Подкожный моллюск у детей: Совсем не страшный «моллюск» — НЦЗД

Содержание

Совсем не страшный «моллюск» — НЦЗД

В последнее время заболевание контагиозный моллюск встречается часто у детей самых разных возрастов. В этой статье я отвечу на наиболее распространенные вопросы родителей относительно данного состояния.

Название «контагиозный» означает «заразный», и раньше это заболевание именовалось как «заразительный моллюск». Слово «моллюск» не означает, что высыпания на коже связаны с проникновением животных класса Моллюски. Дело в том, что форма вирусных частиц, которые определяются под микроскопом, напоминает форму моллюсков, отсюда и название этого заболевания.

Контагиозный моллюск является заболеванием вирусной природы. Передается болезнь контактным путем, т.е. при прямом контакте кожи больного ребенка и кожи здорового, а также при контакте с игрушками и другими предметами общего пользования. Если раньше это заболевание встречалось у детей, начиная с 3-ех лет, т.е. у тех, которые ведут активный контактный образ жизни, посещают детский сад, то сейчас контагиозный моллюск часто встречается у детей первого года жизни, которые в большинстве своем не контактируют с другими детьми. Таким образом, нашими личными предположениями относительно путей передачи вирусной инфекции у детей первого года жизни являются следующие: заражение может происходить при проведении массажа, посещении бассейна, поликлиники.

Контагиозный моллюск – это заболевание, которое не является опасным для здоровья ребенка. В подавляющем большинстве случаев оно не является свидетельством сниженного иммунитета ребенка, а появляется именно у детей потому, что детский иммунитет более уязвимый и незрелый и, в связи с этим, вирус контагиозного моллюска легко размножается в детском организме.

Высыпания при контагиозном моллюске могут располагаться на любом участке тела, но излюбленной локализацией являются туловище, особенно его боковые поверхности, подмышечные области, а также соприкасающиеся с туловищем поверхности рук. Но также мы часто встречаем высыпания на коже лица, в том числе около глаз, носа, на шее и на других частях тела.

Вот мы и подошли к наиболее тревожащему родителей вопросу: каким способом будет проводиться лечение?

По нашему опыту и опыту зарубежных коллег, назначение противовирусных, иммуномодулирующих препаратов при контагиозном моллюске является нецелесообразным, т.к. еще раз повторюсь, наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательства в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска. Из личных наблюдений можем отметить, что в подавляющем большинстве случаев применение различных комбинаций противовирусных препаратов, назначаемых другими врачами, не приносят желаемого освобождения от этого заболевания.

В редких случаях наблюдается самопроизвольное исчезновение элементов, в то время как чаще всего высыпания распространяются, и тогда из 1-2 элементов появляется 10, далее из 10 появляется 20-30 и так далее. Думаю, что никому из родителей не хочется, чтобы их здоровый малыш общался с ребенком, у которого есть подобные высыпания. Кроме того, наличие таких высыпаний является противопоказанием для посещения детского сада!

Лечение контагиозного моллюска в нашем Центре заключается в удалении элементов механическим способом, т.е. пинцетом. К примеру, в большинстве европейских стран удаление проводят тоже пинцетом или ложечкой Фолькмана, а в США, ОАЭ вообще не лечат, но о скорости распространения высыпаний я уже сказала выше.

Долгое время эта процедура проводилась без всякого обезболивания, что оказывало травмирующее действие на психику ребенка и его родителей. Поэтому врачи нашего Центра одни из первых, еще 10 лет назад, стали активно использовать обезболивающий крем «ЭМЛА».

Процедура удаления состоит из нескольких этапов:

  • Мы наносим крем ЭМЛА на высыпания, сверху наклеиваем прилагающиеся пленки для того, чтобы крем мог проникнуть в кожу и оказать обезболивающее действие. После этого ребенок гуляет 40 мин.
  • Далее вы возвращаетесь, мы снимаем пленки и проводим удаление стерильным пинцетом (смотрите видеосюжет).
  • Затем кожа обрабатывается раствором бриллиантового зеленого («зеленка») или фукорцином сразу после удаления элементов и еще в течение последующих 5 дней дома. Водные процедуры в этот период ограничены, эти области мочить не стоит.

В 90% случаев сама процедура удаления проходит безболезненно и спокойно, занимая приблизительно около 10-20 минут. Но встречаются индивидуальные редкие случаи, когда крем не полностью обезболил кожный покров, и ребенок может получать неприятные, но не болезненные ощущения.

Также течение и продолжительность процедуры зависят от возраста ребенка. Например, совсем маленькие дети до года и взрослые сознательные дети после 7 лет спокойно реагируют на процедуру, а вот малыши в период с 2 до 5 лет могут капризничать из-за страха перед любыми медицинскими процедурами.

И последнее: удаление высыпаний контагиозного моллюска не является гарантией того, что высыпания не появятся вновь. Чаще всего это заболевание рецидивирует, т.е. элементы появляются вновь еще 2-3 раза, но потом бесследно пропадает.

Контагиозный моллюск

Далеко не каждый человек знает, что собой представляет контагиозный моллюск. Под этим странным названием скрывается довольно распространенная среди детей вирусная инфекция. До сих пор не до конца ясно, почему заболевание именуется моллюском, но некоторые врачи предполагают, что все дело в сыпи, точнее в ее внешнем виде. Кожные высыпания представляют собой мелкие узелки белого или розового цвета, которые могут быть перламутровыми и иметь вдавление в центре. Сыпь, в зависимости от стадии прогрессирования болезни, может локализироваться по всему телу. Что касается второго слова в названии, то оно означает заразность заболевания.

Причина заболевания

Появление контагиозного моллюска связано с поражением детского организма вирусом, который входит в группу Покс. Его передача от человека к человеку осуществляется через предметы домашнего обихода, воду, либо при тактильном и половом контакте. Существенно повышаются риски инфицирования людей, у которых на кожных покровах есть любые повреждения. Несмотря на то, что заболевание поражает преимущественно детей, заразиться могут и взрослые, особенно если имеется иммунодефицит.

Симптомы

Первые проявления вирусной инфекции можно обнаружить спустя 2-7 недель после заражения, так как в течение этого времени истекает инкубационный период (в некоторых случаях он может достигать полугода). Местом локализации сыпи могут стать любые части тела.

У пациентов не наблюдается ухудшения общего самочувствия, но в местах расположения очагов воспаления может возникать зуд. Количество узелков варьирует от 1-3 штук до нескольких десятков.

Полость узелков наполнена субстанцией, имеющей творожистую структуру, содержащую частички вируса. Именно поэтому врачи настоятельно не рекомендуют расчесывать, выдавливать, вскрывать любым способом высыпания, так как содержимое, попавшее на здоровую дерму, спровоцирует самозаражение. Если произошло случайное травмирование очага, его необходимо обработать любым антисептическим раствором. Для этих целей подойдет йод, зеленка, Хлоргексидин и другие средства. Довольно часто сыпь вскрывается самостоятельно, после чего заживает и не оставляет на коже никакого следа.

Методы лечения моллюска

В современной медицине отсутствует специфическое лечение моллюска. Заболевание самостоятельно проходит после того, как организм активизирует внутренние резервы и уничтожит вирус. Процесс полного излечения может продолжаться от нескольких месяцев до года. В течение этого времени пациенту либо придется ожидать естественного вскрытия узелков, либо обратиться к специалистам для их удаления.

К последнему варианту часто прибегают ответственные родители, которые стремятся минимизировать риск распространения инфекции среди других детей. Удаление высыпаний показано юным пациентам, у которых наблюдаются другие дерматологические заболевания, в частности атопический дерматит. У этих больных кожные покровы очень уязвимы к любого рода инфекциям по причине нарушенных барьерных функций.

Правила удаления моллюсков

Существует большое количество методик удаления моллюсков:

1. Врач механическим способом убирает высыпания с кожи, используя пинцет либо кюретку.

2. В крайне редких ситуациях допустимо удаление моллюсков посредством воздействия лазерного луча либо жидкого азота. После таких процедур на месте локализации узелков могут оставаться шрамы.

3. Очистить эпидермис от сыпи можно при помощи химических средств. Для этих целей применяется калия гидроксид, готовый раствор кислот, кантаридин.

При лечении контагиозного моллюска у детей, не имеющих сопутствующих патологий, не применяются противовирусные лекарства, иммуностимуляторы, интерфероны. Процесс удаления узелков не уничтожает сам вирус, но позволяет ограничить его распространение.

Главные факты

Что нужно знать о контагиозном моллюске:

  • инфекционное заболевание вирусной этиологии, не несет вреда для здоровья;
  • заражение происходит через загрязненные предметы либо при тактильном контакте от человека к человеку;
  • заболевание полностью излечивается примерно в течение года, без медикаментозной терапии;
  • для предотвращения распространения высыпаний на чистые участки кожи их можно удалять.

Если человек заразился, ему необходимо действовать следующим образом:

  • с врачом обсуждается целесообразность удаления;
  • запрещено расчесывать высыпания;
  • при травмировании, вскрытии очага, воспалении необходимо провести обработку наружными антисептиками;
  • крайне важно не допускать пересыхания кожи, при необходимости выполнять ее увлажнение;
  • запрещено посещать бассейны, сауны, бани, спортзалы;
  • больной должен использовать личные полотенца, мочалки;
  • если очаги выявлены на открытых участках эпидермиса, для предотвращения распространения инфекции или инфицирования других лиц их можно заклеить лейкопластырем, либо наложить поверх стерильную повязку.

Зная все о контагиозном моллюске, можно легко сориентироваться в здоровье ребенка и своевременно предпринять меры профилактики и лечения. Пусть ваш малыш всегда будет здоров!

Симптомы и лечение контагиозного моллюска у детей – информация для родителей

Что нужно знать об удалении контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся узелковыми высыпаниями на коже и слизистых. Инфекция передается контактным путем и чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет. Контагиозный моллюск не представляет угрозы для здоровья, однако создает видимый косметический дефект. Удаление контагиозного моллюска осуществляется несколькими способами: механическим, с помощью лазера, низких температур (криодеструкция) и электрического тока (прижигание). Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Непосредственные причины заражения контагиозным моллюском – контакт с больным или использование загрязненной посуды.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • повреждения кожи;
  • снижение общего иммунитета;
  • несоблюдение санитарных норм;
  • склонность к аллергии;
  • прием гормонов и цитостатиков;
  • посещение общественных мест.

О симптомах и лечении контагиозного моллюска у детей речь пойдет дальше.

Контагиозный моллюск у взрослых женщин и мужчин

Для взрослых людей характерен половой путь передачи инфекции. Заболевание чаще всего поражает кожные покровы лобка, нижней части живота, внутренней поверхности бедер и наружных половых органов. Количество узелковых высыпаний варьируется от одного до нескольких десятков. Выраженность проявлений зависит от состояния иммунной системы, вида возбудителя, общего состояния здоровья и так далее. Что касается лечения заболевания, то здесь есть некоторые нюансы. К примеру, врачи не рекомендуют удалять контагиозный моллюск на половом члене у мужчин и во влагалище у женщин – на после удаления могут остаться рубцы.

Клинические проявления заболевания

Инкубационный период контагиозного моллюска у взрослых женщин и мужчин длится от двух недель до шести месяцев. В это время человек не отмечает каких-либо изменений на коже и не предъявляет жалоб. По истечению этого периода начинается активная стадия с появлением плотных выступающих узелков. Высыпания могут быть единичными или образовывать огромные бляшки. Их цвет – от розового до сероватого. Период роста узелков составляет от 5 до 12 недель. Больной может жаловаться на зуд и отечность участков с высыпаниями.

После этого наступает стадия стабилизации и постепенного отмирания узелков – в течение 3-6 месяцев исчезает. Больше деталей вы узнаете, записавшись на консультацию до врача. Это можно сделать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/либо по указанным телефонам. Специалист расскажет вам о многих нюансах – например, как удалить контагиозный моллюск на веке.

Диагностика

Как правило, диагностика инфекции не составляет труда – учитываются жалобы больного и внешний вид папул. В некоторых случаях могут быть назначены биопсия узелка и соскоб кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с:

  • пиодермией;
  • юношескими бородавками;
  • папилломавирусом;
  • сифилитическими папулами;
  • красным плоским лишаем.

Удаление контагиозного моллюска у ребенка лазером

Метод весьма распространен и имеет ряд существенных преимуществ, среди которых стоит отметить безопасность и минимальное время воздействия на пораженное место (не более трех минут). Ранки после процедуры быстро затягиваются, не оставляя следа. Удаление контагиозного моллюска у ребенка лазером – идеальный вариант. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Чем лечить контагиозный моллюск на лице

Лечение инфекции включает назначение препаратов, способствующих укреплению иммунитета (витамины и иммуномодуляторы), и процедур, направленных на удаление папул. С этой целью используют кюретаж, криотерапию, действие лазером, удаление пинцетом, вылущивание и прижигание. Все методы, включая удаление контагиозного моллюска пинцетом, болезненны. Детям их проводят под местным обезболиванием.

Категорически запрещено самостоятельно удалять папулы (в том числе соком чеснока или чистотела).

Самолечение может привести к распространению инфекции на здоровые участки кожи. Лечением заболевания должен заниматься специалист – например, он подскажет, как лечить контагиозный моллюск на лице.

Возможные осложнения

При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача контагиозный моллюск проходит бесследно. Как правило, папулы не оставляют после себя рубцов и пятен. Однако в некоторых случаях наблюдается реактивация инфекции с поражением большой площади кожных покровов и переход заболевания в генерализованную (выраженную) форму. Причина этого – ослабление иммунитета и наличие тяжелых хронических заболеваний.

Профилактические мероприятия

Выполнение простых правил поможет избежать столь неприятного заболевания. К слову, о том, как удалить контагиозный моллюск на веке, вам расскажет врач нашей клиники на личном приеме.

Профилактика:

  • использование дезинфицирующих средств при любых повреждениях кожи;
  • тщательное мытье рук после посещения общественных мест;
  • прием душа после посещения бассейна;
  • использование обуви при посещении общественных бань и бассейнов;
  • ежедневная смена нижнего белья;
  • укрепление иммунитета.

Придерживайтесь рекомендаций и научите этому детей.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Моллюски удаление — Иркутск — НовоМед лазерная клиника

Подробнее о моллюсках

Контагиозный моллюск – это вирусная инфекция эпидермиса, которая проявляется папулами розового цвета с пупковидным вдавлением в центре.  Размеры узелков могут быть различными — от просяного зерна до горошины (от 1 мм до 15 мм), в редких случаях в результате слияния нескольких узелков могут образовываться гигантские контагиозные моллюски. Цвет: жемчужно-белый, розовый, цвет нормальной кожи. Форма: круглая, овальная, полусферическая. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда в области узелков появляется чувство зуда. Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с воспалительной реакцией.

Локализация: Любая. У детей возможно поражение контагиозным моллюском любых участков кожи, чаще на коже рук, лица, шеи, кроме ладоней и подошв. У взрослых контагиозный моллюск чаще встречается на коже подмышечных впадин, локтевых и подколенных ямок, передней брюшной стенки, бедер, паховой складки и наружных половых органов.

Почему возникают моллюски?

Контагиозный моллюск может развиваться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей.  

Заражение происходит контактным путем – при соприкосновении кожи с пораженной кожей (прямой контакт) либо кожи с загрязненной поверхностью (при пользовании общими предметами гигиены — бытовой путь). Через загрязненные игрушки, постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д., которым пользовался ребенок, на коже которого уже развился контагиозный моллюск, — вот наиболее характерные способы передачи этого заболевания у детей. Этот способ заражения характерен и для взрослых. Также моллюск легко передается с загрязненной вирусом поверхности — заразиться можно в бане, сауне, бассейне и других похожих общественных местах.

Половым путем — частый способ передачи моллюска у взрослых.  

Из-за своей выпуклой формы они подвержены травмированию даже без существенных усилий, поэтому с открытых частей тела во избежание повреждений врачи все-таки рекомендуют образования удалять. Неаккуратно поврежденный шарик на коже, из которого появилось внутреннее содержимое в виде творожистой массы, может даже не привлечь внимание, так как болевые ощущения не яркие. В то же время попадание выдавившейся жидкости может повлечь дальнейшее распространение заболевания. Распространение моллюска по коже, как правило, происходит при неконтролируемом расчесывании пораженной области.

Как удалить моллюски?

Лечение контагиозного моллюска включает несколько основных методов: использование местного лечения в виде лекарственных кремов и механическое удаление кожных высыпаний  

Методы удаления контагиозного моллюска:

— Кюретаж – небольшие элементы выскабливаются кюреткой.

— Криодеструкция – жидкий азот наносят тампоном или распылителем в течение 1-15 с.

— Электрокоагуляция – при множественных высыпаниях и крупных элементах, методами выбора становятся электрокоагуляция и лазерная терапия.

Лазерная терапия. При наличии больших элементов удаление проводится только с помощью лазера.

Лазерное удаление и лечение контагиозного моллюска.

Хотя контагиозный моллюск чаще всего не вызывает болевых ощущений, лечение все равно необходимо, главным образом из-за его заразности. Старайтесь не повреждать контагиозного моллюска — заразность в этом случае резко увеличивается.

В настоящий момент контагиозный моллюск лечится путем удаления узелков с последуюшим назначением курса противовирусных  и иммуностимулирующих средств.

Удаление контагиозного моллюска осуществляет врач — дерматолог амбулаторно.

Удаление контагиозного моллюска в наше клинике НовоМед проводится с помощью лазера.  Этот метод может быть наиболее приемлем при расположении моллюска на лице, шее, руках и других открытых частях тела. При удалении лазером не нарушаются окружающие моллюск здоровые ткани, заживление происходит быстрее, не остается шрамов. Необходимо удалять новые высыпания до тех пор, пока они полностью не исчезнут.

Цены на удаление контагиозного моллюска    

РЕЗЮМЕ:

Обращайтесь к врачу дерматологу как можно раньше при появлении необычных высыпаний, покраснений, шелушения, зуда и др. Это поможет выявить и другие неприятные заболевания —  например грибок, аллергию или контрактный дерматит. Контагиозный моллюск чаще появляется у детей и взрослых с ослабленной имунной системой. Для профилактики проявления заболевания необходимо повышать сопротивляемость организма — вести здоровый образ жизни, принимать витамины. Зимой, когда организм наиболее ослаблен — необходимо назначение иммуностимуляторов — посоветуйтесь со своим врачом!

Контагиозный моллюск у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом — внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.

Общие сведения

Контагиозный моллюск — актуальная тема в детской дерматологии и общей педиатрии. Распространенность заболевания в детской популяции составляет 1,2- 22%. У больных с иммунодефицитами патология встречается в 8-15% случаях. Чаще всего болеют дети дошкольного (1-4 года) и среднего школьного (10-12 лет) возраста.

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.

Контагиозный моллюск у ребенка

Причины

Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей — контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).

Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:

  • нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
  • ношение тесного белья и одежды;
  • дефекты личной гигиены;
  • иммунный дефицит.

Патогенез

Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме — моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.

Симптомы

Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.

Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).

Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит — поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:

  • Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь — мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
  • Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Консервативная терапия

Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии — деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.

Химическая деструкция

Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.

Криодеструкция

Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.

Радиоволновая деструкция

Суть способа — облучение элементов радиочастотными волнами («радионожом»). После местного обезболивания проводится точечное воздействие на узелок лучом специального аппарата. Процедура неинвазивная, бескровная, не оставляет рубцов и шрамов.

Электрокоагуляция

Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники — воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.

Лазерная деструкция

Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.

Незваный гость, так похожий на моллюска / Здоровье / Независимая газета

Инфекционное заболевание кожи, с которым можно бороться механическим путем

Так выглядит вирус под микроскопом. Фото с сайта www.herpes-coldsores.com

Что такое контагиозный моллюск? Почему этот довольно распространенный в последнее время недуг возникает и как он проявляется? В чем заключается лечение? Эти вопросы волнуют многих людей, в первую очередь родителей. Дело в том, что данный недуг преимущественно поражает детей и подростков. Впрочем, нередко болеют и взрослые.

Контагиозный моллюск – это инфекционное заболевание кожи, вызываемое одноименным вирусом. Характеризуется оно высыпаниями в виде небольших новообразований – безболезненных узелков, похожих на прыщи. При надавливании из них выделяется белая творожистая масса, являющаяся источником инфекции.

Если рассматривать ее под микроскопом, то четко видны тельца, напоминающие раковину моллюска. Отсюда и название болезни.

Чаще всего ребенок заражается ею при контакте с больным, но возбудители болезни могут передаваться также через игрушки, постельное белье, предметы гигиены. Контагиозный моллюск бывает и у взрослых, причем заражаются им нередко во время интимной близости.

Внедрение контагиозного моллюска в кожу происходит на фоне снижения активности защитных сил организма. Инкубационный (скрытый) период составляет обычно 2–3 недели, а иногда и больше. Развитие недуга может проходить в несколько этапов.

Первый (типичный) отличается наличием на теле небольшого количества узелков, находящихся далеко друг от друга и не причиняющих человеку особого беспокойства. Второй (генерализованный) характеризуется увеличением их численности и распространением на разных участках кожи. Третий этап (осложненный) развивается в случае присоединения бактериальной инфекции. При этом кожа вокруг узелков краснеет, они становятся болезненными и из них при надавливании выделяется гной.

У детей узелки часто появляются на лице, шее, кистях рук. Распространение узелков на другие участки тела происходит за счет их расчесывания при зуде или трении об одежду. У взрослых, заразившихся при сексуальном контакте, картина другая: узелки располагаются на наружных половых органах, бедрах, в нижней части живота.

Новообразования имеют телесный или перламутровый цвет, могут быть плотными и не очень. Узелки бывают мелкими, подобно зернышкам, и крупными, как горошины. Порой происходит их слияние, при котором образуются целые бляшки до 3 см в диаметре.

Типичная картина заболевания контагиозным
моллюском. Иллюстрация из книги Томас
Бейтман, «Описание кожных болезней»,
Лондон, 1817
Высыпания при контагиозном моллюске иногда напоминают проявления другого инфекционного заболевания кожи – акрохордона. Поэтому точный диагноз может поставить только врач-дерматолог.

Для того чтобы определить признаки контагиозного моллюска, опытному специалисту достаточно взглянуть на сыпь. Тем не менее для полной уверенности в первоначальном диагнозе требуется лабораторный анализ. С этой целью содержимое узелка рассматривается под микроскопом. Если при этом наряду с ороговевшим эпителием (кожной тканью) обнаруживаются тельца моллюсков, значит, диагноз, поставленный при осмотре пациента, подтверждается.

Лечение, которое назначает врач, подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма конкретного человека и обширности поражения его кожи контагиозным моллюском.

Прежде всего оно заключается в механическом удалении узелков с помощью специального инструмента или лазера. Кроме того, назначаются противовирусные мази, а также иммуностимуляторы.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, в частности регулярной смене нательного белья, а также поддержании в чистоте жилища. Поскольку дети часто заражаются в детском саду или школе, надо внимательно осматривать их после возвращения домой, чтобы вовремя распознать недуг. Что касается взрослых, то им следует избегать случайных связей, которые могут привести к заболеванию. Ну а главная рекомендация – стараться по возможности укреплять свой иммунитет. Для этого необходимо рационально питаться, чаще бывать на свежем воздухе, не забывать о закаливании и заниматься физической культурой и спортом.  


Лечение и удаление контагиозного моллюска

После полового контакта с больным человеком повреждение кожи возникает на половых органах, что является частой причиной обращения пациентов за консультацией к специалистам в венерологии.

Контагиозный моллюск

Передается заболевание от человека к человеку непосредственным контактом с больным или его зараженными вещами (полотенце и др). Сыпь возникает на любой части тела, чаще локализуясь на туловище и конечностях.

Контагиозный моллюск часто поражает детей, посещающих бассейн. Встречающие среди его клинических проявлений высыпания на коже лица часто связано с наличием у больного СПИДа. Заболевание широко распространено, чаще всего встречаясь у детей, взрослых, имеющих множественные половые связи и у больных ВИЧ-инфекцией. Этот вирус поражает не только людей. Описаны случаи подобного заболевания у кур, голубей, обезьян, кенгуру, собак и лошадей.

После инкубационного (бессимптомного) периода, длящегося от 3 -12 недель, появляются повреждения кожи в виде небольших узелков — огруглых, конусообразных, плоских или приплюнутых в центре. Из этого углубления иногда  выходит творожистое отделяемое. Узелки располагаются группами — от 3-4 до сотен, и обычно никогда не вызывают зуд.

У людей с хорошим иммунитетом узелки обычно имеют размеры не больше 5 мм и могут исчезать без лечения спустя несколько месяцев после начала заболевания. В таком случае каждый узелок претерпевает обратное развитие в течение 2-4 месяцев, но так как болезнь очень заразная, на коже постоянно могут появляться новые элементы.

Консультация и лечение у врача

У пациентов со сниженным иммунитетом, например, из-за СПИДа или приема иммунодепрессантов, повреждение кожи может характеризоваться появлением  очень больших бляшек, осложняться присоединением бактериальной инфекции, сопровождаться нагноением и расчесами. Если такие узелки появляются в зоне век, они приводят к появлению коньюнктивита или кератита.

Диагноз обычно легко устанавливается специалистом в дерматологии или венерологии на основании типичной для этой болезни узелковой сыпи, которая может присутствовать на коже тела или гениталиях недели или даже месяцы. В белом творожистом содержимом узелков при исследовании под электронным микроскопом обнаруживаются частицы вируса. Врач- специалист в дерматологии или венерологии может предложить  пациенту дополнительное обследование, так как контагиозный моллюск часто сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем или ВИЧ-инфекцией.

Современная медицина обладает эффективными техниками для терапии этого заболевания, заключающимися в удалении или разрушении патологических узелков и вируса, а также фармакологическими препаратами.

Удаление Контагиозного моллюска

Для этого могут быть использованы:

  • хирургическое или лазерное удаление узелков,
  • криотерапия (охлаждение жидким азотом),
  • ручное (или пинцетом) выдавливание содержимого узелков,
  • применение кремов, содержащих подофилотоксина 0,5%, имикимод1%, салициловую кислоту и третиноин.

В медицинской литературе описаны хорошие результаты лечения болезни, особенно у детей, приемом внутрь циметидина и изотретиноина.

Беременные женщины могут лечиться только механическими методами удаления узелков, в том числе криотерапией

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Контагиозный моллюск | Рисунки, симптомы, причины, лечение

Как выглядит контагиозный моллюск?

На коже появляются небольшие бугорки (моллюски) жемчужно-белого или слегка розового цвета. Каждая шишка (моллюск) выглядит как небольшая припухлость на коже, она круглая, плотная и примерно 2-5 мм в диаметре. На верхушке каждого моллюска часто появляется крошечная ямочка. Если сжать моллюск, выйдет белая творожная жидкость. В большинстве случаев развивается менее 30 моллюсков.

Иногда много моллюсков развивается на различных участках кожи.Они обычно встречаются группами или кластерами. Может поражаться любая часть тела, но редко поражаются ладони и подошвы.

Что вызывает контагиозный моллюск?

Это вызвано вирусом, который может передаваться от кожи к коже. Вы также можете заразиться, прикоснувшись к предметам, зараженным вирусом. Например, путем совместного использования полотенец, фланелевых тканей или мягких игрушек, которыми пользовался человек, инфицированный контагиозным моллюском. При поражении одного участка кожи сыпь может распространиться на другие участки кожи.Однако большинство людей устойчивы (невосприимчивы) к этому вирусу. Следовательно, у большинства из тех, кто вступает в контакт с пораженными людьми, контагиозный моллюск не развивается.

У взрослых вирус иногда передается при тесном контакте кожа к коже во время полового акта. Если он передается во время полового акта, то первые моллюски, как правило, появляются на коже нижней части живота (брюшной полости) и вокруг полового члена, влагалища или заднего прохода (ануса). Если это произойдет, вам следует подумать о том, чтобы вас обследовали на другие инфекции, передаваемые половым путем.Вы можете пройти обследование в клинике мочеполовой медицины (ГУМ), при этом направление от терапевта не требуется.

Кто заражается контагиозным моллюском?

Molluscum contagiosum может поражать любого человека в любом возрасте. Чаще всего встречается у детей и чаще встречается у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Однако он также может (гораздо реже) поражать взрослых. Люди, чья иммунная система не работает так хорошо, как обычно, чаще заболевают. (Например, люди со СПИДом или люди, проходящие курс химиотерапии или стероидного лечения.)

Как развивается контагиозный моллюск?

Небольшие бугорки (моллюски) на коже обычно появляются через 2–8 недель после заражения вирусом. Обычно каждая шишка (моллюск) держится несколько недель или месяцев, покрывается коркой и затем исчезает. Однако новые, как правило, появляются по мере того, как уходят старые, поскольку вирус распространяется на другие участки кожи. Следовательно, посевы моллюсков могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев.

Обычно проходит 12-18 месяцев, прежде чем последний из моллюсков полностью исчезнет.Иногда это состояние длится более двух лет, иногда до пяти лет. Некоторых людей больше всего беспокоит то, что моллюски могут выглядеть некрасиво. Большинство детей это не беспокоит.

Является ли контагиозный моллюск опасным?

Маленькие комочки (моллюски) на коже обычно не вызывают зуда, болезненности или серьезности. Шрам обычно не остается, но иногда остается крошечная вмятина или след. У некоторых людей кожа выглядит светлее в местах, где побывали моллюски.Иногда кожа рядом с опухолью (моллюском) заражается микробами (бактериями). Это можно лечить с помощью кремов с антибиотиками или лекарств. В редких случаях моллюск на веке вызывает воспаление глаз. (Обратитесь к врачу, если у вас развиваются какие-либо глазные симптомы, связанные с моллюском.) После исчезновения эпизода контагиозного моллюска вы, как правило, становитесь невосприимчивыми к вирусу, а дальнейшие эпизоды возникают редко.

Если у вас разовьется очень большое количество моллюсков (сотни) или моллюски крупнее, чем обычно, это может быть маркером основной проблемы с вашей иммунной системой.Это может потребовать специальной оценки.

Можно ли предотвратить заражение контагиозным моллюском?

Вероятность передачи вируса контагиозного моллюска другим мала, и в любом случае это несерьезно. Следовательно, нет необходимости держать детей с контагиозным моллюском вне школы, вдали от бассейнов и т. Д. Взрослым нет необходимости держаться подальше от тренажерных залов или других людей.

Чтобы снизить вероятность передачи инфекции другим людям, разумно не использовать совместно полотенца, одежду, мягкие игрушки или воду для ванны, если у вас контагиозный моллюск.Также старайтесь избегать контакта кожи с кожей с другими людьми (например, накрыв пораженные участки одеждой). Взрослым, у которых есть небольшие комочки (моллюски) на коже, во время секса следует использовать презерватив. Это не остановит полностью распространение инфекции от кожи к коже, но значительно снизит вероятность его передачи.

Старайтесь не царапать моллюска, так как это может увеличить риск распространения сыпи на другие участки кожи. Контагиозный моллюск может передаваться другим людям (заразен) до тех пор, пока не исчезнет последняя опухоль (моллюск).

Как лечить контагиозный моллюск?

Обычно лучше не лечить, особенно у детей

Это потому, что:

  • Небольшие комочки (моллюски) на коже обычно проходят без лечения в течение 12-18 месяцев. Сыпь не ограничивает вашу активность, такую ​​как посещение школы, занятия спортом, плавание и т. Д.
  • Многие процедуры (например, жидкий азот) могут быть болезненными.
  • Некоторые процедуры могут вызвать ожог окружающей кожи.
  • Все процедуры имеют небольшой риск образования рубцов на коже. Рубцы возникают редко, если моллюски уходят сами по себе.
  • Нет действительно убедительных доказательств того, что какое-либо лечение имеет большое значение для продолжительности жизни моллюсков.

Варианты лечения при необходимости

  • Пока нет убедительных доказательств того, что какое-либо лечение работает лучше всего.
  • Иногда требуется лечение, если поражения выглядят особенно некрасиво или вызывают беспокойство, или если они очень широко распространились.Вам следует обсудить это со своим терапевтом.
  • Иногда моллюсков замораживают жидким азотом (криотерапия).
  • Можно использовать кремы и лосьоны. Как указывалось ранее, пока врачи не уверены, какой из них лучший, и даже если некоторые из них вообще имеют какой-либо эффект. Используемые варианты включают:
    • Пероксид бензоила.
    • Перекись водорода.
    • Гидроксид калия.
    • Препараты йодные.
    • Имиквимод крем. (Иногда назначают кожные специалисты, особенно людям с проблемами иммунной системы.)
  • Импульсная лазерная терапия на красителях. (Обстрел моллюска специальными лазерными лучами. Иногда используется специалистами по коже.)
  • Если кожа вокруг моллюска становится зудящей или инфицированной, ваш терапевт может назначить для этого кремы.

Molluscum — Infectious Disease Advisor

Пациенты с моллюском имеют твердые блестящие папулы на коже в виде пупка.

Моллюск передается от кожи к коже, включая передачу половым путем, случайный контакт, аутоинокуляцию (феномен Кебнера) и, реже, фомиты.

Лабораторные исследования обычно не помогают в постановке этого диагноза.

Если диагноз необходимо подтвердить с помощью анализов, может помочь биопсия кожи. Биопсия кожи моллюска покажет:

Визуализирующие исследования не помогают в постановке этого диагноза.

Дерматология может помочь в диагностике и лечении.

Поражения моллюска могут разрешиться спонтанно, и немедленного лечения может не потребоваться. У пациентов с обширным заболеванием или пациентов с ослабленным иммунитетом, которые могут подвергаться риску обширного или стойкого заболевания, существует несколько вариантов лечения (Таблица I).Эти варианты лечения включают местные методы лечения, такие как местные кислоты, подофиллотоксин, кантаридин, имиквимод, третиноин, адапален и цидофовир для местного применения. Также полезны физические деструктивные методы, в том числе выскабливание, импульсный лазер на красителях, криотерапия и фотодинамическая терапия. Системная терапия, включая внутриочаговый антиген Candida, циметидин и подкожный интерферон альфа, использовалась, но не доказала свою эффективность, как местная терапия.

Таблица I.
Тип лечения Лекарство Инструкция по эксплуатации Уровень доказательности
Актуальные Гель салициловой кислоты для местного применения 12% Применять к поражениям два раза в неделю А
Актуальные Подофиллотоксин 0.5% раствор Наносить на очаги поражения ежедневно В
Актуальные Имиквимод Применять три раза в неделю в течение 12 недель А
Актуальные Третиноин 0,05% или 0,1% Применять два раза в день E
Актуальные Кантаридин Нанести один раз на очаги поражения на 4–6 часов В
Актуальные Цидофовир 3% Применять ежедневно пять дней в неделю в течение 8 недель E
Разрушительное Криотерапия Применение жидкого азота в офисе С
Разрушительный Кюретаж Внутренняя процедура С
Разрушительное Импульсный лазер на красителе Внутренняя процедура С
Системный Внутрипочвенный антиген Candida Внутриочаговая инъекция в офисе С

Осложнения местных методов лечения, включая кислоты, подофиллотоксин, кантаридин и имиквимод, включают местное раздражение кожи, эритему, боль и изъязвление.Третиноин и адапален для местного применения также могут вызывать местное раздражение кожи и эритему. Криотерапия может привести к образованию корок на поражениях, образованию пузырей, изъязвлений и местной боли. Выскабливание — это местное хирургическое лечение, при котором может потребоваться постоперационная боль и уход за раной.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие моллюска?

Сам по себе моллюск обычно не вызывает осложнений, но поражения могут стать широко распространенными и психологически разрушительными, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.Поражения очень заразны и могут передаваться от человека к человеку.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

Прогноз инфекции моллюска благоприятный, поскольку это инфекция, поражающая только кожу.

Как можно заразиться моллюском и как часто встречается это заболевание?

Molluscum чаще всего поражает взрослых, ведущих половую жизнь, пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом и детей. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 29 лет, но может повлиять на кого угодно.Моллюск передается от кожи к коже, в том числе половым путем, случайным контактом, аутоинокуляцией (феномен Кебнера) и, реже, фомитами.

Моллюск встречается во всем мире и поражает в первую очередь молодых людей и лиц, ведущих половую жизнь. Нет никаких сезонных колебаний.

Сообщений о передаче зоонозов нет.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Molluscum вызывается контагиозным моллюском, который является вирусом рода Molluscipox.Моллюск — наиболее распространенная поксвирусная инфекция у человека.

Как эти патогены вызывают моллюск?

Моллюск передается от кожи к коже, включая передачу половым путем, случайный контакт, аутоинокуляцию (феномен Кебнера) и, реже, фомиты. Вирус контактирует с кожей и поражает кератиноциты эпидермиса.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать моллюск и лечить его?

Важно спросить о контактах с похожими поражениями и сексуальном анамнезе.Если поражения присутствуют только локально, с ними легче справиться, поскольку местные и местные деструктивные методы часто более эффективны в этих случаях. Распространенное заболевание очень трудно лечить, потому что оно часто возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и рефрактерным заболеванием, а лечение широко распространенного заболевания неэффективно. Поражения часто имеют центральную пуповину, которую легче визуализировать с помощью увеличительной линзы или после замораживания поражений с помощью криотерапии. Пуповина не всегда клинически очевидна.Поражения имеют куполообразную форму, гладкие и часто блестящие. Иногда центральное ядро ​​инфицированных кератиноцитов может быть извлечено под давлением и выглядит как белый сырный материал.

Какие еще можно заказать дополнительные лабораторные исследования?

Биопсия кожи — самый надежный подтверждающий тест, который можно выполнить.

Как предотвратить появление моллюска?

Моллюск можно предотвратить, избегая контакта кожа к коже с инфицированными людьми.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Diven, DG.. «Обзор поксвирусов». J Am Acad Dermatol. т. 44. 2001. С. 1-16. (В этом обзоре поксвирусов освещается моллюск, включая клинические характеристики, дифференциальный диагноз, диагностику и лечение.)

Манчини, AJ, Шани-Адир, A., Болонья, JL, Jorizzo, JL, Rapini, RP. «Другие вирусные заболевания». Дерматология. 2008. С. 1229-32. (Это выдающийся обзор контагиозного моллюска, включая его связь с пациентами с ослабленным иммунитетом.)

Гордон, П.М., Бентон, ЭК., Lebwohl, MG, Heymann, WR, Berth-Jones, J, Coulson, I. «Molluscum contagiosum». Лечение кожных заболеваний комплексными терапевтическими стратегиями. 2010. С. 442-5. (В этой книге оцениваются доказательства для лечения многих различных кожных заболеваний. Она классифицирует их как A: двойные слепые исследования, B: клиническое испытание с более чем или равным 20 испытуемыми, C: клиническое испытание с менее чем 20 предметами, D : серии случаев более 4 субъектов и E: анекдотические отчеты о случаях.)

Мартин П.. «Вмешательства в отношении контагиозного моллюска у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: систематический обзор». Int J Dermatol .. 2016 18 марта. (В этом обзоре делается вывод, что исследования лечения моллюска у ВИЧ-инфицированных пациентов имеют низкое качество и не позволяют давать рекомендации, основанные на доказательствах.)

КОДЫ DRG

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Molluscum Contagiosum: что делать с этой кожной инфекцией?

В блоге для немедицинской аудитории Линда Уэр, старший научный сотрудник Кокрейн Великобритании по общей практике, рассматривает последние данные о лечении кожного контагиозного моллюска, распространенной кожной инфекции.

Контагиозный моллюск!

Несмотря на то, что контагиозный моллюск звучит как заклинание прямо из Гарри Поттера, это кожная инфекция, вызываемая вирусом контагиозного моллюска (MCV).Это распространено и может поражать любую возрастную группу, хотя дети страдают чаще, чем взрослые.

Как выглядят пятна?

MCV вызывает выпуклые куполообразные пятна, обычно 2-6 мм в поперечнике, хотя они могут достигать 2 см. Они имеют блестящую поверхность и центральную ямочку и обычно имеют телесный цвет. Пятна часто возникают группами, а пятна MC могут появляться на любой части тела, за исключением ладоней и подошв. Обычно они легко диагностируются по внешнему виду, и никаких анализов не требуется.

Molluscum contagiosum
Авторство: Evanherk из nl
Этот файл находится под лицензией Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported.

Как мы можем поймать вирус контагиозного моллюска?

MCV очень заразен, другими словами, он передается от человека к человеку при прикосновении к пораженной коже. Он также может передаваться через одежду, полотенца, игрушки и т. Д., Которые контактировали с вирусом. Вирус также может распространяться, царапая или ковыряя пятна.Контагиозный моллюск более распространен и часто более распространен у людей с атопической экземой, а у людей, чья иммунная система подавлена, например, из-за ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов, может развиваться большое количество пятен.

Какие проблемы может вызвать вирус контагиозного моллюска?

Инфекция обычно проходит со временем, но может быть стойкой. В целом пятна исчезают в течение 6-18 месяцев, но могут сохраняться и несколько лет. Если пятна обширные и / или хорошо заметные, они могут вызвать серьезный психологический стресс из-за своего косметического вида.Пятна иногда заживают, оставляя шрам, особенно если они были травмированы или инфицированы. Обычно они не вызывают симптомов, если они не воспалены или инфицированы, когда они могут стать болезненными или зудящими. При травме пятна могут слегка кровоточить.

Как лечить контагиозный моллюск?

Когда я был недавно получившим квалификацию терапевта (35 лет назад… о боже), было одно популярное лечение, которое проводилось с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений.Больше всего было выколоть центр пятна апельсиновой палочкой. Это было направлено на удаление центрального ядра, в котором находился вирус. Методы лечения контагиозного моллюска, перечисленные в NICE CKS (Обзор клинических знаний) за 2012 год, включают следующие рекомендации:

  • Лечение обычно не рекомендуется. Если поражения вызывают беспокойство или считаются некрасивыми, используйте простую травму или криотерапию, в зависимости от желания родителей и возраста ребенка:
    • После ванны можно попробовать сдавить (ногтями) или проколоть (апельсиновая палочка) раны.Лечение следует ограничить несколькими очагами за один раз.
    • Криотерапия может использоваться для детей старшего возраста или взрослых, если медицинский работник имеет опыт проведения процедуры.

Этот совет основан на прагматизме и экспертном мнении.

Также:

  • Специалист может рассмотреть следующие варианты лечения:
    • Хирургические (например, выскабливание, прижигание).
    • Для местного применения (например, импульсный лазер на красителе, фенольная абляция, имиквимод 5%, кантаридин, гидроксид калия 10%, подофиллин, паста из нитрата серебра, пероксид бензоила 10% и ретиноиды).

Этот совет основан на том, что CKS считает хорошей клинической практикой в ​​Великобритании.

Давайте посмотрим, что говорится в Кокрановском обзоре

Кокрановский систематический обзор в мае 2017 г. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода.Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Опубликованы дополнительные вмешательства при кожном контагиозном моллюске. Авторы обзора стремились оценить эффективность: способность вмешательства (например, лекарство, операция или упражнения) оказывать желаемый эффект, например, уменьшение симптомов. Больше различных стратегий лечения и лечения кожного (т.е. на коже, но исключая области гениталий) контагиозного моллюска у людей, чей иммунитет не был нарушен.

Существуют ли эффективные методы лечения контагиозного моллюска?

Кокрановских обзоров Кокрановские обзоры — это систематические обзоры.В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Периодически обновляются и другие исследования, и по сравнению с предыдущей версией было добавлено 11 новых исследований, всего 22, с участием 1650 участников. В 20 из этих исследований изучались методы местного лечения, а в двух — системные.Большинство участников были детьми или молодыми людьми. В обзоре рассматривалось клиническое излечение в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе, а также краткосрочное улучшение и побочные эффекты.

Три из включенных исследований были неопубликованными (2005 г.), были предприняты компанией 3M Pharmaceuticals и представлены в Американскую ассоциацию по контролю за продуктами и лекарствами. Связь между двумя характеристиками, например, при изменении одного, изменение другого предсказуемо. Например, статистика демонстрирует связь между курением и раком легких.В положительной ассоциации одно количество увеличивается по мере увеличения другого (как в случае курения и рака легких). В отрицательной ассоциации увеличение одной величины соответствует уменьшению другой. Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. Более. Вместе с другим опубликованным исследованием, в этих исследованиях участвовала почти половина участников (всего около 800), и они сравнивали 5% крем имиквимода с плацебо. Вмешательство, похоже, такое же, как оцениваемое, но не содержит активного компонента.Например, плацебо может быть таблеткой из сахара по сравнению с таблеткой, содержащей лекарство. Еще (крем-пустышка).

В других исследованиях рассматривалось множество сравнений лечения, включая криоспрей (это лечение замораживанием), 10% масло австралийского лимонного мирта, 10% перекись бензоила, 0,05% третиноин, 5% нитрит натрия, 5% салициловая кислота, масло чайного дерева. и несколько других. Качество доказательств Уверенность (или качество) доказательств — это степень, в которой мы можем быть уверены в том, что то, что исследование говорит нам о конкретном эффекте лечения, вероятно, будет точным.Опасения по поводу таких факторов, как предвзятость, могут снизить достоверность доказательств. Доказательства могут иметь высокую достоверность; умеренная уверенность; низкая уверенность или очень низкая уверенность. Кокрейн принял подход GRADE (классификация оценок, разработки и оценки рекомендаций) для оценки достоверности (или качества) доказательств. Узнайте больше здесь: https://training.cochrane.org/grade-approach Больше для сравнения этих методов лечения было низким (другими словами, результаты могут быть правдой, но, вероятно, изменятся с большим количеством клинических данных Данные — это информация, собранная в ходе исследований .Подробнее.) Не было рандомизации. Рандомизация — это процесс случайного разделения на группы людей, принимающих участие в исследовании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа). Дополнительные испытания Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время.Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Подробнее о нескольких часто используемых методах лечения, таких как выделение (протыкание!) Поражений апельсиновой палочкой или местным пероксидом водорода.

Авторы пришли к выводу, что:

Никакое отдельное вмешательство Лечение, процедура или программа медицинского обслуживания, которые могут изменить ход событий в состоянии здоровья.Примеры включают лекарство, операцию, упражнения или консультации. Доказано, что More является убедительно эффективным при лечении контагиозного моллюска.

В отношении 5% крема имиквимода были доказательства умеренного качества (другими словами, это, вероятно, правда, но дальнейшие данные испытаний могут изменить выводы), что 5% крем с имиквимодом не более эффективен, чем плацебо с точки зрения лечения, но приводит к более локальным кожным реакциям там, где он был применен. Были получены доказательства высокого качества (другими словами, мы можем быть очень уверены в том, что выводы верны), что 5% имиквимод не лучше плацебо в плане достижения краткосрочного улучшения.

Итак, что нам делать?

Из этого Кокрановского обзора ни одно лечение не вышло победителем. В большинстве случаев путь вперед — это естественное разрешение. Объяснение того, сколько времени может потребоваться на решение, а также заверение в том, что обычно не о чем беспокоиться, помогут набраться терпения. Попытка предотвратить распространение среди других, не делясь полотенцами и т. Д., Также имеет смысл, но исключение из занятий спортом, школы и общественных мероприятий не является необходимым. Совет о том, как противостоять желанию срывать или почесать пятна, поможет предотвратить дальнейшее распространение.

Контагиозный моллюск!

Так что, к сожалению, нет волшебной палочки (или, возможно, это должна быть апельсиновая палочка …).

Линде Уэр нечего раскрывать.

Ссылки можно найти здесь.

Контагиозный моллюск и бородавки — Американский семейный врач

Контагиозный моллюск (MC) и бородавки — это доброкачественные эпидермальные высыпания, возникающие в результате вирусных инфекций кожи. Они часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Вооруженные клиническим опытом и несколькими инструментами и лекарствами, семейные врачи смогут вылечить большинство случаев.

Molluscum Contagiosum

Папулезные высыпания, возникающие в результате заражения вирусом MC, обычно проходят самостоятельно и без последствий у иммунокомпетентных людей, хотя поражения могут длиться месяцами или даже годами.

Инфекция MC часто встречается среди детей, а также поражает взрослых, ведущих половую жизнь, где она классифицируется как заболевания, передающиеся половым путем.1 MC привлек дополнительное внимание за последние два десятилетия из-за его распространенности как оппортунистической инфекции у людей с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). У пациентов с ВИЧ инфекция MC часто не ограничивается самостоятельно и может быть гораздо более обширной и даже уродливой. Недавние исследования показали, что MC может служить кожным маркером тяжелого иммунодефицита, а иногда и первым признаком ВИЧ-инфекции2.

MC — это двухцепочечный ДНК-вирус из семейства Poxviridae.Как и в случае с другими поксвирусами, MC передается через фомит или контакт кожа к коже, и считается, что микроскопические ссадины на эпидермисе способствуют передаче.3

ДИАГНОСТИКА

Типичное поражение MC представляет собой бессимптомную, твердую, гладкую, круглую папулу. с центральной пуповиной (рис. 1). Поражения обычно имеют диаметр от 3 до 5 мм и их количество меньше 30,4, хотя эти параметры часто превышаются у людей с ВИЧ и другими иммунодефицитными состояниями.5,6 У детей папулы обычно обнаруживаются на конечностях, туловище и лице. (Фигура 2).В случаях, передающихся половым путем, они обычно возникают в нижней части живота и в области гениталий.


РИСУНОК 1.

Molluscum contagiosum с центральной пуповиной.


РИСУНОК 2.

Ребенок с контагиозным моллюском на лице.

ЛЕЧЕНИЕ

Спонтанное исчезновение повреждений MC без остаточных рубцов является обычным явлением, часто после периода воспаления и незначительной болезненности.7 Было проведено немного контролируемых исследований эффективности лечения, но многие эксперты рекомендуют местное разрушение для предотвращения аутоинокуляции (распространение через царапины) и передача другим.

Ликвидация поражения может быть механической (выскабливание, лазер или криотерапия жидким азотом или криогенным пистолетом с закисью азота), химическим (трихлоруксусная кислота, третиноин [Ретин-А]) или иммунологическим (имиквимод [Алдара]).

Выскабливание или криотерапия обычно проводится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Было показано, что у детей применение местного анестетика (например, лидокаина / прилокаина [крем EMLA]) под окклюзией за 15–30 минут до выскабливания значительно снижает боль8.

Отдельные сообщения и небольшие исследования показывают, что имиквимод, усилитель иммунитета, индуцирует цитокины, может быть полезным при лечении MC, особенно когда присутствуют многочисленные поражения или деструктивные методы недопустимы.9 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Похоже, что это лечение переходит в клиническую практику. Преимущества терапии имиквимодом включают минимальные побочные эффекты и простоту применения.

Ранние исследования с использованием различных потенций и схем применения показали, что клиренс составляет от 40 до 82 процентов.9 Имиквимод доступен в виде 5-процентного крема и одобрен для лечения генитальных и негенитальных бородавок. Его наносят трижды в неделю, оставляют на коже от шести до 10 часов, затем смывают.Типичный курс лечения длится от четырех до 16 недель.

MC у пациентов с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями может быть более тяжелым, что затрудняет лечение. Исследователи добились определенных успехов в применении нуклеотидного аналога цидофовира у ВИЧ-инфицированных пациентов с поздней стадией MC. Были протестированы формы для местного и внутривенного введения, и, вероятно, в ближайшее время будут проведены контролируемые испытания цидофовира.

Бородавки

Как и MC, бородавки возникают в результате заражения вирусом двухцепочечной ДНК, трофическим для кожи человека.В случае бородавок возбудителем является вирус папилломы человека (ВПЧ), среди которых существует более 150 серотипов.11 Известно, что некоторые из них вызывают рак шейки матки, но считается, что обычные бородавки, поражающие негенитальную кожу, не обладают злокачественным потенциалом. За исключением поражений шейки матки, определение серотипа бородавки клинически нецелесообразно. Некоторые врачи используют серотип поражения шейки матки, чтобы определить, насколько агрессивно они оценивают и лечат пациента.

Наиболее полезную информацию можно почерпнуть из клинического внешнего вида и пораженной области тела.Квалифицированные врачи обычно могут диагностировать бородавки исключительно на основании их типичного внешнего вида в разных местах.12 Негенитальные бородавки подразделяются на общие, околоногтевые, плоские, нитевидные и подошвенные типы.

ДИАГНОСТИКА

Бородавки обыкновенные

Бородавки обыкновенные (verrucae vulgaris) — это выпуклые образования с неправильной поверхностью, которые могут возникать практически на любом участке тела (рис. 3). Множественные бородавки распространены и распространяются при контакте кожи с кожей или контакте с загрязненной поверхностью.После первоначального заражения бородавки часто распространяются путем аутоинокуляции в результате расчесывания, бритья или других травм кожи.


РИСУНОК 3.

Обычная бородавка.

На открытых участках кожи эти бородавки обычно твердые и, если на них не действуют механические силы, образуют типичную ковровидную (бородавчатую) поверхность (рис. 4). На участках, которые подвергаются частому трению, таких как руки, преобладает твердая узловатая форма (рис. 5). На влажных или закупоренных участках бородавки, как правило, более мягкие и полиповидные.


РИСУНОК 4.

Веррукозная бородавка.


РИСУНОК 5.

Маленькая узловатая бородавка на руке.

Около ногтевые бородавки

Около ногтевые бородавки возникают по краям ногтя (рис. 6). Как и в случае с другими бородавками на руках и ногах, они часто показывают шелушение и шероховатость поверхности и имеют тенденцию к некоторому стиранию, хотя и не так сильно, как ладонные бородавки. Они могут повлиять на форму ногтя, подрывая его сторону и подталкивая ноготь вверх или вызывая частичное отслоение, иногда имитируя изменения, которые происходят при онихомикозе (рис. 7).Иногда, когда бородавка поражает матрицу ногтя или когда разрушение бородавки повреждает матрицу ногтя, может возникнуть необратимая деформация ногтя.


РИСУНОК 6.

Околоугольные бородавки.


РИСУНОК 7.

Околоногтевая бородавка, поражающая ноготь на пальце ноги.

Плоские бородавки

Плоские бородавки (verrucae planus) — это гладкие плоские формы обычных бородавок диаметром от 2 до 4 мм. Чаще всего они возникают на лице и конечностях детей и на голенях женщин, где они могут распространяться в результате бритья11 (Рисунок 8).


РИСУНОК 8.

Плоские бородавки на лице у ребенка.

Нитевидные бородавки

Нитевидные бородавки имеют выступы в виде вайи, которые часто быстро растут. Они обычны на лице (рисунок 9).


РИСУНОК 9.

Нитевидная бородавка на лице.

Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки возникают на подошвенной поверхности стопы (Рисунок 10). Из-за сил, действующих на стопу, подошвенные бородавки имеют тенденцию становиться мозолистыми и врастают в стопу, а не поднимаются над подошвенной поверхностью.Они часто возникают многократно, имеют твердый характер и могут быть очень болезненными. Пациентам может казаться, что они идут с галькой в ​​обуви. Подошвенные бородавки можно отличить от мозолей или мозолей, удалив поверхность (рис. 11). Бородавка имеет типичный точечный рисунок из множества точечных кровеносных сосудов (Рисунок 12). Бородавки также не сохраняют нормальные линии отпечатков пальцев рук и ног, в отличие от мозолей и натоптышей.


РИСУНОК 10.

Подошвенная бородавка на пятке.


РИСУНОК 11.

Удаление подошвенной бородавки.


РИСУНОК 12.

Точечный рисунок подошвенной бородавки после отсечения.

Мозаичные подошвенные бородавки с рисунком, напоминающим плитку (рис. 13), который был описан как слияние нескольких бородавок.11 Этот узор был связан с естественными цилиндрическими выступами (которые можно увидеть в поперечном сечении) ткани бородавки. формы.13


РИСУНОК 13.

Мозаичная подошвенная бородавка.

ЛЕЧЕНИЕ

Варианты лечения бородавок включают механическое разрушение и корректировку иммунной системы пациента с помощью лекарств и наблюдение. Наиболее часто используемые методы лечения включают разрушение пораженной ткани замораживанием, сжиганием, отверждением (обычно с помощью электродесикации) или нанесением местных кислот. Химиотерапевтические препараты иногда используются в трудно поддающихся лечению или тяжелых случаях (таблица 1). Обзор групп плацебо 17 испытаний лечения показал, что средняя скорость спонтанного регресса составила 30 процентов в среднем за 10 недель.14 В шести испытаниях с использованием салициловой кислоты средний показатель излечения составил 75 процентов, а в двух испытаниях, сравнивающих криотерапию и салициловую кислоту, не было обнаружено различий в показателях успеха. 14

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Методы уничтожения бородавок

Кислоты

Салициловые кислоты, отпускаемые без рецепта (например, Compound W, жидкость DuoFilm или пластыри)

Би- или трихлоруксусная кислота

04 Жидкость
04 Замораживание 9115 замораживание азота с помощью пистолета-распылителя или аппликатора с ватным наконечником при -196 ° C (-320.8 F) 16

Криопистолет с замораживанием резервуара закиси азота при -89 C (-128,2 F) 16

Аэрозольный спрей с замораживанием адаптера (например, Verruca-Freeze) при -70 C (- 94 F) 16

Горение

Электрокоагуляция, LEEP, лазер

Химиотерапия

201201 Bleomycin 905cin41

Bleomy 902 902 сохранением и рецидивом бородавок.Бородавки — это только внешний симптом основной инфекции; местные методы лечения не уничтожают ВПЧ, а просто сдерживают его.15 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Кислоты

Многие пациенты сами лечат бородавки с помощью безрецептурных препаратов салициловой кислоты. Преимущества этих кислот включают удобство, разумную стоимость, минимальный дискомфорт и разумную эффективность. К недостаткам можно отнести длительность времени до появления результатов (обычно от недель до месяцев) и сложные инструкции.Пациенты должны замачивать бородавку в воде на 5-10 минут перед каждым применением (ежедневно для жидкостей, каждые 48 часов для пластырей), а затем очищать омертвевшую кожу после каждого применения.

Би- и трихлоруксусная кислота применяется в кабинете врача еженедельно, обычно после удаления бородавки. Хотя обычно это безболезненная и эффективная процедура, эти более сильнодействующие кислоты обладают большим потенциалом для значительного ожога окружающей кожи.

Кислоты хорошо подходят для детей (при условии, что они не кладут пораженный участок в рот) и подходят для подошвенных бородавок и бородавок на чувствительных частях тела, где криотерапия будет более болезненной.

Замораживание

Различные методы замораживания кондилом представлены в таблице 1. Одним из преимуществ криопистолета с закисью азота по сравнению с пистолетом с жидким азотом является его способность прикреплять зонд к коже и приподнимать поражение, чтобы избежать повреждения подлежащих структур такие как вены, нервы или сухожилия (рис. 14). Жидкий азот при −196 ° C (−320,8 ° F) и закись азота при −89 ° C (−128,2 ° F) превышают температуру, необходимую для полного разрушения ткани (−50 ° C [−58 ° F]), но жидкие азот быстрее замерзает.16 Разумным вариантом для практикующего малого объема является Verruca-Freeze, жидкость, наносимая из аэрозольного баллончика при -70 ° C (-94 ° F).


РИСУНОК 14.

Замораживание бородавки криопистолетом с закисью азота.

Бородавка замораживается до тех пор, пока она и 1-2 мм окружающей кожи не станут белыми (Рисунок 15). Повторное замораживание после оттаивания вызывает более эффективное разрушение тканей, чем однократное замораживание. Пораженные ткани становятся красными или появляются волдыри в течение следующих 1-2 дней, а затем постепенно отшелушиваются в течение следующих недель.Мертвая ткань также может вызвать реакцию иммунной системы, которая поможет избавиться от дополнительных бородавок. Замораживание занимает мало времени и хорошо помогает от большинства бородавок. При подошвенных бородавках дискомфорт и образование волдырей после замораживания могут временно ограничить подвижность.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 15.

Криоспрей жидкого азота с границами замерзания 1-2 мм.


РИСУНОК 15.

Криоспрей жидкого азота с границами замерзания 1-2 мм.

Ожог

Ожог и хирургическое удаление обычно резервируются при стойких бородавках. Из-за связанной с этим боли необходимы соответствующие анестезиологические меры. Лечение может быть проведено за один визит и эффективно, но, как и все деструктивные методы, не гарантировано. Недостатком является длительное время восстановления после часто большого и глубокого дефекта кожи. Полное иссечение и наложение швов не требуются и могут вызвать дополнительные рубцы и осложнения. Нитевидные бородавки легко сбривать или срезать ножницами для диафрагмы (рис. 16).Легкая электрокоагуляция основы обеспечивает гемостаз и разрушение остаточной бородавки.


РИСУНОК 16.

Удаление нитевидной бородавки.

Химиотерапия

Химиотерапия с инъекцией блеомицина (бленоксана) вызывает острый некроз тканей. Как и в случае криотерапии, оставшаяся ткань может стимулировать иммунный ответ. Недостатки — болезненность инъекции и расход препарата. Блеомицин представляет собой стерильный порошок, восстановленный физиологическим раствором.Он стабилен только в течение 24 часов после смешивания, поэтому его нельзя сохранять для приема нескольких пациентов в разные дни. Химиотерапия может быть полезна в специализированной клинике для лечения бородавок, где несколько пациентов могут лечиться одним и тем же флаконом с блеомицином за один день. Обычно используется при подошвенных бородавках.

Иммунотерапия

Инфекция ВПЧ не исчезает после уничтожения крупных поражений. Клеточно-опосредованный иммунитет необходим для сдерживания инфекции, о чем свидетельствует высокая распространенность бородавок среди реципиентов после трансплантации органов и пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита.17,18 Некоторые методы лечения бородавок направлены на усиление иммунного ответа, который подавляет инфекцию ВПЧ (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Иммуномодулирующие методы лечения бородавок

Кислоты

Салициловые кислоты, отпускаемые без рецепта (например,g., Compound W, жидкость DuoFilm или пластыри)

Би- или трихлоруксусная кислота

Замораживание

Замораживание жидким азотом с помощью распылителя или аппликатора с ватным наконечником (-320,8 F) 16

Криопистолет с замораживанием резервуара закиси азота при -89 C (-128,2 F) 16

Аэрозольный спрей с замораживанием адаптера (например, Verruca-Freeze) при -70 C (−94 F) 16

Горение

Электрокаутеризация, LEEP, лазер

Химиотерапия

Инъекционные агенты

Антиген Candida

антиген эпидемического паротита -2b (Интрон А) и интерферон альфа-N3 (Альферон N) *

Местные агенты

Имиквимод (Альдара)

1

1

04 C

15 905 Tagamet)

ТАБЛИЦА 2
Иммуномодулирующие методы лечения бородавок
Интрон А) и интерферон альфа-N3 (Альферон N) *

Инъекционные препараты

Антиген Candida

Местные агенты

Имиквимод (Алдара)

Системные агенты

Циметидин (тагамет)

Антиген Candida (0,1 мл раствора 1: 1000, который используется для кожных тестов) смешивают с 0,9 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) и вводят в основание бородавки (рис. 17). Затем бородавку несколько раз протыкают иглой. Несмотря на то, что эта процедура неудобна, она вызывает иммунный ответ и во многих случаях способствует исчезновению бородавки.


РИСУНОК 17.

Инъекция антигена Candida в подошвенную бородавку.

В небольшом исследовании19 с использованием паротита или инъекции Candida у 74 процентов участников была разрешена бородавка после инъекции, а у 78 процентов из них также разрешились все неинъекционные бородавки.Антиген Candida доступен во флаконе с несколькими дозами, который можно сохранить при охлаждении, поэтому стоимость не является чрезмерно высокой. Антиген Candida можно использовать для лечения большинства бородавок, особенно подошвенных бородавок.

Циметидин (тагамет), как известно, стимулирует популяцию Т-лимфоцитов, которые играют важную роль в борьбе с вирусными инфекциями. При дозировке от 30 до 40 мг на кг в день он с переменным успехом применялся при лечении бородавок. Небольшое исследование20 с участием детей показало, что циметидин столь же эффективен, как и обычные местные препараты или криотерапия.В другом исследовании21, в котором циметидин сочетался с левамизолом (иммуномодулятор, используемый для лечения рака толстой кишки), показатели излечения составили 85,7% по сравнению с 45,5% при использовании одного циметидина. Однако в более недавнем двойном слепом исследовании 22 циметидин не оказался значительно более эффективным, чем плацебо у взрослых и детей, хотя наблюдалась тенденция к эффективности у более молодых пациентов. Циметидин или бдительное ожидание можно рассмотреть для применения у детей, которые не переносят деструктивные методы лечения.

Иммуномодуляторы интерферон альфа-2b (Интрон А), интерферон альфа-N3 (Альферон N) и имиквимод одобрены для лечения генитального ВПЧ. В дополнение к описанию клинических случаев одно исследование23 с участием 50 пациентов показало 56-процентный уровень выведения имиквимода. Имиквимод быстрее внедряется в клиническую практику из-за простоты его применения. Он может быть полезен при негенитальном ВПЧ, но необходимы дополнительные исследования.9

Местное применение сенсибилизирующих агентов, таких как дифенилциклопропенон, динитрохлорбензол и квадратная кислота, вызывает аллергическую контактную реакцию, которая использовалась для лечения бородавок, но эти химические вещества обычно не хранятся у семейных врачей.

Факт, отдельный от вымысла, в Molluscum Contagiosum


Контагиозный моллюск, в первую очередь поражающий детей и молодых людей, является одной из наиболее частых кожных высыпаний, с которыми сталкиваются детские дерматологи. Это состояние вызвано инфицированием вирусом контагиозного моллюска (MCV), большим вирусом с двухцепочечной ДНК, который является членом семейства вирусов оспы. Существует несколько генотипов, но генотип 1 MCV ответственен за 98 процентов случаев моллюска в Соединенных Штатах. 1 Поражения моллюска обычно представляют собой центральные пупочные, твердые, куполообразные папулы от перламутрового до телесного цвета, в среднем от трех до пяти миллиметров в диаметре. Многие имеют белую творожистую сердцевину, которая легко выражается.

Поскольку моллюск настолько распространен, четкое понимание особенностей и лечения этого состояния может помочь клиницистам обеспечить наиболее подходящую помощь своим педиатрическим пациентам. К счастью, существует множество эффективных методов лечения, а также профилактических мер, которые родители могут предпринять, чтобы уменьшить воздействие этого состояния на детей.

Ниже приведены некоторые распространенные представления о контагиозном моллюске. Некоторые представляют собой неправильные представления о болезни, а другие — точные утверждения. Мы отделим факты от вымысла.

1. Контагиозный моллюск встречается только в неразвитых странах и редко встречается в Соединенных Штатах.
Художественная литература . Моллюск встречается во всем мире, ежегодно поражая от 2 до 10 процентов детей. Хотя это случается чаще в бедных районах или в сельских районах, известно, что оно более распространено в тропическом климате.В развитых странах, таких как США, пик заболеваемости приходится на детей школьного возраста. 2

2. Как видно из названия, моллюск заразен и легко распространяется.
Факт . Передача MCV происходит многими путями. Возможные способы включают прямой контакт между людьми, аутоинокуляцию и фомиты. Передача этого состояния от кожи к коже хорошо известна среди борцов и массажистов, а инфекция через контакт с противоположными поверхностями кожи, как известно, происходит на бедрах бегунов и лыжников.Распространение среди членов семьи является обычным явлением: у 35 процентов детей имеется положительный семейный контакт. 3

Фомиты могут передавать инфекцию через банные полотенца или губки, а также через инструменты для бритья, татуажа и электролиза. 4,5 Общественные бассейны — еще один значительный фактор риска развития моллюсков. Фактически, это состояние упоминалось как «зуд в ванне» еще в 1910 году. 6 Считается, что связь MCV с посещением общественных бассейнов связана с фомитами, присутствующими на досках, сиденьях и полотенца, расположенные у бассейнов. 7

MCV также может передаваться половым путем. Когда это происходит, у пациентов обычно появляются поражения в области гениталий. Генотип 2 MCV отвечает за моллюск, передаваемый половым путем, но обычно не обнаруживается у детей до начала половой жизни1. У детей младшего возраста также часто наблюдаются поражения половых органов, но они возникают вторично по отношению к аутоинокуляции вируса.

3. Моллюск не встречается врожденно
Художественная литература .Хотя моллюск редко встречается у детей младше одного года, новые отчеты предполагают, что вертикальная передача MCV возможна. На данный момент в семи отчетах подробно описано развитие поражений моллюском у младенцев, вероятно, из-за передачи вируса в процессе родов. 8

4. У иммунокомпетентных детей это заболевание не развивается.
Художественная литература . Гуморальный иммунитет играет важную роль в защите организма от инфекции моллюска.Большинство взрослых устойчивы к инфекции MCV, потому что у них выработались антитела иммуноглобулина G против вирусного антигена. Однако у пациентов с нарушенным клеточным иммунитетом, например, при СПИДе или посттрансплантационной иммуносупрессии, вероятность развития широко распространенных инфекций, которые трудно поддаются лечению, выше. 9 Сообщалось, что до 24,2 процента пациентов с моллюском имеют сопутствующий диагноз атопического дерматита, и эти дети также испытывают больше трудностей с вылечением. 9

Хотя верно, что у пациентов с ослабленным иммунитетом вероятность развития более тяжелых инфекций MCV выше, недавние данные показали, что, вопреки распространенному мнению, распространенность иммуносупрессии среди детей с контагиозным моллюском невысока. В поперечном исследовании трех специализированных специализированных центров не было выявлено случаев ВИЧ-инфекции среди 302 детей с моллюсками. Тот факт, что иммуносупрессия редко встречается среди детей, инфицированных MCV, предполагает, что ВИЧ-инфекция оказывает меньшее влияние на общую эпидемиологию контагиозного моллюска, чем считалось ранее. 9

5. Моллюск в детском возрасте обычно поражает несколько участков, тогда как у взрослых заболевание более локализовано.
Факт . В педиатрической популяции пациенты обычно имеют поражения более чем в одной анатомической области. Чаще всего поражается туловище, за ним следуют конечности. Сообщения о проявлениях в области гениталий колеблются от 10 до 50 процентов инфицированных детей10. Повреждения на лице встречаются реже. До 67 процентов инфицированных детей имеют менее 15 поражений, а у 6.3 процента — более 30,9

6. Поражения контагиозным моллюском протекают бессимптомно.
Художественная литература . Больные моллюском могут жаловаться на зуд, жжение или болезненность. Известно, что экзематозные высыпания возникают вокруг очагов поражения и регистрируются более чем у трети инфицированных пациентов. 3 Кроме того, глазная боль может возникать при моллюске на веке. Куртин и др. обнаружили, что инфекция MCV, поражающая веко, может привести к хроническому одностороннему конъюнктивиту. 11

7. Дифференциал по моллюску широкий.
Факт . Бородавки, ветряная оспа, внутрикожные невусы, красный плоский лишай и базально-клеточная карцинома включаются в дифференциальную диагностику контагиозного моллюска. В случае лиц с хронической иммуносупрессией необходимо учитывать грибковые инфекции, включая криптомикоз и кокцидиомикоз. Хотя характерный внешний вид поражений моллюсков часто позволяет поставить клинический диагноз, несколько методов могут помочь в подтверждении сомнительных случаев.

Просмотр очагов поражения под увеличительной линзой может помочь врачу определить наличие характерного центрального пуповины. Кроме того, соскобы, исследуемые под микроскопом, могут выявить дискретные яйцевидные внутрицитоплазматические тельца включения, также известные как тельца моллюска. Мазки Цанка дополнительно различают тела моллюсков, окрашивая их в фуксионно-пурпурный цвет; при необходимости может быть проведена биопсия очага поражения.

8. Поскольку моллюск является самоограничивающимся, лечение не требуется.
Зависит от . Это вопрос с подвохом, поскольку ответ зависит от количества и степени тяжести поражений. Хотя поражения моллюском обычно проходят без лечения за шесть-девять месяцев, некоторые инфекции могут сохраняться годами. Большинство врачей рекомендуют начинать лечение во время постановки диагноза, потому что немедленная терапия имеет наилучшие шансы уменьшить количество развивающихся поражений, сводя к минимуму риск аутоинокуляции и распространения инфекции среди близких людей.Дополнительным преимуществом лечения является облегчение симптомов и проблем, которые могут возникнуть у пациента или лица, осуществляющего уход. Однако, если присутствуют только несколько поражений и они бессимптомны, некоторые лица, осуществляющие уход, откладывают лечение, если оно не будет продолжительным.

Обычные методы лечения включают кантаридин, местные производные витамина А, салициловую кислоту, гидроксид калия, имиквимод, системный циметидин, криотерапию и выскабливание. Хотя местный крем с третиноином и салициловая кислота эффективны, они могут вызвать раздражение кожи и привести к гиперпигментации.При появлении эритемы применение следует прекратить. 12 Согласно недавнему исследованию, в котором сравнивались четыре метода лечения моллюска у детей (пленка салициловой и молочной кислотой, выскабливание, кантаридин и имиквимод), выскабливание является наиболее эффективным, в результате чего 80,6% пациентов полностью излечиваются после одного посещения; 13 , однако, этот метод может вызывать беспокойство у маленьких детей, может потребовать анестезии и требует очень много времени. Выскабливание в основном показано детям старшего возраста с локализованным заболеванием, которые могут переносить более инвазивные процедуры.

Кантаридин является следующим лучшим лечением: у 90 процентов пациентов наблюдается выздоровление, а еще у восьми процентов наблюдается улучшение после в среднем 2,1 лечения. 3,13 Это лекарство представляет собой экстракт пузырчатого жука и действует как везикант. Обычно его наносят на повреждения с помощью небольшого деревянного стержня-аппликатора и дают ему высохнуть на воздухе, а затем аккуратно смывают через четыре-шесть часов. Это предпочтительный метод лечения у детей младшего возраста с обширными поражениями, которые не переносят болезненные процедуры.Удовлетворенность родителей кантаридином достигает 95 процентов, а побочные эффекты минимальны. 3 Из-за риска образования рубцов или загрязнения глаз кантаридин не следует использовать при поражениях лица или периокулярной области. В таких случаях следует рассмотреть альтернативные методы лечения.

Криотерапия путем нанесения жидкого азота на небольшой участок ватным тампоном — эффективный, недорогой и относительно хорошо переносимый вариант, который можно повторять с трехнедельными интервалами. Местное применение 10% гидроксида калия, щелочи, растворяющей кератин, является еще одним вариантом лечения контагиозного моллюска.Сообщалось, что в среднем через 54 дня он вылечил 70 процентов детей по сравнению с 20 процентами в группе плацебо, но почти все пациенты сообщили о легком покалывании. 14

Кроме того, иммуномодуляторы, такие как 5% крем имиквимода для местного применения или циметидин для перорального применения, могут усилить иммунную систему и использовались для более быстрого избавления от инфекции MCV, хотя их эффективность не была подтверждена крупными исследованиями. 15 Сообщалось, что некоторые системные реакции, включая лихорадку, связаны с использованием имиквимода. 16

Последние достижения в терапии моллюсков включают импульсные лазеры на красителях и противовирусные препараты. Было показано, что импульсные лазеры на красителях эффективны при очищении поражений после двух процедур с хорошими косметическими результатами и меньшим временем простоя. Однако этот метод может быть довольно дорогим и экономически неэффективным. 17 Для детей со СПИДом, страдающих устойчивой и широко распространенной инфекцией MCV, недавно была продемонстрирована эффективность местного 3% цидофовира, противовирусного препарата с широкой активностью против ДНК-вирусов. 18

9. Контагиозный моллюск — доброкачественное заболевание, не имеющее неблагоприятных последствий.
Художественная литература . Хотя инфекция MCV является доброкачественным заболеванием у иммунокомпетентных детей, нельзя недооценивать это заболевание. Дети с контагиозным моллюском могут страдать от насмешек, смущения и социальной изоляции, в то время как родители и опекуны часто испытывают сильное разочарование и беспокойство по поводу стойкости и распространения поражений.

Одно исследование недавно показало, что 82 процента родителей детей, инфицированных MCV, были от умеренной до сильной обеспокоенности по поводу этого состояния; По имеющимся сведениям, большая часть их беспокойства была вызвана физическими проявлениями этого состояния, а также дискомфортом, который ребенок испытывал при использовании нынешних методов лечения. 19 Чтобы обеспечить одновременное лечение и устранение как можно большего числа поражений, важно провести тщательное обследование для выявления всех поражений у инфицированного ребенка.

10. Инфекцию MCV можно предотвратить.
Факт . Чтобы ограничить передачу заболевания, родителям следует посоветовать не водить своих детей в общественные купальни или бассейны, особенно во время известных вспышек среди посетителей. Кроме того, детей с контагиозным моллюском следует купать отдельно от своих братьев и сестер и не следует использовать полотенца или банные губки совместно с другими людьми.Фактически, любое полотенце, которым пользуется инфицированный ребенок, следует немедленно положить в стирку, чтобы предотвратить повторное заражение ребенка или распространение болезни на другого члена семьи.

Если ребенок уже инфицирован, рекомендуется бережный уход за кожей с использованием мыла и очищающих средств без отдушек, а также использование гипоаллергенных увлажняющих и смягчающих средств. Кроме того, ребенок должен носить свободную хлопчатобумажную одежду, чтобы уменьшить раздражение кожи. 20

Авторы не раскрывают информацию.

Контагиозный моллюск — AMBOSS

Последнее обновление: 29 декабря 2020 г.

Резюме

Контагиозный моллюск — распространенная локализованная инфекция кожи, вызываемая вирусом контагиозного моллюска, которая часто встречается на туловище, лице и гениталиях. Это чаще встречается в детстве, а также в раннем подростковом возрасте, особенно у мужчин, и обычно передается в этом возрасте через контакт с кожей и аутоинокуляцию. У взрослых это считается инфекцией, передающейся половым путем.Поражения выглядят как гладкие куполообразные папулы с центральным пупком. У здоровых пациентов контагиозный моллюск обычно проходит самостоятельно и самопроизвольно заживает через несколько месяцев. Однако у людей с ослабленным иммунитетом поражения могут быть очень большими, широко распространенными и стойкими. Если показано лечение (например, при контагиозном моллюске, передающемся половым путем), криотерапия жидким азотом обычно является первым вариантом лечения.

Эпидемиология

  • Пол: ♂> ♀
  • Возраст: наиболее часто встречается в детстве (пик заболеваемости в возрасте) и раннем подростковом возрасте.
  • Распространенность
    • Чаще встречается в теплом и влажном климате или в районах с плохой гигиеной
    • До 20% ВИЧ-положительных пациентов имеют симптоматическую инфекцию [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель: ДНК-поксвирус (вирус контагиозного моллюска)
  • Передача:
    • Прямой контакт с кожей (контактные виды спорта, передаются половым путем)
    • Аутоинокуляция (царапание или прикосновение к очагу поражения, например, во время бритья)
    • Фомиты (например, на банных губках / полотенцах)
  • Факторы риска: иммуносупрессия, активный атопический дерматит (у детей), жаркий и влажный климат, теснота жизни [2]

Подозрение на СПИД, если у взрослого появляются большие, стойкие, широко распространенные поражения!

Клинические особенности

Диагностика

  • Клинический диагноз [3]
  • Выявить основную этиологию (т.д., тестирование на ВИЧ), если поражения у взрослых и / или широко распространены
  • Биопсия обычно не требуется, но ее следует рассматривать в случаях иммуносупрессии, поскольку диагностическая дифференциация широкая (см. «Дифференциальный диагноз» ниже).

Патология

  • Локализуется в эпидермисе
  • Срезы, окрашенные H и E, демонстрируют следующее:

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Спонтанная ремиссия поражений обычно происходит в течение нескольких месяцев; таким образом, лечение часто не требуется. [3] [5]

  • Рассмотреть лечение для
    • Контагиозный моллюск, передающийся половым путем
    • Люди с ослабленным иммунитетом
    • Иммунокомпетентные дети по просьбе родителей
  • Методы лечения
    • Физические аспекты
    • Фармакологические
      • Кантаридин для местного применения
      • Подофиллотоксин
      • Имиквимод для местного применения использовался для успешного лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и рефрактерной болезнью в некоторых случаях
    • Для лиц с ослабленным иммунитетом и тяжелым и / или рефрактерным заболеванием

Осложнения

Мы перечисляем наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Hanson D, Diven DG. Molluscum contagiosum .. Dermatol Online J . 2003; 9 (2): п.2.
  2. Бергер Э.М., Орлов С.Дж., Патель Р.Р., Шаффнер СП. Опыт лечения контагиозного моллюска и связанных с ним воспалительных реакций в педиатрической дерматологии. Арка Дерматол . 2012; 148 (11): с.1257-1264. DOI: 10.1001 / archdermatol.2012.2414. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Чен Х, Ансти А.В., Бугерт Дж. Дж. Инфекция, вызванная вирусом контагиозного моллюска. Ланцет Infect Dis . 2013; 13 (10): с.877-888. DOI: 10,1016 / s1473-3099 (13) 70109-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Хронический фолликулярный конъюнктивит. https://www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=9980fabb-4860-46fb-b49d-b804ec97d557 . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 31 декабря 2016 г.
  5. Герлеро П., Эрнандес-Мартин Á. Actualización sobre el tratamiento de moluscos contagiosos en los niños. Actas Dermosifiliogr . 2018; 109 (5): с.408-415. DOI: 10.1016 / j.ad.2018.01.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Исаакс С.Н., Хирш М.С., Леви М.Л., Розен Т., Офори А.О. Контагиозный моллюск. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/molluscum-contagiosum? .Последнее обновление: 1 августа 2016 г. Дата обращения: 31 декабря 2016 г.

Molluscum Contagiosum (Molluscipoxvirus) — советник по дерматологии

Уверены ли вы в диагнозе?

На что следует обратить внимание в истории

Molluscum contagiosus, также известный как molluscipoxvirus (MCV), может инфицировать здоровых детей и взрослых. Факторы риска заражения включают атопический дерматит, подавление иммунитета и половую активность. В анамнезе часто обнаруживается новая папула или «шишка», которая со временем медленно растет.Инкубация MCV обычно длится 2-7 недель, но сообщалось о ней в возрасте 1 недели.

Чаще всего поражается туловище, но могут поражаться конечности, пах и лицо. Ладони и подошвы, а также слизистые оболочки обычно сохраняются. Спонтанное разрешение может произойти через несколько месяцев или лет, однако у большинства пациентов до этого развиваются множественные поражения.

Характерные результаты медицинского осмотра

Инфекция MCV приводит к образованию отдельных гладких папул от телесного до розового куполообразного цвета, которые обычно составляют от 1 до 5 мм в диаметре (Рисунок 1, Рисунок 2).Часто можно увидеть центральную ямку или пуповину, которая представляет собой центральную пробку мертвых эпителиальных клеток и вирусных частиц. Эта пробка может подвергаться давлению, чтобы образовалось белое творожистое вещество, которое очень заразно.

Рисунок 1.

Множественный лицевой моллюск у молодого самца.

Рисунок 2.

Множественный брюшной моллюск с характерными куполообразными папулами телесного цвета.

Иногда развивается «моллюсковый дерматит», состоящий из эритемы и чешуек, окружающих папулы.Поражения могут проявляться в виде одной папулы или в группах, но у пациентов часто возникают множественные поражения, вторичные по отношению к аутоиннокуляции. Поражения обычно бессимптомны и не оставляют рубцов при разрешении. Некоторые из них действительно проходят через точечные участки атрофии без лечения.

Ожидаемые результаты диагностических исследований

Диагноз обычно клинический, однако доступны тесты. Окраска по Гимзе препарата для раздавливания содержимого центральной пробки покажет внутрицитоплазматические включения моллюска. Гистопатологическое исследование обнаружит перевернутые дольки с гиперпластическим эпидермисом и увеличенные клетки над базальной пластинкой, которые содержат эозинофильные интрацитоплазматические включения («тельца Хендерсона-Патерсона» или «моллюски»). ) (Рисунок 3, Рисунок 4).Электронная микроскопия, хотя и редко используется, может быть выполнена на биоптатах, которые покажут характерные кирпичные вирусные частицы внутри телец включения Хендерсона-Патерсона.

Рисунок 3.

Пример крупных эозинофильных телец включения (тельца Хендерсона-Патерсона или тельца моллюска). (Предоставлено Карло Гавино, доктор медицины)

Рисунок 4.
Поражения

MCV состоят из перевернутых долек гиперпластического плоского эпителия и эозинофильных телец включения в цитоплазме кератиноцитов чуть выше базального слоя.Предоставлено Карло Гавино, доктором медицины.

Подтверждение диагноза

В целом, дифференциальный диагноз MCV включает бородавки (бородавки), пиогенные гранулемы, опухоли придатков (сирингомы, гидроцистомы и трихоэпителиомы), гистиоцитоз клеток Лангерганса, амеланотические меланомы и базальноклеточные карциномы. У лиц с ослабленным иммунитетом следует учитывать другие условно-патогенные грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, криптококкоз, кокцидиодомикоз и пенициллез.Более конкретно, расположение и размер определяют дифференциальный диагноз.

В случаях, передающихся половым путем, кондилома Accuminata может очень напоминать MCV. В случаях, связанных с дерматитом моллюска, следует рассмотреть возможность атопического дерматита. Высыпания на лице могут имитировать угревую сыпь, особенно при сосуществовании воспаления, а инфекции век можно принять за ячмень или халязион. Гигантский моллюск легче спутать с новообразованиями, такими как базальноклеточная карцинома, кератоакантома или опухоль придатков, а также с кистами эпидермального включения.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

НАСЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ЗАТРАГИВАЕМЫЕ НАСЕЛЕНИЯ

Дети

Инфекция

MCV чаще всего встречается у иммунокомпетентных детей школьного возраста. Дети с болезнью Дарье, ихтиозом, атопическим дерматитом или генетическим или приобретенным иммунодефицитом подвергаются более высокому риску заражения или распространения. У детей наиболее часто инфицированные части тела — это лицо, шея, туловище и конечности, но могут возникать на любой части тела, включая слизистые оболочки.

Если инфекция обнаруживается в непосредственной близости от заднего прохода у детей, можно рассмотреть возможность передачи инфекции половым путем. Тем не менее, в большинстве случаев заражение вблизи половых органов детей происходит путем аутоинокуляции.

Атопический дерматит

Лица с атопическим дерматитом подвержены более высокому риску заражения MCV, а также более широко распространенному поражению кожи, длительному течению и моллюсковому дерматиту. Из-за зуда, связанного с атопическим дерматитом и моллюсковым дерматитом, эти пациенты также подвержены более высокому риску аутоинокуляции.Неясно, подвержены ли пациенты с атопическим дерматитом более высокому риску MCV из-за дисфункции барьера, частого дерматита или использования местных лекарств, однако эти пациенты должны получать одновременное лечение MCV вместе с их обычным режимом лечения атопического дерматита.

Подростки и взрослые

Инфекция

MCV реже встречается у взрослых и подростков и часто возникает в результате передачи инфекции половым путем или контактных видов спорта. У сексуально активных взрослых обычно наблюдаются поражения в паху, верхней части бедер или нижней части живота, а также могут быть поражения на гениталиях.Люди, занимающиеся спортом с близким контактом, подвергаются более высокому риску заражения из-за прямого контакта кожи с кожей и совместного использования снаряжения, включая полотенца и губки. Плавательные бассейны также считаются источником инфекции.

Иммуносупрессия

Лица с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску заражения MCV, а также атипичного проявления инфекции MCV. Поражения чаще встречаются на лице, веках и шее и могут не иметь характерного пуповины.Поражения также могут увеличиваться в размерах и сливаться в бляшки, иметь бородавчатый вид или становиться язвенными и обезображивающими.

Инфекции в этой популяции обычно сохраняются в течение многих лет и чаще вызывают вторичные бактериальные инфекции. Гигантский моллюск (> 1 см в диаметре) наблюдается у пациентов с ВИЧ / СПИДом и может быть маркером снижения количества лимфоцитов CD4. Сообщается, что более 30% пациентов с ВИЧ / СПИДом, у которых количество CD4 менее 100 клеток / мл, также коинфекционны MCV.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инфекция

MCV имеет глобальное распространение, но иногда чаще встречается в тропическом климате, а также в районах с плохой гигиеной, бедностью и перенаселенностью. Сообщается о ежегодной заболеваемости от 2% до 10%, однако это, вероятно, заниженная оценка, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью. Распространенность MCV значительно возросла за последние два десятилетия в Соединенных Штатах.

Какова причина болезни?
Этиология

MCV является членом семейства Poxviridae и существует в виде большого двухцепочечного ДНК-вируса в форме кирпича.Существует четыре основных подтипа (MCV-1, MCV-2, MCV-3 и MCV-4). Все подтипы кажутся клинически неотличимыми; однако было показано, что MCV-1 ответственен за большинство инфекций у детей, тогда как MCV-2 отвечает за инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом и инфекции, передаваемые половым путем.

Передача вируса происходит при прямом контакте с инфицированной кожей или косвенно через фомиты. Плавательные бассейны и общие банные полотенца считаются источниками инфекции.Кроме того, люди, которые занимаются близкоконтактными видами спорта, подвержены более высокому риску заражения. Аутоиннокуляция и кебнеризация уже инфицированных пациентов также распространены из-за манипуляций или расчесов.

MCV — это доброкачественная инфекция у иммунокомпетентных пациентов, и спонтанное разрешение обычно происходит менее чем за год. Однако из-за риска распространения и длительного курса лечения обычно продолжают. Пожизненный иммунитет может возникнуть после заражения.

Патофизиология

MCV инфицирует эпителиальные клетки и реплицируется в кератиноцитах, чаще всего в эпидермисе.В инфицированных клетках индуцируется гипертрофия и гиперплазия, что приводит к удвоению скорости репликации. Геном MCV имеет сходство с другими членами семейства поксвирусов: до двух третей генов напоминают гены, обнаруженные в вирусе натуральной оспы и осповакцины. Многие вирусные геномно-кодируемые молекулы вовлечены в нарушенный иммунный ответ человека-хозяина, включая MC54, MC148, MC013L, MC159, MC80 и MC66.

Системные последствия и осложнения

Большинство инфекций MCV возникает у здоровых детей или у детей с атопическим дерматитом.Здоровые взрослые и подростки также инфицированы MCV, но чаще передаются половым путем, хотя MCV-инфекция, не передающаяся половым путем, не обязательно требует обследования. Однако длительные или многочисленные инфекции MCV могут быть показателем иммуносупрессии.

Врожденные и приобретенные иммунодефициты можно рассматривать у детей с обширными инфекциями MCV (если поражения более многочисленны и диффузны, чем наблюдаются у большинства пациентов в вашем клиническом опыте).Первоначальное обследование может включать полный анализ крови (CBC), иммуноглобулины, титры антител к вирусным / бактериальным антигенам, а также направление в иммунолог. Атопический дерматит часто является сопутствующим заболеванием у детей, и необходимо принять соответствующие меры лечения для борьбы с атопическим дерматитом, а также с инфекцией MCV.

Взрослые и подростки

Инфекции, передаваемые половым путем, MCV являются наиболее распространенным типом передачи MCV в этой популяции. Если наблюдается передача половым путем, необходимо провести тестирование на сопутствующие распространенные инфекции, передаваемые половым путем, включая гонорею, хламидиоз и сифилис, как указано, в соответствующем клиническом контексте.

Иммуносупрессия

Устойчивые или атипичные инфекции MCV могут потребовать иммуносупрессивного обследования во всех возрастных группах, но особенно у взрослых. ВИЧ с рефлексивным тестом на количество CD4 имеет первостепенное значение для любых пациентов с факторами риска. Было показано, что ВААРТ, повышающая уровень CD4 выше 200 клеток / мл, излечивает инфекции MCV. Цидофовир — еще один вариант лечения пациентов со СПИДом, которые не реагируют на терапию ВААРТ. Иммуносупрессия, вызванная наследственными или приобретенными состояниями, также должна рассматриваться в упорных случаях, и первоначальное обследование, включая общий анализ крови, иммуноглобулины, титры антител к вирусным / бактериальным антигенам, а также консультации с иммунология.

Варианты лечения

Доказательства относительно лечения MCV ограничены. В Кокрановском обзоре 2009 г. был сделан вывод о недостаточности доказательств для рекомендации конкретных методов лечения MCV. Однако, несмотря на отсутствие общего согласия или окончательных клинических испытаний методов лечения MCV, дерматологи по-прежнему используют ряд вариантов.

ВНИМАТЕЛЬНОЕ ОЖИДАНИЕ

Возможность для любого иммунокомпетентного человека — наблюдение. Поражения MCV обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев-лет; однако из-за риска распространения, передачи, сопутствующих симптомов и косметического характера лечение обычно продолжается.Пациенты с атопическим дерматитом и иммуносупрессией должны получать лечение для предотвращения вторичных инфекций и длительных инфекций.

ТОПИЧЕСКИЕ / ДЕСТРУКТИВНЫЕ ТЕРАПИИ

Кантаридин

Экстракт жука-пузырящегося Cantharis vesicatoria был предпочтительным средством лечения многих дерматологов до тех пор, пока недавние санкции FDA не усложнили продажу этого вещества в аптеках. В офисе используют деревянную палочку, чтобы нанести пузырек на пораженные участки.Им дают высохнуть на воздухе, и пациенту рекомендуется тщательно вымыть пораженный участок в течение 1 часа. Следует избегать использования в интертригинозных областях и при окклюзии из-за риска усиления воспалительных реакций.

Цидофовир

Противовирусный цидофовир можно применять местно в виде составного геля или крема с концентрацией 1–3%. Это применяется к поражениям ежедневно 5 дней в неделю до исчезновения, обычно 6-8 недель. Может возникнуть сильное воспаление.

Криотерапия

Криотерапия вызывает разрушение тканей при прямом контакте с жидким азотом.Разрушение может также вызвать высвобождение вирусных частиц из кератиноцитов, вызывая иммунный ответ, который помогает избавиться от инфекции. Жидкий азот можно наносить распылителем или аппликаторами с ватными наконечниками непосредственно на поражение и 2 мм окружающей ткани. Желателен цикл оттаивания продолжительностью 15-20 секунд, и обычно на поражение проводят два цикла.

Эту офисную процедуру, возможно, придется повторять с интервалами в 2-3 недели. Побочные эффекты включают дискомфорт, образование пузырей, диспигментацию и иногда рубцевание.Считается недорогой и эффективной терапией MCV.

Карретаж

Curretage — это физическое абляционное удаление поражения, выполняемое после применения местной анестезии. Эта деструктивная терапия не дает такого высокого иммунного ответа, как другие деструктивные методы, но может привести к поражению тканей в случае неясного диагноза. Полезность этого метода ограничена у более молодых пациентов и множественных поражений.

Ручная экструзия

Хотя ручное выделение поражений является распространенной формой лечения, оно не рекомендуется из-за рубцевания и возможности непреднамеренной передачи.

Фенол и спирт

Фенол (10%) и спирт (70%) использовались местно как разрушающие средства, но не рекомендуются из-за рубцов.

Подофиллотоксин

Подофиллотоксин (Подофилокс) представляет собой стандартизированный раствор или гель, содержащий подофиллин, который представляет собой смолу растений, вызывающую некроз тканей путем остановки митоза. Его можно применять дома с рекомендацией дважды в день в течение 3 дней, а затем 4 дня без терапии до 6 недель.Площадь обработки не должна превышать 10 см. 2 с максимальной суточной дозой 0,5 мл для уменьшения системных побочных эффектов. Местные побочные эффекты минимальны, но включают зуд, эритему и поствоспалительные пигментные изменения.

Симптомы, вызывающие беспокойство при системном накоплении, включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (тошнота, рвота и диарея), неврологические побочные эффекты (спутанность сознания, потеря рефлексов и координации) и побочные психиатрические эффекты (раздражительность и галлюцинации.Они опасны и могут прогрессировать до судорог и вызывать неврологические нарушения. Подофиллин противопоказан беременным.

Гидроксид калия

Было показано, что

КОН (5-10% раствор) является эффективной терапией при применении два раза в день до появления признаков воспаления. Побочные эффекты — раздражение и диспигментация.

Импульсный лазер на красителе (PDL)

PDL на 585/595 нм избирательно повреждает кровеносные сосуды и соединительную ткань, что может помочь вызвать иммунный ответ против MCV.Может потребоваться всего одно лечение; а эффективность лечения оптимальна для пациентов с множественными поражениями

Ретиноиды для местного применения

Кремы и жидкости с ретиноидами дают разные результаты. Деструктивные эффекты и возможная иммуномодуляция — постулируемые механизмы ретиноидной терапии. Обычно 0,05% третиноина используется от одного до двух раз в день.

Салициловая и молочная кислота

Салициловая кислота — это бета-гидроксикислота, вызывающая десквамацию эпителия.Это может быть полезным агентом против MCV, особенно для пациента, который хочет лечиться в домашних условиях. Препараты варьируются от жидкости с более низкой концентрацией (17%, Compound W®, Wart-off®, Duofilm®, Duoplant® и Occlusal HP®) до пластырей (15%, Trans Ver Sal® и 21%, Trans Plantar®) и наконец, к пластырям (40%, Mediplast® или Duofilm®).

Большинство составов представляют собой комбинацию молочной кислоты и альфа-гидроксикислоты, которая также является кератолитиком. Продолжительность лечения варьируется и может вызвать местное раздражение, но ее следует продолжать через 2–3 недели после клинического разрешения, чтобы предотвратить рецидив.

Нитрат серебра

Нитрат щепы доступен в виде раствора (0,5%, 10%, 25%, 50%) и аппликаторов для местного применения (75%, Lunar Caustic®). Контакт с кожей вызывает химическую реакцию, которая приводит к коагуляции бактериальных белков и разрушению тканей. Аппликаторы для местного применения используются для небольших поражений, сначала погружая их в воду, а затем нажимая на поражение для прижигания. Также доступна паста из нитрата серебра. Пациенты часто выздоравливают после одного лечения, и побочные эффекты, как правило, включают местное раздражение и коричневое изменение цвета на участке, которое проходит в течение 1-2 недель.

Трихлоруксусная кислота

Бихлоруксусная кислота и трихлоруксусная кислота (35%, 80% раствор) вызывают разрушение путем коагуляции белков. Обычно раствор наносят на MCV еженедельно в кабинете врача, стараясь избегать окружающих нормальных участков кожи. Затем поражение покрывают в течение 5 дней, и цикл повторяется каждую неделю. Разрешение может занять несколько недель, и побочные эффекты, как правило, представляют собой легкое локализованное раздражение, но при неправильной глубине проникновения кислоты могут возникнуть рубцы.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Candida Antigen

Внутриочаговые инъекции антигена Candida (убитого дрожжевого белка) используются в качестве иммунотерапии для MCV. Считается, что иммунный ответ антигена Candida на область, инфицированную MCV, помогает организму также создавать иммунный ответ на MCV. Небольшое количество (обычно 0,3 мл) антигена кандиды вводится непосредственно в очаг поражения с интервалом в месяц по мере необходимости. Это также можно использовать одновременно с деструктивными методами, такими как криотерапия.

Имиквимод

Имиквимод (Алдара, 5% крем) представляет собой ненуклеозидный гетероциклический амин, который действует как иммуномодулятор посредством активации толл-подобного рецептора 7 для индукции цитокинов. Он также усиливает иммунную систему кожи за счет выработки внутриклеточного INF-альфа, IL-12, TNF-альфа и TNF-гамма. Он используется не по назначению для лечения MCV. Эритема и раздражение — наиболее частые побочные эффекты, но также могут быть признаком эффективности. Рекомендации включают нанесение на пораженные участки до 3 раз в неделю перед сном (подождать 6-10 часов перед смыванием) по мере переносимости до исчезновения поражений или до 16 недель.

СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ

Циметидин

Хотя h3-антигистаминные препараты обычно используются при язвенной болезни желудка, данные показали, что циметидин может оказывать противозудное действие и может повышать клеточный иммунитет против MCV. Хотя его польза неясна, это относительно безопасный препарат для детей, который может быть полезным, особенно при сопутствующем атопическом дерматите. Дозировка лекарства обычно составляет от 25 мг / кг / день до 40 мг / кг / день в течение нескольких месяцев.

Интерферон Альфа

IFN-альфа обычно предназначен для пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой формой MCV. Доступны внутриочаговые или подкожные инъекции, и механизм действия, вероятно, связан с иммуномодулирующими, цитотоксическими и противовирусными эффектами.

ВААРТ и системные противовирусные препараты

Как ВААРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов, так и противовирусная терапия у других пациентов с ослабленным иммунитетом показали пользу при лечении поражений MCV у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Лечение первой линии у здоровых людей с небольшими дискретными поражениями — это кантаридин (при наличии) и криотерапия. Кантаридин требует послушного пациента, потому что лекарство необходимо смыть через 4-6 часов после применения. Криотерапия может быть более болезненной для пациентов, но часто приводит к разрешению после одной процедуры.

Если криотерапия не переносится, можно рассмотреть другие средства местного применения, такие как подофиллотоксин, антиген кандида внутри очага поражения или салициловая кислота.При поражениях лица хорошие результаты были получены при применении трихлоруксусной кислоты (35%).

Для рецидивирующих поражений или пациентов, которые часто повторно заражаются, добавление циметидина может быть полезным с небольшими побочными эффектами. У здоровых пациентов с множественными поражениями или рецидивирующими заболеваниями можно использовать имиквимод для местного применения. Curretage идеально подходит для ограниченного числа поражений и для пациентов, которые могут переносить местную анестезию. PDL обычно не используется, однако может быть вариантом, если другие не справятся. ВААРТ и системные противовирусные препараты являются важным компонентом для пациентов с ВИЧ / ослабленным иммунитетом.

Ведение пациентов

Образование

Самым важным аспектом ведения пациентов всегда является образование. Важные сообщения для ретрансляции включают «доброкачественный» характер инфекций MCV. Важно сообщить об отсутствии определенных методов лечения этой инфекции. Бдительное ожидание — это всегда вариант из-за ограничивающего характера болезни; однако лечение обычно проводится из-за риска передачи, аутоинокуляции и социальной стигмы.

Иммуносупрессия и клеточно-опосредованная иммунная недостаточность являются редкими первопричинами и должны рассматриваться только в рецидивирующих или атипичных случаях.Также важно просвещать семьи, чтобы помочь уменьшить распространение инфекции между собой. Чтобы успокоить родителей, можно также сделать упор на заверение в том, что MCV официально не классифицируется как инфекция, передаваемая половым путем; однако, как обсуждалось выше, следует учитывать и другие сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем. Согласно Американской академии педиатрии, детей не нужно держать вне школы или детских садов.

Уход за повреждениями

Повреждения

MCV не подлежат манипуляциям. Центральная пробка чрезвычайно заразна, и передача инфекции из-под ногтей является распространенной формой аутоинокуляции.У детей ногти на руках следует остричь, чтобы не поцарапать.

Пациенты с атопическим дерматитом представляют собой сложную проблему, и следует проявлять осторожность при лечении основного атопического дерматита, а также MCV. Как правило, повреждения не нужно прикрывать; тем не менее, во время лечения они могут раздражаться, и на них может распространяться страховое покрытие как для помощи в лечении, так и для предотвращения вторичной инфекции, а также передачи инфекции.

Hygeine

Следует особо выделить гигиену рук и личную гигиену, а также гигиену, связанную со спортом и командными занятиями.Следует избегать совместного использования полотенец или оборудования, а также принятие душа после тренировок и частая стирка спортивной одежды критически важны. Личная одежда, постельное белье и другие подобные предметы пациента с инфекцией MCV не должны использоваться совместно членами семьи. Белье следует стирать в воде с температурой не ниже 71 ° C.

Управление и контроль

В зависимости от используемого метода лечения пациенты могут посещать офис каждые несколько недель или каждые несколько месяцев до исчезновения поражений.В случае инфицирования MCV как такового последующего наблюдения не требуется, однако рекомендуется посещать пациентов по мере необходимости при рецидивирующих инфекциях. Пациентам с атопическим дерматитом следует проявлять особую осторожность; и мониторинг устойчивых или атипичных инфекций MCV важен для общего состояния здоровья пациента, поскольку он может дать ключ к разгадке потенциальных клеточно-опосредованных иммунодефицитов или других форм иммуносупрессии.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Атопический дерматит и врожденный клеточно-опосредованный иммунодефицит, наряду с другими причинами иммуносупрессии, часто представляют собой случаи MCV, которые более устойчивы к лечению или имеют атипичные проявления.Хотя диагноз чаще всего является клиническим, дифференциация обширна, и следует учитывать другие менее распространенные диагнозы, если отмечается необычное поведение поражений (см. Дифференциальный диагноз).

Другие препараты, о которых сообщалось, включают подкисленный нитрит, масло австралийского лимонного мирта, перекись бензоила, бромогерамин, дифенципрон, гризеофульвин, молочай, повидон-йод в сочетании с салициловой кислотой, желтым оксидом ртути, оксидом цинка с коллоидными экстрактами овсянки и кальциевой углекислотой. .

Конъюнктивит моллюска (и часто связанный с ним кератит) вызывается поражениями MCV, которые возникают около края века. Поражения часто сначала пропускаются, и пациенты будут жаловаться на стойкий конъюнктивит, несмотря на многократные антибиотики и стероидные глазные капли. Эти поражения могут быть иссечены или вылечены, чтобы обеспечить быстрое разрешение.

Какие есть доказательства?

Бард, С., Шиман, М., Беллман, Б., Коннелли, Э. «Лечение контагиозного моллюска лица с помощью трихлоруксусной кислоты». Pediatr Dermatol. т. 26. 2009 июл-авг. С. 425-6. (Обзор полезности TCA для лечения MCV на лице с указанием правильной техники.)

Кларк Ю., Дохил М. «Бородавки и моллюски — диагностика и лечение». Старение кожи. июль 2010. С. 30–35. (Краткий обзор патогенеза и вариантов лечения MCV.)

Дохил, М., Лин, П., Ли, Дж., Лаки, А., Паллер, А., Эйхенфилд, Л. «Эпидемиология контагиозного моллюска у детей». J Am Acad Dermatol. т. 54. 2006. С. 47-54. Ретроспективный обзор карт 3 специализированных педиатрических дерматологических центров, изучающих эпидемиологию MCV. Обсуждаются возраст, количество поражений, сопутствующие проблемы со здоровьем (включая атопический дерматит).)

Julapalli, MR, Леви, ML. «Вирусные и грибковые инфекции кожи». Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. , 2009. С. 1934-1935. (Отличный и сжатый обзор инфекций MCV в педиатрической популяции)

Гулд, Д.«Обзор контагиозного моллюска: вирусное состояние кожи». Nurs Stand. т. 22. 2008 18–24 июня. С. 45-8. (Хороший обобщенный обзор MCV. Это особенно полезно для ведения пациентов и обучения, поскольку дает советы семьям о том, как справиться с диагнозом, включая профилактику передачи в домашних условиях.)

Ли Р., Шварц Р. «Контагиозный моллюск у детей: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1». Cutis. т. 86. 2010 ноя.С. 230-6. (Отличный обзор эпидемиологии, клинических проявлений и вирулентности MCV.)

Ли Р., Шварц Р. «Контагиозный моллюск у детей: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2». Cutis. т. 86. Декабрь 2010 г., с. 287–92. (Отличный обзор методов лечения MCV, включая как деструктивные, так и системные.)

Lio, P. «Бородавки, моллюски и другие неровности кожи: практическое руководство». Arch Dis, детское обучение, изд. т.92. 2007, август, с. Ep119-24. (Практическое руководство по диагностике и лечению бородавок и моллюсков у детей. Хороший обзор для всех врачей первой линии, а также дерматологов.)

Маронн, М., Салм, К., Лион, В., Гэлбрейт, С. «Годовой опыт иммунотерапии антигеном Candida для лечения бородавок и моллюсков». Pediatr Dermatol. т. 25. 2008 март-апрель. С. 189-92. (Ретроспективный обзор схемы лечения бородавок и моллюска Candida антигеном в MCW в 2005 году. Сравнение побочных эффектов, количества необходимых процедур и хорошей пошаговой схемы.)

Сильверберг, Н., Сидбери, Р., Манчини, А. «Контагиозный моллюск в детстве: опыт лечения кантаридином у 300 пациентов». J Am Acad Dermatol. т. 43. 2000. С. 503-7. (Отличный обзор лечения кантаридином у педиатрических пациентов с MCV, включая побочные эффекты и эффективность.)

Свецки, М., Колонна, М. «Несопоставимые противовирусные реакции при поражениях кожи, вызванных вирусом контагиозного моллюска». J Invest Dermatol. т. 131. 2011 Февраль. С. 288–90.(Обзор молекулярной биологии MCV и его воздействия на кожу и иммунную систему, подчеркивающий различия в воспалительных поражениях и невоспалительных поражениях.)

Van der Wouden, JC, van der Sande, R, van Suijlekom-Smit, LW, Berger, M, Butler, C., Koning, S. «Вмешательства при кожном контагиозном моллюске (обзор)». Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7. pp. CD004767 (Кокрановский обзор всех данных о лечении MCV до 2010 года. Хороший обзор, который не декларирует убедительных доказательств в пользу «наилучшего варианта лечения», но рассматривает многие использованные методы лечения.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *