Ревматизм у дітей: Ревматизм у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Ревматизм у дітей: симптоми і лікування

Ревматизм у дітей – являє собою досить рідкісну патологію, яка найбільш часто діагностується у віковій категорії від 7 до 15 років, однак це зовсім не означає, що діти інших вікових груп захворіти не можуть. При такому недугу запалення поширюється на сполучну тканину великої кількості внутрішніх органів.

В основі розвитку такого захворювання у дитини лежить стрептококова інфекція, а також патології, які вона може спровокувати. Крім цього, педіатри виділяють кілька факторів, які значно підвищують ймовірність формування ревматизму.

Симптоматична картина буде відрізнятися в залежності від того, який внутрішній орган був залучений в хвороботворний процес. У переважній більшості випадків мішенями є серце, печінка і нирки, очі та ЦНС, а також шкірний покрив.

Діагностувати хворобу представляється можливим вже на етапі первинного огляду пацієнта, але для його підтвердження і диференціації від інших хвороб необхідні лабораторно-інструментальні діагностичні заходи.

Лікується патологія за допомогою консервативних методик, серед яких становить основу прийом лікарських препаратів. На додаток нерідко потрібно лікувальна фізкультура, складається в індивідуальному порядку для кожного хворого.

Етіологія

Фахівці з області ревматології і педіатрії, на підставі багаторічного досвіду, відносять ревматизм у дітей до групи інфекційно-алергічних недуг. Це має на увазі те, що в його основі лежить інфекційний процес, спровокований бета-гемолітичним стрептококом, що належить до групи А.

Це означає, що у всіх випадках захворюваність дітей патологією ревматичного характеру спричинюється стрептококовою інфекцією. Серед хвороб, які належать до такої категорії, варто виділити:

  • тонзиліти;
  • фарингіти;
  • скарлатину;
  • ангіну.

Не останнє місце в тому, що дитина буде схильний подібного недузі, грає спадкова і конституційна схильність.

Крім цього, має значення протікання в дитячому організмі інфекцій хронічного характеру, а саме:

  • синуситу;
  • карієсу;
  • отиту;
  • назофарингіту;
  • ураження органів сечовидільної системи.

Також існує група факторів, яка в значній мірі підвищує ймовірність діагностування ревматизму у дитини. Така категорія представлена:

  • тривалим переохолодженням дитячого організму;
  • неповноцінним або незбалансованим харчуванням – сюди варто віднести брак у раціоні білків;
  • гіповітамінозом;
  • надмірним фізичним і емоційним перевтомою;
  • вродженим інфікуванням такий бактерією, як гемолітичний стрептокок.

Висока загроза формування подібного захворювання у тих дітей, у яких знижена опірність імунної системи. В таких ситуаціях вони часто піддаються простудним захворюванням, ускладненням яких стає цю недугу.


Суглоб в нормі і вражений ревматизм

Класифікація

Головне поділ ревматизму суглобів у дітей ґрунтується на існуванні двох форм хвороби. Таким чином, ревматичний процес буває:

  • активним особливостями такого варіанту перебігу патології є яскравий прояв симптоматики і наявність змін лабораторних маркерів;
  • неактивним – відрізняється тим, що після перенесеного захворювання у пацієнта не спостерігається змін лабораторних даних, що вказують на запалення. У таких ситуаціях самопочуття і поведінка дитини часто незмінні, а незначні клінічні прояви можуть виникати на тлі значної фізичної активності.

Активна різновид ревматичного процесу має кілька ступенів важкості:

  • мінімальну – виражається в слабкому прояві ознак і відсутності змін в лабораторних даних;
  • помірну – всі характеристики захворювання, зокрема клінічні, лабораторні, рентгенологічні та электрокардиологические, мають нечітку ступінь інтенсивності;
  • максимальну – характеризується значним погіршенням стану хворого, наявністю запального ексудативного компонента і яскраво вираженими симптомами.

Класифікація ревматизму у дітей за місцем локалізації запального вогнища:

  • суглобовий – у переважній більшості ситуацій в патологію залучаються великі і середні суглоби верхніх або нижніх кінцівок. Особливістю такого типу синдрому виступає швидке купірування при вчасно розпочатому і комплексному лікуванні;
  • серцевий – характеризується ураженням лише серця, яке може коливатися від легкого до ускладненого;
  • форма, при якій уражена нервова система. Має другу назву — мала хорея і виражається в тому, що найбільш часто призводить до появи небезпечних наслідків.

По варіанту перебігу ревматизм суглобів у дітей ділиться на:

  • гострий – протікає не більше 3 місяців;
  • підгострий – тривалість вираженості симптоматики варіюється від 3 місяців до півроку;
  • затяжний – вважається таким, якщо триває більше 6 місяців;
  • безперервно-рецидивуючий – для таких випадків характерна відсутність чітких періодів ремісії тривалістю до одного року і більше;
  • латентний – протікає з прихованою симптоматикою, що стає причиною формування такого ускладнення ревматизму у дітей, як клапанний порок серця, на підставі якого і ставиться остаточний діагноз.

Симптоматика

Подібне захворювання має відмінну рису – воно починається гостро, але відзначається чергування періодів загострення симптомів і рецидивів.

Для всіх різновидів перебігу хвороби властивий один фактор – початок маніфестації приблизно через 1,5-4 тижні з моменту закінчення перебігу стрептококової інфекції.

Особливості ревматизму у дітей варіабельності і многообразности клінічних проявів. Головними симптоматичними синдромами вважаються:

  • ревмокардит;
  • ураження ЦНС;
  • поліартрит;
  • анулярна еритема;
  • формування ревматичних вузликів.


Типове розташування ревматоїдних вузликів

Примітно те, що переважно уражається серце – в таких ситуаціях відбувається розвиток міокардиту, панкардита і перикардиту. Ревмокардит має такі ознаки:

  • млявість і загальна слабкість організму;
  • швидка стомлюваність дітей;
  • незначне зростання температури;
  • порушення ЧСС;
  • задишка – з’являється вона не тільки після фізичної активності, але і в спокої;
  • вогнище больового синдрому в серце.

Ревмокардит характеризується повторюваними атаками, з’являються приблизно через один рік, і при цьому доповнюється появою ознак гострої інтоксикації, артриту і увеїту. На тлі повторюваного течії всі діти схильні до утворення ускладнень з боку серця.

У кожного другого пацієнта спостерігається розвиток поліартриту, який може протікати або ізольовано або в поєднанні з ревмокардитом. Специфічні симптоми ревматизму суглобів у дітей представлені залученням в патологію середніх і великих сегментів верхніх або нижніх кінцівок.

Симптоматика також досить часто складається з:

  • симетричності суглобових болів і слабкості;
  • міграції больових відчуттів;
  • швидкої і повноцінної оборотності синдрому.

Ураження нервової системи при ревматизмі діагностується приблизно у 10% ситуацій і виражається в таких клінічних ознаках:

  • підвищена плаксивість дитини;
  • безпричинна дратівливість;
  • часта зміна настрою;
  • наростаючі розлади рухів;
  • зміна почерку та ходи;
  • гиперкинез;
  • розлад мови – вона стає невиразною;
  • відсутність можливості самостійно приймати їжу і виконувати елементарні побутові завдання.

Вищевказані симптоми ревматизму у дітей найчастіше проходять через три місяці, але необхідно зазначити, що вони мають схильність до регресії.

Кільцеподібна еритема виражається в таких зовнішніх проявах, як виникнення висипань, які за виглядом нагадують кільця і мають блідо-рожевим відтінком. Найчастіше вони локалізуються в зоні грудей і живота. Інших змін з боку шкірного покриву не спостерігається.


Висипання на шкірі при ревматизмі

Формування ревматичних вузлів вважається типовим для розвитку подібної недуги у дітей. Підшкірні освіти за розмірами не перевищують 2 міліметра і переважно виникають у потиличній частині, в зоні суглобів, а також у місцях прикріплення до них сухожиль.

Діагностика

Як лікувати ревматизм і як розпізнати його у дитини знає педіатр або дитячий ревматолог, грунтуючись на присутності у пацієнта одного або декількох характерних клінічних синдромів. Незважаючи на це, в діагностиці недуги бере участь цілий комплекс заходів.

Насамперед, клініцисту необхідно самостійно:

  • вивчити історію хвороби – для встановлення факту перенесеної раніше стрептококової інфекції;
  • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез пацієнта – для виявлення факторів, які могли підвищити шанси на розвиток такого недуги;
  • ретельно оглянути пацієнта – сюди варто віднести оцінювання стану шкіри і рухових функцій, вимірювання температури і ЧСС;
  • детально опитати хворого чи його батьків – для з’ясування інтенсивності вираженості симптоматики, що дасть можливість визначити характер перебігу запалення.

Лабораторна діагностика ревматизму у дітей складається з:

  • загальноклінічного аналізу крові;
  • біохімії крові;
  • імунологічних тестів;
  • серологічних проб;
  • ПЛР.

Серед інструментальних процедур найбільш цінними є:

  • рентгенографія грудини;
  • фонокардіографія;
  • ЕКГ і Ехокг.


Проведення ЕКГ дітям

Ревматизм у дитини слід диференціювати від:

  • неревматического кардиту;
  • вроджених серцевих вад;
  • ендокардиту інфекційної форми;
  • геморагічного васкуліту;
  • неврозу;
  • синдрому Туретта;
  • новоутворень головного мозку.

Лікування

Усунення подібної недуги здійснюється тільки за допомогою консервативних методик.

Початковий етап лікування ревматизму у дітей триває приблизно 1,5 місяці та включає в себе:

  • строгий постільний режим;
  • поступове розширення фізичної активності;
  • дихальну фізкультуру;
  • щадний раціон;
  • курс ЛФК;
  • прийом антибіотиків, нестероїдних протизапальних, протиалергічних речовин, діуретиків, імуномодуляторів, серцевих ліків.

Нерідко пацієнтам необхідний сестринський процес при ревматизмі, який полягає в адекватному догляді за дитиною.

Другий крок терапії недуги спрямований на реабілітацію пацієнта, що полягає в тримісячному санаторному перебування. При цьому також необхідно використання медикаментів, але в половинній дозі. Доповнюється це ЛФК при ревматизмі, повноцінним раціоном і витаминотерапией.

Третій етап – диспансерне спостереження. Проводиться це для раннього виявлення рецидивів недуги і попередження розвитку ускладнень. В індивідуальному порядку вирішується питання про можливості відновлення навчання. У загальній складності лікування ревматизму у дітей може затягнутися на кілька років.

Крім цього, всі хворі повинні дотримуватися щадного харчування, правила якого включають в себе:

  • вся їжа повинна бути легкозасвоюваною;
  • збагачення меню білками і вітамінами;
  • велика кількість фруктів і овочів;
  • приймання внутрішньо великої кількості рідини;
  • виняток трудноусвояемих продуктів;
  • зниження добових обсягів кухонної солі до 5 грам;
  • обмежене споживання вуглеводів і солодощів;
  • часте і дробове споживання їжі.

Всі рекомендації щодо харчування надає лікуючий лікар.

Можливі ускладнення

У тих ситуаціях, коли ознаки ревматизму у дітей залишаються непоміченими, а лікування повністю відсутній, існує високий ризик формування таких ускладнень:

  • набуті вади серця – сюди варто віднести мітральний і аортальную недостатність, пролапс мітрального клапана та мітральний стеноз;
  • серцева недостатність;
  • інвалідизація.

Профілактика і прогноз

Первинні профілактичні рекомендації спрямовані на недопущення розвитку такого недуги і включають в себе:

  • попередження зараження стрептококовою інфекцією;
  • загартовування та інші методи зміцнення імунітету;
  • боротьбу з хронічними інфекційними процесами;
  • здорове і збалансоване харчування;
  • уникнення фізичного та емоційного перенапруження;
  • перебування великої кількості часу на свіжому повітрі;
  • відмова від шкідливих звичок – стосується підлітків;
  • регулярне обстеження у педіатра.

Профілактика ускладнень передбачає введення пеніциліну протягом трьох років – дозування повинна відповідати віковій категорії пацієнта, а також щорічне (5 років) санаторне лікування.

Прогноз подібного захворювання відносно сприятливий – вади серця формуються лише у кожного п’ятого хворого. Летальний результат від серцевої недостатності становить 0.4%. В цілому результат недуги диктується термінами початку терапії і її адекватністю.

Ревматизм у детей симптомы

Автор Admin На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Ревматизм — это воспалительное заболевание, поражающее соединительные ткани. При котором преимущественно при ревматизме у детей поражается ткань серечно-сосудистой системы. Часто ревматизм влияет на возникновение приобретенных пороков сердца. Возникновение ревматизма у детей связывают с инфицированием тканей после перенесённых вирусных заболеваний.

Ревматизм можно считать также аллергическим заболеванием. Так как болезнь характеризуется аллергическими реакциями организма на стрептококковую инфекцию только через две недели. То есть когда выработались антитела.

Причины ревматизма у детей

Наиболее распространенной причиной считается стрептококковая инфекция. Возможно присоединение к ней любого вируса. Помимо этого установлена связь ревматизма со следующими заболеваниями:

● Ангина

● Синусит

● Тонзилит

● Назофарингит

● Скарлатина

● Отит

Страдает при ревматизме главным образом соединительная ткань. Например, повреждается ткань сердца. Поврежденная, она стимулирует выработку антител. Что ведет к аутоиммунному процессу.

Ревматизм у детей симптомы

Проявление болезни зависит от степени активности его и локализации процесса. После двух-трех недель после того, как ребенок переболел стрептококковой инфекцией, у него появляются такие симптомы:

Одышка

Усиленное сердцебиение

Бледность кожи

Подъем температуры

Глухие тоны сердца

Это указывает на развитие ревмокардита. Поражение сердца может проявляться: миокардитом, перикардитом, эндокардитом, эндомиокардитом.

Существуют такие варианты активности у ревматизма:

◉ Минимальная

◉ Умеренная

◉ Максимальная

Максимальной степени соответствует четкий признак кардита по ЭКГ и резкие изменения в анализах при очень высокой температуре.

В умеренной степени лихорадки может не быть. Лабораторные и клинические показатели незначительны.

В первой степени ревматизма картина слабо выражена

Миокардит при ревматизме

Может быть диффузным и очаговым. Более тяжелое течение у диффузного миокардита. Жалобы детей при миокардите выражены слабее, чем у взрослых при таком же заболевании. Характерны у детей следующие симптомы:

◐ Тахикардия

◐ Субфебрильная температура

◐ Неприятные ощущения в области сердца

◐ Расстройство сна

◐ Ухудшение аппетита

◐ Утомляемость

◐ Головная боль

◐ Снижение артериального давления

◐ Прослушивается мягкий систолический шум

Эндокардит при ревматизме

Зачастую локализуется в области клапанов сердца. Реже аортальный клапан, чаще — митральный.

◑ Высокая (38-39* гр.) температура

◑ Слабость

◑ Потливость

◑ Бледность

◑ Боль в сердце

◑ Грубый систолический шум

◑ Диастолический шум — при поражении аортального клапана

Перикардит при ревматизме

Редко встречается самостоятельно. Как правило, присоединяется к эндокардиту, миокардиту.

При заболевании появляются одышка, сердечные боли, прослушивается шум трения перикарда. Это характерно для фибринозного перикардита.

Резкое ухудшение состояния бывает при экссудативном перикардите. Также появляется синюшность губ, набухание вен на шее, бледность выражена.

Пациент вынужден принять положение сидя. Давление артериальное снижается. Пульс слабый и частый. Так развивается сердечная недостаточность.

Ревматический полиартрит

Поражает локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы. Боли возникают в начале заболевания.

Характерными будут такие симптомы:

◐ Симметричность поражения

◑ Множественное поражение

◐ Резкая болезненность

◑ Опухание сустава

◐ Покраснение кожи

◑ Горячие на ощупь

Через три недели все симптомы проходят. Суставы после болезни не деформируются.

Иногда появляются кожные проявления в виде розовых кругов. Которые незначительно зудят. Изредка образуются плотные подкожные ревматические узелки. Под кожей они неподвижны, образуются над суставом, либо по ходу сухожилий.

Исчезают эти проявления медленно, но бесследно.

Существуют три степени активности у ревматизма:

◉ Минимальная

◉ Умеренная

◉ Максимальная

Максимальной степени соответствует четкий признак кардита по ЭКГ и резкие изменения в анализах при очень высокой температуре.

В умеренной степени лихорадки может не быть. Лабораторные и клинические показатели незначительны.

В первой степени ревматизма картина слабо выражена.

Лечение ревматизма у детей

Как правило лечение детского ревматизма длительное, комплексное. Восстановление ребенка проводится поэтапно.

В остром периоде больной находится в стационаре. Двигательную активность сначала ограничивают. Постепенно увеличивая её. При умеренной и максимальной степени активности постельный режим продолжается от двух до трех недель.

После месяца, учитывая результаты обследований, дети переводятся на щадящий режим. Далее следует второй этап лечения – в санатории. Где дети тренируются по специальным комплексам восстановления после болезни. Выполняется лечебная физкультура.

Питание при ревматизме должно быть подобрано так, чтобы еда хорошо усваивалась. Содержание белка желательно по максимуму. Предпочтение отдавать продуктам, богатым калием:

◐ Фасоль

◑ Чечевица

◐ Авокадо

◑ Курага

◐ Картофель

◑ Морская капуста

◐ Изюм

◑ Банан

◐ Свекла

◑ Чернослив

Соль в питание необходимо ограничивать.

Терапия медикаментами направляется на:

◉ Уменьшение воспаления в соединительной ткани

◉ Борьбу с инфекцией, вызванной стрептококками

◉ Снижение чувствительности организма

Врач может назначить такие препараты:

◐ Диазолин

◑ Тавегил

◐ Пипольфен

◑ Транквилизаторы

◐ Панангин

◑ Супрастин

◐ Поливитамины

◑ Преднизолон

◐ Индометацин

◑ Вольтарен

По прохождении санаторной реабилитации ребенка осуществляется наблюдение в поликлинике. Ребенка регулярно осматривает ревматолог. Следит, чтобы болезнь не активировалась.

Круглогодично врач проводит профилактику рецидивов. На протяжении многих лет эти дети находятся на диспансерном учете. Если болезнь активируется назначается лечение на курорте.

 

симптомы и лечение, признаки, профилактика

Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.

Что это?

Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.

Причины

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.

Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.

Подробности о причинах возникновения ревматизма у детей вы узнаете из следующего видео.

Симптомы

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

  • Слабость.
  • Бледность кожи.
  • Учащение или замедление ЧСС.
  • Расширенные границы сердца.
  • Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

  • Недостаточность митрального клапана.
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Митральный стеноз.
  • Стеноз устья аорты.

Диагностика

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Для диагноза требуется наличие двух основных критериев либо одного основного и двух дополнительных.

В уточнении диагноза используют такие методы обследования:

  • Анализ крови – общий, биохимический, иммунологический.
  • Рентген грудной клетки.
  • Электрокардиографию.
  • Эхокардиографию.

Лечение

В остром периоде болезнь лечат в стационаре, поскольку ребенку требуется постельный режим. Медикаментозное лечение включает антибиотики, противовоспалительные средства (включая гормональные в тяжелых случаях), препараты калия, витамины и другие лекарства. Ребенок пребывает в больнице 1,5-2 месяца, после чего проходит период реабилитации.

Прогноз

В наши дни все чаще отмечают доброкачественное протекание ревматизма, особенно, если лечение назначается в первые дни появления атаки. На прогноз влияет поражение сердца, ведь у 10-15% малышей поражаются клапаны уже после первой атаки, а каждая повторная увеличивает риск повреждений.

Профилактика

Чтобы не допустить развития ревматизма в детском возрасте, важно исключить ситуации заражения ребенка стрептококковой инфекцией. Такая профилактика называется первичной и включает:

  • Полноценное питание.
  • Закаляющие процедуры.
  • Умеренные физические нагрузки.
  • Оптимальный режим дня с достаточным отдыхом.

Если же стрептококки вызвали у ребенка заболевание дыхательных путей, очень важно своевременно и до конца вылечить такую инфекцию. Чтобы ревматизм не прогрессировал, а число рецидивов уменьшалось, нужна также вторичная профилактика, которая заключается в применении длительно действующих антибиотиков.

Узнать больше о детском ревматизме можно из следующего видеоролика.

виды, причины, симптомы и лечение

Ревматизм у детей – представляет собой довольно редкую патологию, которая наиболее часто диагностируется в возрастной категории от 7 до 15 лет, однако это вовсе не означает, что дети других возрастов заболеть не могут. При таком недуге воспаление распространяется на соединительную ткань большого количества внутренних органов.

В основе развития подобного недуга у ребёнка лежит стрептококковая инфекция, а также патологии, которые она может спровоцировать. Помимо этого, педиатры выделяют несколько факторов, которые значительно повышают вероятность формирования ревматизма.

Симптоматическая картина будет отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган был вовлечён в болезнетворный процесс. В подавляющем большинстве случаев мишенями являются сердце, печень и почки, глаза и ЦНС, а также кожный покров.

Диагностировать болезнь представляется возможным уже на этапе первичного осмотра пациента, но для его подтверждения и дифференциации от иных болезней необходимы лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия.

Лечится патология при помощи консервативных методик, среди которых основу составляет приём лекарственных препаратов. В дополнение нередко требуется лечебная физкультура, составляемая в индивидуальном порядке для каждого больного.

Специалисты из области ревматологии и педиатрии, на основании многолетнего опыта, относят ревматизм у детей к группе инфекционно-аллергических недугов. Это подразумевает то, что в его основе лежит инфекционный процесс, спровоцированный бета-гемолитическим стрептококком, принадлежащим к группе А.

Это означает, что во всех случаях заболеваемость детей патологией ревматического характера обуславливается стрептококковой инфекцией. Среди болезней, относящихся к такой категории, стоит выделить:

Не последнее место в том, что ребёнок будет подвержен подобному недугу, играет наследственная и конституционная предрасположенность.

Помимо этого, имеет значение протекание в детском организме инфекций хронического характера, а именно:

Также существует группа предрасполагающих факторов, которая в значительной степени повышает вероятность диагностирования ревматизма у ребёнка. Такая категория представлена:

  • длительным переохлаждением детского организма;
  • неполноценным или несбалансированным питанием – сюда стоит отнести недостаток в рационе белков;
  • гиповитаминозом;
  • чрезмерным физическим и эмоциональным переутомлением;
  • врождённым инфицированием такой бактерией, как гемолитический стрептококк.

Высока угроза формирования подобного недуга у тех детей, у которых снижена сопротивляемость иммунной системы. В таких ситуациях они часто подвергаются простудным заболеваниям, осложнением которых становится этот недуг.

Сустав в норме и поражённый ревматизмом

Главное разделение ревматизма суставов у детей основывается на существовании двух форм болезни. Таким образом, ревматический процесс бывает:

  • активным – особенностями такого варианта протекания патологии являются яркое проявление симптоматики и присутствие изменений лабораторных маркеров;
  • неактивным – отличается тем, что после перенесённого недуга у пациента не наблюдается изменений лабораторных данных, указывающих на воспаление. В таких ситуациях самочувствие и поведение ребёнка зачастую неизменны, а незначительные клинические проявления могут возникать на фоне значительной физической активности.

Активная разновидность ревматического процесса имеет несколько степеней тяжести:

  • минимальную – выражается в слабом проявлении признаков и отсутствии изменений в лабораторных данных;
  • умеренную – все характеристики заболевания, в частности клинические, лабораторные, рентгенологические и электрокардиологические, имеют нерезкую степень интенсивности;
  • максимальную – характеризуется значительным ухудшением состояния больного, присутствием воспалительного экссудативного компонента и ярко выраженными симптомами.

Классификация ревматизма у детей по месту локализации воспалительного очага:

  • суставный – в подавляющем большинстве ситуаций в патологию вовлекаются крупные и средние суставы верхних или нижних конечностей. Особенностью такого типа синдрома выступает быстрое купирование при вовремя начатом и комплексном лечении;
  • сердечный – характеризуется поражением только лишь сердца, которое может колебаться от лёгкого до осложнённого;
  • форма, при которой поражена нервная система. Имеет второе название — малая хорея и выражается в том, что наиболее часто приводит к появлению опасных последствий.

По варианту течения ревматизм суставов у детей делится на:

  • острый – протекает не более 3 месяцев;
  • подострый – продолжительность выраженности симптоматики варьируется от 3 месяцев до полугода;
  • затяжной – считается таковым, если длится более 6 месяцев;
  • непрерывно-рецидивирующий – для таких случаев характерно отсутствие чётких периодов ремиссии продолжительностью до одного года и больше;
  • латентный – протекает со скрытой симптоматикой, что становится причиной формирования такого осложнения ревматизма у детей, как клапанный порок сердца, на основании которого и ставится окончательный диагноз.

Подобное заболевание имеет отличительную черту – оно начинается остро, но отмечается чередование периодов обострения симптомов и рецидивов.

Для всех разновидностей протекания болезни свойственен один фактор – начало манифестации спустя примерно 1,5-4 недели с момента окончания течения стрептококковой инфекции.

Особенности ревматизма у детей в вариабельности и многообразности клинических проявлений. Главными симптоматическими синдромами считаются:

Типичное расположение ревматоидных узелков

Примечательно то, что преимущественно поражается сердце – в таких ситуациях происходит развитие миокардита, панкардита и перикардита. Ревмокардит имеет такие признаки:

  • вялость и общая слабость организма;
  • быстрая утомляемость детей;
  • незначительное возрастание температуры;
  • нарушение ЧСС;
  • одышка – появляется она не только после физической активности, но и в покое;
  • очаг болевого синдрома в сердце.

Ревмокардит характеризуется повторяющимися атаками, появляющимися примерно через один год, и при этом дополняется появлением признаков острой интоксикации, артрита и увеита. На фоне повторяющегося течения все дети подвержены образованию осложнений со стороны сердца.

У каждого второго пациента наблюдается развитие полиартрита, который может протекать либо изолированно, либо в сочетании с ревмокардитом. Специфические симптомы ревматизма суставов у детей представлены вовлечением в патологию средних и крупных сегментов верхних или нижних конечностей.

Симптоматика также довольно часто состоит из:

  • симметричности суставных болей и слабости;
  • миграции болевых ощущений;
  • быстрой и полноценной обратимости синдрома.

Поражение нервной системы при ревматизме диагностируется примерно в 10% ситуаций и выражается в таких клинических признаках:

  • повышенная плаксивость ребёнка;
  • беспричинная раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • нарастающие расстройства движений;
  • изменение почерка и походки;
  • гиперкинез;
  • расстройство речи – она становится невнятной;
  • отсутствие возможности самостоятельно принимать пищу и выполнять элементарные бытовые задачи.

Вышеуказанные симптомы ревматизма у детей зачастую проходят через три месяца, но необходимо отметить, что они имеют склонность к регрессии.

Кольцевидная эритема выражается в таких внешних проявлениях, как возникновение высыпаний, которые по виду напоминают кольца и обладают бледно-розовым оттенком. Зачастую они локализуются в зоне груди и живота. Иных изменений со стороны кожного покрова не наблюдается.

Высыпания на коже при ревматизме

Формирование ревматических узлов считается типичным для развития подобного недуга у детей. Подкожные образования по размерам не превышают 2 миллиметра и преимущественно возникают в затылочной части, в зоне суставов, а также в местах прикрепления к ним сухожилий.

Как лечить ревматизм и как распознать его у ребёнка знает педиатр или детский ревматолог, основываясь на присутствии у пациента одного или нескольких характерных клинических синдромов. Несмотря на это, в диагностике недуга принимает участие целый комплекс мероприятий.

Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:

  • изучить историю болезни – для установления факта перенесённой ранее стрептококковой инфекции;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента – для выявления предрасполагающих факторов, которые могли повысить шансы на развитие подобного недуга;
  • тщательно осмотреть пациента – сюда стоит отнести оценивание состояния кожи и двигательных функций, измерение температуры и ЧСС;
  • детально опросить больного или его родителей – для выяснения интенсивности выраженности симптоматики, что даст возможность определить характер течения воспаления.

Лабораторная диагностика ревматизма у детей состоит из:

  • общеклинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • иммунологических тестов;
  • серологических проб;
  • ПЦР.

Среди инструментальных процедур наиболее ценными являются:

  • рентгенография грудины;
  • фонокардиография;
  • ЭКГ и ЭхоКГ.

Проведение ЭКГ детям

Ревматизм у ребёнка следует дифференцировать от:

Устранение подобного недуга осуществляется только при помощи консервативных методик.

Начальный этап лечения ревматизма у детей продолжается примерно 1,5 месяца и включает в себя:

  • строгий постельный режим;
  • постепенное расширение физической активности;
  • дыхательную физкультуру;
  • щадящий рацион;
  • курс ЛФК;
  • приём антибиотиков, НПВП, противоаллергических веществ, диуретиков, иммуномодуляторов, сердечных лекарств.

Нередко пациентам необходим сестринский процесс при ревматизме, который заключается в адекватном уходе за ребёнком.

Второй шаг терапии недуга направлен на реабилитацию пациента, что заключается в трехмесячном санаторном пребывании. При этом также необходимо использование медикаментов, но в половинной дозе. Дополняется это ЛФК при ревматизме, полноценным рационом и витаминотерапией.

Третий этап – диспансерное наблюдение. Проводится это для раннего выявления рецидивов недуга и предупреждение развития осложнений. В индивидуальном порядке решается вопрос о возможности возобновления учёбы. В общей сложности лечение ревматизма у детей может затянуться на несколько лет.

Помимо этого, все больные должны придерживаться щадящего питания, правила которого включают в себя:

  • вся пища должна быть легкоусвояемой;
  • обогащение меню белками и витаминами;
  • большое количество фруктов и овощей;
  • приём внутрь большого количества жидкости;
  • исключение трудноусвояемых продуктов;
  • снижение суточных объёмов поваренной соли до 5 грамм;
  • ограниченное потребление углеводов и сладостей;
  • частое и дробное потребление пищи.

Все рекомендации относительно питания предоставляет лечащий врач.

В тех ситуациях, когда признаки ревматизма у детей остаются незамеченными, а лечение полностью отсутствует, существует высокий риск формирование таких осложнений:

Первичные профилактические рекомендации направлены на недопущение развития подобного недуга и включают в себя:

  • предупреждение заражения стрептококковой инфекцией;
  • закаливание и другие методы укрепления иммунитета;
  • борьбу с хроническими инфекционными процессами;
  • здоровое и сбалансированное питание;
  • избегание физического и эмоционального перенапряжения;
  • пребывание большого количества времени на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек – касается подростков;
  • регулярное обследование у педиатра.

Профилактика осложнений предусматривает введение пенициллина на протяжении трёх лет – дозировка должна соответствовать возрастной категории пациента, а также ежегодное (5 лет) санаторное лечение.

Прогноз подобного заболевания относительно благоприятный – пороки сердца формируются лишь у каждого пятого больного. Летальный исход от сердечной недостаточности составляет 0.4%. В целом исход недуга диктуется сроками начала терапии и её адекватностью.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Ревматизм у детей: симптомы и лечение

Ревматизм редко поражает пожилых людей. Его главная мишень — дети в основном школьного возраста. Дошколята болеют значительно реже, причем чем меньше возраст ребенка, тем опаснее последующий рецидив. Ввиду серьезности разрушительных последствий этого заболевания для детей в медицинской области выделен отдельный раздел, занимающийся непосредственно детским ревматизмом. Каковы же причины и признаки этого недуга, возможно ли вылечить ревматизм у детей, и как не допустить его?

ревматизм у детейревматизм у детей

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Причины детского ревматизма

причины детского ревматизмапричины детского ревматизма

Причины ревматизма у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией:

  • ангиной
  • скарлатиной
  • тонзиллитом
  • катаром дыхательных путей
  • фарингитом и т. д.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.

Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.

Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме:

В большинстве случаев у детей диагностируется постинфекционный артрит, который проходит вместе с самой инфекцией.

Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки:

  1. Жалобы ребенка на боль в сердце.
  2. Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
  3. Симптомы одышки и отечности в конечностях.
  4. Посинение носогубного треугольника.
  5. Бледность кожи.

Данные симптомы говорят о ревмокардите — главном признаке ревматизма.

При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.

Классификация ревматизма

Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:

  • по фазе активности;
  • клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
  • по характеру течения болезни;
  • по функциональной характеристике кровообращения.
Фазы активности

Есть две основные фазы активности ревматизма:

Активная и неактивная.

активность ревматизмаактивность ревматизма

Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:

  • первая — слабовыраженная;
  • вторая — умеренная;
  • третья — тяжелая

Особенности активной фазы:

  • Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
  • Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
  • В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
    • высокая температура
    • превышение СОЭ
    • лейкоцитоз
    • лимфоцитоз
    • эозинофилия
    • С-реактивный белок

В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания — ревматизм у детей протекает в скрытой форме.

Клиническая картина

Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:

симптомы ревмокардитасимптомы ревмокардита

  • Первичный ревмокардит — без признаков порока клапанов.
  • Возвратный ревмокардит — с признаками порока клапанов:
    • миокарда
    • эндокарда
    • перикарда
    • панкардита
    • коронарита

(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).

  • Ревматизм без явных изменений в сердце

В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.

Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:

  • полиартрита
  • плеврита или пневмонии
  • абдоминального синдрома
  • гепатита
  • нервной хореи
  • васкулитов
  • кожных поражений
  • нефрита и т. д.
Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:

  • Острым — с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
    • Длительность периода — 2 — 3 месяца.
  • Подострым — симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
    • Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
  • Затяжным — симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
    • Период затягивается больше шести месяцев.
  • Непрерывно-рецидивирующим — приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
    • Заболевание может длиться больше года.
  • Латентным — это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
    • Болезнь принимает длительную хроническую форму.
    • Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.
Функции кровообращения

Есть четыре степени нарушения ФК:

  • Н0 — признаков нарушения нет;
  • Н1 — первая степень недостаточности кровообращения;
  • Н2 — вторая степень;
  • Н3 — третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

порок сердца у детейпорок сердца у детей

Симптомы миокардита

При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.

  • Температура повышается.
  • Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
  • В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
  • Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
  • ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения
Симптомы эндокардита

Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.

При эндокардите наблюдаются такие проявления:

  • Повышение температуры до 39 °C.
  • Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
  • Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
  • Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
  • ЭКГ обычно без изменений.

Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца.

Симптомы перикардита

Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки — перикардиту со следующими симптомами:

  • Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
  • При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
  • При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
    • одышка и сердечная недостаточность;
    • увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
    • больному легче в сидячем наклонном положении
    • одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
    • тоны сердца слабые, шумы не слышны;
    • при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
    • на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
    • пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.

Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.

Что такое панкардит

Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.

Симптоматика при нем критически тяжелая:

  • Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
  • Одышка и бледный цианоз.
  • Печень и селезенка увеличены.
  • Снижение артериального давления и повышение венозного.
  • Суточный размах температур.
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • На рентгене — сердце шаровидной или треугольной формы.
  • ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.

Внесердечные проявления ревматизма у детей

Полиартрит

Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:

  • «Летучие», то есть переходящие с одного сустава на другой, боли.
  • Небольшая припухлость в области суставов, краснота.
    • Ревматизм суставов у маленьких детей часто протекает с непостоянными болями в суставах без клинических изменений в них.
  • В отличие от инфекционного, артрит ревматоидный поражает не мелкие, а средние суставы:
    • коленный, лучезапястный, локтевой, голеностопный.
  • Полиартрит у детей при ревматизме обычно долго не тянется и проходит в течение нескольких дней после приема антибактериальных и противовоспалительных средств.ревматизм суставов у детейревматизм суставов у детей
Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.

Он проявляется:

  • болями в животе неясной локализации;
  • рвотой, головными болями, высокой температурой;
  • повышение РОЭ до 40 — 50 мм.

По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:

  • боли при АС непостоянны;
  • в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.
Почечные заболевания
  • Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
    • В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
  • Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
    • Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
  • При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.
Поражения кожи
  • Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
    • цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
    • месторасположение — грудь, спина, плечи;
    • кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
  • При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
    • ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
    • высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
  • Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
    • они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
    • безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
    • размеры — от маленького просяного зернышка до крупного ореха.
Хорея у детей

Хорея — нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.

признаки хореи у детейпризнаки хореи у детей

Признаками ревматической хореи являются:

  • поведенческие расстройства
  • гиперкинезы
  • нарушения координации
  • атония мышц

Клинически это проявляется так:

  • Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
  • Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
    • конечности, мышцы лица и шеи;
  • Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
  • Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
  • То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
    • Тест Филатова — если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
    • Тест Черни — во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
    • Симптом глаз и языка — ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
    • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» — при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
    • Пальце-носовая проба — промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.

Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.

Диагностика ревматизма у детей

  • Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
    • определяется наличие боли и припухлости в суставах;
    • измеряются температура, пульс и давление;
    • прослушивается сердце;
    • при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
  • Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
    • Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
    • Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
    • Бактериологический анализ (на посев) — для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
  • Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
    • рентген — для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
    • ЭКГ (электрокардиограмма) — определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
    • ФКГ (функциональная кардиограмма) — диагностика сердечных тонов и шумов.

Лечение ревматизма у детей

Стационарное лечение

Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.

Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.

лечение ревматизма у детейлечение ревматизма у детей

Назначаются препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота — из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
  • Салицилат натрия — по 0.5 г\сут на каждый год;
  • Амидопирин — по 0.15 г с таким же расчетом.

В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.

Медикаментозное лечение ведется два — два с половиной месяца.

  • При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
  • При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 — 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма — не больше 30 мг).
  • Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй -третьей степени активности ревматизма.
  • При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
  • Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
  • Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
  • Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
    • бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
    • при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).
Санаторное лечение

Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:

  • антирецидивная терапия
  • лечебная гимнастика
  • витаминотерапия и т. д.

Лечение ревматизма у детей — длительный и тяжелый процесс.

Все это время очень важно:

  • поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
  • обязательно проветривать помещение;
  • обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.

Профилактика ревматизма у детей

Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.

профилактика ревматизма у детейпрофилактика ревматизма у детей

Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:

  • Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
  • При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год — раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
  • С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
  • Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
    • у детей с пороками сердца — 5 лет;
    • детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ — три года после приступа;
    • при вялотекущем ревматизме — не меньше трех лет.

Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание.

Необходимо также регулярно проводить санацию инфекционных очагов.

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную ‘панацею от всех болезней’, я не буду расписывать, какой это действенный препарат… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

Ревматизм у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Ревматизма у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Ревматизм у детей —

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, известное также под названием болезнь Сокольского—Буйо, характеризуется преимущественным поражением сердца и сосудов. Ревматизм чаще всего прогрессирует и рецидивирует, часто вызывает приобретенные пороки сердца у довольно юных пациентов.

Классификация ревматизма

Согласно современным исследователям, на смену классификации А. И. Нестерова должно прийти другое деление:

— ревматизм 1 — активная фаза

  • полиартрит
  • эндокардит митрального клапана
  • течение острое

— ревматизм 3 – активная фаза

  • миокардит
  • возвратный эндокар­дит аортального клапана
  • подострое течение
  • недостаточность митрального клапана

Что провоцирует / Причины Ревматизма у детей:

Ревматизм (и его рецидивы) возникает из-за инфицирования гемолитическим стрептококком группы А. В некоторых случаев возникновение связывают с L-формами. Была выдвинута токсико-иммунологическая гипотеза, касающаяся патогенеза рассматриваемой болезни. Рев­матизм можно рассматривать как распространенный системный васкулит в ответ на стрептококковый антиген (антигены) с повышенной тропностью к тканям сердца.

Важно то, что у штаммов стрептококка, которые вызывали ревматизм у детей, были антигенные субстанции с некоторыми тканями человека и, что важнее всего, с сердцем. Потому стрептококк мог длительно пребывать в организме, есть вероятность возникновения «частичной иммунологической толерантности», когда иммунитет ребенка не вырабатывает достаточно антител для того, чтобы убить стрептококк.

Патогенез (что происходит?) во время Ревматизма у детей:

Патогенез определяется такими моментами:

— токсическое влияние некоторых ферментов стрептококка, которые обладают кардиотоксическими свойствами

— наличие у некоторых штаммов стрептококка антигенных субстан­ций, общих с сердечной тканью

Некоторые исследователи предполагают, что реакция противострептококковых антител с сердцем может возникнуть, только если ранее менялась ткань сердца. При некоторых формах ревматизма у детей, вероятно, играют роль аутоиммунные реакции. В механизмах повреждения сердца значение может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца и средостения, что создает предпосылки тесного контакта стрептококка, проникающего в организм через верхние ды­хательные пути, с сердцем.

Симптомы Ревматизма у детей:

Ревматизм у детей

Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.

Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:

  • боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
  • нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов

В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют при­знаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:

  • ухудшение общего состояния
  • бледная кожа
  • расширение границ сердца
  • глухость тонов (могут быть раздвоены)
  • тахикардия или брадикардия
  • признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)

Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.

Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).

Для рецидивов ревматизма характерны такие признаки:

  • атака начинается остро
  • симптомы практически совпадают с первой атакой
  • ведущей является патология со стороны сердца

Недостаточность митрального клапана – порок, который характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке. Шум приобретает жесткий тембр в некоторых случаях, если недостаточность выражена. После нагрузки шум, как правило, становится более сильным. Давление остается в норме.

Митральный стеноз изолированного типа бывает в редких случаях, в основном при вялом или латентном тече­нии ревматзма у детей. Он характеризуется такими признаками: хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Чаще стеноз митрального клапана бывает на фоне уже сформированной недостаточности митрального клапана.

Недостаточность аортального клапана при ревматизме характеризуется тем, что выслушивается льющийся диастолический шум, который следует сразу за II тоном и лучше всего выслушива­ется вдоль грудины слева. Границы сердца расширены влево. Могут быть такие симптомы как «пляска каротид», бледность, увеличе­ние пульсового давления у детей. Но эти симптомы характерны не для начального этапа заболевания.

Стеноз устья аорты как приобретенный порок, чаще всего, присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во вто­ром межреберье справа слышен довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы.

Другие приобретенные пороки сердца у детей встречаются в очень редких случаях.

Диагностика Ревматизма у детей:

Основными критериями диагностики ревматизма у детей считаются:

  • полиартрит
  • кардит
  • кольцевидная эритема
  • хорея
  • ревматические подкожные узелки

Дополнительными диагностическими критериями считаются:

  • артралгия, лихорадка
  • предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца
  • боли в животе
  • утомляемость
  • кровотечения из носа
  • повышение проницаемости капилляров
  • острые фазовые реакции (лейкоцитоз, С-реактивный белок, повышение СОЭ и уровня сиаловых кислот)
  • удлинение интервала P-Q на ЭКГ

Ревматизм у детей жиагностируют, если есть два основные критерия или 1 основной и 2 дополнительных. Лабораторные показатели имеют вспомогательное значение для диагностики этой болезни.

Дифференциальный диагноз в разных случаях проводят с такими болезнями:

  • реактивный и ювенильный хронический артрит
  • ревматический по­лиартрит
  • инфекционно-аллергическиемиокардиты и состояния, которые могут быть названы тонзиллогенными миокардиодистрофиями

Латентным называют ревматизм, если при са­мом тщательно собранном анамнезе не удается обнаружить заболевание, которое можно было бы расценить как пропущенную атаку ревматизма. Также не удается современными методами лабораторной диагностики обнару­жить даже минимальную активность патологического процесса.

ЭКГ при ревматизме у детей показывает удлинение атриорентрикулярной проводимос­ти и изменение конечной части желудочкового комплекса. Рентгенологические методы показывают уменьшение амплитуды сердечных
сокращений, расширение границ сердца. Также в диагностических целях могут проводить ФКГ.

При недостаточности митрального клапана ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка, иногда — и левого предсердия. ФКГ записывает систолический шум, который максимальный на верхушке. Рентгенологические методы позволяют выявить увеличение сердца влево и сглаженность талии. Но типичная картина на рентгенограмме у детей встречается далеко не во всех случаях. УЗИ показывает дилатацию левых отделов сердца, избыточную экскурсию межжелудочковой перегородки и пр.

При стенозе митрального клапана на ЭКГ видна гипертрофия левого предсердия, на более поздних этапах болезни — правых отделов сердца. Для ФКГ характерно увеличение амплитуды I тона. Рентгенологические методы позволяют обнаружить увеличение левого предсердия, позднее пра­вых отделов сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения.

Недостаточность клапанов аорты на ЭКГ проявляется признаками ги­пертрофии левого желудочка. ФКГ записывает диастолический, лентовидный шум, следующий сразу за II тоном.

Лечение Ревматизма у детей:

Лечение ревматизма у детей проводят в стационаре. В остром периоде болезни пациент обязательно должен придерживаться постельного режима, длительность которого определяет лечащий врач. При легкой форме постельного режима придется придерживаться около 1 месяца. Со 2-3-й недели детям показана лечебная физкультура. Организуйте досуг ребенка, чтобы он не скучал в постели. На помощь придут интересные книги, раскраски, настольные игры, разговоры.

Если у ребенка обычная форма ревматизма, специальная диета не нужна. В случаях, когда врач прописывает гормональную терапию, в рацион нужно добавить продукты с большим содержанием калия:

  • капусту
  • картошку
  • овсяную и гречневую каши
  • фрукты
  • творог

При недостаточности кровообращения у ребенка с ревматизмом нужно ограничить жидкость и соли в рационе, устраивать  разгрузочные дни и т.д.

Что касается медикаментозного лечения ревматизма у ребенка, возбудители-стрептококки можно убить множеством антибиотиков. Но используют в основном пенициллин. Сначала вводят на протяжении 7-10 суток лекарство парентерально, доза составляет 20 000-50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. После этого вводят бициллин-5 или бициллин-1 каждые три недели в дозах для дошколь­ников (первый раз — 750 000 ЕД, второй — 600 000 ЕД), для школьников в два раза больше. Стоит отметить, что при аллергии на пенициллин назначается эритромицин.

Если у ребенка значимое поражение сердца, назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные пре­параты совместно. Лучше всего действует комбинирование преднизолона и ацетилсалициловой кислоты. Если эффект достаточный, снижают дозу через каждые 10 дней по 5 мг.

Негормональные противовоспалительные препараты приписывают ребенку, как правило, параллельно гормональным — ацетилсалициловая кислота в дозе 50-70 мг на 1 кг массы тела в сутки, но не более 2 г. В последнее время при ревматизме у детей применяют метиндол и вольтарен, которые обладают противовоспалительным эффектом.

Если поражение сердца незначительное, процесс не сильно активен, то гормональная терапия для лечения не применяется, врач назначает противовоспалительные препараты в индивидуальной дозировке. Помимо выше описанных методов терапии, нужно витамины, препараты калия, сердечные средства в некоторых случаях. Лечение в стационаре при ревматизме у детей длится от 1,5 до 2 месяцев. После этого нужно лечение в стационаре на протяжении 2-3 месяцев.

Прогноз при ревматизме у ребенка

В последнее время ревматизм всё чаще протекает доброкачественно. Но прогноз всё же серьезный, зависит от исхода поражения сердца. После первой ата­ки у 10-15% детей формируется порок сердца, после повторных атак этот про­цент значительно выше. Прогноз ухудшается, если во время атаки ревматизма появляется недостаточность кровообращения. Сердечных поражений можно избежать, если в первые три дня со времени возникновения атаки назначаются эффективные препараты для лечения.

Профилактика Ревматизма у детей:

Чаще всего ревматизм у детей обнаруживается участковыми врачами. Профилактику делят на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы уменьшить вероятность заражения стрептококками. Если уже обнаружена стрептококковая инфекция, важно вовремя ее вылечить, но не самостоятельно, а обязательно обратившись к врачу.

Диспансерное наблюдение

После того, как ребенка выписали из стационара и санатория, пациент должен наблюдаться у детского кардиоревматолога. Заводят контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма № 30). Ребенка после атаки ревматизма нужно наблюдать постоянно, пока он не достигнет пубертатного возраста и не будете переведен во взрослую поликлинику.

Вторичная профилактика – это круглогодичная бициллиномедикаментозная профилактика. Проводится она с помощью бициллина-1 или бициллина-5, которые одинаково эффективны. В период возникновения ангин, обострений хронического тонзиллита, фарингита, синусита, повторных острых респираторных заболеваний всем больным ревматизмом, несмотря на получаемую профилактику, назначают 10-дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными средствами — так называемая текущая профилактика ревматизма по методи­ке, описанной в разделе «первичная профилактика».

Если у ребенка непереносимость пенициллина, то бициллиновые инъекции запрещены. Тогда врачи заботятся о другой антибактери­альной терапии. Для профилактики имеет значение также санация очагов хронической инфекции. Стоит отметить, что у больных, которые вылечились от ревматизма, применяют радикальные методы санации. В профилактике важны санаторные, климатические факторы, занятия физкультурой, правильное питание, составленный адекватно возрасту рацион. Профилактичес­кие меры резко снижают заболеваемость и рецидивирование ревматизма у детей.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ревматизм у детей:

Педиатр

Кардиолог

Кардиоревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ревматизма у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Ревматизм у дітей — симптоми, лікування, профілактика

Ревматизм — системне запальне захворювання сполучної тканини з можливим ураженням серця. Ця хвороба зачіпає не лише дорослих людей. Ревматизм у дітей теж часте явище. Більш ніж дві третини випадків спостерігається у дітей від десяти до п’ятнадцяти років, близько двадцяти відсотків хворих від року до п’яти років, у дітей більш молодшого віку ревматизм виникає дуже рідко.

 

3 форми ревматизму
Поняття ревматизм включає в себе три форми захворювання — суглобову, серцеву та нервову. У кожної з них свої особливості і відповідно свої симптоми.

 

Суглобова форма
Отже, якщо ознаки хвороби виявляються в області суглобів, значить ви зіткнулися з суглобової формою ревматизму у дитини. Причини хвороби в даному випадку — це найчастіше різні інфекції. Наприклад, ревматизм дитячий може початися через ангіну, в цьому випадку інфекція вражає мигдалини дитини. Як це відбувається ви можете побачити на фото. Або ж приводом ревматизму у дітей може послужити така хвороба, як скарлатина. Але в кожному разі, істинні причини захворювання полягають не в самому збуднику, а в алергічної перебудови організму, при якій ревматизм викликають стрептококи. Почасти, причини також можуть критися в простому переохолодженні.

 

Симптоми хвороби — це болі в області суглобів ніг, найчастіше колінних, гомілковостопних. Також у дитини відзначається підвищення температури, виникають пухлини уражених ділянок ніг. Зазвичай біль переходить з однієї частини тіла в іншу, з одного суглоба на інший і рідко проявляється в області одних і тих же суглобів більше тижня, найчастіше біль в одному місці триває два- три дні. У деяких випадках у дитини немає спека, і пухлини уражених ділянок відсутні. Але є скарги на біль в області суглобів рук або ніг. Це також ознаки ревматизму. Болі можуть пройти досить швидко, але є небезпека ураження серця. Дуже важливо вчасно розпізнати симптоми хвороби і почати лікування суглобів, щоб убезпечити дитину від важких проявів ревматизму, що особливо стосуються серця.

 

Серцева форма
Інша форма захворювання — серцева. У цьому випадку ревматизм несе в собі небезпеку пороку клапанів серця. Симптоми в даній ситуації інші. У першу чергу вони стосуються серця. Дитина не скаржиться на біль в області суглобів рук або ніг. Ознаками в даному випадку є швидка стомлюваність при бігу і прискорене биття серця. Необхідно терміново звернутися до лікаря для обстеження і встановлення точного діагнозу. Несвоєчасне візит до лікаря може бути небезпечний для серця. Ревматизм — небезпечна хвороба, з якою не варто жартувати.

 

Нервова форма
Якщо ревматизм протікає за участю нервової системи, у дитини спочатку виникають психічні розлади — це можуть бути надмірні збудливість і дратівливість, дитина часто безпричинно плаче. Можуть почати сіпатися м’язи обличчя, рук або ніг. Якщо спостерігаються дані симптоми та ознаки, слід терміново показати дитину лікарю. Дана форма захворювання може загрожувати паралічем або виникненням проблем з промовою. Цей вид ревматизму також називається хореєю і спостерігається найчастіше не у дорослих людей, а саме у дітей і підлітків. Причому дівчата схильні їй набагато частіше, ніж хлопчики.

 

Профілактика ревматизму у дітей
Профілактика ревматизму у дітей — важлива складова боротьби з цією хворобою. Для профілактики ревматизму необхідно, щоб організм не переохолоджувався, важливо зміст ніг в теплі, організм дитини повинен отримувати достатньо вітамінів і мінеральних речовин. Важливо правильне харчування. Слід ретельно стежити за гігієною порожнини рота і мигдаликів, так як саме цими шляхами в організм може проникнути інфекція.

 

 

Необхідно підтримувати імунітет дитини, для того щоб уникнути таких поширених хвороб, як ангіна чи застуда. Для підтримки імунітету прекрасно підійде загартовування, також рекомендований прийом полівітамінних комплексів, створених спеціально для дітей, так як вони особливо потребують корисних речовинах у зв’язку з їх зростанням. При наявності імунодефіциту використовуються препарати імуностимулятори. Але при виборі даного препарату потрібно порадитися з лікарем.
При виникненні різних ознак запальних захворювань дитині потрібен постільний режим і споживання внутрішньо великої кількості рідини для того, щоб вивести мікроби, що викликали запалення, з дитячого організму якомога швидше. Також потрібно періодично відвідувати фахівця, щоб перевірити роботу серця. Профілактика ревматизму у дітей допоможе значно знизити відсоток хворих.

 

Лікування дитячого ревматизму
При ревматизмі дуже важливо вчасно помітити ознаки хвороби, поставити точний діагноз і почати лікування. Своєчасна діагностика ревматизму у дітей дуже важлива. Ревматизм, особливо у дітей — це хвороба, коли самолікування недоречно, тому про дитяче здоров’я повинен подбати фахівець.
Якщо мова йде про такий діагноз, як ревматизм, хвора дитина повинен обов’язково лікуватися в стаціонарі при суворому постільному режимі. Зазвичай цей етап триває один-два тижні. Наступний етап, який займає близько двох -трьох тижнів — це той же постільний режим, але вже в менш суворому варіанті. Наприклад, дитина допускається до участі в настільних іграх і займається дихальною гімнастикою.

 

Після чого хворий переводиться в режим з відвідуванням їдальні і туалету. При лікуванні ревматизму обов’язкове дієта, що містить всі необхідні вітаміни і мінеральні речовини, в тому числі сіль калію. Їжу рекомендується приймати кілька разів на добу невеликими порціями. Солону їжу та продукти складні для переварювання слід виключити з раціону.
Якщо ревматизм приймає нервову форму, обов’язково необхідно врахувати, що пацієнтові необхідний повний спокій, тому добре, якщо він міститься в окремій палаті. Показані заспокійливі теплі ванни. З раціону слід виключити такі напої, як кава і какао, так як вони можуть негативно вплинути на нервову систему дитини.

 

Народні засоби при лікуванні дитячого ревматизму
Серед народних засобів є й ті, які зможуть поліпшити стан суглобів при дитячому ревматизмі. Природно, лікування дітей має проходити за погодженням з лікарем.
При захворюванні суглобів ніг корисно їсти лісові ягоди, наприклад чорницю, брусницю і журавлину. Також добре включити в раціон дитини кавун. Перед сніданком змішайте сік, вичавлений з лимона з гарячою водою і дайте випити дитині. Вкрай рекомендується такий корисний продукт, як мед. Його можна змішувати з журавлинним або брусничним соком.

 

При болях в області суглобів ніг робіть компреси з картопляної кашки (для цього натріть свіжий картопля на тертці). На фото показано, як виконати дану процедуру. Також для компресів підходять листя осики. Свіже листя потрібно попередньо пропарити. Щоб підготувати лікувальні ванни для ніг, які допоможуть перемогти ревматизм, можна використовувати листя чорної смородини або відвар, зварений із соснових бруньок. Ще один засіб, яке доступне в літній час — відвар з листя чорної смородини, який потрібно пити по півсклянки тричі на день.

 

На сучасному етапі ситуація з такою проблемою, як ревматизм у дітей, покращується. Стали набагато рідше випадки тяжких проявів цієї хвороби, значно скоротилися випадки летальних результатів. Це обумовлено постійною боротьбою що ведеться зі стрептококовими інфекціями.
Батькам завжди потрібно пам’ятати, що загартовування, прийом вітамінних комплексів та підтримка імунітету дітей — це головні складові профілактики такої хвороби, як ревматизм та інших серйозних захворювань у дітей. Від усього серця бажаємо здоров’я вам і вашому малюкові!

Ювенильный идиопатический артрит (педиатрия)> Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Реактивные артриты Иерсиниоз может протекать с лихорадкой, сыпью, артралгиями, артритом, лабораторными показателями активности и может являться маской системного варианта ЮИА. Асимметричное поражение суставов чаще нижних конечностей: коленных, голеностопных, мелких суставов стоп; одностороннего сакроилеита, тендовагинита пяточного сухожилия и подошвенного фасциита, периоститов пяточных бугров. Серологическое обса-ние с помощью метода гемагглютинации и реакции связывания комплемента с устойчивым антителом к ​​бактериям кишечной группы (тиф, паратиф, сальмонеллез, бруцеллез, дизентерия Флекснера, Зонне, Ньюкасл, иисиниоз, псевдотуберкулез).Бактериологическое исследование кала на наличие патогенной кишечной флоры.
Развиваются через 1,5-2 недели после перенесенных инфекционных
заболеваний. Характерной особенностью иерсиниоза является шелушение кожи ладоней и стоп. Симптомокомплекс, включающий уретрит, конъюнктивит, артрит, поражение кожи и слизистых оболочек (дистрофия ногтей с кератозом, кератодермия на подошвах и ладонях), HLA-B27, получил название болезни Рейтера.
Септический артрит Начинается остро.Чаще протекает как моноартрит. Клинический анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ). Микробиологическое исследование синовиальной жидкости, рентгенологическое исследование, компъютерная или магнитно-резонансная томография сустава. Артрит сопровождается выраженной интоксикацией, повышением температуры тела, острофазовыми воспалениями, что не типично для олигоартритов с ранним началом.
Системная красная волчанка В начальный период болезни — полиартралгии летучего характера и несимметричное поражение суставов.В разгар болезни — симметричное поражение суставов. Клинический анализ крови (лейкопении и тромбоцито-пении), определение волчаночного антикоагу-лянта, антинуклеарный фактор, антител к ДНК, антифосфолипидных антител.
Поражение суставов не сопровождается эрозиями и стойкими деформациями, утренней скован-ностью. В клини-ческой картине часто выявляются типичная эритема лица, полисерозит (чаще плеврит), нефрит, поражение центральной нервной системы.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) Артралгии или артрит, полиморфная сыпь. Консультация гематолога.
Суставной синдром нестоек. Отмечается геморрагическая сыпь на нижних конечных размерах, крупных суставах, ягодицах. Сочетается с абдоминальным и почечным синдромом.
Хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона Суставной синдром: периферический асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей. Высокая частота обнаружения HLA-B27. Показано проведение эзофагогастродуоденографии, видеокапсульной эндоскопии, колоноскопии с биопсией и морфологическим исследованием слизистой оболочки кишки. Спондилит, сакроилеит, связан с активностью основного заболевания.
Туберкулез Суставной синдром: выраженные артралгии, поражение позвоночника, односторонний гонит, коксит. Также различают реактивный полиартрит, развивающийся на фоне висцерального туберкулеза.Характерно поражение мелких суставов. Сочетается с положительными туберкулезными пробами. Необходима компъютерная томография органов грудной клетки и пораженных суставов.
Развивается диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко — ограниченная костная полость с наличием секвестра; разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи.
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз) Суставной синдром: моно-, олиго-, симметричный полиартрит.Возможно развитие эрозий хряща и костей. Определение антител к боррелиям в сыворотке крови.
Сочетается с клещевой эритемой, поражением нервной системы, сердца.
Вирусные артриты Суставной синдром кратковременный, полностью обратимый. Клинический анализ крови. Идентификация возбудителя: микробиологические и иммунологические методы.
Встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, оспе, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и др.
Гемофилия Поражаются коленные суставы, реже локтевые и голеностопные, лучезапястные, плечевые и тазобедренные суставы. Сравнительно редко — суставы кистей, стоп и межпозвонковые суставы. Диагностика основ семейном анамнезе, клинической картине и данных лабораторных исследований (увеличение длительности свертывания капиллярной и венозной крови, замедление рекальцификации, нарушение образования тромбопластина, снижение потребления протромбина, уменьшение одного из антигемофильных факторов — VIII, IX). Сопровождается кровоизлияниями в суставах с воспалительной реакцией и выпотом.
Начинается в раннем детском возрасте.
Лейкозы Оссалгии, летучие артралгии, несимметричный артрит с резкими постоянными болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами, большим увеличением размера печени и селезенки, выраженная гиперплазия периферических и медиастинальных лимфатических узлов. Клинический анализ крови, исследование пункта костного мозга, трепанобиопсия, консультация гематолога.
Обязательно исключить при системных вариантах ЮИА.
Нейробластома, саркома, остеоидная остеома, метастазы при лейкозах Могут сопровождаться миалгией, оссалгией, артралгиями, моноартритом. Характерен выраженный болевой синдром в периартикулярных областях. Сочетается с типичными гематологическими и рентгенологическими изменениями.
Тяжелое общее состояние, не коррелирующее с активностью артрита.
Семейная средиземноморская лихорадка (Семейная средиземноморская лихорадка-FMF) Суставной вариант заболевания проявляется артралгиями, моно- и полиартритом. Суставные атаки могут протекать при температуре тела. Артрит чаще острый, но может быть и хроническим; возможно поражение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются голеностопные и коленные суставы.Неспецифичность клинической картины при суставном варианте периодической болезни приводит к тому, что у больных диагностируют ЮИА, ревматизм, системную красную волчанку и др. Диагноз ставят на следующих критериев: национальность ребенка, наследственность, характерная клиническая картина, генетическое исследование (выявление генотипа MEFV, мутаций М680I, М694V, V726А).
Характерная клиническая картина — периодические атаки лихорадки с болями в животе и артралгиями; кожные изменения в эризипелоидной эритеме; миалгии, ассоциированные с физическими упражнениями; спленомегалия; плеврит, реже перикардит.
Гипериммуноглобулин- Д-синдром
(гипериммуноглобулинемия Д с приступами лихорадки)
Повторяющиеся локальные эпизоды лихорадки в сочетании с головной болью, лимфаденопатией, спленомегалией, артралгией, желудочно-кишечными расстройствами (боли в животе, диарея, тошнота) и кожными высыпаниями (пятнистая или пятнисто-папулезная природа, уртикарная, редко — петехиально-пурпурная сыпура). Артрит обычно симметричный, не деструктивный, с поражением крупных суставов.Кожные и суставные симптомы разрешаются медленно. Высокие лабораторные показатели активности (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, нарастание острофазовых показателей). Лабораторным критерием диагностики является определение повышенного уровня сывороточного IgD выше 100UI / мл в двух определениях в течение 1 мес .; при этом уровне IgD не коррелирует с интенсивностью клинических проявлений. В 80% случаев отмечается повышение уровня IgA и в 40% — IgG. Выявление мутаций гена мевалонаткиназы, расположенного на длинном плече 12-й пары хромосом.Наиболее частой мутацией, обнаруживаемой у 75% пациентов, является V3771.
Продолжительность приступов составляет 3-7 дней, пароксизмы наблюдаются с периодичностью 4-6 недель.
Начало, как правило, с первых лет жизни. Могут наблюдаться оральные и генитальные язвы. В сыворотке крови — снижение уровня сывороточного холестерина, а во время фебрильных приступов в моче может наблюдаться мевалоновая кислота (промежуточный продукт биосинтеза холестерина).
Болезнь Кастлмана периодическая лихорадка, снижение массы тела,
увеличение лимфоузлов, анемия, воспалительная активность крови
Биопсия лимфоузлов является основным методом постановки диагноза, а также отнесения заболеваний к тому или иному гистологическому типу.Рекомендуется гистологическое исследование костного мозга
периферическая невропатия, нейропатии, боли в грудной клетке или в органах брюшной полости
Саркоидоз периодическая лихорадка, синовит, узловая эритема, артрит, увеит, потеря массы тела Диагноз ставится на
характерной
гистопатологической картины лимфоузлов, легких (гранулематоз).
Повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови.
Изменения в легких, лимфатических узлах
Травма припухлость суставов,
лихорадка, болевой синдром,
Рентгенологическая
картина.

переломы к,
разрывы и повреждений связок и сухожилий,
повреждение менисков.
Дерматомиозит Суставной вариант заболевания проявляется артралгиями, моно- и полиартритом.Артрит чаще всего острый, но может быть и хроническим; возможно поражение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются мелкие и крупные суставы.
Высокими лабораторными показателями активности
общий анализ крови, биохимические исследования крови: характерно повышение уровня крови уровня ферментов (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, альдолазы), миозитспецифические анти-J o -1 антитела), Инструментальные исследования: электронейромиография, МРТ мышц, биопсия мышц. Кожные изменения: периорбитальная эритема («симптом лиловых очков», гелиотропная сыпь), поражение скелетных мышц поражение дыхательной и глотательной мускулатуры может привести к дыхательной недостаточности; поражение мышц глотки: дисфагия и дисфония, поперхивание.Кальциноз мягких тканей, Поражение слизистых оболочек (хейлит)
Мукополи-
сахаридоз
сгибательные контрактуры верхних и нижних конечностей, характер повышенная подвижность и разболтанность суставов, дисплазия тазобедренных суставов. нарушение походки, мышечная слабость Молекулярное исследование гена отставание в росте; грубые черты лица; увеличение размеров головы; деформация скелета; скованность в суставах
.

Ревматизм лижет суставы и кусает сердце / Здоровье / Независимая газета

Среди людей с этим заболеванием только 20% стариков

Изучением ревматизма занимался еще древнегреческий врач Гиппократ. Фото Depositphotos / PhotoXPress.ru

Осенью многие хронические недуги обостряются. Это относится и к ревматизму. Что это за болезнь? Почему она возникает? Насколько опасна? Эти вопросы волнуют многих людей.

Изучением данного недуга занимался еще древнегреческий врач Гиппократ. Он впервые описал клиническую картину ревматического артрита. И в рамках вплоть до Средних веков считалось, что ревматизм — это заболевание суставов. Однако в XII веке врачом Томас Сайденхем описал в качестве самостоятельного заболевания ревматическую лихорадку. А французский врач Жан Батист Буйо доказал, что при ревматической лихорадке поражается сердце. Развитие медицинской науки в XIX – XX века значительно расширило представление о ревматизме.И сегодня специалисты рассматривают его как общее заболевание всего организма.

Причина его возникновения — перенесенная ранее стрептококковая инфекция. Речь идет, например, о таком предшествующем заболевании, как ангина, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк группы А. В атаку на него иммунная система бросает специфические антитела. Кажется, что враг будет повержен. Но, к сожалению, это происходит не всегда. Дело в том, что соединительные ткани организма содержат молекулярные соединения, схожие по структуре и строению со стрептококком.Поэтому в случае ревматизма наши защитники (антитела) по ошибке поражают здоровые, прежде всего сердца и суставов, что вызывает патологический процесс.

Итак, ревматизм — это воспалительное заболевание главная опорная и защитная ткань нашего организма — соединительный. Патологический процесс локализуется преимущественно в сердце и в суставах. 80% среди тех, кто страдает ревматизмом, — дети от 7 до 15 лет и взрослые до 40 лет. У остальных 20%, кстати, используется представление о ревматизме как о «старческой» болезни.К фактором, способствующим его возникновению, перенесенные инфекционные заболевания (ангина, скарлатина, фарингит), дефекты иммунной системы, наследственность, переохлаждение, которое часто используется механизмом воспалительного процесса.

«Ревматизм лижет суставы и кусает сердце» — так образно говорили об этой болезни старые врачи. Заболевание может проявляться в различных формах. В клинической практике часто встречается острый суставный ревматизм (ревматический полиартрит), при которых опухают и становятся болезненными крупные суставы, например, коленный, локтевой, голеностопный.В воспалительный процесс вовлекается также сердце (ревмокардит). Появляются учащенное сердцебиение, боли, нарушение ритма. Но особую опасность представляет поражение инфекцией сердечных клапанов. Они сморщиваются, теряют эластичность и в итоге разрушаются. То есть сердечная форма при несвоевременном лечении грозит весьма серьезными последствиями.

Кроме того, при ревматизме наблюдаются поражение нервной системы — полиневриты, характеризующиеся болями по ходу нервов, обычно в конечностях.Встречаются и кожные проявления ревматизма в виде плотных, величиной с горошину узелков.

Словом, формы недуга разные. В клинической практике различают острый и хронический ревматизм. Первый возникает через две-три недели после перенесенной стрептококковой инфекции и сначала проявляется симптомами обычной простуды. Затем к ним прикрепляются отеки и признаки ревмокардита. Хроническая форма проявляется частыми рецидивами болезни (например, болями в сердце и суставах), особенно при переохлаждении организма.

При отсутствии своевременного лечения ревматизм чреват серьезными осложнениями. Так, у больного может быть порок сердца, нарушается работа кровеносной системы, разрастаются заболевания дыхательной системы, почек, печени, органа зрения. Поэтому при появлении первых признаков недуга следует незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу, которыйит пациента на исследования. Если диагноз подтвердится, врач назначил соответствующее лечение, направленное на подавление стрептококковой инфекции, профилактику патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, укрепление иммунитета.

Лечение ревматизма включает в себя и физиотерапевтические процедуры. Например, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, массаж рук и ног. Важным лечебным фактором является питание. Оно должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Приоритет в меню принадлежит, в частности, гречневой и овсяной кашам, молочным продуктам, блюдам, содержащим капусту. Больному также полезны чернослив, изюм, арбузы, ягоды черники, брусники, клюквы.

.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.