Как установить правильно срок беременности: Беременность по менструации и ультразвуковая биометрия

Содержание

Определение срока беременности

Каждая женщина бесспорно должна знать точное время наступления своей беременности. На основании этой информации гинеколог контролирует все изменения, протекающие в её организме, следит за внутриутробным развитием будущего ребенка, имеет возможность внести необходимые корректировки для предупреждения вероятных осложнений. Так же, определение сроков беременности позволяет максимально точно определить дату рождения ребёнка и уточнить время своевременного декретного отпуска.

Для этого чаще всего применяют следующие методы: анализ даты последней менструации и овуляции, УЗИ, наблюдение у акушера-гинеколога и по первому шевелению плода. Рассмотрим их подробнее:

Первый день последней менструации и появление полноценной яйцеклетки (овуляция) – вычитаем 14 дней от календарной даты начала последней менструации и получаем наиболее точное время овуляции (при обычном цикле в 28 дней). Также день овуляции можно зафиксировать при подъёме нормальной базальной температуры примерно на 1 градус в середине менструального цикла. Яйцеклетка живёт одни сутки и только в это время она может быть оплодотворена сперматозоидами.

УЗИ – наиболее точный метод. Этот метод позволяет диагностировать беременность на наиболее ранних сроках, а врач, на основании изображения на мониторе, может правильно установить срок беременности.

Обследование у акушера-гинеколога. Для каждого срока беременности характерно определённое увеличение размеров матки, которое врач определяет с помощью пальпации. С начала пятой недели беременности можно точно установить её срок при помощи этого способа.

Ещё одним приёмом является регистрация первых движений плода в матке. Ребёнок начинает активно двигаться с 17 – 19 недели беременности, в редких случаях на 2 недели раньше или позже этого временного промежутка.

Из всех описанных методов самыми точными являются УЗИ и наблюдение у акушера гинеколога. Наименее информативен способ регистрации первых движений плода, но нередки случаи, когда женщина неожиданно узнаёт о беременности только по этому признаку.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.

Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.

Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития.

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).

• Исключить патологию со стороны матки и придатков.

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша.

УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.

По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ.

Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.

• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары.

сколько ходят беременные, признаки, уход

Как принимать роды у кошки

Итак, мы подошли к самому волнительному и ответственному моменту — рождению котят. Как уже говорилось выше, необходимо подготовить специальное место для родов, например, мягкую лежанку с бортиком, или коробку, в которую можно положить старые полотенца или простыни. Но не факт, что ваша кошка выберет подготовленное вами гнездо. Она может предпочесть дальний угол шкафа или, например, вашу постель.

Что необходимо подготовить к моменту родов, чтобы помочь кошке:

Побольше мягких, хорошо впитывающих тряпочек или салфеток, они понадобятся, чтобы обтирать котят.
Одноразовые пеленки, ими можно застелить гнездо и менять по мере загрязнения.
Прочные нитки, замоченные в спирте или в водке. Они понадобятся, чтобы перевязывать пуповины котятам. Также вам понадобятся острые ножницы. Если кошка сама не перегрызет пуповину, ее следует перевязать и отрезать на расстоянии 1,5-2 см от живота котенка.
Грелку или бутылку с теплой водой. Новорожденные котята не могут сами контролировать температуру тела, поэтому их необходимо постоянно держать в тепле.
Маленькую резиновую грушу. С ее помощью можно отсасывать слизь из носовых ходов и ротовой полости котят.

Если вы не уверены, что сможете оказать помощь своей кошке во время родов, особенно если кошка рожает впервые, лучше обратиться в ветеринарную клинику. Как только вы заметите у кошки признаки начала родовой деятельности, срочно езжайте с ней в клинику или вызывайте на дом врача, который окажет необходимую помощь вашей любимице и проследит, чтобы все прошло благополучно.

Как определить, что у кошки начались роды? Животное начнет беспокоиться, искать место, копать свое гнездо. У кошки учащается дыхание, она может дышать с открытым ртом, как собака. Когда начинаются схватки, можно увидеть, как кошка напрягает живот, при этом она может вскрикивать. Процесс может занять несколько часов, особенно если котят много.

В первый период родов у кошки начинаются схватки, можно видеть активные сокращения мышц живота — это плоды продвигаются к выходу из матки. Во время потуг плод выталкивается наружу. Сначала может выходить плодный пузырь. Мы можете видеть, что из родовых путей кошки появляется шарик, заполненный жидкостью. Это и есть плодный пузырь, который окружает котенка. В процессе родов он может разорваться, при этом вытекает большое количество жидкости. Котенок может родиться в плодном пузыре.

Если кошка молодая и неопытная, она может не сориентироваться, что необходимо сделать. В таком случае надо ей помочь. Следует как можно быстрее разорвать плодный пузырь и извлечь котенка. Можно дать маме облизать малыша. Когда кошка облизывает котенка, она стимулирует дыхание и кровообращение новорожденного. Если же кошка этого не сделает сама, необходимо обтереть котенка сухими тряпками или салфетками, аккуратно удалить слизь из носа и рта (с помощью салфетки или резиновой груши). Затем следует перевязать пуповину. Нитку завязывают на расстоянии 0,5-1 см от живота котенка и обрезают пуповину в 1 см от нитки. После этого котенка можно приложить к соскам. Сосание стимулирует родовую деятельность у кошки. Также можно дать кошке съесть один послед. В нем содержится большое количество гормонов, которые тоже усиливают родовую деятельность.

Интервал между рождением котят может составлять от 15 минут до двух часов. Если котят много, в какой-то момент кошка может устать, и интервал между рождением котят увеличится.

Если у кошки продолжаются схватки, лучше переложить котят в отдельную коробку на грелку, чтобы во время родов кошка случайно не легла на новорожденных. После окончания родов котят нужно положить обратно к кошке, дать ей возможность их облизать. Если котята не могут сами присосаться к соскам, нужно им помочь. Можно нажать на сосок и выдавить несколько капель молозива, котята реагируют на запах. Как правило, больше всего молока в нижних, самых молочных сосках. Если какой-то из котят слабее, лучше прикладывать его к нижним соскам, поскольку в них больше молока, и котенку будет легче сосать.

Молодые неопытные кошки могут поначалу шипеть на котят, отказываться их кормить. Кошка может уходить от котят и надолго оставлять их одних. В таком случае следует ей помочь. Кошку можно аккуратно фиксировать в боковом положении и прикладывать котят, давая им возможность сосать молоко. Если кошка часто оставляет котят одних, необходимо подкладывать грелки или бутылки с теплой водой, поскольку, как уже говорилось выше, маленькие котята еще не могут контролировать температуру тела, и переохлаждение может привести к их гибели. Если кошка отказывается кормить котят, и у вас не получается наладить этот процесс, или же котят много и им не хватает молока, — придется докармливать их специальной смесью из бутылочки. Существуют специальные заменители кошачьего молока. Ни в коем случае не используйте для кормления котят пищу, не предназначенную для них, например, детские смеси или коровье молоко. Состав молока различных видов млекопитающих (в том числе и человека) значительно различается. Если вы будете кормить котенка коровьим молоком, вы можете навредить его здоровью.

Какой срок беременности | Центр Здоровья Женщины NK-клиника

Определение сроки беременности по дням — правда или вымысел?

Многие будущие мамы думают, что врачи способны определить точную дату рождения их ребенка, но это, к сожалению, не так. Дата, предполагаемая врачами, точна с «погрешностью», которая может достигать несколько недель.

Старые руководства пестрят различными «верными» расчетами времени предстоящих женщине родов, но на самом деле современная медицина говорит нам о том, что это невозможно. Это определяется многими причинами.

Определение срока беременности имеет «погрешности»

Во-первых, сперматозоиды могут жить в организме женщины от нескольких минут до нескольких часов, и даже дней, не оплодотворяя яйцеклетку. Поэтому, даже если вы знаете точную дату полового акта, вы не сможете определить точную дату оплодотворения.
Во-вторых, распространен метод подсчета даты зачатия по срокам овуляции. Но в таком случае не нужно забывать, что овуляция наступает между 8-м и 16-м днем менструального цикла, поэтому оплодотворение могло произойти в любой день, начиная с 8-го и заканчивая 18-м. А если учитывать еще и возможную задержку сперматозоидов в женском организме, то к этому сроку можно прибавить еще пару дней. В таком случае и возможно зачатие во время менструации: если цикл короткий, а менструация длительная, и сперматозоиды сохранили активность.
И в-третьих, беременность отнюдь не длится ровно 40 недель (нормальная беременность длится 37-42 недели), наоборот, ребенок считается доношенным уже после 37-й недели. Поэтому именно после этого срока в любое время может произойти разрешение от плода. Если вы вынашиваете нескольких детей (многоплодная беременность), то, скорее всего, родите на 2-3 недели раньше, чем те женщины, которые носят одного ребенка (одноплодная беременность) — такое происходит практически всегда.

Ведение беременности

Индивидуальные особенности будущей мамы практически всегда влияют на длительность беременности. К примеру, женщины, болеющие гипертонией или сахарным диабетом, родят позже, чем те, кто не подвержен этим недугам. Но примерную дату родов определить можно. Эту дату вам и называют врачи. Но это только примерная дата, она не окончательна, поэтому медики часто говорят не о конкретной дате родов, а о неделе, на которой все и должно произойти.

УЗИ при беременности в Москве, цены на исследования

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний.

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна.

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи.

УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот). При кровяных выделениях из половых путей УЗИ необходимо проводить только в условиях стационара.

В процессе исследования измеряют следующие показатели: средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР– размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей).

Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП) определять срок беременности и выявлять трисомии.

Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости.При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы.

Измеряюттолщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см.

Измеряютлицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.

Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.

Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий.

Измеряютчастоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко

Оцениваютобщую анатомию плода, его двигательную активность. У детей с трисомиями двигательная активность снижена.

Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной.

Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оцениваютсостояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности.

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике.

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты).

Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает).

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

Вы можете сделать УЗИ при беременности по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Зачем УЗИ при беременности — статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Ура, скоро Вы будете мамой или папой таким милым, таким уморительным существам, как котята или щенки. И хотя настоящей мамой будет Ваша киска или собака, Вы в полной мере почувствуете себя родителями, потому, что все важные решения, касающиеся малышей до и после их появления на свет, будете принимать Вы.

Является ли беременность Вашей питомицы запланированной или все произошло в результате страстного мезальянса на даче, но если от этого факта уже не отмахнуться, Вам придется заботиться о здоровье будущей мамы.

Ультразвуковое исследование беременной самки домашнего животного такое же необходимое мероприятие, как подобное обследование беременной женщины. УЗИ единственный метод быстро и безболезненно установить наличие беременности на ранних стадиях. Исследование позволяет оценить не только проблемы со здоровьем мамы, но и получить информацию о состоянии плодов. И что очень хорошо – это исследование не доставит никаких болезненных ощущений.

Давайте разберемся, на каких сроках и с какой целью надо проводить ультразвуковое обследование беременной самки.

Первый вопрос: когда мы сможем с помощью УЗД узнать наверняка беременна ли наша красавица? У кошек оптимальный срок визуализации беременности с помощью ультразвука – 11-14 день, у собак 21-й день. Многое зависит от возможностей аппаратуры и опытности врача, проводящего исследование. На экспертной аппаратуре и с определенным опытом беременность у кошки можно визуализировать и с 4-го дня, но лучше не тратить деньги и время на обследование при таком маленьком сроке – оно может быть не информативно. Важно знать и о том, что оплодотворение наступает не в минуту вязки: у кошки беременность наступит через 24-50 часов после вязки, у сук до 5 дней после вязки. Поэтому будьте готовы и к тому, что если вы рассчитывали срок беременности от дня вязки, признаки беременности ещё не будут видны при УЗИ и Вам порекомендуют прийти через 5-7 дней для повторной диагностики.

Вопрос второй: можно ли определить при помощи УЗД срок беременности и предполагаемый срок родов? Продолжительность беременности у кошек 56-60 суток, правда у сфинксов беременность может длиться до 70 дней. Беременность у сук 58-66 дней, в среднем 62 дня. Беременность у сук принято делить на три периода. В первой трети, до 23 дня врач визуальной диагностики видит только гестационные мешки (своего рода пузырьки в полости рогов матки), это первая треть беременности. Во второй трети, с 24 по 43 день начинается активное развитие плодов, с 28 дня определяться сердцебиение, затем начинают регистрировать движение плодов, с 34 дня постепенно визуализируются части тела, внутренние органы. В третьем периоде, с 44 дня постепенно начинает уменьшаться количество околоплодных вод, плод начинает их глотать.

Ориентируясь на эти признаки и размеры плодов врач, по специальным формулам, определяет гестационный возраст детишек, а затем и срок предполагаемых родов.

Вопрос третий: можно ли определить, сколько щенков или котят будет хулиганить в доме под чутким руководством четвероногой мамы? При помощи УЗИ можно с уверенностью сказать многоплодная это беременность или речь идет об одном-двух детенышах. Большего ожидать не стоит, безусловно, бывают случаи, когда врач точно определяет, что будет 4 или 6 детей и столько их и рождается. Но ни один опытный врач гарантий Вам не даст. Оптимальным сроком для визуализации количества плодов у кошки является 15-28 сутки, у собак 22-48 сутки, при более позднем сроке, если плодов много, они располагаются очень тесно и как в запутанном клубке невозможно определить, где начало, а где конец нити, так невозможно определить, чью лапку или сердце видно на экране. И если Вы не привели животное на исследование в оптимальные для подсчета количества плодов сроки, врач сможет сказать только что плодов один, два или много, но подсчитать точное количество не сможет. А если пришли в нужные сроки? Сказать сколько их на момент обследования сможет, но сказать сколько родится, нет. Дело в том, что при многоплодной беременности у плотоядных нередко такое явление как резорбция эмбриона на ранних сроках или внутриутробная гибель плодов на более поздних сроках. При этом , если не повезло одному или нескольким, его братишкам и сестренкам может ничего не угрожать, они родятся в срок и абсолютно здоровыми, а то, что их было задумано больше, вы можете никогда не узнать. Куда они денутся? Могут рассосаться (на ранних сроках), могут выйти с родовыми и послеродовыми выделениями, могут родиться как недоразвитые или уродливые мертвые плоды, которые плотоядная роженица может сразу съесть.

Вопрос четвертый: патологии беременности? При УЗИ исследовании многоплодных животных мы можем диагностировать достаточно много патологий. Это изменение количества околоплодных вод – многоводие или маловодие, изменение качества околоплодных вод – наличие включений, нарушение прозрачности, кровоток в сосудах плацетны, скорость сердцебиения плодов, подвижность плодов. Оценивая эти признаки в совокупности, врач может оценить, хорошо ли чувствуют себя малыши внутри мамы. Заподозрить инфекцию, гипоксию и даже гибель плода. Так же на ультразвуке диагностируют такие страшные заболевания, как терратома (опухоль) и анасакра плодов.

Анасакра – смертельное и неизлечимое заболевание плода при котором развивается диффузный отек мягких тканей в следствии серьезного нарушения работы сердца и почек плода.

Гипоксия плода в современной ветеринарии ставится только на основании оценки сердцебиения плодов при УЗИ и является очень важной информацией, так как это состояние требует немедленной терапии, а в некоторых случаях проведения экстренного кесарева сечения.

Вопрос пятый: патологии родового периода? Часто исследование проводят по экстренным показаниям уже в процессе начавшихся родов, для оценки сердцебиения плода размеров плода при затянувшихся родах и при подозрении на другие патологии родового периода, слабости родовой деятельности, например. Как правило, исследование говорит о необходимости проведения экстренного кесарева или о возможности проведения безоперационного родовспоможения.

Вопрос шестой: патологии послеродового периода? В норме послеродовый период продолжается у сук 3-4 недели, у кошек 24 дня. За это время происходит полная очистка полости матки от содержимого и инволюции матки (возвращения матки по всем параметрам к состоянию до беременности). Иногда на этом периоде возникают осложнения – задержка последа в полости матки, нарушение сокращения полости и\или стенок матки, воспалительные и пролиферативные заболевания стенок матки. УЗД незаменимый элемент диагностики в послеродовый период, к которому обязательно надо прибегнуть через 3-4 недели после родов, что бы убедиться, что ваша любимица полноценно и без ущерба для своего здоровья завершила нелегкий и удивительный процесс воспроизведения себе подобных милашек.

*УЗД – ультразвуковая диагностика

*УЗИ – ультразвуковое исследование

Неинвазивный пренатальный тест — НИПТ

Что такое НИПТ и почему об этом исследовании столько говорят в последнее время? Какие преимущества у данных тестов? Кому они показаны и существуют ли ограничения? Сегодня мы найдём ответы на эти и другие актуальные вопросы.

Рождение здорового ребёнка – первостепенная цель любой женщины. Есть генетические нарушения, несовместимые с жизнью и/или приносящие страдание и ребёнку, и родителям. Выявление генетической патологии на раннем сроке беременности очень важно. Для этих целей в лабораторной практике давно используются неинвазивные биохимические скрининги (PRISCA, ASTRAIA), которые по результатам анализа крови и данных УЗИ позволяют рассчитать риск генетической аномалии. Это доступные биохимические тесты, их обязательно делают женщинам, стоящим на учёте в женской консультации. Результат такого теста представляет собой расчётную цифру, показывающую риск рождения ребёнка с генетической патологией у женщины определённого возраста с такими показателями гормонов и данными УЗИ. Если этот расчётный риск получается высоким, то женщину направляют на инвазивное исследование — амниоцентез.

Биохимические скрининговые программы не обладают высокой точностью, они основаны на cовокупности данных статистики, уровня гормонов и размеров плода по УЗИ. Амниоцентез – самый точный метод, но он инвазивный (нужно сделать прокол плодного пузыря, чтобы получить для исследования клетки, принадлежащие плоду) и угрожает развитием осложнений и прерыванием беременности.

Медицинская наука не прекращала поиски новых тестов для скрининга, которые были бы более точны и не зависели от расчётных показателей. В качестве скрининговых тестов в последнее время хорошо себя зарекомендовали НИПТ (неинвазивные пренатальные тесты) как надёжные, удобные и не мешающие нормальному протеканию беременности. Точность метода достигает 99,9%, так как исследуется генетический материал плода (его ДНК) в венозной крови будущей матери.

Как это возможно? Учёные выяснили, что начиная примерно с 10 недели беременности в крови женщины свободно циркулирует ДНК плода. Благодаря современным технологиям врачи научились выделять её и исследовать, выявляя самые распространенные изменения хромосом.

Таким образом, почти каждая женщина может сдать венозную кровь, дождавшись срока 10 недель беременности, и определить генетическое здоровье будущего малыша.

В каких случаях исследование с применением НИПТ будет наиболее полезно?

Если по результатам биохимического скрининга (тесты PRISCA или ASTRAIA) выявлен высокий риск хромосомной патологии
У беременных в возрасте старше 35 лет. В этом возрасте все методы, основанные на расчётных статистических данных, дают высокий риск генетической патологии, так как программа учитывает статистический возрастной риск.
Если были выявлены генетические нарушения у плода при предыдущих беременностях
Если женщина хочет сделать исследование именно этим методом. Надо помнить, что стандартный биохимический скрининг можно пройти бесплатно, за счет ОМС в женской консультации. НИПТ — достаточно дорогое исследование, которое можно сделать только за плату в коммерческих лабораториях.

В спектре лаборатории KDL представлено несколько комплексов НИПТ. Они отличаются объёмом исследования, показаниями и ограничениями. Важно чтобы понять, какой тест подходит именно Вам.

В каких случаях выполнение НИПТ невозможно?

Если срок беременности менее 10 недель
Количество плодов более 2
Имеются признаки замершей одноплодной беременности
Производилась трансплантация органов, тканей, в том числе костного мозга, до беременности
При наличии онкологических заболеваний

Итак, выполнение неинвазивных пренатальных тестов возможно при одноплодной и двуплодной беременности. Если беременность одноплодная естественная или наступила после ЭКО с использованием собственной яйцеклетки, то доступны все исследования НИПТ. В остальных случаях существуют ограничения.

В чем отличия разных тестов линейки НИПТ?

НИПС Т21 (Геномед)- диагностика только синдрома Дауна. В исследовании выявляется дополнительная 21 хромосома, если она есть у плода. Синдром Дауна считается одной из самых частых хромосомных аномалий и его частота растёт с увеличением возраста женщины. Выполняется при беременности вследствие естественного зачатия, при ЭКО с собственной яйцеклеткой или при использовании донорской яйцеклетки; при беременности одним плодом и двойней, а также при суррогатном материнстве и если произошла редукция одного эмбриона в двойне.

НИПС 5 – ДНК тест на 5 синдромов (Геномед) – неинвазивный тест на 5 синдромов, можно определить аномалии 13, 18, 21 и в большинстве исследований выявить аномалии половых хромосом X и Y.

Синдром Дауна (21 хромосома)
синдромы Эдвардса и Патау (дополнительная 18 и 13 хромосомы соответственно)
синдром Клайнфельтера (дополнительная Х хромосома)- возможен у мальчиков
синдром Тернера (недостающая Х хромосома) — наблюдается только у девочек

НИПС 5 универсальный, его выполнение возможно как при одноплодной естественной беременности, так и при беременности двойней, при носительстве донорской яйцеклетки, суррогатным матерям и в том случае, когда один плод в двойне редуцирован.

3 тестовые базовые панели:

НИПТ Panorama, базовая панель (Natera) — кроме одноплодной естественной беременности, выполнение возможно при беременности двойней, если развиваются оба эмбриона; носительницам донорской яйцеклетки и при суррогатном материнстве. Тест различает зиготность двойни (монозиготная или дизиготная). Тест считается выполненным, если проведено исследование 13,18,21 хромосом.
НИПТ Harmony, базовая панель (Roche) – также доступен при одноплодной и двуплодной беременности, есть определение зиготности двойни, при ЭКО с использованием донорской яйцеклетки и в случае суррогатного материнства.
НИПТ Panorama, базовая панель (Геномед) — отличается от других базовых панелей тем, что используется только при одноплодной естественной беременности или ЭКО с собственной яйцеклеткой.

Базовые панели позволяют выявить хромосомные аномалии 13,18, 21, Х и Y хромосом плода, а также триплоидии.

Триплоидия (дополнительный набор хромосом) – приводит к выраженным множественным дефектам, несовместимым с жизнью
Синдром Якобса (выявляется дополнительная Y хромосома) – только у мужчин, развивается бесплодие
Синдром ХХХ (дополнительная Х хромосома)

НИПС (Геномед) – включает определение вышеперечисленных синдромов (скрининг 13, 18, 21, Х, Y хромосом плода) и определение носительства у матери частых мутаций, которые могут привести к наследственным болезням, если ребенок унаследует два дефектных рецессивных гена от обоих родителей или один доминантный ген. Данные мутации выявляются в крови без выделения ДНК плода, т.е. оценивается не хромосомная мутация плода, а наличие аномальных вариантов генов у матери.

Генетические заболевания, связанные в тестируемыми в этом исследовании вариантами генов:

Муковисцидоз – тяжелое поражение органов дыхания и поджелудочной железы
Гемохроматоз – нарушение обмена железа, когда избыток железа откладывается в органах и тканях
Фенилкетонурия – нарушение обмена аминокислот, проявляется нарушением работы гипофиза, щитовидной железы и надпочечников и психическими расстройствами
Галактоземия – нарушение углеводного обмена, когда не усваивается молоко и развивается цирроз печени и поражения нервной системы
Нейросенсорная тугоухость – развивается с вероятностью 50%, если у одного из родителей есть доминантный ген

НИПС уникален не только клинической значимостью, но и доступностью. Одноплодная беременность, беременность двойней (с определением зиготности), в том числе при редукции одного из эмбрионов в двойне. При ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве этот тест нецелесообразен, так как определять мутации, связанные с генетическими заболеваниями нужно по крови той женщины, чья яйцеклетка дала начало эмбриону.

Следующие 2 панели включают микроделеционные синдромы:

Микроделеции – это поломки сегмента хромосом, которые являются менее распространенными, но не менее опасными, и их невозможно заподозрить на УЗИ.

Синдром Ди-Джорджи – врожденный иммунодефицит, пороки сердца и деформации лица.
Синдром делеции 1p36 – выраженная умственная отсталость вследствие дефектов развития головного мозга.
Синдром кошачьего крика – выраженные нарушения интеллекта, зрительные расстройства и патология гортани.
Синдром Ангельмана – известен как «синдром Петрушки», проявляется приступами, хаотичными движениями, частым смехом без причины
Синдром Прадера-Вилли – по признакам напоминает синдром Дауна

НИПТ Panorama, расширенная панель (Natera) – исследуются и стандартные аномалии хромосом (13,18,21, Х, Y, триплоидии) и микроделеционные синдромы. Если у Вас беременность одноплодная естественная или в результате ЭКО с собственной яйцеклеткой, то выполнение данных панелей возможно.

При наличии двух плодов, ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатном материнстве определить сегментарные нарушения технически невозможно.

НИПТ Panorama – ДНК тест на 18 синдромов (Геномед) — самое объемное из всех исследований. В состав входит определение патологии 13,18, 21 и половых хромосом (Х и Y), микроделеционные синдромы и носительство генов наследственных заболеваний у матери (такая же панель генетических заболеваний, как в исследовании НИПС (Геномед) 26.2.А7). Выполняется этот тест только при естественной одноплодной беременности и ЭКО с использованием собственной яйцеклетки.

Можно ли определить пол плода и в каких случаях?

Да, по желанию женщины любой НИПТ определяет пол плода и это доступно как при одноплодной, так и при двуплодной беременности.

Обращаем Ваше внимание, что получение результатов, указывающих на риски развития патологических синдромов, требует консультации генетика и дополнительной инвазивной диагностики.

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Реферат

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Целью данного программного заявления является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация использования стандартной терминологии, включая гестационный возраст, постменструальный возраст, хронологический возраст, скорректированный возраст, скорректированный возраст и предполагаемую дату родов.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Термины «гестационный возраст», «постменструальный возраст», «скорректированный возраст» и «постконцепционный возраст» часто определялись нетрадиционно, ^1,2 использовались неправильно, ^3–5 или оставались неопределенными. ^6,7 Непоследовательное использование терминологии ограничивает точную интерпретацию данных о состоянии здоровья новорожденных, особенно недоношенных или зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.Целью данного утверждения является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация стандартной терминологии.

«Гестационный возраст» (или «менструальный возраст») — это время, прошедшее между первым днем последней нормальной менструации и днем родов (рис. 1). ^8–10 Первый день последней менструации наступает примерно за 2 недели до овуляции и примерно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Поскольку большинство женщин знают, когда началась их последняя менструация, но не знают, когда произошла овуляция, это определение традиционно использовалось при оценке ожидаемой даты родов.Если точно запомнить дату менструации, этот метод определения даты родов надежен. ¹¹ Незначительная неточность (4–6 дней) в ожидаемой дате родов, определяемой по срокам менструации, объясняется присущей биологической изменчивостью относительного времени начала последней менструации, оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты. ¹² Дополнительная погрешность (в неделях) может возникать у женщин с нерегулярными или непостоянными менструальными циклами, или если прорывное кровотечение происходит примерно во время зачатия.Гестационный возраст обычно выражается в полных неделях. Таким образом, 25-недельный, 5-дневный плод считается 25-недельным. Округление гестационного возраста такого плода до 26 недель несовместимо с национальными и международными нормами. ² Термин «гестационный возраст» следует использовать вместо «менструальный возраст» для описания возраста плода или новорожденного.

Рис. 1.

Возрастная терминология в перинатальном периоде.

«Хронологический возраст» (или «послеродовой» возраст) — это время, прошедшее после рождения (рис. 1).Обычно это выражается в днях, неделях, месяцах и / или годах. Это отличается от термина «постменструальный возраст». Постменструальный возраст — это время, прошедшее между первым днем последней менструации и рождением (гестационный возраст), плюс время, прошедшее после рождения (хронологический возраст). Постменструальный возраст обычно указывается в количестве недель и чаще всего применяется в перинатальный период, начинающийся после дня рождения. Следовательно, недоношенный ребенок, родившийся в гестационном возрасте 33 недели, которому в настоящее время исполнилось 10 недель (хронологический возраст), будет иметь постменструальный возраст 43 недели.При количественном определении постменструального возраста в неделях и днях для целей послеродового ведения ребенка с 33-недельным 1-дневным гестационным возрастом и 10-недельным 5-дневным хронологическим возрастом постменструальный возраст составляет 43 недели и 6 дней.

«Скорректированный возраст» (или «скорректированный возраст») — это термин, наиболее подходящий для описания недоношенных детей в возрасте до 3 лет (рис. 1). Этот термин предпочтительнее «скорректированного гестационного возраста» или «гестационного возраста» и представляет возраст ребенка с ожидаемой даты родов.^13,14 Скорректированный возраст рассчитывается путем вычитания количества недель, рожденных до 40 недель беременности, из хронологического возраста. Следовательно, 24-месячный ребенок с гестационным возрастом ранее 28 недель имеет скорректированный возраст 21 месяц в соответствии со следующим уравнением: \ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [24 \ \ mathrm {months} {- } {[} (40 \ \ mathrm {недель} {-} 28 \ \ mathrm {недель}) {\ times} 1 \ \ mathrm {месяц} / 4 \ \ mathrm {недели} {]} \] \ end { document}

Скорректированный возраст и хронологический возраст у недоношенных детей не являются синонимами.Кроме того, следует использовать термин «скорректированный возраст» вместо «скорректированный возраст».

«Зачатический возраст» — это время, прошедшее между днем зачатия и днем родов. (Термин «концептуальный возраст» неверен и не должен использоваться.) Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют дату оплодотворения или имплантации, точный возраст зачатия может быть определен при беременности, возникшей в результате таких технологий. Большая часть вариабельности, присущей другим методам определения гестационного возраста, ^11–13, за исключением того, что связано со сроками имплантации, устраняется, когда дата зачатия определяется во время вспомогательных репродуктивных процедур.При расчете срока беременности, когда известна дата зачатия, принято прибавлять 2 недели к возрасту зачатия. ¹⁰ Таким образом, срок беременности на 2 недели больше возраста зачатия; они не являются синонимами. При описании возраста плода или новорожденного обычно применяется термин «гестационный возраст». Это особенно важно для интерпретации результатов исследований недоношенных детей. Например, недоношенный ребенок, зачатый с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с зачаточным возрастом 25 недель, имеет гестационный возраст 27 недель.Результаты для этого младенца следует сравнивать с результатами для младенцев гестационного возраста 27 недель, а не младенцев гестационного возраста 25 недель. Чтобы избежать путаницы, следует использовать термин «гестационный возраст». Термины «возраст зачатия» и «возраст после зачатия», отражающие время, прошедшее после зачатия, не должны использоваться.

Гестационный возраст часто определяется на основе «наилучшей акушерской оценки», которая основана на сочетании первого дня последней менструации, физического осмотра матери, пренатального ультразвукового исследования и истории вспомогательных репродуктивных технологий.Лучшая акушерская оценка необходима из-за пробелов в акушерской информации и присущей вариабельности (до 2 недель) методов оценки гестационного возраста. ^8,10,14–19 Послеродовое физикальное обследование младенца иногда используется как метод определения гестационного возраста, если лучшая акушерская оценка кажется неточной. Поэтому методы определения гестационного возраста должны быть четко указаны, чтобы при интерпретации результатов можно было учитывать вариабельность, присущую этим оценкам.^8,10,14–19

Связи

Кейт Дж. Баррингтон, Мэриленд

Канадское педиатрическое общество

Тонсе Н. К. Раджу, Мэриленд, DCH

Национальные институты здравоохранения

Лаура Э. Райли, Мэриленд

Американский колледж акушеров и гинекологов

Кей М. Томашек, доктор медицины, магистр здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Скорректированный возраст (скорректированный) — Центр Уоррена

Что такое скорректированный или скорректированный возраст?

Для младенцев, родившихся раньше ожидаемой даты родов, часто существует важное различие между хронологическим возрастом и скорректированным возрастом.При обсуждении роста и развития вашего ребенка важно знать разницу между этими двумя терминами.

Хронологический возраст означает количество дней, недель, месяцев или лет с даты рождения ребенка. Вы вычисляете хронологический возраст так же, как вычисляете свой собственный день рождения. Некоторые учреждения также ссылаются на хронологический возраст как фактический возраст .

Напротив, скорректированный возраст помогает учесть недоношенность вашего ребенка.Некоторые учреждения также называют это скорректированным возрастом или постконцептуальным возрастом . Скорректированный возраст дает лучшее понимание того, как взаимодействовать с младенцем, и лучшее представление о том, когда ваш ребенок может достичь определенных стадий развития и целей.

Как рассчитать скорректированный возраст недоношенных?

Чтобы рассчитать скорректированный возраст или скорректированный возраст, начните с хронологического возраста ребенка, а затем вычтите количество недель недоношенности из этого хронологического возраста.

Простая формула выглядит следующим образом:

(хронологический возраст) — ( недель недоношенности) = ( скорректированный или скорректированный возраст)

Например, предположим, что шестимесячный ребенок родился на сроке гестации 32 недели. Это означает, что ребенок родился за 8 недель до срока 40 недель.

Хотя хронологический возраст этого младенца составляет 6 месяцев (или 24 недели), вы можете рассчитать скорректированный или скорректированный возраст следующим образом:

( 6 месяцев ) — (2 месяца) = 4 месяца скорректированный или скорректированный возраст

(хронологический или фактический возраст 24 недели) — (недоношенность 8 недель) = 16 недель скорректированный или скорректированный возраст

Почему так важен скорректированный или скорректированный возраст?

Скорректированный или скорректированный возраст дает более точную оценку развития недоношенного ребенка.Например, младенцам, рожденным недоношенными на сроке 28 недель, может потребоваться еще 12 недель роста, прежде чем специалисты по развитию ожидают, что они будут функционировать так же, как доношенные новорожденные. Соответственно, такие действия по уходу, как кормление, ласки и игры, основаны на скорректированном или скорректированном возрасте недоношенного ребенка. Родители и опекуны также должны учитывать скорректированный или скорректированный возраст, наблюдая за вехами развития, такими как крупная моторика и мелкая моторика.

Как долго мне следует использовать скорректированный или скорректированный возраст?

Большинство специалистов по развитию используют скорректированный возраст для первых 2–2,5 лет жизни.Поскольку каждый ребенок индивидуален, медицинские работники также принимают во внимание количество недель недоношенности. Не нужно беспокоиться, например, если 6-месячный ребенок, родившийся на 3 месяца раньше срока, выполняет двигательные функции 3-х месяцев. Это соответствует установленному возрасту ребенка.

(24 недели) — (12 недель) = 12 недель или 3 месяца скорректированный или скорректированный возраст .

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу исправленного возраста, обратитесь к специалисту по развитию.Вы также можете обратиться в Центр Уоррена за дополнительной информацией о вмешательстве в раннем детстве для недоношенных детей.

Расчет возраста вашего недоношенного ребенка: скорректированный (скорректированный) возраст

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными. В 2013 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал не считать детей доношенными до 39 недель. С 1930-х годов врачи назвали недоношенным детям два возраста: хронологический возраст и скорректированный или скорректированный возраст.Хронологический возраст недоношенного ребенка — это возраст ребенка со дня рождения. Скорректированный или скорректированный возраст недоношенного ребенка — это возраст ребенка, основанный на дате родов. Например, если хронологический возраст ребенка составляет 3 месяца, но он или она родились на месяц раньше, считается, что скорректированный возраст ребенка составляет 2 месяца.

Скорректированный возраст = Хронологический возраст — количество недель или месяцев преждевременных родов

Важно знать скорректированный возраст ребенка, особенно когда речь идет об этапах его развития.Скорректированный возраст означает, что ребенок родился преждевременно, и поэтому его мозг и неврологическая система не будут так развиты, как ребенок, родившийся в срок. Таким образом, недоношенный ребенок не достигнет этапов развития одновременно с доношенным ребенком, а это означает, что он или она, скорее всего, сядет без посторонней помощи позже, начнет ползать позже и многое другое. Примечание: важно поговорить с врачом вашего ребенка о пропущенных этапах или проблемах развития, родился ли ваш ребенок преждевременно.

Недоношенные дети будут находиться под более пристальным наблюдением в клинических условиях, поскольку недоношенность считается заметным фактором риска в развитии ребенка. Медицинские работники обычно спрашивают хронологический и скорректированный возраст во время этих посещений в рамках медицинского осмотра.

Некоторые исследования показали, что возрастная корректировка важнее для моторных навыков, чем для когнитивных, при этом было отмечено, что у недоношенных младенцев, как правило, значительно ниже моторные навыки, чем умственные в первый год жизни.По этим причинам важно знать и обсуждать оба возраста недоношенного ребенка с врачами вашего ребенка.

Большинство медицинских работников будут использовать скорректированный возраст ребенка до тех пор, пока он или она не достигнет в возрасте от 2 до 3 лет . Они делают это, потому что обычно недоношенным детям требуется примерно столько же времени, чтобы «догнать» доношенных детей. В исследовании 1991 года Ауден и его коллеги обнаружили, что на первом году жизни 80-99% недоношенных детей достигли положительных результатов по возрастным задачам развития при использовании скорректированного возраста, в то время как только 30-80% достигли положительных результатов, когда использовался хронологический возраст.В возрасте 2 лет более 90% этих младенцев имели положительные результаты по возрастным задачам развития, независимо от того, использовался ли скорректированный возраст. Это указывает на то, что использование скорректированного возраста до двух лет устранит ненужные направления для вмешательств, но что скорректированный возраст больше не является необходимым после двухлетнего возраста.

Хотя врачи различаются по его использованию, есть новые данные, подтверждающие, что скорректированный возраст используется на основе количества недель, в течение которых ребенок преждевременен. Формула скорректированного возраста недоношенных детей выглядит следующим образом:

Количество недель, необходимых для исправления = Количество недель недоношенности x 10

Например, если ребенок родился на десять недель раньше срока, предполагается, что ему или ей понадобится 100 недель, чтобы «догнать» других детей его возраста.

Источники:

Ссылки по теме :

гестационный возраст | Определение и этапы

Гестационный возраст , продолжительность роста плода в матке матери. Гестационный возраст связан со стадией роста плода, а также с его когнитивным и физическим развитием. Гестационный возраст плода особенно важен при определении потенциальных негативных последствий воздействия на плод токсинов или инфекции и имеет прямое влияние при планировании соответствующего лечения в таких ситуациях.

Рост плода
Рост плода человека с четвертого по девятый месяц беременности.
Encyclopædia Britannica, Inc.
Гестационный возраст делится на два периода: эмбриональный и плодный. Фетальный период, которому предшествует эмбриональный период, начинается в гестационном возрасте на 10 неделе и продолжается до рождения. Контрольные показатели пренатального развития связаны с гестационным возрастом. Например, в сроке беременности от 7 до 8 недель начали формироваться все жизненно важные органы, а также кости и хрящи. К сроку беременности от 9 до 13 недели гениталии сформировались, и весь плод весит около 1 унции (0,9 кг).06 фунтов). К 21–23 неделям у плода развиваются глаза, и сердцебиение плода можно услышать с помощью стетоскопа. К 40 неделям развитие плода завершается. Следовательно, нормальная беременность имеет срок гестации от 38 до 42 недель, при этом 40 недель обычно считаются доношенной беременностью. Младенцы, рожденные на сроке гестации менее 38 недель, считаются недоношенными и подвержены повышенному риску заболевания и смерти.
Обычно гестационный возраст измеряется количеством недель, прошедших с первого дня последней менструации матери, хотя при использовании этого метода возможны неточности из-за различий в датах овуляции.Другие методы, используемые для точного определения срока беременности, включают ультразвук, при котором рост можно определить путем измерения головы и живота. После рождения гестационный возраст новорожденного можно измерить с помощью шкалы Балларда (или New Ballard Score), модифицированной версии шкалы Дубовица. Шкала Балларда включает исследование нервно-мышечной и физической зрелости новорожденного с оценкой шести критериев в каждой области. Экзамен Дубовица также фокусируется на неврологической и физической зрелости новорожденного, но включает больше критериев (10 неврологических и 11 физических), чем система Балларда, и, следовательно, представляет собой более длительную оценку.
Хотя срок беременности можно точно определить, рост и развитие на каждой неделе беременности может варьироваться от плода к плоду. В странах с низким и средним уровнем доходов, например, более четверти живорождений приходится на новорожденных, которые малы для гестационного возраста (SGA), потому что их масса тела или длина тела при рождении были на уровне 10-го процентиля или ниже. Новорожденные с SGA могут подвергаться повышенному риску нарушения обучаемости и таких состояний, как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас
Рекомендации при обследовании недоношенных детей
Вопросы и ответы, которые помогут вам точно назначать ASQ детям, родившимся рано Знание того, что делать, если ребенок рождается рано, может предоставить контекст для оценки и направления к специалистам.
Наши специалисты ASQ® получают множество вопросов от администраторов программ и персонала о скрининге недоношенных детей. И мы рады, что они спросили! Чтобы точно проверить, достигает ли ребенок вех в развитии, важно учитывать все факторы, которые могут повлиять на результаты скрининга.У детей, родившихся недоношенными, хронологический возраст не всегда является лучшим показателем того, где ребенок должен развиваться.
Вот ответы на некоторые из самых распространенных вопросов, которые мы получаем.
Когда ребенок считается недоношенным?
Ребенок считается недоношенным, если он родился за три или более недель до предполагаемой даты родов. Разработчики ASQ использовали 39 недель доношенной беременности в своих исследованиях и анализе данных.В некоторых больницах и других программах скрининга полный гестационный период составляет 38 или 40 недель, что тоже нормально. Последовательность — ключ к успеху.
Советы
Краткое руководство по использованию ASQ для недоношенных детей.
Загрузить
Что мне нужно сделать перед обследованием недоношенного ребенка?
Если ребенку меньше 2-х лет, вы всегда должны корректировать возраст ребенка.И ASQ®-3, и ASQ®: SE-2 требуют, чтобы вы скорректировали возраст ребенка с учетом недоношенности.
Почему необходимо корректировать возраст ребенка?
Детям, родившимся раньше срока, может потребоваться больше времени для достижения некоторых вех, чем детям, родившимся ближе к положенному сроку, поэтому объедините всех детей в возрастном диапазоне https://agesandstages.com/wp-content/uploads/2021/04/tips- for-using-asq-with-premature-children.pdfogether может привести к ненужным направлениям из-за опасений, которые на самом деле являются результатом недоношенности.
Пороговые баллы были установлены для детей, возраст которых был скорректирован с учетом недоношенности, поэтому вы должны использовать скорректированный возраст, чтобы выбрать правильный интервал опроса как для ASQ-3, так и для ASQ: SE-2.
Когда следует корректировать возраст ребенка?
Изменяйте возраст ребенка только в том случае, если он или она недоношены на 3 и более недель. Это означает, что ребенку, родившемуся в возрасте 36 недель или раньше, следует скорректировать возраст.
Возраст следует корректировать только для детей младше 2 лет.
Когда ребенку исполняется 2 года и старше, недоношенность больше не учитывается, и следует использовать фактический возраст.
Как изменить возраст ребенка для ASQ-3 и ASQ: SE-2?
Расчет скорректированного возраста одинаков для обоих инструментов скрининга: вычтите количество недель недоношенности из хронологического возраста ребенка, затем используйте это число, чтобы определить соответствующий вопросник ASQ, который нужно ввести.
Два инструмента, которые помогут вам точно рассчитать хронологический и скорректированный возраст
Воспользуйтесь одним из наших бесплатных инструментов, чтобы убедиться, что вы правильно скорректировали возраст недоношенности. Просто введите дату администрирования, дату рождения и недели преждевременных родов, и инструменты дадут вам хронологический и скорректированный возраст, а также какой вопросник использовать.
Или рассчитать вручную
Вы также можете рассчитать хронологический возраст вручную. В приведенном ниже примере используется простое вычитание для вычисления точного возраста 1 год, 4 месяца, 5 дней.
Год Месяц День
Дата администрирования 2018 7 15
Дата рождения 2017 3 10
Возраст ребенка 1 год 4 месяца 5 дней
Затем вычтите количество недель недоношенности из хронологического возраста.
Годы месяцев дней
Хронологический возраст 1 год
3 месяца
~~4 месяца~~
35 дней
(30 + 5 дней)
~~5 дней~~
недоношенные 35 дней
Скорректированный возраст ребенка 1 год 3 месяца 0 дней
Убедитесь, что ваша анкета находится в правильном диапазоне, проверив возрастной диапазон, указанный в верхней части информационного листа о семье и на первой странице анкеты.
Как мне познакомить ASQ с родителями недоношенных детей?
Родители недоношенных детей могут быть сбиты с толку, когда получают анкеты для возрастной группы, которая меньше хронологического возраста их ребенка. Предоставляя анкету, обязательно объясните, что система ASQ учитывает недоношенность и что они получают интервал анкеты, который наиболее точно отображает этапы развития, подходящие для их ребенка.
Дополнительные советы по эффективному ознакомлению семей с анкетами ASQ .
Подробнее о скрининге недоношенных детей
Руководства пользователя ASQ содержат дополнительную информацию о скрининге детей, рожденных недоношенными. В руководстве по ASQ-3 см. Стр. 65–66. В руководстве по ASQ: SE-2 см. Страницы 65–66 и 86–87.
Первоначально опубликовано: август 2018 г.
Скачать PDF-файл для печати
Политики реанимации для крайне недоношенных новорожденных: наконец-то выходят за рамки гестационного возраста
Более десяти лет назад Tyson et al.представили сильный, рациональный и статистически надежный аргумент в пользу, по их словам, «выхода за пределы гестационного возраста» при оценке данных по исходам для новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) [1]. С тех пор другие приводили убедительные аргументы в пользу рассмотрения факторов помимо гестационного возраста, но сегодня преобладают рекомендации, основанные исключительно или преимущественно на расчетном гестационном возрасте (eGA) [2,3,4,5]. В этом выпуске журнала Journal De Proost et al. подчеркивают проблемы этого подхода, преобладающие в их национальной политике в Нидерландах.Они уместно призывают к изменению политики своей страны и отходу от рекомендаций, основанных на гестационном возрасте, в целом [6].
Авторы используют иллюстративные виньетки, чтобы сопоставить случаи плода женского пола 23 3/7 недели при 600 г и мужчины 24 1/7 недели при 500 граммах. Они отмечают, что, несмотря на более высокие шансы на выживание для девочки, ее родителям не будет предоставлена возможность реанимации, в отличие от родителей мальчика, в соответствии с действующими национальными правилами в Нидерландах. Исходя из этой очевидной несправедливости, порог реанимации можно было перенести с 24 на 23 недели.Это, однако, только устранит несправедливость, а не исправит ее, так что такая же очевидная несправедливость может быть обнаружена при сравнении вариантов, предоставленных родителям более крупной 22-недельной девочки с вариантами менее 23-недельного мальчика.
Правосудие требует равного обращения со всеми равными. Если к людям нужно относиться по-разному, между ними должно быть выявлено морально значимое различие. При создании рекомендаций по реанимации крайне недоношенных новорожденных эта разница обычно заключалась в eGA или массе тела при рождении.Оба не попадают в цель и не представляют собой морально значимых различий. И eGA, и вес при рождении использовались индивидуально в качестве инструментов для прогнозирования вероятности выживания или выживания без значительных нарушений. В какой-то момент это могло быть лучшее, что мы могли сделать, но уже много лет этого не происходит.
Текущие руководящие принципы, основанные на eGA, используют его как прокси для более разумного и морально значимого различия между новорожденными при принятии решения о реанимации: прогноза.Прогноз влечет за собой вероятность успеха как реанимации, так и интенсивной терапии новорожденных. В контексте преждевременности можно утверждать, что масса тела при рождении <400 г и / или eGA <22 полных недель беременности дают особенно плохой прогноз [7, 8]. В настоящее время нет данных об исходах, которые предполагают, что попытки реанимации и интенсивной терапии для таких маленьких или маленьких детей были морально вынужденными. Однако мы признаем, что для некоторых пограничных случаев выше этих пороговых значений прогноз, хотя и тревожный или неоднозначный, должен позволять родителям выбирать, пытаться ли им реанимировать.Оценка клинициста остается актуальной при оценке реакции новорожденного на первоначальную реанимацию и начало интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Правосудие, в целом, зависит не от eGA или BW, а от того, существует ли возможность получения выгоды, а обязательство взвешивать соразмерные блага и вред лежит в основе непрерывной помощи, которая будет продвигаться в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Первоначально этот континуум составляет от минут до часов, а затем переходит в дни и недели.
Даже с учетом справедливости, применяемой здесь, будет некоторый порог, ниже которого родителям обычно не предоставляется возможность попытки реанимации новорожденных и интенсивной терапии. Это согласуется с текущими профессиональными рекомендациями и общепринятой практикой и здесь не оспаривается [7, 8]. Однако важно, чтобы, если родителям отказывают в таком выборе, имелось веское этическое оправдание. Это оправдание определяется или должно снова определяться расчетом пропорционального вреда — что вероятность пользы для ребенка непропорционально мала по сравнению с вероятностью причинения вреда ребенку.И хотя реанимация может не проводиться, необходимо обеспечить поддерживающий комфорт для ребенка и его семьи. Помимо этих ограничений, неонатолог несет ответственность за регулярное устранение таких нынешних и будущих проблем с родителями. Таким образом моделируется индивидуальный прогностический подход и родители сообщают о приемлемых рисках. Это может привести к различным путям лечения: некоторые родители предпочитают продолжать лечение, продлевающее жизнь, в то время как другие, возможно, выбирают перенаправление в сторону комфорта и паллиативной помощи.
Мы понимаем, что в некоторых случаях допустимым оправданием может быть то, что ресурсы недоступны, реанимация невозможна или кто-то другой имеет более серьезные права на эти ресурсы [9]. Однако без них все сводится к прогнозируемому исходу для ребенка, и для этого можно и нужно добиться большего, чем использование только eGA.
Тайсон и др. продемонстрировали, что eGA, вес при рождении, пол, множественность и прием дородовых стероидов могут быть объединены для прогнозирования выживаемости и инвалидности лучше, чем использование одного гестационного возраста, и разработали онлайн-инструмент для расчета таких прогнозов.В этом году Rysavy et al еще раз показали, что вместе эти факторы превосходят любой из них по отдельности, включая eGA, в прогнозировании выживаемости, и теперь доступен новый онлайн-калькулятор [10]. Следовательно, нет четкого этического обоснования институциональной или национальной политики в отношении реанимации новорожденных с ELBW, основанной только на eGA.
Прогноз помогает нам понять вероятность успеха. «Успех» можно определить как выживаемость до выписки, выживание без серьезных нарушений нервного развития или выживание без каких-либо нарушений.Тщательный анализ значимости нарушения и его социальной интерпретации как инвалидности для решений о реанимации выходит за рамки этого эссе. Но мы бы посоветовали родителям не отказывать в возможности реанимации из-за известных или ожидаемых нарушений или опасений по поводу инвалидности ребенка. Мы предлагаем определять успех как «выживание» или как «выживание без серьезной инвалидности», как предсказывает инструмент NIH. Моральная значимость прогноза должна быть озвучена родителями, по указанию их врача, в коллективной и взвешенной манере, чтобы интересы ребенка были соблюдены.Некоторые семьи могут видеть вред в разочарованиях, связанных с продолжением ухода в ОИТН со всем, что с этим связано, только для того, чтобы иметь ребенка с серьезными нарушениями, жизнь которого будет чревата инвалидностью; они могут рассматривать стремление, несмотря на эти вещи, подвергать ребенка несправедливой / несправедливой жизни в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
Родители заслуживают прозрачности в том, как врачи рассматривают и взвешивают различные результаты. Говоря о предполагаемом нарушении и потенциальной инвалидности, значительное уважение к ценностям и суждениям информированных родителей кажется наиболее подходящим, за редким исключением.Независимо от того, включена ли глубокая инвалидность и, следовательно, как определяется успех, многофакторные инструменты обеспечивают лучшую меру, чем только eGA. Хотя использование eGA, возможно, проще и понятнее, слишком легкое его использование приводит к описанной выше несправедливости. Определение пороговых значений для случаев, когда попытки реанимации должны быть предложены и когда они должны быть обязательными, с точки зрения процента выживаемости или успеха, будет трудным, но необходимым из справедливости по отношению к новорожденным и родителям, а также для оптимизации операций и ухода за пациентами.То, что предоставляется родителям, ожидающим неизбежных родов, не должно меняться по мере того, как врачи передают друг другу руки в течение нескольких дней или недель. Уже должны быть согласованы руководящие принципы, и все, кто занимается уходом за конкретным новорожденным, должны быть включены в план.
Перед рассмотрением какого-либо конкретного случая группы неонатологов должны встретиться для обсуждения соответствующих (включая местные) данных, необходимости выхода за рамки eGA, соответствующих прав и других актуальных этических вопросов, а также прагматических соображений, а затем достичь консенсуса в отношении того, что их руководящие принципы должны быть.Другие важные заинтересованные стороны, такие как акушеры / врачи по материнско-фетальной медицине и медсестры отделения интенсивной терапии, должны быть приглашены к разработке и внедрению рекомендаций. Это будет важно для последовательности в консультировании и для оптимизации результатов. Например, если реанимация становится вариантом раньше, чем это было бы в соответствии с предыдущими рекомендациями, антенатальное применение стероидов также следует рассмотреть раньше. Несмотря на то, что консенсус и согласованность между командой по уходу и руководящими принципами важны, следует также понимать, что, какие бы руководящие принципы ни были установлены, может потребоваться некоторая степень гибкости, чтобы учесть особенности конкретного случая, не отраженные в используемом инструменте многофакторных результатов.
ДеПроост и др. Являются хорошим аргументом в пользу изменения национальной политики в Нидерландах. Большая часть этих рассуждений и более четкое понимание того, как лучше всего прогнозировать результаты, заставляют изменить политику и во многих других странах, включая Соединенные Штаты. Основание аргументации сводится к справедливости. Нарушение справедливости — отказать в возможности реанимации одному ребенку, но предложить ее другому с худшим прогнозом. Основание руководящих принципов ELBW только на eGA неизбежно приведет к такой несправедливости.В какой-то момент, возможно, это было лучшее, что мы могли сделать. Это уже не так, и пришло время выйти за рамки одного только eGA в качестве критерия реанимации.
Ссылки
1.
Тайсон Дж. Э., Парих Н. А., Лангер Дж., Грин С., Хиггинс Р. Д.. Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития. Интенсивная терапия для крайних недоношенных детей, выходящих за рамки гестационного возраста. N Engl J Med. 2008; 358: 1672–81. https://doi.org/10.1056/NEJMoa073059.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
2.
Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, et al. Часть 13: Реанимация новорожденных: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи (перепечатка). Педиатрия. 2015; 136: s196–218. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3373G.
Артикул PubMed Google Scholar
3.
Каммингс Дж. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных Дородовое консультирование по вопросам реанимации и интенсивной терапии до 25 недель беременности. Педиатрия. 2015; 136: 588–95. https://doi.org/10.1542/peds.2015-2336.
Артикул PubMed Google Scholar
4.
Раджу Т.Н., Мерсер Б.М., Берчфилд Д.Д., Джозеф Г.Ф. Первичные роды: резюме совместного семинара Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины, Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов.J Perinatol. 2014; 34: 333–42. https://doi.org/10.1038/jp.2014.70.
CAS Статья PubMed Google Scholar
5.
Совет Наффилда по биоэтике. Решения о критической помощи в медицине плода и новорожденного: этические вопросы. Лондон, Англия: Совет Наффилда по биоэтике; 2006.
6.
Де Проост Л., Исмаили М’хамди Х., Верхаген AAEE, Рейсс И., Геуртцен Р., Вервей Э.Дж. На границах жизнеспособности: к индивидуализированному подходу, основанному на прогнозе.J Perinatol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41372-020-00793-x.
7.
Брамбо Дж. Э., Хансен Н. И., Белл Э. Ф., Шридхар А., Карло В. А., Хинц С. Р.. для Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и развития человека и др. Исходы крайне недоношенных детей с массой тела при рождении менее 400 г. JAMA Pediatr. 2019; 173: 434–45.
PubMed PubMed Central Google Scholar
8.
Патель Р.М., Рысавый М.А., Белл Э.Ф., Тайсон Дж.Выживаемость младенцев, рожденных в преждевременном гестационном возрасте. Clin Perinatol. 2017; 44: 287–303. https://doi.org/10.1016/j.clp.2017.01.009.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
9.
Mercurio MR, Cummings CL. Принятие критических решений в педиатрии: структура I-P-O. J Perinatol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41372-020-00841-6.
10.
Rysavy MA, Horbar JD, Bell EF, Li L, Greenberg LT, Tyson JE.для Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития имени Юнис Кеннеди Шрайвер и Вермонтской Оксфордской сети и др. Оценка обновленной модели исхода крайне преждевременных родов сети неонатальных исследований в Оксфордской сети штата Вермонт. JAMA Pediatr. 2020; 174: e196294. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.6294.
Артикул PubMed Google Scholar
Скачать ссылки
Информация об авторе
Принадлежность
Кафедра педиатрии Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США
Марк Р.Mercurio
Программа биомедицинской этики, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США
Марк Р. Меркурио
Департамент педиатрии, Медицинская школа Университета Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури , США
Брайан С. Картер
Департамент медицинских гуманитарных наук и биоэтики, Школа медицины Университета Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США
Брайан С. Картер
Центр биоэтики милосердия детей, Канзас-Сити, Миссури, США
Брайан С.Картер
Вклад
MRM совместно разработал основу и аргументы для рукописи, написал первый черновик рукописи и участвовал в редактировании. BSC участвовал в разработке основы и аргументов для рукописи, а также в редактировании рукописи.
Автор для переписки
Для переписки Марк Р. Меркурио.
Декларации этики
Конфликт интересов
MRM получает лицензионные отчисления как автор записи о непродолжительности онлайн-публикации Up-To-Date.BSC не заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и сведений об учреждениях.
Об этой статье
Цитируйте эту статью
Mercurio, M.R., Carter, B.S. Политика реанимации крайне недоношенных новорожденных: наконец, выход за рамки гестационного возраста. J Perinatol 40, 1731–1733 (2020).https://doi.org/10.1038/s41372-020-00843-4
Скачать цитату
Амбулаторное лечение недоношенных детей
2. Caughey AB. Определение, частота, значимость и демографические характеристики преждевременных родов. UpToDate 2007. По состоянию на 6 июля 2007 г., по адресу: http://www.uptodate.com/. [Требуется подписка].
3. Выписка новорожденного из группы высокого риска — предлагаемые руководящие принципы. Американская академия педиатрии. Комитет по плодам и новорожденным. Педиатрия .1998. 102 (2 pt 1): 411–7.
4. Безопасная транспортировка недоношенных и маловесных детей. Американская академия педиатрии. Комитет по профилактике травм и отравлений и Комитет по плодам и новорожденным. Педиатрия . 1996. 97: 758–60.
5. Верма Р.П., Шридхар С, Spitzer AR. Постоянная забота о выпускниках отделения интенсивной терапии. Clin Педиатр (Phila) . 2003. 42: 299–315.
6. Комитет по плодам и новорожденным. Американская академия педиатрии.Апноэ, синдром внезапной детской смерти и домашний мониторинг. Педиатрия . 2003. 111 (4 pt 1): 914–7.
7. Мент Л.Р., Бада HS, Барнс П., Грант ЧП, Хиртц Д, Папиле Л.А., и другие. Параметр практики: нейровизуализация новорожденных: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2002; 58: 1726–38.
8. Парашар УД, Александр JP, Стекло РИ, для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей. Рекомендации ACIP. MMWR Recomm Rep . 2006; 55 (RR-12): 1–13.
9. Bonhoeffer J, Siegrist CA, Хит П.Т. Иммунизация недоношенных детей. Арка Дис Детский . 2006; 91: 929–35.
10. Мачта EE, Марголис Х.С., Фиоре А.Е., Brink EW, Гольдштейн ST, Ван С.А., и другие., для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации ACIP, часть I: иммунизация младенцев, детей и подростков [Опубликованное исправление появляется в MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 188–9] . MMWR Recomm Rep . 2005; 54 (RR-16): 1–23.
11. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Комитет по плодам и новорожденным. Пересмотрены показания к применению паливизумаба и иммуноглобулина респираторно-синцитиального вируса внутривенно для профилактики респираторно-синцитиальных вирусных инфекций. Педиатрия . 2003. 112 (6 ч. 1): 1442–6.
12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Защита от гриппа (гриппа): советы лицам, ухаживающим за детьми младше 2 лет.По состоянию на 6 июля 2007 г., по адресу: http://www.cdc.gov/flu/protect/infantcare.htm.
13. Беннетт Ф. Результаты развития. В: Avery GB, MacDonald MG, Seshia MM, Mullett MD. Неонатология Эйвери: патофизиология и лечение новорожденных. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: 1632–51.
14. Theriot L. Регулярное лечебное питание во время последующего наблюдения. В: Groh-Wargo S. Питание новорожденных из группы высокого риска. Пересмотренное 3-е изд. Чикаго, Иллинойс: Precept Press, 2000: 567–83.
15. Карлсон С. Кормление после выписки: рост, развитие и отдаленные последствия. В: Цанг RC. Питание недоношенных детей. Цинциннати, Огайо: Цифровые образовательные публикации, 2005: 357–81.
16. Хендерсон Г., Фэйи Т, Макгуайр В. Смесь, обогащенная калориями и белком, по сравнению со стандартной смесью для улучшения роста и развития недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела после выписки из больницы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD004696.
17. Брандт I, Наклейка EJ, Gausche R, Lentze MJ. Догоняющий рост длины / роста в положении лежа на спине при очень низкой массе тела при рождении, малой для гестационного возраста от недоношенных детей до взрослого возраста J Педиатр . 2005; 147: 662–8.
18. Schanler AS. Грудное молоко. В: Цанг RC. Питание недоношенных детей. Цинциннати, Огайо: Digital Educational Publishing, 2005: 333–55
19. Kuschel CA, Harding JE. Многокомпонентное обогащенное грудное молоко для стимуляции роста недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000343.
20. Кущель КА, Harding JE. Белковые добавки к грудному молоку для стимуляции роста недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000433.
21. Кокс Дж. Нутриционная помощь при переводе и выписке. В: Groh-Wargo S. Питание новорожденных из группы высокого риска. Пересмотренное 3-е изд. Чикаго, Иллинойс: Precept Press, 2000: 549–63.
22. Лукас А, Епископ Нью-Джерси, Король Ф.Дж., Коул Т.Дж.Рандомизированное исследование питания недоношенных детей после выписки. Арка Дис Детский . 1992; 67: 324–7.
23. Ку WW, Хокман Э.М. Кормление недоношенных новорожденных после выписки из больницы: влияние стандарта по сравнению с обогащенной молочной смесью на рост, костную массу и состав тела. Am J Clin Nutr . 2006; 84: 1357–64.
24. Наблюдение за развитием и обследование детей грудного и раннего возраста .. Педиатрия .2001; 108: 192–6.
25. Франкенбург В.К. Наблюдение за развитием и скрининг младенцев и детей младшего возраста. Педиатрия . 2002; 109: 144–5.
26. Аллен М.С., Донохью, Пенсильвания, Портер М.Дж. Наблюдение за новорожденными в отделении интенсивной терапии новорожденных. В: Merenstein GB, Gardner SL. Справочник по интенсивной терапии новорожденных. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier, 2006: 953–69.
27. Марлоу Н. Нейрокогнитивный исход после очень преждевременных родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .2004; 89: F224–8.
28. Ривз Дж. Д.. Добавки железа в младенчестве. Педиатрия . 1986; 8: 177–84.
29. Jewell VC, Нортроп-Клюз, Калифорния, Табман Р., Thurnham DI. Факторы питания и зрительная функция у недоношенных детей. Proc Nutr Soc . 2001; 60: 171–8.
30. Секция офтальмологии Американской педиатрической академии, Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия.Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных [Опубликованная поправка опубликована в Pediatrics 2006; 118: 1324].
No related posts.