Как распознать гипоксию плода во время беременности: Гипоксия плода при беременности: причины, симптомы и последствия

что это, причины, как лечить

Что такое гипоксия плода при беременности?

Гипоксия плода при беременности – это недостаток кислорода, который возникает по причине различных патологических процессов.

Гипоксия у плода во время беременности возникает в результате длительного недостатка кислорода. На ранних сроках патология может вызвать замедленное развитие, так как именно в этот период формируются все основные внутренние органы. На поздних сроках – негативно отражается на центральной нервной системе эмбриона.

В результате кислородного голодания, организм младенца начинает компенсировать недостаток за счет собственных ресурсов, его сердечный ритм повышается до 160 уд/мин для улучшения кровотока. Если своевременно не диагностировать процесс, то формируется задержка развития, как физическая, так и умственная.

В медицинской практике различают хронический и острый вид патологии, которые отличаются продолжительностью воздействия и периодом возникновения.

Хроническую гипоксию плода во время беременности обуславливают последствия, выражающиеся в недоразвитости внутренних органов и плохой адаптации в послеродовой период.

Острая патология возникает во время родовой деятельности и угрожает жизни младенца. Длительные роды, с попаданием инфекции или с открывшимся кровотечением, вызывают практически удушье (асфиксия) и требуют экстренного вмешательства врачей.

Гипоксия плода при беременности: признаки, симптомы и последствия

Узнать о формировании гипоксии на ранних сроках достаточно сложно. Только врач сможет выявить и заподозрить по анализу крови, где в результатах будут признаки анемии (недостаток гемоглобина).

Самостоятельно распознать симптомы можно только после 16 – 18 недели внутриутробного развития, когда младенец начинает шевелиться. На поздних сроках, недостаток кислорода определяется по уменьшенной двигательной активности. Формируются ощущения практически незаметного шевеления и редких толчков малыша.

Диагностировать патологический процесс, более точно, можно с помощью специальных исследований:

1. Ультразвуковое исследование помогает определить задержку развития, при этом измеряется рост, вес и объемы ребенка. Для понимания функционирования плаценты производятся замеры стенок эмбрионального органа.
2. Допплерометрия позволяет заметить нарушения кровообращения в маточных артериях и плаценте, что указывает на недостаточную доставку кислорода. Часто наблюдается брадикардия (замедленное сердцебиение), поэтому по частоте сердечных сокращений становится понятным диагноз.

После 30 недели, в целях диагностики применяют кардиотокографию. Среди лабораторных обследований назначается амниоскопия, а также гормональные и биохимические анализы.

Симптомы и последствия зависят от степени выраженности. При продолжительной гипоксии нарушается дыхание тканей, жизненно важные органы не в состоянии развиваться нормально. Возникает риск внутриутробной гибели эмбриона, удушья и серьезных родовых травм.

Причины формирования

Причины могут быть самыми разнообразными. Основным фактором, от чего возникает патология, является анемия – снижение гемоглобина в крови и неспособность доставлять необходимое количество кислорода к ребенку.

К другим причинам относятся:

• болезни дыхания, сердечнососудистые или крови у матери;
• резус-конфликт крови;
• инфекции и вирусы в организме женщины;
• наследственность;
• пережатие или обвитие пуповины;
• длительный токсикоз;
• зачатие более одного плода;
• преждевременное отслоение и старение плаценты.

Многоводие, также вызывает затруднения при обмене веществ и требует своевременного лечения.

Как избежать гипоксии плода при беременности?

Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо подготовится заранее к будущему зачатию. Исключить вредные привычки, скорректировать рацион питания и пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний.

Предотвратить формирование патологии поможет своевременный контроль и грамотное ведение внутриутробного развития. Профилактика заключается в раннем диагностировании и комплексной терапии, которая направлена на нормализацию плацентарного кровообращения.

Избежать возникновения заболевания поможет постельный режим, положительные эмоции и препараты, улучшающие кровообращение. Может быть рекомендована специальная гимнастика с дыхательными упражнениями для снижения тонуса матки и усиления обмена веществ.

Чем и как лечить гипоксию плода при беременности

Прежде, чем начать лечение, врачи выясняют основополагающий фактор, который привел к заболеванию, и уже отталкиваясь от причин и, поставленного диагноза, назначается комплексная терапия.

Лечение гипоксии плода при беременности, предполагает использование лекарств, которые помогают:

1. расширить сосуды – эуфиллин, но-шпа;
2. снизить тонус матки – гинипрал, магне В6;
3. увеличить функциональность кровообращения – трентал, актовегин;
4. нормализация обмена веществ – аминокислоты и белки;
5. стабилизация клеточной проницаемости – эссенциале, хофитол;
6. повышение защитных функций – антигипоксанты, нейропротекторы.

Для предотвращения образования тромбов и нормализации иммунной системы женщины не редко назначается курантил. Препараты используются только с учетом индивидуальных особенностей, которые не имеют противопоказаний и негативных последствий.

Бороться с заболеванием на третьем триместре, после 28-ой недели, когда состояние младенца стремительно ухудшается, не имеет смысла. В такой ситуации, перед врачами встает вопрос о том делать ли кесарево сечение? Так как только таким методом, срочного родоразрешения, можно спасти жизнь ребенку.

В процессе родовой деятельности используют КТГ, если при вынашивании длительный период наблюдалась гипоксия. Таким образом, обеспечивается постоянный контроль над состоянием плода, а новорожденный, появляется на свет под наблюдением специалистов.

Источник:
http://empiremam.com/beremennost/plod-pri-beremennosti/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti.html

Кислородное голодание плода при беременности

Общие сведения

Достаточно распространенным осложнением при вынашивании плода является кислородное голодание плода при беременности. Признаки этого состояния могут проявиться в любой период вынашивания малыша. Поэтому каждой будущей маме нужно понимать, что такое состояние является опасным для будущего малыша. Если поступление кислорода нарушается вследствие патологических процессов, это может не только воздействовать на умственное и физическое развитие плода, но и угрожать его жизни. Как распознать это состояние при беременности, что делать, если установлен такой диагноз, и какое лечение является наиболее оптимальным, речь пойдет в статье ниже.

Острая и хроническая гипоксия: в чем разница

В медицине гипоксия плода определяется не как отдельная болезнь, а как определенный сигнал о развивающихся проблемах. Механизм этого состояния следующий: из кровотока женщины плод получает все нужные ему компоненты, в том числе кислород. Если снабжение кислородом не является достаточным, то в организме плода происходит ряд патологических изменений.

По статистике, эта проблема актуальна примерно для 10% беременных. Определяется две формы такого состояния:

• Хроническая гипоксия– развивается, когда за протеканием беременности не наблюдают надлежащим образом, несвоевременно определяют кислородную недостаточность. Как следствие, из-за продолжительной гипоксии плода задерживаются его развитие и рост.
• Острая гипоксия– это состояние может развиваться на любом сроке, а иногда – даже непосредственно в процессе родов. Это очень опасное явление, которое может развиться практически за несколько минут. Вследствие острого кислородного голодания может произойти отмирание клеток головного мозга. В такой ситуации для сохранения жизни малыша врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Причины

На развитие этого состояния воздействуют как внешние факторы, так и негативные изменения в организме женщины, приводящие к недостаточному снабжению кислородом.

Гипоксия плода является следствием ряда заболеваний будущей мамы, плода и плаценты.

Спровоцировать ее могут следующие состояния:

• Заболевания почек, крови, сердца, сосудов, дыхательной системы, а также сахарный диабет у женщины.
• Вредные привычки, от которых женщина не избавилась в период беременности.
• Интоксикация, как последствие тяжелых условий труда.
• Неправильное питание, провоцирующее дефицит питательных веществ и витаминов.
• Тяжелый и продолжительный токсикоз.
• Многоплодная беременность.
• Многоводие.
• Перенашивание беременности.
• Физические и эмоциональные перегрузки, частые стрессы у матери.
• Внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития плода.
• Другие болезни плода: гемолитическая болезнь (резус-конфликт), внутричерепная травма.
• Нарушенный кровоток как следствие выпадения пуповины или ее пережатия.
• Наличие на пуповине узлов, которые нарушают нормальное кровоснабжение.
• Обвитие пуповиной шеи ребенка – это состояние может привести к острой гипоксии.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Затянувшиеся или стремительные роды.
• Разрыв стенок матки.
• Сдавливание головки малыша в процессе родов.
• Применение обезболивающих в ходе родов.

Что происходит вследствие кислородного голодания

Рассматривая вопрос о том, что такое кислородное голодание при беременности, необходимо четко понимать механизм развития гипоксии. При этом состоянии понижается обменная функция плаценты, нарушается доставка кислорода к матке. Как следствие, происходит изменение метаболических процессов плода.

Когда развивается такое состояние, то сначала организм ребенка компенсирует дефицит кислорода, но потом происходит угнетение функций организма. Последствия этого могут быть необратимыми. Поэтому важно понимать, что, в отличие от непродолжительного кислородного голодания, которое на здоровье малыша, как правило, не отображается, длительная гипоксия приводит к нарушению кровотока и гибели нервных клеток.

Как определить гипоксию плода

Чтобы не допустить патологических последствий, важно своевременно диагностировать все нарушения в период беременности. В случае, если врач определяет внутриутробную гипоксию плода, очень важно, чтобы будущая мама постоянно находилась под наблюдением специалистов.

В первом триместре шевеления плода еще невозможно ощутить. В это время нарушения развития можно определить, прослушивая сердцебиение плода, а также с помощью ультразвукового исследования и доплерографии. Такие исследования проводят по определенному графику. Но врач, который «ведет» беременную, может назначить внеочередные обследования, если будущая мать часто кашляет, болеет бронхитом, страдает тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет и др.).

Главный признак кислородного голодания – это появление нарушений в работе сердца. Это может быть аритмия, глухость тонов, слишком частое или медленное сердцебиение. Прослушать сердце и определить такие нарушения можно с помощью акушерского стетоскопа через брюшную стенку. Когда наступает вторая половина беременности, врач делает это при каждом плановом визите женщины.

На последних месяцах вынашивания сама женщина должна очень тщательно прислушиваться к тому, как шевелится малыш. На протяжении дня в норме должно ощущаться не меньше десяти шевелений. Но если отмечаются признаки гипоксии, то плод может шевелиться чаще и активнее. Однако при продолжительной прогрессирующей гипоксии двигательная активность малыша снижается. Поэтому при проявлении таких симптомов женщине обязательно нужно обратиться к врачу и провести тщательное исследование состояния малыша. В такой ситуации, как правило, назначают проведение компьютерной томографии, лабораторных исследований, доплерометрии. Иногда, в достаточно редких случаях, показано проведение исследования околоплодных вод, результаты которого помогают выявить и скорректировать вероятные осложнения.

Чем угрожает такое состояние?

Определенные последствия гипоксии развиваются в зависимости от того, на каком сроке проявилось кислородное голодание.

Если подобное состояние отмечалось на первых месяцах вынашивания плода, то вследствие недостаточного снабжения кислородом развиваются разнообразные аномалии. Также плод может отставать в развитии.

В более поздний период плохое снабжение кислородом может привести к задержке развития, поражению нервной системы. Также впоследствии у новорожденного могут снизиться приспособительные реакции.

Если гипоксия развивается в период с 6 по 11 неделю, то это негативно сказывается на созревании головного мозга. Также нарушается структура и функции сосудов, нормальное функционирование защитных механизмов ЦНС. Как следствие, это влияет и на функции головного мозга.

Асфиксия – это кислородное голодание ребенка во время родов. Такие малыши после рождения имеют невыразительные врожденные рефлексы, у них бледная кожа и слабый голос.

Вследствие развития разных видов гипоксии могут отмечаться такие негативные последствия кислородного голодания плода:

• При хронической гипоксии, спровоцированной нарушенным кровообращением и микроциркуляцией, развиваются отеки тканей, сгущение крови. Так как при этом увеличивается проницаемость сосудов, могут развиваться кровоизлияния. Ввиду дисбаланса электролитов скапливаются продукты окисления, что негативно воздействует на организм в целом.
• При острой гипоксии в организме малыша могут развиваться необратимые процессы, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу. Если происходит подобная ситуация, то во многом ее исход зависит от того, насколько компетентен медперсонал, наблюдающий за женщиной, и способны ли врачи быстро и правильно принять решение и действовать. При условии экстренного родоразрешения жизнь и здоровье малыша удается сохранить.

Кислородное голодание может привести к целому ряду серьезных нарушений, которые проявятся в будущем. Это могут быть как нарушения в работе внутренних органов, так и сбои, связанные с функциями центральной нервной системы.

Важно понимать, что такие последствия могут проявиться и через продолжительный период после того, как ребенок нормально развивался на протяжении определенного времени. Последствиями гипоксии в будущем могут быть нарушения речи, отсутствие концентрации внимания, гиперактивность и др.

Кислородное голодание у новорожденного

Гипоксия может определяться и у новорожденного. Ее признаки у ребенка обнаруживают еще в период пребывания его с матерью в родильном отделении. Об этом может свидетельствовать синеватый оттенок кожи, тяжелое дыхание, слабый крик, нарушение нормального процесса адаптации к окружающей среде.

Некоторые признаки, свидетельствующие о том, что у малыша кислородное голодание, могут определить и сами родители:

• При плаче у новорожденного трясется подбородок. Это может быть как следствием незрелости нервной системы, так и признаком гипоксии.
• Малыш постоянно вздрагивает во сне и когда меняет положение тела.
• Он беспокойно спит и часто вскрикивает во сне.
• Во время кормления младенец тоже беспокоится.

Важно понимать, что далеко не всегда эти признаки являются свидетельством кислородного голодания. Но если что-то подобное наблюдается регулярно, лучше сразу обратиться к специалисту, чтобы убедиться, что с младенцем все хорошо.

Лечение

Четко понимая, что такое кислородное голодание при беременности, можно принять меры и облегчить протекание беременности, тем самым снизив риск развития гипоксии у малыша.

Прежде всего, будущая мама в случае хронической гипоксии плода должна настроиться на позитив и четко соблюдать все назначения и рекомендации врача. Специалисты отмечают, что лечить такое состояние нужно не только медикаментозным методом. Важно обратить внимание на образ жизни и изменить его так, чтоб больше отдыхать и меньше подвергаться стрессу и напряжению. Кровоснабжение матки улучшается, если женщина строго соблюдает постельный режим.

Если существует такая необходимость, то врач принимает решение о госпитализации женщины, чтобы провести тщательное обследование ее организма и организма будущего ребенка. В ходе обследования специалисты пытаются найти настоящую причину проявления гипоксии и одновременно улучшить снабжение будущего ребенка кислородом и нормализовать обмен веществ у женщины.

В ходе лечения могут назначаться такие препараты:

• Сосудорасширяющие средства (Эуфиллин, Но-шпа) – они расширяют сосуды, и кровоток в плаценте активизируется.
• Препараты, расслабляющие мышцы матки (Магне В6, Гинипрал).
• Средства, которые стабилизируют состояние головного мозга плода относительно к дефициту кислорода (антигипоксанты, нейропротекторы).
• Лекарства, в составе которых содержатся белки и аминокислоты.
• Лекарства, приводящие в норму защитные свойства крови — (Актовегин, Трентал).
• Препараты для нормализации клеточных мембран (Хофитол, Эссенциале).

Если будущая мама уже прошла рубеж 28 недели беременности, и терапия не является эффективной, то врач при тяжелой гипоксии может принять решение о проведении кесарева сечения.

Лечение гипоксии у новорожденных

Определенные меры для лечения такого состояния у младенцев принимают сразу же, еще в родильном доме. Если самостоятельно малыш дышать не способен, его дыхание восстанавливают, используя кислородную маску. В острых случаях проводят реанимационные мероприятия.

Далее врач оценивает последствия гипоксии. При необходимости ребенку назначают медикаментозное лечение, физиотерапию, проведение сеансов массажа, травяные ванночки.

Малыш должен находиться в спокойной обстановке, получать полноценный уход. Важно делать все, чтобы младенец получал максимальное количество кислорода. Неоспоримым правилом является регулярный осмотр неврологом и педиатром такого ребенка. Такие осмотры являются гарантией того, что недостаток кислорода будет вовремя обнаружен и предотвращен.

Разумеется, немаловажным фактором является поведение женщины в период беременности и квалифицированное сопровождение ее течения. Поэтому очень важен в данном случае и выбор врача.

Но при этом родители должны понимать, что от тщательного и правильного ухода за ребенком зависит очень многое. Когда острый период проходит, большинство нарушений со временем исчезают при условии правильного ухода за малышом и выполнения всех рекомендаций врача.

Как не допустить развития кислородного голодания

Существует ряд эффективных профилактических мер, которые помогут существенно понизить вероятность такого нарушения у ребенка:

• Важно еще до зачатия и, конечно, в период беременности отказаться от пагубных привычек – курения, потребления алкоголя, неправильного питания.
• Следует как можно чаще гулять на свежем воздухе и следить за тем, чтобы в помещении было проветрено.
• Физическую активность тоже нужно практиковать, выполняя те упражнения, которые показаны при беременности. Это занятия гимнастикой в воде, плавание, дыхательные упражнения.
• В меню должно быть как можно больше продуктов, содержащих железо. Это бобовые, шпинат, гречка, печень и др.
• Важно не допускать инфекционных заболеваний.
• Необходимо отслеживать активность плода, и при ее снижении или увеличении сразу же обращаться к врачу.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Источник:
http://medside.ru/kislorodnoe-golodanie-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода при беременности

Все мы знаем, что во время беременности мысли женщины устремляются в одном направлении. Она мечтает о будущем малыше, о счастливой совместной жизни, уже печется о его состоянии и комфорте и желает, чтобы кроха родился крепкий, здоровый и вовремя.

Чтобы плод во время беременности развивался полноценно и роды прошли благополучно, все процессы в обоих организмах – детском и материнском – должны протекать нормально, как положено. Любое нарушение может сказаться на состоянии малыша. А возникнуть такая ситуация может по многим причинам. Нередко беременным ставят диагноз «гипоксия плода». И это серьезный повод задуматься и действовать.

Что происходит?

Слово «гипоксия» означает недостаточность кислорода. То есть когда речь идет о гипоксии плода, это означает, что малыш недополучает кислород из материнского организма, и наступает кислородное голодание плода, как говорят медики. Такое состояние может развиться во время беременности (и тогда ставят диагноз хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (речь идет об острой гипоксии).

Что же происходит, когда кислорода не хватает? Конечно, малыш начинает задыхаться. Но это не сразу. Прежде в его маленьком организме проходит ряд нарушений, последствия которых, если не выявить гипоксию и не предпринять лечебные меры вовремя, могут быть необратимыми.

Нехватка кислорода на ранних сроках беременности (когда происходит закладка и формирование органов и систем) может спровоцировать нарушение развития эмбриона, вплоть до аномалий и увечий. А на поздних сроках страдает ЦНС ребенка и физическое развитие: происходит задержка роста, новорожденный хуже адаптируется к новой среде, может иметь физические и психические отклонения. У деток, родившихся с гипоксией, отмечаются нарушения вегетативной нервной системы, гипертонус мышц, малыш беспокоен, капризничает, плохо ест и спит. Такой ребенок должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Когда плод переживает нехватку кислорода, все его органы и системы начинают работать в усиленном режиме, пытаясь добыть себе жизненно-важный газ. Это возможно благодаря повышенным компенсаторным возможностям маленького организма. Женщина ощущает такую активизацию усиленной подвижностью малыша. Но так может продолжаться недолго. И если нормальное поступление кислорода не восстановить и обмен веществ не нормализовать вовремя, вскоре наступает угнетение – ребеночек затихает, потому что без кислорода он больше не может двигаться. Последствия такого состояния могут быть необратимы. Поэтому, если после внезапно повышенной активности ваш малыш вдруг замирает (вы чувствуете не более 3 шевелений в час), к врачу следует обратиться немедленно! Выявить гипоксию с наибольшей достоверностью можно путем дополнительных исследований: кардиотокографии и допплерометрии.

Почему так бывает?

Кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Транспортирует кислород гемоглобин, а без железа он не вырабатывается. То есть при анемии (дефиците железа) выработка гемоглобина и соответственно поступление кислорода в кровь и дальше по всему организму естественным образом снижается. Однако нехватка железа в крови матери – не единственная причина возникновения гипоксии.

Во время беременности объемы циркулирующей крови в организме матери существенно возрастают, ведь через плаценту она питает плод. Если маточно-плацентарный обмен ухудшается, эмбрион не может получать необходимое количество всех питательных веществ, в том числе и кислорода, поступающих к нему с материнской кровью. Нарушение обмена веществ между мамой и плодом возникает при плацентарной недостаточности. Блокирует поступление кислорода к плоду и курение во время беременности, поскольку никотин сужает сосуды и кровообращение нарушается. А также известно, что табачный дым проникает к эмбриону через плаценту, и он оказывается в дымовой завесе – как же тут не задохнуться… Не лучшим образом действует на сосуды и алкоголь.

В целом, развитие гипоксии могут провоцировать ряд заболеваний (особенно хронические заболевания женщины) и нарушений в организмах плода и матери и в плаценте:

• сердечно-сосудистые заболевания беременной женщины;
• анемия;

Источник:
http://beremennost.net/gipoksiya-ploda-pri-beremennosti

Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

• Причины гипоксии плода
• Классификация гипоксии плода
• Проявления гипоксии плода
• Диагностика гипоксии плода
• Лечение гипоксии плода
• Осложнения гипоксии плода
• Профилактика гипоксии плода
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем – его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/fetal-hypoxia

Гипоксия плода – симптомы и последствия для ребенка

Гипоксия плода – полиорганный синдром, связанный с кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития, характеризующийся комплексом патологических изменений со стороны многих органов и систем.

1. Причины
2. Классификация
   1. Шкала Апгар
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение

Гипоксия плода регистрируется на различных этапах внутриутробного развития и диагностируется в каждом десятом случае беременности. От степени и продолжительности кислородной недостаточности зависит развитие плода в целом и процесс формирование отдельных органов и систем. Тяжелая и продолжительная гипоксия может закончиться внутриутробной смертью плода или формированием различных тяжёлых врожденных аномалий. В первую очередь страдают головной мозг, ЦНС и адаптационные способности новорожденного, но изменения могут коснуться любых других органов.

До момента появления на свет самостоятельное дыхание у плода отсутствует, легкие до самого рождения наполнены жидкостью. Единственный источник питания и дыхания для плода – плацента, в которую питательные вещества и кислород поступают из крови матери. При нарушении транспорта кислорода на любом этапе наступает кислородное голодание плода, развивается гипоксия.

Гипоксия плода – опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния здоровья беременной с целью предотвращения развития осложнений и сохранения жизни и здоровья плода.

Причины

Развитие гипоксии провоцируется многими факторами, поэтому однозначно указать причину и исключить её заблаговременно не всегда возможно. Существуют факторы и риски развития гипоксии, относительные причины, которые выявляются до наступления опасного состояния. Именно на борьбу с ними и направлена профилактическая работа акушера-гинеколога и самой беременной.

Гипоксия плода развивается при наступлении ряда факторов, связанных с состоянием здоровья матери, плода или поражением плаценты.

Наиболее частые причины развития гипоксии:

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• порок сердца, сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, хроническая почечная недостаточность;
• заболевания органов дыхания – бронхит, туберкулез, эмфизема лёгких, онкология и пр.;
• бронхиальная астма;
• заболевания иммунной системы, иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• многоплодная беременность;
• ИППП;
• токсикозы;
• алиментарная дистрофия, истощение вследствие недостатка питания матери и др.

Недостаточное снабжение плода кислородом провоцируется хронической интоксикацией, в том числе производственной (поэтому беременным женщинам крайне нежелательно работать на производстве с высоким выбросом вредных веществ в атмосферу, на лакокрасочном производстве, на многих предприятиях, где имеется контакт с большим количеством вредных веществ). Другие источники хронической интоксикации организма матери и, как следствие, плода – злоупотребление алкоголем, никотиновая и наркотическая зависимости.

Со стороны состояния здоровья плода причинами гипоксии могут быть:

• врожденные генетически обусловленные аномалии;
• гемолитическая болезнь;
• внутриутробное инфицирование;
• обвитие пуповины;
• фетоплацентарная недостаточность;
• компрессия головки;
• внутриутробные травмы.

Резус-конфликт при разном резус-факторе у матери и будущего ребёнка обычно встречается при второй и последующих беременностях, если разные резус-факторы уже были у матери и первенца. Если резус-факторы матери и первого ребёнка совпадали, то вероятность возникновения резус-конфликта при второй беременности не так велика.

После 6–11-й недели беременности гипоксия провоцирует нарушения формирования головного мозга и ЦНС, нарушения строения сосудов, гематоэнцефалического барьера. Проблемы созревания и формирования могут коснуться почек, скелета, сердца, легких, кишечника и других органов.

Не всегда гипоксия ведёт к возникновению серьёзных проблем. Кратковременное и незначительное кислородное голодание с успехом компенсируются в последующие недели, но если гипоксия принимает хронический или затяжной характер, то риск осложнений возрастает многократно.

Классификация

По длительности течения и скорости развития гипоксию принято разделять на острую и хроническую.

Острая гипоксия чаще отмечается при осложнённых тяжелых родах и связана с затяжными или, наоборот, стремительными родами, выпадением или прижатием пуповины, длительной фиксацией и сдавливанием головки. Острая гипоксия развивается при отслойке плаценты и разрыве матки.

Хроническая гипоксия связана с длительным нарушением поступления кислорода к плоду. Любой из перечисленных факторов провоцирует нарушение кровоснабжения плода через плаценту или обеднение крови кислородом, нарушение всасываемости кислорода плодом. Все это приводит к развитию хронической гипоксии и её осложнений.

Шкала Апгар

В 1952 году американская врач Вирджиния Апгар предложила шкалу оценки состояния новорожденного в первые минуты после рождения.

Не всегда низкие баллы по шкале Апгар обусловлены именно гипоксией плода или новорожденного, но очень часто плохое состояние новорожденного обусловлено именно кислородным голоданием.

По шкале Апгар оценке от 1 до 3 баллов подлежат пять объективных критериев:

1. Окраска кожи.
2. Частота сердечных сокращений.
3. Рефлекторная активность.
4. Мышечный тонус.
5. Дыхание.

Оценка 8–10 баллов считается отличной, это норма, при которой за здоровье малыша можно не беспокоиться. Оценка 4–7 баллов требует внимания со стороны акушера. Повторная оценка производится через пять минут после рождения. Обычно она поднимается до 8–10 баллов, если нет, то требуется внимательный осмотр малыша неонатологом и принятие решения о дополнительных мерах. Это умеренная гипоксия, которая нуждается в компенсации, но обычно не приводит к тяжелым последствиям. 0–3 балла – асфиксия, тяжёлая гипоксия, требующие принятия экстренных мер, реанимации.

Симптомы

В первые недели распознать гипоксию очень трудно, она практически никак себя не проявляет. Наличие факторов риска заставляет женщину и акушера-гинеколога с повышенным вниманием следить за состоянием здоровья будущей матери, производить косвенную оценку состояния плода. Необходимо компенсировать возможную анемию, обеспечить полноценное питание, отдых и пребывание на свежем воздухе.

После 20-й недели уже созревающий плод начинает активную жизнедеятельность, по выраженности и интенсивности которой можно судить о его состоянии. Если плод вдруг стал менее активным, меньше двигается и «пинается», то это может свидетельствовать о начале развития кислородного голодания, необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики.

Начальные этапы развития гипоксии проявляются тахикардией – учащением сердцебиения. О прогрессировании кислородного голодания свидетельствует брадикардия (урежение пульса) и снижение активности, сердечные тоны приглушены. В околоплодных водах могут появиться примеси первородного кала, мекония. Это говорит о тяжёлой гипоксии плода и требует принятия экстренных мер для спасения жизни будущего ребёнка.

Диагностика

При первых признаках гипоксии врач проводит аускультацию сердечных тонов и ЧСС плода. При выраженных симптомах тахикардии или брадикардии необходимо дальнейшее целенаправленное обследование.

Кардиотокография и фонокардиография позволяют определить ЧСС плода, его активность. С помощью допплерометрии маточно-плацентарного кровотока можно оценить состояние кровоснабжения плода за счет скорости и характеристик кровотока в сосудистом русле пуповины и плаценты. При ультразвуковом исследовании выявляется задержка развития и роста плода, угнетение двигательной активности. Много- или маловодие являются косвенными свидетельствами и предрасполагающими факторами развития кислородного голодания.

Благодаря амниоскопии и амниоцентезу можно оценить околоплодные воды, их цвет, прозрачность, наличие примесей, сделать биохимические пробы.

Лечение

При диагностировании гипоксии плода женщина нуждается в госпитализации. Стационарно производится борьба с акушерско-гинекологическими и соматическими патологиями беременной и коррекция фетоплацентарного кровообращения. Необходим полный покой, полноценное питание, исключение любых внешних раздражителей.

Для коррекции гипертонуса матки назначаются папаверин, эуфиллин, дротаверин и другие спазмолитические препараты. Для снижения внутрисосудистой свертываемости крови – дипиридамол, пентоксифиллин и пр.

Препараты, способствующие нормализации внутриклеточной проницаемости – витамины Е, С, В6, глюкоза, глютаминовая кислота, антиоксиданты, нейропротекторы.

В качестве дополнительного способа лечения и в целях профилактики назначаются УФО, дыхательная гимнастика, индуктотермия.

После родов все дети подлежат постоянному наблюдению у невролога, у педиатра, по показаниям – у ортопеда, детского кардиолога, детского гинеколога, логопеда, детского психиатра.

Правильная и своевременная профилактика гипоксии плода заключается в предварительном выборе родовспоможения и правильном ведении родов, постоянном мониторинге состояния беременной и предупреждения родовых травм и внутриутробных инфекций, но в первую очередь необходимо уделить должное внимание сбору анамнеза женщины и её обследованию.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/problemyi-pri-beremennosti/gipoksia-ploda/

КТГ и гипоксия плода

Во время нахождения плода в матке его легкие наполнены жидкостью и еще не работают. Обеспечивает кислородом будущего ребенка плацента. В случае плацентарной недостаточности может развиться гипоксия.

Гипоксия в родах

Кислородное голодание ребенок может испытывать не только в период беременности. В процессе родов все дети испытывают временную гипоксию, что являться нормой. Но в некоторых случаях нехватка кислорода крайне опасна:

• при преждевременных родах;
• долгом родовом процессе;
• кровотечение;
• инфицировании матери и плода.

Существует тяжелая гипоксия – асфиксия плода. Характеризуется прекращением поступления кислорода. Может возникнуть внезапно. Развивается из-за различных осложнений в родовом процессе.

Причины гипоксии плода при родах

Гипоксию вызывают разные причины. Недостаток кислорода развивается во время родового процесса в следующих случаях:

• быстрые или долгие роды;
• сжатии пуповины – циркуляция крови нарушается, приток кислорода снижается;
• выпадение пуповины;
• застревании плода в родовых путях;
• использование обезболивающих;
• роды в тазовом предлежании;
• крупный плод.

Признаки гипоксии новорожденных

К первым признакам гипоксии относят сильные движения ребенка. Таким образом он пытается усилить кровоток. При гипоксии плода женщина ощущает сильные толчки, они могут причинять боль. Когда кислородная недостаточность усиливается, шевеления стихают или прекращаются вовсе. Околоплодные воды могут быть зеленоватого оттенка и содержать меконий.

При проведении кардиографии отмечаются частое биения сердца, оно достигает до 100 ударов в минуту, во время схватки пульс снижается. Также может наблюдаться и учащение сердцебиения до 200 ударов. Монотонность ритма является еще одним признаком сильного кислородного голодания в родовом периоде.

Признаки асфиксии новорожденного

К признакам асфиксии относят расстройство дыхания – оно становится ослабленным и нерегулярным. Аппарат КТГ регистрирует нарушение ритма сердцебиения. Результатом чего является ослабление рефлексов и нервно-мышечной проводимости. Кожные покровы приобретают бледный или синюшный цвет, особенно в области носогубного треугольника. Мышечный тонус ослабевает.

Признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии

Гипоксия во время родов поражает мозг. В зависимости от степени повреждения развивается энцефалопатия различной тяжести.

При легкой форме ребенок сильно возбужден, его постоянно что-то беспокоит. Мышечный тонус изменчив – может резко ослабнуть или повыситься. Иногда проявляется косоглазие. Проявление основных рефлексов снижается.

Средняя форма выражается сниженным тонусом мышц, через некоторое время он повышается. Двигательная активность и проявление рефлексов низкие. Наблюдаются неврологические расстройства: анизокория, сосательный рефлекс нарушается, генерализированные судороги и прочее.

Тяжелая форма характеризуется сильной вялостью или коматозным состоянием ребенка. Крик может отсутствовать совсем или быть слабым. Наблюдается расширение зрачков, замедление реакций, лицевой нерв поражен, рефлексы отсутствуют. Пульс при этом очень слабый. Отсутствует реакция на раздражители. Нередко возникают тонические судороги.

Специальные методы выявления гипоксии

Диагностика гипоксии во время родов заключается в оценке состояния будущего ребенка. Лучше всего обследование проводить в комплексе.

С помощью аускультации слушается сердцебиение ребенка. Для полноценного исследования этого метода недостаточно, поскольку определить точно частоту сердечных сокращений невозможно. Поэтому врачи применяют специальные методы проведения диагностики.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – метод, позволяющий точно определить частоту ударов сердца. На животе фиксируют датчик, все показания аппарат фиксирует и записывает на бумагу. Норма ударов составляет 120-160 в минуту. Во время схваток сердцебиение плода замедляется или учащается.

Вовремя кардиотокографии проводится нестрессовый тест. Считают только повышенное сердцебиение. Акцелерация должна проявляться только во время схваток и шевелений плода. Именно по этому критерию оценивается состояние ребенка.

УЗИ с допплерографией

УЗИ с допплерографией необходимо для оценки кровотока в артериях матки. Это необходимо для исключения кислородного голодания ввиду отслойки плаценты. Также во время мониторинга изучают пуповинные артерии. По результатам обследования врачи судят о состоянии плода.

Аппараты для записи КТГ

Аппаратура, записывающая сердцебиение ребенка, служит для контроля состояния плода в перинатальный период и после родов. Возможности современной техники гарантируют информативность и точность диагностики.

Купить фетальные мониторы G6A, G6B, G6A Plus, G6B Plus для проведения КТГ можно у компании «General Meditech».

Публикации в СМИ

Термин «переношенная беременность» применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42 нед. Роды при перенашивании называют запоздалыми.

Статистические данные. 10% всех беременностей продолжается более 42 нед, из них 14% длятся более 43 нед. Чаще наблюдают у первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и у женщин, имевших 6 беременностей и более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной.

Этиология • Нарушение в конце беременности гормонального баланса: повышение концентраций прогестерона и ХГТ, снижение содержания эстрогенов • Повышенное содержание токоферола • Нарушение обмена веществ и связанное с ним ожирение • Внутриутробная задержка роста плода • Запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки.

Клиническое значение • Синдром нарушения созревания. В норме после 40 нед рост плода замедляется, а в 42 нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у 30% переношенных детей и у 3% доношенных: •• слабое развитие подкожной клетчатки •• сухая, морщинистая и потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании — мацерация отдельных участков •• окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и пуповина •• длинные ногти •• наличие сыровидной смазки только в области шеи и паховых складок • Вторичное поражение плода в связи с плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.

Диагностика • Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый срок родов • Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии) • Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания околоплодных вод • Окрашивание околоплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особенно к 44 нед) • Лабораторные методы •• Микроскопическое исследование секрета молочных желёз: жировые тельца преобладают над молозивными •• Цитологическое исследование влагалищных мазков: для переношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков — поверхностные клетки составляют 40–80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

• Биохимические исследования •• Содержание эстриола в моче беременной ••• Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол ••• Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентили) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода •• Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

• Амниотическая жидкость •• УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием •• Амниоцентез помогает определить степень зрелости плода и уточнить срок беременности. Уровни эстриола и СМТ в амниотической жидкости при переношенной беременности не имеют прогностического значения. Выявление мекония в амниотической жидкости чаще всего свидетельствует о гипоксии плода.

• Сердечная деятельность плода •• Нестрессовый тест — изучение реакции ССС плода в ответ на его движения. В норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за 30 мин отмечают 3 или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по крайней мере на 15 ударов в течение 15 сек (тест положительный). Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о гипоксии плода •• Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции ССС плода на сокращения матки при в/в введении окситоцина (0,01 МЕ в 1 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида) — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не менее 3 сокращений матки, в ответ на каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W-образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест отрицательный) — признак фетоплацентарной недостаточности.

• Биофизический профиль — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в антенатальном периоде. Показатели профиля: нестрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, количество амниотической жидкости.

Ведение родов

• Если диагноз переношенной беременности не вызывает сомнений, необходимо решать вопрос о родоразрешении после определения биологической готовности матки к родам •• Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывая выраженность 4 признаков: консистенция шейки матки, её длина, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0–2 — незрелая шейка, 3–4 — недостаточно зрелая, 5–6 — зрелая) •• Определяют чувствительность матки к окситоцину (окситоциновый тест по Смиту): 0,1 МЕ окситоцина разводят в 10 мл дистиллированной воды и вводят в/в по 0,01 МЕ окситоцина с интервалом 1 мин до первого сокращения матки. Если сокращение наступает на 1–3 мин, к вызыванию родовой деятельности можно приступать в этот же день.

• Методы родовозбуждения. При переношенной беременности показано родоразрешение, если возможно ухудшение состояния плода или срок беременности превышает 42 нед •• Окситоцин или Пг. Эффективность метода зависит от состояния шейки матки. Несглаженная, незрелая шейка матки может не отреагировать на стимуляцию окситоцином из-за отсутствия щелевых контактов между ГМК шейки матки •• Аппликация пропедил-геля в шейку матки для созревания шейки матки через 6–12 ч •• Показания для кесарева сечения ••• Крупный плод ••• Тазовое предлежание у первородящей, если её возраст больше 30 лет ••• Поперечное положение плода ••• Рубец на матке ••• Внутриутробная гипоксия плода ••• Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, мертворождение)

Сокращение. СМТ — соматомаммотропин.

МКБ-10 • O48 Переношенная беременность

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) ПЛОДА

Кардиотокография (КТГ) — это эффективный и безопасный метод оценки состояния и развития плода во время беременности и родов, учитывающий частоту сердцебиения в зависимости от сокращений матки, активности самого плода и воздействия внешних раздражителей. Он является неотъемлемой частью комплексного перинатального скрининга, наряду с допплерографией плода и ультразвуковым исследованием. Расшифровка результатов кардиотокографии плода может значительно повлиять на тактику ведения беременности и родов.

Как проводится кардиотокография при беременности?
• Исследование проводится с 32 недели беременности, поскольку к этому времени устанавливается цикл «активность-покой» плода, а также формируется взаимосвязь между двигательной активностью и сердечной деятельностью.
• Регистрация сердечной деятельности происходит при помощи особого ультразвукового датчика. Его закрепляют на брюшной области беременной в том месте, где достигается наилучшая слышимость сердечных тонов ребенка (что заранее определяется с помощью стетоскопа).
• Кардиотокограф рассчитывает и отображает в виде кривой частоту сердечных сокращений в 1 минуту между каждыми 2 последующими ударами.

Для чего необходима кардиотокография плода?
• Исследование позволяет своевременно выявить такие осложнения при беременности, как недостаточное кровоснабжение плода, внутриутробную гипоксию плода.
• Результаты кардиотокографии позволяют определиться с методом родоразрешения: КГТ-норма означает, что ребенок способен выдержать естественные роды.

Подготовка
• наружная кардиотокография плода — безболезненная процедура и не оказывает никакого отрицательного влияния на плод и течение родов.
• Если пациентка курит, ей следует воздержаться от курения в течение 2 ч до исследования, так как оно снижает активность плода.
• Во время регистрации ЧСС пациентке следует по возможности лежать неподвижно, но в перерывах между регистрациями она может менять положение.

Факторы, влияющие на результат исследования
• Положение матери, особенно лежа на спине (возможно появление признаков гипоксии плода).
• Прием препаратов, действующих на симпатическую и парасимпатическую нервную систему (возможно уменьшение ЧСС плода).
• Чрезмерная активность матери или плода (трудности при регистрации сокращений матки или ЧСС плода).
• Ожирение у матери затрудняет проведение исследования из-за значительной толщины брюшной стенки.
• Неплотное прилегание ЭКГ-электродов или недостаточная чистота их, а также плохие контакты проводов датчика создают артефакты.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ КТГ плода

Views: 7852

Синдром внезапной смерти плода » Акушерство и Гинекология

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва; ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции департамента здравоохранения Москвы; ГУЗ Морозовская детская городская клиническая больница департамента здравоохранения Москвы; Перин

Цель исследования. Изучение причин внутриутробной гипоксии плода и разработка мероприятий по снижению антенатальной мертворождаемости.
Материал и методы. Ретроспективный анализ 695 историй родов в различных учреждениях родовспоможения, подведомственных департаменту здравоохранения г. Москвы с симптомами внутриутробной гипоксии плода, приведшими к антенатальной смертности в 2008–2009 гг. Проспективный анализ, комплексное динамическое наблюдение за беременными в III три­местре.
Результаты исследования. У 665 (96%) пациенток были выявлены причины внутриутробной гипоксии, а у 30 (4%) даже после детального обследования причины внутриутробного страдания плода установить не удалось. Мы впервые ввели термин «синдром внезапной смерти плода», под которым следует понимать смерть плода, наступившую без явных клинических проявлений внутриутробной гипоксии, причины которой не выявлены даже при патологоанатомическом исследовании. Для снижения антенатальной мертворождаемости мы рекомендуем проводить дистанционное кардио­мониторирование плода.
Заключение. Проведение мероприятий, направленных на диагностику гипоксии плода, позволит своевременно выявить ухудшение его состояния, а также определить стратегию ведения беременности и родов, обеспечив тем самым дальнейшее снижение перинатальных потерь.

перинатальная смертность

антенатальная мертворождаемость

антенатальная смертность

синдром внезапной смерти плода

1. Альтхофф Х. Синдром внезапной смерти у детей грудного и раннего возраста: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1983.
2. Макацария А.Д., Долгушина Н.В. Герпетическая инфекция. Антифосфолипидный синдром и синдром потери плода. – М.: Триада-Х, 2002.
3. Медико-социальные аспекты синдрома внезапной смерти младенцев. Информационное письмо № 9 комитета здравоохранения г. Москвы от 12.01.2000. – М., 2000.
4. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // Руководство для врачей – М.: Медицина, 1999. – С. 274—310.
5. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. – М.: Триада-Х, 2004.
6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии // Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: МИА, 2006.
7. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности
// Радзинский В.Е. и др.; Под ред. В.Е Радзинского, А.П. Милованова. – М.: МИА, 2004.
8. Beinder E., Buheitel G., Hofbeck M. Are some cases of sudden intrauterine unexplained death due to the long QT syndrome? // Prenat. Diagn. – 2003. – Vol. 23. – P. 1097—1103.
9. La Vezzi A.M., Casale V., Oneda R. et al. Sudden infant death syndrome and sudden intrauterine unexplained death: Correlation between hypoplasia of raphe nuclei and serotonin transporter gene promoter polymorphism // Int. Pediatr. Research Found. – 2009. – Vol. 66, № 1. – P. 22—27.
10. La Vezzi A.M., Corna M.F., Matturri L. Santoro F. Neuropathology of the Guillain-Mollaret Triangle (Dentato-
Rubro-Olivary Network) in sudden unexplained perinatal death and SIDS // The Open Neurol. J. – 2009. – Vol. 3. – P. 48—53.
11. La Vezzi A.M., Corna M.F., Matturri L. Ependymal alteration in sudden intrauterine unexplained death and sudden infant death syndrome: possible primary consequence of prenatal exposure to cigarette smoking // Neural Dev. – 2010. – Vol. 5. – P. 17.

УЗИ-скрининг III триместра

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов. 

В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно.

Третье скрининговое УЗИ проводится с 30-й по 34-ю неделю беременности. УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить гипоксию плода, задержку его развития или угрозу раннего родоразрешения.

Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.

Врач также проведет допплерометрию для оценки биофизического профиля плода. Допплерометрия — это оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Исследование показывает характеристики притока крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Основная задача третьего скрининга — это оценка самочувствия плода, темпов его роста, и определение положения плода (головное/тазовое) для решения вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения, в частности при осложненном течении беременности (рубец на матке или состояние здоровья мамы).

Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Наши врачи: 

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Услуга доступна в отделениях:

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Парадный квартал»

Санкт-Петербург, 191015, ул. Парадная, 7

Чернышевская

Режим работы

ПН-СБ: с 09:00 — 21:00

ВСК: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн.-сб: с 08-00 до 18-00; вск: 10:00 — 17:00 Забор на Covid-19 с 18:00 до 20:00 пн-сб

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

Отделение «Центральное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Все услуги в этом же направлении

Шевеление плода при беременности

Шевеления плода ждут беременные и врачи акушеры-гинекологи. Это очень важный признак, который позволяет судить, что беременность идет нормально, и ребенок успешно развивается. Также кроха с помощью движений общается с матерью и может сообщить ей о каком-либо неудобстве, поэтому к шевелениям плода необходимо прислушиваться.

Когда появляются шевеления плода

1. Первое шевеление плода появляется на седьмой-восьмой неделе беременности. Однако маленький плод не соприкасается со стенками матки, поэтому мать не чувствует его движений.
2. Ближе к семнадцатой неделе плод начинает реагировать на громкий звук и свет, с восемнадцатой начинает осознанные движения.
3. Женщина начинает ощущать шевеления при первой беременности с двадцатой недели. При последующих беременностях эти ощущения возникают раньше на две-три недели. Также женщина почувствует первое шевеление плода раньше, если она стройная и ведет активный образ жизни.
4. С двадцать восьмой недели наблюдаются особенно активные шевеления. Ребенок «общается» с матерью, реагирует на ее эмоции. Это продолжается до тридцать второй недели, когда ребенок вырастает настолько, что уже не может активно перемещаться в матке.

Шевеление плода — как происходит в норме

За исключением трех-четырех часов в сутки, когда ребенок спит, он находится в постоянном движении. На двадцатой неделе плод совершает двести шевелений в день, с двадцать восьмой по тридцать вторую их количество увеличивается до шестисот. Затем, активность снова снижается.

Двигательная активность плода может меняться в зависимости от следующих факторов:

1. Время суток. Обычно плод шевелится более активно вечером и ночью.
2. Эмоции матери. Если беременная женщина находится в состоянии стресса, то ребенок пугается, может замереть и прекратить шевелиться или, наоборот, реагировать на адреналин активными движениями.
3. Физическая активность. Во время физических нагрузок ребенок обычно более спокоен, чем в состоянии покоя. Если мама длительное время находится в неудобной позе, плод может реагировать сильными болезненными толчками.
4. Режим питания беременной. Если мать чувствует голод, ребенок начинает двигаться более активно. Также толчки и прикосновения становятся сильнее после приема пищи. Особенно если мама ест сладкое.
5. Окружающая среда. Плод реагирует на громкие звуки, резкое включение света. Он может замирать в страхе или наоборот, начинать двигаться более активно.

Зачем и как считать шевеления плода

Изменения двигательной активности плода могут быть признаком патологии беременности. Слишком сильные, болезненные или наоборот, ослабленные шевеления сигнализируют о том, что ребенку не хватает кислорода. Такое состояние называют гипоксией плода. К тому же, ощущения меняются при изменении количества околоплодных вод. Поэтому важно считать шевеления плода, особенно при первой беременности.

Различают три методики подсчета движений плода:

1. Методика Пирсона. Шевеления считают с девяти утра до девяти вечера, в течение которых ограничивают физическую нагрузку. В специальную таблицу вносят время каждого десятого шевеления. В норме интервал между ними составляет менее часа.
2. Методика Кардиффа. Подсчитывают шевеления в течение двенадцати часов. Если во время этого промежутка времени ребенок выполнил хотя бы десять шевелений, подсчет прекращают и начинают заново уже на следующий день. Если в течение двенадцати часов не было десяти шевелений, необходимы дополнительные исследования.
3. Методика Садовски. Движение плода считают в семь часов вечера, после ужина, так как прием пищи увеличивает активность ребенка. В течение первого часа ребенок должен совершить не менее десяти шевелений. Если в первые два часа их было меньше, необходима консультация врача.

 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

COVID-19 во время беременности Стоит ли беспокоиться о вертикальной передаче или, скорее, о гипоксии плода и плацентарной недостаточности? Систематический обзор и мета-анализ

Это препринт, предварительная версия рукописи, не прошедшая рецензирование в журнале. Research Square не проводит рецензирование перед публикацией препринтов. Размещение препринта на этом сервере не должно интерпретироваться как подтверждение его действительности или пригодности для распространения в качестве установленной информации или для руководства клинической практикой.

Антуан Абдель Масих, Рагда Фуда, Рана Эссам, Альхусейн Негм, Далия Халил, Далия Хабиб, Джордж Афдал, Хабиба-Аллах Исмаил, Хадир Али, Ибрагим Генеди, Лайла Эль Кади, Леена Марахамкиан, Абдул Махаля, Малина Макиан, Маха , Марина Ибрагим, Мохамед Эбаид, Моника Ибрагим, Надин Эль-Хусейни, Нирвана Ашраф, Нура Шебл, Рахма Меншави, Рама Дарвиш, Рана Эль-Шави, Рана Рамадан, Садра Альбала, Сальва Имран, Сама Ахмед, Самер Халдау, Сара Халдиш, Самер Халдиш, , Yasmin Omar, Mourad Alfy Tadros

Antoine AbdelMassih

Отделение детской кардиологии, отделение педиатрии, медицинский факультет, Каирский университет

Автор, ответственный за переписку

Рана Эссам

Отделение неонатологии, педиатрическое отделение, Медицинский факультет, Каирский университет

Альхусейн Негм

900 07

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Далия Халил

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Далия Хабиб

Программа обучения резидентов, медицинский факультет Каирского университета

Джордж Афдал

Исследовательская программа для студентов и стажировок (исследовательская доступность), Медицинский факультет Каирского университета

Хабиба-Аллах Исмаил

Студент и Исследовательская программа стажировки (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Хадир Али

Студент и исследовательская программа стажировки (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Ибрагим Генеди

Студент и Исследовательская программа стажировки (Research Группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Лейла Эль Кади

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа по доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Лина Макки

Исследовательская программа для студентов и стажировок ( Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Маха Шулками

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Марам Ханафи

Исследовательская программа для студентов и стажировок ( Research Accessibility Team), Медицинский факультет Каирского университета

Мариан АбдельМасси

Педиатрия, Университет 6 октября

Марина Ибрагим

Программа обучения резидентов, Медицинский факультет Каирского университета

Студент и Inte исследовательская программа (группа исследования доступности), медицинский факультет, Каирский университет

Моника Ибрагим

Программа обучения резидентов, медицинский факультет, Каирский университет

Надин Эль-Хусейни

Факультет стоматологии, Каирский университет

Nirvana Ashraf

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет Каирского университета

Нура Шебл

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет Каирского университета

Rahma Menshawey

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет, Каирский университет

Рама Дарвиш

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет Каирского университета

Рана Эль-Шаха wi

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Рана Рамадан

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Садра Albala

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет, Каирский университет

Салва Имран

Программа обучения резидентов, Медицинский факультет, Каирский университет

Сама Ахмед

Студент и Исследовательская программа стажировки (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Самер Халди

Исследовательская программа студентов и стажировок (Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Сара Абохашиш

Студент и Исследовательская программа стажировки ( Исследовательская группа доступности), Медицинский факультет Каирского университета

Ставро Пауло

Исследовательская программа для студентов и стажировок (Исследовательская доступность), Медицинский факультет Каирского университета

Ясмин Омар

Исследовательская программа для студентов и стажировок ( Research Accessibility Team), Медицинский факультет Каирского университета

Мурад Альфи Тадрос

Военно-медицинский колледж, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей

Резюме

Справочная информация:

COVID-19 крупнейшая вспышка, поразившая человечество.Широкий спектр смертей и заболеваемости приводит к одновременной пандемии неопределенности научных данных. Ежедневно публикуются противоречивые данные о неонатальных исходах у матерей, инфицированных COVID-19. Целью этого исследования было использовать соответствующие отчеты и серии случаев для определения процента новорожденных, у которых положительный результат теста на COVID-19. Вторичные результаты включали исследование лабораторных и плацентарных аномалий в парах плод-мать.

Методы:

Систематический обзор был проведен по всем исследованиям, в которых были представлены первичные данные о парах плод-мать с COVID-19.В базах данных был произведен поиск исследований, соответствующих нашим критериям включения и исключения.

Результаты:

Окончательный скрининг выявил 66 исследований, из которых были получены первичные данные по 1787 парам мать-ребенок. Только 2,8% пар с матерью и младенцем дали положительный результат, и этот результат идентичен проценту, зарегистрированному в бывших вспышках коронавирусов. Принимая во внимание, что 20% проявились внутриутробной гипоксией наряду с аномалиями плаценты, указывающими на тяжелое вазоокклюзионное поражение плаценты.

Выводы:

Эти данные свидетельствуют о том, что, хотя вертикальная передача маловероятна, существует скрытый риск плацентарной недостаточности из-за протромботической тенденции, наблюдаемой при инфекции COVID-19. Необходимо разработать рекомендации по правильной профилактической антикоагуляции у матерей, инфицированных COVID.

Ключевые слова

COVID-19, неонатальный исход, инфаркт плаценты, гипоксия плода, вертикальная передача

Значки

Prescreen

Prescreen

История

CURRENT STURRENT 0

PDF Загрузки:…

HTML Просмотры: …

3. Стресс плода во время родов

17. Что может вызвать стресс у плода во время родов?

1. Сдавление головки плода при схватках
2. Уменьшение снабжения плода кислородом

18. Как сдавливание головы влияет на плод?

Во время сокращений матки, особенно во время очень сильных сокращений перед родами, головка плода сдавливается. Это может привести к замедлению частоты сердечных сокращений плода (замедлению) в середине схватки, когда давление в матке является самым высоким.Это замедление частоты сердечных сокращений плода в середине схватки называется ранним замедлением. Сдавливание головки во время нормальных сокращений матки также может привести к раннему замедлению, но обычно не вредит плоду.

Раннее замедление вызвано сжатием головки.

Примечание

Сдавление головки вызывает стимуляцию блуждающего нерва плода, которая снижает частоту сердечных сокращений плода во время схваток.

19. Что может снизить снабжение плода кислородом?

1. Сокращения матки : Сокращения матки являются наиболее частой причиной снижения поступления кислорода к плоду во время родов, потому что материнская кровь сокращается через плаценту даже во время нормальных сокращений.
2. Хронически сниженный кровоток через плаценту : Плацента может не обеспечивать плод достаточным количеством кислорода и питания из-за хронического снижения кровотока матери через плаценту, т. Е. Плацентарной недостаточности. У женщин с преэклампсией плохо сформированы артерии, которые обеспечивают недостаточное количество материнской крови к плаценте. Снижение плацентарного кровотока также может быть вызвано сужением маточных кровеносных сосудов из-за курения матери или хронической гипертонии.
3. Отслойка плаценты : При отслойке плаценты часть или вся плацента перестает функционировать, потому что она отделена от стенки матки ретроплацентарным кровотечением. Кроме того, спазм матки, связанный с отслойкой плаценты, серьезно снижает приток крови матери к тем частям плаценты, которые все еще прикреплены к стенке матки. В результате плод не получает достаточно кислорода.
4. Выпадение или сдавливание пуповины : останавливает нормальный поток крови от плаценты к плоду и обратно.В результате транспорт кислорода от плаценты к плоду снижается.

Сокращения матки — наиболее частая причина снижения снабжения плода кислородом во время родов.

20. Как сокращения сокращают снабжение плода кислородом?

Сокращения матки могут:

1. Уменьшает кровоток матери к плаценте из-за повышения внутриматочного давления.
2. Сокращения мышцы матки сдавливают материнские сосуды, по которым кровь идет к плаценте и от нее.
3. Сожмите пуповину.

Примечание

Материнский кровоток к плаценте зависит от материнского кровяного давления, сопротивления материнских кровеносных сосудов и внутриматочного давления. Падение материнского кровяного давления, увеличение материнского сосудистого сопротивления (плацентарная недостаточность) или повышение внутриматочного давления уменьшают приток материнской крови к плаценте.

21. Как плод получает достаточное количество кислорода во время нормальных сокращений матки?

Материнский кровоток через плаценту очень слабый во время пика нормального сокращения матки.Однако во время схватки в материнской крови здоровой плаценты должно быть достаточно кислорода, чтобы удовлетворить потребности плода на протяжении всего этого сокращения.

Между схватками свежая материнская кровь, насыщенная кислородом, течет в плаценту. Следовательно, нормальные схватки в родах обычно не влияют на снабжение кислородом здорового плода с нормально функционирующей плацентой.

22. Когда сокращение матки снижает снабжение плода кислородом?

Сокращения матки могут снизить снабжение плода кислородом, когда:

1. Имеется плацентарная недостаточность.
2. Схватки продолжаются
3. Схватки очень частые.
4. Сжатие пуповины.

Частые и продолжительные сокращения матки не позволяют обеспечить достаточное время между сокращениями для замещения материнской крови в плаценте свежей материнской кровью, насыщенной кислородом.

23. Как плод реагирует на недостаток кислорода во время родов?

Снижение нормального поступления кислорода к плоду вызывает гипоксию плода .Это недостаток кислорода в клетках плода. Если гипоксия легкая, плод сможет компенсировать это и не расстроиться. Однако умеренная или тяжелая гипоксия плода приведет к дистрессу плода. Тяжелая, продолжительная гипоксия может в конечном итоге привести к повреждению мозга плода или даже к гибели плода.

Тяжелая гипоксия плода приводит к дистрессу плода.

24. Как распознать дистресс плода во время родов?

Дистресс плода, вызванный недостатком кислорода, приводит к замедлению сердечного ритма плода.В отличие от ранних замедлений, когда частота сердечных сокращений плода замедляется во время сжатия головы, гипоксия вызывает замедление сердечного ритма плода к концу сокращения. Медленное сердцебиение плода снова ускоряется только после того, как сокращение закончилось. Это известно как позднее замедление . Следовательно, поздние замедления связаны с гипоксия плода.

Во время позднего замедления частота сердечных сокращений плода самая низкая в конце и сразу после сокращения, потому что именно тогда в плаценте меньше всего кислорода.

Позднее замедление происходит ближе к концу схватки и вызвано гипоксией.

Примечание

Плод реагирует на гипоксию брадикардией, чтобы сохранить кислород и защитить миокард. Кроме того, кровь отводится от менее важных органов, таких как кишечник и почки, к важным органам, таким как мозг и сердце. Это может вызвать ишемию поражение кишечника и почек. Повышенный церебральный кровоток может привести к внутрижелудочковому кровотечению в головном мозге недоношенных детей.Тяжелая гипоксия в конечном итоге вызывает снижение сердечного выброса и гипотонию, что приводит к ишемии миокарда и головного мозга (недостаточное снабжение сердца и мозга кровью и кислородом). Тяжелая гипоксия также приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает ацидоз плода (низкий pH крови).

Каковы предупреждающие признаки дистресса плода?

Осложнения, связанные с дистрессом плода

Дистресс плода возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов.Обычно дистресс плода можно определить по аномальной частоте сердечных сокращений плода. Хотя большинство беременностей и родов протекают без осложнений, для врачей и других медицинских работников крайне важно следить за ребенком на всех этапах беременности, чтобы гарантировать немедленное устранение любых потенциальных осложнений.

Когда дистресс плода остается незамеченным, во время беременности и родов может возникнуть множество проблем. Вот что вам нужно знать.

Индикаторы дистресса плода

Аномальное сердцебиение

У младенцев, хорошо развивающихся в утробе матери, будет стабильное и устойчивое сердцебиение.Изменения частоты сердечных сокращений и более медленные движения или их полное отсутствие могут указывать на то, что у плода имеется дистресс. По данным Национального центра биотехнологической информации (NCBI), частота сердечных сокращений здорового плода должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту. Следующие нарушения частоты сердечных сокращений могут быть связаны с дистрессом плода:

• Тахикардия плода — это аномально учащенное сердцебиение, которое определяется по частоте сердечных сокращений более 160–180 ударов в минуту.
• Брадикардия плода — это аномально низкая частота сердечных сокращений, определяемая по частоте сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.
• Переменные замедления случаются, когда происходит внезапное снижение частоты сердечных сокращений плода, и это снижение больше или равно 15 ударов в минуту и ​​длится более 15 секунд, но менее 2 минут с момента начала до возвращения базовой ставки.
• Позднее замедление сердцебиения плода может происходить из-за чрезмерных сокращений матки или гипотонии матери, что приводит к снижению притока крови к плаценте.Это повод для беспокойства и может указывать на ацидемию плода. Ацидемия плода возникает, когда кровь становится чрезмерно кислой.

Уменьшение движения плода

Медицинские работники будут следить за движением плода, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Примерно на 28 неделе беременности у ребенка начнут формироваться движения, в том числе покой и неподвижность в утробе матери. Врачи должны спросить будущих мам, есть ли какие-либо заметные изменения в движениях, которые прекратились или уменьшились.Любое уменьшение или ненормальное изменение движений может быть признаком дистресса плода.

Судороги матери

Матери нередко испытывают спазмы по мере роста плода и расширения матки. Однако, если возникают сильные спазмы и сильная боль в спине, это может указывать на дистресс плода и другие осложнения. Сообщите врачу о спазмах, как только начнете их ощущать, чтобы их можно было контролировать.

Набор веса матери

Здоровая прибавка в весе для будущих мам должна составлять от 25 до 40 фунтов.Для врачей и матерей очень важно следить за прибавкой в ​​весе, поскольку чрезмерная прибавка в весе более 40 фунтов может привести к дистрессу плода.

Вагинальное кровотечение

Если у беременной матери наблюдается вагинальное кровотечение, следует немедленно сообщить об этом медицинским работникам. Вагинальное кровотечение может указывать на следующие проблемы, связанные с дистрессом плода:

Предлежание плаценты возникает, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки (нижнюю часть матки).Предлежание плаценты может вызвать сильное кровотечение во время беременности и родов.
Предлежание сосудов матки возникает, когда некоторые из кровеносных сосудов пуповины плода проходят через внутреннее отверстие шейки матки или рядом с ним. Поскольку сосуды находятся внутри околоплодных вод, они не защищены пуповиной или плацентой, и в результате сосуды могут разорваться по мере разрыва плодных оболочек. Хотя предлежание сосудов очень редко, оно может вызвать серьезные осложнения при беременности.

Меконий в околоплодных водах

Меконий, густое смолистое вещество, может быть обнаружено в кишечнике ребенка во время беременности.Хотя он обычно не выделяется из кишечника вашего ребенка до рождения, в некоторых случаях у ребенка будет дефекация до рождения, в результате чего меконий попадает в околоплодные воды. Если присутствует меконий, это может указывать на дистресс плода, и вашим врачам следует искать дополнительные признаки дистресса плода.

Опасные (слишком низкие или слишком высокие) уровни околоплодных вод также могут указывать на дистресс плода, и их следует регулярно контролировать.

Долгосрочные последствия дистресса плода

Когда ребенок рождается в патологическом состоянии плода, последствия могут быть катастрофическими, а осложнения могут создавать проблемы со здоровьем на всю жизнь.Некоторые общие состояния, которые могут быть связаны с дистрессом плода:

• Детский церебральный паралич
• Травмы головного мозга
• Нарушение мотора
• Нарушение слуха и зрения
• Судорожные расстройства
• Психические расстройства

Хотя выявить инвалидность у новорожденных может быть непросто, некоторые симптомы могут проявиться немедленно, например, затрудненное дыхание и судороги, а также:

• Проблемы с едой / кормлением
• Неспособность достичь таких целей, как сидение и разговор
• Отсутствие мышечного тонуса или «гибкие» руки и ноги.
• Мышечные спазмы
• Недостаточная внимательность / бдительность
• Демонстрация предпочтения одной стороны тела

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных признаков, как можно скорее поговорите со своим педиатром для постановки правильного диагноза.

Ваш ребенок получил родовую травму? Мы можем помочь

Если ваш ребенок получил родовую травму из-за ненадлежащего наблюдения за патологическим состоянием плода, наши адвокаты по родовым травмам в Филадельфии в The Villari Firm, PLLC, готовы помочь вам добиться справедливости.Наши опытные юристы работают с ведущими экспертами, включая врачей и других юристов, для расследования и подготовки дел для наших клиентов. Мы не жалеем средств, чтобы иметь все необходимое, чтобы помочь нашим клиентам получить заслуженную компенсацию.

Свяжитесь с фирмой Villari, PLLC по телефону (215) 372-8889, чтобы назначить бесплатную консультацию сегодня.

Сердечно-сосудистые и метаболические эффекты у матери и плода при интраоперационном обращении с маткой под общей анестезией во время беременности у овец

Данные показывают, что прямое интраоперационное обращение с маткой у беременных овец на поздних сроках беременности приводит к резкому падению крови в маточной артерии поток, не связанный с продолжительностью анестезии.Это изменение маточного артериального кровотока было связано с периферической вазоконстрикцией плода, которая была острой в начале, но сохранялась после продолжительности инсульта матки. Примечательно, что сужение периферических сосудов плода во время манипуляции на матке происходило без признаков гипоксии плода, а частота сердечных сокращений плода и кровоток в сонной артерии плода оставались неизменными по сравнению с исходным уровнем. Следовательно, индекс сохранения мозга плода, соотношение параллельных изменений кровотока между сонной и бедренной циркуляцией ^{5, 10} , увеличивалось во время манипуляций на матке из-за падения бедренного кровотока.Снижение бедренного кровотока привело к снижению доставки кислорода в периферическое кровообращение плода после начала манипуляции на матке. К концу периода манипулирования маткой периферическая вазоконстрикция плода была достаточной, чтобы ухудшить накопление лактата и ацидоз в крови плода.

В настоящем исследовании значения базального маточного кровотока и базального артериального давления матери во время общей анестезии были ниже, чем значения, измеренные у беременных овец в сознании ⁸ .Интраоперационное снижение маточного артериального кровотока и материнского артериального давления у беременных под общей анестезией является обычным явлением, и ранее сообщалось об этом у людей и овец ^{11,12,13,14,15,16,17,18} . В настоящем исследовании резкое падение кровотока в маточной артерии, связанное с манипуляциями с маткой, не зависело от эффектов анестезии на базальное артериальное кровяное давление матери или маточный кровоток или острых изменений газового статуса материнской артериальной крови.Поэтому внезапное увеличение сосудистого сопротивления маточной артерии может указывать на спазм сосудов в матке. В настоящее время нет опубликованных данных, которые связывают кровоток в матке с обращением с маткой при беременности человека. Следует отметить, что в настоящем исследовании эти изменения кровотока в матке происходили в отсутствие преднамеренного устойчивого сжатия или вращения матки со степенью контакта, которая приближалась к обычному обращению с маткой или ее упаковке, что могло произойти во время абдоминальной хирургии в беременные женщины.Наиболее частыми операциями в когортном исследовании с участием 6,5 миллионов женщин, которые показали увеличение неблагоприятных исходов после абдоминальной хирургии по сравнению с неабдоминальной хирургией ¹ , были аппендэктомия с последующей холецистэктомией, во время которой типично 20-40 минут внутрибрюшной хирургии, примерно приближается к нашим 30 минутам маточных манипуляций.

Гемодинамические и метаболические реакции у плода, связанные с манипуляциями с маткой, представляют интерес, поскольку они до некоторой степени напоминают сердечно-сосудистые и метаболические реакции плода на острую гипоксию ^{4, 5, 10} .Физиология, лежащая в основе этих компенсаторных реакций плода на острую гипоксию, хорошо известна, и она была определена в экспериментах на плодных овцах с хроническими инструментами на поздних сроках беременности ^{4, 10} . В ответ на острую гипоксию происходит перераспределение сердечного выброса плода от периферических кровообращений, таких как бедренное сосудистое русло, в сторону более важных сосудистых русел, таких как те, которые перфузируют головной мозг плода. Снижение феморального кровотока у плода связано с нервными механизмами, которое запускается хеморефлексом сонной артерии и опосредовано активацией симпатической нервной системы, которая способствует сужению периферических сосудов ^{4, 10} .

Лактатная ацидемия плода во время острой гипоксии возникает в результате анаэробного метаболизма глюкозы в гипоксических тканях плода, особенно в мышцах задних конечностей, где кровоток и доставка кислорода заметно снижены ^{19, 20} . Снижение доставки кислорода к задним конечностям увеличивает выработку лактата, подкисляя кровь плода, что действует как компенсаторная реакция, когда не слишком тяжелая, облегчая выгрузку кислорода из гемоглобина в ткани плода ^{19, 20} . В начале базового периода и периодов манипуляций с маткой в ​​нашем экспериментальном протоколе значения артериального лактата плода стабильны и находятся в пределах нормы и составляют 1.8 ммоль л ^-1 как в сонной, так и в бедренной артериях. Однако, как только начало манипуляции на матке способствует сужению периферических сосудов и перераспределению кровотока, уровень лактата в артериях плода начинает повышаться, достигая статистической значимости через 60 минут со значениями 2,3 ммоль л ^-1 и 2,2 ммоль л ^-1 в сонная и бедренная артерии соответственно. Повышенный уровень лактата пупочной артерии, представителем которого в нашей модели является лактат бедренной артерии, является маркером как асфиксии при рождении, так и предиктором неблагоприятных неонатальных исходов при беременности у человека.Недавний систематический обзор более 38000 беременностей показал, что измерения лактата в пупочной артерии> 3,2–3,9 ммоль л ^–1 могут предсказать гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) и неблагоприятный исход новорожденных с чувствительностью и специфичностью, эквивалентной pH пупочной артерии и избытку основания ( Обычно используются pH <7,0–7,15 и BE <-8) ²¹ . Таким образом, в нашей модели на животных продолжительность или масштаб манипуляций на матке, по-видимому, недостаточны для получения изменений лактата в артериальной крови, позволяющих прогнозировать асфиксию при рождении или неблагоприятный исход новорожденного, но тенденция предполагает, что более продолжительные или агрессивные манипуляции на матке могут вызывать беспокойство.

В то время как сообщалось о ответных реакциях кровообращения в мозге плода во время компрессии маточной артерии во время беременности овец, приводящей к гораздо большему снижению кровотока в маточной артерии и оксигенации плода ^{22, 23} , в настоящем исследовании манипуляции на матке вызывали сужение сосудов бедренной кости без снижения оксигенации плода до уровня гипоксии или уровня, достаточного для запуска хеморефлекса сонной артерии плода ^{4, 10} . Дополнительные данные настоящего исследования подтверждают, что вазоконстрикция бедренной кости плода в ответ на манипуляции с маткой опосредуется механизмом, независимым от гипоксии плода и / или активации хеморефлекса сонной артерии плода, поскольку частота сердечных сокращений плода сохранялась на протяжении всего процесса.В ответ на острую гипоксию хеморефлекс сонной артерии плода также запускает брадикардию плода, которая опосредуется через вагусные эфферентные пути ^{4, 24, 25} . Брадикардия плода и вазоконстриктор бедренной кости на острую гипоксию являются частью одного и того же хеморефлекса сонной артерии, так как оба могут быть отменены двусторонней химиоденервацией сонной артерии ^{4, 10} . Следовательно, диссоциация частоты сердечных сокращений плода и реакции бедренного кровотока на манипуляции с маткой является еще одним убедительным доказательством того, что вазоконстрикция бедренной кости в настоящем исследовании опосредуется механизмами, отличными от тех, которые запускаются острым гипоксическим стрессом плода.Также важно подчеркнуть, что величина увеличения сопротивления бедренного сосуда в ответ на манипуляции на матке в настоящем исследовании ( ~ 70% выше исходного уровня) намного меньше, чем в ответ на умеренную гипоксию плода. Данные, полученные от той же породы овец, которая использовалась в настоящем исследовании при соответствующем гестационном возрасте, показывают, что повышение сопротивления сосудов бедренной кости в ответ на острую гипоксию того типа, который снижает P _a O ₂ в артерии плода наполовину. до значений 10–12 мм рт. ст. в нисходящей аорте составляет ок. На 300–400% выше базового уровня ^{4, 24, 25} . Также интересно, что обработка матки в настоящем исследовании была связана со значительным увеличением гематокрита плода и, в меньшей степени, материнского гематокрита. У овец во время эмбрионального и взрослого периодов селезенка может действовать как резервуар красных кровяных телец ²⁶ . Таким образом, симпатическая стимуляция сокращения селезенки и других венозных резервуаров снижает емкость вен и быстро перемещает кровь в большой круг кровообращения.Это будет способствовать резкому увеличению количества эритроцитов и, следовательно, гематокрита, как показано в настоящем исследовании. Таким образом, изменения в концентрации эритроцитов дополнительно подтверждают идею о том, что манипуляции с маткой в ​​настоящем исследовании связаны с усилением симпатического оттока плода в результате механического раздражителя, вызывающего сужение бедренных сосудов и селезенки, сродни рефлексу, запускающему опосредованный блуждающим нервом фетальный рефлекс. децелерации, приписываемые механорецепторной реакции на сжатие головки плода ²⁷ .

Дополнительные данные в настоящем исследовании показывают накопление углекислого газа в артериальном кровотоке матери во время общей анестезии, что имеет важные последствия для газообмена крови плода и кислотно-щелочного статуса, что в дальнейшем имеет значение для акушерской хирургии у человека. Хорошо известно, что хорошо насыщенная кислородом кровь имеет пониженное сродство к диоксиду углерода, вытесняя CO ₂ из гемоглобина и способствуя его клиренсу; так называемый эффект Холдейна ²⁸ . Во время беременности, когда кровь плода течет через плаценту, кислород будет диффундировать от матери в кровообращение плода, вытесняя CO ₂ из гемоглобина плода.Это увеличивает фето-материнский P _{с градиентом} CO ₂ и, таким образом, выведение CO ₂ плода плацентой. Изящные математические модели Лонго и его группы подсчитали, что во время беременности эффект Холдейна составляет ок. 46% CO ₂ обменивается в плаценте ²⁹ . Клиренс CO плода ₂ через плаценту также ограничен маточным кровотоком ²⁹ . В настоящем исследовании вентиляция матери с более высокой фракцией вдыхаемого кислорода во время общей анестезии будет иметь большую оксигенацию и, следовательно, эффект Холдейна в материнской крови по сравнению с кровью плода.Следовательно, во время общей анестезии большее смещение CO ₂ в материнской крови в сочетании с нарушением базального маточного кровотока и менее эффективным материнским легочным клиренсом CO ₂ в результате лежачего положения будет способствовать уменьшению фето-материнского трансплацентарный перенос CO ₂ , тем самым способствуя прогрессивному увеличению PaCO у плода ₂ . Гиперкарбия плода в сочетании с повышенным продуктом лактата плода задними конечностями, возникающим в результате снижения доставки кислорода в бедренную часть во время манипуляции с маткой ^{19, 20} оказывает важное влияние на уровни pH плода, которые ухудшаются по сравнению с уже нарушенным исходным уровнем к концу общей анестезии .Таким образом, длительная общая анестезия, включающая манипуляции на матке в акушерской практике человека, будет поддерживать аналогичное влияние на газовый статус плода.

Сильной стороной этого исследования является то, что оно демонстрирует потенциальные последствия как манипуляции с маткой, так и продолжительной общей анестезии на модели абдоминальной хирургии во время беременности. Модель беременной овцы уникальна в этом смысле, поскольку она позволяет инвазивным параллельным сбором данных о сердечно-сосудистой системе и метаболизме плода непосредственно в надежном препарате, что не может быть достигнуто неинвазивными методами для человеческого плода.Никакая другая модель на животных не была разработана в такой степени. Однако есть несколько ограничений этого исследования, которые также необходимо учитывать. Во-первых, еще предстоит определить механизмы, опосредующие снижение кровотока в маточной артерии и вазоконстрикцию бедренной кости плода. Это демонстрирует область, в которой отсутствуют знания о механических воздействиях на маточно-плацентарную функцию и их связь с физиологией плода, и предлагает потенциально богатые возможности для дальнейших исследований.Во-вторых, матка овцы гораздо более терпима к хирургическому вмешательству плода, чем человеческий или нечеловеческий примат. Следовательно, последствия манипуляций на матке, вероятно, будут более значительным фактором риска неблагоприятных исходов для плода у приматов, чем у плода овцы. В-третьих, экспериментальный протокол проводился на овцах сразу после введения материнских и плодных катетеров и датчиков потока. Это процедуры, которые требовали хирургических манипуляций на матке и плода перед манипуляциями на матке, описанными в протоколе эксперимента, тем самым увеличивая продолжительность общей анестезии, проводимой для овцы.В то время как значения кровотока в сонной и бедренной артериях матки и плода были в пределах нормы в начале базового периода в настоящем исследовании, наблюдалась тенденция к гиперкапнии и респираторному ацидозу плода, чего нельзя было ожидать у плода в начале материнская хирургия. Следовательно, нельзя предположить, что нейроэндокринная компенсаторная реакция плода на манипуляции с маткой в ​​этих обстоятельствах может быть такой же, как и у здорового плода без длительного воздействия предшествующей анестезии.

В заключение, данные настоящего исследования показывают, что на модели овец при беременности на поздних сроках беременности манипуляции с маткой под общей анестезией могут привести к значительному снижению маточного кровотока, вызывая реакции периферических вазоконстрикторов плода, что может усугубить ацидоз плода. , даже при отсутствии гипоксии плода. Это может дать потенциальное объяснение, связывающее сообщенные неблагоприятные акушерские исходы в брюшной полости по сравнению с неабдоминальной хирургией во время беременности.Такая информация важна для пациенток с вмешательством плода, поскольку оперативные процедуры на поздних сроках беременности под общим наркозом матери становятся все более распространенными.

Прием антиоксидантов во время беременности предотвращает проблемы с памятью у взрослых потомков

Исследование на грызунах выявило прямую связь между низким содержанием кислорода в матке во время беременности, вызывающим гипоксию плода, и нарушением функции памяти у взрослых потомков. Исследование, проведенное группой из Кембриджского университета, показало, что хроническая гипоксия плода приводит к снижению плотности кровеносных сосудов и уменьшению количества нервных клеток и их связей в гиппокампе.Прием матери антиоксидантных добавок — в этом исследовании — высокий уровень витамина С — во время беременности защищал растущий плод от вредного воздействия низкого содержания кислорода и от связанных с гипоксией проблем с памятью в более позднем возрасте.

«Очень интересно думать, что мы сможем защитить здоровье мозга будущего ребенка с помощью простого лечения, которое может быть назначено матери во время беременности», — сказал руководитель исследования Дино Джуссани, доктор философии, из отделения Кембриджского университета. Физиология, развитие и неврология, который руководил исследованием.«Сегодня в медицине необходимо сместить акцент с лечения болезни, когда мы можем сделать сравнительно мало, на профилактику, когда мы можем сделать гораздо больше. Это исследование показывает, что мы можем использовать профилактическую медицину еще до рождения, чтобы сохранить здоровье мозга в долгосрочной перспективе ». Команда признала, что, хотя витамин С является хорошо зарекомендовавшим себя антиоксидантом, высокие дозы, необходимые для его эффективности в сообщенном исследовании, могут вызвать неблагоприятные побочные эффекты у людей, поэтому потребуется дополнительная работа для определения альтернативных антиоксидантов, которые могут лечить хронические гипоксия плода у человека.

Джуссани и его коллеги описывают свои исследования в The FASEB Journal , в статье под названием «Лечение материнскими антиоксидантами защищает взрослое потомство от потери памяти и атрофии гиппокампа на модели гипоксии развития у грызунов».

Взаимодействие между нашими генами и образом жизни играет роль в определении нашего риска заболевания во взрослом возрасте. Также появляется все больше свидетельств того, что окружающая среда, испытываемая во время чувствительных периодов развития плода, напрямую влияет на наше долгосрочное здоровье — процесс, известный как «программирование развития».Проблемы со здоровьем мозга, которые могут начаться в утробе матери из-за осложненной беременности, варьируются от синдрома дефицита внимания и гиперактивности до изменений мозга в более позднем возрасте, которые были связаны с болезнью Альцгеймера.

«В течение последних 40 лет накопились важные доказательства, полученные в результате эпидемиологических исследований на людях, а также доклинических исследований на животных, чтобы показать, что субоптимальные внутриутробные условия могут увеличивать риск неблагоприятных последствий для здоровья потомства; процесс, известный как развивающее программирование », — пишут авторы.

Хроническая гипоксия плода — недостаток кислорода в матке — одно из наиболее частых осложнений беременности у человека. Его можно диагностировать, когда обычное ультразвуковое сканирование показывает, что ребенок не растет должным образом и вызван рядом состояний, включая преэклампсию, инфекцию плаценты, гестационный диабет или ожирение матери. Однако не совсем понятно, как гестационная гипоксия может повлиять на здоровье мозга потомства в долгосрочной перспективе, продолжила команда.

В своих недавно опубликованных исследованиях исследователи использовали модель на крысах, чтобы более тщательно изучить, как хроническая гипоксия плода может влиять на развитие мозга.«Мы исследовали на крысах, влияет ли гипоксическая беременность на структуру и функции мозга у взрослых потомков, и исследовали основные механизмы с помощью антиоксидантного вмешательства матери», — написали они.

Для проведения исследования исследователи поместили различные группы беременных крыс в условия, при которых окружающий воздух содержал либо нормальный уровень кислорода (21%), либо низкий уровень кислорода 13%, что вызывало гипоксическую беременность. Половине крыс в каждой группе давали антиоксидант витамин С с питьевой водой на протяжении всей беременности.После рождения крысят вырастили до четырех месяцев, что эквивалентно раннему взрослому возрасту у людей, и затем их оценили с помощью различных тестов для оценки передвижения, беспокойства, пространственного обучения и памяти.

Результаты показали, что крысам, родившимся в результате гипоксической беременности, требовалось больше времени, чтобы выполнить задание на память, и они также не запоминали вещи. Однако крысы, рожденные от гипоксических беременностей, матери которых получали витамин С на протяжении всей беременности, справлялись с задачей памяти так же хорошо, как потомки от нормальных беременностей.

Анализируя мозг потомства крыс, исследователи обнаружили, что гиппокамп — область, связанная с формированием воспоминаний — был менее развит у крыс, перенесших гипоксическую беременность. «Данные показывают, что пренатальная гипоксия снижает количество нейронов, васкуляризацию и синаптическую плотность в гиппокампе и ухудшает функцию памяти у взрослых потомков мужского пола», — заявили исследователи.

Дальнейшие исследования показали, что гипоксическая беременность вызывает избыточное производство активных форм кислорода, называемых «свободными радикалами», в плаценте.«Уровни окислительного стресса в плаценте, но не в мозге плода или взрослого потомства, были повышены при гипоксической беременности», — отметили они. При здоровой беременности организм контролирует уровень свободных радикалов с помощью внутренних антиоксидантных ферментов, но избыток свободных радикалов подавляет эту естественную защиту и повреждает плаценту в процессе, называемом «окислительным стрессом». Это снижает кровоток и доставку кислорода развивающемуся ребенку.

В опубликованном исследовании исследователи обнаружили, что плаценты от гипоксической беременности показали окислительный стресс, в то время как плаценты от гипоксической беременности с добавлением витамина С выглядели здоровыми.Результаты показали, что хроническая гипоксия плода приводит к снижению плотности кровеносных сосудов и уменьшению количества нервных клеток и их связей в частях мозга потомства. Когда потомство достигает зрелого возраста, его способность формировать длительные воспоминания снижается, и появляются свидетельства ускоренного старения мозга. Антиоксидантное лечение беременных женщин эффективно предотвращало эти эффекты. «… Лечение материнскими антиоксидантами при гипоксической беременности восстановило оксидативный стресс плаценты до нормального уровня и предотвратило запрограммированные неблагоприятные эффекты на структуру и функции мозга у взрослых потомков, вовлекая оксидативный стресс плаценты в качестве опосредованного фактора», — заявила команда.«

В совокупности результаты исследования показали, что низкий уровень кислорода в матке во время беременности вызывает окислительный стресс в плаценте, влияя на развитие мозга потомства и приводя к проблемам с памятью в более позднем возрасте. «Добавки витамина С матери во время гипоксической беременности защищают от оксидативного стресса в плаценте и предотвращают неблагоприятные эффекты пренатальной гипоксии на атрофию гиппокампа и потерю памяти у взрослых потомков», — комментируют авторы.«Таким образом, эти данные обеспечивают связь между пренатальной гипоксией, оксидативным стрессом плаценты и здоровьем мозга потомства в более позднем возрасте, обеспечивая понимание механизма и определение терапевтической стратегии».

Первый автор исследования Эмили Камм, доктор философии из Кембриджского отделения физиологии, развития и неврологии, далее отметила: «Хроническая гипоксия плода ухудшает доставку кислорода в критические периоды развития центральной нервной системы ребенка… Это влияет на количество нервных связей и клеток. происходит в мозгу, что проявляется во взрослой жизни как проблемы с памятью и более раннее снижение когнитивных функций.Камм недавно занял новую должность в Центре Ричи в Австралии.

Команда отмечает, что доза витамина С, используемая в опубликованном исследовании, намного выше, чем у беременных женщин, поэтому для исследований на людях может потребоваться поиск альтернативных антиоксидантов витамину С. «Мы знаем, что доза витамина С, вводимая самкам грызунов (около 500 мг / день / кг), намного превышает дозу, которую дают беременным женщинам, например, в клинических испытаниях по уменьшению преэклампсии», — отметили они, «… будущие исследования должны быть сосредоточены об альтернативной антиоксидантной терапии с улучшенным трансляционным потенциалом человека, такой как мелатонин, аллопуринол или митохондриально-направленный антиоксидант MitoQ.”

Дистресс плода | Беременность, роды и рождение ребенка

Расстройство плода — признак того, что ваш ребенок не справляется с родами. Это может означать, что им необходимо более пристальное наблюдение и, возможно, кесарево сечение, чтобы ускорить роды.

Что такое дистресс плода?

Расстройство плода — признак того, что ваш ребенок нездоров. Это случается, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода через плаценту.

Если не лечить, дистресс плода может привести к тому, что ребенок будет дышать околоплодными водами, содержащими меконий (фекалии).Это может затруднить дыхание после рождения или даже перестать дышать.

Дистресс плода иногда может произойти во время беременности, но чаще во время родов.

Что вызывает дистресс плода?

Самая частая причина дистресса плода — когда ребенок не получает достаточно кислорода из-за проблем с плацентой (включая отслойку плаценты или недостаточность плаценты) или проблем с пуповиной (например, если пуповина сжимается из-за сначала из шейки матки).

Дистресс плода также может возникать из-за того, что мать страдает таким заболеванием, как диабет, заболевание почек или холестаз (состояние, поражающее печень во время беременности).

Чаще встречается, если беременность длится слишком долго или когда во время родов возникают другие осложнения. Иногда это происходит из-за того, что схватки слишком сильные или слишком близко друг к другу.

Вы больше подвержены риску дистресса плода у вашего ребенка, если:

Как диагностируется дистресс плода?

Расстройство плода диагностируется по частоте сердечных сокращений ребенка.Низкая частота сердечных сокращений или необычная частота сердечных сокращений могут сигнализировать о дистрессе плода.

Иногда дистресс плода проявляется, когда врач или акушерка слушают сердце ребенка во время беременности. Обычно во время родов контролируют частоту сердечных сокращений ребенка, чтобы проверить наличие признаков дистресс-синдрома плода.

Еще один признак — наличие мекония в околоплодных водах. Немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если вы заметили, что околоплодные воды имеют зеленый или коричневый цвет, поскольку это может указывать на присутствие мекония.

Как лечить дистресс плода?

Обычно первым делом нужно дать матери кислород и жидкости. Иногда подвижное положение, например поворот на бок, может уменьшить стресс ребенка.

Если вам были назначены лекарства для ускорения родов, их можно прекратить, если есть признаки дистресса плода. Если это естественные роды, вам могут дать лекарство, чтобы замедлить схватки.

Иногда ребенку, страдающему патологией плода, необходимо быстро родиться. Это может быть достигнуто с помощью вспомогательных (или инструментальных) родов, когда врач использует щипцы или вентхаус (вакуумный экстрактор), чтобы помочь вам родить ребенка, или вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Имеет ли дистресс плода какие-либо долговременные последствия?

Младенцы, у которых наблюдается дистресс плода, например, с обычным пульсом или выделением мекония во время родов, подвергаются большему риску осложнений после рождения. Недостаток кислорода во время родов может привести к очень серьезным осложнениям для ребенка, включая черепно-мозговую травму, церебральный паралич и даже мертворождение.

Дистресс плода часто требует родов путем кесарева сечения. Хотя это безопасная операция, она сопряжена с дополнительными рисками для матери и ребенка, включая потерю крови, инфекции и возможные родовые травмы.

Младенцы, рожденные с помощью родовспоможения, также могут быть подвержены большему риску краткосрочных проблем, таких как желтуха, и могут иметь некоторые трудности с кормлением. Частый контакт кожи с кожей ребенка после родов и кормления грудью может помочь снизить эти риски.

Вы не обязательно испытаете дистресс плода во время следующей беременности. Каждая беременность индивидуальна. Если вас беспокоит будущая беременность, может быть полезно поговорить со своим врачом или акушеркой, чтобы они объяснили, что произошло до и во время родов.

Женщины, у которых роды не пошли по плану, часто весьма негативно относятся к своему опыту родов.

Если вы чувствуете грусть, разочарование или травму из-за произошедшего, важно поговорить с кем-нибудь. Вы можете связаться или поговорить с рядом людей и организаций, в том числе:

плаценты адаптируются, когда у матерей плохое питание или низкий уровень кислорода во время беременности — ScienceDaily

Кембриджские исследователи обнаружили, что плацента регулирует, сколько кислорода и питательных веществ она транспортирует младенцам во время сложных беременностей, в исследовании с использованием мышей для моделирования условий в утробе матери.

Плацента — наименее изученный орган, который, как известно, трудно изучать у беременных женщин. Но его способность функционировать должным образом жизненно важна, поскольку она влияет на исход беременности и здоровье матери и ребенка на протяжении всей жизни.

Плацента развивается во время беременности и связывает развивающегося ребенка с матерью. Он служит легкими, почками, кишечником и печенью для растущего ребенка и переносит кислород и питательные вещества к плоду, выделяя гормоны и удаляя отходы.

Д-р Аманда Н. Сферруцци-Перри, научный сотрудник колледжа Святого Иоанна Кембриджского университета, является ведущим автором нового исследования, опубликованного в Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) .

Исследование было сосредоточено на анализе небольших частей плацентарных клеток, называемых митохондриями. Митохондрии — это электростанции, находящиеся в большинстве клеток тела, которые используют кислород для преобразования сахара и жира в энергию.

Д-р Сферруцци-Перри сказал: «В ходе исследования было проанализировано, как митохондрии в плаценте могут изменять свою функцию, чтобы поддерживать потребности плаценты и быстро растущего плода во время здоровой беременности, а также когда мать сталкивается с менее желательной окружающей средой.

«Мы обнаружили, что митохондрии в плаценте обладают замечательной способностью адаптироваться и компенсировать воздействие окружающей среды, например, когда женщины живут в районах с низким содержанием кислорода на большой высоте и не едят достаточно здоровой диеты во время беременности».

Изменение образа жизни в обществе, при котором женщины придерживаются диет с недостаточным питанием во время беременности, может вызвать осложнения беременности, а жизнь на высоте более 2500 м в таких местах, как Боливия, Перу, Тибет и Эфиопия, ограничивает уровень кислорода.По оценкам, около двух процентов населения Земли — 140 миллионов человек — проживает в районах с низким содержанием кислорода.

В этих условиях плацента не всегда функционирует должным образом и может вызвать выкидыш, преэклампсию и задержку роста плода. Около 10 процентов младенцев рождаются с задержкой роста плода — когда ребенок не растет должным образом — и это может оставить прочный отпечаток на их здоровье.

Ограничение роста плода является сильным маркером потенциальных проблем с ребенком, включая мертворождение, смерть в первые недели жизни, повышенный риск рождения с церебральным параличом, поведенческие проблемы и проблемы развития, неврологические расстройства и хронические заболевания в более позднем возрасте, такие как как болезни сердца, ожирение и диабет.

Команда ученых ввела в лабораторию проблемы, известные как гипоксические условия. Они использовали мышь в качестве модели, поскольку ее плацента развивается и функционирует аналогично людям, изучая, как плацента и их митохондрии реагируют и какое влияние это оказывает на рост плода.

Д-р Сферруцци-Перри объяснил: «Митохондрии в плаценте определяют, как наиболее эффективно использовать кислород и питательные вещества, поэтому их все еще достаточно для передачи плоду даже при осложненной беременности.Когда плацента не может компенсировать проблемы, это может привести к таким осложнениям, как задержка роста плода ».

«Мы знаем, что здоровье детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, оказывает длительное воздействие, поскольку такие органы и ткани, как сердце, поджелудочная железа, мышцы и печень, очень чувствительны, когда они развиваются в утробе матери. не растут должным образом, они с большей вероятностью выйдут из строя в более позднем возрасте ».

Целью исследования — первого в своем роде — было понять, что требуется для того, чтобы здоровая плацента выполняла свои жизненно важные функции во время беременности.

Д-р Сферруцци-Перри добавил: «Наши результаты показывают, что митохондрии являются действительно важными детерминантами функции плаценты и поддержки роста плода. Следующим шагом будет нацеливание на митохондрии в плаценте, чтобы изменить их функцию и улучшить беременность у женщин, о которых мы знаем, результат может быть плохим «.

Когда дети рождаются с задержкой роста плода, команда ранее обнаружила, что буферный механизм плаценты был недостаточным во время беременности.

Есть надежда, что новые результаты могут привести к тестам, чтобы определить, правильно ли функционирует плацента, и в конечном итоге предоставить лечение, которое восстановит функцию плаценты до нужного уровня для здорового исхода беременности.

.

No related posts.