Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре 38: Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре или нет

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре или нет

Очень часто возникает вопрос, можно ли делать ингаляции при температуре?

Вдыхание паров или взвеси лекарственных средств давно признано результативным методом лечения всевозможных респираторных заболеваний различной степени тяжести.

Но все они почти всегда сопровождаются жаром, как минимум до 37,5 °С. Как же быть: отказаться от результативного метода лечения, пить жаропонижающие или искать третий вариант?

Изначально следует понять, что различаются паровые и проводимые небулайзером ингаляции. Популярные в народе паровые процедуры, например бабушкин способ, предлагающий дышать над картошкой, основаны в первую очередь на положительном влиянии на слизистые оболочки теплого влажного пара. Он:

• увлажняет слизистые оболочки, за счет чего устраняется раздражение, вызванное кашлем;
• согревает ткани, содействуя улучшению кровообращения, активизации притока лейкоцитов и других клеток иммунной системы к очагу воспаления и ускорению выздоровления.

• Безусловно, для увеличения эффективности терапии в растворы можно добавлять лекарства, эфирные масла, отвары целебных трав.
• Но поскольку большинство современных препаратов, использующихся для борьбы с разными проявлениями ОРЗ и аналогичных недугов, разрушается под действием тепла, число медикаментов, допускающихся к употреблению при выполнении паровых процедур, незначительно.
• При этом паровые ингаляторы способны помочь больному лишь при насморке или воспалительных процессах в горле.
• Ведь из-за больших размеров капли жидкости, из которых собственно и состоит пар, не проникают в легкие и бронхи.

Поэтому их применение в основном показано для облегчения симптомов насморка, ускорения выведения остаточной мокроты после практически полного выздоровления и при боли в горле. В таких ситуациях лихорадка уже обычно отсутствует и не может препятствовать терапии.

Последнее слово техники

Последним достижением медицины в данной сфере является разработка небулайзеров. Эти приборы имеют разные конструктивные особенности, но все они продуцируют не горячий пар, а холодный аэрозоль из залитого в специальную емкость устройства раствора.

1. Величина создаваемых капелек настолько мала, что они практически беспрепятственно могут проникать даже в самые глубокие отделы нижних дыхательных путей, производя необходимый терапевтический эффект.
2. А, учитывая то, что использование небулайзеров не сопряжено с риском получения ожогов, именно приборы такого рода сегодня применяются чаще всего.
3. Благодаря функции изменения размера капель можно добиться разного лечебного эффекта. Так:
4. 1

Маленькие капельки легко проникают в бронхи и легкие, практически не попадая на слизистые носоглотки. Поэтому устанавливать минимальный размер следует при лечении пневмонии, бронхитов и т.д.

• 2
• Крупные капли, наоборот, оседают на поверхности носоглотки, поэтому лекарство оказывает свое терапевтическое действием именно в этой области, что позволяет эффективно бороться с ринитами, синуситами, фарингитами, ангинами, трахеитами, тонзиллитами и другими заболеваниями верхних дыхательных путей.
• Исходя из особенностей приборов и вида создаваемого ими пара, можно однозначно сказать, что:

• до 37 °С допускаются любые;
• до 37,5 °С – только через небулайзер;
• более 37,5 °С – исключительно по назначению врача допустимо осуществление процедур небулайзером при наличии необходимости.

Почему имеются такие ограничения, и при каких состояниях допускается проведение сеансов ингаляционной терапии при высокой температуре, мы поговорим ниже.

Ингаляции при температуре – можно делать или нельзя?

лихорадка — реакция организма на введение болезнетворных микробов, это симптом многих респираторных заболеваний, заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, ротоглотки. Для лечения используются различные средства и методы, но все они имеют определенные ограничения. Можно ли вдыхать при температуре — ответ на этот вопрос зависит от возраста, заболевания и общего состояния здоровья человека. Вдыхание полезно не во всех случаях

Вдыхание полезно не во всех случаях

При какой температуре можно делать ингаляции?

Вдыхание пара или распыление частиц — хотя эти методы помогают быстрее избавиться от симптомов заболевания, при неправильном их применении они оказывают негативное влияние на здоровье и вызывают осложнения. Перед началом сеанса необходимо измерить температуру. Температура тела и процедуры ингаляционной терапии

Температурные значения (°C)	Небулайзер	Паровая ингаляция
до 37, 3	Противопоказаний к лечению нет	Разрешенная терапия в любом возрасте, но необходимо постоянно контролировать значения температуры
37. 3-37. 5	При отсутствии гнойных процессов метод безопасен для детей и взрослых	, взрослые могут вдыхать пар при легкой простуде, вирусных инфекциях
37. 6-38	Взрослые и дети могут пользоваться паром, но сеансы лучше проводить в течение дня, когда температура немного падает	Противопоказано для лиц всех возрастов
38-39	Возможно использование прибора для бронхоспазмов с целью предотвращения удушья, любая щелочная вода	Не может быть выполнена. Сеанс паровой ингаляции длится до 15 минут

Сеанс паровой ингаляции длится до 15 минут

Сеанс паровой ингаляции длится 8-15 минут, при использовании небулайзера — детям до 5 лет — не более 3-4 минут, детям старшего возраста и взрослым для вдыхания распыляемых частиц требуется 5-7 минут. Если после вдыхания температура резко повышается, примите жаропонижающее средство, протрите тело водой комнатной температуры, пейте больше жидкости.

Важно: У детей многие заболевания ротоглотки приводят к сужению гортани, ребенок испытывает затруднения с дыханием — в таких ситуациях необходимо срочно вызвать скорую помощь до приезда врача и дать ребенку физраствор для дыхания через ингалятор.

Почему нельзя делать ингаляции при температуре?

Список заболеваний, при которых помогает ингаляция, большой — простуда, сезонные вирусные инфекции, легкий тонзиллит, бронхит, воспаление верхних дыхательных путей. Иногда процедуры находятся в стадии комплексной терапии при туберкулезе, пневмонии, муковисцидозе, но при условии, что болезнь не сопровождается гипертермией.

Паровая ингаляция является простым методом домашнего лечения, улучшает выделение слизи и мокроты, устраняет сухость слизистых оболочек.

Но под воздействием тепла кровообращение ускоряется, микробы из воспалительного центра распределяются по другим органам, температура может резко повышаться.

Дыхание горячим паром опасно для детей — возможны ожоги слизистых оболочек или кожи, ребенок с трудом переносит время.

• Небулайзер подходит для детей и взрослых
• Небулайзер практически не имеет противопоказаний, можно использовать ингалятор для лечения младенцев, пожилых людей после ингаляции значительно улучшается.
• Общие противопоказания для вдыхания:

• хроническая гипертензия и гипотония;
• слабые сосуды, частые кровотечения;
• тяжелые заболевания сердца, легкая недостаточность;
• любые воспалительные процессы с гнойными выделениями;
• обострение стоматологических заболеваний;
• частые приступы мигрени.

Ингаляции небулайзером при температуре

Одним из вариантов ингаляционной терапии является ингаляционная терапия. Применение прибора эффективно при лечении органов дыхания. Вдыхание распылителя является отличным профилактическим средством, особенно для детей и взрослых, страдающих хроническими респираторными заболеваниями. Однако любая процедура, связанная с вмешательством в организм, должна строго контролироваться или контролироваться специалистом.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре?

Человек в нормальном состоянии имеет температуру 36,6 °С. Если процессы в организме функционируют должным образом, температура поддерживается в пределах этого стандарта. Однако, когда организму приходится бороться с патогенными микробами и инфекциями, температура тела повышается, что свидетельствует о такой борьбе.

Если температура тела превышает 37,5°C, вдыхание пара запрещено, так как горячий пар может спровоцировать дальнейшее повышение температуры. Поэтому, если необходимо устранить сухость и воспаление верхних дыхательных путей (для чего предназначен паровой ингалятор), следует использовать другие методы.

Небулайзер

Вдыхание с небулайзером при температуре практикуется в программах лечения. Такие ингаляции не будут производить больше тепла, так как система аппарата рассчитана на распыление аэрозольного облака от комнатной температуры — она будет оказывать только положительный терапевтический эффект без дополнительных последствий.

Однако некоторые врачи настоятельно рекомендуют прекратить любые ингаляции при температуре выше 37,5°C без предварительной записи специалиста.

Поэтому, если вы уверены, что ингаляция необходима, следует сначала снизить температуру медикаментозными или физическими методами, а затем продолжить процедуру.

Исключения составляют такие заболевания, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — введение бронходиляторов и гормональных препаратов (по предписанию врача) жизненно необходимо для таких пациентов, а температура не является противопоказанием.

Побочные эффекты после вдыхания при лихорадке могут проявляться в виде тошноты, головокружения, слабости и общего ухудшения самочувствия.

Следует помнить, что при сильном остром воспалении или высокой температуре необходимо специализированное медицинское лечение и госпитализация. Домашнее лечение небулайзером должно быть согласовано с врачом, т.е. практикующим врачом.

https://www.

youtube.com/watch?v=wRnAssym3Ps

Любой может иметь особые реакции на один и тот же компонент препарата.

Врач подберет правильные компоненты для ингаляции и определит дозировку препарата, рассмотрит общую картину заболевания и учтет возможные аллергические реакции.

Можно ли делать ингаляцию при температуре

Оценка: 5 / 5

При 37 градусах и выше вы не можете выполнять процедуры парового дыхания. Пар расширяет кровеносные сосуды, снижает кровяное давление, вызывает головокружение.

Ухудшает здоровье, вызывает лихорадку в организме. Использование других типов ингаляторов допускается при температуре 37,5.

Однако есть исключения, если можно использовать компрессорные небулайзеры на 38.

При какой температуре можно делать ингаляции

В инструкции по применению распылителя четко указано, что дыхательные процедуры разрешены при поддержании температуры на уровне 37,5 °C. Компрессорные агрегаты не нагреваются, не выделяют горячий пар, но их использование также может привести к появлению — . Наблюдаются головокружение, слабость, головная боль, тошнота. Иногда человек теряет сознание.

В экстренных случаях допускается дыхание с небулайзером при температуре:

• , если другое, более эффективное лекарство не может быть введено без вдыхания препарата;
• — приступ астмы;
• 7 — тяжелый бронхоспазм.

Компрессорный ингалятор можно использовать во время лихорадки, когда это неизбежно. Для домашнего использования предел составляет 38, при стационарных условиях 39. В остальных случаях лихорадка сначала снижается, а затем выполняются вентиляционные процедуры.

Можно ли делать ингаляции детям

Правила одинаковы для детей и взрослых. Если у ребенка жар, нельзя использовать дома распылитель. При температуре до 38 °C можно вдыхать лекарства. Очень часто ингаляционные препараты помогают нормализовать состояние пациента. Без этих процедур нет выздоровления, и лихорадка не спадает.

Видео

Может ли подняться температура после дыхательных процедур

Вдыхание ребенка с помощью компрессорного небулайзера допускается в случае высокой температуры. Устройство не приводит к повышению температуры.

Этот эффект наблюдается при использовании паровых ингаляторов, где основным действующим веществом является горячий пар.

При высоких температурах рекомендуется сначала использовать редуктор, а затем дышать через распылитель.

Применение физраствора

Можно использовать распылитель. Распыляемый препарат нормализует водно-солевой баланс, увлажняет слизистые оболочки дыхательных путей, стимулирует нормальное образование слизи, выведение мокроты. Физраствор также останавливает воспалительный процесс, уничтожает болезнетворные микробы. При необходимости хлорид натрия вдыхается при температуре 38°С.

Ингаляции с Пульмикортом

Не использовать небулайзеры при температуре выше 37,6 градусов Цельсия в случае Pulmicort. Гормональный препарат снимает отеки, останавливает воспалительный процесс.

При неправильном использовании вызывает сильные бронхоспазы. Рекомендуется сначала выпить его самому или дать ребенку лекарство, снижающее температуру. Нет необходимости опускать значения до 36,6.

Можно вдыхать наркотик при 37,6 градусах.

Ингаляции с Лазолваном

Препарат назначается при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, сопровождающихся накоплением мокроты, которую трудно удалить.

Лазольван используется как автономный терапевтический препарат, является частью многокомпонентной терапии. Дышите лазольванским ингалятором при температуре 39 и 38 градусов, острой необходимости нет.

Сначала нормализует состояние пациента, а затем выполняет дыхание.

От кашля

Для лечения кашля назначать лекарства с различными эффектами. При 38 градусах разрешается использовать бронхолитические препараты для устранения спазмов, антибактериальных средств. Муколитические, противовирусные, отхаркивающие, противовоспалительные препараты вводят при нормализации показателей до 37,5 градусов.

При ангине

При 39 градусах Цельсия лекарства больше не могут дышать. В других случаях разрешается использовать небулайзер. Для нормализации работы должны быть приняты респираторные меры. Используйте антибиотики, гормоны, антисептики. Однако запрещается проводить независимые процедуры без консультаций со специалистами.

Применение парового ингалятора

Категорически нельзя дышать через паровой небулайзер в присутствии тепла. В качестве основных лекарственных средств используются эфирные масла и теплый пар.

В случае повышения температуры состояние ухудшается, инфекция распространяется, развивается масляная пневмония. Рекомендуется проводить процедуру в случае легкого течения вирусной инфекции, простуды.

Ингаляция паром запрещена даже после нормализации до 37 °C после приема жаропонижающих препаратов.

Специалисты на различных форумах и консультациях расскажут вам, почему нельзя вдыхать при температуре. Пренебрежение противопоказаниями приводит к развитию побочных эффектов, ухудшению состояния здоровья.

Ингаляция при температуре

Обновлено: 28 мая 01:11

Вдыхание и температура

Девочки, на какой скорости не следует вдыхать? Я знаю, что ты не можешь сделать это высоко, но на какой скорости? У нас есть 37. 8. (Вдыхание с солевым раствором) Подробнее →

Фаринготрахеит

Или ларингофарингит на фоне вирусной инфекции… Честно говоря, я забыл, какой именно диагноз поставил доктор. И он не воспринял мои жалобы всерьез. Из жалоб, это лихорадка, которая плохо избита 40.

1 на 2 дня, 1 день сухой кашель, 2 день кора + был насморк, сопли очень толстые, в ночи лай при кашле, уменьшенное вдыхание с нафталином. Врач прописал Аскорил в первый день, в случае плохой температуры сразу Флемоклаву.

Второй врач на второй день запретил Аскорил, прописал Лазольван, ингаляцию с Беродуалем в случае припадка, и ингаляцию с… Дополнительная информация →

Можно ли вдыхать при более низкой температуре?

Больной от 38 сейчас, вечером он, очевидно, будет выше. Можно ли вдыхать или подождать, пока температура сама упадет ниже 37,5? Ингаляционный компрессор без подогрева, т.е. пар всегда холодный. Сильно бьётся, насморк маленький. Кашель нечастый, но неприятный, мокрый, дал A.C.C. Дайте мне Homewox и Lizobact. Подробнее →

Вдыхание с небулайзером при температуре тела 38, можно или нельзя?

Девочка, можно или нельзя вдыхать с небулайзером при такой температуре? Или тебе стоит сначала сбить его с ног? Ребенок легко переносит такую температуру, но как насчет ингаляций? Следующие ингаляции: Физиологическая минеральная вода ЛазольваномБеродуальный/Пульмикорт? Большое спасибо! Подробнее →

Вопрос об ингаляции Амброба

Пожалуйста, скажите мне, что утром… Сколько времени прошло? Что еще я могу служить? Нет температуры Читать подробнее →

Можно ли вдыхать при температуре

? Медицина развивается быстрыми темпами, каждый день на фармацевтическом рынке появляются новые лекарства и приборы. Многие российские семьи используют ингаляции в поликлиниках или в домашних условиях для лечения воспалений в дыхательных путях у взрослых и детей.

Сегодняшняя публикация призвана ответить на вопрос, который многие родители срочно задают: Можно ли вдыхать при температуре? Каковы показания и противопоказания для вдыхания? Какие методы вдыхания? Теперь мы поговорим обо всем этом. Желаю приятного и полезного чтения! Вдыхание при повышенной температуре тела…

. Читайте на →

ОРВ, в первый день врач назначает

дочери 3,5 лет, сегодня ночная лихорадка поднялась 37,7, утро 37,5, кашель со вчерашнего дня низкий, сегодня гораздо чаще. Врач сказал, что легкие чистые, кашель поверхностный, горло немного покраснело. Еще один насморк начался как вода.

Связанные: в горле Myrmistin, Тантум верде, отвар ромашкового чая, мыть нос. Но! Вдыхание солевого раствора + амброзия (Лазольван) дважды в день. У моей дочери был бронхит и пневмония, я уже все знаю об ингаляции.

Зачем вдыхать, если легкие чистые? Для профилактики? Я читал, что вдыхать не рекомендуется… Подробнее →

Могу ли я вдыхать при температуре?

Здравствуйте. Я здесь новенький. Ребенку 1 год, у него вирусное заболевание. Мы с мужем заразились. Скорость — небольшой максимум 37,5. Я вспомнил, что был небулайзер. Если у тебя жар, ты можешь вдохнуть физраствор? Подробнее →

Вдыхание. пульмикорт. Температура

Короче говоря, все началось в среду, просто с небольшого кашля без скорости.

в четверг, скорая помощь позвонила после встречи с врачом в среду, который сказал, что все в порядке Хрипы, решил играть его безопасно, в четверг уже хрипы, подозрение на пневмонию, прописал лекарства, а затем скорая помощь, чтобы слушать снова, новый диагноз ларингит, доставлен в больницу, есть еще ложные круп. Отек гортани, риск удушья. лечится, антибиотики, стопка лекарств, ингаляция. Мы вернулись домой, больница была вне игры два дня… Читайте на →

Вдыхание

Носоглотка вниз и ребенок хрипит с перерывами. Вот откуда кашель. Температура в норме, затем 37.0. Ребенок активен одинаково. Врач в приемном покое посоветовал сделать ингаляцию с физраствором. Вопрос в том, есть ли еще что-нибудь, что мы должны добавить в физраствор?…. Подробнее →

Сухость кожи вокруг глаз, пилинг

Малыш 1g4m болен, мы делаем ингаляции с физраствором, может быть, солей в физрастворе? Фотография под кошкой, это после сна и с температурой, так что красные пятна) Подробнее →

У моего сына бронхит

Все началось сразу с мокрого кашля, без температуры. Его лечили колдуном, кашель не был сильным, только днем, ребенок веселый, ходил в школу. Затем кашель становился все более частым и соплями, также не было лихорадки. Они кладут на него горчицу, пропитывают его ноги, вдыхают………. Подробнее →

Могу ли я вдохнуть детей? Devchenky.ru

Можно ли вдохнуть детей? Для определения этого необходимо учитывать множество факторов, таких как возраст ребенка, болезнь и, конечно же, тип вдыхания. И только потом продолжить лечение. Какие существуют виды ингаляций? Существует два типа ингаляций: вдыхание пара и вдыхание мелких частиц.

В первом типе процедура выполняется путем вдыхания теплого пара, она может выполняться без оборудования, а во втором методе требуется наличие популярного прибора-небулайзера (распыляет смесь лекарств в виде аэрозолей). Лучше всего подходит для маленьких детей. Предлагаемые возможности ингаляции направлены на…

Читать подробнее →

Вечер!)

Старший в отпуске, младший — больной, в результате чего оба ‘бегут на уши’)))). Сегодня Лео проснулся без лихорадки, вдыхание удалило ‘лай’, завтра я пойду с ними на прогулку. Мы планируем Б, но этот цикл начался не очень хорошо, его выдувает сквозняк, у него кашель, насморк… Жара нет. Я брызгаю и вдыхаю ромашку. Возможно ли, что вы находитесь в таком состоянии, или вам не стоит попробовать? Спасибо за примеры из опыта Читайте на →

Опять ларинготрахеит (((

) Какой припадок… не заболел и резко упал с Сюй. Лихорадка 38,6, нет голоса, дышит очень тяжело и не может кашлять с хрипами. Утром мы вызвали скорую помощь, искали ингаляции, крепкие напитки, Зиртек и Лазольван.

Затем пришли педиатр, прописавший ингаляции гидрокортизоном 1 раз — 3 дня, ингаляции лазолваном, ингаляции с минералом (??????), свечами Виферон и после 3 дней ингаляций с беродальным +физ.раствором (также думаем????). Нурофен или парацетамол температуры.

Крепкое питье, влажный воздух. Читайте на →

Голос моего сына болит, как начать лечение?

Утром я почувствовал в его голосе, что он нездоров, теперь он тонет, нет кашля, жидкость, также нет лихорадки. Как ты можешь лечить его горло? Какой может быть ингаляция? Ну, кроме того, что он слишком много пьет… Подробнее →

Ингаляции при температуре

Девушка, скажите, можно ли делать минеральные ингаляции при температуре (37-38,5)? Некоторые говорят, что это возможно, а некоторые не говорят. Подробнее →

Вдыхание при температуре

Температура 38. Диагностика ОРВ + ларингит. Практически не кашляет от лихорадки, но голос у нее хриплый, сопли зеленые.

Можно ли вдыхать Лазольван при жаре 38? Посмотрите в интернете, кто пишет то, что возможно, кто-то пишет это ни в коем случае, только до 37,5.

Кто-нибудь вдыхал при такой температуре? Врач ничего не сказала, только прописала щелочное питье (но она не знала, что есть ингалятор, я только вчера его купила). Подробнее →

Вдыхали ли вы при такой низкой температуре?

Можно вдыхать при такой температуре (37-38). Мы лечимся уже неделю, с пятого дня мы принимаем антибиотики. Доктор сказал, что жар продолжается из-за сопли в горле. Я не знаю, как его вытащить, она не давала нам вдыхать. Мы пьем воду, полоскаем ей горло, лечим нос. Сопля сидит где-то там и не пачкается. Нос дышит. Спасибо. Чтение →

Осип 9 месяцев. Как лечить?

Все началось с лихорадки 38.5 -4 дней, затем он выпил сыпь 3 дняOsip голос сейчас. Доктор пришла и рассеяла руки, я не знаю, как тебя лечить, вдыхай. Или в больницу. Как можно вдыхать ребенка через 10 месяцев? А что еще ты можешь сделать? Подробнее →

Вдыхание с небулайзером и температура.

Всем добрый день. До недавнего времени я получал от врачей информацию, что нельзя дышать небулайзером со скоростью более 37,5. Мне объяснили, что со скоростью воспаления и при вдыхании это воспаление может проникнуть глубже в легкие или куда-нибудь еще…

Когда у моей дочери был фальшивый круп (слава Богу, без стеноза, ТТТ), приехала скорая, и мы сначала измерили температуру, она была в норме до 37, и врачи разрешили ингаляцию с небулайзером. Они сказали, что если он выше, то его нельзя вдыхать. Есть…

Читайте подробнее →

Больной!!!

Юрка больна! У него поднимается температура, у него сильный кашель. У него одышка. Я вызвал врача. Пока я не вдыхаю бердоил… лихорадка не спадает, несмотря на то, что свечу поставили… Читайте на →

Может ли эреспалия с ларинготрахеитом?

Стенозинг. Я пил, я помню. В ноябре он был болен (конечно, только без стеноза). Теперь мы делаем ингаляции с физраствором и 3 пудов в день. Выпивка Тонсильгона. Морс и компоты. Тело, кажется, справилось с лихорадкой, кульминация, я надеюсь, прошла… Подробнее →

Вдыхание при высокой температуре.

Девочки, пожалуйста, советую. У нас высокая температура в 39, она падает очень сильно. Только нимулиду удалось стабилизировать температуру, я не знаю, как долго. У педиатра начался бронхит, дыхание затруднено.

Читайте на →

Что принимать при головных болях во время беременности

Девочки, что принимать при головных болях во время беременности (23 недели) Очевидно, перехватил ОРС. Нет жара, боли в горле или головные боли ???? Орошение горла, ингаляции, питьевая морская вода, чай… Читайте на →

Мне нужен совет сейчас!

Девочки, я знаю, что не надо вдыхать при высоких температурах. Скажите, вы можете их вообще не вдыхать, пока сама температура не упадет до 37, или вы можете их вдыхать после приема жаропонижающих? На второй день у нас 39 лихорадка и ужасный, глубокий кашель.

Больно моей дочери, когда она кашляет. Вчера утром, когда мы ходили к врачу, температура все еще была 37, а только за обедом она поднялась до 39. У нее насморк и кашель в течение 3 недель, поэтому врач прописал ей АВ. Мы пьём аскорбиновую кислоту от её кашля, но это не сильно облегчает…

Подробнее →

Можно ли получить жар при вдыхании?

Ребенок кашляет с субботы. Воскресная ингаляция (компрессорный ингалятор) с минералом. В понедельник я купил Лазольван. Это было сделано вечером — ночью температура поднялась на 37,9-38,1. Вчера она не поднималась весь день.

Вечером мы снова вдохнули Лазольван, ночью температура была 40. Не днем снова… Ну, может, это как-то связано или нет? Я думаю об ингаляции сегодня или нет.

Подробнее →

Вдыхание при температуре.

Я не помню, с кем я говорил о том, что нельзя дышать через небулайзер при температуре. Кто-то из списка друзей, и это вылетело у меня из головы, я спросил своего врача, почему.

Это относится ко всем ингаляциям, как холодным, так и горячим. Вдыхание вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к еще большему повышению температуры. Ты можешь вдохнуть до 38, но можешь сократить время пополам…

Подробнее →

Срочный вопрос! Температура 37, 4, ты можешь вдохнуть или сбить его с ног?!?!

Ночью был стеноз, теперь легче, но чтобы предотвратить пульмикорит, нужно сделать это перед сном, днем не было температуры, а теперь до 37,4, и ждать ответов!!!! Подробнее →

Общий анализ крови. Вдыхание при температуре.

1. Как он распознает бактериальную или вирусную инфекцию? 2. ингаляции (небулайзеры) просто нельзя проводить с минералом при температуре? Подробнее →

Можно ли проводить ингаляцию с физраствором?

На второй день, по словам врача, температура высокая. Сегодня еще и хрипы от кашля. В моде использовать нибулайзер? Подробнее читайте →

Температура и вдыхание

Мама, которая знает, какая температура является нормальной для ребенка в возрасте 1,5 месяца? сын кашляет… когда он находился в больнице и вдыхал, я не помню, какой номер ((дома есть небулайзер. …ты думаешь, что ингаляция возможна? Я все еще капаю в нос от гриппа (потому что сам только болен) Подробнее →

Orvi 2015, что врачи рекомендуют для лечения?

лихорадка первого дня выстрел с Нурофеном + лакричный сироп и вдыхание от кашля. что еще врачи прописывают против Орви ? Подробнее →

Вдыхание с температурой

У моей 6-месячной дочери температура 37,0-37,5, сильный частый кашель с мокротой, врач слушал — нет хрипов, прописаны ингаляции. У нас дома есть ультразвуковой ингалятор, я хотел сделать ингаляцию с Язолваном, не знаю, возможно ли это при такой температуре или нет? Читайте на →

Кашель с глоткой

Без лихорадки, без признаков простуды, просто свистящий кашель по утрам! Давайте прополоскаем горло, сегодня начнем ингаляции с Эмбробена! Что ты даешь за такой кашель? Или как с ним обращаться? Читайте на →

Вдыхаем или нет?

У ребенка мокрый кашель. Педиатр прописал бромгексин, сухую смесь от кашля (Altheika) и ингаляцию с минеральным или физическим раствором митазолван (у нас есть компрессорный ингалятор).

Я вдыхал один раз утром, температура Макса поднялась до 37,6. Я перестал вдыхать, а вечером температура спала.

Могла ли температура быть такой.

В течение 3 дней у ребенка была лихорадка от 37,5 до 39 с небольшим повышением. Горло и бегущий нос, никакого кашля, чистые легкие. Врач прописал ингаляции с физраствором, после 3 ингаляций ребенок утром едва ли кашляет (с мокротой) или нет? Она ходит к врачу в полдень… Подробнее →

дочь

Раз в день температура поднимается до 38 градусов. Если бы это не встало сегодня, тебя бы завтра выписали. Нет кашля, горло в норме. Лечение антибиотиками через катетер в вену три раза в день, ингаляции от кашля Berodual, сироп от лихорадки, когда она поднимается. Капризный, не спит там ни днем, ни ночью… Читайте на →

Что это за вирус!?

Ребенок не простудился, у нас боль на второй неделе. Нос постоянно забивается, уже вдыхается, капает морская вода, и мы постоянно выдуваем… Вчера добавили температуру(( Подробнее →

Температура, ингаляция, антибиотики — что?

Девочки, я знаю, что лучше лечить это онлайн, но я собираюсь получить совет. У моего сына была лихорадка 37,1-37,5 в течение недели. В понедельник я позвонил врачу, она увидела — десны опухли, горло покраснело. Назначенная Виферон, мирамизин, выпивка.

дня прошло, температура поддерживалась. Я снова позвонил доктору, она дала мне антибиотик. Удивительно, но все рецепты выписываются без тестов. Сегодня температура поднялась до 37,8. Никаких других симптомов простуды. Ребенок жив и здоров. (Правда, мне было весело, и когда у меня был бронхит…)

Читайте подробнее →

Ларинготрахеит…

Ванюшке назначил педиатра после обследования. В пятницу вечером температура поднялась до 38,5… Она была сбита с ног. Утром она начала кашлять трубами, лая в некоторых местах. Температура 37,3 сохранялась большую часть пятницы.

Смешной нос. Регулируемая беродовая ингаляция, один час ингаляции Лазольвана, три раза в день. Спрей ‘Мирамист’, больше выпивки и массажистки для мокроты…

Читать дальше →

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: паровые и небулайзером

Ингаляции – это распространённый способ лечения многих заболеваний дыхательной системы, сопровождающих большинство вирусных инфекций, которыми могут быть:

• грипп;
• ОРЗ;
• ОРВИ;
• бронхит;
• ангина;
• трахеит;
• пневмония.

В большей степени этим заболеваниям подвержены дети, так как их иммунная система ещё не так развита, как у взрослых. Когда ребёнок заболевает, и родители хотят применить для лечения ингаляции, у них незамедлительно возникает вопрос: разрешена ли эта процедура при повышенной температуре тела? Для того чтобы ответить на это, следует подробнее разобраться в видах ингаляций и способах их проведения, а также в их воздействии на организм. Сегодня в домашних условиях делают 2 вида ингаляций – паровые и небулайзером, и именно о возможности их проведения при повышенной температуре и пойдёт речь.

Почему повышается температура тела

Повышенная температура тела во время вирусных инфекций является нормальным явлением, но только если показатели термометра не превышают 38 градусов. Рост температуры тела при вирусных заболеваниях является свидетельством:

• активного иммунного ответа организма на вирусы;
• здоровья иммунной системы;
• наличием иммунитета к данной форме вируса.

Не перенося теплового воздействия при повышении температуры тела, часть вирусов погибает. Именно по этой причине не следует спешить снижать её до тех пор, пока показания термометра не перешагнут 38 градусов.

Как воздействует на организм паровая ингаляция

Паровые ингаляции являются самыми простыми в проведении и не требующими специального оборудования. Для такой ингаляции достаточно просто приготовить необходимый состав и, перелив его в миску, вдыхать образующийся пар, накрывшись полотенцем по принципу палатки. Лекарственные вещества, представляющие собой преимущественно вытяжки из целебных растений, вместе с паром поднимаются вверх и проникают в дыхательную систему. Во время такой процедуры происходит не только поступление в организм ребёнка лечебных компонентов, но и влажная тепловая обработка дыхательных путей, что приравнивается к физиотерапии.

Паровая ингаляция прогревает организм, так же, как и горячие ванночки для ног и горчичники. Под воздействием тёплого пара происходит местное прогревание, из-за которого при нормальной температуре тела происходит некоторое её повышение. Когда у ребёнка нет жара, то ингаляция не способна повысить температуру тела более чем до 37–37.2, что не может нанести вред и ухудшить состояние больного. Обычно ребёнок даже не замечает этого повышения температуры. Если же у малыша присутствует жар, то во время паровой ингаляции температура тела начинает стремительно повышаться. Из-за этого происходит перегрузка организма, наносящая серьёзный вред здоровью, который значительно перекрывает приносимую лечением пользу. Таким образом, ясно, что при повышенной температуре тела проводить лечение ребёнка с использованием паровой ингаляции недопустимо. В случае её применения состояние ребёнка может настолько ухудшиться, что потребуется незамедлительно вызвать скорую помощь. При необходимости паровые ингаляции можно проводить только на второй день после того, как нормализуется температура тела ребёнка.

Как воздействуют на организм ребёнка ингаляции небулайзером

Небулайзер позволяет ввести лекарства в организм без пара. Этот аппарат, в зависимости от того, какой его тип используется, превращает лекарственное средство в мельчайшие частицы компрессионным или ультразвуковым способом. После преобразования в небулайзере препарат под высоким давлением поступает в дыхательные пути в виде аэрозольного облака. Благодаря этому лекарство попадает в организм больного без теплового воздействия. Поэтому при проведении ингаляции с использованием небулайзера повышенная температура тела не является преградой для процедуры. При применении данного аппарата температура из-за прогревания не будет расти ещё выше; а это значит, что ингаляции при помощи небулайзера детям с повышенной температурой можно делать. Кроме этого, такая процедура удобна и тем, что проводить её можно при лежачем положении больного, что позволяет не беспокоить ребёнка, поднимая его с постели. Положительным действием в лечении ингаляциями является и то, что за счёт попадания используемого препарата непосредственно на слизистые, лекарственные вещества начинают действовать максимально быстро, и повышенная температура снижается. При ингаляторном лечении состояние ребёнка улучшается в короткие сроки.

От чего может наблюдаться повышение температуры тела после проведения ингаляции небулайзером

Ингода у больного малыша после проведения ингаляции наблюдается повышение температуры тела. Вызывать это явление могут несколько причин:

• прогрессирование заболевания, не связанное с проведённой ингаляцией;
• ответная реакция организма на лекарственное средство;
• аллергическая реакция на лекарственный препарат.

Вне зависимости от того, что стало причиной повышения температуры, ингаляции следует отменить до консультации с лечащим врачом. Только в том случае, если им будет разрешено возобновление ингаляций, к этому способу лечения можно вернуться.

Что можно применять для ингаляций небулайзером при повышенной температуре

Для лечения при помощи небулайзера без опасений можно использовать лекарственные препараты следующих групп:

• муколитические средства;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• спазмолитики.

Все лекарственные средства должны быть прописаны лечащим врачом и применяться со строгим соблюдением дозировок и длительности курса лечения. Не стоит также забывать и о том, что в небулайзер при проведении ингаляции категорически запрещено добавлять воду и масла.

Проводить ингаляции при повышенной температуре у детей можно, но только с использованием небулайзера и по согласованию с лечащим врачом.

Дата: 16.11.2016.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре?

Ингаляция – один из самых простых, доступных и эффективных методов лечения кашля и насморка. Процедура может проводиться при ларингитах, бронхитах, пневмонии и других заболеваниях дыхательных путей. Во время лечения многие задумываются исключительно о его эффективности, не разбираясь при этом в том, можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре. Или все же для начала стоит акцентировать внимание на лечении жара, а только потом приступать к борьбе с другими неприятными симптомами недугов.

Паровые ингаляции

Ингаляции небулайзером при повышенной температуре и без нее делать начали относительно недавно. Долгое время до этого наиболее эффективными считались паровые процедуры. Традиционная ингаляция – это физиолечение. Во время процедуры влажное тепло обрабатывает слизистую носоглотки и трахеи. За счет действия тепла ускоряется кровоток, а это, в свою очередь, снимает воспаление.

Разумеется, при температуре от 37 и выше тепловые процедуры нежелательны. Они неопасны, но проводить их очень не рекомендуется. Все из-за того, что теплый воздух станет нежелательной нагрузкой. Организму, и без того борющемуся с инфекцией, придется напрягаться еще сильнее. А это, как правило, приводит к дополнительному повышению температуры. Притом иногда очень существенному – бывали случаи, когда больных после паровой ингаляции приходилось госпитализировать.

Поэтому от процедур с использованием влажного тепла специалисты рекомендуют отказаться, до тех пор, пока температура не нормализуется.

Можно ли при высокой температуре делать ингаляции небулайзером?

К счастью, современные медицинские технологии придумали достойную замену паровым ингаляциям – небулайзеры. Действуют приборы приблизительно так же. Но в отличие от традиционной ингаляция небулайзером лечением не является. Ингалятор применяется для того, чтобы просто доставить измельченные частички лекарственного средства к слизистым дыхательных путей поскорее.

А это значит, что ответ на вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре, положителен. Эти приборы вообще считаются уникальными. Пользоваться ими можно при заболеваниях разной сложности, пациентам-представителям различных возрастных категорий. Но конечно, одним из самых главных преимуществ их является то, что нет такого состояния, при котором нельзя было бы делать ингаляции, небулайзером можно пользоваться при какой угодно температуре.

Заправлять в небулайзеры позволяется солевые растворы, минеральную воду, антибиотики, отхаркивающие средства, травяные отвары. Чтобы прибор проработал как можно дольше, в него нужно добавлять специальные отфильтрованные смеси – они в широком ассортименте представлены в аптеках.

Советы по проведению ингаляций небулайзером при температуре 38 и выше

Эти правила просты, но они помогут добиться скорейшего выздоровления:

1. Делать ингаляцию нужно не ранее, чем через час после приема пищи.
2. Во время процедуры дышать нужно спокойно – так же, как обычно. В противном случае может начаться приступ кашля.
3. Лекарственные средства нужно использовать в соответствии со всеми правилами их применения (обычно указанными на упаковке).
4. Не забывайте, что небулайзеры бывают компрессорными и ультразвуковыми. Некоторые растворы, подходящие для одних, нельзя заливать в другие.
5. Если средство нужно развести, используйте для этих целей только физраствор.
6. Иногда назначаются ингаляции с несколькими лекарствами. Делать их все и сразу нельзя. Постарайтесь выдерживать хотя бы пятнадцатиминутный интервал между процедурами.

 

Советы врачей для лечения COVID-19 в домашних условиях: больше пейте и проветривайте помещения | Эстония

Температура

В случае повышения температуры необходимо много пить, так как метаболизм ускоряется и потребность в жидкости выше. При достаточном потреблении жидкости моча прозрачная, светло-желтого цвета. Если моча становится темной, это свидетельствует о том, что жидкости может не хватать. Лучше пить воду, но допускается потребление и других безалкогольных напитков.

Важно также отдыхать. Если при температуре более 38,5 °C человек плохо себя чувствует, можно принять парацетамол, ибупрофен, аспирин или декскетопрофен. О точной дозировке можно прочитать в инфолистке Общества семейных врачей.

Кашель

Кашель и ощущение затрудненного дыхания можно облегчить, если понизить температуру в помещении и повысить влажность. Рекомендуется проветривать комнаты несколько раз в день, по возможности следует снизить в помещениях температуру. Не нужно использовать вентилятор, так как это распространяет вирус.

Следует избегать долгого лежания на спине – во время сна или отдыха лучше лежать на животе или на боку, можно попробовать положение полусидя.

При кашле тоже важно достаточное потребление жидкости – большее количество жидкости способствует разжижению мокроты, благодаря чему ее легче отхаркивать. Облегчить кашель могут мед и теплый чай.

Если в доме есть небулайзер (паровой ингалятор), то можно сделать холодную ингаляцию с физиологическим раствором. При выполнении ингаляции с помощью небулайзера, как и в случае с вентилятором, аэрозоли могут попасть в воздух, поэтому больной человек в
это время должен находиться один в своей комнате, а после ингаляции необходимо хорошо проветрить комнату.

При влажном кашле можно попробовать безрецептурные отхаркивающие средства – натуральные (например, плющ, миртол) или синтетические (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин).

Промывание носа физиологическим раствором или раствором морской соли помогает увлажнить нос и область горла, что может облегчить и сухой кашель. Следует избегать промывания носа из специального чайника (Нети пот) в ванной комнате, если вы живете со здоровыми членами
семьи – это повышает риск заражения ванной комнаты вирусом. В этом случае промывать нос следует в комнате, в которую другие члены семьи не будут заходить во время болезни.

Ощущение затрудненного дыхания и нехватки воздуха

В таком случае следует проветривать комнату несколько раз в день. Также рекомендуется сесть на стул, выпрямив спину, расслабив плечи и наклонив корпус вперед – руки могут лежать на коленях или боковых краях стула.
Нужно постараться делать медленный вдох через нос и выдох через рот, как будто вы стараетесь осторожно задуть свечу. Если не получается облегчить кашель или кашель очень сухой, нужно обязательно обратиться
в центр семейных врачей. Антибактериальная или противовирусная терапия обычно не требуется и, как правило, не
назначается. Решение о необходимости такой терапии принимает семейный врач, исходя из
состояния здоровья.

Риск тромбоза

Заболевание COVID-19 связано с повышенным риском тромбоза, поэтому крайне важно пить достаточно жидкости в течение дня и стараться регулярно двигаться. Несмотря на возможное очень сильное ощущение усталости, рекомендуется на несколько минут вставать с
постели и двигаться по комнате. Регулярное движение по комнате также помогает заметить, если физическая активность станет очень затруднительной. В таком случае нужно обратиться к семейному врачу.

Если дома есть пульсоксиметр, рекомендуется использовать его для оценки уровня кислорода в крови. Снижение показаний пульсоксиметра иногда помогает определить ухудшение ситуации еще до возникновения постоянного ощущения нехватки воздуха и затрудненного дыхания,
указывающего на обострение болезни.

Когда нужно обратиться к семейному врачу?

• если вы чувствуете себя все хуже и хуже или затрудненное дыхание усиливается
• у вас возникает затрудненное дыхание при перемещении по дому
• вы внезапно почувствовали сильную слабость и усталость
• температура выше 38 градусов держится более трех дней

В следующих случаях следует вызвать скорую помощь:

• дыхание затруднено настолько, что в состоянии покоя вы не можете говорить полными предложениями
• дыхание резко ухудшилось
• вы чувствуете сильный озноб, кожа при этом потная, очень бледная или покрытая пятнами, с мраморным узором
• появление сыпи, напоминающей небольшие подкожные синяки и не меняющей цвет и форму при нажатии прозрачным стеклом
• обморок
• вы чувствуете сильную тревожность, дезориентацию или большую сонливость, чем раньше

с чем и какие делать, препараты и лекарства

Ингаляции при ларингите – самый действенный способ терапии, сокращающий сроки избавления пациента от патологического состояния, развивающегося в области голосовых связок. Они имеют большое преимущество перед пероральным или инъекционным применением лекарств и доступны для домашнего лечения, но достигнуть высокого терапевтического результата можно только при правильном их проведении.

Что такое ларингит и его симптомы

Ларингит – воспаление верхних дыхательных путей (гортани и голосовых связок), приводящее к их отеканию. Патологическое состояние вызывают инфекционные или простудные заболевания, различные аллергены, курение, воздействие на слизистую трахеи сухого, горячего или запыленного воздуха и частые перенапряжения горла. При отсутствии правильной терапии ларингит приводит к развитию угрожающих здоровью осложнений.

Воспаление дыхательных путей, поражающее голосовые связки, протекает в острой и хронической форме, каждая из которых характеризуется появлением специфических симптомов. К общим клиническим проявлениям болезни относят:

• сухость в горле, ощущение в нем першения и «царапанья»;
• боли и отек гортани, усиливающиеся при глотании;
• повышение температуры;
• затрудненное дыхание;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• сухой кашель.

Клиника острого воспаления дыхательных путей характеризуется появлением у больного признаков общего недомогания и слабости. Во время ремиссии основным признаком дремлющего патологического состояния считается быстрая утомляемость голоса.

Применение ингаляций при ларингите

Ингаляционные процедуры, применяемые для купирования развивающегося в гортани процесса воспаления – самый эффективный способ дополнительного лечения воспалительной патологии, развивающейся в голосовых связках. Их рекомендуется использовать для повышения результативности лечебного курса взрослым пациентам и детям с острым или хроническим ларингитом, которые сопровождает полная или частичная потеря голоса. С помощью ингаляций можно достигнуть следующих положительных эффектов:

1. Разжижение скапливающегося в гортани слизистого экссудата, облегчение его отхаркивания.
2. Стимуляция в сосудах глотки кровоснабжения и ускорение процесса регенерации поврежденных тканей.
3. Уничтожение патогенных микроорганизмов.
4. Устранение отечности гортанной области.
5. Купирование болевого синдрома.

Проводят такие процедуры с учетом многих факторов: степени тяжести и характера протекания заболевания, возраста пациента, его общего клинического состояния.

Для того чтобы избежать возникновения побочных эффектов, рекомендуется применять только те средства, которые назначил лечащий врач, и обязательно соблюдать правила проведения ингаляций.

Способы ингаляций

Самостоятельное проведение ингаляционной процедуры не представляет никаких сложностей. Для такой терапии используют 2 метода:

1. Распыление раствора медикаментозного средства специальными аппаратами, небулайзером и ингалятором;
2. Вдыхание пара, содержащего лекарственные компоненты. Можно дышать над тазиком или через надетую на носик чайника воронку.

Для лечения взрослых пациентов можно применять оба способа терапевтического воздействия, а у маленьких детей стоит ограничиться медицинскими аппаратами.

Паровые ингаляции

Эта процедура популярна среди многих пациентов с воспалительными поражениями гортанной области, что связано с ее дешевизной, доступностью и легкостью проведения. Для достижения хороших терапевтических результатов достаточно нагреть отвар из рекомендованных врачом лекарственных трав, перелить его в удобную посуду, накрыть голову полотенцем и некоторое время дышать паром.

Но применять этот способ можно только после предварительной консультации с врачом и при неукоснительном выполнении всех его рекомендаций, так как паровые процедуры могут спровоцировать ряд негативных последствий:

• ожог слизистой ротовой полости или кожи лица;
• увеличение после проведения сеанса отечности в гортанной области;
• активизация под воздействием тепла болезнетворных микроорганизмов.

Паровая процедура покажет хорошие результаты только в том случае, если больной при ее проведении будет выполнять все рекомендации лечащего врача.

Небулайзер

Ингаляции, выполненные с помощью специального аппарата, показывают лучший лечебный эффект, чем воздействие пара. Это связано с механизмом действия лекарственных компонентов: жидкость, помещенная в колбу небулайзера, дробится на мельчайшие частицы, доставляемые прямо к очагу воспаления. Хорошие терапевтические результаты отмечаются при любом виде ларингита, особенно при сухом кашле, сопровождающем заболевание. В домашних условиях используют следующие виды небулайзеров:

1. Ультразвуковой. Компактный и беззвучно работающий прибор с единственным недостатком – ультразвуковые волны разрушают некоторые препараты с отхаркивающим действием, снижая их эффективность.
2. Компрессорный. Надежный аппарат, сохраняющий целебные свойства всех лекарственных средств. Несущественные минусы прибора – громоздкость и шумность.
3. МЭШ-небулайзер. Аппарат полностью бесшумен и обеспечивает высокий эффект при использовании минимальных доз лекарства. Прибор может использоваться в любом месте, так как имеет компактные размеры и работает от аккумулятора.

Препараты для паровых ингаляций

Пациентам, интересующимся, с чем можно делать при ларингите паровые ингаляции, чтобы достигнуть максимального терапевтического эффекта, специалисты рекомендуют готовить составы, основой которых являются следующие натуральные растительные лекарственные средства:

• картофель в кожуре;
• сода или морская соль;
• эфирные масла аира, ментола, эвкалипта;
• листья смородины и брусники, трава череды, алтея, чабреца, цветы липы.

Любой состав, предназначенный для проведения паровой процедуры, готовится из натуральных компонентов на основе чистой воды или минералки, поэтому у таких растворов отмечается отсутствие противопоказаний. Но все-таки масляные ингаляции следует проводить с осторожностью и только после предварительной консультации, так как эфирные масла способны спровоцировать появление аллергической реакции.

Лазолван

Иногда в ингаляционные растворы, применяемые для лечения ларингитов с помощью парового воздействия, пациенты добавляют медикаментозные препараты, устраняющие симптомы болезни. Чаще всего с такой целью применяют Лазолван. Но делать этого не рекомендуется по следующим причинам:

1. Разделение препарата на мелкодисперсные частицы возможно только в компрессорном или ультразвуковом небулайзере.
2. Нагревание в горячей воде утяжеляет молекулы основного лекарственного компонента, вследствие чего они не поднимаются вверх в виде пара, а оседают на стенках посуды.

Паровые ингаляции с Лазолваном не оказывают лечебного действия, а просто увлажняют слизистую гортани водяными парами.

Препараты облегчающие дыхание

Одной из основных целей ингаляционного лечения ларингитов является облегчение дыхания больного человека. При применении для терапии современных небулайзеров достигнуть ее легче всего – достаточно разместить в колбе аппарата сосудосуживающее средство, приобретенное в фармацевтическом пункте.

Отличным сосудосуживающим действием, позволяющим в короткие сроки снять отек гортани и облегчить тем самым дыхание, обладают перечная мята, календула, аптечная ромашка, почки сосны и другие растения. Приготовить из фитокомпонентов отвар несложно – достаточно залить 1 л воды 1 ст. л. измельченной травы, довести до кипения и оставить на час для настаивания.

Смягчающие и увлажняющие растворы: сода, физраствор, минеральная вода

Эти средства помогают размягчить поврежденные голосовые связки, после чего восстанавливается звучание осипшего голоса. Они также способствуют достижению следующих результатов:

1. Пары физраствора хорошо смягчают слизистую дыхательных путей, что позволяет купировать острые симптомы заболевания.
2. Компоненты соды, присутствующие в горячих испарениях, разжижают скопившийся в носоглотке экссудат.
3. Минералка, Боржоми или Нарзан, эффективно увлажняет поверхность гортани.

Перечисленные растворы полностью гипоаллергенны, поэтому проведение с ними паровых процедур допустимо в любом возрасте. Не существует ограничений и по числу лечебных сеансов.

Антибактериальные препараты

При лечении ларингитов, спровоцированных воздействием на гортань болезнетворных бактерий, необходима антибактериальная терапия. Пациенты часто интересуются у лечащих врачей, можно ли проводить такое лечение с помощью паровых ингаляций, и какие препараты лучше всего использовать.

Ответ отоларингологов на этот вопрос всегда положительный, но они отмечают, что медикаментозные средства в этом случае бесполезны, так как под воздействием температуры происходит полное разрушение лекарственного компонента с антибиотическим действием.

Для достижения антибактериального эффекта от паровой ингаляции при приготовлении целебного раствора используют только фитосредства, содержащие фитонциды, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы. К ним относятся хвоя, чеснок и лук. Не меньшей антибактериальной эффективностью обладают эфирные масла можжевельника, лимона и пижмы. Для получения результата нужно добавить в 1 л воды 2-3 капли масла и несколько минут подышать над поднимающимся из тазика паром.

Препараты для ингаляций с небулайзером

Для ингаляционной процедуры, выполняемой с помощью специального аппарата, рекомендуется использовать фармацевтические лекарственные средства. Медикаменты, применяемые при воспалительном процессе в гортани, относятся к разным фармакологическим группам и оказывают различное действие, но все их объединяет одно – недопустимость самостоятельного использования.

Адреналин, эпинефрин

Ингаляции с этим лекарством выполняют в случае необходимости оказания больному экстренной помощи. Адреналин является сильнейшим противоаллергенным средством, поэтому быстро устраняет отечность гортани, чем моментально облегчает дыхание пациента.

Для самостоятельного проведения ингаляционной процедуры в дома рекомендуется применять фармацевтический раствор эпинефрина. Но постоянно использовать это лекарство при лечении ларингита нежелательно, так как его активность вызывает учащение сердцебиения.

Источник:
http://viplor.ru/ingalyatsii/pri-laringite

Выбираем ингалятор для лечения ларингита

Лечение ларингита ингалятором показывает отличные результаты, благодаря чему и получило широкое распространение. Подробнее о том, какое действие ингаляции оказывают на организм при ларингите, можете прочесть в одной из наших публикаций, где мы подробно рассматривали данный вопрос. А сегодня поговорим о выборе ингалятора.

Если раньше при словах «делать ингаляции» первое что приходило в голову – это подышать горячим паром из кастрюльки с водой или картошкой накрывшись одеялом, то теперь ситуация сильно изменилась. Появились ингаляторы. И ладно бы одного вида, так нет же – есть паровые, ультразвуковые, нембулайзеры. Вот родители и задаются вопросом: какой из них выбрать для лечение ларингита?

Самый простой и доступный вариант – паровой ингалятор. Но именно он занимает последнее место в лечении ларингита. И брать его стоит только в том случае, когда нет другой альтернативы. В противном случае отдайте предпочтение ультразвуковому или нембулайзеру.

Особенно удобны такие ингаляторы для маленьких непосед, которым трудно усидеть на месте даже 5 минут, а если еще и через трубочку дышать нужно, так это и вовсе непосильная задача. Главное отличие и, одновременно, достоинство ультразвуковых ингаляторов в том, что они выпускают не пар, а воду комнатной температуру в виде облачка. Вода в приборе разбивается на мелкие капельки, которые содержат масло, соду или другие компоненты, назначенные доктором.

И самое главное, почему такие ингаляторы считаются более удобными, — выпускаемое ими облачко по законам физики опускается вниз, в то время как пар из парового ингалятора поднимается вверх. Таким образом, вы можете просто поставить его над кроваткой ребенка, немного выше уровня головы, и делать ингаляции, когда ребенок спит.

Согласитесь, для маленьких или очень непоседливых деток это очень удобно. Уложили малыша спать, выставили ингалятор таким образом, чтобы облачко из него опускалось около лица ребенка, включили его на необходимое время и можете заниматься своими делами. В результате ни вы, ни ребенок не будете уставать от лечебных процедур, а само лечение ларингита будет только эффективнее.

Вот, собственно говоря, и все рекомендации. Как видите, на самом деле выбор ингалятора очевиден. Правда если ваш ребенок без проблем переносит вынужденные процедуры и спокойно высиживает перед паровым ингалятором, можно не тратиться на более дорогую модель и купить именно его.

Источник:
http://zdorovasimya.com.ua/vybiraem-ingalyator-dlya-lecheniya-laringita/

Как применять небулайзер для проведения ингаляций при ларингите?

При лечении ларингита с помощью ингаляций небулайзером лекарственные средства распыляются на воспаленную гортань, облегчая при этом боль, устраняя сухость, возможные аллергические проявления и кашель. В небулайзере используются специальные растворы, предназначенные для лечения верхних, средних и нижних дыхательных путей.

Принцип действия ингаляций небулайзером при ларингите

Небулайзер – аппарат для ингаляций, который доставляет жидкие лекарственные средства в органы дыхания в виде аэрозоля. Мелкодисперсные частицы, попадая в нос, горло и дыхательные пути, оказывают более быстрое действие, чем лекарства в других формах. Вдыхаемые частицы не попадают в кровь и не оказывают влияние на печень и желудочно-кишечный тракт.

Беспрерывная подача лекарственных средств в аэрозольной форме эффективно действует на воспаленные участки гортани. При ларингите вдыхание лекарств через небулайзер оказывает успокаивающее и смягчающее действие на горло, облегчает кашель.

Улучшение от применения небулайзера наступает после первых же процедур. Ингаляции холодным паром эффективны при любых формах ларингита:

• острой;
• хронической;
• аллергической.

Использование небулайзера позволяет доставить медикаментозные средства на пораженные органы дыхания с наименьшей потерей их лекарственных свойств и максимальным оседанием их в очаге инфекции.

В комплекте к небулайзеру идут маски для ребенка и взрослого, мундштук, а также носовой наконечник. Для лечения ларингита следует применять маску.

Преимущество небулайзера перед паровыми ингаляторами

Небулайзер – более сложное устройство, чем обычный паровой ингалятор. Ингалятор преобразует лекарство в пар, состоящий из крупных капель. Такой пар может проникать только в верхние дыхательные пути, а небулайзер действует на все отделы дыхательной системы в зависимости от размера частиц, которые он производит:

• крупные – для лечения носоглотки и гортани;
• средние – трахеи;
• мелкие – легких и бронх.

Разные виды небулайзеров могут производить частицы какого-то одного размера или нескольких с возможностью регулировки. Универсальным считается прибор, который генерирует частицы от 2 до 5 мкм. Для лечения ларингита подходят частицы размером 5 мкм.

В небулайзере могут применятся лекарственные средства (антибиотики, муколитики, бронхолитики и гормоны), в то время как в паровом ингаляторе можно использовать только отвары лекарственных трав, средства на масляной основе и минеральную воду.

Паровой ингалятор применяется только для лечения ОРВИ и простуды, а небулайзер – для лечения сложных заболеваний дыхательных путей. Некоторые виды небулайзеров подходят детям грудного возраста, малошумны и могут применятся во время сна (актуально и для лежачих больных).

В ультразвуковом небулайзере есть ограничения на использование лекарственных средств из-за разрушающего действия на них ультразвука. В компрессорных и мембранных небулайзерах таких ограничений нет.

Препараты для ингаляций небулайзером при ларингите

Для проведения ингаляций с помощью небулайзера применяются предназначенные для этой процедуры специальные растворы, приготовленные фармацевтом. Также для небулайзера применяют растворы для внутримышечного и внутривенного введения в ампулах. Жидкое лекарственное средство для заправки в небулайзер набирается с помощью стерильного шприца.

Растворы для лечения ларингита рекомендуется применять готовые, которые не нужно разбавлять. Средства, предусматривающие разбавление, смешиваются с физраствором.

Недопустимо использовать дозировки лекарств, составленные самостоятельно. Назначать препарат, его дозировку и длительность курса ингаляций должен лечащий врач.

Физраствор

Физраствор может использоваться для ингаляций самостоятельно, являясь безопасным средством на натуральной основе. Раствор увлажняет слизистые, снимает отек, улучшает выработку и выведение слизи при заболевании ларингитом.

Физраствор используется в объеме 4-5мл.

Антисептические средства

Мирамистин – антисептик широкого спектра действия. Применяется для лечения дыхательных путей, в том числе с гнойными выделениями. Для ингаляции используют 4 мл 0,01% раствора.

Антибиотики

При бактериальном ларингите для ингаляций небулайзером могут быть назначены антибактериальные средства для ингаляций:

• Гентамицин – антибиотик с широким спектром действия. Препарат хорошо растворяется в воде. Лекарственное вещество оказывает отрицательное воздействие на болезнетворную микрофлору, препятствует развитию воспаления гортани. Препарат нельзя сочетать с другими антибиотиками, а также проводить ингаляции с ним людям с различными заболеваниями почек. Для ингаляций применяется 4% раствор, который смешивается с физраствором в соотношении 1:6.
• Диоксидин – антибакериальный препарат сильного действия, применяется в случае, когда другие средства не дали положительного результата лечения. Применяется только при нормальной функции почек. Для ингаляций 1% средства разводится стерильным физраствором в соотношении 1:4.

Гормональные препараты

При аллергическом ларингите и отеке слизистой гортани эффективны растворы с гормонами:

• Дексаметазон – относится к сильным средствам быстрого действия. Препарат не используется в чистом виде и смешивается с физраствором в соотношении 1:6. Лекарство помогает быстро снять отек, устранить воспалительный процесс и аллергическую реакцию.
• Пульмикорт – противовоспалительное средство, применяемое также для лечения бронхита. Лечение препаратом предполагает длительное применение в течение около 2 недель. Действие препарата схоже с Беродуалом, также назначаемом при ларингите, но имеет меньше побочных действий. Дозировка препарата составляет от 0,5 до 4 мл.
• Гидрокортизон – оказывает противовоспалительное действие, устраняет спазм, лающий кашель, отечность воспаленных участков, осиплость голоса. Ампулу препарата разводят с физраствором в соотношении 1:2.
• Преднизолон – снимает воспаление и аллергические реакции, восстанавливает функцию дыхательных путей. Дозировка рассчитывается в зависимости от формы заболевания, начиная с 5 мг в сутки.

У гормональных препаратов кроме положительного действия существует много противопоказаний, что следует учитывать при индивидуальном подборе лекарственных средств для ингаляций.

Сосудосуживающие средства

Адреналин (Эпинифрин) – 0,1% раствор гидрохлорида адреналина применяется при возникновении бронхоспазма, аллергического отека гортани, ларинготрахеита. Препарат используют в объеме 0,5 мл на 6 мл физраствора, применяют 3 мл рабочего раствора. Вещество может вызывать учащенное сердцебиение.

Муколитики

Для ингаляций могут назначаться муколитики – средства для разжижения мокроты:

• Лазолван – снимает отек, разжижает мокроту и помогает ее отхождению. Лазолван для ингаляций смешивают с физраствором в одинаковых количествах, от 1 до 3 мл каждого вещества.
• Флуимуцил – помогает при необходимости отделения вязкой и гнойной мокроты. Раствор 10% ингалируется в чистом виде. Одна ампула рассчитывается на 1-2 процедуры в день. Имеет противопоказания при обструктивном бронхите и астме, заболеваниях печени, почек, язве желудка. Не рекомендуется применение совместно с антибиотиками, подробней о которых расскажет следующая статья.

Бронхолитики

Для снятия спазма могут быть назначены такие бронхолитики:

• Беродурал – применяется при бронхолегочных заболеваниях с трудностью проникновения воздуха. Препарат разводится в физрастворе по 2-8 капель на одну дозу ингаляции. В день может проводится до 6 процедур.
• Атровент – 0,025% раствор для ингаляций, устраняет приступы удушья, подходит для профилактики и симптоматического лечения бронхиальной астмы и обструктивной болезни легких хронической формы. На одну ингаляцию разводят 0,5 мг раствора на 3-4 мл физраствора. Препарат безопасен в применении.

В зависимости от сложности заболевания и присоединения к нему симптомов других болезней (таких, как бронхит) лечащим врачом может быть назначено сразу несколько лекарственных средств, оказывающих различное действие.

При назначении различных средств важно соблюдать последовательность, при которой сначала ингалируют бронхолитики, затем – муколитики и последними используют противовоспалительные средства. Между приемом ингаляций с разными препаратами следует делать перерывы около 15 минут.

Как проводить ингаляцию небулайзером?

Важным условием использования небулайзера является стерильность насадок и частей, соприкасающихся с раствором. Каждый раз следует использовать чистый прибор. Рекомендуется иметь индивидуальные маски или очищать их после каждого использования. Также перед сбором и наполнением небулайзера лекарственным раствором дезинфицируют руки.

Аппарат перед использованием устанавливается на ровной поверхности. Раствор в небулайзер наливается непосредственно перед проведением процедуры и каждый раз используется свежий, с проверенным сроком годности. Оставшийся от процедуры раствор не подлежит хранению.

Правила проведения ингаляций:

• при ларингите вдыхание распыляемого лекарства проводится через маску;
• маска прижимается к лицу вертикально;
• за час до использования аппарата прекращают прием пищи, курение табака;
• перед процедурой изо рта вынимают посторонние предметы: конфеты, жвачку;
• для проведения ингаляции принимают ровное сидячее положение;
• дышать через маску следует ртом, без напряжения, ровными вдохами.

Раствор для ингаляции должен быть комнатной температуры. Лекарства, хранящиеся в холодильнике, перед процедурой следует прогревать естественным способом, например, зажав в руке. На одну процедуру используют около 5 мл раствора.

Длительность процедуры зависит от количества лекарственного средства, назначенного врачом, но обычно не превышает 10 минут. Количество ингаляций в сутки может быть от 1 до 3, но не больше 4. Процедуры проводятся курсом продолжительностью до 1 недели.

Меры предосторожности в использовании небулайзера:

• не накрывать работающий прибор;
• выключать прибор из электрической сети после использования;
• не промывать прибор под струей воды;
• не превышать дозировки и количество процедур, назначенные врачом.

Глубокие вдохи могут вызвать головокружение, рвоту, кашель. При появлении симптомов удушья, сыпи или иного дискомфортного состояния процедуру следует прекратить.

Небулайзерная терапия для лечения ларингита используется только в комплексе с другими методами лечения.

Особенности проведения ингаляций небулайзером при ларингите у детей

Небулайзер для детей выпускают в виде игрушки, чтобы вид аппарата не пугал ребенка. Ингаляционные процедуры для детей проводят в присутствии взрослого, который должен отслеживать состояние ребенка.

Правила пользования небулайзером для детей:

• перед процедурой ребенка нужно успокоить, он не должен плакать во время работы устройства;
• посадить ребенка нужно прямо и слегка запрокинуть ему голову;
• во время процедуры нельзя отвлекаться и разговаривать;
• ингаляции проводят через час после приема пищи;
• за час до проведения процедуры нужно исключить подвижные игры;
• чтобы ребенок в дальнейшем не отказался от вдыхания раствора, рекомендуется применять лекарства, не имеющие резкого запаха и горького вкуса;
• для вдыхания через небулайзер применяются только готовые растворы, ампулы нужно открывать непосредственно перед применением;
• температура аэрозоля не должна превышать 40 градусов и быть не ниже 35 градусов;
• в зависимости от лекарственного средства и его количества оптимальное время процедуры составляет от 3 до 5 минут, может назначаться увеличенное время проведения ингаляции от 5 до 10 минут;
• после окончания процедуры ребенок должен пребывать в спокойном состоянии около 15 минут;
• прием пищи возможен через 30-40 минут после процедуры;
• после проведения ингаляции следует оставаться в теплом помещении в течение нескольких часов.

Запрещенные лекарства для ингаляции при ларингите

Запрещены лекарства и иные средства, которые способны вывести из строя небулайзер, а также опасны для дыхательной системы:

• лекарственные средства на масляной основе;
• растворы со взвесями;
• лекарства в форме таблеток и иных твердых форм;
• отвары трав;
• сиропы и суспензии;
• непрогретые лекарства из холодильника;
• растворы, приготовленные в самостоятельной дозировке;
• минеральная и любая другая вода.

Жидкие лекарственные формы для некоторых видов небулайзеров могут разбавляться только физраствором, а для других видов допускается разбавление водой.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к применению ингаляций холодным паром являются:

• высокая температура тела;
• сердечная недостаточность;
• перенесенный инсульт и инфаркт;
• легочные кровотечения;
• аллергическая реакция на применяемые для небулайзера лекарственные вещества и их компоненты.

Во время беременности и лактации ингаляции могут применяться только со средствами, разрешенными для этого периода.

Вдыхание антибиотических препаратов может быть противопоказано при заболеваниях ЖКТ, хронической почечной и печеночной недостаточности. Для пожилых людей ингаляции с антибиотиками применяются с осторожностью.

Небулайзер не является самостоятельным средством лечения ларингита, но его правильное применение в составе комплексной терапии поможет облегчить состояние больного. В особенности такое устройство пригодится часто болеющим детям и взрослым.

Источник:
http://vashlor.ru/metody-lecheniya/ingalyacii/ingalyacii-pri-laringite-nebulajzerom.html

Выбираем ингалятор для лечения ларингита — обзор разновидностей устройств и советы по использованию

Лучшие небулайзеры для ингаляций взрослым 2020

Начало зимы — это вечная романтика: парочки, прижимающиеся друг к другу в тщетной попытке согреться, первые метели, иней на ресницах и кашель, раздающийся совершенно со всех сторон. Чтобы не поддаваться повальной веренице болезней, лучше все же понимать заранее, как противостоять этим зимним «трендам» в виде заболеваний дыхательных путей.

На помощь тут приходят небулайзеры. Именно они заменили кастрюли с картофельным отваром, с помощью которых так трогательно лечили кашель наши бабушки.

На просторах интернета небулайзеров великое множество, здесь без шпаргалки не обойтись. Они отличаются и по принципам работы, и по удобству использования, и по цене, а что самое главное, по тому, с какими лекарственными препаратами они могут быть совместимы.

Ближе всего с злополучным кастрюлям паровые небулайзеры. Хотя даже в этом случае эффективность явно превосходит дедовский метод. Лекарство тут попадает только в верхние отделы носоглотки, поэтому аппараты такого типа подходят для лечения ограниченного ряда заболеваний.

Самым распространенным типом небулайзеров можно смело назвать компрессорный. Такие аппараты неизменные победители в категории «цена — качество». Кроме того, на рынке представлены еще ультразвуковые и меш-небулайзеры. О них мы тоже поговорим подробно в этом разборе.

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%A2%D0%B8%D1%88%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%B2%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BD%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BD%D0%BE%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D1%83%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D1%88%D1%83%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE.%20%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D1%82%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%8B%D0%B9%20(%D0%B7%D0%B0%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%201,9%20%D0%BA%D0%B3),%20%D0%BF%D0%BE%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BC%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%85%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%A1%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F,%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%20%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8C%D0%B1%D0%B5%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B0,%20%D1%85%D0%BE%D1%82%D1%8F%20%D1%81%20%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98,%20%D0%9E%D0%A0%D0%97%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%BE%D0%BD%20%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%83%D1%80%D0%B0.%20%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D1%83%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B0%20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B%2030-%D1%8E%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%86%D0%B8%D1%84%D1%80%D1%8B,%20%D1%83%D0%B2%D1%8B,%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B7%D0%B5%D1%80%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%20(2.1%20%D0%BA%D0%B3),%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D1%82%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B9%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%82%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BB%D1%8E%D1%81%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%BA%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BB%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%A3%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D1%88%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B0,%20%D0%BF%D0%BE%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%BC.%20%D0%A3%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%81%20%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%83%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%88%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%80%D1%8B%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9E%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BE%2015-%D1%8E%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%B0.%20%D0%9C%D0%B5%D1%88-%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%B9%D0%B7%D0%B5%D1%80%D1%8B%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D1%8B%D0%BD%D0%BA%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D0%BC%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C,%20%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D1%8B%20%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%B0%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%86,%20%D0%B0%20%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82,%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85,%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D1%81%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%BF%D1%82%D0%B5%D1%80%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D1%82%20%D0%BA%D1%83%D0%BF%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20

%D0%98%D0%B7%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2:%20%D1%82%D1%83%D1%82%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B5%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%B5.%20%D0%9D%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%B0%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%B0%D0%BC.%20

Как выбрать небулайзер для взрослых

Мнение эксперта

«Каждая семья сталкивается с проблемой респираторных заболеваний. Особенно часто болеют дети дошкольного и школьного возрастов, но не застрахованы от этого и взрослые. Когда течение заболевания затягивается и осложняется, инфекция опускается в нижний отдел дыхательных путей. Добраться до заболевания лекарствам там уже не так уж и просто и в этих случаях мы часто назначаем пациентам ингаляции лекарственных препаратов с применением небулайзера. Требуется этот аппарат и для лечения больных с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких» — объясняет Татьяна Степанова, врач-терапевт Клиники современной медицины ИАКИ.

«Каковы же принципы работы небулайзеров? Они бывают ультразвуковые, в таких аппаратах расщепление раствора лекарства и его превращение в аэрозоль происходит под воздействием ультразвука, в зависимости от интенсивности ультразвука меняется скорость и объем распыления лекарства. Отрицательным моментом работы данных небулайзеров становится ограниченный выбор лекарственных препаратов.

Есть еще меш-небулайзеры. Принцип действия там тоже основан на ультразвуке, но там его действие направлено не напрямую на лекарство, а на сетчатую мембрану. Когда она приходит в движение, действующее вещество превращается в аэрозоль. К минусам можно отнести высокую стоимость и необходимость тщательной промывки, что не всегда бывает удобно.

Есть так же компрессорные небулайзеры, в которых происходит образование аэрозоля по средством расщепления лекарства мощной струей воздуха, эту мощную струю и создает компрессор. Специалисты расценивают данный тип небулайзеров как самый надежный, при использовании таких аппаратов потери лекарственного раствора минимальны, а из неудобств отмечается разве что шум» — продолжает эксперт.

«Ингаляции через небулайзер назначают при различных заболеваниях: при лорингите, синусите, бронхите, трахеите, пневмонии, бронхиальной астме, хроническом обструктивном заболевании легких, муковисцидозе, туберкулезе и др. Кроме того, ингаляции при помощи небулайзера необходимы для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде. Но как и любая терапия, ингаляции имеют свои противопоказания, среди них и аллергия, и пневмоторакс, и кровотечения, и эмфизема легких. Так что без консультации врача здесь не обойтись» — подытоживает Татьяна Степанова.

Как выбрать ингалятор

Ингаляции отлично лечат ринит, гайморит, бронхит, ларингит, трахеит и астму. Главное — выбрать правильный прибор

Виды ингаляторов

Ингаляция — терапевтическая процедура, в процессе которой лекарственный препарат попадает в носовые или дыхательные пути в виде мелких частиц.

Простейшая ингаляция — досуг над кастрюлькой с горячей вареной картошкой. Однако процесс вдыхания картофельных паров с треском проигрывает ингаляциям, которые проводятся с помощью современных ингаляционных систем.

Сегодня существует четыре типа ингаляторов:

• паровые, или тепловлажные;
• ультразвуковые;
• компрессорные;
• меш-ингаляторы.

Самые простые приборы среди этого семейства — паровые (тепловлажные) ингаляторы. Остальные три вида представляют собой достаточно сложные ингаляционные системы, нередко именуемые «небулайзерами». Термин этот произошел от латинского слова nebula, что в переводе означает облако или туман.

Помните: если врач рекомендует купить небулайзер, он имеет в виду ультразвуковой, компрессорный или меш-ингалятор, а не паровой экземпляр. Все современные ингаляторы предназначены для ингаляций носовой полости и дыхательных путей и снабжены набором насадок для носа и рта.

Паровые ингаляторы

Пар, который генерируют паровые ингаляторы, поступает в носоглотку вместе с током вдыхаемого воздуха и способствует расширению сосудов слизистой оболочки. В результате улучшается кровоснабжение, а значит, и обмен веществ в слизистых носа и верхних дыхательных путей.

Читайте также:
Боль в горле: как лечить

Примитивный тепловлажный ингалятор представляет собой закрытую пластмассовую емкость с лицевой и носовой насадками. Чтобы провести ингаляцию с его помощью, придется постоянно контролировать температуру рабочего раствора. Гораздо удобнее в использовании электрические паровые ингаляторы, которые стабильно генерируют пар с определенной температурой и автоматически отключаются. Однако за этот комфорт придется заплатить чуть больше.

Преимущества:
Тепловлажные ингаляторы очень экономичны по цене.

Недостатки:
1. Невозможность проводить ингаляции с большинством лекарственных препаратов, разрушающихся при нагревании. Для паровых ингаляций подходят только солевые или содовые растворы, отвары или настои лекарственных трав и эфирные масла.
2. Крупный размер частиц лекарственного раствора (около 20 мкм) не позволяет проникать им дальше верхних дыхательных путей (ротоглотки или полости носа).
3. Паровые ингаляции противопоказаны при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, ОРВИ, гриппе, туберкулезе и общем ослаблении организма.

Целевое применение:
Горячие ингаляции с эфирными маслами или настоями трав проводят при заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей.

Небулайзерная терапия: подробности о размерах частиц

Небулайзеры, в отличие от паровых ингаляторов, могут превращать раствор в аэрозоль, состоящий из мелкодисперсных частиц. Чем меньше размер частиц, тем легче они проникают в глубокие участки носоглотки или дыхательных путей. Так, частицы размером 5–10 мкм осаждаются в гортани и носоглотке, 2–5 мкм достигают нижних дыхательных путей, а миниатюрные экземпляры диаметром 0,5–2 мкм проникают и в самые отдаленные участки — альвеолы.

Производители небулайзеров всегда указывают, частицы какого размера производит тот или иной прибор, зачастую сопровождая цифровое значение туманной аббревиатурой MMAD. В ней «зашифровано» английское словосочетание «mass median aerodynamic diameter» — срединный массовый аэродинамический диаметр частиц. Этот показатель отражает «среднестатистическую температуру по больнице»: одна половина частиц в аэрозоле имеет диаметр, соответствующий MMAD, а вторая может иметь размер как большего, так и меньшего диаметра.

Источник:
http://v-opte.ru/razvitie/vybiraem-ingaljator-dlja-lechenija-laringita-obzor-raznovidnostej-ustrojstv-i-sovety-po-ispolzovaniju

Ингаляции при ларингите небулайзером: самые эффективные препараты для взрослых и детей

При ларингитах, которые развиваются вследствие воздействия патогенной микрофлоры или вирусов, обычно назначают терапию с применением медикаментозных препаратов.

При этом все лекарства должен назначать только лечащий врач на основе результатов обследования пациента.

Но в качестве дополнительного способа лечения можно использовать ингаляции.

Что такое небулайзер для ингаляций?

Небулайзер представляет собой аппарат, распыляющий частицы залитого в него лекарственного средства.

При этом из-за того, что лекарство «разбивается» до состояния аэрозоля, оно лучше впитывается в пораженные ткани и слизистые оболочки носоглотки.

Этим и объясняется эффективность такого метода лечения.

Учитывая, что частицы лекарственного препарата – довольно мелкие, они могут проникать даже на уровень глубоких отделов верхних дыхательных путей и даже попадать в бронхи.

Все современные небулайзеры делятся на два типа по принципу работы:

1. Ультразвуковые.
   Такие устройства разделяют препарат на мелкодисперсные компоненты за счет вибрации встроенного в небулайзер пъезокристалла.
   Это наиболее дорогой вид небулайзеров, который работает бесшумно и служит дольше традиционных компрессорных устройств.
   Недостатком ультразвукового оборудования является то, что по причине определенных технических особенностей его нельзя применять для ингаляций с использованием антибиотических и гормональных препаратов.
2. Более простой и недорогой вид небулайзеров – компрессорный. В основе действия таких приборов лежит воздействие на лекарственный раствор сжатого воздуха.

Преимущества использования небулайзера при лечении ларингита

Среди преимуществ ингаляций с помощью небулайзера по сравнению со стандартным видом этой процедуры можно выделить следующие:

1. Лекарственное средство не только попадает на все воспаленные участки, но и в несколько раз интенсивнее впитывается.
2. Устройство простое в применении, а приготовление его к работе занимает всего несколько минут, что особенно важно при необходимости выполнить процедуру как можно быстрее (например – при приступах острого ларингита).
3. Использование таких устройств относится к неинвазивным видам терапии, поэтому способ безопасен даже для лечения детей.
4. По причине того, что лекарственный препарат попадает в организм в виде аэрозоли, он не успевает впитываться в системный кровоток и не вызывает никаких побочных эффектов.

При всех этих преимуществах прибор стоит относительно недорого, поэтому его обязательно стоит приобрести для домашней аптечки каждой семье.

Когда наиболее эффективно лечение ларингита небулайзером?

Небулайзеры используются в случаях, когда лечение предполагает ингаляции, но выполнить их никаким другим способом невозможно.

Также это устройство оказывается максимально эффективным, когда необходимо обеспечить попадание максимального количества лекарственного препарата на пораженные и воспаленные ткани.

Прибор используют как альтернативный способ ингаляции в случаях, когда у пациента небольшой объем легких.

В результате чего задержка воздуха более чем на несколько секунд невозможна, а задержка дыхания является одним из условий эффективности традиционных горячих ингаляций над кастрюлей с целебным средством.

Ингаляции при ларингите небулайзером: выбираем препараты

В качестве основы для ингаляций с помощью небулайзера используются разные варианты лекарственных препаратов.

Лечение у взрослых

Пациентам старше 18 лет можно применять для ингаляций следующие лекарственные средства:

1. Раствор адреналина с физраствором (может встречаться в соотношениях 1:6 и 1:12).
   Препарат может применяться только после предварительной консультации с лечащим врачом, так как может оказывать негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
   Но при отсутствии противопоказаний это средство можно считать одним из самых эффективных для лечения ларингита.
2. Лазолван. Универсальный препарат на основе гидрохлорида амброксола.
   Лекарство не способствует полному излечению болезни и не может быть основным средством терапевтического курса.
   Но помогает устранить симптомы ларингита, оказывая отхаркивающее и разжижающее мокроту действие.
3. Физиологический раствор.
   Технически это не терапевтическое средство, но начальных стадиях заболевания оно оказывает благотворный эффект за счет увлажняющего действия и снятия воспалений, а также устраняет болевой синдром.
4. Гидрокортизон. Средство используют при сильных болях и воспалениях.
   При отсутствии этого средства можно использовать вместо него аналогичное по механизму действия лекарство дексаметазон.

Препараты для лечения детей

Но врачом могут быть назначены и другие лекарства:

1. Беродуал.
   Основное действие препарата направлено на снятие воспалительных процессов.
   Но так как это сильнодействующее средство, которое может иметь побочные эффекты, применять его рекомендуется в крайнем случае, когда у ребенка наблюдаются приступы ларингита с сопровождающим их стенозом, угрожающим жизни.
2. Декасан.
   Противобактериальный и антивирусный препарат, который используют для лечения ларингита, вызванного патогенной микрофлорой.
3. Флимуцил.
   Антибиотический препарат, который имеет минимальное количество побочных эффектов и может применяться в монотерапии (без необходимости использовать другие медикаментозные средства дополнительно).

Также ингаляции у детей с помощью небулайзера можно выполнять с использованием простой минеральной воды (лучше всего подходят «нарзан» и «ессентуки»).

Как правильно делать ингаляции?

Для того, чтобы ингаляции были результативными, необходимо придерживаться определенных правил его использования:

1. В соответствии с рекомендациями лечащего врача или руководствуясь инструкцией по применению препарата рабочая емкость небулайзера наполняется препаратом в объеме от 2 до 5 миллилитров.
2. Затем к устройству подсоединяется трубка, к которой крепится маска для ингаляций.
3. После этого прибор включается.
   На нем необходимо выставить необходимый уровень дисперсии лекарства (обычно это средний уровень, при котором аэрозоль не будет слишком мелкодисперсным).
4. После этого маска небулайзера прижимается к лицу, а пациент делает глубокий вдох.
5. В зависимости от используемого средства процедура выполняется в течение 5-15 минут.

По окончании ингаляций небулайзер, трубку и маску необходимо обязательно промыть под проточной водой.

По завершении ингаляций необходимо воздержаться от приема пищи и любых жидкостей в течение ближайшего часа.

Противопоказания для ингаляций небулайзером

К проведению ингаляций с помощью небулайзеров есть несколько противопоказаний:

• повышенное артериальное давление;
• температура тела, превышающая отметку в 38 градусов;
• склонности к носовым кровотечениям;
• развитие гнойных воспалительных процессов;
• патологические заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме;
• вероятность развития аллергических реакций на компоненты, содержащиеся в лекарственных препаратах.

Также ингаляции противопоказаны детям в возрасте до одного года, людям с астмой в обостренной форме и пациентам, страдающим любыми формами нарушения дыхания.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, какой небулайзер лучше выбрать для домашнего применения:

С появлением небулайзеров ингаляции перестали быть исключительно народным методом лечения и превратились в полноценное терапевтическое мероприятие, пользу которого признает традиционная медицина.

Но для большей эффективности такого лечения и во избежание проявления побочных симптомов перед такими процедурами необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Источник:
http://prostudanet.com/bolezni/gorlo/laringit/lechenie-l/ingalyatsii-nebulajzerom-lar.html

Ингаляции при беременности: что нужно знать будущим мамам

Читайте в этой статье:

1. Все, что нужно знать об ингаляциях
2. Какой ингалятор для беременной выбрать
3. Как проводить ингаляции

Беременность – один из самых ответственных периодов в жизни каждой женщины, когда болеть ну совсем не рекомендуется. Правда, сезон простудных заболеваний вносит свои корректировки даже в самые радужные планы. Если вы, находясь в положении, столкнулись с насморком и кашлем, стоит сделать ингаляцию. Это один из самых эффективных и безопасных способов лечения и устранения неприятной симптоматики простудных заболеваний.

Все, что нужно знать об ингаляциях

В данном случае речь идет об использовании специальных ингаляторов. Эти устройства преобразовывают лекарство (препарат, раствор) в аэрозоль, который подается в дыхательные пути. Такая процедура эффективно увлажняет слизистую оболочку, снимает отек и воспаление, облегчает дыхание и выводит мокроту из легких.

Беременность не является противопоказанием к проведению ингаляций. При этом следует учесть следующие моменты:

• Использование лекарственных препаратов необходимо согласовывать с врачом.
• Самый безопасный препарат для ингаляций беременным – физраствор или раствор морской соли.

Чтобы подобрать подходящий состав для ингаляций, обратите внимание на характер кашля. При влажном кашле хорошо использовать раствор на основе морской или поваренной соли, а также отвары череды и листа брусники. Универсальный рецепт – раствор соды и физраствор. Он подойдет для любого вида кашля.

Откажитесь от паровой ингаляции «над кастрюлей». У данного метода недостатков больше чем преимуществ. Во-первых, процедура сопровождается нагрузкой на сердечно-сосудистую систему. Во-вторых, может привести к ожогу. В-третьих, горячий пар способен спровоцировать головные боли и обмороки.

Какой ингалятор для беременной выбрать

Первое, что потребуется – купить ингалятор, который подходит лучше всего. Эти устройства бывают трех видов:

1. Паровые – превращают раствор в пар, который перед подачей в дыхательные пути охлаждается до комфортной температуры.
2. Ультразвуковые– преобразуют лекарственное средство в аэрозоль с помощью ультразвука. Как и паровые небулайзеры, ультразвуковые модели не могут использоваться с определенными лекарственными средствами из-за того, что происходит разрушение препарата ультразвуком.
3. Меш ингаляторы – наиболее современные и технологичные из всех. Принцип действия основан на применении мембраны, которая представляет собой вибрирующую пластину и содержит множество микроотверстий. Проходя через нее, лекарство принимает состояние аэрозольного облака. А микроскопические отверстия на мембране не разрушают структуру веществ, необходимых для профилактики и лечения болезни.
4. Компрессорные – создают аэрозоль с помощью потока воздуха. Это самый универсальный вид ингаляторов, так как образование мелких частиц происходит при сохранении лекарственной структуры раствора.

Приобрести ингалятор можно в аптеке или в официальных магазинах производителей медицинской техники. Качественный прибор прослужит долго и подойдет для всех членов семьи, в том числе и для лечения новорожденного.

Как проводить ингаляции

Несмотря на то, что ингаляция имеет минимум противопоказаний, ее эффективность непосредственно зависит от правильности проведения процедуры. Беременным женщинам врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Не пить и не есть за час до/после ингаляции.
• Не выходить на улицу и не разговаривать в течение часа-полтора после проведения процедуры.
• Вдыхать аэрозоль носом через насадку для носа или маску при заложенности носовых пазух.
• Вдыхать аэрозоль ртом через мундштук или маску при заболеваниях нижних дыхательных путей и кашле.
• Не применять ингалятор в случае повышения температуры тела.
• Повторять ингаляцию в течение дня 3-4 раза.
• Проконсультироваться с врачом и быть очень осторожным при использовании эфирных масел и отдельных лекарственных препаратов.

Продолжительность ингаляции зависит от выбранного аппарата и режима распыления аэрозоля. Согласно рекомендациям врачей, этот показатель составляет от 5 до 10 минут.

Резюмируя, стоит подчеркнуть, что ингаляции для женщин в положении и будущего ребенка безопасны. При этом препараты, выбранные в качестве раствора, могут оказать негативное воздействие на ребенка и протекание беременности. Поэтому если вы решили использовать что-то с более сильным воздействием, чем физраствор или раствор морской соли, стоит обязательно проконсультироваться со специалистом.

Узнаем можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзером? Правила проведения процедуры

При простуде и гриппе используется множество методов: от народных рецептов до современных медицинских приборов. Одним из самых известных способов справиться с простудой является ингаляция. В настоящее время появились современные приборы для проведения этой процедуры, например небулайзеры. Это очень действенный метод доставки лекарственных препаратов сразу в дыхательные пути. Но, как и у любого медицинского прибора, у него есть противопоказания. Например, многие пациенты интересуются, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзером. Ведь для традиционных паровых ингаляций жар является серьезным препятствием.

Особенности применения небулайзера

Принцип действия прибора состоит в том, что лекарственный препарат распыляется в виде мельчайших частиц и с помощью маски или трубки попадает к месту воспаления. Такой способ доставки лекарства в дыхательные пути дает ему возможность проникнуть более глубоко и подействовать быстрее. В отличие от обычной паровой ингаляции небулайзер позволяет использовать меньшее количество препарата при большей его эффективности. Это позволяет применять прибор в тех случаях, когда традиционную процедуру проводить нельзя. Кроме этого, небулайзер имеет еще несколько преимуществ перед паровыми ингаляциями:

— прибор редко вызывает побочные действия;

— ингаляция не вызывает перегрев организма;

— небулайзер прост в применении, и использовать его можно даже грудным детям и лежачим больным.

Ингаляции при температуре

Одним из самых распространенных признаков заболеваний дыхательных путей является повышение температуры тела. Таким способом организм борется с болезнью. Но многие лечебные процедуры в это время запрещены, например паровые ингаляции. Они могут привести к перегреву организма и этим вызвать противоположный эффект. А можно ли делать ингаляции при температуре небулайзером?

В инструкции к прибору указано, как им правильно пользоваться. И рекомендуется не применять его, если температура выше 37 градусов. И в стационаре стараются придерживаться этих правил. Но есть много отзывов врачей и пациентов, которые доказывают, что даже ингаляции при температуре 38 небулайзером возможны и довольно эффективны. Почему же они не приводят к таким тяжелым последствиям, как паровые процедуры?

Рассматриваемый прибор распыляет не горячий пар и поэтому не приводит к перегреву. В некоторых случаях он даже помогает снизить температуру и является единственным спасением при тяжелых состояниях, например при астматическом приступе. Но если прибор будет применяться для лечения ребенка, лучше узнать у врача, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзером.

Правила применения прибора

Небулайзер очень прост в использовании, но определенные правила при проведении процедуры все же следует соблюдать. При неправильном применении прибора можно только навредить пациенту. Особенно важно знать правила тем, кто интересуется, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзером. При соблюдении каких условий это допустимо?

— ингаляцию нельзя делать сразу после еды;

— необходимо четко соблюдать инструкцию по дозировке лекарственных препаратов;

— во время процедуры нужно дышать ровно и спокойно, желательно глубоко, ни на что не отвлекаясь;

— не стоит применять прибор при носовых кровотечениях и сердечной недостаточности;

— о целесообразности проведения процедуры нужно посоветоваться с врачом.

Можно ли делать ингаляцию небулайзером при температуре 38 градусов и выше? Врачи не рекомендуют делать это, но в некоторых случаях такая процедура помогает облегчить состояние больного, например при бронхоспазме или приступе ложного крупа. Противопоказанием для ее проведения может быть только применение прибора, который распыляет нагретый воздух.

Препараты, применяемые в небулайзере

Очень важно следовать инструкции по правильному применению различных лекарственных растворов и их точной дозировке. Это поможет избежать нежелательных последствий. Чаще всего в домашних условиях даже при повышенной температуре используются такие вещества:

— щелочные и солевые растворы, например физраствор или минеральная вода;

— отвары шалфея или ромашки, а также специальные лекарства на основе лекарственных растений, например настойка календулы или прополиса;

— антибактериальные средства: «Флуимуцил», «Хлорофиллипт», «Фурацилин» и другие;

— средства от кашля: «Беродуал», «Амброксол», «Лазолван» и другие.

Нельзя использовать для ингаляций масляные растворы, сильные препараты, например «Эуфилин», и гормональные средства. Для разведения лекарств используется только физраствор.

Ингаляции небулайзером при температуре ребенка

Выбор способов лечения маленьких пациентов очень сложен. Особенно внимательно стоит относиться к этому, когда у ребенка поднимается высокая температура. Неосторожным действием легко навредить здоровью малыша. Температура у детей поднимается очень быстро и чаще дает осложнения, чем у взрослых. А обычная простуда уже к вечеру может перейти в бронхит или воспаление легких. Поэтому родителям, которые интересуются, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзером ребенку, нужно спросить об этом у лечащего врача. Этот прибор очень эффективен, и иногда только он способен снизить температуру и облегчить состояние ребенка, но применять его нужно правильно.

Ингаляции небулайзером при температуре. Новейшие технологии ингаляционной терапии. Как пользоваться устройством

А ингаляции — один из основных методов лечения различных респираторных заболеваний … Эти процедуры особенно эффективны при воспалительных и инфекционных процессах верхних дыхательных путей. Их можно применять, даже не выходя из дома.

Однако при повышенных температурах их следует выполнять с некоторой осторожностью. Паровые ингаляции в это время нежелательны, поэтому лучше использовать небулайзер.

При переохлаждении или развитии инфекционного процесса в дыхательных путях больной старается как можно скорее выздороветь, чтобы вернуться к работе.

Поэтому помимо лекарств очень часто применяют ингаляции. Сейчас современная фармацевтическая промышленность выпускает большое количество всевозможных удобных устройств для наиболее эффективного внедрения.

Один из них — ингалятор. Это аппарат для проведения лечебных процедур. Используются паровые аппараты и небулайзеры.При их использовании выздоровление происходит очень быстро.

Паровой ингалятор устроен так, что человек вдыхает определенное лечебное средство, и оно направляется в зону поражения. Лекарственные вещества вместе с горячим воздухом быстро снимают воспаление и уничтожают инфекцию.

Небулайзер — это устройство, которое может преобразовывать жидкость в парообразное вещество и доставлять ее пациенту через трубку. Таким образом, лекарство проникает очень глубоко, добиваясь точной локализации патологического процесса, даже если он находится в самых нижних отделах дыхательных путей.Таким образом, ни одна деталь не пропадает зря.

Небулайзер практически не вызывает побочных эффектов. Его использование совершенно безболезненно и безопасно.

Это современный аппарат, который позволяет не только проводить ингаляции в комфортных условиях, но и делать их действительно качественными и эффективными.

Такое устройство помогает наиболее эффективно воздействовать на участки, пораженные болезненным процессом, способствуя скорейшему выздоровлению пациента. Его могут использовать люди любого возраста.

Но такие устройства надо использовать правильно. Для этого нужно подробно изучить прилагаемую инструкцию, а также узнать, какие дозировки лекарства нужно принимать.

Отдельный вопрос — использование ингалятора при заболевании, сопровождающемся высокой температурой … Ингаляция — это вдыхание нагретого пара, который может усилить жар, а это может ухудшить симптомы и развить осложнения.

Преимущества и противопоказания

Применение данного медицинского устройства имеет ряд огромных преимуществ.

К ним относятся:

• Высокая точность контакта препарата с пораженным участком;
• глубина проникновения препарата в дыхательные пути;
• его равномерное распределение;
• препараты длительного действия;
• простота использования;
• отсутствие дискомфорта во время процедуры;
• быстрое заживление;
• возможность регулировки подачи корма;
• низкая цена;

Небулайзер приобретает все большую популярность как устройство, которое может помочь даже людям с тяжелым заболеванием.

Активно действует при стенозе бронхов, астме, сочетанных и осложненных формах респираторных заболеваний. Поэтому ингаляции лекарств с его помощью очень эффективны.

Специальных требований к использованию небулайзеров нет. Однако следует помнить, что есть определенные противопоказания к его применению. Это может быть:

• температура выше 38 градусов;
• тяжелые аллергические реакции;
• тяжелая легочная недостаточность;
• хроническая болезнь сердца;
• перенес инсульт или сердечный приступ;
• развитый атеросклероз;
• значительная сосудистая патология;
• частые носовые кровотечения.

Может возникнуть ситуация, когда человек ранее не измерял температуру тела или ее показания оказались неверными. Как все это отразится на его состоянии при использовании небулайзера?

Чаще всего ничего особо опасного не происходит. Гипертермия — прямое следствие резкой активации иммунной системы, в результате патогенная микрофлора просто погибает.

При использовании паровых ингаляций у людей, страдающих хроническими заболеваниями, могут возникнуть осложнения.

Небулайзер не нагревается сам по себе и не увеличивает гипертермию пациента. Он раздает лекарство в прохладном виде, поэтому может даже косвенно способствовать некоторому снижению температуры тела.

Некоторые люди могут просто не осознавать свою непереносимость определенного фармакологического вещества, наличие кардиопатологии или повышенный уровень холестерина в крови. Поэтому перед проведением ингаляций, особенно при сильной гипертермии, лучше пройти обследование и обратиться к врачу.

Можно ли делать ингаляцию при температуре 37

Вполне возможно проводить ингаляцию при температуре 37-38 градусов. Основными показаниями к ним являются: ринит, синусит, грипп, ОРВИ, бронхит, пневмония, фарингит, ларингит, синусит, муковисцидоз, туберкулез и др.

Следовательно, данные процедуры необходимо проводить при наличии выраженного воспалительного процесса слизистой оболочки. оболочки дыхательных путей, а также при насморке.

Ингаляция быстро улучшает состояние пациента, увлажняет внутреннюю стенку бронхов, способствует отхождению мокроты, снимает кашель. Кроме того, их использование предотвращает развитие осложнений или рецидив заболевания.

Препараты для ингаляций при температуре

При проведении лечебной процедуры чаще всего используются определенные лекарственные вещества. Обычно для этих целей используются:

• Флуимуцил;
• Хлорофиллипт;
• Интерферон;
• фурацилин;
• Амбробене;
• Беродуал;
• амброксол;
• Лазолван;
• Амбулгексал;
• Сальбутамол;
• Вентолин.

Кроме того, очень полезно делать ингаляции домашними средствами, такими как:

• Сода;
• минеральная вода;
• шалфей;
• календула;
• мать и мачеха;
• ромашка;
• солодка;
• ул. Зверобой;
• эвкалипт;
• соль;
• прополис;
• физиологический раствор и т. Д.

Самые эффективные лекарства

Особенно полезны такие лекарства, которые быстро помогают восстановить утраченное здоровье.

Они напрямую влияют на внутреннюю слизистую носа, слизистые оболочки гортани, глотки, бронхов. Располагаясь по нему ровным слоем, они не только обладают большим лечебным действием, но и создают надежную защитную оболочку.

Особенно эффективны ингаляции с помощью небулайзера.

Промышленность выпускает ультразвуковой (они измельчают жидкость до молекул, но при этом нельзя использовать стероидные противовоспалительные препараты из-за нарушения их структуры) и компрессионный (дробят частицы лекарственного вещества) аппараты.

Компрессионные устройства более эффективны и предполагают использование самых разных препаратов.

Беродуал поможет быстро побороть респираторное заболевание. Это мощный бронходилататор, который быстро облегчает дыхание, устраняет кашель и снимает застой в малом круге кровообращения. Выпускается в виде спрея.

Не менее эффективен Лазолван. Он снимает спазмы и помогает избавиться от лишней мокроты из дыхательных путей. Чаще всего продается в виде сиропа.

Живи здорово! Как выбрать небулайзер. (29.01.2016)

Возможные побочные реакции

Ингаляции с беродуалом допустимо проводить при температуре 38 градусов. Однако перед применением этого лекарства вам следует проконсультироваться с врачом. Дело в том, что у него есть ряд побочных эффектов.

Ингаляции — один из самых простых, доступных и эффективных методов лечения кашля и насморка. Процедуру можно проводить при ларингите, бронхите, пневмонии и других респираторных заболеваниях.Во время лечения многие думают исключительно о его эффективности, не понимая, можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре. Или все же для начала стоит сосредоточиться на лечении лихорадки, а уже потом переходить к борьбе с другими неприятными симптомами недуга.

Паровые ингаляции

Ингаляции небулайзером при повышенной температуре и без нее начали делать сравнительно недавно. Задолго до этого паровые процедуры считались самыми эффективными.Традиционная ингаляция — это физиотерапия. Во время процедуры влажным теплом обрабатываются слизистые оболочки носоглотки и трахеи. За счет действия тепла кровоток ускоряется, а это, в свою очередь, снимает воспаление.

Конечно, при температуре от 37 и выше тепловые процедуры нежелательны. Они не опасны, но выполнять их крайне не рекомендуется. Это связано с тем, что теплый воздух станет нежелательной нагрузкой. Организму, уже борющемуся с инфекцией, придется еще больше напрячься.А это, как правило, приводит к дополнительному повышению температуры. Причем, иногда очень значимо — были случаи, когда пациентов после паровой ингаляции приходилось госпитализировать.

Поэтому специалисты рекомендуют отказаться от процедур с использованием влажного тепла до тех пор, пока температура не придет в норму.

Можно ли делать ингаляции небулайзером при высоких температурах?

К счастью, современная медицинская техника нашла достойную замену паровой ингаляции -.Устройства работают примерно так же. Но в отличие от традиционных ингаляций небулайзер не является лекарством. Ингалятор используется для того, чтобы просто как можно быстрее доставить измельченные частицы лекарства к слизистой оболочке дыхательных путей.

А это значит, что ответ на вопрос, можно ли делать ингаляции небулайзером при температуре положительный. Эти устройства обычно считаются уникальными. Их можно использовать при заболеваниях разной степени сложности, для пациентов разных возрастных категорий.Но, конечно, одно из важнейших их преимуществ в том, что нет такого состояния, в котором нельзя было бы делать ингаляции, небулайзер можно использовать при любой температуре.

Допускается заливка небулайзеров солевыми растворами, минеральной водой, антибиотиками, отварами трав … Чтобы аппарат проработал как можно дольше, в него необходимо добавлять специальные фильтрованные смеси — они представлены в широком ассортименте в аптеки.

Насадки для ингаляций небулайзером при температуре 38 и выше

Эти правила просты, но они помогут вам быстрее выздороветь:

1. Ингаляции проводить не ранее, чем через час после еды.
2. Во время процедуры нужно дышать спокойно — как обычно. В противном случае может начаться приступ кашля.
3. Лекарства необходимо использовать с соблюдением всех правил их применения (обычно указывается на упаковке).
4. Не забываем, что бывают компрессорные и ультразвуковые небулайзеры. Одни растворы, подходящие для одних, нельзя переливать в другие.
5. Если продукт необходимо разбавить, используйте для этой цели только физиологический раствор.
6. Иногда назначают ингаляции с несколькими лекарствами.Вы не можете сделать их все сразу. Старайтесь выдерживать хотя бы пятнадцатиминутный интервал между процедурами.

Любая простуда, воспаление или инфекция, всегда сопровождающиеся повышением температуры.

Воспалительные заболевания органов дыхания не исключение, основными их симптомами являются одышка, кашель.

Единственное лекарство — вдыхание.

А можно ли делать ингаляции при температуре детям?

Прежде чем ответить на поставленный вопрос, необходимо разобраться в некоторых моментах.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: небулайзером или паровой ингаляцией

На первый взгляд одни и те же способы ингаляций по-разному действуют на организм ребенка, а также имеют разное значение.

Паровая ингаляция — это физиотерапия, при которой проводится влажная тепловая обработка трахеи и слизистой оболочки носоглотки.

Под воздействием тепла значительно увеличивается скорость кровотока, исчезает воспаление. Если температура тела выше 37 градусов, даже не сомневайтесь, так как детям делать такие ингаляции запрещено.

Ингаляция через небулайзер доставляет лекарства только в дыхательные пути, это не физиотерапия, поэтому разрешено проводить ее при температуре чуть выше 37.

Можно ли делать ингаляцию при температуре детям: плюсы и минусов

Основным преимуществом ингаляций является местное действие препаратов на бронхи, глотку и носоглотку. Лекарства сразу попадают на воспаленный участок на слизистую оболочку, в общий кровоток они не попадают, а значит, негативного воздействия на внутренние органы не происходит.

• Важно! При повышении температуры тела ребенка запрещены паровые ингаляции, а также любые другие тепловые процедуры.

Если родители по-прежнему делают ингаляции на невысокой температуре, то после процедуры она поднимется еще выше. Это не опасно для организма, но все же есть дополнительная нагрузка, чреватая последствиями для общего состояния.

Температура может подняться настолько, что без госпитализации не обойтись. Альтернативой этому случаю является использование специальных ингаляторов, которые помогают распылять лекарства в дыхательные пути при комнатной температуре.

Многие специалисты отмечают, что лучший ингалятор, который рекомендуется использовать в домашних условиях, — это небулайзер.

В небулайзере частицы лекарства разбиваются на тонкую суспензию, с небольшого облака они начинают постепенно проникать в дышащие апельсины в момент вдоха. Устройство разрешено использовать пациентам любого возраста, независимо от того, кто это, новорожденный или старик.

В аптеках большой выбор небулайзеров, покупателям предлагается приобрести ультразвуковое или компрессионное устройство.Так, например, вам не нужно покупать лекарства, чтобы использовать компрессионный инабулизатор.

В ультразвуковом небулайзере препараты измельчаются на мелкие частицы, сложные молекулы частично разрушаются.

Но не все препараты разрешено использовать в небулайзерах, например, глюкокортикостероиды запрещены.

В компрессионном небулайзере выбор лекарств намного больше.

Когда врачи назначают ингаляции при температуре

В первую очередь врачи назначают ингаляции с небулайзером при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей.

При сильной простуде с кашлем, пока он не откашливается, рекомендуется пить минеральную воду под названием Нарзар или Боржоми. При вдыхании минеральной воды слизистая оболочка начнет увлажняться, а мокрота начнет откашливаться.

Для снятия симптомов непроходимости рекомендуется применение бронхолитических препаратов.

Маленьким детям можно вдыхать только те препараты, которые назначил лечащий врач. Ни в коем случае нельзя использовать водопроводную воду, даже если она кипяченая.

Категорически запрещается использовать приготовленные вами растворы лекарственных трав. После попадания мелких частиц трав в легкие может возникнуть воспаление, иначе это называется «асептическая пневмония». Лучше всего приобрести специальный препарат, например Тонзилгон.

Как пользоваться аппаратом

Пользоваться небулайзером достаточно просто, и это под силу любым родителям. Но все же, чтобы не навредить, необходимо предварительно изучить инструкцию.

Итак, чтобы вдохнуть ребенка, следуйте следующей инструкции:

1.Ни в коем случае нельзя делать ингаляции, если ребенок незадолго до этого поел. После еды подождите некоторое время, чтобы еда «прижилась» и немного усвоилась организмом.

2. Самое главное правило, которое необходимо учитывать в первую очередь — соблюдать дозировку препаратов. Если вдруг вы добавите немного больше лекарства, чем нужно, могут возникнуть побочные эффекты.

3. Во время процедуры сядьте ребенка прямо, следите за тем, чтобы он не двигался, дышал спокойно и ровно.

4. Если вдруг у ребенка часто начинается кровотечение из носа, ни в коем случае нельзя использовать небулайзер.

5. Обязательно заранее проконсультироваться с педиатром для получения дополнительных рекомендаций.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: препараты для небулайзера

Ингаляции препарата через небулайзер — эффективное средство, отлично помогающее при стенозах и ларинготрахеите.

Прежде чем приступить к лечению ребенка, необходимо обязательно посетить медицинское учреждение и проконсультироваться с врачом.Обязательно поинтересуйтесь, как делать ингаляции ребенку, какие лекарства использовать при повышении температуры, как не навредить малышу?

• Важно! Ингаляции рекомендуется делать через небулайзер с использованием физиологического раствора, минеральной воды, а также из настойки лекарственных растений.

Лекарства предварительно разводят аптечным физиологическим раствором до получения необходимого объема. Для того, чтобы проводить ингаляции через небулайзер, можно использовать фильтрованные отвары, приготовленные из лечебных растворов — например, шалфея и ромашки.

Если у вашего ребенка повышается температура в результате бронхоспазма, рекомендуется через небулайзер вдохнуть физраствор, а также минеральную воду (лучше взять Ессентуки).

Если лечение проводилось до повышения температуры и было поддерживающим, то ни в коем случае его нельзя отменять после повышения температуры. Если отменить препарат, общее состояние ребенка станет намного хуже.

При стенозе у ребенка разрешается делать вдох даже при температуре до 38.

В другом случае, если родители сидят и обсуждают, можно ли делать ингаляцию, общее состояние может ухудшиться настолько, что придется вызывать скорую помощь … В исключительных случаях можно снять приступ в ребенок только в реанимации.

Потребность в использовании небулайзера также может возникнуть в то время, когда во время болезни резко повышается температура. В этом случае ребенок сможет дышать через небулайзер до прихода врача.

Можно ли делать ингаляции при температуре детям: побочные эффекты

Если после лечения ребенка ингалятором температура резко повышается, возможно, это реакция организма на лекарства.В этом случае необходимо отменить инабулизатор на некоторое время, пока врач не разрешит возобновление процедуры.

Но совсем другой случай, когда нельзя делать ингаляции небулайзером при высокой температуре из-за того, что организм имеет индивидуальную непереносимость этой процедуры. У вас может возникнуть сильная рвота, и ваше общее состояние ухудшится.

Распылитель «доставляет» измельченные частицы лекарства в верхние дыхательные пути. Этот метод лечения безопасен, но только в том случае, если лекарство для ингаляций подбирал только врач.

Здоровье детей — это, пожалуй, самое главное для родителей, которое, в первую очередь, зависит от них. Будьте осторожны перед выполнением определенных процедур, посоветуйтесь с педиатром.

В инструкции к ингалятору четко указаны противопоказания: запрещено проводить ингаляции при температуре выше 37,5 С. ​​Запрет распространяется на такие заболевания, как ОРВИ, острый бронхит и ларингит, а также в период острых инфекционных процессов.

Важно! Любое использование ингалятора при температуре выше 38 возможно только по указанию врача и под его наблюдением.

Можно ли ребенку пользоваться ингалятором при высокой температуре

В случае поддерживающей терапии не рекомендуется отменять ингаляцию через небулайзер из-за высокой температуры, это может только навредить ребенку. При ларингите, бронхите, стенозе применяют ингалятор, причем при температуре выше 38 ° С. Сделав, например, ингаляцию физиологическим раствором, лазолван, можно легко купировать бронхоспазм температурой.

Почему нельзя делать ингаляции специальным прибором при повышенной температуре

Любое респираторное заболевание — это поле битвы организма, в которое вторгаются враждебные вирусы и микроорганизмы.Естественной защитной реакцией иммунной системы на враждебную агрессию является повышение температуры тела. Организм испытывает серьезную нагрузку, поэтому любое тепловое воздействие опасно. Вдыхание пара может привести к перегреву тела и тем самым усугубить ситуацию.

Мнение врачей об ингаляции ингалятором при высокой температуре у ребенка или взрослого

Существует также множество альтернативных мнений среди врачей и пациентов, убежденных в необходимости и эффективности использования ингалятора при температуре 38 ° C.Они утверждают, что распыляемые устройством частицы не нагреваются и, следовательно, не могут причинить вреда, а в некоторых случаях, когда у ребенка резко повышается температура или во время приступа астмы, ингаляция — единственный вариант спасения.

При какой температуре тела у детей можно делать ингаляции

Если у ребенка нет затруднений с дыханием, а для увлажнения слизистых оболочек и смягчения кашля используется ингалятор, его можно использовать на вторые сутки после того, как температура вернется к норме.При этом не требуется, чтобы она была 36,6 ° С. Главное условие проведения процедуры — хорошее состояние пациента и отсутствие противопоказаний.

Важно! Категорически запрещено проводить ингаляции при склонности к носовым кровотечениям и серьезным патологиям сердца.

Вдыхание быстро локализует недуг и облегчает симптомы. Максимальный терапевтический эффект при повышении температуры достигается за счет равномерного распределения лекарств и доставки в нижние отделы дыхательной системы, что дает возможность продлить лечение, улучшив его.Дышать медицинским аэрозолем показано как при кашле и насморке, так и при понижении температуры

Важно! По окончании процедуры у малышей до года может возникнуть легкая одышка. В этом нет ничего плохого, если он исчезнет в течение нескольких минут. При повышенной температуре ребенку сложно дышать через небулайзер, поэтому ингаляции необходимо проводить под контролем врача.

Как заправить компрессорный ингалятор при температуре 38

Если лечащий врач решил проводить ингаляции небулайзером при повышенной температуре, важно знать, какие растворы необходимо использовать.Лекарства делятся на две категории — средства от простуды и кашля. Обязательно соблюдать все пункты инструкции для правильного применения различных лекарственных препаратов и их точной дозировки. Это убережет от пагубных последствий … Чаще всего в домашних условиях меняют следующие растворы:

• солевые и щелочные растворы, например физиологический раствор, который можно легко приготовить из расчета одной чайной ложки соли на 1 литр воды, минеральной воды «Боржоми», «Нарзан»;
• антисептические растворы: Хлорофлипт, Фурацилин;
• отваров лекарственных трав, таких как шалфей или ромашка, календула или настойка прополиса;
• Средства для разжижения и удаления мокроты: «Лазолван», «Флуимуцил» и другие.

Препараты разводятся до необходимого объема аптечной дистиллированной водой или физиологическим раствором.

Следует ли часто вдыхать

Аппарат не наносит вреда детям, но использовать его нужно осторожно, соблюдая все рекомендации, изложенные в инструкции:

• Ингаляция проводится не менее чем через час после еды;
• Лечебный состав должен быть рекомендован педиатром;
• во время процедуры требуется, чтобы маска плотно прилегала к лицу, малыш был спокоен.При наличии насморка необходимо при кашле дышать носом и ртом;
• при вдохе нужно дышать ровно, спокойно и глубоко, ни на что не отвлекаясь;
• По окончании процедуры ребенку следует дать воду комнатной температуры.

Время и периодичность процедуры определяет врач. Обычно для ребенка до 5 лет сеанс длится менее 3 минут. Для пожилых людей время увеличивается.

Каковы преимущества манипуляции с ингалятором

Одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения простуды, гриппа, ларингита, хронических респираторных заболеваний является ингаляция. Современная медицинская техника предложила новое устройство для этой процедуры. С помощью небулайзера вы эффективно доставите лекарство к очагу болезни.

Принцип действия устройства заключается в превращении терапевтического агента в воздушно-капельную смесь, мельчайшие частицы которой распыляются в дыхательных путях, исключая значительное попадание его в кровь.Этот метод лечения наряду с рядом преимуществ имеет противопоказания.

Возможные побочные эффекты после ингаляции, проводимой при высокой температуре тела

Наряду с положительным терапевтическим эффектом ингаляция с помощью небулайзера может сопровождаться побочным осложнением … В некоторых случаях у пациента может подняться температура после процедуры. В этом случае требуется отменить ингаляцию и обратиться к врачу. Запрещается использовать прибор при индивидуальной непереносимости процедуры.Симптомы побочного действия — возникновение головной боли и рвоты. В этой ситуации необходимо отменить процедуры с использованием ингалятора и обратиться к врачу для назначения симптоматического лечения.

Запрещено использовать для ингаляций масляные растворы, сильнодействующие препараты, такие как «Эуфилин», а также гормональные средства.

Эта статья не является медицинским заключением, по всем вопросам, связанным с лечением, необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Небулайзер — это устройство, способное превращать лекарства в аэрозоль.Это особенно удобно при необходимости лечения острых респираторных заболеваний, которые отличаются локализацией микробов на слизистой оболочке полости рта и носа, а также в бронхах и легких. Ингаляции — отличный метод лечения подобных недугов, но у большинства пациентов возникает вопрос, можно ли делать эту процедуру при повышенной температуре тела? Конечно, как и у любого другого устройства, у небулайзера есть свои специфические противопоказания, но он не относится к группе паровых устройств, использование которых в условиях сильной жары запрещено.

Устройство способно распылять залитые в него лекарства, и его главным преимуществом является возможность доставки микроскопических частиц лекарства непосредственно к воспаленному месту. В отличие от перорального приема лекарства, когда оно сначала проходит через весь пищеварительный тракт, прежде чем распространяется по телу, ингаляция с помощью небулайзера позволяет лекарству мгновенно поразить цель. Это позволяет ему немедленно принять меры.

Устройство имеет следующие положительные стороны:

1. Отсутствие перегрева тела, что особенно важно, если у пациента высокая температура.
2. Никаких побочных эффектов, так как действие препарата чисто механическое — превращение жидкого лекарства в аэрозоль и распыление полученной мелкодисперсной фракции на воспаленные участки.
3. Аппарат можно использовать ребенку любого возраста; в состав большинства небулайзеров входят специальные маски, позволяющие делать ингаляции в любом возрасте.

Можно ли использовать

При высоких температурах запрещается использование препаратов, оказывающих согревающее действие. Это связано с тем, что воздействие горячего пара еще больше увеличивает градус, вызывая еще более сильный жар. Ингаляция с помощью небулайзера основана на использовании негорячего пара, который в конечном итоге не влияет на температуру тела. Из этого можно сделать вывод, что использование такого устройства даже при температуре до 38 градусов разрешено.

Ингаляция негорячим паром при некоторых заболеваниях может снизить температуру, так как благотворно влияет непосредственно на лечение болезни.Например, бактерии, вызвавшие заболевание с высокой температурой, локализуются в бронхах; С обычными лекарствами сразу попасть не получится. Антибиотики, принимаемые внутрь, не сразу становятся эффективными, поскольку для их усвоения организмом требуется определенное время.

Распыляя препарат с антибактериальными свойствами, можно добиться мгновенной гибели бактерий прямо в месте их нахождения, что приведет к снижению температуры тела.

Таким образом, ингаляции с помощью небулайзера не только не противопоказаны, но и полезны, если их делать правильно.Однако даже при использовании такого устройства есть определенное ограничение — температура пациента не должна превышать 38 градусов.

Также важно соблюдать определенные условия при ингаляции, особенно важно учитывать их для ребенка:

Как можно делать ингаляции?

Можно проводить ингаляции при температуре с обычной минеральной водой, преимущественно «Боржоми». Необходимо, чтобы вода содержала щелочную основу.Также благотворно влияют на органы носоглотки при орошении различные солевые растворы, в частности, можно использовать обычный солевой раствор.

При постановке диагноза, связанного с проникновением инфекции в организм, врач прописывает пациенту препараты, содержащие антибиотики, например, «Флуимуцил ИТ». Эти препараты можно применять при более серьезных недугах, когда прием антибактериального средства в форме таблеток не приносит желаемого эффекта.

Среди более простых препаратов, имеющих минимальный химический состав, можно выделить, известные своими антисептическими свойствами… Такой компонент для ингаляций небулайзером показан даже при температуре около 38.

Следует отметить, что использование препаратов в аппарате с холодным паром на масляной основе запрещено. Также не рекомендуется употреблять лекарства с сильным действием. При необходимости можно разбавить эти лекарства физраствором.

Проведение процедуры ребенку

Так как небулайзер представляет собой устройство, работающее на холодном паре, его разрешается использовать при температуре до 38 градусов даже у ребенка.Однако самостоятельно подобрать препарат для процедуры и подобрать его дозировку невозможно. Причем важным моментом является правильная постановка диагноза, так как назначение схемы лечения проводится в зависимости от этого момента.

Детский организм отличается быстрым течением любых заболеваний из-за пока еще хрупкой иммунной системы. Что касается насморка утром, то при бездействии она может вечером перерасти в настоящий бронхит. Небулайзер способен не только избавить малыша от признаков болезни, но и снизить температуру при правильном использовании и предварительной консультации с врачом.

Для детского организма предпочтение следует отдавать немедикаментозным препаратам, например, щелочным минеральным водам, отварам ромашки, физиологическим растворам и другим жидкостям, обладающим антисептическими свойствами. Они дают хорошие результаты. В случае острой необходимости их можно сделать, даже если температура у ребенка поднялась чуть выше 38 градусов.

Группы лекарственных средств для ингаляций

Существует определенное разделение лекарств на группы, каждая из которых помогает справиться с определенной проблемой, возникшей в результате инфекции или вируса.

К первой группе относятся муколитики, которые борются с сухим кашлем, поскольку они разжижают мокроту, чаще всего для этой цели применяют «Лазолван». Хлорид натрия, более известный как физиологический раствор, относится к щелочным комплексам, которые отлично борются с простудой при вдыхании с помощью небулайзера.

Для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, поселившимися в дыхательных путях, будет «Диоксидин» или «Малавит». Для активного воздействия на стенки бронхов используются специальные препараты группы бронходилататоров, среди которых часто применяется Атровент.Последняя группа — это глюкокортикостероиды, действие которых направлено на повышение иммунитета, а также снижение шокового состояния организма.

Муколитические и антибактериальные средства группы не только для борьбы с инфекциями, попавшими в организм, но и для снятия тяжелых приступов кашля. Ингаляции с этими препаратами можно производить при температуре до 38 градусов, как у детей, так и у взрослых.

Возможные побочные эффекты

Несмотря на то, что использование небулайзера характеризуется отсутствием каких-либо негативных реакций со стороны организма, возможность некоторых последствий при использовании устройства пациенту с температурой все же присутствует.

Устройство способно вызывать резкое повышение температуры сразу после использования, несмотря на отсутствие горячего пара по технологии. Это будет связано исключительно с воздействием лекарств на организм человека и не имеет прямого отношения к технологии самого небулайзера. Именно поэтому право выбора препарата и определения его дозировки для ингаляций исключительно у квалифицированного специалиста.

В некоторых случаях возможно не только повышение температуры тела во время или после ингаляции небулайзером, но и резкое ухудшение самочувствия.Это связано с индивидуальной непереносимостью. это метод приема лекарств, что, впрочем, редкий случай … Запрещается делать такую ​​процедуру при таком явлении.

Также не следует пытаться назначить себе лекарство для лечения самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. При некоторых диагнозах применение этого метода лечения противопоказано само по себе.

Таким образом, ингаляция в небулайзере — это процедура, разрешенная даже ребенку при температуре, при условии предварительного согласования с лечащим врачом.И только он компетентен в выборе лекарства, которым следует проводить такое лечение.

Портативный паровой ингалятор Avya: высококачественный ингалятор для астмы

Портативный паровой ингалятор Avya: высококачественный ингалятор для астмы
Перейти к содержимому Аккумулятор

1 мундштук

5 ампул Avya водного раствора

1 Краткое руководство по

1 Руководство пользователя

1 чехол

шт

123456781213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364656667686970717273747576777879808182

$ 189.99

Остановите борьбу.

Быстрое естественное избавление от заложенности носовых пазух, простуды и аллергии

AVYA использует чистый пар с наночастицами солевого раствора, чтобы проникнуть глубоко в носовые, синусовые и глоточные проходы, эффективно очищая носовые пазухи и снимая симптомы аллергии, простуды, синусита или гриппа.

Вы можете использовать AVYA где угодно: дома, в офисе, на пробежке, в школе, в парке, на каникулах… Пришло время прекратить борьбу и лучше дышать где угодно.любое время.

Как работает Avya

3 шага к более четкому дыханию

Avya — единственная система, которая работает с физиологическим раствором, используя полностью эффективное и обеззараживающее средство. Водный раствор Avya производится на предприятии класса USP. При использовании с устройством Avya он обеспечивает по запросу лечебный туман, свободный от микробов или загрязняющих веществ.

Мы создали уникальную смесь гималайских минеральных солей в воде для Avya. Наша запатентованная формула естественным образом поддерживает и улучшает здоровье дыхательных путей, уравновешивает PH тела, снимает стресс и содержит 84 микроэлемента для вашего здоровья! Наш гималайский водный раствор производится на предприятии класса USP, чтобы обеспечить чистоту и безопасность в каждой бутылке!

Использование физиологического раствора Avya эффективно и удобно, но приготовить собственный физиологический раствор довольно просто:

1.Налейте 1 стакан (240 мл) дистиллированной воды в чистую емкость. Если вы используете водопроводную воду, сначала вскипятите воду для стерилизации. Затем охладите, пока он не станет чуть теплым.

2. Добавьте 0,5 чайной ложки (2,5 г) соли в емкость

Вот и все! Вы можете хранить домашний физиологический раствор при комнатной температуре до 3 дней.

Удобнее, эффективнее.

Новое — не всегда лучше. На этот раз определенно так.

Увлажнитель

Спрей для носа

Таблетки

Neti Pot

Avya

Отзывы

1 Отзывы о продукте

От Dr.Алан Гудман

И исследования, и мой опыт привели к одному и тому же уверенному выводу: Avya совершает революцию в облегчении заложенности носа, доставляя наночастицы солевого раствора глубоко в полости носовых пазух, что приводит к полностью комфортному, неинвазивному и эффективному лечению. Я рекомендую Avya всем, кто ищет мощный парогенератор на солевом растворе. Это наиболее эффективный и проверенный метод эффективного устранения пробок.

Зарегистрируйте свой продукт

Для нашей годовой гарантии Зарегистрируйтесь сейчас

adroll_adv_id = «7PNYHRFW35FC3FC6SGDTYU»; adroll_pix_id = «N2RRYMLPYVFHRMAMBFGQDU»; adroll_version = «2.0 «; adroll_current_page = «product_page»; adroll_currency = «доллар США»; adroll_language = «en_US»; adroll_products = [{«product_id»: «81», «price»: «189.99», «category»: «avya sinus терапия»}];

Как следует доставлять аэрозоли во время инвазивной механической вентиляции?

Abstract

Доставка аэрозолей к пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких, представляет собой уникальные проблемы и по нескольким параметрам отличается от доставки лекарственного средства путем ингаляции пациентам со спонтанным дыханием. Успешная доставка аэрозоля во время инвазивной искусственной вентиляции легких требует тщательного рассмотрения множества факторов, которые влияют на количество лекарственного средства, вдыхаемого пациентом.Дозирующие ингаляторы и небулайзеры под давлением (струйные, ультразвуковые и вибрационные) являются наиболее часто используемыми устройствами для доставки аэрозолей у этих пациентов, хотя другие устройства для доставки, такие как ингаляторы сухого порошка, ингаляторы мягкого тумана и интратрахеальные распыляющие катетеры, также могут быть адаптированным для поточного использования. Бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, антибиотики, легочные сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены, простаноиды и другие агенты вводятся путем ингаляции во время ИВЛ по различным показаниям.Цели ингаляционной терапии во время искусственной вентиляции легких могут быть наилучшим образом достигнуты путем (1) обеспечения доставки лекарственного средства; (2) оптимизация отложения лекарства в легких; (3) обеспечение постоянного дозирования; (4) отказ от несоответствующего лечения; (5) достижение воспроизводимого дозирования; (6) использование клинически осуществимых методов; (7) повышение безопасности вдыхаемых лекарств; и (8) контроль затрат на аэрозольную терапию. Методы введения аэрозолей с помощью различных устройств для доставки во время искусственной вентиляции легких хорошо известны, но в клинической практике по-прежнему существуют значительные различия, и необходимы руководящие принципы для обеспечения передовых методов для широкого диапазона клинических условий, встречающихся у пациентов с механической вентиляцией легких.

Введение

В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно более 700 000 взрослых, поступающих в больницу, нуждаются в ИВЛ, ¹ , и многие из этих пациентов получают лечение путем ингаляции. В прошлом было широко распространено мнение, что аэрозольная терапия вряд ли будет успешной у пациентов с механической вентиляцией легких из-за чрезвычайно низкой эффективности доставки лекарств в этих условиях. ² Считалось, что многие препятствия, особенно неспособность частиц лекарства проходить через контур вентилятора и эндотрахеальную трубку (ЭТТ), препятствуют эффективной доставке аэрозоля пациентам, находящимся на аппарате искусственной вентиляции легких, и эта точка зрения была подтверждена историческими исследованиями, которые выявили низкий уровень легочных отложений. аэрозольных препаратов в этой популяции пациентов по сравнению с амбулаторными неинтубированными пациентами. ^3,4 Сложность аэрозольной терапии у пациентов, зависимых от ИВЛ, обусловлена ​​взаимодействием множества факторов, которые определяют отложение лекарственного средства в легких. За последние два десятилетия впечатляющие достижения в знаниях о взаимодействии этих факторов (например, влажности, рабочего цикла, конфигурации устройства и его размещения в контуре) внесли огромный вклад в улучшение методов доставки аэрозолей. ⁵ Действительно, мы многое узнали об оптимальных методах достижения адекватного отложения лекарства в легких как с помощью дозированных ингаляторов под давлением (pMDI), так и небулайзеров.Более того, новые конструкции портативных небулайзеров с батарейным питанием, в которых используется вибрирующая сетка для генерирования аэрозолей ⁶ и приводимые в движение гидрофторалканом (HFA) pMDI ^7,8 , оказали значительное влияние на эффективность доставки аэрозолей во время механической вентиляции. Эффективность доставки лекарств в легкие у таких пациентов теперь может соответствовать или превосходить эффективность доставки аэрозольных лекарств у пациентов со спонтанным дыханием. ⁹

Заметный рост знаний об отложении аэрозолей у пациентов с механической вентиляцией легких стал результатом слияния трех наборов исследований in vitro и in vivo, каждое из которых подтвердило выводы другого.Во-первых, стендовые модели механической вентиляции внесли неоценимый вклад в выяснение влияния множества переменных на эффективность доставки аэрозолей и в максимальную доставку лекарств в легкие. Такие исследования in vitro как с pMDI, так и с небулайзерами показали, что с pMDI выход лекарства четко определен, а несколько элегантно выполненных исследований позволили довольно точно предсказать количество лекарства, доставляемого в легкие. ^10,11 Точно так же количество лекарственного средства, доставленного в легкие с помощью распылителя, также можно оценить при определенных условиях работы распылителя. ¹² Если небулайзер синхронизирован для работы во время вдоха, выход лекарственного средства в минуту, определенный с помощью конкретных вентиляционных параметров (дыхательный объем, воздушный поток, время вдоха / общая продолжительность вдоха), можно использовать для точной оценки времени, необходимого для доставки указанное количество препарата. ¹² Таким образом, возможность управлять условиями контура, параметрами вентиляции и условиями распыления может позволить оценить доставку лекарств с помощью различных распылителей, которые различаются по своей эффективности.Путем измерения выдыхаемого аэрозоля во время введения альбутерола из pMDI с помощью спейсерной камеры с использованием модели in vitro, имитирующей модели дыхания взрослых, и измерения количества аэрозоля, выдыхаемого пациентами с механической вентиляцией легких в аналогичных условиях, Финк и его коллеги ¹¹ обнаружили, что 4,8% in vivo выдыхалось больше лекарственного средства, чем in vitro. Если вычесть разницу в 4,8% в выдыхаемом аэрозоле с доставкой в ​​легкие in vitro, равной 16,2%, скорректированное осаждение in vitro составило 11.4%. Это значение (11,4%) очень похоже на расчетное осаждение 10,8% радиоактивно меченого аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких с использованием pMDI с разделительной камерой в аналогичных условиях вентилятора после поправки на адсорбцию радиоактивности тканями. ⁴ Аналогичным образом, исследования небулайзеров показали, что осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях, измеренное методом баланса массы, составляло ~ 15%. ¹³ Эти исследования in vitro показали удивительную стабильность значений отложения в легких при использовании различных устройств.

Во-вторых, у пациентов, находящихся на ИВЛ, оценка уровней препаратов в плазме, вводимых с помощью pMDI / небулайзера, отражает отложение в нижних дыхательных путях, поскольку ЭТТ предотвращает осаждение вдыхаемого препарата в ротоглотке и последующее всасывание через желудочно-кишечный тракт. Выдыхаемый препарат может обойти манжету ЭТТ и отложиться в ротоглотке, но это количество, как правило, минимально и не должно существенно влиять на уровни в плазме. После введения альбутерола с pMDI и спейсером площадь под кривой зависимости концентрации от времени у субъектов была лишь незначительно меньше, чем у здоровых людей. ¹⁴ Кроме того, измерение экскреции альбутерола с мочой у субъектов, находящихся на ИВЛ с нормальной функцией почек, показало, что восстановление альбутерола было самым высоким (38%) после введения с pMDI и спейсером камеры, промежуточным (16%) с распылителем и самым низким (9%). ) с pMDI и прямоугольным портом, подключенным к ETT. ¹⁵ Эти результаты были аналогичны прогнозам, основанным на предыдущих исследованиях in vitro. Кроме того, было показано, что измерение уровней антибиотиков в трахеальных аспиратах от субъектов, находящихся на искусственной вентиляции легких, после введения с помощью распылителя, подтверждает влияние влажности на доставку аэрозоля, которое ранее было описано in vitro. ¹⁶

В-третьих, у субъектов, находящихся на ИВЛ, значительный бронходилататорный эффект наблюдался после введения 4 вдохов (400 мкг) с pMDI ¹⁷ или 2,5 мг альбутерола с помощью стандартного небулайзера (рис. 1). ^18,19 Минимальное терапевтическое преимущество было получено при введении более высоких доз, в то время как возможность побочных эффектов увеличивалась. ^17,19,20 В некоторых клинических условиях более высокие дозы бронходилататоров могут потребоваться пациентам с тяжелой обструкцией дыхательных путей или если методика введения не является оптимальной.При тщательно продуманной технике введения наиболее стабильные субъекты с ХОБЛ, находящиеся на ИВЛ, достигли почти максимальной бронходилатации после введения 4 вдохов альбутерола с pMDI или 2,5 мг с помощью небулайзера. ¹⁸ (рис. 2) Таким образом, доза, необходимая для достижения эффективной бронходилатации у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, была аналогична дозам, применяемым с pMDI и небулайзерами у пациентов со спонтанным дыханием. ²¹

Рис. 1.

Влияние альбутерола на минимальное сопротивление вдоху у 12 стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ.Значительное снижение минимального сопротивления вдоху произошло в течение 5 минут после введения 4 вдохов альбутерола. Добавление 8 и 16 затяжек (кумулятивные дозы 12 и 28 затяжек соответственно) не дало значительно большего эффекта, чем при 4 затяжках ( P > 0,05). Полосы представляют собой SE. * P <.001. Из ссылки 17, с разрешения.

Рис. 2.

Влияние альбутерола на максимальное сопротивление дыхательных путей (R _max ) у стабильных субъектов с ХОБЛ, находящихся на искусственной вентиляции легких.Было отмечено снижение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходными значениями в течение 10 минут после введения альбутерола. A: Изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после 4 доз альбутерола из дозированных ингаляторов под давлением (pMDI). B: изменение сопротивления дыхательных путей по сравнению с исходным уровнем (время 0) после введения 2,5 мг альбутерола из небулайзера. Значительное снижение сопротивления дыхательных путей сохранялось в течение 2 часов и возвращалось к исходному уровню через 4 часа. Ответ на альбутерол, вводимый с помощью pMDI (0,4 мг), был сопоставим с ответом, полученным с помощью 2.5 мг через небулайзер. Полосы представляют собой SEM. * P <.01. ** P <.05. Из ссылки 18.

Различие между пациентами со спонтанным дыханием и пациентами на ИВЛ наблюдалось в продолжительности ответа бронходилататора, который, по-видимому, короче у стабильных пациентов с ХОБЛ на ИВЛ, чем у амбулаторных пациентов (2–3 часа против 4). –6 ч соответственно). ^18,22 Таким образом, пациентам, находящимся на ИВЛ, требуется плановое введение бронходилататора β-агонистов короткого действия (альбутерол) каждые 3–4 часа.

Эти более ранние исследования предоставили доказательства того, что незначительные различия в способах введения вызывают заметные различия в эффективности ингаляционной доставки лекарств. ⁵ Однако, если тщательное внимание было уделено технике введения и доза лекарств была увеличена с учетом эффекта тепла и увлажнения, адекватные количества лекарств могли быть доставлены в легкие пациентов с механической вентиляцией легких для достижения значимого терапевтического эффекта. эффекты. ^17–20,22

Устройства для доставки аэрозолей пациентам с искусственной вентиляцией легких

Доставка аэрозолей пациентам с механической вентиляцией легких отличается от таковой у пациентов со спонтанным дыханием во многих отношениях (Таблица 1). ²³ Ключевое отличие состоит в том, что введение аэрозолей обычно зависит от пациента, когда он дышит самостоятельно. Напротив, аэрозоли вводятся зависимым от вентилятора пациентам членом клинической бригады, обычно медсестрой или респираторным терапевтом, которые заботятся о пациенте.

Таблица 1.

Различия в доставке аэрозолей у пациентов с самопроизвольным дыханием и пациентов с механической вентиляцией

Ингаляторы с отмеренной дозой под давлением

pMDI обычно используются для введения ингаляционных препаратов пациентам с механической вентиляцией легких, поскольку они считаются рентабельными, удобными и надежными , и безопасно. ^24,25 Все pMDI спроектированы как закрытые системы, состоящие из канистры с дозирующим клапаном, которая используется с уникальным мундштуком привода, который разработан специально для этой канистры. Эти приводы не подходят для использования в замкнутых контурах под давлением, которые обычно используются для механической вентиляции. Следовательно, сторонние исполнительные устройства, которые позволяют подключать pMDI в линию в замкнутых контурах под давлением, используются во время механической вентиляции. Эти устройства варьируются от простых адаптеров с портом и одним соплом до более сложных разделительных камер. ²⁵ Производительность варьируется в зависимости от конструкции адаптера и для одного и того же типа адаптера между составами pMDI, в зависимости от используемого лекарственного средства и пропеллентов. ²⁶ Во время механической вентиляции в сухом неотапливаемом контуре вентилятора было проведено исследование in vitro с тремя различными установками: угловой адаптер в ЭТТ; линейная спейсерная камера, размещенная на инспираторной конечности непосредственно перед Y-образным адаптером; и линейная камера, расположенная между Y и ETT. PMDI с угловым адаптером доставил наименьшее количество лекарства (7.3%), в то время как камера доставляла 32,1% на инспираторную конечность и 29% от номинальной дозы при помещении в ЭТТ. ²⁷ Использование спейсера в форме камеры с pMDI привело к увеличению аэрозольной доставки лекарственного средства в 4-6 раз по сравнению с угловым адаптером или однонаправленным линейным спейсером. ^4,27,28 Напротив, эффективность двунаправленной линейной прокладки была выше, чем эффективность однонаправленной линейной прокладки, и была достигнута сопоставимая эффективность с прокладками камеры. ²⁶

Эффективность доставки лекарств с помощью pMDI очень зависит от конфигурации устройства и техники введения. Исследования in vitro показали, что доставка аэрозольного лекарства в нижние дыхательные пути может варьироваться от 0,3% до 97,5% с pMDI. ^{3,10,11,27,29–31} Терапия pMDI может быть неэффективной, если не уделять должного внимания соответствующей технике введения. ¹⁹

Все pMDI требуют встряхивания и заливки, с несколькими запусками в воздух в помещении перед первым использованием и после продолжительных периодов времени между использованиями. ³² С переходом на топливо HFA рекомендуемые периоды между заправками были увеличены до нескольких дней. Однако если не встряхнуть баллон pMDI, который стоял в течение ночи, может снизить общую выделенную и вдыхаемую дозу на 25% и 35% соответственно. ³³ После соответствующего встряхивания pMDI может быть введено до 8 срабатываний от pMDI без уменьшения испускаемой дозы, ¹⁰ , а испускаемая доза после срабатывания с 15-секундными интервалами аналогична дозе, испускаемой при срабатывании в производитель рекомендовал интервалы в 1 мин. ¹⁰ Удлинитель сопла для pMDI в виде тонкого катетера, который пересекает длину ETT, был предложен в качестве метода повышения эффективности доставки лекарственного средства в нижние дыхательные пути. ^29,34 При использовании этой системы доставки существуют опасения по поводу закупорки катетера и повреждения слизистой оболочки, вызванного пропеллентами, поверхностно-активными веществами или другими составляющими состава pMDI. ³⁵

Подключение pMDI к разделительной камере, расположенной на вдохе контура вентилятора в 15 см от ETT, увеличивает осаждение аэрозоля с улучшенным потенциалом для клинического ответа. ^28,36 Ари и его коллеги, используя модель вентиляции взрослых с подогревом / увлажнением in vitro, количественно определили процент испускаемой дозы, доставленной дистальнее ЭТТ из альбутерола pMDI с адаптером камеры, в каждом из трех положений: между ЭТТ и Y -вставка (7,6 ± 1,3%), в инспираторной конечности в 15 см от тройника (17,0 ± 1,0%) и в 15 см от вентилятора перед входом в увлажнитель (2,5 ± 0,8%). ³⁷ На основании этих исследований pMDI и распорка камеры должны быть размещены на расстоянии 15 см от Y-образного переходника.

Таким образом, pMDI предлагает безопасный и эффективный метод введения лекарств в легкие пациентов, зависимых от ИВЛ. Использование pMDI — отличный вариант для прописанных лекарств, доступных в этой лекарственной форме, а доставка от 4 до 8 затяжек обеспечивает желаемый клинический ответ. Внимание к деталям, таким как тип используемого исполнительного механизма, размещение в контуре вентилятора и время срабатывания, необходимо для оптимизации терапии (таблица 2).

Таблица 2.

Оптимальная методика доставки лекарств с помощью pMDI у вентилируемых пациентов

Небулайзеры

Для доставки лекарств пациентам с механической вентиляцией используются три основных конструкции небулайзеров: (1) струйные небулайзеры, (2) ультразвуковые небулайзеры и (3) ) небулайзеры с вибрационной сеткой.

Струйные небулайзеры.

В струйном небулайзере струя сжатого воздуха или кислорода под высоким давлением проходит через узкое отверстие рядом с кончиком капиллярной трубки, основание которой погружено в раствор лекарственного средства для распыления. ^38,39 Низкое давление, создаваемое расширением струи, втягивает жидкость вверх по капиллярной трубке. Сила сдвига струи создает пленку жидкости, которая распадается на мелкие капельки под действием сил поверхностного натяжения. Более крупные частицы оседают на перегородке, расположенной перед потоком аэрозоля, и на стенках распылителя, тогда как самые мелкие капли покидают распылитель.В контуре механического вентилятора образующийся аэрозоль переносится в поток газа от вентилятора к пациенту. ³⁹

Струйные небулайзеры просты в использовании и недороги по сравнению с сетчатыми и ультразвуковыми небулайзерами. Однако использование струйного небулайзера во время ИВЛ приводит к увлечению дополнительных 6–8 л / мин газа в контур вентилятора, что влияет на дыхательный объем, подаваемый пациенту. Струйные небулайзеры также могут инактивировать или денатурировать лекарство из-за сил сдвига. ^38,40 Другими недостатками струйных небулайзеров являются потребность в источнике питания, неудобно долгое время обработки, необходимость настройки и очистки оборудования, а также значительные различия в характеристиках различных небулайзеров, как внутри одной марки, так и у разных марок. . ^41–43 Следовательно, важно охарактеризовать эффективность струйного небулайзера перед его использованием для доставки аэрозольных лекарств пациентам с механической вентиляцией легких. Струйные небулайзеры по-прежнему широко используются у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, из-за их знакомства с их использованием, простоты эксплуатации и низкой стоимости.

Ультразвуковые небулайзеры.

Ультразвуковые небулайзеры также используют электричество для создания высокочастотных колебаний, которые передаются на поверхность распыляемого раствора. В жидкости создается стоячая волна, и капли, отрывающиеся от гребня этой волны, образуют аэрозоль. Чем выше частота вибрации, тем меньше размер генерируемых частиц и чем выше амплитуда вибрации, тем выше выход лекарства, доставляемого пациенту. ³⁸ Хотя существует несколько марок ультразвуковых небулайзеров, доступных для использования у пациентов с механической вентиляцией легких, они обычно не используются в этих клинических условиях из-за проблем, связанных с их использованием, таких как их большой размер, относительная неэффективность, высокая стоимость, невозможность распыления. вязкие растворы, осаждение суспензий и более крупный размер частиц. ^44–46 Другая проблема ультразвуковых распылителей заключается в том, что раствор лекарственного средства становится более концентрированным во время работы, а температура раствора повышается на 10–15 ° C после нескольких минут ультразвукового распыления. ^44,45 Повышение температуры может денатурировать некоторые лекарственные формы.

Несколько коммерческих марок ультразвуковых небулайзеров адаптированы для доставки аэрозолей с помощью специальных вентиляторов. ^31,47–49 Большинство ультразвуковых распылителей имеют более высокую скорость распыления и требуют более короткого времени работы, чем струйные распылители. ⁴⁸ Чтобы преодолеть проблему размера, используются ультразвуковые распылители меньшего объема с меньшими остаточными объемами, чем струйные распылители. ^44,48,50

Размещение ультразвуковых распылителей проксимально или дистальнее Y-образного переходника в контуре вентилятора не влияет на эффективность доставки аэрозоля. ^31,51 Аналогичным образом, размещение ультразвукового распылителя на вдохе контура вентилятора на расстоянии 50 см от Y-образного переходника не повысило его эффективность. ⁵¹ Эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых небулайзеров может быть немного улучшена за счет увеличения времени вдоха, уменьшения минутной вентиляции и использования более низкой частоты дыхания. ^31,51 Примечательно, что эффективность доставки аэрозоля с помощью ультразвуковых распылителей увеличивается вдвое за счет добавления цилиндрической камеры хранения (объемом 500–600 мл) на вдохе контура вентилятора. ^31,51

Небулайзеры с вибрационной сеткой.

Распылители с вибрирующей сеткой, используемые при ИВЛ, новее и более эффективны, чем струйные или ультразвуковые распылители. В этих небулайзерах используются батареи или электричество для вибрации пьезоэлектрического кристалла и перемещения жидкого лекарства через микронную сетку с очень высокой частотой для образования аэрозолей. ^6,46,52–56 Диаметр сетки влияет на размер частиц аэрозолей, производимых распылителями с вибрирующими сетками. Небулайзеры с вибрационной сеткой более эффективны, чем струйные небулайзеры, из-за их небольшого остаточного объема (от 0 до 0,9%).От 1 мл до 0,5 мл). Поскольку аэрозоли, производимые распылителями с вибрирующей сеткой, имеют более высокую вдыхаемую фракцию, номинальная доза лекарств, вводимая для клинического ответа, может быть уменьшена по сравнению с струйными или ультразвуковыми распылителями. ^6,52,56,57 Кроме того, небулайзеры с вибрирующей сеткой работают тише струйных небулайзеров. Поскольку небулайзеры с вибрирующей сеткой не охлаждают и не нагревают раствор, риск денатурации минимален, и поэтому они рекомендуются для использования со сложной микроструктурой и большими молекулами. ^58,59 Суспензии или вязкие лекарства могут закупорить поры сетчатого небулайзера, не оказывая заметного влияния на выходную мощность небулайзера. ⁶⁰ Несмотря на опасения по поводу согласованности, с которой некоторые небулайзеры с вибрирующей сеткой передают объем, помещенный в резервуар, ⁶¹ их популярность для доставки аэрозолей пациентам с механической вентиляцией легких возросла. ⁶² Некоторые производители, такие как аппараты ИВЛ Hamilton SI и G5, интегрировали технологию аэрозольной доставки лекарств Aerogen.Небулайзер Aeroneb Solo от Aerogen теперь доступен как интегрированный блок с аппаратом ИВЛ Maquet Servo-i. ⁶³

Небулайзер с вибрирующей сеткой, синхронизированный с дыханием, Pulmonary Drug Delivery System (PDDS) Clinical — это одноразовая система доставки лекарств, которая в первую очередь предназначена для доставки аэрозольных лекарств пациентам с механической вентиляцией легких. ⁶⁴ Терапия с помощью PDDS может быть продолжена, когда пациент может дышать самостоятельно и успешно экстубирован.Устройство также можно использовать для ингаляционной терапии у пациентов, получающих неинвазивную вентиляцию легких. Генерация аэрозоля синхронизируется с определенной частью цикла вдоха с помощью модуля управления, который работает от адаптера переменного / постоянного тока. Датчик давления измеряет давление в дыхательных путях на вдохе контура вентилятора. Во время механической вентиляции повышение давления в дыхательных путях сигнализирует о возникновении механического давления от вентилятора и регистрируется микропроцессором в модуле управления, чтобы обеспечить питание небулайзера в течение определенной части цикла вдоха.Контроллер имеет 2 программных алгоритма, один для использования во время искусственной вентиляции легких, а другой для использования, когда пациент отключен от аппарата ИВЛ. В режиме спонтанного дыхания модуль управления работает в простом, синхронизированном с дыханием режиме, и он генерирует аэрозоль в течение всей фазы вдоха . Для этого датчик давления отслеживает падение давления в дыхательных путях во время вдоха. PDDS Clinical изучается на предмет доставки ингаляционного амикацина пациентам с вентиляторно-ассоциированной пневмонией. ⁶⁵

Факторы, влияющие на доставку лекарств через небулайзеры.

Аэрозольная доставка лекарственного средства из распылителя в дистальные дыхательные пути / альвеолы ​​пациента с механической вентиляцией воздуха зависит не только от типа используемого распылителя, но также от остаточного объема, режима распыления, положения распылителя в контуре вентилятора, газа поток, и поток смещения в контуре. ⁹ Такие факторы влияют на испускаемую дозу и затрудняют объективное сравнение клинических исходов.

Остаточный объем (также называемый мертвым объемом) — это количество лекарства, остающееся в небулайзере в конце лечения. Остаточный объем может варьироваться от 0,1 мл до 2,4 мл в зависимости от типа распылителя, используемого для лечения. Чем больше остаточный объем, тем меньше будет распыляемое количество лекарства. Как правило, ультразвуковые распылители и распылители с вибрирующей сеткой имеют меньшие остаточные объемы, чем струйные распылители. ^{48,50,56,61,64} Для струйных небулайзеров рекомендуется использовать объем заполнения 4–5 мл, если небулайзер не предназначен специально для меньшего объема заполнения. ⁴³ Эта мера предосторожности увеличивает время лечения, одновременно разбавляя лекарство и позволяя распылить большую часть во время механической вентиляции.

Струйные небулайзеры каждой марки предназначены для оптимальной работы при определенном расходе от 2 до 8 л / мин, который должен быть указан производителем. Работа любого струйного небулайзера при более низком потоке или давлении приведет к увеличению размера частиц получаемого аэрозоля. Расход газа и время распыления обратно пропорциональны.Хотя работа струйного небулайзера при более высоком потоке газа уменьшит время лечения, необходимое для доставки указанного количества лекарственного средства пациентам, находящимся на механической вентиляции, это может иметь пагубные последствия, поскольку более высокие потоки газа могут увеличить доставляемый дыхательный объем. Дыхательный объем необходимо отрегулировать, чтобы учесть этот дополнительный объем, но эта поправка неточна. В отличие от струйных небулайзеров, ультразвуковые и вибрационные сетчатые небулайзеры работают от электричества и не зависят от потока газа.Методы использования струйных и вибрационных небулайзеров у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, описаны в таблицах 3 и 4 соответственно.

Таблица 3.

Оптимальная методика доставки лекарств струйным небулайзером у вентилируемых пациентов

Таблица 4.

Оптимальная методика доставки лекарств с помощью вибрационной сетчатой ​​небулайзера у вентилируемых пациентов

Размещение небулайзера в контуре вентилятора влияет на доставку аэрозольных лекарств при ИВЛ. . Предыдущие исследования показали, что размещение струйного небулайзера дальше от ЭТТ улучшает доставку лекарственного средства, что привело к рекомендации размещать небулайзер проксимальнее увлажнителя, то есть рядом с вентилятором. ^{31,37,51,66–68} Считалось, что непрерывный выход из струйного небулайзера заполнял инспираторную ветвь контура между вдохами, увеличивая процент выхода, подаваемого с каждым вдохом через вентилятор. Ван и его коллеги ⁶⁹ сравнили 3 режима струйного распыления, т. Е. Прерывистый вдох, непрерывный и прерывистый выдох, на моделях легких взрослых и детей со струйным небулайзером, расположенным проксимальнее увлажнителя. Доставка лекарства не различалась между режимами распыления или между взрослыми и педиатрическими условиями, но время распыления было больше в режиме прерывистого вдоха по сравнению с режимами непрерывного и прерывистого выдоха.Более того, Moraine и соавторы ⁷⁰ показали, что у пациентов с механической вентиляцией легких размещение ультразвукового распылителя в контуре вентилятора рядом с увлажнителем не влияет на легочную биодоступность лекарства.

Распылители могут работать непрерывно с помощью сжатого газа или синхронизироваться с потоком газа от вентилятора. В то время как непрерывное струйное распыление приводится в действие сжатым газом из стенного выпускного отверстия 50 фунтов на квадратный дюйм или газового баллона, распыление с синхронизацией дыхания управляется отдельной линией для обеспечения рабочего давления и потока газа из вентилятора.Когда распыление синхронизируется с потоком вдоха из аппарата ИВЛ, потери аэрозоля во время выдоха сводятся к минимуму, а эффективность доставки лекарственного средства увеличивается в 4 раза по сравнению с непрерывным распылением. ^16,68 Однако некоторые аппараты ИВЛ не обеспечивают адекватное давление рабочего газа, что может отрицательно влиять на размер частиц аэрозоля и эффективность доставки лекарств из распылителя. Некоторые новые аппараты ИВЛ имеют встроенную функцию небулайзера, которая может облегчить воспроизводимое и последовательное дозирование. ^63,71 Распылители также могут быть адаптированы для непрерывной доставки аэрозолей в течение длительных периодов с помощью двухканального объемного инфузионного насоса, который смешивает лекарство с физиологическим раствором перед распылением и позволяет титровать дозу в соответствии с клиническими требованиями. ⁷²

Струйные небулайзеры менее дороги, но ультразвуковые и вибрационные сетчатые небулайзеры более эффективны, чем струйные небулайзеры, поскольку они обеспечивают более высокую скорость распыления за более короткий период времени. ^{6,37,48,52,66,73} Относительная стоимость ультразвуковых и вибрационных сетчатых небулайзеров является ограничивающим фактором для их широкого использования у пациентов, находящихся на ИВЛ. ⁷⁴

Ингалятор мягкого тумана

Адаптер, предназначенный для поточного использования ингалятора мягкого тумана Respimat (Boehringer-Ingelheim, Германия), пока коммерчески недоступен. Доставку in vitro дозы тиотропия, ипратропия бромида и альбутерола в комбинации сравнивали с доставкой pMDI с использованием различных удерживающих камер и спейсеров во время моделирования механической вентиляции.Respimat с прототипом встроенного адаптера обеспечивает лучшую подачу мелкодисперсных частиц, чем другие комбинации дополнительных устройств. ⁷⁵

Ингаляторы для сухого порошка

Ингаляторы для сухого порошка могут использоваться в контурах вентиляторов либо путем использования потока вдыхаемого воздуха от вентилятора для генерирования аэрозоля, либо путем создания сначала аэрозоля, а затем захвата частиц лекарственного средства потоком воздуха из вентилятора. . Эверард и его коллеги ⁷⁶ использовали модифицированный Турбухалер в контуре сухого вентилятора и обнаружили, что ~ 20% номинальной дозы доставлялось в фильтр, расположенный на дистальном конце ЭТТ.Влажность снижает доставку лекарств из ингаляторов сухого порошка, ⁷⁷ , а поскольку вентилируемые пациенты обычно получают теплый и увлажненный газ, возможность введения сухих порошков во время механической вентиляции требует дальнейшей оценки.

Интратрахеальный распыляющий катетер

Интракорпоральный распыляющий катетер (Aeroprobe; Trudell Medical International, Лондон, ОН, Канада) вырабатывает аэрозоль в трахее. ⁷⁸ Предварительные данные предполагают, что отложение в легких улучшается при использовании катетера по сравнению с более традиционными формами введения аэрозоля. ⁷⁹ Интратрахеальные распыляющие катетеры могут использоваться для нацеливания различных терапевтических агентов и генов на поражение легких у пациентов, находящихся на ИВЛ ^80,81 ; однако в настоящее время изучается использование интратрахеальных катетеров.

Выбор устройства для доставки аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких

Традиционно pMDI назначались для амбулаторного лечения обструкции дыхательных путей, тогда как небулайзеры широко использовались во время госпитализации.Однако бронходилататорная терапия с использованием либо pMDI, либо небулайзеров дает аналогичные терапевтические эффекты у пациентов, поддерживающих искусственную вентиляцию легких, ^{5,9,18,23,82,83} , и при оптимальном использовании pMDI и небулайзеры одинаково эффективны при лечении пациенты с обструктивной болезнью легких на ИВЛ. ^21,84 В прошлом pMDI обычно использовались для рутинной терапии бронходилататорами из-за удобства использования и снижения вероятности заражения по сравнению со струйными небулайзерами. ^85–88 В одном обзоре отделений интенсивной терапии новорожденных, использование pMDI значительно увеличилось за период примерно 10 лет. ⁸⁷ В большинстве отделений интенсивной терапии для взрослых в США pMDI были предпочтительнее для рутинной бронхолитической терапии. ⁸⁸ Ранее считалось, что введение бронходилататора с pMDI более рентабельно, чем небулайзеры ^89–91 ; однако это может больше не выполняться для фирменных HFA-pMDI, и новые распылители с вибрирующей сеткой удобны и менее подвержены бактериальному загрязнению, чем большинство струйных распылителей.Более того, в Кокрановском обзоре 2013 г. ⁹² не было обнаружено достаточных доказательств, чтобы рекомендовать pMDI по сравнению с небулайзерами у субъектов с механической вентиляцией легких, но, похоже, существует тенденция к достижению более низкого сопротивления дыхательных путей с помощью небулайзера. Во многих отделениях интенсивной терапии в США сейчас используются небулайзеры с вибрирующей сеткой для лечения бронходилататорами и для доставки антибиотиков, сурфактантов, простагландинов и других составов, которые недоступны в pMDI. ^6,58,93

Самостоятельный электронный опрос среди 854 врачей, которые регулярно работали в отделениях интенсивной терапии в 70 странах (преимущественно в Европе), показал, что почти все использовали аэрозольную терапию во время ИВЛ. ⁹⁴ Небулайзеры использовали исключительно 43%, а pMDI также использовали 55%. Среди тех, кто использовал небулайзеры, струйные небулайзеры использовались чаще (55%), чем ультразвуковые (44%) или вибрационные небулайзеры (14%). В качестве продолжения этого опроса исследователи провели двухнедельное перекрестное исследование для оценки распространенности аэрозольной терапии в 81 отделении интенсивной и промежуточной терапии в 22 странах. ⁶² Среди субъектов, получавших искусственную вентиляцию легких, 22% получали по крайней мере одно ингаляционное лекарство в течение 2-недельного периода.Эта ингаляционная терапия проводилась с помощью струйного распылителя (42%), ультразвукового распылителя (17%), распылителя с вибрирующей сеткой (11%) или pMDI (29%). Таким образом, ингаляционные лекарственные средства обычно вводят пациентам, находящимся на ИВЛ, с помощью различных устройств, но существуют значительные различия между центрами в устройствах, используемых для доставки аэрозолей. ^62,94 Для пациентов, находящихся на ИВЛ, распыление является наиболее универсальным и широко используемым методом доставки лекарств в легкие, тогда как pMDI больше подходят для доставки составов, доступных в этом устройстве (например, бронходилататоров), и это возможно для вводить дозу, вызывающую клинический ответ, по разумной цене, сопоставимой со стоимостью лечения небулайзером или ниже ее.

Лекарства, вводимые путем ингаляции пациентам с механической вентиляцией легких

В настоящее время пациентам с механической вентиляцией вводят различные лекарственные аэрозоли, включая бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, простаноиды, сурфактанты, муколитики, биологические препараты, гены и другие различные агенты. (Таблица 5). ⁹³ Бронходилататоры — одни из наиболее часто используемых препаратов в отделениях интенсивной терапии. ^5,62,94,95 Показания к применению ингаляционных бронходилататоров у пациентов на ИВЛ показаны в таблице 6.

Таблица 5.

Терапевтические аэрозоли для пациентов с механической вентиляцией *

Таблица 6.

Показания к терапии аэрозольными бронходилататорами у пациентов с механической вентиляцией

У пациентов с искусственной вентиляцией легких с обструкцией воздушного потока, таких как пациенты с острой астмой, обострениями ХОБЛ или бронхиолита, ингаляционные бронходилататоры часто используются для снижения сопротивления дыхательных путей. ^17–20,95 У пациентов с обструкцией воздушного потока ингаляционные бронходилататоры улучшают хрипы ⁹⁶ и гемодинамику, ⁹⁷ , а также снижают сопротивление дыхательных путей и уровни внутреннего PEEP (PEEPi). ^5,17,36,97 В дополнение к пациентам с подтвержденной обструкцией выдыхаемого воздушного потока, было показано, что поток выдоха улучшился после введения бронходилататора в гетерогенной группе пациентов, находящихся на ИВЛ. ⁹⁸ У пациентов с ОРДС повышенный уровень сопротивления дыхательных путей снижался с помощью распыленного метапротеренола. ^99,100 Бронходилататоры также уменьшают работу дыхания. ¹⁰¹ Они также могут уменьшить ощущение одышки, улучшая взаимодействие пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких, и они могут облегчить отлучение от груди у пациентов с ограниченным сердечно-легочным резервом. ¹⁰¹ Комбинация β-2-адренергических и антихолинергических бронходилататоров имеет больший эффект, чем терапия любым агентом по отдельности. ¹⁰² β-агонисты могут также увеличивать мукоцилиарный клиренс ¹⁰³ и ускорять разрешение альвеолярного отека у пациентов с острым повреждением легких или ОРДС. ¹⁰⁴ Однако многоцентровое исследование было прекращено рано после того, как промежуточный анализ показал, что введение распыленного альбутерола (5 мг каждые 4 часа в течение до 10 дней) не улучшило количество дней без ИВЛ или уровень смертности до выписки из больницы. ¹⁰⁵ Таким образом, широкий спектр пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, получает бронходилататоры, а это приводит к дополнительным затратам на лечение. ⁸⁸ Однако неясно, дает ли регулярное назначение бронходилататоров такой разнообразной группе пациентов, помимо пациентов с обострениями астмы или ХОБЛ, какую-либо пользу с точки зрения улучшения клинических исходов, ¹⁰⁵ , таких как продолжительность искусственной вентиляции легких. , продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице, внутрибольничная смертность или долгосрочная смертность.Более того, более высокие дозы β-агонистов могут вызвать гипокалиемию и сердечную аритмию. ^19,106–108 К сожалению, не было проведено рандомизированных контролируемых исследований для оценки влияния терапии бронходилататорами на клинически значимые исходы у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. ^21,88,109 Кроме того, различия в способах введения и оценке ответа затрудняют сравнение результатов различных исследований. ²¹

Растет использование ингаляционных антибиотиков, особенно ингаляционных аминогликозидов и ингаляционного колистина, для лечения вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), вызванной лекарственно-устойчивыми грамотрицательными микроорганизмами.Для легочной доставки антибиотиков эффективные системы распыления необходимы как для достижения достаточной терапевтической эффективности, так и для сохранения времени, необходимого для введения общей дозы, в приемлемых пределах (15–30 мин). ^73,110 Последние достижения в технологии небулайзеров, а именно разработка небулайзеров с вибрирующей сеткой и координацией дыхания, позволили значительно повысить эффективность доставки антибиотиков. ^46,64,111 Рекомендации по лечению внутрибольничной пневмонии и ВАП признают методологические ограничения предыдущих исследований ингаляционных антибиотиков и дают слабые рекомендации по использованию ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительной терапии для лечения пневмонии, вызванной микроорганизмами, чувствительными только к аминогликозидам. или колистин, или в качестве дополнительной терапии спасения для пациентов, которые не реагируют на системную противомикробную терапию. ¹¹² Систематический обзор исследований, в которых преимущественно использовались струйные небулайзеры для доставки антибиотиков, пришел к выводу, что возникающая резистентность снижалась при вдыхании антибиотиков у субъектов с трахеобронхитом, связанным с вентилятором, и ВАП, вызванными чувствительными организмами. У субъектов с ВАП из-за резистентных организмов клиническое разрешение было более высоким, но продолжительность ИВЛ или смертность не улучшились. ¹¹³ В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 в параллельных группах сравнивали амикацин (300 мг основания) и фосфомицин (120 мг), рН и осмоляльность которых регулировали с помощью небулайзера с вибрирующей сеткой, расположенного рядом с Y-образный соединитель и непрерывно работать в увлажненном контуре. ¹¹⁴ Клиническая оценка легочной инфекции, смертность и клиническое излечение на 14-й день, а также смертность и дни без искусственной вентиляции легких не различались в группе лечения и группы плацебо. Подобно результатам систематического обзора, ¹¹³ пациентов с пневмонией, вызванной панрезистентным Acinetobacter , показали тенденцию к увеличению количества дней без искусственной вентиляции легких и более высоких показателей клинического излечения у субъектов, получавших амикацин и фосфомицин, с корректировкой pH и осмоляльности. . ¹¹⁴ Ожидается, что в этом году завершится набор в два многоцентровых проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования фазы 3 с использованием исследуемого раствора ингаляционного амикацина, вводимого с помощью клинической лаборатории PDDS (NCT 01799993).В настоящее время рекомендуется использовать ингаляционные антибиотики в качестве дополнительной терапии для лечения вентилируемого трахеобронхита или ВАП, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, устойчивыми к нескольким лекарствам. ¹¹²

У тяжелобольных пациентов рефрактерная гипоксемия и легочная гипертензия представляют собой сложные проблемы лечения, а также влияют на заболеваемость и смертность. ¹¹⁵ Вдыхаемые вазодилататоры снижают сопротивление легочных сосудов и постнагрузку правого желудочка с улучшением функции правых отделов сердца, несоответствием перфузии вентилятора и артериальной оксигенацией.Системные побочные эффекты, такие как гипотензия, которые возникают при внутривенном введении вазодилататоров, сводятся к минимуму при использовании ингаляционного пути введения. Вдыхаемый оксид азота (INO) используется в течение многих лет, и хотя он одобрен только для лечения гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с клиническими или эхокардиографическими доказательствами легочной гипертензии у новорожденных (> 34 недель беременности), ¹¹⁶ его использование расширилось. во множество применений не по прямому назначению в качестве спасательной терапии при острой гипоксической дыхательной недостаточности с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью или без них. ¹¹⁶ Однако INO очень дорого обходится и имеет риск тяжелой рецидивирующей гипертензии, если терапия внезапно прекращается по какой-либо причине.

Непрерывные внутривенные инфузии простагландина I ₂ (эпопростенол) или простагландина E ₁ (алпростадил) применялись у пациентов с ОРДС для улучшения внутрилегочного шунтирования и тяжелой гипоксемии. Противовоспалительные и антитромбоцитарные свойства этих агентов могут иметь дополнительные потенциальные преимущества у пациентов с ОРДС. ¹¹⁷ После внутривенного введения эпопростенола пациентам с ОРДС давление в легочной артерии и сердечный выброс улучшились, но также увеличилась венозная примесь и системная гипотензия. ^118,119 Напротив, вдыхание простагландинов снижает давление в легочной артерии и увеличивает приток крови к хорошо вентилируемым, но плохо перфузируемым областям легких, что приводит к лучшему согласованию вентиляции и перфузии и улучшению оксигенации. ^120,121 Помимо эпопростенола и алпростадила, для ингаляции также доступны аналоги простацилина, такие как илопрост и трепростинил.Эти агенты вызывают избирательное расширение легочных сосудов в более низких дозах, а более высокие дозы могут привести к бронхоспазму и системным побочным эффектам. В то время как эпопростенол и алпростадил необходимо распылять постоянно, илопрост и трепростинил можно назначать с перерывами из-за их более длительного периода полувыведения из плазмы. Однако тяжелобольным пациентам может потребоваться введение каждые 2 часа, и точный режим дозирования этих агентов для пациентов с механической вентиляцией легких еще не определен.

У пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ, ингаляционные эпопростенол и алпростадил так же эффективны, как и ИНО в улучшении оксигенации и гемодинамики, ^122–124 , хотя преобладающие данные основаны на наблюдательных исследованиях и дозах используемых ингаляционных вазодилататоров, продолжительности терапии , и время начала терапии варьировалось. ¹²⁵ Одно рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали алпростадил с плацебо, показало, что оксигенация улучшилась после кратковременного воздействия ингаляционного алпростадила, но изменение среднего значения P _{aO 2} / F _{IO 2} соотношение с алпростадилом не было значительно отличается от изменения с плацебо. ¹²⁶ Ретроспективное неинтервенционное когортное исследование с сопоставлением склонностей и не меньшей эффективности у пациентов с ОРДС показало, что медиана дней без ИВЛ с 1 по 28 день составляла 3.73 дня с ингаляционным эпопростенолом и 1,56 дня с INO, при средней разнице 2,16 дня (95% ДИ -0,61–4,9 дня). ¹²⁷ Таким образом, было показано, что вдыхаемый эпопростенол не уступает INO. Таким образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии в качестве менее дорогостоящих альтернатив ИНО, но необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных методов введения ингаляционных простагландинов и их влияния на клинические исходы у пациентов с механической вентиляцией легких.Использование всех ингаляционных простагландинов для взрослых пациентов с ОРДС на ИВЛ в настоящее время не по назначению.

В то время как аэрозольная терапия в настоящее время рутинно и эффективно применяется у пациентов с механической вентиляцией легких, эти методы лечения часто используются случайным образом, и их использование в разных отделениях интенсивной терапии и в разных центрах мало согласовано. ^62,94 Цель данной статьи — попытаться определить цели аэрозольной терапии при ИВЛ, чтобы методы лечения применялись более последовательно и рационально, при этом применяя оптимальные методы введения.

Целенаправленная аэрозольная терапия у пациентов с механической вентиляцией легких

Общая цель аэрозольной терапии заключается в обеспечении максимальной пользы для пациента при минимизации побочных эффектов. Эти цели можно концептуализировать, как показано в таблице 7.

Таблица 7.

Цели аэрозольной терапии у пациентов с механической вентиляцией

Обеспечение доставки лекарств

Путь от точки образования капель аэрозоля до легких должен оставаться свободным от каких-либо препятствия.Этот путь включает контур вентилятора, прямоугольный поворотный соединитель, встроенный всасывающий катетер, фильтр тепло-влагообменника (HME), искусственный дыхательный путь и сужение в верхних дыхательных путях. Еще одним фактором, который может снизить доставку частиц лекарства в легкие, является вымывание аэрозоля непрерывным потоком воздуха в контуре. Кроме того, наличие влажности в контуре играет очень важную роль в снижении эффективности доставки лекарств у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. ^9,23

Тип искусственного дыхательного пути.

Размещение искусственного дыхательного пути с трубкой с манжетой, позволяющей создавать положительное давление, предотвращать аспирацию и облегчать отсасывание для поддержания проходимости дыхательных путей, важно для доставки высоких концентраций кислорода. Однако искусственный дыхательный путь является самой узкой частью контура вентилятора и местом наибольшего сопротивления воздушному потоку. Более узкий диаметр искусственного дыхательного пути по сравнению с обычным дыхательным путем в сочетании с высокими потоками вдыхаемого воздуха, используемыми во время механической вентиляции, предрасполагает систему к турбулентности воздушного потока и более высоким потерям твердых частиц из-за удара. ¹²⁸ Воздействие аэрозоля на ЭТТ представляет собой значительный барьер для эффективной доставки лекарств при ИВЛ младенцев и детей (внутренний диаметр ЭТТ 3–6 мм), ^{129 130} с эффективностью доставки аэрозоля, которая ниже при более узких ЭТТ. ¹³¹ При ИВЛ взрослых не было разницы в эффективности небулайзера с ЭТТ с внутренним диаметром 7 мм по сравнению с 9 мм. ⁶⁷ Потери лекарства внутри ЭТТ можно свести к минимуму, разместив генератор аэрозолей на некотором расстоянии от ЭТТ вместо прямого подключения к нему. ¹²⁸ Большая часть аэрозоля теряется в ЭТТ при увлажнении контура по сравнению с сухим контуром, и эта разница способствует снижению эффективности доставки лекарственного средства в контурах с увлажнением. ¹¹ Исследования in vitro показали минимальное отложение лекарства в ЭТТ с помощью струйных небулайзеров; однако значительное отложение аэрозоля ЭТТ происходит при использовании ультразвуковых распылителей. ⁴⁸

Отложение аэрозолей в трахеостомических трубках не изучено так подробно, как с ЭТТ.Используя метод баланса массы, О’Риордан и его коллеги ¹³ обнаружили, что примерно 10% номинальной дозы от небулайзера попадает в трахеостомическую трубку субъектов, находящихся на механической вентиляции. Большая часть отложений аэрозоля (~ 7%) произошла во время выдоха, и <3% отложилось в трубке во время вдоха. Поскольку исследования in vitro не могут напрямую определить отложение аэрозоля во время выдоха, такие исследования могут значительно занижать фактическое отложение аэрозоля в искусственных дыхательных путях.Ari и соавторы ¹³² обнаружили на лабораторной модели механической вентиляции, что больший процент дозы доставлялся через трахеостомическую трубку по сравнению с ETT со струйным небулайзером или pMDI. Пиккуито и Хесс ¹³³ сообщили, что на доставку лекарства через трахеостомическую трубку в лабораторной модели механической вентиляции влияют устройство доставки (небулайзер или pMDI), поток газа смещения и интерфейс пациента. В частности, эти исследователи сообщили, что у спонтанно дышащих пациентов с трахеостомией использование небулайзера без дополнительного потока газа и Т-образного переходника привело к 3-кратному увеличению доставки лекарства по сравнению с высоким потоком через контур (30 л / мин) и подключение небулайзера к трахеостомической маске. ¹³³ Другое исследование in vitro показало, что удаление внутренней канюли трахеостомической трубки перед введением аэрозоля увеличивает доставку лекарства. ¹³⁴ На моделях in vitro и in vivo (3 из 6 испытуемых имели трахеостомию) Миллер и его коллеги продемонстрировали, что распыление с помощью дыхания и влажность были наиболее важными факторами, влияющими на доставку аэрозоля во время механической вентиляции. ¹⁶ Напротив, одна группа исследователей, которые сравнивали отложение в легких ^99m Tc-меченного фенотерола, вводимого с помощью pMDI и спейсера, у пациентов с механической вентиляцией легких не обнаружила разницы в доставке аэрозоля между трахеостомией и ЭТТ (6.1% ± 2,8% против 4,6% ± 3,0% соответственно; P <0,12). ¹³⁵

Тепло и влажность.

Настольные модели механической вентиляции неизменно демонстрируют снижение на 40-50% в контурах обогреваемых и увлажненных вентиляторов по сравнению с сухими контурами при комнатной температуре. ^{10,11,30,66,136,137} Хотя более высокое осаждение при доставке холодного сухого газа может показаться привлекательным для доставки большего количества лекарства в легкие, повышенная эффективность доставки аэрозоля должна быть сопоставлена ​​с потенциальным повреждением слизистой оболочки дыхательных путей от продолжительной вентиляции холодный сухой газ. ⁹ Активные увлажнители с подогревом обычно используются при ИВЛ младенцев и маленьких детей, а также значительной части взрослых. Тепло и влажность вдыхаемого газа до условий, насыщенных температурой и давлением тела, способствует более нормальному мукоцилиарному клиренсу, предотвращает высыхание слизистой оболочки дыхательных путей и снижает бронхоспастические реакции на вдыхание холодного сухого воздуха. Высокая влажность в контуре вентилятора связана с увеличением размера аэрозольных частиц во время механической вентиляции. ^{10,11,30,66,136,137} Когда pMDI используется в контуре вентилятора, влажность, вероятно, мешает испарению пропеллента, так что частицы лекарственного средства остаются большего размера и потери при ударе увеличиваются. ^9,138 Несмотря на то, что влажность оказывает нежелательное влияние на доставку лекарств, удаление увлажнителя не рекомендуется для стандартной аэрозольной терапии, поскольку для этого требуется разорвать контур и подождать несколько минут, пока контур высохнет. Даже в этом случае, как показали Линь и его коллеги, такие вмешательства не могут улучшить доставку аэрозолей. ¹³⁹ Эти исследователи сообщили, что эффективность доставки альбутерола из pMDI с разделительной камерой во время механической вентиляции с контуром с нагретой проволокой не снижалась в течение более чем 1 часа после включения подогреваемого увлажнителя. Уменьшение доставки аэрозоля происходило в результате образования значительной конденсации в прокладке и трубке, со снижением до уровней, о которых ранее сообщалось для контура увлажненного вентилятора. После 3 часов работы увлажнителя отключение увлажнителя на срок до 30 минут перед введением аэрозоля через pMDI не улучшило доставку лекарственного средства. ¹³⁹ Авторы предположили, что наличие водяного конденсата в контуре и камере было достаточно для достижения достаточно высокой абсолютной влажности, которая продолжала снижать эффективность доставки вдыхаемого лекарства даже после выключения увлажнителя. ¹³⁹

Для недорогих лекарств, таких как сальбутамол или ипратропия бромид, повышение дозы может быть безопаснее, чем выключение увлажнителя. Для более дорогих лекарств, таких как антибиотики, потенциальное преимущество в эффективности сухого контура вентиляции может быть рентабельным.Если для доставки аэрозоля необходимо использовать сухой контур вентилятора, вентилятор следует использовать с HME, а введение лекарств должно осуществляться за короткий период (<10 мин), чтобы минимизировать воздействие сухого газа на слизистую дыхательных путей. . ⁸³

HME используются в качестве альтернативы увлажнителям с подогревом. ¹⁴⁰ Фильтр в HME улавливает тепло и влагу выдыхаемого воздуха и передает их часть в воздух при следующем вдохе, обеспечивая около 70% абсолютной влажности при 30 ° C.Фильтр HME улавливает частицы лекарства в аэрозоле и значительно снижает эффективность доставки лекарства. Следовательно, HME необходимо удалить из контура во время обработки аэрозолем, или pMDI следует разместить между HME и ETT. В то время как размещение pMDI между HME и ETT может обеспечить адекватную доставку лекарства, с распылителем, расположенным дистальнее HME, обратный поток аэрозоля может осаждаться на фильтре HME и увеличивать его сопротивление воздушному потоку, тем самым увеличивая работу дыхания для пациента. . ¹⁴¹ Некоторые производители представили HME, которые обеспечивают доставку аэрозолей. В этих HME поток инспираторного газа обходит фильтр в HME во время доставки аэрозоля, так что можно достичь адекватной доставки аэрозоля без удаления HME из контура. ¹⁴²

Плотность вдыхаемого газа.

Плотность вдыхаемого газа также влияет на доставку лекарств при ИВЛ. Высокий вдох при искусственной вентиляции легких связан с турбулентностью.Вдыхание менее плотного газа, такого как гелий-кислородная (гелиокс) смесь 70:30, делает воздушный поток менее турбулентным и более ламинарным, что может улучшить осаждение аэрозолей за счет уменьшения потерь на столкновение с частицами, вызванных турбулентностью воздушного потока. ¹⁴³ Использование смесей гелиокса улучшило доставку лекарств в педиатрической модели ИВЛ. ¹⁴⁴ В лабораторной модели искусственной вентиляции легких у взрослых было отмечено, что доставка лекарства из pMDI была на 50% выше при использовании гелиокс-смеси 80:20, чем при использовании только кислорода. ¹⁴⁵ Напротив, работа распылителя с гелиоксом уменьшала выход лекарства и вдыхаемую массу. ^145,146 Предпочтительной стратегией максимального увеличения осаждения аэрозоля с помощью распылителя является подача на него кислорода со скоростью 6–8 л / мин и увлечение аэрозоля в контур вентилятора, содержащий гелиокс. ¹⁴⁵ Отложение аэрозоля в нижних дыхательных путях увеличивается на 50% при использовании этого метода по сравнению с использованием самого кислорода в контуре вентилятора. ¹⁴⁵ Важно помнить, что гелиокс может отрицательно повлиять на работу некоторых аппаратов ИВЛ, и поэтому систему необходимо протестировать перед использованием, чтобы предотвратить вредное воздействие на пациентов. ^{147 148}

Гелиокс используется в клинической практике в течение многих десятилетий; однако его роль в лечении пациентов с тяжелой астмой, обострениями ХОБЛ или бронхиолитом дала неоднозначные результаты. ^149,150 Кроме того, лечение гелиоксом является дорогостоящим и технически сложным, и его роль в лечении пациентов с механической вентиляцией легких не установлена. ¹⁵¹

Препятствие в контуре вентилятора.

Любое препятствие в контуре вентилятора или ЕТТ из-за скопления воды, изгибов или перегибов может привести к большему воздействию аэрозоля в месте сужения.Угол выхода при открытии дыхательного пути также влияет на свойства потока аэрозоля и возможность столкновения с частицами. Перед введением аэрозолей следует эффективно отсосать слизистые пробки, блокирующие искусственные дыхательные пути. После того, как трубка помещается в дыхательные пути, образуется альгинатная полисахаридная матрица, известная как биопленка. ¹⁵² Сужение и шероховатость внутренней поверхности искусственного дыхательного пути, создаваемое этими биопленками, может иметь дополнительный эффект на потери аэрозоля.

Смещение потока.

С запуском потока, смещение потока через контур вентилятора помогает уменьшить дыхательную работу пациента. Наличие смещенного потока увеличивает перенос аэрозоля из генератора аэрозолей и увеличивает вымывание аэрозоля из контура во время выдоха, когда для доставки аэрозоля используется непрерывно работающий распылитель, но это не оказывает аналогичного влияния на доставку лекарственного средства из pMDI. . ¹⁰ Ари и его коллеги ⁶⁶ изучали влияние смещенного потока с помощью распылителя и небулайзера с вибрирующей сеткой на доставку альбутерола в модели искусственной вентиляции легких у взрослых.Они сообщили, что увеличивающиеся потоки смещения в контуре вентилятора уменьшали количество осажденного аэрозоля, и для большей подачи аэрозоля с распылителями, которые работают непрерывно, рекомендуются более низкие потоки смещения (≤ 2 л / мин). ⁶⁶ Воздействие смещенного потока больше для струйных небулайзеров, чем для небулайзеров с вибрирующей сеткой, потому что зазор аэрозоля от контура вентилятора увеличивается за счет смещения потока в дополнение к непрерывному потоку из струйного небулайзера.

Поворотный соединитель / катетеры для всасывания в линию.

Значительные потери аэрозоля происходят на соединении между тройником и ETT. ¹¹ Более крупным частицам лекарственного средства в аэрозоле трудно преодолеть прямой изгиб поворотного соединителя. Оптимизированный подход, который устраняет резкие изменения диаметра компонентов контура вентилятора и применяет плавную кривизну к изменениям пути аэрозолей, является предлагаемой альтернативой, которая может привести к повышению эффективности доставки аэрозолей. ¹⁵³ Аналогичным образом, некоторые проточные отсасывающие катетеры могут препятствовать доставке аэрозоля.Manthous и его коллеги обнаружили значительно больший эффект распыленного альбутерола на сопротивление дыхательных путей у 3 пациентов с механической вентиляцией, когда они подключили Y-образный переходник непосредственно к ETT, по сравнению с эффектом, наблюдаемым при установке проточного катетера для отсасывания и соединителя. ¹⁵⁴

Препятствия на основных воздушных трассах.

Обструкция трахеи и крупных бронхов дистальнее искусственного дыхательного пути, вызванная опухолями, стенозом, трахеомаляцией, стриктурами, отеком или грануляционной тканью, может отрицательно повлиять на доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути.Стеноз трахеи может иметь большее влияние на отложение более крупных частиц лекарственного средства (10 мкм), чем более мелких частиц лекарственного средства (2,5 мкм). ¹⁵⁵ В таких клинических ситуациях гелиокс можно использовать в качестве дополнительной терапии для снижения сопротивления дыхательных путей ¹⁵⁶ и улучшения доставки аэрозолей за пределы критической обструкции.

Оптимизация отложения лекарств в легких

Отложения лекарств в легких необходимо оптимизировать для достижения желаемых клинических эффектов. ²³ Параметры вентиляции и положение пациента могут определять отложение лекарства в нижних дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких.

Факторы, связанные с вентилятором.

Характеристики дыхательного аппарата ИВЛ оказывают важное влияние на доставку аэрозольного лекарства. Дыхательный объем 500 мл или более (у взрослого), ¹⁰ более длительное время вдоха и более медленные потоки вдоха улучшают доставку аэрозоля. ¹⁰ Инспираторный поток 30–50 л / мин оптимален для доставки аэрозоля; однако медленные потоки вдоха могут увеличивать время вдоха и, уменьшая время выдоха, могут иметь непреднамеренные последствия в виде увеличения PEEPi. ¹⁴⁸ Доставка лекарства линейно коррелирует с более длительным рабочим циклом (время вдоха / общая продолжительность дыхания) как для pMDI, так и для небулайзеров. ^10,11,67 Более того, доставка лекарств улучшается, когда pMDI синхронизируется с имитируемым спонтанным дыханием по сравнению с контролируемым дыханием с помощью вентилятора с аналогичным дыхательным объемом. ¹⁰

Форма волны вдоха влияет на доставку лекарства из небулайзеров, но гораздо меньше влияет на доставку лекарства из pMDI. ¹⁵⁷ В отличие от pMDI, эффективность небулайзера во время вентиляции с контролируемым давлением может отличаться от эффективности во время вентиляции с регулируемым объемом.Использование спейсера с pMDI повышает эффективность терапии бронходилататорами у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Наилучшие результаты достигаются, когда срабатывание pMDI синхронизируется с началом вдоха. ^5,28

У пациентов с ХОБЛ на ИВЛ применение внешнего PEEP на уровне, уравновешивающем PEEPi, усиливает бронхолитический эффект альбутерола. ⁹⁷ Аддитивные эффекты внешнего PEEP и альбутерола можно объяснить действием альбутерола на уменьшение неравенства постоянной времени, тем самым вызывая рекрутирование альвеол во время приливной вентиляции, а применение внешнего PEEP поддерживает это рекрутирование альвеол.Чистый эффект заключается в том, что уровень PEEPi заметно снижается при сочетании альбутерола и внешнего PEEP. ⁹⁷ Напротив, Герен и его коллеги сообщили, что после введения распыленного фенотерола, дыхательная механика улучшилась, когда ПДКВ было установлено на ноль. ¹⁵⁸ Повышение уровня PEEP до 85% от уровня PEEPi не усиливает реакцию бронходилататора. ¹⁵⁸ При должном внимании к технике введения можно ожидать ответа бронходилататора у большинства пациентов с астмой или ХОБЛ на ИВЛ.Однако у большинства пациентов на ИВЛ не наблюдается дополнительных эффектов при применении более высоких доз лекарств. ¹⁷

Положение пациента.

Пациенты со спонтанным дыханием обычно принимают позу сидя или стоя во время ингаляции аэрозоля. Напротив, большинство пациентов лежат или полулежат, получая искусственную вентиляцию легких и ингаляционную медикаментозную терапию. Пациентам, зависимым от ИВЛ, во время ингаляционной терапии желательно сидеть в постели или в кресле. У пациентов с обострениями ХОБЛ назначение бронхолитических аэрозолей полулежачим пациентам давало значительный ответ. ^{5,17–19,20,22,36,82} Положение полулежа с поднятым изголовьем кровати на 20–30 ° над горизонтом должно быть достаточным для пациентов с аппаратом искусственной вентиляции легких, которые не могут сидеть прямо. во время приема аэрозоля.

Используйте соответствующие методы для оценки реакции.

Реакция на бронходилататоры зависит от нескольких переменных: геометрии дыхательных путей пациента, степени чувствительности дыхательных путей, тяжести заболевания, количества и типа секрета, а также контррегулирующих эффектов воспаления дыхательных путей и других лекарств.Большинство исследователей оценивают реакцию путем измерения сопротивления дыхательных путей на вдохе. Сопротивление дыхательных путей у пациентов, находящихся на ИВЛ, обычно измеряется путем быстрой окклюзии дыхательных путей при постоянном надувании потока. ¹⁵⁹ Этот метод включает выполнение задержки дыхания в конце вдоха путем перекрытия порта выдоха. Общее или максимальное сопротивление на вдохе можно разделить на минимальное сопротивление на вдохе, которое отражает омическое сопротивление дыхательных путей, и дополнительное эффективное сопротивление (то есть разницу между максимальным и минимальным сопротивлением на вдохе). ¹⁵⁹ Точно так же закупорка дыхательных путей в конце выдоха вызывает повышение давления в дыхательных путях до плато, что означает ПДКВ. ³⁶

У большинства пациентов с ХОБЛ на ИВЛ наблюдается снижение сопротивления дыхательных путей и ПДКВ после введения бронходилататора. То, что разница между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху не уменьшается значительно после введения альбутерола с pMDI ^17,36 , предполагает, что эффект бронходилататора проявляется преимущественно в центральных дыхательных путях с небольшим влиянием на вязкоупругие свойства или постоянные во времени неоднородности в легких.Кроме того, альбутерол существенно не влияет на эластические свойства легких. ³⁶ Напротив, большее уменьшение разницы между максимальным и минимальным сопротивлением вдоху было отмечено после введения фенотерола и ипратропия бромида небулайзером. ⁸² Это различие в реакции между pMDI и небулайзерами можно объяснить более высоким отложением лекарства в периферических дыхательных путях при использовании небулайзера.

Кондили и его коллеги измерили сопротивление дыхательной системы на выдохе у пациентов на ИВЛ с обострениями ХОБЛ. ¹⁶⁰ Они обнаружили, что альбутерол значительно снижает сопротивление выдоху на вдохе и увеличивает скорость опорожнения легких до конца выдоха. Интересно, что эти исследователи не обнаружили никакой корреляции между изменениями сопротивления выдоха на вдохе и изменениями сопротивления в конце вдоха после введения альбутерола. ¹⁶⁰ Это несоответствие может быть связано с дополнительным вкладом ограничения потока и сужения дыхательных путей во время выдоха в общее сопротивление выдоху.

Кривые давления, расхода и объема, контуры «поток-объем» и «давление-объем» постоянно отображаются на большинстве современных аппаратов ИВЛ. У пациентов с механической вентиляцией легких с обструкцией дыхательных путей оценка этих форм волны у прикроватной помощи для распознавания нарушений функции, оптимизации настроек аппарата ИВЛ для улучшения взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ и в диагностике осложнений до развития явных клинических признаков. ¹⁶¹ Кривые давления, расхода и объема помогают обнаружить наличие динамической гиперинфляции.Постоянство потока в конце расслабленного выдоха указывает на то, что система превышает пассивную функциональную остаточную емкость и что поток управляется положительной упругой отдачей дыхательной системы в конце выдоха, что указывает на присутствие PEEPi. ¹⁶¹ Сравнение кривых потока-объема и кривых зависимости потока-времени, полученных до и после введения лекарства, можно использовать для оценки улучшения пикового потока выдоха и снижения PEEPi с помощью бронходилататоров. ¹⁶¹

Были исследованы клинические конечные точки для ингаляционных антибиотиков и других ингаляционных методов лечения.Неясно, должно ли микробиологическое или клиническое излечение быть целью лечения пациентов с механической вентиляцией легких. Использование ингаляционных антибиотиков в качестве дополнительного лечения затрудняет демонстрацию превосходной эффективности, особенно при наличии инфекции, вызванной микроорганизмами, чувствительными к антибиотикам, которые пациент уже получает. ¹¹⁴ Для определения эффективности и безопасности ингаляционной антибиотикотерапии были предложены альтернативные дизайны исследований и конечные точки. ¹⁶² Вдыхание легочного сурфактанта у пациентов с ОРДС на ИВЛ не привело к улучшению клинических исходов. ^163,164 Аналогичным образом, ингаляционные простагландины используются у пациентов с ОРДС для лечения рефрактерной гипоксемии и легочной гипертензии, но их влияние на клинические исходы у пациентов с механической вентиляцией легких не установлено. ¹²⁵

Обеспечьте постоянное дозирование

Размер частиц.

При механической вентиляции более крупные частицы задерживаются в контуре вентилятора и ЭТТ.Для оптимизации доставки лекарств устройства, которые производят аэрозоли со средним массовым аэродинамическим диаметром <2 мкм, более эффективны при механической вентиляции, чем устройства, производящие аэрозоли с более крупными частицами. ^9,13,130 Распылители и pMDI доставляют аэрозоль эквивалентную массу, превышающую ЕТТ в модели вентилятора. ³⁰ Хотя небулайзеры, которые производят аэрозоли с меньшим размером частиц, использовались во время механической вентиляции, им требуется значительно больше времени для доставки стандартной дозы. ^13,16,56,64 Распылители с вибрирующей сеткой производят аэрозоли с переменным размером частиц, но значительная часть образующегося аэрозоля имеет размер частиц <3,3 мкм (мелкодисперсная фракция). ^55–57

Синхронизация генерации аэрозоля с потоком воздуха на вдохе.

Время срабатывания pMDI в зависимости от дыхательной схемы пациента имеет большое влияние на доставленную дозу лекарства. Срабатывание pMDI должно быть синхронизировано с точным началом вдоха, чтобы максимизировать аэрозольную доставку лекарственного средства.По словам Диота и соавторов, ³⁰ отсутствие синхронизации действий с вдохом снижает массу вдыхаемого лекарства на 35%. Когда pMDI приводится в действие в цилиндрическую прокладку, синхронизированную с вдохом, его эффективность увеличивается примерно на 30% по сравнению с приведением в действие во время выдоха. ³⁰ Точно так же небулайзеры могут быть синхронизированы для генерации аэрозоля во время потока воздуха на вдохе из вентилятора. ^13,64 Во время прерывистой работы небулайзер генерирует аэрозоль только во время фазы вдоха, а вентилятор компенсирует поток в небулайзер для поддержания постоянного дыхательного объема и минутной вентиляции. ^5,83 Очевидно, прерывистый режим более эффективен для доставки аэрозоля, чем непрерывное образование аэрозоля. ^13,66

Избегайте перебоев.

Для проведения ингаляционной терапии с pMDI требуется всего несколько минут. Однако для проведения лечения с помощью струйного небулайзера может потребоваться 10–15 минут, а лечение тяжелобольных пациентов может быть прервано для других вмешательств. Вероятность прерывания лечения тем выше, чем больше продолжительность терапии.Среднее время распыления струйными небулайзерами (GaleMed, Тайбэй, Тайвань), работающими в прерывистом инспираторном режиме с помощью аппарата ИВЛ Galileo Gold (Hamilton Medical), составляло почти 40 минут. ⁶⁹ Доставка антибиотика с помощью клинического устройства PDDS может потребовать введения аналогичного срока. ⁶⁴ Существует явная возможность прерывания лечения при такой длительной работе небулайзера, и следует включить сигнализацию, чтобы предупредить лиц, осуществляющих уход, о том, что лечение было остановлено.В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность использования непрерывного или прерывистого экспираторного распыления для сокращения продолжительности лечения небулайзером. ⁶⁹

Изменчивость между устройствами.

Работа небулайзера во время механической вентиляции может иметь сильно изменяющуюся эффективность для доставки аэрозоля, если не уделяется пристальное внимание ряду факторов, влияющих на работу небулайзера. Миллер и его коллеги ¹⁶ обнаружили до 16-кратного изменения уровней антибиотиков в мокроте после доставки с помощью струйного небулайзера.Учет влажности контура и распыления, активируемого дыханием, может устранить большинство наблюдаемых различий. ¹⁶

Изменчивость между поставщиками.

Пациентов со спонтанным дыханием учат самостоятельно вводить ингаляционные лекарства, тогда как пациенты с механической вентиляцией легких полагаются на врачей или медицинских работников для введения ингаляционных лекарств. Клинически часто наблюдаются существенные различия в реальной практике введения аэрозолей между различными практикующими врачами.Отложение лекарства в легких можно было бы заметно уменьшить за счет относительно незначительных изменений в методике введения. ^5,19,154 При использовании оптимальных методов введения в легких достигается адекватное отложение лекарственного средства и наблюдается значительный ответ.

Избегайте неправильной терапии

Мукоактивные агенты.

Задержка секрета в дыхательных путях может предрасполагать пациентов на ИВЛ к развитию пневмонии. Механическое отсасывание, современный метод очистки секретов у пациентов с механической вентиляцией легких, является болезненным и может привести к травме трахеи.Ацетилцистеин (мукомист) часто используется для улучшения выведения секрета за счет снижения вязкости мокроты. Однако сообщения об увеличении сопротивления дыхательных путей на вдохе после введения муколитических агентов в виде аэрозоля ¹⁶⁵ или после болюсной инстилляции ¹⁶⁶ могут представлять проблему при рутинном использовании этих агентов. Было показано, что рекомбинантная человеческая ДНКаза (Pulmozyme, Genentech, Сан-Франциско, Калифорния) улучшает клиренс слизи у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, с повреждением спинного мозга и рецидивирующим ателектазом, резистентным к традиционному лечению. ¹⁶⁷ Пульмозим не может быть рекомендован для рутинного использования при лечении зависимых от аппарата искусственной вентиляции легких пациентов с густыми выделениями или слизистыми пробками из-за нехватки средств. Систематический обзор с метаанализом выявил только 2 испытания, в которых сравнивали распыленную дорназу альфа с плацебо, отсутствием терапии или гипертоническим раствором. ¹⁶⁸ Доказательства были низкого качества и не сообщали о какой-либо пользе или вреде от использования распыленной дорназы альфа у тяжелобольных пациентов. Мукоактивные агенты могут играть роль в предотвращении коллапса легких и гипоксемии у находящихся на ИВЛ пациентов с густыми густыми выделениями, которые не поддаются другим формам лечения.На момент написания этого обзора недостаточно доказательств, подтверждающих использование вдыхаемых мукоактивных агентов при ведении пациентов с механической вентиляцией легких, и необходимы дальнейшие исследования.

Ингаляционные кортикостероиды.

У пациентов с искусственной вентиляцией легких роль ингаляционных кортикостероидов (ICS) не была определена. У пациентов, получавших длительную вентиляцию легких по поводу тяжелой ХОБЛ, Нава и Компаньони наблюдали небольшое, но статистически значимое снижение сопротивления дыхательных путей при приеме флутиказона. ¹⁶⁹ Комбинация салметерола и флутиказона, вводимая пациентам с механической вентиляцией легких с помощью pMDI (4 дозы), по сообщениям, снижала сопротивление вдоху, ¹⁷⁰ , но этот эффект, вероятно, был из-за компонента салметерола в комбинации. Несмотря на отсутствие исследований, показывающих эффективность ИКС при ИВЛ, большинство респондентов сообщили об использовании ингаляционного будесонида или метилпреднизолона в международных исследованиях. ^62,94 Кроме того, многие пациенты, особенно с обострениями астмы или ХОБЛ, получают высокие дозы системных стероидов парентерально или энтерально.Дополнительная польза, если таковая имеется, от сравнительно гораздо меньшей дозы ИКС (например, 1 мг ингаляционного будесонида против 240 мг метилпреднизолона внутривенно или 60 мг преднизона перорально) вряд ли будет значительной. Также существует повышенный риск пневмонии с ИКС у пациентов с ХОБЛ. ^171,172 ХОБЛ является известным фактором риска развития пневмонии у пациентов с искусственной вентиляцией легких, ¹⁷³ и существует потенциал для дальнейшего повышения риска пневмонии при ИКС.Кроме того, использование ИКС может привести к значительным расходам, особенно в сочетании с β-агонистом длительного действия. По причинам, указанным выше, преимущества ИКС у пациентов с ХОБЛ на ИВЛ неясны, и их использование не основано на доказательствах. Было показано, что у пациентов с гипоксемией с риском развития ОРДС раннее вмешательство с применением комбинации ингаляционного формотерола и будесонида приводит к более быстрому улучшению оксигенации. ¹⁷⁴ В этом исследовании более высокая доля субъектов в группе плацебо находилась в шоке на исходном уровне, и сообщаемые различия в потребности в искусственной вентиляции легких и частоте ОРДС, которые благоприятствовали группе лечения, больше не наблюдались после поправки на исходный шок. ¹⁷⁴ Таким образом, не существует убедительной пользы от использования ИКС, и необходимы дальнейшие исследования для определения соответствующего режима дозирования, а также рисков и преимуществ использования ИКС или ИГС и β-агонистов длительного действия у пациентов с механической вентиляцией легких.

Ингаляционные β-агонисты.

β-агонисты обычно используются в качестве бронходилататоров у пациентов с искусственной вентиляцией легких. ^62,83,94 Хотя есть определенные показания для использования β-агонистов у пациентов с механической вентиляцией легких, в настоящее время они используются во многих клинических ситуациях, где их преимущества неясны. ⁸⁸ Высокие дозы альбутерола, вводимые с помощью pMDI, вызывали кашель и тахикардию, ¹⁷ и в 3–6 раз превышающая обычную небулайзерную дозу альбутерола вызывали суправентрикулярную и желудочковую эктопию. ¹⁹ Возникновение тахиаритмий может вызывать беспокойство у пожилых пациентов с предшествующим заболеванием сердца, фибрилляцией предсердий или желудочковой тахикардией в анамнезе. В этом отношении результаты большого многоцентрового исследования BALTI ¹⁰⁵ несколько обнадеживают.В этом исследовании у субъектов, получавших распыленный альбутерол, была более высокая частота сердечных сокращений по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, но возникновение впервые возникшей фибрилляции предсердий (10% в обеих группах) и других аритмий было одинаковым в 2 группах. Однако в этом исследовании распыление альбутерола не улучшило количество дней без вентилятора или смертность, и исследование было прекращено досрочно. ¹⁰⁵ Кроме того, необходимо рассмотреть отчет о том, что введение β-агонистов может увеличить риск ВАП. ¹⁷⁵

Широко распространенное использование β-агонистов у пациентов с механической вентиляцией легких, у которых нет четких показаний к их применению, особенно в высоких дозах, не привело к улучшению клинических исходов и потенциально может нанести вред.Таким образом, следует избегать частых и высоких доз распыленных β-агонистов у пациентов на ИВЛ, если нет особых показаний для их применения.

Составы для внутривенного введения.

Раньше ингаляционные растворы антибиотиков готовили из внутривенных препаратов, содержащих консерванты, такие как фенол и бисульфиты. Эти растворы часто были гипертоническими, у них не было нейтрального pH, а присутствие упомянутых выше консервантов способствовало раздражению дыхательных путей, кашлю и бронхоспазму. ¹⁷⁶ Антибиотики для ингаляций должны быть специально разработаны, чтобы избежать раздражающего действия. Растворы лекарственных препаратов для ингаляции должны иметь осмоляльность 150–550 мОсм / кг, содержать не менее 77 мг-экв / л хлорид-ионов и предпочтительно иметь pH от 4,8 до 8. ^177–179 Растворы, не содержащие ионов (например, декстроза). растворов) с большей вероятностью вызовут кашель. Консерванты в лекарственных растворах, такие как динатрий этилендиаминтетрауксусная кислота или хлорид бензалкония, могут вызывать сужение бронхов или гиперчувствительность дыхательных путей, которые нельзя полностью устранить предварительной обработкой альбутеролом. ^180–183

Комбинации лекарств.

Присутствие консерванта в растворе лекарственного средства увеличивает производительность распылителя, вероятно, из-за снижения поверхностного натяжения по сравнению с растворами без консервантов. ¹⁸⁴ Совместное распыление альбутерола с другими лекарствами может непредсказуемо повлиять на производительность распылителя и характеристики аэрозоля. ¹⁸⁵ Добавление раствора альбутерола, содержащего хлорид бензалкония, к небулайзерному раствору тобрамицина увеличивало выход тобрамицина без изменения размера частиц аэрозоля, ¹⁸⁶ и добавление поверхностно-активных веществ для предотвращения вспенивания раствора ингибитора альфа-1 протеазы увеличивало выход лекарственного средства . ¹⁸⁷ Физическая и химическая совместимость лекарственных смесей также требует подтверждения, и это было продемонстрировано с несколькими растворами небулайзера. ^188–190 Например, было обнаружено, что раствор формотерола фумарата физически и химически совместим с несколькими другими растворами лекарств. ¹⁹¹ Примеси к лекарственным средствам или последовательное введение давали более высокий выход лекарства, чем распыление отдельных лекарств, но не было значительных изменений в характеристиках полученного аэрозоля.Из-за непредсказуемых эффектов добавок лекарств в клинической практике следует избегать смешивания растворов лекарств.

Обеспечение воспроизводимости дозирования

Дозирование лекарственного средства должно быть воспроизводимым у пациентов, пользующихся аппаратом искусственной вентиляции легких. Осаждение аэрозоля зависит от возраста пациента, габитуса и положения тела, влажности, а также типа и тяжести заболевания легких. Отложение в легких радиоактивно меченных аэрозолей у младенцев на ИВЛ с бронхолегочной дисплазией было всего 0.98% ± 0,2% и 0,22% ± 0,1% с pMDI и спейсером или струйным небулайзером соответственно. ¹⁹² Низкая эффективность доставки лекарств компенсируется меньшим размером легких у младенцев и детей. По сравнению со стандартными 1,3 мкг альбутерола / кг массы тела, доставляемого при каждом приведении в действие pMDI вентолин-HFA у 70-кг спонтанно дышащего взрослого мужчины, диапазон для спонтанно дышащих младенцев и маленьких детей варьируется от 0,8 до 2,6 мкг альбутерола. подача / кг массы тела / срабатывание с помощью удерживающей камеры с клапаном HFA-pMDI и Aerochamber Plus. ⁸³ Ингаляционные бронходилататоры (β-адренергические и антихолинергические препараты) эффективны у новорожденных и младенцев на ИВЛ с острыми, подострыми и хроническими заболеваниями легких. ^193–195 Альбутерол, вводимый с помощью pMDI и Aerochamber, оказался более эффективным, чем введение с помощью небулайзера. ^193,194 При ИВЛ младенцев pMDI оказываются более эффективными, чем струйные небулайзеры; при осторожной технике введения одной или двух доз из альбутерола pMDI и спейсерной камеры должно быть достаточно для рутинной терапии.У детей старшего возраста эффективность pMDI и небулайзеров повышается с возрастом, ^{137 196} , а факторы, влияющие на доставку лекарств, аналогичны таковым у взрослых. ¹⁹⁷ Люди с ожирением и люди с ХОБЛ, как правило, имеют более центральное отложение аэрозолей. ^54,198

Тип вентилятора, режим вентиляции и параметры вентиляции также влияют на осаждение аэрозоля в легких и количество выдыхаемого аэрозоля. Ввиду бесконечных вариаций режимов и настроек аппарата ИВЛ, возможных в клинической практике, не может быть единой рекомендуемой настройки, универсально применимой для подачи аэрозолей во время механической вентиляции.Соответственно, аэрозольная терапия должна быть индивидуализирована для пациентов и оптимизирована для соответствующих клинических условий. Осведомленность о сложности и нюансах доставки аэрозолей у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, необходима для достижения успешных результатов. Необходимы руководящие принципы, которые помогут клиницистам достичь лучших практик в различных клинических условиях, с которыми сталкиваются пациенты с искусственной вентиляцией легких.

Используйте клинически доступные методы

Сумка для ручной реанимации.

Ари и его сотрудники ¹⁹⁹ наблюдали, что ручной реанимационный мешок, подключенный к ЭТТ или трахеостомической трубке, обеспечивает в 3 раза более высокую доставку аэрозоля по сравнению с другими интерфейсами.Это различие можно объяснить тем фактом, что закрытие конца трубки позволяет заряжать контур лекарством, и лекарство переносится потоком распылителя к собирающему фильтру. ²⁰⁰ Этот метод введения лекарства может быть использован, когда пациенту с искусственными дыхательными путями необходимо быстро ввести высокие дозы бронходилататоров.

Повышение безопасности

Введение ингаляционных препаратов пациентам с механической вентиляцией легких должно быть безопасным для пациентов, лиц, осуществляющих уход за ними, и окружающей среды.С помощью струйного небулайзера дополнительный поток газа в контуре может изменить установленный поток и выданный дыхательный объем. Если вентилятор не компенсирует дополнительный поток газа из небулайзера, необходимо изменить настройки сигнализации. Такая регулировка особенно важна для детей, зависимых от искусственной вентиляции легких. Если настройки вентилятора изменяются во время введения аэрозоля, их следует вернуть к настройкам предварительной обработки по завершении лечения.

Настройки вентилятора.

Используемая методика может потребовать компромисса между оптимальными рабочими характеристиками устройства и состоянием пациента.Например, более высокий рабочий цикл увеличивает доставку аэрозоля, ^10,11,13 , но может ухудшить динамическую гиперинфляцию у пациентов с ограничением воздушного потока. ¹⁴⁸ Более высокий дыхательный объем может быть полезным для доставки аэрозоля, но может быть вредным для легких, особенно у пациентов с ОРДС. ²⁰¹

Очистка.

Без тщательной очистки и дезинфекции небулайзеры могут быть источником аэрозолизации бактерий и, таким образом, могут предрасполагать пациентов к внутрибольничной пневмонии. ⁸⁶ Из-за их конструкции риск бактериального заражения может быть меньше при использовании распылителей с вибрирующей сеткой по сравнению со струйными распылителями. Газовый поток, приводящий в движение небулайзер, создает дополнительный поток воздуха в контуре вентилятора, но это компенсируется в большинстве современных вентиляторов. Напротив, pMDI просты в применении, требуют меньше времени персонала, обеспечивают надежную дозу и не представляют риска бактериального заражения. Ретроспективный анализ пациентов, получавших поддержку аппарата ИВЛ в течение> 1 дня и лечения аэрозолями с помощью pMDI или небулайзера с вибрирующей сеткой, не выявил различий в количестве дней на ИВЛ (медиана 5/6 дней), частоте ВАП (5/6%) или -больничная смертность. ²⁰²

Загрязнение цепи и частые отключения.

Струйные небулайзеры обычно присоединяются к контуру вентилятора с помощью стандартного Т-образного переходника, и присоединение или снятие небулайзера с контура вентилятора может прервать вентиляцию. Т-образные переходники с клапанами позволяют устанавливать и снимать струйный распылитель без потери давления в контуре вентилятора. Предпочтительны линейные устройства, которые не нарушают целостность цепи. Размещение небулайзеров с вибрирующей сеткой на сухой стороне увлажнителя снижает вероятность неоднократного прерывания цепи.По той же причине складные прокладки, которые остаются в контуре, предпочтительнее для использования с pMDI по сравнению с устройствами, которые необходимо удалять из контура после каждой обработки.

Блокировка фильтра выдоха.

Распыление лекарств может привести к закупорке фильтра в контуре выдоха вентилятора. ²⁰³ Когда это происходит остро, это может имитировать обострение астмы или привести к более серьезным последствиям, включая напряженный пневмоторакс, гипоксемию или сердечно-сосудистый коллапс.Закупорка фильтра более вероятна при непрерывном распылении, когда фильтр становится перенасыщенным влажностью, и при использовании неотапливаемых контуров вентилятора. ²⁰⁴ Более того, частицы лекарства в аэрозоле или липкие буферы в растворе лекарства также могут способствовать блокированию фильтра. ²⁰⁵ Фильтр выдоха следует проверять, если у любого пациента, находящегося на ИВЛ, развивается необъяснимый острый бронхоспазм или ПДКВ.

Токсичность лекарства.

Бронхоспазм возникает после вдыхания противомикробных препаратов, особенно после введения колистина, ^206,207 и требует предварительной обработки бронходилататорами короткого действия, такими как альбутерол. ^208,209 Возникновение бронхоспазма снижается, но не полностью предотвращается, если использовать ингаляционный тобрамицин без консервантов, а не внутривенный препарат. ^{210 211} Бронхоспазм у некоторых пациентов с астмой может быть невосприимчивым к альбутеролу. ²⁰⁹

Введение высоких доз β-адренергических бронходилататоров вызывает тахикардию и может вызвать предсердные и желудочковые аритмии. ¹⁹ В исследовании ARDS Network BALTI регулярное введение распыленного альбутерола приводило к значительному, но умеренному увеличению частоты сердечных сокращений, но не приводило к увеличению частоты фибрилляции предсердий или желудочковых аритмий. ¹⁰⁵

Утечка аэрозолей в окружающую среду несет потенциальную опасность для окружающей среды и лиц, ухаживающих за пациентом. ^{212 213} Попадание антибиотиков в окружающую среду может представлять серьезный риск для здоровья, например анафилаксию у пациентов или лиц, осуществляющих уход, с аллергией на пенициллин. Вдыхание аэрозольных противомикробных препаратов, особенно пентамидина и полимиксина, может оказать неблагоприятное воздействие на медицинских работников. Кроме того, низкий уровень воздействия антибиотиков в окружающей среде может способствовать росту устойчивых к антибиотикам организмов. ^{211 214} Утечка аэрозолей в окружающую среду может быть уменьшена за счет использования приводимых в действие дыханием устройств доставки аэрозолей и высокоэффективных фильтров твердых частиц в конечности выдоха для фильтрации выдыхаемого воздуха.

Кашель и распространение инфекции.

В эпоху серьезных инфекций, для которых варианты лечения отсутствуют или ограничены, таких как лихорадка Эбола, тяжелый острый респираторный синдром, ближневосточный респираторный синдром, грипп h2N1 или туберкулез с чрезвычайно высокой лекарственной устойчивостью, методы лечения, вызывающие кашель, могут привести к передаче инфекции. инфекции. ²¹⁵

Контрольные затраты

Затраты на терапию включают как прямые, так и косвенные затраты. Помимо стоимости лекарств и устройств, необходимо учитывать стоимость времени респираторных терапевтов, а также расходы, связанные с мониторингом и пребыванием в больнице. Эли с соавторами ⁹¹ подсчитали, что затраты на введение бронходилататоров через pMDI и небулайзеры составляют значительную часть общих затрат на лечение респираторных заболеваний у пациентов с механической вентиляцией легких.Однако на стоимость лечения могут влиять клинические показания. Например, ожидается, что стоимость введения антибиотиков или простаноидов будет выше, чем стоимость приема бронходилататоров. Стоимость конкретного лечения также зависит от стоимости, эффективности и побочных эффектов сравнительного лечения. Наконец, стоимость также зависит от клинических результатов. Экономика использования ингаляционных методов лечения зависит от стратегий минимизации затрат, рентабельности, рентабельности и рентабельности, которые могут повлиять на то, какие лекарства и устройства используются у пациентов, зависимых от ИВЛ. ²¹⁶ Таким образом, методы лечения, которые снижают смертность и сокращают количество дней искусственной вентиляции легких или пребывания в отделении интенсивной терапии, могут быть более дорогими, но они считаются более рентабельными и, вероятно, получат большее признание, чем менее дорогостоящие вмешательства, которые менее благоприятно влияют на клинические результаты. ²¹⁷

Резюме

Доставка аэрозоля у пациентов с механической вентиляцией легких во многих отношениях отличается от проведения ингаляционной терапии у амбулаторных пациентов со спонтанным дыханием.Способы введения, необходимые для достижения эффективной доставки аэрозолей у пациентов, находящихся на ИВЛ, хорошо известны и учитывают множество факторов. Доставка аэрозолей через контуры вентилятора имеет потенциальное преимущество, заключающееся в том, что верхние дыхательные пути обходятся с помощью искусственного дыхательного пути, а время введения аэрозоля и параметры дыхания можно лучше контролировать. Однако присутствие тепла и влажности в контуре вентилятора снижает эффективность доставки лекарств и требует введения более высоких доз, чем те, которые обычно используются у пациентов со спонтанным дыханием.Более того, пока не утверждены какие-либо специфические методы лечения для использования при ИВЛ, а влияние ингаляционной терапии на клинические исходы требует дальнейшего изучения. Целенаправленный подход, изложенный в этом обзоре, может повысить эффективность доставки аэрозолей и обеспечить более надежное и последовательное дозирование лекарств во время механической вентиляции. Ввиду сложности введения аэрозолей в этой клинической обстановке и важности следования оптимальной методике введения для достижения желаемых терапевтических эффектов необходимы обновленные руководящие принципы для установления передовых методов доставки аэрозолей в различных клинических условиях, встречающихся в аппаратах ИВЛ. поддерживали пациентов.

Сноски

• Для переписки: Раджив Дханд, доктор медицины FAARC, Медицинский факультет, Высшая школа медицины Университета Теннесси, 1924 Alcoa Highway, U-114, Ноксвилл, TN 37920. Электронная почта: rdhand {at} utmck.edu.

• Доктор Дханд представил версию этой статьи на симпозиуме «Новые горизонты» на Конгрессе AARC 2016, проходившем 15–18 октября 2016 г. в Сан-Антонио, штат Техас.

• Доктор Дханд раскрывает отношения с Bayer, AstraZeneca, GSK и Sunovion.

• Copyright © 2017 by Daedalus Enterprises

Отложение вдыхаемых частиц в легких

Введение

Воздух, которым мы дышим, содержит больше, чем просто азот и кислород. Кроме того, считается, что существуют небольшие концентрации других газов (озона, водорода, криптона, аргона) и переменное количество водяного пара в зависимости от среды, в которой мы находимся. Мы не знаем, все ли это, но опасаемся, что это не так.То, что мы называем «воздухом», также содержит огромное количество взвешенных частиц, твердых и жидких, органических и неорганических, бактерий, вирусов, антигенов, частиц, которые могут быть более элементарными, летучими или твердыми, простыми или комбинированными. Все эти элементы составляют внешнюю среду, в которой мы дышим и живем.

Наши легкие — это огромные губки с кровью, которые также действуют как огромные фильтры, очищающие воздух, которым мы дышим. К тому времени, когда молекулы кислорода и азота откладываются в альвеолах, мы можем сказать, что они практически свободны от большинства этих «загрязняющих веществ» и что эти местные и общие системы защиты достаточно эффективны в течение многих, многих лет.Это, конечно, верно, если мы позаботимся о том, чтобы сознательно не испортить наши легкие курением.

Дыхательные пути анатомически и функционально спроектированы таким образом, чтобы воздух мог достигать самых дистальных отделов легких в максимально чистом состоянии. Носовые волоски, носовые раковины, голосовые связки, реснички бронхиального эпителия, чихание и кашлевые рефлексы и т. Д. — все это способствует процессу фильтрации. И в большинстве случаев это делается правильно.Но люди полны парадоксов: эффективная система, предназначенная для предотвращения проникновения определенных частиц в легкие, в то же время используется для преднамеренного попадания лекарств в дыхательные пути и даже для того, чтобы они достигли альвеол в наилучшем возможном состоянии. Таким образом, необходимо обойти защитные системы, избегая рефлекторных дуг, слоев слизи, движений ресничек и т. Д., Чтобы с потоком вдоха молекулы, которые могут лечить заболевания, откладывались в легких. От системы, которая развивалась с течением времени для фильтрации и очистки воздуха, следует избегать попадания других веществ, которые мы намеренно хотим попасть внутрь организма.Без сомнения, понимание анатомии, функции дыхательных путей и законов физики, которые регулируют динамику потока, размер, форму и количество вдыхаемых частиц, будет способствовать развитию этой области знаний. Эта область так близка к нашей специальности и вызвала большой интерес, особенно с точки зрения разработки новых методов приема лекарств.

Факторы, влияющие на осаждение аэрозольных лекарственных средств Размер и форма частиц

Размер и форма частиц являются первичными факторами, определяющими их отложение в легких.Размер определяется так называемым массовым медианным аэродинамическим диаметром (MMAD) или диаметром частицы с массой, равной среднему диаметру частицы в популяции, что означает диаметр частицы, в которой 50% массы аэрозоля больше и остальные 50% меньше1. В зависимости от размера и формы частицы могут осаждаться с помощью четырех механизмов:

• •

  Удар. Это физическое явление, при котором частицы аэрозоля имеют тенденцию продолжать движение по траектории, когда они проходят через дыхательные пути, вместо того, чтобы соответствовать изгибам дыхательных путей.2 На частицы с достаточным импульсом (произведение массы и скорости) действует центробежная сила в точках, где воздушный поток внезапно меняет направление, сталкиваясь со стенкой дыхательных путей. В основном это происходит в первых 10 поколениях бронхов, когда скорость воздуха высока, а поток турбулентен.3 Это явление в основном затрагивает частицы размером более 10 мкм, которые в основном задерживаются в ротоглоточной области, особенно если лекарство вводится в виде сухого порошка. ингаляторы (DPI) или дозированные ингаляторы (MDI).4

• •

  Перехват. В основном это касается волокон, которые из-за своей удлиненной формы откладываются, как только они соприкасаются со стенкой дыхательных путей.

• •

  Отложения. Это физическое явление, при котором частицы с достаточной массой осаждаются под действием силы тяжести, когда они остаются в дыхательных путях в течение достаточного периода времени. Это преобладает в последних 5 поколениях бронхов, где скорость воздуха низкая и, следовательно, время пребывания более длительное.3

• •

  Подвеска. Это явление, при котором частицы аэрозоля беспорядочно перемещаются из одного места в другое в дыхательных путях. Это происходит в результате броуновской диффузии частиц с MMAD менее 0,5 мкм, когда они достигают альвеолярных пространств, где скорость воздуха практически равна нулю. Эти частицы обычно не откладываются, и они снова выбрасываются при выдохе.

Частицы аэрозольных препаратов обычно имеют однородную форму и симметричны в нескольких плоскостях.Они редко бывают меньше 1 мкм, поэтому преобладающими механизмами являются удар и осаждение.5

В целом можно считать, что частицы с MMAD выше 10 мкм откладываются в ротоглотке, частицы размером от 5 до 10 мкм в центральных дыхательных путях и от 0,5 до 5 мкм в мелких дыхательных путях и альвеолах. Поэтому для местного респираторного лечения лучше всего использовать частицы с MMAD от 0,5 до 5 мкм. Это то, что известно как воздухопроницаемая фракция аэрозоля.6

Скорость воздушного потока

Поскольку частицы переносятся по дыхательным путям воздушным потоком, их траектории зависят от его характеристик. Расход воздуха в легких определяется дыхательным объемом и частотой дыхания. Sbirlea-Apiou et al.7 продемонстрировали, что в первых четырех поколениях дыхательных путей отложение увеличивается для частиц любого размера по мере увеличения инспираторного потока. Однако обратное верно для последних поколений дыхательных путей, где отложение частиц обратно пропорционально этому потоку.Это связано с тем фактом, что увеличенный поток вдоха уменьшает время пребывания частиц в дыхательных путях, поэтому влияние тяжести и броуновского движения будет значительно ниже. Очевидно, что необходим минимальный поток вдоха, чтобы увлечь частицы внутрь бронхиального дерева.

Геометрия дыхательных путей

Вероятность отложения частиц при столкновении увеличивается, когда сами частицы больше, поток вдыхаемого воздуха больше, угол, разделяющий две ветви, шире, а дыхательные пути уже.8

При таких патологиях, как хронический бронхит или астма, которые могут изменять архитектуру легких с появлением бронхоспазма, воспаления или накопления секрета, осаждение аэрозольных препаратов изменяется. Меньший диаметр дыхательных путей увеличивает скорость воздуха, создавая турбулентность в местах, где поток обычно ламинарный. Обструкция дыхательных путей также означает, что воздух имеет тенденцию перемещаться к свободным участкам, и поэтому лекарство также будет откладываться в основном в здоровых областях легких.9

Степень влажности

Частицы аэрозольных лекарств могут быть в большей или меньшей степени гигроскопичными. Гигроскопичность — это свойство некоторых веществ поглощать и выдыхать влагу в зависимости от условий, в которых они находятся. Это означает, что они могут увеличиваться или уменьшаться в размере при попадании в дыхательные пути с последующим изменением характера отложения по сравнению с тем, что ожидалось изначально. Диаметр, которого достигает частица после гигроскопического роста, зависит от ее начального диаметра, внутренних свойств частицы и условий окружающей среды в дыхательных путях.Было продемонстрировано, что мольная доля водяного пара, содержащегося в дыхательных путях, является важным фактором, связанным с увеличением MMAD аэрозольных частиц.10 В целом считается, что гигроскопический рост не оказывает большого влияния на частицы с MMAD менее 0,1 мкм; в то же время он очень интенсивен в частицах с MMAD более 0,5 мкм.11

Гигроскопичность молекул может быть использована для того, чтобы способствовать осаждению вдыхаемых лекарств. Были разработаны исследования, в которых аэрозоль вводили с субмикрометрическим или нанометрическим MMAD, чтобы уменьшить внегрудную потерю, используя преимущество более позднего роста из-за гигроскопичности, что позволило частицам удерживаться в легких.12,13

Механизмы мукоцилиарного клиренса

После осаждения в дыхательных путях частицы могут переноситься мукоцилиарной системой, разлагаться или абсорбироваться в системный кровоток или лимфатические протоки.9 Первый из этих механизмов обнаружен в проводящих дыхательных путях ( от трахеи до концевых бронхиол), которые имеют мерцательный эпителий, покрытый двумя слоями слизи: перицилиарный слой низкой вязкости, или золь, и более толстый слой, покрывающий первый, или гель. Этот двухфазный слой слизи защищает эпителий от обезвоживания, помогает увлажнять воздух и обеспечивает защитный барьер, задерживая вдыхаемые частицы.14 Нерастворимые частицы захватываются гелем, и они перемещаются к фаринголарингеальной области за счет движений мерцательного эпителия, где он кашляет или проглатывает 15,16 Скорость клиренса зависит от количества ресничных клеток и ресничек. частота биений, и на нее могут влиять факторы, влияющие на функцию ресничек, количество или качество слизи. Например, при муковисцидозе (МВ) образуется очень густая слизь, которая неправильно перемещается вместе с ресничками.Это происходит из-за мутации в гене, который кодирует рецептор CFTR, который регулирует прохождение иона хлорида через поверхность эпителиальных клеток.17

Растворимые частицы удаляются с помощью механизмов абсорбции. Жирорастворимые молекулы проходят через респираторный эпителий путем пассивного транспорта; водорастворимые молекулы могут пересекать эпителиальный барьер либо через межклеточные пространства, либо посредством активного транспорта (с помощью механизмов эндоцитоза и экзоцитоза) .18 Попав в подслизистую область, частицы могут попадать в системный кровоток, бронхиальную циркуляцию или лимфатическую систему.9 Частицы, которые откладываются в альвеолах, могут поглощаться и удаляться альвеолярными макрофагами, если они являются нерастворимыми частицами (неабсорбционный механизм) 19; если они растворимы, они могут всасываться в системный кровоток.20

Оптимальные места для депонирования лекарств при лечении некоторых респираторных заболеваний

Введение ингаляционных лекарств имеет ряд преимуществ по сравнению с системным введением, что делает его предпочтительным для лечения местные болезни. Могут вводиться высокие дозы лекарства, которые быстро всасываются через эпителий дыхательных путей, что означает, что введение через ингаляцию позволяет лекарству действовать быстро, сводя к минимуму системные побочные эффекты.Если, однако, аэрозольное лекарственное средство депонируется в субоптимальной дозе или в области легких, не затронутой патологией, подлежащей лечению, эффективность лечения будет снижена.21 Рецепторы β2-адренергических агонистов (сальбутамол, тербуталин) и антагонисты мускариновых рецепторов М3 (ипратропия бромид) неравномерно распределяются в легких. Более 90% β-рецепторов расположены в стенках альвеол, и, в частности, существует высокая плотность β2-рецепторов, расположенных в эпителии дыхательных путей между главными бронхами и конечными бронхиолами.22 Существует высокая плотность рецепторов M3 в подслизистых железах и лимфатических узлах легких, тогда как их меньшая доля наблюдается в гладких мышцах дыхательных путей, в нервах, иннервирующих бронхи, и в альвеолярной стенке. рецепторы в легких предполагают, что бромид ипратропия должен откладываться в проводящих дыхательных путях для достижения большей эффективности; Между тем, сальбутамол должен откладываться более периферически (в средних и малых дыхательных путях) для получения адекватного терапевтического эффекта.В случае ингаляционных кортикоидов лечение кажется более эффективным, когда большее количество лекарства рассредоточено по легким, поскольку воспалительные клетки, такие как эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, присутствуют в дыхательных путях и альвеолах у пациентов с астмой. 25 Оптимальное место для размещения аэрозольных антибиотиков зависит от болезни, которую нужно лечить. В случае МВ наблюдается хроническая колонизация синегнойной палочкой, которая имеет тенденцию расти в просвете дыхательных путей с ограниченным проникновением в паренхиму легких.Инфекция начинается в бронхиолах и распространяется к более проксимальным дыхательным путям26; таким образом, идеальным местом для размещения вдыхаемых антибиотиков были бы все проводящие дыхательные пути. Скопление слизи в определенных областях может препятствовать депонированию антибиотиков в областях за обструкцией, которые предположительно являются наиболее инфицированными областями, и поэтому эффективность лечения снижается.9,27

Устройства для введения ингаляционных препаратов

Лечение Респираторные инфекции с вдыханием пара традиционно лечились, сколько кто-нибудь помнит.В 1828 году Шнайдер и Вальц разработали распылитель для распыления минеральной воды, но он также использовался в качестве ингалятора. Первый портативный ингалятор был создан в 1856 году Салес-Жироном, врачом на курорте. Он состоял из ручного распылителя жидкости, который позволял пациентам вводить ингаляционные бальзамические настои дома. Открытие адреналина в 1901 году Такамином и Олдричем и его ингаляционное введение впервые в 1929 году28 положило начало поиску и введению новых ингаляционных лекарств, что привело к усовершенствованию устройств для их введения.29

Устройства, используемые в настоящее время для введения ингаляционных препаратов, можно разделить на три типа: небулайзеры, дозированные ингаляторы и ингаляторы сухого порошка.

Небулайзеры

Существуют два основных типа небулайзеров: струйные и ультразвуковые. Струйные небулайзеры основаны на эффекте Бернулли, согласно которому сжатый газ, проходящий через узкое отверстие, на выходе создает зону низкого давления. Если в этой точке низкого давления мы подключим трубку с тонким слоем жидкости, из-за низкого давления эта жидкость будет всасываться небольшими каплями.В ультразвуковых небулайзерах используются пьезоэлектрические кристаллы, которые вибрируют с высокой частотой внутри распылительной камеры, передавая энергию колебаний жидкости, которая находится в контакте с ней, превращая указанную жидкость в аэрозоль.30 Струйные небулайзеры, как правило, могут распылять большинство лекарственных растворов, а ультразвуковые небулайзеры. могут быть неэффективными при использовании вязких суспензий или растворов.31

Распылители могут вводить высокие дозы лекарств пациентам, которые не могут координировать свои действия или сотрудничать, и они могут вводить несколько веществ, смешанных вместе в одном растворе.Минимальный инспираторный поток, необходимый для того, чтобы аэрозоль, продуцируемый небулайзером, достиг легких, составляет 6-8 л / мин2. Однако при этом теряется большое количество лекарства, поскольку большая часть лекарства остается в мертвом пространстве небулайзера, или оно теряется в воздухе помещения во время выдоха. Было подсчитано, что только 10% дозы, изначально помещенной в небулайзер, будет эффективно депонироваться в легких.32 Крупные капли откладываются в ротоглотке, в то время как капли слишком малы, чтобы проникнуть в легкие и однократно снова выгнали по истечении срока.

Отложение в легких можно увеличить, изменив способ вдоха пациентом. Большинство пациентов вдыхают, используя циркулирующий объем. Если пациент сделает глубокий вдох и задержит дыхание, количество лекарства, удерживаемого в легких, может увеличиться на 14–17% .8 Вероятно, наиболее практичный способ изменить характер осаждения — уменьшить размер образующихся капель. . Это можно сделать с помощью ультразвуковых распылителей, заставив пьезоэлектрический кристалл вибрировать с большей частотой; Использование струйных небулайзеров может увеличить поток сжатого газа.33

Ингаляторы с отмеренными дозами

Ингаляторы с отмеренными дозами (MDI) — это устройства, используемые для введения аэрозольных лекарств, которые выделяют фиксированную дозу лекарства с каждым импульсом. У них есть металлическая камера, содержащая суспензию или раствор лекарственного средства с жидким пропеллентом, который при комнатной температуре и атмосферном давлении превращается в свою газовую фазу. Ключевым элементом этой системы является дозирующий клапан, который при каждом импульсе выпускает контролируемую воспроизводимую дозу лекарства. Лекарство высвобождается с высокой скоростью (более 30 м / с через мундштук) в форме частиц с MMAD от 2 до 4 мкм.34 MDI имеют ряд преимуществ, таких как их небольшой размер (что делает их удобными в обращении), точность дозировки, возможность установки их в разделительные камеры, тот факт, что они не требуют большого потока для вдыхания и их невысокая стоимость в целом. Их основные недостатки — сложность, присущая синхронизации активации-ингаляции и низкой дозы, которая достигает легких, которая оценивается примерно в 10-20% от испускаемой дозы35,36. Высокая скорость высвобождения и большой размер дозы. образующиеся частицы означают, что более половины этих ударов приходится на ротоглоточную область.36 Еще одним недостатком МДИ является возможное изменение дозы, выделяемой при каждом импульсе, если устройство неправильно встряхивать. 34

Раньше в качестве пропеллента использовались хлорфторуглероды (ХФУ), но из-за их вредного воздействия на озоновый слой. , они были запрещены Организацией Объединенных Наций. В настоящее время в качестве заменителя МДИ используются гидрофторалканы (HFA) .37 HFA переходят в свое газообразное состояние при более высокой температуре, чем CFC, 38 уменьшая эффект холодного фреона, который представляет собой прерывание дыхания, когда частицы ударяются о заднюю стенку ротоглотки. .В настоящее время на рынке имеются MDI-HFA с сальбутамолом, флутиказоном, беклометазоном, холинолитиками и комбинацией салметерол-флутиказон.34 Разработка MDI с HFA также позволила уменьшить размер аэрозольных капель и, следовательно, улучшить отложение препарата в легких. В случае беклометазона-HFA с MMAD 1,1 мкм было продемонстрировано, что депонируется до 56% начальной дозы. 39–41

Оптимальные условия для вдыхания аэрозоля с использованием MDI: начните дышать от функциональной остаточной емкости, активируя в этот момент ингалятор, вдохните, используя поток вдоха менее 60 л / мин, и выполните вдох с 10-секундной задержкой дыхания.42 Этот метод увеличивает отложение за счет седиментации в более периферических областях дыхательных путей. Минимальный инспираторный поток, необходимый для его использования, составляет приблизительно 20 л / мин.2

Один из способов избежать нарушения координации между пациентом и устройством — использовать ингаляционные камеры, которые подходят к мундштуку MDI. Аэрозоль попадает в камеру, и частицы, которые слишком большие, ударяются о ее стенку и удерживаются там, в то время как более мелкие частицы остаются во взвешенном состоянии внутри камеры до тех пор, пока их не вдохнет пациент.Кроме того, пространство, которое камера обеспечивает между MDI и ртом пациента, позволяет аэрозолю терять скорость, уменьшая воздействие на ротоглотку. Таким образом уменьшаются местные побочные эффекты и увеличивается отложение лекарства в легких.43 Было продемонстрировано, что MDI, используемые с ингаляционными камерами, столь же эффективны, как и небулайзеры при лечении острых приступов астмы.44

Кроме того, с помощью стремясь избежать отсутствия скоординированной активации и вдыхания, были разработаны новые MDI, которые автоматически высвобождают лекарство при вдыхании пациентом, например Autohaler® и Easybreath®; Было показано, что эти устройства улучшают отложение лекарств в легких у пациентов, у которых затруднена координация.45 Кроме того, они требуют меньшего потока вдоха, чем обычные MDI, примерно 18–30 л / мин, что делает их более подходящими для пациентов с ограниченными физическими возможностями, детей и пожилых людей. 34,46

Ингаляторы сухого порошка

Ингаляторы сухого порошка (DPI) ) были разработаны с целью устранения присущих MDI трудностей с координацией. Они вводят индивидуальные дозы лекарств в форме порошка, содержащихся в капсулах, которые следует вскрывать перед их введением (однодозные системы), или в блистерах, которые перемещаются в устройстве или имеют резервуары для порошка (многодозовые системы).

Другие преимущества DPI заключаются в том, что они не требуют пропеллентов для их введения, что делает их более бережными к окружающей среде, и многие из них имеют индикатор оставшихся доз. Основные недостатки заключаются в том, что пациенты в меньшей степени воспринимают лекарство, поступающее в дыхательные пути, что может затруднить соблюдение режима лечения, а его цена, как правило, выше, чем у MDI. DPI следует хранить в сухом месте, так как влажность способствует агломерации порошка, что может затруднить систему ингаляции.37

Доза, которая достигает легких, аналогична дозе MDI, и менее 20% начальной дозы фактически достигает легких. Было продемонстрировано, что при правильной технике ингаляции нет никакой разницы между введением лекарства с помощью DPI или MDI.47 Использование низкого потока вдоха, влажности и изменений температуры — все это факторы, которые были показаны. для ухудшения отложения лекарств в легких с DPI.48

В случае DPI «аэрозоль» образуется при вдохе пациента.47 Инспираторный поток не менее 30 л / мин необходим для того, чтобы порошковое лекарство рассеялось и достигло легких, что может быть трудно сделать пожилым людям, детям или пациентам с тяжелым респираторным заболеванием. 49 Воздух направляется в сторону контейнер с рассыпчатым порошком, который обычно состоит из частиц, которые слишком велики для проникновения в дыхательные пути из-за образования агломератов порошка или из-за наличия частиц большого размера, которые переносят лекарство, таких как лактоза.Дисперсия порошка на частицы, которые попадают во вдыхаемую фракцию, происходит за счет образования турбулентных воздушных потоков внутри контейнера для порошка, которые разбивают агломераты порошка на частицы меньшего размера и отделяют транспортируемые частицы от лекарственного средства50. генерируются, имеют окончательный MMAD в диапазоне от 1 до 2 мкм.51,52 Каждый DPI имеет различное сопротивление воздушному потоку, которое определяет усилие на вдохе, необходимое для диспергирования порошка. Чем больше сопротивление устройства, тем труднее создать вдоховое усилие, но в то же время отложение лекарственного средства в легких больше.53,54

Методы исследования осаждения частиц в легких

Первые модели осаждения аэрозолей в легких основывались на очень простых морфологиях легких. Они использовали небольшое количество условий дыхания и ограниченный диапазон размеров частиц и обычно были моделями, ограниченными областью дыхательных путей, а не моделями всего дыхательного тракта. Кроме того, они ограничивались аэрозолями, образующимися в промышленных условиях, например в горнодобывающей промышленности.

Первая математическая модель осаждения частиц была построена в 1935 году компанией Findeisen.Этот автор, основывая свое исследование на анатомическом понимании возраста, разделил дыхательные пути всего на 9 поколений, достигнув альвеолярных мешочков и протоков. Эта модель предполагала ряд размеров, скорости потока, времени прохождения и типов разветвления для каждого поколения, и были установлены формулы для расчета осаждения частиц в каждом поколении в соответствии с 3 основными механизмами осаждения: удар, осаждение и диффузия. Основные ограничения этой модели заключаются в том, что дыхательные пути над трахеей не рассматривались, и использовалась анатомическая простота модели нижних дыхательных путей.Однако эта новаторская модель установила основные нормы для разработки других более поздних моделей.55

Другой важной моделью была модель Ландхала в 1950 году, которая добавила к модели Findeisen два новых отделения: рот и глотку.56 Позже Бекманс представил новая модель в 1965 году, в которой были допущены 3 основных механизма осаждения, и была сделана попытка скорректировать размеры дыхательных путей, вызванные их расширением во время вдоха. Кроме того, он рассмотрел роль смеси между дыхательным и остаточным объемом в трех последних поколениях дыхательных путей.В этой модели Бикманс установил равное время вдоха и выдоха, и после каждой фазы он установил паузу, в которой отложение производилось за счет диффузии и седиментации.57

Дэвис опубликовал более подробную анатомическую модель дыхательных путей: включая 15 поколений. , он начинается во рту и заканчивается в альвеолярных мешочках. Тем не менее, это не было основой, используемой для разработки математической модели расчета осаждения частиц58. Наиболее часто используемой анатомической моделью была модель Вейбеля.В этой модели показаны пути бифуркации, обозначая трахею как первый дыхательный путь (порядок 0) и предполагая, что каждый дыхательный путь ведет к двум ветвям (обычная дихотомия). Вейбель описал как минимум 23 поколения бронхов вплоть до альвеолярных протоков.59

Есть много других более поздних теоретических исследований о поведении потока в дыхательных путях60–69. Эти исследования обычно были сосредоточены на изолированных участках легких, таких как как трахея и первые поколения дыхательных путей или альвеолярных протоков и мешочков.В настоящее время преобладающие исследования основаны на вычислительной гидродинамике (CFD). CFD — это метод, который пытается использовать компьютеры для моделирования движения жидкостей и решения математических уравнений, управляющих их движением (уравнения Навье – Стокса). Таким образом можно моделировать поведение жидкости и движущихся в ней частиц. С помощью CFD можно разработать модель дыхательных путей с любой желаемой степенью детализации, чтобы моделировать поведение воздуха и аэрозольных частиц в нем (рис.1 и 2) .70 Изображения пациента с помощью компьютерной томографии грудной клетки (КТ) можно использовать для разработки персонализированной модели и проверки отложения вдыхаемых лекарств у этого пациента.71

В то же время, когда возникли эти математические модели, множество Были разработаны экспериментальные модели осаждения частиц, в том числе модели Дринкера, Брауна, Паттерсона и др. 72–74, результаты которых в целом не отличались от математических моделей. В этих экспериментальных исследованиях общее осаждение аэрозолей обычно рассчитывалось путем измерения количества, попавшего и вышедшего из дыхательных путей.75

В настоящее время наиболее часто используемыми методами для определения распределения вдыхаемых наркотиков являются гаммаография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в 3-х измерениях (3D), хотя другие методы, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография визуализация (МРТ) приобретает все большее значение. Эти методы используются в сочетании с лекарствами или радиоактивно мечеными молекулами.76

Изотоп, обычно используемый в гаммаографии и 3D SPETC, — это технеций-99m (99mTc), который связан с исследуемым препаратом, но не является его частью.Гаммаография позволяет получать изображения легких в двух измерениях (2D), и ее часто использовали для сравнения эффективности осаждения аэрозолей в легких с использованием различных ингаляционных устройств, а также влияния различных параметров респираторных и легочных заболеваний на осаждение. Распределение лекарственного средства обычно изучается в соответствии с интересующими областями, что означает сравнение апикальной и базальной областей или центрального и периферического распределения.76

ОФЭКТ позволяет получать совокупные 2D-изображения грудной клетки пациента, что дает более точные изображения в чтобы оценить характер осаждения лекарств в легких.Однако это невозможно, если для исследуемого препарата нет неабсорбируемого прямого радиоактивного маркера. С другой стороны, он полезен для изучения переменных, вторичных по отношению к ингаляции лекарств, таких как легочная перфузия и вентиляция, мукоцилиарный клиренс или проницаемость легочного эпителия76

В случае ПЭТ используются следующие маркеры. обычно углерод, фторид, азот и кислород, которые являются атомами, составляющими любую органическую молекулу, и поэтому проще отметить исследуемый препарат.Чаще всего используются маркеры C11 и F18. Изображения, полученные с помощью ПЭТ, можно разделить на области, которые являются более центральными или более периферическими и коррелируют со степенью обнаруженной радиоактивности и, следовательно, с дозой лекарства, депонированной в каждой области.76

Обсуждение

Вдыхаемое лекарство является первой линией. лечения таких заболеваний, как астма или ХОБЛ. Лаборатории постоянно изучают новые ингаляционные устройства, которые улучшат отложение лекарства в легких. Для того чтобы лекарство в форме аэрозоля было эффективным, его адекватное количество должно откладываться за пределы ротоглоточной области.Расположение отложения (центральные или периферические дыхательные пути) и равномерное или неравномерное распределение вдыхаемого лекарственного средства также играют важную роль в его эффективности.

Эффект аэрозольной терапии зависит от введенной дозы, а также от ее распределения в легких. Если аэрозоль попадает в субоптимальной дозе или в область легкого, на которую не влияет патология, которую лечат, эффективность лечения будет снижена.

Факторы, такие как размер аэрозольных частиц, условия дыхания, геометрия дыхательных путей или механизмы мукоцилиарного клиренса, играют фундаментальную роль в отложении аэрозольных препаратов в легких.

Эти особенности каждого человека требуют наличия в клинической практике какого-либо метода, который мог бы персонализировать терапию аэрозолями. Одним из способов достижения более индивидуального подхода к лечению было бы создание моделей дыхательных путей, которые будут индивидуальными для каждого пациента, с использованием методов CFD. В больницах теперь есть более мощные сканеры с высоким разрешением и программное обеспечение, которые создают трехмерную реконструкцию бронхиального дерева. Эти изображения будут важным источником данных для построения модели, которая обеспечит анализ потока и осаждения частиц с использованием методов CFD.Возможности КТ для исследования дыхательных путей недооцениваются.

На этом текущем этапе наших знаний и понимания эти математические модели, рассчитанные с применением методов CFD с информацией из HRCT, следует сравнить и оценить с классическим подходом, обеспечиваемым с помощью изображений гаммаографии или ПЭТ. Мы считаем, что применение этих гипотетических моделей позволит изучить отложение лекарств и разработать новые ингаляционные устройства, которые будут способствовать улучшению состояния здоровья наших пациентов.В любом случае хорошим источником «вдохновения» может быть то, как курильщики вдыхают.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Влажность и легкая аэрозольная терапия (учебное пособие и практические вопросы)

31. Как работает фитильный увлажнитель для пасхи?
В нем используется абсорбирующий материал для увеличения площади поверхности контакта сухого воздуха с нагретой водой.

32. Как работает мембранный увлажнитель Passover?
Он отделяет воду от газового потока с помощью гидрофобной мембраны, заставляя молекулы водяного пара легко проходить через мембрану, но блокируя жидкую воду / патогенные микроорганизмы.

33. Каковы преимущества фитильных и мембранных увлажнителей Passover?
Они могут поддерживать насыщение при высоких скоростях потока, они добавляют небольшое сопротивление потоку или не оказывают никакого сопротивления контурам самопроизвольного дыхания, они не образуют аэрозолей, представляющих минимальный риск распространения инфекций.

34. Когда используются фитильные или мембранные увлажнители Passover?
Когда пациент находится на аппарате ИВЛ / обходе дыхательных путей, или когда требуется больше тепла для разрушения выделений.

35.Как работает HME?
Это искусственный нос, поэтому он улавливает выдыхаемое тепло и влагу и использует их для обогрева и увлажнения при следующем вдохе. Он не добавляет активного тепла или воды в систему, как нос.

36. Каковы опасности HME?
Сопротивление потоку увеличивается после нескольких часов использования для некоторых пациентов, это может быть риском, потому что оно вызывает усиление дыхательной работы. Они добавляют от 30 до 90 мл механического мертвого пространства, вызывая гиповентиляцию, недостаточную гидратацию и слизистую закупорку, неэффективную сигнализацию низкого давления. во время отсоединения слизистая закупорка вызывает гиповентиляцию / захват газов, переохлаждение или слизистую закупорку, вызывающую усиление резистивной работы дыхания.

37. Когда следует использовать HME?
При обходе верхних дыхательных путей с помощью искусственной вентиляции легких.

38. Как правильно разместить HME?
На расстоянии 10 см от интубационной трубки и проксимальнее контура вентилятора.

39. Какие бывают три типа HME?
Простой (высокая теплопроводность) конденсаторный увлажнитель, гигроскопический (низкая теплопроводность) конденсаторный увлажнитель и гидрофобный (водоотталкивающий элемент) увлажнитель конденсатора.

40. Каковы необходимые характеристики HME?
Устойчив и обеспечивает пациента теплом и влагой.

41. Каковы противопоказания к ГМЭ?
Пациенты с густыми, обильными или кровянистыми выделениями; пациенты с выдыхаемым дыхательным объемом менее 70% доставленного дыхательного объема; пациенты, у которых температура тела ниже 32 градусов С; пациенты с высокими спонтанными минутными объемами более 10 л / мин; и пациенты, получающие лечение лекарственными аэрозолями.

42. Как узнать, правильно ли работает HME?
Если пациент получает надлежащее тепло и влагу.

43. Когда нужно менять HME на небулайзер большого объема с нагревателем?
Когда выделения невозможно разделить.

44. Как работают струйные небулайзеры?
Они используют капиллярную трубку для забора воды и струю для создания перегородки, в которой вода разбивается на жидкие частицы, часто более крупные частицы выпадают, более мелкие переносятся к пациенту.

45. Когда используются струйные небулайзеры?
При наличии отека верхних дыхательных путей, ларинготрахеобронхита, подсвязочного отека, постэкстубационного отека, послеоперационного лечения верхних дыхательных путей, при наличии обхода верхних дыхательных путей или при необходимости взятия образцов мокроты или мобилизации секрета.

46. Чем опасен аэрозоль, создаваемый при использовании струйных небулайзеров?
Капли могут распространять инфекцию, опасности включают свистящее дыхание / бронхоспазм, бронхоспазм, гипергидратацию, дискомфорт, воздействие переносимых по воздуху инфекций, образующихся во время кашля или отхождения мокроты, отек стенки дыхательных путей, отек из-за снижения податливости и газообмена с повышенным сопротивлением дыхательных путей , индукция мокроты с помощью гипертонического раствора может вызвать бронхоспазм у пациентов с некоторыми легочными заболеваниями.

47. Для чего нужен увлажнитель воздуха в помещении?
Для помощи при гайморите и дренаже.

48. Как работает увлажнитель воздуха в помещении?
Создает аэрозоль, который выходит из устройства и испаряется в окружающем воздухе, повышая влажность в помещении.

49. Чем опасен увлажнитель воздуха в помещении?
Он может распространять инфекции.

50. Как происходит конденсация?
Насыщенный газ охлаждается, когда он выходит из точки увлажнения и проходит через подающую трубку к пациенту, поскольку газ охлаждает, его емкость по водяному пару уменьшается, вызывая конденсацию.

51. Какие факторы влияют на конденсацию?
Разница температур в системе, температура окружающей среды, поток газа, заданная температура дыхательных путей, длина, диаметр и тепловая масса дыхательного контура.

52. Как минимизировать конденсацию?
Расположите контуры так, чтобы отвод конденсата от пациента, часто проверяйте контур, регулярно сливайте излишки конденсата из дыхательных контуров нагретого увлажнителя, размещайте водоотделители в нижних точках контура, используйте небулайзеры, помещая их в верхнее положение, Поддерживайте постоянную температуру в контуре, используя изоляцию, увеличивая тепловую массу или используя в контуре проволочные нагревательные элементы.

53. Чем опасен конденсат?
Конденсация может нарушить / перекрыть поток газа в контуре, изменяя FiO2 или функцию вентиляции / и то, и другое, она может продвинуться к пациенту и быть отсосана.

54. Как избавиться от конденсата?
С ним обращаются как с инфекционными отходами и поэтому сливают в контейнер для инфекционных отходов.

55. Как вы обеспечиваете работу контуров отопления?
Отрегулируйте перепад температур так, чтобы несколько капель конденсации из-за соединения с пациентом или тройника.

Можно ли делать ингаляции при температуре небулайзера? Правила процедуры

При простуде и гриппе используются самые разные методы: от традиционных рецептов до современных медицинских приборов. Один из самых известных способов справиться с простудой — ингаляции. В настоящее время существуют современные устройства для проведения этой процедуры, например, небулайзеры. Это очень эффективный метод доставки лекарств непосредственно в дыхательные пути. Но, как и любой медицинский прибор, у него есть противопоказания.Например, многих пациентов интересует, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзера. Ведь для традиционной паровой ингаляции лихорадка — серьезное препятствие.

Особенности применения небулайзера

Принцип работы устройства заключается в том, что препарат распыляется в виде мелких частиц и с помощью маски или трубки попадает на место воспаления. Такой способ доставки лекарства в дыхательные пути позволяет ему глубже проникать и действовать быстрее.В отличие от обычного ингаляционного ингалятора пара позволяет использовать меньшее количество лекарства с большей эффективностью. Это позволяет использовать устройство в тех случаях, когда традиционная процедура не может быть проведена. Кроме того, небулайзер имеет ряд преимуществ перед паровой ингаляцией.

— прибор редко вызывает побочные эффекты;

— при вдыхании не вызывает перегрева организма;

— небулайзер прост в использовании, им можно пользоваться даже младенцам и прикованным к постели пациентам.

Вдыхание при температуре

Одним из наиболее частых признаков респираторных заболеваний является повышение температуры тела. Таким образом организм борется с болезнями. Но многие медицинские процедуры в это время запрещены, например паровые ингаляции. Они могут привести к перегреву тела и вызвать обратный эффект. Можно ли делать ингаляции при температуре небулайзера?

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

В инструкции к устройству указано, как им правильно пользоваться. Не рекомендуется применять при температуре выше 37 градусов. В больнице постарайтесь придерживаться этих правил. Но есть масса отзывов врачей и пациентов, которые доказывают, что даже ингаляции при температуре 38 небулайзером возможны и достаточно эффективны. Почему они не приводят к таким серьезным последствиям, как паровая обработка?

Считайте, что устройство распыляет не горячий пар и поэтому не приводит к перегреву.В некоторых случаях это даже помогает снизить температуру и является единственным спасением в тяжелых условиях, например, при приступе астмы. Но если прибор будет использоваться для лечения детей, лучше поинтересоваться у врача, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзера.

Правила применения прибора

Небулайзер очень прост в использовании, но определенные правила при проведении процедуры следует соблюдать. Неправильное использование прибора может только навредить пациенту.Особенно важно знать правила тем, кто задавался вопросом, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзера. При каких условиях это приемлемо?

— ингаляции не следует проводить сразу после еды;

— необходимо строго придерживаться инструкции по дозировке лекарства;

— во время процедуры дышать ровно и спокойно, желательно глубоко, не отвлекаясь;

— нет необходимости использовать прибор при носовых кровотечениях и сердечной недостаточности;

— о целесообразности проведения процедуры нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Можно ли делать ингаляционный небулайзер при температуре 38 градусов и выше? Врачи не рекомендуют этого делать, но в некоторых случаях эта процедура помогает облегчить состояние пациента, например, при бронхоспазме или приступе ложного крупа. Противопоказанием может быть только использование устройства, распыляющего нагретый воздух.

Лекарства, используемые в небулайзере

Очень важно следовать инструкциям по правильному использованию различных растворов лекарств и их точной дозировке.Это поможет избежать нежелательных последствий. Чаще всего в домашних условиях даже при повышенных температурах используются такие вещества:

— щелочные и солевые растворы, например, физиологический раствор или минеральная вода;

— отвары шалфея и ромашки, а также специальные лекарства на основе лекарственных растений, например, настойка календулы или прополиса;

— антибактериальные средства: «Флуимуцил», «Хелп», «Фурацилин» и другие;

— кашель: «Фломакс», «вместе с», «отдых» и другие.

Нельзя использовать масло для ингаляций растворов, сильнодействующих препаратов, например «Аминофиллин» и гормональных средств. Для разведения препаратов используйте только физиологический раствор.

Ингаляционный небулайзер при температуре ребенка

Выбор методов лечения маленьких пациентов очень сложен. К этому следует относиться с особой осторожностью, когда у ребенка высокая температура. По неосторожности легко навредить здоровью малыша. Температура у детей повышается очень быстро и чаще дает осложнения, чем у взрослых.А простуда к вечеру может перейти в бронхит или пневмонию. Поэтому родителям, интересующимся, можно ли делать ингаляцию при температуре небулайзера ребенку, нужно спросить у врача. Этот прибор очень эффективен, и иногда только он способен снизить температуру и облегчить состояние ребенка, но его нужно применять правильно.

Обработка небулайзером | В настоящее время сотрудничает с Ellington Pediatrics

.

Небулайзер — это дыхательный аппарат, используемый для лечения проблем с дыханием, например, связанных с астмой или хронической обструктивной болезнью легких.Небулайзер превращает жидкое лекарство, обычно бронходилататор, такой как альбутерол, в туман, который можно легко и безболезненно вдохнуть. Небулайзер часто используется для облегчения вдыхания лекарств пациентам, у которых может быть затрудненное дыхание, и использующим ингалятор.

Преимущества обращения с распылителем

Небулайзеры часто используются у младенцев и детей младшего возраста, которые не могут использовать ингаляторы самостоятельно. Когда пациент использует небулайзер, на лицо надевается небольшая маска, пока пациент дышит нормально.Пациентам не обязательно уметь задерживать дыхание или глубоко вдыхать, чтобы получить пользу от лечения небулайзером. Это особенно полезно, когда пациентом является младенец, маленький ребенок или пожилой пациент с деменцией.

Распылители

также являются предпочтительным методом лечения, когда пациенту требуется большая доза ингаляционного лекарства, например, во время эпизода острой астмы, пневмонии или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Маску небулайзера может использовать пациент или ухаживающий за ним.Небулайзеры обеспечивают более быстрое и полное облегчение дыхания, чем ингаляторы, поскольку пациент вдыхает лекарство в виде тумана в течение примерно 20 минут, а не в течение нескольких долгих вдохов. Поскольку период лечения длится дольше, небулайзер обеспечивает желанный интервал для более свободного дыхания с более длительным эффектом.

Использование небулайзера

Использование небулайзера расслабляет дыхательные мышцы и позволяет воздуху легче входить и выходить из легких. Это также помогает разрыхлить слизистую в легких.Оба эти преимущества лечения небулайзером помогают уменьшить и предотвратить хрипы, одышку, кашель и стеснение в груди.

Небулайзерная терапия также может применяться у восприимчивых людей как средство предотвращения затрудненного дыхания во время физических упражнений. Небулайзеры, которые отпускаются только по рецепту, бывают разных размеров. Некоторым требуются электрические розетки или их можно подключить к автомобильному прикуривателю. Другие очень маленькие, их можно носить в большом кармане, портфеле или бумажнике, чтобы их можно было найти где угодно.Поскольку последние работают от батареек и являются портативными, они особенно полезны при неожиданных приступах астмы или для спортсменов перед тяжелыми соревнованиями.

Распылители

следует всегда использовать в чистых, бездымных помещениях и очищать между использованием.

Риски обращения с распылителем

Есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть у некоторых людей, использующих небулайзеры. Наиболее частыми побочными эффектами небулайзера являются учащенное сердцебиение, нервозность и беспокойство.Менее частые побочные эффекты могут включать головную боль, тошноту, рвоту или раздражение горла. Также возможны серьезные реакции на лечение небулайзером, о которых следует немедленно сообщить лечащему врачу. Эти опасные симптомы могут включать боль в груди, сыпь, крапивницу, отек или затруднение глотания.

Дополнительные ресурсы

.