Симптомы аппендицита у детей 15 лет: Подозрение на аппендицит у ребенка: что должно насторожить родителей?

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

     Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
4. Кровь в испражнениях.

     Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»).       Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

 

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Аппендицит: симптомы и первые признаки воспаления аппендицита у взрослых

Что это такое?

Аппендицит – это острое воспаление придатка слепой кишки, также известного как аппендикс (рис. 1).

Рисунок 1. Аппендикс (а), мешкообразный отросток слепой кишки длиной около 7-9 см, расположен в нижнем правом квадранте живота. При воспалении аппендикса (b) развивается аппендицит. Источник: СС0 Public Domain

Аппендицит всегда заявляет о себе неожиданно. Это не тот случай, когда острым проявлениям болезни предшествует так называемый продромальный период. Если болит аппендикс, пациенту может понадобиться экстренная помощь.

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости аппендицит занимает почетное первое место – 89% от общего числа. Чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте 15-30 лет, причем женщины больше подвержены этой патологии. Однако это не означает, что взрослые и пожилые люди не страдают от этого заболевания – он может возникнуть и в 50, и даже в 70 лет. Пусть подобные случаи редки, все же они встречаются, а опасность для здоровья при этом намного выше, ведь чем человек старше, тем больше у него сопутствующих заболеваний, тормозящих процесс выздоровления.

Причины

На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления аппендикса.

Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование.

Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита.

Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы.

Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита:

1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка.
2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной.
3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита.

Виды болезни

Чаще всего аппендицит имеет острое течение. Некоторые ученые настаивают на возможности развития хронического аппендицита у пациентов, ранее не переносивших острую форму болезни, однако это утверждение до сих пор остается предметом споров в научных кругах.

Таким образом, клиническая классификация включает следующие виды аппендицита:

1. Острый неосложненный.
2. Острый осложненный (об осложнениях читайте в следующем разделе статьи).
3. Хронический.

Острый аппендицит, в свою очередь, принято классифицировать по характеру патологических изменений в тканях, определяемых при гистологическом исследовании.

Такая классификация называется клинико-морфологической и разделяет острую форму аппендицита на следующие виды:

1. Катаральный. Наиболее распространенный и при этом наименее опасный вид аппендицита, при котором воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка. Приступ начинается с разлитой боли в верхней части живота, которая через несколько часов смещается в правую подвздошную область. Живот не напряжен и принимает участие в дыхательных движениях. Температура может быть нормальной, но чаще отмечается повышение примерно до 37,5 С^о.
2. Гнойный (флегмонозный). Очаги гнойного воспаления охватывают весь аппендикс, при этом он существенно увеличивается в размерах, отмечается отек стенок кишечника. Может возникнуть воспаление брюшины (перитонит). Основной признак — боли в правой подвздошной области с постоянно усиливающейся интенсивностью. Язык обложен, отмечается рвота (иногда — многократная). Мышцы живота умеренно напряжены.
3. Гангренозный. Отмечается обширный некроз стенок аппендикса, а его цвет становится черно-зеленым. Клиническая картина напоминает флегмонозный аппендицит, но интенсивность боли обычно меньше, поскольку многие нервные окончания в аппендиксе к этому времени отмирает. Пульс слабого наполнения, часто наблюдается озноб.
4. Перфоративный. В стенке червеобразного отростка образуется прободное отверстие, что чревато попаданием гнойного содержимого в брюшную полость. Интенсивные боли спустя несколько часов ослабевают, но вскоре возобновляются, причем уже по всему животу. Отмечается жар, тошнота, но сам больной почти не предъявляет жалоб. Это объясняется эйфорией на фоне выраженной общей интоксикации. Мышцы живота напряжены и не принимают участия в дыхательных движениях.

Чем опасен аппендицит: осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений:

• перитонит (воспаление брюшины),
• гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные),
• пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены),
• сепсис (распространение инфекции по всему организму).

Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть.

Симптомы аппендицита

Для острого аппендицита характерно острое начало. Обычно симптомы появляются ночью или ранним утром, при этом клиническая картина разворачивается стремительно. Первый признак — появление разлитой тянущей боли в верхней части живота (эпигастральная область). По мере усиления болевые ощущения становятся резкими и пульсирующими, перемещаясь при этом в нижнюю правую часть живота. К общим симптомам «острого живота» относят (рис. 2):

• повышение температуры (обычно до 37,5 С^о, но при осложненных формах отмечается повышение до 40 С^о),
• тошнота и рвота,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• нарушения стула (возможны как запоры, так и диарея),
• учащенное сердцебиение,
• сероватый налет на языке,
• вздутие живота и метеоризм.

Рисунок 2. Классические симптомы «острого живота», часто сопровождающие острый аппендицит. Источник: Adobe Stock

У аппендицита существует несколько специфических симптомов, которые позволяют отличить его от других заболеваний:

• симптом Бартомье-Михельсона – боль при пальпации слепой кишки усиливается, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Воскресенского – врач кончиками пальцев делает быстрое и легкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения,
• симптом Долинова – усиление болевых ощущений в правой нижней части живота при его втягивании,
• симптом Волковича-Кохера – сначала боль возникает в верхней части живота, а спустя несколько часов перемещается в правую подвздошную область,
• симптом Крымова-Думбадзе – усиление болевых ощущений при пальпации пупочного кольца,
• симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) – перкуссия брюшной стенки сопровождается усилением боли в правой подвздошной области,
• симптом Ситковского – возникновение или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку,
• симптом Ровзинга – возникновение или усиление интенсивности болевых ощущений в правой нижней части живота при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Редкая причина боли в аппендиксе — опухоль

Рак аппендикса обычно не вызывает никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. Большая опухоль может провоцировать вздутие живота. Боль может появиться, если рак перейдет на ткани брюшной полости.

Злокачественная опухоль может развиться и одновременно с острым аппендицитом. Обычно ее обнаруживают после удаления аппендикса. Рак также могут найти случайно при плановом осмотре или диагностических процедурах, нацеленных на выявление других патологий. Диагностика рака включает биопсию, УЗИ и МРТ.

Среди факторов риска для развития рака аппендикса:

• курение,
• наличие гастрита и некоторых других заболеваний ЖКТ,
• случаи рака аппендикса у родственников,
• возраст (риск развития рака увеличивается с годами).

С какой стороны болит?

Как правило, боли при аппендиците локализуются в нижней правой части живота, поскольку именно там находится аппендикс — между пупком и правой подвздошной костью (рис. 3). 

Рисунок 3. Боль при аппендиците обычно сильнее всего в месте воспаления — внизу живота с правой стороны. Источник: СС0 Public Domain

Однако в редких случаях боль отмечается с левой стороны. Причин у этого феномена сразу несколько:

1. Излишняя подвижность ободочной кишки.
2. Иррадиация. Аппендицит известен тем, что при надавливании на живот боль может отдавать в любую часть живота (в том числе – влево).
3. Зеркальное расположение внутренних органов (то есть органы, которые в норме должны находиться справа, располагаются с левой стороны, и наоборот).

Характер боли

В начале боль при аппендиците может быть разлитая, тянущая. Позднее, по мере развития болезни, она становится резкой и пульсирующей. В редких случаях боль появляется внезапно, одновременно с приступами не приносящей облегчения рвоты и скачками температуры.

Как отличить от других заболеваний?

Боль, возникшая из-за воспаления аппендикса, обычно становится сильнее во время кашля и чихания, при движении и дыхании. Существует также характерное для аппендицита явление, которое получило название «симптом Образцова» — усиление болевых ощущений, когда больной в положении стоя поднимает правую ногу.

Характерная особенность аппендицита, позволяющая отличить его от других заболеваний брюшной полости – боль стихает, если принять позу лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов).
2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы).

Инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.

В сомнительных случаях врач может назначить диагностическую лапароскопию: через надрез в брюшной стенке вводится эндоскоп, при помощи которого производится прямой осмотр аппендикса. Эту процедуру относят к диагностическим операциям, но точность исследования стремится к 100%.

Лечение

Как правило, аппендицит лечится хирургически — при подтверждении диагноза аппендикс удаляют.

Неотложная помощь

Если все симптомы указывают на аппендицит, не нужно предпринимать самостоятельных попыток облегчить состояние, единственно верное решение — вызов скорой медицинской помощи. Тепловые процедуры строго противопоказаны (то есть грелку прикладывать нельзя).

Важно! При подозрении на острый аппендицит нужно срочно звонить в скорую помощь по номеру 103. Если приступ начался вдали от города, можно позвонить в единую службу спасения по номеру 112.

До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать обезболивающие препараты. Больному придется запастись терпением, поскольку обезболивание может изменить клиническую картину и затруднит диагностику. Запрещено принимать пищу (в редких случаях при аппендиците может усиливаться аппетит), не рекомендуют даже пить. Если мучает сильная жажда, можно сделать пару небольших глотков воды, но не более.

Важно! Больной не должен передвигаться самостоятельно – любая физическая нагрузка может спровоцировать разрыв аппендикса.

Как проходит операция

Стандартная операция по удалению аппендикса проходит под общим наркозом и длится в среднем 40-50 минут. При классической аппендэктомии делается надрез 6-8 см в правой подвздошной области, ткани раздвигают при помощи специальных инструментов. Хирург извлекает наружу часть слепой кишки и удаляет аппендикс, после чего ушивает сосуды и ткани.

При лапароскопическом удалении аппендикса производят проколы брюшной стенки . В одно отверстие врач вводит эндоскоп, который помогает ему контролировать ход операции. В два других отверстия вводятся хирургические инструменты (рис. 4).

Рисунок 4. Лапароскопическое удаление аппендикса травмирует ткани в наименьшей степени. Источник: СС0 Public Domain

В случае разрыва аппендикса и развития перитонита необходима более сложная операция – срединная лапаротомия (длина разреза – примерно 10 см) с санацией брюшной полости, осуществляемой при помощи дренажных приспособлений. В послеоперационном периоде больному необходимо пройти курс антибиотиков широкого спектра действия.

Медикаментозная терапия

Отечественные специалисты считают медикаментозное лечение аппендицита малоэффективным. В Европе подход несколько отличается: при обострении аппендицита врач сначала назначает курс антибиотиков, и только если он не помог, больного отправляют на операцию. Российские хирурги считают такой подход неоправданно рискованным, поскольку промедление с оперативным удалением аппендикса может привести к развитию осложнений и даже — летальному исходу.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность острого аппендицита, следует придерживаться следующих правил:

• включать в рацион достаточное количество клетчатки для профилактики запоров и гнилостных процессов в кишечнике,
• избегать бесконтрольного употребления антибиотиков, чтобы не допустить развития дисбактериоза,
• повышать иммунитет: вести активный образ жизни, избегать вредных привычек, регулярно принимать витаминные комплексы,

Раньше за рубежом практиковалась профилактическая аппендэктомия – американские врачи удаляли детям аппендиксы с таким же рвением, как советские врачи вырезали детям гланды при малейших признаках простуды. Однако сейчас от этой практики отказались, поскольку после профилактической аппендэктомии дети страдали от регулярных расстройств пищеварения и были подвержены частым простудам из-за ослабления иммунитета.

Заключение

Таким образом, для профилактики аппендицита важно употреблять достаточное количество клетчатки, повышать защитные силы организма и избегать вредных привычек. Как правило, воспаление червеобразного отростка развивается стремительно, поэтому при подозрении на аппендицит следует без промедления вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

Аппендицит у ребенка: краткое руководство для родителей

04.03.2021 12:15

Аппендицит у ребенка: краткое руководство для родителей. О первых симптомах, диагностике и необходимости своевременного оперативного лечения рассказывает Евгений Михайлович Петров — детский хирург, врач высшей категории, заведующий детским хирургическим отделением №1 Ивано-Матренинской детской клинической больницы. Острый аппендицит — одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости у детей, которое требует хирургического лечения. Основной симптом аппендицита — боли в животе постоянного характера.

Клинические проявления заболевания разнообразны: у детей постарше, которые уже могут дать оценку характеру своей боли, симптоматика более определенная, у младших — клиника не такая четкая, заболевание может сопровождаться повышением температуры до высоких цифр, общим недомоганием, рвотой и жидким стулом. Кроме того, и анатомическое расположение червеобразного отростка в организме ребенка может быть разным, что также влияет на симптомы аппендицита, которые в ряде случаев могут «симулировать» различные соматические или инфекционные заболевания.

— Обычно шесть часов непрерывной боли в животе позволяют хирургу поставить диагноз аппендицит. К этому времени в червеобразном отростке уже появляются изменения, которые могут быть видны на УЗИ, — рассказывает Евгений Михайлович. — УЗИ в данном случае — достаточно информативный метод исследования, с его помощью диагноз аппендицита в нашей больнице подтверждается в 70% случаев.

— Чем младше ребенок, тем сложнее поставить диагноз. Но если малыш долго плачет и беспокоится при дотрагивании до живота, то обязательно нужна консультация хирурга для исключения аппендицита, — уверен Евгений Михайлович. — Это тот случай, когда лучше подумать о заболевании и исключить его, чем избрать выжидательную тактику.

Известны случаи, когда родители, желая помочь своему ребенку избавиться от боли в животе, самостоятельно давали ему антибиотики, обезболивающие препараты, снижали температуру, что приводило к «смазыванию» клиники аппендицита и как следствие — позднему обращению за медицинской помощью.

— От принятия любых таблеток нужно воздержаться — как минимум, до тех пор, пока не исключен острый аппендицит, — советует Евгений Михайлович.

Лечение аппендицита может быть только хирургическим, оперировать его нужно в ранние сроки, в идеале — в первые 12 часов от начала заболевания. Чем позднее ребенок поступает в стационар, тем хуже результат лечения и прогноз для выздоровления: сроки лечения осложненного аппендицита — перитонита — дольше в несколько раз. Такие пациенты после операции могут длительно находиться в отделении реанимации. Кроме того, в этом случае требуется проведение массивной антибактериальной терапии, что не очень полезно для детского организма.

Особенно это важно для девочек — после перенесенного в детстве перитонита уже во взрослом возрасте возможно развитие вторичного бесплодия: спаечный процесс может затрагивать органы малого таза.

— В нашей больнице ежегодно выполняется более 400 аппендэктомий, — рассказывает Евгений Михайлович. — Большая часть детей поступает в ранние сроки от начала заболевания, что позволяет прооперировать ребенка вовремя, рано выписать и достигнуть быстрого и полного выздоровления. Примерно 15% пациентов с аппендицитом поступают поздно, уже с перитонитом. В основном это дети из пригородов Иркутска и отдаленных районов Иркутской области, но встречаются среди них и городские пациенты. Некоторые родители боятся обращаться в больницу из-за «опасности» коронавируса, ряд родителей недостаточно информированы о режиме нашей работы. Напоминаю, что все экстренные службы нашей клиники работают в круглосуточном режиме без праздников и выходных.

В Ивано-Матренинской больнице пациентам с аппендицитом проводят преимущественно лапароскопическую аппендэктомию — это операция без больших разрезов, через 3 прокола в брюшной стенке. Такой способ лечения возможно использовать даже при некоторых случаях перитонита.

— Главный успех в лечении аппендицита — это ранее его выявление и своевременное лечение, — подводит итог Евгений Михайлович.

Лечение детей, программа ‘Домашний педиатр’

И опять про живот – вот!

Детский хирург высшей аттестационной категории, главный врач центра «Детка» Л.Т. Попова.

Почему же снова про живот? А вот почему. Что у детей болит чаще всего? Живот. Чего больше всего боятся бабушки и мамы? Аппендицита. И правильно делают, что боятся! Потому что и хирурги, особенно начинающие, тоже испытывают страх перед этим заболеванием. А хирурги-корифеи говорят, что самая простая операция – это аппендэктомия, т.е. удаление червеобразного отростка (так называется по-русски этот орган). И самая сложная операция – это тоже аппендэктомия!

А правильно поставить диагноз маленькому ребенку!? Он ведь только плачет, но не говорит, где у него болит. А не поставить диагноз нельзя! Прооперируешь напрасно-плохо, опоздаешь с операцией – во сто крат хуже! Вот ведь какая коварная болезнь. Правда выздоравливают более 99% заболевших, но ведь и болеет почти каждый сотый житель планеты. Посчитайте!

Как же могут родители помочь ребенку не попасть в число «сложных случаев»? Вот об этом и хочется поговорить в этой статье. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Внутриутробно — как казуистика, у новорожденных – очень редко, до 1 года – редко, после 3 лет – достаточно часто. Чем младше ребенок, тем коварнее протекает болезнь.

Этому есть объяснение. Наш организм настроен на самоизлечение. В брюшной полости ответственность за этот процесс несет сальник. Он как сторож устремляется туда, где произошло что-либо и прикрывает собой больное место. В результате воспалительный процесс отграничивается. Так вот, у детей до 3 лет сальник еще совсем не развит, и воспаление легко распространяется по всему животу. Поэтому правило №1 для родителей и закон №1 для врача – диагноз острого аппендицита у ребенка должен быть поставлен в течение первых суток, а еще лучше в первые 12 часов от начала заболевания. Аппендицитом дети заболевают всегда как бы внезапно, среди полного здоровья, без видимых причин.

Начинает болеть живот. Как правило, ребятишки почти всех возрастов показывают в область пупка, более старшие дети могут указать на правую половину живота или в области епигастрии (под «ложечкой»). Самые маленькие – просто плачут, двигают беспокойно ножками и отказываются от еды. В первые часы заболевания все симптомы не ярко выражены. Поднимается температура тела, но не высокая -37,3 – 37,8 градусов. Почти всегда бывает одно — двухкратная рвота, но неукротимая, 1-2 раза разжиженный стул, и опять же не настоящий обильный понос. Вот такая, не очень яркая картина заболевания, позволяет родителям надеяться, что «может быть само пройдет», и теряется драгоценное время. Аппендицит сам не проходит! Все симптомы могут на некоторое время затихнуть. Это затишье тоже обманчивое. Через какое то время проявления болезни возвращаются и становятся интенсивнее.

Исходя из практического опыта и медицинской литературы и родители, и врачи при первичном осмотре наиболее часто путают аппендицит с кишечной инфекцией и респираторными заболеваниями. Все эти заболевания могут сопровождаться болями в животе, хотя начинаются, как правило, более остро: высокая температура тела, многократная рвота и понос.

Мы, детские хирурги, считаем, что это очень хорошо, когда путают в сторону перестраховки. Когда у ребенка болит живот – ребенок должен быть осмотрен хирургом. А если и у хирурга есть сомнения – ребенок должен остаться под его наблюдением столько, сколько надо для постановки диагноза. Сколько раз приходилось оперировать ребёночка с тяжелым, запущенным перитонитом (очень грозное осложнение аппендицита), у которого в истории болезни есть запись о том, что 2 или 3 дня назад родители забрали его из больницы по причине несравненно менее важной, чем жизнь. Пусть этого никогда не случится в Вашей жизни!

Мы что-то перескочили во времени. Маленький человек еще дома, у него только-только начал болеть живот, один раз была скудная рвота и не принесла облегчения, он чаще чем обычно прикладывается полежать, температура около 37,5 гр. Что должны делать родители? Самое главное – показать ребенка врачу. Детский врач поликлиники или «скорой помощи» при сохраняющихся болях в животе, как правило, либо организует, либо советует показать больного хирургу, желательно детскому.

Итак, правило №2: когда у ребенка болит живот, ребенок должен быть осмотрен хирургом.

Правило №3: никогда не грейте живот! Любое тепло ускоряет развитие происходящих процессов. В данном случае нам это не выгодно.

Правило №4: до постановки диагноза никогда не давайте малышу обезболивающих таблеток или антибиотиков. Это может смазать симптомы и способствовать врачебной ошибке.

Эти правила следует выполнять, чтобы не навредить ребенку, но можно постараться и помочь малышу своими силами. Прежде всего, ласка и покой. Уложите его в постель и, по возможности, не оставляйте его одного, разговаривайте, успокаивайте. Спокойный ребенок и на осмотр врача будет реагировать спокойнее, а значит, будет помогать в постановке диагноза.

Если до врачебного осмотра проходит достаточно много времени, а у ребенка сохраняется рвота или понос – необходимо не допустить обезвоживания организма. Нужно предлагать ребенку часто и понемножку пить либо дегазированную минеральную воду, либо аптечные растворы типа «регидрон», можно и обыкновенную воду. Важно часто (через 15 -30 мин) и понемногу (1-2 ложки), иначе на фоне рвоты жидкость не усвоится. Если температура тела выше 38,5 гр.- ее можно снизить, растворив лучше парацетомол в ложке воды и дать выпить. На правую половину животика Вашего малыша целесообразно положить холодную грелку, завернутую в махровое полотенце. Даже если не окажется аппендицита, это не принесет вреда. В настоящее время у нас в городе имеется возможность очень оперативно проконсультироваться с опытным врачом по телефону и даже пригласить детского хирурга на дом.

Итак, Вы справились с основной задачей – своевременно, без промедлений уточнили, что же болит у ребенка. Если это аппендицит или другое хирургическое заболевание, которое началось подобным образом – у Вас нет выбора. Вам необходимо отдаваться в руки детских хирургов. Ну а если хирург посчитал, что хирургической патологии нет, вот тогда необходимо далее уточнять диагноз и причины заболевания, привлекая иных специалистов: инфекциониста, гастроэнтеролога, аллерголога и возможно других.

И помните, что хороший врач у постели Вашего ребенка – самый рациональный путь к своевременному диагнозу, а значит и к выздоровлению.

ВСЕ СТАТЬИ

Острый и хронический аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка – одно из самых частых и грозных заболеваний брюшной полости в любом возрасте.
Вызывается полимикробной инфекцией (стафилококк, стрепококк, кишечная палочка, диплококк, иногда анаэробы), которая внедряется в стенку червеобразного отростка непосредственно из кишечника или по лимфатическим путям соседних органов и кровеносным (при ангине).

Опасность острого аппендицита состоит в том, что воспалительный процесс нередко развивается бурно и может в течение первых-вторых суток расплавить стенку отростка, дать прободение в свободную брюшную полость с исходом в разлитой гнойный перитонит. В лучшем случае образуется аппендикулярный инфильтрат и гнойник; гангрена и перфорация отростка могут развиться в первые сутки заболевания.

Симптомы

Клинические симптомы острого аппендицита довольно разнообразны и зависят от положения отростка, характера воспаления, от возраста и физиологического состояния больного.Для болей при остром аппендиците характерно быстрое нарастание и постоянство. При определившейся локализации болей они держатся в течение всего воспалительного процесса, меняется только их интенсивность.

Очень важным симптомом острого аппендицита, кроме боли, является защитное напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается одновременно с появлением болей в животе. Напряжение мышц брюшной стенки очень вариабильно как по локализации, так и по силе.

Лечение. Единственным надежным методом лечения острого аппендицита является экстренная своевременная (независимо от срока заболевания) операция. Противопоказанием к операции является только наличие инфильтрата, в этих случаях больной должен лечиться консервативно в условиях хирургического стационара.
При сомнительном диагнозе следует учесть, что лапаротомия является последним диагностическим этапом.

Аппендицит хронический 

Различают рецидивирующий хронический аппендицит и первично-хронический аппендицит. Рецидивирующий аппендицит развивается после перенесенного приступа острого аппендицита, первично-хронический – при отсутствии предшествовавшего острого приступа.

Симптомы

 Характерно наличие в анамнезе одного или нескольких повторных приступов острого аппендицита. В промежутках между приступами субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда чувствуется небольшая болезненность в области слепой кишки, отмечаются диспептические явления, запоры. Иногда боли появляются только во время физического напряжения.

Лечение
При наличии в анамнезе хотя бы одного приступа острого аппендицита показано хирургическое лечение с целью предотвратить возможность рецидива острого приступа. 
До операции рекомендуется растительно-молочная диета с ограничением черного хлеба, капусты и мяса; из лекарств – бензонафтол или салол с белладонной. Местно — грелки, а при запорах -клизмы, лучше масляные (100–150 г вазелинового или подсолнечного масла).

10 признаков и симптомов аппендицита: Как распознать коварную болезнь

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат — острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

1. Острая боль

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего — положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

2. Повышение температуры

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

3. Тошнота

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

4. Рвота

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

5. Диарея

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

6. Задержка стула

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия — задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

8. Тахикардия

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

9. Сухость во рту

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин — спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Будьте здоровы!

 

Фото: из открытых источников

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

• типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
• ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

Аппендицит у подростков — HealthyChildren.org

Ранний подростковый возраст — лучшее время для аппендицита, — потенциально серьезного воспаления аппендикса. Небольшой придаток, расположенный на правой стороне нижней части живота, выступает из толстой кишки, как высунувшийся язык. Если он воспаляется и его необходимо удалить хирургическим путем — единственное средство лечения аппендицита — аппендикс вряд ли можно пропустить, поскольку он не имеет известной функции.

Симптомы, указывающие на аппендицит, могут включать:

• Постоянная боль в животе, которая мигрирует от средней части живота к правой нижней части живота
• Тошнота и рвота
• Запор
• Газовая боль
• Диарея
• Низкая температура, начинающаяся после других симптомов
• Болезненность в правой нижней части живота
• Вздутие живота
• Повышенное количество лейкоцитов
• Потеря аппетита

«Любой, у кого был аппендицит, скажет вам, что боль не похожа ни на какие другие боли», — говорит д-р.Алан Лейк, доктор медицины «У подростков это начинается с неясной боли в животе около пупка. Затем пациенты ощущают его в нижней части правой части живота ». Он описывает это ощущение как своеобразное сочетание давления и полноты.

Отличительный симптом следует учитывать очень серьезно; в случае разрыва аппендикса он может инфицировать двухслойную перитонеальную мембрану , выстилающую брюшную полость. Медицинский термин для этого — перитонит. Немедленно сообщите об этом своему педиатру или обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.Пока вы ждете посещения врача, попросите подростка лечь и не двигаться. Любые движения, включая кашель или глубокий вдох, могут усилить боль. Не предлагайте воду, еду, слабительные, аспирин или грелку.

Как диагностируют аппендицит

Медицинский осмотр и тщательный сбор истории болезни, а также одна или несколько из следующих процедур:

• Количество лейкоцитов
• Общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
• УЗИ
• Серия нижних отделов ЖКТ ( бариевая клизма )
• КТ
• Исследовательская лапароскопическая хирургия

Как лечить аппендицит

• Хирургия. Трудно точно диагностировать аппендицит.Поэтому ваш врач может не назначить аппендэктомию до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Обычная «открытая» операция обычно требует двухдневного пребывания в больнице, исключая осложнения, и оставляет у молодых людей небольшой шрам, но полностью излечивает.

Помощь подросткам, чтобы помочь себе

Следует поощрять молодых людей следовать этим основным рекомендациям для здорового пищеварительного тракта:

• Ешьте в обычное время.
• Пейте много воды (не менее восьми стаканов воды или другой жидкости каждый день).
• Сохраняйте физическую активность.
• Медленно и тщательно пережевывайте пищу перед проглатыванием.
• Умеренно используйте аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты; эти препараты могут раздражать хрупкую слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
• Не курите; сигареты тоже способствуют образованию язв.
• Слушайте свое тело! Не подавляйте желание опорожнить кишечник.
• Старайтесь не напрягаться во время дефекации.
• И самое главное, даже при плотном графике нужно регулярно принимать пищу ежедневно.Следует постараться, чтобы хотя бы часть этих приемов пищи находилась за столом, желательно, чтобы у вас было время поговорить, жевать и переваривать пищу. Это не только поможет вашему подростку, но и поможет всей семье оставаться на связи.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Задача для терапевта

World J Clin Pediatr. 2015 8 мая; 4 (2): 19–24.

Пьерлуиджи Марцуильо, Отделение по делам женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, 80138 Неаполь, Италия

Клаудио Германи, Эджидио Барби, Институт здоровья матери и ребенка IRCCS Burlo Garofolo, 34137 Триест, Италия 9000

Барух С. Краусс, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс 02130, США

Вклад авторов: Марцуилло П. написал рукопись; Germani C руководил составлением рукописи; Краусс Б.С. критически переработал и внес свой вклад в концептуальное улучшение рукописи; Барби Э. задумал рукопись.

Для корреспонденции: Pierluigi Marzuillo, MD, Отделение женщин и детей, а также общей и специализированной хирургии, Seconda Università degli Studi di Napoli, Via L. De Crecchio 2, 80138 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-389-4873353 Факс: + 39-040-3785727

Получено 2 ноября 2014 г .; Пересмотрено 12 февраля 2015 г .; Принято 5 марта 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Острый аппендицит — одно из наиболее частых показаний к абдоминальной хирургии в педиатрии с пиком заболеваемости во втором десятилетии жизни. Острый аппендицит в первые годы жизни — явление редкое. Клинические проявления часто разнообразны, и диагноз может быть омрачен другими заболеваниями. Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой, при этом диарея в анамнезе присутствует у 33–41% пациентов. Боль является наиболее частым симптомом у детей младше 5 лет, за ней следуют рвота, лихорадка, анорексия и диарея.Наиболее частым физическим признаком является очаговая болезненность (61% пациентов), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%). Неонатальный аппендицит — очень редкое заболевание с высокой летальностью; Симптомы неспецифичны, основной клинической картиной является вздутие живота. Чем моложе пациент, тем раньше возникает перфорация: у 70% пациентов младше 3 лет перфорация развивается в течение 48 часов после появления симптомов. Своевременная диагностика снижает риск осложнений.Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста и предлагаем алгоритм ранней диагностики.

Ключевые слова: Аппендицит, Дети, Ранняя диагностика, Новорожденные, Осложнения аппендицита

Основной совет: Острый аппендицит в первые годы жизни — редкое явление, но с высокой частотой ранней перфорации у младшего пациента. Мы выделяем эпидемиологию, патофизиологию, клинические признаки и лабораторные признаки аппендицита у детей младшего возраста.Задача практикующего врача — своевременно диагностировать острый аппендицит в первые годы жизни до появления осложнений.

ВВЕДЕНИЕ

Острый аппендицит чаще всего встречается во втором десятилетии жизни [1] и является частым показанием к абдоминальной хирургии в педиатрии [2]. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение 1,4: 1) [2]. В то время как до 33% пораженных детей могут иметь нечеткую боль в животе с последовательной локализацией боли в правом нижнем квадранте, тошноту и рвоту, у маленьких детей могут проявляться атипичные или отсроченные симптомы [3-5].На момент постановки диагноза перфорация может присутствовать уже у 30–75% детей, при этом дети раннего возраста относятся к группе повышенного риска [6]. Перфорированный аппендицит увеличивает заболеваемость, серьезным осложнением является внутрибрюшной абсцесс [7]. У маленьких детей аппендицит — необычное явление с разнообразными проявлениями и осложнениями, которые могут быстро развиваться [8,9]. Своевременная постановка диагноза, хотя и необходима, может быть сложной задачей для врача.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В исследовании за 12-летний период было проанализировано 1836 педиатрических аппендэктомий.Триста двадцать (17%) пациентов были моложе 5 лет, 103 (5%) — моложе 3 лет и только 7 пациентов (0,38%) моложе 1 года [7]. Перфорация чаще встречается у маленьких детей (частота перфорации составляла 86% у детей до 1 года, 74% в возрасте от 1 до 1,9 года, 60% в возрасте от 2 до 2,9 лет, 64% в возрасте от 3 до 3,9 лет и 49% от 4 до 4,9 лет), тогда как у пожилых пациентов частота составила 5% [7]. Были включены семь пациентов в возрасте до 1 года, чтобы статистическая значимость различий в скорости перфорации в разных возрастных группах была ограничена [7].Более того, пациенты мужского пола представляют больший риск перфорации, чем пациенты женского пола, даже если симптомы имеют аналогичную продолжительность [10].

Одно исследование педиатрического центра за 28-летний период показало аналогичную частоту аппендицита у пациентов в возрасте до 1 года (0,34%) и 2,3% у пациентов в возрасте до 3 лет [11].

Andersen et al [9] в когорте датских детей сообщили о ежегодной заболеваемости 2,22 на 10000 среди мальчиков до 4 лет и 1,82 на 10000 среди девочек до 4 лет с частотой перфорации 0.64 и 0,62 соответственно. Ежегодная заболеваемость среди мальчиков и девочек в возрасте 10-19 лет составляла 22/10000 и 18/10000 соответственно, при этом частота перфорации в три раза ниже, чем у детей раннего возраста [9].

Риск перфорации увеличивается с задержкой диагностики. У детей в возрасте 5–12 лет, если диагноз поставлен менее чем через 24 часа после появления симптомов, сообщаемая частота перфорации составляет 7%, если между 24–48 часами — 38%, а если более 48 часов — 98% [ 8]. У пациентов младше 3 лет частота перфораций высока (70%), даже если время до постановки диагноза составляет менее 48 часов [4].

Своевременная диагностика у детей ясельного возраста сложнее из-за того, что обращение в отделение неотложной помощи задерживается с момента появления симптомов на 1,6 дня для пациентов младше 5 лет [7] и 3 дня у пациентов младше 3 лет [11].

АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Различия в клинической картине аппендицита можно объяснить возрастными вариациями анатомии и развития аппендикса. В неонатальном периоде отросток имеет длину 4,5 см, достигая длины 9.5 см у взрослых [12]. Острый аппендицит у новорожденных встречается редко, потому что у них имеется воронкообразный аппендикс [13,14], жидкая диета, положение лежа на спине, низкая частота инфекций желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей [15]. Кроме того, есть доказательства того, что грудное вскармливание может снизить риск аппендицита [16].

В возрасте 1-2 лет аппендикс становится похожим на аппендикс взрослого человека, и повышается восприимчивость к воспалению. Гиперплазия лимфоидных фолликулов и размер фолликулов постепенно увеличиваются с наибольшим выражением в подростковом возрасте, что соответствует периоду наибольшей распространенности аппендицита [1].У маленьких детей неразвит сальник, который не может ограничить излияние гнойного материала из перфорации [17]. По этой причине диффузный перитонит после перфорации более вероятен у маленьких детей [18]. Подвижность придатков плода и младенца усиливается, а вероятность фиксации аппендикса брыжеечными соединениями с слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой или брюшной стенкой ниже [19]. Это может объяснить, почему локализованные абсцессы у маленьких детей встречаются нечасто.

ИСТОРИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У довербальных детей ясельного и дошкольного возраста анамнез боли трудно исследовать [20]. У довербальных детей клиницисты должны полагаться на физический осмотр и на обнаружение случайных признаков патологии, оценивая, как дети едят, передвигаются, играют, спят и испражняются [20]. Многие дети, особенно маленькие, легко поддаются влиянию. Даже несмотря на противоречивые значения, такие вопросы, как «Здесь больно» и «Это нормально, правильно», могут привести к одному и тому же положительному ответу [20].Боль в животе обычно начинается с нечеткой боли в средней части живота или околопупочной области, мигрирующей в правый нижний квадрант в течение нескольких часов или дней, и многие дети школьного возраста могут точно сообщить о своем болевом движении и локализовать его. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии точно описать свои симптомы, и врачи могут определить местонахождение боли, исключительно попросив детей показать болезненную точку живота [20].

Боль — наиболее частый симптом у детей младше 5 лет.В когорте из 120 пациентов младше 5 лет у 94% возникла боль, 83% — рвота, 80% — лихорадка, 74% — отказ от еды и 32% — диарея [21]. Когда данные были ограничены детьми младше 3 лет, рвота, лихорадка и диарея наблюдались чаще [11]. Если аппендицит не перфорирован, наиболее частым физическим признаком является локализованная болезненность (61%), за которой следует защита (55%), диффузная болезненность (39%), отскок (32%) и масса (6%) [21]. Если аппендицит перфорирован, наиболее частым признаком является защита (79%), за которой следует диффузная болезненность (62%), отскок (39%), локальная болезненность (33%), масса (9%) и ригидность (7%). ) [21].

В неонатальном периоде признаки и симптомы неспецифичны и включают раздражительность или летаргию (22%), вздутие живота (60–90%) и рвоту (59%) [15,22]. Другие симптомы включают пальпируемое образование (20-40%) [15], целлюлит брюшной стенки (12-16%), гипотонию, гипотермию и респираторный дистресс [22-25]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы представлены на Рисунке [24].

Неонатальный аппендицит: частота симптомов при обращении (изменено из ссылки [24]).

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Количество лейкоцитов (WBC) и C-реактивный белок (CRP) обычно используется при подозрении на острый аппендицит. Обычный подсчет лейкоцитов имеет низкую чувствительность и специфичность, на самом деле он может увеличиваться у 70% пациентов, у которых возникает боль в животе по причинам, отличным от аппендицита [26]. Высокое количество лейкоцитов или сдвиг влево (представленный более чем 80% полиморфно-ядерных клеток вместе с полосами) имеет хорошую чувствительность (79%), в то время как сосуществование положительного количества лейкоцитов и сдвига влево представляет наибольшую специфичность (94%) [27 ].Чувствительность и специфичность подсчета лейкоцитов находятся в диапазоне 70–80% и 60–68% соответственно [28]. До 20% детей с патологически подтвержденным аппендицитом имеют лейкоциты в пределах нормы [29], в то время как лейкоцитарная реакция снижается у детей младше 5 лет с аппендицитом [30].

CRP более специфичен, чем количество лейкоцитов, даже если на ранней стадии острого аппендицита чувствительность ниже [26,31]. Сообщенные чувствительность и специфичность составляют 57% и 87% соответственно [28].CRP имеет более высокую чувствительность при обнаружении перфорации аппендикса и образования абсцесса [26,31]. Недавно было продемонстрировано, что использование как количества лейкоцитов, так и СРБ может привести к усилению отрицательной прогностической ценности [6,32]. Yokoyama и др. [33] показали, что пороговое значение CRP составляет 4,95 мг / дл (чувствительность 84% и специфичность 76%) как показатель хирургического вмешательства. Прокальцитонин не помогает при диагностике острого аппендицита, поскольку точность диагностики ниже, чем у СРБ и лейкоцитов [31]. При наличии осложненного аппендицита совокупная чувствительность и специфичность к прокальцитонину составляют 62% и 94% соответственно [31].

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Компьютерная томография (КТ) считается золотым стандартом радиологии для подтверждения клинического подозрения на аппендицит с высокой чувствительностью и специфичностью [34,35]. Повторная КТ несет в себе установленный риск увеличения заболеваемости раком у детей, поэтому ее использование должно быть ограничено четкими показаниями с четко определенным соотношением риска и пользы [36]. Среди преимуществ КТ — меньшая зависимость от оператора, более легкая визуализация ретроцекального отростка, меньшее влияние кишечных газов, ожирение или боль и болезненность пациента, а также повышенная чувствительность к качеству изображения.По этим причинам КТ остается наиболее распространенным методом первичной визуализации у детей перед аппендэктомией [25,37]. Чтобы повысить чувствительность диагностики, но снизить лучевую нагрузку, КТ, используемая в сочетании с сомнительной ультрасонографией (УЗИ), была рекомендована как наиболее разумный путь диагностической визуализации [38].

Использование УЗИ для диагностики острого аппендицита удобно и безопасно, но сильно зависит от оператора с широким диапазоном чувствительности (44–100%) [34,36,39]. Имеются данные о том, что диагностическую точность можно повысить [40] с помощью конкретных критериев УЗИ и повторных сканирований [41].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться у маленьких детей [42]. Возможна диагностическая визуализация с помощью УЗИ с выборочной последующей МРТ, которая сравнима с КТ, без различий во времени введения антибиотиков и аппендэктомии, отрицательной аппендэктомии и частоте перфорации или продолжительности пребывания в стационаре [43]. Aspelund et al [43] показали высокую специфичность пути УЗИ-МРТ (99%) с чувствительностью 100%.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Аппендицит у детей раннего возраста является диагностической проблемой.В серии случаев из 27 детей младше 3 лет 67% были посещены одним или несколькими врачами без диагноза острого аппендицита [11]. В этом возрасте диагноз аппендицита может быть скрыт другими заболеваниями (таблица). Гастроэнтерит является наиболее частой ошибочной диагностикой (возможные признаки подозрения на аппендицит, имитирующий гастроэнтерит, показаны в таблице), на самом деле диарея может присутствовать у 33% -41% пациентов [4,26]. Важно отметить, что, поскольку предшествующие инфекционные заболевания могут играть роль в физиопатологии острого аппендицита [54], диагностика желудочно-кишечной, респираторной или мочевой инфекции не должна исключать сопутствующий острый аппендицит [55].

Таблица 1

Состояния, имитирующие детский и неонатальный аппендицит (изменено на основе ссылки [8])

Гастроэнтерологическая боль

Состояние	Диагностические признаки
	Плохое клиническое состояние с легким обезвоживанием или его отсутствием, непрерывной очаговой болью в животе и отсутствием движений у младенцев и маленьких детей отличает аппендицит от гастроэнтерита. Острый аппендицит чаще встречается во время вирусных эпидемий и бактериального гастроэнтерита [44]
Верхняя часть Инфекция дыхательных путей 1	Наличие сопутствующих признаков инфекции верхних дыхательных путей часто встречается у детей ясельного возраста и не исключает возможность аппендицита
Пневмония	Базальная пневмония может имитировать боль при аппендиците и пневмококкалоне одновременно [45].аппендицит хорошо описан в литературе [46]
Сепсис	В любом случае сепсиса, связанного с болью в животе и / или болезненностью в животе, следует заподозрить и исключить острый аппендицит [47]
Инфекция мочевыводящих путей	Воспаление брюшины может вызывать нарушения мочеиспускания и симптомы со стороны мочевого пузыря [48]
Тупая травма живота	Острый аппендицит может быть связан с тупой травмой живота [49-51]
Оператор инвагинации	УЗИ брюшной полости сильно зависит наличие лихорадки, локализованной боли и настороженности у младенцев и детей младшего возраста, аппендицит следует исключить [52]
NEC	При наличии в анамнезе НЭК вне недоношенных и признаков абдоминального целлюлита следует исключить неонатальный аппендицит [53]. ]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Своевременная диагностика острого аппендицита i У маленьких детей возникает проблема из-за редкости заболевания, разнообразных проявлений и быстрого развития осложнений.Высокий уровень подозрительности и знание конкретных красных флажков могут повысить диагностические навыки. Мы представляем диагностический алгоритм (рисунок), который можно использовать для оценки острого аппендицита у детей младшего возраста, оптимизируя источники диагностики и ограничивая использование компьютерной томографии.

Алгоритм диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста. WBC: количество лейкоцитов; CRP: C-реактивный белок; США: УЗИ.

Сноски

Конфликт интересов: нечего декларировать.

Открытый доступ: эта статья является статьей в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 4 ноября 2014 г.

Первое решение: 27 ноября 2014 г.

Статья в печати: 9 марта 2015 г.

P- Рецензент: Инс В., Капишке М., Радойчич Б.С. S- редактор: Gong XM L- редактор: A Электронный редактор: Wu HL

Ссылки

1.Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 910–925. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холл М.Дж., ДеФрансес С.Дж., Уильямс С.Н., Голосинский А., Шварцман А. Обследование выписки из национальной больницы: сводка за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения. 2010; (29): 1–20, 24. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хорвиц-младший, Гурсой М., Яксич Т., Лалли К.П. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста. Am J Surg.1997. 173: 80–82. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ирландский MS, Pearl RH, Caty MG, Glick PL. Подход к общей абдоминальной диагностике у младенцев и детей. Pediatr Clin North Am. 1998. 45: 729–772. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они. J Pediatr Surg. 2007. 42: 773–776. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bansal S, Banever GT, Karrer FM, Partrick DA. Аппендицит у детей младше 5 лет: влияние возраста на клиническую картину и исход.Am J Surg. 2012; 204: 1031–1035; обсуждение 1035. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2000; 36: 39–51. [PubMed] [Google Scholar] 9. Андерсен С.Б., Паеррегаард А., Ларсен К. Изменения в эпидемиологии острого аппендицита и аппендэктомии у датских детей 1996-2004 гг. Eur J Pediatr Surg. 2009. 19: 286–289. [PubMed] [Google Scholar] 10. Огюстин Т., Цагир Б., Вандермейер Т.Дж. Характеристики перфорированного аппендицита: эффект задержки зависит от возраста и пола.J Gastrointest Surg. 2011; 15: 1223–1231. [PubMed] [Google Scholar] 11. Аллоо Дж., Герстле Т., Шилянский Дж., Эйн Ш. Аппендицит у детей младше 3 лет: 28-летний обзор. Pediatr Surg Int. 2004; 19: 777–779. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бушард К., Кьельдгаард А. Исследование и анализ положения, фиксации, длины и эмбриологии червеобразного отростка. Acta Chir Scand. 1973; 139: 293–298. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. заключительный отчет, резюмирующий сорокалетнее исследование.Am J Proctol. 1963; 14: 265–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Караман А., Чавушоглу Ю.Х., Караман И., Чакмак О. Семь случаев неонатального аппендицита с обзором англоязычной литературы прошлого века. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 707–709. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шорлеммер Г. Р., Хербст, Калифорния. Прободный аппендицит новорожденных. Саут Мед Дж. 1983; 76: 536–537. [PubMed] [Google Scholar] 16. Алвес Дж. Г., Фигейроа Дж. Н., Баррос И. Обеспечивает ли грудное вскармливание защиту от острого аппендицита Исследование случай-контроль.Троп Докт. 2008. 38: 235–236. [PubMed] [Google Scholar] 17. Расмуссен О.О., Хоффманн Дж. Оценка достоверности симптомов и признаков острого аппендицита. J R Coll Surg Edinb. 1991; 36: 372–377. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гилберт С.Р., Эмменс Р.В., Патнэм ТС. Аппендицит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1985; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 19. Майзел Х. Положение червеобразного отростка человека во внутриутробных и взрослых возрастных группах. Анат Рек. 1960; 136: 385–389. [Google Scholar] 21. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л.Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 160–162. [PubMed] [Google Scholar] 22. Бунтайн В.Л., Кремпе Р.Е., Крафт Дж.В. Неонатальный аппендицит. Ala J Med Sci. 1984; 21: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 23. Брайант Л. Р., Тринкл Дж. К., Нунан Дж. А., Найберт Э. Дж. Аппендицит и перфорация аппендикса у новорожденных. Am Surg. 1970; 36: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schwartz KL, Gilad E, Sigalet D, Yu W, Wong AL. Острый аппендицит новорожденных: предлагаемый алгоритм своевременной диагностики.J Pediatr Surg. 2011; 46: 2060–2064. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сайто Дж. М., Ян Й., Эвашвик Т. В., Уорнер Б. В., Тарр П. И.. Использование и точность диагностической визуализации по типу больницы при педиатрическом аппендиците. Педиатрия. 2013; 131: e37 – e44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Андерссон RE. Мета-анализ клинико-лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg. 2004. 91: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ван LT, Прентисс К.А., Саймон Дж.З., Дуди Д.П., Райан Д.П. Использование количества лейкоцитов и сдвига влево в диагностике аппендицита у детей.Педиатр Emerg Care. 2007; 23: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бейтс М.Ф., Хандер А., Стейгман С.А., Трейси Т.Ф., Люкс Ф.И. Использование количества лейкоцитов и отрицательной частоты аппендэктомии. Педиатрия. 2014; 133: e39 – e44. [PubMed] [Google Scholar] 29. Grönroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и значение С-реактивного белка острый аппендицит у детей. Acta Paediatr. 2001; 90: 649–651. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пааянен Х., Мансикка А., Лаато М., Кеттунен Дж., Костиайнен С. Сывороточные маркеры воспаления зависят от возраста при остром аппендиците.J Am Coll Surg. 1997. 184: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ю Ч.В., Хуан Ли, Ву М.Х., Шен СиДжей, Ву Джи, Ли Си Си. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2013; 100: 322–329. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Tröbs RB. Диагностическое значение маркеров воспаления крови для выявления острого аппендицита у детей. BMC Surg. 2006; 6:15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Yokoyama S, Takifuji K, Hotta T, Matsuda K, Nasu T., Nakamori M, Hirabayashi N, Kinoshita H, Yamaue H. C-реактивный белок является независимым маркером хирургических показаний для аппендицита: ретроспективное исследование. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гарсия Пенья Б.М., Мандл К.Д., Краус С.Дж., Фишер А.С., Флейшер Г.Р., Лунд Д.П., Тейлор Г.А. Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей.ДЖАМА. 1999; 282: 1041–1046. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эрнанц-Шульман М. КТ и УЗИ в диагностике аппендицита: аргумент в пользу КТ. Радиология. 2010; 255: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейене Дж., Шу С., Бабин П.С., Дик П.Т. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых Метаанализ. Радиология. 2006; 241: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Раваль М.В., Динс К.Дж., Рангель С.Дж., Келлехер К.Дж., Мосс Р.Л. Факторы, связанные с выбором метода визуализации у детей с аппендицитом.J Surg Res. 2012. 177: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Е., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер С.М., Барт Р.А. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259: 231–239. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лоу Л.Х., Пенни М.В., Штайн С.М., Хеллер Р.М., Неблетт В.В., Шир Й., Эрнанц-Шульман М. Неулучшенная ограниченная КТ брюшной полости в диагностике аппендицита у детей: сравнение с сонографией.AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 31–35. [PubMed] [Google Scholar] 40. Голдин А.Б., Кханна П., Тапа М., МакБрум Дж. А., Гаррисон М.М., Паризи М.Т. Пересмотренные ультразвуковые критерии аппендицита у детей повышают точность диагностики. Pediatr Radiol. 2011; 41: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 41. Дилли А., Вессон Д., Манден М., Хикс Дж., Брандт М., Минифи П., Нухтерн Дж. Влияние ультразвуковых исследований на ведение детей с подозрением на аппендицит: трехлетний анализ. J Pediatr Surg. 2001; 36: 303–308.[PubMed] [Google Scholar] 42. Cobben L, Groot I, Kingma L, Coerkamp E, Puylaert J, Blickman J. Простой протокол МРТ у пациентов с клинически подозреваемым аппендицитом: результаты у 138 пациентов и влияние на исход аппендэктомии. Eur Radiol. 2009; 19: 1175–1183. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э., Кесслер Д., Кеунг С., Тирумурти А., О ПС, Бер Г., Чен С., Лампл Б. и др. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия. 2014; 133: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 44.Ларнер А.Дж. Этиология аппендицита. Br J Hosp Med. 1988. 39: 540–542. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вендаргон С., Вонг П.С., Тан К.К. Пневмония, проявляющаяся как острый живот у детей: сообщение о трех случаях. Med J Malaysia. 2000; 55: 520–523. [PubMed] [Google Scholar] 46. Дурсун И., Кизилтан М.Ю., Бозкая Д., Айгюн А., Гюджуйенер К. Пневмококковая пневмония, предшествующая аппендициту у ребенка. Eur J Pediatr. 2004; 163: 500. [PubMed] [Google Scholar] 47. Crocco S, Pederiva F, Zanelli E, Scarpa M, Barbi E, Ventura A.Культный аппендицит через семь лет после аппендэктомии. APSP J. Дело Rep.2013; 4:33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Поместите RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med. 2006. 31: 173–175. [PubMed] [Google Scholar] 49. Туми З., Чан А., Хэдфилд МБ, Халтон Н.Р. Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита. Ann R Coll Surg Engl. 2010. 92: 477–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Амир А., Амир Л., Вайсман Ю.Острый аппендицит после тупой травмы промежности: показательный случай. Педиатр Emerg Care. 2009. 25: 184–185. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. Травматический аппендицит, ошибочно диагностированный как случай гемоперитонеума. BMJ Case Rep.2014; pii: bcr2013202082. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Блевракис Э., Тампакаки З., Димопулу А., Бакантаки А., Блевракис Э, Сакелларис Г. Инвагинация тонкой кишки с тазовым пластроном, вторичным по отношению к острому аппендициту у ребенка. J Pediatr Surg.2010; 45: E5 – E7. [PubMed] [Google Scholar] 53. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Острый аппендицит у новорожденных: осложнение или morbus sui generis. Pediatr Surg Int. 1998. 14: 122–123. [PubMed] [Google Scholar] 54. Певица JI, Losek JD. Хрипящее дыхание: патология грудной клетки или брюшной полости. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пол С.П., Бэнкс Т., Фитц-Джон Л. Боль в животе у детей с пневмонией. Nurs Times. 2012; 108: 21. [PubMed] [Google Scholar]

Детский аппендицит | Beaumont Health

Что такое аппендицит?

Аппендицит — одна из самых частых жалоб при болях в животе у детей.Часто встречается у детей в возрасте от 4 до 15 лет; но можно увидеть в любой возрастной группе. Аппендицит — это воспаление аппендикса. Считается, что аппендицит происходит из-за различных факторов. Считается, что это может быть из-за закупорки стула, который образует камень (называемый фекалитом). Аппендицит также может быть результатом увеличения лимфатических узлов, вызванного вирусной инфекцией.

Как только возникает эта закупорка, бактерии, расположенные внутри аппендикса, начинают расти. Давление в аппендиксе увеличивается, и аппендикс опухает.В конце концов кровеносные сосуды к отростку закрываются, и отросток умирает; когда это происходит, возникает «перфорация» что означает разрыв аппендикса.

Аппендицит следует лечить в зависимости от симптомов, обследования и, при необходимости, ультразвукового или компьютерного томографа. Если диагностирован аппендицит, требуется операция, называемая аппендэктомией, при которой удаляется аппендикс. Пациенты, которые обращаются с разрывом аппендицита, в зависимости от продолжительности симптомов и состояния, можно лечить антибиотиками с последующей интервальной аппендэктомией, которая выполняется примерно через шесть-восемь недель.

---

Как диагностируется аппендицит?

Дети с аппендицитом обычно сначала жалуются на боль в области пупка (пупка) и не хотят есть. Боль постепенно переходит в правую нижнюю часть живота. Могут быть связаны тошнота, рвота и диарея. Некоторые дети есть лихорадка, но не всегда.

Практикующий начнет с обследования вашего ребенка на предмет других проблем, которые могут «выглядеть» как аппендицит. Они мягко надавят на живот вашего ребенка, чтобы найти локализованную боль или нежность.Они могут попросить вашего ребенка двигаться, подпрыгивать или подпрыгивать. После Во время физического осмотра практикующий врач возьмет кровь, чтобы определить увеличение количества лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Часто бывает полезно пройти УЗИ или компьютерную томографию, чтобы поставить диагноз.

---

Аппендэктомия

Аппендикс может быть удален с помощью лапароскопа через два или три небольших разреза или это может быть выполнено через открытую процедуру с использованием разреза. Преимущество лапароскопической аппендэктомии заключается в том, что разрезы меньше, а хирург имеет возможность чтобы полностью увидеть другие структуры внутри живота.

В некоторых случаях открытая аппендэктомия (вместо лапароскопа) выполняется через более длинный правый разрез внизу живота. Внутривенное введение антибиотиков продолжают после операции. у пациентов с осложненным аппендицитом и разрывом аппендицита. Пациенты обычно могут начать есть после операции, и в большинстве случаев неосложненный аппендицит без разрыва выписывается домой в течение первых 24 часов.

---

Диета

Ваш ребенок может возобновить обычную домашнюю диету, которую он переносил, после выписки из больницы домой.

---

Ограничения по уходу за разрезом / купанию

• Оставьте стерильные полоски (хирургические ленты) или хирургический клей на месте до тех пор, пока они не отвалятся или клей не отслоится сам по себе. Стери-полоски обычно оставляют на 7-10 дней.
• Разрезы должны быть чистыми и сухими в течение 48 часов после операции. По истечении этого времени ваш ребенок может принять душ или принять неглубокую ванну / ванночку с губкой и промокнуть разрезы насухо.
• через две недели после операции и когда разрезы станут хорошо зажившими, ребенок может вернуться к нормальному купанию и плаванию
• запретить плавание, хлорированную воду, горячие ванны или воду из озера в течение двух недель

---

Ограничения активности

• запрещение вождения во время приема наркотические обезболивающие, если они предусмотрены
• Ваш ребенок может использовать безрецептурные смягчители стула при запоре во время приема наркотических обезболивающих
• Ваш ребенок не должен участвовать в какой-либо активной физической активности, занятиях в тренажерном зале, организованных видах спорта, поднятии тяжестей или упражнениях на мышцы живота. от двух до четырех недель по указанию вашего хирурга и в зависимости от возраста / уровня активности вашего ребенка

---

Когда обращаться к вашему хирургу

• лихорадка выше 101 градуса
• повышенная болезненность, покраснение, отек, необычный дренаж или неприятный запах от разрезы
• необъяснимое усиление боли в животе или боль не проходит назначенным обезболивающим
• тошнота, рвота, диарея или запор, которые не улучшаются

---

Контактная информация и часы работы

Наш офис открыт с понедельника по пятницу с 8:00.м. — 5:00 вечера. Пожалуйста, позвоните нам, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы, связанные с послеоперационным уходом за вашим ребенком. Наш офисный номер 248-551-2400. В нерабочее время и в выходные или праздничные дни ваш звонок будет перенаправлен нашему дежурному хирургу через службу автоответчика.

Антибактериальная терапия аппендицита у детей

Фарм США . 2013; 38 (12): HS14-HS20.

РЕФЕРАТ: Аппендицит воспаление непроходимого аппендикса, которое может инфицироваться, гангренозный и перфорированный.Классически проявляется болью в животе. это часто сопровождается тошнотой и рвотой. Аппендицит — это самая частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самой высокой заболеваемость в течение второго десятилетия жизни. Разрыв аппендикса, однако чаще встречается у детей младшего возраста. Нет единой диагностики мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная диагноз может быть поставлен, особенно у детей. Состояние может быть с применением антибиотиков и, при необходимости, аппендэктомии.

Аппендицит — наиболее частая причина болей в животе. требующие хирургического вмешательства, и наиболее частая причина возникновения абдоминальная хирургия у детей. ^1-3 Время жизни человека риск развития аппендицита составляет около 7%, и из всех дети, поступившие в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1% до 8% страдают аппендицитом. ^1,3 В США текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год, с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней при болях в животе ежегодно пациентам в возрасте до 18 лет. ^2,4 Хотя аппендицит может поражать всех возрастов, в том числе младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. ¹ Более того, это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ¹

Аппендицит с разрывом (прободный аппендицит) связано с более тяжелым клиническим заболеванием, более высокой заболеваемостью и более длительное пребывание в больнице, чем неперфорированный аппендицит. ² А разрыв аппендикса часто встречается у маленьких детей, причем частота его достигает 100% для детей до 1 года, снижение примерно до 82% для детей в возрасте от 1 до 5 лет. ⁵ Смертность от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. ⁶ Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс представляет собой длинный тонкий дивертикул, расположенный на заднемедиальная поверхность слепой кишки, примерно на 3 см ниже илеоцекальный клапан. ^1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем около 4.5 см. ^1,3 На сегодняшний день функция приложения неизвестна. ¹

Аппендицит возникает, когда просвет аппендикса между основание слепой кишки и верхушка закупорены фекалиями, спайками, лимфой гиперплазия узлов, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. ^7,8 Эта преграда вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе. увеличиваться по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к появлению аппендикулярных растяжение и замедление лимфатического и венозного оттока. ¹ The висцеральные афферентные нервы, которые входят в спинной мозг на уровне Т8 и Т10 стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому эпигастральная или околопупочная боль. ¹ Прогрессивное состояние вызывает чрезмерный рост и перемещение кишечной флоры и приводит к острому воспалительный инфильтрат в стенке отростка. ^1,2 Как воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к большему локализованная боль.В течение 24–36 часов с момента появления симптомов аппендикс становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса, и перитонит. ^9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при перфорированном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, видов Bacteroides (например, Bacteroides fragilis), , видов Bilophila wadsworthia и poceptoptokus. ² Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития аппендицита или перфорации у пациента, которые подробно описаны в ТАБЛИЦЕ 1 . ^1-3

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, которая плохо локализуется в околопупочной или эпигастральной области. ¹ Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. ¹ По мере прогрессирования заболевания боль смещается вправо. квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться низкая лихорадка. ¹ Точка МакБерни составляет одну треть расстояния между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. ² Изначально температура тела пациента нормальная или немного повышена, но по мере прогрессирования болезни у пациента повышается температура. ¹

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст терпение. Пациенты с жалобами на боли в правом боку, тазу, яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на предмет аппендицита. ¹ Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание, диарея и тенезмы могут быть результатом аппендицита у пациентов чье приложение находится в немного другом месте. ¹²

Положительный признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком аппендицит. ¹ Однако чувствительность и специфичность признак Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая, когда пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе), и запирательный знак (боль при сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для диагноз у взрослых, у детей не установлен. ^1,2 Кроме того, у пациентов, страдающих аппендицитом, часто наблюдается отскок. болезненность или настороженность в результате воспаленной париетальной брюшины. ¹

Важно отметить, что в то время как классический предлежание довольно хорошо развито у взрослых, признаки и симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических описание. ⁵ Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по тяжести и клинической картине. ⁵ Анатомические различия и различия в развитии способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. ² Отростки детей реже прикрепляются к слепой кишке, восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, отросток имеет тенденцию быть более мобильным. ²

У детей в возрасте до 2 лет рвота брюшная боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро боль и хромота — самые частые симптомы. ³ Физикальные признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. ³ У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют рвота и обычно связана с лихорадкой и анорексией, а также с болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и непроизвольное опекание. ²

Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тенезмы, которые могут ошибочно принять за диарею. ¹³ Дети школьного возраста описывают боль в животе, которая носит постоянный характер и ухудшается при движении или кашле, а также от тошноты, рвоты, анорексии, тенезмы и дизурия. ³ Они, как правило, имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную защищающую и отскокивающую болезненность.

Заболеваемость аппендицитом достигает пика в подростковом и позднем подростковом возрасте. ³ У женщин детородного возраста патологию органов малого таза легко спутать. при аппендиците. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как чувство голода. ³

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть результатом многих заболеваний включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, септик правого бедра. артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальный аденит, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Меккеля дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка, тупая травма живота и кисты яичников (у женщин). ²

Задержка в диагностике и лечении, возможно, из-за трудности с установлением диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи услуги, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в больнице, и стоимость. ^3,14 Дети подвергаются особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. ¹ Первоначально у этой популяции может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит, ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к повышенная частота перфорации и, как следствие, более длительное пребывание в больнице. ^15-17 Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз боль в животе. ¹ Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные исследования

Было показано, что либо лейкоциты (WBC) или процент нейтрофилов повышен у 90–96% детей с аппендицит. ³ Однако подсчет лейкоцитов полезен, но плох предиктор аппендицита самостоятельно, так как также отмечаются возвышения почти у половины всех пациентов с гастроэнтеритом, мезентериальным аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. ³ Кроме того, количество лейкоцитов или нейтрофилов не позволяет различить перфорированный и неперфорированный аппендицит. ³

Количество С-реактивного белка (СРБ) низкое (43% -92%) чувствительность и низкая специфичность (33% -95%) у детей с острым боль в животе. ^1,3 Комбинация количества лейкоцитов и CRP является довольно точным тестом на аппендицит у взрослых, но не у детей. ^1,2 Анализ мочи может быть проведен для выявления пиурии и гематурии, ИМП или нефролитиаза. ²

Исследования изображений

В то время как новые методы все чаще используются в традиционные тесты WBC и CRP, некоторые медицинские работники считают, что эти тесты увеличивают затраты, но не увеличивают точность. ³ Обычная пленка или рентгенография имеет ограниченное применение при обнаружении аппендицита и вводит в заблуждение примерно 82% детей. ³ Сканирование лейкоцитов у детей с радиоизотопной меткой показывает чувствительность от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура длительные и склонные к плохой интерпретации. Более того, многие Центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. ³

Ультразвук особенно полезен для детей, у которых следует избегать вредного ионизирующего излучения. ¹ Он чувствителен и специфичен для аппендицита (90–95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. ¹⁸ В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если сонографист имеет большой опыт. ¹

КТ широко доступны и могут выявлять другие заболевания брюшной полости. ¹ КТ имеет чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%), которые выше, чем у УЗИ, как у взрослых, так и у детей. ^2,3 Однако компьютерная томография подвергает пациентов воздействию радиации и задерживает постановку диагноза. ¹ Методы МРТ также полезны, поскольку они избегают использования излучения и контраста. ³

Клинические баллы

Оценка Альварадо или МАНТРЕЛЬС (переход вправо подвздошная ямка, анорексия, тошнота / рвота, болезненность в правой подвздошной области ямки, отскока боли, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоциты слева) адаптирован для использования у детей и назван Оценка педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности того, что у ребенка аппендицит ( ТАБЛИЦА 2 ). ¹⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести состояние, а также общее состояние пациента. Дети с аппендициты часто обезвоживаются и могут быть фебрильными, ацидотическими и септический. ⁵ При подозрении на аппендицит ребенку не следует ничего принимать внутрь, и ему следует начать замену объема в / в. ³ Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на аппендицита, и во многих случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости даже после аппендэктомия. ²⁰ Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно всем детям с явной перфорацией. ³ Аппендэктомия выполняется при неперфорированном аппендиците и в некоторых случаях при перфорированном аппендиците. ²¹ Анальгетики могут применяться для облегчения симптомов и противорвотных средств при рвоте. ¹

Аппендэктомия

Аппендэктомия — окончательное лечение аппендицита это может быть выполнено как лапароскопическим, так и открытым способом. это показан всем пациентам с ранним неперфорированным аппендицитом. Однако в случаях, когда аппендикс перфорирован, аппендэктомия может не приносят никакой пользы, и их можно вообще избежать. ⁵ Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам с внутрибрюшным абсцессом. ²²

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия — важный аспект лечения разорванного (перфорированного) аппендицита. ²⁰ Внутривенные антибиотики, которые эффективны против кишечных грамотрицательных организмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , должны быть начаты сразу после установления диагноза аппендицита. ^1,20 Если требуется аппендэктомия, может потребоваться предоперационная антибиотикотерапия. продолжала профилактику послеоперационных инфекций.Это можно остановить в послеоперационном периоде, если аппендикс не гангренозный или перфорирована во время операции. ²⁰ В случаях, когда аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть продолжалось от 24 до 72 часов и как минимум от 7 до 10 дней, если аппендикс разорван. Можно вводить послеоперационные антибиотики. перорально, если в остальном пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы его выписать. ²⁰

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как цефокситин или цефотетан используются в неосложненных случаях. ¹ Покрытие более широкого спектра достигается с помощью пиперациллин-тазобактама, ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. ²³ Для перфорированного аппендицита наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. ²⁰ Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотика представлена ​​в ТАБЛИЦЕ 3 . ^24-32

Пенициллины: Бактерицидные антибиотики подавляют биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита при расширенное покрытие. Эти агенты включают:

• Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который демонстрирует активность против некоторых грамположительных, грамотрицательных и анаэробные бактерии. ²⁴ Он доступен в виде комбинации в соотношении 2: 1 (ампициллин: сульбактам)
• Пиперациллин-тазобактам, который полезен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий ²⁵
• Тикарциллин-клавуланат , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов ²⁶
• Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения множественных инфекций организма, при которых другие агенты не имеют широкий спектр действия или противопоказаны из-за потенциального на токсичность. ²⁷

Наиболее частыми побочными эффектами пенициллинов являются: реакции гиперчувствительности, которые могут вызвать ряд клинических синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и макулопапулезная сыпь на ранних стадиях и сывороточная болезнь реакции и гемолитическая анемия на более поздних стадиях. ²²

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. ²² При пероральном приеме часто возникают желудочно-кишечные (ЖКТ) эффекты.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся на риск нейтропении. Медицинским работникам следует остерегаться лихорадка, сыпь и эозинофилия. ²²

Аминогликозиды: Эти антибиотики используются в основном для лечения грамотрицательных инфекций. Они привязаны к 30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их бактериостатические эффекты, препятствующие синтезу бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий. включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами против энтерококков. ²⁸ Доза гентамицина должна быть скорректировано на основе клиренса креатинина и изменений объема распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. ²⁸

Аминогликозиды могут вызывать необратимое кумулятивное ототоксичность, которая может повлиять как на улитку, так и на вестибулярную систему, приводящие к потере слуха и головокружению соответственно. ²² Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность. недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и реакции гиперчувствительности.Одновременный прием нефротоксических препаратов поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. ²²

Метронидазол: Этот синтетический производное нитроимидазола антибактериальным и противопротозойным средством часто является используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий грамотрицательное и анаэробное покрытие. ²⁹ Метронидазол в комбинации с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым GI нарушения, включая тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту, и понос. ²² Слабость, головокружение, атаксия, головная боль, Может возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния. Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание. или онемение конечностей. ²²

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, за исключением энтерококков. ³⁰ Препарат подавляет рост бактерий, связываясь с субъединицей 50S бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая диарею, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного введения прием высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения, и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших клиндамицин. ³⁰

Цефалоспорины: Цефокситин — цефалоспорин второго поколения с активностью против некоторых грамположительных, грамотрицательных (не видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. ³¹ Цефотетан также представляет собой цефалоспорин второго поколения, эффективный против грамположительных и грамотрицательных кокков. ³² Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на те, у кого пенициллины. Кроме того, пациенты с повышенной чувствительностью к одна группа антибактериальных средств с высокой вероятностью будет реагировать на лекарство от другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения лечение аппендицита, детская смертность остается высокой.Этот в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для маленькие дети. Не существует одного теста, специфичного для диагноза. аппендицита. Дальнейшее исследование диагностических методов, а также как разработка рекомендаций по ведению этого состояния может помочь в уменьшении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг JW. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 347-368.
2. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 39-51.
4. Корнер Х., Сонденаа К., Сорейде Дж. А. и др. Заболеваемость острый неперфорированный и перфорированный аппендицит: возрастные и половой анализ. World J Surg. 1997; 21: 313-317.
5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Семин Педиатр Хирург . 2007; 16: 34-40.
6. Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Am Fam Physician. 1999; 60: 2027-2034.
7. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Ам Дж. Проктол . 1963; 14: 365-381.
8. Хадл Х., Куах Х., Мо А. Отсутствующая шпилька языка: необычное аппендикулярное инородное тело .Int Surg. 2006; 91: 87-89.
9. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006; 202: 401-406.
10. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Скорая педиатрическая помощь . 2000; 16: 160-162.
11. Фоулдс К.А., Бизли С.В., Маоате К. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания у детей после аппендэктомии. Aust N Z J Surg .2000; 70: 43-46.
12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994; 60: 68-71.
13. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста . Am J Surg . 1997; 173: 80-82.
14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные терапевтические рекомендации. J Педиатр Хирург . 1990; 25: 1113-1116.
15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон К.Факторы ответственны за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве аппендицит. Am Surg . 1989; 55: 602-605.
16. Голладей Э.С., Сарретт-младший. Поздняя диагностика детского аппендицита. Южный Мед J . 1988; 81: 38-42.
17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита. Арч Дис Детский . 2000; 83: 64-66.
18. Минкес РК. Обследование детского аппендицита. Medscape . http: // emedicine.medscape.com/article/926795-workup#aw2aab6b5b5. Доступ 3 февраля 2013 г.
19. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. J Педиатр Хирург . 2002; 37: 877-881.
20. Минкес РК. Детский аппендицит. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Доступ 3 февраля 2013 г.
21. Малик А.А., Бари СУ. Консервативное лечение острого аппендицита . J Gastrointest Surg . 2009; 13: 966-970.
22. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный справочник лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
23. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. 2006; 35: 367-391.
24. Ампициллин / сульбактам. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-8/1406642793/full/35. Доступ 7 февраля 2013 г.
25. Пиперациллин / тазобактам. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-9/1406643143/full/491.Доступ 7 февраля 2013 г.
26. Тикарциллин / клавуланат. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-10/1406643453/full/612. Доступ 7 февраля 2013 г.
27. Имипенем / циластатин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-13/1406645113/full/308. Доступ 7 февраля 2013 г.
28. Гентамицин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-14/1406645914/full/275. Доступ 7 февраля 2013 г.
29.Метронидазол. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-4/1406636161/full/398. Доступ 7 февраля 2013 г.
30. Клиндамицин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-5/1406637084/full/133. Доступ 7 февраля 2013 г.
31. Цефокситин. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-6/1406640305/full/104. Доступ 7 февраля 2013 г.
32. Цефотетан. MD Проконсультируйтесь . www.mdconsult.com/das/pharm/body/4023

-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 15 января 2001 г .; 63 (2): 343-344.

Точная диагностика аппендицита у детей остается сложной задачей, а задержка в диагностике ведет к увеличению заболеваемости и смертности. Ротрок и Пагейн рассмотрели представление и оценку аппендицита у детей.

Аппендикс представляет собой длинный тонкий дивертикул, отходящий от нижнего конца слепой кишки. Аппендицит возникает из-за непроходимости просвета или изъязвления слизистой оболочки при бактериальной инфекции. Если операция откладывается, аппендикс перфорируется, и гной разливается в брюшную полость, вызывая перитонит или образование абсцесса.

Аппендицит вызывает острую боль в животе почти у 8 процентов детей, которые проходят экстренную оценку такой боли. Неонатальный и пренатальный аппендицит.Уменьшение количества пищевых волокон и употребление рафинированных углеводов являются факторами риска развития аппендицита. Диета с высоким содержанием клетчатки может ускорить прохождение стула, снизить вязкость кала и подавить образование фекалий, уменьшая возможность закупорки просвета отростка.

Заболеваемость аппендицитом увеличивается во время вирусных эпидемий и вспышек амебиаза и бактериального гастроэнтерита. Продолжительное грудное вскармливание, по-видимому, значительно снижает риск аппендицита, и, по-видимому, существует генетическая предрасположенность к этой инфекции.

Боль при аппендиците обычно начинается с неопределенного околопупочного дискомфорта, за которым следует воспаление париетальной брюшины, локализованное в правом нижнем квадранте. Эта классическая миграция боли не происходит в одной трети педиатрических случаев. Классическое расположение отростка, известное как точка МакБерни, составляет одну треть расстояния от правой передней верхней подвздошной ости до пупка. Часто наблюдаются тошнота и рвота с повышением температуры тела.

У новорожденных клинические признаки аппендицита неспецифичны и включают раздражительность или летаргию, вздутие живота, рвоту, пальпируемое образование в брюшной полости и целлюлит брюшной стенки.У младенцев и детей до двух лет симптомы включают рвоту, боль, диарею и лихорадку. В этой возрастной группе поставить диагноз сложнее, поскольку симптомы неспецифичны. У детей от двух до пяти лет симптомы включают рвоту, боль в животе, лихорадку и анорексию. Болезненность правого нижнего квадранта чаще встречается в этой возрастной группе, чем у детей младшего возраста, которые обычно имеют диффузную болезненность. Заболеваемость аппендицитом увеличивается у детей в возрасте от 6 до 12 лет и у подростков 13 лет и старше, с симптомами, включающими рвоту и боль в животе, которая усиливается при движении или кашле.Часто встречается болезненность в правом нижнем квадранте.

Количество лейкоцитов (WBC) неспецифично и нечувствительно к аппендициту. С-реактивный белок сыворотки, неспецифический медиатор воспаления, может быть полезен в серийных исследованиях для выявления инфекции аппендикса. Единственным обязательным лабораторным тестом у пациенток с подозрением на аппендицит является тест на беременность у женщин детородного возраста. Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны только при подозрении на свободный воздух, непроходимость кишечника или новообразование, либо если у пациента в анамнезе есть почечные камни или желчекаменная болезнь.Сканирование лейкоцитов с радиоизотопами имеет низкую чувствительность и специфичность, и их трудно интерпретировать точно. Ультрасонография хорошо чувствительна к перфорированному отростку и помогает выявлять альтернативные диагнозы. Компьютерное томографическое (КТ) сканирование имеет хорошую чувствительность и специфичность, особенно если отмечается образование полос жира или если диаметр аппендикса превышает 6 мм. Полезность магнитно-резонансной томографии при выявлении аппендицита изучается.

Авторы приходят к выводу, что диагностика аппендицита у детей может быть улучшена за счет более широкого использования ультразвукового исследования и компьютерной томографии.Знание возрастной физиологии и клинической симптоматики повысит точность диагностики.

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Что такое аппендицит?

Аппендицит вызывается воспалением аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек, который свешивается со стороны кишечника вокруг того места, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником. Назначение этого мешочка неизвестно.Из-за своего расположения небольшие кусочки стула или пищи могут застрять в этом узком мешочке и заблокировать его. Это предотвращает выход нормальных выделений из аппендикса. Аппендикс может опухнуть, воспалиться и инфицироваться. Это воспаление причиняет боль вашему ребенку. Если аппендикс не удалить, он в конечном итоге разорвется / разорвется и распространит инфекцию по брюшной полости. Это вызвало не определенную пищу, которую ел ваш ребенок.

Кто болеет аппендицитом?
Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет и редко встречается у младенцев.Только 7% людей удаляли аппендикс в течение жизни.

Как диагностируется аппендицит?
Если у вашего ребенка аппендицит, у него могут быть:

• Боль вокруг пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота.
• Тошнота / рвота
• Небольшое количество поноса
• Лихорадка (но не всегда)

Врач осторожно надавит на живот вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли у него болезненного места.Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови, УЗИ или компьютерная томография в больнице для подтверждения диагноза. Если физический осмотр, анализ крови и сканирование указывают на инфекцию в аппендиксе, ваш врач порекомендует удалить аппендикс.

Чего мне ожидать от операции?
При лапароскопическом методе хирург:

• сделайте три небольших (менее 1 дюйма) разреза на животе
• вставьте небольшой прицел с крошечной камерой на конце через один из разрезов
• пропустите воздух через трубку прицела, чтобы обеспечить хороший обзор через прицел
• используйте инструменты, которые он / она вставит через два других разреза, чтобы захватить и удалить инфицированный аппендикс.
• закрыть кишечник и небольшие разрезы растворяющими швами
• наложите хирургический скотч или клей на разрезы

Чего мне следует ожидать после операции?
Ваш ребенок может получать жидкости и антибиотики через капельницу после операции.Все по-разному чувствуют себя после пробуждения после операции. Некоторые дети бодрствуют, а другие ослаблены. Медсестра послушает живот и определит, есть ли у ребенка звуки кишечника. Убедившись, что кишечник «проснулся» после операции, ваш ребенок может пить прозрачные жидкости. Если он / она переносит прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, ваш ребенок может есть твердую пищу, такую ​​как крекеры, солончаки, пирожные и т. Д.

Что вы будете делать, чтобы моему ребенку было комфортно?
Чтобы мы могли успешно справиться с любой болью, которую испытывает ваш ребенок, мы хотели бы начать принимать пероральные наркотические обезболивающие сразу после того, как ваш ребенок перенесет твердую пищу.Боль после лапароскопической аппендэктомии значительно меньше, чем после открытой операции, но будет возникать некоторый дискомфорт в области живота и плеча. Эта боль постепенно стихает и заканчивается в течение 36 часов. Находясь в больнице, вашего ребенка попросят ходить несколько раз в день, начиная с ночи операции или на следующее утро. Повышенная активность снижает боль, расширяет легкие, предотвращает пневмонию и снижает риск образования тромбов.

Когда мой ребенок сможет пойти домой?
Ваш ребенок может пойти домой менее чем через 24 часа после операции, если он / она:

• хорошо переносит обычную диету
• принимает внутрь обезболивающие
• нет лихорадки (101 ° F)

Какая помощь требуется моему ребенку дома после операции?

Купание: Ваш ребенок может принимать душ / ванну через 48 часов после операции.Перед принятием душа снимите марлю и повязку из тегадерма. Пожалуйста, не удаляйте стерильные полоски. Полоски Steri отпадут сами по себе через 7-10 дней после операции.

Активность: Ваш ребенок должен вставать с постели и ходить, но не кататься на велосипеде, заниматься спортом или другими контактными действиями. Обычно дети могут вернуться в школу через несколько дней после возвращения домой. Им не следует заниматься спортом или физкультурой в течение как минимум двух недель. Ваш ребенок будет освобожден от физической активности после повторного посещения врача через две недели.

Диета: Возобновите обычную диету вашего ребенка.

Лекарство: Ваш ребенок получит обезболивающее перед выпиской из больницы. Большинству детей требуется обезболивающее в течение нескольких дней после возвращения домой.

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• Температура выше 101 ° F
• Покраснение / гнилостные выделения вокруг разрезов
• Рвота / диарея
• Низкое потребление жидкости
• Повышенная или различная боль в животе
• Боль усиливается или не проходит при приеме рецептурных обезболивающих.

Продолжение
Если у вашего ребенка был острый аппендицит и он быстро выздоровел за один день, хирургу не нужно снова видеть вас в офисе, если у вас нет проблем, осложнений или вопросов.Дети обычно очень хорошо выздоравливают после этого заболевания. Медсестра из нашего отделения детской хирургии позвонит вам домой в течение одного или двух дней, чтобы проверить, как поживает ваш ребенок, и узнать, есть ли у вас какие-либо вопросы.

Если у вашего ребенка был разрыв (перфорированный) аппендикс, хирург захочет снова увидеть его в офисе примерно через две недели. Запись на прием будет для вас назначена до вашей выписки из больницы. Если вы уезжаете в выходные, позвоните в наш офис в следующий понедельник, чтобы назначить встречу.Медсестра из нашего отделения детской хирургии позвонит вам домой через один или два дня, чтобы узнать, как дела у вашего ребенка, и узнать, есть ли у вас вопросы.

Острый аппендицит — AMBOSS

Резюме

Острый аппендицит — это острое воспаление аппендикса, обычно вызванное закупоркой его просвета. Это наиболее частая причина острого живота, требующего экстренного хирургического вмешательства, как у детей, так и у взрослых.Характерными чертами острого аппендицита являются околопупочная боль в животе, которая мигрирует в правый нижний квадрант (RLQ), анорексия, тошнота, лихорадка и болезненность RLQ. При наблюдении наряду с нейтрофильным лейкоцитозом этих признаков достаточно для постановки клинического диагноза с использованием систем оценки аппендицита для оценки вероятности аппендицита. Визуализация (например, КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, УЗИ брюшной полости) может быть рассмотрена, если клинический диагноз не определен. Текущий стандарт лечения острого аппендицита — это экстренная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) и прием антибиотиков.Безоперационное ведение (NOM), которое включает покой кишечника, прием антибиотиков и анальгетиков, показано пациентам с воспалительным новообразованием аппендикса (флегмона) или абсцессом аппендикса, поскольку хирургическое вмешательство связано с более высоким риском осложнений в этих группах пациентов. У этих пациентов можно рассмотреть возможность интервальной аппендэктомии через 6-8 недель после разрешения острого эпизода, чтобы предотвратить рецидив или если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса.

Определение

• Аппендицит: острое воспаление червеобразного отростка
• Неосложненный аппендицит: аппендицит без признаков аппендикулярного фекалита, опухоли аппендикса или таких осложнений, как перфорация, гангрена, абсцесс или новообразование ^[1]
• Осложненный аппендицит: аппендицит, связанный с перфорацией, гангреной, абсцессом, воспалительным образованием, фекалитом аппендикса или опухолью аппендикса ^[1]

Эпидемиология

Ссылки: ^{[2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Вызвано закупоркой просвета отростка из-за: ^[4]

Каталожные номера: ^{[7] [8]}

Патофизиология

• Закупорка проксимального отдела аппендикса (обструкция по замкнутой петле), в результате чего: ^[8]
  • Застой слизистых секретов → размножение бактерий и местное воспаление → трансмуральное распространение инфекции → клинические особенности аппендицита
  • Повышенное внутрипросветное давление → обструкция вен → отек аппендикулярных стенок → закупорка капилляров → ишемия → гангренозный аппендицит с / без перфорации
• Воспаление может распространяться на серозную оболочку, приводя к перитониту

Ссылки: ^[9]

Клинические особенности

• Мигрирующая боль в животе: наиболее частый и специфический симптом
  • Обычно постоянный и быстро ухудшающийся
  • Большинство пациентов обращаются в течение 48 часов с момента появления симптомов.
  • Начальная диффузная околопупочная боль; : вызвано раздражением висцеральной брюшины (боль относится к дерматомам Т8 – Т10) ^[10]
  • Локализуется в RLQ в течение ∼ 12–24 часов; : вызвано раздражением париетальной брюшины
• Сопутствующие неспецифические симптомы
• Клинические признаки аппендицита ^{[3] [8]}

Местоположение боли может быть различным, так как расположение аппендикса меняется, особенно у беременных женщин. ^[11]

Каталожные номера: ^{[3] [7] [8]}

Менеджмент

Первоначальный подход к лечению должен основываться на вероятности острого аппендицита на основании клинических особенностей и лабораторных параметров (см. Инструменты стратификации риска для острого аппендицита).

• Низкая вероятность аппендицита: рассмотрите альтернативные диагнозы (см. Дифференциальные диагнозы острого живота).
  • При необходимости выполните дополнительные диагностические тесты (см. «Диагностика острого живота»).
  • Рассмотрите возможность выписки пациента с советом для последующего наблюдения через 12–24 часов (или раньше, если симптомы ухудшатся).
  • Рассмотрите возможность госпитализации для наблюдения, если показатель подозрительности высок или основная причина неясна.
  • Пересмотрите результаты через 12–24 часа (каждые 6–8 часов у госпитализированных пациентов).
• Средняя вероятность аппендицита: подтвердите диагноз с помощью визуализации.
  • Визуализация подтверждает аппендицит: начать лечение.
  • Визуализация исключает аппендицит. Следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
  • Визуализация неубедительна ^[12]
    • Низкий показатель подозрительности: следуйте инструкциям, чтобы снизить вероятность аппендицита.
    • Высокий индекс подозрительности
• Высокая вероятность аппендицита: начните лечение.

Диагностика

Острый аппендицит обычно ставится на основании клинического диагноза, основанного на анамнезе, физикальном осмотре и лабораторных исследованиях.Для принятия управленческих решений следует использовать системы оценки аппендицита. Визуализация рекомендуется, если клинический диагноз не определен.

• Текущие исследования
• Тесты для исключения дифференциального диагноза

Инструменты стратификации риска для острого аппендицита

Существует несколько систем оценки для оценки вероятности острого аппендицита у пациента с болью RLQ. Следующие три системы оценки наиболее часто используются в клинической практике и основаны на клинических характеристиках и лабораторных исследованиях.Эти баллы определяют управленческие решения, в том числе определяют, когда визуализация может быть ненужной.

Оценка Альварадо (MANTRELS)

^{[11] [13] [17] [18] [19]}

• 10-балльная система оценки, которая использует восемь параметров для оценки вероятности аппендицита
• Наибольший вес имеют лейкоцитоз и болезненность RLQ.
• Точность выше у взрослых молодого и среднего возраста, чем у детей и взрослых старше 60 лет. ^{[16] [18]}

Оценка Альварадо (МАНТРЕЛС) [20]
Характеристики		Оценка
Симптомы боли	1
	Анорексия	1
	Тошнота и / или рвота	1
Медицинский осмотр	Нежность в RLQ	2
	Отскок боль	1
	Повышенная температура> 37.3 ° C (99,1 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (> 10,000 / мм 3 )	2
	Сдвиг влево (≥ 75% нейтрофилов)	1
Вероятность аппендицита ≤ 4: Низкий [17] 5–6: умеренный ≥ 7: высокий [17]

Оценка Альварадо может не дать надежной оценки вероятности острого аппендицита у очень молодых или очень старых пациентов. ^[16]

Оценка детского аппендицита

^{[21] [22]}

• Система баллов для оценки вероятности аппендицита у пациентов в возрасте 3–18 лет
• Параметрами, которые несут наибольшие баллы, являются болезненность RLQ и боль RLQ, возникающая при кашле, прыжках и перкуссии.

Оценка детского аппендицита [21]
Характеристики		Оценка
Симптомы	Миграция боли в RLQ	1
	Анорексия	1
	Тошнота / рвота	1
Медицинский осмотр	RLQ нежность	2
	Боль при RLQ при кашле / прыжках / перкуссии	2
	Температура ≥ 38 ° C (100.4 ° F)	1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз (≥ 10 000 / мм 3 )	1
	PMN ≥ 75%	1
Вероятность аппендицита [23] ≤ 3: Низкая 4–6: Умеренная ≥ 7: Высокая

Оценка воспалительного ответа аппендицита

^[11]

• Относительно новая система оценки, в которой упор делается на лабораторные параметры и градацию клинических признаков для обеспечения более объективной клинической оценки
• Обеспечивает более точную оценку вероятности острого аппендицита, чем шкала Альварадо система оценок ^[24]

RLQ боль.5 ° C (101,3 ° F) 9187 мг / л L

Оценка воспалительного ответа аппендицита [25]
Характеристики			Оценка
Симптомы	9117		8	1
	Физическое обследование	Нежность отскока	Легкая	1
Умеренная			2
Сильная			3
1
Лабораторные параметры	Лейкоцитоз	10 000 / мм 3 –14 999 / мм 3	1
		184 15 000 / мм 90	2
	PMN	70–84%	1
		≥ 85%	2
	CRP	10–49 мг / л	1	2
		Вероятность аппендицита ≤ 4: низкий 5–8: умеренный ≥ 9: высокий

Визуализация

^{[11] [12] [16] [26] [27]}

Показания для визуализации и предпочтительные начальные методы визуализации (компьютерная томография, ультразвук) противоречивы и варьируются в зависимости от учреждения и расположение.Некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности аппендицита, в то время как другие источники рекомендуют использовать инструменты стратификации риска для принятия этих решений. ^{[16] [17]}

• Рекомендуемые показания ^{[13] [16] [17] [23] [27]}
  • Средняя вероятность аппендицита
  • Пациенты старше 60 лет, независимо от оценки вероятности ^{[13] [28]}
  • Для исключения подозреваемого дифференциального диагноза
• Относительные показания ^[17]
• Визуализация, вероятно, не нужна: это несколько спорно; некоторые источники рекомендуют визуализацию независимо от вероятности, а использование КТ сделало визуализацию обычным явлением даже у пациентов с очень низкой и очень высокой вероятностью острого аппендицита. ^[17]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

• Показания: предпочтительный метод первичной визуализации у взрослых (кроме беременных) ^[26]
• Подтверждающие данные ^[26]
• Дополнительные соображения
  • Рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии с низкой дозой (с внутривенным контрастированием), чтобы свести к минимуму радиационное воздействие. ^[29]
  • Рассмотрите возможность КТ без контраста у пациентов с аллергией на контраст.

УЗИ брюшной полости

• Показания
  • Предпочтительный метод начальной визуализации у детей или беременных пациенток ^[26]
  • В качестве альтернативы компьютерной томографии, если результаты КТ неубедительны ^[27]
• Дополнительные данные ^{[16] [30]}

УЗИ брюшной полости более надежно для подтверждения острого аппендицита, чем для его исключения. ^[16]

МРТ брюшной полости и таза

^{[13] [26] [31]}

• Показания
  • МРТ без внутривенного контраста: беременные с неубедительными результатами УЗИ ^{[26] [31]}
  • МРТ с внутривенным контрастированием: небеременные пациенты с неубедительными результатами УЗИ и противопоказаниями к КТ
• Результаты: аналогично результатам компьютерной томографии

• Показания: рассматривать в следующих группах пациентов с неубедительными результатами визуализации. ^{[12] [13] [14]}
  • Женщины репродуктивного возраста
  • Пациенты с ожирением
  • Пациенты старше 65 лет
• Выводы ^[32]
• Дополнительные шаги, основанные на результатах ^{[15] [33]}

Лечение

Поддерживающая терапия

• Показания: все пациенты с острым аппендицитом.
• Требуемое покрытие:: против грамотрицательных и анаэробных организмов ^[12]

Оперативное лечение с аппендэктомией

^{[12] [13] [27] [31] [39]}

• Определение: хирургическое удаление аппендикса
• Сроки операции ^{[12] [31] [39]}
  • Экстренная аппендэктомия: выполняется сразу после подтверждения диагноза, без пробного консервативного лечения.
  • Отсроченная аппендэктомия: выполняется в течение 24 часов после постановки диагноза и без пробного консервативного лечения ^{[13] [31] [40]}
• Показания: Экстренная аппендэктомия — это современный стандарт лечения острого аппендицита (без периаппендикулярного образования или абсцесса). ^{[31] [41]}
• Противопоказания ^{[31] [41]}
• Подход ^[31]

Аппендэктомия у пациентов с абсцессом аппендикса или воспалительным новообразованием аппендикса связана с повышенным риском интраоперационного кровотечения, послеоперационной раневой инфекции и образования фекальных свищей. ^[42]

Безоперационное ведение острого аппендицита (НОМ; консервативное лечение)

^{[13] [31] [36] [43] [44]}

Показания

^{[ 12] [31] [36] [41] [44]}

Противопоказания

^{[31] [36]}

Ранний неосложненный аппендицит

Использование NOM при раннем неосложненном аппендиците — область постоянных исследований. ^{[12] [36]}

• Преимущества: позволяет избежать операционных рисков и затрат прибл. 80% пациентов ^{[31] [44]}
• Недостатки ^{[31] [36] [44] [47]}
  • Прибл. 20% вероятность рецидива, требующего аппендэктомии ^[31]
  • Периодическая необходимость в амбулаторных посещениях и применении антибиотиков
  • Риск пропуска опухоли аппендикса
  • Беспокойство пациента по поводу повторяющихся эпизодов ^[36]

Шаги консервативного лечения

^{[12] [36]}

Подумайте о БОЛИ, чтобы вспомнить консервативное лечение аппендицита: обезболивание, антибиотики, внутривенное введение жидкостная терапия, НПО!

Интервальная аппендэктомия

^{[13] [31] [44] [49] [50]}

• Определение: аппендэктомия, выполняемая через 6-8 недель после разрешения острого эпизода аппендикулярной массы или аппендикулярного абсцесса, чтобы минимизировать хирургические осложнения ^[50]
• Показания
  • В настоящее время обычно не рекомендуется ^{[13] [44]}
  • Рассмотрите возможность постоянных или повторяющихся симптомов аппендицита у пациента с опухолью аппендикса или аппендикулярного абсцесса, леченных консервативно. ^{[13] [31] [41]}
  • Рассмотреть у пациентов старше 40 лет, если есть опасения по поводу основной опухоли аппендикса. ^{[51] [52]}
• Преимущества плановой интервальной аппендэктомии
  • Снижение риска рецидивов ^{[31] [43] [50]}
  • Снижение риска пропуска основной опухоли придатка ^{[31] [52]}
  • Снижение потребности для повторных амбулаторных посещений
  • Снижает беспокойство пациента, связанное с возможным рецидивом ^[36]
• Недостатки плановой интервальной аппендэктомии

Контрольный список для неотложной помощи

Этот контрольный перечень применим к пациентам с подтвержденным острым аппендицитом и пациентам с высокой вероятностью аппендицита в соответствии с любым из инструментов стратификации риска острого аппендицита.

Патология

Дифференциальный диагноз

Правосторонняя карцинома толстой кишки может проявляться с клиническими признаками, аналогичными острому аппендициту! ^[55]

Каталожные номера: ^{[54] [55]}

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Осложнения

Воспалительное образование придатка (флегмона придатка)

^{[31] [41]}

• Описание: нечеткое образование воспалительной периаппендикулярной ткани
• Клинические признаки: проявляется нежной массой в RLQ.
• Лечение

Абсцесс аппендицита

^{[12] [31] [41]}

Гангренозный аппендицит

Перфорированный отросток

^[31]

• Описание: разрыв аппендикса
• Клинические особенности
• Лечение

Пилефлебит

^[57]

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Ссылки: ^{[8] [9]}

Особые группы пациентов

Аппендицит у детей

^{[11] [58]}

• Достоверность признаков и симптомов у детей ниже.
  • Наиболее достоверные симптомы: рвота и длительность боли
  • Наиболее надежные признаки: болезненность и болезненность живота при ходьбе, прыжках или кашле.
• Ультразвук — это предпочтительная диагностическая процедура.

Аппендицит при беременности

^{[11] [59]}

Аппендицит у пациентов старше 60 лет

^{[13] [14] [28] [48] [60]}

• Клиническая картина
• У пожилых пациентов чаще развиваются осложнения , особенно перфорированный аппендикс. ^[13]
• Визуализация должна рассматриваться независимо от оценок. ^[13]
• Рассмотрите возможность проведения диагностической лапароскопии, если результаты визуализации неубедительны. ^{[13] [14]}
• Рассмотрите возможность проведения колоноскопии после лечения острого аппендицита, чтобы исключить раннее злокачественное новообразование толстой кишки. ^{[13] [48]}

У пациентов старше 60 лет риск перфорации выше! ^[13]

Связанная минутная телеграмма

Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

No related posts.