют о половом созревании. Если у людей появляются симптомы полового созревания намного позже или раньше, чем на стандартных стадиях, это может указывать на основное заболевание, и людям следует обратиться к врачу.

Некоторые люди могут испытывать беспокойство или смущение по поводу изменений в своем теле в период полового созревания.Родители и опекуны могут обнаружить, что обсуждение этапов полового созревания с подростком или подростком может облегчить их беспокойство.

Какие стадии полового созревания зависят от уровня тестостерона?

Капловиц П., Блох С., Отдел эндокринологии, Американская академия педиатрии. Оценка и направление детей с признаками раннего полового созревания. Педиатрия . 2016, январь, 137 (1): [Medline]. [Полный текст].

Pedicelli S, Alessio P, Scire G, Cappa M, Cianfarani S.Регулярное обследование с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга показано не каждой девочке с наступлением половой зрелости в возрасте от 6 до 8 лет. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2014 декабрь 99 (12): 4455-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK, Skakkebaek NE, Juul A. Распространенность и частота преждевременного пубертатного развития в Дании: эпидемиологическое исследование на основе национальных регистров. Педиатрия . 2005 декабрь 116 (6): 1323-8.[Медлайн].

Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек. Арка Дис Детский . 1969 Июнь 44 (235): 291-303. [Медлайн].

Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings. Педиатрия . 1997 Апрель 99 (4): 505-12. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Kaplowitz PB, Oberfield SE.Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в США: значение для оценки и лечения. Лекарства и терапия и исполнительные комитеты Общества педиатрической эндокринологии им. Лоусона Уилкинса. Педиатрия . 1999 Октябрь 104 (4, часть 1): 936-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Biro FM, Galvez MP, Greenspan LC, Succop PA, Vangeepuram N, Pinney SM. Метод оценки полового созревания и исходные характеристики в смешанном продольном исследовании девочек. Педиатрия . 2010 сентябрь 126 (3): e583-90. [Медлайн].

Соренсен К., Аксгладе Л., Петерсен Дж. Х., Юул А. Недавние изменения в сроках полового созревания у здоровых датских мальчиков: ассоциации с индексом массы тела. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010 Январь 95 (1): 263-70. [Медлайн].

Parent AS, Teilmann G, Juul A, et al. Сроки нормального полового созревания и возрастные пределы преждевременной половой жизни: вариации по всему миру, светские тенденции и изменения после миграции. Endocr Ред. . 2003 24 октября (5): 668-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Аксгладе Л., Соренсен К., Петерсен Дж. Х. и др. Недавнее снижение возраста груди: Копенгагенское исследование полового созревания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e932-9. [Медлайн].

Ma HM, Du ML, Luo XP и др. Начало роста волос на груди и лобке и менструации у городских китайских девочек. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): e269-77. [Медлайн].

Eckert-Lind C, Busch AS, Petersen JH, Biro FM, Butler G, Brauner EV и др.Мировые светские тенденции в возрасте в начале полового созревания, оцененные по развитию груди среди девочек: систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . 2020 10 фев. E195881. [Медлайн].

Teilmann G, Petersen JH, Gormsen M, Damgaard K, Skakkebaek NE, Jensen TK. Раннее половое созревание у девочек, усыновленных на международном уровне: гормональные и клинические маркеры полового созревания у 276 девочек, обследованных дважды в год в течение двух лет. Horm Res . 2009. 72 (4): 236-46. [Медлайн].

Хейс П.Международное усыновление, «раннее» половое созревание и заниженный возраст. Педиатрия . 2013 июн.131 (6): 1029-31. [Медлайн].

Bodicoat DH, Schoemaker MJ, Jones ME, et al. Сроки полового созревания и риск рака груди: исследование «Прорыв поколений». Рак молочной железы Res . 2014 Февраль 4. 16 (1): R18. [Медлайн]. [Полный текст].

Wu T, Mendola P, Buck GM. Этнические различия в наличии вторичных половых признаков и менархе среди девочек в США: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 годы. Педиатрия . 2002 Октябрь 110 (4): 752-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Biro FM, Greenspan LC, Galvez MP, et al. Начало развития груди в продольной когорте. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1019-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Bridges NA, Christopher JA, Hindmarsh PC, Brook CG. Ранняя половая жизнь: половая встречаемость и этиология. Арка Дис Детский . 1994 Февраль 70 (2): 116-8. [Медлайн].

Bar A, Linder B, Sobel EH, Saenger P, DiMartino-Nardi J.Метод Бейли-Пинно для прогнозирования роста у девочек с центральным преждевременным половым созреванием: корреляция с ростом взрослого человека. Педиатр Дж. . 1995 июн. 126 (6): 955-8. [Медлайн].

Jaruratanasirikul S, Thongkum K, Krisaneepaiboon S, Sriplung H. Девочки с ранним половым созреванием достигают почти конечного роста, близкого к их целевому росту. J Педиатр Endocrinol Metab . 2011. 24 (5-6): 339-45. [Медлайн].

Walvoord EC, Mazur T. Поведенческие проблемы и идиопатическое центральное преждевременное половое созревание: факт или вымысел ?. Педиатр эндокринол Ред. . Июнь 2007. 4 (приложение 3): 306-12.

Schoelwer MJ, Donahue KL, Didrick P, Eugster EA. Годовое наблюдение за девочками с преждевременным половым созреванием и их матерями: меняются ли психологические оценки со временем или с лечением ?. Horm Res Педиатр . 2017. 88 (5): 347-53. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Carel JC, Eugster EA, Rogol A, et al. Заявление о консенсусе по применению аналогов гонадотропин-рилизинг гормона у детей. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e752-62. [Медлайн].

Лазар Л., Падоа А., Филипп М. Характер роста и окончательный рост после прекращения терапии, подавляющей гонадотропины, у девочек с центральной преждевременной половой жизнью. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 сентябрь 92 (9): 3483-9. [Медлайн].

Bertelloni S, Massart F, Miccoli M, Baroncelli GI. Рост взрослого после спонтанного полового созревания или лечения аналогами ГнРГ у девочек с ранним половым созреванием: метаанализ. Eur J Педиатр . 2017 июн 176 (6): 697-704. [Медлайн].

Берекет А. Критическая оценка влияния лечения аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослых девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Дж. Клин Рес Педиатр Эндокринол . 2017 30 декабря. 9 (Приложение 2): 33-48. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Американская академия педиатрии. Сексуальное образование для детей и подростков: Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи и Комитет по подростковому возрасту. Педиатрия . 2001 августа 108 (2): 498-502.

de Vries L, Kauschansky A, Shohat M, Phillip M. Семейное центральное преждевременное половое созревание предполагает аутосомно-доминантное наследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 г., апрель 89 (4): 1794-800. [Медлайн]. [Полный текст].

Мамун А.А., Хаятбахш М.Р., О’Каллаган М., Уильямс Г., Наджман Дж. Ранний избыточный вес и пубертатное созревание — пути ассоциации с избыточным весом молодых людей: продольное исследование. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 январь 33 (1): 14-20. [Медлайн].

Lee JM, Appugliese D, Kaciroti N, et al. Весовой статус у молодых девушек и начало полового созревания. Педиатрия . 2007 марта, 119 (3): e624-30. [Медлайн].

Currie C, Ahluwalia N, Godeau E, Nic Gabhainn S, Due P, Currie DB. Связано ли ожирение на индивидуальном и национальном уровне с более ранним возрастом менархе? Данные из 34 стран по исследованию поведения детей школьного возраста в отношении здоровья. J Здоровье подростков . 2012 июн. 50 (6): 621-6. [Медлайн].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Чил . 2012. 97: 250-254.

DeSalvo DJ, Mehra R, Vaidyanathan P, Kaplowitz PB. У детей с преждевременным надпочечником увеличение костного возраста на 2 и более лет является обычным и в целом доброкачественным заболеванием. J Педиатр Endocrinol Metab . 2013. 26 (3-4): 215-21. [Медлайн].

Хохар А, Мохика А.Преждевременное телархе. Педиатр Энн . 2018 г. 1. 47 (1): e12-5. [Медлайн].

Ramsey JT, Li Y, Arao Y, et al. Лавандовые продукты, связанные с преждевременным телархе и препубертатной гинекомастией: отчеты о случаях и химическая активность, нарушающая эндокринную систему. Дж Клин Эндокринол Метаб . 1 ноября 2019 г. 104 (11): 5393-405. [Медлайн]. [Полный текст].

Nella AA, Kaplowitz PB, Ramnitz MS, Nandagopal R. Доброкачественное вагинальное кровотечение у 24 препубертатных пациенток: клинические, биохимические и визуальные особенности. J Педиатр Endocrinol Metab . 2014 27 сентября (9-10): 821-5. [Медлайн].

Стивен, доктор медицинских наук, Джехайми, CT, Броснан П.Г., Яфи М. Скороспелая половая жизнь у 2-летнего мальчика, вызванная непрямым воздействием крема с тестостероном. Endocr Pract . 2008 14 ноября (8): 1027-30. [Медлайн].

Armengaud JB, Charkaluk ML, Trivin C, Tardy V, Bréart G, Brauner R. Преждевременное развитие лобка: отличить позднюю врожденную гиперплазию надпочечников от преждевременного надпочечника. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2009 августа 94 (8): 2835-40. [Медлайн].

Ресенде Е.А., Лара Б.Х., Рейс Д.Д., Феррейра Б.П., Перейра Г.А., Борхес М.Ф. Оценка уровня гонадотропинов, стимулированных базальным и гонадотропин-рилизинг-гормоном, с помощью иммунохемилюминометрических и иммунофлуориметрических тестов у здоровых детей. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 апр. 92 (4): 1424-9. [Медлайн].

Houk CP, Kunselman AR, Lee PA. Достаточность одного нестимулированного уровня лютеинизирующего гормона для диагностики центрального преждевременного полового созревания у девочек. Педиатрия . 2009 июн.123 (6): e1059-63. [Медлайн].

Сатхасивам А., Гарибальди Л., Шапиро С., Годболд Дж., Рапапорт Р. Тестирование стимуляции лейпролидом для оценки раннего женского полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf) . 2010 23 февраля [Medline].

Chen T, Wu H, Xie R, et al. Сывороточный антимюллеров гормон и ингибин B как потенциальные маркеры прогрессирующего центрального преждевременного полового созревания у девочек. J Педиатр Adolesc Gynecol .1 февраля 2017 г. [Medline].

Ng SM, Kumar Y, Cody D, et al. МРТ черепа показаны всем девочкам с центральным преждевременным половым созреванием. Арка Дис Детский . 2003 май. 88 (5): 414-8; обсуждение 414-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Капловиц ПБ. Нужны ли девочкам 6-8 лет с центральным преждевременным половым созреванием рутинная визуализация головного мозга? Int J Педиатр эндокринол . 2016. 2016: 9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ван М., Чжан И, Лань Д., Хилл Дж. У.Эффективность GnRHa отдельно или в комбинации с rhGH для лечения китайских детей с центральным преждевременным половым созреванием. Научная репутация . 2016 13 апреля. 6: 24259. [Медлайн]. [Полный текст].

Kaplowitz PB, Backeljauw PF, Allen DB. К более целенаправленному и экономичному лечению аналогами гонадотропин-высвобождающего гормона у девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Horm Res Педиатр . 2018. 90 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Бангалор Кришна К., Фукуа Дж. С., Рогол А. Д. и др.Использование аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона у детей: обновление международного консорциума. Horm Res Педиатр . 2019. 91 (6): 357-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Fuld K, Chi C, Neely EK. Рандомизированное исследование 1- и 3-месячных доз лейпролида депо для лечения центрального преждевременного полового созревания. Педиатр Дж. . 2011 Декабрь 159 (6): 982-7.e1. [Медлайн].

Chalumeau M, Chemaitilly W., Trivin C, et al. Центральное преждевременное половое созревание у девочек: дерево диагностики, основанное на фактических данных, для прогнозирования аномалий центральной нервной системы. Педиатрия . 2002, январь 109 (1): 61-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Leschek EW, Flor AC, Bryant JC, Jones JV, Barnes KM, Cutler GB Jr. Влияние антиандрогена, ингибитора ароматазы и аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на рост взрослого человека в преждевременном половом созревании семейных мужчин. Педиатр Дж. . 2017 Ноябрь 190: 229-35. [Медлайн].

Frisch RE, McArthur JW. Менструальные циклы: полнота как определяющий фактор минимального веса и роста, необходимого для их поддержания или начала. Наука . 1974 13 сентября. 185 (4155): 949-51. [Медлайн].

Лю С., Лю Q, Ченг X, Луо Y, Вэнь Ю. Эффекты и безопасность комбинированной терапии аналогом гонадотропин-рилизинг гормона и гормоном роста у девочек с идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием: метаанализ. Дж Эндокринол Инвест . 2016 г. 25 мая. [Medline].

Ким Х.Р., Нам HK, Ри Й. Дж., Ли К. Х. Результаты лечения агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона у тучных девочек с центральным преждевременным половым созреванием. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2017 22 декабря (4): 259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Ю JW, Сон CW, Лим HH. Уровни лептина и адипонектина у девочек с преждевременным половым созреванием до и во время лечения агонистами гонадолиберина. Энн Педиатр Эндокринол Метаб . 2016 21 декабря (4): 199-205. [Медлайн]. [Полный текст].

Williams RM, Ward CE, Hughes IA. Преждевременный адренархе. Арка Дис Детский . 2012 марта 97 (3): 250-4.[Медлайн].

Кляйн К., Ян Дж., Айзенберг Дж. И др. Эффективность и безопасность 6-месячного препарата трипторелина у пациентов с центральным преждевременным половым созреванием. J Педиатр Endocrinol Metab . 2016 1 ноября. 29 (11): 1241-8. [Медлайн].

Eugster EA, Clarke W., Kletter GB, et al. Эффективность и безопасность подкожного имплантата гистрелина у детей с центральным преждевременным половым созреванием: многоцентровое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2007 май.92 (5): 1697-704. [Медлайн]. [Полный текст].

Льюис К.

No related posts.