Неотложная помощь у детей при бронхиальной астме: оказание помощи при приступе БА

Содержание

Неотложная помощь при бронхиальной астме: первая помощь, признаки патологии, провоцирующие факторы

Неотложная помощь при бронхиальной астме: первая помощь, признаки патологии, провоцирующие факторы

Правильное оказание неотложной помощи при бронхиальной астме может значительно улучшить прогноз, поэтому как самому пациенту, так и его близким необходимо знать алгоритм оказания неотложной помощи при развитии удушья.

Пациентам, страдающим астмой, не рекомендуется выходить из дома без ингалятора с назначенным препаратом даже в том случае, если приступы случаются редко.



Первая помощь при бронхиальной астме

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы заключается, в первую очередь, в обеспечении пациента свежим воздухом, в облегчении ему дыхания. Для этого необходимо освободить человека от тесной одежды или хотя бы ослабить ее, вывести человека из душного помещения или открыть окно. Нужно вызывать скорую помощь, а до приезда бригады помочь пациенту принять удобное положение. Облегчить состояние пациента во время приступа может поза с расставленными в стороны локтями или разведенными руками. При легком приступе могут помочь горячие ванночки для верхних и нижних конечностей. При отсутствии возможности сделать ванночку можно растирать пациенту кисти рук.

Предвестники появляются за 30–60 минут до начала приступа, они заключаются в сильном кашле, чихании, першении и/или боли в горле, обильных выделениях из носовой полости, головной боли.

При наличии ингалятора с препаратом, который предназначен для подобных случаев, нужно помочь больному им воспользоваться, для чего встряхнуть флакон с лекарственным средством, совершить 1 или 2 впрыскивания на вдохе. Для наиболее эффективного поступления препарата в верхние дыхательные пути флакон следует держать вверх дном. Действие препарата обычно начинается спустя несколько минут. Повторять ингаляцию спреем не рекомендуется ранее чем через 20 минут после первого впрыскивания, так как это может стать причиной развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Нужно сообщить медицинским работникам обо всех препаратах, которые были использованы до их приезда.

При приступе бронхиальной астмы могут применяться бронхолитические препараты, сердечные гликозиды, спазмолитические препараты, однако применять их можно только в том случае, если они ранее были назначены врачом.

Если приступ удушья купировать не удается и бригаде скорой помощи, больного госпитализируют в стационар. В больнице, помимо медикаментозной терапии, может быть проведена оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, плазмаферез. Когда состояние пациента стабилизируется, ему назначается физиотерапия для облегчения выведения из респираторного тракта скопившейся слизи. 

Как проявляется бронхиальная астма

Астма характеризуется хроническим течением с чередованием обострений и ремиссии. При обострениях начинается обильная продукция мокроты, приступы удушья учащаются. У больных могут наблюдаться жидкие прозрачные выделения из полости носа, усиленное слезотечение, крапивница. Нередко обострения болезни имеют выраженную сезонность. При неаллергической бронхиальной астме у больных возникают приступы сильного кашля, который переходит в приступы удушья. В периоды между приступами проявления заболевания минимальны.

При частом контакте пациента с аллергеном, длительном некупирующемся приступе у него может развиваться астматический статус, характеризующийся стойкой обструкцией бронхов.

Предвестники появляются за 30–60 минут до начала приступа, они заключаются в сильном кашле, чихании, першении и/или боли в горле, обильных выделениях из носовой полости, головной боли. При заболевании неаллергической природы предвестниками приступа выступают кашель, нарастающая слабость, усталость, головокружение, беспокойство, тревожность. Ночным приступам удушья нередко предшествуют сильный кашель в вечернее время, нарушения сна.

 Непосредственно перед началом приступа у пациентов наблюдается затруднение речи, шумное (свистящее) дыхание, затруднение вдоха, обильные сухие хрипы, которые слышно даже на расстоянии. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение сидя.

Выделяют три степени (стадии) бронхиальной астмы:

  1. Легкая – у пациента наблюдается одышка во время ходьбы, увеличивается частота дыхательных движений, однако вспомогательная мускулатура участия в процессе дыхания не принимает, слышны свистящие хрипы на выдохе. Частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту.
  2. Средняя – одышка может возникать при разговоре, во время приема пищи, частота дыхания увеличивается, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, слышны громкие хрипы. Частота сердечных сокращений – от 100 до 120 ударов в минуту.
  3. Тяжелая – характерна одышка в состоянии покоя, возбужденное состояние, дистанционные хрипы, частота сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту.

При частом контакте пациента с аллергеном, длительном некупирующемся приступе у него может развиваться астматический статус, характеризующийся стойкой обструкцией бронхов. Астматический статус представляет немалую опасность для жизни пациента, так как возможна смерть от удушья.

 Бронхиальную астму необходимо дифференцировать с хронической обструктивной болезнью легких, новообразованиями легкого, хроническими заболеваниями легких неспецифического характера, обструктивным бронхитом.

При наличии ингалятора с препаратом, который предназначен для подобных случаев, нужно помочь больному им воспользоваться, для чего встряхнуть флакон с лекарственным средством, совершить 1 или 2 впрыскивания на вдохе.

Прогноз зависит от своевременности начала лечения, выполнения пациентом всех необходимых рекомендаций лечащего врача. Если пациент получает необходимую помощь и соблюдает врачебные предписания, прогноз в отношении жизни благоприятный. У пациентов молодого возраста возможно полное выздоровление.

Причины и факторы риска развития заболевания

В зависимости от причины выделяют неаллергическую и аллергическую астму. Аллергенами чаще всего выступают: пыльца растений, пылевой клещ, шерсть животных, перья птиц, корм для домашних рыбок. Реакция может развиваться не сразу после контакта с аллергеном, а спустя некоторое время.

В последние годы отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой из-за высокого уровня общей аллергизации, особенно среди детей.

При астме неаллергической этиологии спазм может быть спровоцирован любым раздражением бронхов, например, табачным или любым другим дымом (например, от сжигаемых листьев), испарениями бытовой химии, сильными запахами, выхлопными газами, приемом некоторых лекарственных средств. Вызвать удушье также могут интенсивные физические нагрузки, вдыхание слишком холодного воздуха, употребление некоторых продуктов питания, эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации. На начальных этапах заболевания оказывать провоцирующее действие могут острые заболевания дыхательных путей. У ряда пациентов патология возникает ввиду воздействия не одного, а нескольких аллергенов.

В некоторых случаях определить точную причину заболевания не удается даже в случае проведения аллергологических проб. Диагностика профессиональной бронхиальной астмы также бывает затруднена ввиду того, что человек может не уделять должного внимания симптомам, которые развиваются на рабочем месте и исчезают после окончания рабочего дня.

Пациенты с бронхиальной астмой всегда должны носить с собой ингалятор, приступы могут привести к смерти!

В этом году Международный день борьбы с бронхиальной астмой отмечается 7 мая. На наши вопросы о том, что это за болезнь и как бороться с ее приступами ответила Надежда Гапонова, доктор медицинских наук, профессор кафедры скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И Евдокимова, главный внештатный терапевт ССиНМП им. А.С. Пучкова.

— Что такое бронхиальная астма, и какие бывают её виды?

— Несмотря на усилия, предпринимаемые для достижения контроля над бронхиальной астмой (БА), ее распространенность во всем мире, особенно среди детей, растет. По данным Глобальной стратегии по управлению и профилактике БА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, GINA), в настоящее время в мире от астмы страдают 300 млн человек.

Бронхиальная астма

 – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Бронхиальная астма определяется по наличию в анамнезе симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с обструкцией дыхательных путей.

Обструкция обусловлена сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки и нарушением секреторной функции слизистой оболочки бронхов (дискриния). Важно отметить, что обструкция при бронхиальной астме может развиваться как в крупных, так в средних и в мелких бронхах. Она непостоянная, проходит спонтанно или в результате лечения, при условии отсутствия необратимых изменений дыхательных путей.

Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра выделяют следующие формы 

бронхиальной астмы:

-Атопическая (аллергическая, экзогенная) астма. В развитии симптомов основная роль принадлежит иммуноглобулину класса Е, который начинает активно синтезироваться при попадании в организм аллергенов. Он проникает в клетки кожи, миндалин, дыхательных путей и при присоединении аллергена выделяет серотонин и гистамин, которые и провоцируют появление различных симптомов аллергической реакции.

При этой форме астмы отмечается непереносимость домашней пыли, эпидермиса животных, птиц, плесени, пыльцы растений, ряда пищевых продуктов, лекарственных препаратов и др.

— Эндогенная (неаллергическая) астма. Развитие симптомов происходит при отсутствии аллергического компонента и здесь в развитии обструкции ведущая роль принадлежит воспалительному отеку слизистой оболочки бронхов.

— Смешанная форма бронхиальной астмы. В развитии симптомов заболевания участвуют как аллергические, так и неаллергические факторы.

Кроме того, выделяют и клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы:

 — Инфекционно-зависимая астма. Формирование этой формы астмы обусловлено наличием сенсибилизации к различным инфекционным аллергенам (стафилококки, стрептококки и т.д.).

 — Аспириновая астма. В этом случае формируется так называемая «аспириновая триада», включающая в себя: бронхиальную астму, полипоз околоносовых пазух, непереносимость аспирина и других нестероидных противоспалительных средств.

 — Астма физического усилия и близкая к ней холодовая астма.

— Какие группы населения г. Москвы наиболее уязвимы к развитию бронхиальной астмы?

— Развитию бронхиальной астмы подвержены люди всех возрастов и социальных групп, но, прежде всего – это дети. У 50-80% детей с бронхиальной астмой первые симптомы появляются в возрасте младше 5 лет. К развитию бронхиальной астмы также уязвимы лица, часто болеющие инфекционными заболеваниями дыхательных путей, с наличием других аллергических заболеваний (ринит, атопический дерматит и др.) у самого пациента и в семейном анамнезе.

Бронхиальная астма может развиться у лиц занятых в производстве лаков, красок, резины, пластмасс, различных растворителей и других химических веществ. А также у лиц, связанных с использованием различных неорганических и органических веществ (медицинские и фармацевтические работники, сварщики, литейщики), а также пекари, ветеринары, научные работники и т.д.).

К факторам, провоцирующим развитие бронхиальной астмы, можно отнести раздражающие факторы окружающей среды, такие как пыль, смог, пыльца растений, влажная, холодная и ветреная погода, табачный дым, выхлопные газы, резкие запахи и др.

Следует также отметить физическую или психоэмоциональную нагрузку, бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др. 

— Что делать, когда начался приступ удушья, и под рукой нет лекарственных препаратов?

— Обострение бронхиальной астмы – это эпизод ухудшения состояния пациента в результате усиления имеющихся симптомов и/или появления новых. Он отражает или неэффективность лечения, или воздействие неблагоприятных факторов.

Поэтому очень важно ориентировать пациентов с бронхиальной астмой строго выполнять врачебные назначения, а именно систематическое лечение назначенными препаратами, а также динамическое наблюдение у врача-терапевта или врача-пульмонолога. А главное: всегда иметь с собой назначенные лекарственные средства для ингаляционного применения, в виде дозированных аэрозолей!

— Самопомощь при приступе бронхиальной астмы возможна? Что делать, если приступ застал пациента одного?

— Прежде всего, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. До ее приезда исключить (или максимально уменьшить) контакт с причинным аллергеном, расстегнуть тугой воротник, галстук, по возможности лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку, открыть окно для поступления свежего воздуха. Для нормализации дыхания нужно постараться расслабится и удобно расположится, т.е. занять положение с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук, незамедлительно применить дозированный ингаляционный бронхорасширяющий препарат1-2 дозы, назначенный врачом и который всегда должен быть при пациенте.

Возможно применение дополнительных домашних мер, таких как самомассаж круговыми движениями на яремную ямку, приподняв при этом плечи, горячие ванны для рук и ног, горчичники на грудь, которые способны облегчить дыхание.

Режим при бронхиальной астме у детей

Родителям детей, страдающих бронхиальной астмой, часто приходится нелегко. Контроль над заболеванием подразумевает регулярный прием лекарственных препаратов, обычно нескольких, постоянные измерения пиковой скорости выдоха, оценку результатов и периодические плановые визиты к врачу. К тому же родители порой испытывают серьезные психологические нагрузки, ведь многим из них приходится испытывать постоянный страх за здоровье ребенка. Как переломить ситуацию, принять болезнь и научиться жить с ней?​

Режим при бронхиальной астме​

Итак, прежде всего родителям нужно понять, что постоянные переживания за состояние ребенка вредят не только взрослым, но и самим детям. Результаты исследований показали, что переживания матери и других родственников, о его здоровье, негативно сказывались на состоянии ребенка [1].​

Дети тревожных родителей в два раза чаще попадали в стационар по поводу обострения бронхиальной астмы по сравнению с детьми спокойных и уверенных в себе мам и пап. Кроме того, усиление родительского стресса, в соответствии с результатами исследований, связано с обострением симптомов заболевания у детей [1]. Поэтому ухаживающие за ребенком взрослые обязаны сохранять душевное равновесие, а для этого необходимо интегрировать терапию астмы в повседневную жизнь, превратив ее в привычку. Мы подобрали несколько советов, которые помогут в этом.​

Режим при бронхиальной астме: рекомендации и правила​

  1. Проводите все процедуры, связанные с контролированием заболевания (прием препаратов, пиклофлоуметрия и так далее), в одно и то же время. Поначалу, пока этот этап не вошел в привычку, полезно ставить напоминания на телефонах, предупреждающие о необходимости приема лекарств или измерения пиковой скорости выдоха.​
  2. Попробуйте связать регулярные процедуры по контролю над астмой с уже устоявшимися привычками, например, чисткой зубов, уборкой постели после сна, утренней гимнастикой. Важно, чтобы эти действия выполнялись ежедневно, в том числе в праздники, субботу и воскресенье, во время путешествий. Это условие поможет ребенку понять, что терапия астмы так же обыденна, как нечто устоявшееся, и не имеет ни выходных, ни отпуска.​
  3. Храните лекарственные препараты на видном месте. Это позволит визуально напоминать и вам, и ребенку о необходимости приема лекарств. Если в доме есть маленькие дети, важно позаботиться о том, чтобы у них не было доступа к препаратам. ​
  4. Вы можете каждый день вместе с ребенком контролировать наличие препаратов «скорой помощи», если доктор их выписал. Регулярные проверки помогут и ребенку, и вам быть увереннее в себе и быстро принимать решение в экстренной ситуации.​
  5. Все препараты, в том числе средства «скорой помощи», а также приборы для контролирования астмы, – небулайзеры, спейсеры, пиклофлоуметры, – лучше хранить в отдельном, предназначенном для этого рюкзаке/сумке. Хранить его лучше в одном и том же месте, чтобы и вы, и ребенок могли быстро и легко найти рюкзак. ​
  6. Непременно хвалите ребенка, когда он помнит этапы своего лечения без ваших подсказок. Похвала, отметка его успешности помогает поддержать самостоятельность ребенка и со временем закрепить привычку и ввести ее в режим дня при бронхиальной астме.​
  7. Установите напоминание на телефоне или поставьте заметку в календаре за несколько дней до даты очередной покупки лекарств, которые принимает ваш ребенок. Это поможет оставаться наготове и не оказаться в стрессовой ситуации, когда лекарства внезапно заканчиваются.​
  8. Регулярно вместе с ребенком ведите дневник астмы. Вы можете фиксировать прием всех необходимых лекарственных препаратов, ежедневно отмечать все симптомы заболевания, помечать результаты пиклофлоуметрии. Ведение дневника астмы – важный этап формирования режима терапии астмы. Кроме того, скрупулезная фиксация этих данных помогает оптимально контролировать заболевание и вовремя изменить схему лечения, если это необходимо. ​

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.) ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

06.03.2021

80 лет назад… ➝

Сегодня исполняется 80 лет подстанции №7 Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Она была открыта 6 марта 1941 года в районе Средней Рогатки.

30.01.2021

В едином строю с экстренными службами города ➝

29 января у стен Петропавловской крепости прошел смотр сил и средств, обеспечивающих безопасность на водных объектах Санкт-Петербурга в зимний период, а также подразделений, реагирующих на происшествия техногенного характера и аварии жилищно-коммунального комплекса.

17.01.2021

Блокада. Скорая. Фонтанный дом ➝

Сегодня, 18 января, в памятный День прорыва блокады Ленинграда и накануне другой памятной даты — Дня снятия блокады, 27 января, — мы представляем совместный проект Музея Анны Ахматовой в Фонтанном доме и Музея Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Это история жизни одной семьи во время блокады, семьи, имеющей прямое отношение и к Скорой помощи Ленинграда, и к адресу Фонтанного дома.

 


Оптимизация неотложной помощи больным с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

1. Авдеев С.Н. Использование небулайзеров в клинической практике / С.Н. Авдеев //РМЖ.- 2001.- Т.9, №5.- С. 18-24.

2. Авдеев С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты новый подход к лечению бронхиальной астмы / С.Н. Авдеев // РМЖ.- 2001,- Т.9.- №21.- С. 2328.

3. Авдеев С.Н. Роль комбинированного использования ß2-ar0HHCT0B и антихо-линергических препаратов при бронхиальной астме / С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2003. — №2. — С. 117-123.

4. Астафьева Н.Г. Влияние аэрополлютантов на обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу бронхиальной астмы в г. Саратове / Н.Г. Астафьева, Д.Ю. Кобзев, A.M. Старшов // Пульмонология 1998. — №1. — С. 7074.

5. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (Формулярная система) // Пульмонология.- 1999.- Приложение. С. 53-99.

6. Верткин А.Л. Структура вызовов скорой медицинской помощи в г. Москве / A.B. Верткин // Неотложная терапия.-2001.- №1.- С. 12-13.

7. Геппе H.A. Основные направления терапии при бронхиальной астме у детей/ H.A. Геппе // Лечащий врач.- 2000.- №4.- С. 12-22.

8. Использование небулайзера как нового метода доставки лекарственных препаратов для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмой / Л.Д. Сидорова, Е.Ю. Герман, A.C. Логвиненко, Л.П. Короленко // Тер. архив.- 1999.- №3. С. 17-18.

9. Кароли H.A. Терапия больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы/ H.A. Кароли, А.П. Ребров, С.А. Чушинский // Пульмонология.- 2003.-№5.-С.63-70.

10. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы / Н.П. Княжеская // РМЖ. -2002.- Том. 10.- №5.- С. 23-27.

11. Коростовцев Д.С. К вопросу об эффективности внедрения программы диагностики и лечения больных бронхиальной астмой и аллергического ринита / Д.С. Коростовцев // Аллергология.- 1998.-№3.- С. 26-27.

12. Лещенко И.В. Опыт применения ингаляций беродуала в неотложной терапии бронхиальной астмы / И.В. Лещенко, A.B. Бушуев, A.B. Науменко // Клин, медицина,- 1997.- № 12. С. 55-56.

13. Лещенко И.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзер-ной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы. / И.В. Лещенко, И.Б. Улыбин, A.B. Бушуев // Тер. архив.- 2000.- №8. С. 13-16.

14. Лещенко И.В. Оказание экстренной помощи больным с заболеваниями органов дыхания: 5-летний опыт скорой медицинской помощи Екатеринбурга. / И.В. Лещенко, A.C. Пономарев, A.C. Бушуев // Пульмонология 2004.- №1. -С. 43-47.

15. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии // Хронические обструктивные болезни лёгких / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1998. — Гл.31. -С.501 -510.

16. Овчаренко С.И. Небулайзерная терапия бронхолитиками и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы / С.И. Овчаренко, O.A. Передельская, Н.В. Морозова // Пульмонология.-2003.-№6.- С. 75-82.

17. Огородова JI.M. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути / JI.M. Огородова // Пульмонология.- 1999.- №1.- С. 84-87.

18. Пономаренко Г.Н. Червинская A.B., Коновалов С.И. Ингаляционная терапия. СПб., 1998. — С. 234

19. Пунин A.A. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение / A.A. Пунин, В.И. Старовойтов, C.B. Ковалева // Пульмонология.-2001.-№3,-С. 69-72.

20. Пунин A.A. Скорая медицинская помощь, как критерий оценки эффективности антиастматической программы / A.A. Пунин, И.В. Старовойтов, C.B. Ковалева//Пульмонология.- 2003.-№6.- С. 70-74.

21. Резник И.Б. Генетические механизмы развития бронхиальной астмы / И.Б. Резник // Аллергология.-1998,- №1. С. 8-13.

22. Руководство по диагностике и лечению бронхиальной астмы- Expert Panel Report- 2: Пер. с англ. / Под. ред. А.Н. Цой.- М., 1998.- 302 с.

23. Стандартизация лёгочных функциональных тестов. Официальный отчёт Европейского Респираторного общества // Пульмонология 1993. — Приложение- С. 6 — 44.

24. Цой А.Н. Ингаляционные глкжокортикостероиды: эффективность и безопасность/А.Н. Цой // РМЖ.-2001.-Т.9.-№5.-С. 57-61.

25. Цой А.Н. Параметры фармакокинетики современных ингаляционных глю-кокортикостероидов. / А.Н. Цой // Пульмонология.- 1999.-№2.- С. 73-79.

26. Цой А.Н. Сравнительная фармакокинетика ингаляционных глюкокорти-коидов / А.Н. Цой // Аллергология.- 1999.- №3.- С 25-33.

27. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. М.: Атмосфера; 2002,- 200 с.

28. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2002 г.- М.: Атмосфера, 2002,- 157 с.

29. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: руководство для врачей России / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, A.C. Белевский // Consilium Medicum.- 2000.-Вып. 2.-№1.- С 11-21.

30. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Терапевтический архив.- 2001.- №3.- С. 5-9.

31. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин.- М.: Медицина, 1997.253 с.

32. Чучалин А.Г., Калманова Е.В. Бронхиальная астма./ Под ред. Чучалина А.Г. М.,1997. — Т.2 (гл. 29). — С 303-329.

33. Элькис И.С., Силина Е.Г., Кривцова Е.В. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой./ Под ред. Верткина A.JI. М., 2000.

34. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой / Б.Л. Медников, О.Б. Медникова, С.А. Пиявский, А.Г. Чучалин // Тер. архив.- 1997.- № 8.- С. 37-39.

35. Abramson М. Risk factors for asthma among young adults in Melbourne, Australia / M. Abramson, J.J. Kutin, J. Raven // Respirology- 1996 Vol. 1, №4- P. 291-297.

36. Age specific trends in asthma mortality in England and Wales, 1983 95: results of an observational study / M.J. Campbell, G.R. Cogman, S.T. Holgate, S.L. Johnston//Br. Med. J.- 1997.-Vol. 314, №7092-P. 1439-1441.

37. Ahmedzai S. Nebulized drugs in palliative care/ S. Ahmedzai, C. Davis // Thorax.- 1997. № 52, Suppl.2.- P. 75-77.

38. Barnes P.J. A new approach to the treatment of asthma / P.J. Barnes // N. Engl. J. Med.- 1989.-Vol. 321.-P. 1517-1525.

39. Barnes P.J. A cost of asthma / P.J. Barnes, B. Jonsson, J.B. Klim // Eur. Respir. J.- 1996.-Vol. 9, № 3.-P. 636-642.

40. Barnes P.J. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New Developments. / PJ. Barnes, S. Pedersen, W.W. Busse // Am. J. Respir. Care Med.- 1998.- Vol. 157, №3, Part 2.-P. 1-53.

41. Barnes P.J. Theoretical aspects of anthicholinergic treatment. In: Gross N (ed.). Anthicholinergic therapy in obstructive lung disease. Franklin Scientific Publication, London 1993. P. 88-104.

42. Beclomethasone Dipropionate and Budesonide. The clinical evidence Reviewed //Respir Med.- 1998.- № 92, Suppl. В.- P 45-51.

43. Bielory L. Cost-effect treatment of asthma / L. Bielory, R. Goldberg // N. J. Med.- 1996.- Vol. 93, № 3.- P. 168-170.

44. Bisgaard H. Patient-related factors in nebulized drug delivery to children / H. Bisgaard // Eur. Respir. Rev.-1997.- № 7.- P. 376- 377.

45. Boston Consulting Group. The cost of adult asthma in Canada. Princeton, USA, Communications Media for Education, 1993.- 115 p.

46. Bradding P. As-required versus regular nebulized Salbutamol for the treatment of acute severe asthma./ P. Bradding, I. Rushby, J. Scullion // Eur. Respir. J 1999. -Vol. 13.-P. 290-294.

47. British guidelines on asthma management: 1995 review and position statement. // Thorax.- 1997.- № 52, Suppl.l. -P. 1-21.

48. British Thoracic Society. The British guidelines on asthma management // Русский мед. журнал.- 1999. -T.7, № 5.- C.218-233.

49. Cates C.J. Holding chambers versus nebulizers for beta-agonist treatment of acute asthma (Cochrane Review) / C.J. Cates, B.H. Rowe // The Cochrane Library.-Oxford: Update Software.- 2000.- Issue 3.

50. Changes of nebulizer output over years / P.J. Mercus, E.E. van Essen-ZandvLiet, E. Parlevliet, G. Borsboom, P.J. Sterk, K.F. Kerrebijn // Eur. Respir. J.-1992.- №5.- P. 488- 491.

51. Clark A.R. The use of laser diffraction for the evaluation of the aerosol clouds generated by medical nebulizers / A.R. Clark // Int. J. Farm.- 1995. Vol. 115.- P. 6978.

52. Cobridge T.C. The assessment and management of adults with status asthmati-cus / T.C. Cobridge, J.B. Hall // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996. Vol. 151. -P. 1296-316.

53. Cochrane G.M. Acute severe asthma: oxygen and high dose beta-agonist during transfer for all? / G.M. Cochrane // Thorax. 1995. — № 50. -P. 1-2.

54. Cochrane G.M. Compliance in asthma / G.M. Cochrane // Eur. Respir. Rev — 1998.- Vol. 8, №56.- P. 239-242.

55. Cockcroft D.W. Management of acute severe asthma / D.W. Cockcroft // Ann. Allerg. Asthma. Immunol.- 1995.- Vol. 75.-P. 83-89.

56. Cockroft DW. Importance of evaporative losses during standardized nebulized inhalation provocation tests / D.W. Cockroft, T.S. Hurst, B.P. Gore // Chest.- 1989.-Vol. 96.-P. 505- 508.

57. Comparison of a hand-held nebulizer with a metered dose inhaler-spacer combination in acute obstructive pulmonary disease / G.P. Maguire, T. Newman, L.J. DeLorenzo, R.B. Brown, D. Stone // Chest.- 1991.- Vol. 100.- P. 1300-1305.

58. Comparison of drug delivery from conventional versus «Venturi» nebulizers / S.G Devadason, M.L. Everald, J.M. Linto, P.N. Le Souef// Eur. Respir. J.- 1997.-№ 10.-P. 2479- 2483.

59. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids / A. Woolcock, B. Lundback, N. Ringdal, L.A. Jacques // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.- Vol. 153.- P. 1481-1488.

60. Continuous nebulization of albuterol (Salbutamol) in acute asthma. / A. Cola-cone, N. Wolkove Stern, E. Afílalo, T.M, Rosenthal, H. Kreisman // Chest 1990. Vol. 97.-P. 693-697.

61. Continuous versus intermittent nebulized terbutaline: plasma levels and effects./ F.W. Moler, C.E. Johnson, C. Van Laanen, J.M. Palmisano, S.Z. Nasr, O. Aking-bola // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995. Vol. 151. P. 602-606.

62. Crane J. Prescribed fenoterol and death from asthma in New Zealand, 1981 — 1983: case-control study / J. Crane // Lancet 1989. -Vol. 1- P. 917-922.

63. Curtis P. Comparison of prednisolone and nebulised budesonide in acute asthma in children: A pilot study / P. Curtis // Presented at the Annual Congress of the Se-pean Respiratory Society in Barcelona. Spain, 16-20 April, 1995.- P. 29-36.

64. Deaths from asthma in Italy (1974 1988): is there a relationship with changing pharmacological approaches? / F. Mormile, F. Chiappini, G. Feola, G. Ciappi // J. Clin. Epidem.- 1996.-Vol. 49, №12.-P. 1459-1466.

65. Direct and indirect costs of asthma in Canada, 1990. / M.D. Krahn, C. Berka, P. Langlois, A.S. Detsy // Can. Med. Assoc. J.- 1996.- Vol. 154,- P. 821 831.

66. Douglas J.G. Nebulized Salbutamol without oxygen in acute severe asthma: how effective and how safe? / J.G. Douglas, P. Rafferty, R.J. Fergusson // Thorax-1985.-№40.-P. 180-183.

67. Edmond E.D. Pharmaceutical formulations suspensions and solutions / E.D. Edmond, P. Man // J. Aerosol. Med.- 1994.- № 7.- P. 3-26.

68. Effects of inhaled nebulized steroids (budesonide) on acute and chronic lung function in heart-lung transplant patients / M. Takao, T.W. Higgenbottam, T. Audley, B.A. Otulana, J. Wallwork // Transplant. Proc.- 1995.- Vol. 27.- P. 12841285.

69. Effects of repetitive and cleaning techniques of disposable jet nebulizers on aerosol generation / T.A. Standaert, G.L. Morlin, J. Williams-Warren, P. Joy, M.S. Pepe, A. Weber, B.W. Ramsey // Chest 1998.- Vol. 114.- P. 577-586.

70. Everard M.L. Comparison of nebulised aerosol deposition in the lungs of healthy adults following oral and nasal inhalation / M.L. Everard, J.G. Hardy, A.D. Milner // Thorax.- 1993.- № 48.- P. 1045- 1046.

71. Everard M.L. Drug delivery from jet nebulizers / M.L. Everard, A.R. Clark, A.D. Milner// Arch. Dis. Child.- 1992.- Vol. 67.- P. 586- 591.

72. Gibson P.G. Acute anti-inflammatory effects of inhaled budesonide in asthma. A randomized controlled trial / P.G. Gibson, N. Saltos, K. Fakes // Am. J. Respir. Crit Care Med.- 2001. Vol. 163.-P. 32-36.

73. Hall S.K. Acute angle-closure glaucoma as a complication of combined beta-agonist and ipratropium bromide therapy in the emergency department / S.K. Hall // Ann. Emerg. Med.- 1994.- №23.- P. 884- 887.

74. Harrison B. Acute severe asthma in adults.// Medicine (London), 1995.- Vol. 26.-P. 298-301.

75. Hunt L.W. Accuracy of the death certificate in a population-based study of asthmatic patients / L.W. Hunt // JAMA. 1993.- Vol. 269.- P. 1947-1952.

76. Influence of breathing pattern and on lung deposition and bronchodilator response to nebulized salbutamol in patients with stable asthma / B.M.Z. Zainutdin, S.E.J. Tolfree, M. Short, S.G. Spiro // Thorax.- 1988.- № 43.- P. 987- 991.

77. International consensuses report on diagnostic and management of asthma. Publication № 92-3091. Bethesda, Maryland 20892, USA: National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Health; 1995.

78. Jackson W.F. Nebulised Pulmicort therapy. A scientific and practical review. Clinical vision / W.F. Jackson.- Ltd, Oxford, 1998.- 83 p.

79. Jet and ultrasonic nebulizer output: use of a new method for direct measurement of aerosol output / J.H. Dennis, S.C. Stenton, J.R. Beach, A.J. Avery, E.H. Walters, D.J. Hendrick // Thorax.- 1990.- Vol. 45.- P. 728- 733.

80. Kendrick AH. Nebulizers-fill volume, residual volume and matching of nebu-liser to compressor / A.H. Kendrick, E.C. Smith, J. Denyer // Respir. Med.- 1995.-Vol. 89.-P. 157- 159.

81. Knoch M. Jet nebulizer design and function / M. Knoch, E. Sommer // Eur. Respir. Rev.- 2000.- №io.- P. 183- 186.

82. Kradjan WA. Efficiency of air compressor driven nebulizers / W.A. Kradjan, S. Lakshminarayan// Chest.- 1985.- Vol. 87.- P. 12- 16.

83. Loffert D.T. A comparison of commercial jet nebulizers / D.T. Loffert, D. Ikle, H.S. Nelson//Chest.- 1994.-Vol. 106.-P. 1788-1793.

84. Loffert D.T. A comparison of commercial jet nebulizers / D.T. Loffert, D. Ikle, H.S. Nelson // Chest. -1994. Vol. 106. — P. 1788-93.

85. Mangat H.S. Nebulized magnesium sulphate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthma: A clinical trial / H.S. Mangat, G.A. D’Souza, M.S. Jacob // Eur. Respir. J.- 1998.- Vol. 12.- P. 341-344.

86. McFadden E.R. Administration of budesonide once daily by means of Turbu-haler to subjects with stable asthma / E. R. McFadden, T. B. Casale, T.B. Edwards // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- № .-104.- P 46-52.

87. Meza C. Why is asthma becoming more of a problem? / C. Meza, M.E. Gershwin // Curr. Opin. Pulm. Med 1997 — Vol. 3, №1.- p. 6-9.

88. Miller R.F. Nebulizers for patients with HIV infection and AIDS / R.F. Miller, M.J. O’Doherty // Thorax.- 1997.- Vol. 52, Suppl. 2,- P 49-52.

89. Mitchell C.A. Comparison of nebulized budesonide with oral prednisolone in the treatment of severe acute asthma / C.A. Mitchell, J.H. Alpers, S.M. Morton // Eur. Respir. J.- 1995.- № 8, Suppl.19.- 490 p.

90. Muers M.F. Overview of nebulizer treatment / M.F. Muers // Thorax.- 1997.-Vol. 52, Suppl. 2.- P. 25- 30.

91. Muers M.F. The rational use of nebulizers in clinical practice / M.F. Muers // Eur. Respir. Rev.- 1997.- №7.- 189- 197.

92. National Asthma Campaign. Report on the Cost of Asthma in Australia. Mel-burn, 1993.-P.45.

93. National Heart, Lung and Blood Institute, National institutes of Health, Word Health Organization. Global Initiative for Asthma. Bethesda: NIH/NHLBI, 1998; publication number 96-3659B

94. Nebulised Salbutamol without oxygen in acute severe asthma: how effective and how safe? / J.C. Douglas, P. Rafferty, R.J. Fergusson, R.J. Prescott, G.K. Crompton, I.W.B. Grant // Thorax.- 1985,- Vol. 40.- P. 180- 183.

95. Nebulized wet aerosol treatment in emergency department- is it essential? Comparison with large spacer device for metered-dose inhaler / A. Mandelberg, E. Chen, N. Noviski, I.E. Priel // Chest.- 1997.- Vol. 112.- P. 1501- 1505.

96. Nicander K. Adaptive aerosol delivery: the principles / K. Nicander // Eur. Respir. Rev.- 1997.- № 7.- P. 385- 387.

97. Nicander K. Some technical, physicochemical and physiological aspects of nebulization of drugs / K. Nicander // Eur. Respir. Rev.- 1997.-№ 7.- P. 168- 172.

98. Novak D. Bronchial asthma a cost of illness analysis / D. Novak, T. Volmer, R. Wettengel // Pneumologie.- 1996.- Vol. 50, № 5.- P. 364-371.

99. O’Callaghan C. The science of nebulized drug delivery / C. O’Callaghan. P. Barry // Thorax.- 1997.- Vol. 52, Suppl. 2.- P. 31- 44.

100. O’Doherty M. Nebulized therapy in the intensive care unit / M. O’Doherty, S. Thomas // Thorax.- 1997.- Vol. 52, Suppl. 2.-P. 56-59.

101. O’Driscoll B.R. Nebulizers for chronic obstructive pulmonary disease / B. R. O’Driscoll // Thorax.- 1997.- Vol. 52, Suppl. 2.- P. 49- 52.

102. Pearsson M.G. Comparison of the process of care of acute severe asthma in adults admitted to hospital before and 1 yr after the publication of national guidelines / M.G. Pearsson, I. Ryland, B.D.W. Harrison // Resp. Med 1996 — Vol. 90.-P. 539-545.

103. Pedersen S. Inhalers and nebulizers: which to choose and why / S. Pedersen // Respir. Med.- 1996.- № 90.- P. 69- 77.

104. Quereshi F. Effect of nebulized ipratropium on hospitalization of children with asthma / F. Quereshi, J. Pestian, P. Davis // New. England. J. Med.- 1998.- Oct. № 8.- 339 (15).- P.1030-1035.

105. Rebuck A.S. Nebulized anthicholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airwage disease in the emergency room /A.S. Rebuck, K.R Chapman, R. Abbound // Am. J. Med. 1987. — Vol.82. — P. 59 — 64.

106. Regional deposition of saline aerosols of different tonicities in normal and asthmatic subjects/ P.R. Phipps, I. Gonda, S.D. Andersen, D. Bailey, G. Bautovich // Eur. Respir. J. 1994.- Vol. 7.-P. 1474- 1482.

107. Rodrigo C. Salbutamol treatment of acute severe asthma in the ED: MDI versus hand-held nebulizer / C. Rodrigo, G. Rodrigo // Am. J. Emerg. Med.- 1998.-Vol. 16.- P. 637- 642.

108. Rodrigo G. Corticosteroids in the emergency department therapy of adult asthma: An evidence-based evaluation. / G. Rodrigo, C. Rodrigo // Chest 1999.-Vol. 116.-P. 285-295.

109. Roeseler J. A comparison of fenoterol and fenoterol-ipratropium nebulization treatment in acute asthma / J. Roeseler, M.S. Reynaert // Acta Therapeutica — 1987. -Vol. 13.-P. 571-578.

110. Ross R.N. The cost of managing asthma / R.N. Ross // J. Respir. Dis.- 1988.-Vol. 21, Suppl.- P. 15-20.

111. Sano F. Nebulized budesonide in the treatment of acute episodes of wheeze in infants / F. Sano, C.K. Naspitz, D. Sole // Allergi Clin. Immunoi.- 1998.- Vol. 101.-№1.-Pt2.-P. 1-5.

112. Serra-Batlles J. Costs of asthma according to the degree of severity / J. Serra-Batlles, V. Plaza, E. Morejon // Eur. Respir. J.- 1998.- Vol. 12, №6.- P. 13221326.

113. Shapiro L.E. The effect of NIH guidelines for the treatment of acute asthma in the emergency department. / L.E. Shapiro, M. Shapiro, P. McKinnon // Am. J. Respir. J. Crit. Care. Med.- 1998. Vol. 3. — P. 40-42.

114. Smith E.C. Comparison of 23 nebulizer/compressor combinations for domiciliary use / E.C. Smith, J. Denyer, A.H. Kendrick // Eur. Respir. J.- 1995.- № 8.- P. 1214- 1221.

115. Spitzer W.O. The use of beta-agonists and the risk of death and near death from asthma. / W.O. Spitzer//N. Engl. J. Med. 1992. — Vol. 326. — P. 501-506.

116. Stanford R. The Cost of Asthma in the Emergency Department and Hospital. / R. Stanford, T. McLaughlin, L.J. Okamoto // Am. J Respir. Crit. Care Med.- 1999.-Vol. 160.-P. 211-215.

117. Stoodley R.G. The role of ipratropium bromide in the emergency management of acute asthma exacerbation: a meta-analysis of randomized clinical trials. / R.G. Stoodley, S.D. Aaron, R.E. Dales // Ann. Emerg. Med. 1999. — Vol. 43. — P. 8-18.

118. Tsai Y.G. A single dose of nebulized budesonide decreases exhaled nitric oxide in children with acute asthma / Y.G. Tsai, M.Y. Lee, K.D. Yang // Journal of Paediatrics.- 2001.- № 139.- P. 433-437.

119. Weiss K.B. An economic evolution of asthma in the United States / K.B. Weiss, P.J. Gergen, T.A. Hodgson // N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol. 326.- P. 862866.

120. Ziment I. Beta-adrenergic agonist toxicity: less a problem, more of a perception.//Chest. 1993. — Vol. 103.-P. 1591-1597.

121. Ziment I. The beta-2-agonist controversy // Chest. 1995. — Vol. 107, Suppl.l-P. 198-205.

122. Zhong N.S. New insights into risk factors of asthma / N.S. Zhong // Respirol-ogy.— 1996.-Vol. 1, №3—P. 159-166.

Бронхиальная астма — медицинский центр MedSwiss

Дыхание – одна из важнейших функций организма. На вдохе в легкие через разветвленную наподобие дерева систему бронхов поступает воздух, богатый кислородом. В легких кровь насыщается кислородом, из нее удаляется углекислый газ, который выделяется в атмосферу с выдыхаемым воздухом. Остановка дыхания, также как остановка сердца, означает прекращение жизни.

Нехватка воздуха или одышка – один из самых мучительных симптомов. Больные, испытывающие одышку, говорят о том, что предпочли бы сильную боль столь тягостному ощущению. Крайняя степень одышки – острая нехватка воздуха называется удушьем, или астмой. Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором под воздействием ряда факторов периодически развивается острый спазм (сужение) бронхов, что приводит к затрудненному дыханию. К симптомам бронхиальной астмы относятся приступы одышки, ощущения стеснения в грудной клетке, свистящего дыхания (слышимые в грудной клетке гудение и свисты при дыхании), кашель с отхождением трудно отделяемой густой стекловидной мокроты. Для бронхиальной астмы типично возникновение приступов по ночам или в ранние утренние часы, однако возникновение приступов в другое время суток – также не редкость.

Необходимо повторить, что астма – это хроническое воспалительное заболевание. Важны оба слова. Хроническое означает, что современная медицина не способна полностью вылечить пациента от бронхиальной астмы, однако это совершенно не означает, что бронхиальная астма не поддается лечению. Воспаление, как главный механизм заболевания, объясняет, почему в основе лечения бронхиальной астмы лежит применение специальных противовоспалительных препаратов.

Хроническое воспаление стенки бронхов приводит к тому, что их слизистая оболочка отекает, продуцируется большое количество густой вязкой слизи. Само по себе существование такого хронического воспаления уже приводит к уменьшению просвета бронхов – к их сужению, а значит, к затруднению прохождения воздуха по бронхам. Однако на этой стадии больные часто не ощущают сужения бронхов, т.к. природой исходно предусмотрен значительный запас их просвета. Дело в том, что хроническое воспаление бронхов при бронхиальной астме приводит к тому, что бронхи становятся очень чувствительны к разнообразным внешним факторам (триггерам), таким как аллергены (в т.ч. пыльца растений, пыль, грибок и т.д.), холодный воздух, физическая нагрузка, дым, вещества с сильным запахом, некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты, нервное возбуждение и др. Если бронхи здорового человека при воздействии таких стимулов не реагируют никак, бронхи больного бронхиальной астмой резко спазмируются, т.е. сужаются. Такое приступообразное уменьшение просвета бронхов приводит к внезапному затруднению прохождения воздуха по ним, особенно во время выдоха. Для «прокачивания» воздуха по бронхам требуются большие усилия со стороны дыхательных мышц, быстрое движение воздуха через бронхи создает эффект свистка. Именно такие изменения обусловливают развитие типичного астматического приступа: эпизода затрудненного свистящего дыхания с ощущением нехватки воздуха.


На левом рисунке сверху показан широкий просвет нормального бронха, снизу – суженный за счет отека и продукции густой мокроты просвет бронха у больного бронхиальной астмой. На рисунке справа показано дальнейшее резкое сужение просвета бронха за счет спазма мышечного слоя бронхиальной стенки во время астматического приступа.

Для каждого больного бронхиальной астмой характерны свои провоцирующие факторы. Со временем их количество может увеличиваться или уменьшаться. Если больной астмой длительное время не контактирует со значимыми для него триггерами, приступы бронхиальной астмы могут не возникать годами, т.е. заболевание входит в период стойкой ремиссии. К сожалению, это не означает выздоровления, т.к. повторный контакт с триггером (например, со значимым аллергеном) может привести к возобновлению симптомов.

Многие больные бронхиальной астмой поздно обращаются за медицинской помощью, парадоксально полагая, что периодические приступы затрудненного свистящего дыхания – вариант нормы, характерный для всех людей. Это не так. Возникновение любого тягостного симптома – признак болезни и повод для обращения к врачу. Диагностировать бронхиальную астму не всегда легко, т.к. вне приступа дыхание не затруднено и при выслушивании легких может не быть никаких признаков патологии. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики: исследование функции внешнего дыхания, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, аллергологическое тестирование, лабораторные исследования и др. Могут понадобиться также дополнительные исследования для того, чтобы не пропустить не связанные с бронхиальной астмой причины затрудненного дыхания.

Очевидно, что основа терапии бронхиальной астмы – устранение триггеров заболевания. Однако, это не всегда возможно. Например, не все больные астмой могут уехать из города или страны на время цветения растений, пыльца которых вызывает у них аллергию, не у всех есть возможность переехать на постоянное место жительства в менее запыленные или загрязненные места. Кроме того, существует эндогенный вариант бронхиальной астмы, при котором приступы возникают без четкой связи с каким-либо конкретным провоцирующим фактором.

Лекарства для лечения бронхиальной астмы делятся на две основные группы: препараты неотложной помощи (препараты спасения), которые купируют (обрывают) приступ астмы, и лекарства для длительной (базисной) терапии, цель применения которых – не допустить развитие приступов. К первой группе препаратов относятся ингаляторы (реже сиропы или таблетки), содержащие короткодействующие β2-агонисты (подробнее: «Андреналин, бронхиальная астма и энокринология»), например, сальбутамол. Грубейшая ошибка, которую допускают многие больные в попытках лечить бронхиальную астму самостоятельно – применение таких препаратов в качестве основного метода лечения частых приступов. Нередко врачам приходится сталкиваться с такими случаями, когда больные ингалируют сальбутамол по 4 вдоха 8-12 и более раз в сутки. Мало того, что при этом возникает множество побочных эффектов, связанных с тяжелой передозировкой препарата. Главная проблема в том, что теряется лечебный эффект таких ингаляторов – рецепторы бронхов привыкают к ним и они полностью перестают действовать. Так больные доводят себя до крайне опасного состояния, лишая врачей одного из самых эффективных методов для борьбы с удушьем.

Если приступы бронхиальной астмы возникают чаще двух раз в неделю либо более двух раз в неделю требуется применение лекарств, предотвращающих или прекращающих приступы, необходим подбор постоянной (базисной) лекарственной терапии. Так как главный механизм развития бронхиальной астмы – хронический воспалительный процесс в бронхах, основа лечения бронхиальной астмы – ингаляционные (вдыхаемые) противовоспалительные средства. Самой эффективной группой таких препаратов являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые действуют подобно гормону надпочечников кортизолу. Они подавляют воспаление в бронхах, а значит снимают отек, нормализуют продукцию бронхами слизи и уменьшают повышенную чувствительность бронхов к триггерам. То есть на фоне адекватно подобранного лечения даже вдыхание значимых для пациента аллергенов, например, пыльцы растений, не приводит к развитию бронхоспазма. Тяжелые обострения бронхиальной астмы, когда приступы возникают часто, и больные регулярно используют препараты спасения (сальбутамол, фенотерол и др.), требуют назначения системных глюкокортикостероидов в виде инъекций (уколов) или таблеток.

Распространенное представление о том, что на ингаляционные гормоны, необходимые для лечения бронхиальной астмы, можно «подсесть», что к ним развивается привыкание и потом с них невозможно «слезть», связано исключительно с дремучим невежеством тех, кто распространяет подобные слухи. Глюкокортикостероиды не являются наркотиками. Назначаются эти препараты врачом только при наличии клинических показаний, когда они действительно необходимы пациенту. Наблюдаемое иногда возобновление симптомов астмы после снижения дозы или отмены гормональных препаратов связано не с тем, что больной «подсел» на них, а с усилением свойственного для этой болезни воспаления после отмены эффективного лечения.

Гораздо опаснее применения ингаляционных глюкокортикостероидов пытаться «лечить» астму препаратами, предназначенными только для прекращения приступа (например, сальбутамолом), еще опаснее прибегать к непроверенным методам «народной медицины», в рамках которой часто используются травы, которые сами могут спровоцировать тяжелое обострение заболевания. Полный отказ от лечения, когда приступы бронхиальной астмы возникают регулярно, не менее опасен.

Для больного бронхиальной астмой, которому требуется назначение лекарственных препаратов, чрезвычайно важно с детского возраста (или с возраста, когда установлен диагноз) самому точно знать, какие лекарства и в какой дозе он получает, как и в каких случаях пользоваться аэрозольными, порошковыми ингаляторами, как правильно использовать небулайзер, какие лекарства можно применять с разными типами небулайзеров, а какие нет. Часто приходится видеть, что, например, мужу лекарства дает или капает их в небулайзер жена, а он не представляет, что это за препараты, как, куда и в каком количестве добавлять лекарства в камеру небулайзера. Больной бронхиальной астмой ОБЯЗАН выполнять назначения врача самостоятельно, вести дневник пикфлоуметрии, пользоваться ингаляторами и т.д. От этого умения часто зависит его жизнь.
В заключение отметим, что, хотя бронхиальная астма до сих пор – заболевание, которое невозможно излечить, его можно и нужно эффективно контролировать. На фоне правильной модификации образа жизни, адекватно подобранного (на ранних стадиях заболевания) лечения больные бронхиальной астмой могут вести активный образ жизни, работать, заниматься спортом и всеми видами активности, свойственными для здоровых людей. Подходите к своему здоровью разумно с учетом достижений современной медицинской науки.

Другие статьи

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

15161718192021

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Астма у детей: признаки, симптомы и лечение — ACAAI

Очень важно, чтобы дети, страдающие астмой, получали надлежащее лечение. Аллерголог может направить вашего ребенка на правильный путь долгосрочного контроля, помогая вам составить план действий с целями лечения для вашего ребенка. При правильном лечении ваш ребенок может спать всю ночь, не пропускать детский сад или школу и легче дышать. План лечения должен помочь вам определить, когда астма у вашего ребенка находится под контролем, когда вам нужно сменить лекарства и когда необходима экстренная помощь.

Я определенно думаю, что посещение аллерголога освободило Тейлор и изменило ее жизнь к лучшему.

Мама Тейлор

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести и частоты его симптомов. Чтобы справиться с детской астмой, ваш аллерголог может прописать два типа лекарств:

  • Быстрое облегчение: любому ребенку, страдающему астмой, необходимо лекарство быстрого облегчения для лечения шумной части болезни — кашля, хрипов и одышки или приступ астмы.Это лекарство (обычно ингалятор) всегда должно быть с вашим ребенком для использования при первых признаках симптомов.
  • Долгосрочный контроль: Этот тип лекарства требуется некоторым детям для лечения тихой и опасной части астмы — воспаления дыхательных путей. Это лекарство принимают ежедневно, чтобы предотвратить симптомы и приступы астмы.

Дети могут принимать оба лекарства с помощью ингалятора со спейсером или устройства, называемого камерой хранения, которое помогает обеспечить попадание всего лекарства в легкие.Другой вариант — небулайзер — устройство, которое включает в себя компрессорную трубку и маску для доставки лекарства. Ваш аллерголог, медсестра или фармацевт могут научить вас использовать оба препарата, чтобы вы могли определить, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Лекарства от астмы очень безопасны и эффективны при правильном применении. Некоторые исследования показали, что продолжительное использование лекарственных препаратов длительного действия может немного замедлить рост у детей, но для их здоровья жизненно важно лечить симптомы астмы.

Дети, страдающие астмой, также должны делать прививку от гриппа каждую осень.Несмотря на то, что введенная версия вакцины содержит очень небольшое количество яичного белка, она безопасна для детей, страдающих аллергией на яйца.

Работайте с персоналом школы, где учится ваш ребенок, чтобы убедиться, что они знают план лечения вашего ребенка и знают, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы. В вашей школе в кабинете медсестры могут храниться некоторые лекарства от астмы. Вовлекайте в план тренеров и других взрослых, которые заботятся о вас. Обсудите с ребенком план занятий по лечению астмы в школе и других местах, где ребенок проводит время без вас.Научите ребенка, что делать, если у него обострение астмы, если он обнаружит, что у него есть аллергены или другие триггеры, или если он забыл принять лекарство.

Аллергия и астма не должны сдерживать вашего ребенка. Посетите аллерголога, начните лечение и наблюдайте, как симптомы вашего ребенка уходят на второй план. Вы увидите, как ваш ребенок вырастает, становится активным и живет своей лучшей жизнью!

Клинический курс лечения астмы — отделение неотложной помощи

Дыхательная остановка
Неминуемая
В реанимацию

  • Рассмотрите возможность применения дексаметазона в таблетке (альтернатива преднизону / олону)
  • При необходимости:
    Альбутерол МДИ -2-4 затяжки
  • Обучение проставке MDI
  • Разряд
  • Таблетка дексаметазона (предпочтительно для всех возрастов)
    (альтернатива преднизону / олону)
  • Альбутерол MDI каждые 20 минут x 3, прн RT оценка
  • Дексаметазон в таблетках (если можно перорально)
    Альтернатива: IM dex / IV solumedrol
  • Unineb: Альбутерол x3 + ипратропий
  • Критично: рассмотреть тербуталин SQ / IV
  • Рассмотрим IV Mg
  • Модификации для COVID-19

Переоценка

Удержание процедуры повторной оценки через 1 час

Повторить альбутерол через Unineb
Рассмотреть IV Mg

Тяжелая
Обеспокоенность по поводу отказа дыхания Тербуталин
Подкожно: начальное лечение перед внутривенной установкой
10 мкг / кг, максимум 250 мкг

Внутривенный болюс
10 мкг / кг (диапазон 2-10 мкг / кг) максимум 750 мкг

Внутривенная инфузия (не рекомендуется, используйте повторные болюсы прн)
Начальная доза 0.4 мкг / кг / мин
(титровать до 3 мкг / кг / мин максимум)

Поместить в ОИТ

Альбутерол непрерывного действия
Рассмотрим болюс в / в мг + NS
Поступить в стационар
RT оценить потребность в O2 с помощью блендера, если выполнено
Управление кислородом

Если бодрствование O2sat> 90%
EDECU признать предпочтительным, если доступно

Альбутерол Дозировка в зависимости от массы
кг Единичная доза (0.5%) Пуховки MDI Непрерывный
5-10 2,5 мг (0,5 мл) 4 7,5 мг / ч
> 10-20 3,75 мг (0,75 мл) 6 11,25 мг / ч
> 20 5 мг (1,0 мл) 8 15 мг / ч
Дозирование ипратропия по массе
5-10 500 мкг в течение 1 часа в unineb или
250 мкг каждые 20 мин x 2
4
> 10-20 1000 мкг в течение 1 часа в unineb или
500 мкг каждые 20 мин x 2
6
> 20 1000 мкг в течение 1 часа в unineb или
500 мкг каждые 20 мин x 2
8
Преднизон / метилпреднизолон
2 мг / кг стр.о./IV, МАКС 60 мг
Дексаметазон: легкое-умеренное обострение, повторить через 24-48 часов, измельчить таблетку с вишневым сиропом, соком или йогуртом
5-8 4 мг
> 8-12 6 мг
> 12 8 мг
Сульфат магния
50 мг / кг, МАКС 2 г
Дать болюсным введением физиологического раствора, 20 мл / кг (макс. 1 литр)
каждые 15 мин VS, наблюдать в ED 60 мин перед переводом в пол стационара
тербуталин

Прерывистая доза: повторяйте при необходимости каждые 15-30 минут максимум 3 дозы, всего:

  • Подкожно: (если внутривенно недоступно) 10 мкг / кг,
    Максимум 250 мкг
  • Внутривенно: (Настаивать более 5 минут) 10 мкг / кг,
    Максимум 250 мкг
IV настой
  • Обычно не рекомендуется в ED
  • Используйте ударную дозу 10 мкг / кг, максимум 750 мкг
  • Если вливание клинически показано
    • Начать с 0.4 мкг / кг / мин
    • Титровать prn до MAX 3 мкг / кг / мин

Размещено: Октябрь 2005 г.
Исправлено: Ноябрь 2011 г., сентябрь 2013 г., октябрь 2014 г., апрель 2015 г., сентябрь 2015 г., октябрь 2016 г., октябрь 2017 г., ноябрь 2019 г., март 2020 г., декабрь 2020 г.
Авторы: J Zorc, MD; Р. Скарфоне, доктор медицины; А. Рирдон, CRNP; Н. Штробель, CRNP; W. Frankenberger, RN; Л.Тайлер, RT;
Д. Симпкинс, RT; Р. Абая, доктор медицины; Э. Дельгадо, доктор медицины; E. Brill, RN;

астма | Детская больница CS Mott

Комплексная помощь детям, больным астмой

Детская больница C.S. Mott обеспечивает первоклассную помощь детям, страдающим астмой. Каждый из наших пульмонологов является экспертом в области детской астмы, имеющим опыт лечения всего спектра степени тяжести, от обычного до сложного.

Симптомы астмы

Астма — хроническое воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути бронхов.Воспаление вызывает сужение дыхательных путей, частично из-за сужения гладких мышц дыхательных путей. Общие симптомы астмы у детей включают:

  • Свистящее дыхание
  • Кашель
  • Герметичность
  • Одышка

В некоторых случаях обструкция дыхательных путей настолько серьезна, что пациенты могут перестать дышать. Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание, которым страдают почти 10 процентов всех детей. Это наиболее частая причина госпитализации детей.Из-за астмы дети пропускают школу из-за астмы чаще, чем из-за любого другого хронического заболевания.

Диагностика астмы

Не существует единого теста для диагностики астмы у детей. Диагноз обычно основывается на повторяющихся симптомах астмы (см. Выше), которые облегчаются лекарствами от астмы. Астма, как правило, передается по наследству и возникает у детей с аллергией на нос и / или экземой.

Диагноз астмы может быть подтвержден с помощью исследования функции легких. Традиционное исследование функции легких затруднительно для детей младше 6 лет, поскольку для этого требуются специальные дыхательные маневры.Наша ультрасовременная лаборатория легочной функции предлагает ряд тестов от штата опытных респираторных терапевтов, которые быстро успокаивают и детей, и родителей с их приверженностью уходу за пациентами.

В отдельных случаях мы можем проводить дополнительные тесты, такие как бронхиальная провокация или функциональное тестирование легких у младенцев. Наконец, в нашей клинике также доступны кожные пробы на аллергию.

Лечение астмы

Астма лечится двумя типами лекарств — контролирующими и облегчающими (спасательными препаратами).

Контроллеры — это лекарства, уменьшающие воспаление в дыхательных путях. Они могут предотвратить приступ астмы. Их следует давать ежедневно, даже если у ребенка нет симптомов астмы. Наиболее часто используемые контролирующие препараты — это ингаляционные стероиды. Ингаляционные стероиды можно безопасно давать детям. Однако, чтобы избежать побочных эффектов, следует обращать внимание на тип ингаляционного стероида, дозу ингаляционного стероида и метод, которым назначается лекарство. Вдыхаемое лекарство следует вводить через камеру для хранения с клапаном или спейсер, что предотвращает побочные эффекты, гарантируя, что лекарство попадает в легкие, а не проглатывается.Доступны различные противовоспалительные препараты.

Напротив, вспомогательные / спасательные препараты, такие как альбутерол, уменьшают сужение дыхательных путей за счет расслабления гладких мышц дыхательных путей. Их следует давать только по мере необходимости. Наша команда выберет лекарства для вашего ребенка в зависимости от возраста, тяжести астмы и эффективности предыдущих лекарств.

В некоторых случаях контроль астмы может ухудшаться из-за других состояний, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс или особая аллергия на плесень, называемая аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (АБЛА).Наши врачи обучены и имеют опыт выявления этих отягчающих обстоятельств, и мы работаем вместе с другими узкими специалистами в Mott, когда это необходимо, чтобы предоставить вам комплексный комплексный уход.

Специальная помощь при сложной астме

Для пациентов с трудноизлечимой астмой мы также предлагаем специальную программу оздоровления детей при астме. Эта программа предназначена для детей от трех лет и старше, у которых было как минимум два посещения отделения неотложной помощи по поводу астмы и / или одна госпитализация.Мы помогаем семье и лечащему врачу ребенка в лечении астмы, а также обеспечиваем интенсивное обучение и ведение пациентов в рамках годичной программы по сокращению количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций.

Люди, страдающие астмой

При правильном лечении дети, страдающие астмой, часто могут участвовать в большинстве видов спорта и занятий. Наша команда будет работать с вами и вашей семьей, чтобы установить распорядок дня и обеспечить оптимальный уход за вашим ребенком в различных условиях, включая школу и внеклассные мероприятия.

Обучение астме — понимание методов лечения, а также когда и как их принимать — имеет решающее значение для успеха вашего лечения и подчеркивается во время посещений. В нашем штате есть несколько сертифицированных преподавателей астмы. Кроме того, наш социальный работник помогает поддерживать пациентов и их семьи, особенно когда они взаимодействуют со школами, страховыми компаниями, поставщиками медицинского оборудования и другими партнерами из группы здравоохранения.

Лидерство в исследованиях астмы

Исследования имеют ключевое значение в Мичиганском университете С.Детская больница С. Мотта. Пять наших пульмонологов финансируются Национальным институтом здравоохранения для изучения заболеваний легких. Две особые области, представляющие интерес, — это роль вирусов и загрязнения воздуха в развитии приступов астмы. Хотя большинство детей, страдающих астмой, страдают аллергией, вирусы являются наиболее частой причиной обострений астмы, составляя примерно 80% приступов. Вирус простуды, риновирус, является причиной номер один обострений астмы.

Почему выбирают Mott?

Наша команда из одиннадцати педиатрических пульмонологов, имеющих право или сертифицированных советом директоров, составляет индивидуальный план действий по лечению астмы для каждого отдельного пациента.Каждый член нашей команды обладает глубокими знаниями в области лечения детской астмы, для которой может потребоваться совершенно иной подход, чем у взрослых.

По мере того, как с годами наша программа росла, мы расширили нашу команду, что означает, что вы можете посетить наших врачей в течение двух недель после того, как позвонили на прием.

Сделать следующий шаг

Наши пульмонологи принимают пациентов с астмой в наших офисах в Нортвилле и Анн-Арборе. Запишитесь на прием по телефону , позвонив нам по телефону 734-764-4123.

CDC — Астма — Потенциально эффективные вмешательства при астме — Дети

Тренинг по уходу за детьми при астме (ACT)

Ссылка на статью:
Lewis CE, Rachelefsky G, Lewis MA, de la Sota A, Kaplan M. Рандомизированное испытание A.C.T. (Обучение лечению астмы) для детей. Педиатрия, октябрь 1984 г .; 74 (4): 478-486.

Рэчелефски Г.С., Льюис CE, де ла Сота, А, Льюис Массачусетс. ACT (Обучение лечению астмы) для детей. Программа самоуправления детской астмой.Сундук Январь 1985 г .; (приложение №1): 98С-100С.

Место вмешательства:
Объекты Kaiser-Permanente

Целевая группа:
Дети с тяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет и их родители

Тяжелая астма определяется как требующая приема лекарств не менее 24% дней в месяце. Все участники были членами системы здравоохранения Kaiser Permanente.

Описание программы:
Программа обучения астме и самоконтроля, разработанная для того, чтобы дать детям и их родителям знания, уверенность и навыки, позволяющие снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Программа разработана как дополнение к существующей медицинской помощи. Детей и родителей учат распознавать симптомы, триггеры и решать, когда принимать лекарства, а когда обращаться за дополнительной помощью. Пять 1-часовых учебных занятий проводятся отдельно для родителей и детей; однако они собираются вместе на последние 15 минут каждого занятия, чтобы практиковать то, что они узнали. Программа использует принципы теории социального обучения, чтобы укрепить идею о том, что дети контролируют свою астму.Чтобы убедить детей, что они способны справиться с астмой, в интерактивных групповых учебных занятиях используется аналогия с вождением («Вы находитесь за рулем»).

Схема оценки:
Дети и их родители были случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Контрольная группа получила 3,5 часа лекционных презентаций, тогда как группа вмешательства получила 5 часов интерактивных занятий в небольшой группе. Данные были собраны посредством структурированного телефонного интервью на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев после исследования.Медицинские записи также были просмотрены, чтобы установить, были ли какие-либо изменения в посещениях отделений неотложной помощи и госпитализации. Для анализа данных использовались ANOVA и непараметрический условный анализ.

Размер выборки:
76 детей и их родителей, в том числе 48 в интервенционной группе и 28 в контрольной группе.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций, информацию о симптомах астмы, триггерах и методах лечения; восприятие родителями и ребенком состояния здоровья ребенка и способность контролировать нападения; и шаги, предпринятые во время нападения.Хотя в группах вмешательства и контрольной группе наблюдался эквивалентный рост знаний и изменение убеждений, группы вмешательства расширили использование комплаентного поведения и сократили количество посещений отделений неотложной помощи и количество дней госпитализации. Качественные данные показали, что улучшились отношения отец / ребенок и стало меньше курения среди детей дома.

Наличие протокола / материалов:
Комплект программы ACT for Kids можно получить по почте или по телефону, или его можно заказать онлайн.

Американский фонд астмы и аллергии Внешний
1233 20th St. NW
Вашингтон, округ Колумбия 20036
телефон: 1-800-7-ASTHMA

Пример из практики:
Обучение лечению астмы (ACT), Медицинский центр Провиденс, Аляска, Анкоридж, Аляска


Образовательная программа по астме для педиатрических пациентов Medicaid

Ссылка на статью:
Келли С.С., Морроу А.Л., Шульц Дж., Накас Н., Строп Г.Л., Адельман Р.Д. Оценка результатов комплексной программы вмешательства для детей с астмой, участвующих в программе Medicaid.Педиатрия 2000; 105 (5): 1029-35.

Место проведения вмешательства:
Операция проводилась в детской аллергологической клинике в детской больнице третичного уровня Норфолка, штат Вирджиния.

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, зарегистрированные в программе Medicaid, которые дважды или более посещали отделения неотложной помощи (ED) или были госпитализированы в предыдущем году, были целевыми для вмешательства.

Описание программы:
Цель исследования заключалась в оценке использования ЭД и результатов госпитализации для детей-астматиков, застрахованных по программе Medicaid, после комплексной программы лечения астмы.Дети из группы вмешательства прошли курс обучения астме и прошли курс лечения в детской аллергологической клинике. Образование было адаптировано к потребностям каждой семьи, обеспечивая индивидуальный контакт между ребенком и семьей, врачом и медсестрой, занимающейся астмой. Обучение включало распознавание триггеров астмы, контроль окружающей среды, симптомы и предупреждающие знаки, использование лекарств и побочные эффекты, использование спейсеров и измерителей пикового потока, а также ведение обострений. Были предоставлены письменные планы действий.Аутрич-медсестра по астме поддерживала ежемесячный контакт с семьями интервенционных групп, чтобы проверить состояние здоровья ребенка, назначение лекарств, пополнить запасы рецептов и укрепить связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Дизайн оценки:
Дети были поочередно распределены в это контролируемое клиническое исследование, что привело к аналогичным вмешательствам и контрольным группам. Дети были выбраны для исследования по компьютеризированным медицинским записям. Никаких стимулов для участия не предлагалось.Кожные пробы использовались там, где была очевидна чувствительность к аллергенам в помещении и были возможны методы избегания, основанные на результатах. Иммунотерапия не была начата. Для оценки использования медицинских услуг в течение учебного года использовались медицинские карты и записи больниц.

Размер выборки:
Всего в исследование было включено 80 детей в возрасте от 2 до 16 лет.

Показатели исхода / результаты:
Показатели исхода включали посещения отделения неотложной помощи и госпитализации. Среднее количество посещений отделения неотложной помощи на исходном уровне и в течение 1 года для группы вмешательства составляло 3.6 и 1,7 на ребенка. Посещаемость больницы снизилась с 0,6 до 0,2 на ребенка, а количество дней пребывания в больнице сократилось в среднем с 2,4 до 0,9 на ребенка. В контрольной группе количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 3,5 до 2,3 посещений на ребенка, тогда как количество госпитализаций снизилось с 0,53 до 0,48, а среднее количество дней пребывания в стационаре снизилось с 1,8 до 1,7 на ребенка. Логистический регрессионный анализ использовался для контроля индивидуальной истории исходов астмы в предыдущем году. Детей в контрольной группе по сравнению с таковыми в группе вмешательства было 1.В 4 раза выше вероятность посещения отделения неотложной помощи и в 2,4 раза выше вероятность госпитализации, статистически значимая разница.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования: Нет


Программа помощи при астме (AOP)

Ссылка на статью:
Greineder, DK, Loane KC, Parks P. Рандомизированная контролируемая программа помощи детям с астмой.J Allergy Clin Immunol March 1999; 103 (pt 1): 436-440.

Место проведения вмешательства:
Отделение центров здоровья Harvard Pilgrim Health Care, крупной больничной кассы в Новой Англии

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте от 1 до 15 лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме, разработанная в соответствии с Руководством NHLBI по диагностике и лечению детской астмы. Программа представляет собой групповое вмешательство с участием медсестры-аллерголога, практикующей медсестры и аллерголога, чтобы помочь пациентам получить знания о том, как контролировать свою астму.Компоненты программы включают посещение врача для оценки базы знаний семьи и обучение по следующим семи направлениям: 1) определение / патогенез астмы, 2) триггеры и предупреждающие знаки, 3) лекарства от астмы, 4) обучение работе с ингаляторами, спейсерами и небулайзерами. , 5) пикфлоуметр и инструкция по зонированию, 6) экологический контроль и соблюдение графика приема лекарств, и 7) важность посещения врача. Пациент и его семья проходят 1 индивидуальное обучение под руководством медсестры АОП.

Дизайн оценки:
Пациенты, постоянно входящие в HMO в течение как минимум 2 лет подряд, были рандомизированы на две группы.Контрольная группа получала одноинтенсивное обучающее мероприятие по астме, а группа вмешательства получила такое же начальное обучение, но с последующим ведением случаев астмы посредством вмешательства. Для анализа данных использовались критерии парного знакового ранга и критерия хи-квадрат Уилкоксона.

Размер выборки:
Всего участвовало 57 пациентов, из которых 9 были набраны во время госпитализации и рандомизированы в «контрольную группу», а еще 9 — в группу вмешательства.Тридцать девять других пациентов, набранных по направлениям, были независимо рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства.

Показатели результата / результаты:
Данные были собраны по трем ключевым переменным результатов: (1) посещения неотложной помощи, (2) госпитализации и (3) расходы по плану здравоохранения. Пациенты из контрольной группы имели значительное сокращение посещений скорой помощи (39%), госпитализаций (43%) и затрат на план медицинского обслуживания (28%), вероятно, в результате базового образовательного вмешательства для всех включенных пациентов.Пациенты, которым проводилось вмешательство, значительно снизили количество посещений скорой помощи (73%), госпитализаций (84%) и затрат на план медицинского обслуживания (82%). По сравнению с контрольной группой пациенты, прошедшие интервенцию, продемонстрировали дополнительное сокращение посещений скорой помощи, госпитализаций и использования плана медицинского страхования.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Программа лечения астмы клиники первичной медико-санитарной помощи бедуинов

Ссылки на статьи:
Пелег Р., Гехтман П., Бланкович И., Абурабиа Р., Аллуш Р., Хазут С., Шварцман П.Результаты интервенционной программы по лечению астмы в клинике первичной медико-санитарной помощи бедуинов на юге Израиля. Семейная практика 2002; 19: 448-51

Место вмешательства:
Сельская клиника первичной медико-санитарной помощи для мусульманских бедуинов на юге Израиля

Целевая группа:
Дети-бедуины в возрасте до 14 лет с астмой, посещающие поликлинику.

Описание программы:
Многие дети-бедуины, страдающие астмой на юге Израиля, проявляли тяжелые симптомы даже после лечения.Было разработано новое клиническое вмешательство на арабском языке, которое включало многочисленные элементы, направленные на оптимизацию лечения астмы в клинике с целью улучшения здоровья детей. В программе:

  1. инструктаж сотрудников клиники по новым рекомендациям по лечению астмы;
  2. санитарное просвещение населения клиники, направленное на улучшение условий жизни, чистоты и гигиены;
  3. инструкция по правильному применению лекарственных препаратов;
  4. текущих инструктажей для больных астмой;
  5. предоставление бесплатных прокладок для лиц, имеющих на это право; и
  6. — приглашение на ярмарку здоровья астмы, на которой участники услышали общую информацию об астме, просмотрели 20-минутную видеозапись об аллергенах и астме, увидели демонстрацию и практику использования небулайзеров и космических камер, а также провели индивидуальный обзор своих лекарств.

Дизайн оценки:
Был использован план предварительного исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 267 детей (до вмешательства) и 276 детей (после вмешательства), у которых была диагностирована астма.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали лечение небулайзером, полученное пациентами с астмой в клинике, направление в отделение неотложной помощи, госпитализации и наличие электрического небулайзера или космических камер в домах для детей, страдающих астмой.Данные по этим параметрам собирались в течение 3 месяцев (ноябрь — январь) до вмешательства. Эти данные были снова собраны через год (после вмешательства) в течение того же трехмесячного периода. Всего результатов:

  1. — сокращение на 30,2% количества небулайзеров с 9,89 на 100 детей в месяц в период до вмешательства до 6,9 в период после вмешательства;
  2. снижение количества госпитализаций по поводу астмы с 6 в предоперационный период до нулевого в постинтервенционном периоде;
  3. снижение числа направлений на неотложную помощь с 61 в предоперационном периоде до 6 в постинтервенционном периоде; и
  4. увеличение количества домов с ингаляционным оборудованием с 73 в период до вмешательства до 150 в период после вмешательства.

Доступные материалы:
Учебные материалы, использованные в этом исследовании, включали тренажеры и воздушные спейсеры, подаренные TEVA, израильской фармацевтической компанией. Отдел пропаганды здорового образа жизни и маркетинга CHS предоставил плакаты и видеоролики по ведению астмы, которые используются при обучении пациентов. Материалы недоступны для широкого распространения.


Программа лечения астмы в детской больнице

Ссылки на статьи:
Miller K, Ward-Smith P, Cox K, Jones EM, Portnoy JM.Разработка программы лечения астмы в детской больнице. Текущие отчеты об аллергии и астме 2003; 3: 491-500.

Место вмешательства:
Детская больница милосердия (CMH) в Канзас-Сити, штат Канзас. CMH обслуживает большую столичную территорию и прилегающий регион. Это региональное медицинское учреждение Medicaid.

Целевая группа:
Дети, получившие неотложную медицинскую помощь или госпитализированные по поводу астмы

Описание программы:
В 1996 году небольшая проверка качества помощи КМЗ пациентам с астмой показала, что лечение астмы было недостаточным.Отделение неотложной помощи служило основным источником лечения астмы у детей. Более обширная проверка показала, что в 1995 г. 2 738 детей получили неотложные визиты, а 472 ребенка были госпитализированы по поводу астмы. Эти цифры составили около 6% от всех обращений за неотложной помощью и госпитализаций, что существенно повлияло на систему здравоохранения больницы. Это открытие подтолкнуло к разработке комплексной программы лечения астмы в КМЗ с целью предоставления высококачественных вмешательств для детей, у которых была диагностирована астма.Конкретные цели программы заключались в том, чтобы 1) снизить частоту госпитализаций, 2) обеспечить более рентабельную помощь пациентам, которые были госпитализированы, и 3) разработать руководящие принципы клинической практики, которые побуждают поставщиков использовать самые известные методы лечения и, таким образом, улучшать качество ухода. Больница разработала базу данных для объединения клинической информации из разных больничных источников в центральный регистр. База данных была расширена за счет включения информации о встречах с мэйнфрейма плана медицинского обслуживания, что позволило создать исчерпывающий реестр всех участников, страдающих астмой, включенных в план медицинского обслуживания.Эта информация, наряду с данными о рецептах, позволила идентифицировать всех участников плана медицинского страхования, страдающих астмой, независимо от того, посещали ли они CMH, и полностью отслеживать их с помощью моделей использования рецептов.

Стратификация пациентов по клинической тяжести и обращению в больницу была проведена для обеспечения наиболее экономически эффективного лечения астмы и распределения больничных ресурсов там, где они приносят наибольшую пользу. Степень тяжести астмы также использовалась для определения результатов работы; е.g., врачи, выписывающие рецепты пациентам с устойчивой астмой. Вмешательства включали обучение и использование руководств по клинической практике. Инструктор по астме был нанят для работы в клинике первичной медико-санитарной помощи 2 дня в неделю, чтобы обеспечить стандартизированное обучение по астме, повысить осведомленность о правильном лечении астмы и вдохновить на желаемые изменения в поведении медработников. Инструктор по лечению астмы в больнице обучал навыкам самоконтроля при астме. Провайдерам было рекомендовано подготовить для пациентов планы действий по борьбе с астмой.Легко читаемые карточки действий при астме с цветовой кодировкой были разработаны для использования в обучении самоконтролю.

Персонал разработал Руководство по клинической практике астмы (CPG) для стандартизации лечения астмы. Был разработан алгоритм, описывающий весь случай астмы в больнице, от обращения в службу неотложной помощи до пребывания в стационаре и, наконец, до планирования выписки. CPG была доступна всем поставщикам медицинских услуг на внутреннем веб-сайте, связанном с электронной системой ввода заказов, чтобы минимизировать ошибки.Результаты были включены непосредственно в CPG, чтобы можно было отслеживать клинические исходы и работу поставщиков.

Дизайн оценки:
Когортное исследование, сравнивающее результаты между двумя группами пациентов с астмой, пролеченных в больнице: управляемыми пациентами (Family Health Partners) (FHP) и неуправляемыми пациентами Medicaid (не-FHP).

Размер выборки:
Размер выборки варьировался в зависимости от меры (экстренное использование или госпитализация). Точное количество не известно.

Показатели исхода / результаты:
Показатели исхода включали госпитализацию, затраты и качество жизни (КЖ). Большинство госпитализаций по поводу астмы приходилось на осень, при этом базовый уровень госпитализации проводился в течение всех сезонов. В течение 1997 и 1998 годов пик госпитализаций пришелся на осень как для пациентов из группы FHP, так и для пациентов из группы, не получавшей FHP. В 1999 г. и в последующие годы пик наблюдался только у пациентов, не страдающих ЗСН. Основным эффектом госпитального вмешательства было сокращение пикового использования для пациентов, застрахованных по программе FHP.Стоимость стационарного лечения астмы в расчете на одного пациента в 1997–1998 гг. Составляла в среднем 6 422 доллара США для участников программы FHP и 6 402 доллара США для лиц, не являющихся участниками программы FHP. Стоимость стационарного лечения астмы для членов FHP упала в 1998–1999 гг. В среднем до 4 266 долларов США, в то время как лечение астмы для лиц, не являющихся членами FHP, почти не изменилось и составило 6 398,00 долларов США за прием. Данные о QoL были получены от случайно выбранной группы неуправляемых и контролируемых пациентов. Данные были собраны при первом посещении, когда участники управляемой группы получили образование по астме и план действий по лечению астмы, а также при новых двух последующих посещениях.Исходный показатель качества жизни как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход, в обеих группах составлял 4,5. В управляемой популяции оценка качества жизни лиц, осуществляющих уход, повысилась до 5,2 к началу второго визита (изменение на 0,5 балла считается клинически значимым). Качество жизни пациента не изменилось. При последующих посещениях пациенты также сообщили об улучшении качества жизни. Качество жизни неуправляемых пациентов не улучшилось. Программа CMH по лечению астмы привела к уменьшению количества госпитализаций, улучшению качества жизни детей и их опекунов и снижению затрат на лечение на 37,5%.

Доступные материалы:
Нет


Снижение воздействия дыма на детей с астмой

Ссылка на статью:
Hovell MF, Meltzer SB, Zakarian JM, Wahlgren DR, Emerson JA, Hofstetter CR, Leaderer BP, Meltzer EO, ​​Zeiger RS, OConnor RD, et al. Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде среди детей-астматиков: контролируемое исследование. Сундук, август 1994 г .; 106 (2): 440-446.

Вальгрен Д.Р., Ховелл М.Ф., Мельцер С.Б., Хофштеттер Р., Закарян Дж.М.Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде у детей-астматиков. Chest Jan 1997; 111 (1): 81-88.

Место вмешательства:
Детская поликлиника

Целевая группа:
Дети в возрасте 6-17 лет, страдающие астмой, и по крайней мере один из родителей, которые курили сигареты

Описание программы:
Программа поведенческой медицины, направленная на сокращение воздействия табачного дыма из окружающей среды на детей с астмой (ETS) в домашних условиях.

Программа состояла из (1) шестимесячной серии консультационных сессий, направленных на снижение воздействия ETS с участием целевых родителей и детей, (2) регулярных посещений клиники, (3) двухнедельных интервалов мониторинга перед посещениями клиники (с дневниками сеансов) ) и (4) стандартное медицинское обслуживание.Между сеансами консультирования пациенты использовали дневники, чтобы записывать показания и симптомы пикового расходомера. Методы модификации поведения, такие как контроль стимулов, формирование и личная обратная связь, были включены в программы, адаптированные для каждой семьи.

Дизайн оценки:
Рандомизированное клиническое испытание с использованием трехгруппового дизайна с повторными измерениями.

В соответствии с планом семьи были отнесены к (1) экспериментальной группе, которая получала консультации, контролировала воздействие дыма на пациентов и наблюдала за симптомами астмы у пациентов, (2) группа, которая не получала консультирования, но занималась теми же видами мониторинга, или ) контрольная группа, получившая обычную помощь.Семьи измеряли шесть раз за двенадцать месяцев. ANOVA использовался для выявления различий между группами.

Размер выборки:
91 семья из четырех крупных детских аллергологических клиник в Сан-Диего.

Были собраны данные и проведен окончательный анализ 79 семей.

Конечные показатели / результаты:
Были собраны данные о воздействии ETS на детей, а для проверки данных о воздействии и курении родителей использовался монитор окружающей среды.Воздействие сигарет родителей дома снизилось для всех групп. Экспериментальная группа снизила воздействие ETS на детей на 79%, в контрольной группе — на 42%, а в контрольной группе — на 34%. ANOVA выявил значительный (p <0,05) эффект программы с течением времени. Спустя 1 год только в экспериментальной группе наблюдалось снижение воздействия ETS дома на всех курильщиков. Группа наблюдения увеличила воздействие на 14%, а группа обычного лечения увеличилась с течением времени на 22%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Сеть между семьей и семьей

Ссылка на статью:
Ирейс Х.Т., Чернов Р., ДеВет К.А., Дим Ю. Материнские результаты рандомизированного контролируемого исследования программы поддержки на уровне общины для семей с детьми с хроническими заболеваниями. Архивы детской и подростковой медицины 2001; 155 (7): 771-7.

Чернов Р.Г., Ирейс Х.Т., ДеВет К.А., Ким Ю.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование программы поддержки на уровне общины для семей с детьми с хроническими заболеваниями.Педиатрические исходы. Архив детской и подростковой медицины 2002; 156 (6): 533-9.

Место вмешательства:
Мероприятие по поддержке семьи на уровне сообщества и соответствующие специализированные и общие педиатрические клиники и практики в столичном городе Балтимор, штат Мэриленд.

Целевая группа:
Исследование было направлено на матерей детей в возрасте 7–11 лет, у которых был диагностирован диабет, серповидноклеточная анемия, муковисцидоз или астма.Каждый ребенок лечился в поликлинике или педиатре. Соответствующие критериям участники жили в радиусе 50 миль от Балтимора, в их семье был телефон, а основным лицом, оказывающим помощь, была женщина, говорящая по-английски. Чтобы быть включенным в исследование в качестве больного астмой, ребенок должен был иметь заболевание средней или тяжелой степени, ежедневно принимать лекарства и хрипеть 2-3 раза в неделю или иметь по крайней мере один визит в больницу или отделение неотложной помощи за предыдущие 6 месяцев.

Описание программы:
Родители детей с хроническими заболеваниями подвержены высокому риску вторичных проблем психического здоровья (например,г., тревога и депрессия). Целью этого исследования было оценить потенциальные изменения в материнском психическом здоровье, тревожности и депрессии после участия в программе для семей с детьми с отдельными хроническими заболеваниями, включая астму. Участников набирали через директоров клиник или педиатров. Сетевым матерям (матерям старших детей с такими же заболеваниями, как и у матери, участвовавшей в программе) была назначена от одной до семи матерей, участвующих в программе. «Матери Сети» установили телефонные контакты раз в две недели, семь личных встреч (обычно в доме субъекта) и три специальных семейных мероприятия.

Дизайн оценки:
Дизайн исследования представлял собой рандомизированное контролируемое клиническое исследование с повторными измерениями с интервалом в один год. Интервью 45-90 минут проводилось на исходном уровне и через 12 месяцев после исходного уровня. Промежуточные интервью продолжительностью 15-20 минут проводились по телефону через 4, 8 и 16 месяцев после исходных данных для каждого участника. Матери получали компенсацию за их время и усилия. Дети из контрольной группы получали стандартную клиническую помощь, а мать получила контактную информацию опытного родителя, которому они могли бы позвонить, если захотят.

Конечные показатели / результаты:
Участники экспериментальной группы сообщили о более низких уровнях тревожности после вмешательства по сравнению с их исходными оценками. Напротив, участники контрольной группы сообщили о более высоком уровне тревожности через 1 год после исходного уровня. Анализ показал, что эффект вмешательства был особенно выражен для матерей, которые изначально были очень тревожными. Средний балл тревожности для матерей экспериментальной группы, которые сообщили, что у них было хорошее, удовлетворительное или плохое здоровье на исходном уровне, снизился с 26.От 4 до 23,9 в период вмешательства. Напротив, средний балл тревожности для матерей контрольной группы, которые сообщили, что у них хорошее, удовлетворительное или плохое здоровье на исходном уровне, увеличился с 24,8 на исходном уровне до 26,5 через двенадцать месяцев. Вмешательство не оказало заметного эффекта на симптомы депрессии, возможно, из-за низкого исходного уровня. Однако после контроля базовой тревожности наблюдалось существенное снижение тревожности в экспериментальной группе. Исследование показало, что меры по поддержке семьи могут иметь положительное влияние на материнскую тревогу.

Используя пороговую оценку, которая указывает на меру адаптации и дезадаптации, 19% в экспериментальной группе и 15% в контрольной группе упали ниже этой пороговой точки, то есть находились в категории дезадаптации на исходном уровне. При последующем наблюдении 10% детей экспериментальной группы и 21% контрольной группы получили баллы ниже этого порогового значения. Исследование показало, что вмешательство по поддержке семьи оказало умеренное положительное влияние на адаптацию детей с отдельными хроническими заболеваниями.Исследователи не обнаружили влияния вмешательства на показатели детской тревожности, депрессии или самооценки.

Размер выборки:
Всего в исследовании участвовала 161 семья. Из них 73 человека в экспериментальной группе и 66 человек в контрольной группе завершили исследование.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения. Тем не менее, руководство по реализации вмешательства можно запросить у Dr.Генри Айрис, главный исследователь этого исследования, отправил письмо на адрес [email protected]

Пример использования:
Нет


Интерактивная мультимедийная программа для контроля и отслеживания астмы (IMPACT)

Ссылки на статьи:
Krishna S, Francisco BD, Balas EA, Konig P, Graff GR, Madsen RW. Интерактивная мультимедийная образовательная программа по астме с подключением к Интернету: рандомизированное испытание. Педиатрия 2003; 111: 503-511.

Место проведения вмешательства:
Клиника астмы

Целевая группа:
Дети до 18 лет с подтвержденным диагнозом астмы любой степени тяжести

Описание программы:
Программа была разработана, чтобы определить: 1) будет ли добавление интерактивной мультимедийной образовательной программы по астме значительно улучшить знания детей и лиц, осуществляющих уход за астмой, и 2) будет ли это увеличение знаний об астме в значительной степени связано с исходами болезни. и использование ресурсов здравоохранения среди детей с астмой по сравнению с контрольной группой.При зачислении участники заполнили «Резюме астмы с момента последнего посещения», «Опросник по педиатрической помощи при астме» и «Опросник качества жизни для лиц, осуществляющих уход за педиатрическими больными астмой». Данные были собраны во время двух последующих посещений, запланированных примерно через 3 месяца и 12 месяцев после включения в исследование. И группа вмешательства, и контрольная группа получили инструкции от практикующей медсестры, используя печатный и устный подходы к обучению. Эта инструкция последовала за серией «Уход за детьми с астмой» с использованием 26 инструкций, посвященных пониманию астмы, выбранным устройствам, лекарствам и факторам окружающей среды.Во время визитов в клинику каждый ребенок или опекун проходили индивидуальное обучение, чтобы гарантировать правильное использование устройств и лекарств. Все семьи получили индивидуальный компьютерный план действий при астме с подробными инструкциями по ежедневному ведению себя и руководящими принципами действий при обострениях и чрезвычайных ситуациях.

В дополнение к обычному обучению пациентов, дети и семьи интервенционных групп использовали интерактивную мультимедийную программу для контроля и отслеживания астмы (IMPACT) во время обычных визитов в офис.Компакт-диск IMPACT Kids состоит из виньеток, охватывающих базовую патофизиологию астмы, триггеры окружающей среды, лекарства быстрого облегчения и контроля, а также стратегии контроля и лечения астмы. Программа включает в себя принципы самоуправления в интерактивном формате, состоящем из анимированных уроков, каждый из которых в среднем длится минуту. Десять уроков представляют сценарии из реальной жизни и требуют решения об альтернативных вариантах поведения, которые могут повлиять на астму. Другие уроки включают занятия, в которых дети учатся более точно описывать свои симптомы и прием лекарств.IMPACT использовал Интернет и веб-сервер для удовлетворения индивидуальных потребностей обучения (в зависимости от того, как участники ответили на вопросы, заданные на уроках). Программа была доступна детям и семьям только во время посещения клиник. Программа отслеживала успеваемость отдельных детей и составляла стандартизованные отчеты, чтобы помочь детям, семьям и школам фиксировать текущий уровень симптомов и использование лекарств. Программа была завершена примерно за 1,3 часа, хотя фактическое время варьировалось в зависимости от индивидуального уровня чтения и понимания.Программа использовалась во время ожидания в процессе работы клиники между регистрацией жизненно важных функций пациента, спирометрией, физическим осмотром, обсуждением терапевтических вариантов и обучением при выписке. Он эффективно использовал время участников, не неся дополнительных накладных расходов на персонал.

Если ребенку было меньше 7 лет, родитель использовал программу, и его знания оценивались. Дети в возрасте 7–17 лет использовали программу, а их родители наблюдали. На каждой учебной сессии IMPACT сначала представлял просмотренные ранее уроки, из которых были введены неправильные ответы, а затем — новый контент.Пользователи продвигались линейно через 44 урока. IMPACT включал в себя несколько типов уроков, в том числе традиционные обучающие ролики, сценарии принятия решений и упражнения для улучшения способности ребенка сообщать о симптомах и употреблении лекарств.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 238 детей с астмой, посещавших педиатрическую клинику легочной и аллергии Университета штата Миссури — Колумбия, направленная их лечащими врачами по поводу астмы.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали изменения в знаниях об астме, использование лекарств быстрого спасения, симптомы астмы, пропущенные школьные дни и экстренные посещения. Знания об астме значительно улучшились в подгруппах вмешательства: лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте 0–6 лет, лица, осуществляющие уход за детьми в возрасте 7–17 лет, и дети в возрасте 7–17 лет. К 12 месяцам количество дней с симптомами астмы уменьшилось с 81 дня до 51 дня в году. Значительно снизился показатель пропусков занятий в школе: 5.4 дня на ребенка в учебном году для детей вмешательства по сравнению с сокращением всего на 1,6 дня для детей контрольной группы. Количество посещений экстренной помощи среди участников интервенционной группы также значительно снизилось с 1,93 в год до 0,62. Дети экспериментальной группы использовали значительно более низкую среднесуточную дозу ингаляционных кортикостероидов после третьего посещения.

Доступные материалы:
Доктор Сантош Кришна, Школа общественного здравоохранения, Университет Сент-Луиса, 3545 Lafayette Ave., Suite 300, Сент-Луис, M0 63104; телефон (314) 977-8280; [email protected]


Управление астмой

Ссылка на статью:
Кларк Н.М., Фельдман С.Х., Эванс Д., Дузи О., Левисон М.Дж., Василевски Ю., Каплан Д.Л., Рипс Д.Л., Меллинс РБ. Лучшее управление: дети, родители и астма. Обучение и консультирование пациентов 1986; 8: 27-38.

Место проведения вмешательства:
Детские аллергологические клиники в Гарлеме, больницы Св. Луки-Рузвельта и пресвитерианские больницы в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк

Целевая группа:
Дети преимущественно афроамериканского и латиноамериканского происхождения в возрасте от 4 до 17 лет, которым врач и опекуны поставили диагноз астмы

У детей было как минимум одно посещение клиники и один эпизод свистящего дыхания в прошлом году.

Описание программы:
Программа санитарного просвещения, основанная на идее семейного лечения астмы.

Эта концепция прямо признает, что педиатрическое самолечение астмы часто включает участие и руководство со стороны родителей и других членов семьи. Основываясь на предыдущих интервью с детьми-астматиками, их родителями и врачами, программа была разработана для того, чтобы дать семьям лучшее понимание медицинских аспектов астмы и того, что они могут сделать как единое целое, чтобы помочь ребенку лучше справиться с астмой.Программа основана на теории самоэффективности и идее Фрире о том, что совместный диалог может привести к более эффективным навыкам решения проблем у взрослых. Программа, состоящая из шести еженедельных занятий, также была разработана с учетом особенностей развития участвовавших в ней детей. Он был доставлен на испанском и английском языках.

Схема оценки:
Детей случайным образом распределили в контрольную и экспериментальную группы. Все группы братьев и сестер держались вместе.Дети и родители были опрошены до начала исследования и через год после его завершения. На основе данных интервью для каждого ребенка были построены индексы ведения до и после астмы. Также были проверены медицинские и школьные записи. Для анализа данных использовались ANOVA и статистика хи-квадрат.

Размер выборки:
600 участников

310 детей с астмой и 290 родителей были отнесены либо к группе вмешательства, либо к контрольной группе. 207 детей попали в группу вмешательства, а 103 — в группу контроля.

Конечные показатели / результаты:
Данные были собраны, чтобы определить, насколько хорошо программа достигла своих целей по обучению семей тому, как устанавливать реалистичные руководящие принципы для действий детей; как предотвратить, контролировать и лечить приступы; как вводить лекарства; как получить полезную информацию от врачей; а как улучшить успеваемость ребенка — это школа. Родители в экспериментальной группе значительно улучшили свои способности предотвращать и контролировать детские приступы, а также устанавливать более разумные ограничения на физическую активность.Дети продемонстрировали улучшение в использовании нескольких методов самоконтроля при астме. Также выяснилось, что родители были более уверены в способности своего ребенка справиться с астмой.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Национальное совместное исследование городской астмы (NCICAS)

Ссылка на статью:
Evans R, Gergen P, Mitchell H, Kattan M, Kercsmar C, Crain E, Anderson J, Eggleston P, Malveaux FJ, Wedner HJ.Рандомизированное клиническое испытание по снижению заболеваемости астмой среди детей из городских районов: результаты Национального совместного исследования астмы в городских районах. Журнал педиатрии 1999; 135 (3): 332-338.

Место проведения вмешательства:
Клиники

Целевая группа:
Дети, которым врачи поставили диагноз астмы средней и тяжелой степени, в возрасте от 5 до 11 лет, англоговорящие или говорящие по-испански, проживающие в выбранных переписных районах в центре одного из восьми городских районов, обслуживаемых исследованием

Описание программы:
Комплексная инициатива на уровне местных сообществ, направленная на уменьшение симптомов астмы и улучшение качества жизни городских детей

Инициатива была направлена ​​на обучение астме, методы самоконтроля и улучшение взаимодействия врачей с пациентами.В программе были задействованы консультанты по астме (AC) для просвещения и поддержки семей в их усилиях по лечению астмы у ребенка. AC были ответственны за разработку планов лечения астмы на основе устных инструкций врачей, помощь семьям в улучшении их общения с врачами, поощрение лиц, осуществляющих уход, посещать групповые занятия по обучению астме взрослых и направление семей в общественные ресурсы для помощи с психологическими / социальными проблемами и прекращения курения. В рамках этой инициативы семьям также были предоставлены подушки и наматрасники, а также даны инструкции по минимизации воздействия табачного дыма на детей и домашних животных.

Дизайн оценки:
Рандомизированное, многоцентровое, контролируемое исследование

Участники завершили комплексную базовую оценку госпитализаций, посещений врача, симптомов, домашней обстановки и медицинского обслуживания. После завершения групповых занятий данные собирались раз в два месяца в ходе личных интервью с опекуном и телефонных разговоров в разные месяцы. Родителей попросили вспомнить, как хорошо их ребенок чувствовал себя в предыдущие две недели.Исходные данные и данные результатов сравнивали с использованием ANOVA или критериев хи-квадрат Mantel-Haenszel.

Размер выборки:
1033 ребенка с астмой — 515 в группе вмешательства и 518 в контрольной группе

Конечные показатели / результаты:
Конечные результаты включали максимальное количество дней с симптомами, о которых сообщалось самостоятельно, количество госпитализаций и внеплановых посещений. В течение первого года участники экспериментальной группы сообщали о меньшем количестве дней с симптомами, чем контрольная группа.Снижение среди детей с тяжелой астмой было в 3 раза больше в группе вмешательства. Было госпитализировано больше детей контрольной группы, чем детей интервенционной группы. Эти результаты были аналогичными на втором году наблюдения, в течение которого у них не было доступа к AC. Результаты показывают, что общинный подход является эффективным методом для детей из центральной части города и может быть применен в других условиях.

Наличие протокола / материалов:
Руководство по помощи детям с астмой , один из основных материалов по вмешательству, можно получить в Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний по телефону 301-496-7353.Другие материалы в настоящее время недоступны.

Пример:
Вмешательство при астме в городских районах, Общественный центр здоровья Эль-Рио-Санта-Крус, Тусон, Аризона


Программа лечения астмы в амбулаторной клинике

Ссылка на статью:
Hui SHL, Jeung TF, Ha G, Wong E, Li AM, Fok TF. Оценка программы лечения астмы для китайских детей с астмой легкой и средней степени тяжести в Гонконге. Детская пульмонология 2002; 33: 22-9.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория университетской клинической больницы в Гонконге

Целевая группа:
Дети с легкой и умеренной астмой

Описание программы:
Это мероприятие основано на гипотезе о том, что программа лечения астмы, проводимая педиатрической медсестрой и сосредоточенная на ключевых симптомах, может улучшить показатели исхода астмы у детей, живущих в Гонконге.Вмешательство состояло из интерактивного двухчасового группового занятия с последующими визитами с интервалом в 3 месяца с медсестрой-специалистом. Программа лечения астмы касалась симптомов астмы и патофизиологии; триггерные факторы, потенциальные аллергены и важность контроля за окружающей средой; принципы и приемы применения лекарств от астмы; и использование дневника астмы. Все пациенты и их родители посетили интерактивную программную сессию, которая состояла из видеодисплея, на котором резюмировались основные вопросы, связанные с патогенезом и лечением астмы.Эта сессия включала презентацию соответствующих планов действий в чрезвычайных ситуациях в случае острых приступов астмы. Заключительное 30-минутное групповое обсуждение позволило пациентам и родителям задать вопросы, а медсестра-специалист оценила технику использования ингалятора каждым пациентом. Учебные брошюры, подкрепляющие программу занятий, были розданы каждой семье, и пациентов попросили вести дневник астмы с указанием симптомов астмы и использования противоастматических препаратов. Затем дети наблюдались в клинике с трехмесячными интервалами, в течение которых анализировались знания пациентов и планы экстренных действий при острых приступах астмы, а также проверялось соответствие лекарствам.Частота ночного кашля и приступов хрипов, а также субъективная оценка тяжести астмы, качества жизни, связанного с астмой, и оценки знаний об астме были получены от каждого пациента на исходном уровне и через 6 и 12 месяцев после учебной сессии. Также была собрана информация о количестве и продолжительности госпитализаций, внеплановых амбулаторных посещениях любых практикующих врачей, внеплановых посещениях отделений неотложной помощи и количестве пропущенных дней в школе или детских садах за год до и после программы управления астмой.

Дизайн оценки:
Дизайн проспективного когортного исследования

Размер выборки:
Всего 106 детей в возрасте 0–18 лет с астмой, не имевших ранее формального образования по планам действий в чрезвычайных ситуациях для оказания помощи во время острых приступов астмы

Показатели и результаты:
Показатели исхода включали симптомы астмы, внеплановое амбулаторное лечение, посещения отделений неотложной помощи, пропуски занятий в школе, количество и продолжительность госпитализаций, а также использование ингаляционных кортикостероидов.Ночной кашель, приступы свистящего дыхания и тяжесть астмы значительно снизились, в то время как качество жизни, связанное с астмой, и оценки знаний об астме увеличились через 6 и 12 месяцев после программы лечения астмы по сравнению с исходными. Кроме того, за тот же период значительно сократились острые приступы астмы, внеплановые амбулаторные визиты, посещения отделений неотложной помощи, пропуски занятий в школе, общее количество госпитализаций и продолжительность пребывания в больницах из-за астмы. Примерно 53% пациентов использовали ингаляционные кортикостероиды (ИКС) на исходном уровне, а за период исследования этот показатель увеличился до 74%.Это увеличенное использование соответствующих лекарств составило большую часть положительного эффекта, связанного с программой лечения астмы. Тем не менее, некоторое дополнительное улучшение симптомов астмы, связанное с этой программой, может быть обнаружено после корректировки на прием стероидов.

На исходном уровне 7% семей сообщили, что приняли меры по предотвращению заражения клещами домашней пыли. Через шесть месяцев после программы лечения астмы 92% семей сообщили о мерах по предотвращению, а через 12 месяцев после программы 93% сообщили о принятии мер по предотвращению.Такое изменение поведения могло привести к снижению воздействия на пациентов этого важного аэроаллергена и, вероятно, способствовало улучшению исходов астмы.

Наличие протокола и материалов:
Учебные материалы, использованные в этом исследовании, были основаны на курсе астмы, проведенном Новозеландским астматическим фондом. Медсестра-специалист использовала учебный план в сочетании с программой лечения астмы, которая не защищена авторским правом и может быть запрошена у авторов (см. Опубликованную статью, указанную выше).

Пример использования:

Нет


Исследование результатов II группы исследования результатов лечения пациентов с астмой у детей

Ссылки на статьи:
Лозано П., Финкельштейн Дж. А., Кэри В. Дж., Вагнер Э. Х., Инуи Т. С., Фульбригге А. Л., et al. Многоцентровое рандомизированное исследование влияния образования врачей и организационных изменений в лечении хронической астмы. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158: 875–83.

Место вмешательства:
В этом исследовании участвовали 42 педиатрические практики первичного звена, связанные с четырьмя организациями управляемой помощи.В их число вошли 15 практик в Сиэтле, штат Вашингтон; 11 Чикаго, Иллинойс, районные практики; и 16 практик в восточном Массачусетсе.

Целевая группа:
Дети в возрасте от 3 до 17 лет с персистирующей астмой легкой и средней степени тяжести, включенные в практики первичной медико-санитарной помощи, связанные с организациями управляемой медицинской помощи (MCO)

Описание программы:
Исследователи объединились — программа обучения врачей «равный-лидер» и программа обучения врачей с вмешательством медсестры (чтобы лучше организовать лечение хронической астмы в практике первичной медико-санитарной помощи).Они предположили, что эти два вмешательства уменьшат количество дней с симптомами астмы по сравнению с обычным лечением.

Субъекты для исследования были определены на основе автоматизированных заявлений и данных аптек от MCO для детей с любым употреблением, связанным с астмой, в течение 1 года. Это включало госпитализацию, посещение отделения неотложной помощи или амбулаторное лечение, для которого требовалось два или более лекарств от астмы в течение одного и того же периода.

Мероприятие по обучению равных лидеров заключалось в обучении одного врача на каждом участке практики, чтобы он мог выступать в роли «чемпиона» по астме, который будет делиться рекомендациями по лечению астмы и другой информацией с коллегами и поощрять их использование.Руководители-сверстники прошли обучение фармакотерапии астмы и стратегиям изменения поведения врачей. Они также получали постоянную поддержку в своей роли агентов перемен.

Мероприятия включали два семинара, централизованную поддержку со стороны координатора образования и постоянную сеть обучения для коллег-лидеров через общенациональные и местные телеконференции. Каждый коллега-лидер получил набор инструментов врача. В комплект, среди прочего, входили рекомендации Национальной программы по обучению и профилактике астмы / Отчет 2 экспертной группы (NAEPP / EPR2) и ламинированные карманные карточки, обобщающие подход EPR2 к диагностике и лечению.Каждая практика также получила набор учебных материалов для пациентов.

Координатор по обучению связывался с каждым сверстником каждые 1-2 месяца, чтобы предоставить идеи, материалы и поддержку; выявлять и устранять препятствия на пути к изменениям; и поощрять менее активных коллег к более активному участию. Все практики, рандомизированные для второго вмешательства, называемого «Плановая помощь при астме» (PAC), также прошли обучение сверстников. Кроме того, PAC организовал посещения обученной медсестры по лечению астмы.

медсестры, страдающих астмой, прошли обучение EPR2 и методам поддержки самоконтроля. Медсестры прошли полный день обучения, чтобы изучить методы повышения мотивации и решения проблем. Они также встречались еженедельно или раз в две недели в течение 10 недель для часовых конференц-звонков для просмотра письменных материалов с одним из исследователей. Медсестра по астме запланировала четыре или пять посещений ПКК в течение 2 лет исследования в сочетании с посещениями терапевта. При каждом посещении медсестра, занимавшаяся астмой, стремилась к

  1. провести стандартизированную оценку симптомов астмы, использования лекарств, контроля окружающей среды и навыков самоконтроля (и поделиться созданным компьютером отчетом о результатах с лечащим врачом),
  2. поддерживают и участвуют в планировании медицинской помощи (включая лекарственные препараты и меры по охране окружающей среды) вместе с врачом первичной медико-санитарной помощи, используя EPR2, с упором на использование контроллеров для хронических заболеваний, и
  3. предоставляет семьям поддержку в самоуправлении (в отношении приверженности к лечению, технических навыков и факторов окружающей среды), используя методы решения проблем и мотивации.

В перерывах между посещениями PAC медсестры, занимающиеся лечением астмы, делали стандартные телефонные последующие звонки и работали с пациентами и родителями, которые неохотно приходили на посещения PAC. Другая деятельность медсестры по астме включала рассмотрение ежеквартальных отчетов экспертов по астме на основе регистра об использовании лекарств и посещение отделений неотложной помощи с врачами. Они также организовали посещение аллергологами пункта первичной медико-санитарной помощи для обсуждения конкретных случаев. Координатор обучения сверстников документировал отчеты сверстников о деятельности, связанной с астмой, через телефонные контакты, предпринимавшиеся каждые 1-2 месяца.Медсестры, занимающиеся астмой, отслеживали посещения PAC и телефонные звонки и использовали базу данных портативного компьютера для записи данных. Лидеры-сверстники провели в среднем 9,5 групповых занятий в своих практиках за 2 года. Субъекты плановой медицинской помощи имели в среднем три посещения ПКК и 4,7 повторных телефонных звонка медсестрой по астме в течение 2 лет. Посещения ПКК в среднем составляли 65 минут (включая визит к врачу), а телефонные сеансы составляли в среднем 20 минут.

Дизайн оценки:
В этом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании сравнивались две стратегии, основанные на рекомендациях Национальной программы обучения и профилактики астмы, направленные на улучшение лечения астмы у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи по сравнению с обычной помощью.Практики были рандомизированы в каждом географическом регионе на две группы вмешательства и обычную помощь.

Размер выборки:
638 детей со средним возрастом 9,4 года. Из них 60% составляли мальчики. По сообщениям родителей, в выборку вошли 421 белый человек, 108 афроамериканцев и 108 человек других рас. [Примечание редактора: 421 + 108 + 108 = 637, но это числа, указанные в статье журнала]

Показатели исхода:
Годовые дни с симптомами астмы и частота кратких курсов пероральных стероидов (всплески)

Результаты:
Исследователи наблюдали дни симптомов астмы в течение 2-недельного периода каждые 8 ​​недель.Это позволило им оценить 25% фактического времени исследования и измерить влияние вмешательства на долгосрочное состояние здоровья. Оценка всплесков приема пероральных стероидов позволила исследователям выявить обострения, которые могли не привести к посещению отделения неотложной помощи или обращению за медицинской помощью.

Подробности:
Среднее значение (+/– стандартное отклонение) дней с симптомами астмы до вмешательства составило 107,4 (+/– 122) дня. У детей в группе плановой помощи было на 13,3 дней симптомов меньше в год (–12% от исходного уровня; P = 0.02), чем обычная забота о детях. Дети в группе сверстников имели на 6,5 дней симптомов меньше в год, чем дети, получающие обычную опеку, — незначительная разница. У детей с запланированным уходом уровень выброса пероральных стероидов в год на 39% ниже, чем у детей с обычным уходом. У детей из группы сверстников частота всплеска пероральных стероидов в год была на 35% ниже, чем у детей из группы обычного ухода.


Педиатрическая астма, эпизоды лечения Программа лечения заболеваний

Ссылка на статью:
Marosi A, Stiesmeyer J.Улучшение исходов у детей с астмой за счет включения эффективных вмешательств. Журнал астмы 2001; 38 (8): 681-90.

Место вмешательства:
Кабинет поликлиники

Целевая группа:
Дети с неконтролируемой астмой или те, кто не придерживался назначенной медикаментозной терапии

Описание программы:
В этом исследовании проверялось использование объективного домашнего мониторинга легочной функции в сочетании с использованием препаратов длительного контроля и всестороннего обучения пациентов для улучшения приверженности к лечению и контроля астмы, а также уменьшения тяжести астмы.При первичном посещении клиники детский аллерголог провел всестороннюю оценку пациента, включая обширный анамнез, физический осмотр, тесты на аллергию, исследования функции легких, рентгенограммы (если показаны) и оценку тяжести заболевания. Затем был разработан план ведения астмы, который был объяснен пациенту и опекуну. При первом посещении медсестра-специалист предоставила индивидуальный учебный план и индивидуальные инструкции каждому пациенту и семье. Основные темы включали введение в астму, идентификацию и контроль триггеров, лекарства от астмы, навыки работы с оборудованием для лечения астмы и самоконтроль астмы.Во время последующих посещений медсестра-специалист оценила знания и навыки пациента, связанные с астмой, и предоставила дополнительную информацию. Соблюдение предписанной терапии, реакция на лекарства и контроль симптомов также оценивались во время последующих посещений. Стратегии приверженности были разработаны с пациентами, чтобы способствовать регулярному использованию долгосрочных контролирующих препаратов и регулярному мониторингу легочной функции. Между визитами в клинику медсестра-специалист связывалась с пациентами по телефону, чтобы ответить на вопросы и решить проблемы с соблюдением режима лечения.Каждому пациенту выдали монитор AirWatch и научили им пользоваться. Электронная система мониторинга дыхательных путей AirWatch (ENACT Health Management Systems, Маунтин-Вью, Калифорния) состоит из портативного электронного устройства размером с пейджер, которое измеряет пиковый поток выдоха (PEF) и объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Раз в неделю пациент подключал монитор AirWatch к телефонной линии и отправлял данные о функции легких в AirWatch Central. Затем AirWatch Central отправила по факсу отчет о состоянии пациента, состоящий из графиков значений PEF и FEV1 за предыдущие 30 дней и 6 месяцев, аллергологу для оценки.Пациенты получали ежемесячные табели успеваемости, в которых суммировались показатели легочной функции и информация о соблюдении режима лечения за предыдущие 30 дней. Во время контрольных посещений через 1, 3 и 6 месяцев аллерголог оценивал изменения в состоянии здоровья пациента и тяжести астмы.

Дизайн оценки:
План наблюдательной когорты

Размер выборки:
В общей сложности 80 детей с неконтролируемой астмой зарегистрированы в Lovelace Health Systems в Альбукерке, штат Нью-Мексико.Пациенты включались в исследование, если они предпочитали использовать компьютеризированный измеритель пикового потока AirWatch вместо традиционной модели пикового потока.

Показатели исхода и результаты:
Показатели исхода включали соблюдение режима приема лекарств, соблюдение AirWatch, контроль астмы и степень тяжести астмы. Предварительная приверженность к лечению составила 40% от их комбинированной назначенной медикаментозной терапии, и после 6 месяцев вмешательства пациенты увеличили свою комбинированную приверженность до 75% от их общих предписанных доз.Коллективная приверженность AirWatch снизилась с 56% от предписанных значений через 1 месяц после первоначального посещения до 40% через 3 месяца и до 23% через 6 месяцев. Число пациентов с оптимальным контролем увеличилось более чем в три раза с 12 до 42 (от 15% до 52%), а количество пациентов со случайными симптомами почти удвоилось с 17 до 33 (с 21% до 41%). Количество пациентов с частыми симптомами уменьшилось с 32 до 3 (с 40% до 4%), а пациентов с ежедневными симптомами уменьшилось с 19 до 2 (с 24% до 33%).В результате вмешательства также произошло улучшение степени тяжести астмы. Исходно только 10 пациентов страдали персистирующей астмой легкой степени; при последующем наблюдении это число увеличилось до 21 пациента. Исходно у 70 пациентов была хроническая астма средней и тяжелой степени. При последующем наблюдении это число уменьшилось до 58. Первоначально у 59 была умеренная персистирующая астма; это число уменьшилось до 50 после вмешательства, а 11 пациентов с тяжелым хроническим заболеванием уменьшились до восьми при последующем наблюдении.

Доступность протокола и материалов:
Права на Программу лечения эпизодов детской астмы по лечению заболеваний принадлежат Lovelace Health Innovations, организации, поддерживаемой Greenstone Healthcare Solutions, дочерней компанией Pharmacia и Johnson & Johnson.Лавлейс была распущена в 1999 году. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Образовательная программа для врачей по астме

Ссылки на статьи:
Brown R, Bratton SL, Cabana MD, Kaciroti N, Clark NM. Образовательная программа для врачей по астме улучшает результаты для детей из малообеспеченных семей. Chest 2004; 126 (2): 369–74.

Это исследование является частью более крупного вмешательства, описанного в двух предыдущих отчетах:

  • Кларк Н.М., Гонг М., Шорк М.А., Эванс Д., Ролофф Д., Гурвиц М. и др.Влияние образования врачей на результаты лечения пациентов. Педиатрия 1998; 101 (5): 831–6.
  • Кларк Н.М., Гонг М., Шорк А., Касироти Н., Эванс Д., Ролофф Д. и др. Долгосрочное влияние обучения врачей астме на удовлетворенность пациентов и использование медицинских услуг. Eur Respir J 2000; 16 (1): 15–21.

Место проведения вмешательства:
Врачи из районов Нью-Йорка, Нью-Йорка и Анн-Арбора, Мичиган, были зарегистрированы для участия в двух семинарах по астме продолжительностью 2–3 часа с интервалом в 2–3 недели.

Целевая группа:
Дети с астмой из малообеспеченных семей (доход <20 000 долларов США), которых лечили врачи, принимавшие участие в исследовании. (Примечание: целью этой части более крупного исследования было определить, улучшились ли результаты в отношении здоровья детей-пациентов с низкими доходами врачей, которые участвовали в вмешательстве.)

Описание программы:
Гипотеза исследования заключалась в том, что врачи, участвующие в семинарах по лечению астмы, улучшат результаты лечения своих пациентов.Педиатры первичного звена были рандомизированы на интерактивные семинары или в контрольную группу. Для оценки эффективности программы была отобрана случайная выборка пациентов (детей) от каждого из участвовавших врачей. Дети соответствовали критериям для участия в исследовании, если врач поставил им диагноз астмы, не имел других хронических заболеваний и хотя бы один раз получали неотложную помощь по поводу астмы в предыдущем году. Дети, участвовавшие в исследовании, часто имели симптомы астмы. Родители сообщили, что 96,1% всех детей имели стойкие симптомы, а 88.2% страдали хронической астмой от средней до тяжелой степени в течение хотя бы одного сезона в году.

Интерактивный семинар был основан на ранее изложенной теории саморегуляции врачей, чтобы улучшить их терапевтические навыки в лечении детской астмы и развить их способность просвещать и консультировать семьи по вопросам саморегулирования астмы. Два основных компонента программы включали оптимальную клиническую практику в соответствии с национальными рекомендациями по обучению и профилактике астмы (NAEPP), а также обучение пациентов и общение.Программа включала в себя несколько мероприятий и материалов:

  • краткие лекции местного специалиста по астме,
  • — видео, демонстрирующее эффективное обучение и коммуникативное поведение врача,
  • тематических исследований, представивших клинические проблемы,
  • — протокол, с помощью которого врачи могут оценивать свое поведение при устном общении, а
  • обзор сообщений для общения и материалов для распространения среди пациентов и их семей.

За первым визитом пациента к врачу в течение 22 месяцев после вмешательства последовало интервью с родителем.Интервью с родителями состояло из вопросов, касающихся симптомов астмы у детей, назначенных лекарств, использования медицинских услуг и наблюдений родителей за обучением и коммуникативным поведением врачей. Затем пациент отслеживался и оценивался через 12 месяцев и 24 месяца после первого посещения.

Дизайн оценки:
Рандомизированное контролируемое исследование

Размер выборки:
В выборку вошли 23 педиатра и 36 их пациентов: дети с астмой из малообеспеченных семей в возрасте от 1 до 12 лет.Это исследование является частью более крупного исследования с участием 74 педиатров и 637 их пациентов.

Показатели результата:
Медицинское обслуживание при астме: обращение в отделения неотложной помощи и госпитализация

Результаты:
Дети из малообеспеченных семей в экспериментальной группе были значительно реже госпитализированы в отделение неотложной помощи (годовой показатель, 0,208 против 1,44, соответственно) или в больницу (годовой показатель, 0 против 0,029, соответственно). ) для лечения астмы по сравнению с детьми из малообеспеченных семей в контрольной группе в течение 2-летнего периода оценки.Дети из малообеспеченных семей в группе лечения, как правило, чаще употребляли контрольные препараты, получали письменный план действий по борьбе с астмой и меньше пропускали школьные занятия. Эти различия не были статистически значимыми по сравнению с детьми из малообеспеченных семей в контрольной группе. Это исследование показывает, что эффективность программы обучения врачей не ограничивается только пациентами, у которых больше ресурсов. Наибольшее снижение использования отделения неотложной помощи было у детей из семей с низким доходом по сравнению с детьми из семей со средним и высоким доходом в более крупном исследовании.


Программа сокращения табачного дыма

Ссылка на статью:
Wilson SR, Yamada EG, Sudhakar R, Roberto L, Mannino D, Mejia C, Huss N. Контролируемое испытание мер по сокращению табачного дыма в окружающей среде среди детей из малообеспеченных семей, страдающих астмой. Chest 2001; 20: 1709-22.

Место вмешательства:
Педиатрическая легочная служба региональной педиатрической больницы в центральной Калифорнии

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, страдающие астмой, подверженные воздействию табачного дыма из окружающей среды (ETS), которые соответствовали критериям Medicaid / Medi-Cal и подвергались риску осмотра по поводу острой астмы в условиях неотложной помощи, больницы отделение неотложной помощи или больничное отделение для пациентов с нетерпением в предыдущем году

Описание программы:
Цель исследования заключалась в определении эффективности образовательного вмешательства на основе поведения котинина с обратной связью по котинину для снижения воздействия ОТВ и использования медицинских услуг детьми, страдающими астмой.Вмешательство состояло из трех индивидуальных занятий по поведенческому консультированию, проводимых медсестрой-педагогом с интервалом в 5 недель. Протокол включал инструкции об астме и ее лечении, контроле окружающей среды, воспалительной природе астмы и роли ETS в обострении и поддержании воспаления. Для налаживания сотрудничества использовались стратегии изменения поведения. О воспоминании о воздействии ETS сообщалось на каждом сеансе за 3 дня до сеанса. Ключевой особенностью вмешательства была повторная обратная связь с родителями в течение 5-недельного периода относительно результатов четырех последовательных измерений котинина в моче, чтобы информировать их об уровне воздействия на ребенка и об успехе их усилий по снижению этого воздействия.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое испытание образовательного вмешательства по сравнению с обычным уходом. Анализы на котинин и креатинин в моче были завершены для детей контрольной группы и детей контрольной группы при включении, а также через 6 и 12 месяцев после включения. Дети, участвовавшие в программе вмешательства, предоставляли образцы мочи на каждой сессии вмешательства. Все детские лекарства от астмы были скорректированы по мере необходимости после зачисления. Медицинские карты были просмотрены в конце года наблюдения.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 87 детей в возрасте от 3 до 12 лет, из них 44 в интервенционной группе и 43 в контрольной группе.

Показатели исхода / результаты:
Основными исследуемыми показателями исхода были экстренное и неотложное медицинское обслуживание при астме и воздействие СТВ, что определяется соотношением котинин / креатинин в моче ребенка (CCR). Доля детей, получивших более одного обращения к врачу по поводу астмы, существенно снизилась в группе вмешательства с 50% в исходный год до 29.6% в течение года наблюдения, по сравнению со значительным увеличением с 37,2% до 46,5% в контрольной группе. Вероятность более одного посещения врача снизилась примерно на две трети в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой. Различия в уровне котинина соответствуют большему снижению CCR на 46% в экспериментальной группе, чем в контрольной группе, и эта разница не является статистически значимой. Наблюдалась тенденция к относительно низким шансам госпитализации в группе вмешательства, но различия не были статистически значимыми.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования:
Нет


Wee Weezers

Ссылка на статью:
Уилсон С.Р., Латини Д., Старр Н.Дж., Фиш Л., Лоес Л.М., Пейдж А, Кубич П. Обучение родителей младенцев и очень маленьких детей, страдающих астмой: оценка развития программы Wee Wheezer. J. Asthma 1996; 33 (4): 239-254.

Место проведения вмешательства:
Поликлиника

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте до семи лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме на английском и испанском языках, основанная на теории социального обучения и разработанная специально для родителей маленьких детей в возрасте до семи лет

Программа помогает родителям получить знания, навыки и мотивацию, необходимые для распознавания, предотвращения и / или надлежащего лечения симптомов астмы; использовать медицинские, образовательные и межличностные ресурсы для информации и поддержки; эффективно общаться с другими взрослыми опекунами и врачами; и способствовать общему благополучию семьи.Программа состоит из четырех занятий в малых группах продолжительностью около 2 часов каждое. Медсестры, знакомые с методами лечения астмы, проводят занятия.

Оценка дизайна:
Недоступно

Размер выборки:
76 семей, 41 в группе вмешательства и 35 контрольных

Контрольные семьи получили программу после завершения вмешательства.

Показатели результата / результаты:
Показатели исхода включали бессимптомные дни астмы, о которых сообщали родители, прерывание сна родителями, степень беспокойства ребенка симптомами астмы и количество дней, в течение которых ребенок болел астмой.ANOVA использовался для анализа данных. Дети в экспериментальной группе испытали улучшение по всем пяти исходам и статистически значимое улучшение по двум исходам: дни без симптомов и прерывание сна. Также был достигнут значительный прогресс в знаниях родителей об астме и лечении астмы.

Наличие протокола / материалов:
Наборы программ Wee Wheezers доступны по адресу:

Американский фонд астмы и аллергии Внешний
1233 20th St.NW
Вашингтон, округ Колумбия 20036
телефон: 1-800-7-ASTHMA

Пример из практики:
Образовательная программа Wee Wheezers по астме, Общинный госпиталь Дарнелла, Форт-Худ, Техас

Инструкции по выписке из детской астмы: Отделение неотложной помощи

Источник: Krames StayWell

Отделение неотложной помощи

(ФИО) ________________________ сегодня побывал у доктора ___________________ по поводу приступа астмы / свистящего дыхания .

Лекарства

  • Используйте альбутерол каждые 4 часа по мере необходимости при кашле, хрипе или затрудненном дыхании.

    • Дайте 1 флакон в небулайзерной машине или 2 вдоха из ингалятора со спейсером каждый раз.

    • Использование спейсера: надуйте ингалятор в спейсер, плотно прилегайте к носу и рту и сделайте 3–4 вдоха. Повторите со второй затяжкой.

    • Если вы обнаружите, что принимаете альбутерол чаще, чем каждые четыре часа, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы обсудить, что делать.

  • Подождите не менее 24 часов, затем дайте все таблетки декадрона (дексаметазона). Измельчите таблетки и смешайте их с ложкой еды (например, яблочного пюре, йогурта или пудинга).

Чтобы предотвратить симптомы, давайте ________________ каждый день. Если вам кажется, что лекарство помогает, поговорите с врачом вашего ребенка при следующем посещении. Если у вашего ребенка по-прежнему частый кашель или хрипы, поговорите со своим врачом о другом лекарстве или обратитесь к специалисту.

Дети, страдающие астмой, должны уметь бегать и играть, не задыхаясь и не хрипя. Они не должны вставать по ночам при кашле.

При лихорадке или боли ваш ребенок может принимать:

  • Ацетаминофен (тайленол) каждые 4-6 часов по мере необходимости (до 5 доз в 24 часа).

    Или

  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин) каждые 6 часов по мере необходимости.

  • При необходимости безопасно давать и тайленол, и ибупрофен, при условии, что вы соблюдаете осторожность и не давайте тайленол чаще, чем каждые 4 часа, а ибупрофен — чаще, чем каждые 6 часов.

Примечание: Если ваш Тайленол поставлялся с пипеткой с пометкой 0,4 и 0,8 мл, позвоните нам (612-365-9110) или узнайте у врача правильную дозу.

Когда обращаться за помощью

Вернитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к своему лечащему врачу, если ваш ребенок:

  • чувствует себя намного хуже.

  • имеет проблемы с дыханием, и альбутерол не помогает.

  • выглядит синим или бледным.

  • не пьет или не может запивать жидкости.

  • имеет сильную боль.

  • более 8 часов не мочится (не писает) или у него сухость во рту.

  • более раздражителен или более сонлив, чем обычно.

Позвоните, если у вас есть другие проблемы.

Если через 2–3 дня вашему ребенку не станет лучше, запишитесь на прием в свою клинику. Когда ваш ребенок почувствует себя лучше, назначьте время, чтобы обсудить с врачом контроль астмы.

Только для информационных целей.Не заменять совет вашего врача.
Авторские права © Fairview Health Services, 2014. Все права защищены. SMARTworks 521955 — 15.01.

Было ли это полезно?

да Нет

Последний вопрос: Насколько уверенно вы заполняете медицинские формы самостоятельно?

Нисколько Маленький В некотором роде Немного Очень сильно

Спасибо!

Только для информационных целей.Не заменять совет вашего врача. Авторское право © 2014 Fairview Health Services. Все права защищены. SMARTworks 521955 — 15.01.

Начать поиск нового образования для пациентов>

Уход за детьми, страдающими астмой во время COVID-19: Часто задаваемые вопросы для родителей

Автор: Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP и Франциска Россер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Многие родители задаются вопросом: COVID-19, который часто поражает легкие, вызывает дополнительные опасения, если у их ребенка астма.Вот некоторые общие вопросы и способы помочь сохранить здоровье детей, страдающих астмой, во время пандемии.

Повышает ли астма моему ребенку риск заболевания COVID-19?

Мы еще многого не знаем о COVID-19. Мы видим, что люди с хроническими заболеваниями, по-видимому, имеют более высокий риск более тяжелого заболевания, если они заразятся COVID-19. Неясно, относится ли это к астме.

Насколько важно, чтобы астма моего ребенка хорошо контролировалась во время этой пандемии COVID-19?

Всегда важно хорошо контролировать астму.В условиях нынешней пандемии COVID-19 это особенно важно. Мы хотим, чтобы дети не нуждались в неотложной помощи, когда это возможно. Неконтролируемая астма является фактором риска ее приступов, поэтому цель — контроль. Однако, если у вашего ребенка экстренная астма, не откладывайте немедленное обращение за медицинской помощью. Больницы и клиники неотложной помощи все еще открыты и предпринимают дополнительные меры для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников.

Как мне узнать, хорошо ли контролируется астма у моего ребенка?

Если вы не уверены, что астма у вашего ребенка хорошо контролируется, позвоните своему педиатру или другому специалисту по лечению астмы.Хорошо контролируемая астма обычно означает, что ваш ребенок:

  • кашляет не более 2 дней в неделю

  • просыпается ночью от кашля не чаще одного раза в месяц (или не более 2 ночных пробуждений для детей 12 лет и старше)

  • , требующих 2 или менее сеансов экстренной помощи в неделю (не включая предварительную терапию перед тренировкой)

  • наличие не более 1 курса пероральных стероидов, таких как преднизон, за последние 12 месяцев

  • может в полной мере заниматься обычной физической активностью без ограничений дыхания

Сейчас самое время обсудить с врачом план контроля и лечения астмы у вашего ребенка.Многие поставщики могут проверить, есть ли у вашего ребенка астма, и внести изменения в планы действий при астме или прием лекарств по телефону или телемедицине. Ваш педиатр и другие поставщики услуг по лечению астмы хотят знать о проблемах вашего ребенка с астмой, поэтому не стесняйтесь обращаться к ним!

Что делать, если у моего ребенка во время пандемии случился приступ астмы?

Для детей, страдающих астмой, мы рекомендуем, чтобы у родителей и других лиц, осуществляющих уход, был план действий при астме. План действий при астме расскажет вам, что делать каждый день для лечения астмы и что делать, если у вашего ребенка есть симптомы астмы.Важно управлять приступами астмы так же, как обычно во время пандемии. Не беспокойтесь об использовании пероральных стероидов, например, если это входит в план действий вашего ребенка. Это не увеличит риски COVID-19 и болезни. Обязательно сообщайте врачу вашего ребенка обо всех проблемах, которые вас беспокоят, относительно лекарств от астмы или плана действий вашего ребенка.

Когда мне следует обращаться за неотложной помощью для моего ребенка, страдающего астмой?

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 , если у вашего ребенка есть такие симптомы, как:

  • не может отдышаться, говорить полными предложениями (если это соответствует уровню развития) или ходить из-за затрудненного дыхания

  • движение мышц между ребрами, животом (иногда называемое дыханием животом) и / или в шее

  • окрашивание в синеватый или сероватый цвет вокруг рта или ногтей,

  • кряхтение, покачивание головой, отсутствие реакции на лечение альбутеролом

  • чувство сонливости или замешательства

План действий вашего ребенка в экстренных случаях может предоставить более подробную информацию о том, когда следует обращаться за неотложной или неотложной помощью.

Некоторым детям может не потребоваться неотложная помощь, но им нужно изменить план лечения или более пристальное наблюдение. Позвоните своему педиатру или специалисту по лечению астмы , если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • усиленный кашель; боль в груди, боль в спине

  • снижение способности выполнять обычные действия

  • симптомы, не отвечающие на альбутерол (но в остальном не испытывающие дистресс)

  • необходимость лечения альбутеролом чаще, чем каждые 4 часа (но в противном случае не в бедственном положении)

  • не становится лучше после 2-3 дней увеличения альбутерола

Что лучше всего при COVID-19 при лечении астмы — ингалятор или небулайзер?

Еще одна важная часть лечения астмы и борьбы с ней — это знание того, как лучше всего принимать лекарства от астмы.Сейчас прекрасное время для любого, кто страдает астмой, подумать, как убедиться, что он правильно использует свои лекарства.

Использование небулайзера для лечения альбутеролом может увеличить количество вируса в воздухе, если у человека есть COVID-19. Это может потенциально более легко распространить вирус среди других, поскольку вирус может оставаться в воздушных каплях до нескольких часов. Людям, страдающим астмой, важно обсудить со своими поставщиками медицинских услуг, какой способ родоразрешения им лучше всего подходит.

Сообщалось о нехватке ингаляторов с альбутеролом в некоторых районах, а некоторые страховки не покрывали спейсеры.Лучшие практики, вероятно, будут отличаться в зависимости от местоположения и индивидуальных потребностей человека. Спросите своего педиатра или поставщика услуг по лечению астмы, что они рекомендуют вашему ребенку.

Как я могу помочь предотвратить приступ астмы у моего ребенка во время пандемии?

Помогите своему ребенку следовать плану лечения астмы и принять контролирующие лекарства в соответствии с предписаниями. Знайте, когда следует усилить уход, а когда позвонить своему педиатру или специалисту по лечению астмы. Кроме того, вы можете предпринять и другие шаги:

Не курите. Людям, страдающим астмой, следует избегать триггеров астмы, таких как табачный дым. Если родитель или опекун курит или курит, важно делать это на улице. Курение в другой комнате не препятствует распространению дыма. 1-800-QUITNOW — это бесплатный общенациональный номер, который помогает людям бросить курить. Многие штаты предоставляют бесплатные принадлежности, такие как пластыри для замены никотина. Сейчас прекрасное время, чтобы попробовать бросить курить!

Избегайте триггеров аллергии. Постарайтесь уменьшить воздействие известной аллергии триггеры, которые также могут усугубить астму.Например, если у ребенка, страдающего астмой, аллергия на пыльцу деревьев, вы можете оставить окна закрытыми, чтобы уменьшить воздействие. Очистка важна для уменьшения количества аллергенов, а также микробов COVID-19, но может оказаться сложной задачей для родителей детей, страдающих астмой. Если ваш ребенок чувствителен к определенным чистящим средствам, используйте их, когда вашего ребенка нет в комнате, включите вентилятор, откройте окно или попробуйте перейти на менее раздражающие продукты.

Снижение стресса. Стресс может быть еще одним триггером астмы, и это определенно тяжелые времена.Найдите время, чтобы расслабиться всей семьей, и используйте положительные советы для родителей, которые помогут вашему ребенку справиться и развить устойчивость. Прогуливаться вне дома (по-прежнему оставаясь физически дистанцированным) и поддержание активности может помочь уменьшить стресс.

Какие еще меры предосторожности могут принять семьи, у которых есть дети, страдающие астмой, во время пандемии COVID-19?

Больным астмой следует особенно заботиться о своем здоровье в целом. Это включает в себя физическое дистанцирование от людей, находящихся вне дома, изоляцию от людей с симптомами и предотвращение провоцирующих факторов астмы.Людям, страдающим астмой, рекомендуется убедиться, что у них есть лекарства от астмы дома, и попросить пополнить запасы, когда ингалятор почти пуст. Многие аптеки бесплатно доставляют лекарства по почте

Наличие плана и общение с вашим врачом-астматиком может дать вам больше информации — и меньше поводов для паники — в эти стрессовые времена. Мы все можем согласиться с тем, что подготовка побеждает панику каждый раз, когда дело доходит до обеспечения безопасности и здоровья близких!

Дополнительная информация

О Dr.Овусу-Ансах

Сильвия Овусу-Ансах, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, является членом секции экстренной медицины Американской академии педиатрии (AAP). Она доцент кафедры педиатрии факультета неотложной медицины Университета Питтсбурга. Она также работает директором скорой медицинской помощи / догоспитального отделения детской больницы UPMC в Питтсбурге.

Взаимодействие с другими людьми

О докторе Россере


Франциска Россер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, доцент кафедры педиатрии отделения легочной медицины Медицинской школы Университета Питтсбурга и детской больницы UPMC в Питтсбурге.Она является членом секции AAP по борьбе против табака.


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детский клинический случай при хрипах

Крис Эбрайт

Служба неотложной помощи оказывает помощь семилетнему мальчику с кашлем и затрудненным дыханием.Этот эпизод начался два часа назад и сопровождался насморком без каких-либо других симптомов. Его мать лечила его альбутеролом с помощью небулайзера, но у него постепенно усилилась одышка. В анамнезе есть признаки астмы с младенчества, с несколькими предшествующими госпитализациями.

Физически пациент находится в состоянии респираторной недостаточности средней степени с надгрудинными и межреберными ретракциями.Его жизненно важные функции включают частоту дыхания 40 в минуту, частоту сердечных сокращений 120 в минуту и ​​пульсоксиметрию 93% на воздухе помещения. Обследование легких отличается диффузным двусторонним хрипом на вдохе и выдохе, плохим движением воздуха и длительной фазой выдоха. Остаток осмотра ничем не примечателен.

Анатомия нижних дыхательных путей ребенка пропорционально меньше, чем у взрослого, и их легко нарушить из-за меньшей степени отека и сужения.(Фото / Дэн Лиммер)

Статьи по теме

Связанные ресурсы

Обсуждение случая — Патофизиология астмы

Астма — наиболее распространенное хроническое детское заболевание и частая причина обращения за неотложной медицинской помощью в педиатрии. От него страдают примерно 10-15% всех детей в Соединенных Штатах. [1] Факторы риска включают ожирение, преждевременные роды и хроническое воздействие загрязнителей на окружающую среду.Некоторые дети имеют генетическую предрасположенность, поскольку астма, как правило, передается из поколения в поколение. Острый приступ астмы обычно провоцируется такими факторами, как:

  • Воздействие аллергенов
  • Напряжение
  • Упражнение
  • Пищевые добавки
  • Недавние инфекции верхних дыхательных путей
  • Воздействие холодного воздуха
  • Табачный дым

Специалисты по неотложной помощи должны помнить, что анатомия нижних дыхательных путей ребенка пропорционально меньше, чем у взрослого, и их легко нарушить из-за меньшего отека и сужения.В ответ на одно из событий, упомянутых ранее, в нижних дыхательных путях возникает серия реакций.

  • Во-первых, гладкие мышцы, окружающие бронхиолы, стимулируются гистамином и лейкотриенами, вызывая сужение бронхов.
  • Во-вторых, слизистые железы и клетки, выстилающие нижние дыхательные пути, стимулируются к выделению чрезмерного количества слизи, которая закупоривает бронхиолы.
  • Наконец, жидкость перемещается к стенкам нижних дыхательных путей, что приводит к воспалению и уменьшению диаметра дыхательных путей.Конечный результат — сужение мелких дыхательных путей с повышенным сопротивлением воздушному потоку.

Эти патофизиологические изменения вызывают захват воздуха в дистальных отделах альвеол и их гиперинфляцию. По мере увеличения количества гиперинфлированной легочной ткани диафрагма ребенка постепенно сужается, вызывая механическое нарушение вентиляции. Повышенная нагрузка на вентиляцию легких переносится на более мелкие и слабые межреберные и надгрудинные мышцы, что приводит к быстрой утомляемости и возникновению дыхательной недостаточности.

Гиперинфлированная ткань также оказывает чрезмерное давление на легочные капилляры и разрушает прилегающие альвеолы. Острая легочная гипертензия вызывает преждевременную правожелудочковую недостаточность, плохую перфузию любых оставшихся функциональных альвеол и возможную гипоксемию. Гипоксемия также развивается из-за спавшихся альвеол, которые все еще перфузируются, но не могут участвовать в газообмене. Кровь течет через капилляры, прилегающие к разрушенным альвеолам, и возвращается в левую часть сердца, все еще дезоксигенированная.

Повышенная интенсивность вентиляции у ребенка, находящегося в бедственном положении, ускоряет потерю объема, уменьшая перфузию во многих системах органов. Это, в сочетании с гипоксией, приводит к анаэробному метаболизму клеток и системному накоплению молочной кислоты и кетонов. При возникновении дыхательной недостаточности эти побочные продукты в сочетании с повышенным уровнем углекислого газа значительно снижают pH сыворотки.

Обращение пациента с астмой у детей

Во время острого приступа проявляются одышка различной степени, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных мышц, втягивание, кашель, JVD, слышимое свистящее дыхание, изменение цвета кожи и психического статуса.Бронхиолит может имитировать астму у детей младше двух лет, а хрипы могут быть признаком попадания инородного тела у детей ясельного возраста [2].

Медицинские работники должны наблюдать за дыхательной работой пациента, а также выслушивать аномальные звуки в легких. Отсутствие аномальных звуков в легких может быть зловещим признаком плохого движения воздуха у пациента с риском дыхательной недостаточности. Соответствующие элементы из истории болезни пациента включают:

  • Предварительный диагноз астмы
  • Начало
  • Триггеры обострения
  • Текущие лекарства от астмы
  • Предыдущие посещения отделения неотложной помощи или госпитализации по поводу астмы (включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и / или интубацию)

В качестве исходного уровня острый приступ астмы сопровождается некоторой степенью респираторного дистресса.Наличие хрипов часто характеризует тяжесть приступа, а значит, и степень сужения бронхов.

При легком приступе астмы хрипы обычно слышны в конце выдоха, что указывает на повышенное сопротивление потоку выдыхаемого воздуха. Уровень насыщения кислородом может быть нормальным или немного низким.

Во время более тяжелого приступа астмы хрипы могут быть слышны во время вдоха и выдоха или могут полностью исчезнуть.Уровни насыщения кислородом обычно отражают гипоксемию и обычно находятся в диапазоне менее 90-94%. Характерно, что по мере ухудшения обструкции нижних дыхательных путей капнографические волны приобретают приподнятую форму акульего плавника. Эта форма постепенно сглаживается к базовой линии, если проходимость дыхательных путей не восстанавливается.

Астматический статус — это опасное для жизни состояние прогрессирующего нарастания бронхоспазма и респираторной дисфункции из-за астмы, не поддающейся лечению обычными методами.Обычно он перерастает в дыхательную недостаточность или остановку дыхания и требует агрессивных вентиляционных и фармакологических вмешательств.

Ребенок со статусом астматик поступает с голодом по воздуху. Из-за сильного сужения бронхов и минимального потока воздуха через бронхиолы свистящее дыхание либо слабое, либо полностью отсутствует. Уровни насыщения кислородом часто отражают тяжелую гипоксию с показаниями значительно ниже 90%. По мере усугубления гипоксемии нагрузка на желудочки сердца увеличивается, и ребенок становится сильно ацидозом из-за связанной с ним гиперкарбии.

Вмешательства и лечение астмы у детей

Как только специалист скорой помощи приходит к выводу, что наиболее вероятным диагнозом является обострение астмы, лечение сосредотачивается на обращении вспять сужения бронхов и воспаления дыхательных путей, коррекции гипоксемии, регидратации и мониторинга осложнений, таких как пневмоторакс.

Альбутерол должен лечить больного астмой с любой степенью респираторной недостаточности первой линией лечения.Он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и улучшает очищение слизистой. В идеале альбутерол вводят в виде небулайзерного раствора (2,5 мг на дозу для пациентов с массой тела менее 10 кг и 5 мг на дозу для пациентов с массой тела более 10 кг). Общие побочные эффекты включают тахикардию и тремор. В редких случаях у детей могут наблюдаться аритмии, например наджелудочковая тахикардия.

Было показано, что добавление ипратропия бромида (0,5 мг на дозу) к альбутеролу положительно влияет на исход ребенка.Комбинация ипратропия бромида и альбутерола может быть повторена при необходимости при стойком респираторном дистрессе [3-7].

Для детей в критическом состоянии можно рассмотреть несколько других дополнительных методов лечения. Рекомендуется раннее введение кортикостероидов в дополнение к ингаляционным бета 2 агонистам, обычно в дозе 2 мг / кг. Внутривенный адреналин быстро расслабляет гладкие мышцы бронхов и вводится в дозе 1,0 мл в концентрации 1: 10 000 в течение одной минуты.

Было отмечено, что внутривенное введение магния оказывает хорошее бронходилатационное действие у педиатрических пациентов с астматическим статусом. Дозируется 50 мг / кг. Общие побочные эффекты включают покраснение кожи и гипотонию, которые редко бывают клинически значимыми и хорошо поддаются введению жидкости.

В редких случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях может помочь предотвратить интубацию и сохранить дыхательную активность пациента, находящегося в сознании. Интубация и искусственная вентиляция легких — последнее средство для пациентов с рефрактерной дыхательной недостаточностью и / или остановкой дыхания.

Трудно сопоставить гипервентиляцию пациента, страдающего астмой, и следует использовать более низкие дыхательные объемы, чтобы избежать баротравмы в условиях гиперинфляции.Наконец, внутривенный кетамин в дозах, начинающихся с 2 мг / кг, становится все более популярным в качестве дополнительного бронходилататора, особенно для возбужденных пациентов с респираторным дистресс-синдромом [8].

Список литературы

1. Шах М. Н., Кушман Дж. Т., Дэвис КО, Базарян Дж. Дж., Ауингер П., Фридман Б. Эпидемиология использования детьми неотложной медицинской помощи: анализ обследования амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы.Prehosp Emerg Care. 2008 июль-сентябрь; 12 (3): 269-76.

2. Лернер Э. Б., Даян П. С., Браун К., Фукс С., Леонард Дж., Борджиалли Д., Бэбкок Л., Хойл Д. Д., Квок М., Лиллис К., Нигрович Л. Е., Махаджан П., Роджерс А., Шварц Х., Сопрано Дж., Царухас Н. , Turnipseed S, Funai T, Foltin G., Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (PECARN). Характеристики педиатрических пациентов, проходящих лечение в учреждениях EMS, входящих в Сеть прикладных исследований педиатрической неотложной помощи.Prehosp Emerg Care. 2014 январь-март; 18 (1): 52-9.

3. Adcock IM, Maneechotesuwan K, Usmani O. Молекулярные взаимодействия между глюкокортикоидами и бета2-агонистами длительного действия. J. Allergy Clin. Иммунол. 2002 декабрь; 110 (6 доп.): S261-8.

4. Стед Л., Уайтсайд Т. Оценка нового протокола скорой помощи при астме в Нью-Йорке: предварительный отчет. Prehosp Emerg Care.1999 октябрь-декабрь; 3 (4): 338-42.

5. Кнапп Б., Вуд С. Догоспитальное введение метилпреднизолона внутривенно снижает частоту госпитализаций по поводу умеренной и тяжелой астмы. Prehosp Emerg Care. Октябрь-декабрь 2003 г .; 7 (4): 423-6.

6. Нассиф А., Остермайер Д.Г., Хоанг К.Б., Клэйборн М.К., Кэмп Е.А., Шах Мичиган. Внедрение изменения догоспитального протокола для детей-астматиков.Prehosp Emerg Care. 2018 июль-август; 22 (4): 457-465.

7. Дилла Л., Акквисто Н.М., Манзо Ф., Кушман Дж. Т.. Ожог промежности, связанный с дексаметазоном, на догоспитальном этапе: серия клинических случаев. Prehosp Emerg Care. 2018 сентябрь-октябрь; 22 (5): 655-658.

8. Грис Д.М., Моффитт Д.Р., Пулос Э., Картер Е.Р. Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста.J. Pediatr. 2000 Март; 136 (3): 298-303.

Об авторе

Крис Эбрайт — координатор по образованию в Национальной академии скорой медицинской помощи, отвечающий за все аспекты начального фельдшерского образования в компании Acadian Companies, Inc. в Ковингтоне, штат Луизиана. Он был зарегистрированным в стране фельдшером в течение 24 лет, обеспечивая первичную неотложную помощь, а также наземный и воздушный транспорт для оказания неотложной помощи.Крис обучил сотни специалистов по оказанию первой помощи, врачей скорой помощи, парамедиков и медсестер в течение 23 лет с помощью своих торговых сессий с классной доской. Среди его бывших выпускников — первый фельдшер по рождению с Каймановых островов. Страсть Криса к образованию в настоящее время отражается в ежемесячных статьях, публикуемых на веб-сайте Limmer Education.

Он был ведущим на многочисленных местных, государственных и национальных конференциях EMS за последние 12 лет и любит ежегодно путешествовать по Соединенным Штатам, встречая профессионалов EMS из всех слоев общества.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *