Лечение энурез у подростков: Лечение энуреза у детей и подростков. Детская неврология.

Содержание

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Энурез — болезнь, которая сопровождается непроизвольным мочеиспусканием. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и подростков. Чаще всего энурез проявляется ночью, во время глубокого сна. Распространенность болезни составляет 5-10% среди детей 5 лет, 3-5% среди детей 10 лет и не более 1% у детей старше 15 лет.

ПРИЧИНЫ ЭНУРЕЗА У ДЕТЕЙ

Существует два вида энуреза: первичный и вторичный. При первичном ребенок не контролирует процесс мочеиспускания после того, как перестал ходить в подгузники или пеленку. При вторичном симптомы энуреза появляются после нескольких «сухих» месяцев или лет.

Причинами недержания мочи считают:

  1. Тяжелую психическую травму. Дети сильно подвержены стрессу, поэтому энурез может запустить какое-то событие: переезд в новый город, развод родителей, смерть домашнего питомца.
  2. Избыток жидкости в течение дня. Детям сложнее контролировать мочеиспускание — иногда даже здоровый ребенок мочится ночью, если выпил много воды днем.
  3. Наследственную предрасположенность. По статистике непроизвольное мочеиспускание в 75% случаев передается от родителей.
  4. Инфекции мочевыделительной системы. Циститы и уретриты могут стать причиной энуреза.
  5. Отставание в психическом развитии. Такое состояние нередко возникает у детей, которые в раннем младенчестве перенесли затяжные инфекции или имеют врожденные отклонения нервной системы.
  6. Нарушения проведения нервных импульсов. Такое состояние возникает из-за травмы спинного мозга. От коры полушарий не поступает импульсов к мочевому пузырю — человек не может произвольно мочиться.

Иногда однократные эпизоды энуреза возникают, если у ребенка слишком крепкий сон или он выпил чая на ночь. В таких случаях переживать не стоит — чаще всего непроизвольное мочеиспускание проходит самостоятельно.

ПОЧЕМУ МАЛЬЧИКИ БОЛЕЮТ ЭНУРЕЗОМ ЧАЩЕ

Развитие нервной системы мальчиков немного отстает от девочек. Этим объясняется несовершенство механизмов регуляции мочеиспускания. Кроме того, имеются некоторые особенности поведения мальчиков и воспитания родителями:

  • строгое воспитание — эмоциональное давление, гиперопека или, напротив, дефицит внимания;
  • гиперактивность — у мальчиков это состояние встречается в 4 раза чаще, чем у девочек;
  • неуверенность в себе, невозможность выплеснуть эмоции;
  • недостаток вазопрессина.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно четко понимать, какая причина вызвала непроизвольное мочеиспускание. Сделать это без специалиста-уролога или психолога затруднительно.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА

Лечение энуреза подразделяют на медикаментозное и немедикаментозное. Лекарственные препараты применяют в ограниченном количестве случаев:

  • энурез вызван инфекцией мочеполовых путей — в данной ситуации врач назначает антибиотики;
  • диагностирована гиперреактивность — в таком случае могут помочь успокоительные средства;
  • в некоторых случаях показаны медикаментозные препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.препараты, чтобы улучшить кровообращение и активность головного мозга.

Немедикаментозные средства включают в себя физиопроцедуры: электросон, ЛФК, магнитотерапию, массаж и лечебный душ. Важным звеном в лечении является консультация психолога.

Важное значение имеет диета — ребенок должен пить меньше воды в течение дня и воздерживаться от чая или кофе перед сном. Некоторые диетологи советуют есть на ночь кусочек соленой рыбы или хлеб с солью.

Если непроизвольное мочеиспускание повторяется из ночи в ночь или случилось днем, то визит к специалисту лучше не откладывать.

Источники:

US National Library of Medicine

ВМС Рediatrісs 

Imedpub  

Опубликовано: 13.07.2018

Обновлено: 15.02.2021

( Рейтинг: 4.55, голосов: 33 )

Причины, диагностика и лечение энуреза у детей

Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим недержание мочи во время сна именно с этого возраста, так как у детей младшего возраста еще не развит контроль мочевого пузыря и мокрая постель не является отклонением от нормы

Классификация и виды энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и выделяют следующие виды:

  • Первичный – дети не контролируют себя с раннего возраста и каждую ночь просыпаются в мокрой постели.
  • Вторичный – родители отмечают период в жизни ребенка, в течение 6 месяцев, когда ребенок просыпается в сухой постели.
  • Дневной энурез – ребенок не держит мочу во время бодрствования и дневного сна.
  • Ночной энурез – мочеиспускание происходит во время сна.
  • Сочетанный – ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

Симптомы

  • Непроизвольное учащенное мочеиспускание днем.
  • Недержание мочи в ночное время.

Причины

Причины недержания мочи, как правило, устанавливаются врачом, только так можно определить природу появления заболевания и подобрать корректное лечение. Основные причины:

  • Нервная система не соответствует возрасту. При незрелой нервной системе ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию.
  • Cсоры в семье и другие стрессовые факторы.
  • Наследственность. Если у родителей в детстве было недержание, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
  • Заболевание мочеполовой системы. У девочек проблема заключается в суждении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
  • Инфекции мочеполовых путей.
  • Патология беременности, внутриутробная гипоксия.

Диагностика

В любом заболевании важна грамотная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить лечение как можно раньше. Для первичной диагностики необходимо исключить патологию мочевыделительной системы у уролога или нефролога. Далее, если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, обследование продолжается у врача-невролога. При этом необходимо пройти исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения врожденных аномалий. Также проводится дообследование головного мозга на предмет выявления органической патологии и функциональной незрелости клеток коры головного мозга.

Лечение энуреза

Существуют различные методы лечения энуреза, как правило, это меры, направленные на улучшение состояния и избавления от проблем. По возможности необходимо оградить ребенка от семейных конфликтов и других стрессовых ситуаций, которые нарушают его эмоциональное состояние.

Медикаментозное лечение энуреза важно, если у ребенка наблюдается гиперактивность, нестабильный эмоциональный фон, несвоевременное развитие нервной системы.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы живота и спины. Физиотерапия также относится к обязательным методам лечения: дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия.

Важно помнить, что энурез не является приговором, и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения.

К какому врачу обратиться при детском энурезе

Наш центр использует комплексный подход в диагностике и лечении энуреза у детей. Квалифицированные специалисты (педиатр, уролог, нефролог, невролог) назначат все необходимые исследования с использованием высококачественной аппаратуры в диагностике заболевания.

В нашем Центре можно получить все необходимые процедуры: медикаментозную терапию под наблюдением врача в дневном стационаре, массаж, физиотерапию (дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез) — мы предлагаем эффективное лечение энуреза и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Внимание к каждому пациенту – основа работы Первого ДМЦ.

Записаться к неврологу

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Лечение ночного энуреза у детей: центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

�В медицине ночное недержание мочи у детей называется энурезом.

�Согласно статистическим данным, с этой проблемой приходится сталкиваться родителям каждого пятого ребенка. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста, девочки страдают от недуга примерно в два раза реже. Еще реже заболевание встречается среди школьников и подростков.

Сегодня для лечения ночного энуреза у детей используют самые разнообразные лекарственные препараты (ноотропы, аналоги гормона вазопресина, успокаивающие средства, антидепрессанты). К сожалению, традиционная терапия помогает излечить болезнь всего в 15% случаев. К тому же, многие препараты вызывают нежелательные побочные эффекты и осложнения. Именно поэтому многие родители интересуются, как вылечить ночной энурез у ребенка с помощью методик восточной медицины.

Специалисты клиник «Доктор Чой» применяют уникальное сочетание древних практик и современных европейских методик, чтобы обеспечить мягкое, но максимально эффективное лечение недержания мочи у детей ночью. В процессе тщательного обследования выявляются все нарушения в работе организма, влекущие те или иные нежелательные последствия. Комплексная борьба с ними позволяет укрепить организм маленького пациента, в результате чего он самостоятельно справляется с проблемой без приема агрессивных медикаментов или изнуряющего длительных курсов лечения.

Консультация, назначение лечения
1500 — 4000 руб

Заказать звонок

Причины недержания у детей

Традиционная медицина связывает возникновение энуреза с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря вследствие задержки психомоторного развития, стрессов, гормональных сбоев, приема некоторых лекарственных препаратов. Кроме того, причиной могут быть перенесенные простудные заболевания или инфекции мочеполовой системы. Немаловажную роль играет и отягощенная наследственность: энурез чаще всего наблюдается у детей, чьи родители в детстве также сталкивались в данным недугом.

Восточная медицина утверждает, что ночной энурез у детей напрямую связан с «холодом» почек. Эти органы отвечают не только за очищение крови и выведение мочи, но и за перераспределение тепла в органах мочеполовой системы. Нарушение этого процесса и является основной причиной ночного недержания мочи у детей.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Как проявляется и чем опасна болезнь

Типичным симптомом недержания у детей являются непроизвольные мочеиспускания во время сна. Малыш может плохо спать, ему нередко снятся кошмары, вызывающие резкие пробуждения. Ребенок может быть слишком нервным, чрезмерно возбужденным. Возможны спонтанные истерики. Так как избавиться от энуреза крайне тяжело, он долгое время доставляет немало дискомфорта малышам и их родителям. Как правило, со временем болезнь проходит без каких-либо осложнений.

Методы диагностики

Перед тем как лечить недержание у ребенка, его нужно тщательно обследовать. Возможно, энурез указывает на серьезные гормональные, нервные расстройства или инфекции мочевыводящих путей. В таком случае может потребоваться серьезная медикаментозная терапия.

Высокую эффективность в диагностике энуреза демонстрирует биорезонансное обследование мочевого пузыря, почек и других органов ребенка. Данная методика позволяет достоверно установить причину ночного энуреза у детей и подобрать индивидуальную схему лечения. Кроме того, метод обеспечивает комплексную диагностику всех систем организма, благодаря чему заранее выявляется и предотвращается множество проблем.

Лечение ночного энуреза

Поскольку традиционная медицина в данном случае малоэффективна, лечение ночного недержания мочи у детей лучше проводить с помощью методик тибетских целителей. Восточная медицина предусматривает комплексный подход к борьбе с проблемой. Ребенку назначаются средства, нормализующие работу нервной, эндокринной, мочеполовой систем.

Для лечения используются следующие методики:

  • рефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • моксотерапия;
  • стоунтерапия;
  • корейский точечный массаж;
  • фитотерапия и гомеопатия.

Данные методы помогают улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в почках и мочевом пузыре, отрегулировать деятельность нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма.

Получить детальную консультацию вы можете в ходе первичного приема в клинике «Доктор Чой». Позвоните нашим администраторам, чтобы согласовать удобные для вас дату и время визита.


Читать также

Иглорефлексотерапия

Гирудотерапия

Гомеопатия

Энурез: причины и лечение — причины, диагностика и лечение

Энурез и его причины

Недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет – известно с незапамятных времен. В медицине для обозначения недержания мочи принято пользоваться термином «энурез» (от греч. «enureo» – мочиться).

Существует немало причин энуреза: это и различные инфекции, перенесённые ребёнком, и пороки развития, и нарушения функций мочеполовой системы, незрелость и патология нервной системы, стрессы, неврозы и иные нарушения психики.

В каком возрасте недержание мочи нужно начинать лечить?

В детском возрасте эта проблема достаточно серьёзна. Считается, что до пяти лет случаи «мокрых» ночей – явление нормальное, и лечить детей ранее этого возраста не стоит. К пяти годам обычно заканчивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание. В большинстве случаев недержание мочи у детей не является серьёзным заболеванием, но такие эпизоды отрицательно сказываются на их психическом состоянии, психологическом климате в семье, а также могут способствовать возникновению таких осложнений, как инфекция мочевых путей.

С чем связан энурез?

Недержание мочи чаще всего связано с замедленным созреванием центральной нервной системы: головной мозг не получает сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения. Зачастую повышенному выделению мочи в ночное время предшествуют психическая травма, испуг, помещение ребёнка в незнакомую атмосферу. Энурез в этом случае – лишь составная часть имеющегося невроза.

Незнакомая обстановка может «поджидать» малыша и дома. Например, появление ещё одного ребёнка в семье. Другой вариант – появление в семье нового взрослого (повторный брак матери или отца), что может стать сильнейшим стрессом для малыша, даже если «новый папа» относится к нему хорошо (не говоря уже о ситуациях конфликта).

Лечение энуреза во многом зависит от вызвавшей его причины.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Как справиться с энурезом?

Одним из важнейших аспектов лечения энуреза является режим ребёнка и ритм потребления жидкости. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам быстрее справиться с проблемой.

• За 2 часа до сна ребёнку лучше совсем не пить. В дневное время исключить сильногазированные и искусственные напитки. От клюквенных, брусничных морсов также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, сокам, компоту из сухофруктов.

• Ужин должен быть за 3 часа до сна. От кефира, молока и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием. Ужин запивают несколькими глотками особого чая: возьмите в равных количествах смесь зверобоя и тысячелистника. Жидкости может быть выпито 50–100 миллилитров. После ужина лучше не пить.

• За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребёнок должен сходить в туалет «по маленькому». Ставьте рядом с постелью горшок. На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели по нужде.

• Не поднимайте ребёнка в туалет среди ночи. Прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. Зная, что разбудят, малыш наверняка проспит «ответственный момент».

Психологический аспект детского недержания мочи

Если болезнь связана с недоразвитием нервных центров, контролирующих мочеиспускание, обычно назначается специальная терапия. Практикуется лечение травами (отвары и настои трав корня валерианы, пустырника и другие), обладающими успокаивающим эффектом.

Большое значение в период лечения энуреза играет психологический комфорт малыша. Важно, чтобы у ребёнка не формировались чувства вины и стыда из-за мокрой постели или белья. Никогда его не ругайте и не наказывайте, тем более не позволяйте окружающим дразнить его. Всё это может привести к невротизации малыша и свести на нет все усилия врачей и родителей. Поэтому в этом случае неоценимую помощь окажут гигиенические мероприятия, в частности, использование ночных впитывающих трусиков DryNites® (в переводе с английского означает «сухие ночи»). Трусики предлагаются в двух размерах: для детей от 4 до 7 и от 8 до 15 лет.

Впитывающие трусики при энурезе

Тонкие и незаметные под пижамой, DryNites® надежно защищают ребёнка на всю ночь благодаря специальному впитывающему слою. Они очень мягкие, по выкройке и по расцветке напоминают обычное нижнее бельё. На трусиках DryNites® есть красочные рисунки, специальный дизайн для мальчиков и девочек.

Использование подобных трусиков позволит избежать многих неприятностей и психологического дискомфорта. Дети могут легко воспользоваться ими сами, благодаря чему будут чувствовать себя более уверенными и независимыми. С DryNites® ребёнок будет спокоен за себя и в детском саду, и в школе, и оставаясь ночевать в гостях, – а значит, сможет быстрее справиться с проблемой мокрой постели.

Купить трусики DryNites® вы можете в сети аптек «36,6», «А5», «Ригла», «03 Аптека» и «Доктор Столетов». Более подробную информацию о ночном недержании вы можете найти на сайте: www.enures.ru

Материал подготовлен редакцией газеты «Мама, папа, я»

Источники

  • Wang TM., Yang SS., Tsai JD., Yu MC., Chiou YH., Chen KL., Cheng HL., Lin J., Chen HW., Kuo HC., Chen SC. Management of nocturnal enuresis in Taiwan: Consensus statements of the Taiwan enuresis expert committee. // J Formos Med Assoc — 2019 — Vol118 — N6 — p.965-972; PMID:29779924
  • Schlomer B., Rodriguez E., Weiss D., Copp H. Parental beliefs about nocturnal enuresis causes, treatments, and the need to seek professional medical care. // J Pediatr Urol — 2013 — Vol9 — N6 Pt B — p.1043-8; PMID:23608323

Комплексная терапия энуреза у девочек-подростков » Библиотека врача

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России, Москва
2ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Минздрава России, Москва
3ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа
4ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов
5ООО «ТРИМА», Россия, Саратов

Цель исследования. Оценка эффективности метода вибромагнитного воздействия на область тазового дна в лечении энуреза у девочек-подростков.
Материал и методы. В группу вошли 36 девочек-подростков, страдающих непроизвольным мочеиспусканием во время сна (энурез).
Результаты. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение энуреза у детей позволило добиться эффективности в 52,3% случаях, в сравнении с группой, где медикаментозная терапия М-холиноблокаторами (дриптан) устраняла симптомы недержания мочи в 26,6% случаев. При этом медикаментозная дозировка назначалась вдвое меньше обычной.
Заключение. Терапию энуреза у детей можно проводить дриптаном, но наличие побочных эффектов: запоры, сухость во рту, сердцебиение, увеличение вероятности развития несахарного диабета, ограничивает ее применение у детей и подростков. Комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение позволяет уменьшить дозу препарата, снизить неблагоприятное влияние на организм побочных эффектов, что может служить основанием для рекомендации данного вида терапии в учреждениях любого уровня, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для физиотерапевтического лечения.

Высокая распространенность непроизвольного мочеиспускания во время сна у детей (энурез) представляет актуальную проблему. По результатам эпидемиологических исследований установлено, что каждый 5-й ребенок имеет расстройства мочеиспускания, недержанием мочи страдает до 10% детей семилетнего возраста, а среди учеников начальной школы и более старшего возраста (начало пубертата) частота различных нарушений функций мочевого пузыря может достигать 17–26% [1–3].

Энурез, являясь одной из форм недержания мочи, хотя и не представляет прямой угрозы для жизни ребенка, способен снизить качество жизни, негативно влиять на нервно-психическое состояние, учебу, работоспособность, нарушить социальные связи с одноклассниками, адаптацию в школьной среде, представляя собой серьезную медико-социальную проблему [3, 4].

Рефлекторная деятельность мочевого пузыря регулируется корой головного мозга и подкорковыми структурами (таламус, гипоталамус). В норме контроль коры головного мозга над субкортикальными центрами формируется к 3–5 годам [1, 5], но под влиянием различных неблагоприятных факторов риска могут наблюдаться отклонения. В большинстве случаев дисфункция анального расстройства и мочеиспускания выявляется у детей в возрасте 6–7 лет, когда проводится их медицинский осмотр.

В соответствии с МКБ-10 на сегодня различают две формы ночного энуреза. Первичный, когда у ребенка еще не сформировался условный рефлекс, и «мокрые ночи» наблюдаются от рождения. Вторичный, когда условный рефлекс, заставляющий ребенка пробуждаться, утрачен или нарушен вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (стресс, хронические заболевания, нарушения психики, травмы, инфекции, интоксикации и др.).

Многообразие причин и сложность патогенеза дисфункций мочевого пузыря при энурезе определяют широкий спектр современных методов лечения. Повышение эффективности проводимой терапии направлено на формирование или восстановление утраченного контроля за накопительной способностью мочевого пузыря. Поскольку энурез относится к нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря, вовлечение структур и проявления его различны: от центральных отделов коры головного мозга до интрамурального отдела шейки мочевого пузыря [2, 5, 6], что требует комплексного лечения. При этом необходимо учесть, что медикаментозная терапия в основном носит симптоматический характер, купирует и/или снижает симптомы заболевания, но не устраняет его причины [7].

Для воздействия на структуры центральной нервной системы (ЦНС) широко используются различные препараты: ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты, антихолинергические средства для расслабления гладкой мускулатуры детрузора и увеличения объема мочевого пузыря, в частности (дриптан), и для уменьшения образования мочи в ночное время адиуретин (миринин) [4].

При назначении медикаментозной терапии важна своевременность и адекватность терапии с учетом возраста, периода, когда у детей с дисфункцией мочевого пузыря формируются морфофункциональные изменения в тазовых органах. Симптомы поражения висцеральных органов, по данным литературы, в среднем возникают в возрасте от 2 до 15 лет. В этом возрасте существующие патофизиологические процессы переходят в патоморфологические с формированием стойких нарушений функции мышц тазового дна и появлением сочетанных расстройств функции тазовых органов – нарушений дефекации, мочеиспускания и воспалительных процессов наружных половых органов у девочек [3].

Проведение консервативной медикаментозной терапии и формирование условно-рефлекторных взаимодействий требует значительного времени и затрат. Так, например, курс лечения составляет 2–3 месяца и более при обычной дозе 5 мг в сутки часто сопровождается серьезными побочными эффектами: запоры, сухость во рту, сердцебиение, вероятность развития несахарного диабета. Для уменьшения побочных эффектов и снижения лекарственной нагрузки рекомендуется при сочетанных нарушениях функции тазовых…

Аполихина И.А., Зиганшин А.М., Болотова Н.В., Райгородский Ю.М., Тимофеева С.В.

🧬 Вторая часть. «Большое количество случаев энуреза проходят спонтанно»

До 15% детей старше 5 лет страдают энурезом. Что это за проблема, как к ней относиться и чего не пропустить в поведении и здоровье детей? На эти и другие вопросы детского здоровья отвечает нейроуролог GMS Clinic, Галина Евгеньевна Тищенко.

Правда ли, что проблема энуреза чаще встречается у близнецов?

У монозиготных, то есть у похожих, в 2 раза чаще будет встречается у обоих одновременно, при условии наличии энуреза, чем у гетерозиготных близнецов. 68% против 36%. Но передался ли признак или нет нужно понять. Если у одного или обоих родителей был энурез, то риск больше. Но если даже не было у родителей в анамнезе первичного энуреза, то все равно у 15% детей будет такая закономерность.

Возможен ли энурез у детей, мамы которых имели проблемы со здоровьем во время беременности?

Связь заболеваний мамы в период беременности с последующим энурезом по данным литературы не доказана. Но могло произойти какое-то событие, которое в целом могло нарушить закладку нервной системы, закладку спинного мозга ребенка. Например, событие, которое повлекло проявление спинального дизрафизма, spina bifida (Спина Бифида) — тогда у ребенка будут нарушены функции тазовых органов. Самая частая причина — неправильная закладка нервной системы внутриутробно. Тогда мы имеем дело со спинальным дизрафизмом (spina bifida, расщепление позвоночника). Это врожденный порок развития позвоночника, часто сочетающийся с дефектами развития спинного мозга.

Легкое повреждение часто не проявляется в плане двигательных функций, ребенок развивается нормально, но в позвоночнике есть особенности, их при проведении МРТ видно. И, скорее всего, будет нарушена функция тазовых органов. К примеру, мама говорит, что ребенок и днем заиграется и упустит мочу, или слишком долго сидит на горшке, не может помочиться, или все время краснеет, когда мочится. То есть обязательно есть какой-то еще симптом, который будет говорить в целом о дисфункции, а не просто об энурезе.

А если энурез появился после болезни самого ребенка?

Если ребенок сам перенес эпизод инфекции нижних мочевыводящих путей, либо верхних, он мог испытать боль или дискомфорт при мочеиспускании, и боясь, что это повторится, ребенок начинает неправильно регулировать функцию мочеиспускания. Тогда врач ищет инфекцию, либо она была, либо продолжается, и поэтому мы найдем вместе с энурезом дополнительный симптом. И будем лечить нарушенную функцию. Тогда уролог назначит препараты, и вместе с дискомфортом от мочеиспускания пройдет и элемент недержания мочи ночью. И это уже не моносимптомный энурез, а дисфункция.

Недержанием мочи страдают не только маленькие дети. Как быть с подростками, если произошли травмы позвоночника?

Я много лет работаю в реабилитационном центре для людей с повреждениями центральной нервной системы. Это спинномозговые травмы, черепно-мозговые травмы, сосудистые поражения: инсульты, спинальные инсульты. И даже если одним из проявлений их является недержание мочи, то мы говорим уже не про энурез, а про нейрогенную дисфункцию мочевыделительных путей. Этим занимается наука нейроурология. Как только доктор выявляет нарушения в нервной системе, сразу, если есть проблемы с сосудистым заболеванием головного или спинного мозга, автоматически в команду подключается нейроуролог, он ведет больного как человека, имеющего нейрогенную дисфункцию нижних мочевыделительных путей.

Если у ребенка нет инфекции, нет Спина Бифида, нет неврологического диагноза, нет сахарного диабета, нет урологических причин к тому, чтобы он упускал мочу ночью во время сна, если ребенок старше 5 лет — ставится диагноз моносимптомного энуреза.

Но вы спрашиваете про другие ситуации, когда у подростка было событие, после чего нарушился контроль за мочеиспусканием. Мы обычно знаем, почему у него дисфункция: упал на копчик — катался на ватрушке, много таких случаев. Тюбинг — это отдельная история. Целая череда людей, которые катались на тюбинге, вылетели с ватрушки и упали на копчик. Восстанавливается функция ходьбы, но полностью нарушается функция мочеиспускания. Потому что, упав на копчик с неуправляемого устройства, человек ударной волной получает в поясничный отдел такую травму, которая задевает нервы, регулирующие органы таза, и происходят большие нейроурологические поражения. После батута еще часто приходят дети с повреждениями. Любые экстремальные виды спорта несут такой риск. В нашем реабилитационном центре я наблюдаю людей, когда мы пытаемся компенсировать нарушения мочеиспускания после травм головного или спинного мозга. Чаще всего пациенты неудачно покатались на горных лыжах, автодорожные травмы, мотоциклисты в первую очередь. И вторые по частоте — это ныряльщики. Начнется период скоро, когда дети, подростки или взрослые будут снова нырять в непроверенных местах головой вниз, и будет волна травм шейного отдела позвоночника. И тогда в 100% случаев у них будет нарушена функция мочеиспускания. Но нарушение будет нейрогенное, то есть по известной неврологической причине. Это история не про энурез.

Как воздействуют на ребенка психоэмоциональные факторы, и можно ли за энурез ругать?

Разные факторы могут быть причиной энуреза: нейрогенные, может быть причина в области регуляции нервной системы ребенка или по урологическим причинам. Как относиться к энурезу? Нужно разделять ситуации, когда у ребенка восстановился контроль за мочеиспусканием, прошло больше полугода, и вдруг эпизоды мокрых ночей повторяются. Это чаще происходит по психоэмоциональным причинам, когда есть какое-то потрясение. Мы подключаем психолога обязательно, даже если мы еще разбираемся с деталями нейроурологическими. В урологическом плане, если контроль за мочеиспусканием ночью уже установлен, то в норме он должен продолжаться. Но когда происходит стресс, часто это развод родителей или появление в семье младшего ребенка, дети демонстрируют реакцию на стресс возобновлением мокрых ночей. Тогда исключив инфекции и неврологическую патологию, мы направляем ребенка к психологу, и медики отстраняются. Нужно дождаться зрелости нервной системы и спокойного состояния психики в благоприятной атмосфере, с хорошим настроением.

Если у ребенка тик, заикания, такие проблемы могут быть ассоциированы с энурезом?

Тики, заикания я, как уролог, вижу крайне редко. Педиатр, выявив энурез в сочетании с указанными нарушениями, ребенка направит к психологу, и психотерапевтические методики часто окажутся успешными и достаточными. Если ребенком занимается невролог, он может назначить седативные препараты. Восстановив психоэмоциональный фон, эпизоды энуреза пройдут без урологического вмешательства. Так что я чаще вижу ребенка с абсолютно здоровым фоном, у которого нет других проявлений, но первичное лечение по какой-то причине не привело к успеху. Очень часто при моносимптомном энурезе наступает спонтанное выздоровление, помогает поведенческая терапия. Существуют различные варианты будильников для лечения энуреза, «ночной будильник» даст сигнал (вибрация или звук) при попадании на датчик даже капли влаги. Ребенок рефлекторно прекращает мочиться, и удается предотвратить мокрые ночи. Родителям стоит терпеливо относиться и будить ребенка, так сказать, помочь его мочевому пузырю, пока емкость органа еще недостаточно большая.

Какие фармакологические средства употребляются при энурезе?

Уже на последней стадии, если я как нейроуролог выявляю нейроурологическое нарушение, и на уродинамическом исследовании диагностируется гиперактивность детрузораснижение емкости мочевого пузыря, для создания хорошей фазы накопления мочи используются м-холинолитики. Но это значит, что у ребенка не просто моносимптомный энурез, который будет излечен еще до меня определенным мочевым поведением, использованием «мочевого будильника». Значит есть комплексное нарушение, которое требует нейроурологического лечения. Если в детстве у ребенка была проблема с мочеиспусканием, будут ли у него в зрелом возрасте, к примеру, нарушения в сексуальном плане? Если ребенок долго страдал энурезом родители избегали его социализации, круглосуточного пребывания в детском коллективе, то вопрос к психологам, как ребенок этот период пережил. А если проблема прошла, то она никак не скажется на попадании в группу риска в старости по недержанию мочи, также не будет страдать половая функция. Просто была небольшая задержка развития нервной системы и она устранена в силу возраста. Это никак не скажется на здоровье взрослого.

Если в детстве у ребенка была проблема с мочеиспусканием, будут ли у него в зрелом возрасте, к примеру, нарушения в сексуальном плане?

Если ребенок долго страдал энурезом родители избегали его социализации, круглосуточного пребывания в детском коллективе, то вопрос к психологам, как ребенок этот период пережил. А если проблема прошла, то она никак не скажется на попадании в группу риска в старости по недержанию мочи, также не будет страдать половая функция. Просто была небольшая задержка развития нервной системы и она устранена в силу возраста. Это никак не скажется на здоровье взрослого.

Первая часть статьи находится тут.

Лечение ночного энуреза у детей, лечение энуреза у детей в СПб

Энурез

это заболевание, которое без лечения может привести к достаточно серьезным последствиям. Такая патология не только ухудшает качество жизни и вызывает беспокойство родителей, но и нарушает формирование личности, приводит к развитию психологических проблем у детей.

Записаться

Диагностика энуреза позволяет определить причины, вызвавшие такое состояние, и правильно подобрать лечение. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • невротические состояния;
  • генетические патологии;
  • органические нарушения.

Лечение энуреза в медицинском центре «ВЕРАМЕД»

Специалисты медицинского центра «Верамед» давно и успешно занимаются лечением энуреза.

Лечение энуреза в нашем центре проводится с помощью гипнотерапии и рефлексотерапии. Гипнотерапия направлена на выработку условного рефлекса вставать ночью при полном мочевом пузыре. Одновременно проводится лечение невротических нарушений-страха, напряжения, возбудимости.

Используются мягкие методики гипнотерапии и психотерапии, направленные на активизацию внутренних ресурсов, с использованием воображения и фантазии ребенка. Для исключения органической патологии возможно проведение ЭЭГ ночного сна.

Рефлексотерапия может использоваться как дополнение в сложных случаях или как самостоятельный метод.

Справочная информация

Энурез – это заболевание, при котором ребёнок после 5 лет не может полностью контролировать мочеиспускание и мочится во сне.

Нужно отличать энурез – как заболевание, от ночного недержания мочи — как симптома, который  может  быть у детей 2-3 лет как вариант нормы в период созревания нервной системы. Также ночное недержание мочи может быть симптомом цистита, сахарного диабета и других заболеваний.

Виды энуреза.

  1. Первичный — ребёнок после 5 лет не контролирует  мочеиспускание с раннего детства.
  2. Вторичный – приобретённый, если недержание мочи появилось после «периода  сухости» более 6 месяцев.

Основные формы энуреза:

Невротический энурез (психогенный) – возникает при затяжных  стрессовых ситуациях и всегда  является вторичным.

Неврозоподобный  энурез (органический) — после поражения головного мозга, после инфекций, травм, интоксикации во время внутриутробного развития и  раннем детском возрасте.

Причины энуреза у детей:

  • психотравмы (конфликты в семье, испуг и др.)
  • невротические проблемы (страхи, плаксивость, тревожность и пр.)
  • наследственные факторы (задержка созревания механизма регуляции мочеиспускания.)
  • органические причины – повреждения мозга внутриутробные и в раннем детском возрасте после инфекций, травм и др.

Клинические проявления невротического энуреза:

Энурез  относиться к детским неврозам, причины его чаще всего психогенные (более 90%).  Распространённость среди мальчиков около 12-14%,среди девочек 7-8%.

1-ый клинический вариант

Ночное недержание мочи возникает после острой стрессовой ситуации для ребёнка (конфликт в семье, развод, переезд, начало посещения детского сада, появление брата или сестры, испуг и др.)   Энурез  как единственная невротическая реакция может пройти через 2-3 месяца, но у части детей на фоне других проблем (невропатия, органическая церебральная недостаточность),  ночное недержание мочи учащается до 2-3 раз в неделю и чаще, могут  присоединиться плаксивость, ухудшение настроения, расстройства сна и аппетита – возникает невротическое состояние. Дальше заболевание может протекать волнообразно с периодами обострений и ремиссий.

2- ой клинический вариант

В этом случае под влиянием хронической психотравмирующей ситуации в дошкольном и младшем школьном возрасте у ребёнка на фоне невротических расстройств (фобии, тики, нарушения сна  и др.) после дополнительного, часто не очень сильного воздействия (очередной скандал в семье, отсутствие мамы и т.д.) возникает ночное недержание мочи — в начале редко 1-2 раза в месяц, которое затем может постепенно учащаться до 4-6 раз в неделю. Потом если хроническая психотравмирующая ситуация остаётся, у детей среднего школьного возраста и подростков может возникнуть стойкое снижение настроения, появиться чувство неполноценности. Может измениться характер в худшую сторону – в сторону замкнутости, неуверенности, или наоборот, в сторону  несдержанности   и агрессии. При втором клиническом варианте прогноз хуже.

Лечение энуреза:

  • психотерапия (гипнотерапия)
  • медикаментозное лечение
  • общеукрепляющее лечение (лечебная физкультура, физиотерапия, режим, диета и пр.)

 

Лечение энуреза в медицинском центре «Верамед».

Энурез – это невротическое расстройство, которое возникает после острой стрессовой ситуации или на фоне хронической психотравмирующей ситуации. По мере развития заболевания к ночному  недержанию мочи присоединяются последующие  психические и психологические проблемы — неуверенность, чувство неполноценности, ранимость вплоть до депрессивных расстройств, озлобленность, нарушения сна и аппетита, тревожность и т.п.

Гипнотерапия как метод психотерапии используется для лечения энуреза с 7 лет и является наиболее эффективным  методом лечения этого невроза.

Гипнотерапия с детьми проводится в виде игры и направлена на решение следующих проблем:

  • поиск и проработка первых острых психотравмирующих ситуаций;
  • проработка ситуаций, спровоцировавших ночное недержание мочи;
  • нахождение основного действующего стрессового фактора и преодоление невротической ситуации;
  • лечение невроза у родителей (часто прекращение скандалов между родителями сразу прерывает энурез)
  • купирование страхов и тревожности, раздражительности и агрессии у ребенка;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • избавление от стыда, чувства вины и неполноценности;
  • установка «маячка» для пробуждения при переполненном мочевом пузыре.

 

Курс гипнотерапии назначается с согласия родителей и проводится в их присутствии, обычно проводится 7-12 сеансов.

Проводятся консультации с родителями, так как для выздоровления необходимо их активное участие. Никакое лечение не поможет, если скандалы в семье продолжаются, если ребенка стыдят, обвиняют или даже наказывают за мокрую кровать.

Автор статьи:

Мукминов Альберт Алексеевич

главный врач мед.центра «ВЕРАМЕД»

Запись на прием


Помощь подросткам в борьбе с ночным недержанием мочи — проконсультируйтесь с QD

Непроизвольное мочеиспускание в ночное время — известное как ночной энурез или ночное недержание мочи — распространенная проблема среди маленьких детей, особенно детей шести лет и младше. Ночное недержание мочи может продолжаться и в подростковом возрасте. По данным Международного общества по борьбе с недержанием мочи (ICCS), недержание мочи затрагивает от 5 до 10 процентов детей в возрасте до 10 лет, а также несколько процентов детей старшего возраста и подростков.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Детским медсестрам важно понимать ночной энурез и понимать, как помочь пациентам и их семьям, которые могут расстраиваться из-за ночного недержания мочи. «Хотя ночное недержание мочи физически не вредно для детей, оно может смущать и понижать их самооценку», — говорит Ребекка Сеза, MSN, RN, сертифицированная практикующая педиатрическая медсестра в клинике Кливленда.«Дети, которых беспокоит ночное недержание мочи, просыпаются мокрыми и чувствуют себя так, как будто они уже потерпели неудачу в течение дня».

Каковы причины?

К сожалению, практикующие врачи не всегда могут определить точную причину ночного энуреза. У подростков с нормальным контролем мочевого пузыря нервы в стенке мочевого пузыря передают в мозг сообщения, когда мочевой пузырь наполнен. Мозг, в свою очередь, отправляет сообщения обратно в мочевой пузырь, чтобы предотвратить его опорожнение до того, как ребенок будет готов пойти в ванную.Однако подростки с ночным энурезом непроизвольно мочатся ночью.

Некоторые причины недержания мочи включают:

  • Глубокий сон — «Почти все родители детей, которые мочатся в постель, скажут, что их ребенок спит крепко», — говорит Сеза. «Ребенок не может получить сигнал из своего мочевого пузыря, что« пора идти »».
  • Ночное потребление жидкости — Дети, которые потребляют большую часть жидкости вечером перед сном, могут испытывать ночное недержание мочи.
  • Генетика — Подростки с семейным анамнезом ночного энуреза более склонны к ночному недержанию мочи.
  • Проблемы с мочевым пузырем — Иногда у ребенка возникает раздражение мочевого пузыря, мышцы сокращаются или возникают спазмы, что не позволяет мочевому пузырю задерживать мочу. У других детей мочевой пузырь может быть маленьким, и они просто не могут удерживать большой объем мочи.
  • Гормональные проблемы — Антидиуретический гормон (АДГ) заставляет организм вырабатывать меньше мочи ночью.Однако некоторые подростки не вырабатывают достаточного количества АДГ: их тела вырабатывают слишком много мочи во время сна.
  • Медицинские условия — Ночное недержание мочи может вызывать множество заболеваний, включая запор, диабет, апноэ во сне и инфекции мочевыводящих путей.

Как это лечить?

«Первый и самый важный шаг к лечению — это мотивированный ребенок», — говорит Сеза. «Если ребенка не беспокоит ночное недержание мочи, то, возможно, будет трудно привлечь его или ее к плану лечения.”

Вот еще несколько вариантов лечения:

  • Работа над коммуникацией между мозгом и мочевым пузырем. Время мочеиспускания каждые два часа в течение дня и наблюдение за горшком, предупреждающее ребенка о необходимости пользоваться туалетом, могут помочь в этом. Кроме того, в течение 8–12 недель используйте ночной сигнал ночного недержания мочи.
  • Попробуйте переключить передачи жидкости. Это заставляет организм вырабатывать большую часть мочи в течение дня. Дети должны пить как можно больше воды между пробуждением и ужином.После ужина они должны выпить лишь небольшое количество жидкости и не пить за два часа до сна.
  • Устраняет раздражители мочевого пузыря. Исключите из рациона ребенка продукты и напитки, которые могут раздражать мочевой пузырь и способствовать ночному недержанию мочи. Предметы следует исключать в течение двух недель, а затем повторно вводить по одному каждые три-четыре дня. Следите за возобновлением или усилением недержания мочи. Некоторые продукты, которые следует исключить, включают кофеин, газировку, цитрусовые, шоколад и красный краситель.Детям следует пить только воду, белое молоко и натуральные соки.
  • Лечить запор. Запор вызывает раздражение и давление в мочевом пузыре, что способствует ночному недержанию мочи. Поощряйте родителей следить за тем, чтобы у их детей каждый день был мягкий стул.
  • Поощрять двойное мочеиспускание. Попросите детей отпустить вдвое перед сном. «Я обычно рекомендую им помочиться перед сном — умыть лицо, принять душ и почистить зубы.Затем они должны снова помочиться прямо перед сном », — говорит Сеза.
  • Выписать лекарство. Есть три наиболее часто используемых лекарства от ночного недержания мочи. Эти лекарства не решают проблему, и после их прекращения ночное недержание мочи может возобновиться.
    • DDAVP® (десмопрессин) является синтетической заменой вазопрессина и снижает количество мочи, вырабатываемой почками в ночное время.
    • Дитропан® (оксибутинин) — холинолитик, расслабляющий мочевой пузырь и способствующий большему накоплению мочи.
    • Тофранил® (имипрамин) — это антидепрессант, который работает, изменяя режим сна и бодрствования ребенка, позволяя больше накапливать мочу и уменьшая количество вырабатываемой мочи.

Чего нельзя делать

Когда вы работаете с пациентом, страдающим ночным недержанием мочи, важно обратить внимание родителей на то, чего они не должны делать — тактика, которая может фактически подорвать усилия по прекращению ночного энуреза и деморализовать ребенка. Во-первых, родители никогда не должны наказывать ребенка.«Ночное недержание мочи — это не вина ни ребенка, ни родителей», — говорит Сеза. «Детей не следует наказывать или наказывать за эпизоды ночного недержания мочи».

Во-вторых, не будите ребенка периодически. «Некоторые родители устанавливают будильник и будят ребенка через определенные промежутки времени в течение ночи», — говорит Сеза. «Это не работает по двум причинам. Во-первых, вы не знаете, когда ребенок полон мочевого пузыря, и сигнализируете ему, что пора опорожняться. Разбудите их только тогда, когда сработает сигнал ночного недержания мочи.Во-вторых, прерывание сна приводит к недосыпанию. Когда дети недосыпают, они, как правило, спят намного глубже, и их труднее просыпаться, когда их предупреждают сигналы о ночном недержании мочи или когда их мочевой пузырь сигнализирует им о мочеиспускании ».

Наконец, не игнорируйте дневные симптомы. «Если у ребенка есть какие-либо дневные симптомы мочеиспускания — недержание мочи, подтекание, неотложные позывы — в первую очередь их следует устранить и исправить», — говорит Сеза.

Следуя этому совету, вы можете помочь многим пациентам успешно остановить ночной энурез, что приносит удовлетворение детям, их семьям и вам как медицинскому работнику.«Помогая детям справиться с ночным недержанием мочи и видеть, насколько это улучшило их качество жизни, — одна из причин, по которой я прихожу на работу каждый день!» — говорит Сеза.

Ночной энурез: подход к оценке и лечению

  1. Аарон П. Бейн, доктор медицины *
  2. Стивен Дж. Скуг, доктор медицины *
  1. * Детская урология, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, штат Орегон
  • Сокращения:
    EBC:
    Ожидаемая вместимость мочевого пузыря
    ICCS:
    Международное общество по вопросам недержания мочи
    ICS:
    Международное общество по борьбе с недержанием мочи
    NE:
    ночной энурез
    без ночного энуреза
    NP:
    ночная полиурия
    PMNE:
    первичный моносимптомный ночной энурез
  • Образовательный разрыв

    Хотя примерно у 15% детей первичный моносимптомный ночной энурез (PMNE) будет только в возрасте от 1 до 6 лет (PMNE). 2% подростков будут по-прежнему испытывать недержание мочи к концу подросткового возраста.Лечение ПМНЭ требует точного диагноза и глубокого понимания множества факторов, вызывающих мочу у детей. Неспособность определить причины ПМНЭ или немоносимптомного ночного энуреза (также известного как немоносимптомный энурез) у многих детей приводит к неэффективности лечения.

    Цели

    После прочтения этой статьи читатель должен уметь:

    1. Знать разницу между первичным моносимптомным ночным энурезом (PMNE) и немоносимптомным ночным энурезом.

    2. Поймите, как использовать хороший анамнез для руководства лечением PMNE.

    3. Знать различные методы лечения ПМНЭ в качестве терапии первой линии и понимать, почему они эффективны.

    4. Имейте в виду, что у детей с вторичным ПМНЭ может не быть органического источника для их недержания мочи.

    5. Определите психологическое воздействие PMNE на ребенка и семью.

    Случай

    Бриттани, 9-летняя девочка, обратилась в педиатр по поводу ночного недержания мочи.Семья сообщает, что ребенок ни разу не был сухим дольше нескольких ночей за всю свою жизнь. Ребенку довольно неудобно разговаривать, и родители отвечают на большинство вопросов. Семья заявляет, что они «все перепробовали». Они сообщают, что пытались разбудить ребенка ночью, чтобы ребенок опорожнился, и безуспешно. Они утверждают, что ребенку нельзя пить жидкость в течение часа перед сном. Ребенок опорожняется непосредственно перед сном, но кажется, что он мочится через 2–3 часа.

    Семья заявляет, что они…

    Ночной энурез Артикул


    Непрерывное образование

    Энурез относится к непроизвольной потере мочи во время сна, которая происходит не реже двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалентного уровня развития) в течение не менее 3 месяцев, и это наиболее частая урологическая жалоба у педиатрических пациентов. Первичный энурез — это энурез, который возникает у ребенка, который не был сухим в течение как минимум 6 месяцев, тогда как вторичный энурез — это тот энурез, который возникает после периода ночной сухости в течение как минимум 6 месяцев.Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последнее коррелирует с дневным недержанием мочи или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как позывы на позывы. В этом упражнении рассматриваются определение, патофизиология, оценка и лечение энуреза, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в выявлении и ведении пациентов с этим состоянием.

    Цели:

    • Опишите эпидемиологию энуреза.
    • Изучите соответствующий анамнез, физическое обследование и оценку энуреза.
    • Обобщите доступные варианты лечения и ведения энуреза.
    • Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации оказания помощи и коммуникации для продвижения энуреза и улучшения результатов.

    Введение

    Энурез относится к непроизвольной потере мочи во время сна, которая происходит не реже двух раз в неделю у детей старше 5 лет (или эквивалентного уровня развития) в течение не менее 3 месяцев, и это наиболее частая урологическая жалоба у педиатрических пациентов.[1] [2] [3] [4]. Первичный энурез — это когда он возникает у ребенка, который не был сухим в течение как минимум 6 месяцев, тогда как вторичный энурез — это тот, который возникает после периода ночной сухости в течение как минимум 6 месяцев [2], [3]. Кроме того, энурез классифицируется как моносимптомный или немоносимптомный, причем последнее коррелирует с дневным недержанием мочи или другими симптомами нижних мочевыводящих путей, такими как позывы на позывы [5]. Более того, энуретические эпизоды считаются частыми, если они происходят 4 или более раз в неделю.[6]

    Во избежание недоразумений Международное общество по борьбе с недержанием мочи определило энурез как ночной недержание мочи, в то время как дневное недержание мочи больше не называется дневным энурезом. [2]

    Ночной энурез не является доброкачественным заболеванием; это имеет серьезные последствия для ребенка и семьи. Дети часто подвергаются наказанию и подвергаются риску физического и эмоционального насилия. Многие дети оказываются изолированными, теряют самооценку и имеют низкую успеваемость. Это упражнение подчеркивает подробное понимание этого очень распространенного, но неправильно диагностированного состояния.

    Этиология

    Энурез считается многофакторным заболеванием с сильным генетическим компонентом, на который могут влиять сопутствующие заболевания и незрелость механизмов контроля мочевого пузыря центральной нервной системы. [7] Хотя конкретные гены остаются неидентифицированными, [7] исследования показывают, что наследование заболевания происходит по аутосомно-доминантному типу с 90% пенетрантностью [3]. Исследования показывают, что вероятность возникновения энуреза у детей с одним заболевшим родителем составляет 44%, а у детей с двумя больными родителями — 77%.[2] [3]

    Психологические или психиатрические факторы, которые когда-то считались причинно-следственными, теперь считаются либо следствием энуреза, либо сопутствующей патологией. [8]

    Другие состояния, связанные с ночным энурезом, включают:

    • Запор
    • Непроходимость уретры
    • Внематочный мочеточник
    • Цистит
    • Несахарный диабет
    • Расстройства возбуждения сна
    • Емкость малой камеры
    • Гиперактивный мочевой пузырь

    Эпидемиология

    Распространенность энуреза в разных культурах одинакова.[2] Распространенность варьируется в зависимости от возраста: 15% 7-летних [2] 10% 10-летних [3] 2% подростков [7] и 0,5–1% взрослых являются зависит от условия. [9] [5] Энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с соотношением 3: 1, но эта разница имеет тенденцию уменьшаться после 10 лет. [3] [5]

    Кроме того, от 20 до 30% пациентов с энурезом также страдают по крайней мере одним психологическим, поведенческим или психиатрическим расстройством, что в два раза выше, чем среди населения в целом.[8] Наиболее распространенными из этих сопутствующих заболеваний являются синдром дефицита внимания и гиперактивности [8], и постулат состоит в том, что общее нарушение сна может связывать оба состояния. [9] Другие сопутствующие состояния в этой категории включают расстройство аутистического спектра, расстройство оппозиционно-вызывающего поведения и расстройства настроения. [3]

    Также существует связь между нарушением дыхания во время сна и энурезом. [4] [2] У этих пациентов высокий уровень предсердного натрийуретического пептида, приводящий к ингибированию пути ренин-ангиотензин-альдостерон и увеличению диуреза [2], но другие предполагаемые связи между обоими объектами являются неадекватной реакцией возбуждения, вторичной из-за фрагментации сна из-за нарушения дыхания и стимуляции мочевого пузыря. из-за повышенного абдоминального давления в результате повышенного дыхательного усилия для компенсации закупорки дыхательных путей.Энурез обычно излечивается или его частота резко снижается после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у этих пациентов. [2] [10]

    Пациенты с серповидно-клеточной анемией также чаще страдают энурезом. [11]

    Патофизиология

    Исследователи подозревают, что в патофизиологию энуреза вовлечены несколько факторов, при этом у каждого пациента наблюдаются разные их комбинации, что объясняет, почему одни люди реагируют на определенные методы лечения, которые не приносят успеха у других.[9] В результате энурез теперь рассматривается как группа заболеваний, а не как единое целое.

    Основными патофизиологическими механизмами являются ночная полиурия, дисфункция мочевого пузыря и высокие пороги возбуждения. [9] Ночная полиурия может быть связана с дефицитом вазопрессина или изменениями его циркадного выброса. [2] Дисфункция мочевого пузыря чаще встречается у пациентов с недержанием мочи в дневное время и может проявляться в виде снижения функциональных возможностей мочевого пузыря или аномальной уродинамики [2], например, при ночной гиперактивности детрузора, которая может быть связана с запором, вероятно, из-за деформации мочевого пузыря из-за полной прямой кишки. .[9] Высокие пороги возбуждения теперь рассматриваются как фактор, способствующий или следствие энуреза, учитывая, что нарушение сна из-за закупорки дыхательных путей или сокращения мочевого пузыря может привести к этому трудному возбуждению. [9] Более того, гипотеза задержки созревания также заслуживает рассмотрения, и она подтверждается обнаружением более высокой распространенности двигательной неуклюжести, дисфункции восприятия и нарушений речи у детей с энурезом [2].

    История и физика

    Анамнез и подробное физическое обследование являются ключом к диагностике этого состояния.Первым шагом в оценке ночного энуреза является сбор анамнеза. Важно определить, является ли энурез первичным или вторичным, его характер (количество эпизодов за одну ночь и количество ночей в неделю), а также потребление кофеина и вечерней жидкости. Кроме того, не менее важно определить наличие ночной полиурии (вызванной выяснением у родителей, связаны ли энуретические эпизоды с большим количеством мочи), полидипсии, дизурии, позывов к мочеиспусканию, частоты позывов, дневного недержания мочи, аномального мочеиспускания и запоров.[2] Можно предположить, что у ребенка, у которого есть несколько эпизодов мочеиспускания с разным количеством мочи в течение ночи, есть компонент гиперактивного или небольшого объема. Другие уместные вопросы включают в себя семейный анамнез энуреза, [2] анамнез рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (которые могут указывать на дисфункцию кишечника или мочевого пузыря), нарушения сна, храп или диагноз нарушения дыхания во сне, а также использование хронических лекарств, поскольку некоторые лекарства, могут быть связаны со вторичным энурезом.[3] Пациенты должны пройти обследование на предмет психологических или поведенческих нарушений, включая дефицит внимания и гиперактивность, а также нарушения обучаемости, а также необходимо получить историю развития. [8] [2]

    Медицинский осмотр у большинства пораженных детей не отличается. Клиницисты должны искать растяжение мочевого пузыря, ректальное исследование, соответствующее фекальной закупорке, [2] фаллические или мясные аномалии у мальчиков и лабиальные спайки или аномалии уретры у девочек, аномальный мышечный тонус, ощущения или рефлексы глубоких сухожилий, а также кожные изменения, указывающие на скрытый позвоночник. дисрафизм (пучок волос или крестцовые ямочки).[2]

    Оценка

    Лабораторные тесты, помимо общего анализа мочи, обычно не нужны, поскольку этот тест покажет изменения удельного веса в случае несахарного диабета, глюкозурию в случае сахарного диабета и наличие нитритов, лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитов или бактерий в случае инфекции. . [2] Более того, немоносимптомный энурез и отсутствие ответа на терапию могут потребовать дополнительных обследований [2], таких как УЗИ почек и мочевого пузыря, включая измерение остаточного объема после мочеиспускания, измерение скорости потока мочи, уродинамические исследования и аноректальную манометрию.

    Лечение / менеджмент

    Лечение этого распространенного состояния может быть адаптировано в соответствии с основной причиной пациента, и мониторинг лечения играет решающую роль в успешном ответе. После определения термина, в идеале его следует лечить на ранней стадии, предпочтительно не позднее 6 лет. [7] Выбор лечения должен быть адаптирован к наиболее вероятной основной патофизиологии пациента и сопутствующим расстройствам [9], и важно учитывать, что мотивация пациента и семьи является важным фактором успеха вмешательства.[7] Если пациент страдает запором, эту проблему следует лечить в первую очередь [12], а также следует устранять любые поведенческие или психологические сопутствующие заболевания, поскольку их наличие отрицательно влияет на приверженность лечению, что приводит к более низким показателям успеха. [12] [8] [13] Первоначальный подход состоит в том, чтобы попробовать изменения в поведении, включая ограничение потребления жидкости за 2 часа до сна и молочных продуктов за 4 часа до сна (чтобы избежать осмотического диуреза) и мочеиспускание перед сном. [2]

    Несмотря на небольшое отличие от десмопрессина, наиболее эффективным терапевтическим средством является сигнализация.[7] По оценкам, частота излечения составляет от 66% до 70%, и, хотя это занимает больше времени и требует строгого ежедневного использования для достижения результатов, он предлагает гораздо более низкую частоту рецидивов после отмены, чем фармакологические варианты. [2] Считается, что он действует посредством условной реакции. [14] Родителям рекомендуется заставлять пациента носить нижнее белье вместо подгузников и будить пациента, когда срабатывает будильник (то есть когда устройство чувствует влагу), если ребенок не просыпается самостоятельно, и пациенту следует пойти в ванную. когда это произойдет.[2] Это лечение лучше всего работает при моносимптомном энурезе и у детей старшего возраста, у которых есть мотивация для достижения сухости. [5] Терапия считается успешной, если пациент использует устройство без включения сигнала тревоги в течение одного месяца, для чего обычно требуется от 3 до 4 месяцев использования. [2]

    Фармакологическая терапия используется для лечения расстройства в ожидании естественного разрешения, а не в качестве лечебной меры. [2] Это рассматривается в случае отсутствия улучшения с помощью поведенческих модификаций и тревожной терапии, или если клинический сценарий сильно указывает на конкретную лежащую в основе патофизиологию, которая получает целевую медикаментозную терапию.

    Первоначальный выбор — десмопрессина ацетат [2] синтетический аналог АДГ, который снижает выработку мочи, и, таким образом, наличие ночной полиурии является предиктором отличного ответа на десмопрессин [6], в то время как пациенты с ассоциированной дисфункцией мочевого пузыря или дневное недержание мочи обычно не дает ответа или проявляется только частично. Десмопрессин также полезен в лагере или ночевке. [15] Благоприятный ответ, определяемый как уменьшение количества влажных ночей на 50%, достигается у 60–70% пациентов, но рецидивы после прекращения терапии нередки.[2]

    Кроме того, сочетание десмопрессина и системы аварийной сигнализации может привести к процентной реакции, близкой к 100%. [3] Десмопрессин принимают за 30 минут до сна в начальной дозе 0,2 мг, которую можно увеличивать через 14 дней без адекватного ответа до максимальной дозы 0,6 мг до достижения желаемого эффекта. [1] [2] Лечение следует прекратить на 2 недели через 6 месяцев, чтобы увидеть, исчез ли энурез [2]. При пероральном приеме он хорошо переносится, а побочные эффекты редки [2], но все же рекомендуется избегать приема жидкости или ограничивать его до 250 мл [1] за час до и через 8 часов после приема лекарства, чтобы предотвратить гипонатриемию.[6] Из-за более высокой частоты серьезных побочных эффектов (в основном тех, которые соответствуют «водной интоксикации»), интраназальный состав не одобрен для использования при лечении энуреза. [2] Крайне важно помнить, что лечение десмопрессином следует временно прекращать в периоды, когда у пациента повышен риск электролитных нарушений, например, при лихорадке, желудочно-кишечных потерях или после интенсивных упражнений. [2]

    Антихолинергические агенты рекомендуются в качестве дополнительной терапии для лиц, не отвечающих на десмопрессин.[2] Пациенты с немоносимптомным энурезом, с гиперактивным мочевым пузырем или с небольшой емкостью мочевого пузыря, скорее всего, ответят на лечение. [2] Оксибутинин является наиболее часто используемым, в то время как толтеродин не одобрен FDA для педиатрических пациентов. [1] Побочные реакции этой группы лекарств включают сухость во рту и глазах, запор, приливы, седативный эффект и когнитивные эффекты. [15]

    Кроме того, имипрамин, трициклический антидепрессант, является еще одним фармакологическим вариантом, который следует использовать для пожилых людей, не отвечающих на лечение первой и второй линии.Было высказано предположение, что его механизм действия включает центральный эффект на уровне ствола мозга, способствующий возбуждению и подавлению мочеиспускания, слабый антихолинергический и детрузорный спазмолитический эффект, увеличение высвобождения АДГ и подавление быстрого сна [2]. Частота его ответа близка к 50%, но только 25% начальных респондентов остаются сухими в течение длительного времени после прекращения приема, с меньшими шансами, если лечение прекращается внезапно. [2] Побочные эффекты при терапевтических дозах встречаются редко, но включают сердечную аритмию, токсическое действие на печень, угнетение центральной нервной системы, лекарственные взаимодействия и случайную передозировку.[2] [1] Некоторые эксперты предлагают провести скрининг синдрома удлиненного интервала QT с помощью электрокардиограммы до начала терапии. [1] Родителям следует посоветовать хранить и запирать это лекарство в безопасном месте, недоступном для детей. [15]

    Дифференциальная диагностика

    Наиболее важные для исключения состояния перед диагностикой энуреза включают

    • Дисфункция мочевого пузыря, вызванная инфекцией или неврологическими состояниями,
    • Недержание мочи вследствие анатомических аномалий и
    • Полиурия, вторичная по отношению к сахарному диабету, несахарному диабету, чрезмерному потреблению жидкости или диуретиков или лекарств.

    Стадия

    DSM V Criteria

    • Рецидивирующие эпизоды энуреза, преднамеренные или непроизвольные
    • Поведение происходит не реже двух раз в неделю в течение как минимум 3 месяцев подряд
    • Энурез связан со значительным социальным стрессом и плохим функционированием в школе
    • Поведение возникает у ребенка старше 5 лет
    • Поведение не связано с каким-либо заболеванием или приемом лекарств

    Прогноз

    Энурез имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению, при этом 15% заболевших становятся континентами в год.[2]

    Однако это состояние связано с огромной заболеваемостью. Дети подвержены эмоциональному и физическому насилию. У ребенка часто низкая самооценка и низкая успеваемость.

    Из всех видов лечения наибольший успех имеют тревожная терапия и лечение имипрамином и десмопрессином. Однако ответ медленный, и у 20% взрослых энурез сохранится.

    Осложнения

    Было обнаружено, что энурез отрицательно влияет на качество жизни ребенка и семьи [8] [5], приводит к низкой самооценке [8] [7] проблемам с настроением [3] и высокому уровню стресса.[8] Состояние также ухудшает способность пациента нормально общаться со сверстниками. Кроме того, имеются доказательства того, что эффективное лечение энуреза приводит к улучшению качества жизни пациентов. [8]

    Консультации

    Направление к специалисту должно быть серьезным соображением для пациентов с немоносимптоматическим энурезом, так как у них с большей вероятностью будет неэффективность стандартной терапии. Предлагается, чтобы пациенты, которые не реагируют на лечение через три месяца, должны получить направление к специалисту.[15]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Семьи должны получить консультацию о том, какие поведенческие вмешательства являются подходящими и неуместными при энурезе. Лица, осуществляющие уход, также должны быть проинформированы о естественном течении заболевания, различных терапевтических вариантах и ​​осложнениях, связанных с отсрочкой лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Ночной энурез — очень распространенная проблема у детей, приводящая к смущению, социальной изоляции и потере самооценки.Поскольку многие люди не признаются в проблеме, опасаясь смущения, точная причина остается неизвестной. Из-за значительных негативных последствий для ребенка это заболевание лучше всего диагностируется и лечится межпрофессиональной командой. Медсестры могут оценить эффективность терапии, соблюдение режима приема лекарств и проконсультировать семью или опекунов. Фармацевты могут проверить дозировку и посоветовать правильное применение. Обеспокоенность в этих областях требует сообщения остальной медицинской бригады.Только благодаря этому типу межпрофессионального сотрудничества результаты для пациентов могут достичь своего оптимального потенциала. [Уровень V]

    Медицинские работники должны активно узнавать об энурезе во время посещений здоровых детей, поскольку многие семьи по-прежнему считают это дисциплинарной проблемой, а не состоянием здоровья. Родители должны понимать, что наказание не играет роли в лечении этого состояния и может усугубить энурез. Медсестра должна обучить ухаживающего за терапией сигнала тревоги, а фармацевт должен предоставить информацию о лекарствах, их преимуществах и побочных эффектах.

    Каждые несколько месяцев следует обследовать детей, чтобы следить за их успеваемостью.

    Межпрофессиональный подход с участием лечащего врача, уролога в случае рефрактерных или немоносимптомных случаев, медсестер и различных специалистов в случае сопутствующих заболеваний, включая специалистов в области психического здоровья, является идеальным направлением действий для достижения лучших результатов. [8] [Уровень IV]


    Дивизион 54 | Энурез у детей и подростков


    Энурез — это повторяющееся мочеиспускание днем ​​или ночью в постель или одежду.Обычно это происходит непроизвольно, но иногда может быть намеренно. Чтобы иметь право на диагноз энурез, мочеиспускание должно происходить не реже двух раз в неделю в течение не менее 3 месяцев подряд, иначе оно должно вызывать клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, академической, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Ребенку должно быть не менее пяти лет или он должен демонстрировать такой уровень способностей к развитию. Состояние не может быть напрямую связано с физиологическими эффектами вещества (например,g., диуретики) или общее заболевание. Выделяют 3 подразделения — ночной, дневной и комбинированный ночной и дневной, причем ночной образ жизни является наиболее распространенным с очень большим отрывом.

    Распространенность и курс

    Текущий эпидемиологический диапазон достигает 15% шестилетних детей с энурезом. Эти оценки снижаются до 2–3% у 10-летних детей и продолжают снижаться почти до нуля в продуктивные взрослые годы, а затем начинают расти со значительным возрастом.Хотя энурез может стать социальным и психологическим бременем (см. Ниже) для больных детей и их семей, он сам по себе является относительно доброкачественным заболеванием. Он проходит почти во всех случаях, даже без лечения. Уровень спонтанного излечения 15 процентов хорошо задокументирован.

    Здоровье и психосоциальные последствия

    Значительных последствий для здоровья у энуреза нет, хотя наличие энуреза может быть маркером таких заболеваний, как инфекции мочевыводящих путей или пузырно-мочеточниковый рефлюкс.Однако недержание мочи любого рода является серьезным источником стресса. В опросах детей, сообщающих о факторах стресса, недержание мочи превышает только развод и родительские ссоры. Другие психосоциальные последствия также являются следствием приписывания стыда, обвинения и характерологического приписывания, часто направленного на детей, страдающих недержанием, в дополнение к повышенному риску жестокого обращения с детьми.

    Оценка, основанная на доказательствах

    Не существует широко используемых инструментов оценки, основанных на доказательствах, ориентированных исключительно на энурез.Однако такие меры, как система оценки дисфункционального мочеиспускания, позволяют объективно оценить энурез и другие сопутствующие симптомы мочеиспускания и / или элиминации. В большинстве исследований, посвященных оценке, использовались инструменты, объединяющие элементы, связанные с энурезом, в более крупную совокупность элементов, ориентированных на широкие психосоциальные проблемы. Что касается самого энуреза, есть две основные области оценки: влажные или сухие дни (или ночи) и размер пятна мочи.

    Вмешательства, основанные на фактах

    Доказательное лечение энуреза включает использование сигнала тревоги по мочеиспусканию, обычно сопровождаемого другими компонентами, такими как график бодрствования и тренировка задержки мочи.Вероятность успеха лечения, основанного на тревоге, выше, а частота его рецидивов ниже, чем у любого другого метода. В дополнение к упражнениям Кегеля и определенному времени посещения туалета, тревога мочеиспускания также полезна для детей с суточным энурезом.

    Лекарство

    После стандартного лечения, предписываемого поставщиками медицинских услуг, оба наиболее часто используемых лекарства для лечения энуреза, имипрамин и десмопрессин, вышли из употребления из-за их неприятных, а иногда и вредных побочных эффектов.

    Культурные факторы, факторы разнообразия, демографические факторы и факторы развития

    Распространенность энуреза, по-видимому, одинакова для разных рас с различными показателями для пола, как указано выше. Влияние расы на распространенность и течение энуреза фактически получило мало внимания со стороны исследований и может быть охарактеризовано как важный пробел в знаниях. Есть некоторые предположения, что уменьшение социальных ресурсов может быть связано с повышенной распространенностью энуреза.Факторы развития важны; удержание мочи коррелирует с развитием, и поэтому задержки в развитии имеют виртуальную изоморфную связь с задержками в его достижении. Фактически, одни из самых влиятельных исследований энуреза, основанных на лечении, проводились на взрослых с задержкой в ​​развитии.

    Ресурсы

    Автор : Патрик Фриман, PhD, ABPP

    Дата последнего обновления : сентябрь 2019 г.

    Список литературы


    1. Кристоферсен, Э.Р., Фриман П.С. (2010). Энкопрез и энурез. Кембридж, Массачусетс: Hogrefe.
    2. Фархат В., Бэгли Д.Дж., Каполиччио Г., О’Рейли С., Мергериан П.А., Хури А., МакЛори Г.А. (2000). Система балльной оценки дисфункционального мочеиспускания: количественная стандартизация симптомов дисфункционального мочеиспускания у детей. Журнал урологии, 164, 1011-1015.
    3. Фриман, П. (2017). Недержание мочи. В A. Wetzel (Ed.), The SAGE Encyclopedia of Abnormal and Clinical Psychology (стр.1296-1298). Таузенд-Оукс, Калифорния: Сейдж. http://dx.doi.org/10.4135/9781483365817.n515
    4. Фриман, П. К. (2018 — ноябрь в сети). Недержание у ребенка: биоповеденческая перспектива. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. DOI: 1093 / oxfordhb / 97801

      841.013.24
    5. Фриман, П.С., и Реймерс, Т. (2012). Энурез и энкопрез. В Э. Сигети, Дж. Р. Вайс и Р. И. Финдлинг (редакторы), КПТ для детей и подростков (стр. 467-512). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация.

    Практическое согласованное руководство по ведению энуреза

  • 1.

    Baeyens D, Lierman A, Roeyers H, Hoebeke P, Walle JV (2009) Соблюдение режима лечения у детей с ночным энурезом. J Pediatr Urol 5 (2): 105–109

    PubMed Статья Google Scholar

  • 2.

    Берри А.К. (2006) Помощь детям с ночным энурезом: выжидательный подход может не соответствовать чьим-либо интересам. Am J Nurs 106 (8): 56–63

    PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Батлер Р., МакКенна С. (2002) Преодоление родительской нетерпимости при ночном энурезе у детей: обзор профессионального мнения. BJU Int 89 (3): 295–297

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Батлер Р.Дж., Холланд П., Робинсон Дж. (2001) Изучение структурированной программы отмены для предотвращения рецидива ночного энуреза. J Urol 166 (6): 2463–2466

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Carskadon MA (2004) Лишение сна: последствия для здоровья и влияние на общество. Med Clin North Am 88 (3): 767–776

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Комитет по лекарственным средствам для человека (2006) Документ для размышлений: составы выбора для педиатрической популяции. Лондон. Доступно на: www.emea.europa.eu. По состоянию на 19 января 2012 г.

  • 7.

    Калпеппер Л. (2006) Вторичная бессонница в учреждении первичной медико-санитарной помощи: обзор диагностики, лечения и ведения.Curr Med Res Opin 22 (7): 1257–1268

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    De Guchtenaere A, Raes A, Vande Walle C et al (2009) Доказательства частичного антиэнуретического ответа, связанного с плохими фармакодинамическими эффектами назального спрея десмопрессина. J Urol 181 (1): 302–309

    PubMed Статья Google Scholar

  • 9.

    Де Йонге Д.А. (1973) Эпидемиология энуреза: обзор литературы.В: Kolvin I, MacKeith RC, Meadow SR (eds) Контроль мочевого пузыря и энурез. Heinemann Medical Books, Лондон

    Google Scholar

  • 10.

    Dehoorne JL, Raes AM, Van LE, Hoebeke P, Vande Walle JG (2006) Устойчивая к десмопрессину ночная полиурия, вторичная по отношению к повышенной ночной осмотической экскреции. J Urol 176 (2): 749–753

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Доган Х.С., Акпинар Б., Гурочак С., Аката Д., Баккалоглу М., Текгул С. (2008) Неинвазивная оценка функции мочеиспускания у бессимптомных детей младшего школьного возраста.Педиатр Нефрол 23 (7): 1115–1122

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Эртан П., Йилмаз О., Чаглаян М., Согут А., Аслан С., Юксель Х (2009) Взаимосвязь качества сна и качества жизни у детей с моносимптоматическим энурезом. Child Care Health Dev 35 (4): 469–474

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Evans JH (2001) Ведение ночного энуреза на основе фактических данных.BMJ 323 (7322): 1167–1169

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 14.

    Evans J, Malmsten B, Maddocks A, Popli HS, Lottmann H (2011) Рандомизированное сравнение длительного приема десмопрессина и лечения тревожным расстройством при ночном недержании мочи. J Pediatr Urol 7 (1): 21–29

    PubMed Статья Google Scholar

  • 15.

    Фархат В., Маклори Г.А., О’Рейли С., Хури А., Бэгли Д.Д. (2001) Надежность оценки симптомов дисфункционального мочеиспускания у детей при мониторинге реакции на модификацию поведения.Кан Дж Урол 8 (6): 1401–1405

    PubMed CAS Google Scholar

  • 16.

    Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon FT (1986) Факторы, связанные с возрастом достижения ночного контроля мочевого пузыря: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия 78 (5): 884–990

    PubMed CAS Google Scholar

  • 17.

    Foxman B, Valdez RB, Brook RH (1986) Детский энурез: распространенность, предполагаемое воздействие и назначенное лечение.Педиатрия 77 (4): 482–487

    PubMed CAS Google Scholar

  • 18.

    Гарбер К.М. (1996) Энурез: обновленная информация о диагностике и лечении. J Pediatr Health Care 10 (5): 202–208

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 19.

    Glazener CM, Evans JH, Peto RE (2005) Вмешательства по тревоге при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD002911

  • 20.

    Hagglof B, Andren O, Bergstrom E, Marklund L, Wendelius M (1997) Самоуважение до и после лечения у детей с ночным энурезом и недержанием мочи. Scand J Urol Nephrol Suppl 183: 79–82

    PubMed CAS Google Scholar

  • 21.

    Хансен М.Н., Риттиг С., Сиггаард С. и др. (2001) Внутрииндивидуальная вариабельность выработки мочи в ночное время и функциональной емкости мочевого пузыря, оцененная с помощью домашних записей у пациентов с ночным энурезом.J Urol 166 (6): 2452–2455

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 22.

    Hellström AL, Hanson E, Hansson S, Hjälmås K, Jodal U (1990) Привычки к мочеиспусканию и недержание мочи у 7-летних абитуриентов шведской школы. Eur J Pediatr 149 (6): 434–437

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Хислоп Дж., Арбер С. (2003) Спящие просыпаются! Гендерный характер нарушения сна у женщин среднего возраста.Социология 37: 695–711

    Статья Google Scholar

  • 24.

    Hjalmas K, Arnold T, Bower W et al (2004) Ночной энурез: международная стратегия ведения, основанная на фактических данных. J Urol 171 (6 Pt 2): 2545–2561

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 25.

    Hunsballe JM, Rittig S, Djurhuus JC (1995) Сон и возбуждение у подростков и взрослых с ночным энурезом.Scand J Urol Nephrol Suppl 173: 59–60

    PubMed CAS Google Scholar

  • 26.

    Kamperis K, Hagstroem S, Rittig S, Djurhuus JC (2008) Комбинация сигнала тревоги при энурезе и десмопрессина: лечение второй линии при ночном энурезе. J Urol 179 (3): 1128–1131

    PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Longstaffe S, Moffatt ME, Whalen JC (2000) Изменения поведения и самооценки после шести месяцев лечения энуреза: рандомизированное контролируемое исследование.Педиатрия 105 (4 Pt 2): 935–940

    PubMed CAS Google Scholar

  • 28.

    Lottmann H, Froeling F, Alloussi S. et al (2007) Рандомизированное сравнение перорального лиофилизата десмопрессина (MELT) и таблеток у детей и подростков с первичным ночным энурезом. Int J Clin Pract 61 (9): 1454–1460

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 29.

    Marschall-Kehrel D, Harms TW (2009) Структурированная отмена десмопрессина улучшает ответ и результаты лечения у детей с моносимптомным энуретом. J Urol 182 (4 Suppl): 2022–2026

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 30.

    Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2010) Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. NICE, Лондон

    Google Scholar

  • 31.

    Невеус Т., Эггерт П., Эванс Дж. И др. (2010) Оценка и лечение моносимптоматического энуреза: стандартизационный документ Международного общества по борьбе с недержанием мочи. J Urol 183 (2): 441–447

    PubMed Статья Google Scholar

  • 32.

    Невеус Т., Хетта Дж., Кнаттингиус С. и др. (1999) Глубина сна и привычки засыпания у детей с энурезом и недержанием мочи. Acta Paediatr 88 (7): 748–752

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P et al (2006) Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества удержания детей (ICCS). J Urol 176 (1): 314–324

    PubMed Статья Google Scholar

  • 34.

    Пугнер К., Холмс Дж. (1997) Ночной энурез: экономические последствия и результаты предварительных исследований самооценки.Scand J Urol Nephrol Suppl 183: 65–69

    PubMed CAS Google Scholar

  • 35.

    Raes A, Dehoorne J, Van LE, Hoebeke P, Vande WC, Vansintjan P et al (2007) Частичный ответ на интраназальный десмопрессин у детей с моносимптомным ночным энурезом связан со стойкой ночной полиурией во влажные ночи. J Urol 178 (3 Pt 1): 1048–1051

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Rembratt A, Graugaard-Jensen C, Senderovitz T, Nørgaard JP, Djurhuus JC (2004) Фармакокинетика и фармакодинамика десмопрессина, вводимого перорально по сравнению с внутривенным введением в дневное и ночное время, у здоровых мужчин в возрасте 55–70 лет. Eur J Clin Pharmacol 60 (6): 397–402

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Riley KE (1997) Оценка и лечение первичного ночного энуреза. Практика медсестры J Am Acad 9 (1): 33–39

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Rittig S, Jensen AR, Jensen KT, Pedersen EB (1998) Влияние приема пищи на фармакокинетику и антидиуретическую активность перорального десмопрессина (DDAVP) у гидратированных нормальных субъектов. Clin Endocrinol (Oxf) 48 (2): 235–241

    Статья CAS Google Scholar

  • 39.

    Rittig S, Schaumburg HL, Siggaard C, Schmidt F, Djurhuus JC (2008) Циркадный дефект вазопрессина в плазме и диуреза связан с реакцией на десмопрессин и статусом энуреза у детей с ночным энурезом.J Urol 179 (6): 2389–2395

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 40.

    Робсон Л. (2007) Ночное недержание мочи. Parkhurst Exch 15 (12): 66–67

    Google Scholar

  • 41.

    Робсон В.Л. (2009) Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Engl J Med 360 (14): 1429–1436

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 42.

    Rush EC, Chhichhia P, Kilding AE, Plank LD (2010) Круговорот воды у детей и молодых людей. Eur J Appl Physiol 110: 1209–1214

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Сапи М.С., Васконселос Дж.С., Силва Ф.Г., Дамиау Р., да Силва Е.А. (2009) Оценка домашнего насилия в отношении детей и подростков с энурезом. J Pediatr (Rio J) 85 (5): 433–437

    Google Scholar

  • 44.

    Schulpen TW (1997) Бремя ночного энуреза. Acta Paediatr 86 (9): 981–984

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 45.

    Sit FKY, Yeung CK, Sihoe JDY, Liu JWH (2003) Самоуважение до и после лечения у китайских детей с ночным энурезом и недержанием мочи: качественный подход. ICCS Abstracts 40

  • 46.

    Tekgul S, Nijman R, Hoebeke P, Canning D, Bower W., von Gontard A (2009) Диагностика и лечение недержания мочи в детстве.Отчет 4-й Международной консультации по недержанию мочи. Health Publication Ltd

  • 47.

    Текгул С., Ридмиллер Х., Герхарц Э. и др. (2008) Рекомендации по детской урологии. Европейское общество детской урологии [цитируется (4 ноября 2010 г.)]. Доступно по адресу: http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/Guidelines/19%20Paediatric%20Urology.pdf

  • 48.

    Theunis M, Van Hoecke E, Paesbrugge S, Hoebeke P, Vande Walle J (2002) Самовосприятие и производительность у детей с ночным энурезом.Eur Urol 41 (6): 660–667

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 49.

    van Dommelen P, Kamphuis M, Van Leerdam FJ et al (2009) Краткосрочные и долгосрочные эффекты простых поведенческих вмешательств при ночном энурезе у маленьких детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr 154: 662–666

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Van Herzeele C, Alova I, Evans J et al (2009) Плохое соблюдение режима первичной терапии ночного энуреза может способствовать недостаточному ответу на десмопрессин.J Urol 182 (4 Suppl): 2045–2049

    PubMed Статья Google Scholar

  • 51.

    van Kerrebroeck PE, Nørgaard JP (2009) Десмопрессин для лечения первичного ночного энуреза. Ped Health 3: 311–327

    Статья Google Scholar

  • 52.

    van Londen A, van Londen-Barentsen MW, van Son MJ, Mulder GA (1993) Тренинг по возбуждению для детей, страдающих ночным энурезом: наблюдение через 2,5 года.Behav Res Ther 31 (6): 613–615

    PubMed Статья Google Scholar

  • 53.

    Vande Walle J, Vande Walle C, Van SP et al (2007) Ночная полиурия связана с 24-часовым диурезом и осмотической экскрецией у пациентов с энурезом, направленных в специализированные центры. J Urol 178 (6): 2630–2634

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 54.

    Vande Walle JG, Bogaert GA, Mattsson S et al (2006) Новая быстро тающая пероральная форма десмопрессина: фармакодинамическое исследование у детей с первичным ночным энурезом.BJU Int 97 (3): 603–609

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 55.

    von Gontard A (2009) Психологические аспекты недержания мочи, энуреза и недержания кала. В: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (ред.). Отчет 4-й Международной консультации по недержанию мочи. 4-е издание. Health Publication Ltd, стр. 760–792

  • 56.

    Wagner WG, Johnson JT (1988) Ночной энурез в детском возрасте: прогноз преждевременного отказа от поведенческой обусловленности.J Abnorm Child Psychol 16 (6): 687–692

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 57.

    Watanabe H, Kawauchi A, Kitamori T, Azuma Y (1994) Система лечения ночного энуреза в соответствии с исходной системой классификации. Eur Urol 25 (1): 43–50

    PubMed CAS Google Scholar

  • 58.

    Wolfish NM (2001) Подтипы сна / возбуждения и энуреза.J Urol 166 (6): 2444–2447

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 59.

    Woo SH, Park KH (2004) Тревога при энурезе как вторая линия фармакотерапии у детей с моносимптомным ночным энурезом. J Urol 171 (6 Pt 2): 2615–2617

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Yeung CK, Diao M, Sreedhar B (2008) Кортикальное возбуждение у детей с тяжелым энурезом.N Engl J Med 358 (22): 2414–2415

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 61.

    Yeung CK, Sihoe JD, Sit FK, Bower W, Sreedhar B, Lau J (2004) Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. BJU Int 93 (3): 341–345

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 62.

    Yeung CK, Sit FK, To LK et al (2002) Снижение функциональной емкости мочевого пузыря в ночное время является частым фактором в патогенезе рефрактерного ночного энуреза.BJU Int 90 (3): 302–307

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 63.

    Yeung CK, Sreedhar B, Sihoe JD, Sit FK, Lau J (2006) Различия в характеристиках ночного энуреза у детей и подростков: критическая оценка по результатам крупного эпидемиологического исследования. BJU Int 97 (5): 1069–1073

    PubMed Статья Google Scholar

  • Ночной энурез у подростков: проблема, которой не уделяют должного внимания.

    Оценить особенности энуреза у подростков, так как данных по энурезу в этой возрастной группе мало.Специальная база данных для подростков и молодых людей была создана при сотрудничестве различных специалистов (педиатров, урологов, гинекологов, психиатров). Вопросы касались семейного и личного анамнеза, стрессовых событий, возраста достижения контроля над мочеиспусканием и калом, характеристик энуреза (первичный или вторичный, моносимптомный или энурез, связанного с дневными симптомами мочеиспускания), успеваемости в школе, диагностического обследования и медицинских осмотров, а также лечения и его лечения. отклик.Данные были собраны у 107 подростков, страдающих энурезом (средний возраст 15,3 года, медиана 14, диапазон 13–23; 63 мужчины и 44 женщины). Положительный семейный анамнез на энурез зарегистрирован у 82%. Энурез был первичным у 79 пациентов (74%), вторичным — у 28 (26%), моносимптомным — у 76 (71%) и ассоциировался с дневными мочевыми симптомами у 31 (29%). У мужчин моносимптоматический энурез был достоверно чаще, чем у женщин (P <0,01). Об инфекциях мочевыводящих путей сообщили 13 пациентов, все женщины; расстройства пищевого поведения (анорексия, полифагия) наблюдались у шести.У 85 пациентов (80%) энурез считался тяжелым (> или = трех ночей в неделю). Из 107 пациентов 27 (20%) никогда не обращались к врачу по поводу своей проблемы, а 43 (40%) не получали никакой терапии; 66 человек получали монотерапию десмопрессином, с хорошим ответом (половина количества влажных ночей) у 44 (79%). Не было никакой связи между ответом на десмопрессин и полом, возрастом, типом и тяжестью энуреза или положительным семейным анамнезом энуреза. Восемь пациентов получили ночную тревогу, но двое не перенесли ее.Всего 25 пациентов отказались от терапии или не соблюдали данную терапию. Энурез может сохраняться в подростковом возрасте и быть серьезной проблемой; 80% этих пациентов имели тяжелый энурез и 31% также имели ассоциированные дневные симптомы мочеиспускания, при этом 40% не получали предшествующей терапии. В этом возрасте лечение энуреза может быть особенно трудным; 22% пациентов не ответили на десмопрессин и 23% имели низкую приверженность данной терапии. Энурез у подростков требует дальнейшего изучения; будем надеяться, что дети с более энуретическим заболеванием получат адекватное лечение до достижения подросткового возраста.

    Страница не найдена — IACAPAP


    После получения B.A. в Медицинском колледже Сеульского национального университета доктор Ким Б.Н. получил степень магистра и доктора философии. в Высшей школе медицины Сеульского национального университета.

    С 2002 года он был профессором медицинского колледжа Сеульского национального университета и работал директором отделения детской и подростковой психиатрии в больнице Сеульского национального университета.

    Его основные области исследований включают визуализацию мозга, генетические и экологические исследования нарушений развития нервной системы, включая СДВГ, РАС и тики.Он опубликовал 157 рецензируемых статей в журналах SCI-International и 62 статьи в корейских журналах. Он также руководил некоторыми общественными исследовательскими и образовательными программами в области психического здоровья для государственной системы психического здоровья и разработкой политики для детей и подростков.

    С 2009 по 2011 год он провел 2 года в Квинслендском институте мозга и детском травматологическом центре, Kids in Mind, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия, в качестве приглашенного профессора, и он проявил искренний интерес к психиатрическому сообществу, психическому здоровью в школе. и социальная психиатрия для молодежи.После возвращения в Корею он активно участвовал в нескольких общественных мероприятиях. Он был председателем Корейской ассоциации людей с аутизмом и сотрудничал с правительством Кореи, включая Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Министерство образования и Министерство юстиции.

    Он также активно участвует в KACAP и работает директором по академическим вопросам, директором по международным делам, а также вносит свой вклад в международные ассоциации в качестве полноправного члена Исполнительного комитета IACAPAP и ASCAPAP.

    Текущая должность
    — профессор кафедры психиатрии (для детей и подростков) Медицинский колледж Сеульского национального университета
    — директор отделения детской и подростковой психиатрии больницы Сеульского национального университета
    — директор Центра трансляционных исследований СДВГ и нарушений развития нервной системы
    — директор Центра эмоций и качества жизни детской больницы Сеульского национального университета.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.