К физиологическим состояниям новорожденного относятся: Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Автор: врач-педиатр ДМЦ «Тигренок» Жарков П. А.

В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру.

В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.

Что же мама может заметить?

 

1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется.

При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

 

2. Физиологическая эритема — покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды.

При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.

3. Родовая опухоль — отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.

4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие. Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.

 

5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.

 

6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.

к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий — густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

 

7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца.

Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов — половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка — скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

05 марта 2019

 

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

 

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей.

После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру. Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют — рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра — неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.

Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

 

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.

Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы. В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.
Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
 

Транзиторное нарушение теплового баланса.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелые и не совершенные. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с врачом педиатром.

 

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 — 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 — 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 — 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.
На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 — 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.
 

Физиологическая желтуха новорожденных.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным ( желтым ) оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Но если желтуха — даже слабая — затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.

Половой или гормональный криз.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери — эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно — после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
 

Транзиторный дизбактериоз.

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 — 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день жизни, появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз — явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.
 

Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у педиатра. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний — отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
 

 

Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
 

Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.

В СПБ ГБУЗ ДГП № 49 все новорожденные находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры и врача участкового-педиатра, которые осматривают новорожденного на дому еженедельно, начиная с первых дней после выписки из роддома.
 

Физиологические состояния новорожденных: норма или патология? — Статьи

!

Появившись на свет, маленький человечек испытывает огромный стресс. Он проходит по родовым путям, что само по себе нелегко, да и роды могут быть не совсем удачными. Затем новорожденный попадает в мир, где не так комфортно, как в животе у мамы. Поэтому во время адаптации к окружающей среде у ребенка могут наблюдаться так называемые «физиологические состояния». Их еще называют переходными, так как они отражают переход малыша от внутриутробной жизни к внеутробной. Все эти состояния временные и исчезают с окончанием периода новорожденности (в течение первого месяца жизни) и лечения не требуют. Тем не менее молодых мам могут беспокоить изменения в состоянии малыша, потому важно суметь отличить физиологические состояния новорожденного от начинающейся болезни.

УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ДО ОДНОГО ГОДА

Снижение массы тела

На 2-3 день жизни младенца вес его уменьшается на 5-10 процентов от веса при рождении — это физиологическая убыль массы тела. Ведь внутриутробно все питательные вещества кроха получал с кровью матери через пуповину. Чтобы адаптация к иному типу питания прошла более благоприятно для малыша, рекомендуется раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов). К 6-7 дню малыш восстанавливает свой первоначальный вес.

Транзиторная лихорадка

Одновременно с физиологической потерей в весе на 3-4 день жизни у новорожденного возникает транзиторная лихорадка. Причин этому переходному состоянию несколько. Это недостаточное поступление в организм ребенка жидкостей (в это время кроха еще получает молозиво, которое намного гуще «зрелого» молока и содержит большое количество белка). Также у малыша еще не отлажена система терморегуляции и кожа испаряет больше жидкости, чем организм получает с пищей и питьем. В результате возникает сухость кожи, слизистых и общее обезвоживание организма.

Проявляется транзиторная лихорадка повышением температуры тела до 38-40 градусов, ребенок становится возбужденным и беспокойным. Такое состояние продолжается 1-2 суток, а затем температура нормализуется.

Жаропонижающие средства при транзиторной лихорадке эффекта не дают. Лечение заключается в выпаивании малыша (можно давать теплую кипяченую воду или физраствор) и в создании комфортной температуры и влажности. Важно, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался (можно использовать увлажнитель воздуха).

Мочекислый инфаркт

На 5-6 день жизни новорожденного мама может заметить, что моча у малыша стала мутной и оранжево-коричневого цвета, а на пеленке остаются красноватые пятна. Такое физиологическое состояние называется мочекислый инфаркт. Связано оно с незрелостью обмена веществ, повышенным образованием мочевой кислоты и ее солей и усиленным выделением их с мочой.

Мочекислый инфаркт проходит самопроизвольно по мере увеличения выпиваемой жидкости (в том числе грудного молока) к 10-12 дню жизни малыша.

Физиологическая желтуха

Это переходное состояние проявляется у большинства новорожденных со 2-3 дня жизни — кожные покровы приобретают желтушную окраску; стул и моча при физиологической желтухе цвет не меняют; склеры не желтеют. Причины этого состояния в ферментативной незрелости печени, которая еще не справляется с переработкой и выведением билирубина, он накапливается в организме, придавая желтую окраску коже. Для того, чтобы нормализовался обмен билирубина, нужно 1-2 недели, поэтому физиологическая желтуха «сходит на нет» к 10-4 дню жизни, в лечении не нуждается.

В это время самочувствие ребенка, как правило, не страдает. Появившаяся в первые сутки после рождения, быстро прогрессирующая и затянувшаяся дольше 14-16 дней желтуха может свидетельствовать о серьезном отклонении в состоянии здоровья малыша. В любом случае, если вас что-либо настораживает в окраске кожи ребенка независимо от возраста, обязательно проконсультируйтесь у педиатра.

Эритема новорожденных

Это физиологическое состояние характеризуется покраснением кожи после удаления первородной смазки к концу первых суток после рождения. Оно еще называется физиологический катар и может усиливаться на 2-3 сутки. Угасает эритема обычно к 4-5 дню жизни с последующим шелушением. Это на самочувствии малыша никак не сказывается.

Иногда возможно развитие токсической эритемы на 4-5 день жизни. На коже появляется сыпь в виде мелких красных пятнышек и бугорков, могут возникнуть и пузырьки с прозрачным содержимым на ярко-красной воспаленной коже. Токсическая эритема — это результат аллергической реакции организма ребенка на факторы внешней среды. Важно предотвратить дальнейшее развитие токсической эритемы: для этого нужно обеспечить максимальную чистоту. Не смазывайте и не вскрывайте пузырьки на коже — это приведет к развитию гнойного воспаления. При благоприятных и комфортных условиях для малыша токсическая эритема исчезает самостоятельно через 2-3 дня.

Половой криз

Внутриутробно малыш получает через плаценту мамины гормоны — эстрогены, которые необходимы для правильного развития крохи. После родов ребенок больше их не получает. Видимые изменения у девочек происходят в эстрогензависимых органах: молочных железах, влагалище и матке, хотя проявления полового криза отмечаются у детей обоего пола.

Молочные железы со 2-4 дня жизни увеличиваются в объеме и достигают максимального нагрубания к 7-8 суткам. Нагрубание грудных желез всегда двустороннее симметричное, цвет и температура кожи возле сосков не изменяются, молочные железы могут увеличиваться до 3 см в диаметре. Нагрубание молочных желез обычно исчезает ко 2-3 неделе жизни, иногда может сохраняться до месячного возраста. В лечении это состояние не нуждается.

На 3-4 день жизни у новорожденных девочек отмечаются серовато-белые выделения из половых путей — это слущивается большое количество эпителиальных клеток влагалища. На второй неделе жизни они исчезают. Это состояние также не требует лечения. Нужно лишь подмывать девочку несколько раз в день спереди назад (т. е. держать ребенка животиком вверх, чтобы вода обмывала сначала половые органы, а затем ягодицы). Не следует пытаться удалить всю слизь из половой щели, главное, чтобы не было излишних ее скоплений. Важно соблюдать правила гигиены в уходе за новорожденной девочкой, иначе также может присоединиться инфекция. При обильных и продолжительных кровянистых выделениях необходимо дополнительное обследование для исключения заболевания. Напротив, отсутствие проявлений полового криза (выделений из влагалища) может свидетельствовать о заращении половых губ у малышки. Поэтому любое отклонение от физиологической нормы, любое сомнение мамы в отношении своего малыша должны быть разрешены педиатром.

У мальчиков на 3-4 день жизни изменяется внешний вид половых органов: мошонка становится отечной, увеличенной в объеме. К 7-8 дню эти проявления обычно угасают, хотя в некоторых случаях половые органы принимают обычные размеры лишь к месячному возрасту. Ничего, кроме обычной гигиены, эти изменения не требуют.

У новорожденного малыша на лице можно заметить беловато-желтые высыпания — это следствие закупорки выводных протоков сальных желез, которые при половом кризе работают наиболее активно. Высыпания называются милиа и могут располагаться на лбу, крыльях носа, на подбородке. Через несколько дней милии исчезают самостоятельно, беспокойства малышу не доставляют.

Как видите, физиологических состояний новорожденных немало, и появляются большинство из них в одно и то же время — на 2-4 сутки жизни малыша. В ваших силах обеспечить ребенку максимально возможный комфорт, чистоту, соблюдение всех гигиенических правил ухода и, конечно, грудное вскармливание. Тогда ваш малыш легко и быстро адаптируется к окружающему миру.

Автор: Т. В. Карих, врач-педиатр ГЦМП.

По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 5 за май 2009)

Версия для печати

Физиологические состояния новорожденного

У некоторых новорожденных наблюдаются специфические для этого возраста преходящие состояния, зависящие от изменений условий внешней и внутренней среды, наступающих после рождения.

Эти состояния, являясь физиологическими, наблюдаются только у новорожденных и никогда в дальнейшем не повторяются. Однако эти состояния граничат с патологией и при неблагоприятных условиях могут перейти в болезненные процессы.

Наиболее частыми являются следующие физиологические состояния.

Кожа новорожденного покрыта сыровидной смазкой — ver-nix caseosa. Эта смазка состоит из почти чистого жира, гликогена, экстрактивных веществ, углекислых и фосфорнокислых солеи а также холестерина, пахучих и летучих кислот. Цвет ее при нормальных условиях серовато-белый. Если она имеет желтый, желто-зеленый или грязно-серый цвет, то это свидетельствует о внутриутробных патологических процессах (гипоксии, гемолитических процессах и др.). Сыровидную смазку в первые 2 дня, как правило, не удаляют, так как она предохраняет тело от охлаждения и кожу от повреждений, содержит витамин А, обладает полезными биологическими свойствами. И только в местах скопления (паховые, подмышечные складки) смазка подвергается быстрому разложению, поэтому здесь излишек ее должен быть осторожно удален стерильной марлей, смоченной в стерильном растительном масле.

У доношенного ребенка на кончике и крыльях носа довольно часто отмечаются желтовато-белые точки, слегка возвышающиеся над кожей. Их происхождение объясняют избыточным выделением секрета сальных желез, особенно в последние месяцы внутриутробного развития плода. К концу 1-й недели или на 2-й неделе они исчезают при смене эпидермиса и открытии протоков.

Эритема новорожденных, или физиологический катар кожи, развивается как следствие раздражения кожи, которому она подвергается в новых условиях окружающей среды, при этом кожа становится ярко гиперемированной, иногда с легким синюшным оттенком. Гиперемия наблюдается от нескольких часов до 2—3 сут, затем появляется мелкое, редко крупное шелушение, особенно выраженное на ладонях и стопах. При обильном шелушении кожу смазывают стерильным маслом (касторовое, подсолнечное, оливковое, рыбий жир).

При отсутствии эритемы у новорожденного в первые часы и дни жизни необходимо выяснить причину этого: она отсутствует при ателектазе легких, внутриутробной токсемии, вследствие различных патологических состояний матери во время беременности, внутричерепных кровоизлияний.

Физиологическая желтуха появляется обыкновенно на 2— 3-й день после рождения и наблюдается у 60—70 % новорожденных. Общее состояние детей хорошее. При этом проявляется более или менее выраженное желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек полости рта и несколько меньше — склер. Из-за сильной красноты кожных покровов в первые дни желтуха может быть вначале незаметна, но легко обнаруживается, если на какой-нибудь участок кожи надавить пальцем. Испражнения нормальной окраски, моча не содержит желчных пигментов. Со стороны внутренних органов никаких отклонений от нормы не наблюдается. Дети при этом активно сосут.

Появление желтухи обусловлено возникающим дисбалансом между ферментативной возможностью печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным распадом эритроцитов (количество которых в период внутриутробного развития увеличено). Незрелая ферментативная система печени не в состоянии обеспечить переработку и выделение большого количества билирубина.

Физиологическая желтуха продолжается несколько дней, причем интенсивность ее постепенно уменьшается, и к 7— 10-му дню, редко к 12-му, она исчезает. Гораздо реже желтуха держится 2—3 нед. Затяжное течение желтухи часто наблюдается у детей, родившихся преждевременно или в тяжелой асфиксии, получивших травму в родах.

Прогноз при физиологической желтухе благоприятный. Лечения не требуется. При сильно выраженной желтухе детям дают 5—10 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия —50—100 мл/сут со 100—200 мг аскорбиновой кислоты. При очень рано появившейся желтухе, быстром усилении окраски кожных покровов и длительном течении необходимо усомниться в физиологическом характере ее, подумав прежде всего о гемолитической болезни новорожденных, и показать ребенка врачу.

Физиологический мастит — набухание молочных желез наблюдается у некоторых новорожденных независимо от пола. Обусловлено оно переходом эстрогенных гормонов от матери к плоду во внутриутробном периоде. Набухание молочных желез бывает обычно двусторонним, появляется в первые 3—4 дня после рождения, достигает максимальной величины к 8— 10-му дню. Иногда набухание бывает незначительным, а в некоторых случаях может быть величиной со сливу и более. Припухшие железы подвижны, кожа над ними почти всегда нормальной окраски. Из соска может выделяться жидкость, напоминающая молозиво. По мере освобождения организма от материнских гормонов исчезает и набухание желез. Всякое надавливание категорически запрещается из-за опасности трав-мирования, инфицирования и нагноения желез. Физиологический мастит лечения не требует.

Катаральный вульвовагинит проявляется у некоторых новорожденных девочек. Он возникает под воздействием фолликулярных гормонов матери. В первые дни после рождения плоский эпи гелий выделяется вместе с железистой тканью шейки матки в виде слизистого, вязкого секрета, иногда могут быть кровянистые выделения из половой щели. Помимо этого, могут отмечаться набухание вульвы, лобка и общий отек половых органов. К нормальным явлениям, возникающим под влиянием гормонов матери, относится наблюдающийся иногда у мальчиков отек мошонки. Все эти явления могут наблюдаться на 5— 7-й день жизни и продолжаться 1—2 дня. Особого лечения при этом не требуется. Девочек следует только чаще подмывать теплым раствором перманганата калия (растворять кипяченой водой в пропорции 1:5000—1:8000), выжимая его из ваты.

Физиологическое падение массы наблюдается у всех новорожденных и составляет 3—10 % массы при рождении. Максимальное падение массы отмечается к 3— 4-му дню жизни. У большинства новорожденных масса тела восстанавливается к 10-му дню жизни, а у некоторых — даже к концу 1-й недели, только у небольшой группы детей первоначальная масса тела восстанавливается лишь к 15-му дню. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха и другие моменты увеличивают потерю массы тела. На величину физиологической убыли массы оказывают влияние также течение родов, степень доношенности и зрелости, длительность желтухи, количество высасываемого молока и получаемой жидкости. Физиологическое падение массы тела у новорожденных обусловлено следующими обстоятельствами: 1) недоеданием в первые дни; 2) выделением воды через кожу и легкие; 3) потерей воды с мочой и испражнениями; 4) несоответствием между количеством получаемой и выделяемой жидкости; 5) нередко срыгиванием околоплодных вод, незначительной потерей влаги при высыхании пуповинного остатка. При потере более 10 % первоначальной массы тела необходимо уточнить причину этого. Всегда необходимо помнить, что нередко большое падение массы тела является одним из первоначальных симптомов того или иного заболевания. Предупредить большую потерю массы тела можно при соблюдении следующих условий: правильный уход, раннее прикладывание детей к груди — не позднее 12 ч после рождения, введение достаточного количества жидкости (5—10 % по отношению к массе тела ребенка).

Мочекислый инфаркт почек встречается у половины новорожденных и проявляется в том, что с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Моча становится мутной, более ярко окрашенной и в дни наибольшего падения массы тела принимает коричневый оттенок. При стоянии в моче появляется значительный осадок, растворяющийся при нагревании. О большом количестве мочекислых солей в моче можно судить по красноватому цвету осадка и по красновато-коричневым пятнам, остающимся на пеленках. Все это связано с выделением уратов в результате мочекислого инфаркта почек, в основе которого лежит повышенное образование в организме новорожденного мочевой кислоты вследствие усиленного распада клеточных элементов и особенностей белкового обмена. При назначении большого количества жидкости и при выделении большого количества мочи инфаркт исчезает примерно в течение первых 2 нед жизни. Как правило, он не оставляет последствий и не требует лечения.

К физиологическим состояниям относится и переходный стул после выделения из кишечника мекония.

Меконий — первородный кал, который образуется с IV месяца внутриутробной жизни. Он представляет собой темно-оливковую, тягучую, густую, лишенную запаха массу, которая состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, отделившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод; первые порции его не содержат бактерий. К 4-му дню жизни меконий полностью удаляется из кишечника. Переход к нормальным молочным испражнениям у ребенка происходит при правильном кормлении не сразу. Часто этому предшествует так называемый переходный стул. При этом испражнения богаты слизью коричневато-зеленоватой окраски, водянистые, иногда пенистые. У новорожденных часто возникают скопление газов и вздутие кишечника, что вызывает беспокойство ребенка, частота испражнений резко колеблется, а вид испражнений меняется. Стул бывает 2—6 раз в сутки, гомогенный, цвета растертой горчицы, кашицеобразной консистенции.

Физиологические состояния новорожденного, особенности ухода

Основные характеристики физиологических состояний новорожденного

Определение 1

Физиологические состояния новорожденного – это такие преходящие состояния организма, которые наблюдаются у некоторых новорожденных, специфичны для данного возраста и находятся в зависимости от изменений условий внутренней и внешней среды, происходящих после рождения.

Также подобные состояния новорожденных иногда называют транзиторными, переходными или пограничными, так как они развиваются в промежутке между двумя периодами жизни (внутриутробным и внеутробным).

Характеристики переходных состояний новорожденных:

• они характерны только для новорожденных;
• в дальнейшем эти состояния никогда не повторяются;
• некоторые из пограничных состояний могут развиться у каждого ребенка, а некоторые из них – только в случае недоношенности;
• они являются отражением процессов адаптации (приспособления) ребенка к новым для него условиям жизни;
• они являются физиологическими, но при этом находятся на границе с патологией;
• в случае неблагоприятных условий (осложненное течение родов, нарушения правил ухода и вскармливания новорожденного, наличие заболеваний и др.) течение переходных состояний может приобретать патологические черты, что ведет к переходу в болезненные процессы;
• в благоприятных условиях переходные состояния могут не проявляться вовсе или протекать незаметно.

Основные физиологические состояния новорожденных и особенности ухода при них

К наиболее частым физиологическим состояниям новорожденных относятся следующие явления:

1. Родовой катарсис. Это состояние новорожденного в первые секунды жизни, которое характеризуется отсутствием реакции ребенка на звуковые, болевые и световые раздражители, а также отсутствием у него мышечного тонуса. Такое кратковременное состояние связано с резким повышением в крови ребенка уровня эндорфинов, что, в свою очередь, является защитной реакцией на родовой стресс.
2. Наличие на коже новорожденного сыровидной смазки. В состав этой смазки входит почти чистый жир, экстрактивные вещества, гликоген, углекислые и фосфорнокислые соли, витамин А, а также холестерин, пахучие и летучие кислоты. В первые 2 дня сыровидную смазку удалять не следует, так как она защищает тело новорожденного от переохлаждения, а его кожу — от возможных повреждений, и, кроме того, имеет полезные биологические свойства. Рекомендуется удалять смазку только в местах ее скопления (подмышечные, паховые складки), так как здесь она подвергается быстрому разложению. Удалять ее следует осторожно, с помощью стерильной марли, предварительно смочив ее в стерильном растительном масле.
3. Эритема новорожденных (по-другому — физиологический катар кожи). Данное состояние является следствием раздражения кожи из-за новых условий окружающей среды и проявляется яркой гиперемией кожных покровов, иногда может присутствовать легкий синюшный оттенок. Продолжительность гиперемии может варьироваться от нескольких часов до двух-трех суток, после чего появляется шелушение, обычно мелкое, реже –крупное. Особенно сильно шелушение выражено на стопах и ладонях. В случае обильного шелушения кожу следует смазать стерильным маслом (касторовым, подсолнечным, оливковым) или рыбьим жиром.
4. Физиологическая желтуха. Такое состояние новорожденных связано с возникновением дисбаланса между еще несозревшей ферментативной функцией печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным в первые дни после рождения распадом фетального гемоглобина, что приводит к накоплению в крови большого количества билирубина. Проявляется желтуха обычно на 2-3-й день после рождения и характеризуется желтушным окрашиванием слизистой оболочки полости рта, кожи, в меньшей степени – склер. Причем в первые дни из-за эритемы желтушность кожных покровов может быть сначала незаметна. В таком случае ее можно выявить, надавив пальцем на какой-либо участок кожи. Общее состояние детей в случае физиологической желтухи хорошее, сосательный рефлекс не нарушен. Если желтуха выражена сильно, детям вводят 50-100 мл 5-10 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 100-200 мг аскорбиновой кислоты.
5. Физиологическое снижение массы. Данный феномен наблюдается у каждого новорожденного и составляет обычно от 3 до10 % массы при рождении. Максимальное значение падения массы приходится на 3-4-й день жизни. Затем масса тела у большинства новорожденных постепенно восстанавливается к середине второй недели жизни, а у некоторых – уже к концу первой недели. В редких случаях первоначальная масса тела может восстановиться лишь к третьей неделе жизни. Разумеется, это справедливо лишь при отсутствии патологических состояний организма новорожденного. Физиологическое снижение массы тела обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни, выделением воды через легкие и кожу, потерей жидкости с испражнениями и мочой, срыгиваниями околоплодных вод, а также, в некоторой степени, в связи с потерей жидкости при высыхании пуповинного остатка. С целью предупреждения большой потери массы тела следует соблюдать правила ухода за новорожденными, рано начинать прикладывать ребенка к груди — не позднее, чем через 12 часов после рождения, при необходимости вводить достаточное количество жидкости (5-10 % от массы тела ребенка).
6. Отторжение пуповинного остатка с последующим заживлением пупочной ранки. Течение данных состояний зависит от регенераторных способностей организма новорожденного, а также от методики, по которой была обработана пуповина при рождении. Чаще всего на культю пуповины накладывают специальную металлическую скобу с зажимом, таким образом сдавливая сосуды пуповины. Повязку на культю пуповины не накладывают, но ежедневно проводят ее обработку спиртом или раствором перманганата калия (5 %). Отторжение культи обычно происходит к концу третьих суток. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, на 10-19-й день жизни.

Физиологические состояния периода новорожденности. От нуля до букваря

Физиологические состояния периода новорожденности

А теперь рассмотрим как следует нашего малыша и проследим, как его организм адаптируется в новом для него мире.

Впервые увидев новорожденного, вы можете испытать разочарование: он совсем не похож на того очаровательного карапуза, которого рисовало ваше воображение. Кожа красная и морщинистая, личико опухшее с отечными веками и приплюснутым носиком, голова непропорционально большая, да еще какая-то деформированная. Не пугайтесь! Так выглядят все дети сразу после рождения, проделавшие тяжелый путь из материнской утробы в новую действительность. Пройдет несколько дней, и вы убедитесь, что ваш малыш – самый красивый на свете.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа

С первых минут после рождения новорожденный подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям жизни. Достаточно сказать лишь о разнице температур в материнской утробе (37 °С) и в родильном зале (20 °С), чтобы понять, как неуютно чувствует себя новый человек в этом мире.

Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи.

Не случайно первый месяц считается самым ответственным в жизни ребенка и требует от врача-педиатра и матери повышенного внимания к его здоровью. В этот период могут отмечаться так называемые пограничные состояния, которые при правильном уходе исчезают бесследно и лишь в редких случаях требуют применения лечебных воздействий.

Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема может длиться до 2 недель, специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей.

Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь, напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня. Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.

Физиологическая желтуха появляется почти у 80 % новорожденных на 1–3 сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого связано с массивным разрушением эритроцитов в первые дни жизни младенца. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяцев.

Нередко на крохотном носике, на лбу и щеках появляются белые прыщики, которые портят небесную красоту вашего сокровища. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидной закупоркой сальных желез (милиа), которая пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий. Иногда эти прыщики появляются в большом количестве, в основном на лбу и щеках, что вызывает обоснованное беспокойство у матери. Называется такое состояние акне новорожденных, или младенческие угри, а «виноваты» в их появлении гормоны андрогены, уровень которых в крови новорожденного повышен. Соблюдайте обычные гигиенические правила по уходу за младенцем, и угри исчезнут через некоторое время.

Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в организм с богатым белком молозивом.

Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °С, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимы врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.

Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10 дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. Не торопите события и не пытайтесь справиться с мастопатией с помощью различных манипуляций. Не массируйте молочные железы и не выдавливайте из них содержимое, не смазывайте и не накладывайте никаких компрессов. Постепенное исчезновение материнских гормонов из крови малютки окажется более нежным и действенным средством. Грубые манипуляции с молочными железами могут привести к присоединению инфекции и развитию гнойного мастита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа.

У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой в направлении спереди назад (кверху животиком).

Если во время беременности мама перенесла молочницу или страдала гинекологическими инфекциями, необходимо уделить пристальное внимание состоянию половых органов малышки. Ведь в процессе родов она могла заразиться от матери и подхватить молочницу или вульвовагинит. Об этом через несколько дней расскажут выделения из половой щели и покрасневшая отечная слизистая гениталий. Если болезнь не была распознана вовремя, то в сделанном перед первой прививкой (в 3-месячном возрасте) анализе мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Это может быть свидетельством воспалительного процесса во влагалище, полученного в родах от матери, или несоблюдения гигиенических правил содержания малышки. В любом случае консультация детского гинеколога не повредит, а своевременное лечение быстро приведет к полному выздоровлению.

Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна. По мере повышения поступления жидкости в организм увеличивается количество выделяемой мочи, и мочекислые кристаллы вымываются из почек. Лечения не требуется.

Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Глава 2 Переходные состояния новорожденных. Уход за ослабленными новорожденными

Глава 2

Переходные состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они могут принимать патологические черты в зависимости от течения родов, ухода, вскармливания, наличия заболеваний и другие, а также не проявляться или протекать незаметно при устранении этих неблагоприятных факторов.

Переходные состояния являются результатом стрессовых влияний и неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, в которую попадает ребенок после рождения. При стрессе, которым для новорожденного являются роды, ни один орган, ни одна функция не остаются безучастными, но выраженность изменений определяется наличием предрасполагающих факторов.

Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка, некоторые из них – только у недоношенных.

В настоящее время в родовспомогательных учреждениях применяются некоторые профилактические мероприятия: уменьшение охлаждения, голодания, потерь жидкости и других факторов, способствующих уменьшению проявлений этих состояний.

Родовой катарсис характеризуется тем, что ребенок в первые секунды жизни не реагирует на болевые, звуковые, световые раздражители, у него отсутствует мышечный тонус. В этот момент происходит резкое повышение в крови уровня эндорфинов («гормонов удовольствия»), что является защитной реакцией от родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка». В момент родов происходит мгновенное обездвиживание ребенка на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5–6 мин ребенок активен. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьирует от 30 до 60 ударов в минуту.

Импринтинг – это запечатление в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов и объектов, в том числе матери.

Физиологическую убыль массы тела наблюдают почти у всех новорожденных в первые 3–4 дня. Она связана в основном с обезвоживанием ребенка; имеют значение и неощутимые потери воды с дыханием, выделение воды с мочой, недостаточное поступление воды и голодание ребенка при недостаточном кормлении. Большая потеря наблюдается у недоношенных и у детей с большой массой тела при рождении.

В норме убыль массы не превышает 6—10 % и в значительной степени зависит от объема введения пищи и жидкости. Восстановление массы тела происходит к 6—8-му дню жизни.

Недоношенные и дети с крупной массой медленнее восстанавливают первоначальную массу своего тела. Основными факторами быстрого восстановления массы тела являются оптимальный тепловой режим, раннее прикладывание к груди, свободное питье в зависимости от потребности ребенка. В первые 5 дней жизни при достаточном количестве молока дополнительное введение жидкости (кипяченая вода или 5 %-ный раствор глюкозы) должно составлять около 6 мл/кг на день жизни ребенка; с 6-го дня – около 40–50 мл/кг/сутки с увеличением ее объема при температуре воздуха выше 24 °C (дается дополнительно 5 мл/кг в сутки на каждый градус повышения температуры). Суммарное количество дополнительной к высасываемому молоку жидкости не должно превышать 60–70 мл/кг/сутки.

Преходящее нарушение теплового баланса возникает из-за несовершенства процессов терморегуляции и адаптации новорожденного и недоношенного ребенка при неадекватном уходе. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях. Способность поддерживать суточные колебания температуры тела появляется только в конце периода новорожденности.

Транзиторная лихорадка. У части детей на 2—4-е сутки после рождения развивается транзиторная лихорадка – повышение температуры тела до 39–40 °C. Это явление связывают с повышенным поступлением в организм белка и недостатком воды. Повышенная температура держится 3–4 ч и мало влияет на самочувствие ребенка. Иногда повышения температуры отмечаются в течение нескольких дней. Могут наблюдаться беспокойство ребенка, отказ от груди, жажда, сухость слизистых оболочек и кожи.

При транзиторной лихорадке проводят физическое охлаждение (ребенок остается без пеленок), дают пить кипяченую воду или 5 %-ный раствор глюкозы в количестве 50–70 мл, систематически измеряют температуру тела.

Транзиторное понижение температуры тела чаще наблюдается у недоношенных детей и у детей при кислородном голодании, родовой травме, заболеваниях новорожденных. Нормальная температура кожи у новорожденного – 36,0—36,5 °C, температура в прямой кишке – 36,5—37,5 °C. Для профилактики переохлаждения новорожденного укутывают в стерильные подогретые пеленки (для прекращения потери тепла с испарением), помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха (особенно для недоношенных), необходимую для сохранения нормальной температуры кожи.

Транзиторные изменения кожных покровов в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных 1-й недели жизни. При рождении ребенка его кожа отечная, с красноватым оттенком, иногда несколько синюшная, покрыта более или менее толстым слоем первородной смазки серовато-белого цвета, которая легко снимается.

Кожа новорожденного мягкая, нежная на ощупь, бархатистая, легко ранимая.

Кожа недоношенного обильно покрыта лануго (первичными волосами), особенно на лбу, плечах и лопатках. Волосы на голове короткие и редкие. Брови часто отсутствуют. Если недоношенного положить на бок, то верхняя половина его тела бледнеет, а нижняя – краснеет. Разграничительная линия идет точно по середине тела, по линии, проходящей посреди лба, через нос, подбородок, по белой линии живота. Если ребенка повернуть на другой бок, бледная сторона становится красной и наоборот. Это феномен может наблюдаться и у доношенных новорожденных.

Линии на ладонях и подошвах, на пальцах хорошо выражены у доношенных новорожденных, менее отчетливы, чем в последующие годы, но свое расположение сохраняют навсегда. У недоношенных новорожденных выраженность линий зависит от срока внутриутробного развития.

Физиологический катар кожи. Реактивная краснота кожи возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. В первые часы жизни краснота может быть с синюшным оттенком. Интенсивность и длительность физиологического катара кожи зависят от степени зрелости ребенка. Обычно на 2-е сутки она становится более яркой, к середине – концу 1-й недели угасает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом краснота более выражена и держится дольше (2–3 недели).

После ее исчезновения возникает шелушение кожи, которое особенно обильно у переношенных детей и незначительно выражено у недоношенных.

Физиологическое шелушение кожных покровов – крупное или мелкое шелушение, возникающее на 3—5-й день жизни у детей с особенно ярким физиологическим катаром кожи после его угасания. Чаще бывает на животике, груди, особенно обильно шелушится у переношенных детей и лечения не требует.

Родовая опухоль – это отек предлежащей части плода вследствие венозного полнокровия. Родовая опухоль при предлежании головы может захватывать область над несколькими костями черепа и не прерываться в области швов; чаще всего она располагается в области темени и затылка, но может иметь и другую локализацию. При лицевом предлежании родовая опухоль возникает на лице, при лобном – на лбу, при ягодичном – в области ягодиц, бедер и наружных половых органов. При выпадении конечностей опухоль захватывает выпавшую руку или ногу.

Опухоль предлежащей части быстро уменьшается и совершенно исчезает через 24–36 ч (2–3 дня). Иногда на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния, которые обычно исчезают самостоятельно к концу 1-й – началу 2-й недели. При больших кровоизлияниях их необходимо оберегать от инфицирования. Лечения не требуется.

Токсическая эритема. У 20–30 % новорожденных в течение 1—5-го дня жизни возникают мелкие, белого цвета высыпания на красноватом основании. Эти доброкачественные высыпания, называемые токсической эритемой, обычно локализуются на лице, животе, туловище, разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, иногда в области спины и на волосистой части головы, реже наблюдаются на груди и исчезают, как правило, через неделю. Это аллергоподобная реакция. Элементов токсической эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых оболочках. В течение 1–3 дней могут появляться новые высыпания, хотя чаще через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушено, температура тела нормальная, но при обильных высыпаниях ребенок бывает беспокойный.

Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно дополнительное питье 5 %-ного раствора глюкозы, применение противоаллергических препаратов. У этих детей отмечают предрасположенность к аллергическому диатезу.

Транзиторная желтуха. Желтушность кожных покровов наблюдается у 60–70 % новорожденных, появляется на 2—3-й день после рождения. Транзиторную желтуху связывают с рядом факторов: укороченной жизнью эритроцитов; пониженной функциональной способностью печени, повышенным поступлением желчного пигмента билирубина из кишечника в кровь.

Ее продолжительность составляет не более недели, у недоношенных детей – не более 2 недель.

Транзиторная желтуха сравнительно редко встречается у детей с внутриутробным отхождением мекония. У недоношенных детей вследствие незрелости печени желтуха встречается чаще и более выражена. Специального лечения не требует.

Расширение потовых желез. Расширенные потовые железы выглядят как тонкостенные пузырьки с творожистым или прозрачным содержимым, появляющиеся при рождении ребенка. Обнаруживаются в области шейной складки, на волосистой части головы, реже – на плечах, груди. Пузырьки легко удаляются ватным тампоном со спиртом, кожа остается неповрежденной. Повторных высыпаний не наблюдается. Общее состояние детей не нарушено.

Милиа – это беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи; локализуются чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Они представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Отмечают примерно у 40 % новорожденных. Если вокруг узелков отмечаются признаки легкого воспаления, то необходимо обрабатывать их 0,5 %-ным раствором калия перманганата.

Отторжение пуповинного остатка и заживление пупочной ранки зависят от регенераторных свойств организма ребенка, от методики обработки пуповины при рождении. В настоящее время распространен такой метод обработки пуповины, при котором на культю пуповины накладывают металлическую скобу, которой с помощью специального зажима сдавливают сосуды пуповины. Культю пуповины оставляют без повязки и ежедневно обрабатывают спиртом и 5 %-ным раствором калия перманганата. Отторжение культи пуповины происходит обычно к концу 3-х суток. Полное заживление пупочной ранки заканчивается к 10—19-му дню жизни.

Более раннее заживление в последнее время происходит после отсечения пуповинного остатка на 2-е сутки в роддоме.

Половой криз наблюдается у 2/3 новорожденных, чаще у девочек. Возникновение полового криза объясняют реакцией организма на быстрое освобождение его от материнских половых гормонов (эстрогенов).

Клинически проявляется увеличением молочных желез у мальчиков и у девочек. На 4—6-й (максимум 7—8-й) день после рождения появляются нагрубание, иногда покраснение, выделение подобного молоку секрета из увеличенных молочных желез. Кожные покровы над припухшими молочными железами не изменены. Кровотечение из влагалища возникает у 5—10 % девочек, длится 1–3 дня, объем – 1–2 мл. Скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить почти у всех девочек.

Общее состояние ребенка не нарушено. Обе грудные железы увеличиваются одновременно, имеют тугоэластическую консистенцию, подвижные, безболезненные. Кровотечение не сопровождается анатомическими изменениями половых органов.

К проявлениям полового криза также относятся покраснение кожи вокруг сосков и мошонки, отек внизу живота, в области половых органов, водянка яичек. У недоношенных и детей с низкой массой тела при рождении половой криз встречается редко и выраженность его незначительная.

Лечения гормональный криз не требует. К концу 1-й – началу 2-й недели его проявления уменьшаются, затем постепенно исчезают. Нельзя выдавливать содержимое молочных желез, это может привести к инфицированию и развитию мастита.

В дальнейшем дети, перенесшие гормональный криз, развиваются лучше физически и меньше болеют.

Отек наружных половых органов держится 1–2 недели и дольше, но проходит самостоятельно без лечения; отмечается у 10 % новорожденных.

Транзиторные состояния лимфатической системы проявляются характерными изменениями системы иммунитета.

Кроме того, у некоторых новорожденных отмечается лимфатический отек кистей и стоп, имеющий вид тестообразной припухлости, который иногда держится долго, а затем без лечения исчезает.

Транзиторные состояния мышечной системы у доношенных детей характеризуются повышением тонуса мышц-сгибателей.

У недоношенных детей после рождения, напротив, отмечается снижение мышечного тонуса, исчезающее через несколько часов.

Транзиторные изменения системы анализаторов

В течение первых 5–6 мин после родов зрачки глаз расширены, несмотря на яркий свет; характерна умеренная светобоязнь.

Глаза новорожденного почти постоянно закрыты, зрачки постепенно сужаются. У недоношенных могут быть мелкие помутнения хрусталика, которые без лечения исчезают.

Транзиторное состояние сердца и кровообращения

После рождения отмечаются преходящее увеличение размеров сердца, приглушение его тонов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Указанные изменения достигают максимума через 30–60 мин, без существенной динамики находятся в течение нескольких часов и далее постепенно проходят.

Транзиторные изменения системы кровообращения специального лечения не требуют.

Транзиторное состояние дыхательной системы

Гаспс (дыхательная вспышка) – первое дыхательное движение после рождения, характеризующееся глубоким вдохом и затрудненным выдохом.

Чаще всего у недоношенных в первые 3 ч после рождения происходит 4–8 % всех дыхательных движений. Это способствует расправлению легких.

Транзиторное учащение дыхания («синдром влажных легких») наблюдается в первые 3–5 дней после рождения. Это связано с задержкой всасывания околоплодной жидкости из легких, чаще наблюдается у детей, рожденных путем операции кесарева сечения, так как при этом отсутствует механизм сдавления грудной клетки при прохождении по родовым путям, способствующий выдавливанию из легких жидкости, а также у недоношенных детей.

Клинические проявления характеризуются учащением дыхания (70–80 дыхательных движений в 1 мин), наличием стонущего выдоха, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков и общей синюшностью различной степени выраженности.

Лечение заключается в обеспечении адекватного поступления кислорода. В связи с риском попадания молока в трахею и бронхи кормление рекомендуется проводить через зонд, если дыхание больше 70–80 дыхательных движений в 1 мин. В большинстве случаев транзиторное учащение дыхания проходит самостоятельно.

Транзиторные изменения системы пищеварения. Транзиторный дисбактериоз – переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. В норме при неосложненном течении беременности плод стерилен. Молоко матери способствует развитию бифидофлоры и вытеснению патогенной микрофлоры или резкому снижению ее количества. Транзиторный дисбактериоз лечения не требует. При искусственном вскармливании процесс формирования бифидофлоры затягивается, что ведет к преобладанию кишечной палочки. Физиологическая диспепсия новорожденных также наблюдается у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Появляется переходный стул. Через 2–4 дня он становится однородным, желтым, кашицеобразным.

Транзиторные особенности функций почек. В первые 12 ч после рождения мочатся только 2/3 новорожденных, 8—10 % выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки.

У 25–30 % доношенных новорожденных и у 10–15 % недоношенных на первой неделе наблюдается так называемый мочекислый инфаркт почек – отложение мочевой кислоты в почках в виде кристаллов.

Моча при этом имеет желто-кирпичный цвет, мутноватая, оставляет на пеленке такого же цвета пятна. Это состояние проходит к концу 1-й или на 2-й неделе.

Обнаружение подобных изменений мочи с середины 2-й недели – признак патологии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Изменения у новорожденного при рождении: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЯНЫЕ СОСУДЫ

Плацента матери помогает ребенку «дышать», пока он растет в утробе матери. Кислород и углекислый газ проходят через кровь в плаценте. Большая его часть идет к сердцу и проходит через тело ребенка.

При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание похоже на вздох, поскольку центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.

Когда ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

• Повышенное содержание кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
• Увеличивается сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах ребенка.
• Жидкость уходит или всасывается из дыхательной системы.
• Легкие надуваются и начинают работать самостоятельно, перемещая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ путем выдоха (выдоха).

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Развивающийся ребенок производит в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла удаляется через развивающуюся кожу ребенка, околоплодные воды и стенку матки.

После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сигнал о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка создает тепло, сжигая запасы бурого жира, типа жира, который есть только у плода и новорожденных. Новорожденные редко дрожат.

ПЕЧЕНЬ

У ребенка печень действует как хранилище сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:

• Она производит вещества, которые помогают крови свертываться.
• Он начинает разрушать продукты жизнедеятельности, такие как избыток эритроцитов.
• Он производит белок, который помогает расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.

ЖКТ

Желудочно-кишечная система ребенка функционирует только после рождения.

На поздних сроках беременности у ребенка вырабатываются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного. Меконий состоит из околоплодных вод, слизи, лануго (тонкие волосы, покрывающие тело ребенка), желчи и клеток, выделившихся из кожи и кишечника. В некоторых случаях стул (меконий) у ребенка выходит из матки.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Почки развивающегося ребенка начинают вырабатывать мочу на 9–12 неделе беременности.После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Скорость, с которой кровь фильтруется через почки (скорость клубочковой фильтрации), резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные имеют меньшую способность удалять излишки соли (натрия), концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность со временем улучшается.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает развиваться в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Матка — относительно стерильная среда. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные младенцы более уязвимы к инфекциям, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.

Новорожденные действительно являются носителями некоторых антител от матери, которые обеспечивают защиту от инфекции.Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.

КОЖА

Кожа новорожденного может различаться в зависимости от продолжительности беременности. У недоношенных детей тонкая прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.

Характеристики кожи новорожденного:

• Тонкий волос, называемый лануго, может покрывать кожу новорожденного, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни ребенка.
• Густое воскообразное вещество, называемое верниксом, может покрывать кожу.Это вещество защищает ребенка, когда он плавает в околоплодных водах в утробе матери. Верникс следует смыть во время первого купания ребенка.
• Кожа может трескаться, шелушиться или покрыться пятнами, но со временем ситуация улучшится.

Обследование новорожденных | Детская больница Филадельфии

Каждый новорожденный при рождении тщательно проверяется на наличие проблем или осложнений. Будет проведена полная физическая оценка, охватывающая все системы организма.На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают состояние здоровья ребенка, наблюдая за признаками проблем или болезни. Оценка может включать:

Оценка по шкале Апгар — одна из первых проверок здоровья вашего новорожденного. Оценка по шкале Апгар присваивается в первые несколько минут после рождения, чтобы помочь выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть проблемы, требующие дальнейшего ухода. Через одну и пять минут после рождения ребенка проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет.

Каждая область может иметь ноль, один или два балла, максимум — 10 баллов. Общий балл 10 означает, что ребенок находится в наилучшем возможном состоянии. Почти все дети получают от восьми до 10 баллов, при этом одна или две вычитаются за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения. Если ребенку тяжело во время родов, это может снизить уровень кислорода в крови, что может снизить оценку по шкале Апгар. Три балла по шкале Апгар или реже часто означают, что ребенку требуется немедленное внимание и забота.

Знак	Оценка = 0	Оценка = 1	Оценка = 2
ЧСС	Отсутствует	Менее 100 в минуту	Более 100 в минуту
Дыхательное усилие	Отсутствует	Слабость, нерегулярность или затрудненное дыхание	Хороший, плачущий
Мышечный тонус	Вялый	Некоторое сгибание рук и ног	Согнутые или активные движения конечностей
Рефлекс или раздражительность	Нет ответа	Гримаса или слабый крик	Хороший плач
Цвет	Синий весь или бледный	Тело розовое, руки и ноги синие	Розовый по всей поверхности

Вес ребенка при рождении — важный показатель здоровья. Средний вес доношенных детей (рожденных на сроке от 37 до 41 недели) составляет около 7 фунтов. (3,2 кг). В целом, маленькие и очень большие дети подвергаются большему риску возникновения проблем. Младенцев ежедневно взвешивают в детской, чтобы оценить их потребности в росте, жидкости и питании. Новорожденные дети часто теряют от 5 до 7 процентов веса при рождении. Это означает, что ребенок с весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес к 2-недельному возрасту.Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта диаграмма поможет вам преобразовать граммы в фунты.

Перевод граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

У каждого ребенка также снимаются другие измерения. К ним относятся следующие:

• Окружность головы. Расстояние вокруг головы ребенка.

• Окружность живота. Расстояние вокруг живота.

• Длина. Измерение от макушки до пятки.

• Знаки жизнедеятельности:

  • Температура (способная поддерживать стабильную температуру тела в нормальных условиях помещения)

  • Пульс (обычно от 120 до 160 ударов в минуту в период новорожденности)

  • Частота дыхания (обычно от 40 до 60 вдохов в минуту в период новорожденности)

• Общий вид. Физическая активность, тонус, поза и уровень сознания

• Скин. Цвет, текстура, ногти, наличие высыпаний

• Голова и шея:

  • Внешний вид, форма, наличие молдинга (придание формы головы от прохождения родовых путей)

  • Роднички (открытые «мягкие места» между костями черепа ребенка)

  • Ключицы (кости в верхней части грудной клетки)

• Лицо. глаза, уши, нос, щеки.

• Устье. небо, язык, горло.

• Легкие. Звуки дыхания, характер дыхания.

• Тоны сердца и бедренные (в паху) пульсы.

• Брюшко. Наличие образований или грыж.

• Гениталии и анус. Для открытого отхождения мочи и стула

• Руки и ноги. Движение и развитие.

Полный медицинский осмотр — важная часть ухода за новорожденным. Каждая система тела тщательно проверяется на наличие признаков здоровья и нормального функционирования. Врач также ищет признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает оценку следующего:

Оценка беременности

Оценка физической зрелости ребенка — важная часть ухода. Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности не определены. Например, очень маленький ребенок может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный.

Часто используется экзамен под названием «Экзамен Дубовица / Балларда для определения возраста гестации». Гестационный возраст ребенка часто можно точно определить с помощью этого обследования. Обследование Дубовица / Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Часть обследования физической зрелости проводится в первые два часа после рождения.Обследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов. Информация, которая часто используется для оценки физической и нервно-мышечной зрелости ребенка, представлена ​​ниже.

Физическая зрелость

В части физической оценки экзамена Дубовица / Балларда рассматриваются физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационной зрелости ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

балла даются за каждую область оценки, от -1 или -2 за крайнюю незрелость до 4 или 5 за незрелость.Области оценки включают следующее:

• Текстуры кожи (например, липкая, гладкая или шелушащаяся).

• Лануго (мягкие пушистые волосы на теле ребенка). Отсутствует у недоношенных детей, затем появляется с наступлением зрелости и затем снова исчезает с наступлением зрелости.

• Подошвенные складки. Эти складки на подошвах ступней варьируются от отсутствующих до покрывающих всю ступню, в зависимости от зрелости.

• Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани груди и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

• Глаза и уши. Глаза сросшиеся или открытые, количество хрящей и жесткость ушной ткани.

• Гениталии, мужские. Наличие семенников и вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

• Гениталии женские. Внешний вид и размер клитора и половых губ.

Нервно-мышечная зрелость

Выполняется шесть оценок нервно-мышечной системы ребенка.

Балл присваивается каждой области оценивания. Как правило, чем больше неврологически зрелый ребенок, тем выше оценка. Области оценки включают:

• Осанка. Как ребенок держит свои ручки и ножки.

• Окно квадратное. Как далеко можно согнуть руки ребенка к запястью.

• Рычаг отдачи . Насколько «пружинят» ручки ребенка в согнутую позицию.

• Подколенный угол. Как далеко вытянуты колени ребенка.

• Знак шарфа. Насколько далеко можно переместить локти на груди ребенка.

• От пятки до уха. Насколько близко можно поднести ножки ребенка к ушам.

Если сложить оценку физического состояния и нервно-мышечную оценку, можно оценить гестационный возраст. Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей (менее 26–28 недель) до очень высоких баллов для зрелых и недоношенных детей.

Все эти обследования — важные способы узнать о самочувствии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Корректировки новорожденного на этапах рождения и в послеродовой период

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Обсудите важность первого вздоха младенца
• Объясните закрытие сердечных шунтов
• Описать терморегуляцию новорожденного
• Обобщите важность кишечной флоры новорожденного

С точки зрения плода процесс родов — это кризис.В утробе матери зародыш был зажат в мягком, теплом, темном и тихом мире. Плацента непрерывно обеспечивала питание и кислород. Внезапно схватки во время схваток и вагинальных родов с силой вытесняют плод через родовые пути, ограничивая приток насыщенной кислородом крови во время схваток и смещая кости черепа, чтобы приспособиться к небольшому пространству. После рождения система новорожденного должна радикально приспособиться к тому, чтобы мир стал холоднее, ярче и громче, и где он или она будут испытывать голод и жажду.Неонатальный период (neo- = «новый»; -natal = «рождение») охватывает период с первого по тридцатый день жизни вне матки.

Регулировка дыхания

Хотя плод «практикует» дыхание, вдыхая околоплодные воды в утробе матери, в матке нет воздуха и, следовательно, нет реальной возможности дышать. (Также нет необходимости дышать, потому что плацента снабжает плод всей насыщенной кислородом кровью, в которой он нуждается.) Во время беременности частично спавшиеся легкие наполняются околоплодными водами и проявляют очень низкую метаболическую активность.Несколько факторов стимулируют новорожденных сделать первый вдох при рождении. Во-первых, схватки временно сужают пупочные кровеносные сосуды, уменьшая приток оксигенированной крови к плоду и повышая уровень углекислого газа в крови. Высокий уровень углекислого газа вызывает ацидоз и стимулирует дыхательный центр головного мозга, заставляя новорожденного дышать.

Первый вдох обычно делается в течение 10 секунд после рождения после того, как изо рта и носа младенца отсасывается слизь.Первые вдохи наполняют легкие почти до полной емкости и резко снижают давление в легких и сопротивление кровотоку, вызывая серьезную реконфигурацию кровообращения. Легочные альвеолы ​​открываются, и альвеолярные капилляры наполняются кровью. Амниотическая жидкость в легких истощается или абсорбируется, и легкие немедленно берут на себя работу плаценты, обменивая углекислый газ на кислород в процессе дыхания.

Регулировка кровообращения

В процессе пережатия и перерезания пуповины разрушаются кровеносные сосуды пуповины.При отсутствии медицинской помощи эта закупорка могла бы произойти естественным образом в течение 20 минут после рождения, поскольку желе Уортона в пуповине набухло бы в ответ на более низкую температуру за пределами тела матери, и кровеносные сосуды сузились бы. Естественная окклюзия произошла, когда пуповина больше не пульсирует. По большей части разрушенные сосуды атрофируются и становятся фиброзными остатками, существующими в зрелой системе кровообращения в виде связок брюшной стенки и печени.Венозный проток дегенерирует, превращаясь в венозную связку под печенью. Только проксимальные участки двух пупочных артерий остаются функциональными, принимая на себя роль кровоснабжения верхней части мочевого пузыря.

Рис. 1. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Система кровообращения новорожденного меняет конфигурацию сразу после рождения. Три шунта плода закрыты навсегда, что облегчает приток крови к печени и легким.

Первый вдох новорожденного имеет жизненно важное значение для перехода от паттерна кровообращения плода к неонатальному.Раздувание легких снижает кровяное давление во всей легочной системе, а также в правом предсердии и желудочке. В ответ на это изменение давления поток крови через овальное отверстие временно меняет направление на противоположное, перемещаясь из левого предсердия в правое и блокируя шунт двумя лоскутами ткани. В течение 1 года тканевые лоскуты обычно срастаются над шунтом, превращая овальное отверстие в овальную ямку. Артериальный проток сужается в результате повышения концентрации кислорода и становится артериальной связкой.Закрытие артериального протока гарантирует, что вся кровь, перекачиваемая в легочный контур, будет насыщена кислородом только что функционирующими легкими новорожденного.

Регулировка терморегуляции

Плод плавает в теплой околоплодной жидкости, температура которой поддерживается на уровне приблизительно 98,6 ° F с очень небольшими колебаниями. Рождение подвергает новорожденных воздействию более прохладной среды, в которой им приходится регулировать температуру своего тела. У новорожденных отношение площади поверхности к объему выше, чем у взрослых.Это означает, что их тело имеет меньший объем, на котором выделяется тепло, и большую площадь поверхности, с которой можно терять тепло. В результате новорожденные медленнее выделяют тепло и быстрее теряют его. У новорожденных также незрелая мускулатура, которая ограничивает их способность выделять тепло при дрожи. Кроме того, их нервная система недоразвита, поэтому они не могут быстро сузить поверхностные кровеносные сосуды в ответ на холод. У них также мало подкожного жира для изоляции. Все эти факторы затрудняют поддержание температуры тела новорожденным.

Новорожденные, однако, имеют особый метод генерации тепла: неподвижный термогенез , который включает в себя расщепление коричневой жировой ткани или бурого жира, который распределяется по спине, груди и плечам. Бурый жир отличается от более привычного белого жира двумя способами:

• Он сильно васкуляризован. Это обеспечивает более быструю доставку кислорода, что приводит к более быстрому клеточному дыханию.
• Он наполнен митохондриями особого типа, которые способны участвовать в реакциях клеточного дыхания, которые производят меньше АТФ и больше тепла, чем стандартные реакции клеточного дыхания.

Разложение бурого жира происходит автоматически при воздействии холода, поэтому он является важным регулятором тепла у новорожденных. Во время внутриутробного развития плацента выделяет ингибиторы, которые препятствуют метаболизму бурого жирового жира и способствуют его накоплению при подготовке к родам.

Желудочно-кишечные и мочевыводящие органы

У взрослых в желудочно-кишечном тракте обитает бактериальная флора — триллионы бактерий, которые помогают пищеварению, производят витамины и защищают от вторжения или размножения патогенов.Напротив, кишечник плода стерилен. Первое употребление грудного молока или смеси приводит к наводнению желудочно-кишечного тракта новорожденного полезными бактериями, которые начинают формировать бактериальную флору.

Почки плода фильтруют кровь и вырабатывают мочу, но неонатальные почки еще незрелые и неспособны концентрировать мочу. Таким образом, у новорожденных выделяется очень разбавленная моча, поэтому для младенцев особенно важно получать достаточное количество жидкости из грудного молока или смеси.

Гомеостатический дисбаланс:

Оценка по шкале Апгар

В течение нескольких минут после рождения новорожденный должен претерпеть драматические системные изменения, чтобы выжить вне утробы. Акушер, акушерка или медсестра могут оценить состояние новорожденного, получив оценку по шкале Апгар. Шкала Апгар была введена в 1952 году анестезиологом доктором Вирджинией Апгар как метод оценки воздействия на новорожденного анестезии, проводимой роженицей. В настоящее время медицинские работники используют его для оценки общего самочувствия новорожденного, независимо от того, использовались ли анальгетики или анестетики.

Оцениваются пять критериев — цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлекс, мышечный тонус и дыхание, и каждому критерию присваивается балл 0, 1 или 2. Баллы снимаются через 1 минуту после рождения и снова через 5 минут после рождение. Каждый раз, когда выставляются баллы, пять баллов складываются. Высокие баллы (из возможных 10) указывают на то, что ребенок благополучно вышел из матки, тогда как более низкие баллы указывают на то, что ребенок может быть в бедственном положении.

Методика определения оценки по шкале Апгар является быстрой и простой, безболезненной для новорожденного и не требует каких-либо инструментов, кроме стетоскопа.Удобный способ запомнить пять критериев оценки — применить мнемонический APGAR для «внешнего вида» (цвет кожи), «пульса» (частоты сердечных сокращений), «гримасы» (рефлекс), «активности» (мышечного тонуса) и « дыхание.»

Из пяти критериев Апгар наиболее важными являются частота сердечных сокращений и дыхание. Низкие баллы по любому из этих показателей могут указывать на необходимость немедленной медицинской помощи для реанимации или стабилизации состояния новорожденного. В целом, любой результат ниже 7 на 5-минутной отметке указывает на то, что может потребоваться медицинская помощь.Общий балл ниже 5 указывает на чрезвычайную ситуацию. Обычно новорожденный получает промежуточный балл 1 по некоторым критериям Апгар и к 5-минутной оценке переходит к 2 баллам. Оценка 8 или выше является нормальной.

Обзор главы

Первый вдох, который делает новорожденный при рождении, раздувает легкие и резко изменяет систему кровообращения, закрывая три шунта, которые направляют насыщенную кислородом кровь из легких и печени во время жизни плода. Зажатие и перерезание пуповины приводит к разрушению трех кровеносных сосудов пуповины.Проксимальные пупочные артерии остаются частью кровеносной системы, тогда как дистальные пупочные артерии и пупочная вена становятся фиброзными. Новорожденный сохраняет тепло за счет разрушения коричневой жировой ткани в процессе неподвижного термогенеза. Первое употребление грудного молока или смеси наполняет стерильный желудочно-кишечный тракт новорожденного полезными бактериями, которые в конечном итоге превращаются в бактериальную флору, которая помогает пищеварению.

Самопроверка

Ответьте на вопрос (ы) ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите, как первый вдох новорожденного меняет кровообращение.
2. Новорожденные подвержены гораздо более высокому риску обезвоживания, чем взрослые. Почему?

Показать ответы

1. При первом вдохе легкие раздуваются, что снижает кровяное давление во всей легочной системе, а также в правом предсердии и желудочке. В ответ на это изменение давления поток крови через овальное отверстие временно меняет направление на противоположное, перемещаясь из левого предсердия в правое и блокируя шунт двумя лоскутами ткани.Повышенная концентрация кислорода также сужает артериальный проток, гарантируя, что эти шунты больше не препятствуют поступлению крови в легкие для насыщения кислородом.
2. Почки новорожденного незрелые и не способны концентрировать мочу. Таким образом, у новорожденных выделяется очень разбавленная моча — в некотором смысле, истощая жидкость. Это увеличивает их риск обезвоживания и делает критически важным, чтобы лица, осуществляющие уход, обеспечивали новорожденных достаточным количеством жидкости, особенно во время приступов рвоты или диареи.

Глоссарий

коричневая жировая ткань: сильно васкуляризованная жировая ткань, заполненная митохондриями; эти свойства придают способность окислять жирные кислоты с выделением тепла

неподвижный термогенез: процесс разрушения коричневой жировой ткани с выделением тепла в отсутствие реакции дрожи

Распространенных неонатальных состояний | 2014-12-01

Краткое содержание

• Двусторонняя атрезия хоан проявляется вскоре после рождения, иногда с перемежающимся цианозом, ухудшающимся во время кормления и облегченным плачем, а односторонний тип может не проявляться до тех пор, пока у ребенка не разовьется инфекция верхних дыхательных путей.
• До 20% новорожденных страдают дакриостенозом, который является непроходимостью носослезного протока. В большинстве случаев это связано с закупоркой мембраны Хаснера, и у новорожденных развивается чрезмерное слезотечение без носового дренажа.
• Лямбдоидный синостоз можно спутать с позиционной плагиоцефалией. Лучше всего отличить, глядя на голову с макушки. Ухо ребенка при позиционной плагиоцефалии смещено кпереди от пораженного шва. При лямбдоидном синостозе ухо смещено кзади от пораженного шва.
• Инфекция шунта встречается примерно у 10% детей с шунтом и обычно возникает в течение 6 месяцев после установки шунта. Организмы, вызывающие инфекции, часто представляют собой кожную флору, такую ​​как Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, кишечные бактерии, такие как Escherichia coli или дифтероиды, и виды Streptococcus.

Врачи отделения неотложной помощи часто сталкиваются с проблемами новорожденных от родителей или опекунов. Неспособность новорожденного общаться и трудно отличить доброкачественные состояния от серьезных.Авторы рассматривают спектр от обычных доброкачественных проблем до серьезных опасных для жизни состояний.

— Энн М. Дитрих, доктор медицины, FAAP, FACEP, редактор

Введение

Дети в неонатальном периоде представляют собой серьезную проблему для врачей. Переход от внутриутробной к внематочной жизни приводит к уязвимому состоянию новорожденного. Генетические нарушения, врожденные аномалии и проблемы с обменом веществ могут проявиться в первый месяц жизни.Отличить нормальное от ненормального может быть очень сложно, а распознавание тонких отклонений может облегчить раннюю диагностику, тем самым повышая шансы ребенка на нормальную жизнь. Система органов рассматривает важные области как доброкачественные, так и опасные для жизни заболевания.

HEENT Emergency

Родители очень хорошо осведомлены о внешнем виде головы, глаз, ушей и рта новорожденного. Голова — предмет особой заботы родителей, и у многих возникают вопросы относительно формы и конфигурации.

Caput Succedaneum

Caput Succedaneum является распространенным заболеванием и возникает вторично по отношению к отеку кожи головы из-за давления шейки матки и стенок влагалища на голову во время родов через естественные родовые пути. Он может пересекать линии швов и проходит через несколько дней без лечения. ¹

Кефалгематома

Кефалгематома — это скопление крови под надкостницей черепа. Встречается у 1-2% новорожденных в результате родовой травмы. ¹ При пальпации припухлость колеблется и не пересекает линии швов. Это не требует лечения и проходит через несколько недель. Это может увеличить риск гипербилирубинемии.

Подпалеальная гематома

Подпалеальная гематома также может возникать при родовой травме (т. Е. При родах с использованием вакуума) и представляет собой скопление крови между надкостницей черепа и апоневрозом галеи на коже черепа. Подпалеальное пространство простирается от орбитальных гребней до задней части шеи и потенциально может собирать до половины объема крови новорожденного, что приводит к геморрагическому шоку.Отек может пересекать линии швов и закрывать роднички. Подпалеальная гематома в первые 72 часа часто возникает из-за родовой травмы. Лечение включает контроль кровотечения и может потребовать переливания эритроцитов и свежезамороженной плазмы. ( См. Таблицу 1. )

Краниосиностоз

Преждевременное ушивание одного или нескольких черепных швов приводит к краниосиностозу. Это может происходить с некоторыми синдромами, такими как Аперт или Крузон, и обычно включает множественные швы, что приводит к неправильной форме головы, плохому росту мозга и повышению внутричерепного давления.Лямбдоидный синостоз можно спутать с позиционной плагиоцефалией. Лучше всего отличить, глядя на голову с макушки. Ухо ребенка при позиционной плагиоцефалии смещено кпереди от пораженного шва. При лямбдоидном синостозе ухо смещено кзади от пораженного шва. Младенца необходимо обследовать на предмет признаков повышенного внутричерепного давления: закатные глаза, выступающие вены на черепе, плохой контроль головы, выпуклые роднички, расширенные черепные швы и отек диска зрительного нерва.Диагноз подтверждается компьютерной томографией. Консультация нейрохирурга рекомендуется при краниосиностозе и необходима при повышенном внутричерепном давлении.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это накопление избыточной спинномозговой жидкости (CSF) в желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления, и требует неотложной нейрохирургической помощи. Факторы риска включают недоношенность и инфекцию. Это происходит примерно у 35% недоношенных детей с внутрижелудочковым кровотечением.Диагноз ставится с помощью УЗИ или КТ головы. ( См. Рис. 1. ) При установке шунта (вентрикулоперитонеального или вентрикулоатриального) необходима консультация нейрохирурга. ( См. Рисунок 2. ) Неисправность шунта может возникнуть из-за закупорки трубки, ее разрыва, избыточного дренажа или перемещения трубки. У младенца могут проявляться признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления. Рентгенография шунта и КТ головы подтверждают диагноз. Для замены шунта необходима срочная консультация нейрохирурга.Инфекция шунта встречается примерно у 10% детей с шунтом и обычно возникает в течение 6 месяцев после установки шунта. Организмы, вызывающие инфекции, часто представляют собой кожную флору, такую ​​как Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , кишечные бактерии, такие как Escherichia coli или дифтероиды , и виды Streptococcus . Младенец может иметь лихорадку, раздражительность и менингеальные признаки или без них. Консультация нейрохирургии и анализ спинномозговой жидкости устанавливают диагноз.Лечение проводится внутривенными антибиотиками в течение 14 дней, обычно ванкомицин в ожидании отчетов о культуре.

Офтальмия новорожденных

Потенциальные этиологические агенты конъюнктивита (, см. Рисунок 3 ) в первый месяц жизни включают хламидиоз, Neisseria gonorrhea , S. aureus , Hemophilus influenza , virginus Streptococcus pneumoniae 48, , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus S. epidermidis и вирус простого герпеса (HSV).Следует провести окраску по Граму и посев на эпителий конъюнктивы. Лечение неосложненного бактериального конъюнктивита проводится глазной мазью с эритромицином, за исключением хламидийной и гонококковой инфекции, как указано ниже. Тяжелые инфекции периорбитального целлюлита или редкая инфекция, вызванная синегнойной палочкой Pseudomonas aeruginosa , требуют парентерального введения антибиотиков. ²

Хламидиоз — самая частая причина конъюнктивита в США.Заболеваемость составляет 6,2 на 1000 живорождений, причем младенцы часто заражаются во время родов через естественные родовые пути. Инкубационный период — 5-14 дней после родов. Младенец поступает с инъекцией в конъюнктиву и водянистым или слизисто-гнойным экссудатом. Рубцы на веках и формирование паннуса при отсутствии лечения являются поздним осложнением. Культура конъюнктивального эпителия вывернутого века — золотой стандарт диагностики. Chlamydia trachomatis — облигатный внутриклеточный организм, и образец экссудата недостаточен для анализа.Рекомендуется пройти тестирование на сопутствующую гонококковую инфекцию. Лечение — пероральный эритромицин (50 мг / кг / день каждые 6 часов) в течение 14 дней. Тщательное наблюдение важно, потому что может произойти неэффективность лечения и может потребоваться повторный курс эритромицина. Стеноз привратника — возможное осложнение терапии макролидами в первые 2 недели жизни. Младенцы, получающие лечение, должны находиться под тщательным наблюдением за этим осложнением.

N. gonorrhea часто вызывает тяжелый двусторонний конъюнктивит у новорожденных.Обычно это происходит в течение 2-5 дней жизни. Заболеваемость в США значительно снизилась благодаря рутинной профилактике с помощью эритромициновой мази. Клинически у новорожденных наблюдаются обильные гнойные выделения, отек век и хемоз. Осложнения включают язвы роговицы, перфорацию и слепоту. Диагноз ставится с помощью окрашивания по Граму на внутриклеточные диплококки и посева на модифицированной питательной среде Тайера-Мартина. Посевы из ротоглотки и заднего прохода должны быть сделаны на пораженных младенцах, и они должны быть проверены на сопутствующую инфекцию C.trachomatis . Следует рассмотреть возможность комплексной оценки распространенного заболевания.

Лечение — цефтриаксон 25-50 мг / кг, максимум 125 мг внутривенно или внутримышечно. Младенца необходимо госпитализировать и обследовать по поводу диссеминированного заболевания.

Герпетический конъюнктивит встречается редко и часто является частью диссеминированной инфекции в период новорожденности. Он часто проявляется в первые 2 недели жизни с односторонней или двусторонней инъекцией конъюнктивы, негнойным дренажом и отеком век.Окрашивание флюоресцеином показывает дефект роговицы; могут присутствовать микродендриты или географические язвы. Лечение — внутривенное введение ацикловира и консультация офтальмолога. ¹ ( См. Таблицу 2. )

Истирание роговицы

Обычная жалоба, с которой часто сталкивается врач неотложной помощи, — это плач новорожденного. Новорожденные часто чешут собственный глаз, когда они протирают глаза ногтями, что может привести к истиранию роговицы.Младенец может проявлять постоянный плач, учащенное слезотечение и инъекцию в конъюнктиву. Диагностика при окрашивании глаза флуоресцеином облегчается применением 0,5% раствора тетракаина с последующим применением флуоресцеина. Осмотр глаза лампой Вуда выявит дефект эпителия. Лечение представляет собой офтальмологическую мазь, такую ​​как эритромицин, с последующим наблюдением через 24 часа.

Лейкокория

Прямое офтальмоскопическое обследование глаза младенца, вызывающее белый зрачковый рефлекс, является ненормальным и называется лейкокорией.Причины лейкокории включают ретинобластому, кровоизлияние в стекловидное тело в результате травмы головы, ретинопатию недоношенных, катаракту или внутриутробные инфекции, такие как краснуха и токсокароз. Ретинобластома — наиболее распространенная внутриглазная опухоль у детей, встречающаяся примерно у 1 из 15 000 живорожденных. Имеет наследственные и спорадические формы. Наследственная форма (25%) обычно двусторонняя и проявляется на первом году жизни. Спорадическая форма чаще бывает односторонней и проявляется после первого года жизни.Часто встречаются лейкокория и косоглазие. Семейный анамнез ретинобластомы или остеогенной саркомы увеличивает риск ретинобластомы. Диагноз подтверждается кальцификацией опухоли на КТ или УЗИ. Показано срочное направление к офтальмологу.

Дакриостеноз / дакриоцистит

До 20% новорожденных страдают дакриостенозом, который является непроходимостью носослезного протока. В большинстве случаев это связано с закупоркой мембраны Хаснера, и у новорожденных развивается чрезмерное слезотечение без носового дренажа.Покрытие или матирование века может произойти без инъекции конъюнктивы. Лечение включает в себя массаж протока три раза в день, чтобы оказать давление и снять обструкцию мембраны Хаснера. Непроходимость обычно проходит к 6-месячному возрасту; если она не проходит через 12 месяцев, рекомендуется направление в офтальмолог для исследования слезного протока. Может возникнуть вторичная инфекция со слизисто-гнойным дренажом, которая называется дакриоциститом. Проток может быть отечным, с теплом и болезненностью при пальпации.Для этого требуется госпитализация на внутривенное введение антибиотиков и консультация офтальмолога. Осложнения включают периорбитальный и орбитальный целлюлит, менингит и сепсис.

Атрезия хоан

Атрезия хоан вызывается сохранением щечно-носовой перепонки или костной перегородки в задней части ноздрей. Младенцы обязаны дышать носом. Следовательно, если присутствует атрезия хоан и в носовом проходе есть меконий или выделения, у младенца может быть серьезный респираторный дистресс.Наличие атрезии хоан можно заподозрить из-за невозможности провести небольшой отсасывающий катетер 5-8 Fr через ноздри в глотку. Двусторонняя атрезия хоан проявляется вскоре после рождения, иногда с перемежающимся цианозом, который усиливается от кормления и облегчается плачем, а односторонний тип может не проявляться до тех пор, пока у ребенка не разовьется инфекция верхних дыхательных путей. Размещение орального дыхательного пути может облегчить респираторный дистресс, и может потребоваться эндотрахеальная интубация, если последняя не увенчалась успехом.Компьютерная томография с интраназальным контрастированием, которая выявляет сужение задней полости носа, подтверждает диагноз атрезии хоан.

Ларингомаляция / трахеомаляция

Ларингомаляция — это разрушение надгортанных структур (черпаловидный хрящ, надгортанник) при вдохе. Стридор на вдохе, вторичный по отношению к ларингомаляции, обычно возникает в течение первых нескольких недель и является наиболее частой причиной врожденного стридора. Стридор увеличивается при возбуждении или положении лежа на спине.Стридор уменьшается, когда ребенок находится в положении лежа, потому что структуры гортани вытягиваются вперед. Наличие острой респираторной инфекции или рефлюкса может усилить стридор. У этих младенцев могут быть втягивания, тахипноэ, плохое питание и задержка развития. Если последние присутствуют, младенца следует направить к отоларингологу для дальнейшего лечения. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и физического осмотра. Рентген грудной клетки может исключить образование средостения.

Трахеомаляция возникает из-за слабости хряща дыхательных путей с коллапсом внутригрудной трахеи, что приводит к хрипу на выдохе.Диагноз устанавливается на основании анамнеза и физического осмотра. Руководство благосклонно. При наличии респираторной недостаточности рекомендуется положение лежа на спине. Проба рацемического адреналина может быть полезна, если у ребенка развивается серьезный респираторный дистресс.

Неотложная неврологическая помощь

Изъятия

Судороги у новорожденных часто связаны с серьезным заболеванием или патологией головного мозга. Судороги случаются до 1.4% доношенных новорожденных и 10-20% недоношенных. Мозг новорожденного является незрелым при рождении и все еще находится в процессе корковой организации. Ствол головного мозга и промежуточный мозг более развиты, чем корковые структуры, что вызывает различные типы припадков. Наиболее распространенным типом приступов у новорожденных является клонический приступ, который представляет собой медленные, ритмичные, резкие движения лицевых, конечностей и осевых мышц. Тонические приступы встречаются реже и затрагивают одну конечность или реже все конечности.Миоклонические припадки проявляются быстрыми подергиваниями или подергиваниями групп мышц-сгибателей. Миоклонические подергивания, возникающие во время сна или при пробуждении, считаются доброкачественными. Судороги у новорожденных могут проявляться тонкими проявлениями в виде чмокания губ, жевания, отклонения глаз, вегетативной дисфункции и стереотипных движений, таких как шагание, педалирование или плавание. ³ ( См. Таблицу 3. )

Ведение судорог у новорожденных

Тщательный сбор анамнеза очень важен и должен включать семейный анамнез, перинатальные и интранатальные события, инфекции, злоупотребление психоактивными веществами и дородовой уход.Задайте вопросы о кормлении (грудном вскармливании или смеси), способах приготовления смеси и использовании домашних средств. Физикальное обследование включает оценку типа судорожной активности, если таковая имеется. Кожа проверяется на наличие синяков при травмах, пятен кофе с молоком, черепных гемангиом и герпетических поражений. Наличие необычного запаха пота или мочи может указывать на врожденную ошибку обмена веществ. Выслушайте шум черепа и проведите полное неврологическое обследование, включая рефлексы новорожденного, такие как рефлекс Моро.

Пациенту с активными приступами или в постиктальном состоянии требуется немедленное внимание и тщательный контроль дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Кислород следует вводить, если у пациента гипоксия. Необходимо сделать прикроватную глюкозу для проверки на гипогликемию и быстро установить внутривенный доступ. ⁴ Дайте D10% (2-4 мл / кг), если присутствует гипогликемия. При наличии активных судорог начать противосудорожную терапию. Бензодиазепины, такие как лоразепам (0,05-0,1 мг / кг), являются первой линией терапии при стойких судорогах.Если нет реакции на бензодиазепин, назначают фенобарбитал (15-20 мг / кг). ⁵ Это предпочтительнее фенитоина или фосфенитоина (15-20 мг / кг) у новорожденных. ( См. Таблицу 4. ) У этих младенцев обязательно кардиореспираторный мониторинг, а также мониторинг угнетения дыхания и необходимости интубации.

Перинатальные события, такие как низкие баллы по шкале APGAR, околоплодные воды, окрашенные меконием, и продолжительные роды представляют повышенный риск перинатальной асфиксии и гипоксической ишемической энцефалопатии.У этих младенцев часто развиваются судороги и задержка развития. КТ головы может выявить церебральный инфаркт или атрофию. Приступы у новорожденного требуют консультации невролога, рентгенологического исследования головного мозга (КТ или МРТ) и мониторинга ЭЭГ. Младенца следует помещать на кровать под наблюдением.

Внутричерепные инфекции или сепсис

Внутричерепные инфекции или сепсис могут вызвать судороги у новорожденного. Бактериальные инфекции, TORCH-инфекции, токсоплазмоз, врожденная краснуха, цитомегаловирус (CMV) и инфекции, вызванные вирусом Коксаки, могут вызвать судороги в первую неделю жизни.HSV обычно возникает через 1 неделю жизни. Поддерживайте высокое подозрение на инфекцию ВПГ у любого новорожденного с судорогами. При подозрении на инфекцию следует провести анализ ЦСЖ на количество клеток и посев. Антибиотики, такие как ампициллин (50 мг / кг) и цефотаксим (50 мг / кг) или гентамицин (2,5 мг / кг), следует вводить до получения результатов посева. Рассмотрите вариант ВПГ, если у ребенка везикулярная сыпь, у матери в анамнезе инфекция ВПГ или лейкоцитоз спинномозговой жидкости с отрицательной окраской по Граму. Ацикловир (20 мг / кг на дозу каждые 8 ​​часов) следует начинать до получения отчетов о культуре.

Гипонатриемия

Гипонатриемия может ускорить судорожную активность у новорожденного и может быть результатом неправильного приготовления смеси или неправильного введения бесплатной воды младенцу. Следует тщательно изучить историю кормления и метод приготовления смеси. Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH), кистозный фиброз, мальабсорбция или диарея могут вызывать нарушения натрия, приводящие к судорогам. Базовая метаболическая панель покажет аномальный уровень натрия.Лечение проводится с помощью 3% хлорида натрия для повышения уровня натрия выше порога судорожного припадка. Быстрая коррекция уровня натрия может привести к миелинозу центрального моста, поэтому ее следует избегать.

Гипокальциемия

Гипокальциемия может вызывать у новорожденных фокальные судороги и раздражительность. ⁶ Это может произойти в первые несколько дней жизни у младенцев с диабетическими матерями, задержкой внутриутробного развития, перинатальной асфиксией или недоношенными. Позднее начало, через 10 дней, может наблюдаться при гипопаратиреозе, синдроме ДиДжорджи, митохондриальных нарушениях и гипомагниемии.Химическая панель с анализом кальция демонстрирует низкий уровень кальция. Гипокальциемические припадки лечат глюконатом кальция медленно в течение 5-10 минут с кардиореспираторным мониторингом.

Гипомагниемия

Гипомагниемия возникает при преходящей неонатальной гипомагниемии. Это может вызвать гипокальциемию, которую нельзя исправить, пока гипомагниемия не будет устранена. Сульфат магния вводится внутривенно для коррекции низкого уровня магния.

Гипогликемия

Гипогликемия часто является осложнением у новорожденного ребенка, страдающего диабетом, из-за высокого уровня циркулирующего инсулина у матери.Обычно это отмечается вскоре после рождения, и этим младенцам рекомендуется раннее кормление. Младенцы, большие или маленькие для гестационного возраста, также подвержены риску гипогликемии. Врожденные нарушения обмена веществ или эндокринопатии могут привести к гипогликемии. Прикроватный анализ глюкозы показывает низкий уровень глюкозы. Лечение — D10% (2-4 мл / кг).

Врожденные ошибки обмена веществ

Врожденные нарушения метаболизма — это генетические дефекты, приводящие к дефициту ферментов, что приводит к избытку или недостатку метаболита. ⁷ Дисморфические особенности могут быть очевидны при осмотре новорожденного. Родители могут заметить странный запах новорожденного, например, потные ноги (isovaleric academia) или сладко пахнущую мочу (болезнь мочи кленового сиропа). Существует более 400 врожденных ошибок метаболизма, и во всех штатах проводится скрининг новорожденных, но не обязательно одни и те же тесты. Результаты скрининга часто не доступны при первом обращении. У младенцев обычно возникает гипогликемия из-за нарушения углеводного обмена или окисления жирных кислот в течение первых 2-3 дней жизни.Лабораторные тесты включают уровни глюкозы, полную метаболическую панель, уровни аммиака и лактата, сывороточные аминокислоты, аминокислоты и кетоны мочи, уровни лактата, пирувата и глицина в спинномозговой жидкости.

Внутричерепное кровоизлияние

Внутричерепное кровоизлияние у младенца может проявляться судорогами, летаргией, рвотой и выпуклостью родничка. ⁸ ( См. Рис. 4. ) Чаще встречается у недоношенных детей. У доношенных детей внутричерепное кровоизлияние может возникнуть в результате случайной или неслучайной травмы.При подозрении на неслучайную травму следует провести обследование скелета и консультации офтальмолога, чтобы исключить кровоизлияния в сетчатку. В последнее время наблюдается тенденция к отказу родителей от витамина К после родов. У этих младенцев после обрезания может развиться кровотечение слизистой оболочки носа, желудочно-кишечного тракта и обильное кровотечение.

Дефицит пиридоксина

Аутосомно-рецессивное заболевание, дефицит пиридоксина встречается редко, но может вызвать судороги у новорожденного. Снижается синтез ГАМК (тормозного нейромедиатора).Анамнез беременности может выявить эпизодические отрывистые движения во время беременности. У младенца приступы судорог через несколько часов после родов. Младенцы часто возбуждены, у них может быть рвота, респираторный дистресс и метаболический ацидоз. Пробное внутривенное введение пиридоксина рекомендуется при припадках, не поддающихся лечению обычными противосудорожными препаратами. Требуется тщательное наблюдение, и этим младенцам может потребоваться пероральный пиридоксин в течение нескольких недель.

Неонатальный абстинентный синдром

Употребление матери во время беременности, легальное или незаконное, может оказать влияние на плод.Наиболее распространенными незаконными наркотиками, которыми злоупотребляют в Соединенных Штатах, являются каннабиноиды, кокаин, героин и метамфетамины. Рост злоупотребления наркотиками и лечения метадоном оказывает значительное влияние на неонатальную популяцию. ⁹ Плохой пренатальный уход или его отсутствие, преждевременные роды, разрыв плаценты и преждевременные роды — это факторы, связанные с употреблением наркотиков матерью. Младенец может иметь такие особенности, как малый для гестационного возраста, неонатальный инсульт и микроцефалия. Последствия отмены могут проявиться вскоре после рождения или в течение 24-48 часов и уже через 2 недели после родов. ¹⁰ Последние чаще обращаются в отделение неотложной помощи с такими жалобами, как раздражительность, нервозность, пронзительный крик, тремор, судороги, повышенный или пониженный тонус, повышенные или пониженные рефлексы, повышенное или пониженное сосание, летаргия, лихорадка, потливость, тахикардия, тахипноэ, цианоз, заложенность носа, рвота, диарея, потеря веса или повышенный аппетит. Степень тяжести зависит от количества злоупотребляемых наркотиков и времени приема последней дозы перед родами. Диагноз может быть подтвержден с помощью токсикологического исследования мочи; однако результаты будут ограничены через несколько дней.Для подтверждения можно получить анализ мекония и волос, но он стоит дорого и дает не сразу. Дифференциальный диагноз включает сепсис, менингит, гипогликемию, гипокальциемию или гипомагниемию. В некоторых случаях эффективно симптоматическое лечение, которое включает пеленание, покачивание, удержание и увеличение калорийности с помощью высококалорийной формулы. Более тяжелые случаи лечатся лекарствами, основанными на балльной системе неонатального абстинентного синдрома. Лекарства включают лоразепам, фенобарбитал, парегорик, морфин и метадон.Система оценки неонатального абстинентного синдрома используется для отслеживания прогресса ребенка. В этих случаях должны быть задействованы социальные службы. ( См. Таблицу 5. )

Ботулизм

Младенцы могут быть колонизированы спорами Clostridium botulinum после приема внутрь. Пик болезни составляет примерно 2-4 месяца, но может проявиться уже через 3 дня. Факторы риска включают употребление меда в пищу и родителей, которые работают в сельском хозяйстве и живут в сельской местности.Симптомы возникают из-за блокады холинергических рецепторов. Симптомы у новорожденных включают запор, гипотонию, потерю рефлексов черепных нервов, вялый паралич (нисходящий) и вегетативную нестабильность. Для постановки диагноза используется анализ стула. Лечение поддерживающее: прежде всего вентиляция и нутритивная поддержка. Следует избегать применения препаратов, продлевающих холинергическую блокаду (например, гентамицина). Baby-BIG, человеческий ботулинический иммунный глобулин, доступен для использования. Это значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице примерно на 50%.

Неотложная респираторная помощь

Апноэ

Апноэ — это прекращение воздушного потока не менее чем на 20 секунд или на любое время, если присутствует центральный цианоз. ¹¹ К факторам риска относятся недоношенность. Существует три типа апноэ:

1. Центральный: Вдыхательные усилия отсутствуют
2. Обструктивное: Усилия на вдохе существуют, но имеется обструкция дыхательных путей
3. Смешанный: Как центральный, так и обструктивный

Младенец, поступающий в отделение неотложной помощи с апноэ в анамнезе, должен быть помещен на кардиореспираторный монитор.Тестирование включает прикроватную глюкозу при гипогликемии, электролиты при гипонатриемии, общий анализ крови на анемию, ЭКГ на аритмию, рентген грудной клетки при пневмонии, врожденных пороках развития или пневмотораксе. КТ головы показана при подозрении на травму головы или внутричерепной процесс, например, гидроцефалию. Тест на вирусы бронхиолита и посев на коклюш или ПЦР может быть показан при наличии в анамнезе кашля или насморка. При подозрении на сепсис показано полное обследование на сепсис с анализом крови, мочи, СМЖ и посевом.Инфекция герпеса, везикулярные поражения кожи или судороги в анамнезе матери требуют проведения посевов на вирусные посевы поражений и спинномозговой жидкости и лечения ацикловиром. ( См. Таблицу 6. )

Менеджмент

Младенцу, страдающему апноэ в отделении неотложной помощи, требуется немедленная стимуляция и реанимация с оксигенацией с помощью маски с клапаном мешка и возможной интубацией, если она длительная или повторяется. Частота сердечных сокращений <60 ударов в минуту требует начала сердечно-легочной реанимации. Прием для наблюдения и дальнейшего диагностического обследования показан младенцу с апноэ.

Внезапная неожиданная младенческая смерть и Синдром внезапной детской смерти

Внезапная неожиданная смерть младенцев относится ко всем неожиданным случаям смерти младенцев и включает в себя смерти из-за синдрома внезапной детской смерти (СВДС), внезапной смерти младенца в возрасте до 1 года, которая остается необъясненной после подробного расследования случая. СВДС — основная причина смерти младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года в США. Возможные этиологии внезапной необъяснимой детской смерти, выявленные судмедэкспертом, включают жестокое обращение с детьми, удушье и нарушения обмена веществ.Для определения причины смерти используются расследование места смерти, история болезни и заключения медицинского эксперта.

Острое событие, угрожающее жизни

Явно опасное для жизни событие (ALTE) — это резкое изменение внешнего вида, дыхания или поведения младенца, которое пугает опекуна. ALTE — это термин, установленный на консенсусной конференции в 1986 году. ^11,12 Он включает в себя одну или все следующие особенности:

• Апноэ: Нет респираторного усилия или затрудненного дыхания
• Изменение цвета: цианоз, бледность, реже полнокровие
• Изменение мышечного тонуса: часто вялые, но иногда жесткие
• Удушье или рвота

Заболеваемость ALTE составляет 0.05-1%. Факторы риска включают апноэ в анамнезе, недавнее респираторное заболевание, проблемы с кормлением, младенцы младше 10 недель, недоношенность, низкий вес при рождении, курение или употребление наркотиков матерью, склонность к сну и совместное использование постели. Возможные этиологии включают гастроэзофагеальный рефлюкс, респираторную инфекцию, судороги, неслучайные травмы, сердечные поражения или аритмии, передозировку, врожденные нарушения обмена веществ, гипогликемию и сепсис.

Госпитализация на срок не менее 24 часов для кардиореспираторного мониторинга полезна для младенца с ALTE и любым из следующих:

• Событие, наблюдаемое в отделении неотложной помощи, токсический вид, периодическая рвота, респираторный дистресс
• История предшествующей ALTE или семейной истории ALTE или СВДС
• Доказательства травмы
• Наличие синдрома или дисморфизма
• В анамнезе значительный респираторный компромисс, требующий реанимации

Первоначальное обследование в отделении неотложной помощи может включать: общий анализ крови, электролиты, глюкозу, анализ мочи, кальций, магний, токсикологию мочи, уровни этанола, рентген грудной клетки и ЭКГ, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и тестирование на коклюш (при инфекциях верхних дыхательных путей) настоящее).При поступлении может быть проведено дополнительное обследование, которое включает обследование на предмет выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), жестокого обращения с детьми, судорог, метаболических нарушений, сердечных заболеваний или использования безрецептурных или других лекарств. Рекомендации перед выпиской из стационара включают обучение родителей СЛР и просвещение относительно безопасной домашней обстановки, такой как положение для сна лежа на спине и недопущение воздействия табака. В некоторых случаях, например, при недоношенных или сердечно-легочных заболеваниях, может потребоваться домашний мониторинг апноэ.Риск последующей смерти у младенцев с ALTE составляет <1%.

Пневмония

Пневмония может быть вызвана бактериальными, вирусными или атипичными организмами. Бактериальные причины включают стрептококк группы B, S. aureus , листерию, E. coli, коклюш, клебсиеллу, протей, псевдомонаду, стрептококк группы А и Neisseria meningitidis . Вирусные причины включают RSV, грипп, парагрипп, метапневмовирус человека, HSV, CMV и ВИЧ.Атипичные причины включают хламидии, микоплазмы и микобактерии. Грибковые причины включают кандиды.

У младенца могут появиться кашель, тахипноэ, респираторная недостаточность, гипоксия, апноэ, гипер- или гипотермия и хрипы. Сопутствующие симптомы — плохое питание и раздражительность. Рентгеновский снимок грудной клетки может выявить помутнение, перихилярные инфильтраты, воздушные бронхограммы и пневмоцеле. S. pneumonia может проявляться как «круглая пневмония» и сопровождаться плевральными выпотами и пневмотоцеле. ¹³ ( См. Рисунки 5 и 6. ) Общий анализ крови может выявить повышенное количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов при бактериальных инфекциях или снижение лейкоцитов и преобладание лимфоцитов при вирусных пневмониях. ПЦР респираторной панели может выявить возбудитель. Панель ПЦР обычно включает аденовирус, коронавирусы, вирусы гриппа A и B, метапневмовирус, вирус парагриппа, RSV, риновирус, Bordetella pertussis , Chlamydia pneumonia и микоплазменную пневмонию.

Лечение пневмонии включает добавление кислорода для лечения гипоксии, ампициллина и цефалоспоринов третьего поколения, таких как цефотаксим. Ацикловир назначается при подозрении на ВПГ. Эритромицин рекомендован при C. pneumoniae и зитромакс при коклюше.

Прием рекомендуется в неонатальной группе из-за риска сепсиса, апноэ, плохого питания, гипоксии и ухудшения дыхания.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Новорожденные часто теряют 5-10% своего веса в первую неделю жизни.Затем прибавка в весе происходит примерно на 20-30 граммов в день.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Новорожденный имеет относительно короткий пищевод, и около 50% новорожденных после кормления будут иметь доброкачественный рефлюкс, то есть попадание желудочного содержимого в пищевод. Диагноз можно заподозрить на основании анамнеза или наблюдения за кормлением младенца в отделении неотложной помощи. Патологический рефлюкс или ГЭРБ чаще встречается у недоношенных и младенцев с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. ¹⁴ Младенцы могут проявлять задержку развития, дисфагию, отвращение к кормлению, гематемезис, раздражительность, опистотоническую позу, кашель, апноэ или респираторный дистресс. Аспирация может вызвать пневмонит, ларингоспазм или бронхоспазм. Существует некоторая ассоциация ГЭРБ с аллергией на коровье молоко. ¹⁵ Родители младенцев с ГЭРБ должны быть осведомлены о правильных положениях кормления, уменьшении объема и увеличении частоты кормлений, а также о сгущении кормов рисовыми хлопьями (1 столовая ложка на каждые 1-2 унции смеси).После кормления рекомендуется находиться в вертикальном положении не менее 20 минут. Если эти меры оказались безуспешными, могут потребоваться лекарства. Младенцы часто возвращаются к педиатру или в гастроэнтерологию для последующего наблюдения. Прием рекомендуется, если у младенца наблюдаются тяжелые симптомы, такие как апноэ, респираторный дистресс, пневмонит или задержка развития.

Стеноз привратника

Стеноз привратника — частая причина нежелательной рвоты метательными снарядами у младенцев в возрасте 2-8 недель.Встречается у 2-4 на 1000 рождений. Заболеваемость в 2-5 раз выше у мужчин, чем у женщин, и часто у первенцев мужского пола. Использование макролидных антибиотиков, по-видимому, в некоторых случаях способствует этому. Обследование младенца может быть нормальным или может выявить обезвоженного младенца. В редких случаях может проявляться видимая перистальтика в левом верхнем квадранте и пальпируемая «оливковая» в эпигастрии, обычно при пустом желудке. Рентген брюшной полости может выявить вздутие живота ( см. Рис. 7, ), иногда с перистальтическими волнами, «гусеничным признаком».«Ультразвук является методом выбора в ED. ¹⁶ ( См. Рис. 8. ) Толщина мышц> 3-4 мм и длина пилорического канала> 14-18 мм свидетельствует о стенозе привратника. Серия GI, если он получен, покажет задержку опорожнения желудка и «полосовой знак» контраста, проходящего через суженный привратник, «знак плеча» — гипертрофированный привратник, наложенный на антральный отдел, или «двойную линию», созданную контрастом, текущим через привратник • Базовые лаборатории, такие как общий анализ крови и электролиты, полученные у младенца со стенозом привратника, могут показать гипокалиемический метаболический алкалоз.

Рекомендуется жидкостная реанимация с применением NS, как указано, а затем поддерживающие жидкости. Хирургическая консультация и хирургическое вмешательство обеспечивают окончательное лечение.

Мальротация или заворот средней кишки

Врожденная аномалия ротации средней кишки приводит к завороту кишки (заворот петли кишечника вокруг брыжеечного прикрепления). Эмбриональный кишечник поворачивается на 270 градусов в течение 5-8 недель эмбриональной жизни. Отсутствие вращения или неполное вращение приводит к неправильному прикреплению брыжейки кишечника и риску заворота.Младенцы с мальротацией могут иметь широкий спектр тонких клинических проявлений, включая периодическую рвоту, запор и задержку развития. Более драматические проявления включают внезапное начало рвоты желчью из-за заворота. Рвота желчью у новорожденного требует срочного обследования этого состояния. Первоначально ребенок может выглядеть здоровым, но может быстро прогрессировать до шока, гематохезии и желтухи, поскольку некротический кишечник развивается в результате ишемии. Рентген брюшной полости может быть нормальным или может продемонстрировать дуоденальную непроходимость или «знак двойного пузыря» с пузырем желудка и двенадцатиперстной кишки с недостатком газа в остальной части живота.Лучшим диагностическим тестом является серия исследований верхних отделов ЖКТ. В случае заворота контраст не переходит в левую сторону, и может присутствовать знак «штопор» из-за перекручивания тощей кишки. Лабораторная работа должна включать общий анализ крови, полную метаболическую панель, а также тип и экран. Обезвоживание и ацидоз могут быть очевидны в электролитах. Следует начать жидкостную реанимацию. Следует установить назогастральный зонд и ввести антибиотики (например, ампициллин и гентамицин) от кишечных организмов.Необходима срочная хирургическая консультация и госпитализация.

Запор / болезнь Гиршпрунга

Уменьшение стула или твердый стул у новорожденных имеет множество причин, в основном из-за диеты младенца. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут стул меньше, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, которые могут стул при каждом кормлении. Стимуляция прямой кишки или глицериновые свечи могут облегчить запор. Болезнь Гиршпрунга подозревается у любого младенца, у которого меконий не выводится самопроизвольно в течение 24-48 часов после рождения.Часто наблюдается вздутие живота. Задержка выхода мекония может быть также связана с диабетом матери, недоношенностью или муковисцидозом. ¹⁷

Процедуры, используемые для диагностики болезни Гиршпрунга, включают:

• Контрастная клизма: Может или не может показать характерную переходную зону у новорожденного. Задержка рентгеновских лучей через 24 часа может показать оставшийся контрастный материал.
• Биопсия прямой кишки: Используется для подтверждения диагноза Хиршпрунга.Характерные результаты биопсии включают отсутствие ганглиозных клеток и гипертрофированных немиелинизированных аксонов.

Требуется консультация хирурга. При энтероколите или неадекватной декомпрессии может быть выполнена первичная вытяжная процедура или временная колостома. Окончательный ремонт выполняется, когда ребенок стабилизируется. Младенец часто остается подверженным риску запора, энкопреза и энтероколита.

Паховая грыжа внутри камеры

Паховые грыжи возникают в результате неполной облитерации влагалищного отростка во время эмбриологии.Содержимое кишечника и брюшины, включая яички или яичники, может попасть в паховый канал и застрять, что приведет к задержке. Распространенность достигает 4,4% и чаще встречается у мужчин, при соотношении мужчин и женщин от 3: 1 до 6: 1. Женщины чаще попадают в тюрьму. Уровень тюремного заключения составляет 6-18% в детской возрастной группе. ¹⁸ У типичного младенца наблюдается опухоль в паховой области. ( См. Рис. 9. ) Родители часто сообщают о кашле или повышенном плаче в анамнезе, что вызывает повышение внутрибрюшного давления с последующим развитием грыжи.У младенца с ущемленной грыжей могут наблюдаться раздражительность, рвота, вздутие живота и уменьшение стула. Поздние признаки ущемленной грыжи включают кровавый стул и летаргию. Младенец с паховой опухолью, которая легко уменьшается, может быть выписан с амбулаторным хирургическим наблюдением. Грыжевое образование, которое нелегко уменьшить, может потребовать расслабления немедикаментозными методами или процедурной седацией. Младенца помещают в положение Тренделенбурга, и на грыжевую массу прикладывают устойчивое давление, чтобы провести ее через наружное паховое кольцо.Срочная хирургическая консультация необходима при образовании грыжи, которое невозможно уменьшить, или при грыже с подозрением на некроз кишечника. Диагностические исследования включают рентгенологическое исследование брюшной полости, которое может выявить уровни жидкости в воздухе или свободный воздух, если имеется перфорация. ( См. Рис. 10. ) Ультразвук поможет отличить грыжевое образование от гидроцеле, патологии яичек, опухолевой массы или абсцесса. Если есть подозрение на некроз кишечника, младенцу следует сделать NPO, начать агрессивную жидкостную реанимацию и ввести внутривенные антибиотики широкого спектра действия.Консультация по неотложной хирургии обязательна.

Желтуха

Желтуха — это изменение цвета кожи и / или склеры на желтоватый оттенок из-за отложения билирубина. У новорожденных желтуха видна при уровне билирубина более 5 г / дл. Приблизительно у 85% доношенных новорожденных и у большинства недоношенных новорожденных развивается клиническая желтуха. Основной источник билирубина — распад гемоглобина. Физиологическая желтуха возникает у многих новорожденных с пиковым уровнем билирубина около 12 мг / дл, достигающим пика на 3-5 день.Пик у недоношенных детей обычно приходится на 5 день. Факторы риска включают низкий вес при рождении, недоношенность и грудное вскармливание. Нефизиологическая желтуха характеризуется увеличением билирубина со скоростью> 5 мг / дл / 24 часа. CDC использует аббревиатуру для обозначения этих факторов риска (, см. Таблицу 7, ). ¹⁶

Неконъюгированная гипербилирубинемия может вызвать вызванную билирубином неврологическую дисфункцию (BIND), когда неконъюгированный билирубин пересекает гематоэнцефалический барьер и связывается с тканями мозга.Долгосрочные последствия этого упоминаются как ядерная желтуха. Лечение неконъюгированной гипербилирубинемии направлено на предотвращение неврологических осложнений. Несколько факторов способствовали снижению заболеваемости ядерной желтухой с 1970-х годов, в том числе снижение частоты неонатальной резус-гемолитической болезни путем введения резус-иммуноглобулина (RhoGAM) матерям с отрицательным резус-фактором и введение фототерапии для лечения неконъюгированных гипербилирубинемия. Также уменьшилось количество обменных переливаний.

В 2004 году подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии представил руководящие принципы по выявлению и лечению младенцев с риском тяжелой гипербилирубинемии. Рекомендации относятся к младенцам старше 35 недель GA. ¹⁴ Рекомендации включают содействие успешному грудному вскармливанию; проведение оценки риска тяжелой гипербилирубинемии перед выпиской; и обеспечение раннего последующего наблюдения и, при наличии показаний, лечения новорожденных с помощью фототерапии или обменного переливания крови для предотвращения BIND и долгосрочных последствий ядерной желтухи.

Терапевтические меры, используемые при лечении гипербилирубинемии, включают фототерапию, обменное переливание крови и оптимизацию гидратации новорожденного. Рекомендации по началу фототерапии основаны на часовом уровне общего билирубина, сроке беременности и наличии определенных факторов риска. Факторы риска включают наличие изоиммунной гемолитической болезни, дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы (G6PD), асфиксию, уровень сывороточного альбумина <3 г / дл, летаргию, нестабильность температуры, ацидоз и сепсис.Эти факторы увеличивают восприимчивость мозга к повреждению билирубином.

Если общий билирубин в сыворотке выше 95-го процентиля для возраста и приближается к уровню для фототерапии, лабораторные исследования могут включать общий и прямой билирубин; Общий анализ крови для проверки на полицитемию или анемию вследствие гемолиза; результаты пуповинной крови на непрямой Кумбс и группу крови матери и резус; кровь младенца на группу крови, резус и прямой Кумбс; периферический мазок на морфологию эритроцитов (может выявить наследственный сфероцитоз) и количество ретикулоцитов; Экран G6PD африканского, азиатского или средиземноморского происхождения; и тестирование на заболевание печени, инфекции TORCH, нарушение обмена веществ или сепсис при длительной желтухе, особенно при повышенном уровне прямого билирубина.Общие рекомендации по началу фототерапии и обменного переливания крови основаны на сроке беременности, уровне билирубина и наличии факторов риска. ^19,20 Обменное переливание крови — это метод удаления билирубина из кровотока, когда у младенца есть признаки неврологической дисфункции, а агрессивная фототерапия неадекватна. В условиях изоиммунного гемолиза это очень полезно для удаления циркулирующих антител и сенсибилизированных клеток крови.

Младенцы, которым требуется обменное переливание крови, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных или детей.Для обменного переливания необходимы тип, перекрестное совпадение и установка пупочного катетера. Кровь должна быть облученной и безопасной для ЦМВ. Объем циркулирующей крови младенца составляет около 80-90 мл / кг. При двойном обменном переливании крови используется 160–180 мл / кг сопоставимой крови для замены примерно 85% клеток крови младенца. Эта процедура снижает общий билирубин примерно на 50%. В некоторых случаях изоиммунной гемолитической болезни, когда уровень билирубина продолжает расти, несмотря на агрессивную фототерапию, введение ВВИГ (0.5-1 g) можно рассмотреть, чтобы избежать обменного переливания. Осложнения обменного переливания крови включают реакцию «трансплантат против хозяина», инфекцию, передающуюся с кровью, коагулопатию и тромбоцитопению, некротический энтероколит, тромбоз воротной вены, электролитные нарушения и сердечные аритмии.

Конъюгированная гипербилирубинемия

Конъюгированная гипербилирубинемия — это наличие прямого билирубина> 2 мг / дл и> 10% от общего билирубина сыворотки. Причины прямой гипербилирубинемии включают переедание, непроходимость или атрезию желчных путей, кисту холедоха, гепатит, сепсис, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемоглобинопатии, муковисцидоз, гипотиреоз и врожденные нарушения метаболизма.Этих младенцев следует госпитализировать и провести обследование для выяснения этиологии. Возможные методы лечения включают фенобарбитал, урсодиол и жирорастворимые витамины.

Вывод

Осведомленность о многих распространенных неонатальных проблемах, которые могут возникнуть в отделении неотложной помощи, имеет решающее значение для достижения максимального результата для каждого младенца. Распознавание доброкачественных и потенциально серьезных состояний новорожденного важно для практики неотложной медицины.

Редакторы хотели бы поблагодарить Брайана Хокама, PharmD, CGP, регионального представителя фармацевтов, Genelex Corporation, Сиэтл, Вашингтон, за обзор рекомендаций по дозировке лекарств.

Каталожные номера

1. Американская академия педиатрии. Простой герпес. В: Красная книга 2012: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 29 изд. Пикеринг Л.К. и др., Ред. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 398
2. Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Руководство по неонатальной помощи. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012.
3. Сильверштейн Ф.С., Йенсен Ф.Э.Неонатальные судороги. Энн Нейрол 2007; 62: 112-120.
4. Комитет по обеспечению качества новорожденных. Неонатальная гипогликемия: начальное и последующее ведение. Портленд, штат Мэн, детская больница Барбары Буш в Медицинском центре штата Мэн; 2004.
5. Художник MJ, Scher MS, Stein AD, et al. Фенобарбитал в сравнении с фенитоином для лечения судорог у новорожденных. N Engl J Med 1999; 341: 485-489.
6. Gertner JM. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора. Pediatr Clin North Am 1990; 37: 1441-1465.
7. Ellaway CJ, Wilcken B, Christodoulou J. Клинический подход к врожденным ошибкам метаболизма, проявляющимся в период новорожденности. J Pediatr Child Health 2002; 38: 511-517.
8. Джаявант С., Роулинсон А., Гиббон ​​Ф. и др. Субдуральные кровоизлияния у младенцев. Популяционное исследование. BMJ 1998: 317: 1558-1561.
9. Патрик С.В., Шумахер Р.Э., Бенниворт Б.Д. и др. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000-2009 гг. JAMA 2012: 307: 1934-1940.
10. Кендалл С.Р., Гартнер Л.М. Позднее проявление синдромов отмены лекарств у новорожденных. Am J Dis Child 1974; 127: 58-61.
11. Конференция Национальных институтов здравоохранения по развитию консенсуса по детскому апноэ и домашнему мониторингу, 29 сентября — 1 октября 1986 г. Pediatrics 1987; 79: 292-299.
12. Дэвис Ф., Гупта Р. Явные опасные для жизни события у младенцев, поступающих в отделение неотложной помощи. Emerg Med J 2002; 19: 11-16.
13. Гонсалес Б.Е., Халтен К.Г., Дишоп М.К. и др. Легочные проявления у детей с инвазивной внебольничной инфекцией Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2005; 41: 583-590.
14. Поэты CF. Гастроэзофагеальный рефлюкс: критический обзор его роли у недоношенных детей. Педиатрия 2004; 113: e128-e132.
15. Сальваторе С., Ванденплас Ю. Гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергия на коровье молоко: есть ли ссылка? Педиатрия 2002; 110: 972-984.
16. Васавада П. Ультразвуковая оценка неотложных состояний брюшной полости у младенцев и детей. Radiol Clin North Am 2004; 42: 445-456.
17. Болезнь Кессмана Дж. Гиршпрунга: Диагностика и лечение. Am Fam Physician 2006; 74: 1319-1322.
18. Кантор Р.М., Садовиц П.Д. Неотложные желудочно-кишечные расстройства. В: Neonatal Emergency . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2010: 110-111.
19. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Желтуха и ядохимикат: рекомендации и инструменты для медицинских работников. Доступно по адресу: www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/hcp.html. По состоянию на 15 октября 2014 г.
20. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии, лечение гипербилирубинемии у новорожденных на сроке 35 и более недель. Педиатрия 2004; 114: 297-316.

Желтуха | Грудное вскармливание | CDC

Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Решение о добавлении дополнительного питания новорожденному с желтухой должно приниматься в индивидуальном порядке.

Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в течение первых недель жизни, особенно среди недоношенных новорожденных. Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:

• Новорожденные имеют более высокий уровень выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец по сравнению со взрослыми.
• Новорожденные имеют незрелую функцию печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
• У новорожденных может наблюдаться задержка пассажа мекония, что приводит к повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.
• У большинства новорожденных желтуху называют «физиологической желтухой» и считают безвредной.

В чем разница между желтухой недостаточного потребления и желтухой грудного молока?

Желтуха неоптимального приема пищи, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда устанавливается грудное вскармливание. Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.Недостаточное потребление молока также задерживает прохождение мекония, который содержит большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Больше кормлений может снизить риск желтухи.

Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель. Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества в материнском молоке подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.

Фототерапия — это распространенное лечение желтухи. Другие терапевтические варианты включают временное добавление донорского грудного молока или детской смеси и, в редких случаях, временное прерывание грудного вскармливания.

Следует ли матери продолжать грудное вскармливание, если у ее ребенка желтуха?

Добавка может включать сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское грудное молоко или детскую смесь.

Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание.Более частое кормление грудью может улучшить выработку молока у матери и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию младенца, тем самым снижая повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезно ограниченное по времени временное прерывание (12-48 часов ^1,2 ) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание. Дальнейшие указания изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавок и внешнему значку желтухи.Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям сохранить выработку молока в это время.

Следует ли кормить грудью ребенка с желтухой?

Иногда. Желтуха является одним из возможных показаний для приема добавок у здоровых доношенных детей, как указано в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавки и внешнему значку желтухи. Любые решения о добавках для новорожденного с желтухой должны приниматься в индивидуальном порядке.

Предотвращение потери тепла у новорожденных

Механизмы предотвращения потери тепла у новорожденных включают от самых простых манипуляций с окружающей средой до самых сложных и высокотехнологичных вмешательств. В первую очередь необходимо учитывать общую температуру окружающей среды. Как правило, в родильных залах поддерживается температура, комфортная для роженицы и обслуживающего персонала. Редко когда учитываются экологические потребности младенца. Такая практика увеличивает теплопотери у младенцев за счет теплопроводности и конвекции.Помещения для холодных родов (родильные залы, в которых поддерживается температура <26 ° C) связаны с более низкими температурами при поступлении в отделения интенсивной терапии новорожденных с ELBW. ¹⁰ Повышение температуры в родильном зале может быть одним из самых прямых способов решения проблемы переохлаждения и переохлаждения.

Другие простые и понятные механизмы для поддержания улучшенной тепловой среды были изучены в ходе клинических испытаний. Робертс и др. ¹¹ оценили влияние использования трикотажной шапочки по сравнению с обычным уходом на внутреннюю температуру тела и гипотермию при поступлении в отделение интенсивной терапии.В этом исследовании Roberts et al. отметил, что использование трикотажной шапочки привело к небольшому улучшению внутренней температуры тела у младенцев с массой тела менее 2000 г при рождении. Кожный контакт тщательно изучался у матерей и здоровых доношенных детей. Контакт кожа к коже с матерями улучшил температуру в подмышечных впадинах через 90 минут после рождения и повысил температуру живота в течение первых 21 минуты после рождения. Кроме того, контакт кожа к коже, по-видимому, улучшает связь между матерью и ребенком. Грудное вскармливание является более успешным через 3 месяца после рождения у младенцев, которых поместили кожа к коже со своими матерями, и матери демонстрируют большую привязанность к своим новорожденным младенцам, если у них была возможность кормить их грудью кожа к коже сразу после родов.У недоношенных детей контакт кожа к коже может быть несколько более проблематичным. Бергман изучил 35 врожденных младенцев с массой тела при рождении от 1200 до 1299 г. Группа кожа к коже была помещена на грудь матери в положении лягушки. Контрольную группу (13 детей) немедленно перевели в предварительно нагретые сервоуправляемые закрытые инкубаторы. Контакт кожа к коже значительно снижает риск переохлаждения в течение 6 часов после рождения по сравнению с обычным уходом в инкубаторе (относительный риск 0,09, 95% ДИ 0.01, 0,64). ¹²

Одним из наиболее часто используемых механизмов для создания нейтральной тепловой среды является изолетта. Возможно, никакое другое медицинское оборудование не связано с неонатальной помощью так тесно, как изолетт. ¹³ Первые современные инкубаторы были представлены во Франции в 1880-х годах. Доктора Тарнье и Мартин представили дизайн инкубатора, основанный на инкубаторе для птицы. Детская кроватка обогревалась камерой теплой воды, подаваемой снизу от внутреннего бойлера.За последние 125 лет было разработано множество дизайнов. Современная изолетта стала неотъемлемой частью ухода за новорожденными во всем развитом мире. Однако мало что известно о влиянии современной изолетты на исход новорожденных. Инкубаторы уменьшают незаметную потерю воды по сравнению с другими источниками тепла, такими как лучистые обогреватели. В нескольких исследованиях, в которых сообщалось о значительных исходах, таких как неонатальная смерть, было слишком мало пациентов, чтобы дать точную оценку, хотя наблюдается тенденция к увеличению выживаемости с использованием инкубаторов. ¹⁴ Излучающие обогреватели можно модифицировать, добавив в них тепловые экраны. Использование теплового экрана, по-видимому, улучшает характеристики лучистых обогревателей. ¹⁴

Согревающие матрасы также могут использоваться для создания нейтральной тепловой среды. Похоже, что при использовании таких матрасов внутренняя температура тела при поступлении в отделение интенсивной терапии в течение 2 часов после родов улучшается. ¹⁴ Сообщалось о меньшем числе младенцев с гипотермией, определяемой как температура в подмышечных впадинах <36,5 ° C (относительный риск 0.30, 95% ДИ 0,11, 0,83).

Пожалуй, самым инновационным подходом к предотвращению потери тепла является использование окклюзионных пленок из полиэтилена. Множество пилотных исследований продемонстрировали улучшение ректальной температуры у недоношенных младенцев, которых во время родов обернули. ^{16, 17, 18} В нескольких проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях есть явное преимущество в отношении улучшения температуры при поступлении в отделение интенсивной терапии. Интересно, что существует тенденция к снижению смертности до выписки у недоношенных детей, получивших полиэтиленовую пленку. ¹⁸ Сейчас проводятся крупные клинические испытания, чтобы попытаться решить эту проблему.

Несмотря на то, что доказательства немногочисленны, были разработаны протоколы, касающиеся ведения родильного отделения и немедленного ухода в палате после родов. Эти правила подробно рассмотрены Knobel и Holditch-Davis. ² Рекомендуемая температура в помещении для доставки составляет не менее 25 ° C (77 ° F). В большинстве этих протоколов, касающихся здоровых доношенных детей, подход к сушке, помещению ребенка на теплое постельное белье, надеванию шапочки на голову ребенка и, если он стабилен, передается матери для обеспечения прямого контакта кожи с кожей. Рекомендовано.Рекомендации Программы реанимации новорожденных предполагают, что недоношенным детям <28 недель беременности может быть целесообразным использование повторно закрываемых полиэтиленовых пакетов без предварительной сушки кожи. ¹⁹ Во всех этих ситуациях необходимо минимизировать кондуктивную теплопотери, поместив младенца под лучистым обогревателем, который был включен и согревался до рождения ребенка. Для постоянного управления инкубаторы и лучистые обогреватели необходимо предварительно нагреть перед тем, как поместить ребенка в эту среду.Льняную одежду и другие термоматрасы также следует предварительно нагреть, прежде чем класть эти предметы рядом с кожей младенца. Такие процедуры, как установка пуповинных и венозных катетеров, необходимо выполнять своевременно, поскольку младенцев невозможно согреть в достаточной степени с помощью источников излучения, находясь под простынями. Влажность — еще один фактор, на который необходимо обратить внимание, особенно у новорожденных с ELBW. Соответствующая влажность 50% или выше может снизить потери тепла при испарении. ¹

Внимание к деталям, касающимся нейтральной тепловой среды младенца, может привести к значительному улучшению клинических исходов, включая выживаемость.Детали этого лечения охватывают широкий спектр вмешательств, от общей среды (например, температуры в родильном зале) до конкретных индивидуализированных методов лечения, таких как использование полиэтиленового окклюзионного кожного обертывания. Несмотря на то, что эти вмешательства являются неотъемлемой частью рутинного ухода за всеми новорожденными (как доношенными, так и недоношенными), эти вмешательства, к сожалению, мало изучены и изучены. Если мы надеемся улучшить результат, крайне важно стремиться к более глубокому пониманию этих проблем и их влияния на новорожденных.

Переходные состояния новорожденных

Переходные состояния новорожденных

Преходящие состояния новорожденных

Я. Буйнаускене, В. Шульнене

Переходные состояния включают в себя проявления различных адаптивных изменений в теле новорожденного, которые заметны в раннем неонатальном периоде и отражают адаптацию новорожденного к его / ее новой среде.

Белые пятна ( milia )
Милиумы — это небольшие желто-белые узелки диаметром 1-2 мм, которые проявляются преимущественно на носу, лбу и подбородке новорожденного. Это результат активной секреции сальных желез, вызывающих обструктивные процессы в их каналах. В большинстве случаев милиумы исчезают спонтанно через две недели после рождения, но иногда они могут сохраняться даже до 3 месяцев. (Рисунок 1).

Фиг.1. Наличие милиумов на лбу, носу и верхней губе новорожденного

Сыпь от пота (потница)
Относится к наличию зудящей экзантемы, выражающейся в виде эритематозных пятен, преимущественно на лбу, но заболевание может поражать все тело (рис. 2). Потница связана с «перегревом» с последующим усилением потоотделения, что приводит к наличию обструктивных процессов в потовых железах и возможному разрыву протоков потовых желез.У новорожденных есть два основных типа:

1. Потница кристаллическая .
Для этого типа характерно наличие поверхностных пузырьков диаметром 1-2 мм без проявления перивезикулярных воспалительных реакций. Поражения вызывают зуд.

2. Miliaria rubra (также называемая «потница»).
Это наиболее распространенный тип, характеризующийся наличием красных папул и пустул. Важно следить за тем, чтобы ребенка не перематывали слишком сильно, и после снятия теплового стресса поражения обычно быстро проходят.

Рис. 2. Новорожденный с потницей

Токсическая неонатальная эритема ( erythemaxicum neonatorum )
Он определяется как эритематозные пятна неправильной формы с желтоватыми центрами (рис. 3).
Эти пятна проявляются через 2-5 дней после рождения из-за перестройки белкового обмена и появляются на лице и конечностях новорожденного. Общий анализ крови показывает эозинофилию, а в очагах пятен обнаруживаются скопления эозинофилов.
Поражения безвредны, это определяется как реакция иммунной системы новорожденного на белки, которые присутствуют в грудном молоке и исчезают в течение 2-3 недель без лечения.

Рис. 3. Токсическая неонатальная эритема

Неонатальная эритема ( erythema neonatorum )
Относится к эритематозным пятнам (рис. 4) и предполагается, что это кожные реакции на окружающую среду, которые проявляются на 1-2 дня жизни.Сыпь исчезает спонтанно на 4-7 день.

Рис. 4. Новорожденный с эритемой новорожденного

Монгольские пятна
Это очень распространенная доброкачественная пигментация кожи, характеризующаяся захватом меланоцитов в нижнюю часть дермы, что приводит к появлению синеватого обесцвечивания (рис.5).
Распространение наблюдается на лице, плече, пояснично-крестцовой области и ягодицах.
Реже наблюдается «врожденный кожный меланоцитоз» на конечностях или туловище новорожденного. Распространенность самая высокая (80%) у новорожденных афроамериканского, азиатского, индийского и римского происхождения. Монгольские пятна исчезают в течение от нескольких недель до лет.

Рис. 5. Монгольское пятно с голубоватым обесцвечиванием, включающее
пояснично-крестцовый отдел новорожденного

Spider Naevi (родимые пятна укуса аиста / поцелуя ангела)
Он характеризуется эритематозным пятном / пятном, обычно на лбу, в результате перераспределения сосудов.Являются результатом выраженной сосудистой сети, которая проявляется в виде эритематозного образования в области шеи / затылочной области. Реже встречаются на лбу и веках (рис. 6). Поражения исчезают в течение нескольких недель или даже месяцев. 6 месяцев.
В литовской литературе можно встретить выражение «Gandro žnybis» — «Укус аиста», когда аисты хватали младенцев за шею и уносили их в новый дом.

Рис. 6. «Укус аиста» в области шеи

Шелушение кожи новорожденных ( Desquamatio neonatorum ).
Относится к состоянию, когда кожа новорожденного начинает «отслаиваться» (рис. 7), что происходит преимущественно на 3-5-й день жизни. Пораженные участки кожи включают грудь и живот, а также конечности.

Рис. 7. Шелушение кожи новорожденного

Желтуха новорожденных
Это обычное явление в неонатологической практике, так как 60-80% новорожденных страдают желтухой, вызванной различиями в метаболизме билирубина в первые дни жизни.
У 70-90% новорожденных физиологическая желтуха, поражающая весь организм, выражена и проявляется всегда на вторые сутки жизни.
Пожалуйста, сделайте здесь замечание (!): Физиологическая желтуха всегда проявляется на второй день жизни, в отличие от желтухи, вызванной резус (D) или несовместимостью групп крови, которая обычно проявляется в первый день жизни. (Рис. 8). Желтуха поражает лицо, склеру и все тело.
Физиологическая (нормальная) желтуха возникает в результате повышенного разложения эритроцитов — состояния, известного как «гемолиз».Продолжительность жизни эритроцитов взрослого человека составляет 120 дней, а у новорожденного она почти вдвое короче — всего 70 дней. При лабораторном исследовании образца крови наблюдается преобладание непрямого / неконъюгированного билирубина.
Способность альбумина связывать билирубин низкая, и более низкая концентрация белка присутствует в крови каждого новорожденного в течение первой недели жизни.
Кроме того, печеночные ферменты (глюкуронилтрансфераза) менее активны. Кроме того, наблюдается повышенная активность β-глюкуронилредуктазы, что приводит к увеличению концентрации моноглюкронилбилирубина (концентрации энтерогепатического билирубина).
Кожа становится желтой, если концентрация билирубина в сыворотке крови ≥ 85 мкмоль / л. Наибольшая концентрация у доношенных новорожденных наблюдается на 3-5-й день жизни и составляет 170–255 мкмоль / л. Желтуха проходит в ближайшие 2-3 недели.

Фиг.8 . Желтуха новорожденных

Мастопатия у новорожденных
Набухание груди может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин в течение первых двух недель жизни (рис.9). Мастопатия у новорожденных вызывается повышенной концентрацией эстрогенов, полученных от матери с грудным молоком или во время родов (проникновение через плаценту).
На 7–10-е сутки наблюдается припухлость груди, симметричная — кожа не эритематозная и безболезненная. Могут присутствовать «молочные выделения» из соска новорожденного. Неонатальная мастопатия, как и все другие преходящие проявления, исчезает сама по себе и не требует медицинского вмешательства.

Рис. 9. Мастопатия новорожденных

Гидроцеле
Является результатом повышенной концентрации эстрогена у новорожденных мужского пола (рис. 10) и должно быть клинически дифференцировано от перекрута яичка. Гидроцеле исчезает в течение 2 недель.

Рис. 10. Гидроцеле

Десквамативный вульвовагинит
Относится к выделению прозрачных белых слизистых выделений с возможными кровянистыми прожилками / загрязнениями из влагалища у девочек (рис.11).
Десквамативный вульвовагинит, также называемый «псевдоменструацией», исчезает в течение двух недель. Возможное появление крови (0,5-1 мл) на 5-8-й день жизни может происходить и длиться 1-3 дня.

Рис. 11. Десквамативный вульвовагинит

Физиологическая потеря веса
В течение первых дней жизни новорожденный может потерять до 10% своей первоначальной массы тела — физиологическую потерю веса — из-за обезвоживания.
Ожидается, что новорожденный вернет потерянный вес в течение ближайших 2 недель.

Преходящая гипертермия
Это вызвано процессом перегрева и обезвоживания, что является обычным явлением для модели
. 3-5-й день жизни, характеризующийся повышением температуры тела до ≥ 38,5–39,5 ° С.

Прохождение мекония
Ожидается, что у новорожденного выделяется меконий (темно-зеленовато-коричневый липкий кал без запаха) в течение первых 48 часов после рождения.Начиная с 4-5-го дня жизни наступает «фаза преходящей дефекации», и новорожденный испражняется 6-7 раз в день в течение 2-4 дней. С 6-7 дня жизни начинается фаза «материнского молочного кала».

Физиологическая диарея начинается через 10-14 дней после рождения и может длиться 4-6 недель. Кал жидкой консистенции, с высоким содержанием слизи и зеленовато-белыми непереваренными белками. В поле исследования обнаружено 30 лейкоцитов. Раздражение перианальной кожи является обычным явлением.

Физиологическая олигурия
Мочеиспускание новорожденных в первые дни жизни происходит редко. Первое мочеиспускание происходит через 48 часов жизни, а затем — шесть мочеиспусканий с подгузником в течение 24 часов после этого. Нормальный дневной диурез составляет 40–60 мл / кг.

Кристаллы мочевой кислоты
В течение первой недели после рождения мочевая кислота выделяется с мочой чрезмерно. Повышенные концентрации мочевой кислоты являются результатом соединений пурина и пиримидина, которые образуются в присутствии лизиса лейкоцитов.
Моча приобретает желто-красный цвет из-за наличия кристаллов мочевой кислоты и осадка оранжевого цвета в подгузниках (рис. 12).

Рис. 12. Пятно мочи новорожденного — обратите внимание на вызванный цвет
по наличию кристаллов мочевой кислоты

Литература:
1. McKee-Garrett TM Оценка новорожденного [žiūrėta 2012-05-18].