Быстрые роды у первородящих причины и последствия: Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Быстрые роды – роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности. Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии. Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.

Общие сведения

Быстрые роды – ускоренное протекание родов, длительность которых у первородящих составляет менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов. Разновидностью данной патологии являются стремительные роды продолжительностью менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих. По различным данным стремительные и быстрые роды составляют 0,4-2,1% от общего количества родов. Такие роды рассматриваются в акушерстве и гинекологии как патологические из-за высокой опасности осложнений для матери и ребенка. Могут сопровождаться разрывами половых органов, кровотечением, расхождением лонных костей, преждевременной отслойкой плаценты, родовыми травмами и асфиксией плода. Вероятность развития осложнений при быстрых родах напрямую зависит от степени ускорения родовой деятельности.

Быстрые роды

Причины быстрых родов

Причиной быстрых родов могут стать некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие изменения гормонального фона, некоторые соматические и эндокринные заболевания. У некоторых женщин быстрые роды выявляются на протяжении нескольких поколений. Это объясняется генетически обусловленными особенностями организма – повышенной возбудимостью миометрия (клетки матки слишком сильно реагируют на нормальные раздражители) или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью (нарушением соотношения между соединительной и мышечной тканью либо повышенной чувствительностью мышечной ткани к изменениям гормонального фона).

Быстрые роды часто наблюдаются у больных с повышенной возбудимостью нервной системы (при тревожных расстройствах, неврозах, истерии), а также у пациенток, страдающих гипертонической болезнью, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией и инфекционными болезнями. Специалисты полагают, что во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов становятся нарушения работы нервной системы – ускорение или неадекватная обработка афферентных импульсов, поступающих в головной мозг от рецепторов матки, и последующие расстройства нервной регуляции родовой деятельности. Еще одним фактором, увеличивающим вероятность быстрых родов, может стать тиреотоксикоз, сопровождающийся ускорением обменных процессов.

В список причин быстрых родов, связанных с патологией репродуктивной системы, включают аномалии развития матки, воспалительные и невоспалительные заболевания, хирургические вмешательства, предшествующие аборты и стремительные роды, нарушения менструального цикла и невынашивание. В числе факторов риска быстрых родов, возникающих во время беременности, указывают поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови и резус-фактору. Иногда быстрые роды провоцируются резким изменением гормонального фона, обусловленным длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или одномоментным отхождением околоплодных вод при многоводии.

Периоды родов

Выделяют три периода родов: первый (раскрытия шейки матки), второй (изгнания плода или потужной) и третий (последовый). Первый период – самый длинный, его продолжительность составляет 2/3 от общей длительности родов. Периодичность схваток при нормальных родах меняется от одной в течение получаса в начале периода до одной в течение 5 минут в середине периода. В конце периода интенсивность родовой деятельности уменьшается. Постепенно усиливающиеся и учащающиеся схватки вызывают плавное раскрытие акушерского зева. Стенки матки и шейки не травмируются, давление на головку ребенка остается умеренным. После раскрытия зева первый период заканчивается.

Во втором периоде плод начинает продвигаться по родовым путям. Продвижение также осуществляется плавно и постепенно, что позволяет избежать травм плода, повреждений шейки матки и влагалища матери. Второй период завершается после рождения ребенка. В третьем периоде рождается послед – плацента и остатки плодного пузыря. Этот период самый легкий и самый кратковременный. Средняя продолжительность нормальных родов у первородящей составляет 11-12 часов. Первый период занимает около 9 часов, второй – около 2 часов, третий – около 30 минут.

Течение быстрых родов

Различают несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды обычно наблюдаются у женщин, имеющих в анамнезе множественные роды, а также у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов становится снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстро нарастающим интенсивным схваткам. В первом периоде схватки быстро учащаются до 2-3 в течение 5 минут. Спонтанные быстрые роды продолжаются не более 4-5 часов и обычно не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода увеличивается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития и внутриутробной гипоксии.

Спастическая родовая деятельность – быстрые роды, проявляющиеся резким учащением схваток (до 1 через каждые 2 минуты с самого начала родов). Схватки болезненные, продолжительные, почти не разделенные периодами отдыха. Пациентка беспокойна. Часто наблюдаются гипертермия, увеличение АД, учащение пульса, тошнота и рвота. Характерно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. Возможны преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Продолжительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1-2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение – быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшается до нескольких минут. Такие быстрые роды обычно возникают при гипотрофии плода, широком костном тазе пациентки или необоснованном назначении лекарственных препаратов. Существует высокая вероятность повреждений родовых путей матери, повреждений спинного мозга и внутричерепных родовых травм плода.

Последствия быстрых родов

В числе возможных негативных последствий быстрых родов для матери – повреждения промежности, влагалища и шейки матки. Особенно тяжелым осложнением является разрыв тела матки, угрожающий жизни пациентки и требующий экстренного оперативного вмешательства. При быстрых родах чаще развиваются гипотонические кровотечения, обусловленные переутомлением матки в процессе бурной родовой деятельности. Существует вероятность расхождения лонного сочленения. Может наблюдаться преждевременная отслойка плаценты, представляющая угрозу для матери и ребенка. Возможна задержка последа. В послеродовом периоде у некоторых пациенток наблюдаются маститы и проблемы лактации.

Быстрые роды увеличивают риск развития осложнений у плода. Частые сильные схватки могут препятствовать нормальному плацентарному кровотоку и провоцировать гипоксию. В тяжелых случаях нарушение кровоснабжения плаценты и быстрое продвижение плода по родовым путям становится причиной асфиксии. В числе возможных повреждений плода при быстрых родах – подкожные гематомы, кефалогематомы, кровоизлияния во внутренние органы, травмы позвоночника, переломы плечевой кости или ключицы. Возможны кровоизлияния в мозг и повышение внутричерепного давления, чреватые последующими нарушениями работы центральной нервной системы.

Диагностика быстрых родов

При быстрых родах пациентка зачастую попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что ухудшает прогноз и увеличивает вероятность развития осложнений. Поэтому одной из задач акушеров-гинекологов является заблаговременное выявление факторов, указывающих на высокую вероятность ускорения родовой деятельности. Беременных с высоким риском развития быстрых родов заранее госпитализируют и помещают под наблюдение.

При экстренной госпитализации диагноз «быстрые роды» выставляют с учетом характера, продолжительности, силы и частоты схваток, скорости раскрытия шейки и продвижения плода по родовым путям. Специалист осуществляет общий и гинекологический осмотр, измеряет продолжительность схватки и период отдыха между схватками при помощи секундомера и одновременно оценивает изменение тонуса матки, положив руку на живот пациентки. Для уточнения характера родовой деятельности и состояния плода используют кардиотокографию.

Ведение быстрых родов

Вставать запрещают. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.

При наличии противопоказаний к использованию токолитиков (гипертонической болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях) применяют антагонисты кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию родов. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов и выполняют ручное обследование матки для выявления возможных остатков последа. После родов пациентке назначают окситоцин и метилэргометрин.

При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители. При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.

Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Общие сведения

Быстрые роды

Причины быстрых родов

Периоды родов

Течение быстрых родов

Последствия быстрых родов

Диагностика быстрых родов

Ведение быстрых родов

Пациентку госпитализируют, осуществляют мероприятия по нормализации родовой деятельности. Клизму не делают. Женщину сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Вставать запрещают. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения внутривенно капельно вводят препараты из группы токолитиков.

Угроза разрыва матки и преждевременная отслойка плаценты при быстрых родах являются показаниями к кесареву сечению. При расхождении лонного сочленения назначают постельный режим с использованием щита (для создания твердой поверхности) сроком на 1-1,5 месяца. При задержке последа или его остатков производят ручное отделение. При кровотечении вводят лекарственные средства, усиливающие сократительную способность матки, переливают кровь и кровезаменители. При гипоксии и асфиксии плода в результате быстрых родов осуществляют реанимационные мероприятия.

Быстрые роды — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Быстрые роды

– роды продолжительностью менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих. Возникают при повышенной возбудимости нервной системы, обменных нарушениях, некоторых соматических и эндокринных заболеваниях, множественных родах, болезнях репродуктивной системы и осложненном течении беременности. Быстрые роды проявляются ускоренным раскрытием шейки, учащением и усилением схваток и сокращением промежутков между схватками. Могут представлять угрозу здоровью матери и ребенка. Диагностируются на основании анамнеза, данных акушерского осмотра и результатов кардиотокографии. Лечение – фармакотерапия, направленная на снижение активности матки.

Общие сведения

Быстрые роды

Причины быстрых родов

Периоды родов

Течение быстрых родов

Последствия быстрых родов

Диагностика быстрых родов

Ведение быстрых родов

признаки и основные опасности для матери и ребенка, рекомендации

Большинство беременных женщин мечтают, чтобы родоразрешение прошло легко и быстро. Но мало кто из них задумывается над опасностью ускоренных родов, которые таят в себе угрозы для здоровья роженицы и плода. На вопрос чем плохи стремительные роды, ответит данная статья.

Общие понятия о быстрых и стремительных родах

Нормальные роды у первородящих длятся до 12 часов, а у повторно родящих до 10. В любом случае роды не должны длиться дольше 18 часов. МКБ различает стремительные роды и быстрые. 0,8% случаев составляют роды длительностью до 4 часов, они называются стремительными. Стремительные роды у первородящих длятся 2 часа.

Если первые роды длятся 4-6 часов, то они называются быстрыми. У повторнородящих быстрые роды продолжаются 2-4 часа. Самые быстрые роды по времени длились всего лишь час, этот рекорд установила роженица из городка Мидлсекс. При значительной активности сокращений матки возникают нарушения гипердинамического характера, например, быстрые и стремительные роды.

Они представляют опасность для роженицы и ребенка, потому что значительно возрастает риск травматизма плода и родовых путей роженицы.
Симптомы стремительных родов – высокая интенсивность схваток и очень сильная возбудимость миометрия. При этом значительно возрастает давление внутри матки. Активность ее сокращений превышает 300 ед.

В таких случаях иногда происходит «судорога миометрия», грозящая разрывом матки. Многие женщины интересуются, сколько длятся стремительные роды? Стремительные и быстрые роды имеют незначительные отличия в делении на периоды и их продолжительность (стремительные роды продолжаются до 3 часов, а быстрые – 4-5 часов). В связи с этим их строго не разделяют, а понятия используются как синонимы.

Быстрые роды случаются крайне редко. Они происходят при активности женщины и могут произойти где угодно – на улице, во время езды в транспорте и т.д. В лежачем положении они происходят очень редко. Женщина не испытывает схваток, потуг и боли. В некоторых случаях схватки вообще остаются незамеченными, в основном это происходит при быстрых родах у первородящих из-за неопытности.

И стремительное и быстрое родоразрешение относится к патологическим. Это обусловлено частым травматизмом в процессе родовой деятельности у матери (разрыв матки, клитора, промежности, влагалища) и у новорожденного (отрыв пуповины, мозговое кровоизлияние и т.д.). Помимо этого женщина теряет большое количество крови.

Причины быстрых и стремительных родов

Многих интересует вопрос, что провоцирует такие роды? Вызвать стремительные или быстрые роды могут одни и те же причины, которые состоят в следующем:

значительное влияние на матку медиаторов ВНС, например, ацетилхолин или норадреналин;
перевозбуждение отдельных частей ВНС;
генетическая предрасположенность миоцитов;
активная выработка эндогенного окситоцина;
низкий уровень тонуса и сопротивления нижней области матки;
адинамическое расслабление некоторых частей матки;
отход большого количества вод в один момент. В основном такое излитие сопровождается значительным уменьшением размеров матки, что провоцирует выброс окситоцина, медиаторов и простагландинов, что способствует развитию быстрых или стремительных родов;
нарушение требований стимуляции родовой деятельности;
передозировка медикаментов, оказывающих тономоторное действие;
склонность к эмоциональной лабильности;

нарушения метаболизма и болезни щитовидной железы;
болезни надпочечников, которые вырабатывают вещества, повышающие возбудимость ВНС;
патологические процессы в органах репродуктивной системы;
патологические отклонения в течение беременности;
сочетание стимуляторов сильного действия.

Медики давно исследуют явление быстрых и стремительных родов. В результате исследований было выявлено следующую группу риска:

анамнез беременной содержит значительные повреждения родовых путей, мертворождения;
в анамнезе насчитывается 3 и более родов;
данные роды происходят после стремительных родов, которые ранее были у роженицы;
органичная или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;
широкий таз;
маленькие размеры плода;
неврозы вегетативного характера;
наличие быстрых или стремительных родов у ближайших родственниц беременной;
возраст беременной младше 18 лет или старше 30.

В первом случае у беременной незрелая и неподготовленная к беременности и родам центральная нервная система. У женщин, возраст которых превышает 30 лет анамнез отягощается хроническими заболеваниями соматическими характерами.

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах

Акушеры-гинекологи различают следующие варианты стремительных родов:

«уличные» — проходят очень быстро и практически безболезненно;
стремительные роды, которые произошли из-за истмико-цервикальной недостаточности органического или функционального генеза.

В данном случае в один момент отходят околоплодные роды, и сразу же рождается ребенок; • стремительное продвижение ребенка по родовым путям.
При нормальном или замедленном раскрытии зева матки плод начинает стремительное движение по родовым путям, при этом ребенок не успевает адаптироваться к плоскостям таза. Зачастую в таких ситуациях происходит нарушение родового биомеханизма, что приводит к разрывам родовых путей. Для ребенка это грозит мозговым, субдуральным или субарахноидальным кровоизлияниями, также у него могут возникать гематомы и травмы.

Стремительное движение плода может возникнуть из-за фармакологического влияния окситоцином или ПГF2α. Также это может стать последствием дисфункции маточных сокращений при третьих стремительных родах.

Главным симптомом стремительных родов являются интенсивные схватки, которые длятся 2-3 минуты, а период между ними – менее двух минут. При этом период расслабления настолько укорочен, что схватки накладываются друг на друга и возникает маточная судорога. Давление внутри матки может превышать 200 мм рт.ст. Роженица мечется и кричит от боли. У нее наблюдается повышенная потливость, высокая температура тела, тошнота и рвотные позывы, тахикардия, ВСД, гипертензия. Все это свидетельствует о значительном перевозбуждением симптоматико-адреналовой систем.

В тяжелых случаях при появлении головки плода может оторваться циркулярный сегмент шейки матки. Важно отличить эту патологию от отслойки плаценты или разрыва матки.

Процесс нормальной родовой деятельности состоит из трех этапов:

период раскрытия шейки матки – начинается при регулярных схватках с периодичностью через 3-4 минуты и постепенно их интенсивность увеличивается, а шейка матки раскрывается шире (до 10-12 см). Первый этап занимает две трети всей продолжительности родов. Под конец периода интенсивность схваток слегка затихает;
период изгнания плода (период потуг) – начинается после того, как зев матки полностью раскроется. В этом периоде при каждой схватке ребенок продвигается к выходу. У роженицы возникает желание тужиться, которое связано с давлением головки плода на прямую кишку. При медленном продвижении плода по родовым путям они медленно растягиваются и не повреждаются, а ребенок успевает адаптироваться к плоскостям таза, что предотвращает появление у него травм или кровоизлияний;
последовый период – самый коротки этап родовой деятельности. В это время отходит плацента и остатки пуповины (послед). Этот период характеризуется одной схваткой.

При стремительных и быстрых родах возможны следующие варианты течения родовой деятельности:

1. Все периоды равномерно ускоряются. Роды начинаются с раскрытия зева матки, при этом растяжимость промежности, влагалища и шейки матки увеличена. Мягкие ткани родовых путей практически не сопротивляются схваткам, из-за чего роды ускоряются. В основном этот вариант случается у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью или гиперэстрогенией;
2. Данный вариант характеризуется частыми и болезненными схватками (с промежутком не больше, чем 2 минуты). Это может привести к повреждениям родовых путей. Чем опасны стремительные роды с таким течением? Они могут осложняться маточным кровотечением, отслойкой плаценты раньше времени, нарушением кровообращения в плаценте, гипоксией плода при стремительных родах. Ребенок стремительно продвигается по родовым путям, что нарушает биомеханизмы родовой деятельности;
3. Роды в первом периоде протекают нормально, а второй этап значительно ускорен и занимает до 5 минут. Такой вариант родов отмечается у повторнородящих женщин и у рожениц с широким тазом. Обезболить стремительные роды можно только специальными препаратами, которые относятся к группе токолитиков. Из вышеперечисленных вариантов самые быстрые роды по времени это третьи.

Действия медиков при быстрых или стремительных родах

Современная медицина не имеет возможности воздействовать на очень активные сокращения матки, кроме как применение релаксантов для миометрия. Категорически запрещено любое механическое влияние на быстро продвигающуюся головку плода. Это чревато разрывом матки или кровоизлиянием в мозг у младенца.

В некоторых случаях целесообразно ввести общий наркоз или аналгетики, которые помогут снять активность сокращений матки. Также женщине внутривенно вводят адреномиметики и токолитики, например, «Фенотерол», «Гинипрал», «Партусистен». Такие препараты способны снизить уровень кальция в миофибраллах и облегчить состояние пациентки.

Раствор для инфузий «Гинипрал» содержит действующее вещество гексопреналин сульфата, которое способно быстро подавить схватки. При введении данного препарата обязательно контролируется частота сердечных сокращений и АД, а также проводится кардиомониторинг ребенка. Полностью прекращать родовую деятельность не нужно. Это целесообразно в случае преждевременных схваток. При стремительном продвижении плода необходимо снизить уровень возбудимости миометрия, привести в норму маточный тонус, продлить период между схватками и снизить их частоту.

Также важно при стремительных родах предотвратить развитие атонического кровотечения. Для этого пациентке вводится метилэргометрин и витаминный комплекс (глюкоза, аскорбиновая кислота, глюконат кальция). Стоит отметить, что такие препараты имеют ряд противопоказаний к введению. К ним относятся наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, глаукомы, болезней воспалительного характера, бронхиальная астма, сахарный диабет, а также маточное кровотечение и ранняя отслойка плаценты.

Профилактические меры

Если женщина входит в группу риска, то ей нельзя вводить препараты, которые повышают активность сокращений матки и содержащие кальций. Из препаратов наиболее эффективными являются токолитики, так как они снимают маточный тонус. Рекомендуется рожать только в лежачем положении.

Каждая беременная женщина должна знать, чем плохи стремительные роды и каковы могут быть последствия. Не стоит искать способы, как сделать роды быстрыми, ведь все должно идти своим чередом.

Если же начались стремительные роды, то анестезию следует подбирать с особым вниманием, ведь некоторые препараты могут только ускорить процесс изгнания плода.

Источник: https://birth-info.ru/348/childbirth-Bystrye-i-stremitelnye-rody/

Стремительные роды: опасные последствия для ребёнка

Девять месяцев приятного ожидания позади и вот будущая мама переступает порог роддома. Любая женщина мечтает о том, чтобы роды закончились быстрее. При этом врачи серьёзно говорят о том, что стремительные роды —это совсем не так хорошо, как могут думать будущие мамы. Они таят в себе много опасностей и угроз для здоровья как ребёнка, так и самой матери. Чем опасны стремительные роды для ребёнка?

Сколько длятся роды: норма и отклонения

Продолжительность родовых схваток у любой женщины зависит от многих факторов, к примеру, какие по счёту эти роды, существуют ли наследственные болезни, в какой физической форме находится женщина и так далее.

Простыми родами, не выходящими за рамки нормальных показателей, считаются протекающие спокойно, всё заканчивается после 10−12 часов. Не нужно думать, что мама будет долго мучиться, да и малыш не успеет испугаться и переживёт намного меньше стресса.

Напомним, какие роды называю быстрыми и стремительными:

Быстрые — у тех женщин, которые рожают в первый раз, длятся они от 4 до 6 часов. У повторнородящих от 2 до 4 часов;
Стремительные роды у первородящих оканчиваются по прошествии 4 часов; тот же, кто рожает повторно— в течение двух часов.

За 10−12 часов организм как мамы, так и малютки успеет подготовиться к последнему и самому важному событию, а за 2−6 часов нет. Поэтому в перинатологии ускоренные роды относятся к патологии, которую лучше всеми способами стараться избегать.

Если же время сокращено до меньшей отметки, то такие роды относят к патологическим. В среднем стремительные и быстрые роды происходят у 0,8 процента беременных женщин.

В чём главная опасность

Чем опасны быстрые роды? Во время схваток в организме проходят процессы, подготавливающие его к родам:

происходит раскрытие шейки матки,
кости таза готовятся к родовым процессам,
ребёнок может изменить своё положение на более правильное.

Этот процесс невозможно ускорить. Если роды начнутся раньше, то организм женщины не будет полностью подготовлен, а сам малыш начинает выталкиваться под действие сильных сокращений в матке, хотя на деле он должен правильно и медленно появляться на свет.

Первые признаки родовой деятельности

Как определить быстрые роды? Существует сразу несколько признаков:

В это время значительно учащается пульс, дыхание становится тяжёлым и учащённым, уменьшается общая физическая активность.
Схватки нарастают не со временем, они имеют сильную степень ещё с самого начала родового процесса. Чаще всего они длятся 10 секунд, а повторяются каждые две — три минуты. Если роды проходят правильно, то схватки нарастают с течением времени, вначале они слабые и повторяются каждые 20−30 минут. Время сокращений постепенное, и лишь в тот момент, когда шайки матки полностью раскроются, схватки станут частыми и более сильными.
При этом может возникать и обратная реакция: у роженицы присутствует вялость, схватки она почти не чувствует, но на протяжении одного часа они начинают резко нарастать и становятся сильнее. По прошествии 2−3 часов матка начинает сильно сокращаться выталкивать ребёнка, который ещё не готов встретиться с внешним миром за животом матери.

Основные причины патологии

Стремительные роды у первородящих женщин и стремительные роды у повторнородящих имеют разные причины, но существуют и общие факторы, которые провоцируют такой процесс. К ним можно отнести:

Наследственный фактор. Если в семье по женской линии когда-то были быстрые родовые процессы, то существует высокая вероятность того, что беременная женщина пробудет в родильном отделении ещё меньшее количество времени. Может происходить врождённая патология мышц матки, которая приводит к сильным сокращениям в процессе рождения;
Гинекологические болезни. Разные воспаления, которые были перенесены ранее, способны активировать стремительный процесс рождения малыша. По этой причине лечащие специалисты советуют ещё до зачатия малыша пройти тщательный осмотр и исключить все инфекционные и воспалительные процессы в организме. Если раньше происходили нерегулярные месячные, какие-либо аномалии в строении матки, были случаи прерывания беременности, то вероятность быстрых родов при этом в разы увеличивается;
Возраст женщины. В список повышенного риска включены совсем молодые женщины, которым ещё даже нет 18 лет, и те женщины, которые перешагнули отметку в 30 лет. В первом случае организм молодой девушки ещё не полностью развился, репродуктивная система ещё не совсем подготовлена к процессу рождения ребёнка. Взрослые же женщины имеют уже отягощённую форму анамнеза в виде хронической болезни или воспаления;
Неблагоприятная беременность. Если в процессе вынашивания плода были какие-либо угрозы прерывания беременности, наблюдалось повышенное давление, в третьем триместре был токсикоз и происходили отёки, то у матери появляется серьёзный повод для беспокойств.

Есть такое мнение, что чем выше возбудимость девушки, тем быстрее проходят роды. В этом есть и доля правды. Если присутствуют нарушения в нервной системе, если женщина много переживает, не готова к рождению малыша на психологическом уровне, то это может ускорить процесс рождения малыша. Именно поэтому нужно морально настроиться на хороший конечный результат родов и не волноваться зря.

Вызвать роды, последствия которых могут быть не всегда положительными, могут и сами медики, принимающие схватки. Иногда происходит и так, что схватки слишком слабые либо вялые, в этом случае принимается решение о стимулировании женщины с помощью специальных лекарственных средств. Но если неточно рассчитать нормальную дозировку, то появление плода раньше положенного времени точно обеспечено.

Угроза для роженицы

Стремительные роды, результат которых чаще всего просто непредсказуем, трудно прогнозировать заранее. Они всегда относятся к опасным, в первую очередь, для матери ребёнка. Медики утверждают, что очень редко такие роды проходят без осложнения. Есть целая группа основных рисков для организма:

Разрыв шейки матки или же самой матки. При этом происходит сильный процесс кровотечения, который достаточно трудно остановить. Чаще всего в этом случае медики используют хирургическое вмешательство. В некоторых случаях не получается сохранить все детородные органы в нормальном состоянии, что в конечном счёте приведёт к невозможности женщины иметь в будущем потомство;
Разрыв промежности. Во время быстрых родов половые органы просто не успевают подготовиться к процессу рождения малыша. В таком случаи медики чаще всего накладывают швы, а в дальнейшем женщина проходит курс лечебной терапии;
Расхождение в костях таза. Для этого женщина должна будет пройти длительный период реабилитации;
Отслойка в плаценте. Как правило, такие процессы происходят совместно с сильными кровотечениями;
Задержка выхода из плаценты. В этом случае специалисту должны провести чистку полости матки после рождения ребёнка.

Среди описанных выше осложнений самое опасное и угрожающее жизни — это обильные кровотечения. Помощь в таком случае нужна быстрая и оперативная, счёт будет идти на минуты.

Последствия для малыша

При этом такие роды несут опасность не только для женщины, но и для ребёнка. После быстрых родов последствия для ребёнка могут быть очень серьёзными.

Так, при простом родовом процессе, когда схватки начинают постепенно нарастать, а организм женщины в течение положенного времени готовится к рождению малыша, плод ещё при нахождении в утробе начинает менять своё положение на более правильное. Он не извлекается из матки, а плавно выходит на свет.

Какие опасности могут подстерегать новорождённого в случае быстрых родов:

Гипоксия. Новорождённый получает очень небольшое количество кислорода, а это может развить нарушения в мозговой деятельности и привести к разладам в нервной системе;
Повреждения костей в плечевом поясе, переломы ключиц, в некоторых случаях и позвоночника;
Кровоизлияния в мозге, спазмы в сосудах головного мозга;
Кровоизлияния во внутренних органах;
Ушибы мягких тканей и различные ссадины.

В обычных условиях рождения плод быстро продвигается по родовым путям и также со временем готовится к появлению на свет. Если происходят осложнённые роды, то может возникнуть асфиксия. В этом случае ребёнку потребуется дополнительная подача кислорода.

Меры предосторожности

Вариант стремительного появления малыша на свет в результате первой беременности встречается в редких случаях. Обычно такие роды могут быть вторыми и последующими. При этом опытный акушер-гинеколог может ещё во вынашивания ребёнка определить беременной особую группу риска и предположить, что схватки у неё начнутся в быстрых темпах. Именно по этой причине, если доктор допускает вероятность такого исхода, то он старается поместить женщину в больницу заранее. В условиях стационара медики смогут более точно скорректировать такие процессы.

Если же схватки начинают приобретать высокую интенсивность, то акушеры советуют ввести медицинское средство для того, чтобы значительно уменьшить родовую активность плода.

Бояться такого процесса не нужно — лучше подольше переживать дискомфорт во время схваток, чтобы после получить здорового и крепкого ребёнка.

В большинстве случаев, если роженица находится в больнице на раннем сроке и под наблюдением врача, то осложнений после родов можно вообще избежать.

Главное — не нервничать

Ни одна женщина детородного возраста, которая ждёт появления на свет малыша, не застрахована от стремительных родов.

В большинстве случаев их можно предугадать заранее, но бывает так, что никаких признаков до процесса схваток просто не возникает.

Есть некоторые общие рекомендации, которые помогают минимизировать такой риск. Это главные правила для всех женщин, находящихся в положении:

Нужно пройти обследование ещё до зачатия малыша. Если оказалось, что некоторые болезни в половой системы не были устранены до зачатия малыша, то нужно от них избавиться ещё во время вынашивания;
Не нужно переживать и сильно нервничать. Нервная система в этом время должна находиться в нормальном состоянии, постарайтесь не паниковать, не конфликтовать и не истерить. Испытывайте лишь положительные эмоции. Сильный стресс способен серьёзно влиять на здоровье матери, а также малютки;
Откажитесь от повышенных физических нагрузок, снизьте общую активность. Для беременной женщины хватит просто совершать недолгие прогулки и лёгкие гимнастические упражнения. При этом запрещено активно танцевать либо выполнять тяжёлые спортивные упражнения;
Своевременный поход к врачу-гинекологу. Доктор сможет сразу же определить, если беременность проходит неправильно. Это скорректирует процесс вынашивания плода и поможет матери ещё на ранней стадии беременности.

Настройтесь на лучший исход

Мнительные беременные женщины сразу же думают, что ускоренные роды и остальные признаки возникнут именно у них. Не нужно так делать, так как по общей статистике лишь одна роженица из сотни проходит через это.

При всём этом быстрые роды оканчиваются благополучно. Осложнения могут возникать далеко не у всех.

Именно по этой причине нужно расслабляться, читать хорошие книги и слушать позитивную музыку, находиться в компании близких и любящих людей и устранять весь негатив из повседневной жизни.

Если же вас что-то настораживает в процессе беременности, то лучше всего обсудить все вопросы с вашим врачом.

Источник: https://krasotka.guru/zdorove/stremitelnyie-rodyi

Что считается стремительными родами у первородок и повторнородящих, и чем такой процесс опасен для матери и плода

Стремительные роды являются патологическим процессом, могут принести значительный урон здоровью будущей матери и ее малышу.

Стремительные роды: причины и возможные осложнения

Роды – это физиологический процесс, благодаря которому на свет появляется малыш.

Если стандартно они длятся примерно 8-12 часов, то стремительным называются такие роды, которое проходит в два или три раза быстрее.

Определение

Стремительные роды – патологический процесс, который обусловлен нарушением сократительной функции матки. Они могут быть возникнуть при высоком уровне возбудимости детородного органа или особенностях нервной системы будущей матери.

Длительность стандартного родоразрешения у первородящей женщины составляют 7–15 часов, а у повторнородящей — 5–12. Стремительными принято считать роды, которые длились меньше 6 и 4 часов соответственно.

При быстрых родах отмечается короткая продолжительность схваток, а ребенок появляется на свет после нескольких потуг. Начало схваток не является показателем того, что женщина готова к появлению малыша, так как шейка матки еще не полностью открыта и мешает появлению ребенка на свет.

Причины стремительных родов: факторы риска

Стремительная родовая деятельность является серьезной патологией, причинами возникновения которой могут стать совершенно разные обстоятельства.

К ним могут относиться как генетическая предрасположенность, так и неправильное ведение родов или прием стимулирующих препаратов.

Плода

К факторам риска стремительного родоразрешения можно отнести:

крупный размер плода;
инфицирование ребенка в утробе матери;
пороки развития плода;
резус-конфликт малыша с матерью.

Матери

Основания возникновения быстрой родовой деятельности являются:

особенность нервной системы;
наследственность;
нарушенный обмен веществ;
тяжелый токсикоз;
болезни почек;
воспалительные заболевания половой системы;
недостаточность шейки матки;
высокий уровень выработки гормонов надпочечников, щитовидной железы;
многоводие;
многоплодная беременность;
длительность беременности составляет 41–42 недели;
стимулирующие препараты были неправильно назначены.

У первородящих женщин

Факторы риска начала стремительного родоразрешения у первородящей женщины следующие:

наследственность;
психоэмоциональная лабильность;
неправильно назначенные медикаментозные средства для стимуляции родовой активности;
нарушение функций желез внутренней секреции;
патологии сердечно-сосудистой системы;
почечные патологии;
токсикоз в первом триместре;
поздний гестоз.

У повторнородящих

Преимущественно быстрое появление малыша на свет встречается у женщин в возрасте от 30 лет и повторнородящих. Это явление связано с:

наличием более трех родов в анамнезе;
в прошлом у женщины имели место быстрые роды, а также родовые травмы плода или мертворождение — как осложнение родов;
наличием в истории болезней перенесенных воспалительных заболеваний половой системы.

Чем опасны стремительные роды

Быстрая родовая деятельность может не иметь последствий, однако риск возникновения осложнений, как для плода, так и для матери велик.

Для ребенка

Последствия для здоровья малыша заключаются в следующем:

острая гипоксия плода из-за преждевременной отслойки плаценты. Эта угроза является самой распространенной;
спазм сосудов приводит к гибели клеток мозга;
возможны вывихи плеч или серьезные травмы позвоночника, плечевой кости и ключицы, если ребенок не успел повернуть головку в нужную сторону;
риск получения серьезных травм и внутричерепного кровоизлияния во время прохождения через родовые пути, так как кости черепа не успевают изменяться;
возможная гибель малыша или возникновение серьезных патологий центральной нервной системы, как паралич или парез, из-за повреждения мозга и черепа у малыша.

Для матери

Последствия стремительного появления на свет малыша, может привести к следующим негативным моментам:

возможное удаление матки из-за сильнейшего кровотечения, вызванного преждевременной отслойкой плаценты;
сильные разрывы промежности, шейки матки, которые остаются после быстрого продвижения ребенка через родовые пути;
значительное расхождение костей таза, способных вызвать острую боль. Эта боль остается и после окончания родоразрешения, требуя специального лечения;
послеродовые кровотечения, которые вызваны неготовностью матки к родам, как итог — невозможное сокращение всех мышц.

Как долго держат в роддоме после стремительных родов

Период пребывания в роддоме зависит от следующих факторов:

состояние здоровья матери и малыша;
способа родоразрешения;
отсутствие осложнений в послеродовом периоде.

Если мать и ребенок хорошо себя чувствуют, у них нет никаких осложнений после родов, родоразрешение прошло успешно, то их выписывают на пятый день. Однако если у женщины возникли какие-либо осложнения, то она пребывает совместно с малышом до того момента, как состояние ее здоровье не улучшится.

В ситуации, когда дополнительное наблюдение требуется малышу, то его отправляют на курс лечения в стационарное отделение, а мать выписывают.

В заключении, стремительные роды являются патологией сократительной функции матки. Они могут стать причиной серьезных последствий для здоровья, как матери, так и ее новорожденного малыша.

Факторами, влияющими на ускорения родового процесса, могут быть различные заболевания, наследственность, неправильный подбор медицинских препаратов.

Чтобы избежать быстрой родовой деятельности, нужно наблюдаться у врача, выполнять все его рекомендации, следить за здоровьем и не нервничать.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/stremitelnye-rody.html

Стремительные роды: последствия для ребенка.

Каждая роженица мечтает о том, чтобы предродовые схватки длились как можно меньше, а роды прошли быстрее. Но медики серьезно предупреждают: стремительные роды — это совсем не так хорошо, как думают беременные. Они таят в себе немало опасностей. Осложнения могут возникнуть и у самой матери, и у новорожденного.

Сколько должны длиться роды?

Продолжительность родовых схваток у каждой женщины зависит от целого ряда факторов — какие это по счету роды, есть ли наследственные заболевания, в какой физической форме находится женщина и так далее.

Обычно роды длятся от 7-ми до 14-ти часов у тех, кто рожает впервые, и от 5-ти до 12-ти — у повторнородящих женщин.

Стремительные роды — это родовой процесс, который у первородящих составляет 3-6 часов, а у тех, кто рожает второй и последующий разы — 2-4 часа.

Если же время еще меньше, то такие роды называют патологическими. В целом на быстрые и стремительные роды приходится примерно 0,8% всех случаев.

В чем опасность?

За время схваток организм выполняет определенные функции. Раскрывается шейка матки, подготавливаются кости таза, а плод принимает правильное положение.

Если же этот подготовительный процесс сокращается, то организм матери не успевает полностью подготовиться к изгнанию плода, а сам ребенок выталкивается под действием сильного сокращения матки.

Хотя в идеале он должен плавно появляться на свет.

Первые признаки

Как узнать, что роды будут стремительными? Есть несколько признаков:

Учащается пульс, становится тяжелым дыхание, снижается общая физическая активность.
Схватки нарастают не постепенно, они достаточно сильные с начала родового процесса. Обычно они длятся 10 секунд и каждые 2-3 минуты повторяются. При нормальных родах схватки нарастают постепенно, вначале они слабые и повторяются через 20-30 минут. Интервал сокращается постепенно, и только когда матка шейки полностью раскроется, схватки становятся частыми и сильными.
Может произойти и обратная реакция: у роженицы отмечается вялость, схватки она практически не ощущает, но в течение буквально одного часа они резко нарастают. Через 2-3 часа матка начинает сильно сокращаться и выталкивать плод, который еще не подготовлен к встрече с внешним миром.

Причины быстрых родов

Стремительные роды у первородящих и стремительные роды у повторнородящих имеют разную подоплеку, но есть и общие причины, которые провоцируют этот процесс. К ним относятся:

Наследственность. Если в семье по женской линии у кого-то происходили быстрые роды, то велика вероятность, что и беременная проведет меньше времени в родильной. Вероятно, что имеется врожденная патология мышц матки, которая приводит к усиленному сокращению.
Гинекологические заболевания. Различные воспаления, перенесенные ранее, могут спровоцировать быстрый родовой процесс. Именно поэтому медики рекомендуют еще до зачатия ребенка пройти обследования и исключить воспалительные и инфекционные заболевания. Если раньше наблюдались нерегулярные месячные, женщина имеет какие-либо аномалии в строении матки, были случаи прерывания беременности, риск стремительных родов возрастает.
Возраст. В список риска попадают совсем юные женщины, которым не исполнилось еще 18-ти, и те, кто перешагнул 30-летний рубеж. В первом случае организм еще полностью не сформировался, репродуктивная система не совсем готова к рождению ребенка. Взрослые же женщины имеют уже отягощенный анамнез в виде хронических заболеваний, воспалений по гинекологической линии и так далее.
Неблагоприятное протекание беременности. Если во время вынашивания ребенка возникали угрозы прерывания, наблюдалось повышенное давление, развивался токсикоз в третьем триместре, наблюдались отеки — эти факторы должны насторожить.

Все зависит от нервной системы

Бытует мнение, что чем выше возбудимость женщины, тем быстрее пройдут у нее роды. Доля истины в этом есть. Если имеются нарушения нервной системы, если роженица слишком переживает, психологически не готова к процессу рождения ребенка, это может ускорить родовой процесс. Так что стоит морально настроиться на благоприятный исход родов и не волноваться по пустякам.

Вызвать стремительные роды, последствия которых не всегда предсказуемы, могут и медики. Бывает так, что схватки вялые и слабые, и тогда принимается решение о стимулировании с помощью медицинских препаратов. Но если неточно рассчитать дозировку, то появление плода на свет раньше времени гарантировано.

Опасность для роженицы

Стремительные роды, последствия которых трудно прогнозировать заранее, всегда считаются опасными, и в первую очередь для роженицы. Медики констатируют, что крайне редко быстрые роды не несут в себе никаких осложнений. Существует группа основных рисков, среди которых:

Разрыв шейки матки или самой матки. Возникает сильное кровотечение, которое трудно остановить. Чаще всего в таком случае медики прибегают к оперативному вмешательству. Иногда даже не удается сохранить детородные органы, что в дальнейшем приводит к невозможности женщины иметь в будущем детей.
Разрыв промежности. При быстрых родах половые органы не успевают подготовиться к процессу появления ребенка. В этом случае медики наложат швы, и потребуется дальнейшее лечение.
Расхождение костей таза. Потребуется достаточно долгий период реабилитации.
Отслойка плаценты. Как правило, этот процесс сопровождается сильным кровотечением.
Задержка выхода плаценты. В данном случае потребуется чистка полости матки после родов.

Среди перечисленных выше осложнений самое опасное и жизнеугрожающее — это сильное кровотечение. Помощь в данном случае требуется незамедлительная, счет идет на минуты.

Последствия для новорожденного

Но не только для матери опасны стремительные роды. Последствия для ребенка могут оказаться тоже весьма серьезными. Ведь при обычном родовспоможении, когда схватки нарастают постепенно, а организм матери в течение положенного времени готовится к появлению ребенка, плод еще внутри утробы принимает нужное положение. Он не выпихивается из матки, а плавно появляется на свет.

Вот какие опасности могут подстерегать новорожденного в случае стремительных родов:

Гипоксия. Плод получает недостаточное количество кислорода, а это может привести к нарушению мозговой деятельности и разладам в нервной системе.
Повреждение костей в плечевом поясе, переломы ключицы, в крайне тяжелых случаях — позвоночника.
Кровоизлияние в мозг, спазм сосудов головного мозга.
Кровоизлияние во внутренние органы.
Повреждения мягких тканей — ушибы, ссадины.

При обычных родах плод постепенно двигается по родовым путям и так же постепенно готовится к первому вдоху. При стремительных родах возможна асфиксия. В таком случае новорожденному потребуется принудительная подача кислорода.

Можно ли подстраховаться?

Вариант быстрого появления ребенка на свет при первой беременности очень редкий. Чаще всего случаются стремительные вторые роды, а также последующие.

Но при этом опытный акушер-гинеколог может еще во время вынашивания плода поставить женщину в группу риска и предположить, что схватки у нее будут протекать быстро.

Поэтому, если доктор допускает вероятность такого исхода, он постарается госпитализировать роженицу заранее. В стационарных условиях медики смогут корректировать этот процесс.

Если же все-таки начинаются интенсивные схватки, то акушеры рекомендуют вводить медицинские препараты для того, чтобы снизить родовую активность.

Бояться этого не стоит — лучше подольше пережить неприятные схватки, зато получить здорового малыша.

Во многих случаях, если роженица прибывает в больницу заранее и находится под наблюдением медиков, осложнения после стремительных родов можно свести на нет.

Не нервничать и беречь себя

Никто из женщин детородного возраста, которые ждут ребенка, не застрахован от стремительных родов. Во многих случаях их можно предугадать, но иногда бывает так, что никаких внешних проявлений до схваток не наблюдалось. Существуют общие рекомендации, которые позволят минимизировать этот риск. Вот основные правила для всех беременных женщин:

Пройти обследование еще до зачатия ребенка. Если оказалось, что некоторые заболевания половой системы не были вылечены до беременности, стоит от них избавиться в период вынашивания.
Не переживать и не нервничать. Нервная система должна быть в норме, постарайтесь не конфликтовать, не допускать истерик. Испытывайте только положительные эмоции. Сильный стресс может серьезно повредить и вашему здоровью, и здоровью будущего малыша.
Откажитесь от чрезмерных физических нагрузок, снизьте свою активность. Для беременной женщины достаточно легкой гимнастики и недолгих прогулок. Никаких тяжестей, никаких танцев или активного спорта!
Своевременные визиты к гинекологу. Доктор сразу же сможет распознать, если беременность стала протекать с нарушениями. Это позволит корректировать процесс вынашивания ребенка и помочь организму матери на ранних стадиях.

Ничего не бойтесь, настраивайтесь на лучшее

Мнительные читательницы сразу же обнаружат у себя все признаки того, что стремительные роды произойдут именно у них. Не стоит этого делать, ведь по статистике только одной роженице из сотни это грозит.

При этом быстрые роды часто заканчиваются благополучно. Осложнения возникают далеко не у всех. Поэтому стоит расслабиться, читать позитивные книги и слушать хорошую музыку, находиться в теплой компании и избавиться от негатива. И если вас что-то настораживает в процессе беременности, лучше все это обсудить с вашим лечащим врачом.

Источник: https://www.syl.ru/article/174266/new_stremitelnyie-rodyi-posledstviya-dlya-rebenka-stremitelnyie-rodyi-u-povtornorodyaschih

Быстрые роды у первородящих и повторнородящих: поэтапное описание с рекомендациями и вся правда о последствиях

Готовясь к долгожданному рождению малыша, каждая женщина мечтает о том, чтобы оно прошло благополучно — без осложнений и как можно быстрее, чтобы не терпеть слишком долго болезненные схватки.

На самом деле весь процесс длится у всех по-разному: у кого-то всё заканчивается за 2 часа, а некоторые разрешаются от бремени только на исходе суток. И то, и другое является патологией. И те самые быстрые роды, о которых грезят все будущие мамочки, не всегда заканчиваются хорошо. В чём причина?

Сущность понятия

Во-первых, нужно разобраться, что значит быстрые роды и опасны ли они на самом деле для мамы и малыша.Во-вторых, желательно разводить два очень близких понятия, которые существуют в гинекологии, — стремительные и быстрые роды.

В-третьих, нужно понимать, что они будут разными для перво- и повторнородящих. У одних организм испытывает такой стресс впервые, а это значит, что шейка матки, родовые пути, кости таза — всё будет расходиться гораздо медленнее.

У других срабатывает так называемая «память организма» + все участвующие в данном процессе органы уже подвергались растяжению в прошлый раз, так что теперь это всё происходит с наименьшими временными затратами.

Родовые пути подготовлены лучше, а шеечный канал растягивается сразу по всей длине, а не постепенно.

Согласно медицинской терминологии, быстрые роды — это те, которые длятся менее 6 часов у первородящих и менее 4 — у повторнородящих. В народе их ещё называют уличными.

В норме этот промежуток времени должен составлять от 7 до 15 и от 5 до 12 часов соответственно. Он вычисляется, исходя из среднего нормального значения для первородящей женщины — скорости сглаживания шейки, которое составляет по 1 см за час.

Всё, что не укладывается в эти рамки, в гинекологии считается патологией.

Существуют также стремительные роды, которые могут длиться всего 4 часа при появлении первого ребёнка и 2 часа — если у роженицы уже есть дети.

Из-за чего малыш так торопится появиться на свет, подвергая опасности не только собственные жизнь и здоровье, но и матери? Основными причинами оказываются особенности женского организма, а не плода. Если беременная будет обращать на них внимание изначально, ей удастся избежать быстрых родов и осложнений, связанных с ними.

Это интересно. Раньше бабки-повитухи говорили о том, что роженице нельзя встречать рассвет дважды, т. е. роды не должны длиться более суток.

Причины

Как правило, причины быстрых родов у первородящих и тех, кто уже рожал, одинаковы. При своевременной диагностике и регулярном наблюдении у врача они выявляются задолго до рождения малыша. При правильных и слаженных действиях беременной и гинеколога их можно устранить. К таковым относятся:

патологии матки;
истмико-цервикальная недостаточность;
дискоординация родовой деятельности, когда длительность и мощность схваток непредсказуемы;
заболевания эндокринной системы;
проблемы с нервной системой;
патологическое течение беременности: многоводие, многоплодие, низкое расположение плаценты, плацентарная недостаточность, крупный плод, резус-конфликт, гестоз;
психологическая неготовность к родам: страх провоцирует выброс адреналина в огромных количествах, что нарушает регуляцию родовой деятельности и приводит к её дискоординации;
перенесённые во время беременности воспалительные заболевания;
аборты и выкидыши в прошлом;
заболевания матки: опухоль, аденомиоз, эндометрит;
операции на матке;
нарушения менструации до зачатия;
если все предыдущие роды были быстрыми;
возраст роженицы менее 18 лет или более 35.

Своевременное устранение этих причин снижает риск быстрых родов, а значит — и осложнений, которыми они чреваты.

Если же избежать этого не удалось, нужно просто хорошо подготовится к данному процессу, чтобы помочь собственному организму и малышу преодолеть все трудности без последствий. Это вполне возможно.

И первый шаг на пути к этому — с самого начала схваток понять, что у вас это проходит гораздо более стремительно, чем полагается в норме.

Согласно статистике. Быстрые роды диагностируются в 1% случаев.

Признаки

Какие признаки могут свидетельствовать о том, что начались быстрые роды у первородящих:

резкое учащение пульса;
сбивчивое дыхание;
схватки перемещаются сверху живота вниз в течение 3 часов вместо положенных 5;
на первом этапе родов схватки повторяются каждые 7-8 минут вместо нормальных 10-15;
первые схватки длятся 20-25 секунд вместо положенных 10-15;
потуги длятся меньше часа вместо двух.

Примерно по той же схеме начинаются роды у повторнородящих, но они отличаются гораздо меньшей болезненностью. Однако риск повторных разрывов, если они были раньше, увеличивается. При колоссальной нагрузке на органы, участвующие в данном процессе, прежние швы не выдерживают и расходятся снова, как бы качественно они не были сделаны в предыдущий раз.

Чтобы быть готовой ко всем неожиданностям, женщине полезно узнать, как всё это происходит, чтобы правильно себя вести и снизить риск осложнений.

Особенности

Если вы уже поняли, что быстрых родов не избежать, успокойтесь и постарайтесь правильно себя вести на каждом этапе нелёгкого процесса. От этого зависит многое: последствия, осложнения, травмы, разрывы и т. д. Если хорошенько подготовиться и выполнять всё то, что говорит врач, риски можно свести к минимуму.

Первый период

Раскрывается маточный зев.
У первородящих при быстрых родах длится около 3 часов, у повторнородящих — всего 1 час.
Появляются регулярные сокращения мышц матки — схватки. Возникают непроизвольно, но с определённой периодичностью.
Ощущаются сначала — вверху живота, а затем распространяются вниз в течение 3 часов вместо положенных 5.
Схватки повторяются каждые 7-8 минут вместо нормальных 10-15, причём первые длятся 20-25 секунд вместо положенных 10-15.
Под действием схваток внутри матки повышается давление, шейка становится короче и раскрывается.
При быстрых родах схватки отличаются чрезвычайной силой и возникают к концу периода почти каждые 2 минуты.
На данном этапе столь стремительная родовая деятельность может привести к нарушениям маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока, гипоксии, гибели плода, отслойке плаценты.

Второй период

Если первый период быстрых родов пройден успешно, нужно подготовиться ко второму этапу — потужному.
Продолжительность — около часа у первородящих и всего 15 минут у повторнородящих.
К схваткам присоединяются потуги — так называются сокращения мышц диафрагмы и брюшного пресса.
Они непроизвольны, но роженица по возможности может усиливать или тормозить их.
Диафрагма опускается, мышцы живота напрягаются, давление в матке и брюшной полости возрастает.
Плод начинает двигаться по родовым путям на выход.
Здесь могут начаться такие проблемы, как травмы у ребёнка и разрывы у роженицы.

Третий период

Послеродовой период в быстрых родах ничем не отличается от обычных по времени, так как длится в среднем около получаса.
Происходит отделение плаценты и последа.
Особенностью быстрых родов на данном этапе становится частое кровотечение, которое при отсутствии врачебной помощи может привести к летальному исходу роженицы.

Если это очень быстрые роды (стремительные), нужно действовать грамотно и без паники. Согласно статистике, если беременность протекала без патологий, есть все шансы, что ребёнок и организм женщины справятся с данной ситуацией без особых проблем. Хотя многие специалисты утверждают, что такие роды всё равно будут иметь негативные последствия для обоих.

Здесь многое будет зависеть от действий врача, принимающего роды.

Лечение

При быстром развитии родовой деятельности проводятся различные лечебные мероприятия в зависимости от состояния матери и ребёнка. Они направлены на снижение активности матки.

Внутривенное капельное введение препаратов для расслабления мышц матки и ослабления схваток (например, Гинипрал).
После этого мощность и частота схваток берутся под контроль и регулируются изменением скорости введения назначенного препарата.
Противопоказания для введения этих лекарств: тиреотоксикоз, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания. В данных случаях внутривенно капельно вводятся антагонисты кальция (например, Верапамил). Они уменьшают сокращение мышечных клеток.
При быстрых родах роженице необходимо улечься на тот бок, где находится спинка плода. Такая позиция снижает сократительную активность матки.
Одновременно с этими мероприятиями проводится постоянный контроль за состоянием малыша с помощью кардиотокографии.
Если есть подозрение на гипоксию, врачи предпринимают меры для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
Когда всё закончится, проводится тщательный осмотр родовых путей. При разрывах накладываются швы.

Быстрые роды — это всегда стресс для организма матери, для малыша и для всей команды врачей, которые принимают в этом участие. На каждом из этапов нужно тщательно отслеживать состояние плода во избежание трагических последствий.

Несмотря на то, что это большая редкость при современном уровне медицине, они всё-таки составляют больший процент, чем при нормальной продолжительности родового процесса.

Последствия

Быстрые роды — это хорошо или плохо? Данный вопрос не имеет однозначного ответа даже среди специалистов. Большинство из них всё-таки склоняются ко второму варианту, так как за 6 часов организм молодой женщины, которая рожает впервые, не может подготовиться к такому стрессовому и тяжёлому событию.

Всё чаще говорят о том, что последствия быстрых родов могут проявляться не сразу, а только с течением времени. Однако каких-то конкретных исследований в данном направлении не проводилось. Нужно быть готовыми ко всему.

Последствия для матери

Шеечный канал не успевает растянуться, как и тазовое костное кольцо. Результат — разрывы и трещины.
Быстрое растяжение лонного сочленения — причина его разрыва. Курс лечения составляет не менее 2 недель постельного режима в неподвижном состоянии.
Эпизеотомия или эпизеоррафия — рассечение промежности во избежание её глубокого разрыва.
Разрыв промежности до мышечного сфинктера прямой кишки. Подобная травма вызывает недержание газов, каловых масс и требует реконструктивных операций.
Сильное маточное кровотечение, которое в тяжёлых случаях приводит к летальному исходу роженицы.

Последствия для ребёнка

Кости черепа ребёнка не успевают трансформироваться при быстрых родах.
Очень большой риск черепно-мозговой травмы.
Очень часто происходят переломы ключицы, плечевой кости, разрывы нервных сплетений с дальнейшим развитием паралича руки, повреждение шейного отдела позвоночника. Всё потому, что тело малыша не успевает поворачиваться и подстраиваться под родовые пути.
Шейка матки из-за резкого растяжения может сжаться. Такие спазмы приводят к многочисленным кровоизлияниям и гематомам на теле ребёнка. Ещё трагичнее, когда из-за этого происходит разрыв печени или селезёнки.
Гипоксия плода из-за того, что матка, не успевая расслабляться, сдавливает кровеносные сосуды. Асфиксия плода может привести к его гибели.
Преждевременная отслойка плаценты.

Наиболее серьёзны последствия для ребёнка, которые трудно выявить сразу после родов и уж тем более — пролечить.

Зная о подобного рода осложнениях, нужно обращать особое внимание на некоторые моменты в его развитии, не пропускать ни одной консультации у педиатра и проводить максимум обследований на наличие отклонений.

Только так можно свести на нет осложнения быстрых родов. Ну и, конечно, лучше всего своевременно заниматься профилактикой, чтобы появление малыша на свет прошло в рамках нормы.

Профилактика

Профилактика быстрых родов ничем не отличается от рекомендаций для беременных, которые известны всем. Если женщина в течение 9 месяцев (а в идеале, и за несколько месяцев до зачатия) будет вести здоровый образ жизни и убережёт себя от заболеваний, всё будет нормально, без патологий. Для этого достаточно соблюдать прописные истины:

Пройти обследование на наличие патологий и заболеваний.
Пролечиться.
Психологически быть готовой к родам, не бояться и не паниковать.
Беречься от инфекций и воспалений.
Избегать абортов и выкидышей.
По возможности не рожать ранее 18 и позднее 35 лет.
Особое внимание хочется сказать тем, кто ищет упражнения для быстрых родов: их рекомендуется выполнять лишь тем, у кого есть риск затяжной родовой деятельности. Не провоцируйте такую ситуацию — пусть всё идёт своим чередом: так будет лучше для всех.

Так что, дорогие женщины, не нужно мечтать о слишком быстрых родах, которые не всегда заканчиваются благополучно и могут иметь массу негативных последствий для вас самих и вашего малыша. Пусть лучше всё пройдёт в рамках нормы и без осложнений. А если пришлось столкнуться с такой ситуацией, сделайте всё правильно — это позволит свести риски к минимуму и избежать неприятностей.

Источник: https://vse-pro-detey.ru/bystrye-rody/

Быстрые роды: причины, возможные осложнения, ведение быстрых родов | ПензаМама

Казалось бы, что плохого в том, что роды идут слишком быстро? И мама скорее “отмучается” и стресс, переживаемый малышом, будет короче? Тем не менее любой акушер-гинеколог скажет, что стремительные и быстрые роды — это серьезная патология. И, к сожалению, встречается она не так уж редко.

Стремительные и быстрые роды связаны с нарушением сократительной функции матки во время родов. Такие роды могут изначально носить затяжной характер: замедлены процессы раскрытия шейки матки, предлежащая часть плода (головка при головном предлежании и ягодички — при тазовом) долгое время остается прижатой ко входу в малый таз, а затем происходит ее стремительное продвижение через родовые пути. Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям (10-12 ч), но период изгнания (непосредственного рождения ребенка) резко укорочен. Возможен и другой вариант резко укорочены все периоды родов. В этом случае быстрые роды протекают у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих — менее 4 часов, стремительные роды — соответственно менее 4 и менее 2 часов.

Причины

1. Генетическая (врожденная) патология мышечных клеток (миоцитов), при которой резко повышена их возбудимость, то есть для возбуждения сокращения мышц матки нужен меньший потенциал, чем обычно. Поскольку, как уже говорилось, эта причина является генетической, то она может передаваться по наследству. Следовательно, если у матери или ближайших родственниц по материнской линии (тети, сестры) были быстрые или стремительные роды, можно предположить их повторение.

2. Повышенная возбудимость нервной системы.
Отсутствие психологической готовности к родам может повлиять на возникновение чрезмерно сильной родовой деятельности.

3. Нарушения обмена веществ, заболевания желез внутренней секреции, которые имелись у женщины еще до беременности, например, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.

4. Так называемый отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то есть наличие у женщин гинекологических заболеваний, например воспалительных, или предыдущие патологические роды, особенно если первые роды были быстрыми, травматичными для мамы и ребенка.

5. Одним из предрасполагающих факторов чрезмерно сильной родовой деятельности является возраст первородящей до 18 или старше 30 лет. Это обусловлено тем, что до 18-20 лет наблюдается незрелость, неподготовленность структур нервной системы к беременности и родам. Женщины в возрасте старше 30 лет, как правило, к этому возрасту переносят какие либо воспалительные заболевания органов малого таза, имеют хронические заболевания, болезни желез внутренней секреции.

6. Патологии беременности: тяжелый гестоз (токсикоз), заболевания почек и др.

7. Ситуации создаваемые медицинским персоналом, в частности необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих препаратов.

Как это происходит

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах обычно начинается внезапно и бурно — либо после имевшей место слабости родовых сил, либо изначально. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию шейки матки. При внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, роженица приходит в состояние возбуждения, выражающееся в повышенной двигательной активности, учащении пульса и дыхания, подъеме артериального давления.

Потуги бывают также бурными, стремительными, в течение 1-2 потуг рождается плод, а за ним послед.

Следует упомянуть, что сильные схватки могут свидетельствовать не только о чрезмерно сильной, но и о дискоординированной родовой деятельности, при которой, несмотря на интенсивность схваток, шейка матки остается закрытой на том или ином участке.
Стремительные роды у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут. Они нередко застают женщину в не самой подходящей обстановке, например, в транспорте или в другом общественном месте, отсюда большая вероятность инфицирования и других последствий не оказанной во время медицинской помощи.

Возможные осложнения

Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери. Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Это обусловлено тем, что мышцы матки почти постоянно находятся в состоянии сокращения, маточно-плацентарные сосуды пережаты, кровообращение между маткой и плацентой нарушено. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки “пропитываются” этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода).

При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать — уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода.

Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности.

Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.

Тактика ведения быстрых родов

В том случае, когда при поступлении беременной в родильный дом раскрытие шейки матки было небольшим (2-3 см), родовая деятельность развивалась очень бурно и в течение 2-3 часов произошло полное раскрытие шейки матки, роды ведутся в положении лежа на боку. При этом применяют препараты и средства, которые расслабляют мышцы матки и замедляют родовую деятельность. В тех случаях, когда быстрые роды вызваны введением лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность, введение этих препаратов немедленно прекращают.

При чрезмерно сильной родовой деятельности ведется постоянное кардио-мониторное наблюдение за состоянием малыша (при помощи специального аппарата фиксируется сердцебиение плода). Для этого к животу роженицы прикрепляют датчик, а на экране аппарата отражается ежесекундно изменяющееся число сердечных сокращений плода. Некоторые подобные аппараты позволяют контролировать не только сердечную деятельность плода, но и силу маточных сокращений. Кардиотокография применяется как дополнительный диагностический метод наряду с УЗИ и доплеровским исследованием в третьем триместре беременности. После родов проводят тщательный осмотр родовых путей для диагностирования травматических поражений и их своевременной коррекции. При наличии глубоких и обширных разрывов операцию осмотра и восстановления родовых путей проводят на фоне общего обезболивания, чаще применяется внутривенный наркоз.

Учитывая возможность осложнений для матери и плода, возникает вопрос о рациональности ведения родов через естественные родовые пути. Но даже при наличии тех или иных предрасполагающих факторов, перечисленных выше, нельзя с точностью сказать, будут ли роды протекать с чрезмерно сильной родовой деятельностью. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и вызванное этим состоянием кровотечение, а также острая гипоксия плода (наличие этого осложнения определяют по изменению числа сердечных сокращений плода).

Профилактика

Для профилактики стремительных родов большую роль играет раннее выявление предрасполагающих факторов. Если у беременной есть какие-либо факторы риска, особенно если предстоят вторые роды, а первые были быстрыми, лучше лечь в стационар до срока предполагаемых родов. Женщинам группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, в частности чрезмерно сильной родовой деятельности, следует проводить психопрофилактическую подготовку к родам с использованием приемов аутотренинга, обучения методам мышечной релаксации, контроля за тонусом мускулатуры матки. Важно, чтобы беременная женщина находилась в состоянии психоэмоционального комфорта, была убеждена в благогополучном исходе родов. Большую роль играют рациональный режим дня, режим питания. Во время беременности желательно посещать школу для беременных, где будущую маму ознакомят с физиологией родового акта, научат правильно вести себя во время родов, с тем чтобы рационально использовать свой физический потенциал для успешного родоразрешения. Если у будущих родителей возникнут какие-либо опасения по поводу предстоящих родов (например, вызванные прошлым опытом) в школе для беременных они смогут о обратиться к психологу. Все это в совокупности создаст позитивный психоэмоциональный фон, и будущая мама почувствует ceбя более уверенно.
Из медикаментозных средств для профилактики чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности применяют спазмолитические (расслабляющие мускулатуру матки) препараты, такие, как но-шпа, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил). Медикаментозную профилактику проводят вплоть до родов только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.пузяка.ру

причины, признаки и последствия для ребенка. Politeka

26 июля, 17:39

Читати українською

У первородящих быстрыми считаются роды, если они проходят менее, чем за 6 часов, а стремительные — менее, чем за 4 часа. У повторнородящих — менее четырех и менее двух часов соответственно. Они могут начинаться как затяжные с медленным раскрытием шейки матки и долгим нахождением плода у входа в малый таз

Стремительные роды: причины

Стремительные роды — это серьезная патология, связанная с тем, что нарушена сократительная функция матки. Причины этого могут быть таковы:

наследственность: если в роду замечается повышенная чувствительность мышечных клеток
особенности нервной системы женщины
склонность к неврозам и перевозбуждению при отсутствии психологической готовности к родам
нарушения обмена веществ
повышенная выработка гормонов щитовидной железы или надпочечников
воспалительные гинекологические заболевания
тяжелый токсикоз
заболевания почек
неправильное применение стимулирующих препаратов
стремительные роды в анамнезе (предыдущие)
недостаточность шейки матки
небольшие размеры плода в сочетании с широким тазом.

Стремительные роды: признаки

Период родов, когда раскрывается шейка матки, длится довольно долго. Но женщина его практически не замечает. Признаком приближения родов становятся излитие вод, непреодолимое желание тужиться, ощущение головки ребенка в родовых путях и его продвижение.

Схватки начинаются бурно и быстро нарастают, сопровождаясь слишком частыми и сильными сокращениями матки с минимальными промежутками между ними. Роженица всегда должна быть под наблюдением врача, ведь стремительные роды дома могут очень неблагополучно закончиться.

Также признаки стремительных родов — тошнота, рвота, повышение давления, учащениие серцебиения.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Стремительные роды: последствия для ребенка

Стремительные роды вряд ли пройдут без последствий. Ребенок может получить травму во время самого процесса. У него может быть гипоксия, гематомы, внутренние кровоизлияния.

Не менее тяжелые последствия и у мамы — у нее могут быть травмы и разрывы родовых путей, расхождение тазовых костей в области лонного сочленения, преждевременная отслойка плаценты или нарушение ее отделения в третьем периоде родов — рождении последа.

Напомним, планирование беременности: советы экспертовие. Беременность лучше планировать заранее, поскольку каждая женщина переносит ее по-разному.

Как сообщала Politeka, ученые выяснили, почему беременные так забывчивы.

Также Politeka писала, рождение умного ребенка: какие продукты необходимо употреблять во время беременности.

что такое, причины и последствия для ребенка

Содержание статьи:

Общие понятия о быстрых и стремительных родах

Во время сложного процесса родов ребенок проходит по родовым путям и преодолевает малое тазовое кольцо. При этом малыш адаптируется к той или ной тазовой плоскости, что предотвращает родовой травматизм и позволяет ребенку пережить стресс, благодаря которому он адаптируется к внешней среде. Нормальные роды у первородящих длятся до 12 часов, а у повторно родящих до 10. В любом случае роды не должны длиться дольше 18 часов.

МКБ различает стремительные роды и быстрые. 0,8% случаев составляют роды длительностью до 4 часов, они называются стремительными. Стремительные роды у первородящих длятся 2 часа. Если первые роды длятся 4-6 часов, то они называются быстрыми. У повторнородящих быстрые роды продолжаются 2-4 часа. Самые быстрые роды по времени длились всего лишь час, этот рекорд установила роженица из городка Мидлсекс. При значительной активности сокращений матки возникают нарушения гипердинамического характера, например, быстрые и стремительные роды. Они представляют опасность для роженицы и ребенка, потому что значительно возрастает риск травматизма плода и родовых путей роженицы.

Симптомы стремительных родов – высокая интенсивность схваток и очень сильная возбудимость миометрия. При этом значительно возрастает давление внутри матки. Активность ее сокращений превышает 300 ед. Монтевидео. В таких случаях иногда происходит «судорога миометрия», грозящая разрывом матки.

Многие женщины интересуются, сколько длятся стремительные роды? Стремительные и быстрые роды имеют незначительные отличия в делении на периоды и их продолжительность (стремительные роды продолжаются до 3 часов, а быстрые – 4-5 часов). В связи с этим их строго не разделяют, а понятия используются как синонимы.

Причины быстрых и стремительных родов

• значительное влияние на матку медиаторов ВНС, например, ацетилхолин или норадреналин;

• перевозбуждение отдельных частей ВНС;

• генетическая предрасположенность миоцитов;

• активная выработка эндогенного окситоцина;

• низкий уровень тонуса и сопротивления нижней области матки;

• адинамическое расслабление некоторых частей матки;

• отход большого количества вод в один момент. В основном такое излитие сопровождается значительным уменьшением размеров матки, что провоцирует выброс окситоцина, медиаторов и простагландинов, что способствует развитию быстрых или стремительных родов;

• нарушение требований стимуляции родовой деятельности;

• передозировка медикаментов, оказывающих тономоторное действие;

• склонность к эмоциональной лабильности;

• нарушения метаболизма и болезни щитовидной железы;

• болезни надпочечников, которые вырабатывают вещества, повышающие возбудимость ВНС;

• патологические процессы в органах репродуктивной системы;

• патологические отклонения в течение беременности;

• сочетание стимуляторов сильного действия.

• анамнез беременной содержит значительные повреждения родовых путей, мертворождения;

• в анамнезе насчитывается 3 и более родов;

• данные роды происходят после стремительных родов, которые ранее были у роженицы;

• органичная или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;

• широкий таз;

• маленькие размеры плода;

• неврозы вегетативного характера;

• наличие быстрых или стремительных родов у ближайших родственниц беременной;

• возраст беременной младше 18 лет или старше 30. В первом случае у беременной незрелая и неподготовленная к беременности и родам центральная нервная система. У женщин, возраст которых превышает 30 лет анамнез отягощается хроническими заболеваниями соматическими характерами.

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах

Акушеры-гинекологи различают следующие варианты стремительных родов:

• «уличные» — проходят очень быстро и практически безболезненно;

• стремительные роды, которые произошли из-за истмико-цервикальной недостаточности органического или функционального генеза. В данном случае в один момент отходят околоплодные роды, и сразу же рождается ребенок;

• стремительное продвижение ребенка по родовым путям.

При нормальном или замедленном раскрытии зева матки плод начинает стремительное движение по родовым путям, при этом ребенок не успевает адаптироваться к плоскостям таза. Зачастую в таких ситуациях происходит нарушение родового биомеханизма, что приводит к разрывам родовых путей. Для ребенка это грозит мозговым, субдуральным или субарахноидальным кровоизлияниями, также у него могут возникать гематомы и травмы. Стремительное движение плода может возникнуть из-за фармакологического влияния окситоцином или ПГF2α. Также это может стать последствием дисфункции маточных сокращений при третьих стремительных родах.

Роженица мечется и кричит от боли. У нее наблюдается повышенная потливость, высокая температура тела, тошнота и рвотные позывы, тахикардия, ВСД, гипертензия. Все это свидетельствует о значительном перевозбуждением симптоматико-адреналовой систем.
В тяжелых случаях при появлении головки плода может оторваться циркулярный сегмент шейки матки. Важно отличить эту патологию от отслойки плаценты или разрыва матки.

Процесс нормальной родовой деятельности состоит из трех этапов:

• период раскрытия шейки матки – начинается при регулярных схватках с периодичностью через 3-4 минуты и постепенно их интенсивность увеличивается, а шейка матки раскрывается шире (до 10-12 см). Первый этап занимает две трети всей продолжительности родов. Под конец периода интенсивность схваток слегка затихает;

• период изгнания плода (период потуг) – начинается после того, как зев матки полностью раскроется. В этом периоде при каждой схватке ребенок продвигается к выходу. У роженицы возникает желание тужиться, которое связано с давлением головки плода на прямую кишку. При медленном продвижении плода по родовым путям они медленно растягиваются и не повреждаются, а ребенок успевает адаптироваться к плоскостям таза, что предотвращает появление у него травм или кровоизлияний;

• последовый период – самый коротки этап родовой деятельности. В это время отходит плацента и остатки пуповины (послед). Этот период характеризуется одной схваткой.

При стремительных и быстрых родах возможны следующие варианты течения родовой деятельности:

1. Все периоды равномерно ускоряются. Роды начинаются с раскрытия зева матки, при этом растяжимость промежности, влагалища и шейки матки увеличена. Мягкие ткани родовых путей практически не сопротивляются схваткам, из-за чего роды ускоряются. В основном этот вариант случается у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью или гиперэстрогенией;

2. Данный вариант характеризуется частыми и болезненными схватками (с промежутком не больше, чем 2 минуты). Это может привести к повреждениям родовых путей. Чем опасны стремительные роды с таким течением? Они могут осложняться маточным кровотечением, отслойкой плаценты раньше времени, нарушением кровообращения в плаценте, гипоксией плода при стремительных родах. Ребенок стремительно продвигается по родовым путям, что нарушает биомеханизмы родовой деятельности;

3. Роды в первом периоде протекают нормально, а второй этап значительно ускорен и занимает до 5 минут. Такой вариант родов отмечается у повторнородящих женщин и у рожениц с широким тазом. Обезболить стремительные роды можно только специальными препаратами, которые относятся к группе токолитиков.

Из вышеперечисленных вариантов самые быстрые роды по времени это третьи.

Действия медиков при быстрых или стремительных родах

Полностью прекращать родовую деятельность не нужно. Это целесообразно в случае преждевременных схваток. При стремительном продвижении плода необходимо снизить уровень возбудимости миометрия, привести в норму маточный тонус, продлить период между схватками и снизить их частоту.

Стоит отметить, что такие препараты имеют ряд противопоказаний к введению. К ним относятся наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, глаукомы, болезней воспалительного характера, бронхиальная астма, сахарный диабет, а также маточное кровотечение и ранняя отслойка плаценты.

Профилактические меры

Несмотря на то, что женщины мечтают родить быстро и делают специальные упражнения для быстрых родов, лучше опасаться таких видов родоразрешения, так как они угрожают здоровью мамы и малыша. Каждая беременная женщина должна знать, чем плохи стремительные роды и каковы могут быть последствия. Не стоит искать способы, как сделать роды быстрыми, ведь все должно идти своим чередом. Если же начались стремительные роды, то анестезию следует подбирать с особым вниманием, ведь некоторые препараты могут только ускорить процесс изгнания плода.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или в некоторых случаях обоих. Однако быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения. Различия в частоте первородящих, доношенных, одиночных и вершинных родов с помощью кесарева сечения также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения.Наиболее частые показания для первичного кесарева сечения включают, в порядке частоты, дистоцию родов, аномальное или неопределенное (ранее неутешительное) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих, а также других показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение трудовой дистоции, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили.Кроме того, может иметь значение улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода. Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и родовспоможение, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, — это другие из нескольких примеров вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Общие сведения

В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в США, рожала путем кесарева сечения 1. Несмотря на то, что частота первичных и тотальных кесарева сечения в последнее время стабилизировалась, с 1996 года частота кесарева сечения резко увеличилась. до 2011 г. Рис. 1. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или и того, и другого в определенных случаях, быстрое увеличение частоты кесарева сечения без признаков сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность. что кесарево сечение используется слишком часто 2.Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Уравновешивание рисков и выгод

Роды по самой своей природе несут потенциальные риски для женщины и ее ребенка, независимо от пути родов. В последние годы Национальные институты здравоохранения заказали отчеты, основанные на фактах, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов 3 Таблица 1.При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение признано наиболее безопасным способом родоразрешения. Однако для большинства беременностей с низким риском кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем вагинальные роды. 4 Таблица 1.

Трудно изолировать заболеваемость, вызванную конкретным способом родоразрешения. Например, в одном из немногих рандомизированных исследований подхода к родоразрешению женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или запланированных родов через естественные родовые пути, хотя в обеих группах лечения имел место перекрестный характер 5.В этом исследовании через 3 месяца наблюдения женщины с большей вероятностью имели недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных вагинальных родов. Однако эта разница больше не была значимой через 2 года наблюдения. 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования у него не было возможности рассматривать другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск тяжелых материнских заболеваний — определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия. , обширная инфекция, разрыв раны или гематома в больнице — увеличивалось в три раза при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9% соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота патологий плаценты, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, с 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более предшествующих кесарева сечения. Кроме того, увеличение числа кесарева сечения в анамнезе связано с болезненностью предлежания плаценты: после трех кесарева сечения риск того, что предлежание плаценты будет осложнено приращением плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но также увеличивает риск неблагоприятных исходов новорожденных, таких как госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальная смерть 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности , последующие эффекты еще больше из-за риска повторного кесарева сечения при будущих беременностях 11.

Показания для первичного кесарева сечения

Уровень общего кесарева сечения в США сильно различается по штатам, начиная от низкого от 23% до почти 40% Рисунок 2.Различия в частоте родов, рожденных первородящими после одноплодного кесарева сечения, указывает на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Также существуют значительные различия на уровне больниц. Исследования показали 10-кратную вариацию частоты родов с помощью кесарева сечения в больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратную вариацию среди женщин из группы низкого риска, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, в которых есть оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью учитывают временное увеличение частоты кесарева сечения или его региональные вариации 13 14 15.Эти данные свидетельствуют о том, что другие потенциально изменяемые факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, почему выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 года наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения в порядке их частоты были родовая дистоция, аномальное или неопределенное (ранее не обнадеживающее) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода. 3 16.На остановку родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода приходилось более половины всех первичных кесарева сечения в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение дистоции при родах, потому что недавние данные показывают, что современные роды развиваются значительно медленнее, чем исторически учили. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, также может способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Каково подходящее определение ненормально прогрессирующего первого периода родов?

Определение аномального первого периода родов

Исторически первый период родов был разделен на латентную фазу и активную фазу на основании работ Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начинающаяся с ощущения матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го процентиля исторически латентная фаза определялась как продолжительная, когда она превышала 20 часов у первородящих женщин и 14 часов у первородящих женщин. повторнородящие женщины 18. Активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Нарушения родовой деятельности в активной фазе можно разделить на продолжительные (более медленное, чем обычно) или купирующее (полное прекращение развития) расстройства.Основываясь на работе Фридмана, традиционным определением затяжной активной фазы (на основе 95-го процентиля) было расширение шейки матки в активной фазе менее 1,2 см / ч для первородящих женщин и менее 1,5 см / ч для повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определяется как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов или более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытия шейки матки не менее 4 см.

Однако более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального прогресса в труде 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, продолжительность родов была проанализирована у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноэлементный макушный плод вагинально и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно ниже, чем стандартная скорость, полученная из работы Фридмана, и варьировалась от 0,5 см / ч до 0,7 см / ч для первородящих женщин и от 0,5 см / ч до 1,3 см / ч для повторнородящие женщины (диапазоны отражают, что при более позднем расширении рождаемости роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду подчеркивают две важные особенности современного прогресса родов. Рис. 4. Во-первых, с 4–6 см у нерожавших и повторнородящих женщин расширение расширялось практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описывалось. При длине более 6 см повторнородящие женщины расширялись быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т. Е. Активная фаза) часто начинался не раньше, чем на 6 см. Данные Консорциума по безопасным родам напрямую не касаются оптимальной продолжительности диагностики продления активной фазы или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до 6 см дилатации.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны информировать основанное на фактах управление трудом.

Как управлять аномально прогрессирующими родами в первом периоде?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавней информации Консорциума по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое понимание того, как можно оптимизировать лечение аномальных родов на первом этапе, может быть получено из предыдущие исследования.

Определения длительной латентной фазы по-прежнему основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За некоторыми исключениями, остальные либо прекратят заражение, либо после амниотомии или окситоцина (или того и другого) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих). женщины) не должно быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Когда первый период родов затягивается или прекращается, обычно рекомендуется окситоцин. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность увеличения окситоцина при затягивании или остановке родов. Проспективное исследование прогресса родов у 220 первородящих женщин и 99 повторнородящих женщин, которые спонтанно вступили в роды, оценило пользу от продления увеличения окситоцина на дополнительные 4 часа (в общей сложности на 8 часов) у пациентов с расширением по крайней мере на 3 см и имели неудовлетворительный прогресс (либо замедление, либо остановка) после начального 4-часового периода увеличения 21.Исследователи обнаружили, что из женщин, которые получали как минимум 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одной не было новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин 8-часовой период увеличения привел к Частота кесарева сечения 18% и отсутствие случаев родовой травмы или асфиксии, тогда как если бы период увеличения был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы вдвое выше, учитывая количество женщин, которые не достигли значительного прогресса в 4 часы.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Исследование более 500 женщин показало, что увеличение минимального периода увеличения окситоцина для остановки активной фазы с 2 часов до по крайней мере, 4 часа позволяли большинству женщин, у которых не было прогресса на 2-часовой отметке, роды естественным путем без неблагоприятного воздействия на исход новорожденных 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как 1 см или менее прогрессирования родов в течение 2 часов у женщин, которые вступили в роды спонтанно и были расширены как минимум на 4 см на момент постановки диагноза остановки.Частота вагинальных родов у женщин, у которых не было прогресса, несмотря на 2 часа увеличения окситоцина, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших. Для женщин, у которых не наступило прогрессирование, несмотря на 4 часа окситоцина (и у которых окситоцин был продолжен по решению врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у первородящих. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 женщины, которой было проведено проспективное лечение 23.Дополнительное исследование 1014 женщин, проведенное разными авторами, показало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или искусственными родами приведет к значительному увеличению доли женщин, достигающих вагинальных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что длительный первый период родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь требует дальнейшего выяснения, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны служить показанием для кесарева сечения 25.

С учетом этих данных, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки на 6 см следует рассматривать как пороговое значение для активная фаза у большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см расширения не следует применять стандарты прогресса активной фазы. Таблица 3. Кроме того, следует отложить кесарево сечение для остановки активной фазы в первом периоде родов. для женщин с расширением 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не наблюдается прогрессирование, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина при недостаточной активности матки и без изменений шейки матки. Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первой стадии

Самопроизвольные роды: расширение более или равное 6 см с разрывом мембраны и одно из следующих значений:

4 часа или более адекватных схваток (например, более 200 Установки Монтевидео)
Неадекватные схватки в течение 6 часов и более без изменений шейки матки

Каково подходящее определение аномальных родов на втором этапе?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается, и заканчивается рождением новорожденного.Паритет, отсроченное продвижение, использование эпидуральной анальгезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и состояние плода при полном расширении — все это влияет на продолжительность второго периода родов 26. Кроме того, важно, чтобы учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и 95-й процентиль. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второй стадии отличалась на 30 минут, 95-й перцентильный порог был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, чем у тех, кто не делал 20.

Определение подходящей продолжительности второго этапа непросто, поскольку оно включает рассмотрение множественных краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них являются конкурирующими. Несколько исследователей изучали взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно составлять «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода среди новорожденных, рожденных от первородящих женщин, неблагоприятные исходы новорожденных, как правило, не были связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода с участием 4126 первородящих женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода, который в некоторых случаях был 5 часов и более: 5-минутный балл по шкале Апгар менее 4, pH пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогичным образом, при вторичном анализе 1862 женщины участвовали в испытании раннего и отсроченного толкания, более длительная продолжительность активного толчка не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами, даже у женщин, которые толкались более 3 часов 28.Это также было обнаружено в большом ретроспективном когортном исследовании 15759 первородящих женщин, даже в группе женщин, у которых второй период прогрессировал более 4 часов 29.

Продолжительность второго периода родов и его связь с неонатальными исходами были менее значительными. учился у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутного балла по шкале Апгар менее 7, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупность неонатальной заболеваемости были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты при продолжительности второго периода более 2 часов 31.

Более длительная продолжительность второго периода родов связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как более высокая частота родов. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, за каждый час второй стадии вероятность самопроизвольных родов через естественные родовые пути постепенно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового и более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают самопроизвольно, в то время как до 30–50% могут потребоваться оперативные роды для естественных родов во время беременности. Текущий второй этап порога труда 30.

Таким образом, в литературе утверждается, что для женщин более длительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако это увеличение риска может быть не полностью связано с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями и вмешательствами поставщика медицинских услуг в ответ на нее (например, оперативные роды и связанные с ними риски травмы промежности) 32. При наличии соответствующих Однако при мониторинге абсолютные риски неблагоприятных последствий для плода и новорожденного, связанные с увеличением продолжительности второй стадии, в худшем случае оказываются низкими и возрастающими.Например, в исследовании 58 113 повторнородящих женщин, о котором говорилось ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при родах повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов был низким (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивался даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмы. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность времени, проведенного во втором периоде родов, по истечении которого всем женщинам следует перенести оперативные роды, не была определена. Таблица 3.Подобно первому периоду родов, продолжительный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но является ли эта связь причинной, неясно (т. Е. Развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения.

Как следует управлять ненормально развивающимися второстепенными родами?

С учетом доступной литературы, перед диагностикой остановки родов на втором этапе и, если позволяют состояние матери и плода, следует разрешить по крайней мере 2 часа толчков у повторнородящих женщин и не менее 3 часов у нерожавших женщин. 3.Более длительные сроки могут быть уместными на индивидуальной основе (например, с использованием эпидуральной анальгезии или при неправильном положении плода), если документально подтвержден прогресс. Таблица 3. Например, недавнее исследование Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human В подготовительном документе предлагалось выделить один дополнительный час на установку эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере, 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин можно было использовать для диагностики остановки второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем проталкивания и общей секундой. 33 этап.

Какие другие управленческие подходы могут уменьшить количество случаев кесарева сечения во втором периоде родов?

В дополнение к более продолжительному ведению второй стадии, две другие практики могут потенциально снизить количество кесарева сечения на второй стадии: 1) оперативные роды через естественные родовые пути и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативное вагинальное родоразрешение

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, количество оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилось за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение результатов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированного кесарева сечения не показывает различий в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В большом ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуум-экстракцией, существенно не отличалась от таковой, связанной с применением щипцов (отношение шансов [OR], 1,2; 95% доверительный интервал [CI], 0,7–2,2), либо кесарево сечение (OR, 0,9; 95% ДИ, 0,6–1,4) 35. В более недавнем исследовании вагинальные роды с применением щипцов были связаны со снижением риска комбинированного исхода судорог, внутрижелудочкового или субдурального кровоизлияния по сравнению с либо вагинальные роды с использованием вакуума (ИЛИ, 0.60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарево сечение (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, у которых была оперативная вагинальная операция была предпринята попытка родоразрешения путем кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативных родоразрешения из средней части таза (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из поперечного положения затылка или заднего положения затылка с ротацией являются разумные в отдельных случаях 38, эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и с большей вероятностью потерпят неудачу, чем оперативные родоразрешения с низким (+2 или выше) или выходным (скальп виден во входе).Выполнение процедур нижнего или нижнего отделения у плода, не считающегося макросомным, может безопасно снизить риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, прошедших соответствующую подготовку по применению щипцов и вакуумных родов, сокращается. В одном опросе большинство (55%) врачей-резидентов, проходящих обучение, не чувствовали себя компетентными для проведения родоразрешения с помощью щипцов после завершения ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-ординаторов проведению оперативных родов через естественные родовые пути и использование моделирования для переподготовки и постоянного поддержания практики вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует рассматривать как безопасную и приемлемую альтернативу кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. Таблица 3.

Ручное вращение затылочной кости плода

Задняя и поперечная позиции затылка связаны с увеличением частоты кесарева сечения и неонатальных осложнений 41 42 .Исторически сложилось так, что ротация щипцами затылочного бугра плода от заднего или поперечного затылка была обычной практикой. Сегодня эта процедура, хотя и по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из употребления и редко преподается в Соединенных Штатах. Альтернативным подходом является ручное вращение затылка плода, которое было связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43 44 45.Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины, у тех, кому было предложено испытание ручной ротации, была более низкая частота кесарева сечения (0%) по сравнению с теми, кто проводился без ручной ротации (23%, P = 0,001) 46. В крупном ретроспективном когортном исследовании было обнаружено аналогичное значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (9% против 41%, P <0,001), связанное с использованием ручной ротации 43. Из 731 женщины в этом исследовании, которая подверглась ручной ротации , ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было разницы ни в родовой травме, ни в ацидемии новорожденных между новорожденными, которые испытали попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть возможность вмешательства при неправильном положении плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Ультрасонография во время родов использовалась для более точной диагностики положения плода, когда результаты цифрового исследования недостоверны 47.

С учетом этих данных, которые ограничены с точки зрения безопасности и эффективности, ручное вращение затылка плода при неправильном положении плода в Второй период родов — это разумное вмешательство, которое следует рассмотреть, прежде чем переходить к оперативным вагинальным родам или кесаревому сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение при неправильном положении, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно при аномальном опускании плода. Таблица 3.

Какие кардиограммы сердца плода заслуживают вмешательства? и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием для первичного кесарева сечения является ненормальное или неопределенное отслеживание ЧСС плода. Рис. 3. С учетом известных различий в интерпретации и ведении записи сердечного ритма плода, стандартизованный подход является логической потенциальной целью для безопасных вмешательств. снизить частоту кесарева сечения.

Запись сердечного ритма плода категории III ненормальна и требует вмешательства 48. Элементы структуры категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними замедлениями, рекуррентными переменными замедлениями или брадикардией; или синусоидный ритм — были связаны с аномальным уровнем pH артериальной пуповины новорожденных, энцефалопатией и церебральным параличом 49 50 51 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и добавление кислорода, оценку гипотонии и тахисистолии, которые можно исправить, и оценку при других причинах, таких как выпадение пуповины, следует проводить незамедлительно; однако, если такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание Категории III, указывается доставка как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подготовку к предстоящим родам в том случае, если внутриутробные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48.

Напротив, кардиограммы плода по Категории I являются нормальными и не требуют другого вмешательства, кроме как на постоянной основе. оценка с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться со временем. Умеренная вариабельность и наличие ускорений, которые являются особенностями паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального pH артериальной крови пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство записей сердечного ритма плода во время родов относятся к Категории II 50 55. Трассировки по Категории II являются неопределенными и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения и принятия соответствующих корректирующих мер при наличии показаний. и переоценка 48. Основываясь на высокой частоте первых родов кесарева сечения, выполненных по признаку «неутешительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «ненормальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода»), и редкости паттернов Категории III, это Можно сделать вывод, что отслеживание по Категории II, вероятно, объясняет большинство кесарева сечения, выполненных для неутешительного статуса плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для медицинских работников, которые ставят диагноз неутешительного состояния плода с намерением продолжить родоразрешение путем кесарева сечения, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для решения проблемных элементов отслеживания Категории II или обеспечения уверенности в том, что благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для ускорения сердечного ритма плода — это простой в использовании инструмент, когда шейка матки расширена, и может убедить врача в том, что у плода нет ацидоза.Спонтанное или вызванное ускорение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной крови пуповины (7,20 или выше) 54 56. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологической реакцией на повторяющееся сжатие пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и постоянные, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как изменение позиции, могут улучшить эту картину. Амниоинфузия физиологическим раствором также продемонстрировала устранение вариабельных замедлений ЧСС плода 57, 58, 59 и снижение частоты кесарева сечения при неутешительном паттерне ЧСС плода 59, 60, 61.Аналогичным образом, к другим элементам записи сердечного ритма плода категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, следует проводить внутриутробную реанимацию 48.

Продолжительные замедления сердечного ритма плода (которые длятся более 2 минут, но менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрого изменения шейки матки или после гипотонии (например, при регионарной анальгезии). Длительные замедления также могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было провести соответствующую оценку и вмешательство 62 63 64. Тахисистолия матки , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротоников (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как длительное или позднее замедление. . Уменьшение или прекращение действия сократительного агента или введение миорелаксанта, такого как бета-миметик, может устранить тахисистолию матки и улучшить отслеживание сердечного ритма плода 65. Напротив, в настоящее время нет данных в поддержку вмешательств, специально предназначенных для замедления сердечного ритма. «Атипичные особенности» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), потому что они не были связаны с ацидемией плода 49 66.

Нет убедительных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода улучшают исходы или снижают частоту кесарева сечения 67 68. Несмотря на доказательства того, что забор образцов кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69 70 и плохую способность электронного сердца плода паттерны мониторинга частоты для прогнозирования pH, забор образцов кожи черепа плода во время родов в США не пользуется популярностью. Это в основном связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, при которых он может быть полезен, и необходимостью принятия нормативных мер для поддержания доступности прикроватного тестирования.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «комплект» для забора крови плода, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, в настоящее время не производится.

Ненужное выполнение кесарева сечения при аномальных или неопределенных измерениях ЧСС плода можно объяснить ограниченными знаниями о способности моделей прогнозировать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для определения клинического ответа на эти модели 55 71. Дополнительный кислород 72, болюс 73 для внутривенного введения жидкости и токолитические агенты 74 являются стандартными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные об эффективности и безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения частоты сердечных сокращений плода не обязательно является показанием для кесарева сечения. Воздействие лекарств, региональная анальгезия, быстрое развитие родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия у матери и лихорадка матери — все это может повлиять на частоту сердечных сокращений плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно лечения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. схемы и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. Таблица 3. Стимуляция кожи головы может использоваться как средство оценки кислотно-щелочного статуса плода при аномальных или неопределенных (ранее не обнадеживающих) паттернах сердца плода (например, , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесареву сечению в этой ситуации Таблица 3.

Как влияет индукция родов на кесарево сечение?

Использование индукции родов увеличилось в США одновременно с увеличением частоты кесарева сечения с 9.От 5% рождений в 1990 г. до 23,1% рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у женщин, у которых были спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск родов. кесарево сечение. Однако это предположение основано на ошибочном сравнении женщин, у которых индуцированы роды, и женщин с самопроизвольными родами 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с его реальной альтернативой, выжидательной тактикой в ожидании самопроизвольных родов, не обнаружили разницы или снизили риск кесарева сечения. роды среди искусственно вызванных женщин 79 80 81 82.Это, по-видимому, верно даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Доступные данные рандомизированных исследований, сравнивающих индукцию родов с выжидательной тактикой, подтверждают более свежие данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных при сроке беременности менее 42 0/7 недель, показал, что у женщин, перенесших индукцию родов, частота родов с помощью кесарева сечения ниже, чем у женщин, получавших выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более ранних небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недель беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с гестацией на сроке 41 0/7 недель и более 86 87. В Кокрановском метаанализе 2012 года была связана индукция родов на сроке 41 0/7 недель и позже. со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Следовательно, до 41 0/7 недели беременности индукцию родов, как правило, следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на сроке гестации 41 0/7 и позже должны быть выполнены, чтобы снизить риск кесарева сечения и риск перинатальной заболеваемости и смертности. Таблица 3.

После того, как было принято решение о продолжении индукции родов, вариации в управлении индукцией родов, вероятно, повлияют на частоту кесарева сечения, особенно на использование агентов созревания шейки матки при неблагоприятных условиях шейки матки и отсутствие стандартного определения того, что составляет увеличенная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E ₂, луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низким показателям кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Это преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или невмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Также есть данные, подтверждающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например в виде мизопростола и луковицы Фолея для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, методы созревания шейки матки следует использовать, когда у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки индуцируются роды. Таблица 3.

В условиях индукции родов, невмешательство в латентную фазу, когда Кардиограмма сердца плода обнадеживает, а статус матери и плода стабильный, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Последние данные показывают, что латентная фаза родов более длительная при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, по крайней мере три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остается в латентной фазе родов в течение 12–18 часов с окситоцином. Если индукция будет продолжена, после разрыва плодных оболочек роды будут естественными 92 93 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов через 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании из тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали естественным путем 94. Следует рассмотреть возможность разрыва мембраны и введения окситоцина, за исключением редких случаев. предварительные условия для любого определения неудачной индукции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов в условиях окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Следовательно, если позволяет статус матери и плода, кесарево сечение при неудачной индукции родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и требуя, чтобы окситоцин вводился в течение как минимум 12–18 часов после разрыва мембраны, прежде чем считать индукцию неудачной. Таблица 3.

Какие еще показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии ведения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальное или неопределенное отслеживание ЧСС плода являются наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения, менее распространенные показания, такие как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодие и материнская инфекция (например, вирус простого герпеса) — ежегодно в Соединенных Штатах Америки делают десятки тысяч операций кесарева сечения.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний.

Неправильное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37 неделе беременности и позднее, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с постоянным тазовым предлежанием получают кесарево сечение 95. В одном недавнем исследовании частота попыток наружной головной версии составило 46% и уменьшилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружная головная версия при неправильном предлежании плода, вероятно, используется недостаточно, особенно с учетом того, что большинство пациенток с успешной наружной головной версией будут рожать естественным путем 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную головную версию, когда это возможно 97. Кроме того, когда планируется наружная головная версия, есть свидетельства того, что успех может быть увеличен региональной анальгезией 98. Предлежание плода должно быть оценено и задокументировано, начиная с 36 0/7 недели. беременность, чтобы можно было предложить внешний головной вариант. Таблица 3. Перед планированием вагинальных родов при тазовом предлежании женщина должна быть проинформирована о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или краткосрочной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения. , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Чтобы избежать потенциальной родовой травмы, Колледж рекомендует ограничить кесарево сечение предполагаемым весом плода не менее 5000 г для женщин без диабета и не менее 4500 г для женщин с диабетом Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценке необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором смоделированы потенциальные риски и преимущества запланированного, немедицинского кесарева сечения при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и необратимые травмы плечевого сплетения 100.Распространенность массы тела при рождении 5000 г или более встречается редко, и пациенток следует информировать о том, что оценки массы плода, особенно на поздних сроках беременности, являются неточными. Таблица 3. Даже когда эти пороговые значения не достигнуты, скрининговое ультразвуковое исследование, выполненное на поздних сроках беременности, было связаны с непредвиденными последствиями частого кесарева сечения без доказательств пользы для новорожденных 101. Таким образом, ультразвуковое исследование для оценки веса плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и по четким показаниям.

Чрезмерная прибавка в весе у матери

Большая часть женщин в США набирает во время беременности больше веса, чем рекомендовано Институтом медицины (IOM). Данные наблюдений показывают, что женщины, набирающие больше веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов 15 102 103. В недавнем заключении Комитета Коллегия рекомендует «обсудить надлежащий набор веса, диета и упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности »104.Хотя меры по контролю веса во время беременности продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению частоты кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщины должны быть проинформированы о рекомендациях МОМ по весу матери в попытке избежать чрезмерного набора веса Таблица 3

Двойная беременность

Частота кесарева сечения у женщин с двойней беременностью увеличилась с 53% в 1995 году до 75% в 2008 году 105. Даже среди близнецов с вертебральным предлежанием этот показатель увеличился с 45% до 68% 105.Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения. Таким образом, женщинам с близнецами с головным / головным предлежанием или с близнецами с головным / нецефальным носом следует посоветовать попытаться родоразрешения через естественные родовые пути. Таблица 3 106. Чтобы обеспечить безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно обучить резидентов проводить роды близнецами и для сохранения опыта проведения двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин с анамнезом вируса простого герпеса назначение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпета, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль пользы и риска При введении ацикловира матери необходимо приложить усилия для обеспечения того, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель после предполагаемых родов 109 и самое позднее, на сроке 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с историей инфицирования вирусом простого герпеса, но без активного генитального заболевания во время родов 110.

Непрерывные роды и поддержка при родах

Опубликованные данные показывают, что одним из наиболее эффективных инструментов для улучшения родов и результатов родов является постоянное присутствие вспомогательного персонала, такого как доула. Кокрановский метаанализ 12 исследований с участием более 15000 женщин показал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов и родоразрешения было связано с улучшением удовлетворенности пациентов и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие сопутствующего измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, используется недостаточно.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Чтобы снизить частоту первичного кесарева сечения, необходим ряд подходов, что, в свою очередь, снизит частоту повторных кесарева сечения. Хотя национальные и региональные организации могут играть ведущую роль в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практики, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Также будет непросто изменить местную культуру и отношение поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, в сообществе и академических учреждениях. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения снизилась на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снизилась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало в себя альтернативное мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность снизить частоту кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому конкретные рекомендации не могут быть сделаны.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликта, потому что среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего медико-правового давления. Исследования продемонстрировали связь между частотой кесарева сечения и страховыми взносами за врачебную практику и правовыми нормами штата, такими как ограничение на возмещение ущерба 113 114.Потребуется широкий спектр научно-обоснованных подходов, в том числе изменения в моделях индивидуальной клинической практики, разработка руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформа деликтного правонарушения, чтобы гарантировать что сокращаются ненужные роды с помощью кесарева сечения. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над обеспечением того, чтобы исследования проводились, чтобы предоставить лучшую базу знаний для принятия решений в отношении кесарева сечения и поощрять изменения политики, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения Таблица 3.

Система оценок Общества материнско-фетальной медицины: классификация рекомендаций по оценке, разработке и оценке (GRADE)

В согласованных документах по акушерской помощи будет использоваться метод оценки Общества по материнско-фетальной медицине: http: // www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%24-8/fulltext. Рекомендации классифицируются как сильные (степень 1) или слабые (степень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (степень A), умеренное (степень B) и низкое (степень C) *.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 возможных: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Степень рекомендации	Ясность риска и пользы	Качество подтверждающих доказательств	Последствия
1A. Сильная рекомендация, доказательства высокого качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Непротиворечивые доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Сильные рекомендации, которые можно безоговорочно применять к большинству пациентов в большинстве случаев. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1Б. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Доказательства рандомизированных контролируемых исследований с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать убедительной рекомендации, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1С. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества	Преимущества перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Доказательства наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Однако некоторые доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, имеют низкое качество.
2А. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств	Преимущества тесно сбалансированы с рисками и трудностями.	Непротиворечивые доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Слабая рекомендация, наилучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.

2B. Слабая рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и трудностями; некоторая неопределенность в оценках выгод, рисков и бремени.	Доказательства рандомизированных контролируемых исследований с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства какого-либо другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они проводятся) могут повлиять на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.
2С. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества	Неопределенность в оценках преимуществ, рисков и бремени; преимущества могут быть тесно связаны с рисками и трудностями.	Доказательства наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых исследований с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Очень слабая рекомендация, другие альтернативы могут быть столь же разумными
Лучшая практика	Рекомендация, в которой либо (i) имеется огромное количество косвенных доказательств, которые однозначно оправдывают сильную рекомендацию (прямые доказательства будут сложными, а неэффективное использование время и ресурсы, чтобы собрать вместе и тщательно резюмировать), или (ii) рекомендация об обратном будет неэтичной.

Изменено из руководства по выставлению оценок.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

* Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008; 336: 924–6.

Свидетельства о кривой Фридмана и отсутствии прогресса

Из-за большого количества исследований по этой теме мы ограничили наш обзор исследованиями, опубликованными за последние десять лет.С 2007 года было проведено семь обсервационных исследований и одно рандомизированное исследование продолжительности толчков (Cheng et al. 2007; Allen et al. 2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014; Hung et al. 2015; Altman et al.2015; Grobman et al.2016; Gimovsky & Berghella, 2016). Ниже я представил краткое изложение наблюдательного исследования и описал результаты одного рандомизированного исследования.

Наблюдательные исследования

В семи обсервационных исследованиях, которые были опубликованы с 2007 года по продолжительности толчка, некоторые результаты во всех исследованиях совпадали.

Во-первых, исследователи неоднократно обнаруживали, что у людей с эпидуральной анестезией время проталкивания намного больше, чем у людей без эпидуральной анестезии. Например, одно исследование показало, что половина всех рожениц, впервые живущих без эпидуральной анестезии, рожала к тому времени, когда они достигли 47 минут толчков. Но когда они посмотрели на рожениц с эпидуральной анестезией, половина людей рожала за 120 минут (два часа), а другая половина заняла больше времени. Когда они посмотрели на процентиль 95 ^-й (продолжительность второй стадии, на которой 95% тех, кто подталкивает ребенка, уже родили, что считается верхним диапазоном нормы), 95% женщин, впервые родивших ребенка без эпидуральной анестезии, рожали в течение 3 часа 17 минут, в то время как 95% рожениц с эпидуральной анестезией впервые рожают в течение 5 часов 36 минут! (Cheng et al.2014).

Приятно отметить, что согласно исследованиям, большинство людей с более длительным временем толкания все же рожали естественным путем. Однако данные показывают, что чем дольше кто-то толкает ребенка, тем больше вероятность, что он испытает кесарево сечение, роды с применением щипцов или вакуумной помощи.

Исследователи также постоянно находили, что более длительное время подталкивания связано с более высокими шансами на проблемы для матери. Например, у женщин, впервые ставших беременными с эпидуральной анестезией и проталкивавших более трех часов, частота послеродовых кровотечений составляла 5.9% по сравнению с 3,7% у тех, кто работал менее 3 часов. Инфекция матки также увеличивалась при длительном надавливании у рожениц (1,2% против 0,4%), а уровень 3 ^-й или слезоточивости 4-й степени также увеличивался (10,1% против 5,8%). Однако неясно, является ли более высокая частота этих осложнений результатом самих длительных фаз толчка, или же из-за более высоких показателей вмешательства, которые происходят с более длительными фазами толчка, или и тем, и другим. Например, более частое использование щипцов или вакуума может способствовать более высокому уровню серьезных разрывов (Laughon et al.2014).

У младенцев более длительное время толкания связано с более высокими показателями госпитализации в ОИТН, низкими показателями по шкале Апгар и другими проблемами со здоровьем новорожденных. Однако общая частота этих осложнений невысока. Например, в одном исследовании, посвященном конкретно опытным матерям, у детей, рожденных после трех и более часов толкания, частота госпитализаций в ОИТН составила 5,4% по сравнению с 2,9% у детей, родившихся после менее чем одного часа толчков. Некоторые исследователи заявили, что их результаты подтверждают новые рекомендации — у людей должно быть дополнительное время для усилий, потому что частота вагинальных родов высока, а общая частота осложнений низка (Allen et al.2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014).

Один исследователь указал, что при принятии решения о том, следует ли продвигаться в течение более длительных периодов времени или нет, следует принимать во внимание преимущества и риски для уникальной ситуации каждой женщины. Некоторые примеры индивидуальных факторов, которые могут повлиять на решение, включают, насколько хорошо ребенок справляется с толчками, насколько ребенок продвинулся вниз в таз и продолжает ли ребенок опускаться с толкающими усилиями (Grobman et al., 2016).

Рандомизированное контролируемое исследование

В 2016 году Гимовский и др. провели первое рандомизированное исследование продолжительности этапа выталкивания. Это было небольшое исследование (78 женщин), которое проводилось с 2014 по 2015 год в одной больнице в Пенсильвании. Женщины могли участвовать в этом испытании, если бы у них был первый ребенок (одинокий ребенок, положение головы во время родов) и если бы у них были нормальные результаты кардиомониторинга плода во время родов. Если с помощью эпидуральной анестезии женщины достигли отметки трехчасовой фазы подталкивания, их случайным образом распределяли (как бросание монеты) либо в группу «расширенного ухода» (41 женщина), либо в группу «обычного ухода» (37 женщин).Пациентам из группы расширенного ухода была предоставлена возможность продолжать подталкивать еще один час в соответствии с новыми руководящими принципами ACOG / SMFM. Женщинам из группы обычного ухода не давали дополнительного времени для занятий. В обеих группах, когда время женщины подошло к концу, она рожала с помощью кесарева сечения, вакуума или щипцов. (Гимовский и Бергелла, 2016)

Важно отметить, что это исследование включало только женщин с эпидуральной анестезией . Все женщины без эпидуральной анестезии либо родили ребенка до трех часов, либо отказались от участия в исследовании.Таким образом, у всех тех, кто был включен в исследование, были медикаментозные роды и роды: всем женщинам была сделана эпидуральная анестезия, около половины из них были индуцированы (43-54%), и у большинства из них роды были усилены питоцином (81-83%) . Большинству женщин (81-83%) также было рекомендовано отложить толкание примерно на час, потому что у них не было немедленного побуждения к толчку после того, как они полностью расширились. Эта задержка была включена в общее время, отведенное для фазы толкания. Типичная практика в этой больнице заключалась в том, чтобы инструктировать тех, кто толкает, задерживать дыхание во время толчка, и большинство женщин толкали, лежа на спине (93-97%).Между группами был низкий уровень кроссовера. Двум женщинам, попавшим в расширенную группу, была оказана обычная помощь, а девяти женщинам из группы обычного ухода — расширенный уход.

Исследователи обнаружили, что у женщин в группе продолжительного толчка частота кесарева сечения была намного ниже, чем у лиц в группе обычного ухода — 19,5% против 43,2%. Исследователи подсчитали, что на каждые четыре женщины, получившие дополнительный час во время толчков, одна женщина избежала бы кесарева сечения. Частота самопроизвольных вагинальных родов (естественных родов без помощи вакуума или щипцов) также была намного выше в группе расширенного ухода (51.2% против 18,9%). Исследование было слишком маленьким, чтобы выявить различия в послеродовом кровотечении, материнской инфекции, тяжелых слезах и госпитализации в ОИТН, однако частота госпитализаций ОИТН была высокой в обеих группах (32% и 38%).

По словам автора, причина того, что общие показатели ОИТН были высокими, заключается в том, что эта конкретная больница принимает в ОИТН каждого ребенка, у матери которого было подозрений на хориоамнионит (личное сообщение, доктор Гимовский, июль 2016 г.). Хотя определение подозрения на хориоамнионит (инфекция плодных оболочек) не было уточнено, это могло означать, что любая мать с температурой выше определенного значения могла рассматриваться как имеющая подозрение на хориоамнионит (даже если лихорадка просто связана с эпидуральной анестезией — a известный общий побочный эффект эпидуральной анестезии).В этом исследовании также были высокие показатели слезотечения 3-й и 4-й степени (от 3% до 14%) и хориоамнионита (от 27% до 35%), но без статистических различий между группами. Не было случаев инфицирования крови новорожденных, судорог или смертей.

Разнообразные определения длительных родов и их последствий с иногда последующим неправильным лечением | BMC по беременности и родам

Lowe NK: Обзор факторов, связанных с дистоцией и е-секцией у первородящих женщин.J Здоровье женщин акушерства. 2007, 52 (3): 216-228.

Артикул PubMed Google Scholar

Шилдс С.Г., Рэтклифф С.Д., Фонтейн П., Лиман Л.: Дистоция у нерожавших женщин. Я семейный врач. 2007, 75 (11): 1671-1678.

PubMed Google Scholar

Фридман Э .: Графический анализ труда. Am J Obstet Gynecol. 1954, 68 (6): 1568-1575.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Laughon SK, Branch DW, Beaver J, Zhang J: Изменения в структуре труда за 50 лет. Am J Obstet Gynecol. 2012, 206 (5): 419-e411-419

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Альговик М: Генетические и эпидемиологические исследования дистоции — тяжелые роды. 2009, Стокгольм: Каролинский институт

Google Scholar

Майлс Т.Д., Сантолайя Дж .: Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов.Obstet Gynecol. 2003, 102 (1): 52-58.

PubMed Google Scholar

Сунг Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.: Результаты кесарева сечения после продолжительного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol. 2007, 197 (3): 306-e301-305

Статья PubMed Google Scholar

Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения. [Доступно по адресу: http: // www.socialstyrelsen.se/Statistik/statistikdatabas/]

Селин Л., Альмстром Э., Валлин Г., Берг М.: Использование и злоупотребление окситоцином для увеличения родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009, 88 (12): 1352-1357.

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Kjaergaard H, Olsen J, Ottesen B, Dykes AK: Частота и исходы дистоции в активной фазе родов у доношенных первородящих женщин со спонтанным началом родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009, 88 (4): 402-407.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Салливан М., Нортон М.Е., Хопкинс Л.М., Кауги А.Б.: Зависит ли продолжительность родов от возраста матери ?. Am J Obstet Gynecol. 2007, 197 (4): 428-e421-427

Статья PubMed Google Scholar

12.

Kjaergaard H, Dykes AK, Ottesen B, Olsen J: Индикаторы риска дистоции у первородящих женщин с низким риском: исследование образа жизни и антропометрических факторов.J Obstet Gynaecol. 2010, 30 (1): 25-29.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Уолш Дж., Фоли М., О’Херлихи К. Дистоция коррелирует с индексом массы тела как при спонтанных, так и при искусственных родах у нерожавших. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011, 24 (6): 817-821.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Аллен В.М., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С.М., Маккин Д., Аллен А.С.: Материнские и перинатальные исходы с увеличением продолжительности второго периода родов.Obstet Gynecol. 2009, 113 (6): 1248-1258.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Senecal J, Xiong X, Fraser WD: Влияние положения плода на продолжительность второго периода и исход родов. Obstet Gynecol. 2005, 105 (4): 763-772.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Нюштедт А., Хогберг У., Лундман Б.: Опыт некоторых шведских женщин при длительных родах.Акушерство. 2006, 22 (1): 56-65.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Лаванда Т., Харт А., Смит Р.М.: Влияние использования партограммы на исходы для женщин при спонтанных родах в срок. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 8: CD005461

Google Scholar

18.

Всемирная организация здравоохранения: 10. изм. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10.2009 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2008 г.

Google Scholar

19.

Кэхилл А.Г., Туули М.Г.: Труд в 2013 году: новые рубежи. Am J Obstet Gynecol. 2013, 209 (6): 531-534.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Лаванда Т., Харт А., Уолкиншоу С., Кэмпбелл Е., Алфиревич З .: Прогресс первого периода родов у повторнородящих женщин: обсервационное исследование.BJOG. 2005, 112 (12): 1663-1665.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Oscarsson ME, Amer-Wahlin I, Rydhstroem H, Kallen K: Результат акушерской помощи, связанный с использованием окситоцина. Популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006, 85 (9): 1094-1098.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Йонссон М., Норден-Линдеберг С., Остлунд И., Хансон У.: Ацидемия при рождении, связанная с акушерскими особенностями и применением окситоцина, в течение последних двух часов родов.Acta Obstet Gynecol Scand. 2008, 87 (7): 745-750.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Berglund S, Pettersson H, Cnattingius S, Grunewald C: Как часто низкая оценка по шкале Апгар является результатом некачественного ухода во время родов ?. BJOG. 2010, 117 (8): 968-978.

CAS Статья PubMed Central Google Scholar

24.

Багг Дж. Дж., Сиддики Ф., Торнтон Дж. Г.: Окситоцин в сравнении с отсутствием лечения или отсроченным лечением при медленном прогрессировании первой стадии спонтанных родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 6: CD007123

Google Scholar

25.

Границы N: После родов: критический обзор послеродового здоровья в зависимости от метода родоразрешения. J Здоровье женщин акушерства. 2006, 51 (4): 242-248.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Lobel M, DeLuca RS: Психосоциальные последствия кесарева сечения: обзор и анализ их причин и последствий.Soc Sci Med. 2007, 64 (11): 2272-2284.

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Фенвик С., Холлоуэй I, Александр Дж .: Достижение нормальности: ключ к переходу статуса к материнству после кесарева сечения. Акушерство. 2009, 25 (5): 554-563.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Портер М., Бхаттачарья С., ван Тейлинген Э: Неосуществленные ожидания: как обстоятельства влияют на репродуктивный выбор женщин.Soc Sci Med. 2006, 62 (7): 1757-1767.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Nystedt A, Hogberg U, Lundman B: Негативный опыт продолжительных родов при родах: референтное исследование. J Clin Nurs. 2005, 14 (5): 579-586.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Rijnders M, Baston H, Schönbeck Y, Van Der Pal K, Prins M, Green J, Buitendijk S: Перинатальные факторы, связанные с отрицательным или положительным воспоминанием о родовом опыте у женщин через 3 года после родов в Нидерландах.Рождение. 2008, 35 (2): 107-116.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Хильдингссон И., Томас Дж. Э .: Взгляд женщин на услуги по охране материнства в Швеции: процессы, проблемы и решения. J Здоровье женщин акушерства. 2007, 52 (2): 126-133.

Артикул PubMed Google Scholar

32.

Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I: Отрицательный опыт родов: распространенность и факторы риска в национальной выборке.Рождение. 2004, 31 (1): 17-27.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Ротман К.Дж .: Эпидемиология: Введение. 2002, Нью-Йорк: Oxford University Press

Google Scholar

34.

Всемирная организация здравоохранения: Ведение акушерского образования при затяжных и затрудненных родах. Модуль 3. 2006 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения

Google Scholar

35.

Gottvall K, Waldenstrom U: Влияет ли травматический родовой опыт на репродуктивную функцию в будущем ?. BJOG. 2002, 109 (3): 254-260.

Артикул PubMed Google Scholar

36.

Svardby K, Nordstrom L, Sellstrom E: Primiparas с или без увеличения окситоцина: проспективное описательное исследование. J Clin Nurs. 2007, 16 (1): 179-184.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Берниц С., Оян П., Роллан Р., Сандвик Л., Бликс Е. Окситоцин и дистоция как факторы риска неблагоприятных исходов родов: когорта первородящих женщин с низким уровнем риска. Акушерство. 2014, 30 (3): 364-370.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Дален Х.Г., Трейси С., Трейси М., Биситс А., Браун С., Торнтон С.: Показатели акушерского вмешательства среди рожениц из группы низкого риска в частных и государственных больницах Нового Южного Уэльса: описательное исследование населения.BMJ Open. 2012, 2 (5): 1-8.

Артикул Google Scholar

39.

Йонссон М., Норден С.Л., Хансон У.: Анализ заявлений о злоупотреблении служебным положением с акцентом на использование окситоцина в родах. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007, 86 (3): 315-319.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Сталхаммар А, Бостром Б. Политика управления трудовыми ресурсами — наличие и содержание. Scand J Caring Sci.2008, 22 (2): 259-264.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Zhang J, Landy HJ, Branch DW, Burkman R, Haberman S, Gregory KD, Hatjis CG, Ramirez MM, Bailit JL, Gonzalez-Quintero VH, Hibbard JU, Hoffman MK, Kominiarek M, Learman LA, Van Veldhuisen P, Troendle J, Reddy UM: Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Obstet Gynecol. 2010, 116 (6): 1281-1287.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Bugg GJ, Stanley E, Baker PN, Taggart MJ, Johnston TA: Результаты родов, усиленных окситоцином. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006, 124 (1): 37-41.

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Nilsson C, Lundgren I, Karlstrom A, Hildingsson I. Самостоятельно сообщил о страхе родов и его связи с опытом родов у женщин и способом родов: продольное популяционное исследование. Рождение женщины.2012, 25 (3): 114-121.

Артикул PubMed Google Scholar

44.

Sandstrom A, Cnattingius S, Wikstrom AK, Stephansson O: Дистоция родов — риск рецидива и инструментальных родов при последующих родах — популяционное когортное исследование. BJOG. 2012, 119 (13): 1648-1656.

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Weisman O, Granat A, Gilboa-Schechtman E, Singer M, Gordon I, Azulay H, Kuint J, Feldman R: Опыт родов, материнское восприятие младенца и послеродовое настроение матери в когорта сообщества с низким уровнем риска.Arch Womens Ment Health. 2010, 13 (6): 505-513.

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Hinshaw K, Simpson S, Cummings S, Hildreth A, Thornton J: рандомизированное контролируемое испытание раннего и отсроченного увеличения окситоцина для лечения первичных дисфункциональных родов у первородящих женщин. BJOG. 2008, 115 (10): 1289-1295. обсуждение 1295-1286

CAS Статья PubMed Google Scholar

47.

Люк Б., Браун МБ: Повышенный риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов с увеличением возраста матери. Hum Reprod. 2007, 22 (5): 1264-1272.

Артикул PubMed Google Scholar

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более продолжительными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холод, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться.Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.В таком случае женщине обычно лучше не пытаться активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируется, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а давление вниз может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Телу имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Установление действительной конструкции страха перед родами: результаты глубинных интервью с женщинами и акушерками | BMC «Беременность и роды»

Все больше внимания уделяется необходимости четкого, удобного определения конструкта «боязнь родов» [2, 17], который подтвердил свою обоснованность.Результаты этого качественного исследования объединяют рассказы женщин, испытывающих высокий уровень страха перед родами, мнения акушерок-консультантов, имеющих опыт оказания поддержки женщинам, испытывающим страх перед родами, и рассказы женщин об их страхе, о которых сообщается в более широкой качественной литературе (из недавно завершенной мета-литературы). -синтез) [26], чтобы установить десять ключевых элементов, лежащих в основе конструкции страха родов и присутствующих в ней.

Параллели между перспективами как первородящих, так и повторнородящих женщин, консультантов-акушерок и результатами, представленными в более широкой качественной литературе, подчеркивают центральную роль ключевых элементов в конструкции страха родов.Страх неизвестности подчеркивает роль неуверенности и непредсказуемости в процессе родов, вызывая страх. Отсутствие слышимости во время родов, боязнь причинить вред ребенку или стресса, беспокойство по поводу того, как справиться с болью, ощущение, что во время родов «обижены» или брошены, — все это элементы, которые женщины и акушерки настоятельно рекомендуют как важные элементы страха перед родами. Некоторые из этих элементов также были определены как важные для выявления страха перед родами после недавнего обзора количественной литературы [23].

Однако были выявлены различия между каждым из источников, использованных для разработки конструкции. Интересно отметить, что о страхе перед способностью своего тела к родам сообщалось только в интервью с женщинами и в метасинтезе ²⁶, но не в интервью акушерок; с указанием важности этого элемента в определении FOC и любого инструмента скрининга, поскольку в настоящее время вряд ли это будет вопрос, который конкретно задают акушерки.

Элемент «страх внутренней потери контроля» был отражен только в отчетах женщин, представленных в более широких качественных исследованиях посредством мета-синтеза, и поэтому требует дальнейшего изучения.В рамках метасинтеза женщины сообщали о своих опасениях по поводу потери физического или эмоционального контроля во время родов, что приводило либо к «плохой работе», либо к отказу от сотрудничества с персоналом [26]. Однако это не был элемент страха, о котором сообщили женщины, опрошенные в рамках настоящего исследования, что указывает на то, что этот аспект страхов женщин требует дальнейшего изучения.

Элемент общего страха перед неизвестным был интересной темой и вызвал некоторые вопросы у основной группы в процессе анализа.Учитывая, что тревога и страх часто сочетаются со значительной степенью избегания [27], это могло бы больше отражать проблемы реального вовлечения этих женщин в исследование их страхов, а не элемент самого страха; однако это требует дальнейшего изучения. Например, предыдущие качественные исследования показали, что женщины, испытывающие высокий уровень FOC, могут пытаться избегать мыслей или говорить о своих страхах [28, 29], и можно предположить, что это могло привести к общему элементу из страха перед неизвестный.Полученные данные также подчеркивают точку зрения женщин и акушерок в отношении оптимального времени для выяснения страха во время беременности как у женщин, так и у акушерок, которые сообщают, что предпочтительнее раннее выявление. Поддержка женщин в обсуждении страхов на как можно более ранних сроках беременности позволит своевременно получить доступ к поддержке, которая поможет смягчить или облегчить беспокойство, и потенциально предотвратит высокий уровень страха перед родами у женщин на протяжении всей беременности. Требуются дальнейшие исследования для определения осуществимых и приемлемых методов внедрения стратегий для выявления FOC на ранней стадии дородовой помощи.

Сильные стороны и ограничения

Особой сильной стороной данного исследования является то, что оно отражает голоса как первородящих, так и повторнородящих женщин, и каждый элемент остается максимально приближенным к женскому языку и фразеологии (например, «готово»). Это позволит женщинам, которые боятся идентифицировать себя с этими ключевыми элементами в будущей работе, и обнаружить, что они действительно отражают их чувства по поводу родов. Между женщинами и элементами консультантов-акушерок из-за боязни родов достигнута высокая степень консенсуса, что подчеркивает полезность этих элементов для включения в будущий инструмент скрининга.Также интересно отметить однородность страхов, сообщаемых первородящими и повторнородящими женщинами, однако следует отметить, что текущая выборка включала только трех первородящих женщин. Выборка является самостоятельной, и, учитывая характер интервью, весьма вероятно, что интервью не отражали мнения тех женщин, которые беременны и слишком боятся говорить о своих чувствах. Не привлекает он и тех, кто избегает беременности из-за боязни родов.

Все женщины были в третьем триместре, когда они были опрошены, учитывая, что страх женщин перед родами усиливается в третьем триместре [30], в будущих исследованиях может быть рассмотрен вопрос о пересмотре страха женщин перед родами во всех трех триместрах.Кроме того, это исследование включало только 3 первородящих женщин, и хотя разработанные темы были отражены в обеих группах, исследования показали, что содержание страха перед родами может быть разным для первородящих и повторнородящих женщин [31], поэтому это может потребовать дальнейшего изучения в будущие исследования. Тем не менее, темы рассматривались параллельно с тем, которые были получены в результате метасинтеза рассказов женщин об их страхах перед родами, куда были включены мнения как повторнородящих, так и первородящих женщин [26].

Роль партнерских отношений может иметь значение и в отношении страха родов [32], а семейное положение участников этого исследования было отмечено и отражало типичную картину для беременных женщин, большинство из которых были замужем или сожительствовали.

Релевантность для клинической практики

Четкая идентификация женщин, которые боятся родов, позволит медицинским работникам активировать ранние и эффективные методы оказания помощи этим женщинам. Однако для этого требуются соответствующие инструменты измерения, которые должны быть выведены из четко сформулированной и основанной на доказательствах конструкции из-за страха родов [17].Настоящее исследование объединяет информацию из трех источников для определения ключевых элементов конструкции страха родов, о которых сообщают сами женщины. Определив ключевые элементы страха родов, можно облегчить разработку соответствующих и приемлемых с культурной точки зрения инструментов измерения с высокой достоверностью содержания или изучение существующих инструментов. Эти ключевые элементы также дают представление о том, что следует включить в пакеты услуг, чтобы обеспечить эффективную и актуальную поддержку этим женщинам.Следующим этапом работы является оценка понимания женщинами пунктов в существующих инструментах и сопоставление возникающих элементов этого исследования с существующими способами оценки удобных флагов.

Несмотря на то, что разработка приемлемого с культурной точки зрения определения удобных флагов для Соединенного Королевства необходима, остается потребность в развитии современного понимания определения, идентификации и поддержки женщин, пользующихся удобными флагами, на международной основе. Несмотря на то, что между группами населения будут существовать различия в отношении направленности и содержания страхов, можно предположить, что параллели также будут существовать; о чем свидетельствуют элементы, указанные в мета-синтезе Шина и Слэйда ²⁶, в который были включены сообщения о страхах на международной основе.Таким образом, результаты настоящего исследования могут способствовать пониманию ключевых элементов удобных флагов, с которыми сталкиваются женщины независимо от культурного контекста.

Распространенность преждевременных родов и связанные с ними факторы материнского риска в Китае: данные о более чем 6 миллионах родов в медицинских учреждениях в период с 2012 по 2016 год

Настоящее исследование показывает, что на основе самого большого набора данных из Китайского реестра вероятных случаев материнства общая распространенность среди одноплодных живорождений на сроке беременности ≥37 недель — 1.16%. Мы перечисляем социально-демографические факторы и акушерские характеристики, связанные с послеродовыми родами. Кроме того, мы обнаружили, что в Китае значительно снижается распространенность преждевременных родов.

В предыдущих исследованиях сообщалось о больших различиях в показателях беременности после родов в разных странах. В Европе исследование тринадцати европейских стран показало, что уровень преждевременных родов колеблется от 0,4% (Австрия и Бельгия) до более 7% (Дания и Швеция) ¹². В Соединенных Штатах и Канаде уровень преждевременных родов колеблется от 1 до 1.От 0% до 2,5% ²³. По оценкам настоящего исследования, взвешенный коэффициент преждевременных родов в Китае в период с 2012 по 2016 год составлял 1,16%, что может быть завышено из-за исключения преждевременных родов и мертворождений. Этот расчетный показатель аналогичен показателям во Франции ¹¹, Канаде ²³ и США ²³, но ниже, чем в большинстве европейских стран ¹². Несоответствие этих результатов может быть следствием выборки населения и акушерской практики, в том числе различных политик индукции родов и методов оценки гестационного возраста.Измерение гестационного возраста с помощью УЗИ на ранних сроках беременности по сравнению с последним менструальным периодом и обычным индукцией родов до 42 недель может снизить частоту послеродовых родов ^13,24. Многие национальные научные общества опубликовали индивидуальные рекомендации по ведению длительной беременности на основе местных систем здравоохранения ^11,13,25. Китайское общество акушерства и гинекологии обновило клинические рекомендации по созреванию шейки матки и индукции родов в 2014 г. ²⁶.Тем не менее, текущая политика в отношении длительного ведения беременности в разных странах согласована.

Как правило, существуют значительные различия в экономическом, культурном и образовательном развитии между регионами (восточными, центральными и западными) и внутри них из-за неоднородных темпов развития в Китае. Восточный район более развит, чем центральный и западный районы. Таким образом, уровень дородовой помощи и осведомленности о медицинской помощи беременным среди женщин на востоке может быть выше, чем среди женщин на западе.Больницы уровня 3 имеют более современное медицинское оборудование и более высококвалифицированный персонал, чем больницы уровня 1, и, следовательно, могут предоставить пациентам более стандартизированное ведение беременности. Соответственно, это исследование выявило значительную разницу в показателях преждевременных родов между регионами и между больницами разного уровня. Более низкий риск преждевременных родов наблюдался в восточном регионе и в больницах третьего уровня. Эти результаты показывают, что продвинутое ведение беременности может частично снизить риск родов.Кроме того, женщины в восточном регионе и в больницах уровня 3 имеют доступ к данным о беременности с помощью УЗИ и тщательного наблюдения за плодом, что может снизить риск послеродовых родов.

Связь между некоторыми социально-демографическими факторами и преждевременными родами наблюдалась в нескольких эпидемиологических исследованиях. Популяционное когортное исследование с использованием данных Шведского медицинского регистра рождений показало, что пожилой возраст матери является фактором риска для преждевременных родов ¹⁸.Подобные результаты были получены в других исследованиях ^19,24. Однако наше исследование показало, что молодые женщины имеют более высокий риск послеродовых родов, что подтверждается другим популяционным когортным исследованием, проведенным Захари и его коллегами ¹⁶. Эти авторы обнаружили, что возраст матери <20 лет был связан с повышенным риском преждевременных родов. Кроме того, датское исследование, проведенное Olesen et al . установлено, что возраст матери не коррелирует с распространенностью преждевременных родов ¹⁷.Наше исследование также показало, что более низкий уровень образования матери сильно коррелировал с повышенным риском переношенных родов, что согласуется с исследованием Захари и его коллег ¹⁶. Тем не менее, в других исследованиях сообщалось, что не существует значимой корреляции между образованием матери и преждевременными родами ^18,19. Противоречивые результаты этих исследований могут быть вызваны различиями в сборе данных и систематической ошибкой отбора населения. Связь между выбранными социально-демографическими факторами и родами после родов также может быть изменена другими важными потенциально смешивающими факторами, такими как материнское ожирение и семейный анамнез, которые могут сильно повлиять на частоту послеродовых родов.

Многие предыдущие исследования показали, что недоношенность является фактором риска продолжительной беременности ^17,18,19. Однако наше исследование показало, что у первородящих женщин риск послеродовых родов несколько снижен. Эта корреляция может быть связана с чрезвычайно высокой частотой кесарева сечения у китаянок. Из-за множества факторов, таких как быстрая урбанизация, увеличение количества госпитализаций во время родов, финансовые стимулы для медицинских работников к выполнению кесарева сечения и просьбы матери о кесаревом сечении из-за их беспокойства по поводу родов, страха боли и желания выбрать благоприятный дата родов — частота кесарева сечения в Китае за последние десятилетия резко возросла ^24,27,28,29.Согласно недавнему исследованию, проведенному Ляном и его коллегами, частота кесарева сечения оставалась высокой и составляла 41,1% в 2016 году, хотя в последнее время она снизилась в Китае ³⁰.

Ожидается, что акушерские осложнения были связаны со снижением риска послеродовых родов. В некоторых случаях женщины с акушерскими осложнениями с большей вероятностью подвергаются индукции родов до 42 недель гестации, что может изменить потенциальные послеродовые роды на доношенные. В нашем исследовании у женщин с прямыми акушерскими осложнениями или другими заболеваниями риск послеродовых родов снизился более чем на 30%.Эти результаты согласуются с предыдущими выводами ¹⁹. Мы также обнаружили, что кесарево сечение в анамнезе матери привело к снижению риска послеродовых родов. Эти женщины, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, относятся к группе высокого риска, поэтому высока вероятность того, что они будут уделять больше внимания дородовой помощи и что их плоды будут находиться под пристальным наблюдением во время беременности.

Интересно, что это исследование показало, что риск послеродовых родов снижается по мере увеличения частоты дородовых посещений.В частности, у женщин, не посещавших дородовых, риск родов в два раза выше. Эту корреляцию можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, женщины с более частыми дородовыми визитами, особенно в течение первого триместра, скорее всего, узнают дату беременности с помощью УЗИ, а не полагаются на последний менструальный период. Во-вторых, при более частых дородовых посещениях женщины имеют больше шансов получить расширенное ведение беременности, тщательный антенатальный мониторинг плода и доступ к индукции родов до 42 недель беременности.Правительство Китая рекомендует пять или более дородовых посещений в сельской местности и восемь или более дородовых посещений в городских районах, что, возможно, способствовало разнице в показателях послеродовых родов в разных регионах.

В нашем анализе доля женщин, посетивших более шести дородовых визитов ежегодно в период с 2012 по 2016 год, свидетельствует о повышении вероятности получения расширенного ведения беременности. Это может быть связано со значительной тенденцией к снижению рождаемости после родов.Однако, что наиболее важно, в 2014 и 2016 годах резко снизились показатели преждевременных родов. Это могло быть вызвано ослаблением политики одного ребенка в ноябре 2013 года и введением политики двух детей в октябре 2015 года ³¹. Из-за ранее высокой частоты кесарева сечения изменение политики в отношении родов может привести к тому, что больше женщин, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения, рожали второй раз. Наш анализ показывает, что доля женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, ежегодно увеличивалась в период с 2012 по 2016 год (данные не показаны).Как сообщается в нашем анализе, частота преждевременных родов будет снижаться по мере увеличения числа женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Кроме того, снижение частоты преждевременных родов было более значительным на востоке, чем на западе, что свидетельствует о том, что политика в отношении рождаемости применялась более эффективно в восточном регионе.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, выборка на базе учреждения может привести к смещению по направлению. В NMNMSS была произведена избыточная выборка крупных больниц в городских округах, поэтому мы взвесили данные, используя распределение населения в городских округах и сельских округах для каждого региона.Во-вторых, поскольку мы не собирали никакой информации об индукции родов до 42 недель беременности в NMNMSS, мы не можем оценить влияние индукции родов на распространенность послеродовых родов в нашем анализе. В-третьих, некоторые факторы, такие как индекс массы тела до беременности и семейный анамнез, могут быть связаны с послеродовыми родами; однако эти факторы не были включены в наш анализ.

Факторы, влияющие на положительный опыт родов у рожениц

Цели .Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать переживания матери, впервые родившей ребенка, и размышления о своем первом рождении. Дизайн исследования . Это исследование является частью более крупного исследования, которое проводилось на юго-западе Швеции в 2008 году. Для этого исследования был выбран качественный метод с контент-анализом. Единица данных — 14 письменных рассказов первородящих матерей. Результатов . Тема « Чтобы получить полномочия увеличивает шансы матери, впервые родившейся», на положительный опыт при родах »перешла во все три категории:« Доверять телу и противостоять боли »,« Взаимодействие между телом и разумом. в родах »и« Последовательность поддержки .» Заключение . Чтобы чувствовать себя уверенно в своих первых родах, женщины хотели, чтобы профессионалы и их партнер считали их уникальными личностями. Если специалисты отвечали на индивидуальные потребности женщины в поддержке, у женщины чаще был положительный опыт родов, даже если роды были затяжными или с медицинскими осложнениями.

1. Введение

В последнее время медицинское обслуживание в связи с родами концентрируется на осложнениях и рисках для матери и ребенка.Акушерские исходы были сосредоточены не только на опыте женщин [1]. Роды — одно из самых важных событий в жизни, и это очень индивидуальный опыт. Опыт родов играет важную роль в том, как впервые роженицы разовьют хорошую самооценку [2], положительные чувства к ребенку и более легкую адаптацию к материнской роли [3, 4], а также будущие роды [4] ]. Чтобы обеспечить лучшую индивидуальную поддержку женщинам во время родов, медицинские работники должны уделять больше внимания психосоциальным аспектам, но не пренебрегать медицинской безопасностью [5].В исследовании Waldenström et al. Было обнаружено, что 10-я женщина в Швеции настолько подвержена страху и тревоге перед родами, что обращается за профессиональной помощью [6]. Мелендер сообщил о следующих факторах, которых женщины опасаются во время беременности и родов: боязнь родов, кесарево сечение, здоровье матери и ребенка, действия медицинских работников и последующая семейная жизнь [7]. Причины страха могут заключаться в том, что женщин напугали рассказы других о различных проблемах. Страх проявился в виде стресса и воздействия на повседневную жизнь, как избежать беременности и родов, и желания сделать кесарево сечение [7].Berg et al. также подчеркивают уникальные потребности женщин в поддержке во время родов, например, чтобы их воспринимали как личность и поддерживали доверительные отношения [8]. Также было показано, что женщины хотят чувствовать себя защищенными и участвовать в принятии затрагивающих их решений в период родов [8, 9]. Обеспечить адекватную поддержку во время родов сложно. Поэтому важна поддержка со стороны социальных сетей [10–13] и специалистов здравоохранения [1]. Доверительные отношения могут быть достигнуты благодаря хорошему общению и умелому поведению.Обеспечивая чувство контроля, акушерка может поддерживать и направлять женщин на их собственных условиях [1] как в нормальных условиях, так и в условиях повышенного риска [13]. Хорошее качество профессиональной поддержки также может способствовать развитию чувств и отношений женщины с ребенком [3, 11]. Медицинская помощь при родах должна основываться на доказательствах; поэтому необходимы дальнейшие исследования опыта женщин во время родов, чтобы развить уход, требуемый женщинами [13]. В течение последних двух десятилетий расширение прав и возможностей все чаще использовалось в контексте акушерства, чтобы укрепить женщину и ее семью [14].Важно предоставить женщинам возможность более активно участвовать в охране здоровья матери и ребенка [15, 16]. Чтобы привлечь мать, необходимо больше знаний об их собственном опыте и размышлениях. Таким образом, цель этого исследования заключалась в том, чтобы описать переживания матери, впервые родившей ребенка, и размышления о своем первом рождении.

2. Методы

Для этого исследования был выбран качественный анализ содержания дизайна. Письменные рассказы оказались наиболее подходящим методом сбора данных для настоящего исследования, чтобы уловить свободно описанный опыт женщин при их первых родах.Контент-анализ — это поэтапный процесс категоризации, основанный на выражении мыслей, чувств и действий, описанных в тексте. Цель аналитического процесса — оставаться близкими к словам текста и выявить контекстные значения. Контент-анализ может быть явным или скрытым, в зависимости от глубины и уровня абстракции. Контент манифеста касается фактического текста, а скрытый контент описывает то, о чем говорит текст [17]. Для этого исследования был выбран анализ латентного содержания, чтобы выявить конкретные значения в рассказах женщин об их опыте первого рождения и отражении полученной поддержки.Поэтапный процесс категоризации представлен под заголовком «создание и анализ данных».

2.1. Место исследования и участники

Это исследование проводилось в период с февраля по апрель 2008 г. в родильном отделении больницы на юго-западе Швеции. В округе проживает 280 000 жителей. В 2006 году у 914 первородящих родилось 2204 ребенка. Критериями включения для участия в настоящем исследовании были шведскоговорящие матери, родившиеся впервые, с нормальными родами и не находившиеся под присмотром авторов этого исследования и родившие здоровых младенцев при выписке из больницы.Акушерки родильного отделения попросили женщин, соответствующих критериям включения, принять участие в исследовании. Матери, впервые посещающие исследование, получали информацию об исследовании, его целях и правах участников исследования устно от акушерок в родильном отделении, а также в виде листовок. Первых матерей попросили свободно описать свой опыт первых родов хотя бы на одной странице.

2.2. Сбор и анализ данных

Письменные рассказы были получены от четырнадцати впервые родивших детей через одну-две недели после родов.Письменные рассказы занимали от двух до семи страниц. Сбор данных и часть анализа проводились одновременно, чтобы следить за возникающими проблемами и решать, когда они достигают насыщения [17].

Письменные рассказы были расшифрованы и проанализированы отдельно с использованием контент-анализа [17]. Расшифровки стенограмм от матерей, впервые ставших рожениц, были изучены несколько раз, обсуждены, сопоставлены и подтверждены авторами. Знакомство с текстом достигалось многократным чтением.Слова и предложения, содержащие информацию, относящуюся к вопросам исследования, были идентифицированы как единицы значения, которые были сжаты и закодированы. Коды были сгруппированы по подкатегориям, а затем по категориям. Данные были дополнительно проанализированы путем чтения по категориям, поиска новых ассоциаций и значений в данных. На заключительном этапе результаты были обсуждены и проанализированы с учетом вопросов исследования, и возникла общая тема [18].

2.3. Утверждение этических норм

Этические принципы Хельсинкской декларации [19], по мнению Совета по этике [20], лежали в основе исследования.Руководитель клинической службы родильного отделения больницы предоставил доступ для проведения этого исследования. Заведующий отделением и матери получили информацию об исследовании как в устной, так и в письменной форме. Эта информация включала добровольное участие и то, что они могли выйти из исследования в любое время без объяснения причин. Конфиденциальное обращение со всеми данными позволяет защитить личность матери. Рассказы анонимны, чтобы защитить личность матерей. Когда вы спрашиваете об опыте родов, у участников могли возникнуть неожиданные чувства.Однако в Швеции в рамках системы здравоохранения доступ к психологической поддержке доступен для всех родителей, когда это необходимо, независимо от участия в исследовательских исследованиях или нет.

3. Результаты

Письменные рассказы о переживаниях первой матери и размышления о ее первых родах представлены как одна основная тема «Расширение возможностей увеличивает шансы матери, впервые родившей ребенка, на положительный опыт родов» с тремя категориями : «Доверять телу и противостоять боли», «Взаимодействие между телом и разумом при родах», и «Постоянная поддержка» (Таблица 1).


Категории и подкатегории	Тема

Доверять телу и противостоять боли и разум при родах Контроль Удовлетворенность Терпение Счастье Последовательность поддержки Создавайте доверие Присутствие Отзывчивость	Расширение возможностей увеличивает шансы матери на положительный опыт при рождении в первый раз

Каждая категория и ее подкатегории представлены с использованием прямых цитат в диалоговом формате.Кодовый номер для каждого респондента указан после цитаты (W1 – W14).

3.1. Доверять телу и противостоять боли

3.1.1. Сила тела

Первые матери описали, что на силу тела влияет приказ войти в себя, зная, что все остальное не имеет значения, и позволить телу работать само по себе. Первый опыт доверия матери к своему телу был положительным и давал ощущение силы. Тело командовало, и пути назад не было.Тело было похоже на большую мускулатуру, но в то же время работало тело. Схватки обрабатывались по-разному — плачем или криком, в то время как другие чувствовали себя полностью сосредоточенными на дыхании во время схваток, чтобы родить.

Когда я первый раз позвонила в родильное отделение, было страшно, почти как когда я понял, что пути назад нет. Теперь у моего тела есть команда (W8) .

К этому моменту я была настолько внутри себя и рожала, что все остальное не имеет значения (W2) .

3.1.2. Управляйте болью

Первые матери рассказали, что на силу тела влияет то, как они могут справиться с болью и справиться с ней. Это был новый болезненный опыт, которого они не переживали раньше. В начале родов матери, впервые рожающие, испытали альтернативное обезболивание как расслабляющее и комфортное. Матери-новички, решившие не получать медицинское обезболивающее, такое как эпидуральная анестезия (ЭДА), до родов, но сделавшие это из-за сильной боли, могли воспринять это как поражение.Несмотря на это, у этих мам хороший эффект от ЭДА. Первые матери описали чувство слабости. Сила снизилась во время первого периода родов, потому что они длились долго, были болезненными и трудными.

Когда схватки начались хорошо, я был убежден, что это были только предварительные схватки, потому что это было не так больно! Во всех случаях не так, как я себе представлял (W11) .

Мне было жаль EDA: и я увидел в этом поражение (W1) .

Через некоторое время я почувствовал, что мне нужно больше обезболивания и моего EDA, Боже, какое облегчение (W14) .

3.2. Взаимодействие тела и разума при родах

3.2.1. Контроль

Матери-новички описали чувство силы, чтобы контролировать роды, например, концентрироваться на одной схватке за раз. Некоторые матери-новички описали потерю контроля над ситуацией хуже, чем боль.Матери-новички также рассказывают, что обезболивание может положительно повлиять на чувство контроля.

Я потерял чувство времени и сосредоточился на сокращении по одному (W13) .

Боль, которую я мог вынести, но не потеря контроля, которая вызвала у меня столько беспокойства (Н6) .

Когда анестезия прошла, я снова стал самим собой, почувствовал, что снова у меня все под контролем (W8) .

3.2.2. Удовлетворение

Чувство удовлетворения выражалось, когда рождение было опытом, без которого матери-новички не хотели оставаться, и когда они гордились своими собственными усилиями. Быстрый прогресс в родах и профессиональная поддержка вызвали чувство удовлетворения.

Мой опыт родов только положительный, за исключением того, что они длились очень долго. У меня были схватки в течение 34 часов, и я подумал, что слишком долго. У меня было три акушерки и две акушерки, и ВСЕ это опыт, я бы никогда не хотел остаться без (W8) .

3.2.3. Терпение

Матери-новички описали разную степень терпения во время родов. Было немного терпения, когда роды не состоялись, ожидая приезда персонала или ожидая облегчения боли. Терпение требовалось, когда приходилось ждать зашивания разрыва влагалища после родов.

До приезда анестезиолога потребовался почти 1 час, было ужасно ждать так долго (W10) или мне казалось, что прошло 10 секунд, прежде чем я получил свой EDA (W6) .

Я почувствовала разрыв влагалища, мне прошили 15 стежков, но для меня это не было проблемой (W7) . или

Первые два часа после родов, когда меня сшили, они не были смешными (W2) .

3.2.4. Счастье

Матери-новички описали чувство силы, чтобы рожать детей, — опыт, которому нет равных. Чувство неописуемого счастья возникло, когда ребенок выскользнул и боль исчезла.Они также описали чувство нереальности, которое они породили, чтобы справиться с этим, как они никогда не думали, что смогут сделать, и это дало им чувство силы.

Я не понял, что это за что-то мне в желудок прибавили.

Лучше всего было получить девочку себе на грудь, но трудно понять, что у нас теперь есть ребенок (W7) .

Наконец мы встретились с нашей дочерью (W6) .

3.3. Постоянство эмоциональной поддержки

3.3.1. Создайте доверие

Матери-новички рассказали, что на чувство доверия влияет окружающая среда в родильном отделении, терпимая и мирная атмосфера, а также личная химия между матерями-новичками и акушерками. Было важно чувствовать себя дома в безопасности, если роженицы могли спокойно оставаться дома в начале родов. Если матери-новички чувствовали нервозность и беспокойство по поводу того, что они дома, она чувствовала незащищенность.Матери, впервые родившие ребенка, описали более низкую поддержку как со стороны партнера, так и со стороны специалистов, когда роды были сложными.

Для меня и моего партнера большое облегчение, он отправит акушерку, которая говорит, что сейчас смена смены, и она позаботится о нас. Это было хорошо, и я сразу почувствовал себя в большей безопасности (W2) .

Было много людей в комнате. Мой партнер не мог стоять там и поддерживать меня, он нервничал и отступал от персонала.В результате я не чувствовал себя в полной безопасности (W10) .

3.3.2. Присутствие

Матери-новички описали присутствие акушерки и партнера во время родов как положительное чувство поддержки, оно помогло впервые родившимся мамам справиться с родами так же хорошо, как и они . Персональные характеристики и эмоциональные выражения медицинских работников влияют на восприятие поддержки. Персонал большую часть времени воспринимался счастливым, очень милым, милым, милым, спокойным, компетентным, заботливым и безопасным, но иногда также и резким, напряженным, раздражительным, строгим и плохо пахло дымом.Ощущение неадекватной поддержки возникало в отсутствие акушерок и не помогало, когда об этом просили роженицы. Если в первый раз матери чувствовали себя брошенными на долгое время и не знали, что случилось, это вызывало чувство отчаяния.

Я почувствовал такую благодарность своей акушерке, помощнице медсестры и моему партнеру, конечно, без них я не починил это так хорошо, как я (W7) .

Акушерка была очень напряжена, и ей все время приходилось покидать меня (W8) .

3.3.3. Отзывчивость

Матери-новички рассказали, что у них было чувство отзывчивости, когда их видели и слышали профессионалы, и наоборот, в некоторых неожиданных ситуациях наблюдалось снижение отзывчивости.

Кто-то вошел, кто на самом деле говорил со мной (W7) .

Акушерка подумала, что я должна положить меня на спину. От этого я отказался, не могу! Потом я понял, что она злится на меня, схватила меня с одной стороны, а медсестру с другой и заставила повернуться ко мне.Для меня это было очень болезненно и драматично (W11) .

3.4. Индивидуальная поддержка женщин во время родов увеличивает их шансы на положительный опыт при родах

Первые матери хотели, чтобы профессионалы признали их уникальными личностями при первых родах. Если специалисты отвечали на индивидуальные потребности женщины в эмоциональной поддержке, у женщины чаще был положительный опыт родов, даже если роды были затяжными или с медицинскими осложнениями.Недостаточная поддержка со стороны акушерок может привести к негативным последствиям при родах. У рожениц в первый раз может быть негативный опыт, хотя акушерки хорошо поддерживают их, из-за очень сильной боли или риска медицинских осложнений.

4. Обсуждение

Результаты показали, что индивидуальная эмоциональная поддержка дает возможность матерям, впервые родившимся впервые, во время их первых родов и увеличивает их шансы на положительный опыт родов, даже если роды были затяжными или с медицинскими осложнениями.Недостаточная поддержка акушерок может привести к негативным последствиям при родах. У женщин мог быть негативный опыт, хотя акушерки поддерживали их, из-за очень сильной боли или риска медицинских осложнений. Подход, основанный на расширении прав и возможностей, означает, что медицинские работники должны предоставлять матерям информацию, знания, поддержку и навыки, необходимые им для интерактивного участия [15, 16]. Ощущение положительного опыта при родах у женщин и расширение их возможностей было обусловлено присутствием и доверительными отношениями с акушеркой и партнером.

Матери рассказали, что на силу тела влияет то, как они могут справляться с болью; чувство потери контроля может быть хуже боли, но облегчение боли может положительно повлиять на чувство контроля. Если матери не планировали медикаментозное обезболивание, но сделали это из-за сильной боли, они пережили поражение, независимо от того, уменьшилась ли боль или они испытали, оставалось контролировать. Если женщины в этом исследовании чувствовали себя более сильными, это положительно сказывалось на их опыте, если не было медицинского вмешательства или нет, что согласуется с более ранними исследованиями [15, 16].Эти результаты также подтверждаются более ранними исследованиями, в которых описывается, что матери испытывают разную степень боли, беспокойства и паники во время родов [21], способность матерей справляться с этим влияет на их уверенность в себе [1]. К сожалению, акушерские исходы были сосредоточены на медицинских осложнениях больше, чем на опыте женщин, даже при нормальных родах [1]. Waldenström et al. заметьте, что матери, впервые рожающие в первый раз, часто имеют положительный опыт родов, когда они чувствуют себя вовлеченными в решения, что приводит к тому, что они могут справиться с ситуацией лучше, чем они ожидали до родов [22].В некоторых акушерских ситуациях от профессионалов иногда требуются быстрые решения, например, изменение положения при рождении, чтобы затронуть сердцебиение ребенка. В этих ситуациях может быть трудно достучаться до женщин с информацией, и поэтому они могут чувствовать, что они не участвуют.

Результаты показали, что матери, впервые родившие ребенка, либо у которых был быстрый процесс родов, либо получили поддержку по запросу акушерок и партнеров, имели положительный опыт родов. Этот результат подтверждается предыдущими исследованиями [8, 11, 12, 23, 24].Даже у тех, у кого был длительный процесс родов, был положительный опыт, если они получали хорошую поддержку со стороны акушерок и партнеров. Это отличается от описания Нистедтом того, как продолжительные роды дают негативный опыт и недостаточную мощность для родов [10]. Goodman et al. описывают, что положительный опыт родов повышает уверенность матери в себе впервые и приводит к положительным ожиданиям в отношении будущих родов. Негативный опыт может привести к тому, что женщины в будущем захотят выбрать кесарево сечение при следующих родах или аборт [4].Недостаточная поддержка со стороны профессионалов может привести к негативному опыту при родах, когда женщины будут чувствовать себя брошенными, обездвиженными и не имеющими приоритетного значения со стороны профессионалов.

С помощью контент-анализа в этом исследовании изучались переживания матери при рождении в первый раз и отражения получения поддержки во время первых родов. В качестве метода сбора данных были выбраны индивидуальные письменные рассказы, которые позволили уловить рассказы матери, впервые живущей в первый раз. По данным Willman et al., слова часто являются лучшим способом описать человеческий опыт, как устный, так и письменный [25], который может предоставить информацию о значимых ценностях, опыте и размышлениях [17]. На протяжении всего исследования рассматривались различные этапы повышения достоверности исследования [26]. Расшифровки стенограмм матерей впервые были прочитаны несколько раз и обсуждались, сравнивались и проверялись авторами. Анализ проводился тщательно, и есть основания предположить, что изучаемые явления описываются с разных точек зрения, что обеспечивает достоверность исследования.Материал состоял из 14 рассказов, написанных первыми матерями, родившими своего первого ребенка, которые были сочтены достаточным количеством материала для достижения насыщения. Поскольку матери-новички очень охотно делятся своим опытом своего первого рождения, было получено большое количество материала для обработки. Когда матери-новички записывали свои истории свободно и открыто, они подробно описывали свой опыт и не ограничивались опросом или интервью.Speziale Streubert и Carpenter описывают использование письменных рассказов; Важно, чтобы исследователь четко понимал, о чем он хотел бы, чтобы участники написали, чтобы это соответствовало цели [27]. В этом исследовании цель была четко поставлена перед матерями, впервые родившими ребенка, благодаря их глубоким описаниям своего опыта и размышлениям о своем первом рождении.

Позитивный опыт родов — важная цель акушерской помощи, где роды определяются как нормальное жизненное событие с результатами, определяемыми как «живые, здоровые мать и ребенок и удовлетворение индивидуальных потребностей» [4, 28].Лундгрен и Берг описывают, что не существует простого решения, дающего всем женщинам положительные впечатления от родов [1]. В рамках охраны материнства необходимо создать рабочую среду, в которой основное внимание уделяется ежедневной оценке и обсуждению повседневных проблем с целью улучшения основанной на фактических данных помощи при беременности и роде с целью оказания влияния на документы медицинских работников [1, 13, 29] . Экстрём и др. указывают на то, что ориентированное на процесс обучение специалистов, участвующих в беременности, родах и младенчестве, при оказании поддержки во время родов, изменяет отношение и поведение медицинских работников в благоприятную сторону [30–32].Это также привело к тому, что медицинские работники стали более благосклонно встречаться с матерями [31], а чувства и отношения матерей с ребенком также укрепились [3]. Когда матери почувствуют, что акушерки уважают их и слушают их как личности, они будут уверены в медицинском обслуживании. Это требует дополнительных исследований, которые могли бы осветить как специалистов здравоохранения, так и опыт матерей по расширению прав и возможностей в области здравоохранения.

5. Клиническое значение

Доказательные знания о родах показывают важность отношения к родам как к нормальному жизненному событию; однако в последние годы основное внимание уделялось медицинским вмешательствам, что не соответствует имеющимся данным.Целью акушерской помощи должно быть здоровая мать и здоровый ребенок, включая положительный опыт родов у женщин, независимо от нормального состояния или осложнений. Важно, чтобы организация здравоохранения продвигала научно-обоснованный подход к родам, когда специалисты здравоохранения обладают способностями и навыками для доказательной базы ухода за родами. Важно, чтобы эти цели были достигнуты, чтобы индивидуализировать поддержку женщины во время родов, что увеличивает ее шансы на положительный опыт родов

6.Заключение

Ощущение, что женщины расширяют свои возможности, было обусловлено присутствием и доверительными отношениями с профессионалами и партнерами. Если женщины чувствовали себя более сильными, это приводило к усилению способности чувствовать контроль, силу тела, удовлетворения и уверенности, и, как результат, к лучшей способности справляться с возникшей болью. Недостаточная поддержка со стороны профессионалов может привести к негативному опыту при родах, когда женщины будут чувствовать себя брошенными, обездвиженными и не имеющими приоритетного значения со стороны профессионалов.