Режим питания в 11 месяцев на искусственном вскармливании: составление распорядка по часам, таблица

Режим дня ребенка в 11 месяцев: распорядок дня, питание, развитие

24.06.2019

37

Распорядок дня в 11 месяцев

К этому возрасту у детей формируется уже относительно постоянный и предсказуемый распорядок дня, который сохранится у ребенка и в 12 месяцев.

 

Сейчас малыш будет спать 2 раза в день в общей сложности 2-2,5 часа. Чтобы правильно сформировать режим, организуйте утренний подъем 11 месячного ребенка в одно и то же время — лучше всего не позднее 7-7.30 утра. А дневной сон стоит делать в мелатониновые «окна сна» — в промежутках 9.00-10.00 и 12.00-14.00. Точное время укладывания вы определите, ориентируясь на состояние ребенка и качество его предыдущего сна.

Малыш 11 мес. еще нуждается в раннем укладывании на ночь, так как его организм пока физически не готов к долгому бодрствованию и быстро устает. Точный уход в ночь будет зависеть от времени окончания второго дневного сна. Также следует ориентироваться на время бодрствования — оно сейчас составляет не более 4,5 часов перед ночным сном.

Ночной отдых становится продолжительным и длится примерно 11-12 часов.

В этом возрасте большинство детей может уже спать всю ночь без пробуждений.

При таком физиологичном распорядке дня кроха будет высыпать рекомендуемую для его возраста норму сна и чувствовать себя хорошо.

Трудности в режиме:

1. В этом возрасте ребенок может начать отказываться от одного из дневных снов. Такое явление называют «ложным переходом» на один сон.

Конечно, все индивидуально, но большинство детей сейчас физически не готовы к таким изменениям в режиме, что может сказаться на их самочувствии и здоровье.

Что же делать?⠀

В этот период продолжайте предлагать ребенку два сна. Если вы стали замечать, что утренний сон «мешает» обеденному, то ограничьте первый интервал часом, чтобы к обеду малыш был снова готов уснуть.⠀

Иногда достаточно  сдвинуть время второго сна с идеальных 13.00 на 13.30. Этот сон уже ограничивать не нужно. В течение нескольких дней режим наладится.⠀

2. Малыш активно учится подниматься из положения сидя, стоять у опоры и ходить? Это тоже может повлиять на его сон. Если ребенок начал вставать в кроватке, в ответ на эти действия важно показать ему, как из этого положения садиться и ложиться обратно. Не подходите часто, иначе ребенок воспримет это как игру. Активная тренировка новых навыков во время бодрствования, следование режиму и ритуалам позволит за неделю-две вернуться к хорошему сну.

3. Ребенок взрослеет и обычные способы укладывания перестают работать. Вы можете заметить, что малыш больше не засыпает с укачиваниями, в коляске или во время кормления. Ребенок еще не осознает, но интуитивно хочет засыпать без посторонней помощи — расслабляться удобным СВОИМ способом и спать, как ему нравится. Хочет, но не умеет.

В этом случае поможет обучение навыку самостоятельного засыпания.

 

Здесь вы найдете общие рекомендации по режиму сна и бодрствования ребенка 11 месяцев

Рацион питания ребенка

До года грудное молоко или детская смесь являются основным источником пищи ребенка. Но в то же время меню прикорма к этому времени уже значительно расширяется. Ребенок начинает все больше есть с общего стола, а блюда становятся разнообразнее.

В этом возрасте малыш кушает 5 раз в день. Промежуток между кормлениями обычно бывает до 4 часов. Ребенок получает еду по четкому графику, который позволяет гармонично сочетать нагрузку и отдых пищеварительной и выделительной систем детского организма.

Кормление грудным молоком или смесью происходит на пробуждение и перед сном. Завтрак, обед, ужин и полдник  уже состоят из взрослой еды.

В меню ребенка включают многокомпонентные пюре и еду, порезанную на кусочки. 11 месяцев — подходящий возраст для детей, чтобы научиться пользоваться ложкой и пить из чашки или поильника.

Малыш отказывается есть? Разнообразьте рацион новыми продуктами, чередуйте блюда и предлагайте один и тот же продукт несколько раз.  В то же время не заставляйте малыша есть.

В 11 месяцев большинство детей уже не нуждаются в ночных кормлениях. Если ваш ребенок все еще просыпается на еду, то это может быть по следующим причинам:

• Рацион питания несбалансированный и малыш недоедает в течение дня.
• Ребенку не хватает общения с вами и он восполняет его ночью, требуя грудь/бутылочку
• Ребенок не умеет засыпать самостоятельно и кормление служит единственным для него способом расслабления и засыпания

Обратите внимание на эти моменты и скорректируйте ситуацию, при необходимости обратившись за помощью к специалисту.

 

Развитие малыша

К окончанию первого года жизни вы заметите, как ваш ребенок:

1.Активно вступает с вами в диалог, распознает человеческую речь и самостоятельно произносит отдельные слова.

2. Малыш уже различает разную интонацию и реагирует на ваши просьбы и замечания. Он умеет «здороваться» или махать «пока».

Чтобы речь малыша быстрее развивалась, давайте ему возможность самому что-то попросить или сообщить. В часы бодрствования читайте вместе книги, на прогулке рассказывайте об окружающих предметах.

3. Ребенок лучше начинает контролировать свое тело. В 11 месяцев он уже способен быстро перемещаться вдоль опоры, садиться и ложиться.  Многие дети начинают ходить за ручку.

Также малыш может выполнять простейшие  инструкции — принести вещь, сложить игрушки в коробку.

Уберите с пола маленькие и опасные для ребёнка предметы, чтобы он мог безопасно исследовать окружение.

И последний маленький совет: выделите специальное время в течение дня, когда вы только играете с ребенком — это поможет наладить контакт и даст ребенку уверенность в том, что вы его любите.

Расскажите, какой режим дня сложился у вашего 11-месячного? Есть ли трудности?

 

Как и чем кормить грудничка в 11 месяцев?

Здравствуйте, уважаемые читатели! Мы поговорим сегодня о том, чем должен питаться 11-месячный карапуз. В этот период кроха совершает свои первые шаги, пусть даже всё ещё держась за перекладину или чью-то руку. Но это уже такие достижения в жизни маленького человечка! Ребёнок тратит намного больше энергии, чем раньше, поэтому и продуктов в его рационе должно стать больше, и порции должны увеличиться. В статье вы сможете найти ответы на такие вопросы: что давать кушать карапузу, сколько кормить ребенка в 11 месяцев, каким может быть меню малютки.

Основные правила питания

Если у вас в доме есть маленький ребёнок, то нужно знать и соблюдать всевозможные правила по воспитанию и развитию малыша. А тут я вам представлю также не малозначительные правила питания детей:

1. У малыша обязательно должно быть пятиразовое питание, включающее в себя два привычных кормления (грудным молоком или же адаптированной смесью).
2. Ребёнку всё ещё не стоит давать жареную пищу. Особое предпочтение стоит отдавать еде приготовленной на пару. Это лучший способ, чтоб сохранить все полезные вещества в продукте.
3. Сладкое сведите к минимуму, соли в рационе карапуза практически не должно быть, а всевозможных приправ тем более.
4. Наличие у блюд гомогенной массы уже не только не является необходимым, а скорее даже лишним. Ребёнок уже должен привыкать к более твердой пище. Лучше всего разминайте блюда вилкой. Малыш должен учиться жевать и разрабатывать челюсть.
5. Важно, чтоб рацион ребёнка включал: каши, фрукты, мясо, овощи, творог, рыбу и хлеб.
6. Никогда не запихивайте силой в рот малышу то, от чего он только что отказался. Не сердитесь и не кричите. Скорее всего, оно просто не пришлось по вкусу. Я уверена, что и у вас есть такие продукты, к которым вы равнодушны или относитесь с отвращением.
7. Всё ещё не стоит давать продукты из так называемой зоны риска развития аллергии: красные фрукты и овощи, экзотические представители, цитрусовые, шоколад, орехи, мёд.
8. Помните, что карапузу молоко стоит разводить с водой. В этом возрасте можно 1:1.
9. Не стоит забывать, что когда мы вводим новые продукты в рацион ребёнка, стоит это делать медленно и постепенно. Начинать необходимо с половины чайной ложки. И только при нормальной реакции организма, доводить до возрастных норм.
10. И не стоит забывать о питье. Малышу ежедневно нужно пополнять свои запасы жидкости. Для крохи хорошо подойдут соки, отвары, компоты, травяные чаи, кисели. И, конечно же, не стоит забывать и о самой воде.

Рацион малыша

У ребёнка сохраняется пятиразовое питание. Он всё так же нуждается в кормлении грудью (кисломолочной или адаптированной смесью) с самого утра и перед сном.

Перерывы между приёмами еды могут колебаться в районе трёх-четырёх часов. Вы уже индивидуально подстраиваетесь под требования ребёнка и под то, во сколько он встаёт и когда ложится спать. У моего сына были четырёхчасовые перерывы. Он ел в 6, 10, 14, 18 и 22 часа.

Чтоб вычислить, сколько ваш кроха должен съедать еды за день – достаточно сделать расчёты на основе его веса. Этот показатель в граммах нужно разделить на девять. Ответ и будет количеством потребляемой пищи. Так, к примеру, мой сын уже весил 10 кг и 800 грамм (10800), а значит, он должен был съедать не меньше 1200 грамм за сутки. Далее вы можете полученный ответ поделить на 5 приёмов пищи и узнать, сколько ребёнку нужно съедать за одно кормление. В моём случае таким показателем было 240 грамм.

Чем можно кормить ребенка в 11 месяцев

У малыша должно быть сбалансированное питание, обогащенное всеми необходимыми для растущего организма веществами. А что именно входит в его рацион:

1. Фрукты и овощи, ягоды. Это незаменимые источники витаминов, клетчатки и пектинов. Малыш должен в полном объёме, соответствующем его возрастным нормам получать эти продукты. Из них вы уже можете готовить разные блюда: пюре, муссы, компоты, соки, кисели, пудинги. И даже допускается употребление в сыром виде натёртых фруктов, но в небольшом количестве.

Но не стоит забывать, что в меню малыша не должно быть красных плодов, цитрусов и экзотических представителей.

2. Обязательным ежедневным продуктом является каша. Самой полезной принято считать овсянку (но лучше не в виде хлопьев). Если у малыша нет целиакии. Готовить такую кашу лучше на воде, а в приготовленный продукт просто стоит сдобрить маслом. Однако также допускается и варка на молоке, но не стоит забывать, что малышу нельзя давать цельное молоко, разводите его 1:2 с водой. Каши лучше менять каждый день. Сегодня гречка, завтра овсянка, послезавтра рис и т.д.
3. Конечно, важным компонентом стола ребёнка являются мясные блюда. Это уже могут быть тефтели, паровые котлетки, муссы, пудинги. Старайтесь давать мясо в таком виде, чтоб карапуз старался самостоятельно разжёвывать его. Отдавайте преимущество крольчатине, индейке, курице, телятине, молодой нежирной свинине. Я своему сыну до годика давала только кролятину и телятину.
4. Рыба тоже должна находиться в рационе крохи. Малыш всё ещё должен избегать представителей жирных сортов и красных видов.
5. Творог, йогурт и кефир важны для правильной работы пищеварительной системы. Вы можете готовить эти продукты самостоятельно. Не стесняйтесь давать блюда не только в чистом виде, но и с добавлением уже хорошо известных фруктов.
6. Также малыш может кушать яйца, макаронные изделия, диетическое печенье, пшеничный хлеб, разрешается в небольших количествах добавление масла в готовые блюда (как растительного, так и сливочного), а количество соли и сахара всё также должно быть минимальным.

Сведите употребление сладостей практически на нет. У малыша только появляются первые зубы, и не стоит нарушать их развитие. И, конечно же, в рационе ребёнка ещё не должно быть шоколада, цитрусовых и других аллергенных продуктов.

Меню

Чем же может быть представлен дневной рацион малыша? Крохе уже доступно достаточно большое количество  продуктов. А каким именно может быть ориентировочное меню детей на ГВ и ИВ? Об этом вы сможете прочитать ниже.

Дети на грудном молоке

1. Малыш просыпается в 6 утра и первым делом тянется к маме. Он уже голоден. Первое кормление всё ещё представлено материнские молоком (приблизительно 200 мл). Оно всё так же является очень важным источником полезных веществ для развития малыша.
2. К 10 часам ребёнок уже проголодался. В это время дайте карапузу кашу (можно как на молоке, так и на воде) — грамм 200, не больше. В неё можно добавить 5 грамм масла. Также дайте малышу половинку желтка. На десерт предложите крохе 50 грамм пюре из фруктов. Всё запить можно компотом или соком (50 мл).
3. Обед у крохи наступает в 14:00. Это кормление должно стать самым сытным. Может состоять из следующих блюд: 200 грамм овощного пюре с добавлением масла (5 грамм), 80 грамм пюре, кусочек хлеба (из пшеничной муки, грамм 10). Запить можно соком в объёме 60 мл.
4. В 18:00 — ужин у карапуза. Дайте ему 60 грамм пюре из фруктов, грамм 50 творога, два галетных печенья. Дайте попить ребёнку 200 мл кефира.
5. Последнее кормление наступает перед сном, в 10 часов ночи. И это всё ещё грудное молоко. Малыш выпьет объём, необходимый для полного насыщения.

Малыши на смесях

1. Завтрак наступает в 6 часов. Первое кормление — молочная смесь (200 мл).
2. Приём пиши между завтраком и обедом припадает на 10 утра. Покормите карапуза любой кашей, сваренной в любом виде. Малышу необходимо 200 грамм. Добавьте 5 грамм сливочного масла. На десерт хорошо подойдёт 50 грамм фруктового пюре. Также предложите ребёнку половинку яичного желтка. Запить пищу можно 50 мл сока.
3. Мясной суп (200 грамм) хорошо подойдёт для обеденного кормления, которое наступает в 14:00. Кроме этого можно дать ребёнку 80 грамм овощного пюре, 10 грамм пшеничного хлеба. Запить можно компотом (60 мл).
4. На ужин (18:00) дайте малышу 60 грамм пюре (фруктового) и 50 грамм творога. На закуску дайте два сухаря или галетного печенья. Запить еду ребёнок может кефиром (200 мл).
5. И напоследок, часиков в 22:00, обязательно покормите карапуза адаптированной смесью (200 мл).

Рекомендуем к прочтению:

Вот мы и разобрались, каким теперь должен быть рацион вашего ребёнка. Карапуз растёт, а вместе с ним развиваются и предпочтения в еде. Балуйте своего малыша разнообразными блюдами. Следите, чтоб ему не стало скучно, и он не потерял интерес к какой-то еде. И, конечно, не стоит давать каждый день одно и то же, например, каждый день овсянку и никакой другой крупы. Этот продукт быстро приестся, и малыш начнёт им плеваться. Поэтому правильно планируйте рацион карапуза, учитывая все предпочтения малютки. Старайтесь делать меню разнообразным и неповторимым. И пусть ваш ребёнок растёт здоровым!

рацион на день, неделю, режим питания

Составить ежедневный рацион для детей не так уж и сложно. Меню ребенка в 11 месяцев состоит из многих блюд, что присутствуют на родительском столе. Нельзя давать лишь соленые и маринованные продукты, копчености. Да еще желательно исключить из рациона шоколад и экзотические фрукты, чтобы не привести к развитию атопического дерматита. Если по данным обследования у крохи рост и вес соответствуют стандартным показателям, хорошо развита психомоторика, результаты анализов мочи и крови в норме, значит, ребенка кормят правильно.

В 11 месяцев ВОЗ рекомендует для детей 5-разовое дневное питание: утром и вечером грудное молоко или смесь, завтрак, обед и полдник. Дополнительно допускается 1 перекус несладким печеньем. Перерывы между приемом пищи должны составлять около 4 часов.

Как правильно вскармливать ребенка:

• Продукты необходимо готовить на пару, тушить или отваривать.
• Меню должно состоять из фруктов, овощей, каш, мяса, рыбы и кисломолочных продуктов.
• Исключить из меню острые приправы, усилители вкуса, картофельный крахмал. Нельзя давать продукты, способные вызвать аллергию – экзотические фрукты, шоколад, мед.
• Разрешено немного солить пищу, добавлять сахар.
• Необязательно взбивать продукты блендером или тереть через сито. Можно просто помять вилкой. Нужно постепенно готовить ребенка к приему еды кусочками и развивать навыки жевания.
• Важно давать сырые овощи. Допустимо натереть их на мелкой терке, заправить подсолнечным или оливковым маслом.
• Не стоит заставлять ребенка есть те продукты, какие ему не нравятся.
• Не вводить в рацион до года цельное молоко.
• Знакомить с новыми продуктами необходимо с большой осторожностью. Начинать следует от одной чайной ложки, постепенно увеличивая объем. Если ребенок реагирует на новую пищу аллергией, сразу необходимо отказаться от нее. Следующую попытку можно отложить, как минимум, на месяц.

Нужно помнить, что развитие и рост ребенка напрямую зависят от пищи, которую он ест. Поэтому меню должно состоять из продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.

Расписание

Как уже было сказано, в течение дня ребенок должен кушать 5 раз. Весь дневной рацион можно свести в таблицу (указано примерное значение показателей).

Кормление, №	Меню
1	На первое кормление дается грудное молоко или смесь, если ребенок на искусственном вскармливании.
2	Завтрак начинается с каши, можно добавить половинку желтка.
3	В обед готовится овощное пюре (кабачок, картофель, цветная капуста, брокколи) вместе с паровой котлетой. На замену – суп с гречкой или рисом, салат из овощей с растительным маслом.
4	На ужин необходимо дать до 150 мл кефира, 30 граммов творога, допустимо смешивать с пюре из фруктов (до 60 граммов). Если ребенок активен, можно приготовить легкий овощной суп. Мясо на ночь давать нельзя.
5	Перед самым сном предлагают крохе кефир, обязательно смесь или грудное молоко.

Каждый день ребенок должен употреблять разнообразную пищу. Можно комбинировать продукты, которые малыш уже пробовал, составлять свои рецепты. В рационе обязательно должны присутствовать мясо, рыба, каши, кисломолочные продукты, супы. Не запрещается приобретать в супермаркетах консервированные овощи и фрукты и добавлять в уже привычную для ребенка пищу. Исходя из данных таблицы, можно составлять рацион на неделю.

Чем накормить

Добавлять каждый месяц к прикорму новые блюда и продукты нужно в определенном объеме

Введение пищи кусочками – важный момент в возрасте 11-12 месяцев. К этому времени у ребенка уже есть 6 зубов и более, и нужно его приучать к жеванию. Поэтому не стоит сильно измельчать все продукты.

Обязательно в рационе присутствие жидких блюд. Необходимо готовить малышу всевозможные супчики или же бульоны. Можно в качестве основы использовать мясо нежирных сортов — кролика, курицы, индейки, теленка. Нельзя давать свинину и говядину.

Мясные продукты запрещено жарить. Можно приготовить котлеты, тефтельки, фрикадельки на пару.

Ежедневно ребенок должен съедать половинку желтка, так как в нем содержится большое количество необходимых микроэлементов. Желток можно подмешать в кашу, чтобы дитя не отказалось его есть. Присутствие сырых овощей и фруктов в меню также обязательно. Салаты, свежевыжатые соки и пюре необходимо давать, как минимум, через день.

Если малыш не склонен к аллергиям, то можно понемногу вводить рыбные блюда. Рекомендовано к применению филе минтая или хека. Ни в коем случае ребенку нельзя есть жирную рыбу из семейства лососевых. Она неблаготворно повлияет на желудок крохи.

Кисломолочные продукты также обязательны для 11-месячного ребенка. Не стоит давать творог, йогурт, кефир в один день. Эти продукты нужно чередовать.

Нельзя скармливать крохе магазинный или домашний творог. Необходимо заменить его специальным детским творожком или продуктом, полученным на детской молочной кухне.

Необходимо поить ребенка. Это могут быть компоты из ягод, сухофруктов. Варить их можно как из свежих, так и замороженных фруктов. Такой напиток насытит маленький организм необходимыми витаминами.

Сохранение аппетита

Сохранение аппетита у малыша является важной задачей как при планировании рациона, так и для общего состояния здоровья

При введении прикорма не стоит зацикливаться на нормативных порциях. Если во время кормления ребенок отворачивается, отталкивает ложку с едой, значит, он уже наелся или просто не голоден. Переедание в столь раннем возрасте чревато негативными последствиями – гастритом, аллергией и другими недугами. Необходимо учитывать активность малыша, настроение, состояние здоровья. И не впихивать всю еду из тарелки, а дать столько, сколько малыш захочет.

Не нужно заставлять силой есть те блюда, которые ребенку не нравятся, только потому, что они полезны. Можно пойти на хитрость и добавлять понемногу такой продукт в любимую еду. Помните,  что в этом возрасте ребенок познает мир, и у него может возникнуть желание поиграть с едой. Не стоит ему запрещать делать это. Пускай изучает!

Частичный отказ малыша от еды может быть по причине перекусов. Если ребенок что-то жует до приема пищи, то кушать основное блюдо он, скорее всего, не захочет. Важно организовать крохе полноценный и разнообразный рацион, которого он будет с удовольствием придерживаться.

Блюда

Как разнообразить рацион детям 11-12 месяцев? Из продуктов, которые малыш уже пробовал, можно приготовить множество различных блюд. Вот несколько рецептов для молодых мам.

Овощное рагу

1. Вам понадобятся 1 картофелина среднего размера, лист капусты белокочанной, половина свежего кабачка, 120 мл воды.
2. Картофель очистите от кожуры и нарежьте кубиками.
3. Поместите в кастрюлю листик белокочанной капусты вместе с картофелем. Налейте 120 мл воды, проварите 30 минут.
4. Кабачок очистите от семян и кожуры, нарежьте кубиками. Положите его в кастрюлю и готовьте еще 15 минут.
5. Перетрите овощи через сито или взбейте блендером.
6. Добавьте немного грудного молока и половину чайной ложки растительного масла.

Куриные котлетки

1. Возьмите 200 г филе курицы, горбушку белого хлеба, 1 желток и половину чайной ложки сливочного масла.
2. Размочите хлеб в воде, измельчите в мясорубке вместе с мясом. Можно повторить процедуру второй раз.
3. К полученной массе добавьте сливочное масло и желток, тщательно перемешайте.
4. Сформируйте средние котлетки, приготовьте их на пару.

Уха

1. Вам потребуются 100 г нежирной рыбы (хек, минтай), 1 картофелина, морковка и лук.
2. Варите рыбу 30 минут. Удалите кости, порвите мясо на волокна.
3. Отдельно сварите овощи. Разомните вилкой.
4. Смешайте рыбу и овощи. Разбавьте бульоном до нужной консистенции.

Одним из главных блюд прикорма ребенка в 11 месяцев является каша с овощами на молоке

Овощное пюре с мясом индейки

1. Возьмите 100 г индейки, 1 картофелину, 50 г цветной капусты, среднюю луковицу.
2. Отварите овощи в слегка подсоленной воде.
3. Отдельно отварите мясо до готовности.
4. Блендером перетрите мясо, овощи можно размять вилкой.
5. Смешайте все продукты. Разрешено добавить немного грудного молока или смеси, чтобы пюре не было слишком сухим.

Творожно-морковная запеканка

1. Возьмите 100 г творога, 150 г моркови, 2 желтка, 40 г белого хлеба, чайную ложку сливочного масла.
2. Очистите и отварите морковь. Измельчите на терке.
3. Размочите в кипяченой воде хлеб, смешайте с морковью, желтками и творогом.
4. Полученную массу переложите в форму для выпекания. Сверху смажьте сливочным маслом.
5. Готовьте на водяной бане 30 минут.

Фруктовый десерт

1. Вам потребуются банан, 1 средняя морковь, яблоко.
2. Отварите морковь до готовности.
3. Яблоко запеките в духовке. Очистите от семян и кожуры.
4. Измельчите в блендере все ингредиенты. Добавьте половину чайной ложки сахара.
5. Если масса получилась густой, можно добавить немного кипяченой воды.

Кисель из хлопьев «Геркулес»

1. Возьмите треть стакана овсяных хлопьев, 1 стакан воды, 1 стакан молока, щепотку соли, столовую ложку сахара.
2. Залейте хлопья теплой кипяченой водой. Оставьте на ночь.
3. Хорошо отожмите жидкость с хлопьев, добавьте к ней молоко, сахар и соль.
4. Размешайте и варите на медленном огне, кисель должен стать густым.
5. Перед подачей обязательно охладите.

Для обеспечения полноценного развития 11-месячного ребенка необходимо придерживаться сбалансированного питания. Таким образом маленький организм будет получать все важные витамины и микроэлементы, что обеспечит ему отменное здоровье.

Питание ребенка в 11 месяцев – рацион, меню, режим. Чем кормить ребенка в 11 месяцев?

Ближе к году детки уже становятся более энергичными и любознательными. В этом возрасте они уже орудуют зубками и питание ребенка в 11 месяцев становится более разнообразным. Мамы могут уже более свободно подходить к выбору блюд. Меню приближается к норме «взрослой» пищи, но переводить грудничка на общий стол еще рановато.

Чем кормить ребенка в 11 месяцев?

Естественное и искусственное кормление все еще включены в рацион питания ребенка в 11 месяцев, однако эти сеансы становятся все реже и короче. На границе года меню малыша уже настолько разнообразно, что еще неизведанные натуральные продукты питания детей в 11 месяцев умещаются в коротком списке. В основном это аллергические провокаторы:

• орехи;
• некоторые морепродукты;
• мёд;
• экзотические фрукты.

Список дозволенного намного обширнее:

• злаковые культуры;
• мясные и рыбные продукты;
• фрукты и овощи;
• кисломолочные изделия.

Кормление грудью в 11 месяцев

К году детки уже имеют обширный стол. Однако специалисты утверждают, что нет необходимости прекращать гв в 11 месяцев, а лучше продлить процесс до достижения малышом возраста двух лет. Лучший способ растянуть на более долгий срок естественное питание ребенка в 11 месяцев, прикладывать его груди чаще, стимулируя выработку молока.

Прикорм в 11 месяцев

Ассортимент продуктов, чем можно кормить ребенка в 11 месяцев день ото дня значительно расширяется. Многое малыш уже успел испробовать, а сейчас лишь меняется комбинация ингредиентов и размер порции. В один прием крохе можно предложить кашу, яичный желток и даже фруктовый десерт – пюре. Питание ребенка в 11 месяцев требуется делать сбалансированным и разнообразным. На этом этапе в рационе могут появляться новые продукты. Если вы еще не начали давать малышу рыбу, то сейчас – самое время. Норма дня – не более 50 г рыбного пюре из постных сортов:

• окунь речной;
• судак;
• сайда;
• хек;
• минтай;
• пикша.

Как правильно кормить ребенка 11 месяцев?

Один из насущных вопросов, в каком количестве ребенок должен получать питание в 11 месяцев?

Педиатры советуют лимитировать разовую норму продуктов следующим образом:

1. Детской смеси следует давать не более 200 мл за одно кормление.
2. Порцию каши лучше уменьшить до 150 г.
3. Если вы предлагаете ребенку кефир, то его не стоит давать более 150 мл.
4. Творога же хватит и 50 г за один присест.
5. Мясного пюре можно уже давать побольше – до 60 г.
6. Рыбное филе измельченное может составить 40 г порцию.
7. Предлагая яйцо, от белка лучше воздержаться, а вот желток, введенный в прикорм с 7-9 месяцев, так и остается в стандартной порции – ½ часть за одно кормление.
8. Фруктового пюре можно дать 100 г, а овощного – до 200 г.

Режим питания ребенка в 11 месяцев

Каждой маме прекрасно известно, сколько раз кормить ребенка в 11 месяцев. Пятиразовое питание сохраняется с полугода и на всю жизнь. Однако время трапезы у деток «жаворонков» и «сов» может разниться. Режим питания в 11 месяцев рассчитывается с учетом времени пробуждения и отхода ребенка ко сну.

Дети «жаворонки»:

• 6:00 — 7:00 – заменитель женского молока или грудное кормление при пробуждении;
• 9:00-10:00 – полноценный завтрак;
• 13:00 — 13:30 – плотный обед;
• 16:30 – 17:30 – ужин;
• 20:00 – 21:00 – заменитель женского молока или грудное кормление перед сном.

Дети «совы»:

• 9:00 – заменитель женского молока или грудное кормление при пробуждении;
• 11:00 — 12:00 – плотный завтрак;
• 15:00 – 15:40 – полноценный обед;
• 18:30 — 19:30 – белково-углеводный ужин;
• 21:30 — 22:00 – заменитель женского молока или грудное кормление перед сном.

Питание ребенка в 11 месяцев – меню

Независимо от того, что для подрастающего грудничка питание в 11 месяцев меню будет иметь обширное, все же такая детская кулинария располагает множественными правилами и ограничениями:

1. Режим – пятиразовое питание, где первый и второй прием пищи приходятся на молоко и смесь.
2. Запрет на жаренную и жирную пищу. Предпочтение следует отдавать паровой обработке.
3. Ограничение на сладкое и соль.
4. Нет необходимости в измельчении продуктов до состояния пюре. Можно просто нарезать ингредиенты мелкими кусочками.
5. Аллергическим ингредиентами строго запрещено появляться на столе малыша.
6. Введение новых продуктов стоит проводить постепенно, начиная с минимальных доз от ½ чайной ложки.
7. Питьевой режим необходимо соблюдать строго. Чистая вода, помимо соков, должна присутствовать обязательно.

Рацион питания ребенка 11 месяцев на день

Составляя меню малыша, стоит помнить, что рацион питания в 11 месяцев обязательно должен отвечать всем педиатрическим предписаниям. Нормой для детей этого возраста является 1000 — 1200 ккал в день из расчета 115 ккал на каждый кг веса ребенка. БЖУ в данном случае можно выяснить по схемам:

• белки — 3,5 г х на вес ребенка в кг;
• жиры – 5,3 г х на вес ребенка в кг;
• углеводы – 13 г х на вес ребенка в кг.

За пять приемов пищи ребенок должен получить БЖУ и калории в полном объеме. Тут нельзя забывать о витаминах и минералах, так что все продукты необходимо ввести в рацион. Примерное меню для ребенка на день на 950-1000 ккал будет выглядеть так:

1. Первое кормление: грудное молоко или ЗЖМ (200 г) – 130-140 ккал.

2. Завтрак:

• каша овсяная на молоке (150 г) – 153 ккал;
• яичный желток (8-10 г) – 35 ккал;
• печенье детское (10-15 г) – 40-60 ккал;
• грушевое пюре (50 г) – 25-27 ккал.

3. Обед:

• овощное рагу из кабачка с картошкой и цветной капустой (100 г) – 36 ккал;
• тефтели из телятины с кабачком и рисом на пару (50 г) – 57 ккал;
• ломтик белого хлеба (8-12 г) – 27 ккал;
• сладкий биотворожок «Тема» (40 г) – 45 ккал;
• банан (40 г) – 39 ккал.

4. Ужин:

• творожная запеканка с манкой (50 г) – 70-80 ккал;
• кефир 2.5% (150 мл) – 70-75 ккал;
• пюре яблочное (50 г) – 41 ккал;

5. Последнее кормление: материнское молоко или его заменитель (200 г) – 130 – 140 ккал.

Творожная запеканка

Ингредиенты:

• творожок маложирный – 180-220 г;
• манка – 1 ст. ложка;
• яйцо свежее – 1 шт.;
• сахар-песок – 20 г.

Приготовление

1. Манку заливаем теплой водой на 1 час для набухания.
2. Творог перетираем сквозь мелкоячеистое сито.
3. Яйцо взбиваем с сахаром и соединяем с творогом и манкой.
4. Полученную массу переливаем в формы для кексов и выпекаем полчаса при 170°С.

Ребенок 11 месяцев – питание на неделю

Полноценное питание малыша в 11 месяцев меню должно быть сбалансированным и не однообразным, чтобы ребенок не зацикливался на определенном виде каши или пюре из одного овоща. Чтобы блюда не повторялись, можно составить таблицу рациона на целую неделю. Для этого лучше заранее изучить рецепты и составить оптимальное меню.

Меню ребенка на ИВ в 11 месяцев

При неестественном вскармливании питание малыша в 11 месяцев разительно не будет отличаться от грудничкового только первым и завершающим кормлением. Перерыв между трапезами в норме составляет 3-4 часа:

1. 6:00. Детское питание для ребенка в 11 месяцев является первым завтраком. 200 мл смеси хватит для утоления голода крохи после сна.
2. 9:30-10:00. На полдник ребенку лучше всего предложить 150 г каши с маслом сливочным (5 г). Десерт – 50 г банана.
3. 13:00-14:00. В обед разумнее приготовить овощной супчик на постном телячьем бульоне (150 г), кабачковое, тыквенное или капустное пюре (80 г) и дать 10 г белого хлеба.
4. 17:00-18:00. Творожок (50 г), 2-3 штучки печенья «Heinz» и стакан кефира идеально подойдут для ужина.
5. 21:00-22:00. Перед сном ребенка обязательно следует покормить молочной смесью в объеме 200-210 мл.

Овощной суп

Ингредиенты

• говяжий бульон – 400 мл;
• соль – 1 щепотка;
• картофель – 1 клубень;
• морковь – ½ шт.;
• кабачок – 100 г;
• цветная капуста – 80 г.

Приготовление

1. Все овощи чистим и измельчаем мелкими кубиками, а капусту разбираем на мелкие соцветия.
2. В кипящий бульон выкладываем все овощи и на среднем огне варим суп 20 минут.
3. В завершении варки блюдо следует подсолить совсем немного.

Меню ребенка на ГВ в 11 месяцев

Питание ребенка в 11 месяцев на искусственном заменителе материнского молока мало чем отлично от рациона «естественника». Разница состоит лишь в утреннем и ночном кормлении, когда малыш получает натуральное молоко матери:

1. 6:00 – грудное вскармливание.
2. 9:30-10:00 – сытный завтрак с кашей (150 г), несколькими детскими печенками (10 г), кусочком «Крестьянского» масла (5 г) и половинкой желтка.
3. 12:30-13:30 – на обед можно предложить малышу рыбу (40 г) или мясную котлетку на пару (60 г), а на гарнир мелко нарезанные или продавленные отварные овощи (100 г). На десерт фруктовый сок в объеме 10 мл.
4. 17:00-18:30 – ужин лучше сделать белковым или углеводным. Творожная запеканка (50 г) или каша (150 г) отлично утолят голод малыша до вечернего кормления.
5. 21:00-22:00 – прикладывание к груди.

Котлеты на пару

Ингредиенты:

• мясо индейки – 120 г;
• соль – 1 щепотка;
• кабачок – 35 г;
• лук-репка – 15 г.

Приготовление

1. Филе с овощами перемалываем в блендере до кремовой консистенции и подсаливаем слегка.
2. Формируем маленькие котлетки и складываем их в пароварку.
3. Готовить паровые биточки следует 20 минут.

Меню ребенка-аллергика в 11 месяцев

Матери деток-аллергиков часто задаются вопросом, чем кормить ребенка в 11 месяцев, меню каким образом разнообразить и как вводить прикорм. Самое главное – это исключить из рациона все аллергены, а расширять рацион постепенно и строго по одному продукту. Сначала нужно дать его ребенку в очень малом количестве, примерно четверть чайной ложки, и далее отслеживать реакцию организма. Если признаков аллергии нет, можно дать уже половину чайной ложки этого продукта и так увеличивать дозу ежедневно до нормы здорового ребенка.

 

меню на каждый день, чем кормить малыша / Mama66.ru

Меню ребенка 11 месяцев все больше напоминает стол взрослого человека. Пищу уже не нужно измельчать на терке или в блендере, заметно расширяется и набор продуктов. Становится обязательным допаивание малыша и составляется четкий режим кормлений.

Фото с сайта bonafamilie.at

Важно, чтобы меню детей в 11 месяцев было полноценным по витаминам и белкам — самым необходимым в этом возрасте веществам. Младенец должен ежедневно получать определенное количество продуктов и напитков, к тому же рацион ребенка на неделю составляется с учетом состояния здоровья, пристрастий и аппетита.

Особенности питания детей в 11 месяцев

Одиннадцать месяцев — это так много и в то же время совсем мало. У ребенка уже есть зубки, а значит, он может самостоятельно жевать кусочки пищи. Поэтому пюрировать еду больше не нужно — овощи достаточно размять вилкой, а мясные и рыбные блюда нарезать. Более того, ребенок в этом возрасте должен есть только с ложки. Нельзя выпаивать из бутылочки жидкую кашку или разведенное молоком овощное пюре. Задача родителей — не накормить младенца досыта, а дополнить рацион и приучить его к домашней пище.

Меню ребенка в 11 месяцев, находящегося на грудном вскармливании, должно учитывать двухразовое полноценное питание молоком матери. Если малыш искусственник — он также получает адаптированную смесь в утреннее и вечернее кормление.

Режим

График питания в 11 месяцев зависит от того, насколько рано встает ребенок. Жаворонку, поднимающему маму в 6 утра, будет достаточно легкого завтрака грудным молоком или смесью. Как правило, дети после приема пищи засыпают еще на 2–3 часа.

Режим питания в этом случае будет таким:

• 6:30 — грудное молоко, смесь;
• 9:30 — основной (плотный) завтрак;
• 12:30 — обед;
• 15:30 — полдник;
• 19:30 — ужин;
• 21:30 — грудное молоко или смесь перед сном.

Для малышей, которые любят поспать, режим кормления будет другим. Первый завтрак в этом случае делают более плотным, а вечером добавляют еще один прием пищи в любое удобное время, поскольку спать ребенок ляжет позже.

Поздно просыпающимся детям больше подойдет такая таблица питания:

• 9:00 — завтрак + молоко или смесь;
• 12:00 — обед;
• 16:00 — полдник;
• 20:00 — ужин;
• 23:00 — материнское молоко или смесь.

Такой режим приема пищи для детей 11 месяцев предусматривает полноценный ночной сон в течение 10 часов и двухразовый дневной отдых не менее 3–3,5 часов.

Продукты для меню

К 11 месяцам у ребенка уже должен сформироваться определенный рацион питания, куда мама включила полезные, любимые и не вызывающие аллергию продукты. Пусть набор блюд будет не слишком широким, зато малыш станет есть с аппетитом и обязательно попросит добавки.

При составлении меню нельзя забывать о важности каш, овощей и мясных продуктов, а также различных молочнокислых изделий. Это основа рациона. Из фруктов можно кушать зеленые яблоки, абрикос или грушу. Они редко вызывают аллергию и не раздражают ЖКТ. В меню 11-месячного малыша не следует включать цельное коровье или козье молоко.

Напитки

С введением прикорма питьевой режим приобретает особое значение для ребенка. Плотные продукты требуют много жидкости, которой грудное молоко дать не может. Поэтому младенца нужно допаивать. Желательно чистой водичкой или компотом из сухофруктов без сахара. Можно включить в меню 11-месячного ребенка и отвар шиповника, но давать его совсем немного.

Рассчитать суточное количество жидкости очень просто — достаточно вес малыша умножить на 50. Например, при массе тела 11 кг младенцу полагается 550 мл воды. Ее делят на общее количество кормлений. В летнее время года объем потребляемой жидкости повышают на 15–20%.

Возрастные нормы продуктов

Сколько должен съесть ребенок в 11 месяцев за сутки? Для расчетов обычно используют объемный метод, подразумевающий деление массы тела на коэффициент 9,0. Так, грудничку весом 11 кг на день потребуется 1200 г продуктов.

Рекомендуемый объем пищи, съедаемой ребенком за сутки, приведен в таблице.

Продукт	Суточная норма
Каша на воде	200г
Овощное пюре	180 г
Мясо	80 г
Творог	50 г
Кефир	150–200 мл
Рыба	60 г
Желток яйца	½ часть
Фрукты или сок	100 г
Хлеб	20–30 г
Растительное (сливочное масло)	5 г
Сметана	5 г

Если у ребенка на грудном вскармливании плохой аппетит и он съедает меньше указанных норм, ничего страшного. Значит, грудничку пока хватает грудного молока и не возникает необходимости в дополнительной пище.

Примерное меню на неделю

Рацион малыша в 11 месяцев следует организовать так, чтобы он был вкусным и максимально питательным. Задача не из легких. Возможно, маме поможет примерное меню на неделю, в котором продукты подобраны с учетом возрастных и энергетических потребностей ребенка.

В таблице не указываются первый и последний прием пищи, состоящие из грудного молока или смеси.

Понедельник

Завтрак	Рисовая каша на воде (180 г), сливочное масло (5 г), сухарик (10 г), кефир (100 мл)
Обед	Овощной суп (100 мл) , пюре из цветной капусты (100 г), фрикадельки из крольчатины (80 г), хлеб (10 г), компот (50 мл)
Полдник	Йогурт (100 мл), творог (50 г), запеченная груша
Ужин	Гречневая каша (100 г), сок (50 мл)

Вторник

Завтрак	Манная каша с тертой морковью (200 г), сливочное масло (5 г), сухарик (10 г), биолакт (100 мл)
Обед	Детский борщ (100 мл), пюре из кабачков (100 г), мясные кнели (80), хлеб (10 г), чай (50 мл)
Полдник	Кефир (100 мл), печенье (2 шт.), фруктовое пюре (100 г)
Ужин	Овощное рагу (100 г), хлеб (10 г), настой шиповника (50 мл)

Среда

Завтрак	Кукурузная каша (200 г), сливочное масло (5 г), батон (10 г), йогурт (100 мл)
Обед	Суп с сухофруктами (100 мл), пюре из картофеля (100 г), отварная рыба (60 г), хлеб (10 г), компот (50 мл)
Полдник	Фрукты (100 г), творог (50 г), кефир (100 мл)
Ужин	Паштет из печени (30 г), хлеб (10 г) , сок (50 мл)

Четверг

Завтрак	Гречневая каша-размазня, разведенная грудным молоком или смесью (200 г), печенье (2 шт.), биолакт (100 мл)
Обед	Молочная вермишель (100 мл), пюре из брокколи (100 г), парная котлета из телятины (80 г), растительное масло (5 г), хлеб (10 г), отвар шиповника (50 мл)
Полдник	Кефир (100 мл), батон (10 г), запеченное яблоко
Ужин	Рисовая запеканка с фруктами (60 г), сок (50 мл)

Пятница

Завтрак	Овсяная каша (200 г), сливочное масло (5 г), булочка (10 г), йогурт (100 мл)
Обед	Уха (100 мл), салат из моркови и цветной капусты (100 г), куриные котлеты (80 г), хлеб (10 г), компот (50 мл)
Полдник	Кефир (100 мл), печенье (3 шт.), фруктовое пюре (100 г)
Ужин	Тефтели из рыбы со сметаной (80 г + 5 г), хлеб (10 г), сок (50 мл)

Суббота

Завтрак	Пшенная каша (200 г), сливочное масло (5 г), батон (10 г), желток (1/2 часть), биолакт (100 мл)
Обед	Овощной суп (100 мл), картофельное пюре с пропущенной через мясорубку курицей (100 г + 80 г), хлеб (10 г), компот (50 мл)
Полдник	Йогурт (100 мл), домашние сухарики (10 г), фруктовое пюре (100 мл)
Ужин	Печеночный паштет (30 мл), батон (10 г), сок (50 мл)

Воскресенье

Завтрак	Овощная смесь с рисом (180 г), хлеб (10 г), кефир (100 мл)
Обед	Суп с фрикадельками (150 мл), тушеные овощи (100 г), хлеб (10 г), чай (50 мл)
Полдник	Йогурт (100 мл), печенье (3 шт.), запеченное яблоко
Ужин	Творожная запеканка (80 г), яблочный мусс (100 г), сок (50 мл)

Составляя меню на неделю, следует учитывать, что ребенок 11 месяцев уже умеет жевать. Поэтому мясное блюдо лучше предлагать не как пюре, а в виде котлет и тефтелей, часть овощей нарезать мелкими кусочками. Если используются мясные баночки промышленного производства, рекомендуется выбирать с крупноизмельченным составом.

Употребление специй

Различные вкусовые приправы хорошо стимулируют аппетит и улучшают пищеварение, однако не все их можно давать ребенку 11 месяцев. В отдельных специях содержится большое количество танинов и ароматических кислот, которые могут неблагоприятно сказаться на работе ЖКТ. К тому же большинство пряностей аллергенны. Поэтому, прежде чем ввести в меню ребенка ту или иную приправу, не будет лишним проконсультироваться со специалистом.

Какие специи допустимо включать в рацион 11-месячных детей? Педиатры рекомендуют использовать в этом возрасте укроп, фенхель и петрушку. А вот от остальных ароматных добавок лучше отказаться и ни в коем случае не предлагать чеснок, хрен или горчицу.

Питание ребенка при расстройствах ЖКТ

Как составить меню для ребенка в 11 месяцев при кратковременном нарушении пищеварения? Питание в этом случае должно быть максимально щадящим. Если грудничок отказывается от еды, не нужно заставлять его. Лучше сварить побольше компота без сахара и каждый час давать по несколько глотков. Также необходимо отменить весь прикорм.

При грудном вскармливании ребенку следует давать грудь почаще и понемногу. Младенцу на искусственных смесях рекомендуется сократить количество кормлений, не уменьшая разовой порции. Это снизит нагрузку на кишечник и поможет быстрее выздороветь.

Если после всех ограничений в меню ребенку не стало лучше, необходимо обратиться к врачу. Понос и рвота в 11 месяцев быстро приводят к обезвоживанию организма, поэтому может потребоваться медикаментозное лечение.

Рецепты для детей 11 месяцев

Что можно приготовить ребенку в 11 месяцев, чтобы было вкусно, полезно и безопасно? Именно такой вопрос возникает у большинства ответственных мам, предпочитающих кормить малыша домашними блюдами.

Ниже предлагаем подборку рецептов для ребенка 11 месяцев, которые просты в приготовлении и наверняка понравятся даже самому привередливому малоежке.

Быстрая уха из щуки или минтая

Фото с сайта povar.ru

На две порции потребуется:

• 200 г филе рыбы;
• 1/2 луковицы;
• 1 небольшая морковка;
• 1 картофелина;
• щепотка соли.

Филе щуки мелко нарезают, заливают водой и ставят на медленный огонь, добавив луковицу. Бульон не должен сильно кипеть. Овощи моют, очищают, шинкуют и кладут в уху за 10 минут до готовности. Лук можно вынуть.

Если ребенок хорошо жует, овощи и рыбу рекомендуется не измельчать. В случае отсутствия зубов ингредиенты разминают вилкой.

Фрикадельки из крольчатины

Понадобится:

• 200 г крольчатины;
• половина луковицы;
• 100 г моркови;
• 80 г риса;
• 100 г тыквы;
• 100 г сметаны;
• щепотка соли.

Рис отваривают до готовности. Сырое мясо пропускают через мясорубку вместе с овощами. Затем фарш соединяют с рисом и лепят маленькие шарики. Их по очереди опускают в кипящую подсоленную воду и варят на тихом огне, пока не всплывут. Готовые фрикадельки перекладывают в низкую посуду, заливают сметаной и тушат еще 10 минут. Предлагают ребенку как самостоятельное блюдо или вместе с овощами.

Котлеты из щуки со сметаной

Ингредиенты:

• 100 г филе;
• 30 г риса;
• желток 1 яйца;
• 100 г сметаны;
• мякоть батона;
• 1 ст. л. молока.

Филе измельчают блендером, чуть подсаливают и смешивают с предварительно отваренным рисом, желтком и размоченным в молоке батоном. Лепят небольшие котлетки и готовят на пару в течение 10–15 минут. Затем перекладывают в маленькую кастрюлю, добавляют сметану и тушат еще 5 минут.

Овощное рагу на бульоне

Состав:

• по 40 грамм моркови, кабачка, цветной капусты, репчатого лука, зеленого горошка и картофеля;
• 1 ст. л. сливочного масла;
• куриный бульон для тушения;
• чуть соли.

Овощи промывают, очищают от кожицы и нарезают мелкими кусочками. Затем помещают в толстостенную посуду, добавляют бульон и тушат 30 минут. В готовое блюдо кладут масло, все перемешивают, накрывают крышкой и оставляют до охлаждения.

Рисовая каша

Для приготовления одной порции потребуется:

• 200 мл воды;
• 1 ст. л. риса;
• 1 ч. л. сливочного масла;
• ½ ч. л. сахара.

Жидкость доводят до кипения, кладут сахар и всыпают крупу. Варят на медленном огне 20 минут, в конце приготовления добавляют масло. Для малоежки в кашу можно положить изюм или кусочки фруктов.

Груша, запеченная с ягодами

Рецепт:

• одна спелая груша;
• несколько ягод малины;
• 2 шт. галетного печенья.

Грушу моют, разрезают пополам, вынимают сердцевину с семечками и немного мякоти. Вместо нее помещают ягоды малины. Ставят в духовку на 10 минут. Затем остуженную грушу протирают через сито и смешивают с мелко наломанным печеньем. Если получилось слишком густо, десерт можно разбавить грудным молоком или смесью.

Компот из сухофруктов

Потребуется:

• 20 г сухофруктов;
• 200 мл воды.

Сухофрукты хорошо промывают, ошпаривают кипятком, складывают в кастрюлю и заливают горячей водой. Через 2–3 часа содержимое перемешивают и ставят на медленный огонь. После закипания сразу убирают с плиты и, не снимая крышки, оставляют охлаждаться.

Для детей в 11 месяцев компот варят без сахара. В качестве подсластителя допускается использовать изюм (1 ч. л.).

Что делать, если ребенок плохо ест?

Причин отсутствия аппетита всего две — малыш не может или не хочет есть. В первом случае аппетит у него присутствует, но что-то мешает — не ко времени заболел животик или режутся зубки. Заставлять в этом случае ребенка бессмысленно. Какими бы вкусными ни были рецепты блюд, кушать он все равно не станет.

Если кроха просто не хочет есть, не стоит бросаться готовить что-то более вкусное и привлекательное. Единственное, что наверняка поможет в этом случае — обычное чувство голода. Не поел ребенок в обед — значит, с удовольствием поужинает. Еще одной причиной плохого аппетита могут стать частые перекусы. Поэтому питание малыша должно быть организовано строго по часам и любая пища, будь то яблоко или печенье, даваться по режиму.

И, самое главное, не нужно идти на поводу детских капризов и удовлетворять причудливые желания крохи. Лучше разнообразить меню, используя приведенные выше рецепты для детей, и аппетит наладится сам собой.

Читайте также:

Преимущества и недостатки готового питания

Казалось бы, преимущества включения в меню для 11-месячного ребенка готового продукта очевидны. Это и разнообразие выбора, и натуральный состав, и удобство применения. Баночки не требуют поиска экологически чистых овощей и мяса, составления меню и длительного стояния у плиты, что значительно облегчает жизнь мамы.

Но не все так просто. Если в меню для ребенка 11 месяцев включать только готовую пищу, забывая о рецептах домашней кухни, малыш не научится жевать и приобретет массу проблем в будущем:

• неправильное формирование зубов;
• нарушение пищеварения;
• вынужденное ограничение рациона.

Кроме того, возникнут трудности и с поступлением в детский сад, меню которого не предусматривает использование пюре в банках.

По мнению педиатров, рацион питания ребенка в 11 месяцев должен состоять как из баночного прикорма, так и из блюд домашнего приготовления. Это лучший вариант, который поможет маме сформировать удобное меню и вкусно накормить малыша без уговоров.

Детский стол в 11 месяцев имеет свои особенности, которые нужно учитывать при составлении рациона. Наличие первых зубов позволяет младенцу жевать. Этим следует воспользоваться и включить в меню как можно больше полезной и разнообразной пищи. Специалисты утверждают, что именно в этом возрасте ребенок формирует свои предпочтения в еде, которым будет следовать всю жизнь.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о том, как кормить ребенка в возрасте 9-12 месяцев

Список источников:

• «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утверждена на XVİ Съезде педиатров России 02.2009.
• Детское питание. Разнообразные меню на каждый день от рождения до пяти лет / Т. М. Борисова // Центрполиграф, 2011.
• Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу / Сорвачева Т. Н, Гордеева Е. А, Аникиева Е. Н. // журнал «Вопросы современной педиатрии», 2011.
• Детское меню от 1 года до 7 лет с советами педиатра / О. А. Иванов // Эксмо, 2008.

Автор

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Оставляйте ваши комментарии, они очень важны для нас!

Режим дня ребенка в 11 месяцев: сон, кормление, прогулки, бодрствование

Режим дня одиннадцатимесячного малыша почти не отличается от того, какой он был на девятом и десятом месяце жизни. Сон чередуется с кормлениями, прогулки и игры с гигиеническими и закаливающими процедурами. Ребенок засыпает и просыпается примерно в одно и то же время и мама может планировать свое время для занятия домашними делами или отдыха.

Распорядок дня для ребенка в 11 месяцев

• 6:00–6:30 – малыш просыпается на грудное (или искусственное) кормление.
• 6:30–10:00 – проводятся гигиенические процедуры, гимнастика и закаливание.
• 10:00–10:30 – второе кормление. Завтрак может состоять из каши, печенья и чая.
• 10:30–12:00 – первый дневной сон.
• 12:00–14:00 – прогулка на свежем воздухе.
• 14:00–14:30 – обед. В обеденное меню входит: суп с овощами и мясом, хлеб, творог, фруктовое пюре.
• 14:30–15:30 – время для развивающих игр, чтения детских книг, прослушивания музыки и т.п.
• 15:30–17:00 – второй дневной сон.
• 17:00–18:00 – время для активного отдыха, игр, физических занятий.
• 18:00–18:30 – ужин. В вечернее меню входит: овощное пюре, отварная рыба или мясо, каша, фруктовый сок.
• 18:30–20:30 – прогулка на свежем воздухе всей семьей.
• 20:30–22:00 – время для приготовления ко сну, гигиенических процедур и спокойного времяпрепровождения.
• 22:00–22:30 – вечернее грудное (или искусственное) кормление.

Отличие режима дня одиннадцатимесячного крохи от предыдущих месяцев состоит в том, что теперь малыш может спать на протяжении всей ночи, в течение восьми часов, не просыпаясь и не требуя ночью мамину грудь или смесь с бутылочкой. Это дает возможность родителям отдыхать в ночное время полноценно и без нервного напряжения.

Сон ребенка в 11 месяцев

В этом возрасте возрастает физическая и эмоциональная активность малыша, он большую часть времени проводит в подвижных играх и в познании окружающего мира и, конечно, тратит на это много сил и очень устает. Дневной сон ребенку просто жизненно необходим. Какой режим сна выбрать своему крохе нужно решать индивидуально, в зависимости от темперамента малыша и его активности в дневное время. Дневной сон может быть один и длиться 3-4 часа, а может быть и двухразовый и состоять из полутора часов каждый.

На длительный и глубокий дневной сон ребенка влияет нахождение на свежем воздухе. Кислород обеспечит крохе полное расслабление и продолжительный отдых. Малыш может спать на прогулке в течение трех часов и более. За это время его детский организм отдохнет, успокоится, наберется сил и энергии. Такой способ сна благотворно влияет на настроение и самочувствие крохи, а значит и всей семьи. Ребенок не будет капризничать, плакать или раздражаться. Его нервная система полностью восстановится на свежем воздухе, а особо впечатлительных избавит от проблем с расстройством сна.

В этом возрасте детям снятся разноцветные и яркие сны, поэтому во сне малыши могут плакать, смеяться, улыбаться и постанывать. Такая реакция детей считается абсолютно нормальной и не должна вызывать у родителей никакого беспокойства.

Чтобы ночной сон малыша также был глубокий и полноценный, как и дневной, необходимо соблюдать некоторые рекомендации, которые будут этому способствовать. Например, большое значение имеет вечернее купание и последующее облачение в пижамку или другую удобную одежду для сна из приятных натуральных материалов свободного покроя. Такой ежедневный вечерний ритуал приучит ребенка реагировать на него, как сигнал к засыпанию. Важно, чтобы ткань детской одежды не вызывала у крохи неприятных ощущений, а также не перегревала и не охлаждала его нежное тело.

Не менее важное значение для хорошего сна имеет температура воздуха в детской комнате. Оптимальная температура должна быть от 18 до 22 градусов. В прохладном помещении ребенка нужно не только одеть в теплую пижаму, но и укрыть его одеялом. Если в комнате жарко, то будет достаточно тонкой трикотажной пижамы и легкого покрывала.

В качестве совета от опытных мам стоит воспользоваться практикой укрывания ребенка одеяльцем большого размера, края которое можно легко завести под боковые стороны матраса в детской кроватке. Ведь все дети имеют привычку ворочаться во сне и раскрываться при этом. Поэтому такой способ укрывания избавит маму от дежурства около спящего крохи. Правда, современная промышленность тоже позаботилась об этом и стала выпускать для этих целей специальные зажимы для детского одеяла, которые позволят ребенку постоянно находиться укрытым. При таком способе укрывания движения спящего ребенка не ограничиваются и не дают ему шанса на переохлаждение.

Все о питании в возрасте 11 месяцев

Некоторые мамы торопятся перевести одиннадцатимесячного малыша на четырехразовое питание. Это может привести к негативным последствиям для крохи, так как он не сможет за четыре кормления получить необходимый для его организма объем пищи, а переедание спровоцирует проблемы с пищеварением. Поэтому важно, чтобы малыш в 11 месяцев питался пять раз в день с перерывом приблизительно в 4 часа.

Рацион детского питания к этому времени стал настолько широким и разнообразным, что позволяет маме избавить себя от приготовления специальных детских блюд. Теперь ребенок может кушать с общего стола все блюда, приготовленные способом варки, запекания и тушения, а также обработанных на пару. Необходимо только снизить до минимума количество соли в блюдах и отказаться от использования специй. Взрослые члены семьи смогут добавить индивидуально в свою тарелку все, что им не хватает.

При планировании меню для всей семьи нужно помнить, что некоторые продукты пока еще опасны для малыша и в возрасте 11 месяцев противопоказаны. В этот список входят колбасы и полуфабрикаты, грибы, любые сорта орехов, конфеты, шоколад, цитрусовые и домашнее коровье молоко. Например, молоко имеет слишком высокую жирность и не сможет усвоиться детским желудком. В крайнем случае, его нужно наполовину разбавлять водой и давать малышу, начиная с одной ложки, постепенно увеличивая объем в течение недели – двух.

Вечернее грудное кормление в этом возрасте становится не столько источником полноценного питания, сколько способом засыпания или своеобразного вечернего ритуала. Малыши очень любят мамину грудь перед сном. Для деток, которые находятся на искусственном питании, тоже можно выработать свой ритуал, который позволит спокойно отходить ко сну. Можно попробовать каждый вечер в одно и то же время давать крохе молочную смесь с печеньем. Такое кормление быстро приучит ребенка к трапезе и станет своеобразным сигналом к ночному отдыху.

Одиннадцатимесячный ребенок должен уметь или пытаться учиться самостоятельно пользоваться ложкой и чашкой. Обучение нужно начинать, не забывая о простейших мерах безопасности для крохи. Вся детская посуда и столовые принадлежности должны быть изготовлены из пластика высшего качества, который не разбивается при ударе или падении с высоты.

Мамам необходимо запастись большим терпением, потому что первое время большая часть еды не будет попадать по назначению. Не стоит раздражаться по поводу упавшей на пол или размазанной по столешнице еде, а лучше хвалите своего кроху за любую попытку проявления самостоятельности в самообслуживании. Помогайте ему донести пищу до ротика, направляйте его руку и приободряйте его ласковыми словами. Если малыш пока не проявляет интереса к этому процессу. То заставлять его не нужно. Придет время, когда он сам даст знать, что хочет все делать сам.

Физические упражнения, массаж и прогулки

Свежий воздух и регулярные прогулки – это то, что необходимо для полноценного роста и развития ребенка. А еще лучше, когда такое времяпрепровождение совмещается с физическими упражнениями или гимнастикой. Прогулка в солнечную погоду очень важна в качестве профилактики рахита. Ультрафиолетовое излучение помогает детскому организму вырабатывать витамин Д. При его недостатке замедляется рост малыша, и происходят негативные изменения в развитии, связанные с опорно-двигательной системой. Солнечные ванны в летнее время с 11 до 15 часов могут навредить здоровью, поэтому желательно совершать прогулки в тени деревьев, в парке или сквере, а не на открытом солнцепеке. В прохладный сезон желательно тоже не допускать прямого попадания солнечных лучей на малыша. Детская кожа может получить солнечные ожоги.

11 месяцев – это время, когда ребенок стремиться самостоятельно ходить. Поощряйте это его стремление во время прогулок. Детки любят шагать, держась за свою коляску и подталкивая ее вперед. Такие упражнения помогут малышу быстрее освоиться в пространстве, научиться координировать свои движения и рассчитывать силы. А еще происходит тренировка мышц рук, ног, спины, улучшается настроение и самочувствие.

Режим дня малыша включает в себя время для физических упражнений, массажа и гимнастики. Ребенку необходимо для физического развития ежедневно проводить специальный комплекс упражнений, в который будут входить движения туловищем, наклоны, вращения руками и ногами, их сгибание и разгибание.

При отсутствии медицинских противопоказаний необходим общеукрепляющий массаж, который могут делать мамы в домашних условиях после консультации с педиатром. При нарушениях в развитии ребенка массаж должен проводиться в амбулаторных условиях детскими специалистами после консультаций с детским неврологом и ортопедом.

Гигиенические процедуры

В понятие «гигиенические процедуры» входит ежедневное умывание и чистка зубов, подмывание после каждого туалета и купание в вечернее время.

Для купания можно использовать различные косметические средства, предназначенные только для детей – это детское мыло, шампунь, кремы, масло для ухода за кожей после купания. Эту водную процедуру теперь можно проводить через день в течение 10-15 минут. Температура воды может быть снижена с 37 до 34 градусов. При проблемах с кожей можно использовать травяные отвары, морскую соль или марганцовый раствор.

Не нужно забывать о процедуре закаливания. Заканчивайте каждый прием ванны обливанием малыша прохладной водой. Это обеспечит детскому организму хорошую циркуляцию крови в кровеносных сосудах.

Развивающие занятия и игры

Необходимо каждую свободную минуту, в моменты бодрствования ребенка, посвящать развитию его внимания, памяти, мышления, пополнению словарного запаса, развитию мелкой моторики. Занятия и игры должны проводиться ежедневно и вызывать у крохи только положительные эмоции.

• Большое значение для развития малыша имеют ролевые игры. Рекомендуется приобрести для ребенка детские наборы игрушек, которые ему в этом помогут. Это может быть детская кухня с набором посуды, набор медика или парикмахера, детская мебель и другое. Кроха будет с удовольствием причесывать куклу, вытирать его салфеткой, укачивать или кормить. Все эти действия ребенок копирует, глядя на поведение взрослых.
• Важно продолжать развивать и закреплять умение собирать пирамидку или строить башню из нескольких кубиков.
• Для развития терпения, настойчивости, мышления, сообразительности и мелкой моторики рекомендуются игры с фигурками – прорезями. Во время поиска необходимой фигуры ребенок попутно учится сравнивать предметы по форме и размеру, а также запоминает цвета. Маленькие пальчики учатся находить различия и сходства предметов.
• Занятия с использованием ярких красочных предметных картинок с изображением животных, игрушек, бытовых предметов не только развивают речь ребенка, но и пополняют его словарный запас. Нужно только разговаривать с малышом, спрашивать, кто изображен, проговаривать четко названия предметов.
• Эмоциональное развитие и воспитание доброго, ласкового крохи возможно при обычных просьбах типа «Покорми котика», «Погладь собачку», «Пожалей мишку», «Покорми куколку» и т.п.

Режим дня одиннадцатимесячного малыша должен соответствовать его индивидуальным особенностям, и тогда он принесет положительные результаты.

Нам 11 месяцев! Режим, питание, зубы, прогулки (видео)

Новорожденный Развитие до года

Смешанное вскармливание ребенка

Искусственное и смешанное вскармливание может и должно осуществляться только по жизненно важным показаниям, то есть по убеждению медицинских работников, желательно с их консультацией, в неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске хронической детское голодание.

Все медицинские работники должны быть уверены в безусловной неоптимальности, нефизиологичности искусственного вскармливания детей первого года жизни, опасности как ближайших, так и отдаленных негативных последствий отказа от естественного вскармливания.Согласно Декларации, принятой на встрече ВОЗ / ЮНИСЕФ в декабре 1979 г. (Хроники ВОЗ, 1980, № 4): «Грудное вскармливание — это естественный и идеальный способ кормления младенца. Следовательно, общество несет ответственность за поощрение грудного вскармливания и защиту кормящих матерей. от любых эффектов, которые могут нанести вред грудному вскармливанию. Всем женщинам должна быть предоставлена ​​информация, касающаяся подготовки к грудному вскармливанию и способов поддержки грудного вскармливания. Весь послеродовой уход должен быть направлен на как можно более длительное поддержание естественного вскармливания… Торговля заменителями грудного молока должна осуществляться таким образом, чтобы не способствовать отказу от грудного вскармливания. Ресурсы системы здравоохранения никогда не должны использоваться для поощрения искусственного вскармливания. Поэтому реклама заменителей грудного молока через каналы службы здравоохранения недопустима. Не следует открыто демонстрировать искусственное вскармливание в медицинских учреждениях. «

В то же время следует признать, что у 4-10% рожениц диагностируется неспособность адекватно кормить грудью независимо от всего комплекса профилактических мер.Поэтому проблема вскармливания грудничков без участия матери всегда будет актуальной для педиатрии. Наиболее перспективным выходом из ситуации, наносящей минимальный вред ребенку, является создание банков нативного женского молока, аналогичных существующим банкам крови, и имитационных методов кормления (подкладка на груди сосков — «молоко». труба »).

Также следует иметь в виду, что, несмотря на очевидное отсутствие физиологии и некоторые даже значительные риски для качества жизни ребенка при искусственном вскармливании, современные «заменители» женского молока не могут считаться обязательными к инвалидности или жизненно важным фактором. угрожающий.Целые поколения людей в современном цивилизованном мире (развитые страны Европы и США) выросли почти исключительно или в основном на искусственном вскармливании и на продуктах — заменителях женского молока, гораздо менее совершенных, чем современные. Сохранено развитие науки и техники, декоративно-прикладного искусства, люди продолжали совершать подвиги и злодеяния, чтобы быть счастливыми и несчастными, какое бы кормление они ни получали в первый год жизни. Поэтому неправильно говорить о неминуемой и полной гибели тех детей, матери которых не смогли воспитать их своей грудью.

История создания искусственного питания для младенцев богата драматическими событиями и поисками попыток скармливать разбавленную воду куриными яйцами до тех пор, пока их не кормят собачьим молоком и молоком других домашних животных. Долгое время в наших городах хранились «молочные кухни», где смеси А, Б, Б (или №№ 2, 3, 5) готовили в виде простых разведений коровьего молока с различными злаковыми бульонами с добавлением 5% глюкозы. разведение. Выращивание коровьего молока выполнило свою миссию — они обеспечили выживание многих миллионов детей, лишенных материнской груди в самые тяжелые военные и послевоенные годы.В 1960-1980-х годах отечественная индустрия детского питания смогла освоить производство смесей для искусственного вскармливания следующего поколения (Малыш, Малютка, Агу 1 и 2, Молочко, Бифиллин, Кисломолокный Бебилак 1, Бабилак 2 и др.) .). Эти продукты неизменно приближают к лучшим образцам детских смесей, производимых в мире.

В настоящее время в достаточно развитых странах искусственное и смешанное вскармливание осуществляется исключительно на основе использования современных адаптированных продуктов — сухих или жидких молочных смесей промышленного производства.Доступен широкий ассортимент смесей для питания как совершенно здоровых детей, так и детей с особенностями (наличие колик, ограниченная переносимость лактозы, склонность к срыгиванию, аллергические реакции и т. Д.). Есть смеси, которые ориентированы на детей первого или второго полугодия жизни, а также для кормления малышей при рождении. Питательный состав смесей регулируется общепринятыми международными или государственными стандартами. Международный Кодекс Алиментариус, рекомендации Европейского общества педиатрии, гастроэнтерологии и питания (ESPGAN) и директивы стран Евросоюза государству для России — СанПиН.Ниже приведены правила, содержащиеся в этих документах.

Смеси, производимые по современной технологии, могут быть основаны на переработке коровьего молока. В этом случае используются преимущественно сывороточные белки в соотношении к казеину примерно 60:40. В последние годы альтернативой стали смеси на основе козьего молока и растительных белков, особенно соевых бобов.

Жиры в значительной степени дополнены растительными носителями незаменимых полиненасыщенных жирных кислот или их метаболических предшественников (линолевая для ω6- и α-линоленовая для ω3-жирных кислот).Углеводы представляют собой лактозу и часто дополняются полимерами глюкозы или кукурузным сиропом. Главное достоинство искусственных смесей — это широкий набор необходимых микроэлементов — витаминов, солей и микроэлементов.

Состав современных смесей для детского питания традиционно обогащен незаменимыми питательными веществами, в том числе аминокислотами (таурин, холин, аргинин), нуклеотидами, инозитолом, карнитином. Требования к составу детского питания (на 1 литр)

Питательные вещества	СанПиН 2.3.2.560-96	ESPGAN	Кодекс Алиментариус	Директивы стран Евросоюза
Энергия, ккал	600-720	640-720		600-750
Белка, г	15-18	12-20	12.2-27.22	11-20,5
Жиров, г	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Линолевая кислота, г	14-16% жирных кислот	3,2-8,2	Минимум 2,0	1,8-9,0
Углеводы, г	70-75	54-86		42-105
Витамин А	500-800 мкг	1600-3600 МЕ	1700-3400 МЕ	1200-4500 МЕ
Витамин D	8-12 мкг	256-576 МЕ	272-680 МЕ	242-750 МЕ
Витамин E	4000-12000 мкг	Не менее 4.5 МЕ	Минимум 4,8 МЕ	Не менее 4,5 МЕ
Витамин К	25-30 мкг / л	Минимум 25,6 МЕ	Не менее 27,2 МЕ	Не менее 24 МЕ
Тиамин, мкг	350-600	Минимум 256	Минимум 272	Минимум 240
Рибофлавин, мкг	500–1000	Минимум 384	Минимум 408	Минимум 360
Витамин B6, мкг	300-700	Минимум 224	Минимум 238	Минимум 210
Витамин B-12, мкг	0.2-0,6	Минимум 0,6	Минимум 1.02	Минимум 0,6
Ниацин, мкг	3000-5000	Минимум 1600	Минимум 1700	Минимум 1500
Фолиевая кислота, мкг	50–100	Минимум 25,6	Минимум 27.2	Не менее 16,3
Биотин, мкг	10-20	Минимум 9,6	Не менее 10,2	Минимум 9
Витамин C, мг	25-50	Минимум 51,2	Не менее 54,4	Минимум 48
Холин, мг	50-80		Минимум 47.6
Инозитол, мг	20-30
Кальций, мг	450-650	Минимум 320	Минимум 340	Минимум 300
Фосфор, мг	250-400	160-648	Минимум 170	150-675
Магний, мг	40-70	32-108	Не менее 40.8	30–112,5
Железо, мг	3-12	3,2-10,8	Минимум 1.0	3-11,3
Цинк, мг	3-5	3,2-10,8	Минимум 3,4	3-11,3
Марганец, мкг	20-50	Минимум 22	Минимум 34
Медь, мкг	300-500	128-570.6	Минимум 408	120-600
Йод, мкг	30-50	Минимум 32	Минимум 34	Минимум 30
Натрий, мг	200-300	128-432	136-408	120-450
Калий, мг	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Хлориды, мг	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Новые возможности повышения физиологической ценности искусственных продуктов для кормления детей появляются при их обогащении пробиотиками и (или) пребиотиками.

Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры. Их вводят, чтобы изменить микробиоту желудочно-кишечного тракта ребенка, нормализовать ее или оказать положительное влияние на здоровье.

Культуры вводятся чаще через кисломолочные продукты. Они используют в основном определенные штаммы молочнокислых и бифидобактерий. Особенно часто используется:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Пребиотики не перевариваются или не метаболизируются компонентами пищевых продуктов детского организма, которые помогают поддерживать самые полезные для здоровья бактерии желудочно-кишечного тракта.Чаще всего — пищевые волокна, олиго- и полисахариды, иммуноглобулины.

Синбиотики — это добавки, которые включают комбинацию про и пребиотиков. Присутствие про- и пребиотиков дает пищевым продуктам возможность большего биологического усвоения питательных веществ. Но в основном увеличивает степень устойчивости желудочно-кишечного тракта к патогенным микроорганизмам. Про- и пребиотики не могут заменить себя незаменимыми питательными веществами. Преимущества смесей, производимых промышленностью, определяются, прежде всего, их многокомпонентным балансом питательных веществ, а затем наличием или отсутствием пробиотиков.

В последние годы ассортимент продуктов для искусственного вскармливания расширяется за счет немолочных смесей на основе сои. Соевые смеси начали свою историю как специализированные продукты для детей с непереносимостью молочного белка и лактозы, но теперь они вытеснили физиологические продукты.

Пищевая ценность соевых смесей для детских смесей не уступает смесям на основе коровьего молока, но позволяет решать проблемы питания многих детей с атопической наследственностью и риском аллергических заболеваний.Промышленность также производит другие молочные смеси для «здоровых, но немного особенных» детей. Это гипоаллергенные смеси, смеси для детей, склонных к срыгиванию, для детей, склонных к нестабильному стулу или кишечным коликам, смеси, используемые с риском развития анемии. Повышенный интерес к козьему молоку как основе адаптированных смесей. Это связано с тем, что для определенных диетических позиций козье молоко лучше коровьего. Его белковый компонент не содержит α-Is-казеина, основного аллергенного белка коровьего молока.Жиры этого типа молока имеют высокую биологическую ценность из-за повышенных концентраций незаменимых жирных кислот и жирных кислот со средней длиной цепи. Козье молоко — превосходный источник хорошо усваиваемого кальция, фосфора, железа и меди.

Состав козьего молока (по новейшей литературе)

Питательные вещества	Содержание в 100 мл	Питательные вещества	Содержание в 100 мл
Энергия, кДж	289	Минералы:
Белка, г	3.56	Кальций, мг	133,5
Аминокислоты:		Фосфор, мг	110,7
Аланин, г	0,119	Магний, мг	13,97
Аргинин, г	0,119	Калий, мг	204.4
Аспартат, г	2.209	Натрий, мг	49,8
Цистин, г	0,045	Хлориды, мг	127,0
Глутамат, г	0,627	Железо, мг	0,049
Глицин, г	0.049	Цинк, мг	0,299
Гистидин, г	0,090	Медь, мг	0,045
Изолейцин, г	0,209	Селен, мкг	1,40
Лейцин, г	0,315	Марганец, мг	0.016
Лизин, г	0,291	Витамины:
Метионин, г	0,082	Витамин A, ME	185
Фенилаланин, г	0,156	Витамин А, р. E.	56
Пролин, г	0.369	А-ретинол, стр. E.	56
Серин, г	0,180	Тиамин, мг	0,049
Треонин, г	0,164	Рибофлавин, мг	0,139
Триптофан, г	0.045	Ниацин, мг	0,278
Тирозин, г	0,180	Ниацин, н. Уравнение	1 008
Валин, г	0,242	Пиридоксин, мг	0,045
Жиры		Витамин B-12, мкг	0.065
Всего жиров, г	4,24	Биотин, мкг	0,3
Насыщенные жиры, г	2,67	Витамин C, мг	1,29
Мононенасыщенные жиры, г	1.11	Витамин D, мкг	0.3
Полиненасыщенные жиры, г	0,15	Витамин D, МЕ	12,00
ω6-жирных кислот, г	0,11	Витамин Е, экв.	0,09
ω3-жирных кислот, г	0,04	Витамин E, ME	0.135
Трансжирные кислоты, г	0,12	Витамин Е, мг	0,09
Холестерин, мг	11,40	Фолиевая кислота, мкг	0,598
Органические кислоты, мг	130,0	Пантотеновая кислота, мг	0.311
Сухой остаток, г	0,82	Холин, мг	15,0
		Инозитол, мг	21,0

Уже появилось несколько «козьих» смесей, хорошо зарекомендовавших себя. Для детей от 1 года — смесь «Нанни» (Vitacare, Новая Зеландия), для детей первого полугодия — «Мамиль Козочка 1», второго полугодия — «Мамиль Козочка 2» (Энфагруп Нутришинал). предназначены.Промышленная коррекция козьего молока довела эти продукты до высокой пищевой ценности, а биологические свойства компонентов козьего молока дали им не только хорошую переносимость, но и лечебный эффект при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и аллергических заболеваниях, связанных с непереносимостью коровьего молока. молочные белки.

Наблюдается тенденция все более точной ориентации адаптированных смесей под возраст ребенка. Примером может служить Линия питания NANL: preNAN для недоношенных детей, NAN-1 для здоровых детей от 0 до 6 месяцев, NAN-2 на 6 месяцев, NAN-3 на 10 месяцев, Молоко растворимое »и« Clinic-Junior »- от 1 год.

Желательно использовать одновременно только одну смесь со смешанным вскармливанием и не более двух смесей с искусственным. Подкисленные смеси можно сочетать со свежими или сладкими, занимая 1 / 3–1 / 2 дневного объема пищи.

При необходимости в связи с ранним переходом на смешанное вскармливание, т. Е. До 3-5 месяцев жизни, рекомендуется увеличить количество насадок к груди для стимуляции лактации, а после применения нескольких дней неполного прикорма с смеси, а затем вернуться к первоначальному количеству кормлений с полным дополнением.При стабильном, но ограниченном объеме лактации, когда суточный объем грудного молока составляет 250-400 мл, можно чередовать нанесение на грудь смесью кормлений.

Для смешанного, а особенно искусственного вскармливания целесообразна двухступенчатая система грубого расчета питания. Первый этап — это определение объема еды на основе объемного метода, второй этап — выбор продуктов (смесей), обеспечивающих необходимое количество ингредиентов в заданном объеме.

Ориентировочные подходы — это руководство для начальной цели питания. В дальнейшем ее необходимо скорректировать в соответствии с кривой массы тела и индивидуальной реакцией ребенка на предложенную диету.

Что касается режима кормления и объема для одного кормления, существует некоторая несогласованность между отечественным и американско-европейским подходами. Отечественные педиатры предпочитают несколько более частую частоту кормления, ограничивая дневной рацион до 1 литра в течение первого года жизни.Вполне возможно, что оба подхода одинаково подходят.

После 3 месяцев жизни дети на искусственном вскармливании могут получать не только сладкие, но и кислые смеси. При этом желательно, чтобы последние составляли не более 1/3 от общего объема смесей, а для приготовления кислых смесей использовались изначально сбалансированные продукты промышленного производства.

Искусственное вскармливание детей первого года жизни

Возраст	Американские и европейские школы	Домашняя школа
Примерное количество кормлений в течение дня
Первая неделя жизни	6-10	7-8
1 неделя — 1 месяц	6-8	7-8
1-3 месяца	5-6	7-6
3-7 месяцев	4-5	6-5
4-9 месяцев	3-4	6-5
8-12 месяцев	3	5
Объемы смесей на корм, мл
Первые 2 недели	60-90	70
3 недели — 2 месяца	120–150	100
2-3 месяца	150–180	120
3-4 месяца	180-210	160
5-12 месяцев	210-240	200

При коррекции смешанного и искусственного вскармливания следует учитывать практически исчерпывающие потребности ребенка в обогащении солями и витаминами промышленных пищевых продуктов.Показания для коррекции фтора могут быть сохранены, но для бедных железом смесей железом. Повышенная осмолярность смесей может быть основанием для возникновения повышенной потребности в жидкости. Желательно компенсировать это несладкой водой после кормления или в промежутке между кормлениями.

Введение приманок для искусственного вскармливания необходимо в первую очередь для стимулирования навыков жевания и проглатывания густой пищи, позже (через 8-9 месяцев) приманка будет дополнять молочное питание белком, углеводами и энергией.Замена богатых микронутриентами молочных смесей густыми приманками (овощными пюре и кашами) домашнего приготовления может ухудшить сбалансированность рациона. Для этого требуется расчет безопасности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

1 Руководство | Нутриционная поддержка для взрослых: пероральное питание, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание | Руководство

1 Руководство

1.1 Организация нутритивного обеспечения в стационаре и по месту жительства

1.1.1 Все медицинские работники, непосредственно участвующие в уходе за пациентами, должны пройти обучение и подготовку, соответствующие их должности, о важности обеспечения адекватного питания. Образование и обучение должны охватывать:

• Потребности в питании и показания для нутритивной поддержки

• варианта нутритивной поддержки (перорально, энтерально и парентерально)

• этико-правовые концепции

• потенциальные риски и преимущества

• , когда и где обращаться за консультацией к специалисту.

1.1.2 Медицинские работники должны обеспечить оказание медицинской помощи:

• пища и жидкости достаточного количества и качества в среде, благоприятной для приема пищи

• соответствующая поддержка, например, модифицированные пищевые добавки, для людей, которые потенциально могут жевать и глотать, но не могут есть сами.

1.1.3 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы все люди, нуждающиеся в поддержке в области питания, получали скоординированную помощь многопрофильной бригады. ^[]

1.1.4 Все фонды неотложной медицинской помощи должны иметь многопрофильную группу поддержки в области питания, в которую могут входить: врачи (например, гастроэнтерологи, желудочно-кишечные хирурги, реаниматологи или другие лица, имеющие особый интерес к поддержке в области питания), диетологи, медсестра-диетолог, другие медсестры, фармацевты. , вспомогательный персонал лабораторий биохимии и микробиологии, а также другие смежные специалисты в области здравоохранения (например, логопеды и лингвисты).

1.1.5 Во всех больничных фондах должен быть руководящий комитет по питанию, работающий в рамках системы управления клинической практикой.

1.1.6 Члены руководящего комитета по питанию должны быть привлечены из доверительного управления и включать старших представителей медицинского персонала, общественного питания, медсестер, диетологов, аптек и других медицинских специалистов, в зависимости от ситуации, например, логопедов и лингвистов.

1.1.7 Все фонды больниц неотложной помощи должны иметь по крайней мере одну медсестру-специалист по питанию.

1.1.8 Медсестра-специалист по питанию должна работать вместе с медперсоналом, а также диетологами и другими специалистами в области питания по телефону:

• минимизировать осложнения, связанные с энтеральным зондовым питанием и парентеральным питанием

• Обеспечение оптимального обучения медсестер в отделениях

• обеспечить соблюдение протоколов поддержки питания

• поддерживает координацию помощи между больницей и населением.

1.2 Скрининг на недоедание и риск недоедания в больнице и по месту жительства

1.2.1 Скрининг на недостаточность питания и риск недоедания должен проводиться медицинскими работниками, имеющими соответствующие навыки и подготовку.

1.2.2 Все госпитализированные пациенты при поступлении и все амбулаторные пациенты при их первом посещении клиники должны быть обследованы. Скрининг следует повторять еженедельно для стационарных пациентов и амбулаторных пациентов, когда есть клинические опасения.

1.2.3 Отделения больниц, которые определяют группы пациентов с низким риском недоедания, могут отказаться от скрининга этих групп. Решения об отказе от лечения должны приниматься в четкой форме через местную структуру управления клиникой с привлечением экспертов в области питания.

1.2.4 Люди в домах престарелых должны проходить обследование при поступлении и при наличии клинических опасений. ^[]

1.2.5 Скрининг должен проводиться при первичной регистрации в приемном отделении общей практики и при возникновении клинической проблемы ^[] .Следует также рассмотреть возможность скрининга при других возможностях (например, при проверке здоровья, уколах от гриппа).

1.2.6 Скрининг должен оценивать индекс массы тела (ИМТ) ^[] и процент непреднамеренной потери веса, а также должен учитывать время, в течение которого потребление питательных веществ было непреднамеренно снижено, и / или вероятность нарушения потребления питательных веществ в будущем. Для этого, например, можно использовать Универсальный инструмент скрининга недоедания (ОБЯЗАТЕЛЬНО).

1.3 Показания для нутритивной поддержки в больнице и по месту жительства

1.3.1 Нутритивная поддержка должна рассматриваться людям, страдающим от недоедания, в соответствии с одним из следующих определений:

• ИМТ менее 18,5 кг / м ²

• непреднамеренная потеря веса более 10% в течение последних 3–6 месяцев

• ИМТ менее 20 кг / м ² и непреднамеренная потеря веса более 5% в течение последних 3–6 месяцев.

1.3.2 Нутритивная поддержка должна рассматриваться для людей с риском недоедания, которые, согласно любому из следующих определений:

• мало или совсем ничего не ели более 5 дней и / или вероятно будут мало или совсем ничего не есть в течение следующих 5 дней или дольше

• обладают плохой абсорбционной способностью и / или имеют высокие потери питательных веществ и / или имеют повышенные потребности в питании из-за таких причин, как катаболизм.

1.3.3 Медицинские работники должны рассмотреть возможность использования перорального, энтерального или парентерального питания, отдельно или в комбинации, для людей, которые либо страдают от недоедания, либо подвержены риску недоедания, как определено в 1.3.1 и 1.3.2. Следует учитывать возможные проблемы с глотанием.

1.3.4 Медицинские работники, участвующие в начале или прекращении поддержки в области питания, должны:

• получить согласие пациента, если он или она дееспособны

• действовать в интересах пациента, если он или она не компетентны давать согласие

• имейте в виду, что предоставление нутритивной поддержки не всегда целесообразно.Решения об отказе в питании или отказе от него требуют рассмотрения как этических, так и юридических принципов (как в общем праве, так и в статуте, включая Закон о правах человека 1998 г.).

  При принятии таких решений следует руководствоваться рекомендациями Генерального медицинского совета ^[] и Департамента здравоохранения ^[] .

1.3.5 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы люди, получающие поддержку в области питания, и лица, осуществляющие уход за ними, были полностью информированы о своем лечении.Они также должны иметь доступ к соответствующей информации и иметь возможность обсудить варианты диагноза и лечения.

1.4 Что подарить в больнице и по месту жительства

1.4.1 Медицинские работники, обладающие квалификацией и обученные в области пищевых потребностей и методов поддержки питания, должны обеспечить, чтобы общее потребление питательных веществ ^[] людей, которым назначена поддержка в области питания, составляло:

• энергия, белок, жидкость, электролиты, минералы, микроэлементы ^[] и клетчатка потребности

• уровней активности и основное клиническое состояние — например, катаболизм, гипертермия

• желудочно-кишечная толерантность, потенциальная метаболическая нестабильность и риск проблем с повторным кормлением

• вероятная продолжительность нутритивной поддержки.

1.4.2 Для людей, которые не тяжело больны или травмированы и не подвержены риску синдрома возобновления питания, рекомендуемый рецепт питания для общего приема ^[] должен включать все следующее:

• 25–35 ккал / кг / день общей энергии (включая энергию, полученную из белка ^{[] , []} )

• 0,8–1.5 г белка (0,13–0,24 г азота) / кг / день

• 30–35 мл жидкости / кг (с учетом дополнительных потерь, например, из дренажей и свищей, и дополнительных поступлений из других источников — например, внутривенных препаратов)

• адекватных электролитов, минералов, микроэлементов (с учетом любого ранее существовавшего дефицита, чрезмерных потерь или повышенных требований) и клетчатки, если это необходимо.

1.4.3 Рецепт следует пересматривать в соответствии с прогрессом пациента, и следует проявлять осторожность, когда:

• с использованием обогащения пищевых продуктов, которое имеет тенденцию восполнять энергию и / или белок без необходимых микроэлементов и минералов

• с использованием кормов и добавок, которые полностью удовлетворяют потребности в энергии и азоте, поскольку они могут не обеспечивать достаточного количества питательных микроэлементов и минералов, когда используются только в качестве дополнительной роли

• с использованием предварительно смешанных пакетов для парентерального питания, в которые не были добавлены специальные добавки из аптек.

1.4.4 Нутритивную поддержку следует с осторожностью вводить тяжелобольным или травмированным людям, которым требуется энтеральное зондовое или парентеральное питание. Его следует начинать не более чем с 50% предполагаемой целевой потребности в энергии и белке. Он должен быть создан для полного удовлетворения потребностей в течение первых 24–48 часов в соответствии с метаболической и желудочно-кишечной переносимостью. Полная потребность в жидкости, электролитах, витаминах и минералах должна быть обеспечена с самого начала кормления.

1.4.5 Людям, которые мало или совсем ничего не ели в течение более 5 дней, должна быть введена нутритивная поддержка не более чем на 50% от потребности в течение первых 2 дней, прежде чем увеличивать нормы кормления для полного удовлетворения потребностей, если клинический и биохимический мониторинг выявляет отсутствие повторного кормления. проблемы.

1.4.6 Следует считать, что люди, отвечающие критериям, указанным в боксе, подвержены высокому риску развития проблем с повторным кормлением.

Вставка 1 Критерии определения лиц с высоким риском развития проблем с повторным кормлением

Пациент имеет одно или несколько из следующего: ИМТ менее 16 кг / м 2 непреднамеренная потеря веса более чем на 15% в течение последних 3–6 месяцев мало или совсем не поступает с пищей в течение более 10 дней низкий уровень калия, фосфата или магния перед кормлением.

Или у пациента есть два или более из следующего: ИМТ менее 18,5 кг / м 2 непреднамеренная потеря веса более 10% в течение последних 3–6 месяцев недостаток пищи или ее отсутствие в течение более 5 дней История злоупотребления алкоголем или наркотиками, включая инсулин, химиотерапию, антациды или диуретики.

1.4.7 О людях с высоким риском развития проблем с повторным кормлением (вставка 1) должны заботиться специалисты здравоохранения, которые имеют соответствующую квалификацию и подготовку и обладают экспертными знаниями в области питания и поддержки в области питания.

1.4.8 Рецепт для людей с высоким риском развития проблем с повторным кормлением должен учитывать:

• начальная нутритивная поддержка максимум 10 ккал / кг / день, постепенное повышение уровня для удовлетворения или превышения полной потребности к 4-7 дням

• с использованием только 5 ккал / кг / день в крайних случаях (например, ИМТ менее 14 кг / м ² или незначительное потребление в течение более 15 дней) и непрерывный мониторинг сердечного ритма у этих и любых других людей, у которых уже есть или развивать любую сердечную аритмию

• восстановление объема кровообращения и тщательный мониторинг баланса жидкости и общего клинического статуса

• обеспечивает непосредственно до и в течение первых 10 дней кормления: пероральный тиамин 200–300 мг в день, витамин B co Strong по 1 или 2 таблетки три раза в день (или полная доза ежедневно внутривенно, препарат витамина B, если необходимо) и сбалансированный добавка поливитаминов / микроэлементов один раз в день

• обеспечивает пероральные, энтеральные или внутривенные добавки калия (вероятная потребность 2–4 ммоль / кг / день), фосфатов (вероятная потребность 0.3–0,6 ммоль / кг / день) и магния (вероятно, требуется 0,2 ммоль / кг / день внутривенно, 0,4 ммоль / кг / день перорально), если уровни в плазме крови перед кормлением не высоки. Коррекция перед кормлением низких уровней в плазме не требуется.

1.5 Мониторинг нутриционной поддержки в больнице и по месту жительства

1.5.1 Медицинские работники должны регулярно пересматривать показания, пути, риски, преимущества и цели поддержки в области питания.Время между проверками зависит от пациента, условий ухода и продолжительности нутритивной поддержки. Интервалы могут увеличиваться по мере стабилизации состояния пациента на нутритивной поддержке.

1.5.2 За людьми, получающими поддержку в области питания в больнице, должны наблюдать специалисты здравоохранения, обладающие соответствующими навыками и подготовленными в области мониторинга питания.

1.5.3 Медицинские работники должны обращаться к протоколам диетологического, антропометрического и клинического мониторинга, приведенным в таблице 1, при мониторинге людей, получающих нутритивную поддержку в больнице.

1.5.4 Медицинские работники должны использовать протоколы лабораторного мониторинга, приведенные в Таблице 2, при наблюдении за людьми, получающими нутритивную поддержку в больнице. Таблица 2 особенно актуальна для парентерального питания. Его также можно выборочно применять при использовании энтеральной или пероральной нутритивной поддержки, особенно для людей с метаболической нестабильностью или подверженных риску синдрома возобновления питания. Частоту и объем данных наблюдений, возможно, потребуется адаптировать для людей с тяжелыми заболеваниями или метаболически нестабильными.

1.5.5 Люди, получающие парентеральное питание в сообществе, нуждаются в регулярной оценке и мониторинге. Это должно выполняться специалистами по уходу на дому и опытными больничными бригадами (первоначально, по крайней мере, еженедельно) с использованием наблюдений, отмеченных * в таблице 1. Кроме того, они должны пересматриваться в специализированной больничной клинике каждые 3–6 месяцев. Мониторинг должен проводиться чаще в первые месяцы домашнего парентерального питания или, если есть изменения в клиническом состоянии, когда необходимо выполнить полный спектр тестов, указанных в таблицах 1 и 2.Некоторые клинические наблюдения могут быть проверены пациентами или лицами, осуществляющими уход.

1.5.6 Люди, пользующиеся пероральным питанием и / или энтеральным зондовым питанием в сообществе, должны находиться под наблюдением медицинских работников, обладающих соответствующими навыками и подготовленными в области мониторинга питания. Эту группу людей следует контролировать каждые 3–6 месяцев или чаще, если есть какие-либо изменения в их клиническом состоянии. Следует выполнить ограниченное количество наблюдений и тестов из таблицы 1.Некоторые клинические наблюдения могут быть проверены пациентами или лицами, осуществляющими уход. При удовлетворительном клиническом прогрессе лабораторные исследования необходимы редко.

1.5.7 Если необходима долгосрочная нутриционная поддержка, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть обучены распознавать и реагировать на неблагоприятные изменения как в их самочувствии, так и в управлении своей системой питания.

Таблица 1 Протокол нутриционного, антропометрического и клинического мониторинга нутритивной поддержки

Параметр	Частота	Обоснование
Питательное
Потребление питательных веществ при пероральном, энтеральном или парентеральном питании (включая любые изменения условий, влияющих на прием пищи)	Первоначально ежедневно, при стабильной работе сокращается до двух раз в неделю	Для обеспечения того, чтобы пациент получал питательные вещества в соответствии с потребностями, и чтобы текущий метод кормления оставался наиболее подходящим.Чтобы разрешить изменение потребления, как указано
Фактический объем подаваемого корма *	Первоначально ежедневно, при стабильной работе сокращается до двух раз в неделю	Чтобы убедиться, что пациент получает правильный объем корма. Чтобы разрешить поиск неисправностей
Карты баланса жидкости (энтерально и парентерально)	Первоначально ежедневно, при стабильной работе сокращается до двух раз в неделю	Для предотвращения чрезмерного / недостаточного обезвоживания пациента
Антропометрический
Вес *	Ежедневно, если возникают проблемы с балансом жидкости, в противном случае еженедельно снижается до ежемесячного	Чтобы оценить текущий статус питания, определить, достигаются ли цели в области питания, и принять во внимание как жировые отложения, так и мышцы
ИМТ *	Начало кормления, затем ежемесячно
Окружность средней руки *	Ежемесячно, если вес не может быть получен или его трудно интерпретировать
Толщина кожной складки трицепса	Ежемесячно, если вес не может быть получен или его трудно интерпретировать
Функция GI
Тошнота / рвота *	Первоначально ежедневно, сокращается до двух раз в неделю	Для обеспечения толерантности корма
Диарея *	Первоначально ежедневно, сокращается до двух раз в неделю	Чтобы исключить любые другие причины диареи, а затем оценить переносимость кормов
Запор *	Первоначально ежедневно, сокращается до двух раз в неделю	Для исключения других причин запора и последующей оценки переносимости кормов
Вздутие живота	При необходимости	Оценить переносимость корма
Энтеральный зонд — назальный ввод
Положение желудочного зонда (pH меньше или равен 5.5 с помощью pH-бумаги или отметив положение маркеров на пробирке после подтверждения исходного положения)	Перед началом каждой подачи	Для обеспечения правильного положения трубки
Эрозия носа	Ежедневно	Для обеспечения допуска трубки
Фиксация (это безопасно?)	Ежедневно	Для предотвращения смещения трубки
Трубка в рабочем состоянии (все детали целы, трубка не заблокирована / не перегнута)?	Ежедневно	Для исправности трубки
Гастростомия или еюностомия
Участок стомы	Ежедневно	Чтобы убедиться, что участок не инфицирован / красный, нет признаков утечки из желудка
Положение трубки (длина при внешней фиксации)	Ежедневно	Чтобы трубка не переместилась из / в желудок и не допустила чрезмерную грануляцию
Установка и вращение трубки (только гастростомия без удлинения тощей кишки)	Еженедельно	Предотвращение внутренней чрезмерной грануляции / предотвращение синдрома скрытого бампера
Объем воды в баллоне (только гастростомии с баллонной фиксацией)	Еженедельно	Для предотвращения выпадения трубки
Положение трубки для еюностомии по положению внешних маркеров	Ежедневно	Подтверждение позиции
Парентеральное питание
Место ввода катетера *	Ежедневно	Признаки инфекции / воспаления
Кожа над кончиком катетера (люди с периферическим питанием) *	Ежедневно	Признаки тромбофлебита
Клиническое состояние
Общее состояние *	Ежедневно	Для обеспечения того, чтобы пациент переносил корм и чтобы кормление и маршрут оставались соответствующими
Температура / артериальное давление	Первоначально ежедневно, затем по мере необходимости	Признак инфекции / жидкостный баланс
Медикаментозная терапия *	Первоначально ежедневно, при стабильном снижении до ежемесячного	Соответствующий препарат (для уменьшения забивания трубки).Для предотвращения / уменьшения взаимодействия лекарств с питательными веществами
Долгосрочные / краткосрочные цели
Достигнуты ли цели? *	Первоначально ежедневно, с уменьшением до двух раз в неделю, а затем постепенно до 3–6 месяцев, если клиническое состояние не изменится	Обеспечить соответствие кормления общему уходу за пациентом
Уместны ли цели? *	Первоначально ежедневно, с уменьшением до двух раз в неделю, а затем постепенно до 3–6 месяцев, если клиническое состояние не изменится	Обеспечить соответствие кормления общему уходу за пациентом
Люди, получающие парентеральное питание в домашних условиях, должны находиться под наблюдением с пометкой *.

Таблица 2 Протокол лабораторного мониторинга нутритивной поддержки

Параметр	Частота	Обоснование	Интерпретация
Натрий, калий, мочевина, креатинин	Базовый Ежедневно до стабильной Затем 1 или 2 раза в неделю	Оценка функции почек, жидкостного статуса, Na и K статуса	Интерпретировать, зная о балансе жидкости и лекарствах Натрий с мочой может быть полезен в сложных случаях с потерей жидкости из ЖКТ
Глюкоза	Базовый 1 или 2 раза в день (или чаще при необходимости) до стабилизации Затем еженедельно	Непереносимость глюкозы — обычное явление	Необходим хороший гликемический контроль
Магний, фосфат	Базовый Ежедневно при риске синдрома возобновления питания Три раза в неделю до стабилизации Затем еженедельно	Истощение является обычным явлением и недостаточно признано	Низкие концентрации указывают на плохое состояние
Функциональные пробы печени, включая международное нормализованное соотношение (INR)	Базовый Дважды в неделю до стабилизации Затем еженедельно	Нарушения, часто встречающиеся при парентеральном питании	Комплекс.Может быть следствием сепсиса, другого заболевания или приема пищи
Кальций, альбумин	Базовый Затем еженедельно	Возможны гипокальциемия или гиперкальциемия	Правильно измеренная концентрация кальция в сыворотке для альбумина Гипокальциемия может быть вторичной по отношению к дефициту Mg Низкий уровень альбумина отражает заболевание, а не белковый статус
С-реактивный белок	Базовый Затем 2 или 3 раза в неделю до стабилизации	Помогает интерпретировать результаты анализа белков, микроэлементов и витаминов	Для оценки наличия острой фазовой реакции (APR).Важна тенденция результатов
Цинк, медь	Базовый Затем каждые 2–4 недели, в зависимости от результатов	Дефицит обычный, особенно при повышенных потерях	Люди, которым грозит наибольший риск при анаболиках APR вызывает уменьшение Zn и увеличение Cu
Селен а	Базовый уровень при риске истощения Дальнейшее тестирование зависит от исходного состояния	Дефицит Se вероятен при тяжелых заболеваниях и сепсисе или при длительной нутритивной поддержке	Годовая процентная ставка вызывает снижение Se Долгосрочный статус лучше оценивается глутатионпероксидазой
Общий анализ крови и MCV	Базовый 1 или 2 раза в неделю до стабилизации Затем еженедельно	Анемия, вызванная дефицитом железа или фолиевой кислоты — обычное явление	Последствия сепсиса могут иметь значение
Железо, ферритин	Базовый Затем каждые 3–6 месяцев	Дефицит железа, часто возникающий при длительном парентеральном питании	Состояние железа затруднено, если APR (снижение Fe, повышение ферритина)
Фолат, B12	Базовый Затем каждые 2–4 недели	Дефицит железа является обычным явлением	Сыворотка фолиевой кислоты / B12 в достаточном количестве, с полным анализом крови
Марганец b	Каждые 3–6 месяцев при парентеральном питании дома	Следует избегать избыточного обеспечения, более вероятно, если заболевание печени	Эритроциты или цельная кровь лучше измеряют избыток, чем плазма
25-OH Vit D b	6 месяцев при долгосрочной поддержке	Низкий, если привязан к дому	Для достижения эффекта требуется нормальная функция почек
Костная денситометрия b	О начале парентерального питания на дому Затем каждые 2 года	Диагностика метаболических заболеваний костей	Вместе с лабораторными тестами на метаболическое заболевание костей
a Эти тесты необходимы в первую очередь для людей, получающих парентеральное питание по месту жительства. b Эти тесты редко необходимы людям, получающим зондовое энтеральное питание (в больнице или по месту жительства), если нет причин для беспокойства.

1.6 Поддержка орального питания в больнице и по месту жительства

Люди с дисфагией

1.6.1 Людей, у которых наблюдаются какие-либо очевидные или менее очевидные признаки дисфагии, перечисленные во вставке, следует направлять к медицинским работникам, обладающим соответствующими навыками и обучением в диагностике, оценке и лечении расстройств глотания.

Вставка 2 Показатели дисфагии

Явные признаки дисфагии	Менее очевидные признаки дисфагии
Затрудненное, болезненное жевание или глотание Срыгивание непереваренной пищей Проблемы с контролем пищи или жидкости во рту Слюни Хриплый голос Кашель или удушье до, во время или после глотания Глобус сенсация Носовая регургитация Чувство препятствия Непреднамеренная потеря веса — например, у людей с деменцией	Изменение характера дыхания Необъяснимые скачки температуры Мокрое качество голоса Фасцикуляция языка (может свидетельствовать о заболевании двигательных нейронов) Ксеростомия Изжога Изменение пищевых привычек — например, медленное есть или избегание общественных мероприятий Частое прочищение горла Рецидивирующие инфекции грудной клетки Атипичная боль в груди

1.6.2 Медицинские работники должны осознавать, что люди с острыми и хроническими неврологическими состояниями, а также те, кто перенес операцию или лучевую терапию на верхних отделах пищеварительного тракта, подвергаются высокому риску развития дисфагии.

1.6.3 При ведении людей с дисфагией медицинские работники, обладающие соответствующими навыками и подготовленными в области диагностики, оценки и лечения расстройств глотания, должны учитывать:

Вставка 3 Факторы, которые следует учитывать перед изменением нутритивной поддержки и гидратации у людей с дисфагией

Рецидивирующие инфекции грудной клетки Мобильность Зависимость от помощи других в еде Воспринимаемые вкусовые качества и внешний вид еды или напитков Уровень бдительности Нарушение физиологии Плохая гигиена полости рта Нарушение медицинского статуса Метаболические и пищевые потребности Уязвимость (например, с ослабленным иммунитетом) Сопутствующие заболевания

1.6.4 Люди с дисфагией должны пройти обзор лекарств, чтобы убедиться, что текущая лекарственная форма, способ и время введения остаются подходящими и не имеют противопоказаний для режима кормления или процесса глотания.

1.6.5 Медицинские работники, обладающие соответствующими навыками и подготовленными в области диагностики, оценки и лечения нарушений глотания, должны регулярно контролировать и повторно оценивать людей с дисфагией, которые принимают модифицированную пищу и жидкость, до тех пор, пока они не станут стабильными.

Показания

1.6.6. Медицинским работникам следует рассмотреть вопрос о пероральном питании для улучшения питания людей, которые могут безопасно глотать и страдают от недоедания или подвержены риску недоедания, как определено в пп. 1.3.1 и 1.3.2, соответственно. ^[]

1.6.7 Медицинские работники должны гарантировать, что общее потребление питательных веществ предлагаемой поддержки орального питания содержит сбалансированную смесь белка, энергии, клетчатки, электролитов, витаминов и минералов.

1.6.8 Если есть опасения по поводу адекватности потребления питательных микроэлементов, медицинским работникам, обладающим соответствующими навыками и подготовленными в области питания, которые могут для определения пищевой ценности рациона пациента.

1.6.9 Пероральную нутритивную поддержку следует прекратить, когда пациенту станет достаточно перорально из обычной пищи.

Хирургические пациенты

1.6.10 Периоперационная пероральная нутритивная поддержка должна рассматриваться для хирургических пациентов, которые могут безопасно глотать и страдают от недоедания, как определено в 1.3.1.

1.6.11. Медицинским работникам следует рассмотреть возможность предоставления пациентам после кесарева сечения или гинекологических хирургических вмешательств, которые могут безопасно глотать, некоторый пероральный прием в течение 24 часов после операции.

1.6.12. Медицинским работникам следует рассмотреть возможность предоставления пациентам после абдоминальной операции, которые могут безопасно глотать и у которых нет особых опасений по поводу функции или целостности кишечника, некоторый пероральный прием в течение 24 часов после операции.Следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет появления признаков тошноты или рвоты.

1.7 Энтеральное зондовое питание в больнице и по месту жительства

В данном руководстве под энтеральным зондовым питанием понимается подача полноценного питания (как указано в разделе 1.4) через зонд в желудок, двенадцатиперстную кишку или тощую кишку.

Показания

1.7.1 Медицинские работники должны рассмотреть возможность энтерального зондового питания у людей, страдающих от недоедания или подверженных риску недоедания, как это определено в 1.3.1 и 1.3.2 соответственно и имеют:

• недостаточное или небезопасное пероральное потребление и

• функциональный, доступный желудочно-кишечный тракт.

1.7.2 Энтеральное зондовое питание не следует давать людям, если они не соответствуют критериям в 1.7.1 или не принимают участие в клинических испытаниях.

1.7.3 Энтеральное зондовое питание следует прекратить, когда пациенту станет достаточно перорально.

Хирургические пациенты

1.7.4 Хирургические пациенты, которые: недоедают, как определено в 1.3.1, и соответствуют критериям в 1.7.1, и которым предстоит пройти серьезную абдоминальную операцию, должны рассматриваться для предоперационного энтерального зондового питания.

1.7.5 Общие хирургические пациенты не должны получать энтеральное питание через зонд в течение 48 часов после операции, если они не соответствуют критериям в 1.7.1.

Маршрут доступа

1.7.6 Людей в отделениях общей медицины, хирургических отделений и отделений интенсивной терапии, которые соответствуют критериям в 1.7.1, следует кормить через зонд в желудок, за исключением случаев нарушения функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1.7.7 Людей, которые соответствуют критериям в 1.7.1, с дисфункцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или недоступными верхними отделами желудочно-кишечного тракта), следует рассматривать для получения постпилорического (двенадцатиперстного или тощего) кормления.

1.7.8 Гастростомное кормление следует рассматривать у людей, которым может потребоваться длительное (4 недели и более) энтеральное зондовое питание.

1.7.9 Трубки для чрескожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ), которые были установлены без видимых осложнений, могут использоваться для энтерального питания через зонд через 4 часа после введения.

Люди с дисфагией

1.7.10 В острых случаях, например, после инсульта, люди, которые не могут безопасно глотать или получать достаточное количество энергии и питательных веществ орально, должны пройти первые 2–4 недели пробного введения через назогастральный энтеральный зонд.Медицинские работники, обладающие соответствующими навыками и подготовленными в области диагностики, оценки и лечения нарушений глотания, должны оценить прогноз и варианты будущей поддержки в области питания
.

Форма поставки

1.7.11 Для людей, которых кормят в желудок, следует рассмотреть возможность применения болюсных или непрерывных методов с учетом предпочтений пациента, удобства и введения лекарства.

1.7.12 Людям, находящимся в отделении интенсивной терапии, кормление через назогастральный зонд обычно следует осуществлять непрерывно в течение 16–24 часов в день.Если необходимо введение инсулина, безопаснее и практичнее кормить ребенка непрерывно в течение 24 часов.

Подвижные агенты

1.7.13 Людям, находящимся в отделении интенсивной терапии с задержкой опорожнения желудка и не переносящим энтеральное зондовое питание, следует рассмотреть возможность применения возбудителя перистальтики, если нет фармакологической причины, которая может быть устранена, или подозрения на желудочно-кишечную непроходимость.

1.7.14 Людям в других отделениях неотложной помощи, у которых задерживается опорожнение желудка и которые не переносят энтеральное зондовое питание, также следует предложить средство для моторики, если нет фармакологической причины, которая может быть устранена, или подозрений на желудочно-кишечную непроходимость.

1.7.15 Если задержка опорожнения желудка серьезно ограничивает кормление в желудок, несмотря на использование препаратов, вызывающих перистальтику, следует рассмотреть возможность постпилорического энтерального зондового питания и / или парентерального питания.

Управление трубками

1.7.16 Людям, которым требуется энтеральное зондовое питание, должны вставлять зонды медицинские работники, обладающие соответствующими навыками и подготовкой.

1.7.17 Положение всех назогастральных зондов должно подтверждаться после установки и перед каждым использованием с помощью аспирационной бумаги и бумаги с градацией pH (при необходимости с помощью рентгена) в соответствии с рекомендациями Национального агентства по безопасности пациентов (NPSA, 2011; дальнейшая безопасность пациентов предупреждения для назогастрального зонда также были выпущены в 2013 и 2016 годах).Местные протоколы должны учитывать клинические критерии, разрешающие энтеральное зондовое питание. Эти критерии включают в себя, как действовать, когда возможность повторных проверок положения трубки ограничена невозможностью аспирации трубки или проверка pH недействительна из-за подавления кислоты желудочного сока.

1.7.18 Первоначальное размещение постпилорических трубок должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием брюшной полости (если не установлено рентгенологически). Перед проведением этой процедуры должны быть составлены согласованные протоколы, устанавливающие необходимые клинические проверки.

1.8 Парентеральное питание в больнице и по месту жительства

Показания

1.8.1 Медицинские работники должны рассмотреть вопрос о парентеральном питании людей, страдающих от недоедания или подверженных риску недоедания, как определено в разделах 1.3.1 и 1.3.2, соответственно, и отвечающих любому из следующих критериев:

• недостаточное или небезопасное пероральное и / или энтеральное питание

• нефункциональный, недоступный или перфорированный (негерметичный) желудочно-кишечный тракт.

Рецепт

1.8.2 Парентеральное питание следует вводить постепенно и тщательно контролировать, обычно начиная с не более 50% расчетной потребности в течение первых 24–48 часов. Парентеральное питание может быть прекращено после того, как будет перенесено адекватное пероральное или энтеральное питание и статус питания станет стабильным. Прекращение приема следует планировать и поэтапно с ежедневным анализом состояния пациента.

1.8.3 Пациенты, нуждающиеся в парентеральном питании, должны получать требования к питанию от специалистов здравоохранения, обладающих соответствующими навыками и подготовленными для назначения поддерживающего питания. Перед использованием большинства продуктов для парентерального питания следует добавить микроэлементы и микроэлементы, а также могут потребоваться дополнительные электролиты и другие питательные вещества. Перед введением добавки следует вносить в соответствующих фармацевтически контролируемых условиях окружающей среды.

1.8.4 Парентеральное питание следует прекратить, когда пациенту будет предоставлена ​​адекватная пероральная и / или энтеральная поддержка. Не существует минимальной продолжительности парентерального питания.

Хирургические пациенты

1.8.5. Медицинские работники должны рассмотреть возможность дополнительного парентерального питания в периоперационном периоде у истощенных хирургических пациентов, которые соответствуют критериям в 1.8.1.

1.8.6 Периоперационное дополнительное парентеральное питание не следует назначать хирургическим пациентам, если они не соответствуют критериям, изложенным в 1.8.1.

1.8.7 Если кишечная толерантность постоянно ограничивает энтеральное зондовое питание у хирургических пациентов или пациентов в реанимации, парентеральное питание следует использовать в качестве дополнения или замены энтерального зондового питания.

Нутритивная поддержка при дисфагии | IntechOpen

1. Введение

Дисфагия определяется как затруднение глотания. Обычно это вызвано нервно-мышечными (инсульт, деменция, болезнь Паркинсона, миастения и т. Д.), Механическими (рак ротовой полости, рак пищевода и т. Д.)) или по другим причинам (лучевая терапия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, молочница и т. д.). Это риск аспирации и связанных с ней бронхолегочных инфекций, дефицита жидкости и недостаточного питания. Это может изменить баланс питания и может повлиять на функцию органа и, в конечном итоге, на клинический результат. Для улучшения клинических результатов важно проводить скрининг всех пациентов из группы риска, чтобы выявить пациентов из группы риска, связанного с питанием, из-за дисфагии [1–4]. В большинстве случаев дисфагия проходит в течение нескольких недель, но в некоторых случаях может сохраняться.Это может повлиять на состояние питания человека, который в первую очередь уже столкнулся с болезнью или травмой [5, 6]. Дисфагия и сопутствующее недоедание связаны с повышенной заболеваемостью и повышением показателей смертности [7, 8]. В этой главе основное внимание будет уделено общим принципам управления питанием любого пациента, включая пациентов с дисфагией.

2. Скрининг и оценка состояния питания

До 30% всех госпитализаций в острые больницы страдают от недоедания, и это усугубляется во время госпитализации [9].Следовательно, все пациенты должны быть обследованы на предмет риска истощения.

Существуют различные системы оценки для скрининга пациентов с риском нарушения питания. Скрининг основан на анамнезе (потеря веса и т. Д.) И физическом обследовании (рост, вес и индекс массы тела (ИМТ)). «Универсальный инструмент скрининга на недоедание» («ОБЯЗАТЕЛЬНО») [Рисунок 1], быстрый скрининг питания для госпитализированных Пациенты, индекс риска питания (NRI), краткая мини-форма оценки питания (MNA-SF), краткая анкета для оценки питания (SNAQ ^© ) (таблица 1) и скрининг рисков, связанных с питанием (NRS-2002), являются одними из широко доступных и использовали комбинированные инструменты в клинической практике [10–15].Идеальный инструмент для скрининга должен быть простым в применении, точным, надежным, недорогим и воспроизводимым. NRS-2002 — лучший инструмент на сегодняшний день, потому что он надежен, прост, быстр, валидирован и основан на анализе 128 контролируемых клинических испытаний. Пациенты с критериями риска имели более высокую вероятность лучшего клинического исхода от нутритивной поддержки, чем пациенты, которые не соответствовали критериям [15]. NRS 2002 также использовался медсестрами и диетологами в трех больницах Дании. Его надежность была подтверждена различиями между наблюдателями между медсестрой, диетологом и врачом с k = 0.67. Практическая целесообразность была продемонстрирована тем, что 99% из 750 впервые поступивших пациентов могли пройти обследование [16]. В Приложении 1 показан «Инструмент скрининга питания TTSH» (TTSH NST), используемый отделением питания и диетологии больницы Тан Ток Сенг, Сингапур. TTSH NST был разработан на основе когорты более молодых госпитализированных пациентов. Позднее это было подтверждено на когорте пожилых пациентов с использованием субъективной глобальной оценки (SGA) в качестве средства сравнения. В 281 человеке, поступившем в больницу Tan Tock Seng в возрасте от 61 до 102 лет, распространенность недоедания составила 35% на основе SGA.Риск недоедания, определяемый TTSH NST с пороговым значением 4, имел чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения 84%, 79%, 68% и 90%, соответственно, с площадью под кривой 0,87. Оптимальное пороговое значение оставалось на уровне 4 даже для пациентов в возрасте> 85 лет (AUC = 0,85). Риск недоедания позволял прогнозировать 6-месячную смертность (скорректированный OR: 2,2, P = 0,05) и продолжительность пребывания в больнице ( P <0,05) [17].

Вопрос	Оценка
Вы похудели намеренно?
∙ 6 кг за последние 6 месяцев	3
∙ 3 кг за последний месяц	2
Испытывали ли Вы снижение аппетита за последний месяц?	1
Употребляли ли вы дополнительные напитки или зондовое питание за последний месяц?	1

Таблица 1.

Краткая анкета для оценки питания ^a

^a Пациенты, набравшие 0 или 1 балл, были классифицированы как хорошо питающиеся и не получали вмешательства. Пациенты, набравшие 2 балла, были классифицированы как умеренно истощенные и получили лечебное питание. Пациенты, набравшие 3 балла, были классифицированы как сильно истощенные и получали диетологическое вмешательство и лечение.

Воспроизведено по: Am J Clin Nutr 2005; 82: 1082-9.© 2005 Американское общество питания

Оценка питания — это более подробный процесс, который проводится у пациентов, подвергающихся скринингу, или когда метаболические или функциональные проблемы не позволяют выполнить стандартный план. Существует несколько инструментов для оценки статуса питания госпитализированных пациентов. SGA, краткий опросник для оценки питания, мини-оценка питания (MNA) и скорректированная площадь мышц руки (CAMA) — инструменты, используемые для оценки питания [18]. Оценка статуса питания включает анамнез питания и физикальное обследование в сочетании с соответствующими лабораторными исследованиями [Рисунок 2].Регургитация, хриплый голос, кашель во время или после глотания, ощущение шара, носовая регургитация, рецидивирующие инфекции грудной клетки и частые симптомы прочистки горла могут указывать на дисфагию [19]. У всех пациентов с дисфагией необходимо провести полную оценку причины дисфагии, и в этой главе мы обсудим только оценку, связанную с питанием.

Рисунок 1.

Блок-схема «ОБЯЗАТЕЛЬНО»

Рисунок 2.

Оценка питания

История питания должна оценивать следующее:

1. Потребление пищи

Изменение режима питания из-за следует констатировать дисфагию.

1. Масса тела

Следует установить наличие непреднамеренной потери веса за последние шесть месяцев. Непреднамеренная потеря веса на 10% или более за последние шесть месяцев классифицируется как серьезная потеря веса и связана с плохим клиническим исходом. В исследовании с участием 3047 пациентов, включенных в 12 протоколов химиотерапии Восточной кооперативной онкологической группы, Dewys WD и соавт. показал, что показатели ответа на химиотерапию и медиана выживаемости были ниже у пациентов с потерей веса [20].Функциональный статус пациентов (например, прикованный к постели) и метаболический стресс , вызванный сопутствующим заболеванием или травмой, также должны быть установлены.

1. Физикальное обследование

Индекс массы тела (ИМТ) : Пациенты классифицируются по ИМТ как пациенты с недостаточным весом (<18,5 кг / м ² ), нормальным весом (18,5–24,9 кг / м ² ), избыточный вес (25,0–29,9 кг / м ² ), ожирение I класса (30,0–34,9 кг / м ² ), ожирение II класса (35.0–39,9 кг / м ² ) или ожирение III класса (≥40,0 кг / м ² ) [21].

Сила захвата руки, скорость походки, толщина кожной складки трицепса, окружность середины руки, ксероз слизистой оболочки, отек и — вот некоторые из физических признаков, которые могут помочь установить истощение у пациентов с дисфагией. Сила захвата частично отражает связь мышечной силы и мышечной массы с недоеданием [22]. В исследовании, проведенном Целевой группой Международной академии питания и старения (IANA), скорость ходьбы в обычном темпе признана постоянным фактором риска инвалидности, когнитивных нарушений, падений, помещения в специализированные учреждения и / или смертности и, по крайней мере, столь же чувствительна. как составные инструменты [23].

1. Лабораторные исследования

Было показано, что измерения сывороточного альбумина, преальбумина, ретинол-связывающего белка, трансферрина, девенинового индекса роста, девятикратного выброса в моче и общего количества лимфоцитов коррелируют с клиническим результатом. В исследовании с участием 17 пациентов в критическом состоянии Apelgren KN et al. показали, что концентрация сывороточного альбумина <2,5 г / дл ассоциирована с увеличением частоты медицинских осложнений и летального исхода, и это правильно разделило 93% пациентов с точки зрения прогноза выживаемости [24].Уровни сывороточного альбумина часто используются в качестве суррогата для предоперационной оценки питания, но это осложняется сопутствующим воспалением [25, 26]. Повреждение и воспаление снижает синтез, увеличивает деградацию и трансмембранные потери из плазменного компартмента. Кроме того, альбумин также теряется из открытых ран (ожогов и т. Д.), Перитонита, а также через желудочно-кишечный тракт и / или почки при некоторых заболеваниях. Связь между гипоальбуминемией и плохим клиническим исходом не зависит ни от нутритивного, ни от воспалительного статуса [27].Альбумин сыворотки является хорошим предиктором клинических исходов, но плохим маркером для оценки питания.

3. Фармакология питания

Если у пациента определена группа риска недоедания, необходимо предпринять соответствующие меры для улучшения результатов. Фармакология питания — новая наука за последние два десятилетия. Было показано, что такие питательные вещества, как аргинин, глутамин и длинноцепочечные жирные кислоты (как омега-3, так и омега-6), улучшают клинические исходы у различных групп пациентов [28].Аргинин проявляет разнообразные эффекты, включая заживление ран, защищает от ишемии-реперфузии, улучшает функцию макрофагов после травмы, блокирует молекулы адгезии, ингибирует перекисное окисление липидов и улучшает перфузию мозга и миокарда [28]. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 32 истощенных пациентов с раком головы и шеи Buijs N et al. пришли к выводу, что периоперационное энтеральное питание, обогащенное аргинином, улучшает долгосрочную общую выживаемость и долгосрочную выживаемость при конкретном заболевании [29].Глютамин — самая распространенная аминокислота, питающая нейтрофилы, лимфоциты и энтероциты. Глютамин — условно незаменимая аминокислота в стрессовых ситуациях. В недавнем Кокрановском обзоре, включающем 4671 пациента с критическим заболеванием или плановым серьезным хирургическим вмешательством, сделан вывод, что добавление глютамина снижает частоту инфицирования и количество дней на ИВЛ у критически больных или хирургических пациентов [30]. Длинноцепочечные жирные кислоты важны для функционирования клеточных мембран и действуют как внутриклеточные посредники.

4. Энтеральное питание

Энтеральное введение является физиологическим и «Для предотвращения сбоев в работе следует использовать функционирующую желудочно-кишечную систему» ​​. Пероральное питание идеально. Пациенты с дисфагией подвержены риску аспирационной пневмонии. Авторы рекомендуют анамнез глотания и оценку перед пероральным кормлением. До тех пор, пока не будет установлена ​​безопасность перорального кормления, следует рассмотреть возможность кормления через зонд. На рисунке 3 показан упрощенный подход к принятию решения о добавлении пищевых добавок.

4.1. Кормовые смеси

Существуют различные кормовые смеси, и их выбор должен основываться на жидких электролитах и ​​метаболических потребностях, перевариваемости и абсорбционной способности, калорийности и плотности белка в смеси, физических характеристиках смеси (осмоляльность, вязкость и т. Д.) И стоимости. Кормовые смеси общего назначения содержат неповрежденные белки и нуждаются в неизменной пищеварительной и абсорбционной функциях желудочно-кишечного тракта. Полуэлементные корма содержат свободные аминокислоты с минимальным содержанием жира и используются у пациентов с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта.Существуют также различные корма для лечения заболеваний, доступных для пациентов с нарушениями функции печени, почек или легких. Кроме того, питательный состав смесей можно изменять в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, а такие модульные корма требуют смешивания в местной аптеке и являются дорогостоящими [31]. После того, как будет определена формула кормления и рассчитана потребность в питательных веществах, устанавливается скорость и объем кормления.

Рисунок 3.

Алгоритм приема пищевых добавок

4.2. Введение корма

Прерывистое болюсное кормление удобно вводить через назогастральный или чрескожный желудочный зонд и подходит для амбулаторных пациентов. Хотя окончательных исследований нет, болюсное кормление снижает давление на нижний сфинктер пищевода и может увеличить вероятность рефлюкса и аспирации [32]. Прерывистое циклическое кормление показано во время отлучения от зондового кормления до орального кормления. Это может быть помпа или сила тяжести, и можно планировать циклы кормления различной продолжительности.Такое кормление выгодно, когда назначают питание через зонд в течение ночи, и пациент продолжает свой обычный пероральный прием в течение дня. Постоянное кормление инфузией с помощью насоса или силы тяжести показано прикованным к постели пациентам с тяжелым заболеванием. Носовые трубы вызывают дискомфорт, раздражение, кровотечение и аносмию. Следовательно, когда требуется длительное кормление, следует использовать трубку для чрескожной гастростомии или еюностомии. В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве с участием 1327 пациентов, в том числе 1027 пациентов с введением гастростомической трубки, Kurien M et al.продемонстрировал, что у пациентов, перенесших гастростомию, смертность значительно ниже, чем у тех, кто откладывает процедуру (11,2% против 35,5% через 30 дней и 41,1% против 74,3% через 1 год, p <0,0001) [33]. Наиболее частым показанием к питательной гастростомии остается неадекватное глотание в результате неврологического нарушения, рака ротоглотки или пищевода или травмы лица [34]. Традиционно зондовое питание откладывается до следующего дня после процедуры. Авторы лично предпочитают начинать кормление при первой возможности.В метаанализе шести рандомизированных контролируемых исследований с участием 467 пациентов Bechtold ML et al. показали, что раннее кормление (определяемое как в течение 4 часов) после чрескожной эндоскопической гастростомы было безопасным [35]. У пациентов с ограниченным открыванием рта полость рта недоступна, и требуется хирургическая гастростома. Гастростомия с кормлением связана с риском аспирации и невозможна у пациентов с обструкцией выходного отверстия желудка, гастропарезом или резекцией желудка.Для таких пациентов альтернативой является питательная еюностомия. Еюностомия для чрескожного питания также может быть введена через существующее место гастростомы. Чрескожное наложение питающей еюностомии технически сложно по сравнению с гастростомией. В исследовании с участием 150 пациентов, ранее не подвергавшихся серьезным операциям на брюшной полости, Shike M et al. обнаружили, что прямая чрескожная эндоскопическая нейностомия была успешной в 129 процедурах (86%), а аспирация произошла у 3% пациентов [36]. Энтеральное питание сохраняет целостность кишечника, снижает транслокацию бактерий, поддерживает иммунную функцию кишечника, легко вводится и контролируется и дешевле по сравнению с парентеральным питанием.Однако это также может привести к осложнениям.

4.3. Энтеральное питание: общие проблемы

Энтеральное питание вызывает механические проблемы с размещением зонда (миграция, засорение и т. Д.), Метаболические проблемы (осмотическая диарея, гипергидратация и т. Д.) И требует больших затрат труда (управление зондом, использование устройства инфузионного насоса и т. Д.) ). У пациентов с зондовым питанием перед началом кормления необходимо проверить радиологическое подтверждение установки зонда. Засорение трубки можно предотвратить, используя широкую трубку, промывая трубку водой после введения лекарства, минимизируя желудочный аспират для поддержания низкого уровня pH и используя ферменты поджелудочной железы, смешанные с бикарбонатом [37].Инфекции перистомальных ран и утечки также являются распространенными проблемами, связанными с кормлением через зонд, и добавляют беспокойства пациентам и их семье, а также бремя ухода за больными [38]. В Кокрановском обзоре с объединенным анализом 1271 пациента из 12 рандомизированных контролируемых исследований Lipp A et al. показали, что профилактическое введение системных антибиотиков для чрескожного введения эндоскопической гастростомической трубки снижает частоту перистомальных инфекций (OR 0,36, 95% ДИ: 0,26–0,50) [39]. Перистомальную утечку можно уменьшить с помощью соответствующей техники фиксации и антисекреторных средств.У пациентов с постоянной утечкой трубка должна быть извлечена и заменена через несколько дней или новая трубка должна быть помещена в отдельное место, но не следует предпринимать попыток контролировать утечку с помощью более широкой трубки, поскольку это может усилить утечку [40–42 ]. Диарея остается наиболее частым побочным эффектом со стороны желудочно-кишечного тракта при энтеральном зондовом питании [43, 44]. Было показано, что добавление клетчатки и пробиотиков снижает диарею при энтеральном питании. В систематическом обзоре и метаанализе, включающем 51 исследование, 43 рандомизированных контрольных испытания и 1762 субъекта (1591 пациент и 171 здоровый доброволец), Elia M et al.показали, что добавление клетчатки в целом хорошо переносится, а частота диареи снижается (OR 0,68, 95% ДИ: 0,48–0,96; 13 рандомизированных контрольных исследований) [45]. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 62 пациентов Heimburger DC et al. показали, что большинство случаев диареи у пациентов с зондовым питанием вызвано факторами, не имеющими отношения к зондовому питанию, и лечение лактобактериями не повлияло на риск диареи [46]. Пациенты, получающие энтеральное питание, также подвержены риску аспирационной пневмонии.Для снижения риска аспирации рекомендуются различные стратегии, а именно: подъем изголовья кровати, измерение остаточного объема желудка и постпилорическое кормление. В проспективном рандомизированном исследовании с участием 38 пациентов в терапевтических и хирургических отделениях интенсивной терапии у пациентов с эндоскопически помещенным кормлением через трубку тощей кишки частота пневмонии была ниже (ноль против 10,5%) по сравнению с пациентами, получавшими питание через непрерывное питание через желудочный зонд [47]. В обзоре литературы 45 исследований с участием пациентов с нейрогенной орофарингеальной дисфагией за период с 1978 по 1989 годы авторы не смогли сделать каких-либо значимых выводов относительно превосходства постпилорического кормления из-за ограничений отдельных исследований с небольшим размером выборки, непоследовательными определениями. аспирации, различных протоколов кормления, неопределенных временных рамок и неоднородных популяций [48].Мониторинг энтерального питания включает в себя баланс электролитов жидкости, диаграмму веса, измерение уровня электролитов и глюкозы в сыворотке крови и составление диаграммы стула. Синдром возобновления питания характеризуется истощением электролитов, сдвигом жидкости и нарушением глюкозы, которые возникают при возобновлении питания у истощенных пациентов [49]. Пациенты с хроническим недоеданием (например, пациенты с дисфагией) имеют высокий риск синдрома возобновления питания. В исследовании с участием 321 пациента и 92 пациентов с риском возобновления гипофосфатемии Zeki S et al.показали, что возобновление гипофосфатемии чаще встречается у пациентов, получающих энтеральное питание, по сравнению с парентеральным питанием [50]. Постепенное введение и прогрессирование кормления в течение нескольких дней с тщательным контролем жидкости и электролитов может помочь в профилактике и раннем распознавании синдрома возобновления питания.

Руководства Национального института клинического совершенства (NICE) рекомендуют, чтобы в острых условиях, если пациенты не могут безопасно глотать или удовлетворить потребность в калориях орально, им следует провести начальное 2–4-недельное испытание назогастрального энтерального питания через зонд.Специалисты здравоохранения, обладающие соответствующими навыками и подготовленными в области диагностики, оценки и лечения нарушений глотания, должны оценить прогноз и варианты будущей поддержки в области питания [19]. Перед изменением нутриционной поддержки у пациента с дисфагией следует учитывать уровень настороженности, потребность в кормлении, подвижность, рецидивирующие инфекции грудной клетки, метаболические потребности и т. Д. [19].

5. Парентеральное питание

Пациентам с непереносимостью короткого кишечника или желудочно-кишечного тракта необходимо полное парентеральное питание.В общем, следует рассмотреть возможность парентерального питания, если потребление энергии было или ожидается, что оно будет недостаточным (<50% суточной потребности) в течение более 7 дней, а энтеральное питание невозможно. Полное парентеральное питание требует трудоемкого мониторинга инфекции и гемодинамической стабильности. Метаболические осложнения, такие как перегрузка жидкостью, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, гипогликемия, гипергликемия и дефицит определенных питательных веществ, обычно вызваны чрезмерным или неадекватным введением питательных веществ.Связанная с катетером инфекция, передаваемая через кровь, является наиболее частым опасным для жизни осложнением у пациентов, получающих полное парентеральное питание, и обычно вызывается Staphylococcus epidermidis или Staphylococcus aureus [51]. В исследовании с участием 331 центральных венозных катетеров, используемых для парентерального питания в домашних условиях со средней продолжительностью 730 дней, Buchman AL et al. продемонстрировали повышенную частоту инфекций, передающихся через кровь, связанных с катетером, у пациентов, получавших липидные эмульсии, получая кровь из катетера и вводивших лекарства через катетер [52].Частота большинства осложнений, связанных с использованием полного парентерального питания, снижается при тщательном ведении и контроле, предпочтительно со стороны опытной группы поддержки, если таковая имеется [53].

6. Группа поддержки питания

Междисциплинарная группа поддержки питания может включать врачей, диетологов, фармацевтов и медсестер. В исследовании, в котором участвовало 209 запусков парентерального питания, Trujillo EB et al. показали, что не показанное и предотвратимое начало парентерального питания, краткосрочное (определяемое как менее 6 дней) использование парентерального питания и метаболические осложнения менее вероятны (34% vs.66%, p = 0,04), когда пациенты получают консультацию в мультидисциплинарной службе метаболической поддержки [54]. Группы поддержки питания тесно сотрудничают с группами оценки речи и глотания на местном уровне в больнице Тан Ток Сенг. У пациентов с необструктивной дисфагией перед определением пути кормления проводят видеофлюороскопическое исследование глотания. Не исключено, что пациентам может быть разрешено кормление перорально и дополнительно энтеральное питание через зонд для обеспечения их потребности в калориях.

7.Заключение

Пациенты с дисфагией подвержены риску недоедания. Недоедание ухудшается во время госпитализации. Скрининг и оценка питания имеют первостепенное значение для улучшения результатов. Существуют различные инструменты для помощи в скрининге и оценке нутритивного статуса, и рекомендуется использовать в клинической практике одобренный на местном уровне инструмент. Пациенты с дисфагией имеют особые потребности, и это необходимо учитывать при назначении и изменении диетотерапии. По возможности рекомендуется энтеральное питание.Ко всем пациентам с дисфагией, которым требуется нутритивная терапия, следует привлекать бригад поддержки питания и экспертов по глотательной терапии.

Выражение признательности

Мы благодарны Департаменту питания и диетологии больницы Тан Ток Сенг, Сингапур, за разрешение опубликовать Инструмент скрининга питания больницы Тан Ток Сенг (TTSH NST).