Цитомегаловирусная инфекция симптомы у детей: лечение, эффективная диагностика цитомегаловирусной инфекции в Москве

Цитомегаловирус: Симптомы, диагностика и лечение

Цитомегаловирус – это достаточно распространенное вирусное заболевание, которое, между тем, известно далеко не каждому. Цитомегаловирус, симптомы и характерные признаки которого определяются, прежде всего, состоянием иммунной системы, при нормальном ее состоянии может вообще никак себя не проявлять. Не проявлять и не оказывая никакого вредного воздействия на организм вирусоносителя. Примечательно, что в этом случае единственной особенностью вирусоносителя является возможность передачи цитомегаловирусной инфекции к другому человеку.

Причины и симптомы

Заражение цитомегаловирусом происходит через сперму, слизь канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Младенцы заражаются от своих матерей во время родов или через грудное молоко. Дети заражаются друг от друга в детских садах (обычно через слюну). Взрослые нередко заражаются при половых контактах и поцелуях.

Стоит отметить, что для заражения требуются длительное, тесное общение или многократные контакты, поэтому подхватить вирус не так уж просто.

Этот вирус широко распространен среди людей. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 50% людей.

У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.

Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром. Этот синдром возникает спустя 20-60 суток после заражения и длится 2-6 недель. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением.

У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; химиотерапия по поводу злокачественных новообразований; иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.

При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.

Лишь порядка 17% из общего числа зараженных детей испытывает различную симптоматику, соответствующую инфекции. Цитомегаловирус проявляется в виде желтухи, увеличения внутренних органов в размерах (селезенка, печень), понижения гемоглобина и изменения состава крови на биохимическом уровне, в тяжелых формах своего течения может спровоцировать нарушения в ЦНС. Помимо этого, как нами уже отмечено ранее, могут развиться поражения слухового аппарата и глаз.

Часто отмечается появление обильной сыпи у детей уже в течение первых часов с момента рождения при наличии у них инфекции. Затрагивает она кожные покровы в области туловища, лица, ног и рук. Кроме того, цитомегаловирус нередко сопровождается и кровоточивостью пупочной ранки наряду с обнаружением в кале крови.

Поражение головного мозга приводит к дрожанию ручек и к судорогам, отмечается повышенная сонливость.

Диагностика

Диагностирование заболевания производится с помощью ряда специфических исследований, ориентированных на обнаружение рассматриваемого вируса. Сюда входят не только лишь лабораторные методы, но также и изучение клинических особенностей.

Культуральный посев — с его помощью определяется возможность выявления вируса во взятых образцах слюны, спермы, крови, мочи, общего мазка. Здесь не только выявляется актуальность наличия вируса, но и составляется комплексная картина, указывающая на его активность. Кроме того, за счет проведения этого анализа становится понятно, насколько эффективна используемая против действия вируса терапия.

Световая микроскопия. С помощью данного метода с использованием в нем микроскопа имеется возможность обнаружения гигантских клеток цитомегаловируса.

ИФА. Данный метод основывается на выявлении антител к цитомегаловирусной инфекции. При иммунодефиците его не используют, потому, как это состояние исключает возможность выработки антител.

Диагностика ДНК. Ткани организма исследуются на предмет обнаружения ДНК рассматриваемого вируса.

Лечение

На сегодняшний день метода лечения, с помощью которого полностью устраняется из организма цитомегаловирус, не существует. При нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии активности со стороны вируса, лечения, как такового, не требуется. В случае обнаружения в организме цитомегаловирусной инфекции, в обязательном порядке применять антивирусную терапию не нужно.

Курс лечения требуется в обязательном порядке при гепатите, расстройстве слуховых и зрительных органов, пневмонии, энцефалите, желтухе, подкожных кровоизлияниях и недоношенности (в случае врожденной формы цитомегаловируса). Лечение, как правило, предполагает использование препаратов в виде свечей, а также ряда противовирусных препаратов. Длительность приема, как и дозировка, определяются исходя из индивидуальных особенностей и состояния больного.

Для подробной консультации обращайтесь в нашу клинику.

противовирусные препараты — клиника «Добробут»

Методы лечения цитомегаловируса у детей и взрослых

Цитомегаловирусная инфекция относится к семейству герпесвирусов. Заболевание протекает латентно у здоровых людей, но весьма опасно для пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированных, принимающих иммуносупрессоры после трансплантации органов и тканей). Врожденная цитомегаловирусная инфекция может привести к серьезным патологиям и даже смерти. После инфицирования вирус остается в организме на протяжении всей жизни и способен к реактивации в любое время, что может вызвать развитие мукоэпидермоидной карциномы и других злокачественных образований. Вот почему так важно своевременно сдать анализ крови на антитела к цитомегаловирусу во время беременности.

Причины и симптомы заболевания

Заражение происходит при непосредственном контакте с носителем инфекции или больным через различные биологические жидкости: кровь, сперму, слюну, влагалищные выделения, мочу, грудное молоко. Еще один путь передачи инфекции – от матери к плоду во время беременности. При инфицировании плода может развиться врожденная цитомегалия.

У пациентов с нормальным иммунитетом ЦМВ-инфекция через 30-60 суток после заражения часто проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Могут отмечаться слабость, лихорадка, боль в мышцах. После выработки антител против вируса симптомы заболевания исчезают, но вирус остается в организме в неактивной форме.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция вызывает поражение легких, поджелудочной железы, печени, почек и других органов. Внутриутробное инфицирование плода чревато развитием серьезного заболевания – врожденной цитомегалии.

Симптомы цитомегалии:

• увеличение селезенки, печени;
• хориоретинит;
• пневмония;
• тугоухость;
• аномалии развития зубов.

Вирус Эпштейна-Барр тоже относится к семейству герпесвирусов. Симптомы поражения вирусом Эпштейна-Барр у мужчин:

• повышение температуры тела;
• воспаление миндалин;
• увеличение лимфоузлов на шее, затылке, в паховой области.

Что значит положительный цитомегаловирус IgG

Наличие антител IgM к цитомегаловирусу у женщин при отрицательном IgG говорит о недавнем инфицировании и начале развития болезни. Положительный результат анализа на определение антител IgG и IgM свидетельствует об острой стадии заболевания.

Что значит положительный цитомегаловирус IgG? Положительный анализ свидетельствует о носительстве цитомегаловируса. Наличие антител к цитомегаловирусу – признак выработки устойчивого иммунитета к возбудителю. То есть положительный результат анализа считается благоприятным при условии, что пациент не страдает иммунодефицитом. Детальную расшифровку анализа проводит врач. Подробную информацию о методах диагностики цитомегаловируса вы найдете на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Обнаружен цитомегаловирус при беременности – что делать

Как лечить цитомегаловирус? Вирусоносительство и мононуклеозоподобный синдром у пациентов с нормальным иммунитетом обычно не требуют лечения. Терапию назначают при выявлении генерализованных форм инфекции. Поскольку применяемые для лечения цитомегаловируса препараты достаточно токсичные, их назначают только по жизненным показаниям. Для профилактики цитомегаловирусной инфекции, развивающейся на фоне иммунодепрессивной терапии, назначают иммуноглобулин антицитомегаловирусный (один или в сочетании с противовирусным препаратом). Это позволяет предупредить ухудшение состояния и снизить риск летального исхода.

Если обнаружен цитомегаловирус при беременности, то для профилактики передачи вируса плоду проводят десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Назначают иммуномодуляторы, витамины. В качестве специфического средства применяют нормальный человеческий иммуноглобулин. Число мертворождений при такой схеме лечения снижается в пять раз. Препараты с выраженным противовирусным действием токсичны, а потому не применяются для лечения ЦМВ-инфекции у беременных.

Лечение цитомегаловируса у детей проводят с использованием специфических иммуноглобулинов и противовирусных препаратов. Эффективным средством для лечения ЦМВ-инфекции признан ганцикловир – пуриновый ациклический нуклеозид. Однако препарат обладает высокой токсичностью, поэтому его не применяют для лечения цитомегаловируса у новорожденных. В других возрастных группах ганцикловир назначают только при непосредственной угрозе жизни ребенка. Применение препарата оправдано при подтвержденном диагнозе и наличии четких показаний.

Цитомегаловирус — «СМ-Клиника» Санкт-Петербург

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это широко распространенный вирус, относящийся к семейству герпесных. Более половины взрослых в нашей стране имеют его в организме примерно к 40 годам. ЦМВ легко распространяется через слюну инфицированного человека или другие биологические жидкости организма Источник:

Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136.

Особенности вируса и инфекции

Цитомегаловирус (CMV, вирус герпеса человека 5 типа) может провоцировать инфекции разной степени тяжести. Наиболее распространен синдром инфекционного мононуклеоза без развития тяжелого фарингита. У ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом может развиваться тяжелая очаговая форма инфекции, включая ретинит. У новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом может формироваться и тяжелое системное поражение.

Цитомегаловирусная инфекция  (ЦМВ) очень распространена. Анализы крови на антитела показывают, что от 60 до 90% взрослых когда-либо были инфицированы ЦМВ и у них остались антитела к инфекции и клетки памяти Источник:
Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции.

Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59.

Пути заражения

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная герпесвирусная инфекция с широким спектром симптомов: от бессимптомного носительства, легкой лихорадки и усталости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, затрагивающих глаза, мозг или другие внутренние органы. Этот вирус распространяется половым путем и через другие биологические жидкости тела (слеза, слюна, кровь или моча).

Обычно инфекция ЦМВ протекает бессимптомно. Серьезные инфекции обычно развиваются только у младенцев, инфицированных до рождения (внутриутробно), и у людей с ослабленной иммунной системой, например, у пациентов со СПИДом или у тех, кто перенес трансплантацию органов. У людей с ослабленной иммунной системой заболевание часто возникает в результате реактивации спящего вируса.

Инфицированные люди могут периодически выделять цитомегаловирус с мочой или слюной. Вирус также выделяется со слизью шейки матки (нижняя часть матки), спермой, стулом и грудным молоком. Таким образом, вирус распространяется половым и несексуальным путем. Если беременная женщина инфицирована, плод может заразиться во время беременности или родов.

ЦМВ-инфекция может развиться у людей, которым переливают инфицированную кровь или трансплантируют инфицированный орган. Люди, которым была проведена трансплантация органов, особенно восприимчивы к ЦМВ-инфекции, потому что им дают лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

Клинические проявления

У большинства людей симптомы отсутствуют, но некоторые чувствуют себя плохо и у них поднимается температура, а у людей с ослабленной иммунной системой могут быть серьезные симптомы, включая возможную слепоту.

Если это активная инфекция, ЦМВ может вызвать симптомы вскоре после заражения. Также он остается бездействующим (неактивным) в различных тканях на всю жизнь. Различные стимулы могут реактивировать спящий ЦМВ, что приводит к размножению вируса, который иногда может вызывать повторное заболевание. Могут быть инфицированы легкие, желудочно-кишечный тракт, головной, спинной мозг или глаза.

У большинства людей, инфицированных цитомегаловирусом, даже минимальные симптомы отсутствуют. Некоторые инфицированные люди заболевают, и у них поднимается температура. Инфекция ЦМВ, как и инфекция вирусом Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса 4 типа), может вызывать инфекционный мононуклеоз у подростков и молодых людей. Мононуклеоз ЦМВ и ВЭБ вызывает лихорадку и усталость. Но EBV также вызывает сильную боль в горле. CMV – нет. У неинфицированного человека, которому переливают кровь, содержащую ЦМВ, может подняться температура, а иногда через 2-4 недели развивается воспаление печени. У людей с ослабленной иммунной системой ЦМВ может вызвать серьезное заболевание или смерть. У людей со СПИДом инфекция ЦМВ является частым вирусным осложнением. Вирус может поразить сетчатку глаза. Эта инфекция (ЦМВ-ретинит) может вызвать слепоту. Также может развиться инфекция головного мозга (энцефалит), пневмония или болезненные язвы кишечника или пищевода Источник:
Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А. Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18 . Если беременная женщина передает ЦМВ плоду, может произойти следующее:

• выкидыш;
• мертворождение;
• смерть новорожденного.

У новорожденных ЦМВ-инфекция может вызвать обширное повреждение печени или мозга. Выжившие новорожденные могут иметь потерю слуха и умственную отсталость.

Классификация ЦМВ

Существуют разные типы цитомегаловирусной инфекции:

• Врожденная. Это когда ребенок получает ЦМВ от матери до рождения.
• Первичная. Это первый случай заражения ЦМВ. Обычно это не вызывает симптомов, но у некоторых людей могут быть признаки, похожие на мононуклеоз.
• Реактивация. Спящая инфекция может снова стать активной, когда иммунная система ослабевает. Это может произойти, если имеются различные состояния, подавляющие активность иммунной системы Источник:
  Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130.

Симптомы ЦМВИ: как проявляется

Большинство здоровых людей, заразившихся ЦМВ, ничего не ощущают. Если возникают симптомы первичного ЦМВ, они мягкие и включают:

• усталость;
• воспаление и небольшую отечность лимфоузлов;
• невысокую температуру;
• боль в горле;
• боль в мышцах.

В редких случаях ЦМВ также может вызывать:

• изменения в настроении;
• головные боли;
• проблемы с концентрацией;
• одышку;
• сухой кашель.

Младенцы с ЦМВ могут появляться на свет ранее срока, имеют маленький рост или низкий вес при рождении, страдают от сыпи, похожей на синяки, у них желтая кожа или глаза (желтуха), увеличенная печень и селезенка, маленькая голова (микроцефалия). Для врожденной ЦМВИ типичны судороги, потеря слуха, пневмония и воспаление печени (гепатит).

Если у пациента ВИЧ на поздней стадии, ЦМВ может поражать разные части тела. Возможные проявления:

• слепые пятна или движущиеся черные точки (плавающие пятна) в полях зрения;
• нечеткое зрение;
• слепота;
• диарея;
• боль в животе;
• проблемы с глотанием или болезненное глотание из-за язв во рту или пищеводе;
• спутанность сознания;
• боль в пояснице;
• потеря веса;
• усталость;
• слабость в ногах.

Методы диагностики

Цитомегаловирусную инфекцию нельзя распознать сразу. У здоровых взрослых и детей в диагностике ЦМВ-инфекции часто нет необходимости, поскольку им не требуется лечения. Однако врачи рассматривают возможность заражения ЦМВ у людей с ослабленной иммунной системой и инфекциями глаза, головного мозга или желудочно-кишечного тракта, а также у новорожденных, которые кажутся больными.

При подозрении на инфекцию ЦМВ врач проводит тесты для обнаружения вируса в жидкостях или тканях организма. У новорожденных диагноз обычно ставится при исследовании образца мочи в лаборатории идентификации вируса.

Анализы крови, обнаруживающие антитела к ЦМВ, могут подтвердить свежую инфекцию. (Антитела вырабатываются иммунной системой, чтобы помочь защитить организм от конкретного вируса.) Но эти тесты не могут подтвердить наличие болезни. Например, болезнь может быть вызвана реактивацией вируса, как у людей с ослабленной иммунной системой. В этих случаях часто необходима биопсия тканей для подтверждения заболевания ЦМВ Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010.

Анализы крови и мочи. К ним относятся антиген ЦМВ (часть вируса), вирусная культура или ПЦР (молекулярный тест). Серологические тесты ищут антитела IgM и IgG, которые иммунная система создает для борьбы с ЦМВ, хотя они также есть у большинства здоровых людей.

Биопсия. Врач берет небольшой образец ткани из кишечника, пищевода или легкого и рассматривает его под микроскопом.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, для выявления изменений в легких или головном мозге.

ЦМВ ретинит может быть идентифицирован офтальмологом, который исследует внутренние структуры глаза для выявления характерных аномалий с помощью офтальмоскопа Источник:
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292.

Лечение

Легкая форма цитомегаловирусной инфекции обычно не лечится,иммунитет сам справляется с возбудителем. Когда инфекция угрожает жизни или зрению, может быть назначен противовирусный препарат («Валганцикловир», «Ганцикловир», «Цидофовир», «Фоскарнет» или их комбинация). Эти препараты можно вводить перорально или внутривенно. При очень тяжелой форме ЦМВ-ретинита препараты также можно вводить непосредственно в глаз. Эти препараты имеют серьезные побочные эффекты и не лечат инфекцию. Однако лечение замедляет прогрессирование болезни и может сохранить зрение. Противовирусные препараты используются для лечения других тяжелых симптомов, вызванных ЦМВ, но они менее эффективны, чем при лечении ретинита.

Если ЦМВ-инфекция возникает у людей, чья иммунная система временно ослаблена или подавлена (заболеванием или лекарством), инфекция обычно проходит после восстановления иммунной системы или прекращения приема препарата. Лечение людей, инфицированных ВИЧ/СПИДом, с помощью лекарств, используемых для борьбы с ВИЧ (антиретровирусные препараты), помогает защитить от инфекции ЦМВ.

Людям, перенесшим трансплантацию органов, часто назначают противовирусные препараты (например, «Ганцикловир», «Валганцикловир» или «Фоскарнет») для предотвращения инфекции ЦМВ.

Методы профилактики

ЦМВ когда-то был самой распространенной вирусной оппортунистической инфекцией – заболеванием, которое обостряется или чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой, что связано с ВИЧ. Сегодня антиретровирусная терапия может помочь поддерживать уровень CD4 и укреплять иммунную систему. Это также может помочь предотвратить повторение ретинита.

У здоровых людей каких-либо особых мер профилактики, кроме стандартных рекомендаций, не имеется.

Источники статьи:

1. Цитомегаловирусная инфекция. Луценко М.Т. Бюллетень физиологии и патологии дыхания №44, 2012. с. 131-136
2. Морфологические особенности цитомегаловирусной инфекции. Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М. Здравоохранение Югры: опыт и инновации №1, 2020. с. 57-59
3. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Смирнова А.И., Россихина Е.В., Колеватых Е.П. Вятский медицинский вестник, 2010
4. Факторы реактивации цитомегаловирусной инфекции. Божбанбаева Н. С., Байгазиева Г. Ж., Абдуллаева Г. М. Вестник Казахского Национального медицинского университета №2, 2012. с. 128-130
5. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Сижажева А.М. Инновационная наука №12, 2015. с. 289-292
6. Клинико-лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Бегайдарова Р.Х., Бейсенова Г.Р., Карпова Л.В., Карпова Е.В., Перевертова Е.С., Файзуллина А.М. Медицина и экология №1, 2010. с. 69-73
7. Клинико-патоморфологическая характеристика цитомегаловирусной инфекции. Жетписбаев Б.Б., Баешева Д.А.Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана» №3, 2013. с. 16-18

Цитомегаловирусная инфекция — причины, диагностика и лечение

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — вирусное заболевание, которое связано с заражением человека цитомегаловирусом. Этот возбудитель относят к герпесвирусам 5 типа, он широко распространен в популяции. 50–80% всех людей в мире инфицированы ЦМВ. Однажды заразившись, человек инфицирован навсегда, но для здоровых это не опасно. Вирус повышает свою активность, только если происходит снижение иммунитета. Это частая ситуация при ВИЧ-инфекции или при приеме иммунодепрессивных (снижающих иммунитет) препаратов.

Если женщина впервые заразилась цитомегаловирусной инфекцией во время беременности, это может привести к серьезной патологии плода.

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

• слюну
• кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
• грудное молоко
• семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Что происходит при ЦМВ

Первая встреча с вирусом чаще всего протекает бессимптомно. Только в 2% случаев отмечают симптомы, похожие на ОРВИ (повышение температуры тела, лихорадка, боль в горле, боли в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов). У людей с нормальным иммунитетом инфекция обычно не вызывает серьезных осложнений.

Гораздо опаснее врожденная цитомегаловирусная инфекция. Чаще всего беременные женщины получают ЦМВ от больных детей младшего возраста. Различные врожденные патологии диагностируют у 10% детей, инфицированных во время внутриутробного развития. Вирус существенно увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного развития, спонтанного прерывания беременности.

ЦМВ относят к группе так называемых TORCH-инфекций, чаще всего связываемых с аномалиями развития плода и патологией беременности. Заражение вирусом может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае нет клинических проявлений, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%.

Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки.

Симптомы ЦМВ

Существует несколько видов патологий, которые вызывает цитомегаловирусная инфекция. У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой цитомегаловирусной инфекции, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

• увеличение лимфатических узлов
• температура тела выше 38 градусов
• слабость, утомляемость, отсутствие аппетита
• боль в мышцах и суставах
• сильная боль в горле, воспаление миндалин
• головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях возможны поражение печени, желтуха, боли в грудной клетке, кашель, одышка, диарея, боли в животе.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

• поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы
• тяжелую диарею
• пневмонию, затруднения дыхания
• ретинит (поражение сетчатки)
• гепатит (поражение печени).

У новорожденных, которые внутриутробно заразились ЦМВ, могут быть:

• желтуха
• пневмония
• мелкоточечная пурпурная сыпь
• увеличение печени и селезенки
• низкий вес при рождении
• маленький размер головы.

Диагностика ЦМВ

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50%, и атипичные лимфоциты составляют до десятой части всех этих клеток крови.

Точную диагностику цитомегаловирусной инфекции обычно проводят с помощью анализа биологических жидкостей методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) или ИФА (иммуноферментного анализа). Другие способы диагностики, как, например, выращивание культуры ЦМВ, в настоящее время почти не применяют. ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д. ИФА позволяет определить антитела к цитомегаловирусу в сыворотке крови. Как правило, оценивают наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM. Высокий уровень IgM (иммуноглобулинов класса М) в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM также может расти, но не так сильно, как в первый раз. Если определяют иммуноглобулины класса G (IgG), то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса. Расшифровка результатов анализов ведется врачом, так как появление специфичных антител к вирусу может отставать от заражения до 4 недель.

Цитомегаловирус относят к группе герпесвирусов, и, если в организме присутствует вирус Эпштейна-Барр (тоже из семейства герпесвирусов), результат может быть ложноположительным.

Для диагностики поражения печени проводят определение уровня билирубина, АСТ, АЛТ.

Лечение

Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель.

Если беспокоит высокая температура, сильная боль в мышцах, то применяют противовоспалительные препараты: парацетамол или ибупрофен. Важно пить большое количество жидкости, это не только уменьшит симптомы болезни, но и позволит избежать обезвоживания.

Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя:

• ганцикловир
• валганцикловир
• фоскарнет
• цидофовир (не зарегистрирован в РФ).

Противовирусные препараты имеют побочные эффекты, поэтому лечение требует медицинского контроля. Принимают противовирусные средства не менее 14 дней.

Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов — например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным — нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Осложнения

Первичное заражение при беременности приводит к нарушению внутриутробного развития, микроцефалии, поражению печени, легких, центральной нервной системы плода. У новорожденных детей с симптомами поражения органов и систем в 30% случаев возможен летальный исход. У 40–90% из них имеются неврологические нарушения (задержка умственного развития, потеря слуха, нарушения зрения, эпилепсия).

У больных с ВИЧ-инфекцией цитомегаловирус может быть причиной следующих осложнений:

• хориоретинит (сочетанное воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза)
• панкреатит, гепатит, колит
• синдром Гийена-Барре
• энцефалиты
• поражение периферических нервов
• воспаление легких вирусной природы
• поражение сердечной мышцы
• поражение кожи.

Редко осложнения бывают и у здоровых людей. Чаще всего это диарея, боль в животе и мышцах.

Цитомегаловирусная инфекция. Симптомы и диагностика.

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) — распространенное инфекционное заболевание, которое может долго не проявляться либо вызвать поражение внутренних органов и центральной нервной системы. Распространение цитомегаловируса может происходить через сперму, слюну, кровь, грудное молоко. Поэтому инфицирование возможно при любом тесном контакте: при поцелуе и во время полового акта, а также в быту при использовании одной посуды, зубной щетки и предметов гигиены. Заражение происходит при длительном контакте с инфицированным человеком. Возможна передача цитомегаловируса при переливании инфицированной крови или трансплантации инфицированного органа. Ребенок может заразиться от матери через плаценту во время беременности, во время родов или через грудное молоко.

Проявления

Цитомегаловирус, попав в организм, остается в нем навсегда. Обычно вирус бездействует, находится в неактивном состоянии и может длительное время никак себя не проявлять. Если по каким-либо причинам произошел сбой иммунной системы, тогда вирус активизируется и развивается цитомегалия разной степени тяжести. Тяжелая форма заболевания возникает у ВИЧ-инфицированных, у больных СПИДом, при химиотерапии у онкобольных, а также у перенесших трансплантацию органов. Во время беременности, когда отмечается снижение иммунитета, цитомегаловирус начинает активно размножаться, проникать через плаценту и поражать плод.

Симптомы

У большинства людей цитомегалия протекает без каких-либо симптомов либо отмечаются признаки схожие с ОРЗ: повышенная температура, озноб, увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, плохое самочувствие. Если заражение вирусом произошло при переливании крови, тогда спустя 2-4 недели наблюдается длительное повышение температуры, возможно развитие гепатита и желтухи, появление сыпи. При тяжелой форме заболевания вирус вызывает поражение целого ряда органов и может привести к развитию слепоты, энцефалита, язвы кишечника или пищевода, поражению легких и головного мозга, которые могут привести к смерти.

У беременных

Наиболее опасен вирус для беременных женщин, которые заразились во время беременности. Инфицирование в первом триместре беременности может вызвать выкидыш или смерть ребенка. У младенцев с врожденной цитомегалией отмечаются увеличенные размеры печени, селезенки, пониженный гемоглобин, желтуха. Для данных детей характерна задержка психического развития, церебральный паралич, эпилепсия, слепота, поражение слуха.

Где сдать анализы

Медицинская лаборатория «Синэво» рекомендует пройти обследование на цитомегаловирус при подозрениях на половые инфекции, при длительных воспалительных заболеваниях, а также при планировании беременности.

Для диагностики заражения организма цитомегавирусной инфекцией, оценки риска возникновения острой стадии заболевания предлагаем:

• анализ крови на антитела к цитомегаловирусу IgG и анализ крови на антитела к цитомегаловирусу IgM;
• ДНК-диагностика вируса в мазке и ДНК-диагностика вируса в крови.

Помните, что своевременное обследование на цитомегаловирусную инфекцию позволит избежать серьезных последствий, а также предотвратить инфицирование близких.

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения | #04/18

Цитомегаловирус (ЦМВ) — чрезвычайно распространенный вирус, поражающий людей всех возрастов и формирующий пожизненную персистенцию в организме инфицированного человека. Считается, что в большинстве случаев персистенция начинается в ранние годы жизни и протекает латентно, не оказывая выраженного патологического влияния на состояние здоровья инфицированного. С другой стороны, доказано, что персистенция вируса может сопровождаться хроническим воспалением, формировать разнообразные многочисленные иммунные дисфункции и определять развитие вторичных иммунных, аутоиммунных и дегенеративных нарушений. Различного рода иммунокомпрометации могут приводить к рецидивам размножения вируса и многообразным клиническим проявлениям с поражением любых органов и систем в любом возрасте.

Особое значение имеют врожденные инфекции детей, которые отличаются высоким риском развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что определяет потребность в своевременном пренатальном выявлении беременных и плодов с высоким риском развития врожденной ЦМВИ и ранней диагностике и лечении инфекций у новорожденных.

Теоретические дискуссии по вопросам адекватной диагностики антенатальной и постнатальной ЦМВИ, а также лечению острых ЦМВИ у беременной, плода и новорожденного продолжаются с 1990-х гг., но отсутствие единых руководящих принципов затрудняет практическую работу врачей. Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины в 2016 г. выработаны отечественные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной ЦМВИ. Созданная в рамках 5-й Международной конференции по ЦМВИ (Брисбен, Австралия, 19 апреля 2015) международная группа экспертов на основе консенсусных дискуссий и обзора литературы выработала первые неофициальные международные рекомендации по вопросам диагностики и лечения врожденной ЦМВИ, которые опубликованы в Lancet Infect Dis в марте 2017. Все эти рекомендации будут нуждаться в постоянном обновлении по мере поступления дополнительных данных.

История

Исходя из теории ко-эволюции вирусов с их хозяевами, считается, что герпетические вирусы появились в кембрийский период. В человеческой популяции герпетические вирусы распространены на протяжении тысячелетий. 24 ноября 1974 г. американским антропологом Д. Джохансоном в Великой рифтовой долине был обнаружен скелет афарского австралопитека Люси — предполагается, что это ветвь прародителей Homo sapiens [1]. Возраст Люси определен как 3,2–3,5 млн лет. В «слюне» Люси найдены три герпетических вируса — ЦМВ, вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ 1-го типа). «Современные» люди, мигрировавшие из Африки от 60 до 100 тысяч лет назад, были уже носителями ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Человек со времен афарского австралопитека инфицировался вирусами в раннем детстве в семьях с большим количеством детей; вирусы передавались контактным путем со слюной, в грудном молоке и пр. Под воздействием, в том числе, и герпетических вирусов как компонентов комменсальной микробиоты, передаваемой от матери, эволюционировала иммунная система человека [2].

Характеристика возбудителя

ЦМВ — двухцепочечный ДНК-вирус, член семейства герпес-вирусов (β-герпесвирус человека). Синтез вирусного генома ДНК происходит в ядре клетки-хозяина. Исследования последних лет подтверждают гипотезу о том, что штаммы ЦМВ могут варьировать в их вирулентности, тропизме и патогенном потенциале, который, в свою очередь, вероятно, связан с генетической изменчивостью ключевых для патогенеза генов. Внешняя оболочка вируса содержит множественные гликопротеины, кодируемые вирусом. Гликопротеин B и гликопротеин H, по-видимому, являются основными факторами для формирования гуморального иммунитета — антитела к ним способны нейтрализовать вирус. Эти гликопротеины используют сегодня при разработке анти-ЦМВ-вакцин [3].

Патогенез

Вирус распространяется различными способами: через продукты крови (переливание, трансплантация органов), грудное вскармливание, пролиферацию в местах контактов (кожа, любые слизистые оболочки), перинатально и половым путем. ЦМВИ может протекать в виде первичной инфекции ранее неинфицированных (серонегативных) пациентов, реинфекции или реактивации у инфицированных (серопозитивных) людей; может вызывать острое, латентное и хроническое течение врожденных или приобретенных форм болезни [4].

При острой ЦМВ-инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма — эндотелиальные клетки, эпителиальные клетки, клетки гладкой мускулатуры, фибробласты, нейронные клетки, гепатоциты, трофобласты, моноциты/макрофаги, дендритные клетки и пр. Все типы клеток поражаются и в мозге: нейроны, астроциты, клетки эпендимы, выстилающие желудочки, макроглия, эндотелий капилляров, оболочек, микроглия, сплетения сосудистой оболочки, дендриты и аксоны — т. е. вирус в мозге не имеет избирательной клеточной цели, что объясняет многообразие клинических форм поражения нервной системы у больных [5].

Считается, что ЦМВ реплицируется в эндотелиальных клетках с низкой скоростью, вызывая преимущественно подострые инфекции, однако истинная скорость репликации вируса в клетках определяется эффективностью цитотоксического Т-клеточного иммунитета и степенью иммуносупрессии хозяина. Так, например, на моделях ЦМВИ у животных продемонстрировано, что отсутствие CD4 Т-клеток сопровождалось более тяжелым и стремительным заболеванием ЦМВИ. Известно также, что ВИЧ-инфицированные новорожденные имеют очень высокую частоту врожденной ЦМВИ с высоким риском смерти, неврологических дефектов и прогрессии ВИЧ-инфекции [6–7].

Особое свойство ЦМВИ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов (ИНФ), в первую очередь ИНФ-α. Внедрение ЦМВ приводит к иммунной перестройке в виде снижения реакции лимфоцитов на вирусы в связи с угнетением экспрессии антигена макрофагами, подавлением пролиферативной активности лимфоцитов (что коррелирует с тяжестью болезни), угнетением фагоцитарной активности и завершенности фагоцитоза [7].

Доказано, что и первичные и латентные ЦМВИ сами могут индуцировать хронические воспалительные системные реакции с устойчивой иммунной активацией, запускать и поддерживать аутоиммунные процессы, усиливать аллореактивность Т-клеток после трансплантации и, возможно, участвовать в комплексе причин повышения частоты нейродегенеративных состояний с возрастом человека (Jones R. P. The debility cascade in neurological degenerative disease). Установлено также, что ЦМВ-индуцированные иммунные изменения в пожилом возрасте могут отвечать, например, за замедленную элиминацию вируса гриппа из легких, сниженный поствакцинальный иммунитет на гриппозные вакцины, измененную реакцию организма на терапию интерферонами [8].

Многие годы риск развития врожденных инфекций плода ассоциировали преимущественно с первичной инфекцией матери, однако к настоящему моменту не вызывает сомнения, что большая доля врожденных ЦМВИ (до 75%) встречается в условиях рецидивирующей во время беременности материнской инфекции. Допускаются также и экзогенные реинфекции с новыми штаммами ЦМВ — доказательства основываются на молекулярных данных, подтверждающих получение нового штамма вируса.

Вместе с тем степень риска вертикального инфицирования плода в условиях первичной инфекции матери рассматривают по-прежнему как чрезвычайно высокую — в 30–50% случаев острой первичной инфекции беременной развивается врожденная инфекция ребенка. Показано, что ранее существовавший материнский иммунитет хоть и не гарантирует полной защиты, тем не менее обеспечивает снижение риска врожденной ЦМВИ при следующих беременностях на 69% [9].

Недавними исследованиями установлено, что ЦМВ может поражать амниотическую мембрану, ухудшая цитотрофобласт-индуцированный лимфангиогенез и ремоделирование сосудов в плаценте и задерживая правильное развитие клеток — предшественников трофобласта, одновременно вызывает врожденную провоспалительную иммунную реакцию. Это приводит к гипоксии плода, задержке внутри­утробного развития и возможным последующим гипоксическим повреждениям головного мозга. Степень поражения плода определяется сроками антенатального инфицирования и вирусной нагрузкой в размножающихся клетках — чем меньше гестационный возраст, тем более выражена альтерация (разрушение) тканей с формированием пороков развития [10]. Особенно быстро ЦМВ достигает максимума в астроцитарных и глиальных клетках, при этом максимальная экспрессия вируса найдена в глиальных клетках развивающегося мозга мышат (что объясняет микрогирию, микроцефалию и другие пороки ЦМВ-инфицированного мозга детей). По мере увеличения срока гестации в клинической картине инфекционного заболевания плода преобладают симптомы системного воспаления с выраженной пролиферацией и экссудацией. У 1/3 умерших от ЦМВИ новорожденных (из них 60% — недоношенные) при морфологическом исследовании выявляют различные пороки развития. У 43% — признаки генерализованной внутриутробной инфекции с геморрагическими и ишемическими инфарктами (в том числе в головном и спинном мозге) [11].

Клиника ЦМВИ

Способность вируса реплицироваться в любых клетках человеческого организма определяет многообразие клинических форм болезни; ЦМВ может вызывать как генерализованные инфекции, так и поражения отдельных органов: печени, головного мозга, сердца, легких, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и др.

У беременных острая первичная ЦМВИ протекает чаще бессимптомно (25–50%) или малосимптомно — с неспецифическими проявлениями (обычно лихорадка, астения и головная боль).

Как первичная, так и рецидивирующая ЦМВИ матери может стать причиной антенатальных ультразвуковых признаков поражения плода в результате трансплацентарной инфекции. Самые частые УЗИ-признаки: задержка роста плода, вентрикуломегалия, микроцефалия, перивентрикулярная гиперэхогенность, кальцификаты в мозге, плевральный выпот или асцит, гепатоспленомегалия, гиперэхогенный кишечник и мекониальный илеус и др. Эти УЗИ-аномалии эмбриона прогнозируют тяжелую генерализованную манифестную врожденную ЦМВИ новорожденного с высоким риском формирования инвалидизирующих исходов болезни и смерти. Поэтому первичная острая ЦМВИ во время беременности может являться показанием к ее искусственному прерыванию. Установлено, что около 4% детей с антенатальной ЦМВИ умрут в утробе матери или вскоре после рождения, среди остальных около 60% будут иметь когнитивные дефекты, нейросенсорную потерю слуха и другие неврологические и прочие проблемы [11–12].

Сегодня установлено также, что нейросенсорная тугоухость является прогрессирующим заболеванием и может формироваться в течение 5–6 лет жизни даже у детей, родившихся с бессимптомной ЦМВИ (это связывают с многолетней репликацией ЦМВ в перилимфе), что требует соответствующей длительности наблюдения ребенка.

У новорожденного антенатальная ЦМВИ проявляется симптомами «тяжелой инфекции» с полисистемным поражением: задержкой внутриутробного развития, часто — недоношенностью, гепатоспленомегалией, затяжной неконъюгационной и конъюгационной желтухой, тромбоцитопенической пурпурой, анемией, ДВС-синдромом с кровоизлиянием во внутренние органы, прежде всего в мозг, пневмонией, микроцефалией, хориоретинитом, увеитом, кардитом, различными вариантами поражения центральной нервной системы, в том числе продуктивным вентрикулоэнцефалитом с прогрессирующей гидроцефалией, а также — кортикальными или мозжечковыми пороками развития [13]. В дальнейшем этим детям присущи недостаточная прибавка веса, задержки психического и моторного развития, мышечная слабость, часто — длительная субфебрильная температура, стойкая анемия и тромбоцитопения, длительный гепатит с холестатическим синдромом и высоким риском фиброза и цирроза печени, мальабсорбция.

При инфицировании в поздние сроки гестации ЦМВИ у новорожденного может проявляться и как генерализованная инфекция, и как поражение отдельных органов с нетяжелыми транзиторными симптомами болезни, например, умеренной гепатомегалией, изолированным снижением количества тромбоцитов или повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Возможна и клинически бессимптомная ЦМВИ с изолированной нейросенсорной тугоухостью.

У 10% всех новорожденных в течение первого месяца жизни возникают инфекционные заболевания в результате в основном семейных контактов, в том числе грудного вскармливания. Экскреция ЦМВ с грудным молоком в течение первых недель после родов бывает низкой, достигает максимума к 4–8 неделям, завершается к 9–12 неделям. Считается, что риск трансмиссии вируса коррелирует с вирусной нагрузкой в молоке, передача максимальна при высокой экскреции. У доношенных детей в результате инфицирования ЦМВ через молоко матери формируется, как правило, субклиническое течение инфекции без остаточных явлений; в клинической картине более вероятно развитие энтероколита и транзиторного холестатического гепатита с минимальным цитолизом. Недоношенные дети (вес < 1000 г, срок гестации — < 30 недель) имеют более высокий риск инфицирования с риском развития острой ЦМВИ с полисистемным поражением (сепсис-подобные формы) и формированием распространенного эрозивно-язвенного поражения кишечника. Интересно, что отдаленные исходы ЦМВИ, приобретенных с грудным молоком матери, как правило, благоприятные — без когнитивных нарушений и нейросенсорной туго­ухости.

Приобретенная ЦМВИ даже в раннем возрасте протекает чаще в виде субклинической (малосимптомной) формы или в виде бессимптомной сероконверсии. Считается, что только 10–15% детей развивают манифестные формы заболевания в виде локального или генерализованного лимфопролиферативного синдрома в сочетании с длительным катаральным синдромом и различными органными поражениями: гепатит, энтероколит, энцефалит, множественные мононейропатии, пневмония, кардит, ретинит и пр.

Независимо от возраста, в котором развивается приобретенная ЦМВИ в клинической картине, возможны длительная преимущественно субфебрильная лихорадка, стойкий астенический синдром, лимфаденопатия (чаще цервикальная), гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфомоноцитоз,

У пожилых пациентов ЦМВ может вызывать тяжелые инфекции с развитием стойкой лихорадки, экзантемы, гепатита, поражения желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы, органов дыхания, почек. В иностранной литературе принят диагноз «синдром лихорадящей бабушки» (Feverish granny syndrome) — ЦМВИ женщин старшего возраста, заражающихся от собственных внуков [14].

Диагностика ЦМВИ

Скрининг всех беременных для выявления ЦМВ серонегативных пациенток не является обязательным ни в одной стране мира, это связано с различными экономическими, практическими и юридическими причинами. Однако выборочные обследования отдельных беременных проводятся во всех странах. В случае наличия у беременной исходных данных серологического исследования до наступления беременности идеально провести сравнение данных иммуноферментным анализом (ИФА). Диагностика первичной инфекции у беременных женщин выполняется прежде всего с целью своевременного выявления и прогноза ЦМВИ плода. «Золотым стандартом» является определение анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью в крови матери и обнаружение с количественной оценкой вируса в амниотической жидкости с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени [15].

В последнее время много дискуссий вызывают рекомендации по определению анти-ЦМВ IgМ в крови матери и новорожденного, исследование ПЦР в материнской крови, моче и амниотической жидкости, а также сама инвазивная процедура амниоцентеза, которая может привести к разрыву мембран, внутриутробному инфицированию или выкидышу. Показано, например, что истинная первичная ЦМВИ диагностируется только у 20–25% беременных женщин с положительными результатами на анти-ЦМВ IgM. Это связано с тем, что анти-ЦМВ IgM могут сохраняться в течение 6–9 месяцев после первичной инфекции, а также могут быть обнаружены при латентной реактивации. На практике редко удается отследить и истинную сероконверсию. С другой стороны, результаты ПЦР и антигенных анализов в материнской крови и моче не коррелируют с риском врожденной инфекции или тяжестью заболевания плода. В 2016 г. японскими учеными предложен неинвазивный подход к прогнозированию врожденной ЦМВИ плода. Проанализировав данные лабораторного и инструментального обследования 300 анти-ЦМВ IgM позитивных беременных женщин, они установили, что наиболее результативным является выявление УЗИ признаков аномалий внутриутробного развития плода в сочетании с положительными результатами ПЦР секрета шейки матки беременной. В этом случае, по мнению исследователей, врачи имеют возможность начать раннее противовирусное лечение новорожденного и таким образом улучшить неврологический прогноз врожденной ЦМВИ.

Однако не вызывает сомнения факт, что одновременное использование анти-ЦМВ IgM вместе с анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью улучшает раннюю диагностику первичной инфекции матери еще до появления УЗИ-признаков и при положительном результате указывает на более высокий риск развития врожденной ЦМВИ — это важно особенно в срок до 12–16 недель гестации [15–18].

Согласно Консенсусу 2017, обследование на анти-ЦМВ IgG, IgM и IgA должно быть предложено беременной женщине при наличии гриппоподобных симптомов (как правило, лихорадка, астения и головная боль), не связанных с какой-то конкретной инфекцией, или когда результаты визуализации (УЗИ или МРТ) подозрительны на врожденную инфекцию плода (уровень доказательности 3). Для ЦМВ-серонегативных беременных женщин диагностика первичной ЦМВИ должна включать обнаружение анти-ЦМВ IgG в сыворотке (уровень доказательности 2b). Когда иммунный статус до беременности неизвестен, диагноз первичной ЦМВИ матери должен основываться на обнаружении анти-ЦМВ IgM и анти-ЦМВ IgG с низкой авидностью (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика подтвержденной ЦМВИ плода, согласно Консенсусу 2017, может быть выполнена после 20–21 недели гестации или, по крайней мере, через 6 недель с момента диагностики материнской инфекции, путем тестирования амниотической жидкости на ДНК ЦМВ с помощью ПЦР в реальном времени (уровень доказательности 2b) [19].

Диагностика ЦМВИ новорожденного имеет свои особенности: серологические исследования информативны редко и особенно при манифестной клинике, так как врожденная иммунная система ко времени требуемого серологического ответа еще не эффективна, и отсутствие специфических фетальных IgM даже на фоне острой тяжелой ЦМВИ («серологическая ниша») — общая черта этого периода, они начинают продуцироваться только через несколько месяцев. Специфическая детекция инфекции у детей возможна только с помощью культуральных исследований или ПЦР. Диагноз врожденной ЦМВИ требует положительного результата слюны и/или мочи на ПЦР в первые 21 день жизни (пуповинную кровь не исследуют, так как она может быть контаминирована). Рекомендуется забирать материал на исследование так быстро, как возможно, идеально — в первые 24 часа жизни. При наличии признаков инфекции с полисистемным вовлечением этих данных ПЦР бывает достаточно для принятия решения о начале специфической противовирусной терапии. В диагностически сложных ситуациях, а также для мониторинга эффективности терапии ЦМВИ информативно выполнение ПЦР в реальном времени в стерильных средах (ликвор, кровь, биопсийный материал) с оценкой вирусной нагрузки ДНК ЦМВ в динамике.

В отличие от того, что в настоящее время не рекомендуется обязательный скрининг всех беременных женщин на ЦМВИ, международная группа экспертов считает необходимым проведение скрининга на ЦМВИ у всех новорожденных. И особенно важно проведение такого скрининга у всех детей с глухотой. Согласно Консенсусу 2017, диагноз врожденной ЦМВИ у новорожденных требует проведения ПЦР в реальном времени в слюне и/или моче как можно скорее после рождения, но не позднее первых 3 недель жизни, при этом предпочтительно исследование слюны (уровень доказательности 2b). У детей старше 3-недельного возраста отличить врожденную от постнатальной ЦМВИ с помощью ПЦР и ИФА практически невозможно [19–20].

В случае проведения серологического обследования ребенка требуется одновременное серологическое обследование и матери. Поступательное снижение уровня IgG и его исчезновение к 6–9-месячному возрасту при отрицательной ПЦР свидетельствуют об имевшихся у ребенка материнских трансплацентарных антителах (пассивный специ­фический транзиторный иммунитет) и неинфицированности.

Диагностика острой ЦМВИ в других возрастных группах проводится по общим принципам — выявление острофазовых анти-ЦМВ IgM, низкоавидных анти-ЦМВ IgG с последующей сероконверсией, а также детекция вирусного генома в ПЦР и/или антигенов вируса в ИФА в исследуемых материалах от больного.

Применение анти-ЦМВ-иммуноглобулина с целью предотвращения вертикальной передачи ЦМВ от инфицированной матери к плоду

Специфический анти-ЦМВ-иммуно­глобулин неоднократно пытались использовать с целью профилактики ЦМВИ плода, однако результаты этих исследований не однозначные и не окончательные. Несмотря на сообщения о возможной эффективности, в настоящее время не определены ни оптимальные дозы, ни схемы лечения. Опубликованы результаты рандомизированного исследования, в котором не найдено никакой значимой пользы от введения иммуноглобулина, но выявлены акушерские осложнения (преждевременные роды, преэклампсия, задержка роста плода) у 7 (13%) из 53 женщин в группе, получавшей ЦМВ-иммуноглобулин (в сравнении с 1 (2%) из 51 женщины в группе плацебо). Рандомизированные исследования эффективности ЦМВ-иммуноглобулина у беременных в настоящее время в мире продолжаются. Согласно рекомендациям Консенсуса 2017, анти-ЦМВ-иммуноглобулин не следует вводить беременным женщинам с первичной ЦМВИ для профилактики врожденной инфекции плода в связи недостаточностью доказательств (уровень доказательности 2c). Если же такое лечение проводится, результаты следует отслеживать для дальнейшего понимания безопасности этого подхода [19, 21–23].

Преимущества и вред противовирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи у беременных женщин исследованы мало. В настоящее время в одном рандомизированном, двойном слепом клиническом исследовании продолжается оценка эффективности валацикловира для предотвращения вертикальной передачи ЦМВ при первичной инфекции матери. Результаты этого исследования могут предоставить доказательства безопасности и эффективности противовирусной терапии во время беременности. Согласно же современным рекомендациям Консенсуса 2017, противовирусная терапия для предотвращения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется на основе недостаточности текущих данных (уровень доказательности 3) [19].

Антенатальное лечение врожденной ЦМВИ плода

Такие препараты, как ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир, доказано эффективны в лечении ЦМВИ у пациентов с ослабленным иммунитетом. Однако фоскарнет и цидофовир непригодны для лечения во время беременности, так как нефротоксичны и потенциально канцерогенны. Данные же о безопасности и эффективности ганцикловира и валганцикловира при беременности ограничены: опубликованы результаты применения ганцикловира у беременных реципиентов трансплантаций и у пациентки с ВИЧ/СПИДом — в обоих случаях тератогенных эффектов выявлено не было [24, 25]. Тем не менее из-за результатов исследования на животных (риск гонадного дисгенеза и нейтропении у плода) ганцикловир в настоящее время не рекомендуется для использования во время беременности. Результаты двух небольших наблюдательных исследований с выявленной низкой частотой неблагоприятных эффектов при беременности и слабой анти-ЦМВ-активностью стали основой для применения у беременных ацикловира и валацикловира в качестве профилактики ЦМВИ плода. Предполагается, что лечение валацикловиром может способствовать снижению вирусной нагрузки ЦМВ в фетальной крови, хотя окончательный результат пока не ясен [26–27]. Согласно консенсусу 2017, противовирусная терапия для предотвращения или лечения врожденной ЦМВИ плода также не рекомендуется в связи с недостаточными доказательствами безопасности и эффективности (уровень доказательности 2c).

Лечение ЦМВИ новорожденных

Несмотря на токсичность противовирусных анти-ЦМВ препаратов при развитии у ребенка угрожающей жизни манифестной генерализованной ЦМВИ применение ганцикловира и валганцикловира показано и необходимо после обязательного предварительного анализа риска и пользы. Ганцикловир впервые применен в лечении новорожденных в конце 1980-х гг.; в последующем было многократно показано, что в целом он безопасен, хорошо переносится детьми и эффективен особенно при ЦМВ-поражении центральной нервной системы и глаз. Препарат назначается в дозе 5–6 мг/кг два раза в день в среднем в течение 6 недель. Ограничения применения ганцикловира на практике связаны не столько с токсичностью, сколько с необходимостью постоянных катетеров для его инфузии. Альтернативой к инвазивному использованию ганцикловира стало введение валганцикловира, рандомизированное исследование эффективности которого завершено в 2015 г. [28]. Согласно Консенсусу 2017, лечение валганцикловиром (моновалиловый эфир — пролекарство ганцикловира с высокой пероральной биодоступностью) показано детям со среднетяжелой врожденной ЦМВИ — 16 мг/кг 2 раза в сутки, до (но не более) 6 месяцев [19, 28]. Во время лечения обязателен контроль нейтрофилов (еженедельно до 6 недель, затем на 8-й неделе, затем ежемесячно) и трансаминаз (ежемесячно). Аудиологическое обследование необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев — до 3 лет, затем — в подростковом возрасте (10–12 лет). Противовирусная терапия не рекомендована новорожденным с бессимптомной и легкой врожденной ЦМВИ, а также с изолированной сенсоневральной глухотой [29].

Отношение к грудному вскармливанию

ЦМВ был впервые выделен из грудного молока матери в 1967 г. , длительное время трансмиссия вируса в молоке рассматривалась как естественная иммунизация без развития клинически значимых форм ЦМВИ. С течением времени выяснилось, что проблему может составлять грудное вскармливание младенцев с экстремально низким весом при рождении (менее 1500 г). Сегодня при выборе вскармливания рекомендовано учитывать, что потенциальные преимущества материнского молока превышают риск развития острой ЦМВИ. Замораживание и пастеризация грудного молока могут снизить риск передачи вируса; при этом кратковременная пастеризация (5 с, 62 °C) оказалась более эффективной, чем замораживание [30].

Профилактика ЦМВИ матери и ребенка

Вакцинация: несколько ЦМВ-вакцин находятся сегодня в фазе клинических испытаний, завершение которых ожидается между 2017 и 2019 гг. Эффективность рекомбинантной ЦМВ-вакцины против гликопротеина В была исследована у серонегативных женщин, продемонстрировав 50% эффективность в достижении сероконверсии. Однако долгосрочная эффективность этой вакцины вызывает много вопросов, в связи с поступательным ослаблением приобретенного иммунитета. Близкие результаты получены и у подростков, в рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании фазы 2 этой вакцины [31].

Гигиеническая профилактика ЦМВИ у беременных

Фактор высокого риска инфицирования беременных женщин — контакт с инфицированными детьми первых лет жизни, которые могут длительно выделять ЦМВ в слюне и моче. В многочисленных исследованиях показано, что только изменение гигиенических поведенческих навыков с уменьшением контактов беременной женщины с инфицированными жидкостями (моча, слюна, кровь) детей раннего возраста сокращают частоту сероконверсии к ЦМВ, а значит, и риск врожденной ЦМВИ плода. Согласно Консенсусу 2017, все медицинские работники должны обладать знаниями о ЦМВИ и ее профилактике. Учитывая потенциальный риск врожденной ЦМВИ у беременных, все беременные женщины должны получать информацию о ЦМВИ и ее профилактике [19, 29].

Заключение

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности. При наличии у ребенка клиники врожденной инфекции с поражением разных органов и систем в план дифференциально-диагностического поиска необходимо включать обследование на ЦМВИ. При этом большое значение имеют анамнестические данные (мать — плод), результаты клинических и инструментальных методов обследования, патоморфологические исследования плаценты, плодных оболочек, пуповины. Выявление в крови и/или моче ДНК ЦМВ в высокой или средней концентрации методом ПЦР в сочетании с определением специфических IgM (у новорожденных выявляются редко) и низкоавидных IgG методом ИФА. Применение противовирусных препаратов с доказанной клинической эффективностью — ганцикловира и валганцикловира показано детям с тяжелой ЦМВИ при угрозе для жизни и при высокой вероятности потери функции органов.

Литература

1. Grose С., Johanson D. C. Transmission of Cytomegalovirus, Epstein–Barr Virus, and Herpes Simplex Virus Infections: From the Lucy Australopithecus Epoch to Modern-Day Netherlands // The Journal Of Pediatrics. 2016, vol. 170. www.jpeds.com.
2. Rook G. A. W., Raison C. L., Lowry C. A. Microbial ‘old friends’, immunoregulation and socioeconomic status // Clinical and Experimental Immunology. 2014; 177: 1–12.
3. Gandhi M. K., Khanna R. Human cytomegalovirus: clinical aspects, immune regulation, and emerging treatments // Lancet Infect Dis. 2004; 4: 725–738.
4. Gossman W. G., Bhimji S. S. Cytomegalovirus. [Updated 2017 Oct 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.
5. Jun van den Pol A. N. Cytomegalovirus Cell Tropism, Replication, and Gene Transfer in Brain // The Journal of Neuroscience. 1999, 19 (24): 10948–10965.
6. Kallemeijn1 M. J., Boots А. M. H., van der Klift1 M. Y. et al. Ageing and latent CMV infection impact on maturation, differentiation and exhaustion profiles of T-cell receptor gamma-delta T-cells. www.nature.com/scientificreports2017.
7. Юлиш Е. И. Цитомегаловирусная инфекция у детей: подходы к лечению при различном течении инфекционного процесса // Здоровье ребенка. 2015, 4 (64).
8. Jones R. P., Goldeck D. Unexpected and unexplained increase in death due to neurological disorders in 2012 in England and Wales: Is cytomegalovirus implicated? // Medical Hypotheses. 2014, 83, 25–31.
9. Schleiss M. R. Congenital Cytomegalovirus Infection: Improved Understanding of Maternal Immune Responses That Reduce the Risk of Transplacental Transmission // Clinical Infectious Diseases. 2017, vol. 65, Issue 10, p. 1666–1669. https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
10. Emery V. C., Lazzarotto T. Cytomegalovirus in pregnancy and the neonate [version 1; referees: 2 approved] // F1000 Research. 2017, 6 (F1000 Faculty Rev): 138. DOI: 10.12688/f1000 research.10276.1.
11. Dreher A. M., Arora N., Fowler K. B. et al. Spectrum of Disease and Outcome in Children with Symptomatic Congenital Cytomegalovirus Infection // J Pediatr. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.12.007.
12. Malinger G., Lev D., Lerman-Sagie T. Imaging of fetal cytomegalovirus infection // Fetal Diagn Ther. 2011; 29 (2): 117–126.
13. Lazzarotto T., Guerra B., Gabrielli L., Lanari M., Landini M. P. Update on the prevention, diagnosis and management of cytomegalovirus infection during pregnancy // Clin Microbiol Infect: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2011; 17 (9): 1285–1293.
14. McGregor Alastair. Diagnostics in fever of unknown origin — an introduction. Новости с конгресса ECCMID 2017. Сессия «Встреча с экспертом», 23 апреля 2017.
15. Toriyabe K., Morikawa F., Minematsu T. Anti-cytomegalovirus immunoglobulin M titer for congenital infection in first-trimester pregnancy with primary infection: a multicenter prospective cohort study // Journal of Perinatology, 2017, 12 October. DOI: 10.1038/jp. 2017.133.
16. Tanimura К., Tairaku S. et al. Prediction of congenital cytomegalovirus infection in high-risk pregnant women // Clin Infect Dis. 2017; 64 (2): 159–165. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw707.
17. Tanimura K., Tairaku S., Morioka I. et al. Universal screening with use of IgG avidity for congenital cytomegalovirus infection // Clin Infect Dis. 2017; 65 (10). https://doi.org/10.1093/cid/cix626.
18. Sonoyama A., Ebina Y., Morioka I. et al. Low IgG avidity and ultrasound fetal abnormality predict congenital cytomegalovirus infection // J Med Virol. 2012; 84 (12): 1928–1933.
19. Rawlinson W. D., Boppana S. B., Fowler K. B., Kimberlin D. W. et al. Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy // Lancet Infect Dis. 2017. http://dx.doi.org/10.1016/S1473–3099 (17)30143–3.
20. Nishida K., Morioka I. , Nakamachi Y. et al. Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment // Brain Dev. 2016; 38 (2): 209–216.
21. Nigro G., Capretti I., Manganello A. M., Best A. M., Adler S. P. Primary maternal cytomegalovirus infections during pregnancy: association of CMV hyperimmune globulin with gestational age at birth and birth weight // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28: 1–4.
22. Revello M. G. et al. A randomized, phase 2 trial of prevention of congenital cytomegalovirus // N Engl J Med. 2014, Apr 2; 370: 1316. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1310214.
23. Blázquez-Gamero D. et al. Prevention and treatment of fetal cytomegalovirus infection with cytomegalovirus hyperimmune globulin: a multicenter study in Madrid // The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017, Oct, р. 1–9. http://dx.doi.org/10.1080/14767058.2017. 1387890.
24. Puliyanda D. P., Silverman N. S., Lehman D. et al. Successful use of oral ganciclovir for the treatment of intrauterine cytomegalovirus infection in a renal allograft recipient // Transpl Infect Dis. 2005; 7: 71–74.
25. Brandy R. C., Schleiss M. R., Witte D. P., Siddiqi T. A., Fame P. T. Placental transfer of ganciclovir in a woman with acquired immunodeficiency syndrome and cytomegalovirus disease // Pediatr Infect Dis. J. 2002; 21: 796–797.
26. Jacquemard F., Yamamoto M., Costa J. M. et al. Maternal administration of valaciclovir in symptomatic intrauterine cytomegalovirus infection // BJOG. 2007; 114: 1113–1121.
27. Leruez-Ville M., Ghout I., Bussieres L. et al. In utero treatment of congenital cytomegalovirus infection with valacyclovir in a multicenter, open-label, phase II study // Am J Obstet Gynecol. 2016; 215: 462 e1–462.
28. Kimberlin D. W, Jester P. M, Sanchez P. J. et al. Valganciclovir for symptomatic congenital cytomegalovirus disease // N Engl J Med. 2015; 372: 933–943.
29. Marsico С., Kimberlin D. W. Congenital Cytomegalovirus infection: advances and challenges in diagnosis, prevention and treatment // Italian Journal of Pediatrics. 2017, 43: 38.
30. Hamprecht К., Goelz R. Postnatal Cytomegalovirus Infection Through Human Milk in Preterm Infants // Clinics in Perinatology. 2016, vol. 44, is. 1, p. 121–130.
31. Schleiss M. R., Permar S. R., Plotkin S. A. Progress Toward Development of a Vaccine Against Congenital Cytomegalovirus Infection // Clin. Vaccine Immunol. 2017. DOI: 10.1128/CVI.00268–17.

---

И. Я. Извекова¹, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Михайленко
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

¹ Контактная информация: izvekova@inbox. ru

 

Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ И. Я. Извекова, М. А. Михайленко, Е. И. Краснова

Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 90-95

Теги: новорожденные, беременность, инфекция, персистирование

Цитомегаловирус лечение | H-Clinic

27.11.2019

          

Цитомегаловирус (CMV) — распространенный вирус подсемейства β-герпесвирусов (5-й тип), инфицирующий большое количество людей и способный пожизненно сохраняться в организме инфицированного человека.

Инфицирование CMV у людей с нормально функционирующей иммунной системой (иммунокомпетентных), как правило, не представляет опасности, и в 90-95% случаев заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома, под маской ОРВИ, гепатита, с развитием следующих симптомов: лихорадка, выраженная слабость, увеличение лимфатических узлов, боль в горле, мышечные боли, потеря аппетита, увеличение печени и/или селезенки (гепатоспленомегалия), реже – желтуха, тошнота, диарея.

После первичной инфекции формируется пожизненное носительство в различных клетках организма-хозяина, с периодическими моментами реактивации, которые быстро купируются функционирующей иммунной системой. Кроме того, возможно инфицирования другими штаммами CMV (реинфекция).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (реципиенты органов или ВИЧ-положительные лица, пациенты после переливания крови, а также новорожденные) первичная инфекция, реактивация или реинфекция часто приводит к неконтролируемой репликации вируса. В результате, заболевание протекает в тяжелой форме, с поражением практически всех органов –центральной нервной системы (энцефалит), почек (нефрит), легких(пневмония), сердца(миокардит), печени (гепатит), кишечника (колит), и нередко заканчивается летально.

Особое значение цитомегаловирус имеет при беременности, так как способен вызывать врожденную инфекцию, с развитием тяжелых генерализованных форм заболевания. Также возможно рождение детей с тяжёлыми врождёнными пороками развития.

Учитывая полиорганное поражение при ЦМВИ у лиц с иммуносупрессией, диагностикой и лечением заболевания занимается широкий круг специалистов различного профиля: врачи инфекционисты, акушеры-гинекологи, неонатологи, педиатры, врачи клинической лабораторной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, неврологи, офтальмологи, гематологи, кардиологи. Их осведомленность, а также выбор единой тактики ведения пациента являются крайне важными для дальнейшего прогноза и сохранения его качества жизни.

У иммунокомпетентных пациентов цитомегаловирусная инфекция как правило не требует специфической терапии. Лечение необходимо в случае острой и активной ЦМВИ, подтвержденной лабораторными методами в следующих группах пациентов:

·         беременные женщины, так как существует большой риск инфицирования ребенка,

·         дети с врожденной ЦМВИ,

·         лица с иммуносупрессией (ВИЧ положительные, особенно с низким содержанием CD4 < 50 клеток/мкл. , пациенты с онкологическими заболеваниями, лица после трансплантации органов, лица длительно принимающие кортикостероиды и цитостатические препараты).

Для лечения ЦМВ инфекции у взрослых и детей применяют противовирусную терапию (ПВТ) препаратами прямого противовирусного действия. К сожалению, такая терапия не способна полностью элиминировать вирус, но активно влияет на подавление его размножения, тем самым способствует снижению тяжести и продолжительности заболевания, предотвращает развитие осложнений. Схема лечения в каждом случае подбирается индивидуально.

Выбор тактики ведения пациента зависит от: периода заболевания, клинической формы течения инфекции, степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Препараты прямого противовирусного действия используют в качестве основной терапии (фаза индукции) как поддерживающую терапию, учитывая высокий риск рецидива после лечебного курса, а также для превентивной терапии (направленной на профилактику) у лиц с иммунодефицитом (реципиенты органов, ВИЧ положительные с количеством CD4 < 50 клеток/мкл. ).

В нашей стране с этиотропной целью используют Валганцикловир (Вальцит) и Ганцикловир (Цимевен). Фоскарнет и Цидофовир в РФ не зарегистрированы, но применяются в многих странах.

·         Валганцикловир — (пролекарство) ганцикловира, в таблетированной форме для перорального применения. Вальцит хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, после чего под влиянием эстераз в печени метаболизируется до Ганцикловира. Чаще используется для превентивной терапии, а также для поддерживающей терапии, возможно применение у беременных женщин по показаниям после 26 недели беременности, у детей используется в форме суспензии. Терапевтическая суточная доза Валганцикловира для взрослых составляет 900 мг два раза в сутки. При превентивной терапии Вальцит применяют в дозе 900 мг один раз в сутки в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 кл / мкл. Противопоказанием к применению валганцикловира является снижение скорости клубочковой фильтрации <10 мл / мин.

 ·         Ганцикловир- альтернативный препарат для лечения тяжелых форм ЦМВИ в нашей стране. В клетках, инфицированных CMV, Ганцикловир под влиянием вирусной протеинкиназы UL97 фосфорилируется до ганцикловиратрифосфата, который включается в вирусную ДНК и подавляет ее дальнейший синтез, следовательно — репликацию вируса. Цимевен используется в форме для внутривенного введения, так как таблетированная форма характеризуется плохой биодоступностью, поэтому менее оптимальна для лечения больных с активной ЦМВИ. Для лечения CMV-ретинита, эзофагита или колита у людей, живущих с ВИЧ, Ганцикловир назначают в дозе 5 мг / кг массы тела каждые 12 часов. Продолжительность индукционной фазы составляет 14-21 день при ЦМВ-ретините и 21-42 дня — ЦМВ-эзофагите / колите, после чего переходят на поддерживающую терапию валганцикловиром в течение 3-6 месяцев до повышения уровня CD4 > 100 клеток / мкл. У новорожденных и детей раннего возраста до 12 лет, Цимевен назначают только по жизненным показаниям, с дальнейшим переходом на длительную поддерживающую терапию Валганцикловиром в форме суспензии (в РФ не зарегистрирован).

 ·         Фоскарнет — препарат второй линии этиотропной терапии, используется в случаях резистентности CMV к Цимевену или при непереносимости препарата.Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотект)-препарат выбора для лечения активной ЦМВИ у беременных до 20 недели гестации, возможно также применение препарата у новорожденных и детей раннего возраста.

В литературе часто можно встретить применение в лечении ЦМВИ препаратов интерферонового ряда, иммуномодуляторов, различных витаминов, что является абсолютно не обоснованным и в мировой практике эти препараты не применяются. Такие препараты, как ацикловир, валацикловир не используются против цитомегаловируса, поскольку они действуют на тимидинкиназу герпесвирусов простого типа, у CMV этот фермент отсутствует.

В основном противовирусные препараты неплохо переносятся, но в ряде случаев возможно возникновения побочных эффектов:

 •        угнетение костного мозга (нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия),

 •        нефротоксичность (повышения уровня креатинина),

 •        гепатотоксичность (повышение активности печеночных трансаминаз),

 •        электролитные нарушения.

При применении Ганцикловира основными побочными эффектами являются лихорадка, сыпь, диарея и анемия, нейтропения, тромбоцитопения.

Для коррекции нейтропении, вызванной применением Цимевена, снижают его дозу и / или добавляют к лечению факторы роста (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор G-CSF, гранулоцитарно- макрофагальный колониестимулирующий фактор GM-CSF). Нефротоксичность наиболее выражена у Цидофовира, что является основным фактором, ограничивающим его использование.

В связи с повсеместным распространением цитомегаловирусной инфекции, предотвратить инфицирование сложно. К сожалению, в настоящее время вакцины для профилактики ЦМВИ нет. Для раннего выявления побочных эффектов необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей (клинический анализ крови и биохимическое исследование крови).

Чтобы защитить себя (крайне важно для беременных женщин), необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

 ·         Как можно чаще мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно при контакте с маленькими детьми, после смены подгузников,

 ·         Не делиться едой, напитками и посудой с другими членами семьи, друзьями.

 ·         Избегать контакта со слюной при поцелуе ребенка.

 ·         Мыть игрушки и поверхности, которые соприкасались с мочой или слюной ребенка.

 ·         Использовать барьерные методы контрацепции при половом контакте.

Пациентам с иммунным дефицитом в частности ВИЧ положительным, с онкологическими заболеваниями, реципиентам органов, лицам длительно принимающим кортикостероиды и ингибиторы TNF целесообразно получить консультацию у специалиста по инфекционным заболеваниям.

 

 

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

Возврат к списку

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус. После заражения ваше тело сохраняет вирус на всю жизнь. Большинство людей не знают, что у них CMV , потому что он редко вызывает проблемы у здоровых людей.

Если вы беременны или ваша иммунная система ослаблена, CMV является поводом для беспокойства. Женщины, у которых во время беременности развивается активная инфекция CMV , могут передать вирус своим детям, которые затем могут испытать симптомы.Для людей с ослабленной иммунной системой, особенно для людей, перенесших трансплантацию органа, стволовых клеток или костного мозга, инфекция CMV может быть фатальной.

CMV передается от человека к человеку через биологические жидкости, такие как кровь, слюна, моча, сперма и грудное молоко. Лекарства нет, но есть лекарства, которые помогают избавиться от симптомов.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Большинство здоровых людей, инфицированных CMV , могут не испытывать никаких симптомов. У некоторых наблюдаются незначительные симптомы. Люди, которые с большей вероятностью будут испытывать признаки и симптомы CMV , включают:

• Новорожденные, инфицированные CMV до своего рождения (врожденный CMV ).
• Младенцы, инфицированные во время родов или вскоре после них (перинатальный CMV ). В эту группу входят дети, инфицированные через грудное молоко.
• Люди с ослабленной иммунной системой, например, перенесшие трансплантацию органа, костного мозга или стволовых клеток или инфицированные ВИЧ.

Младенцы

Большинство детей с врожденным CMV кажутся здоровыми при рождении.

У некоторых детей с врожденным CMV , которые кажутся здоровыми при рождении, симптомы появляются с течением времени — иногда не в течение месяцев или лет после рождения. Наиболее частыми из этих поздних признаков являются потеря слуха и задержка развития. У небольшого числа младенцев также могут развиться проблемы со зрением.

Следующие признаки и симптомы чаще встречаются у детей с врожденным CMV , которые болеют при рождении:

• Преждевременные роды
• Низкая масса тела при рождении
• Желтая кожа и глаза (желтуха)
• Увеличенная и плохо функционирующая печень
• Пурпурные пятна или сыпь на коже или и то, и другое
• Аномально маленькая голова (микроэнцефалия)
• Увеличенная селезенка
• Пневмония
• Изъятия

Люди с ослабленным иммунитетом

Если ваша иммунная система ослаблена, вы можете столкнуться с серьезными проблемами, которые влияют на ваши:

• Глаза
• Легкие
• Печень
• Пищевод
• Желудок
• Кишечник
• Мозг

Здоровые взрослые

Большинство людей, инфицированных CMV , которые в остальном здоровы, не испытывают почти никаких симптомов. При первом заражении некоторые взрослые могут иметь симптомы, похожие на инфекционный мононуклеоз, в том числе:

• Усталость
• Лихорадка
• Боль в горле
• Мышечные боли

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если:

• У вас ослабленная иммунная система, и вы испытываете симптомы инфекции CMV . Для людей с ослабленной иммунной системой инфекция CMV может быть серьезной или даже смертельной.Люди, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или органов, подвергаются наибольшему риску.
• У вас развивается болезнь, похожая на мононуклеоз, во время беременности.

Если у вас CMV , но в остальном вы здоровы и страдаете каким-либо легким генерализованным заболеванием, у вас может быть период реактивации. Уход за собой, например, достаточный отдых, должен быть достаточным, чтобы ваше тело могло контролировать инфекцию.

Когда вашему ребенку следует обратиться к врачу

Если вы знаете, что были инфицированы CMV во время беременности, сообщите об этом врачу вашего ребенка.Врач, скорее всего, осмотрит вашего ребенка на предмет проблем со слухом или зрением.

Причины

ЦМВ относится к вирусам, вызывающим ветряную оспу, простой герпес и мононуклеоз. CMV может циклически проходить периоды, когда он бездействует, а затем снова активируется. Если вы здоровы, CMV в основном остается в спящем состоянии.

Когда вирус активен в вашем теле, вы можете передать вирус другим людям.Вирус распространяется через жидкости организма, включая кровь, мочу, слюну, грудное молоко, слезы, сперму и вагинальные жидкости. Случайный контакт не передает CMV .

Способы передачи вируса включают:

• Прикосновение к глазам или внутренней части носа или рта после контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека.
• Сексуальный контакт с инфицированным человеком.
• Грудное молоко инфицированной матери.
• Трансплантация органов, костного мозга или стволовых клеток или переливание крови.
• Рождение. Инфицированная мать может передать вирус своему ребенку до или во время родов. Риск передачи вируса вашему ребенку выше, если вы заразитесь впервые во время беременности.

Факторы риска

CMV — широко распространенный и распространенный вирус, который может заразить практически любого.

Осложнения

Осложнения инфекции CMV различаются в зависимости от вашего общего состояния здоровья и того, когда вы были инфицированы.

Здоровые взрослые

В редких случаях CMV вызывает у здорового взрослого человека мононуклеоз. Другие редкие осложнения для здоровых взрослых включают проблемы с пищеварительной системой, печенью, мозгом и нервной системой.

Люди с ослабленным иммунитетом

Осложнения ЦМВ инфекции могут включать:

• Потеря зрения из-за воспаления светочувствительного слоя глаза (ретинит)
• Проблемы с пищеварительной системой, включая воспаление толстой кишки (колит), пищевода (эзофагит) и печени (гепатит)
• Проблемы нервной системы, включая воспаление головного мозга (энцефалит)
• Пневмония

Младенцы с врожденной ЦМВ

Младенец, мать которого впервые заразилась ЦМВ во время беременности, с большей вероятностью испытает осложнения.Осложнения для малыша могут включать:

• Потеря слуха
• Умственная отсталость
• Проблемы со зрением
• Изъятия
• Несогласованность
• Слабость или проблемы с мышцами

Профилактика

Тщательная гигиена — лучшая профилактика против CMV . Вы можете принять следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки. Используйте воду и мыло в течение 15–20 секунд, особенно если вы контактируете с маленькими детьми или их подгузниками, слюной или другими выделениями из ротовой полости.Это особенно важно, если дети посещают детский сад.
• Избегайте контакта со слезами и слюной при поцелуе ребенка. Вместо того, чтобы целовать ребенка, например, в губы, поцелуй в лоб. Это особенно важно, если вы беременны.
• Не делитесь едой или питьем из одного стакана с другими. Совместное использование стаканов и кухонных принадлежностей может распространять CMV .
• Будьте осторожны с одноразовыми предметами. При утилизации подгузников, салфеток и других предметов, загрязненных биологическими жидкостями, тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к лицу.
• Чистые игрушки и столешницы. Очистите все поверхности, контактирующие с детской мочой или слюной.
• Практикуйте безопасный секс. Используйте презерватив во время полового контакта, чтобы предотвратить распространение CMV через сперму и вагинальные жидкости.

Если у вас ослабленный иммунитет, вам может быть полезно принимать противовирусные препараты для предотвращения болезни CMV .

Экспериментальные вакцины проходят испытания на женщинах детородного возраста. Эти вакцины могут быть полезны для предотвращения заражения CMV у матерей и младенцев и снижения вероятности того, что у детей, рожденных от женщин, инфицированных во время беременности, разовьется инвалидность.

Цитомегаловирус или ЦМВ

Цитомегаловирус или ЦМВ — распространенный вирус, который в определенный момент жизни поражает почти всех.Большинство инфекций, вызванных ЦМВ, протекают «тихо» и не вызывают никаких признаков или симптомов. Если ЦМВ вызывает симптомы, это обычно лихорадка, усталость и боли или «моно» синдром мононуклеоза. ЦМВ может вызывать тяжелые заболевания и повреждение органов и зрения у людей с ослабленной иммунной системой. ЦМВ при беременности представляет особый риск, поскольку вирус может передаваться еще не родившемуся ребенку, особенно если беременная мать впервые заразилась ЦМВ во время беременности. Младенцев, рожденных с ЦМВ, называют «врожденно инфицированными ЦМВ».Большинство младенцев с врожденным ЦМВ выглядят нормальными, они просто незаметно инфицированы и будут жить нормальной жизнью. Однако у некоторых детей, рожденных с ЦМВ, могут быть проблемы, включая глухоту, потерю зрения, сыпь, увеличение печени или селезенки и аномалии развития мозга.

Как распространяется ЦМВ?

ЦМВ — это вирус, который передается от человека к человеку при тесном контакте, например при поцелуях, при совместном использовании еды, питья или посуды. Малыши и маленькие дети обычно болеют тихой ЦМВ-инфекцией и могут иметь ЦМВ в слюне и моче.ЦМВ также передается при переливании крови и трансплантации органов.

Каковы симптомы ЦМВ?

У большинства людей с ЦМВ нет симптомов, и они никогда не узнают, что инфицированы. У других есть легкое гриппоподобное заболевание или мононуклеоз с симптомами, которые могут включать:

• Лихорадка
• Головная боль
• Боль в горле
• Увеличение лимфатических узлов
• Мышечные боли
• Усталость
• Сыпь

Каковы симптомы врожденного ЦМВ?

Здоровые дети могут рождаться с тихой врожденной ЦМВ и протекать бессимптомно.У некоторых детей с врожденной ЦМВ глухота бывает при рождении. Новорожденные с более тяжелым поражением и врожденным ЦМВ могут иметь сыпь, увеличение печени и селезенки, проблемы со зрением или аномалии развития мозга, такие как микроцефалия (маленькая голова), кальцификаты или полимикрогирия (PMG).

Как диагностируется ЦМВ?

Медицинские работники могут запросить простой анализ крови для определения уровня антител к ЦМВ для диагностики ЦМВ-инфекции у детей старшего возраста и взрослых.

Врожденная ЦМВ-инфекция диагностируется путем обнаружения вируса в моче, слюне или крови новорожденного. Поскольку ЦМВ очень распространен, врожденный ЦМВ необходимо диагностировать в течение первого месяца жизни.

Как лечится ЦМВ?

Лечение ЦМВ у здоровых людей не требуется. Большинство людей полностью выздоравливают без лечения. При тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация. ЦМВ-инфекции у людей с аномальной иммунной системой или новорожденных с тяжелым заболеванием, вызванным врожденным ЦМВ, можно лечить противовирусными препаратами, такими как ганцикловир, внутривенными инфузиями, таблетками валганцикловира или раствором, принимаемым перорально.В особых случаях ЦМВ-инфекцию во время беременности можно лечить с помощью инфузий ЦМВ-гипер иммуноглобулина. Вы можете спросить своего врача об этих специальных методах лечения.

Как можно предотвратить ЦМВ?

ЦМВ встречается часто и обычно не поддается профилактике.

Лицензированной вакцины против ЦМВ не существует.

Однако, если вы беременны, вам следует соблюдать меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения ЦМВ в первый раз во время беременности, чтобы избежать риска врожденной инфекции ЦМВ у вашего ребенка.

Если вы беременны и хотите избежать заражения ЦМВ, сделайте следующее:

• Не делитесь едой и напитками с кем-либо, особенно с малышами или маленькими детьми.
• Тщательно мойте руки после смены подгузников или вытирания выделений из носа или слюны изо рта младенцев и маленьких детей.
• Не целуйте маленьких детей в рот или рядом с ним. Вместо этого обнимите их или поцеловайте в макушку.

Факты о CMV

Большинство ЦМВ-инфекций протекает бессимптомно и бессимптомно

ЦМВ может вызывать у некоторых людей гриппоподобное заболевание или мононуклеоз

ЦМВ может быть опасным для людей с ослабленной иммунной системой или беременных

Большинство новорожденных с ЦМВ здоровы, но у некоторых новорожденных может быть серьезное заболевание, вызванное ЦМВ.

Серьезное заболевание, вызванное ЦМВ, можно лечить с помощью противовирусных препаратов или инфузий иммуноглобулина

Вакцины против ЦМВ нет

Беременным женщинам рекомендуются меры предосторожности в отношении ЦМВ для предотвращения передачи ЦМВ между людьми —

не делитесь едой и напитками с маленькими детьми

Не целуйте маленьких детей в рот или вокруг него

хорошо вымыть руки после смены подгузников и вытирания насморка и слюни у детей

Симптомы и причины цитомегаловируса | Бостонская детская больница

Чем опасен цитомегаловирус?

Большинство людей с ЦМВ не знают об этом, потому что вирус редко вызывает симптомы.Наибольшую озабоченность вызывают люди со слабой иммунной системой и женщины, инфицированные во время беременности.

Более половины женщин детородного возраста заражаются ЦМВ не менее чем за шесть месяцев до беременности.

• Похоже, что риск осложнений ЦМВ для этой группы невелик, и лишь у нескольких детей инфекция возникает при рождении.
• Похоже, у этих младенцев нет серьезных заболеваний или отклонений от нормы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 1 до 4 процентов женщин впервые заражаются ЦМВ во время беременности.

• При первом заражении во время беременности существует более высокий риск того, что после рождения у ребенка могут возникнуть осложнения, связанные с ЦМВ.
• Приблизительно от 5 до 10 процентов детей с врожденным ЦМВ будут иметь признаки инфекции при рождении. Из них более 90 процентов будут иметь серьезные осложнения, включая потерю слуха, нарушение зрения, умственную отсталость, аутизм, синдром дефицита внимания / гиперактивности, эпилепсию или иногда смерть.
• Недоношенные дети могут подвергаться повышенному риску возникновения этих проблем.

Хотя ЦМВ может передаваться при родах или через грудное молоко, эти инфекции обычно не вызывают болезни у доношенного ребенка. Однако недоношенные дети подвергаются большему риску осложнений для здоровья в результате передачи ЦМВ через грудное молоко.

Как распространяется цитомегаловирус?

• ЦМВ содержится в жидкостях организма, таких как слюна, моча, сперма и другие.
• Вирус легко распространяется в домашних условиях и в детских садах.
• Он может передаваться плоду во время беременности и ребенку во время родов или с грудным молоком.

Как я могу предотвратить заражение цитомегаловирусом?

Хотя инфицированный человек может передать вирус в любое время, правильное мытье рук с мылом и водой эффективно удаляет вирус с рук.

Каковы симптомы цитомегаловируса?

У большинства детей с врожденным ЦМВ симптомы инфекции отсутствуют при рождении.Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

Симптомы ЦМВ могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

цитомегаловирусных инфекций | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Обсудить факторы риска заражения матери цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией во время беременности.

2. Диагностируйте первичную ЦМВ-инфекцию у беременных и здоровых людей.

3. Опишите физические данные плода и новорожденного, указывающие на врожденную ЦМВ-инфекцию.

4. Перечислите критерии диагностики ЦМВ-болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом.

5. Определите методы лечения, наиболее эффективные для лечения ЦМВ-инфекций у беременных женщин, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Введение

Цитомегаловирус (ЦМВ), член семейства герпесвирусов, имеет самый большой геном среди всех вирусов, поражающих людей.Поскольку геном содержит около 230 т.п.н. двухцепочечной ДНК и кодирует более 100 белков, трудно определить, как происходит инфекция ЦМВ. ЦМВ адаптировался к иммунной системе человека и распространяется среди людей через вирусную экскрецию почти со всеми жидкостями организма, включая мочу, слюну и сперму. В большинстве случаев ЦМВ-инфекция не оказывает видимого воздействия на иммунную систему, и у большинства инфицированных людей болезнь отсутствует. Заболевание, связанное с ЦМВ-инфекцией, обычно возникает при нарушении иммунной системы, например, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или перенесших трансплантацию органов.Недавние наблюдения показывают, что ЦМВ-инфекция, связанная с врожденной инфекцией, может быть частично вызвана плацентарной дисфункцией, вызванной ЦМВ-инфекцией плаценты.

Вирус и передача

Вирусные частицы ЦМВ структурно сходны с другими вирусами герпеса человека. Вирус имеет внутреннее ядро ​​размером 65 нм, содержащее вирусную ДНК. Внутреннее ядро ​​находится внутри икосаэдрического белкового капсида, состоящего из 162 капсомеров. Эта структура окружена слоем тегумента и внешней оболочкой, содержащей гликопротеины.Гликопротеины оболочки являются антигенными и ответственны за запуск иммунного ответа. Большинство нейтрализующих антител, индуцируемых антигенами ЦМВ, направлены против основного гликопротеина ЦМВ gB, хотя другие…

Цитомегаловирусная инфекция — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 1295-96.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома.2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1164-65.

Горбач С.Л., Бартлетт Дж. Г., Блэклоу Н. Р., ред. Инфекционные заболевания. W.B. Saunders Company, Филадельфия, Пенсильвания; 1992: 1359-63.

Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 1351-64; 1715-18.

Филдс Б.Н., Книпе Д.М., ред. Области вирусологии. 2-е изд. Raven Press. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1990: 1959–80; 1981-2010.

ОБЗОР СТАТЬИ

Беннеков Т., Спектор Д., Лангхофф Э. Индукция иммунитета против цитомегаловируса человека. Mt Sinai J Med. 2004; 71: 86-93.

Razonable RR, Пайя CV. Герпесвирусные инфекции у реципиентов трансплантата: современные проблемы клинического ведения цитомегаловирусных и вирусных инфекций Эпштейна-Барра. Герпес. 2003; 10: 60-65.

Ревелло М.Г., Герна Г. Патогенез и пренатальная диагностика цитомегаловирусной инфекции человека. J Clin Virol. 2004; 29: 71-83.

Озеро КД. Новая стратегия профилактического лечения цитомегаловирусной болезни. Am J Health Syst Pharm. 2003; 60 (23 Suppl 8) S13-16

Rawlinson W., Scott G. Cytomegalovirus. Распространенный вирус, вызывающий серьезное заболевание. Врач Ост Фам. 2003; 32: 789-93.

Meijer E, Boland GJ, Verdonck LF. Профилактика цитомегаловирусной болезни у реципиентов трансплантатов аллогенных стволовых клеток. Clin Microbiol Rev.2003; 16: 647-57.

Балданти Ф. Устойчивость цитомегаловируса человека к противовирусным препаратам: диагностика, мониторинг и клиническое воздействие.J Antimicrob Chemother. 2003; 52: 324-30.

LandolfoS, Gariglio M, Gribaudo G, et al. Цитомегаловирус человека. Pharmacol Ther. 2003; 98: 269-97.

Леунг AK, Sauve RS, Dabvies HD. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. J Natl Med Assoc. 2003; 95: 213-18.

Тейлор Г.Х. Цитомегаловирус. Я семейный врач. 2003; 67: 519-24.

См. RF, Rao NA. Цитомегаловирусный ретинит в эпоху комбинированной высокоактивной антиретровирусной терапии. Opthalmol Clin North Am. 2002; 15: 529-36.

Гриффитс ПД. Стратегии профилактики ЦМВ-инфекции у новорожденных. Semin Neonatol. 2002; 7: 293-99.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция. CDC: Национальный центр инфекционных заболеваний. Обновлено: 26.10.2002. 5стр.

www.cdc.gov/ncidod/diseases/cmv.htm

Информационная страница NINDS по цитомегалическому инклюзионному тельцу (CIBD). Проверено 10 июня 2003 г. 2 стр.

www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/cytomegalic.htm

Cytomegalovirus.Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Доработана: март 2003 г. 2 стр.

www.health.state.ny.us/nysdoh/communicable_diseases/ en / cytomega.htm

Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Марш десятицентовиков. Январь 2001. 3 стр.

www.marchofdimes.com/printableArticles/681_1195.asp?printable=true

Министерство здравоохранения и социального обеспечения штата Айдахо

В Соединенных Штатах почти каждый третий ребенок уже инфицирован цитомегаловирусом (ЦМВ) к пятилетнему возрасту. половина взрослых инфицирована ЦМВ к 40 годам.Большинство людей, инфицированных ЦМВ, не проявляют никаких признаков или симптомов, потому что здоровая иммунная система обычно не позволяет вирусу вызывать болезнь. Однако инфекция ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у людей с ослабленной иммунной системой, а также у детей, инфицированных этим вирусом еще до рождения. Для получения дополнительной информации загрузите нашу брошюру по CMV и информационный бюллетень по CMV.

Врожденная ЦМВ

Когда ребенок рождается с ЦМВ-инфекцией, он известен как врожденный ЦМВ. У некоторых детей не будет никаких признаков инфекции, но у других при рождении могут проявляться некоторые или все из следующих симптомов:

• Неудачная проверка слуха
• Низкая масса тела при рождении
• Малый размер головы (микроцефалия)
• Желтуха (пожелтение кожи)
• Изъятия
• Усталость (вялость)
• Увеличение печени и селезенки
• Проблемы с глазами
• Нарушения изображения головного мозга
• Сыпь

Дети, рожденные с врожденной ЦМВ-инфекцией, с большей вероятностью станут инвалидами в первые несколько лет жизни, если у них проявятся симптомы при рождении.Эти нарушения могут включать:

• Потеря слуха
• Потеря зрения
• Психическая инвалидность
• Несогласованность
• Изъятия
• Смерть (в редких случаях)

У некоторых детей без симптомов врожденного ЦМВ при рождении может позже развиться потеря слуха.

Обследование и лечение

CDC не рекомендует рутинный скрининг на ЦМВ-инфекцию во время беременности, но беременная или планирующая беременность женщина должна поговорить со своим врачом, если она обеспокоена ЦМВ-инфекцией.Беременная женщина должна проконсультироваться со своим врачом, если она страдает такими заболеваниями, как лихорадка, опухшие железы, жесткие суставы и мышечные боли.

Обычно беременных женщин с ЦМВ-инфекцией лечат только от их симптомов (например, ацетаминофен от лихорадки), а не от самого вируса. Противовирусные препараты, доступные в настоящее время для лечения ЦМВ-инфекции, имеют серьезные побочные эффекты, не одобрены для использования у беременных женщин и не доказали, что предотвращают ЦМВ-инфекцию у плода.

Младенцев с подозрением на врожденную ЦМВ-инфекцию должны обследовать врачи, специализирующиеся на этих инфекциях, чтобы обсудить уход и дополнительные услуги, которые могут потребоваться ребенку.Младенцы с врожденной ЦМВ-инфекцией, с признаками при рождении или без них, должны проходить регулярную проверку слуха и находиться под пристальным наблюдением для обеспечения нормального роста и развития. Для получения дополнительной информации загрузите нашу брошюру по CMV и информационный бюллетень по CMV.

Профилактика цитомегаловируса

Хотя вы не можете полностью исключить все риски заражения цитомегаловирусом, существуют меры, которые можно предпринять, чтобы снизить ваши шансы на его получение. Если вы беременны или планируете забеременеть, лучший способ защитить вашего ребенка от врожденного ЦМВ — это защитить себя:

• Часто мойте руки водой с мылом в течение 15-20 секунд, особенно после смены подгузников, кормления маленького ребенка, вытирания маленькому ребенку носа или слюни и обращения с детскими игрушками.
• Надевайте перчатки при смене подгузников или при контакте с жидкостями организма, такими как моча, рвота или слюна.
• Не делитесь с ребенком едой, напитками, столовыми приборами или зубной щеткой.
• Не кладите в рот детскую соску.
• Используйте воду с мылом или дезинфицирующее средство для очистки игрушек, столешниц или других поверхностей, на которых может быть слюна или моча ребенка.
• Избегайте контакта со слюной ребенка при поцелуях или объятиях.

Цитомегаловирус (CMV) — NHS

Цитомегаловирус (ЦМВ) — распространенный вирус, который обычно безвреден.Иногда это вызывает проблемы у младенцев, если вы заразились им во время беременности (врожденный ЦМВ).

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?

ЦМВ связан с вирусом герпеса, вызывающим герпес и ветряную оспу.

Если у вас есть вирус, он остается в вашем теле на всю оставшуюся жизнь.

Ваша иммунная система обычно контролирует вирус, и большинство людей не осознают, что он у них есть.

Но ЦМВ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у некоторых младенцев, заразившихся вирусом до рождения, и у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы цитомегаловируса (ЦМВ)

ЦМВ обычно не вызывает симптомов.

У некоторых людей появляются гриппоподобные симптомы при первом заражении ЦМВ, в том числе:

• высокая температура
• боль в мышцах
• усталость
• кожная сыпь
• плохое самочувствие
• боль в горле
• опухшие железы

Если у вас есть симптомы, они обычно проходят без лечения в течение примерно 3 недель.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас симптомы гриппа и:

• вы беременны
• у вас ослабленная иммунная система — например, из-за химиотерапии

Врач общей практики может организовать тесты, чтобы выяснить, инфицированы ли вы ЦМВ.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Как распространяется цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ в основном передается при тесном контакте с кем-то, у кого уже есть ЦМВ.

Он может передаваться половым путем и контактом с другими биологическими жидкостями, включая слюну, кровь, грудное молоко, слезы, мочу и фекалии.

CMV может быть передан только тогда, когда он «активен». Вирус активен, когда:

• вы впервые заразились ЦМВ — маленькие дети часто впервые заболевают ЦМВ в яслях
• вирус «повторно активирован» — потому что у вас ослабленная иммунная система
• вы ‘ были повторно инфицированы — другим типом (штаммом) ЦМВ

Беременные женщины могут передать «активную» инфекцию ЦМВ своему будущему ребенку. Это известно как врожденный ЦМВ.

Как лечится цитомегаловирус (ЦМВ)

Если ЦМВ не вызывает симптомов, вам или вашему ребенку может не потребоваться лечение.

В настоящее время не существует лечения ЦМВ при беременности, но в большинстве случаев вирус не вызывает никаких проблем для вашего ребенка.

Противовирусные препараты можно использовать для лечения:

• детей, у которых диагностирован врожденный ЦМВ после рождения
• человек с ослабленной иммунной системой
• человек, которым была проведена трансплантация стволовых клеток

Лечение ослабляет вирус и снижает риск заражения. вероятность серьезных проблем, но это не излечивает инфекцию ЦМВ.

Младенцам, рожденным с врожденным ЦМВ, могут быть назначены анализы для проверки почек, печени, мозга, глаз и слуха, а также регулярные контрольные осмотры до достижения возраста 5 лет.

Как снизить вероятность заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) во время беременности

Лучший способ снизить вероятность заражения цитомегаловирусом во время беременности:

• Мыть руки с мылом, особенно после смены подгузников, кормления маленьких детей или вытирания носа
• Регулярно мыть игрушки или другие предметы, которые могут иметь Слюна или моча маленьких детей на них.
• Не делитесь едой, столовыми приборами и стаканами для питья, не кладите в рот пустышку.
• Избегайте целовать маленьких детей в рот.

В настоящее время вакцины против ЦМВ нет.

Важно

Беременные женщины, которые тесно работают с детьми или уже имеют молодую семью, более подвержены риску заражения цитомегаловирусом.

Информация:

Получите дополнительную информацию о цитомегаловирусе (ЦМВ):

• Британская благотворительная организация CMV Action предоставляет информацию и поддержку

Последняя проверка страницы: 13 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 13 октября 2023 г.

.