Псевдотуберкулез у детей: Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Псевдотуберкулез: особенности развития, симптомы, лечение

Имеет ли это заболевание отношение к туберкулезу? Зачем о нем знать родителям?

Последний месяц зимы и начало весны — это время, когда солнечных дней не так много, для прогулок не хватает времени — взрослые работают, дети посещают школу, детский сад, различные секции. Усталость накапливается и нужно как-то справляться с нагрузкой, а до теплых дней еще далеко. Именно в это время увеличивается заболеваемость псевдотуберкулезом.

Псевдотуберкулез (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — это острая кишечная бактериальная инфекция. Заболевание характеризуется общей интоксикацией, поражением органов брюшной полости, суставов, часто сопровождается появлением сыпи. Клинические проявления маскируются под другие заболевания.

Отношения к туберкулезу не имеет.

Вызывается псевдотуберкулез бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Особенность данной бактерии в том, что она может расти и размножаться при низкой температуре и повышенной влажности (выживает в холодильнике, в т.ч. и при повторном замораживании). В воде она сохраняет свои свойства от 2 до 8 месяцев, в масле и хлебе до 5 месяцев, в сахаре – не больше 3-х недель, в молоке – до 1 месяца. В почве может существовать примерно 1 год. Данный возбудитель также может присутствовать на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты.

От человека к человеку инфекция передается крайне редко. Основным источником заражения являются грызуны, которые контактируют с пищевыми продуктами, водой, почвой и таким образом способствуют распространению инфекции.

Заболевание передается алиментарным путем, то есть при употреблении в пищу сырых овощей (листья салата, капуста, зеленый лук, морковь), если их неправильно хранили, недостаточно хорошо промыли или не обработали перед подачей на стол. Кроме этого заразиться можно, употребляя воду или молоко без термической обработки.

Попадание возбудителя на уже готовые продукты возможно при несоблюдении правил хранения.

Риск заболеть у ребенка появляется, как только родители начинают давать ему свежие овощи и фрукты, или, например, пожевать кустик укропа чуть ополоснув его водой.

У взрослых заболевание протекает в более легкой форме, нет такой ярко выраженной клинической картины, выздоровление чаще наступает самостоятельно. Исключение составляют люди с патологией иммунной системы и хроническими заболеваниями печени.

Период от момента попадания возбудителя в организм до проявления клинических симптомов составляет от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней.

Заболевание начинается остро.

Появляется озноб, головная боль, недомогание, боль в мышцах и суставах, першение в горле, кашель. Температура тела повышается до 38 — 40° С. На боли в животе дети начинают жаловаться в первые сутки активного проявления симптомов, иногда боли очень  похожи на приступ аппендицита и сопровождаются тошнотой, рвотой, жидким стулом (до 4-5 раз в день, но чаще без примеси крови и слизи).

Сыпь, возникающая в первые несколько дней,  похожа на скарлатинозную.  После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи.

В период разгара болезни появляются боли в суставах коленных, локтевых, голеностопных, реже мелких суставах кистей, стоп.

Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяется желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи.

К сожалению псевдотуберкулез может протекать с обострениями и рецидивами. Обострение характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, появлением болей в животе или суставах или усилением угасающих симптомов. Рецидив возникает после периода кажущегося выздоровления. Через 1 — 3 недели  вновь появляются типичные признаки болезни.

Диагноз подтверждается результатами лабораторного обследования. В Детской клинике ЕМС лабораторные тесты проводятся круглосуточно, это позволяет экстренно производить забор крови и обеспечивать максимально быструю постановку диагноза.

В зависимости от тяжести и активности заболевания, наличия рецидивов доктор решает вопрос о необходимости назначения антибактериальной или симптоматической терапии. К сожалению Yersinia pseudotuberculosis не чувствительна к действию часто назначаемых антибактериальных препаратов.

Именно поэтому не нужно заниматься самолечением, необходимо поставить точный диагноз.

Педиатры Детской клиники ЕМС осуществляют лечение псевдотуберкулеза, при необходимости возможно наблюдение малыша в условиях комфортного стационара. В любой момент родители могут связаться с лечащим врачом и уточнить волнующие вопросы относительно лечения или изменения состояния ребенка.

Профилактика

Можно избежать заражения. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты специальными щеточками. Салат и зелень промывать в емкости с водой, тщательно мыть руки перед едой.

Псевдотуберкулез: симптомы, лечение, профилактика. Справка

Основной путь распространения псевдотуберкулеза ‑ пищевой. Наибольшую опасность представляют продукты зимнего хранения (картофель, капуста, морковь и др.), которые могли быть заражены грызунами, молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки, а также вода при употреблении ее из открытых водоемов. Псевдотубрекулез  встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни.

Симптомы.  Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38‑38,5 С,  симптомы общей интоксикации; в первые дни болезни могут быть симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных ‑ рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей ‑ в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье.

Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2‑3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 дней.

К числу кардинальных признаков этого заболевания относится признак «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп). Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. Продолжительность сыпи ‑ 1‑7 дней. После ее исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) ‑ кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни болезни белым налетом, к 5‑7‑му дню очищается и становится «малиновым»,  что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Помимо клинических симптомов для подтверждения диагноза используются специфические методы диагностики ‑ бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение. Для лечения псевдотуберкулеза применяют антибиотики (левомицетин, тетрациклин или стрептомицин), сульфаниламиды и химиопрепараты. Левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 10‑14 дней. При симптомах выраженной интоксикации назначается  внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы или гемодеза.

Продолжительность лечения зависит от формы заболевания. Режим в разгар заболевания постельный.  Иногда по показаниям требуется оперативное лечение. Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.

Профилактика. Вакцины, то есть прививки, от псевдотуберкулеза нет. Основные меры профилактики — это контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках ‑ соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Все справки>>

Лечение псевдотуберкулеза у детей — все врачи, лечащие заболевание

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

Игорь Иванович внимательный и обходительный врач. Он просмотрел результаты предоставленных анализов, всё изучил и опросил историю болезни. Доктор так же провел полный осмотр и выписал таблетки. Я пойду к нему на повторный приём.

Людмила, 27 февраля 2021

Отзывчивый доктор. Она качественно меня проконсультировала и назначила лечение.

Любовь, 15 марта 2021

Знающий, хороший, квалифицированный и корректный доктор. Она меня выслушала, подробно расспросила, посмотрела результаты анализов, поставила диагноз и сделала назначение. У нас осталось хорошее впечатление от приема! Мы будем обращаться к этому специалисту.

Тамара, 13 марта 2021

Доктор квалифицированный. Она удовлетворила все мои ожидания.

Дмитрий, 17 марта 2021

Я пила по назначению врача препарат, а сегодня мне вызвали скорую помощь. Мне от него стало плохо и очень сильно болел живот так, что я думала умираю. Врач предположила, что у меня глисты и сказала, чтобы я сдала анализы, но после того, как пройду курс лечения. Я больше не буду пить назначенные специалистом лекарства и пойду к своему терапевту.

Яна, 17 марта 2021

Марина Владимировна внимательный и тактичный врач. Она грамотно ответила на все мои вопросы и назначила лечение.

Денис, 17 марта 2021

Доктор внимательный. Она провела осмотр, выслушала, сделала мне назначения и направила на сдачу анализов.

Елена, 06 марта 2021

Наталья Петровна очень хороший и положительный врач. Она меня проконсультировала. Я узнала всё, что хотела.

Ольга, 01 марта 2021

Хороший доктор, в котором присутствуют профессиональные и человеческие качества. На приеме она мне поставила диагноз и прописала лекарство.

Фархад, 02 марта 2021

Приятный, доброжелательный и заинтересованный доктор. Я пришёл с результатами анализов из другого места. Она мне назначила для уточнения еще несколько анализов, задала дополнительные вопросы, прописала лечение, порекомендовала заменить препараты на более недорогие, если нет денежных средств и сказала, чтобы после лечения я подошёл к ней снова.

Александр, 13 марта 2021

Показать 10 отзывов из 1737

Иерсиниоз и псевдотуберкулез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Иерсиниоз и псевдотуберкулез – это кишечные сапрозоонозы, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология

Возбудители иерсиниоза (Y. enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. Различия в строении 0-антигенов позволили выделить более 50 сероваров Y. enterocolitica. Наибольшее значение в патологии человека имеют серовары 03; 05,27; 07,8 и 09. У возбудителя псевдотуберкулеза — установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100°С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология

Иерсинии (Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis) широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

Основным источником инфекции для человека при иерсиниозе являются сельскохозяйственные животные, реже – синантропные грызуны. Больной человек как источник инфекции имеет несравненно меньшее значение. При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения обеих инфекций – пищевой. Факторами передачи Y. enterocolitica чаще всего являются инфицированные мясные продукты, молоко, овощи, корнеплоды, вода. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет при обеих инфекциях несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи не имеют существенного значения в эпидемиологии иерсиниозов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Сезонный подъем заболеваемости иерсиниозом отмечается в холодное время года с пиком в ноябре. В некоторых регионах наблюдается два сезонных подъема — осенью и весной. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). Иерсиниоз и псевдотуберкулез протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез

Входными воротами для возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс – терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при иерсиниозе и псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода при иерсиниозе колеблется от 1 до 7 дней, а псевдотуберкулезе – от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей иерсиниоза и псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерал и зеванная формы. Они могут иметьманифестноеили (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение локализованной (гастроинтестиномезентериальной) формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. Последний не характерен для псевдотуберкулеза.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис. Бессимптомное течение при генерализованной форме может быть представлено реконвалесцентным вариантом. Последний обычно не характерен для псевдотуберкулеза.

По тяжести манифестного течения заболевания выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения — гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности заболевания и его исходам – острое (до 3 мес.), хроническое (более 3 мес.) и клиника последствий (резидуальная фаза).

Локализованная (застроинтестиномезентериальная) форма встречается в 70% случаев иерсиниоза и почти 30% псевдотуберкулеза. Наиболее частыми проявлениями данной формы являются гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и энтеритический варианты течения болезни. Они регистрируются во всех возрастных группах, но в основном у детей в возрасте до 10 лет.

Клиническая картина указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Заболевание начинается остро: возникают озноб, повышение температуры тела до 38-38,5°С. Больных беспокоит головная боль, слабость, миалгии и артралгии. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей – в эпигастрии, вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки в стуле обнаруживают примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с доброкачественным течением встречаются тяжелые формы болезни с резко выраженной интоксикацией, обезвоживанием организма.

Острый терминальный илеит сопровождается повышением температуры тела до 38-39°С, интенсивными болями в илеоцекальной области и диареей. Больные, как правило, описывают два вида болей: постоянного и на их фоне – схваткообразного типов. При рентгенологическом исследовании пораженная часть подвздошной кишки резко сужена и имеет сглаженный рельеф слизистой оболочки («симптом шнура»). Терминальный илеит имеет длительное и нередко осложненное течение. Среди возможных осложнений: инфарцирование и некроз слизистой оболочки с последующим ограниченным или (редко) разлитым перитонитом, спаечный процессе развитием кишечной непроходимости и др. Возможно развитие клиники последствий в виде хронического гранулематозно-язвенного поражения подвздошной кишки, морфологически не отличимого от болезни Крона.

Острый мезаденит характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной температурой, меньшей, чем при терминальном илеите силой схваткообразных и постоянного типа болей. В дебюте заболевания может иметь место тошнота, рвота, жидкий стул до 3-5 раз за сутки. В дальнейшем у значительной части больных наблюдается развитие (за 4-6 дней) «инфильтрата» в илеоцекальной области, представляющего собой группу увеличенных мезентериальных узлов, и перитонеальной симптоматики. Выявляют положительные симптомы Мак-Фаддена, Клейна, Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга. Течение острого мезаденита нередко сопровождается обострениями и рецидивами. Возможен переход заболевания в затяжное и хроническое течение. Часть больных подвергаются оперативному вмешательству.

Острый иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит в отличие от вульгарного имеет более медленный темп развития от катаральной до деструктивной форм. Как следствие этого – большая частота обнаружения катарально измененного червеобразного отростка в ходе оперативного вмешательства, чем при вульгарном аппендиците. Однако и этот вариант не отличается гладким течением. Нередко после хирургического вмешательства развиваются признаки генерализации: высокая лихорадка, полилимфаденит, гепатоспленомегалия, экзантема.

Всем вариантам локализованной формы свойственна не только абдоминальная (желудочно-кишечная), но и внеабдоминальная симптоматика, обусловленная действием токсина и избыточной продукцией простагландинов на вазомоторы и эндотелий сосудов: инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив, «малиновый» язык, гиперемия мягкого неба, артралгии, миалгии и др.

В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия.

Генерализованная форма встречается примерно в 30% случаев манифестного течения иерсиниозаи 70% случаев псевдотуберкулеза. Она имеет две разновидности течения :токсикобактериемическая и септическая. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе обычно наблюдается токсикобактериемическое течение генерализованной формы. Септическое течение при обоих заболеваниях встречается крайне редко.

Токсикобактериемическое течение генерализованной формы наиболее хорошо изучено при экзантем атозном варианте псевдотуберкулеза, описанном ранее как дальневосточная скарлати неподобная лихорадка. Заболевание характеризуется острым началом. Больные жалуются на озноб, головную боль, миалгии и артралгии. Температура тела повышается до 38-40°С и держится на этом уровне в течение 5-7 сут, а при тяжелой форме и дольше. В первые дни болезни отмечаются тошнота, иногда рвота, жидкий стул, боли в животе. Нередко наблюдаются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: першениеи умеренные боли при глотании, покашливание, насморк.

При объективном обследовании в 1-ю неделю заболевания кожа больных сухая, горячая, лицо одутловатое. Отмечается гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. Нередко, особенно у детей, определяется бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка ротоглотки диффузно гиперемирована. У части больных на мягком небе обнаруживается точечная энантема. К числу кардинальных признаков этого заболевания относятся точечная скарлатиноподобная экзантема в сочетании с симптомами «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп). Эти кардинальные симптомы появляются чаще всего на 2-4-й день болезни. Продолжительность существования сыпи – 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляется отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи и пластинчатое (листовидное) – кожи ладоней и стоп. л, палочкоядерный сдвиг, иногда эозинофилия, увеличение СОЭ до 25-50 мм/ч.

Заболевание нередко сопровождается развитием признаков инфекционно-токсического интерстициального нефрита. В некоторых случаях тяжелого течения болезни наблюдаются признаки серозного менингита.

У части больных 2-я и 3-я недели болезни характеризуются появлением симптомов, свидетельствующих об иммунопатологической перестройке. В это тпериод нередко появляются уртикарные, макулезные и макулопапулезные высыпания с локализацией на туловище и конечностях, чаще в области крупных суставов. Возникает узловатая эритема. У некоторых больных развивается реактивный полиартрит, болезнь Рейтера.

Иногда в этот период заболевания выявляют миокардит, нефрит, уретрит, цистит, конъюнктивит, иридоциклит и другие поражения внутренних органов.

По преобладанию той или иной симптоматики в пределахтокси-кобактериемического течения генерализованной формы заболевания выделяют следующие варианты: экзантематозный, артритический, желтушный (иерсиниозный/псевдотуберкулезный гепатит), менингеальный, катаральный и иерсиниоз (псевдотуберкулез) редких локализаций.

Обострения и рецидивы часто осложняют течение иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Они встречаются у 1/ больных и характеризуются повторной волной лихорадки и симптомами локальных поражений.

В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов.

Тяжесть течения иерсиниоза и псевдотуберкулеза определяется выраженностью интоксикационного синдрома и степенью вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Чаще заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах.

Септическое течение генерализованной формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза встречается очень редко. Оно, как правило, развивается при выраженном иммунодефиците, у лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа. Течение заболевания характеризуется тяжелой интоксикацией, микроабсцедированием внутренних органов, гепатоспленомегалией, нередко диареей, длительным рецидивирующим течением и, несмотря на лечение, высокой летальностью.

При всех формах манифестного течения иерсиниозной инфекции продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 мес. Однако иногда встречается затяжное течение болезни (от 1,5 до 3 мес) и в редких случаях хроническое (более 3 мес). Наличие заболевания, этиологически связанного с перенесенным иерсиниозом, но при доказанном бактериологически и серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться как клиника последствий иерсиниоза (резидуальная фаза).

Бессимптомное течение может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес). Последнее не характерно для псевдотуберкулеза. Кроме того, при иерсиниозев отличие от псевдотуберкулеза наблюдается не только субклиническое, но и реконвалесцентное бактериовыделение возбудителей болезни. Лица, имеющие бессимптомное течение заболевания, выявляются активно при обследовании работников пищевых предприятий и контактных – в очагах.

Прогноз в большинстве случаев, за исключением септического течения болезни, благоприятный.

Диагностика

Из клинических признаков наибольшее диагностическое значение имеет сочетание синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и «внекишечной» токсико-вазарной симптоматики. Данные эпидемиологического анамнеза, особенно при групповом характере заболеваемости, также имеют большое значение в распознавании иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Однако решающим в установлении окончательного диагноза являются специфические методы диагностики – бактериологический и серологический.

Основными материалам и для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

В экспресс-диагностике иерсиниоза используют РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами и МФА.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение

В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва — цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной – не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитныеи полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика

Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами.

Псевдотуберкулез у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕКЦИЯ ■

Н.Н. Афанасьев

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра инфекционных заболеваний,

г. Кемерово

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ

В лекции отражены клинико-эпидемиологические особенности псевдотуберкулеза, принципы диагностики, лечения и профилактики. Ключевые слова: пути передачи, энантема, экзантема, артриты.

желтушный синдром.

Псевдотуберкулез относится к природноочаговым инфекциям. Понятие (термин) псевдотуберкулеза введено в литературу немецким врачом Эбертом в 1885 году. До пятидесятых годов 20-го века это заболевание регистрировалось у человека очень редко, в виде спорадических случаев. До 1953 года было описано всего лишь 30 случаев псевдотуберкулеза человека, из которых, по мнению В.М. Туманского, только 12 можно признать несомненными и 2 — вероятными. Представление о заболевании изменилось, когда в 1959 году в городе Владивостоке возникла крупная вспышка неизвестного ранее заболевания. На основании сходства клинических проявлений со скарлатиной оно временно, до установления этиологии, было названо «Дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой» — ДСЛ (И. И. Грунин, Г.П. Сомов, И.Ю. Залмовер, 1960).

В 1965 году В.А. Знаменский и А.К. Вишняков выделили из кала больных ДСЛ псевдотуберкулезного микроба и обнаружили иммунологические сдвиги к этому возбудителю в динамике болезни (парные сыворотки). Этот факт был вскоре подтвержден в различных лабораториях Дальнего Востока. Эти исследования позволили прийти к заключению, что ДСЛ является новой клинико-эпидемической формой псевдотуберкулеза человека.

В Кемеровской области вспышка подобного заболевания наблюдалась у детей в 1967 году в Ленинс-к-Кузнецком районе, но она осталась не расшифрованной. Подобные спорадические заболевания были отмечены в городах Новокузнецке и Белово в 19681970 годах, но природа их так же не была установлена. В последующие годы вспышки псевдотуберкулеза были зарегистрированы в городах: Новокузнецк, Прокопьевск, Белово, Кемерово, Мариинск и в поселке Яшкино. Особенно крупная вспышка псевдотуберкулеза отмечалась в феврале-марте 1975 года в городе Анжеро-Судженске, где было официально зарегистрировано около 800 больных.

Возбудитель псевдотуберкулеза относится к роду иерсиний, по своему виду напоминающих чумного микроба. Это грамм-отрицательная палочка овоидной формы, хорошо растет на обычных питательных средах при рН 7,4-7,8. Довольно устойчив во внешней среде, особенно при низких температурах, но мало

устойчив к физическим и химическим воздействиям: при температуре 60°С погибают в течение 30 минут, при 100°С — через 10 секунд, в 3 % растворе хлорамина гибнут через 0,5-1 минуту.

Различают 8 серологических типов. Для Кузбасса наиболее частым являются 1 и 3 серотипы, на их долю приходится 99,5 % положительных культур.

Источником инфекции являются дикие и домашние животные. узбассе №1(32) 2008

■ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ____________

ный вес детей от года до 14 лет в общей заболеваемости довольно высок. Так, во время вспышки псевдотуберкулеза в городе Анжеро-Судженске, дети до 14 лет составили 70 %.

В клиническом плане псевдотуберкулез характеризуется полиморфизмом симптомов болезни.

Инкубационный период продолжается от 4 до 18 дней. Заболевание, как правило, начинается остро (96,8 % случаев), и реже постепенно.

Начальными симптомами болезни являются признаки общеинфекционного синдрома: температура, головная боль, снижение аппетита и у 1/3 больных — рвота. Кроме того, у 47,5 % больных наблюдаются боли в животе, у 35,6 % — боли в суставах и у 24 % — боли при глотании.

Наиболее характерными признаками псевдотуберкулеза являются температура и экзантема.

Температура у подавляющего большинства больных в течение первых суток повышается до максимальных цифр. Выраженность лихорадочной реакции определяется тяжестью болезни: у 60 % больных она находилась в пределах 38,2-39°С, у 15 % — 39-40°С, у 16,4 % — субфебрильная. Как правило, отмечается постоянный или волнообразный тип лихорадки, реже — ремитирующий. Длительность температуры составляет, в среднем, 5 дней с колебанием от 3 до 20 дней, что зависит от тяжести болезни и наличия рецидивов и осложнений.

При осмотре больных обычно отмечается умеренная гиперемия век, инъекция сосудов склер, у 78,3 % больных — бледный носогубный треугольник и у 11,6 % больных — типичный для псевдотуберкулеза признак — отечность и гиперемия кистей и стоп.

Экзантема отмечается у 85,3 % больных на обычном или гиперемированном фоне кожи. По характеру сыпь бывает мелкоточечной (60 %), пятнистой (20 %), узловатой (8 %) или смешанного типа (6 %). Сыпь локализуется на туловище, конечностях с максимальной выраженностью вокруг суставов, появляется на 1-3 день болезни и держится от 2 до 4 дней. У 51,6 % больных после исчезновения сыпи, с 710 дня, появляется крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах.

Зев у больных гиперемирован и у 90 % больных отмечаются явления фарингита с гиперемией и зернистостью слизистой задней стенки глотки.

Язык в начальный период болезни сухой, обложен налетом, к 3-5 дню заболевания у 75,6 % больных он принимает малиновый цвет с гипертрофированными сосочками на поверхности.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта клинически проявляются симптомами острого гастрита, а чаще признаками терминального илеита. Терминальный илеит проявляется болями в животе различной интенсивности. При пальпации живота отмечается болезненность в илеоцекальной области, у некоторых детей удается пропальпировать увеличенные и болезненные мезентериальные лимфоузлы. Из-за резких болей в животе и явлений раздражения брюшины некоторые дети госпитализировались в хирургическое отделение по поводу аппендицита, где им

была проведена аппендэктомия, что наблюдалось во время вспышки псевдотуберкулеза в городах Бело-во и Анжеро-Судженске.

В остром периоде болезни у 25,6 % больных определяется увеличенная и болезненная печень, реже — селезенка. У 6,4 % больных увеличение печени сочетается с легкой иктеричностью склер и кожи, а у 1,4 % — с отчетливой желтухой.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у всех больных и проявляются тахикардией, приглушением сердечных тонов, иногда систолическим шумом и склонностью к гипотонии. При улучшении состояния вышеперечисленные проявления, как правило, исчезают, т.е. имеют функциональный характер. В некоторых случаях возникают миокардиты.

Изменения со стороны почек обычно характеризуются альбуминурией, иногда симптомами очагового нефрита.

В остром периоде заболевания более чем у половины больных отмечаются изменения со стороны суставов, при этом наиболее часто выявляются арт-ралгии и, реже, острые артриты.

Изменения со стороны периферической крови касаются, в основном, лейкоцитарной формулы: у большинства выявляется лейкоцитоз. В формуле крови — нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфопе-ния, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Таблица

Частота основных клинических симптомов псевдотуберкулеза у детей

Симптомы Частота, %

Повышение температуры 91,4

Головная боль 57,1

Боль при глотании 24

Экзантема 85,3

Боль в суставах 35,6

Артриты 16,3

Боль в животе 47,5

Желтушность кожи, склер 6,4

Увеличение печени 25,6

Увеличение селезенки 12,8

Темная моча 20,6

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов болезни, выделяются следующие клинические формы псевдотуберкулеза:

Скарлатиноподобная форма — наиболее частая форма псевдотуберкулеза, характеризуется лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью и симптомами общей интоксикации, но перечисленные симптомы сочетаются с явлениями фарингита и склерита. іія вс7Іузбассе

ЛЕКЦИЯ ■

Артралгическая форма — здесь на первый план выступают симптомы поражения суставов в виде арт-ралгий и острых артритов, хотя и другие симптомы болезни бывают достаточно выраженными.

Желтушная форма — характеризуется симптомами острого паренхиматозного гепатита, которые появляются с первых дней болезни и нарастают в период высыпания. Другие признаки псевдотуберкулеза выражены умеренно.

Смешанная форма — к ней относятся формы с выраженными признаками двух-трех синдромов.

Стертая форма — здесь симптомы псевдотуберкулеза настолько слабо выражены, что больные за медицинской помощью обычно не обращаются, а выявляются при лабораторном обследовании в очагах.

Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза проводится с помощью бактериологического и серологического методов.

Для бактериологического исследования используется следующий материал:

— слизь из зева — только в первые дни болезни, до

начала лечения;

— моча — на первой неделе болезни;

— фекалии — на протяжении всего периода болезни.

Серологическая диагностика псевдотуберкулеза осуществляется при помощи реакции агглютинации и РНГА (с использованием парных сывороток).

Госпитализация всех больных псевдотуберкулезом необязательна, она проводится с учетом тяжести болезни.

Все больные на дому или в стационаре, независимо от тяжести заболевания, должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры и улучшения общего состояния.

Диета должна быть полноценной, легкоусвояемой, соответствующей возрасту. При наличии симптомов поражения печени больным назначается стол № 5 по Певзнеру, при абдоминальных формах на высоте клинических проявлений — стол № 4 по Певзнеру, затем переходят на стол № 2.

Лечение легких форм псевдотуберкулеза можно проводить без назначения антибактериальных препаратов.

При среднетяжелых формах назначают левоми-цетин в разовой дозе 10-15 мг/кг массы тела детям в возрасте до 3 лет, по 0,15-0,2 г — детям от 3 до 8 лет, по 0,2-0,3 г — детям старше 8 лет, 3-4 раза в

день, 6-8 дней. Можно использовать бисептол, фу-разолидон в обычных возрастных дозировках.

При тяжелых формах псевдотуберкулеза назначают левомицетин сукцинат внутримышечно по 3050 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема или гента-мицин по 2-4 мг/кг в сутки в 2 приема.

При резко выраженной интоксикации проводят инфузионную терапию. Внутривенно капельно вводят 10 % глюкозу, реополиглюкин, ингибиторы протеоли-за (контрикал, трасилол, гордокс) на фоне диуретиков.

Всем больным рекомендуются десенсибилизирующие препараты и витамины.

Выписка реконвалесцентов разрешается после клинического выздоровления, при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее чем через 10 дней от исчезновения симптомов болезни. После выписки все реконвалесценты должны находиться на диспансерном учете: при желтушных формах — до 3 месяцев с двукратным биохимическим обследованием (через 1 и 3 месяца), при других формах — скарлатиноподобной, абдоминальной и др. — до 3 недель (21 день), так как рецидивы болезни могут возникнуть в течение этого времени.узбассе №1(32) 2008

Иерсиниозная инфекция

ИЕРСИНИОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Термином «иерсиниозные инфекции» объединены 2 острых инфекционных заболевания:

1. Псевдотуберкулез;

2. кишечный иерсиниоз.

Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов, и систем.

Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом много сходства. Однако имеются и различия, что дает основание рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как самостоятельные нозологические формы.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ

Псевдотуберкулез — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза I. pseudotuberculosis — грамотрицательная палочка. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 °С гибнет через 30 мин, при кипячении — через 10 с. Обычная дезинфекция (2% раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудитель в течение 1 мин.

Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С.

Эпидемиология. Псевдотуберкулез регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основной резервуар инфекции — мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, обнаруживают на таре, предметах кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обитает в организме теплокровных животных и внешней среде.

Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).

Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле — 5 мес, сахаре — до 3 нед, хлебе — до 150 дней, молоке — 30 дней, в почве при благоприятных условиях — около года.

Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергнутых термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.

К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.

Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль — март по причине более широкого употребления в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Заразительность умеренная — 8-20 на 1000 детского населения.

Профилактика. Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования.

Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.

Не допускать использование овощей старого урожая, в питании организованных коллективов без термической обработки после 01 марта.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях:

Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы

Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены

Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду

Выбирать безопасные продукты

Следить за сроками годности продуктов

Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей – кипяченой водой

Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов

Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления

Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа

Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)

Содержать кухню в чистоте

Не скапливать мусор

Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников

Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

Меры общественной профилактики.

После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ

Кишечный иерсиниоз — острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов.

Этиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза — короткая грамотрицательная палочка, чувствительная к действию физических и химических факторов.

Она хорошо переносит низкие температуры, сохраняя при этом способность к размножению. Возбудитель кишечного иерсиниоза

Эпидемиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в природе. Особенно часто возбудитель обнаруживается у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.

Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путем. Возбудитель передается от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода.

В детских организованных коллективах встречаются вспышки заболеваний, обусловленные единым источником питания. Отмечаются семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятным источником инфекции является больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.

Профилактика кишечного иерсиниоза такая же, как и кишечных инфекций другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводятся при псевдотуберкулезе.

Псевдотуберкулез

Содержание:

Заболевание псевдотуберкулезом

Эпидемиология

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза

Лечение туберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза

Как правило, острые кишечные заболевания возникают в жаркое время.Однако, псевдотуберкулез заявляет о себе именно в холодное время года, а максимальное число заболевших приходиться на апрель-май, что обусловлено рядом причин.

Псевдотуберкулез или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка (иногда так данную инфекцию описывают в литературе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожных покровов и опорно-двигательного аппарата.

Псевдотуберкулез широко распространен во всем мире, есть основание предполагать, что заболевание встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Данный вид инфекции регистрируется в течение всего года, но выраженный сезонный подъем отмечается в зимне-весенние месяцы и поражает все возрастные группы. Но дети болеют значительно чаще, чем взрослые. У детей до года заболевание практически не встречается, что связано с характером питания.

Дети до трех лет болеют редко, а максимальный подъем заболеваемости приходится на 7-15 летний возраст. Псевдотуберкулезом болеет преимущественно городское население, реже — сельское (здесь играет роль способ сохранения овощей, т. к. чаще всего это домашние чистые и сухие погреба, куда доступ грызунам запрещен).

Эпидемиология

Основными носителями псевдотуберкулеза в природе являются мышевидные грызуны, а также зайцы. Возбудитель из организма грызунов попадает в почву и воду. С частицами почвы на корнеплодах возбудитель переносится в складские помещения, где находит оптимальные условия для своего накопления. Интенсивно он накапливается на овощах в овощехранилищах «примитивного» типа с существенными колебаниями температуры и влажности. Передача возбудителя человеку происходит либо непосредственно через сырые овощи, либо возбудитель псевдотуберкулеза попадает в готовую пищу через оборудование, инвентарь, посуду или загрязняется грызунами. Накопление возбудителя в готовых блюдах может происходить и при нарушениях технологии приготовления блюд, увеличении сроков их хранения.
От человека к человеку данный вид инфекции не передается. Заражение людей в основном возникает при употреблении сырых овощей, длительно хранившихся на овощных базах, или выращенных в теплицах, где происходит накопление бактерий. Факторами передачи в большинстве случаев являются сырые салаты, приготовленные с нарушением правил обработки овощей, и возникает чаще всего в организованных коллективах, объединенным общим пищеблоком.

Клинические проявления псевдотуберкулеза

Клиника данного заболевания столь разнообразна, что может протекать под маской таких инфекций как ОРВИ, скарлатина, корь, вирусный гепатит, острые кишечные инфекции, ревматизм (если суставная форма), аллергический дерматит. Труднее всего приходиться с атипичными или стертыми формами, т. к. из-за вовремя не назначенного специфического лечения выздоровление может затянуться, или заболевание перейдет в хроническое течение. В большинстве случаев (95%) заболевание начинается остро. Дети жалуются на слабость и головную боль, мышечные и суставные боли. Температура тела достигает фебрильных цифр — 38 С — 39 С, что нередко сопровождается ознобом. Также характерен катаральный синдром: покашливание, насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (маска ОРВИ или ГРИППА). Также одними из первых регистрируются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: у детей снижается аппетит, появляется тошнота, реже однократная рвота, жидкий стул 2-3-х кратный, язык обложен густым белым налетом.

Характерны и боли в животе, особенно в правой подвздошной области. Учитывая и повышение температуры, можно заподозрить острый аппендицит, и тогда такие пациенты попадают в хирургический стационар, где им проводят оперативное лечение, а при изучении удаленного appendixa — выявляются воспалительные изменения. Также у большинства больных увеличиваются размеры печени, но признаки гепатита выявляются лишь в единичных случаях. В первые три дня заболевания появляется сыпь, отмечается гиперемия кожи лица и шеи-симптом «капюшона», отечность и гиперемия стоп и ладоней – симптом «перчаток» и «носков». У части больных сыпь может носить «кореподобный» характер и сопровождаться зудом. Такая сыпь регистрируется чаще у детей младшего возраста и с отягощенным аллергическим анамнезом. Располагается сыпь вокруг суставов, на передне-боковых поверхностях туловища, голенях, реже в верхней части груди и шеи. После угасания сыпи появляется мелкое пластинчатое шелушение кожных покровов пальцев рук и ног. Как и при всех инфекционных заболеваниях различают 3 основные формы: легкую, среднюю и тяжелую. До 25% случаев отмечается волнообразное течение заболевания с обострениями и рецидивами. Хронические формы псевдотуберкулеза у детей встречаются крайне редко. Как правило, на фоне иммунодефицитных состояний.

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагностика псевдотуберкулеза у детей основывается прежде всего на клинических и эпидемиологических данных. А вот точное лабораторное подтверждение диагноза удается получить спустя 7-15 дней (иногда до 4-х недель), в виду особенностей изменения иммунного ответа данным возбудителем инфекции.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза всегда проводится комплексно с учетом возраста ребенка, тяжести и периода заболевания, ведущего синдрома. Диета должна быть полноценной и соответствующей возрасту. А патогенетическая терапия направлена на устранение вызванных заболеванием изменений в органах и системах. Поэтому вопрос о продолжительности лечения, курсах а/б терапии, применении иммуномодуляторов всегда остается в компетенции врача. А из профилактических мероприятий на сегодняшний день остается несомненно единственным и важным: неукоснительное соблюдение комплекса санитарно-гигиенических норм хранения, технологии обработки и сроков реализации готовых продуктов, особенно овощных; борьба с грызунами. А в домашних условиях — тщательное мытье овощей, зелени и фруктов с удалением подгнивших и ослизненных участков.

Профилактика псевдотуберкулеза

Профилактика псевдотуберкулеза, как и многих других инфекционных болезней, заключается в соблюдении элементарных правил, позволяющих предупредить заражение возбудителями этих инфекций. Для предупреждения псевдотуберкулеза при использовании в пищу сырых овощей и корнеплодов их следует подвергать тщательной обработке. Необходимо промыть овощи в теплой воде, очистить ножом от остатков земли и вырезать все прогнившие, ослизненные и размягченные участки, потом снова промыть водой и ошпарить кипятком. Для разделки сырых овощей необходимо иметь специальный инвентарь.

Для приготовления салатов из сырых овощей допускается использовать овощи урожая предыдущего года только до марта. Сырые овощи и зелень, предназначенные для приготовления холодных закусок без последующей термической обработки, рекомендуется выдерживать в 3%-ом растворе уксусной кислоты или 10%-ном растворе поваренной соли в течение 10 минут с последующим ополаскиванием проточной водой.

Редкие инфекции: Yersinia Enterocolitica и Yersinia Pseudotuberculosis

Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis — это бактериальные инфекции, которые встречаются нечасто, но могут вызывать проблемы при возникновении. Y enterocolitica вызывает состояние, называемое энтероколитом, которое представляет собой воспаление тонкой и толстой кишки, которое возникает и часто рецидивирует, в основном у маленьких детей.

Эти инфекции, по-видимому, передаются в результате употребления в пищу зараженных продуктов, особенно сырых или недостаточно приготовленных из свинины, и употребления непастеризованного молока.Они также могут заразиться при прикосновении к инфицированному животному, питья зараженной колодезной воды или, в редких случаях, при переливании крови. Инфекции учащаются среди детей с ослабленной иммунной системой. Инкубационный период составляет от 4 до 6 дней.

Признаки и симптомы

Когда присутствует инфекция Y enterocolitica , она вызывает не только воспаление тонкой и толстой кишки, но и такие симптомы, как диарея и лихорадка. У ребенка с этой инфекцией стул может содержать кровь и слизь.Эти симптомы могут длиться от 1 до 3 недель, а иногда и дольше.

Наряду с этими более частыми симптомами, очень маленькие дети, у которых в организме накоплено слишком много железа, например, те, кто получает переливание крови или чья иммунная система уже подавлена ​​или ослаблена из-за другого заболевания, могут быть восприимчивы к бактериемии ( распространение бактерий в кровь). У более старшего возраста также могут быть симптомы, имитирующие аппендицит (синдром псевдоаппендицита), с болью в животе справа и болезненностью.В редких случаях эта инфекция может быть связана с такими состояниями, как боль в горле, воспаление глаз, менингит и пневмония. У молодых людей старшего возраста после того, как инфекция ушла, может развиться боль в суставах или покраснение кожи (узловатая эритема) на голенях.

Дети с псевдотуберкулезом Y , вероятно, разовьются лихорадка, сыпь и боли в животе, включая синдром псевдоаппендицита. У некоторых детей также может быть диарея, сыпь и избыток жидкости в области груди или пространства вокруг суставов.

Когда звонить педиатру

Обратитесь к педиатру, если в стуле вашего ребенка прожилки крови. Обратите внимание на признаки обезвоживания, которые могут быть вызваны диареей вашего ребенка, включая сухость во рту, необычную жажду и снижение частоты мочеиспускания.

Как ставится диагноз?

Ваш педиатр может назначить тесты для определения присутствия организмов Yersinia в стуле вашего ребенка. Доказательства инфекции также можно увидеть, взяв мазки из горла и оценив их в лаборатории, исследуя мочу или исследуя кровь на антитела к бактериям.

Поскольку это относительно редкие инфекции, большинство лабораторий обычно не проводят анализы на предмет выявления организмов Yersinia в фекалиях.

Лечение

У большинства детей инфекция проходит сама по себе. В некоторых случаях инфекции Yersinia необходимо лечить антибиотиками. Как и во всех случаях диареи, жидкости назначают для предотвращения или лечения обезвоживания.

Профилактика

Убедитесь, что ваш ребенок не ест сырую или недоваренную свинину, непастеризованное молоко и загрязненную воду.Тщательно мойте руки водой с мылом после обработки сырых свиных кишок (детенышей).

Нет вакцины для предотвращения заражения Yersinia .

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Псевдотуберкулез (инфекция, вызванная Yersinia pseudotuberculosis): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP Заслуженный профессор медицины, Департамент медицины, Отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Джорджии Университета Огаста; Ведущий преподаватель, Программа резидентуры по внутренним болезням Wellstar Kennestone, Wellstar Health System

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества Ослера, Американского общества микробиологов, Христианских медицинских и стоматологических ассоциаций , Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джозеф Ф. Джон, младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA Клинический профессор медицины, молекулярной генетики и микробиологии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины; Заместитель начальника отдела образования, Медицинский центр по делам ветеранов Ральфа Х. Джонсона

Джозеф Ф. Джон младший, доктор медицины, FACP, FIDSA, FSHEA является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация округа Чарлстон, Американское общество инфекционных болезней, Южная Общество инфекционных болезней Каролины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Врач-инфекционист, Госпиталь Скагит-Вэлли, Региональное здравоохранение Скагита

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

Хари Поленаковик, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американское общество микробиологов, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие: нечего раскрывать.

Асим А Яни, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Клиницист-педагог и эпидемиолог, консультант и старший врач, Департамент здравоохранения Флориды; Дипломант, инфекционные болезни, внутренняя медицина и профилактическая медицина

Асим А Яни, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей общественного здравоохранения, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Американской медицины. Ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Пол Чен Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Yersinia pseudotuberculosis — Инфекционные болезни и противомикробные препараты

Yersinia pseudotuberculosis вызывает зоонозную кишечную инфекцию у сельскохозяйственных животных, диких животных и птиц. Люди приобретают его, употребляя пищу или воду, загрязненную фекалиями животных. Он обычно вызывает легкие, самостоятельно купирующиеся заболевания мезентериального аденита, илеита и диареи, но может вызвать серьезный сепсис и абсцессы у пациентов с ослабленным иммунитетом.Эта инфекция встречается реже, чем инфекция, вызванная двумя другими возбудителями Yersinia Y. pestis и Y. enterocolitica . В последнее десятилетие его геном был выяснен благодаря интересу к этой бактерии как к предку бациллы чумы Y. pestis , с которой она имеет более 90% общих генов (1).

МИКРОБИОЛОГИЯ

Характеристики

г.pseudotuberculosis — грамотрицательная палочка и факультативный анаэроб семейства Enterobacteriaceae. Он является оксидазонегативным, не ферментирующим лактозу, положительным по уреазе, отрицательным цитратом и подвижным при выращивании при 25 ⁰ ° C, но не подвижным при выращивании при 37 ⁰ ° C. Оптимальная скорость роста составляет 30 ^{0 ° C.} ° C, и он будет расти в забуференном физиологическом растворе при 4 ⁰ ° C. Было идентифицировано шесть серотипов (I-VI) и четыре подтипа, при этом O-группа I составляет примерно 80% случаев заболевания людей.Он производит липополисахаридный (ЛПС) эндотоксин с О-антигенной боковой цепью, который имеет биологическую активность, аналогичную активности других грамотрицательных бактерий.

Генетика вирулентности

Y. pseudotuberculosis несет ту же плазмиду вирулентности 70 т.п.н., что и другой патогенный Yersiniae, pYV, который кодирует систему секреции типа III (TTSS), иерсиниальные внешние белки (Yops) и антиген V, которые продуцируются в культуре при 37 ⁰ ° C в ограничивающих рост условиях низких концентраций кальция.TTSS использует игольчатую инъекцию для вставки Yops в клетки-хозяева. Основные эффекты Yops, которые являются различными ферментами, активаторами ферментов и цитотоксинами, заключаются в подавлении фагоцитоза путем подавления цитокинов и вызывая апоптоз макрофагов (9). Мутанты Y. pseudotuberculosis , дефицитные по YopE и YopH у мышей, могли колонизировать кишечник и пятна Пейера, но не достигли селезенки и печени (16). Другие мутанты, дефицитные по Yops и TTSS, не могли выжить в кишечнике мышей после инокуляции орогастрия (17).YadA представляет собой молекулу присоединения, кодируемую плазмидой pYV, которая необходима для выживания и репликации в пятнах Пейера. С другой стороны, сообщалось о двух пациентах, культуры которых показали pYV-отрицательные бактерии (27). Хромосомные гены, которые также важны для вирулентности, включают ген инвазина, который способствует проникновению бактерий в М-клетки, которые покрывают пятна Пейера (9). Мутанты с генами, дефектными для синтеза О-антигена в LPS, приводящие к появлению бактерий с грубой морфологией колоний, приводят к тому, что организмы не могут выжить в кишечнике мыши, а также не могут проникать в эпителиальные клетки (17).Было показано, что цитотоксический некротический фактор (CNF) секретируется растущими бактериями и может нацеливаться на GTPases клетки-хозяина (15). Кроме того, суперантигенный токсин YPMa, также называемый митогеном, производным от Y. pseudotuberculosis , присутствует в 20% европейских изолятов и обладает активностью при внутривенном инфицировании мышей, что ускоряет смертность (3).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Зоонозная инфекция, Y.pseudotuberculosis имеет свои естественные резервуары в сельскохозяйственных животных, диких грызунах, кроликах, оленях и птицах, включая индюков, уток, гусей, голубей, фазанов и канареек. Передается среди животных фекально-оральным путем. Люди заражаются при употреблении свежих продуктов, зараженных фекалиями животных, зараженного мяса, особенно свинины, и непастеризованного молока или загрязненной воды. Инфекция встречается во всем мире, но большинство случаев зарегистрировано во Франции и Скандинавии.О вспышках болезней пищевого происхождения, связанных с тертой морковью и салатом айсберг, сообщалось из Финляндии (11, 23). Во время вспышек, связанных с морковью, продукты хранились в открытых контейнерах в течение зимних месяцев, обеспечивая доступ к грызунам, а также естественное холодное обогащение, и морковь не промывалась перед теркой для потребления в сыром виде (10, 20). Во время этих вспышек у более 500 школьников возникли лихорадка и боли в животе, а 5 были перенесены ненужные аппендэктомии. Инкубационные периоды составляли 4-18 дней, в среднем 8 дней.Прием пищи вне дома был фактором риска заражения в Финляндии (11). В исследовании финских свиней бактерии были изолированы от 17% выборки из 364 животных, причем больше инфекций было обнаружено у свиней, выращиваемых на органических фермах и на фермах с более чем 1000 свиней (14). Свиньи, являющиеся переносчиками этой инфекции, не проявляют признаков болезни. Миндалины кабанов в Швеции содержали этот организм примерно у 20% животных (21). Миндалины забитых свиней из бельгийских ферм содержали его у 2-10% животных (24). Установлено, что он является важной причиной смерти коз в Калифорнии (6).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Наиболее частыми проявлениями являются лихорадка и боль или спазмы в животе (2). Около половины пациентов испытывают боли в спине, а четверть пациентов страдают рвотой или диареей. Боль в животе часто возникает в правом нижнем квадранте, что соответствует клинической картине дистального илеита и регионарного лимфаденита, что дает основание для диагностического названия «псевдоаппендицит». Этот диагноз в некоторых случаях приводит к аппендэктомии, но ультразвуковое исследование и компьютерная томография могут правильно выявить илеит и мезентериальный лимфаденит (27).Хотя в аппендэктомии нет необходимости, сообщалось, что Y. pseudotuberculosis вызывает редкую форму заболевания, называемую гранулематозным аппендицитом (13). Другой особенностью этой инфекции, встречающейся у половины пациентов, является узловатая эритема, которая обычно следует за появлением абдоминальных симптомов примерно через 10 дней (10). Узловатая эритема — это постинфекционная иммунологическая реакция, которая возникает в основном у детей (25). Точно так же реактивный артрит развивается у четверти пациентов и более вероятен у взрослых с аллелем главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 (25).

Инфекция может распространяться из брюшной полости через кровоток, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, вызывая сепсис, абсцессы печени или селезенки, остеомиелит и септический артрит. В сообщении о 27 случаях заболевания во Франции в 2004–2005 гг. У 22 человек были бактерии, выделенные из крови, и у 5 — бактерии, выделенные из фекалий (26). Иммунодефицитные состояния присутствовали в 17 из этих случаев, включая сахарный диабет, рак, ВИЧ-инфекцию, цирроз и трансплантацию почки.Шесть из них погибли. Другие зарегистрированные случаи сепсиса также включали пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией (5, 18, 19).

Болезнь Кавасаки, самостоятельно купирующийся фебрильный васкулит у детей раннего возраста, как полагают, в некоторых случаях вызывается Y. pseudotuberculosis . В серии из 452 случаев в Японии у 42 детей, у которых были положительные посевы стула или повышенные титры антител, с большей вероятностью проявились потенциально серьезные последствия дилатации коронарных артерий и аневризм (22).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

У . pseudotuberculosis может быть идентифицирован в культурах по признакам того, что он является грамотрицательной палочкой, которая является лактозонегативной, оксидазонегативной и уреазопозитивной. Он отличается от других кишечных патогенов дополнительными химическими реакциями: отрицательными для Фогеса-Проскауэра, цитрата, фенилаланиндезаминазы, орнитиндекарбоксилазы, ферментации сахарозы и целлобиозы, в то время как положительные для ферментации рамнозы и мелибиозы.В культурах стула рост на агаре MacConkey или SS приведет к образованию очень маленьких колоний через 24 часа при 37 ⁰ ° C, но колонии будут видны через 48 часов. Извлечение из образцов стула или загрязненных образцов окружающей среды может быть увеличено за счет использования селективных сред. Одним из них является агар CIN (цефсулодин-иргасан-новобиоцин), содержащий антибиотики, к которым бактерии устойчивы. Образцы для культивирования также можно охладить, поместив их в бульон с фосфатным буфером и инкубируя при 4 ⁰ ° C в течение 7 или 14 дней (14).ПЦР в реальном времени — альтернативный метод диагностики пищевых инфекций (12, 21).

ПАТОГЕНЕЗ

Организмы попадают в организм с зараженными пищевыми продуктами, такими как салаты, содержащие морковь или салат, свинину или воду. Во время инкубационного периода, который в среднем составляет 8 дней, бактерии достигают терминального отдела подвздошной кишки и проксимального отдела толстой кишки, где они проникают через эпителиальные клетки, покрывающие лимфоидные ткани, связанные с кишечником, включая пейеровские бляшки.Как внутриклеточная инфекция, бактерии захватываются макрофагами, где они выживают и размножаются. Используя TTSS и Yops, Y. pseudotuberculosis действует, чтобы ингибировать фагоцитоз, предоставляя организмам больший доступ к мезентериальным лимфатическим узлам и кровотоку. Результатами этой инфекции являются изъязвления слизистой оболочки в терминальном отделе подвздошной кишки, реже изъязвления восходящей ободочной кишки, некротические поражения на участках Пейера и увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Прогноз для пациентов с мезентериальным лимфаденитом и илеитом благоприятен для выздоровления от самостоятельно купирующейся инфекции практически у всех ранее здоровых людей, но пациенты с септицемией, у которых часто есть сопутствующие иммунодефицитные заболевания, примерно в 27% случаев имеют смертельный исход. несмотря на противомикробную терапию в больнице (26).Хотя острый аппендицит не вызывается Yersinae , случаи гранулематозного аппендицита были отнесены к Y. pseudotuberculosis , как показало применение ПЦР-зондов к хирургическим образцам (13). В этих тканях наблюдались эпителиоидные гранулемы, трансмуральные лимфоидные агрегаты, гигантские клетки, изъязвления слизистой оболочки, криптит, ассоциированное поражение лимфатических узлов и в большинстве случаев отсутствие микроабсцессов. Хотя Y. pseudotuberculosis не является причиной болезни Крона, небольшой процент острых инфекций сопровождался хроническими симптомами, которые привели к диагнозу болезни Крона.Кроме того, у пациентов с болезнью Крона нарушен барьер слизистой оболочки, что может предрасполагать к иерсиниозу (8).

УСТОЙЧИВОСТЬ IN VITRO И IN VIVO

Изоляты Y. pseudotuberculosis проявили чувствительность к ампициллину, цефалоспоринам, тетрациклину, триметоприм-сульфаметоксазолу, хлорамфениколу, фторхинолонам и аминогликозидам. Организм устойчив к колистину. Будучи полностью чувствительным к ампициллину и цефалоспоринам первого поколения, он отличается от Y.enterocolitica , несущая бета-лактамазу устойчивости к ампициллину и цефалоспоринам первого поколения.

ПРОТИВОМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение нецелесообразно в большинстве случаев самоограничивающегося мезентериального лимфаденита и илеита, проявляющегося в виде лихорадки и боли в животе. Кроме того, диагноз не доступен по культуре во время острого заболевания. С другой стороны, пациентов с сепсисом необходимо лечить как можно быстрее, чтобы предотвратить летальный исход.К их преимуществу, большинство пациентов с сепсисом будут эмпирически начаты на антимикробной схеме лечения лихорадки до того, как будет установлен диагноз Y. pseudotuberculosis . Пациенты должны получать ампициллин (от 100 до 200 мг / кг / день внутривенно) или тетрациклин, доксициклин или аминогликозид в стандартных дозах при тяжелых инфекциях. Офлоксацин 400 мг / день и цефтриаксон 2 г / день были успешно использованы у пациента с септическим артритом (4). Ампициллин и гентамицин успешно применялись у пациента с абсцессами селезенки (19).Пациента с инфицированной аневризмой аорты вылечили хирургической резекцией с последующим введением цефтриаксона 1 г / день и ципрофлоксацина 200 мг 3 раза в день внутривенно (7).

АДЮНКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Пациентам с кишечным иерсиниозом выполнены ненужные аппендэктомии. Компьютерная томография брюшной полости может выявить мезентериальный лимфаденит, чтобы исключить острый аппендицит, что позволяет избежать операции у пациентов.С другой стороны, хирургическое вмешательство подходит пациентам с инфицированными аневризмами и абсцессом селезенки (7, 19). Пациентам с реактивным артритом полезно лечение нестероидными противовоспалительными средствами, внутрисуставные инъекции стероидов и физиотерапия.

КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ ТЕРАПИИ

Пациентам с сепсисом внутривенные противомикробные препараты вводятся в течение примерно 14 дней. В течение этого времени пациенты должны отложить лечение и устранить симптомы инфекции.Если используется гентамицин или другие аминогликозиды, следует измерять концентрацию антибиотика в сыворотке, чтобы гарантировать терапевтическую эффективность и избежать токсичности. Рекомендуются анализы крови на креатинин сыворотки и функции печени, а также общий анализ крови.

ВАКЦИНЫ

В настоящее время вакцины отсутствуют.

ПРОФИЛАКТИКА

Эти инфекции передаются в основном через инфицированную пищу.Свежие продукты, такие как морковь и салат, следует мыть перед употреблением и не хранить в открытых контейнерах, доступных для грызунов. Следует избегать непастеризованных молочных продуктов и сырого или не полностью приготовленного мяса, особенно свинины. Продолжительное охлаждение продуктов перед употреблением не рекомендуется, потому что Yersiniae способны расти при температуре 4 ⁰ C.

ССЫЛКИ

1.Achtman M, Zurth K, Morelli G, Torrea G, Guiyoule A, Carniel E. Yersinia pestis , вызывающая чуму, является недавно появившимся клоном Yersinia pseudotuberculosis. PNAS 1999; 96: 14043-14048. [PubMed]

2. Бертелли Л., Мазетти Р., Бардаси Г., Маретти М., Гаргано Т., Корсини I, Мельчионда Ф., Тассинари Д., Каззато С., Лима М., Пессия А. Два случая боли в животе у детей с мезентериальным лимфаденитом из-за Yersinia pseudotuberculosis инфекция. Журнал Педиатр 2014; 165: 411.[PubMed]

3. Карнуа С., Кефаль С., Мюллер-Алуф Х., Летеуртр Э., Симонет М. Суперантиген YPMa усиливает вирулентность Yersinia pseudotuberculosis у мышей. Infect Immun 2000; 68: 2553-2559. [PubMed]

4. Кормье Дж., Лукас В., Варин С., Хамелин Дж. П., Танги Г. Yersinia pseudotuberculosis Инфекция пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника 2007; 74: 110-111. [PubMed]

5. Дикон А.Г., Хей Х., Дункан Дж. Септицемия, вызванная Yersinia pseudotuberculosis — отчет о болезни.Clin Microbiol Infect 2003; 9: 1118-1119. [PubMed]

6. Джаннитти Ф., Барр BC, Брито Б.П., Узал Ф.А., Вильянуэва М., Андерсон М. Yersinia pseudotuberculosis инфекций у коз и других животных, диагностированных в системе лабораторий по охране здоровья животных и безопасности пищевых продуктов Калифорнии: 1990-2012 гг. J Vet Diagn Invest 2014; 26: 88-95. [PubMed]

7. Хадоу Х., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф., Лозневски А., Лион С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis .J Clin Microbiol 2006; 44: 3457-3458. [PubMed]

8. Хоумвуд Р., Гиббонс С.П., Ричардс Д., Льюис А., Дуэйн П.Д., Гриффитс А.П. Илеит, вызванный Yersinia pseudotuberculosis при болезни Крона. J Infect 2003; 47: 328-332. [PubMed]

9. Hudson KJ, Bouton AH. Yersinia pseudotuberculosis адгезины регулируют тканеспецифическую колонизацию и локализацию иммунных клеток на мышиной модели системной инфекции. Infect Immun 2006: 74: 6487-6490. [PubMed]

10.Ялава К., Хаккинен М., Валконен М., Накари Ю.М., Пало Т., Халланвуо С., Оллгрен Дж., Сийтонен А., Нуорти Дж. П. Вспышка желудочно-кишечного заболевания и узловатой эритемы из тертой моркови, зараженной Yersinia pseudotuberculosis . Журнал Infect Dis 2006; 194: 1209-1216. [PubMed]

11. Джалава К., Халланвуо С., Накари У. М., Рууту П., Кела Е., Хейнасмаки Т., Сийтонен А., Нуорти Дж. П.. Множественные вспышки случаев инфицирования Yersinia pseudotuberculosis в Финляндии. J Clin Microbiol 2004; 42: 2789-2791.[PubMed]

12. Lambertz ST, Nilsson C, Hallanvuo S. ПЦР в реальном времени на основе TaqMan для обнаружения Yersinia pseudotuberculosis в пище. Appl Environ Microbiol 2008; 74: 6465-6469. [PubMed]

13. Лампы LW, Мадхусудхан К.Т., Гринсон Дж.К., Пирс Р.Х., Массолл Н.А., Чили М.С., Дин П.Дж., Скотт М.А. Роль Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis при гранулематозном аппендиците. Гистологическое и молекулярное исследование. Am J Surg Path 2001; 25: 508-515.[PubMed]

14. Лаукканан Р., Мартинес П.О., Сиккинен К.-М., Ранта Дж., Майяла Р., Коркеала Х. Передача Yersinia pseudotuberculosis в цепочке производства свинины от фермы до бойни. Appl Envir Microbiol 2008; 74: 5444-5450. [PubMed]

15. Локман Х.А., Гиллеспи Р.А., Бейкер Б.Д., Шахнович Е. Yersinia pseudotuberculosis продуцирует цитотоксический некротический фактор. Infect Immun 2002: 70: 2708-2714. [PubMed]

16.Logsdon LK, Mecsas J. Провоспалительный ответ, индуцированный инфекцией Yersinia pseudotuberculosis дикого типа, ингибирует выживание мутантов yop в желудочно-кишечном тракте и пятнах Пейера. Infect Immun 2006; 74: 1516-1527. [PubMed]

17. Mecsas J, Bilis I, Falkow S. Идентификация аттенуированных штаммов Yersinia pseudotuberculosis и характеристика орогастральной инфекции у мышей BALB / c на 5-й день постинфекции с помощью сигнатурно-меченого мутагенеза.Infect Immun 2001; 67: 2779-2787. [PubMed]

18. Палья М.Г., Д’Ареццо С., Феста А., Дель Борго С., Лойаконо Л., Антинори А., Антонуччи Г., Виска П. Yersinia pseudotuberculosis сепсис и ВИЧ. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1128-1130. [PubMed]

19. Rathmell WK, Arguin P, Chan S, Yu A. Yersinia pseudotuberculosis бактериемия и абсцесс селезенки у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом. West J Med 1999; 170: 110-112. [PubMed]

20.Rimhanen-Finne R, Niskanen T, Hallanvuo S, Makary P, Haukka K, Pajunen S, Siitonen A, Ristolainen R, Poyry H, Ollgren J, Kuusi M. Yersinia pseudotuberculosis , вызвав крупную вспышку моркови в Финляндии в 2006 г. Epidem Infect 2008; 4: 1-6. [PubMed]

21. Санно А., Аспан А., Хествик Г., Якобсон М. Присутствие Salmonella spp., Yersinia enterocolitica , Yersinia pseudotuberculosis и Escherichia coli 0157: H7 у диких кабанов.Epidemiol Infect 2014; 6: 1-6. [PubMed]

22. Тахара М., Баба К., Ваки К., Аракаки Ю. Анализ болезни Кавасаки, показывающий повышенные титры антител Yersinia pseudotuberculosis . Acta Paediatr 2006; 95: 1661-1664. [PubMed]

23. Tauxe RT. Салат и псевдоаппендицит: Yersinia pseudotuberculosis как возбудитель пищевого происхождения. J. Infect Dis 2004; 189: 761-763. [PubMed]

24. Vanantwerpen G, Van Damme I, De Zutter L, Houf K.Распространенность внутри партии и количественная оценка патогенных для человека Yersinia enterocolitica и Y, pseudotuberculosis в миндалинах свиней при убое. Vet Microbiol 2014; 169: 223-227. [PubMed]

25. Васала М., Халланвуо С., Рууска П., Суокас Р., Сиитонен А., Хакала М. Высокая частота реактивного артрита у взрослых после вспышки Yersinia pseudotuberculosis 0: 1, вызванной зараженной тертой морковью. Ann Rheum Dis 2014; 73: 1793-1796. [PubMed]

26.Винсент П., Леклерк А., Мартин Л., Дуэз Дж. М., Симонет М., Карниэль Э. Внезапное начало псевдотуберкулеза у людей, Франция, 2004–2005 гг. Emerg Infect Dis 2008; 14: 1119-1122. [PubMed]

27. Wunderink HF, Oostvogel PM, Frenay IHME, Notermans DW, Fruth A, Kuijper EJ. Трудности диагностики терминального илеита, вызванного Yersinia pseudotuberculosis . Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33: 197-200. [PubMed]

вопросов и ответов | Иерсиния

Узнайте, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье своей семьи, когда готовите хитлин или любое блюдо из свиных кишок.

Что такое

Yersinia ?

Иерсинии — это бактерии, которые могут вызывать болезни у человека.

Что такое

Yersinia enterocolitica ?

Y. enterolitica — наиболее часто встречающиеся виды, вызывающие кишечный (кишечный) иерсиниоз человека.

Свиньи являются основным животным-резервуаром для нескольких штаммов Y. enterocolitica , вызывающих болезни человека, но грызуны, кролики, овцы, крупный рогатый скот, лошади, собаки и кошки также могут переносить штаммы, вызывающие болезни человека.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз относится к болезням, вызываемым инфекциями Y. enterocolitica , реже — инфекциями Y. pseudotuberculosis .

Каковы симптомы иерсиниоза?

Симптомы иерсиниоза зависят от возраста инфицированного человека. Заражение чаще всего возникает у маленьких детей. Общие симптомы у детей — лихорадка, боль в животе и диарея, часто с кровью. Симптомы обычно развиваются через 4-7 дней после заражения и могут длиться от 1 до 3 недель или дольше.У детей старшего возраста и взрослых преобладающими симптомами могут быть боль в правом животе и лихорадка, которые можно принять за аппендицит. Осложнения возникают редко и могут включать кожную сыпь, боли в суставах или распространение бактерий в кровоток.

Как люди заболевают иерсиниозом?

Большинство людей заражаются при употреблении в пищу зараженных продуктов, особенно сырой или недоваренной свинины, или при контакте с человеком, который готовил такой продукт из свинины, как хитлин. Например, младенцы и младенцы могут быть инфицированы, если их опекуны обращаются с зараженной пищей, а затем не мыть руки должным образом, прежде чем брать ребенка или детские игрушки, бутылочки или пустышки.

Люди иногда заражаются после употребления зараженного молока или неочищенной воды или после контакта с инфицированными животными или их фекалиями.

В редких случаях люди заражаются при личном контакте. Например, лица, осуществляющие уход, могут заразиться, если не вымыют руки должным образом после смены подгузника у ребенка, больного иерсиниозом.

Еще реже люди могут заразиться через зараженную кровь во время переливания.

Насколько распространен иерсиниоз?

По оценкам

CDC, инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica, вызывают почти 117 000 заболеваний, 640 госпитализаций и 35 смертей в Соединенных Штатах каждый год.Дети заражаются чаще, чем взрослые, и заражение чаще встречается зимой.

Как диагностируется иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно диагностируется путем обнаружения бактерий в стуле инфицированного человека. Многие лаборатории обычно не проводят тестирование на Yersinia , поэтому важно, чтобы клиницист уведомлял лабораторию о подозрении на иерсиниоз, чтобы можно было провести специальные тесты.

Как лечится иерсиниоз?

Иерсиниоз обычно проходит самостоятельно без лечения антибиотиками.Однако антибиотики можно использовать для лечения более тяжелых или сложных инфекций.

Есть ли отдаленные последствия иерсиниоза?

Большинство симптомов полностью исчезают. Однако у некоторых людей может наблюдаться следующее:

• Боль в суставах, называемая реактивным артритом, чаще всего возникает в коленях, лодыжках или запястьях. Эти боли в суставах обычно развиваются примерно через 1 месяц после начала болезни иерсиниоза и обычно проходят через 1-6 месяцев.
• Кожная сыпь, называемая «узловатая эритема», на ногах и туловище.Сыпь чаще встречается у женщин и обычно проходит в течение месяца.

Как я могу защитить себя и свою семью от инфекции?

• Избегайте употребления сырой или недоваренной свинины. См. Минимальную безопасную температуру приготовления свинины. Внешний значок
• Употребляйте только пастеризованное молоко и молочные продукты, такие как мягкий сыр, мороженое и йогурт. Узнайте о вреде сырого молока.
• Тщательно вымойте руки водой с мылом перед едой и приготовлением пищи, после контакта с животными и после работы с сырым мясом.Узнайте, как мытье рук может помочь вам сохранить здоровье.
• После работы с сырым хитлином тщательно вымойте руки и ногти водой с мылом, прежде чем прикасаться к младенцам или их игрушкам, бутылочкам или пустышкам. Кто-то, кроме человека, занимающегося едой, должен заботиться о детях, пока готовятся хитлины. Получите больше советов по обеспечению безопасности при приготовлении хитлина.
• Предотвратите перекрестное заражение на кухне, используя одну разделочную доску для сырого мяса и другую разделочную доску для свежих продуктов.После приготовления сырого мяса тщательно промойте все разделочные доски, столешницы и посуду горячей водой с мылом. Узнайте четыре простых шага к безопасности пищевых продуктов.
• Утилизируйте фекалии (фекалии) животных в соответствии с санитарными правилами. Получите советы, которые помогут сохранить здоровье вам и вашим питомцам.

Что делают агентства общественного здравоохранения для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним?

Многие агентства работают вместе для профилактики иерсиниоза и борьбы с ним:

• Департаменты здравоохранения расследуют вспышки иерсиниоза, чтобы остановить их и узнать больше о том, как предотвратить инфекции.
• CDC и отделы общественного здравоохранения провели образовательные кампании для повышения осведомленности людей об иерсиниозе и способах предотвращения инфекции, особенно при приготовлении хитлинов.
• CDC контролирует инфекций Yersinia enterocolitica через сеть активного наблюдения за пищевыми заболеваниями (FoodNet).
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США проверяет импортные продукты питания и заводы по пастеризации молока и продвигает хорошие методы приготовления пищи в ресторанах и на предприятиях пищевой промышленности.
• Министерство сельского хозяйства США следит за здоровьем пищевых животных и отвечает за качество забитого и переработанного мяса.
• Агентство по охране окружающей среды США регулирует и контролирует безопасность питьевой воды.

Начало страницы

Инфекция, вызванная иерсинией псевдотуберкулезом — обзор

Иерсиниоз

Клинические признаки иерсиниоза варьируются от гастроэнтерита, энтероколита, мезентериального аденита, реактивного артрита до сепсиса (см. Главы 43 и 47).Получатели переливания крови или пациенты с перегрузкой железом подвергаются особому риску заражения этой сидерофильной бактерией.

Эпидемиология

Yersinia enterocolitica обитает в желудочно-кишечном тракте ряда млекопитающих, включая грызунов, крупный рогатый скот, овец, свиней, кошек и собак. Зараженные животные, как правило, становятся хроническими носителями и выделяют большое количество бактерий, которые могут загрязнять воду и молочные продукты. Люди заражаются при употреблении в пищу неправильно приготовленного мяса (особенно свинины) или другой зараженной пищи или при контакте с инфицированным домашним животным.В США зарегистрированы вспышки, связанные с молочными продуктами, шоколадом и молоком. Способность Y. enterocolitica расти при 39 ° F (4 ° C) означает, что охлажденное мясо и мясные продукты могут стать мощным источником инфекции. Yersinia enterocolitica Сообщалось о сепсисе после переливания крови, хранившейся более 3 недель при 39 ° F (4 ° C).

Yersinia enterocolitica фенотипически классифицируется на шесть биогрупп, пять из которых (1B и 2–5) считаются патогенами.На основе липополисахаридного поверхностного антигена существует более 57 серогрупп «О», лишь некоторые из которых связаны с болезнями человека или животных. В Европе наиболее важна серогруппа O: 3, за ней следует O: 9, тогда как в США, где иерсиниоз встречается реже, преобладает серогруппа O: 8.

Инфекция Yersinia pseudotuberculosis встречается реже. Организм обитает в желудочно-кишечном тракте грызунов, сельскохозяйственных животных и птиц. Случаи инфицирования людей зарегистрированы во всем мире, но, как и в случае с Y.enterocolitica , наиболее распространен в Северной Европе.

Патогенность

Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis обычно попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку подвздошной кишки через специализированные фолликул-ассоциированные эпителиальные клетки (М-клетки), участвующие в захвате антигена. Прилипание и инвазия эпителиальных клеток требует двух кодируемых хромосом белков, Invasin и Ail. ⁵⁷ После инвазии бактерии проникают в пейеровы пятна и макрофаги и могут выживать внутриклеточно и размножаться.В пейеровых пятнах организмы экспрессируют Яд А, который защищает их от фагоцитоза. Яд А и Айл способствуют распространению бактерий в регионарные лимфатические узлы. Яд А также способствует адгезии к коллагену, что имеет решающее значение в развитии реактивного артрита при инфекции Y. pseudotuberculosis .

Y. enterocolitica обычно вызывает острый гастроэнтерит, а инфекция Y. pseudotuberculosis вызывает мезентериальный аденит, который может имитировать острый аппендицит.Системное распространение может вызвать сепсис и абсцессы селезенки / печени. Реактивный полиартрит может возникнуть, особенно у HLA-B27-положительных пациентов. Узловатая эритема также является признанным постинфекционным осложнением. Клон Y. pseudotuberculosis , который продуцирует суперантигенный экзотоксин-митоген (YPM), вызывает синдром, подобный токсическому шоку, который называется дальневосточной скарлатиной (или лихорадкой Идзуми в Японии). ⁵⁸

Профилактика

Профилактика иерсиниоза зависит от хорошего животноводства и осторожных методов забоя.Мясо не следует употреблять в сыром виде и не следует хранить при температуре 39 ° F (4 ° C) в течение длительного времени перед употреблением. Нет эффективной вакцины.

Диагностическая микробиология

Материал для посева включает стул, кровь, лимфатические узлы, абсцессы и образцы пищи. Образцы следует культивировать на крови и агарах МакКонки при температуре 80 ° F (26,7 ° C) в течение 24 часов. Доступна селективная среда ЦИН (цефсулодин, иргасан, новобиоцин).

Холодное обогащение сильно загрязненных образцов, таких как фекалии, включает посев в фосфатно-солевой буфер и инкубацию при 39 ° F (4 ° C) в течение не менее 3 недель.Для уменьшения загрязнения бульон можно обработать гидроксидом калия. Бульон пересевают с недельными интервалами на агаре MacConkey или CIN. Колонии Y. enterocolitica имеют вид «бычий глаз» на агаре CIN, в то время как колонии Y. pseudotuberculosis меньше на CIN, с темно-красным центром и резкой границей, окруженной полупрозрачной зоной. Подтверждение идентификации обычно осуществляется с помощью биохимических или молекулярных тестов или MALDI-TOF. Серотип Yersinia можно определить с помощью тестов агглютинации на предметных стеклах.Серологический диагноз зависит от демонстрации значительного повышения серотип-специфических антител. Yersinia pseudotuberculosis редко выделяется с фекалиями.

Клинические проявления

Иерсиниоз включает множество клинических проявлений, включая гастроэнтерит, энтероколит, мезентериальный аденит и реактивный артрит.

Лечение

Yersinia энтерит и мезентериальный аденит, как правило, не требуют антимикробной химиотерапии.Сепсис, внекишечные очаги инфекции и энтерит у пациентов с ослабленным иммунитетом следует лечить противомикробными препаратами, такими как аминогликозиды, хинолоны, тетрациклины или цефалоспорины третьего поколения. Yersinia pseudotuberculosis обычно чувствительна к бензилпенициллину и ампициллину.

Клинические проявления инфекции Yersinia pseudotuberculosis у детей

1.

Ahvonen, P. Иерсиниоз человека в Финляндии. II. Клинические признаки.Анналы клинических исследований 1972 г., 4: 39–48.

PubMed Google ученый

2.

Бойс, Дж. М. Иерсиний вида. В: Манделл, Г. Л., Дуглас, Г. Р., Беннет, Дж. Э. (ред.): Принципы и практика инфекционных болезней. Wiley Medical, Нью-Йорк, 1979, стр. 1792–1800 гг.

Google ученый

3.

Лейно, Р., Ренвалл, С., Липасти, Дж., Toivanen, A. Гангрена тонкой кишки, вызванная Yersinia enterocolitica III. Британский медицинский журнал 1980, 280: 1419.

Google ученый

4.

Аттвуд, С. Е. А., Мили, К., Кафферки, М. Т., Бакли, Т. Ф., Уэст, А. Б., Бойл, Н., Хили, Э., Кин, Ф. Б. В. Yersinia Инфекция и острая боль в животе. Lancet 1987, i: 529–533.

Google ученый

5.

Tertti, R., Granfors, K., Lehtonen, O.-P., Mertsola, J., Mäkelä, A.-L., Välimäki, I., Hänninen, P., Toivanen, A. Вспышка Инфекция Yersinia pseudotuberculosis . Журнал инфекционных болезней 1984, 149: 245–250.

PubMed Google ученый

6.

Knapp, W. Мезентериальный аденит, вызванный Pasteurella pseudotuberculosis , у молодых людей. Медицинский журнал Новой Англии, 1958, 259: 776–778.

PubMed Google ученый

7.

Лейно, Р., Гранфорс, К., Хавиа, Т., Хейнонен, Р., Лампинен, М., Тойванен, А. Иерсиниоз как заболевание желудочно-кишечного тракта. Скандинавский журнал инфекционных болезней 1987, 19: 63–68.

PubMed Google ученый

8.

Ахо, К., Ахвонен, П., Лассус, А., Сиверс, К., Тииликайнен, А. Антиген HL-A 27 и реактивный артрит.Ланцет 1973, II: 157.

Google ученый

9.

Тойванен А., Тойванен П. Патогенез реактивного артрита. В: Тойванен А., Тойванен П. (ред.) Реактивный артрит. CRC Press, Бока-Ратон, 1988, стр. 167–177.

Google ученый

10.

Knapp, W., Prögel, B., Knapp, C. Immunopathologische Komplikationen bei enteralen Yersiniosen.Deutsche medizinische Wochenschrift 1981, 106: 1054–1060.

PubMed Google ученый

11.

Bottone, E.J. Текущие тенденции в изолятах Yersinia enterocolitica в районе Нью-Йорка. Журнал клинической микробиологии, 1983, 17: 63–67.

PubMed Google ученый

12.

Randall, K. J., Mair, N. S. Семейная вспышка инфекции Pasteurella pseudotuberculosis .Lancet 1962, i: 1042–1043.

Google ученый

13.

Black, R.E., Jackson, R.J., Tsai, T., Medvesky, M., Shayegani, M., Feeley, J.C., MacLeod, K.I.E., Wakelee, A.M. Эпидемия Yersinia enterocolitica , вызванная зараженным шоколадным молоком. Медицинский журнал Новой Англии 1978, 298. 76–79.

PubMed Google ученый

14.

Shayegani, M., Morse, D., DeForge, I., Root, T., Parsons, L.M, Maupin, P. S. Микробиология крупной пищевой вспышки гастроэнтерита, вызванной Yersinia enterocolitica серогруппы O: 8. Журнал клинической микробиологии, 1983, 17: 35-40.

PubMed Google ученый

15.

Ратнам, А., Мерсер, Э., Пикко, Б., Парсонс, С., Батлер, Р. Нозокомиальная вспышка диарейной болезни, вызванной Yersinia enterocolitica серотипа О: 5, биотипа 1.Журнал инфекционных болезней 1982, 145: 242–247.

PubMed Google ученый

16.

Тойванен, П., Тойванен, А., Олкконен, Л., Аантаа, С. Больничная вспышка инфекции Yersinia enterocolitica . Ланцет 1973, i: 801–803.

Google ученый

17.

Tauxe, R.V, Vandepitte, J., Wauters, G., Martin, S.M., Goossens, V., de Mol, P., van Noyen, R., Thiers, G. Yersinia enterocolitica инфекции и свинина: недостающее звено. Lancet 1987, i: 1129–1132.

Google ученый

18.

Дойл, М. П., Хугдал, М. Б., Тейлор, С. Л. Выделение вирулентного вируса Yersinia enterocolitica из свиных языков. Прикладная и экологическая микробиология 1981, 42: 661–666.

PubMed Google ученый

19.

Фукусима, Х., Гомёда, М., Сиодзава, К., Канеко, С., Цубокура, М. Инфекция Yersinia pseudotuberculosis , передающаяся через воду, зараженную диким животным. Журнал клинической микробиологии 1988, 26: 584–585.

PubMed Google ученый

20.

Лэрд, В. Дж., Кавано, Д. С. Корреляция аутоагглютинации и вирулентности иерсиний. Журнал клинической микробиологии 1980, 11: 430–432.

PubMed Google ученый

21.

Gemski, P., Lazere, J. R., Casey, T. Плазмида, связанная с патогенностью и кальциевой зависимостью Yersinia enterocolitica . Инфекция и иммунитет 1980, 27: 682–685.

PubMed Google ученый

22.

Гранфорс, К., Вильянен, М., Тииликайнен, А., Тойванен, А. Персистенция антител IgM, IgG и IgA к Yersinia при иерсинийском артрите.Журнал инфекционных болезней 1980, 141: 424–429.

PubMed Google ученый

23.

Tertti, R., Eerola, R., Lehtonen, O.-P., Ståhlberg, TH, Viander, M., Toivanen, A. Плазмида вирулентности связана с ингибированием опсонизации в Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis . Клиническая и экспериментальная иммунология 1987, 68: 266–274.

PubMed Google ученый

24.

Tertti, R., Eerola, E., Granfors, K., Lahesmaa-Rantala, R., Pekkola-Heino, K., Toivanen, A. Роль антител в опсонизации Yersinia spp. Инфекция и иммунитет 1988, 56: 1295–1300.

PubMed Google ученый

25.

Winblad, S. Узловатая эритема, связанная с инфекцией Yersinia enterocolitica . Скандинавский журнал инфекционных болезней, 1969, 1: 11–16.

PubMed Google ученый

26.

Хеландер, И., Олкконен, Л., Хопсу-Хаву, В. К. Инфекция Yersinia как причина узловатой эритемы. Zeitschrift für Haut und Geschlechts-Krankheiten 1973, 48: 399–404.

Google ученый

27.

de Groote, G., Vandepitte, J., Wauters, G. Наблюдение за инфекциями человека Yersinia enterocolitica в Бельгии: 1963–1978.Journal of Infection 1982, 4. 189–197.

PubMed Google ученый

28.

Джепсен, О. Б., Корнер, Б., Лауритсен, К. Б., Ханке, А.-Б., Андерсен, Л., Хенрихсен, С., Бренё, Э., Кристиансен, П. М., Йохансен, А. Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с острым хирургическим заболеванием брюшной полости. Скандинавский журнал инфекционных болезней, 1976 г., 8: 189–194.

PubMed Google ученый

29.

Лейно, Р., Мякеля, А.-Л., Тииликайнен, А., Тойванен, А. Иерсиний Артрит у детей. Скандинавский журнал ревматологии 1980, 9: 245–249.

PubMed Google ученый

Yersinia Pseudotuberculosis Артикул

[1]

Le Guern AS, Martin L, Savin C, Carniel E, Yersiniosis во Франции: обзор и потенциальные источники инфекции.Международный журнал инфекционных болезней: IJID: официальное издание Международного общества инфекционных болезней. 2016 г., май [PubMed PMID: 26987478]

[2]

Мартинес-Чаваррия LC, Vadyvaloo V, Инфекция Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis: перспектива регуляторной РНК. Границы микробиологии. 2015 [PubMed PMID: 26441890]

[3]

Chouikha I, Hinnebusch BJ, Yersinia — взаимодействие блох и эволюция пути передачи чумы через членистоногие.Современное мнение в микробиологии. 2012 июн [PubMed PMID: 22406208]

[4]

Santos-Montañez J, Benavides-Montaño JA, Hinz AK, Vadyvaloo V, Yersinia pseudotuberculosis IP32953 выживает и реплицируется в трофозоитах и ​​сохраняется в цистах Acanthamoeba castellanii. Письма по микробиологии FEMS. 2015 июл [PubMed PMID: 26025069]

[5]

Amphlett A, Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка: обзор эпидемиологии, симптоматологии и роли суперантигенного токсина: митоген A, полученный из Yersinia pseudotuberculosis.Открытый форум инфекционных болезней. 2016, янв [PubMed PMID: 26819960]

[6]

Ракин А., Шнайдер Л., Подладчикова О., Жажда железа: альтернативные системы поглощения железа сидерофором у высоковирулентных иерсиний. Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2012 [PubMed PMID: 23226687]

[7]

Стангер К.Дж., МакГрегор Х., Ларсен Дж., Вспышки диареи («зимняя чистка») у отъемных овец породы меринос в юго-восточной Австралии.Австралийский ветеринарный журнал. Май 2018 г. [PubMed PMID: 29691860]

[9]

Ян X, Пан Дж, Ван И, Шен X, Системы секреции типа VI представляют новые идеи о патогенных {i} иерсиний {/ i}. Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2018 [PubMed PMID: 30109217]

[10]

Дэвис К.М., Все {i} иерсинии {/ i} не созданы равными: фенотипическая адаптация к определенным нишам в тканях млекопитающих.Границы клеточной и инфекционной микробиологии. 2018 [PubMed PMID: 30128305]

[11]

Аткинсон С., Уильямс П., Факторы вирулентности иерсиний — сложный арсенал для борьбы с защитой хозяина. F1000 Исследования. 2016 [PubMed PMID: 27347390]

[12]

Keto-Timonen R, Hietala N, Palonen E, Hakakorpi A, Lindström M, Korkeala H, Cold Shock Proteins: Мини-обзор с особым акцентом на Csp-семейство энтеропатогенных иерсиний.Границы микробиологии. 2016 [PubMed PMID: 27499753]

[13]

Чаухан Н., Вробель А., Скурник М., Лео Дж. К., Yersinia adhesins: арсенал для инфекции. Протеомика. Клинические приложения. Октябрь 2016 г. [PubMed PMID: 27068449]

[14]

Вудман И., Скофилд Дж. Б., Хабуби Н., Гистопатологические модели воспалительного заболевания кишечника: критическая оценка.Методики в колопроктологии. 2015 декабрь [PubMed PMID: 26385573]

[15]

May AN, Piper SM, Boutlis CS, Yersinia intussusception: отчет о болезни и обзор. Журнал педиатрии и детского здоровья. 2014 фев [PubMed PMID: 23711231]

[16]

Lemaitre BC, Mazigh DA, Scavizzi MR, Неспособность бета-лактамных антибиотиков и заметная эффективность фторхинолонов при лечении инфекции Yersinia pseudotuberculosis у мышей.Противомикробные средства и химиотерапия. 1991 сентябрь [PubMed PMID: 1952849]

[17]

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Чувствительность Yersinia pseudotuberculosis к фторхинолонам и эффективность пефлоксацина при экспериментальном псевдотуберкулезе. Журнал микробиологии, эпидемиологии, и иммунобиологии. 1997 сентябрь-октябрь [PubMed PMID: 9432847]

[18]

Зайцева Е.А., Шубин Ф.Н., Беседнова Н.Н. Сравнительное исследование антимикробной активности пефлоксацина, ципрофлоксацина, норфлоксацина и азитромицина по отношению к штаммам Yersinia pseudotuberculosis.Антибиотики и химиотерапия = Антибиотики и химиотерапия [sic]. 1996, янв [PubMed PMID: 8762820]

[19]

Cormier G, Lucas V, Varin S, Hamelin JP, Tanguy G, Инфекция Yersinia pseudotuberculosis пояснично-фасеточного сустава. Костный сустав позвоночника. 2007 Янв; [PubMed PMID: 17197222]

[20]

Rathmell WK, Arguin P, Chan S, Yu A., Бактериемия и абсцесс селезенки Yersinia pseudotuberculosis у пациента с инсулиннезависимым сахарным диабетом.Западный медицинский журнал. 1999 Feb; [PubMed PMID: 10063398]

[21]

Хаду Т., Эльфарра М., Алаузет С., Гине Ф., Лозневский А., Лев С. Аневризма брюшной аорты, инфицированная Yersinia pseudotuberculosis. Журнал клинической микробиологии. 2006 сен; [PubMed PMID: 16954300]

[22]

Кимура Дж., Сасаки К., Инфекция Yersinia pseudotuberculosis, не поддающаяся лечению антибиотиками: отчет о редком случае.Международный журнал хирургических клинических случаев. 2016 [PubMed PMID: 27002288]

[23]

Шриниваса К.Г., Видхья Дж. В., Манохар Т.М., Наик М., Правая гемиколэктомия при кишечной непроходимости, вызванной Yersinia pseudotuberculosis: гистопатологический сюрприз. Индийский журнал хирургии. Июнь 2013 г. [PubMed PMID: 24426569]

[24]

Ансонг К., Шримп-Ратледж А.С., Митчелл HD, Чаухан С., Джонс М.Б., Ким Ю.М., Макэтир К., Деатераж Кайзер Б.Л., Дюбуа Д.Л., Брюэр Х.М., Фрэнк Б. В.Л., Адкинс Дж. Н., Многоатомный системный подход к выяснению механизмов вирулентности Yersinia.Молекулярные биосистемы. 2013, 27 января [PubMed PMID: 23147219]

[25]

Нактин Дж., Бивис К.Г., Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Клиники лабораторной медицины. 1999 сентябрь [PubMed PMID: 10549424]

[26]

Ханну Т., Маттила Л., Нуорти Дж. П., Рууту П., Миккола Дж., Сийтонен А., Лейрисало-Репо М.