Для детей против кашля: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Микстура от кашля для детей

Кашель является одним из наиболее встречаемых симптомов заболевания у детей. Данный симптом является признаком инфекционного заболевания верхних дыхательных путей малыша. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции являются первыми в структуре заболеваемости у детей раннего возраста. Это связано, прежде всего, с неустойчивостью противовирусного иммунитета. 

Нередко ОРВИ приводят к развитию осложнений у малыша. Свой отпечаток накладывает также стремительно развивающийся урбанистический стиль жизни, что сопровождается ухудшением состояния экологии. В условиях неблагоприятной окружающей среды, ОРВИ предопределяет еще большие изменения в иммунитете и, соответственно, в состоянии здоровья у детей. Не стоит забывать и про стремительный рост аллергологической патологии, в том числе органов дыхания. 

Подводя итог, можно сделать вывод, что кашель, как симптом, является одним из показательных и наиболее встречаемых признаков заболевания у малышей. В данной статье мы разберем основные причины, которые приводят к данной проблеме у малыша. Обратим внимание на наиболее эффективные способы борьбы с кашлем, в особенности, сделаем акцент на лекарственные препараты. Расскажем об устройствах, которые необходимо иметь при использовании тех или иных средств против кашля у малышей. 

Основные причины кашля у ребенка Самой частой причиной кашля является вирус.

Как было сказано ранее, наиболее частой причиной кашля у ребенка является инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Наиболее часто встречается вирусная инфекция. Нередко может развиваться также бактериальная инфекция. Среди вирусов особая роль отводится:

• Гриппу.
• Парагриппу.
• Респираторно-синцитиальному вирусу.
• Аденовирусу.
• ECHO, Коксаки, риновирусу.
• Реовирусам и коронавирусам. 

Среди бактерий наиболее часто приводят к кашлю:

• Стрептококки.
• Стафилококки.

Помимо инфекции, кашель могут вызвать ряд других факторов:

• Аллергены.
• Влияние загрязнения атмосферы пылью (цементной, двуокисью серы, двуокисью кремния и другие).
• Дым.
• Курение (имеется в виду и пассивное курение). 

Устройства, используемые при возникновении кашля у ребенка

Наиболее популярным устройством, применяемым в педиатрии с целью доставки лекарства в дыхательные пути малыша, является небулайзер.

По сути, небулайзер представляет собой аппарат, который способен преобразовывать жидкое лекарство в аэрозоль, что позволяет доставить лекарственное вещество в очаг болезни. Небулайзеров существуют огромное количество. Ниже рассмотрим различные виды небулайзеров, их устройство, а также механизм работы.

Существует два основных вида небулайзера:

• Ультразвуковые. Механизм работы данного устройства основан на ультразвуковых колебаниях. Отличительной особенностью является бесшумность и компактность в использовании. Большим минусом является ограничение в использовании некоторых лекарственных средств. 
• Компрессорные. Более шумные и более габаритные. Они довольно надежные, удобные и простые в использовании. Стоит отметить, что наибольшую популярность среди педиатров заслужил именно данный тип небулайзеров. Его преимуществом, по сравнению с ультразвуковым, является: бюджетность, возможность использования различных видов лекарств (не утрачивают своей эффективности по сравнению с ультразвуковым). То есть компрессорный тип небулайзера преобразует жидкое лекарство в аэрозоль без нарушения структуры последнего.

Как правильно пользоваться небулайзером При использовании небулайзера придерживайтесь инструкции.

Для правильного использования аппарата необходимо придерживаться следующей инструкции:

1. Подготовить все составляющие небулайзера.
2. Подсоединить воздуховод к блоку компрессора.
3. Залить в резервуар (емкость) необходимое количество прописанного врачом лекарственного вещества.
4. Соединить воздуховод с резервуаром. 
5. Надеть маску на устройство. Как правило, в комплектах идут маски различных размеров для взрослых и детей.
6. Включить небулайзер и провести ингаляцию.
7. После проведения ингаляции очистить все составляющие устройства с помощью мыльного раствора, после чего продезинфицировать с использованием антисептических средств. 

Лекарственные средства для борьбы с кашлем у детей

Ниже рассмотрим средства, применяемые для устранения кашля и дыхательной недостаточности, обусловленной задержкой бронхиального секрета (мокроты). Нормализация дыхания в этом случае достигается за счет разжижения и улучшения отхождения мокроты с помощью отхаркивающих и муколитических средств. 

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства представляют собой вещества, которые способны усиливать выделение секрета бронхиальными железами. Усиление секреции бронхиальными железами способствует разжижению мокроты и облегчению ее продвижения в верхние отделы дыхательных путей и выведение при кашле. Отхаркивающие средства существуют двух типов действия: рефлекторного и резорбтивного. Довольно сложные термины для понимания. Далее рассмотрим суть каждого типа действия. 

Многие родители задаются вопросом: «Как сироп, который принимаются внутрь, может повлиять на бронхи и кашель?‎»‎. Ответом на данный вопрос является механизм действия рефлекторных отхаркивающих препаратов. Принимаемые внутрь, они раздражают окончания нервов слизистой оболочки желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез (увеличивают количество мокроты). Механизм резорбтивного действия заключается в ином. После приема внутрь, они всасываются в кишечнике, выделяются слизистой оболочкой бронхов и стимулируют бронхиальную секрецию. 

Муколитические средства Муколитики разжижают мокроту.

Муколитики, в отличие от отхаркивающих препаратов, прямо изменяют физические и химические свойства мокроты, разрушая ее слизеобразующие компоненты. То есть муколитики разжижают мокроту, не увеличивая ее объем.

Противокашлевые средства

Имеется в виду не обобщающее название, а конкретная группа препаратов. Существуют противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Средства центрального действия угнетают кашлевой центр и наиболее эффективны. Противокашлевые средства периферического действия менее эффективны. Их механизм действия заключается в анестезирующем и противовоспалительном действии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Разобрав основные причины кашля у детей, основные группы препаратов для лечения кашля, перейдем к рейтингу лучших детских микстур от кашля у детей.

Рейтинг лучших лекарств от кашля у детей

Стоит отметить, что микстура от кашля у детей является вспомогательным, а не основным средством лечения ребенка. Данные микстуры помогают устранить лишь симптом, но не заболевание. Поэтому в каждом конкретном случае необходим комплексный подход к маленькому пациенту, с проведением ряда лабораторных и инструментальных методов обследования и консультации педиатра.

 

Наиболее часто педиатры назначают такие микстуры от кашля у детей: 

1. Синекод. Является противокашлевым средством центрального действия, то есть с угнетением кашлевого центра. У детей может применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля. Имеет противопоказания по возрасту. 
2. Амброксол. Является препаратом выбора у детей. Выпускается также под торговыми названиями «Лазолван‎»‎, «Амбробене‎»‎.
3. Ацетилцистеин. Представляет собой муколитическое средство. Выпускается под торговым названием «АЦЦ‎»‎.
4. Бромгексин. Муколитическое бюджетное средство.
5. Стоптуссин. Представляет собой отхаркивающий препарат рефлекторного действия. С осторожностью использовать у детей до 1 года и аллергиков. 
6. Коделак бронхо с чабрецом. Комбинированный препарат для лечения кашля у детей.
7. Сироп корня Алтея. Отхаркивающий растительный препарат рефлекторного действия. 

Кашель является наиболее распространенным симптомом заболевания у ребенка. Он бывает сухим и влажным.Очень важно в каждом конкретном случае установить причину кашля у малыша. Необходимо правильно подходить к выбору лекарственного средства. Указанный список лекарств может применяться как от сухого, так и от влажного кашля. Выбор зависит от его вида. Только правильный диагноз позволит комплексно и успешно подойти к лечению данного недуга. Не занимайтесь самолечением, при возникновении симптомов заболевания у малыша обращайтесь к педиатру!

Препараты от кашля в амбулаторной практике педиатра | Ключников С.О.

По данным ВОЗ, ежегодно острыми респираторными вирусными инфекциями болеет каждый третий житель планеты. В России регистрируется 27,3–41,2 млн. случаев ОРВИ. Например, по данным за период с января по август 2010 г. в России зарегистрировано 18 186278 случаев ОРВИ, при этом среди детей – 12 219811 случаев. В США число заболевших гриппом составляет около 30 млн. человек в год.

Уже исходя из приведенной статистики становится очевидным, что участковым врачам, в том числе педиатрам, прежде всего приходится решать вопросы лечения и профилактики именно данной группы заболеваний. Значимым с практических позиций является риск развития различных осложнений ОВРИ. К их числу в первую очередь необходимо отнести:
• Пневмонию и синусит, развитие которых, например, при риновирусной инфекции наблюдается до 85% случаев
• Стенозирующий ларинготрахеит
• Средний отит
• Обострение бронхиальной астмы
• Пиелонефрит
Сложность ситуации усугубляется еще и многочисленностью возбудителей (более 300 вирусов), что исключает возможность создания и реализации специфической иммунопрофилактики всей группы ОРВИ и обусловливает неполноценность специфического им­муни­тета к возбудителям респираторных инфекций, способствуя многократному развитию заболеваний одной и той же этиологии. При этом постоянная антигенная изменчивость вирусов гриппа создает и возможность несоответствия штаммового состава гриппозных вакцин реально циркулирующим вирусам.
Данные обстоятельства вынуждают врачей применять весь арсенал средств симптоматической терапии. И, действительно, что же мы сегодня лечим при ОРВИ? Как правило, это три «состояния»: лихорадка, насморк и кашель. Не секрет, что количество лекарственных и нелекарственных средств, которые в невероятных объемах применяются на практике, исчисляется сотнями. Некоторые аспекты этой проблемы мы уже обсуждали [1, 2]. Например, на основании анализа записей в амбулаторных картах было показано, что по частоте назначений самыми востребованными являются 3 группы препаратов – антибиотики, антигистаминные препараты и иммуномодулирующие средства. Результаты проведенного нами анализа записей в амбулаторных картах показали, что из общего числа детей первого года жизни каждому пятому из них (20,5%) назначались антибактериальные препараты. К 3–летнему возрасту число детей, получающих антибиотики, увеличивается до 28% и достигает уже 79,2% к 7 годам. При этом среднее число курсов антибактериальных препаратов варьировало от 2,0 до 3,2 на одного ребенка.
Достаточно сложным представляется и вопрос о назначении антигистаминных препаратов. По данным проведенного анализа, число детей первого года жиз­ни, в лечении которых использовались эти средства, составило 40,9%, к трем годам – 56% и достигает 70,8% к семи годам. В среднем число курсов антигистаминных препаратов варьировало от 1,6 до 3,2 на одного ребенка. При этом не представляется возможным найти каких–либо иных обоснований для назначения антигистаминных препаратов, кроме как лечение ОРВИ. Так, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет хлорпирамин назначался в 61% случаев, клемастин – в 26%, в группе детей до 7 лет хлорпирамин назначался уже в 100% случаев, а клемастин – только в 19%. В то же время именно для данной группы ЛС достаточно хорошо известны негативные эффекты, возникающие при их применении у детей, в частности, сонливость, чувство усталости, сухость во рту, тошнота, запоры, возможны также повышение аппети­та и увеличение массы тела [3, 4].
Особого внимания заслуживает обнаруженный нами факт популярности разнообразных иммуномодулирующих средств, превышающей таковую у антибиотиков и антигистаминных препаратов. Безусловно, вызывает определенные сомнения целесообразность столь широкого применения иммуномодулирующих средств, особенно у детей первого года жизни – 47,7%. Необходимо подчеркнуть, что дети первого года жизни имеют незрелую, только формирующуюся иммунную систему, которая испытывает колоссальную антигенную нагрузку, и при этом в каждом втором случае подвергаются дополнительно активной «модуляции». Анализ медицинской документации наводит на мысль, что педиатры назначают данные препараты вообще без каких–либо обоснований, «на всякий случай», или, что значительно чаще, для лечения острых проявлений ОРВИ. Достаточно детально изученные особенности реакций иммунной системы на антигенную, в частности, вирусную агрессию, свидетельствуют, как минимум, о неэффективности модуляции или стимуляции организма иммунотропными средствами в острый период респираторного заболевания, поскольку ощутимые изменения ответа могут выявляться только к 14–21–му дню от начала воздействия.
К 3–летнему возрасту число детей, получивших иммуномодулирующие препараты, увеличивается до 64% и достигает к 7 годам 66,7%. При этом среднее число курсов иммуномодулирующих препаратов варьировало в анализируемых группах от 1,3 до 3,0 на одного ребенка.
Обсуждая вопросы лекарственной «нагрузки» необходимо принимать во внимание и многочисленные факты использования для лечения детей гомеопатических средств и фитопрепаратов, суммарно отмеченные в амбулаторных картах у 46,5% детей (т.е. практически у каждого второго ребенка). Здесь уместно напомнить, что сегодня отсутствуют не только убедительные данные доказательной медицины об эффективности большинства из этих средств, но практически не изучены вопросы взаимовлияния и взаимодействия столь принципиально отличных друг от друга категорий препаратов. При этом активно тиражируемая «безопасность» гомеопатических средств способствует бесконтрольности их использования даже при развитии острых заболеваний у детей.
В 2010 году мы провели работу, итогом которой стал анализ применяемых лекарственных препаратов у детей при развитии кашля. Все использовавшиеся препараты были разделены самими родителями на основные и дополнительные. В результате выявлено, что в 80% случаев, когда среди клинических проявлений ОРВИ отмечался кашель, применялись противокашлевые и/или муколитические (или секретолитики) средства. Во второй по частоте назначений группе оказалась гипотермические препараты и иммуномодуляторы – по 53%. Следующими по частоте применения были антибактериальные препараты – 50%, что лишний раз подтверждает чрезмерное увлечение педиатрами именно этими ЛС, хотя многократно заявлялось о нецелесообразности использования антибиотиков при лечении неосложненных форм ОРВИ.
Интересная информация получена при анализе так называемой «дополнительной» группы. Оказалось, что к их числу родители относят антигистаминные средства – 53%, препараты для коррекции дисбиотических нарушений – 50% (точно такое же количество случаев, как и при приеме антибиотиков), витаминно–минеральные комплексы – 40% и снова иммуномодуляторы – 29%. Невольно возникает вопрос: какие и сколько же суммарно получает ребенок из числа основных и дополнительных препаратов при лечении кашля? Оказалось, что даже чаще, чем все вместе взятые противокашлевые и муколитические средства, при кашле у детей используются иммуномодуляторы – в 82% случаев.
Такое положение дел свидетельствует о необходимости не только совершенствования педиатрической амбулаторной службы, но и принципиального улучшения знаний и использования врачами новейших достижений медицинской науки.
Напомним, что если при продуктивном кашле целесообразно использование муколитиков и отхаркивающих препаратов, то при лечении ребенка с сухим кашлем требуется иной подход. При повышенной чувствительности дыхательных путей кашель теряет свою защитную функцию и не только не способствует выздоровлению, но и приводит к развитию осложнений. При сухом, интенсивном, мучительном кашле, нарушающем качество жизни пациента, показано симптоматическое лечение, то есть назначение противокашлевых средств. Выбор такового средства должен проводиться индивидуально с учетом механизма действия, противокашлевой активности препарата, риска возникновения побочных эффектов, наличия сопутствующей патологии и возможных противопоказаний.
Противокашлевые препараты отличаются по локализации своего действия – периферической или центральной. Чтобы снять приступ сухого раздражающего кашля, необходимо воздействовать на кашлевой центр, который находится в продолговатом мозге. Нарко­тические противокашлевые препараты обладают выраженным противокашлевым эффектом, но имеют низкий профиль безопасности, т.к. характеризуются серьезными побочными явлениями: вызывают привыкание, угнетают дыхательный центр и могут уменьшать дыхательный объем. Негативными эффектами опиатов являются также возможность замедления моторики кишечника и возникновения запоров, сонливость, нарушение когнитивных функций. С учетом перечисленных эффектов наркотические препараты центрального действия крайне редко применяются у детей. Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия лишены указанных побочных эффектов, при этом эффективность современных средств из этой группы не уступает наркотическим препаратам.
К противокашлевым лекарственным средствам центрального действия относят наркотические (коделак, кодтерпин и др.) и ненаркотические препараты (бутамирата цитрат (Синекод), окселадин, глауцин декстрометорфан и др.). Ненаркотические противокашлевые лекарственные средства не уступают по эффективности кодеин–содержащим препаратам и при этом не оказывают угнетающего влияния на дыхательный центр, не вызывают привыкания. Среди ненаркотических противокашлевых препаратов следует выделить бута­мират (Синекод).
Установлено, кроме того, что Синекод обладает отхаркивающим, умеренным бронходилатирующим и противовоспалительным действием, улучшает показатели спирометрии, снижая сопротивление дыхательных путей, а также насыщение крови кислородом. После приема внутрь бутамират быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта, при этом его максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5 часа. При повторном назначении препарата концентрация в крови остается линейной, то есть не происходит накопления активного вещества. Кроме того, стоит отметить такое немаловажное свойство Синекода, нехарактерное для наркотических противокашлевых средств, как быстрое наступление максимального эффекта препарата: по данным нескольких клинических исследований уже через 2 часа после однократного применения Синекода наступает максимальный противокашлевый эффект, и полностью подавляется сухой кашель у 75–86% пациентов [6]. Кроме того, стоит отметить, что длительный прием препарата Синекод не влияет на функцию внешнего дыхания, а при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей может значительно улучшать спирометрические показатели [7].
Среди хорошо известных свойств данного препарата наряду с высокой клинической эффективностью важно отметить безопасность применения. Именно данная характеристика препарата – «безопасность» была убедительно доказана при использовании у детей, начиная с 2–месячного возраста.
Среди редких побочных проявлений, которые не превышают 1%, были отмечены: со стороны центральной нервной системы – головокружение, проходящее после снижения дозы препарата; со стороны желудочно–кишечного тракта – тошнота и диарея; аллергические реакции: возможны кожная сыпь и зуд.
К показаниям по применению препарата Синекода относятся: сухой кашель, коклюш, подавление кашля при хирургических вмешательствах и бронхоскопии, подавление кашля в пред– и послеоперационном периоде.
Для педиатров важное значение имеет удобная форма выпуска препарата. Так, Синекод выпускается для детей в виде капель для приема внутрь и в виде сиропа [8]. Режим дозирования Синекода зависит от возраста ребенка. При этом Синекод в виде раствора–капель назначают: детям от 2 мес до 1 года – по 10 кап 4 раза в сутки; детям от 1 года до 3 лет – по 15 кап 4 раза в сутки; детям 3 лет и старше – по 25 кап 4 раза в сутки. При использовании Синекода в виде сиропа рекомендуют следующие дозировки: детям 3–6 лет – по 5 мл 3 раза в сутки; детям 6–12 лет – по 10 мл 3 раза в сутки; детям 12 лет и старше – по 15 мл 3 раза в сутки. Препарат назначают перед едой. Особо следует подчеркнуть, что при соблюдении рекомендуемых режимов дозирования Синекод характеризуется хорошей переносимостью и высоким профилем безопасности.

Литература
1. Ключников С.О., Барсукова М.В., Суюндукова А.С., Дубович Е.Г. «Лекарственная нагрузка» у детей в амбулаторных условиях. Матер. объединенного форума детских врачей. г. Орел. Вестник РГМУ, №4 (63), 2008, стр. 182.
2. Ключников С.О., Барсукова М.В., Кантимирова Е.А., Нечаева Н.Л. Часто болеющие дети. Лекции по педиатрии. Иммунология. Том 9, РГМУ, стр. 127–144. 2010.
3. Малахов А.Б., Волков И.К., Малахова–Капанадзе М.А. Антигистаминные препараты и их место в терапии аллергических заболеваний. Справочник поликлинического врача, 2007, № 1.
4. Пампура А.Н., Кожевников С.А. Антигистаминные препараты в лечении аллергических заболеваний у детей. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №1, стр. 7–12.
5. Козлов И.Г. Ренессанс иммуностимулирующей терапии. Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008, №2, стр. 4–13.
6. Materazzi F., Capano P., D’Urso B., Visco A.: Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. ital. 143,4, 229–232. 1984.
7. Santos A. and Nacpil N. (1994) Comparative clinical evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate versus dextromethorphan. Manilla (Philippines): Lung Center of the Philippines.
8. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МЗ РФ, 2010.

.

Физиотерапия кашля у детей | Remedium.ru

Введение

Применение различных физических методов лечения заболеваний известно с древности, но сегодня они переживают ренессанс после того, как пациенты в развитых странах становятся все более скептичными по отношению к современным лекарственным средствам, вызывающим неблагоприятные побочные эффекты. Справедливо это или нет, здесь мы обсуждать не будем. В принципе понятие физической терапии неточное. С одной стороны, имеется целый ряд чисто физических методов терапии, например, в области радио- и ядерной медицины, которые никак не связывают с «физиотерапией». С другой стороны, наблюдается плавный переход, например, в ингаляционной терапии с лекарственными средствами, от физиотерапевтических методов к медикаментозной терапии. Как правило, физиотерапией называют функциональную терапию, которая улучшает определенные функции организма, тренирует их либо подавляет.

При этом следует учитывать, что эффективность физиотерапевтических методов бывает трудно объективизировать. Субъективно различные формы физиотерапии оцениваются очень хорошо, однако не всегда оказываются состоятельными при точной научной оценке.

Независимо от «за» и «против», следует констатировать, что физиотерапия, как правило, не дает нежелательных побочных эффектов и является менее затратной. И именно поэтому эти методы лечения, если их правильно применять, завоевывают все больше места в современной медицине. Особенно в лечении хронических заболеваний дыхательных путей они представляют собой ценное дополнение к традиционному медикаментозному лечению. Кашель, как уже говорилось в ч.I и II руководства, является симптомом заболеваний дыхательных путей, который, как правило, представляет собой механизм очищения и как таковой чрезвычайно полезен. Поэтому кашель сам по себе далеко не всегда нужно лечить. Исключением является патологический кашель, прежде всего непродуктивный рефлекторный,требующий медикаментозной терапии. Дальнейшее изложение поэтому преимущественно будет касаться физиотерапевтических видов лечения заболеваний дыхательных путей, в результате которых возникает симптом кашель.

Поэтому основное внимание мы будем уделять продуктивному кашлю и возможностям лечения для улучшения или поддержки бронхиального клиренса. Некоторые краткие рекомендации будут посвящены технике предотвращения кашля при рефлекторном кашле и общим восстанавливающим мероприятиям.

Аэрозольная терапия

Аэрозольная терапия занимает нишу между физиотерапией и медикаментозной, поскольку, как правило, используется не только физическое действие вдыхаемых частиц, но и чисто медикаментозное воздействие взвешенных распыленных и вдыхаемых лекарственных средств. Аэрозольная терапия представляет собой местную терапию дыхательных путей. Большому преимуществу местного воздействия в нужном месте и в соответствии с этим возможности явное снижение дозировки по сравнению с системным введением противостоит неточность дозировки. Если при хорошей технике ингаляции от 30 до 50% аэрозоли депонируется в легких и бронхах (норма для дозирующей аэрозоли — 35%), то остается открытым вопрос, достигло ли лекарственное вещество вообще нужных участков легкого. Такая неуверенность увеличивается при лечении пациентов с обструкцией дыхательных путей.

Вообще доля репозиции вдыхаемой аэрозоли зависит от геометрии бронхиального дерева, силы вдоха и выдоха, величины вдыхаемых частиц, спектра этих частиц и технических параметров ингаляционного аппарата. В частности, от его формы, например, мундштука, длины ингаляционного шланга и т.д.

1. Свойства аэрозолей

   Терапевтически релевантные частицы должны иметь диаметр от 0,5 до 10 мкм. Частицы больших размеров не могут пройти в легкие и задерживаются либо перед, либо на голосовых связках. Более мелкие не депонируются, поскольку выдыхаются. В каком участке легкого задержится частица лекарственного средства, зависит в существенной мере от ее веса: чем легче, тем дальше. Надо сказать, что частицы лекарственных средств на пути от их производства до депонирования в легких подвергаются изменениям.

   Они могут, например, либо агломерироваться в крупные сгустки, но могут и испаряться в сухом ненасыщенном водным паром воздухе помещения.

   Если частицы попадают в бронхи, где они находят среду, насыщенную водным паром, то там они могут увеличить свой размер в зависимоти от своих гигроскопических свойств, а это повлияет на депонирование частиц (например, аэрозоль натрий хлор с высокой концентрацией или твердые частицы из порошкового ингалятора).

2. Виды аэрозолей

   В настоящее время в клинике применяются все еще аэрозоли (распылители) с насадками, аэрозоли с сжатым воздухом, ультразвуковые распылители, а также газовые дозировочные аэрозоли или порошковые ингаляторы. Деспиргаторы водного пара (бронхитные котлы или ингаляция из миски под махровым полотенцем) дают конденсационную аэрозоль из дистиллированной воды с дополнительным термическим разряжением и могут при гиперактивной астме привести к обструкции. Терапевтического воздействия на легкие от таких методов ожидать не следует. При синусите или рените они могут дать определенный эффект вкупе с теплом.

   Фармацевтические фирмы, производящие лекарственные средства для ингаляции, предлагают одновременно большое количество различных приборов, правда не все из них выдерживают критику. Когда предлагают новые приборы, мы никогда не полагаемся лишь на данные прилагаемых к ним проспектов, а обязательно находим кого-то из опытных коллег, имеющих опыт применения данного прибора и могущих дать совет.

3. Дозированные аэрозоли

   Получение аэрозолей с помощью газа обуславливает высокую начальную скорость частиц, которая сохраняется и при выходе их из мундштука. Поэтому особенно при неправильной ингаляционной технике большая часть аэрозоли наталкивается на основание неба, небный язычок и заднюю стенку глотки. Это снижает депонирование в легких и может привести к побочным эффектам в ротоглотке (стероиды). Помогают избежать этого полые системы между распылителем и полостью рта, т.н. спейсеры и экспандеры (Spacer и Expander). Они снижают долю депонирования в глотке и улучшают, особенно в случаях неправильной ингаляционной техники, внутрилегочную депозицию.

4. Аппликация

   В основном имеются два пути для восприятия вдыхаемого воздуха, а вместе с ним аэрозоля — либо через нос, либо через рот. Нос — это великолепный естественный фильтр. Частицы диаметром более 1 мкм надежно задерживаются в нем, даже двуокись серы может выделяться и задерживаться благодаря турбуленции в носовых раковинах. Кроме всего прочего, этот факт подтверждает необходимость свободного дыхания через нос. Поэтому терапевтические ингаляции через носовое дыхание не проводятся. Рациональную терапию нужно проводить обязательно через ротовое дыхание. Только у маленьких детей можно применять маску на рот и на нос, по-возможности закрывая при этом ноздри (ватными тампонами и т.п.). Правда, есть исследования, которые показывают уменьшенную фильтрирующую функцию носа у младенцев и маленьких детей. И поэтому для этой возрастной группы возможна ингаляция через маску без закрытия ноздрей.

5. Дыхательные маневры

   Распределение дыхательных частиц в дыхательных путях зависит наряду с их размером от способа и вида дыхания. В основном, частицы могут попадать и оставаться в различных участках дыхательных путей через импакцию (тенденцию частиц лететь дальше в прямом направлении — сила инерции), седиментацию (осаждение вследствие силы притяжения) или диффузию. В то же время диффузия играет большую роль при восприятии вредных веществ из воздуха (например, сигаретного дыма). Турбуленция потока на бляшках на слизистой приводит к повышенным отложениям благодаря диффузии.

   Повышенная частота дыхания благоприятствует отложению аэрозоля (импакция, турбулентность), однако из-за этого увеличивается мертвое пространство и вместе с ним доля неиспользованного аэрозоля.

   При повышенных минутных объемах дыхания увеличивается общая депозиция (внутри и вне бронхов), но не удается добиться соответствующего увеличения внутрилегочной депозиции. Кроме того, здоровое легкое и легкое при обструкции отличаются между собой не по количеству депонированных частиц, а по региональному их распределению. Быстрый выдох повышает внутрибронхиальную депозицию. Из этого можно сделать следующие выводы — добиться высокой внутригрудной доли депозиции можно с помощью:

   • медленного и глубокого вдоха через рот
     
   • задержки дыхания на 5-10 сек
     
   • быстрого выдоха.
   
   
6. Геометрия дыхательных путей

   Судьба аэрозолей решается преимущественно на связках. Их анатомия в большой степени определяет, сколько субстанции будет сохранено внутри грудной клетки, сколько останется на связках благодаря импакции. Кроме того, уже говорилось, что обструкции в существенной мере нарушают депозицию. В противном случае ателектазы бронхов и участки, пораженные эмфиземами, практически не достигаются из-за отсутствующей вентиляции. Т.е. можно сказать, что аэрозольная терапия зависит от множества факторов и добиться ее успеха можно только с помощью оптимальной ингаляционной техники.

К собственно физиотерапии относится лишь ингаляции солевого раствора. Физиологический раствор натрий хлора хорошо переносится всеми пациентами и преимущественно в золевой фазе воздействует на слизистый слой, в котором находятся реснички, стимулирует таким образом очищающую функцию бронхов. Гипертонический солевой раствор (2-3 %) действует к тому же остмотически благодаря проникновению воды в слизь. Как физиологический раствор натрий хлора, так и 2-3%-ный солевой раствор пациенты легко могут приготовить сам, растворяя поваренную соль в кипяченой воде (рекомендации пациенту должен дать врач!). Дистилированную воду в этом случае лучше не применять, поскольку это может привести к бронхиальным обструкциям.

На практике, однако, часто применяют лекарственные вещества. В таблице сведены важнейшие применяемые в аэрозольных приборах лекарственные средства, показания к их применению и дозировка.

Аутогенный дренаж

Аутогенный дренаж (АД) — это техника самоочищения, которая была разработана в Бельгии в 70-х годах и с тех пор несколько раз модифицировалась и упрощалась. Она служит для выведения бронхиального секрета. Глубокие медленные вдохи и быстрые выдохи в сочетании со связанными с ними синхронными дыханию колебаниями бронхов транспортирует слизь в большие дыхательные пути, откуда она в конце концов откашливается.

Проведение:

• Постепенно начинают увеличивать глубину вдоха и выдоха. В конце вдоха задерживают дыхание на 2-3 секунды. В этот момент дыхательные пути максимально расширены и воздух может пройти также в суженные участки. Таким образом воздух проходит «за слизь».
  
• Выдох делают всегда через рот и нос одновременно в две фазы: во время первой фазы в основном пассивно и быстро, примерно до положения грудной клетки в покое, а затем активно с использованием диафрагмы и вспомогательной мышечной мускулатуры до середины экспираторного резервного объема. В результате уменьшения бронхиального просвета, с одной стороны, повышается скорость тока, а, с другой стороны, создаются условия для сдвига с места слизи.
  
• Кашлевый рефлекс сначала нужно подавлять, поскольку кашель благоприятствует бронхиальному коллапсу и может таким образом затруднить транспорт секрета. Но после того, как секрет вышел в большие дыхательные пути (слышно хрипящее, стерторозное дыхание), тогда нужно, чтобы больной откашлялся. Лучше всего это получается в форме быстрого выдоха при открытой голосовой щели.

Пациенты с гиперреактивностью могут из-за углубленного дыхания при аутогенном дренаже иногда реагировать бронхиальной обструкцией. В этих случаях следует применить «губной тормоз». Под этим понимают выдох при сопротивлении сомкнутых губ. Длительность аутогенного дренажа не должна превышать 30 минут. Между сеансами дренажа можно проводить упраженения на расслабление. Они полезны, поскольку при дренаже нужна большая мышечная сила.

После ингаляции бронхорасширяющих и секретолитических субстанций (в простейшем случае — раствор поваренной соли) АД особенно эффективен. При некотором терпении эту технику могут изучить даже дети дошкольного возраста. Правда, чтобы ею хорошо овладеть, нужны достаточно длительные упражнения.

PEP-маска

РЕР-дыхание также представляет собой технику выведения слизи. Как правило, применяют специальную маску, которая накрепко закрывает рот и нос. Вдох и выдох происходят через специальный клапан. Причем на выдохе можно установить любое сопротивление. Возникающее при этом давление (положительное давление на выдохе или положительное давление в конце выдоха — positive expiratory pressure — PEP) можно увидеть на монометре, оно может расширять дыхательные пути во время выдоха или предотвращать бронхиальный коллапс при нестабильном состоянии.

Растяжение дыхательных путей приводит к усиленному отрыву слизи от бронхиальной стенки. Могут открыться ателектазы ( воздух проходит «позади слизи») и в конце концов более широкие дыхательные пути благоприятствуют транспорту секрета.

Техника дыхания:

Пациент сидит в расслабленном состоянии. Маску плотно наклвдывают на его рот и нос. Следует медленный глубокий вдох с последующей паузой, задержкой дыхания в 2-3 сек. Затем активный выдох в маске при сопротивлении, которое следует выбирать индивидуально (минимум 10 см Н₂0). Затем следует снять маску и пациент должен откашлять собравшийся секрет. Как правило, этот метод применяют 2-3 раза примерно по 15 минут в день. Очень благоприятно действует РЕР-маска в комбинации с аэрозолью. Промышленность предлагает специальные системы, в которых сочетается ингаляция и выдох с давлением в конце. Этот метод не только экономит время, но обе техники синергически дополняют друг друга.

Флоттер (VRP 1)

Так называемый флоттер (VRP 1) соединяет в себе преимущество выдоха с давлением в конце с одновременными осциллирующими колебаниями давления в дыхательных путях. Оба этих явления стимулирует транспорт секрета.

По своей конструкции флоттер похож на сигнальный свисток. Выдыхаемый воздух должен преодолеть вес металлического шарика, приподнять его, чтобы поток воздуха мог свободно выйти. В этот момент давление в системе падает, шарик катится назад и закрывает отверстие. Поток воздуха прерывается, давление снова поднимается, и процесс начинается сначала. В результате образуется положительные осциллирующие давления на выдохе примерно 5-35 см Н₂0 и с частотой 8-30 Гц в зависимости от напряжения дыхания и наклона прибора. Флоттер также служит преимущественно для поддержки очищающей функции.

• Осциллирующее положительное давление приводит к быстрому изменению ширины бронхов, параллельно к частоте и поэтому к улучшению выделения слизи с бронхиальных стенок.
  
• Смена турбулентных и ламинарных потоков, а также остановка тока воздуха («stop and go») стимулируют транспорт слизи.
  
• Повышение внутрибронхиального давления воздействует на предотвращение и/или снижение бронхиального коллапса (компрессионного ателектаза).

Техника применения:

Пациент держит прибор в горизонтальном положении, вдыхает через нос, а выдыхает через флоттер. Ему индивидуально подбирается давление и частота осцелляции. Через 15-20 вдохов он должен откашляться (резкое отхаркивание). Этот прибор очень прост в применении и может быть использован даже у маленьких детей. Это одно из преимуществ флоттера по сравнению с другими сравнимыми техниками (АД и РЕР). Целый ряд клинических исследований доказал эффективность этого метода, в них наблюдалось выделение слизи, наряду с уменьшением кашля и улучшением различных функциональных параметров легких.

Техника кашля при его непродуктивной форме

Непродуктивный кашель обязательно требует лечения, поскольку он наносит вред организму, а кроме того может нарушить функцию очищения и клиренса или вызвать обструктивную реакцию. Вполне возможно, что длительный постоянный непродуктивный кашель основывается на некоем цикле воспроизводства: раздражение слизистой оболочки — кашель — раздражение слизистой оболочки.

Наряду с медикаментозной терапией рекомендуется применять следующую технику:

• В конце вдоха по-возможности дольше задерживать дыхание.
  
• Дышать поверхностно, быстрых вдохов и форсированных выдохов следует избегать.
  
• Если кашлевое раздражение слишком сильное, стараться кашлять через сомкнутые губы или через крепко прижатую ко рту ладонь.

Положения тела, облегчающие дыхание

Эти положения тела эффективны прежде всего при обструкции дыхательных путей. Но поскольку последние, как правило, проходят с кашлем, представляется целесообразным в рамках данных рекомендаций представить хотя бы две техники.

• Поза кучера (поза возницы): сесть в расслабленном состоянии свободно на переднюю треть стула. Ноги расставить, развести в стороны. Ногти опереть о колени. При этом позвоночник по-возможности выпрямить и смотреть вперед или же опереть голову на обе руки. Важно расслабить дыхательную мускулатуру, одновременно использовать «губной тормоз»
  
• Опора на коленях и локтях или поза пачки (пакетика): встать на колени, предплечья положить на пол, голову опереть на тыльную сторону ладоней, при этом расслабить дыхательную мускулатуру и применить губной тормоз.

Положение для дренажа

С помощью различных техник изменения положения тела пытаются произвести дренаж определенных участков легких, используя силу тяжести следующим образом. В комбинации с вибромассажеи и постукиванием эффект можно улучшить.

Важнейшей формой такой техники является положение вниз головой. Лучше всего при этом лежать животом на возвышении, например, на кровати, свесив верхнюю часть тела вниз. Голову следует опереть на скрещенные руки. Такие формы физиотерапии также поддерживают клиренс легких.

Баня, спорт, климатерапия

Эти мероприятия лишь опосредованно относятся к лечению кашля. Они оказывают некие оздоровительные эффекты, что никем не оспаривается, однако в деталях их трудно объективизировать. Бане и сауне при этом принадлежит преимущественное значение. Следует исходить из того, что необходимо добиться снижения подверженности инфекционным заболеваниям. В некоторых работах описано улучшение различных функций и параметров легких. Правда, ванны с эфирными маслами у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью следует избегать. Детей можно брать с собой в сауну уже в очень раннем возрасте, но всегда только с условием, что они идут туда с удовольствием и добровольно!

Также другие терапевтические мероприятия, такие как обливание и души и т.д. хорошо себя зарекомендовали и могут применяться для закаливания. Спортивные упражнения, если они хорошо дозированы, также очень ценны для мобилизации секрета и его выведения. Особенно хорошо зарекомендовали здесь себя любые формы бега, а также прыжки с трамплина. Причем одновременно достигается укрепление мускулатуры, улучшается подвижность, а также следует ожидать положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Но общих рекомендаций для всех дать невозможно. Вид спорта и мера физических упражнений либо объем тренировок должны устанавливаться индивидуально.

Выводы

Приведенные здесь методы являются лишь частью из всего спектра возможностей физиотерапии при легочных заболеваниях. Их особая ценность заключается в том, что на практике их можно проводить без больших технических вспомогательных средств и без особых трудностей, и поэтому можно отказаться от таких методов, как, например, дыхание при непостоянном положительном давлении (IPBB). Несмотря на то, что результаты различных форм физиотерапии, как уже говорилось, достаточно трудно объективизировать, все же они являются ценным обогащением спектра методов лечения заболеваний легких и соответственно кашля.

По: Рекомендации для врачей-терапевтов и педиатров рабочей группы по педиатрической пульмонологии и аллергологии.

Laessig Wolfgang. Physikalische Therapie des Hustens. Arbeitsgemeinschaft fuer pediatrische Pneumologie und Allergologie

FDC предупреждает об использовании безрецептурных продуктов от кашля / простуды у детей раннего возраста

Безрецептурные (OTC) продукты от кашля и простуды не следует использовать для лечения детей младше 2 лет, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупрежден родителями и опекунами в информационном бюллетене по вопросам общественного здравоохранения, выпущенном 17 января 2008 г.

«FDA настоятельно рекомендует родителям и опекунам не использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для детей младше 2 лет», — говорит Чарльз Гэнли, доктор медицины, директор отдела безрецептурных продуктов FDA в пресс-релизе FDA.«Эти лекарства, которые лечат симптомы, а не основное заболевание, не доказали свою безопасность или эффективность у детей младше 2 лет».

Безрецептурные препараты от кашля и простуды обычно включают назальные деконгестанты, антигистаминные, подавляющие кашель и отхаркивающие средства. Эти препараты могут вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты у детей младшего возраста, согласно предупреждению, отправленному от MedWatch, информации о безопасности FDA и программы сообщений о побочных эффектах. Сообщалось о смерти, судорогах, учащенном сердцебиении и снижении уровня сознания.

В предыдущем сообщении, опубликованном в январе 2007 года, FDA и Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что в течение 2-летнего периода 1519 детей младше 2 лет были осмотрены в отделениях неотложной помощи после известного или возможного воздействия кашля и холодные продукты.

Текущая рекомендация основана на обзоре данных FDA и обсуждении, проведенном во время совместного заседания Консультативного комитета по лекарственным средствам, отпускаемым без рецепта, и педиатрического консультативного комитета 18 и 19 октября 2007 г.Агентство продолжает анализ данных о детях в возрасте от 2 до 11 лет, и дальнейшие рекомендации будут выпущены для общественности, как только он будет завершен.

Тем временем родителям и опекунам, желающим использовать безрецептурные средства от кашля и простуды для детей в возрасте от 2 до 11 лет, рекомендуется:

• Тщательно следуйте указаниям на этикетке продукта и используйте только мерные ложки или чашки, которые предоставляются или специально изготовлены для его приема. Нельзя использовать обычные бытовые ложки, потому что они бывают разных размеров и не предназначены для измерения лекарств.
• Проверьте активные ингредиенты, включенные в каждое средство от кашля и простуды, особенно если используется более одного продукта. Поскольку активные ингредиенты часто дублируются в препаратах, их сочетание может увеличить риск передозировки.
• Выберите безрецептурные продукты от кашля и простуды с защитными колпачками для детей, если таковые имеются, и храните их в недоступном для детей месте.
• Поймите, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды не устраняют причину симптомов и не сокращают продолжительность болезни; они только облегчают сопутствующие симптомы.Эти продукты не следует использовать для успокоения ребенка или его сонливости.

Предыдущая информация предоставлена ​​Medscape Medical News 2008.

Коклюш | NHS inform

Коклюш, также называемый коклюшем, представляет собой очень заразную бактериальную инфекцию легких и дыхательных путей.

Он вызывает повторяющиеся приступы кашля, которые могут длиться от двух до трех месяцев и более, и может привести к тяжелым заболеваниям младенцев и детей младшего возраста.

Коклюш распространяется при кашле или чихании человека, инфицированного инфекцией.

На этой странице:

Симптомы

Кто в группе риска

Когда обращаться за медицинской помощью

Лечение

Остановить распространение инфекции

Прививки

Осложнения

Симптомы коклюша

Первые симптомы коклюша похожи на симптомы простуды, например, насморк, красные и слезящиеся глаза, боль в горле и немного повышенная температура.

Приступы сильного кашля начинаются примерно через неделю.

• Приступы обычно длятся несколько минут и чаще происходят ночью.
• При кашле обычно выделяется густая слизь, за которым может последовать рвота.
• Между кашлем вы или ваш ребенок можете задыхаться — это может вызвать крик, хотя не у всех он есть.
• Из-за напряжения кашля лицо может сильно покраснеть, а под кожей или в глазах может появиться небольшое кровотечение.
• Маленькие дети иногда могут ненадолго посинеть (цианоз), если у них проблемы с дыханием — это часто выглядит хуже, чем есть на самом деле, и их дыхание должно быстро возобновиться.
• У очень маленьких детей кашель может быть не особенно заметным, но могут быть короткие периоды, когда они перестают дышать.

Приступы со временем начнут становиться менее серьезными и менее частыми, но может пройти несколько месяцев, прежде чем они полностью прекратятся.

Кто подвержен коклюшу

Коклюш может поражать людей любого возраста, в том числе:

• младенцы и дети младшего возраста — дети младше шести месяцев подвергаются особенно высокому риску осложнений коклюша
• для детей старшего возраста и взрослых — в этих случаях это обычно менее серьезно, но все же может быть неприятным и расстраивающим
• человек, которые уже болели коклюшем раньше — вы не застрахованы от коклюша, если уже переносили его раньше, хотя во второй раз он, как правило, становится менее серьезным, около
• человек, вакцинированных от коклюша в детстве — защита от коклюша обычно проходит через несколько лет

Вы можете заразиться коклюшем, если вступите в тесный контакт с инфицированным человеком.

Человек с коклюшем заразен примерно через шесть дней после заражения — когда у него просто симптомы простуды — до трех недель после начала приступов кашля.

Лечение антибиотиками может сократить продолжительность инфицирования человека.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или позвоните в NHS 24 ‘111’, если вы или ваш ребенок:

• Есть симптомы коклюша
• кашляют более трех недель
• имеют особенно сильный или ухудшающийся кашель

Позвоните по номеру 999 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы или ваш ребенок:

• имеют значительные затруднения дыхания, такие как длительные периоды одышки или удушья, поверхностное дыхание, периоды остановки дыхания или темная синяя кожа
• развиваются признаки серьезных осложнений коклюша, таких как припадки (припадки) или пневмония

Лечение коклюша

Лечение коклюша зависит от вашего возраста и продолжительности инфицирования.

• Тяжелобольные дети младше шести месяцев и люди с тяжелыми симптомами обычно попадают в больницу для лечения.
• Людям, у которых диагностирована инфекция в течение первых трех недель, могут быть прописаны антибиотики для приема дома — они помогут остановить распространение инфекции на других, но не уменьшат симптомы.
• Людям, у которых коклюш длился более трех недель, обычно не требуется никакого специального лечения, поскольку они больше не заразны, а антибиотики вряд ли помогут.

Пока вы выздоравливаете дома, вы можете много отдыхать, пить много жидкости, убирать слизь и слизь изо рта вашего или вашего ребенка, а также принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, от лихорадки.

Избегайте использования лекарств от кашля, так как они не подходят для маленьких детей и вряд ли помогут.

Прекращение распространения инфекции

Если вы или ваш ребенок принимаете антибиотики от коклюша, вы должны быть осторожны, чтобы не передать инфекцию другим людям.

• Не ходите в детский сад, школу или на работу в течение пяти дней с начала лечения антибиотиками или трех недель после начала приступов кашля (в зависимости от того, что наступит раньше).
• При кашле и чихании прикрывайте рот и нос себя или вашего ребенка салфеткой.
• Немедленно утилизируйте использованные салфетки.
• Регулярно мойте руки и руки ребенка водой с мылом.

Другим членам вашей семьи также могут быть введены антибиотики и доза вакцины против коклюша, чтобы они не заразились.

Прививки от коклюша

Существует три плановых вакцинации, которые могут защитить младенцев и детей от коклюша:

• вакцина против коклюша при беременности — это может защитить вашего ребенка в течение первых нескольких недель жизни; лучшее время для этого — вскоре после 16-й недели беременности
• вакцина 5-в-1 — предлагается детям в возрасте 8, 12 и 16 недель
• усилитель для дошкольных учреждений 4-в-1 — предлагается детям до 3 лет и 4 месяцев

Эти вакцины не обеспечивают пожизненной защиты от коклюша, но они могут помочь предотвратить его заражение детьми, когда они молоды и более уязвимы к воздействию инфекции.

Детей старшего возраста и взрослых обычно не вакцинируют, за исключением случаев беременности или вспышки коклюша.

Осложнения коклюша

Младенцы и дети младше шести месяцев обычно наиболее сильно страдают от коклюша.

Они подвергаются повышенному риску:

• обезвоживание
• затрудненное дыхание
• потеря веса
• пневмония — инфекция легких
• припадков (выемок)
• проблемы с почками
• Повреждение мозга, вызванное недостатком кислорода, поступающего в мозг
• смерть — хотя это очень редко

Дети старшего возраста и взрослые, как правило, менее серьезно страдают от этого заболевания, хотя могут испытывать проблемы, вызванные повторяющимся кашлем, такие как носовое кровотечение, ушибы ребер или грыжа.

Мед от кашля у детей: может ли он помочь?

Мед от кашля? Это полезное лечение? То, что делается с целью улучшить здоровье или облегчить страдания. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Больше для острого состояния здоровья (или эпизодов заболевания), которое возникает быстро и недолговечно. Больше кашля у детей? Как это соотносится с другими методами лечения? Старший научный сотрудник Cochrane UK по общей практике Линда Уэр изучает мед и последние свидетельства.

Никто точно не знает, как долго существует мед, но были найдены окаменелости пчел, возраст которых составляет 150 миллионов лет. На пещерной картине в Валенсии, Испания, которой более 8000 лет, изображены люди, собирающие мед из гнезда диких пчел. Самое раннее упоминание о пчеловодстве с использованием ульев было найдено в Каире и датируется 2400 годом до нашей эры.

Мед использовали древние египтяне, греки и римляне в подношениях своим богам. В Ветхом Завете Израиль именовался «землей, где течет молоко и мед».Мед также, конечно, использовался в качестве подсластителя, но в семнадцатом веке был заменен сахаром.

С древних времен считалось, что он обладает лечебными свойствами. Гораздо позже было продемонстрировано, что мед обладает антибактериальным, противовирусным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Его использовали в традиционной медицине для лечения кашля, и сегодня его можно найти в нескольких безрецептурных средствах от кашля. Он также используется в современной медицинской практике для лечения ран.

Сбор меда. Могила Рехмира.

Что такое мед?

Пчелы собирают нектар с цветов. Они используют часть этого нектара для обеспечения энергии, необходимой им для полета, а остальная часть хранится в улье в виде меда на случай, когда другие источники пищи отсутствуют.Пчелы глотают и срыгивают нектар много раз, пока он частично не переваривается, а затем помещают его в улей. сотовые ячейки. Как только из меда испарится достаточное количество воды, и пчелы, взмахивая крыльями, помогают циркулировать воздуху, клетки запечатывают воском.

Сладость меда обусловлена ​​сахаром фруктозой и сахарозой. Удивительно, но однажды запечатанный мед не портится, и были найдены банки с еще съедобным медом, которым много веков назад.

Мед от кашля

Мед считается полезным при кашле из-за его различных антимикробных и противовоспалительных свойств. Также было высказано предположение, что из-за своей вязкости он покрывает горло, оказывая успокаивающее действие.

«Домашнее средство» из горячего лимона и меда рекламируется в рекомендациях Британского торакального общества и NHS Choices.Тем не менее, мед не рекомендуется детям младше 12 месяцев, и следует проявлять осторожность, запивая горячими жидкостями.

Как мед выдерживает тщательную проверку, помогая облегчить симптомы кашля?

Кокрановский обзор был опубликован в апреле этого года и обновил предыдущие обзоры за 2010, 2012 и 2014 годы. Он включал шесть рандомизированных рандомизаций. Рандомизация — это процесс случайного разделения людей на группы, принимающих участие в исследовании. Одной группе (группе вмешательства) будет предложено тестируемое вмешательство (например, лекарство, хирургическое вмешательство или упражнение) и будет выполнено сравнение с группой, в которой вмешательство не проводится (контрольная группа).Более контролируемые испытания. . Еще с участием 899 детей. В исследованиях сравнивали мед и плацебо — вмешательство, которое похоже на то, которое оценивается, но не содержит активного компонента. Например, плацебо может быть таблеткой из сахара по сравнению с таблеткой, содержащей лекарство.Больше (пустышка), к отсутствию лечения и к различным средствам от кашля. Авторы посмотрели, насколько хорошо мед улучшает частоту кашля, тяжесть кашля и его влияние на сон ребенка и родителей. Они также посмотрели на любые возникшие побочные эффекты.

Хорошие новости! Мед, вероятно, более эффективен, чем ничего не делать для облегчения симптомов кашля, и может быть таким же или лучше, чем некоторые коммерческие продукты от кашля.

В обзоре сделан вывод, что мед, вероятно, более эффективен, чем полное отсутствие лечения, для облегчения кашля и уменьшения воздействия кашля на сон детей.

Мед также, вероятно, лучше, чем плацебо или сальбутамол (лекарство, используемое при астме для открытия дыхательных путей) при уменьшении симптомов кашля при приеме на срок до трех дней.

Он может быть лучше, чем дифенгидрамин (антигистаминный препарат), и может иметь эффект, аналогичный эффекту декстрометорфана (он содержится в безрецептурных препаратах, таких как некоторые средства от кашля Benylin, Night Nurse, Covonia и Boots) в снижении частоты кашля.

Серьезных нежелательных явлений не было. Нежелательные эффекты включали сыпь (4 ребенка, получавшие сальбутамол, и 1 ребенок с медом), диарею (9 детей, получавших сальбутамол, 7 детей с медом и 6 детей с плацебо), сонливость (3 ребенка, получавшие дифенгидрамин) и беспокойство / трудности с засыпанием / перевозбудимость ( 7 детей получали мед и 2 — декстрометорфан).

Испытания Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения. Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Другие были небольшими, и в большинстве из них дети получали мед только на одну ночь, что ограничивало результаты обзора.Испытания проходили в Иране, Израиле, США, Бразилии и Кении. Два исследования были поддержаны фармацевтическими производителями, одно — университетским исследовательским центром, одно — Советом по меду Исреала и неправительственными организациями, а второе — Национальным советом по меду США. Одно исследование — исследование проблемы здравоохранения. Существуют различные типы исследований, которые используются для ответа на исследовательские вопросы, например, рандомизированные контролируемые испытания или обсервационные исследования. Подробнее об источниках финансирования не сообщается.

В целом авторы пришли к выводу, что не существует убедительных доказательств за или против использования меда для облегчения кашля у детей.

Что это нам дает?

Хотя кашель является нормальным защитным механизмом, с помощью которого мы выводим секреты и инородные тела из наших дыхательных путей, он может вызывать значительное беспокойство и беспокойство, наряду с потерянными днями в школе и на работе, а также с посещением врачей. Могут быть полезны простые и безопасные средства, не требующие рецепта. Этот обзор показывает, что мед, вероятно, эффективен для облегчения симптомов кашля и может быть не менее эффективным, чем некоторые безрецептурные препараты.

А еще вкусно!

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK или оставьте комментарий в блоге.

Линде Уэр нечего раскрывать.

Ссылка : Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?).Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2018, Выпуск 4. Ст. №: CD007094. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007094.pub5.

Кодеин не должен использоваться у детей младше 12 лет от кашля и простуды

Координационная группа по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человек (CMDh) ¹ согласовала новые меры по минимизации риска серьезных побочных эффектов. включая проблемы с дыханием, с лекарствами, содержащими кодеин, при применении у детей от кашля и простуды.В результате этих новых мер:

• Использование кодеина при кашле и простуде теперь противопоказано детям младше 12 лет. Это означает, что его нельзя использовать в этой группе пациентов.
• Использование кодеина при кашле и простуде не рекомендуется детям и подросткам от 12 до 18 лет, у которых есть проблемы с дыханием.

Действие кодеина связано с его преобразованием в морфин в организме. Некоторые люди превращают кодеин в морфин быстрее, чем обычно, что приводит к высокому уровню морфина в крови.Высокий уровень морфина может привести к серьезным последствиям, таким как затрудненное дыхание.

Новые меры были приняты после рассмотрения Комитетом по оценке рисков фармаконадзора EMA (PRAC). PRAC считает, что, хотя побочные эффекты, вызванные морфином, могут возникать у пациентов любого возраста, способ превращения кодеина в морфин у детей младше 12 лет является более изменчивым и непредсказуемым, что подвергает эту группу особого риска таких побочных эффектов. Кроме того, дети, у которых уже есть проблемы с дыханием, могут быть более восприимчивыми к респираторным проблемам из-за кодеина.PRAC также отметил, что кашель и простуда, как правило, являются самоограничивающими состояниями, и доказательства того, что кодеин эффективен при лечении кашля у детей, ограничены.

В дополнение к новым мерам для детей, кодеин также не должен использоваться у людей любого возраста, которые, как известно, превращают кодеин в морфин более быстрыми темпами, чем обычно («сверхбыстрые метаболизаторы»), или у кормящих матерей, поскольку кодеин может нанести вред ребенку, поскольку попадает в грудное молоко.

Этот обзор последовал за предыдущим обзором кодеина для обезболивания у детей, который привел к введению нескольких ограничений, чтобы гарантировать, что это лекарство используется как можно безопаснее.Поскольку стало ясно, что аналогичные соображения могут относиться к использованию кодеина от кашля и простуды у детей, был начат второй обзор такого использования в масштабах всего ЕС. Ограничения для кодеина при кашле и простуде в значительной степени соответствуют предыдущим рекомендациям для кодеина, когда он используется для снятия боли.

Поскольку CMDh в настоящее время согласовала меры PRAC на основе консенсуса, эти меры будут осуществляться непосредственно государствами-членами, в которых лекарственные средства разрешены, в соответствии с согласованным графиком.

Информация для пациентов

• После общеевропейского обзора применения кодеина при кашле и простуде были внесены изменения в способ применения лекарства, чтобы польза от него по-прежнему перевешивала риски для детей и подростков. .
• Кодеинсодержащие лекарства от кашля и простуды нельзя применять детям младше 12 лет из-за риска серьезных побочных эффектов, включая проблемы с дыханием.
• Детям и подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, у которых есть проблемы с дыханием, кодеин не рекомендуется, поскольку эта группа населения может быть более восприимчива к проблемам с дыханием из-за кодеина.
• Пациенты всех возрастов, которые известны как «сверхбыстрые метаболизаторы», что означает, что они очень быстро превращают кодеин в морфин, не должны использовать кодеин от кашля и простуды, поскольку они более подвержены риску серьезных побочных эффектов с кодеином.
• Кормящие матери не должны принимать кодеин, так как кодеин может нанести вред ребенку, поскольку он попадает в грудное молоко.
• Родители и опекуны, которые заметили любой из следующих симптомов у пациента, принимающего кодеин, должны прекратить давать лекарство и немедленно обратиться за медицинской помощью: медленное или поверхностное дыхание, спутанность сознания, сонливость, маленькие зрачки, чувство или тошнота, запор и отсутствие аппетита .
• Если вы или ваш ребенок лечитесь кодеином и у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего лечения, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Информация для медицинских работников

• Кодеин от кашля и простуды теперь противопоказан детям младше 12 лет и не рекомендуется детям от 12 до 18 лет с нарушенной дыхательной функцией.
• Кодеин также противопоказан женщинам во время грудного вскармливания и пациентам, которые известны как сверхбыстрые метаболизаторы CYP2D6.

Эти новые меры основаны на обзоре имеющихся данных по безопасности и эффективности кодеина при кашле и простуде, включая данные клинических исследований, наблюдательных исследований и метаанализов, постмаркетинговые данные в Европе и другую опубликованную литературу по использованию. кодеина у детей.

Всего в опубликованной литературе выявлено 14 случаев отравления кодеином у детей (в возрасте от 17 дней до 6 лет), связанных с лечением кашля и респираторной инфекции, четыре из которых закончились летальным исходом.

Имеющиеся данные показывают, что способ превращения кодеина в морфин у детей младше 12 лет более изменчив и непредсказуем, что подвергает эту группу особого риска побочных эффектов, вызванных морфином. Кроме того, доказательства того, что кодеин эффективен при лечении кашля у детей, ограничены, а в международных руководствах подчеркивается, что кашель, связанный с вирусными инфекциями, можно удовлетворительно лечить с помощью жидкости и повышенной влажности окружающей среды; В случае хронического кашля лечение должно быть направлено на основное заболевание.

---

Подробнее о лекарствах

Кодеин — это опиоидное лекарство, которое в организме превращается в морфин. Он широко используется для снятия боли и для лечения симптомов кашля и простуды. В ЕС кодеинсодержащие лекарства были одобрены в соответствии с национальными процедурами и доступны по рецепту или без рецепта в различных государствах-членах. Кодеин продается как однокомпонентное лекарство или в сочетании с другими активными веществами.

Подробнее о процедуре

Анализ кодеина при применении от кашля и простуды у детей был начат в апреле 2014 года по запросу Немецкого агентства по лекарственным средствам (BfArM) в соответствии со статьей 31 Директивы 2001/83 / EC.

Обзор был проведен Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC), комитетом EMA, ответственным за оценку вопросов безопасности лекарственных средств для людей, который подготовил ряд рекомендаций. Поскольку все кодеинсодержащие лекарства разрешены на национальном уровне, рекомендации PRAC были направлены в CMDh для определения его позиции.CMDh — это орган, представляющий государства-члены ЕС, а также Исландию, Лихтенштейн и Норвегию, и отвечает за обеспечение гармонизированных стандартов безопасности для лекарственных средств, разрешенных через национальные процедуры на всей территории ЕС.

22 апреля 2015 года CMDh утвердила свою позицию на основе консенсуса, поэтому меры, рекомендованные PRAC, будут напрямую реализовываться государствами-членами, в которых лекарственные средства разрешены, в соответствии с согласованным графиком.

---

¹ CMDh — это регулирующий орган в области лекарственных средств, представляющий государства-члены Европейского Союза (ЕС), Исландию, Лихтенштейн и Норвегию.

Кашель у младенцев и детей

Кашель чаще всего вызывается вирусом простуды или гриппа, но не всегда. Ниже мы рассмотрим некоторые из наиболее вероятных объяснений кашля вашего ребенка.

Простуда: Кашель и простуда часто идут рука об руку, и хотя простуда может вывести вашего малыша из строя на несколько дней, симптомы, которые они вызывают, такие как кашель, обычно не вызывают беспокойства. о. Другие симптомы, которые могут указывать на то, что кашель вашего ребенка вызван простудой, — это насморк, слезотечение, чихание, усталость, повышение температуры и боль в горле.

Грипп: Сухой кашель — симптом гриппа. Симптомы могут напоминать простуду, но развиваются гораздо быстрее и затрагивают не только нос и горло. У детей могут появиться боли в ушах, и они часто становятся менее активными.

Аллергия: Аллергены и раздражители, такие как пища, пыль, шерсть домашних животных и пыльца, могут вызвать у вашего ребенка затяжной кашель, а также вызвать слезотечение или покалывание в глазах, насморк, боль и / или зуд в горле, сыпь и т. чихание. Аллергия вряд ли будет сопровождаться повышением температуры тела.

Инфекция грудной клетки: Кашель может быть симптомом инфекции грудной клетки, которая может развиться после простуды. Слизь может быть желтой или зеленой из-за инфекции. К другим признакам, которые у вашего ребенка, возможно, развилась инфекция грудной клетки, относятся хрипы, одышка, температура 38 ° C или выше или боль в груди.

Коклюш: Коклюш (коклюш) — очень заразная бактериальная инфекция дыхательных путей. Как следует из названия, ваш ребенок будет издавать кричащий звук между обычным кашлем, если это является его причиной.Приступы кашля могут длиться несколько минут и обычно усиливаются ночью. Ваш малыш может откашливать густую слизь, что также может вызвать у него тошноту.

Коклюш может быть серьезным заболеванием, особенно если вашему ребенку меньше шести месяцев. У детей постарше меньше вероятность тяжелой реакции.

Если у вашего ребенка появляется сильный кашель, который ухудшается, или появляются симптомы коклюша, и он младше шести месяцев, или у него ослаблена иммунная система и он контактировал с кем-то, кто болеет коклюшем, обратитесь за советом к своему терапевту.Ваш врач может назначить антибиотики.

Педиатрическая медсестра Доун Келли говорит: «Коклюш — это кашель, за которым следует резкое« кричащее »дыхание. При крупе характерным звуком является сам кашель; как кора тюленя ».

Этот контент был написан медицинским работником Доун Келли в 2020 году. Ей заплатили за свое время, но она не поддерживает продукты CALPOL ^® .

Круп: Круп — это заболевание в детстве, которое вызывает характерный лай тюленя или кашель.Симптомы часто усиливаются ночью. и включать хриплый голос, затрудненное дыхание и хриплый звук при вдохе. Если у вашего ребенка круп, скорее всего, у него сначала разовьются симптомы простуды, такие как насморк, повышение температуры и общий кашель. Сохраняйте спокойствие вашего ребенка, сядьте его прямо и давайте ему много жидкости, и ваш малыш обнаружит, что его симптомы уменьшатся через пару дней.

Бронхиолит: Бронхиолит, вызывающий кашель, который чаще встречается у детей, чем у взрослых, представляет собой легкую инфекцию дыхательных путей, которая может вызывать кашель.

Asthma: Asthma может вызвать у вашего ребенка хрипы, сжатие в груди, что может вызвать одышку и развитие сухого кашля без выделения слизи. Кашель, вызванный астмой, обычно усиливается ночью или при физической активности.

Удушье: Вдыхание или проглатывание чего-то вроде еды или маленькой игрушки может вызвать срабатывание кашлевого рефлекса, когда ваш ребенок пытается очистить дыхательные пути.

Рефлюкс: У вашего ребенка или маленького ребенка в возрасте до одного года может быть кашель, вызванный рефлюксом, если они склонны к молоку или заболевают вскоре после кормления.Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что желудочная кислота поднимается по пищеводу, раздражая дыхательные пути и провоцируя кашель.

Почему мой ребенок больше кашляет по ночам?

Одна из основных функций кашля — очистить горло и дыхательные пути от слизи. В положении лежа слизь с большей вероятностью вызовет проблемы, поскольку она будет скапливаться в задней части глотки, поэтому ваш ребенок или ребенок больше кашляет по ночам.

Некоторые условия могут вызвать усиление кашля у детей и младенцев в ночное время.К ним относятся:

• Круп — кашель часто усиливается ночью.
• Астма — часто вызывает приступ кашля по ночам.
• Кислотный рефлюкс — Это часто может усиливаться ночью, вызывая кашель

Коклюш: признаки, симптомы и лечение

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой бактериальную инфекцию дыхательных путей, вызывающую сильный кашель. Особенно тяжело заболевание проявляется у грудничков.

Случаи коклюша в Соединенных Штатах в последние годы росли, и в 2012 году число заболеваний в США выросло до более чем 48000 — больше, чем в любой другой год с 1955 года, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика. В 2013 году число случаев заболевания снизилось, но пока в 2014 году наблюдалось увеличение по сравнению с предыдущим годом.

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . По данным CDC, микробы прикрепляются к крошечным волоскам в дыхательных путях, называемым ресничками, и выделяют токсины, которые могут вызвать отек и повреждение ресничек.

Симптомы коклюша

Сначала у человека с коклюшем обычно наблюдаются симптомы простуды, такие как насморк и субфебрильная температура. «На этой первой стадии инфекции врач не может отличить коклюш от обычной простуды, просто взглянув на симптомы пациента», — сказал доктор Алехандро Джордан-Виллегас, педиатрический специалист по инфекционным заболеваниям в больнице Арнольда Палмера. для детей в Орландо, Флорида.

Примерно через одну-две недели инфицированные люди могут испытывать сильный и продолжительный кашель.По словам Джордана-Виллегаса, этот кашель настолько силен, что может вызвать рвоту, а иногда и обморок и переломы ребер.

Болезнь получила свое название от крика, издаваемого человеком (обычно ребенком), когда он или она задыхается после приступа кашля. Однако не все люди с коклюшем издают такой звук — подростки и взрослые, по данным CDC, обычно этого не делают.

Приступы кашля могут длиться долго, до 10 недель и более, а вся болезнь обычно длится около 12 недель, сказал Джордан-Виллегас.

Вместо кашля у младенцев может быть апноэ (пауза в дыхании).

Передача коклюша

Коклюш заразен, то есть передается от человека к человеку. Передача обычно происходит, когда человек, больной коклюшем, кашляет или чихает, а другой человек, находящийся поблизости, вдыхает бактерии.

Взрослые, которые были вакцинированы против коклюша, могут иметь более легкие симптомы болезни, поэтому они могут подумать, что у них обычная простуда, и не пойти к врачу, сказал Джордан-Виллегас.Но взрослые, у которых коклюш не диагностирован, могут затем передать болезнь, часто детям, которые не были вакцинированы, сказал Джордан-Виллегас. Вот почему так важно, чтобы взрослые сделали ревакцинацию, а дети и подростки завершили серию вакцинации, сказал Джордан-Виллегас.

Диагностика коклюша

Коклюш можно диагностировать, взяв мазок из носа или горла, а затем посев образца, чтобы увидеть, растут ли бактерии коклюша, сказал Джордан-Виллегас.Однако, поскольку этот процесс занимает много времени, врачи часто используют молекулярную технику, которая усиливает ген бактерий, сказал он.

На этой микрофотографии, окрашенной по Граму, показано количество бактерий Bordetella pertussis , которые являются этиологическим возбудителем коклюша, также известного как коклюш. (Изображение предоставлено CDC.)

Коклюш у младенцев

Коклюш является наиболее серьезным заболеванием у младенцев — около 50 процентов детей младше года, страдающих коклюшем, нуждаются в лечении в больнице, а 25 процентов По данным CDC, у госпитализированных младенцев разовьется легочная инфекция.

По данным CDC, из 255 человек, умерших от коклюша в период с 2000 по 2012 год, 221 (87 процентов) были моложе 3 месяцев.

Младенцы младшего возраста особенно уязвимы для коклюша, поскольку их нельзя вакцинировать против этой болезни, пока им не исполнится 2 месяца. Тем не менее, все еще есть способы защитить младенцев от коклюша, которые обсуждаются в разделе «Вакцина от коклюша» ниже. По словам CDC, родителям также следует держать младенцев подальше от всех, у кого есть симптомы простуды / кашля.

Вакцина от коклюша

Рекомендуемая вакцина от коклюша для детей — это вакцина DTaP (дифтерия, столбняк и коклюш). По данным CDC, дети должны получить серию из пяти прививок в возрасте 2, 4, 6 и от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет.

Подросткам следует делать прививку от коклюша, называемую Tdap, в возрасте 11 или 12 лет.

Взрослые в возрасте 19 лет и старше должны делать прививку от столбняка вместо одной из прививок от столбняка, которую следует делать каждые 10 лет, сообщает CDC.

Для защиты младенцев до достижения ими 2-месячного возраста CDC рекомендует вакцинировать женщин от коклюша во время каждой беременности. Считается, что антитела беременных женщин передаются плоду, который защищает их после рождения, сообщает CDC. CDC рекомендует родителям и друзьям, которые планируют контактировать с очень маленькими младенцами, также следует сделать бустер Tdap перед посещением новорожденного.

В 1997 году Соединенные Штаты представили новую версию вакцины против коклюша, названную бесклеточной коклюшной вакциной.Хотя считается, что эта новая вакцина вызывает меньше побочных эффектов, чем старая, защита, обеспечиваемая новой вакциной, исчезает быстрее — в течение нескольких лет, согласно исследованию 2011 года и нескольким другим исследованиям. Этот ослабленный иммунитет может частично быть причиной всплеска случаев коклюша среди подростков в последние годы. Тем не менее, эксперты по-прежнему не уверены, следует ли добавлять еще одну прививку от коклюша в график вакцинации.

Однако, если у вакцинированного ребенка действительно развивается коклюш, состояние ребенка обычно ухудшается, если он или она прошли вакцинацию против коклюша.

Тем не менее, некоторые исследователи предложили вернуть старую версию вакцины, называемую цельноклеточной коклюшной вакциной. В исследовании 2016 года исследователи смоделировали, что произойдет, если дети получат одну дозу цельноклеточной вакцины, а затем четыре дозы бесклеточной вакцины в раннем детстве. Исследование показало, что эта «комбинированная» стратегия вакцинации может снизить уровень заражения коклюшем до 95 процентов и сэкономить миллионы долларов на расходах на здравоохранение.

Но некоторые эксперты скептически относятся к тому, что родители согласятся вернуть цельноклеточную коклюшную вакцину, потому что эта вакцина имеет более высокий уровень побочных эффектов, чем бесклеточная вакцина. Эти побочные эффекты встречаются редко, но включают жар и судороги. В целом исследование 2016 года показало, что комбинированная стратегия вакцинации приведет к 96-процентному сокращению госпитализаций из-за коклюша или побочных эффектов, связанных с вакцинацией.

No related posts.