Нормы прикорма по месяцам при естественном вскармливании: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании. Схема прикорма при грудном вскармливании (моя шпаргалка)

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

Начало введения прикорма при грудном вскармливании

• По мнению специалистов, на сегодняшний день самый благоприятный возраст для введения прикорма ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, – 6 месяцев. До этого времени младенец не нуждается в прикормах, так как все необходимые витамины и микроэлементы для нормального роста и развития он получает из молока матери. Правда, при условии, что малыш здоров, прибавляет в весе согласно нормам и функция желудочно-кишечного тракта не нарушена.

• Именно к этому периоду – возрасту быстрого роста, физиологического созревания и развития ребенка, материнское молоко уже не в состоянии обеспечить необходимый младенцу запас энергии, нужные ему микроэлементы и минеральные вещества, а также белки растительного происхождения и различные группы углеводов, не говоря уже вообще о разнообразии продуктов, необходимых для удовлетворения все более и более возрастающих потребностей малыша.

• В то же время, исходя из индивидуальных особенностей ребенка, а также региональных возможностей удовлетворения потребностей младенцев, по мере необходимости, врач может посоветовать вам вводить прикорм уже с 4 месяцев жизни вашего крохи, несмотря на то что ваш малыш находится на естественном вскармливании.

ВАЖНО!

О сроках введения прикорма для вашего ребенка необходимо посоветоваться с педиатром.

Вы должны знать, что когда речь идет о том или ином сроке введения прикорма – 4 или 6 месяцах, имеется в виду не начало этих месяцев жизни младенца, а их окончание.

К чему может привести несвоевременное введение прикорма

• По мнению специалистов, раннее введение блюд прикорма скорее будет «замещать» грудное молоко, а не «дополнять» его, что для младенцев не физиологично. Помимо этого уменьшение частоты сосания способно снизить выработку материнского молока еще очень необходимого для питания грудничка.

• Если же начинать введение прикорма после установленных крайних сроков (6–7 месяцев), ребенку будет гораздо труднее адаптироваться к пище, значительно отличающейся по своей консистенции от грудного молока. У него уже устанавливается определенное «пищевое поведение», которое вам потом будет непросто изменить, и часто такие детки становятся большими привередами.

• Познакомьтесь с последними рекомендациями ВОЗ, касающимися особенностей питания детей первого года жизни:

«Слишком раннее начало введения прикорма имеет свои опасности, потому что:

? грудное молоко может быть вытеснено пищей для прикорма, и это приведет к уменьшению выработки грудного молока, а значит, и к риску недостаточного потребления ребенком энергии и пищевых веществ;

? грудные дети подвергаются воздействию болезнетворных микробов, присутствующих в продуктах питания и жидкостях, которые могут быть заражены, и тем самым увеличивают риск диспепсических заболеваний и, следовательно, недостаточности питания;

? угроза диспепсических заболеваний и пищевых аллергий увеличивается вследствие незрелости кишечника, и из-за этого возрастает риск недостаточности питания;

? к матерям быстрее возвращается фертильность, так как снижение сосания груди уменьшает период, в течение которого подавляется овуляция.

Проблемы возникают также и в том случае, когда прикорм вводится слишком поздно, потому что:

? недостаточное поступление энергии и пищевых веществ от одного грудного молока может привести к задержке роста и недостаточности питания;

? вследствие неспособности грудного молока удовлетворять потребности ребенка могут развиться дефициты микронутриентов, особенно железа и цинка;

? может быть не обеспечено оптимальное развитие двигательных навыков, таких как жевание, и положительное восприятие ребенком нового вкуса и структуры пищи.

Поэтому вводить прикорм нужно в свое время, на соответствующих этапах развития».

Сроки введения отдельных продуктов

Введение соков

• Раньше: начинать прикорм следует с соков.

• Теперь: соки не вводят в рацион ребенка до 6 месяцев.

• Сегодня педиатры запрещают вводить соки раньше полугода. Детям, получающим грудное молоко, соки в первые месяцы жизни не нужны. В результате исследований было выявлено, что трехмесячный младенец не получает никаких особых витаминов, которые не входили бы в состав женского молока даже из свежеприготовленного сока. Кроме того, у детишек, которые пьют соки с трех месяцев, велик риск возникновения аллергических реакций и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.

Введение кисломолочных продуктов

Раньше: кисломолочные продукты можно вводить в прикорм с 5 месяцев.

Теперь: с кефиром и творожком лучше знакомиться с 8 месяцев.

• В составе кефира и творога присутствует глютен, а он может стать причиной аллергических реакций у многих деток. Диетологи советуют выбирать творожки без вкусовых наполнителей. Чтобы сделать его слаще, можно добавить ложечку натурального фруктового пюре (из зеленого яблока или спелой груши).

Введение мяса

• Раньше: мясо вводят с 8 месяцев.

• Теперь: знакомство с мясом можно начинать с 7 месяцев.

• Врачи считают, что приучать ребенка к вегетарианству – большое заблуждение. Действительно, животный белок, жирные ненасыщенные кислоты, которые содержатся в мясе, необходимы для нормального роста и развития младенцев. После полугода ни фрукты, ни овощи уже не могут удовлетворить потребность растущего детского организма в аминокислотах и белках.

Введение фруктового и овощного пюре

• Раньше: после соков, в 4 месяца, вводятся фруктовые пюре.

• Теперь:

в 6 месяцев прикорм начинают с овощного пюре.

• Лучше всего прикорм начинать с монокомпонентного овощного пюре. Для него подойдут кабачок, цветная капуста, брокколи. Готовить пюре следует на воде, но также можно развести грудным молоком или молочной смесью, которой питается ребенок. Картофель разрешено добавлять в многосоставные пюре (они должны входить в список разрешенных после 8 месяцев продуктов).

• Случается, что педиатры советуют начинать прикорм с каш. Показанием к изменению общих схем может быть и характер срыгивания, и общая динамика прибавки веса малыша.

Введение молочной каши

• Раньше: молочная каша вводится в рацион младенца в 5 месяцев.

• Теперь: каши, приготовленные на молоке, следует давать ребенку с 6–7 месяцев.

• Лучше начинать с безглютеновых каш: гречневой, рисовой или кукурузной. Чтобы исключить аллергические реакции, рекомендуется варить кашу на воде, без сахара и соли. А с овсяной кашей стоит повременить, так как она, так же, как манная и пшенная, содержит глютен – растительный белок, который является сильным аллергеном.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Таблицы прикорма России- Энциклопедия Детское питание

Левчук Виктория©

Прикорм самый интересный и важный период в жизни малыша, поэтому так важно соблюдать осторожность при введении взрослой пищи в рацион питания. Для простоты педиатры всего мира составили схемы прикорма или таблицы прикорма, но каждый врач предлагает свой вариант. И их можно понять, так как в каждой стране существуют свои особенности, начиная с климата и заканчивая пищевой культурой.

Однако в мире технологий, когда одним кликом мыши мы можем узнать много полезной информации, когда в наших магазинах можно найти любой экзотический продукт, тема прикорма может стать камнем преткновения в семье. Так как прикармливать ребенка как раньше уже не хочется, да и научно вроде как обосновали, что прикорм по новой схеме эффективнее и лучше, но опять же что за новая схема, кого слушать, американских педиатров, ВОЗ или нашу российскую медицину, сложный вопрос. Ответ прост, слушаем свое материнское сердце и не спешим.

В статье «Схема прикорма» мое материнское сердце подсказало, что вводить продукты лучше всего так, и дальше я буду подробно все описывать, как вводился прикорм и постараюсь все объяснить, то что до меня доходило с таким трудом, я постараюсь описать очень подробно и уж не сердитесь, когда буду по сто первому разу писать одну и ту же мысль, но оправданную в контексте.

Так, о чем я?! О том, что в данной статье хочу предоставить Вам все таблицы прикорма России, которые нашла и объясню откуда они. Так как в интернете лишь картинка и маленькое пояснение, что тот или иной человек прикармливает по этой схеме. А мамам, которые любят во всем разобраться нужно больше информации, так что смотрим и читаем. Все ссылки на материалы будут предоставлены внизу для бесплатного скачивания.

Полезно знать!

Удобно использовать карту сайта Энциклопедия Детское питание со списком всех статей и рецептов.

 

Самой главной таблицей прикорма России можно считать рекомендации ВОЗ описанные в Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста и Национальной программы по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. В последней имеется таблица прикорма на 21 странице, она будет представлена ниже.

Табл. 14 Примерная схема введение прикорма детям первого года жизни

Рекомендации ВОЗ представлены в текстовом варианте, но из них можно составить примерное представление как вводить прикорм ребенку.

Более интересный вариант таблицы прикорма на мой взгляд по рекомендации ВОЗ и национальной программы представлен в таблице «Схема введения прикорма», составленный врачом-педиатром А. Парецкой.

Еще известная схема прикорма, которая очень часто мелькает на просторах интернета, она составлена на основании рекомендаций педиатра Я.Я. Яковлева.

Также в одном методическом пособии под названием «Вскармливание детей» были найдены интересные таблицы прикорма, которые будут представлены ниже.

Таблица 9. Схема введения прикорма

Также в методичке описывается такое понятие как дополнительный фактор питания, который дается ребенку значительно раньше основного прикорма. Ниже также будет представлена таблица, однако выражу свое мнение, что совсем не согласна со сроками введения данных пищевых добавок, 3 месяца ранний срок для ввода сока, а 6 месяцев для творога и 7 месяцев для желтка, но повторюсь это мое личное мнение, я же в данной статье представляю различные варианты таблиц прикорма. Кстати, все используемые материалы будут выложены в группе «Энциклопедия детское питание» в контакте, если кто-то захочет лично полистать и убедиться, так же выложу таблицы прикорма для удобства их распечатывания.

Таблица 7. Схема введения пищевых добавок

В методичке «Вскармливание детей» также представлены таблицы прикорма при естественном и искусственном вскармливании.

Самое интересное после длительного поиска мной были найдены таблицы прикорма очень похожие на выше изложенные, но сроки введения прикорма немного другие, поэтому представляю Вашему вниманию и их тоже.

4.1. Схема введения пищевых добавок

4.2. Схема введения прикормов

Книга «Детское питание» издательство Эксмо 2007 года предлагает такую таблицу прикорма.

 Сроки введения продуктов и блюд прикармливания детям, находящихся на естественном вскармливании

В книге «Детское питание от прикорма до 3 лет» Елены Кожушко представлена ниже выложенная таблица прикорма.

Последовательность введения продуктов для прикорма*

Всем известный педиатр телеведущий Е.О. Комаровский предлагает свое видение введения прикорма в рацион питания ребенка, в интернете много информации, но почему-то трудно уловимые, поэтому составила таблицу прикорма по Е.О. Комаровскому на основании его книги «Здоровье ребенка и здравый смыл его родственников».

Еще в интернете путешествует таблица прикорма, предложенная от педиатра-гастроэнтеролога Н. В. Дроздовской  (клиника «Семейная», г. Москва).

Также предлагаю Вашему вниманию таблицу прикорма, разработанную отделом детского питания НИИ Питания РАМН под руководством И.Я.Коня, д.м.н., профессора, академика РАЕН.

Современная схема введения прикорма по искусственному и естественному вскармливанию детей первого года жизни

В книге «Современные аспекты питания детей» В.А.Беляков, И.В.Попова, И.В.Лежнина, А.В.Кашин, 2004 года предлагает таблицу прикорма на основании рекомендаций И.М. Воронцова.

Таблица 6. Примерная схема сроков введения блюд прикорма при грудном вскармливании

Известные мне таблицы прикорма России закончились, в основном в учебниках, методичках и книгах по материнству, детскому питанию, прикорму и т.п. используется либо рекомендации ВОЗ, либо Нац. программы по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, которые раз в несколько лет обновляются. В просторах интернета можно отыскать по крупицам важную информацию по прикорму ребенка, в основном это такие же матери как я публикуют рекомендации своих педиатров, лишь потому, что им кажется их мнение согласуется с современными исследованиями и интуицией матери, которая шепчет — «все правильно».

Далее статья «Таблицы прикорма других стран», в качестве примера будет рассмотрены несколько стран и их введение прикорма в рацион питания ребенка.

Для удобства все таблицы прикорма собраны в единый файл, который удобно распечатать. Скачать здесь бесплатно — Таблицы прикорма ребенка. Размер: 1,06 Мб.

В статье использовалась информация из следующих источников, которые можно скачать здесь бесплатно.

Ссылки обновлены 03.12.2017г. Если не получается скачать, пишите в комментариях или в Контакте!!!

1. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста. Размер: 1,1 Мб
2. Национальной программы. Размер: 1,11 Мб
3. «Как правильно вводить прикорм. Секрет хорошего аппетита» педиатра Я.Я. Яковлева. Размер: 861.64 кб
4. Методическое пособие «Вскармливание детей». Размер: 361.50 кб
5. Реферат ГВ, ИВ, прикорм. Размер: 122.53 кб
6. Книга «Детское питание» издательство Эксмо 2007 года. Размер: 18.1 Мб
7. Книга «Детское питание от прикорма до 3 лет» Елены Кожушко. Размер: 13.1 Мб
8. Книга «Здоровье ребенка и здравый смыл его родственников» Е.О. Комаровский. Размер: 1.51 Мб
9. Книга «Современные аспекты питания детей» В.А.Беляков, И.В.Попова, И.В.Лежнина, А.В.Кашин, 2004 года. Размер:  26.69 Мб
10. Технический регламент. О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков. Размер: 587.12 кб
11. Скачать общим файлом здесь бесплатно. Размер:  63.25 Мб

Не боимся и добавляем меня в ВК и Одноклассники, Инстаграм!

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта

«Энциклопедия Детское питание»!

Не забывайте сохранять нас в закладках! (CTRL+SHiFT+D) Подписывайтесь на сайт, комментируйте, делитесь в соц.сетях.

На нашем сайте Энциклопедия Детское питание есть полезная информация по питанию ваших детей, которая пригодится для каждого, причем мы обновляем сайт «Энциклопедия Детское питание» постоянно и стараемся искать и писать только отличную, проверенную и нужную вам и вашим детям информацию.

Отказ от ответственности № 1:  Необходимо понимать, что автор статей на сайте «Энциклопедия Детское питание» не является медицинским персоналом, «Я не врач». Информация, которой я делюсь, основана на моем собственном опыте. Моя цель – не учить Вас, как есть или кормить Вашего ребенка, а рассказывать о том, как мы сделали, что нового я узнала или прочитала. Это позволяет расширить картину знаний про Детское питание, дает увидеть весь процесс, чтобы Вы могли решить, это Вам нравится, стоит ли поступать также.

Отказ от ответственности № 2: Однако вышеописанное не отменяет посещение педиатра. Прежде чем начинать прикорм, необходимо узнать его профессиональное мнение о наилучшем способе введения новых продуктов для Вашего малыша. Также обращаю внимание, что нужно смотреть на первоначальную дату опубликованных статей, ведь некоторые «лучшие практики» могли измениться. Всегда консультируйтесь с педиатром Вашего ребенка по поводу прикорма и его здоровья.  

Отказ от ответственности № 3: Имейте в виду, что каждая семья уникальна, каждая ситуация также абсолютно уникальна. Нет универсальных решений. Найти то, что работает лучше для Вас, сможете только Вы сами. Определенные цели требуют определенных жертв и приоритетов — не каждый хочет делать такой выбор, и это ВЕЛИКОЛЕПНО! Просто знайте, чего Вы хотите достичь, и будьте готовы приступить к работе, прикладывая максимум своих сил!

Отказ от ответственности № 4: На сайте Энциклопедия Детское питание используются фото из книг по детскому питанию с указанием авторства, для более полного понимания информации (ст. 1274 п. 1 части четвертой Гражданского кодекса РФ). Литература по детскому питанию найдена в свободном доступе в интернете.

Абрикосовое пюре с курицей
Банано-яблочное пюре
Банановое пюре
Борщ
Бульон с горохом и рисом
Бутерброд с кольраби
Варенье из кабачков с клубникой
Гречка с зеленым горошком
Гречневая каша
Гречневая каша с абрикосами
Гречневая каша с бананом
Гречневый плов
Детский винегрет
Детский кетчуп
Детский салат из огурцов
Детский салат Оливье
Детское пюре из клубники, банана, желтой черешни, мацони и печенья со злаками
Детское пюре с творогом и фруктами
Домашняя пицца
Завтрак на улице
Закуска из кольраби
Запекание цветной капусты
Запеченная морковь
Запеченная морковь и черешня с просом
Зимний салат с топинамбуром
Капуста с белой фасолью
Капустный салат как в столовой
Картофельное пюре
Каша из киноа и тыквы
Каша Киноа
каши на завтрак
Киноа и яблоко
Клубничное пюре
Клубничное пюре с бананом
Клубничный компот
Компот из диких яблок и малины
Компот из сухофруктов, запаренных в термосе» для ребенка старше 8 месяцев
Кукурузная каша
Кукурузная каша с грушей
Кукурузная каша с тыквой
Кукурузная каша с тыквой и морковью
Кукурузная каша с яблоком и морковью
Куриные котлеты с морковью
Курица с морковью, сладким перцем и картофелем
Макароны по-флотски
Макароны с апельсиновым соусом
Морковно- картофельное пюре
Морковно-рисовая запеканка
Морковь с курицей
Мухоморы из яиц и помидоров
Овощное пюре из цветной капусты и моркови
Овощной суп с кукурузной манкой
Овощной суп с сыром и кукурузной манкой
Овощной суп-пюре с болгарским перцем
Овсяная каша
Оладьи на горячем кефире
Омлет в пакете
Омлетный блин
Персиковое пюре
Печеные яблоки 7 месяцев +
Пирог из кабачка и моркови
Пирог из кабачков
Пицца из белокочанной капусты
Плов из кролика
Плов из курицы с зеленым горохом и кукурузой
Пюре из банана и черешни
Пюре из банана, творога и каши 4 злака
Пюре из брокколи (цветной капусты)
Пюре из брокколи, кабачка и цветной капусты
Пюре из голубики
Пюре из груши
Пюре из груши и банана
Пюре из груши и банана, запекание
Пюре из груши и тыквы 7 месяцев +
Пюре из груши, тыквы и персика
Пюре из груши, яблока, слив и чернослива
Пюре из индейки
Пюре из кабачка
Пюре из кабачка и брокколи
Пюре из кабачка, моркови и картофеля
Пюре из киноа и банана
Пюре из киноа и моркови
Пюре из киноа, банана и моркови
Пюре из киноа, кабачка и моркови
Пюре из киноа, персика и малины
Пюре из киноа, цветной капусты, яблока, гороха и мяты
Пюре из киноа, яблок, груши и изюма
Пюре из киноа, яблока, моркови
Пюре из кролика, брокколи и цветной капусты
Пюре из курицы, моркови, картофеля, яблока и гороха
Пюре из малины, черешни и банана
Пюре из моркови
Пюре из моркови и яблок
Пюре из моркови, картофеля, брокколи с сыром
Пюре из моркови, картофеля, яблока и киноа
Пюре из моркови, тыквы, яблока и чернослива
Пюре из моркови, яблока и картофеля
Пюре из репы и моркови
Пюре из сливы
Пюре из творога, клубники и банана
Пюре из тыквы
Пюре из тыквы и банана
Пюре из тыквы и кабачка
Пюре из тыквы и яблок
Пюре из тыквы, яблока и банана
Пюре из цветной капусты и брокколи
Пюре из цветной капусты и картофеля
Пюре из цветной капусты и риса
Пюре из цветной капусты и яблока
Пюре из цветной капусты, зеленого гороха и кабачка
Пюре из цветной капусты, индейки и картофеля
Пюре из цветной капусты, картофеля и кабачка
Пюре из цветной капусты, моркови и брокколи
Пюре из цветной капусты, моркови, сыра и риса
Пюре из цветной капусты, яблок и кабачка
Пюре из цуккини
Пюре из цуккини и картофеля
Пюре из цуккини, моркови и яблока
Пюре из черешни
Пюре из черники
Пюре из чернослива
Пюре из яблок, тыквы, моркови и немного карри
Пюре из яблока и груши
Пюре из яблока и клубники
Пюре из яблока, клубники и черешни
Пюре из яблока, персика и банана
Пюре морковь с тыквой
Рагу из индейки, картофеля и моркови
Рагу из кабачков, моркови и брокколи
Рагу из рыбы, картофеля, моркови и брокколи
Рисовая каша
Рисовая каша из цельного зерна
Рисовая каша с морковью
Рисовая каша с тыквой
Рисовая каша с яблоками
Рисовая каша с яблоком и грушей
Рисовая каша с яблоком и тыквой
Рыбные котлеты с овощами
Рыбные полуфабрикаты
Рыбные фрикадельки с кетчупом
Рыбный суп для ребенка
Рыбный суп с лососем и сельдереем
Салат из моркови и кольраби
Салат из нута
Самый ленивый суп
Сливочный суп-пюре из кольраби
Смузи с овсянкой
Соус в горшочке
Суп из гороха и бекона
Суп из кольраби
Суп из лосося
Суп из цветной капусты
Суп с картофелем и репой
Суп с фрикадельками для привередливого едока
Суп-пюре из кролика, тыквы, картофеля, брокколи и цветной капусты
Суп-пюре из свеклы
Суп-пюре из тыквы с грибами
Суп-пюре с брокколи и сельдереем
Суп/рагу из свинины с картофелем и морковью
Сырные чебуреки
Сырный соус с тыквой (рецепт Аннабель Кармель)
Тыквенно-яблочное пюре
Тыквенно-яблочный сок
Тыквенный кекс
Тыквенный суп-пюре
Фруктовый салат
Фруктовый салат с манго
Хлебный лаваш
Цветная капуста с сыром
Чай липа и чабрец
Яблочное пюре
Яблочный сок

как и когда вводить, схема и таблица ввода прикорма ребенку по дням и месяцам / Mama66.ru

Прикорм — это любые отличные от грудного молока или молочной смеси продукты домашнего либо фабричного производства. Как правило, их дозировано включают в питание ребенка после 6 месяцев, при этом не заменяя, а дополняя естественное вскармливание.

Не стоит спешить с введением прикорма. Даже если ребенок медленно набирает вес или активно тянется к пище взрослых, нужно дождаться признаков готовности к приему пока еще чужой для него пищи. К тому же цель прикорма — не накормить малыша досыта или побаловать вкусненьким, а приучить к домашней пище, постепенно заменив грудное молоко.

Когда пора вводить первый прикорм

Педиатры считают, что ребенку на естественном вскармливании не следует давать прикорм раньше полугода. Доношенный и хорошо развивающийся малыш получает все необходимое из молока матери.

Читайте также:

Другое дело, если ребенок родился раньше срока или находится на искусственном вскармливании. По показанию педиатра первый прикорм может быть введен уже с 4 месяцев.

На готовность малыша получать взрослую пищу могут указывать следующие факты:

• Ребенок весит в два раза больше, чем при рождении. Для грудничков, родившихся недоношенными, берется коэффициент 2,5.
• Младенец научился хорошо сидеть и поворачивать голову — в случае необходимости сумеет отклониться или отвернуться от неприятного блюда.
• Ушел врожденный рефлекс выталкивания пищи.
• При наличии всех указанных факторов грудничку не хватает грудного молока. В этом случае ввод прикорма уже необходим.

Важный психофизиологический признак готовности ребенка к получению пищи из ложки – интерес к еде родителей и стремление ее попробовать.

У каждого ребенка свой период, когда можно давать первый прикорм. В среднем — это промежуток от 5 до 9 месяцев, хотя бывают и исключения. Иной ребенок готов получать прикорм уже в 4 месяца, другой ждет до года. Все индивидуально.

Читайте также:

Чем грозит раннее введение?

В раннем возрасте ЖКТ еще не готов к перевариванию продуктов, поэтому прикорм ребенка может оказаться не только бесполезным, но и вредным.

Неусвоенная пища создаст лишнюю нагрузку на организм, вызовет кишечные расстройства, боль в животе и другие симптомы нарушения пищеварения. Не вовремя введенная или неподходящая пища может спровоцировать аллергическую реакцию, от которой будет тяжело избавиться.

Важно не только вовремя вводить прикорм, но и правильно выбирать продукты. Педиатры руководствуются правилами введения прикорма, разработанными Минздравом. Они предусматривают четкую последовательность введения продуктов.

Правила введения прикорма по месяцам

Еще в 1999 году Министерством здравоохранения РФ была разработана таблица, оговаривающая график введения прикорма детям до года. Она регламентирует вид продуктов, порядок дачи и разрешенный объем.

Таблица прикорма детей до года по месяцам

Кроме общих сведений, нужно ориентироваться на особенности организма ребенка, а также пищевые пристрастия и возможности семьи.

Возраст малыша, месяц	Продукты
6	Овощи: тыква, морковь, кабачок, зеленая фасоль, огурец цветная капуста. Фруктовые соки
7	Каши: рисовая, гречневая, кукурузная, овсяная. Растительное масло
8	Мясные продукты: курица, кролик, индейка, телятина
9	Кисломолочные изделия: творог, кефир, биолакт. Яйцо
10	Фрукты: зеленое яблоко, груша, абрикос. Овощи: картофель, свекла
11	Рыба: минтай, щука, судак, морской окунь. Еду желательно делать не пюреобразную, а тереть на терке
12	Хлеб, фрукты и овощи кусочками, цельное молоко

Эти правила ввода прикорма подходят для родившихся в срок детей на грудном и искусственном вскармливании. Таким образом, здоровый младенец с хорошим аппетитом к 9 месяцам должен получать 3 порции густой пищи.

Таблица введения продуктов по дням

Когда ребенок привыкнет к одному новому продукту, можно пробовать добавлять второй и так далее.

День прикорма	Продукты
1	1–2 ч. л. кабачка
2	3 ч. л. кабачка
3	5–6 ч. л. кабачка
4	9–10 ч. л. кабачка
5	11–14 ч. л. кабачка + 1–2 ч. л. цв. капусты
6	10–12 ч. л. кабачка + 3 ч. л. цв. капусты
7	9–10 ч. л. кабачка + 5–6 ч. л. цв. капусты
8	5–6 ч. л. кабачка + 9–10 ч. л. цв. капусты
9	12–15 ч. л. цв. капусты
10	1–2 ч. л. брокколи + 10–14 ч. л. знакомого овоща
11	3 ч. л. брокколи + 10–12 ч. л. знакомого овоща
12	5–6 ч. л. брокколи + 9–10 ч. л. знакомого овоща
13	9–10 ч. л. брокколи + 5–6 ч. л. знакомого овоща
14	12–15 ч. л. брокколи
15	1–2 ч. л. картофеля + 10–14 ч. л. знакомого овоща
16	3 ч. л. картофеля + 10–12 ч. л. знакомого овоща
17	5–6 ч. л. картофеля + 9–10 ч. л. знакомого овоща
18	9–10 ч. л. картофеля + 5–6 ч. л. знакомого овоща
19	12–15 ч. л. картофеля
20	1–2 ч. л. каши + 10–14 ч. л. знакомого овоща
21	3 ч. л. каши + 10–12 ч. л. знакомого овоща
22	5–6 ч. л. каши + 9–10 ч. л. знакомого овоща
23	9–10 ч. л. каши + 5–6 ч. л. знакомого овоща
24	12–15 ч. л. каши
25	120 г знакомых овощей
26	120 г каши
27	120 г знакомых овощей
28	120 г каши
29	120 г знакомых овощей
30	120 г каши

В прикорм ребенка до года не должны входить сахар, варенье, мед и другие лакомства. Не следует оставлять готовые продукты на другой день даже в холодильнике.

К 9 месяцам малыш уже может получать адаптированные молочнокислые продукты, которые многим детям нравятся гораздо больше, чем кефир.

Схема прикорма

График введения прикорма по месяцам, предназначенный для малышей до года, предусматривает сохранение суточной доли грудного молока или искусственной смеси на уровне 60–70%. Это же правило актуально для введения прикорма в 4 месяца.

Строя меню, следует учитывать особенности организма и состояние здоровья малыша, наличие аллергии. Введение второго нового продукта допустимо как минимум через 5 дней после первого. Фрукты и соки нужно давать как добавку между основными кормлениями, но не отдельным приемом пищи.

Фруктовые соки

Действующие в нашей стране по сей день рекомендации МЗ РФ от 1999 года предполагают, что первый прикорм для грудничка в виде фруктового сока следует вводить в меню с трехмесячного возраста. Однако опыт педиатров и мам показал, что это неправильное решение.

Кислый напиток вызывает расстройство пищеварения, частые срыгивания и колики у малыша. Лучше вводить соки с 7 месяца жизни ребенка.

Суточный объем фруктового сока по месяцам:

• 7 мес. — 30 г;
• 8 мес. — 50 г;
• 9 мес. — 60 г;
• 10 мес. — 70 г;
• 11 мес. — 90 г;
• 12 мес. — 100 г.

Фруктовое пюре

Фруктовое пюре можно вводить в рацион младенца с 6 месяцев. Это вкусный и полезный продукт, который не раздражает слизистую ЖКТ и быстро усваивается.

Измельченные фрукты включают в питание малыша понемногу начиная с 1 ч. л., постепенно доводя порцию до рекомендуемой нормы. К концу 6 месяца ребенок должен получать 60 г пюре, в год — 100 грамм.

Начать прикорм следует с яблочного пюре, через неделю можно приготовить грушевое, затем ввести в питание персиковое.

Овощное пюре

Для приготовления первого пюре важно использовать районированные овощи по сезону. Не нужно зимой приобретать неизвестно где и как выращенные огурцы, помидоры или баклажаны. Для малыша намного полезнее морковка, кабачок или картофель.

Прикорм ребенка следует начинать с 1 ч. л. пюре в день, за неделю увеличив объем до рекомендованных 30 грамм. Если все в порядке и признаков аллергии нет, можно включать в меню второй овощ, ориентируясь на таблицу по месяцам. При появлении проблем с пищеварением введение прикорма следует приостановить.

Чтобы отследить реакцию ребенка на продукт в течение дня, пюре рекомендуется давать на завтрак. Затем, по мере введения других продуктов овощи сдвигают на обед и ужин.

Каши

Каши — лучший первый прикорм для ребенка. Вязкие каши на воде хорошо усваиваются, не вызывают аллергии и нравятся детям. Начинать знакомство с новой пищей лучше с риса и гречки. Затем ввести в рацион кукурузную крупу, но не приготовленную из молотых зерен, а покупную, освобожденную от глютена.

Схема введения прикорма кашами:

• 6 мес. — 100 г;
• 7–8 мес. — 150 г;
• 9–10 мес. — 180 г;
• 11–12 мес. — 200 г.

Если ребенок предрасположен к запорам, начинать лучше с гречневой каши, а рисовую оставить напоследок или смешивать ее с овощным пюре. Вводя прикорм с 4 месяцев, для приготовления каши рекомендуется использовать не воду, а грудное молоко или смесь.

Читайте также:

Мясо

Начиная с 8–9 месяцев в прикорм грудничка включают нежирные сорта мяса. Продукт предварительно отваривают, пропускают через мясорубку или измельчают блендером и разбавляют водой до пюреобразного состояния.

Правила введения мясного прикорма регламентирует та же таблица по месяцам:

• 8 мес. — 30 г;
• 9 мес. — 40 г;
• 10 мес. — 50 г;
• 11 мес. — 70 г;
• 12 мес. — 80 г.

Объем пюре нужно увеличивать постепенно, доводя до рекомендованной порции только к концу месяца. В обед к мясу можно добавить ½ ч. л. растительного масла.

Творог

Кисломолочные изделия рекомендуется давать с 8–9 месяца жизни ребенка, но не добирающим вес и страдающим от анемии младенцам продукт включают в прикорм уже в 4 месяца. Творог помогает быстро набрать вес и предупреждает появление рахита.

Читайте также:

Согласно таблице прикорма для детей до года, введение продукта начинают с 30 грамм, к 12 месяцам увеличивают до 80 грамм.

Творог следует брать специальный, приготовленный на молочной кухне. Обычный покупной для введения в прикорм не подходит.

Яйца

Яйцо – источник белков и аминокислот, необходимых организму, поэтому раньше продукт настоятельно рекомендовали включать в первый прикорм. Но в последнее время российские педиатры пересмотрели свои позиции. Сегодня яйцо советуют давать ребенку не раньше 9 месяцев начиная с ¼ части желтка.

Рыба

В таблице введения прикорма рыба занимает далеко не первую позицию. Все дело в ее способности вызывать аллергию у маленьких детей. Для уменьшения опасности отварное и измельченное филе рекомендуется смешивать с овощным пюре.

К введению рыбных продуктов приступают с 1 ч. л. в день, постепенно увеличивая норму до 50 грамм к 12 месяцам. Кормить младенца лучше морскими сортами — они богаты аминокислотами, йодом и белками. Нежелательно давать красную рыбу.

Кефир

Кефир для прикорма должен быть маложирным, мягким и приятным на вкус, не вызывать раздражение кишечника и частые срыгивания.

Обычный кефир с магазинных полок для грудничка не подойдет.

В таблице ввода прикорма указана минимальная суточная норма для первого употребления — 100 мл. К году объем продукта нужно довести до 200 мл в день. Давать напиток лучше с утра, чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка.

К слову, доктор Комаровский говорит, что именно кефир – лучший продукт для первого прикорма.

Читайте также:

Домашняя еда или готовая?

Каким должен быть первый прикорм малыша? Часть педиатров считает, что лучше использовать пищу, приготовленную в домашних условиях. По их мнению, еда из баночек приносит больше вреда, чем пользы. Малыш привыкает есть пюреобразную массу и позже отказывается от любого плотного продукта.

Затем появляются проблемы с пищеварением, поскольку отсутствует акт жевания и смачивания пищи слюной. И самые большие неприятности начинаются при поступлении в детский сад — оказывается, ребенок не умеет есть.

Другие специалисты утверждают, что первый прикорм должен быть только из банок. Помимо удобства и облегчения маминого труда, у такой пищи есть еще один плюс — предупреждение развития кишечной инфекции. К тому же детское питание имеет долгий срок хранения и его удобно брать в дорогу.

Итак, какая еда лучше для грудного ребенка — домашняя или покупная? Это решать только маме. Возможно, для постоянного питания лучше выбрать блюда собственного приготовления, а для поездок запастись едой в банках.

Читайте также:

Отказ от прикорма

Бывает, что первый прикорм малышу не нравится и не вызывает интереса. Ребенок, единожды попробовав непривычную пищу, активно отказывается от нее.

Чтобы не мучиться с уговорами, специалисты рекомендуют вводить прикорм грудничку по «секретной» методике — есть у него на глазах что-то вкусное. Малышу станет интересно и захочется попробовать «взрослой» пищи. Тут-то и подоспеет мама с ложкой.

Если не помогает даже такой способ, возможно, младенец еще не готов к введению прикорма. Ему хватает материнского молока, а другая пища просто неинтересна. Нужно немного подождать — в конце концов, ребенок сам дорастет до новой еды.

Прежде чем включить в рацион грудничка первый продукт, желательно посоветоваться с педиатром. Доктор подскажет, нужно ли это делать и порекомендует оптимальную схему введения прикорма. Разумный и осознанный подход к питанию позволит не только разнообразить рацион, но и улучшить физическое развитие малыша. А правильно сформированное отношение к еде поможет подготовить ребенка к детскому саду.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео про прикорм

Список источников:

• «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утверждена на XVI Съезде педиатров России, 02.2009.
• Практические рекомендации по введению прикорма / С. Г. Макарова // журнал «В практику педиатра», 12.2015.
• Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма / гр. авторов // журнал «Вопросы детской диетологии», 2011.
• Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу / Сорвачева Т. Н, Гордеева Е. А, Аникиева Е. Н. // журнал «Вопросы современной педиатрии», 2011.

Автор

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Прикорм ребенка по месяцам до года при грудном вскармливании

Грудное вскармливание – это возможность психологического контакта с ребенком и обеспечение младенца всеми необходимыми веществами для активного роста и развития. Но исключительно эта пища пригодна только в первые месяцы жизни новорожденного.

Начиная с 5-6 месяцев возникает необходимость правильного введения продуктов в меню малыша.

На сегодняшний день специалистами по охране здоровья, материнства и детства, занимающимися вопросами прикорма ребенка при нахождении на грудном вскармливании, разработано несколько методик введения продуктов по месяцам до года. Следуя им, молодые мамы имеют возможность сохранить и приумножить здоровье своих детей, а также обеспечить полноценное развитие растущему организму.

Содержание статьи:

Когда можно вводить прикорм, если малыш находится на грудном вскармливании

Прикормом принято называть фруктовые соки и готовую еду, которые, наряду с материнским молоком, младенец должен употреблять с определенного возраста.

Единого мнения относительно начала прикорма не существует. Еще в недавнем прошлом, лет так 15 назад, свой первый прикорм – яблочный сок, здоровые дети получали в 1,5 месяца. На сегодняшний день методика введения прикорма пересмотрена, и первым блюдом современных грудничков являются вареные овощи или каши. При этом сок рекомендуют вводить не раньше 8 месяцев.

После 6 месяцев у ребенка наступает потребность в получении дополнительного источника энергии

Первый прикорм подбирается индивидуально, а выбор продукта напрямую зависит от:

• показателей роста и веса при рождении;
• общего состояния ребенка;
• физиологических показателей на время введения новой пищи;
• психологического состояния.

Введение нового продукта – очень ответственный процесс. Ни мама, ни врач не могут гарантировать того, что организм ребенка воспримет предложенный продукт беспроблемно. Современные источники говорят о том, вводить продукты в рацион здорового малыша, находящегося на ГВ, можно не раньше 6 месяцев.

Смотрите также:

Как вводить прикорм детям до года по месяцам

Многие педиатры сходятся во мнении, что все здоровые и развитые дети должны получать прикорм по особой схеме. Отправной точкой считают возраст 6 месяцев, и связывают это с началом созревания пищеварительного тракта детей, получающих грудное молоко в качестве единственного источника пищи.

6-7 месяцев

Начиная с полугода, дети должны получать овощные пюре или каши. Выбор первого прикорма зависит от того, набирает ли малыш вес или отстает от показателей для его возраста. Если нет иных рекомендаций, то детям можно давать печеные яблоки.

7-8 месяцев

В таком возрасте малышу можно предложить желток, мясо и кефир, а затем и мягкий творожок, перетертый с нежирным детским кефиром. В овощные пюре можно начинать добавлять оливковое масло.

Смотрите также:

8-9 месяцев

В таком возрасте в рационе здорового ребенка должны присутствовать каши, мясные пюре из нежирных сортов мяса (кролика, индейки и курицы), творог, кефир и желток перепелиного яйца. При отсутствии аллергии на коровье молоко дети могут получать 5 г сливочного масла. Если у малыша есть зубы, то можно предложить ему корочку хлеба.

Отварное мясо начинают давать детям с 8-9 месяцев

9-10 месяцев

В 9 месяцев у ребенка уже есть несколько зубов. Он хочет грызть и кусаться, но еще не умеет полноценно жевать. В его рефлексах преобладает сосание. Именно поэтому пища по-прежнему должна быть в меру жидкой.

На этом этапе можно кормить ребенка простыми овощными супами. Хорошим дополнением к уже используемым продуктам станет детское печенье без соли и сахара.

10-12 месяцев

В возрасте около 1 года ребенку можно давать мясо и субпродукты, а также вареную рыбу, перетертую в пюре. Эти продукты нужно компоновать с овощами, а если ребенок не противится, то и с кашами.

Если нет аллергии, и позволяет сезон, то ближе к 12 месяцам малыш может получать ягоды (клубнику, малину, смородину и вишню), растертые до состояния пюре, а также монокомпонентные соки, компоты и кисель.

Интервалы между прикормами не должны быть меньше 4 часов

Если в таком возрасте ребенок еще пьет материнское молоко, то ему достаточно 2 полноценных кормлений: при пробуждении и перед сном. Если молока недостаточно или мать решает прекратить ГВ, то его нужно заменять молочными смесями, подходящими по составу для детей старше 10 месяцев. цельное коровье и козье молоко можно давать детям только после 12 месяцев.

Смотрите также:

Таблица меню для ребенка до года по Комаровскому

Педиатр Евгений Олегович Комаровский, являющийся авторитетом для многих современных мам, имеет свой собственный взгляд на введение прикорма малышам. По его мнению, первым блюдом, которое должен попробовать грудничок, должен стать нежирный кефир.

Со временем, когда детский организм примет кисломолочный продукт, можно вводить мягкий творог. Оптимальное время для первой ложечки кефира – 6 месяцев. Согласно наблюдениям этого педиатра, лучше всего первый прикорм будет усваиваться в начале дня, поэтому доктор предлагает прикармливать малыша по следующей схеме:

Часы	Возраст ребенка
	6 месяцев	7-8 месяцев	9-12 месяцев
6-7	Грудное молоко
10-11	Кефир	Кефир Творог
14-15	Грудное молоко	Овощное пюре Безмолочные каши	Овощное пюре Мясные паштеты Желток
18-19	Грудное молоко		Каша на молоке (готовая смесь или домашнего приготовления).
22-23	Грудное молоко

Показателем потребности организма ребенка в новых продуктах является его желание есть предложенную пищу. Если малыш отказывается от нового продукта, то нужно отложить затею и предложить еду на следующий день.

Со слов доктора, важно понимать, что вместе с любыми продуктами нужно давать малышу воду, а со временем вводить компоты и соки.

Особенности введения новых продуктов

Все без исключения продукты нужно вводить дробно. Начинать следует с нескольких капель или половины ложечки. Если никаких нежелательных последствий не выявлено, то на третьи сутки можно увеличить количество нового продукта. К концу первого месяца после начала приема прикорма, количество может достигать размера 1 порции.

Первым овощем ребенка должен стать кабачок. Вслед за ним ребенку дают картофель, морковь и цветную капусту (она не вызывает вздутия).

Овощи обязательно отваривают до готовности, а затем перетирают блендером или через капроновое ситечко. Все блюда готовят на воде без добавления соли. Растительное масло в пищу добавляют только после того, как все дозволенные овощи будут усваиваться в виде многокомпонентного рагу. Сливочное масло детям до года не рекомендовано, но если молоко мамы нежирное, то можно восполнять недостачу молочного жира этим продуктом.

Каши для прикорма должны быть на воде и не содержать глютена

Дневная норма каши жидкой консистенции с молоком или без него для ребенка, укладывающегося в показатели среднего роста и веса, может достигать 160 г. При этом следует обратить внимание на порядок введения каш. Педиатры диетологи рекомендуют первой пробовать гречку, затем вводить:

• рис;
• кукурузную крупу;
• овсянку.

Самую любимую кашу всех бабушек – манную, вводить в меню желательно как можно позже. Хотя, если ребенок маловесный и не испытывает проблем с усвоением пшеницы, то очень жидкую манку можно давать дробными порциями в первой половине дня, начиная с полугода.

Каждый продукт следует давать с осторожностью и обязательно, чередуя с уже знакомыми кашами. Также важно понимать, что гречневая крупа наименее аллергенная, рис способствует укреплению стула, а овсянка, наоборот, послабляет. Кукурузная крупа не вызывает проблем в детском кишечнике, а вводят ее с целью разнообразия минерально-витаминного состава пищи.

Когда необходимо сделать перерыв с вводом прикорма

Не стоит начинать прикорм в случае, когда ребенок болеет или же совсем недавно перенес заболевание. Также не нужно кормить малыша насильно, только потому, что пришло время по календарю. После того как организм восстановится, продукты нужно будет вводить, начиная с минимального количества: нескольких капель, половины ложечки и т. д.

На введение новых продуктов в рацион детский организм может реагировать по-разному. Нормой считается отсутствие каких-либо реакций.

Высыпания, бурление в животике, беспокойство, учащенный или жидкий стул, рвота или повышение температуры – это сигнал родителям, что сейчас не лучшее время для введения прикорма. Большая часть перечисленных симптомов может говорить не только о не восприятии новой пищи, но и об общих проблемах со здоровьем малыша.

Смотрите также:

Наиболее популярные вопросы

Какие продукты категорически нельзя вводить до года?

Детям до года запрещены горох и бобовые, сухофрукты и сладкие свежие фрукты, которые могут стать причиной брожения или повлиять на консистенцию стула (абрикосы, сливы). До года нужно избегать соли, а уж тем более пряностей. Также малышам нельзя давать сладости, консервированные продукты, рыбу и мясо, которые не прошли термическую обработку, сырые яйца. Из консервов разрешены только те, что приготовлены по особым технологиям на предприятиях, специализирующихся на изготовлении детского питания.

Можно ли начинать прикорм баночными продуктами, а не готовить самостоятельно?

Можно. Но в таком случае нужно сделать выбор: кормить ребенка только готовой баночной пищей или только домашней. Это связано с тем, что в готовой еде часто отсутствуют крахмалы и пектины. Чтобы добрать нужную норму витаминов и питательных веществ, нужно давать ребенку увеличенные порции, что плохо сказывается на работе ЖКТ. Как вариант, баночное питание можно использовать в начале прикорма, когда ребенок съедает совсем мало, а со временем переводить его на домашние блюда.

От питания ребенка, его сбалансированности и регулярности зависит не только физические параметры (такие как рост и вес) и общее здоровье, но и умственное развитие. Если организм малыша недополучает или имеет в избытке минералы или витамины, то в будущем риск различных нарушений возрастает.

Таблица введения прикорма ребенку до года при грудном или искусственном вскармливании

Грудное молоко обеспечивает ребенка всеми необходимыми питательными веществами. В нем содержатся антитела, которые защищают организм от различных инфекций. Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию помогут наладить лактацию.

Первым правилом является начало кормления уже в первые часы после рождения ребенка. Продолжать исключительно грудное вскармливание нужно в обязательном порядке до 6 месяцев.

Затем совместно с рекомендуемым прикормом продолжать кормление вплоть до двухлетнего возраста.

Время знакомства с продуктами

Прикормом называют новый продукт, который вводят в рацион питания ребенка до года параллельно основному грудному вскармливанию. Делать это нужно, соблюдая правила, учитывая возрастные особенности, состояние здоровья и индивидуальные предпочтения самого ребенка.

Со скольки месяцев начинают знакомство с новой пищей при естественном вскармливании? Когда нет специальных медицинских показаний, вводить прикорм ребенку стоит не раньше 6 месяцев.

Грудничку могут назначить ранний прикорм с 4 месяцев, если он медленно набирает вес или есть проблемы с гемоглобином. В других случаях раннее введение не только нежелательно, но и вредно.

Ранний прикорм нельзя начинать самостоятельно, так как до 6 месяцев у детей все еще остается не сформированной иммунная система и пищеварительные органы. У них нет ферментов, которые бы расщепляли взрослый продукт. Поэтому он становится бесполезным для организма.

Раннее знакомство со взрослой пищей приводит к развитию воспалительных заболеваний органов пищеварения. Возрастает склонность к аллергическим реакциям.

Сколько грамм продукта дают в первый раз? Введение нового продукта должно начинаться с небольших порций (пару грамм). Когда малыш будет усваивать пищу, порция будет увеличиваться до 160 грамм. В среднем на знакомство с прикормом уходит около недели.

Таблица введения прикорма детям на естественном вскармливании, примерное расписание.

Возраст, мес.	Название продуктов
6	Кормление начинают с овощей, имеющих бледную окраску: кабачок, все виды капусты, кроме белокочанной. Когда они полностью будут введены, можно есть морковь и тыкву.
7	Есть можно каши на основе безглютеновых злаков, сваренные на воде: гречневую, кукурузную, рисовую.
8	Нежирные сорта мяса. Кормление начинают с телятины, индейки, крольчатины, курицы. Можно дать ¼ желтка и ввести картофель.
9	Кисломолочная продукция, включая творог.
10	Фрукты (не красные). Кормление можно начать с яблок, груш, бананов. Разрешено введение сухофруктов: чернослива, кураги.

В таблице подробно расписано, с чего и с какого возраста начинают прикорм.

График введения прикорма в меню детей 6 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – творог 25 г и кефир 160 мл;
• 14-15, 18-19, 22-23 часа – мамино молоко.

График введения новых продуктов в меню детей 9-12 месяцев по Комаровскому:

• 6-7 часов – мамино молоко;
• 10-11 часов – кефир и творог;
• 14-15 – овощные блюда;
• 18-19 часов – мамино молоко;
• 22-23 часа – молочная каша.

Последовательность нововведения

Вводить новый продукт нужно осторожно, соблюдая несколько правил:

• прикорм вводится по месяцам;
• каждый месяц – один вид пищи;
• первыми в рацион питания вводят овощи. Если у ребенка наблюдается недостаточная масса тела, то начинают с каш;
• изначально блюда должны содержать один компонент.

Ответить на вопрос, с чего начинать подкармливать детей, поможет врач. Обычно предлагают следующую очередность.

Когда ребенку исполнится 6 месяцев, начинают введение овощей. Подкармливать лучше блюдами из кабачка, цветной капусты, брокколи, тыквы, моркови. Предварительно продукт нужно помыть, обдать кипятком, очистить от кожуры и семечек, нарезать небольшими кусочками. Варить нужно на пару. Нельзя добавлять соль и сахар. Готовить следует непосредственно перед самым кормлением, хранить нельзя.

Прикорм обязательно должен включаться в питание до основного кормления грудным молоком. Схема введения кабачка ребенку 6 месяцев.

• 1-й день – 1 чайная ложка;
• 2-й день – 2 чайные ложки;
• 3-й день – 4 чайные ложки;
• 4-й день – 40 г;
• 5-й день – 80 г;
• 6-й день – 120 г;
• 7-й день – 150 г.

Когда продукт будет усвоен, начинается введение следующего овоща, цветной капусты. Схема будет выглядеть чуть иначе.

• 1-й день – 1 чайная ложка пюре из цветной капусты и 145 г кабачкового пюре;
• 2-й день – 2 чайные ложки капусты и 140 г кабачка;
• 3-й день – 20 г цветной капусты т 130 г кабачкового пюре и т. д.

Схема наглядно показывает, что количество пюре из кабачка будет постепенно уменьшаться. Норма кабачкового пюре к концу 7-го дня – 150 г. Не нужно заставлять грудничка кушать всю порцию. Возможно, ему достаточно для насыщения меньшего количества.

Когда малышу исполнится 7 месяцев, начинается ввод каш. Каши для детей до года должны быть безглютеновыми и безмолочными.

Глютен – это белок, который может вызвать такое заболевание тонкого кишечника, как целиакия. К самым подходящим злакам, с которых следует начинать прикорм, относят кукурузу, рис и гречку. Этого набора вполне достаточно, чтобы разнообразить рацион питания ребенка до года.

Когда происходит знакомство детей с новой пищей, нужно внимательно следить за их состоянием и поведением. Нежелательная реакция (сыпь, понос, рвота, беспокойство, капризность) может возникнуть не только в первый день, а по мере увеличения порции. Поэтому нельзя давать одновременно несколько новых продуктов.

В 8 месяцев в питание поочередно вводят несколько новых продуктов: мясо, желток и картофельное пюре.

Картофель находится в стороне от всех других овощей, так как чаще всего вызывает аллергию. Поэтому вводить его нужно медленно. Кушать данный продукт ребенку до года можно не больше 50 грамм.

Желток для детей до года разрешено давать куриный, а еще лучше перепелиный, так как он обладает меньшей аллергенностью. Сначала предложить ¼ часть, но не больше 2 раз в неделю. Лучше давать его в первой половине дня. Когда ребенку исполнится 9 месяцев, есть можно около половины желтка. Данная норма должна сохраняться до годовалого возраста.

Из мяса ребенку до года можно есть нежирные сорта: курицу, индейку, телятину. Нельзя давать говядину и свинину. В 8 месяцев достаточно есть 50 грамм мяса. К году порция возрастет до 100 грамм.

Ввод кисломолочной продукции для детей до года начинается в 9 месяцев: кефир, творог, ряженка. Брать нужно только специальную детскую продукцию с молочной кухни, либо делать самому. Обычный творог содержит компоненты, которые негативно сказывается на работе органов пищеварения.

И только в 10 месяцев, согласно данным ВОЗ, можно вводить фрукты. Есть нужно только те фрукты, которые растут в полосе проживания. Ввод экзотических фруктов лучше оставить на период после года. В это же время можно начинать давать соки из знакомых фруктов: груши, яблока. В день детям разрешено кушать около 100 грамм фруктов.

Начинать вводить взрослую пищу нужно правильно. Рекомендовано использовать ложку. Кормление с помощью ложки помогает сформировать навыки жевания и глотательного рефлекса.

Учитывать нужно особенности работы кишечника: есть ли склонность к запорам или, наоборот, стул чаще всего жидкий. Новый продукт питания оказывает различное влияние, например, рис и все блюда из него крепят, а овощи слабят.

Таблица поможет наглядно разобраться, как происходит ввод продуктов в рацион грудничка и какой должна быть норма объема. Примерное расписание по месяцам.

Название продуктов	6	7	8	9	10	11-12
Мамино молоко	900	550	500	450	400	400
Каша	80	150	170	190	200	200
Овощи	150	165	175	190	195	200
Фрукты	55	65	75	95	100	100
Сливочное масло	1/2 чайной ложки
Растительное масло	1/2 чайной ложки	1 чайная ложка
Творог	35	40	45	50	50
Мясо	25	30	50	60	70
Желток	1/4	1/2
Сухари из белого хлеба или печенье	3	5	10	10-15	15
Сок	55	65	75	85	95
Рыба	35	50	55	60
Кефир	130	200
Хлеб	6	10

Таблица показывает, что количество потребляемого грудного молока ближе к году уменьшается. С начала ввода прикорма ребенок должен за целый день есть около 1000 грамм пищи. Около года объем должен увеличиваться до 1200 грамм.

Знакомство с нововведениями

Первый прикорм, который происходит в 6 месяцев, дополняет одно кормление в день. Постепенно новый продукт питания будет заменять полностью одно кормление грудным молоком. Когда ребенку исполнится год, он будет прикладываться к груди только в утреннее и вечернее время.

Правила введения прикорма детям до года. Таблица показывает, с какого возраста вводится продукт, со скольки грамм начинать прикорм и сколько нужно давать в конечном итоге.

Название блюда	Возраст ребенка	Продукты, подходящие для начала знакомства	Количество пищи
Пюре из овощей	Вводят ближе к полугодовалому возрасту.	Ввод начинают с однокомпонентного пюре из овощей бледной окраски.	Начинают давать с 3 г, доводя до 160 г.
Растительное масло	Полгода	Лучше выбрать масло оливковое, подсолнечное или кукурузное.	Добавляют в салаты и пюре из овощей. От пару капель до 5 г.
Каши на воде	Ближе к 7 месяцам. По врачебным показаниям можно вводить с 4-5-го месяцев.	Есть разрешено безглютеновые однокомпонентные безмолочные каши: гречка, кукуруза, рис, можно попробовать овсянку.	От 5 г до 180 г.
Пюре из фруктов	К концу 7-го месяца	Начинать ввод следует с фруктов, имеющих неяркий цвет: зеленое яблоко, груша, банан.	От 5 г до 190 г.
Каши на молоке	Ближе к 9-му месяцу	Гречка, рис, кукуруза, овсянка.	От 5 г до 180 г.
Мясное пюре	Начиная с 8-го месяца	Нежирные сорта: телятина, индейка, крольчатина, курица.	От 5 г до 90 г.
Желток	С середины 8-го месяца	Ввод лучше начинать с перепелиного желтка.	Небольшой кусочек, равный от 1/8 штуки до 1/2 части.
Печенье	К концу 9-го месяца	Галетное или специальное детское.	С небольшой дольки до целой штуки.
Кисломолочные продукты	С середины 9-го месяца	Начинают ввод с кефира, присоединяя йогурт, биолакт.	От 5 г до 200 г.
Творог	К концу 9-го месяца	Творог без дополнительных компонентов	От 5 г до 55 г.
Субпродукты	С 10 месяцев	Печень, язык.	От 5 г до 70 г.
Рыбные блюда	Не раньше 10-ти месяцев	Океаническая или речная рыба с белым мясом: хек, минтай.	От 5 до 180 г.
Сок	С 11-го месяца	Начинать ввод нужно с сока из зеленого яблока.	От нескольких капель до 70 г.

Предостережения

Продукты и блюда, которые не следует включать в рацион питания ребенка до года:

• соки, так как они раздражают слизистую органов пищеварения и могут спровоцировать воспаление;
• манка, так как содержит глютен;
• сырые овощи и фрукты, так как они вызывают брожение, колики и повышенное образование газов в кишечнике;
• сладкие блюда и печенье в большом количестве;
• коровье молоко или козье.

Когда мама включает новый продукт в рацион питания, она должна помнить несколько моментов:

• прикорм является дополнением к грудному кормлению;
• вводить продукты, строго соблюдая рекомендации, так как первый прикорм определяет здоровье органов пищеварения в будущем;
• нельзя давать одновременно несколько новых продуктов;
• нельзя добавлять в блюда специи, включая соль и сахар;
• одновременно с вводом новых продуктов нужно предлагать ребенку воду;
• в случае отказа принимать продукт не нужно насильно заставлять ребенка кушать, нужно подождать несколько дней и дать его снова.

Схема показывает, какие правила существуют относительно того, в каком виде должен осуществляться ввод блюда в зависимости от возраста ребенка.

Возраст	Вид подаваемой пищи
От рождения до полугодовалого возраста	Сосание, пища только в жидком виде.
С 4-го по 7-й месяц	Доводить пищу до пюреобразной консистенции.
С 7 месяцев до года	Пищу нужно резать небольшими кусочками или разминать вилкой.
Начиная с годовалого возраста	Пища с общего стола

Маме нужно постараться организовать питание грудничка правильно. От этого зависит состояние его здоровья в последующие годы.

Источник: https://grudnichky.ru/pitanie/tablitsa-prikorma-detey-do-goda-pri-grudnom-kormlenii.html

Первый прикорм при искусственном вскармливании

29.04.2017Искусственное вскармливание Когда необходимо вводить первый прикорм при искусственном вскармливании – этим вопросом родители начинают задаваться чуть ли не с рождения малыша. Детки, которые получают искусственные смеси, в основном растут так же хорошо, как и груднички, находящиеся на естественном вскармливании. Как правило, они также здоровы, бодры и развиваются в нормальном темпе, как и груднички, ведь фирмы-изготовители современных смесей для кормления стараются максимально дать ребёнку всё то, что содержится в женском грудном молоке, сохранив его питательность, а также баланс белков, жиров и углеводов. Безусловно, есть некоторые компоненты в грудном молоке, которые не удаётся воспроизвести в смесях, несмотря на все старания учёных и возможности современного уровня производства. В первую очередь это иммуномодуляторы (вещества, активизирующие работу иммунной системы и защищающие организм малыша от заболеваний в течение всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития малыша, а также некоторые другие составляющие. Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в женском грудном молоке и нигде более, и ни один прикорм не способен их собой заменить.

Содержание

Поэтому введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать нечто, недополученное малышом-искусственником, он необходим для получения новых витаминов и микроэлементов, в которых организм малыша начинает нуждаться по мере взросления, для увеличения количества калорий, необходимых стремительно растущему организму, и для постепенного знакомства ребёнка со «взрослой» едой. Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с малышами-грудничками: ребёнок взрослеет, переходит к новым этапам развития, его потребности изменяются, и родители стараются их вовремя удовлетворить. Все дети – как находящиеся на искусственном вскармливании, так и на естественном, имеют абсолютно одинаковое устройство пищеварительной системы, и наши организмы «старой сборки» вне зависимости от успехов пищевой индустрии: сотни лет назад, когда смесей не существовало в принципе, дети были точно такими же, как и сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и освоению возможности сидеть. Вместе с началом проявления интереса к вашей «взрослой еде» это и есть три главных маркера готовности получать новые виды пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами как 5-6 месяцев: для детишек на искусственном вскармливании чуть раньше, для малышей на ГВ – с полугода. В середине прошлого века, в пору расцвета эпохи искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали мамам введение первого прикорма уже с 3, а то и с 2 месяцев, причём советовали начинать с яблочного сока, призванного возместить недостаток железа в смесях. Но в настоящее время и возраст начала прикорма, и его тип грамотными педиатрами признан преждевременным: в 3 месяца (и тем более раньше) желудок малыша не готов к переработке чего бы то ни было, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более – кислот: они оказывают раздражающее действие и приводят к гастроэнтерологическим проблемам впоследствии. Поэтому если уж и начинать ранний прикорм, то точно не с яблочного сока, как рекомендовали десятилетиями. К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с новейшими исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма для малышей-искусственников (рекомендуют прикорм в 3 месяца при искусственном вскармливании). Хотя с тех пор, как был придуман этот постулат, искусственное вскармливание стало другим, и смеси претерпели существенные изменения, намного усовершенствовав свой состав, к тому же последствия введения прикорма для крох в столь раннем возрасте были исследованы и описаны. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в интернете советуют вводить первый прикорм при искусственном вскармливании как можно раньше – сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что и бабушки поддерживают – ведь они сами вырастили своих детей по «старым» схемам). Также многие любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если всё же прочитать их внимательно, можно убедиться, что все они не категоричны и имеют достаточно размытые возрастные границы в силу социокультурных различий в разных странах и этнических группах. Мы не станем вводить родителей в заблуждение, и предложим им максимально корректный вариант введения первого прикорма при ИВ – вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой, и сам оценить, насколько они работают.

1. Первый прикорм при искусственном вскармливании предлагают малышу, который совершенно здоров, бодр и в хорошем настроении. Ребёнку, который недавно переболел или был привит, с прикормом лучше недельку повременить.
2. Время первой ложечки – перед началом очередного кормления: мы даём порцию прикорма, а затем запиваем его смесью. Прикорм всегда даётся утром, чтобы проследить реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок малыша на ночь.
3. Дозировка прикорма начинается с микро-доз: первые 1-2 дня половинка чайной ложки, затем, если аллергических проявлений нет и ребёнку нравится предложенная пища, увеличиваем её количество до 1-2 ложек в течение недели, а далее – по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. Консистенция первых прикормов – жидкая, затем – в виде пюре, и лишь после 10 месяцев вы можете начать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не стремитесь перемалывать всё на блендере слишком долго – ребёнок привыкнет к такой консистенции и будет возражать против малейших «комочков» в еде. Месяцев в 6-7 начните с детского печеньица или дольки яблока, которые можно дать пожевать, и тогда малышу будет легче освоиться впоследствии с кусочками овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм обязательно проходит термообработку и даётся малышу в варёном, тушёном или печёном виде. Температура еды должна быть комфортно тёплой – около 36-37 градусов.
6. Ведите дневник, чтобы с его помощью определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Записывайте в нём, что, в какое время и в каком количестве попробовал малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае возникновения проблем. А чтобы понимать, что ему нравится и не нравится, отмечайте и эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» — это всегда моно-продукты: пюре из тыквы, из яблочка или моркови вы можете смешивать лишь тогда, когда убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребёнка аллергии. Когда все продукты уже проверены, вы можете миксовать их между собой, готовя смешанные овощные или фруктовые пюре, а также вводя в овощные смеси мясо, желток яйца или рыбку.
8. Не предлагайте новое блюдо до тех пор, пока не убедились в полной безопасности предыдущего, делая интервал как минимум 5-7 дней.
9. При появлении аллергии сразу же уберите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не ранее, чем через пару месяцев, если всё повторится – исключите его из рациона, пока ребёнок не подрастёт.
10. Не забывайте предлагать малышу попить (сначала кипячёную воду, затем компот или сок), когда прикорм уже стартовал.
11. Никогда не кормите ребёнка насильно! Как бы ни был полезен на ваш взгляд продукт, впихнуть его ребёнка против его воли – это совершенно неправильно. Во-первых, малыш – живой человек, а не фаршируемый перец, а во-вторых, вы ведь и сами любите далеко не все блюда, так что и ваш ребёнок имеет право отдавать чему-то предпочтение и от чего-то отказываться.

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Об этом мы еще подробно поговорим в материале «Меню ребёнка при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вашему вниманию схему введения прикорма до года.

1. Продукты малышу-искусственнику мы предлагаем в такой последовательности: овощное пюре › фруктовое пюре и сок › каши › кефир › творог › масло сливочное и растительное › желток › хлеб и печенье › мясное пюре › рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинают именно с овощных блюд, а не с фруктовых: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребёнок вряд ли с энтузиазмом воспримет кабачок или тыкву.
3. Если у ребёнка дефицит массы тела, ввод прикорма начните с каш: они питательны и позволят решить вашу проблему быстрее овощей. Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню будет уже достаточно обширным. Также не забывайте о недопустимости принудительного кормления. иначе проблемы с едой будут сопровождать вашего малыша еще много лет.
4. Если малыш упитанный, с кашами повремените, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребёнка полезными веществами, а не калориями (то есть – гречку и рис, а не традиционную манку). Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если детка «очень просит».
5. Если малыш имеет проблемы с пищеварением, лучшим вариантом первого прикорма будет детский кефир, и лишь потом остальные продукты. Все новые  блюда давайте особенно осторожно.
6.  Ввод овощей в основном происходит так: первыми предлагают кабачок, тыкву, цветню капусту, брокколи, и лишь потом морковь, свеклу (в случае отсутствия аллергии), зелёный горошек и картофель. А вот белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года лучше не давать.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. Сливы дают в основном случае запоров, ну а цитрусовые и экзотические фрукты детям до года не рекомендуются вообще.
8. Каши вводим в таком порядке: сначала безглютеновые — гречка, рис, кукурузная крупа, а после 8 месяцев можно вводить глютеновые каши – овсяную, пшенную, ячменную. Ну а манная каша – самая бесполезная в плане насыщенности витаминами и микроэлементами, зато «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для каш можно перемалывать на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в такой последовательности: кефир, мясо диетических сортов (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твёрдый сыр, рыба нежирных сортов, лучше всего морская (хек, треска, камбала), белок яйца (лучше начать с перепелиных, куриный белок до года давать не рекомендуется, а вот желток можно пробовать в составе других блюд уже с 8 мес.)

Какие продукты предпочесть и в какой последовательности предложить их ребёнку, если у него искусственное вскармливание? Давайте разбираться!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и местные: ведь всё то, что необходимо везти за тридевять земель или выращено не в свой срок, сохраняет товарный вид лишь благодаря специальной обработке химическими веществами, отнюдь не предназначенными для детского питания. Поэтому ещё в период ожидания малыша лучше позаботиться о том, чтобы заготовить в морозильной камере ягоды и мелко порезанные овощи – желательно выращенные в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов – они гораздо здоровее любых покупных соков. Также можно использовать для компотов и сухофрукты – это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте его без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко грудничкам до года противопоказано (козье и овечье тоже давать не спешите). Оно вызывает тяжёлые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в наше время производятся смеси, максимально адаптированные под натуральное женское молоко, и предлагать малышу молоко животных, детёныши которых имеют совершенно другие особенности и потребности – рискованно и неосмотрительно. Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавьте в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, в особенности так называемое «длительного хранения». Человек вообще – единственное в природе существо, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского прикорма, не должны быть «магазинной заморозки» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если ваш ребёнок имеет склонность к аллергическим реакциям, рыбу до года давать не рекомендуется вообще.
• Супы малышам до года готовятся на овощных бульонах, мясные — пока слишком тяжёлое для почек блюдо.
• При готовке для малышей до года не используются ни соль, ни сахар, ни специи! Вам лично может показаться, что это не вкусно, но это лишь потому, что вы привыкли к другому, ребёнок же вполне способен чувствовать натуральный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание то, чтобы они соответствовали возрасту малыша и не были просроченными. Старайтесь не злоупотреблять покупными баночками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневного питания лучше выбрать блюда, приготовленные своими руками.

Чтобы вам было легче ориентироваться во всём этом многообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой искусственное вскармливание и прикорм согласованы, а последовательность ввода в рацион вашего ребёнка тех или иных продуктов систематизирована и наглядна: прикорм по месяцам при искусственном вскармливании – перед вами.

Блюда 5-6 месяцев 6-7 месяцев 7-8 месяцев 9-10 месяцев 11-12 месяцев

Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Сок или компот фруктовый	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло сливочное	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	14	12	12-1
Печенье детское	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г – это чуть меньше чайной ложки, 10 г – 2 чайные ложки и так далее. Ну что ж, удачного вам старта! Внимательно наблюдайте за крохой, чутко реагируйте на сигналы его организма, кормите его с любовью – и он будет здоровеньким, весёлым и прекрасно развитым малышом.

Чтобы оставить отзыв, вам необходимо авторизоваться на сайте

Разделы статей

Спермограмма — анализ спермы

Планирование зачатие малыша, большой и ответственный шаг обоих партнеров, важно, чтобы до этого момента оба будущих родителя ребенка прошли тщательное

39-я неделя беременности

К этой неделе ребенок успевает набрать вес до трех с половиной килограммов и достичь длины до 52 см. Он уже занимает то положение, которое остается до родов – предлежащей частью к тазовому дну.

Капризные дети. Как справиться с истерикой

Если ваш ребенок неустанно и ежедневно закатывает истерики — причина здесь скорей не в нем, а в вас. Значит, вы не можете найти к нему подход, или наоборот, слишком стараетесь

Источник: https://EmpireMam.com/deti/iskusstvennoe-vskarmlivanie/pervyy-prikorm-pri-iskusstvennom-vskarmlivanii.html

Таблица прикорма ребенка до года по месяцам на искусственном вскармливании

18.04.2017

Дорогие родители, вы знаете, что самым ценным для питания малыша является грудное молоко. Но бывает, что по каким-то определённым причинам, маме приходится переводить свою кроху на кормление смесями.

С выбором этого продукта нужно быть крайне аккуратной, не стоит гнаться за самой дешёвой продукцией. Ведь от этого зависит здоровье вашего ребёнка. И, конечно же, не маловажным фактором является правильное и своевременное добавление новых блюд в рацион карапуза.

В этой статье мы как раз поговорим об этом.

Когда пришло время прикорма

Общепринятым является ввод прикорма с четырёх месяцев детям, которые находятся на искусственном кормлении.

Однако существует много причин, что могут влиять на ввод новых продуктов, и вызывать задержку этого процесса или наоборот приводить к более раннему вводу прикорма. Это же касается и малышей с естественным способом питания.

В частности, и среди таких детей могут найтись те, кто станет есть прикорм с 4-х месяцев, по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моей знакомой был очень низкий уровень железа в крови, поэтому им ввели прикорм с четырёх месяцев, хоть малышка и была на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего консультироваться с доктором. И только он уже сможет определить по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также по поведенческим навыкам, насколько ваш малыш готов приступать к прикорму.

Подробная статья о том, «когда начинать вводить прикорм».

Признаки готовности малыша

Общепринятым является введение прикорма с четырёх месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребёнок ровно в день своего «рожденья» будет готов получать первый прикорм.

Поэтому существует ряд признаков, по которым вы сможете определить, что уже пришло время первого прикорма:

1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был таков при рождении.
2. Необходимо провести небольшой тест. Наберите в очень маленькую ложечку смесь и дайте попить ребёнку. Если всё прольётся мимо, то крохе ещё рано вводить прикорм.
3. Малыш правильно развивается, как физически, так и психически.
4. Вы заметили, что малыш не наедается.
5. Ребёнок хочет взять что-то с вашего обеденного стола, тянет в рот предметы.

На самом деле достаточно и одного из перечисленных критериев, чтоб принять решение о дополнительном питании.

Однако, лучше всего, первоначально советоваться с доктором, да с таким, который наблюдает вашего малыша с рождения и знает ребёнка, его потребности, двигательную активность, не хуже вас.

Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому прикорму или нет.

Правила добавления продуктов

Когда вы определились со временем ввода прикорма, необходимо узнать правила, с помощью которых этот процесс пройдёт успешно, и малыш с радостью будет воспринимать разнообразие своего рациона.

1. В первую очередь вводите ребёнку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
2. Нельзя прислушиваться к тому, что советует ваша мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в детском питании вышли на новый уровень. Многое, что считалось тогда правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать докармливать свою малютку, делайте это правильно, полагаясь лишь на последние разработки в этой области.
3. В четыре месяца пищеварительная система малыша может быть ещё не достаточно окрепшей. Так что будьте готовы, что введение прикорма может пойти не так гладко, как этого хотелось бы.
4. Вводить новые продукты нужно по одному, чтоб можно было с точностью определить, на что у малыша проявилась аллергия.
5. Крохе дают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегают присутствия комочков.
6. Первый раз малышу необходимо давать прикорм малюсенькими порциями (не более половины чайной ложки), чтоб посмотреть, как отреагирует организм. Если в течение суток никаких изменений в самочувствии ребёнка выявлено не было, то стоит ежедневно постепенно повышать порцию прикорма и при этом понижать объём потребляемой смеси. Таким образом, уже дней через десять выходить на возрастную норму. Если же у карапуза проявились хоть какие-то отклонения от нормы, то ввод такого продукта стоит отменить и отложить на месяц – другой.
7. Важно давать прикорм на голодный желудок, а не после того, как малыш уже успел насытиться смесью.
8. Вводить новые блюда лучше до обеда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтоб успеть выявить аллергию у крохи.
9. Старайтесь с первого дня приучать ребёнка кушать с ложки и пить с чашки. Пускай потихоньку привыкает к взрослому способу питания.
10. Необходимо придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкать, что приём пищи у вас строго по времени. Да и так вы будете уверены, что ребёнок уже успел проголодаться и ему нужно дать новую порцию еды.

Таблица правильного прикорма по месяцам до года

Существует таблица, по которой можно проследить как, когда и сколько малыш должен получать новые продукты в своём рационе питания.

Наименование продуктов	Возраст малыша по месяцам
4	5	6	7	8 и 9	10 и 12
Пюре из овощей	До 30 грамм	До 100 грамм	До 150 грамм	До 160 грамм	До 180 грамм	До 200 грамм
Пюре из фруктов	До 30 грамм	До 50 грамм	До 60 грамм	60 грамм	До 80 грамм	До 100 грамм
Сок	До 30 мл	До 50 мл	До 60 мл	60 мл	До 80 мл	До 100 мл
Каша без молока	Макс. 100 мл	До 100 мл
Каша на молоке	до 100 мл	150 мл	До 180 мл	200 мл
Масло (растительное)	Не более 3 мл	3 мл	3 мл	5 мл	6 мл
Масло (сливочное)	До 4 грамм	4 грамма	5 грамм	6 грамм
Желток	Четверть	Четверть	Половина	Целый
Кефир	До 30 мл	До 100 мл	До 200 мл	До 400 мл
Творог	До 30 грамм	40 грамм	40 грамм	50 грамм
Печенье для самых маленьких	До 5 грамм	5 грамм	До 15 грамм
Мясо (пюре)	До 30 грамм	50 грамм	До 70 грамм
Рыба (пюре)	До 30 грамм	До 60 грамм

Рацион малыша по месяцам

В четырёхмесячном возрасте стоит ввести фруктовое пюре и сок. Начните с яблок и других фрукт, свойственных вашей климатической зоне. Избегайте красных плодов, экзотических представителей и цитрусовых.

После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачкового. После этого добавьте в рацион карапуза каши, сваренные на воде.

Вам подойдут представители безглютенового ряда.

В пять месяцев начните добавлять немного масла (растительного) в готовые блюда. Введите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному карапузу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первых прикормов, разведённую с водой на половину), яичный желток (четверть), масло (сливочное), творог и кефир. Стоит учитывать, что в этот период продукты, введённые ранее, уже даются в больших объёмах, чем прежде.

В семимесячном возрасте разнообразьте рацион малыша введением мяса. Для начала выбирайте нежирные виды, например, индюшатину. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить печенье, но только такое, что рассчитано для самых маленьких и не более пяти грамм.

Восьмимесячному малышу предложите каши с содержанием глютена (например, овсяная, пшеничная). С манкой лучше повременить до годика.

Девять месяцев – время для ввода рыбных блюд (пока только в виде пюре). До года малышу не стоит давать жирную рыбу, начните с представителей с низким содержанием жира (хек, морской окунь, судак).

С 10 до 12 месяцев у малыша продолжается разнообразие продуктов в меню, но исключительно внутри уже опробованных групп продуктов. Его порции увеличиваются. В 11 месяцев прикорм вытесняет уже три кормления смесями. Таким образом, малыш получает свойственную до четырёх месяцев пищу лишь с утра  (когда просыпается) и перед сном.

Рекомендую более подробно ознакомиться с питанием ребенка в отдельные месяцы его жизни:

От того, как правильно будет введён прикорм, зависит, каким будет развитие малыша и его здоровье.

Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребёнку важно вовремя и в полном объёме получать важные для жизнедеятельности полезные вещества.

Поэтому крайне необходимо соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новые продукты в правильной последовательности. И тогда ваш карапуз будет расти здоровым.



Источник: https://zdorovyemalisha.ru/pitanie/tablitsa-prikorma-rebenka-do-goda-po-mesyatsam-na-iskusstvennom-vskarmlivanii.html

Прикорм ребенка по месяцам ???? до года при грудном вскармливании: таблица и схема

Ознакомиться с таблицей прикорма нужно каждой заботливой и ответственной маме — эти знания позволят устранить ряд легенд и слухов относительно данного вопроса, коих в среде молодых мам ходит немало. Подруги, знакомые, тети и бабушки – все наперебой рассказывают молодой мамочке о том, что и когда следует давать младенцу.

Одни уверяют, что уже в 3 месяца пора предложить крохе что-то погрызть, другие говорят о том, что материнское молоко – главная еда и докармливать вообще не нужно чуть ли не до года. Мнений много и большинство из них весьма субъективны, не основаны на реальных физиологических данных растущего ребенка.

Разберемся подробно и обстоятельно с вопросом введения прикорма ребенку первого года жизни.

Таблица прикорма помогает молодой маме ориентироваться в разнообразии продуктов и вовремя вводить их

Сроки введения прикорма

В методических указаниях относительно методов и принципов кормления малышей первого года жизни говорится о начале введения прикорма в 3 месяца (подробнее в статье: как вводить прикорм ребенку с 3 месяцев при грудном вскармливании?).

Большой педиатрический опыт, а также ряд проведенных научных исследований доказывают, что минимальный возраст для начала знакомства с новыми видами пищи – 4 месяца.

До этого возраста ребенок должен получать исключительно грудное молоко или адаптированную молочную смесь.

Более поздний старт введения прикорма ребенку также может обернуться негативно для детского организма. У малыша может обнаружиться нехватка витаминов, минералов и микроэлементов, что приведет к замедлению роста, а также затруднит развитие жевательных навыков и приема твердой густой пищи.

Исходя из вышесказанного, делаем заключение, что оптимальное время для начала прикорма – 6-месячный возраст. Малыши-искусственники могут начинать получать прикорм чуть раньше, с 5 месяцев, потому что ферментная система у таких детей в большинстве случаев созревает немного раньше.

Полугодовалый возраст считается оптимальным для введения прикорма

Варианты начала прикорма

Существует ли единая схема введения прикорма? Нет, сегодня такой схемы вы не найдете.

Главные факторы, ложащиеся в основу подбора продуктов для прикорма — здоровье вашего чада и особенности его развития. Учитывать следует все: наличие аллергии, сбои в пищеварении, плохой набор веса и т.д.

Начинать прикорм стоит, основываясь на потребностях ребенка, а не на достижении им определенной возрастной отметки.

В каком бы возрасте вы не надумали начинать введение взрослых продуктов в рацион крохи, обязательно проконсультируйтесь с педиатром. Врач поможет определить, какая последовательность продуктов будет уместна в конкретном случае.

Варианты первого прикорма детям:

• Овощные пюре. Педиатры считают, что данный вариант является наиболее уместным. Он отлично подойдет для деток на грудном типе вскармливания с запорами, рахитом, родившимся раньше срока, при нормальном и избыточном весе.
• Каши. Такое начало прикорма врачи советуют тем малюткам, которые плохо прибавляют в весе из-за недостатка питания. При имеющейся склонности к поносу введение каш также будет обоснованным. Овощи в данном случае могут лишь усугубить ситуацию. Прикорм будет строиться по такой схеме: сначала каши, потом овощи.
• Прикорм по Комаровскому. Доктор имеет свой индивидуальный взгляд на вопрос введения прикорма и советует начинать с кефира, давая его ребенку с полугодовалого возраста. Продолжать эту линию будет творог. При этом важно знать, что большинство российских гастроэнтерологов относятся к этой концепции отрицательно. Согласно их плану, кефир в меню должен появиться не раньше 8-месячного возраста.

Доктор Комаровский рекомендует начинать прикорм с кефира и творога (рекомендуем прочитать: когда начинать вводить творог в прикорм ребенку?)

Таблица прикорма по месяцам

Ориентировочная таблица прикорма ребенка по месяцам (согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей 1-го года жизни в РФ, 2009 г):

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: норма питания грудного ребенка по месяцам с таблицей

Продукты, мл.	Возраст, мес.
4 — 6	7	8	9 — 12
Пюре из овощей	10 — 150	170	180	200
Молочная каша	10 — 150	150	180	200
Фруктовый сок	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5 — 60	70	80	90-100
Пюре из мяса (не ранее 6 мес)	5 — 30	30	50	60-70
Творожок (не ранее 6 мес)	10 — 40	40	40	50
Детский кефир, бификефир	—	200	200	200
Желток, шт.	—	¼	½	½
Пюре из рыбы	—	—	5 — 30	30-60
Сухарики и детское печенье	—	3 — 5	5	10 — 15
Белый хлеб	—	—	5	10
Растительное масло	1 — 3	5	5	6
Сливочное масло	1 — 4	4	5	6

Таблица прикорма детей до года ориентировочная и представлена исключительно для ознакомления. Здесь отражены данные введения продуктов прикорма по месяцам с указанием примерных дозировок. Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, как правило, не предлагают больше указанных объемов. При искусственном типе вскармливания адаптированная смесь также будет превалирующим источником питания. При смешанном типе кормления искусственное молоко может быть вытеснено продуктами прикорма.

Как гармонично спланировать соблюдение данных рекомендаций? Ниже подробно рассмотрим схему введения прикорма ребенку, основанную на разработках Всемирной организации здравоохранения.

Вводим овощи в 6 месяцев

Таблица введения овощей

Согласно ВОЗ, первым овощем в меню грудничка на грудном и искусственном типе вскармливания должен быть кабачок. Овощ следует отварить и перемолоть в пюре.

Следующей будет цветная капуста, затем брокколи (рекомендуем прочитать: как варить брокколи для прикорма малышу?). Знакомство малыша с тыквой лучше отложить до 7 месяцев, а морковь вводится еще позже. Это связано с частыми явлениями аллергии на данные виды овощей.

Морковное пюре давать рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю, сочетая ее при этом с другими овощами.

Кабачок не вызывает аллергию, поэтому прикорм рекомендуется начинать именно с него

Таблица — Порядок введения первых овощей по дням

Согласно данному календарю вводить три вида овощей вы будете 21 день, а может и больше. Достигнув возрастной нормы по объему, приступайте к смешиванию и комбинированию продуктов. Меню малыша разнообразится вкусными многосоставными пюрешками.

Рецепт приготовления овощей

Приготовить овощное пюре для грудничка самостоятельно будет под силу любой начинающей хозяйке. Покупные овощи нужно тщательно промыть, снять кожицу, удалить семена. Подготовленные таким образом овощи следует порезать кубиками и выложить в кастрюлю или в чашу пароварки.

Отваренные овощи нужно измельчить блендером и добавить немного овощного бульона. В итоге вы должны получить пюре, по консистенции напоминающее кефир. Готовое пюре следует употребить в этот же день и не хранить даже в холодильнике. Возьмите за правило готовить свежие продукты каждый день.

В пюре нельзя добавлять ни соли, ни специй, ни сахара.

Вводим каши в 7 месяцев

Таблица введения каш

Вводить каши в рацион следует после освоения овощей. Когда малютка плохо прибавляет в весе, врач может посоветовать ввести каши первыми. Ниже предлагаем вам ознакомиться со схемой ввода каш по ВОЗ, начиная с 22 дня.

Питательные вкусные каши вводятся уже после освоения овощей

Таблица — Порядок введения первых каш по дням

Важное условие первых каш – отсутствие глютена и молока. Исключите коровье и козье молоко из детского рациона минимум до достижения годовалого возраста.

Данные продукты чрезвычайно плохо усваиваются, раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника, а также увеличивают опасность появления внутренних кровотечений. Категорический отказ малыша от безмолочной каши предполагает возможность добавления грудного молока или смеси.

Каши без содержания глютена: рисовая, гречневая и кукурузная. Для первого года жизни данных видов каш более чем достаточно.

Рецепт приготовления каш

Многие мамы относятся к покупным кашам настороженно, но на самом деле они абсолютно безопасны. Производятся такие каши путем перемалывания зерен в условиях промышленного производства, после чего отвариваются и высушиваются. В результате единственное, что нужно сделать маме – это добавить воды и хорошенько перемешать.

Разумеется, приготовить кашу можно самостоятельно. Правильно это делать так: крупу нужно промыть и залить водой. Поставить кастрюльку на плиту и варить после закипания на медленном огне. Готовая каша измельчается блендером и сдабривается растительным маслом.

Недоваренную кашу можно довести до готовности на водяной бане. Еще один способ приготовления: предварительно перемолоть крупу в муку с помощью кофемолки, перемолотую крупу варить обычным способом. Такую кашу, естественно, перемалывать в конце варки уже не нужно.

Вводим новые овощи, фрукты и кашу в 7-8 месяцев

Пришло время дать крохе попробовать тыкву. Она имеет сладковатый вкус, а потому обычно очень любима детьми.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: с какого возраста вводить в прикорм тыкву?

Освоив тыкву, начинайте вводить фрукты. Преодолев семимесячный рубеж, ребенку можно дать яблоко. Почему яблоко предлагается только сейчас? Это обусловлено тем, что оно имеет яркий вкус, в отличие от довольно пресного кабачка: попробовав его прежде, малютка мог бы совсем отказаться от последнего.

Приближаясь к 8-му месяцу продолжаем вводить новый вид крупы. Кишечник малютки еще больше укрепился, а значит его способностей хватит для переваривания пшенной каши.

Вводим желток и мясо в 8 месяцев

Какое мясо лучше?

К 8 месяцам кроха уже освоил 4 вида круп, познакомившись с ними в виде каш, попробовал 4 вида овощных пюре и узнал, что такое яблоко. Настало время для знакомства с мясом. Лучший вариант – филе кролика. Оно является самым гипоаллергенным и нежирным. Мясо следует хорошо отварить, измельчить с помощью мясорубки, прокрутив его дважды.

Мясо кролика сначала отваривается, затем тщательно измельчается

С разницей в неделю мясной ассортимент расширяется. Вводим в меню филе индейки. Данное мясо считается нежирным и будет прекрасной альтернативой крольчатине.

Следующая последовательность ввода мясных продуктов такая: телятина, говядина, курица и ягненок, которые ребенок будет получать ближе к возрасту 9 месяцев. Свиное мясо не следует давать до полутора лет. В 8-9-месячном возрасте кроха должен съедать в день не больше 50 грамм мяса. К годовалому возрасту этот объем увеличивается до 100 грамм.

Рецепт приготовления фрикаделек

Перекрученное мясо оставляется в чистом виде без добавления приправ, соли и яиц. Из фарша нужно сформировать круглые шарики-фрикадельки. Мясные шарики нужно отварить на пару или в воде около 5 минут. После остывания фрикадельки следует отправить в морозилку, а затем по мере надобности доставать и готовить на пару вместе с овощами или крупами. Готовое блюдо перемалывается блендером.

Выбираем яйца

Выбирая между куриным и перепелиным желтком, предпочтение лучше отдать последнему. Перепелиный желток является менее аллергенным. Давать продукт нужно дважды в неделю. Для первой пробы дайте только несколько крупинок. Через несколько дней увеличьте дозу.

Перепелиный желток можно дать в количестве ½ шт, а куриный – ¼ желтка. В следующие кормления предлагать можно по целому перепелиному желтку или половинке куриного. Напомним, что давать в таком объеме продукт нужно дважды в неделю. Предпочтительное время для приема желтка – утро.

Самый лучший способ употребления – добавление в кашу или в перетертом виде с грудным молоком.

Перепелиные яйца больше куриных подходят для грудничкового стола

Вводим фрукты в 8 месяцев

Чтобы пищеварение работало как часы, педиатры и консультанты ВОЗ советуют ввести после кроличьего мяса чернослив. Такой порядок поможет нормализовать пищеварительные процессы. В итоге мы получаем на выходе очень сытный завтрак с кашей и фруктами, а также весьма питательный обед, состоящий из мясного блюда и овощей.

После ввода мяса индейки можно вводить новый фрукт – грушу. Как вариант, вы можете выбрать какой-то другой фрукт, характерный для местности проживания. Это может быть абрикос или персик. Многие карапузы с охотой едят бананы – попробуйте предложить своему чаду этот фрукт (рекомендуем прочитать: со скольки месяцев можно давать маленькому ребенку банан?). Выбор за вами!

Вводим кефир и творог в 9 месяцев

Прикармливать деток нужно именно детским творогом. В нем не должно быть никаких добавок, сахара, дополнительных фруктов или ягод. Первая творожная проба небольшая – 1 чайная ложка.

Каждый день порция увеличивается еще на одну ложку, постепенно достигая объема в 30 грамм. Крохе в 9-10 месяцев больше пока не требуется.

Увеличивать дозу вы будете ближе к году и доведете объем творога до 50 грамм.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: примерное меню на каждый день для 9-месячного ребенка

Знакомство с кефиром — тоже дело постепенное. Начальная проба – 5-10 мл. Покупайте кефир, предназначенный для детского питания, не содержащий сахара и иных наполнителей.

Доза должна быть доведена до 150 мл или чуть меньше. Увеличить объем нужно ближе к году, доведя его до отметки в 200 мл. Некоторые крохи наотрез отказываются от кефира, но не спешите подслащивать его сахаром.

Возьмите паузу и предложите его снова через пару недель.

Для прикорма желательно подбирать специализированную молочную продукцию для детей

Вводим рыбу в 10-11 месяцев

Рыбные блюда должны присутствовать в детском рационе около двух раз в неделю. Предлагайте их во время обеда вместо мяса. Для детей идеально подойдет рыба белых сортов, не имеющая сильно выраженного запаха. Предпочтительно, чтобы рыба была из региона проживания. Последовательность введения и дозировка аналогична той, что применялась для мяса.

Вводим напитки

Чаи для детей на основе трав можно вводить в рацион начиная с 7 месяцев. Узнав вкус чернослива и яблока, кроха уже готов к пробам компота из этих сухофруктов. Добавлять сюда курагу стоит по достижению крохой годовалого возраста.

В таблице по введению прикорма ребенку при ГВ указаны большие временные рамки для освоения нового продукта, но если вы не успеваете – не спешите. Не торопитесь подогнать малышовый рацион под стандартный график. Делайте каждый шаг без спешки. Только убедившись, что вы хорошо ввели овощи, переходите к крупам и мясу.

Компот из сухофруктов станет отличным вариантом напитка для ребенкаЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как сварить компот из яблок для ребенка в 1 год?

Полезные советы

• Давайте только один новый продукт в неделю. Не вводите сразу несколько новинок.
• Никаких сахаров, специй или соли! Наши взрослые вкусовые рецепторы настолько обмануты различными добавками, что просто разучились получать удовольствие от натуральной пищи. Пресный для нас кабачок на деле оказывается не только полезным, но и очень вкусным. Помните, что некоторое количество соли содержится почти в каждом продукте, а лишнее досаливание лишь создаст чрезмерную нагрузку на почки.
• Планируя вводить прикорм ребенку, возьмите на правило вести пищевой дневник. Благодаря ежедневным записям вам всегда будет проще распознать виновника аллергии при обнаружении сыпи или покраснений. В данный дневник вносите все: объем и вид пищи, время приема в течение дня, принцип приготовления (на пару, тушение или варка), а также марку пюре из баночки. Ведение дневника хорошо продолжать хотя бы до полутора лет.
• Ребенку на ГВ пора давать воду, как только вы начинаете первый прикорм.
• При нежелании ребенка есть прикорм, не упорствуйте и не настаивайте. Возьмите тайм-аут и повторите все снова спустя неделю.

Источник: https://VseProRebenka.ru/pitanie/prikorm/po-mesyacam.html

Прикорм детей до года по месяцам при искусственном вскармливании

Если малыш находится с самого рождения на искусственном вскармливании прикормка в его рацион питания вводится несколько раньше, чем у деток, находящихся на грудном вскармливании.

Обусловлено это тем, что через грудное молоко ребенок получает практически все необходимые для его здорового развития вещества, а вот тот малыш, который не получает материнского молока нуждается в дополнительном пополнении всех витаминов и минералов, чтобы развиваться нормально.

Для деток на искусственном вскармливании полагается, согласно нормам Всемирной организации здравоохранения, дополнительная пища, начиная с 4,5 месяцев.

Правила введения в рацион младенца новых продуктов

Правила ввода в рацион малыша новых продуктов составляют довольно обширный список. Но есть основополагающие нормы. И их должны знать все родители.

1. Во-первых, прежде чем давать ребенку новый продукт нужно убедиться в стопроцентном его здоровье.
2. В один день можно давать только один новый продукт, а потом еще определенное время наблюдать за реакцией детского организма на этот продукт.
3. Рекомендуется начинать дополнительный прикорм с яблочного сока. Буквально нескольких капель (не более 0,5 чайной ложки) будет достаточно. При хорошем восприятии детским желудком этого нового для него продукта можно постепенно увеличить дозировку и довести ее 30-40 мл.
4. Новый продукт нужно предлагать ребенку вместе с молочной, привычной ему, смесью.
5. Все жесткие продукты для прикорма должны иметь консистенцию пюре.
6. После фруктового сока можно начинать давать фруктовое пюре. И для начала нужно дать попробовать малышу яблочное пюре.
7.После фруктовых пюре можно давать овощные из не аллергенных продуктов: кабачковое пюре, из цветной капусты или брокколи, тыквы, картофеля моркови, и так далее. И не забывайте добавлять в овощные пюре по 2-3 капли растительного масла.
8. Нельзя забывать про питьевой режим ребенка. Всегда давайте ему пить чистую воду.
9.Каждый новый продукт можно начинать давать ребенку только после того, как его желудочно-кишечный тракт привыкнет к предыдущему продукту. Обычно период привыкания занимает 10-14 дней.

Таблица прикорма ребенка на искусственном вскармливании

Таблица прикорма для детей на искусственном вскармливании

Прикорм из каши с цельным молоком

Прикорм, состоящий из каш, можно начинать примерно через месяц после овощных пюре.

 

Для начала подойдут крупы, не вызывающие аллергий: гречневая, овсяная. И на потом можно оставить кукурузную, рисовую и манную.

Конечно, готовить эти каши можно и нужно с добавлением цельного молока. Но, только с добавлением. Цельное молоко нужно первое время разводить кипяченой водой в пропорции один к одному. Постепенно количество воды в молоке можно снижать, пока желудок малыша не начнет нормально воспринимать цельное молоко.

Кстати сказать, предпочтительнее в данном случае будет козье молоко для ребенка.

Мясной прикорм

Мясное пюре можно начинать давать ребенку на искусственном вскармливании уже в 6-6,5 месяцев.

 

Начинать лучше всего с говяжьего пюре, а потом ввести в рацион курятину или крольчатину.

К 8 месяцам ребенок уже может попробовать паровые фрикадельки, а к 12 месяцам – паровые котлеты.

Мясные бульоны же до года малышу давать не рекомендуется, они могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Яичный прикорм

Из яиц для прикорма младенцу на искусственном вскармливании можно давать исключительно желток. Врачи рекомендуют его введение в детский рацион примерно в 6,5-7 месяцев.

 

Причем давать нужно сначала не более, чем ¼ желтка и разведенным молочной кашей или молоком.

Можно попробовать добавить желток в овощное или мясное пюре.

Рыбный прикорм

Рыбное пюре (из отварной рыбы) можно начать давать уже в 8 месяцев.

 

Его тоже можно добавлять по чуть-чуть в овощные пюре.

Творожный прикорм

Творог для «искусственников» можно начинать давать примерно с полугода.

 

Чтобы не вызывать белковый перегруз на почки ребенка, творог дается в строго назначенных врачом порциях – 0,5-1 чайную ложку. И в начале необходимо разводить творожок привычной для малыша молочной смесью. В последствии для этого подойдет и детский кефир.

Постепенное ведение новых продуктов поможет к году уже адаптироваться детскому организму практически к любой здоровой пище.

Сроки и правила введения прикорма при грудном вскармливании детей. Биологическое значение различных видов прикорма.

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребен­ка необходимо введение в его рацион и других продуктов питания и блюд, обозначаемых термином «прикорм». Это обусловлено следующими факторами:

-дополнительное введение в организм растущего ребенка энер­гии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком, на определенном этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев), становится недостаточным;

-целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, угле­водов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и раз­вития;

-необходимостью развития ЖКТ, жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника.

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяются физиолого-биохимическими особенностями развития младенцев. Так, к 3 месяцам жизни снижается повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание ряда пищеварительных ферментов, в 3-4 месяца формируется достаточный уровень местного иммунитета кишечника и созревают механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «рефлекса выталкивания ложки»).

Следует учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интен­сивность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вво­димый прокорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным. В то же время, при введении первого прикорма позднее 6 — 7 месяцев, у ребенка мо­гут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко.

Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. До введения основных видов прикорма в рацион ребенка вводятся фруктовые соки и пюре. Фруктовый сок сле­дует вводить в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не ранее 3-4 месяцев. Введение соков в рацион младенцев в качестве первого немолочного продук­та обусловлено их жидкой консистенцией и легкостью усвоения, не требующего значи­тельного напряжения со стороны незрелой пищеварительной системы ребенка. Более раннее введение соков детям, находящимся на грудном вскармливании, нецелесообразно. поскольку это не вносит сколько-нибудь значительного вклада в удовлетворение их по­требности в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений. Первым можно рекомендовать яблочный сок, обладающий невысокими аллергенными свойствами. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персико­вый соки, позднее — черносмородиновый, вишневый и др. Кислые и терпкие соки следует разводить кипяченой водой. Соки, при­надлежащие к числу продуктов с высокой потенциальной аллергенностью, следует назна­чать с учетом индивидуальной переносимости и аллергологического анамнеза, но не ранее 6 месяцев жизни. Через 2 недели после введения в рацион соков и их хорошей переносимости в ра­цион ребенка можно ввести более плотную пищу — фруктовые пюре. Ассортимент фруктовых пюре и последовательность введения аналогичны опи­санным для соков. С 4,5 — 5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозначают термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее назначать овощное торе. Введение овощного прикорма следует начинать с од­ного вида овощей (картофеля, кабачков), переходя затем к смеси овощей, с постепенным расширенном ассортимента с использованием цветной капусты, тыквы, моркови, позднее — томатов, зеленого горошка. Через 3-4 недели после введения овощного пюре может быть рекомендован злаковый прикорм (молочная каша). В качестве первого злакового прикорма следует использо­вать кати из безглютеновых злаков (рисовую, гречневую и кукурузную), поскольку ран­нее введение в рацион каш из злаков, содержащих глютен (манной, овсяной) может способствовать развитию у детей глютеновой энтеропатии. По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и конси­стенции стула, целесообразно в качестве первого прикорма ввести кашу, а затем овощное пюре. С 5-6 месяцев вводится творог. Более раннее введение творога (как дополнительного источника белка) нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естественном вскармливании, необходимое количество белка получают с молоком. С 6 месяцев жизни в рацион детей можно ввести яичный желток. Более раннее вве­дение желтка нередко приводит к возникновению аллергических реакций в связи с высо­кой сенсибилизирующей активностью данного продукта. Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пю­ре, которое позднее заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев ребенку один-два раза в неделю вместо мясного пюре можно рекомендовать рыбное пюре. С 7,5-8 месяцев в рацион ребенка вводится ке­фир и (или) последующие смеси — молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем молоке и кефире, содержанием белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным составом. Следует особо указать на необоснованность использования кефира и других неадаптированных кисломолочных смесей в питании детей первых месяцев жизни. Это может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать неблагоприятное воздействие на незрелые почки младенца.

При введении прикорма следует твердо придерживаться следующих правил:

1. Начинять введение любого нового продукта только тогда, когда ребенок не болен.

2. Не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок.

3. Каждый новый продукт надо вводить постепенно, с небольших ко­личеств (сок — с нескольких капель, пюре и кашу — с 1/2 чайной ложки), вниматель­но наблюдая за его переносимостью. При появлении симптомов плохой переносимости продукта необходимо прекратить введение и попытаться вновь ввести его через некоторое вре­мя. При повторной негативной реакции попы­таться заменить его аналогичным (яблочное пюре — грушевым, гречневую кашу — овсяной).

4. Прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску.

5. Введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов. Например, введение соков начинать с яблочного, затем вводить смесь из двух соков, позднее из трех. Такие же правила соблюдаются при введении овощных пюре и молочных каш. Это необходимо для выявления возможных аллергенных эффектов того или иного продукта, что исключе­но при использовании их смеси.

С учетом неблагоприятной экологической обста­новки и недостаточного санитарно-гигиенического уровня населения, основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного выпуска, которые обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и их строго заданный химический состав.

Табель успеваемости

по грудному вскармливанию | Грудное вскармливание

Что говорят цифры?

Доказательная практика больниц важна для установления грудного вскармливания. Индивидуальная поддержка в первые несколько часов и дней имеет решающее значение для помощи матерям в достижении целей грудного вскармливания. Хотя большинство младенцев, родившихся в 2017 году, начали грудное вскармливание (84,1%), только 58,3% младенцев кормили грудью в 6 месяцев (таблица 1). Доля младенцев на грудном вскармливании, которым была добавлена ​​детская смесь в возрасте до 2 дней, составила 19.2% среди младенцев, родившихся в 2017 году, по сравнению с 16,9% среди младенцев, родившихся в 2016 году. Доказано, что комплексные больничные практики и политика, поддерживающие грудное вскармливание, сокращают количество ненужных с медицинской точки зрения добавок детских смесей, сокращают неравенство в грудном вскармливании и помогают младенцам лучше начать грудное вскармливание. жизнь.

Национальное исследование mPINC, проведенное

CDC, оценивает методы ухода за беременными, которые влияют на то, как кормят младенцев. Примерно каждые 2 года к участию приглашаются все родильные дома в Соединенных Штатах и ​​на территориях США.В 2018 году участие приняли 2045 больниц, которым были заданы вопросы о методах оказания помощи в раннем послеродовом периоде, методах кормления, обучении и поддержке матерей и лиц, осуществляющих уход, обязанностях и обучении персонала и поставщиков медицинских услуг, а также о политике и процедурах больниц. Эти политики и практики сгруппированы в шесть основных областей оказания помощи, называемых поддоменами , которые оцениваются и составляют общую оценку mPINC для каждого штата (таблица 2). Данные могут использоваться для мониторинга и совершенствования практики и политики по охране материнства, основанной на фактических данных.Общий балл mPINC по стране составил 79 из 100, а общий балл mPINC по штатам варьировался от 68 до 96.

На рис. 1 представлен диапазон баллов от наивысшего балла штата до самого низкого балла штата для каждого из 6 поддоменов mPINC в 50 штатах и ​​Пуэрто-Рико. Горизонтальная полоса представляет собой средний балл по стране для каждого поддомена. Государства добиваются хороших результатов в области обучения и поддержки кормления с оценками штата от 83 до 99 и общенациональной оценкой 92. Эта область включает обучение матерей правильному расположению и захвату грудного ребенка, оценке эффективности грудного вскармливания, ручному сцеживанию молока, распознаванию и реагированию к подсказкам для кормления, кормлению грудью по требованию и пониманию рисков использования искусственных сосков и пустышек.Этот поддомен также оценивает, обучены ли матери, новорожденные которых кормят какой-либо смесью, методам кормления и безопасному приготовлению и кормлению детской смесью. Для остальных 5 поддоменов существует широкий диапазон оценок, указывающий на то, что есть возможности для улучшения.

Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби Кения | BMC Public Health

1.

Виктора К.Г., Адэр Л., Фолл С., Халлал П.К., Марторелл Р., Рихтер Л., Сачдев Х.С., Исследование недоедания матери и ребенка G: Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала.Ланцет. 2008, 371: 340-357. 10.1016 / S0140-6736 (07) 61692-4.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B: Потенциал развития в первые 5 лет для детей в развивающихся странах. Ланцет. 2007, 369 (9555): 60-70. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60032-4.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Oddy WH, Kendall GE, Blair E, De Klerk NH, Stanley FJ, Landau LI, Silburn S, Zubrick S: Кормление грудью и когнитивное развитие в детстве: перспективное когортное исследование. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2003, 17 (1): 81-90. 10.1046 / j.1365-3016.2003.00464.x.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический обзор. Adv Exp Med Biol. 2004, 554: 63-77.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Гарет Дж., Ричард В.С., Роберт Э.Б., Зульфикар А.Б., Саул С.М.: Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году ?. Ланцет. 2003, 362 (9377): 65-71. 10.1016 / S0140-6736 (03) 13811-1.

Артикул Google ученый

6.

ВОЗ: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Отчет экспертной консультации. 2002 г., Женева: ВОЗ, по состоянию на декабрь 2010 г., [http: // whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_01.09.pdf]

Google ученый

7.

Arifeen S, Black RE, Antelman G, Baqui A, Caulfield L, Becker S: Исключительное грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия. 2001, 108 (4): E67-10.1542 / peds.108.4.e67.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

ВОЗ: Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста.2003 г., Женева: ВОЗ, по состоянию на декабрь 2010 г., [http://www.paho.org/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf]

Google ученый

9.

Lauer J, Betran A, Victora C, de Onis M, Barros A: Модели грудного вскармливания и воздействие неоптимального грудного вскармливания среди детей в развивающихся странах: обзор и анализ национальных репрезентативных обследований. BMC Medicine. 2004, 2 (1): 26-10.1186 / 1741-7015-2-26.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Национальное статистическое бюро Кении (KNBS), ICF Macro: Обзор демографии и здравоохранения Кении, 2008-09 гг. 2009, Калвертон, Мэриленд: KNBS и ICF Macro, по состоянию на январь 2011 г. [http://www.measuredhs.com/pubs/pdf/FR229/FR229.pdf]

Google ученый

11.

Центральное статистическое бюро (CBS) Кения, Министерство здравоохранения (МЗ), Кения, ORC Макро: Демографическое и медицинское обследование Кении за 2003 год: основные выводы. 2004 г., Калвертон, Мэриленд, США: CBS, MOH и ORC Macro, по состоянию на январь 2011 г. [http: // www.measurehs.com/pubs/pdf/SR104/SR104KE03.pdf]

Google ученый

12.

Министерство здравоохранения и санитарии: Национальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста на 2007-2010 годы. 2007, Найроби: Министерство здравоохранения и санитарии, Кения, по состоянию на январь 2011 г., [http://www.hennet.or.ke]

Google ученый

13.

UNHABITAT: Трущобы мира. Лицо городской бедности в новом тысячелетии? Глобальная городская обсерватория.2003, Найроби: UNHABITAT, по состоянию на январь 2011 г., [http://www.unhabitat.org/pmss/listItemDetails.aspx?publicationID=1124]

Google ученый

14.

Африканский научно-исследовательский центр по народонаселению и здоровью: динамика населения и здоровья в неформальных поселениях Найроби. 2002, Найроби: APHRC, по состоянию на январь 2011 г., [http://www.aphrc.org/insidepage/page.php?app=publications1]

Google ученый

15.

Африканский научно-исследовательский центр по вопросам народонаселения и здоровья: здоровье и жизненные потребности жителей неформальных поселений в городе Найроби. Отчет о периодическом исследовании 1. 2002 г., Найроби: APHRC, по состоянию на январь 2011 г., [http://www.aphrc.org/insidepage/page.php?app=publications1]

Google ученый

16.

Kimani-Murage EW, Ngindu AM: Качество воды, используемой обитателями трущоб: пример кенийских трущоб. J Городское здоровье. 2007, 84 (6): 829-838. 10.1007 / s11524-007-9199-х.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17.

Mutua MK, Kimani-Murage E, Ettarh RR: Детская вакцинация в неформальных городских поселениях в Найроби, Кения: Кому делают прививки ?. BMC Public Health. 11 (1): 6-

18.

Fotso JC: Различия между городом и деревней в детском недоедании: тенденции и социально-экономические корреляты в странах Африки к югу от Сахары. Место Здоровья. 2007, 13 (1): 205-223.10.1016 / j.healthplace.2006.01.004.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Пател А., Бадхония Н., Хадсе С., Сенарат У, Агхо К. Э., Дибли М. Дж .: Индикаторы кормления детей грудного и раннего возраста и детерминанты неправильной практики кормления в Индии: вторичный анализ данных Национального исследования здоровья семьи 2005-06 . Еда Nutr Bull. 31 (2): 314-333.

20.

Roig AO, Martinez MR, Garcia JC, Hoyos SP, Navidad GL, Alvarez JC, Pujalte Mdel M, De Leon Gonzalez RG: Факторы, связанные с прекращением грудного вскармливания до 6 месяцев.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 18 (3): 373-380.

21.

Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби, Северная Каролина, Андерсен Л.Ф .: Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и грудным вскармливанием в Норвегии. Public Health Nutr. 1-10.

22.

Thulier D, Mercer J: Переменные, связанные с продолжительностью грудного вскармливания. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2009, 38 (3): 259-268. 10.1111 / j.1552-6909.2009.01021.x.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Scott JA, Binns CW: Факторы, связанные с началом и продолжительностью грудного вскармливания: обзор литературы. Breastfeed Rev.1999, 7 (1): 5-16.

CAS PubMed Google ученый

24.

Pascale KNA, Laure NJ, Enyong OJ: Факторы, связанные с грудным вскармливанием, а также состояние питания младенцев (0-12) месяцев: эпидемиологическое исследование в Яунде, Камерун. Пакистан J Nutr. 2007, 6 (3): 259-263.

Артикул Google ученый

25.

Актер С., Рахман М.М.: Детерминанты раннего прекращения грудного вскармливания в Бангладеш. World Health Popul. 11 (4): 5-12.

26.

Engebretsen IM, Wamani H, Karamagi C, Semiyaga N, Tumwine J, Tylleskar T. Низкая приверженность исключительно грудному вскармливанию в Восточной Уганде: перекрестное исследование на уровне сообщества, сравнивающее воспоминания о питании с рождения с 24-часовым отзывать. BMC Pediatr. 2007, 7: 10-10.1186 / 1471-2431-7-10.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Михршахи С., Кабир И., Рой С.К., Агхо К.Е., Сенарат У, Дибли М.Дж .: Детерминанты практики кормления детей грудного и раннего возраста в Бангладеш: вторичный анализ данных Демографического и медицинского обследования 2004 г. Food Nutr Bull. 31 (2): 295-313.

28.

Дэвис-Адетугбо А.А.: Социокультурные факторы и продвижение исключительно грудного вскармливания в сельских общинах йоруба штата Осун, Нигерия. Soc Sci Med. 1997, 45 (1): 113-125. 10.1016 / S0277-9536 (96) 00320-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Onyango AW, Esrey SA, Kramer MS: Продолжение грудного вскармливания и рост ребенка на втором году жизни: проспективное когортное исследование в западной Кении. Ланцет. 1999, 354 (9195): 2041-2045. 10.1016 / S0140-6736 (99) 02168-6.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Мэдис, Нью-Джерси, Мпома М: Детское недоедание и практика кормления в Малави. Еда Nutr Bull. 1997, 18 (2): 190-201.

Google ученый

31.

Рой С., Дасгупта А., Пал Б. Практика кормления детей в городских трущобах Калькутты. Indian J Community Med. 2009, 34 (4): 362-363. 10.4103 / 0970-0218.58402.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Тивари Р., Махаджан ПК, Лахария К. Детерминанты исключительно грудного вскармливания в городских трущобах: исследование на уровне общин. J Trop Pediatr. 2009, 55 (1): 49-54.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Мэдис, Нью-Джерси, Мэтьюз З., Маргеттс Б.: Неоднородность пищевого статуса ребенка в домохозяйствах: сравнение шести стран Африки к югу от Сахары. Population Stud. 1999, 53 (3): 331-343.

Артикул Google ученый

34.

Дьюи К.Г. Питание, рост и прикорм младенца, находящегося на грудном вскармливании. Pediatr Clin North Am. 2001, 48 (1): 87-104. 10.1016 / S0031-3955 (05) 70287-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Арифин С., Блэк Р., Антельман Дж., Баки А., Колфилд Л., Беккер С. Исключительное грудное вскармливание снижает смертность от острых респираторных инфекций и диареи среди младенцев в трущобах Дакки. Педиатрия. 2001, 108: E67-10.1542 / peds.108.4.e67.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Чикуса Мадисе, штат Нью-Джерси: Влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую заболеваемость и недоедание [в Ботсване] с использованием полиномиальной логистической модели.Биометрия для развития, Труды первого научного собрания Биометрического общества, Найроби, Кения, 2-6 апреля 1990 г. Под редакцией: Патель М.С., Ноко С. 1991, Найроби: ICIPE Science Press, 187-193.

Google ученый

37.

Хайдер Р., Рашид С., Сангви Т.Г., Хассан Н., Пачон Х., Ислам С., Джалал С.С.: Грудное вскармливание в младенчестве: определение проблем, связанных с программой в Бангладеш. Int Breastfeed J. 5: 21-

38.

Мартинес Дж. С., Эшворт А., Кирквуд Б. Кормление грудью городской бедноты на юге Бразилии: причины прекращения беременности в первые 6 месяцев жизни. Bull World Health Organ. 1989, 67 (2): 151-161.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Джульяни Э.Р.: [Кормление грудью: как и зачем его продвигать]. J Pediatr (Рио Дж). 1994, 70 (3): 138-151.

CAS Статья Google ученый

40.

Министерство здравоохранения, правительство Кении: Национальные рекомендации по питанию и ВИЧ / СПИДу. 2006 г., Найроби, по состоянию на май 2011 г., [http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/Kenya_Nutrition_Guidelines_2006.pdf]

Google ученый

41.

Зираба А.К., Мадисе, штат Нью-Джерси, Матилу М., Зулу Э., Кебасо Дж., Хамади С., Окот В., Эзех А.С.: влияние отсутствия ответов участников на оценки распространенности ВИЧ в обследовании населения в двух неформальных поселениях в г. Город Найроби.Popul Health Metr. 2010, 8: 22-10.1186 / 1478-7954-8-22.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Кеннеди К.И., Котельчук М.: Политические соображения по внедрению и продвижению метода лактационной аменореи: преимущества и недостатки ЛАМ. J Hum Lact. 1998, 14 (3): 191-203. 10.1177 / 08

49801400303.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Hediger ML, Overpeck MD, Ruan WJ, Troendle JF: Раннее вскармливание и статус роста новорожденных в США и детей в возрасте от 4 до 71 месяца: анализ из третьего Национального исследования здоровья и питания, 1988–1994. Am J Clin Nutr. 2000, 72 (1): 159-167.

CAS PubMed Google ученый

44.

Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б., Бьорнебое Г.Э.: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: исследование питания детей грудного возраста в Норвегии.Acta Paediatr. 2003, 92 (2): 152-161.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D: Детерминанты раннего отъема и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009, 109 (12): 2017-2028. 10.1016 / j.jada.2009.09.003.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Ку CM, Чоу С.К .: Факторы, влияющие на практику исключительно грудного вскармливания среди китайских женщин Гонконга: анкетный опрос. J Clin Nurs. 19 (17-18): 2434-2445.

47.

Браун М.Л., Джульяни Э.Р., Соарес М.Э., Джульяни К., де Оливейра А.П., Данелон К.М.: Оценка воздействия инициативы больниц, доброжелательных к ребенку, на показатели грудного вскармливания. Am J Public Health. 2003, 93 (8): 1277-1279. 10.2105 / AJPH.93.8.1277.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Fotso JC, Ezeh A, Madise N, Ziraba A, Ogollah R: Что означает доступ к материнскому уходу для городской бедноты? Факторы, связанные с использованием соответствующих услуг по охране здоровья матери в трущобах Найроби, Кения. Matern Child Health J. 2009, 13 (1): 130-137. 10.1007 / s10995-008-0326-4.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Essendi H, Mills S, Fotso JC: Препятствия на пути использования официальных служб неотложной акушерской помощи.J Городское здоровье.

50.

Джеллифф Д.Б., Джеллифф Э.Ф .: Объем и состав грудного молока в сообществах с плохим питанием. Обзор. Am J Clin Nutr. 1978, 31 (3): 492-515.

CAS PubMed Google ученый

51.

Хайдер Р., Ашворт А., Кабир И., Хаттли С.: Влияние консультантов из числа сверстников на уровне общины на практику исключительно грудного вскармливания в Дакке, Бангладеш: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000, 356: 1643-1647.10.1016 / S0140-6736 (00) 03159-7.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Меллин П.С., Поплавски Д.Т., Голе А., Массачусетс С.Б .: Влияние формальной образовательной программы по грудному вскармливанию. MCN Am J Matern Child Nurs.

(PDF) Модели грудного вскармливания и прикорма в Намибии

3

2014; Роберт и др. 2014). Одним из ключевых факторов сокращения грудного вскармливания

является повышение уровня образования женщин; фактор, который играет роль в принятии современных идей

и обычно приводит к отказу от традиционных практик

в отношении ухода за детьми (Ndiokwelu et al.2014, 14; Роберт и др. 2014, 3).

старших матерей

, многоплодие, более высокий социальный класс и продолжительность отпуска по беременности и родам составляют

, что связано с большей продолжительностью грудного вскармливания (Роберт и др., 2014). С другой стороны,

определенных дополнительных продуктов питания и напитков могут считаться культурно важными, а

могут повлиять на время процесса отлучения от груди. Предыдущие результаты исследования (в Эфиопии)

о факторах, связанных с надлежащей практикой прикорма, показывают высокое

материнское и отцовское образование, лучшее благосостояние домохозяйств, доступ к средствам массовой информации,

адекватных дородовых и послеродовых контактов, детский возраст и низкий уровень паритета. определение

факторов для соответствующего прикорма (Kassa et al.2016).

Намибия добилась определенных успехов в сокращении масштабов недоедания среди детей

в возрасте до пяти лет. Демографическое и медицинское обследование Намибии (NDHS) 2013 года показывает

снижение ключевых антропометрических показателей; задержка роста (низкий рост для возраста) снизилась с

с 29 до 24 процентов, истощение (низкий вес для роста) с 8 до 6 процентов и

недостаточный вес (низкий вес для возраста) с 17 до 13 процентов в период с 2006 г. и 2013

(MHSS и ICF International 2014).Хотя это улучшение, темпы сокращения недоедания на

являются медленными. Задержка в росте — это хроническая форма недоедания, которая вызвана множеством факторов, включая, помимо прочего, неоптимальное грудное вскармливание и

практики прикорма, плохие санитарии и гигиену, низкий уровень образования

лиц, осуществляющих уход, бедность, питание незащищенность, неоднократное воздействие инфекций и болезней,

и слабые системы здравоохранения и социального обеспечения.

Правительство Республики Намибия через Министерство здравоохранения и социальных служб

(MHSS) приняло стратегию первичной медико-санитарной помощи в предоставлении медицинских услуг

населению Намибии сразу после обретения независимости. Одним из компонентов

программ первичной медико-санитарной помощи является охрана материнства и детства

, включая планирование семьи, иммунизацию и пропаганду грудного вскармливания, а также

питание.

Внедрение грудного вскармливания руководствовалось различными международными инструментами, а также национальными законами и политиками. К ним относятся международный код

по маркетингу заменителей грудного молока, инициатива больниц, доброжелательных к ребенку, и инициативы, ориентированные на ребенка

и матери, посредством реализации десяти шагов к успешному грудному вскармливанию

.

В Намибии в 1992 году была начата Инициатива за дружелюбие к ребенку и матери (BMFI).

(MHSS 1992).Инициатива направлена ​​на продвижение, поддержку и защиту практики грудного вскармливания

и принята в рамках глобальной инициативы по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI).

Были разработаны руководящие принципы BMFI, и медицинские работники прошли обучение по

управлению и пропаганде грудного вскармливания. С 1996 года 35 государственных и субсидируемых государством

миссионерских больниц были объявлены благоприятными для матери и ребенка в соответствии с международными критериями

Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию (MHSS 2012).

Согласно NDHS 2006/7 только 23,9% детей в возрасте до шести лет

Грудное вскармливание и использование человеческого молока

Резюме

Грудное вскармливание и грудное молоко являются нормативными стандартами для грудного вскармливания и питания. Учитывая документально подтвержденные краткосрочные и долгосрочные преимущества грудного вскармливания для медицины и развития нервной системы, питание детей грудного возраста следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не только как образ жизни. Американская академия педиатрии подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.Медицинские противопоказания к кормлению грудью встречаются редко. Следует контролировать рост младенцев с помощью Стандартов кривых роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы избежать ошибочной маркировки младенцев как детей с недостаточным весом или неспособностью к развитию. Больничные процедуры для поощрения и поддержки начала и поддержания исключительно грудного вскармливания должны основываться на одобренных Американской академией педиатрии «Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию» ВОЗ / ЮНИСЕФ. Национальные стратегии, поддерживаемые Призывом к действию Главного хирурга США, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Совместной комиссией, участвуют в содействии практике грудного вскармливания в больницах и сообществах США.Педиатры играют решающую роль в своей практике и сообществах как сторонники грудного вскармливания и, следовательно, должны быть осведомлены о рисках для здоровья, связанных с отказом от грудного вскармливания, экономической пользе грудного вскармливания для общества, а также о методах управления и поддержки диады грудного вскармливания. В «Экономическом обосновании грудного вскармливания» подробно рассказывается, как матери могут поддерживать лактацию на рабочем месте, а также о преимуществах для работодателей, которые способствуют такой практике.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Сокращения:

AAP —

Американская академия педиатрии

AHRQ —

Агентство медицинских исследований и качества

CDC —

Центры по контролю и профилактике заболеваний

CI —

доверительный интервал

ЦМВ —

цитомегаловирус

DHA —

докозагексаеновая кислота

NEC —

некротический энтероколит

OR —

отношение шансов

Всемирная организация СВДС —

синдром внезапной детской смерти ВОЗ

Введение

Прошло шесть лет с момента публикации последнего программного заявления Американской академии педиатрии (AAP) в отношении грудного вскармливания. ¹ Недавно опубликованные исследования и систематические обзоры подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и грудное молоко являются справочными нормативными стандартами для кормления и питания младенцев. Настоящее заявление обновляет доказательства этого вывода и служит основой для публикаций AAP, в которых подробно описывается управление грудным вскармливанием и детское питание, в том числе AAP Руководство по грудному вскармливанию для врачей , ² AAP Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных , ³ Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию AAP, ⁴ и AAP Safe and Healthy Beginnings Toolkit . ⁵ AAP подтверждает свою рекомендацию исключительно грудного вскармливания в течение примерно 6 месяцев с последующим продолжением грудного вскармливания по мере введения прикорма, с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше по взаимному желанию матери и ребенка.

Эпидемиология

Информация о показателях и методах грудного вскармливания в Соединенных Штатах доступна из различных наборов правительственных данных, включая Национальное обследование иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ⁶ NHANES, ⁷ и Практика материнства и детского питания и ухода. ⁸ Опираясь на эти и другие данные, CDC опубликовал «Табель успеваемости по грудному вскармливанию», в которой подчеркивается степень прогресса в достижении целей грудного вскармливания в рамках задач «Здоровые люди на 2010 год», а также задач на 2020 год (таблица 1). ^{9 — 11}

ТАБЛИЦА 1

Целевые показатели для здоровых людей на 2010 и 2020 годы (%)

Частота начала грудного вскармливания среди всего населения США, согласно последним данным Национального исследования иммунизации, составляет 75%. ¹¹ Однако этот общий показатель скрывает клинически значимые социально-демографические и культурные различия. Например, частота начала грудного вскармливания среди латиноамериканцев или латиноамериканцев составляла 80,6%, а среди нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев — 58,1%. Среди матерей с низким доходом (участников Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей [WIC]) частота начала грудного вскармливания составила 67,5%, а среди матерей с более высоким доходом, не имеющих права на участие в программе WIC, — 84.6%. ¹² Уровень начала грудного вскармливания среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения из малообеспеченных семей составил 37%. ⁷ Подобные различия связаны с возрастом; матери моложе 20 лет начали грудное вскармливание в 59,7% случаев по сравнению с 79,3% у матерей старше 30 лет. Самые низкие показатели начала грудного вскармливания наблюдались среди чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения моложе 20 лет, у которых частота начала грудного вскармливания составляла 30%. ⁷

Несмотря на то, что за последнее десятилетие наблюдался небольшой рост «любого грудного вскармливания» через 3 и 6 месяцев, ни в одной из подгрупп не были достигнуты цели «Здоровые люди на 2010 год».Например, показатель «любого грудного вскармливания» в течение 6 месяцев для всего населения США составлял 43%, показатель для подгруппы латиноамериканцев или латиноамериканцев составлял 46%, а показатель для подгруппы нелатиноамериканских чернокожих или афроамериканцев составлял только 27,5%. . Показатели исключительно грудного вскармливания далеки от целевых показателей Healthy People 2010: только 13% населения США выполнили рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. Таким образом, похоже, что хотя показатели начала грудного вскармливания приблизились к целевым показателям «Здоровые люди» на 2010 год, целевые показатели продолжительности любого грудного вскармливания и исключительно грудного вскармливания не были достигнуты.

Кроме того, 24% служб родовспоможения предоставляют добавки коммерческой детской смеси в качестве общей практики в первые 48 часов после родов. Эти наблюдения привели к выводу, что различия в уровнях грудного вскармливания также связаны с вариациями в больничном режиме, независимо от обслуживаемого населения. Таким образом, очевидно, что необходимо сделать больший упор на улучшение и стандартизацию больничной практики для достижения новых целей на 2020 год (таблица 1).

Результаты для младенцев

Методологические вопросы

Грудное вскармливание приводит к улучшению показателей здоровья матери и ребенка как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Были подняты основные методологические вопросы в отношении качества некоторых из этих исследований, особенно в отношении размера исследуемых популяций, качества набора данных, неадекватной корректировки факторов, влияющих на факторы, отсутствия различия между «любым» и «исключительно» грудным вскармливанием, и отсутствие определенной причинно-следственной связи между грудным вскармливанием и конкретным результатом.Кроме того, существуют неотъемлемые практические и этические проблемы, которые не позволили провести проспективные рандомизированные интервенционные испытания различных режимов кормления. Таким образом, большинство опубликованных отчетов являются наблюдательными когортными исследованиями и систематическими обзорами / метаанализами.

На сегодняшний день наиболее полной публикацией, которая рассматривает и анализирует опубликованную научную литературу, сравнивающую грудное вскармливание и кормление коммерческими смесями с точки зрения здоровья, является отчет, подготовленный Центрами доказательной практики Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ). ) Министерства здравоохранения США под заголовком Результаты по грудному вскармливанию и здоровью матери и ребенка в развитых странах . ¹³ В следующих разделах суммируются и обновляются мета-анализы AHRQ, а также предоставляется расширенный анализ показателей здоровья. В таблице 2 представлена ​​зависимость доза-реакция между продолжительностью грудного вскармливания и его защитным эффектом.

ТАБЛИЦА 2

Преимущества грудного вскармливания «доза-реакция» ^a

Инфекции дыхательных путей и средний отит

Риск госпитализации по поводу инфекций нижних дыхательных путей в первый год снижается на 72%, если младенцы находятся на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. ^{13 , 14} Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев, имели четырехкратное увеличение риска пневмонии по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев. ¹⁵ Тяжесть (продолжительность госпитализации и потребность в кислороде) респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита снижается на 74% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 4 месяцев, по сравнению с младенцами, которые никогда или не кормили грудью только частично. ¹⁶

Любое грудное вскармливание по сравнению с кормлением исключительно коммерческой детской смесью снизит заболеваемость средним отитом (ОМ) на 23%. ¹³ Исключительно грудное вскармливание в течение более 3 месяцев снижает риск среднего отита на 50%. Число серьезных простудных заболеваний, инфекций уха и горла снизилось на 63% у младенцев, которые в течение 6 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. ¹⁷

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Любое грудное вскармливание связано с 64% снижением частоты неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта, и этот эффект сохраняется в течение 2 месяцев после прекращения грудного вскармливания. ^{13 , 14 , 17 , 18}

Некротический энтероколит

Мета-анализы 4 рандомизированных клинических испытаний, проведенных в период с 1983 по 2005 годы, подтверждают вывод о том, что кормление недоношенных детей молоко связано со значительным снижением (58%) случаев некротического энтероколита (НЭК). ¹³ Более недавнее исследование недоношенных детей, которых кормили исключительно грудным молоком, по сравнению с теми, которых кормили грудным молоком с добавками детских смесей на основе коровьего молока, было отмечено снижение NEC на 77%. ¹⁹ Один случай NEC можно было бы предотвратить, если бы 10 младенцев получали исключительно грудную диету, и 1 случай NEC, требующий хирургического вмешательства или приведший к смерти, можно было бы предотвратить, если бы 8 младенцев получали исключительно грудную диету. ¹⁹

Синдром внезапной детской смерти и младенческая смертность

Мета-анализы с четким определением степени грудного вскармливания и поправкой на факторы, влияющие на факторы и другие известные риски синдрома внезапной детской смерти (СВДС), показывают, что грудное вскармливание связано с 36% снижение риска СВДС. ¹³ Последние данные, сравнивающие любое грудное вскармливание с исключительно грудным вскармливанием, показывают, что для любого грудного вскармливания многомерное отношение шансов (ОШ) составляет 0,55 (95% доверительный интервал [ДИ], 0,44–0,69). При вычислении исключительно грудного вскармливания OR составляет 0,27 (95% ДИ 0,24–0,31). ²⁰ Пропорция (21%) младенческой смертности в США отчасти объясняется повышенным уровнем СВДС у младенцев, никогда не вскармливаемых грудью. ²¹ То, что положительное влияние грудного вскармливания на частоту СВДС не зависит от положения во время сна, было подтверждено в большом исследовании методом случай-контроль детей, спящих на спине. ^{22 , 23}

Было подсчитано, что в США можно спасти более 900 жизней младенцев в год, если 90% матерей будут кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев. ²⁴ В 42 развивающихся странах, в которых происходит 90% детских смертей в мире, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев и отлучение от груди через 1 год являются наиболее эффективным вмешательством с потенциалом предотвращения более 1 миллиона младенческих смертей в год, что равно предотвратить 13% детской смертности в мире. ²⁵

Аллергическое заболевание

Исключительно грудное вскармливание в течение 3-4 месяцев оказывает защитный эффект в снижении частоты клинических проявлений астмы, атопического дерматита и экземы на 27% в популяции с низким риском и до 42% в популяции. младенцы с положительным семейным анамнезом. ^{13 , 26} Существуют противоречивые исследования, в которых изучается время добавления прикорма через 4 месяца и риск аллергии, включая пищевую аллергию, атопический дерматит и астму, у склонных к аллергии или не страдающих атопией людей. ²⁶ Точно так же нет убедительных данных о том, что отсрочка введения потенциально аллергенных продуктов через 6 месяцев имеет какой-либо защитный эффект. ^{27 — 30} Одной из проблем при анализе этого исследования является низкая распространенность исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев в исследуемых популяциях. Таким образом, результаты исследований, посвященных изучению развития атопии и сроков введения твердой пищи у младенцев, находящихся на частично грудном вскармливании, могут быть неприменимы к младенцам, находящимся исключительно на грудном вскармливании.

Целиакия

Риск развития глютеновой болезни у младенцев, находившихся на грудном вскармливании во время воздействия глютена, снижается на 52%. ³¹ В целом существует связь между увеличением продолжительности грудного вскармливания и снижением риска глютеновой болезни, если измерять наличие глютеновых антител. Критическим защитным фактором, по-видимому, является не время воздействия глютена, а частичное совпадение кормления грудью во время первоначального приема глютена.Таким образом, продукты, содержащие глютен, следует вводить, пока младенец получает только грудное молоко, а не детскую смесь или другие продукты из коровьего молока.

Воспалительное заболевание кишечника

Грудное вскармливание снижает риск воспалительных заболеваний кишечника у детей на 31%. ³² Предполагается, что защитный эффект является результатом взаимодействия иммуномодулирующего действия грудного молока и лежащей в основе генетической предрасположенности младенца. Различные модели кишечной колонизации у детей, вскармливаемых грудью, и грудных детей, вскармливаемых коммерческими смесями, могут усилить профилактический эффект грудного молока. ³³

Ожирение

Поскольку показатели ожирения значительно ниже у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, национальные кампании по профилактике ожирения начинаются с поддержки грудного вскармливания. ^{34 , 35} Хотя исследования ожирения мешают сложным факторам, наблюдается снижение на 15–30% показателей ожирения среди подростков и взрослых, если грудное вскармливание имело место в младенчестве, по сравнению с отсутствием грудного вскармливания. ^{13 , 36} Исследование Framingham Offspring отметило взаимосвязь грудного вскармливания и более низкого ИМТ и более высокой концентрации липопротеинов высокой плотности у взрослых. ³⁷ В исследовании разницы между братьями и сестрами было отмечено, что братья и сестры, находящиеся на грудном вскармливании, весили на 14 фунтов меньше, чем братья и сестры, которых кормили коммерческой детской смесью, и с меньшей вероятностью достигали порога ожирения по ИМТ. ³⁸ Продолжительность грудного вскармливания также обратно пропорциональна риску избыточного веса; каждый месяц грудного вскармливания связан со снижением риска на 4%. ¹⁴

Интерпретация этих данных затруднена из-за отсутствия во многих исследованиях определения того, давалось ли грудное молоко грудью или из бутылочки.Это особенно важно, поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, самостоятельно регулируют объем потребляемого молока независимо от маневров, увеличивающих объем доступного молока, а раннее программирование саморегуляции, в свою очередь, влияет на набор веса взрослого человека. ³⁹ Эта концепция дополнительно подтверждается наблюдениями о том, что младенцы, которых кормят из бутылочки, смеси или сцеженного грудного молока, будут иметь более частое опорожнение бутылочки, более слабую саморегуляцию и чрезмерную прибавку в весе в позднем младенчестве (старше 6 месяцев) по сравнению с с младенцами, которых кормят грудью. ^{40 , 41}

Диабет

Сообщается о снижении заболеваемости сахарным диабетом 1 типа до 30% у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение как минимум 3 месяцев, что позволяет избежать контакта с белком коровьего молока. ^{13 , 42} Было высказано предположение, что предполагаемым механизмом развития сахарного диабета 1 типа является воздействие на младенца β-лактоглобулина коровьего молока, который стимулирует иммуноопосредованный процесс, перекрестно реагирующий с β-клетками поджелудочной железы. .Сообщается о снижении на 40% заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, что, возможно, отражает долгосрочное положительное влияние грудного вскармливания на контроль веса и саморегуляцию кормления. ⁴³

Детский лейкоз и лимфома

Наблюдается снижение лейкемии, которое коррелирует с продолжительностью грудного вскармливания. ^{14 , 44} Снижение на 20% риска острого лимфолейкоза и 15% риска острого миелоидного лейкоза у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. ^{45 , 46} Грудное вскармливание в течение менее 6 месяцев имеет защитный эффект, но в меньшей степени (примерно 12% и 10% соответственно). Вопрос о том, является ли защитный эффект грудного вскармливания прямым механизмом воздействия грудного молока на злокачественные новообразования или вторично опосредованным уменьшением числа инфекций в раннем детстве, еще не получил ответа.

Результаты нейроразвития

Сообщалось о постоянных различиях в исходах развития нервной системы у детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых коммерческими смесями, но результаты усугубляются различиями в образовании родителей, интеллекте, домашней обстановке и социально-экономическом статусе. ^{13 , 47} Крупное рандомизированное исследование по содействию грудному вскармливанию предоставило доказательства того, что скорректированные результаты оценок интеллекта и оценок учителей значительно выше у младенцев, вскармливаемых грудью. ^{48 — 50} Кроме того, более высокие показатели интеллекта отмечены у младенцев, которые кормили исключительно грудью в течение 3 месяцев или дольше, и более высокие оценки учителей наблюдались, если исключительно грудное вскармливание практиковалось в течение 3 месяцев или дольше.Значительно положительное влияние кормления грудным молоком на долгосрочное развитие нервной системы наблюдается у недоношенных детей, население которых больше подвержено риску этих неблагоприятных исходов развития нервной системы. ^{51 — 54}

Недоношенные дети

Кормление недоношенных грудных детей грудным молоком имеет несколько значительных краткосрочных и долгосрочных положительных эффектов. Более низкие показатели сепсиса и NEC указывают на то, что грудное молоко способствует развитию у недоношенных новорожденных защиты организма-хозяина. ^{19 , 55 — 59} Преимущества кормления грудным молоком недоношенных детей проявляются не только в отделениях интенсивной терапии, но и в меньшем количестве повторных госпитализаций по болезни в течение года после выписки из отделения интенсивной терапии. ^{51 , 52} Кроме того, последствия для снижения заболеваемости НЭК включают не только более низкий уровень смертности, но также более низкий уровень длительной задержки роста и нарушений развития нервной системы. ^{60 , 61} Клиническая переносимость кормления улучшается, и достижение полного энтерального питания ускоряется за счет диеты, состоящей из грудного молока. ^{51 , 52 , 59}

Исходы нервного развития улучшаются при кормлении грудным молоком. Долгосрочные исследования в возрасте от 8 до подросткового возраста показывают, что результаты тестов интеллекта, белого вещества и общего объема мозга выше у субъектов, получавших грудное молоко в младенчестве в отделении интенсивной терапии. ^{53 , 54} Чрезвычайно недоношенные дети, получавшие наибольшую долю грудного молока в отделении интенсивной терапии, имели значительно более высокие оценки умственных, двигательных и поведенческих характеристик в возрасте 18 и 30 месяцев. ^{51 , 52} Эти данные остаются значимыми после поправки на смешивающие факторы, такие как возраст матери, образование, семейное положение, раса и младенческие заболеваемость. Эти результаты развития нервной системы связаны с преобладающим, а не обязательно исключительно грудным кормлением грудным молоком. Кормление грудным молоком в отделении интенсивной терапии также связано с более низкими показателями тяжелой ретинопатии недоношенных. ^{62 , 63} Долгосрочные исследования недоношенных детей также показывают, что кормление грудным молоком связано с более низкими показателями метаболического синдрома, а у подростков оно связано с более низким артериальным давлением и концентрацией липопротеинов низкой плотности и улучшается. метаболизм лептина и инсулина. ^{64 , 65}

Сильные преимущества грудного молока таковы, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко (таблица 3). Собственное молоко матери, свежее или замороженное, должно быть основным рационом питания и должно быть обогащено соответствующим образом для новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. Если собственное молоко матери недоступно, несмотря на значительную поддержку лактации, следует использовать пастеризованное донорское молоко. ^{19 , 66} Контроль качества пастеризованного донорского молока важен, и его следует контролировать.Новые данные показывают, что собственное молоко матери можно хранить при температуре холодильника (4 ° C) в отделении интенсивной терапии до 96 часов. ⁶⁷ Данные по оттаиванию, оттаиванию и длительному хранению нуждаются в обновлении. Практика должна включать протоколы, предотвращающие неправильное употребление молока.

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по ведению грудного вскармливания для недоношенных детей

Материнские результаты

Матери, кормящие грудью, получают как краткосрочные, так и долгосрочные преимущества для здоровья. У таких матерей уменьшилась послеродовая кровопотеря и ускорилась инволюция матки.Продолжение грудного вскармливания приводит к увеличению интервала между деторождением из-за лактационной аменореи. Проспективные когортные исследования отметили рост послеродовой депрессии у матерей, которые не кормят грудью или рано отнимают грудь. ⁶⁸ Большое проспективное исследование жестокого обращения с детьми и пренебрежения заботой, увековеченных матерями, показало, после исправления потенциальных факторов, мешающих этому, что уровень жестокого обращения / пренебрежения был значительно выше среди матерей, которые не кормили грудью, по сравнению с теми, кто это делал (ОШ: 2,6; 95% ДИ: 1.7–3.9).

¹³ В исследовании с поправкой на ковариат, в котором участвовало более 14 000 послеродовых женщин, матери, которые кормили исключительно грудью более 6 месяцев, весили на 1,38 кг меньше, чем те, кто не кормил грудью. ⁷⁰ У матерей без гестационного диабета в анамнезе продолжительность грудного вскармливания была связана со снижением риска сахарного диабета 2 типа; за каждый год грудного вскармливания риск снижался с 4% до 12%. ^{71 , 72} У матерей, у которых был диагностирован гестационный диабет, не было отмечено положительного эффекта от грудного вскармливания.

Продольное исследование здоровья медсестер выявило обратную зависимость между общей продолжительностью грудного вскармливания и развитием ревматоидного артрита. ⁷³ Если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 12 месяцев, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0,8 (95% ДИ: 0,8–1,0), а если совокупная продолжительность грудного вскармливания превышала 24 месяца, относительный риск ревматоидного артрита составлял 0.5 (95% ДИ: 0,3–0,8). ⁷³ Связь между совокупным опытом лактации и частотой сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых была обнаружена организацией Women’s Health Initiative в продольном исследовании более 139 000 женщин в постменопаузе. ⁷⁴ У женщин с кумулятивным анамнезом лактации от 12 до 23 месяцев наблюдалось значительное снижение артериальной гипертензии (OR: 0,89; 95% ДИ: 0,84–0,93), гиперлипидемии (OR: 0,81; 95% ДИ: 0,76–0,87), сердечно-сосудистых заболеваний. болезнь (OR: 0,90; 95% ДИ: 0,85–0.96) и диабет (ОШ: 0,74; 95% ДИ: 0,65–0,84).

Накопленный опыт лактации также коррелирует со снижением заболеваемости раком груди (в основном в пременопаузе) и раком яичников. ^{13 , 14 , 75} Совокупная продолжительность грудного вскармливания более 12 месяцев связана с 28% снижением заболеваемости раком груди (OR: 0,72; 95% CI: 0,65–0,8) и раком яичников. (ОШ: 0,72; 95% ДИ: 0,54–0,97). ⁷⁶ Каждый год грудного вскармливания дает 4 балла.3% снижение заболеваемости раком груди. ^{76 , 77}

Экономическая выгода

Подробный анализ педиатрических затрат на основе отчета AHRQ пришел к выводу, что если 90% матерей в США будут соблюдать рекомендацию кормить исключительно грудью в течение 6 месяцев, будет получена экономия 13 миллиардов долларов в год. ²⁴ Экономия не включает сбережения, связанные с сокращением количества прогулов родителей на работе или случаев смерти взрослых от болезней, приобретенных в детстве, таких как астма, сахарный диабет 1 типа или состояния, связанные с ожирением.Стратегии увеличения числа матерей, кормящих исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев, принесут большую экономическую выгоду на национальном уровне.

Продолжительность исключительно грудного вскармливания

AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания в течение 1 года или дольше, по взаимному желанию матери и ребенка, рекомендация, согласованная с ВОЗ ⁷⁸ и Институтом медицины . ⁷⁹

Поддержка этой рекомендации исключительно грудного вскармливания обнаруживается в различиях в результатах для здоровья детей, вскармливаемых исключительно грудью в течение 4 и 6 месяцев, при желудочно-кишечных заболеваниях, среднем отите, респираторных заболеваниях и атопических заболеваниях, а также различиях в материнском исходы задержки менструального цикла и послеродовое похудание. ^{15 , 18 , 80}

По сравнению с младенцами, которые никогда не кормили грудью, младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 4 месяцев, имели значительно большую частоту заболеваний нижних дыхательных путей, среднего отита и диареи, чем младенцы на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев или дольше. ^{15 , 18} По сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 6 месяцев, у тех, кто находился на исключительно грудном вскармливании в течение 4–6 месяцев, риск пневмонии увеличивался в четыре раза. ¹⁵ Кроме того, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев продлевает период лактационной аменореи и, таким образом, улучшает интервалы между деторождением, что снижает риск рождения недоношенного ребенка. ⁸¹

AAP учитывает, что для некоторых младенцев, из-за семейного и медицинского анамнеза, индивидуального статуса развития и / или социальной и культурной динамики, прикорм, включая глютен-содержащие злаки, начинается раньше, чем в возрасте 6 месяцев. ^{82 , 83} Поскольку грудное вскармливание является иммунопротекторным, при введении такого прикорма рекомендуется делать это, пока ребенок кормит только грудным молоком. ⁸² Следует поощрять матерей к продолжению грудного вскармливания в течение первого года жизни и в последующий период по мере того, как вводится все больше и больше разнообразного прикорма.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Существует ограниченное количество заболеваний, при которых грудное вскармливание противопоказано, в том числе младенец с метаболическим расстройством классической галактоземии. Чередование грудного вскармливания со специальными безбелковыми или модифицированными смесями может использоваться для кормления младенцев с другими метаболическими заболеваниями (такими как фенилкетонурия) при условии наличия соответствующего мониторинга крови.Матери с положительным результатом на Т-клеточный лимфотрофный вирус типа I или II ⁸⁴ или нелеченый бруцеллез ⁸⁵ не должны кормить грудью и давать сцеженное молоко своим младенцам. активные поражения простого герпеса на груди; однако можно использовать сцеженное молоко, потому что нет опасений по поводу прохождения этих инфекционных организмов через молоко. Грудное вскармливание можно возобновить, если мать, больная туберкулезом, лечится минимум 2 недели и документально подтверждено, что она больше не заразна. ⁸⁶ Матери, у которых ветряная оспа заболела от 5 дней до родов до 2 дней после родов, должны быть отделены от своих младенцев, но их сцеженное молоко можно использовать для кормления. ⁸⁷ В 2009 г. CDC рекомендовал временно изолировать матерей, остро инфицированных гриппом h2N1, от своих младенцев до тех пор, пока у них не вырастет температура, но они могут давать сцеженное молоко для кормления. ⁸⁸

В промышленно развитых странах не рекомендуется кормить грудью ВИЧ-инфицированных матерей.Однако в развивающихся странах, где смертность младенцев, не кормящих грудью, увеличивается из-за сочетания недоедания и инфекционных заболеваний, грудное вскармливание может перевешивать риск заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко. Младенцы в регионах с эндемическим ВИЧ, которые находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 3 месяцев, подвергаются меньшему риску заражения ВИЧ, чем те, кто получал смешанный рацион, состоящий из грудного молока и других продуктов и / или коммерческих детских смесей. ⁸⁹ Недавние исследования документально подтверждают, что сочетание исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев с 6-месячной антиретровирусной терапией значительно снижает послеродовое приобретение ВИЧ-1. ^{90 , 91}

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию доношенного ребенка, мать которого серопозитивна на цитомегаловирус (ЦМВ). Существует вероятность того, что ЦМВ, полученный с материнским молоком, может быть связан с поздним началом сепсисоподобного синдрома у недоношенных новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении <1500 г). Хотя такой синдром не связан с долгосрочными отклонениями, он может потребовать противовирусной терапии. ⁹² Ценность регулярного кормления грудным молоком от серопозитивных матерей недоношенным новорожденным перевешивает риски клинических заболеваний, особенно потому, что не сообщалось о хронических аномалиях развития нервной системы. ⁹³ Замораживание молока снижает, но не устраняет ЦМВ. ⁹⁴ Нагревание в виде пастеризации по Холдеру (нагревание при 62,5 ° C в течение 30 минут) или высокотемпературной короткой пастеризации (72 ° C в течение 5–10 секунд) устраняет вирусную нагрузку из молока, но также влияет на биоактивные факторы и питательные вещества. ⁹⁵ Таким образом, свежее материнское молоко предпочтительнее для обычного кормления всех недоношенных детей.

Злоупотребление веществами матери не является категоричным противопоказанием к грудному вскармливанию.Достаточно питающихся матерей с наркотической зависимостью можно поощрять к грудному вскармливанию, если они участвуют в контролируемой программе поддерживающей терапии метадоном и имеют отрицательный результат скрининга на ВИЧ и запрещенные наркотики. ⁹⁶ Уличные наркотики, такие как PCP (фенциклидин), кокаин и каннабис, могут быть обнаружены в материнском молоке, и их использование кормящими матерями вызывает беспокойство, особенно в отношении длительного нейроповеденческого развития ребенка, и поэтому они противопоказаны. ⁹⁷ Алкоголь — это не шутка; он может притупить реакцию пролактина на грудное вскармливание и отрицательно сказаться на моторном развитии младенца. ^{98 , 99} Таким образом, употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, но не более 0,5 г алкоголя на кг веса тела, что для 60-килограммовой матери составляет примерно 2 унции спирта, 8 унций. вино или 2 пива. ¹⁰⁰ Кормление должно происходить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы свести к минимуму его концентрацию в проглоченном молоке. ¹⁰¹ Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию, но его следует категорически не поощрять, поскольку оно связано с увеличением числа случаев респираторной аллергии у младенцев ¹⁰² и СВДС. ¹⁰³ Курение не должно происходить в присутствии младенца, чтобы свести к минимуму отрицательный эффект вторичного пассивного вдыхания дыма. ¹⁰⁴ Курение также является фактором риска недостаточного количества молока и плохого набора веса. ^{105 , 106}

Материнская диета

Хорошо питающиеся кормящие матери имеют повышенную суточную потребность в энергии от 450 до 500 ккал / день, которую можно удовлетворить скромным увеличением обычно сбалансированного разнообразного питания. ^{107 — 109} Хотя рекомендованная диета для кормящих матерей такая же или больше, чем во время беременности, стандартных рекомендаций по добавкам для беременных во время лактации нет. ^{108 , 109 , 110} Многие врачи рекомендуют продолжать принимать пренатальные витаминные добавки во время кормления грудью. ¹⁰⁹

Диета матери должна включать в себя среднесуточное потребление от 200 до 300 мг длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот ω-3 (докозагексаеновая кислота [DHA]), чтобы гарантировать достаточную концентрацию предварительно образованной DHA в молоке. ^{111 , 112} Потребление 1-2 порций рыбы (например, сельди, консервированного светлого тунца, лосося) в неделю удовлетворит эту потребность.Обеспокоенность относительно возможного риска из-за чрезмерного потребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного приема ДГК и может быть сведена к минимуму путем отказа от потребления хищной рыбы (например, щуки, марлина, скумбрии, черепичной рыбы, рыбы-меч) . ¹¹³ Плохо кормящим матерям или тем, кто придерживается селективной веганской диеты, могут потребоваться добавки DHA, а также поливитамины.

Лекарства для беременных

Рекомендации по грудному вскармливанию в ситуациях, когда мать подвергается либо диагностическим процедурам, либо фармакологической терапии, должны уравновешивать пользу для младенца и матери с потенциальным риском воздействия лекарств на младенца.Существует лишь ограниченное количество средств, которым противопоказаны, и обычно можно найти подходящую замену. Наиболее полным и актуальным источником информации о безопасности лекарств для беременных, когда мать кормит грудью, является LactMed, доступный в Интернете источник, опубликованный Национальной медицинской библиотекой / Национальными институтами здравоохранения. ¹¹⁴ В предстоящем заявлении AAP о переносе наркотиков и других химических веществ в грудное молоко будут представлены дополнительные рекомендации с особым упором на психотропные препараты, растительные продукты, галактагоги, наркотики и обезболивающие. ¹¹⁵ Как правило, грудное вскармливание не рекомендуется, если матери получают лекарства из следующих классов препаратов: амфетамины, химиотерапевтические препараты, эрготамины и статины.

Существует широкий спектр психотропных агентов, вводимых матерями, для которых нет достаточных фармакологических данных в отношении концентраций в грудном молоке и / или крови грудных детей. Кроме того, отсутствуют данные о долгосрочных нейроповеденческих эффектах от воздействия этих агентов в критический период развития в раннем младенчестве.В недавнем всестороннем обзоре было отмечено, что из 96 доступных психотропных препаратов фармакологическая и клиническая информация была доступна только по 62 (65%) наркотикам. ¹¹⁶ Только в 19 случаях имелась адекватная информация, позволяющая определить протокол безопасности и, таким образом, соответствовать требованиям для использования кормящими матерями. Среди агентов, которые считались наименее проблемными, были трициклические антидепрессанты амитриптилин и кломипрамин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин.

Подробные инструкции относительно необходимости и продолжительности временного прекращения грудного вскармливания после контакта матери с диагностическими радиоактивными соединениями представлены Комиссией по ядерному регулированию США и в медицинских обзорах. ^{117 — 119} Особые меры предосторожности следует соблюдать в случае грудного вскармливания младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Матери следует избегать употребления фасоли, нитрофурантоина, примахина и феназопиридина, чтобы свести к минимуму риск гемолиза у младенца. ¹²⁰

Порядок работы в больницах

Разделы по грудному вскармливанию и перинатальной педиатрии опубликовали Образец политики в области грудного вскармливания в больницах, доступный на веб-сайте AAP Safe and Healthy Beginnings. ^{3 , 5} Этот образец политики больницы основан на подробных рекомендациях предыдущего заявления о политике AAP «Грудное вскармливание и использование человеческого молока» ¹ , а также на принципах публикации ВОЗ / ЮНИСЕФ 1991 г. Десятки шагов к успешному грудному вскармливанию »(Таблица 4) ¹²¹ и представляет собой образец для разработки единой больничной политики в поддержку грудного вскармливания. ¹²² В частности, акцент делается на необходимости пересмотреть или прекратить подрывные политики больниц, которые препятствуют раннему контакту кожа к коже, которые обеспечивают воду, воду с глюкозой или коммерческие детские смеси без медицинских показаний, которые ограничивают количество время, когда ребенок может находиться с матерью, что ограничивает продолжительность кормления или обеспечивает неограниченное использование пустышки.

ТАБЛИЦА 4

ВОЗ / ЮНИСЕФ Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

В 2009 году AAP одобрил программу «Десять шагов» (см. Таблицу 4).Было продемонстрировано, что соблюдение этих 10 шагов увеличивает частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. ^{122 , 123} Было продемонстрировано, что применение следующих 5 послеродовых госпиталей увеличивает продолжительность грудного вскармливания, независимо от социально-экономического статуса: грудное вскармливание в первый час после рождения, исключительно грудное вскармливание, совместное пребывание, отказ от пустышек и получение номера телефона для поддержки после выписки из больницы. ¹²⁴

Национальное исследование практики кормления и ухода за младенцами CDC оценило практику кормления грудью в более чем 80% больниц США и отметило, что средний балл за выполнение «Десяти шагов» составил только 65%. ^{34 , 125} Пятьдесят восемь процентов больниц ошибочно рекомендовали матерям ограничить сосание груди определенным периодом времени, а 41% больниц предоставили пустышки большему количеству новорожденных, чем некоторые из их новорожденных. документально подтверждено снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. ¹²⁶ Обследование показало, что в 30% всех родильных домов более половины всех новорожденных получали добавку коммерческой детской смеси, практика, связанная с более короткой продолжительностью грудного вскармливания и меньшей эксклюзивностью. ^{34 , 125} Как указано в разделе льгот, это раннее добавление может повлиять на исходы заболеваемости в этой популяции. Исследование также показало, что 66% больниц сообщили о раздаче кормящим матерям разрядных упаковок, содержащих коммерческие детские смеси, — практика, которая, как было задокументировано, отрицательно влияет на исключительность и продолжительность грудного вскармливания. ¹²⁷ Немногие родильные дома имеют типовую политику больниц (14%) и поддерживают кормящих матерей после выписки из больницы (27%). Только 37% центров практикуют более 5 из 10 шагов и только 3,5% практикуют 9-10 шагов. ³⁴

Таким образом, существует потребность в серьезных концептуальных изменениях в организации больничных услуг для диады матери и младенца (таблица 5). Для этого необходимо, чтобы медицинские процедуры и методы ухода соответствовали принципу, согласно которому грудное вскармливание должно начинаться в течение первого часа после родов (даже при кесаревом сечении) и что младенцы должны быть постоянно доступны для матери за счет договоренностей о помещении, которые облегчают непосредственное общение. круглосуточное кормление по требованию для здорового младенца.Официальное обучение персонала должно быть сосредоточено не только на обновлении знаний и методов поддержки грудного вскармливания, но также должно признавать необходимость изменения отношения и искоренения необоснованных представлений о предполагаемой эквивалентности грудного вскармливания и коммерческого вскармливания детских смесей. Особое внимание следует уделять многочисленным преимуществам исключительно грудного вскармливания. Важность решения вопроса о влиянии больничной практики и политики на результаты грудного вскармливания подчеркивается решением Совместной комиссии принять норму исключительно грудного вскармливания в качестве основной меры перинатальной помощи. ¹²⁷ Таким образом, частота исключительно грудного вскармливания во время пребывания в больнице была подтверждена как критическая переменная при оценке качества помощи, предоставляемой медицинским учреждением.

ТАБЛИЦА 5

Рекомендации по ведению грудного вскармливания для здоровых доношенных детей

Использование пустышки

Учитывая данные о том, что раннее использование пустышек может быть связано с менее успешным грудным вскармливанием, использование пустышек в неонатальном периоде должно быть ограничено конкретными медицинскими ситуациями. ¹²⁸ К ним относятся способы обезболивания, как успокаивающее средство или как часть структурированной программы для улучшения двигательной функции полости рта. Поскольку использование пустышки связано со снижением заболеваемости СВДС, матери здоровых доношенных детей должны быть проинструктированы использовать пустышки во время сна или во время сна после того, как грудное вскармливание установлено, примерно в возрасте 3-4 недель. ^{129 — 131}

Витамины и минеральные добавки

Витамин К для внутримышечных инъекций ₁ (фитонадион) в дозе 0.Всем младенцам в первый день следует регулярно вводить от 5 до 1,0 мг, чтобы снизить риск геморрагической болезни новорожденных. ¹³² Рекомендуется отсрочка введения до первого кормления грудью, но не позднее 6 часов. Однократная пероральная доза витамина К не должна использоваться, потому что пероральная доза всасывается по-разному и не обеспечивает адекватных концентраций или запасов для младенца, находящегося на грудном вскармливании. ¹³²

Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев в результате уменьшения воздействия солнечного света, вызванного изменениями в образе жизни, привычках в одежде и использовании солнцезащитных препаратов местного действия.Для поддержания адекватной концентрации витамина D в сыворотке все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны регулярно получать пероральные добавки витамина D в дозе 400 ЕД в день, начиная с выписки из больницы. ¹³³

Дополнительный фторид не должен предоставляться в течение первых 6 месяцев. В возрасте от 6 месяцев до 3 лет прием фторидов следует ограничивать младенцами, проживающими в общинах, где концентрация фторида в воде составляет <0,3 ppm. ¹³⁴ Прикорм, богатый железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте.Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев.

Недоношенные дети должны получать как поливитаминные препараты, так и пероральные добавки железа, пока они не перейдут на полностью смешанную диету и их рост и гематологический статус не нормализуются.

Рост

Модель роста здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от существующих «эталонных» кривых роста CDC, которые в основном основаны на данных по небольшому количеству детей, находящихся на грудном вскармливании.Многоцентровые кривые ВОЗ основаны на комбинированных продольных данных по здоровым младенцам, находящимся на грудном вскармливании от рождения до 24 месяцев, и перекрестных данных от 2 до 5 лет тех же детей из 6 различных географических регионов (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман и Соединенные Штаты). ¹³⁵ Таким образом, кривые ВОЗ являются «стандартами» и являются нормативной моделью для роста и развития независимо от этнической или географической принадлежности младенца, отражающей оптимальный рост ребенка, находящегося на грудном вскармливании. ¹³⁶ Использование кривых ВОЗ в течение первых 2 лет позволяет более точно отслеживать вес и рост в зависимости от возраста и, по сравнению с использованием эталонных кривых CDC, приводит к более точным (более низким) показателям недостаточности питания и небольшого роста и (более высокие) показатели избыточной массы тела.Кроме того, доступны графики роста от рождения до 6 месяцев, где кривые увеличены, что позволяет отслеживать траектории веса. Таким образом, кривые ВОЗ служат лучшим руководством для оценки показателей лактации, поскольку они сводят к минимуму неправильную маркировку клинических ситуаций как неадекватное грудное вскармливание и более точно и быстро определяют детей с избыточным весом и ожирением. По состоянию на сентябрь 2010 г. CDC с согласованием с AAP рекомендовал использовать кривые ВОЗ для всех детей младше 24 месяцев. ^{137 , 138}

Роль педиатра

Педиатры играют решающую роль в своей индивидуальной практике, сообществах и обществе в целом, выступая в качестве защитников и сторонников успешного грудного вскармливания (Таблица 6). ¹³⁹ Несмотря на эту важную роль, исследования продемонстрировали отсутствие подготовки и знаний, а также снижение отношения к возможности грудного вскармливания. ¹⁴⁰ Веб-сайт AAP ¹⁴¹ предоставляет множество материалов и ресурсов по грудному вскармливанию, чтобы помочь и поддержать педиатров в их решающей роли защитников благополучия младенцев.Это включает в себя набор инструментов «Безопасное и здоровое начало», ⁵ , который включает ресурсы для кабинета врача по продвижению грудного вскармливания в условиях загруженной педиатрической практики, карманное руководство по кодированию для облегчения соответствующей оплаты, предлагаемые руководства по телефонной сортировке по вопросам грудного вскармливания матери и информация о поддержке работодателем грудного вскармливания на рабочем месте. Доказательные протоколы таких организаций, как Академия медицины грудного вскармливания, предоставляют подробные клинические рекомендации по решению конкретных проблем, включая рекомендации относительно частого и неограниченного времени кормления грудью, чтобы свести к минимуму гипербилирубинемию и гипогликемию. ^{4 , 142 , 143} Критическая роль, которую играют педиатры, подчеркивается рекомендуемым посещением врача в возрасте 3-5 дней, то есть в течение 48-72 часов после выписки из больницы. а также педиатры поддерживают практику, которая избегает немедицинских добавок к коммерческой детской смеси. ¹⁴⁴

ТАБЛИЦА 6

Роль педиатра

Педиатры также должны выступать в роли защитников грудного вскармливания и наставников, а не делегировать эту роль исключительно персоналу или немедицинским / непрофессиональным волонтерам.Общение с семьями о том, что грудное вскармливание является приоритетной медицинской задачей, что с энтузиазмом рекомендует их личный педиатр, поможет матерям в первые недели после родов. Чтобы помочь в обучении будущих врачей, AAP рекомендует использовать научно обоснованную учебную программу резидентуры по грудному вскармливанию, ⁴ , которая, как было продемонстрировано, улучшает знания, уверенность, модели практики и показатели грудного вскармливания. Собственный кабинет педиатра должен служить образцом для поддержки грудного вскармливания на рабочем месте.Педиатр также должен играть ведущую роль в поощрении больниц, с которыми он или она связан, обеспечивать надлежащую поддержку и условия для своих сотрудников, которые решили продолжить грудное вскармливание.

Экономическое обоснование грудного вскармливания

Рабочее место, благоприятное для матери и ребенка, дает работодателям преимущества, в том числе сокращение затрат компании на медицинское обслуживание, сокращение количества прогулов сотрудников, сокращение текучести кадров, а также повышение морального духа и производительности сотрудников. ^{145 , 146} Была рассчитана окупаемость инвестиций из расчета на каждый доллар, вложенный в создание и поддержку программы поддержки лактации (включая специальный участок для помпы, гарантирующий конфиденциальность, наличие холодильного оборудования и средства для мытья рук, а также подходящее время перерыва для матери) есть возврат от 2 до 3 долларов. ¹⁴⁷ Бюро по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения и социальных служб США при поддержке Управления по охране здоровья женщин разработало программу «Экономическое обоснование грудного вскармливания», в которой подробно описаны экономические выгоды для работодателя. и инструментарий для создания таких программ. ¹⁴⁸ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, принятый Конгрессом в марте 2010 года, обязывает работодателей предоставлять кормящим матерям «разумный перерыв» и частные помещения без ванной для сцеживания грудного молока в течение рабочего дня. ¹⁴⁹ Внедрение этих инициатив в качестве стандартной рабочей среды поможет матерям в достижении цели снабжения своих младенцев только грудным молоком после послеродового периода.

Выводы

Исследования и практика за 5 лет, прошедших с момента публикации последнего заявления о политике AAP, подтвердили вывод о том, что грудное вскармливание и использование грудного молока дает уникальные пищевые и непищевые преимущества для младенца и матери и, в свою очередь, оптимизирует здоровье младенцев, детей и взрослых, а также рост и развитие ребенка.Недавно опубликованные исследования, основанные на фактических данных, подтвердили и количественно оценили риски отказа от грудного вскармливания. Таким образом, кормление младенцев следует рассматривать не как выбор образа жизни, а как основную проблему здоровья. Таким образом, роль педиатра в пропаганде и поддержке надлежащей практики грудного вскармливания является важной и жизненно важной для достижения этой предпочтительной цели общественного здравоохранения. ³⁵

Ведущие авторы

Артур И. Эйдельман, Мэриленд

Ричард Дж. Шанлер, Мэриленд

Секция Исполнительного комитета по грудному вскармливанию, 2011–2012 гг.

Маргрит Джонстон, Мэриленд

Сьюзан Ландерс, Мэриленд

Нобл

, MD

Kinga Szucs, MD

Laura Viehmann, MD

Предыдущие члены исполнительного комитета

Лори Фельдман-Винтер, MD

Рут Лоуренс, MD

Персонал

Sunnah Kimye, MS

Сноски

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не отменяются в это время или ранее.

Ссылки

1. ↵
2. ↵

   Schanler RJ, Dooley S, Gartner LM, Krebs NF, Mass SB. Справочник по грудному вскармливанию для врачей . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2006

3. ↵

   Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии. Образец больничной политики грудного вскармливания для новорожденных. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

4. ↵
5. ↵

   Американская академия педиатрии. Безопасное и здоровое начало: набор ресурсов для больниц и врачебных кабинетов . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008

6. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грудное вскармливание среди детей США, родившихся в 1999–2006 гг., Национальное исследование иммунизации CDC. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2010

7. ↵

   McDowell MM, Wang C-Y, Kennedy-Stephenson J. Грудное вскармливание в Соединенных Штатах: результаты национальных обследований здоровья и питания, 1999–2006 гг.Краткие сведения о NCHS, нет. 5. Хятсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008

8. ↵

   Национальное исследование CDC 2007 года по вопросам материнского питания и ухода за младенцами. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2009

9. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
21. ↵
9039
9039 ↵
23. ↵
24. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
9039 9039 9039 ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵
43. ↵
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
51. 9039
54. 9039 9039 900
55. ↵
56. ↵
57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
61. ↵
62. ↵
63. ↵
64. ↵

    Schwarz EB, Brown JS, Creasman JM и др.Лактация и материнский риск диабета 2 типа: популяционное исследование. Am J Med . 2010; 123 (9): 863.e1 – .e6

65. ↵
66. ↵
67. ↵
68. ↵
69. ↵
70. ↵
71. ↵
72. ↵
73. ↵
74. ↵
75. ↵
76. ↵ 900
77. ↵
78. ↵

    Американская академия педиатрии. Туберкулез. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год.28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 680-701

79. ↵

    Американская академия педиатрии. Инфекции ветряной оспы. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 714-727

80. ↵
81. ↵
82. ↵
83. ↵
84. ↵
85. ↵
86. ↵
87. ↵
88. ↵
89. ↵
90. ↵

Подкомитет по питанию Лактация, Институт медицины Национальной академии наук.

Питание в период лактации . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1991: 113–152
92. ↵
93. ↵
94. ↵

    Liebrechts-Akkerman G, Lao O, Liu F, et al. Послеродовое курение родителей: важный фактор риска СВДС. Eur J Pediatr . 2011; 170 (10): 1281–1291

95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. ↵
100. ↵
101. ↵
102. ↵
103. ↵
104. ↵
105. ↵
9
106. ↵

107. Международная комиссия по радиологической защите.Дозы для младенцев при попадании радионуклидов с материнским молоком. Публикация 95 МКРЗ. Ann ICRP . 2004; 34 (3–4): 1-27

108. ↵
109. ↵
110. ↵

     Всемирная организация здравоохранения. Доказательства десяти шагов к успешному грудному вскармливанию . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998

111. ↵

     Всемирная организация здравоохранения; Детский фонд Организации Объединенных Наций. Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб охраны материнства .Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1989

112. ↵
113. ↵
114. ↵
115. ↵
116. ↵
117. ↵
118. ↵
120. ↵
121. ↵
122. ↵
123. ↵
124. ↵
↵
128. ↵
129. ↵
130. ↵
131. ↵
132. ↵
133. ↵
134. ↵
135. ↵
136. ↵
137. ↵

     Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г., Публичный закон 111-148.Раздел IV, §4207, USC HR 3590, (2010)

• Авторское право © 2012 Американской академии педиатрии

Грудное вскармливание и детское питание

Правильное питание в течение первых двух лет жизни имеет жизненно важное значение. для здорового роста и развития ребенка. Особо отмечалось, что здоровый рост и рост в два года являются лучшим показателем образовательного и экономического успеха. (1) Грудное молоко обеспечивает много питательных веществ для ребенка и содержит противоинфекционные свойства, которые защищают новорожденных от раннего заражения.(2) Грудное вскармливание является важным компонентом питания детей грудного возраста и должно рассматриваться в темах исследований и политики, направленных на снижение детской смертности и заболеваемости.

Оптимальные методы грудного вскармливания способствуют здоровому росту и развитию новорожденных. Международные рекомендации по практике грудного вскармливания, основанные на клинических и эпидемиологических данных, касаются исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев с переходным введением прикорма. (3) ВОЗ настоятельно рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев и соответствующие методы прикорма в качестве лучшие способы предотвратить детское недоедание.Рекомендуется продолжать грудное вскармливание до достижения ребенком трехлетнего возраста.

Неоптимальные методы грудного вскармливания могут угрожать здоровью ребенка. Отказ от молозива (первое молоко, произведенное во время лактации, которое содержит антитела, необходимые для защиты новорожденных от инфекции), использование предлактеального кормления (например, меда или сахарной воды), раннее введение смеси и раннее отлучение (обычно до шести месяцев) связаны с младенческими заболеваниями и смертностью. (4) (5) К сожалению, распространенность неоптимальных методов грудного вскармливания высока в развивающихся странах.(6) В Африке, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне только от 25 до 31% младенцев в возрасте от 2 до 5 месяцев вскармливаются исключительно грудью. (7)

В развивающихся странах отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев и Отсутствие грудного вскармливания для младенцев в возрасте от 6 до 23 месяцев связано с более высоким риском диарейных инфекций и связанной с ними заболеваемости и смертности. (8) Это существенно, учитывая, что диарейные заболевания являются второй ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет и являются самой причиной из 1.34 миллиона случаев детской смерти во всем мире. (9) Иммунологические преимущества грудного молока могут помочь защитить детей от инфекций и предотвратить болезни.

Было показано, что схемы поощрения грудного вскармливания улучшают показатели исключительно грудного вскармливания в период от 4 до 6 недель и через 6 месяцев. (10) Кокрановский обзор показал, что вмешательства и поддержка грудного вскармливания могут сократить количество случаев прекращения практики исключительно грудного вскармливания через 4-6 недель за счет 33%. (11) Эти результаты подтверждают идею о том, что оптимальные методы грудного вскармливания могут быть внедрены в популяции с надлежащей направленностью и продвижением вмешательств в области питания.Как всегда, необходимо признать существующие социальные и культурные аспекты практик для эффективных стратегий вмешательства, поскольку женщины в развивающихся странах могут иметь точки зрения, противоречащие западной идеологии.

(1) Victora, C.G., Adair, L., Fall, C., Hallal, P.C., Martorell, R., Richter, L., et al. (2008). Недоедание матери и ребенка: последствия для здоровья взрослых и человеческого капитала. Ланцет , 371 (9609): 340-357.

(2) Селлен Д.W. (2007). Эволюция вскармливания детей грудного и раннего возраста: последствия для современного общественного здравоохранения. Annual Review of Nutrition, 27: 123-148.

(4) Джонс Дж., Стекети Р.В., Блэк Р.Э., Бхутта З.А., Моррис С.С. и группа изучения выживания детей Белладжио. (2003) Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? The Lancet 362: 65–71

(5) Lamberti, L.M., Walker, C.L.F., Noiman, A., Victora, C., & Black, R.E. (2011). Грудное вскармливание и риск заболеваемости и смертности от диареи. BMC Public Health, 11 (S3): S15-27.

(6) Имдад А., Якуб М.Ю. и Бхутта З.А. (2011). Влияние мер по пропаганде грудного вскармливания на показатели грудного вскармливания с особым акцентом на развивающиеся страны. BMC Public Health, 11 (S3): S24-32.

(7) Блэк Р.Э., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Э., де Онис М., Эззати М. и др. (2008). Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья. The Lancet, 371: 243-260.

(8) Ламберти, Л.М., Уокер, К.Л.Ф., Нойман, А., Виктора, К., и Блэк, Р. (2011). Грудное вскармливание и риск заболеваемости и смертности от диареи. BMC Public Health, 11 (S3): S15-27.

(9) Блэк Р.Э., Кузенс С., Джонсон Х.Л., Лоун Дж. Э., Рудан И., Бассани Д.Г. и др. (2010). Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. The Lancet, 375: 1969–1987.

(10) Имдад А., Якуб М.Ю., & Бхутта, З.А. (2011). Влияние мер по пропаганде грудного вскармливания на показатели грудного вскармливания с особым акцентом на развивающиеся страны. BMC Public Health , 11 (S3): S24-32.

% PDF-1.4 % 517 0 obj> эндобдж xref 517 113 0000000016 00000 н. 0000003448 00000 н. 0000003724 00000 н. 0000003750 00000 н. 0000003799 00000 н. 0000003834 00000 н. 0000004405 00000 н. 0000004511 00000 н. 0000004617 00000 н. 0000004723 00000 н. 0000004830 00000 н. 0000004936 00000 н. 0000005077 00000 н. 0000005218 00000 н. 0000005364 00000 н. 0000005520 00000 н. 0000005676 00000 н. 0000005755 00000 н. 0000005834 00000 н. 0000005913 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006071 00000 н. 0000006151 00000 п. 0000006230 00000 н. 0000006309 00000 п. 0000006388 00000 п. 0000006466 00000 н. 0000006545 00000 н. 0000006624 00000 н. 0000006702 00000 п. 0000006781 00000 н. 0000006860 00000 н. 0000006938 00000 п. 0000007017 00000 н. 0000007096 00000 н. 0000007174 00000 н. 0000007253 00000 н. 0000007332 00000 н. 0000007410 00000 н. 0000007489 00000 н. 0000007568 00000 н. 0000007646 00000 н. 0000007725 00000 н. 0000007804 00000 н. 0000007882 00000 н. 0000007961 00000 п. 0000008040 00000 н. 0000008118 00000 п. 0000008197 00000 н. 0000008276 00000 н. 0000008354 00000 п. 0000008432 00000 н. 0000008510 00000 н. 0000008587 00000 н. 0000008665 00000 н. 0000008743 00000 н. 0000008821 00000 н. 0000008898 00000 н. 0000008976 00000 н. 0000009054 00000 н. 0000009132 00000 н. 0000009209 00000 н. 0000009287 00000 н. 0000009365 00000 н. 0000009443 00000 н. 0000009520 00000 н. 0000009598 00000 н. 0000009676 00000 н. 0000009754 00000 п. 0000009831 00000 н. 0000009909 00000 н. 0000009986 00000 н. 0000010063 00000 п. 0000010139 00000 п. 0000010216 00000 п. 0000010296 00000 п. 0000010375 00000 п. 0000010454 00000 п. 0000010532 00000 п. 0000010611 00000 п. 0000010860 00000 п. 0000011633 00000 п. 0000012388 00000 п. 0000013186 00000 п. 0000013222 00000 п. 0000013666 00000 п. 0000014172 00000 п. 0000014247 00000 п. 0000014905 00000 п. 0000015704 00000 п. 0000016444 00000 п. 0000017214 00000 п. 0000017636 00000 п. 0000018428 00000 п. 0000019193 00000 п. 0000019931 00000 п. 0000020392 00000 п. 0000020570 00000 п. 0000020655 00000 п. 0000020934 00000 п. 0000021403 00000 п. 0000021638 00000 п. 0000022419 00000 п. 0000023178 00000 п. 0000023907 00000 п. 0000026577 00000 п. 0000034559 00000 п. 0000038715 00000 п. 0000042883 00000 п. 0000044866 00000 п. 0000050912 00000 п. 0000052197 00000 п. 0000002556 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 629 0 obj> поток xb«`c«`g`9

Показатели грудного вскармливания в Австралии | Австралийская ассоциация грудного вскармливания

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно * грудное вскармливание младенцев в возрасте до 6 месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание вместе с подходящим прикормом до 2 лет и более. ¹

Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно 6 месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание вместе с прикормом до 12 месяцев и старше, пока мать и ребенок желают. ²

Австралийская статистика грудного вскармливания показывает, что мы не выполняем приведенные выше рекомендации. Статистические данные Австралийского национального обследования грудного вскармливания 2010 года ³ показывают, что 96% матерей начинают грудное вскармливание.После этого показатели исключительно грудного вскармливания падают. Менее половины (39%) младенцев все еще находятся на исключительно грудном вскармливании до 3 месяцев (менее 4 месяцев) и менее четверти (15%) до 5 месяцев (менее 6 месяцев).

После этого статистика из Продольное исследование австралийских детей 2006-2007 гг. ⁴ показывает, что в 12 месяцев 28% детей все еще находились на грудном вскармливании; в 18 месяцев — 9% детей; и в 24 месяца 5% все еще находились на грудном вскармливании.

* Исключительно грудное вскармливание означает, что ребенок получает только грудное молоко.Не следует давать никаких других жидкостей или твердых веществ — даже воды — за исключением раствора для пероральной регидратации или капель / сиропов с витаминами, минералами или лекарствами. ⁵

Ссылки

1. Заявление Всемирной организации здравоохранения, 2011 г., Исключительное грудное вскармливание в течение шести месяцев лучше всего подходит для младенцев во всем мире, Женева: Всемирная организация здравоохранения. URL: www.who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/index.html По состоянию на 30.07.13

2.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2012 г., Руководство по кормлению грудных детей, Канберра: Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям URL: www.eatforhealth.gov.au Доступно 30/7/13

3. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения 2011, 2010 Австралийское национальное обследование грудного вскармливания: результаты индикатора. Канберра: AIHW. URL: http://www.aihw.gov.au/publication-detail/?id=10737420927 Доступ 30/7/13

4. Австралийский институт семейных исследований (AIFS) 2008, Growing Up In Australia: The Longitudinal Исследование австралийских детей, Годовой отчет 2006-07 ; URL: www.