Детские сосудосуживающие спреи: Капли в нос для детей: мифы и реальность

• — цена на отлельные капли может быть «кусючей»
  — нужно адекватно подбирать капли в нос соответственно состоянию ребенка и диагноза

Рейтинг товара:

5 из 5

Проголосовало 2 пользователя

Хотят купить:

2 из 2

Насморк у беременных: что предложить? | Советы беременным женщинам и кормящим мамам | Советы специалистов | Тематические страницы

Насморк у беременных: что предложить?

Насморк, или ринит – явление весьма распространенное и чаще всего не влекущее за собой серьезных последствий. Поэтому отношение к отечности и заложенности носа, постоянным выделениям и чиханию у нас обычно достаточно легкомысленное – само пройдет… И только когда совсем уж нет сил терпеть – люди обращаются в аптеку за различными каплями и спреями, благо ассортимент вполне эффективных средств для борьбы с насморком нынче достаточно широк.

Однако бывают случаи, когда эти средства противопоказаны, и один из самых распространенных – беременность. В этот непростой период своей жизни женщины особенно беспокоятся о здоровье – и своем, и будущего ребенка, поэтому достаточно нервно реагируют буквально на каждый чих, а тем более – на такой выраженный симптом различных заболеваний, как насморк. Между тем с ним сталкиваются, по разным данным, не меньше трети будущих матерей, причем у многих ринит сохраняется длительное время. Что же можно им рекомендовать и как это лучше всего сделать? Попробуем разобраться.

Насморк при беременности – норма или опасность?

Самая распространенная причина насморка при беременности – гормональная: в плаценте вырабатывается огромное количество женского полового гормона эстрогена, который оказывает влияние и на ЦНС, и на сосудистую систему. Воздействие эстрогена приводит к расширению сосудов, увеличению проницаемости их стенок для воды и как результат – к отекам, не в последнюю очередь – слизистой оболочки носовой полости, которая снабжается кровью за счет огромного количества тонких капилляров. Жидкость скапливается в межклеточном пространстве, нос набухает (причем это заметно и по состоянию кожи), дыхание затрудняется, появляется характерное сопение (усиливающееся при физических нагрузках и во время отдыха лежа, в т.ч. ночью). Такое состояние при беременности развивается далеко не всегда (предрасположенность к нему зависит и от общего уровня гормонов, и от перенесенных до беременности заболеваний, в т.ч. простудных, и даже от особенностей нервной системы, взаимосвязанной с гормональной регуляцией), но часто, оно даже получило название ринит беременных. Развивается он обычно не раньше 6-й недели, как правило, во второй половине срока беременности, иногда проходит самопроизвольно (вслед за дальнейшими гормональными изменениями), а иногда продолжается до первой недели после родов.

Меняется при беременности и иммунная система. Так что даже у тех будущих мам, которые раньше не были знакомы с аллергией, могут обнаружиться те или иные реакции на аллергены (чаще всего бытовые или пищевые) с соответствующими неприятными последствиями, включая насморк с обильными выделениями (чаще всего – прозрачными и водянистыми), чиханием, слезотечением, иногда с кожным зудом и характерным раздражением слизистой носа. В таких случаях нужно прежде всего выявить и устранить аллерген, а лечение должен обязательно назначать врач: обычные противоаллергические средства при беременности чаще всего противопоказаны или должны назначаться в особых формах и дозировках!

При этом не надо забывать и о том, что даже нормальный ринит беременных – состояние хоть и обычное, но не такое уж безобидное: затруднение дыхания сказывается на здоровье и матери, и ребенка (вплоть до влияния на внутриутробное развитие), чихание при насморке вызывает резкие сокращения диафрагмы, да и сам по себе насморк может испортить и сон, и аппетит, и настроение. Кроме того, при постоянном и выраженном отеке может развиться синусит, а дыхание ртом (как и изменение иммунного статуса) способствует развитию респираторных заболеваний, одним из первых симптомов которых может также оказаться насморк – но на этот раз инфекционный…

Инфекция в носу

Инфекционный насморк возникает у беременных довольно часто, обычно на фоне ОРЗ или ОРВИ, при этом первые признаки инфекционных заболеваний могут быть скрыты наличием вазомоторного или аллергического ринита. Поэтому при любом насморке будущей матери нужно обращаться к врачу, чтобы точно установить причину и своевременно начать лечение. Инфекционный ринит при беременности обычно сопровождается повышением температуры тела, наличием слизистых или гнойных выделений (в отличие от водянистых в других случаях), может отмечаться боль в горле, кашель и прочие симптомы простуды. Кроме того, общее ослабление организма способствует распространению инфекции на пазухи и переходу ринита в инфекционный гайморит или фронтит, что особо опасно, поскольку эти заболевания могут не только стать хроническими, но и послужить причиной внутриутробного инфицирования ребенка, преждевременных родов или выкидыша. Поэтому лечение при инфекционном рините нужно начинать как можно раньше – и в первую очередь оно должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а выявлять ее (как и назначать соответствующие антибиотики или противовирусные препараты) должен только лечащий врач с учетом особенностей состояния пациентки.

При этом традиционные средства для симптоматического лечения насморка – классические сосудосуживающие препараты – в большинстве случаев беременным противопоказаны, и применяются только тогда, когда их уже нельзя не применять: если польза от их применения превышает возможный вред для здоровья и матери, и ребенка. Особую опасность при этом представляет возможный рефлекторный спазм капилляров не только в носовой полости, но и в плаценте, что может привести к кислородному голоданию плода и нарушению его развития. Поэтому при отпуске таких лекарств отнюдь не лишним будет предупреждение о противопоказаниях: например, можно поинтересоваться, для кого оно предназначено, и если его берут для женщины детородного возраста – уточнить, не беременна ли она: зачастую к противопоказаниям в инструкциям покупатели относятся невнимательно, особенно если используют в порядке самолечения лекарство, неоднократно проверенное на себе и близких.

В некоторых источниках можно найти рекомендации по применению для самостоятельного лечения насморка у беременных тех или иных относительно безопасных препаратов – однако в официальных инструкциях к этим препаратам либо однозначно указано противопоказание при беременности, либо требуется обязательное назначение лечащим врачом. Не менее опасны могут быть и народные средства, в т.ч. и проверенные в других случаях: так, например, такое популярное домашнее лекарство, как сок алоэ, безопасно в большинстве случаев, но у беременных способно спровоцировать такие осложнения, как гипертонус матки и прилив крови к тазовым органам. Вообще безопасность растительных средств (в частности эфирных масел) в этом случае крайне относительна – они способны вызвать аллергические реакции, так что применять их нужно с крайней осторожностью и в минимальных дозировках. Промывание соками (морковным, свекольным и т.п.), растительными настоями и прочими средствами, приготовленными без стерилизации (хотя бы кипячением) может послужить дополнительным источником инфекции – об этом иногда тоже стоит предупредить покупателей, особо увлеченных растительными средствами.

Что же предложить?

Одним из самых безопасных и в то же время эффективных средств для лечения (и, что не менее важно, профилактики) инфекционного ринита у беременных является промывание солевыми растворами – физиологическим, морской водой. Действие их основано не только на непосредственном разжижении и удалении содержимого носовой полости, но и на разнице осмотических давлений, за счет которой уменьшается отек слизистой оболочки.

С осторожностью (учитывая возможные индивидуальные реакции и по назначению врача) можно применять препараты на растительной основе – как для впрыскивания в нос , так и для нанесения на кожу крыльев носа (мази и роликовые карандаши).

С теми же мерами предосторожности можно проводить ингаляции с использованием эфирных масел, однако нужно предупредить о том, что горячие ингаляции при беременности не рекомендуются, а ряд тепловых и местнораздражающих процедур противопоказан – например, нельзя парить ноги, накладывать горчичники и т. п. Поэтому лучше использовать холодные ингаляции, в т.ч. при помощи современных приборов – например, небулайзеров, в качестве растворов для которых можно использовать все те же солевые препараты.

И обязательно нужно предупредить будущую маму о том, что если через 2–3 дня после использования любого средства не наступит облегчение, нужно обязательно обратиться к врачу для коррекции лечения.

Новое на сайте

Капли и спреи от насморка — Насморк — Сезонное

3. AFRIN NINASPREI 0,5MG/ML 15ML

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Oxymetazolinum

   4,18 € 3,35 €

   Дополнительная информация

4. SINEX NINASPREI 0,5MG/1ML 15ML N1

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Oxymetazolinum

   5,11 €

   Дополнительная информация

5. GALAZOLIN NINATILGAD 0,5MG/ML 10ML

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Xylometazolinum

   2,73 €

   Дополнительная информация

6. GALAZOLIN NINATILGAD 1MG/ML 10ML

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Xylometazolinum

   2,85 €

   Дополнительная информация

8. OTRIVIN NINASPREI 1MG/ML 10ML

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Xylometazolinum

   4,76 €

   Дополнительная информация

9. OTRIVIN NINATILGAD 0,5MG/ML 10ML

   Безрецептурное лекарство

   Состав
   Xylometazolinum

   3,54 €

   Дополнительная информация

10. OTRIVIN NINATILGAD 1MG/ML 10ML

    Безрецептурное лекарство

    Состав
    Xylometazolinum

    3,54 €

    Дополнительная информация

13. SUDAFED XYLO NINASPREI 1MG/ML 10ML

    Безрецептурное лекарство

    Состав
    Xylometazolinum

    3,88 € 3,30 €

    Дополнительная информация

17. XYMELIN NINASPREI 1MG/ML 10ML

    Безрецептурное лекарство

    Состав
    Xylometazolinum

    4,32 €

    Дополнительная информация

18. XYMELIN NINATILGAD 1MG/ML 10ML

    Безрецептурное лекарство

    Состав
    Xylometazolinum

    3,10 €

    Дополнительная информация

Загрузка. ..

Категория

Брэнд

Тип

Цена

Клинические рекомендации: носовое кровотечение

См.

Реанимация
Анальгезия и седация

Ключевые моменты

1. Обычно из-за незначительной травмы или рыхлой слизистой носа
2. Сначала попробуйте простые меры, чтобы остановить кровотечение
3. Эффективная реанимация жизненно важна, если нарушено кровообращение
4. Если кровотечение тяжелое или его трудно остановить, необходимо как можно скорее обратиться за помощью ЛОР-врача

   Фон

   Носовое кровотечение у детей обычно происходит из области Литтла (см. Диаграмму), которая находится на передней стенке перегородки.Кровотечение обычно венозное, непродолжительное и часто повторяющееся.

   Двумя наиболее важными факторами носового кровотечения в детстве являются:

   • легкая травма — ковыряние в носу, трение, чихание, кашель или натуживание
   • рыхлая слизистая оболочка носа — инфекция верхних дыхательных путей, пересыхание слизистой оболочки, интраназальные стероиды

   К более редким причинам относятся инородные тела, полипы носа, кровоточащие диатезы, сосудистые заболевания пороки развития и опухоли носоглотки.

   
   

   Оценка

   История болезни

   Рассмотрите основной диагноз / причину, если:

   • повторяющиеся или частые эпизоды
   • легкие синяки
   • прошлые кровотечения после хирургических проблем (например, удаление зубов, тонзиллэктомия, обрезание)
   • семейный анамнез кровотечений, меноррагии, рецидивирующих носовых кровотечений
   • лекарства, например НПВП, назальные спреи

   Осмотр

   • Дыхательные пути — оценка нарушения проходимости дыхательных путей (e.грамм. при травме лица)
   • Дыхание
   • Кровообращение
   • Оцените место кровотечения (если возможно)

   Ведение

   Обследования

   • часто не требуются при носовом кровотечении, если в анамнезе нет более
   • , если нарушено кровообращение или имеется вероятность основного кровотечения диатеза в анамнезе: проверьте гемоглобин, гематокрит, группу и удерживайте / перекрестное сопоставление, скрининг коагуляции
     

   Лечение

   При появлении признаков шока обратитесь в реанимацию Рекомендация

   Попробуйте сначала простые меры , чтобы остановить кровотечение:

   • Ребенок должен сидеть, голова в удобном положении (например. грамм. на коленях родителей)
   • слегка наклонить голову вперед
   • оказывать постоянное давление на переднюю часть (хрящ) носа большим и указательным пальцами в течение 10 минут (см. диаграмму ниже)
   • ребенок должен дышать через рот и дать возможность крови стечь бегать к чашке для почек, а не глотать

   
   

   Если это остановит кровотечение, ребенка можно выписать. См. Информацию о выписке

   При постоянном кровотечении:

   • часто из-за неадекватного лечения / давления
   • определить место кровотечения
   • если кровотечение остается неконтролируемым, может потребоваться прижигание или тампонирование

   Прижигание

   Обратитесь к старшему врачу, если прижигание не требуется.

   Не пытайтесь делать попытки в возрасте до четырех лет, поскольку маловероятно, что ребенок будет сотрудничать.

   Видео процедуры прижигания

   • гемостаз должно быть достигнуто сначала с помощью давления / сосудосуживающих средств
   • ребенок должен лечь (седация не рекомендуется из-за риска вдыхания сгустков или упаковки / местных анестетиков)
   • использовать спрей Cophenylcaine (не младше 2 лет старый) или местный лигнокаин 1% с адреналином 1: 100 000 (0. 3 мл / кг макс. 3 мг)
   • подождите, пока подействует местная анестезия (распыление может занять до 10 минут, может потребоваться первоначальное распыление до нос с последующим нанесением спрея на ватный диск, нанесенный непосредственно на кровотечение сайт)
   • имеют хорошая фара (при наличии используйте Lumiview)
   • хим. прижигания можно добиться, приложив кончик нитрата серебра к кровоточащий участок
   • чрезмерно усердный прижигание может привести к изъязвлению и перфорации
   • палочки из нитрата серебра может не потребовать смачивания водой.Чрезмерное увлажнение может привести к раствор нитрата серебра течет и окрашивает ноздри

   Если эти меры останавливают кровотечение, см. информацию о выделениях ниже.

   Если эти меры не помогут, может потребоваться тампон для носа.

   Передняя насадка носа

   Если известно место кровотечения, введите односторонний передний носовой тампон.

   Не следует пытаться применять двустороннюю переднюю тампонировку или любую заднюю тампонировку без консультации ЛОР.

   Самая простая форма тампона для передней тампона — использование готового тампона для носа e.грамм. Merocel®.

   • покрыть водорастворимым гелем, захватить конец струны пальцами или пинцетом
   • аккуратно и быстро ввести вдоль дна носовой полости, пока струна не достигнет носа
   • , если тампон не расширился в течение 30 секунд, промыть 10 мл физиологического раствора или воды
   • Прикрепите шнур к носу и обрезайте концы

   Если односторонняя передняя упаковка останавливает кровотечение, выпишите домой и проверьте через 48 часов.Смочите физиологическим раствором перед удалением и предоставьте информацию о выделениях.

   Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

   Обсудите с ЛОР, если:

   • Серьезное или постоянное кровотечение
   • Требуется двусторонняя передняя или задняя тампонировка

   Рассмотреть вопрос о переводе, когда: комфорт местного медицинского учреждения.

   

   Для экстренной помощи и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, позвоните в детский перинатальный отдел Служба экстренной помощи (PIPER): 1300 137 650.

   Считать разрядку, когда:

   Кровотечение остановлено.

   Родители обучали постоянному ведению и ведению рецидивов (см. Ниже).

   Информация о выписке

   • если используются простые меры, чтобы остановить кровотечение из выделений с образованием на ведение домашнего хозяйства и профилактические меры (не сморкаться неделя, не ковыряться в носу)
   • если появляется корка и слизистая оболочка кажется инфицированной, рассмотрите возможность лечения мазь с антибиотиком для местного применения (например,грамм. Мупироцин)
   • , если способствует появлению сухих трещин на слизистой оболочке, гель на нефтяной основе (например, вазелин) * следует применять ежедневно утром до заживления. Используйте два раза в день для одна неделя, если требовалось прижигание или упаковка
   • для частого При рецидивах осмотр ЛОР следует рассматривать как амбулаторный

   * Существует риск химического пневмонита, если использовать гель на нефтяной основе. вдыхание — следует избегать длительного использования.

   Информационный лист для родителей

   Носовые кровотечения

   Последнее обновление: март 2019

   Вазоконстрикторы для местного применения, анестетики, мази с антибиотиками, прижигающие средства

   Автор

   Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор Центра отоларингологии и хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

   Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

   Раскрытие: нечего раскрывать.

   Специальная редакционная коллегия

   Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

   Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

   Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

   Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

   Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

   Главный редактор

   Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

   Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

   Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
   Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
   Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

   Дополнительные участники

   Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

   Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

   Раскрытие информации: не раскрывать.

   Отличия, сходства и что лучше для вас

   Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

   Заложенность носа возникает, когда кровеносные сосуды и окружающие ткани носового прохода переполняются избытком жидкости. Это создает ощущение «заложенности» или заложенности носа, что может затруднить дыхание. Заложенность носа может сопровождаться насморком, чиханием, кашлем или головной болью.

   Африн (оксиметазолин) и флоназа (флутиказона пропионат) представляют собой назальные спреи, которые могут облегчить симптомы, связанные с заложенностью носа. Хотя они оба являются назальными спреями, механизм, с помощью которого они снимают заложенность носа, очень разный.

   Каковы основные различия между Африном и Флоназом?

   Активный ингредиент Африна, оксиметазолин, является агонистом альфа-адренорецепторов. При местном применении в носовых ходах он действует как сосудосуживающее средство. Это приводит к уменьшению потока жидкости в ткани и кровеносные сосуды носового прохода, а также к открытию дыхательных путей.

   Африн действует всего за 10 минут, а его действие может длиться до 12 часов. Хотя это очень эффективное противозастойное средство, есть свидетельства того, что он может вызывать застойные явления при отскоке при использовании более трех дней. Поэтому не рекомендуется длительное использование. Африн выпускается в виде растворов для назального спрея, содержащих 0,05% оксиметазолина. Доступны размеры упаковки 15 мл и 30 мл. Африн отпускается без рецепта. Африн не назначают детям до 6 лет, а также взрослым.

   Флоназа, флутиказона пропионат, является кортикостероидом. При местном применении кортикостероидов в носовые ходы они проявляют противозудные, противовоспалительные и сосудосуживающие свойства. Кортикостероиды индуцируют пептиды, известные как липокортины, которые затем уменьшают образование и высвобождение медиаторов воспаления. Эффект от Flonase нарастает со временем после постоянного использования, и поэтому может потребоваться несколько дней или недель, чтобы полностью реализовать преимущества Flonase. Flonase доступен как по рецепту, так и без рецепта.По рецепту это назальный спрей, содержащий 120 спреев. Безрецептурная версия доступна в виде 60 или 120 бутылочек с распылителем. Флоназ можно применять детям от 4 лет и старше, а также взрослым.

   Основные различия между Африном и Флоназой
   Класс лекарств	Агонист альфа-адренорецепторов	Кортикостероид
   Статус бренда / родовой	Доступные марки и генерики	Доступные марки и дженерики
   Какое общее название?	Оксиметазолин	Флутиказона пропионат
   В какой (ых) форме (ах) находится препарат?	Спрей назальный	Спрей назальный
   Какая стандартная дозировка?	Два-три распыления в каждую ноздрю каждые 12 часов	От одного до двух распылителей в каждую ноздрю в день
   Как долго длится стандартное лечение?	3-5 дней	От нескольких дней до месяцев
   Кто обычно принимает это лекарство?	Взрослые, дети от 6 лет	Взрослые, дети от 4 лет

   Заболевания, леченные Afrin vs.

   Флоназ

   Африн показан для лечения заложенности носа. Он используется не по прямому назначению для индукции сужения сосудов во время назальных процедур. Африн не оказывает прямого действия на медиаторы воспаления или аллергии, что может привести к заложенности носовых пазух.

   Flonase — это рецепт, предназначенный для лечения аллергического и неаллергического (многолетнего) ринита. Продукт, отпускаемый без рецепта, предназначен для лечения симптомов аллергии верхних дыхательных путей, связанных с сенной лихорадкой или аллергическим ринитом. Эти симптомы включают заложенность носа, чихание, насморк, зуд в носу и зудящие слезящиеся глаза.Это единственный отпускаемый без рецепта назальный спрей, который помогает при всех этих симптомах.

   Заложенность пазух носа	Есть	Есть
   Сужение сосудов при назальных процедурах	Не по назначению	№
   Аллергический ринит	№	Есть
   Неаллергический ринит	№	Есть
   Симптомы аллергии верхних дыхательных путей	№	Есть

   Африн или флоназа более эффективны?

   Африн начинает действовать через 10 минут, что дает пациентам быстрое облегчение назальных симптомов. К сожалению, его рекомендуется использовать только на короткий срок: три дня или меньше. Полный эффект Flonase не может быть реализован в течение недели или дольше, но его можно безопасно использовать в течение длительного времени. Флоназа также показан для лечения не только заложенности носа. Он снимает несколько симптомов аллергической реакции, включая насморк, чихание и зуд в глазах. Африн не влияет на эти факторы аллергической реакции.

   В одном исследовании изучали одновременное использование оксиметазолина и флутиказона, чтобы определить, могут ли они усилить реакцию каждого из них на застойные явления.Он сравнил три группы лечения: плацебо, только оксиметазолин и флутиказон с оксиметазолином. В этом исследовании оксиметазолин использовался дольше, чем рекомендованная продолжительность — три дня. Объем носового воздуха был значительно выше в группе, принимавшей как оксиметазолин, так и флутиказон. Также было отмечено, что рикошетный застой отсутствует, что позволяет предположить, что эффект от применения одного оксиметазолина требует дальнейшего изучения. Ваш лечащий врач может помочь определить, какие продукты лучше всего подходят для вас.

   Охват и сравнение стоимости Африна и Флоназа

   Afrin обычно не покрывается страховкой, потому что это не рецептурный продукт. Это верно как для Medicare, так и для коммерческих планов. Розничная стоимость бутылки на 15 мл может достигать 11 долларов. Ваш врач может выписать рецепт на Африн, а с купоном SingleCare вы можете получить общую версию всего за 5,11 доллара.

   Flonase или его дженерик обычно покрывается коммерческими планами приема лекарств и лекарствами Medicare.Розничная цена на флакон, содержащий 120 спреев, может достигать 28 долларов, но с купоном пациенты могут заплатить всего 11-12 долларов по рецепту.

   Обычно покрывается страховкой?	№	Есть
   Обычно покрывается программой Medicare?	№	Есть
   Стандартная дозировка	Флакон 15 мл	бутылка 16 г
   Стандартная доплата Medicare	н / д	Варьируется, но обычно менее 10 долларов США
   Стоимость SingleCare	5–14 долларов	11–32 доллара

   Общие побочные эффекты Afrin vs.

   Флоназ

   Известно, что африн вызывает временное местное раздражение слизистой оболочки носа, которое может вызвать чихание. Это должно пройти в течение нескольких минут после приема. Если Африн используется более трех дней, пациенты могут испытывать отскок. Считается, что это явление, также известное как медикаментозный ринит, возникает, когда сужение сосудов, вызванное африном, прекращает кровоснабжение местных тканей. Это приводит к отеку и воспалению. Ощущение отскока от перегрузки, как говорят, хуже, чем от первоначального затора, который лечил Африн.

   Flonase имеет относительно высокую частоту возникновения головных болей: до 16% пациентов испытывают головную боль после введения Flonase. Другой очень частый побочный эффект — кровотечение из носа или носовое кровотечение.

   Африн и флоназа могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки носа.

   Следующая таблица не является полным списком всех возможных побочных эффектов. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения списка всех возможных побочных эффектов.

   Побочный эффект	Применимо?	Частота	Применимо?	Частота
   Головная боль	№	н / д	Есть	4% -16%
   Головокружение	№	н / д	Есть	1% -3%
   Тошнота / рвота	№	н / д	Есть	3% -5%
   Местное раздражение	Есть	Не определено	Есть	4% -6%
   Повышение внутриглазного давления	№	н / д	Есть	1% -3%
   Носовое кровотечение	№	н / д	Есть	6% -12%
   Язва слизистой оболочки носа	№	н / д	Есть	3% -8%
   Ринофарингит	№	н / д	Есть	8%
   Острый синусит	№	н / д	Есть	5%
   Кровь слизистой оболочки носа	№	н / д	Есть	1% -3%
   Сухость в носу	Есть	Не определено	Есть	1% -3%
   Рекультивная заложенность носа	Есть	Не определено	№	н / д
   Боль в горле	№	н / д	Есть	1% -3%

   Источник: Африн (DailyMed), Flonase (DailyMed).

   Лекарственные взаимодействия африна и флоназы

   Хотя и африн, и флоназа оказывают преимущественно местное действие при местном применении в нос, существуют некоторые другие лекарства, которые могут взаимодействовать с ними.

   Производные спорыньи — это класс лекарств, которые могут использоваться для лечения мигрени. Мигранал — это производное спорыньи в виде назального спрея, которое вызывает выраженное сужение сосудов. Одновременное применение Африна, которое также вызывает сужение сосудов, может привести к сильному сужению сосудов.Этого сочетания следует избегать.

   Эскетамин — это назальный антидепрессант, который назначают один или два раза в неделю. И африн, и флоназа могут уменьшить действие эскетамина. Если назальное противозастойное средство необходимо в день приема эскетамина, назальное противозастойное средство следует вводить по крайней мере за час до введения эскетамина.

   Следующая таблица не является полным списком возможных лекарственных взаимодействий. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом для получения полного списка.

   Атомоксетин	Ингибитор обратного захвата норэпинефрина	Есть	№
   Каннабидиол Каннабис	Каннабиноиды	Есть	№
   Десмопрессин	Аналог вазопрессина	№	Есть
   Дигидроэрготамин Эрготамин	Производные спорыньи	Есть	№
   Эскетамин	Антагонист рецептора NMDA	Есть	Есть
   Фентанил (назальная сыворотка)	Опиоид	Есть	№
   Линезолид Тедизолид	Антибиотики	Есть	№
   Амитриптилин Нортриптилин Доксепин	Трициклические антидепрессанты	Есть	№

   Предупреждения Afrin vs.

   Флоназ

   Африн предназначен только для использования с приращением дозировки каждые 12 часов в течение не более трех дней. Использование этого продукта дольше рекомендованного может привести к сильному отскоку. Африн может вызвать временный дискомфорт, такой как покалывание, зуд или жжение в носовом проходе.

   Флоназа может замедлить заживление после носовой процедуры или хирургического вмешательства, поэтому его не следует использовать до одобрения врача. Если вы принимаете системные стероиды или иммунодепрессанты, такие как лекарства от ВИЧ, поговорите со своим врачом или фармацевтом перед использованием Flonase.Сразу после приема может возникнуть покалывание или чихание. Если ваши симптомы не улучшатся после семи дней использования Flonase, проконсультируйтесь с врачом.

   Емкости для назального спрея предназначены для использования одним человеком. Совместное использование баллона с назальным спреем может привести к инфекции. Спреи для носа нельзя распылять в глаза или рот.

   Часто задаваемые вопросы об Afrin и Flonase

   Что такое Африн?

   Африн — это безрецептурный противозастойный спрей для носа.Он содержит оксиметазолин, который является агонистом альфа-адренорецепторов, вызывающим местную вазоконстрикцию. Африн быстродействующий, но его не следует использовать более трех дней подряд.

   Что такое флоназ?

   Flonase — это назальный спрей с кортикостероидами, доступный как по рецепту, так и без рецепта. Он содержит активный ингредиент флутиказон, который снижает выработку медиаторов воспаления в носовых проходах. Flonase достигает своего полного эффекта через несколько дней или недель, и его можно безопасно использовать в течение длительного времени.

   Африн и Флонас — это одно и то же?

   Хотя и Африн, и Флоназа являются спреями для носа, которые облегчают симптомы заложенности носа, они не одно и то же. Африн — это местное сосудосуживающее средство, ограничивающее инфильтрацию жидкости в носовой ход. Флоназа — это стероид, который опосредует воспалительную реакцию, вызванную аллергической реакцией.

   Что лучше: Африн или Флоназ?

   Африн обеспечивает более быструю реакцию на заложенность носа с началом действия в течение 10 минут.Однако его не рекомендуется использовать дольше трех дней. Флоназа медленнее снимает симптомы заложенности, но может безопасно использоваться в течение длительного времени. Флоназа эффективен против других симптомов аллергии, таких как насморк, чихание и зуд в глазах.

   Могу ли я использовать Африн или Флоназ во время беременности?

   Были отмечены побочные эффекты у плода, связанные с применением Африна в первом триместре беременности. Хотя одноразовое применение на поздних сроках беременности не оказывает вредного воздействия, Африн не является предпочтительным назальным деконгестантом при беременности.Флоназа может быть безопасным для использования во время беременности, однако другие противоотечные или стероидные спреи могут иметь больше данных о безопасности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу предпочтительного выбора противозастойного средства для носа.

   Могу ли я использовать Африн или Флоназ с алкоголем?

   Африн и флоназа можно безопасно назначать пациентам, употребляющим алкоголь.

   Африн — это стероидный назальный спрей?

   Африн не является стероидом. Это альфа-адренергический агонист, который вызывает сужение сосудов в носовом проходе.

   Флоназа — это антигистаминное или противоотечное средство?

   Флоназа не является антигистаминным или противоотечным средством прямого действия. Он помогает облегчить симптомы заложенности носа за счет замедления инфильтрации медиаторов воспаления, высвобождаемых во время аллергической реакции.

   Когда мне следует принимать Flonase утром или вечером?

   Flonase можно дозировать одним из двух способов. Пациент может вводить по одному спрею в каждую ноздрю утром и / или вечером (до четырех спреев за 24 часа), или пациенты могут вводить два спрея в каждую ноздрю одновременно, утром или вечером.

   Носовое кровотечение

   Заявление об ограничении ответственности Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медперсоналом и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местные правила. R Ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

   Цель

   Для руководства персоналом при оценке и лечении носового кровотечения.

   Фон

   • Носовые кровотечения у детей обычно являются незначительным самоограничивающимся состоянием, которое поддается лечению простых мер первой помощи
   • В редких случаях у ребенка с основным нарушением свертываемости крови может наблюдаться серьезное или даже опасное для жизни носовое кровотечение
   • Детей со значительным носовым кровотечением, требующим тампонады носа, следует обсудить с ЛОР-специалистом.

   Анатомия

   • Полость носа имеет богатое кровоснабжение от нескольких конечных ветвей внутренней и внешней сонных артерий
   • Поверхность слизистой оболочки передней перегородки (область Литтла или сплетение Киссельбаха) имеет высокую концентрацию сосудистых анастомозов
   • 95% носовых кровотечений у детей происходит из области Литтла.

   Этиология

   Часто причина не очевидна.

   К наиболее частым причинам носового кровотечения у детей относятся:

   Местный

   • Травма — эл. грамм. ковыряние в носу, перелом носа, сильное сморкание, инородное тело
   • Воспаление (например, ИВД, аллергический ринит)
   • Сухая слизистая оболочка носа (жаркий и сухой климат)

   Системный

   • Нарушение свертывания крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, тромбоцитопения).

   Оценка

   Расследования

   • Большинство дел не требуют расследования
   • Пациенты, у которых носовое кровотечение повторяется, трудно контролировать или у которых есть другие признаки коагулопатии (например,грамм. легкие синяки) может потребовать обследования на предмет основного нарушения свертывания крови.
     • FBC и профиль коагуляции должны быть выполнены для выявления или исключения таких состояний, как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или тромбоцитопения.

   Менеджмент

   Реанимация

   В редких случаях у ребенка возникает опасное для жизни кровотечение. В случае гемодинамической нестабильности или шока применяются общие принципы реанимации (см. «Серьезное заболевание»).

   • Расположите пациента вертикально, если это возможно (т. Е. Не шокировано), и надавите на носовую часть носа
   • В бессознательном состоянии лечь на бок
   • Попросите пациента дышать через рот и очистить верхние дыхательные пути, отсасывая кровь из ротоглотки с помощью присоски Янкауэра.
   • Быстрый венозный доступ и реанимация объема кристаллоидами или кровью
   • Оперативная тампонада носа с назальным баллоном или назальным тампоном
   • Срочная консультация ЛОР
   • После адекватной реанимации может потребоваться официальный гемостатический контроль в операционной, если кровотечение не проходит.

   Первая помощь

   • Сесть и наклониться вперед
   • Сожмите носовые крылья (мягкую переднюю часть носа), чтобы оказать давление на область Литтла.
     • Давление необходимо прикладывать в течение полных 10 минут
   • Применение сосудосуживающего средства, такого как ко-фенилкаин, может использоваться в качестве дополнения к давлению
   • Этот метод контролирует большинство носовых кровотечений в ED
   • Если простое давление в носу разумной продолжительности не приводит к гемостазу, может потребоваться передняя тампонады носа или прижигание.

   Передняя насадка носа

   Самая основная неотложная процедура, которую можно выполнить при хорошем контроле носового кровотечения, — это тампонирование переднего носа. Обычно это плохо переносится детьми, и большинству детей потребуется как местный анестетик в виде спрея, так и тщательно дозированный внутривенный опиат, такой как морфин, чтобы обеспечить возможность упаковки.

   Техника

   • Материал: упаковочные щипцы, назальный тампон или баллон, вазоконстриктор / спрей для местного применения (например,грамм. ко-фенилкаин)
   • Положение пациента в вертикальном положении
   • Распылите вазоконстриктор / анестетик для местного применения в каждую ноздрю
   • Титруйте морфин внутривенно для обеспечения анксиолиза и уменьшения неудобств, связанных с процедурой упаковки.

   Тампон назальный

   С пациентом сидя

   • Выберите подходящий размер
   • Тампоны большего размера можно обрезать до размера
   • Покройте передний конец тампона хлорамфениколом
   • Захват с пинцетом и вставка вдоль дна носа
   • Завязки на щеки
   • Нанесите 5-10 мл 0.9% физиологический раствор в тампоны через шприц
   • Обсудить расположение пациента с ЛОР

   Носовые баллончики

   • Существует целый ряд коммерческих устройств для остановки кровотечения из заднего отдела, переднего кровотечения или и того, и другого.
   • В качестве альтернативы катетер Фолея размера 8 , вводимый глубоко в носоглотку, надуваемый воздухом, а затем подтягиваемый кпереди, чтобы прижаться к носовой полости, может остановить кровотечение в задней части носа
   • Быстрый носорог, если имеется, предпочтительно
   • Могут использоваться дополнительные методы, если передние кровотечения сосуществуют.

   Прижигание носа только опытными врачами

   • Гемостаз и сотрудничество пациента перед прижиганием
   • Палочки из нитрата серебра используются для химического прижигания
   • В основном используется для остановки кровоточащих сосудов в передней части носовой перегородки (область Литтла)
   • Дополнительное оборудование; фонарь или налобный фонарь, носовое зеркало, аспиратор
   • Область распыления спреем с ко-фенилкаином для обезболивающего эффекта
   • Приложите палочку с нитратом серебра к краю кровоточащей области
   • Стремитесь сначала прижечь питающие сосуды, прежде чем переходить к центральному очагу кровотечения
   • Приложите стик на максимум 10 секунд за раз
   • Прижигание минимальной части перегородки во избежание образования язвы
   • Никогда не прижигайте обе стороны перегородки одновременно.

   Уведомление о выписке

   • Не ковырять в носу и не тереть
   • Рекомендации по оказанию первой помощи при будущих эпизодах
   • Вазелин (вазелин) или мазь с антибиотиком (мазь Бактробан или Хлорамфеникол) 2 раза в день в течение 4-5 дней
   • Направление в ЛОР-клинику, если носовое кровотечение повторяется.

   Библиография

   1. Учебник педиатрической неотложной медицины 2-е издание Cameron Elesevier 2012
   2.Месснер А.Х. (2014) Лечение носовых кровотечений у детей. Своевременно. Доступно на сайте www.uptodate.com

   .
   

   Подтверждено:

   Директор отделения неотложной помощи

   Дата:

   фев 2018

   
   Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

   Ведение ребенка с насморком — доктор Мурали Махадеван

   Ведение ребенка с насморком

   Хотя дети редко жалуются на насморк, родители очень часто делают это от их имени. Существует ряд причин ринита у детей, и дифференциальный диагноз меняется с возрастом. В этой статье представлен диагностический подход к детской ринореи и обобщены варианты лечения наиболее распространенных причин.

   История

   Случаи ринита можно разделить на аллергические и неаллергические, и характерные особенности анамнеза обычно позволяют ваш пациент должен быть отнесен к одной из этих двух категорий. Подозрение на аллергический ринит при наличии семейного анамнеза. атопических заболеваний или когда у ребенка с ринитом сопутствующая астма или атопический дерматит. Сезонность симптомов, провокация симптомов воздействием аэроаллергенов (таких как кошачья перхоть или клещ домашней пыли) и сопутствующие симптомы аллергический конъюнктивит все указывает на аллергическую основу ринита.

   Медицинский осмотр

   Частое трение носа, страдающего аллергией, может привести к образованию поперечной складки на носу и в венах. заложенность нижних век может привести к появлению аллергии на блеск.

   Слизистую оболочку носа и перегородку можно исследовать с помощью ауроскопа с относительно большим зеркалом. Физикальные признаки, типичные для аллергического ринита, включают бледно-розовую или голубовато-серую слизистую оболочку нижних носовых раковин. которые покрыты водянистыми выделениями.

   Осмотр с помощью ауроскопа может выявить полипы под средними носовыми раковинами в случае полипоза носа или гнойных заболеваний. выделения, протекающие по нижней носовой раковине при инфекционном риносинусите.

   Некоторое суждение можно сделать о проходимости носовых ходов и наличии значительной перегородки. отклонение, которое может способствовать чувству заложенности носа.

   Дифференциальная диагностика

   Дифференциальный диагноз детской ринореи представлен в таблице ниже.

   Аллергический ринит

   Аллергический ринит возникает в результате выработки аллерген-специфических IgE. Воздействие аллергена в сенсибилизированной ребенок вызывает выброс медиаторов воспаления, таких как гистамин, из слизистой оболочки носа, что вызывает ринорея, чихание, зуд и непроходимость. В Новой Зеландии сезонный аллергический ринит обычно вызывается повышенной чувствительностью. к пыльце трав, тогда как круглогодичный ринит вызывается клещом домашней пыли, перхотью домашних животных и аллергией на споры плесени.

   Роль кожных пробы в диагностике аллергического ринита

   Кожный укол с экстрактами аэроаллергенов полезен при лечении ринита, потому что он отвечает на два вопроса:

   • Пациент атопичен?
   • Против каких специфических аллергенов пациент продуцирует IgE?
   Атопия определяется как наличие по крайней мере одного положительного кожного укола на общие аэроаллергены. Сорок процентов населения Новой Зеландии страдает атопией, но только 15% страдают атопическими заболеваниями (аллергический ринит, астма и атопический дерматит).Практически все пациенты с аллергическим ринитом имеют положительные кожные пробы. (т. е. кожный укол очень чувствителен), однако у многих пациентов с положительным кожным уколом нет аллергическое заболевание (т.е. тест не очень специфичный). Пациенты с симптомами ринита с отрицательной кожей Уколы на общие аэроаллергены не вызывают аллергического ринита, а являются одной из причин неаллергического ринит, такой как неатопический ринит с эозинофилией, вазомоторный ринит или инфекционный риносинусит.

   Менеджмент

   Три метода лечения аллергического ринита — это лекарственная терапия, избегание аллергенов и иммунотерапия.

   • Медикаментозное лечение

     Наиболее эффективным лекарством для лечения аллергического ринита средней и тяжелой степени является регулярное применение актуальные кортикостероидные назальные спреи.
     Пероральные и местные антигистаминные препараты эффективны и особенно полезны при прерывистых симптомах, например: в дни с высоким содержанием пыльцы из-за их быстрого начала действия.Антигистаминные препараты второго поколения переносятся хорошо, но дорогие лекарства. Антигистаминные препараты и назальные стероиды обладают аддитивным действием.
     Назальный спрей с хромогликатом натрия менее эффективен, чем назальные кортикостероиды, и имеет короткий период полувыведения, что требует от трех до четырех доз в день.

     Эффективность противоотечных назальных спреев для лечения ринита ограничена коротким периодом времени для которые они могут использоваться без риска развития отскока заложенности носа.Однако использование противозастойного спрея в первые несколько дней после начала лечения спреями с кортикостероидами для местного применения может увеличиться доступ к стероидам. спрей в нос.

   • Предотвращение аллергенов

     Комбинация анамнеза и кожных тестов покажет, какие аллергены клинически актуальны для конкретного ребенка. Если симптомы являются постоянными, наиболее частыми виновниками являются клещ домашней пыли, споры кошек и плесени.Воздействие клещей домашней пыли можно уменьшить с помощью нескольких простых мер, которые могут привести к клиническому улучшению. Ключевой прием — накрыть подушки и матрас чехлами, непроницаемыми для аллергенов пылевых клещей. Постельное белье следует стирать в горячей воде еженедельно, а одеяла замачивать в эвкалиптовом масле и моющем средстве перед теплой стиркой каждые несколько. недели. Мягкие игрушки следует периодически стирать и проводить в морозилке один день в неделю. Эти приемы недороги и могут лечить астму и экзему, а также аллергический ринит.Лучше не держать кошек в домах с детьми с атопией, однако трудно убедить семьи в необходимости. найти альтернативные дома для своих питомцев. Держать кошку на улице — разумный, хотя и плохо соблюдаемый компромисс.

   • Иммунотерапия

     Некоторые тяжелые случаи аллергического ринита не реагируют должным образом на местные кортикостероиды и антигистаминные препараты. и некоторых аллергенов, таких как пыльца травы, нелегко избежать.В этих обстоятельствах может быть рекомендована иммунотерапия. Иммунотерапия включает подкожную инъекцию первоначально незначительного количества аллергена, обычно с увеличением дозы. еженедельно до большой дозы, которая при регулярном приеме в течение определенного периода времени отключает иммунный гиперреагент на этот аллерген. Поддерживающие инъекции обычно делаются один раз в месяц в течение трех лет. Такой курс иммунотерапии может привести к улучшению, которое после этого длится очень много лет.Повторные инъекции плохо переносятся маленькими детьми, поэтому иммунотерапия детям редко проводится. более 10 лет. Эффективность сублингвальной иммунотерапии активно исследуется. Некоторые результаты исследований предполагают, что он может сыграть роль в будущем лечении детской аллергии.

   Неаллергический ринит с эозинофилией

   Неаллергический ринит диагностируется, когда присутствуют симптомы круглогодичного ринита, но у пациента нет атопии. (т.е. имеет отрицательные кожные пробы на общие аэроаллергены).Слизь из носа содержит большое количество эозинофилов. Неаллергический ринит может быть связан с полипозом носа и синуситом, астмой и гиперчувствительностью к аспирину. (комбинация четырех функций, известных вместе и неточно как триада аспирина). В отличие от аллергического ринита, неаллергический ринит обычно начинается в зрелом возрасте. Лечение первой линии — местные кортикостероиды.

   Вазомоторный ринит

   Это состояние характеризуется ринореей и заложенностью носа, которые провоцируются такими физическими раздражителями, как воздействие холодного воздуха и проглатывания горячей или острой пищи.Вазомоторный ринит обычно хорошо поддается лечению ипратропиум назальный спрей.

   Медикаментозный ринит

   Это заболевание редко встречается у маленьких детей, но подростки могут стать хроническими пользователями вазоконстрикторов. спреи и развивают зависимость от таких препаратов. Лечение включает отмену сосудосуживающего назального спрея и его замена препаратами кортикостероидов для местного применения.

   Синусит

   Острый бактериальный синусит чаще всего является следствием вирусной инфекции верхних дыхательных путей.Вирусный ринит приводит к закупорке устья носовых пазух и, как следствие, к росту бактерий в застойной слизи. застрял в полости пазухи. Острый синусит обычно проходит полностью. Однако, если существует постоянная преграда дренажа пазух, синусит может перейти в хроническую форму. Таким образом, аллергический ринит может предрасполагать пациентов к хроническому синуситу. Нарушения первичного иммунодефицита, такие как гипогаммаглобулинемия, муковисцидоз и цилиарные расстройства являются редкими состояниями, которые необходимо учитывать при дети обращаются с устойчивыми случаями хронического синусита.

   Признаки острого синусита у детей старшего возраста включают лицевую боль, головную боль и жар. У детей младшего возраста обычно наблюдаются ринорея и кашель. Ринорея иногда минимальна, но может быть значительный постназальный отек.

   Диагноз и степень синусита могут быть подтверждены с помощью компьютерной томографии. Микробиологическое тестирование обычно Небольшая помощь, так как между результатами мазков из носа и проколами гайморовой пазухи мало корреляции.

   Острый синусит лечится антибиотиками. Хронический синусит может поддаваться лечению курсами антибиотиков и местного применения. или оральные кортикостероиды. Эндоскопические операции у детей были успешно выполнены, но из-за хронического синусита имеет тенденцию к разрешению по мере взросления ребенка хирургическое вмешательство выполняется реже, чем у взрослого населения.

   Неонатальный ринит

   Неонатальный ринит — это идиопатическое заболевание, характеризующееся шумным дыханием, ринореей и плохим кормлением. проявляется в течение первых нескольких недель жизни.Отек слизистой оболочки носа обычно хорошо поддается лечению дексаметазоном. капли.

   Аденоиды

   Гипертрофия аденоидов может вызвать хронический гнойный ринит, который часто ассоциируется с другими симптомами обструкция верхних дыхательных путей, например храп и дыхание через рот. Аденоиды при рождении маленькие и увеличиваются более от первого до четвертого года жизни в результате повышенной иммунологической активности. Большинство детей вырастают из аденоидов связанные проблемы в возрасте от 8 до 10 лет.К сожалению, трудно дифференцировать симптомы, вызванные аденоидным поражением. гипертрофия от хронического аллергического ринита только на основании симптомов. Ребенка, который дышит ртом, часто называют имеющим увеличенные аденоиды, но эта проблема вполне может быть вызвана: гипертрофия носовых раковин. Аденоидальная гипертрофия может быть диагностирована с помощью гибкой насендоскопии. (не переносится многими детьми) или с боковым рентгеном шеи. Плохой ответ на медикаментозную терапию риносинусит может указывать на то, что аденоиды играют причинную роль в возникновении назальных симптомов.

   Атрезия хоан

   Это самая частая врожденная аномалия носа. Это происходит из-за нарушения перфорации перегородки, которая отделяет нос от глотки (рис. 3). При двустороннем поражении появляется вскоре после рождения респираторным трудности и цианоз, поскольку новорожденный вынужден дышать носом в течение первых шести-восьми недель. Обструкция дыхательных путей облегчается, когда рот открывается, чтобы плакать. Почти половина детей с атрезией хоан есть другие врожденные аномалии.Односторонняя атрезия может оставаться невыявленной до более позднего возраста, когда она проявляется симптомы односторонней заложенности носа и выделения.

   Полипы носа

   Носовые полипы обычно выглядят как двусторонние блестящие мешочки (похожие на очищенный виноград), происходящие из решетчатые пазухи. Они редко встречаются у детей младше 10 лет, и в случае их обнаружения следует провести расследование. при муковисцидозе или при наличии у новорожденных менингокоеле или глиоме зрительного нерва (рис. 4).Полипоз носа также может возникать у детей с первичной цилиарной дискинезией. Носовые полипы лечат хирургическим путем. Рецидивы — серьезная проблема, которую можно уменьшить длительным сроком службы. применение местных кортикостероидов.

   Инородные тела

   Односторонние гнойные выделения с неприятным запахом могут быть результатом попадания инородного тела в нос. В размещении часто отказывают, и событие вполне может быть забыто.

   Отклонение перегородки

   Отклонение носовой перегородки редко является причиной ринореи, но может вызывать заложенность носа. Отклонение перегородки у детей может быть врожденным или быть результатом родовой травмы.

   Опухоли

   Опухоли — редкая причина ринореи, но односторонние симптомы и признаки требуют осмотра носа. У мальчиков-подростков заложенность носа и повторяющиеся носовые кровотечения могут быть признаком ангиофибромы, которая, хотя и является доброкачественной. опухоль может стать местно инвазивной.

   Сводка

   Ринит в детской популяции имеет ряд дифференциальных диагнозов. Особенности анамнеза и физического осмотра, а также результаты исследований обычно позволяют предстоит сделать диагноз. Как только природа ринореи определена, лечение может быть адаптировано к причине.

   Очков практики

   • Риниты у детей можно разделить на аллергические и неаллергические.Это различие имеет важные управленческие последствия.
   • Кожный укол — очень полезный инструмент для отличия аллергического ринита от неаллергического и помогает определить, к каким аллергенам чувствителен пациент.
   • Предотвращение аллергенов — важный метод лечения детского ринита (особенно аллергии на клещей домашней пыли).
   • Осмотр носа с помощью ауроскопа может помочь установить диагноз путем выявления полипов, гноя, инородных тел и т. Д.

   Африн или оксиметазолин для местного применения для лечения крови из носа

   Терапия носового кровотечения (Кровавый нос)

   Содержание:

   Введение в терапия носового кровотока местными препаратами (нажмите здесь)

   Обзор литературы и обсуждение (нажмите здесь)

   Личное мнение опытных врачей (нажмите здесь)

   Лечение протокол (нажмите здесь)

   Библиография (нажмите здесь)

   Введение

   Пациенты с острым передним носовым кровотечением (кровянистым нос) часто посещают отделение неотложной помощи, когда они не могут контролировать или остановить кровотечение из носа. Традиционный уход за такими пациентами включает поэтапный процесс. первоначально с использованием местных анестетиков и сосудосуживающих средств, таких как 4% кокаин отдельно или лидокаин плюс адреналин. Как только кровотечение контролируется и слизистая оболочка носа может быть визуализирована прижиганием и носовой упаковка часто предоставляется. [1] Если пациентам требуется лечение сверх простое местное применение лекарств, они потребляют значительно больше ресурсы отделения неотложной помощи или клиники с точки зрения материалов, врача время, консультации ЛОР и даже оперативное вмешательство.[2, 3] Кроме того, пациенты, которым требуется тампон носа в домашних условиях, неудобно, и они страдают от повышенного риска инфекции носовых пазух, гипоксия, гиперкапния и ишемия миокарда. [1, 3, 4] Снижение потребности в прогрессе, выходящем за рамки простого местного лечения приложение упростило бы уход за этими пациентами, позволило бы многим пациентам самостоятельно лечить дома на случай будущих подобных заклинаний, сократить их срочные продолжительность пребывания в палате или клинике, сократить расходы и, возможно, сократить заболеваемость.

   В оптимального местного лекарства для лечения носового кровотечения не было широко исследованы. Варианты включают актуальные сосудосуживающие средства, недорогие, а также местные факторы свертывания крови, такие как тромбин, которые дороже. Варианты местного вазоконстриктора включают: кокаин, фенилэфрин и оксиметазолин. К сожалению, актуальные адреналин (обычно в сочетании с лидокаином для анестезии) относительно неэффективен.[5] Местный кокаин более эффективен, чем лидокаин / адреналин, но вызывает проблемы из-за того, что это контролируемое вещество, и его стоимость резко выросла за последние 2 десятилетия. [6] Кроме того, сердечно-сосудистая стимуляция, которая может произойти с кокаином могут быть проблемы как у пожилых людей, так и у очень молодых. Фенилэфрин также может вызывать сердечно-сосудистые заболевания. стимуляция, когда он всасывается системно. [7-9] Из-за риска сердечно-сосудистые осложнения, регулярное употребление кокаина или фенилэфрина для носовое кровотечение не может быть оправдано.

   Актуальные оксиметазолин (общий африн), однако, очень хорошо действует на лечение носовых кровотечений. Из-за сильного сосудосуживающего действия оксиметазолин обеспечивает превосходный контроль носового кровотечения при одновременно предотвращая собственное системное всасывание, тем самым предотвращение сильного сердечно-сосудистого эффекта. Возможно, лучше всего это может быть приобретается без рецепта и используется непрофессионалами для самостоятельного лечения кровоточащие носы — часто препятствующие необходимости посещения врача.Число проспективных исследований показали, что оксиметазолин превосходит многие других сосудосуживающих средств для предотвращения кровотечения во время носа процедуры. [5, 10, 11] Несколько ретроспективных исследований также показали, что оксиметазолин эффективен при неотложном лечении умеренных и тяжелое носовое кровотечение. [12,13]

   Обзор литературы и обсуждение

   Традиционное лечение носового кровотечения тампон для носа, который достаточно эффективен.[1, 13] Это может объяснить, почему литература, касающаяся только местной сосудосуживающей терапии для лечение носового кровотечения относительно невелико. Другое объяснение может быть что многие следователи не считают, что эта тема заслуживает рассмотрения научные исследования. Независимо от причины, только несколько опубликованных исследований существуют — некоторые из них рассматриваются ниже.

   Katz et al. Проспективно сравнили лидокаин для местного применения плюс адреналин против кокаина против оксиметазолина для профилактики носовое кровотечение при назотрахеальной интубации.[5] Они обнаружили, что лидокаин плюс адреналин был эффективен только на 29%, кокаин на 57% и оксиметазолин был на 86% эффективен в предотвращении кровотечений во время этого процедура. Результаты, достижения предполагают, что менее дорогой и более низкий профиль побочных эффектов оксиметазолин сделал его эффективным, если не предпочтительным выбором для профилактика носовых кровотечений при носовой интубации.

   В 1995 году Кремпль и Нурили сообщили о своих опыт применения оксиметазолина у 60 пациентов скорой помощи и клиник с острое носовое кровотечение.[13] Они обнаружили, что кровотечение исчезло в 65% случаев. пациенты с местным интраназальным только оксиметазолином. Оксиметазолин плюс прижигание нитрата серебра зафиксировало еще 18%, оставив только 17% пациентов кто нуждался в тампонах носа или более агрессивном уходе. Все пациенты с контролируемые кровотечения (54 из 60) были отправлены домой с оксиметазолином. спрей и проинструктирован использовать его три раза в день в течение трех дней. Только один случай вернулся с рецидивирующим носовым кровотечением (которое легко лечилось с прижиганием нитрата серебра).Авторы делают вывод, что актуальные интраназальный оксиметазолин должен быть терапией первой линии при остром носовое кровотечение, и пациентов, пролеченных таким образом, следует отправлять домой с инструкции по продолжению местного применения оксиметазолина в течение нескольких дополнительных дней.

   Ду и Джонсон сообщили о столь же высокой эффективности для контроля заднего носового кровотечения (гораздо более серьезная ситуация) с местный интраназальный оксиметазолин. [12] Из 36 пациентов, поступивших по лечения, у 27 (75%) кровотечение остановилось с помощью местного только оксиметазолин.Авторы сочли эти результаты убедительными. достаточно, чтобы предложить начальное фармакологическое лечение заднего носовое кровотечение оксиметазолином в целях снижения затрат и осложнения, связанные с тампонированием заднего носового кровотока и хирургическим вмешательством перевязка.

   В 2018 году было сообщено об интересной серии случаев — Heymer et al описывают свой протокол носового кровотечения, которое обычно включает 2 мл распыленной транексамовой кислоты с повторной дозировкой при кровотечении происходит.[15]

   Толкование современной литературы существует в 2010 г.- Плюсы и минусы:

   Носовое кровотечение — распространенная и неприятная проблема, которая требует значительного времени и ресурсов для эффективного лечения. Интересно, что ряд авторов в области ЛОР отметили: что большинство носовых кровотечений можно легко контролировать с помощью простого применение интраназального оксиметазолина (Африн ^Ò ) с последующим кратковременным давлением пациента.[12, 13] Это метод лечения исключает необходимость, дискомфорт, затраты и риски тампон для носа и антибиотики, и пациент может принимать оксиметазолин домой с ними и продолжить лечение в течение нескольких дней, чтобы предотвратить повторение. Местное применение оксиметазолина также можно начинать с кормления. персонал по прибытии пациента в отделение неотложной помощи или клинику — в результате остановка или замедление кровотечения до того, как врач увидит пациент. Также проводится предварительная обработка слизистой оболочки носа оксиметазолином. полезно для предотвращения носовых кровотечений перед назальными процедурами, такими как интубация, установка носоглоточных дыхательных путей и назогастральный зонд размещение.[5] Все эти преимущества сопровождаются незначительными или отсутствующими сообщили о риске с точки зрения побочных эффектов лекарств, таких как гипертония.

   Пока данных мало (больше контролируемых испытаний были бы полезны), самые лучшие современные данные свидетельствуют о том, что интраназальное оксиметазолин — отличная терапия первой линии при носовых кровотечениях. Учитывая большие потенциальные преимущества и небольшие риски, это лечение, вероятно, следует назначить почти во всех отделениях неотложной помощи и пациенты клиники с носовыми кровотечениями.Если не получится, мало обратная сторона — прижигание, тампон и ЛОР консультации все еще можно получить. Если это удастся, пациентов можно обучить, давая лекарство (или сказали купить его без рецепта) и выписали с инструкциями по повторно вводить им дозу в нос два-три раза в день в течение нескольких дней в усилия по предотвращению повторного кровотечения.

   Пациенты, страдающие рецидивирующей кровью из носа, также могут внедрите эти концепции лечения дома. Путем самолечения с помощью простого протокола (см. Ниже — используйте флакон в качестве опрыскивателя) можно контролировать и останавливать большинство кровотечений без необходимости посещения врача.

   Авастин при рецидивирующих носовых кровотечениях из-за наследственной геморрагии телеангиэктазия

   Доктор Теренс Дэвидсон, ЛОР-хирург из Калифорнии, провел несколько небольшие исследования и продолжающееся крупное исследование, посвященное эффективность авастина для лечения пациентов, страдающих хроническим повторяющиеся носовые кровотечения из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии.Его данные на сегодняшний день показывают, что спрей для носа безопаснее, чем инъекции (нет риска перфорация или некроз перегородки) и эффективно останавливает рост чрезмерное количество кровеносных сосудов, предотвращающее повторное кровотечение из носа. [14]

   Транексамовая кислота для лечения носового кровотечения

   Носовое кровотечение может быть неприятной проблемой в отделении неотложной помощи при традиционной упаковке методы, и это довольно неудобно для пациента. Использование распылителя вместе с недорогими лекарствами, такими как транексамовая кислота и, возможно, немного оксиметазолина плюс внешнее сжатие делает уход за этими чехлами намного проще и комфортнее.В 2013 году новое исследование был опубликован Zahed et al, где они обсуждали свои результаты РКИ, сравнивающие местную транексамовую кислоту (ТХА) с традиционной назальной упаковка. (16) Результаты были очень впечатляющими: остановка кровотечения через 10 минут 71% против 31%, разряд менее чем за 2 часа 95% против 6%, повторное кровотечение 5% против 11%, удовлетворенность пациентов намного выше для TXA. Эти результаты не были случайностью после впечатляющего публикация опубликовано несколько дополнительных исследований, большинство из которых показали впечатляющие результаты по сравнению с тампонами для носа или назальные сосудосуживающие средства.(17-29) Это отличный новый вариант лечения носового кровотечения, и я подозреваю, что это будет быстро принят, учитывая его низкую стоимость и продемонстрированную эффективность для иногда сложная ситуация.

   Личное мнение опытных врачей

   В медицинской клинике базового лагеря Эвереста условия холодные и враждебно, почти каждый случай требует неотложной помощи, и мы полагаемся на обычное лечение в городских больничных условиях иногда невозможно провести. Возможность вводить лекарства интраназально, что позволяет избежать необходимость в внутривенном доступе (и оттаивании наших внутривенных жидкостей!) может быть не только более простое и своевременное решение, но совершенно спасающее жизнь! В нашем В последнем сезоне 2008 года наши сотрудники имели возможность побаловать себя бодрой пациенту с носовым кровотечением путем интраназального введения оксиметазолина и лидокаин для облегчения введения заднего тампонажного устройства. Мы подготовьте наши назальные системы доставки лекарств для введения мидазолама, метоклопрамид, глюкагон, налоксон и опиаты, если возникнет необходимость…. Луанн Фрир, доктор медицины — медицинский директор базового лагеря Эверест, медицинский Директор Йеллоустон Н.П.

   Фото — оксиметазолин плюс лидокаин для местного применения для лечения носовых кровотечений при Базовый лагерь Эвереста (комплимент фотографиям Луанн Фрир, Мэриленд)

   Протокол лечения

   2020- Мне нужно пересмотреть этот протокол, вы должны использовать распыленная транексамовая кислота в качестве первой линии — применяется примерно так же, но вероятно, ватный тампон не понадобится — просто распылите и ущипните.Ли полезно добавить немного оксиметазолина или лидокаина, не ясно. Обычно прижигания не требуется.

   * Скачать этот протокол в виде файла MS Word — (нажмите здесь -0,55 Мб)

   Загрузите этот протокол в виде файла PDF (нажмите здесь)

   Показания: Для индукции сужения сосудов и остановки кровотечения у пациентов с передним носовым кровотечением (стоит попробовать замедлить задний носовой кровоток). также кровоточит)
   Материалы основной ложки для носового кровотечения:
   1. Ткань пациента для сморкания
   2. Емкость для сбора стекающей крови
   3. Перчатки и маска для провайдера
   4. Ватные шарики
   5. Стакан для медикаментов
   6. Бутылка оксиметазолина
   7. Распылитель (или используйте баллончик для распыления)
   8. Зажим для носа

   Подготовка:

   1. Предоставить пациенту халат, поднос и папиросную бумагу чтобы захватить кровь.
   2. Сквирт оксиметазолин (Африн) спрей в емкость для лекарств, чтобы его можно было легко набирается в шприц.
   3. Рисовать от 1,0 до 1,5 мл оксиметазолина (Африна) в шприц объемом 3 мл. (Вариант — Также наберите 0,5 мл 4% раствора лидокаина в тот же шприц. для анестезии в случае необходимо использовать прижигание).
   4. Подсоедините шприц к шприцу с приводом распылитель.
   5. Положить ватный диск в оставшемся оксиметазолине и смочите вату мяч.(удвойте дозу и используйте два ватных диска, если кровотечение с обеих сторон)

   Процедура:

   1. Просить пациенту высморкаться, чтобы удалить все сгустки крови из носовой ход. Это очистит носовую полость и обнажит носовую полость. слизистая оболочка, чтобы лекарство было более эффективным.
   2. Расположите пациента примерно на 45 градусов лежа в постели.
   3. Место распылитель в пораженной ноздре.
   4. Шприц резкого сжатия для введения 1-1,5 мл распыленного спрея в пораженную ноздрю. Попросите их вдохнуть через нос во время распыления.
   5. Позвольте пациенту собрать стекающую кровь и решение.
   6. Брать ватный диск, пропитанный оксиметазолином, и скатать в сигарету форма. Поместите это в кровотечение из ноздри.
   7. Повторить в другую ноздрю, если она также кровотечение.
   8. Лента, сложенная лентой 4X4 поперек носа, чтобы удерживать ватный диск на месте и захватить кровь.
   9. Сядьте снова.
   10. Просить пациенту крепко зажать ноздри одной рукой, чтобы уменьшить приток крови к передней части носа. В качестве альтернативы вы можете зажать их нос с заранее изготовленным носовым зажимом.
   11. Подождите 15 минут.
   12. Возвращаться, снять марлю и тампон, прижечь передние сосуды, которые требуется прижигание (обычно не требуется).
   13. Если кровотечение не проходит, получите местный тромбин и повторите описанная выше процедура с использованием тромбина в виде распыленного спрея и нанесением еще один ватный диск, смоченный оксиметазолином — это дает свертывание эффект плюс сужение сосудов.
   14. Выпишите пациента с инструкциями по применению оксиметазолинового спрея. каждые 8 ​​часов в течение следующих 48-72 часов для поддержания сужения сосудов. Предупредите их, чтобы они не использовали оксиметазолин в течение длительного периода. для восстановления проблем с отеками.Попросите их применить актуальный вазелин. или другой подходящий материал на переднюю часть носа два раза в день, чтобы не допускать высыхания и растрескивания слизистой оболочки.

   Скачать этот протокол в виде файла MS Word — (нажмите здесь 0,55 Мб)

   Библиография (нажмите здесь, чтобы аннотации)

   1. Evans, J.A. and T. Rothenhaus, Epistaxis. Emedicine, 2007: с. http://www.emedicine.com/EMERG/topic806.htm.

   2.Бент, Дж. П., 3-й и Б. П. Дерево, Осложнения в результате лечение тяжелого заднего носового кровотечения. Ж. Ларингол Отол, 1999. 113 (3): 252-254

   3. Монте, E.D., M.J. Belmont, and M.K. Воск, Парадигмы менеджмента для заднее носовое кровотечение: сравнение затрат и осложнений. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999. 121 (1): p.103-6

   .

   4. Хади, М.Р., К.З. Кодейра, А.Х. Насеф, Эффект назального упаковка на газы артериальной крови и кислотно-щелочной баланс и его клиническая важность.Ж. Ларингол Отол, 1983. 97 (17): с. 599-604

   5. Кац, Р.И. и др., Сравнение кокаина, лидокаина с адреналин и оксиметазолин для профилактики носовых кровотечений на назотрахеальная интубация. J. Clin Anesth, 1990. 2 (1): p. 16-20

   6. Леннокс П. и др. Местная анестезия при гибкой назендоскопии. А сравнение кокаина и ко-фенилкаина. Ж. Ларингол Отол, 1996. . 110 (6): с. 540-2

   7.Гроудин, С.Б. и др., Руководство штата Нью-Йорк по актуальным использование фенилэфрина в операционной. Консультативный совет по фенилэфрину Комитет. Анестезиология, 2000. 92 (3): с. 859-64.

   8. Greher, M., et al., Гипертония и отек легких, связанные с субконъюнктивальным фенилэфрином у 2-месячного ребенка во время удаление катаракты. Анестезиология, 1998. 88 (5): с.1394-6

   .

   9. Калянараман, М., et al., Сердечно-легочный компромисс после использования местные и подслизистые альфа-агонисты: возможное дополнительное осложнение со стороны применение терапии бета-адреноблокаторами. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997. 117 (1): p. 56-61.

   10. О’Хэнлон, Дж. И К.В. Харпер, носовые кровотечения и назотрахеальный интубация — профилактика сосудосуживающим спреем. Ir J Med Sci, 1994. 163 (2): стр.58-60

   11. Ригл, Е.В.и др., Сравнение вазоконстрикторов для функциональных эндоскопических хирургия носовых пазух у детей. Ларингоскоп, 1992. 102 (7): стр. 820-3

   12. Ду, Г. и D.S. Johnson, Оксиметазолин в лечении заднего носового кровотечения. Hawaii Med J, 1999. 58 (8): p.210-12.

   13. Кремпль, Г.А. и A.D. Noorily, Использование оксиметазолина в лечении носовое кровотечение. Энн Отол Ринол Ларингол, 1995. 104 (9, часть 1): стр. 704-6.

   14. Chen, S. t., T. Karnezis, et al. (2011). «Безопасность интраназального Лечение бевацизумабом (авастином) у пациентов с наследственной геморрагией Носовое кровотечение, связанное с телеангиэктазией ». Ларингоскоп 121 (3): 644-646

   15. Heymer, J., T. Schilling, et al. (2018). «Использование распыления слизистой оболочки устройство для местного применения транексамовой кислоты при носовых кровотечениях » Am J Emerg Med 36 (12): 2327.

   16. Захед Р. и др., Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы транексамовая кислота местно: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Мед, 2013. 31 (9): с. 1389-92.

   17. Аккан С. и др., Оценка эффективности назального Компрессия транексамовой кислотой по сравнению с простой назальной компрессией и Merocel Packing: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med, 2019. 74 (1): с. 72-78.

   18. Бирмингем, A.R., et al., Транексамовая кислота для местного применения для лечения острого носового кровотечения в отделение неотложной помощи. Am J Emerg Med, 2018. 36 (7): стр. 1242-1245.

   19. Готтлиб М., Дж. М. ДеМотт, и Г.Д. Пекса, Транексам для местного применения Кислота для лечения острых носовых кровотечений: систематический обзор и Мета-анализ. Ann Pharmacother, 2019. 53 (6): стр. 652-657.

   20. Hassen, G.W., et al., Транексамовая кислота для местного применения лучшая альтернатива для отдельных случаев лечения переднего носового кровотечения в ED? Am J Emerg Med, 2018. 36 (4): стр. 734 е1-734 е2.

   21. Хеймер, Дж., Т. Шиллинг, и D. Rapple, Использование слизистой оболочки устройство распыления для местного применения транексамовой кислоты в носовое кровотечение. Am J Emerg Med, 2018. 36 (12): п. 2327.

   22. Джозеф Дж. И др., Транексамовая кислота для пациентов с носовое кровотечение (носовое кровотечение). Кокрановская база данных Syst Rev, 2018. 12 : стр. CD004328.

   23. Канг, Х. и С.Х. Хван, Имеет ли местное применение транексамовая кислота уменьшает интраоперационное кровотечение при хирургии носовых пазух во время Общая анестезия? Браз Ж Оториноларингол, 2019.

   24. Логан, Дж. К. и Х. Пантл, Роль транексамовой кислоты для местного применения в лечение идиопатического переднего носового кровотечения у взрослых пациентов в отделение неотложной помощи. Am J Health Syst Pharm, 2016. 73 (21): стр. 1755-1759.

   25. Morgenstern, J., et al., Горячие новости прессы: актуальные Транексамовая кислота в сравнении с передним тампоном в носу для лечения Носовые кровотечения у пациентов, принимающих антиагрегантные препараты. Acad Emerg Med, 2018. 25 (9): с. 1062-1064.

   26. Reuben, A., et al., Новое применение транексамовой кислоты для уменьшить потребность в тампонах для носа при носовом кровотечении (NoPac) рандомизировано контролируемое испытание: протокол исследования. BMJ Open, 2019. 9 (2): с. e026882.

   27. Саркар, Д. и Дж. Мартинес, Использование интраназального распыления Транексамовая кислота в качестве дополнительной терапии при лечении трудно поддающихся лечению Носовое кровотечение. J Spec Oper Med, 2019. 19 (2): с. 23-28.

   28. Whitworth, K., et al., Сравнительная эффективность Транексамовая кислота для местного применения в сравнении с оксиметазолином для местного применения Спрей для достижения гемостаза при носовых кровотечениях. J Emerg Med, 2019.

   29. Zahed, R., et al., Сравнение местной транексамовой кислоты С передним тампоном в носу для лечения носовых кровотечений у пациентов Прием антиагрегантов: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Мед, 2018. 25 (3): с. 261-266.

   .

   Лидокаин и фенилэфрин в сравнении с солевым раствором плацебо в назальном спрее при боли и страданиях, связанных с введением назогастрального зонда у маленьких детей и младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование процедура у маленьких детей. Мы стремились сравнить эффективность местного анестетика и сосудосуживающего назального спрея с плацебо при расстройствах, связанных с введением назогастрального зонда.

   Методы

   Мы провели проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование превосходства в одном педиатрическом отделении неотложной помощи третичного уровня в Австралии. Подходящими участниками были дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которым планировалось ввести назогастральный зонд в рамках лечения в отделении неотложной помощи. Пациенты были распределены с помощью компьютерной блочной рандомизации для приема лидокаина и фенилэфрина в назальном спрее (10 мг лидокаина и 1 мг фенилэфрина для детей с массой тела 6–12 кг; 20 мг лидокаина и 2 мг фенилэфрина для детей с массой тела> 12 кг), или 0 · Назальный спрей плацебо с 9% натрия хлоридом перед назогастральным введением.Стражи, наблюдатели и процедурные специалисты были замаскированы для вмешательства. Первичным результатом был связанный с процедурой дистресс, измеренный с использованием шкалы «Лицо, ноги, активность, крик и утешение» (FLACC) во время последней попытки введения назогастрального зонда. Все пациенты были включены в первичный анализ (намеренные лечиться). Показатели FLACC сравнивались с использованием критерия суммы рангов Вилкоксона, а категориальные исходы сравнивались с использованием χ ² или точных критериев Фишера в зависимости от ситуации. Это исследование зарегистрировано в реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии под номером ACTRN12614000092695.

   Результаты

   В период с 30 июля 2014 г. по 17 августа 2017 г. 107 детей из удобной выборки были случайным образом распределены для приема назального спрея лидокаина и фенилэфрина (n = 54) или плацебо (n = 53). Семь детей не получали исследуемых препаратов (шестерым больше не требовалось введение назогастрального зонда, а один отказался от своего согласия). 50 детей получили каждое вмешательство; все были включены в анализ. Не было различий в среднем показателе FLACC во время введения назогастрального зонда (9 [IQR 7–10] для лидокаина и фенилэфрина против 9 [IQR 8–10] для плацебо; медиана различия между группами -1, 95% ДИ — 2,7 до 0,7, p = 0,21).Неблагоприятные эффекты спрея или введения назогастрального зонда (чаще всего рвота и рвота) наблюдались у 14 (28%) тех, кто получал лидокаин и фенилэфрин, и у 21 (42%) тех, кто получал плацебо.

   Интерпретация

   Назальный спрей с лидокаином и фенилэфрином не снижает стресс, связанный с введением назогастрального зонда у маленьких детей, по сравнению с плацебо. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на устранение стресса, связанного с введением назогастрального зонда у маленьких детей.

   Финансирование

   Ассоциация старшего медицинского персонала Monash Health, Австралазийский колледж неотложной медицины, Фонд исследований неотложной медицины.

   Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

   Полный текст

   © 2019 Elsevier Ltd.

   No related posts.