3 балла по апгар: за что в роддоме ставят хорошие оценки? — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Шкала Апгар 4/6 | Истории одной мамы

Привет, друзья!

Шкалой Апгар пользуются врачи — неонатологи, а также акушеры, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты его жизни и выяснить, нужна ли малышу помощь.

Результаты всегда вносятся в медицинскую карту ребенка.

Но что же значит эта шкала? Давайте разберем, что значит оценка по Апгар и как расшифровать баллы новорожденного?

Немного истории

Шкала получила имя в честь врача — анестезиолога Вирджинии Апгар, которая в 1952 году и разработала систему оценки всех новорожденных.

Цель создания такой шкалы — оценка состояния новорожденного после родов. Сейчас оценкой Апгар пользуются врачи во всех уголках мира.

Показатели

1) Цвет кожи малыша (

Appearance)

Этот показатель помогает выявить нарушения кровообращения ребенка. Если тело младенца синюшное или бледное — ставят 0 баллов. Если тело имеет розовую окраску, а руки и ноги синюшные — выставляется 1 балл. 2 балла младенцы получают редко ( при полностью розовой коже).

2) Частота сердцебиения (

Pulse )

0 баллов выставляется при отсутствии сердцебиения у малыша. При пульсе меньше 100 ударов в минуту — малыш получает 1 балл, выше 100 — 2 балла.

3) Наличие рефлексов и реакция на стимуляцию (

Grimace )

Новорожденному проверяют рефлексы. При отсутствии рефлекторных движения младенцу ставят 0 баллов. За слабые рефлексы — 1 балл, и за активные движения на раздражение, крик, чиханье, или кашель — 2 балла.

4) Мышечный тонус (

Activity )

Нормальная ситуация — когда у крохи повышенный мышечный тонус, ребенок активно двигает ручками и ножками. Если этого нет — оценка 0 баллов, при слабом тонусе — 1 балл, и 2 — у ребенка наблюдается активность и мышечный тонус.

5) Крик и дыхание (

Respiration )

При отсутствии дыхания — ребенок получает 0 баллов. При слабом крике и нерегулярном дыхании — 1 балл, а при нормальном дыхании и громком крике — 2 балла.

Расшифровка

Таблица расшифровки ( взята с интернета)

Оценку состояния младенца выполняют дважды — на первой минуте жизни и на пятой.

В большинстве случаев вторая оценка выше первой, это связано стем, что кроха немного адаптировался к новым условиям жизни. У малыша может порозоветь кожа, участится пульс, появятся рефлекторные реакции.

Наша оценка по Апгар — 4/6 баллов.

Мы с сыном в роддоме, сентябрь 19 года

Роды были очень тяжелые ( малыш родился 4080 кг, при том, что я достаточно маленькая), ребенок находился в состоянии асфиксии, был весь синий, закричал не сразу…

Не знаю, сколько у малыша был недостаток кислорода. Сразу после родов его забрали в реанимацию, но уже на следующий день перевели ко мне в палату. Сейчас мы стоим на учете у невролога. А так все ТТТ хорошо.

Малыши набравшие 4-6 баллов, имеет удовлетворительное состояние, но им могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры.

Хочется успокоить мам, главное заниматься ребенком, верить, что все будет хорошо! Низкие оценки по Апгар мало о чем говорит, и помогает врачам в первые минуты жизни.

Нам, родителям, ориентироваться на это не стоит!

А вы что думаете про систему оценки Апгар? Какие баллы получали ваши малыши?

Шкала Апгар. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

*Оценка состояния новорождённого по шкале Апгар.

Формула

Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Интерпретация

Данное тестирование проводится на первой и пятой минутах после рождения. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Дополнительные сведения

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте коррелирует с pH пуповинной крови, этот индекс указывает на внутриродовую асфиксию. Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте коррелирует с конечным неврологическим исходом.

Шкала Апгар и неонатальные осложнения

Шкала Апгар — система оценки состояния новорожденного, принятая на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (1952 г.

) и разработанная американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар. Система, несмотря на свой почтенный возраст, находится на вооружении акушеров и по сей день. Традиционно, количество баллов от 7 до 10 считается нормой. Однако результаты обширного когортного исследования под руководством Neda Razaz, охватившего 1 551 436 новорожденных, появившихся на территории Швеции с 1999 г. по 2016 г., не совсем согласуются с данным постулатом.

Для исследования были отобраны здоровые дети, родившиеся на сроке гестации, превышающем 37 недель, и имеющие баллы по шкале Апгар от 7 до 10 на 1, 5 и 10 минуте после рождения. После этого в течение 27 дней велось наблюдение по выявлению неонатальных осложнений: неонатальные инфекции, осложнения, связанные с асфиксией (гипоксическическая энцефалопатия, судороги), гипогликемия и респираторный дистресс-синдром. Также оценивался ряд факторов, влияющих на показатели шкалы Апгар: возраст, страна происхождения, продолжительность образования, количество родов, рост, индекс массы тела матери (ИМТ, кг/м

2), ее курение во время беременности, наличие полной семьи и пол ребенка.

Оказалось, что 10 баллов на пятой минуте реже встречались у первородящих матерей, шведок, у женщин с низким ростом (< 159 см) или высокой массой тела (ИМТ ≥ 35 кг/м²), у тех, кто рожал со сроком гестации 37 недель или после 42 недель беременности. Кроме того, высокий балл у девочек встречался чаще, чем у мальчиков (таблица 1).

Таблица 1

Как уже было сказано ранее, показатели от 7 до 10 баллов считаются нормальными и кроме того являются весьма субъективными. Поэтому и удивительны результаты, показывающие сильную корреляцию с частотой неонатальных осложнений, определяемую скорректированным отношением шансов (adjusted odds ratios). Так по сравнению с 10 баллами на десятой минуте отношение шансов неонатальной смертности повышалось с 4,8 при 9 баллах до 29,8 при 7 баллах. Оценка в 9 баллов на первой минуте ассоциировалась с полуторакратным увеличением неонатальных инфекций, а при сохранении на пятой и десятой минуте прирост составлял 2,1 и 3,3 соответственно (Рисунок 1).

Рисунок 1

Также использовалось понятие скорректированный коэффициент (adjusted rate difference), который представлял собой число случаев превышения уровня неонатальной смертности и заболеваемости на 100 родов среди младенцев, получивших оценку Апгар 7, 8 или 9 на 1,5 и 10 минутах по сравнению с младенцами, получившими оценку по шкале Апгар 10 баллов. Например, для респираторного дистресс-синдрома при 9 баллах на десятой минуте она составила 9,5 % (95 % доверительный интервал 9,2 %–9,9 %), а для 7 баллов 41,9 % (37,7 %–46,4 %) (таблица 2).

Таблица 2

Естественно, что снижение баллов с течением времени приводило к повышению частоты осложнений. Например, снижение показателя Апгар с 10 баллов на пятой минуте до 9 баллов на десятой минуте было связано с повышением коэффициента вероятности неонатальных инфекций в 4,1 раза. Однако было выявлено, что и повышение баллов характеризуется увеличением риска. Например, улучшение с 9 баллов по шкале Апгар на пятой минуте до 10 баллов на десятой было связано с повышением шансов неонатальных инфекций в 1,8 раз (таблица 3).

Таблица 3

Таким образом, новорожденные, которые получили «нормальные баллы» оказываются в зоне риска развития неонатальных осложнений.

Источник: Razaz N., Cnattingius S., Joseph K. S. Association between Apgar scores of 7 to 9 and neonatal mortality and morbidity: population based cohort study of term infants in Sweden //bmj. – 2019. – Т. 365. – С. l1656.

Оценка по шкале Апгар — ЯрМалыш — мамам и папам Ярославля о питании, развитии, образовании, воспитании детей от ноля лет до школы. Игры, упражнения, развлечения. Справочник Ярославля. Новости города, страны и мира. Официальные документы

Самый первый тест, который проходит ваш новорожденный малыш, — это обследование по шкале Апгар. Оно проводится в родовом зале в первую же минуту жизни младенца. Шкалой Апгар начали пользоваться в 1952 году, и названа она так по имени американского анестезиолога Вирджинии Апгар.

Этот тест был разработан для того, чтобы максимально быстро определить физическое состояние новорожденного и понять, требуется ли медицинское вмешательство. Бывают ситуации, когда судьба и дальнейшее здоровье малыша зависят от того, насколько быстро ему была оказана помощь.

Цифры

Почти 90% новорожденных проходят путь из утробы матери во внешний мир без особых происшествий. Чуть меньше 10% нуждаются в небольшом медицинском вмешательстве. И лишь 1% потребуется интенсивная терапия.

Обычно обследование по шкале Апгар проводится дважды: в первую и пятую минуты после рождения. Но если возникает какая-либо озабоченность состоянием ребёнка, и первые два результат были низкими, тест могут повторить на 10-ой, 15-ой и 20-ой минутах.

Оценивается пять показателей состояния малыша, по каждому из которых проставляется оценка от 0 до 2.

Частота сердцебиений.
Дыхание (частота и сила вдохов)
Проявление врождённых рефлексов.
Мышечный тонус и активность.
Цвет кожи.

Чем ярче проявляется признак, тем выше оценка. То есть 0 ставится при отсутствии показателя, 2 – при ярком проявлении, а 1 – средний балл. Таким образом, сумма баллов, определяющая общее физическое состояние ребёнка на момент рождения, варьируется от 0 до 10.

Так как обследование проводится два раза, записываются обе цифры: например, 7/8. Кстати, как правило, вторая цифра выше, потому что через 5 минут после рождения ребёнок уже немного адаптировался и проявляет больше активности.

Шкала Апгар выглядит примерно так.

Признак \ Баллы	2	1	0
Частота сердцебиения	Нормальная (больше 100 ударов в минуту)	Меньше 100 ударов в минуту	Отсутствует (пульс отсутствует)
Дыхательная активность	Нормальное дыхание (40-45 дыхательных движений в минуту) и громкий плач	Слабое или нерегулярное дыхание, слабый крик	Дыхание отсутствует
Рефлекторная возбудимость	Активно двигается, чихает, кашляет или кричит в ответ на раздражение подошв или носика	Задействуется только мимика и отчасти движения	Нет реакции
Мышечный тонус	Активные, хаотичные движения, ручки и ножки согнуты, ладошки сжаты	Ручки и ножки согнуты лишь слегка, движения медленные	Движения отсутствуют, слабый мышечный тонус
Цвет кожи	По всему телу цвет кожи розовый	Нормальный цвет кожи, но на ручках и ножках заметна синюшность	Всё тело синюшное или бледное

Хорошим считается результат от 7 до 10 баллов. Такой ребёнок не нуждается в особом уходе. От 4 до 6 – это средний показатель, при котором вероятна необходимость проведения интенсивной терапии. Низкий – 3 и меньше баллов. При таком результате речь идёт о спасении жизни младенца.

Факт

Очень мало детей, даже абсолютно здоровых, получает максимальные 10 баллов, тем более в первую минуту после рождения.

Ребёнок, который в первую минуту набрал 7 баллов и больше, считается здоровым. Однако меньший балл не всегда означает то, что ваш малыш нездоров или с ним что-то не в порядке.

Это говорит лишь о том, что ему, вероятно, необходима особенная помощь, например, кислородная маска, которая в большинстве случаев помогает достичь лучшего результата уже к следующему обследованию – через 5 минут после рождения.

Если на 5-ой минуте ваш ребёнок снова набирает меньше 7 баллов, или если у неонатолога возникают опасения, врачи могут продолжить проводить необходимые процедуры, чтобы помочь малышу быстрее адаптироваться к новым условиям жизни. Есть детки, у которых это происходит не так быстро – такова отличительная особенность их организма.

Множество факторов может занизить результаты по шкале Апгар: возраст матери, трудности во время родов, преждевременные роды, лекарства, принимаемые роженицей, инфекции, родовая травма,врождённые пороки развития, кислородное голодание и др. В данных ситуациях низкие оценки могут быть поставлены совершенно здоровому малышу и иметь мало отношения к его физиологическому состоянию.

Цифры

Согласно исследованиям, у 40-50-летних пап дети рождаются с более низкими баллами по шкале Апгар, чем от 20-летних отцов. У пап в возрасте чаще рождаются малыши с 1-3 баллами на первой минуте и меньше, чем 7 баллами на 5-ой минуте.

Большинство младенцев, получивших меньше 7 баллов, впоследствии чувствуют себя замечательно и вырастают вполне здоровыми благодаря тому, что организм новорожденного ребёнка удивительно легко приспосабливается.

Важно знать, что шкала Апгар с самого начала не предназначалась для оценки будущего здоровья ребёнка, а также его поведения и интеллектуального развития. Проведённые исследования доказали, что по баллам, набранным по шкале Апгар, нельзя предсказать вероятность возникновения каких-либо проблем в будущем. Хотя, по наблюдениям Американской академии педиатрии, если ребёнок набирает не выше 3-х баллов через 10, 15 и 20 минут, возрастает риса развития у него осложнений со стороны нервной системы.

Если врач будет озабочен состоянием вашего только что родившегося малыша, он обязательно сообщит вам об этом и объяснит, какие процедуры применит, а также в чём может быть причина проблемы. Но большинство деток рождается без особых проблем. Так что расслабьтесь и наслаждайтесь моментом!

Апгар 7 8 что. Что такое шкала апгар и как расшифровать полученные младенцем баллы

Шкала Апгар – это универсальная система быстрой оценки состояния новорожденного. Это самая первая проверка состояния здоровья ребенка, которую проводят в первые минуты его жизни: первая оценка по шкале Апгар определяется через 1 минуту после рождения, вторая – через 5 минут. Таким образом, оценка состоит из двух чисел (баллов), которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорожденного.

Система оценки по шкале Апгар позволяет врачу определить, нужна ли новорожденному специализированная медицинская помощь, реанимация, повышенное внимание или здоровью и жизни ребенка ничего не угрожает. Мамочке, по сути, эта оценка ничего не дает, ведь шкала Апгар предназначена для врачей. Но ведь каждая мама хочет знать все о состоянии здоровья своего ребенка и самостоятельно разобраться в том, что означают эти непонятные цифры. В данной статье поговорим о расшифровке шкалы Апгар – что это такое и что означает каждый конкретный результат, рассмотрим все примеры.

Данная шкала была введена в педиатрическую практику в далеком 1952 году. Разработчиком новой системы определения состояния новорожденных стала американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар, предложившая несколько критериев и систему баллов, которые выставляются врачом-неонатологом при осмотре ребенка. Система состоит из 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Сумма баллов от всех 5 критериев определяет состояние новорожденного в текущий момент и находится в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Показатели шкалы Апгар

Система включает в себя 5 критериев, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов на первой и пятой минуте жизни ребенка. Чем больше баллов в сумме – тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов.

Для оценки состояния новорожденного по шкале Апгар используются следующие показатели:

Оценка работы сердца (пульс) – подсчитывают частоту сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем умножают на 10 и получают пульс за минуту. У новорожденных сердце работает интенсивнее, чем у взрослых, поэтому в идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. Оценка 1 балл – менее 100 ударов в минуту (также оценивается необходимость проведения искусственной вентиляции легких). При отсутствии сердцебиения или единичных сердечных сокращениях – оценка 0.
Оценка дыхания – определяется наличие дыхания и его интенсивность. В норме новорожденный делает 40-45 вдохов-выдохов в минуту. Громкий, пронзительный крик ребенка сразу после появления на свет – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь. При нерегулярном дыхании об оценке 9/9 или 9/10 говорить не приходится.
Оценка мышечного тонуса – обычно дети после рождения активно размахивает ручками и ножками, получив свободу после тесной позы в мамином животике. Ребенок активно двигается – это 2 балла, слабые движения ручками и ножками – 1 балл, отсутствие движений – 0. В большинстве случаев за показатель мышечного тонуса новорожденные получают 2 балла.
Оценка рефлексов – уже при рождении у ребенка возникают безусловные рефлексы (сосательный, глотательный, хватательный и др.), но самые главные – это крик и вдох. Если малыш громко кричит, вырывается, чихает или даже кашляет – это 2 балла, плохо двигается и слабо реагирует на внешние раздражители – 1 балл, при отсутствии рефлексов – 0.
Цвет кожного покрова – оценивается цвет кожи ребенка, особое внимание ладошкам, ступням, губам и слизистой оболочке рта. При розовом цвете кожных покровов (от светлого до красноватого) оценивается в 2 балла, если замечена синюшность кожи – 1, бледность кожи с синюшным оттенком – оценка 0.

Таблица шкалы Апгар

Результат оценки всех критериев суммируется и получается итоговый результат. Для упрощения результат оценки состояния новорожденного можно представить в виде таблицы.

Параметр	Баллы	Оценка
ЧСС (пульс)	0	отсутствует
	1	менее 100 ударов в минуту
	2	более 100 ударов в минуту
Дыхание	0	отсутствует
	1	замедленное, нерегулярное
	2	нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	0	слабый
	1	сгибает ручки и ножки
	2	активно двигает ручками и ножками
Рефлексы	0	отсутствуют
	1	слабые
	2	ребенок кричит, вырывается, чихает
Цвет кожи	0	синюшный, бледный
	1	розовый, но синюшные ручки и ножки
	2	розовый по всему телу

Что значат эти баллы?

Обычно вторая оценка (выставленная на 5-ой минуте жизни ребенка) на 1-2 балла выше оценки на 1-ой минуте – ребенок немного освоился, адаптировался к новым для себя условиям. На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10. Показатель 10 на 1-ой минуте – встречается крайне редко. На 5-ой минуте уже 8 баллов по шкале Апгар считается предельной нормой и ребенка передают матери. При показателях 6/7 и 7/7 врачи проводят дополнительный контрольный осмотр каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений и готовы в любой момент оказать ребенку помощь (т.е. осмотры проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

Таблица оценки новорожденных

Результат	Значение
0/2, 1/2, 2/2	состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного
2/3, 3/3	критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи
3/4, 4/4	состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей
4/5, 5/6, 6/6	показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации
5/7, 6/7, 7/8	состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание
8/8	состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку
8/9, 9/9, 9/10	очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное
10/10	здоровье идеальное (на практике не встречается)

Исходя из данных таблицы, делаем простой вывод: нормальная суммарная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-ой минуте – 7, 8, 9, 10, на 5-ой минуте – 8, 9, 10. Если у вашего ребенка показатели 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 или 10/10, то волноваться не стоит, состояние здоровья в полном порядке.

Результаты 5/7, 6/7 и 7/7 не являются показателем ярко выраженной патологии и не говорят о серьезных нарушениях или об инвалидности. Если имеются определенные проблемы, то врач в роддоме обязательно об этом вам расскажет. Однако такие показатели требуют повышенного внимания к ребенку, возможно, потребуется дополнительное обследование.

При оценке 5-6 баллов ребенок нуждается в тщательном наблюдении со стороны врачей, зачастую требуются специальные лечебные мероприятия. После выписки ребенка направляют на осмотр к невропатологу.

При оценке менее 5 баллов состояние оценивается как тяжелое, возникает гипоксия, часто требуется реанимация. Таких детей переводят в стационар и не выписывают до стойкого улучшения состояния до оценки 7 по шкале Апгар.

У недоношенных детей обычно оценка критериев ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 является для них неплохим результатом.

Низкий итоговый результат (до 5 баллов) является поводом для беспокойства, но средняя оценка по шкале Апгар (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) не должна приводить к панике – просто такие дети нуждаются в дополнительном осмотре у невролога и других специалистов. Этот показатель важен лишь в роддоме и для участкового педиатра, в будущем он на оценку состояния здоровья ребенка не повлияет. Ведь это абсурд думать, что если ребенок часто кашляет и чихает, то это все потому, что на 1-ой минуте жизни он получил всего лишь 6 по шкале Апгар в роддоме.

Понятно, что каждая мамочка хочет услышать об оценке 9 или 10 баллов по данной шкале, некоторые даже начинают завидовать своей соседке по палате в роддоме, у которой ребенку выставили больше. Однако не нужно создавать проблему там, где ее в действительности нет, лучше поберегите силы и нервы для воспитания своего ребенка – они вам ой как понадобятся.

Оценка по шкале Апгар ставится каждому новорожденному ребенку на первых минутах его жизни. Этот показатель играет важную роль в дальнейшей диагностике малыша. Далее рассмотрим, что же собой представляет данная шкала, по каким критериям врачи выставляют оценку.

Вконтакте

Что это такое

Многие молодые мамы при выписке из роддома не знают, что это такое «шкала Апгар», и не понимают, все ли нормально с их малышом. Постараемся развеять некоторые мифы и разобраться, по каким критериям оценивают здоровье новорождённого по шкале Апгар и что это значит.

Важно! С 1952 года в медицине появилось понятие «шкала Апгар».

Это показатель, по которому ориентировочно выставляют состояние здоровья новорожденного ребенка. Ввел данный термин и способ оценки врач из Америки.

У аббревиатуры APGAR есть расшифровка , которая объясняет, по каким критериям оценивается состояние новорожденного по шкале:

A (appearance) что в переводе значит «внешность». То есть, по данному критерию определяется цвет кожи ребенка и общее его состояние.
Р (puls) – это измерение частоты сердечных сокращений.
G (grimace) – выражение лица и гримаса.
A (activity) – подвижность, активность, общий мышечный тонус.
R (respiration) – рефлексы и дыхание.

Все эти показатели позволяют дать оценку состояния малыша и описать его реакцию на внематочную среду. Шкала имеет 10 баллов. Таким образом, здоровье новорожденного ребенка оценивается от 0 до 10 баллов.

Так как исследование ребенка проводится дважды, то и в карте вписывают два значения, например, 7-8 или 8-9 и т.д. Этот показатель должен быть записан в , которая в дальнейшем будет вклеена в карточку малыша. Эти цифры нужны педиатру, для понимания состояния ребенка

Как считаются баллы

Что означают цифры? Первая оценка выставляется на основе состояния здоровья новорожденного на первой минуте жизни , вне зависимости, естественные роды были или кесарево сечение. Если у малыша отсутствуют какие-то рефлексы, тогда выставляется 0-1-2 балла, и проводятся реанимационные мероприятия. После этого опять проводится оценка здоровья.

Как уже выше писалось, осмотр проводится, на первой и пятой минуте жизни. Если последнее измерение ниже 7 баллов по шкале Апгар, тогда каждые пять минут необходимо проводить дополнительный осмотр, чтобы отследить динамику изменения здоровья. Если состояние улучшается, тогда нет повода для переживаний, если ухудшается – требуется дополнительная стимуляция и реанимация.

Баллы считаются в целом, отталкиваясь от всех пяти критериев. То есть, на основе осмотра кожных покровов, реакции, выражения лица, частоты пульса определяется средний общий балл.

На первой минуте 7-8 баллов по шкале считается нормой, к пятой минуте 8 или 9 баллов – это практически идеальное состояние здоровья.

По статистике детки с низкими баллами по Апгар очень быстро наверстывают упущенное, при условии правильного ухода, кормления, соблюдения гигиены.

Важно кормить младенца в первые дни . Если нет такой возможности, то врачи посоветуют качественную адаптированную смесь, которая также богата витаминами и минералами, как молоко матери.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов , и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Если при рождении у новорожденного низкая оценка, это может значить, что в дальнейшем придется проходить диагностику всего организма и назначать лечение.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с , которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

Балл/критерий	Кожный покров	Пульс	Гримаса	Активность	Рефлексы
0	Белый или синий	Отсутствует или еле-еле пробивается	Реакции нет	Мышечный тонус очень слабый	Отсутствуют
1	Розовый, здоровый, конечности немного синеватые	Меньше 100 уд/минуту	Гримасничает, кривится	Слегка сгибает ручки и ножки	Слабые, дыхание медленное
2	Полностью розовый цвет (чаще всего бывает у детей, которые появились при кесарево)	100-140 уд/минуту – это считается идеальная частота СС	Гримасничает, кривится, кашляет, чихает	Активно двигает конечностями, крутит головой	Отличные рефлексы, дыхание равномерное (40-45 вдохов), здоровый детский крик

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

выслушивание;
прощупывание впадины на груди;
прощупывание пульса на артериях.

Врач проводит пальпацию в течение 6 секунд, а потом умножает показатель на 10, чтобы получить результат за минуту.

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

Полезное видео: что такое шкала Апгар

Вывод

В подведении итогов важно отметить, что шкала Апгар является одним из важнейших критериев, по которому оценивают врачи состояние ребенка на первых минутах его жизни. Это никак не отражается на дальнейшем развитии, физическом или умственном развитии. Это сугубо индивидуальный показатель, дающий понять реакцию новорожденного на внешнюю среду, вне материнской утробы.

Далеко не все молодые мамы знают, что состояние его ребенка в роддоме два раза оценивается по шкале Апгар. Первая оценка малышу ставится в конце первой минуты появления его на свет, а вторая — через 5 минут. В принципе знать об этих оценках роженицам не обязательно, но все же любопытно, какую оценку может получить долгожданный малыш сразу после рождения.

Американский врач-анестезиолог , первая женщина- профессор Колумбийского университета Вирджиния Апгар в 1952 году на основании изучения и анализа жизни новорожденных младенцев предложила оценить их состояние путем суммирования баллов следующих клинических показателей:

1. Частота сердечных сокращений . Если частота сердцебиения больше 100 сокращений в минуту, малыш получает 2 балла, меньше — 1 балл. При отсутствии сердцебиения ставиться 0 баллов.

2. Характер дыхания . Если малыш дышит самостоятельно и ровно, то его дыхание оценивается в 2 балла. Нерегулярное прерывистое дыхание — 1 балл. Не дышит — 0 баллов.

3. Тонус мышц . Этот показатель определяется на глаз. Если малыш после рождения лежит, сжавшись в комочек, согнув колени и локти, то это хороший показатель его состояния, ему врачи ставят 2 балла. Если же ручки и ножки новорожденного согнуты только наполовину, то его оценка будет 1 балл. Раскиданные в разные стороны прямые ножки и ручки — показатель слабости тонуса мышц, распластанному в таком виде младенцу ставится 0 баллов.

4. Рефлекторная возбудимость . Если новорожденный громко кричит, когда отсасывают из его рта слизь, то он получает 2 балла. Отсутствие крика, но появление недовольной гримасы при отсасывании слизи дает право получить 1 балл, если же малыш никак не реагирует на эту процедуру, то ему ставят 0 баллов. Но отсасывают слизь обычно не всем малышам, поэтому часто рефлекторную возбудимость определяют по реакции малыша на прикосновения и притирания его тела.

5. Окраска кожных покровов . Окраска кожного покрова — очень важный показатель оценки состояния новорожденного. Если у малыша имеются какие-то патологии в работе сердечно-сосудистой системы или организм в утробе матери испытывал кислородное голодание, то цвет его кожи при рождении синий или слишком бледный. Такого малыша оценивают в 0 баллов, новорожденному с розовым цветом кожи ставят 2 балла. 1 балл получает ребенок с розовым телом, но с синими ручками и ножками.

Максимальный балл , который может набрать ребенок, равно 10. Он получается после суммирования баллов всех 5-ти показателей. Все 5 показателей состояния малыша фиксируются один раз в первую минуту с момента рождения и второй раз через 5 минут. Если малыш получил в первую минуту оценку от 4 до 6 баллов, то это не говорит, что у него есть проблемы со здоровьем. Низкая оценка состояния малыша по шкале Апгара в первую минуту жизни указывает только на то, что малышу необходимо срочно оказать помощь и очистить дыхательные пути. Но такая оценка состояния новорожденного после истечения 5 минут с момента появления его на свет может быть признаком небольших проблем со здоровьем.

Раньше считалось, что оценка ниже 4 баллов через 5 минут после рождения говорит о серьезных отклонениях в развитии нервной системы. Однако как показывает опыт, большинство детей с низким показателем по шкале Апгара вырастают здоровыми и умными детьми. С помощью шкалы Апгар выявляют нарушения дыхания и кровообращения, а повреждения нервной системы она не отражает.

Почти что все малыши рождаются с синими ножками и ручками, поэтому оценку 10 баллов на первой минуте получают единицы. Нормальная оценка для новорожденного — 8 баллов, оценка 7 баллов указывает на то, что малыш начинает адаптироваться к самостоятельному дыханию. Если малыш в асфикции, то ему выше 7 баллов не должны ставить. Ему необходимо немедленно оказать помощь, затем фиксировать все 5 показателей через 5 минут. Если они будут выше первых, то это хороший показатель его здоровья.

Обычно низкие баллы по шкале Апгар получают недоношенные дети, что вызывает неоправданное беспокойство родителей за здоровье ребенка. Но на первой и пятой минуте жизни оценить состояние здоровья ребенка в целом и тем более его умственные способности невозможно. Для этого требуются дополнительные исследования и сдача анализов.

Основное предназначение шкалы Апгар — это выяснить, требуется ли новорожденному малышу экстренная медицинская помощь. Родителям не нужно впадать в панику, если ребенок нормально сосет грудь, спит и опорожняется. Ведь нормальное развитие малыша во многом зависит от психологического климата в семьи, от любви и заботы мамы и папы. Если у малыша все это есть, то самые высокие свои оценки он обязательно получит в школе.

Учебное видео баллы по шкале Апгар что значат

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: .

Вернуться в оглавление раздела » «

Для чего нужна шкала Апгар

Шкала Апгар – это специальная таблица для оценки жизнеспособности новорождённого сразу после рождения. Она разработана анестезиологом В. Апгар для принятия решения об оказании младенцу более тщательного ухода или даже срочной медпомощи.

По шкале Апгар оценивают по нескольким критериям:

общей физической активности младенца (2 балла можно получить за энергичные движения, 1 – за не слишком активные, и 0 – если младенец почти или совсем не двигается)
цвету его кожи (если он розовый – то это 2 балла, с несильной синюшностью – 1 балл, а выраженная синюшность не даёт баллов вовсе)
частоте пульса (больше 100 ударов – 2 балла, менее 100 – 1 балл, 0 – если сердце не бьётся),
громкости крика (за громкий крик и хорошее дыхание – 2 балла, 1 – если ребёнок со временем затихает, и 0 если не кричит и не дышит)
рефлекторной возбудимости (оценка в 2 балла ставится, если ребёнок реагирует быстро и ярко, 1 балл — реакция слабая, 0 баллов ставят, когда малыш не возбуждается)

По каждому критерию младенец может набрать от нуля до двух баллов, а измерения проводятся дважды – сразу после рождения и на пятую минуту жизни.

Как выглядят результаты обследования по шкале Апгар?

Результат исследования врачи обычно записывают в виде разделённых дефисом или дробью двух цифр, которые могут отличаться на одну-две единицы. Например: 7/8, 7/7, 8-9 и так далее. Чаще всего вторая цифра больше, потому что за пять минут ребёнок немного осваивается в новом мире и начинает лучше себя чувствовать.

Таким образом, результат оценки по шкале Апгар 8 и 8 баллов будет означать, что при первом осмотре малыш получил оценку жизнеспособности равную восьми, и через пять минут его состояние не изменилось. Но хороший ли это балл?

Норма баллов обычно составляет от семи и выше, потому результат 8 и 8 баллов можно считать очень хорошим. Это означает очень высокие показатели сразу после рождения, которые закрепились за последующие пять минут жизни. Оценка 8/8 практически гарантирует, что без проблем в лактации младенец начнёт набирать вес и будет отлично себя чувствовать.

Что нужно для высокой оценки

Естественно, что любая будущая мама чтобы её ребёнок родился здоровым. И 8/8 баллов по шкале Апгар – отличный показатель того, что она делала всё верно, следовала указаниям врачей и исполняла их предписания. Также на здоровье младенца прямо влияет поведение его матери во время родов. Потому не относитесь легкомысленно к словам акушера, выполняйте его рекомендации, и у ребёнка будут все шансы родиться здоровым и активным и заслужить высокий балл!

Оценка по шкале Апгар через 1 минуту говорит об исходном состоянии новорожденного, указывает на тех детей, которым требуется больше внимания, а оценка на 5 минуте — говорит об эффективности. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 8/8 баллов. У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Если же мама узнает, что ее малышу «поставили» 8 баллов , то сильно расстраивается.

Первый тест, который проходят новорожденные (и большинство с хорошими показателями), — это оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Тест был предложен в 1952 американским врачом-анестезиологом Виржинией Апгар. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни. Одно время считалось, что дети, чей результат через 5 минут после рождения оставался низким, обречены в будущем иметь проблемы неврологического характера, но недавние исследования показали, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.

Оценка по Апгар.

Для выявления гипоксии и определения ее степени новорожденных детей принято оценивать по шкале Апгар (см. табл. ниже). Оценка проводится на 1-5-й минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Максимальная сумма — 10, минимальная — 0. Оценка от 1 до 4 баллов свидетельствует о тяжелой гипок-сии, а 5-6 — о легкой. Сумма баллов от 7 до 10 указывает на удовлетворительное состояние.

Следует подчеркнуть, что оценка по шкале Апгар односто-ронне характеризует состояние новорожденных детей. Она констатирует факт наличия или отсутствия к моменту рож-дения состояния гипоксии. Если низкие показатели по шка-ле Апгар ориентируют врача на проведение противогипоксической терапии, в том числе и реанимационной помощи, то оценка в 7-9 баллов еще не гарантирует полного благопо-лучия. Спустя несколько часов после рождения может насту-пить ухудшение состояния, обусловленное синдромом дыха-тельных расстройств или другой патологией.

Таблица шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного ребенка на первой минуте жизни

Признаки	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс	Отсутствует	Менее 100 уд./мин	Более 100 уд./мин
Дыхание	Отсутствует	Медленное, нерегулярное	Хорошее, крик
Мышечный тонус	Слабый	Сгибает ручки и ножки	Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу)	Отсутствует	Гримасы	Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи	Синюшный, бледный	Нормальный, но синюшные ручки и ножки	Нормальный по всему телу

Оценка результатов теста по шкале Апгар

Данное тестирование проводится обычно на первой-пятой минуте после рождения ребенка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими.

Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение.

Ребенок, получивший 5 баллов , нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7-10 баллов.

Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10 , переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.

Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения (5-5 баллов ), нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.

Контроль всех показателей проводится в первую же минуту после рождения, затем на пятой минуте жизни.

В некоторых случаях, особенно при низких показателях, оценка по Апгар выставляется и на 10-й минуте жизни. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей.

Маме и родственникам, как правило, сообщают две цифры, например, 8-9 или 9-9 баллов по шкале Апгар говорят о том, что состояние ребенка сразу после рождения хорошее.

Вот примеры интерпретации баллов шкалы Апгар

3-3 баллов — критическое состояние ребенка

5-6 баллов и ниже — ниже среднего — требует тщательного наблюдения.

6-7, 7-8 баллов среднее — не требует тщательного наблюдения

8-8 баллов выше среднего.

8-9, 9-9, 9-10 баллов — хорошее

10-10 баллов — идеальное (не бывает!)

Шкала АПГАР. Что такое шкала АПГАР. Состояние ребенка по шкале АПГАР

После того, как ребенок родился его состояние оценивают специалисты по специальной системе Апгар. Что она означает?

Что такое шкала Апгар В современных роддомах, сразу после того, как ребенок появится на свет, проводится мониторинг его общего состояния. Для интерпретации результатов используется так называемая шкала АПГАР. На данный момент, это аббревиатура. Она расшифровывается следующим образом — А от английского слова Appearance, то есть внешний вид, имеется в виду цвет кожного покрова и его состояние, П — Pulse, то есть частота сокращений сердца, Г — Grimace, то есть рефлекторные реакции, А — Activity, то есть мышечная активность, Р — Respiration, то есть дыхание.

История

Еще в далеком 1952 году, состоялся конгресс анестезиологов, 27 по счету. Где некая Вирджиния Апгар, она акушер-анестезиолог, предложила оценивать сразу после родов состояние малыша, чтобы прогнозировать развитие различных отклонений, в частности неврологических. Через некоторое время, ее предложение было одобрено и в учебниках для будущих акушеров появилась данная система. Для удобства, в 1963 году, фамилию изобретательницы оценочной шкалы, стали интерпретировать как аббревиатуру основных показателей, важных при первом осмотре малыша.

Зачем нужна оценка ребенка

При осмотре новорожденного ребенка, все показатели в баллах заносятся в таблицу. В конце подбиваются результаты. Они сразу показывают нужна ли ребенку срочная помощь или специальная терапия. Это возможность обнаружить сразу возможные отклонения и принять меры.

Что считают нормой

Каждый показатель оценивается в баллах. Минимум — 0, максимум — 2. В сумме после всего осмотра должны быть цифры от 0 до 10. Нормой считается общая сумма баллов от 7 до 10. Меньше 7, например 6 или 5 говорят о возможном наличии гипоксии, легкой ее формы. 4 или 3 балла — средняя степень гипоксии и от 0 до 2 — тяжелая степень и удушье. Низкие показатели констатируют гипоксию, которая может быть еще во время вынашивания, возникнуть при родах или уже после. Кроме кислородного голодания, низкие показатели по шкале АПГАР могут говорить о тяжелых неврологических поражениях, наличии серьезной инфекции. Тест проводят не единожды, а несколько раз подряд. Ведь по мере адаптации малыша к окружающей среде, показатели улучшаются. Однако, если показатели очень низкие, то, как правило, они не улучшаются и ребенок нуждается в интенсивной терапии.

Как подсчитывают баллы

Апгар — это специальная формулировка определения состояния ребенка сразу после родов. Расшифровывается она так:
А- (activity muscle) От нуля до трех баллов оценивается активность ребенка после родов. Как он шевелится, вырывается, кричит и извивается в руках акушера.
P- (pulse) Нормальный пульс новорожденного, это 130-140 ударов/мин. 2-3 балла выставляют, если пульс выше 100 уд/мин., и подходит к норме. Если пульс меньше 100 или вообще отсутствует это 1/0 баллов и реанимация.
G- (grimase|stimulation) Это оценка рефлекторной реакции на прикосновения и раздражители (обтирание, обработка пуповины, подмывание, кормление). Если реакция сразу активная — 2 балла, слабовыраженная и вялая реакция — 1 балл, реакция полностью отсутствует — 0 баллов.
A- (appearance|color) Цвет кожи младенца имеет большое значение, если он бледно-бежевый и розоватый, значит, ставят 2-3 балла по АПГАРу.
Если цвет кожи бледно-синюшный, но ребенок активный и все органы в норме (значит еще не отошел от выхода из утробы, нужно сутки-двое) ставят 1 балл.
Синюшная кожа с малой активностью малыша — 0 баллов.
R- (respiration) Крик после того как малыш вышел из маминой утробы, также оценивается по шкале АПГАР. № балла за моментальный крик или за слабый. Также ставится балл за отсутствие крика или дыхания.

Как оценивают дыхание, дальнейшие действия

Обычно, после появления на свет малыша, частота его дыхания не превышает 40-60 вдохов или выдохов в минуту. Врач оценивает наличие дыхания, потом его частоту. В норме это будет 2 балла, если дыхание ритмичное, без перепадов, ребенок кричит громко. При слабом крике или его отсутствии и редком дыхании ставится оценка в 1 балл. Если малыш не дышит, оценивается в 0 баллов.

Как осуществляется оценка частоты сердечных сокращений

Пульс у малышей сразу после рождения равен 120-140 ударам в минуту, иногда может быть и выше — до 160. Однако это является нормой, так, как ребенок испытывает настоящий стресс. Другое дело слабый пульс, до 100 ударов или вообще его отсутствие. Слабый пульс оценивается в 1 балл, если его нет — 0 баллов.

Оценка цвета кожных покровов новорожденного, дальнейшие действия

Когда малыш появляется на свет, его тело должно быть розовым. Снижаются баллы, если конечности имеют слабо выраженную синюшность или все тело. Обычно синева кожных покровов присуща недоношенным деткам и в первые несколько суток, кожа становится ярко-розовой.
Оценка новорожденного ребенка необходима для ранней диагностики опасных состояний, которые можно исправить. Благодаря использованию шкалы АПГАР, можно ориентировочно оценить общее состояние новорожденного, определить тенденцию.

Пример показателя шкалы АПГАР в баллах

0.2, 1.2, 2.2 — эти показатели говорят о том, что жизни ребенку грозит опасность.
2.3, 3.3 — ребенок помещается в реанимацию.
3.4, 4.4 — неустойчивое состояние здоровья ребенка, требующее наблюдения.
4.5, 5.6, 6.6 — состояние здоровья ребенка слабое, но не опасное.
5.7, 6.7, 7.8 — здоровье ребенка пока слабое, но стабильное и наблюдения не требует.
8.8, 8.9, 9.9 — состояние здоровья в норме. Ребенок будет нормально набирать вес и развиваться.
10.10 — идеальное здоровье младенца (такого практически не случается).

Статистика показывает интересный факт, что дети рожденные методом кесарева сечения оцениваются шкалой АПГАРА намного выше, так как они не переносили тех осложнений, которые могли бы произойти при естественных родах.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Шкала Апгар, созданная доктором Вирджинией Апгар в 1952 году, представляет собой простой метод быстрой оценки здоровья и жизненно важных функций новорожденного (1). Система подсчета очков — это обычная практика в больницах сегодня.

Пять критериев, оцениваемых по шкале Апгар:

1. A — Внешний вид: это оценка цвета / тона кожи ребенка при рождении.

Синий, бледный — 0 баллов
Синие конечности, розовое тело — 1 балл
Розовый — 2 балла

2.P — Пульс: медицинская бригада записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Отсутствие пульса — 0 баллов
Медленный пульс (ниже 100 уд / мин) — 1 балл
Быстрый пульс (более 100 ударов в минуту) — 2 балла

3. G — Гримаса: Медицинская бригада отмечает, как ребенок реагирует на раздражители.

Дискета / нет ответа — 0 баллов
Минимальная реакция на раздражители — 1 балл
Оперативная реакция на раздражители — 2 балла

4. A — Действие: Медицинская бригада отмечает мышечный тонус / уровень активности ребенка.

Отсутствует — 0 баллов
Согнутые руки и ноги — 1 балл
Активный — 2 балла

5. R — Дыхание: медицинская бригада отмечает способность ребенка дышать.

Не дышит — 0 баллов
Дыхание медленное и нерегулярное — 1 балл
Сильный крик — 2 балла

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар

Каждому из пяти критериев присваивается балл 0, 1 или 2 (два из которых являются лучшими), и общий балл рассчитывается путем сложения пяти полученных значений.

Что означают баллы по шкале Апгар?

Оценки от 0 до 3 считаются критическими, особенно для младенцев, родившихся в сроке или в ближайшем будущем
Оценка от 4 до 6 ниже нормы и указывает на то, что, вероятно, потребуется медицинское вмешательство
Оценка 7+ считается нормальной

Даже если оценка по шкале Апгар за одну минуту низкая, это может не указывать на долгосрочные проблемы со здоровьем (1). Есть данные, позволяющие предположить, что младенцы, чьи показатели по шкале Апгар остаются низкими через пять минут или позже, с гораздо большей вероятностью страдают длительным неврологическим повреждением.

Оценка по шкале Апгар со вспомогательной терапией

Младенцы с более низким баллом по шкале Апгар с большей вероятностью, чем дети с более высоким баллом, нуждаются в реанимации (2). Иногда, однако, необходимо провести реанимацию до того, как будет снята оценка по шкале Апгар.

Если младенец подвергается реанимации, оценка по шкале Апгар, полученная во время реанимации, не будет такой же, как у ребенка, дышащего самостоятельно (1). Поэтому многие предлагали ставить вспомогательную оценку по шкале Апгар реанимированным младенцам.Эта оценка учитывала реанимацию.

балла по шкале Апгар, асфиксия и HIE

Асфиксия — это выраженное нарушение газообмена, которое при продолжении может привести к прогрессирующей гипоксемии и другим осложнениям. Сама по себе шкала Апгар не может диагностировать асфиксию (1). Низкий балл по шкале Апгар может просто означать, что ребенок еще не созрел, не обязательно, что он страдает асфиксией. Однако более низкие показатели по шкале Апгарса могут свидетельствовать об асфиксии и ГИЭ. Чем ниже оценка по шкале Апгар, тем более внимательной должна быть медицинская бригада в отношении возможности того, что ребенку потребуется вмешательство.

Однако более высокие баллы по шкале Апгар не исключают возможность того, что у ребенка черепно-мозговая травма, такая как ГИЭ (2). Во всех случаях врачи должны распознавать другие признаки и симптомы повреждения и лечить их быстро и надлежащим образом.

Другие признаки и симптомы HIE

Другие факторы, которые будут отмечены врачом при подозрении на гипоксически-ишемическую энцефалопатию, могут включать:

Паттерны и отклонения частоты сердечных сокращений плода
Клиническая церебральная функция
Патология плаценты
Функция мультисистемного органа
Нейровизуальные исследования
Электроэнцефалография новорожденных

Источники:

Врачи женского здравоохранения.(нет данных). Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/The-Apgar-Score
(нет данных). Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-routine-management-of-the-healthy-newborn-infant#h4

Что такое оценка по шкале Апгар? Объяснение результатов теста

В тот момент, когда ваш ребенок родится, он будет в надежных руках, а его команда по уходу будет занята. В течение первых нескольких минут жизни вашего малыша он получит два быстрых теста, которые измерят его общую реакцию, в результате чего будет получена так называемая оценка по шкале Апгар.Эта информация помогает вашему лечащему врачу оценить, нужна ли вашему малышу немедленная помощь для адаптации к внешнему миру. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое оценка по шкале Апгар, как она рассчитывается и что могут означать результаты.

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар — это оценка вашего новорожденного вашим лечащим врачом. A p Внешний вид (цвет кожи) P ulse (частота пульса) G реакция обода (рефлексы) А активность (мышечный тонус) R эспирация (частота дыхания и усилие).Тест обычно проводится через одну минуту после рождения ребенка и еще раз через пять минут после рождения. Это сделает ваш лечащий врач или одна из медсестер. Цель теста — определить, нужна ли вашему малышу дополнительная медицинская помощь сразу после рождения. Это не оценка или прогноз долгосрочного здоровья вашего ребенка. Это просто способ для лечащего врача вашего ребенка быстро определить, какая дополнительная медицинская помощь требуется, если таковая вообще требуется.Ваш лечащий врач оценит или измерит каждый фактор и поставит вашему ребенку балл за каждый. При необходимости будет оказана дополнительная медицинская помощь по результатам анализов.

Как рассчитывается оценка по шкале Апгар?

Каждому из факторов (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание) присваивается 0, 1 или 2 балла. Затем они подсчитываются, чтобы дать вашему ребенку оценку по шкале Апгар, где 10 — это максимально возможный результат. Большинство младенцев получают около 7 баллов и выше, а немногие получают 10 баллов.Мы объясним, почему это так, в следующем разделе.

Чтобы понять, на что обращает внимание поставщик медицинских услуг вашего ребенка при начислении баллов, взгляните на эту таблицу оценок по шкале Апгар:

Внешний вид 9014 9014 9014

Система подсчета очков по шкале Апгар
	2	1	0
Цвет кожи нормальный
Цвет кожи поверх и ножки розовые)	Цвет нормальный; руки или ноги голубоватые	Голубовато-серые или бледные на всем протяжении
Пульс (частота сердечных сокращений)	Более 100 ударов в минуту	Менее 100 ударов в минуту	Нет пульса
Гримаса (рефлексы)	Гримасы, кашель или чихание, когда в нос помещается такой предмет, как шприц с лампочкой	Гримасы	Никаких гримас, кашля или чихания
Активность (мышечный тонус)	Активное движение	Некоторое сгибание рук и ног	Вялость
Дыхание (частота дыхания и усилие)	Нормальная частота и усилие, хороший плач	Медленное или нерегулярное дыхание, слабый крик	Отсутствует (не дышит)

Например, если ваш новорожденный имеет нормальный цвет тела с голубоватыми ступнями; имеет частоту сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту; гримасничает и чихает при раздражении; активен; и она хорошо дышит и хорошо плачет, она получит 1 балл за внешний вид, 1 за пульс, 2 за гримасу, 2 за активность и 2 за дыхание.Ее оценка по шкале Апгар будет 8.

Что означают результаты?

У большинства детей оценка по шкале Апгар 7 или выше. Однако даже совершенно здоровый ребенок иногда может получить более низкий балл, особенно за 1-минутный тест, и очень немногим детям присваивается балл 10. Это связано с тем, что многим детям нужно немного согреться, прежде чем их руки и ноги больше не голубоватый. Помните, что оценка — это оценка общего состояния вашего новорожденного при рождении и того, требуется ли дополнительная поддержка; это не отражает долгосрочных перспектив здоровья вашего ребенка.Если результат вашего ребенка не улучшится во время второго теста, лечащий врач продолжит оказывать ему медицинскую помощь и внимательно следить за ним. Более низкий балл, особенно во время первого теста, может быть более частым, если

у вас была беременность высокого риска
Ваш ребенок родился с помощью кесарева сечения
у вас были сложные роды или роды
Ваш ребенок родился преждевременно.

Что делать, если у вашего ребенка низкий балл

Если ваш ребенок получил низкий балл в целом или в одной конкретной области, врач вашего ребенка оценит, в чем может быть проблема. Постарайтесь помнить, что ваш ребенок получает квалифицированную помощь, и что будут предприняты шаги для решения любых проблем. Например, медицинская бригада может начать отсасывать дыхательные пути или давать кислород, чтобы помочь вашему малышу лучше дышать. Или они могут держать кислород под его носом и одновременно энергично сушить его, чтобы побудить его глубоко дышать.В некоторых случаях на лицо новорожденного можно надеть кислородную маску, чтобы помочь ему дышать. Если ваш ребенок по-прежнему плохо дышит даже с помощью кислородной маски, в его трахею можно вставить трубку для дополнительной помощи. Иногда жидкости и лекарства могут вводиться через кровеносный сосуд в пуповине, чтобы усилить сердцебиение. Если вашему ребенку все еще нужна небольшая дополнительная поддержка, он может пойти в детский сад для дополнительного наблюдения или лечения.Как видите, оценка по шкале Апгар помогает вашему лечащему врачу решить, какие из этих дополнительных мер лечения необходимы. Ваш ребенок получит наилучшее лечение, и тест по Апгар поможет сделать это как можно быстрее.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Какова нормальная оценка по шкале Апгар?
Большинство младенцев получают 7 баллов и выше. Имейте в виду, что результаты анализов вашего ребенка будут использоваться, чтобы определить, требуется ли какая-либо немедленная медицинская помощь.
Какие баллы по шкале Апгар?
Эти оценки представляют собой оценку пяти факторов:
A внешний вид (цвет кожи)
P ulse (частота сердечных сокращений)
G реакция обода (рефлексы)
A активность (мышечный тонус)
R эспирация (частота дыхания и усилие).
Почему важна оценка по шкале Апгар?
Оценка по шкале Апгар помогает лечащему врачу вашего новорожденного быстро оценить общее физическое состояние вашего малыша.Если результаты теста показывают, что требуется дополнительная помощь, ее можно оказать немедленно.

Итог

Оценка по шкале Апгар — полезный инструмент для лечащего врача вашего ребенка, позволяющий быстро оценить общее физическое состояние вашего ребенка в считанные минуты сразу после рождения. Несмотря на то, что большинство младенцев набирают 7 баллов или выше, независимо от того, какой у вашего малыша, ваш поставщик услуг знает, как лучше всего заботиться о вашем новорожденном и лечить любые проблемы, которые могут возникнуть.Достаточно скоро эти первые несколько тестов закончатся, и вы сможете наслаждаться телесным контактом со своим малышом. Если срок ваших родов почти наступил или, возможно, вы только что родили, найдите время, чтобы прочитать о послеродовом периоде, чтобы вы знали больше о том, что ждет вас впереди в это время.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Калькулятор результатов APGAR | Определение

С помощью калькулятора баллов APGAR вы сможете обобщить состояние младенца вскоре после рождения или оценить его реакцию на реанимацию. Для этого мы будем использовать всемирно известную шкалу APGAR. Ребенок может набрать от 0 до 10 баллов, и чем больше он наберет, тем лучше будет его самочувствие.В дальнейшем тексте вы узнаете определение оценки APGAR, что означает APGAR (как аббревиатура) и как рассчитать оценку APGAR.

Есть ли у вас собственный ребенок? Вы случайно не педиатр? У нас есть для вас другие детские калькуляторы! Проверьте наши педиатрические калькуляторы СКФ и педиатрические калькуляторы объема крови.

Помните, что использование этого калькулятора ни в коем случае не приравнивается к консультации со специалистом. Если полученный результат вас беспокоит, обязательно посетите врача!

Какой балл по шкале APGAR?

Шкала

APGAR была изобретена в 1952 г.Вирджиния Апгар, анестезиолог из Нью-Йоркской пресвитерианской больницы, как инструмент для быстрой оценки состояния здоровья новорожденных детей. Шкала APGAR состоит из пяти компонентов: цвет, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус и дыхание. В каждой из этих категорий ребенок может набрать 0, 1 или 2 балла, что означает, что в целом результат оценки по шкале APGAR может составлять от 0 до 10 баллов. Оценка 7–10 баллов считается обнадеживающей, 4–6 баллов — умеренно ненормальной, а 0–3 — низкой.

Всем младенцам следует сообщать по шкале APGAR через 1 и 5 минут после рождения.Кроме того, дети с оценкой ниже 7 должны пройти дополнительное обследование через 10, 15 и 20 минут после родов. Оценка 5 или меньше через 5 минут является показанием для получения крови из пупочной артерии для анализа газов артериальной крови при диагностике ацидоза.

Шкала APGAR может использоваться как метод для мониторинга эффектов реанимации, проводимой у младенца: более высокий балл через 5 минут после рождения, чем через 1 минуту после родов, может указывать на положительный ответ на реанимацию.

Вашему ребенку-пациенту требуется переливание крови? Сколько крови нужно приготовить? Пожалуйста, воспользуйтесь нашим калькулятором объема переливания детской крови!

Что означает APGAR?

APGAR — это бэкроним, что означает, что он был составлен из набора слов, начальные буквы которых составляют настоящее слово — фамилию Dr.Вирджиния Апгар. Он был создан для того, чтобы компоненты весов APGAR было легче запоминать и напоминать в случае необходимости.

A означает Внешний вид , который относится к цвету кожи
P — это Пульс , частота пульса младенца
G для Гримаса , реакция на раздражители, как правило, с отсасывающим катетером
Второй A означает Активность , движение и напряжение мышц
R означает Дыхание , качество дыхания и плача
Есть еще одна мнемоническая техника для запоминания шкалы APGAR — « H ow R eady I s T his C hild? » где H напоминает частоту сердечных сокращений, R — дыхательное усилие, I — раздражительность, T — тон и C — цвет.Какой из них вам больше подходит?

Как рассчитать балл по шкале APGAR?

Чтобы поставить ребенку оценку по шкале APGAR, необходимо оценить пять его характеристик:

Цвет кожи — выбирайте между: все бледное или голубое (0 баллов), синие конечности с розовым телом (1 балл), все розовые (2 балла).
ЧСС — выслушайте биение сердца ребенка и выберите в соответствии с вашим обследованием: без биений (0 баллов), менее 100 ударов в минуту (1 балл), более 100 ударов в минуту (2 балла).
Рефлекторная раздражительность — стимулировать ребенка с помощью интраназального отсасывающего катетера или раздражения ступней ног, затем оценить: отсутствие реакции на стимуляцию (0 баллов), гримасу при стимуляции (1 балл), крик при стимуляции (2 балла).
Тонус мышц — ищите сгибание и активное движение и выбирайте: нет активности и вялые мышцы (0 баллов), есть небольшое сгибание (1 балл), есть сгибание обеих рук и ног, ребенок активно двигается (2 балла). пц).
Дыхание — наблюдайте за дыханием ребенка и выберите одно из трех: отсутствие дыхания (0 баллов), слабое дыхание или плач с нерегулярным дыханием и задыханием (1 балл), сильный крик с хорошим дыханием (2 балла).

Вы также можете использовать наш калькулятор, который проведет вас через процесс оценки, а затем подсчитает вам баллы!

Ограничения по шкале APGAR

На показатель

APGAR могут влиять неделя беременности, на которой родился ребенок, лекарства, назначенные матери, неврологические, кардиологические, респираторные заболевания, реанимация и субъективная оценка некоторых из ее компонентов медицинскими работниками.Следует иметь в виду, что асфиксию — слишком низкое поступление кислорода к телу младенца — нельзя диагностировать только по шкале APGAR. Кроме того, оценка APGAR не должна использоваться для прогнозирования индивидуальной смертности и неврологических исходов .

Дополнительную информацию и рекомендации, касающиеся оценки по шкале APGAR, можно найти в документе Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Оценка по APGAR

Определение (NCI)	Числовая сумма от нуля до десяти, которая вычисляется из отдельных значений от нуля до двух, которые относятся к пяти различным областям интереса при скрининге новорожденных.Это дыхание, мышечный тонус, частота пульса, рефлекторная раздражительность и цвет кожи.
Определение (MSH)	Метод, разработанный доктором Вирджинией Апгар, для оценки адаптации новорожденного к внематочной жизни. Пять пунктов — частота сердечных сокращений, дыхательное усилие, мышечный тонус, рефлекторная раздражительность и цвет — оцениваются через 60 секунд после рождения и снова через пять минут по шкале от 0 до 2, где 0 — самый низкий показатель, 2 — нормальный.Пять чисел добавляются для оценки по шкале Апгар. Оценка 0–3 указывает на тяжелое расстройство, 4–7 баллов указывает на умеренное расстройство, а оценка 7–10 баллов указывает на отсутствие трудностей в адаптации к внематочной жизни.
Концепции	Атрибут организма ( T032 )
MSH	D001034
SnomedCT	2	09, 364593000, 302083008
Английский	Оценка, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (физическое обнаружение), оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (обнаружение), оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар, оценка по шкале Апгар (обнаружение), поиск баллов по шкале Апгар, баллов по шкале Апгар, БДУ, баллов по шкале Апгар	09, 364593000, 302083008
Итальянский	Punteggio di Apgar, Индекс Апгар
Японский	アプガールスコア, ｱﾌﾟｶﾞｰﾙｽｺｱ
шведский	Apgarpoäng
Чешский	Apgarové skóre, Skóre Apgarové
финский	Апгарин пистит
Русский	АПГАР ШКАЛА, АПГАР ШКАЛА
французский	Score d’Apgar, Индекс д’Апгар
Испанский	puntaje de Apgar — hallazgo, puntaje de Apgar (hallazgo), puntaje de Apgar, score de Apgar, Escala de Apgar, ndice de Apgar, hallazgo del score de Apgar (hallazgo), hallazgo del score de Apgar, hallazgo relacionado con el puntaje de Apgar (hallazgo), hallazgo relacionado con el puntaje de Apgar, Puntuación en el test de Apgar, Puntaje de Apgar
хорватский	АПГАР-ИНДЕКС
Польский	Wskaźnik Apgar, Skala Apgar
Венгерский	Апгар érték
норвежский	Оценка по шкале Апгар, Apgar-skår
Португальский	Escore de Apgar, Coeficiente de Apgar, ndice de Apgar
Голландский	Оценка по шкале Апгар, Apgarscore
Немецкий	Схема APGAR, оценка по шкале Апгар, схема по шкале Апгар, Asphyxieindex, Neugeborenen-

Оценка новорожденных в родильном зале — Испытание для оценки определенного типа Апгар (ТЕСТ-Апгар) | BMC Pediatrics

Числовая оценка, которая представляет собой сумму объективных результатов, является предпосылкой для описания послеродового состояния или для сравнения эффектов вмешательств в родильном зале для групп младенцев.Поскольку на состояние младенца влияют медицинские вмешательства, кажется обязательным описать не только клинический статус, но и вмешательства, необходимые для достижения этого состояния. В течение последних столетий предпринимались различные попытки описать состояние младенца после рождения [10–12]. Вирджиния Апгар разработала систему подсчета очков, которая теперь носит ее имя и широко используется [1]. Поскольку улучшение ухода за новорожденными потребовало повторной калибровки шкалы Апгар [13], был введен тест Specified-Apgar .Используя те же элементы, что и исходная оценка, он позволяет детально описать состояние ребенка независимо от общего состояния ребенка или вмешательства [5]. Для учета медицинских вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, AAP и ACOG предложили расширенную форму отчетности для сопутствующих реанимационных вмешательств ( Expanded-Apgar ) [6]. Обе оценки вместе дают объективную оценку послеродового состояния; однако этот Combined-Apgar еще не использовался в клинических исследованиях.В многоцентровом международном исследовании TEST-Apgar оба показателя были впервые проверены в клинических условиях. Данные показывают, что комбинация оценки состояния младенца и проводимых вмешательств ( Combined-Apgar ) лучше (для прогнозирования смерти), чем описание состояния или только вмешательства.

Описание послеродового состояния неполное без учета проведенных вмешательств. Апгар Expanded-Apgar добавляет семь пунктов в качестве меры медицинского вмешательства, необходимого для достижения состояния младенца [6].Это продление кажется давно необходимым, потому что уход за новорожденным значительно изменился, а состояние младенца часто зависит от медицинских вмешательств, используемых для поддержки послеродового перехода. В настоящем исследовании у большинства младенцев было хорошее клиническое состояние через 10 минут жизни, однако количество вмешательств, необходимых для достижения этого состояния, увеличивалось с уменьшением гестационного возраста.

Семь пунктов прибора Expanded-Apgar представляют собой четко определенные медицинские вмешательства.Насколько нам известно, это первое проспективное клиническое исследование, показывающее прямую взаимосвязь между количеством вмешательств, проводимых в послеродовой период, и последующей выживаемостью. Чем больше вмешательств было проведено, тем больше вероятность смерти младенца в течение первой послеродовой недели. У всех младенцев с уровнем Combined-Apgar ниже 6 в течение как минимум 10 минут был плохой исход. Однако на данный момент остается неясным, были ли все вмешательства клинически показаны или, скорее, выполнены в результате текущей практики в отдельных учреждениях.При более подробном анализе необходимо будет проанализировать, есть ли различия в предсказательной способности отдельных пунктов комбинированного теста .

Клинические последствия

В прошлом 1-минутная оценка по шкале Апгар использовалась для определения дальнейшего лечения, а 5-минутная оценка была полезным показателем эффективности (активности) реанимационных мероприятий [14]. Однако оставалось неясным, как оценивались младенцы во время реанимации. Было предложено прервать реанимацию для оценки [3,15], но этот подход кажется непрактичным. Specified-Apgar описывает состояние без прерывания вмешательства, а Expanded-Apgar добавляет необходимую информацию, касающуюся вмешательств. Таким образом, комбинированный апгар оценивает как состояние младенца, так и реанимационные мероприятия, и может использоваться для проведения послеродовых вмешательств.

A Комбинированный Апгар 7–10 представляет младенца без каких-либо клинических вмешательств ( Расширенный-Апгар из 7) и хороших клинических признаков ( Specified-Apgar из 10).Напротив, Combined-Apgar от 0 до 10 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством ( Expanded-Apgar 0) и хорошим клиническим ответом ( Specified — Apgar 10). Наконец, Комбинированный Апгар от 0 до 0 представляет младенца с полным реанимационным вмешательством, но без клинического ответа.

Ограничения исследования

Ранее было показано, что не все пункты стандартной шкалы Апгар одинаково важны [9,16].Однако Вирджиния Апгар не взвешивала и не удаляла отдельные предметы по-разному, поскольку она намеревалась получить оценку, которую можно «легко определить, не мешая уходу за младенцем» [1]. Combined-Apgar никогда не предназначался для замены, а скорее для определения счета, который используется во всем мире в течение почти 60 лет. Таким образом, позиции не были ни изменены, ни опущены. Кроме того, определение цвета кожи не изменилось, несмотря на его слабую корреляцию с насыщением кислородом [17].

Вопросы, на которые не было дано ответов в настоящем исследовании

Поскольку не существует другой объективной меры для описания послеродового состояния, плохой результат использовался в качестве суррогатного параметра для проверки значения баллов у недоношенных новорожденных. Вирджиния Апгар уже отметила, что ее оценку нельзя использовать для прогнозирования выживаемости отдельного младенца, а только для группы детей [18,19]. Для лучшего прогнозирования исхода у отдельных младенцев следует использовать другие более надежные баллы [19–21].Но остается неясным, актуальна ли эта более высокая прогностическая ценность для людей в клинической практике.

В то время как сегодня практически каждый новорожденный оценивается по шкале Апгар, недавние исследования указывают на проблемы, связанные с ее воспроизводимостью у отдельных младенцев [2-4]. Исследование, сравнивающее обычные оценки по шкале Апгар, присвоенные наблюдателями реанимационных видео, с оценками персонала, присутствующего на родах, показало низкую надежность между наблюдателями [4]. Точно так же низкая надежность была обнаружена при оценке письменных описаний случаев по шкале Апгар [3].В клиниках, где описания случаев имели низкую оценку, недоношенные дети также получали более низкие баллы по шкале Апгар [2]. Было высказано предположение, что эта изменчивость «также может быть связана с вариациями в применении системы оценки» [22]. Чтобы преодолеть его плохую воспроизводимость, был введен тест Specified-Apgar , который дает более подробные описания состояния младенца независимо от ГА или вмешательств, необходимых для достижения этого состояния [5]. Строгие определения — как указано в стандарте Specified-Apgar — необходимы для минимизации вариативности в описании состояния младенца.Однако последующие исследования должны проверить, действительно ли воспроизводимость улучшается при использовании Specified-Apgar .

Еще одним важным практическим аспектом Combined-Apgar является его применимость для каждого новорожденного. В настоящем исследовании проверялась прогностическая сила только у очень недоношенных новорожденных, но оценка по шкале Апгар также важна для реанимированных младенцев (например, она используется в качестве критерия включения для гипотермии) [23]. Принимая во внимание большой разброс обычных оценок по шкале Апгар для отдельного младенца в зависимости от мнения опекунов [2-4], можно было предположить, что Combined-Apgar будет лучшим дискриминатором.Тем не менее, прогностическая сила Combined-Apgar для последующего неврологического нарушения должна быть проверена на младенцах, страдающих асфиксией.

Факторы, связанные с оценкой по шкале Апгар среди новорожденных, рожденных посредством кесарева сечения в больнице Мемориал Ганди, Аддис-Абеба

Общие сведения Новорожденных можно оценить клинически с помощью теста по шкале Апгар, чтобы быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую неотложную потребность в дополнительной медицинской или неотложной помощи.Это исследование направлено на оценку факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, и факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар. Метод . Был проведен институциональный дизайн когортного исследования. Были включены все подходящие участники исследования. Обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей. Проводилось регулярное наблюдение и наблюдение. Данные были введены исследователями в компьютерное программное обеспечение Epi Info версии 7 и перенесены в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа.Для определения факторов, связанных с оценкой по шкале Апгар, использовался двумерный и многомерный анализ. Результат . Всего в исследование были включены 354 новорожденных. У большинства детей была низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту и высокая оценка по шкале Апгар через пять минут. Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар менее семи минут. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут. Было обнаружено, что те новорожденные, которые родились, когда время от разреза кожи до родов превышает три минуты, примерно в четыре раза чаще имеют низкий балл по шкале Апгар, чем те, кто родился, когда время от разреза кожи до родов составляет менее трех минут (AOR 3 .645) (95% ДИ (0,116-26,421)). Заключение . Новорожденные младенцы имеют низкий балл по шкале Апгар на одной минуте по сравнению с пятью минутами. Но низкая оценка по шкале Апгар на пяти минутах имеет долгосрочные последствия. Следовательно, очень важно уменьшить факторы, связанные с низкой оценкой по шкале Апгар на обеих минутах.

1. Введение

Новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения (CS), можно оценить клинически с помощью шкалы Апгар, разработанной в 1952 году доктором Вирджинией Апгар для оценки здоровья новорожденного и оценки воздействия акушерской анестезии на новорожденных при рождении. [1].Тест представляет собой простой и повторяемый метод, позволяющий быстро и суммарно оценить физическое состояние новорожденного сразу после родов и определить любую неотложную потребность в экстренной помощи [2, 3].

Для оценки состояния ребенка используются пять факторов, и каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 являются лучшими баллами для каждого: система баллов является общепринятым инструментом для оценки жизнеспособности новорожденных. Оценка основана на измерениях частоты сердечных сокращений, дыхательного усилия, цвета кожи, мышечного тонуса и рефлекторной раздражительности [4].

Можно получить баллы от 0 до 10, где 10 — это наивысший возможный балл. Общий балл 7–10 считается «нормальным», а более низкий балл по шкале Апгар указывает на снижение жизнеспособности [5]. Однако существует несколько возможных причин низких оценок по шкале Апгар, таких как перинатальная асфиксия и врожденные инфекции [6–9].

Оценка по шкале Апгар обычно проводится ребенку дважды: один раз через одну минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. В редких случаях, если есть опасения по поводу состояния ребенка и первые две оценки низкие, менее 7, оценка также проводится через 10, 15 и 20 минут после родов [10, 11].

Оценка по шкале Апгар через 1 мин может сигнализировать о необходимости немедленной реанимации, а оценка по шкале Апгар, измеренная через 5 мин после рождения, является предиктором неонатальной смертности и некоторых неврологических исходов [12–14].

2. Метод и материалы

2.1. Условия исследования

Дизайн когортного исследования проводился с января по март 2016 года в Ганди.

2.2. Источник Население

В этом разделе обсуждаются все новорожденные от матерей, родивших с помощью кесарева сечения в Мемориальной больнице Ганди, Аддис-Абеба.

2.3. Популяция исследования

В этом разделе обсуждаются избранные новорожденные от матерей, родивших путем кесарева сечения с января по март в больнице Gandhi Memorial, Аддис-Абеба.

2.4. Критерии исключения

В этом разделе обсуждаются острый дистресс плода, внутриутробная смерть плода, беременность с кровотечением и мать, которая отказалась участвовать в исследовании.

2,5. Инструменты и процедура сбора данных

Данные были собраны с использованием предварительно протестированных структурированных вопросников.Оценка по шкале Апгар проводилась в соответствии с протоколом, предписанным неонатальной системой расширенного жизнеобеспечения, которую поддерживает Американская педиатрическая ассоциация. При родах для оценки новорожденного были выставлены баллы по шкале Апгар через 1 и 5 минут. Он был основан на внешнем виде (цвет), частоте пульса, гримасе (рефлексы), мышечном тонусе (активности) и дыхательном усилии новорожденных, каждый из которых имел оценку от 0 до 2 (таблица 1).

0 синего или синего цвета


Оценка по шкале Апгар	0	1	2

Частота сердечных сокращений 9014	> усилие	Отсутствует	Нерегулярно	Хорошее
Рефлекторное раздражение	Нет ответа	Рефлекторная раздражительность	Кашель / чихание
Внешний вид (цвет) тела с бледно-розовыми
Полностью розовый
Мышечный тонус	Вялый	Хороший тон	Самопроизвольное сгибание

Оценка по шкале Апгар на основе оценки APA для новорожденных на основе оценки APA для детей ) [10].

2.6. Обеспечение качества данных

Анкета была подготовлена сначала на английском языке и переведена на местный язык, амхарский, а затем снова переведена на английский язык, чтобы обеспечить последовательность вопроса. Предварительное тестирование проводилось на 5% выборки в больнице Мемориал Зевдиту. Сборщики данных и руководители были обучены по каждому пункту, включенному в инструменты исследования. Двойной ввод был сделан на 10% от размера выборки.

2.7. Анализ и обработка данных

Данные были введены в Epi Info версии 7 и переданы в компьютерную программу SPSS версии 20 для анализа.Двумерный и многомерный анализ использовался, чтобы увидеть влияние независимой переменной на оценку по шкале Апгар. Переменные, которые были значимыми при двумерном анализе при значении менее 0,2, были взяты для многомерного анализа. В многомерном анализе значение менее 0,05 использовалось в качестве точки отсечения для наличия ассоциации. Сила ассоциации измерялась 95% доверительным интервалом и отношением нечетности.

2,8. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение и одобрение были получены от комитета по этической экспертизе отделения анестезии Аддис-Абебского университета.Разрешение на проведение было получено от госпиталя Ганди Мемориал. Информированное устное согласие было получено от участников исследования. Полученные данные использовались только в исследовательских целях. Гарантирована конфиденциальность и анонимность.

2.9. Операционное определение

2.9.1. Кесарево сечение

Умышленный разрез интактной матки родовому плоду.

2.9.2. Новорожденный

Это относится конкретно к младенцу в первые минуты или часы после рождения.

2.9.3. Новорожденный

Обычно определяется как младенец в течение первых 28 дней жизни. Младенчество включает неонатальный период и продолжается до 12-месячного возраста.

2.9.4. Высокий балл по шкале Апгар

В этом разделе обсуждаются баллы по шкале Апгар 7 или выше.

2.9.5. Низкий балл по шкале Апгар

В этом разделе обсуждаются баллы по шкале Апгар ниже 7.

3. Результат

3.1. Социально-демографические и личностные характеристики

В общей сложности 344 беременных женщины родили 354 новорожденных в больнице Ганди Мемориал, из которых 37.20% были первородными и 48,84% — мультигравидными. Что касается возраста беременной матери, то наибольшее количество возрастных групп было между 25 и 29 годами, за которыми следовала возрастная группа от 20 до 24 лет. Средний возраст респондентов составил (4,324) (минимум 20 и максимум 36). Только 24 из всех беременных матерей страдали гипертонией, вызванной беременностью, и ни одна из них не подвергалась воздействию алкоголя и курения. Практически все беременные матери были одинокими, и большинство из них рожали в экстренных случаях (см. Таблицу 2).

4 901 901 901 9014 901 9014 901 9014 901 901 116 116 901 901 901 901 901 901 9014 9014 9014 901 901 Одинокий97 S 9014 901 901 901 901 901 9014 901 9050 901 901 9014 901 9050 901 901 9014 901 9050


Переменные	Категория	Частота	Процент

25-29	132	38,37
30-34	54	15,70
35-39	42	12,21
Я	128	37.20
Gravida II	168	48,84
Gravida III	44	12,80
Отсутствует	4	901	9014 901	324	94,2
Многоплодная беременность	20	5,8

Состояние здоровья матери	Гипертония	24 6
	Гестационный сахарный диабет	4	1,16
	Нормальный	316	91,87

Элективный	94	24,33

Тип анестезии	Спинальный	298	86.82
Тип анестезии	Общий	46	13,38

3.2. Состояние плода и новорожденного

Среди 354 новорожденных, рожденных беременными матерями, 58,14% составляли мальчики. Большинство новорожденных имели нормальный вес при рождении и родились в срок. Около 61,63% всех новорожденных родились, когда время от разреза кожи до родов составляло более трех минут. Из 46 новорожденных, родившихся под общей анестезией, 74% родились, когда время индукции до родов превышало шесть минут (см. Таблицу 3).

9014 901 901 901 9014 901 Пол 901 901 9014 для беременных


Переменные	Категория	Частота	Процент

144	41,86

Масса тела при рождении	от 1,5 до 2,5 кг	96	27.12
	от 2,5 до 4 кг	248	70,06
	Более 4 кг	10	2,82

	5,08
	Срок для GA	310	87,57
	Посттерм для GA	26	7,35
мин. 132				38.37
> 3 минут	212	61,63

3.3. Разница в оценке по шкале Апгар через одну и пять минут

В этом исследовании было определено влияние различных факторов на оценку по шкале Апгар у новорожденных. Около 30,2% новорожденных имели оценку по шкале Апгар ниже семи, в то время как около 69,8% имели высокий балл по шкале Апгар через минуту. С другой стороны, около 12,8% всех новорожденных имели низкий балл по шкале Апгар через пять минут, тогда как около 91 балла.2% имели высокий балл по шкале Апгар через пять минут. Как правило, было обнаружено, что количество новорожденных, у которых была низкая оценка по шкале Апгар через одну минуту, уменьшилось более чем наполовину по сравнению с оценкой по шкале Апгар через пять минут (таблица 4).

90,225 90,225 90. Детерминанты оценки по шкале Апгар за одну минуту

Среди всех детерминант оценки по шкале Апгар в одноминутной возрастной группе, гестационный срок в терминах, частота сердечных сокращений матери и тип кесарева сечения, поддерживающие агенты, индекс массы тела и тип гестации не были связаны с двумерный анализ при значении меньше 0.2, поэтому исключен из многомерного анализа. На основании данных многофакторного анализа было обнаружено, что разрез кожи, время доставки и тип анестезии тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар при значении менее 0,05. Вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки было больше трех минут, было примерно в три раза выше, чем вероятность развития низкой оценки по шкале Апгар, когда время от разреза кожи до доставки составляло менее трех минут за одну минуту (AOR 3 .645) (95% ДИ (0,116-26,421)) (Таблица 5).


Переменная	Категория	За одну минуту		За пять минут
Переменная	Категория	Частота	Процент


	балл	Менее семи	104	30.2	44	12,8
От семи до десяти	240	69,8	300	91,2

9014 901 1.5-2,5 кг


Переменная	Категория		Sig.	COR	AOR
Переменная	Высокая оценка	Низкая оценка	Sig.	95% C.I.	95% C.I.

Тип анестезии
Общий	24	22	0,021	2,244 (1,375-10.183)	3,668 (.276-10.145)
Спинальный	216	82
Разрез кожи до родов 3

> 3 минут	128	84	0,032	3,225 (0,035-6,218)	3,645 (0,116-26,421)
24	72	0,112	2,182 (0,024-17,415)	3,418 (2,126-12,099)
2,5-4 кг	216	32
Артериальное давление
Нормотензия	226	94
Гипертония	14	1014	.004-46.839)	1,229 (.012-37.277)

3.5. Детерминанты оценки по шкале Апгар за пять минут

Через пять минут индукционные агенты, тип анестезии, индекс массы тела, тип C / S и возрастная группа не были связаны с двумерным анализом при значении менее 0,2, поэтому он был исключен из многомерный анализ. Из данных многомерного анализа было замечено, что разрез кожи, время родов, срок беременности и артериальное давление сильно связаны с низким баллом по шкале Апгар при значении менее 0.05. При многоплодной беременности вероятность развития низкого балла по шкале Апгар примерно в три раза выше, чем при одноплодной беременности через пять минут (AOR 3,477) (95% ДИ (0,033–16,94)) (см. Таблицу 6).

.021414 12


Переменная	Категория		Sig.	COR	AOR
Переменная	Высокая оценка	Низкая оценка	Sig.	95% C.I.	95% C.I.

Гестационный возраст
Срок	292	18
		9014	0,037 (0,4612-5,483)	3,824 (0,024-26,94)
недоношенных	6	12	0,03	2,17 (0,272-10,332)	5,47 38.12)
Разрез матки до срока родов
<3 минут	118	14
> 3 минут	41 182 9014 126 (.025-10,482)				4,65 (2,134-16,463)
Вес при рождении
1,5-2,5 кг	80	16	,215	1,122 (0,574-23,135)	026-18.352)
2,5-4 кг	220	28
Артериальное давление
Нормальное напряжение	290		290			Гипертония	12	12	.034	.187 (.277-11.453)	5.289 (.147-28.35)
Гестационный тип
Одиночный	288	36					8	0,236	1,23 (0,012-4,45)	1,477 (0,024-12,84).

4. Обсуждение

Большинство беременных женщин, родивших с помощью кесарева сечения, были обнаружены в возрастной группе от 25 до 29 лет, средний возраст которых составлял (4.267) (минимум 20 и максимум 38). Величина низкого балла по шкале Апгар составила 30,2% и 12,8% через 1 минуту и 5 минут соответственно, что почти близко к результатам обзора, проведенного в клинической больнице Уганды 28% [15]. В отличие от этого исследования, величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Гондарского университета была высокой (37,5%). Более высокая величина низкого балла по шкале Апгар в больнице Гондарского университета может быть связана с преанестезиологическим состоянием, так как 92% случаев были неотложными К / С, при этом дистресс плода был основным показанием [16].

Результат этого исследования также показал, что большинство новорожденных имели лучший результат по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут. Кроме того, новорожденные, родившиеся под спинальной анестезией, имели лучший балл по шкале Апгар, что согласуется с результатами других аналогичных исследований [17, 18]. Это контрастирует с результатами другого исследования, в котором сообщается об отсутствии статистически значимой разницы в показателях Апгар между двумя группами через 1 минуту. Однако у большего числа новорожденных из группы общей анестезии вскоре после рождения наблюдалась депрессия, им требовался свободный доступ кислорода и вентиляция с помощью мешка и маски [19].Низкий балл по шкале Апгар на одной минуте может быть результатом спазма гортани, вызванного аспирацией жидкости или крови во время внутриматочных манипуляций, а у беременных, получивших общую анестезию, наблюдается относительно высокий уровень циркулирующих катехоламинов, вызывающих снижение маточно-плацентарного кровотока.

В соответствии с другим исследованием [20], было обнаружено, что низкая масса тела при рождении () связана с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, а разрез матки до родов связан с оценкой по шкале Апгар как через одну, так и через пять минут после родов [21] .Низкий балл по шкале Апгар у младенца с низкой массой тела при рождении может быть связан с очень незрелостью органов и нервной системы, что не позволяет ребенку адаптироваться к новой среде.

Многие работники рекомендуют, чтобы роды лучше всего завершались через 6-8 минут после введения общей анестезии, поскольку ингаляционные агенты могут вызвать депрессию у новорожденных [22, 23]. Другое исследование показало, что длительное время индукции до родов более 8 минут и время от разреза матки до родов более 180 секунд были связаны с гипоксией и ацидозом плода [23].

5. Заключение и рекомендация

Результат исследования показал, что новорожденный, родившийся под общим наркозом, имеет относительно низкий балл по шкале Апгар по сравнению с новорожденным, родившимся под спинальной анестезией.

Разрезы кожи до времени доставки и типа анестезии были тесно связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через одну минуту, в то время как родственный разрез со временем доставки, сроком беременности и артериальным давлением были связаны с низкой оценкой по шкале Апгар через пять минут.

Следовательно, очень важно уменьшить факторы, вызывающие низкий балл по шкале Апгар.

Сокращения

CS:	Кесарево сечение
ICD:	Международная классификация болезней.

Доступность данных

Данные, использованные в этом исследовании, были собраны сборщиками данных и отправлены авторам, которые готовы поделиться данными по запросу от коллег-исследователей.

Конфликт интересов

Мы заявили, что у нас нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

MS внесла свой вклад в концепцию, дизайн исследования, сбор данных, ввод данных, анализ данных, интерпретацию результатов, разработку и пересмотр рукописи. GM, MW, RO и MA внесли свой вклад в концепцию, первоначальный дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, интерпретацию результатов и разработку рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Аддис-Абебский университет за финансовую поддержку.Аддис-Абебский университет предоставил средства для сборщиков данных.

Низкий балл по шкале Апгар у новорожденных связан с более низкой успеваемостью в возрасте 16 лет

Дети с низким баллом по шкале Апгар при рождении имеют более высокий риск потребности в специальном образовании в подростковом возрасте, сообщают шведские исследователи в журнале «Акушерство и гинекология».

Апгар — это способ оценки здоровья новорожденного вскоре после рождения. Оценка по шкале Апгар — это число, которое складывается путем оценки дыхательного усилия, частоты сердечных сокращений, цвета кожи, реакции на катетер в ноздре и мышечного тонуса.Каждый объективный знак может получить оценку от 0 до 2 баллов. Наивысший общий балл по шкале Апгар — десять — ребенка с баллом от 0 до 3 необходимо немедленно реанимировать.

Доктор Андреа Стюарт из Центральной больницы в Хельсингборге, Швеция, и команда намеревались оценить, какая связь может быть между низким баллом по шкале Апгар и долговременной когнитивной функцией. Оценка проводится в течение пяти минут после рождения ребенка. Они специально смотрели на баллы ниже 7.

Исследователи собрали данные об оценке по шкале Апгар из Шведского медицинского регистра родов, а академическую успеваемость — из Шведского регистра школьных оценок.Они специально пытались связать низкие баллы по шкале Апгар с вероятностью того, что ребенку придется учиться в специальной школе. База данных включала информацию о 877 618 младенцах с 1973 по 1986 год. 23 000 детей посещали школы специального образования.

Подавляющее большинство новорожденных имели оценку по шкале Апгар от 9 до десяти, а у 1% — ниже 7. Из тех, у кого оценка ниже 7, одна треть имела оценку ниже 4.

Команда подсчитала, что новорожденный с оценкой оценка по шкале Апгар ниже 7 в течение пяти минут после рождения в два раза выше риска последующего поступления в специальную школу по сравнению с теми, кто имеет высокие баллы.Риск был в три раза выше для тех, у кого оценка по шкале Апгар составляла 2 или 3.

Те, у кого оценка по шкале Апгар меньше семи, имели гораздо более высокие шансы никогда не получить оценок по окончании школы.

Доктор Андреа Стюарт сказал:

«Сама по себе оценка по шкале Апгар не приводит к снижению когнитивных способностей. Это причины, приводящие к низкому баллу по шкале Апгар (включая удушье, преждевременные роды, употребление наркотиков матерью, инфекции), которые могут повлиять на будущую функцию мозга.”

Несмотря на то, что риск выше, авторы подчеркнули, что он все еще низкий. Новорожденный с баллом ниже семи имеет лишь 2,27% шанса пойти в школу специального образования в подростковом возрасте.