Клинико-диагностическая лаборатория / Детская городская поликлиника №58
- Главная
- Структура АЦ
- Филиал 3 ДГП 58
- Отделения
- Клинико-диагностическая лаборатория
Пункт приёма биоматериала находится на 1 этаже.
Время работы – по будням с 8 до 12 часов, кроме выходных и праздничных дней.
В кабинете 141 ведется процедура взятия крови из пальца.
В окне кабинета 140 вы можете оставить биоматериал для проведения исследований кала и мочи.
В кабинете 457 (4 этаж) ведется процедура взятия крови из вены — 
Подготовка к сдаче анализов крови:
Натощак сдают следующие анализы:
общеклинический анализ крови:
- биохимические анализы (глюкоза, холестерин и др.)
- исследование системы гемостаза (АЧТВ, протромбин, фибриноген и др.
- гормоны;
Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно!
Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы. Именно для утренних показателей рассчитаны все лабораторные нормы.
Все анализы крови делают до проведения рентгенографии, УЗИ , физиотерапевтических процедур,прививок.
Общий анализ мочи:Для сбора мочи необходимы:
- контейнер для сбора мочи (желательно стерильный)
- чистая салфетка.
Мочу нужно собирать утром, поскольку именно первая утренняя порция мочи наиболее информативна.
Технология проведения:
- Вымыть, осушить руки.
- Непосредственно перед сбором мочи подмыть ребенка теплой кипяченой водой с мылом.
- Осушить половые органы салфеткой промокательными движениями.
- Собрать одномоментно утреннюю порцию мочи в чистый контейнер (150-200 мл).
- Принести в лабораторию вместе с направлением.
Пока ребенок не научился пользоваться горшком, для сбора мочи можно использовать специальный мочеприемник для сбора анализов на липучке, который продается в аптеках.
Самые распространенные ошибки
Сбор мочи на пробу Зимницкого:
Цель — определение концентрационной функции почек (плотности мочи) в течение суток, соотношения дневного и ночного объемов мочи.
Для сбора мочи необходимы 8 контейнеров для сбора мочи.
Технология проведения:
- Написать на контейнерах время сбора.
- Каждые 3 часа ребенок высаживается на горшок, в таблице фиксируются количество выпитой за 3 часа и выделенной жидкости.
- Отлить 150 мл мочи в соответствующую контейнер, остальное вылить.
- Повторять процедуру каждые 3 часа (ночью следует будить ребенка).
- Всего к утру должно быть 8 подписанных контейнеров и заполнены графы «выпито», «выделено», «итого».
- Все 8 контейнеров следует отнести в лабораторию вместе с заполненной таблицей.
Образец таблицы
|
Часы |
Выпито (мл) |
Выделено (мл) |
|
9-12 |
|
|
|
12-15 |
|
|
|
15-18 |
|
|
|
18-21 |
|
|
|
21-24 |
|
|
|
24-3 |
|
|
|
З-б |
|
|
|
6-9 |
|
|
|
Итого: |
|
|
Сбор мочи на пробу Нечипоренко:
Цель — определение количественных показателей эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи при сомнительных данных в общем анализе мочи, например, если показатель лейкоцитов 8-12, или эритроцитов 2-7 в поле зрения.
Необходим контейнер для сбора мочи.
Технология проведения:
- Вымыть и осушить руки.
- Подмыть малыша кипяченой водой с мылом, осушить половые органы салфеткой.
- Открыть крышку на контейнере, не касаясь его внутренней поверхности.
- На счет «1,2» выделить первую струю мочи в унитаз (горшок).
- Задержать мочеиспускание.
- Выделить 10 мл мочи в баночку, не касаясь краев контейнера, и задержать мочеиспускание.
- Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки.
- Завершить мочеиспускание в унитаз (горшок).
- Вымыть, осушить руки.
- Доставить в лабораторию немедленно!
Исследование кала на копрограмму
Перед сбором кала нужно соблюдать диету в течении 3-х дней, рекомендованную терапевтом. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объёма контейнера.
Анализ мочи: что он расскажет о здоровье ребенка
Анализы мочи позволяют быстро и эффективно выявлять самые разные болезни, причем не только мочевыводящей системы. У детей этот метод исследования применяется особенно часто — ведь маленький ребенок рассказать о своих ощущениях или четко ответить на вопросы врача не способен.
Пути сообщения
Моча образуется в почках из плазмы крови. Основные процессы происходят в нефроне — клубке из тонких капилляров. В нем посредством фильтрации образуется так называемая первичная моча. Процесс формирования конечной урины происходит в почечных канальцах. На этом этапе жизненно необходимые вещества (витамины, аминокислоты, электролиты и т. д.) из мочи всасываются обратно в кровь, а из крови в мочу выводятся конечные продукты обмена и ксенобиотики — чужеродные для нашего организма химические вещества, которые мы получаем с пищей.
Это компоненты, которые должны быть удалены (билирубин, мочевина и др.). Дальше через систему собирательных трубочек урина попадает в почечную лоханку, потом в мочеточник, затем накапливается в мочевом пузыре, а оттуда выводится наружу. На состав мочи оказывают влияние все процессы на этом долгом пути превращений. Если механизм дает сбой хотя бы на одном участке, в нее могут попасть вещества, которых в норме быть не должно (или их количество должно быть незначительным).
Скидка на возраст
При интерпретации важно учитывать особенности анатомического строения детей. Так, у новорожденных нефроны структурно и функционально еще незрелые. Также снижена и концентрационная способность почек, поэтому моча у малышей первого года жизни имеет низкую относительную плотность. Проницаемость сосудов самих нефронов в этом возрасте тоже повышена, и глюкоза, белки и даже форменные элементы крови (эритроциты и лейкоциты) появляются в детской урине с большей частотой, чем у взрослых.
Однако у малышей старше года наличие таких компонентов нормой уже не является.
Тем не менее становление мочевой системы происходит не сразу. По этой самой причине у детей первых 2−3 лет жизни механизмы фильтрации плазмы крови отлажены плохо, и результаты анализов нередко требуют уточнений и перепроверки.
| Главная » Статьи и полезные материалы » Микроскопы » Статьи о микроскопах, микропрепаратах и исследованиях микромира » Микроскопия осадка мочи: расшифровка Каждый, кто хоть раз бывал у врача, сталкивался с назначением анализов. Практически каждый пациент сдает общий анализ крови и общий анализ мочи. И это неспроста. Именно по ним врач может быстро определить наличие воспалительного процесса или патологий в организме. В этой статье мы расскажем о микроскопии осадка мочи, его расшифровке и показателях нормы. Но прежде обратимся к основной теории. Анализ мочи: микроскопия, расшифровка Анализ мочи проводится в два этапа. На первом оценивается внешний вид жидкости, ее физические (pH, запах, цвет, мутность) и химические (наличие кетоновых тел, глюкозы, белка) параметры. После этого лаборант приступает к получению осадка. В течение 1–2 часов жидкость отстаивается. Далее пипеткой набирают около 10 мл мочи, добавляют ее в пустую пробирку и помещают в центрифугу. Желательно брать жидкость практически со дна – концентрация веществ там более высокая. Скорость вращения центрифуги выставляют на 1500 об/мин, сама процедура обработки длится около 5–7 минут. В результате моча в пробирке разделяется на жидкость и осадок. Микроскопия осадка мочи: расшифровка (нормальные показатели) Исследуя осадок под микроскопом, можно определить количество лейкоцитов, эритроцитов, солей, бактерий. Если они находятся в пределах нормы, беспокоиться не о чем. Если же присутствуют хоть незначительные отклонения, врач сможет или поставить диагноз, или назначить дополнительные исследования. Но что есть норма? Приведем некоторые значения (общий анализ мочи включает гораздо большее количество показателей).
Микроскопия мочи: лейкоцитыКак это все выглядит на практике? Что может сказать врачу один измененный показатель? Можно ли сразу поставить диагноз и назначить лечение, которое поможет избежать серьезных осложнений? Предположим, что микроскопия мочи (ее расшифровка) указала на превышение нормы лейкоцитов. По микроскопии мочи (лейкоцитам, эритроцитам и прочим) можно быстро определить наличие воспаления в организме. Отклонение от нормы одного или нескольких показателей способно даже указать на конкретный орган, который требуется обследовать дополнительно. Анализ мочи – надежный и быстрый способ диагностики многих заболеваний. Для исследования осадка используются классические лабораторные (медицинские) микроскопы, которые можно приобрести в нашем интернет-магазине. Если вы разыскиваете конкретную модель микроскопа, свяжитесь с нашими консультантами по телефону или электронной почте – мы с радостью вам поможем! Можно ли при наличии микроскопа самостоятельно изучить образец мочи и поставить себе диагноз? Нет. 4glaza.ru Статья обновлена в апреле 2021 года. Использование материала полностью для общедоступной публикации на носителях информации и любых форматов запрещено. Разрешено упоминание статьи с активной ссылкой на сайт www.4glaza.ru. Производитель оставляет за собой право вносить любые изменения в стоимость, модельный ряд и технические характеристики или прекращать производство изделия без предварительного уведомления. Рекомендуемые товары
Другие обзоры и статьи о микроскопах, микропрепаратах и микромире:
|
Это всегда говорит о проблеме с мочеполовой системой или о воспалении почек. Наличие гноя при повышенных лейкоцитах может указывать на заболевания половых органов, например вульвовагинит. Скорее всего, после получения такой расшифровки врач назначит дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы точно выявить источник воспаления. Диагноз будет поставлен позднее.
Мы категорически не рекомендуем заниматься самодиагностикой, если вы не имеете профильного образования. К тому же дома невозможно создать стерильные условия для исследований, и результаты будут искажены из-за привнесенных в образец примесей из окружающей среды. Также в лабораториях всегда соблюдаются особые условия для хранения анализов, которые сложно повторить дома. Не занимайтесь лечением, обязательно обращайтесь за медицинской помочью к врачам.
com)
ru
ru)
ru)Лейкоциты в моче — норма для женщин, мужчины и детей, причины их повышения
Обновлено 19 мая 2021- Что представляют собой лейкоциты
- Как правильно сдавать анализ
- Норма лейкоцитов в моче
- Для детей
- Для взрослых (женщин и мужчин)
- О чем говорит дисбаланс лейкоцитов в моче
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.
ru. Приступая к лечению, многие пациенты скептически относятся к назначению стандартных анализов мочи и крови. И совершенно зря.
Моча и кровь являются зеркалом организма, и без этих незамысловатых анализов нельзя составить полную картину внутреннего состояния наших органов.
Наличие и количество форменных элементов (различных клеток и их элементов), присутствующих в крови и урине дают врачу правильное направление в диагностическом поиске. Без анализа – нет диагноза.
Конкретно по анализу мочи оценивается функциональное состояние почек и иных внутренних органов, выявляются воспалительные процессы в мочеполовой системе, что важно на ранней стадии развития болезни, когда эффект от лечения наиболее результативен.
К примеру, наличие белых клеток крови (лейкоцитов) в анализе мочи, является ярким показателем, свидетельствующим о возможном развитии патологических процессов в организме человека.
Если в крови уровень лейкоцитов имеет широкий диапазон вариаций, то превышение их нормативных значений в общем анализе мочи, является серьезным поводом для беспокойства.
Рассмотрим подробней, что означает присутствие лейкоцитарных клеток в урине и почему их количественная концентрация так важна в диагностике.
Что представляют собой лейкоциты
Лейкоцитами названа группа, состоящая из 5 представителей (базофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов) белых клеток крови, выполняющих в организме фагоцитарную (защитную) функцию, обеспечивая:
- уничтожение вирусов, микробов и токсинов;
- защиту от внутреннего и внешнего патогенного влияния;
- противоопухолевое и антипаразитарное воздействие;
- тканевую регенерацию и обменные процессы в клетках.
Секретируются (вырабатываются) лимфоциты красным костным мозгом, лимфатическими узлами и селезенкой. Соотношение концентрации данных групп клеток представляет лейкоцитарную формулу человека.
Резкое повышение лейкоцитарных клеток в моче в медицине называют лейкоцитурией. Данное состояние проявляется двумя основными формами:
- Истинной, обусловленной выработкой лейкоцитов в системе мочевыделения, спровоцированной развитием различных урологических патологий.
- Ложной, когда повышение уровня белых кровяных телец в моче является следствием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.
Для лейкоцитурии характерна как яркая болезненная симптоматика, так и бессимптомное течение, при этом, мутная моча – единственный характерный признак лейкоцитурии.
Анализ мочи на лейкоциты
На достоверность результата анализа влияют некоторые факторы. Чтобы не пришлось сдавать мочу повторно, необходимо придерживаться определенных правил.
- За сутки до сдачи анализа необходимо снизить возможные эмоциональные и физические нагрузки.
- Не включать в питательный рацион тяжелую пищу и алкоголь.
- Мочу собрать в стерильную емкость, желательно, приобретенную в аптеке.
Моча собирается натощак утром, после предварительных гигиенических процедур. Перед заполнением емкости, несколько секунд мочеиспускания должно пройти в унитаз и только затем, собирается от 20 до 100 мл.
в емкость.
«Образец» должен попасть в лабораторию не позже 2-х часов после сбора.
Норма лейкоцитов в моче
Для определения лейкоцитарных клеток, лаборант ведет их подсчет в капле урины, определяя количество белых клеток в поле зрения через микроскоп. Для детей, женщин и мужчин установлены определенные допустимые рамки нормативных значений. Примеры в таблице.
Для детей
Причины превышения лейкоцитарных клеток в моче у детей могут быть самые разнообразные.
От опрелостей, пеленочного дерматита, травм и воспаления десен при прорезывании зубов, до лекоцитурии, вызванной серьезными изменениями в организме и наличием воспалительных и инфекционных процессов в органах выделительной системы.
В спорных ситуациях, при наличии у ребенка врожденных системных заболеваний, либо ярко выраженной симптоматики с повышением температурных показателей, для уточнения характера патологии, врач вправе назначить исследование мочи ребенка по методу Нечипоренко.
По данной методике норма у детей не должна превышать 4000 ед. на мл. в осадке урины.
Для взрослых (женщин и мужчин)
Норма наличия лейкоцитов в моче у мужчин и женщин отличается незначительно, что отображено в таблице.
Высокий показатель концентрации белых клеток в моче беременных женщин, это естественный процесс, не требующий медикаментозной коррекции.
Объясняется данное состояние повышенной фагоцитарной защитой иммунитета (что это?) беременной женщины, что необходимо для успешного вынашивания и рождения здорового ребенка.
Превышение референсных значений лимфоцитов при беременности – верный признак развития патологических процессов и требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.
| Показатель | Лейкоциты в поле зрения |
|---|---|
| мужчины | 0 — 2 |
| женщины | 1 — 3 |
| беременные женщины | 0 — 10 |
По количественному превышению нормы лейкоцитов в моче, по ее запаху и консистенции врач определяет степень выраженности лейкоцитурии.
- Для незначительной степени характерно наличие до 25 белых клеток в поле обзора. При этом ни запах, ни цвет урины не изменяются.
- Умеренную степень диагностируют при обнаружении в моче до 60 белых телец. Моча становится мутной с резким запахом, приобретает насыщенный оранжевый цвет.
- При выраженной степени лейкоцитурии (пиурия) в моче обнаруживается свыше 60 лейкоцитарных клеток. У пациентов при этом диагностируют одновременно признаки лейкоцитоза – стремительный рост концентрации лейкоцитарных клеток в плазме крови.
О чем говорит дисбаланс лейкоцитов в моче
Основными провокаторами резкого повышения концентрации белых телец в анализе урины, невзирая на гендерные различия, можно смело назвать:
- воспалительные и нагноительные процессы в организме;
- вирусное, бактериальное и грибковое инфицирование;
- острое либо хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита;
- воспалительные процессы в тканевой структуре мочевого пузыря, уретры и предстательной железе;
- присутствие конкрементов в мочеточнике, тубулоинтерстициальный и люпус (волчаночный) нефрит;
- реакции организма на отторжение почечного трансплантата и опухолевые новообразования.
Список можно значительно расширить, добавив ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) и сугубо мужские или женские заболевания.
Ощутимое снижение лейкоцитарной концентрации в урине отмечается обычно при нарушениях в системе лимфообращения и патологиях костного мозга, в местах, где и продуцируются белые клетки.
Провоцирует гибель лейкоцитов бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, лучевая болезнь и некоторые виды тифа.
Как видим, дисбаланс лейкоцитов в анализах мочи неприятный показатель. И если для некоторых скептиков это лишь формальная процедура, особенно если самочувствие нормальное.
Все же стоит напомнить о бессимптомном течении некоторых довольно неприятных заболеваний, о развитии которых, вы впервые можете узнать благодаря вовремя проведенным лабораторным исследованиям.
Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.
ruпричины, нормы в таблице по возрасту, лечение
Часто для диагностики того или иного заболевания врачи назначают анализ мочи. Уже давно доказано, что полученные результаты очень точно отражают общее состояние организма человека. Подобное исследование важно проводить не только детям, но и взрослым. Чтобы определить наличие лейкоцитов в моче у ребенка, жидкость помещают в центрифугу, а затем изучают ее под микроскопом.
По результатам анализа дается оценка прозрачности и цвету мочи, определяется наличие в ней белка. Любое отклонение от нормы может свидетельствовать о начале развития патологического процесса в организме. В зависимости от возраста и пола ребенка специалисты определяют, соответствует ли норме полученное значение количества лейкоцитов в моче.
Роль лейкоцитов в организме человека
За выработку лейкоцитов в человеческом организме отвечает костный мозг и лимфатическая система. Белые клетки в составе крови наделены следующими функциями:
- борьба с вирусами, бактериями и грибками;
- защита при паразитарной инвазии;
- участие в системе гемостаза и регенерации поврежденных тканей.
Лейкоциты по кровотоку проникают в воспаленные области и концентрируются в них, становясь барьером для инфекции. Иногда повышению уровня белых кровяных клеток способствуют переохлаждение, аллергическая реакция или повышенные физические нагрузки.
Лейкоциты поддерживают иммунные силы организма и первыми сигнализируют о наличии бактериального, вирусного или грибкового очага воспаления. У здорового человека белые кровяные тельца могут присутствовать в минимальных количествах или отсутствуют вовсе, поэтому анализ крови и мочи дает ясную картину общего состояния здоровья пациента.
Анализы на содержание лейкоцитов в моче у детей
В медицинских учреждениях мочу с повышенным содержанием лейкоцитов исследуют двумя основными методами. В первом случае урину помещают под микроскоп. Затем лаборант изучает образец, считает лейкоциты, которые попали в поле зрения. Нормой считается наличие от 0 до 6 белых клеток крови на 1 мкл.
Более информативным и точным методом считается анализ с использованием современных приборов, способных посчитать количество лейкоцитов в автоматическом режиме.
Человеческий фактор исключается. Белые кровяные тельца в количестве не более 10 клеток на мкл – это вариант нормы.
Чтобы результаты общего анализа мочи были достоверными и объективными, предпочтительнее собирать урину в утренние часы, сразу после пробуждения (рекомендуем прочитать: как нужно собирать мочу у грудничка?). Так как она накапливается на протяжении всей ночи, то естественные суточные колебания сглаживаются.
Количество предоставляемой на исследование мочи должно превышать 70 мл. Перед ее сбором необходимо провести ряд гигиенических процедур. Если пренебречь рекомендациями специалистов, собрав урину неправильно, тогда результаты могут быть искажены, что создаст некоторые трудности в постановке правильного диагноза.
Нормы показателя в моче у мальчиков и девочек разного возраста
Норма лейкоцитов в моче у детей будет отличаться для разного возраста (подробнее в статье: норма лейкоцитов в моче у грудничков). Не меньшее влияние на количественные показатели оказывает пол ребенка.
Как правило, у девочек белых клеток чуть больше, чем у мальчиков.
Сколько лейкоцитов должно быть в моче здорового малыша? В идеале они отсутствуют, но даже если их количество у детей будет составлять от 7 до 10 штук на 1 мкл – это будет считаться вариантом нормы. Таблица с нормой количества лейкоцитов показывает, что в среднем у детей в 2-3 года показатель не должен превышать 5 единиц лейкоцитов на мкл.
| Вид анализа мочи | Норма (мальчики) | Норма (девочки) |
| Общий | 0-3 | 0-5 |
| По Нечипоренко | < 2000 / 1 мл | |
| По Каковскому-Аддису | < 2 млн / сут. V | |
| По Амбурже | < 2000 / мин. V | |
У ребенка при рождении почки работают не в полной мере, поэтому в моче присутствует большее количество лейкоцитов – до 10 единиц. Бить тревогу надо, если с течением времени количественный показатель не изменился, или содержание лейкоцитов повысилось. Норма для годовалого ребенка – до 8 единиц на 1 мкл. Иногда из-за избыточного потребления белка и витамина С уровень лейкоцитов становится пониженным, результаты анализов могут быть ложноотрицательными.
Порой повышение белых кровяных телец отмечается после перенесенного заболевания или из-за прорезывания зубов. Если полученные результаты вызывают у родителей подозрения, тогда им следует обратиться к врачу. Если опасения не напрасны и белых клеток слишком много, педиатр направит к узким специалистам для дополнительной диагностики.
Причины повышения уровня лейкоцитов в моче
Активная выработка белых кровяных телец наблюдается в период проникновения в организм инфекции – они убивают бактерии и микробы.
Уровень лейкоцитов в моче у ребенка может повыситься по следующим причинам:
- Воспалительный процесс в почках, мочеточнике, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Дети начинают жаловаться на болезненные ощущения при мочеиспускании. Позывы в туалет могут учащаться или, наоборот, ребенок реже мочится (рекомендуем прочитать: почему ребенок мало мочится?). Как только лейкоцит уничтожает патогенный микроорганизм, его оболочка лопается, а содержимое в виде гноя попадает в мочу. В таких случаях количество лейкоцитов может превышать 30 единиц, в моче появляется белок. Если инфекция поражает почки, развивается пиелонефрит, тогда у маленького пациента повышается температура тела, возникают рвотные позывы, а частота мочеиспусканий возрастает. По результатам общего анализа мочи лаборант может насчитать большое количество белых кровяных телец – от 40 до 100.
- Пеленочный дерматит у грудничков приводит к росту лейкоцитов в моче от 20 до 25 единиц, что по возрасту значительно выше нормальных значений (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение пеленочного дерматита). Чаще кожные реакции на мокрые пеленки возникают в теплое время года, также их причиной может стать пищевая аллергия. На половых органах возникает покраснение, дети становятся капризными. Сбор мочи рекомендуется производить через катетер.
- Воспаление половых органов у мальчиков и у девочек. Дети жалуются на жжение и зуд в паху. При вульвовагините и баланопостите гной в моче появляется из-за несоблюдения правил гигиены при сборе урины.
- Аллергические реакции. Отмечается незначительное превышение лейкоцитов.
- Прорезывание молочных зубов у детей (см. также: таблица прорезывания временных зубов у детей). В этот период содержание белых кровяных телец имеет высокие значения. В момент прорезывания зуб травмирует слизистую, возникает воспаление, в ряде случаев повышается температура тела (подробнее в статье: высокая температура при прорезывании молочных зубов).
Чаще кожные реакции на мокрые пеленки возникают в теплое время года, также их причиной может стать пищевая аллергия. На половых органах возникает покраснение, дети становятся капризными. Сбор мочи рекомендуется производить через катетер.Характерная симптоматика
Повышенный уровень лейкоцитов в моче чаще всего говорит о воспалительном процессе, протекающем в мочеполовой системе и носящем бактериальную природу.
При мочекаменной болезни на фоне инфекционно-воспалительного заболевания развивается лейкоцитурия. Физиологические изменения приводят к проникновению инфекции через уретру и развитию цистита.
Пациенты с лейкоцитурией могут испытывать боли в нижней части спины и внизу живота. Возникают частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью и жжением. Урина становится мутной. У больных повышается температура.
При наличии данных симптомов необходимо обратиться к специалисту. Врач должен обследовать пациента для диагностики основного заболевания и установления наличия или отсутствия лейкоцитурии.
Особенности лечения лейкоцитурии
Лейкоцитурия инфекционной природы лечится с использованием бактерицидных препаратов. Наряду с антибиотиками врач назначает больному особые ферменты, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений. При наличии урогенитального инфекционно-воспалительного процесса, вызванного хламидиями или уреаплазмой, пациенту назначают антибиотики тетрациклиновой группы.
В качестве терапевтического лечения также используют препараты цефалоспориновой группы.
Больным с асептической лейкоцитурией назначают антисептики для местного применения, иммуномодуляторы и витамины. Таким пациентам рекомендуют тщательнее соблюдать правила личной гигиены. Довольно часто отмечаются рецидивы заболевания, поэтому через месяц после окончания основной терапии рекомендуется пройти семидневный курс лечения антибиотиками в целях профилактики.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Подробнее »Поделитесь с друьями!
Лейкоциты в моче у ребенка
Гиппократ, отец западной медицины, был первым врачом, который проверил мочу пациента. Он считал, что ее цвет отражает состояние здоровья человека и был прав. Анализ мочи – самый важны и при этом легкий способ диагностики заболеваний внутренних органов у детей. Обязательно ребенку дают направление на данный анализ при необъяснимом повышении температуры тела. И в большинстве случаев при этом находят у ребенка лейкоциты в моче. Данный факт также носит названия пиурия, лейкоцитурия или гной в моче.
Норма лейкоцитов в моче у детей
- В результатах анализа мочи у девочек нормой считается до 10 белых кровяных телец (лейкоцитов).
- У мальчика уровень не должен превышать 7 лейкоцитов.
В идеале лейкоциты в моче должны стремиться к нулю.
Чем больше клеток выявлено в поле зрения, тем острее протекает заболевание, которое внешне может не иметь никаких признаков.
Если обнаружили в анализах белок и лейкоциты
Нужно собрать мочу еще раз для анализа. Вполне вероятно, что белок попал в мочу со слизистых половых или мочевых путей. Если результаты снова вас не порадуют, нужно срочно направляться к педиатру – вероятно у малыша пиелонефрит.
Почему лейкоциты попадают в мочу?
Благодаря процессу с непонятным названием «фагоцитоз» человек на протяжении многих веков борется с бактериями и вирусами. Защитниками являются прозрачные кровяные клетки – лейкоциты. Они поглощают вредоносные микробы, и благодаря этому сохраняется человеческая жизнь. НО! В нашем случае важно узнать, сильно ли опасно появление белых кровяных клеток в моче у грудничков и детей старшего возраста.
Если в моче у ребенка много лейкоцитов
Для начала нужно вспомнить, насколько тщательно мама проследила за соблюдением всех правил сбора мочи. Если она знала всю важность данного процесса и хорошо подмыла грудничка детским мылом, использовала стерильную и сухую посуду для анализа, собрала среднюю порцию выделений, то тогда читаем ниже возможные причины.
Если мамочка пропустила какой-то этап, желательно сдать анализ заново с соблюдением всех рекомендаций.
Наиболее распространенные причины повышения уровня лейкоцитов в анализах:
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМТ). Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.
Инфекция почек (пиелонефрит). Возникает данная инфекция в мочевом пузыре, а потом поднимается к почкам. Часто встречается у ослабленных детей, которые в течение длительного времени болеют ОРЗ или хроническими болезнями.
Ребенок слишком долго терпит перед тем, как опорожнить мочевой пузырь. Это приводит к бактериальной инфекции.
Воспаление наружных половых органов.
Нарушение обмена веществ или аллергические реакции.
Опрелости.
Симптомы инфекции
- Воспаление почек.
- Увеличение мочевого пузыря.
- Лихорадка и озноб.
- Частое мочеиспускание.
- Кровь в моче.
- Боль в животе.
- Плохой аппетит.
- Очень маленькое количество мочи за одну порцию.
- Жжение и болезненные ощущения во время мочеиспускания.
- Мутная моча с неприятным запахом.
Американская академия педиатрии разработала рекомендации для диагностики и лечения инфекции мочевого пузыря (ИМП) у детей от 2 месяцев до 2 лет. В директиве указано, что каждый маленький ребенок с необъяснимым повышением температуры должен быть обязательно обследован на ИМП.
У младенцев при ИМП также наблюдаются неспецифические признаки и симптомы: раздражительность, рвота, диарея и даже задержка в развитии. Мочу нужно сдать до начала приема антибиотиков. Собрать мочу у маленького ребенка можно с помощью «мочесборника», который можно купить в любой аптеке.
Дополнительным методом исследования, который поможет определить причину лейкоцитов, является УЗИ. Довольно часто повышенная температура и лейкоциты могут указывать на другие осложнения, которые выявляются с помощью УЗИ (например, гидронефроз, аномалии мочевого пузыря и камни в почках).
Лечение
Для начала нужно определить, почему появились лейкоциты в моче ребенка. После этого назначается соответствующее лечение. В большинстве случаев используется курс антибиотиков. Цель лечения включает в себя ликвидацию инфекции, профилактику уросепсиса и снижение повреждения почек.
Антибиотики «в уколах» назначаются тем детям, у которых наблюдается обезвоживание, рвота или они слишком малы для использования препарата перорально. Остальным детям назначаются пероральные антибиотики, такие как амоксициллин или цефалоспорины. Если после 2 дней терапии эффекта не наблюдается, нужно сдать мочу еще раз. Обычно лечение длится от 7 до 14 дней.
В некоторых случаях может потребоваться госпитализация ребенка.
Способы профилактики ИМП
- Помните, что правильная гигиена является одним из основных факторов, которые помогут избежать появления инфекции мочевыводящих путей. Нижнее белье и полотенце ребенку нужно менять каждый день.
- Включайте в рацион ребенка (если он уже ест прикорм или достаточно взрослый) продукты, богатые на витамины C и B. Эти витамины поддерживают иммунную систему, которая в большинстве случаев сама должна бороться с инфекцией.
- Давайте ребенку больше чистой воды.
- Следите за стулом малыша, не позволяйте развиваться запорам.
- Помните, что подмывать ребенка нужно по направлению к ягодицам, а не наоборот.
Эти витамины поддерживают иммунную систему, которая в большинстве случаев сама должна бороться с инфекцией.Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не должна заменять визит к педиатру.
Общий анализ мочи — «Повышены Лейкоциты в моче у ребенка, мутная моча с запахом. Анализ мочи при пиелонефрите, как выглядят показатели, лейкоциты выше 30, БАКТЕРИИ в моче»
Общий анализ мочи часто просто необходим, чтобы правильно диагностировать заболевание. Так сложилось, что я столкнулся со срочной необходимостью сдавать этот анализ, по причине того, что мой ребенок заболел.
Насторожило то, что ребенок был вялый, поднялась высокая температура, которую было тяжело сбить, а если она сбивалась, то только на несколько градусов, и опять росла до высоких значений.
Максимально поднималась до 39,6 градусов.
При такой картине, абсолютно отсутствовали симптомы вирусной простуды. С женой, сразу подумали, что, что-то не так, и приняли решения в срочном порядке, сдавать анализ мочи и крови, чтобы не гадать на кофейной гуще, а понимать, что происходит с ребенком.
Те, кто придерживается только мнения врача, могут удивиться такой самодеятельности, но в нашей ситуации, это оказалось спасением для ребенка, а если бы мы ждали, слушали врача, и лечили ребенка вифероном, который прописал врач, то могли бы заполучить осложнения, об этом напишу ниже.
Как сдавать, сроки анализа
Итак, желательно, сдавать утреннюю мочу на анализ, перед сдачей тщательно провести гигиенические процедуры.
Если сдавать бесплатно в поликлинике, то обычно результаты готовы на следующие сутки.
Мы сдавали в экстренном порядке в платной лаборатории, результат получили через два часа.
Для детей, очень удобная вещь, мочеприемник, с его помощью, не сложно собрать мочу.
Из мочеприемника, мочу нужно перелить в специальный пластиковый контейнер.
Собрав мочу в контейнер, сразу было понятно, что с ней что-то не то.
Моча была МУТНАЯ с ЗАПАХОМ. Запах неприятный, и в контейнере с мочой был виден какой-то мусор, хлопья.
Уже по внешнему виду, было понятно, что хороший анализ мы не получим. Получив результаты, врач поставила нам диагноз ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.
Вот так выглядит анализ мочи при пиелонефрите:
Анализ мочи при пиелонефрите. Повышены лейкоциты в моче, повышены эритроциты и повышены бактерии
Повышение лейкоцитов в моче говорит о наличии воспалительных процессов, протекающих на каком-то определенном участке мочевыделительной системы
Повышены лейкоциты в моче, бактерии в моче, высокая температура, все это подтверждало серьезность ситуации, и уже через несколько часов, ребенок был в больнице.
Вместе с анализом мочи, сдавалась и кровь, по крови картина острой бактериальной инфекции, подробности с результатом анализа читайте по ссылке:
Показатели бактериальной крови у ребенка
Были назначены капельницы с антибиотиком, подробности тут.
Как бы ни хотелось, но единственное и эффективное лечение пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей, это антибиотик.
На четвертый день пребывания в больнице, был сдан повторный анализ мочи, показатели в нем были в пределах нормы:
нормальный анализ мочи
МОЖЕТ ЛИ АНАЛИЗ МОЧИ БЫТЬ ОШИБОЧНЫМ
Да может, и это частое явление, после того, как ребенка выписали из больницы, мы сдавали мочу сначала 2 раза в неделю, потом раз в неделю на протяжении 3х месяцев, и результаты были разные.
Иногда идеальные анализы, а бывало, что было повышение лейкоцитов, эпителий в моче.
НО, если и было превышение, то совсем незначительное, лейкоциты до 10-15, и плюс немного бактерий, или эпителий, это говорит о том, что мочу неправильно собрали, или плохо подмыли ребенка.
Когда, по анализу мочи огромные превышения нормы, лейкоциты под 40, ни о каких ошибках не может быть и речи, это уже воспалительный процесс, который нужно лечить.
Итог
Анализ мочи, очень нужная вещь, которая поможет вовремя диагностировать заболевание. Именно, по той причине, что мы быстро сдали анализ, и через несколько часов начали активное лечение, у ребенка не пострадала функция почек. И эта болезнь прошла для организма без каких-либо последствий.
При поступлении в стационар, пугали, что лечение будет длинным, это же почки. Но, по факту на 5й день, нас уже выписали. Так как, по узи, было видно, что почки в порядке.
Лейкоцитов в моче: причины, симптомы и диагностика.
Лейкоциты, также известные как белые кровяные тельца, являются центральной частью иммунной системы. Они помогают защитить организм от инородных веществ, микробов и инфекционных заболеваний.
Эти клетки производятся или хранятся в различных частях тела, включая тимус, селезенку, лимфатические узлы и костный мозг.
Высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о том, что организм пытается бороться с инфекцией.
Лейкоциты перемещаются по всему телу, перемещаясь между органами и узлами и отслеживая любые потенциально опасные микробы или инфекции.
В моче обычно обнаруживается только очень низкий уровень лейкоцитов, если таковые имеются. Высокое содержание лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию или другие воспалительные заболевания.
В этой статье будут рассмотрены пять распространенных причин лейкоцитов в моче.
Лейкоциты могут появляться в моче по разным причинам.
1. Инфекции мочевого пузыря
Поделиться на Pinterest Большое количество лейкоцитов в моче может указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей.Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — частая причина лейкоцитов в моче.
ИМП может поражать любую часть мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, уретру и почки. Нижние отделы мочевыводящих путей, особенно мочевой пузырь и уретра, являются частыми локализациями инфекции.
ИМП обычно возникает, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру. Затем они размножаются в мочевом пузыре.
Женщины имеют более высокий риск заражения ИМП, чем мужчины. Примерно 50–60 процентов женщин в какой-то момент страдают ИМП.
Если ИМП возникает в мочевом пузыре и человек не обращается за лечением, инфекция может распространиться на мочеточники и почки. Это может стать серьезным.
2. Камни в почках
Большое количество лейкоцитов иногда может указывать на камни в почках.
В моче обычно присутствует низкий уровень растворенных минералов и солей. У тех, у кого высокий уровень этих веществ в моче, могут развиться камни в почках.
Симптомы включают:
- боль
- тошноту
- рвоту
- лихорадку
- озноб
Если камни в почках попадают в мочеточники, они могут нарушить отток мочи.Если происходит закупорка, могут скапливаться бактерии, и может развиться инфекция.
3. Инфекция почек
Количество лейкоцитов в моче может возрасти, если есть инфекция почек.
Инфекции почек часто начинаются в нижних отделах мочевыводящих путей, но распространяются на почки. Иногда бактерии из других частей тела попадают в почки через кровоток.
Вероятность развития почечной инфекции выше, если у человека:
- имеет слабую иммунную систему
- некоторое время использовал мочевой катетер
4.Закупорка мочевыделительной системы
Если закупорка мочевыделительной системы развивается, это может привести к:
- гематурии или крови в моче
- гидронефрозу или жидкости вокруг почек или почек
Непроходимость может возникнуть в результате травмы. травмы, камни в почках, опухоли или другой инородный материал.
5. Задержание в моче
Задержание в моче может вызвать ослабление мочевого пузыря, затрудняя его опорожнение.
Если моча скапливается в мочевом пузыре, присутствие бактерий увеличивает риск инфекции.
Это может повысить уровень лейкоцитов в моче.
Это лишь некоторые из распространенных причин, но есть и другие. Следующее может также вызвать повышение уровня лейкоцитов в моче:
Лейкоциты в моче вызывают разные симптомы у разных людей, но есть несколько симптомов или признаков, указывающих на то, что лейкоциты могут присутствовать в моче.
Один из наиболее заметных признаков — мутная моча или моча с неприятным запахом. Другие признаки включают частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании или наличие крови в моче.
Другие симптомы включают:
- озноб и жар
- боль в пояснице и боку
- острая тазовая боль
- тошнота или рвота
- длительная боль в области таза
- болезненный секс
Люди, заметившие что-либо из вышеперечисленного Симптомы следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Общий анализ мочи
Анализ мочи (общий анализ мочи) используется для проверки мочи на отклонения от нормы и может быть достаточным для выявления любых проблем.
Люди, подозревающие наличие лейкоцитов в моче, предоставляют образец мочи, который их врач может проанализировать тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.
- Визуальный осмотр : Техники исследуют внешний вид мочи. Облачность или необычный запах могут указывать на инфекцию или другую потенциальную проблему. Пища, которую ест человек, также может влиять на цвет мочи.
- Тест с помощью щупа : Тонкая пластиковая палочка с полосками химикатов помещается в мочу для выявления каких-либо отклонений от нормы.Химические вещества на полоске изменят цвет, указывая на присутствие определенных веществ.
- Исследование под микроскопом : Капли мочи исследуются под микроскопом. Наличие лейкоцитов может быть признаком инфекции.
Анализ мочи — это первый этап тестирования.
Другие тесты
Если в моче присутствует кровь или другие вещества, врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить причину проблемы.
Проблема может заключаться в любом из перечисленных выше состояний или в более серьезном неинфекционном заболевании, таком как заболевание крови, аутоиммунное заболевание или рак.При необходимости врач назначит дополнительные анализы.
Стерильная пиурия
Лейкоциты в моче могут быть без бактериальной инфекции. Стерильная пиурия — это стойкое присутствие лейкоцитов в моче, когда лабораторное исследование не обнаруживает бактерий.
Согласно The New England Journal of Medicine , 13,9 процента женщин и 2,6 процента мужчин страдают этим заболеванием. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, вирусные или грибковые инфекции или даже туберкулез могут вызывать стерильную пиурию.
Правильный диагноз жизненно важен для определения пути лечения.
Лечение лейкоцитов в моче зависит от причины и наличия инфекции. При некоторых состояниях, таких как бактериальная инфекция мочевыводящих путей, лечение антибиотиками может относительно быстро избавиться от инфекции.
В случае более тяжелых инфекций или инфекций, которые не проходят легко, может потребоваться более глубокое медицинское лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
Изменение образа жизни может помочь уменьшить симптомы некоторых состояний, вызывающих попадание лейкоцитов в мочу.
К ним относятся:
- пить больше воды
- мочеиспускание, когда вам нужно идти
- оставаться максимально здоровым
Прием парацетамола, ибупрофена или лекарств, отпускаемых по рецепту, также может помочь облегчить боль в мочевыделительной системе.
Как собирают и анализируют мочу при инфекциях мочевыводящих путей у детей?
Хендерсон Д. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск образования почечных рубцов у детей. Medscape Medical News .4 августа 2014 г. [Полный текст].
Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, et al.
Идентификация детей и подростков с риском почечного рубца после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациентов. Педиатр JAMA . 2014 4 августа [Medline].
[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].
Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].
Zaffanello M, Malerba G, Cataldi L, Antoniazzi F, Franchini M, Monti E, et al. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор.
Дж. Биомед Биотехнология .2010. 2010: 321082. [Медлайн]. [Полный текст].
Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4, часть 1): 789-93. [Медлайн].
Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008 апр. 27 (4): 302-8. [Медлайн].
Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. J Педиатр . 1993 июл.123 (1): 17-23. [Медлайн].
Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой.
Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999 апр.103 (4): e54. [Медлайн].
Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных по почкам США, USRDS 2005 (2005) Годовой отчет: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в США. Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.
Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол .2012 марта, 27 (3): 363-73. [Медлайн]. [Полный текст].
Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W и др. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.
Педиатрия . 2005 сентябрь 116 (3): 644-8. [Медлайн].
Shaikh N, Morone NE, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D’Amico F и др. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007 26 декабря. 298 (24): 2895-904.[Медлайн].
[Руководство] Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Параметр практики: Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у лихорадочных младенцев и детей раннего возраста. Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.
Прентисс КА, Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девушка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая проблема для педиатра. Педиатр неотложной помощи . 2011, 27 сентября (9): 789-94.
[Медлайн].
Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, Biondi EA, Greenhow TL. Диагностическая точность анализа мочи на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия. 2015 июн 135 (6): 965-71. [Медлайн].
Laidman J. Dipstick Test Эффективный начальный скрининг для ИМП у младенцев. Medscape Medical News . 1 мая 2014 г. [Полный текст].
Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al.Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2014 28 апреля. [Medline].
Girardet P, Frutiger P, Lang R. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике. Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: дип-слайдов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9 (5-6): 322-37. [Медлайн].
Goldsmith BM, Campos JM. Сравнение тест-полосок мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Педиатр (Phila) . 1990, апрель, 29 (4): 214-8. [Медлайн].
Андерсон Дж.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение тест-полосок мочи на лейкоциты и нитриты для лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика Microbiol Infect Dis . 1993 г., 17 (1): 29-33. [Медлайн].
Craver RD, Abermanis JG. Анализ мочи только с помощью щупа для отделения неотложной помощи у детей. Педиатр Нефрол . 1997 июн.11 (3): 331-3.[Медлайн].
Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой анализ лучше? Педиатрия . 1998 июн.
101 (6): E1. [Медлайн].
Анад ФЮ. Простой метод отбора проб мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 янв-март. 21 (1-2): 104-5. [Медлайн].
Бачур Р., Харпер МБ. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001, январь, 155 (1): 60-5. [Медлайн].
Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003966. [Медлайн].
Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR. Автоматическая микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арка Дис Детский .2010 Март 95 (3): 193-7. [Медлайн].
Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 июн. 17 (6): 409-12. [Медлайн].
Никфар Р., Хотай Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Инт . 2009 г. 6 июля.[Медлайн].
Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009, 24 июня (6): 1199-204. [Медлайн].
Wan J, Skoog SJ, Hulbert WC, Casale AJ, Greenfield SP, Cheng EY, et al. Раздел «Реакция урологии на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП». Педиатрия . 2012 апр. 129 (4): e1051-3.[Медлайн].
Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 194-8. [Медлайн].
Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH, et al. Сравнение количества лейкоцитов на гемоцитометре и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 марта 19 (3): 223-7. [Медлайн].
Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al.Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия . 2000 фев. 105 (2): E20. [Медлайн].
Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Am J Emerg Med . 2013 Сентябрь 31 (9): 1405-7. [Медлайн].
Reuters Health. Неточность анализа мочи в стационаре при ИМП у детей.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.
Ценг М.Х., Линь В.Дж., Ло В.Т., Ван С.Р., Чу М.Л., Ван СС. Устраняет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии при мочеиспускании при обследовании маленьких детей после их первой инфекции мочевыводящих путей? J Педиатр . 2007 Январь 150 (1): 96-9. [Медлайн].
Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по профилактике и оценке антибиотиками.Доказательный подход. Curr Urol Rep . 2010 марта, 11 (2): 98-108. [Медлайн].
Карпентер М.А., Хоберман А., Маттоо Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e34-45. [Медлайн]. [Полный текст].
Спенсер Дж. Д., Бейтс К. М., Махан Дж. Д., Ниланд М. Л., Стакер С. Р., Хейнс Д. С. и др. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы при мочеиспускании после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Дж. Педиатр Урол . 2012 г. 8 (1): 72-6. [Медлайн].
McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать ?. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4): E50. [Медлайн].
Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. J Педиатр . 2001 Октябрь 139 (4): 568-71.[Медлайн].
Paschke AA, Zaoutis T., Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 апр. 125 (4): 664-72. [Медлайн].
Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].
Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M и др.Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999 июл.104 (1, часть 1): 79-86. [Медлайн].
Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1074-83. [Медлайн].
Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей и почечных рубцах. Педиатр JAMA . 2016 25 июля. [Medline].
Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.
Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Присутствие нитритов в моче является значимым прогностическим фактором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколений. J Emerg Med . Июль 2010. 39 (1): 6-12.
Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Медлайн].
Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].
Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].
Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): e1489-94. [Медлайн].
Mattoo TK. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 203-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1748-59.[Медлайн].
Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. 3: CD001534. [Медлайн].
Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о правилах обрезания. Педиатрия . 2012 Сентябрь 130 (3): 585-6. [Медлайн].
Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L.Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009. 43 (5): 369-72. [Медлайн].
Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD001321. [Медлайн].
Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета- анализ. BMJ . 2016 15 марта. 352: i939. [Медлайн].
Следователи РИВУРа. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med . 2014 г. 4 мая. [Medline].
Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Дж. Антибиотикопрофилактика почечного рубца, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Медлайн].
Tzimenatos L, Mahajan P, Dayan PS, Vitale M, Linakis JG, Blumberg S, et al.Точность анализа мочи при инфекциях мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].
Selekman RE, Shapiro DJ, Boscardin J, Williams G, Craig JC, Brandström P, et al. Устойчивость к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 142 (1) июля 2018: [Medline].
Лейкоцитурия — обзор | Темы ScienceDirect
Диагностика и дифференциальный диагноз
Анализ мочи может исключить миоглобинурию и рабдомиолиз, которые могут имитировать гематурию.Рабдомиолиз может быть спровоцирован при физических нагрузках и обезвоживании, а также может возникать во время тяжелых серповидно-клеточных кризов. Сосуществование гематурии с лейкоцитурией не является необычным и не обязательно указывает на инфекцию мочевыводящих путей, даже в сочетании с болью в боку. Заражение должно быть подтверждено исследованием мочевого осадка и посевов мочи.
Серповидно-клеточный признак был зарегистрирован у 50% афроамериканцев с ТПН, вызванной аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП), но только у 7.5% афроамериканских пациентов с другими причинами ТПН. Кроме того, пациенты с ADPKD и серповидно-клеточными признаками имели более раннее начало ESRD. 28 О распространенности серповидноклеточной анемии при ADPKD не сообщалось.
Недавно медуллярная карцинома почек была признана специфической формой серповидноклеточной нефропатии. 18,29 Это агрессивная форма почечно-клеточной карциномы, которая поражает пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, особенно серповидно-клеточной гемоглобинопатией, или HbSC, особенно у подростков и молодых людей.Считается, что хроническая гипоксия мозгового вещества вносит свой вклад в его патогенез. 9 Опухоли устойчивы к химиотерапии и имеют тенденцию к метастазированию на момент постановки диагноза, а средняя выживаемость после операции составляет всего 15 недель. Пока неясно, может ли регулярный скрининг на медуллярную карциному почек у молодых пациентов с серповидноклеточной анемией или серповидноклеточной анемией привести к ранней диагностике и повышению выживаемости. 29 Макрогематурия, боль в боку и потеря веса являются зловещими признаками злокачественного новообразования, особенно у молодых пациентов с серповидно-клеточными признаками.Опухоль обычно располагается глубоко в паренхиме, в отличие от опухоли Вильмса или почечно-клеточного рака. Иммуногистохимический анализ маркеров эпителиальных клеток (например, CAM 5.5), антигена эпителиальной мембраны и цитокератина может помочь в диагностике.
Болезнь фон Виллебранда иногда описывалась у субъектов с серповидно-клеточными признаками и макрогематурией.
Дальнейшее обследование показано пациентам с тяжелой или длительной гематурией, устойчивой к консервативным терапевтическим мерам.Ультразвуковое исследование будет нормальным, если нет папиллярного некроза или случайной причины гематурии, такой как поликистоз почек, почечный камень или опухоль. Внутривенная урография раньше была методом выбора для диагностики папиллярного некроза, но она не позволяет однозначно отличить папиллярный некроз от других причин дефектов наполнения пиелограммы, включая тромбы, новообразования, конкременты и гемангиомы. Поэтому предпочтение отдается ультразвуку, хотя предполагается, что компьютерная томография с контрастным усилением может лучше отобразить полный спектр типичных особенностей. 30 Роль магнитно-резонансной томографии в этой ситуации еще недостаточно оценена.
Цистоскопия обычно не требуется, но показана, если эпизод гематурии нетипичен, например, первый эпизод макроскопической гематурии у пациента старше 40 лет или эпизод, который сохраняется более 2 недель. Цистоскопия также может потребоваться для латерализации источника кровотечения, если рассматривается хирургическое вмешательство (см. Ниже).
Почечная ангиография редко определяет источник кровотечения, но когда это удается, за ней может последовать эмболизация.Однако оптимальный подход в любом учреждении зависит от местного опыта работы с конкретными методами.
Инфекции мочевыводящих путей у детей | Дейтон Детский
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — относительно распространенные инфекции в детстве, которые могут поражать любую часть мочевыводящих путей, от почек до уретры. По оценкам, педиатрические ИМП ежегодно поражают от 2,4 до 3 процентов всех детей в США и приводят к более чем 1,1 миллиона посещений врачей ежегодно, а стоимость стационарного лечения оценивается в более 180 миллионов долларов. 1,2
ИМП имеют ряд проявлений, от неосложненного цистита до тяжелых лихорадочных инфекций, которые могут привести к рубцеванию почек и хроническому заболеванию почек. В первый год жизни мальчики чаще, чем девочки, заболевают ИМП. Необрезанные мальчики в этом возрастном диапазоне имеют в 10 раз больше риска ИМП, чем обрезанные мальчики. После первого года жизни у девочек гораздо больше шансов заболеть ИМП, при этом общий детский риск ИМП составляет 2 процента для мальчиков и 8 процентов для девочек. 2
Недавнее исследование показало, что до одной трети поставщиков медицинских услуг могут отложить анализ мочи у пациентов с высоким риском ИМП. 3 Инфекции мочевого пузыря обычно не приводят к долгосрочным последствиям, но инфекции верхних мочевых путей могут привести к стойкому рубцеванию почек с внутренним риском последующего развития гипертонии или нарушения функции почек. Из-за возможности повреждения почек и рубцевания, которые могут возникнуть после ИМП с лихорадкой, медработники должны подумать о возможности ИМП у пациента с лихорадкой без очевидного источника.
оценка
В то время как дети старшего возраста и подростки могут легко описать симптомы, указывающие на ИМП, как на вероятный диагноз, у детей младше 2–3 лет должен быть высокий индекс подозрения на ИМП, поскольку они не могут точно описать свои симптомы. При оценке ребенка с возможным ИМП важно учитывать и отмечать следующие моменты в анамнезе: 4
- Возраст и пол пациента
- Первое или повторное заражение
- Фебрильное (> 100.4 ° F) или нефебрильных ИМП
- Любые известные аномалии мочеполовых путей (выявленные на пре- или постнатальном УЗИ почек и мочевого пузыря)
- Предыдущие операции
- Семейный анамнез ИМП
- Сексуальный анамнез у подростков
- Привычки к употреблению алкоголя и мочеиспусканию
- Нарушения кишечника (особенно запоры и нечастые испражнения)
- Сопутствующая тошнота или рвота
- Позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание или дизурия
- Плохой аппетит или плохое самочувствие
- вялость
- Гематурия
Физический осмотр должен включать пальпацию живота, надлобковой области и реберно-позвоночных углов, чтобы определить, присутствует ли болезненность.При целенаправленном осмотре наружных половых органов следует отметить любые поражения, выделения, инородные тела, болезненность и сращение губ у девочек, а также фимоз или стеноз внутреннего канала у мальчиков. 1
диагностика
Существует связь между задержкой лечения лихорадочных ИМП и стойким рубцеванием почек. У детей с лихорадкой без очевидного источника инфекции клиницисты не должны откладывать тестирование на ИМП. 5 У этих детей перед назначением любых антибиотиков необходимо взять образец мочи и отправить его на анализ мочи и посев. 4, 6, 7 Анализ мочи свидетельствует об ИМП, если он показывает положительные результаты теста на лейкоцитарную эстеразу или нитрит, либо лейкоциты или бактерии видны под микроскопом. Эти данные должны быть подтверждены посевом мочи.
У детей, приученных к туалету, образца мочи после тщательной очистки половых органов должно быть достаточно для выявления возможной ИМП.
Диагноз ИМП ставится при наличии ≥100000 КОЕ / мл одного уропатогена. Предполагается, что образец мочи загрязнен, если имеется менее 50 000 колоний или при наличии нескольких организмов.
У малышей и младенцев, еще не приученных к пользованию туалетом, образец можно получить одним из трех способов: 4, 6, 7
- Образец мочи в мешках Образцы в мешках удобны, но в целом они полезны только в том случае, если они отрицательны, потому что они часто загрязнены перинеальной флорой. Если анализ мочи из упакованного образца предполагает ИМП, то необходимо собрать второй образец мочи путем катетеризации или надлобковой аспирации для отправки на посев мочи.
- Катетеризация Хотя это более инвазивно, риск заражения образца значительно меньше. Диагностика ИМП требует как анализа мочи, указывающего на инфекцию, так и ≥50 000 КОЕ / мл одного уропатогена.
- Надлобковая аспирация (SPA) Это наиболее инвазивный тест, но он также имеет самый низкий риск заражения. Диагностика ИМП требует как анализа мочи, указывающего на инфекцию, так и ≥50 000 КОЕ / мл одного уропатогена.
Бессимптомная бактериурия определяется как 1) отсутствие пиурии и 2) рост значительного количества отдельных организмов (традиционно> 100 000 КОЕ / мл) в образце мочи бессимптомного ребенка. Это обычно наблюдается у детей с нейрогенным мочевым пузырем или у детей, выполняющих чистую прерывистую катетеризацию (CIC), и не следует лечить антибиотиками. 8
Так же, как бессимптомную бактериурию нельзя лечить антибиотиками, следует также избегать лечения симптомов при отсутствии положительного результата посева мочи.Такие симптомы, как частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурия, абдоминальная, надлобковая или генитальная боль часто сопровождают ИМП, но они не специфичны для ИМП. При обследовании ребенка с теми или иными неопределенными симптомами мочеиспускания назначение антибиотиков нецелесообразно при отсутствии лабораторных доказательств ИМП.
лечение
В целом, пероральное и парентеральное введение антибиотиков одинаково эффективно при ИМП. При назначении эмпирических антибиотиков выбор антибиотика должен основываться на местных моделях чувствительности / резистентности к противомикробным препаратам (при наличии) и корректироваться (при необходимости) в соответствии с чувствительностью культуры. 6, 7
Парентеральные эмпирические антибиотики, рекомендованные Американской академией педиатрии (AAP) для лечения ИМП, включают цефалоспорины третьего поколения, гентамицин, тобрамицин и пиперациллин. Рекомендуемые пероральные агенты включают цефалоспорины, сульфаниламиды и амоксицил-лин-клавуланат. 6 Escherich-ia coli является наиболее распространенным микроорганизмом, вызывающим ИМП у педиатрических пациентов, и любые эмпирические антибиотики должны покрывать эту бактерию. Устойчивость к антибиотикам вызывает растущую озабоченность, поскольку E.coli по всей стране показали растущую устойчивость к триметоприм-сульфаметоксазолу (21,3-24 процента), бета-лактамам (37,7 процента) и ампициллину (45 процентов). Устойчивость к нитрофурантоину составляет менее 1%. 9, 10
При неосложненных эпизодах цистита рекомендуется лечить пероральными антибиотиками от трех до семи дней. Посев мочи после лечения не требуется, если симптомы исчезли.
При эпизодах пиелонфрита некоторые пациенты могут лечиться амбулаторно, в то время как другим требуется стационарное введение антибиотиков и тщательное наблюдение.Стационарное лечение рекомендуется для пациентов с токсичностью, в возрасте до 2 месяцев, для тех, кто не может переносить пероральные препараты, или для тех, у кого есть опасения по поводу соблюдения режима лечения. Если у пациента нет лихорадки в течение 24-48 часов, рекомендуется 7-14-дневный курс пероральных антибиотиков. 4, 6, 7
Управление мочевым пузырем и кишечником
Следует устранить любые признаки дисфункции кишечника и мочевого пузыря (BBD), поскольку они могут способствовать повышению риска ИМП.У детей должна быть регулярная мягкая дефекация. Было показано, что лечение запора снижает частоту рецидивов ИМП. 11 Врачи первичной медико-санитарной помощи могут оценить BBD и принять меры для решения этих проблем. 12
Рисунок 1. VCUG от 7-летней женщины с тремя фебрильными ИМП в анамнезе
демонстрирует правый пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени. Предварительная визуализация показала
ПМР 3 степени слева и 4 степени справа.
изображение
Визуализация не всегда требуется детям с ИМП, и обычно ее получают у пациентов с лихорадкой или рецидивирующими ИМП.AAP выпустила основанные на фактах рекомендации относительно надлежащего использования изображений. 6,7 Во избежание затрат и рисков, связанных с инвазивными исследованиями (те, которые требуют катетеризации или инъекции радиоактивного индикатора), их следует заказывать надлежащим образом и разумно. Для оценки детей с ИМП используются три распространенных метода визуализации.
- УЗИ почек и мочевого пузыря (RBUS) RBUS безопасен и подходит для проведения во время лечения ИМП.Важно получить изображения как почек, так и мочевого пузыря. Любому младенцу с лихорадкой и ИМП следует пройти RBUS (особенно тем, у кого нет документации о нормальном послеродовом RBUS). Детям от 2 до 24 месяцев следует пройти RBUS как единственное визуализационное исследование после первой лихорадочной ИМП. Детям старше 2 лет с рецидивом ИМП следует пройти RBUS. 4, 6, 7
- Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) (Рисунки 1 и 3) VCUG помогает определить опорожнение мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR) или обструкцию уретры.Его не следует получать до тех пор, пока у ребенка не будет лихорадки в течение не менее 24 часов и исчезнут симптомы. Его следует назначать детям младше 2 месяцев с лихорадкой ИМП, при аномальной анатомии на RBUS (гидронефроз, рубцевание почек и т. Д.) Или в других нетипичных или сложных ситуациях. Его следует назначать детям от 2 до 24 месяцев после второй лихорадочной инфекции мочевых путей. 6, 7
- Сканирование почек с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) (рис. 2) Это тест ядерной медицины, и его не следует регулярно проводить после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей, но он может быть полезен при выявлении почечных рубцов в дальнейшем.Этот тест покажет как почечное рубцевание, так и активный пиелонефрит, но не сможет различить эти две сущности. При оценке рубцевания почек сканирование DMSA не должно проводиться раньше, чем через четыре-шесть месяцев после острого пиелонефрита. 8
Рис. 2. Сканирование DMSA, демонстрирующее асимметричную функцию почек
и рубцевание верхнего полюса правой почки.
Эти результаты стабильны по сравнению с предыдущими сканированиями DMSA.
В настоящее время ребенок находится под наблюдением без антибиотиков.
профилактика антибиотиками
Дисфункция кишечника и мочевого пузыря является основным фактором риска повторных ИМП. На вопрос, следует ли назначать ребенку профилактические антибиотики, нет универсального ответа, и существуют некоторые разногласия относительно использования антибиотикопрофилактики у детей с ПМР. Он чаще всего используется у детей с VUR, и, в частности, обычно полезен для детей младше 1 года с VUR или детей старше 1 года с высокой степенью VUR.При осмотре всех детей антибиотикопрофилактика существенно снижает риск рецидива ИМП у пациентов с ПМР, но не влияет на развитие рубцевания почек. 13 Шведское исследование показало, что у девочек в возрасте от 1 до 2 лет с ПМР высокой степени профилактика снижает как рецидивы ИМП, так и образование новых почечных рубцов. 14
Рис. 3. VCUG от 22-месячной женщины с
фебрильной ИМП в анамнезе, демонстрирующей двустороннюю VUR 5 степени.
Недавно ей была проведена двусторонняя реимплантация мочеточника
из-за рецидивирующих прорывных инфекций, несмотря на
профилактику антибиотиками.
хирургическое управление ВУР
Доступны несколько вариантов хирургической коррекции ПМР, включая эндоскопические, лапароскопические и открытые методы. Разрешение ПМР ожидается в 98,1% для тех, кто перенес открытую операцию, и в 83% для эндоскопической терапии. Хирургическое вмешательство рассматривается при более высоких степенях ПМР, прорывных лихорадочных ИМП или рецидивирующих инфекциях при профилактике антибиотиками или у детей с признаками рубцевания почек.Проспективные рандомизированные контролируемые исследования показали снижение частоты ИМП с лихорадкой у пациентов после открытого хирургического вмешательства по сравнению с пациентами, получающими антибиотикопрофилактику. 15
когда обращаться
В некоторых случаях следует рассмотреть вопрос о направлении к детскому урологу. К таким ситуациям относятся пациенты с ПМР (особенно высокой степени), аномальными результатами RBUS, врожденными аномалиями мочеполовых путей, рецидивирующими или тяжелыми ИМП, лихорадочными ИМП у младенцев или симптомами позывов к мочеиспусканию, частоты или энуреза при отсутствии ИМП.
просмотреть весь Зимний педиатрический форум 2018
ссылки
- Копп Х.Л., Шмидт Б. Исследование детской инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin N Am. 2015; 42: 519-526.
Вольноотпущенник А.Л. Проект «Урологические заболевания в Северной Америке»: «Тенденции использования ресурсов при инфекциях мочевыводящих путей у детей». Дж. Урология . 2005; 173: 949-954.
Бантинг-Ранний Т.Э., Шейх Н., Ву Л., Купер С.С., Фигероа Т.Э.Необходимость улучшения выявления инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Front Pediatr. 2017; 5: 1-10.
Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации EAU / ESPU. Eur Urol. 2015; 67: 546-558.
Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р. и др. Раннее лечение антибиотиками у детей с лихорадкой, инфекцией мочевыводящих путей и рубцеванием почек. JAMA Pediatr. 2016; 170: 848-854.
Инфекция мочевыводящих путей: Руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2011; 128: 595-610.
Подтверждение клинического руководства AAP: Диагностика и лечение начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой и маленьких детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2016; 138: 1-5.
Saadeh SA, Mattoo TK. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Pediatr Nephrol. 2011; 26: 1967-1976.
Эдлин Р.С., Шапиро DJ, Херш А.Л., Копп Х.Л. Паттерны устойчивости к антибиотикам при амбулаторных педиатрических инфекциях мочевыводящих путей. Дж. Урология . 2013; 190: 222-227.
- Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочевыводящих путей Escherichia coli: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J of Antimicrob Ag. , 2006; 27: 468475.
Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия. 1997; 100: 228-232.
Шейх Н., Хоберман А., Керен Р. и др. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Педиатрия. 2016; 137: 1-7.
Хоберман А., Гринфилд С.П., Матту Т.К. и др. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. New Eng J Med. 2014; 370: 2367-2376.
Brandström P, Jodal U, Sillén U, Hansson S. Шведское испытание рефлюкса: обзор рандомизированного контролируемого испытания у детей с расширяющимся пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Pediatr Urol. 2011; 7: 594-600.
- Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr и др. Краткое изложение рекомендаций AUA по лечению первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. J Urol. 2010; 194: 1134-1144.
Гематурия у детей | Национальный фонд почек
Что такое гематурия?
Гематурия означает наличие красных кровяных телец в моче. Моча обычно не содержит эритроцитов, потому что фильтры в почках предотвращают попадание крови в мочу.При гематурии фильтры или другие части мочевыводящих путей позволяют крови просачиваться в мочу. Микрогематурия означает, что кровь обнаруживается только с помощью микроскопа, в то время как макрогематурия означает, что моча имеет красный цвет или цвет чая или колы. Микроскопическая гематурия у здорового в остальном ребенка обычно не требует исследования, если она не обнаруживается по крайней мере в трех анализах мочи за несколько месяцев. Однако, если у ребенка высокое кровяное давление, хроническая болезнь почек или белок в моче, следует немедленно исследовать гематурию
Что вызывает гематурию?
Гематурия часто встречается у детей и имеет более 100 различных причин.Эти причины могут включать:
- Патологические образования мочевыводящих путей
- наследственных болезней
- Минеральный дисбаланс в моче
- Гломерулонефрит
- в некоторых случаях причина гематурии не может быть обнаружена.
Структурные причины гематурии
Почки, содержащие кисты (заполненные жидкостью мешочки) или заблокированные, могут привести к любому типу гематурии. Ультразвук почек может определить, вызывает ли аномальная структура кровь в моче.
Унаследованные причины гематурии
Гематурию могут вызывать несколько различных болезней, передаваемых в семье. К ним относятся поликистоз почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит и серповидно-клеточная анемия у афроамериканцев.
Минеральный дисбаланс в моче
Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию. Гематурия может быть безболезненной или сопровождаться болью в области почек и / или чувством жжения при мочеиспускании.У детей с высоким уровнем кальция в моче более вероятно, что у кого-то из членов семьи в анамнезе были камни в почках. Дети, страдающие этим заболеванием, имеют более высокий риск развития камней в почках, но на самом деле они развиваются менее чем у 10-15 процентов. Большинство детей с микроскопической гематурией не нуждаются в лечении, если у них не появился камень в почках. Важно не снижать уровень кальция в рационе у детей с высоким уровнем кальция в моче. Риск развития камней в почках позже меньше, чем риск недостаточного откладывания кальция в скелете у растущих детей.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — частая причина образования крови в моче. Есть много типов гломерулонефрита. Некоторые из них мягкие и проходят сами по себе, другие более серьезны и требуют приема лекарств. Анализы крови могут указывать на некоторые виды гломерулонефрита, но в некоторых случаях может потребоваться биопсия почки, чтобы определить точную форму заболевания. Для получения дополнительной информации о различных формах гломерулонефрита обратитесь к публикациям Национального фонда почек по гломерулонефриту.
Идиопатическая гематурия
«Идиопатическая» означает, что не может быть обнаружена конкретная причина наличия крови в моче. Идиопатическая гематурия может передаваться по наследству, и тогда ее называют семейной идиопатической гематурией. Если в семейном анамнезе почечная недостаточность отсутствует, а другие медицинские анализы отрицательны, лечение обычно не требуется.
Как оценивается гематурия?
Детям с микроскопической гематурией, нормальным кровяным давлением и функцией почек следует проверять мочу в течение нескольких месяцев.Если кровь в моче сохраняется:
- Возможно проведение УЗИ почек
- Мочу следует проверять на белок, а также на кальций и креатинин.
- Можно провести анализ крови для определения функции почек и другие анализы.
- Если все анализы отрицательны и в моче остается кровь, необходимо проводить ежегодные осмотры.
Детям с микроскопической гематурией с высоким кровяным давлением, отклонениями в анализах крови, семейным анамнезом почечной недостаточности или высоким уровнем белка в моче может потребоваться биопсия почки.
Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.
© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.
Клинические рекомендации: Инфекции мочевыводящих путей
См. Также
Лихорадочный ребенок
Сепсис
SPA
Образцы мочи
Ключевые моменты
- Признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей младшего возраста могут быть неспецифическими
- Сбор мочи для исключения ИМП не требуется, если есть еще один отчетливый очаг лихорадки и ребенок не болеет полезный скрининговый тест, но положительный посев мочи с пиурией подтверждает диагноз.
- Пероральные антибиотики подходят для большинства детей с ИМП.Серьезно нездоровым детям и большинству младенцев в возрасте до 3 месяцев обычно требуются антибиотики внутривенно
- Серьезно нездоровые дети, дети с почечной недостаточностью и мальчики В возрасте младше 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти ультразвуковое исследование почек, чтобы исключить обструкцию почечного тракта
Справочная информация
- Признаки и симптомы ИМП могут быть неспецифическими и совпадать с распространенными вирусными заболеваниями, особенно у детей младшего возраста
- Образец мочи необходим для диагностики или исключения ИМП при клиническом подозрении
- Рассмотрите возможность ИМП, если лихорадка без очага сохраняется после 48 часов у детей раннего возраста
- Младенцы и довербальные дети часто проявляют неспецифические симптомы, такие как лихорадка, рвота, плохое питание, вялость и раздражительность
- У детей старшего возраста могут быть более типичные симптомы, такие как дизурия, учащенное мочеиспускание, боль в нижней части живота и пояснице
- Спросите о предыдущем UTI
- Осмотр может быть нормальным при ИМП, кроме наличия лихорадки
- Может присутствовать болезненность нижней части живота или поясницы
- Неспецифические результаты включают обезвоживание и летаргию
- Клиническое различие между ИМП нижних и верхних отделов может быть затруднено, особенно у детей младшего возраста
- Цистит можно предположить по таким признакам, как дизурия, частота, позывы и дискомфорт в нижней части живота
- Пиелонефрит предполагает наличие таких системных признаков, как лихорадка, недомогание, рвота и нежность поясницы
Менеджмент
РасследованиеУ детей с подозрением на ИМП следует взять образец мочи; Скрининг с помощью щупа и микроскопии может помочь в начальном лечении.Проверьте результаты посева через 24 часа, чтобы подтвердить или скорректировать управление, если необходимо.
Образцы мочи должны быть собраны до начала приема антибиотиков (кроме случаев, когда ребенок серьезно болен и не требует немедленной внутривенной терапии)
- Дети более старшего возраста, способные опорожняться, по запросу могут предоставить образец мочи из середины потока.
- Для детей младшего возраста на преконтинентальной стадии часто подходит чистый улов. Катетер или SPA могут потребоваться для серьезно нездоровых младенцев
Сбор мочи
- Промойте область промежности / гениталий марлей, пропитанной физиологическим раствором, в течение 10 секунд перед сбором промежуточной или чистой уловленной мочи
- Промежуточная моча (MSU): предпочтительный метод для детей, приученных к туалету, которые могут опорожняться по запросу — уровень загрязнения 25%
- Чистый улов: подходит для детей на преконтинентальной стадии, которые не могут опорожняться по запросу, но не серьезно болеют (выход можно улучшить, осторожно протерев надлобковую область ребенка марлей, смоченной холодной жидкостью, см. анализы мочи) — степень загрязнения 25%
- Надлобковый аспират (см. SPA): золотой стандарт — уровень загрязнения 1%
- Катетер ввода / вывода: полезен, если в мочевом пузыре мало мочи, например, после неудачной очистки или SPA (если возможно, выбросьте первые несколько капель мочи, чтобы уменьшить загрязнение) — уровень загрязнения 10%
- Пакет с мочой: не рекомендуется для посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов — уровень загрязнения 50%
Моча щуп
- Индикаторная полоска мочи — полезный скрининговый тест для первоначального лечения.
- Наличие лейкоцитов и нитритов указывает на ИМП.Видеть Примечания ниже
- Результаты тест-полоски менее надежны у новорожденных и младенцев, особенно из-за ложноотрицательных результатов
Моча Микроскопия и культура
- Лабораторная микроскопия может дополнять результаты с помощью тест-полоски для руководства первоначальным лечением.
- Бактерии и лейкоциты при микроскопии указывают на ИМП. Видеть Примечания в разделе ниже
- Эпителиальные клетки (чешуйки) предполагают загрязнение кожи и плохо собранный образец.Рассмотрите возможность воспоминания
- Положительная культура с достаточным ростом и пиурией подтверждает ИМП
- Рост отдельного организма при> 10 8 КОЕ / литр (> 10 5 КОЕ / мл) при любом методе сбора предполагает инфекцию
- Рост единичный организм при более низких количествах 10 6-8 КОЕ / литр (> 10 3-5 КОЕ / мл) из катетера или мочи SPA предполагает инфекцию, а из чистого улова или MSU может указывать на раннюю инфекцию
- Рост любая сумма от SPA предполагает заражение
Другое расследования
- Проверьте функцию почек и рассмотрите возможность проведения ультразвукового исследования, если ребенок серьезно нездоров или не отвечает на соответствующую терапию через 48 часов.
- Рассмотрите возможность посева крови и люмбальной пункции для нездоровых детей младше 4 недель или если сепсис или менингит подозревают в любом возрасте
- Пероральные антибиотики обычно подходят.
- Любой серьезно нездоровый ребенок и большинство младенцев в возрасте до 3 месяцев должны быть госпитализированы для начального внутривенного введения антибиотиков
- 3–7-дневный курс для детей с циститом
- 7-10-дневный курс для детей с пиелонефритом
Пероральное лечение
Цефалексин 33 мг / кг (макс. 500 мг) перорально 2 раза в день
При пиелонефрите: цефалексин 45 мг / кг (макс.5 г) перорально tds
Внутривенное лечение
- Не откладывайте лечение антибиотиками серьезно нездорового ребенка, даже если образец мочи не был взят.
- Рекомендуемые эмпирические внутривенные антибиотики: гентамицин + бензилпенициллин. Видеть
Руководство по антибиотикам
- Проверьте уровни гентамицина и функцию почек перед третьей дозой, если гентамицин продолжается более 48 часов
- Переключитесь на пероральные антибиотики при клиническом улучшении и / или как только переносите пероральные антибиотики
- Серьезно нездоровые дети, почечная недостаточность и мальчики В возрасте до 3 месяцев перед выпиской необходимо пройти УЗИ почек.
- Другим детям УЗИ не требуется при первой ИМП; Детям с рецидивирующими ИМП следует назначить неэкстренное УЗИ
- Обычная антибиотикопрофилактика после простой ИМП не требуется
- Детям с рецидивирующими ИМП или известными почечными аномалиями следует организовать последующее наблюдение у специалиста
- Ребенок в возрасте до 6 месяцев
- Ребенок имеет известные аномалии почек или не отвечает на начальную терапию
- Лечение любого ребенка, который серьезно болен
Рассмотреть возможность перевод, когда
Любой ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта лечащей больницы
Для экстренной помощи консультации и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, см. Служба поиска .
Рассмотреть разряд при
Устойчивые к пероральным жидкостям и антибиотикам
Родитель информация
Информация о здоровье детей
Инфекция мочевыводящих путей
Анализы мочи
Сеть детских больниц Нового Южного Уэльса
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Детское здоровье Квинсленда
Инфекция мочевыводящих путей
Как собрать чистый образец мочи
Дополнительные примечания
Интерпретация результатов анализа мочи
- Кровь и белок не являются надежными маркерами ИМП.
- Нитриты продуцируются не всеми мочевыми организмами, поэтому отсутствие нитритов на индикаторной полоске не исключает ИМП. тест-полоска / микроскопия не подтверждают ИМП
- Пиурия может отсутствовать при раннем инфицировании или у очень маленьких детей
- Пиурия и бактерии, обнаруженные при микроскопии, указывают на ИМП, но для подтверждения диагноза требуется положительный посев.
- Чистый рост при низкой колонии количество (КОЕ) может указывать на раннюю инфекцию.Если ребенок остается нездоровым, подумайте о пробных воспоминаниях или эмпирическом лечении
Последнее обновление: июль 2019 г.
Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей. I: Патофизиология и методы диагностики | Нефрологическая диализная трансплантация
Проблема
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся в возрастных группах от новорожденных до пожилых людей.От 40 до 50% взрослых женщин в анамнезе имели хотя бы одну ИМП [1]. ИМП — основная причина грамотрицательного сепсиса у госпитализированных пациентов и после трансплантации почки [2]. К врачам общей практики, педиатрам, урологам и нефрологам часто обращаются за помощью из-за симптомов, указывающих на ИМП, но существуют большие различия в ведении таких пациентов в отношении определения ИМП, диагностики и лечения. В частности, клиническая значимость малочисленной бактериурии и бессимптомных ИМП, а также потенциальные показания для антимикробной терапии продолжают оставаться спорными.
ИМП определяет состояние, при котором мочевыводящие пути инфицированы патогеном, вызывающим воспаление. Существует мнение, что большинство уропатогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli , колонизируют толстую кишку, перианальную область, а у женщин — влагалище и периуретральную область. По желанию они могут далее подняться в мочевой пузырь и / или в почки. При поражении структур мочевыводящих путей необходима точная диагностика и лечение, чтобы обеспечить оптимальное лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.ИМП возникает в результате взаимодействия уропатогена и хозяина. Микроорганизмы могут обладать особыми уропатогенными свойствами, что объясняет возникновение инфекции в нормальных мочевых путях. С другой стороны, неуропатогенные штаммы могут вызывать острую инфекцию при наличии урологических аномалий или при нарушении защитных механизмов хозяина: у педиатрических пациентов и пожилых людей, при беременности, диабете и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата.
Хотя существуют общие рекомендации по диагностике и классификации ИМП, в клинической практике существуют большие различия. Есть как ошибки, которые совершаются часто, так и тайны, которые до сих пор не раскрыты. Активное лечение важно, потому что при некоторых обстоятельствах ИМП может вызвать стойкое рубцевание почек. Процедуры визуализации являются краеугольным камнем для критической оценки ИМП, но отказ от рутинных исследований позволит значительно сэкономить с точки зрения затрат, а также с точки зрения ненужного облучения и психологического стресса для пациента.Профилактика рецидивов ИМП требует тщательного обследования пациента для выявления потенциальных осложняющих факторов, включая анатомические аномалии мочевыводящих путей. Основные осложняющие факторы (обратимые или постоянные) влияют на лечение противомикробными препаратами в отношении продолжительности лечения, вероятности устойчивости к антибиотикам и необходимости профилактики, соответственно.
Спектр инфекций мочевыводящих путей — определения
Значительная бактериурия
Традиционно концепция значительной бактериурии для диагностики ИМП основывалась на представлении о том, что количественное количество бактерий позволяет различать инфекцию и контаминацию.Полезность и последовательность критерия ≥10 5 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) чистой уловленной мочи для диагностики ИМП неоднократно подтверждалась. У детей обязательна быстрая и надежная диагностика ИМП. Здесь ИМП определяется как количество бактерий ≥10 4 КОЕ / мл мочи, сопровождаемое микроскопическим исследованием мочи для исключения вагинального заражения (поскольку такое загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам посевов).
Малочисленная бактериурия
Исследователи обнаружили, что только половина женщин с симптомами острой инфекции нижних мочевых путей соответствовала критерию ≥10 5 c.f.u./ml. Исследования Кунина и соавт. [3] и Arav-Boger et al. [4] предположил, что малочисленная бактериурия может быть ранней фазой ИМП. Большинство пациентов с количеством бактерий от 10 2 до 10 4 КОЕ / мл имеют типичные для ИМП микроорганизмы ( E. coli, Staphylococcus saprophyticus, и кишечные грамотрицательные бактерии). Симптомы могут возникнуть во время переходной фазы, когда уретра является основным местом колонизации и воспаления.Согласно этой концепции, бактерии могут проникать в мочевой пузырь временно, но — в результате уродинамических и других механизмов защиты хозяина — они не могут расти в достаточной степени, чтобы достичь высокой плотности, наблюдаемой при устойчивых ИМП. Было предложено несколько теорий для объяснения феномена малочисленной бактериурии. Во-первых, вероятно, что симптоматическая бактериурия <10 5 КОЕ / мл отражает текущую ИМП, и поэтому микробиологический критерий должен быть снижен до> 10 2 c.f.u./ml у пациентов с симптомами. Во-вторых, небольшое количество бактерий в моче может быть результатом повышенного диуреза из-за большого количества потребляемой жидкости. В-третьих, малочисленная бактериурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенов, таких как S. saprophyticus . Таким образом, одной из основных распространенных ошибок в диагностике ИМП является недооценка значимости малочисленной бактериурии. В частности, у мужчин низкий уровень бактерий с уропатогенами может иметь клиническое значение, поскольку заражение у мужчин встречается нечасто.
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Количество бактерий ≥10 5 КОЕ / мл в двух последовательных пробах чистой уловленной мочи, позволяет различать бессимптомные ИМП и контаминацию (<10 5 КОЕ / мл). Для инфекций, вызванных видами S. saprophyticus и Candida, обычно принят нижний пороговый уровень ≥10 4 КОЕ / мл.
Бессимптомная бактериурия в раннем детстве встречается крайне редко, за исключением наличия анатомических аномалий (распространенность у мужчин 0.001% в возрасте от 0 до 5 лет). У женщин он увеличивается до 10% до 65 лет. У пожилых мужчин процент еще выше, если есть задержка мочи из-за гиперплазии простаты. Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия обнаруживаются примерно у трети пациентов, находящихся на гемодиализе [5]. Уменьшение диуреза и недостаточное полоскание позволяют бактериям расти.
Другой распространенной ошибкой в диагностике и лечении ИМП является неправильное толкование бессимптомной бактериурии.Дополнительная клиническая информация необходима для того, чтобы решить, кого следует лечить, а кого только наблюдать. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, за исключением беременности, когда расширение мочевыводящих путей во время беременности позволяет бактериям подниматься вверх. Острый пиелонефрит при беременности связан с высокой частотой абортов.
Пациентам с бессимптомной бактериурией, например пациентам, находящимся на гемодиализе и прошедшим обследование на трансплантацию почки, следует проводить профилактическое лечение антибиотиками во время инвазивных урологических диагностических процедур для предотвращения септических осложнений.В настоящее время ведутся споры о том, следует ли давать антибиотики пациентам с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом и бессимптомной бактериурией. В нашей клинике мы не лечим пациентов с диабетом или пациентов с бессимптомной бактериурией после трансплантации почки в обычном порядке. Однако мы внимательно наблюдаем за этими пациентами через короткие промежутки времени.
Загрязнение
Загрязнение иногда неизбежно и остается ловушкой при диагностике ИМП. Заражение вероятно, если в культурах мочи растет лишь небольшое количество бактерий или несколько видов бактерий.Лактобациллы, виды коринебактерий, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки и аэробы считаются загрязнителями уретры и влагалища. Наличие истинной инфекции может быть подтверждено катетеризацией уретры или, что лучше, надлобковой аспирацией. Истинная полимикробная инфекция встречается редко, за исключением пациентов с подвздошным кондуитом, нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-кишечной фистулой, а также у пациентов с ИМП, осложненной камнями, хроническими почечными абсцессами или длительно установленными мочевыми катетерами. Выделение более чем одного организма из одного образца мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывая (i), является ли один из организмов доминирующим, (ii) какой тип образца был исследован (хроническая катетеризация против промежуточного образца), (iii) присутствуют ли признаки, указывающие на истинную инфекцию (присутствие лейкоцитов) или контаминацию (наличие вагинальных эпителиальных клеток), и (iv) указывают ли клинические признаки, симптомы и анамнез на наличие ИМП.Однако интерпретация должна быть осторожной, поскольку недавняя статья продемонстрировала, что плоскоклеточные клетки обнаруживаются в 94% образцов катетера даже при отсутствии бактериального загрязнения. В 96% проб мочи в середине потока были обнаружены плоскоклеточные клетки, но только 21% имели бактериальное заражение. Таким образом, наличие плоских клеток в образцах мочи женщин не является хорошим признаком бактериального заражения [6].
Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?
Предлагаемая стратегия диагностики ИМП показана на рисунках 1 и 2.Интерпретация анализа мочи и посевов полностью зависит от качества образцов мочи, представленных на исследование, и условий транспортировки в лабораторию.
Рис. 1.
Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.
Рис. 1.
Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.
Рис. 2.
Алгоритм диагностики симптоматической ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.
Рис. 2.
Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.
Щуп для проверки уровня
Поскольку во многих случаях ИМП проявляется остро, необходима быстрая диагностическая процедура. Тест-полоска с биохимическим реагентом (тест с полосками) является общепринятым скрининговым тестом на ИМП.Химические тест-полоски обычно работают путем определения активности лейкоцитарной эстеразы и нитратредуктазы. Отрицательного результата теста на индикаторной полоске обычно достаточно, чтобы исключить истинную инфекцию. Пиурия является характерным признаком воспаления и легко обнаруживается положительным тестом на активность лейкоцитарной эстеразы. На практике эритроциты и лейкоциты лизируются в моче при значениях pH> 6,0, при низкой осмоляльности мочи или при задержке анализа. Следовательно, ложноотрицательные результаты микроскопии более часты, чем ложноположительные результаты тестовой полоски.Наличие лейкоцитурии не всегда коррелирует с бактериурией. Лейкоциты могут происходить не из мочевыводящих путей, а из других участков воспаления, особенно из женских половых путей. Более того, лейкоцитурия может продолжаться, даже если бактериурия исчезла спонтанно или после лечения. Нитритный тест зависит от обнаружения в моче нитритов, которые образуются из нитратов многими уропатогенами. Присутствие нитрита очень специфично для бактерий, но некоторые уропатогены не восстанавливают нитрат до нитрита, и поэтому его применение ограничено энтеробактериями, которые дают положительный результат теста.PH мочи ≥7,5 указывает на ИМП. Также некоторые пищевые продукты содержат нитраты / нитриты и поэтому могут влиять на нитритный тест мочи, т. Е. Давать положительные результаты, хотя ИМП нет.
Образец чистой мочи
Как правило, пациенты с симптомами, предполагающими ИМП, должны иметь чистый образец для анализа мочи и посева. Поскольку количество бактерий в образцах, взятых рано утром, обычно больше, чем в образцах, полученных в другое время, стало обычной практикой собирать первую мочу дня.Этот образец является наиболее концентрированным, и бактерии в мочевом пузыре успели размножиться за ночь. Когда образцы берутся в офисе, более разбавленная моча и вымывание бактерий из-за множественных пустот дают заметно меньшее количество колоний. Поскольку первая порция мочи вымывает контаминанты из уретры, сбор образцов из средней части потока является стандартной процедурой. У женщин сбор промежуточных образцов требует гораздо большей заботы и сотрудничества, чем у мужчин. Необходимо раздвинуть половые губы и очистить влагалище с помощью тампонов, смоченных водой или физиологическим раствором.Не следует использовать мыло или антисептики, поскольку они обладают бактерицидным действием и приводят к ошибочно заниженному количеству бактерий. Очевидно, что подходящая стерильная емкость для сбора мочи обязательна. У необрезанных мужчин крайнюю плоть следует отвести назад, чтобы избежать заражения в результате возможной колонизации препуциального мешка. Проблемы возникают при интерпретации анализа мочи, особенно у пожилых людей, из-за технических трудностей со сбором образцов. Высокий уровень ложноположительных результатов теста обнаруживается у пожилых женщин [7]; если они не могут предоставить образцы мочи чистого улова в середине потока, процедура должна проводиться с помощью медсестры.
Альтернативные процедуры
Моча, собранная с помощью надлобковой аспирации, обычно считается золотым стандартом диагностики, поскольку таким образом надежно исключено заражение. Однако очевидно, что надлобковая аспирация не является инструментом рутинной диагностики. Однако это может быть полезно для маленьких детей, у которых невозможно получить чистый образец. Катетеризация уретры, часто выполняемая урологами для получения незагрязненной мочи мочевого пузыря, не является методом выбора, если нет веских клинических аргументов в пользу этой процедуры.Он может привести к попаданию патогенных организмов в мочевой пузырь и потенциально более вреден, чем диагностический эффект, который он дает.
Роль микроскопического исследования мочи
ИМП можно легко диагностировать при микроскопическом исследовании мочи. Стандартизованный центрифугированный осадок мочи, исследуемый под покровным стеклом, рекомендуется в качестве рутинной процедуры, поскольку это дешево, а дифференциация формованных элементов (красных и белых кровяных телец, бактерий) легче в тонких слоях жидкости, чем в традиционных стеклянных камерах (Bürker, Fuchs– Розенталь и др.). Центрифугирование всегда приводит к потере частиц и может давать неточные количественные результаты. С другой стороны, в неотвернутых образцах можно упустить ряд важных элементов. Таким образом, результаты после центрифугирования с использованием стандартизированной процедуры более чувствительны и специфичны. По сравнению с светлопольной микроскопией метод фазового контраста позволяет лучше обнаруживать большинство элементов, особенно бактерий. Подсчеты обычно приводятся для поля малой мощности или поля высокой мощности.Результаты также могут быть даны на единицу объема мочи. При большом увеличении (× 40) наличие 1–10 микроорганизмов / поле большого увеличения свидетельствует о бактериурии. Наличие ≥10 лейкоцитов на поле с большим увеличением свидетельствует о пиурии.
Как посев мочи?
Бактерии будут продолжать размножаться в теплой среде свежей мочи. Поэтому обязательно незамедлительно провести общий анализ мочи и посев. Среднее время репликации E.coli составляет n минут, поэтому количество бактерий экспоненциально увеличивается со временем (например, 2 n через n минут). Если бактериальное исследование откладывается более чем на 2 часа, образцы следует хранить при 4 ° C, но не более 48 часов. Посев на погружных предметных стеклах или аналогичный полуколичественный метод культивирования обычно предпочтительнее. Преимущество этих методов состоит в том, что они отражают истинную приблизительную концентрацию бактерий во время отбора пробы, поэтому хранение при низкой температуре не требуется.
Иногда необычные или привередливые бактерии могут вызывать ИМП. Эти бактерии трудно обнаружить без исследования мочи по Граму [8]. Например, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenza плохо растут в питательных средах, обычно используемых для кишечных бактерий, и в результате могут оставаться незамеченными. Другие необычные организмы включают пневмококки, кампилобактеры, легионеллы пневмофилы, сальмонеллы, шигеллы, коринебактерии группы D2, кислотоустойчивые бациллы (включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии) и грибы (такие как Blastomyces и Coccidioides).Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание следует проводить пациентам с симптомами мочеиспускания и пиурией, если обычные посевы отрицательны.
Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей
Клиническая картина пациента с ИМП варьируется от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита (бактериальный интерстициальный нефрит) или уросепсиса. Проявление зависит от локализации и тяжести инфекции. Для выбора подходящей стратегии лечения важно проводить дальнейшее различие между неосложненными и осложненными ИМП.Разумно классифицировать ИМП в зависимости от уровня поражения мочевыводящих путей, наличия симптомов и наличия осложнений.
Инфекция нижних и верхних мочевых путей
Дифференциация ИМП нижних и верхних отделов очень важна, поскольку поражение почек связано с более серьезными осложнениями. Клиническая картина пациента дает важные подсказки, позволяющие различать нижние и верхние ИМП. Обычно у пациентов с более низкой ИМП и температурой тела ниже 38 ° C изменений реактантов острой фазы не обнаруживается.Верхние ИМП вызывают повышение воспалительных параметров, таких как С-реактивный белок или лейкоцитоз и лихорадка. Диагностические процедуры для точной локализации ИМП являются инвазивными и сопряжены с риском (катетеризация мочевого пузыря и / или мочеточника). Было предложено множество неинвазивных методов для различения ИМП нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки), особенно недавние достижения в области ядерной медицины почек [9]. В клинической практике мониторинг бактериурии может помочь по крайней мере ретроспективно дифференцировать ИМП нижних и верхних отделов.Например, если бактериурия прошла после однодневного или краткосрочного (3 дня) лечения, вероятен диагноз ИМП нижних отделов. В недавней публикации экскреция с мочой N-ацетил-бета-глюкозаминидазы (NAG), лизосомального фермента, присутствующего в проксимальных извитых канальцах, использовалась для дифференциации нижних и верхних ИМП. Экскреция NAG с мочой была значительно выше у пациентов с ИМП верхнего, чем нижнего уровня, или у здоровых взрослых [10].
Симптоматическая и бессимптомная инфекция мочевыводящих путей
На основании клинических признаков и симптомов можно различать бессимптомные (бессимптомная бактериурия) и симптоматические ИМП (дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка).«Симптоматическая абактериурия», то есть бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может проявляться как так называемый уретральный синдром. Другие причины «симптоматической абактериурии» включают инфицирование хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонококками, кандидами или микобактериями. Подобные симптомы могут также возникать при урологических проблемах с мочевым пузырем, включая опухоли. Формирование абсцесса почек без дренажа в мочевыводящие пути, полная непроходимость мочеточника, туберкулез мочевыводящих путей, шистосомоз, противомикробное лечение или использование антисептиков (неправильно полученные образцы мочи) также могут проявляться как «симптоматическая абактериурия».
Осложненная и неосложненная инфекция мочевыводящих путей
Стойкие или рецидивирующие ИМП у взрослых с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями редко, если вообще когда-либо, приводят к повреждению почек. Поэтому важно различать осложненные и неосложненные ИМП. Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (уродинамика или мочеиспускание являются аномальными). Сопутствующие состояния, осложняющие ИМП, представлены в таблице 1.Неосложненные инфекции возникают в основном у здоровых женщин с нормальным строением мочевыводящих путей и неповрежденными механизмами мочеиспускания. Напротив, осложняющие факторы подвергают людей обоих полов более высокому риску развития прогрессирующего поражения почек, бактериемии и уросепсиса.
Таблица 1.Факторы, осложняющие инфекцию мочевыводящих путей
| Нарушения транспорта мочи | |
| Анатомические | |
| Нейрогенные | |
| Сопутствующие заболевания | |
| Серповидно-клеточная анемия | |
| Иммуносупрессия (вкл.трансплантация) | |
| Разное | |
| Сахарный диабет | |
| Беременность | |
| Простатит | |
| 1373 | |
| Постоянный мочевой катетер | мочевой катетер | Нейрогенные |
| Сопутствующие заболевания | |
| Поликистоз почек | |
| Злоупотребление анальгетиками | |
| Серповидно-клеточная анемия | |
| Иммуносупрессия (вкл.трансплантация) | |
| Разное | |
| Сахарный диабет | |
| Беременность | |
| Простатит | |
| Постоянный мочевой катетер | 740000000000 Нарушения транспорта мочи |
| Анатомические | |
| Нейрогенные | |
| Сопутствующие заболевания | |
| Поликистоз почек | |
| Злоупотребление анальгетиками | |
| Разное | |
| Сахарный диабет | |
| Беременность | |
| Простатит | |
| 1373 | |
| Постоянный мочевой катетер | мочевой катетер | Нейрогенные |
| Сопутствующие заболевания | |
| Поликистоз почек | |
| Злоупотребление анальгетиками | |
| Серповидно-клеточная анемия | |
| Иммуносупрессия (вкл.трансплантация) | |
| Разное | |
| Сахарный диабет | |
| Беременность | |
| Простатит | |
| Постоянный мочевой прозрачный катетер |
| Экспрессия фимбрий (пилей) |
| Синтез аэробактина и энтеробактина |
| Производство гемолизина | -опосредованное антигеном Gemolysin экспрессия |
| Продукция уреазы |
| Подвижность |
| Устойчивость к бактерицидной активности в сыворотке |
| Экспрессия фимбрий (пили) 1373 | 9137 гемолизин |
| Гликокаликс-опосредованная адгезия |
| Экспрессия соматического антигена |
| Продукция уреазы |
| Подвижность |
| Устойчивость к 9137 бактериальной активности в сыворотке крови 423 |
Факторы вирулентности бактерий
| Экспрессия фимбрий (пилей) |
| Синтез аэробактина и энтеробактина |
| Производство гемолизина |
| Продукция уреазы |
| Подвижность |
| Устойчивость к бактерицидной активности в сыворотке крови |
| Экспрессия фимбрий (пили) | |
| 971 974 973 974 973 974 974 973 Синтез энтеробактина и энтеробактина | Гликокаликс-опосредованная адгезия |
| Экспрессия соматического антигена | |
| Продукция уреазы | |
| Подвижность | |
| Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки |
Хозяин-специфические факторы, связанные с ИМП, включают выработку секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии, присутствие мукопротеина Тамма – Хорсфалла (THP), вызывающего агрегацию и вымывание бактерий, бактерицидные свойства сыворотки, а также факторы уродинамики, т.е.е. бактериальный вымыв [19–21]. THP имеет специфические рецепторы для нескольких уропатогенов, а связанные бактерии вымываются с мочой.
P-фимбрии и / или F-адгезины присутствуют в 50–65% из штаммов E. coli у пациентов с циститом и в 75–90% изолятов, полученных от пациентов с пиелонефритом, тогда как они присутствуют только в 10– 15% фекалий E. coli от пациентов без ИМП [22,23]. Женщины с рецидивирующими ИМП имеют частую и стойкую колонизацию влагалища E. coli [24].Кроме того, предрасположенность к ИМП у женщин связана с изменениями адгезионных характеристик вагинальных эпителиальных клеток. Повышенное прикрепление E. coli к вагинальным эпителиальным клеткам было продемонстрировано у женщин с рецидивирующими ИМП [25]. Несекреторы антигенов группы крови, легко определяемые в слюне, также склонны к рецидивам ИМП. Это подтверждено недавними исследованиями [26–28].
Escherichia coli и другие грамотрицательные бациллы можно классифицировать на основе соматических антигенов (O-антигенов), присутствующих в липополисахаридном компоненте клеточной стенки.Идентифицировано около 150 серотипов, и ограниченное их число считается патогенами мочевыводящих путей. Однако корреляция между конкретными серотипами и паренхиматозной инвазией не установлена. Другие маркеры соматических антигенов включают K-антигены капсульного происхождения, расположенные в более внешнем положении по отношению к O-антигенам клеточной стенки. У беременных с бактериурией была обнаружена корреляция между штаммами, богатыми калием, и инвазией в паренхиму почек. K-rich E.coli относительно устойчивы к фагоцитозу и разрушению комплементом.
Во время ИМП цитокины выделяются с мочой или в системный кровоток. У значительной части женщин с бактериурией повышен уровень интерлейкина (ИЛ) -6 в моче, но сывороточный уровень ИЛ-6 повышен только у женщин с острым пиелонефритом [29]. У пожилых женщин и мужчин с бактериурией также повышено содержание IL-1α и IL-6 в моче [30]. Напротив, у беременных с острым пиелонефритом концентрация IL-6 в моче и сыворотке снижается [31].Снижение выработки цитокинов и иммуноглобулинов во время беременности может объяснить, почему беременные женщины более склонны к развитию ИМП. IL-6 синтезируется эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарными клетками крови после контакта с прикрепленным E. coli [32,33]. Можно было ожидать, что определение ИЛ-6 в моче дифференцирует между бессимптомной бактериурией и контаминацией [29], но уровни ИЛ-6 в моче не коррелировали с пиурией, в то время как концентрация ИЛ-8 в моче коррелировала [32,34].Рекрутирование полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) в мочу, по-видимому, связано с локальной продукцией IL-8 как уроэпителиальными клетками, так и PMNL. Через четыре часа после внутрипузырной инстилляции липополисахарида нейтрофилы проникают в стенку мочевого пузыря, и мРНК индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), IL-6 и IL-10 обнаруживаются в стенке мочевого пузыря, но не в почках [35]. Такой локализованный воспалительный ответ иллюстрирует важность липополисахарида как медиатора ответа хозяина при ИМП.Эти результаты указывают на потенциальное использование измерений экскреции с мочой нитрата и циклического 3’5’гуанозинмонофосфата (цГМФ) в качестве маркеров индукции iNOS при ИМП. IL-1α присутствует в моче пациентов с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП, но IL-1 β , фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ) или TNF- β отсутствуют [30, 34].
Механизмы, приводящие к хроническим ИМП, не выяснены. Уроэпителиальные клетки и эритроциты несут специфические рецепторные компоненты (гликосфинголипиды) для P-фимбрий.Экспрессия определяется аллелями системы группы Р-крови. Присутствие антигенов P1 связано с риском ИМП и чаще встречается у пациентов с симптоматическими инфекциями или образованием почечных рубцов. Образование рубцов благоприятно, когда уропатогенные микроорганизмы выделяют супероксид, кислородные радикалы или протеиназы, тем самым препятствуя фагоцитозу.
Мы благодарим профессора Э. Ритца (Гейдельберг) за конструктивное обсуждение.
Список литературы
1Джонсон-младший, Штамм ВЕ.Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение.
Ann Intern Med
1989
;111
:906
–9172Schmaldienst S, Hörl WH. Бактериальные инфекции после трансплантации почки.
Нефрон
1997
;75
:140
–1533Кунин С.М., White LV, Tong HH. Переоценка важности бактериурии с малым количеством бактерий у молодых женщин с острыми мочевыми симптомами.
Ann Intern Med
1993
;119
:454
–4604Арав-Богер Б., Лейбовичи Л., Данон Ю.Л.Инфекции мочевыводящих путей с низким и высоким количеством колоний у молодых женщин. Спонтанная ремиссия и разовая доза против многодневного лечения.
Arch Intern Med
1994
;154
:300
–3045Чаудри А., Стоун В. Дж., Брейер Дж. А.. Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных пациентов, находящихся на гемодиализе.
Am J Kidney Dis
1993
;21
:180
–1836Уолтер Ф.Г., Джибли Р.Л., Кнопп Р.К., Роу ДиДжей.Плоскоклеточные клетки как предикторы бактериального заражения в образцах мочи.
Ann Emerg Med
1998
;31
:455
–4587Clague JE, Horan MA. Посев мочи у пожилых людей: сомнительно с научной точки зрения и практически бесполезно?
Ланцет
1994
;344
:1035
–10368Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин (современное состояние).
Clin Infect Dis
1994
;18
:1
–109Fommei E, Volterrani D.Почечная ядерная медицина.
Semin Nucl Med
1995
;25
:183
–19410Родригес-Куартеро А., Лопес-Фернандес А., Перес-Бланко Ф. N-ацетил-бета-N-глюкозаминидаза в моче у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.
евро Урол
1998
;33
:348
–35011Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм ВЕ. Обратная ассоциация H 2 O 2 -продуцирующих лактобациллы и вагинальную колонизацию Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
J Инфекция Dis
1998
;178
:446
–35012Чоу А.В., Персиваль-Смит Р., Бартлетт К.Х., Голдринг А.М., Моррисон Б.Дж. Колонизация влагалища Escherichia coli у здоровых женщин. Определение относительных рисков с помощью количественной культуры и многомерного статистического анализа.
Am J Obstet Gynecol
1986
;154
:120
–12613Рид Дж., Брюс А. В.. Низкий уровень pH влагалища и инфекция мочевыводящих путей.
Ланцет
1995
;346
:1704
14Sobel JD, Kaye D. Повышение прикрепления Escherichia coli к эпителиальным клеткам, полученным от крыс, стимулированных эстрогеном.
Инфекционный иммунитет
1986
;53
:53
–5615Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интавагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
N Engl J Med
1993
;329
:753
–75616Mobley HL, Island MD, Massad G.Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis .
Kidney Int
1994
;[Дополнение] 46
:S129
–13617Fünfstück R, Smith JW, Tschäpe H, Stein G. Патогенетические аспекты неосложненной инфекции мочевыводящих путей: последние достижения.
Клин Нефрол
1997
;47
:13
–1818Wassall MA, Santin M, Peluso G, Denyer SP.Возможная роль альфа-1-микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий к модельным поверхностям.
J Biomed Mater Res
1998
;40
:365
–37019Pawelzik M, Heesemann J, Hacker J, Opferkuch W. Клонирование и характеристика нового типа фимбрий (фимбрий, связанных с S / F1C), экспрессируемых Escherichia coli 075: K1: Изолят культуры крови H7.
Инфекционный иммунитет
1988
;56
:2918
–292420Parkkinen J, Virkola R, Korhonen TK.Выявление факторов в моче человека, которые ингибируют связывание адгезинов Escherichia coli .
Инфекционный иммунитет
1988
;56
:2623
–263021Virkola R, Westerlund B, Holthöfer H, Parkkinen J, Kekomäki M, Korhonen TK. Характеристики связывания адгезинов Escherichia coli в мочевом пузыре человека.
Инфекционный иммунитет
1988
;56
:2615
–262222Johnson JR.Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli .
Clin Microbiol Rev
1991
;4
:80
–12823Стэплтон А., Мозли С., Штамм ВЕ. Детерминанты эровирулентности в изолятах Escherichia coli , вызывающие у женщин первый эпизод и рецидив цистита.
J Infect Dis
1991
;163
:773
–77924Stamey TA, Sexton CC. Роль вагинальной колонизации Enterobacteriaceae в рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.
Дж Урол
1975
;113
:214
–21725Schaeffer AJ, Jones JM, Dunn JK. Связь прикрепления vitro Escherichia coli к вагинальным и буккальным эпителиальным клеткам с предрасположенностью женщин к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.
N Engl J Med
1981
;304
:1062
–106626Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо С., Рогатко А., Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин.
N Engl J Med
1989
;320
:773
–77727Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища.
Clin Infect Dis
1994
;19
:274
–27828Стэплтон A, Hooton TM, Fennell C, Roberts PL, Stamm WE. Влияние секреторного статуса на вагинальную и ректальную колонизацию бахромчатой Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и без нее.
J Инфекция Dis
1995
;171
:717
–72029Hedges S, Stenqvist K, Lidin-Janson G, Martinell J, Sandberg T., Svanborg C. Сравнение концентраций интерлейкина-6 в моче и сыворотке крови у женщин с острым пиелонефритом или бессимптомной бактериурией.
J Infect Dis
1992
;166
:653
–65630Николле Л.Е., Брунка Дж., Орр П., Уилкинс Дж., Хардинг Г.К.М. Иммунореактивный интерлейкин-1-альфа и интерлейкин-6 в моче у пациентов пожилого возраста, госпитализированных с бактериурией.
Дж Урол
1993
;149
:1049
–105331Петерсон С., Хеджес С., Стенквист К., Сандберг Т., Коннелл Х., Сванборг С. Подавленные ответы антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности.
Kidney Int
1994
;45
:571
–57732Агас В., Хеджес С., Андерссон Ю., Андерссон Дж., Ческа М., Сванборг С. Селективная продукция цитокинов эпителиальными клетками после воздействия Escherichia coli .
Инфекционный иммунитет
1993
;61
:602
–60933Kreft B, Bohnet S, Carstensen O, Hacker J, Marre R. Дифференциальная экспрессия интерлейкина-6, молекулы внутриклеточной адгезии 1 и молекул класса II главного комплекса гистосовместимости в клетках карциномы почек, стимулированных с помощью s fimbriae или уропатогенные Escherichia coli .
Инфекционный иммунитет
1993
;61
:3060
–306334Ko YC, Mukaida N, Ishiyama S et al. Повышенный уровень интерлейкина-8 в моче пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.
Инфекционный иммунитет
1993
;61
:1307
–131435Olsson LE, Wheeler MA, Sessa WC, Weiss RM.
