Физиологические состояния новорожденных: врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

26 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.

В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки.

На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца.

У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.

В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.

Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

Поделиться в соц.сетях

Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается.

Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

• раннее прикладывание к груди,
• свободный режим вскармливания,
• соблюдение теплового режима,
• профилактика гипогалактии у мамы,
• рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-22⁰С – для доношенных детей, 23-24⁰С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

• Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
• Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
• Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
• Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
• Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

Транзиторные состояния новорожденного: патология или норма?

Врач педиатр-неонатолог Анна Шапиро специально для Медмаркета Аптека24 написала статью о переходных (физиологических) состояниях новорожденных. Как часто бывает, что молодые родители не до конца понимают, что происходит с их крохой. Они пугаются изменениям малыша и начинают паниковать. Но паника — далеко не лучший друг для младенца и его молодых родителей, особенно для кормящей мамы. Поэтому специалист подробно и доступно рассказала о том, какие состояния малыша в первые дни жизни являются физиологическими и нормальными.

 

Содержание: 

 

Многие родители, еще находясь в роддоме (либо в первые дни по возвращению домой), могут заметить за своим малышом пугающие на первый взгляд особенности, которые вовсе не вяжутся с привычными нам представлениями о пышных розовощеких карапузах.  У вашего любимого чада «набежала» температура до 37,5 градусов и в первые же сутки жизни вышел пугающего цвета черно-зеленый кал? Вместо аппетитного румянца кожа ребенка приобрела странный желтый цвет? Или (о ужас!) у новорожденной девочки появились красноватые выделения из влагалища? Так ли эти состояния опасны на самом деле? Стоит ли с ними что-то делать? И когда бежать к врачу? Давайте постараемся разобраться с этими вопросами.

Что такое транзиторные (переходные) состояния новорожденных?

В медицине существует понятие о так называемых транзиторных (переходных) состояниях. Это своего рода реакции со стороны всех органов и систем новорожденного, которые отображают процесс адаптации. Они физиологичны, то есть являются абсолютно естественными для неонатального периода и не должны вызывать беспокойства у родителей. Их еще называют пограничными, поскольку они возникают на границе двух периодов жизни – внутриутробного и внеутробного. Такая «перестройка» задумана самой природой, поэтому через нее проходят все малыши без исключения. Однако это вовсе не означает, что у одного ребенка непременно должны проявиться все возможные пограничные состояния.

Какие состояния младенца являются патологией, а какие нормой?

При определенных неблагоприятных условиях транзиторные состояния могут трансформироваться в патологические и стать причиной заболеваний. Эта грань очень тонкая, поэтому родителям стоит ознакомиться с симптомами переходных процессов и контролировать ситуацию. Кроме характерных черт каждого конкретного физиологического состояния, есть общие признаки нормы:

• общее состояние ребенка не нарушено;

• малыш хорошо набирает вес;

• температура тела в пределах нормы.

Если вы затрудняетесь самостоятельно с уверенностью отличить норму от патологии, обратитесь к специалисту, которому доверяете.

Основные физиологические состояния новорожденного

Поскольку происходящие изменения касаются практически всех систем детского организма, транзиторных состояний довольно много. Остановимся на самых распространенных.

Транзиторная лихорадка

В норме температура в первый месяц жизни ребенка составляет 36,5-37,5 градусов. Затем, как у взрослых — 36,6. Наиболее объективные показания можно получить, измеряя ее в подмышечной впадине электронным градусником, тщательно прикладывая кончик к телу.

Транзиторная олигурия

Таким хитроумным словом называется малое количество выделяемой мочи, которое возникает в 1-2 сутки жизни крохи. Объясняется это довольно просто. После рождения организм новорожденного начинает терять много жидкости через легкие, кожу, а также с испражнениями. Восполнить запасы можно только с помощью питания, а мамино молоко поступает пока в малом количестве. Не переживайте, больше ребенку пока и не надо, ведь пищеварительной системе тоже необходимо время, чтобы привыкнуть к своим новым функциям.

Переходные изменения стула

Во время своей внутриутробной жизни малыш не терял времени даром, периодически пробуя на вкус околоплодные воды. Добавим к этому выделения пищеварительного тракта и слущенный эпителий кишечника — и получим на выходе меконий. Так называется первый стул ребенка темно-зеленого цвета пастообразной консистенции. Обычно он полностью выводится к 4-м суткам жизни. Затем его сменяет переходный стул — уже не такой однородный, желтовато-зеленый, с небольшим количеством слизи.

Физиологическая потеря массы тела

Наблюдается практически у всех детей. Примерно на 3-4 сутки от момента рождения кроха теряет до 10% своего веса при рождении. Это связано с ранее упомянутым естественным голоданием новорожденного, в результате которого организм пускает в ход свои «резервные запасы», предусмотрительно накопленные в мамином животике.

Физиологическая желтуха новорожденных

Возникает на 2-3 сутки жизни. Встречается довольно часто: у 70-80% малышей. Слизистые оболочки, склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. Все дело в том, что на этом этапе происходит замещение так называемого фетального гемоглобина «взрослым». При этом эритроциты, в которых он содержится, распадаются, и в крови накапливается продукт этого процесса — билирубин. Собственно, он-то и является виновником желтого окраса. При этом цвет мочи и кала меняться не должен. Ситуация нормализуется к 7-10 дню жизни.

Половой криз

Он дает о себе знать на 3-7 сутки. Встречается весьма часто, приблизительно у 70% новорожденных. Так, и у мальчиков, и у девочек на протяжение первых двух недель возможно нагрубание молочных желез. При надавливании из соска может выделяться беловатая жидкость, однако при этом не должно быть никаких покраснений и уплотнений. Кроме того, у девочек могут быть кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Длятся они не больше 1-2 дней.

Важно помнить и понимать, что все перечисленные выше состояния являются вариантами нормы. Это естественные (физиологические) процессы, неизменно протекающие в организме каждого из малышей. Все, что требуется от родителей — соблюдать душевное спокойствие и тщательно придерживаться мер гигиенической обработки новорожденных малышей.

Никто лучше вас, родителей, не сможет настолько чутко заметить и отследить изменения, происходящие с вашим ребенком. Однако важно понимать, что страх и беспокойство за ребенка — не признак любви к нему. Это признак нашего эгоизма. Любовь побуждает давать ребенку то, что ему необходимо. Необходимы ли ему наши страхи и волнения? 

Старайтесь контролировать свои эмоции и не поддаваться панике. Любой страх рождается из незнания. Поэтому — самообразовывайтесь, читая статьи, подтвержденные научными исследованиями и знаниями специалистов в этой области (а не написанные на форумах, собранных из личного, и очень субъективного, опыта разных мамочек). Например, Медмаркет Аптека24 предоставляет в своих статьях надежную информацию по вопросам медицины и здоровья. Здесь вы сможете найти исчерпывающие ответы на многие интересующие вас вопросы.

Также читайте наш экспертный материал из проекта «Женское самообразование», в котором мы говорим с гинекологом Анной Мунтян о том, что нельзя делать во время критических дней, почему ВПЧ передается даже при защищенном контакте, как пользоваться тампонами, чтобы не было токсического шока, как выбрать лучшее гигиеническое средство защиты в «эти» дни и как спорт влияет на мышцы тазового дна женщин — какой спорт безопасный, а какой приводит к печальным последствиям по «женской части». Это 5 самых важных вопросов гинекологу, ответы на которые важно знать каждой женщине.

А еще вы можете узнать, как облегчить ПМС. Предменструальный синдром знаком чуть ли не каждой женщине. И в эти дни кажется, что ты буквально сходишь с ума. Но есть реально действенные методы, как избавиться от ПМС — это и диета, и образ жизни, и спорт, и специальные препараты.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Про физиологические состояния новорожденных

Статья замечательного

семейного доктора Бобровой Ксении, мамы карапуза Макса

А мы продолжаем серию статей о новорожденных, их особенностях, их идеальности. К огромному нашему сожалению физиологические состояния — это те ситуации, когда многим родителям приходится сталкиваться с необоснованным, не показанным, а порой и совершенно неэффективным лечением! Есть определенные состояния новорожденных, которые носят название  физиологических  и транзиторных, то есть по-русски нормальных и проходящих со временем, и в лечении не нуждающихся! Чаще всего они связаны с переходом ребенка от внутриутробной жизни к  жизни «взрослой», началом энтерального питания(то есть через рот, а не через пуповину), попаданием с молоком мамы ее гормонов, началом дыхания через легкие и прочими новостями для его организма. Я остановлюсь на некоторых, особенно  примечательных и интересных.

Как только малыш рождается, его выкладывают маме на животик. С этого момента мама имеет возможность разглядывать своего новорожденного. А малыш то совсем не такой, как  на открытках, кожа порой  красного цвета, даже с оттенком  синевы, в случае крика. Это называется ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ  ЭРИТЕМОЙ новорожденных. Длится это состояние обычно пару дней, так что волноваться не стоит, самое главное в этот момент вовремя и удачно стартовать с Вашим успешным грудным вскармливанием.

Желтуха новорожденных. Это происходит обычно на  3-4 день у доношеных деток (у недоношенных — 5-7 сутки), как раз перед выпиской или на следующий день дома. К сожалению, на сегодняшний день, физиологическая желтуха, особенно в сочетании с физиологической потерей массы тела (до 10%), является поводом к необоснованному назначению допаивания карапуза электролитом, смесью, водой, глюкозой, назначаются препараты для лечения печени, сорбенты и прочие совершенно ненужные лекарства, поэтому будьте внимательны. Не надо далеко ходить, искать иностранную литературу,  берем наш вполне удачный украинский протокол лечения желтухи №225 и читаем следующее: физиологическая желтуха требует наблюдения, адекватной организации грудного вскармливания и только в особых случаях — фототерапии.

Современная позиция на этот счет  педиатрии такова: если вы видите изменения цвета кожи лица, головы, тела — особенно волноваться не стоит, но если заметили пожелтение ножек и ручек,  стоп и ладошек малыша,если пожелтели белки глаз, если ребенок стал вялым, сонливым, проинформируйте своего педиатра любым доступным способом, ваш малыш нуждается в наблюдении и лечении, ведь степень тяжести желтухи проявляется большей распространенностью окрашивания кожи. Это можно видеть на рисунке, где показана общеизвестная шкала Крамера.

Шкала Крамера

При 1-2 степени желтухи лечение не требуется. Если в чем-то сомневаетесь, обращайтесь к врачу.

Если ребенок пожелтел в первые сутки своей жизни, — это повод для незамедлительной консультации врача, необходимо проверить уровень  билирубина и его фракций (пигмент, окрашивающий кожные покровы малыша в желтый цвет), так же маму должно насторожить обесцвечивание стула и интенсивно темный цвет мочи ребенка, это признаки патологической желтухи, которая лечится только в стационаре. Физиологическая желтуха и любой вид желтухи ни в коем случае не являются противопоказанием для продолжения грудного вскармливания.  Белок, который содержится в грудном молоке, связывает и транспортирует  билирубин к клеткам печени, где он пройдет “особую” переработку и будет выведен через желудочно-кишечный тракт и с мочой. Ни вода, ни какие-либо сорбенты, ферменты и что-либо еще не влияют на утилизацию билирубина. Бывают случаи, когда есть необходимость в использовании специальной ультрафиолетовой лампы. Показания для ее назначения — уровень билирубина более 200-250 мкмоль/л, такое лечение однозначно не может проводиться родителями самостоятельно, требует мониторинга и контроля врача

Еще одно состояние, которое  может напугать родителей — кирпичный, иногда, розовый цвет мочи малыша в первую неделю после родов, ее мутность, насыщенный цвет. Называется это МОЧЕКИСЛЫМ ИНФАРКТОМ ПОЧЕК, происходит из-за нагрузки на почки малыша (внутриутробно он писал редко, а тут надо каждый день, да еще и по нескольку раз!), и это  также не лечится, не является показателем инфекции, жажды, голода и также не является показанием к назначению дополнительной жидкости.  О количествах и объемах мочеиспусканий мы писали.

Кстати, ребенок в первую неделю писает в норме реже, чем какает, это носит название ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЛИГОУРИИ. Как определить, достаточное ли количество раз малыш опорожняет мочевой пузырь? Число дней=число пописов, вот и получим искомое значение, на которое нужно ориентироваться.

ПОЛОВОЙ КРИЗ — определенные изменения, происходящие с половыми органами ребенка, связаны они с циркуляцией попавших в кровь через плаценту материнских половых гормонов. сюда относится десквамационный вульвовагинит (выделения серо-белого цвета из половой щели., в значительном количестве,появляютсЯ на 1-3 сутки жизни, проходят самостоятельно) и метроррагии(выделения до 1 мл крови у девочек из половой щели на 5-8 сутки) у девочек, нагрубание молочных желез у карапузов обоих полов. Железы при этом симметричные, слегка гиперемированы. пальпируются уплотнения до 2 см в диаметре, из сосков может наблюдаться выделение небольшого количества жидкости, похожей на грудное молоко. Лечить эти состояния не надо, просто проводим гигиенические процедуры и ждем, пока само пройдет.

Такие вот сюрпризы может преподнести вам ваш новорожденный, но зная это, вы будете готовы и не поддадитесь панике! будьте здоровы!

Подпишитесь на нашу рассылку!!!

Физиологические состояния новорожденных — Прочее

ТОБОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ имени ВОЛОДИ СОЛДАТОВА

МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение. Раздел 1. Здоровый ребенок.

Преподаватель:

Тиляева

Ирина Борисовна

Новорождённый

Ребенок

• с момента рождения,
• первого вдоха и
• перевязки пуповины
• до окончания адаптации организма

к новым условиям внеутробнойжизни

(4 недели

или 28 дней)

Период новорожденности (неонатальный период)

Это один из критических периодов жизни детей, время приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям существования.

У ребенка:

• формируется легочное дыхание,
• включается малый круг кровообращения ,
• начинает функционировать пищеварительный аппарат и
• выделительная система почек.

Период новорожденности характеризуется незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС. Внешне ребенок совершенно беспомощен. Из-за недифференцированности коры больших полушарий мозга у ребенка имеются только безусловные рефлексы (сосательный, глотательный и др.), почти постоянно, кроме периодов кормления, ребенок спит . Все основные функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут быть причиной тяжелых нарушений жизненных процессов.

Все это требует тщательного, специального ухода за новорожденным, особых гигиенических условий его содержания и правильной организации вскармливания.

Основные потребности

питание + уход + гигиеническое содержание

Патология

• наследственные

заболевания,

• родовые травмы,
• внутриутробные

инфекции

асфиксия)

Для первичной оценки состояния новорожденного

используют шкалу Апгар.

Оценка по шкале Апгар проводится через 1 мин., 5 мин. и 30 минут после рождения.

Оценка складывается из суммы показателей 5 признаков. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 балла.

Здоровый новорожденный имеет

сумму 8-10 баллов.

 

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

После появления на свет новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Температура здесь значительно ниже по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, множество зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Такая «перестройка» заложена самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы новорожденный приспособился к внешнему миру.

Физиологическая перестройка жизнедеятельности органов и систем, происходящая в периоде новорожденности, может проявляться состояниями, называемыми ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ

(или переходными, или пограничными).

Они появляются после рождения и сравнительно быстро проходят без лечения.

Пограничными называются потому, что происходят на границе 2-х периодов жизни.

Физиологическая убыль массы .

Происходит в первые 3-4 дня жизни.

Это связано в первую очередь с недостаточным количеством грудного молока у матери. Кроме того, у ребенка происходит выделение первичной мочи, мекония, из-за потери воды через кожу и легкие.

Физиологическая убыль массы составляет около 6-8%, восстановление массы при хорошей лактации и при отсутствии заболеваний у ребенка происходит к 6-10 дню жизни.

! Снижение массы тела более 10% от массы при рождении свидетельствует о заболевании или о нарушении в уходе.

Физиологическая эритема

обусловлена реакцией сосудов кожи на внешнюю среду.

В первые 1-2 дня жизни

у детей возникает гиперемия кожи,

как реакция на удаление первородной смазки, после ее исчезновение может быть мелкое отрубевидное шелушение

в течение 4-6 дней.

Физиологическая желтуха

У новорожденных детей на 2-3 дне жизни происходит физиологический эритролиз (распад избыточного количества эритроцитов). Из разрушенных эритроцитов образуется непрямой билирубин, а так как ферментные системы печени еще не совершенны, то процесс превращения непрямого билирубина в прямой задерживается. Непрямой билирубин накапливается в крови и обуславливает прокрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. При физиологической желтухе общее состояние ребенка не нарушено, печень и селезенка не увеличены. Возникает она в основном у детей недоношенных, либо незрелых или при наличии инфекционной патологии у матери во время беременности. Если желтуха появляется в первые 2 дня жизни, надо исключить ГБН, врожденный гепатит, при затянувшейся желтухе и обесцвеченном кале – врожденную атрезию желчных путей.

К 7-10 дню желтуха исчезает.

Половой криз

(или гормональный криз)

наблюдается примерно у 2/3 новорожденных,

чаще у девочек.

Проявляется увеличением молочных желез независимо от пола на 3-4 день после рождения,

на 5-8 день жизни у 5-10% девочек могут быть сукровичные выделения из половой щели. Продолжительность 1-3 дня.

Лечения не требуется, но принимаются меры профилактики инфицирования.

Развитие полового криза объясняется реакцией организма ребенка на освобождение от материнских эстрогенов.

Вульвовагинит

обильные слизистые выделения

серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся

у 60-70% девочек

в первые 3 дня жизни .

Сохраняются 1-3 дня

и исчезают без лечения.

Мочекислый инфаркт

отложение мочевой кислоты в виде кристаллов наблюдается на 7-10 день жизни .

После мочеиспускания на пеленках остаются коричневые пятна, при подсыхании ссыпается песочек. Это мочекислые соли.

Причины – распад лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется мочевая кислота.

Лечение не требуется.

Необходим более тщательный уход и дополнительное питье (кипяченая вода).

Транзисторная протеинурия

на 1-3 сутки жизни могут наблюдаться отеки на конечностях, при исследовании ОАМ обнаруживают белок.

Это состояние

обусловлено несовершенством

строения почек.

Лечение не требуется ,

нужно дополнительное

питье и наблюдение в динамике.

Транзисторная лихорадка

или гипертермия

На 3-5 сутки может быть кратковременное

повышение температуры до фебрильных цифр (37,5-37).

Это обусловлено интенсивностью обменных процессов, потерей жидкости и недостаточным ее поступлением.

Лечение: если температура повышается до 39˚С – физические методы охлаждения (раздеть, обтереть водой +34˚С), если нет эффекта – парацетамол в возрастной дозе или литическую смесь, в/в 10% р-р глюкозы.

! Обязательно наблюдение в динамике, чтобы не пропустить начало какого-то заболевания.

Развитию транзисторной гипертермии способствуют температура воздуха в палате больше 24˚С, расположение кроватки рядом с батареей отопления или на солнце и т.д.

Меконий

Первородный кал

темно-зеленого или черного цвета, липкий, густой, без запаха.

меконий – это смесь концентрированной желчи и слущенного эпителия кишечника (так как ЖКТ пустой, а печень и желчный пузырь уже начали функционировать).

Домашнее задание:

• Учить: физиологические состояния новорожденного
• Сделать в тетради таблицу по данной теме (пример смотри ниже)

Физиологическое состояние

Физиологическая убыль массы тела

Время появления (дни жизни)

Время исчезновения

первые 3-4 дня

Причины

к 6-10 дню

Характеристика

-недостаточное количеством грудного молока у матери

-выделение первичной мочи, мекония,

— потеря воды через кожу и легкие

Физиологическая убыль массы составляет около 6-8%, восстановление массы при хорошей лактации и при отсутствии заболеваний у ребенка происходит к 6-10 дню жизни. Снижение массы тела более 10% от массы при рождении свидетельствует о заболевании или о нарушении в уходе.

Лечение (требуется/нет)

нет

Спасибо за внимание!

Физиологические состояния новорожденного — презентация онлайн

Физиологические
состояния
новорожденного

2. Гормональный половой криз       Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом

Гормональный половой криз
Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых.
Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в
последние месяцы беременности.

3.  Десквамативный вульвовагинит

Десквамативный вульвовагинит
– обильные
слизистые выделения серовато-беловатого цвета из
половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в
первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня.
Лечение: тщательный туалет половых органов.

4. Метроррагии

• Кровотечения из половых путей возникают у 5-7%
девочек на 4-7-й день после рождения и
продолжаются несколько дней (чаще 1-2). Объём
выделений редко превышает 1-2 мл.
• Лечение: подмывание тёплой водой.

5. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

• Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия
возникают практически у всех новорождённых в середине
первой недели жизни.
• Меконий выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, затем стул
становится частым, появляется слизь, комочки, пятна воды на
пелёнке вокруг каловых масс. При микроскопии обнаруживают
лейкоциты (до 30 в поле зрения), жир.
• Такой стул называют переходным; через 3-4 дня он становится
гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, количество
лейкоцитов уменьшается до 12-20 в поле зрения.

6. Физиологическая диспепсия

связана с переходом на лактотрофное питание (грудным молоком),
раздражением кишечника белками, жирами. Одновременно происходит
заселение кишечника новыми микроорганизмами.
Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена
бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными
стафилококками, условно-патогенными стафилококками, непатогенной
кишечной палочкой, протеем, грибами.
В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет другие бактерии и
становится основной микрофлорой кишечника.

7. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

• происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни. Физиологическое
уменьшение массы тела обусловлено в какой-то мере
недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но
основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом.

Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха
увеличивают потери жидкости. В оптимальных условиях
вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных
новорожденных
максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ)
не превышает 6% (допустимые колебания от 3 до 10%).

9.   Большим величинам МУМТ способствуют:

Большим величинам МУМТ способствуют:
недоношенность,
большая масса тела при рождении (свыше 3500 г),
затяжные роды,
родовая травма,
гипогалактия у матери,
высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате
новорожденных и др.
МУМТ больше, чем 10% у доношенного свидетельствует о заболевании или о
нарушениях в выхаживании ребенка.

Большинство новорождённых восстанавливают массу тела
до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание
детей к груди, свободный режим вскармливания, правильный уход
предупреждают чрезмерную потерю массы тела.
• До восстановления первоначальной массы тела и появления
устойчивой прибавки производят ежедневное взвешивание
новорожденного.

11. Транзиторные нарушения теплового обмена

• Транзиторная гипотермия.
После рождения ребёнок попадает в температурный
режим окружающей среды, который на 12-15°С
ниже внутриутробного.
В первые 30 мин температура кожных покровов
снижается и достигает минимума через 60 мин.
Наиболее низкой температура бывает на
конечностях.
К середине первых суток происходит повышение
температуры тела, и она становится постоянной.

Транзиторная гипертермия
возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической
направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением
жидкости при получении богатой белками пищи — молозива
(«белковая лихорадка»), перегреванием. Имеет значение
недостаточная зрелость центра терморегуляции.
При оптимальных условиях выхаживания частота развития
гипертермии составляет не более 0,5%.

13. Симптомы гипертермии

• повышение температуры тела
в течение 12-24 ч до 38-39°С.
• беспокойство,
• сухость кожи и слизистых
оболочек
Лечение :
-физического охлаждение
-дополнительное питье
(кипяченая вода, 5% р-р глюкозы)
в среднем 200 мл/сутки.
-обязательная консультация
врача.
Распеленать ребенка, градусник

14. Транзиторные особенности функции почек

• Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех
здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в
организм жидкости (молозиво содержит мало воды) и
особенностями гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех
новорождённых в первые дни жизни и представляет собой
следствие увеличенной проницаемости почечного
фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя
крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.

16. Мочекислый инфаркт.

• отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных
трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на
пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к
концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как
патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном
выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.
Транзиторные изменения кожных
покровов возникают у всех
новорожденных на 1 неделе жизни
• простая эритема – это реактивная гиперемия кожи, которая
возникает после удаления первородной смазки. Краснота в первые
часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она
становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно
уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает;
• у недоношенных эритема более выражена и держится дольше – до
2-3 недель;
• физиологическое шелушение кожных покровов –
крупнопластинчатое шелуше-ние кожи возникает на 3-5 день
жизни у детей с яркой простой эритемой при ее угасании;
обильное шелушение отмечается у переношенных детей;
• токсическая эритема –
отмечается у 20-30%
новорожденных. Возникает на
2-5-й день жизни и проявляется
эритематозными, слегка
плотноватыми, пятнами с
папулами или пузырьками в
центре.
Локализация: разгибательные
поверхности конечностей вокруг
суставов, ягодицы, грудь, живот,
лицо.
Высыпания обильные, их не
бывает на ладонях, стопах,
слизистых. Чаще через 2-3 дня
после появления сыпь
бесследно исчезает.
• Состояние детей обычно не
нарушается, температура
нормальная, лишь при
обильной эритеме ребенок
становится беспокойным, у него
наблюдается диарея.
• родовая опухоль – отек предлежащей части, проходит
самостоятельно в течение 1-2 дней; иногда на месте родовой
опухоли имеются петехии.

22. Физиологическая желтуха развивается у 60-70% новорожденных.  Причины:

Физиологическая желтуха развивается
у 60-70% новорожденных.
Причины:
• гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин.
Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый
фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от
гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный
процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез
эритроцитов с гемоглобином взрослого. При распаде эритроцитов
образуется билирубин;
•недостаточная конъюгационная способность печени – незрелые
ферменты печени новорожденного не справляются с большим
количеством билирубина.
Уровень билирубина минимальный 26-34 мкмоль/л,
максимальный 130-170 мкмоль/л.
Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное
желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют
проведения дополнительного обследования.

24. Характеристика физиологической желтухи детей

появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов
жизни;
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
интенсивность окрашивания увеличивается с
каждым днем;
начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе
жизни;
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
общее состояние ребенка не нарушено;
размеры печени и селезенки соответствуют норме;
нет изменения окраски кала и мочи.

25. Оценка желтухи по Крамеру

1 степень — окрашены кожа
лица и шеи;
2 степень — окрашивание
кожи до уровня пупка;
3 степень — окрашивание
верхних (проксимальных)
отделов рук и ног;
4 степень — полное
окрашивание рук и ног,
включая кисти и стопы

Физиологические состояния новорожденных: определение нормы и патологий

После рождения малыш сразу попадает в совершенно новые для него условия. Температура здесь гораздо ниже, чем внутриматочная, появляются множество зрительных, тактильных, звуковых и других раздражителей. Ему сразу необходимо перестроиться на другой способ питания и тип дыхания. Этот период сопровождается колоссальными изменениями во всех органах и системах маленького организма и характеризуется специфическими переходящими состояниями. Они являются физиологическими, характерны для только родившихся детей и в дальнейшей жизни не повторяются. Но такие состояния граничат с патологическими реакциями организма. При стечении неблагоприятных условий они могут перейти в болезни.

Переходные состояния

Переходные физиологические состояния новорожденных возникают сразу с момента рождения и вскоре бесследно исчезают. Это естественные процессы для малышей. Они называются пограничными или переходными состояниями потому, что проявляются на границе двух этапов жизни ребенка (внутриутробного и внеутробного). При определенных обстоятельствах могут превратиться в патологию. Переход физиологического состояния новорожденного в патологическое может произойти по причине недоношенности малыша, тяжелых родов, неблагоприятного течения беременности, стресса после рождения.

Наблюдением и лечением новорожденных деток занимаются неонатологи.

Физиологических транзиторных состояний новорожденных очень много, так как каждая система его маленького организма адаптируется. Кроме того, не все физиологические состояния у малыша обязательно проявляются. Многие из них протекают незаметно.

Остановимся подробнее на заметных, явных физиологических состояниях новорожденных.

Масса тела

В первые сутки у новорожденных происходит потеря веса. Это физиологический или естественный процесс, который наблюдается у всех новорожденных, не зависимо от того, с какой массой он родился.

Основная причина – в первые дни жизни организм малыша теряет огромное количество воды и использует накопленные в утробе питательные вещества.

В норме такая потеря не должна превышать 7-8% от первоначального веса. Примерно к 10 дню жизни ребенок восстанавливает свою первоначальную массу, после чего его вес регулярно увеличивается, что является показателем правильного развития организма и его роста.

Для более быстрой адаптации малыша ему нужно организовать адекватный тепловой режим, хороший уход, правильное вскармливание. Если малыш потерял более 10% от первоначальной массы тела и не восстановился через две недели, его следует показать детскому педиатру.

Если ребенок не теряет в весе – следует обратить на это внимание и показать малыша доктору. Возможно, из организма не выводиться жидкость, что свидетельствует о патологии почек.

Тепловой обмен

К физиологическим транзиторным состояниям новорожденных относится нарушение теплового обмена, когда у ребенка незначительно понижается или повышается температура тела. У новорожденных процессы терморегуляции еще несовершенные. Крохи не могут сохранять температуру тела постоянной. Они очень чувствительны к любым температурным изменениям в окружающей среде. То есть их организм реагирует на любые колебания температуры на улице или в комнате. Они быстро перегреваются или переохлаждаются, так как их кожа богата сосудами и бедна потовыми железами. Очень важно соблюдать в детской комнате температурный режим, защищать грудничка от перегрева или сквозняков. Оптимальная температура воздуха в детской комнате должна составлять 23 ºС.

Кожные покровы

К физиологическим состояниям новорожденного относятся изменения кожных покровов. Это отмечается практически у всех грудничков. Чаще всего распространено покраснение кожи, которое проявляется после удаления первородной смазки. Все исчезает самостоятельно через неделю.

У многих детей наблюдается шелушение кожи. Возникает это на 3 -6 сутки. Чаще всего оно проявляется на животе, конечностях, груди. Особенно сильное шелушение у переношенных деток. Это состояние не требует лечения. После купания участки кожи следует смазывать стерильным маслом.

Часто у малышей проявляется токсическая эритема. Она представляет собой сыпь с желто-серыми узелками. Располагается вокруг суставов на конечностях или на груди. Через неделю все проходит.

Гормональный криз

Одним из физиологических состояний новорожденных, которое часто пугает родителей, является гормональный или половой криз. Он чаще всего наблюдается у девочек. В первые две недели после рождения половые органы сильно увеличиваются в размерах. Кроме того, молочные железы набухают, из сосков может выделяться жидкость, похожая на молоко. Эти явления связаны с тем, что сразу после рождения в организме малыша присутствуют материнские гормоны. Они воздействуют на половые органы и молочные железы ребенка. Эта реакция маленького организма бесследно пройдет к концу месяца. Как правило, это состояние не требует лечения. Если ребенок стал беспокойным, у него держится температура тела, следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Нельзя пытаться выдавливать жидкость из молочных желез – это доставит боль ребенку и приведет к маститу.

Кроме того, родителям следует знать, что у девочек в первые дни жизни появляются обильные выделения из половых путей, они могут быть различного цвета, чаще кровянистые. Это состояние не требует лечения, проходят примерно через месяц. Только в том случае, если выделения приобрели неприятный запах и гнойный цвет, девочку следует показать детскому гинекологу.

Кишечник

Физиологическим состоянием новорожденных в педиатрии считается дисбактериоз. Происходит заселение слизистой кишечника бактериями. Причем его заселяют не только положительные микроорганизмы, но и патогенная микрофлора. Дисбактериоз – это физиологическое состояние малыша, но при некоторых обстоятельствах он может стать причиной серьезного заболевания.

В середине первой недели жизни у младенца отмечается расстройство стула. Причина этого явления заключается в переходе на новый способ питания. Сначала у него отходит меконий — первородный кал, на 4 – 5-е сутки появляется переходный стул, который характеризуется неоднородной консистенцией и окрасом (слизь, комочки, желто-зеленый цвет).

К концу первой недели стул, как правило, устанавливается и напоминает желтоватую кашицу.

Мочевыделительная система

Органы мочевыделения тоже адаптируются к новым условиям. Они приспосабливаются к работе в условиях гормональных изменений и к потере влаги. Часто развивается такое физиологическое состояние новорожденных как мочекислый инфаркт почек, который проявляется в виде мочи желто-коричневого цвета. Это связано с отложением в почках кристаллов солей мочевой кислоты и нарушением обмена веществ в маленьком организме. Если цвет мочи к концу второй недели не нормализуется, следует проконсультироваться у доктора.

В самые первые часы жизни наблюдается отсутствие или выделение небольшого количества мочи. Это характерно для всех новорожденных. Как правило, на вторые сутки мочевыделение налаживается.

Пупочная ранка

Обычно на 4 сутки после рождения отпадает пупочная культя, а на ее месте образуется пупочная ранка. Чтобы не допустить ее инфицирования, следует проводить такие мероприятия: два раза в день ранку обрабатывать перекисью водорода и зеленкой. Примерно через 10 — 12 дней ранка начнет заживать и обработку можно будет прекратить.

Физиологическая желтуха

Примерно на 2-3 сутки после рождения кожа малыша может приобрести желтоватый оттенок. Это физиологическое пограничное состояние новорожденных наблюдается примерно у 70% детей. Связано оно с тем, что некоторые ферменты не работают в полную силу и в организме накапливается билирубин, который и окрашивает кожу. Моча и стул малыша при этом сохраняют привычный цвет. Как правило, желтуха угасает к 14 дню жизни крохи, она не требует лечения. Но если ребенок сильно худеет, вялый, пассивный следует немедленно обратиться к педиатру, так как это не свойственно для особого физиологического состояния новорожденных, называемого первородной желтухой.

Признаки, которые указывают на нарушения работы печени:

• Появление желтухи сразу после рождения.
• Распространение желтизны на голени, кисти рук и стопы.
• Желтушность продолжается более 2 недель.
• Обесцвеченный стул.
• Отказ от еды.
• Беспокойство при кормлении.
• Пронзительный крик.
• Отеки.
• Лихорадка и дрожь.
• Слабость и вялость ребенка.

Высокий уровень билирубина в крови малыша может негативно сказаться на развитии нервной системы. Поэтому при наличии таких показателей ребенку проводят лечение.

Иммунитет

Малыш в первые месяцы жизни очень уязвим в плане развития воспалительных процессов. Его иммунитет еще не развит. Он в утробе матери находился в стерильных условиях, а после рождения его организм сразу подвергся заселению бактериальной микрофлоры из окружающей среды. Именно поэтому в первые дни жизни из-за не сформировавшейся естественной защитной реакции кожи и слизистых возникает такое физиологическое состояние новорожденного ребенка, как иммунодефицит. Особенно он сильно выражен у недоношенных и маловесных деток. Длительность этого состояния может быть до месяца и более. Следует организовать правильный уход малышу, чистоту всего, что его окружает.

Чтобы укрепить иммунитет ребенка, следует чаще проветривать помещение, делать каждый день влажную уборку в детской, гулять на свежем воздухе.

Следует также, перед купанием делать воздушные ванны и легкий массаж.

Вместо заключения

Роды – это сложный и ответственный период не только в жизни женщины, но и ее новорожденного малыша. Это сильнейший стресс для обоих. Изменения окружающей среды приводят к ответным реакциям организма крохи, которые проявляются в виде переходных состояний. Педиатры выделяют несколько таких реакций, которые возникают у грудничка в первые дни жизни. Как правило, они не требуют лечения и спустя некоторое время проходят самостоятельно.

Но такие состояния называют пограничными, потому что они легко могут перейти в патологические. Именно по этой причине грудного ребенка в первый месяц жизни регулярно осматривает педиатр и медсестра.

Родителям не стоит переживать из-за возникновения у малыша того или иного физиологического состояния. В 98% случаев они абсолютно безопасны и не требуют медицинского вмешательства.

Болезнь новорожденных — обзор

Клинический спектр

Когда неонатальное заболевание передается от матери вертикально, ребенок обычно не имеет симптомов при рождении, хотя преждевременные роды более распространены. У матери в это время может быть лихорадка или в анамнезе недавно были высокие температуры и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 5 дней у ребенка развиваются лихорадка, анорексия и рвота. Начало болезни наступает в первую неделю жизни более чем у 50% пораженных младенцев (Krajden and Middleton, 1983).На этом этапе клиническая эволюция зависит от заражающего вируса и степени поражения органов-мишеней. В большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Симптоматические инфекции могут характеризоваться сыпью, асептическим менингитом, гепатитом и пневмонией. Обзор 29 младенцев младше 2 недель с энтеровирусными инфекциями показал, что у 5 младенцев было тяжелое мультисистемное заболевание, и все выжили (Abzug et al., 1993). В другом исследовании, проведенном в Солт-Лейк-Сити, было включено 1779 детей младше 90 дней с лихорадкой, проходивших обследование на сепсис; 1061 человек были протестированы на энтеровирус и 214 (20%) были положительными на энтеровирус (57% из крови и 74% из спинномозговой жидкости).Средний возраст младенцев с энтеровирусной инфекцией составлял 33 дня; 91% были госпитализированы, а 2% нуждались в интенсивной терапии (Rittichier et al., 2005).

Эти наблюдения подчеркивают в целом доброкачественный и самоограничивающийся характер неонатального энтеровирусного заболевания; однако заболеваемость может быть значительной при тяжелой диссеминированной болезни. Синдром вирусного сепсиса, характеризующийся ДВС-синдромом, рефрактерной гипотензией и смертью, может возникнуть в условиях тяжелого заболевания. Обычно эти тяжелые инфекции приобретаются в ближайшем перинатальном периоде. У матери обычно проявляются симптомы заболевания, и, возможно, она эмпирически лечилась антибиотиками широкого спектра действия по поводу возможного хориоамнионита. Материнский анамнез с подозрением на хориоамнионит в отсутствие положительных бактериальных культур должен указывать на эту связь, особенно во время типичного «сезона энтеровирусов», наблюдаемого в умеренном климате. Если присутствует миокардит, застойная сердечная недостаточность часто бывает тяжелой. Некоторые инфекции, особенно инфекции, вызванные эховирусами, характеризуются широко распространенным гепатитом (Modlin, 1980).Другие проявляются в первую очередь легочными заболеваниями или поражением желудочно-кишечного тракта, включая диарею и некротический энтероколит (Lake et al., 1976). Сообщалось также, что внутричерепное кровотечение от небольшого до массивного, тяжелого кровотечения является осложнением неонатальной энтеровирусной инфекции (Swiatek, 1997; Abzug and Johnson, 2000; Abzug, 2001). Другие редко ассоциированные находки включают диссеминированную везикулярную сыпь, кожный гемопоэз и гемофагоцитарный синдром (Bowden et al. , 1989; Barre et al., 1998; Sauerbrei et al., 2000). Тяжесть инфекции ЦНС также варьируется. Умеренный или легкий менингит характеризуется временной раздражительностью, летаргией, лихорадкой и затруднением кормления.

Приобретенная послеродовая энтеровирусная болезнь у младенцев характеризуется, прежде всего, высокой температурой, раздражительностью, летаргией или плохим кормлением. У четверти инфицированных младенцев развивается диарея или рвота с эритематозной макулопапулезной сыпью или без нее. Также наблюдается конъюнктивит. Симптомы со стороны дыхательных путей встречаются реже (Даган, 1996).Как уже отмечалось, существует значительное совпадение между энтеровирусными и бактериальными неонатальными инфекциями, и эти два синдрома трудно различить; поэтому многие младенцы с лихорадкой будут госпитализированы и лечиться антибиотиками широкого спектра действия и, если поражена ЦНС, ацикловиром при возможном бактериальном сепсисе и неонатальной инфекции ВПГ. Такое лечение кажется неизбежным, за исключением случаев, когда энтеровирусная инфекция может быть диагностирована быстро и окончательно. Продолжительность болезни колеблется от менее 24 часов до более 7 дней, но обычно составляет от 3 до 4 дней.

Перинатальный иммунитет человека в физиологических условиях и при инфекции | Молекулярная и клеточная педиатрия

1.

Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW (2000) Внутриутробная инфекция и преждевременные роды. N Engl J Med 342 (20): 1500–1507

CAS PubMed Статья Google ученый

2.

Холт П., Джонс С. (2000) Развитие иммунной системы во время беременности и в начале жизни. Аллергия 55 (8): 688–697

CAS PubMed Статья Google ученый

3.

Adkins B, Leclerc C, Marshall-Clarke S (2004) Неонатальный адаптивный иммунитет достигает зрелости. Nat Rev Immunol 4 (7): 553–564

CAS PubMed Статья Google ученый

4.

Мароди Л. (2006) Врожденные клеточные иммунные ответы у новорожденных. Clin Immunol (Орландо, Флорида) 118 (2-3): 137–144

CAS Статья Google ученый

5.

Игберг С., Нильссон А. (2012) Развивающаяся иммунная система — от плода к малышу.Acta Paediatr (Осло, Норвегия: 1992) 101 (2): 120–127

CAS Статья Google ученый

6.

Tavian M, Biasch K, Sinka L, Vallet J, Peault B (2010) Эмбриональное происхождение гемопоэза человека. Int J Dev Biol 54 (6-7): 1061–1065

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 7.

Mikkola HK, Orkin SH (2006) Путь развития гемопоэтических стволовых клеток. Разработка 133 (19): 3733–3744

CAS PubMed Статья Google ученый

8.

Cupedo T (2011) Развитие лимфатических узлов человека: воспалительное взаимодействие. Immunol Lett 138 (1): 4–6

CAS PubMed Статья Google ученый

9.

Такашина Т. (1987) Кроветворение в желточный мешок человека. J Анат 151: 125

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Ginhoux F, Jung S (2014) Моноциты и макрофаги: пути развития и гомеостаз тканей. Nat Rev Immunol 14 (6): 392–404

CAS PubMed Статья Google ученый

11.

Janossy G, Bofill M, Poulter LW, Rawlings E, Burford GD, Navarrete C et al (1986) Раздельный онтогенез двух популяций макрофагоподобных дополнительных клеток у плода человека. J Immunol 136 (12): 4354–4361

CAS PubMed Google ученый

12.

Дэвис Н.П., Баггинс А.Г., Снайдерс Р.Дж., Дженкинс Э., Лейтон Д.М., Николаидес К.Х. (1992) Подсчет лейкоцитов в крови у плода человека.Arch Dis Child 67 (4 спецификации): 399–403

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 13.

Carr R (2000) Производство и функция нейтрофилов у новорожденных. Br J Haematol 110 (1): 18–28

CAS PubMed Статья Google ученый

14.

Strunk T, Temming P, Gembruch U, Reiss I., Bucsky P, Schultz C (2004) Дифференциальное созревание врожденного иммунного ответа у плодов человека.Педиатр Res 56 (2): 219–226

CAS PubMed Статья Google ученый

15.

Лю К., Нуссенцвейг MC (2010) Происхождение и развитие дендритных клеток. Immunol Rev 234 (1): 45–54

CAS PubMed Статья Google ученый

16.

Phillips JH, Hori T, Nagler A, Bhat N, Spits H, Lanier LL (1992) Онтогенез естественных киллеров человека (NK): фетальные NK-клетки опосредуют цитолитическую функцию и экспрессируют цитоплазматический CD3-эпсилон, дельта-белки .J Exp Med 175 (4): 1055–1066

CAS PubMed Статья Google ученый

17.

Sato T, Laver JH, Aiba Y, Ogawa M (1999) Образование колоний NK-клеток из тимоцитов человеческого плода. Exp Hematol 27 (4): 726–733

CAS PubMed Статья Google ученый

18.

Cantani A (2008) Детская аллергия, астма и иммунология. Springer Science & Business Media, Берлин

19.

Bofill M, Janossy G, Janossa M, Burford GD, Seymour GJ, Wernet P et al (1985) Развитие В-клеток человека. II. Субпопуляции у плода человека. J Immunol 134 (3): 1531–1538

CAS PubMed Google ученый

20.

Allman D, Miller JP (2003) Общие лимфоидные предшественники, предшественники ранних B-линий и IL-7: характеристика трофических и инструктивных сигналов, лежащих в основе раннего развития B-клеток. Immunol Res 27 (2-3): 131–140

CAS PubMed Статья Google ученый

21.

Nagasawa T (2006) Ниши микроокружения в костном мозге, необходимые для развития B-клеток. Nat Rev Immunol 6 (2): 107–116

CAS PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 22.

Siegrist C-A (2007) Проблемы вакцинации в раннем возрасте: избранные примеры. J Comp Pathol 137: S4 – S9

CAS PubMed Статья Google ученый

23.

Weller S, Braun MC, Tan BK, Rosenwald A, Cordier C, Conley ME et al (2004) В-клетки «памяти» IgM крови человека представляют собой циркулирующие В-клетки маргинальной зоны селезенки, несущие предразличный репертуар иммуноглобулинов. Кровь 104 (12): 3647–3654

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

24.

Wegmann T (1984) Защита плода от аборта: иммуносупрессия или иммуностимуляция? Annales de l’Institut Pasteur.Immunologie. Национальный центр научных исследований, Париж

org/ScholarlyArticle»> 25.

Rugeles MT, Shearer GM (2004) Распознавание аллоантигена внутриутробно: двойное преимущество для плода? Trends Immunol 25 (7): 348–352

CAS PubMed Статья Google ученый

26.

Колева П.Т., Ким Дж. С., Скотт Дж. А., Козырский А.Л. (2015) Микробное программирование здоровья и болезни начинается во время жизни плода. Врожденные дефекты Res C Embryo Today 105 (4): 265–277

CAS PubMed Статья Google ученый

27.

Хименес Э., Марин М.Л., Мартин Р., Одриозола Дж. М., Оливарес М., Хаус Дж. И др. (2008) Действительно ли меконий от здоровых новорожденных бесплоден? Res Microbiol 159 (3): 187–193

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 28.

Aagaard K, Ma J, Antony KM, Ganu R, Petrosino J, Versalovic J (2014) Плацента содержит уникальный микробиом. Sci Transl Med 6 (237): 237ra65-ra65

Статья Google ученый

29.

Kallapur SG, Presicce P, Rueda CM, Jobe AH, Chougnet CA (2014) Иммунный ответ плода на хориоамнионит. Семин Репрод Мед 32 (1): 56–67

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

30.

Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE (2011) Хориоамнионит: от патогенеза к лечению. Clin Microbiol Infect 17 (9): 1304–1311

CAS PubMed Статья Google ученый

31.

Галинский Р., Полглас Г.Р., Хупер С.Б., Блэк М.Дж., Мосс Т.Дж. (2013) Последствия хориоамнионита: преждевременные роды и влияние на развитие. J Беременность 2013: 412831

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

32.

Redline RW (2012) Воспалительный ответ при остром хориоамнионите. Semin Fetal Neonatal Med 17 (1): 20–25

PubMed Статья Google ученый

33.

Redline RW, Faye-Petersen O, Heller D, Qureshi F, Savell V, Vogler C (2003) Синдром амниотической инфекции: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Pediatr Dev Pathol 6 (5): 435–448

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 34.

Gomez R, Romero R, Ghezzi F, Yoon BH, Mazor M, Berry SM (1998) Синдром воспалительной реакции плода. Am J Obstet Gynecol 179 (1): 194–202

CAS PubMed Статья Google ученый

35.

Agrawal V, Hirsch E (2012) Внутриутробная инфекция и преждевременные роды. Semin Fetal Neonatal Med 17 (1): 12–19

PubMed Статья Google ученый

36.

Romero R, Gotsch F, Pineles B, Kusanovic JP (2007) Воспаление во время беременности: его роль в репродуктивной физиологии, акушерских осложнениях и травмах плода. Nutr Rev 65 (12, часть 2): S194 – S202

PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 37.

Bokström H, Brännström M, Alexandersson M, Norström A (1997) Субпопуляции лейкоцитов в строме шейки матки человека при ранней и доношенной беременности. Hum Reprod 12 (3): 586–590

PubMed Статья Google ученый

38.

Osman I, Young A, Ledingham MA, Thomson AJ, Jordan F, Greer IA et al (2003) Плотность лейкоцитов и экспрессия провоспалительных цитокинов в мембранах плода человека, децидуальной оболочке, шейке матки и миометрии до и во время родов в срок.Mol Hum Reprod 9 (1): 41–45

CAS PubMed Статья Google ученый

39.

Thomson AJ, Telfer JF, Young A, Campbell S, Stewart CJ, Cameron IT et al (1999) Лейкоциты проникают в миометрий во время родов у человека: еще одно доказательство того, что роды являются воспалительным процессом. Hum Reprod 14 (1): 229–236

CAS PubMed Статья Google ученый

40.

Винклер М., Кемп Б., Фишер Д., Рак П., Рат В. (2003) Экспрессия молекул адгезии в нижнем сегменте матки во время доношенных и преждевременных родов. Microsc Res Tech 60 (4): 430–444

CAS PubMed Статья Google ученый

41.

Adkins B (2007) Гетерогенность в компартменте Т-лимфоцитов CD4 и вариабельность неонатального иммунного ответа. Curr Immunol Rev 3 (3): 151

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

42.

Доулинг Д. Д., Леви О. (2014) Онтогенез раннего иммунитета. Тенденции Immunol 35 (7): 299–310

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

43.

Леви О. (2007) Врожденный иммунитет новорожденного: основные механизмы и клинические корреляты. Nat Rev Immunol 7 (5): 379–390

CAS PubMed Статья Google ученый

44.

Levy O, Zarember KA, Roy RM, Cywes C, Godowski PJ, Wessels MR (2004) Избирательное нарушение TLR-опосредованного врожденного иммунитета у новорожденных людей: плазма крови новорожденных снижает индукцию моноцитов TNF-альфа бактериальными липопептидами , липополисахарид и имиквимод, но сохраняет ответ на R-848.J Immunol 173 (7): 4627–4634

CAS PubMed Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 45.

Dasari P, Zola H, Nicholson IC (2011) Экспрессия Toll-подобных рецепторов лейкоцитами новорожденных. Pediatr Allergy Immunol 22 (2): 221–228

PubMed Статья Google ученый

46.

Quinello C, Silveira-Lessa A, Ceccon M, Cianciarullo M, Carneiro-Sampaio M, Palmeira P (2014) Фенотипические различия в популяциях лейкоцитов среди здоровых недоношенных и доношенных новорожденных.Scand J Immunol 80 (1): 57–70

CAS PubMed Статья Google ученый

47.

Marchant EA, Kan B, Sharma AA, van Zanten A, Kollmann TR, Brant R, et al (2015) Ослабление врожденной иммунной защиты у очень недоношенных новорожденных в неонатальный период. Pediatr Res 78 (5): 492–7

org/ScholarlyArticle»> 48.

Belderbos ME, van Bleek GM, Levy O, Blanken MO, Houben ML, Schuijff L et al (2009) Искаженный образец цитокина, опосредованного Toll-подобным рецептором 4 продукция в крови новорожденных человека: низкий уровень LPS-индуцированного IL-12p70 и высокий уровень IL-10 сохраняются в течение первого месяца жизни.Clin Immunol (Орландо, Флорида) 133 (2): 228–237

CAS Статья Google ученый

49.

Шарма А.А., Джен Р., Брант Р., Лэдд М., Хуанг К., Сколл А. и др. (2014) Иерархическое созревание врожденной иммунной защиты у очень недоношенных новорожденных. Неонатология 106 (1): 1–9

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

50.

Ферт М.А., Шевен П. Е., Ходгинс Д.К. (2005) Пассивные и активные компоненты врожденной иммунной защиты новорожденных.Anim Health Res. Ред. 6 (2): 143–158

CAS PubMed Статья Google ученый

51.

Леви О. (2004) Антимикробные белки и пептиды: противоинфекционные молекулы лейкоцитов млекопитающих. J Leukoc Biol 76 (5): 909–925

CAS PubMed Статья Google ученый

52.

Странк Т., Карри А., Ричмонд П., Симмер К., Берджнер Д. (2011) Врожденный иммунитет у новорожденных детей: недоношенность означает больше, чем незрелость.J Matern Fetal Neonatal Med 24 (1): 25–31

PubMed Статья Google ученый

53.

Ip WK, Takahashi K, Moore KJ, Stuart LM, Ezekowitz RA (2008) Лектин, связывающийся с маннозой, усиливает передачу сигналов Toll-подобных рецепторов 2 и 6 от фагосомы. J Exp Med 205 (1): 169–181

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

54.

Гесслер П., Людерс Р., Кониг С., Хаас Н., Лаш П., Качел В. (1995) Неонатальная нейтропения у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении.Am J Perinatol 12 (1): 34–38

CAS PubMed Статья Google ученый

55.

Anderson DC, Abbassi O, Kishimoto TK, Koenig JM, McIntire LV, Smith CW (1991) Уменьшение лектина, эпидермального фактора роста, комплемент-связывающего домена-молекулы клеточной адгезии-1 на неонатальных нейтрофилах лежит в основе их нарушения. CD18-независимая адгезия к эндотелиальным клеткам in vitro. J Immunol 146 (10): 3372–3379

CAS PubMed Google ученый

56.

Hallwirth U, Pomberger G, Pollak A, Roth E, Spittler A (2004) Переключение моноцитов у новорожденных: высокая фагоцитарная способность и низкая экспрессия HLA-DR в VLBWI инвертируются во время гестационного старения. Pediatr Allergy Immunol 15 (6): 513–516

PubMed Статья Google ученый

57.

Gille C, Spring B, Tewes L, Poets CF, Orlikowsky T (2006) Новый метод количественной оценки фагоцитоза и внутриклеточной деградации с использованием Escherichia coli, меченной зеленым флуоресцентным белком: сравнение макрофагов пуповинной крови и макрофагов периферической крови здоровых взрослых.Цитометрия A 69 (3): 152–154

PubMed Статья Google ученый

58.

Le Garff-Tavernier M, Beziat V, Decocq J, Siguret V, Gandjbakhch F, Pautas E et al (2010) NK-клетки человека демонстрируют основные фенотипические и функциональные изменения на протяжении всей жизни. Ячейка старения 9 (4): 527–535

PubMed Статья Google ученый

59.

Langrish CL, Buddle JC, Thrasher AJ, Goldblatt D (2002) Неонатальные дендритные клетки по своей природе предвзяты в отношении иммунных ответов Th-1.Clin Exp Immunol 128 (1): 118–123

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

60.

Malek A, Sager R, Kuhn P, Nicolaides KH, Schneider H (1996) Эволюция материнско-фетального транспорта иммуноглобулинов во время беременности человека. Am J Reprod Immunol (Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1989) 36 (5): 248–255

CAS Статья Google ученый

61.

Gasparoni A, Ciardelli L, Avanzini A, Castellazzi AM, Carini R, Rondini G et al (2003) Возрастные изменения внутриклеточной продукции цитокинов Th2 / Th3, иммунопролиферативного ответа Т-лимфоцитов и активности естественных клеток-киллеров в новорожденные, дети и взрослые.Неонатология 84 (4): 297–303

CAS Статья Google ученый

62.

Schelonka RL, Maheshwari A, Carlo WA, Taylor S, Hansen NI, Schendel DE et al (2011) Т-клеточные цитокины и риск инфекции кровотока у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Цитокин 53 (2): 249–255

CAS PubMed Статья Google ученый

63.

van den Berg JP, Westerbeek EA, Berbers GA, van Gageldonk PG, van der Klis FR, van Elburg RM (2010) Трансплацентарный транспорт IgG-антител, специфичных для коклюша, дифтерии, столбняка, haemophilus influenzae типа b, и Neisseria meningitidis серогруппы C ниже у недоношенных по сравнению с доношенными детьми.Pediatr Infect Dis J 29 (9): 801–805

PubMed Статья Google ученый

64.

Меджитов Р., Шнайдер Д.С., Соарес М.П. (2012) Толерантность к болезням как стратегия защиты. Science (Нью-Йорк, Нью-Йорк) 335 (6071): 936–941

CAS Статья Google ученый

65.

Пакора П., Чайворапонгса Т., Мэймон Э., Ким Ю.М., Гомес Р., Юн Б.Х. и др. (2002) Фунисит и хорионический васкулит: гистологический аналог синдрома воспалительной реакции плода.J Matern Fetal Neonatal Med 11 (1): 18–25

CAS PubMed Статья Google ученый

66.

Romero R, Espinoza J, Goncalves LF, Kusanovic JP, Friel LA, Nien JK (2006) Воспаление при преждевременных и срочных родах. Semin Fetal Neonatal Med 11 (5): 317–326

PubMed Статья Google ученый

67.

Доршнер Р.А., Лин К.Х., Мураками М., Галло Р.Л. (2003) Кожа новорожденных мышей и людей экспрессирует повышенные уровни антимикробных пептидов: врожденный иммунитет во время развития адаптивного ответа.Педиатр Res 53 (4): 566–572

CAS PubMed Статья Google ученый

68.

Dorschner RA, Pestonjamasp VK, Tamakuwala S, Ohtake T, Rudisill J, Nizet V et al (2001) Повреждение кожи вызывает высвобождение антимикробных пептидов кателицидина, активных против стрептококков группы A. J Invest Dermatol 117 (1): 91–97

CAS PubMed Статья Google ученый

69.

Янг Д., Чертов О., Оппенгейм Дж. Дж. (2001) Роль антимикробных пептидов и белков млекопитающих в пробуждении врожденной защиты хозяина и адаптивного иммунитета. Cell Mol Life Sci 58 (7): 978–989

CAS PubMed Статья Google ученый

70.

Kim YM, Romero R, Chaiworapongsa T, Espinoza J, Mor G, Kim CJ (2006) Дерматит как компонент синдрома воспалительной реакции плода связан с активацией Toll-подобных рецепторов в эпидермальных кератиноцитах.Гистопатология 49 (5): 506–514

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

71.

Джоб А., Уитсетт Дж., Абман С. (2016) Развитие легких плода и новорожденного. Cambridge University Press, Cambridge

72.

Kramer BW, Joshi SN, Moss TJ, Newnham JP, Sindelar R, Jobe AH et al (2007) Вызванное эндотоксином созревание моноцитов в легких недоношенного плода овцы. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 293 (2): L345 – L353

CAS PubMed Статья Google ученый

73.

Greenough A, Murthy V (2008) Респираторный дистресс-синдром. Fetal Matern Med Rev 19 (03): 203–225

Артикул Google ученый

74.

Marttila R, Kaprio J, Hallman M (2004) Респираторный дистресс-синдром у детей-близнецов по сравнению с одинокими детьми. Am J Obstet Gynecol 191 (1): 271–276

PubMed Статья Google ученый

75.

Ваттерберг К.Л., Демерс Л.М., Скотт С.М., Мерфи С. (1996) Хориоамнионит и раннее воспаление легких у младенцев, у которых развивается бронхолегочная дисплазия.Педиатрия 97 (2): 210–215

CAS PubMed Google ученый

76.

Lahra MM, Beeby PJ, Jeffery HE (2009) Воспаление матери и плода и респираторный дистресс-синдром: 10-летнее когортное исследование в больнице. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 94 (1): F13 – F16

CAS PubMed Статья Google ученый

77.

Dempsey E, Chen M-F, Kokottis T, Vallerand D, Usher R (2005) Исход новорожденных менее 30 недель гестации с гистологическим хориоамнионитом.Obstet Gynecol Surv 60 (10): 639–640

Статья Google ученый

78.

Lee J, Seong HS, Kim BJ, Jun JK, Romero R, Yoon BH (2009) Доказательства того, что спонтанные преждевременные роды носят адаптивный характер: неонатальный RDS чаще встречается в «показанных», чем в « самопроизвольные »преждевременные роды. J Perinat Med 37 (1): 53–58

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

79.

Kunzmann S, Collins JJ, Kuypers E, Kramer BW (2013) Нарушено равновесие: влияние антенатального воспаления на развивающиеся легкие и иммунную систему. Am J Obstet Gynecol 208 (6): 429–437

CAS PubMed Статья Google ученый

80.

Shimoya K, Taniguchi T., Matsuzaki N, Moriyama A, Murata Y, Kitajima H et al (2000). Хориоамнионит снижает частоту респираторного дистресс-синдрома за счет повышения концентрации интерлейкина-6 в сыворотке плода.Hum Reprod 15 (10): 2234–2240

CAS PubMed Статья Google ученый

81.

McIntosh JC, Mervin-Blake S, Conner E, Wright J (1996) Поверхностно-активный белок А защищает растущие клетки и снижает активность TNF-альфа от LPS-стимулированных макрофагов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 271 (2): L310 – L319

CAS Google ученый

82.

Кремлев С.Г., Фелпс Д.С. (1994) Поверхностно-активный белок А, стимулирующий выработку воспалительных цитокинов и иммуноглобулинов.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 267 (6): L712 – L719

CAS Google ученый

83.

Tino M, Wright J (1996) Поверхностно-активный белок A стимулирует фагоцитоз определенных легочных патогенов альвеолярными макрофагами. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 270 (4): L677 – L688

CAS Google ученый

84.

Northway WH Jr, Rosan RC, Porter DY (1967) Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновой мембраны: бронхолегочная дисплазия.N Engl J Med 276 (7): 357–368

PubMed Статья Google ученый

85.

Рохас М.А., Гонсалес А., Банкалари Е., Клаур Н., Пул С., Сильва-Нето Г. (1995) Изменяющиеся тенденции в эпидемиологии и патогенезе хронических заболеваний легких у новорожденных. J Pediatr 126 (4): 605–610

CAS PubMed Статья Google ученый

86.

Charafeddine L, D’Angio CT, Phelps DL (1999) Паттерны атипичных хронических заболеваний легких у новорожденных.Педиатрия 103 (4): 759–765

CAS PubMed Статья Google ученый

87.

Coalson JJ (2006) Патология бронхолегочной дисплазии. Семин Перинатол 30 (4): 179–184

PubMed Статья Google ученый

88.

Hartling L, Liang Y, Lacaze-Masmonteil T (2012) Хориоамнионит как фактор риска бронхолегочной дисплазии: систематический обзор и метаанализ.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 97 (1): F8 – F17

PubMed Статья Google ученый

89.

Kim SY, Choi CW, Jung E, Lee J, Lee JA, Kim H et al (2015) Заболеваемость новорожденных, связанная с гистологическим хориоамнионитом, определенная на основе места и степени воспаления у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Korean Med Sci 30 (10): 1476–1482

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

90.

Ambalavanan N, Carlo WA, D’Angio CT, McDonald SA, Das A, Schendel D et al (2009) Цитокины, связанные с бронхолегочной дисплазией или смертью у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия 123 (4): 1132–1141

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

91.

Abreu MT, Fukata M, Arditi M (2005) Передача сигналов TLR в кишечнике при здоровье и болезни. J Immunol 174 (8): 4453–4460

CAS PubMed Статья Google ученый

92.

Фусунян Р.Д., Нантакумар Н.Н., Балдеон М.Э., Уокер В.А. (2001) Доказательства врожденного иммунного ответа в незрелом кишечнике человека: толл-подобные рецепторы на энтероцитах плода. Педиатр Res 49 (4): 589–593

CAS PubMed Статья Google ученый

93.

Нантакумар Н.Н., Фусунян Р.Д., Сандерсон И., Уокер В.А. (2000) Воспаление в развивающемся кишечнике человека: возможный патофизиологический вклад в некротический энтероколит.Proc Natl Acad Sci 97 (11): 6043–6048

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

94.

Lotz M, Gütle D, Walther S, Ménard S, Bogdan C, Hornef MW (2006) Постнатальное приобретение толерантности к эндотоксинам в кишечных эпителиальных клетках. J Exp Med 203 (4): 973–984

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

95.

Good M, Siggers RH, Sodhi CP, Afrazi A, Alkhudari F, Egan CE et al (2012) Амниотическая жидкость подавляет передачу сигналов Toll-подобного рецептора 4 в эпителии кишечника плода и новорожденного.Proc Natl Acad Sci 109 (28): 11330–11335

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

96.

Hofmann GE, Abramowicz JS (1990) Концентрации эпидермального фактора роста (EGF) в околоплодных водах и моче матери во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 69 (3): 217–21

97.

Chatterton DE, Nguyen DN, Bering SB, Sangild PT (2013) Противовоспалительные механизмы биологически активных белков молока в кишечнике новорожденных.Int J Biochem Cell Biol 45 (8): 1730–1747

CAS PubMed Статья Google ученый

98.

Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фирер Н. и др. (2010) Режим доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci 107 (26): 11971–11975

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

99.

Lin PW, Stoll BJ (2006) Некротический энтероколит. Ланцет 368 (9543): 1271–1283

PubMed Статья Google ученый

100.

Neu J, Walker WA (2011) Некротический энтероколит. N Engl J Med 364 (3): 255–264

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

101.

de Meij TG, van der Schee MP, Berkhout DJ, van de Velde ME, Jansen AE, Kramer BW et al (2015) Раннее выявление некротического энтероколита с помощью анализа летучих органических соединений в кале.J Pediatr 167 (3): 562–7. e1

PubMed Google ученый

102.

Torrazza RM, Neu J (2013) Измененный микробиом кишечника и некротический энтероколит. Clin Perinatol 40 (1): 93–108

PubMed PubMed Central Статья Google ученый

103.

Nanthakumar N, Meng D, Goldstein AM, Zhu W, Lu L, Uauy R et al (2011) Механизм чрезмерного воспаления кишечника при некротическом энтероколите: незрелый врожденный иммунный ответ.PLoS One 6 (3): e17776

CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

104.

Weitkamp JH, Koyama T, Rock MT, Correa H, Goettel JA, Matta P et al (2013) Некротический энтероколит характеризуется нарушением иммунной регуляции и снижением регуляции слизистой оболочки (FOXP3) / эффектора (CD4, CD8) Соотношение Т-клеток. Кишечник 62 (1): 73–82

CAS PubMed Статья Google ученый

105.

Been JV, Lievense S, Zimmermann LJ, Kramer BW, Wolfs TG (2013) Хориоамнионит как фактор риска некротического энтероколита: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr 162 (2): 236–42. e2

PubMed Статья Google ученый

Симптомы желтухи новорожденных | Ада

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных, также известная как неонатальная гипербилирубинемия, является распространенным и обычно безвредным заболеванием, при котором кожа и другие части тела новорожденного становятся желтыми.Желтуха часто встречается у новорожденных. Фактически, — это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого новорожденные получают медицинскую помощь и / или (повторно) госпитализируются. Состояние вызвано чрезмерным уровнем химического соединения билирубина в тканях тела.

Хотя желтуха новорожденных, как правило, не является серьезным заболеванием, новорожденных, страдающих этим заболеванием, всегда должен осматривать врач или акушерка, которые при необходимости могут посоветовать метод лечения.В очень редких случаях при очень высоком уровне билирубина возможны серьезные осложнения.

Симптомы желтухи новорожденных

Основным признаком желтухи новорожденных является пожелтение кожи и других частей тела. По мере прогрессирования заболевания белки глаз могут приобретать желтый оттенок.

Симптомы обычно начинаются в области лица и постепенно прогрессируют по телу к ногам. В некоторых случаях это прогрессирование может быть неидентифицируемым, при этом изменение цвета может проявляться сразу по всему телу.Если есть какие-либо сомнения относительно изменения цвета кожи, которое возможно у детей с темной кожей, это можно проверить, нажав пальцем на кожу. В случае желтухи при отпускании пальца кожа должна стать желтой.

Признаки обострения желтухи новорожденных включают:

• Желтая кожа ниже колена
• Желтая кожа становится более интенсивной
• Затруднения при кормлении ребенка
• Проблемы с пробуждением ребенка
• Раздражительность
• Ребенок выгибает шею или тело назад

При появлении любого из этих признаков следует немедленно обратиться за медицинской помощью . Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка желтуха новорожденного, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Причины желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных вызывается накоплением в крови химического соединения билирубина. Обычно печень расщепляет билирубин и выводит его с мочой и калом. Если билирубин вырабатывается быстрее, чем его расщепление, возникает желтуха.

Новорожденные перерабатывают билирубин медленнее, чем взрослые, потому что их печень и кишечник еще не полностью созрели.Распад красных кровяных телец у младенцев может быть связан с:

• Ушиб или легкая травма новорожденного во время родов.
• Несовместимость группы крови матери и ребенка, из-за которой иммунная система матери может атаковать эритроциты ребенка.
• Наследственные причины распада эритроцитов, такие как дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Это чаще встречается у людей афроамериканского, азиатского или средиземноморского происхождения.
• Азиатское происхождение. У азиатов способность удалять билирубин развивается дольше.

Незначительное усиление распада красных кровяных телец в сочетании с плохо функционирующей печенью может привести к желтухе. Как правило, выработка билирубина значительно замедляется через несколько недель после рождения, когда печень и кишечник полностью развиты.

Желтуха физиологическая

Физиологическая желтуха — наиболее распространенная форма заболевания и в значительной степени безвредная.Обычно он начинается через два дня после рождения, достигает пика через четыре дня и исчезает через семь-десять дней. Этот тип желтухи новорожденных вызван умеренным накоплением билирубина.

Длительная желтуха

Желтуха у младенцев классифицируется как длительная желтуха, если симптомы сохраняются в течение 14 дней или дольше после рождения; у недоношенных детей это может быть 21 день. Состояние обычно вызывается грудным вскармливанием (см. Часто задаваемые вопросы ниже), но может указывать на более серьезную проблему. Врач сможет определить причину длительной желтухи и порекомендовать лечение.

Другие виды желтухи новорожденных

Желтуха новорожденных обычно исчезает после того, как печень успевает полностью развиться и распад красных кровяных телец естественным образом замедляется. Если этого не происходит, возможно, это состояние вызвано другими факторами. Дополнительные признаки того, что это так, могут включать:

• Ребенок нездоров, например плохо питается, необычно раздражителен или кажется намного тише обычного
• Симптомы желтухи проявляются в первые 24 часа после рождения
• Симптомы желтухи сохраняются через две недели после рождения
• Стул бледный, меловой
• Моча ребенка вызывает темные пятна на подгузнике

Эти симптомы могут указывать на то, что у ребенка более тяжелая гипербилирубинемия, и в этих случаях будет особенно важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Факторы, которые могут вызвать более серьезную форму желтухи новорожденных, включают заболевания крови или печени, а также несовместимость группы крови с матерью. Когда у ребенка и матери несовместимые группы крови, кровь матери может разрушать эритроциты у ребенка и вызывать желтуху.

Диагностика желтухи новорожденных

Младенцев проверяют на желтуху новорожденных в рамках планового медицинского осмотра, который обычно проводится в течение 72 часов после рождения.Поскольку проявление этого состояния может занять до одной недели, ребенка также следует часто проверять после того, как его заберут домой. Родители должны следить за пожелтением кожи и глаз, а также за ярко-желтой мочой и аномально бледным стулом. При подозрении на желтуху родителям следует обратиться к врачу или акушерке, которые обычно порекомендуют пройти тест на билирубин.

Тест на билирубин

При подозрении на желтуху обычно проводят анализ для измерения уровня билирубина в крови.Это будет сделано либо с помощью прибора, известного как билирубинометр, который использует свет для проверки на билирубин, либо с помощью анализа крови. Анализ крови обычно используется только в том случае, если симптомы появляются в течение 24 часов после рождения или если результаты билирубинометра показывают особенно высокие уровни.

Результаты теста на билирубин будут использоваться для принятия решения о подходящем способе лечения этого состояния.

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи новорожденных направлено на снижение уровня билирубина в крови.В легких случаях может не потребоваться никакого лечения, кроме наблюдения за ребенком, чтобы убедиться, что желтуха улучшилась.

В других случаях может потребоваться лечение, и варианты включают:

Фототерапия

Фототерапия — наиболее распространенный вариант лечения детей с желтухой и в большинстве случаев единственный метод лечения, необходимый для выздоровления.

Фототерапия заключается в воздействии на кожу ребенка специального синего света, который расщепляет билирубин до безвредного вещества.Для достижения наилучших результатов ребенок должен находиться на свету как можно дольше. Обычно это происходит в больнице, но в некоторых случаях это возможно и дома.

Как правило, фототерапия очень безопасна, хотя глаза младенца необходимо защищать от света, что может привести к временным побочным эффектам, таким как обезвоживание, кожная сыпь и жидкий стул. Все это излечимо.

Иммуноглобулины внутривенные

Внутривенное введение иммуноглобулинов (ВВИГ) используется для лечения несовместимости групп крови, резуса (Rh), ABO и других групп крови.Считается, что он снижает потребность в обменных переливаниях крови.

Внутривенная терапия иммуноглобулинами может быть не очень полезной для детей, которые уже были иммунизированы, но было показано, что она полезна для детей, которым в противном случае потребовалось бы обменное переливание крови. Причины этого до конца не изучены. В некоторых случаях может потребоваться попробовать препараты ВВИГ от различных производителей, если первоначальное лечение не дает результатов.

Обычно препараты ВВИГ вводятся внутривенно в течение нескольких часов.Процесс можно повторять и совмещать с фототерапией.

Обменное переливание

В экстренных ситуациях, когда необходимо быстро снизить очень высокий уровень билирубина, может потребоваться обменное переливание крови. Это процедура, при которой часть крови ребенка заменяется донорской кровью. Это может быть эффективным для быстрого снижения уровня билирубина.

Осложнения желтухи новорожденных

В большинстве случаев желтуха новорожденных является безвредным заболеванием , которое не приводит к серьезным осложнениям.Однако серьезные осложнения, которые могут привести как к временной, так и к постоянной инвалидности, могут возникнуть, хотя и редко.

Возможным, но в целом редким осложнением желтухи новорожденных является (острая) билирубиновая энцефалопатия, которую иногда называют ядерной желтухой; это, скорее всего, влияет на недоношенных детей или — в меньшинстве случаев — на детей с очень высоким уровнем билирубина. Признаки билирубиновой энцефалопатии могут включать:

• Тяжелая желтуха в первые дни после рождения
• Затруднение при кормлении
• Высокий крик
• Арочная шея или спинка

Лечение ядерной желтухи обычно включает фототерапию или, в экстренных случаях, обменное переливание крови.Если ядерную желтуху не выявить и не лечить на ранней стадии, она может вызвать долгосрочные повреждения, включая определенную форму церебрального паралича (атетоидный церебральный паралич), сенсорную инвалидность и, в редких случаях, смерть.

Часто задаваемые вопросы о желтухе новорожденных

В: Может ли грудное вскармливание вызвать желтуху новорожденных?
A: Неонатальная желтуха чаще всего встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Есть два основных механизма возникновения желтухи, связанной с грудным вскармливанием.

При желтухе грудного вскармливания , которая возникает в течение одной недели после рождения, проблема заключается в том, что ребенок не получает достаточного количества грудного молока.Это приводит к низкому потреблению калорий и недостаточному количеству испражнений, что означает, что билирубин не выводится из организма. Поэтому он рециркулирует в кишечнике, где всасывается больше билирубина.

Лечение желтухи грудного вскармливания заключается в регидратации, т. Е. В обеспечении ребенка достаточным количеством жидкости и увеличении количества сеансов кормления грудью.

Причина желтухи грудного молока, , которая возникает в течение двух недель после рождения и может длиться от четырех до 13 недель, причиной является взаимодействие между веществом в грудном молоке и пищеварительным трактом ребенка.Повышенный уровень бета-глюкуронидазы в грудном молоке матери в сочетании с низкой популяцией кишечных бактерий в пищеварительном тракте ребенка заставляет билирубин в организме ребенка повторно всасываться и, таким образом, оставаться в организме. Это приводит к сохранению желтухи.

Лечение заключается в продолжении грудного вскармливания с добавлением смеси. При необходимости дополнительно можно использовать фототерапию.

Желтуху не следует рассматривать как повод для прекращения грудного вскармливания ребенка, если ребенок правильно питается и набирает вес.

В: Как можно предотвратить желтуху новорожденных?
. A: Хотя неонатальная желтуха является очень распространенной проблемой среди новорожденных, есть способы снизить вероятность ее развития. Ключевым механизмом является предотвращение того, чтобы билирубин оставался в организме, и это делается с помощью:

• Частое кормление грудью с достаточным количеством грудного молока увеличивает моторику кишечника младенца (частоту движения кишечника) и частоту испражнений, что приводит к большему удалению билирубина из организма и, как следствие, меньшему риску желтухи.
• Корм, богатый белком, будь то специальная смесь или грудное молоко. Они подавляют желтуху, предотвращая реабсорбцию и рециркуляцию билирубина в организме.
• У обезвоженных детей регидратация с помощью богатого белком раствора для кормления, а не глюкозы или воды.

RACGP — Распространенные высыпания у новорожденных

Джон Су

Предпосылки

Кожа новорожденного уникальна по своей структуре. Дерматологические заболевания у новорожденных обычно доброкачественные и самоограничивающиеся, но они может также предвещать основное системное заболевание и может быть причиной жизни угрожающий.

Объектив / с

В этой статье исследуются дерматозы новорожденных в соответствии с различные клинические проявления. Клинические подсказки, помогающие различают серьезные и доброкачественные состояния, вместе с подходом к начальному ведению общие проявления болезни.

Обсуждение

Функционально кожа новорожденного предрасположена к повышенной температуре и потеря жидкости, а также абсорбция лекарств и токсинов. Конструктивно, его незрелость часто приводит к заниженным, нетипичным и неоднозначные кожные симптомы и признаки.Общие морфологии кожных заболеваний новорожденных включают пустулы; пузырьки и буллы; сухая, красная, чешуйчатая кожа; и, реже, экхимозы и корочки. Хотя многие распространенные дерматозы являются преходящими реакции на гормональные факторы и факторы окружающей среды, такие как тепло и травмы, заражение бактериями, вирусами и грибками могут вызвать как заболеваемость, так и смертность. Неопластические, генетические, метаболические болезни, связанные с питанием, встречаются реже, но важны для диагностировать. Клинические и лабораторные данные могут быть ограничены и клинико-патологическая корреляция имеет решающее значение.

Кожа новорожденного является особенной во многих отношениях: она тоньше, менее волосатая и прикрепляется хуже, чем зрелая кожа. Защитная флора отсутствует, а микробиологическая нагрузка постоянно меняется. Трансэпидермальная потеря воды особенно высока у детей, рожденных недоношенными (33–34 недели беременности), особенно в течение первых 2–3 недель жизни, и этот период дополнительной уязвимости может длиться до 2 месяцев у более недоношенных детей. ¹ Кроме того, новорожденные имеют относительно большую площадь поверхности тела.Эти факторы влияют на регуляцию жидкости, электролитов и температуры, но также предрасполагают к потенциальной абсорбции и токсичности лекарств и токсинов. О такой токсичности сообщалось для йода, серебра, ртути, изопропилового спирта, мочевины, салициловой кислоты, борной кислоты, местных анестетиков, местных антибиотиков, некоторых скабицидов и стероидов. ²

Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая, покрыта грушей казеоза, производной сальных желез и разлагающихся эпидермальных клеток. Шелушение обычно происходит позже, от 24 часов до 3 недель, раньше, чем у недоношенных детей.Шелушение в первый день может означать внутриутробную аноксию или нарушение ороговения (ихтиоз). Цвет обычно быстро становится розовым, за исключением рук, ног и губ, где первоначальный темный акроцианоз может возникнуть в результате повышенного сосудистого тонуса.

Травма при рождении может привести к образованию болотной массы кожи головы из-за отека и венозного застоя (caput succadaneum) или поднадкостничной гематомы (кефалогематома), последняя ограничена одной черепной костью и, возможно, связана с основным переломом, вторичной гипербилирубинемией, кальцификацией и инфекцией. .Ятрогенная травма также может вызвать рубцевание (например, ямки, ямочки), анетодермию (локализованную потерю эластичной ткани в виде мягких выступов), кровотечение, инфекцию, кальцинированные узелки и кожную аплазию (отсутствие кожи). Другие причины кожной аплазии перечислены в Таблице 1 , и когда они связаны с блестящими «перепончатыми» изменениями или «волосяным воротником», могут быть другие дефекты нервной трубки. ³ Детей с аплазией кожи, у которых при рождении локализовано отсутствие неповрежденной кожи, следует направлять на осмотр у специалиста.

Таблица 1. Причины кожной аплазии

Генетический	Буллезный эпидермолиз Синдромы: напр. хромосомные аномалии (Patau, Wolf-Hirshhorn), Delleman, Finlay-Mark, Goltz, Johnson-Blizzard, Kabuki, Setleis
Развитие	Naevi (эпидермальный) Неврологические пороки развития (напр.энцефалоцеле или миеломенингоцеле) Синдром Адамса-Оливера с аномалиями конечностей
Антенатальное / перинатальное событие	Папирусный плод или инфаркт плаценты Травма
Инфекция	Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес
Лекарства

Цвет новорожденных

Арлекин изменение цвета, проявляющееся в покраснении нижней половины и бледности верхней половины младенца, лежащего на боку, длится несколько минут.Он проявляется в первые 3 недели жизни, обычно на 2–5 дни, в результате незрелости гипоталамуса и чаще встречается при недоношенных и внутричерепных повреждениях.

Сетчатые (ливедоидные) пурпурные пятна на коже могут означать физиологическое расширение капилляров и вен, усиленное простудой (cutis mamorata), но могут сохраняться патологически (Trisomies 18 и 21, Cornelia de Lange). Cutis mamorata telangiectatica congenita — это фиксированное изменение сосудов, связанное с легкой атрофией дермы, а иногда и несоответствием длины конечностей, которое может быть частью синдрома.Он может стать светлее при лечении сосудистым лазером.

Неонатальные родинки могут быть легко диагностированы неправильно: гемангиомы могут напоминать пятна портвейна, в то время как ранние врожденные меланоцитарные невусы могут напоминать пятна от кофе с молоком. Соответствующее направление и последующее наблюдение имеют решающее значение, поскольку окно возможностей для лечения гемангиом (например, бета-блокаторами) и гигантских врожденных меланоцитарных невусов (с ранним выскабливанием) может быть очень узким. ^4,5 Меланоцитарные невусы от среднего до большого размера или поражающие косметически чувствительные области должны быть направлены на лечение к специалисту.Подробнее о родимых пятнах см. В статье Райана и Уоррена в этом выпуске журнала Australian Family Physician . Другие причины изменения цвета кожи перечислены в , Таблица 2 .

Таблица 2. Причины изменения цвета кожи новорожденных

Цвет	Возраст	Причины
Желтуха		Гемолиз (например,ABO, резус), инфекция, лекарственные препараты Грудное вскармливание, холестаз, недостаточность ферментов, сепсис, гепатит, лекарственные препараты, гипотиреоз, галактоземия
Синдром бронзового ребенка (серо-коричневый цвет)	Первая неделя	Фототерапия фотопродукция
Синдром серого ребенка		Хлорамфеникол
Синдром углеродного ребенка		Универсальный меланоз
Цианоз		Кардиореспираторное заболевание
Бледность		Шок, асфиксия, анемия, отек

Везикулярные и пустулезные высыпания

Хотя наиболее частые неонатальные везикуло-пустулезные высыпания являются доброкачественными и проходят самостоятельно, необходимо исключить возможные серьезные причины, особенно бактериальные, вирусные и грибковые инфекции (, таблица 3, и , 4, рисунок, ). ⁶

Таблица 3. Причины пустулезных высыпаний у новорожденных

Причина	Возраст	Расследования
Инфекционный
Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, псевдомонады, листерии		Тампон MCS, системное обследование
Сифилис (ладонно-подошвенные изменения)		Серология для микроскопии темного поля, рентгенография
Вирус: вирус простого герпеса, цитомегаловирус герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, СПИД Грибковые: Candida, pityrosporum Паразитарные: чесотка	Первые 6 недель	Tzanck / IF / PCR / посев, осадок мочи, серология Swab MCS
Реактивный
	Первые недели	Мазок для пятен
Преходящий пустулезный меланоз новорожденных	День 0
	День 1-3
Эозинофильный фолликулит	Первый год
	Первый год
	Часы до 6 недель	нейтрофилов (+/– эозинофилов
Проникнуть
Гистиоцитоз Инконтинентия пигменти		Гистология гистиоцитов спонгиоз эозинофильный
MCS = микроскопия, культура, чувствительность; IF = иммунофлуоресценция; ПЦР = полимеразная цепная реакция

Рисунок 1.Сгруппированные везикулы и равномерно мелкие перфорированные язвы, простой герпес

Токсическая эритема чаще возникает у доношенных новорожденных. Обычно возникает в первые 4 дня жизни и исчезает в течение 4 дней. Иногда начало заболевания откладывается до 10 дней после рождения или рецидивирует в первые 2–6 недель после рождения. Он характеризуется красными пятнами и папулами, при этом в трети случаев появляются пустулы. Часто широко распространенный, он напоминает «укусы блох», но щадит ладони рук и подошвы ног.Фолликулоцентрические субкорнеальные и внутриэпидермальные пустулы содержат эозинофилы и нейтрофилы (окраска по Граму / Райту / Гимзе). Причина неизвестна, и вмешательство показано только для исключения инфекций в атипичных случаях. Преходящий неонатальный пустулез, возможно, является разновидностью токсической эритемы, которая чаще встречается у темнокожих детей. Часто возникает в первый день жизни и поражает лоб, подбородок, шею, поясницу, ягодицы и голень. Пустулы, напротив, лишены окружающей эритемы и оставляют пигментированные пятна с тонкой белой чешуей, которая может сохраняться в течение многих недель.

Таблица 4. Причины везикулярных высыпаний у новорожденных

Причина	Расследования
Инфекционный
	Мазок Цанка, гистология кровли пузыря, микроскопия, посев, чувствительность (MCS)
	Серология для микроскопии темного поля Рентгеновский снимок
	Мазок Цанка, полимеразная цепная реакция, иммунофлуоресценция
	Культура MCS
Проникнуть
Гистиоцитоз клеток Лангерганса Буллезный мастоцитоз (Рисунок 8)	Гистология Plus giemsa / толуидиновый синий
Иммуноопосредованный
Герпетиформный дерматит Приобретенный буллезный эпидермолиз Буллезная системная красная волчанка Линейный буллезный дерматоз IgA Буллезный пемфигоид Герпес беременности Пемфигус обыкновенная	Гистология Плюс прямая и непрямая иммунофлуоресценция
Жестокое обращение с детьми
Токсический эпидермальный некролиз
По наследству
Буллезный эпидермолиз Инконтинентия пигменти Синдром Гольца Порфирии	Гистология Plus электронная микроскопия, иммунофлуоресцентное картирование, тестирование генов

Обструкция потовых протоков вызывает потницу ( Рис. 2 ), которая обычно является поверхностной (потница кристаллическая) и поражает лоб; он очищается примерно через 2 дня.Через 10 дней у некоторых новорожденных могут появиться более глубокие красные папулы (красная потница), которые развиваются на шее и туловище, что может сопровождаться пустулами (пустулезная потница). Может быть вторичная бактериальная инфекция (стафилогенный перипорит), поэтому можно рекомендовать мягкое антисептическое средство, такое как водный раствор хлоргексидина 0,1%; исключение перегрева и окклюзии имеет первостепенное значение.

Рис. 2. Потница, связанная с легкими акнеиформными изменениями

Рис. 3. Фолликулит Pityrosporum у здорового новорожденного

Головной пустулез новорожденных — это форма фолликулита, вызываемого питироспорумом (malessezia) (, рис. 3, ).Стойкие папулопустулы обнаруживаются на подбородке, щеках и лбу. Дрожжи pityrosporum могут быть связаны с себорейным дерматитом и разноцветным лишаем. Он может стимулировать угревую окклюзию фолликулов у детей. ⁷ Неонатальный цефальный пустулез быстро реагирует на местные противогрибковые препараты, но их не следует использовать без осмотрительности в первые несколько недель жизни, учитывая повышенный риск абсорбции и токсичности для новорожденных. Если в конце первого месяца жизни используются серьезные социальные причины, курсы должны быть щадящими и, как правило, продолжительностью всего несколько дней.Пустулы Pityrosporum также могут появляться в клинически нефолликулярных формах. ⁸ Детские угри ( Рисунок 4 ), возможно, связанные с материнскими андрогенными гормонами, могут проявляться в неонатальном периоде или в более позднем младенчестве с комедонами и папулопустулами. Тяжелые или стойкие случаи узловатой кисты могут потребовать специализированной терапии и обследования на предмет гиперандрогении.

Рис. 4. Детские угри с комедонами, папулами, пустулами и кистами

Неонатальный эозинофильный фолликулит, который отличается от взрослых и ВИЧ-ассоциированных форм, может быть проявлением гипериммуноглобулинемии.В первую очередь проявляясь на голове и шее, он может сохраняться и повторяться, но идиопатические случаи обычно проходят к 3 годам. Детям более старшего возраста может быть полезно применение местных стероидов, а также антигистаминные препараты и иногда дапсон, но они не подходят в раннем возрасте.

Чесотка у новорожденных может быть обширной и не вызывать зуда.

Изменения могут быть заметными в акральных участках и гениталиях, подобно чесотке у детей старшего возраста, но также могут быть более широко распространенными и затрагивать кожу головы и лицо, с пузырьками, пустулами, норками, экземой и вторичной импетигинизацией.Для лечения можно использовать как 5% перметрин (8 часов на ночь), так и 5% серы в парафине (два раза в день в течение 1 недели). Акропустулез (, рис. 5, ) — это заболевание, которое, как считается, следует за чесоткой, с повторяющимися посевами зудящих везикулопустул на ладонях, подошвах и дорсальной части акральной кожи. Он реагирует на местные стероиды и обычно проходит к 2 годам. Назначение дапсона редко бывает оправданным.

Рисунок 5. Акропустулез с рассасыванием папул и пустул

Линейно расположенные везикулопустулы, особенно на конечностях и туловище, могут быть пигментными недержаниями (, рис. 6, ).Это доминантное состояние, связанное с Х-хромосомой, которое обычно поражает женщин, может быть связано с алопецией, глазными, стоматологическими и неврологическими осложнениями. Другие изменения кожи включают линейную и завитковую пигментацию, бородавчатые бляшки и линейные атрофические области, которые могут следовать за линиями развития (бляшкоидными).

Рис. 6. Линейные папулы и пустулы при недержании пигмента стадии 1

Милиумы могут ошибочно диагностироваться как пустулы, но на самом деле это твердые кератиновые кисты размером 1-2 мм, часто сгруппированные на лбу, носу, щеках и подбородке.Обычно они спонтанно проходят к 3–4 неделям. Если они широко распространены и устойчивы, они могут указывать на основной синдром, такой как триходисплазия или буллезный эпидермолиз.

Буллезный эпидермолиз (, рис. 7, ) — это механобуллезное заболевание, связанное с различными генетическими мутациями белков кожи и характеризующееся хрупкой кожей, волдырями и язвами. Относительно небольшая травма приводит к образованию пузырей и эрозий. Степень поражения слизистых, ногтей, зубов и системного характера (например, стеноз пищевода, заболевания глаз, кишечника, сердца и почек) зависит от подтипа, при этом соединительные и дермолитические формы являются более тяжелыми и иногда летальными.Детей с клинически значимым механобуллезным заболеванием должен обследовать специалист, обладающий опытом в этой области, поскольку в настоящее время существует множество разработок как в диагностическом тестировании, так и в доступных методах лечения. В настоящее время в Новом Южном Уэльсе, Квинсленде и Виктории назначаются специальные медсестры при буллезном эпидермолизе, которые работают с педиатрическими дерматологами и Австралийской национальной ассоциацией исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DebRA), чтобы быстро диагностировать и лечить этих пациентов.

Рисунок 7. Волдыри и язвы рецессивно-дистрофического буллезного эпидермолиза

Экхимозы и корки

Подобные инфекционные, травматические и генетические причины следует рассматривать у новорожденных с экхимозами и корками. Также следует учитывать коагулопатии (дефицит протеина C или S, фибриноген или вторичный дефицит из-за инфекции или материнских антител), неонатальную болезнь Бехчета, неонатальную волчанку и язвенные опухоли. ⁹ Неонатальная волчанка обычно проявляется красными кольцевидными пятнами и бляшками у новорожденных, часто на лице.Относящиеся к материнским антителам Ro и La, их важно выбирать из-за риска связанной с ними блокады сердца.

Неонатальные папулы и узелки

Узелки средней линии могут представлять собой дизэмброгенез, и это необходимо исключить перед любым вмешательством. Патологии включают:

• глава: энцефаломенингоцелец, дермоидные кисты, глиома носа
• шея: киста щитовидной железы, жаберные кисты
• шея и спина: менингокоеле и спинальный дисрафизм
• пупок: омфаломезентериальный дисрафизм. ¹⁰

Рассеянные синеватые узелки и папулы видны у «малыша из черничных маффинов» и могут указывать на лежащую в основе опухоль (например, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкемию), инфекцию (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, Коксаки B2, парвовирус B19 и сифилис). другой экстрамедуллярный эритропоэз (наследственный и иммунный гемолиз).

Другие кожные клинические признаки при диагностике узелков и бляшек включают признак Дарье (уртикация или образование пузырей с растиранием, наиболее часто наблюдаемые при мастоцитозе, Рисунок 8 ), оранжевый цвет (детская ксантогранулема, Рисунок 9 ), красно-синий цвет с периферическими сосудами и последовательные результаты Доплера (гемангиома), подкожное воспаление (некроз подкожно-жировой клетчатки), глубокая локализация и плотная текстура (фиброматозы, фиброматозы, склерема новорожденных), пурпура и изменения, похожие на себорейный дерматит (гистиоцитоз).Клинические признаки и результаты визуализации могут быть ошибочными, и может потребоваться тканевая диагностика. Также необходимо определить возможные осложнения (например, гиперкальциемия при некрозе жировой ткани, системное заболевание).

Рис. 8. Крапивница и образование пузырей на папулах и бляшках при пигментной крапивнице (форма мастоцитоза)

Рисунок 9. Детская ксантогранулема

Колыбель и красная чешуйчатая сыпь

Колыбель колыбели происходит рано от верникса, а впоследствии, возможно, также из сальных выделений.Malessezia также может вносить свой вклад в колыбель. Как правило, он самовосстанавливается, но нанесение мягкого детского шампуня или минерального масла (жидкого парафина) может помочь смягчить его. Если имеется более обширный себорейный дерматит (жирные, незудящие, эритематозные изменения лица, ушей, шеи, области под подгузник), ограниченное использование местного гидрокортизона и крема с имидазолом играет ограниченную роль.

Себорейный дерматит обычно возникает через 1 месяц, а атопический дерматит — через 2–3 месяца. Первое обычно не вызывает зуда, тогда как второе часто характеризуется значительным зудом.

Врожденное широко распространенное шелушение кожи с покраснением или без него (эритродермия) повышает вероятность ихтиоза (например, Netherton, Sjögren-Larssen) и иммунодефицита (например, синдрома Оменна). ¹¹ Тем не менее, причины эритродермии в первый месяц жизни должны дополнительно включать псориаз, красный пилировый лишай, метаболические состояния (дефицит цинка, белковая недостаточность, недостаточность множественных карбоксилаз, нарушения цикла мочевины, дефицит незаменимых жирных кислот и биотина), ожоговая кожа. синдром, кандидоз и препараты. ¹² Дефицит цинка вызывает четко выраженные псориазиформные бляшки на руках, ногах, промежности, плечах, периоральные трещины, тонкие волосы и раздражительность. Обычно это происходит из-за недостаточного потребления цинка, но иногда может быть результатом мальабсорбции. Измерение уровня цинка может быть ненадежным, но кожные изменения быстро обратятся с заменой цинка.

Коллодий младенец — это младенцы, при рождении заключенные в плотную желтую блестящую пленку. Хотя обычно он возникает в результате ламеллярного ихтиоза и небуллезной врожденной эритродермии, он может быть связан с другими синдромами ихтиоза, такими как трихотиодистрофия и, возможно, нарушение обмена веществ (тип Гоше 2, гипотиреоз).Температурный и жидкостной дисбаланс, инфекции, респираторные нарушения, эктропионы, проблемы с кормлением и сужения — все это возможные осложнения. Следовательно, неонатальная интенсивная и мультидисциплинарная помощь требуется в большинстве случаев коллодийного ребенка. Детям с врожденной эритродермией и коллодием требуется помощь специалиста.

Ключевые моменты

• Сведите к минимуму использование местных токсинов и ненужных лекарств у новорожденных.
• Рассмотреть бактериальные, вирусные и грибковые инфекции у новорожденных с пустулезными и пузырно-пузырчатыми дерматозами.
• Простые тесты, такие как мазки и посев жидкости, могут быть очень полезными.
• Узлы, синяки и корки могут указывать на серьезные заболевания.
• Дефекты средней линии могут быть связаны с аномалиями нервной трубки.
• Раннее шелушение и эритродермия могут указывать на генетические заболевания, такие как ихтиоз и первичный иммунодефицит.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

1. Афсар ФС.Физиологические состояния кожи недоношенных и доношенных новорожденных. Clin Derm 2009; 35: 346–50.
2. Паллер А., Манчини А. Гурвиц Клиническая детская дерматология. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2011.
3. Drolet B, Prendiville J, Goldern J, Enjolras O, Esterly NB. Мембранозная аплазия кожи; с воротниками для волос. Врожденное отсутствие кожи или нейроэктодермальный дефект? Arch Dermatol 1995; 131: 1427–31.
4. Леоте-Лебрез С., Эрик Дюма де ла Рок Э.Д., Томас Хубиш Т., Боралеви Ф., Тамбо Дж-Би, Тайеб А.Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649–51.
5. De Raeve L, Roseuw DI. Выскабливание гигантских врожденных меланоцитарных невусов у новорожденных десять лет спустя. Arch Dermatol 2002; 138: 943–8.
6. Van Praag MCG, Van Rooij RWG, Folker E, et al. Диагностика и лечение гнойничковых заболеваний у новорожденных. Пед Дерм 1997; 14: 131–43.
7. Бергман Дж. Н., Эйхенфилд Л. Ф. Неонатальные угри и головной пустулез: маляссезия — это все? Arch Dermatol 2002; 138: 255–7.
8. Rapelanoro R, Mortureux P, Maleville J, Taïeb A. Неонатальная пустулезная маляссезия. Arch Dermatol 1996; 132: 190–3.
9. Крюк КП, Eichenfield LE. Подходите к новорожденному с синяками и корками. Derm Ther 2011; 24: 240–8.
10. Bodemer C, Fraitag S. Nodules du nouveau-né. Энн Дерматол Венереол 1999; 126: 965–74.
11. Fraitag S, Bodemer C. Неонатальная эритродермия. Curr Opin Ped 2010; 22: 438–44.
12. Hoeger PH, Harper JH. Неонатальная эритродермия: дифференциальная диагностика и ведение «красного ребенка».Arch Dis Child 1998; 79: 186–91.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания

НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицины, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Школа Университета Вирджинии of Medicine, Шарлоттсвилль, Вирджиния

Am Fam Physician., 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.

Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», представлена ​​в этом выпуске AFP на странице 56.

Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может быть серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений.Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет кандидозных, вирусных и бактериальных инфекций. Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий смолы, кетоконазол для местного применения или легкие стероиды для местного применения.

Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни. Большинство этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных расстройств. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей.В части I этой статьи рассматриваются представление, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни. В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Список литературы
Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулопустулезные высыпания, должны быть проверены на кандидозные, вирусные и бактериальные инфекции.	C	7, 8
Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и кондиционировать воздух.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.	C	13
Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

1

1 90pus 9148 9148 9148 высыпания следует проверять на кандидоз, вирусные и бактериальные инфекции.

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	C	7, 8
Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без образования рубцов. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.	C	10
Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и кондиционировать воздух.	C	6
Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.	C	13
Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.	B	17–19

Преходящие сосудистые явления

Сосудистая физиология новорожденного ответственна за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета арлекина. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

CUTIS MARMORATA

Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

---

Рис. 1.

Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Он состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

Erythema Toxicum Neonatorum

Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая гнойничковая сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости колеблются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных детей с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (рис. 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

Авторские права © Logical Images, Inc.

---

Рис. 2.

Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укушенного блохами» вида.

Copyright © Logical Images, Inc.

Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия.7

Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Поражения обычно проходят в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Никакого лечения не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

000 B488488 950oc

Bactoctocross

Группа

Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные организмы

Класс	Причина	Отличительные особенности
Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутри очага поражения показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Candida	При врождении проявляется в течение 24 часов после рождения, через неделю при приобретении во время родов. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты теста материнской экспресс-плазмы или венерических заболеваний положительные или неизвестные	Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Цанка внутри очагового поражения показывает многоядерные гигантские клетки

Таблица 3 Инфекционные причины везикул или пустул у новорожденных

Класс	Причина	Отличительные признаки
Бактериальные	Бактериальные бактерии Стрептокомонозы, стрептокомонозы, бактерии группы А, стрептокомонозы, стрептококки, бактерии группы А	Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы
Грибковые	Candida	При врождении проявляется в течение 24 часов после рождения, через неделю, если приобретено во время родов. псевдогифы и споры
Спирохетал	Сифилис	Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты теста материнской экспресс-плазмы или венерических заболеваний положительные или неизвестные	Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster	Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Цанка внутри очагового поражения показывает многоядерные гигантские клетки

. ient Неонатальный пустулезный меланоз

Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая встречается у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все части тела, включая ладони и подошвы.

Клиническое распознавание преходящего пустулезного меланоза новорожденных может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментированных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

---

Рисунок 3.

Преходящий пустулезный меланоз новорожденных приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

Угри новорожденных

Угри новорожденных встречаются почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Угри новорожденных обычно представляют собой закрытые комедоны на лбу, носу и щеках.

---

Рис. 4.

Угри новорожденных обычно состоят из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

Акне новорожденных считается результатом стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2.5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родителям следует нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий10. удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных.11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но они также могут возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают самопроизвольно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их благополучном, самоограничивающем течении.

Потница

Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но это клинически разные сущности. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 5.

Miliaria crystalina состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

---

Рис. 5.

Кристаллическая потница состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и пузырьки, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих расстройств рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 6.

Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.

---

Рис. 6.

Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (рисунки 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, его важно учитывать при оценке пеленочного дерматита14

View / Print Figure

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

---

Рис. 7.

Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

---

Рис. 8.

Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

Себорейный дерматит трудно отличить клинически от атопического дерматита, но могут помочь возраст начала заболевания и наличие или отсутствие зуда (таблица 2).14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2

Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

Обычно

Повсеместно себорейного и атопического дерматита у Младенчество

Характеристика	Себорейный дерматит	Атопический дерматит 507000
Первый возраст
месяц	После трех месяцев
Курс	Самостоятельно, поддается лечению	Отвечает на лечение, но часто рецидивирует
Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузников
Зуд	Необычный

905

3 9000 9000

905 месяцев

Характеристика	Себорейный дерматит	Атопический дерматит
Возраст начала	Обычно в течение первого месяца	Обычно в течение первого месяца	Самостоятельно, поддается лечению	Отвечает на лечение, но часто рецидивирует
Распространение	Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников	Кожа головы, туловище , конечности, область подгузника
Зуд	Нечасто	Повсеместно

Точная этиология себорейного дерматита неизвестна.В некоторых исследованиях использовались дрожжи Malassezia furfur (ранее известные как Pityrosporum ovale) .15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, должен побуждать к диагностике иммунодефицита.13

Детский себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.В одном проспективном исследовании дети с детским себорейным дерматитом были повторно обследованы через 10 лет.16 В целом, 85 процентов детей не имели кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохранялся у 8 процентов детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6 процентов детей, участвовавших в этом исследовании, позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

Учитывая доброкачественный, самоограничивающийся характер себорейного дерматита у младенцев, консервативный поэтапный подход к лечению оправдан.Врачам следует начинать с успокоения и осторожного ожидания. Если косметический эффект вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья головы. Смягчающее средство, например, белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивать кожу головы на ночь в растительном масле, а затем мыть голову шампунем.

Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период осторожного ожидания, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) 13,17–19 Шампуни, содержащие смолу, могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии.13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но точных данных о безопасности у младенцев нет. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений по поводу системной абсорбции.13

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита

0 91 Предел

Медикаменты	Направления	Стоимость (дженерик) *	Примечания
Белый вазелин	Применять ежедневно	3 доллара США за 30 г	Может смягчить чешуйки, облегчая удаление с помощью мягкой кисти
Используйте несколько раз в неделю	От 13 до 15 долларов за 240 мл	Используйте, когда детский шампунь не работает Безопасно, но потенциально раздражает
Кетоконазол (Низорал, бренд больше не продается в США ), 2% крем или 2% шампунь	Крем: нанести на кожу головы три раза. раз в неделю. Шампунь: вспеньте, оставьте на три минуты, затем смойте.Используйте три раза в неделю	Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)	Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц использования
Гидрокортизон 1% крем	Применять через день или ежедневно	Риск от 2 до 4 долларов за 30 г	9000 площади поверхности системы абсорбция и подавление надпочечников
			Может быть особенно эффективным при сыпи в области изгиба

Таблица 3

Варианты лечения детского себорейного дерматита

Направления 9481499 908 (общий) * Примечания

Вазелин белый

Ap ply daily

3 доллара США за 30 г

Может смягчать чешуйки, облегчая удаление мягкой щеткой

Шампунь, содержащий смолу

Использовать несколько раз в неделю

от до

долларов США 240 мл

Используйте, когда детский шампунь не работает. наносить на кожу головы три раза в неделю. Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смой.Используйте три раза в неделю

Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)

Небольшое испытание не показало системных уровней препарата или изменения функции печени через один месяц использования

Гидрокортизон 1% крем

Наносить через день или ежедневно

Риск от 2 до 4 долларов за 30 г

Ограничение площади поверхности системы 9000 абсорбция и подавление надпочечников

Может быть особенно эффективным при сыпи в областях изгиба

Данные небольших рандомизированных контролируемых испытаний подтверждают использование местных противогрибковых кремов или шампуней при лечении содержащий шампунь не удается.17,20 Мягкие стероидные кремы — еще один часто назначаемый вариант. Один метаанализ показал, что местный кетоконазол (бренд Nizoral, больше не доступный в США) и стероидные кремы эффективны при лечении детского себорейного дерматита, но кетоконазол может лучше предотвращать рецидивы.18

Период новорожденности: изменения В течение первого месяца жизни — класс анатомии и физиологии (видео)

Период новорожденности: легкие и сердце

При рождении легкие разрушены и заполнены жидкостью.

Давайте взглянем на некоторые ключевые характеристики того первого месяца — в первую очередь: легкие и сердце. При рождении легкие новорожденного сжаты и заполнены жидкостью вместо воздуха. Научиться дышать — это первое, что делает новорожденный, выходя из родовых путей, и это нелегкий подвиг!

Чтобы надуть легкие и наполнить их воздухом, новорожденному требуется обильное вдыхание воздуха. Это вдыхание воздуха не только расширяет легкие, но также изменяет частоту дыхания и кровяное давление, которое у новорожденных выше, чем у взрослых, а также кровообращение.

Видите ли, когда родился первый ребенок, сердце еще не сформировалось; у него есть два места, где легочный и системный контуры не полностью разделены. Легочный контур — это кровь, которая течет от сердца к легким и обратно к сердцу, а системный контур идет от сердца к остальным частям тела и обратно.

Легочный и системный контуры разделяются, когда легкие надуваются.

В нормальных условиях эти две цепи разделены, но у новорожденных есть два соединения.Первый — это артериальный проток , , который является соединением легочной артерии с аортой, и овальное отверстие , , которое представляет собой отверстие между левым и правым предсердиями. Во время беременности эти связи служили для ускорения кровообращения плода. Видите ли, когда в утробе матери плод зависел от матери в обеспечении богатой кислородом крови. Однако после рождения новорожденный теперь должен полагаться на собственное легочное кровообращение и легкие для производства богатой кислородом крови. Для правильной работы этого контура необходимо замкнуть соединения между легочным и системным контурами.

Закрытие артериального протока и овального отверстия завершает разделение легочного и системного контуров. Это закрытие происходит потому, что повышенное кровяное давление, возникающее при раздувании легких, заставляет соединения закрыться. У некоторых пациентов закрытие не происходит; это считается врожденным пороком сердца, то есть чем-то, с чем родился ребенок, а не болезнью.

Неонатальный период: пищеварительная и выделительная системы

Пищеварительная и выделительная системы нуждаются в небольшом толчке, как дыхательной системе.До рождения обо всем питании и отходах заботилась плацента. Подобно тому, как питание передавалось от матери к плоду через плаценту, продукты жизнедеятельности переходили от плода к плаценте и отфильтровывались. Однако после рождения эти системы должны научиться функционировать самостоятельно.

Для начала выделительная система избавляется от вещества, называемого меконием, в течение первых нескольких дней жизни. Меконий представляет собой смесь желчи, слизи и эпителиальных клеток, накопившуюся в пищеварительной системе.Если это вещество выделяется до или во время родов, а не после, оно может представлять угрозу инфицирования плода.

По мере того, как в организме новорожденного начинают накапливаться другие продукты жизнедеятельности, они отфильтровываются из крови почками, когда начинает функционировать выделительная система. Однако, поскольку эта система еще не полностью сформирована, фильтрация часто приводит к большой потере воды, поскольку почки учатся концентрировать мочу. Вот почему так важно поддерживать водный баланс у новорожденных.

Поскольку выделительная система начинает функционировать, новорожденный начал кормить грудью. Важно, чтобы новорожденные кормили грудью в течение первых нескольких месяцев, потому что пищеварительная система еще не полностью функционирует и уязвима для инфекции. Грудное молоко матери содержит высокий уровень белка и антител, особенно в первые несколько дней после рождения, которые помогают защитить новорожденного по мере адаптации пищеварительной системы.

Поскольку поджелудочная железа новорожденного еще не полностью развита, он или она не может производить такие же уровни пищеварительных ферментов, как младенец старшего возраста.Эти ферменты используются для расщепления твердой пищи и бактерий. По этой причине новорожденных кормят грудным молоком или детской смесью, пока им не исполнится около шести месяцев, и они смогут начать переходить на более твердую пищу.

Грудное молоко содержит высокий уровень белков и антител для защиты новорожденного.

Период новорожденности: регулирование температуры

Помимо обучения дыханию, перевариванию и выведению отходов, телу новорожденного также необходимо научиться регулировать температуру своего тела.Вы когда-нибудь замечали, насколько ребенок располнел за первый месяц жизни или около того? Вы знаете, как они рождаются со всей этой морщинистой кожей, но к месяцу или двум у них уже есть эти милые, пухлые, детские щеки, пухлые ножки и круглые животики? Это потому, что у новорожденных нет слоев того, что мы с вами называем «детским жиром».

И до тех пор, пока у них не появится жировая (или жировая) ткань под кожей, у них будет очень мало контроля над температурой своего тела. Вот почему важно всегда знать температуру новорожденного и держать его завернутым в одеяла, особенно если он родился в зимние месяцы.Со временем у новорожденного разовьется собственное внутреннее покрывало из жировой ткани, и он получит способность регулировать температуру своего тела.

Краткое содержание урока

Это лишь некоторые из многих изменений, которые претерпевает новорожденный в течение первого месяца жизни. Переходный период от плода в утробе матери к ребенку во внешнем мире является решающим периодом, поскольку организм учится функционировать самостоятельно и адаптироваться к окружающей среде. В течение этого первого месяца:

• Легкие новорожденного переходят из состояния коллапса, полного жидкости, в состояние, полное воздуха, когда он делает свой первый вдох и расширяется.
• Закрытие артериального протока и овального отверстия разделяет легочный и системный контуры сердца.
• Пищеварительная и выделительная системы начинают функционировать самостоятельно.
• У новорожденного появляются слои жира, которые помогают регулировать температуру тела.

Это лишь некоторые из изменений, которые претерпевает организм новорожденного. Мозг продолжает развиваться и устанавливать новые связи, глаза адаптируются к свету и цвету, уши учатся распознавать звуки, и моторные навыки начинают проявляться.Все они будут продолжать развиваться и совершенствоваться в течение следующих нескольких месяцев и даже лет жизни.

Результаты обучения

После этого урока вы сможете:

• Определить временные рамки, составляющие неонатальный период
• Объясните, почему ребенок должен сделать большой вдох воздуха сразу после рождения
• Опишите различия в пищеварительной и выделительной функциях в утробе матери и после рождения
• Обобщить функции артериального протока и овального отверстия
• Укажите, когда и как младенцы могут регулировать температуру собственного тела

У новорожденных в связи с изменением внешних условий

У новорожденных в связи с изменением внешних условий и внутренней среды могут наблюдаться переходные состояния, которые носят физиологический характер и возникают только в неонатальном периоде.В этих условиях лечение не требуется: изменения, происходящие в организме новорожденного, самопроизвольно исчезают. Физиологический катар кожи или эритема — это яркая гиперемия всей кожи новорожденного, иногда со слабым синеватым оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается из-за раздражения кожи из-за новых условий окружающей среды, что приводит к расширению кожных капилляров. Катар кожных покровов длится от нескольких часов до 2-3 дней, общее состояние ребенка не нарушается, температура тела остается нормальной, после исчезновения эритемы появляется небольшое, иногда большое шелушение кожи, более выраженное на ладонях. и ноги.Эритема кожи у новорожденного в первые дни жизни может отсутствовать при внутричерепном кровоизлиянии, ателектазе легких, внутриутробной интоксикации. Физиологическая желтуха наблюдается у 70-80% всех новорожденных, появляется на 2-3 сутки жизни. При удовлетворительном общем состоянии у ребенка появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости. Стул нормального цвета, моча не содержит желчных пигментов, печень и селезенка не увеличены. Желтуха развивается из-за распада части эритроцитов и функциональной неполноценности печени из-за отсутствия активности ферментов.В этих условиях печень не может обеспечить выброс большого количества билирубина из организма. К 7-10-му дню жизни желтуха постепенно исчезает. У недоношенных детей, рожденных от удушья при родовых травмах желтуха сохраняется 2-3 недели. При выраженной желтухе необходимо давать ребенку в виде питья 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор NaCl — 0,9% с содержанием аскорбиновой кислоты 100-200 мг по 50-100 мл. Сексуальные (гормональные) кризы вызваны переходом гормонов эстрогена от матери к плоду во время внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка.В первые дни после родов появляется двусторонний отек молочных желез, кожа имеет нормальный цвет, из соска может выделяться сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. Профилактические меры против заражения необходимы: никакого лечения не требуется. Отек желез исчезает через 2-3 недели. У девочек может появиться кровотечение из влагалища, которое прекращается через 1-2 дня. В этом случае рекомендуется промывать половые органы теплым изотоническим раствором NaCl или слегка розовым раствором (1: 5000; 1: 8000) перманганата калия. У мальчиков может быть отек мошонки, который также проходит через несколько дней. Физиологическое снижение массы тела — наблюдается у всех новорожденных. Причины потери веса — недоедание ребенка в первые дни жизни из-за недостаточной лактации и плохого сосания груди, потеря воды с мочой, при дефекации, через легкие и кожу, высыхание пуповины, иногда срыгивание. Потеря веса более 10% от веса при рождении — отклонение от нормы. В таких случаях необходимо выяснить причину: это может быть из-за недостаточной лактации или с заболеванием. Преходящая лихорадка — в дни максимального похудания на 3-4-й день жизни у некоторых новорожденных (до 17%) отмечается преходящая лихорадка с повышением температуры тела до 39-40 ° С. Повышенная температура держится 3 -4 часа и мало влияет на состояние ребенка. Некоторые дети становятся тревожными, отказываются от груди. Возникновение лихорадки связано с недостаточным употреблением воды с высоким содержанием белка в молозиве, несовершенной терморегуляцией и перегревом. При преходящей лихорадке назначают питье: 5% раствор глюкозы, изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, кипяченую воду (до 50 мл на 1 кг в сутки).Профилактика лихорадочных состояний заключается в правильном кормлении новорожденного, своевременном введении достаточного количества жидкости, в предотвращении перегрева. Инфаркт мочевой кислоты. У многих новорожденных на 3-4 день жизни одновременно с таким уменьшением массы мочи выделяется большое количество солей мочевой кислоты; после мочеиспускания на подгузнике остаются коричневато-красные пятна с осадком в виде песка. Выведение солей увеличивается из-за инфаркта мочевой кислоты почек, что связано с распадом клеточных элементов, увеличением основного обмена, свертыванием крови и выделением небольшого количества мочи с высокой концентрацией солей.При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни. В моче новорожденных может обнаруживаться повышенное содержание белка — физиологическая альбуминурия, что связано с повышенной проницаемостью калия. Меконий — исходный кал — густая масса темного цвета без запаха. К 4-му дню жизни удаляется меконий, после чего появляется переходный стул: кал богатый слизью, водянистый, иногда пенистый, коричневато-зеленого цвета.Частота стула достигает 10 раз в сутки. Затем устанавливается нормальная дефекация с периодичностью до 2-6 раз в сутки. Они однородные, желтого цвета, кашицеобразной консистенции с кисловатым запахом.

Анатомо-физиологические особенности новорожденного АНАТОМИЧЕСКИЕ, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ НОВОРОЖДЕННОГО Кожа — самый большой орган в организме; он составляет двенадцатую часть всей массы тела. Кожа развивается из двух зачатков — эктодермы и зародышевого листка мезодермы.В структуре кожи различают эпидермис и дерму, между которыми расположена базальная мембрана. Эпидермис и его придатки (волосы, ногти, Изучение физиологических рефлексов новорожденных Рефлексы новорожденных вызваны незрелостью нервной системы и постепенно исчезают по мере развития мозга. Рефлексы со стороны глаз: ¦ рефлекс моргания — освещение глаз светом приводит к появлению мигающих движений; ¦ слепящий рефлекс — для включения яркого света новорожденный закрывает глаза; ¦ рефлекс «заходящего солнца» — глазные яблоки сходятся к носу и опускаются с быстрым переходом Физиологические изменения в организме новорожденного в раннем послеродовом периоде Наиболее глубокие адаптационные изменения после родов происходят с кровообращением и дыханием.Отсутствие таких изменений приводит к смерти новорожденного или к необратимым неврологическим нарушениям. К моменту рождения легкие плода полностью развиты, но содержат около 90 мл ультрафильтрата плазмы. Во время прохождения через родовые пути матери эта жидкость выдавливается из легких силой тазовых мышц Ранняя неонатальная адаптация и преходящие (пограничные с нормальными) физиологические условия Адаптация в неонатальный период — это совокупность реакций организма матери и ребенка, направленных на поддержание физиологических констант.Этот процесс подчиняется гомеопатическим законам и создает предпосылки для дальнейшего развития детского организма. Важно различать следующие типы адаптации: • адаптация как тип нормального функционирования органов; • Достигнута адаптация Физиологическая основа психических состояний Как и все явления человеческой психики, психические состояния причинно детерминированы. Они обладают той же рефлексивной природой, что и когнитивные психические процессы, чувства и воля.«Мужчина является носителем сенсорно-перцептивного и мыслительного процессов, и интеллектуальных операций, и памяти, и эмоционально-оценочных, мотивационных процессов, представляя в субъективной форме свои Клинико-физиологическая концепция экстремального состояния организма Представленный краткий обзор не ставил своей целью полное отражение существующих представлений об общем адаптационном синдроме. Задача свелась к более детальному анализу этой информации. которое может быть использовано для построения исходной клинико-физиологической концепции, определяющей фундаментальные подходы к обсуждению проблемы экстремальных состояний.Клиническая мотивация к изоляции и КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕНИЯ Новорожденный (neonatus) — ребенок от рождения до 4 недель жизни. Ребенок, родившийся в гестационном возрасте 38-42 недели, считается доношенным, 42 недели и более — родившимся, с 22-37 недели беременности — недоношенным.Количество детей, рожденных недоношенными, в разных странах колеблется от 4 до 15%. Средняя масса тела доношенных новорожденных составляет 3600 г на г. ГРАНИЧНЫЕ (ОСОБЫЕ) СОСТОЯНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ГРАНИЧНЫЕ (ОСОБЫЕ) СОСТОЯНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ Тактика ведения новорожденных при определенных патологических состояниях Тактика ведения новорожденных при определенных патологических состояниях ПЕРВИЧНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ СОСТОЯНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕАССИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЧРЕЗВЫЧАЙНО НИЗКИМ ВЕСОМ ТЕЛА Тяжесть состояния и объем помощи, оказанной в первые часы жизни ребенку с ЭНМТ, имеют большое значение для прогноза развития ближайших и отдаленных осложнений.Ключевыми моментами для предотвращения переохлаждения в родильном зале являются создание тепловой защиты (источник лучистого тепла, подогреваемые аксессуары) и немедленное высыхание кожи с последующим обертыванием подгузником с полиэтиленовым покрытием, Водно-электролитный обмен и принципы инфузионной терапии в неонатальном периоде. Коррекция метаболических нарушений у новорожденных Водно-электролитный обмен и принципы инфузионной терапии в неонатальном периоде.Коррекция нарушений обмена веществ в Заболевания новорожденных Асфиксия новорожденных Асфиксия новорожденных может развиваться как при нормальных родах при тазовом предлежании плода, так и при патологии родового процесса. У свиней асфиксия плодов, расположенных в верхушках рогов матки, может происходить при предлежании головы. Подобная ситуация часто наблюдается у хищников, особенно при слабых схватках и попытках, когда плод слишком медленно движется по рогу матки.Асфиксия Определение степени тяжести состояния и диагностика повреждений потерпевшего, находящегося в бессознательном состоянии. Прежде всего, устанавливается, жив ли потерпевший. (Признаки смерти см. В статье «Сердечно-легочная реанимация у взрослых».) Диагностику следует проводить по алгоритму ABCD: сначала определяется проходимость дыхательных путей, затем эффективность дыхания, затем кровообращение, затем диагностируются основные травмы жизни. Алгоритм «ABCD» (Дыхательный путь — Дыхательный путь, ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РОЖДЕНИЕ Физиологические роды — это сложный многосвязный физиологический акт, который прерывает беременность, при которой рождение плода и дополнительных эмбриональных образований происходит через естественные родовые пути.Роды делятся на: • Преждевременные • Доношенные • Поздние A) Преждевременные роды — это роды, происходящие на сроке 22–36 недель беременности, когда они родились ДРУГИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СОСТОЯНИЯ АВАРИЙНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕПЛОВОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ДРУГИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ АВАРИЙНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕПЛОВОМ ПОВРЕЖДЕНИИ Физиологическая анемия Анемия может развиваться на разных этапах дородового, интранатального и неонатального периодов. Внутриутробный эритропоэз контролируется факторами роста эритроидов, продуцируемыми исключительно плодом.Первичным регулятором эритропоэза у взрослых является эритропоэтин и, вероятно, он также контролирует эритропоэз у плода. Эритропоэтин не проходит через плаценту у людей и обезьян. Физиологические особенности Сердечно-сосудистая система У новорожденных и детей младшего возраста сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку ударный объем практически не изменяется из-за низкой растяжимости левого желудочка. Хотя частота сердечных сокращений в состоянии покоя у детей выше, чем у взрослых (таблица 44-2), активация парасимпатической нервной системы, передозировка анестетиков и гипоксия могут вызвать тяжелую брадикардию и ее снижение. Физиологическая функция дыхания Особенности строения дыхательной системы У новорожденных и детей младшего возраста различают следующие особенности строения и функционирования дыхательной системы: узкий носовой ход — младенцы дышат через нос, относительно большой язык, гортань выше у взрослых V-образный, относительно длинный, неподвижный надгортанник (можно интубировать прямым лезвием

.

No related posts.