Причины частого срыгивания у грудничков: Причины срыгивания у новорожденного (грудничка), когда это патология, когда норма

Частые срыгивания у малыша начинаются примерно к концу первого месяца жизни. Дело в том, что именно в этот период у мамы «созревает» молоко. Поэтому не нужно паниковать раньше времени, так как это процесс прекратится к полугодовалому возрасту.

Последствия срыгивания

Как бы все ни было безобидно но к сожалению, в том случае если малыш часто срыгивает, это может негативным образом отразиться на его здоровье и на общем состоянии организма:

1. Результатом обильных срыгиваний, может стать недостаточный набор (а иногда и потерю) веса новорожденного.
2. Обезвоживание.
3. Вместе с едой из пищевода в рот попадает и сам желудочный сок, у которого есть свой уровень кислотности. Таким образом, происходит сильное раздражение слизистой оболочки рта. Из-за частого срыгивания малыш не может проводить время, лежа на спине.
4. Эта неприятная особенность у новорожденных детей может быть причиной раздражения дыхательных путей вследствие чего начинают прогрессировать воспалительные процессы. Особенно это касается тех детей, у которых срыгивание более обильное.

Как помочь малышу?

Для предотвращения такой неприятности, как срыгивание пищи у малышей достаточно придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

1. Ни в коем случае нельзя перекармливать. В той ситуации, если малыш жадно прикладывается к груди его нужно отнять от неё сразу же как видны первые признаки насыщения.
2. Нужно следить за тем как малыш захватывает сосок, а также за тем как наполнена соска молоком при кормлении смесями.
3. Периодически нужно изменять позиции в процессе вскармливания и внимательно следить за тем, чтобы голова малыша находилась на уровень выше туловища.
4. Непосредственно перед кормлением, малыша нужно положить на животик для того, чтобы избежать колик.
5. В конце кормления нужно взять ребенка на руки и подержать его в вертикальном положении на протяжении 10 минут, до того момента пока не пройдет отрыжка.
6. Спать малыш должен на боку.
7. После кормления, ребенку нужно побыть в спокойствии, а не в активном состоянии. Сохранить максимальный покой надо примерно на протяжении получаса.

Помимо всего вышеперечисленного, можно использовать и профилактические меры, но при этом необходимо предварительно пройти консультацию у педиатра:

1. Замечательным средством, которое поможет в решении проблемы является рисовый порошок, который добавляют в молочную смесь. Дело в том, что этот продукт хорошо сгущает жидкость.
2. Использовать смеси, в которых не содержится лактоза, или отказаться от них до того момента пока желудок малыша полностью не окрепнет.

Таким образом, срыгивание у месячного ребенка – это нормальный физиологический процесс. Но за этим процессом тоже нужно внимательно следить и в случае чего сразу же обращаться к врачу.

Срыгивания у детей. Когда нужен доктор?. Срыгивание у грудничков: причины, определение интенсивности, лечение

Частой проблемой детей грудного возраста, вызывающей беспокойство родителей, являются срыгивания. Каковы причины этого явления? И в каких случаях нужно обратиться к врачу и начать лечение?

Срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний.

Особенности детского организма

Анатомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных (шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний.

У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка.

Причины срыгивания

Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей. Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают.

Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела.

Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха.

Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах. При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная.

К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия — сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр.

К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша.

Интенсивность срыгиваний можно примерно оценить по пятибалльной шкале (таб. 1).

Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии.

Оценка интенсивности срыгиваний

Таблица 1

*Срыгивания интенсивностью 3 балла и выше также всегда требуют обращения к врачу.

Что делать?

Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе.

Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Из инструментальных методов могут проводиться рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка) с применением контрастного вещества и эзофагогастроскопия (исследование верхних отделов ЖКТ с помощью оптического прибора, внешне похожего на резиновый шланг, на одном конце которого размещена миниатюрная видеокамера).

Лечение срыгивания

В соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества гастроэнтерологии и питания лечение срыгиваний осуществляется в несколько последовательных этапов: лечение положением, лечебное питание, медикаментозная терапия; хирургические методы лечения.

Лечение положением. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха.

Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.

Вторая составляющая – применение лечебных смесей. Лечебные продукты, предотвращающие срыгивания (регургитацию), маркируют буквами AR (от англ. Antiregurgitation). Большое значение имеет белковый состав подобной смеси, а именно – соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока). В материнском молоке это соотношение составляет 60-70:40-30, в коровьем молоке – 20:80, в большинстве адаптированных молочных смесях – 60:40. Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.

Другой подход – введение в смесь загустителя. В качестве такового может быть использован рисовый, кукурузный или картофельный крахмал, а также камедь — клейковина из семян рожкового дерева, которое произрастает в странах Средиземноморья. Камедь под действием кислого содержимого желудка загустевает, но в отличие от крахмала и хлопьев казеина, не переваривается ферментами желудочно-кишечного тракта. Как следствие, густая консистенция желудочного и, в дальнейшем, кишечного содержимого поддерживается на протяжении более длительного времени. Кроме того, камедь стимулирует перистальтику, способствуя более быстрому продвижению пищи из желудка в кишечник.

Специализированные молочные смеси, препятствующие срыгиванию

Таблица 2

При естественном вскармливании лечебные смеси можно добавлять в рацион малыша до кормления грудью.

В случае отсутствия эффекта от вышеперечисленных мероприятий следует решать вопрос о медикаментозном лечении. Оно включает назначение прокинетиков – препаратов, улучшающих сократительную функцию кишечника. С этой целью используется мотилиум, координакс. Для устранения срыгиваний и спазмов кишечника может быть использован спазмолитический препарат риабал.

Хирургическое лечение проводится при тяжелых врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта (например, пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка и пр.), которые стали причиной срыгивания.

Профилактика

Профилактика срыгиваний — сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

почему младенец срыгивает грудным молоком и смесью

Срыгивание у новорожденных после кормления считается вполне нормальным биологическим процессом. Оно говорит о нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. Ребёнок в процессе питания заглатывает некоторое количество воздуха, которое должно выйти наружу.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Общие понятия

Срыгивание характерно только для грудничкового возраста. Оно должно произойти в течение 30 минут после окончания приема пищи.

Обратите внимание! Считается вполне нормальным, если ребенок срыгивает после кормления три раза в день по 5 мл.

Такие проявления характерны для периода от 4 до 7 месяцев. Однако встречаются случаи сохранения симптоматики до года.

При этом родители должны точно знать, как отличить рвоту от срыгивания у грудничка. Первый симптом достаточно часто проявляется в форме фонтана. Рвота – следствие переедания или других нарушений в желудочно-кишечном тракте. В таком случае необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Основные причины проявления

Со временем органы полностью адаптируются и привыкнут к новым реакциям.

При этом родители должны следить за тем, чтобы объем срыгивания не превышал максимальной допустимой нормы.

Необходимо разобраться, почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком. Такая ситуация возникает на фоне заглатывания воздуха.

Это происходит только в том случае, если кроха неправильно захватывает сосок или бутылочку. Проявление исчезнет, как только мамочке удастся наладить лактацию.

Важно! Правильные позы для кормления новорожденных

Проблемы могут возникнуть на фоне неправильного кормления. Однако они далеко не всегда ограничиваются срыгиванием. Дополнительно ситуация усугубляется за счет недополучения грудничком необходимого количества жидкости.

Новорожденный часто срыгивает в том случае, если он появился на свет раньше срока. У него не успели закончить свое формирование сосательные и глотательные рефлексы. Проявление исчезнет без дополнительной помощи по мере взросления.

Дисфагия опасна для малыша. Это рвота фонтаном, которая наблюдается на фоне нарушения работы центральной нервной системы. Такое неприятное проявление имеет ряд характерных особенностей:

• Образование большого количества газов в кишечнике. Для грудничков такая ситуация опасна появлением колик. Главная причина – недостаточное развитие органов пищеварительной системы. Метеоризм и колики могут доставить массу дискомфорта. Для их устранения следует обратиться к лечащему врачу.
• Ребенок часто срыгивает при неправильном формировании нервной системы. Достаточно часто ситуация возникает на фоне повышенного давления внутри черепа. Только своевременное обследование у невропатолога и правильно подобранный курс лечения смогут предотвратить развитие опасной ситуации.
• Неправильное развитие органов пищеварительной системы. К примеру, ситуация наблюдается в случае непроходимости кишечника или стеноза.
• У грудного ребенка наблюдаются нарушения стула. Срыгивание может сопровождать понос или диарею. Мамочке необходимо пересмотреть свое питание, ведь возможно именно из-за него и наблюдаются нарушения. Как правило, ситуация решается без дополнительного вмешательства в течение первых трех месяцев жизни.

Срыгивает после каждого кормления говорит о регулярном перекармливании. Кроха получает большой объем пищи. Педиатры настаивают на кормлении по требованию. Насильно заставлять младенца брать грудь не следует.

Отличия срыгивания от рвоты

Важно не игнорировать патологические изменения, ведь они могут привести к серьезным последствиям в будущем. Рвота – это симптом многих болезней.

Она свидетельствует о заболеваниях желудка, кишечника и других внутренних органов.

Отличительные черты негативного проявления:

• Малыш срыгивает после каждого кормления более 5 мл. Объем рвоты может быть намного больше.
• Негативное проявление имеет свойство повторяться через определенный период времени после кормления.
• Жидкость при срыгивании непереваренная. Рвота – содержимое желудка, которое уже началось расщепляться.
• Состояние малыша продолжает ухудшаться. Младенец может полностью отказаться от еды, плохо спать и вести себя капризно.
• Срыгивание должно производиться только в течение 30 минут после окончания трапезы. У рвоты нет четких временных рамок.
• Достаточно часто рвота у грудничка выходит наружу фонтаном.

Если ребенок часто срыгивает фонтаном, то диагностируется рвота. Нормализовать ситуацию позволяет правильное питание женщины. Она должна исключить из рациона жирную, острую и соленую пищу. Спровоцировать ситуации могут также продукты низкого качества. Рвота преследует новорожденного при аллергии. В таком случае женщина должна обязательно придерживаться гипоаллергенной диеты.

Если причины были в рационе матери, то после его нормализации должны полностью исчезнуть негативные проявления. В противном случае медлить с обращением к врачу категорически запрещается. При часто проявлении рвоты врач может заподозрить неправильное развитие внутренних органов.

Необходимость обращения к врачу

В помощь маме также интенсивность процесса.

Если по предварительной оценке она характеризуется тремя баллами, то необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Потому как это чревато осложнениями.

Правильно подобранное лекарство от рвоты позволит избежать серьезных последствий в будущем.

Оценка рвоты в баллах:

• 1 балл: до пяти процессов в сутки, каждый из которых составляет до 3 мл.
• 2 балла: до пяти раз в день. Объем находится в пределах от 3 до 5 мл.
• 3 балла: более пяти раз. Объем не превышает количество, который ребенок успел съесть за последнее кормление.
• 4 балла: процесс повторяется после каждого кормления. Объем находится в пределах от 3 до 5 мл.
• 5 баллов: более 6 раз. Объем превышает количество съеденного за последний прием пищи.

Внимание также следует обращать и на другие признаки недугов. К примеру, кроха может существенно отставать в графике набора веса. Чтобы убедиться в противоположном, следует сверить свои данные с нормальными.

Если рвота сопровождается нарушениями стула, плачем и криком, то необходимо обратиться к врачу. Считается нормальным, если ребенок после кормления смесью срыгивает только в возрасте до года.

Особенности устранения недуга

Чтобы уменьшить срыгивания у ребенка необходимо обратиться к специалисту. Самолечение не даст результат, а может только усугубить ситуацию. Родители должны разобраться, почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком. В период устранения причин важно придерживаться следующих правил:

• При проявлении данного симптома нельзя ребенка оставлять в лежачем положении. Лучше всего после трапезы подержать его вертикально. Достаточно будет 15 минут. Благодаря такой простой манипуляции удастся ускорить и облегчить выход воздуха из желудка.
• Наблюдается срыгивание и после кормления смесью. Однако если малыш ест только грудь, то женщина должна наладить данный процесс в правильном режиме. Немаловажное значение играет захват соска. В противном случае на нем могут образоваться трещины и ссадины. Ситуация не только болезненная, то также открывает путь внутрь организма инфекции и вредным бактериям.
• Смесь при частом срыгивании необходимо давать крохе в бутылочке под углом в 45 градусов. Не допускается горизонтальное положение. Если соска будет полностью заполнена, то через нее внутрь пищеварительной системы не сможет попасть воздух.
• Малыш будет гарантированно себя хорошо чувствовать в том случае, если женщина придерживается правильного питания. Именно поэтому его особенности следует заранее узнать у лечащего врача.
• Грудничок должен постоянно находиться под контролем врача. Мамочка, которая придерживается схемы посещения поликлиники, гарантированно обеспечит здоровьем своего младенца.
• В качестве профилактики срыгивания ребенка следует класть на животик перед каждым кормлением. Для улучшения пищеварения следует также использовать легкие поглаживания и массажные движения.
• Рекомендуется кормить ребенка только грудью. Благодаря этому в организм крохи будут поступать все необходимые для его развития витамины и минералы. Только в таком случае будут созданы оптимальные условия для дальнейшего роста и правильного набора веса. Грудное молоко позволяет сформировать хороший иммунитет и защитить организм от негативного воздействия внешних факторов.

В некоторых случаях назначается регулярное употребление специальных смесей. В их состав входят лекарственные компоненты, которые помогут малышу справиться с проблемой. Однако правильно подобрать их сможет только врач.

Обратите внимание! В редких случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Такой вариант лечения применяется после детального обследования и недейственности остальных методик.

Нужно внимательно следить за поведением грудничка после кормления и частотой срыгиваний. Если родителей что-то настораживает, то лучше обратиться за консультацией к педиатру.

Полезное видео: причины срыгивания у грудничков

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

Почему ребенок срыгивает после кормления ⇒ новорожденный, причины срыгивания

Срыгивание, которое происходит у ребенка после кормления, обычно является нормальным процессом. Однако, в некоторых случаях, бывает и признаком патологического состояния у новорожденных.

Когда на фоне отрыжки после грудного молока появляется некоторый дискомфорт. У детей все эти процессы регулируются сразу же после рождения.

Новорожденный «знает», сколько ему кушать, когда и что. Молоко матери предназначено исключительно для своего малыша и вырабатывается под его потребности.

Причины

Частое срыгивание является результатом заглатывания во время кормления большого количества воздуха, который не помещается в желудке грудного ребенка (аэрофагия).

Излишек воздуха вырывается наружу в виде отрыжки.

Происходит подобное в результате двух основных факторов:

• во время кормления неправильно прикладывается сосок и образуются ненужные щели между ротиком новорождённого и грудью;
• когда малыш на смеси (искусственном, бутылочном вскармливании), при большом отверстии в соске бутылочки развивается аналогичная ситуация.

Ситуация, когда новорожденный срыгивает после молока, но признаков обезвоживания нет (см. ниже), не особо должна настораживать маму.

• Бывает, малыш срыгивает грудное молоко по 5 раз в сутки.
• Объем одной порции не больше двух-трёх столовых ложек.

Иногда ребенок съедает больше, чем может переварить, и излишки естественным образом возвращаются обратно.

Норма

Загрузка…

Даже слишком частое срыгивание может быть абсолютно нормальным состоянием.

В пределах допустимой нормы считается частота, при которой не развиваются патологические признаки, говорящие об обезвоживании.

Так отмечает известный детский врач Комаровский.

Срыгивание само по себе проходит к седьмому месяцу.

• несмотря на срыгивание, дети не теряют вес, а, наоборот, происходит стабильное увеличение;
• родничок у грудного ребёнка не западает;
• срыгивание происходит однократно, в течение часа после кормления, цвет и консистенция близкие к маминому молоку, без жёлтых примесей;
• грудничок себя ведёт как обычно, то есть у него нет вялости и раздражительности;
• после отрыгивания новорожденный не плачет.

В случае, когда у ребенка наблюдаются противоположные признаки, родители должны срочно обратиться за помощью к педиатрам.

Поскольку есть вероятность развития патологического состояния, а не оказанная вовремя помощь приведет к тяжелому обезвоживанию со всеми вытекающими последствиями.

Что делать

Советуют соблюдать простые рекомендации, и грудное молоко не будет выходить обратно ни сразу, ни через час или 2:

• Малыш после кормления должен находиться в вертикальном положении.

В подобном положении ребенок срыгивает молоко и смеси намного реже. Грудничка на руках носить иногда приходится до 20 минут.

• Перед кормлением положить грудничка полежать на животике в течение некоторого времени.

Мама пока может гладить его по спинке и разговаривать успокаивающим голосом. Благотворно воздействует и легкий массаж животика.

• Если дети на искусственном вскармливании, обратитесь за советом к педиатру подобрать оптимальную смесь.
• Существенную роль играет правильно подобранная соска.

Присмотритесь к антиколиковым моделям. Молоко не должно свободно течь, а форму соски лучше выбрать анатомическую.

• После кормления ребенок не должен играть в активные игры, рекомендуется некоторое время побыть в покое.

Но когда даже следуя указанным рекомендациям облегчение не наступает, надо посетить педиатра.

Кстати, ребенок даже не срыгивает, а его может рвать. Тогда требуется специализированная помощь.

Важно помнить: укладывать спать младенца со срыгиваниями нужно только набок, дабы во сне избежать захлёбывания.

Когда беспокоиться

Встревожится следует в том случае, когда ребенок срыгивает молоко фонтаном, то есть сильно, под напором. Тогда наблюдается обильный выход еды — более 2–3 ст.ложек.

Скорей всего, у грудничка рвота, и которая вполне является симптомом какого-то патологического состояния.

• Вирусные инфекции у детей, которые часто проявляются признаками обезвоживания.

Ребёнок вялый, температура понижена (повышена), проблемы с мочеиспусканием.

• Перинатальная энцефалопатия вследствие тяжелой беременности и родов.

Часто сопровождается рвотой фонтаном и плохим сном.

• У недоношенных детей из-за недостаточно развитого желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.
• Пищевые отравления, развивающиеся от употребления вредной, просроченной еды.
• Непереносимости пищевых продуктов определённого класса.

Часто реакция проявляется на коровье молоко, которое рекомендуется заменить на козье.

• Малыш с дисбактериозом кишечника.
• Аллергическая реакция.

Новорожденные реагируют рвотой на какие-либо продукты, принимаемые матерью и присутствующие в ее молоке.

Смесь или грудное молоко либо, отрыгивающееся фонтаном, всегда будут признаком патологического процесса.

Программа обследования

В случае частого срыгивания и потери веса, а также наличия других признаков обезвоживания, необходимо провести комплексное обследование.

Оно включает в себя следующие диагностические тесты и исследования:

• рентгенологическое;
• ультразвуковое;
• фиброгастродуоденоскопия;
• общеклинический анализ крови;
• анализ кала;
• некоторые другие, требуются по особым показаниям.

Проведение диагностических тестов показано с целью определения возможной причины, которая приводит к повышенному выделению газов из желудка и пищи, принятой накануне.

Однако родители не должны самостоятельно заниматься проблемой. Следует обратиться к врачу, он назначит необходимые исследования.

Задача мамы и папы – неукоснительно следовать советам педиатра.

В заключение отметим: когда малыш слишком часто срыгивает, это всегда представляет опасность в отношении какой-либо патологии. Почему так происходит, предстоит разобраться врачу.

Новорождённый малыш со рвотой фонтаном нуждается в проведении дополнительных методов исследования, и, скорее всего, ребёнок подлежит лечению.

1 Рекомендации | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей и молодежи: диагностика и лечение | Руководство

Следующее руководство основано на наилучших имеющихся доказательствах. Полный текст руководства содержит подробную информацию о методах и доказательствах, использованных для разработки руководства.

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в разделе «Принятие решений о вашем уходе».

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) , и охрана.

Термины, используемые в данном руководстве

Младенцы, дети и молодежь определяются следующим образом:

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГОР) — это прохождение желудочного содержимого в пищевод. Это обычное физиологическое событие, которое может происходить в любом возрасте от младенчества до старости и часто протекает бессимптомно. Чаще возникает после кормления / приема пищи. У многих младенцев ГФ ассоциируется с тенденцией к «явному срыгиванию» — видимой срыгиванию пищи.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая вызывает симптомы (например, дискомфорт или боль), достаточно серьезные, чтобы требовать лечения, или осложнения, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом (например, эзофагит или легочная аспирация). ). У взрослых термин ГЭРБ часто используется более узко, имея в виду именно рефлюкс-эзофагит.

Выраженный дистресс Существует очень ограниченное количество доказательств и нет объективного или общепринятого клинического определения того, что представляет собой «выраженный дистресс» у младенцев и детей, которые не могут адекватно (выразительно) передавать свои сенсорные эмоции.В этом руководстве под «выраженным дистрессом» понимается внешнее проявление боли или несчастья, выходящее за пределы того, что считается нормальным для должным образом подготовленного и компетентного медицинского работника на основании тщательной оценки. Эта оценка должна включать тщательный анализ описания, предлагаемого родителями или опекунами в клиническом контексте отдельного ребенка.

Скрытый рефлюкс относится к движению части или всего содержимого желудка вверх по пищеводу, но не до такой степени, что оно попадает в рот или очевидно для ребенка, родителей, опекунов или наблюдающего медицинского работника.Явных, видимых срыгиваний или рвоты нет. Иногда его называют тихим рефлюксом.

Явная регургитация относится к произвольному или непроизвольному движению части или всего содержимого желудка вверх по пищеводу, по крайней мере, к рту, и часто выходит изо рта. Срыгивание в принципе клинически наблюдаемо, поэтому это явное явление, хотя меньшую степень срыгивания во рту можно не заметить.

Специалист — это педиатр, обладающий навыками, опытом и компетентностью, необходимыми для решения конкретной клинической проблемы, выявленной направившим его медицинским работником.В данном руководстве это, скорее всего, педиатр-консультант. В зависимости от клинических обстоятельств «специалист» может также относиться к детскому хирургу, детскому гастроэнтерологу или врачу с аналогичными навыками и компетенцией.

1.1 Диагностика и исследование GORD

1.1.1 Признать срыгивание пищи как обычное и нормальное явление у младенцев, которое:

• возникает из-за гастроэзофагеального рефлюкса (ГОР) — нормального физиологического процесса в младенчестве

• обычно не требует исследования или лечения

• управляется путем консультирования и заверения родителей и опекунов.

1.1.2 Имейте в виду, что у небольшой части младенцев ГФ может быть связан с признаками дистресса или может привести к определенным признанным осложнениям, требующим клинического лечения. Это известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

1.1.3 Дать совет по поводу GOR и заверить родителей и опекунов, что у здоровых младенцев срыгивание корма без усилий:

• очень распространен (поражает не менее 40% младенцев)

• обычно начинается до того, как ребенку исполнится 8 недель

• может быть частым (5% пострадавших имеют 6 или более эпизодов каждый день)

• обычно со временем становится реже (разрешается у 90% пораженных младенцев до того, как им исполнится 1 год)

• обычно не требует дальнейшего исследования или лечения.

1.1.4 Успокаивая родителей и опекунов насчет срыгивания, посоветуйте им вернуться для проверки, если произойдет одно из следующих событий:

• регургитация становится постоянно снарядом

• рвота, окрашенная желчью (зеленая или желто-зеленая), или рвота с кровью (кровь в рвоте)

• появляются новые проблемы, такие как признаки выраженного стресса, трудности с кормлением или замедленный рост

• наблюдается стойкая частая срыгивание после первого года жизни.

1.1.5. У младенцев, детей и молодых людей с рвотой или срыгиванием обратите внимание на «красные флажки» в таблице 1, которые могут указывать на другие нарушения, кроме ГФ. Изучите или направьте на основании клинической оценки.

Таблица 1 Симптомы «красных флажков», указывающие на другие заболевания, кроме GOR

1.1.6 Не проводите рутинное обследование или лечение на предмет ГФ, если у младенца или ребенка без явной срыгивания имеется только 1 из следующего:

• необъяснимые трудности с кормлением (например, отказ от еды, рвота или удушье)

• неблагополучное поведение

• замедленный рост

• хронический кашель

• охриплость

• единичный эпизод пневмонии.

1.1.7 Рассмотрите возможность направления младенцев и детей с постоянным выгибанием спины или признаками синдрома Сандифера (эпизодическая кривошея с вытягиванием и вращением шеи) для обследования у специалиста.

1.1.8 Признать следующие возможные осложнения ГФ у младенцев, детей и молодых людей:

• рефлюкс-эзофагит

• рецидивирующая аспирационная пневмония

• частый отит (например, более 3 эпизодов за 6 месяцев)

• эрозия зубов у ребенка или молодого человека с нейродиабезом, в частности церебральным параличом.

1.1.9 Признать следующие возможные симптомы ГФ у детей и подростков:

• изжога

• загрудинная боль

• боль в эпигастрии.

1.1.10 Имейте в виду, что GOR чаще встречается у детей и молодых людей с астмой, но не было доказано, что он вызывает или ухудшает ее.

1.1.11 Имейте в виду, что некоторые симптомы аллергии на белок коровьего молока, не опосредованной IgE, могут быть похожи на симптомы ГЭРБ, особенно у младенцев с симптомами атопии, признаками и / или семейным анамнезом. При подозрении на аллергию на белок коровьего молока, не опосредованную IgE, см. Рекомендации NICE по пищевой аллергии для детей младше 19 лет.

1.1.12 Принимая решение об обследовании или лечении, примите во внимание, что следующие факторы связаны с повышенной распространенностью ГЭРБ:

• преждевременные роды

• Изжога или кислотная отрыжка в анамнезе у родителей

• ожирение

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Врожденная диафрагмальная грыжа в анамнезе (восстановленная)

• Врожденная атрезия пищевода в анамнезе (восстановленная)

• нейроинвалидность.

1.1.13 ГОР лишь в редких случаях вызывает эпизоды апноэ или явных угрожающих жизни событий (ALTE), но рассмотрите возможность направления на специализированное обследование, если оно подозревается как возможный фактор после общей педиатрической оценки.

1.1.14. Детям и молодым людям, страдающим ожирением и изжогой или кислотной отрыжкой, посоветуйте им и их родителям или опекунам (при необходимости), что похудание может улучшить их симптомы (см. Также руководство NICE по ожирению).

1.1.15 Не предлагайте контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для диагностики или оценки тяжести ГЭРБ у младенцев, детей и молодых людей.

1.1.16 Выполните срочное (в тот же день) контрастное исследование верхних отделов ЖКТ для младенцев с необъяснимой рвотой, окрашенной желчью. Объясните родителям и опекунам, что это необходимо для исключения серьезных заболеваний, таких как кишечная непроходимость, вызванная заворотом средней кишки.

1.1.17 Рассмотрите возможность проведения контрастного исследования верхних отделов ЖКТ у детей и молодых людей с историей рвоты с окрашиванием желчью, особенно если она постоянная или повторяющаяся.

1.1.18 Предложите контрастное исследование верхних отделов ЖКТ детям и молодым людям с ГЭРБ в анамнезе и дисфагией.

1.1.19 Организовать срочное обследование в больнице у специалиста в тот же день для младенцев младше 2 месяцев с прогрессирующим ухудшением или сильной рвотой кормом, чтобы оценить их на предмет возможного гипертрофического стеноза привратника.

1.1.20 Организовать специализированное обследование в больнице для младенцев, детей и молодых людей для возможной эндоскопии верхних отделов ЖКТ с биопсией, если есть:

• Гематемезис (рвота с пятнами крови), не вызванная проглатыванием крови (оценка проводится в тот же день, если есть клинические показания; также см. Таблицу 1)

• melaena (черный стул с неприятным запахом; оценка проводится в тот же день при наличии клинических показаний; также см. Таблицу 1)

• дисфагия (оценка проводится в тот же день при наличии клинических показаний)

• нет улучшения срыгивания после 1 года

• стойкий, прерывистый рост, связанный с явной регургитацией

• необъяснимый дистресс у детей и подростков с коммуникативными трудностями

• Загрудинная, эпигастральная боль или боль в верхней части живота, которая требует постоянного медикаментозного лечения или не поддается лечению

• Отвращение к кормлению и срыгивание в анамнезе

• железодефицитная анемия необъяснимой природы

• подозрение на синдром Сандифера.

1.1.21 Рассмотреть возможность проведения исследования рН пищевода (или комбинированного мониторинга рН пищевода и импеданса, если доступно) у младенцев, детей и молодых людей с:

• подозрение на рецидивирующую аспирационную пневмонию

• апноэ необъяснимого характера

• необъяснимых неэпилептических припадках

• Необъяснимое воспаление верхних дыхательных путей

• эрозия зубов, связанная с нейродизбализацией

• частый отит

• Возможная потребность в фундопликации (см. Рекомендации в разделе о хирургии ГЭРБ)

• подозрение на синдром Сандифера.

1.1.22 Рассмотрите возможность проведения исследования рН пищевода без мониторинга импеданса у младенцев, детей и молодых людей, если, исходя из клинической оценки, необходимо обеспечить эффективное подавление кислоты.

1.1.23 Изучить возможность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с регургитацией, если имеется:

1.2 Первоначальное управление GOR и GORD

1.2.2 У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с частой регургитацией, связанной с выраженным дистрессом, убедитесь, что лицо, имеющее соответствующий опыт и подготовку, проводит оценку грудного вскармливания.

1.2.3 У детей, находящихся на искусственном вскармливании, с частой регургитацией, связанной с выраженным дистрессом, используйте следующий поэтапный подход:

• просмотреть историю кормления, , затем

• уменьшайте объемы кормления, только если они превышают вес ребенка, тогда

• предлагает пробу более частых кормлений меньшего размера (при сохранении соответствующего общего суточного количества молока), если кормления уже не маленькие и частые, затем

• предлагает пробную смесь сгущенной смеси (например, содержащей рисовый крахмал, кукурузный крахмал, камедь рожкового дерева или камедь рожкового дерева).

1.2.4 У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с частой регургитацией, связанной с выраженным дистрессом, который продолжается, несмотря на оценку и рекомендации по грудному вскармливанию, рассмотрите возможность терапии альгинатами в течение испытательного периода в 1-2 недели. Если альгинатная терапия успешна, продолжайте ее, но старайтесь через определенные промежутки времени останавливать ее, чтобы видеть, выздоровел ли ребенок.

1.3 Фармакологическое лечение ГОРД

1.3.1 Не предлагайте препараты, подавляющие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты рецепторов H ₂ (H ₂ RA), для лечения явной срыгивания у младенцев и детей, проявляющейся как отдельный симптом.

1.3.2 Рассмотрите возможность проведения 4-недельного испытания ИПП или H ₂ RA для тех, кто не может рассказать вам о своих симптомах (например, младенцы и маленькие дети, а также те, у кого нейродисциплинарность связана с трудностями в выразительном общении), имеют явную срыгивание с одним или несколькими из следующих признаков:

1.3.3. Рассмотрите возможность 4-недельного испытания ИПП или H ₂ RA для детей и молодых людей с постоянной изжогой, загрудинной или эпигастральной болью.

1.3.4 Оцените реакцию на 4-недельное испытание ИПП или H ₂ RA и рассмотрите возможность направления к специалисту для возможной эндоскопии при появлении симптомов:

1.3.5 При выборе между PPI и H ₂ RA учитывайте:

• наличие препаратов, соответствующих возрасту

• предпочтение родителя (или опекуна), ребенка или молодого человека (в зависимости от обстоятельств)

• местных закупочных затрат.

1.3.6 Предложить лечение ИПП или H ₂ RA младенцам, детям и молодым людям с рефлюкс-эзофагитом, доказанным эндоскопией, и рассмотреть возможность повторных эндоскопических обследований при необходимости для определения последующего лечения.

1.3.7 Не предлагайте метоклопрамид, домперидон или эритромицин для лечения ГОР или ГЭРБ, если не выполнены все следующие условия:

• потенциальные преимущества перевешивают риск нежелательных явлений

• другие вмешательства были опробованы

• есть договор со специалистом педиатрической медицины на его использование.

  Метоклопрамид, домперидон и эритромицин не лицензированы для применения у детей. Метоклопрамид противопоказан младенцам и должен назначаться только для краткосрочного использования (до 5 дней). Информацию о лицензировании и назначении см. В отдельных SPC и BNF для детей. Были выпущены обновления безопасности лекарственных средств MHRA, охватывающие риск сердечных побочных эффектов при применении домперидона и риск неврологических побочных эффектов при применении метоклопрамида.

1.5 Операция по ГОРД

1.5.1 Предложите эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией пищевода младенцам, детям и молодым людям, прежде чем решать, следует ли предлагать фундопликацию при предполагаемой ГЭРБ.

1.5.2 Рассмотрите возможность проведения других исследований, таких как исследование pH пищевода (или комбинированный мониторинг pH пищевода и импеданса, если он доступен) и контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев, детей и молодых людей, прежде чем решать, предлагать ли фундопликацию.

1.5.3 Рассмотреть возможность фундопликации у младенцев, детей и молодых людей с тяжелым неизлечимым ГЭРБ, если:

• соответствующее лечение было безуспешным или

• режимов кормления для лечения ГЭРБ оказываются непрактичными, например, в случае длительного, непрерывного энтерального зондового питания.

Младенческий рефлюкс — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с медицинского осмотра и расспросит вас о симптомах вашего ребенка.Если ваш ребенок здоров, растет должным образом и кажется довольным, дальнейшее обследование обычно не требуется.

Если необходимы дополнительные анализы, ваш врач может порекомендовать:

• УЗИ. Этот визуализирующий тест может обнаружить стеноз привратника.
• Лабораторные испытания. Анализы крови и мочи могут помочь выявить или исключить возможные причины повторяющейся рвоты и плохой прибавки в весе.
• Мониторинг pH пищевода. Чтобы измерить кислотность в пищеводе ребенка, врач вставит тонкую трубку через нос или рот ребенка в пищевод.К пробирке прилагается прибор, контролирующий кислотность. Вашему ребенку, возможно, придется остаться в больнице на время наблюдения.
• Рентгеновские снимки. С помощью этих изображений можно обнаружить аномалии в пищеварительном тракте, например, непроходимость. Перед исследованием вашему ребенку могут дать контрастную жидкость (барий) из бутылочки.
• Верхняя эндоскопия. Специальная трубка, оснащенная линзой камеры и светом (эндоскоп), проходит через рот ребенка в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.Могут быть взяты образцы тканей для анализа. Младенцам и детям эндоскопия обычно проводится под общей анестезией.

Лечение

Детский рефлюкс обычно проходит сам по себе. А пока ваш врач может порекомендовать:

• Кормите ребенка меньше и чаще.
• Прерывание кормления, чтобы у ребенка отрыжка.
• Держите ребенка в вертикальном положении в течение 20–30 минут после кормления.
• Исключите из своего рациона молочные продукты, говядину или яйца, если вы кормите грудью, чтобы проверить, нет ли у вашего ребенка аллергии.
• Переключение типа смеси, которую вы кормите ребенка.
• Использование соски другого размера на детских бутылочках. Если сосок слишком большой или слишком маленький, ребенок может заглатывать воздух.
• Смесь для загустения или сцеживание грудного молока с небольшим и постепенным добавлением рисовой крупы. Хотя загущение считается разумной стратегией, оно добавляет потенциально ненужные калории в рацион вашего ребенка.

Лекарство

Лекарства от рефлюкса не рекомендуются детям с неосложненным рефлюксом.Эти лекарства могут предотвратить всасывание кальция и железа и повысить риск некоторых кишечных и респираторных инфекций.

Однако краткосрочное испытание лекарств, блокирующих кислоту, таких как циметидин (Tagamet HB) или фамотидин (Pepcid AC) для младенцев от 1 месяца до 1 года или омепразол магний (Prilosec) для детей в возрасте от 1 года и старше — может быть рекомендован вашему ребенку:

• Плохо набирает вес, более консервативные методы лечения не помогли
• Отказывается кормить
• Имеются признаки воспаления пищевода
• Хроническая астма и рефлюкс

Хирургия

В редких случаях нижний сфинктер пищевода подтягивается хирургическим путем, чтобы предотвратить обратный ток кислоты в пищевод.Эта процедура (фундопликация) обычно проводится только в том случае, если рефлюкс достаточно серьезен, чтобы предотвратить рост или затруднить дыхание вашего ребенка.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы уменьшить рефлюкс:

• Кормите ребенка в вертикальном положении. Также по возможности подержите ребенка в сидячем положении в течение 30 минут после кормления. Сила тяжести может помочь содержимому желудка оставаться на своем месте.Будьте осторожны, не толкайте и не трясите ребенка, пока еда оседает.
• Старайтесь кормить чаще и реже. Кормите ребенка немного меньше обычного, если вы кормите ребенка из бутылочки, или немного сократите время кормления.
• Найдите время, чтобы отрыгнуть ребенка. Частая отрыжка во время и после кормления может препятствовать скоплению воздуха в желудке ребенка.
• Уложите ребенка спать на спине. Большинство младенцев следует укладывать спать на спину, даже если у них есть рефлюкс.

Помните, детский рефлюкс обычно не вызывает беспокойства. Просто держите под рукой побольше тряпок для отрыжки, пока будете кататься.

Подготовка к приему

Если рефлюкс продолжается после первого дня рождения вашего ребенка или если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как отсутствие набора веса и проблемы с дыханием, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на детских пищеварительных заболеваниях (детский гастроэнтеролог) .

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы вашего ребенка, включая частоту срыгивания вашего ребенка и количество срыгивающей жидкости.
• Запишите основную медицинскую информацию, , в том числе, как часто вы кормите ребенка, как долго длится кормление и марку любой смеси, которую вы используете.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
• Нужны ли моему ребенку какие-либо анализы?
• Какие методы лечения доступны?
• Следует ли мне вносить какие-либо изменения в то, как и чем кормить ребенка?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вашего ребенка появились симптомы?
• Ваш ребенок срыгивает при каждом кормлении или только иногда?
• Доволен ли ваш ребенок между кормлениями?
• Вы недавно перешли с грудного вскармливания на кормление из бутылочки? Или вы поменяли смесь для детского питания?
• Как часто вы кормите ребенка и сколько ребенок ест при каждом кормлении?
• Если у вас разные воспитатели, все ли кормят ребенка одинаково?
• Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы вашего ребенка?

3 апреля 2020 г.

1. Winter HS.Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 23 августа 2018 г.
2. Martin RJ, et al., Eds. Гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у новорожденных. В: Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: Заболевания плода и младенца. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 3 августа 2018 г.
3. Rosen R, et al. Рекомендации по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса: Совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 2018; 66: 516.
4. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) у младенцев. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/gerdinfant/gerdinfant/. Проверено 23 августа 2018 г.
5. AskMayoExpert. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
6. Papachrisanthou MM. Клинические рекомендации по ведению гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеального рефлюкса: от рождения до 1 года.Журнал педиатрической помощи. 2015; 29: 558.
7. Ferguson TD. Гастроэзофагеальный рефлюкс: регургитация у младенцев. Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 2018; 30: 167.
8. Эль-Махди MA. Фармакологическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев: современные мнения. Текущее мнение в фармакологии. 2017; 37: 112.

Связанные

Продукты и услуги

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у младенцев

См. Также

Беспокойные или плачущие младенцы
Гастроэнтерит

Ключевые точки

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс Болезнь (ГЭРБ) следует дифференцировать от физиологического гастроэзофагеального рефлюкса, который часто встречается у здоровых, процветающих младенцев и не требует специальных исследований или лечения.
2. ГЭРБ не является частой причиной необъяснимого плача. раздражительность или тревожное поведение у здоровых младенцев
3. Эмпирическое применение кислотной супрессии для беспокойных младенцев неэффективно и может причинить вред
4. Естественное течение ГЭРБ разрешается со временем; любую начатую терапию следует регулярно пересматривать
   

Фон

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГОР) — это прохождение желудочного содержимого в пищевод, часто с легкой рвотой или «посетами».Это физиологический процесс, который происходит у здоровых младенцев несколько раз в день.

• является обычным явлением, поражает не менее 40% младенцев
  
• обычно начинается в возрасте до 8 недель, достигает пика в 4 месяца и проходит в большинстве случаев к 1 году
  
• нет вызывают плач и раздражительность у здоровых младенцев. Пик плача у младенцев приходится на 6-8 недель, и, следовательно, у некоторых детей с простым газовым фактором может быть беспокойство.
  
• редко требуют обследования
  

Недостаточно доказательств для подтверждения диагноза или лечения «тихого рефлюкса».

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это когда ГФ вызывает рвоту с :

• отказ от кормления
• выраженная раздражительность при кормлении
• аспирация
• хронический кашель, хрипы
• плохой рост
• кровохарканье
  

Корова аллергия на молочный белок (CMPA) может проявляться симптомами, аналогичными GORD

• Кровь и / или слизь в стуле, хроническая диарея или факторы риска атопии делают этот диагноз более вероятным.См. Схему ниже.
  

Оценка

• И ГОР, и ГЭРБ могут быть диагностированы на основе подробного анамнеза и осмотра
• Прямое наблюдение за кормлением опытным врачом может быть особенно полезно для выявления обостряющих факторов
  

Пересмотреть диагноз, если таковой имеется из следующих признаков красного флага присутствуют:

Симптомы

• Рвота желчью; началось в возрасте> 6 месяцев; или постоянный и сильный
• Значительный понос или запор
• Лихорадка или летаргия

Признаки

• Жесткость брюшной полости
• Гепатоспленомегалия
• Выпуклость родничка и / или увеличение окружности головы
  

Менеджмент

Расследования

Обследования на ГЭРБ (например, рентгенография с контрастированием с барием, зонд pH, эндоскопия) необходимы редко и не являются диагностическими.Обследование следует рассматривать на индивидуальной основе только после того, как пациент был осмотрен педиатром.

Лечение

Simple GOR может вызвать у родителей серьезный стресс и требует заверений, поддержки и упреждающего руководства. Общие меры могут минимизировать симптомы.

Общие меры

Позиционирование

• Удержание ребенка в приподнятой голове в течение 20–30 минут после кормления может снизить GOR
• Лежащий сон или наклон поверхности для сна младенцам не рекомендуется из-за риска СВДС
  

Загустенные корма

• У детей, находящихся на искусственном вскармливании, загустевший корм может уменьшить частоту рвоты.
• Смеси «Антирефлюкс» предварительно загущены, или в качестве альтернативы можно добавить загуститель в стандартную смесь или сцеженное грудное молоко.
• Загустевшие корма могут способствовать развитию запор
• Убедитесь, что младенцу не дают альгинат натрия (Гевискон Инфант®), так как совместное введение увеличивает риск непроходимости кишечника
  

Оптимизация подачи

• Наблюдение и оценка кормления опытным консультантом по грудному вскармливанию или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка (MCHN) могут быть полезны.
• Оцените объемы корма у младенцев, вскармливаемых смесью, чтобы определить перекорм.Уменьшение объемов корма может уменьшить срыгивание, но следует рассматривать только , если он чрезмерен для веса младенца. Если на практике
• GOR не является показанием для изменения смеси или прекращения грудного вскармливания, подумайте об испытании более частых и меньших кормлений этих младенцев. Одна конкретная марка стандартных смесей для коровьего молока не имеет преимуществ перед другими, и при этом они не различаются по содержанию молочных продуктов.
  

Специальная меры по ГОРД

Рассмотреть Исключение белка коровьего молока

• До 40% младенцев с симптомами ГЭРБ будут иметь не-IgE-опосредованную аллергию на белок коровьего молока (CMPA)
• Симптомы обычно возникают в течение нескольких недель после контакта с белком коровьего молока
• Нет никаких конкретных отличительных признаков, которые может предсказать реакцию на изменение диеты, и никакие исследования не помогают в CMPA
• При подозрении на CMPA младенец должен пройти двухнедельное испытание строгого исключения белка коровьего молока из своего рациона и направление к педиатру
  • Требуется грудное вскармливание строгий отказ матери от молочных продуктов
  • Младенцам, вскармливаемым молочными смесями, требуется сильно гидролизованная смесь, полученная по рецепту педиатра.В безрецептурные варианты формулы входят Novalac Allergy® или Aptamil Allerpro®.
    

Рассмотреть кислотоподавляющая терапия:

Кислотоподавляющая терапия может быть показана отдельным пациентам с ГЭРБ (см. Схему). Когда начнется, оно должно быть начато как четырехнедельное испытание . Омепразол, ингибитор протонной помпы (ИПП), является рекомендуемым средством:

• омепразол: <10 кг: 5 мг один раз в сутки
• омепразолу необходимо 4 дня для достижения максимального эффекта
  

Исследования показали, что терапия ИПП может привести к повышенному риску:

• повышенный риск внебольничной пневмонии
• повышенный риск гастроэнтерита
• повышенный риск переломов в будущем
• дефицит микронутриентов
  

Нет данных, подтверждающих эмпирическое использование кислотосупрессивной терапии в качестве диагностического исследования для раздражительных младенцев.

Важно пересмотреть проводимую терапию и прекратить через 4 недели, если не будет пользы.

Поверхность агенты

Поверхностные агенты, такие как альгинат натрия (Gaviscon infant ®), увеличивают вязкость содержимого желудка и могут уменьшить эпизоды видимой срыгивания.Информации об эффективности мало, и длительное применение у младенцев не рекомендуется

Управление потоком График

Оперативное лечение

Хирургические подходы (например, фундопликация) предназначены для детей с трудноизлечимыми симптомами ГЭРБ, которые не реагируют на медикаментозное лечение или имеют серьезные осложнения

Рассмотрите возможность консультации с местным педиатром команда когда

• Имеются признаки, вызывающие тревогу
• Младенец клинически нездоров
• ГЭРБ не отвечает на начальное лечение или начал терапию подавляющими кислоту
  

Учитывать перенос при

Ребенок, требующий ухода, превышающего уровень комфорта в больнице

Для неотложной помощи и педиатрической или неонатальные переводы в реанимацию, см. Извлечение Услуги

Информация для родителей

Дополнительные примечания

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ СРЕДЫ ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ (РЕМЕДИ)

Последнее обновление: октябрь 2019 г.

Что такое ГЭРБ? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ваш врач может порекомендовать ряд различных методов лечения ГЭРБ.

Первой рекомендацией часто является изменение образа жизни, которое может включать отказ от определенных продуктов или отказ от них, прием пищи небольшими порциями или поддержание вертикального положения в течение нескольких часов после еды.

Варианты лекарств

Для лечения ГЭРБ и его симптомов доступен ряд безрецептурных препаратов:

• Антациды Они нейтрализуют желудочную кислоту и предлагают быстрое, но легкое облегчение. Чрезмерное употребление антацидов может вызвать побочные эффекты, включая диарею и проблемы с почками.
• Блокаторы H-2-рецепторов Хотя они также уменьшают выработку кислоты, они действуют не так быстро, как антациды, но обеспечивают более длительное облегчение. Эти препараты могут снизить выработку кислоты из желудка на срок до 12 часов.
• Ингибиторы протонной помпы ИПП, которые называются ИПП, эффективно подавляют кислотность желудка и помогают излечить пищевод.

Если вы не видите значительных улучшений при приеме безрецептурного препарата, ваш врач может прописать рецептурный вариант блокатора Н-2-рецепторов или ИПП.Также существует лекарство под названием баклофен, укрепляющее нижний сфинктер пищевода. (6)

Варианты хирургии

Если изменения образа жизни и лекарств недостаточно для лечения ГЭРБ, вы можете быть кандидатом на операцию. Хирургические процедуры для лечения ГЭРБ включают следующие варианты:

• Фундопликация В этой минимально инвазивной процедуре хирург сшивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода. Это увеличивает давление на нижний конец пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.
• Устройство LINX Еще одна минимально инвазивная процедура, в которой используется кольцо из крошечных магнитных шариков, которые наматываются на область пересечения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между шариками достаточно сильное, чтобы предотвратить рефлюкс, но достаточно слабое, чтобы пропустить пищу.
• Трансоральная фундопликация без разреза (TIF) В этой новой процедуре полипропиленовые фиксаторы затягивают нижнюю часть пищевода. TIF выполняется с помощью эндоскопа, вводимого через рот, и не требует хирургического разреза.(6)

Узнайте больше о методах лечения ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ

Определенные изменения образа жизни могут помочь снизить частоту эпизодов ГЭРБ:

• Избегать продуктов и напитков, вызывающих ГЭРБ, включая алкоголь, кофеин, жирная пища, острая пища, мята перечная, цитрусовые, помидоры и газированные напитки
• Прием пищи небольшими порциями в течение дня вместо большого количества пищи несколько раз в день
• Сидеть во время еды прямо
• Есть не менее трех часов до сна
• Поддержание здорового веса
• Медленное употребление пищи
• Бросить курить
• Не носить облегающую одежду
• Не ложиться после еды
• Поднять изголовье кровати

Это также может быть полезно вести дневник продуктов, вызывающих приступы ГЭРБ, и подробно описывать свои симптомы для обсуждения с врачом.Они обсудят с вами индивидуальный подход, чтобы предотвратить будущие эпизоды. (6,9,10)

Симптомы, причины и лечение частого мочеиспускания

Частое мочеиспускание часто вызывается заболеваниями, поражающими части мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретру. Другие состояния, такие как диабет, проблемы с простатой и беременность, также являются частыми причинами частого мочеиспускания. (2)

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее частой причиной частого мочеиспускания.Они возникают, когда бактерии проникают в уретру, которая соединяет половой член или влагалище с мочевым пузырем. Это вызывает воспаление, которое может снизить способность мочевого пузыря удерживать мочу. (3) ИМП могут поражать несколько частей мочевыводящих путей: уретрит — это инфекция уретры, цистит — инфекция мочевого пузыря, а пиелонефрит — инфекция почек.

ИМП часто встречаются у женщин и девочек. Дополнительные симптомы обычно включают ощущение жжения при мочеиспускании, а также периодическую лихорадку, боль в пояснице, кровь в моче или мочу с неприятным запахом.(2)

Диабет Частое мочеиспускание может быть признаком неконтролируемого диабета 1 или 2 типа. Когда диабет не контролируется, избыток сахара вызывает переход большего количества жидкости из почек в мочу. Неконтролируемый диабет — наиболее частая причина полиурии или частого мочеиспускания. Дополнительные признаки могут включать чрезмерную жажду и голод, потерю веса, усталость, проблемы со зрением и изменения настроения. (2)

Если вы подозреваете, что у вас диабет, важно как можно скорее поговорить с врачом.Частое мочеиспускание может вызвать обезвоживание и привести к серьезным проблемам с почками, диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярной коме — состояниям, которые могут быть опасными для жизни. (5)

Проблемы с простатой Увеличенная простата может вызывать сокращение мочевого пузыря и влиять на отток мочи. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, является наиболее частой причиной частого мочеиспускания у мужчин старше 50 лет. Дополнительные симптомы могут включать затрудненное мочеиспускание, подтекание мочи, частые подъемы по ночам для мочеиспускания и ощущение, что мочеиспускание затруднено. неполный.(2)

Беременность Частое мочеиспускание во время беременности не является признаком каких-либо медицинских проблем и обычно происходит в течение последних нескольких месяцев беременности. Растущая матка и плод давят на мочевой пузырь, который необходимо чаще опорожнять. Это также может вызвать подтекание мочи во время чихания или кашля. Беременные женщины также подвержены повышенному риску инфекций мочевыводящих путей.

Дополнительные медицинские причины частого мочеиспускания могут включать: (6)

Употребление алкоголя и кофеина также может вызвать более частое мочеиспускание.

Некоторые лекарства также могут вызывать частое мочеиспускание. Мочегонные средства, такие как Лазикс (фуросемид), Демадекс (торсемид), Бумекс (буметанид), Максзид (триамтерен с гидрохлоротиазидом) и Эзидрикс, Гидродиурил или Оретик (гидрохлоротиазид), могут увеличить выработку мочи почками. Седативные средства и миорелаксанты, включая валиум (диазепам), либриум (хлордиазепоксид) и ативан (лоразепам), также могут вызывать частое мочеиспускание. (7)

Частое мочеиспускание — симптомы, причины, лечение