Чем лечить атопический дерматит у детей: лечение мазями и эмолентами грудного ребенка

Атопический дерматит у детей – лечение, причины, симптомы

Атопический дерматит, является воспалительным аллергическим заболеванием кожных покровов, которое вызвано аллергенами и токсинами, другое его название – детская экзема. Атопический дерматит у детей первых лет жизни является скорее врожденным заболеванием, нежели приобретенным, поскольку определяющим в механизме его возникновения является наследственный фактор и зачастую дети помимо дерматита страдают прочими аллергическими проявлениями — пищевой аллергией, поллинозом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом, бронхиальной астмой. С учетом возраста врачи выделяют 3 формы заболевания:

• Младенческую с 0 — до 3 лет;
• Детскую с 3-7 лет;
• Подростковую

У малышей до 6 месяцев, болезнь появляется в 45% случаев. На первом году жизни от аллергии страдают 60 % детей, после 5 лет — 20 % детей. Лечение атопического дерматита у детей представляет серьезные трудности для врачей, поскольку он носит хронический рецидивирующий характер и сочетается с прочими сопутствующими заболеваниями.

Причины атопического дерматита у ребенка

Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей является совокупность генетической расположенности к аллергическим проявлениям в комплексе с неблагоприятными факторами окружающей среды. Если у обоих родителей наблюдаются признаки гиперчувствительности к любым раздражителям, то у их детей риск атопического дерматита составляет 80%, при атопическом дерматите у 1 из родителей, ребенок может страдать атопией в 40% случаев.

Пищевая аллергия

Проявлению атопического дерматита в первые дни (месяцы) жизни ребенка способствует в первую очередь пищевая аллергия. Она может быть спровоцированна неправильным питанием женщины при беременности и во время грудного вскармливания (злоупотребление высокоаллергенными продуктами), перекармливанием малыша, отказом женщины от грудного вскармливания, ранним введением прикорма. А также появляться при нарушении функции пищеварительной системы у малыша, при вирусно-инфекционных заболеваниях.

Тяжелое протекание беременности

Проблемы со здоровьем у женщины при вынашивании ребенка (угроза прерывания беременности, обострение хронических заболеваний, инфекционные заболевания, внутриутробная инфекция у плода, гипоксия плода) — также могут оказывать влияние на формирование склонности ребенка к аллергии, атопии.

Сопутствующие заболевания

Чаще всего атопический дерматит возникает у детей с сопутствующими заболеваниями ЖКТ:

Прочие аллергены

Кроме пищевых продуктов, прочие бытовые аллергены, такие как ингаляционные раздражители (пыльца растений, пыль, домашние клещи, бытовая химия, особенно стиральные порошки, ополаскиватели, хлорсодержащие чистящие средства, освежители воздуха), контактные аллергены (средства ухода за ребенком, некоторые крема, влажные салфетки вызывают дерматит у малышей), лекарственные препараты, выступают провокаторами атопического дерматита.

Интересный факт: ученые из Италии провели масштабные исследования в семьях США, Европы, Японии, установив, что при наличии в доме собаки, риск возникновения аллергических реакций и атопического дерматита у ребенка уменьшается на 25%. Считается, что отсутствие у современного ребенка максимального контакта с инфекционными агентами, приводит к нарушению иммунных процессов при созревании защитных функции организма, в том числе к развитию аллергических реакций. А наличие собак, гуляющих на улице и приносящих инфекцию в жилье, способствует естественному процессу знакомства с микробами (см. статью Собаки снижают риск атопии у детей).

Какие еще факторы влияют на развитие болезни или ее обострение?

• Рецидив детского атопического дерматита вызывается стрессом, психоэмоциональным перенапряжением, нервным перевозбуждением
• Пассивное курение влияет на общее состояние здоровья ребенка и состояние кожи в том числе
• Общая неблагоприятная экологической ситуация – большое содержание токсических веществ в воздухе, выделяемых транспортом, объектами промышленности, обилие химизированной пищевой продукции, повышенный радиационный фон в некоторых местностях, интенсивное электромагнитное поле в крупных городах
• Сезонные изменения погоды, повышающие риск возникновения инфекционных заболеваний и напряжение иммунной системы
• Физические нагрузки, сопровождающиеся излишним потоотделением

Атопические формы дерматитов возникают вследствие любой из упомянутых выше причин или в совокупности одна с другой, чем больше сочетаний, тем сложнее форма проявления.

При развитии атопического дерматита у детей, лечение должно быть комплексным, поэтому требуется консультации нескольких специалистов — дерматолога, аллерголога, диетолога, гастроэнтеролога, Лор-врача, психоневролога.

Каковы признаки атопического дерматита?

К признакам заболевания у детей до года относятся: сильный зуд, экзема кожи, поражающая многие участки тела, в основном лицо, шею, волосистую часть головы, разгибательные поверхности, ягодицы. У ребят постарше и подростков заболевание проявляется поражением кожи в паховой зоне, области подмышек, на поверхности сгибов ног и рук, а также вокруг рта, глаз, на шее — заболевание обостряется в холодное время года.

Симптомы атопического дерматита у ребенка с начала заболевания могут проявляться себорейными чешуйками, сопровождающиеся повышенным салоотделением, появлением желтых корок и шелушений в области бровей, ушей, родничка, на голове, покраснениями на лице, в основном на щеках с появлением ороговевшей кожей и трещинками с постоянным зудом, жжением, расчесами.

Все симптомы сопровождаются потерей веса, беспокойным сном малыша. Часто болезнь дает о себе знать, в первые недели жизни ребёнка. Иногда атопический дерматит сопровождается пиодермией (гнойничковыми кожными поражениями). Основные симптомы заболевания следующие:

• Невыносимый зуд, жжение, усиливающиеся ночью
• Узелковые высыпания — микровезикулы и серозные папулы
• Мокнутие покрасневшего места
• При вскрытии образуются эрозии, корочки, шелушение кожи
• Покраснения некоторых частей лица
• Болезненные трещины в районе покраснения
• Сухость кожи с массой отрубевидных чешуек
• Диатез — красные щеки, подбородок, лоб
• Гнойничковые поражения кожных покровов

Для хронической формы атопического дерматита характерными проявлениями считаются усиление кожного рисунка, утолщение кожи, появление трещин, расчесов, пигментация кожи век. При хроническом атопическом дерматите развиваются типичные его симптомы:

• Покраснение и одутловатость стопы, шелушение и трещины на коже — это симптом зимней стопы
• Глубокие морщинки в большом количестве на нижних веках у детей — это симптом Моргана
• Поредение волос на затылке — это симптом меховой шапки

Нужно учитывать, анализировать возникновения заболевания, его течение, степень поражения кожных покровов, а так же наследственность. Обычно у взрослых атопический дерматит отождествляют с диффузным нейродермитом, иногда он может наблюдаться и у детей. Клиническая картина зависит от возрастной категории ребенка, и характеризуется в каждый промежуток жизни своей особенностью.

Возраст ребенка	Проявления дерматита	Типичная локализация
до полугода	Эритема на щеках по типу молочного струпа, микровезикулы и серозные папулы, эрозии по типу «серозного колодца», затем шелушение кожи	Волосяная часть головы, уши, щеки, лоб, подбородок, сгибы конечностей
0,5- 1,5 года	Покраснение, отек, экссудация (при воспалении происходит выделение жидкости из мелких кровеносных сосудов)	Слизистые оболочки дыхательных путей, ЖКТ, мочевыводящих путей (глаз, носа, крайней плоти, вульвы)
1,5- 3 года	Сухость кожи, усиление рисунка, уплотнение кожи	Локтевые сгибы, подколенные ямки, иногда запястья, стопы, шея
старше 3 лет	Нейродермит, ихтиоз	Сгибы конечностей (см. лечение дерматита на руках)

Для детей до года дерматит может протекать в виде:

• Себорейный тип – проявляется возникновением чешуек на головке малыша на первых неделях его жизни (см. себорейный дерматит на лице у взрослых, лечение).
• Нуммулярный тип – характеризуется появлением пятнышек покрытых корочками, появляется в возрасте 2-6 месяцев. Локализуется этот тип на конечностях, ягодицах и щеках ребёнка.

К 2 годам у 50% детей проявления исчезают. У остальной половины детей, поражение кожи локализуется в складках. Отмечают отдельную форму поражения подошв (ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз) и ладоней. При данной форме, немаловажную роль играет сезонность — полное отсутствие симптомов заболевания в летний период, и обострение зимой.

Атопический дерматит у грудничка и детей постарше следует отличать от прочих кожных заболеваний, таких как псориаз (см. причины возникновения псориаза у детей), чесотка (см. симптомы и лечение чесотки), себорейный дерматит, микробная экзема, розовый лишай (см. лечение розового лишая), контактный аллергический дерматит, иммунодефицитное состояние.

Стадии развития атопического дерматита

Определение стадии, фазы и периода возникновения заболевания является важным в решении вопросов о лечебной тактике по краткосрочной или долгосрочной программе. Существуют 4 стадии заболевания:

• Начальная стадия — развивается у детей с экссудативно-катаральным типом конституции. На этой стадии характерны гиперемия, отечность кожи щек, шелушение. Данная стадия, при вовремя начатом лечении с соблюдением гипоаллергенной диеты, обратима. При неадекватном и несвоевременном лечении, может перейти в следующую (выраженную) стадию.
• Выраженная стадия – проходит хроническую и острую фазу развития. Хроническая фаза характеризуется последовательностью кожных высыпаний. Проявляется острая фаза микровезикуляцией с развитием в дальнейшем чешуек и корочек.
• Стадия ремиссии — в период ремиссии симптомы уменьшаются или исчезают вовсе. Продолжаться эта стадии может от нескольких недель до нескольких лет.
• Стадия клинического выздоровления – на данной стадии симптомы отсутствуют от 3-7 лет, что зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение атопического дерматита

При тяжелом течении атопического дерматита у детей, лечение требует применения местных кортикостероидных препаратов, совместно со смягчающими средствами. Это послужит быстрому устранению симптомов. Увлажняющие и смягчающие средства применяют в любой период заболевания. Цель лечения заключается в следующем:

• Изменение течения болезни
• Снижение степени обострения
• Контроль болезни на протяжении длительного времени

Показанием к госпитализации ребенка может служить обострение заболевания, в результате которого нарушается общее состояние, рецидивирующие инфекции, неэффективность проводимой терапии.

Немедикаментозное лечение заключается в мероприятиях, направленных на сведение к минимуму или исключения действия факторов, спровоцировавших обострение заболевания: контактные, пищевые, ингаляционные, химические раздражители, повышенное потоотделение, стрессы, факторы окружающей среды, инфекции и микробное обсеменение, нарушение эпидермиса (гидролипидного слоя).

Медикаментозное лечение атопического дерматита у детей назначают с учетом периода, стадии и формы заболевания. Немаловажен возраст ребенка, площадь пораженной кожи и вовлечение других органов в течение болезни. Различают средства наружного применения и системного действия. Фармакологические препараты системного действия, применяют в комплексе, или в виде мототерапии, включая следующие группы медикаментов:

Антигистаминные средства

Доказательств эффективности антигистаминных препаратов на сегодняшний день для лечения атопического дерматита у детей недостаточно. Препараты с седативным действием (супрастин, тавегил) назначаются при значительных проблемах со сном из-за постоянного зуда, а также при сочетании с крапивницей (см. симптомы и лечение крапивницы) или сопутствующим аллергическом риноконъюнктивите.

Среди антигистаминных средств при аллергии сегодня наиболее предпочтительными являются препараты 2 и 3 поколения, такие как Цетрин (инструкция к применению), Эодак, Зиртек, Эриус — эти лекарства обладают пролонгированным действием, не вызывают сонливости, привыкания и считаются наиболее эффективными и безопасными, выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, растворов, капель (см. список всех таблеток от аллергии). Клинический эффект от применения этих препаратов ощущается спустя месяц, поэтому курс лечения должен быть не менее 3-4 мес.

Однако для лечения атопического дерматита эффективность антигистаминных препаратов без седативного действия пока не доказана и необходимость их применения определяется врачом в каждом клиническом случае. Также не доказана эффективность при атопическом дерматите применения внутрь кромоглициевой кислоты и кетотифена.

Антибиотики

Использование системных антибиотиков оправдано только при подтверждении бактериального инфицирования кожи, длительное применение антибактериальных препаратов не допустимо. Антибиотики и антисептики назначаются наружно при инфицировании кожи стрептококками и стафилококками:

• Растворы антисептики — Мирамистина, Хлоргексидина, Фукасептола, перекиси водорода, бриллиантовый зелёный спиртовой раствор 1-2%, фукорцин
• Антибиотики — мазь Бактробан (мупироцин), Фуцидин (фузидиевая кислота), Левосин (левомицетин, сульфадиметоксин, метилурацил), неомициновая, гентамициновая, эритромициновая, линкомициновая мази, Левомиколь (левомицитин + метилурацил)
• Ксероформная, дерматоловая, фурацилиновая мази
• Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазин
• Диоксидина мазь

Применять их нужно 1-2 раза в день. В случае выраженной пиодермии, назначаются дополнительно системные антибиотики (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики). Перед лечением антибиотиками рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к большинству известных препаратов.

Системная иммуномодулирующая терапия

Неосложненное протекание атопического дерматита не требует использования иммуномодуляторов. Только после тщательной диагностики аллегроллог-иммунолог может назначить иммуномодуляторы в комплексе со стандартной терапией местными средствами в случае, если симптомы дерматита сочетается с признаками иммунной недостаточности.

Опасность применения иммуностимуляторов и иммуномодуляторов у детей заключается в том, что при наличии у ближайших родственников каких-либо аутоиммунных заболеваний (инсулинозависимый сахарный диабет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, диффузный токсический зоб, рассеянный склероз, витилиго, миастения, системная красная волчанки и пр.) даже единовременное применение иммуномодуляторов может вызвать дебют аутоиммунного заболевания у ребенка. Поэтому при наличии наследственной расположенности ребенка к аутоиммунным заболеваниям, не стоит вмешиваться в иммунные процессы, поскольку это может закончится гиперактивацией иммунной системы с запуском иммунной агрессии на здоровые органы и ткани.

Витамины и фитопрепараты

Витамины В15, В6, способствуют повышению эффективности лечения, благодаря чему ускоряется процесс восстановления функций, коры печени и надпочечников и ускоряются процессы репарации в коже. Повышается устойчивость мембран к токсическим веществам, регулируется окисление липидов, стимулируется иммунная система. Однако у ребенка со склонностью к аллергии некоторые витаминные комплексы или определенные витамины, так же как и фитопрепараты (лекарственные травы, отвары, настои) могут вызывать бурную аллергическую реакцию, поэтому к применению витаминов и растительных лекарств следует относится с большой осторожностью.

Лекарственные средства, восстанавливающие работу ЖКТ

Препараты, восстанавливающие или улучшающие деятельность ЖКТ, показаны в подострый и острый периоды заболевания, с учетом выявления изменений в функционировании пищеварительной системе. Их используют с целью улучшения пищеварения, коррекции нарушенных функций, это Панзинорм, Панкреатин, Креон, Дигестал, Энзистал, Фестал, а так же желчегонные препараты и гепатопротекторы: Гепабене, экстракт плодов шиповника, Аллохол, экстракт кукурузных рылец, Хофитол, Лиф 52, Эссенциале Форте. Продолжительность лечения 2 недели.

 Противогрибковые и противовирусные препараты

При поражении кожи грибковыми инфекциями назначаются наружные противогрибковые средства в виде кремов: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт), кетоконазол (Микозорал, Низорал), изоконазол (Травокорт, Травоген). При присоединении герпетической инфекции показаны противовирусные препараты (см. список противовирусных и противогрибковых мазей при стоматите).

Санация очагов инфекции

Следует помнить о лечении сопутствующих заболеваний, целью которого является санация очагов инфекции — в мочеполовой системе, желчевыводящих путях, кишечнике, ЛОР-органах, полости рта. В зависимости от фазы заболевания используют антибактериальные, кератопластические, противовоспалительные, кератолитические препараты по уходу за кожей.

Противовоспалительные средства наружного применения делятся на 2 группы: содержащие глюкокортикоиды и негормональные средства.

Глюкокортикоиды – эффективны при хронических и острых формах проявления заболевания у детей. В качестве профилактики такие крема не используют, более того глюкокортикостероидные мази и крема должны использоваться строго по назначению врача, короткими курсами, с последующей постепенной отменой препарата (см. список всех гормональных мазей в статье мази от псориаза).

Опасность длительного и бесконтрольного использования таких средств заключается в развитии системных побочных действий, угнетении функции коры надпочечников, снижению местного и общего иммунитета, развитию атрофии кожи, истончению, сухости кожи, появлению вторичных инфекционных поражений кожи и пр. Если без таких сильных средств все же не обойтись, следует знать правила их применения:

• Эти средства делятся на: сильной, умеренной и слабой активности. Для лечения атопического дерматита у детей следует начинать с самых слабо концентрированных гормональных препаратов. Повышать концентрацию возможно только при неэффективности предыдущего средства и только по назначению врача.
• Любые гормональные мази используются короткими курсами, затем производится перерыв и снижение дозы препарата.
• Резкое прекращение использования ухудшает состояние и вызывает рецидив заболевания.
• Сначала лечения используется чистый крем, а при его плавной отмене необходимый объем крема или мази смешивается 1/1 с детским кремом, поле 2 дней такого применения еще снижается концентрация, уже 2 части детского с 1 часть гормонального крема, через 2 дня 3 части детского 1 часть гормонального.
• Если приходится использовать местные гормональные средства длительное время, требуется смена препарата, в состав которого входит другой гормон.
• Чтобы устранить отечность — крем используют на ночь, чтобы устранить бляшки — утром.

Негормональные – При незначительных проявлениях дерматита назначают антигистаминные средства (Финистил гель 0,1%, Гистан, см. обзор кремов от аллергии для детей). Назначают также крем — Витамин Ф 99, Элидел, Радевит (см. крема и мази от дерматита у детей).

• Жидкость Бурова — алюминия ацетат
• Видестим, Радевит — жирорастворимые витамины
• АСД паста и мазь
• Цинковые мази и пасты — Циндол, Деситин
• Березовый деготь
• Ихтиоловая мазь
• Нафтадерм — линимент нафталанской нефти
• Фенистил гель
• Кератолан мазь — мочевина
• НПВС (см. мази от боли)

Эффективно также при атопическом дерматите лечение кремами и мазями с заживляющими свойствами, они усиливают регенерацию и трофику тканей:

• Декспантенол — крема и спреи Пантенол, Бепантен
• Гель Куриозин (Цинка гиалуронат)
• Солкосерил, Актовегин — мази и крема, гели с гемодериватом телячьей крови
• Метилурациловая мазь (также является иммуностимулятором)
• Радевит, Видестим (ретинола пальмитат, то есть витамин А)
• Крем «Сила леса» с Флорализином — очень эффективный крем при любых кожных заболеваниях — экземах, дерматитах, псориазе, герпесе, для сухой и трескающейся коже. В составе флорализин — комплекс природных биологически активных веществ — это вытяжка из мицелия грибов, содержит ферменты с коллагеназной активностью, витамины, минералы, фосфолипиды. Состав: флорализин, вазелин, пентол, отдушка, сорбиновая кислота.

Среди иммунномодуляторов можно выделить крем-гель Тимоген, его использование возможно только по назначению врача.

Диета при лечении атопического дерматита у детей

Соблюдение диеты, во время лечения играет важную роль, особенно у грудных детей. Исходя из прогноза заболевания, нужно исключить, продукты содержащие аллерген. На первом году жизни дети могут быть чувствительны к белкам коровьего молока, яйцам, глютену, злаковым, орехам, цитрусовым (см. симптомы аллергии на цитрусовые). В случае аллергии на коровье молоко можно использовать соевые смеси: Фрисосой, Нутрилак соя, Алсой.

При аллергических реакциях на белки сои и при тяжелых формах пищевой аллергии, нужно использовать гипооллергенные смеси: Прегестимил, Нутрамиген, Альфаре (Нестле).

При аллергии на глютен (25% детей), рекомендовано использовать гипоаллергенные каши на основе гречихи, кукурузы, риса промышленного производства — Ремедиа, Хайнц, Истра-Нутриция, Хумана.

Введение в пищу каждого нового продукта должно быть согласовано с врачом, не более 1 продукта в день и малыми порциями. Исключать продукты, вызывающие аллергию у детей, нужно при подтвержденной их непереносимости (можно сдать анализ крови на конкретный аллерген).

Физиотерапия

Она показана в острый, и период ремиссии заболевания и включает в себя:

• В острый период — электросон, применение магнитного поля, углеродные ванны;
• Во время ремиссии — грязелечение, бальнеотерапию.

Полное выздоровление, исходя из клинических данных, наступает у 17-30 % больных, остальная часть детей страдает этим заболеванием на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

 
Любого родителя пугают высыпания на нежной коже наших деток, но не все родители понимают, что кожа – это всего лишь «индикатор» того, что происходит в организме ребенка, особенно, если это аллергическая сыпь.

В период неблагоприятной экологической ситуации, аллергические заболевания у детей встречаются все чаще и чаще. И наша задача максимально не допустить развитие у ребенка аллергии, а если она все же появилась, то сделать так, чтобы увеличить периоды ремиссии заболевания. Не зря говорят, что ребенок «перерос» аллергию, но, к сожалению, это происходит не всегда.
 
Итак, наша статья посвящена атопическому дерматиту, самому частому аллергическому заболеванию у детей.
 
Атопический дерматит – это генетически зависимое аллергическое заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется появлением специфической сыпи на коже в результате извращенного иммунного ответа на внешние и внутренние факторы.
 
Часто атопический дерматит сочетается с другими аллергическими заболеваниями:

В литературе, отечественной и международной также можно встретить и другие названия атопического дерматита:

• экссудативный или аллергический диатез,


• нейродермит,


• атопическая экзема,


• конституциональная экзема,


• диатезное пруриго,


• почесуха Бенье и другие.

 
Немного статистики! Атопический дерматит – это наиболее часто встречаемое заболевание у детей. В некоторых европейских странах распространенность данного заболевания практически достигает 30% среди болеющих детей и более 50% из всех аллергических заболеваний. А в структуре всех заболеваний кожи атопический дерматит занимает по частоте встречаемости восьмую позицию в мире.
 
Несколько интересных фактов!

• Атопия или аллергия – это все же два разных состояния. Аллергия у человека на всю жизнь и возникает она на один и тот же аллерген (или несколько аллергенов), даже в небольших дозах. Атопия возникает на более широкий «ассортимент» аллергенов, со временем, факторы, вызывающие атопию, могут измениться, также может меняться и реакция иммунитета в зависимости от дозы аллергена (при небольших дозах аллергена атопия может не развиться вовсе). При атопии родители часто говорят: «У моего ребенка аллергия на все…».
   
  Представим ситуацию, что детям в ясельной группе выдали по 8 мандаринов. У половины или трети детей на щеках от такого количества лакомства появится нездоровый румянец на фоне сухой кожи, у некоторых из этих детей может появиться насморк или даже редкий кашель и только у одного ребенка разовьется выраженная аллергическая реакция в виде крапивницы или даже приступа удушья. Так у кого из этих детей аллергия, а у кого атопия? Не у всех детей аллергия на цитрусовые, при следующем дозированном приеме мандарин у большинства из них такой реакции уже не будет. И только один ребенок даст последующие аллергические проявления даже на одну мандаринку. Просто у тех краснощеких детей атопия, а у одного малыша настоящая аллергия в виде крапивницы и бронхиальной астмы.


• «Плохие» гены играют значительную роль в развитии атопии. Так, если у одного из родителей есть аллергическое заболевание, то риск развития атопии у ребенка достигает 50 – 55%, а если оба родителя аллергики – 80 – 85%.


• Принято считать, что атопическим дерматитом болеют только дети. Однако, не все дети «перерастают» атопический дерматит. И в последнее время взрослые все чаще страдают «нейродермитом» (так ранее называли атопический дерматит у взрослых).


• Маловесные и недоедающие дети, имеющие в своем рационе питания не разнообразную пищу, атопическими дерматитами не страдают.


• Искусственное вскармливание детей до 1 года – риск развития атопического дерматита. И немалую роль в этом играет кормление с бутылочки. Такие дети переедают практически всегда, т. к. ребенок съедает всю предложенную (даже если это больше, чем ему надо) еду очень быстро, а смесь утоляет чувство голода не сразу. При грудном вскармливании ребенок получает свою дозу молока медленно и к концу кормления чувство сытости уже наступает.

Как работает иммунная система?

Иммунитет человека – это сложная система, поддерживающая нормальное состояние организма и обмена веществ, защитник от чужеродных микроорганизмов, вредных факторов на клеточном уровне, а еще и от собственных клеток, имеющих свойства антигенов. Также иммунитет поддерживает постоянство генного фонда организма на протяжении всей его жизни. Иммунитет – это способ защиты от чужеродных тел и веществ, несущих на себе чужеродную информацию.

Функции иммунитета

• Борьба с инфекционными возбудителями – на любой инфекционный агент в организме происходит иммунный ответ, что не позволяет инфекции жить и размножаться по всему организму.
• Противоопухолевая функция позволяет клеткам и факторам иммунитета контролировать размножение атипических (раковых) клеток.
• Отторжение чужеродного материала происходит во время развития аллергического процесса, когда в организм попадает «чужой» антиген.
• Обеспечение нормального сосуществования матери и плода во время беременности. Ведь плод – это тоже, своего рода, чужеродное тело, а механизмы регуляции иммунитета позволяет не отторгнуть плод и доносить матерью долгожданного малыша.
• Противогельминтная функция позволяет бороться с различными глистными инвазиями и не допускать распространение паразитов из кишечника по всему организму.
• Регуляция процессов кроветворения.

 
Если представить себе иммунитет, это триллионы клеток. По некоторым данным у среднестатистического человека вес иммунных клеток достигает 1 кг, все они четко взаимодействуют и имеют свою обязанность:

• распознавание «своего и чужого»,
• иммунологическая память,
• внутриклеточное поглощение компонентов чужеродного агента,
• связывание с антигенами,
• уничтожение антигена,
• выведение продуктов распада чужеродных тел,
• выделение активных веществ, участвующих в иммунном ответе и многие другие.

 
Все иммунные клетки вырабатываются органами и тканями иммунной системы:

• красный костный мозг,
• тимус (вилочковая железа),
• селезенка,
• лимфатические узлы, миндалины, пейеровы бляшки кишечника,
• кровь.

Виды иммунных клеток:

 

Группы иммунных клеток	Вид иммунных клеток	Где вырабатываются иммунные клетки	Функции иммунных клеток
Лейкоциты	Именно количественные и качественные данные лейкоцитов определяют при проведении общего анализа крови. По общему анализу крови доктор может судить о наличии воспалительного процесса, аллергического состояния, стадии его развития и о возможном исходе заболевания.
	Агранулоциты:
	Т-лимфоциты В-лимфоциты клетки-киллеры плазматические клетки (СD-клетки)	тимус лимфатические узлы селезенка	Образование иммуноглобулинов, распознавание чужеродных агентов, иммунологическая память.
		красный костный мозг	Фагоцитоз (внутриклеточное переваривание) чужеродного агента.
	Гранулоциты:	красный костный мозг	Фагоцитоз, уничтожение микробных тел, выделение бактерицидных веществ.
	палочкоядерные, сегментоядерные
			Обнаруживаются не всегда, выделяют гистамин, серотонин, простогландины, участвуют в аллергических реакциях.
			Фагоцитоз, ограничение иммунного процесса, участие в аллергических реакциях, иммунный ответ на гельминтозы (глисты)
Иммуноглобулины (антитела)	Именно иммуноглобулины вырабатываются в результате вакцинации или перенесенного инфекционного заболевания и отвечают за стойкий иммунитет. Стойкий иммунитет формируется при некоторых инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, вирусный гепатит А и др.), благодаря этому, при сохранном иммунитете, некоторыми инфекциями люди болеют один раз в жизни.
	Иммуноглобулин А	Образовываются лимфоцитами	Наибольшее значение имеет у детей первых месяцев жизни, обладает противовирусной и антибактериальной функциями. В большом количестве содержится в грудном молоке.
	Иммуноглобулин G		Формируются в результате прошедшего иммунного ответа, появляются во время выздоровления, сохраняются при хронических инфекционных заболеваниях в периоды ремиссии. Активно принимают участие в иммунном ответе, усиливая и регулируя его, отвечают за пассивный иммунитет у новорожденных, передаются от матери к ребенку.
	Иммуноглобулин М		Вырабатываются первыми при иммунном ответе, количество их к концу острого периода заболевания уменьшается в большом количестве вырабатываются у новорожденных, активируют иммунный ответ.
	Иммуноглобулин Е		Участвуют в аллергических реакциях, Способствуют выделению базофилов.
	Иммуноглобулин D		Дифференцируют лимфоциты.
Макрофаги и дендритные клетки – неспецифические факторы иммунитета	гистиоциты эндотелиальные клетки эпидермальные клетки клетки Лангерганса базофилы тучные клетки и другие	Предшественники макрофагов (моноциты) формируются в красном костном мозге	Эти клетки находятся в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, легких, сосудов, в эпидермисе кожи и практически во всех тканях организма. Главная роль их «передовая», они первыми фагоцитируют (поглощают) чужеродных агентов. Дендритные клетки Лангерганса играют основную роль в развитии аллергии.
Другие неспецифические факторы иммунитета	Неспецифические факторы иммунитета представлены широким ассортиментом ферментов, белковых веществ и клеток. Ниже представлены только некоторые из них:	Являются белками, вырабатываются многими системами и органами организма, выделяются иммунными клетками, являются продуктами эволюции специфических иммунных клеток	Имеют достаточно широкие функции, но, если обобщенно, являются помощниками в иммунном ответе. Ниже представлены некоторые функции отдельных неспецифических факторов.
	интерфероны		Противовирусная активность
	С-реактивный белок		Фактор воспаления
	комплемент		Включается в реакцию антиген-антитело.
	лизоцим		Лизис микробных тел
	NK- клетки (естественные киллеры)		Активно защищают от чужеродных агентов независимо от клеточного иммунитета.
Гормоны и медиаторы иммунной системы	Интерлейкины (IL-1, IL — 2, IL – 3 и т. д.), цитокины, гистамин, серотонин, факторы некроза опухоли. тимический фактор (TF), фактор активирующий макрофаги (MAP), медиатор костного мозга САП и многие другие.		Координируют работу иммунных клеток при иммунном ответе, такой себе «посредник» химических реакций. Гистамин – один из медиаторов иммунной системы, который в обычном состоянии неактивен. При аллергии, анафилаксии, попадании некоторых токсинов и химических соединений гистамин высвобождается и главной его функцией является регуляция микроциркуляции.

 

Механизмы развития атопического дерматита у детей

Факторы риска и причины развития атопического дерматита у детей

 

1.  «Плохие гены» или наличие аллергических заболеваний у родителей или бабушек, дедушек замечены практически у всех детей с атопией. Это может быть не только атопический дерматит, но и бронхиальная астма, экзема, крапивница, аллергический ринит и др.


2. Неблагополучная экологическая ситуация, с этим связано увеличение аллергических заболеваний с быстрым развитием цивилизации: загрязнение воды, почвы, воздуха, использование в пищу продуктов питания с содержанием синтетических, генетически модифицированных и других вредных компонентов, удобрений, ксенобиотиков.


3. Несоблюдение правильного питания матерью во время беременности и грудного вскармливания, а также различные заболевания и патологии беременности, вредные привычки будущей матери.


4. Искусственное вскармливание младенцев все больше и больше оттесняет полезное и такое необходимое грудное кормление. А у детей «искусственников» атопический дерматит встречается гораздо чаще, чем у деток, сосущих такую вкусную мамину грудь. Даже самые адаптированные и дорогие смеси не могут конкурировать с грудным молоком, т. к. являются только искусственными аналогами последнего и не содержат важные для малышей иммуноглобулины.


5. Частые вирусные и хронические инфекционные заболевания приводят к сенсебилизации (аллергизации) к инфекционным агентам. Также неразумное использование препаратов, действующих на иммунитет, во время болезни приводят к неадекватному иммунному ответу, может привести к развитию аллергических реакций.


6. Дефицитные состояния – недостаток витаминов группы В, А, микроэлементов (особенно цинка), ненасыщенных жирных аминокислот.


7. Незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев или патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, аномалии развития ЖКТ, ферментная недостаточность, заболевания печени и др.) приводит к тому, что некоторые компоненты пищи (белковые) не усваиваются и не выводятся из организма и становятся аллергенами.


8. Глистные инвазии также играют немалую роль в развитии атопического дерматита за счет поражения ЖКТ и выделения токсинов в организм ребенка, которые, в свою очередь, провоцируют развитие иммунных процессов.


9. В развитии атопического дерматита имеет значение перекармливание, ребенок съедает больше белка (а в молоке его много), чем ему надо и количество ферментов не справляется с эти объемом пищи. Продукты распада «лишней еды» стают токсинами, вызывая атопическую реакцию. Именно передозировка белка часто вызывает атопический дерматит, а не сам белок.
   Но родители, а особенно бабушки и дедушки, почему-то паникуют, когда ребенок не добрал каких-то 100-200 г, но если перебрал даже 1 кг, то гордости за дитя нет предела, хотя это признак переедания.


10. Большое количество соли и сладкого также может способствовать развитию атопического дерматита, не смотря на то, что сахар и соль не являются белками, но способствуют усилению брожения в кишечнике и нарушению усваивания белка, а соль усиливает всасывание аллергенов.


11. Выведение вредных веществ потом ребенка, а если кожа потная и касается памперса и некачественной одежды или покрывается кремами, маслами и другой детской косметикой, на коже появляется сыпь.


12. Конституциальные особенности вегетативной нервной системы также влияют на развитие у ребенка атопического дерматита. Замечено, что у детей с лабильной вегетативной системой (повышенная эмоциональность), атопический дерматит встречается чаще.


13. Стресс может способствовать развитию атопии, так как при стрессе нарушается работа не только нервной, но и иммунной и других систем.

 
Чужеродные агенты – это все, что может вызвать иммунный ответ. Чужеродные агенты бывают:

Экзогенные аллергены – аллергены, попадающие из окружающей среды, бывают:

• Биологические (бактериальные и вирусные инфекции, гельминты, грибы, вакцины и другие).
• Лекарственные аллергены (любой лекарственный препарат).
• Пищевые аллергены (любой продукт, содержащий белок или гаптен).
• Бытовые аллергены (пыль, бытовая химия, косметика, одежда и т. д.).
• Аллергены животного и растительного происхождения (цветочная пыльца, перхоть и шерсть животных, насекомые, яд насекомых, змей и т. д.).
• Промышленные аллергены (лаки, краски, металлы, бензин и др.),
• Физические факторы (повышенные и пониженные температуры, механические воздействия).
• Отрицательные климатические влияния на кожу ребенка (сухость воздуха, солнце, мороз, ветер).

 
Эндогенные аллергены. При повреждении некоторых нормальных клеток, они могут распознаваться как «чужие» и стают эндогенными аллергенами. При этом в организме развиваются аутоиммунные заболевания (обычно тяжело протекают, являются хроническими и требуют длительного лечения, иногда пожизненного). Роль эндогенных аллергенов еще играют атопические или опухолевые клетки.
 
По химическому составу аллергены различают:

• Антигены – белковые вещества,
• Гаптены – низкомолекулярные соединения, часто содержаться в искусственно созданных химических соединениях, при попадании в кровь, связываются с белками и стают аллергенами.

Как аллерген попадает в организм ребенка

• чаще всего с пищей,
• через дыхательные пути,
• контактно через кожу, а также при укусах насекомых, грызунов,
• парантерально с инъекциями медикаментозных препаратов или компонентов крови.

 

Что чаще всего вызывает атопический дерматит у детей?

• Белки коровьего молока
• Яйца
• Рыба и другие морепродукты
• Пшеничная мука
• Бобы: фасоль, горох, соя, какао и др.
• Некоторые фрукты: персик, абрикос, цитрусы и др.
• Овощи: морковь, свекла, томаты и др.
• Ягоды: клубника, малина, смородина и др.
• Продукты пчеловодства: мед, прополис, пчелиная пыльца
• Сладости
• Мясо: курица, утка, говядина
• Повышенное количество соли, сахара, специй могут усиливать аллергическую реакцию
• Антибиотики пенициллинового (амоксиклав, аугментин, бициллин) и тетрациклинового (тетрациклин, доксициклин) ряда
• Аспирин

К развитию атопического дерматита может привести любой аллерген из бытовых, лекарственных, химических, животных и промышленных групп аллергенов. Но у детей все же пищевая аллергия преобладает.
 
Важная роль в сенсибилизации кожи также принадлежит инфекциям, особенно грибкам, стафилококкам, стрептококкам. При атопическом дерматите могут присоединиться патогенная флора, что усиливает кожные проявления.
 

Патогенез развития атопического дерматита

1. Клетки Лангерганса (дендритные клетки) находятся в эпидермисе, они содержат на своей поверхности рецепторы к иммуноглобулину Е. Эти рецепторы специфичны при развитии именно атопического дерматита и отсутствуют при других видах аллергии.


2. При встрече с антигеном клетки Лангерганса соединяются с ним и доставляют его Т-лимфоцитам, которые дифференцируются и способствуют образованию иммуноглобулина Е.


3. Иммуноглобулины Е фиксируются на тучных клетках и базофилах.


4. Повторное попадание аллергена приводит к активации иммуноглобулина Е и высвобождению неспецифических факторов защиты (гистамина, серотонина и др.). Это немедленная фаза аллергической реакции, проявляется острым периодом аллергии.


5. Замедленная фаза аллергии прямо зависит от иммуноглобулина Е, к тканям эпидермиса на помощь подходят все виды лейкоцитов (особенно эозинофилы) и макрофагов. Клинически процесс приобретает хроническое течение в виде воспалительных процессов кожи.

 
Любой атопический процесс уменьшает количество Т-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов, что приводит к снижению сопротивляемости к вирусным и бактериальным инфекциям.
 
Интересно! У детей с иммунодефицитными состояниями аллергии практически не проявляются. Это связано с недостаточностью иммунных клеток для полноценного аллергического ответа.

Симптомы атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита разнообразна, зависит от возраста, длительности и тяжести заболевания, распространенности процесса.

Различают периоды течения атопического дерматита:

1. Острый период («дебют» атопии),
2. Ремиссия (отсутствие клинических проявлений, может длиться месяцами и годами),
3. Период рецидивов.

 

Симптом	Механизм возникновения	Как проявляется
Эритема	Под действием факторов неспецифической защиты, происходит расширение сосудов капилляров для улучшения «доставки иммунных клеток» в очаг воспаления.	Покраснение кожи, появление капиллярной сетки.
Зуд	Причина зуда при атопическом дерматите не полностью изучена. Возможные причины: сухость кожи и эритема приводит к повышению чувствительности кожи, местные раздражители (синтетическая одежда, косметика, стиральный порошок в волокнах одежды, температурный фактор и др.), реакция нервных окончаний кожи на большое количество иммунных клеток,	Атопический дерматит практически всегда сопровождается сильным зудом. Ребенок начинает чесать пораженные участки кожи, появляются расчесы. Многие пациенты на фоне зуда стают возбужденными, агрессивными.
Сухость кожи	Сухость кожи появляется из-за уменьшения в ней кератидов, липидов и аминокислот, отвечающих за здоровье кожи. Процесс воспаления повреждает клетки, вырабатывающие вещества липидного слоя кожных покровов.	Мелкие шелушения на измененных и неизмененных участках кожи.
Высыпания	Сыпь появляется из-за воспалительного процесса кожи. Эритема и сухость снижает защитную функцию кожи от инфекций. При зуде и других механических раздражениях кожа инфицируется, появляются везикулы, пустулы и корки.	Локализация сыпи. Могут располагаться на любом участке кожи, «любимое» место у детей – щеки, разгибательные поверхности конечностей, физиологические складки кожи, волосистая часть головы, за ушами («золотуха»). У взрослых атопический дерматит чаще всего локализируется на руках. Элементы сыпи: пятна – красные неправильной формы, мокнутия, папулы – небольшие уплотнения кожи измененного цвета, везикулы – небольшие пузырьки с водянистым содержимым, пустулы – образования с гнойным содержимым (гнойничок), корки формируются над пустулой, бляшки – слияние нескольких элементов сыпи в один, рубцы и пигментация могут остаться после заживления пустул при хронических процессах кожи.
Лихенификация	Появляются в результате длительного зуда и расчесывания кожи при длительном и тяжелом течении заболевания.	Утолщение всех слоев кожи.
Нарушение работы нервной системы	Действие гистамина, серотонина и других неспецифических факторов иммунитета на центральную и вегетативную нервную систему. Изнурительный зуд	Раздражительность, агрессия, депрессия, тревожность, нарушение сна и др.
Повышение уровня иммуноглобулина Е в крови	Во время аллергической реакции из тучных клеток и базофилов высвобождается большое количество иммуноглобулина Е. При многих клинических случаях атопии иммуноглобулин Е повышается в крови, но этот симптом необязателен.	Лабораторное исследование сыворотки венозной крови на Иммуноглобулин Е – норма: до 165,3 МЕ/мл. При атопическом дерматите уровень иммуноглобулина в крови может увеличиться до 10-20 раз.

 

Фото ребенка, страдающего атопическим дерматитом. На коже лица этого малыша эритема, сухость, везикулы, пустулы, корки и даже пигментация.

Фото рук ребенка длительно страдающего атопическим дерматитом. На разгибательных поверхностях рук симптомы лихенификации и пигментации.

Течение атопического дерматита бывает:

• Острое – наличие отека, эритемы, пятен, папул и везикул,
• Подострое – появление пустул, корок и шелушений,
• Хроническое – шелушения становятся более выраженными, появление лихенификации и пигментации.

 
Чем старше ребенок, тем тяжелее могут быть проявления атопического дерматита, но при эффективном лечении и профилактике рецидивов, с возрастом, обострения становятся реже или могут пропасть вовсе.

Если до подросткового возраста атопический дерматит не прошел, он сопровождает человека практически всю его жизнь. Но у взрослых старше 40 лет атопический дерматит встречается крайне редко.

При прогрессировании атопического дерматита возможен «атопический марш», т. е. присоединение к дерматиту других атопических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, коньюктивит и др.).
 
Формы атопического дерматита в зависимости от возраста:

• Младенческая форма (возраст до 3-х лет)
• Детская форма (возраст от 3 до 12 лет)
• Подростковая форма (возраст от 12 до 18 лет)
• Взрослая форма (старше 18 лет).

Чем старше пациент, тем больше площадь поражения атопическим дерматитом, сильнее выражены зуд, нарушение нервной системы, появляются пигментация и лихенификация.

У малыша на этом фото младенческой формы атопического дерматита легкой степени (эритема, сухость, мелкие пятна и папулы на коже щек).

Фото взрослого, страдающего тяжелой формой атопического дерматита. На коже шеи на фоне пигментации полиморфная сыпь с мокнутиями, расчесами и признаками лихенификации.

Неспецифические симптомы, которые можно увидеть при атопическом дерматите:

• «Географический язык» — воспаление слизистой оболочки языка. Язык становится ярко красным с участками белых ободков (это отслоившиеся клетки слизистой), внешне напоминает географическую карту.
• Белый дермографизм – при штриховом проведении палочкой в области пораженной кожи появляются белые полосы, которые сохраняются в течение нескольких минут. Этот симптом развивается из-за спазма капилляров вследствие действия гистамина.
• Подчеркнутые складки нижнего века (складки Денье — Моргана), связано с сухостью кожи.
• «Атопические ладони» — исчерченные ладони или усиление рисунка линий ладони, связано с сухостью кожи.
• Пигментные пятна, сохраняются после сыпи, встречаются при тяжелых формах атопического дерматита. Их появление связано с тяжелым воспалительным процессом кожи, в результате которых для заживления вырабатывается большее количество меланоцитов (клетки кожи, содержащие в себе пигмент).
• Атопический хейлит – заеды в уголках рта, появляются в результате сухости кожи и присоединения инфекций.

Фото: географический язык  

Фото: атопические ладони

Диагностика аллергического дерматита.

Консультация врача аллерголога при появлении сыпи на теле ребенка обязательна после консультации педиатра. При необходимости, можно посетить врача дерматолога.

Диагностические критерии атопического дерматита:

1. Семейный анамнез – наличие аллергических заболеваний у близких родственников.


2. Анамнез болезни:
   • хроническое течение,
   • дебют первых симптомов в младенческом возрасте,
   • появление симптомов болезни после встречи ребенка с аллергенами,
   • обострения заболевания зависят от сезона года,
   • с возрастом проявления болезни более выражены,
   • наличие у ребенка других аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит и др.).
   
   
3. Осмотр ребенка:
   • Наличие эритемы, сухости кожи и зуда (в младенческой форме может и не проявляться) – обязательные симптомы атопического дерматита.
   • полиморфная (разнообразная) сыпь,
   • локализация сыпи на лице, разгибательных поверхностях конечностей, над крупными суставами.
   • наличие лихенификации, расчесов,
   • признаки бактериального и грибкового вторичного поражения кожи. Самые тяжелые бактериальные осложнения – герпетические поражения.
   • Неспецифические симптомы атопического дерматита (белый дермографизм, «географический» язык и другие выше представленные симптомы).

Диагноз атопического дерматита можно поставить на основании семейного анамнеза, истории болезни, наличия покраснения, сухости и зуда кожи, а также при наличии каких-либо других признаков атопического дерматита.
 

Лабораторная диагностика атопического дерматита

1. Анализ крови на иммуноглобулин Е (Ig E).

   Для этого анализа забирают венозную кровь. Это иммунохемилюминесцентный вид исследования.

   Кровь необходимо сдавать натощак, накануне исключить жирную пищу, исключить контакт с аллергенами, прекратить прием антигистаминных препаратов. Препарат Фенитоин (дифенин) – противоэпилептический препарат, влияет на уровень Ig E.

   При атопическом дерматите выявляют повышенный показатель иммуноглобулина Е. Чем больше уровень Ig E, тем более выражена клиническая картина.

   Норма: 1,3 – 165,3 МЕ/мл.
    

2. Общий анализ крови:
   • Умеренное повышение числа лейкоцитов (более 9 Г/л)
   • Эозинофилия – уровень эозинофилов более 5% от всех лейкоцитов
   • Ускорение скорости оседания эритроцитов – более 10 мм/ч,
   • Выявление небольшого количества базофилов (до 1 – 2%).
3. Иммунограмма – определение показателей основных звеньев иммунитета:
   • Снижение уровня сыворотчного интерферона (норма от 2 до 8 МЕ/л)
   • Снижение уровня Т-лимфоцитов (норма СД4 18-47% , СД8 9-32%,СД3 50-85% от всех лимфоцитов, нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
   • Снижение уровня иммуноглобулинов А, М, G (норма Ig А – 0,5 – 2,0 г/л, норма Ig М 0,5 – 2,5 г/л, Ig G 5,0 – 14,0 нормы могут колебаться в зависимости от возраста)
   • Повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (норма до 100 условных единиц).
4. Следующие виды анализов необходимы не столько для диагностики атопического дерматита, как для оценки общего состояния организма и выявления возможных причин развития атопического дерматита.

Биохимический анализ крови при атопическом дерматите может указывать на нарушение функции печени и почек:

• повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ)
• повышение тимоловой пробы,
• повышение уровня мочевины и креатинина и др.

Общий анализ мочи при атопическом дерматите изменяется при нарушении функции почек (появление белка, повышенное содержание солей, лейкоцитурия).

Анализ кала (посев и микроскопия на яйце/глисты). Так как атопический дерматит может развиваться на фоне дисбактериоза и глистной инвазии, важно выявить и пролечить эти заболевания для профилактики рецидивов атопии.

Анализ крови на ВИЧ для проведения дифференциального диагноза, так как при СПИДе часто проявляются схожие кожные симптомы, связанные с инфекциями, грибками и вирусами.

Лабораторная диагностика причин атопического дерматита (аллергопробы).

Пробы на аллергены рекомендовано проводить детям старше 4-х лет. Это связано с тем, что до четырехлетнего возраста атопический дерматит развивается в результате неправильного введения новых продуктов, переедания, несовершенности желудочно-кишечного тракта. У детей до 4 – 5 лет пробы на аллерген могут показать реакцию практически ко всем пищевым продуктам.
 
Кожные пробы на аллергены in vivo основаны на нанесении на кожу аллергена в небольшом количестве и низкой концентрации и определения активности иммунитета в ответ на аллерген.

При попадании аллергена на кожу происходит быстрый иммунный ответ в виде местной реакции (покраснение, инфильтрация, везикула).

Где проводят? Данные пробы проводят в амбулаторных или стационарных условиях, в основном в аллергоцентрах.

Преимущества:

• более точный метод, чем определение аллергенов в сыворотке крови
• доступный дешевый метод

Недостатки:

• Организм все-таки сталкивается с аллергеном, такой контакт при тяжелом течении аллергии может привести к обострению заболевания.
• За одно исследование можно провести пробу на ограниченное количество аллергенов (в среднем 5), а детям до 5 лет – не более двух.
• Возможны болезненные неприятные ощущения во время проведения процедуры.

Подготовка к кожной пробе:

• Пробу проводят в период ремиссии атопического дерматита (отсутствие симптомов более 2-3 недель).
• Нельзя принимать противоаллергические препараты (антигистаминные, гормональные), хотя бы 5 дней.
• Накануне проведения проб лучше придерживаться гипоаллергенной диеты, не использовать косметику, лекарственные мази.

Противопоказания к проведению кожных

причины возникновения, фото, симптомы и лечение

Атопический дерматит у детей — хроническое мультифакторное заболевание с наследственной предрасположенностью, проявляющееся воспалительными поражениями кожи. Частота случаев болезни растет во всем мире, а в России распространенность среди детей и подростков достигает 30—35%. Это связывают с ухудшением экологической обстановки, возрастанием процента малышей, находящихся на искусственном вскармливании, вредными привычками родителей.

Характеристика

Причины неадекватных реакций организма при встрече с антигенами до сих пор полностью неясны. Аллергия — это изменившаяся реактивность организма, которая основывается на специфической иммунной реакции, вызывающей патологические изменения.

Проявления атопического дерматита начинаются с периода новорожденности, часто сопровождая человека всю жизнь, с чередованием обострений и ремиссий. У девочек заболевание регистрируется гораздо чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения

Доказана генетическая предрасположенность к этому виду дерматита.

В группу атопических патологий входят и другие болезни с аллергической основой: бронхиальная астма, поллинозы, обструктивный бронхит. Если один из родителей страдает каким-либо видом аллергии, то риск заболеть у ребенка доходит до 56%, если оба родителя — до 80%. Но причины возникновения атопического дерматита не ограничиваются только наследственностью. Для проявления симптоматики должны присутствовать многие неблагоприятные факторы.

Пищевая аллергия

В раннем возрасте на первое место по значимости выходят генетические нарушения, связанные с недостаточностью ферментов пищеварительного тракта, когда не происходит полноценного расщепления пищи. Дискинезии желчных путей, изменение моторики кишечника, дисбактериозы, повреждение эпидермиса (расчесы) приводят к активации аутоиммунных реакций — разрушению антителами собственных клеток кожи.

При всасывании в кишечнике фрагментов пищевых веществ, не подвергшихся полному расщеплению, образуются токсины и аутоантигены. В ответ вырабатываются аутоантитела, проявляющие агрессию к собственным клеткам, разрушая их.

Факторы, провоцирующие развитие атопического дерматита у детей раннего возраста:

• употребление матерью во время беременности и в периоде лактации высокоаллергенных продуктов;
• отсутствие грудного вскармливания;
• неправильный подбор смесей при искусственном кормлении;
• нерациональное или раннее введение прикорма;
• перекорм ребенка;
• нарушение барьерной функции эпителия.

Врожденная особенность атопичной кожи — недостаток белка филаггрина, участвующего в построении структуры. При этом происходит уменьшение увлажнение эпидермиса и поверхностного липидного слоя. Кожные покровы становятся уязвимыми перед аллергенами и инфекциями.

Постепенно при взрослении ребенка пища перестает быть основным провоцирующим фактором атопического дерматита. Заболевание приобретает хроническое течение, утрачивает связь с пищевыми раздражителями, меняется механизм реализации аллергической реакции.

Неблагоприятный антенатальный период

Острые инфекционные заболевания и обострение хронических болезней у беременной, приводящие к гипоксии плода или внутриутробному инфицированию, часто являются толчком к развитию атопии у ребенка после рождения.

Опасность представляют:

• паразитарные заболевания — глистные инвазии, лямблиоз;
• эндокринные нарушения;
• гестозы во время беременности;
• сильные стрессы;
• алкоголизм, наркомания, табакокурение;
• вредная среда на производстве.

Прочие аллергены

Обострения атопического дерматита происходят под действием ингаляционных и контактных аллергенов:

• Бытовые — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия (стиральные порошки, освежители воздуха).
• Контактные — средства ухода за ребенком: гели, кремы, влажные салфетки.
• Лекарственные препараты.

Сопутствующие заболевания

Атопия часто формируется у детей с патологиями пищеварительной системы:

• энтериты;
• колиты;
• гастриты;
• глистные инвазии.

Классификация

По Международной классификации болезней 10 пересмотра атопический дерматит относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Рабочая классификация строится, основываясь на клинико-морфологических формах, стадиях и распространенности процесса.

Клиническая картина и стадии болезни

Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое проходит несколько стадий.

Начальная стадия проявляется с периода новорожденности. Первые симптомы — покраснение и отечность тканей в области щек и попы. На голове под волосами около большого родничка образуются жирные плотно сидящие пластинки. Появляется локальная гиперемия щек с зудящими корочками на поверхности — «молочный струп».

Течение воспаления экссудативное: появившиеся на эритематозном фоне микровезикулы быстро вскрываются, образуются экзематозные очаги с мокнутием. Эрозии покрываются корочками, при заживлении появляется чешуйчатое шелушение. Адекватное лечение и гипоаллергенная диета способны прекратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Стадия обострения и выраженных клинических проявлений начинается на первом году жизни, но старт возможен и в другом возрасте. Клинические симптомы зависят от фазы заболевания:

• Острая. На коже обнаруживаются множественные патологические воспалительные элементы: эритемы, папулы, везикулы, эрозии, корки, шелушение. В этой фазе значительно страдает общее состояние: малыша беспокоит сильный зуд, плохой сон, аппетит. Ребенок расчесывает пораженные места, возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции.
• В подострой фазе воспалительная реакция затихает: уменьшается зуд, а самочувствие улучшается. На коже остаются краснота, расчесы, повышенная сухость со склонностью к десквамации эпителия.
• Для хронической фазы характерными признаками служат изменение верхнего слоя эпидермиса: утолщение (лихенификация), перемена цвета и снижение эластичности кожи в определенных местах.
• В период ремиссии все симптомы или пропадают вовсе, или значительно уменьшается их интенсивность. Улучшение продолжается от полугода до 2—3 лет. При полной ремиссии все проявления болезни исчезают, при неполной — остаются очаги лихенификации и гиперпигментации, повышенная сухость и шелушение кожи.

Особенностью тяжелого течения является полное отсутствие ремиссий, а прогрессирующее заболевание сохраняется у человека всю жизнь. Клиническое выздоровление диагностируется, когда симптоматика не возникает 3—7 лет.

Влияние возраста

Симптомы атопического дерматита у детей зависят от возраста, стадии и периода болезни.

По возрастным категориям заболевание делится на три фазы:

1. Младенческая — проявляется у новорожденных и длится до 2 лет. Характерная локализация кожных поражений — лицо (лоб, щеки, складки на шее и за ушами), голени, ягодицы. Основные симптомы у грудничка: эритемы, везикулярная сыпь, мокнутия, отеки. На фото ниже можно рассмотреть сыпные элементы на коже грудного ребенка.
2. Детская фаза длится от 2 до 14 лет. Процесс принимает хроническую форму, происходит значительная морфологическая деструкция эпидермиса в виде лихенификации, усилении кожного рисунка. Кожа в очагах поражений становится грубой, сухой, шелушится. Зуд сильный, мучительный, особенно в ночное время. Локализация высыпаний — локтевые и подколенные ямки, а также другие крупные кожные складки. При вовлечении в патологический процесс мягких тканей лица образуется суборбитальная складка, шелушение кожи век, поредение бровей. Этот симптомокомплекс носит название «атопическое лицо».
3. У подростков на первый план выступает обилие папул и очагов гиперкератоза с сильным шелушением, преимущественно располагающихся на лице: периорбитально, вокруг рта, на туловище, на запястьях и в локтевых сгибах. Обострения случаются в холодное время года.

Обширность воспалительного процесса

Воспаление квалифицируется по площади и размещению очагов на теле.

• ограниченный локальный процесс — площадь пораженной кожи около 10%;
• распространенный — поражено до 50% поверхности;
• диффузный — самая тяжелая степень, когда затронут практически весь кожный покров, за исключением носогубного треугольника и тыльной стороны ладоней.

Диагностика

Разработаны критерии постановки диагноза. Они делятся на обязательные и вспомогательные.

Обязательные:

• Зуд кожи различной степени интенсивности.
• В младенческой фазе — симметричное поражение с расположением на лице, на внутренних поверхностях конечностей.
• В подростковом возрасте доминируют процессы лихенификации, с шелушением на лице, туловище, на коленках, запястьях, локтях.
• Генетически обусловленная склонность к атопии (аллергия у близких родственников). Болезнь с хроническим течением, периоды ремиссии чередуются с обострениями.
• Выраженная резистентность к лечению.

Второстепенные:

• манифестация симптомов до 2 лет;
• ксероз — повышенная сухость кожных покровов;
• увеличение IgE в сыворотке крови;
• присоединение частых инфекционных поражений кожи;
• ладонный ихтиоз;
• хейлит;
• суборбитальная складка;
• изменение окраски кожи в виде белых полос (дермографизм) при механическом воздействии;
• болезненные трещины за ушными раковинами;
• возникновение патологических изменений на коже кистей и стоп.

Диагноз ставится при присутствии трех основных и более трех второстепенных критериев.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы не являются специфическими, они лишь служат вспомогательным методом в постановке диагноза.

• Тест на ВИЧ (многие кожные проявления при ВИЧ-инфекции сходны с тяжелым течением атопического дерматита).
• Анализ крови. Наблюдается эозинофилия, увеличение базофилов и снижение лимфоцитов.
• Биохимический анализ крови. Этот тест оценивает функциональное состояние многих органов и систем организма у ребенка. Если есть нарушения в работе печени, в сыворотке крови повышается уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина; уровень креатинина и мочевой кислоты поможет выяснить состояние почек.
• Определение классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, особенно IgE иммуноферментным методом (ИФА).
• Появление в крови специфических антител на значимый аллерген.

В педиатрии кожные тесты ставятся вне периода обострения и разрешены у детей с 4 лет.

Методика проведения этих тестов различная: с нарушением целостности кожного покрова (уколочные, скарификационные) и без повреждения кожи (аппликационные). Эти тесты считаются одними из наиболее достоверных методов определения фактора, вызывающего аллергию.

Принципы базового лечения

После диагностики и установления причины лечение атопического дерматита начинается с элиминации — ограждения ребенка от пищевых, ингаляционных, контактных аллергенов.

По авторитетному мнению доктора Комаровского, успех терапии зависит не только от правильно поставленного диагноза и назначенных врачом лекарств, но и от того, насколько родители осведомлены об особенностях ухода и питания больного ребенка. Иногда достаточно создания комфортных условий (температура и влажность воздуха, отсутствие ковров и перьевых подушек) в комнате у малыша, гипоаллергенной диеты мамы в периоде лактации, местного применения гормональных мазей коротким курсом, чтобы кожа у малыша очистилась.

Терапия при атопическом дерматите комплексная, зависит от стадии болезни, структурно-морфологических изменений кожи, от тяжести и длительности течения.

Немедикаментозное лечение направлено на создание таких условий для ребенка, когда он не будет соприкасаться с аллергенами: гипоаллергенная диета, проживание в чистой комнате при оптимальной температуре и влажности воздуха.

Медикаментозное лечение складывается из местных и системных лекарственных средств.

• Местные — гормональные и негормональные мази, кремы, гели, снимающие воспаление, уменьшающие зуд, способствующие быстрейшему заживлению эпителия.
• Увлажняющие средства — эмоленты, сохраняющие защитную липидную пленку на коже.
• Системные препараты: антигистаминные, кортикостероиды, адсорбенты, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.

Так как у детей, страдающих атопическим дерматитом, отмечается повышенная сухость кожных покровов и существует большой риск присоединения вторичной инфекции, то важным пунктом в уходе является увлажнение и содержание кожи в чистоте. Поэтому даже в периоде обострения купания не противопоказаны с соблюдением некоторых правил.

• Температура воды не должна превышать 32—35°С.
• Время нахождения в ванне не более 10 минут.
• Не пользоваться косметическими средствами с отдушками, детское мыло допустимо применять 1 раз в неделю.
• После купания нужно осторожно обсушить ребенка простыней и обработать кожные покровы увлажняющими средствами.

Чтобы лечение было эффективным и максимально быстрым, важно вовремя обратиться к педиатру для осмотра и консультации.

Типы экземы: атопический дерматит

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АД) — наиболее распространенный тип экземы, поражающий более 9,6 миллиона детей и около 16,5 миллионов взрослых в Соединенных Штатах. Это хроническое заболевание, которое может появляться и исчезать в течение многих лет или на протяжении всей жизни и может частично совпадать с другими типами экземы.

У людей с БА по сложным причинам, которые наука не разобрала полностью, иммунная система становится нарушенной и сверхактивной.Это вызывает воспаление, которое повреждает кожный барьер, делая его сухим и склонным к зуду и высыпаниям, которые могут иметь фиолетовый, коричневый или сероватый оттенок в более темных тонах кожи и красный — в более светлых тонах кожи.

Исследования показывают, что у некоторых людей с экземой, особенно атопическим дерматитом, есть мутация гена, ответственного за образование филаггрина. Филаггрин — это белок, который помогает нашему телу поддерживать здоровый защитный барьер в самом верхнем слое кожи. Без достаточного количества филаггрина для создания прочного кожного барьера влага может ускользнуть, а бактерии, вирусы и многое другое могут проникнуть внутрь.Вот почему у многих людей с AD очень сухая и подверженная инфекциям кожа.

Кто получает AD и почему?

Атопический дерматит обычно начинается в детстве, обычно в первые шесть месяцев жизни ребенка. Несмотря на то, что это распространенная форма экземы, она также тяжелая и длительная. Когда вы или ваш ребенок страдаете атопическим дерматитом, состояние иногда может улучшаться; но в других случаях может стать хуже. У некоторых детей симптомы могут уменьшаться по мере взросления, в то время как у других детей атопический дерматит обостряется во взрослом возрасте.

Атопический дерматит существует вместе с двумя другими аллергическими состояниями: астмой и сенной лихорадкой (аллергическим ринитом). Люди, страдающие астмой и / или сенной лихорадкой, или члены семьи, у которых болеют, более склонны к развитию АД.

Каковы симптомы AD?

Зуд является отличительной чертой БА. Некоторые данные показывают, что более 85% людей с этим заболеванием испытывают этот неприятный симптом каждый день. Также распространены болезненные ощущения на коже и плохой сон из-за зуда.

У людей с БА может появиться сыпь на любом участке тела, которая может сочиться, выделять жидкость и кровоточить при расчесывании, что делает кожу уязвимой для инфекции. Кожа может стать сухой и обесцвеченной, а повторяющиеся царапины могут вызвать утолщение и затвердевание — процесс, называемый лихенификацией.

Как лечится AD?

При легкой форме БА лечение может включать:

• избегание известных триггеров
• поддержание регулярного режима купания и увлажнения для защиты и укрепления кожного барьера
• качественный сон
• здоровое питание
• Управление стрессом

Если этих методов недостаточно, другие методы лечения включают:

• Кортикостероиды местного действия
• нестероидные препараты для местного применения
• биопрепараты

Подробнее о лечении экземы.

Что говорят эксперты?

При атопическом дерматите часто существует «порочный круг зуда, расчесов и еще большего зуда, который еще больше разжигает иммунную систему и еще больше повреждает кожный барьер», — сказал доктор Питер Лио, доцент кафедры дерматологии и педиатрии Северо-Западного университета Файнберга Школа медицины.

«НЭ — это не просто« кожная сыпь », — сказал Лио. «Это может иметь огромное влияние на качество жизни — не только пациента, но и семьи и друзей.Зуд может затруднить концентрацию внимания, плохой сон может заставить людей чувствовать себя зомби в течение дня, а лечение и меры предосторожности могут отнимать время, энергию и деньги ».

«Хотя лекарства пока нет, и AD может быть трудно лечить, наше понимание этого продолжает улучшаться, и есть большая надежда и некоторые удивительные новые методы лечения и подходы», — сказал Лио.

Детская экзема (атопический дерматит) — условия и лечение

В этой секции Подробнее по этой теме

Обновление по коронавирусу: Что нужно знать пациентам и семьям

Закрыть оповещение

Основные сведения об атопическом дерматите у детей

• Атопический дерматит — это долгосрочное (хроническое) заболевание кожи.Часто встречается у младенцев и детей.
• Ребенок, страдающий аллергией, или члены семьи, страдающие атопическим дерматитом, имеют более высокий шанс заболеть атопическим дерматитом.
• Зуд, сухость и покраснение — частые симптомы.
• Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, повысить влажность и предотвратить инфекции.
• Держаться подальше от триггеров важно для управления состоянием.
• Обычно становится лучше или проходит, когда ребенок становится старше.

Предупреждение и оценка рисков

• Что такое атопический дерматит у детей?

  Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи. Это вызывает сухость и зуд кожи. Это очень распространенное заболевание у младенцев и детей. Обычно впервые появляется в возрасте от 3 до 6 месяцев.

• Что вызывает атопический дерматит у ребенка?

  Точная причина атопического дерматита неизвестна. Но кое-что с этим связано.Они включают:

  • Гены . Эта кожная проблема может передаваться от родителей к ребенку.
  • Иммунная система . Недостаточно развитая иммунная система может повлиять на степень защиты кожи.
  • Внешние факторы . К ним относятся пребывание в зимнюю погоду, использование горячей воды для купания, использование мыла и пребывание в сухих и жарких условиях.
• Какие дети подвержены риску развития атопического дерматита?

  У ребенка больше шансов заболеть атопическим дерматитом, если он или она:

  • Члены семьи с атопическим дерматитом
  • Аллергия
• Каковы симптомы атопического дерматита у ребенка?

  Симптомы могут появляться и исчезать, проявляться постоянно или постоянно.Может быть поражен любой участок тела. У младенцев симптомы обычно поражают лицо, шею, кожу головы, локти и колени. У детей симптомы обычно поражают кожу внутри локтей, на тыльной стороне колен, по бокам шеи, вокруг рта, а также на запястьях, лодыжках и руках.

  Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. К ним могут относиться:

  • Сухая чешуйчатая кожа
  • Сильный зуд
  • Покраснение и отек
  • Утолщение кожи
  • Бледная кожа на лице
  • Маленькие выпуклые неровности, которые могут стать корками и вытекать жидкость при царапинах
  • Шершавые бугорки на лице, плечах и бедрах
  • Потемнение кожи век или вокруг глаз
  • Изменения кожи вокруг рта, глаз или ушей
  • Возвышенные красные участки (крапивница)

  Симптомы атопического дерматита могут быть такими же, как и другие состояние здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

• Как я могу предотвратить атопический дерматит у моего ребенка?

  Состояние кожи обычно передается от родителей к детям, поэтому предотвратить его невозможно.

• Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

  Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые усиливаются
  • Признаки кожной инфекции, такие как повышенное покраснение, тепло, отек или жидкость
  • Новые симптомы

Диагноз

• Как диагностируют атопический дерматит у ребенка?

  Лечащий врач спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить, есть ли у вас или других членов семьи атопический дерматит, астма или аллергия на нос, например сенная лихорадка или аллергический ринит. Он также спросит о симптомах аллергии у вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка на предмет признаков атопического дерматита. Специфического теста на атопический дерматит не существует. Тестирование обычно не требуется, но его можно провести. Анализы могут включать:

  • Анализы крови . Кровь вашего ребенка может быть проверена на уровень иммуноглобулина E (IgE).IgE вырабатывается иммунной системой организма. Он высок у большинства детей с аллергией и атопическим дерматитом. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
  • Кожные пробы . Кожные пробы могут быть выполнены для проверки на аллергию или другие кожные заболевания.

Лечение

• Как лечится атопический дерматит у ребенка?

  Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.От атопического дерматита нет лекарств. Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление, увлажнить и предотвратить инфекцию.

  Лечение атопического дерматита включает:

  • Держитесь подальше от раздражителей в соответствии с рекомендациями лечащего врача вашего ребенка
  • Купание с мягким моющим средством или гелем для душа по рекомендации врача
  • Держите ногти вашего ребенка короткими, чтобы помочь предотвратить царапины, которые могут вызвать раздражение кожи и инфекцию.
  • Использование увлажняющего лосьона по рекомендации врача

  Лечащий врач вашего ребенка также может прописать лекарства.Их можно использовать по отдельности или вместе. Для лечения атопического дерматита наиболее часто используются:

  • Крем или мазь с кортикостероидами . Крем или мазь наносится на кожу. Это поможет уменьшить зуд и отек.
  • Антибиотик . Вашему ребенку может потребоваться пероральный прием жидкости или таблеток для лечения инфекции.
  • Антигистаминный . Вашему ребенку может потребоваться принять это лекарство перед сном, чтобы уменьшить зуд и улучшить сон.Он выпускается в виде жидкости или таблеток и принимается внутрь.
  • Крем или мазь с ингибитором кальциневрина . На кожу наносится крем или мазь. Это поможет уменьшить зуд и отек.
  • Мази, изменяющие иммунную систему . Врач может назначить крем кризаборол для нанесения на кожу.
  • Фототерапия (светотерапия) . Светотерапия может проводиться в офисе врача или дома.
  • Иммуномодуляторы .Это жидкость или таблетка, принимаемая внутрь, которая влияет на иммунную систему. Его можно использовать, когда другие методы лечения не работают. Это лекарство может иметь побочные эффекты. Ваш ребенок будет регулярно сдавать анализы крови для выявления побочных эффектов.
  • Биологические препараты . В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться новое лекарство, например дупилумаб. Это лекарство вводится внутривенно.
• Какие возможные осложнения атопического дерматита у ребенка?

  Атопический дерматит может вызывать утолщение кожи, бактериальную кожную инфекцию и другие воспаления кожи, связанные с аллергией (аллергический дерматит).Это также может вызвать плохой сон из-за сильного зуда. А это может привести к депрессии. Чрезмерное использование стероидных кремов может привести к истончению кожи и тканей под кожей.

• Как я могу помочь своему ребенку жить с атопическим дерматитом?

  Атопический дерматит неизлечим. Но обычно это улучшается или проходит, когда ваш ребенок становится старше. Могут быть случаи, когда у вашего ребенка симптомы незначительны или отсутствуют. И у него могут быть времена, когда симптомы ухудшаются. Это называется обострением.Чтобы предотвратить обострения, убедитесь, что ваш ребенок:

  • Держится подальше от триггеров . Общие триггеры включают раздражители, такие как шерсть, мыло или химические вещества. Другие триггеры включают аллергены, такие как яйца, пылевые клещи или перхоть домашних животных. Стресс также является спусковым крючком.
  • Не царапает кожу . Постарайтесь, чтобы ребенок не царапался. Это может вызвать ухудшение симптомов. Это также может вызвать инфекцию.
  • Всегда короткие ногти . Обрежьте или подпилите ногти ребенку, чтобы они были короткими и не поцарапались.
  • Принимает ванну или душ с теплой, но не горячей водой . После этого просушите кожу воздухом или осторожно высушите.
  • Использует увлажнители . После купания наносите кремы или мази.
  • Носит мягкую одежду . Не одевайте ребенка в шерсть или другую грубую ткань.
  • Сохраняет прохладу . Постарайтесь, чтобы ваш ребенок был как можно более прохладным. Жаркость и потоотделение могут вызвать у него или ее дискомфорт.
  • Не получает противооспенную вакцину .Это не обычная вакцина, но людям с атопическим дерматитом не следует делать прививку от оспы.

  Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других способах улучшения состояния кожи вашего ребенка.

• Следующие шаги

  Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детская Команда

Детская команда

Провайдеры

Атопический дерматит (экзема): лечение и домашние средства

Люди могут столкнуться с трудностями при лечении атопического дерматита или экземы.Однако существует множество методов лечения и домашних средств, которые могут уменьшить зуд, потрескавшуюся кожу, воспаление и инфекции.

Атопический дерматит — это кожное заболевание, которым страдают около 30 процентов людей в Соединенных Штатах, большинство из которых составляют дети и подростки. У человека с экземой обычно появляются участки сухой, зудящей кожи, которые могут потрескаться, кровоточить или инфицироваться.

В этой статье рассматриваются методы лечения и домашние средства от атопического дерматита, а также даются некоторые советы, как справиться с этим, возможные методы лечения младенцев и время обращения к врачу.

В настоящее время лекарства от экземы не существует, но многие люди обнаруживают, что с возрастом оно улучшается. Лечение направлено на то, чтобы помочь человеку справиться с симптомами экземы.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Trials , «Основой любого лечения является регулярное использование несмываемых смягчающих средств для сохранения и восстановления влаги на коже».

Средства от экземы обычно делятся на две категории:

• увлажняющие средства для уменьшения сухости и зуда
• противовоспалительные средства для уменьшения отека, зуда и покраснения

Люди обычно наносят увлажняющие и противовоспалительные средства непосредственно на кожу в виде кремов. или мази.Некоторые противовоспалительные средства можно принимать внутрь.

В следующем списке описаны некоторые распространенные методы лечения атопического дерматита:

Лекарства

Врач может прописать лечебные кремы или пероральные препараты для увлажнения кожи, уменьшения зуда и снятия воспаления. К лекарствам относятся:

• кортикостероидные кремы для снятия зуда и воспаления
• кортикостероидные таблетки , которые предназначены только для краткосрочного использования, для снятия зуда и воспаления
• местных ингибиторов кальциневрина , которые подавляют воспаление для уменьшения симптомов
• антигистаминные препараты , которые, по мнению некоторых ученых, могут уменьшить сильный зуд, вызываемый атопическим дерматитом.

Люди могут купить более мягкие стероиды, такие как гидрокортизон, без рецепта в аптеках.

Терапия влажным обертыванием

Исследования показывают, что терапия влажным обертыванием может помочь облегчить симптомы экземы за счет увеличения влажности кожи человека.

После купания и увлажнения оберните влажные полоски ткани или марли вокруг пораженных экземой участков. Это помогает сохранить кожу увлажненной и усиливает действие лечебных кремов и увлажняющих средств. Не используйте влажные обертывания поверх предписанных кремов с кортикостероидами, если это не посоветовал врач.

Положите сухой слой поверх влажного, чтобы предотвратить его высыхание.Люди могут оставить повязки на несколько часов или на ночь.

Фототерапия

Людям с тяжелой экземой может помочь терапия ультрафиолетовым (УФ) светом. По оценкам, 70% людей с экземой видят улучшение своих симптомов после фототерапии.

Во время фототерапии врач или дерматолог направит луч UVB на все тело или только на пораженные участки. Этот свет помогает уменьшить зуд и воспаление и побуждает организм вырабатывать витамин D.Это также может помочь коже бороться с бактериями, чтобы предотвратить инфекцию.

Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы атопического дерматита, хотя людям следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как лучше всего избавиться от симптомов.

Следующие домашние средства могут помочь уменьшить симптомы атопического дерматита:

Натуральные увлажнители

Некоторые натуральные продукты помогают удерживать влагу и уменьшать зуд. По данным Национальной ассоциации экземы, распространенные домашние средства, которые доказали свою эффективность у взрослых, включают:

• Кокосовое масло .Нанесите кокосовое масло первого или холодного отжима непосредственно на экзему, чтобы увлажнить область и уменьшить количество бактерий. Используйте его один или два раза в день на влажной коже.
• Масло подсолнечное . Подсолнечное масло может помочь улучшить защитный барьер кожи и уменьшить воспаление. Применяйте дважды в день.
• Кардиоспермум . Кардиоспермум — это растительный экстракт, который может уменьшить воспаление, зуд и уменьшить количество бактерий на коже.

Купание

Ежедневное купание необходимо при экземе, поскольку оно помогает сохранить кожу увлажненной и предотвращает инфекции.Люди также могут попробовать различные виды ванн от экземы, в том числе:

• ванны с маслом для ванн
• овсяные ванны
• ванны с пищевой содой
• отбеливающие ванны
• уксусные ванны

Всегда используйте увлажняющий крем на пораженных участках кожи в пределах 3 минут выхода из ванны, чтобы кожа не высыхала.

Люди могут применять различные методы ухода за кожей, чтобы уменьшить симптомы экземы. Сюда могут входить:

• избегание царапин на пораженных участках, что помогает уменьшить воспаление
• прием антигистаминных препаратов для дальнейшего уменьшения зуда
• отказ от шерсти, которая может раздражать кожу
• отказ от сильного мыла и моющих средств, а также продуктов, содержащих ароматизаторы, красители, или ароматизаторы
• минимизация контакта с водой при мытье предметов, например, посуды, вручную
• недопущение слишком длительного мытья сухой кожи
• мытье теплой водой

Экзема может повлиять на психическое здоровье человека, что может привести к симптомам депрессия, беспокойство и стресс.Опекуны должны знать об этих возможных проблемах с психическим здоровьем, а также о любых проблемах с физическим здоровьем, связанных с экземой у ребенка.

Точно так же взрослый может обнаружить, что общение с медицинскими работниками, друзьями и членами семьи помогает им лучше справляться с любыми проблемами психического здоровья, связанными с их экземой.

Поделиться на Pinterest Регулярное нанесение увлажняющего крема может помочь предотвратить царапины у ребенка с экземой.

По данным Национального института здоровья (NIH), экзема обычно развивается в возрасте 3–6 месяцев.

Существует мало четких данных о том, можно ли предотвратить экзему у младенцев. Некоторые исследования показывают, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев может уменьшить экзему у младенцев из группы высокого риска, но доказательства не являются окончательными.

У младенцев может обостриться экзема, так как им труднее избежать расчесов.

Лечение экземы у младенцев и младенцев аналогично лечению, которое используют взрослые, с упором на нанесение увлажняющих кремов или мазей и противовоспалительных средств, которые уменьшают желание почесаться.

Следите за тем, чтобы в детской комнате ночью не было слишком жарко, так как пот может усугубить симптомы экземы.

Лечение экземы у детей может быть трудным и требует много времени. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Advanced Nursing , разговоры с детьми о трудностях лечения экземы и разработка стратегий, облегчающих этот процесс, могут помочь им облегчить себе регулярное лечение.

Хотя лекарства от экземы не существует, большинство детей, страдающих этим заболеванием, перерастут его в зрелом возрасте.Экзема исчезает в течение 10 лет у 80 процентов детей и в течение 20 лет у 95 процентов.

Часто человек может справиться с экземой дома, используя безрецептурные увлажняющие средства и избегая триггеров. Однако при возникновении осложнений человеку может потребоваться обратиться к врачу.

Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи — частые осложнения экземы. Это связано с тем, что в коже людей с экземой не хватает белков, которые борются с инфекциями.

Бактериальные инфекции могут ухудшить симптомы экземы.

Люди с экземой могут быть более подвержены грибковым инфекциям, например, дрожжевым инфекциям. Они также более склонны к заражению вирусными кожными инфекциями, такими как герпетическая экзема, которые могут возникнуть при контакте с вирусом простого герпеса, вызывающим герпес.

Людям с экземой следует обращать внимание на следующие признаки кожной инфекции:

• экзема внезапно ухудшается
• мокнущие участки кожи
• повышенная температура
• гриппоподобные симптомы

После того, как они ее опознали, врачи могут лечить все формы инфекции.Они могут прописать антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. В редких случаях вирусной инфекции человеку может потребоваться обратиться в больницу.

У большинства людей экзема вырастет, но у некоторых взрослых она может вернуться или развиться. Больные экземой часто обнаруживают, что это продолжающееся заболевание, которое со временем становится лучше или хуже.

Варианты лечения атопического дерматита включают кремы для местного применения, пероральные препараты, влажные обертывания, фототерапию и специальные ванны. Эти процедуры могут уменьшить зуд и сухость кожи, а также снизить риск кожных инфекций.

Нет лекарства от атопического дерматита, но лечение, домашние средства и советы по борьбе с ним могут помочь облегчить симптомы. Некоторые из них могут даже продлить время ремиссии болезни.

6 типов экземы: симптомы и причины

Экзема обычно вызывает воспаление, зуд и покраснение участков кожи. Существует несколько различных типов экземы, в том числе атопическая экзема, контактный дерматит и дискоидная экзема.

Экзема — распространенное заболевание кожи, которым страдают более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах.Как правило, экзема может поражать кожу, вызывая:

• пятна темного цвета
• грубые, чешуйчатые или кожистые пятна
• опухоль
• образование корок и сочиться

Экзема не заразна, что означает, что человек не может заразиться или передать другому человеку.

В этой статье мы рассмотрим шесть различных типов экземы, их симптомы и причины. Мы также освещаем диагностику, лечение и способы предотвращения обострений.

Атопический дерматит или атопическая экзема — наиболее распространенный тип экземы.

Симптомы часто проявляются в детстве и могут варьироваться от легких до тяжелых. Вероятность развития атопического дерматита у ребенка выше, если он был у одного из родителей.

Дети с атопическим дерматитом имеют более высокий риск пищевой чувствительности. У них также больше шансов заболеть астмой и сенной лихорадкой.

У некоторых детей может развиться атопический дерматит.

Атопический дерматит, как правило, вызывает появление пятен на сухой коже, которые могут становиться зудящими, красными и воспаленными. Эти пятна часто появляются в складках на локтях и коленях, а также на лице, шее и запястьях.

Почесывание пятен может усилить зуд и привести к выделению прозрачной жидкости из кожи. Со временем повторяющиеся царапины или трение могут привести к утолщению участка кожи. Это заболевание известно как простой хронический лишай (LSC).

У людей с атопическим дерматитом обычно возникают обострения, при которых экзема на время ухудшается. Причины вспышек болезни включают:

• низкая влажность, холодная погода и резкие перепады температуры
• раздражители, такие как моющие средства, мыло, духи и ароматизаторы
• пылевые клещи
• шерсть и слюна животных
• кожные инфекции, включая чесотку
• определенные ткани, такие как шерсть и синтетика
• гормональные изменения, часто до менструации или во время беременности
• пищевая аллергия

Поделиться на PinterestДерматит для контактов — это реакция кожи на определенные вещества.
Изображение предоставлено: Digitalgadget, (2007, 22 июля).

Некоторые люди испытывают кожную реакцию при контакте с определенными веществами. Это известно как контактный дерматит.

Симптомы контактного дерматита могут включать:

• сухая, красная и зудящая кожа, которая может ощущаться, как будто она горит
• волдыри
• крапивница, тип сыпи, состоящий из небольших красных шишек

Человек при атопическом дерматите повышен риск контактного дерматита.

Существует два типа контактного дерматита:

Раздражающий контактный дерматит

Раздражающий контактный дерматит может возникнуть в результате многократного воздействия вещества, которое раздражает кожу, например:

• кислоты и щелочи
• смягчители тканей
• агрессивные моющие средства
• растворители
• краски для волос
• убийцы сорняков
• цемент
• некоторые шампуни

Люди, которые регулярно используют или работают с этими веществами, имеют более высокий риск развития контактного дерматита.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит возникает, когда иммунная система человека реагирует на определенное вещество, известное как аллерген.

Человек может не реагировать на аллерген при первом контакте с ним. Однако, как только у них развивается аллергия, она обычно сохраняется на всю жизнь.

Возможные аллергены включают:

• клеи и адгезивы
• латекс и резину
• некоторые лекарства, такие как местные и пероральные антибиотики
• красители для тканей и одежды
• некоторые растения, включая ядовитый плющ, ядовитый дуб и сумах
• ингредиенты некоторых косметических средств, лаков для ногтей, кремов, красок для волос и другой косметики.Обычно он возникает на руках и ногах и имеет характерные симптомы, включая сильный зуд и появление небольших волдырей.

  В некоторых случаях волдыри могут стать большими и водянистыми. Волдыри также могут инфицироваться, что может вызвать боль и отек. Из них также может выделяться гной.

  Волдыри обычно проходят в течение нескольких недель. После этого кожа часто становится сухой и потрескавшейся, что может привести к болезненным трещинам на коже.

  Причины дисгидротической экземы неясны.Тем не менее, это чаще встречается у людей, у которых:

  • сенная лихорадка
  • атопический дерматит или семейный анамнез атопического дерматита
  • грибковые инфекции кожи

  Люди, которые работают с определенными химическими веществами или погружают руки в воду на протяжении всего периода день также подвержены большему риску развития дисгидротической экземы.

  Другие триггеры включают эмоциональный стресс и перемены погоды.

  Дисгидротическая экзема может быть формой контактного дерматита.Люди с дисгидротической экземой также склонны время от времени испытывать обострения.

  Дискоидная экзема, или нуммулярная экзема, распознается по дискообразным пятнам зудящей, красной, потрескавшейся и опухшей кожи, которые она вызывает.

  Диски обычно появляются на голенях, туловище и предплечьях. Иногда центр диска проясняется, оставляя кольцо красной кожи.

  Дискоидная экзема может возникнуть у людей любого возраста, включая детей.

  Как и в случае других видов экземы, причины дискоидной экземы до конца не изучены.Однако известные триггеры и факторы риска включают:

  • сухость кожи
  • травмы кожи, такие как трение или ожоги
  • укусы насекомых
  • плохой кровоток
  • холодный климат
  • бактериальные инфекции кожи
  • определенные лекарства
  • чувствительность к металлы и формальдегид
  • атопический дерматит

  Варикозная экзема также известна как венозная, гравитационная или застойная экзема. Часто встречается у пожилых людей с варикозным расширением вен.

  Старение и снижение активности могут ослабить вены на ногах человека. Это может привести как к варикозному расширению вен, так и к варикозной экземе.

  Варикозная экзема обычно поражает голени, и симптомы могут включать:

  • горячие, зудящие пятна или волдыри
  • сухая, чешуйчатая кожа
  • мокнущие, твердые пятна
  • потрескавшаяся кожа

  Кожа на голени может стать хрупкая, поэтому важно не царапать и не ковырять пятна и волдыри.

  Астеатозная экзема, также называемая ксеротической экземой и экземой кракеле, обычно поражает людей старше 60 лет. Это может быть связано с тем, что с возрастом кожа становится суше.

  Астеатозная экзема обычно возникает на голенях, но также может появляться на других частях тела. Симптомы включают:

  • потрескавшуюся, сухую кожу с характерным внешним видом, который люди описывают как сумасшедшее мощение
  • розовые или красные трещины или бороздки
  • шелушение
  • зуд и болезненность

  Как и в случае других типов экземы, причины астеатоза экзема неизвестна, но триггеры могут включать:

  • сухая, холодная погода
  • горячие ванны
  • мыло и другие моющие средства
  • чрезмерная очистка или скрабирование кожи
  • грубая сушка полотенцем

  Людям с симптомами экземы следует обратитесь к врачу или дерматологу.Экзема может указывать на новую аллергию, поэтому важно определить, что вызывает реакцию.

  Экзема также может увеличить вероятность заражения стафилококком и серьезно повлиять на психическое здоровье человека. Врач может порекомендовать план лечения для устранения симптомов и обострений.

  Не существует специального теста для диагностики большинства типов экземы. Врач захочет узнать личный и семейный анамнез пациента. Они также спросят о недавнем контакте с потенциальными аллергенами и раздражителями.Очень важно, чтобы люди сообщали врачу, если у них сенная лихорадка или астма.

  Врач также может спросить о:

  • режиме сна
  • факторах стресса
  • любых предшествующих методах лечения кожных заболеваний
  • любом применении стероидов

  Физическое обследование сыпи поможет врачу определить тип это экзема.

  Врач также может провести пластырь, при котором у человека уколоть кожу иглой, содержащей потенциальные раздражители и аллергены.Патч-тест может определить, есть ли у человека контактный дерматит.

  Лекарства от экземы нет, поэтому лечение включает устранение симптомов и попытки предотвратить дальнейшие обострения.

  Некоторые варианты лечения экземы включают:

  • увлажняющие или смягчающие средства для увлажнения кожи и уменьшения зуда и растрескивания
  • стероидные кремы и мази для уменьшения отека, покраснения и болезненности
  • антигистаминные препараты для уменьшения зуда, особенно ночью
  • местные ингибиторы кальциневрина для уменьшения воспаления
  • фототерапия, которая использует ультрафиолетовый (УФ) свет для борьбы с воспалением
  • антибиотики для лечения бактериальных кожных инфекций

  Некоторые общие советы, которые могут помочь предотвратить обострения экземы, включают:

  • использовать мягкое мыло и моющие средства
  • избегать отдушек и отдушек
  • использовать более прохладную воду для душа и ванны
  • осторожно сушить или вытирать кожу полотенцем после мытья
  • избегая царапин или трения пятен экземы, так как повреждение кожи может усугубить и усилить экзему шанс заражения
  • увлажнение тщательно и регулярно с нежными, богатыми маслом продуктами
  • Нанесение некосметических увлажняющих средств после душа и ванны для поддержания увлажнения кожи
  • Носить одежду из натуральных волокон и избегать тесной одежды

  Людям с экземой также полезно работать с их врач или дерматолог, чтобы определить, что вызывает или ухудшает их симптомы.Избегание определенных триггеров или аллергенов может помочь предотвратить или свести к минимуму обострения.

  Атопический дерматит | GreenMedInfo | Болезнь

  Сосредоточьтесь на своем исследовании

  Щелкните любую тему ниже, чтобы отфильтровать + сфокусировать исследование

  103 вещества, исследованные при атопическом дерматите 9077 907 907 907 907 907 907 reuteri 2 907 907 907 907 2 907 Lactobacus 907 9078 5 907 9078 576 9078 1 907 907 907 907 907 Kola 2 907 907 907 907 907 907 907 Kola Кимчи 1486 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 8 8 8 8 8 8 9 8 8 8 8 8 9 8 8 9 8 8 8 8 9 8 8 9 8 8 8 9 8 8 8 8 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 дерматит у ребенка: причины, симптомы, лечение

  В последние десять лет чаще диагностируется такое заболевание, как атопический дерматит у ребенка.Это связано со значительным ухудшением экологической обстановки и снижением качества продуктов питания. Мягкое детское тело особенно уязвимо для этих факторов.
  

  Симптомы заболевания

  Атопический дерматит у ребенка распознать не сложно. На коже появляются покраснение, сухость, воспаление, сыпь, красные пятна, уплотнения, чешуйки. Ситуация осложняется постоянным зудом. Все это доставляет малышу беспокойство.

  В зависимости от тяжести симптомов дерматит может иметь тяжелую, среднюю и легкую форму.Он также может быть диффузным, распространенным или ограниченным. Атопический дерматит у ребенка обостряется при контакте с аллергенами. Это может быть пыль, шерсть, пыльца растений, плесень и еда. Интенсивность течения болезни может иметь сезонную зависимость.

  Причины заболевания

  С точки зрения медицины, атопический дерматит у ребенка возникает в результате нарушений со стороны внутренних органов. Дисбаланс любой из систем (слизистых, иммунитета, обменных процессов, лимфатической, нервной систем, желчевыводящих путей) может спровоцировать развитие заболевания.Нарушения в системе самоочищения организма приводят к накоплению шлаков и токсинов.

  Основная причина заболевания детей — неправильное питание. Распознать аллерген в этом случае очень сложно. Реакция не может произойти сразу. Даже через полгода съеденный апельсин может дать о себе знать. В связи с этим молодым мамам рекомендуется строго соблюдать все рекомендации по питанию.

  Как лечить атопический дерматит

  Этой проблемой много лет занимается армия специалистов.Перед тем как начать какое-либо лечение, вам следует проконсультироваться с врачом. В первую очередь вам посоветуют скорректировать рацион и исключить из меню ребенка любые продукты, которые могут спровоцировать аллергию. Кроме того, эффективны фитотерапия, моксотерапия, точечный массаж. Атопический дерматит у детей (фото подтверждают это заболевание) не только доставляет малышам дискомфорт, но и портит их внешний вид. В связи с этим основной задачей при лечении является: устранение зуда, очищение кожи, устранение покраснения и сыпи, стабилизация работы всех внутренних органов.

  No related posts.

  

  alexxlab

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт

  Имя	AC	CK	Focus
  Пробиотики	11	222			222	907ath
  Пробиотики Lactobacillus	3	64
  Streptococcus thermophilus	1	60
  3	50
  Грудное молоко	2	40
  Ферментированные продукты питания и напитки6			86				86	40 90 786
  Lactobacillus rhamnosus GG	3	32
  Кокосовое масло	1	30	9085
  30
  30
  907	Lactobacillus sakei	1	30
  Пребиотики	1	30
  Витамин B-1285			24
  Вода: Глубокое море	3	23
  Рыбий жир	2	22
  Омега-3 жирные кислоты	2	22
  Витамин D	3	21
  Bifidobacterium Bifidum	1	20				20
  86 Bifidobacterium 1 1	20
  Lactobacillus fermentum	2	20
  Lactobacillus plantarum	9085 9085		20
  Витамин E	2	20
  Женьшень (корейский)	3	14
  		Манука Мед 907 Яд	5	12
  Незаменимые жирные кислоты	2	12
  Фукоидан	2	12
  Gamma -86 127Alinoleic
  Lactobacillus salivarius	2	12
  Овес	2	11
  		OS	10
  Рис	1	10
  Мед	1	10
  86	86 Lactobacillus 907 lactis	1	10
  Moringa oleifera	1	10
  Арахис	1	10
  Рис	1			10	Johns Wort	1	10
  Витамин C: внутривенно	1	10
  Астаксантин	DHA	6	DHA	6		6	DHA	6	3	5
  Куркума	3	5
  Гинзенозиды	2	4			2	4
  Облепиха	2	3
  Алоэ Ферокс	1	2		2	1	2
  Апигенин	1	2
  Б-каротин	1	2
  Бамбук	1	2
  			Ячмень	1	2 Ячмень	1	2 2
  Хлорелла (водоросли)	1	2
  Хлорогеновая кислота	1	2