Антибиотики во время беременности 1 триместр: Страница не найдена | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Антибиотики и беременность: советы врача

Конечно, у большинства женщин сразу возникают сомнения: а не повредит ли мое болезненное состояние малышу?

А если придется принимать лекарства, не будет ли хуже, или лучше вовсе ничего не делать и ждать, пока само все пройдет?

Нет, нет и нет! Выжидательная тактика тут не годится. Любое ухудшение самочувствия во время беременности, которое сопровождается подъемом температуры, явлениями интоксикации (головная боль, слабость, рвота), не проходящими 2-3 дня, является поводом для обращения к врачу.

Ведь важно не только правильно поставить диагноз, но и своевременно начать лечение заболевания, не дожидаясь развития осложнений.

Когда же применение антибиотиков — необходимость?

Достаточно частой причиной применения антибиотиков являются заболевания дыхательных путей (ангины, бронхиты, пневмонии), инфекции мочеполовой сферы (пиелонефриты, циститы, урогенитальные инфекции), а также осложнениях послеродового периода (маститы, воспаления половых путей, раневая инфекция).

Не стоит, однако, забывать о возможности применения фитотерапии (лечение травами).

Остро протекающее заболевание служит показанием для назначения антибактериальной терапии.

А вот в период стихания процесса лекарственные сборы оказывают отчетливое противовоспалительное действие и могут использоваться как в сочетании с химиопрепаратами (чередование курсов: антибактериальный препарат — фитолечение), так и отдельно в качестве поддерживающей, в том числе и многомесячной, терапии.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, даже если эти антибактериальные препараты не раз выручали вас до беременности или кормления грудью! Обязательно обратитесь к врачу.

К выбору препарата врач всегда подходит тщательно, учитывая множество факторов: группу антибиотика, сроки его применения, состояние здоровья будущей матери, а самое главное — влияние на плод.

Можно ли приниматьантибиотики во время кормления грудью?

Что нужно знать о приеме антибиотиков во время беременности

Самым опасным для приема антибиотиков является первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка всех органов плода. Но бывают случаи когда антибиотик на ранних сроках беременности просто жизненно необходим.

Самым опасным для приема антибиотиков является первый триместр беременности.

Антибиотики может назначать только врач, не стоит заниматься самолечением или, наоборот, игнорировать прием назначенного лекарства. Это может быть чревато ухудшением здоровья мамы и плода.

Дозу, кратность приема нужно соблюдать неукоснительно. Если женщина самостоятельно уменьшит дозу или кратность приема, антибиотики просто не подействуют, произойдет резистентность (привыкание) бактерий на данный препарат. В итоге придется сменить антибиотик, и общий курс станет длительней.

Если после приема антибиотика женщина заметила появление сыпи или другие побочные явления, нужно немедленно обратиться к врачу.

Будущие мамы часто задаются вопросом “через какое время после антибиотиков можно беременеть?”. Если женщина планирует беременность, то желательно, чтобы прошло три месяца после приема антибиотиков. Это нужно для того, чтобы ослабленный организм смог восстановиться. Беременность должна протекать в условиях максимально хорошего самочувствия.

Читайте также — Народные приметы для беременных

А что делать если женщина принимала антибиотики вначале беременности? Бывают случаи, когда прием антибиотиков был в ранний период, когда будущая мама еще не знала о своей беременности. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом. Как правило, прием антибиотика в первую неделю беременности или не действует, или эмбрион сразу погибает. Если прием антибиотиков был на третьей неделе беременности, последствия могут быть серьезными. Особенно если это препараты из группы категорически запрещенных. Поэтому прием антибиотиков на первых неделях беременности может быть столь опасным. В любом случае понадобится консультация доктора, а также потребуются дополнительные обследования.

Не нужно заниматься самолечением и следует вовремя посещать докторов! Ведь последствия приема антибиотиков при беременности могут быть чреваты как для мамы, так и для будущего малыша.

Антибиотики и беременность — mama.ru

Антибиотиками называются лекарства, уничтожающие бактерии в организме человека. Ими являются, например, пенициллин и тетрациклин. Анальгин, аспирин, арбидол, а также вещества, предназначенные для борьбы с микробами во внешней среде, до попадания внутрь (йод, зеленка, хлоргексидин), к антибиотикам не относятся.

Антибиотики действуют только на бактерии, против вирусов и грибков они бессильны, а при длительном приеме могут даже провоцировать грибковые болезни, такие как кандидоз. Часто бактерии оказываются устойчивыми к назначенному антибиотику, и тогда врачу приходится подбирать для лечения другой препарат.

Помимо полезного действия – уничтожения вредоносных микробов – антибиотики имеют много побочных эффектов. Часто это токсичные химические вещества, которые вредно влияют на печень. У многих антибиотиков, особенно из группы гентамицина, есть способность поражать клетки почек и внутреннего уха, а также других органов.

Кроме того, большинство антибиотиков действуют без разбора на вредные и полезные микроорганизмы, убивая и тех, и других. В результате организм лишается защиты со стороны полезных бактерий, живущих, например, на коже или в кишечнике – появляется сыпь, дисбактериоз, жидкий стул и прочие побочные эффекты. В то же время вредные микробы часто выживают, потому что за много лет применения антибиотика они выработали к нему устойчивость.

Еще хуже то, что иногда и безвредные бактерии под воздействием антибиотиков могут приобретать вредные свойства. Такие новые штаммы (сорта микробов) чаще всего живут внутри больниц, причем распространяются самими сотрудниками – живя у них на коже, в носу и тп. местах. Самые опасные из них (например печально известный MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк) часто оказываются устойчивыми даже к новейшим и самым сильным антибиотикам.

Антибиотики и беременность

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина. Это как раз тот случай, о котором написано в инструкции: «Если ожидаемая польза превышает риск для матери и плода». В любом случае делать это нужно только под строгим контролем врача и как правило, в больнице (отделение патологии беременности в роддоме).

В первом триместре большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

• пиелонефрит беременных;
• воспаление легких, сильный бронхит, ангина;
• тяжелые кишечные инфекции;
• гнойные раны и обширные травмы, ожоги;
• тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;
• специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин – проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) – запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) – безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) – то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) – проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) – запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) – запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин – часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) – всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм – активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) – применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) – возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) – запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин – применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)

Все ниже перечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик – это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) – проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины – цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим – используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) – допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно – отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два – три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Ссылки:

ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО
по антиинфекционной химиотерапии. Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью

Антибиотик.ру – антибиотики и антимикробная терапия

Видео материалы

Антибиотики и беременность (новорожденному плоду)

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Современные аспекты безопасности применения азитромицина и других макролидов во время беременности | Никонов А.П., Чилова Р.А., Остроумова М.В., Стецюк О.У., Андреева И.В.

Инфекционные заболевания и применение антимикробных препаратов во время беременности

Беременность является весьма уязвимым состоянием, предрасполагающим к заражению инфекционными заболеваниями и последующему их развитию. Инфекции, встречающиеся во время беременности, можно подразделить на инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза, локализованные и генерализованные инфекционные осложнения послеродового периода, экстрагенитальные инфекции (инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей), нозокомиальные (в том числе катетер–ассоциированные) инфекции [1–4]. Наиболее частыми бактериальными инфекциями у беременных женщин являются инфекции нижних и верхних отделов генитального тракта, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и внебольничные респираторные инфекции [5].
Риск неблагоприятных последствий инфекций во время беременности как для матери, так и для плода и новорожденного определяет необходимость проведения эффективной антибактериальной терапии при инфекциях у беременной женщины. На сегодняшний день доступно большое количество антимикробных препаратов (АМП), которые потенциально могут использоваться для профилактики и лечения инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии. Антибиотики являются одной из наиболее часто применяемых групп лекарственных средств во время беременности [6]. По данным различных исследований, частота назначения антибиотиков беременным женщинам составляет от 5,8–8% [7] до 20–30% [8–10] для препаратов системного действия. Так, по данным ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования, проведенного в 2003–2004 гг. на базе 18 женских консультаций в 6 городах Центральной России, в котором на основании анализа индивидуальных карт беременных (n=543) изучалась практика применения лекарственных средств во время беременности, оказалось, что частота применения местных гинекологических антимикробных препаратов у беременных составила 50,3%, а системные антибактериальные средства применялись у 21,5% беременных женщин, при этом лидировали по частоте назначений макролиды (14,4%), из них эритромицин – 6,6%, спирамицин – 3,9%, джозамицин – 2,4%, мидекамицин – 1,1%, азитромицин – 0,2%, рокситромицин – 0,2% случаев, вторыми по частоте назначений были β–лактамы (7,6%) [8].
В то же время применение лекарственных средств во время беременности в целом и антибиотиков в частности является одной из наименее изученных проблем клинической фармакологии [11]. Этические нормы проведения клинических исследований не допускают включения в них беременных женщин, а также проведения крупномасштабных клинических исследований лекарственных средств во время беременности. В инструкциях по применению большинства антибиотиков указано, что применение препарата во время беременности допустимо только в том случае, если «потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода». Однако оценить это соотношение весьма сложно, не имея сведений о вероятности неблагоприятного воздействия АМП внутриутробно на плод и на состояние здоровья потомства в отдаленном периоде.
Категории безопасности лекарственных средств
при беременности
Для определения потенциального риска для плода при применении лекарственных средств во время беременности используют классификации категорий риска при беременности. Наиболее известной в мире является классификация Администрации США по продуктам питания и лекарственным средствам (Food and Drug Administration), согласно которой выделяют 5 категорий риска (А, B, C, D и X) [12]. Для препаратов, отнесенных к категории «А», доказано отсутствие риска при применении их во время беременности (ни один из АМП для системного применения не отнесен к этой категории). Категория «В» включает препараты, для которых не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод у животных, но адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин проведено не было. К категории «С» относят препараты, у которых не исключен риск неблагоприятного действия на плод (изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственных средств у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск). Для препаратов категории «D» доказана их способность оказывать неблагоприятное воздействие на плод у человека. Однако в некоторых случаях препараты категории «С» и даже АМП, отнесенные к категории «D», могут применяться во время беременности при отсутствии более безопасных альтернатив, если потенциальная польза превосходит предполагаемый риск. И, наконец, категория «Х» включает средства, применение которых при беременности противопоказано.
Из АМП основные β–лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины) и макролиды  – эритромицин и азитромицин, отнесены по классификации FDA к категории «В»; кларитромицин, гентамицин, фторхинолоны, ко–тримоксазол, рифампицин, ванкомицин, линезолид и некоторые другие – к категории «С»; большинство аминогликозидов, тетрациклины и сульфаниламиды (перед родами) – к категории «D». Для многих макролидов (джозамицина, мидекамицина, спирамицина, рокситромицина) категории FDA не определены [13]. Официальная информация о возможности применения макролидов при беременности согласно категориям FDA и типовым клинико–фармакологическим статьям Государственного реестра ЛС РФ приведена в таблице 1 [14].
Оценить возможные риски применения различных макролидов во время беременности чрезвычайно сложно. Следует еще раз подчеркнуть, что в целом существует крайне мало рандомизированных исследований и метаанализов, посвященных оценке эффективности и безопасности АМП при инфекциях различной локализации у беременных. Так, при проведении поиска в Кокра­новской библиотеке (Cochrane Library, Issue 7, 2011) по ключевым словам «название препарата» (erythromycin, azithromycin, spiramycin, josamycin) и «название препарата» AND «Pregnancy» было найдено значительное количество рандомизированных контролируемых исследований и мета–анализов, в том числе и рандомизированных контролируемых исследований, проведенных у беременных, для эритромицина, азитромицина и спирамицина, и в то же время количество исследований для джозамицина в десятки раз меньше, а исследований у беременных не найдено ни одного (табл. 2) [15].
Применение азитромицина для лечения
инфекций во время беременности
Азитромицин является единственным из полусинтетических макролидов, отнесенным к категории безопасности «В» при беременности. Исследования азитромицина у животных в дозе до 200 мг/кг/сутки (примерно соответствует дозе в 2–4 раза выше стандартной суточной дозы азитромицина – 500 мг, из расчета на площадь поверхности тела) не выявили каких–либо неблагоприятных последствий в отношении репродуктивной функции и потомства [16].
Можно выделить две основные области применения азитромицина для лечения инфекций во время беременности. Во–первых, спектр активности азитромицина включает основных бактериальных возбудителей респираторных инфекций – как «типичных» (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), так и «атипичных» (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella spp.). Поэтому азитромицин может с успехом применяться для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей у беременных женщин. И, во–вторых, азитромицин представляет собой один из ключевых препаратов для лечения хламидийной инфекции во время беременности.
Уже спустя несколько лет от момента появления в клинической практике азитромицин начал широко применяться для лечения инфекций у беременных женщин. Так, по результатам 4–летнего ретроспективного исследования применения антимикробных препаратов у 17 732 беременных женщин, которые были представлены W.H. Taft и соавт. на ежегодной конференции Общест­ва по инфекционным болезням в акушерстве и гинекологии в 2002 г., азитромицин для лечения инфекций во время беременности назначался в 8% случаев. Боль­шин­ство пациенток (836 женщин) получали препарат на поздних сроках беременности, 488 пациенток – во втором триместре и 143 пациентки – в первом триместре беременности [17]. Представленные результаты отражают предпочтения врачей в отношении выбора АМП для лечения инфекций у беременных женщин. Так, согласно опросу, проведенному McGregor и соавт. в 1998 г. [18], 61% акушеров–гинекологов рассматривали азитромицин (1 г внутрь однократно) в качестве препарата выбора для лечения хламидийной инфекции во время беременности и отдавали ему предпочтение в сравнении с эритромицином. По данным исследования Sarkar и соавт., опубликованного в 2006 г., основными показаниями для назначения азитромицина беременным женщинам в Канаде были респираторные инфекции – бронхит, синусит и пневмония (82% случаев) и только у 18% женщин он применялся для терапии инфекций полового тракта [19].
В большинстве исследований азитромицина при лечении инфекций у беременных женщин изучалась не только эффективность и переносимость данного препарата беременными женщинами, но и безопасность его применения для плода и новорожденного. Описа­ния отдельных случаев [20,21], результаты рандомизированных контролируемых [22–25] и обсервационных исследований [19,26,27] показали, что применение азитромицина во время беременности не приводит к повышению частоты неблагоприятных исходов беременности и не связано с возникновением каких–либо специфических пороков развития у ребенка, при этом частота врожденных аномалий развития не превышала ожидаемого уровня в популяции (1–3%) [19].
В ретроспективном когортном исследовании, выполненном L. Rahangdale и соавт. [26], изучалась безопасность применения азитромицина при хламидийной инфекции у беременных женщин в отношении исходов беременности как для матери, так и для новорожденных. Азитромицин применялся у 178 беременных женщин, амоксициллин и эритромицин – у 22 и у 32 пациенток соответственно. Частота возникновения инфекционных осложнений у матери (хориоамнионит и эндометрит), преждевременных родов и инфекций у новорожденного (конъюнктивит, легочные инфекции) в сравниваемых группах достоверно не отличалась. У новорожденных (n=221), матери которых принимали азитромицин во время беременности, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар и частота врожденных аномалий развития достоверно не отличались от таковых у детей (n=52), матери которых получали эритромицин или амоксициллин.
В единственном на сегодняшний день проспективном исследовании безопасности применения азитромицина во время беременности, выполненном в рамках Канадской программы оценки риска неблагоприятных воздействий (химических факторов, алкоголя, курения, лекарственных средств, радиации, инфекционных агентов) во время беременности – Motherisk Program – было проведено сравнение частоты врожденных аномалий развития у новорожденных и других неблагоприятных исходов беременности (спонтанных абортов и абортов по медицинским показаниям) в трех группах сравнения [19]. Первую группу (n=123) составили пациентки с инфекциями, принимавшие азитромицин во время беременности; вторую (n=123) – пациентки с аналогичными инфекциями, принимавшие другие антибиотики (эритромицин, амоксициллин, клиндамицин, кларитромицин), а третью (n=123) – беременные женщины, которые не имели симптомов инфекций и не получали антимикробных препаратов. В группе пациенток, принимавших азитромицин во время беременности, 88 (72%) получали его в первом триместре, 23 (19%) – во втором и 12 (9%) – в третьем триместре беременности. При анализе данных не было выявлено значимых различий по частоте возникновения серьезных врожденных аномалий в трех сравниваемых группах (3,4, 2,3 и 3,4% соответственно). Несмотря на то, что число пациенток, включенных в данное исследование, было небольшим, проспективный характер наблюдения и использование контрольных групп существенно повышают доказательную ценность его результатов.
Отражением мирового признания безопасности использования азитромицина при беременности является его указание в качестве препарата выбора в лечении хламидийной инфекции у беременных в «Рекомен­дациях по лечению заболеваний, передаваемым половым путем Центров по контролю и профилактике заболеваний США» (Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, Centers for Disease Control and Prevention – CDC, 2010 г.) [28] и Европейском руководстве по ведению пациентов с инфекцией, вызванной C. trachomatis (European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections, 2010 г.) [29] (табл. 3).
Безопасность применения других макролидных антибиотиков во время беременности
Для азитромицина на настоящий момент имеется достаточная доказательная база, подтверждающая безопасность его использования при беременности. В то же время существуют и другие макролиды, которые либо относятся по классификации FDA к категории В (эритромицин), либо не имеют официальной категории применения при беременности, но, тем не менее, нередко используются для лечения инфекционных заболеваний у беременных (спирамицин и джозамицин).
В базе данных Национальной медицинской библиотеки США Medline обнаружено 87 публикаций по применению спирамицина во время беременности, большинство из них посвящено лечению токсоплазмоза и в них продемонстрирована безопасность использования спирамицина при беременности. Исследования фармакокинетики спирамицина при беременности показали, что препарат создает высокие концентрации в плаценте и амниотической жидкости, в связи с чем он рекомендуется для лечения токсоплазмоза у беременных с целью профилактики инфицирования плода [30,31]. На основании многолетнего опыта использования спирамицина в ряде стран можно сделать вывод о том, что данный антибиотик безопасен для плода [32] и может рассматриваться в качестве препарата выбора для предупреждения поражения плода при токсоплазмозе во время беременности [32–34]. Проспек­тив­ных рандомизированных контролируемых клинических исследований эффективности спирамицина для терапии других инфекций во время беременности не проводилось.
Джозамицин применяется в клинической практике с 1970 г. и в настоящее время является весьма популярным препаратом в лечении хламидиоза у беременных пациенток в России. В то же время нельзя не остановиться на практически полном отсутствии сведений о его эффективности и безопасности у данной категории пациенток. Так, при поиске в базе данных Национальной медицинской библиотеки США Medline обнаружено всего 5 публикаций, касающихся применения джозамицина при беременности («Josamycin» [MESH] AND «Pregnancy» [MESH]) [35–39], причем одна статья посвящена описанию двух случаев нетипичного начала туляремии [37], а еще одна публикация – исходам у глубоко недоношенных детей с колонизацией дыхательных путей микоплазмами и уреаплазмами на фоне терапии джозамицином [39]. При «ручном» поиске по ссылкам в этих статьях не было обнаружено ни одного рандомизированного контролируемого исследования джозамицина при лечении инфекций у беременных женщин [40].
В публикации, представляющей результаты многолетнего (1980–1996 гг.) популяционного исследования потенциального тератогенного риска спирамицина, рокситромицина, олеандомицина и джозамицина, проведенного Венгерским Национальным центром эпидемиологии, которое нередко цитируется в качестве подтверждения безопасности применения джозамицина при беременности, авторы прямо указывают на то, что «данное исследование характеризуется недостаточной (точнее слабой) мощностью для определения тератогенного риска отдельных антибиотиков и необходимо проведение дальнейших исследований» [36]. Несмотря на то, что авторы использовали одну из наиболее крупных баз данных – базу данных Венгерской наблюдательной системы по врожденным аномалиям развития (HCCSCA), включавшую 22865 случаев и 38151 контроль, всего 6 (!) пациенток (4 случая и 2 контроля) получали джозамицин во время беременности. На основании таких единичных наблюдений просто невозможно сделать вывод о наличии или отсутствии тератогенного потенциала джозамицина, что и признают сами авторы публикации [36].
Несмотря на то, что джозамицин включен в Россий­ские рекомендации по лечению хламидийной инфекции у беременных женщин, данных о его безопасности и эффективности у данной категории пациенток практически нет. При проведении поиска в Medline с использованием терминов «Джозамицин И Chlamydia trachomatis И беременность» («Josamycin»[Mesh] AND «Chlamydia trachomatis»[Mesh]) AND «Pregnancy»[Mesh]) были найдены ссылки всего на 2 публикации по данной проблеме. Первая публикация L. Fedele и соавт., датированная 1989 г., не содержит абстракта [35], во второй работе российских авторов А.А. Хрянина и О.В. Решетникова, опубликованной в журнале «Антибиотики и химиотерапия» (2007 г.), сделан вывод о том, что «джозамицин уступает азитромицину по ряду фармакологических параметров, комплаентности и безопасности, в связи с чем не должен использоваться у беременных женщин» [38]. Одна публикация выполнена австрийскими авторами и опубликована на немецком языке, датированная 1989 г., посвящена сравнению эффективности различных доз джозамицина при лечении хламидийной инфекции при беременности, но аспекты безопасности применения джозамицина в данном исследовании не учитывались и исходы беременности не отслеживались [41]. Исследования, выполненные российскими авторами [42,43], показали высокую эффективность джозамицина при хламидиозе у беременных (90–100%), однако включали слишком малое число пациенток, что не позволяет оценить безопасность этого препарата для потомства при лечении инфекций во время беременности.
Категория безопасности джозамицина при беременности FDA не определена. В Регистре лекарственных средств России® (РЛС®, год последней корректировки – 2009) указано, что джозамицин «при введении беременным самкам мышей и крыс в период органогенеза в дозе 3 г/кг увеличивал показатели смертности и вызывал задержку роста плодов без признаков тератогенного действия» [44].
В целом, клинический опыт применения джозамицина для лечения инфекций во время беременности весьма ограничен, крупномасштабные исследования данного препарата у беременных не проводились, поэтому немногочисленные неблагоприятные перинатальные исходы могут остаться незамеченными. Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о безопасности использования джозамицина во время беременности и, следовательно, нет оснований рекомендовать его для лечения инфекций у беременных женщин. Исходя из всего вышеперечисленного, весьма странным является тот факт, что в официальной инструкции к препарату «Вильпрафен» (Спра­вочник Видаль «Лекарст­венные препараты в России» 2011 г.) «разрешено применение [джозамицина] при беременности и в период лактации» [45]. Дополнение «…после врачебной оценки поль­зы/рис­ка» внесено только в инструкцию к форме Солютаб (изменение в инструкции от 02.08.2011 г.). В соответствии с письмом ФГБУ «Науч­ный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрав­соцразвития РФ №10879 от 22.11.2011 г. компа­нии–производителю рекомендовано внести эти изменения в соответствующие разделы инструкции по применению всех форм джозамицина.
Что касается эритромицина, то данный природный макролид использовался в клинической практике более 60 лет. Несмотря на известные недостатки (фармакокинетические характеристики, лекарственные взаимодействия, нежелательные реакции) эритромицин (кроме эстолата), рассматривался как один из наиболее хорошо изученных и безопасных антибиотиков, в том числе и при применении у беременных женщин. Однако в 2005 г. были опубликованы результаты исследования потенциальной тератогенности эритромицина [46]. При анализе данных Шведского медицинского регистра рождаемости (Swedish Medical Birth Registry – SMBR) за период с июля 1995 г. по конец 2002 г. (677 028 детей, 666 046 родов), оказалось, что у детей, чьи матери принимали эритромицин на ранних сроках беременности (3 546 детей), отмечался повышенный риск возникновения врожденных аномалий развития (ОШ – 1,24; 95% ДИ – 1,01–1,51). Увели­че­ние риска было обусловлено повышением частоты возникновения аномалий сердечно–сосудистой системы (ОШ – 1,92; 95% ДИ – 1,37–2,68). Кроме того, было выявлено повышение риска возникновения пилоростеноза у новорожденных, матери которых принимали эритромицин на ранних сроках беременности (относительный риск (ОР) – 3,0; 95% ДИ – 1,1–8,5) [46].
Предположительно тератогенное действие эритромицина связано с воздействием его на специфические калиевые каналы (IKr) в сердце, кодируемые геном человека hERG (human ether a–go–go related gene), которые играют важную роль в регуляции сердечного ритма в периоде раннего эмбриогенеза, еще до того, как завершены процессы иннервации в сердце (на 5–9 неделе беременности) [47]. В исследованиях in vitro показано, что среди макролидов наиболее выраженной способностью воздействия на IKr–каналы обладают кларитромицин, рокситромицин, эритромицин, джозамицин и олеандомицин. Подобные эффекты не описаны у азитромицина и спирамицина [47].
Следует отметить, что выполненное ранее исследование типа «случай–контроль», проведенное на основании анализа данных вышеупомянутой Венгерской наблюдательной системы по врожденным аномалиям развития (HCCSCA), в котором эритромицин во время беременности получали 285 женщин, не смогло выявить тератогенного эффекта данного препарата [48]. Однако и в этом исследовании было отмечено повышение риска возникновения аномалий сердечно–сосудистой системы при применении эритромицина в любые сроки беременности (ОШ – 1,6; 95% ДИ – 1,1–2,4), но вследствие малого числа зарегистрированных случаев терапии эритромицином на ранних сроках беременности данный показатель оказался статистически незначимым.
Таким образом, эти исследования наглядно демонстрируют, что для выявления потенциального тератогенного эффекта препарата необходим анализ нескольких тысяч, а не единичных фактов и даже сотен случаев применения данного лекарственного средства во время беременности, а существующие на настоящий момент результаты популяционных эпидемиологических исследований и проспективных клинических исследований позволяют сделать вывод о том, что все–таки наиболее безопасным макролидом для использования у беременных женщин является азитромицин.
В РФ с 2012 г. появилась новая форма выпуска азитромицина – капсулы по 500 мг № 2. Данная форма предназначена специально для лечения хламидийной инфекции, в том числе и у беременных, в соответствии с международными и российскими рекомендациями – 1 г внутрь однократно [49,50].

Литература
1. Moodley P., Sturm A. W. Sexually transmitted infections, adverse pregnancy outcome and neonatal infection. Semin. Neonatol. 2000; 5: 255–69.
2. Parratt J.R., Hay D.P. Sexually transmitted infections. Current Obstetrics & Gynecology. 2003; 13: 224–31.
3. MacLean A.B. Urinary tract infection in pregnancy. International Journal of Antimicrobial Agents. 2001; 17: 273–7.
4. Ogura J.M., Francois K.E., Perlow J.H., Elliott J.P. Complications associated with peripherally inserted central catheter use during pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003; 188: 1223–5.
5. Чилова Р.Я., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Особенности применения антимикробных препаратов при беременности. Клин. Микробиол. Антимикроб. Химиотер. 2005; 7(1): 77–89.
6. Andrade S.E., Gurwitz J.H., Davis R.L., et al. Prescription drug use in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 398–407.
7. Headley J., Northstone K., Simmons H., Golding J.; ALSPAC Study Team. Medication use during pregnancy: data from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Eur. J. Clin. Pharmacol., 2004, 60 (5), 355–61.
8. Стриженок Е.А., Гудков И.В., Страчунский Л.С. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2007; 9(2):162–75
9. Villanueva L.A., Martinez Ayala H., Garcia Lara E. Drug consumption during pregnancy. Ginecol. Obstet. Mex. 1998, 66, 423–7.
10. Olesen C., Steffensen F.H., Nielsen G.L., et al. Drug use in first pregnancy and lactation: a population–based survey among Danish women. The EUROMAP group. Eur. J. Clin. Pharmacol., 1999, 55 (2), 139–44.
11. Ушкалова Е.А. Лекарственные средства и беременность. Фарматека, 2003, 2 (65). Available from:
http://www.pharmateca.ru/cgi–bin/statyi.pl?sid=392&mid=1085056570&magid=34&full=1.
12. U.S. Food and Drug Administration. Pregnancy labeling. FDA Drug Bull., 1979, 9, 23–4
(Level III).
13. Жаркова Л.П., Ушкалова Е.А., Карпов О.И. Применение антиинфекционных препаратов при беременности и кормлении грудью. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., ред. Смоленск: МАКМАХ, 2007, 423–34.
14. Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации. Типовые клинико–фармакологические статьи. http://www.regmed.ru/search.asp.
15. Cochrane Library, Issue 7, 2011. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/ cochrane_search_fs.html?newSearch=true.
16. Physicians Desk Reference. 57th ed. Montvale, NJ: Thomson PDR; 2004, 2684.
17. DeMott K. Azithromycin commonly used in pregnancy. International Medical News Group. 2002. Available from: http://findarticles.com/p/articles/mi_m0CYD/is_20_37/ai_93531959?tag=artBody;col1.
18. McGregor J.A., Hager W.D., Gibbs R.S., et al. Assessment of Office–Based Care of Sexually Transmitted Diseases and Vaginitis and Antibiotic Decision–Making by Obstetrician–Gynecologists. Infect. Dis. Obstet. Gynecol., 1998, 6, 247–251.
19. Sarkar M., Woodland C.C., Koren G., et al. Pregnancy outcome following gestational exposure to azithromycin. BMC Pregnancy Childbirth., 2006, 6, 18.
20. Ogasawara K.K., Goodwin T.M. Efficacy of azithromycin in reducing lower genital Ureaplasma urealyticum colonization in women at risk for preterm delivery. J. Matern. Fetal. Med., 1999, 8 (1), 12–16.
21. Choi E.K., Pai H. Azithromycin therapy for scrub typhus during pregnancy. Clin. Infect. Dis., 1998, 27 (6), 1538–9.
22. Simunic V., Vrcic H., Culig J., et al. Single dose of azithromycin in the treatment of sexually transmitted disease in infertile and pregnant women. In: The 3rd International Conference on the Macrolides, Azalides and Streptogramins. Lisbon, 1996, abstr. 2.21.
23. Jacobson G.F., Autry A.M., Kirby R.S., et al. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol., 2001, 184, 1352–4.
24. Adair C.D., Gunter M., Stovall T.G., et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin. Obstet. Gynecol., 1998, 91, 165–8.
25. Edwards M.S., Newman R.B., Carter S.G., et al. Randomized clinical trial of azithromycin vs erythromycin for the treatment of Chlamydia cervicitis in pregnancy. Infect. Dis. Obstet. Gynecol., 1997, 4, 333–7.
26. Rahangdale L., Guerry S., Bauer H.M., et al. An observational cohort study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex. Transm. Dis., 2006, 33, 106–10.
27. Wilton L.V., Pearce G.L., Martin R.M., et al. The outcomes of pregnancy in women exposed to newly marketed drugs in general practice in England. Br. J. Obstet. Gynaecol., 1998, 105 (8), 882–9.
28. Workowski K.A., Berman S.; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59(RR–12): 1–10.
29. Lanjouw E., Ossewaarde J.M., Stary A., et al. 2010 European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS. 2010; 21(11): 729–37.
30. Farhat C.K., Calvalho L.H.F.R., Chung S.S., et al. Toxoplasmosis II. J Pediatr 1981; 51: 344–7.
31. Gratzl R., Sodeck G., Platzer P., e.a. Treatment of toxoplasmosis in pregnancy: concentrations of spiramycin and neospiramycin in maternal serum and amniotic fluid. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:12–6.
32. Desmonts G, Couvreur J. Congenital toxoplasmosis: a prospective study of 378 pregnancies. N Engl J Med. 1974; 50: 1110–6.
33. Carter AO, Frank JW. Congenital toxoplasmosis: epidemiological features and control. Can Med Assoc J. 1986; 135: 618–23.
34. Desmonts G, Daffos F, Forrestier F, et al. Prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis. Lancet. 1985; I: 500–4.
35. Fedele L., Acaia B., Marchini M., et al. Treatment of Chlamydia trachomatis endometritis with josamycin. J Chemother. 1989; 1 (4 Suppl): 911–2.
36. Czeizel A.E., Rockenbauer M., Olsen J., Sorensen H.T. A case–control teratological study of spiramycin, roxithromycin, oleandomycin and josamycin. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79 (3): 234–7.
37. Charles P., Stumpf P., Buffet P., et al. Two unusual glandular presentations of tick–borne tularemia. Med Mal Infect. 2008; 8 (3): 159–61.
38. Khrianin A.A., Reshetnikov O.V. Is it safe to use josamycin in the obstetrics practice in Russia? Antibiot Khimioter. 2007; 52 (7–8): 32–6.
39. See H., Lachenaud J., Alberti C., et al. Outcome of very preterm infants with Mycoplasma/Ureaplasma airway colonization treated with josamycine. Acta Paediatr. 2010; 99(4): 625–6.
40. Решетников О.В., Хрянин А.А. Макролиды в лечении хламидийной инфекции у беременных (эффективность, безопасность, экономичность). Русский медицинский журнал. 2008; 16 (1): 23–7. Available from: http://www.rmj.ru/articles_5770.htm
41. Soltz–Szots J., Schneider S., Niebauer B., et al. Significance of the dose of josamycin in the treatment of chlamydia infected pregnant patients. Z Hautkr. 1989; 64(2): 129–31.
42. Юцковский А.Д., Юцковская Я.А., Ивашков Е.А. К проблеме урогенитальных инфекций у беременных: опыт лечения вильпрафеном. Росс. журн. кож. вен. болез., 2002, 6, 67–70.
43. Берлев И.В., Тестова Г.В. Лечение урогенитального хламидиоза у беременных. Инфекции в хирургии. 2003, 1: 4.
44. Джозамицин. Регистр лекарственных средств России® (РЛС®), 2009 г. http://www.rlsnet.ru/mnn_dzhozamitsin.html.
45. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» 2011 г. Вильпрафен. http://www.vidal.ru/poisk_preparatov/wilprafen.htm
46. Kallen B.A.J., Otterblad Olausson P., Danielsson B.R. Is erythromycin therapy teratogenic in humans? Reprod. Toxicol., 2005, 20, 209–14.
47. Volberg W.A., Koci B.J., Su W., et al. Blockade of human cardiac potassium channel human ether–a–go–go–related gene (HERG) by macrolide antibiotics. J. Pharmacol. Exp. Ther., 2002, 302 (1), 320–7.
48. Czeizel A.E., Rockenbauer M., Sorensen H.Y., et al. A population–based case–control teratologic study of oral erythromycin treatment during pregnancy. Reprod. Toxicol., 1999, 13 (6), 531–6.
49. Регистрационное удостоверение лекарственного препарата для медицинского применения ЛРС–004203/08 «Азитрокс» капсулы 500 мг.
50. Изменения в инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Азитрокс» капсулы 500 мг ОАО «Фармстандарт–лексредства» Россия от 18.11.2011.

.

Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, цены и подход к лечению

Стоимость услуги от

4 300 ₽

Оплата в кредит или рассрочку Возможна рассрочка или кредит на комплексный план лечения

Записаться на приём

Существует мнение, что любых вмешательств лучше избегать, чтобы не навредить малышу. Действительно, при беременности некоторые процедуры противопоказаны. Поэтому лучше пройти обследование и лечить зубы на этапе планирования ребенка. Однако ничего не мешает обратиться к врачу во время ожидания ребенка.

Из этой статьи вы узнаете:

Сетевая стоматология НоваДент предлагает лечение зубов во время беременности по доступным ценам. К вашим услугам более 100 специалистов в 15 клиниках в Москве и МО. Применяем безопасные технологии и гарантируем тщательную организацию приема без очередей и утомительного ожидания.

Записаться на прием в любую из клиник «НоваДент»можно по телефону или онлайн.

Особенности лечения зубов на ранних и поздних сроках

Самое благоприятное время для обследования и лечения – второй триместр беременности (с 14 по 27 недели). К этому сроку сформировались жизненно важные органы и системы ребенка, а плацента надежно защищает малыша от внешних воздействий.

Ранние сроки (1 триместр)

Лечение зубов на ранних сроках требует особой осторожности, так как в этот период противопоказаны многие лекарственные препараты и рентгенологическое обследование.

Лечение в первом триместре разрешается проводить без анестезии, также допустимы некоторые стоматологические процедуры. К анестезии прибегают лишь в экстренных случаях.

Поздние сроки (3 триместр)

В третьем триместре стоматологические процедуры не противопоказаны, однако доставляют дискомфорт матери. Из-за того что ребенок уже достаточно большой, терапию приходится проводить лежа на спине или на боку.

В последние 2 месяца рекомендуется воздержаться от посещения стоматологического кабинета и обращаться к врачу только по поводу острой боли.

Стоматологические процедуры во время беременности

Рентген. Лечение пульпита и периодонтита невозможно без рентгена.

Если рентген назначают женщине в положении, принимаются все меры предосторожности.

• Рентгенологическое обследование проводится на цифровом радиовизиографе. Дозы облучения этого оборудования на 90% ниже, чем на пленочном рентгене.
• Во время процедуры область живота укрывают свинцовым передником и ограничивают пребывание женщины в рентген-кабинете.

Рентген-диагностику, особенно ортопантомограмму, нельзя проводить в 1 триместре беременности (с 1 по 12 недели).

Лечение кариеса. Лечить кариес беременным, особенно на начальной стадии, можно практически без ограничений. Если требуется анестезия, лучше дождаться второго триместра.

Удаление зубов. Удаление зуба под местной анестезией не противопоказано будущей матери. Однако сложное удаление, например зуба мудрости, лучше проводить после рождения ребенка.

Анестезия при лечении зубов во время ожидания ребенка

Современные анестезирующие препараты на основе артикаина оказывают исключительно местное действие и не проникают через плацентарный барьер. Анестезия абсолютна безопасна для матери и малыша.

Рекомендация: в первые 3 месяца, пока плацента еще не окончательно не сформировалась, женщине в положении лучше воздержаться от применения анестетиков. Лечение зубов с анестезией лучше проводить во втором триместре.

Какие стоматологические процедуры нельзя делать беременным

Отбеливание зубов. Препараты для профессионального отбеливания проникают через плаценту и опасны для плода на любом сроке.

Общий наркоз и седация. Препараты для общей анестезии запрещены к использованию беременным.

Имплантация. При имплантации назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. Более того, гормональный фон беременной женщины повышает риск отторжения имплантата.

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

• Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит. Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

• При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

• Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

• Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

• Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

• Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

• перелом коронки, корня;

• кариес корня,

• пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

• периодонтит с образованием кист;

• разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Лекарственные средства и беременность | Еженедельник АПТЕКА

Какие лекарственные средства можно назначать беременным? Безопасны ли препараты, которые они принимают? Ответы на эти вопросы можно найти в многочисленных справочниках и методических рекомендациях, но зачастую эта информация не систематизирована. Среди большого количества новых лекарственных препаратов провизору сложно выделить и запомнить те средства, которые могут негативно влиять на организм беременной и плода.

Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение гестационного периода у женщин, на тономоторную функцию матки. Некоторые препараты на плод оказывают эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.

Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).

Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий. Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода. Не менее важно перед назначением женщине препаратов с тератогенными свойствами исключить беременность.

На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности (табл. 1).

Таблица 1

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Категория	Характеристика
А	Отсутствие риска для плода
В	В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в  эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике
С	Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода
D	Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода
Е	Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери
X	Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери

Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.

К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.

К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).

Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл. 2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».

Таблица 2

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*

Лекарственный препарат	Воздействие на плод или беременную
Антибиотики
Стрептомицин	Ототоксичность
Тетрациклин	Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали
Антидепрессанты
Соли лития	Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного
Диазепам	Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей
Имипрамин	Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром
Нортриптилин	Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи
Анальгетики
Кислота ацетилсалициловая	Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия
Индометацин	Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода
Антикоагулянты
Варфарин	Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к  летальному исходу
Противосудорожные средства
Фенобарбитал	Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия
Фенитоин	Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения
Валпройевая кислота (валпроат натрия)	Расщелина позвоночника (spina bifida)
Этосуксимид	Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста
Гипотензивные средства
Хлоротиазид	Холестаз, панкреатит
Резерпин	Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия
Противомалярийные средства
Хлорохин	Ототоксическое действие
Противоопухолевые средства
Азатиопирин	Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа
Бусульфан	Задержка внутриутробного и  послеродового развития, помутнение роговицы
Хлорамбуцил	Нарушение функции почек
Флуороурацил	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Колхицин	Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме
Меркаптопурин	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Метотрексат	Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного
Винкристин	Гипотрофия, аномальное положение плода
Антитиреоидные средства
Тиамазол	Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хлорпропамид	Различные пороки развития, гипогликемия
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид	Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость
Мепробамат	Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы
Витамины
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в  сутки	Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др.

* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).

К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.

Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).

Таблица 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*

Лекарственные средства	Последствия для плода или беременной
Аминоптерин	Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода
Андрогены	Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол	Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин	Глухота
Дисульфирам	Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость
Эрготамин	Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС
Эстрогены	Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов
Газообразные анестетики (галотан)	Самопроизвольный аборт
Иод	Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон	Вирилизация плода женского пола
Синтетические прогестины	Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения
Хинин	Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода
Талидомид	Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта
Триметадон	Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин)	Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация). Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).

Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%. Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других — снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота. В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других — понижаться с соответствующими клиническими последствиями.

В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.

Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы. Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие. Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны — гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно. Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных. Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций. Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.

Лечение эпилепсии у беременных — одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.

В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»). Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии. Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.

С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.

Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией. Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.

Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.

Николай Черкасский

Какие антибиотики безопасны в первом триместре беременности? | 2018-02-09 | AHC Media

Автор Ребекка Х. Аллен , доктор медицины, магистр здравоохранения

Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинская школа Уоррена Алперта при Университете Брауна, Госпиталь для женщин и младенцев, Провиденс, Род-Айленд,

Доктор Аллен сообщает, что она является тренером Nexplanon для Merck.

У 7,2% беременных женщин была диагностирована инфекция мочевыводящих путей, из них 69% получали антибиотики по рецепту.Наиболее распространенными антибиотиками, назначаемыми в первом триместре, были нитрофурантоин, ципрофлоксацин, цефалексин и триметоприм-сульфаметоксазол.

Ailes EC, Summers AD, Tran EL, et al. Выдача антибиотиков беременным женщинам, имеющим частную страховку, с инфекциями мочевыводящих путей — США, 2014 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67: 18-22.

Это перекрестное исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было разработано для выявления антибиотиков, назначаемых беременным женщинам с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).Коммерческая база данных Truven Health MarketScan содержит удобную выборку женщин, имеющих частное медицинское страхование, спонсируемое работодателем. Эта база данных была запрошена для выявления женщин, которые были беременны в 2014 году (беременность должна была включать как минимум один день в 2014 году). Чтобы быть включенными, беременные женщины должны были постоянно быть зачислены в страховку с покрытием рецептурных лекарств или пропускать только один месяц зачисления с 90 дней до последней менструации до конца беременности. Были изучены заявления из кабинетов врачей, отделений неотложной помощи и центров неотложной помощи для выявления лиц с диагнозом ИМП с использованием диагностических кодов МКБ-9.Стационарные госпитализации и женщины с рецидивирующими ИМП (три или более в течение периода исследования) были исключены. Затем был проведен поиск в записях о рецептах для выявления антибиотиков, выданных в день и до семи дней после амбулаторной заявки на ИМП.

Исследователи идентифицировали 482 917 беременных женщин, которые соответствовали критериям исследования. Среди них 34 864 (7,2%) были диагностированы ИМП, 41% — в первом триместре, 22% — во втором триместре и 11,8% — в третьем триместре.В целом 69% женщин с диагнозом ИМП получали рецепты в течение семи дней после амбулаторного визита. Чаще всего при беременности назначают нитрофурантоин, цефалоспорины и пенициллины. Чаще всего в первом триместре отпускались нитрофурантоин (37,5%), ципрофлоксацин (10,5%), цефалексин (10,3%) и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX; 7,6%).

КОММЕНТАРИЙ

CDC провел это исследование, чтобы выяснить, какие антибиотики назначались беременным женщинам в первом триместре по поводу ИМП, исходя из опасений по поводу тератогенности нитрофурантоина и TMP-SMX.Как подтверждено в этом исследовании, ИМП / бессимптомная бактериурия встречается примерно у 8% беременных женщин. У беременных женщин невылеченные ИМП / бессимптомная бактериурия могут привести к пиелонефриту, сепсису и преждевременным родам, что приведет к тяжелым заболеваниям матери и плода и, возможно, к летальному исходу. ¹ Таким образом, беременные женщины проходят скрининг на бактериурию в первом триместре и проходят лечение, если результат посева положительный, для предотвращения пиелонефрита. ²

Ограничения исследования включали использование диагностических кодов и кодов процедур для выявления беременностей и ИМП, которые могут быть ошибочно классифицированы.Даты последнего менструального цикла, даты родов и диагнозы ИМП не были подтверждены путем изучения истории болезни. Кроме того, в некоторых случаях, когда врач прописывал лечение, беременность могла еще не быть диагностирована. Кроме того, конкретное и надлежащее использование нитрофурантоина или TMP-SMX на основании отчетов о чувствительности культур не было установлено. Наконец, база данных не может быть распространена на население США, и рецепты на антибиотики, выплачиваемые из собственного кармана, не регистрировались.

Хотя пенициллины, цефалоспорины, метронидазол и эритромицин / азитромицин считаются безопасными во время эмбрионального органогенеза, остаются вопросы о нитрофурантоине и TMP-SMX. Фторхинолоны обычно не назначают во время беременности из-за опасений по поводу токсичности для развивающегося хряща в исследованиях на животных. Я подозреваю, что использование ципрофлоксацина, задокументированное в этом исследовании, в течение первого триместра происходило в основном в тех случаях, когда беременность еще не была диагностирована клинически.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал в 2011 году заключение комитета, обновленное в 2017 году, в котором рассматриваются проблемы, связанные с нитрофурантоином и TMP-SMX. ³ По сути, исследования случай-контроль с использованием базы данных Национального исследования по профилактике врожденных дефектов показали взаимосвязь между нитрофурантоином и использованием TMP-SMX во время беременности и врожденных дефектов. ^4,5 Однако эти исследования имеют серьезные ограничения, например, полагаться на то, что матери могут вспомнить послеродовой период, если им даже поставили диагноз ИМП во время беременности и какой антибиотик им прописали.Диагноз и назначение антибиотиков не были подтверждены в медицинской карте, и многие матери не могли вспомнить конкретное название прописанного антибиотика. Другие исследования не показали никакой связи. ⁶ Таким образом, данные неоднозначны, и ACOG рекомендовал использовать нитрофурантоин и TMP-SMX в первом триместре, когда нет другой подходящей альтернативы (например, нельзя использовать пенициллин или цефалоспорин).

Мы все должны соблюдать осторожность в отношении антибиотиков при лечении пациентов и тщательно выбирать антибиотики.Часто, несмотря на методику чистого улова, посевы мочи при беременности заражены, и мы должны лечить только женщин с признанными уропатогенами. Посев мочи всегда можно повторить для подтверждения диагноза. Тем не менее, беременным женщинам не следует отказывать в лечении ИМП / бессимптомной бактериурии на основании теоретических опасений относительно врожденных дефектов. Отсутствие лечения может привести к более разрушительным неблагоприятным последствиям для матери и плода, таким как сепсис, преждевременные роды и смерть.

ССЫЛКИ

1. Американский колледж акушеров-гинекологов / Американская академия педиатрии. Руководство по перинатальной помощи . 8-е изд. Сентябрь 2017 г.
2. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское общество нефрологов; Американское гериатрическое общество. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis 2005; 40: 643-654.
3. Заключение Комитета ACOG № 717. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Сентябрь 2017 г.
4. Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK и др .; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов с 1997 по 2011 год. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 940-949.
5. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al.Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 978-985.
6. Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Акушерский гинекол 2013; 121: 306-313.

Использование антибиотиков женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре беременности и врожденными пороками

Журнал «Исследование врожденных дефектов (часть A) » опубликовал исследование, посвященное взаимосвязи между сообщаемым использованием антибиотиков женщинами с инфекциями почек, мочевого пузыря или просто мочевыводящих путей (все называемые ИМП) непосредственно перед или во время первого триместра беременности и врожденных дефектов. Результаты показали, что женщины, принимавшие антибиотики триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин или цефалоспорины, имели более высокий риск одного или нескольких серьезных врожденных дефектов по сравнению с женщинами, принимавшими только пенициллин. Прочтите научное резюме, внешний значок исследования.

Нелеченные ИМП могут вызвать серьезные проблемы для матери и ребенка во время беременности. Поэтому женщинам следует проконсультироваться со своим врачом и обратиться за лечением, если они подозревают, что у них может быть ИМП. Несмотря на эти результаты исследования, важно помнить, что индивидуальные врожденные дефекты встречаются редко, и женщины и их врачи должны работать вместе, чтобы принимать любые решения о лечении.

Основные выводы

• Примерно одна из 13 женщин сообщила о диагностированной врачом ИМП без лихорадки незадолго до или во время беременности.
• Среди женщин с ИМП большинство сообщили о приеме антибиотиков.

Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или во время первого триместра беременности

Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или в первом триместре беременности…
По сравнению с пенициллином , использование…	был связан с	Рождение ребенка от…
Триметоприм- сульфаметоксазол		Диафрагмальная грыжа Атрезия пищевода
Цефалоспорины		Аноректальная атрезия / стеноз
Нитрофурантоин		Орофациальные расщелины (включая состояния , такие как расщелина неба и губы с расщелиной неба или без расщелины неба

Об этом исследовании

• Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS) — это популяционное многоцентровое исследование, целью которого является понимание факторов, которые могут повысить риск серьезных врожденных дефектов.Исследование включало интервью с матерями младенцев с врожденными дефектами и без них.
• В исследовательскую группу вошли дети, родившиеся в период с октября 1997 года по декабрь 2011 года. Врожденные дефекты были выявлены с помощью систем отслеживания врожденных дефектов во всем штате Арканзас, Айова, Нью-Джерси и Юта, а также в некоторых округах в Калифорнии, Джорджии, Массачусетсе, Севере. Каролина, Нью-Йорк и Техас.
• Исследователи изучили женщин, которые сообщили о ИМП незадолго до или во время первого триместра (первых трех месяцев) беременности, и оценили, связано ли их зарегистрированное употребление антибиотиков с рождением ребенка с серьезным врожденным дефектом.
• Исследователи изучали женщин, которые принимали один из следующих типов антибиотиков для лечения ИМП: пенициллины, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и цефалоспорины. Они сравнили женщин с ИМП, принимавших пенициллины, с женщинами с ИМП, которые сообщили о приеме нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или цефалоспоринов.

Наша работа

Национальный центр

CDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».«Лечение для двоих» направлено на понимание тенденций в использовании лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также на предоставление женщинам и медицинским работникам информации о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo.

Ссылка на основные выводы

Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, Broussard CS, Crider KS, Berry RJ, Carter TC, Hobbs CA, Interrante J, Reefhuis J и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.(2016). Связь между использованием антибиотиков среди беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, 1997-2011 гг. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/bdra.23570/fullexternal значок

Общие антибиотики, связанные с выкидышами, также могут приводить к врожденным дефектам.

(Reuters Health) — У беременных женщин есть еще одна причина избегать приема антибиотиков класса эритромицин, кларитромицин и азитромицин: это может увеличить риск врожденных дефектов у их ребенка, a Исследование Великобритании предполагает.

По сравнению с женщинами, которым прописали пенициллин в течение первого триместра, матери, получавшие антибиотики из класса макролидов, которые уже были связаны с выкидышами, имели на 55% больше шансов родить ребенка с серьезными врожденными дефектами, как показало исследование.

«Макролиды часто назначают во время беременности, и наши результаты показывают, что было бы лучше избегать макролидов во время беременности, если можно использовать альтернативные антибиотики», — сказал руководитель исследования Хенг Фан из Университетского колледжа Лондона.

Многим беременным женщинам с аллергией на пенициллин назначают макролиды от бактериальных инфекций, отмечают исследователи в BMJ.

Команда Фана изучила данные о 104 605 детях, родившихся с 1990 по 2016 год, матери которых во время беременности прописывали пенициллин или макролиды.

В целом, 186 детей, рожденных от матерей, которым назначались макролиды на любом этапе беременности, имели серьезные врожденные дефекты, включая пороки развития мозга и нервной системы, сердца и легких, пищеварительного тракта, половых органов или мочевыводящих путей.Это означает, что уровень врожденных дефектов составляет 28 из 1000 младенцев.

Большинству женщин в исследовании прописывали пенициллин. Среди этих матерей 1666 детей имели серьезные врожденные дефекты, или 18 на 1000 младенцев.

Макролиды, принимаемые в течение первого триместра, были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых пороков развития, с частотой врожденных дефектов у 11 из 1000 детей по сравнению с 7 из 1000 детей, принимавших пенициллин.

Использование эритромицина в течение первого триместра было связано с 27 случаями серьезных пороков развития на 1000, по сравнению с 18 случаями на 1000 при приеме пенициллина.

Использование макролидов в течение любого триместра также было связано с частотой генитальных пороков развития 5 на 1000 против 3 на 1000 у пенициллина.

Хотя риск серьезных врожденных дефектов выше при приеме макролидов, риск все еще довольно низок, и его следует уравновесить с еще более серьезными проблемами, которые могут развиться у младенцев, матери которых не вылечили бактериальные инфекции во время беременности, сказал Фан в электронном письме.

Инфекции матки — одно из применений антибиотиков во время беременности — могут, например, повредить плаценту, способствовать преждевременным родам, а также привести к врожденным дефектам.Эти инфекции также могут сделать роды более трудными и опасными для матерей и младенцев.

Вместо того, чтобы избегать приема антибиотиков, беременным женщинам следует использовать пенициллин, если у них нет подтвержденной аллергии, сказал Фан. Макролиды следует использовать с осторожностью и только тогда, когда пенициллин не подходит.

Помимо врожденных дефектов, исследователи также искали связи между антибиотиками и церебральным параличом, эпилепсией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аутизмом, но не обнаружили никаких связей.

Исследование не предназначалось для доказательства того, могут ли определенные антибиотики напрямую вызывать врожденные дефекты и каким образом.

Тем не менее, это добавляет доказательств того, что макролидов следует избегать во время беременности, насколько это возможно, говорит Аник Берард из CHU Sainte-Justine и Монреальского университета.

«Учитывая, что инфекции необходимо лечить во время беременности, я предлагаю использовать менее проблемные антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин», — сообщил Берард, не принимавший участия в исследовании.«Эти молекулы безопасны».

Это будет легче сказать, чем сделать, если разовьется больше бактерий, устойчивых к лечению пенициллином, отметил Берард.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2v4eU1U BMJ, онлайн 19 февраля 2020 г.

Антибиотики при беременности связаны с более высоким риском выкидыша

В большом исследовании, опубликованном вчера в журнале Canadian Medical Association Journal ( CMAJ ), предполагается, что Использование некоторых антибиотиков на ранних сроках беременности повышает риск выкидыша.

Во вложенном исследовании случай-контроль с участием более 95000 беременных женщин в Квебеке, Канада, исследователи из Монреальского университета обнаружили, что использование макролидов (за исключением эритромицина), хинолонов, тетрациклинов, сульфаниламидов и метронидазола было связано с повышенным риском выкидыша. на ранних сроках беременности с повышенным риском от 65% до более чем двукратного увеличения. Использование хинолонового антибиотика норфлоксацина было связано с почти пятикратным увеличением риска.

Хотя исследование установило только ассоциацию, а не причинный эффект, и неясно, как антибиотики увеличивают риск выкидыша, авторы предполагают, что результаты могут изменить рекомендации по лечению.

«Наши результаты могут быть полезны политикам для обновления рекомендаций по лечению инфекций во время беременности», — пишут авторы.

Крупное популяционное исследование

В исследовании авторы проанализировали данные Квебекской когорты беременных, постоянно действующей популяционной системы с проспективным сбором данных по всем беременностям, охваченным Квебекским государственным планом страхования рецептурных лекарств с 1998 по 2009 год. .

В исследование были включены женщины в возрасте от 15 до 45 лет в первый день беременности, постоянно подпадающие под действие провинциального плана приема лекарств и имевшие диагноз или процедуру, связанные с клинически выявленным самопроизвольным абортом до 20-й недели беременности. Для каждого случая выкидыша авторы выбрали 10 контрольных случаев и сопоставили их по гестационному возрасту и году беременности.

Воздействие антибиотиков было определено как получение по крайней мере одного рецепта на любой тип антибиотика в период между первым днем ​​беременности и датой выкидыша или до беременности, но с продолжительностью, перекрывающей первый день беременности.

Из 182 369 беременностей авторы идентифицировали 8 702 беременности, закончившиеся клинически выявленным выкидышем со средним сроком беременности 14,1 недели, и сравнили их с 87 020 подобранными контрольными. Женщины, у которых были выкидыши, чаще были старше, жили одни и имели сопутствующие заболевания и инфекции. В общей сложности 1428 женщин с выкидышами (16,4%) получали антибиотики на ранних сроках беременности по сравнению с 11 018 (12,6%) пациенток контрольной группы.

После внесения поправки на возможные мешающие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус и сопутствующие заболевания, авторы обнаружили повышенный риск выкидыша, связанный с азитромицином (скорректированное отношение шансов [AOR], 1,65), кларитромицином (AOR, 2,35), тетрациклинами (AOR , 2,59), доксициклин (AOR, 2,81), миноциклин (AOR, 2,48), хинолоны (AOR, 2,72), ципрофлоксацин (AOR, 2,45), норфлоксацин (AOR, 4,81), левофлоксацин (AOR, 3,28), сульфаниламиды (AOR, 2,01) и метронидазол (AOR 1,70).

Воздействие нитрофурантоина, эритромицина, пенициллинов и цефалоспоринов не было связано с повышенным риском выкидыша.

Дальнейшие поданализы женщин с инфекциями мочевыводящих путей и респираторных путей и сравнение женщин, получавших антибиотики, связанные с риском, с группой сравнения, получавшей пенициллины и цефалоспорины, дали аналогичные результаты.

Авторы говорят, что их результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, которые указали на связь между воздействием антибиотиков и повышенным риском выкидыша, включая когортное исследование Medicaid, которое показало, что метронидазол был связан с увеличением риска выкидыша на 70%.Но они признают, что одним затруднительным моментом, на который они не могли полностью приспособиться, была тяжесть инфекции; Другими словами, серьезность инфекции, в большей степени, чем использованный антибиотик, могла быть фактором выкидыша.

«Нельзя исключать остаточного смешения по степени тяжести заражения», — пишут они.

Кроме того, Квебекская когорта беременных не включает данные об употреблении табака, алкоголя, фолиевой кислоты и индексе массы тела — факторах, которые также могут играть роль в выкидышах.

Оценка риска и пользы

Использование антибиотиков широко распространено среди беременных женщин, по некоторым оценкам, каждой четвертой женщине будут назначены антибиотики во время беременности. Хотя наука о том, как беременность влияет на иммунную систему, остается нерешенной, некоторые будущие матери более подвержены инфекциям, а беременность может усугубить некоторые инфекции.

«Во время беременности происходит определенное ослабление иммунной системы, и это делается для того, чтобы мать не отвергала плод», — Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины, акушер-гинеколог в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота., — сообщили CIDRAP News. «Из-за этого, когда беременные женщины заражаются инфекциями, легче, например, гриппу превратиться в пневмонию… или инфекции мочевыводящих путей превратиться в инфекцию почек».

По словам Батлера Тобаха, из-за возможного обострения инфекций у беременных женщин правильное лечение бактериальных инфекций антибиотиками необходимо для поддержания здоровья матери и плода. Она не принимала участия в исследовании.

Хотя большинство антибиотиков считаются безопасными для беременных, существуют опасения по поводу их потенциальной связи с врожденными дефектами.Исследование, проведенное в 2009 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Национальным центром по врожденным дефектам и порокам развития, показало, что антибиотики, наиболее часто используемые при инфекциях мочевыводящих путей — пенициллины, эритромицины и цефалоспорины — не связаны с врожденными дефектами.

Однако исследование выявило повышенный риск врожденных дефектов у женщин, принимающих сульфаниламиды и нитрофурантоины, хотя установить причинно-следственную связь было невозможно.

Исследование 2015 года, проведенное теми же исследователями, которые проводили данное исследование, не обнаружило значимой связи между использованием азитромицина и кларитромицина и врожденными дефектами.В этом исследовании также использовались данные Квебекской когорты беременных.

Батлер Тобах сказала, что учет потенциальных осложнений от использования антибиотиков на ранних сроках беременности является верным сообщением, но она отметила несколько ограничений текущего исследования, в том числе искажение серьезностью инфекции и тот факт, что воздействие антибиотиков было основано на выписанных рецептах. — не всегда надежный показатель воздействия. Кроме того, Батлер Тобах объяснил, что некоторые из антибиотиков, включенных в исследование, такие как доксициклин и миноциклин, не рекомендуются для использования у беременных женщин, за исключением случаев опасных для жизни инфекций, из-за опасений по поводу потенциальных неблагоприятных воздействий на мать. и плод.

Батлер Тобах сказала, что не думает, что это открытие должно повлиять на рекомендации по применению антибиотиков у беременных женщин, но сказала, что исследование является хорошим напоминанием о том, что врачи должны использовать антибиотики только по показаниям и должны знать о возможных рисках, связанных с антибиотик выбора.

«В общем, поставщики акушерских пациентов должны понимать, что многое неизвестно о влиянии антибиотиков на ранних сроках беременности, что антибиотики должны назначаться только в том случае, если польза явно перевешивает риски, и общий профиль безопасности каждого лекарства должен быть принято во внимание «, — сказала она.

См. Также:

мая 1 Исследование CMAJ

Безопасен ли Macrobid при беременности в 1-м триместре? — REBEL EM

23 июля 2018

Безопасен ли Macrobid при беременности в 1-м триместре?

Написано Рик Пескаторе REBEL EM Медицинская категория: Акушерство и гинекология

Справочная информация: В 2011 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил заключение комитета, предупреждающее против использования нитрофурантоина (Macrobid) в течение первого триместра беременности из-за предполагаемого риска увеличения частоты врожденных отклонения от нормы при его использовании (Заключение Комитета 2017).Хотя комитет по-прежнему рекомендовал использовать нитрофурантоин в качестве средства первой линии во втором и третьем триместрах, они заявили, что его следует считать подходящим только в первом триместре, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков. Хотя эта рекомендация, похоже, медленно проникала в сообщество экстренной медицины, растущее понимание привело к клиническим опасениям в отношении предоставления нитрофурантоина.

Клинический вопрос: Следует ли использовать нитрофурантоин в эмпирическом лечении инфекций мочевыводящих путей в первом триместре?

Обзор литературы:

Исследование № 1: Крайдер, Клевс и Рифюис.Arch Pediatr Adolesc Med, 2009 (цитируется в заключении комитета ACOG)

• Исследование случай-контроль в США с использованием анкет.
• Материнские и контрольные матери были опрошены по телефону на английском или испанском языках с использованием компьютерной анкеты от 6 недель до 24 месяцев после родов.
• Матери спросили, были ли у них ИМП в период с 1 месяца до зачатия до конца третьего месяца беременности и какие антибиотики им прописали.
  • Матерям зачитывались конкретные названия антибиотиков, чтобы помочь им вспомнить, какие антибиотики им прописали. Затем матери должны были вспомнить время и продолжительность, но не информацию о дозировке.
• Авторы исследования не проверяют сроки или точность отзыва пациентов.
• Матери, которые не знали, подверглись ли они воздействию, или не были уверены в сроках воздействия, были исключены из анализа.
• Уровень участия был умеренным, 70 человек.5% заболевших и 67,2% контрольных матерей.
• Всего 150 случаев воздействия нитрофурантоина на .
• 66 проанализированы ассоциации врожденных дефектов.
  • Нитрофурантоин связан с повышенным риском 4 врожденных дефектов: анофтальм или микрофтальм (OR 3,7; 95% ДИ, 1,1-12,2), синдром гипоплазии левых отделов сердца (OR 4,2; 95% ДИ, 1,9-9,1), дефекты межпредсердной перегородки (ОШ 1,9; 95% ДИ, 1,1-3,4) и заячья губа с волчьей пастью (ОШ 2,1; 95% ДИ, 1.2-3,9)
  • Повышенный риск врожденных дефектов также выявляется при использовании пенициллинов (интеркалярная недостаточность конечностей) и цефалоспоринов (дефекты межпредсердной перегородки), однако не увеличивает частоту врожденных дефектов, выявленных при использовании тетрациклина . Примечание: тетрациклины были отнесены к категории D — положительное свидетельство риска для плода у человека.
• Take Home Point: Это исследование было несовершенным из-за непримиримого предвзятого отношения к воспоминаниям, включало относительно небольшое количество случаев полного контакта с нитрофурантоином.Ему не хватает достоверности, учитывая, что тетрациклины (известный тератоген), по-видимому, были связаны с меньшим количеством побочных эффектов, чем пенициллины или цефалоспорины.

Исследование № 2: Ailes, Gilboa, Gill et al. Исследование врожденных дефектов, 2016 г. (цитируется в бюллетене CDC)

• Исследование случай-контроль в США с использованием анкет.
• Материнские и контрольные матери были опрошены по телефону на английском или испанском языках с использованием компьютерной анкеты от 6 недель до 24 месяцев после родов.
• Матери спрашивали, были ли у них ИМП за 3 месяца до зачатия и до родов, и какой антибиотик им прописали.
• Авторы исследования не проверяют сроки или точность отзыва пациентов.
• Низкий уровень участия, 67% заболевших матерей и 64% контрольных матерей.
• Всего из 60 случаев воздействия нитрофурантоина на .
• Проанализировано 22 ассоциаций врожденных дефектов.
  • Нет значительного увеличения риска, за исключением 1 : повышенный риск ротовой щели (OR 1.97; 95% ДИ, 1,10–3,53), что произошло у 37 пациентов.
• Не было отмечено повышенного риска среди 21 другой категории, включая подмножества расщелины рта, волчьей пасти и заячьей губы — только когда эти подгруппы были объединены, результат стал статистически значимым.
• Авторы отметили, что индивидуальные врожденные дефекты встречаются редко, и абсолютных рисков должны определять решения о лечении.
• Take Home Point: Это было очень маленькое исследование, также имевшее место из-за предвзятости отзыва.

Исследование №1 и Исследование №2 являются исследованиями случай-контроль, которые обычно представляют собой полезный дизайн исследования для редких случаев или когда существует длительный латентный период между воздействием и проявлением болезни (например, воздействие антибиотиков на участке 1 ^st ). триместра и последующее развитие врожденных дефектов), однако они по своей природе подвержены ошибкам отбора и наблюдения и склонны к трудно контролируемым искажающим факторам (другие воздействия или факторы, которые могут объяснить наблюдаемые врожденные дефекты).Например, в этих исследованиях пациенты не могли вспомнить подробности использования других безрецептурных лекарств, что может стать серьезным препятствием в случае обычных безрецептурных лекарств, связанных с врожденными дефектами, таких как НПВП. Более того, хотя пациенты часто подбираются под контроль, невозможно определить, связаны ли врожденные дефекты с воздействием (антибиотик) или основным заболеванием (инфекция мочевыводящих путей). Наконец, исследования случай-контроль не позволяют определить частоту возникновения и не могут определить причинно-следственные связи между воздействием и исходом (только ассоциации).

Исследование № 3: Норденг, Лупаттелли, Роморен и Корен. Акушерство и гинекология, 2013.

• Норвежское популяционное когортное исследование.
Всего было проанализировано
• 180120 беременностей, включая 5794 контакта с нитрофурантоином (1334 в течение первого триместра).
  • Информация о воздействии антибиотиков была получена из Норвежской базы данных рецептов. Предполагалось, что пациент употребил любой выданный антибиотик, и это считалось воздействием антибиотика.
• Пациенты, подвергавшиеся воздействию нитрофурантоина, были «хуже» — с большей вероятностью курили во время беременности и не принимали фолиевую кислоту до и во время беременности по сравнению с женщинами контрольной группы, не подвергавшимися воздействию.
• Не было связи с серьезными пороками развития (OR 0,79; 95% ДИ 0,55–1,13) или с сердечно-сосудистыми пороками (OR 0,95; 95% ДИ 0,55–1,64) среди женщин, получавших нитрофурантоин в течение первого триместра, по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию. в контрольной группе.
• Не было никакой связи между воздействием нитрофурантоина в первом триместре и риском любого из 11 предопределенных конкретных пороков развития.
  • Ни у одного из 1334 человек, получавших нитрофурантоин в первом триместре, не развилось расщелины полости рта.
• Возьмите домой: В этом большом исследовании на популяционном уровне нитрофурантоин не только не был связан с повышенным риском врожденных пороков развития, , ни у одного пациента, подвергшегося воздействию, не развилось ротовой щели .

Исследование № 4: Goldberg, Koren, Landau, et al. Клиническая фармакология, 2013

• Израильское популяционное когортное исследование.
Всего было проанализировано
• 105 492 беременностей, включая 1319 экспозиций нитрофурантоина в течение первого триместра.
  • Информация о врожденных дефектах и ​​воздействии нитрофурантоина получена из четырех связанных баз данных, включая записи больничных касс (охватывающих 70% населения района) и региональной больницы (выполняющей 98% родов в регионе).
• Не было никакой связи между воздействием нитрофурантоина в первом триместре и риском любых врожденных пороков развития.
  • Ни у одного из 1319 пациентов, подвергшихся воздействию нитрофурантоина, не развилось ротовой щели .
• Возьмите домой: В еще одном крупном исследовании на популяционном уровне нитрофурантоин снова не был связан с повышенным риском врожденных пороков развития, и ни у одного пациента, подвергшегося воздействию, не развилось ротовой щели .

Исследование № 3 и Исследование № 4 являются когортными исследованиями, которые всегда ограничиваются информацией, доступной в записях, используемых для обзора, которые могут быть неполными или неточными. Например, оба исследования использовали самооценку статуса курения (заведомо заниженное вмешательство) для контрольных данных. Когортные исследования также подвержены значительным искажениям. В обоих исследованиях нет гарантии, что прописанный / прописанный антибиотик был принят вообще или в течение всего срока, в течение которого он был прописан.

Вывод: Все четыре исследования, изучающие связь между нитрофурантоином и врожденными дефектами, являются обсервационными. Эти испытания подвержены систематической ошибке воспоминаний и неконтролируемым искажающим факторам, а истинную частоту редких заболеваний часто трудно определить. Тем не менее, нет убедительных доказательств какого-либо значительного риска аномалий развития плода при использовании нитрофурантоина в первом триместре.

Почему это важно: Инфекции мочевыводящих путей осложняют до 10% беременностей, а нелеченные и недолеченные инфекции связаны с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и неонатальным сепсисом (Delzell 2010).В то время как цефалексин (рекомендованный ACOG первой линии при ИМП в первом триместре) обычно эффективен при большинстве инфекций мочевыводящих путей, растет устойчивость некоторых изолятов к цефалоспоринам, а также к грамположительным организмам, на которые цефалексин не оказывает никакого действия, например, E. faecalis, который, согласно недавнему исследованию (Huttner 2018), представлял до 12% культур, вызывает беспокойство. Конечно, у пациентов, которые недавно принимали антибиотики или у которых тестирование указывает на отсутствие нитритов в моче (что указывает на повышенную вероятность заражения E.faecalis (Larson 1997) (Weisz 2010)), кажется вероятным, что риск недолеченной инфекции перевешивает возможность врожденного порока развития.

Рекомендация: Следует пересмотреть мнение комитета ACOG, рекомендующее воздерживаться от приема нитрофурантоина, если нет альтернативных агентов. Врачи скорой помощи должны иметь низкий порог для назначения нитрофурантоина пациентам с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре беременности, особенно при подозрении на цефалоспорин-резистентные организмы, то есть пациентам, недавно принимавшим антибиотики, ранее имевшим резистентность к нитритам, или при подозрении на них. отрицательный анализ мочи.Совместное принятие решений и документирование клинических проблем могут согласовать эту передовую практику с мнением ACOG.

Каталожные номера:

1. Комитет по акушерской практике. «Заключение Комитета № 717: сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных пороков». Акушерство и гинекология 130.3 (2017): e150. (PMID: 28832488)
2. Crider, Krista S., et al. «Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов: Национальное исследование по профилактике врожденных пороков».» Архив педиатрии и подростковой медицины 163.11 (2009): 978-985. (PMID: 19884587)
3. Эйлс, Элизабет С. и др. «Связь между использованием антибиотиков беременными женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре и врожденными дефектами, Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов с 1997 по 2011 год». Исследование врожденных дефектов, часть A: Клиническая и молекулярная тератология 106.11 (2016): 940-949. (PMID: 27891788)
4. Nordeng, Hedvig, et al. «Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина.” Акушерство и гинекология 121.2, ЧАСТЬ 1 (2013): 306-313. (PMID: 23344280)
5. Goldberg, Ori, et al. «Воздействие нитрофурантоина в первом триместре беременности и риск серьезных пороков развития». Журнал клинической фармакологии 53.9 (2013): 991-995. (PMID: 124142)
6. Delzell JE, Lefevre ML. «Инфекции мочевыводящих путей во время беременности». Am Fam Physician 61.3 (2000): 713-720. (PMID: 10695584)
7. Huttner, Angela, et al. «Эффект 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование.” Джама 319.17 (2018): 1781-1789. (PMID: 29710295)
8. Ларсон, Майкл Дж. И др. «Могут ли результаты определения содержания нитритов в моче использоваться для выбора противомикробного препарата при инфекции мочевыводящих путей?» Журнал неотложной медицины 15.4 (1997): 435-438. (PMID: 9279691)
9. Вайс, Дэни, Джейми А. Сибрук и Родрик К. Лим. «Присутствие нитритов в моче является важным показателем восприимчивости педиатрических инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколения.” Журнал неотложной медицины 39.1 (2010): 6-12. (PMID: 18757159)

Сообщение Рецензент: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Рик Пескаторе, «Безопасна ли Macrobid при беременности в 1-м триместре?», Блог REBEL EM, 23 июля 2018 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/is-macrobid-safe-in-1st -trimester-Pregnancy /. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Директор клинических исследований Департамента неотложной медицины Crozer-Keystone Healthcare Честер, Пенсильвания

% PDF-1.4 % 152 0 объект >>> эндобдж 151 0 объект > поток 2020-02-13T19: 21: 31 + 05: 302021-05-15T20: 06: 54-07: 002021-05-15T20: 06: 54-07: 00Adobe InDesign CS6 (Windows) uuid: 0d982e29-1dd2-11b2- 0a00-bf0078a5e8ffxmp.did: EB7F9A58C012E71191E295D4435D7F45xmp.id: 65C0F2E8674EEA11AD9BF410567E38F9proof: pdfxmp.iid: 64C0F2E8674EEA11AD9BF410567E38F9xmp.did: BC66BAA332A1E811B828B71DFE0CC46Bxmp.did: EB7F9A58C012E71191E295D4435D7F45default

convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Windows) / 2020-02-13T19: 21: 31 + 05: 30

application / pdf Библиотека Adobe PDF 10.0.1 Ложь конечный поток эндобдж 153 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 25 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / Shading> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 1 0 obj > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 26 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 27 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> эндобдж 28 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 29 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 30 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> эндобдж 31 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.8 дюймов Z *? & \ S, 3 r.ft4 # FnGS1wԆg2!, Q ‘»xԦEQX% CT9 & O & w3 / Į9 ߂ JcU

Лучшее применение лекарств во время беременности

(Дата: июнь 2017 г. Версия: 2.3)

Этот информационный бюллетень был написан для представителей общественности Тератологической информационной службой Великобритании (UKTIS). UKTIS — это некоммерческая организация, финансируемая Общественным здравоохранением Англии от имени Министерства здравоохранения Великобритании. UKTIS с 1983 года предоставляет медицинским работникам научную информацию о влиянии лекарств, рекреационных препаратов и химикатов на развивающегося ребенка во время беременности.

Какие они?

Амоксициллин (Amix®, Amoram®, Amoxident®, Galenamox®, Rimoxallin®), ко-амоксиклав (Augmentin®) и пенициллин V относятся к группе антибиотиков, называемых пенициллинами. Пенициллины используются для лечения широкого спектра инфекций и обычно назначаются во время беременности.

Безопасно ли использовать амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V во время беременности?

Многочисленные исследования использования этих антибиотиков во время беременности не обнаружили никаких доказательств риска для развивающегося ребенка.Лечение бактериальных инфекций во время беременности может иметь решающее значение для здоровья как матери, так и ребенка.

При принятии решения о том, принимать ли амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V во время беременности, важно взвесить, насколько это необходимо для вашего здоровья, с учетом возможных рисков для вас или вашего ребенка, некоторые из которых будут зависеть от того, насколько это необходимо для вашего здоровья. у вас много недель беременности. Ваш врач — лучший человек, который поможет вам решить, что подходит вам и вашему ребенку.

Что делать, если я уже принимал амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V во время беременности?

Амоксициллин, коамоксиклав и пенициллин V часто используются во время беременности, и не ожидается, что они нанесут вред ребенку в утробе матери.Однако, если вы беременны и принимали какие-либо лекарства, всегда полезно сообщить своему врачу, если вам потребуется дополнительное наблюдение или лечение.

В этой брошюре резюмируются научные исследования, касающиеся воздействия амоксициллина, коамоксиклава и пенициллина V на ребенка в утробе матери.

Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности привести к рождению моего ребенка с врожденными дефектами?

Тело ребенка и большинство внутренних органов формируются в течение первых 12 недель беременности.Известно, что именно в это время некоторые лекарства вызывают врожденные дефекты.

Крупные исследования женщин, принимающих амоксициллин или пенициллин V на ранних сроках беременности, не указывают на повышенную вероятность врожденных дефектов у их детей. Исследования по изучению коамоксиклава дали обнадеживающие результаты, но были основаны на меньшем количестве женщин. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызвать выкидыш или мертворождение?

В крупных исследованиях беременных женщин, принимающих амоксициллин или пенициллин V, не наблюдалось повышенного риска выкидыша или мертворождения.Исследования коамоксиклава также дали обнадеживающие результаты, но основаны на меньшем количестве женщин. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности привести к преждевременным родам или к тому, что мой ребенок станет маленьким при рождении (низкий вес при рождении)?

Исследования не показали повышенного шанса преждевременных родов или низкой массы тела при рождении у детей, рожденных от матерей, принимающих коамоксиклав или пенициллин V. Небольшое исследование показало повышенную вероятность преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у детей, подвергшихся воздействию амоксициллина в утробе матери. однако более крупные и надежные исследования не согласились с этими результатами.

Может ли прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызвать проблемы с обучением или поведением у ребенка?

Мозг ребенка продолжает развиваться вплоть до конца беременности. Таким образом, возможно, что прием определенных лекарств на любом этапе беременности может оказать длительное влияние на обучение или поведение ребенка.

Нет исследований, посвященных изучению обучения и поведения детей, рожденных от матерей, принимавших амоксициллин или пенициллин V во время беременности.Большинство исследований, посвященных коамоксиклаву, обнадеживают. Женщинам при преждевременных родах часто назначают антибиотики. Дети, рожденные недоношенными, имеют больше шансов на проблемы с обучением и поведением. Требуются исследования, которые учитывают последствия преждевременных родов, а также изучают обучение и поведение детей, подвергшихся воздействию амоксициллина и пенициллина V в утробе матери.

Потребуется ли моему ребенку дополнительное наблюдение во время беременности?

В рамках обычного дородового наблюдения большинству женщин будет предложено пройти сканирование примерно на 20 неделе беременности для выявления врожденных дефектов и проверки роста ребенка.

Нет доказательств того, что прием амоксициллина, коамоксиклава или пенициллина V во время беременности вызывает какие-либо проблемы, требующие дополнительного наблюдения за вашим ребенком.

Есть ли риск для моего ребенка, если отец принимал амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V?

Нет повышенного риска для вашего ребенка, если отец принимал амоксициллин, коамоксиклав или пенициллин V до или примерно в то время, когда вы забеременели.

С кем я могу поговорить, если у меня возникнут вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы относительно информации в этой брошюре, обсудите их со своим лечащим врачом.Они могут получить доступ к более подробной медицинской и научной информации на сайте www.uktis.org

.

Запрос обратной связи

НАМ НУЖНА ВАША ПОМОЩЬ! У вас есть 3 минуты, чтобы заполнить короткую, быструю и простую форму обратной связи с пользователями из 12 вопросов о наших информационных буклетах? Чтобы высказать свое мнение о том, как мы можем улучшить наш веб-сайт и информацию, которую мы предоставляем, пожалуйста, посетите здесь .

Общая информация

До 1 из каждых 5 беременностей заканчивается выкидышем, и каждый 40 ребенок рождается с врожденным дефектом.Они называются фоновыми популяционными рисками. Они описывают вероятность того, что эти события могут произойти при любой беременности, без учета таких факторов, как здоровье матери во время беременности, ее образ жизни, лекарства, которые она принимает, и генетический состав ее и отца ребенка.

Применение лекарственных средств при беременности

Большинство лекарств, используемых матерью, проникают через плаценту и достигают ребенка. Иногда это может иметь благотворное влияние на ребенка. Однако есть некоторые лекарства, которые могут навредить нормальному развитию ребенка.Как лекарство влияет на ребенка, может зависеть от стадии беременности, когда лекарство принимается. Если вы принимаете лекарства регулярно, вам следует обсудить эти эффекты со своим врачом / медперсоналом, прежде чем забеременеть.

Если вам будет предложено новое лекарство во время беременности, убедитесь, что лечащий вас лечащий врач или медработник осведомлен о вашей беременности.

При принятии решения о применении лекарства во время беременности вам необходимо взвесить, как это лекарство может улучшить ваше здоровье и / или здоровье вашего будущего ребенка с учетом любых возможных проблем, которые может вызвать лекарство.Наши буклеты составлены, чтобы предоставить вам краткое изложение того, что известно об использовании конкретного лекарства во время беременности, чтобы вы могли вместе со своим врачом решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

No related posts.