Симптомы зпр в 2 года: Что такое ЗПРР (задержка психоречевого развития у детей)?

Задержка психомоторного развития ребенка (ЗПР)

Диагноз ЗПР или Задержка Психомоторного Развития довольно часто встречается в медицинских картах детей раннего возраста. Также можно встретить и другое употребление этого термина: ЗПРР (задержка психоречевого развития), задержка умственного развития, временная задержка умственного (психического) развития.

Причины

Причиной отставания в развитии психомоторных функций могут быть слабовыраженные органические поражения или минимальные дисфункции головного мозга, которые могут быть врождёнными или возникнуть в пренатальном (внутриутробном), натальном (во время рождения), а также раннем периоде жизни ребёнка.

Одним из предрасполагающих факторов может быть генетически обусловленная недостаточность (слабость) центральной нервной системы. Любые интоксикации и инфекции, обменные нарушения задерживают механизм созревания и развития мозговых механизмов или вызывают лёгкие органические повреждения. У детей наблюдается функциональная незрелость центральной нервной системы, что затрудняет образование сложных нейронных связей между областями и участками мозга.

Понятие задержка психического развития является понятием психолого-педагогическим и характеризуется рядом признаков отставания развития психики в целом или ее отдельных функций, таких как моторика, сенсорные функции, речь, эмоционально-волевая сфера. Важно помнить, что задержка темпа развития психических функций имеет обратимый характер!

Можно сказать, что ЗПР занимает промежуточную нишу между нормой и патологией. У детей с задержкой психического развития нет грубых отклонений в психомоторном развитии, как у детей с нарушением интеллекта, слуха, зрения или нарушениями в опорно-двигательной системе.

Необходимо отметить, что у детей задержка в развитии может проявляться по-разному и отличаться по степени проявления. Однако можно выделить ряд объединяющих особенностей развития, характерных для детей с ЗПР:

1. Незрелость эмоционально-волевой сферы. Дети с синдромом задержки психомоторного развития эмоционально не устойчивы, для них характерна частая смена настроения, страдает самоконтроль во всех видах деятельности, имеются нарушения поведения, они трудно приспосабливаются и адаптируются в детском саду и при общении со сверстниками, проявляют суетливость, неуверенность, стеснительность, чувство страха, могут быть фамильярны по отношению к взрослому. Ребенку очень сложно сделать над собой волевое усилие, заставить себя выполнить что-либо, начать или закончить начатое дело. Всё это свидетельствует о недоразвитии социальной зрелости у этих детей.
2. Нарушения свойств внимания. Внимание у таких детей неустойчивое, концентрация снижена, ребенок часто отвлекается при выполнении какого-либо задания. Нарушения внимания могут сопровождаться как повышенной, так и сниженной двигательной и речевой активностью. Такой комплекс отклонений как нарушение внимания, повышенная двигательная и речевая активность, обозначается термином «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ).
3. Нарушение восприятия. Выражается в затруднении формирования целостного образа. Такая особенность восприятия является причиной ограниченности знаний ребенка об окружающем мире. Например, ребенку может быть сложно узнать известный ему предмет по его части, или ребенок затрудняется при узнавании предметов, находящихся в непривычном положении, распознавании контурных и схематических изображений.
4. Ещё одним характерным признаком задержки психического развития являются отклонения в развитии памяти. Отмечается низкий уровень самоконтроля в процессе заучивания и воспроизведения, недостаточная познавательная активность и целенаправленность при запоминании и воспроизведении; недостаточный объём и точность запоминания; быстрое забывание материала и низкая скорость запоминания.
5. У детей ЗПР нередко возникают проблемы с речью, связанные в первую очередь с темпом ее развития. Другие особенности речевого развития в данном случае могут зависеть от формы тяжести ЗПР и характера основного нарушения: так, в одном случае, это может быть лишь некоторая задержка или даже соответствие нормальному уровню развития, тогда как в другом случае наблюдается системное недоразвитие речи.

   У детей с ЗПР выявляется бедный, недифференцированный словарный запас. При использовании даже имеющихся в словаре слов дети часто допускают ошибки, связанные с неточным, а иногда и неправильным пониманием их смысла.

   Одним словом дети часто обозначают не только сходные, но и относящиеся к разным смысловым группам понятия. Недостаточность словарного запаса связана с недостаточностью знаний и представлений этих детей об окружающем мире, о количественных, пространственных, причинно-следственных отношениях. Развитие речи ребенка с ЗПР — одно из основных направлений деятельности центра Логопед Профи.

6. У детей с ЗПР наблюдается отставание в развитии всех форм мышления; оно обнаруживается в первую очередь во время решения задач на словесно-логическое мышление. Дети с ЗПР не владеют в полной мере всеми интеллектуальными операциями (анализ, синтез, обобщение, сравнение, абстрагирование). Выраженное отставание и своеобразие обнаруживается и в развитии познавательной деятельности этих детей, начиная с ранних форм мышления — наглядно-действенного и наглядно-образного.

   Дети могут успешно классифицировать предметы по таким наглядным признакам, как цвет и форма, однако с большим трудом выделяют в качестве общих признаков материал и величину предметов. При анализе предмета или явления дети называют лишь поверхностные, несущественные качества с недостаточной полнотой и точностью. В результате дети с ЗПР выделяют в изображении почти вдвое меньше признаков, чем их нормально развивающиеся сверстники.

   Ещё одной особенностью мышления детей с задержкой психического развития является снижение познавательной активности. Одни дети практически не задают вопросов о предметах и явлениях окружающей действительности (медлительные, пассивные, с замедленной речью дети). Другие дети задают вопросы, касающиеся в основном внешних свойств окружающих предметов. Обычно они несколько расторможены, многословны.

7. Одним из диагностических признаков задержки психического развития у детей рассматриваемой группы выступает несформированность игровой деятельности. У детей оказываются несформированными все компоненты сюжетно-ролевой игры: сюжет игры обычно не выходит за пределы бытовой тематики; содержание игр, способы общения и действия и сами игровые роли бедны. Диапазон нравственных норм и правил общения, отражаемый детьми в играх, очень невелик, беден по содержанию.

Профилактика

Диагноз задержки психомоторной задержкой развития появляется в медицинской карте ребенка чаще всего в 4-5 лет. А ведь при своевременной и грамотно построенной коррекционно-педагогической и медицинской помощи возможно частичное и даже полное преодоление данного отклонения в развитии. Проблема в том, что диагностирование задержки психомоторного развития ребенка на ранних стадиях представляется довольно проблематичным. Его методы основаны в первую очередь на сравнительном анализе развития ребенка с соответствующими его возрасту нормами.

Таким образом, на первое место выходит ранняя профилактика синдрома задержки психомоторного развития у детей. Рекомендации по этому поводу будут состоять в следующем: в первую очередь это создание максимально благоприятных условий для протекания беременности и родов, и особенно, — пристальное внимание к развитию малыша с первых же дней его жизни с ведением дневника развития ребенка. Последнее одновременно дает возможность вовремя распознать и скорректировать отклонения в развитии.

В первую очередь, необходимо показать новорожденного невропатологу. Если потребуется, назначит проведение нейросонографии — ультразвукового исследования, которое позволит получить ценную информацию о развитии головного мозга. Если вы уже побывали на приеме, и доктор счел нужным назначить лечение, то не стоит пренебрегать его рекомендациями.

Можно воспользоваться услугами онлайн-консультации специалистов центра Логопед Профи, которые смогут дать квалифицированные рекомендации по профилактике отклонений в развитии психомоторного и социального развития ребенка. Работа психолога с детьми ЗПР заключается в тестировании по шкале KIDR-СDI и составлении дальнейшего плана лечения.

Записаться на приём

Печать

Как понять, что у вашего ребенка задержка психического развития? | «Четырехлистный клевер»

Основные причины задержки психического развития

• Патологии беременности: тяжелый токсикоз, интоксикация, инфекции, травмы, недоношенность
• Внутриутробная гипоксия плода
• Асфиксия при родах
• Инфекционные, токсические, травматические заболевания в раннем возрасте
• Генетическая предрасположенность
• Травмы при родах
• Соматические заболевания (нарушение в работе различных органов)
• Поражение отдельных участков центральной нервной системы.

• Поздние первые шаги
• Отставание умений и способностей от сверстников: ребенок не может совершать простейшие действия, характерные для его возраста (обувание. Одевание, навыки личной гигиены, самостоятельный прием пищи)
• Излишняя замкнутость: если ребенок сторониться других детейи не участвует в общих играх
• Нерешительность
• Агрессивность
• Тревожность
• Задержка и нарушение речи
• Излишняя двигательная и речевая активность
• «Не умеет» играть и говорит тихо
• Внимание не устойчиво, повышена отвлекаемость
• Восприятие в построении целостного образа затруднено
• Слабое запоминание речевого материала

• Недостаточный объем знаний
• Незрелость мышления, не анализирует то, то видит вокруг
• Механизм приема и переработки информации нарушен
• Неспособность сосредоточится, нарушение внимания
• Нарушение памяти
• Низкий уровень речевого развития
• Отставание в развитии всех форм мышления: сравнение, обобщение, исключение и др.

Не теряйте времени. Если Вы заметили, что ваш малыш уже в 2 года отличается от других: не говорит, пассивен или наоборот расторможен, не понимает речь и вы чувствуете, что с ним что-то не так, не ждите приговора ЗПР специалистов в 6 лет. Начинайте работать с ним сразу, не дожидаясь, пока проблемы будут наслаиваться друг на друга как снежный ком.
Начните работу с психологом. Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка можно добиться успехов!

Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка
можно добиться успехов!

Задержка речевого и психоречевого развития – что это и как бороться? — Страничка психолога — Каталог статей

Задержка развития

ЗПР формируется вследствие наличия наследственных заболеваний, заболеваний ЦНС (перинатальная патология, ДЦП, травмы, инфекции и проч.), под влиянием негативных психо-социальных условий (невнимание родителей, отсутствие общения с другими детьми, психотравмы), вследствие других тяжёлых заболеваний, ослабляющих организм и ограничивающих общение.

Симптомы ЗПР:

• Отсутствие элементарных навыков, характерных для возраста ребёнка: одевание, еда, личная гигиена, пользование туалетом;
• Сложности в общении, замкнутость;
• Агрессия, тревожность.

Если признаки ЗПР сохраняются к школьному возрасту, то ребёнку, скорее всего, будет поставлен диагноз олигофрения.

Для олигофрении характерно отсутствие прогрессирования когнитивных нарушений. Социальный уровень бывает выше интеллектуального, поэтому у пациента возможно развить навыки самообслуживания и простые социальные функции. В лёгких случаях удаётся обучить начальной грамоте (счёт, письмо, чтение, рисование, ручной труд).

Олигофрения может быть трёх степеней:

I степень: IQ 50-69, это лёгкая степень, ранее использовался термин дебильность. Характерны: плохая память, проблемы с логическим и абстрактным мышлением, неустойчивость внимания, трудности при осуществлении определённых целенаправленных действий, расстройства поведения, эмоциональная нестабильность, большая внушаемость.

II степень: IQ 35-50, соответствует лёгкой или умеренной имбецильности. Характерно минимальное самостоятельное мышление, расстройства сна и аппетита, быстрая усталость, раздражительность, скудный словарный запас, нарушения мелкой моторики, низкая способность к освоению простейших действий.

III степень: IQ 20-35, тяжёлая имбецильность. Проявления аналогичны степени III, но более выражены.

IV степень: IQ <20, соответствует степени идиотии в ранее применявшейся классификации. Характеризуется отсутствием мыслительных способностей и речи. Диагностируется при рождении или сразу после него, так как имеют место значительные повреждения ЦНС, такие дети не реагируют на внешние раздражители, не воспринимают речь, не узнают родителей, не испытывают и не выражают эмоции (отсутствует мимика), не координируют движения, не осязают предметы, не чувствуют вкуса, запаха и даже боли. Характерный симптом — многократное механическое повторение одного движения или состояние полной неподвижности на длительный промежуток времени.

При лёгкой степени олигофрении детей удаётся адаптировать к обычной жизни. Они могут получить начальное образование и освоить простые профессии. II степень: возможно обучить элементарным навыкам самообслуживания. III — IV степень: себя не обслуживают, нуждаются в уходе.

ЗПР и ЗРР — в чем разница?

Казалось бы, в век новейших современных технологий наши дети должны быть умнее и развитее, чем мы. Но к сожалению, с каждым годом все большее количество родителей обращается к врачам по поводу отставания своих малышей в эмоциональном и психическом развитии от сверстников. Согласно статистике, у 20% детей диагностируется запоздалое психоречевое развитие. Что такое ЗПР и ЗРР? И можно ли победить эти диагнозы? Давайте разберемся.

  Очень часто родители не обращают большого внимания на то, что их ребенок высказывается только словами, когда их сверстники говорят уже целыми предложениями. Они считают, что всему свое время и их малыш скоро заговорит. В медицинских кругах есть два диагноза, которые чаще всего идут рука об руку и сильно взаимосвязаны — это задержка речевого развития (ЗРР) и задержка психического развития (ЗПР). Если наблюдаются симптомы того и другого, то диагностируют ЗПРР. Что это за диагноз, и как с ним справиться, рассмотрим далее.  

  Если имеет место только задержка речевого развития, то малыш может выполнять все просьбы родителей, понимает то, что ему говорят, но просто сам не спешит высказываться и говорит мало и неохотно. Эмоциональное и умственное развитие при этом остается в норме.  А вот задержка психоречевого развития подразумевает не только проблемы с речью, но и отставание в умственном развитии. До 4-летнего возраста диагноз ЗПРР ставится довольно редко, а вот у малышей старше 5 лет можно диагностировать не только отставание с речью, но и в психическом плане. И, если педиатр ставит малышу диагноз ЗРР, то родители не должны ждать, что все нормализуется, само собой.

  Давайте разберемся, когда же ребенок должен начать говорить?  В 1 год ребенок должен произносить около 10 облегченных слов и знать названия 200 предметов. Он должен понимать обращённую к нему речь и реагировать на неё. На слова «где зайка?» — повернуть голову к зайке, а на просьбу «дай руку» — протянуть руку.  В 2 года малыш должен строить фразы и короткие предложения, использовать прилагательные и местоимения, словарный запас в этом возрасте увеличивается до 50 слов, как правило, специалисты хотят услышать от ребёнка хотя бы 100 слов. В 2.5 года ребенок должен строить сложные предложения, используя около 200-300 слов, правильно произносить практически все буквы, кроме «л», «р» и шипящих.  Малыш должен знать своё имя, различать родных, изображать подражательно голоса основных животных и птиц.   В 3 года ребенок должен говорить предложениями, объединенными по смыслу, употреблять правильно все местоимения, активно использовать в речи прилагательные и наречия.

Сразу же успокою очень пугливых родителей и бабушек. Рамки, которые учитываются нормами развития, достаточно гибкие. Если ваш малыш в год говорит не 10 слов, а 7, то тревогу бить не стоит. Причём для мальчиков возможно отставание от девочек на 4-5 месяцев.

Одновременно с этим, хочу предупредить родителей мальчиков, что нельзя запускать ситуацию, и если отклонение от нормы значительно, обязательно бить тревогу.                    И еще, если по рассказам родственников вы, ваш муж или иной близкий родственник заговорил поздно, то это сигнал, что у вашего ребёнка уже есть генетическая предрасположенность к ЗРР. От поколения к поколению ЗРР носит всё более тяжёлые формы. Важно понимать, что активное овладение лексическими и грамматическими навыками начинается у ребенка в 2-3 года и к 7 годам заканчивается. Если у ребёнка вообще нет речи, даже словоподражания в 6 лет, вероятность, что он заговорит, равна 0,2%. Если же ребёнку исполнилось 8 лет, то ему придётся осваивать альтернативные методы коммуникации — жестовую, карточную, письменную, но активной речи в общем понимании у него уже не будет.

К сожалению, многие родители считают, что задержку развития «лечат» логопеды, но логопеды — это педагоги, а не врачи. Они лишь учат ребенка правильно говорить различные звуки, а этим можно эффективно заниматься лишь с 4-5 лет. Но мы с вами уже знаем, что ждать до 5 лет в случае с ребёнком с ЗРР очень опасно.

  Так что же делать если врачи обнаружили и подтвердили у малыша диагноз «задержка психического развития»?

Найдите в своем городе специализированный реабилитационный центр по работе с детьми с диагнозом ЗПР.                                                                                                             Там разработают индивидуальную программу реабилитации малыша, которая будет направлена непосредственно на стимуляцию пострадавших психических процессов.

  А в заключение, подчеркну ещё раз, что если вы заметили, что речевое развитие вашего малыша не соответствует возрастной норме, не медлите — срочно обратитесь к специалистам! Если коррекцию речевых расстройств начинать в раннем возрасте, то велика вероятность, что уже в 6 лет ваш ребёнок не будет ничем отличаться от ровесников.

Павлецова Н.Н.,

специалист по реабилитационной работе в социальной сфере

портала «ДАР»

Научно-практический центр психофизиологии аномального развития

Эдик поступил на лечение в 3 г.3 мес. с жалобами на отставание в психоречевом развитии.

Данные анамнеза: Ребенок от 2 беременности. Беременность протекала с токсикозом 1-2 половины, угроза выкидыша на 24-37 неделе. В течение беременности мать перенесла нервный стресс. Роды в срок, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребёнок закричал сразу, вес- 3700 г, рост 51см. К груди приложили на 2 сутки, сосал активно. Психомоторное развитие: головку держит с 3 недель, сидит с 6,5мес. стоит с 9мес. ходит с 1 года. Гуление и лепет по возрасту. Со слов бабушки, в возрасте 3 мес. замедленно реагировал на окружающих, не было комплекса оживления при подходе к матери. Сам на руки не просился, но когда брали, не плакал и не просился обратно. Не любил в комнате оставаться один, начинал беспокоиться. Если брали на руки чужие, искал глазами мать или бабушку. С 3 месяцев проявлял интерес к игрушкам: музыкальным, вертящимся. Брал игрушку в руки, тянулся к телефону. В дальнейшем сидя в манеже, рассматривал положенные игрушки, оречевлял. На имя не реагировал.

С 1,5 лет стали замечать хождение на цыпочках. Невропатолог отметил повышение мышечного тонуса. Поставлен диагноз: последствия перинатальной энцефалопатии в виде синдрома задержки психоречевого развития, эписиндрома в форме пароксизмов в виде атипичных абсансов. (с 1,5 до 2 лет частые, с 2-х — редкие). Плохо спал, просыпался. Ночью плакал с закрытыми глазами. К 3 годам сон стал спокойнее. В этом же возрасте начал опираться на полную стопу при ходьбе. Стал внезапно подходить куда-нибудь и ударяться головой, подпрыгивал, бил себя по лицу. Обращения не было. Если хотел есть или пить, тянулся рукой.

С 3 лет пошел в д/с. Страха перед детьми не испытывал, не контактировал, просто смотрел.

Осмотр невролога: от 25.05.2001: отчетливых очаговых симптомов нет. Мышечный тонус дистонический, повышен в разгибателях ног, стопа — в варусной установке, осанка вялая, лопатки «крыловидные», справа больше, чем слева. Сухожильные рефлексы снижены, быстро угасают,. Речь на уровне звукосочетаний, обращенную речь понимает. Игровые действия по возрасту, контактный.
Диагноз: ОНР, задержка речевого развития на резидуально-патологическом фоне, пирамидная недостаточность легкой степени, гипертензионный синдром в стадии субкомпенсации. Прошли курс медикаментозного лечения, остеопатии, в том числе за границей.

Осмотр логопеда (март 2001 г.): на приход логопеда выбежал в коридор, смотрел с интересом. Страха не испытывал, но близко не подходил. Бесцельно бродил по комнате. Пытался доставать игрушки, но не показывал, а просто ставил посередине комнаты. Отсутствует отклик на имя, на другие обращения. Отсутствует жестовая речь. Может очень короткое время следить за движущейся игрушкой. Реагирует на звучащую игрушку, сам включает музыкальные игрушки. Вложил фигуры в пазы. Счет — до 5, считает с радостью, смеется,. при счете называет первые слоги. Избирательная ответная реакция на слова. При прощании сказал «пока» и махал кистью руки.
Заключение: грубая задержка психоречевого развития с аутистическим поведением. Первые несколько занятий совсем не сидел («полевое» поведение). Не было зрительной фиксации на предмете. Следил за игрушкой только тогда, когда ее доставали из пакета, или если она двигалась. Совместно играл только в те игры, где надо было что-то складывать. От сюжетных игр отказывался, начинал бесцельно бродить по комнате. Если игра заинтересовала, то мог в течение 7 минут с ней играть. На словесные инструкции не реагирует. Положительную динамику давал очень медленно. Был рекомендован на курс ТКМП.

Первый курс проведен в период с 28.05.2001г. по 18.06.2001 г.

ТКМП № 1 первого курса проведена 28.05.2001 г. т в течение 15 мин, ТКМП № 2 проведена 4.06.2001 г. ТКМП № 3 проведена 9.06.2001 г. В течение последующих недель отмечено: мальчик стал немного понимать словесные инструкции, сидеть по 10 мин. за столом, рассматривать предметы. Стал играть в совместные с логопедом или психологом игры — катать шары через ворота, выкладывать пирамидку, играть в игру «Почтовый ящик». Мальчик собирает любые геометрические формы из частей, если увидит образец, как надо делать. Отмечены выраженные эхопраксии. У ребенка прекрасная зрительная память. Знает цифры до 16, пытается их писать, Все, что связано со счетом, его успокаивает. На некоторых заданиях как бы застревает, быстро образуются стереотипии, с большим трудом переключается с них. На невербальном уровне различает цвета и оттенки. Нет игровой деятельности, игрушками только манипулирует. К концу месяца отмечено появление интереса к картинкам, стал пытаться рисовать круги, полоски, следит за рисунком взрослых. Стал чаше повторять слова, но только на занятии в определенных случаях. Стал следить за сюжетной игрой, слушать небольшой рассказ, но не по книге. Может рассмотреть картинки в книге, но делает это редко. Стал спокойнее на занятиях.

Осмотр логопеда (сентябрь:2001 г): на занятиях сидит, не бегает по комнате. Радуется приходу логопеда. Выполняет некоторые поручения: «Выключи телевизор!», «Дай пластилин» и др. Пытается обводить по трафарету, дорисовывать колеса у машины.. Любит на картинках разглядывать людей, особенно детей. Постоянно стал оречевлять свою деятельность повторением различных слогов. «Строитель» собирает по цветовой гамме, не путает. Все предметы выстраивает друг за другом и не дает переставлять. Свободно стал собирать пирамидку, формы разного объема.

Второй курс проведен в период с 4.09.2001 г. по 24.09.2001 г.

Третий курс ТКМП проведен в период с 26.11.2001 г. по 10.12.2001 г. (по 3-5 процедур на курс).

Осмотр логопеда (после третьего курса- декабрь 2001 г.): мальчик спокойно сидит на занятиях при смене деятельности до 45 минут. Стая понимать ситуативную речь, выполнять простые поручения. Занимается с желанием, сак ставит стол, несет пособия. Улучшилось внимание, стал легко переключаться на другую деятельность. Пытается повторить за логопедом мимические движения лица, звуки. Появилось много новых звуков, немного увеличился словарный запас. Стал помогать строить разные постройки. Появился простой сюжет в игре, пытается повторить игру детей в группе. Любит работать с пластилином, рисовать, играть со строителем, клеить аппликации .Соотносит рисунок с контуром и аккуратно наклеивает по образцу. Сам рисует солнце и лучи, тучу и дождик. Лепит ноги у животных на то место, где они должны быть. Хорошо развито пространственное восприятие: собирает геометрические фигуры, на листе бумаги четко знает, где верх, где низ листа, знает, где верх в комнате. Стал соотносить цифры с количеством пальцев в пределах 5.

Осмотр логопеда: ( через 4 мес после третьего курса ТКМП- апрель 2002 г.): появилось много слов существительных и небольшой набор глаголов. Стал повторять слова, предложения. При самостоятельной речи употребляет часто только первый слог или ударный слог слова Активный словарь очень беден, предложений 2-3, но при показе картинок знакомых животных называет. Подбирает парные картинки. Находит знакомые предметы уже на других предметах (колготках, картинках, футболках и т.д.) и сам их называет. Стал повторять за матерью стишок. Стал проявлять агрессию по отношению к детям и взрослым, но если удивишься и спросишь: «За что ты ударил?», начинает гладить. Постоянно от воспитателей требует внимания. Сам вырезает и наклеивает части тела, детали машин и т.д. Пытается раскрашивать картинку в пределах контуров, но не всегда получается. Карандаш держит в кулаке, но если поправишь, держит правильно, но не долго. Ножницы держит правильно, начинает вырезать круги, овалы получаются хуже, рисует головонога вместо фигуры человека. Счет до 12. Узнает цифры в часах, если вместо цифр палочки, может показать и назвать по порядку.

Осмотр психолога (через полгода после третьего курса- от 6.06.2002 г.): контакт постепенный, задания выполняет с удовольствием, интерес к играм есть, но избирательный: лучше работает с объемным материалом, хуже- с картинками. Поведение в ситуации обследования- адекватное. Темп работы- средний. Ребенок импульсивный, может не довести дело до конца. При стимулировании заканчивает его без резких реакций негативизма. Работоспособность средняя, требуется постоянная смена деятельности. Восприятие: геометрические формы и вкладыши делает с помощью проб и примеривания, простые- зрительно. Цвета показывает, соотносит. Инструкцию слышит, выполняет. Внимание неустойчивое, истощаемое. При интересе- трудности переключения. Помнит, где и какие игрушки лежат, где задания, помещение для занятий. После третьего курса ТКМП в динамике более устойчивое внимание, работоспособность. Эмоциональный фон положительный. В группе д/с тянется к детям, повторяет все игры. На групповых занятиях неусидчив, ходит по группе.

Четвертый курс проведен в период с 10.06.2002 г. по 8.07.2002 г.

Осмотр логопеда ( через полгода после четвертого курса ТКМП — от 29.01.2003 г.) перед пятым курсом: появилась простая фраза, соотносит ее с ситуацией. Слушает сказки в простом изложении с опорой на картинку. Много эхолалий, повторяет слова, когда сам чем-то занят. Проявляет интерес к книгам. Знает понятия «овощи, фрукты, животные, одежда». Узнает буквы в книгах.

Осмотр психолога: (через 8 мес после четвертого курса ТКМП -от 5.02.2003 г.): контакт постепенный, через маму. Задания выполняет с удовольствием. Интерес избирателен — с картинками работает только со стимулированием. Темп работы с объемным материалом быстрый, с картинками средний. Поведение в ситуации обследования адекватное. Работоспособность — средняя, но более длительно работает без смены деятельности. Перцептивные задания: — классифицирует по цвету, складывает пирамиды с учетом формы, цвета и величины. Использует зрительное соотнесение и целенаправленные пробы. Инструкции выполняет полностью. Эмоциональный фон положительный. Причинно-следственные связи не устанавливает даже на простых картинках. После 3-х уроков — выложил правильно последовательность картинок. Внимание устойчиво при интересе, на речевом материале крайне истощаем. Зрительную и слуховую память не удалось проверить. Но по реакциям можно судить, что часть предъявляемого материала мальчик помнит.

Пятый курс ТКМП проведен в период с 5.02.2003 г. по 4.003.2003 г.

На контакт с психологом пошел сразу, в процессе занятий активен, целеустремлен, настойчив, работоспособен- удерживает темп работы на протяжении всего занятия. Познавательный интерес на среднем уровне. Практически все задания, связанные с невербальным интеллектом, выполнял правильно. Дифференцирует хорошо по форме, цвету, размеру, знает, но не всегда называет фигуры, предметы. Внимание на протяжении занятия достаточно устойчиво. Повторял слова на протяжении занятия только после просьбы. Произношение нарушено, понимает при обращении простейшие инструкции (односложные предложения) или показ.

Появилась динамика в речи — мальчик стал называть предметы и понятия. На вопрос что это, как называется, иногда сам отвечает. Соотносит предметы с определенным классом — посуда, игрушки, обувь, что говорит о начале формирования обобщений, понятийной сферы. Стал более целеустремленным, даже если задание сложное, прикладывает волевые усилия, чтобы решить до конца. Стал обращаться с просьбами, хотя не всегда грамматически оформленными.

Через 2 недели после курса (19.03.2003 г.) логопед отмечает: появились окончания в словах, хотя еще не совсем правильные. Стал рассказывать, что происходит в д/с. Появились счетные операции (1+3=4). В речи много эхолалий, но уже четко прослеживается фразовая речь. Лучше стал понимать обращенную речь.

Через полгода после курса логопед отмечает (от 24.9.2003): увеличивается понимание речи окружающих, стал понимать более сложные предложения и инструкции. Мальчик стал адекватно отвечать на вопросы, читать стихи, играть в игры. Быстро схватывает компьютерные игры, пытается читать. Стал четко дифференцировать отношения с девочками и мальчиками. Стал более подвижный. Стал смотреть мультики, потом лепить сюжеты. Фразовая речь с аграмматизмами.

Через 11 мес после пятого курса ТКМП (январь 2004 г.) отмечено: стал употреблять уменьшительно-ласкательные суффиксы, различает единственное и множественное число. Стал более любознателен, задает вопросы. По данным логопеда в мае 2004 г (через 15 мес после пятого курса ТКМП).: читает глобально около 20 слов, пытается сливать при чтении звуки в слоги, может подбирать слова на определенную букву. Составляет предложения из 3-4 слов, отвечает на вопросы «где?», «когда?». Но путает временные понятия (вчера, сегодня…), время дня, хотя на картинке день и ночь различает сразу. Эмоции более дифференцированные (радость, гнев, возмущение). Стал пробовать отвечать на вопрос «почему?». Иногда стал употреблять местоимения «я» и «ты». Игра сюжетная, с использованием примитивного диалога. Есть небольшие пересказы, Эдик стал больше интересоваться людьми на картинках. Счет и счетные операции присутствуют в пределах 10 как в уме, так и на палочках.

Через год во время в начале очередного курса ТКМП психолог-дефектолог отмечает в динамике следующее: уровень работоспособности, продуктивности во время занятий выше среднего, равно как и познавательный интерес. Параметры восприятия, зрительной памяти оцениваются как соответствующие возрастной норме. Круг представлений об окружающем мире также существенно вырос (мальчик изредка путает названия некоторых животных, рыб). Мышление преимущественно наглядно-образное, наглядно-действенное; словесно-логическое сформировано недостаточно: с операциями на анализ-синтез, сравнение мальчик справляется в основном на предметном материале, не всегда грамматически верно обосновывая свои ответы; выполняет также задания на обобщение, классификацию, находит «4-й лишний» и правильно объясняет свой выбор. Речь при этом построена простыми фразами, страдает аграмматизмами. Определенные трудности возникают при выполнении заданий на счет, с новым дидактическим материалом. К концу курса специалист отмечает повышение устойчивости внимания, усидчивости, произвольной регуляции деятельности (мальчик старается выполнить все предложенные задания). Ребенок успешнее справляется с заданиями на вербальном материале, с тестами на обобщение, классификацию (уже по понятийным признакам). Значимо выросла собственно речевая активность (мальчик много говорит сам, задает больше вопросов), но сохраняются аграмматизмы, трудности при согласовании членов предложения, пропуски или неверное употребление окончаний, родо-видовых категорий, числительных.

В настоящее время (2007 г.) по данным психологического тестирования актуальный уровень развития ребенка оценивается как несколько сниженный по сравнению с нормой за счет отставания словесно-логического мышления, истощаемости внимания, отставания в развитии эмоционально-волевой сферы. Мальчик учится во 2-м классе речевой школы: в индивидуальном режиме более успешно, так как при работе в классе быстро отвлекается с соответствующим снижением успеваемости до 3-4-х баллов. Мальчик по-прежнему испытывает трудности при выполнении инструкций на слух, значение многих слов понимает буквально. Пишет грамотно, ошибки допускает только в малознакомых словах (справляется с выделением корня слова, окончания; знает части речи и не путает их при определении). Считает в уме в пределах 100, действия с большими числами легко решает «в столбик», таблицу умножения пока знает нетвердо. Хорошо ориентируется в географических и астрономических картах, марках машин. В социальном плане мальчик отстает от сверстников: он эмоционально наивен, проявления его чувств не соответствуют возрасту, он часто беседует сам с собой, проговаривая наиболее значимые ситуации из школьной жизни или из телевизионных передач (рекламы).

Посмотрите на странички из тетрадей по математике и русскому и вернитесь к началу истории, чтобы вспомнить, каким Эдик к нам пришел. Совместные усилия наши имеют вполне достойный результат, хотя восприятие ребенком себя в окружающем мире остается весьма своеобразным (посмотрите на его рисунки, приведенные после тетрадных листов).

Как это влияет на тяжесть COVID-19?

• Исследование пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 , госпитализированных в две больницы Соединенного Королевства, показало, что вариант B.1.1.7, по-видимому, не увеличивает тяжесть заболевания, но может повысить передаточность.
• Другое исследование, проведенное в Великобритании, с использованием собственных данных из приложения COVID Symptom Study, не продемонстрировало никаких изменений в сообщаемых симптомах или продолжительности заболевания, связанных с B.1.1.7 вариант.
• Дальнейшие исследования и постоянное отслеживание вариантов SARS-CoV-2 имеют жизненно важное значение для разработки способов сдерживания распространения.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр коронавируса и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Вирусы, включая SARS-CoV-2, со временем естественным образом мутируют, создавая новые варианты, способные распространяться быстрее.

Иногда эти мутации могут влиять на способность вируса распространяться или влиять на тяжесть заболевания. Вариант, вызывающий озабоченность, демонстрирует свидетельства:

• повышенной трансмиссивности
• большей степени тяжести заболевания
• значительного снижения нейтрализации вируса антителами от вакцинации или перенесенной инфекции
• снижение защитного эффекта вакцин от тяжелого заболевания

Текущее Варианты, вызывающие озабоченность в Соединенных Штатах, включают B.1.1.7, B.1.351, P.1, B.1.427 и B.1.429 варианты. Подробнее о вариантах SARS-CoV-2 читайте здесь.

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Вариант B.1.1.7 впервые появился в Великобритании в декабре 2020 года. Предварительные исследования этого варианта продемонстрировали потенциальное увеличение передачи, смерти и госпитализации с вариантом B.1.1.7 на основе ограниченных доступных данных.

Результаты двух недавно опубликованных исследований предоставляют дополнительные данные, которые отличаются от исходных исследований в отношении варианта B.1.1.7.

В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Infectious Diseases , изучалась клиническая тяжесть и трансмиссивность инфекции SARS-CoV-2 варианта B.1.1.7 по сравнению с инфекциями, не связанными с B.1.1.7.

В ходе исследования было проведено полногеномное секвенирование SARS-CoV-2 для выявления вызывающего беспокойство варианта у 341 пациента, инфицированного SARS-CoV-2.Пациенты находились в больнице Университетского колледжа Лондона и Университетской больнице Северного Миддлсекса в Великобритании с 9 ноября по 10 декабря 2020 года. Период исследования совпал с появлением и распространением варианта B.1.1.7 в Англии.

В целом 58% людей, включенных в исследование, заразились вариантом B.1.1.7, в то время как 42% не имели . Исследование не обнаружило связи повышенного риска тяжелого заболевания или смерти с вариантом B.1.1.7.

Исследование показало, что примерно у 36% пациентов с инфекцией B.1.1.7 и у 38% пациентов с инфекцией, не связанной с B.1.1.7, развилось тяжелое заболевание в течение 14 дней после появления симптомов или положительного теста.

Исследователи обнаружили, что 16% пациентов с тяжелой инфекцией B.1.1.7 умерли в течение 28 дней, по сравнению с 17% людей с тяжелой инфекцией, не связанной с B.1.1.7.

Однако они также выявили значительно большую вирусную нагрузку (количество вируса, присутствующего в крови человека ) в B.Группа 1.1.7 против группы, не относящейся к B.1.1.7, которая поддерживает теорию о том, что вариант B.1.1.7 более трансмиссивен.

Доктор Элени Настули из Доверительного фонда Национальной службы здравоохранения (NHS) Университетского колледжа Лондонского госпиталя комментирует сильные стороны исследования:

«Анализ варианта до пика госпитализаций и любых связанных с этим штаммов Служба здравоохранения дала нам решающее время, чтобы получить жизненно важное представление о том, как B.1.1.7 отличается по степени тяжести или смерти у госпитализированных пациентов от напряжения первой волны.”

Однако исследование имеет определенные ограничения. Например, они не могли объяснить различия в лечении или лекарствах между группами, таких как стероиды, плазма выздоравливающих или противовирусные препараты, которые могли повлиять на результаты.

Кроме того, 14 дней могли быть недостаточными временными рамками для оценки серьезности заболевания.

Д-р Настули добавляет: «Мы надеемся, что это исследование является примером того, как такие исследования могут быть проведены на благо пациентов во всей системе NHS.По мере появления новых вариантов использование этого подхода может помочь нам лучше понять их ключевые характеристики и любые дополнительные проблемы, которые они могут создать для общественного здравоохранения ».

Второе исследование, опубликованное в журнале The Lancet Public Health , изучало взаимосвязь между увеличением частоты инфицирования вариантом B.1.1.7 и различиями в симптоматике, повторном инфицировании и трансмиссивности.

В исследовании были собраны данные 36 920 пользователей приложения COVID Symptom Study с положительным тестом на COVID-19 в период с 28 сентября по 27 декабря 2020 года.

Наличие двух положительных тестов, разделенных более чем 90 днями, при отсутствии симптомов в течение более 7 дней перед вторым тестом, позволило оценить частоту возможного повторного заражения.

В исследовании оценивалась доля инфекций варианта SARS-CoV-2 с использованием данных Консорциума COVID-19 Genomics U.K. и Министерства здравоохранения Англии.

Исследование не обнаружило изменений в зарегистрированных симптомах или продолжительности заболевания, связанных с вариантом B.1.1.7. Кроме того, исследование выявило 249 возможных повторных инфекций у 36 509 пользователей приложения, которые сообщили о положительном мазке до 1 октября 2020 года.Однако не было различий в частоте инфицирования между группами инфицирования B.1.1.7 и не-B.1.1.7.

Исследование продемонстрировало увеличение проницаемости в 1,35 раза, связанное с вариантом B.1.1.7. Однако этот показатель снизился во время локальных и национальных блокировок.

Ограничения исследования включают возможные ошибки из-за самооценки и отсутствия информации о штамме болезни человека.

Доктор Марк Грэм, из Королевского колледжа, Лондон, США.К., комментирует результаты исследования:

«Большой объем данных, собранных приложением« Исследование симптомов COVID », предоставил уникальную возможность выявить потенциальные изменения в симптомах и продолжительности заболевания, связанных с B.1.1.7. вариант. Обнадеживает то, что наши результаты показывают, что, несмотря на более легкое распространение, этот вариант не меняет тип или продолжительность симптомов, и мы считаем, что современные вакцины и меры общественного здравоохранения, вероятно, останутся эффективными против него ».

Пандемия COVID-19 остается глобальным кризисом в области здравоохранения.Дополнительные исследования, определяющие характеристики и клинические исходы различных вариантов SARS-CoV-2, необходимы для разработки эффективных стратегий контроля распространения вируса.

Чтобы получать обновления о последних событиях, касающихся нового коронавируса и COVID-19, щелкните здесь.

Возможные признаки нештатной ситуации

Насморк. Боли в животе. Зудящая сыпь. Это некоторые из типичных недугов, которые встречаются у детей повсюду.

Но что, если разовьется что-то более серьезное, например, температура выше 103 градусов или ригидность шеи? Вы можете не знать, нужно ли спешить в отделение неотложной помощи, позвонить врачу или просто переждать дома.

«Если ваш ребенок выглядит очень слабым — больным, каким он был когда-либо, — родителям нужно немедленно позвонить своему врачу», — говорит педиатр Бартон Шмитт, доктор медицины, который курирует колл-центр в нерабочее время в Детской больнице в Авроре. , Colo., Который принимает вызовы 590 педиатров каждую ночь.«Из этих звонков 20% отправляются в отделение неотложной помощи, 30% необходимо принять на следующий день в офисе, а о половине можно безопасно позаботиться дома», — говорит Шмитт.

Некоторые родители могут беспокоиться, что их инстинкт Если после того, как педиатр будет закрыт, обратитесь в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи, если ничего серьезного не обнаружит, вас спросит дежурный врач, но, как правило, разумно доверять своему чутью.

Продолжение

«Некоторые родители думают, что они не должны» «Я не иду в больницу, потому что над ними будут смеяться, но нет ничего плохого в том, что посещение неотложной помощи не дает ничего, кроме успокоения», — говорит Альфред Саккетти, доктор медицины, начальник отделения неотложной медицины в Медицинском центре Богоматери Лурдской в ​​Камдене, штат Нью-Йорк.Дж. И представитель Американского колледжа врачей неотложной помощи. «Если бы что-то случилось, вы бы не смогли с этим смириться».

Вот общие детские симптомы, которые могут потребовать посещения врача, круглосуточной клиники или отделения неотложной помощи. Если у вас есть ребенок в возрасте до 1 года, ознакомьтесь со статьей WebMD о том, когда отвести ребенка к врачу или в скорую помощь, потому что критерии для младенцев отличаются от критериев для детей более старшего возраста. Однако с детьми любого возраста не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас есть сомнения.

Высокая температура у ребенка старше 1 года

Если у вашего ребенка покраснение и жар, вашим первым побуждением может быть как можно скорее обратиться к врачу, но это не всегда необходимо.

Продолжение

«Мы постоянно пытаемся научить родителей смотреть не на термометр, а на то, какие у детей симптомы и как они выглядят», — говорит Шмитт, создавший приложение KidsDoc для смартфонов Американской академии педиатрии (AAP). ), систему сортировки, которая помогает родителям понять, как лечить детские симптомы.

Лихорадка — это часть защиты организма от инфекции. Если у ребенка высокая температура, значит, его иммунная система работает. Температура, по определению, составляет 100,4 F при ректальном приеме. Вы можете измерить температуру малыша под мышкой, но обязательно прибавьте к результатам один градус, чтобы получить более точное число.

Вы можете дать своему ребенку лекарство, например парацетамол или ибупрофен (если ребенку больше 6 месяцев), чтобы снизить температуру. Но будьте уверены, что это действительно необходимо, и внимательно следите за дозировкой этого или любого другого лекарства для детей, независимо от того, отпускается оно по рецепту или нет.Помните, что жаропонижающие средства не борются с инфекцией, вызывающей жар, они просто временно снижают температуру.

Продолжение

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что каждый четвертый родитель дает своим детям жаропонижающие лекарства, когда их температура ниже 100 F, но большинство педиатров не рекомендуют лечить лихорадку, если она не выше 101 F. И если ваш ребенок хорошо выглядит, ест и пьет, не ходите в скорую помощь; высокая температура сама по себе не всегда требует немедленной медицинской помощи.

«Большинство случаев лихорадки у ребенка не являются неотложной медицинской помощью и могут подождать, пока не откроется кабинет, чтобы обратиться к врачу», — говорит пресс-секретарь AAP Ари Браун, доктор медицины, педиатр из Остина, штат Техас. Она рекомендует вам показать своего ребенка в возрасте 2 лет и старше к врачу, если у него температура 104 градуса по Фаренгейту или выше, если он плохо выглядит или если у него стойкая лихорадка четыре или более дней подряд. Ребенок младше 2 лет должен быть осмотрен врачом в течение 48 часов после повышения температуры.

Сильная головная боль

Как определить, достаточно ли серьезна головная боль у вашего ребенка, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи, или если позволить ему пропустить школу и выспаться?

«Незначительные головные боли проходят с помощью безрецептурных обезболивающих и / или отдыха», — говорит Браун.«Серьезных головных болей нет».

Если у вашего ребенка головная боль длится несколько часов или если боль настолько сильна, что он не может есть, играть или даже наслаждаться любимым телешоу, позвоните педиатру.

«Если болезнь достаточно серьезна, чтобы вывести ребенка из строя, ее необходимо обследовать сейчас», — говорит Шмитт. «Они не могут заниматься нормальной деятельностью. Все, что они могут сделать, это думать о своей боли ».

Головные боли обычно могут быть вызваны напряжением мышц кожи головы, а не проблемой, связанной с мозгом, но головную боль с неврологическими симптомами (такими как спутанность сознания, нечеткое зрение или проблемы с ходьбой) должен осмотреть врач отделения неотложной помощи.

Головные боли в сочетании с лихорадкой, рвотой, спутанностью сознания, сыпью или ригидностью шеи также следует обследовать быстро, поскольку у ребенка может быть серьезная инфекция или заболевание, например менингит, требующий неотложной медицинской помощи.

Если у ребенка часто болит голова, это необходимо оценить. У детей обычно не должно быть головных болей.

Широко распространенная сыпь

Не беспокойтесь о сыпи на руке или ноге вашего ребенка; они вообще безвредны. Однако, если сыпь покрывает все тело, осмотрите его, чтобы узнать, следует ли вам обратиться за медицинской помощью.

«Если вы дотронетесь до красной сыпи, и она побледнеет или станет белой, то вы отпустите ее, и она снова станет красной, обычно вам не о чем беспокоиться», — говорит Саккетти. «На это подействует большинство вирусных высыпаний и аллергических реакций, включая крапивницу».

Не бледнеющая сыпь — маленькие красные или пурпурные пятна на коже, которые не меняют цвет при нажатии на них — может указывать на неотложную медицинскую помощь, такую ​​как менингит или сепсис, особенно когда они сопровождаются лихорадкой. Этот тип сыпи также может появиться на лице после сильных приступов кашля или рвоты, поэтому это не всегда признак чего-то серьезного, особенно если это только в одной области.

Продолжение

В целях безопасности каждый раз, когда у вашего ребенка появляются маленькие красные или пурпурные небледнеющие точки на обширном участке, лучше немедленно обратиться за неотложной помощью, чтобы исключить более серьезное заболевание.

Другая распространенная сыпь, которая может потребовать неотложной медицинской помощи, — это крапивница, которая появляется вместе с отеком губ. Крапивницу следует немедленно лечить дифенигадрамином (Бенадрилом). При появлении отека губ или лица ребенку необходимо обратиться к врачу. Если у вашего ребенка затруднено дыхание или он жалуется на затрудненное дыхание, немедленно позвоните в службу 911.Эти симптомы указывают на анафилактическую реакцию, которая является серьезной опасной для жизни аллергической реакцией.

Тяжелая желудочная ошибка

Когда у вашего ребенка пищевое отравление или гастроэнтерит (так называемый «желудочный грипп», хотя он не имеет ничего общего с гриппом), следите за тем, как часто у него рвота или диарея.

Рвота и диарея может привести к обезвоживанию. Если обезвоживание умеренное, врач может порекомендовать давать оральные растворы электролитов дома, хотя лечение частично зависит от возраста ребенка.Если вашему ребенку становится хуже (он не мочеиспускание и не ведет себя плохо), вам следует обратиться к врачу.

Трехкратная рвота в полдень может не привести к обезвоживанию, но, вероятно, приведет к восьми приступам диареи за восемь часов, равно как и комбинация рвоты с диареей. Необходимо внимательно следить за обезвоживанием, и иногда требуется неотложная помощь.

«Если они теряют ее внизу и не могут удерживать идеальную жидкость сверху, им может потребоваться внутривенное вливание или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы остановить рвоту», — говорит Шмитт.«Дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску обезвоживания».

Жесткая шея

Жесткая шея может указывать на менингит, настоящую неотложную медицинскую помощь, поэтому родители могут запаниковать, если увидят, что их ребенок стоит неподвижно, не двигает шеей или отказывается смотреть влево или вправо. Но жесткая шея сама по себе редко бывает чем-то большим, чем болезненные мышцы.

«Взгляните на совокупность симптомов, а не на один по отдельности», — говорит Браун. «Одна только затекшая шея может означать, что ты хорошо спал. Менингит — это сочетание лихорадки с ригидностью шеи, легкой чувствительностью и головной болью.Менингит также может сопровождаться рвотой и летаргией.

Ригидная шея с лихорадкой может быть такой же простой, как воспаление миндалин или увеличение лимфатического узла, но не менингит; вызов педиатра может облегчить ваши страхи. Конечно, если травма привела к повреждению шеи, это явный повод обратиться в скорую помощь.

Использование ката в качестве фактора риска психотических расстройств: перекрестное исследование и исследование случай-контроль в Сомали | BMC Medicine

Настоящее исследование выявило ряд интересных и важных открытий.

1. (1)

   В репрезентативной подвыборке жителей Харгейсы мужского пола (старше 12 лет) мы обнаружили 8,4% людей с тяжелыми формами инвалидности из-за психических проблем; из них у 83% были тяжелые психотические симптомы. По сравнению с показателями распространенности психотических расстройств, зарегистрированными для мужских выборок в других странах [31, 32], это выше, чем ожидалось. Кроме того, гендерное соотношение среди положительных случаев скрининга, в большинстве случаев психотических, было необычным (1 женщина на 7.7 мужчин).

2. (2)

   Злоупотребление катом началось значительно раньше и чаще было чрезмерным в случаях с психотическими симптомами у мужчин, чем в контрольной группе.

3. (3)

   Уязвимость к инвалидности из-за психических расстройств выше в тех группах общества, которые в прошлом принимали непосредственное участие в боевых действиях.

4. (4)

   Среди исследованных положительных скрининговых случаев и соответствующих контрольных групп мы обнаружили, что потребление ката до появления психотических симптомов (соответственно в том же возрасте для подобранной контрольной группы) было выше, когда ранее было испытано больше травмирующих событий.

Эти результаты интригуют, так как мы, возможно, обнаружили только самую верхушку айсберга с помощью нашей неоптимальной процедуры скрининга, оставив нераскрытыми менее тяжелые случаи психических и неврологических расстройств.

Результаты настоящего исследования показывают, что существует связь между потреблением ката и психозом; однако существование причинной связи и ее направление между ними остается неясным. Более того, похоже, что к психозу связано не потребление ката как такового , а скорее его конкретные модели, особенно раннее начало жизни и чрезмерное потребление (> двух связок в день). Оба, похоже, связаны с активным участием в войне, т.е.грамм. бывшие дети-комбатанты использовали кат во время боевых действий, чтобы противодействовать страху и повысить производительность [33]. Уже сообщалось, что чрезмерное потребление ката связано с более серьезными психиатрическими симптомами [21]. Наши данные также предполагают, что количество травматических переживаний может оказывать сдерживающее влияние на последующее потребление ката. Это соответствовало бы гипотезе самолечения.

Потребление ката может быть по-разному связано со вспышкой психоза.Если рассматривать психозы как результат генетической и приобретенной уязвимости и дополнительных факторов стресса, раннее начало злоупотребления катом могло существенно повысить риск для и без того уязвимых людей. В исследованиях на животных повреждение развивающегося мозга, например под действием наркотиков увеличивает способность амфетаминоподобных агентов изменять нейрохимические системы и вызывать психотическое поведение [34]. Было обнаружено, что у людей злоупотребление наркотиками в период полового созревания предшествует появлению психотических симптомов и продромов [35] и связано с ухудшением результатов лечения [36].Дополнительные факторы риска и особые стрессоры, такие как опыт войны, могут способствовать повышению уязвимости. Однако в настоящее время неясно, действуют ли травматические переживания опосредованно через более высокое потребление наркотиков у травмированных мужчин или они оказывают прямое влияние на мозг, увеличивая риск развития психоза. Временно более высокий уровень злоупотребления катом, предшествующий первым симптомам, в случаях с психотическими симптомами по сравнению с контрольным случаем, может предполагать, что потребление кат является основным фактором, вызывающим начало психозов.Это предположение подкрепляется неравенством в соотношении полов, поскольку женщинам обычно отказывают в доступе к наркотикам.

Кроме того, потребление ката может повлиять на течение психотического расстройства и поддержание симптомов. В отличие от высокого потребления ката до появления психотических симптомов, количество текущего потребления ката не различается между случаями с психотическими симптомами и контрольной группой, и у значительного числа пациентов в настоящее время не было доступа к препарату.Влияние лекарств на течение болезни может быть связано с сенсибилизацией [37] или стойкими нейротоксическими эффектами длительного приема стимуляторов [14]. Чтобы прояснить вопрос о том, как продолжение употребления ката может повлиять на дальнейшее развитие психотических симптомов, огромное значение будет иметь количество рецидивов, связанных с приемом ката. По нашим наблюдениям, как только у пациента развиваются тяжелые психотические симптомы, его удерживают (например, приковывают цепью) и держат подальше от препарата, пока симптомы не исчезнут.Однако как только его выписывают, пациент снова начинает (часто чрезмерно) потреблять кат до тех пор, пока симптомы не рецидивируют, и его снова удерживают. Многие пациенты пережили этот круг несколько раз. В западных выборках психозов, вызванных амфетамином, в основном изучались первые рецидивы [37]. Более того, кажется правдоподобным, что условия, в которых часто содержались пациенты с психотическими симптомами, могли повлиять на ход любого психопатологического развития.

Некоторые методологические недостатки исследования связаны с характером полевых работ в этой конкретной постконфликтной обстановке, которая включала ограничение свободы передвижения из-за ситуации с безопасностью и ограниченных ресурсов.Однако, хотя идеальный дизайн невозможен в довольно сложной полевой ситуации, важность таких исследований очевидна из того факта, что информация о послевоенном Сомали практически отсутствует. Во-первых, мы не могли контролировать, была ли наша выборка сопоставима с населением, из которого она была составлена, из-за отсутствия последних статистических данных по Сомали.

Во-вторых, достоверность нашего скрининга и клинического интервью может быть поставлена ​​под сомнение по различным причинам, например: могут ли описания симптомов и инвалидности соответствовать сомалийской культуре, или такие факторы, как интерпретация или опрос всей семьи, а не одного пациента, могут исказить информацию.В нашем подходе мы решили использовать инвалидность как критерий отбора и описательный, а не нормативный подход к выявлению ее причин. Таким образом, мы решили использовать более неспецифические термины «случаи с психотическими симптомами» или «психотические симптомы», а не «шизофрения» или «психоз, вызванный наркотиками». Однако тот факт, что наши местные интервьюеры обнаружили 123 из 169 положительных результатов скрининга (72,8%) ограниченными, то есть прикованными или запертыми, и общие высокие средние баллы PANSS исследованных случаев показывают, что существуют «жесткие» критерии, которые обосновать использование термина «психоз» и подтвердить наш скрининг.Тем не менее, мы признаем, что с помощью нашего метода нам, должно быть, не удалось обнаружить людей, страдающих психотическими и другими психическими расстройствами (ложные срабатывания). Но если предположить, что эта ошибка в какой-то степени одинакова для всей выборки, то наш вывод о том, что группа общества, которая больше всего занимается жеванием ката (мужчины старше 12 лет), чаще всего страдает серьезными нарушениями из-за психических расстройств, свидетельствует о том, что кат связан с к проблемам психического здоровья.

В-третьих, тот факт, что мы не могли выбрать наши согласованные контроли из пула случаев отрицательного скрининга — ресурсы, которые потребовались бы для (неоднократных) контактов и назначения встреч с ними, превышали наши возможности — без сомнения приводит к переоценке. специфики нашей процедуры обнаружения.

Кроме того, ретроспективная оценка третьего лица появления психотических признаков, а также ретроспективная и субъективная оценка использования ката внесут в данные некоторую дисперсию ошибок. Однако мы считаем, что, особенно в сомалийской культуре, потребление ката нельзя сравнивать с приемом какой-либо пищи, ретроспективная оценка которой проблематична. В сомалийской культуре кат имеет особое значение, которое также исходит из существующих традиционных знаний о его опасностях.Поэтому мы полагаем, что ретроспективная оценка потребления ката более верна, чем оценка приема пищи. Кроме того, влияние социальной желательности могло повлиять как на выявление положительных случаев скрининга, так и на оценку использования ката. Тот факт, что десятки семей обратились к территории наших сотрудничающих партнерских агентств, чтобы найти помощь своим психически больным членам (часто они привозили их в комплекс в цепях), показывает огромную потребность в услугах по охране психического здоровья. Таким образом, склонность скрывать членов семьи от наших интервьюеров можно оценить как маргинальную.Напротив, во время интервью мы больше опасались того, что домохозяйства будут чрезмерно сообщать о наличии умственно отсталых членов семьи. По этой причине мы засчитали только тех людей в качестве положительных случаев скрининга, когда их существование в домашнем хозяйстве могло быть подтверждено (например, по их физическому присутствию). Оценка потребления ката — еще одна точка, где можно предположить эффекты социальной желательности. В то время как информация, предоставленная исследованными случаями, могла быть подтверждена информацией членов семьи, мы хорошо осознавали опасность того, что соответствующие контрольные группы могли занижать информацию о потреблении кат.Чтобы учесть это во время интервью, мы потратили много времени и усилий на определение реального потребления ката (например, нам часто приходилось «договариваться» об ответе на вопросы о кате — привычка, присущая сомалийской культуре). Тем не менее, высокие корреляции подтверждают правильность процедур оценки.

Кроме того, размер выборки был слишком мал, чтобы дать подробные ответы на некоторые вопросы, особенно на небольшое количество обследованных женщин. Тем не менее, результаты были статистически очень надежными.

В общем, наш дизайн не мог определить наличие причинно-следственной связи между катом и психозом — это было бы слишком амбициозной целью. Однако наши основные результаты не противоречат гипотезе о том, что кат может вызывать психоз.

Дальнейшие исследования должны сосредоточиться на вопросе причинно-следственной связи. К сожалению, Африканский Рог, вероятно, является регионом, где злоупотребление стимуляторами в настоящее время достигает самых высоких уровней в мировом масштабе. Это обстоятельство предлагает уникальную возможность для проведения перекрестных и многократных измерений, которые позволят нам лучше понять взаимосвязь между шизофренией и воздействием наркотиков и заполнить пробел в знаниях, связанных с использованием ката.В то же время тревожно высокая распространенность жевания ката среди лиц, страдающих психотическими симптомами, в одной из стран, где он наиболее широко используется, и масштаб человеческих страданий, связанных с этим, требуют разработки адекватных мер профилактики и лечения на уровне общины. вмешательства. Полезность стандартных процедур, разработанных в развитых странах и перенесенных на Африканский Рог, следует рассматривать с точки зрения «службы-исследования» [38]. Мы считаем, что злоупотребление катом стало трагическим препятствием на пути восстановления этого истерзанного войной общества; следовательно, существует острая необходимость решить эту проблему психического здоровья другими средствами, помимо запрета и регулирования спроса через налогообложение, поскольку кат является неотъемлемой частью сомалийской культуры.

Анализ акций — включая курс акций, биржевой график, новости компании, ключевую статистику

Рыночная капитализация

{{quoteObj.currentMarketCap}}

— —

Урожайность

{{quoteObj.lastDividentReported | число: 2}} %%

— —

Квартальные дивиденды

{{quoteObj.дивиденды | номер: 2}}

— —

Открыть

{{quoteObj.open | номер: 2}}

— —

Высокая

{{quoteObj.high | номер: 2}}

— —

Низкая

{{quoteObj.low | номер: 2}}

— —

Предыдущее Закрыть

{{quoteObj.previousClosePrice | номер: 2}}

— —

Том

{{quoteObj.totalVolume | number}}

— —

Максимум за 52 недели

{{quoteObj.yearHigh | номер: 2}}

— —

Минимум за 52 недели

{{quoteObj.yearLow | номер: 2}}

— —

Общий доход за 1 год,%

{{quoteObj.oneYearReturn | номер: 2}}

— —

Прибыль на акцию

{{quoteObj.eps | номер: 2}}

— —

Соотношение цена / прибыль

{{quoteObj.peRatio | номер: 2}}

— —

Соотношение цены и стоимости книги

{{quoteObj.priceToBookRatio | номер: 2}}

— —

Отношение цены к продажам

{{quoteObj.priceToSalesRatio | номер: 2}}

— —

Акции в обращении

{{quoteObj.shareOutstanding | номер: 2}} M

— —

Средний объем за 30 дней

{{quoteObj.thirtyDayAvgVolume}}

— —

Обмен

{{quoteObj.exchange}}

— —

Валюта

{{quoteObj.currency}}

— —

Ожидаемая дата отчетности

{{quoteObj.ожидаемыйReportDate | date: ‘MMM d, yyyy’}}

— —

Сравнение добавления ацетата и пропионата цинка при ферментации желудочно-кишечного тракта и восприимчивости кур-несушек к Salmonella enteritidis во время принудительной линьки

ДИЕТИЧЕСКИЙ ЦИНК ДЛЯ СНИЖЕНИЯ РИСКА САЛЬМОНЕЛЛЫ ВО ВРЕМЯ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ПЛИНЬИ Браунелл.

1971. Локализация сальмонелл в кишечном тракте

кур.Птичий Дис. 15: 366–375.

Фокс, М. Р. С. 1989. Избыток цинка. Страницы 365–370 в Цинк в человеке

Биология. Миллс С.Ф., изд. Спрингер-Верлаг, Нью-Йорк.

Фуллер, Р. 1977 г. Важность лактобацилл в поддержании нормального микробного баланса

в посевах. Br. Пульт. Sci. 18: 85–94.

Фуллер Р. и Б. Э. Брукер. 1974. Лактобациллы, которые прикрепляются к эпителию зоба птицы

. Являюсь. J. Clin. Nutr.

27: 1305–1312.

Гаст, Р.K., and C. W. Beard. 1990. Выделение Salmonella

enteritidis из внутренних органов экспериментально зараженных

кур. Птичий Дис. 34: 991–993.

Hargis, B.M., D. J. Caldwell, R. L. Brewer, D. E. Corrier и

J. R. DeLoach. 1995. Оценка посевов кур как источника заражения туш бройлеров сальмонеллой

. Пульт.

Sci. 74: 1548–1552.

Хинтон, А., младший, Д. Э. Корриер, Р. Л. Зиприн, Г. Э. Спейтс и Дж.

R. DeLoach. 1991. Сравнение эффективности культур

анаэробов слепой кишки в качестве инокулята для уменьшения колонизации Salmonella typhimurium

у цыплят с диетической лактозой или без нее. Пульт.

Sci. 70: 67–73.

Hohorst, J. J. 1974. Лактат. Страницы 266–270 в Методы ферментативного анализа