Шкала апгар таблица: за что в роддоме ставят хорошие оценки?

Свою первую оценку в жизни человек получает еще в родзале. На 1-й минуте жизни и через 5 минут после рождения. Что означают эти две цифры? И зачем врачи оценивают ребенка, как только он родился?

Что такое Апгар?
Шкала Апгар – это быстрая система оценки состояния новорожденного.

Для чего это нужно? Оценка по шкале Апгар позволяет докторам быстро начать реанимационные действия или пристально наблюдать за малышом в дальнейшем, если это нужно. 

Таблица оценки по шкале Апгар

Шкала АПГАР: калькулятор

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Статьи на похожие темы:

Шкала АПГАР (англ. the Apgar score) предназначена для быстрой оценки состояния новорожденных.

Шкала АПГАР была разработана американским детским анестезиологом Вирджинией Апгар (Virginia Apgar) и представлена медицискому сообществу в 1952 г.

Название шкалы «APGAR», совпадая с фамилией автора, одновременно представляет собой акроним от начальных букв в названиях оцениваемых пяти параметров:

• A — appearance (внешний вид),
• P — pulse (пульс),
• G — grimace (выражение лица),
• A — activity (активность),
• R — respiration (дыхание).

Но это может быть полезным только для англоязычных пользователей или владеющих английским.

Шкала АПГАР: таблица-калькулятор

Результат Сброс

Методика подсчета

Каждый из названных выше пяти параметров может иметь значение 0, 1 или 2. Результат получают от суммирования значений всех пяти параметров.

Минимальный счет по шкале АПГАР — 0 баллов, максимальный — 10.

Интерпретация результата

В мировой практике результат по шкале АПГАР принято интерпретировать следующим образом:

• Результат 0-3 является критически низким. Новорожденный нуждается в интенсивном лечении.
• Результат 4-6 меньше нормы, и указывает, что необходимо тщательное наблюдение за новорожденным, и вероятно, специальное лечение.
• Результат 7+ считается нормальным.

Алгоритм использования

Оценку состояния по шкале АРГАР проводят всем без исключения новорожденным на 1 и на 5 минуте после рождения.

В случае низкого результата (4-7 баллов) за ребенком требуется особо тщательное наблюдение.

Низкий результат на 1 минуте — частое явление даже у полностью здоровых детей. Обычно на 5 минуте состояние новороженных улучшается и приходит в норму (7+ баллов). В таких случаях подсчет по шкале АПГАР больше не проводят.

В противном случае проводят повторные оценки на 10, 15, 30 минуте. Трехкратно полученный низкий результат может свидетельствовать о повреждении нервной системы.

Критически низкий результат (0-3 балла) является основанием для немедленного применения интенсивных лечебных мероприятий.

10 баллов на 1 минуте — очень редкое явление.

Статьи на похожие темы:

Шкала Апгар

1. Интерпретация результатов.

Эта оценка проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. очков меньше 3 указывают на критическое состояние новорожденного, более 7 считается в хорошем состоянии норма.

Шкала Апгар была разработана для медперсонала, чтобы определить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. ребенок, который был 5 очки нужны более тщательном наблюдении, чем ребенок, который был от 7 до 10 очков К., который 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут он поднял свой курс до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых мы не должны беспокоиться. ребенок, который начал жизнь с пяти баллов по шкале Апгар и остальные же 5 точки с помощью 5 минут после родов нуждается в более тщательном наблюдении. идеальный 10 указывает редки.

Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов в 1963 году ввел в обиход педиатр Йозеф Баттерфилд:

• A ppearance (В ppearance) — цвет внешний вид кожи.
• P ulse Heart Rate (П пульс ulse) — пульса ребенка.
• R (Espiration Р) — дыхательные движения.
• G rimace Response to Stimulation (Г rimace ответ на стимуляцию) выражение, которое возникает в ответ на раздражение.
• A ctivity Muscle Tone (В пропечатку светлых мышечного тонуса) — активных движений, мышечного тонуса.

В немецкоговорящих странах распространен следующий акроним: Atmung, Puls (Пульс), Grundtonus, Aussehen, Reflexe. альтернатива: Aussehen, Puls (Пульс), Gesichtsbewegungen, Aktivitat, Respiration Atmung (Дыхания Atmung).

Также используются следующие неологизм: American Pediatric Gross Assessment (Американский Валовой Оценке Детской) Record (Запись).

Испанский акроним: Apariencia (Появление которого), Pulso (Пулсу), Gesticulacion, Actividad, Respiracion.

В английском языке также в ходу следующее мнемоническое правило: How Ready Is This (Как Готовы Это) Child (Ребенок) буквально — насколько готов этот ребенок, где:

• C olor (Цветной) — цвет кожи.
• R espiratory effort (Р усилие espiratory) — дыхание.
• T one (Т один) — мышечный тонус.
• I rritability (Я rritability) — рефлексы, и возбудимость.
• H eart rate (Ч тариф сердца) — частота сердечных сокращений.

Мониторинг всех показателей в первую минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно с низкими показателями, оценка по Апгар выставляется и 1012141″ минутой.

Мать и родственники, как правило, сообщают две цифры, например, 10-й оценка по шкале Апгар говорит о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

оценка по шкале Апгар. Алгоритм обследования ребенка при рождении

Многие молодые родители сталкивались в своей жизни с выражением «шкала Апгар». Сразу после рождения врач должен сообщать женщине баллы, которые он присудил младенцу согласно этой шкале. Так же, как рост и вес, их вносят в обменную карту. Эти параметры больше всего нужны врачам, а не самой женщине.

Для чего нужна шкала Апгар?

Эту систему разработала американский анестезиолог Вирджиния Апгар в 1952 году. Цель шкалы — предоставление возможности акушерам оценить новорожденного малыша непосредственно сразу после его прихода в этот мир. Таким образом, можно быстро определить потребность в проведении реанимационных мероприятий.

Оценивают новорожденного по шкале Апгар два раза — в течение первой и пятой минут жизни. В редких случаях требуется большее количество таких оценок. Изначально проверку рефлексов новорожденных проводили медсестры. Но в наше время это является обязанностью врача-неонатолога.

Десятибалльная шкала оценивания состояния новорожденного

Для оценивания ребенка используется десятибалльная система. При этом учитываются показатели его пульса, дыхания, тонуса мышц, кожный покров и Каждый из них оценивают отдельно, присуждая от 0 до 2 баллов. Их сумма является результатом обследования.

Новорожденного малыша взвешивают, измеряют значение его роста, окружности головки и груди. Если вашей крохе была поставлена оценка больше 7-8 баллов по шкале Апгар, дитя абсолютно здоровое. В таком случае оно находится вместе с мамой до выписки. Если же показатели общей оценки ниже 7 баллов, ребенок нуждается в реанимационной помощи.

Достаточно хорошим является показатель 8/8 баллов по шкале Апгар, так как на первой минуте 10 баллов получают меньше 15 % новорожденных.

Аналогичны ли понятия «жизнеспособный» и «здоров»

Не надо паниковать или расстраиваться, если врач поставил ребенку оценку 7/8 баллов по шкале Апгар. Если малыш сразу же был положен маме на живот, ему дали грудь и после этого его забрали на обследование, он является жизнеспособным. Но вот о состоянии его здоровья можно будет судить только исходя из результатов определенных анализов и проведенного обследования. Достаточно высокой считается оценка 8/9 и даже 8/8 баллов по шкале Апгар.

Проверяют, независимо от желания его мамы. От родителей может потребоваться согласие на прививку, а вот разрешения на проведение обследования никто спрашивать не будет.

В ходе этого осмотра врач должен взять кровь из большого пальца на ножке для того, чтобы исключить наличие пяти часто встречающихся мутаций. Если они будут обнаружены своевременно, при правильной терапии значительно увеличивается вероятность их излечения. Малыш в таком случае будет полноценным и здоровым.

Схема определения общего балла

Анализируют состояние младенца по шкале Апгар на протяжении первых пяти минут его жизни. Сразу же после появления на свет смотрят, когда и как закричал младенец, исследуют состояние его кожи, оценивают на яркий свет фонарика, определяют тонус мышц и сердцебиение.

Если у ребенка естественный окрас кожного покрова и он громко закричал без посторонней помощи сразу же после своего появления на свет, малыш получает наивысший балл по шкале Апгар. К тому же он должен сопротивляться при совершении сгибания или разгибания неонатологом его конечностей. При ярком свете такой новорожденный морщится, а частота биения его сердечка согласно предписанным нормам составляет около 100 ударов в минуту.

Также неонатолог проверяет наличие или отсутствие безусловных рефлексов. Если ребенка положить на спинку и поставить упор к его ногам, он должен отталкиваться. Это называется рефлексом ползания. Когда же дитя берут подмышки и ставят ножками на стол, наклоняя при этом немного вперед, он должен переставлять ножки, имитируя ходьбу. Это является рефлексом автоматической походки.

Низкая оценка по шкале Апгар

Но далеко не каждому малышу удается показать отличные результаты после прохождения через родовые пути и пережитого в результате этого большого стресса. Поэтому, если крохе поставили оценку чуть ниже, чем 8/8 баллов по шкале Апгар, не надо расстраиваться, так как это норма. К тому же не надо забывать и о темпераменте новорожденного человечка. Ведь мамочки тоже бывают очень спокойными. Так почему ребенок должен быть активным?

Как уже упоминалось, оценивают показатели жизнедеятельности ребенка на протяжении первой и пятой минут его жизни. Достаточно распространенным является случай, когда первая оценка на 1 балл ниже второй. Например, 8/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что показатели через 5 минут существенно не изменились.

Но достаточно часто в обменной карте можно увидеть немного разные значения. Например, 7/8 и 6/8 баллов по шкале Апгар свидетельствуют о том, что после истечения пяти минут малыш освоился в совершенно незнакомом для него мире. Поэтому показатели стали значительно выше. В большинстве случаев за этот короткий промежуток времени происходит насыщение организма кислородом, что влияет на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Это и способствует прибавлению одного или двух баллов.

Таблица жизнедеятельности новорожденного

Для лучшего понимания того, какие оценки и за что врачи ставят новорожденному ребенку, можно использовать таблицу ниже.

Но с помощью этой таблицы можно судить только о физическом здоровье малыша. Нельзя применять показатели шкалы Апгар для других прогнозов. Например, она не используется для того, чтобы определять умственные способности ребенка.

Как получить высокий балл?

Конечно, каждая мама хочет, чтобы был здоровым ее ребенок. 8 баллов по шкале Апгар — это один из самых желанных для нее показателей. Но этот результат зависит прежде всего от нее самой.

Сразу же после того как женщина узнает о наступившей беременности, ей следует проанализировать и скорректировать свой рацион, режим дня. Также надо неукоснительно соблюдать абсолютно все предписания врача. Только в таком случае через 9 месяцев родится крепкий и здоровый малыш, который получит как минимум 8 баллов по шкале Апгар.

Поведение во время родов

Не надо слишком легкомысленно относиться и к словам врачей во время родов. Ведь от благоприятного исхода этого процесса зависит то, каким родится ребенок. 8/9 баллов по шкале Апгар получит тот малыш, чья мама правильно себя вела и выполняла все рекомендации врача. В обратном случае у младенца может оказаться синяк вместо головы. Ничего страшного и смертельного в этом, конечно же, нет. В течение первого месяца синий цвет кожи сменится на естественный розовый. Но вот показатели оценки по шкале Апгар снизятся на 1 или 2 балла.

Не волнуйтесь, если какой-то показатель был немного ниже нормы. Это не свидетельствует об инвалидности или наличии патологических проблем со здоровьем. Оценка по шкале Апгар — это достаточно важный показатель, который никаким образом не влияет на дальнейшее будущее ребенка. Его учитывают только при рождении, как рост и вес.

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

• A (appearance) — цвет кожи;
• Р (puls) — пульс;
• G (grimace) — гримасы;
• A (activity) — активность движения, тонус мышц;
• R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
• Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 — признак выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным — при 7-8 баллах. Новорожденным, набравшим 4-6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

• спустя 1 минуту после рождения;
• через 10-15 минут;
• через 2 часа после рождения.

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130-140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл, отсутствие пульса — 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40-45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного — 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов — 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

• кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
• хроническая гипоксия;
• физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3-4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар — довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9-10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар — это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент — сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Елена Нерсесян-Брыткова

Мы живем в мире цифр. В школе нам ставят оценки, в институте тоже. А на работе нас оценивают цифрами в виде зарплаты. Вот и новорожденного ребенка тоже оценивают – по шкале Апгар, которая включает пять критериев: окраска кожи, пульс, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, дыхание. По каждому пункту можно набрать от нуля до двух баллов.

Самый высокий балл по шкале Апгар — 10, который, к слову, крайне редко ставят. Если ребенок набрал такой балл, это значит, что по каждому критерию он получил самую высокую оценку — два. Подробнее о самом протоколе вы можете узнать , а здесь мы подробно рассмотрим пример одной из самых распространенных оценок — шкала Апгар 8-8 баллов.

Для чего нужен этот показатель?

Исключительно для организации работы роддома. Оценка даст персоналу возможность быстро оценить, в какой степени внимания нуждается тот или иной новорожденный. Речь идет о внимании медсестер и врачей в период нахождения в роддоме, это позволяет им расставить приоритеты. На всю дальнейшую жизнь это никак не распространяется.

Что он определяет?

Физическое состояние ребенка при рождении. Важно понимать, что он НЕ определяет здоровье ребенка в перспективе, а уж тем более такие вещи, как интеллект.

Почему две цифры?

Потому что оценку производят дважды – на первой и на пятой минуте жизни.

8 это мало или нет?

Нормальным считается показатель от 7 до 10. То есть, 8 – это хорошо.

Если ребенок не набрал максимальный балл, стоит ли опасаться?

Нет, не стоит. Оценка по шкале Апгар не отвечает на вопрос, будет ли ребенок здоровым или болезненным в будущем. Ребенок, набравший 8 баллов, может быть более крепок здоровьем, чем тот, что набрал 10.

Почему недобор двух баллов является нормой?

Если ребенок прошел через родовые пути, он испытал колоссальную нагрузку. После такого нормально быть слегка помятым и выдохшимся). А «кесарята», напротив, часто набирают самые высокие баллы, потому что им не пришлось затратить таких усилий. Но ведь никто же не думает, я надеюсь, что ребенок, родившийся в результате операции, получил какие-то бонусы к своему здоровью, по сравнению с малышом, родившимся естественным путем?))

Удалось ли мне развеять ваши сомнения и вселить уверенность, что с вашим прекрасным ребенком все в порядке?) Я желаю вам счастливых первых дней дома и крепкого здоровья! Подписывайтесь на мою рассылку, давайте будем на связи! Моей дочери сейчас полтора года, уверена, вы найдете на моем блоге много полезного о первом годе жизни с малышом.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи .

Многие молодые родители и люди, только планирующие ими стать в ближайшем будущем, слышали, что используется некая шкала при рождении ребенка. Это так называемая шкала Апгар – что это такое, что определяет, и как проходит оценка новорожденного?

Что такое шкала Апгар для новорожденных

Шкала Апгар (некоторые родители ее еще по ошибке называют шкала Ангар), повсеместно применяемая в настоящее время для оценки состояния детей, появившихся на свет, была придумана Вирджинией Апгар, врачом-анестезиологом.

Согласно данной системе, состояние ребенка оценивается поочередно по пяти показателям. Суммарная оценка содержит информацию о новорожденном, необходимую для быстрого реагирования врачей и оперативной помощи малышу при необходимости.

Как проводится оценка по Апгар

При проведении оценки состояния новорожденного по этому методу учитываются следующие показатели:

1. внешний вид новорожденного, цвет кожи;
2. сердцебиение новорожденного, ЧСС;
3. рефлекторная возбудимость;
4. мышечный тонус;
5. дыхательные движения новорожденного.

Данная система является десятибалльной (это максимально возможное значение), так как по каждому пункту новорожденному присваивается от нуля до 2 баллов.

• Нулевой балл соответствует характеристике «отсутствие признака»,
• 1 балл – «признак слабо выражен»,
• 2 балла – «признак ярко выражен» (это максимум по каждому из 5 пунктов).

Что значит шкала Апгар в тех или иных баллах

Оценка по Апгар производится два раза: в первые 60 секунд после рождения ребенка и повторно на пятой минуте. В документах будет указано: «оценка по шкале Апгар 7-8», или же «шкала Апгар 8-9 баллов». На 5 минуте дети обычно добирают 1-2 балла.

Нужно заметить, что максимум — 10 баллов — крайне редко встречается. Малыши, для которых нет необходимости в срочной помощи, набирают по данной шкале 7 или свыше баллов. Суммарный балл от 4 до 7 означает, что ребенку нужны реанимационные мероприятия, тогда как сумма баллов ниже 4 говорит о необходимости экстренной реанимации. При крайне низких баллах оценка новорожденного по шкале Апгар дополнительно проводится также через 10 минут.

Подробнее о критериях шкалы Апгар

Как правило, профессионалу-неонатологу для оценки состояния малыша по этой системе требуется около 50 секунд. Подобной скорости требует и сама система, ведь первая оценка состояния новорожденного по шкале Апгар должна быть присвоена в первые 60 секунд. Для непрофессионала или будущей мамы разобраться в данной системе может быть намного сложнее. Разберем критерии оценки более подробно.

1. Внешний вид, цвет кожи ребенка

Считается, что в норме цвет кожи новорожденного – розовый, как бледный, так и ярко-розовый. Высший балл обычно набирают детки – «кесарята», так как при родах они не проходят родовые пути.

У рожденных естественно младенцев, особенно при длительном потужном периоде, часто наблюдается некоторая синюшность кожи конечностей при общем розовом цвете, шкала оценки новорожденных в таком случае присваивает им 1 балл. Нулевой балл – это общая бледность, или же синюшность всего тела.

2. Сердцебиение новорожденного

Оценка частоты сердцебиения ребенка проводится при помощи фонендоскопа. У новорожденных детей ЧСС составляет, в среднем, 140 ударов каждую минуту. Если ЧСС не превышает 100 ударов каждую минуту, что обычно наблюдается при гипоксии в родах , малышу присваивается 2 балла по этому пункту, если же ЧСС ниже 100 ударов- 1 балл. Нулевой балл по данному критерию ставят в ситуации, когда сердечная деятельность вообще не прослеживается.

3. Рефлекторная возбудимость

У новорожденных проверяются следующие рефлексы:

• Первым наблюдаемым проявлением безусловных рефлексов является, конечно же, вдох и первый крик.
• Сосательный рефлекс дает возможность получать питание сразу же после родов.
• Удивительными для неспециалиста покажутся рефлексы ползанья и ходьбы. Новорожденный ребенок способен отталкиваться от опоры, лежа на животе, и при поддержке подмышками совершает нечто наподобие «шагов», переступая по поверхности.

Если все вышеперечисленные рефлексы проявляются полностью и сразу, ребенок заслужил 2 балла по этому критерию. Если проявляются только по прошествии времени и после стимуляции, то присваивается 1 балл. В случае, если рефлексы не выражены вообще – 0 баллов.

Часто при проверке рефлексов на первых минутах после родов ограничиваются проверкой реакции на введение катетера для отсасывания слизи из носа и ротовой полости. Здоровый новорожденный активно гримасничает, отталкивает катетер, 1 балл присваивается тому, кто ограничивается слабо выраженными гримасами. Нулевой балл – это абсолютное отсутствие реакций на раздражитель.

4. Активность и тонус мышц

У здоровых новорожденных высокий тонус мышц, из-за чего ноги и руки у них согнуты в коленном и локтевом суставе, а пальчики сжаты в кулачок. Движения ребенка беспорядочны, активны, он хаотично двигает конечностями. При укладывании на бок здоровый новорожденный стремится принять позу, характерную для эмбриона; если пытаться «развернуть» его, потянув за конечности, он будет оказывать сопротивление. Активный новорожденный с высоким тонусом мышц заслуживают по данному критерию 2 балла, когда же тонус мышц малыша более низкий, движения менее активны – 1 балл.

0 баллов ставят, если ребенок вообще не совершает активных движений, вялый, имеет низкий тонус мышц. Такое состояние часто присутствует у глубоко недоношенных детей.

5. Дыхание

Новорожденный ребенок делает около 40 вдохов и выдохов каждую минуту и издает громкий крик. Здоровый, активно дышащий, «громкий» малыш получит по данному пункту 2 балла. В случае, если дыхательные движения реже, а крик едва слышен, выставляется 1 балл. Если как крик, так и дыхание полностью отсутствуют, ставится ноль баллов.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

В общем виде показатели для оценки по данной шкале можно представить в упрощенном виде. Приведенная ниже шкала Апгара новорожденных в таблице дает врачам возможность оценить состояние ребенка максимально объективно и быстро.

Низкие баллы по Апгар — ждать ли последствий

Многие мамочки воспринимают баллы по Апгар шкале как первый экзамен ребенка, хвастаются высокими баллами, низкие же приводят их в ужас. Не стоит воспринимать эту информацию слишком буквально; не забывайте, что любая оценка, даже очень опытным врачом, в той или иной степени субъективна. Есть врачи, как и учителя, щедро выставляющие высокие баллы по тесту Апгар, тогда как другие предпочитают перестраховаться и понаблюдать ребенка, чей крик показался не слишком громким, а движения не очень активными.

Если ребенок по шкале Апгар получил свыше 7 баллов, значит, он здоров и нуждается лишь в обычном уходе, особенно высокие баллы при рождении ребенка не обещают будущее здоровье или умственное развитие ребенка. Как правило, высокая оценка новорожденных по шкале Апгар бывает связана с нетяжелыми родами без лишних вмешательств и гипоксии.

Низкие баллы по данной шкале – это информация для специалистов, и при должном уходе и наблюдении такие дети способны быстро восстановиться и, как доказывают исследования, в дальнейшем развиваются абсолютно нормально, при этом ничем не отличаясь от остальных малышей.

Шкала Апгар: оценка новорожденного

Шкала Апгар используется акушерами для оценки функционального состояния новорожденного. Проводится процедура в родзале в первые минуты после появления младенца на свет. Рассмотрим подробнее алгоритм оценки, выясним: как начисляются баллы по шкале Апгар, и что они означают.

«Шкала Апгар» – что это такое?

После того, как родильнице сообщили высчитанную оценку, в голове у новоиспеченной мамы возникает вопрос относительно того, что значит шкала Апгар, для чего используется. Данная методика предполагает определение основных функциональных признаков, которые характеризуют состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Полученная оценка помогает оценить общее состояние крохи.

Шкала Апгар, при рождении используемая, отражает правильность функционирования важных органов и систем. На основании полученных данных, врачи дают дальнейшие прогнозы относительно жизнеспособности ребенка, необходимости проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния по шкале Апгар помогает педиатрам получить информацию о новорожденном в первые минуты после родов.

Шкала Апгар – история появления

Состояние новорожденного по шкале Апгар впервые оценил американский доктор анестезиолог. Непосредственно ее фамилией и назвали сам метод. Шкала оценки была официально утверждена в середине 20 века, на одном из конгрессов анестезиологов. На этом мероприятии Вирджиния Апгар внесла предложение оценки состояния новорожденного не только исходя из функционирования его органов, но и с учетом вероятности развития у него неврологических нарушений в родильном зале. Непосредственно после конгресса шкала Апгар начала активно использоваться в акушерстве.

Что оценивают по шкале Апгар?

Оценка новорожденного по шкале Апгар предполагает проведение суммарного анализа сразу 5 критериев. Каждый из таких показателей оценивается по трехбальной шкале (0-2 балла). В результатах указывается оценка в диапазоне от 0 до 10. Необходимо отметить, что данный критерий является наряду с весом и ростом важными показателями, которые сообщаются новоиспеченной маме. Первая оценка по шкале Апгар производится на первой минуте жизни.

Для лучшего запоминания показателей, по которым проводят диагностику, педиатр Йозеф Баттерфилд предложил использовать фамилию APGAR, как аббревиатуру:

• A – appearance – цвет покровов кожи;
• P – pulse – число сердечных сокращений;
• G – grimace – рефлексы;
• A – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – количество дыхательных движений.

Как оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не требует наличия специальных приборов и инструментов. При этой процедуре малышу выставляется сразу 2 отметки: после рождения и на 5 минуте жизни. При этом в числителе указывают полученные первые значения, в знаменателе – вторые. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы всех 5 показателей:

1. Кожные покровы – имеют розовый оттенок, от бледного до яркого. За это дают 2 балла. При синюшности ручек и ножек – 1 балл, равномерный синий оттенок кожных покровов – 0.
2. Частота сердечных сокращений – средний параметр для новорожденных составляет 130-140 ударов за минуту. Однако, при оценке неонатологи используют следующие критерии: больше 100 ударов – 2 балла, меньше 100 ударов – 1 балл, отсутствие пульса – 0 (требуются реанимационные мероприятия).
3. Рефлексы – среди безусловных , которые присутствуют у каждого новорожденного: первый вдох, крик, глотательный и сосательный. Наличие их оценивают в 2 балла, частичное отсутствие – 1, полное – 0.
4. Тонус мышц – после рождения головка малыша приведена в груди, ручки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Координация движений далека от совершенства – малыши машут руками и ногами, и в таком случае неонатологи начисляют 2 балла. При замедленной координации выставляется 1 балл, слабый мышечный тонус – оценивается в 0 баллов.
5. Дыхательные движения – средний показатель 40-45 в минуту. Такая частота является нормальной и за нее начисляется 2 балла. Одновременно оценивают и первый крик младенца, который должен быть громким и интенсивным. При вялом дыхании и крике похожем на стон – выставляется 1 балл, полное отсутствие дыхания или плача – 0.

Шкала Апгар – расшифровка

Баллы по Апгар позволяют врачам оценить состояние новорожденного, сделать прогноз. Так, здоровый ребенок по шкале Апгар набирает в сумме 7-10 баллов. При этом максимальную оценку получает малый процент новорожденных. Распространенной оценкой является 7/8 и 8/9. Вторая оценка, выставляемая на 5 минуте после рождения малыша, на 1-2 значения выше. Немаловажную роль при этом играет способ родоразрешения. На практике младенцы, появившиеся на свет путем , набирают на несколько баллов больше тех, которые родились естественным путем.

Что значат баллы по шкале Апгар?

При использовании такого метода, как шкала Апгар, расшифровка баллов, полученных младенцем, осуществляется непосредственно врачами. При этом медики по данному показателю могут сразу оценить состояние ребенка, предположить нарушение. Так, при оценке 5-6 во время рождения, неонатологи указывают на легкую степень . Если младенец набирает 3-4 балла – диагностируется средняя степень кислородного голодания, 0-2 – указывает на тяжелую степень нарушения – удушье, требующее экстренной помощи.

Шкала Апгар – таблица

Оценка ребенка по шкале Апгар проводится с помощью таблицы. В ней указанные все возможные параметры и их отклонения. Врачи оценивают реальное состояние малыша при этом смотрят, какие параметры должны быть в норме. Опытные неонатологи могут без подручных средств, пособий оценить состояние младенца и выставить общий балл. Полученные результаты заносятся в медицинскую карту.

Таблица Апгар: что означают цифры?

Для родителей эти цифры совершенно непонятны. Сайт ННМама.Ру попросил педиатров рассказать, что они означают и стоит ли беспокоиться, если значение по таблице Апгар не максимальное.

Что такое шкала Апгар?

• Цвет кожи. Показатель помогает быстро выявить нарушение кровообращения. Если тело ребенка белое и синюшное по всей поверхности, то ставят 0 баллов. Если тело розовое, но конечности синюшные, то ставят 1 балл. Если тело крохи розовое без явных признаках синюшности, то ставят 2 балла.
  

• Пульс. 120-140 ударов за минуту — это нормальный пульс новорожденного. При ЧСС выше 100 ударов в минуту ставят 2 балла. Если пульса нет, то ставят 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, то ставят 1 балл по Апгар.

• Наличие рефлексов. Для начала малышу отсасывают слизь из носа и смотрят на его реакцию. Если малыш кричит, строит гримасы, чихает и кашляет, то реакция нормальная — ставят 2 балла. Если рефлексы не ярко выражены (например, реакция проявляется лишь гримасами и хаотичными движениями), то ставят 1 балл. Если малыш не реагирует, то ставят 0 баллов.

• Мышечный тонус. После рождения малыш активно и хаотично двигает ножками и ручками, а тонус мышц повышен. Неонатолог оценивает состояние мышечного тонуса. Если ручки и ножки свисают, тонус понижен, то ставят 0 баллов. Если тонус мышц слабый, а конечности слабо сгибаются, то ставят 1 балл. Если же тонус мышц повышен и конечности активно двигаются, то ставят 2 балла.

• Дыхание и крик. Частота дыхания после рождения малыша должна быть в пределах 40-45 раз за минуту. Если малыш громко кричит, то это помогает ему хорошо расправить легкие и набрать много воздуха. При отсутствии дыхания ставят 0 баллов. Если дыхание слабое и поверхностное, то ставят 1 балл. Если дыхание активное, малыш громко кричит после родов, то ставят 2 балла.

Расшифровка шкалы Апгар

Что еще нужно знать?

Что делать, если у малыша мало баллов по шкале Апгар?

Во-вторых малое значение по шкале Апгар не является диагнозом. Конечно, если малыш получил 0-2 балла, то его переведут в реанимацию. Но еслиразнима между 7 и 9 баллами не такая уж и большая. Она может означать лишь то, что один кроха громче кричал и имел более выраженные рефлексы.

Малыши после кесарева получаю более высокие оценки по Апгар, поскольку естественны процесс рождения более сложный.

• LITFL • Библиотека медицинских эпонимов

Описание

Система подсчета очков APGAR — это комплексный инструмент скрининга, который следует использовать для оценки новорожденных при рождении и может помочь в выявлении потребности в любом немедленном внимании / вмешательстве, в котором нуждается ребенок. APGAR — это сокращение от эпонима. Практический метод оценки состояния новорожденного с помощью пяти простых признаков:

A внешний вид, P ulse, G обод, A ctivity, R espiration

Каждому из вышеперечисленных дается оценка 0, 1 или 2, в результате получается оценка от 0 до 10.

Новорожденного обычно обследует врач или акушерка, и это делается через 1 минуту и ​​снова через 5 минут после рождения. Широко признано, что 7-10 баллов — это нормально, 4-6 — умеренно, а 0-3 — ненормально. Любая оценка ниже 7 должна насторожить практикующего врача, чтобы он подумал, требуется ли ребенку какое-либо вмешательство.

История

• Из своего опыта в родильном зале и под наркозом Апгар заметила, что первые моменты жизни новорожденного имеют решающее значение, но, несмотря на это, не существует стандартного протокола для оценки жизнеспособности ребенка.
• Поэтому она выбрала пять стандартных переменных; частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторная раздражительность, мышечный тонус и цвет, которые можно легко использовать для оценки состояния новорожденного.
• В течение трех лет она применила эту систему оценки к тысячам родов и поняла, что это полезный тест для оценки жизнеспособности новорожденного.
• 1953 Вирджиния Апгар опубликовала «Предложение по новому методу оценки состояния новорожденного».
• 1961 Апгар получил письмо от доктора Джозефа Баттерфилда, профессора Колорадского университета в Денвере, в котором говорилось, что один из его жителей придумал аббревиатуру, соединяющую пять букв ее фамилии с пятью оценками новорожденного… APGAR

Ассоциированные лица

Споры

Оригинальная работа, опубликованная Апгаром в 1953 году, описывает пять переменных, как частоту сердечных сокращений, дыхательное усилие, рефлекторную раздражительность, мышечный тонус и цвет.Несмотря на то, что практикующие врачи используют шкалу для оценки своих реанимационных мероприятий или для прогнозирования заболеваемости / смертности, шкала APGAR всегда использовалась в первую очередь для оценки состояния новорожденного при рождении.

В 1966 г. Апгар провел оценку некоторых дополнительных исследований системы подсчета баллов, а также ее использования в качестве предиктора заболеваемости и смертности. Апгар рекомендовал, чтобы наблюдатель, кроме того, кто рожал ребенка, назначил оценку, и что, хотя было показано, что смертность и наличие значительной неврологической дисфункции лучше коррелировали с пятиминутной оценкой, чем с одной минутной оценкой, быстрая оценка новорожденного имеет решающее значение для определения потребности в любом немедленном лечении, которое может потребоваться.

Список литературы

eponymictionary

имена, стоящие за именем

Лоури Боуэн. Mwynhau fy mhrofiad Awstralia, ond rwyf yn caru cymru yn fwy | LinkedIn |

Предыдущий пост Фантастически легкомысленная пятница, пятерка 190

Следующее сообщение ICE008: Головоломка ABG

дает прогностическую информацию о выживании новорожденных

По данным популяционного исследования, проведенного в Швеции, у недоношенных детей с более низкими показателями по шкале Апгар был повышенный риск неонатальной смерти.

Среди младенцев, родившихся на сроке 36 недель или ранее, более высокий риск смертности наблюдался среди детей, рожденных на более низком гестационном сроке, и по мере снижения баллов по шкале Апгар, при этом показатели на 5 и 10 минутах прогнозировали неонатальные исходы, Свен Цнаттингиус, доктор медицинских наук, Каролинский Институт в Стокгольме и его коллеги сообщили в журнале New England Journal of Medicine .

Абсолютная разница в уровне — избыточное число неонатальных смертей на 100 рождений — также увеличивалась по мере снижения баллов по шкале Апгар во всех диапазонах гестационного возраста, писали они.

Cnattingius и его коллеги также обнаружили, что оценка по шкале Апгар, увеличивающаяся между 5 и 10 минутами, была связана с более низкими показателями неонатальной смертности по сравнению со стабильной оценкой.

«Наши результаты опровергают мнение о том, что шкала Апгар может иметь ограниченное применение у недоношенных детей», — пишут авторы.

Некоторые утверждали, что низкий балл по шкале Апгар у недоношенных детей может указывать на биологическую незрелость, а не на депрессию плода, заявили они. «Однако в той степени, в которой паттерны физиологической реакции, которые отражаются в баллах по шкале Апгар у недоношенных детей, могут быть показателем уязвимости, связанной с незрелостью, баллы по шкале Апгар могут предоставить полезную прогностическую информацию для выживаемости недоношенных детей.«

Синтия Биарер, доктор медицинских наук, руководитель отделения неонатологии университетских больниц Rainbow Babies и Children’s Hospital в Кливленде, сказала, что раньше поставщики медицинских услуг не считали, что баллы по шкале Апгар важны для оценки недоношенных детей.

«Эта статья показывает, что она действительно имеет прогностическую ценность в отношении того, какие младенцы умрут в течение первых 27 дней жизни», — сказал Бирер, не участвовавший в исследовании, MedPage Today .

баллов по шкале Апгар измеряют частоту сердечных сокращений, респираторный эффект, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность и цвет кожи и используются для оценки физического состояния новорожденных и необходимости реанимации.Шкала была разработана для оценки доношенных новорожденных, и она обычно уменьшается с возрастом беременности из-за биологической незрелости.

По этим причинам использование шкалы Апгар для определения состояния недоношенных новорожденных подвергалось сомнению, заявили исследователи. Американская академия педиатрии не дает конкретных рекомендаций по применению у недоношенных детей.

Cnattingius и его коллеги исследовали риск неонатальной смерти по шкале Апгар через 5 и 10 минут в зависимости от гестационного возраста.

Они получили данные о более чем 2,5 миллионах рождений в период с 1992 по 2016 год из Шведского медицинского регистра рождений. Они идентифицировали все преждевременные роды и связали данные о рождении с общенациональным шведским регистром причин смерти. Младенцы с врожденными пороками развития были исключены из анализа.

Преждевременные роды были стратифицированы по гестационному возрасту (22-24, 25-27, 28-31, 32-34 и 35-36 недель), который был определен с помощью ультразвука у более чем 80% матерей в исследовании.

Авторы скорректировали ковариаты, включая возраст матери, половая принадлежность, статус курения, ИМТ, гипертонические заболевания, способ родов, вес при рождении, больничный уровень, год рождения и гестационный возраст в днях в каждом возрастном диапазоне.

Из 113 300 недоношенных новорожденных умерло 1986. Уровень смертности увеличивался с уменьшением гестационного возраста с 0,2% среди детей, родившихся на 36 неделе, до 76,5% среди детей, родившихся на 22 неделе.

Низкие баллы по шкале Апгар (от 0 до 3 или от 4 до 6) через 5 минут были более распространены среди детей, рожденных от матерей с разрывом плаценты или гипертонией, родившимися посредством кесарева сечения, и у которых была низкая масса тела при рождении для гестационного возраста.

По сравнению с младенцами с оценкой по шкале Апгар 9 или 10, риск неонатальной смерти был выше среди детей с самым низким показателем по шкале Апгар во всех гестационных возрастных группах. Но младенцы более старшего гестационного возраста имели самый высокий относительный риск.

У младенцев, родившихся в возрасте 22-24 недель с оценкой по шкале Апгар от 0 до 1 на 5-й минуте, относительный риск неонатальной смерти почти в пять раз выше, чем у детей с оценкой 9 или 10 (ARR 4,7, 95% ДИ 2,7-8,3 ). Но среди младенцев, родившихся на сроке 35-36 недель, риск был более чем в 300 раз выше (ARR 313.8, 95% ДИ 192,5-511,4).

Число дополнительных смертей на 100 рождений также увеличивалось по мере снижения баллов по шкале Апгар. Среди младенцев, родившихся на сроке 28-31 нед, было:

• Оценка 0 или 1: 51,7 с оценкой 9 или 10, служащая в качестве контрольной группы (95% ДИ 38,1-65,4)
• Оценка 2 или 3: 25,5 (95% ДИ 18,3- 32,8)
• Оценка от 4 до 6: 7,1 (95% ДИ 5,1-9,1)
• Оценка 7 или 8: 1,2 (95% ДИ 0,5-1,9)

Cnattingius и его коллеги отметили, что у них не было доступа к информации о медицинских вмешательствах во время начальной стабилизации, в том числе о том, были ли младенцы реанимированы, что могло повлиять на значения баллов по шкале Апгар.Кроме того, поскольку это исследование проводилось в Швеции, оно было ограничено международной вариабельностью оценок по шкале Апгар.

Bearer сказал, что понимание прогностической ценности шкалы Апгар в этой популяции может помочь поставщикам в обучении семей о медицинских вмешательствах, доступных для недоношенных детей.

«Я думаю, что это может быть полезно с точки зрения консультирования родителей относительно того, какие действия будут предприняты в родильном зале», — сказала она.

• Аманда Д’Амброзио, репортер корпоративной и следственной группы MedPage Today.Она освещает акушерство-гинекологию и другие клинические новости, а также пишет статьи о системе здравоохранения США. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Шведским исследовательским советом по вопросам здоровья, трудовой жизни и благосостояния и Каролинским институтом.

Авторы раскрыли соответствующие отношения с Каролинским институтом и Neobiomics AB.

Детерминант низкого балла по шкале Апгар на пятой минуте у новорожденных, родившихся в Медицинском центре Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия

Общие сведения . Оценка по шкале Апгар в настоящее время является общепринятым методом оценки состояния новорожденного сразу после родов. Низкая оценка по шкале Апгар на пятой минуте была тесно связана с риском неонатальной и младенческой смерти.Несмотря на то, что многое было сделано, тем не менее, уровни неонатальной смертности в странах Африки к югу от Сахары, включая Эфиопию, были значительными. Таким образом, это исследование направлено на определение факторов риска, чтобы предоставить стратегии снижения заболеваемости и смертности новорожденных и выявить детерминанты низкого балла по шкале Апгар на пятой минуте у новорожденных, родившихся в Медицинском центре Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия, 2018. Метод . Поперечное исследование на базе учреждения было проведено с участием 366 новорожденных, доставленных в Медицинский центр Университета Джиммы.Данные были собраны с помощью анкеты для интервью. Оценка по шкале Апгар оценивалась стандартным методом на 1-й, 5-й и 10-й минутах после рождения, и только оценка по шкале Апгар 5 ^-й -й была использована в качестве переменной результата. Для отбора участников использовалась методика последовательной выборки. Собранные данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20.0. Тест хи-квадрат проводился на двумерном уровне, и значение использовалось для выбора переменных-кандидатов для многомерного анализа. Наконец, для оценки значимости использовался 95% доверительный интервал. Результатов . Уровень отклика в этом исследовании составил 95%. Доля низких оценок по шкале Апгар на 5-й минуте в этом исследовании составила 11,5%. Увеличенная продолжительность родов (95% ДИ: 5,51-40,27), использование ката в анамнезе матери (95% ДИ: 1,26-8,85) и низкая масса тела при рождении (95% ДИ: 1,02-3,11) были предикторами низкого пятого минутный счет по шкале Апгар. Заключение . Около одной десятой новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар на 5-й минуте. Было обнаружено, что вероятность низкого балла по шкале Апгар 5 ^-х минут возрастает при увеличении продолжительности родов, использовании катата матерью в анамнезе и низкой массе тела при рождении.

1. Введение

Шкала Апгар была предложена в 1952 году как средство быстрой оценки клинического статуса новорожденных [1] и в настоящее время остается признанным методом оценки состояния новорожденных сразу после родов [2]. Пониженная оценка по шкале Апгар, включающая менее пяти компонентов оценки по шкале Апгар, так же важна, как и полная оценка по шкале Апгар, для прогнозирования неонатальной смертности [3].

Низкие баллы по шкале Апгар были связаны с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью [4]; неонатальная и младенческая смерть имела тесную связь с низким баллом по шкале Апгар (<3) [5].У младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар через 5 минут повышается риск респираторного дистресс-синдрома новорожденных, потребность в искусственной вентиляции легких и госпитализация в неонатальное отделение интенсивной терапии [6], а также более высокий риск онкологических заболеваний у детей [7].

Дети с пятиминутным баллом по шкале Апгар 3 или меньше и признаками неонатальной энцефалопатии имели значительно повышенный риск развития незначительных двигательных нарушений [8]. Было показано, что низкая когнитивная функция, неврологическая инвалидность и даже незначительные когнитивные нарушения, измеренные по академической успеваемости в 16-летнем возрасте, связаны с оценкой по шкале Апгар менее 7 через пять минут после рождения, как показали недавние исследования [9, 10].Согласно исследованию, проведенному в США, низкий балл по шкале Апгар был связан с повышенной смертностью у недоношенных новорожденных, в том числе в возрасте 24–28 недель гестации, и был предложен в качестве полезного инструмента для клиницистов при оценке прогноза новорожденных [11].

Компоненты частоты сердечных сокращений и дыхательного усилия через 5 минут являются центральными для неонатальной смертности [3]. Младенцы с низким 5-минутным баллом по шкале Апгар имеют более высокий риск смертности и заболеваний, связанных с недоношенностью [12]. Из младенцев с очень низким баллом по шкале Апгар через 5 минут у 81% был плохой исход.У этих младенцев относительный риск (ОР) перинатальной смертности составлял 24,93 (13,16–47,20) [13]. Смерть в течение 24 часов была более распространена среди младенцев с оценкой по шкале Апгар 0–3, чем среди младенцев с оценкой по шкале Апгар 7–10 [14]. Риск уязвимости развития в возрасте 5 лет обратно пропорционален 5-минутному баллу по шкале Апгар во всем диапазоне, и даже этот балл может служить индикатором риска развития на уровне популяции [15].

В соответствии с целями устойчивого развития (ЦУР) смертность детей в возрасте до пяти лет в Африканском регионе ВОЗ планируется снизить на 50% за счет конкретного снижения смертности новорожденных за счет более эффективных мер профилактики и лечения преждевременных родов, стационарного лечения и поддержки новорожденных. и послеродовой период [16].В эпоху достижения целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ), многие страны Африки добились заметного снижения смертности детей в возрасте до 5 лет и неонатальной смертности. Тем не менее, темпы продвижения к этим целям существенно различались на национальном уровне, что свидетельствует о насущной необходимости отслеживания еще большего количества местных тенденций детской смертности [17]. В Эфиопии, хотя целевой показатель смертности детей в возрасте до пяти лет был достигнут, целевые показатели младенческой и неонатальной смертности были чуть ниже четырех задач ЦРТ [18]. Несмотря на сокращение детской смертности на 50%, снижение ранней неонатальной смертности (ENND) значительно отстает от других достижений Целей развития тысячелетия и вносит растущий вклад в общую смертность детей в возрасте <5 лет.

Таким образом, смерть в период новорожденности и особенно ENND вносит все больший вклад в общую младенческую смертность в возрасте <5 лет [19]. Несмотря на то, что многое было сделано, тем не менее, уровни неонатальной смертности в странах Африки к югу от Сахары были значительными. Одним из инструментов ранней неонатальной оценки неонатального статуса является шкала Апгар. Следовательно, определение детерминант низкого балла по шкале Апгар очень важно для ранней неонатальной профилактики заболеваемости и смертности. В Эфиопии не было опубликованных адекватных исследований, которые определяли бы предикторы оценки по шкале Апгар на пятой минуте.Таким образом, это исследование было направлено на оценку детерминант низкого балла по шкале Апгар на пятой минуте у новорожденных, родившихся в Медицинском центре Джиммы. Кроме того, это исследование даст новое измерение в выявлении факторов риска, а также предоставит исходные данные для предотвращения и раннего выявления этих рисков для снижения заболеваемости и смертности новорожденных.

2. Методы

2.1. Область исследования и период

Это исследование проводилось в Медицинском центре Университета Джиммы (JUMC), который расположен в городе Джимма, зона Джимма, в 355 км к юго-западу от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии.JUMC — это учебно-консультационная больница на 500 коек, которая предоставляет общие и специализированные клинические услуги, включая услуги по охране здоровья матери и ребенка, примерно для 15 миллионов человек в юго-западной части Эфиопии. Гинекологические / акушерские отделения больницы с 45 родильными койками и пятью родильными столами обеспечивают круглосуточную акушерскую и гинекологическую помощь как прямым пациентам, так и пациентам по направлениям. Исследование проводилось с 1 по 30 мая 2018 г.

2.2. Дизайн исследования

Поперечное исследование на базе учреждения было проведено среди новорожденных, доставленных в JUMC.

2.3. Исходная популяция

Все новорожденные родились в JUMC.

2.4. Популяция исследования

Все новорожденные, родившиеся в JUMC и представленные в период сбора данных.

2.5. Критерии приемлемости

2.5.1. Критерии включения

(i) В исследование были включены все одноплодные живорожденные матери / новорожденные после 28 недель гестации в течение периода исследования

2.5.2. Критерии исключения

(i) Новорожденные с тяжелобольными матерями (ii) Новорожденные, матери которых не хотели предоставлять информацию (iii) Роды с неизвестным гестационным возрастом

2.6. Размер выборки и метод выборки

Размер выборки в 366 человек был рассчитан с использованием формулы пропорции одной популяции с использованием 35,7% доли 5-минутного низкого балла по шкале Апгар из предыдущего исследования в Эфиопии [20] при 95% доверительном интервале и 5% запасе. ошибки и формулы исправления. Использовалась методика последовательного отбора проб. где n — размер выборки, Z ^? / ₂ — доверительный интервал = 1,96, P — распространенность = 35,7%, и d — предел погрешности = 5%.

С учетом приведенных выше предположений расчетный размер выборки составляет 352.

Поскольку расчетное количество доставок было менее 10 000, мы используем формулу коррекции.

nf — окончательный размер выборки для целевой совокупности, это рассчитанный размер выборки (352) и общая целевая совокупность (6000).

Затем окончательный размер выборки в соответствии с этим уравнением дает 333, а при добавлении 10% за неполучение ответа (33) получается 366.

2.7. Переменные исследования

2.7.1. Оперативное определение

(i) Оценка по шкале Апгар на пятой минуте: оценка по шкале Апгар новорожденного на пятой минуте сразу после родов

2.8. Инструмент и процедура сбора данных

Анкета для интервью была адаптирована после изучения различных литературных источников. Он состоял из социально-демографических факторов, факторов материнского поведения, акушерских параметров матери и неонатальных характеристик. Полнота данных и относительная точность оценки по шкале Апгар оценивалась старшей акушеркой.

Данные были собраны двумя медсестрами-акушерками в родильном и операционном залах. Сборщики данных прошли обучение стандартным процедурам оценки по шкале Апгар. Каждого набранного новорожденного оценивали по шкале Апгар на 1-й, 5-й и 10-й минуте после рождения и взвешивали только один раз вскоре после родов.

оценивалась с использованием пяти переменных, силы и регулярности сердечного ритма (100 ударов в минуту или более (2 балла), менее 100 (1 балл), ни одного (0 баллов)), зрелости легких / дыхательного усилия (регулярное дыхание (2 балла), нерегулярное и <30 вдохов в минуту (1 балл), отсутствие (0 баллов)), мышечный тонус и движение (активное (2 балла), умеренное (1 балл), хромота (0 баллов)), кожа цвет / оксигенация (розовый (2 балла), голубоватые конечности (1 балл), полностью синий (0 баллов)) и рефлекторная реакция на раздражающие раздражители (плач (2 балла), хныканье (1 балл), тишина (0 баллов)) .Затем исследователь суммировал каждый результат, и оценка ниже семи считалась низкой. Данные ежедневно проверялись сборщиками данных и в дальнейшем контролировались главным исследователем на предмет полноты и правильности в периоды сбора. Это также было перепроверено при вводе данных. Тренинг проводился в течение трех дней с целью сбора данных, методов сбора данных и способов минимизации систематических ошибок. Анкеты были подготовлены на английском языке, переведены на амхарский язык и повторно переведены на английский язык, чтобы проверить соответствие.

2.9. Анализ данных

Собранные данные были проверены на полноту и затем введены в Epi data version 3.1 (Атланта, США), а затем экспортированы в SPSS версии 20.0 для анализа. Для описательного анализа данных использовались частоты, средние значения, стандартное отклонение и процентное соотношение. Тест хи-квадрат проводился на двумерном уровне, и значение использовалось для выбора переменных-кандидатов для многомерного анализа. Наконец, для оценки значимости использовался 95% доверительный интервал.

2.10. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Джиммы. Письмо поддержки было написано в JUMC. Новорожденным матерям кратко объяснили цель исследования. Сбор данных был начат после получения разрешения от руководителей больниц / медицинских директоров и после получения письменного согласия от матерей детей. Данные, полученные от участников, хранились в запираемых шкафах в целях сохранения конфиденциальности.Добровольное участие было гарантировано, и участники могут отказаться от участия.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

Всего в этом исследовании участвовало 348 пар новорожденный / мать, что дало 95% ответов. Около 75,6% матерей были в возрасте от 21 до 34 лет. Большинство 62,4% участников были женаты. Почти треть (29,6%) матерей были неграмотными. Около 38,8% матерей были домохозяйками. Почти половина из 50,9% участников были оромо по национальности.Около 52,3% участников были из сельской местности. Большинство из 46,6% участников получают ежемесячный доход от 1000 до 2800 ETB (Таблица 1).

% PDF-1.4 % 4501 0 объект > эндобдж xref 4501 68 0000000016 00000 н. 0000001715 00000 н. 0000001955 00000 н. 0000002022 00000 н. 0000003557 00000 н. 0000004060 00000 н. 0000004146 00000 п. 0000004251 00000 п. 0000004349 00000 п. 0000004462 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004636 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004830 00000 н. 0000004892 00000 н. 0000005004 00000 н. 0000005066 00000 н. 0000005177 00000 н. 0000005239 00000 п. 0000005300 00000 н. 0000005361 00000 п. 0000006572 00000 н. 0000007078 00000 н. 0000007717 00000 н. 0000008842 00000 н. 0000009127 00000 н. 0000009254 00000 п. 0000009892 00000 н. 0000010162 00000 п. 0000011243 00000 п. 0000012510 00000 п. 0000013158 00000 п. 0000013189 00000 п. 0000013287 00000 п. 0000013317 00000 п. 0000013446 00000 п. 0000013481 00000 п. 0000013505 00000 п. 0000014791 00000 п. 0000014815 00000 п. 0000015980 00000 п. 0000016004 00000 п. 0000017213 00000 п. 0000017338 00000 п. 0000017973 00000 п. 0000018107 00000 п. 0000018752 00000 п. 0000018776 00000 п. 0000020010 00000 п. 0000020034 00000 п. 0000021261 00000 п. 0000021284 00000 п. 0000022275 00000 п. 0000022299 00000 н. 0000023542 00000 п. 0000023566 00000 п. 0000024821 00000 п. 0000024844 00000 п. 0000024867 00000 п. 0000024890 00000 п. 0000024913 00000 п. 0000025121 00000 п. 0000025144 00000 п. 0000025168 00000 п. 0000025191 00000 п. 0000025216 00000 п. 0000002182 00000 н. 0000003533 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 4502 0 объект > / Метаданные 4495 0 R >> эндобдж 4503 0 объект > эндобдж 4504 0 объект > эндобдж 4567 0 объект > транслировать HTkLW>%, ].ueQ Ь] AiŶEQA ** TL G, XT, ! = ڤ g2s {| Ν

Оценка по шкале Апгар и госпитализация по поводу эпилепсии в детстве: когортное исследование на основе регистров | BMC Public Health

Население и дизайн исследования

Мы провели исследование в когорте родившихся округа Северная Ютландия, Дания, используя регулярно собираемые в электронном виде данные из Датского медицинского регистра родившихся, регистрационного реестра больниц округа Северная Ютландия и Датского гражданского реестра. Система регистрации [18]. В Регистре рождений мы идентифицировали всех одиночных живорождений с 1978 по 2001 год и извлекли переменные для пятиминутной оценки по шкале Апгар, веса при рождении, гестационного возраста, способа родов, предлежания при рождении, врожденных дефектов (определяемых здесь как пороки развития, обнаруженные во время госпитализации при рождении ), возраст матери на момент родов и курение матери во время беременности.

Из регистратуры выписанных из больницы мы получили записи о госпитализации с эпилепсией. Для выявления случаев эпилепсии мы использовали коды Международной классификации болезней версии 8 (МКБ-8) 345.00–345.99 (до 1994 г.) и коды МКБ-10 G40.0-G40.9, G41.0-G41.9 (впоследствии). . По мере возможности мы также извлекали записи о госпитализации матерей и отцов новорожденных после эпилепсии.

Данные об эмиграции и смерти были получены из системы регистрации актов гражданского состояния. Записи были связаны с использованием национального регистрационного номера, который является уникальным идентификатором, присваиваемым всем жителям Дании при рождении и используемым во всех публичных записях.Время последующего наблюдения для каждого ребенка рассчитывалось от рождения до даты первой госпитализации с эпилепсией, эмиграции, смерти, 12-летия или 31 декабря 2002 г.

Информированное согласие не требовалось для этого исследования, поскольку оно проводилось использование общедоступных записей с идентификатором, удаленным из набора данных анализа.

Анализ данных

На основании заболеваемости эпилепсией мы оценили соответствующий риск от рождения до 12 лет и рассчитали разницу в рисках, связанную с пятиминутным депрессивным баллом по шкале Апгар, определяемым как балл ниже семи.Мы исследовали степень, в которой риск и разница рисков варьировались в зависимости от массы тела при рождении в граммах (≤ 2500, 2501–3000, 3001–3500, 3501–4000, ≥ 4001), гестационного возраста в неделях (<28, 28–36, 37 - 42,> 42), способ родоразрешения (самопроизвольные, с помощью вакуума или щипцов, кесарево сечение), предлежание родов (головное или не головное), врожденные дефекты (присутствующие / отсутствующие), возраст матери при родах в годах (≤ 20, 21–30, ≥ 31 года), и, если возможно, дихотомические переменные для курения матери во время беременности и госпитализации родителей с эпилепсией.

Мы использовали регрессию Пуассона [19, 20], чтобы смоделировать частоту госпитализаций с эпилепсией и оценить соотношение рисков, одновременно внося поправку на эффекты не головных родов, веса при рождении, гестационного возраста, возраста матери, врожденных дефектов и способ доставки. Курение матери во время беременности стало регистрироваться в Регистре рождений после 1990 года. Мы повторили скорректированный анализ в подгруппе детей, родившихся после 1990 года, добавив в модель переменную, касающуюся курения матери во время беременности.Регистр выписанных из больниц был создан в 1977 году и, таким образом, содержал лишь частичную информацию о госпитализации родителей для нашей когорты. Мы подсчитали, что самые ранние родительские госпитализации будут регистрироваться в регистре выписки из больниц для детей, родившихся после 1994 года, и провели регрессионный анализ отдельно для этой подгруппы с добавлением индикаторной переменной для госпитализации родителей с эпилепсией в модель.

alexxlab