Антибиотики при ангине детям какие: Ангина катаральная у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение катаральной ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите

---

Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.

---

Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

1. Лакунарная ангина
2. Катаральная ангина
3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

• Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
• Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики — это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

Антибиотики в лечении тонзиллярной патологии

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.
 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки. В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами,

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.

Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10—24 и 5—21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1—2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50—70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10—20% — печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени. Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750—1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2—3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту. На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;
•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;
•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5—14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература

1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.
2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.
3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.
4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.
5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.
6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.
7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.
8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.
9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

названия и рекомендации какими лучше лечиться?

Время на чтение: 5 минут

АА

Наиболее эффективный способ лечения ангины – приём антибиотиков, которые активно борются с возбудителями заболевания, но при этом могут негативно сказываться на организме.

По этой причине антибиотики при ангине ребенку назначаются с особой осторожностью, и в разном возрасте эти лекарства будут разными.

Содержание статьи

Ангина и ее симптомы

Важно! Ангина – инфекционное заболевание, вызываемое в основном стрептококками и стафилококками (иногда возбудителями могут служить и другие микроорганизмы, в том числе – грибки).

Обычно подобные бактерии, вирусы и инфекции живут в организме человека, не вызывая воспалительных процессов, но при переохлаждении или в результате обострения других заболеваний вирусы и инфекции начинают тоже вести себя враждебно.

В таких случаях и начинается ангина, которая проявляется в виде следующих симптомов:

• острые боли при сглатывании;
• высокая температура тела, которую трудно сбить;
• возможны головные боли, нарушение стула, рвота и тошнота;
• миндалины и глотка отекают и обретают розовый цвет;
• наблюдаются болезненные ощущения в подчелюстных лимфатических узлах.

Ангина может быть бактериальной или инфекционной, и вызвать заболевание могут разные микроорганизмы. 

Для лечения требуются свои антибиотические препараты.

Существует не так много антибиотиков для лечения детской ангины, но перед тем, как их назначить, врач должен установить, что именно является возбудителем.

Показания к применению

Показанием к лечению ангины при помощи антибиотиков является уже только одно ее бактериальное происхождение, при этом иногда можно выделить конкретного возбудителя и назначить максимально эффективное лекарство.

Важно! Также перед назначением антибиотиков врач должен убедиться в наличии или отсутствии сопутствующих патологий и определить характер течения болезни.

Виды средств

Определив возбудителя заболевания, врач назначает лекарство из соответствующей группы. Ниже представлен их список:

1. Пенициллины (наиболее действенные виды лекарств против менингококков, стафилококков и стрептококков).
2. Макролиды (оказывают сильное воздействие на большинство возбудителей, так как действуют в течение долгого времени, накапливаясь в организме. Детям не рекомендуется принимать такие лекарства дольше трех суток).
3. Цефалоспорины (в основном применяют для лечения ангин гнойных видов).
4. Фторхинолоны (наиболее сильные антибиотики).

Что нужно учитывать, подбирая антибиотик для ребенка?

Назначая антибиотики при ангине ребенку, врач должен в первую очередь определить вид возбудителя, после чего происходит подбор препарата.

В этот период важно дать лечащему врачу достоверную информацию о том, предпринимались ли попытки лечения до назначения курса терапии, так как использование антибиотиков на свое усмотрение чревато тем, что вновь назначенный препарат будет не сочетаемым с тем, что назначит врач.

Но даже при правильном назначении может случиться так, что лекарство не окажет нужного воздействия.

Обычно это становится понятно в течение первых двух-трех суток, и если ребенок находится в это время под наблюдением врача, происходит быстрая замена недействующего препарата на другой.

Антибиотики при ангине для детей выпускаются в трёх формах: для внутримышечных инъекций ,в таблетках и в суспезиях. Иногда по ряду причин уколы не делаются, и лечение происходит только за счет лекарств, принимаемых внутренне.

Важно! Но при таком подходе выздоровление будет происходить медленнее, так как лекарства для перорального приема не столь действенны.

Выбираем лучшее средство

Какими антибиотиками лечить ангину у детей? Для лечения ангины у детей чаще всего назначают антибиотики амоксициллин и сумамед.

Амоксициллин – лекарство из группы пенициллинов полусинтетического происхождения, который не растворяется, попав в желудок.

Это дает лекарству такое преимущество, как отсутствие необходимости в «привязке» к приемам пищи: вне зависимости от того, когда и что в последний раз ел ребенок, это лекарство можно принимать.

Амоксицилин

Амоксициллин очень эффективен против большинства бактерий-возбудителей ангины, поэтому часто его назначают, даже не проводя полностью анализы.

Обычно специалисты не рекомендуют нарушать общее правило для антибиотиков и принимать амоксициллин после еды.

Если ребенок старше 9 лет и его вес превышает 40 кг – амоксициллин принимается по той же схеме, что и у взрослых, в остальных случаях необходимо придерживаться таких предписаний:

• до двух лет – прием 20 мг препарата на один килограмм массы тела в сутки;
• 2-5 лет – прием 125 мг препарата на один килограмм массы тела в сутки;
• 5-10 лет – 250 мг амоксициллина на килограмм массы тела.

Вне зависимости от возраста и дозировки принимать препарат необходимо трижды в день.

Такое лекарство назначают даже новорожденным, в но в таких случаях курс лечения растягивается, так как интервал между приемами лекарства увеличивается.

В целом более точно узнавать по поводу дозировки и длительности курса лечения следует у лечащего врача, который будет ориентироваться на ряд факторов, составляя программу лечения.

Сумамед

Альтернативный вариант амоксициллина – сумамед, который отличается еще более широким спектром действия.

За счет своего свойства накапливаться в организме, сумамед нельзя принимать дольше 3-5 суток (обычный курс приема других подобных препаратов длится 10 дней). При этом принимать антибиотик достаточно один раз в сутки.

Курс лечения и дозировка рассчитывается исходя из массы тела пациента. Для детей это обычно такая последовательность лечения:

• первый день болезни – 10 мг препарата на килограмм массы тела;
• со второго по пятый день количество препарата уменьшается в два раза;
• если ребенок нормально переносит препарат – дозу можно не сокращать с первого дня, и тогда курс лечения составит не пять, а три дня.

Этот препарат не обладает таким большим количеством побочных эффектов, как амоксициллин, к тому же сумамед на вкус – это сладкая суспензия, которую не отказываются пить даже самые маленькие и капризные.

Особенности использования у детей разного возраста

Важно! В возрасте от рождения и до десяти лет детский организм более чувствителен к антибиотикам.

Поэтому в этот период следует соблюдать рекомендации врачей, исходя из возраста ребенка:

1. Двухлетним детям крайне редко назначают антибиотики в уколах – в основном это суспензии группы пенициллинов (наиболее распространенный препарат – амоксициллин). Начиная с однолетнего возраста назначают Флемоксин Солютаб, но его переносят не все дети, поэтому в качестве альтернативы возможны антибиотики зитролид, сумамед, эритромицин.
2. В 4 года чаще всего применяется амоксициллин – примерно по полчайной ложки суспензии на каждый прием. В качестве замены при непереносимости используют амоксиклав или аугментин.
3. По достижении ребенком пятилетнего возраста можно назначать более сильные антибиотические препараты: зиннат или цефоруксим аксетил.
4. С 6 лет рекомендуется лечить ребенка макропеном, рулидом, сумамедом и эритромицином, в этом возрасте уже можно принимать лекарства в виде таблеток, если ребенок этому не противится.
5. С 7-8 лет детям не рекомендуется принимать лекарства, содержащие тетрациклин, поэтому остается лечить ангину теми же лекарствами, что и до этого, но их дозировка теперь должна быть перерасчитана, исходя из массы тела пациента.

С 10-12 лет можно полностью переходить на лечение антибиотиками в таблетках, среди который наиболее распространены такие названия, как амоксициллин, эритромицин, флемоксин,азитромицин, цефтриаксон.

Несмотря на нежелание некоторых родителей использовать антибиотики для лечения детей ,следует признать, что вылечить ангину без антибиотиков быстро у детей не получиться.

Полезное видео

Из данных видео вы узнаете о видах ангины, а также методах лечения, и советы доктора Комаровского по лечению ангины: в каких случаях стоит использовать антибиотики:

При возможных осложнениях, которые может дать ангина, не стоит руководствоваться тем, что народные методы – безопаснее.

При отсутствии лечения ангины антибиотиками время от времени фиксируются случаи, когда ребенок в результате перенесенных осложнений остается инвалидом.

С другой стороны, сразу же покупать первый попавшийся препарат без предварительной консультации с врачом тоже нельзя: назначить лекарство может только терапевт.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора! Загрузка… У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

Почему не проходит ангина. Частые ошибки в лечении | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Ангина – достаточно тяжёлое заболевание. Его симптомы – высокая температура (38–39 градусов), сильное покраснение, воспаление и боль в горле, которая иногда не даёт проглатывать даже слюну, выраженная интоксикация (человека лихорадит, знобит, появляется проливной пот). Кроме того, при ангине в миндалинах происходят серьёзные, часто необратимые изменения – миндалина меняет форму, становится дольчатой, поэтому вероятность, что ангина будет повторяться, достаточно велика.

А раз так, постарайтесь не допускать ошибок в лечении!

Ошибка 1 — идти на работу

Ангина – это острое инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, поэтому не стоит заражать окружающих.

Но даже если вам наплевать на здоровье коллег, всё равно нужно остаться дома. Ведь при ангине необходим строгий постельный режим. Если во время болезни вы ведёте активный образ жизни, у организма просто не хватает сил противостоять бактериям, и микробы начинают размножаться особенно активно. Им уже не хватает места на поверхности миндалин, и тогда с током крови болезнетворные микроорганизмы попадают в другие органы – сердце, почки, суставы. Результат – серьёзные осложнения, такие как миокардит и эндокардит (воспаление сердечной мышцы и внутренней оболочки сердца), ревматоидный артрит, гломерулонефрит и другие воспалительные заболевания почек. Но, даже если осложнений удастся избежать, знайте, перенесённая на ногах ангина легко переходит в хроническую форму. 

Ошибка 2 — отказываться от приёма антибиотиков

Антибактериальные препараты применяются при ангине в 100% случаев. Многие уверены, что это заболевание может иметь вирусную природу, однако ангина – это всегда бактериальная инфекция (её обычно вызывают гемолитические стрептококки группы А или В, реже стафилококки). А раз так – без антибиотиков не обойтись. Однако назначить антибиотики и определить, сколько времени нужно принимать препарат, может только врач.

Ошибка 3 — прекращать пить антибиотики, как только самочувствие улучшилось

Даже если вам кажется, что вы хорошо себя чувствуете, это не значит, что все болезнетворные бактерии погибли. А если микробы не были полностью уничтожены, то, как только вы перестанете принимать лекарство, они вновь начнут размножаться и болезнь вернётся. «Допить» оставшиеся антибиотики уже не получится – потребуются более сильные средства в высокой дозировке.

Ошибка 4 — обвязывать горло шерстяным шарфом

Таким образом вы увеличиваете прилив крови к воспалённому горлу, а значит, усиливаете отёк. Если при ангине переборщить с тепловыми процедурами (к ним, кстати, относится и вдыхание пара от горячей картошки), может развиться удушье. Неслучайно при ангине часто назначаются антигистаминные препараты – они обладают противоотёчным эффектом.

Ошибка 5 — лечиться мёдом и малиновым вареньем

Сахар и другие сладости – отличная питательная среда для бактерий. Недаром при сдаче мазка из горла материал для исследования часто помещают в пробирку со специальным сладким сиропом. Там микробы размножаются особенно активно, что позволяет быстро выявить возбудителя ангины и назначить верное лечение.

Ошибка 6 — пить клюквенный морс

При ангине противопоказана любая еда, которая может раздражать воспалённую слизистую оболочку горла, то есть всё кислое, солёное, острое, едкое. Так что не стоит перебарщивать с лимоном в чае или пытаться насытить организм витамином С при помощи кислых соков. Лечиться глинтвейном  и  другим алкоголем – тоже не  лучшая идея. Любое спиртное обжигает воспалённое горло.

Ошибка 7 — пытаться сковырнуть образовавшийся в горле налёт при помощи ложки

Во‑первых, налёт снимается очень тяжело, поэтому, пытаясь его сковырнуть, вы можете спровоцировать кровотечение в горле. А во‑вторых, налёт создаёт защитную плёнку на миндалинах, которая мешает распространению инфекции. Когда вы начнёте выздоравливать, плёнка отторгнется сама собой. Поэтому максимум что вы можете сделать для избавления от налёта – полоскать горло растворами соды или подсоленной водой с капелькой йода. В этом случае смоется лишь та часть плёнки, которая уже готова отпасть.

Ну и   наконец, в  домашних условиях сложно добиться полной стерильности инструментов. Поэтому, пытаясь сковырнуть налёт, вы рискуете занести в  в  горло дополнительную инфекцию.

Ошибка 8 — лечить ангину только полосканиями

Полоскания при ангине не повредят и даже несколько улучшат самочувствие – соль и сода обладают адсорбирующими свойствами и удаляют с поверхности слизистой отмершие клетки и бактерии, а капля йода, добавленная в раствор, обеспечивает антисептику. Однако справиться с болезнью только при помощи полосканий без антибиотиков невозможно.

Важно!

Смертельно опасное заболевание под названием «дифтерия» на начальной стадии может маскироваться под ангину. Поэтому лучше подстраховаться и сдать мазок из горла, который определит наличие бациллы Лёффлера (дифтерийной палочки). Это необходимо сделать, даже если вы привиты от дифтерии, – вакцина не даёт 100%- ной защиты, хотя и существенно уменьшает вероятность развития тяжёлой формы заболевания. Мазок помогает не только снять диагноз «дифтерия», но и выявить возбудителя ангины. 

Смотрите также:

Антибиотики при ангине | Прима Медика

Антибиотики и ангина

Кто из нас не сталкивался с ситуацией, когда болит горло, а доктор сомневается, нужно ли назначать антибиотик и какой? Однозначного применения антимикробной терапии требует ангина, тонзиллит или фарингит, вызванный стрептококком. При этих заболеваниях антибиотик следует назначать и купить как можно раньше, чтобы снизить риск осложнений.

В то время как при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных вирусами, приём антибиотиков не имеет смысла и даже опасен из-за осложнений.

Ангина и её диагностика

Стандартом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический посев. Результата посева нужно ждать несколько дней, тогда как приём антибиотика желательно начинать в первые дни заболевания.

Выходом из этой ситуации являются экспресс-тесты, которые широко применяются на протяжении многих лет в странах Европы и Америки. Экспресс-тест позволяет непосредственно на приеме ЛОР-врача в течение 3-5 минут определить наличие стрептококковой инфекции.

Проведение теста не имеет противопоказаний и заключается в исследовании отделяемого слизистой полости рта, миндалин и задней стенки глотки на наличие стрептококкового антигена. Специфичность и точность теста близка к 100%.

Что кроме ангины вызывает стрептокок?

Среди инфекционных и инфекционно-токсических заболеваний, вызываемых стрептококком (синонимы: пиогенный стрептококк, стрептококк группы А, бета-гемолитический стрептококк), наиболее распространены и известны следующие:

• Гнойная ангина — острый тонзиллит;
• Скарлатина — комплексное поражение стрептококком с яркими симптомами поражения;
• Тонзиллофарингит — сочетанное воспаление миндалин и гортани
• Рожистое воспаление (рожа) — тяжелое гнойное заболевание кожи;
• Кожное импетиго — поверхностное гнойное заболевание кожи ;
• Некротизирующий фасциит и миозит — поражение мышц;
• Послеродовый сепсис — заражение крови после родов;
• Эндокардит — воспаление сердечной мышцы;
• Ревматизм — поражение стрептококком сердца и суставов;
• PANDAS-синдром у детей — комплексное поражение нервной системы у детей;

Использование подобных диагностических тестов позволяет избежать необоснованного применения антибиотиков при ангине.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи. Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет выбора для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического обеспечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общей анестезией (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Обратившихся в отделение неотложной помощи.У шестерых из 16 были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики в нашей больнице. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка). и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять выделениями и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресс-синдрома, перенесшие экстренную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по сравнению со стенокардией Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований (гемограмма , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционным препаратом. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических аспектов, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться сзади вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, если предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного пространства, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI) в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Однако хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или нет ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.Лихорадка и болезненная мускулистая опухоль шеи наблюдались у всех пациентов. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают плановую трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую волоконно-оптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, опасения опасного для жизни вторжения в средостение и связанные со значительной болезненностью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блок шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может способствовать вентиляции через маску и раннему установлению окончательной проходимости дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию его изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Стенокардия — причины, симптомы и лечение

Ангина — это острый тонзиллит небных миндалин и слизистой оболочки, вызванный инфекцией или раздражением. Вопреки распространенному мнению, это заболевание чаще всего вызывается вирусами, и только около 10–15% стенокардии у взрослых имеет бактериальную этиологию (еще реже грибковую) и требует лечения антибиотиками.Так как же отличить гнойную ангину от вирусной?

Симптомы вирусной ангины

Вирусная ангина или вирусный фарингит начинается с первоначального чувства слабости, боли в мышцах и суставах и неприятного ощущения царапания в горле. Со временем возникает умеренная боль в горле, но это субъективный симптом, который иногда может особенно раздражать. Горло обычно красное, небные миндалины могут быть немного увеличены, но без бактериальных стрептококков, характерных для стенокардии.При вирусном фарингите обычно возникает состояние субфебрилитета (температура тела в пределах 36,7 — 38,0 ° С). Иногда температура тела совсем не повышается, а лихорадка бывает еще реже (температура выше 38,0 ° С). Вирусные симптомы и кашель очень распространены при вирусной стенокардии.

Как лечить себя при вирусной ангине?

Пациента, страдающего вирусным фарингитом, необходимо лечить симптоматически. Здесь отлично подойдут всевозможные домашние средства, которые помогут снять боль в горле.Вы можете выпить горячую воду с медом и т. Д. Или попробовать полоскание солевым раствором. Ни в коем случае нельзя проглатывать солевой раствор. Мы рекомендуем пить много холодных (но не ледяных) напитков и избегать острой пищи. Также в аптеке можно купить леденцы, спреи для горла или готовые полоскания. Также доступны безрецептурные сиропы от кашля и аэрозоли для уменьшения слизистой оболочки носа. Однако субфебрильную температуру снижать не следует, поскольку это естественная защитная реакция организма. Прием парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (т.е. ибупрофен) рекомендуется только в случае особенно плохой переносимости повышенной температуры или головной боли. Конечно, самый полезный метод борьбы с этим заболеванием — это отдых, много сна и здоровое питание. Помните, что антибиотики не эффективны при вирусных инфекциях. Однако использование антибиотиков может быть необходимо, если бактериальная инфекция развивается в результате вирусного фарингита, поэтому особенно важно часто мыть руки и избегать скопления людей.

Признаки бактериальной ангины

Для ангины бактериальной этиологии (чаще всего вызываемой Streptococcus pyogenes) характерно быстрое появление симптомов. Воспаление поражает как горло, так и небные миндалины, на которых образуются характерные белые или беловато-желтые отложения. Это приводит к очень сильной боли в горле, которая часто мешает глотать твердую пищу. В отличие от вирусного фарингита, при бактериальной ангине почти всегда присутствует лихорадка (температура> 38 ° C), которая иногда достигает даже 40 ° C, и озноб.Обычно не бывает кашля или насморка. Очень часто также наблюдается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Как лечится бактериальная ангина?

В случае появления симптомов, характерных для бактериальной инфекции, необходимо обратиться к терапевту, который после осмотра назначит соответствующее лечение. Пожалуйста, не используйте какие-либо антибиотики, если они вам не прописаны врачом для лечения этого конкретного заболевания, потому что необходимо правильно выбрать лекарство и дозу.Неправильно подобранный антибиотик или недостаточная доза не подействуют и могут вызвать побочные эффекты. В дополнение к антибиотику вы также должны принимать пробиотики, обезболивающие и жаропонижающие (ибупрофен или парацетамол) и средства от боли в горле (так же, как вы можете лечить вирусный фарингит). В борьбе с лихорадкой могут помочь холодные обертывания на лоб и шею, а также правильное увлажнение, выпивая воду, малиновый сок или чай с лаймом.

Как врачи различают вирусную и бактериальную ангины?

Диагноз ставится на основании жалоб пациента и физического осмотра (необходимо осмотреть горло и рот, а также оценить лимфатические узлы).Однако иногда врачи затрудняются поставить правильный диагноз. Для этой цели полезно использовать шкалу Centor, представленную ниже в модификации McIsaac .

Признак / особенность	Количество точек
температура тела > 38 ° C	1
есть нет кашель	1
увеличенные лобные лимфатические узлы	1
экссудат миндалин и отек	1
3–14 лет	1
15–44 года	0
возраст> 45 лет	-1

Рекомендуемая процедура зависит от суммы набранных баллов.

Всего баллов: 0-1

• лечение симптоматическое
• Бактериологический диагноз не нужен

Всего баллов: 2-3

• рекомендуется выполнить «быстрый» тест на антиген PBHA (если недоступно → назначение мазка из зева)
• решение о лечении в зависимости от результата

Всего баллов: 4

• тяжелые симптомы → рекомендуются антибиотики;
• легкие симптомы → «быстрый» тест на антиген PBHA (если недоступен → запрос посева мазка из зева)
• решение о лечении в зависимости от результата

Сколько времени длится стенокардия и когда пациент перестает заражать?

Вирусное воспаление:

• период от заражения до первых симптомов — 1-6 дней,
• период заразности проявляется уже за 1-2 дня до появления симптомов до 3 недель после (в зависимости от типа вируса),
• примерно две трети тех, кто находится в домашнем контакте с пациентом, вступают в контакт с пациентом,
• симптомы вирусной инфекции обычно исчезают спонтанно в течение 3-7 дней.

Zapalenie bakteryjne (paciorkowcowe):

• период от заражения до появления первых симптомов обычно короче и составляет от 12 часов до 4 дней,
• инфекционный период наступает только до 24 часов после начала эффективной антибактериальной терапии или примерно через 7 дней после исчезновения симптомов, когда антибиотик не применялся.
• риск передачи инфекции членам семьи составляет около 25%.
• симптом бактериальной инфекции (с этиологией PBHA) обычно исчезает в течение 3-4 дней (даже без антибиотика).

Каковы риски невылеченной бактериальной ангины?

В случае вирусной стенокардии прогноз хороший, и основными осложнениями обычно являются продолжительный сухой кашель или бактериальная инфекция. Напротив, нелеченная стрептококковая ангина, хотя и проходит спонтанно, может привести к развитию серьезных осложнений, таких как:

1. Гнойные осложнения (ранние) — периферический абсцесс, гнойный шейный лимфаденит, гнойный средний отит и / или мастоидит, гнойное воспаление придаточных пазух носа.
2. Поздние иммунологические осложнения (очень редко у взрослых) — ревматизм, острый гломерулонефрит.
3. Прочие (очень редко) — бактериемия, пневмония, менингит.
4. При инфекции с этиологией F. necrophorum — синдром Лемьера (внутриглазный абсцесс с тромбофлебитом), сепсис с абсцессами в различных органах.

Библиография:

1. Interna Szczeklika Справочник по внутренним заболеваниям, 2018 г. Авторы: Петр Гаевский, Анджей Щеклик Издательство: Medycyna Praktyczna
2. Воспаление горла и стенокардия, 12 декабря 2012 г. Автор: Божена Скотницка,
3. Центровая шкала в модификации McIsac
4. http: // www.mp.pl
5. https://www.mp.pl/pacjent/
6. https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/choroby/laryngologia/78438,zapalenie-gardla-i-angina
7. https://www.mp.pl/pacjent/otolaryngologia/lista/120798,leczenie-anginy
8. https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/lista/83564,powiklania-anginy
9. https://pediatria.mp.pl/choroby/laryngologia/78438,zapalenie-gardla-i-angina

Врожденные пороки сердца — осложнения

Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвергаются повышенному риску развития дальнейших проблем.

Проблемы развития

Многие дети с более серьезными врожденными пороками сердца задерживаются в развитии. Например, им может потребоваться больше времени, чтобы начать ходить или говорить. У них также могут быть пожизненные проблемы с физической координацией.

У некоторых детей с врожденными пороками сердца также есть трудности с обучением. Считается, что они вызваны плохим снабжением кислородом в молодом возрасте, что влияет на развитие мозга.

Трудности обучения могут включать:

• нарушение памяти
• Проблемы с самовыражением с помощью языка
• проблемы с пониманием чужого языка
• низкая концентрация внимания и трудности с концентрацией внимания
• Плохие способности к планированию
• плохое управление импульсами — действовать опрометчиво, не задумываясь о возможных последствиях

Это может привести к проблемам с социальным взаимодействием и поведением в дальнейшей жизни.

Инфекции дыхательных путей

Риск развития инфекций дыхательных путей (ИРО) выше у людей с врожденными пороками сердца. ИРО — это инфекции легких и дыхательных путей, например пневмония.

Симптомы ИРО могут включать:

• сильный кашель с отхаркиванием мокроты и слизи
• хрип
• учащенное дыхание
• герметичность груди

Лечение ИРО зависит от причины.Большинство из них вызывается вирусами и не требует применения антибиотиков. Инфекции, вызванные бактериями, можно лечить антибиотиками.

Эндокардит

Люди с врожденными пороками сердца также имеют повышенный риск развития эндокардита. Это инфекция оболочки сердца и клапанов, или того и другого. Если его не лечить, это может вызвать опасное для жизни повреждение сердца.

Симптомы эндокардита могут включать:

• высокая температура (лихорадка) 38С (100.4F) или выше
• озноб
• потеря аппетита
• головная боль
• Боль в мышцах и суставах
• ночные поты
• одышка
• упорный кашель

Эндокардит нужно лечить в больнице с помощью инъекций антибиотиков.

Заболевание обычно развивается, когда инфекция в другой части тела, например, на коже или деснах, распространяется через кровь в сердце.

Поскольку заболевание десен потенциально может привести к эндокардиту, очень важно поддерживать идеальную гигиену полости рта, если у вас врожденный порок сердца, и регулярно посещать стоматолога.

Также обычно рекомендуется избегать любых косметических процедур, связанных с прокалыванием кожи, таких как татуировки или пирсинг тела.

Легочная гипертензия

При некоторых врожденных пороках сердца артериальное давление в артериях, соединяющих сердце и легкие, может быть намного выше, чем должно быть. Это известно как легочная гипертензия.

Симптомы легочной гипертензии могут включать:

• одышка
• крайняя усталость
• головокружение
• слабость
• боль в груди
• учащенное сердцебиение

Для лечения легочной гипертензии можно использовать ряд лекарств.Подробнее о лечении легочной гипертензии.

Проблемы с сердечным ритмом

Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвержены риску развития различных типов нарушений сердечного ритма. Они могут исходить из верхней части сердца (предсердная аритмия) или из желудочковых камер, что более важно (желудочковая аритмия).

В состоянии покоя нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Сердце может биться слишком медленно, что может потребовать установки кардиостимулятора, или слишком быстро, что может потребовать приема лекарств или (редко у ребенка) имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для подачи электрического разряда в сердце, чтобы остановить нарушение ритма.

Есть два особенно быстрых ритма, которые исходят из глубины сердца и становятся все более распространенными с возрастом. Это мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

Внезапная сердечная смерть

Существует небольшой риск внезапной сердечной смерти у людей с врожденными пороками сердца в анамнезе, но это случается редко. Выявить людей с риском внезапной сердечной смерти сложно, но людям с высоким риском желудочковых аритмий обычно устанавливают имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это когда сердце не может перекачивать достаточно крови по телу, чтобы удовлетворить его потребности. Это может произойти вскоре после рождения ребенка с тяжелым врожденным пороком сердца или как более позднее осложнение любого излеченного или нелеченного типа врожденного порока сердца.

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• одышка, когда вы активны или иногда отдыхаете
• крайняя усталость и слабость
• отек живота (живота), голеней, щиколоток и ступней

Лечение сердечной недостаточности может включать прием лекарств и использование имплантированного устройства, например, кардиостимулятора.

Подробнее о лечении сердечной недостаточности.

Сгустки крови

Наличие врожденного порока сердца в анамнезе также может увеличить риск образования тромба внутри сердца и его перемещения в легкие или мозг.

Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии (при блокировании кровоснабжения легких) или инсульту (при блокировании кровоснабжения головного мозга).

Лекарства можно использовать для предотвращения, растворения или удаления тромбов.

Врожденные пороки сердца и беременность

Многие женщины с врожденными пороками сердца могут иметь здоровую беременность, но беременность создает дополнительную нагрузку на сердце и может вызвать проблемы.

Если у вас врожденный порок сердца и вы собираетесь завести ребенка, вам следует обсудить это со своим кардиологом (кардиологом), прежде чем забеременеть.

Если у вас врожденный порок сердца и вы забеременели, вы должны обратиться за помощью к специалистам в области здравоохранения, имеющим опыт лечения беременных женщин с этим заболеванием в анамнезе.

Подробнее о врожденных пороках сердца при беременности.

Если у вас врожденный порок сердца и вы забеременеете, ваш специалист по врожденным порокам сердца обычно назначит вашему ребенку эхокардиограмму (сканирование сердца) примерно через 20 недель беременности. Это необходимо, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка какие-либо признаки врожденного порока сердца. Это сканирование будет дополнять обычное дородовое ультразвуковое исследование.

Последняя проверка страницы: 12 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 12 июня 2021 г.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у детей и взрослых | Журнал этики

Внебольничная пневмония (ВП) — это часто диагностируемое заболевание, определяемое как «острая инфекция паренхимы легких, приобретенная вне больницы» [1].Этиология ВП часто остается неустановленной, потому что трудно получить прямой образец инфицированной ткани для культивирования. Это может стать проблемой при диагностике и лечении ВП. Хотя взрослые с ВП обычно проявляются кашлем, лихорадкой, выделением мокроты и плевритическими болями в груди, наряду с наличием острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки [2], широкий спектр проявлений у детей может затруднить их диагностику. В то время как ВП может проявляться как острое лихорадочное заболевание с клинической декомпенсацией у некоторых детей, небольшой процент педиатрических пациентов в возрасте до 5 лет может просто иметь лихорадку и боль в животе без респираторного дистресса [3].В этой статье будут рассмотрены текущие клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у ранее здоровых детей и взрослых; аспирация и небактериальная пневмония в обсуждение не включаются.

Дети в возрасте от 60 дней до 18 лет (которые не были госпитализированы в течение 7 дней с момента обращения)

Диагностика . Сбор анамнеза и полное физическое обследование имеют решающее значение для диагностики ВП у детей. Анамнез пациента должен включать возраст ребенка, тип симптомов и дату начала, статус иммунизации (особенно Streptococcus pneumoniae и грипп), возможность аспирации и недавнее заражение туберкулезом.Полный медицинский осмотр, включая жизненно важные признаки, часто может помочь определить тяжесть пневмонии. Тяжелобольных детей следует обследовать на предмет признаков парапневмонического выпота или эмпиемы, включая одышку, сухой кашель, плевритную боль в груди, шум трения при аускультации или ослабление дыхания. У детей с менее острым заболеванием следующие комбинации клинических данных являются наиболее прогностическими для тяжелой ВП [3]:

• У детей младше 12 месяцев: расширение носа и сатурация кислорода (SpO2) менее 96 процентов при комнатной температуре, частота дыхания более 50 и втягивание межреберных промежутков.
• У детей от 1 до 5 лет: SpO2 менее 96 процентов и частота дыхания более 40.
• У детей старше 5 лет: SpO2 менее 96 процентов и частота дыхания более 30.

Дальнейшие лабораторные исследования и визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, следует заказывать только на основании клинических данных и высокого индекса подозрения [3]. У детей полный анализ крови (CBC) следует рассматривать только в том случае, если эта дополнительная информация может помочь определить использование антибиотиков, поскольку ценность CBC для детей с признаками и симптомами пневмонии не подтверждена убедительными доказательствами.Обычно при бактериальных инфекциях количество лейкоцитов составляет 15 000 на мм или более [3]. В клинических рекомендациях CAP 2009 года Детской больницы Техаса не рекомендуется посев крови при неосложненной бактериальной пневмонии, особенно в амбулаторных условиях. Однако он может быть полезен для детей с более тяжелым заболеванием, если его собрать до введения антибиотиков. Туберкулиновая кожная проба должна быть проведена, если путешествия и анамнез предполагают возможное заражение туберкулезом, а у детей с кашлем продолжительностью более 2 недель можно получить полимеразную цепную реакцию коклюша (ПЦР) из носоглоточного мазка.

Лечение . В общем, лечение антибиотиками не следует откладывать в ожидании результатов лабораторных исследований. При выборе антибактериальной терапии следует принимать во внимание условия лечения (стационарное или амбулаторное) и возраст ребенка, которые могут влиять на возбудитель болезни и его восприимчивость к лечению. Большинство неосложненных пневмоний у здоровых детей можно лечить амбулаторно. Показания для госпитализации включают тяжелое обезвоживание, непереносимость пероральной регидратации или приема лекарств, респираторный дистресс от умеренной до тяжелой степени, измененное психическое состояние, потребность в кислороде, плохое соблюдение режима лечения или отсутствие последующего наблюдения после выписки или безуспешное амбулаторное лечение [3].

Было продемонстрировано, что в амбулаторных условиях высокие дозы амоксициллина (80-100 мг на кг в день) являются разумным вариантом лечения ВП, поскольку Streptococcus pneumoniae является распространенным патогеном (наиболее распространенным в некоторых возрастных группах) среди детей. . Согласно клиническим рекомендациям Детской больницы Texas, амбулаторное лечение различается в зависимости от возрастной группы:

• Дети от 3 месяцев до 2 лет: амоксициллин в высоких дозах в течение 10 дней для защиты от Streptococcus pneumoniae .Детей младше 2 лет, которые не переносят пероральные препараты, следует лечить одной внутримышечной дозой цефтриаксона из расчета 50 мг на кг.
• Дети в возрасте от 2 до 5 лет: амоксициллин в высоких дозах в течение 10 дней плюс макролид для лечения атипичных патогенов. Можно рассмотреть вариант монотерапии амоксициллином, если нет опасений по поводу атипичных патогенов, но следует добавить второй антибиотик, если нет ответа после 24-48 часов монотерапии.
• Дети старше 5 лет: амоксициллин в высоких дозах в течение 10 дней плюс макролид.

В условиях стационара, не в отделении интенсивной терапии, рекомендованная терапия в соответствии с возрастными группами:

• От 3 месяцев до 2 лет: ампициллин или цефотаксим для покрытия Streptococcus pneumoniae .
• От 2 до 5 лет: ампициллин или цефотаксим с макролидом, если необходимо, чтобы покрыть Streptococcus pneumoniae и атипичные патогены.
• Старше 5 лет: ампициллин или цефотаксим с макролидом, если необходимо, чтобы покрыть Streptococcus pneumoniae и атипичные патогены.

Дети, переходящие на пероральные антибиотики, должны получать антибиотики не менее 10 дней, когда клиническое улучшение будет продемонстрировано с помощью данной терапии.

Антибактериальную терапию следует применять в соответствии с антибиотикограммой и профилем восприимчивости / резистентности Streptococcus pneumoniae , наблюдаемым в каждой конкретной больнице. Особые соображения и соответствующие рекомендации по лечению применимы к детям с осложненной пневмонией или плевральным выпотом, тем, кто нуждается в интенсивной терапии, и тем, у кого не наблюдается клинических улучшений при предлагаемой терапии.

Взрослые старше 18 лет (которые не были госпитализированы в течение 7 дней с момента обращения)

Диагностика . У взрослых ВП обычно представляет собой совокупность симптомов, указывающих на кашель, лихорадку, выделение мокроты и плевритную боль в груди, наряду с наличием острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки с микробиологическими данными или без них [2]. Как и у детей, лечение и прогноз ВП у взрослых зависят от первоначальной оценки тяжести заболевания.Опять же, важными частями оценки являются анамнез и физикальное обследование. Если есть инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки у здорового взрослого человека, следует настоятельно рассмотреть внебольничную пневмонию.

При оценке взрослых с ВП прогностические модели (например, индекс тяжести PORT или CURB-65) могут быть полезны для определения тяжести и, следовательно, условий лечения заболевания [4]. Согласно руководству по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) 2010 г., критерии тяжелой ВП включают, но не ограничиваются, учащенное дыхание (более 30 вдохов в минуту), гипоксемию, уремию, измененные сенсорные ощущения, лейкопению, гипотонию. требующие жидкости или вазопрессоров и многодолевых инфильтратов.Критерии госпитализации и выписки также должны учитывать соблюдение и поддержку в амбулаторных условиях [2].

За исключением рентгенограммы грудной клетки, большинство других лабораторных тестов у взрослых с сильным клиническим предположением о ВП не являются обязательными в амбулаторных условиях. Рекомендации IDSA включают конкретные указания для более обширных диагностических исследований, таких как посев крови, посев мокроты, анализ мочи на легионеллез и пневмококковый антиген, а также исследования грибков и туберкулеза [4].

Лечение . Как и у детей, лечение антибиотиками не следует откладывать в ожидании результатов лабораторных анализов и следует учитывать условия лечения. Для амбулаторного лечения взрослых без сопутствующих заболеваний макролиды или доксициклин являются приемлемыми препаратами первой линии. У взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь легких или другие хронические заболевания, в качестве монотерапии можно использовать респираторный фторхинолон (например, моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин) или передовые макролиды (азитромицин или кларитромицин) [ 2, 4].Также можно использовать бета-лактамы (такие как амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат) с макролидами. В регионах с 25-процентным или более высоким уровнем инфицирования высоким уровнем устойчивости к макролидам Streptococcus pneumoniae пациентов с сопутствующими заболеваниями или без них следует лечить респираторным фторхинолоном или комбинированной терапией бета-лактамным агентом и макролидом, как указано выше. [2, 4].

В условиях стационара клиницист должен проконсультироваться по антибиотикограмме в конкретной больнице для определения чувствительности и устойчивости распространенных возбудителей ВП.Лечение первой линии ВП у взрослых в медицинском отделении должно состоять из монотерапии респираторным фторхинолоном или, для некоторых пациентов, комбинацией передовых макролидов с бета-лактамным агентом, таким как цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин или эртапенем. Если псевдомонадная инфекция вызывает особую озабоченность, следует назначать антипневмококковые и антипсевдомональные бета-лактамы, такие как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам, в комбинации с ципрофлоксацином или левофлоксацином [2, 4].

Как всегда, особое внимание следует уделять пациентам с осложненной пневмонией или признаками плеврального выпота или пациентам, нуждающимся в интенсивной терапии.

Список литературы

1. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Рекомендации по оказанию помощи, основанные на фактических данных: внебольничная пневмония у детей в возрасте от 60 дней до 17 лет; Декабрь 2005 г. http://www.cincinnatichildrens.org / assets / 0/78/1067/2709/2777/2793/9199 / 1633ae60-cbd1-4fbd-bba4-cb687fbb1d42.pdf. По состоянию на 7 июля 2011 г.

2. Американское общество инфекционных болезней. Карманная карта рекомендаций: внебольничная пневмония у взрослых; 2010. http://guidelinecentral.com/viewers/community_acquired_pneumonia.html. По состоянию на 14 июля 2011 г.

3. Центр доказательной медицины Техасской детской больницы. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии (ВП); Февраль 2009 г.

4. Манделл Л.А., Бартлетт Дж.Г., Доуэлл С.Ф., Файл TM младший, Мушер Д.М., Уитни С. Общество инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Клин Инфекция Дис . 2003; 37 (11): 1405-1433.

Цитата

Виртуальный наставник. 2011; 13 (8): 551-554.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2011.13.8.cprl1-1108.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Юй-Сян «Клара» Линь, доктор медицины , второй год проходит резидентуру по комбинированной программе терапевтической медицины и педиатрии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас.У нее широкий круг исследовательских интересов, включая инфекционные заболевания как у взрослых, так и у детей.

• Ануп Агравал, доктор медицины , доцент кафедры комбинированной внутренней медицины и педиатрии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. Он является медицинским директором клиники непрерывного ухода за пациентами.

FDA предупреждает, что некоторые антибиотики могут вызвать смертельное повреждение сердца.

Некоторые антибиотики могут вызывать болезненные, а иногда и смертельные повреждения главной артерии тела, сообщило в четверг Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Фторхинолоновые антибиотики могут повысить риск расслоения аорты, и люди, которые уже находятся в группе риска, должны быть осторожны при приеме этих антибиотиков, заявило FDA.

«Обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) показал, что фторхинолоновые антибиотики могут увеличивать частоту редких, но серьезных событий разрывов или разрывов в основной артерии тела, называемой аортой. Эти разрывы, называемые расслоением аорты или разрывами аневризмы аорты, могут привести к опасному кровотечению или даже смерти », — говорится в заявлении FDA.

«Фторхинолоны не следует применять у пациентов с повышенным риском, если нет других доступных вариантов лечения. К людям с повышенным риском относятся те, у кого в анамнезе были закупорки или аневризмы (аномальные выпуклости) аорты или других кровеносных сосудов, высокое кровяное давление, определенные генетические нарушения, которые включают изменения кровеносных сосудов, и пожилые люди ».

FDA сообщило, что новое руководство по рискам будет добавлено к этикеткам и информации о назначении фторхинолоновых препаратов. Агентство уже предупредило, что сильнодействующие препараты следует использовать только в случае крайней необходимости, поскольку они могут вызывать другие побочные эффекты, затрагивающие сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.

Соответствующий

«Медицинским работникам следует избегать назначения фторхинолоновых антибиотиков пациентам с аневризмой аорты или подверженным риску аневризмы аорты, например пациентам с периферическими атеросклеротическими заболеваниями сосудов, гипертонией, определенными генетическими состояниями, такими как синдром Марфана и синдром Элерса. -Синдром Данлоса и пожилые пациенты. Этим пациентам назначают фторхинолоны только тогда, когда нет других вариантов лечения », — сказали в FDA.

Пациенты должны позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если они почувствуют симптомы расслоения аорты, которые включают внезапную, сильную и постоянную боль в животе, груди или спине, сообщило FDA.

Людям с высоким кровяным давлением, которые знают, что у них аневризма — истончение стенок артерий — или заболевание сердца, следует сообщить об этом врачу, прежде чем принимать антибиотики.

Высокое кровяное давление является основной причиной расслоения аорты, которое связано с отрывом внутреннего слоя стенки или аорты от средней стенки.

Фторхинолоны — очень часто используемые антибиотики. К ним относятся: ципрофлоксацин, также известный как ципро; левофлоксацин или левакин; гемифлоксацин или фактив; и моксифлоксацин или авелокс.

Их широко назначают для лечения инфекций верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей.

«Имейте в виду, что симптомы аневризмы аорты часто не проявляются до тех пор, пока аневризма не станет большой или разорванной, поэтому о любых необычных побочных эффектах от приема фторхинолонов немедленно сообщайте своему врачу», — заявило FDA.

Мэгги Фокс

Мэгги Фокс — старший писатель NBC News и СЕГОДНЯ, освещающий политику в области здравоохранения, науку, лечение и болезни.

Обычно используемые антибиотики могут вызвать проблемы с сердцем — ScienceDaily

Ученые впервые показали связь между двумя типами сердечных заболеваний и одним из наиболее часто назначаемых классов антибиотиков.

В исследовании, опубликованном сегодня в журнале Американского колледжа кардиологии , исследователи из Университета Британской Колумбии (UBC) в партнерстве с отделом терапевтической оценки Управления здравоохранения провинции (PHSA) обнаружили, что нынешние пользователи фторхинолоновых антибиотиков, такие как ципрофлоксацин или ципро, сталкиваются с 2,4-кратным повышенным риском развития аортальной и митральной регургитации, когда кровь возвращается в сердце, по сравнению с пациентами, принимающими амоксициллин, антибиотик другого типа.Наибольший риск возникает в течение 30 дней использования.

Недавние исследования также связали тот же класс антибиотиков с другими проблемами сердца.

Некоторые врачи отдают предпочтение фторхинолонам по сравнению с другими антибиотиками из-за их широкого спектра антибактериальной активности и высокой пероральной абсорбции, которая так же эффективна, как внутривенное или внутривенное лечение.

«Вы можете отправлять пациентов домой, принимая таблетку один раз в день», — сказал Махьяр Этминан, ведущий автор и доцент кафедры офтальмологии и визуальных наук медицинского факультета Университета Британской Колумбии.«Этот класс антибиотиков очень удобен, но в большинстве случаев, особенно при инфекциях, связанных с населением, они на самом деле не нужны. Неправильное назначение может вызвать как устойчивость к антибиотикам, так и серьезные проблемы с сердцем».

Исследователи надеются, что их исследование поможет проинформировать общественность и врачей о том, что если у пациентов возникают проблемы с сердцем, по которым не было обнаружено других причин, фторхинолоновые антибиотики потенциально могут быть причиной.

«Одна из ключевых задач Отделения терапевтической оценки — оценка различных лекарств и медицинских технологий, чтобы определить, улучшают ли они качество помощи, предоставляемой нашими программами, или улучшают результаты лечения пациентов», — сказал д-р.Брюс Карлтон, директор отделения и исследователь Детской больницы Британской Колумбии, программы PHSA. «Это исследование подчеркивает необходимость осмотрительности при назначении антибиотиков, которые иногда могут причинить вред. В результате этой работы мы продолжим работать с Комитетом по защите от микробов Британской Колумбии, чтобы обеспечить надлежащее назначение этого класса антибиотиков пациентам по всей Великобритании. Колумбия, и уменьшить количество неуместных назначений «.

Для исследования ученые проанализировали данные из U.С. Система сообщений о неблагоприятных последствиях Управления по контролю за продуктами и лекарствами. Они также проанализировали массивную базу данных о медицинских страховых случаях в США, которая фиксирует демографические данные, идентификацию лекарств, назначенные дозы и продолжительность лечения. Исследователи выявили 12 505 случаев клапанной регургитации у 125 020 субъектов случай-контроль в случайной выборке из более чем девяти миллионов пациентов. Они определили текущее воздействие фторхинолона как действующее назначение или за 30 дней до неблагоприятного события, недавнее воздействие как в течение 31-60 дней, и прошлое воздействие как в пределах от 61 до 365 дней до инцидента.Ученые сравнили использование фторхинолона с амоксициллином и азитромицином.

Результаты показали, что риск аортальной и митральной регургитации, обратного кровотока в сердце, является самым высоким при текущем использовании, за которым следует недавнее использование. Они не обнаружили повышенного риска аортальной и митральной регургитации при использовании в прошлом.

Этминан надеется, что если другие исследования подтвердят эти результаты, регулирующие органы добавят риск аортальной и митральной регургитации к своим предупреждениям как потенциальные побочные эффекты, и что результаты побудят врачей использовать другие классы антибиотиков в качестве первой линии защиты при неосложненных случаях. инфекции.

Это исследование финансировалось и проводилось отделением офтальмологии и отделением терапевтической оценки при Управлении здравоохранения провинции.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Британской Колумбии . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Пневмония при ходьбе (для родителей) — Детская больница Хелен ДеВос

Что такое ходячая пневмония?

Может показаться, что дети подбирают одну ошибку за другой.Одна неделя это насморк, следующий — боль в горле или и то, и другое. В большинстве случаев эти ошибки существуют только около неделя. Но те, которые длятся дольше, могут иногда превращаться в ходячую пневмонию .

Пневмония при ходьбе или атипичная пневмония — менее серьезная форма инфекции легких. пневмония.Это вызвано Микоплазма

бактерии , и вызывает симптомы, похожие на простуду, субфебрильную лихорадку, и отрывистый кашель.

Большинство детей с этой формой пневмонии не чувствуют себя достаточно больными, чтобы оставаться дома. — отсюда и название «ходячая» пневмония.Но даже ребенок, который чувствует себя хорошо, нуждается оставаться дома несколько дней, пока не начнется лечение антибиотиками и не улучшатся симптомы.

Каковы признаки и симптомы пневмонии при ходьбе?

Простуда, продолжающаяся более 7-10 дней, или респираторные заболевания, например респираторные синцитиальный вирус (RSV) может перерасти в ходячую пневмонию.Могут появиться симптомы внезапно или потребуется больше времени, чтобы появиться. Те, которые начинаются медленно, имеют тенденцию быть более серьезными.

Вот что нужно искать:

• температура 101 ° F (38,5 ° C) или ниже
• головная боль, озноб, болезненность горло и другие симптомы простуды или гриппа
• учащенное дыхание или дыхание с хрипом или хрипом
• затрудненное дыхание, при котором мышцы ребер втягиваются (когда мышцы под грудной клеткой или между ребрами втягивать внутрь при каждом вдохе)
• рубящий кашель
• боль в ухе
• Боль в груди или животе
• недомогание (чувство дискомфорта)
• рвота
• потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохое питание (у младенцев)
• сыпь
• боль в суставах

Симптомы обычно зависят от того, где сконцентрирована инфекция.Ребенок, чья инфекция находится в верхней или средней части легких, вероятно, затрудненное дыхание. Другой чья инфекция находится в нижней части легких (около живота), может не дышать проблемы, но может возникнуть расстройство желудка, тошнота или рвота.

Как диагностировать пневмонию при ходьбе?

Пневмония при ходьбе обычно диагностируется при физикальном обследовании.Доктор проверит дыхание вашего ребенка и прислушается к характерному потрескивающему звуку, который часто указывает на ходячую пневмонию.

При необходимости рентген грудной клетки или для подтверждения диагноза могут быть выполнены анализы образцов слизи из горла или носа.

Как лечится пневмония при ходьбе?

Антибиотики — эффективное средство лечения ходячей пневмонии.5-10-дневный курс пероральных антибиотиков обычно рекомендуется. Если ваш врач прописывает антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их по расписанию до тех пор, пока не будет восстановлен больше быстро.

После приема антибиотиков риск передачи болезни вашему ребенку минимален. другие члены семьи.Но поощряйте всех в вашей семье мыть своими руками хорошо и часто.

Не позволяйте ребенку делить стаканы, столовые приборы, полотенца или зубные щетки. Мойте руки после прикосновения к использованным тканям. Также убедитесь, что ваши дети в курсе их прививок чтобы защитить их от других инфекций.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Ваш ребенок должен пить жидкость в течение дня, особенно если он или она лихорадка. Перед применением лекарства от кашля проконсультируйтесь с врачом. Средства от кашля препятствовать очистке легких от слизи, что может быть бесполезно при легочных инфекциях как ходячая пневмония.

Если у вашего ребенка боль в груди, попробуйте приложить к нему грелку или теплый компресс. область. Измеряйте температуру вашего ребенка хотя бы один раз каждое утро и каждый вечер. Вызов к врачу, если температура превышает 102 ° F (38,9 ° C) у младенца или ребенка старшего возраста, или выше 100,4 ° F (38 ° C) у ребенка в возрасте до 6 месяцев.

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии проходит в течение 1-2 недель. Для прекращения кашля может потребоваться от 4 до 6 недель.