Энурез лечение у мальчиков: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Энурез у детей — лечение (профилактика), причины появления, первые симптомы

Энурез — недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет.

Встречается в дошкольном и школьном возрасте, причем чаще всего у мальчиков. Энурез — распространенная патология. По статистике, примерно у 15% детей в возрасте 5 лет диагносцируют это заболевание, у подростков его распространенность меньше — около 1%.

У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения.

Причины

• Различные инфекции, перенесённые ребёнком.
• Пороки развития.
• Нарушения функций мочеполовой системы.
• Незрелость и патология нервной системы.
• Стрессы, неврозы и иные нарушения психики.
• Замедленное созревание центральной нервной системы.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.

Профилактика

• Своевременный отказ от использования памперсов и вообще любых подгузников (после 2-х лет).
• Контроль количество выпитой ребенком жидкости, конечно, с учетом температуры окружающей среды и времени года.
• Своевременное лечение любых инфекций мочевых путей .

Если у ребенка уже выявлен энурез, необходимо заботиться о том, чтобы он жил нормальной жизнью, занимался спортом и много общался со сверстниками.

Подробнее о детской невролгии в клинике «ЮгМед»

Ночной и дневной энурез – лечение у взрослых, детей и подростков

Лечение ночного энуреза у детей

Недержание мочи в медицине именуется энурезом. Ночной вид этого заболевания означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Достаточно часто ночной энурез диагностируется у детей, хотя эта проблема может наблюдаться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Примечательно, что дневной энурез у ребенка встречается крайне редко и почти всегда появляется после перенесенной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.

Причины энуреза у детей

Прежде чем приступать к лечению, врач должен выяснить причины такого состояния. Они могут быть следующими:

1. Ребенок пережил сильную психологическую травму, стресс. Проблема может появиться после рождения очередного ребенка, переезда на новое место или перехода в новую школу.
2. У ребенка очень крепкий сон. Лечение ночного энуреза у детей требуется только в том случае, если мокрые простыни по утрам стали привычным делом. Но, как правило, недержание мочи по причине крепкого сна случается только после слишком насыщенного дня.
3. За день ребенок выпивает слишком много жидкости. Обычная семейная традиция вечернего чаепития может привести у ребенка к ночному энурезу, но это явление будет временным, возможно, единичным.
4. Ночная полиурия. Это состояние характеризуется выработкой большого количество мочи именно в ночное время. Регулирует этот процесс гормон вазопрессин, количество которого может временно снижаться.
5. Наследственность. По статистике, если оба родителя с рассматриваемой проблемой сталкивались, то в 75% случаев у их ребенка будет наблюдаться ночной энурез.
6. Инфекции мочеиспускательного канала. Лечение энуреза у детей должно начинаться с обследования и забора биоматериала для лабораторного исследования на предмет присутствия инфекции. Упомянутые патологии сопровождаются частыми мочеиспусканиями, которые ребенок может и не проконтролировать.
7. Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобное может случиться во время родов или по причине осложненной беременности. Результатом повреждений становится патологически измененное поступление нервного импульса от мочевого пузыря в головной мозг.
8. Отставание в развитии. Дневной энурез, лечение которого проводится только после тщательного обследования маленького пациента, часто появляется, когда у ребенка еще не успел сформироваться необходимый рефлекс. Особенно часто подобное происходит у девочек – биологический возраст их может быть меньше, чем календарный.

Причины ночного энуреза у мальчиков

Причины недержания мочи, указанные выше, более характерны для девочек. У мальчиков можно выделить следующие провоцирующие факторы:

• гиперактивность – у мальчиков отмечается в четыре раза чаще;
• дефицит внимания и/или гиперопека – присущи детям, которые воспитываются в неполных семьях;
• нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального фона – худые и низкие мальчики испытывают недостаток гормона роста, одновременно с этим происходит снижение выработки гормона вазопрессина.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек – процесс долгий, требующий привлечения разных специалистов и использования различных методик.

Методы лечения энуреза

Существует огромное количество способов лечения детского энуреза, их можно выделить в три основные группы:

• медикаментозные;
• немедикаментозные;
• режимные.

Медикаментозное лечение энуреза

Конкретный метод лечения энуреза определяется специалистом – многое зависит от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья. Если у ребенка проявляется гиперактивность, врач может назначить транквилизаторы (успокаивающие средства), а в случае диагностирования инфекции мочеиспускательной системы – курс антибактериальной терапии. Нередко встречается вторичный энурез у ребенка – лечение будет сопровождаться приемом ноотропных препаратов, так как такое развитие патологии часто связано с неправильным развитием нервной системы.

Немедикаментозное лечение

Речь о физиотерапевтических процедурах и посещении психолога/психотерапевта. Лечить энурез у детей можно с помощью мочевых аларм – устройств, имеющих датчик, который начинает издавать сигнал в случае попадания на него капли мочи. Помещается данное устройство в трусы ребенка.

Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых помогает справиться с проблемой – в рамках терапии могут проводиться такие процедуры, как электросон, магнитотерапия, циркулярный душ, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание. Сначала пациент проходит полноценное обследование, потому что энурез в старшем возрасте, как правило, имеет четко определенное происхождение – слабость мышечного корсета, инфекционные заболевания мочеиспускательной системы и другое.

Энурез у взрослых, лечение которого проводится с помощью медикаментов, должен сопровождаться соблюдением специальной диеты и режима дня. Более подробные консультации и рекомендации даст лечащий врач, единой схемы терапии не существует – все сугубо индивидуально. Как лечить энурез у взрослых, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

К немедикаментозным методам лечения относится и помощь психолога/психотерапевта. Ночной энурез у подростков может быть связан со страхами перед экзаменами, первыми чувствами к противоположному полу, переживаниями по поводу отсутствия популярности в кругу друзей –это и скорректирует психолог.

Чтобы терапия прошла эффективно, нужно соблюдать определенную диету – меню должно быть богатым на витамины и разнообразным, перед сном малыш может употребить небольшой кусочек соленой рыбы или хлеб с солью. Ночной энурез у детей, лечение которого осуществляется медикаментами, исчезнет быстрее, если одновременно будет проводиться и немедикаментозная терапия.

Недержание мочи – проблема неприятная, способная значительно ухудшить психологическое состояние больного. Как лечить детский ночной энурез, что можно предпринять для избавления проблемы у подростков – на эти вопросы даст ответ только специалист, обращение к врачу обязательно.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Энурез — Что лечим «Дети Индиго»

Что такое энурез

«Ты опять описался?! Как ты посмел!». Родители часто ругают детей за ночное недержание мочи, считая это постыдным делом. А если об этом узнают сверстники — замучают издёвками, что только усугубит ситуацию.

Родителям в первую очередь следует понимать, что наказания в такой ситуации не уместны. Ребенку необходима профессиональная помощь, так как в большинстве случаев речь идет о заболевании, причина которого кроется в неврологических отклонениях.

Важно!

Энурез – заболевание, синдром ночного недержания мочи, имеет глубокие неврологические и психологические корни.

Энурез описывали в медицинских трактатах ещё древние учёные. И тогда, и несколько десятилетий назад ночное недержание мочи считали серьёзным заболеванием. А вот современные доктора всё чаще склоняются к мнению, что энурез у детей – это своего рода переходный этап в физиологическом развитии, который легко поддается коррекции.

По медицинской статистике, 95% из тех, кто страдает ночным энурезом – это дети, далее идут подростки – 4,5 %, у взрослых это заболевание наблюдается крайне редко (всего 1%). Причём,

энурез у мальчиков бывает в 2 – 4 раза чаще, чем энурез у девочек. У мальчиков энурез чаще бывает ночной, а у девочек – энурез дневной.

Когда ставят диагноз энурез

О таком диагнозе как энурез можно говорить только по достижении ребенком 5-летнего возраста. По мнению врачей, дети в этом возрасте уже должны уметь задерживать мочу при позыве. Неконтролируемое мочеиспускание в более младшем периоде не является отклонением от нормы.

Причины и виды энуреза

В зависимости от причин, вызвавших развитие энуреза, выделяют различные формы заболевания. Если ребёнок писается в постели часто именно в начале ночи, когда идёт быстрая фаза сна, но при этом не испытывает эмоционального дискомфорта, быстро забывает о случившемся и не имеет физиологических проблем – такую форму энуреза считают неосложнённой. Специалисты предполагают, что здесь большую роль играет наследственный фактор. Как правило, такая форма энуреза лечению поддается легко, к тому же она не наносит психологическую травму ребёнку.

А вот если «проблема» вызывает отрицательные эмоции у ребёнка, он переживает, говорят о невротической форме энуреза у детей. В этом случае есть должны обратить на себя внимание такие сопутствующие энурезу симптомы:

• Раздражительность, эмоциональная нестабильность
• Плаксивость, капризность
• Частые страхи
• Нарушение сна

Энурез, проявленный на фоне общей нервозности ребёнка, имеет врождённый характер, причиной может быть родовая травма или патологии перинатального периода. В этом случае требуется профессиональная диагностика и своевременные меры, направленные на лечение энуреза. 

Существуют сложные, вторичные формы заболевания. Вторичный энурез у детей может появиться после того, как кажется, что проблема решена. Медики ставят границу минимум в 6 месяцев. Если через какое-то время возник рецидив, значит, высока вероятность того, что существует серьёзное заболевание (эндокринологическое, неврологическое и др.), на фоне которого и проявился повторно ночной энурез.Сколько стоит

Часто спутниками энуреза, особенно энуреза у мальчиков, являются инфекционные болезни мочеполовой системы и урологические проблемы.

Эндокринопатический энурез сопровождает тяжёлые заболевания, как ожирение, сахарный диабет.

Эпилептическая форма энуреза может проявляться мочеиспусканием во время эпилептического приступа.

Диспластический энурез появляется при тяжёлых нарушениях функций регулирования в организме. Здесь, помимо ночного энуреза, присутствует и недержание мочи днём, а также недержание кала.

Существует и такая форма, как стрессовый энурез у детей. Мочеиспускание происходит от давления на брюшную полость во время физических нагрузок, кашля, смеха.Задать вопрос

Детский сколиоз также может стать пусковым механизмом развития энуреза. Смещение позвонков в поясничном отделе препятствует правильному формированию органов малого таза. Смещение позвонков в шейном отделе пережимает кровеносные сосуды и нервные окончания, что сказывается на деятельности мозга, регулирующего все процессы в организме. Устранение первопричины — детского сколиоза – способно радикально решить проблему детского энуреза.

Также выделяют смешанный тип энуреза, который проявляется различными симптомами.

Важно!

В списке основных причин энуреза на первое место доктора ставят психическое здоровье ребенка.

Исследователи даже составили своеобразный портрет ребёнка, подверженного энурезу: невысокий, худой, с подавленной волей, неуверенный в себе. Такие дети, особенно мальчики, пасуют перед трудностями, боятся строгих взрослых, энурез у мальчиков может быть формой протеста против требований родителей.

Как лечить энурез у ребенка

В целом, энурез у детей лечению поддаётся хорошо. Главное, не делать из ночного недержания мочи проблему №1, не создавать вокруг болезненного вопроса излишнего внимания.

Специалисты Центра Педиатрии и Неврологии имеют богатый практический опыт успешного лечения энуреза у детей. Прежде, чем ответить на вопрос, как лечить энурез у ребенка, потребуется провести обследование. Амплитудно-частотная диагностика поможет установить истинную причину недержания мочи.

Энурез у Детей лечение | Диагностика в Москве и СПБ

Энурез у детей – это ночное недержание мочи. Эта проблема встречается не только у малышей. Ночной энурез у мальчиков и девочек школьного возраста является достаточно распространенной проблемой.
Насколько часто встречается это нарушение?

• 7 лет – 10%
• 10 лет – 5%
• 14 лет – 2 %

Эти цифры не точные, потому что часто родители не обращаются к врачу и стараются не упоминать об этой проблеме. Поэтому лечение детского ночного энуреза не проводится своевременно. Иногда родители начинают задумываться о лечении энуреза, когда ребенку уже 6 лет.

Энурез создает серьезные ограничения в жизни семьи: ребенок не может поехать в лагерь или на спортивные сборы; в гостиницу приходиться брать непромокаемые простыни. На фоне повторяющихся «аварий» у ребенка может возникнуть невроз.

Причины энуреза у детей

В чем причина? Чаще всего в нарушениях со стороны функционирования нервной системы.
Контроль мочеиспускания и дефекации осуществляется нервной системой на трех уровнях:

1. крестцовый уровень спинного мозга (сегменты S2-4)
2. ствол мозга (мост ствола, ядро Баррингтона)
3. кора мозга (лобные доли)

Кора мозга – это осознанный контроль. А два нижних уровня – бессознательный. Именно они должны хорошо работать для того, чтобы ночью не происходили «аварии».

Лечение ночного энуреза у детей – это достаточно длительный процесс. Его необходимо начинать с диагностики и консультации невролога.

Центр лечения энуреза у детей

Клиника «Прогноз» использует самые эффективные методы лечения энуреза.
Сначала проводится диагностика: с помощью аппаратной диагностики функциональное состояние ствола мозга – методика АСВП, с помощью УЗДГ оценивается кровоснабжение.
Мы используем комплекс методик, который позволяет справиться с энурезом и энкопрезом. Ребенку становится легче контролировать мочеиспускание и дефекацию в результате комплексного лечения.

В курс лечения энуреза у ребенка невролог может включить следующие методики:

Зависят ли методы лечения ночного энуреза от возраста ребенка?

В работе с дошкольниками чаще используется пассивные методы: физиотерапия и массаж. Чем старше ребенок, чем лучше у него развиты навыки самоконтроля, тем активнее он участвует в занятиях и процедурах. В курс занятий для детей старше 6 лет включается еще и активные методы: БОС тренинг и специальные упражнения ЛФК, которые после курса реабилитации необходимо продолжать выполнять дома.

Во время БОС тренинга ребенок учится определенным образом напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Успешность выполнения задания он сам контролирует с помощью визуальной обратной связи на экране монитора – это напоминает компьютерную игру, но он управляет событиями на экране не джойстиком, а своими мышцами.

Физиотерапия – это электрофорез, которые позволяет безболезненно и эффективно ввести в организм лекарственные вещества, улучшающие работу определенных отделов нервной системы. Есть варианты физиотерапии, основанные на воздействии слабых токов.

Подробнее о методах лечения энуреза, которые подойдут именно вашему ребенку, вы можете узнать на консультации детского врача – невролога. Запись на диагностику осуществляется через форму записи на сайте  или по телефону клиники «Прогноз».

Что такое энурез и как его лечить

Энурез – расстройство самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, приводящее к повторным эпизодам непроизвольного мочеиспускания во сне или в состоянии бодрствования.

Это проблема, с которой сталкивается 10-15% детей в возрасте от 5 до 12 лет.

Как понять, есть ли у ребенка энурез или нет?

Если ребенок в возрасте трех лет еще не научился контролировать ночное мочеиспускание, совсем не обязательно, что у него энурез.

Физиологическое недержание мочи не является патологией.

От рождения до 6 месяцев у ребенка «незрелый тип мочеиспускания». При этом мочеиспускание происходит рефлекторно, по мере накопления мочи в мочевом пузыре (до 20 раз в сутки).

С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается «сообщать» о необходимости опорожнить его: сосредотачивается, тужится, плачет и успокаивается после мочеиспускания.

После 1 года происходит становление условного рефлекса мочеиспускания.

«Зрелый тип мочеиспускания» формируется к 3-4 годам.

Как показали исследования, сдерживать мочу по ночам получается: к трем годам — почти у 70% детей, к четырем годам — у 75%, к пяти годам — более чем 80% и лишь к возрасту восьми с половиной лет — у 90% детей. При этом у мальчиков ночной энурез встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Возраст, к которому можно говорить о наличии у ребенка энуреза, должен составлять не менее пяти лет.

Энурез разделяют на два типа:

• Первичный — проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Он составляет 80-90% случаев у детей дошкольного возраста.
• Вторичный — возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью. Доля вторичного энуреза увеличивается с возрастом и к 12 годам составляет 50% случаев.

Какие причины энуреза у детей?

• Врожденное нарушение формирования условного рефлекса мочеиспускания. Ребенок не ощущает, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
• Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания (часто с различными формами психоневрологических нарушений, например, с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, нарушениями поведения у детей и подростков).
• Действие психологических факторов и стресса, например, смена обстановки, появление новых лиц, разлука с мамой, конфликты в семье, особенности характера ребенка (когда энурез становится истерическим способом привлечения внимания).
• Наследственность. Если родители малыша в детстве сталкивались с проблемой непроизвольного мочеиспускания, скорее всего, и ребенка ждет та же участь. При заболевании у обоих родителей вероятность недержания мочи у их ребенка 77%, если же заболеванием страдал только один из них — 44%.
• Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона. Этот гормон регулирует объем вырабатываемой мочи: чем больше этого гормона в крови, тем меньше мочи образуется.
• Заболевания мочеполовой системы, такие как сужение мочеиспускательного канала у девочек или сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, недостаточная емкость мочевого пузыря (чаще функциональная).
• Инфекции мочевых путей

Причиной могут явиться и более серьезные заболевания:

• результат ночных эпилептических припадков;
• симптомом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей;
• проявлением ряда эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо— и гипертиреоз).

Энурез часто сопровождают различные нарушения сна – трудности засыпания с беспокойным поверхностным сном или чрезмерно глубокий сон с нарушениями пробуждения. Детям с энурезом свойственны неуверенность, сниженное настроение, стеснительность, замкнутость, ранимость, раздражительность, вспыльчивость.

При появлении у ребенка похожих жалоб, необходимо обратиться к специалистам. Задача лечащего врача выявить причину недержания мочи у ребенка, путем тщательного сбора анамнеза заболевания, осмотра и ряда диагностических исследований. Своевременно начатое лечение поможет избежать дальнейших осложнений течения заболевания.

Смотрите также:

Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков » Акушерство и Гинекология

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва 3ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа 4ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов 5ООО «ТРИМА», Россия, Саратов

Цель исследования. Оценка эффективности метода вибромагнитного воздействия на область тазового дна в лечении энуреза у девочек-подростков.
Материал и методы. В группу вошли 36 девочек-подростков, страдающих непроизвольным мочеиспусканием во время сна (энурез).
Результаты. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение энуреза у детей позволило добиться эффективности в 52,3% случаях, в сравнении с группой, где медикаментозная терапия М-холиноблокаторами (дриптан) устраняла симптомы недержания мочи в 26,6% случаев. При этом медикаментозная дозировка назначалась вдвое меньше обычной.
Заключение. Терапию энуреза у детей можно проводить дриптаном, но наличие побочных эффектов: запоры, сухость во рту, сердцебиение, увеличение вероятности развития несахарного диабета, ограничивает ее применение у детей и подростков. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет уменьшить дозу препарата, снизить неблагоприятное влияние на организм побочных эффектов, что может служить основанием для рекомендации данного вида терапии в учреждениях любого уровня, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения.

энурез

недержание мочи

физиотерапия

1. Брязгунов И.П. Ночной энурез у детей и подростков. М.: Медпрактика; 2006. 76с.

2. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Энурез у детей. М.; 2000. 35с.

3. Малых А.Л. Дисфункция органов малого таза у детей и подростков (особенности диагностики, клиники, лечения): дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2014. 260с.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М.: Принт-Партнер; 2000. 24с.

5. Баггиш М.C., Карам М.М. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. Пер. с англ. Elsevier Ltd; 2009.1184c.

6. Отпущенникова Т.В., Казанская И.В., Райгородский Ю.М. Оптимизация лечения энуреза у детей с использованием транскраниальной магнитотерапии. Урология. 2010; 1: 61-5.

7. Серов В.Н., Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В., Железнякова А.И. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении недержания мочи у женщин. Акушерство и гинекология. 2011; 7-2: 51-5.

8. Зиганшин А.М., Фаткуллина И.Б. Эффективность вибромагнитного воздействия в лечении ран промежности у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути. Лечение и профилактика. 2016; 2: 5-9.

9. Неймарк А.И., Захарова М.П. Эффективность вибромагнитного воздействия в лечении нарушений гемодинамики мышц, поднимающих тазовое дно у больных абактериальным простатитом. Урология. 2013; 3: 47-51.

10. Неймарк А.И., Алиев Р.Т., Клепикова И.И., Райгородский Ю.М. Эффективность вибромагнитного воздействия на промежность с помощью аппарата „АВИМ-1” в лечении хронического абактериального простатита с синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2009; 4: 40-4.

11. Райгородский Ю.М., Шарков С.М., Урняева С.И., Малых А.Л. Транскраниальная электростимуляция в лечении детей с энурезом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014; 4: 32-6.

12. Шарков С.М., Яцык С.П., Болотова Н.В., Бабина Л.М., Череващенко Л.А., Молявчикова О.В., Райгородский Ю.М. Эффективность различных вариантов транскраниальной физиотерапии в лечении детей и подростков с энурезом. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89(3): 73-9.

13. Коровина Н.А., Пыков М.И., Коростелева Е.А., Творогова Т.М. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2002; 81(2): 33-7.

14. Мерц Э. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. т. 2: Гинекология. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2011. 240с.

Поступила 23.11.2016

Принята в печать 23.12.2016

Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: [email protected]
Зиганшин Айдар Миндиярович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3. Телефон: 8 (347) 272-41-73. E-mail: [email protected]. ORCID ID 0000-0001-5474-1080
Болотова Нина Викторовна, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (845) 252-52-27. E-mail: [email protected]
Райгородский Юрий Михайлович, к.ф.-м.н., генеральный директор ООО ТРИМА.
Адрес: 410033, Россия, Саратов, ул. Панфилова, д. 1. Телефон: 8 (845) 234-00-11. E-mail: [email protected]
Тимофеева Светлана Владимировна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии, ФГБОУ ВО
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Телефон: 8 (917) 202-85-09. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Аполихина И.А., Зиганшин А.М., Болотова Н.В., Райгородский Ю.М., Тимофеева С.В. Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков.
Акушерство и гинекология. 2017; 9: 121-6.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.121-6

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже  в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии  энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение  психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят  на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений  — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается  робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием  мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию. 

Душевные  переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство  —  никогда».  Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

 

 

Заведующая детским отделением

ОКУ « ЛОПНБ»  Никитина Ольга Николаевна.

Лечение проблем с контролем мочевого пузыря и ночного недержания мочи у детей

Как мы с врачом моего ребенка можем лечить проблему с контролем мочевого пузыря?

Когда заболевание вызывает недержание мочи — например, диабет или врожденный дефект мочевыводящих путей — врачи решат проблему со здоровьем, и, скорее всего, недержание мочи прекратится.

Другие распространенные методы лечения недержания мочи включают тренировку мочевого пузыря, сигнализацию влажности, лекарства и домашний уход. Совместная работа важна между вами, вашим ребенком и врачом вашего ребенка.Вы должны вознаграждать ребенка за то, что он следует программе, а не за то, что он остается сухим, потому что ребенок часто не может контролировать недержание мочи.

Если ваш ребенок мочится днем ​​и ночью, врач, скорее всего, сначала лечит дневное недержание мочи. Дети обычно остаются сухими в течение дня, прежде чем они научатся контролировать мочевой пузырь ночью.

Дневное увлажнение

Лечение дневного недержания мочи зависит от того, что вызывает недержание мочи, и часто начинается с изменения привычек мочевого пузыря и кишечника. Врач вашего ребенка вылечит любой запор, чтобы твердый стул не давил на мочевой пузырь и не приводил к намоканию.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря поможет вашему ребенку быстрее добраться до туалета и может помочь восстановить работу мочевого пузыря, которая не работает должным образом. Программы могут включать

• Мочеиспускание по расписанию каждые 2–3 часа, называемое мочеиспусканием по времени.
• мочеиспускание дважды за одно посещение, называемое двойным мочеиспусканием. Этот метод может помочь полностью опорожнить мочевой пузырь у детей с недостаточной активностью или «ленивым» мочевым пузырем или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР)
• расслабляет мышцы тазового дна, чтобы дети могли полностью опорожнить мочевой пузырь.Несколько сеансов биологической обратной связи могут повторно тренировать мышцы, которые не работают вместе, в правильном порядке.

В очень редких случаях врачи могут предложить использовать тонкую гибкую трубку, называемую катетером, для опорожнения мочевого пузыря. Периодическое использование катетера может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем у детей со слабым, малоактивным мочевым пузырем.

Медицина

Врач вашего ребенка может посоветовать лекарство, чтобы ограничить дневное недержание мочи или предотвратить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Оксибутинин (дитропан) часто является препаратом первого выбора для успокоения гиперактивного мочевого пузыря до тех пор, пока ребенок не созреет и не перерастет проблему естественным путем.

Если у вашего ребенка часто возникают инфекции мочевого пузыря, врач может прописать антибиотик — лекарство, убивающее бактерии, вызывающие инфекции. Врач вашего ребенка может посоветовать принимать антибиотики в низких дозах в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Уход и поддержка на дому

Изменения в распорядке дня и поведении вашего ребенка могут значительно улучшить дневное недержание мочи, даже без других процедур. Поощряйте ребенка к

• Используйте ванную комнату всякий раз, когда возникает позыв.
• выпейте больше жидкости, в основном воды, если это предложит врач. При употреблении большего количества жидкости образуется больше мочи и больше походов в туалет.
• займите дополнительное время в ванной, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь.
• Избегайте напитков с кофеином или пузырьками, цитрусовых соков и спортивных напитков. Эти напитки могут раздражать мочевой пузырь или выделять лишнюю мочу.

Чтобы преодолеть дневное недержание мочи, детям нужна поддержка родителей и опекунов, а не обвинения или наказание.Может помочь успокоение стресса вашего ребенка — например, стресса из-за рождения ребенка или новой школы. Психолог или психолог могут помочь справиться с тревогой.

Ночное недержание мочи

Если лечащий врач вашего ребенка предлагает лечение, оно, скорее всего, начнется с способов мотивировать ребенка и изменить его или ее поведение. Следующие шаги включают сигнализацию влажности или лекарства.

Для того, чтобы программа лечения ночного недержания мочи сработала, и родитель, и ребенок должны быть мотивированы. Лечение не всегда полностью прекращает ночное недержание мочи, и, вероятно, будут некоторые неудачи.Тем не менее, лечение может значительно снизить частоту увлажнения постели вашим ребенком.

Мотивационная терапия

Для мотивационной терапии вы и ваш ребенок договариваетесь о способах борьбы с ночным недержанием мочи и вознаграждении за выполнение программы. Ведите записи о задачах и прогрессе вашего ребенка, например в календаре с наклейками. Вы можете вознаградить ребенка за то, что он не забывает пользоваться туалетом перед сном, помогает менять и чистить влажное постельное белье и проводит сухую ночь.

Мотивационная терапия помогает детям контролировать ночное недержание мочи.Многие дети учатся оставаться сухими с помощью этого подхода, а у многих других меньше влажных ночей. Отмена наград, стыда, штрафов и наказаний не работают; ваш ребенок не мочится в постель специально. Если по прошествии 3–6 месяцев у ребенка не изменилось мочеиспускание, проконсультируйтесь с врачом о других методах лечения.

Отслеживание хороших привычек в ванной может помочь детям со временем уменьшить количество влажных дней и ночей. Вознаграждение дается за усилия, потому что ребенок не всегда может контролировать недержание мочи.

Сигнализация влажности

Сигнализация влажности обнаруживает первые капли мочи в нижнем белье ребенка и подает звуковой сигнал, чтобы разбудить ребенка. Датчик прикрепляется к одежде или постельному белью вашего ребенка. Сначала вам может потребоваться разбудить ребенка, отвести его или ее в ванную и убрать мокрую одежду и постельное белье. В конце концов, ваш ребенок учится просыпаться, когда его или ее мочевой пузырь полон, и вовремя добираться до ванной.

Сигнализация влажности работает для многих детей и может навсегда положить конец ночному недержанию мочи.Семьям необходимо регулярно пользоваться будильником в течение 3–4 месяцев, пока ребенок учится ощущать свои сигналы и управлять мочевым пузырем. Признаки прогресса обычно появляются в первые несколько недель — более мелкие влажные пятна, меньшее количество сигналов будильника каждую ночь и ваш ребенок просыпается самостоятельно.

Медицина

Врач вашего ребенка может порекомендовать лекарство, если другие методы лечения не помогли.

Десмопрессин (DDAVP) часто является препаратом первого выбора от ночного недержания мочи. Это лекарство замедляет количество мочи, вырабатываемой организмом вашего ребенка за ночь, поэтому мочевой пузырь не переполняется и не протекает.Десмопрессин может работать хорошо, но ночное недержание мочи часто возвращается, когда ребенок перестает принимать лекарство. Вы можете использовать десмопрессин для ночевок, лагеря и других непродолжительных периодов времени. Вы также можете безопасно держать ребенка на десмопрессине в течение длительного времени.

Уход на дому

Изменения в распорядке дня вашего ребенка могут улучшить ночное недержание мочи при использовании отдельно или в сочетании с другими видами лечения. Поощряйте ребенка к

• выпивает большую часть жидкости утром и после обеда.
• мочиться регулярно в течение дня — каждые 2–3 часа — и непосредственно перед сном, то есть в общей сложности около 4–7 раз в день.
• помочитесь дважды перед сном (с промежутком примерно в полчаса), чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь и освободить место для новой мочи, сделанной за ночь.
• Избегайте напитков с кофеином или пузырьками, цитрусовых соков и спортивных напитков. Эти напитки могут раздражать мочевой пузырь или выделять лишнюю мочу.

Детям, которые мочились в постель, следует пользоваться туалетом непосредственно перед сном.

Как я могу помочь своему ребенку справиться с проблемами контроля над мочевым пузырем?

Ваше терпение, понимание и поддержка жизненно важны, чтобы помочь вашему ребенку справиться с проблемой контроля над мочевым пузырем. Если вы считаете, что причиной недержания мочи у ребенка может быть проблема со здоровьем, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка.

Одежда, постельное белье и носимые принадлежности

Для детей, страдающих дневным недержанием мочи, одежда, которая легко снимается и снимается, может помочь предотвратить несчастные случаи. Будильник наручных часов, настроенный на вибрацию, может в частном порядке напоминать вашему ребенку о посещении туалета без помощи учителя или родителей.

Для детей, которые мочатся в постель, следующие методы могут облегчить жизнь и повысить уверенность ребенка:

• Не оставляйте сухие пижамы и полотенца, чтобы вашему ребенку было легко убираться.
• Положите на кровать водонепроницаемые прокладки и простыни. Ваш ребенок может быстро снять мокрую подстилку и положить ее в корзину. Меньшее количество признаков недержания мочи поможет вашему ребенку меньше смущаться.
• Попросите вашего ребенка помочь с уборкой и стиркой на следующий день.Однако не превращайте это в наказание.
• Обязательно принимайте душ или ванну каждый день, чтобы смыть запах мочи.
• Запланируйте отказ от использования подгузников, тренировочных штанов или одноразовых тренировочных штанов, кроме случаев, когда вы спите вдали от дома. Эти предметы могут помешать вашему ребенку вставать с постели и пользоваться туалетом.

Не будьте привычкой будить ребенка ночью, чтобы сходить в туалет. Исследователи не считают, что это помогает детям преодолеть ночное недержание мочи. ³

Простые процедуры очистки могут дать детям чувство контроля, пока они перерастут ночное недержание мочи.

Эмоциональная поддержка

Сообщите своему ребенку, что ночное недержание мочи — очень распространенное явление, и большинство детей его перерастают. Если вашему ребенку 4 года или больше, спросите его или ее, как остановить или справиться с недержанием мочи. Вовлечение ребенка в поиск решений может дать чувство контроля.

Может помочь снятие стресса вашего ребенка — например, стресса из-за рождения ребенка или новой школы.Психолог или психолог могут помочь справиться с тревогой.

Список литературы

[3] Ту Н.Д., Баскин Л.С. Ночной энурез у детей: ведение. Сайт UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-management. Обновлено 14 июня 2017 г. Проверено 22 августа 2017 г.

Диагностика, тесты, ведение и лечение

Обзор

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, представляет собой случайное или непроизвольное выделение мочи во время сна.Ночное недержание мочи — распространенная проблема среди детей, даже после того, как они приучили себя пользоваться туалетом.

Большинство детей постепенно перестают мочиться в постель по мере взросления. Обычно дети перестают мочиться в постель в возрасте от 3 до 5 лет. Ночное недержание мочи считается проблемой, если ребенок старше 7 лет продолжает мочиться в постель два или более раз в неделю в течение как минимум трех месяцев подряд.

Хотя ночное недержание мочи не является серьезным заболеванием, оно может вызвать стресс для ребенка и семьи.Детям, которые мочатся в постель, может быть стыдно или неловко. Они могут избегать участия в каких-либо мероприятиях, например ночевках или кемпинге, потому что опасаются, что могут намочить постель, пока они находятся вдали от дома.

Существует ли несколько типов ночного недержания мочи?

Да. Существует два основных типа ночного недержания мочи — первичный и вторичный ночной энурез:

• Первичный ночной энурез — это состояние, при котором человек никогда не оставался сухим в течение ночи в течение шести месяцев подряд или дольше.
• Вторичный ночной энурез — это состояние, при котором ребенок снова начал мочиться в постель после того, как не мочился в постель в течение шести или более месяцев. Вторичный энурез, скорее всего, вызван медицинским или психологическим состоянием.

Насколько распространено ночное недержание мочи?

Около 5 миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Чаще это происходит среди детей младшего возраста — около 30% детей в возрасте 7 лет и младше и около 5% детей 10-летнего возраста.Примерно 2-3% людей старше 18 лет страдают первичным ночным энурезом. Ночное недержание мочи чаще встречается у мальчиков.

Симптомы и причины

Что вызывает ночное недержание мочи?

Обычно нет ни одного медицинского или психологического состояния, вызывающего ночное недержание мочи. У небольшого процента детей действительно есть заболевание, которое заставляет их мочиться в постель.Чаще есть множество факторов, которые могут вызвать ночное недержание мочи, в том числе:

• Семейный анамнез : Дети, чьи родители или родители страдали от недержания мочи, чаще мочатся в постель.
• Запор : Давление из-за избыточного стула внутри прямой кишки может мешать нервным сигналам, которые мочевой пузырь посылает в мозг. Полная прямая кишка также может уменьшить количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь, или предотвратить его полное опорожнение во время мочеиспускания.
• Гормоны : Гормон, называемый вазопрессином, ограничивает объем мочи, производимой организмом в течение ночи. Вазопрессин работает, заставляя воду в моче реабсорбироваться кровотоком, поэтому меньший объем мочи попадает в мочевой пузырь. Дети, которые не вырабатывают достаточное количество вазопрессина, с большей вероятностью будут мочиться в постель.
• Малая функциональная емкость мочевого пузыря : Дети с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря имеют мочевой пузырь нормального размера, но они чувствуют, что их мочевой пузырь полон, даже когда мочевой пузырь все еще может удерживать больше мочи.Они, как правило, чаще мочатся в течение дня и могут внезапно побежать в ванную, чтобы предотвратить несчастный случай. Они также чаще мочатся в постель ночью.
• Неспособность проснуться ночью: Иногда дети не могут проснуться вовремя, чтобы добраться до ванной. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, он посылает сигнал в мозг, который посылает сигнал обратно в мочевой пузырь, чтобы он расслабился, чтобы он мог удерживать больше мочи. Полный мочевой пузырь продолжает посылать сигналы в мозг, чтобы ребенок проснулся.Ночное недержание мочи возникает, когда ребенок еще не научился реагировать на эти внутренние сигналы.
• Психологические или эмоциональные проблемы: Эмоциональный стресс, вызванный травмирующими событиями или нарушением обычного распорядка дня ребенка, может вызвать ночное недержание мочи. Например, переезд в новый дом, поступление в новую школу или смерть любимого человека могут вызвать эпизоды ночного недержания мочи, которые со временем станут менее частыми.
• Сексуальное насилие: В некоторых случаях дети, которые снова начинают мочиться в постель после того, как научились оставаться сухими, могут стать жертвами сексуального насилия.К другим признакам жестокого обращения относятся:
• Заболевания: Заболевания, связанные с ночным недержанием мочи, включают инфекции мочевыводящих путей, диабет, серповидно-клеточную анемию и апноэ во сне. Причинами также могут быть неврологические проблемы или аномалии почек или мочевого пузыря. Если ночное недержание мочи повторяется после того, как ребенок был сухим в течение шести или более месяцев, это может быть связано с заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ночное недержание мочи?

В большинстве случаев педиатр ребенка сможет определить, является ли заболевание причиной ночного недержания мочи, изучив подробную историю болезни и проведя физический осмотр.Врач может запросить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Если ваш врач подозревает, что ночное недержание мочи вызвано заболеванием, он, вероятно, назначит анализы крови или радиологическое исследование.

Ведение и лечение

Как лечится ночное недержание мочи?

Если нет медицинской причины ночного недержания мочи, ваш врач может дать советы по лечению этого состояния.Ночное недержание мочи можно лечить путем изменения поведения ребенка или с помощью различных пероральных (принимаемых внутрь) лекарств.

Какие изменения я могу внести в поведение или распорядок дня моего ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи?

Ваш лечащий врач может предложить для начала попробовать изменить поведение. Поведенческие методы — это изменения, которые вы можете внести в ночной распорядок вашего ребенка, не требующие приема лекарств. Эти методы могут включать:

• Ограничение жидкости перед сном: Не давайте ребенку ничего пить по крайней мере за два часа до сна.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости в течение дня.
• Сходить в туалет перед сном: Убедитесь, что ваш ребенок идет в ванную и полностью опорожняет мочевой пузырь перед сном.
• Сигнал тревоги при энурезе: Это устройство, которое издает громкий шум или вибрирует, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начинает мочиться в постель. В нем есть датчик влажности, который включает будильник, чтобы ребенок мог проснуться и закончить мочеиспускание в ванной.Со временем ребенок учится просыпаться, когда он или она ощущает ощущение наполненного мочевого пузыря, и в конечном итоге может спать всю ночь без необходимости мочиться. Этот метод может занять несколько месяцев.
• Терапия мочевого пузыря: Этот подход направлен на постепенное увеличение функциональных возможностей мочевого пузыря, заставляя ребенка ждать, пока он не отправится в туалет. Увеличение времени между посещениями туалета помогает увеличить мочевой пузырь, чтобы он мог удерживать больше мочи.
• Консультация: Психологическое консультирование может быть эффективным в случаях, когда ребенок пережил травмирующее событие или страдает от заниженной самооценки из-за ночного недержания мочи.

Какие лекарства я могу дать ребенку от ночного недержания мочи?

Следующие препараты могут использоваться отдельно или в сочетании с поведенческими методами для лечения ночного недержания мочи:

• Десмопрессин : Это искусственная версия гормона вазопрессина, который заставляет почки вырабатывать меньше мочи.Он эффективен примерно в половине случаев, с лучшими результатами у детей старшего возраста с нормальной емкостью мочевого пузыря. Препарат может снизить уровень натрия у детей, которые его принимают, поэтому вам следует ограничить количество жидкости, которую ребенок пьет после ужина.
• Oxybutinin: Этот препарат используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря за счет уменьшения сокращений мочевого пузыря. Его можно использовать вместе с десмопрессином или методом тревоги при энурезе. Это может быть эффективным для детей, которые мочатся в постель более одного раза за ночь, а также у них есть дневное недержание мочи.
• Имипрамин : Этот препарат эффективен в 40% случаев, но его следует применять с осторожностью из-за риска серьезных побочных эффектов.

Перспективы / Прогноз

Будет ли ночное недержание мочи для моего ребенка долговременной проблемой?

Ночное недержание мочи обычно не длится вечно.Лишь 1-2% взрослых мочатся в постель. Может потребоваться время, чтобы справиться с ночным недержанием мочи и, в конечном итоге, прекратить ее, но это заболевание излечимо. Это может стать серьезным стрессом как для детей, так и для родителей. Важно помнить, что ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы оказать вам поддержку и помочь в это время. Обратитесь к своему врачу, чтобы обсудить любые вопросы, связанные с лечением или лечением, которые могут у вас возникнуть.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение

Как диагностируется ночной энурез?

Если вашему ребенку 6 лет и старше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.

Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или задние клапаны уретры (врожденное заболевание у мальчиков, трубка, по которой моча выводится из организма, имеет избыток ткани). По этой причине будет важна тщательная история привычек вашего ребенка к мочеиспусканию и кишечника.

Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:

• УЗИ почечного пузыря — Это визуализационное исследование используется для определения размера и формы почки и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразования, камня, кисты или других препятствий или аномалий.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используется для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки. Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
• Исследование уродинамики — тест, используемый для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируется и медленно наполняется теплым раствором соленой воды.

Какие методы лечения ночного недержания мочи?

Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезны простые меры, такие как стикеры или будильник, чтобы разбудить ребенка, если он намокнет. Ночное недержание мочи не вредит вашему ребенку, кроме как влияет на самооценку.

Если вашему ребенку стыдно посещать лагерь или ночевать, вы можете поговорить со своим детским урологом о некоторых из следующих методов лечения:

• Модификация поведения (например, отсутствие жидкости после 6 p.м.)
• кондиционирующая терапия
• лекарственная терапия, включающая DDAVP, который заменяет естественный гормон вазопрессин
• психотерапия

Для получения дополнительной информации:

Энурез (недержание мочи) | Бостонская детская больница

Энурез — это медицинский термин, обозначающий непроизвольное мочеиспускание или «недержание мочи». Другие слова для обозначения этой проблемы включают недержание мочи, проблемы с мочеиспусканием или несчастные случаи с мочеиспусканием.Большинство детей к 4 годам контролируют свой мочевой пузырь в дневное время и к 6 годам — ​​в ночное время, но до 20 процентов мальчиков первого класса, от 6 до 7 лет и 17 процентов девочек первого класса имеют проблемы с недержанием мочи.

Энурез может возникать ночью (ночной энурез или ночное недержание мочи) или днем ​​(дневной энурез).

Не существует единой причины для дневного или ночного недержания мочи, но врачи считают, что определенные факторы, такие как емкость мочевого пузыря и генетика, могут иметь значение.Другие причины включают:

• малая функциональная емкость мочевого пузыря
• Проблемы с пробуждением сна или наличие нарушения сна
• проблема с правильным функционированием гормонов, которые помогают регулировать объем мочи
• генетика (энурез, как правило, передается по наследству)
• Задержка способности организма вашего ребенка удерживать мочу (это может быть фактором примерно до 5 лет)
• Запор, то есть застойный стул в кишечнике ребенка, который может давить на мочевой пузырь и вызывать случайное мочеиспускание
• Ребенок слишком занят, чтобы остановиться и полностью опорожнить мочевой пузырь, или он может не заметить, что мочевой пузырь заполнен

Также возможно, что другие заболевания могут вызывать энурез у вашего ребенка:

В зависимости от типа и тяжести энуреза возможные методы лечения включают ночную сигнализацию, чтобы разбудить ребенка в туалет, лекарства, тренировку мочевого пузыря и положительное подкрепление.

Посещение врача, специализирующегося на лечении энуреза, может помочь выбрать лучший вариант лечения, который поможет вашему ребенку. Раннее выявление проблемы может помочь уменьшить стресс и эмоциональный дискомфорт, который может возникнуть у ребенка из-за несчастных случаев, связанных с недержанием мочи.

Факты об энурезе

• Болезнь поражает от 10 до 20 процентов мальчиков в возрасте от 6 до 7 лет.
• Болезнь поражает от 8 до 17 процентов девочек в возрасте от 6 до 7 лет.
• Из детей с энурезом у 74 процентов недержание мочи ночью, у 10 процентов — днем, а у 16 ​​процентов — и то и другое.
• Около 15 процентов всех пятилетних детей страдают ночным недержанием мочи.
• Около 7 процентов 8-летних детей ночное недержание мочи.

Каковы долгосрочные эффекты?

Энурез проходит сам по себе у 15 процентов детей каждый год. Таким образом, чем старше становится ваш ребенок — даже если вы решите вообще не лечиться — тем больше вероятность, что он останется сухим.

Однако детям, у которых проблемы с недержанием мочи из-за основного заболевания, может потребоваться более длительное лечение и уход.

Как Бостонская детская больница борется с энурезом

Boston Children’s создала Программу улучшения мочеиспускания (VIP), чтобы помочь детям, страдающим энурезом.

Опытные врачи и практикующие медсестры применяют комплексный подход к оказанию помощи детям в преодолении трудностей при мочеиспускании. Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону 617-355-7796 .

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Детская больница Филадельфии

Ночной энурез — это недержание мочи во сне у детей в возрасте 5 лет и старше.Ребенок с ночным энурезом мочится только во время сна и обычно мочится в бодрствующем состоянии.

Сколько детей страдают ночным энурезом?

• От 5 до 6 лет: 15-20 процентов
• от 8 до 10 лет: 6-10 процентов
• от 11 до 13 лет: 4-5 процентов
• От 14 до 16 лет: 2–3 процента
• 17-18 лет: 1-2 процента

Есть несколько факторов, которые могут привести к ночному недержанию мочи, в том числе:

• Ночное недержание мочи может быть наследственным.Если в семейном анамнезе родители, братья и сестры или другие близкие родственники страдали ночным энурезом, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Большинство детей с ночным энурезом очень крепко спят. Эти дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
• Во время сна в организме выделяется гормон (вазопрессон); снижает выработку мочи. Время, когда организм начинает вырабатывать вазопрессон, бывает разным, но обычно это происходит в раннем детстве.Если организм вашего ребенка еще не вырабатывает вазопрессон, он может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
• Мочевому пузырю требуется время, чтобы созреть и оставаться расслабленным, пока ваш ребенок спит.

Ежегодно мы лечим более 700 детей от ночного энуреза. Обладая опытом и знаниями нашей команды DOVE, мы можем решить, какой подход может помочь вашему ребенку и лучше всего подходит для вашей семьи.

Визит вашего ребенка к нам будет включать в себя подробный анамнез. Мы хотим понять привычки вашего ребенка к мочеиспусканию и дефекации в дневное время, поскольку они могут способствовать ночному недержанию мочи.Многие дети, которые не опорожняются регулярно в течение дня, могут мочиться ночью. Работа по изменению привычек к дневному мочеиспусканию и дефекации может уменьшить степень ночного недержания мочи.

Рекомендации по оптимизации дневного мочеиспускания включают:

• Увеличение количества потребляемой воды в течение дня. Многие дети, как правило, пьют большую часть жидкости в промежутке между возвращением домой из школы и отходом ко сну. Мы рекомендуем детям пить большую часть жидкости в начале дня.
• Ограничение жидкости за два часа до сна.
• Мочеиспускание по обычному графику каждые два-три часа.
• Двойное мочеиспускание перед сном. Если ложиться спать в 20:00, попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь в 19:00. а затем снова в 8 часов вечера.
• Отслеживание любых признаков запора и лечение при необходимости.
• Сокращение употребления напитков, содержащих ингредиенты, вызывающие раздражение мочевого пузыря: кофеин, газированные напитки (шипение / пузырьки), соки цитрусовых и спортивные напитки.

Если ночное недержание мочи сохраняется после корректировки дневных привычек, есть два основных способа справиться с недержанием мочи у ребенка:

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи — это форма кондиционирующей терапии, которая помогает вашему ребенку начать осознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в ванную.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, определяющего влажность, и сигнала, который разбудит ребенка. Будильник звонит, когда ваш ребенок начинает выделять мочу. Это работает для 60–70 процентов детей и требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи.

Для проведения в основном засушливых ночей может потребоваться от трех до четырех месяцев. В первые несколько недель должны появиться признаки прогресса: меньшее количество мочи выделяется ночью и ребенок начинает просыпаться самостоятельно. В конце концов, будильник заставляет вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь наполняется.

Лекарство

Десмопрессин (DDAVP®) концентрирует мочу, так что ваш ребенок вырабатывает меньше мочи ночью и не заполняет мочевой пузырь полностью. DDAVP® эффективен примерно у 50 процентов пациентов.

Мы понимаем, каким стрессом может быть ночное недержание мочи для вас и вашего ребенка. Мы будем работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вашей семьи. Мы продолжим следить за вашим ребенком в нашей программе DOVE, чтобы максимально использовать сухие ночи.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Январь 2014

Медикаментозное лечение детей с ночным недержанием мочи (ночной энурез), за исключением препаратов десмопрессина или трицикликов

Всего критериям включения соответствовали 40 рандомизированных или квази-рандомизированных контролируемых испытаний (10 новых в этом обновлении), всего 1780 из 2440 детей, включенных в исследование, которые получали активный препарат, отличный от десмопрессина или трициклического препарата.Всего был протестирован 31 препарат или класс препаратов. Испытания, как правило, были небольшими или имели низкое методологическое качество. В целом данных об исходах после отмены лечения было недостаточно.

Для препаратов по сравнению с плацебо по сравнению с плацебо индометацином (отношение рисков [ОР] 0,36, 95% ДИ от 0,16 до 0,79), диазепамом (ОР 0,22, 95% ДИ 0,11–0,46), месторелоном (ОР 0,32, 95% ДИ 0,17–0,62) и атомоксетин (ОР 0,81, 95% ДИ от 0,70 до 0,94), по-видимому, уменьшили количество детей, у которых не было 14 сухих ночей подряд.Хотя индометацин и диклофенак были лучше, чем плацебо во время лечения, они были не так эффективны, как десмопрессин, и вероятность побочных эффектов была выше. Ни одно из лекарств не помогло снизить частоту рецидивов, хотя об этом сообщалось только в пяти плацебо-контролируемых исследованиях.

Что касается лекарств по сравнению с лекарствами, комбинированная терапия имипрамином и оксибутинином была более эффективной, чем монотерапия имипрамином (ОР 0,68, 95% ДИ 0,50-0,94), а также имела значительно более низкую частоту рецидивов, чем монотерапия имипрамином (ОР 0.35, 95% ДИ от 0,16 до 0,77). В целом данных об исходах после отмены лечения было недостаточно.

Для лекарств по сравнению с поведенческой терапией сигналов тревоги о ночном недержании мочи оказались лучше, чем амфетамин (ОР 2,2, 95% ДИ от 1,12 до 4,29), оксибутинин (ОР 3,25, 95% ДИ 1,77-5,98) и оксибутинин плюс удерживающие упражнения (ОР 3.3, 95% доверительный интервал от 1,84 до 6,18) в сокращении числа детей, у которых не удается достичь 14 сухих ночей подряд.

Неблагоприятные эффекты лекарств были замечены в 19 испытаниях, в то время как в 17 испытаниях не было адекватных сообщений о возникновении побочных эффектов.

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночной энурез (недержание мочи) поражает 5-7 миллионов детей в Соединенных Штатах. Заболеваемость снижается с возрастом. Около 15% детей в возрасте 5 лет мочатся в постель; после этого заболеваемость снижается на 15% в год. К 10 годам около 6% детей мочатся в постель; к 15 годам около 1% подростков все еще мочатся в постель. Лечение обычно рекомендуется только детям старше 6 лет.

Пациентов могут осмотреть специалисты по урологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

• Семейная история. Если в семейном анамнезе есть родители, братья, сестры или другие близкие родственники с ночным недержанием мочи, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Недостаточное производство вазопрессина во время сна. Этот гормон, также называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), снижает выработку мочи. Если организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно вазопрессина за ночь, он / она может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
• Задержка созревания мочевого пузыря. Так же, как некоторые дети учатся ходить и говорить в разном возрасте, контроль мочевого пузыря также различается.
• Повышенный порог возбуждения. Дети не просыпаются, когда мочевой пузырь достигает своей полной емкости.

Симптомы и типы

• Моносимптомный ночной энурез: единственный симптом — ночное недержание мочи.
• Полисимптомный ночной энурез: ночное недержание мочи связано с дневными симптомами (позывными, частыми, недержанием мочи и т. Д.).
• Первичный ночной энурез: ребенок никогда не был сухим по ночам с момента приучения к туалету.
• Вторичный ночной энурез: ребенок был сухим более 6 месяцев, затем возобновилось ночное недержание мочи.

Диагностика и тесты

Во время первого посещения будет тщательно изучен анамнез, в том числе:

• Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
• дневные симптомы, такие как позывы, частота, недержание мочи, запор, вехи развития, такие как возраст приучения к туалету
• Семейный анамнез ночного недержания мочи

Медицинский осмотр включает в себя осмотр брюшной полости и наружных половых органов, а также осмотр нижней части спины на предмет аномалий, которые могут указывать на основные неврологические проблемы.Мы также возьмем образец мочи и проведем анализ мочи в офисе. Если все вышеперечисленное в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение и уход

Лечение ночного недержания мочи обычно начинают только после 6 лет, потому что до этого возраста это очень распространено. Варианты лечения могут начинаться с изменения поведения для оптимизации дневных привычек. К ним относятся:

• Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна
• Двойное мочеиспускание перед сном (за 1 час до и непосредственно перед сном)
• Мочеиспускание каждые 2-3 часа в течение дня по расписанию
• Пить большую часть дневной жидкости днем ​​раньше, а не днем ​​или вечером
• Лечение запоров, если они есть, часто с применением пищевых добавок
• Избегать напитков, раздражающих мочевой пузырь, таких как напитки с кофеином, газированные напитки и цитрусовые напитки

После изменения поведения, если ночное недержание мочи продолжается, можно попробовать еще 2 варианта лечения:

Сигнализация ночного недержания мочи: Сигнализация ночного недержания мочи — это кондиционирующая терапия, которая помогает детям научиться распознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в туалет.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, который крепится к нижнему белью, и сигнализатора, прикрепляемого к рубашке, чтобы разбудить ребенка при первых признаках влажности.

При правильном использовании он работает для 60-80% детей, но требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи. Родители должны помочь ребенку проснуться по сигналу тревоги, чтобы кондиционирующая терапия подействовала. Для достижения большей части сухих ночей может потребоваться от 3 до 4 месяцев. В конце концов будильник учит вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь полон, а не под звук будильника.

Десмопрессин (DDAVP): Это лекарство имитирует естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом для снижения выработки мочи в ночное время. Это приводит к тому, что у детей вырабатывается меньше мочи, что приводит к уменьшению наполнения мочевого пузыря за ночь. Это не лечит ночное недержание мочи; он просто лечит симптомы на ночь. Эффективность 40-75%. Побочных эффектов не так много, но детям необходимо ограничить потребление жидкости за 1 час до и через 8 часов после приема этого лекарства. Каждые 3-6 месяцев детям следует проводить «наркологический отпуск», чтобы оценить симптомы ночного недержания мочи и определить, удалось ли им контролировать ночное время суток.

Жизнь и управление

Уровень спонтанного излечения составляет 15% в год, даже без лечения. Допустимо не выбирать терапию (при отсутствии симптомов). Ночное недержание мочи — это не вина ни ребенка, ни родителей. Это не из-за «лени»; не должно быть карательных действий.

Оценка и лечение моносимптомного энуреза: стандартизированный документ международного общества воздержания детей. Vol. 183, 441-447, февраль 2010 г.Журнал урологии.

Детская урология для лечащего врача. Здерич, С. и Кирк, J. Slack Incorporated, 2009 г.

.