Срок зачатия определить: Дата зачатия по дате рождения

Дата зачатия

Зачатие — это возникновение новой потенциальной жизни. Для многих это ожидаемое и радостное событие. Большинство современных семейных пар стараются осознанно подходить к вопросу продолжения рода, планируя предполагаемую беременность.

Как происходит зачатие

Зачатие происходит при плавном переходе процесса овуляции в оплодотворение, после чего процесс продолжает своё развитие – яйцеклетка делится и перемещается в матку. Для зачатия необходимо, чтобы сперматозоид проник сквозь оболочку яйцеклетки. Растворяет оболочку большее количество сперматозоидов, но только один единственный (как правило, самый сильный из всех) соединяется с яйцеклеткой. Узнать, что такое овуляция и каким образом она наступает, можно, пройдя по ссылке ниже:

— Что такое овуляция? Календарь овуляции и зачатия

Дата зачатия ребёнка

Фактически дата зачатия определяется моментом слияния половых клеток мужчины и женщины, вследствие чего наступает беременность. Как правило, это случается во время овуляции. Но этот период непродолжителен. Поэтому существует необходимость в определении дня (дней) зачатия на этапе планирования. При расчёте даты зачатия, нужно принять во внимание и то, что активность сперматозоидовв организме женщины сохраняется лишь до 70 часов.

Первые дни после зачатия

Одним из явных (но не показательных на 100%) признаков зачатия является отсутствие у женщины месячных. Если сдать кровь на специальный анализ (на выявление особенного гормона), он выявит, наступило ли оплодотворение. Это можно сделать в лаборатории медучреждения или самостоятельно, купив в аптеке обычный тест на беременность.

Ещё одним признаком (таким же признанным акушерами, как и сомнительным) ранней беременности может служить небольшое повышение температуры до 37,5 градусов в течение продолжительного времени.

В настроении женщины отмечается нестабильность в проявлении эмоций, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости. При зачатии часто женщина испытывает боль внизу живота, а также металлический привкус.

Рассчитать зачатие

Существует несколько способов, позволяющих определить дату оплодотворения. Рассмотрим их подробнее.

Способ №1. Самое лучшее время для зачатия – это период овуляции. Другими словами, день овуляции – это день зачатия. Данный способ хорош, как для планирования момента беременности, так и для выявления непосредственно самой даты «постфактум» — при осуществлении зачатия. Как определить этот день, т.е. самостоятельно рассчитать овуляцию для зачатия, вы сможете узнать здесь:

— Что такое овуляция? Календарь овуляции и зачатия

Способ №2. Самостоятельно высчитать дату зачатия можно и другим путём. Если вы ведёте женский календарь и отмечаете в нём начало и конец своего цикла, то сможете по имеющимся данным менструального периода сформировать свой личный календарь зачатия, определив подходящий день для наступления беременности. Информацию о том, как сформировать свой календарь зачатия, можно найти тут:

— Календарь зачатия

Способ №3. Если в первых 2х случаях вы рассчитывалинужную дату самостоятельно, то этот способ намного проще.Он заключается в приобретении в аптеках обычных тестов, определяющих у женщины (некоторые тесты – по слюне, другие – по моче) овуляцию, а значит, и дату зачатия. Нужно быть внимательными и придерживаться инструкции: в ней сказано, как использовать эти тесты и узнать дату зачатия.

Способ №4 является приблизительным. Не стоит полагаться на него полностью и брать его за фундаментальную основу. В интернет-пространстве создано много калькуляторов, которые помогут рассчитать предполагаемую дату оплодотворения. Однако лучшей альтернативой этому способу будет обратиться на консультацию к гинекологу с целью выявления нужной даты и получения точной информации.

Способ №5 похож на предыдущий (именно он лежит в основе интернет-калькуляторов), но рассчитывается индивидуально по выведенной специалистами приблизительной формуле:

Дата зачатия = желаемая дата рождения – 1 неделя + 3 месяца + 2 недели

Этот способ имеет право на существование, так как у части женщин эта формула находит своё подтверждение, однако стоит обсудить её достоверность с гинекологом.

Описанные 5 способов определения даты зачатия могут быть полезны при расчёте как до наступления беременности (на этапе планирования), так и после.

Способом №6 женщина сможет воспользоваться исключительно до наступления беременности и определить дату зачатия для дальнейшего планирования. Для этого ей нужно будет обратиться к специалисту в медучреждении и сдать анализ (мазок на слизь из шейки матки) примерно в середине менструального цикла. Результат процедуры и объяснение врача помогут узнать нужную дату.

Существует ещё один метод выяснения момента зачатия – очень достоверныйи проверенный.Однако прибегнуть к нему можно будет только после случившегося оплодотворения, так как для проверки нужен биоматериал.

Способ №7 – это ультразвуковое исследование. Но следует учесть, что на ранних сроках (до12 недель) просто ради любопытства к нему лучше не прибегать, чтобы не спровоцировать осложнений. Как правило, для прохождения УЗИ необходимо направление врача.

Рассчитать пол ребёнка по дате зачатия

Определение даты зачатия некоторым будущим родителям необходимо, чтобы спланировать пол малыша. Существуют несколько способов, позволяющих рассчитать рождение сына или дочки. Подробнее об этом вы так можете узнать в нашем справочнике:

— Определение пола ребёнка по крови, по рациону, по зачатию, по календарям

Дата родов

Как правило, дата зачатия необходима для определения не менее важной даты – дня родов. Знать, когда именно произойдут радостные события в жизни, а также иметь возможность подготовиться к переменам и физически, и морально – это очень ответственный и продуманный подход к рождению новой жизни.

 

«Кто Отец?» — Семейная Клиника

Порою случаются такие ситуации, когда беременная женщина не может определить, от какого мужчины зачат ее будущий ребёнок.
«Как узнать, от кого я беременна?» Этот вопрос часто задают на женских форумах. 

Мы расскажем вам о самых популярных способах определения отцовства.
1. Акушерский метод. Поможет определить отцовство до рождения ребёнка. Следует выяснить, когда у женщины была овуляция. Для этого вспомните дату первого дня своей последней менструации и отсчитайте от нее 14 дней назад. Высчитанная таким образом дата плюс-минус 1-2 дня — это наиболее благоприятный для зачатия период, когда вы могли забеременеть. Также помните о том, что некоторые сперматозоиды способны сохранять жизнедеятельность в организме женщины до 7 дней. Получается, что вы забеременели в период неделя до овуляции — овуляция. Тот, с кем вы занимались сексом в это время, вероятно, и есть отец вашего будущего ребенка. Но метод этот очень ненадежный. Менструальный цикл очень индивидуален, могут быть сбои и задержки. Овуляция вполне могла произойти чуть раньше или чуть позже обычного, причем вы не можете этого знать наверняка, следовательно, велик риск неправильно высчитать благоприятный период для зачатия. 

2. УЗИ диагностика. Еще один метод, с помощью которого можно узнать, от кого беременна женщина, — провести исследования на предполагаемую дату зачатия и на предполагаемую дату родов. Дату зачатия выясняют на УЗИ при сроке 10-14 недель. Зная эту дату, вы можете предположить, кто отец ребенка. Также исследование на предполагаемую дату родов поможет определить отца. Когда дата родов будет известна, от нее нужно отсчитать 38 недель назад. Так вы получите дату зачатия и сможете понять, кто возможный отец малыша. 
3. Группа крови. Отца также пытаются определить по группе крови. Так, если группы крови у предполагаемых отцов разные, то ребенок может унаследовать одну из них. Однако сильно полагаться на этот метод также не стоит: на группу крови ребенка кровь матери тоже влияет. Еще известны случаи, когда у отца, матери и ребенка совершенно разные группы крови, такое тоже бывает.
4. Фенотипический метод. Когда ребенок родился, родители и родственники из всех сил пытаются найти в нем внешние сходства с отцом и матерью, поэтому такой способ определения отцовства многие тоже рассматривают. Конечно, подобные наблюдения и поиски сходств во внешности очень субъективны, поэтому доверять такому методу нельзя.
5. ДНК-тест на определение отцовства. Он точен на 99,99 % (0,01 % оставляют на погрешность). Решить вопрос, является ли мужчина биологическим отцом ребёнка можно ещё во время беременности. Благодаря передовым технологиям в области исследований ДНК плода, неинвазивный пренатальный тест предоставляет результаты экспертизы с высокой точностью. Результаты данной экспертизы являются весомым аргументом в суде. 
В нашей клинике можно  сдать кровь на анализ ежедневно с 7:00-11:00. Результаты мы можем предоставить вам по электронной почте. Мы гарантируем соблюдение строгой конфедициальности.

Также у нас вы можете сделать анализ на: 
• УСТАНОВЛЕНИЕ МАТЕРИНСТВА
• УСТАНОВЛЕНИЕ БЛИЗКОГО РОДСТВА (когда в исследовании не может принять участие предполагаемый отец ребенка, а бабушка и/или дедушка изъявили желание узнать, имеется ли между ними генетическая связь или нет).
• ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ(установление личности человека после его гибели)
• БЛИЗНЕЦОВЫЙ ДНК ТЕСТ(определение того факта, являются близнецы двуяйцовыми или однояйцовыми).
• РОДНОЙ/СВОДНЫЙ БРАТ/СЕСТРА ( применяется для определения кровных связей между двумя родственниками и больше. ДНК тест на родство направлен на подтверждение или опровержение биологического родства между сестрами или братьями).

• ДНК ТЕСТИРОВАНИЕ Y-ХРОМОСОМЫ ( Какого пола будет будущий ребенок, мужского или женского, определяет то, какую половую хромосому передал ему отец во время оплодотворения яйцеклетки — Y или Х.
• ТЕСТ НА ИЗМЕНУ

Беременность. Наиболее частые вопросы I триместр

Наиболее часто задаваемые вопросы о беременности

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

Каковы первые признаки беременности?

Задержка очередных месячных, как правило, первый сигнал о наступлении беременности. Но это касается только женщин с регулярным менструальным циклом. Другими признаками (симптомами) могут быть: учащенное мочеиспускание, быстрая утомляемость, тошнота и / или рвота, и нагревание груди. Все эти симптомы — признаки нормальной беременности. Большинство тестов на беременность чувствительны на 9-й-12-й день после зачатия, они легко доступны в большинстве аптек. Тесты на беременность (анализы крови), которые могут быть проведены в лаборатории медицинского учреждения, могут определить наличие беременности, начиная с 8-го-11-го дня после зачатия.

 

Через какой период после оплодотворения яйцеклетка имплантируется (прикрепляется к стенке матки)?

Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку на стадии от 2- до 8-клеточного эмбриона и свободно плавает в полости матки около 90-150 часов, примерно 4-7 дней после зачатия. Большинство эмбрионов имплантируется на стадии морулы, когда эмбрион состоит уже из множества клеток. Это происходит, в среднем, на 6-й день после зачатия. Тем не менее, существует большая разница в момент имплантации. Это может произойти на 16-й-30-й день менструального цикла. После имплантации эмбрион активизирует изменения в эндометрии (внутренняя оболочка матки) вызывает подкладке изменения в эндометрии, который называетсядецидуализация (образование децидуальной, отпадающей при родах оболочки). После чего начинается быстрое развитие физиологических изменений, которые приводят к началу обменных процессов в системе«мать-плацента». До этого времени, лекарства, которые принимает мать, как правило, не влияют на беременность.

 

Какой самый точный тест на беременность?

Все тесты на беременность основаны на обнаружении хорионическогогонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатываетсясинцитиотрофобластом (это наружная структура, которая образует первичные ворсинки, которые контактируют с материнским кровотоком) с момента имплантации. Рост концентрации ХГЧ как в крови, так и моче беременных происходит довольно быстро. Он может быть обнаружен как в крови и моче, через 8-9 дней после зачатия.

Есть несколько типов тестов на беременность: профессиональные тесты – количественное определение концентрации в сыворотке, качественные тесты для определения наличия ХГЧ в сыворотке крови и моче. Исследование крови является наиболее чувствительным и специфичным методом, определяющими концентрацию 1, 2 или 5 мМЕ / мл. Тесты на беременность, в которых используется моча, различаются по чувствительности и специфичности, основаны на ХГЧ единицах, заданных в качестве отсечки для положительного результата теста, как правило, 2-5 мМЕ / мл.

Тесты на беременность, которые продаются в аптеках, могут дать положительные результаты на уровне 20 мМЕ / мл, примерно за 2-3 дня до того, как большинство женщин ожидают начало месячных. Такие тесты точны, широко доступны, и анализ может быть проведен в течение примерно 3-5 минут. Все подобные тесты основаны на распознавании антителом бета-субъединицы ХГЧ.

Следует учитывать, что ложно высокие концентрации гормона ХГЧ могут быть в случаях пузырного заноса или других плацентарных аномалий. Кроме этого, результаты тестов могут оставаться положительными в течение нескольких недель после прерывания беременности, выкидыша или родов.Ложно-отрицательные результаты могут бытьиз-за неправильной подготовки к тестам, неконцентрированной мочи, приема некоторых лекарств.

Еще одной причиной кратковременного повышения уровня ХГЧ могут быть беременности, при которых не произошла правильная имплантация яйцеклетки. В следствие этого во многих инструкциях тестов заявлено о 99%-й точности на первый день не начавшихся очередных месячных. Важно знать, что первые результаты не следует считать окончательными; при использовании домашних тестов на беременность, лучше подождать 1 неделю после пропущенных месячных для получения более точного результата.

Сывороточные тесты на беременность может быть выполнена различными способами. Иммуноферментный анализ (ИФА) является наиболее популярным во многих клинических лабораториях. Этот тест определяет уровень общего бета-ХГЧ. До сих пор в некоторых лабораториях используется радиоиммунологический анализ.

Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 2 дня в ранние сроки беременности. Тем не менее, следует отметить, что даже рост лишь на 33% может свидетельствовать о нормально развивающейся беременности. Рост продолжается до 60-го-70-го дня, затем снижается до очень низких уровней к 100-му-130-му дню и никогда не уменьшаться после этого до тех пор пока беременность не закончится.

 

Является ли схватки матки во время беременности нормальным явлением?

В начале беременности, схватки, спазмы, могут быть проявлением гормональной перестройки, то есть нормой; позже во время беременности, это может указывать на растущую матку. Схватки, которые отличаются от тех, что были во время предыдущих беременностей (при повторных беременностях), усиление схваток, комбинация схваток и кровянистых выделений из влагалища может быть признаком внематочной беременности, угрозы прерывания беременности, или пропущенный выкидыш.

Другими неприятными симптомами, но которые являются нормальными во время беременности, и не обязательно признаками заболевания, относятся тошнота, рвота, нарушения работы кишечника, учащение мочеиспускания, учащенное сердцебиение,появление шумов в сердце, отеки в области лодыжек, одышка.

 

Почему беременные быстро утомляются, часто чувствуют себя усталыми?

Быстрая утомляемость в ранние сроки беременности – нормальное явление. В организме происходят значительные изменения, что и приводит к ощущению усталости и повышению потребности во сне. Низкий уровень артериального давления, снижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, снотворный эффект прогестерона, метаболические изменения, и физиологическая анемия беременности также способствуют усталости. Женщины должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, нужна ли какая-то медикаментозная поддержка, например, назначение витаминов, и / или дополнительного железа.

Как рассчитать точный день зачатия ребенка

Рассчитать зачатие сложно. Связано это с тем, что сперматозоиды могут жить в женском организме еще несколько дней после полового акта. Если за этот период не вышла женская яйцеклетка, зачатия точно не будет. Поэтому для определения даты зачатия нужно отслеживать дату овуляцию – именно в нее выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Базальная температура

Эта те градусы, которые замеряются в прямой кишке каждое утро в течение определенного периода. Так, например, считается точным график измерений, который составлялся в течение 3 месяцев ежедневно. Правила составления графика довольно просты. Женщина должна с утра, не вставая с постели, сразу после пробуждения ввести в прямую кишку на небольшое расстояние. Измерение проводится стандартно – 5 минут. Все результаты необходимо записывать с в специальную табличку с последующим прорисовыванием графика.

Если температура в течение цикла особенно не менялась и ее колебания составляли не более 0,5 градусов, значит, овуляция в данном цикле не происходила.

Стоит учитывать, что на точность такого метода может влиять ряд факторов – сон длительностью менее 6 часов, наличие инфекционных заболеваний, который вызывают общее повышение температуры тела, половой акт, который произошел за 3-4 часа до начала измерений, воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

У врача

Как вариант, можно отслеживать овуляцию, являющуюся необходимым условием зачатия, при помощи врача. Для этого придется ежедневно посещать гинеколога. Он по качеству и густоте слизи шейки матки, которая меняется в зависимости от цикла, определяет момент наступления овуляции. В момент выхода яйцеклетки влагалищная слизь становится более тягучей.

Внешние признаки

Дополнительными симптомами наступления овуляции могут служить набухание груди и появление болезненности в ней. Также иногда может увеличиваться вес – в пределах небольших значений. Осмотр у гинеколога позволяет установить дату овуляции с точностью до 1-2 дней.

Тесты

Как вариант, для вычисления точной даты зачатия можно воспользоваться специальными тестами, которые в довольно широком ассортименте представлены в аптеках. Для получения результата достаточно правильно выполнить инструкцию по использованию теста. Такие средства в большинстве случаев точны на 95-99%.

По циклу

Можно использовать и не очень точный метод расчета овуляции, который позволяет определить дату предполагаемого зачатия с точностью до 5 дней. Например, вы можете просто посчитать. Правда, желательно, чтобы цикл был 28 дней. Для примерного расчета даты овуляции можно воспользоваться следующей формулой. К первому дню текущего менструального цикла нужно прибавить 14. Это и будет примерная дата овуляции. Однако нужно понимать, что циклы у женщин могут длиться в среднем 28-32 дня, а у некоторых и вовсе быть нерегулярными. Поэтому придется выбирать иные, более точные методы подсчета. В этой ситуации стоит учитывать что овуляция может происходить с 11 по 21 день менструального цикла.

Вычислив оптимальную для зачатия дату, можно приступать к планированию беременности. При этом есть ряд дополнительных рекомендаций, которые позволят сделать зачатие более успешным. Так, например, рекомендуется перед овуляцией в течение нескольких дней воздерживаться от половых актов. Связано это с тем, что сперматозоиды должны созреть и стать более сильными.

Планирование семьи – важное и ответственное мероприятие. Главное, подойти к делу с любовью, и все получится.

Определение концепции Merriam-Webster

концепция | \ kən-ˈsep-shən \ б : начало «Радость имела подобное представление в наших глазах…» — Уильям Шекспир

2а : способность, функция или процесс формирования или понимания идей, абстракций или их символов. Он руководил проектом от идеи до завершения.

б : общая идея : концепция Мы получаем представление о животном… сравнивая разных животных… — Джон Стюарт Милль

c : сложный продукт абстрактного или рефлексивного мышления. философская концепция реальности

d : сумма идей и убеждений человека относительно чего-либо. его концепция американской мечты

3 : возникновение чего-то в уме представление художника о том, как город будет выглядеть через сто лет

Длина здоровой беременности удивительно непостоянна

Согласно новому исследованию, продолжительность здоровой беременности может варьироваться на целых пять недель, даже если врачи точно определили дату зачатия.

Хотя известно, что продолжительность здоровой беременности непостоянна, некоторые из этих вариаций, по мнению исследователей, связаны с ошибками в определении возраста ребенка.

Новое исследование позволило определить точный день зачатия путем анализа образцов мочи 125 женщин, которые пытались забеременеть в начале 1980-х годов. Изменения уровня гормонов в моче использовались для определения дня овуляции, предположительно совпадающего с днем ​​зачатия, а также дня имплантации эмбриона в матку.

В среднем беременность длилась 38 недель со дня зачатия до дня рождения ребенка, или примерно от 40 до 41 недели со дня последней менструации женщины. (Последняя мера чаще используется для определения срока родов у женщины.)

Но даже после исключения недоношенных детей продолжительность беременности составляла примерно от 35 до 40 недель со дня зачатия до дня родов ( или примерно от 38 до 43 недель со дня последней менструации женщины.) [См. «Вероятны ли опоздания первенцев?»

Исследователи были удивлены, увидев такие различия даже при точном определении дня зачатия, — сказала исследователь исследования доктор Энн Мари Юкич, научный сотрудник Отделения эпидемиологии в Национальный институт наук об окружающей среде в Дареме, Северная Каролина

Результаты показывают, что практика указания женщине точной даты родов может быть не лучшим способом сообщить продолжительность беременности. Только около 4 процентов женщин действительно рожают в срок, который обычно составляет 280 дней после последней менструации.

«Упор на единственную дату родов может сделать продолжительность беременности более предсказуемой, чем она есть на самом деле», — сказал Юкич. По словам Юкича, предоставление женщинам нескольких сроков родов может быть лучшим способом сообщить о сроке беременности.

Продолжительность предыдущих беременностей участниц также была тесно связана с продолжительностью их текущей беременности, предполагая, что этот показатель также может быть полезен при определении «естественной» продолжительности беременности женщины, сказали исследователи.

Исследование также показало, что характеристики ранней беременности могут дать некоторые подсказки о сроках родов: эмбрионы, которым потребовалось больше времени для имплантации, также потребовали больше времени для доставки, а беременность эмбрионов, у которых обнаружилось позднее повышение уровня гормона, называемого прогестероном, была примерно на 12 дней короче. чем с ранним подъемом.

Однако некоторые эксперты критически отнеслись к исследованию. Доктор Томер Сингер, эндокринолог-репродуктолог и специалист по бесплодию в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, сказал, что исследование не дало много информации, которая еще не была известна.Говоря с беременными женщинами, врачи уже подчеркивают, что немногие женщины рожают в срок, сказал Сингер. Сингер сказал, что он сообщает пациентам, что они могут родить где-то между 37 и 42 неделями после даты их последней менструации (пятинедельный диапазон).

Кроме того, исследование было небольшим и включало в основном молодых белых женщин, у которых не было проблем с фертильностью, поэтому результаты могут не применяться к населению в целом, сказал Сингер. По словам Сингера, исследование также проводилось 30 лет назад, когда было проведено меньше акушерских вмешательств для продления беременности.

Исследование опубликовано сегодня (6 августа) в журнале Human Reproduction.

Следуйте за Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться LiveScience @livescience , Facebook и Google+ . Оригинальная статья на LiveScience.com .

Беременность — AMBOSS

Резюме

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и ее последующей имплантации в стенку матки.Срок беременности исчисляется в неделях беременности, начиная с первого дня последней менструации и в среднем составляет 40 недель. Предполагаемые признаки беременности включают аменорею, тошноту и рвоту, увеличение груди и болезненность. Консультации до зачатия помогают в планировании беременности посредством просвещения и оценки рисков, чтобы обеспечить наилучшие возможные результаты. Окончательно беременность можно подтвердить с помощью положительных тестов на ХГЧ в сыворотке или моче и выявления эмбриона на УЗИ.Ультразвук также используется для определения срока беременности и даты родов. Женщины испытывают несколько физиологических изменений во время беременности (например, увеличение объема плазмы, венозный застой, повышенная секреция инсулина, повышенная потребность в кислороде), которые могут привести к симптомам и состояниям, которые могут потребовать лечения (например, периферический отек, инсулинорезистентность, гиперкоагуляция, одышка). . Следует проводить регулярные осмотры для выявления потенциальных беременностей с высоким риском, а также осложнений у плода и матери.

См. Также «Пренатальный уход» и «Осложнения матери во время беременности».

Определения

Беременность, число и продолжительность беременности

^[1]

• Беременность: сколько раз женщина была беременна, независимо от исхода беременности
  • Нелегородность: беременностей в анамнезе нет.
  • Первородная беременность: в анамнезе одна беременность
  • Многоплодная беременность: в анамнезе две и более беременностей.
• Паритет: количество беременностей, срок беременности которых превысил 20 недель или прерванных рождением ребенка с массой тела> 500 г
  • Отсутствие родов: отсутствие беременностей, срок беременности которых превышает 20 недель, или рождение ребенка с массой тела> 500 г
  • Первородство: в анамнезе одна беременность, срок беременности которой превышает 20 недель, или рождение ребенка с массой тела> 500 г
  • Многоплодие: наличие в анамнезе нескольких беременностей, срок беременности которых превышает 20 недель, или рождение ребенка с массой тела> 500 г
• Возраст плода ^[2]
  • Подсчитывается как полные недели беременности и полные дни (0–6) текущей недели беременности
  • Гестационный возраст: предполагаемый возраст плода (в неделях и днях), рассчитанный с первого дня беременности. последний менструальный цикл
  • Зачатие: возраст (в неделях и днях) плода со дня зачатия (оплодотворения)
• Срок беременности
  • Нормальный срок беременности: 40 недель (280 дней)
  • Возможные роды: живорождение на сроке от 20 до 25 недель беременности.
  • Преждевременные роды: живорождение до завершения 37 недель () беременности.
  • Послеродовые роды: живорождение после 42 недель (> 42 0/7) беременности.
• Триместры беременности
  • Первый триместр (1–13 недели)
  • Второй триместр (14–26 недели)
  • Третий триместр (27-40 недели)

Системы записи

Система записи	Описание	Пример
TPAL	Система акушерской регистрации, которая включает: роды в срок (T), преждевременные роды (A), аборты (P) ) и живые дети (L)	Женщина, сообщившая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11 и 14 неделе беременности, об одном медикаментозном аборте, об одном роде на 39 неделе беременности у ребенка весом 3100 г, об одном роде на 29 неделе о беременности ребенка массой 2100 г, умершего вскоре после рождения, следует сообщать как: T1, P1, A3, L1.
GTPAL	Расширение системы регистрации TPAL, которое также включает данные о беременности (G)	Женщина, сообщившая о 5 беременностях с двумя выкидышами на 11-й и 14-й неделях беременности, одном медикаментозном аборте, одних родах на 39-й неделе беременности. беременность ребенка массой 3100 г, одно родоразрешение на 29 неделе беременности ребенка массой 2100 г, умершего вскоре после родов, следует регистрировать как: G5, T1, P1, A3, L1.
GP	Акушерская регистрационная система, которая включает в себя: степень рождения (G) и количество детей (P)	Женщина, сообщившая о 4 беременностях и одном рождении ребенка весом 2100 г на 32 неделе беременности, записывается как: G4, P1.

Стадии беременности

Триместры беременности

• Первый триместр (1–13 неделя)
• Второй триместр (14–26 неделя)
• Третий триместр (27–40 неделя)

Стадии беременности

День / неделя	Стадия	Возможные нарушения
День 0	Емкость: созревание спермы в женских половых путях Оплодотворение (зачатие): обычно происходит в верхнем конце маточных труб (чаще всего в ампуле) в течение 1 дня после овуляции Конъюгация: слияние сперматозоидов и яйцеклетки с образованием зиготы (отдельной клетки)
День 1–5
День 6
3 неделя		Эмбриопатии: сложные аномалии отдельных органов в то время, когда развивающийся эмбрион особенно чувствителен к тератогенам. Этиология
Недели 3–8
С 9 недели	Фетогенез: плод созревает и растет.	Фетопатии: структурные аномалии, которые возникают во время созревания и роста плода после завершения формирования органа. Этиология

Чем раньше происходят сбои в развитии плода, тем сложнее возникают врожденные аномалии!

Каталожные номера: ^{[3] [4]}

Консультации до зачатия

Общие принципы

• У фертильных женщин репродуктивного возраста следует спросить об их намерении забеременеть их лечащему врачу (всем тем, кто планирует забеременеть, следует проконсультироваться).
• Консультации до зачатия преследуют следующие цели:
  • Выявить и устранить любые изменяемые факторы, которые могут отрицательно повлиять на беременность и роды.
  • Расскажите женщинам и мужчинам о возможностях снижения и устранения риска.

• Заболевания: изучите историю болезни и определите хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность (например, гипотиреоз, сахарный диабет, хроническая гипертензия)
  • Гипотиреоз
    • Скрининг женщин, желающих забеременеть, с помощью факторов риска заболевания щитовидной железы (например,g., возраст> 30 лет, ожирение, лучевая терапия головы или шеи в анамнезе). ^[5]
    • Лечите женщин с желанием зачать ребенка с повышенным уровнем ТТГ с помощью L-тироксина до тех пор, пока уровень ТТГ не станет нормальным.
  • Сахарный диабет
    • Расскажите пострадавшим женщинам о важности поддержания нормального уровня гликемии до и во время беременности.
    • Обследование на предмет осложнений диабета (например, ретинопатии, нефропатии).
    • Нацельтесь на HbA1c ^[6]
  • Гипертония
• Семейный анамнез наследственных заболеваний: оцените семейный анамнез генетических заболеваний и рака (например,g., рак груди, рак эндометрия, рак толстой кишки) и направить пары с положительным анамнезом на консультацию.
• Инфекционные болезни
  • ВИЧ-инфекция
  • Другие инфекции: ИППП, туберкулез (обследование женщин из группы высокого риска и соответствующее ведение)
• Лекарства
  • Просмотрите текущие лекарства, включая препараты альтернативной медицины (например, фитотерапию, натуропатию) и пищевые добавки.
  • Прекратите прием тератогенных препаратов и, если возможно, перейдите на более безопасные препараты.
  • Измените режим приема необходимых лекарств и рассмотрите возможность использования минимально возможных доз для потенциально вредных агентов.
• Прививки
• Психические расстройства
  • Обзор истории психических расстройств.
  • Сообщите о рисках приема лекарств во время беременности.
  • Обследовать женщин, не имевших в анамнезе психических расстройств, на предмет тревожности и депрессии.

Модификации образа жизни

• Рекомендуют поддерживать нормальную массу тела до зачатия.
• Поощряйте регулярные упражнения средней интенсивности.
• Питание
• Употребление психоактивных веществ
  • Проверяйте всех женщин на предмет употребления алкоголя, табака и рекреационных наркотиков.
  • Расскажите о побочных эффектах употребления психоактивных веществ на исходы беременности матери и плода.
  • Окажите помощь и / или обратитесь к соответствующим специалистам по вопросам прекращения употребления табака, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Управление воздействием

^{[7] [8]}

• Воздействие вредных агентов
  • Посоветуйте пациентам оценить рабочее место и домашнее хозяйство на предмет потенциально вредных агентов (например,г., тяжелые металлы, растворители, химикаты).
  • Объясните пациенту, как следует избегать вредных агентов, и при необходимости направьте его в программы профессиональной медицины.
• Подверженность насилию
  • Экран для выявления насилия в семье при каждом посещении.
  • Если выявлено продолжающееся насилие, поставщики должны:
    • Предоставить пациенту общественные ресурсы
    • Сообщите о случае соответствующим образом

Клинические признаки беременности на ранних сроках

Диагностика беременности

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Результаты УЗИ при нормальной беременности (брюшной или трансвагинальной)

• Подтверждает беременность
• На 5–6 неделе беременности: определение эмбриона и сердечной деятельности
• На 10–12 неделе беременности: определение сердцебиения плода с помощью ультразвуковой допплерографии
• На 18–20 неделе беременности: шевеления плода

Гестационный возраст и предполагаемая дата родов

• Правило Нэгеле: используется для расчета даты доставки (срока)
  • Первый день последней менструации + 7 дней + 1 год — 3 месяца
  • Неточно, если:
• УЗИ
  • Точнее, чем правило Нэгеле
  • Измерение длины макушки-задницы (CRL) в первом триместре
  • Измерение бипариетального диаметра, длины бедренной кости плода и окружности живота во втором и третьем триместрах (может использоваться для определения гестационного возраста, начиная с 13 недель) ^[13]
• Высота дна симфиза: длина от верхушки матки до верхушки лонного симфиза
  • Используется для оценки роста и развития плода от прибл.Беременность 20 недель
  • Развитие ок. 1 см / неделя через 20 недель
  • Коррелирует с гестационным возрастом

Физиологические изменения при беременности

Дыхательная система

^{[15] [16]}

Почечная система

^[15]

Гематологическая система

^{[15] [19] [20]}

Желудочно-кишечная система

^[15]

Репродуктивная система

Физиологическая гиперкоагуляция во время беременности приводит к повышенному риску тромбоза.Пациенты с тромбофилией должны получать адекватную профилактику тромбоза.

Может быть слышен физиологический систолический шум из-за повышенного сердечного выброса и увеличения объема плазмы.

Питание во время беременности

Основные принципы

• Питание: необходимо адаптировать для удовлетворения потребностей как матери, так и плода
• Рекомендации по питанию
  • Ограничьте потребление кофеина: рекомендуемая суточная доза (это примерно 1-2 чашки кофе или 2-4 чашки чая с кофеином)
  • Избегайте употребления алкоголя и табака на протяжении всей беременности. ^[22]
  • Избегайте немытых или сырых продуктов.
  • Избегайте рыбы с возможно высоким уровнем метилртути, особенно. кафельник, рыба-меч, акула, скумбрия и тунец.

Рекомендуемая прибавка в весе во время беременности

^[33]

• Рекомендуемая прибавка в весе определяется ИМТ до беременности
  • ИМТ (недостаточный вес): 28–40 фунтов (12–18 кг)
  • ИМТ 18,5–24,9 (нормальный вес): 25–35 фунтов (11–16 кг)
  • ИМТ 25–29.9 (избыточный вес): 15–25 фунтов (7–11 кг)
  • ИМТ ≥ 30 (ожирение): 11–20 фунтов (5–9 кг)
• Среднее рекомендуемое дневное потребление калорий
• Рекомендуется регулярная физическая активность (см. Ниже).

Физическая активность во время беременности

• Регулярная физическая активность (например, аэробные и силовые упражнения) считается полезной и рекомендуется до, во время и после беременности.
  • Прежде чем рекомендовать регулярную физическую активность, необходимо тщательно обследовать соматические и акушерские расстройства.
  • Следует избегать выполнения упражнений, которые считаются небезопасными во время беременности, или изменить их соответствующим образом.

Безопасные и небезопасные занятия спортом во время беременности [34]
Безопасные занятия	Тренировка с высокой ударной нагрузкой Бег, бег трусцой Ракетные виды спорта Силовые тренировки Тренировка с низким уровнем воздействия Плавание Ходьба Стационарный велоспорт Пилатес Йога
Небезопасная деятельность	Контактные виды спорта (напр.g., футбол, баскетбол) Действия, связанные с высоким риском падения (например, катание на снегу и водных лыжах, гимнастика, серфинг) Действия, связанные с высоким риском обезвоживания (например, горячая йога, горячий пилатес) Экстремальные спорт (например, прыжки с парашютом, подводное плавание с аквалангом)

Физическую активность следует прекратить в следующих случаях: дородовое или послеродовое кровотечение, сокращение матки, подтекание околоплодных вод, боль в груди, одышка перед нагрузкой, головокружение, головные боли, боль / отек икры и / или мышечная слабость с нарушением равновесия.

Беременности высокого риска

Раннее выявление беременностей высокого риска имеет жизненно важное значение для предотвращения возникновения осложнений у матери и плода. Им требуется регулярный дородовой уход для наблюдения и поддержки беременной матери (см. «Пренатальный уход»).

Факторы риска осложненной беременности

^{[35] [36]}

• Семейный анамнез (медицинский и акушерский) осложненных беременностей
• Личный анамнез

Осложнения плода во время беременности

Олигогидрамнион

^[37]

• Определение: количество околоплодных вод меньше ожидаемого для гестационного возраста.
• Этиология
• Диагноз ^[38]
  • Малый обхват живота и размер матки для гестационного возраста
  • Ультразвук: определение околоплодных вод и выявление аномалий плода
  • Индекс околоплодных вод (AFI): полуколичественный инструмент, используемый для оценки объема околоплодных вод (нормальный диапазон: 8–18 см)
    • Определяется путем разделения матки на 4 квадранта, удерживания датчика перпендикулярно позвоночнику пациента и суммирования самого глубокого вертикальный карман жидкости в каждом квадранте.
    • Олигогидрамнион:
    • При беременности и многоплодной беременности используется единственный самый глубокий карман (нормальный диапазон: 2–8 см).
• Лечение
• Осложнения

Младенцы Поттера не могут писать.

Последовательность POTTER: легочная гипоплазия (летальная), олигогидрамнион (происхождение), искривленные лица, искривленная кожа, деформации конечностей и агенезия почек (классическая форма).

Многоводие

^[39]

• Определение: чрезмерный объем околоплодных вод, ожидаемый для гестационного возраста, что приводит к вздутию матки.
• Этиология
  • Обычно идиопатический (~ 70% случаев) ^[40]
  • Аномалии плода
  • Состояние матери
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Другие осложнения

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

7.1 Зачатие и дородовое развитие — Введение в психологию — 1-е канадское издание

Цели обучения

1. Просмотрите этапы внутриутробного развития.
2. Объясните, как присутствие тератогенов может нанести вред развивающемуся эмбриону и плоду, и опишите, что мать может сделать, чтобы снизить свой риск.

Зачатие происходит, когда яйцеклетка матери оплодотворяется спермой отца .У людей процесс зачатия начинается с овуляции , , когда яйцеклетка или яйцеклетка (самая большая клетка в организме человека), которая хранилась в одном из двух яичников матери, созревает и попадает в маточную трубу . Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла женщины, и ей способствует высвобождение сложной комбинации гормонов. Гормоны не только способствуют созреванию яйцеклетки, но и заставляют слизистую оболочку матки становиться более толстой и более подходящей для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если у женщины был половой акт в течение одного или двух дней после созревания яйцеклетки, одна из 500 миллионов сперматозоидов, отложившихся в результате эякуляции мужчины, которые перемещаются вверх по фаллопиевой трубе, может оплодотворить яйцеклетку. Хотя немногие из сперматозоидов способны совершить долгий путь, некоторым из сильнейших пловцов удается встретить яйцеклетку. Когда сперматозоиды достигают яйцеклетки в фаллопиевой трубе, они выделяют ферменты, которые атакуют внешнее желеобразное защитное покрытие яйцеклетки, каждый из которых пытается проникнуть первым.Как только один из миллионов сперматозоидов входит в оболочку яйцеклетки, яйцеклетка немедленно отвечает, блокируя всех других претендентов и в то же время втягивая единственную успешную сперму.

Зигота

В течение нескольких часов после зачатия половина из 23 хромосом из яйцеклетки и половина из 23 хромосом из сперматозоидов сливаются вместе, образуя зиготу — оплодотворенную яйцеклетку . Зигота продолжает двигаться по маточной трубе к матке.Хотя матка находится всего в четырех дюймах от тела женщины, путь зиготы, тем не менее, существенен для микроскопического организма, и менее половины зигот выживают после этой самой ранней стадии жизни. Если зигота все еще жизнеспособна, когда она завершит свое путешествие, она прикрепится к стенке матки, но если это не так, она будет вымыта с менструальным потоком женщины. В течение этого времени клетки зиготы продолжают делиться: исходные две клетки становятся четырьмя, эти четыре становятся восемью и так далее, пока не появятся тысячи (а в конечном итоге триллионы) клеток.Вскоре клетки начинают дифференцировать , каждая из которых выполняет отдельную функцию. Самая ранняя дифференциация происходит между клетками внутри зиготы, которые начнут формировать развивающееся человеческое существо, и клетками снаружи, которые сформируют защитную среду, которая будет поддерживать новую жизнь на протяжении всей беременности.

Эмбрион

Когда зигота прикрепляется к стенке матки, она известна как эмбрион .Во время эмбриональной фазы, которая продлится следующие шесть недель, формируются основные внутренние и внешние органы, каждый из которых начинается на микроскопическом уровне, всего лишь с несколькими клетками. Изменения во внешнем виде эмбриона будут быстро продолжаться с этого момента до момента его рождения.

В то время как внутренний слой эмбриональных клеток занят формированием самого эмбриона, внешний слой формирует окружающую защитную среду, которая поможет эмбриону пережить беременность. Эта среда состоит из трех основных структур: амниотический мешок — это резервуар, заполненный жидкостью, в котором эмбрион (который вскоре станет известен как плод) будет жить до рождения, и который действует как подушка против внешнего давления и как терморегулятор .Плацента — это орган, который обеспечивает обмен питательными веществами между эмбрионом и матерью, одновременно отфильтровывая вредные вещества . Фильтрация происходит через тонкую мембрану, которая отделяет кровь матери от крови плода, позволяя им разделять только материал, который может пройти через фильтр. Наконец, пуповина связывает эмбрион непосредственно с плацентой и передает весь материал плоду .Таким образом, плацента и пуповина защищают плод от многих чужеродных агентов в системе матери, которые в противном случае могли бы представлять угрозу.

Плод

Начиная с девятой недели после зачатия, эмбрион становится плодом. Определяющая характеристика стадии плода — рост. Все основные аспекты растущего организма сформировались в эмбриональной фазе, и теперь у плода есть приблизительно шесть месяцев, чтобы перейти от веса менее 30 граммов до среднего веса от шести до восьми фунтов.Это настоящий скачок роста.

Плод начинает приобретать многие черты человеческого существа, включая движение (к третьему месяцу плод может сгибать и разжимать пальцы, сжимать кулаки и шевелить пальцами ног), сон, а также ранние формы глотания и дыхания. Плод начинает развивать свои чувства, становится способным различать вкусы и реагировать на звуки. Исследования показали, что у плода даже появляются некоторые первоначальные предпочтения. Новорожденный предпочитает голос матери голосу незнакомца, языки, которые слышны в утробе матери, другим языкам (DeCasper & Fifer, 1980; Moon, Cooper & Fifer, 1993), и даже те виды пищи, которые мать ела во время беременность (Mennella, Jagnow, & Beauchamp, 2001).К концу третьего месяца беременности половые органы видны.

Как окружающая среда может повлиять на уязвимый плод

Пренатальное развитие — сложный процесс, и он не всегда может идти по плану. Около 45% беременностей заканчиваются выкидышем, часто даже если мать даже не подозревает об этом (Moore & Persaud, 1993). Хотя амниотический мешок и плацента предназначены для защиты эмбриона, вещества, которые могут нанести вред плоду , известные как тератогенов , тем не менее могут вызывать проблемы.Тератогены включают общие факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и радиация, а также сигареты, алкоголь и наркотики, которые может употреблять мать. Тератогены не всегда вредят плоду, но с большей вероятностью они причинят это, когда они встречаются в больших количествах, в течение более длительных периодов времени и во время более чувствительных фаз, например, когда плод растет наиболее быстро. Самый уязвимый период для многих органов плода — очень ранние сроки беременности — еще до того, как мать узнает о своей беременности.

Вредные вещества, которые принимает мать, могут нанести вред ребенку. Например, курение сигарет снижает уровень кислорода в крови как для матери, так и для ребенка и может привести к рождению плода с очень низким весом. Другой серьезной угрозой является алкогольный синдром плода (FAS), состояние, вызванное употреблением алкоголя матерью, которое может привести к многочисленным пагубным последствиям для развития, включая аномалии конечностей и лица, генитальные аномалии и умственную отсталость . Согласно оценкам, ежегодно в Канаде девять младенцев из 1000 рождаются с расстройством алкогольного спектра плода (ФАСН), и сегодня это считается одной из ведущих причин задержки развития ребенка в мире (Health Canada, 2006; Niccols, 1994). .Поскольку безопасный уровень потребления алкоголя для беременной женщины неизвестен, Агентство общественного здравоохранения Канады (2011) заявляет, что не существует безопасного количества или безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности. Поэтому лучший подход для будущих мам — полностью отказаться от алкоголя. Наркомания матери также вызывает серьезную озабоченность и считается одним из самых серьезных факторов риска, с которыми сталкиваются нерожденные дети.

Рисунок 7.1 Проведение пренатального скрининга. Пренатальный скрининг, включая сонограмму, помогает обнаружить потенциальные врожденные дефекты и другие потенциально опасные состояния.

Окружающая среда, в которой живет мать, также оказывает большое влияние на развитие ребенка (Duncan & Brooks-Gunn, 2000; Haber & Toro, 2004). Дети, рожденные в условиях бездомности или бедности, с большей вероятностью будут иметь недоедающих матерей, страдающих от домашнего насилия, стресса и других психологических проблем, а также курящих или злоупотребляющих наркотиками. Дети, рожденные в бедности, также с большей вероятностью будут подвергаться воздействию тератогенов. Влияние бедности может также усугубить другие проблемы, создавая серьезные проблемы для здорового развития ребенка (Evans & English, 2002; Gunnar & Quevedo, 2007).

Матери обычно проходят генетические анализы и анализы крови в течение первых месяцев беременности для определения состояния здоровья эмбриона или плода. Они могут пройти сонограмму, ультразвук, амниоцентез или другое обследование (рис. 7.1). Скрининг выявляет потенциальные врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна), генетические заболевания и другие потенциально опасные состояния. Ранняя диагностика пренатальных проблем может позволить медицинское лечение улучшить здоровье плода.

Основные выводы

• Развитие начинается в момент зачатия, когда сперма отца сливается с яйцеклеткой матери.
• В течение девяти месяцев развитие переходит от одной клетки к зиготе, а затем к эмбриону и плоду.
• Плод связан с матерью через пуповину и плаценту, которые позволяют плоду и матери обмениваться питательными веществами и отходами. Плод защищен околоплодными водами.
• Эмбрион и плод уязвимы и могут пострадать от тератогенов.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков могут быть вредными для развивающегося эмбриона или плода, и матери следует полностью воздерживаться от такого поведения во время беременности или если она планирует забеременеть.
• Факторы окружающей среды, особенно бездомность и бедность, оказывают существенное негативное влияние на здоровое развитие ребенка.

Упражнения и критическое мышление

1. Какого поведения следует избегать женщинам, когда она решает попытаться забеременеть, или когда она узнает, что беременна? Считаете ли вы, что способность матери вести здоровый образ жизни должна влиять на ее выбор завести ребенка?
2. Учитывая негативное влияние бедности на человеческое развитие, какие шаги, по вашему мнению, следует предпринять обществу, чтобы попытаться сократить бедность?

Список литературы

ДеКаспер, А.Дж. И Файфер У. П. (1980). О человеческих связях: новорожденные предпочитают голоса своей матери. Science, 208 , 1174–1176.

Дункан, Дж., И Брукс-Ганн, Дж. (2000). Семейная бедность, реформа социального обеспечения и развитие детей. Развитие ребенка, 71 (1), 188–196.

Эванс, Г. У., и Инглиш, К. (2002). Среда бедности: воздействие множественных стрессоров, психофизиологический стресс и социально-эмоциональная адаптация. Развитие ребенка, 73 (4), 1238–1248.

Гуннар М. и Кеведо К. (2007). Нейробиология стресса и развития. Ежегодный обзор психологии, 58 , 145–173.

Хабер, М., и Торо, П. (2004). Бездомность среди семей, детей и подростков: перспектива экологического развития. Обзор клинической детской и семейной психологии, 7 (3), 123–164.

Министерство здравоохранения Канады. (2006). Это ваше здоровье: Расстройство алкогольного спектра у плода [PDF]. Получено в июне 2014 г. с сайта http: // www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/alt_formats/pacrb-dgapcr/pdf/iyh-vsv/diseases-maladies/fasd-etcaf-eng.pdf

Меннелла, Дж. А., Ягнов, К. П., и Бошам, Г. К. (2001). Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия, 107 (6), e88.

Мун, К., Купер, Р. П., и Файфер, В. П. (1993). Двухдневные дети предпочитают родной язык. Поведение и развитие младенцев, 16 , 495–500.

Мур, К., и Персо, Т. (1993). Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Никколс, Г. А. (1994). Алкогольный синдром плода: значение для психологов. Обзор клинической психологии, 14 , 91–111.

Агентство общественного здравоохранения Канады. (2011). Руководство по здоровой беременности. Получено 10 мая 2014 г. с сайта http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-gs/guide/index-eng.php

.

Авторство изображений

Рисунок 7.1: «Лейпциг, Universitätsklinik, Untersuchung», автор Grubitzsch (http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bundesarchiv_Bild_183-1990-0417-001,_Leipzig,_Universit%C3%_Untersklinik.jpg) под лицензией CC BY-SA 3.0 DE (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en).

Когда начинается беременность? Врачи не согласны

Керри Гренс, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Согласно новому исследованию, хотя большинство врачей дадут вам определение того, когда начинается беременность, это не всегда одно и то же.

Ребенок касается живота беременной матери на последних сроках ее беременности в Бордо 28 апреля 2010 года. REUTERS / Regis Duvignau

Большинство опрошенных акушеров-гинекологов считают, что беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку.Но меньшинство говорит, что это начнется только через неделю, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку — определение, данное Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG).

«Люди говорят, что медики на этом остановились», — сказал доктор Фарр Керлин, старший автор исследования и профессор Чикагского университета. «И что наши данные довольно ясно показывают, так это то, что это отнюдь не устоялось среди медиков».

Определение беременности может иметь большое влияние на закон и политику.

Например, эмбриональные стволовые клетки часто получают из избыточных эмбрионов, которые не имплантируются женщине после экстракорпорального оплодотворения.

И некоторые противозачаточные средства, такие как внутриматочные спирали, препятствуют имплантации. Итак, если считается, что беременность наступает при оплодотворении, «тогда вы понимаете, почему любая технология, предотвращающая имплантацию, будет проблематичной», — сказал Керлин.

В соответствии с федеральной политикой имплантация считается началом беременности.

Для исследования, опубликованного в Американском журнале акушерства и гинекологии, Керлин и его коллеги разослали анкеты более чем 1000 акушер-гинекологов.Были заданы вопросы о том, наступает ли беременность при зачатии, при имплантации или если врач был не уверен.

Большинство врачей, 57 из 100, сказали, что беременность начинается при зачатии, а 28 из 100 сказали, что она начинается при имплантации. Остальные были не уверены.

Имплантация происходит примерно через неделю после оплодотворения. Именно тогда бластоциста, крошечная группа клеток, которая позже станет плодом, встраивается в стенку матки.

Врачи, которые ответили, что они религиозны или против абортов или противозачаточных средств, препятствующих имплантации, с большей вероятностью полагали, что зачатие — это начало беременности.

Керлин сказал, что он был удивлен тем, что большинство врачей, участвовавших в его исследовании, не согласны с ACOG, ведущей организацией в этой области медицины.

ACOG не ответил на запросы о комментариях.

«В этом случае наука точно показывает, что происходит, но то, что вы определяете как беременность, — это не то, что наука может решить», — сказал Керлин Reuters Health.

Одним из недостатков опроса является использование в анкете слова «зачатие», а не оплодотворение.По словам Керлина, хотя зачатие обычно определяют как оплодотворение, другие заменяют его имплантацией.

Продолжительность беременности — обычно 40 недель — остается неизменной независимо от того, как врачи определяют начало беременности, потому что 40 недель отсчитываются не с момента оплодотворения или имплантации, а со времени последней менструации матери. период.

ИСТОЧНИК: bit.ly/uyX2P4 Американский журнал акушерства и гинекологии, онлайн 9 ноября 2011 г.

Знаете ли вы, как ваш врач определяет «попытку зачать ребенка?»

Если вы проходили половое воспитание в начальной школе, концепция попытки зачать ребенка (TTC) кажется довольно простой.Однако у многих наших пациентов в Shady Grove Fertility определение отличается от клинической концепции. Это несоответствие может сильно повлиять на шансы пары на зачатие. Путаница или неправильные представления по этому поводу могут фактически снизить вероятность зачатия у пары, потому что они, возможно, сильно недооценили фактическое количество времени, которое прошло. И когда время имеет значение, а раннее вмешательство дает наилучшие шансы на успех, важно устранить путаницу.

Рикардо А.Язиги, доктор медицины, из офисов Shady Grove Fertility в Тоусоне, доктор медицины и Бел Эйр, доктор медицинских наук, устанавливает рекорд некоторых из часто задаваемых нашими пациентами вопросов о том, сколько времени требуется средней фертильной паре, чтобы зачать ребенка, а также руководящие принципы возраста для зачатия.

В. Что на самом деле означает «попытка зачать ребенка»?

А . Ответ прост. Это то, как долго пара занимается незащищенным сексом, независимо от того, активно они пытаются зачать ребенка или нет.Пациенты часто считают, что они не пытались активно зачать ребенка, даже если у них был незащищенный секс в течение нескольких лет, если только они не задумались об этом. Определение попытки зачать ребенка не включает частоту или время полового акта, использование наборов для прогнозирования овуляции, температурных диаграмм, слизи или любых других методов, кроме незащищенного полового акта. Это означает, что женщина, имеющая регулярный незащищенный половой акт, эффективно «пытается забеременеть», намеренно это или нет.Если пара имела незащищенный половой акт в течение года или более — в зависимости от возраста женщины — и беременность не наступила, у них по определению бесплодие. Фертильная пара должна была зачать ребенка в этот период времени, даже если бы они не «пытались».

В. Сколько времени требуется средней фертильной паре, чтобы зачать ребенка?

А . Из 100 фертильных пар примерно половина забеременеет через 6-7 месяцев незащищенного полового акта. Остальные зачатие в течение 1 года.

В. Сколько времени нужно, чтобы забеременеть, и какое отношение к этому имеет возраст?

А . Бесплодие — это невозможность зачать ребенка после 1 года незащищенного полового акта, когда женщина моложе 35 лет. Для женщин старше 35 лет этот срок составляет 6 месяцев, а для женщин около 40 лет — 3 месяца. Это определение может показаться нелогичным, поскольку оно указывает на то, что женщина ближе к 40 годам должна забеременеть раньше, чем женщина в возрасте около 30 лет.Но как раз наоборот. Таким образом, определение действительно является призывом к действию и подразумевает, что чем старше женщина, тем меньше времени должно пройти до начала лечения. Специалист по фертильности проведет тестирование раньше у женщин старше 35 лет из-за влияния возраста на качество и количество яиц.

В. Если я пытаюсь забеременеть самостоятельно, что я могу сделать, чтобы это произошло?

A. Знание того, когда у вас происходит овуляция, является ключом к пониманию того, когда вы, скорее всего, забеременеете.Вероятность зачатия наиболее высока в период:

.

• 24 часа, когда происходит овуляция
• 24 часа до овуляции
• Несколько дней до овуляции

Шансы человека на зачатие уменьшаются после того, как овуляция происходит. Однако точный день овуляции для полового акта не имеет решающего значения для беременности. И сперма, и яйцеклетка могут выжить в организме в течение определенного периода времени — это означает, что яйцеклетка «ждет» сперматозоидов, а сперма «ждет» яйцеклетки.У женщины с регулярным менструальным циклом — примерно в одно и то же время каждого месяца — овуляция обычно наступает за 12–14 дней до менструации. Половой акт один или два раза в неделю может привести к беременности в течение 6 или 7 месяцев. Парам, у которых половой акт реже, лучше всего три-четыре раза концентрировать половую активность через день во время овуляции. Частые половые акты во время овуляции или в течение всего месяца не являются необходимыми для зачатия и могут стать тяжелым испытанием для тела и отношений.

В. Как мне найти свое окно фертильности?

А . Ваше «окно фертильности» — это 6 дней или около того, до и заканчивая днем ​​овуляции. Для женщин с нерегулярными менструациями, которые начинаются в разное время каждого месяца, вероятно, что овуляция не происходит. В таком случае рекомендуем сразу обратиться к специалисту.

В. Что, если я долгое время принимал противозачаточные средства, как это повлияет на мои шансы на зачатие?

А. Обычно у женщин должны быть регулярные менструации вскоре после прекращения приема пероральных или других гормональных контрацептивов. Если менструальный цикл женщины не возвращается, ей следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

В. Улучшится ли фертильность, если вы перестанете «пытаться»? Я слышала истории о людях, которые забеременели после усыновления. Это правда?

A. Нет никаких физиологических причин для объяснения этого явления. Женщины с ранее диагностированным бесплодием необъяснимой природы не бесплодны, поэтому они могут зачать ребенка самопроизвольно.Для бесплодных женщин нередко случается неожиданная беременность после удочерения.

В. Бывают ли мужчины бесплодие

A. Да, и именно поэтому мы должны проверять и мужчин, и женщин на бесплодие, когда пара испытывает трудности с зачатием. Бесплодие часто считают женской проблемой. Это миф. В 10 процентах случаев сперма серьезно нарушена, и это может быть причиной того, что пары не могут забеременеть. Почти 40 процентов анализов спермы демонстрируют ненормальную сперму, которая может способствовать бесплодию.

В. Как мне узнать, нужно ли нам обратиться к специалисту по фертильности?

Это очень частый вопрос. Мы рекомендуем вам обсудить вашу фертильность со своим акушером-гинекологом в любое время, когда у вас есть проблемы. При посещении репродуктолога лучше всего придерживаться возрастных рекомендаций, указанных выше. Исключение составляют случаи, когда у женщины:

• Нерегулярные менструации (или их отсутствие вообще) или чрезвычайно болезненные периоды
• Два или более выкидыша
• Операции на органах малого таза в анамнезе
• Диагноз эндометриоза

В любом из этих случаев вам следует обратиться за консультацией к специалист по бесплодию прямо сейчас.

Медицинский вклад предоставлен: Ricardo Yazigi, M.D., Shady Grove Fertility’s Towson, MD и Bel Air, MD офисы

Чтобы узнать больше о попытках зачать ребенка или записаться на прием , позвоните в наш Центр новых пациентов по телефону 888-971-7755 или заполните эту краткую онлайн-форму.

Вероятность зачатия в определенный день в фертильных циклах, приводящих к самопроизвольной беременности | Репродукция человека

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ

Когда в рамках женского цикла зачатие происходит в циклах спонтанной фертильности?

КРАТКИЙ ОТВЕТ

В этом исследовании представлены эталонные значения вероятностей дня зачатия при продолжающейся беременности.Максимальная вероятность попасть в 5-дневный период фертильности была достигнута на 12-й день после последней менструации (LMP).

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

Истинная дата зачатия не наблюдаема и может быть только оценена. Точность этих оценок влияет на акушерское ведение текущих беременностей. Сроки овуляции и фертильности широко изучались в проспективных исследованиях небеременных фертильных женщин с использованием склонных к ошибкам прокси, таких как гормональные изменения, базальная температура тела и ультразвук, что дает вероятность зачатия в зависимости от дня и окна фертильности.У беременных женщин дату зачатия можно ретроспективно оценить на основании измерения состояния плода на ранних сроках с помощью УЗИ.

ДИЗАЙН, РАЗМЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Ретроспективный анализ последовательных беременностей у женщин, направленных на плановый скрининг в первом триместре, за трехлетний период (2009–2011 гг.) В одном ультразвуковом центре ( n = 6323).

УЧАСТНИКИ / МАТЕРИАЛЫ, УСТАНОВКИ, МЕТОДЫ

В общей популяции для анализа было отобрано 5830 случаев с определенной датой последней менструации.Дата зачатия оценивалась с использованием биометрии длины макушки до крестца и уравнения, полученного на основе беременностей ЭКО / ИКСИ. Вероятность зачатия в конкретный день оценивалась по нескольким ковариатам, включая возраст, характеристики цикла и этническую принадлежность, с использованием методов деконволюции для учета ошибки измерения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ ШАНСА

В целом, вероятность зачатия для конкретного дня резко возрастает через 7 дней после LMP, достигает максимума через 15 дней и возвращается к нулю через 25 дней.Пожилые женщины, как правило, зачатие раньше в течение своего цикла, как и женщины с регулярным циклом, а также белые и черные женщины по сравнению с азиатской этнической принадлежностью. Вероятность оказаться в пределах фертильного окна составляла 2% на 4-й день, максимальная вероятность 58% на 12-й день и 5% -ная вероятность на 21-й день цикла.

ОГРАНИЧЕНИЯ, ПРИЧИНЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Хотя считается, что зачатие происходит в течение нескольких часов после овуляции, теоретически возможно расхождение. Однако при сравнении наших результатов с результатами проспективных исследований такой разницы обнаружено не было.Уравнение, используемое для оценки даты беременности, было рассчитано для беременностей с ЭКО / ИКСИ, что могло привести к потенциальной систематической ошибке при спонтанных беременностях. Однако в нашей популяции наблюдаемая систематическая ошибка была незначительной. Нефертильные циклы и потери беременности на ранних сроках обязательно игнорируются из-за характера наших данных.

РАСШИРЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Из-за более широкого доступа к ретроспективным данным и потенциальной предвзятости в проспективных исследованиях мониторинга овуляции это исследование должно расширить перспективы будущих эпидемиологических исследований в области мониторинга фертильности и беременности.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / КОНКУРЕНТНЫЕ ИНТЕРЕСЫ

Нет.

Введение

За исключением особых случаев технологий вспомогательной репродукции (ВРТ), таких как ЭКО или ИКСИ, точная дата зачатия неизвестна. Хотя овуляция обычно происходит примерно через 14 дней после первого дня последней менструации, в проспективных исследованиях были обнаружены широкие различия в сроках овуляции. Такие исследования обычно основываются на гормональных изменениях (Wilcox et al ., 1995, 2000; Дансон и др. , 1999, 2001; Бехре и др. , 2000; О’Коннор и др. , 2006; Веннерс и др. , 2006; Cole et al ., 2009) и физиологические изменения, такие как базальная температура тела (Royston, 1982; Royston et al. ., 1984; Dunson et al. ., 1999) или ультразвуковое исследование (Queenan et al . , 1980; Marinho et al. ., 1982; Luciano et al. ., 1990; Ecochard et al. ., 2001) для выявления овуляции у здоровых небеременных женщин, за которыми интенсивно наблюдали в экспериментальных условиях.Однако, хотя некоторые методы могут быть более точными, чем другие, любой косвенный метод, направленный на обнаружение овуляции или зачатия, подвержен ошибкам измерения (Dunson and Weinberg, 2000; Dunson et al ., 2001; Lynch et al ., 2006). ).

У беременных дату зачатия можно определить по раннему росту плода с помощью сонографической биометрии (Robinson, 1973). Этот метод оказался более надежным, чем последний менструальный период (LMP) для определения даты начала беременности (Gardosi et al ., 1997; Монжелли и Гардози, 1997; Гардози и Гейрссон, 1998; Мустафа и Дэвид, 2001), и большинство национальных руководств в настоящее время рассматривают раннюю биометрию как метод выбора для определения возраста зачатия в повседневной практике (NICE, 2008; ACOG, 2009). Однако датирование зачатия с использованием биометрии первого триместра остается косвенным наблюдением за зачатием и, следовательно, подвержено ошибкам из-за ошибки измерения или биологической изменчивости в динамике роста (Smith et al ., 1998, 2002).

Проспективная оценка даты овуляции у фертильных женщин и ретроспективная оценка даты зачатия у беременных тесно связаны, поскольку зачатие происходит в течение нескольких часов после овуляции, если вообще происходит (Royston, 1982; Wilcox et al ., 1995). Таким образом, у беременных истинный день зачатия можно смело считать истинным днем ​​овуляции, хотя ни один из них не наблюдается напрямую. Следовательно, вероятность зачатия для конкретного дня определяется как вероятность того, что зачатие произойдет в данный день цикла (Lynch et al ., 2006), при условии, что цикл является плодородным (см. Дополнительные данные для формального представления). Поскольку цикл может быть либо нефертильным, либо приводить к преждевременной потере беременности, вероятность зачатия в конкретный день не следует интерпретировать как общую вероятность клинической беременности.

Однако точное знание времени зачатия имеет важное клиническое значение: (i) для консультирования по вопросам фертильности. В этом контексте коммерчески доступны методы гормонального мониторинга овуляции, помогающие оптимизировать шансы на зачатие (Behre et al ., 2000). (ii) Для наблюдения за беременностью в отношении мониторинга роста, скрининга на врожденные дефекты и ведения родов. Что касается этих клинических значений, цель этого исследования — предоставить оценки вероятностей зачатия в определенные дни в фертильных циклах с использованием ультразвуковой биометрии плода в первом триместре в качестве заместителя в большой когорте спонтанных одноплодных беременностей.Для учета погрешности измерения, присущей ультразвуковой оценке даты зачатия, используется специальный статистический метод (Comte et al ., 2011; Stirnemann et al ., 2012). Расчетное распределение позволяет рассчитать вероятность того, что зачатие произойдет в пределах «фертильного окна», как определено Wilcox et al . (2000).

Методы

Население и сбор данных

Общие критерии включения

Общая популяция состояла из всех последовательных беременностей, направленных на плановое ультразвуковое исследование в первом триместре в течение 3-летнего периода (2009–2011 гг.) В один центр ультразвукового скрининга.В этом центре женщины либо обращаются самостоятельно, либо направляются другим практикующим врачом без ограничений по сроку беременности или показаниям. Тем не менее, женщинам назначено около 12 недель после LMP, если не указано иное.

Общие критерии исключения

Были исключены все многоплодные беременности, а также пациенты, направленные на основании конкретного состояния (например, обследование второй линии, угроза выкидыша, острая тазовая боль или кровотечение, лихорадка или аномальные выделения из влагалища).Беременности, возникшие в результате АРТ, также были исключены, поскольку их цикл может быть нарушен лечением бесплодия.

Дальнейший выбор на основании результатов УЗИ или измерений не производился. Таким образом, исследуемая популяция представляет собой неотобранную выборку из общей популяции спонтанных одноплодных беременностей, продолжающихся в первом триместре на сроке 11–14 недель. Для анализа вероятностей, связанных с конкретным днем, были исключены пациенты с неизвестной или неопределенной датой LMP, а также пациенты с аменореей или недавней (<3 месяцев) беременностью, кормлением грудью или предшествующим использованием контрацептивов без возврата к нормальному циклу.

Кроме того, дополнительная выборка была составлена ​​из всех текущих беременностей, произошедших от недонорских, незамороженных яиц ЭКО или ИКСИ в исходной популяции. Эта дополнительная выборка использовалась для оценки уравнения датировки на основе длины короны-задницы (CRL), как будет объяснено позже.

Демографические характеристики, а также информация о характеристиках цикла собирались при обращении и регистрировались проспективно. Все данные, включая демографические характеристики, медицинские карты и результаты УЗИ, хранились в специальной базе данных (Astraia GmbH, Германия).В этой популяции часть женщин прошли дополнительное ультразвуковое исследование в первом триместре по требованию родителей для психологической поддержки перед рутинным обследованием плода на сроке 11–14 недель. Эта подгруппа пациентов с двумя наблюдениями была обработана специально в ходе статистического моделирования.

Для этого исследования не требовалось одобрения Институционального наблюдательного совета.

Ультразвуковые измерения

Все ультразвуковые исследования были выполнены в соответствии с национальными рекомендациями Франции (CTE, 2005) и в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода (FMF, 2012).Датирование беременности основывалось на CRL. Все ультразвуковые исследования выполнялись с использованием Voluson E8 (General Electric, GE Medical System Europe, Buc, Франция). В этом центре скрининга беременности регулярно проводится контроль качества ультразвуковых измерений, который продолжался на протяжении всего периода исследования с использованием стандартизированных оценок качества изображений и выставления баллов, статистических проверок и внешних аудитов.

Ультразвуковые измерения вместе с соответствующими ковариатами были собраны под ответственность акушера (J.P.B.) в рамках планового последующего наблюдения и хранились в клинической базе данных с согласия пациента. Вторичный доступ к базе данных получил только J.P.B., который анонимно извлек рутинные данные, которые были ретроспективно проанализированы в настоящем исследовании. Все данные обрабатывались в соответствии с французским постановлением о защите частной жизни (закон № 2004-801,08 / 06/2004) и биомедицинскими исследованиями (закон № 2004-806 от 08.08.2004).

Объективные ультразвуковые прогнозы даты беременности

Все опубликованные справочные уравнения датирования показали некоторую предвзятость при тестировании при спонтанном зачатии, а также в популяции ЭКО / ИКСИ.Хотя для некоторых уравнений было установлено, что общая систематическая ошибка составляет всего 0,5 дня — что согласуется с предыдущими отчетами (Sladkevicius et al ., 2005) — это сильно затруднило бы окончательную оценку вероятностей для конкретных дней. Поэтому, чтобы исключить влияние систематической ошибки прогноза УЗИ, в предварительном анализе мы оценили новое уравнение датирования на основе набора данных ЭКО / ИКСИ, включающего 286 беременностей со средним CRL 63,6 мм [межквартильный размах (IQR) = 55,1–68,8. ].Дата оплодотворения ЭКО / ИКСИ считалась датой зачатия. Последней прогностической моделью было следующее уравнение с возрастом плода в днях и CRL в мм, оцененным с использованием дробных полиномов (Royston and Sauerbrei, 2008) (Дополнительные данные, SA): (1)

Статистический анализ и поправка на погрешность измерения

Первый день менструального цикла определялся началом менструального кровотечения. Дата беременности, предсказанная на основе ультразвуковых измерений CRL, рассматривалась как шумное наблюдение истинной основной даты с использованием модели аддитивного шума, заданной уравнением (1), Z = X + ɛ , где Z — наблюдаемый временной интервал между LMP и прогнозируемой датой беременности, основанный на измерении CRL, X — это неизвестный истинный временной интервал между LMP и истинной датой зачатия, т.е.е. без погрешности измерения и ɛ — неизвестная ошибка. Функция распределения вероятности (p.d.f.) X (истинное время с LMP) была оценена с использованием непараметрических методов деконволюции, которые описаны в другом месте (Comte et al ., 2011; Stirnemann et al ., 2012). Предположения относительно распределения ошибки ɛ были проверены (Дополнительные данные, SB). Этот алгоритм оценки использует повторные измерения в подмножестве беременностей с дополнительным ультразвуковым исследованием в начале первого триместра, чтобы дать гладкую оценку безошибочной p.d.f. из X . Расчетное распределение обеспечивает вероятности конкретных дней в фертильных циклах, определяя вероятность того, что данный день цикла является истинной датой зачатия. Вероятность для конкретного дня рассчитывалась в соответствии с циклами, указанными как регулярные или нерегулярные, в зависимости от возрастной группы и этнической принадлежности матери.

Наконец, в общей популяции мы использовали предыдущую оценку вероятностей конкретных дней для расчета вероятности того, что данный день цикла попадает в « плодородное окно », определяемое вероятностью того, что данный день цикла выпадает. в пределах 5-дневного окна, предшествующего зачатию (Wilcox et al ., 1995, 2000). Все анализы были выполнены в R v2.15.0 (R Development Core Team) с использованием библиотеки «deamer».

Результаты

За период исследования 6323 женщины были направлены на плановое ультразвуковое исследование с одноплодной самопроизвольной беременностью. В этой популяции женщины с достоверностью сообщили о своем LMP в 5830 (92%) случаях. В 397 (6%) случаях женщины сомневались или не могли вспомнить дату своей последней менструации. В 96 (2%) случаях настоящая беременность наступила вскоре после предыдущей беременности, прерывания контрацепции или аменореи без возврата к нормальному циклу.Для дальнейшего анализа отбирались только женщины с определенной датой LMP. Демографические характеристики этого населения представлены в таблице I.

Таблица I

Демографические характеристики исследуемой популяции ( n = 5830).

) ) ) 3)

переменная .	n (%) .
Возраст (лет)
Медиана (IQR)	30 (27–34)
<25	614 (11)
25–35 4042 (69161 2516135
> 35	1173 (20)
Нерожавшие	3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый	523316 (90)	523316 (90)
Азиатский	154 (3)
Другой	38 (1)
Курящий статус
Некурящий	4999 (86)
Курильщик	672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные	5035 (86)
Нерегулярный	795 (14)

) ) ) 3)

Переменный .	n (%) .
Возраст (лет)
Медиана (IQR)	30 (27–34)
<25	614 (11)
25–35 4042 (69161 2516135
> 35	1173 (20)
Нерожавшие	3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый	523316 (90)	523316 (90)
Азиатский	154 (3)
Другой	38 (1)
Курящий статус
Некурящий	4999 (86)
Курильщик	672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные	5035 (86)
Нерегулярные	795 (14)

Таблица I

Демографические характеристики исследуемой популяции ( n = 5830).

) ) ) 3)

переменная .	n (%) .
Возраст (лет)
Медиана (IQR)	30 (27–34)
<25	614 (11)
25–35 4042 (69161 2516135
> 35	1173 (20)
Нерожавшие	3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый	523316 (90)	523316 (90)
Азиатский	154 (3)
Другой	38 (1)
Курящий статус
Некурящий	4999 (86)
Курильщик	672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные	5035 (86)
Нерегулярный	795 (14)

) ) ) 3)

Переменный .	n (%) .
Возраст (лет)
Медиана (IQR)	30 (27–34)
<25	614 (11)
25–35 4042 (69161 2516135
> 35	1173 (20)
Нерожавшие	3313 (57)
Этническая принадлежность
Белый	523316 (90)	523316 (90)
Азиатский	154 (3)
Другой	38 (1)
Курящий статус
Некурящий	4999 (86)
Курильщик	672 (12)
Характеристики последних менструальных циклов
Обычные	5035 (86)
Нерегулярно	795 (14)

Стандартные ультразвуковые исследования выполнялись в среднем через 86 дней после LMP (или эквивалентно 12 недель и 2 дня, IQR = 85–89 дней).В исследуемой популяции 939 женщинам было проведено дополнительное ультразвуковое исследование в начале первого триместра для психологической поддержки перед запланированным 11–14-недельным плановым ультразвуковым обследованием. В этой подгруппе первое ультразвуковое исследование было выполнено в среднем через 57 дней (IQR = 51–64 дня) после LMP. Эта подгруппа использовалась для исправления ошибки измерения при оценке вероятностей для конкретных дней (Дополнительные данные, SB).

На рис. 1 представлены безошибочные оценки вероятностей зачатия для конкретных дней в фертильных циклах женского цикла в общей популяции.Это распределение искажено вправо, показывая резкий рост с 7 дней и далее, достигая максимума в 13% через 15 дней и снижаясь до нуля через 25 дней после LMP.

Рисунок 1

Дневная вероятность зачатия в фертильных циклах для всего населения. LMP, последняя менструация.

Рисунок 1

Вероятности зачатия в определенные дни в фертильных циклах для всего населения. LMP, последняя менструация.

Возраст матери

Дневные вероятности фертильных циклов были рассчитаны для трех групп материнского возраста, представленных в таблице I.На рисунке 2 показано, что это распределение более узкое и что беременность наступает раньше у женщин в возрасте> 35 лет. Максимальная вероятность наступила через 15 дней для женщин в возрасте <25 лет и через 14 дней для женщин в возрасте> 25 лет. Кроме того, женщины в возрасте <25 лет демонстрировали большую вариабельность с более высокой вероятностью наступления беременности около 21 дня.

Рисунок 2

Дневная вероятность зачатия в фертильных циклах в зависимости от возраста матери (лет).

Рисунок 2

Дневная вероятность зачатия в фертильных циклах в зависимости от возраста матери (лет).

Характеристика женских циклов

В группе с определенной датой LMP 5035/5830 (86%) сообщили о регулярных циклах, а 795/5830 (14%) сообщили о нерегулярных циклах. По сравнению с женщинами, у которых, как сообщается, регулярные циклы, женщины с нерегулярными циклами демонстрировали больший разброс в сроках наступления беременности (рис. 3), с повышенной вероятностью наступления беременности на более поздних сроках цикла.

Рисунок 3

Дневная вероятность зачатия в фертильных циклах в соответствии с характеристиками менструального цикла.

Рисунок 3

Дневная вероятность зачатия в фертильных циклах в соответствии с характеристиками менструального цикла.

Этническая принадлежность

Небольшая разница в вероятностях зачатия в зависимости от дня была обнаружена между этническими группами, что демонстрируется перекрытием распределений на рис.4. Однако было обнаружено, что у белых женщин даты зачатия были наименее изменчивыми, в то время как у азиатских женщин наблюдалась наибольшая изменчивость, в основном из-за более позднего наступления беременности на третьей неделе.

Рисунок 4

Вероятность зачатия в зависимости от этнической принадлежности в фертильных циклах.

Рисунок 4

Вероятность зачатия в зависимости от этнической принадлежности в период фертильного цикла.

Статус курения не показал каких-либо значительных различий в распределении вероятностей для конкретного дня (данные не показаны).Числовая таблица вероятностей для конкретных дней, представленная на рисунках 1–4, представлена ​​в дополнительных данных, таблица SB.

Вероятность попадания в плодородное окно

Период фертильности определялся 5 днями, предшествующими дню зачатия. На рисунке 5 показана вероятность того, что данный день цикла попадает в это окно фертильности для каждого дня цикла в общей популяции. Вероятность оказаться в пределах фертильного окна возрастает с 2% на 4-й день и достигает 58% к 12-му дню.К 21 дню вероятность падает до 5%.

Рис. 5

Определенные для дня вероятности нахождения в «плодородном окне» (5-дневное окно, предшествующее зачатию).

Рис. 5

Определенные для дня вероятности попадания в «плодородное окно» (5-дневное окно, предшествующее зачатию).

Обсуждение

Использование ретроспективных данных беременных женщин для оценки вероятности зачатия в определенный день в фертильных циклах

Это исследование предоставляет справочные значения вероятности зачатия в определенный день цикла при условии, что цикл является плодородным.Формальное представление взаимосвязи между вероятностями конкретного дня в проспективном и ретроспективном планах представлено в разделе «Дополнительные данные». Хотя наши результаты аналогичны проспективным исследованиям времени овуляции (Wilcox et al ., 1995, 2000; Dunson et al ., 1999, 2001; O’Connor et al ., 2006; Venners et al. ., 2006), они различаются по нескольким причинам: (i) нас интересовала дата зачатия, а не овуляция. Несоответствие во времени вероятно, хотя оно не имеет большого клинического значения, поскольку считается, что оплодотворение происходит в течение нескольких часов после овуляции (Royston, 1982; Wilcox et al. ., 1995). Таким образом, в нашем исследовании вероятность зачатия в конкретный день является близким приближением к вероятности овуляции в конкретный день, оцененной в выборке фертильных циклов, ведущих к клинической беременности; (ii) поскольку мы рассматривали только беременных женщин, наши результаты, очевидно, зависят от наступления клинической беременности, продолжающейся в течение первого триместра. Таким образом, по замыслу, были выбраны только фертильные циклы, обязательно игнорируя потенциально нефертильные циклы.Однако была выдвинута гипотеза, что время овуляции не влияет ни на фертильность, ни на вероятность того, что данный цикл приведет к беременности (Wilcox et al ., 2000). Напротив, те же авторы предполагают связь между поздней имплантацией и ранним невынашиванием беременности (Wilcox et al ., 1999). Этот эффект также не учитывается в нашем исследовании.

Биометрия плода как средство оценки даты зачатия

Использование биометрии плода в качестве прокси для определения вероятностей конкретного дня может вызвать опасения относительно потенциальной систематической ошибки и величины ошибки измерения по сравнению с ранее использовавшимися гормональными тестами.Более того, мы использовали беременность с ЭКО / ИКСИ для определения уравнения датирования, которое могло бы еще больше ограничить применение нашего уравнения датирования, учитывая давние дебаты относительно нарушений роста, связанных с ЭКО / ИКСИ (Dumoulin et al ., 2010; Le Bouc и др. ., 2010; Eaton и др. ., 2012). Однако этот метод датирования показал незначительную погрешность (-0,02 дня) в случае спонтанных беременностей во время УЗИ в первом триместре. Кроме того, величина ошибки (SD = 1.52 день) была аналогична сообщаемой точности гормонального определения овуляции в моче в оптимальных экспериментальных условиях (см. Дополнительные данные, SB) (Dunson et al ., 1999; O’Connor et al ., 2006).

Сравнение с результатами проспективных исследований

Большинство исследований, направленных на определение времени овуляции, включают интенсивный продольный мониторинг женщин с использованием специальных диагностических методов, что может вызвать некоторую систематическую ошибку отбора.Напротив, в нашем исследовании используются обычные поперечные клинические наблюдения в общей популяции. Следовательно, наши результаты с меньшей вероятностью будут подвержены систематической ошибке отбора или какому-либо влиянию схемы последующего наблюдения на измерения, особенно потому, что наблюдения проводятся только после естественного зачатия, происходящего вне исследовательской среды. Кроме того, это позволяет получать гораздо большие выборки и более легкий доступ к данным, чем проспективные экспериментальные исследования.

Несмотря на эти различия, наши выводы относительно времени наступления фертильного окна полностью совпадают с данными из предыдущих отчетов.Действительно, наши оценки (рис. 5) поразительно схожи с оценками Wilcox и др. . (2000): максимальная вероятность была достигнута к 12 дню, отображая вероятность 58% по сравнению с вероятностью 54%, описанную Wilcox et al . (2000). Однако, в то время как наши результаты показали вероятность <1% к 28 дню и далее, Wilcox et al . (2000) обнаружили, что вероятность сохранения на пятой неделе составляет 4–6%. Две независимые гипотезы, вероятно, объяснят это различие: (i) оценки, данные Wilcox и др. .(2000) не исправлены на ошибку измерения, и смещенная ошибка (т. Е. Средняя ошибка не равна нулю) может вызвать такой эффект, и (ii) также можно предположить, что эти поздние овуляции нефертильны или имеют высокий риск ранней овуляции. потеря беременности и поэтому исключена из наших данных. Наши результаты относительно влияния возраста матери и этнической принадлежности также согласуются с предыдущими отчетами, показывающими сокращение продолжительности цикла у женщин в возрасте> 35 лет и более длительный цикл у азиатских женщин по сравнению с белыми женщинами (Liu et al ., 2004), хотя мы признаем, что разница между группами невелика. Наши результаты также согласуются с Wilcox и др. . (2000), показав, что зачатие происходит относительно позже у женщин с предположительно нерегулярными циклами по сравнению с женщинами с предположительно регулярными циклами.

Клиническое значение и актуальность для эпидемиологических исследований

Мы хотим подчеркнуть, что описание физиологической изменчивости наступления беременности с использованием простых стандартных клинических данных в крупномасштабной выборке должно помочь расширить перспективы будущих исследований в отношении понимания взаимосвязи между физиологическими характеристиками и фертильностью.Кроме того, что касается клинических последствий точности датирования, обсуждаемых в разделе «Введение», это исследование дает безошибочные значения для вероятностей зачатия в конкретный день в соответствии с несколькими ковариатами, которые должны быть полезны для консультирования по вопросам фертильности, а также для датирования беременности. В контексте консультирования по вопросам фертильности рассмотрение вероятностей зачатия в конкретный день, а не в конкретный день вероятности овуляции может показаться более прагматичным и клинически значимым понятием, поскольку оно исключает связь между временем овуляции и фертильностью и взаимосвязью между временем наступления овуляции. овуляция и потеря беременности на ранних сроках.В контексте акушерского ведения беременности наши результаты могут помочь практикующим врачам уточнить предполагаемую дату беременности, полученную с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Указание даты зачатия, предсказанной уравнением CRL, в таблице вероятностей для конкретного дня дает некоторую меру вероятности того, что эта оценка, полученная на основе ультразвукового измерения, на самом деле является истинной датой зачатия. Кроме того, эталонные значения, представленные в дополнительных данных в таблице SB, позволят поставщикам услуг дородового ухода учитывать такие характеристики матери, как возраст, характеристики цикла и этническая принадлежность, при оценке наиболее вероятной даты зачатия.

Авторские роли

J.J.S. инициировал исследование, проанализировал данные, интерпретировал результаты и написал рукопись. В ВИДЕ. участвовал в статистическом анализе данных и рецензировал рукопись. Ж.-П. Б. возглавляет скрининговый центр и делает данные доступными. Он участвовал как в дизайне, так и в интерпретации результатов. J.-C.T. инициировал исследование, активно участвовал в анализе и интерпретации результатов. Он просмотрел все версии рукописи.

Финансирование

Никакого внешнего финансирования для этого исследования не запрашивалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Благодарности

Благодарим проф. Буйе (Inserm, CESP, UMRS 1018 Université Paris Sud) за его проницательные комментарии и критическую помощь при рецензировании окончательной рукописи. Благодарим проф. Вилле (акушерство и медицина матери и плода, Hôpital Necker-Enfants Malades, APHP и Université Paris Descartes) за его помощь в обосновании обоснования этого исследования.

Список литературы

ACOG (Американский конгресс акушеров и гинекологов)

Практический бюллетень № 101: УЗИ при беременности

,

Obstet Gynecol

,

2009

, vol.

113

2 Pt 1

(стр.

451

—

461

),,,,,,.

Прогнозирование овуляции по измерениям гормонов в моче при домашнем использовании ClearPlan Fertility Monitor: сравнение с трансвагинальным ультразвуковым сканированием и измерениями гормонов сыворотки

,

Hum Reprod

,

2000

, vol.

15

(стр.

2478

—

2482

),,.

Нормальная изменчивость менструального цикла

,

Fertil Steril

,

2009

, vol.

91

(стр.

522

—

527

)

CTE

Rapport du. Национальный комитет по технике де л’эхографии пренатального отделения

,

2005

CTE

,,,,,,,, et al.

Влияние культивирования эмбрионов человека in vitro на массу новорожденных при рождении

,

Hum Reprod

,

2010

, vol.

25

(стр.

605

—

612

),.

Моделирование фертильности человека при наличии ошибки измерения

,

Биометрия

,

2000

, т.

56

(стр.

288

—

292

),,,.

Вероятность клинической беременности в конкретный день на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции

,

Hum Reprod

,

1999

, vol.

14

(стр.

1835

—

1839

),,,,.

Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции

,

Stat Med

,

2001

, vol.

20

(стр.

965

—

978

),,,,.

Среда для культивирования эмбрионов и масса новорожденных после ЭКО

,

Hum Reprod

,

2012

, vol.

27

(стр.

375

—

379

),,,.

Хронологические аспекты ультразвуковых, гормональных и других косвенных показателей овуляции

,

BJOG

,

2001

, vol.

108

(стр.

822

—

829

)

FMF

Фонд медицины плода

,

2012

,.

Рутинное УЗИ — метод выбора для определения срока беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1998

, vol.

105

(стр.

933

—

936

),,.

Гестационный возраст и индукция родов при длительной беременности

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1997

, vol.

104

(стр.

792

—

797

),,,,,.

Эпигенетика, геномный импринтинг и вспомогательные репродуктивные технологии

,

Ann Endocrinol

,

2010

, vol.

71

(стр.

237

—

238

),,,.

Факторы, влияющие на характеристики менструального цикла

,

Am J Epidemiol

,

2004

, vol.

160

(стр.

131

—

140

),,,,,.

Временная зависимость и достоверность клинических, гормональных и ультразвуковых показателей овуляции у бесплодных женщин

,

Obstet Gynecol

,

1990

, vol.

75

3 Pt 1

(стр.

412

—

416

),,.

Оценка вероятностей зачатия для конкретных дней: текущее состояние знаний и актуальность для эпидемиологических исследований

,

Paediat Perinat Epidemiol

,

2006

, vol.

20

Доп. 1

(стр.

3

—

12

),,,,,.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в режиме реального времени во время периовуляторного периода пациентов, посещающих клинику искусственного оплодотворения

,

Fertil Steril

,

1982

, vol.

37

(стр.

633

—

638

),.

Масса тела при рождении, недоношенность и точность гестационного возраста

,

Int J Gynaecol Obstet

,

1997

, vol.

56

(стр.

251

—

256

),.

Сравнительная точность клинической оценки по сравнению с менструальным сроком беременности в компьютеризированных свидетельствах о рождении

,

Public Health Rep

,

2001

, vol.

116

(стр.

15

—

21

),,,,,,,,,.

Методы определения овуляции гормонов мочи: прецизионный, ежедневный и периодический отбор проб и комбинированный иерархический метод

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

1442

—

1452

),,,,,.

Ультразвуковое сканирование яичников для выявления овуляции у женщин

,

Fertil Steril

,

1980

, vol.

34

(стр.

99

—

105

)

Основная группа разработчиков R

,

R: язык и среда для статистических вычислений

Вена, Австрия

R Фонд статистических вычислений

.

Сонарное измерение длины темени и крестца плода как средство оценки зрелости в первом триместре беременности

,

Br Med J

,

1973

, vol.

4

(стр.

28

—

31

).

Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия, с особым упором на продолжительность жизни сперматозоидов и яйцеклеток

,

Biometrics

,

1982

, vol.

38

(стр.

397

—

406

),. ,

Многопараметрическая модель — построение: прагматический подход к регрессионному анализу на основе дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных

,

2008

1-е издание

Нью-Йорк: Wiley

,,,,.

Автоматическое электронное устройство (Rite Time) для определения начала бесплодия по измерениям базальной температуры тела

,

Br J Obstet Gynaecol

,

1984

, vol.

91

(стр.

565

—

573

),,,,,.

Ультразвуковое обследование на 12–14 неделе беременности. Перспективная перекрестная проверка установленных формул датирования при беременности с экстракорпоральным оплодотворением

,

Ultrasound Obstet Gynecol

,

2005

, vol.

26

(стр.

504

—

511

),,,.

Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

339

(стр.

1817

—

1822

),,,,,.

Происхождение ранней беременности с низкой массой тела при рождении

,

Nature

,

2002

, vol.

417

стр.

916

,,.

Оценка плотности биомедицинской переменной с учетом ошибки измерения с использованием вспомогательного набора повторных наблюдений

,

Stat Med

,

2012

, vol.

31

(стр.

4154

—

4163

),,,,,,,,,.

Концентрации эстрогена и метаболитов прогестерона в моче в менструальных циклах у женщин фертильного возраста с незачатием, невынашиванием беременности на ранних сроках или клинической беременностью

,

Hum Reprod

,

2006

, vol.

21

(стр.

2272

—

2280

),,.

Время полового акта относительно овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

333

(стр.

1517

—

1521

),,.

Время имплантации зачатка и потери беременности

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

340

(стр.

1796

—

1799

),,.

Время наступления «фертильного окна» в менструальном цикле: оценки для конкретного дня из проспективного исследования

,

BMJ

,

2000

, vol.

321

(стр.

1259

—

1262

)

© Автор 2013.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.