Можно ли при лактации парацетамол: Парацетамол при грудном вскармливании — можно ли и чего опасаться

ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Главная > Статьи > ЛАКТОСТАЗ: причины, механизм развития, лечение и профилактика

Лактостаз  является следствием дисфункции молочных желез у женщин  при грудном вскармливании между  выработкой и выделением  молока,  приводящей  к застою молока.

Лактостаз многими специалистами рассматривается как количественное несоответствие между повышенной или часто нормальной выработкой молока и его недостаточным оттоком.

Записаться на прием к маммологу.

ПРИЧИНЫ ЛАКТОСТАЗА

I. Повышенная секреция молока

Избыточная выработка молока заключается в том, что вырабатывается больше молока, чем это требуется для ребенка. Обычно нормализация между выработкой молока и его оттоком наступает в течение первых 2 недель после рождения ребенка.

II. Анатомо-физиологические факторы возникновения лактостаза

1. Варианты строения молочных желез. Это касается, прежде всего, женщин с большой, провисающей грудью.

Ребенок не может полностью опустошить молочные протоки, что приводит к формированию застоя молока.

2. Аномальное строение соска молочной железы. Невыраженные, особенно плоские соски не позволяют ребенку правильно захватывать и держать сосок. В этом случае, молочные железы кормящей матери недостаточно опорожняются, что в конечном результате может привести к лактостазу.

3. Анатомическое строение протоков молочных желез. При узких и извилистых молочных протоках, особенно их сочетании, резко повышается  вероятность развития лактостаза.

4. «Молочная пробка». Закупорка «молочной пробкой» одного или нескольких млечных протоков приводит к механическому прекращению оттока молока и является причиной лактостаза на фоне проводимого грудного вскармливания. 

5. Трещины соска и ареолы. Повреждение целостности кожи на сосках молочных желез приводит к затруднению грудного вскармливания, вплоть до отказа от него, повышается вероятность развития не только лактостаза.

6.  Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Отмечено, что при мастопатии в молочных железах разрастается фиброзная ткань, которая имеет очень плотную структуру и может сдавливать протоки молочных желез, нарушая отток молока при грудном вскармливании. 

7. Травмы молочных желез. Различные виды травм (ушибы, удары в результате падений и т.д.) молочной железы ведут к нарушению морфологии и функционированию проточно-дольковой системы и формированию застоя молока.

8. Переохлаждение молочных желез. Сильное переохлаждение ведет к тому, что молочные протоки сильно сужаются, что резко затрудняет отток молока и может способствовать развитию лактостаза.

III. Поведенческие факторы возникновения лактостаза

1. Неправильное прикладывание ребёнка к груди, когда не все дольки находятся в равном «физиологическом положении» может привести к передавливанию молочных протоков. Это ведёт к быстрому развитию не только лактостаза, то и к травмированию соска с появлением  трещин.

2. Недостаточное опорожнение груди, как и нерегулярное опорожнение груди с высокой вероятностью может закончиться застоем молока.

Слишком большие временные промежутки во время грудного вскармливания, превышающие 3 часа, часто ведут к застойным явлениям.

3. Дополнительное сцеживание молока может привести к дополнительной его выработке, которую ребенок не осилит, что может привести к возникновению лактостаза.

IV. Другие факторы

1. Тесное нижнее белье. Ношение тесного нижнего белья, в особенности  бюстгальтера, приводит к пережатию молочных протоков и к застою молока.

2. Стресс и недосыпание могут привести к физиологическому сужению протоков, нарушению оттока, в результате чего появляются очаги застоя молока в молочных железах.

3. Тяжелый физический труд может привести к пережатию молочных протоков, к затруднению оттока молока у кормящей матери, результатом чего может стать лактостаз.

4. Сон на животе также может привести к пережатию молочных протоков и к застою молока.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛАКТОСТАЗА

Формирование лактостаза характерно для первородящих женщин в первые недели и месяцы после родов. Причем лактостаз в первые дни после родов патогенетически отличается от застоя молока при проводимом регулярном грудном вскармливании.

В первые дни после родов быстрое снижение уровня плацентарных стероидов на фоне резкого повышения секреции пролактина приводит с одной стороны к накоплению молока в альвеолах молочной железы, с другой стороны вызывает отек тканей молочной железы и сдавление её протоков. Ситуация осложняется отсутствием стимуляции сосково-ареолярной зоны, ранним прикладыванием ребенка в первые часы после родов и сцеживания молочных желез, что в сумме отражается в низкой продукции окситоцина и парезе млечных протоков.  В результате недостатка окситоцина молоко застаивается в альвеолах и не поступает в молочные протоки. Все эти явления в итоге приводят к отеку, нагрубанию и болезненности молочных желез.

Установлено, что независимо от причины возникновения, некупированный лактостаз патогенетически протекает по стандартной схеме и, как правило, завершается маститом.

ЛЕЧЕНИЕ ЛАКТОСТАЗА

Терапия лактостаза комплексная и включает в себя изменение режима и кратности кормления, проведение консервативной терапии.

Режим и методика грудного вскармливания при лактостазе.

Следует отказаться на время от попеременного кормления грудью в пользу кормления двумя грудями через каждые 1,5–2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до часа. Обязательными являются ночные кормления.

Роль, техника сцеживания.

Сцеживание остается важным звеном борьбы и при лактостазе должно проводиться не только аккуратно, но и технически правильно.

С этой целью для преодоления лактостаза показал свою эффективность  молокоотсос, перед применением которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных участков, тепловые процедуры.

При лактостазе сцеживание проводится до состояния комфорта, а не до «последней капли», чтобы не усилить выработку и приток молока.

Правила сцеживания при лактостазе. Следует обхватить молочную железу с уплотнением одноименной рукой так, чтобы она лежала  на ладони, большой палец сверху, остальные поддерживают и приподнимают её. При этом молоко будет оттекать безболезненно, сосок не будет травмироваться. Одновременно другой свободной рукой проводится массаж области уплотнения в направлении от периферии к центру молочной железы, освобождая её от молока.

Облегчает сцеживание прием таблетки но-шпы за 20–30 минут до кормления, теплая грелка, приложенная к груди и сцеживание после кормления ребенка. Можно проводить эти мероприятия и делать это под тёплым душем.

Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом сцеживании может привести к травматизации дольково-протоковой системы молочных желез и может привести к развитию мастита.

Изменение позы ребенка и матери во время кормления при лактостазе

При лактостазе нужно использовать позы, способствующие освобождению молочной железы от молока в тех областях, где оно застоялось. В таких случаях часто эффективным оказывается кормление из-под руки.

Массаж молочных желез

При проведении массажа молочных желез все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам.

Тепловые и холодовые процедуры

Для достижения эффекта  перед кормлением и сцеживанием рекомендуется принимать теплый душ, либо прикладывать на молочные железы влажные теплые салфетки, что способствует улучшению оттока молока. После кормления используют холодовые аппликации  на 10–15 минут, что позволяет уменьшить выработку молока.

Мази и компрессы

Задача всех мазей и компрессов уменьшить отек молочной железы и улучшить отток молока, снимая спазм млечных протоков. Используются сульфат магнезии, мази:  траумель С, малавит.

Применение ультразвука

Для купирования лактостаза применяется  ультразвук, обычно назначается 3–4 процедуры, датчиком ультразвукового аппарата для физиотерапии делается массаж молочной железы над уплотнением, после этого необходимо молоко сразу сцедить.

Медикаментозное уменьшение секреции  молока

Схема лечения лактостаза 1. Назначается бромокриптин (парлодел) по 2,5 мг 2 раза в сут. в течение 2–3 дней. Добавляется бережное сцеживание молочных желез через 2–3 часа после начала приема препарата в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 2. Назначается достинекс  1 мг по ? табл. 1 раз в день в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 3. Накожные аппликации 2,5 г 1% прожестожель гель 1 раз в день в течение 2 дней, дополнительно проводится сцеживание молочных желез – через 15–20 мин после аппликации, грудное вскармливание – через 1 час.

Оптимальное сочетание: бромокриптин + прожестожель, достинекс + окситоцин.

Окситоцин при лактостазе

При выраженном лактостазе можно использовать сублингвальное введение препарата по 2 капли за 15 мин. до кормления. В редких случаях используют внутримышечное введение окситоцина однократнов дозировке 0,2–0,3 мл.

Антибиотики при лактостазе не показаны.

НПВС. Прием парацетамола и других препаратов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможен, особенно при выраженном болевом синдроме и на грудное вскармливание не влияет.

Медикаментозное подавление  лактации

При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5–2 суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита. С этой целью обязательно повторное проведение УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.

Если применение всех мероприятий при лактостазе неэффективно, более того имеется угроза развития или развился мастит, встает вопрос о полном прекращении лактации.

Более известно и наиболее часто на практике с этой целью применяется бромокриптин по схеме: по 2,5 мг 2–3 раза в сутки в течение 3–5 дней. Лактация прекращается за пару дней при приеме таблеток по схеме.

Из современных препаратов с этой целью применяется достинекс в дозировке 1 табл. 1 раз в день в течение 2-х дней. Лактация обычно прекращается за 1 сутки. Редко из-за неэффективного подавления лактации приходится продлевать курс лечения до 3-х дней.

ПРОФИЛАКТИКА ЛАКТОСТАЗА

1. Правильное положение ребенка у груди позволяет кормящей женщине избежать многих проблем и осложнений.

Признаки правильного прикладывания:

• Тишина во время кормления (за исключением звуков, сопровождающих глотание ребенком порции молока). Другие звуки, в частности «цоканье» или «чмоканье» свидетельствуют о нарушенном вакууме и недостаточно эффективном сосании.
• Рот ребенка широко раскрыт (угол не менее 130–140?), подбородок плотно прижат к груди матери, нижняя губа полностью вывернута, язык прикрывает нижнюю десну и виден в углу рта.
• Матери не больно кормить, сосок по окончании кормления равномерно вытянут, имеет форму цилиндра. Деформированный сосок говорит о нарушенной технике прикладывания.

2. Критерии правильного сосания:

• Ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко.
• Нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.
• У ребенка во время сосания ритмично двигаются уши.

3. Признаки неправильного сосания:

• Ребенок сосет (“жует”) только сосок; язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска.
• Губы (десны) надавливают только на сосок, а не на всю ареолу.
• Губы всасываются внутрь ротовой полости.

4. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать его к груди по любому поводу, предоставив возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это очень важно не только для насыщения ребенка, но и для его ощущения комфорта и защищенности.

5. Продолжительность кормления регулирует ребенок. Не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок. Это может привести к недостаточному опорожнению молочной железы.

6. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от застоя молока. Кроме того, ночное молоко считается наиболее полноценным.

7. При раздельном грудном вскармливании по очереди двумя грудями промежуток времени между кормлениями не должен превышать 3 часа, включая ночной период. При появлении застойных явлений промежуток нужно сокращать до 2 часов, или вовсе перейти на грудное вскармливание двумя грудями.

8. При склонности к развитию лактостаза каждое кормление надо проводить из обеих молочных желез, при этом заканчивают кормление той же грудью, с которой начинали.  Такая техника кормления способствует лучшему опорожнению и дренированию молочных желез, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию ребенком воздуха.

9. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь, это может привести к застою молока.

10. При наличии трещин следует применять средства, способствующие скорейшему заживлению (бепантен, пурелан 100, авент и др.)

11. Для профилактики образования трещин следует исключить частое мытье грудей до и после кормления.

Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Молочные железы  следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае следует протирать перед кормлением влажной салфеткой без использования мыла.

12. Дополнительное сцеживание молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Необходимость сцеживания появляется при недостаточном отсасывании его ребенком и/или застое молока.

Узнаем можно ли принимать Нимесил при ГВ?

Женщина в период лактации должна обращать внимание на свое здоровье, ведь ее состояние отражается на состоянии младенца. Кормящая мать должна отказаться от вредной пищи, а также избегать бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Иногда женщину в этот период одолевает сильнейшая зубная или головная боль. Можно ли принимать «Нимесил» при ГВ? В статье пойдет речь об особенности приема препарата, его положительном и отрицательном влиянии на организм женщины и новорожденного.

Как совместить препарат и грудное вскармливание

Можно ли «Нимесил» при ГВ? В период лактации препарат запрещен к приему, так указано в инструкции по его применению.

В ситуациях когда кормящей женщине необходимо избавиться от головной боли или снизить температуру, можно воспользоваться другими препаратами. К ним относятся «Парацетамол», «Ибупрофен», «Дротаверин». Эти препараты более безопасны, и не нанесут вреда организму новорожденного ребенка.

Если симптомы заболевания нарастают, а разрешенные лекарства не оказали необходимой помощи или они отсутствуют в аптечке, то разрешается 1 раз принять «Нимесил». Кормления в этом случае необходимо прекратить на сутки.

Стоит ли принимать «Нимесил» при ГВ? Известный педиатр Комаровский утверждает, что не стоит терпеть болевые ощущения и отказываться от лечения, если требуется прекратить кормление ребенка всего лишь на некоторое время. Ведь здоровая мама нужна малышу не меньше, чем грудное молоко.

Состав и действие лекарственного средства

«Нимесил» — нестероидное лекарственное средство, которое способно убрать болевые ощущения, жар и воспаление. Препарат выпускается в форме порошка. Он обладает следующим составом:

• нимесулид;
• кетамакроголь;
• тростниковый сахар;
• лимонная кислота;
• ароматическая добавка «Апельсин».

«Нимесил» выпускается в виде гранул. Из него готовят суспензию, разбавляя содержимое пакетика водой. В каждом саше содержится по 2 г препарата. Продается лекарственное средство в упаковке, в которой содержится 30 пакетиков.

Помогает «Нимесил» при ГВ от головной боли, нормализует температуру тела и убирает воспалительный процесс. Основное действующее вещество (нимесулид) быстро проникает в кровоток, метаболизируется в печени и попадает в кишечник вместе с желчью. Обезболивающий эффект препарата продолжается в течение 6 часов.

Лекарственное средство отличается особой пользой при устранении боли:

• после растяжений и вывихов;
• зубной и головной боли;
• болезненных месячных;
• болевые ощущения в позвоночнике и мышцах.

Лекарственное средство устраняет вышеуказанные симптомы только на момент приема.

Правила приема

«Нимесил» рекомендуется к использованию сразу после еды по 1 пакету 2 раза в день. Это общая инструкция по применению лекарственного средства, которая не учитывает то, что женщина кормит ребенка грудью.

Поэтому конкретные сроки и правила приема препарата необходимо обсудить с лечащим врачом.

Для приготовления суспензии, содержимое пакетика разводят в 100 мл воды. Полученный раствор употребляют сразу после приготовления, хранить его запрещается.

При любых заболеваниях принимать «Нимесил» более 15 дней запрещено. Это может привести к негативным последствиям.

Разрешается ли пить «Нимесил» при ГВ? В инструкции по приему лекарственного средства дается рекомендация использовать его в минимальном количестве при обезболивании, чтобы не вызвать возникновения побочных действий. При лактации он полностью запрещен к применению.

Противопоказания

«Нимесил» имеет ряд ограничений, поэтому препарат необходимо принимать с осторожностью. Нужно учитывать это предписание, чтобы не возникали осложнения. Когда «Нимесил» запрещен к использованию:

1. Если у пациента возникают аллергические реакции, которые провоцируются этим лекарственным препаратом. Это выражается в виде бронхоспазма и ринита.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
3. Заболевания сердца и сосудов.
4. Обострение болезней органов ЖКТ.
5. Послеоперационный период после аортокоронарного шунтирования.
6. Период беременности и лактации.
7. Плохая свертываемость крови.
8. Возраст до 12 лет.
9. Алкогольная зависимость.
10. Заболевания печени и почек.

Можно ли пить «Нимесил» при ГВ? В данном случае специалисты утверждают, что нет. При необходимости его использования ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Побочные действия

При правильном применении «Нимесила» побочные реакции возникают редко. К ним относят следующие проявления:

• Малокровие и изменение состава крови.
• Головокружение и нарушение сна.
• Нечеткое зрение.
• Повышенное артериальное давление.
• Сыпь, зуд или крапивница.
• Нарушение работы мочевыделительной системы.
• Повышение концентрации калия в крови.
• Синдром хронической усталости и снижение температуры тела.

Чтобы предотвратить возникновение побочных эффектов, женщинам в период лактации не следует заниматься самолечением.

Вопреки тому, что «Нимесил» несет потенциальный вред организму ребенка, он является одним из популярных лекарственных средств. Это вызвано высокой степенью эффективности и низкой стоимостью.

В отличие от многих лекарственных средств, подтверждено негативное действие нимесулида. Он также отрицательно влияет на протекание беременности. Поэтому препарат запрещен не только в период вынашивания ребенка, но и при лактации.

Чтобы не навредить ребенку

Грудное молоко — лучшая еда для новорожденного. При этом кормящие женщины не должны забывать не только о вредных привычках, но и о приеме лекарственных средств. Необходимо помнить о том, что «Нимесил» при лактации противопоказан.

Иногда возникают ситуации, что без приема препарата не обойтись, но запрещенному лекарству необходимо найти замену.

Вред ребенку от «Нимесила» при ГВ ? Негативное влияние на организм малыша осуществляется через грудное молоко. Схематически нанесение вреда можно выразить таким образом:

• первоначально действующее вещество попадает в желудок кормящей мамы;
• потом направляется в кишечник;
• затем компоненты лекарства попадают в кровь матери;
• следующий этап — грудное молоко;
• затем в кишечник грудничка;
• в итоге — в кровь малыша.

Поэтому не следует принимать «Нимесил» при грудном вскармливании, чтобы не навредить организму новорожденного.

Лучше всего использовать более безопасные препараты, такие как «Парацетамол».

«Нимесил» при ГВ можно для снижения температуры? Если жар или болевые ощущения застали кормящую женщину врасплох, то лекарственное средство можно принять однократно. Лактацию временно прекращают. Чтобы предотвратить негативное влияние действующего вещества на организм младенца, его переводят на искусственное вскармливание на 24 часа. Потом ГВ возобновляют.

Взаимодействие с другими препаратами

Одновременное применение «Нимесила» с глюкокортикостероидами приводит к возрастанию риска кровотечения или язвы желудка.

Аналогичное влияние оказывает на организм женщины селективные ингибиторы и средства, которые предупреждают образование тромбов.

«Нимесил» не рекомендуется использовать совместно с антикоагулянтами. Если такая необходимость возникает, то регулярно проверяют показатели свертываемости крови.

«Нимесил» временно тормозит выведение из организма натрия под воздействием «Фуросемида», а также калия, что ослабляет диуретический эффект.

Заключение

«Нимесил» — эффективный препарат, который оказывает помощь при возникновении боли, высокой температуры и воспаления. В связи с тем, что главное действующее вещество — нимесулид негативно действует на организм ребенка, то принимать лекарственное средство при лактации запрещается.

В случае возникновения непредвиденных ситуаций препарат может быть принят 1 раз, но грудное вскармливание на сутки необходимо прекратить. Женщине не рекомендуется заниматься самолечением, а лучше всего обратиться за консультацией к специалисту. В этом случае он сможет назначить полностью безопасный препарат, который не нанесет вред организму новорожденного.

Как победить лактостаз — mama.ru

МАМА.РУ

Личный опыт

В колонке «Личный опыт» редакция Мамы.ру рассказывает о том, как кормящей маме справиться с застоем молока, не поддаться панике и сохранить лактацию.

«Мне 28 лет, моему ребенку три недели, я лежу на диване, согнувшись дугой и подогнув колени, потому что находиться в любой другой позе мне больно, температура моего тела приближается к 40 градусам по Цельсию, и мне очень плохо. Так плохо, что даже страшно», — такие мысли, словно вспышки, рождались в моей голове полтора года назад, когда случился мой первый неинфекционный мастит.

Это сейчас я знаю, как это называется, как это пережить, что с этим делать и кого звать на помощь. Но тогда я понятия не имела, что вообще происходит и по какой причине. Никто меня не предупреждал, а «Искусство грудного вскармливания» я так и не дочитала — в этом сборнике восторженных отзывов и хвалебных рецензий на естественное вскармливание я успела почерпнуть только решительный и положительный настрой (за что книге, конечно, большое спасибо).

С этим настроем, который раз в пятнадцать минут сменялся приступами отчаяния, ужаса и паники, я решила, что справлюсь. Наверное, мне удалось заставить себя бороться, потому что грудное вскармливание никогда не было для меня вопросом выбора: я знала, что хочу кормить своего ребенка сама, любой ценой.

К нам тогда еще приходила патронажная сестра, так что мне удалось с ней проконсультироваться: она велела выпить парацетамол или ибупрофен и постоянно, как только появится возможность, прикладывать ребенка к больной груди, не забывая и про здоровую. Она посоветовала сцеживаться, но я как не умела этого делать на самом начальном этапе лактации, так и не научилась за все время кормления. Поэтому я просто часто и долго кормила дочь, которой это было только в радость.

Никто точно не знает, почему случаются лактостазы: Всемирная организация здравоохранения говорит, что одной из вероятных причин может стать слишком активная выработка молока в сочетании с послеродовым стрессом. Так или иначе, лактостаз — это спазм, а не злой рок, хотя поначалу кажется иначе.

Медсестра дала мне двое суток на самостоятельное выздоровление. И я принялась лечиться, открыв сто вкладок во всех браузерах. «Прикладывайте капусту, мед, спиртовые растворы, холодный творог». «Ни в коем случае не прикладывайте капусту, мед, спиртовые растворы, холодный творог». «Часто принимайте теплый душ». «Делайте массаж и сцеживайтесь». «Не трогайте грудь, ничего не мните, не сцеживайте, это только спровоцирует приход молока». Это был парад противоречий. Какой-то бред. К концу этого поискового сеанса мне хотелось лезть на стенку — мне было больно, я была напугана, я только недавно родила, и я находилась в прострации.

Мне нужна была понятная, простая и непротиворечивая инструкция. Это все, чего мне хотелось. Но мне повезло: пока я опытным путем пыталась понять, что же делать, моя дочь победила мой мастит, так она отчаянно мне помогала. 48 часов постоянной агонии и фактически бесконечного кормления — и боль вместе с жаром отступили. Краснота, появившаяся на груди, пропала дней за пять-семь после этого.

И если бы я только знала, что они вернутся. И не раз — за время кормления я пережила два тяжелых мастита и четырнадцать лактостазов поменьше. С ними я научилась справляться как богиня борьбы с лактостазами.

Проснуться с ощущением, что в грудь положили кусок мыла, в какой-то момент стало для меня привычным началом дня. Если бы я была членом тайного общества кормящих мам, у меня было бы прозвище Лена Гранитный-камушек-в-груди. Я устала и измучилась с этими застоями, но их вероломные нападения научили меня стойкости, терпению и помогли разработать победоносную схему, в которой нет никаких безумных невыполнимых упражнений (вы читали эти советы про провисание на локтях в дверном проеме? Боже, где они видели такие дверные проемы и таких чудо-женщин!), ковыряний иголками в сосках, опасных растираний спиртом и чреватых осложнениями сцеживаний.

Поэтому я хочу стать лактостазной феей для всех, кто боится, кому больно и кто, как и я полтора года назад, мечется и не знает, куда девать себя и свою больную грудь. Я придумала для всех нас понятную инструкцию.

Никто точно не знает, почему случаются лактостазы: Всемирная организация здравоохранения говорит, что одной из вероятных причин может стать слишком активная выработка молока в сочетании с послеродовым стрессом. Так или иначе, лактостаз — это спазм, а не злой рок, хотя по началу кажется иначе.

Если вы нащупали в груди уплотнение, осмотрите себя внимательно. Нашли белую или желтоватую точку — это признак лактостаза, канал закупорен, проток забит, в груди болит. Если к боли присоединился жар, а грудь покраснела — это уже мастит.

Что же делать? Если вы нащупали в груди уплотнение, осмотрите себя внимательно. Нашли на белую или желтоватую точку — это признак лактостаза, канал закупорен, проток забит, в груди болит. Если к боли присоединился жар, а грудь покраснела — это уже мастит.

В обоих случаях сразу нужно отбросить сомнения в том, что это когда-нибудь пройдет. Да, даже три минуты лактостаза кажутся бесконечностью, но эта не та бесконечность, которую вы себе нафантазировали.

Теперь надо встать на тропу борьбы с застоем. Не надо сложных странных действий, не надо капусты и тертой картошки, спирта и меда, творога и еще какой-нибудь еды — мы же не в ресторане.

Позвоните консультанту по грудному вскармливанию, если нуждаетесь в поддержке. Просто поговорите с женщиной, которая кормит или кормила, — один только душеспасительный разговор способен заставить камни в груди плавиться.

• Выпейте но-шпу (если врач разрешает вам этот препарат) и сразу покормите ребенка — лекарство не успеет попасть в организм, но начнет действовать сразу после кормления, когда грудь будет более или менее опорожнена.
• На время лечения откажитесь от лифчиков и топов, даже если вы носите специальное белье для кормления.
• После кормления к больному месту нужно приложить лед, завернув его в чистый платок или тонкую пеленку. Продолжительность процедуры не должна превышать 10 минут. Все, не паникуйте. Даже если у вас температура.
• Жар можно снять ибупрофеном и парацетамолом — они разрешены при грудном вскармливании и не навредят малышу. Таблетки дадут вам примерно четыре часа покоя. Ребенка можно уложить спать и самой тоже вздремнуть.
• Перед очередным кормлением сходите в теплый (не горячий) душ, направляя струи воды на больное место. Можно сделать легкий, легчайший массаж по направлению от дальней границы вашего молочного камня к соску. Если получается, слегка сцедитесь. Если не получается, встаньте на четвереньки и упритесь локтями в пол, иногда это помогает открыть закупоренный канал. Все делайте в гомеопатических дозах — легонько и без давления. После душа снова покормите ребенка (не забывайте о здоровой груди, к ней надо прикладывать через раз).
• Не ограничивайте себя в жидкости, пить обязательно нужно. Не стоит только усердствовать с горячими напитками — горячее вызывает прилив молока (теплые напитки стимулируют выработку окситоцина, который, в свою очередь, запускает «производство» молока).
• Позвоните консультанту по грудному вскармливанию, если нуждаетесь в поддержке. Просто поговорите с женщиной, которая кормит или кормила — один только душеспасительный разговор способен заставить камни в груди плавиться.
• Наше главное спасение и надежда — ночное кормление. Ночью вам не нужно ничего делать по дому, суетиться лишний раз, переодеваться, думать, решать какие-то проблемы. Просто кормите ребенка, уложив его так, чтобы подбородок смотрел на самое болезненное место. Да, иногда для этого приходится принять самую немыслимую позу, но, во-первых, на вас никто не смотрит (ну разве что муж, но ведь вы его не стесняетесь?), а во-вторых, вы правда сразу же почувствуете облегчение.

На вторые сутки, если не получилось рассосать комок за ночь, все нужно повторить вновь. В середине дня должно полегчать — вы почувствуете, что вас словно откупорили, в голове, возможно, вы даже услышите звук вылетевшей из бутылки шампанского пробки. Это чувство называется облегчением. Вы на пути к выздоровлению. Но если этого не произошло, не впадайте в отчаяние. Ночью все обязательно получится.

Лена Аверьянова

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

«Цитрамон» для кормящих мам: инструкция по применению

Во время лактации нагрузка на материнский организм возрастает, поэтому из-за стресса, бессонных ночей и дефицита витаминов у многих женщин возникают головные боли. Одним из популярных средств, которое обычно помогает избавиться от такого неприятного симптома, является «Цитрамон».

Об эффективности такого лекарства от головных болей можно узнать из многочисленных отзывов, но при кормлении грудью принимать такие таблетки не рекомендуется.

Что это за препарат?

В наши дни в аптеке можно приобрести разные лекарства, помогающие устранить головную боль, но «Цитрамон» пользуется повышенным спросом и часто покупается для домашней аптечки. Сам препарат обычно является коричневыми круглыми таблетками, упакованными в блистеры или пластиковые баночки.

В названии лекарства, в зависимости от производителя, бывают дополнительные слова или буквы («Цитрамон П», «Цитрамон Ультра», «Цитрамон-ЛекТ» и так далее), но все эти препараты похожи между собой и внешне, и по составу. Лишь один вариант лекарства, называемый «Цитрамон-Экстракап», отличается от остальных, так как является капсулами, но состав активных веществ в нем такой же, как в таблетках.

Влияние «Цитрамона» на организм пациента обусловлено тремя действующими соединениями в его составе:

• у ацетилсалициловой кислоты есть способность ослаблять боли, снижать температуру тела и воздействовать на воспалительный процесс;
• у кофеина есть свойства активизировать мозговую деятельность, расширять сосуды и ускорять кровоток в тканях мозга;
• у парацетамола отмечают влияние на центр терморегуляции, а также анальгезирующее воздействие.

Благодаря эффектам всех составляющих, «Цитрамон» востребован при умеренных головных болях и мигренях, а также при артралгиях, миальгиях, невралгиях и зубной боли. Его иногда используют и при ОРЗ, чтобы снизить температуру тела.

Можно ли использовать кормящим матерям?

Инструкция к «Цитрамону» содержит информацию о том, что такой препарат противопоказан при кормлении грудью, поскольку он проникает в грудное молоко, и его активные вещества могут отрицательно повлиять на состояние новорожденного. Наиболее опасным компонентом таблеток и капсул является ацетилсалициловая кислота, также известная, как аспирин. Она может подавлять образование тромбоцитов, что повышает риск кровотечения у ребенка.

Под влиянием такого лекарства у грудничка может развиться геморрагический диатез, который проявляется синяками, кровоподтеками и кровотечениями. Кроме того, аспирин плохо влияет на желудок и печень, поэтому у новорожденного из-за этого компонента бывает рвота, срыгивание и прочие неприятные симптомы.

Еще один негативный эффект ацетилсалициловой кислоты заключается в ее высокой аллергенности. У некоторых малышей под влиянием аспирина развивается серьезная аллергическая реакция, а иногда и бронхиальная астма. К тому же такое вещество противопоказано детям младше 15 лет из-за высокого риска синдрома Рея, что тоже является поводом не принимать «Цитрамон» при грудном вскармливании.

Присутствующий в лекарстве кофеин может навредить новорожденному. Из-за своего стимулирующего воздействия такой компонент нередко провоцирует срыгивания, нарушает сон и становится причиной плаксивости и нервной возбудимости, что сказывается на эмоциональном развитии крохи. Единственным относительно безвредным компонентом «Цитрамона» выступает парацетамол. Он вызывает побочные реакции у малышей крайне редко и часто назначается при повышении температуры даже младенцам до года.

Мнение большинства врачей по поводу использования «Цитрамона» у кормящих мам однозначно – медики не советуют пить этот препарат, если ребенок на грудном вскармливании. Специалисты считают, что такое лекарство несет опасность для малыша и лучше заменить его не такими вредными средствами с обезболивающим действием.

Тем не менее однократный прием, как показывает практика и отзывы, не является чем-то криминальным. И если у мамы раскалывается голова, а других таблеток в аптечке нет, то выпить «Цитрамон» будет более предпочтительным, чем терпеть боль. А вот принимать этот препарат курсом или спасаться им при болях регулярно не стоит. Как только появляется возможность приобрести впрок более безопасный анальгетик, то им и нужно заменить «Цитрамон» в будущем, чтобы исключить необходимость употреблять этот потенциально вредный медикамент.

Прием при ГВ

Хотя к приему «Цитрамона» кормящей мамой и есть серьезные противопоказания, но при сильной головной боли и отсутствии других анальгетиков под рукой некоторые женщины все же рискуют принять таблетку или капсулу. Также бывают случаи, когда молодая мама по привычке выпивает «Цитрамон», так как часто пользовалась этим средством ранее, и лишь потом вспоминает о запрете при грудном кормлении. В таких ситуациях женщине пригодится следующая информация:

• привычную дозировку «Цитрамона» желательно уменьшить, например, выпить не целую таблетку, а лишь половинку;
• препарат лучше принять сразу после кормления, тогда к следующей «трапезе» его количество в крови будет очень маленьким;
• можно сцедить молоко до приема «Цитрамона» и покормить им малютку, пока препарат будет действовать, заменив одно кормление;
• женщина должна больше пить, чтобы компоненты лекарства быстрее покинули ее организм;
• важно внимательно наблюдать за состоянием малютки и при малейших отклонениях обратиться к врачу.

Чем заменить?

Если перед кормящей мамой стоит выбор, принимать ли «Цитрамон», чтобы избавиться от головной боли, нужно все взвесить и определить, оправдан ли такой риск для крохи. Чтобы исключить негативные последствия для малыша, лучше отказаться от такого лекарства и воспользоваться препаратами, которые разрешены при лактации.

Это может быть «Парацетамол» и его аналоги («Эффералган», «Панадол»), поскольку такие медикаменты разрешены и кормящим мамочкам, и грудным младенцам с трехмесячного возраста. Не менее эффективным средством от боли и высокой температуры является «Нурофен» либо другой препарат ибупрофена. Его тоже можно принимать при кормлении грудью, соблюдая дозировки и режим лечения, назначенный врачом.

Если причиной болезненных ощущений являются спазмы, то хороший эффект даст «Но-шпа» или «Дротаверин».

Что касается препаратов кеторолака, которые обладают довольно сильным обезболивающим эффектом, то они при лактации противопоказаны, поэтому использоваться вместо «Цитрамона» не могут.

Кроме лекарственных средств, в борьбе с головными болями можно использовать и немедикаментозные методы, которые порой тоже являются довольно эффективными. Поскольку боль часто возникает из-за нехватки кислорода, можно погулять на свежем воздухе или проветрить помещение.

Еще одной распространенной причиной головной боли у молодой мамы бывает сильная усталость и перенапряжение. В такой ситуации ей стоит поспать и организовать свой отдых. Помимо этого, можно:

• потереть виски «Звездочкой»;
• приготовить сладкий чай;
• помассировать голову и шейную область;
• сделать прохладный компресс;
• принять контрастный душ;
• приложить ко лбу листы белокочанной капусты.

В следующем видео вас ждут советы по применению лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

Парацетамол 25мг/мл 100мл раствор для приема внутрь

При одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, средствами, обладающими гепатотоксическим действием, возникает риск усиления гепатотоксического действия парацетамола.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно небольшое или умеренно выраженное повышение протромбинового времени.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно уменьшение всасывания парацетамола.

При одновременном применении с пероральными контрацептивами ускоряется выведение парацетамола из организма и возможно уменьшение его анальгетического действия.

При одновременном применении с урикозурическими средствами снижается их эффективность.

При одновременном применении активированного угля снижается биодоступность парацетамола.

При одновременном применении с диазепамом возможно уменьшение экскреции диазепама.

Имеются сообщения о возможности усиления миелодепрессивного эффекта зидовудина при одновременном применении с парацетамолом. Описан случай тяжелого токсического поражения печени.

Описаны случаи проявлений токсического действия парацетамола при одновременном применении с изониазидом.

При одновременном применении с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, примидоном уменьшается эффективность парацетамола, что обусловлено повышением его метаболизма (процессов глюкуронизации и окисления) и выведения из организма. Описаны случаи гепатотоксичности при одновременном применении парацетамола и фенобарбитала.

При применении колестирамина в течение периода менее 1 ч после приема парацетамола возможно уменьшение абсорбции последнего.

При одновременном применении с ламотриджином умеренно повышается выведение ламотриджина из организма.

При одновременном применении с метоклопрамидом возможно увеличение абсорбции парацетамола и повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно уменьшение клиренса парацетамола; с рифампицином, сульфинпиразоном — возможно повышение клиренса парацетамола вследствие повышения его метаболизма в печени.

При одновременном применении с этинилэстрадиолом повышается всасывание парацетамола из кишечника.

Как сбить температуру при кормлении грудью :: JustLady.ru

Старайтесь соблюдать общие правила поведения при повышенной температуре – не сбивайте ее до тех пор, пока она не превысит 38,5оC, так как в это время происходит выработка организмом собственного интерферона, борьба с инфекцией. Следите за тем, чтобы в комнате было прохладно, не кутайтесь, больше лежите.

Универсальное средство для снижения температуры – парацетамол. Его можно принимать в отличие от других препаратов, которые запрещены при грудном вскармливании. Особенно опасно пить «Аспирин» – у маленьких детей он может вызвать сильную реакцию. «Ибупрофен» тоже лучше не принимать. Если вы не знаете разрешенную дозировку, то обратитесь к врачу или выпейте детское жаропонижающее с парацетамолом. Сделайте перерыв между кормлениями после приема лекарства на 3-4 часа. Лучше всего принимать парацетамол в виде свечей, так препарат не попадает в грудное молоко.

Если температура высокая, то попробуйте уксусные обтирания. Разведите уксус пополам с водой, смочите в нем марлевую салфетку и пройдитесь по местам, где крупные сосуды расположены ближе всего к поверхности кожи – обработайте шею, локтевые сгибы, паховые складки, место под коленями. В конце процедуры оботрите все тело. Сделать обтирания нужно три раза с интервалами в 5-10 минут (в течение этого времени кожа должна высохнуть). Затем завернитесь в простынку или наденьте легкий халат, немного полежите.

Понизить температуру поможет питье с добавлением лимона, меда или малины. Вы не должны пить много жидкости, потому что это отразится на количестве молока и вызовет переполнение груди, необходимость дополнительного сцеживания. В день можно выпивать не более трех стаканов жаропонижающего питья – если вы добавляете в чай малиновое варенье, то ограничьте его количество двумя маленькими ложечками. Травяные чаи следует употреблять осторожно – некоторые компоненты в готовых сборах могут стать причиной развития аллергических реакций у малыша.

Способов справиться с высокой температурой у кормящей мамы немного. Если ничего не помогает и температура не падает, то следует обратиться к врачу, который назначит антибактериальные препараты, совместимые с кормлением. Можно на время прекратить грудное вскармливание и сцеживаться до улучшения состояния.

Парацетамол от боли и жара в шипучих таблетках. Инструкция

Повышенная чувствительность к парацетамолу, пропацетамолу гидрохлориду (пролекарство парацетамола) или любому другому компоненту препарата, выраженная печеночная недостаточность или декомпенсированные заболевания печени в острой стадии, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозогалактозная мальабсорбция, беременность (І и ІІІ триместр) и период лактации, детский возраст до 12 лет (масса тела не менее 50 кг).

Побочное действие:

При применении препарата отмечались следующие побочные эффекты (частота не установлена)

Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности, кожный зуд, сыпь на коже и слизистых (эритема или крапивница), отек Квинке, многоформная экссудативная эритема (в т. ч. Синдром Стивена-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (Синдром Лайелла), анафилактический шок, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Со стороны центральной и периферической нервной системы (при приеме высоких доз): головокружение, психомоторное возбуждение и нарушение ориентации в пространстве и во времени.

Со стороны органов пищеварения: тошнота, диарея, боль в эпигастрии, повышение активности «печеночных» ферментов, как правило, без развития желтухи, гепатонекроз (дозозависимый эффект).

Со стороны эндокринной системы: гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы.

Со стороны органов кроветворения: анемия (цианоз), сульфогемоглобинемия, метгемоглобинемия (одышка, боли в сердце), гемолитическая анемия (особенно у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения.

Прочие: снижение артериального давления (как симптом анафилаксии), изменение протромбинового времени и международного нормализованного отношения (МНО).

С осторожностью:

Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин), печеночная недостаточность, хронический алкоголизм, дефицит питания, анорексия, булимия, кахексия, гиповолемия, обезвоживание, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубинина-Джонсона и Ротора), вирусный гепатит, пожилой возраст.

*смотрите подробнее в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Парацетамол РУ ЛП-003923 от 25.10.2016

Ацетаминофен — безопасен при грудном вскармливании

Также известен как 4′-гидроксиацетанилид, 4- (ацетиламино) фенол, 4-гидроксиацетанилид, 4-ацетамидофенол, APAP, аценол, ацетаминофен, ацетаминофен, панадол, парацетамол, парацетамол-фенидол, парацетамолфенидол, пенидолтиленол, парацетамолопфенидол, пенидолтиленол п-ацетаминофенол, п-гидроксиацетанилид, п-гидроксифенолацетамид

Производное пара-аминофенола с анальгетическим и жаропонижающим действием. Хотя точный механизм, посредством которого ацетаминофен проявляет свои эффекты, еще полностью не определен, ацетаминофен может ингибировать путь оксида азота (NO), опосредованный различными рецепторами нейромедиаторов, включая N-метил-D-аспартат (NMDA) и вещество P, в результате чего в повышении болевого порога.Жаропонижающее действие может быть результатом ингибирования синтеза и высвобождения простагландинов в центральной нервной системе (ЦНС) и опосредованного простагландином воздействия на центр регуляции тепла в переднем гипоталамусе.

Составитель: NCI Thesaurus | Источник: сайт Национального института рака (http://www.cancer.gov)

Могу ли я принимать ацетаминофен во время грудного вскармливания?

Ацетаминофен — хороший выбор для обезболивания и снижения температуры у кормящих матерей.Количество в молоке намного меньше, чем дозы, обычно назначаемые младенцам. Побочные эффекты у младенцев на грудном вскармливании возникают редко.

Уровни лекарств

Материнские уровни. Однократная пероральная доза 650 мг ацетаминофена была дана 12 кормящим матерям, которым было от 2 до 22 месяцев после родов. Пиковые уровни молока от 10 до 15 мг / л наблюдались между 1 и 2 часами после приема дозы у всех пациентов. Ацетаминофен не обнаруживался (уровни для младенцев. После приема матерью 650 мг ацетаминофена в моче 12 грудных детей в возрасте от 2 до 22 месяцев не было обнаружено ацетаминофена.[1]

Моча собиралась в течение 1–3,5 часов после кормления грудью у 6 младенцев в возрасте от 2 до 6 дней, матери которых получали 1-2 грамма парацетамола за 2–4 часа до кормления своего ребенка. Младенцы выделяли в среднем 401 мкг ацетаминофена и его метаболитов с мочой в течение интервала сбора. Эти новорожденные выделяли больший процент препарата в виде ацетаминофена и гораздо меньше в виде сульфатного метаболита, чем взрослые [3].

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Материнские уровни. Однократная пероральная доза 650 мг ацетаминофена была дана 12 кормящим матерям, которым было от 2 до 22 месяцев после родов. Пиковые уровни молока от 10 до 15 мг / л наблюдались между 1 и 2 часами после приема дозы у всех пациентов. Ацетаминофен не обнаруживался (уровни для младенцев. После приема матерью 650 мг ацетаминофена в моче 12 грудных детей в возрасте от 2 до 22 месяцев ацетаминофен не обнаружен. [1]

)

Моча собиралась в течение 1–3,5 часов после кормления грудью у 6 младенцев в возрасте от 2 до 6 дней, матери которых получали 1-2 грамма парацетамола за 2–4 часа до кормления своего ребенка.Младенцы выделяли в среднем 401 мкг ацетаминофена и его метаболитов с мочой в течение интервала сбора. Эти новорожденные выделяли больший процент препарата в виде ацетаминофена и гораздо меньше в виде сульфатного метаболита, чем взрослые [3].

Возможное влияние на лактацию

Соответствующая опубликованная информация на дату ревизии не найдена.

Альтернативные препараты для рассмотрения

Ибупрофен

Список литературы

1. Берлин К. М. Младший, Яффе С. Дж., Рагни М.Распределение парацетамола в молоке, слюне и плазме кормящих женщин. Pediatr Pharmacol. 1980; 1: 135-41. PMID: 7202185

2. Bitzen PO, Gustafsson B, Jostell KG et al. Экскреция парацетамола с грудным молоком человека. Eur J Clin Pharmacol. 1981; 20: 123-5. PMID: 7262173

3. Notarianni LJ, Oldham HG, Bennett PN. Переход парацетамола в грудное молоко и его последующий метаболизм у новорожденного. Br J Clin Pharmacol. 1987; 24: 63-7. PMID: 3620287

4. Матесон И., Лунде ПКМ, Нотарианни Л.Детская сыпь, вызванная парацетамолом в грудном молоке? Педиатрия. 1985; 76: 651-2. Письмо. PMID: 2931668

5. Findlay JWA, DeAngelis RL et al. Обезболивающие в грудном молоке и плазме. Clin Pharmacol Ther. 1981; 29: 625-33. PMID: 6529531

6. Ито С., Блайчман А., Стивенсон М. и др. Проспективное наблюдение за побочными реакциями у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся лечению матери. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1393-9. PMID: 8498418

7. Надаль-Амат Дж, Верд С. Парацетамол и астма и лактация.Acta Paediatr. 2011; 100: e2-3. PMID: 21244486

8. Баккехайм Э., Карлсен К. Х., Лодруп Карлсен К. С.. Воздействие парацетамола во время грудного вскармливания и риск аллергических заболеваний. Acta Paediatr. 2011; 100: e3. PMID: 21535130

Дата последней редакции

20160204

Заявление об ограничении ответственности : Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения. Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в зависимости от вашей конкретной ситуации.Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Источник: LactMed — Национальная медицинская библиотека (NLM)

Безопасно ли принимать Дайквил при грудном вскармливании? — Milkology®

(этот пост может содержать партнерские ссылки)

Какие лекарства есть в Dayquil?

Дайквил представляет собой смесь трех препаратов: ацетаминофена (парацетамола), декстрометорфана и фенилэфрина.

• Ацетаминофен — это то же лекарство, что и активный ингредиент Тайленола. Он призван помочь при лихорадке, головной боли и других болях, вызванных болезнью.

• Декстрометорфан — средство от кашля.

• Фенилэфрин противоотечное средство.

• Guaifenesin (только при сильной простуде и гриппе Dayquil) — это отхаркивающее средство, которое разжижает мокроту и помогает от кашля.

Следует ли мне прекратить грудное вскармливание, если я принял Дайквил?

Если вы приняли Дайквил, а потом поняли, что кормите грудью, это нормально. Вы можете продолжать кормить грудью как обычно. Не нужно «накачивать и выгружать» или предлагать формулы.

Во всяком случае, ваш ребенок может ненадолго стать немного капризным из-за фенилэфрина в Дайкиле. Но не волнуйтесь … фенилэфрин плохо всасывается и вряд ли повлияет на вашего ребенка.

Следует ли мне прекратить грудное вскармливание, если у меня простуда или грипп?

Ни в коем случае! Нет абсолютно никаких причин останавливаться.Фактически, ваше тело вырабатывает антитела к этим микробам (которые вы, вероятно, уже передали своему ребенку), и эти антитела проходят через грудное молоко, чтобы защитить вашего ребенка! Для вас обоих будет лучше, если вы продолжите грудное вскармливание из-за болезни.

Каковы эффекты Dayquil при грудном вскармливании?

Каждое лекарство в Dayquil имеет разное назначение, и каждое из них по-разному влияет на грудное молоко и питание. Давайте рассмотрим их по отдельности.

Парацетамол при грудном вскармливании

Парацетамол (он же ацетаминофен или тайленол) безопасен для грудного вскармливания.

На самом деле, его часто назначают в качестве обезболивающего сразу после рождения, когда мама впервые налаживает выработку молока, а ребенок совсем крошечный.

Следует иметь в виду одну вещь: многие коктейльные препараты, не только Дайквил, содержат парацетамол. Большая проблема здесь в том, что у ацетаминофена низкий терапевтический индекс, а это означает, что им очень легко передозировать.

PRO-TIP:
НИКОГДА не принимайте одновременно Дайквил и Тайленол, независимо от того, кормите ли вы грудью.

Декстрометорфан при грудном вскармливании

Декстрометорфан — препарат, входящий в состав Робитуссина. Влияние декстрометорфана на грудного вскармливания и на количество молока специально не изучалось, но, как правило, прием безопасен для кормящих мам.

PRO-TIP:
Знаете ли вы, что существует естественная альтернатива декстрометорфану, которая работает не хуже? К тому же, наверное, это то, что у вас уже есть в доме? МЕДОВЫЙ!

Да, вы, возможно, слышали об исследованиях, показывающих, что мед столь же эффективен (если не даже более), что и декстрометорфан в подавлении кашля и помогает детям уснуть.А теперь еще больше исследований показали, что мед также эффективен для подавления кашля у взрослых.

ЭТО мед — наш любимый бренд при кашле. Это необработанный, неотапливаемый и непастеризованный продукт для максимальной пользы для здоровья. Кроме того, он темнее по цвету, поэтому в нем больше витаминов, минералов и антиоксидантов.

гвайфенезин при грудном вскармливании

Гуайфенезин (также активный ингредиент Муцинекса) специально не изучался для применения при грудном вскармливании, но не указывает на то, что он небезопасен для подачи молока или приема во время грудного вскармливания.

Однако исследование, проведенное в 2014 году, показало, что гвайфенезин не помогает людям откашляться не больше, чем плацебо.

Почему нам кажется, что Муцинекс помогает, а на самом деле — нет? При приеме гвайфенезина рекомендуется пить много воды. Питье большего количества воды разжижает слизь в груди, помогая откашляться от всего этого. Если вы просто выпили много жидкости без этого лекарства, у вас, вероятно, все равно будет выделение мокроты в груди.

Фенилэфрин при грудном вскармливании

Фенилэфрин, противоотечное средство для носа, действует как сосудосуживающее средство.По сути, он не дает жидкости из ваших кровеносных сосудов вытекать в окружающие ткани.

Это помогает уменьшить заложенность носа (не всегда из-за слизи в носовых проходах, а на самом деле из-за закрытия проходов из-за отека).

Как вы понимаете, предотвращение попадания жидкости из крови в окружающие ткани может повлиять на выработку молока.

По этой причине фенилэфрин является наиболее опасным препаратом в Dayquil для кормящих матерей.

Официально считается, вероятно, безопасным для грудного вскармливания.Однако известно, что близкородственное соединение, псевдоэфедрин, снижает выработку молока (у мам, участвовавших в исследовании, он сократил выработку почти на четверть). Фактически, некоторые источники говорят, что фенилэфрин может уменьшить количество молока .

Кроме того, было показано, что псевдоэфедрин вызывает раздражительность у младенцев при прохождении через грудное молоко.

Когда вы болеете, меньше всего вам хочется капризного ребенка (который, вероятно, не уснет).

Итог о приеме Дайкила во время грудного вскармливания…

Кормящая мама могла бы избежать наказания, приняв Дайквил раз или два, но гораздо большее, чем это, может поставить под угрозу ее запасы.

Безопасные лекарства от простуды при грудном вскармливании

Вместо этого может оказаться лучше сочетание натуральных средств и некоторых безрецептурных препаратов, отпускаемых без рецепта. Вот что я предлагаю:

Если во время кормления грудью у вас уменьшилась головная боль / жар.

• Просто примите тайленол или мотрин. Вы сможете выбрать именно тот препарат, который вам нужен, без каких-либо дополнительных затрат.

Какие обезболивающие безопасно при грудном вскармливании?

Физическая боль — это то, что может возникнуть в организме в любое время, у кого угодно и по любому количеству причин.Кормящие матери — не исключение.

Фактически, новые задачи, которые берет на себя мать по уходу за своим ребенком, могут увеличить ее шанс испытать боль. Это может быть связано с неправильной осанкой во время кормления, длительным пребыванием в одном положении, усталостью или общим стрессом, из-за которого мышцы могут стягиваться.

Кормящая мать, страдающая от боли, может задаться вопросом, безопасно ли ей принимать какие-либо обезболивающие (анальгетики) во время кормления грудью.

Какие обезболивающие безопасно при грудном вскармливании?

По словам г-на Родни Уайта, старшего фармацевта компании Monash Medicines Information (Виктория, Австралия), «существует множество анальгетиков, которые кормящие матери могут безопасно использовать во время грудного вскармливания.”

Выбор обезболивающего во многом зависит от типа боли, которую испытывает мать. Например, кратковременная боль (например, головная боль, простуда или зубная боль), скорее всего, потребует кратковременного применения обезболивающего. Принимая во внимание, что если у матери хроническая боль (например, постоянная боль, например, из-за автомобильной аварии много лет назад), это может потребовать продолжения использования.

Г-н Уайт говорит: «Есть ряд анальгетиков, которые следует использовать с большой осторожностью, а есть некоторые, которых следует избегать при определенных обстоятельствах.Многие факторы определяют их пригодность или нет ».

Например, некоторые из факторов, которые необходимо учитывать при выборе подходящего обезболивающего, включают:

• Возраст ребенка. «Обычно, если ребенку больше трех месяцев, любые проблемы менее значительны», — говорит г-н Уайт.
• Если у ребенка есть проблемы со здоровьем (например, недоношенность)
• Если у матери есть какие-либо проблемы со здоровьем (например, проблемы с почками или артериальным давлением, астма и т. Д.)

Г-н Уайт советует: «Важно подобрать правильный анальгетик в зависимости от типа боли и обстоятельств.”

Обезболивающие и кормление грудью

Вот некоторая информация о 5 обычно назначаемых обезболивающих для кормящих матерей:

# 1: Парацетамол и грудное вскармливание

Согласно LACTMED, парацетамол «является хорошим выбором для обезболивания и снижения температуры у кормящих матерей. Количество в молоке намного меньше, чем дозы, обычно назначаемые младенцам. Побочные эффекты у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, кажутся редкими.

# 2: Ибупрофен и грудное вскармливание

Согласно LACTMED, «из-за чрезвычайно низкого уровня содержания в грудном молоке, короткого периода полувыведения и безопасного использования у младенцев в дозах, намного превышающих те, которые выделяются с грудным молоком, ибупрофен является предпочтительным выбором в качестве болеутоляющего или противовоспалительного средства для кормящих матерей. .’

Г-н Уайт говорит: «И парацетамол, и ибупрофен считаются безопасными и эффективными при болях, болях и лихорадке у кормящих женщин и могут использоваться в (нормальных) рекомендуемых дозах (если не указано иное)».

# 3: Диклофенак и грудное вскармливание

Диклофенак — препарат, известный как Вольтарен. В США он также известен как Cataflam и Zipsor. Согласно LACTMED, «данные по экскреции диклофенака с молоком недостаточны. Большинство обозревателей считают, что диклофенак можно применять при грудном вскармливании.Могут быть предпочтительны другие агенты, имеющие больше опубликованной информации, особенно при кормлении грудью новорожденного или недоношенного ребенка ».

# 4: Кодеин и грудное вскармливание

Согласно LACTMED, «Американская академия педиатрии рекомендует отдавать предпочтение другим агентам перед кодеином во время грудного вскармливания. И Европейское агентство по лекарственным средствам, и Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании рекомендуют не применять кодеин кормящим матерям ».

Важно помнить, что постоянное употребление лекарства сильно отличается от однократного.Как говорит г-н Уайт: «Очень редко могут возникнуть проблемы с однократной дозой, например, от мигрени или зубной боли. Однако при регулярном использовании могут возникнуть проблемы у определенной группы пациентов. Если требуется более одной дозы, следует обратиться за советом к специалисту ».

# 5: Асприн и грудное вскармливание

Согласно LACTMED, аспирин обычно не является предпочтительным вариантом для снятия боли для кормящей матери, особенно в высоких дозах при длительном приеме. Это связано с потенциальным (вероятно низким) риском синдрома Рея, который является редким, но серьезным заболеванием, вызывающим отек печени и мозга.Синдром Рея чаще всего поражает детей и подростков, выздоравливающих после вирусной инфекции. Другая проблема, связанная с приемом аспирина, — это кровотечение.

Вердикт…

Г-н Уайт советует кормящим матерям «придерживаться парацетамола и ибупрофена до полных терапевтических доз (если не указано иное)». Для других обезболивающих или лекарств следует обращаться за советом к специалисту.

Парацетамол и грудное вскармливание.Можно ли принимать Парацетамол при грудном вскармливании?

Можно ли принимать Парацетамол при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Парацетамол?

Обезболивающее и жаропонижающее. Показан при лечении боли и лихорадки. Обладает слабым противовоспалительным действием.
Пероральное, внутривенное и ректальное введение каждые 4, 6 или 8 часов.

Несмотря на неблагоприятные фармакокинетические данные, он в очень малых количествах выделяется с грудным молоком (AEMPS 2017, GSK 2015, Notarianni 1987, Bitzén 1981, Findlay 1981, Berlin 1980, Hurden 1980).

Количество, которое младенец может получить с грудным молоком, намного ниже, чем обычная педиатрическая доза (Lee 1993).

Никаких проблем не наблюдалось у младенцев, матери которых принимали его (AEMPS 2017, Ito 1993), за исключением одного случая легкого дерматита у младенца (Matheson 1985).

Уровни в моче у младенцев не определялись (AEMPS 2017, Берлин 1980).
Другие авторы измерили незначительные уровни в моче, но только парацетамол, а не его метаболиты, как у взрослых (Notarianni 1987).
Гепатотоксичность парацетамола ниже у новорожденных и маленьких детей из-за незрелости печени: низкие уровни специфических ферментов цитохрома P-450 препятствуют превращению препарата в его токсичные метаболиты (Reece 2017, Sachs 2013).

Лекарства, обычно используемые в педиатрии, разрешенные к применению у новорожденных, включая недоношенных.

Американская академия педиатрии: лекарства, обычно совместимые с грудным вскармливанием (AAP 2001).
Список основных лекарственных средств ВОЗ: совместимые с грудным вскармливанием (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2002).

Производитель (AEMPS 2017, GSK 2015) и эксперты-авторы и медицинские ассоциации считают его совместимым с грудным вскармливанием (Reece 2017, Davanzo 2014, Rowe 2013, Worthington 2013, Sachs 2013, Amir 2011, Zrour 2010, Chen 2010, Østensen 2007, Bannwarth 2003, Bar-Oz 2003, Janssen 2000, Nice 2000, Spigset 2000, Mitchell 1999, Bodley 1997, Lee 1993, Bitzen 1981, Берлин 1980).

Обезболивание в послеродовом периоде | ACOG

Номер 742

Комитет акушерской практики

Академия медицины грудного вскармливания; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Общество медицины матери и плода; Общество акушерской анестезии и перинатологии; и Общество акушеров и гинекологов Канады одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом по связям с Американским колледжем медсестер-акушерок Текоа Л. Кинг, CNM, MPH; Член Американской академии семейных врачей Бет Чоби, доктор медицины; и член комитета Ясир Й. Эль-Сайед, доктор медицины.

---

РЕЗЮМЕ: Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Без лечения боль связана с риском более широкого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в Соединенных Штатах начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец. В мультимодальной анальгезии используются препараты, имеющие разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов. Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразен для женщин, которым прописаны опиаты. Хотя в рекомендациях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркивается необходимость упреждающего руководства относительно опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не препятствует грудному вскармливанию в послеродовом периоде. .Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.

---

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Боль может повлиять на способность женщины заботиться о себе и своем младенце. Нефармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли.

• Из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не принимавших опиоиды пациентов, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов, поэтапно. Подход с использованием мультимодальной комбинации препаратов может позволить акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства эффективно индивидуализировать лечение боли у женщин в послеродовом периоде.

• При послеоперационной боли после кесарева сечения стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП.

• Парентеральные или пероральные опиоиды следует использовать для лечения внезапной боли, когда анальгезия от комбинации нейроаксиальных опиоидов и неопиоидных добавок становится неадекватной.

• Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.

• Если для снятия послеродовой боли выбран препарат, содержащий кодеин, необходимо обсудить с семьей риски и преимущества лекарств, в том числе информирование пациентов о признаках токсичности новорожденных.

• Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

---

Введение

Боль и утомляемость — наиболее частые проблемы, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Нелеченная боль связана с риском более частого употребления опиоидов, послеродовой депрессии и развития стойкой боли 1. Поэтапный подход с использованием мультимодальной комбинации агентов (т. Е. Использование двух или более обезболивающих с разными механизмами действия) может позволяют акушерам-гинекологам и другим специалистам по акушерству эффективно индивидуализировать лечение боли для женщин в послеродовом периоде.Это важно из-за различий в типах и интенсивности боли, которую женщины испытывают в раннем послеродовом периоде, а также из-за опасений, что 1 из 300 ранее не получавших опиоидов пациенток, подвергшихся воздействию опиоидов после кесарева сечения, станет постоянным потребителем опиоидов 2. Нефармакологические и Фармакологические методы лечения являются важными компонентами лечения послеродовой боли. Поскольку 81% женщин в США начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде 3, важно учитывать лекарственные эффекты всех прописываемых лекарств на диаду мать – младенец.

---

Пошаговый, мультимодальный подход

В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела ступенчатую анальгетическую лестницу для лечения боли при раке. Этот трехуровневый подход был первой попыткой лечения боли путем сопоставления анальгетической эффективности с интенсивностью боли 4. Этот подход может быть адаптирован для лечения послеродовой боли. На первом этапе используются неопиоидные анальгетики (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]), на втором этапе добавляются более мягкие опиоиды (например, кодеин, гидрокодон, оксикодон, трамадол, пероральный морфин), а на третьем этапе вводятся более сильные опиоиды (например, парентеральный морфин, гидроморфон, фентанил).Опиоиды различаются по фармакокинетическим эффектам, таким как период полувыведения, и по сравнению с активными и неактивными метаболитами. Принимая во внимание эти фармакокинетические свойства, когда боль не может быть адекватно купирована с помощью неопиоидных препаратов первого шага, более легкие опиоиды короткого действия являются предпочтительными следующими вариантами.

Анальгетическая лестница ВОЗ эффективна для лечения боли, связанной с раком, и была широко принята в качестве основы для лечения нераковой боли, несмотря на отсутствие надежных доказательств эффективности лечения острой нераковой боли 5.Тем не менее, основной принцип ступенчатого подхода ВОЗ по анальгетической лестнице может быть полезной структурой для снятия боли в послеродовой период, так что опиоиды используются только при необходимости.

С момента введения обезболивающей лестницы ВОЗ физиологические механизмы боли стали более понятными, и стали доступны новые лекарства и методы лечения боли. В настоящее время известно, что боль имеет многофакторный характер. 5. В мультимодальной анальгезии используются препараты, которые имеют разные механизмы действия, что усиливает анальгетический эффект.Если включены опиоиды, то мультимодальный режим, используемый в пошаговом подходе, позволяет вводить более низкие дозы опиоидов 6 7. Аналогичным образом многопрофильные протоколы улучшенного восстановления после операции для посткесарева сечения могут способствовать сокращению продолжительности госпитализации 8. Обычно включаются три компонента При ускоренном восстановлении после операции протоколами посткесарева сечения являются 1) ранний прием внутрь, 2) мобилизация и 3) удаление мочевого катетера 8.

---

Вагинальные роды

Наиболее частыми источниками боли в первые дни после вагинальных родов являются нагрубание груди, сокращения матки и разрывы промежности.Нефармакологические методы лечения, такие как холодные компрессы и увеличение частоты кормления грудью, обычно достаточны для лечения нагрубания груди, связанного с началом лактации. При необходимости можно использовать легкие анальгетики, обладающие противовоспалительным действием.

Лечение боли в сосках начинается с тщательной оценки защелкивания младенца и, если женщина сцеживает молоко, подгонки фланцев помпы. Хотя безводный ланолин исторически рекомендовался для лечения боли или травм сосков, систематический обзор не нашел доказательств того, что какое-либо конкретное местное лечение превосходит бездействие или применение грудного молока 9.Следует отметить, что недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что применение грудного молока с дополнительной защитой грудного щита более эффективно для заживления травм и уменьшения боли, чем применение ланолина, который необходимо стереть перед кормлением грудью 10. Потенциальные причины Постоянные боли, связанные с грудным вскармливанием, многочисленны, и необходима тщательная оценка факторов, способствующих грудному вскармливанию матери и ребенка 11.

Спазмы матки или «послеродовые боли» чаще встречаются у повторнородящих женщин и чаще всего возникают во время кормления грудью в первые дни послеродового периода.Применение грелки, прикладываемой к животу, может облегчить этот дискомфорт. Нестероидные противовоспалительные препараты более эффективны, чем ацетаминофен. Данные об опиоидах для облегчения спазмов матки неубедительны. 12 13.

Боль в промежности можно лечить нефармакологическими местными агентами, местными анестетиками или пероральными анальгетиками. Несколько исследований, в которых сравнивали местные анестетики, не нашли убедительных доказательств того, что эти агенты уменьшают боль лучше, чем плацебо, или уменьшают использование дополнительной анестезии 14.Пакеты со льдом или холодные гели могут быть полезны для уменьшения отека и онемения промежности в первые 24 часа. Имеются лишь ограниченные данные, подтверждающие эффективность местных охлаждающих процедур (пакеты со льдом, пакеты с холодным гелем, холодные ванны или ванны со льдом), применяемых к промежности после родов для облегчения боли. Мета-анализ показал, что холодные компрессы, применяемые в течение 10–20 минут, улучшали анальгезию промежности через 24–72 часа после рождения (относительный риск, 0,61; 95% ДИ, 0,41–0,91) по сравнению с плацебо 15.

Геморрой может вызвать отек и травмы. из-за толчков во втором периоде родов.Местное применение вяжущих, стероидных или обезболивающих кремов может улучшить симптомы геморроя, вызывая сужение сосудов, уменьшая отек или уменьшая зуд, соответственно. Несмотря на широкое использование этих агентов, никакие рандомизированные испытания не продемонстрировали их эффективности 16. Следует избегать длительного использования стероидных кремов из-за атрофических эффектов, которые эти агенты оказывают на кожу.

В большинстве исследований пероральных анальгетиков при послеродовой боли оценивались препараты с различными механизмами действия для определения сравнительной эффективности с использованием методологии исследования однократной дозы.Однократная доза парацетамола (500–1000 мг) или НПВП снимает боль лучше, чем плацебо 17 18. Хотя доказательства неубедительны, НПВП, по-видимому, более эффективны, чем парацетамол через 4 часа после рождения (относительный риск 1,54; 95% ДИ 1,07–2,22), но через 6 часов после рождения существенной разницы нет 18. Поскольку НПВП обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, увеличение дозы не улучшает обезболивание и не увеличивает риск побочных эффектов 19 20 21. Нестероидные противовоспалительные средства лекарства связаны с желудочно-кишечными осложнениями, такими как диспепсия, язва и желудочно-кишечное кровотечение, и могут быть связаны с повышением артериального давления, хотя недавние данные ставят под сомнение связь между НПВП и гипертонией 22 23.

Когда стандартной дозы НПВП недостаточно, подходящим следующим шагом может быть мультимодальный подход к обезболиванию с применением НПВП, ацетаминофена и, при необходимости, более мягких опиоидов. Более низкая доза опиоидов помогает облегчить раннее передвижение, улучшает способность женщины ухаживать за новорожденным и сводит к минимуму передачу наркотиков в грудное молоко. Многие из более мягких опиоидов короткого действия доступны в комбинированных препаратах, которые включают ацетаминофен. Большинство лекарств, в которых сочетаются опиоид и парацетамол, имеют максимальную дозу 325 мг парацетамола на таблетку, что гарантирует, что стандартная суточная доза (две таблетки каждые 4-6 часов) не будет превышать максимальную суточную дозу парацетамола в 3-4 грамма. .Достижение мультимодального обезболивания с использованием НПВП и ацетаминофена, вводимых одновременно по установленному графику, с добавлением более мягких опиоидов только при необходимости, предпочтительнее, чем комбинации ацетаминофен-опиоид. Плановые роды по сравнению с необходимостью (PRN) приводят к снижению употребления опиоидов и постоянной анальгезии 24 25.

Более сильные опиоидные анальгетики (например, морфин, фентанил внутривенно) лучше всего применять для женщин с неадекватным контролем боли после разумного испытания стандарта дозировка мультимодального режима приема НПВП в сочетании с более мягкими опиоидами.Более сильные опиоиды следует использовать только до тех пор, пока это абсолютно необходимо для адекватного обезболивания. Поэтапный подход поддерживает переход от более сильных опиоидов к более умеренным опиоидам в рамках смешанного режима, применяемого на регулярной основе, как можно скорее, в зависимости от индивидуальных потребностей женщины. Побочные эффекты опиоидов могут быть особенно проблематичными в раннем послеродовом периоде. Запор, вызванный опиоидами, может усилить боль в промежности. Сонливость от употребления опиоидов может мешать материнской деятельности в повседневной жизни, такой как уход за младенцами и кормление 12.

---

Кесарево сечение

Пошаговый, мультимодальный подход к обезболиванию также уместен в условиях кесарева сечения. Нейроаксиальные опиоиды обеспечивают наилучшую анальгезию после родов после кесарева сечения, но большинству женщин требуется дополнительная анальгезия, поскольку эффекты нейроаксиальных опиоидов уменьшаются 24. Стандартные пероральные и парентеральные анальгетические адъюванты включают ацетаминофен, НПВП, опиоиды и опиоиды, которые находятся в комбинированных препаратах с ацетаминофеном или НПВП. .Дексаметазон применялся в периоперационном периоде; Было обнаружено, что однократная предоперационная доза дексаметазона улучшает анальгезию и уменьшает тошноту и рвоту в первый послеоперационный день 24–26. неадекватный. Пероральный путь введения опиоидов предпочтителен, поскольку парентерально вводимые опиоиды не обязательно обеспечивают превосходное обезболивание 27.Парентеральное введение опиоидов следует применять только женщинам с постоянной болью или тем, кто не переносит пероральные препараты. Если требуется продолжение парентерального введения опиоидов, предпочтительнее контролируемое пациентом обезболивание из-за большей анальгетической эффективности и большей удовлетворенности пациентов 24 28.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, может помочь местная анестезия, вводимая путем инфильтрации раны или поперечной блокады плоскости живота 24 29 30. Блок поперечной мышцы живота включает использование иглы с тупым концом для введения 20–30 мл анестетика в плоскости между внутренней косой и поперечной мышцами живота, чтобы воздействовать на периферические нервы, иннервирующие нижнюю часть живота; блокировку можно проводить под ультразвуковым контролем 31.

Габапентин не рекомендуется для рутинного обезболивания после кесарева сечения из-за отсутствия убедительных доказательств значительного уменьшения послеоперационной боли после кесарева сечения, а также потенциальных побочных эффектов и ограниченных данных о профиле безопасности новорожденных. Тем не менее, габапентин можно рассматривать как часть мультимодальной анальгетической схемы у пациентов с историей хронической боли или боли, не купирующейся стандартными протоколами лечения 24.

---

Лекарства для выписки

Недавние исследования показывают, что количество опиоидов, назначаемых после кесарева сечения часто превышает фактическое количество, необходимое или потребляемое после выписки.Среднее количество выданных опиоидных таблеток составляло 40 (межквартильный размах, 30–40), среднее количество выпитых таблеток составляло 20 (межквартильный размах, 8–30), а оставшееся количество таблеток составляло 15 (межквартильный размах, 3–26) 32. Это увеличивает стоимость и проблемы безопасности в отношении немедицинского использования и утечки 32 33. Однако крайне важно, чтобы недостаточное назначение препаратов не оказывало негативного воздействия на обезболивание. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов в послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных таблеток опиоидов 34.Хотя заманчиво определить количество таблеток или продолжительность терапии для достижения баланса между контролем боли и сокращением количества неиспользованных таблеток, «оптимальное» количество таблеток или продолжительность терапии не определены. В результате терапию следует подбирать индивидуально в зависимости от состояния пациента. Практикующие должны знать, что в стандартных наборах для заказа может быть больше таблеток, чем требуется индивидуально, а также они должны быть знакомы с применимыми программами мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств.

---

Рекомендации по грудному вскармливанию

Факторы, влияющие на перенос лекарства в грудное молоко, включают липофильную природу лекарства, степень его связывания с белком, биодоступность лекарства, pKa лекарства (мера кислотности) и pH молока, молекулярная масса лекарственного средства, количество потребляемого грудного молока и время приема лекарства относительно эпизодов грудного вскармливания. Большинство лекарств попадают в грудное молоко путем диффузии. Грудное молоко является кислым по сравнению с плазмой, а препараты с высокой щелочностью могут ионизироваться в грудном молоке и секвестрироваться.Относительная доза для младенцев , определяемая как скорректированный по весу максимальный процент материнской дозы в миллиграммах на килограмм (при условии, что материнская доза является стандартной терапевтической дозой), является мерой, наиболее часто используемой для оценки безопасности лекарств во время кормления грудью. Относительная доза для младенцев, превышающая 10% от материнской, обычно составляет около 35.

Нестероидные противовоспалительные препараты для кормящих женщин

Нет четких различий в анальгетической эффективности между эквивалентными дозами разных НПВП, однако путь введения и фармакокинетика отсутствуют. свойства влияют на начало действия и продолжительность.Пероральные НПВП выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Ибупрофен имеет короткий период полувыведения с относительной дозой для младенцев, которая колеблется от 0,6% в молозиве до менее 0,38% в зрелом молоке, что эквивалентно примерно 0,2% детской дозы 36. Учитывая очень низкие концентрации в грудном молоке, используют ибупрофен. является приемлемым 37 38 и, вероятно, предпочтительным средством первой линии при послеродовой боли 37 39 40.

Инъекционные и пероральные формы кеторолака используются для лечения умеренной боли в ближайшем послеродовом периоде у женщин, которым показана мультимодальная анальгезия.На этикетке указано, что это средство следует использовать с осторожностью при назначении кормящим женщинам. Ограниченные данные позволяют предположить, что расчетная относительная доза для младенцев после перорального введения низкая и составляет приблизительно 0,16–0,4% 41 42. Относительная доза для младенцев после внутривенного введения неизвестна, но, вероятно, она низкая в первые дни после родов до начала обильной молочной продуктивности (лактогенез). II). Следовательно, исходя из эффективности кеторолака как компонента мультимодальной анальгезии, особенно после кесарева сечения, и того факта, что использование кеторолака, вероятно, будет иметь небольшую концентрацию в грудном молоке в это время, если она вообще будет иметь место, кеторолак используется в ближайшем послеродовом периоде, когда это показано для управление болью.

Опиоиды для кормящих женщин

Опиоиды обладают несколькими фармакокинетическими свойствами, важными для кормящих женщин. Опиоиды липофильны, имеют низкую молекулярную массу и, как правило, представляют собой слабые основания, и все эти свойства облегчают перенос в грудное молоко 43. Некоторые опиоиды превращаются в сильные метаболиты, которые обладают значительным обезболивающим и седативным эффектом. Например, кодеин имеет активный метаболит, которым является морфин 44. Для некоторых опиоидов наличие нескольких активных и неактивных метаболитов затрудняет определение воздействия и эффектов 45.

Кодеин и трамадол метаболизируются до своих активных анальгетических форм CYP2D6 44. Известно, что фармакогенетические различия цитохрома P450 2D6 ( CYP2D6 ) вызывают более высокие или более низкие, чем ожидалось, концентрации опиоидных метаболитов в плазме 46. Существует несколько различных полиморфизмов в генах, кодирующих ферменты CYP450, и, следовательно, значительные индивидуальные вариации в количестве и эффективности этих ферментов 47. Полиморфизм, включающий дупликацию этого фермента, приводит к тому, что человек становится «сверхбыстрым метаболизатором».Для этих людей типичные дозы опиоидов, метаболизируемых CYP2D6 , могут привести к высоким уровням метаболитов в сыворотке, что создает риск перехода активных метаболитов в грудное молоко 43 48. Есть несколько опубликованных отчетов о случаях грудного вскармливания младенцев с чрезмерной седацией или подавленное дыхание в условиях использования кодеина матерью, а также одно сообщение о детской смерти 48 49.

Полиморфизмы генов, кодирующих семейство ферментов CYP450, по-разному распределены среди расовых и этнических групп.Популяционная частота сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6 колеблется от 0,5% в Китае до 29% в Эфиопии. Рисунок 1 47 50. В Соединенных Штатах распространенность сверхбыстрых метаболизаторов варьируется, но в среднем составляет приблизительно 4–5% 46 47 50. И наоборот, примерно 6% людей в Соединенных Штатах имеют плохой метаболизм и, следовательно, не получают достаточного обезболивания с помощью кодеина. Учитывая индивидуальные различия в скорости метаболизма, эмпирические дозы кодеина связаны с чрезмерным седативным действием или недостаточным обезболиванием.

20 апреля 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором объявлено о пересмотре этикеток всех рецептурных лекарств, содержащих кодеин и трамадол. Среди изменений на этикетке — усиленное предупреждение о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 49. FDA не обнаружило каких-либо опубликованных отчетов о токсичности при грудном вскармливании. младенцы после использования матерью трамадола.Тем не менее, трамадол был включен в рекомендацию FDA, потому что он имеет фармакологические свойства, аналогичные кодеину, включая метаболизм по пути CYP2D6 для получения анальгетического эффекта.

Хотя это не рассматривается в руководстве FDA, оксикодон и гидрокодон также частично метаболизируются CYP2D6 до более сильных опиоидных метаболитов оксиморфона и гидроморфона соответственно. После приема оксикодона у сверхбыстрых метаболизаторов может наблюдаться более выраженное облегчение боли 51.Метаболизм гидрокодона в гидроморфон также варьируется в зависимости от активности CYP2D6 52. Поскольку гидроморфон не метаболизируется CYP2D6 , эффекты препарата в диадах кормящей матери и ребенка не зависят от матери или ребенка CYP2D6 генотип 53.

As с генотипом 53.

Все опиоиды, морфин, вводимый внутривенно или перорально, в отличие от нейроаксиального введения, в больших количествах попадают в грудное молоко. После поступления молока женщины лучше всего обезболить неопиоидным анальгетиком и ограничить потребление морфина матерью в первые несколько дней в низкой дозировке с тщательным наблюдением за младенцем, если ребенок получает грудное молоко женщины 54.

Учитывая индивидуальные различия в метаболизме опиоидов, а также риск побочных эффектов у матери и новорожденного у женщин, которые являются сверхбыстрыми метаболизаторами кодеина, мониторинг чрезмерного седативного эффекта и других побочных эффектов у младенцев целесообразно для женщин, которым прописаны опиаты. 55. Программа Motherisk при больнице для больных детей в Торонто опубликовала руководство по мониторингу кормящих женщин и младенцев на предмет депрессии центральной нервной системы при использовании лекарств, содержащих кодеин. Блок 1.В исследовании 238 кормящих женщин с использованием этих рекомендаций, седация новорожденных наблюдалась у 2,1% младенцев и не была связана с различиями в генотипе 55. Эти результаты предполагают, что такие рекомендации по безопасности снижают риск седации новорожденных при использовании опиоидов матерью.

Motherisk Руководство по безопасному использованию лекарств, содержащих кодеин, во время кормления грудью

В большинстве случаев депрессия центральной нервной системы у матери и ребенка одинакова.Если мать страдает симптомами депрессии центральной нервной системы (например, сонливостью, сонливостью), врач должен осмотреть ребенка на предмет сопутствующих признаков депрессии центральной нервной системы.

• Если ребенок плохо питается, не просыпается, чтобы его накормить, не набирает вес или проявляет вялость, его должен осмотреть врач.

• Угнетение центральной нервной системы у ребенка, по-видимому, ухудшается через 4 дня, вероятно, из-за накопления морфина при продолжении грудного вскармливания.По возможности не следует применять кодеин дольше 4 дней. Если боль по-прежнему требует кодеина, следует попытаться уменьшить дозу или перейти на анальгетики, не содержащие кодеина (например, нестероидные противовоспалительные препараты).

• Женщины, которые конвертируют больше кодеина в морфин, имеют дупликацию гена, кодирующего цитохром P450 2D6. Эту генетическую предрасположенность можно обнаружить с помощью генетического теста. Этот тест, хотя и недоступен в большинстве больниц, доступен на рынке.

• Хотя кодеин широко используется в Северной Америке, девять рандомизированных исследований, сравнивающих использование кодеина с различными нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях лапаротомии (т. Е. Абдоминальной хирургии), не показали, что кодеин превосходит обезболивающее.

Перепечатано из материалов Madadi P, Moretti M, Djokanovic N, Bozzo P, Nulman I., Ito S, et al. Рекомендации по использованию кодеина матерью во время грудного вскармливания. Can Fam Physician 2009; 55: 1077–8.

Хотя в рекомендациях FDA подчеркивается необходимость упреждающего руководства в отношении опиоидных эффектов у всех пациентов, акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны убедиться, что применение этого руководства не препятствует обезболиванию и не нарушает грудного вскармливания в послеродовом периоде.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует акушерам-гинекологам и другим специалистам в области акушерства использовать следующие две стратегии для обеспечения адекватного контроля боли и продолжения грудного вскармливания, если требуется опиоидная анальгезия:

1. Если выбран кодеинсодержащий препарат Что касается послеродового обезболивания, риски и преимущества лекарств, в том числе информирование пациентов о признаках токсичности новорожденных, должны быть рассмотрены вместе с семьей.

2. Независимо от выбранного лекарства, целесообразно консультировать женщин, которым прописаны опиоидные анальгетики, о риске депрессии центральной нервной системы у женщины и младенца, находящегося на грудном вскармливании. Продолжительность приема опиатов по рецепту должна быть ограничена кратчайшим разумным курсом, ожидаемым для лечения острой боли.

Дополнительные стратегии, поощряющие использование техник регионарной анестезии, НПВП и парацетамола, могут помочь минимизировать риск, обеспечивая при этом адекватный контроль боли у кормящих женщин 24.

---

Особые соображения

Толерантность к боли существенно различается. Женщинам с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, женщинам с хронической болью и женщинам, принимающим другие лекарства или вещества, которые могут усиливать седативный эффект, необходима дополнительная поддержка в лечении послеродовой боли.

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

Женщины с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в дополнительной поддержке и планировании лечения боли в послеродовом периоде, что более подробно рассматривается в Заключении Комитета ACOG No.711. Скрининг на употребление психоактивных веществ с использованием проверенных инструментов скрининга, таких как анкеты (включая 4 Ps, NIDA Quick Screen и CRAFFT), должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении в партнерстве с беременной женщиной. . Женщинам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами на протяжении всей беременности и в послеродовой период, хотя может потребоваться корректировка дозировки 56. Читателя отсылаем к заключению Комитета ACOG №711 56 для получения информации о фармакотерапии опиоидными агонистами для женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.

Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, гораздо чаще рецидивируют в послеродовой период по сравнению с периодом беременности 57. Триггеры для рецидива могут включать потерю страховки и доступа к лечению, требования ухода за новорожденный, недосыпание и угроза потери опеки над ребенком. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических состояний, если они уже есть в анамнезе или есть опасения 58 59.Все чаще обнаруживается, что употребление психоактивных веществ и передозировка являются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью 60 61. Женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, должны получать соответствующее обучение пациентов, семейное обучение или и то, и другое относительно рисков передозировки опиоидов и рассмотрения возможности назначения налоксона в случае необходимости. передозировки 62.

Женщины с хронической болью

Женщины с хронической болью, особенно те, кто принимает опиоиды для снятия боли, также представляют собой уникальную группу населения, которая требует тщательного рассмотрения в послеродовом периоде.Несмотря на то, что это выходит за рамки этого документа, лечение хронической боли должно проводиться соответствующими консультациями специалиста. Читателя отсылают к Руководству Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов для лечения хронической боли — США, 2016 63 и Национальной академии наук «Лечение боли и опиоидная эпидемия: балансирование социальных и индивидуальных преимуществ и рисков». Использование опиоидов по рецепту 64.

---

Заключение

Боль и утомляемость являются наиболее частыми проблемами, о которых женщины сообщают в раннем послеродовом периоде.Боль может мешать женщине заботиться о себе и своем младенце. Немармакологические и фармакологические методы лечения являются важными компонентами послеродового ухода. Пошаговый, мультимодальный подход с упором на неопиоидную анальгезию как терапию первой линии безопасен и эффективен при родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении. Опиоидные препараты являются дополнительным средством для пациентов с неконтролируемой болью, несмотря на адекватную терапию первой линии. Общий подход к принятию решения о назначении опиоидов при послеродовой выписке может оптимизировать контроль боли при одновременном сокращении количества неиспользованных опиоидных таблеток.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/PostpartumPain.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 21 февраля 2019 г.

Авторское право 2018 г. Американской коллегии акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750–8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Управление послеродовой болью. Заключение комитета ACOG № 742. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002683. Epub 2018 18 мая.

Эта информация предназначена в качестве образовательного ресурса для помощи клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного рода. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Мастит при грудном вскармливании | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое мастит?

Мастит — это воспаление груди, обычно вызываемое инфекцией. Это может случиться с любой женщиной, хотя мастит чаще всего встречается в течение первых 6 месяцев грудного вскармливания.Это может привести к тому, что молодая мать будет чувствовать себя очень уставшей и измученной. Добавьте болезнь к требованиям ухода за новорожденным, и многие женщины вообще откажутся от грудного вскармливания. Но вы можете продолжать кормить ребенка грудью. Фактически, грудное вскармливание обычно помогает избавиться от инфекции, и кормление грудью не повредит вашему ребенку.

Хотя мастит может быть неприятным и болезненным, он обычно легко излечивается с помощью лекарств.

Что вызывает мастит?

Мастит чаще всего возникает при попадании бактерий в грудь через соски.Это может произойти, если у кормящей матери треснул или болит сосок.

Длительные перерывы между кормлением грудью или неспособность полностью опорожнить грудь также могут способствовать маститу. Использование различных техник грудного вскармливания и обеспечение правильного захвата ребенка во время кормления помогут опорожнить грудь и избежать трещин на сосках. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Каковы симптомы?

Мастит обычно начинается с болезненной области одной груди.Он может быть красным или теплым на ощупь, или и тем, и другим. У вас также может быть жар, озноб и ломота в теле.

Признаки обострения мастита включают опухшие болезненные лимфатические узлы в подмышечной впадине рядом с инфицированной грудью, учащенное сердцебиение и усиливающиеся симптомы гриппа. Мастит может привести к абсцессу груди, который ощущается как твердое болезненное уплотнение.

Что увеличивает риск заболевания маститом?

У вас больше шансов заболеть маститом во время грудного вскармливания, если:

• У вас ранее был мастит.
• Вы откладываете или пропускаете сеансы грудного вскармливания или сцеживания. Если вы не опорожняете грудь регулярно или полностью, она набухает или становится слишком полной, что может привести к маститу.
• У вас есть трещины или раздражение сосков, что может быть вызвано неправильным положением или плохим захватом.

Кормящие матери могут заболеть маститом в любое время, но особенно в первые 2 месяца жизни ребенка. Через 2 месяца режим кормления ребенка становится более регулярным, что помогает предотвратить мастит.

Как диагностируется мастит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас мастит, поговорив с вами о ваших симптомах и осмотрев вас. Тестирование обычно не требуется.

Как лечится?

Антибиотики обычно могут вылечить мастит. Если ваш врач прописывает антибиотики, принимайте их в соответствии с указаниями. Не прекращайте их принимать только потому, что вам лучше. Вам необходимо пройти полный курс приема таблеток. Антибиотики не навредят ребенку. Если сначала лечение не сработает, ваш врач может отправить образец вашего грудного молока в лабораторию, чтобы помочь определить тип бактерий, вызывающих инфекцию.

Вы можете улучшить свое самочувствие, больше отдыхая, выпивая больше жидкости и прикладывая теплые или холодные компрессы к болезненной груди.

Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.

Вы можете безопасно принимать ацетаминофен (например, тайленол) от боли или жара. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Грудное вскармливание из пораженной груди безопасно для вашего ребенка. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко вытечет, начните кормить грудью из пораженной груди. Если ваши соски слишком потрескавшиеся и болезненные для кормления из этой груди, сцеживайте молоко вручную или используйте молокоотсос, чтобы опорожнить грудь. Попробуйте это каждый раз, когда вы не можете кормить грудью.

Сейчас хорошее время подумать о том, чтобы обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Этот человек — обычно медсестра — специализируется на помощи женщинам в период грудного вскармливания. Вы можете кормить грудью более эффективно, без боли и предотвратить мастит в будущем, если не забываете менять позу и следить за тем, чтобы ваш ребенок правильно прикладывал грудь.

Обязательно лечитесь от мастита. Несвоевременное лечение может привести к образованию абсцесса груди, который будет сложнее лечить.

Симптомы

Симптомы мастита чаще всего появляются в течение 4–6 недель после родов.

Если у вас мастит, вы можете сначала заметить:

• Болезненный участок на одной груди. Он может быть покрасневшим, теплым на ощупь или и тем, и другим.
• Озноб, боли и симптомы гриппа.
• Лихорадка.

Эти начальные симптомы могут появиться после устранения закупорки молочного протока.

Когда звонить

Позвоните своему врачу прямо сейчас , если у вас:

• Усиливающаяся боль в одной области груди.
• Усиливающееся покраснение в одной области груди или красные полосы, отходящие от области груди.
• Вытекание гноя из соска или другой области груди.
• Температура 101 ° F (38,5 ° C) или выше.

Позвоните своему врачу сегодня , если у вас:

• Опухшие железы (лимфатические узлы) в области шеи или подмышек.
• Температура ниже 101 ° F (38,5 ° C).

Позвоните своему врачу, если у вас есть другие проблемы с грудью, такие как потрескавшиеся и кровоточащие соски или волдыри на сосках, которые не проходят при лечении в домашних условиях.

Абсцесс груди

В некоторых случаях симптомы мастита ухудшаются, и в инфицированной области груди образуется гнойный карман (абсцесс). Симптомы абсцесса груди включают:

• Твердое и болезненное уплотнение в груди.
• Покраснение на груди.
• Обострение гриппоподобных симптомов.

Молочница

Дрозд (грибковая инфекция) может возникнуть во рту вашего ребенка и распространиться на соски и грудные протоки.Если у вас есть симптомы мастита, которые не проходят, несмотря на лечение, боль в области сосков во время и после кормления грудью, резкая боль в груди между кормлениями или соски, которые выглядят очень розовыми, возможно, у вас грибковая инфекция. Это состояние также может начаться с внезапной боли или жжения, когда грудное вскармливание проходит нормально.

Если у вас есть симптомы дрожжевой инфекции, необходимо проверить соски и рот ребенка на наличие молочницы. Лечение молочницы требует лечения и вас, и вашего ребенка, даже если у вашего ребенка нет симптомов.Для получения дополнительной информации см. Тему Молочница.

Обследования и анализы

Ваш врач обычно может диагностировать мастит на основании ваших симптомов и осмотра пораженной груди. Тесты обычно не нужны. Но они могут быть сделаны для подтверждения диагноза или для помощи в лечении других проблем, которые могут развиться.

Посев грудного молока

Если у вас инфекция, которая не проходит при лечении, ваш врач может провести посев грудного молока. Чтобы получить образец для посева, выжмите небольшой образец молока из пораженной груди на стерильный тампон.Результаты посева помогут вашему врачу подтвердить диагноз и определить конкретные бактерии, вызывающие инфекцию.

В некоторых случаях для излечения инфекции груди требуется более одного курса антибиотиков. Если вы не ответили на лечение антибиотиками, результаты посева могут быть использованы для определения наиболее эффективного антибиотика для вас.

Абсцесс

Иногда на покрасневшем участке груди образуется гнойный карман (абсцесс). Если абсцесс слишком глубокий, чтобы его можно было исследовать, прикоснувшись к нему, врач может использовать ультразвуковое исследование груди для его исследования.Ультразвук также можно использовать для ввода иглы в абсцесс, из которого необходимо удалить жидкость. Посев жидкости абсцесса обычно делается для выявления возбудителя инфекции.

Обзор лечения

Мастит не пройдет без лечения. Если у вас есть симптомы мастита, вам, возможно, придется позвонить своему врачу сегодня же. Своевременное лечение помогает предотвратить быстрое обострение инфекции и обычно улучшает симптомы примерно через 2 дня.

Лечение мастита

Лечение мастита обычно включает:

• Пероральные антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию.
• Регулярное опорожнение груди путем кормления грудью или сцеживания грудного молока. Адекватное опорожнение пораженной груди помогает предотвратить накопление большего количества бактерий в груди и может сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самый эффективный насос для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для питья, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

• Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день. Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
• Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью.Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
• Выкачайте молоко из пораженной груди или сцеживайте молоко, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок цепляется за больные соски. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
• Ваш ребенок может неохотно сосать вашу болезненную грудь.Это не потому, что у вашего молока странный вкус, а, скорее, потому, что ваша грудь ощущается иначе, и вашему ребенку труднее кормить грудью. Попробуйте сначала сцеживать немного молока. Это смягчит грудь, и вашему ребенку будет легче ее захватить.

Лечение абсцесса груди

Если у вас мастит из-за закупорки протока и вы откладываете лечение, инфекция груди может перерасти в абсцесс. Лечение абсцесса включает:

• Дренирование абсцесса.Заживление абсцесса может занять от 5 до 7 дней.
• Пероральное лечение антибиотиками для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию. (Антибиотики вводятся внутривенно только в редких случаях тяжелой инфекции.)
• Хорошо и регулярно опорожняйте грудь путем грудного вскармливания или сцеживания, что необходимо для поддержания хорошего количества молока.

Большинство женщин могут продолжать кормить грудью пораженной груди, пока нарыв не заживает. С одобрения врача вы можете прикрыть область абсцесса легкой марлевой повязкой во время кормления грудью.

Если вам посоветовали прекратить кормление грудью из пораженной груди во время заживления абсцесса, вы можете продолжить кормление из здоровой груди. Не забывайте регулярно сцеживать или сцеживать молоко из инфицированной груди.

Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».

Домашнее лечение

С момента начала грудного вскармливания до отлучения ребенка от груди примите меры по предотвращению мастита. Например, узнайте о различных методах кормления грудью, чтобы знать, как полностью опорожнить грудь.Неполное опорожнение груди во время кормления грудью или слишком длительные перерывы между кормлениями могут привести к маститу. Просмотрите слайд-шоу о захвате груди, чтобы узнать, как заставить ребенка прикладываться к груди.

Если у вас есть симптомы мастита, вам может потребоваться немедленно позвонить своему врачу. Несвоевременное лечение может привести к формированию абсцесса в пораженной груди. При тяжелой инфекции может потребоваться внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Грудное вскармливание при мастите

Продолжение кормления ребенка грудью и осторожность, чтобы полностью опорожнить грудь, наряду с лечением пероральными антибиотиками, поможет сократить продолжительность инфекции.

Вы можете безопасно продолжать кормить ребенка грудью или сцеживать грудное молоко для кормления ребенка во время болезни и лечения. Ваш ребенок — самый эффективный насос для опорожнения груди. Ваше грудное молоко безопасно для питья, потому что любые бактерии в вашем молоке будут уничтожены пищеварительными соками ребенка.

• Перед тем, как кормить ребенка грудью, положите теплую влажную мочалку на пораженную грудь примерно на 15 минут. Делайте это как минимум 3 раза в день.Это увеличивает приток молока в грудь. Массаж пораженной груди также может увеличить приток молока.
• Если возможно, продолжайте грудное вскармливание с обеих сторон. В идеале начинать с пораженной стороны — очень важно полностью опорожнить грудь. Если начинать с пораженной груди слишком болезненно, попробуйте сначала кормить ребенка здоровой грудью. Затем, когда молоко вытечет, кормите пораженную грудь, пока она не станет мягкой. Вернитесь к здоровой груди и кормите грудью, пока ребенок не закончит.
• Выкачайте молоко из пораженной груди или сцеживайте молоко, если боль мешает вам кормить грудью. Боль в сосках может быть вызвана тем, что ребенок цепляется за больные соски. Дополнительную информацию о сцеживании или сцеживании грудного молока см. В разделе «Грудное вскармливание».
• Вы можете попробовать нанести на соски крем на основе ланолина.
• Если вы используете прокладки для кормления, часто меняйте их, чтобы они были сухими и чистыми.

Меры самообслуживания при мастите

Помимо приема назначенных вам антибиотиков и продолжения грудного вскармливания или сцеживания грудного молока, вы можете предпринять другие шаги, чтобы почувствовать себя лучше, пока мастит не пройдет.

• Принимайте ацетаминофен (например, тайленол), чтобы облегчить боль, жар или дискомфорт. Вы можете принимать ибупрофен (например, Адвил) вместе с парацетамолом, чтобы уменьшить воспаление, если это необходимо. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Отдыхайте как можно больше.
• Приложите к пораженной груди пакет со льдом или теплый компресс, чтобы уменьшить боль. Если вы используете пакет со льдом, кладите лед за пределы бюстгальтера или одежды. Не кладите лед прямо на голую кожу.
• Пейте больше жидкости.
• Если ваша грудь очень наполнена (набухла), сцедите или сцедите небольшое количество грудного молока перед кормлением грудью. Это сделает вашу грудь менее наполненной, и вашему ребенку будет легче захватить ее.
• Если из инфицированной груди вытекает гной, осторожно промойте сосок и дайте ему высохнуть, прежде чем снова надеть бюстгальтер. Одноразовая прокладка для груди, помещенная в чашку бюстгальтера, может поглотить дренаж.

Большинство женщин могут успешно продолжать грудное вскармливание во время инфекции груди.Если мастит затрудняет продолжение грудного вскармливания во время лечения инфекции, помните, что необходимо регулярно опорожнять грудь. Не стесняйтесь поговорить со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию за дополнительной помощью и поддержкой.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Бецольд CM (2007). Обновленная информация о распознавании и лечении воспаления лактационной груди.Журнал акушерства и женского здоровья, 52 (6): 595–605.
• Диксон Дж. М., Бандред, штат Нью-Джерси (2010). Лечение заболеваний протоковой системы и инфекций. В JR Harris et al., Eds., Diseases of the Breast, 4 ed., Pp. 42–51. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Лоуренс Р.М., Лоуренс Р.А. (2009). Грудь и физиология лактации. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine, 6-е изд., Стр. 125–142. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Poggi SBH (2013). Послеродовое кровотечение и ненормальный послеродовой период. В AH DeCherney et al., Под ред., «Текущая диагностика и лечение акушерства и гинекологии», 11-е изд., Стр. 349–368. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицинских наук, врач акушерства и гинекологии,

Могу ли я принимать тайленол во время беременности и кормления грудью?

Общее название : Ацетаминофен
Показания : Лихорадка, легкая боль и умеренная боль.
Категория лекарств FDA : B

Ацетаминофен, основной ингредиент тайленола, недавно был обнаружен как связанный с повышенным риском для новорожденных.

В одном исследовании, Ассоциация использования ацетаминофена во время беременности с поведенческими проблемами в детстве: доказательства против искажения , говорится: «Дети, подвергшиеся пренатальному воздействию ацетаминофена, подвергаются повышенному риску множественных поведенческих проблем», но также необходимы дальнейшие исследования.

Также было проведено норвежское исследование, которое показало, что дети, подвергавшиеся длительному употреблению парацетамола в течение более 28 дней, имели «существенно неблагоприятные исходы для развития в возрасте 3 лет». Поэтому до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация, длительное использование парацетамола во время беременности не рекомендуется. Беременным женщинам с заболеваниями печени, почек или анемией следует проконсультироваться с врачом перед применением ацетаминофена во время беременности.

Общие меры предосторожности

Беременным женщинам по указанию врача следует принимать как можно меньше ацетаминофена для облегчения боли, умеренной боли или лихорадки.Максимально допустимая доза составляет 4000 мг в сутки. Потребление более 4000 мг в день может привести к повреждению почек, печени или анемии.

Попытка зачать (TTC)

Как и большинство других лекарств, Тайленол или ацетаминофен следует использовать только по показаниям и в соответствии с инструкциями.

Беременность

Нет повышенного риска выкидыша или гибели плода / матери, связанного с использованием лекарства в соответствии с инструкциями на упаковке.

По крайней мере, одно исследование связывает регулярное ежедневное употребление парацетамола во втором триместре беременности с повышенным риском свистящего дыхания и / или астмы. Риск минимален, и врачи считают, что риск опасности для плода из-за отсутствия лечения боли или лихорадки может быть выше, чем риск побочных эффектов, связанных с легкими.

Безопасность при грудном вскармливании

Противопоказаний для приема парацетамола в период грудного вскармливания нет. Обезболивающее и жаропонижающее средство передаются плоду, но только в количествах, равных или ниже разрешенных для потребления младенцами.Сообщений о врожденных дефектах, связанных с приемом парацетамола в рекомендуемых дозах, не поступало. Использование парацетамола при грудном вскармливании поддерживается Всемирной организацией здравоохранения и Американской академией педиатрии.

Подробнее:
Безопасно ли принимать нексиум во время беременности?
Безопасные лекарства при грудном вскармливании

.