Диатез на голове у грудничка: Себорейный дерматит на голове у детей — причины, первые симптомы, способы профилактики

диатез на голове у детей — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Нашла статью, думаю интересно будет почитать)

«Самый распространенный миф о питании кормящей мамы — это необходимость строгой диеты. Проблем у ребенка еще нет, но ограничения уже есть. Нельзя сказать, что эти диеты не приводят к ощутимым результатам — еще как могут привести. Кормящая мама дополнительно тратит в сутки около 500 ккал. А ведь кроме кормления ребенка ей еще нужно хорошо выглядеть, быть здоровой, выполнять домашние обязанности, а то и подрабатывать. Питание должно быть полноценным и разнообразным, иначе организм истощится. Миф о строгой диете очень медленно со скрипом, цепляясь за памятки в поликлиниках и заветы свекровей, уходит в прошлое. Помашите же ему вслед!
Хорошая капуста молоко не испортит

Благодаря современной науке, мы узнали, что молоко в груди не хранится, не киснет и не пропадает по доброй воле. А еще мы теперь знаем, как же оно получается. Гормон пролактин отвечает за количество, а гормон окситоцин помогает выделению молока. Синтезируется грудное молоко из крови и лимфы. Чтобы его испортить едой, нужно питаться:

А) Только химией. К сожалению, химические добавки (консерванты, красители) попадают в молоко без изменений. И могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка. Если кормящая мама часто перехватывает чипсами с колой — колики и диатез ДЕЙСТВИТЕЛЬНО будут, благодаря ее питанию.

Б) Ничем. Но даже в этом случае грудное молоко останется полноценной едой для ребенка. Из вас просто высосут все соки, как говорят в народе, грудное молоко будет красочно и полноценно состоять из всех ресурсов организма.
«Не ешьте капусту, огурцы, хлеб…»

Почему от белокочанной капусты «пучит» — в ней содержится много клетчатки. Клетчатка не усваивается организмом, она проходит внутри как жестокая щетка. Кишечник испытывает волнение. Такая же реакция бывает на ржаной хлеб. Клетчатка не усвоилась и вышла — как же она может повлиять на грудное молоко? — никак. Все мифы о вреде капусты, огурцов и хлеба пришли к нам из далекого прошлого, когда никто понятия не имел ни о составе грудного молока, ни о причинах его выработки, поэтому байку о вредной капусте, передающуюся из поколения в поколение мы еще будем слушать очень долго. Если кормящая мама вдруг увлеклась сыроядением — возможно, преобладание сырых овощей и вызовет метеоризм у обоих. Опасность от овощей, прошедших термообработку — минимальна, как и от запеченных фруктов.

Однако некоторые мамы замечают, что у ребенка болит живот после употребления ими «пучащих» продуктов. Если отставить излишнюю мнительность и совпадения — такое бывает. Это явление уже было описано в статье о питании беременных (http://www.u-mama.ru/read/article.php?id=4483) Дело в том, что мы часто не замечаем, какие продукты вызывают в нашем организме дискомфорт. Просто не обращаем внимания на непродолжительный метеоризм, изжогу, запоры и другие симптомы непереносимости. Если кормящая мама сама не переносит капусту, яблоки или бобовые, если у нее самой эти продукты вызывают бурление в животе — скорее всего, у ребенка тоже будет на них реакция, так как данные проблемы напрямую влияют на состав крови.

Во многом благодаря советскому прошлому наше сознание устроено так, что мы любое «особое» положение воспринимаем как систему ограничений, а не самопознания. Наступила беременность? — первые мысли о том, что нельзя. Родили и кормим грудью? — опять думаем о «нельзя».

Нужно очень постараться, чтобы навредить своему ребенку, питаясь разнообразно и качественно. Если думать о процессе кормления как об ограничениях в еде, вас неизбежно потянет на чипсы и шоколад. Из чувства протеста. А еще многие участковые врачи «сажают» кормящих на диету по причине, неоднократно обсуждавшейся — для легкого контроля. Вы сидите на кефире и гречке? — чудесно. Отставляем вас в сторону. Ну, я, вообще-то, еще и рыбу кушаю — шепчет усталая мама. Ага! — говорит врач, в рыбе-то все и дело! В данном случае врач будет «лечить» стереотипами, а не мудрыми советами, и современная мама, владеющая интернетом и некоторой логикой не должна впадать в панику. Дети первого года жизни имеют право на диатез, высыпания на коже, сухость кожи. И эти проблемы очень редко связаны с питанием мамы — в том случае, если нет явных злоупотреблений с ее стороны продуктами из «группы риска». А рыба — это не риск. Это полезно.

Что нужно кушать, чтобы молоко было питательнее?

1. Период кормления ребенка — это природный процесс. Не болезнь, не специальное стрессовое состояние, угрожающее жизни. Не требуется никакой специальной диеты. Ни одно живое существо на планете не меняет свой рацион после рождения детеныша. Питайтесь привычно. Как и беременность, период грудного вскармливания — прекрасная возможность перейти всей семьей на здоровый рацион. У ребенка может быть аллергическая реакция не на отдельный продукт, а на какое-то блюдо со сложной подливкой или другими добавками (бульонными кубиками, суррогатами из пакетов). Можно питаться проще, но разнообразнее и здоровее.

2. Во время беременности ребенок «брал» полезные вещества для своего развития из организма мамы — так и во время кормления он будет использовать материнские ресурсы. Кормящая мать не должна быть голодной. От ее питания зависит ее здоровье — и не только на данный момент, но и состояние иммунитета через полгода, год и далее.

3. Не бывает грудное молоко — плохим, «бедным». В странах с низким уровнем жизни не раз проводились научные исследования питания детей до года и кормящих мам, результаты были обнародованы. Грудное молоко женщины, получающей недостаточное питание, остается полноценным по составу, обеспечивающим ребенка всеми необходимыми веществам. Что уж говорить о составе молока наших не голодающих соотечественниц.
И все-таки «группа риска» — существует

Итак, кушать в «кормящий» период можно все, что относится к здоровой пище. И тут самое время вспомнить об индивидуальном подходе. Все люди — разные, каждый организм индивидуален. У всех свой ритм, в том числе и ритм усваивания тех или иных продуктов, у всех своя польза и вред. Существуют категории продуктов, употребление которых в неумеренных дозах может вызвать реакцию у ребенка. Есть мнение, что, если кормящая мама будет употреблять их в микродозах, ничего страшного не произойдет, влияние на состав крови будет минимальным. Введение аллергенов через грудное молоко в маленьких количествах позволит предотвратить возникновение аллергии в дальнейшем. С помощью грудного молока ребенок лучше приспосабливается к этим продуктам. Но последствия переедания могут быть неприятными. Особенно если родители склонны к аллергии, и эта склонность передастся ребенку.

На какие продукты следует обратить внимание:

1. У человека постепенно портятся отношения с коровьим молоком. Еще сто лет назад он переносил его сносно, а теперь все хуже и хуже. Коровий белок, попадая в кровь, часто вызывает аллергическую реакцию. В кисломолочных продуктах белок находится в измененной форме, они вряд ли пойдут во вред.

2. Злаковые продукты содержат глютен, и этот белок тоже может вызвать непереносимость. Макароны и хлеб не должны быть основой питания.

3. Красные овощи и фрукты, экзотические фрукты. Они, кстати, хуже перевариваются. Аллергия «на красное» может проявиться, если у мамы есть к ней предрасположенность, в остальных случаях реакция возможно вследствие переедания — после полной тарелки вишен, например.

4. Алкоголь. Не существует безопасных доз алкоголя в период кормления.

Если вам страсть как хочется попробовать что-либо «запретное» — например, тянет на киви, вводите новый продукт постепенно. Не отказывайтесь, а попробуйте. Съешьте половинку «запретного» плода и следите за реакцией. Реакции нет — на следующий день съешьте еще половинку. Если за две недели ничего не произошло, скорее всего, и не произойдет. Главное — не забивайте голову ограничениями. Вам можно есть — вам нельзя переедать. Но вы и в обычной жизни знали, что переедать неполезно, а не только в кормящий период. Если вы навернули несколько бутербродов с клубничным вареньем, и у вас слегка «закрутило» живот после этого, у ребенка может быть кожная сыпь вовсе не от клубничного варенья. А оттого что мама не знает свой организм, не знает о том, что ей самой вредно употреблять хлеб в больших количествах. А кому-то хлеб — не помеха, зато от однообразной пищи, состоящей из «пустых» углеводов, сохнет кожа на руках, и портятся волосы — мама привычно относит эти симптомы к своему кормящему положению — мол, отдаю ведь все витамины! И опять не следит за своим питанием. Все индивидуально. Врач-дерматолог, разглядывая диатез у ребенка, должен обязательно посмотреть на маму — на ее кожу. Поинтересоваться, нет ли у нее гастрита, экземы. А если есть, правильную ли диету она себе выбрала. Ограничения во всем — это неправильная диета.

Консультирует врач диетолог-нутрициолог Уральского Федерального центра оздоровительного питания, научный сотрудник лаборатории гигиены и физиологии питания Екатеринбургского медицинского центра профилактики и охраны здоровья Ольга Вячеславовна Анохина. (полный текст интервью: www.u-mama.ru/read/article.php?id=3505)

— Поясните механизм возникновения аллергии. Почему одни и те же продукты у одного человека вызовут аллергию, а у другого — нет?

— Ну, например. Съела мама, допустим, безобидную овсяную кашу на воде. С помощью маминых ферментов и других веществ в её пищеварительном тракте эта каша преобразуется в конечные продукты, которые поступают в молоко, и уже оттуда — в полуприготовленном виде — эта самая каша очень хорошо усваивается организмом ребёнка. Но! Если у самой мамы хронический гастрит, застой желчи в кишечнике, дисбактериоз, многодневные запоры, ферментов недостаточно, и много чего ещё, то эта банальная каша не переварилась до тех частиц, которые доступны для пищеварения ребёнка. Эта самая каша в так сказать «недоработанном» виде представляет из себя ещё трудноусвояемую, чужеродную для ребёнка пищу, которая будет аллергеном по определению. Хотя съела-то мама очень хорошую и полезную пищу.

— То есть проблема не в том, что ест кормящая мама, а как хорошо она это переваривает?

— Совершенно верно! Именно поэтому в некоторых случаях при аллергии у грудных детей я и назначаю лечение в первую очередь самой маме. И лактофильтрум (потому как имеет место дисбактериоз у самой мамы), и кукурузные рыльца, и тыквеол (потому что требуется улучшить отделение желчи, в которой масса веществ, помогающих пищеварению), и те же ферменты — сначала назначаю маме, и уж затем можно думать о лечении ребёнка… А кормить ни в чём не повинного малыша антигистаминными препаратами и мазать ему кожу мазью от аллергии — это не значит лечить аллергию, это значит только снимать симптомы! Начать же нужно с коррекции пищеварения кормящей мамы. Такова, если хотите, моя диетологическая позиция.

В самом тревожном случае (это не касается слегка покрасневших щек или сухости кожи), когда кожные проблемы реально мешают ребенку жить, мама переходит на диету: белые и зеленые овощи, зеленые фрукты, безглютеновые крупы (рис, гречка, кукуруза) и безглютеновые макароны, сладости — мармелад, пастилу, простое печенье и сушки, мясо допускается любое — кроме курицы, белая рыба, кисломолочные продукты без химических добавок. Как видим, список огромен, и оголодать невозможно.

Для особо мнительных: можно исключать какой-либо вид продуктов на две недели и внимательно следить за реакцией ребенка — например, исключить весь глютен (глютеновые крупы, хлеб, макароны). Если в течение месяца у ребенка не произошли изменения в состоянии кожи — скорее всего, дело не в питании мамы. И в очередной раз проанализируйте свое здоровье! Если у мамы гастрит, неполадки с желчным пузырем или поджелудочной железой, ей необходима щадящая диета, так как все эти проблемы неизбежно накладываются на усвоение пищи ребенком.
Мифы о питании кормящей мамы

Если плохо питаться, и мало пить — молоко исчезнет!

Выделение грудного молока зависит от работы гормонов, а не от количества съеденного и выпитого. Горячее питье вызывает прилив молока, но больше его не становится — малышу просто будет проще сосать.

Если плохо питаться, молоко обеднеет! («смотри, он у тебя уже худой» — и прочие милые высказывания родственников)

Качество грудного молока в малой степени зависит от питания мамы. Если каких-то полезных веществ не хватает — они компенсируются за счет ресурсов материнского организма, поэтому маме следует хорошо питаться, чтобы поддерживать саму себя, а не грудное молоко.

У ребенка диатез — маме нужно подкорректировать свое питание.

Современные исследования показывают, что у детей в первые месяцы жизни редко бывает пищевая аллергия. Чаще случается аллергия на детскую косметику, определенную марку памперсов или детских салфеток, стиральный порошок, некачественную воду, а после того, как малыш пополз, возможна аллергия на домашних животных.

Кормящей маме нельзя кушать редьку, чеснок и лук, ребенок может отказаться от груди.

Если найдется грудничок, отказавшийся от груди по причине «чесночного» вкуса молока, его следует немедленно предъявить широкой общественности для реального подтверждения этого глупого мифа.

Если у ребенка не прекращаются высыпания на коже, его нужно перевести на смесь.

В этом случае ребенок может никогда не привыкнуть к потенциальным аллергенам, ведь лишение доступа к ним еще не означает решения проблемы. Если ребенок своевременно не получил информацию о различных продуктах через мамино молоко — информацию в микродозе, неспособной повлиять на иммунную систему — в будущем опасность возникновения аллергии будет гораздо выше с вводом прикорма. Материнское молоко содержит ферменты и другие вещества, помогающие адаптации к аллергенам.

Кормящей маме необходимо принимать витаминные комплексы, чтобы молоко было полезнее.

Любые витаминные добавки будут помогать (или не помогать) самой маме. Как уже было сказано выше, «обеднение» молока моментально компенсируется за счет ресурсов организма. Ребенок не получит больше кальция или йода, если мама будет принимать комплексы витаминов «для кормящих», избыток железа вообще не передается через молоко. Ребенок свое и так возьмет. Грудное молоко не становится беднее по составу до 1,5-2 лет.
И напоследок интересный факт:

Исследования кормящих на бедном (по Западным представлениям) питании в Бурме, Гамбии, Папуа Новой Гвинее, Эфиопии и индейцев Навахо все время показывают, что недостаток питания никак не сказывает на качестве молока этих женщин. Кстати, исследование об увеличении питания кормящих женщин в Гамбии на 700 калорий показало, что количество молока у них не увеличилось при увеличении калорий в питании. Дополнительное питание пошло в жировые запасы и подкожный жир матерям, а не в молоко. Это повод не поддаваться не рекламу производителей добавок для кормящих с целью улучшить качество или количество молока!»

Кожные высыпания или диатез у грудничков

ДИАТЕЗ — это предрасположенность организма ребенка к развитию патологических реакций на раздражители и развитию определенных заболеваний.

Это не самостоятельное заболевание, а конституциональная особенность, определяющая реактивность организма. Наиболее часто диатез возникает при нарушении регуляции иммунологических и обменных процессов организма, ведущее к появлению определенных адаптивных реакций на обычные раздражители. Есть факторы, которые предрасполагают к появлению диатезов. Сюда относятся осложнения беременности, особенности питания беременной матери, наследственные факторы, инфекционные болезни и фармакологические нагрузки во время ожидания ребенка.

Как склонности и предрасположения бывают разными, так и диатезы бывают разными.

Описано их около десятка, но главными являются три:

1. Диатез экссудативно-катаральный или аллергический — предрасположенность к аллергическим и воспалительным заболеваниям;

2. Диатез лимфатико-гипопластический — склонность к инфекционным и аллергическим болезням, снижение функции вилочковой железы, патология лимфоузлов;

3. Диатез нервно-артритический — предрасположенность к ожирению, сахарному диабету, атеросклерозу, гипертонии, воспалениям суставов, повышенной нервной возбудимости.

Причинами начала  таких реакций могут быть неправильное питание, дефекты ухода, несоблюдение режима дня, инфекционное заболевание, вакцинация, стрессы.

Чаще всего у детей до года встречается экссудативный диатез, который при коррекции питания проходит к 2 – 3 годам.

Условно ситуация выглядит следующим образом. Некие продукты питания  не усваиваются: не могут быть переварены в кишечнике (незрелость или недостаточное количество ферментов, формирование микрофлоры кишечника и др. возрастные особенности). Это является нагрузкой не только для желудочно-кишечного  тракта, но и для иммунной системы, буферной системы крови. И если выделительные системы не справляются, т.е не могут быть выведены организмом физиологическими способами (с мочой, потом, каллом), то организм «выбрасывает мусор» через кожу или слизистые ( насморк, кашель).

Диатез необязательно должен быть пищевой

Типичными симптомами экссудативного диатеза являются:

• Себорейный дерматит (корочки на волосистой части головы).
• Молочный струп – проявляется в виде отечности, покраснения, шелушения, зуда кожи на щеках.
• Стойкие опрелости на попе и в складках кожи, которые могут осложняться мокнутием, инфекционным воспалением кожи.
• Нестабильная прибавка в весе.
• Метеоризм, колики, боли в животе.
• Одутловатость и бледность лица, географический язык.
• Склонность к частым ринитам, пневмониям, отитам, бронхитам и атопическому дерматиту.

Лечение экссудативного диатеза у грудничков

Если родители обнаружили признаки диатеза у ребенка, следует проконсультироваться с врачом (педиатр, диетолог, аллерголог). Но кое-что можно сделать самостоятельно.

1. Необходимо отрегулировать диету кормящей матери.
2. Наладить питьевой режим малыша.
3. Обратите внимание на ежедневную уборку в детской комнате. Оттуда желательно убрать пуховые подушки, мягкие игрушки, а также домашних животных. Следует проверить стиральный порошок, который вы используете. Любую другую бытовую химию, так как их химические компоненты могут вызвать реакцию кожи.
4. Необходимы солнечные и воздушные ванны ребенку. Ежедневные купания. Небольшие покраснения можно обрабатывать кремами или пастами с цинком.
5. Стоит аккуратно относиться к выбору одежды, подгузников и гигиенических средств.

Следует сказать, что лечение и профилактика диатеза у ребенка должны проходить под контролем врача педиатра, аллерголога-иммунолога.

О диете кормящей мамы.

Существуют гипоаллергенные диеты, назначаемые врачами-педиатрами, но, как правило, они содержат очень ограниченное количество продуктов и более того, не всегда помогают, так как реакция у ребенка может быть на самые неожиданные продукты. А вот в клинике доктора Волкова можно провести исследование крови матери на пищевую непереносимость или скрытую пищевую аллергию и выявить продукты, которые плохо переносятся как матерью, так и ребенком, но мама о них может и не подозревать. Есть специальный курс, он так и называется «Кормящая мама». Это консультация врача диетолога, аллерголога, иммунолога, полное обследование на выявление всевозможных пищевых аллергенов (забор крови, анализы). Кормящая мама получает подробный список продуктов разрешенных и неразрешенных к употреблению. На всем протяжении курса прикрепленный врач, контролирует ход лечения, по необходимости вносит изменения в рацион питания.

 Если ребенок находится на искусственной вскармливании, то исследование крови и консультацию врача необходимо провести ему.

В клинике доктора Волкова занимаются также профилактикой пищевой аллергии у ребенка. Для этого обследуется мама в период подготовки к беременности, в период  беременности, а также после родов с целью выявления непереносимых продуктов и исключения их из рациона питания. Такая тактика полностью предотвращает развитие диатеза у малыша.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Лечение экссудативного диатеза — Медицинский центр диагностики и лечения Ла Вита Сана

Экссудативный диатез — это не заболевание, а своеобразное состояние организма ребенка, характеризующееся склонностью к воспалительным процессам, пониженной сопротивляемостью и болезненными реакциями на не болезнетворные в обычных условиях раздражители. При экссудативном диатезе организм ребенка отличается потенциальной готовностью к заболеванию, которое может развиться от самых, казалось бы, незначительных причин.

Например, десятерых малышей одели в шерстяные свитера. Девяти было приятно и удобно в такой одежде, а одного стали «кусать» ворсинки, он расчесал себе шею, и с этого началась экзема.

Еще немецкий педиатр Черни, который в начале прошлого века впервые ввел в медицину понятие «диатез», обратил внимание на его связь с питанием ребенка. Замечено, что дети, страдающие экссудативным диатезом могут плохо переносить даже доброкачественные и полезные продукты, например, мед, яйца, рыбу, апельсины и др.

Экссудативный диатез делает ребенка предрасположенным к различным аллергическим заболеваниям: экземе, бронхиальной астме, крапивнице. Нередко на фоне этого заболевания возникают расстройства желудка и кишечника, заболевания органов дыхания, мочевыводящих путей.

Основной причиной появления экссудативного диатеза является наследственная предрасположенность. Но надо учесть, что вторая важная причина развития диатеза — неправильное вскармливание ребенка. Если есть даже малейшая генетическая предрасположенность к диатезу, то избыток сладостей и мучных изделий а рационе питания ребенка очень нежелателен.

Чтобы предупредить развитие экссудативного диатеза, крайне важно заметить самые ранние его симптомы и вовремя принять необходимые меры. Очень часто диатез начинается с еле заметных желтоватых пятнышек в области надбровных дуг и на коленках малыша, которые появляются уже в первые недели его жизни. Спустя некоторое время у ребенка могут появиться желтоватые корочки на голове и на бровях и красноватые, резко очерченные пятна на щечках. В таком случае надо проследить, какой продукт в рационе кормящей матери или в рационе ребенка вызывает такую реакцию.

Если у малыша имеется предрасположенность к диатезу, кормящая мать обязательно должна отказаться на время грудного вскармливания от употребления крепких мясных бульонов, копченостей, а также острых и соленых блюд. В то же время она должна включить в свой рацион следующие продукты: отварную говядину, кисломолочные продукты, овощи (картофель, морковь, свекла, репа), крупяные каши и супы. Из фруктов предпочтительнее яблоки и гранаты.

Если у ребенка наблюдается резко выраженные симптомы экссудативного диатеза, врач может назначить кормящей матери антигистаминные препараты, снижающие предрасположенность организма к аллергическим реакциям. Принимать эти препараты следует за полчаса до кормления.

Продумывая рацион питания ребенка, страдающего диатезом, надо учитывать, что у детей, страдающих диатезом, повышена потребность организма в так называемых ненасыщенных жирных кислотах, которые содержатся в растительном масле. Следует добавлять растительное масло в салаты, винегреты. В тоже время, надо ограничить употребление сахара, заменив его, например, ксилитом.

Реакции организма ребенка на те или иные продукты очень индивидуальны. Некоторые дети могут прекрасно переносить продукты, считающиеся «классическими» провокаторами аллергии (мед, рыбу, яйца), но выдавать аллергическую реакцию на безобидную гречневую кашу. Поэтому, чтобы подобрать своему ребенку подходящий рацион питания, родители должны вести специальный дневник и записывать в него, как их ребенок реагирует на ту или иную пищу.

Дети, страдающие экссудативным диатезом, нуждается в особом режиме дня и специальной гигиене. Очень хорошо на состояние таких детей влияют закаливающие процедуры, зарядка и частое пребывание а свежем воздухе — все это укрепляет иммунную систему ребенка и помогает уменьшить проявления диатеза.

Что же касается гигиены, то тут необходимо соблюдать несколько правил.

1.  Нельзя кутать ребенка, так как при диатезе наблюдается повышенная потливость, а потная кожа более чувствительна к раздражителям.

2.  Одежда, которую носит ребенок, должна быть из натуральных тканей: льна, хлопка, шелка. Ношение синтетики противопоказано.

3.  Необходимо тщательно следить за чистотой кожи и одежды ребенка, так как грязь и сырость могут спровоцировать крапивницу или экзему.

Как правило, с возрастом экссудативный диатез проходит. Обычно самые сильные проявления диатеза наблюдаются у детей на первом и втором годах жизни, затем, постепенно ослабевая, стихают в одних случаях к четырем-пяти годам, в других — к семи-девятилетнему возрасту. Иногда последние проявления диатеза исчезают у ребенка только к пятнадцати-шестнадцати годам. Но из этого не следует, что надо спокойно дожидаться, пока ребенок «перерастет» и ничего не предпринимать. Родители должны понимать: чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Страдающий экссудативным диатезом ребенок должен находится под постоянным наблюдением врача, все рекомендации которого родители должны беспрекословно выполнять, так как диатез может стать своего рода трамплином для развития тяжелых аллергических заболеваний, например, бронхиальной астмы.

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Диатез у грудных детей: его симптомы и причины. Питание грудничков при диатезе.

Экссудативно-катаральный диатез

При данном типе диатеза отмечается повышенная чувствительность кожи и слизистых дыхательных путей к аллергическим проявлениям. Признаки такого диатеза встречаются почти у 50% детей первого года жизни.

При этом в роли аллергена могут выступать некоторые продукты питания, входящие в рацион кормящей мамы. Это может быть коровье молоко, цитрусовые, яйца, клубника, орехи и другие.

Проявления экссудативно-катарального диатеза

Чаще первые признаки такого диатеза отмечаются, начиная с 2-го месяца. У малыша отмечается сухость кожных покровов, покраснение в области бедра, а также стойкие опрелости. При этом можно выделить общие симптомы, характерные для экссудативно-катарального диатеза:

• покраснение щек, после которого на этом месте нередко могут отмечаться белые чешуйки и даже пузырьки;

• появление на голове себорейных жирных чешуек;

• различные высыпания на коже туловища и конечностей;

• опрелости, наиболее часто отмечающиеся в кожных складках.

Одним из кожных проявлений такого диатеза являются пузырьки, имеющие прозрачное содержимое. По мере своего развития эти пузырьки вскрываются, а на их месте отмечается мокнутие кожи с последующим подсыханием и образованием корочек. Все это нередко сопровождается зудом, который беспокоит ребенка, нарушается его сон, снижается аппетит.

Повышенная восприимчивость слизистых оболочек дыхательных путей проявляется в частых респираторных заболеваниях. Также может поражаться слизистая оболочка глаз и отмечаться воспаление век.

Лимфатико-гипопластический диатез

Для данной формы диатеза характерно увеличение лимфатических узлов, а также селезенки и вилочковой железы. Это может сопровождаться недоразвитием некоторых органов (например, почек или сердца). У ребенка отмечаются нарушения в обмене углеводов и жиров, а также снижена функция желез внутренней секреции.

Дети с лимфатико-гипопластической формой диатеза чаще всего рождаются от беременности, которая протекала с тяжелым токсикозом второй половины беременности, а также на фоне инфекционных заболеваний. Фактором риска выступают и различные химические вещества, с которыми могла контактировать женщина во время беременности.

Проявления лимфатико-гипопластического диатеза

В первую очередь стоит отметить внешний вид таких детей – они, как правило, имеют избыточный вес, вялые, кожные покровы их бледные, мышечный тонус снижен. При этом характерной чертой является увеличение лимфоузлов и лимфоидной ткани. В частности, у детей отмечается увеличение носоглоточной и небных миндалин. Из-за аденоидных разрастаний нарушается дыхание через нос, что со временем формирует характерное аденоидное лицо – с приоткрытым ртом, продолговатой формы и одутловатое. На этом фоне нередки респираторные заболевания, которые могут протекать довольно тяжело. Также может отмечаться и астматический синдром, который при неблагоприятном развитии перерастает в бронхиальную астму.

Что касается кожных проявлений, то они для лимфатико-гипопластического диатеза практически не характерны.

Нервно-артритический диатез

Причина развития данной формы диатеза чаще всего кроется в наследственности, а именно – в генетическом дефекте обмена мочевой кислоты и пуриновых оснований. Также имеют значение и нарушения со стороны печени (ее ферментной активности). В роли провоцирующего фактора часто выступает белок животного происхождения, например, чрезмерное увлечение мясными продуктами кормящей мамы может спровоцировать у малыша развитие данной формы диатеза.

Проявления нервно-артритического диатеза

Данная форма диатеза проявляется у ребенка повышенной нервной возбудимостью, снижением у него аппетита. Малыш плохо спит, медленно прибавляет в весе. Также могут отмечаться нарушения стула (его послабление). Еще одной особенностью нервно-артритической формы являются беспричинные повышения температуры.

Лечение диатеза

Как уже было сказано выше, диатез не является заболеванием и поэтому неправильно говорить о его лечении. Здесь важнее будет скорректировать условия развития малыша и в первую очередь это касается питания.

Питание при диатезе

Говоря о детях грудного возраста, питание следует корректировать кормящей маме.

Почему от сладкого бывает диатез у маленьких детей?

У многих детей примерно с трехмесячного возраста начинают появляться странные красные пятна щеках. Вроде бы румянец, но покрытый корочкой сухой кожи. Именно так выглядит типичное расстройство новорожденных – диатез. Он появляется по многим причинам, в том числе от сладкого, если его давать в больших количествах.

Источник: https://medvisor.ru/articles/zdorove-detey/diatez-ot-sladkogo/

Что вообще такое диатез?

Начнем с того, что диатез – это вообще не болезнь. Вы не найдете его в Международном классификаторе болезней (МКБ) и ни в одном справочнике по педиатрии. Диатез – древнегреческое слово, означающего предрасположенность.

Designed by AfricaStudio

То есть диатезом называют склонность к какой-либо симптоматике. И проявляется она именно в детском возрасте. У некоторых детей диатезы проходят до года, у других в трехлетнем возрасте, у третьих – и вовсе могут задерживаться вплоть до пубертатного периода.

Насчитывается до 20 разновидностей диатезов, которые могут перемежаться друг с другом и, вообще говоря, индивидуальны

Однако те самые красные пятна на щеках – это ничто иное как пищевая аллергия. На нее приходится от 40 до 70% случаев диатеза в разном возрасте. Это так называемая экссудативно-катаральная форма диатеза с аллергической предрасположенностью.

Считается, что иммунная система малыша высвобождает слишком много иммуноглобулинов E (IgE) – отсюда гиперчувствительность к разным продуктам. В исследовании младенцев с симптомами атопического дерматита выяснилось, что у 75% из них уровень IgE превышает норму, причем виной всему наследственность.

В общем, считайте, что это просто особенности организма вашего ребенка, которые с возрастом скорее всего изменятся. Большинство детей благополучно изживают их к пубертатному периоду, а то и раньше

Диатез появляется в качестве реакции на:

• Определенную пищу. В грудничковом возрасте – это либо смеси, либо коровье молоко. Во время прикорма – это может быть реакция на фруктовые, ягодные пюре и соки;

• Режим кормления и количество пищи. Банальное переедание;

• Перегревание и/или чрезмерное потение ребенка;

• Заражение респираторно-сцинтиальным вирусом.

Есть и факторы риска во время беременности:

1. Токсикозы;

2. Перенесенные инфекции;

3. Переедание, особенно сладкой и жирной пищи;

4. Вредные привычки до беременности и/или на ранних сроках;

5. Аллергия у матери.

При этом довольно часто диатез обнаруживают у крупных детей, чей вес выше нормы для своего возраста.

Симптомы диатеза

Поскольку диатез проявляется по-разному в разном возрасте, у новорожденных он будет выглядеть несколько иначе, нежели у детей от года. Это объясняется особенностями питания и кормления. По мере взросления ребенок пробует более разнообразную пищу, и каждая потенциально может вызвать диатезную реакцию.

Симптомы в возрасте от 3 месяцев до 1 года:

Симптомы у детей от 1 года:

1. Диарея;

2. Кашель и першение в горле;

3. Зуд кожи и сыпь;

4. Пятна на щеках.

Почему диатез бывает именно от сладостей?

Собственно говоря, диатез может проявиться в ответ на любую пищу: томаты, фрукты и ягоды, морепродукты, соленья и тому подобное.

Но именно сладости должны быть под подозрением. Почему? Потому что дети их очень любят и могут переесть Диатез случается не столько от сладкого, сколько от его количества. Так что непременно контролируйте количество конфет, особенно если даете их малышу в первый раз

Первыми в «списке подозреваемых» идут:

1. Шоколад и какао;

2. Арахисовая паста;
   

3. Мёд;

4. Сладости с искусственными красителями и ароматизаторами (мороженое, леденцы, конфеты и т.д.).

Как лечить диатез

По понятным причинам внимательнее всего надо относиться к симптомам диатеза у грудничков, особенно если они питаются смесями.

Корковые пятна на щечках малыша следует предварительно размочить с помощью вазелина или увлажняющего детского крема, а затем прикрыть марлевой повязкой. После этого корка легко отходит во время купания.

Если кормите грудью, особое внимание уделяйте собственному питанию. В вашем рационе не должно быть потенциально аллергенных продуктов, которые могут повлиять на ребенка. Шоколад, острое, копченое и маринованное следует исключить, либо есть по минимуму

При кормлении смесью на коровьем молоке (частая причина диатеза у новорожденных) – замените его на соевую смесь. Целесообразно при этом добавить пребиотики с бифидобактериями, однако, сначала проконсультируйтесь на этот счет у педиатра.

Обязательно стерилизуйте бутылочки и соски – дети могут проявлять симптомы диатеза и на недостаточно чистые предметы.

Дети, которые с рождения страдали от диатеза, наверняка будут чувствительны к питанию и в дальнейшем. Поэтому во время прикорма будьте осторожны:

1. Не смешивайте несколько продуктов;

2. Ни в коем случае не начинайте с потенциальных аллергенов, таких как красные ягоды (клубника, вишня, земляника и т.д.), арахис, мёд, шоколад и какао, пища с консервантами, красителями и искусственными добавками;

3. Не выбирайте питание самостоятельно, перед началом прикорма проконсультируйтесь у врача;

4. Старайтесь не перекармливать малыша и не заставляйте его есть через силу.

За питанием ребенка нужно следить и после трех лет. Как правило, в этом возрасте родители начинают кормить его всем подряд, что в корне неправильно. Не позволяйте малышу есть слишком много сахара, мучного, острого и пряного, не пересаливайте еду. В совокупности, это формирует нездоровые пищевые привычки и может вызвать вспышки диатеза.

Итог

Изменения на коже бывают практически у всех детей, начиная с младенческого возраста. Большинство из них благополучно перерастают это состояние безо всяких лекарств и помощи врачей.

Ваша задача как родителя подумать о нескольких вещах:

• Сколько ест малыш и чем вы сама питаетесь в период лактации;

• Чем конкретно и в каком порядке вы его кормите;

• Насколько сильно он потеет и с чем контактирует его кожа.

Диатез – это всего лишь мелкая бытовая неурядица, а никак не серьезное заболевание.

Аномальный рост головы | Американская академия педиатрии

1. Эми Снайдерман, Мэриленд

1. Cleveland Clinic Foundation Кливленд, Огайо

Рекомендуемая литература

3. Таблицы обхвата головы до 36 месяцев в возрасте от рождения до 36 лет — Выбранные процентили . По состоянию на июль 2010 г. по адресу: http://www.cdc.gov/growthcharts/

Измерение окружности головы — рутинная, но важная часть медицинской помощи новорожденным, младенцам и детям ясельного возраста.Аномальный рост головы может указывать на проблемы со здоровьем или развитие и часто требует от практикующих врачей дальнейшего обследования.

Нормальная окружность головы у доношенных детей составляет от 32 до 38 см. Микроцефалия определяется как окружность головы на 2 стандартных отклонения (SD) ниже среднего для возраста и пола или примерно меньше 2-го процентиля. И наоборот, макроцефалия определяется как окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или выше 98-го процентиля. Bright Futures Рекомендации гласят, что измерения окружности головы следует проводить при каждом посещении врача с момента рождения до 24 месяцев, но графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний распространяются на 36 месяцев.

Микроцефалия может быть первичной или приобретенной. Причины первичной микроцефалии включают аутосомно-доминантные и аутосомно-рецессивные генетические нарушения; трисомия 13, 18 и 21; различные синдромы, включая синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита-Лемли-Опица и синдром Ретта; врожденные нарушения обмена веществ; и гипотиреоз. Приобретенная микроцефалия отличается нормальной окружностью головы при рождении с последующим развитием микроцефалии в последующие месяцы или годы, обычно из-за недостаточного развития или роста мозга.Причины приобретенной микроцефалии включают последствия инсульта, менингита или энцефалита; другие инфекции, такие как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес; внутриутробное воздействие тератогенов; и гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Одно исследование, проведенное в Англии (Baxter PS и др., 2009), выявило три различных модели роста головы у младенцев…

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Положение вашего ребенка (и почему это важно): Часть 1

Возможно, вы слышали от своего врача, что вы хотите, чтобы ваш ребенок находился «на вершине» или располагался головой вниз в тазу во время родов. Однако статус «без головы» — не единственное соображение. На самом деле существует множество вариантов положения вершины и множество факторов, влияющих на то, как будут протекать ваши роды и роды. В этой серии из двух частей будут рассмотрены:

• разновидностей в положении плода
• части вашей анатомии и то, как они могут повлиять на положение вашего ребенка или ход ваших родов
• Механика здорового тела во время беременности и как добиться оптимального положения плода
• методы исправления ошибок

Неспособность ребенка достичь оптимального положения плода из-за внешних факторов, таких как матка / маточные связки, таз и поддерживающая мускулатура, известна как внутриутробное ограничение.

Положение плода

Положение вашего ребенка в матке определяется по 1) представленной части или по тому, какая часть вашего ребенка входит в таз первой, и 2) обращена ли эта часть к передней, задней или боковой сторонам вашего тела.

Около 96% всех младенцев к 36 неделям будут иметь вертушку из-за веса головы.

У некоторых младенцев голова опущена вниз, голова может быть асинклитической, голова наклонена к одному плечу или кзади, а позвоночник обращен к спине матери.Эти положения, хотя и не исключают возможности вагинальных родов, не идеальны и могут способствовать сложным режимам родов, потенциально более трудному второму этапу и повышенной вероятности оперативных родов.

Давайте рассмотрим важную анатомию матки и таза во время беременности.

Костный таз

Таз — это не одна кость, а четыре: две безымянные кости (их гребни можно почувствовать наверху каждого бедра), крестец и копчик или копчик.Лобковый симфиз, твердое место, которое вы чувствуете у основания живота под лобковой костью, обычно называют «лобковой костью», но на самом деле это не отдельная кость. Это хрящевой сустав двух безымянных костей таза. По обе стороны от крестца есть похожие суставы, соединяющие все три кости вместе, образуя тазовую чашу. Эти суставы называются крестцово-подвздошными (SI) суставами и являются частым местом болей и болей во время беременности, когда они слабы или смещены.Наконец, сустав 4 ^-й прикрепляет копчик к основанию крестца. Эти участки хряща несколько гибкие, и гормоны беременности увеличивают эту гибкость.

Когда суставы SI смещены, форма тазовой чаши может измениться и ограничить способность ребенка опускаться в таз или адекватно вращаться, что приводит к асинклитизму или задней лжи.

Кости таза соединяются, образуя проход, через который будет проходить ребенок во время родов.Форма этого прохода варьируется и подразделяется на один из четырех тазовых типов. 50% кавказских женщин имеют гинекозный таз и почти половина афроамериканских женщин имеют антропоидный таз (форма также связана с более высокой частотой заднего положения плода в затылке).

«Разнообразие форм в сочетании с разнообразием представлений головы плода, плюс вариации размеров означают, что роды сильно различаются». -Spinningbabies.com

Связки и фасции

Маточные связки действуют как перевязь, поддерживающая матку.

Круглые связки: прикрепляются к лобковой кости и верхней части матки

Широкая связка (без изображения) : соединяет стороны матки со стенками и дном таза

Крестцово-маточные связки: прикрепляют заднюю сторону шейки матки к крестцу.

Эти связки удерживают растущую матку в брюшной полости. Если какая-либо из этих связок натянута или деформирована, форма матки может измениться и ограничить способность ребенка двигаться.Асимметрия связок может повредить нижний сегмент матки и изменить положение шейки матки, что затруднит расширение и сделает ее более болезненной.

Фасция — это мембрана, которая обвивает все мышцы и органы тела и может быть повреждена в результате травмы, образования рубцовой ткани в результате хирургического вмешательства или из-за плохой механики тела с течением времени, что приводит к затруднению движений.

Мышцы

Многие из ваших мышц могут способствовать стабильности и благополучию во время беременности.Некоторые из них также могут повлиять на положение вашего ребенка.

Поясничная мышца или «сгибатель бедра» — это задняя мышца живота, которая помогает стабилизировать таз. Он прикрепляется к грудным позвонкам, оборачивается вокруг таза и прикрепляется к верхней части бедер, создавая опору для наших органов брюшной полости. Во время беременности поясничная мышца поддерживает растущую матку и способствует стабильности ее ядра. Поясничная мышца должна быть эластичной и подвижной, а когда она натянута, это может способствовать смещению таза и предотвращать опускание плода во время родов.Продолжительное сидение, дисбаланс осанки, езда на велосипеде и бег могут способствовать напряжению этой мышцы.

С другой стороны, чрезмерно вялый тонус живота (который может быть результатом предыдущих беременностей, см. Наш пост о диастазе прямых мышц живота) может привести к отвисанию живота, когда ребенок слишком далеко выступает за пределы тела матери. В результате головка плода не прилегает непосредственно к тазу, а прикладывается к шейке матки, что потенциально препятствует развитию родов.

Чтобы узнать больше о различных типах таза, внутриутробных ограничениях и оптимальном положении плода, посетите сайт spinningbabies.com или посетите один из их захватывающих семинаров.

Следите за обновлениями во второй части этой статьи, где мы обсудим, что вы можете сделать, чтобы исправить эти проблемы и способствовать оптимальному положению плода во время схваток и родов!

Связанные

Абдоминальное расслоение (диастаз прямых мышц живота) | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое абдоминальное отделение?

У некоторых женщин мышцы живота ослабляются и расходятся во время и после беременности.Это называется разделением живота, «диастазом прямых мышц живота» или «разделением прямых мышц живота». Это обычное заболевание, которое часто проходит в первые 8 недель после рождения ребенка.

Разделение живота происходит, когда растущая матка заставляет две длинные параллельные мышцы живота отделяться друг от друга. Эти мышцы проходят от груди к тазу, прямо под кожей, по середине живота.

Разделение живота частично происходит из-за давления вашего растущего ребенка, а частично из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности.Обычно это начинается во второй половине беременности.

Абдоминальное расслоение чаще встречается у женщин, родивших более одного ребенка, старше 35 лет или имеющих двойню или тройню (или более). Это также может произойти у женщины небольшого роста, у которой рождается ребенок больше среднего.

Иногда его называют «DRAM» (диастаз прямой мышцы живота).

Каковы признаки и симптомы абдоминальной сепарации?

Если после рождения ребенка у вас произошло разделение живота, вы можете увидеть промежуток между двумя полосами брюшных мышц.Вы сможете увидеть этот промежуток более отчетливо, если лягте на спину и поднимите голову вверх.

Вы также можете заметить физическую выпуклость в форме каноэ в середине живота, особенно когда ваши мышцы живота активны.

Некоторые женщины с абдоминальным разделением также испытывают боли в пояснице, поскольку разделение мешает мышцам живота поддерживать спину.

Как диагностируется абдоминальное расслоение?

Ваш терапевт, акушерка или физиотерапевт могут проверить, насколько велик ваш абдоминальный перерыв, измерив его пальцами, измерительной лентой или сделав ультразвуковое исследование.

Абдоминальное расслоение проходит само по себе?

Абдоминальное расслоение обычно проходит после рождения ребенка. Тем не менее, до 1 из 3 женщин по-прежнему сообщают о проблемах с абдоминальным отделением через 12 месяцев после родов.

Как можно предотвратить расслоение живота во время беременности?

Укрепление основных мышц до вы забеременеете или на ранних сроках беременности может помочь предотвратить разделение живота.

Лучше избегать чрезмерного напряжения мышц живота во время беременности.Избегайте приседаний и досок. Старайтесь избегать запоров, а если у вас кашель, лечите их.

Как лечится абдоминальное расслоение после родов?

Важно, чтобы разделение не ухудшалось. Попробуйте эти советы:

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Перевернитесь на бок, когда встаете или садитесь.
• Выбирайте легкие упражнения (а не интенсивные), которые укрепляют более глубокие мышцы живота.
• Пропускайте действия и движения, которые могут ухудшить разделение живота, например приседания (скручивания), косые завитки и некоторые позы йоги (обратитесь за советом к своему терапевту, акушерке или физиотерапевту).

Вы также можете носить поддерживающий бандаж или компрессионное белье, чтобы поддержать спину и устранить разделение мышц.

Есть большая вероятность, что со временем и осторожностью мышцы восстановятся. Если это не сработает так, как вам хотелось бы, можно сделать операцию после рождения ребенка.

Хирургия часто включает наложение швов для восстановления брюшной стенки и уменьшения промежутка между мышцами. Это может улучшить качество жизни и мышечную силу, особенно если расстояние между ними превышает 3 см.

Куда обратиться за помощью

Если вы заметили что-то необычное в мышцах живота или испытываете какие-либо симптомы, обратитесь к терапевту, акушерке или физиотерапевту. Вы можете найти ближайшего к вам физиотерапевта с помощью средства поиска услуг healthdirect.

Вы также можете связаться с отделением по беременности, родам и новорожденным по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

НАЗВАНИЕ

% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 6 0 obj / Создатель /Режиссер / CreationDate (D: 20170

5557Z ‘) /Компания / ModDate (D: 20160218144531Z) / SourceModified (D: 20160218144511) / Заголовок (НАЗВАНИЕ) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > / Содержание 51 0 руб. >> эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > поток 2016-02-18T14: 45: 31Z2016-02-18T14: 45: 20Z2016-02-18T14: 45: 31ZAcrobat PDFMaker 15 для Worduuid: f6ced29d-cd41-4a67-95ad-962e43328e84uuid: e2a20698-1d55-4bc2-88c324-5a23d 2 application / pdf

TITLE

Аль Сойер

Библиотека Adobe PDF 15.0D: 20160218144511Linköpings Universitet конечный поток эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI / ImageB] >> эндобдж 49 0 объект > >> эндобдж 50 0 объект > >> эндобдж 51 0 объект > поток xXKFW0 ޮ VF` [vHn! B6! {ٿ zC6a ܏ Ws ~ إ

Управляемое медсестринское вмешательство по терапевтическому позиционированию и уходу (GP_Posit) для матерей недоношенных детей: протокол пилотного рандомизированного контролируемого исследования | Пилотные исследования и технико-экономические обоснования

Методы этого пилотного РКИ в параллельных группах представлены в соответствии со Стандартными пунктами протокола: Рекомендации для международных испытаний (SPIRIT) [46].Все элементы контрольного списка SPIRIT приведены ниже (также см. Контрольный список в дополнительном материале S1).

Дизайн исследования

Учитывая нехватку доказательств по вмешательству того же характера, что и GP_Posit, по аналогичным результатам, мы решили провести пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) в параллельных группах. Этот дизайн был выбран для проверки осуществимости и приемлемости этого сложного и нового вмешательства с целью выявления проблем, которые могут возникнуть до проведения крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования [47].Это исследование зарегистрировано в реестре ClinicalTrials.gov (NCT03677752).

Условия исследования

Это исследование проводится в отделении интенсивной терапии III уровня академической больницы матери и ребенка, которая является крупнейшим отделением интенсивной терапии в Канаде и вмещает 65 новорожденных, на каждого из которых приходится примерно 129 младенцев, родившихся на сроке от 27 до 32 недель гестации. год. Кроме того, за этими младенцами ухаживают в одноместных палатах интенсивной терапии, где присутствие родителей приветствуется круглосуточно и где родители могут спать у постели больного.Инструменты для позиционирования, такие как специализированные матрасы и ролики, доступны для каждого госпитализированного младенца, но в этом отделении интенсивной терапии нет специальной процедуры или протокола, касающихся этой практики.

Критерии отбора

Диады мать-младенец набираются в испытание GP_Posit в соответствии со следующими критериями. Диады имеют право участвовать, если мать (1) говорит, пишет и читает по-французски и / или по-английски и (2) ей 18 лет и старше, а недоношенный (ые) ребенок (ы) родился / родились (3) в возрасте от 27 до ^{0 / 7} и 31 ^6/7 WGA, по оценке медицинской бригады или дородового УЗИ, проведенного в течение первого триместра, и (4) ожидается госпитализация в отделении интенсивной терапии не менее 4 недель перед переводом в другой центр или получение их разряда.Эти критерии были установлены, чтобы гарантировать, что диады мать-младенец будут находиться в отделении интенсивной терапии в течение приемлемого периода времени для участия в вмешательстве, если они рандомизированы в экспериментальную группу. Более того, недоношенные дети, родившиеся до 27 ^0/7 , не включаются, поскольку они начинают проявлять поведенческий стресс и сигналы стабильности только примерно на 28 неделе гестационного возраста [48], и матери в экспериментальной группе будут руководствоваться, чтобы обнаружить эти поведенческие сигналы.

Диады не имеют права, если мать (5) употребляет запрещенные вещества, (6) имеет нестабильное психическое здоровье по оценке медицинского работника отделения интенсивной терапии, такого как социальный работник, или (7) передает ребенка на усыновление после рождения.Эти условия (5 и 6) могут препятствовать родительским компетенциям [49, 50]. Диады также не будут соответствовать критериям, если недоношенным младенцам (8) требуется операция, потому что их состояние здоровья может быть слишком опасным для участия в вмешательстве, (9) у них внутрижелудочковое кровоизлияние выше II степени, (10) у них тяжелое генетическое состояние, связанное с нарушением развития нервной системы, или (11) получает опиоиды или противоэпилептические препараты, потому что эти состояния могут повлиять на поведенческую активность младенцев.

Вмешательства

Экспериментальная группа: Вмешательство GP_Posit

Теория, подтверждающая экспериментальное вмешательство

Диады матери и ребенка, выделенные в экспериментальную группу, получают вмешательство GP_Posit. Вмешательство в первую очередь основано на медсестринской теории управляемого участия (GP) [38]. Посредством процесса терапевта медсестры, проводящие вмешательство, стремятся направлять матерей через их практику ухода, чтобы они могли развить соответствующие родительские навыки по отношению к своему недоношенному ребенку [38].Для этого медсестры (эксперты) вступают во взаимные отношения с матерями (новичками) в деятельность по уходу, требующую определенных навыков [37, 38]. Мероприятиями могут быть любые родительские действия, связанные с физическими, психологическими и физиологическими потребностями их младенца, а также с его здоровьем [38].

Содержание экспериментального вмешательства

Зарегистрированные медсестры, обеспечивающие вмешательство GP_Posit, стремятся направлять матерей в развитии их чувствительности к поведенческим сигналам своего ребенка, позиционируя себя как деятельность по уходу.Самое главное, что эти действия по уходу являются лишь контекстом, который помогает матерям взаимодействовать со своим младенцем в надлежащих вопросах. Следовательно, медсестры направляют матерей в обнаружении поведенческого стресса и сигналов стабильности их младенца на протяжении всего их участия в мероприятиях по уходу, чтобы развить их коммуникативные навыки с младенцем и чувствительность к их сигналам. В GP_Posit деятельность по уходу в первую очередь включает в себя базовый уход, такой как подгузник, с последующим положением на спине, на боку и на животе.В зависимости от способностей матери и ее уверенности медсестры постепенно вводят эти занятия в еженедельные занятия. Когда зрелость младенца позволяет это сделать, и если матери чувствуют себя комфортно с ранее введенными видами деятельности по уходу, медсестры смогут добавить кормление из бутылочки или грудное вскармливание в качестве дополнительных видов деятельности по уходу. Для поддержки управляемого участия медсестры имеют доступ к веб-модулям, разработанным многопрофильной командой в CHU Sainte-Justine, которые предоставляют письменную информацию, а также изображения и видео, адаптированные для родителей недоношенных детей, о различных аспектах их развития и забота [51].Веб-модули были ранее пилотно протестированы соавтором, и результаты показали, что родители остались довольны и что модуль позиционирования понравился родителям больше всего [52]. В GP_Posit медсестры могут ссылаться на эти модули при обучении матери поведенческим подсказкам и техникам позиционирования. Медсестры также выдают матерям экспериментальной группы информационные буклеты, в которых содержатся фотографии различных факторов стресса и стабильности недоношенных детей, чтобы матери могли обращаться к ним в перерывах между сеансами вмешательства.

Структура экспериментального вмешательства

Вмешательство проводится двумя неонатальными медсестрами, прошедшими обучение по применению экспериментального протокола. Однако на протяжении всего вмешательства одна и та же медсестра всегда встречается с одними и теми же матерями. Вмешательство происходит у постели младенца, где одна медсестра встречается с матерью лицом к лицу. Вмешательство всегда проводится раз в неделю, но день недели, в который проводится вмешательство, зависит от возможностей матери.Сеансы начинаются с первой недели после рождения до последней недели перед выпиской или переводом в другой центр, или когда ребенок достигает 35 недель гестационного возраста, в зависимости от того, что наступит раньше. Планируется, что эти занятия будут длиться от 30 до 45 минут каждое. Во время этих еженедельных занятий медсестры демонстрируют, а затем обучают матерей выполнять действия по уходу, всегда интерпретируя сигналы младенца и поощряя общение в диаде мать-младенец. Отцов приглашают присутствовать во время интервенционных сессий, но их присутствие не было обязательным, чтобы иметь право участвовать в исследовании.

Контрольная группа: обычная помощь

Диадам мать-младенец, отнесенным к контрольной группе, предоставляется обычная помощь. В исследовании NICU считается, что медсестры размещают недоношенных детей в своих инкубаторах, используя специальные матрасы, но родители, участвующие в размещении своего ребенка, не являются современной практикой. Также приветствуется участие родителей в уходе за своим младенцем, но это не часть систематизированной практики. Наконец, для всех младенцев, родившихся до 29 WGA и чье состояние здоровья было критическим, физиотерапевты отделения интенсивной терапии составляют план ухода и встречаются с родителями, чтобы проинформировать их об этом.В противном случае, младенцы с плагиоцефалией или кривошеей также находятся под наблюдением физиотерапевта отделения интенсивной терапии для составления специальных планов ухода. Из-за рандомизации ожидается, что в каждой группе будет эквивалентное количество младенцев, пользующихся этим конкретным планом ухода.

Результаты и сбор данных

Сбор данных начинается после регистрации и получения согласия. Сбор данных выполняется членом исследовательской группы в разных конечных точках: до рандомизации (- t ₁ ), во время проведения вмешательства ( t ₁ через t ₃ ) и после вмешательство, когда ребенок достигает 36 WGA ( t ₄ ).

Социально-демографические и клинические данные

Перед рандомизацией диад (- t ₁ ) собираются социально-демографические и клинические данные. Социально-демографические данные матери включают возраст, происхождение, этническую принадлежность, равенство, семейное положение, уровень образования, предыдущий опыт рождения недоношенного ребенка или госпитализированного ребенка, тип родов, род занятий и поддержку, полученную медицинскими работниками, такими как психолог, социальный работник, период лактации. консультант или психиатр.Социально-демографические данные о недоношенных новорожденных включают пол, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении и респираторную поддержку. Клинические данные собираются только для недоношенных детей и включают оценку APGAR и оценку SNAPPE-II [53].

Результаты выполнимости и приемлемости

Основная цель этого исследования — оценить осуществимость и приемлемость (i) дизайна исследования; и (ii) экспериментальное медсестринское вмешательство GP_Posit во время госпитализации в ОИТН. Индикаторы, используемые для оценки осуществимости дизайна, представлены в Таблице 1, а приемлемость вмешательства — в Таблице 2.Эти индикаторы основаны на рекомендациях Feeley с коллегами [54, 55]. На протяжении всего исследования используется журнал, в котором медсестры и члены исследовательской группы записывают показатели осуществимости (- t ₁ до t ₄ ). Что касается показателей приемлемости, матери обеих групп заполняют анкету с вопросами «да / нет», а также открытыми вопросами в конце своего участия в исследовании ( t ₄ ).

Таблица 1 Индикаторы выполнимости Таблица 2 Индикаторы приемлемости

Другие результаты

Второй целью этого пилотного исследования является оценка предварительного воздействия GP_Posit на матери и исходы недоношенных детей. Материнские исходы включают в себя чувствительность матери к сигналам и убеждениям относительно потребностей недоношенного ребенка и их собственной материнской роли. Исходы недоношенных детей включают развитие нервной системы.

Чувствительность матери к сигналам измеряется с помощью шкалы «Взаимодействие родителей и детей» (PCI) — шкала кормления [9].Матерей снимают на видео, пока они кормят своего ребенка, и это взаимодействие затем кодируется обученным и сертифицированным автором исследования, который ранее был оценен на предмет надежности между экспертами с использованием 76 пунктов шкалы PCI-Feeding. 76 пунктов подразделяются на четыре подшкалы опекунов (чувствительность к сигналам, реакция на стресс, стимулирование социально-эмоционального роста и стимулирование когнитивного роста) и две подшкалы младенцев (ясность сигналов и отзывчивость к опекуну). Более высокие баллы указывают на лучшую чувствительность и отношения между матерью и младенцем [9].Альфа Кронбаха варьируется от 0,6 до 0,88, и шкала PCI-Feeding продемонстрировала большую достоверность [9]. Шкала PCI-Feeding использовалась по крайней мере в шести предыдущих РКИ, оценивающих аналогичные вмешательства в отделении интенсивной терапии новорожденных с парами родитель-недоношенный ребенок [20, 21, 23, 29, 33, 34]. Материнские представления о потребностях их недоношенных детей и их собственной материнской роли измеряются с помощью NICU: Parental Beliefs Scale (NICU: PBS) [56] по адресу t ₄ . NICU: PBS — это автоматическая шкала типа Лайкерта, состоящая из 18 пунктов и имеющая 0 баллов по шкале Кронбаха.От 75 до 0,91 [56].

Нервное развитие недоношенного ребенка оценивается с помощью инструмента General Movement Assessment (GMA) [57] и электроэнцефалограммы (EEG). GMA используется для измерения качества общего репертуара движений новорожденного [57]. Нормальный репертуар свидетельствует о нормальном развитии нервной системы, а при неврологических нарушениях качество общих движений ниже. GMA был подтвержден на популяции недоношенных детей [58] и также является достоверным индикатором церебрального паралича [59].2-минутное видео снимается, когда младенец лежит на спине, без каких-либо вспомогательных средств позиционирования. Затем видео будет кодировать сертифицированный автор исследования. Церебральная активность оценивается с помощью портативной 8-зондовой ЭЭГ, измеряющей состояние покоя в течение 30–40 минут, после чего выполняется анализ связности.

Другие искажающие переменные

Стресс и тревога матери, а также частота контактов кожа к коже, присутствие родителей у постели больного и кормление грудью будут рассмотрены, поскольку они могут влиять на чувствительность [60].Шкала родительского стресса: отделение интенсивной терапии новорожденных (PSS: NICU) используется [61] для измерения материнского стресса. PSS: NICU — это автоматическая шкала типа Лайкерта, состоящая из 50 пунктов. Он был подтвержден в контексте Северной Америки и имеет α Кронбаха от 0,89 до 0,94 [61]. Для измерения тревожности матери был выбран опросник State-Trait Anxiety Inventory (STAI) [62]. STAI широко используется в исследованиях, проводимых с участием матерей недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии. Он был специально разработан для измерения состояния и тревожности у взрослых с α Кронбаха, равным 0.93 [62]. Частота и продолжительность контактов кожа-к-коже, частота и продолжительность присутствия родителей у постели младенца и частота кормления грудью будут собраны с помощью обзора медицинской карты.

График участия

Диады мать-младенец набираются в течение первой недели после рождения. После получения информированного согласия матери передаются вопросники в непрозрачном запечатанном конверте для заполнения в палате интенсивной терапии в течение следующих 24 часов, после чего они запечатываются и собираются членом исследовательской группы.Недоношенным детям также проводится ЭЭГ, которую исследовательская группа проводит в индивидуальной палате ОИТН (- t ₁ ). Когда матерям назначается обычный уход, медсестра сообщает ей, что член исследовательской группы встретится с ней, когда ее ребенок достигнет 36 WGA, или во время выписки или перевода в другое отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, что произойдет раньше. Когда матери распределяются в экспериментальную группу, медсестра планирует первую сессию вмешательства, исходя из возможностей матери.Вмешательство продолжается с того времени, пока недоношенный ребенок не достигнет 35 WGA ( t ₁ через t ₃ ). В завершение член исследовательской группы встречается с матерью, когда ребенок достигает 36 WGA, для сбора данных ( t ₄ ). В этот момент мать заполняет анкеты, недоношенному ребенку проводят ЭЭГ, снимают видео недоношенного ребенка для анализа GMA и видео кормления находится с матерью. Если недоношенный ребенок не полностью орально кормит при 36 WGA, видео кормления снимается позже, то есть как только ребенок полностью переходит в оральное питание.График полного участия представлен в Таблице 3.

Таблица 3 Набор, распределение, вмешательство и сбор данных

Размер выборки

Будет набрана удобная выборка из 20 диад мать-ребенок. Было высказано предположение, что для пилотных исследований достаточно минимум 10 участников в группе [63, 64]. Максимум 24 диад могут быть набраны в случае истощения, что, как ожидается, составит около 20% на основе аналогичных интервенционных исследований [20, 31, 34, 35].

Набор

Медсестра-исследователь отделения интенсивной терапии новорожденных представляет исследование GP_Posit каждой подходящей матери в течение 1 недели после родов.После того, как проект был представлен, матери могут задать вопросы, уделить все время чтению информационной формы, прежде чем дать согласие на участие. Набор происходит в послеродовом отделении, если мать все еще находится в больнице, или в одиночной палате интенсивной терапии недоношенных детей.

Рандомизация и распределение

Независимый биостатист из Подразделения прикладных клинических исследований (Unité de Recherche Clinique Appliquée (URCA)) проверил последовательность рандомизации в соответствии с созданным компьютером случайным списком вмешательств с применением пермутированного блочного дизайна со случайными блоками два и четыре.Непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты были подготовлены профессионалом, независимым от исследовательской группы. Матери, согласившиеся участвовать в исследовании, случайным образом распределяются в соотношении 1: 1 для получения либо экспериментального вмешательства, либо обычного ухода. Матери раскрывают свою группу, открывая конверт в присутствии медсестры.

Ослепление

Из-за характера вмешательства невозможно предотвратить знание матерями и медсестрами, занимающимися вмешательством, группой, назначенной диадой, поскольку контрольной группе не предлагается имитационное вмешательство.Тем не менее, исследовательская группа ничего не знает о группе диад мать-младенец. Видеокодеры также не будут знать о распределении диад в группах.

Управление данными

Каждой диаде присваивается идентификационный номер для сохранения конфиденциальности. Все собранные данные будут вручную вводиться в статистическое программное обеспечение электронной базы данных, а оригинальные вопросники будут храниться под замком в офисе главного исследователя в Университете Монреаля. Ввод данных и кодирование будет выполняться одним и тем же лицом.Второй человек проведет проверку для сравнения с исходными анкетами. Файлы будут храниться в хранилище в течение как минимум 7 лет после завершения исследования, в соответствии с правилами этического совета центра.

Критерии осуществимости

Первичные критерии оценки осуществимости будут основаны на приверженности вмешательству, которое определяется как участие матерей как минимум в четырех сеансах вмешательства с медсестрой, проводящей вмешательство. Чтобы определить выполнимость вмешательства на основе адгезии, не менее 80% матерей должны принять участие как минимум в четырех сеансах.

Анализ данных

Программное обеспечение SPSS версии 25 будет использоваться для проведения анализа. Для всех переменных исследования среднее значение и стандартное отклонение будут представлены для непрерывных переменных, а категориальные переменные будут описаны как частоты и проценты. Тест на значимость не будет проводиться из-за остаточного смешения, которое может возникнуть из-за наличия небольших исследовательских групп.

Описательный анализ будет проведен для социально-демографических и клинических переменных, а также для исходного уровня материнского стресса и беспокойства, которые будут представлены по группам исследования, а также по всей выборке.Переменные осуществимости и приемлемости также будут проанализированы с помощью описательного анализа. Что касается материнской чувствительности к сигналам кормления и материнским убеждениям, средние значения будут представлены по группам, а величина эффекта будет рассчитана с использованием Коэна d и 95% доверительного интервала (ДИ). Что касается исхода развития нервной системы недоношенных детей, результаты GMA будут представлены как частота нормальных / аномальных для каждой группы, и будет рассчитана разница в пропорциях. Изменение материнского стресса и тревоги по сравнению с исходным уровнем будет сравниваться между группами с использованием Коэна d и 95% доверительного интервала.Наконец, частота контактов кожа к коже, присутствие родителей у постели больного и кормление грудью будут представлены для каждой группы и всей выборки.

Исследовательский анализ

Данные ЭЭГ регистрируются в основном для оценки возможности использования 8-электродного портативного устройства для госпитализированных недоношенных новорожденных, а также приемлемости родителями выполнения этого теста в исследовательских целях. Дополнительные исследовательские анализы будут выполнены на записанных данных ЭЭГ. Мы проведем спектральный анализ с многомасштабным вычислением энтропии и анализом связности, чтобы увидеть синхронность, используя индекс наклона фазы [65].Согласно Бастосу и Шоффелену [65], это должно позволить нам изучить динамические связи между популяциями нейронов.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и общественность не участвуют в разработке, наборе и проведении этого исследования.

Этика и распространение

Перед включением диады мать-младенец от матери и ее ребенка получают информированное согласие. Матери могут отказаться от участия в судебном разбирательстве в любое время. Конфиденциальность поддерживается с помощью кодов для идентификации каждой диады мать-дитя.Анкеты и видео хранятся под замком, доступ к которым имеют только первые два автора. Этическое одобрение этического совета университетской больницы было получено в январе 2018 г. (2017–1540 гг.).

Поправки к протоколу

С начала этого пилотного исследования в конце 2018 года были внесены поправки в протокол после проблем, возникших при найме на работу. Первоначально мы нацелены на размер выборки в 30 человек (15 диад на группу) на основе Джулиуса [66] с запланированной скоростью набора от двух до трех диад в неделю.Однако изначально у нас была норма набора одной диады в месяц, что было неоптимальным. Наше решение по оптимизации набора персонала было двояким. Во-первых, мы уменьшили размер выборки до 20 (10 диад на группу), потому что этот размер выборки позволил нам оценить осуществимость и приемлемость. Более того, как было предложено Леоном, Дэвисом [67], размер выборки пилотных исследований должен основываться на таких прагматических аспектах, как поток пациентов. Во-вторых, мы также внесли изменения в критерии включения, поскольку мы включили недоношенных детей, родившихся между 27 ^0/7 и 31 ^6/7 , в отличие от первоначально запланированных 28 ^0/7 до 31 ^6/7 WGA.Поскольку мы заметили, что время, необходимое между — t ₁ и t ₁ , составляло не менее 1 недели, недоношенные дети, родившиеся в возрасте 27 ^0/7 WGA, могли участвовать, как и 28 ^{0 / 7} WGA к моменту начала экспериментального вмешательства.

Статус испытания

Это исследование в настоящее время продолжается.

Кровоточащая трахеостомия — First10EM

Корпус

В другую смену 45-летний мужчина с трахеостомией из предыдущего случая доставлен обратно в отделение неотложной помощи.На этот раз у него идет активное кровотечение из места трахеостомии…

Мой подход

Наденьте СИЗ. Никогда не бывает хорошего времени, чтобы кровь попала в глаза.

Обратитесь за помощью пораньше. Хотя ЛОР не прибудет вовремя, чтобы помочь вам контролировать дыхательные пути, может потребоваться хирургическое обследование, поэтому сообщите об этом заранее. Сосудистая хирургия также может потребоваться в случае трахео-безымянного свища. Вам также понадобится респираторный терапевт с опытом трахеостомии.

Очистить дыхательные пути от тромбов (отсос).

Если есть причина кровотечения диатеза, лечите его как можно скорее. Хотя для этой практики нет доказательной базы, в случае активного кровотечения я бы ввел 1 грамм транексамовой кислоты внутривенно.

Обследование на предмет обструкции трахеостомы.

При кровотечении в месте стомы наложите прямое давление, с кровоостанавливающими повязками или без них. Также можно прижигать нитратом серебра.

При любом кровотечении из глубины стомы попросите ассистента надавить на основание шеи, в вырезке грудины, чтобы сжать безымянную артерию извне.

Если у пациента есть трубка с манжетой, надуйте манжету слишком сильно. Медленно добавляйте воздух, чтобы не повредить манжету. Целью должно быть около 50 мл воздуха. Если на трахеостоме нет манжеты, замените ее трубкой с манжетой и сильно надуйте ее. Гиперинфляция сработает примерно в 85% случаев. Если этого не произошло, медленно извлеките трубку, потянув вперед, чтобы оказать давление на переднюю часть трахеи.

Если кровотечение все еще продолжается, скорее всего, это место находится дистальнее кончика текущей трубки.Вставьте эндотрахеальную трубку с манжетой (путем пероральной интубации или через стому) глубоко в кровоток, чтобы предотвратить аспирацию крови. Затем введите один палец в стому и надавите на безымянную артерию. Используйте большой палец в вырезке грудины в качестве внешнего давления, чтобы зажать безымянную артерию между двумя пальцами. Если вы не можете дотянуться до артерии пальцем, вы можете расширить трахеостому с помощью вертикального разреза. Поддерживайте это давление во время транспортировки в операционную.

Хотя место трахеостомии будет наиболее вероятным источником кровотечения, кровь из трахеостомической трубки также может указывать на кровохарканье. Если кровь продолжает выделяться из глубоко установленной эндотрахеальной трубки, продолжайте обследование и ведение пациента с массивным кровохарканьем.

Банкноты

Даже небольшое кровотечение следует рассматривать как неотложную помощь, так как оно может представлять собой дозорное кровотечение из трахео-безымянной фистулы. Большинство источников говорят, что все поздние кровотечения должны быть оценены хирургом.Другие говорят, что любое кровотечение объемом более 10 мл следует считать артериальным по своей природе.

Дифференциальный диагноз:

• Ранняя послеоперационная операция
  • Раздражение от всасывания / манипуляции
  • Кровотечение из операционного поля (причина трахеи)
  • Трахеит
• Поздно
  • Грануляционная ткань
  • Инфекция стомы / трахеита
  • Трахео-безымянный свищ (это опасная для жизни причина, по которой мы беспокоимся)
• Кровь из легких, верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта
• Кровоточащий диатез

Безымянная артерия также известна как правая брахиоцефальная артерия

Заглавное изображение — это моя адаптация изображения Джанет Фонг из библиотеки изображений отделения анестезии и интенсивной терапии Китайского университета Гонконга (http: // www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Images.htm)

Прочие ресурсы из вспененного материала

Национальный проект безопасности трахеостомии

Экстренные случаи трахеостомии по EMCrit

Трахеостомия в руководстве по лечению дыхательных путей в интенсивной терапии (CCAM)

Кровоточащая трахеостомия на RESUS.ME

Кровоточащая трахеостомия на LITFL

Доступ к кровоточащей трахеостомии в отделении неотложной помощи на Синае EM

Неотложная помощь при трахеостомии в отделении интенсивной терапии

Список литературы

McGrath BA et al.Междисциплинарные рекомендации по ведению неотложных состояний при трахеостомии и ларингэктомии на дыхательных путях. Анестезия. 2012; 67: 1025-41. PMID: 22731935

Patel MR, Cannon TY, Shores CG. Глава 242. Осложнения дыхательных путей. В: Tintinalli J et al. ред. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 7e.