Роды психологическая подготовка: Подготовка к родам. Физическая и психологическая подготовка

Подготовка к родам. Физическая и психологическая подготовка

Беременность — серьёзное испытание для женского организма. Вместе с чувством эйфории от предстоящего материнства, период вынашивания плода связан с переживаниями и стрессами. Но природа мудро подарила будущей матери девять месяцев для подготовки к родам и осознания ответственности за малыша. Подготовиться физически, отбросить страх перед вынашиванием и родами — женщина может и должна сделать, подойдя к этому системно. А помогут практические рекомендации.

С самых первых дней беременность будет вести врач-гинеколог. Разработку рациона, возможность занятий спортом или физическими упражнениями необходимо обсуждать со специалистом, чтобы исключить травмы и не нанести вред плоду. Важно, чтобы гинеколог стал «своим», общение должно быть доверительным, а рекомендации не вызывали сомнений.

Психологическая подготовка к родам

Страх перед родами, как и любой другой, вызывает мышечный зажим, что может навредить во время родов. Конечно, опасения женщины обоснованы. Боль во время родов, разрывы тканей — такие мысли не добавляют радости. Тем важнее пройти психопрофилактическую подготовку, которая поможет пережить схватки и потуги.

Беременность связана с гормональной перестройкой — тут и перепады настроения, угнетённое состояние или, наоборот, излишняя эйфория. Женщине нужно настроить себя, как музыкальный инструмент, и успокоиться. В этом помогут:

• Контакт только с приятными людьми, поддержка близких. Полезно посещение занятий в группах. Это может быть курс лекций о физиологической составляющей родов, о родах без боли. Идеально посещение таких занятий совместно с партнёром, будущим отцом;
• Приятная музыка и просмотр фильмов лёгкого жанра — комедии, семейные фильмы. Исключить фильмы ужасов, триллеры и минимизировать просмотр криминальной хроники;
• Чтение психологической литературы. Но внимание! Не нужно читать всё подряд, лучше ознакомиться с отзывами, посоветоваться с врачом и выбрать одну-две книги определённой тематики: самоконтроль, психологическая стабильность, позитивное мышление;
• Аутотренинг — важная часть психологической подготовки к родам. Важно делать это регулярно, лучше утром и перед сном. Регулярные тренировки научат за секунды избавляться от панического состояния и сохранять эмоциональное равновесие во время схваток, потуг и родовой деятельности. Расслабиться перед аутотренингом поможет тёплая (не горячая!) ванна с добавлением настоев трав.

Женщине нужно осознать, что роды — это деятельность совместная, её и ребёнка. Малышу сложнее. По словам психологов, самый сильный стресс личность испытывает в момент, когда она впервые видит свет после уютного «гнёздышка» в животе мамы. Крик свидетельствует о беззащитности перед новым миром. Если будущей маме не работать над собой, зацикливание на боли и страхе во время родов может помешать «включить» естественный материнский инстинкт «лишь бы малышу было хорошо». Роды — это праздник, счастье, самое потрясающее событие в жизни. Конечно, мало понять, важнее принять, пропустить через себя эту мысль. Если сложно самой, лучше пойти на курсы по подготовке к родам.

Необходимо изучить и понять физиологический процесс беременности и родов. Не зная, что происходит с организмом, невозможно им управлять. Помогут книги и журналы. Здесь опять-таки важно не «замусорить» голову, исключить сомнительное чтиво, использовать только специальную литературу. С правильной теоретической базой легко перейти к физической подготовке.

Физическая подготовка к схваткам и родам

Основа физически выносливого тела — активный образ жизни. Беременность — не препятствие к привычным занятиям, не нужно «залегать» в спячку, пассивно лёжа на диване. Конечно, при условии, что беременность протекает благополучно. При тяжёлом токсикозе, возможных патологиях и при угрозе выкидыша нужно находиться под постоянным наблюдением врачей, а при необходимости лечь на сохранение.

Нужно много гулять на свежем воздухе, если до беременности практиковалось закаливание, не прекращать его. Не помешает и умеренная физическая нагрузка, исключив:

• Подъём тяжестей;
• Резкие скачки и бег;
• Езду на велосипеде.

В первые 13 недель беременности, пока плацента находится в стадии формирования, желательно свести к минимуму физические упражнения. Не исключать, но занятия должны быть несложными, без перенапряжения.

Очень полезно заниматься плаваньем и аквааэробикой. Отдельная тема — йога для беременных. Комплексные занятия укрепляют мышечную массу, особенно в области спины, промежности, помогают настроить организм перед схватками и родовой деятельностью.

«Львиная доля» физических упражнений должна приходиться на тренировку мышц промежности и матки. От их эластичности зависит рождение ребёнка без родовых травм. Тренировку этих мышц нужно начинать во втором триместре беременности. Одно из самых эффективных — упражнение Кегеля, при которых женщина сжимает и разжимает мышцы влагалища. С каждым днём рекомендуется увеличивать количество сокращений. Несложное упражнение — широко расставить ноги и как можно глубже приседать.

Кроме того, женщина должна научиться контролировать дыхание во время схваток и родов. Дыхательной гимнастикой можно заниматься и самостоятельно, но желательно делать это под наблюдением специалиста на курсах. О тренировке дыхания поговорим подробнее.

Дыхательная гимнастика

Для чего беременной женщине нужна дыхательная гимнастика? Она поможет уменьшить или даже избавить от боли во время родов, снимет стресс и уменьшит повышенное сердцебиение. Правильное дыхание поможет снять зажим мышц влагалища, чтобы малыш мог легко продвигаться по родовым путям.

Несколько базовых упражнений, которые можно выполнять дома:

1. Дыхание «по-собачьи» уменьшает болезненность схваток. Техника проста — нужно дышать часто, не глубоко, а поверхностно.
2. Снять боль и усталость во время родов поможет «медленное» дыхание. Нужно лечь на пол, под голову и колени положить подушки. Глубокий вдох, двухсекундная задержка и медленный выдох через рот. При этом стараться расслабить все мышцы.
3. Полезно потренироваться в ритмичном дыхании. Это упражнение помогает сохранять контроль и успокоиться. На вдох 5 секунд, задержка — на 2 секунды, выдыхать в течение 5 секунд. Выполнять упражнение максимально долго, но не допускать головокружения.

Питание — важный элемент физической подготовки к родам

Невозможно достичь выносливости и ощущения здоровья без сбалансированного питания. Особый рацион для беременных подразумевает высокую питательность, большое количество микро- и макроэлементов. Полноценная еда жизненно важна для эмбриона, для нормального формирования плаценты и подготовки молочных желез к лактации. Конечно, продукты должны быть натуральными, без консервантов и химических добавок. А разнообразие блюд и красивая сервировка создаст хорошее настроение.

Во время беременности необходимо пить большое количество витаминов, которые назначает врач. Не нужно заниматься «самоназначением» и экспериментировать с биологически активными добавками.

В идеале приёмы пищи должны быть частыми, но небольшими по объёму, придерживайтесь маленьких порций. Нельзя допускать переедания. Организм, и без того работающий в усиленном режиме, заботящийся уже о двоих, просто не справится с перевариванием излишней пищи, а потому неизбежны нарушения работы желудка и кишечника. Конечно, если очень хочется, беременная женщина может себе позволить поесть и в три часа ночи. Это может быть небольшое количество творога, чай с молоком, кефир или небольшое печенье. Главное, баланс «приятного и полезного».

Комфортные, осознанные роды без боли — реальность. Всё зависит от самой роженицы. Правильные физические и эмоциональные тренировки, душевная гармония во время беременности помогут подойти к процессу родов без страха. Не затуманенное болью и усталостью, счастливое мгновение встречи с малышом — что может быть прекрасней?

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Психологическая подготовка к родам

Чтобы избавиться от страха, женщине необходимо представлять себе физиологию родов и уметь правильно вести себя во время появления на свет малыша.

В норме роды наступают в конце доношенной беременности (начиная с 38‑й недели). Малыш может родиться как на 2 недели раньше, так и на 1–2 недели позже предполагаемой даты, что считается абсолютно нормальным.

Продолжительность родов в среднем у первородящих женщин составляет от 7 до 14 часов, у повторнородящих – от 5 до 12 часов. Роды состоят из трех периодов.

Периоды родов

Первый период родов – это период раскрытия шейки матки – первый период родов – начинается с наступления регулярных маточных сокращений – схваток, которые вначале идут через 20–30 минут и продолжаются 15–20 секунд. В процессе родов их продолжительность постепенно возрастает, а интервалы между схватками постепенно сокращаются, и к концу первого периода они длятся уже 45 секунд – 1 минуту через 1–2 минуты.

К концу беременности матка представляет собой шарообразный орган. Ее стенки образованы маточной мускулатурой, состоящей из мышечных волокон. В начале родов начинают сокращаться все волокна маточной мускулатуры. При этом просвет шейки матки расширяется, раскрывается. C помощью схваток происходит смещение волокон мускулатуры шейки матки относительно друг друга, за счет чего шейка раскрывается. Плодный пузырь под давлением продвигающейся головки ребенка также расширяет и раскрывает шейку. Именно поэтому первая часть родов называется «периодом раскрытия».

Отхождение околоплодных вод в норме происходит при большом открытии шейки матки (более 5–6 см). После излития околоплодных вод необходимо лечь и не вставать, так как изливающиеся воды, особенно при многоводии, могут повлечь за собой пуповину или ручку плода и привести к их выпадению. Жидкость должна быть прозрачной. Если у нее желтоватый, зеленоватый или коричневый оттенок, значит, произошло расслабление сфинктера прямой кишки плода и выход мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это является признаком гипоксии плода (нехватки кислорода).

Если же воды не отходят сами, а шейка уже достаточно открылась (обычно до 6–8 см), то оболочки вскрывают искусственно (производят амниотомию). Это происходит совершенно безболезненно, потому что в плодных оболочках нет нервов. После этого схватки усиливаются и учащаются.

Когда шейка матки раскроется настолько, что через образовавшееся отверстие может пройти головка рождающегося плода (наступает полное раскрытие шейки матки – 10–12 см), первый период родов заканчивается.

 

Ощущения и поведение роженицы.

В начале родовой деятельности, когда схватки еще совсем слабые, женщина может испытывать чувство тяжести внизу живота или в пояснице. Эти ощущения могут быть ей знакомы, если раньше у нее были тренировочные схватки; некоторые сравнивают их с болью при менструации. По мере усиления схваток эти тянущие ощущения перерастают в ощущение боли в животе или пояснице во время каждой схватки и интенсивность их увеличивается.

У первородящих первый период родов длится в среднем 11 часов. У повторнородящих первая фаза родов проходит быстрее – в среднем в течение 8 часов.

Если роды начинаются со схваток, нужно засечь время их появления. Затем на бумаге стоит записать интервал между схватками и продолжительность каждой схватки, оценивая их регулярность. Во время схваток очень важно не задерживать дыхание. В период, когда мускулатура матки напрягается, происходит сужение просвета всех маточных сосудов, в том числе и тех, что идут к плаценте, то есть питают плод. Поэтому чрезвычайно важно использовать какую‑либо из дыхательных методик. Все типы дыхания, применяемые в момент схватки, обеспечивают попадание повышенного количества кислорода в кровь женщины, а значит, и доставку достаточного количества крови, несущей кислород к плоду.

При малоболезненных схватках подойдет тип дыхания, который можно назвать медленным (соотношение продолжительности вдоха и выдоха – 1:2). Очень важно помнить, что начинать и заканчивать схватку необходимо спокойным вдохом и выдохом. Так можно дышать не только в начале, но и на протяжении всех родов. Когда схватки становятся более болезненными и частыми, подойдет дыхание с голосовым выражением боли. В этом случае выдох «пропевается» или «простанывается». При этом пропеваемый звук (гласные «о», «а» или «у») должен быть низким; это важно потому, что при произношении низких звуков большая группа мышц организма (в том числе мышцы тазового дна, шейка матки) непроизвольно расслабляется.

 

С развитием родовой деятельности, по мере того как интенсивность схваток нарастает, а промежутки между ними становятся все меньше и меньше, частота дыхания увеличивается, а глубина вдоха уменьшается. Чтобы избежать гипервентиляции (избыточного поступления воздуха), которая может привести к головокружению и, возможно, обмороку, желательно тренировать все виды дыханий заранее, еще во время беременности. Кроме того, это позволит женщине в родах не растеряться и правильно продышать схватку.

После окончания каждой схватки необходимо расслабиться и восстановить нормальное регулярное дыхание, чтобы максимально обеспечить плод кислородом (во время схватки пережатые мускулатурой сосуды уменьшают приток крови и кислорода к малышу).

Напряжение препятствует раскрытию шейки матки, процесс родов затягивается, что отрицательно сказывается и на состоянии роженицы, и на состоянии плода. Когда открытие шейки матки уже велико и близко к полному (10 см), то напряжение препятствует продвижению головки по родовым путям, что продлевает роды.

Если доктор не дает никаких специальных указаний, то во время первого периода родов (схваток) можно ходить, принимать любые удобные вертикальные позы. Это обусловлено тем, что, занимая вертикальную позу – стоя с опорой на спинку кровати или стула или на подоконник, повиснув на шее или руках помощника, – женщина способствует продвижению предлежащей части плода по родовым путям. На твердых поверхностях (например, на стуле) сидеть нельзя, так как можно повредить продвигающуюся по родовым путям головку ребенка. Но при этом можно сидеть на мяче или на унитазе, если это разрешает доктор. Даже в случае, когда по медицинским показаниям роженице нельзя вставать, она может активно вести себя во время схватки – покачиваться, пружинить на кровати, разводить и сводить колени.

Это необходимо для улучшения кровоснабжения матки и для обезболивания схваток.

Также существуют точки, интенсивный массаж которых приводит к уменьшению болевых ощущений: это крестец, внутренняя поверхность бедер, выступы тазовых костей по бокам от живота и промежутки между большим и указательным пальцем руки. Их можно массировать на всем протяжении схватки вплоть до болевых ощущений в массируемой области.

Очень важно в первом периоде родов регулярно опорожнять мочевой пузырь. Делать это нужно каждые два часа. Наполненный пузырь мешает интенсивному сокращению матки.

 

Второй период родов называют периодом изгнания плода, потому что в этой фазе плод изгоняется из полости матки. Как только шейка матки раскроется настолько, что через нее может пройти головка плода (полное открытие шейки матки), начинается второй период родов, который продолжается до рождения малыша. Под воздействием схваток головка продвигается миллиметр за миллиметром по направлению к выходу из влагалища.

Постепенный и осторожный спуск головки требует определенного времени. Женщина может почувствовать это сама, поскольку начнет ощущать сильное давление, подобное позывам на дефекацию: это головка малыша начинает продвигаться вниз и оказывает давление на прямую кишку. О появившемся давлении на прямую кишку роженица должна сообщить акушерке или врачу, так как именно они ей скажут, как правильно вести себя в дальнейшем.

Ощущения и поведение роженицы. Пока головка малыша опускается к выходу из влагалища, возникает сильное желание потужиться – напрячь брюшной пресс. Но реализовать данное желание получится не сразу. Роженицу просят не тужиться, а продыхивать схватки – дышать часто и поверхностно, как «собачка». Это сделать сложно, но необходимо, чтобы дать малышу возможность опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей, предупреждая тем самым как возможные травмы у ребенка, так и разрывы родовых путей у мамы.

Второй период родов длится у первородящей женщины 45–60 минут, а если женщина рожает второй или третий раз, то около 20 минут. Потуги – это сокращения мышц матки, а также присоединяющиеся к ним сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полости). Потуги возникают после полного открытия шейки матки. Средняя продолжительность потуги – 30–35 секунд с интервалом 2–3 минуты. Благодаря потугам повышается внутрибрюшное давление, что в совокупности с повышением внутриматочного давления (вследствие схваток) позволяет ребенку продвигаться по родовым путям.

 

Когда головка плода становится уже видна в половой щели, акушерка приглашает врача и переводит женщину на родовое кресло. Как только роженица почувствовала желание тужиться, она должна сообщить об этом врачу или акушерке. Далее необходимо строго выполнять инструкции врача и акушерки. Основной ошибкой рожениц в этот период являются «потуги в лицо»: в этом случае вся сила уходит в щеки, а не на промежность. В результате этого глаза могут стать красными в связи с кровоизлияниями в белочную оболочку глаза, а потуга будет абсолютно неэффективной, т.  е. продвижения головки плода в результате потуги практически не происходит. Тужиться необходимо вниз, на промежность (на прямую кишку), предварительно сделав глубокий вдох, прижать подбородок к груди, задержать дыхание, напрячь брюшной пресс и тужиться. Выдыхать следует не резко, а очень плавно. За одну схватку необходимо потужиться два-три раза.

Между потугами, как и между схватками, необходимо полностью расслабляться для увеличения притока кислорода к плоду и набраться сил перед следующей потугой. Врач может попросить вас «продышать» несколько схваток для более бережного прохождения головки малыша через родовые пути и для сохранения целостности шейки матки. Это значит, что надо дышать часто и поверхностно, как «собачка», и ни в коем случае не тужиться.

В этот период родов женщине очень хочется кричать, но этого делать нельзя, потому что именно сейчас происходит максимальное сокращение мускулатуры матки и пережатие маточных артерий, что ведет к недостаточному поступлению кислорода к плоду. Как и в первом периоде, можно «пропевать» гласные.

В большинстве современных роддомов после рождения ребенка выкладывают на живот матери. Затем перерезают пуповину, и малыша прикладывают к груди. Это стимулирует сокращения матки, что способствует рождению последа.

Третий период родов. После рождения ребенка в матке остается послед (плацента с оболочками и прикрепленным к ней концом пуповины). В третий родовой период мускулатура матки должна изгнать его наружу, или, как говорят, должен «родиться послед». Последовый период в норме длится не более получаса.

После рождения малыша женщина может помассировать соски: это стимулирует сокращение матки и отделение последа. Роженицу просят потужиться так же, как и в момент рождения плода: набрать полную грудь воздуха, напрячь мышцы передней брюшной стенки. Для рождения последа, как правило, достаточно потужиться один раз.

 

После родов

Сразу после родов женщине ставят мочевой катетер, чтобы увеличившийся в размерах мочевой пузырь не мешал нормальному сокращению матки после родов. Затем на низ живота прикладывают пузырь со льдом. Это делается для активного сокращения матки. Озноб, который часто возникает после родов, может развиться из‑за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. При этом помогает обычное согревание: женщину укрывают одеялом.

После родов проводится осмотр родовых путей, если выявляются разрывы, то они зашиваются, если во время родов было сделано рассечение промежности, врач сшивает разрезанную ткань. Все сшивание также безболезненно и проводится под обезболиванием (местным или эпидуральной анестезией, если она применялась в родах).

В течение 2 часов после родов женщина находится в родильном блоке под наблюдением медицинского персонала. Сокращения маточной мускулатуры хотя еще и продолжаются, однако они становятся все более слабыми и нерегулярными. Большинство рожениц их уже не воспринимает и может ощущать периодическое потягивание внизу живота.

Роды – одно из самых ярких жизненных переживаний, незабываемый момент первой встречи с новорожденным малышом. Если правильно подготовиться к этому событию, то воспоминания о нем будут светлыми и радостными.

Что такое ложные схватки

Начиная с 37‑й недели беременности (а иногда и раньше) у женщины могут появиться так называемые ложные (или тренировочные) схватки. Их отличия от истинных схваток, ведущих к раскрытию шейки матки и изгнанию плода, состоят в следующем:

Тренировочные схватки носят нерегулярный характер (интервал между ними может и уменьшаться, и увеличиваться).

С течением времени они не изменяются по силе и продолжительности.

Спустя какое‑то время схватки прекращаются самостоятельно.

При приеме спазмолитиков (НО-ШПЫ, ПАПАВЕРИНА), а также при приеме теплого душа они ослабевают и прекращаются.

Ложные схватки не приводят к родовой деятельности (не открывают шейку матки).

Они не нарушают сон и не влияют на привычный ритм жизни будущей мамы.

Эти схватки необходимы для подготовки мускулатуры матки к предстоящей работе – истинным схваткам. Иногда ложные схватки могут перейти в истинные, а иногда может пройти несколько недель до начала регулярной родовой деятельности.

 

Когда ехать в роддом?

Срочная госпитализация в родильный дом необходима в следующих случаях:

Если начались регулярные схватки – сокращения матки через одинаковые промежутки времени. При первых родах ехать в роддом нужно, когда интервал между схватками составляет 5–7 минут. При повторных родах желательно поехать в роддом сразу после начала схваток, так как вторые и последующие роды протекают быстрее.

Если отошли воды. В случае если воды светлые, желательно добраться до роддома в течение часа. Если воды окрашены кровью, в зеленый или коричневый цвет, то лучше срочно вызвать «скорую помощь».

Если воды отошли до схваток

Иногда разрыв околоплодных оболочек и излитие вод происходит до начала схваток. В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений, ведь плод более не защищен оболочками и риск инфекции увеличивается.

Сначала необходимо запомнить время, когда отошли воды, и сообщить об этом врачу. Также нужно обратить внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха. Необходимо подложить гигиеническую салфетку для оценки цвета вод врачом, потом сразу же лечь и вызвать «скорую помощь». Лучше, если женщина при транспортировке будет находиться в полулежачем или лежачем положении, потому что пупочный канатик, увлеченный потоком вод, может проскользнуть под головку ребенка и оказаться прижатым, что может вызвать острый недостаток кислорода у плода.

почему она так важна и в чем заключается?

Психологическая подготовка к родам важна не менее, чем подготовка физическая. Тело начинает готовиться к рождению ребенка с первых дней зачатия, выстраивая линию общения матери и малыша с максимальным комфортом. Поэтому и вмешиваться в этот процесс можно только в крайнем случае. А вот о необходимости подготовки психологической, важности позитивного настроя, укрепления силы духа заговорили совсем недавно.

Как узнать, готова ли женщина к родам?

Исследователи единодушны: если женщина сумеет обуздать свои эмоции, сохранить хорошее настроение, активность и веру в то, что процесс пройдет гладко и без проблем – он таким и будет. Однако не все могут сделать это самостоятельно, поэтому беременной не лишним будет записаться на специальные курсы или обратиться к психологу за консультацией.

Степени готовности к родам

Психологи условно разделяют беременных женщин на 3 группы:

1. У первой группы уровень готовности низок. Такие женщины отличаются мнительностью и нервозностью, бояться всего подряд и читают отрицательные отзывы, ожидают от родов исключительно боли и страданий. Все это можно вылиться в агрессию к еще нерожденному малышу и его отцу, желание вызвать роды как можно скорее и любыми путями. Во время самих родов она не способна прислушаться к советам врачей и идти на сотрудничество с ними, отлавливает малейшие признаки дискомфорта и возводит их в ранг немыслимых страданий. Все вышеописанное повышает риск возникновения сложностей в процессе и послеродовой депрессии.
2. Женщины второй группы более подготовлены. Они знают о том, как происходят роды, читают дополнительную литературу, соблюдают рекомендованные врачом схемы отдыха и медикаментозной поддержки, однако неуверенность и постоянные сомнения идут с предвкушением рука об руку. Теоретические знания у рожениц в сложный момент испаряются, в потужной период, или если что-то идет не по заранее выстроенному плану.
3. Беременные из третьей группы относятся к родам либо как к долгожданному празднику, либо как к работе, итогом которой будет драгоценный приз. Они всю беременность держат себя в форме, много общаются с врачом, умеют выделять из прочитанного суть, не принимают близко к сердцу пугающие истории подруг или соседок. Женщины входят в роды полностью, не теряют контакта с медперсоналом.

Как правильно настроить себя?

Развивать в себе чувство уверенности следует постепенно, с первых месяцев беременности.

• Примите все те изменения, что произошли в вашем организме. Набранный вес, увеличившуюся грудь, даже такие малоприятные растяжки – все это говорит о нормальном протекании вынашивания, а после рождения малыша и можно будет убрать.

СПРАВКА! Правильная диета и физическая нагрузка прогонит лишний вес, с растяжками справится кокосовое масло, в крайнем случае на помощь придет пластический хирург.

• Выполняйте все рекомендации вашего доктора: соблюдайте режим питания и отдыха, принимайте витамины, занимайтесь гимнастикой, много гуляйте. Черпайте как можно больше положительных эмоций. В этом могут помочь поездки в новые места, обустройство детского уголка, выбор приданого малышу, какое-либо хобби.
• Посещайте, по возможности, курсы подготовки к родам – таковые присутствуют в большинстве женских консультаций. Там вас обучат правильному дыханию, расслаблению, а вашего мужчину (если он захочет вас поддержать в родзале) – технике массажа.
• Фильтруйте информацию, касающуюся родов и ребенка. Человеческая психика такова, что, к сожалению, в первую очередь цепляется не за позитивные, а отрицательные отзывы и истории. Читайте не форумы в Интернете, а специализированные сайты и журналы, слушайте не подруг, а акушерку. Не тратьте время на разговоры с нервозными, переживающими людьми – сразу же предупреждайте, что разговоры о неудачных родах, врожденных патологиях и прочих «ужасах» вы слушать не желаете. Если надежды на улучшения общения нет – сведите его на «нет».

Как побороть страх перед родами?

Страх перед родами вполне естественен. Но во всем должна быть мера! Часто женщина загоняет себя в ловушку, отказываясь делиться с окружающими своими переживаниями. Это большое упущение.

• Расскажите ваше маме и мужу о своих размышлениях и беспокойствах, попросите поддержки и помощи. Окружающим, особенно мужчинам, трудно понять ощущения другого человека, поэтому рассказы о том, как проходит беременность, не помешают.
• Обсуждайте с близкими будущие изменения. Пофантазируйте, на кого будет похож ваш малыш, чьи глазки или носик он унаследует, с каким характером он придет в этом мир. Ожидание ребенка – лучший момент для сближения семьи и налаживания более интимного духовного контакта.

Но, витая в облаках фантазий, не забудьте решить и более земные проблемы.

• будут ли ваши роды проходить в присутствии кого-либо из близких, или вы предпочитаете справляться со всем в одиночку. Решение должно быть взвешенным и тщательно обдуманным, а не данью моде. Очень часто присутствие мужа на родах придает женщине уверенности в своих силах, помогает справиться с дискомфортом, но, если он категорически не хочет этого делать – не настаивайте, ничего страшного в этом тоже нет.
• Заранее соберите и уложите в сумку личные вещи для себя и новорожденного, которые вы планируете взять в роддом. Положите на видное место документы.
• Решите, на чем вы будете добираться до роддома, когда начнутся схватки. Общественный транспорт не самый лучший вариант, да и такси тоже. Лучше всего заранее договориться с кем-либо из друзей.
• Болевой синдром при родах присутствует. Но, чаще всего, она совсем не так сильна, как описывают ее в женских чатах. Все зависит от «болевого порога» женщины, индивидуальных особенностей организма, эмоционального настроя и отношения к малышу. Природой предусмотрено естественное обезболивание – эндорфины, которые выделяют во время схваток и помогают маме расслабиться. Страх в таком случае только мешает – если женщина впадает в панику, то происходит подавление секреции эндорфинов и выброс в кровоток адреналина. А адреналин, как известно, гормон стресса, который вызывает натяжение всех мышц.
• Тоже самое касается и крика – он не облегчает, а осложняет задачу. Каждый вопль – это выдох, вдохи при этом получаются прерывистые и короткие. В организм малыша не поступает достаточное количество кислорода в таком случае и его становится тяжелее продвигаться по родовым путям.
• Во время родов не отказывайтесь от необходимых медицинских манипуляций: влагалищных осмотров, прослушивания сердцебиения плода, даже если доставляют неудобства.
• По желанию роженицы ей может быть назначена эпидуральная анестезия – обезболивание, которое значительно облегчает состояние, но не тормозить родовой процесс и не мешает выходу ребенка.

Заключение

Настраивайтесь на положительный результат в любом деле, которое вы делаете – это касается и родов. Хольте и лелейте свое тело, расширяйте кругозор, общайтесь с любящими вас людьми – все эти факторы сплетены настолько тесно, что выпадение одного уже не помогает выстроить ту самую стенку уверенности и положительного настроя. Не стесняйтесь просить о помощи и спрашивать совета, не бойтесь естественного процесса — роды дарят незабываемые чувства!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Психологическая подготовка к родам: полезные советы

Содержание:

1. Подготовка беременной к появлению малыша: три уровня
2. Полезные советы: как настроиться на роды

Психологическая подготовка к родам не менее важна, чем физическая. Необходимо контролировать эмоциональное состояние, сохранять позитивный настрой и верить в то, что родовой процесс будет благоприятным. Психологическая подготовка к родам поможет беременной пережить физические испытания.

Подготовка беременной к появлению малыша: три уровня

Специалисты в области психологии разделяют будущих мам на три условные категории:

1. С низким уровнем подготовленности к материнству. Подобные женщины мнительны и нервозны, они постоянно испытывают страх, ждут от родового процесса лишь боли и страданий. Такое поведение способно перерасти в агрессию к ребенку и его отцу, желание родить как можно быстрее, отказ от следования врачебным рекомендациям. Все это увеличивает опасность возникновения сложностей при родовой деятельности и последующей депрессии.
2. Со средним уровнем подготовки. Женщины осведомлены о том, как происходят роды, изучают дополнительную литературу, следуют рекомендациям гинекологов и акушеров. Но их все равно мучают сомнения и страхи.
3. С высоким уровнем. У таких дам отношение к родовой деятельности, как к торжественному событию, которое долго ждали, или как к работе с серьезным и важным результатом. Они поддерживают себя в форме, часто обращаются за советом к врачу, изучают всю информацию, которую нужно знать, и умеют выделять главное.

Беременные из третьей группы полностью посвящают себя подготовке к рождению крохи, постоянно контактируют с медперсоналом. Обычно у них родовой процесс проходит гладко и без проблем.

Полезные советы: как настроиться на роды

Развитие чувства уверенности у будущей мамы должно происходить постепенно, с момента зачатия. Беременной стоит:

• принять все перемены, которые происходят в организме. Больше всего женщин беспокоит набор веса. При регулярных тренировках фигуру можно будет вернуть к прежним формам за непродолжительное время;
• выполнять все, что рекомендует врач. Соблюдать режим дня, сбалансировать рацион, ходить на тренировки для беременных;
• мыслить позитивно. Посещать новые места, завести интересное хобби, а все неприятные и тяжелые обязанности делегировать родственникам;
• ходить на курсы подготовки к родовой деятельности в женской консультации либо в роддоме, чтобы научиться правильно дышать и расслабляться.

Необходимо изучить и понять физиологический процесс вынашивания и родов. Не зная, что происходит с организмом, невозможно им управлять. Помогут специализированные книги и сайты. Однако психопрофилактическая подготовка предполагает, что нужно фильтровать поступающую информацию. Не общайтесь с соседками и подружками, которые любят рассказывать об ужасах родового процесса.

Страх перед родами вполне естественен. Но при правильной подготовке тревогу можно свести на нет, и ожидание наследника будет окрашено в приятные, а не в негативные тона.

Читайте также: советы, как подготовиться к беременности

Какие самые лучшие советы по подготовке к родам?

Подготовка к родам — ​​важный аспект беременности и родов. Многие люди не знают, чего ожидать во время и после родов, и даже опытные матери обнаруживают, что каждая беременность вызывает свои собственные обстоятельства, часто отличные от предыдущих беременностей. По этим причинам важно, чтобы каждый человек очень активно готовился к родам. Подготовка к родам включает в себя поиск медицинского работника, посещение родильного отделения, чтение материалов, которые готовят человека к родам, подготовку плана родов и обеспечение того, чтобы те, кто будет участвовать в родах, получили ответы на все свои вопросы.

Беременная женщина.

Пожалуй, самый важный шаг в подготовке к родам, поиск врача для наблюдения за матерью и ребенком — это первый шаг, который должен сделать человек. Беременные женщины и их дети должны находиться под наблюдением на протяжении всей беременности, чтобы убедиться, что нет никаких осложнений, что ребенок растет и ведет себя должным образом, а вся медицинская помощь предоставляется своевременно. Поиск среди страховых компаний и опрос друзей и членов семьи — это два способа найти подходящих медицинских специалистов. Каждого специалиста следует опрашивать и выбирать с учетом уровня комфорта матери с врачом и других критериев, важных для матери.

Независимо от того, где женщина будет рожать, для нее важно посетить родильное учреждение.Даже если запланированы домашние роды, семье необходимо знать, какие приготовления необходимо провести дома, чтобы облегчить роды. Посещение родильного дома дает каждому возможность получить ответы на свои вопросы и снять стресс, точно зная, что произойдет во время родов. Во многих местах проводятся занятия по родам, которые являются отличным способом узнать больше о процессе родов.

Чтение — неотъемлемая часть подготовки к родам. Хотя это не полное избавление от беспокойства, чтение дает прекрасную информацию для каждой новой матери и всех заинтересованных членов семьи. Он может ответить на вопросы о процессе и о том, чего ожидать, а также может дать представление о вариантах, которые, возможно, не были известны семье.

Составление плана родов позволяет матери указать все подробности своего родового опыта.Написав один раньше и обсудив его с медицинским работником, ответственным за роды, мать могла бы немного расслабиться, зная, что ее пожелания были обсуждены и приняты к сведению. Это отличный способ узнать, чего ожидать во время родов.

Для матери не только важна подготовка к родам, но и для всех, кто принимает непосредственное участие в процессе родов, не менее важно.Подготовка к родам может помочь ответить на многие вопросы тренера по родам об их роли в этом процессе. Им следует читать и задавать вопросы, чтобы точно знать, чего от них ждут.

Воспитание для родов | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Образование в области родовспоможения существенно повлияло на акушерскую практику за последние 50 лет.В начале 20-го века большинство женщин рожали в комфорте и привычке своего дома, но также были высокие показатели материнской и младенческой смертности. Благодаря достижениям в области акушерства и медицины матери и плода рождение ребенка перенесено из дома в больницу. Вероятность медицинского вмешательства во время беременности и родов впоследствии увеличилась, что требует более глубокого просвещения и подготовки потребителей. Поскольку перинатальная заболеваемость и смертность снизились, ожидания идеального исхода возросли.Женщины стали более осведомленными, уверенными в себе и участвующими в процессе родов, смещая акцент на уход за матерями, в большей степени ориентированный на семью. Участие будущего отца, которое раньше ограничивалось прогулками по залу ожидания, теперь стало обычным делом. Женское движение оказало огромное влияние на традиционные роды. Женщины начали сомневаться в безопасности и необходимости акушерских вмешательств, анестетиков и анальгетиков, а также обычных больничных процедур. В настоящее время женщины требуют больше знаний и контроля над своим детским опытом.Кроме того, женщины рожают меньше детей и, следовательно, тратят больше времени и усилий на подготовку к воспитанию детей, посещая различные учебные классы по родам. Информация о воспроизводстве и рождении, ранее полученная через расширенную семью, теперь основана на научных исследованиях и получена через официальные образовательные программы по родам.

Обучение родам должно быть направлено на оказание помощи будущим матерям и их семьям во время беременности в планировании до зачатия и продолжаться в организованном порядке на протяжении всей беременности с учетом физических и эмоциональных изменений, происходящих в каждом триместре.Должна быть включена точная информация о зачатии, питании, физиологических изменениях беременности, родов и родов, а также об уходе за новорожденным. Эта информация должна быть предоставлена ​​в кабинете врача посредством письменных материалов и путем обсуждения во время дородовых посещений. Усиление и расширение образования в области родовспоможения также может быть обеспечено различными классами, доступными в сообществе. Однако доступность этих классов не должна заменять обучение, проводимое врачом или вспомогательным персоналом офиса, поскольку дородовое, стационарное и послеродовое обучение пациентов в конечном итоге является обязанностью акушерско-гинекологических работников. ¹

СОДЕРЖАНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Образовательные требования к отдельным женщинам явно различаются в зависимости от их образовательного уровня и мотивации к самостоятельному обучению. Основная информация о беременности и родах может быть полезной для некоторых женщин, но может быть совершенно новой для других. Невозможно предполагать полноту или точность ранее полученной информации. Таким образом, вся информация должна быть детально рассмотрена и адаптирована к потребностям каждого человека. Следующие факторы следует учитывать при обсуждении темы, связанные с беременностью и родами:

Семейное положение: наличие поддержки личности;
Доход / экономический статус: возможность позволить себе адекватное питание, формальные учебные курсы по родам, постоянный дородовой уход, обеспечение для младенца;
Культура / религия / этническая принадлежность: различия в питании / ограничения, скромность, философия лечения боли, отказ от продуктов крови, отношение к родам;
Паритет: предыдущий опыт, предыдущие проблемы во время беременности; и
Уровень образования: знания о репродукции и планировании семьи.

Содержание обучения родовспоможению должно включать минимум базовой информации с дополнительной информацией, доступной через общественные программы или дополнительные материалы в кабинете врача. Краткое содержание содержания следует. Он не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, но служит примером информации, которая будет включена в курс повседневной дородовой помощи. ^{1 , 2 , 3}

Предварительное зачатие

Репродуктивная анатомия и физиология
Оценка питания и информация
Оценка генетического риска и консультирование
Медицинские состояния: иммунный статус, лекарства, острые и хронические заболевания
Риск Факторы, связанные с риском беременности: курение, алкоголь, развлекательные и безрецептурные наркотики
Опасности, связанные с окружающей средой / работой
Консультации по вопросам безопасного секса, планирования беременности, интервалов между деторождениями и контрацепции

Первый триместр

Содержание и время дородовых посещений
Репродуктивная анатомия и физиология, расчет предполагаемой даты родов
Потребности беременных в питании, витамины, добавки железа
Генетическое консультирование / направление
Физиологические и психологические изменения беременности
Изменения тела: рост груди, прыщи, увеличение веса

Общая дискотека mforts: тошнота / рвота, утомляемость, запор, головная боль, несварение желудка, обморок
Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования / скрининг: стандартные и дополнительные исследования, преимущества и недостатки

Курение, наркотики, алкоголь , кофеин, Nutra-Sweet и другие пищевые добавки, предотвращение тератогенов и инфекционных заболеваний
Риски беременности, Индивидуальные факторы риска и ведение пациентов
Путеводители
Привычки в отношении здоровья: гигиена, упражнения, использование ремней безопасности, уход за зубами, отдых и сон
Сексуальные отношения , безопасный секс
Предупреждающие признаки первого триместра: кровотечение, спазмы, лихорадка, сильная рвота

Второй триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: рост живота, стрии беременных, хлоазма
Общие неприятные ощущения: боль в спине, запор, геморрой, расстройство желудка, боли в связках, выделения из влагалища
Перепады настроения 9002 9 Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода, ускорение
Лабораторное и ультразвуковое обследование и скрининг: стандартное и дополнительное обследование
Увеличение веса
Ограничения на поездки (если есть)
Привычки в отношении здоровья: упражнения, телесная механика, отдых и сон
Сексуальные отношения, безопасный секс
Пропаганда грудного вскармливания
Предупреждающие признаки второго триместра: преждевременные роды, вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Знакомство с внешними ресурсами
Учебные классы по родам
Социальные услуги: Программа дополнительного питания, жилищная поддержка, финансовая поддержка
Направление в центр лечения наркозависимости
Направление к специалисту по психическому здоровью

Третий триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: см. Изменения во втором триместре
Общие дискомфорты: запор, одышка, отеки, изжога, боль в спине
Рост и развитие плода, тесты на фету l wellness
УЗИ
Нестресс-тестирование, стресс-тесты на сокращение
Подсчет движений плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования: стандартные и дополнительные исследования
Продолжение инструкций во втором триместре
Признаки родов: схватки, разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения
Обезболивание и анестезия для роды и роды
Обсуждение плана родов: обычные процедуры для родов

Обращение к врачу или акушерке по поводу родов, куда идти
Семейные роли и приспособление
Предупреждающие признаки третьего триместра: сильный отек, головная боль, нарушения зрения, брюшной полости боль, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек

Послеродовой

Предупреждающие знаки для ближайшего послеродового периода
Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: потеря веса, возвращение менструаций, возобновление полового акта
Психосоциальная адаптация к отцовству
Семейная плаа nning
Интервалы между детьми
Контрацепция
Скрининг послеродовой депрессии
Питание, потеря веса
Привычки в отношении здоровья: гигиена, отдых, физические упражнения
Поддержание здоровья: самообследование груди, ежегодный гинекологический осмотр, иммунизация
Ресурсы
Возвращение к работе

МЕТОДЫ ОБРАЗОВАНИЯ ДЕТЕЙ

Текущие образовательные программы в области родовспоможения претерпели изменения на протяжении последнего столетия.Более целенаправленные усилия в 1980-х годах позволили выявить две различные потребности: лучший пренатальный уход за собой и средства, позволяющие справиться с родами. ⁴ Американский Красный Крест впервые осознал необходимость улучшения дородового ухода, гигиены и ухода за младенцами в начале 1900-х годов. Были созданы организованные классы, и их обучали, чтобы побудить женщин лучше заботиться о себе во время беременности. Этот подход общественного здравоохранения расширился и включил другие организации, такие как Ассоциация родильных домов в Нью-Йорке и Чикагский родильный центр.Этот тип родовспоможения продолжается и в настоящее время, предлагаемый общественными группами, больницами и частными офисами, как правило, носит информационный характер, с небольшими подробностями о конкретных механизмах, позволяющих справиться с болью при родах. Этот вид образования уменьшился в последние годы.

Вторая потребность, которая подтолкнула к развитию образования в области родовспоможения, заключалась в желании найти средства, с помощью которых можно было бы справиться с родами без использования анальгетиков или анестетиков. В 1930-х годах британский акушер д-р.Грантли Дик-Рид признал необходимость оказания помощи женщинам во время родов без использования лекарств. Он заметил, что женщины, которые ожидали боли при родах, были более напуганы. Он предположил, что возникающее напряжение мешает процессу родов и в конечном итоге усиливает боль. Дик-Рид описал свой синдром страха-напряжения-боли в своей книге « Роды без страха », опубликованной в 1944 году. ⁵ Он решительно выступал за образование и эмоциональную поддержку, чтобы уменьшить страх и разорвать цикл страх-напряжение-боль.Его обучение включало в себя полное расслабление тела, а также женскую анатомию и физиологию, питание, гигиену и техники дыхания. К сожалению, Дик-Рид подвергся резкой критике со стороны своих коллег за отсутствие научных доказательств и духовный характер его сочинений. Однако его работа оказала значительное влияние на нынешнюю практику деторождения, потому что она положила начало более гуманистическому подходу к женщинам во время родов.

Русские экспериментировали с гипнозом в начале 1900-х годов, но без особого успеха.Затем они начали исследовать применение Павловских принципов модификации поведения в процессе родов. Отрицательные и болезненные реакции на стимулы, связанные с родами, были устранены и заменены другими реакциями, такими как дыхательные техники и фокусировка внимания. Введенный в качестве психопрофилактического метода родов русским Вельвовским, он наблюдался доктором Фернаном Ламазом, французским акушером, приехавшим в Советский Союз на профессиональную конференцию в 1951 году. Ламаз вернулся во Францию ​​и адаптировал психопрофилактический метод для использования в своей клинике. Материнство.T de Metallurgiste. В своей книге « Безболезненные роды » Ламаз представил метод, который включал обучение женской анатомии, физиологии беременности, родов и родов, технике дыхания и другим упражнениям. ⁶ Психопрофилактика как метод родовспоможения быстро распространилась по Европе и Китаю и была представлена ​​в Соединенных Штатах благодаря усилиям Karmel ⁷ и Bing ⁸ и получила название Lamaze Method . В то время, когда женщинам вводили сильные успокоительные, а мужей исключали из процесса родов, Кармель и Бинг при активной поддержке мужа пропагандировали подготовленные роды без лекарств.Спустя несколько лет было основано Американское общество психопрофилактики. Эта организация разработала официальные программы подготовки учителей психопрофилактического метода. Занятия включают репродуктивную анатомию и физиологию, питание, процесс родов и родов, анестезию и обезболивание, а также кесарево сечение. Теперь этот метод носит название Lamaze International и больше не учит сложным дыхательным техникам, помогающим справиться с различными фазами родов. Философия включает

• Роды нормальные, естественные и здоровые.
• Опыт рождения глубоко влияет на женщин и их семьи.
• Внутренняя мудрость женщин ведет их через рождение.
• Уверенность женщин и их способность рожать либо повышаются, либо уменьшаются в зависимости от лица, оказывающего помощь, и места рождения.
• Женщины имеют право рожать без обычного медицинского вмешательства.
• Роды могут безопасно проходить дома, в родильных домах и больницах.
• Образование в области родовспоможения дает женщинам возможность делать осознанный выбор в области здравоохранения, брать на себя ответственность за свое здоровье и доверять своей внутренней мудрости. ^{9 , 10}

Другой метод родов, изобретенный американским акушером, доктором Робертом Брэдли, появился в конце 1940-х годов. Метод Брэдли был основан на его наблюдениях за естественным инстинктивным поведением всех млекопитающих, вынашивающих детенышей, и подчеркивает истинно естественные роды. Использование анальгезии или анестезии категорически против, как и большинство обычных акушерских вмешательств, таких как внутривенное введение жидкости, постоянный электронный мониторинг, амниотомия и эпизиотомия.Обучают глубокому расслаблению и естественному диафрагмальному дыханию, чтобы справиться с трудом, а также женской анатомии и физиологии, упражнениям, питанию, процессу родов и родов, кормлению грудью и уходу за детьми. Инструкторы проходят обучение и сертификацию Американской академии родовспоможения с участием мужа. Пары обычно очень хорошо подготовлены к родам, понимая и предвидя общие варианты родов и возможного ведения. План родов составляется и представляется врачу или акушерке за несколько недель до родов, чтобы можно было разрешить любые конфликты.Хотя некоторые профессионалы считают метод Брэдли антагонистом медицинской профессии, он хорошо известен своими классами, ориентированными на потребителя.

В последнее десятилетие растет популярность других методов родовспоможения с использованием различных подходов. Гипноз использовался с 19 века для предотвращения или уменьшения боли, обычно как дополнение к другим подготовительным занятиям. Метод Монгана из Hypnobirthing использует расслабленные, естественные методы обучения с самогипнозом.Акцент делается на беременность и роды, а также на вопросы воспитания детей до рождения и будущего ребенка. ¹¹ Холистический или психофизиологический подход описан Петерсон в ее книге Birthing Normally . ¹² Этот метод направлен на саморазвитие и интеграцию разума и тела, чтобы задействовать собственные ресурсы, чтобы справиться с рождением. Метод Гампер , созданный Маргарет Гэмпер в 1946 году, является основой учения Дика-Рида и со временем был адаптирован с учетом подхода, ориентированного на семью.Подготовка к родам осуществляется через привитие женщине самоопределения и уверенности в способности работать с естественными силами труда. ¹³ Это менее доступный способ родоразрешения, так как инструкторов по этому методу немного. Психосексуальный подход, продвигаемый методом Китцингера , также основан на ранних работах Дик-Рида. Этот метод использует тактильную и слуховую сенсорную память тела о прошлом опыте, чтобы объяснить релаксацию. Беременность и роды рассматриваются только как часть всего психосексуального жизненного цикла; таким образом, также исследуются отношения женщины с мужем, родителями и детьми. ¹⁴ Другие классы, лучше всего обозначенные как nonmethod , обучают соответствующей информации, техникам расслабления и дыхания, но не соответствуют какой-либо теории боли при родах.

Обучение родам — ​​ключевой компонент дородового ухода. Существуют разные модели предоставления образования. Есть несколько внешних программ, таких как Bradley, LaMaze, Gamper или Hypnobirthing. Недавно набирающая популярность внутренняя программа на базе клиник под названием Centering Pregnancy объединяет группы во время дородового ухода для оценки, обучения и поддержки.Различия в методах подготовки к родам могут сильно повлиять на отношения между врачом или акушеркой и будущей мамой. Хотя все методы направлены на обучение будущих пар и помощь роженицам справиться с болью, подходы, используемые для достижения этих целей, значительно различаются. Базовые инструкции, проводимые в дородовых классах по месту жительства или в больнице, информируют женщин об ожидаемых режимах и выборе обезболивания или анестезии, но часто меньше вносят свой вклад в механизмы борьбы с болью, кроме использования наркотиков или эпидуральной анестезии.Такой подход часто делает женщин более напуганными, зависимыми и более склонными к обращению за лекарствами или анестезией в начале родов, потому что у них нет других ресурсов. Поставщик услуг находится в затруднительном положении, как лучше всего помочь женщине, особенно если она близка к родам. Курсы Ламаз в больницах остаются популярными, но многие были вынуждены обучать их распорядку дня, а не выбору потребителей. Такой подход может быть полезен для уменьшения конфликта между пациентом и поставщиком услуг, но он не обязательно отвечает интересам беременной женщины, которая безоговорочно принимает такие распорядки.Целые занятия могут быть посвящены эпидуральной анестезии и воздействию наркотиков, что оставит будущих родителей в замешательстве относительно эффективности дыхательных техник и неуверенности. Техники, которым преподают инструкторы Lamaze, были признаны полезными в разной степени, часто благодаря энтузиазму инструктора. Метод Брэдли продвигает ориентированный на потребителя выбор по всем аспектам беременности и родов, который иногда интерпретируется как требования, а не просьбы.Эта ситуация не только создает антагонистические отношения, но и может быть опасной, если пара отказывается от необходимых с медицинской точки зрения вмешательств для благополучия матери или плода. Воспитатели родовспоможения могут воспитывать недоверие, и мужья часто чувствуют себя чрезмерно ответственными за использование обезболивающих или исход родов. Различное влияние, которое образовательная программа по родам может оказать на женщину, требует, чтобы врач или акушерка были осведомлены о типе выбранного метода родов.Тогда это возможно для понимания индивидуальных ожиданий в отношении беременности, родов и родов.

ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В последнее время существует мало литературы, посвященной оценке классов родовспоможения и акушерских исходов. Исследования, проведенные за последние 50 лет, предоставляют некоторые доказательства того, что женщины, которые готовы к родам, как правило, нуждаются в меньшем количестве лекарств, меньше болеют во время схваток и родов, имеют более короткие роды и более позитивно относятся к родам.Слабые стороны исследований могут быть выявлены по небольшому количеству субъектов, отсутствующим или неудовлетворительным контрольным группам или субъективным данным. Тем не менее, основная часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в области родовспоможения полезно в нескольких отношениях. Не было продемонстрировано никаких недостатков для обучения родам. Поскольку за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, в этот обзор воздействия образования при родах будут включены данные, опубликованные за последние 25 лет, а также более ранние оригинальные исследования, представляющие интерес.

В отчетах о новаторских исследованиях, опубликованных в 1960-х годах, были получены данные, указывающие на то, что стресс мешает процессу родов. В своей серии ранних исследований Ньютон продемонстрировал, что предъявление стрессовых стимулов роженицам привело к значительному увеличению продолжительности родов и частоты мертворожденных родов. ^{15 , 16 , 17} Поскольку исследования влияния стресса на роды, очевидно, ограничиваются этическими соображениями, последующие эксперименты были ограничены описательными и корреляционными исследованиями.Исследования, проведенные Ледерманом и его коллегами в 1970-х годах, выявили взаимосвязь между тревожностью, отношением матери, катехоламинами в плазме, сократимостью матки, продолжительностью родов и оценкой младенцев по шкале Апгар. В первом из этих исследований было обнаружено, что самооценка тревожности и эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировала, и что уровни адреналина коррелировали с сократительной активностью матки, которая, в свою очередь, коррелировала с продолжительностью родов. В последующих исследованиях была выявлена ​​удивительно сильная взаимосвязь между отношением матери и параметрами труда, включая баллы по шкале Апгар у младенцев. ^{18 , 19} Результаты Ледермана можно интерпретировать как предположение, что тревога участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительную активность матки, тем самым увеличивая продолжительность родов.

Более поздние исследования подтверждают утверждение, что высокий уровень тревожности связан с акушерскими осложнениями. Crandon ^{20 , 21} обнаружили, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с продолжительными родами, родами щипцами, преэклампсией и низкими показателями младенческого возраста по шкале Апгар.Горсуч и Ки ²² обнаружили взаимосвязь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и аномалиями беременности. Fridh ²³ обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов были связаны с более высоким уровнем боли во время родов, в том числе возраст, половая принадлежность, образование, менструальные проблемы, история абортов, нестабильные эмоциональные переживания, нереалистичные ожидания боли и отрицательное отношение супругов к беременность. Исследование Wuitchik и соавторов ²⁴ показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентной фазы родов были связаны с более длительными родами, более тяжелыми родами и неонатальным дистрессом.

Учитывая, что стресс может мешать процессу родов, разумно ожидать, что снижение стресса может способствовать облегчению процесса родов. Это основная философия большинства методов обучения родовспоможению. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современных программ подготовки к родам включают четыре относительно отдельных компонента, основной целью которых является снижение стресса. Во-первых, практически все они включают серию лекций, предназначенных для предоставления информации о беременности, родах и родах.Во-вторых, большинство из них учат ряду респираторных моделей поведения, которые можно использовать на различных этапах процесса родов. В-третьих, краткое обучение расслаблению мышц. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или другого значимого человека) в процессе родов, рассчитывая время схваток, делая массаж и обеспечивая словесную поддержку и поддержку.

Раннее классическое исследование Томса и Карловского оказало раннюю поддержку продолжающемуся развитию образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. ²⁵ Были изучены две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read, которую проводили сертифицированные медсестры-акушерки в рамках совместного проекта Йельского университета и ассоциации родильных домов. Авторы пришли к выводу, что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству детей с депрессией, меньшему количеству оперативных родов, меньшей кровопотере и более плавному выздоровлению. Хотя контрольная группа неподготовленных женщин не использовалась, это исследование задало темп для будущих исследований. Более поздние попытки воспроизвести это исследование дали отрицательные результаты. ^{26 , 27} Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологических факторах между подготовленными и неподготовленными группами. Было обнаружено, что женщины, выбравшие подготовленные роды, были старше, лучше образованы, принадлежали к более высокой социально-экономической группе, были более позитивными и менее тревожными по поводу своей беременности, и они планировали кормить грудью. Эти демографические данные подтверждены многочисленными исследованиями. ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41}

Все исследования, предназначенные для оценки различий в исходах между подготовленными и неподготовленными женщинами, необходимо контролировать внимательно на предмет возможных искажающих переменных, которые угрожают их достоверности. ⁴² Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, поскольку может считаться неэтичным утаивание важной образовательной информации от беременных женщин. Еще одна серьезная исследовательская трудность возникает при различении эффектов подготовки к родам от эффекта плацебо, такого как проявление внимания, поддержки или положительных ожиданий. Хотя эффекты плацебо можно считать полезными, важно иметь возможность идентифицировать их как таковые. Наконец, некоторые люди могут быть более восприимчивыми к лечению, чем другие; таким образом, влияние обучения родам будет различным у женщин с разными порогами боли и уровня тревожности.Следовательно, важно отметить, что, хотя многие из исследований, обсуждаемых позже, пытаются контролировать смешивающие переменные, существует несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволили бы установить причинно-следственную связь между лечением и результатом.

В серии из четырех исследований, проведенных Геденом и Беком ^{43 , 44 , 45 , 46} , была предпринята попытка улучшить обобщаемость предыдущих исследований по аналогам подготовки к родам посредством: (1) обеспечения субъекты с более обширным обучением, (2) предъявляют экспериментальные болевые стимулы, которые напоминают схватки в отношении интенсивности и формирования паттернов, и (3) систематически оценивают эффекты основных лечебных компонентов режима Ламаз, а также методов, полученных из современных психологических исследований на уменьшение боли, беспокойства и стресса.

Первое исследование ⁴³ было попыткой найти болевой стимул, качественно аналогичный боли во время схваток, и разработать последовательность паттерна, аналогичную времени схваток. Этот стимул и образец использовались в качестве аналога родов в трех последующих исследованиях.

Во втором из этих исследований ⁴⁴ сравнивалось влияние пяти когнитивно-поведенческих стратегий купирования боли на аналог боли при родах. Из сравниваемых стратегий (тренировка релаксации, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация оказала наибольшее влияние на самооценки боли.При измерении артериального давления, фронтальной электромиографии и частоты сердечных сокращений не было обнаружено значительных эффектов лечения. В третьем исследовании ⁴⁵ сравнивалась эффективность составных частей учебного пакета Lamaze, включая информационные лекции, тренировку релаксации и дыхательные техники. Было обнаружено, что расслабляющая тренировка является наиболее эффективным компонентом, оказывающим значительное влияние на самооценку боли, лобную электромиографию и частоту сердечных сокращений. Хотя некоторые из других компонентов или комбинаций влияли на один зависимый показатель, только тренировка релаксации оказала значительное влияние на все три зависимые переменные.Заключительное исследование ⁴⁶ включало использование сенсорного описания, сенсорной трансформации, систематической десенсибилизации, моделирования, релаксации, фармакологического лечения (50 мг меперидина гидрохлорида [демерола] внутримышечно) или комбинированных стратегий. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорную трансформацию, и те, кто использовал комбинированное когнитивное и фармакологическое лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, релаксация и демерол), испытывали меньшую боль, чем пациенты в любой из других групп.

В ходе того, что, вероятно, следует рассматривать как завершенное наиболее тщательно контролируемое исследование подготовки к родам, Хармон и его сотрудники ⁴⁷ изучили 60 первородящих женщин, которые посетили шесть учебных занятий по родам, которые включали информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательных техниках. . Исследователи провели шесть дополнительных сеансов воздействия болезненной стимуляции, вызванной техникой наложения жгута субмаксимального усилия. В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы.Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения, чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получила процедуру индукции гипноза, и ее попросили сконцентрироваться на внушении снотворного расслабления и обезболивания. Женщинам в обеих группах объяснили, что это специализированное обучение должно вызывать меньше боли, большее расслабление и более приятные роды. Результаты этого исследования показали, что у гипнотически подготовленных женщин были значительно более короткие роды на первой стадии, они использовали меньше лекарств (включая транквилизаторы, наркотики и окситоциты), имели более частые спонтанные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотически подготовленные женщины.Польза гипноза для лечения боли во время схваток подтверждается недавним обзором, опубликованным Кокрановской базой данных, а также ⁴⁸ и другими описательными исследованиями ^{49 , 50}

. с методологической точки зрения, их совокупный вес демонстрирует положительный эффект существующих подготовительных методов, хотя эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия. Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойства, с одновременным уменьшением использования анестетиков и анальгетиков.Сокращение продолжительности родов и осложнений, по-видимому, происходит по несколько более неубедительной причине, основанной на неоднозначной структуре результатов, касающихся этих переменных, особенно в зависимости от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики.

Уменьшение анальгезии / уменьшение боли

В нескольких исследованиях предпринимались попытки контролировать мотивацию к занятиям для оценки истинного воздействия подготовки к родам на боль, измеряемую с помощью обезболивания.В самом раннем заметном исследовании Laird и Hogan ⁵¹ сравнивались данные трех групп: пациентов, которые просили и посещали подготовку к родам, пациентов, которые не просили, но посещали занятия после приглашения, и тех, кто не запрашивал и отклонял приглашение посетить. Двадцать семь процентов пациентов, которые запрашивали занятия, не нуждались в анальгезии, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% пациентов, которые не получали подготовки к родам, демонстрируя резкое снижение использования анальгезии в женщины, посещавшие занятия.Bergstrom-Walan, ³³ Энкин и его коллеги, ⁵² и Huttel и партнеры ⁵³ провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили об аналогичных результатах менее частого использования анальгезии среди женщин, посещавших занятия. Последующие исследования продолжали поддерживать утверждение о том, что обучение родам снижает использование анальгезии ^{30 , 33 , 34 , 54 , 55 , 56 , 57} и анестезия ^{33 , 34 , 52 , 54 , 55 , 56 , 58 , 59} работающими женщинами.

Также изучалось влияние родовспоможения на восприятие женщинами боли во время родов. Несколько исследований показали, что женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, сообщали о значительно меньшей боли во время родов. ^{30 , 33 , 52 , 53 , 60 , 61 , 62} Знания и уверенность, которыми обладает женщина, например, данные на уроках родовспоможения, как было показано, являются надежным предиктором сообщений об уменьшении боли. ⁶³ Однако эти результаты были оспорены в других исследованиях. ^{59 , 64 , 65} Кроме того, ретроспективные измерения боли при родах подвергались критике из-за несоответствий между сообщениями о боли во время родов и суммой, оставшейся после родов. ^{66 , 67 , 68 , 69}

Снижение тревожности или напряжения

Доказано, что обучение в родах снижает напряжение ^{53 , 57 , 59} и беспокойство ^{33 , 60 , 70} во время родов.Низкий уровень беспокойства был связан с сообщениями пациентов о более положительном опыте родов, ⁶⁵ , тогда как высокий уровень беспокойства усиливает восприятие боли. ^{60 , 65} Только одно исследование показало, что высокий уровень беспокойства после уроков по родам предсказывает менее болезненные роды. ⁶³ Наиболее правдоподобное объяснение этого удивительного открытия, которое предложили авторы, заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности, как правило, ожидают большей боли и получают облегчение, когда роды не так болезненны, как ожидалось.

Более короткие роды

Литература содержит противоречивые данные о том, сокращает ли подготовка к родам продолжительность родов. Несколько исследований выявили значительно более короткие роды у тех, кто посещал курсы по обучению родам. ^{25 , 33 , 51 , 53 , 57 , 58 , 61} Другие исследования не выявили различий в продолжительности родов между женщины, которые посещали занятия, и те, кто не посещал. ^{26 , 30 , 34 , 52 , 54 , 56 , 59} Потому что смешивающие переменные, такие как уровень тревожности, методы боли контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, этот аспект подготовки к родам трудно изучать. Таким образом, однозначных выводов сделать нельзя.

Снижение использования щипцов

В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов среди женщин, получивших образование в области родовспоможения. ^{34 , 51 , 52 , 54 , 58} Хотя три исследования не обнаружили разницы в использовании щипцов у подготовленных и неподготовленных женщин, ^{26 , 30 , 34} принято считать, что подготовка к родам снижает частоту использования щипцов.

Улучшение материнского или младенческого исхода

Томс и Карловски ²⁵ сообщили о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, посещавших классы подготовки к родам, хотя их исследования плохо контролировались.В более контролируемом исследовании Хью и его коллеги связали более низкую частоту дистресса плода и недоношенности с обучением при родах. ⁵⁵ В этом исследовании также сообщается, что у пациентов, получавших лечение методом Ламаз, было четверть числа родов с помощью кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено никакой разницы в баллах по шкале Апгар, ^{30 , 53 , 54} дистресс плода, ⁵⁴ или благополучие ребенка ³⁴ . ⁵⁴

Более положительный опыт родов

Несколько авторов сообщили о более положительном отношении к опыту родов и родов. ^{30 , 32 , 52 , 53 , 59 , 71 , 72} Это приобретает особое значение в свете того факта, что роды считаются чрезвычайно болезненными, хотя и в меньшей степени с подготовкой. ^{62 , 66 , 68}

Трудно сделать выводы из литературы, посвященной влиянию образования в области родовспоможения.Недостаток недавних исследований, слабая стандартизация и плохо определенные результаты. Обзор недавней литературы, проведенный Кеном в 2002 г., пришел к выводу, что исследования в области родовспоможения демонстрируют неоднозначные результаты относительно эффективности, хотя в предыдущие десятилетия удовлетворенность рождением и восприятие контроля были определены как положительные результаты. Есть проблемы с методологией, выборкой и рамками ⁴² . Женщины, которые выбирают подготовку к родам, часто имеют преимущества перед другими женщинами во многих отношениях: они лучше образованы, имеют более высокий социально-экономический статус и более позитивно относятся к своей беременности и менее обеспокоены ею.Как правило, они также старше и планируют кормить грудью. Польза образования в области родовспоможения была продемонстрирована в разной степени, даже когда мотивация к занятиям тщательно контролировалась. Эти преимущества включают уменьшение боли, о которой сообщают, во время родов, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов, уменьшение беспокойства или напряжения во время родов, уменьшение частоты использования щипцов и более положительный опыт родов.

ВЛИЯНИЕ ПОДДЕРЖКИ ТРУДА

В последние годы к вопросу о приеме на работу лица, оказывающего поддержку в родах, уделялось более пристальное внимание из-за нескольких исследований, указывающих на снижение частоты кесарева сечения при наличии лица, оказывающего поддержку, или доулы.

В исследовании, посвященном изучению эффектов присутствия поддерживающей женщины-непрофессионала («доула») во время родов, Соса и его коллеги случайным образом назначили поддерживающего человека 136 гватемальским первородящим в ранние роды без каких-либо медицинских проблем. Продолжительность родов была значительно короче в группе поддержки, и было обнаружено, что матери, у которых была доула во время родов, более активно взаимодействовали со своими младенцами после рождения. ⁷³ В последующем знаменательном исследовании Kennel and associates ⁷⁴ было обнаружено, что присутствие доулы положительно влияет на роды и роды.В этом проспективном рандомизированном исследовании 412 здоровых первородящих женщин сообщалось о значительном сокращении числа случаев кесарева сечения и родоразрешения с применением щипцов. Авторы также сообщили о снижении использования эпидуральной анестезии, меньшем использовании окситоцина, более коротких родах и меньшем количестве перинатальных осложнений у женщин, которых поддерживали во время родов.

Дополнительные последующие исследования эффектов поддержки родов были проведены в клинических условиях родов и родоразрешения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роженицы, у которых есть помощник, сообщают о меньшей боли и получают меньше лекарств, делают меньше эпидуральной анестезии, имеют более короткие роды, меньшее количество щипцов, вакуума и кесарева сечения и более высокие показатели грудного вскармливания. ^{75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81}

Хотя поддержка со стороны рабочей силы или дула не являются обязательно педагоги по родовспоможению как таковые , важность поддержки родов как компонента программ обучения родам подтверждается научными данными. Врачи и акушерки должны подчеркивать и поощрять присутствие лица, оказывающего поддержку рожающей женщине, независимо от того, принимает ли пациентка участие в программе подготовки к родам.

Положительный эффект подготовки к родам ясно показывает, что обучение родам должно быть неотъемлемой частью каждой программы дородового ухода. Уроки родовспоможения должны быть доступны для всех беременных женщин, включая особые группы с особыми потребностями в обучении родам.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ГРУПП ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Многие учебные классы по родовспоможению были разработаны специально для решения проблем отдельных групп.

Кесарево сечение / вагинальные роды после кесарева сечения

Частота кесарева сечения резко возросла за последние три десятилетия.Усилия по снижению частоты кесарева сечения через вагинальные роды после кесарева сечения также привели к появлению групп поддержки, таких как Международная сеть осведомленности о кесарева сечении, и классов, именуемых VBAC Class. Эти занятия предназначены для женщин, у которых ранее было кесарево сечение, чтобы продвинуть вагинальные роды для последующих беременностей в качестве варианта. Вагинальные роды после кесарева сечения были поддержаны для избранных женщин Американским колледжем акушеров и гинекологов. ¹ Женщины могут не знать, хотят ли они подвергнуться риску, и могут не решаться испытать непредсказуемость или боль родов.Эти занятия предоставляют поддерживающую информацию, рассеивают страхи и заблуждения, а также психологически поддерживают пары, которые были разочарованы своим предыдущим результатом кесарева сечения.

Подготовка к кесареву сечению — это область, которая заслуживает значительного внимания в будущем как из-за частоты, с которой выполняется кесарево сечение, так и из-за того факта, что эта процедура, вероятно, создает для пациентов даже больший стресс, чем естественные роды. Чтобы помочь пациентам справиться с переживанием кесарева сечения, были применены различные специальные виды обучения и другие вмешательства.Программы предоперационного обучения предоставляют пациентам информацию об анестезии и анальгезии, уходе за разрезом в палате восстановления, кормлении грудью и передвижении. Группы поддержки, состоящие из женщин, перенесших кесарево сечение, предоставляют информацию, эмоциональную поддержку со стороны сверстников и образцы для подражания, а также дают пациентам возможность помогать другим.

Женщины с низким доходом

Выгоды от обучения родам имеют большую ценность, если они предназначены для женщин с ограниченными экономическими возможностями.Было показано, что образование в области родов способствует улучшению поведения в отношении здоровья, такого как упражнения, питание, расслабление, уверенность и общение. ^{82 , 83 , 84} Женщины с низкими доходами подвергаются большему риску возникновения различных проблем со здоровьем во время беременности из-за неадекватного питания, плохих условий гигиены и недостаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и множество других проблем создают значительный риск неблагоприятного исхода для матери или ребенка.Информация, полученная на базовых занятиях по подготовке к родам, может способствовать развитию личной ответственности за улучшение привычек питания и раннее распознавание тревожных сигналов. Больничные и государственные службы здравоохранения часто предоставляют бесплатные образовательные программы по родам в рамках обычного наблюдения за беременностью. Следует подчеркнуть важность подготовки к родам и ее преимущества, чтобы повысить интерес и посещаемость таких программ.

Беременность с высоким риском

Женщины с беременностью с высоким риском имеют особые требования к обучению родам, которые не могут быть выполнены обычными классами.Такие состояния, как диабет, гипертония, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие медицинские проблемы, требуют специального образования в отношении пищевых потребностей, предупреждающих знаков и событий, характерных для их индивидуальных родов и опыта родов. Часто госпитализированные на длительные периоды, эти женщины лишены доступа к организованным занятиям и, таким образом, часто вступают в схватки с небольшой подготовкой или без нее. После рождения младенцы с высокой степенью риска беременности часто помещаются в отделения интенсивной терапии, задерживая контакт с матерью.Это может помешать привязанности и развитию нормального родительского поведения. Во время госпитализации этих женщин может быть предоставлено упреждающее руководство через классы по вопросам родовспоможения, что снизит тревогу, повысит готовность и позволит получить более позитивный опыт беременности и родов.

Подростки

Подростки представляют собой еще одну группу с особыми потребностями в обучении родам. Подростки имеют дополнительные потребности в питании и уникальные социальные, эмоциональные и образовательные потребности, и они сталкиваются с более высокими показателями анемии, токсемии и преждевременных родов.Беременные подростки часто не состоят в браке, бросают школу и происходят из экономически неблагополучных семей, что еще больше затрудняет усилия по обеспечению всестороннего дородового ухода с учетом их конкретных потребностей. Место и содержание обучения детей родовспоможению подростков должны быть адаптированы к этим обстоятельствам, чтобы они были эффективными. Уроки, проводимые в школе или со сверстниками, улучшают принятие, равно как и включение в классы матери или будущего отца подростка. ⁸⁵ Акцент на больничных процедурах, изменениях тела, питании и воспитании детей имеет жизненно важное значение для успешного исхода. ⁸⁶

Избирательное воспитание детей-одиночек

Изменения в общественных привычках и взглядах побудили все больше одиноких женщин становиться родителями без участия партнера. Хотя в прошлом многие незамужние женщины с незапланированной беременностью отказывались от своих младенцев для усыновления, в настоящее время наблюдается тенденция к тому, чтобы воспитывать ребенка как одинокий родитель. К сожалению, большинство формальных образовательных программ в области родовспоможения построены таким образом, чтобы охватить будущего отца и сделать упор на его роли.Такая программная структура часто отталкивает одну женщину, ожидающую ребенка, даже если она добровольно выбрала свои обстоятельства. В этой ситуации классы можно немного изменить, чтобы можно было расширить преимущества образования в области родовспоможения и включить в него одиноких женщин. Их следует побуждать посещать подготовительные классы с другом, сестрой или матерью в качестве поддержки. Некоторые общины предлагают занятия специально для одиноких женщин, чтобы решить социальные и экономические проблемы, с которыми они сталкиваются как одинокие родители.

Пары геев / лесбиянок

Более широкая доступность передовых репродуктивных технологий и принятие однополых родителей предоставили прекрасные возможности парам геев и лесбиянок. Медицинские работники, которые хорошо осведомлены и чутко относятся к уникальным потребностям клиентов-лесбиянок, могут поддержать их поиск подходящих классов для родовспоможения. В крупных городах могут быть группы поддержки, которые предлагают специализированные классы. Проблемы этих пар отличаются от опасений гетеросексуальных пар, и результаты медицинского обслуживания могут быть улучшены, если образование ориентировано конкретно на их ситуацию. ⁸⁷

Женщины с ограниченными физическими возможностями

Женщины с физическими недостатками сталкиваются со многими препятствиями в своей жизни. Еще большее разочарование возникает, когда их исключают из группового процесса, вовлеченного в формальные классы обучения родам. Как и женщины любого возраста и социального класса, женщины-инвалиды имеют право на одинаковые возможности обучения для подготовки к родам и воспитанию детей. Их следует поощрять к поиску инструктора, готового адаптировать занятия с учетом их инвалидности, например, переводчика языка жестов для глухой пары или места, доступного для инвалидов.Исключительные проблемы, такие как роды и ведение родов у женщины с параличом нижних конечностей, можно решить отдельно. Таким образом, беременные женщины с физическими недостатками могут участвовать и получать пользу от формального обучения родам, учитывая при этом их индивидуальные потребности.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Развитие акушерских технологий и вмешательств в последние десятилетия происходило параллельно с ростом образовательных программ в области родовспоможения. Рост частоты кесарева сечения и введение первичного планового кесарева сечения создали больше ориентированных на потребителя сетей поддержки, чтобы противостоять этой тенденции.В связи с этим ростом возникли противоречия на многих фронтах. Потребители, педагоги и профессионалы обсуждают приемлемые полномочия учителя, содержание класса и условия рождения. Имеется мало фактической информации о том, какие компоненты подготовки к родам дают наибольший терапевтический эффект. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку наиболее эффективных стратегий снятия боли. Обучение женщин различным механизмам преодоления трудностей, которые они могут использовать во время схваток и родов, придаст уверенность в естественном процессе родов.

В некоторых классах преподаются процедуры в больнице, которые адаптируют женщин к требованиям системы здравоохранения; другие учат прав потребителей невмешательства и контроля опыта рождения. Некоторые женщины безоговорочно принимают распорядок больницы и врача, тогда как другие борются со своими поставщиками по каждому потенциальному вмешательству. Этот конфликт между женщиной и ее лечащим врачом или акушеркой может быть разрушительным, поскольку они борются за контроль над процессом родов. Женщины имеют право на информацию о преимуществах и недостатках любой процедуры или вмешательства, независимо от того, какой режим у них проводится в больнице или у поставщика медицинских услуг.Женщины больше не являются пассивными участниками процесса родов, и это должно быть признано акушерами, акушерками и педагогами. Необходимо приложить усилия, чтобы объединить то, чему учат, и то, что на самом деле может произойти в процессе родов. Чтобы это произошло, необходимо изменить отношение как преподавателей, так и преподавателей, сосредоточив внимание на праве женщин на информацию и выбор.

Врачи и акушерки несут большую ответственность за акушерскую помощь женщинам, включая обучение родам.Если они не знакомы с философией и содержанием программ подготовки, они не могут адекватно оценить знания и потребности пациента. Когда пациент выбирает метод подготовки, диаметрально противоположный собственной философии управления провайдером, возникает конфликт. Однако этот конфликт имеет преимущества в том, что способствует изменению отношения к ведению родов, которое больше соответствует правам потребителей. Поскольку эта тенденция сохраняется, врачи-акушеры должны быть осведомлены о преимуществах подготовки к родам и альтернативных методах родов.Практикующие врачи и акушерки должны быть в курсе текущих исследований и тенденций в акушерстве, а также должны изучать методы подготовки к родам, доступные их пациентам.

Образование в области родовспоможения значительно расширилось с учетом интереса потребителей и запросов на получение дополнительных знаний. Ранние классы, предназначенные для обучения будущих женщин репродуктивной анатомии и физиологии, питанию, гигиене и упражнениям, чтобы справиться с родами, продолжаются и сегодня. Кроме того, предлагается целый репертуар специализированных классов для изучения конкретных аспектов беременности и родов.Нередко можно найти различные темы на выбор, в том числе: подготовка к зачатию, занятия на ранних сроках беременности, пренатальные упражнения, кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения, кормление грудью, уход за младенцами / воспитание детей и детский массаж. Для братьев и сестер проводятся экскурсии и обсуждения о новорожденном; для бабушек и дедушек проводятся занятия по присмотру за детьми и уходу за детьми; а для няни существуют классы по сердечно-легочной реанимации младенцев. Такое переориентация беременности и родов на подход, в большей степени ориентированный на семью, продолжит оказывать влияние на акушерскую помощь в будущем.Женщины будут продолжать искать знания и контроль, изменяя методы акушерства, особенно для женщин из группы низкого риска.

Подготовка к отцовству | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Процесс подготовки к отцовству состоит из серии шагов, каждый из которых представляет собой уникальные проблемы и дилеммы. В этой главе исследуются этапы подготовки, начиная с решения стать родителем и продвигаясь через выбор способа рождения, влияния нового родительства и вопросов ухода за ребенком.Наконец, обсуждаются проблемы, с которыми отцовство связано в некоторых менее распространенных обстоятельствах.

ТЕНДЕНЦИИ И РАЗВИТИЕ СЕМЬЕЙ И РОДИТЕЛЬСТВА

Подготовка к отцовству начинается с решения забеременеть или обнаружения беременности в незапланированных обстоятельствах. Пятьдесят лет назад ненадежные или недоступные методы контрацепции привели к тому, что пары стали родителями независимо от их готовности. Кроме того, у пар, страдающих бесплодием или повторяющимися выкидышами, было мало вариантов, и они в целом признавали свою неспособность забеременеть, в конечном итоге ища другие варианты воспитания, такие как усыновление.В последние десятилетия наличие эффективных и надежных методов контрацепции и стерилизации дало многим возможность выбрать время отцовства. Современные репродуктивные технологии позволяют многим парам с проблемами бесплодия достичь желанной беременности.

Для некоторых пар решение забеременеть тщательно взвешивается с учетом влияния беременности и родов на их карьеру, образ жизни, финансовое положение и супружеские отношения. Другие рассматривают последствия беременности и отцовства лишь вкратце или вообще не рассматривают.Несмотря на недавнее снижение числа незапланированных беременностей среди подростков, выпускников колледжей и богатых женщин, число незапланированных беременностей увеличилось среди менее образованных, бедных женщин и женщин из числа меньшинств. ¹

Статистические отчеты о рождаемости и рождаемости выявляют интересные тенденции деторождения. Исторически уровень рождаемости среди подростков увеличивался на 5–7% в год, достигнув пика в 1990 году. С тех пор уровень рождаемости среди подростков снизился на 34%, что связано с постоянным использованием противозачаточных средств и задержкой половой жизни. ^{2 , 3} Однако в 2006 году в США рождаемость подростков 15–19 лет неожиданно выросла на 3%. ⁴ Рождаемость у женщин 30 лет и старше также увеличилась (рис. 1.). Стремление к высшему образованию, карьере и необходимость в семьях с двумя доходами в значительной степени ответственны за драматическое явление задержки деторождения. Кроме того, по всем показателям неженатых, рождение детей выросло на 9–12% в год.Роды от незамужних женщин составили 37% всех рождений в США в 2005 году. Недавний рост показателей внебрачной рождаемости был особенно заметен среди женщин в возрасте 25 лет и старше. ⁵

Почти три четверти женщин в возрасте от 20 до 44 лет — возрастной диапазон, когда у большинства женщин есть маленькие дети — работают. По данным Министерства труда США, более 67% работающих женщин имеют детей в возрасте до 18 лет. ⁶ Работающие женщины в целях самореализации, экономической необходимости или повышения уровня жизни часто заинтересованы в том, чтобы иметь меньше детей. С тех пор размер семьи значительно уменьшился: со среднего размера 4,5 человека в 1915 году до 2,61 в 2006 году. ^{7 , 8} В прошлом эту тенденцию связывали со снижением детской смертности и эффективными методами контрацепции. Однако нынешняя тенденция к уменьшению размера семей объясняется откладыванием родов и растущим предпочтением бездетных или очень маленьких семей.

Влияние этой задержки на семью в последние годы становится все более очевидным. Произошло несколько изменений в структуре американской семьи: приток детей в альтернативные учреждения по уходу за детьми, изменение разделения домашних обязанностей и эволюция родительских ролей для матери и отца. Мужчины стали гораздо активнее участвовать в процессе принятия решений по всем аспектам эволюции семьи: беременность, роды и воспитание детей, а также уход за детьми.В отличие от предыдущих поколений, будущие родители сегодня сталкиваются с множеством альтернативных теорий и вариантов воспитания, начиная с самой беременности.

ПОДГОТОВКА К РОДУ

Выбор, с которым сталкиваются женщины и их партнеры в процессе родов, претерпел значительные изменения на протяжении двадцатого века. Сто лет назад, в начале 1900-х годов, акушерки присутствовали на большинстве родов в Соединенных Штатах в доме матери. Поскольку обучение врачей стало включать акушерство, использование анестезии и другие передовые технологии, место родов переместилось из дома в больницу.В 1938 году 50% родов происходило на дому, большинство родов проводились врачами, а не акушерками. К 1955 году дома рождались только 1% детей. Это число не изменилось в 2007 году. По мере того, как медицина становилась более специализированной, акушеры принимали все большее количество родов, в то время как количество врачей общей практики и акушерок уменьшалось. Сертифицированные медсестры-акушерки в последние десятилетия принимают все большее количество родов, составляя примерно 11% вагинальных родов в США. Этот рост можно объяснить растущими предпочтениями потребителей в отношении альтернативных родов и сокращением числа акушеров и семейных врачей, принимающих роды, из-за роста затрат на врачебную практику.Сегодняшние сертифицированные медсестры-акушерки — это дипломированные медсестры с углубленным акушерским и гинекологическим образованием, как правило, на уровне магистра, которые чаще всего практикуют в условиях больницы в сотрудничестве с врачом. Сертифицированные профессиональные акушерки (ранее известные как акушерки-непрофессионалы), которые учатся и принимают участие в родах в рамках программ ученичества и программ, не основанных на университетах, обычно рожают дома. Лицензирование и регулирование CPM варьируется от штата к штату. Врачи, прошедшие подготовку в области семейной практики и охраны здоровья матери и ребенка, становятся поставщиками услуг по охране материнства, обладая уникальной и ценной способностью обеспечивать непрерывность ухода за матерями, младенцами и их семьями из поколения в поколение.

Поскольку акушерская помощь стала более разнообразной и специализированной, женщины могут выбирать свой вид помощи в соответствии со своими конкретными потребностями и рисками. Женщины могут выбрать акушера, семейного врача или медсестру-акушерку для дородового ухода и родов. Хотя они часто пересекаются, традиционные и альтернативные или «невмешательские» модели оказания медицинской помощи выступают в качестве директивы в этом выборе. Обычное или традиционное ведение процесса родов, включая использование таких технологий, как непрерывный мониторинг плода, эпидуральная анестезия, внутривенная инфузия и эпизиотомия, — это вопросы, которые женщина может учитывать при выборе поставщика услуг.Некоторые женщины предпочитают безоперационный подход, который облегчает естественные процессы родов и родов с минимальным использованием обычных вмешательств или анальгетиков, в то время как другие женщины выбирают плановое первичное кесарево сечение. Подготовка к беременности и отцовству становится все более ориентированной на потребителя, и женщины выбирают своего поставщика, исходя из своей личной философии и желаний относительно опыта родов.

Менее 1% родов в США происходит дома; большинство женщин в Соединенных Штатах предпочитают рожать в больнице.Отдельно стоящие родильные дома недавно стали доступны в некоторых местах в качестве альтернативных родильных домов, при этом 26% внебольничных родов происходят в отдельно стоящих родильных домах. ⁹ Безопасность внебольничных родов (отдельно стоящие родильные дома или домашние роды) является постоянной темой споров. Возникает множество проблем, в том числе претензии на конечную ответственность и контроль над рождением, безопасность, экономику и право женщины выбирать место рождения. Исследования, оценивающие относительную безопасность родов дома, в родильных домах и в больнице, трудно анализировать из-за сложности разработки хорошо контролируемых проспективных рандомизированных исследований.В существующих исследованиях сообщается, что общий уровень внутриродовой и неонатальной смертности в родильных домах и запланированных домашних родах сопоставим с таковыми для родов в больницах с низким риском, ^{10 , 11 , 12} , утверждая, что они безопасны. альтернатива родам в больнице. Однако официальная позиция Американского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует больницу или отдельно стоящий родильный центр как самое безопасное место для родов. ¹³

Детородных женщин и их партнеров почти повсеместно поощряют к участию в учебных курсах по родовспоможению.Хотя некоторые женщины предпочитают не пользоваться этими занятиями, преимущества, которые можно извлечь из них, требуют тщательного рассмотрения. Предродовые классы на базе сообщества, методы Lamaze, Bradley, HypnoBirthing и другие методы различаются по своей философии и методам. Также доступны различные другие классы, в том числе те, которые посвящены грудному вскармливанию, кесареву сечению, дородовым упражнениям, уходу за новорожденным, подготовке братьев и сестер, уходу за детьми и многому другому. Основной упор на большинстве занятий по подготовке к родам делается на процессе родов как таковом , и, к сожалению, мало внимания уделяется навыкам ухода за младенцами или тому влиянию, которое новый ребенок окажет на брак, карьеру, образ жизни и финансовое состояние нового ребенка. родители.Этот аспект подготовки к отцовству во многом оставлен на личный опыт.

Тесно связанные с выбором поставщика медицинских услуг, места родов и просвещения при родах являются решения, касающиеся самого опыта родов. В условиях стационара для снятия боли можно выбрать естественные роды, наркотическую анестезию или эпидуральную анестезию. Некоторые женщины разработают «план родов», чтобы облегчить обсуждение альтернативных положений для родов, использование таких вмешательств, как амниотомия, внутривенное введение жидкости, эпизиотомия и стимуляция родов.Необходимо учитывать дополнительные предпочтения в послеродовом периоде: грудное вскармливание или кормление из бутылочки, обрезание, планы возвращения к работе, услуги по уходу за детьми и так далее. Широкий спектр выбора, доступный женщинам детородного возраста в 21 веке, сильно отличается от традиционной парадигмы, применявшейся всего несколько десятилетий назад.

ПЕРЕХОД К РОДСТВЕННИКАМ

Лечащий врач обычно находится в тесном контакте с женщиной на протяжении всей беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Однако после рождения ребенка новым родителям остается полагаться на интуицию, советы семьи, прошлый опыт, книги по уходу за детьми или телефонные справочные службы. Некоторые классы сосредоточены исключительно на обучении стратегиям, навыкам и ожиданиям родителей. Совет получают от семьи, друзей, медицинских работников и совершенно незнакомых людей. Этот совет часто противоречив и сбивает с толку. Некоторые считают, что подходы к воспитанию детей, использованные предыдущими поколениями, устаревшие и даже вредные, и «власти» могут давать противоречивые советы.В многочисленных стратегиях воспитания и обучения используются разные подходы к тому, что работает. Несмотря на то, что существуют учебные книги, в которых подробно описывается применение этих стратегий, лишь немногие пары готовятся к этому аспекту родительских обязанностей до рождения ребенка, и у немногих новых родителей остается время после этого. На протяжении столетия проводились исследования и советы по развитию детей, посвященные помощи родителям в воспитании своих детей. Новых родителей вскоре захлестнет огромное количество информации и мнений.Много писали и выступали пять экспертов по СМИ: Бенджамин Спок, Т. Берри Бразелтон, Джеймс Добсон, Пенелопа Лич и Джон Розмонд. Их советы часто противоречивы и не всегда соответствуют научным данным. Огромное количество исследований, проведенных за десятилетия, обескураживает и поэтому в значительной степени недоступно для широкой публики. Ключевые спорные вопросы, такие как уход за детьми, работающие матери, дисциплина и электронные средства массовой информации, выделяются как проблемы молодых родителей, которые необходимо решать вскоре после рождения ребенка. ^{14 , 15 , 16} Данные показывают, что образовательные программы для родителей могут внести значительный вклад в краткосрочное психосоциальное здоровье матерей. Однако существует мало свидетельств того, сохраняются ли эти результаты с течением времени, и имеется ограниченная информация о последующих действиях. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективные программы для родителей и факторы, влияющие на успешные результаты. ¹⁷

Когда рождается ребенок, в семье происходят важные изменения в развитии.Брачные отношения родителей изменяются, и ребенок становится частью семьи. Взаимосвязь между стабильностью брака и отцовством в значительной степени изучена. В 1957 году LeMasters ¹⁸ одним из первых сообщил о снижении семейной удовлетворенности после рождения ребенка. Последующие лонгитюдные исследования также показали снижение удовлетворенности браком, связанное с отцовством. ^{19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24} Изменения семейной удовлетворенности и периода адаптации, вызванные рождением ребенка, должны вызывать большую озабоченность у медицинских работников.Как правило, именно постоянные пренатальные и послеродовые отношения между пациентом и врачом, акушеркой и / или педиатром выявляют супружеский конфликт или семейную дисфункцию, спровоцированную беременностью или родами. В случаях неразрешенного конфликта или кризиса в молодой семье могут потребоваться услуги социальной поддержки или семейные консультации.

РОДИТЕЛЬСТВО И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ

Отношения между родителями и детьми играют ключевую роль в нравственном развитии ребенка, его социальном поведении и в конечном достижении взрослой самостоятельности.Тот факт, что мать и отец являются самыми важными людьми в жизни растущего ребенка, вызывает особую озабоченность в связи с растущим числом детей, находящихся на попечении вне семьи. Забота о маленьких детях когда-то считалась обязанностью семьи и большой семьи. В XIX и начале XX веков бабушки и дедушки играли важную роль в религиозном обучении, образовании и уходе за детьми. Однако миграция семей из сельской местности в городские и экономические изменения, характеризующиеся увеличением числа белых воротничков, привели к переходу к системам функциональной поддержки вне семьи и снижению роли бабушек и дедушек.Данные, полученные в результате переписи населения США 2000 года, не указывают на то, существует ли тенденция к участию дедушек и бабушек в воспитании детей, потому что этот вопрос задавался впервые, хотя недавние данные указывают на рост. В 2006 г. 8% домохозяйств с детьми до 18 лет жили по крайней мере с одним дедушкой или бабушкой. ^{25 , 26}

Большинство дискуссий о воспитании и уходе за детьми тесно связано с матерью. Традиционно мать считалась воспитательницей детей, а отец — кормильцем.Однако женское движение привело к социальному изменению семейных ролей мужчин и женщин, что привело к более совместному воспитанию детей. Это изменение не обошлось без конфликта, поскольку женщины испытывают давление, чтобы они оставались дома и заботились о своих детях и , чтобы вернуться на работу. Работающие матери чувствуют вину и сомневаются в своей компетентности по уходу за детьми, тогда как женщины, оставшиеся дома, сообщают о потере социального или профессионального статуса. Женщины разделились по поводу статуса занятости, выбирая сторону того, что считается лучшим для детей.В ответ на эти изменения в обществе спрос на качественные услуги по уходу за детьми стал основным вопросом в государственной политике, движении за права женщин и переговорах о пособиях сотрудников. ²⁷ Растущее число домохозяйств с двумя поставщиками услуг привело к появлению шквала исследований и написания книг, предназначенных для оценки ожидаемого негативного воздействия дополнительного дневного ухода за детьми на развитие ребенка. Однако исследования показывают, что заместительная забота мало влияет на эмоциональную привязанность ребенка, интеллектуальное развитие, синдром дефицита внимания или социальные отношения.Похоже, что дети, зачисленные в детские сады, схожи по развитию с детьми, которых родители воспитывают дома. ^{14 , 16 , 28} Простого решения не существует: необходимы серьезные изменения отношения тех, кто определяет политику правительства и сотрудников, чтобы поддержать детей работающих матерей.

За последние годы роль отцов в воспитании детей сильно изменилась. Частично это связано с увеличением числа работающих матерей и изменениями в демографии семьи (например, разводом), что требует от отца более активной и совместной роли в родительских обязанностях.Устранение препятствий для участия отца в беременности и родах и влияние исследований, подтверждающих положительное влияние роли отца на благополучие ребенка, также способствовали более активному участию. Отцы посещают занятия по родовспоможению, оказывают поддержку во время схваток и родов, а также учатся базовым навыкам ухода за младенцами, чтобы подготовиться к своей новой роли. Однако это не лишено недостатков. Участие отца стало ожидаемым , а не необязательным, отношение почти исключительно для американского среднего класса. ²⁹ Возникают две проблемы:

1. Отцы, которые решили не участвовать, иногда рассматриваются поставщиками медицинских услуг с подозрением или злобой.
   
2. Участие может не подходить для всех отцов.
   

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между участием отца и связью между отцом и младенцем, супружескими отношениями и уверенностью в навыках ухода за младенцем. Однако важные смешивающие переменные, такие как восприятие, мотивация и ожидания, мешают интерпретации информации. ^{22 , 30 , 31}

Сегодняшние отцы гораздо больше вовлечены в заботу о своих детях и их воспитание. Эта новая роль усугубила стресс, связанный с переходом к отцовству, поскольку отец рассматривается как финансист, стабилизатор, компаньон и опекун. Научиться быть хорошим родителем — сложная задача, которую решают в основном методом проб и ошибок. Медицинские работники должны осознавать, что современные отцы вынуждены эффективно выполнять различные роли.Кроме того, это признание должно сочетаться с пониманием, состраданием и поддержкой в ​​их переходе к отцовству.

РОДИТЕЛЬСТВО ПРИ УНИКАЛЬНЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ: ОДНОРОДНЫЕ СЕМЬИ

Неполные семьи становятся все более распространенным явлением. Уровень рождаемости среди незамужних женщин в возрасте 15–44 лет вырос до 47,5 рождений на 1000, что является самым высоким показателем за более чем шесть десятилетий. ⁹ Доля внебрачных рождений среди подростков продолжает снижаться, в то время как коэффициент рождаемости среди женщин в возрасте 35–39 лет продолжает расти, увеличившись с 1990 года на 52%.Факторы, ответственные за это увеличение, невозможно точно определить, хотя известно, что все большее число незамужних женщин детородного возраста откладывают вступление в брак, а все большее число браков заканчивается разводом. По оценкам, каждая пятая семья с детьми в возрасте до 18 лет возглавляется одним из родителей. Матери по-прежнему являются основными опекунами детей, и почти 75% неполных семей находятся на попечении матери. ³² Эти семьи характеризуются высоким уровнем бедности и представленности меньшинств, низким уровнем образования и высокой мобильностью.Экономические и социальные потребности этой группы огромны. Неполные семьи можно разделить на три типа: (1) неполные семьи в результате развода или смерти; (2) незапланированное воспитание детей-одиночек; и (3) «выборное» воспитание-одиночка.

Разводы

Уровень разводов в Америке снизился с пика в 1981 году до самого низкого уровня с 1970 года. Достигнув пика в 5,3 разводов на 1000 человек в 1981 году, он начал медленное снижение до 3,6 в 2006 году. Причина снижения объясняется тем, что увеличение количества пар, которые живут вместе, и снижение количества браков.Число пар, которые живут вместе, не вступая в брак, с 1960 года увеличилось в десять раз; уровень брачности упал почти на 30% за последние 25 лет; а американцы ждут брака примерно на 5 лет дольше, чем в 1970 году.

По оценкам, почти половина всех американских детей испытают распад брака своих родителей до достижения 18-летнего возраста, а почти одна треть дети будут жить в неполном доме (рис. 2). ^{32 , 33} Что касается разводящихся семей, то за последние 15 лет порядок опеки почти не изменился, несмотря на противоположные прогнозы экспертов.Влияние развода на родителей и детей будет различным для разных членов семьи и обычно требует длительного периода адаптации. Многие родительские обязанности, которые ранее разделяла пара, ложатся на родителя-опекуна. Стресс и трудности, с которыми сталкиваются семьи, в которых родители разведены, могут привести к нарушениям в личном и социальном приспособлении ребенка. Однако этому факту противостоит осознание того, что развод может быть положительным решением для деструктивного функционирования семьи.Долгосрочные последствия развода до сих пор остаются спорными, хотя данные свидетельствуют о том, что дети разведенных родителей в конечном итоге функционировали так же, как и дома без развода. ^{34 , 35} Необходимо определить и разработать эффективные системы социальной поддержки, которые помогут семье приспособиться к родительским изменениям, связанным с разводом.

Рисунок 2. Процент детей в возрасте от 0 до 17 лет, проживающих в различных семейных условиях, 2004 год Источник: Федеральный межведомственный форум по статистике ребенка и семьи. Дети Америки: ключевые национальные показатели благополучия, 2007 . Федеральный межведомственный форум по статистике детей и семьи, Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

Незапланированное воспитание детей

Число незапланированных беременностей продолжает расти, несмотря на доступность эффективных методов контрацепции. Причины этого феномена были предложены различными теориями, включая теорию интрапсихического конфликта, которая постулирует бессознательное желание проявить плодородие; и теории рискованного поведения, связанного с применением сложных противозачаточных средств.Подростковая беременность является предметом большой общественной озабоченности, поскольку показатель, который снижался с 1991 года, показал рост в 2006 году. Отцовство в раннем возрасте влияет не только на образовательные и социальные перспективы матери-подростка, но и на младенцев, рожденных от нее. матери подросткового возраста подвержены риску неблагоприятных исходов родов, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. ⁹ Результаты исследований показали, что родители-подростки имеют высокий уровень стресса, неадекватную социальную поддержку, плохие знания о развитии ребенка и несоответствующее отношение к воспитанию детей. ^{36 , 37 , 38} Большинство матерей-подростков живут дома с одним из родителей или родителей, большинство из которых держит своих младенцев. Способность подростка воспитывать детей таким образом, чтобы способствовать оптимальному развитию ребенка, трудно оценить, а лонгитюдные исследования минимальны. ^{36 , 39 , 40 , 41}

В то время как большинство подростковых беременностей можно считать незапланированными, незапланированное родительство среди других возрастных групп труднее дифференцировать.Недавний рост числа детей, рожденных без брака и вне брака, не обязательно указывает на то, что беременности были незапланированными, поскольку задержка деторождения и одновременное увеличение числа сожителей делают такую ​​статистику бессмысленной.

Единое родительство по выбору

Единоличное родительство по выбору стало более приемлемым и популярным в последнее десятилетие. Женщины, решившие стать родителями без участия партнера, обычно принадлежат к двум группам: те, кто разочарован или пресыщен мужчинами в целом; и те, чей преклонный возраст требует, чтобы они забеременели, пока они еще биологически здоровы.Для некоторых это представляет собой этическую дилемму: личное отношение к поддержанию традиционной структуры семьи мешает готовности сделать современные репродуктивные возможности, такие как искусственное оплодотворение, доступными для этих женщин. ⁴² Существует некоторая обеспокоенность по поводу финансовой стабильности выборных матерей-одиночек и отсутствия мужских ролевых моделей для их детей, поскольку они считают, что эти факторы могут тормозить социальное и когнитивное развитие ребенка. ⁴³ Однако исследования показывают, что дети, воспитываемые только матерями, не оказывают отрицательного воздействия на родительские способности матери или психологическую адаптацию ребенка. ⁴⁴ Многие центры репродуктивной медицины нуждаются в психологическом профиле для оценки факторов, лежащих в основе желания иметь выборное единоличное воспитание.

ГЕИ И ЛЕСБИЙСКИЕ РОДИТЕЛИ

Изменения во взглядах среди лесбиянок и геев за последние несколько десятилетий позволили многим задуматься о возможности отцовства. Хотя некоторые рассматривают возможность усыновления, растет число женщин-лесбиянок, ищущих искусственного оплодотворения, и мужчин-геев, которые ищут женщин, чтобы вынашивать своего ребенка.Решены некоторые проблемы. Предвзятый взгляд на женщин-лесбиянок и мужчин-геев, который фокусируется на их сексуальности, а не на их личных возможностях, может ошибочно привести некоторых к мнению, что гомосексуалисты не могут быть хорошими родителями или что их дети не будут иметь соответствующих сексуальных моделей для подражания. Однако исследования показывают, что сексуальная ориентация родителя не влияет на сексуальные предпочтения ребенка. Кроме того, было показано, что родители-геи и лесбиянки обеспечивают эффективное воспитание своих детей, и дети не сильно отличаются с точки зрения гендерной идентичности, личностных проблем или психологического развития от детей гетеросексуальных родителей. ^{45 , 46 , 47} Необходимы более масштабные лонгитюдные исследования однополых родителей, особенно геев.

Этим новым, нетрадиционным формам семьи сопротивляются те, кто обеспокоен продолжающимся разрушением семьи. Многие учреждения требуют психологического скрининга до включения в программу донорского осеменения. Мужчины-геи сталкиваются с большими препятствиями в том, что они должны найти женщину, готовую к осеменению и вынашиванию беременности вместо них или усыновлению.Возникают вопросы юридического опеки. Хотя искусственное оплодотворение может свести к минимуму судебные баталии за опеку, которые должны вести приемные родители-лесбиянки, трудность поиска известного донора или использования банка спермы представляет собой серьезную проблему. Лесбиянки должны тщательно рассматривать юридические, этические вопросы и вопросы здоровья. геи, желающие стать родителями. ^{48 , 49} Медицинские работники должны понимать эти вопросы и внимательно относиться к своему личному отношению к этому типу нетрадиционного воспитания.

ЖЕНЩИНЫ С ФИЗИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Растет число женщин-инвалидов, которые заинтересованы в беременности и материнстве. Технологические достижения в области специализированного адаптивного оборудования и увеличение количества социальных услуг предоставляют женщинам с физическими проблемами больше возможностей подумать о беременности, родах, родах и воспитании детей. Женщины с функциональными ограничениями чаще страдают избыточным весом, курят, страдают гипертонией и имеют проблемы с психическим здоровьем, которые осложняют беременность. ⁵⁰ Существует очень мало исследований, посвященных конкретным репродуктивным потребностям женщин с ограниченными возможностями. Данные свидетельствуют о том, что женщины с ограниченными возможностями с большей вероятностью рожают недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении и чаще госпитализируются во время беременности, кесарева сечения и повторной госпитализации в течение 3 месяцев после родов. ⁵¹ Последние журнальные статьи помогли повысить осведомленность медицинских работников по конкретным вопросам. ^{52 , 53 , 54} Медицинские работники и общественность должны быть обучены, чтобы уменьшить стереотипы беспомощности и пассивности, часто ассоциируемые с женщинами-инвалидами.Были предприняты усилия по обеспечению доступа общественности, а технический прогресс предоставил многим женщинам возможность работать независимо на работе и дома. Женщины-инвалиды должны учитывать те же финансовые и эмоциональные факторы отцовства, что и женщины без инвалидности, которые повлияют на их жизнь. Для того чтобы отцовство было для этих женщин реальным вариантом, могут потребоваться изменения в условиях жизни и часто требуется более широкий спектр дополнительных услуг. Таким образом, финансовые затраты на отцовство могут быть выше, подготовительные усилия — более сложными, а физические требования — более сложными для этих женщин, чем для женщин без инвалидности. ⁵⁵

БУДУЩИЕ ТЕНДЕНЦИИ

Многие социальные изменения оказали влияние на отцовство в Соединенных Штатах. Женщины откладывают рождение ребенка и рожают меньше детей. Впоследствии все больше пар будут иметь нарушение фертильности в результате пожилого возраста. Состояния, влияющие на способность женщины зачать и иметь детей, могут быть сложнее лечить по мере того, как она становится старше.

Больше матерей, чем когда-либо, работают, и, следовательно, больше детей находится в альтернативных детских учреждениях.Это вряд ли изменится, поскольку два дохода становятся все более необходимыми для покрытия прожиточного минимума домохозяйства. Влияние увеличения числа работающих матерей имеет далеко идущие последствия. Число альтернативных учреждений по уходу за детьми будет увеличиваться, тем самым увеличивая озабоченность по поводу их качества, размера и доступности. Представители правительства и работодатели должны признать необходимость серьезных изменений в политике оказания помощи работающим матерям и их детям. Женщинам, готовящимся к родам, доступен широкий спектр вариантов: акушерство, роды, учебные классы по родам, а также различные процедуры и лекарства, предлагаемые во время самих родов.