Повышенный тонус у новорожденного: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Содержание

Повышенный тонус (ГИПЕРТОНУС) у новорожденного малыша

Гипертонус у ребенка – это состояние, характеризующееся аномальным напряжением мышц и сниженной способностью мышц к растяжению. Причина такого состояния – повреждение верхних/центральных мотонейронов центральной нервной системы, передающих импульс в мышцы и регулирующих тонус мышц, осанку, рефлексы. Вызвать повреждение центральной нервной системы могут различные травмы, заболевания и расстройства.

Гипертонус может быть приобретен малышом как внутриутробно, так и в момент самих родов. Ведь ни для кого не секрет, что родоразрешение – тяжелое испытание и для мамы, и для малыша. Бывают случаи, когда приобретенная внутриутробно причина Гипертонуса усугубляется в момент родов еще сильнее.

Как родители могут заподозрить Гипертонус у своего малыша?
Это когда тело крохи работает несимметрично. Получается, что какие-то области мышц находятся преимущественно в сокращенном, напряженном состоянии. Это могут быть мышцы задней области шеи, спины, одного бока, ножек, ручек. Что увидят родители? Сначала малютка может непрерывно сосать мамину грудь или требовать постоянных прикладываний. Часто и беспричинно плакать или наоборот слишком долго спать. Младенец поднимает головку раньше времени, примерно около месяца в положении на животе и столбиком, он не удерживает ее на вису в положении на спинке, на боку. Кагда кроха спит предпочитает бок и головку сильно запрокидывает назад. Еще такой ребенок рано переворачивается с живота на бок.

Но это происходит из-за  Гипертонуса и головка просто перевешивает ребенка в сторону. Также родители могут заметить, что ребенок держит ручки в кулачках и практически их не разжимает. Не может взять игрушку, в некоторых случаях выпустить игрушку из ручки. Ребенок может тереть ножки одну о другую и ему просто не одеть носки.

Что происходит «в голове»?
У большинства малышей во время родов страдает головка, шея или место перехода головки в шею. При осмотре это ощущается как напряжение или блок в перечисленных областях, что, в свою очередь, оказывает существенное влияние на развитие Гипертонуса и его поддержание.

Такое напряжение действует как микродавление на ткани рядом. Затылочная и теменная кости давят на область мозга. Мыщелки затылочной кости выполняют роль боковой стенки большого затылочного отверстия, через которое головной мозг переходит в спинной, и находятся они вблизи яремного отверстия, которое обеспечивает венозный отток от головного мозга. Находясь в напряженном и минимально смещенном состоянии, мыщелки будут оказывать микродавление на большое затылочное и яремные отверстия. Тут не сложно разобраться – отток крови от головного мозга будет страдать!!! Это может выражаться, например, расширением желудочков головного мозга, микроотеком какой-либо области головного мозга, а также многими другими вариантами.
Такой микроотек определенной области мозга будет провоцировать Гипертонус связанных с ней мышц, а остающееся напряжение будет мешать оттоку и, соответственно, притоку жидкостей к мозгу. Это состояние можно сравнить с одетой шапкой на 2 размера меньше, да еще со швом в какой-нибудь области головы. Не трудно представить, что в такой шапке очень скоро заболит голова. Именно поэтому младенцы с Гипертонусом чувствительны к погоде.

Что же делать?
У абсолютного большинства младенцев , врач-остеопат, мягкими, безболезненными и безопасными техниками расслабляет напряженные области, и кровоток восстанавливается сам.

Как быстро?
У каждого все индивидуально, но есть одно верное правило: чем раньше начать коррекцию состояния, тем проще и быстрее отреагирует организм малыша.

 Анна Лукашова  (педиатр, остеопат Москва )
 

Гипотонус и гипертонус у детей | Мода

Многие знают, что такое тонус, но лишь некоторые родители интересуются у педиатра, в порядке ли тонус мышц у новорождённого. Существуют отклонения от нормы, как в сторону расслабленности, так и в сторону перенапряжения мышц. Именно о них мы сегодня и поговорим.

Первые движения малыш начинает совершать уже у мамы в животике. Суставы и мышцы сформировавшегося плода устроены так, что он может переворачиваться, толкаться и ощущать себя в пространстве за счёт сгибания и разгибания конечностей. Появившись на свет, ребёнок пытается повторять движения, осуществляемые им в утробе. Естественно, вне амниотической жидкости это у него получается не так легко. Поэтому движения новорождённых всегда порывисты, в них нет плавности и координации. Но тонус у новорождённых должен присутствовать. Однако главный вопрос здесь – в норме он или нет?

Нормальный тонус мышц у новорождённых — это слегка согнутые и прижатые к корпусу ручки и ножки, а также отклонённая назад головка. Дело в том, что повышенный тонус, который сохраняется у ребёнка до 3–4 месяцев, выше в мышцах-сгибателях. Особенно ярко это выражается в положении ножек – они постоянно разведены в стороны и полусогнуты. При попытке разогнуть их, мышцы оказывают ощутимое сопротивление. Обычно к полугодовалому возрасту гипертонус исчезает. А к 1,5–2 годам тонус ребёнка становится таким же, как и у взрослого.

Отклонением от нормы считается расслабленность мышц и повышенное напряжение. Каждое из этих состояний выражается по-своему, но они оба приносят младенцу дискомфорт и требуют своевременного лечения.

Наиболее распространён повышенный тонус мышц у новорождённых. Гипертонус выражается в постоянном беспокойстве ребёнка, частом беспричинном плаче, отсутствии или нарушении сна. Кроме того, малыши с гипертонусом чрезвычайно возбудимы, они просыпаются от каждого шороха и могут заплакать при ярком свете.
Повышенный мышечный тонус у новорождённых нетрудно заметить практически с первых дней жизни: эти детки хорошо держат голову и прижимают конечности к телу. Если попытаться разогнуть ручку или ножку, можно встретить серьёзное мышечное сопротивление. К тому же при подобных манипуляциях ребёнок зачастую начинает плакать. А если повторить процедуру разгибания конечности, сопротивление мышц будет возрастать с каждым разом. Именно это является самым ярким признаком гипертонуса.
Гипертонус диагностируют, если напряжение мышц не соответствует возрасту ребёнка. То есть, до полугода такая картина является нормой, а в 7–8 месяцев – патологией.

Гораздо сильнее должен обеспокоить родителей слабый мышечный тонус у новорождённых, тем не менее, именно это состояние меньше всего вызывает опасения. Внешнее спокойствие и беспроблемное поведение ребёнка могут быть признаками отклонений.
Дети с гипотонусом крайне редко плачут, спят всю ночь и послушно позволяют осуществлять над собой любые манипуляции – мыть, кормить, одевать. Однако просыпаются самостоятельно они с трудом, плохо едят, часто засыпают во время кормлений, не добирают вес.
Сам по себе гипотонус не является недугом. Это симптом, указывающий на какие-то отклонения (неврологические, нервно-мышечные, хромосомные).Также сниженный тонус мышц, особенно если он появился не сразу, может указывать на сахарный диабет, полиомиелит, рахит и другие заболевания.

Всё же не стоит впадать в панику, если вы обнаружили подобные симптомы у ребенка. Вполне возможно, что вы приняли за признаки гипотонуса особенности темперамента ребёнка. Характер проявляется с первого дня жизни, поэтому не исключено, что кроха просто унаследовал от кого-то из родственников флегматичный нрав.

Регулярные осмотры у педиатра позволят вовремя обнаружить симптомы тонуса у новорождённых и принять соответствующие меры.

Гипотонус и гипертонус у детей was last modified: 21 декабря, 2020 by 7sisters

Мышечный гипертонус новорожденных лечение остеопатией

Что делать, если у младенца мышечный гипертонус и почему остеопатия — лучшее средство против гипертонуса

Случай из практики

Ко мне обратились родители шестимесячного малыша, у которого был выражен мышечный гипертонус. Ребенок часто срыгивал, неспокойно спал, мало двигался, не переворачивался со спины на живот, ручки постоянно сжимал в кулачке, выгибался назад «скорпиончиком», не вставал на полную стопу.

До этого они наблюдались у невролога, прошли несколько курсов массажа, физиотерапию. Самочувствие улучшалось ненадолго, мышечные зажимы возвращались, мешая малышу осваивать пространство и новые двигательные навыки.

Из анамнеза: роды первые, в срок, перидуральная анестезия, по Апгар 8-9 баллов.

Результат проведенного курса остеопатии из 6 сеансов, — ребенок абсолютно здоров. Раз в полгода они приходят ко мне на профилактический осмотр.

Если вам знакомо безуспешное лечение мышечного гипертонуса или вы только столкнулись с этим диагнозом, то эта информация для вас.

Мы рассмотрим причины и механизм развития гипертонуса с точки зрения классической медицины и остеопатии. Вы убедитесь, что остеопатия более широко и точно охватывает предпосылки изменения мышечного тонуса, а значит — эффективнее с ними борется.

Изменения мышечного тонуса встречаются у 90% детей до года

Виола Фрайман, доктор остеопатии из Сан-Диего, которая «привезла» остеопатию в Россию, провела исследования при участии 1250 новорожденных.

Было установлено, что 80% детей имели умеренные остеопатические нарушения, около 10% — выраженные отклонения, требующие специального лечения.

Как развивается мышечный гипертонус

Версия классической медицины

Родовая травма — последствия гипоксического и механического повреждения центральной нервной системы ребенка в предродовой период, во время родов и в первые часы после рождения. Сегодня часто встречается расплывчатый термин — последствия перинатальной энцефалопатии ППЭ.

Клетки коры головного мозга и шейного утолщения спинного мозга наиболее подвержены воздействию травмы, вследствие особенностей их кровоснабжения и самого механизма родов. Нарушение работы нейронов двигательной зоны мозга или их проводников на уровне спинного мозга (их частичная или полная гибель) вызывает появление патологического гипертонуса мышц шеи, плечевого пояса и пояса нижних конечностей.

Диагностика мышечного гипертонуса

При осмотре в первые часы и дни после рождения можно диагностировать мышечную гипертонию или гипотонию у новорожденного. Легкий мышечный гипертонус до месяца является нормой. Мышечная гипотония, наоборот, тревожный признак, к концу адаптационного периода он зачастую сменяется гипертонусом. Через месяц-полтора от рождения период адаптации заканчивается и невролог уже диагностирует «Синдром двигательных расстройств» (синдром пирамидной недостаточности, асимметрия мышечного тонуса, мышечная дистония).

Перечисленные диагнозы относятся только к двигательной сфере, наиболее заметной и доступной для раннего неврологического исследования. Но при родовой травме страдают также другие зоны мозга: речевые центры, чувствительная зона и т.д. Однако их нарушения длительно остаются не диагностированными, поэтому обнаруживаются только в более позднем возрасте.

Изменение мышечного тонуса сигнализирует о перенесенной травме нервной системы. Родители должны вовремя обратить на это внимание и начать лечение.

Как остеопатия рассматривает причины гипертонуса

Важным отличием остеопатического подхода является представление о «первичном дыхательном механизме» и краниосакральной системе.

Вкратце: существуют непроизвольные ритмические движения в костях черепа и крестце, напоминающие вдох и выдох; благодаря этому механизму происходит флюктуация (волнообразное и однонаправленное) движение внутримозговой жидкости — ликвора, от головного мозга к спинному мозгу и далее по сегментарным нервам в конечности.

Гипоксическая травма

Острая и хроническая гипоксия нервной ткани нарушает ритм и амплитуду «первичного дыхательного механизма», вызывает застой ликвора в ЦНС. Внешне это проявляется задержкой жидкости в теле, некоторой отечностью малыша, избыточным весом.

Нарушение кровоснабжения головного и спинного мозга в родах, остановка «первичного дыхательного механизма», ликворостаз вызывают вторичное повреждение — замедленное развитие клеток нервной системы, перенесших гипоксию.

Последствия гипоксии


1 этап2 этап3 этап
Нарушается движение ликвора и появляется внутричерепная гипертензия, которая ухудшает клеточное дыхание и питание Повреждаются нервные клетки и ухудшается процесс тканевого дыхания и метаболизма, активность нейронов снижена Вторичное повреждение нервной системы (торможение и остановка восстановительных процессов в головном мозге)

Механическая травма

Кости черепа при рождении состоят из тонких пластин, швы еще не сформированы, их роль выполняют мембраны или хрящи. Поэтому головка ребенка быстро адаптируется к размерам полости таза матери.

Специфические остеопатические повреждения возникают, если:

  • полость таза сужена или деформирована
  • применялись акушерские пособия
  • кесарево сечение
  • действовали чрезмерные родовые силы
  • ребенок на момент родов был недостаточно зрелым

Какие это нарушения?

  • Асимметрия головки и изменение ее конфигурации
  • Деформация костей свода и основания черепа (внутрикостные повреждения)
  • Смещение осевых костных структур
  • Смещение шейных позвонков

Механическая травма головы и шейного отдела у новорожденного сопоставима по тяжести с закрытой черепно-мозговой травмой или ушибом мозга у взрослого.

Этим объясняется длительный адаптационный период у новорожденных, который продолжается полтора-два месяца от рождения.

У младенца нарушается физиологический «первичный дыхательный механизм», кровоснабжение головного, спинного мозга. Замедляются и останавливаются восстановительные процессы в нервной системе.

Забудьте о гипертонусе с помощью остеопатии!

В отличие от других методов, остеопатическое лечение в раннем возрасте на 100% устраняет причины и последствия гипоксической и механической травмы нервной системы.

Вы увидите, как у малыша нормализуется мышечный тонус, восстановятся правильные рефлексы и темп развития.

Обычный массаж не эффективен при нарушениях мышечного тонуса (в том числе при гипертонусе). В легких случаях он временно стирает симптоматику, но в дальнейшем тонус возвращается. В выраженных случаях мышечный гипертонус, несмотря на массаж, может сохраняться в течение всей жизни.

Не знаете, с чего начать лечение? Записывайтесь на первичный осмотр, я проведу диагностику, расскажу о состоянии малыша и поэтапной коррекции.


Цена сеанса остеопатии для детей Статьи по теме Запись в карте: минимальные мозговые дисфункции (ммд)

На занятиях в саду ваш кроха часто отвлекается, крутится как юла. В чем дело?

Нарушения мышечного тонуса у детей

Тонус мышц – это готовность мышц в любой момент включится в работу, так называемое преднапряжение. Тонус регулируется всеми частями головного мозга. У младенцев тонус мышц высокий, если сравнивать со взрослыми. Но со временем, когда тонус ослабевает, это позволяет детям двигаться более активно. Но когда нарушается тонус мышц, у детей возникает отставание в развитии.

ПРИЧИНЫ

Основной фактор изменения тонуса у детей это различные травмы в процессе рождения:

  • Гипоксия.
  • Травма головы и шейной части позвоночника при быстрых родах.
  • Вызывание родов окситоцином.
  • Использование вакуума и щипцов.

Все эти причины, плюс неопытность некоторых акушеров, могут привести к расстройству тонуса мышц у новорожденных.

СИМПТОМЫ

Когда у младенца заметна асимметрия в позах, или эти позы кажутся неестественными, следует заподозрить, что у ребенка есть нарушения мышечного тонуса. Это легко определить: младенец не тянется к предметам, часто держит руки в кулачках, и ножки невозможно развести в стороны, то возможно у ребенка повышенный мышечный тонус — одно из нарушений.

При пониженном тонусе ребенок очень вялый, движения слабые, руки и ноги свисающие, а умения и рефлексы для возраста слабо развиты. Можно заметить расстройства в тонусе во время сгибания и разгибания ручки и ножки, иногда активность мышц может быть разной, тогда будет заметна асимметрия — одни мышцы больше напряжены чем другие.

ВИДЫ

Есть три вида тонуса мышц у новорожденных:

  1. Норма.
  2. Гипертонус.
  3. Гипотонус и дистония мышц.

В норме у ребенка должны быть сформированы и развиты обе стороны одинаково, активность и рефлексы должны соответствовать возрасту. При гипертонусе — активность мышц повышенная, младенец при этом делает все движения с трудом, и все движения его будут скованны.
При гипотонусе — мышечный тонус ребенка понижается, все мышцы будут расслаблены, при этом ребенок будет очень вялый, так как мышцы не сокращаются быстро и вовремя. Существует еще мышечная дистония — когда часть мышц в гипотонусе, а часть в гипертонусе. Ребенок также будет скованным, и находиться неестественных позах.

МЕТОДЫ

При подозрении на расстройстве тонуса у ребенка, необходимо обязательно сходить к врачу, а уже он назначит правильное лечение. Существуют различные способы:

  1. Массаж — это самый действенный и распространенный метод. При различных видах нарушения тонуса это очень действенная процедура. При повышенном тонусе массаж назначается расслабляющий, при пониженном — тонизирующий.
  2. Аквагимнастика — также замечательный метод при любых формах нарушения мышечного тонуса у детей. Здесь подход идет через температуру воды: холодная приводит в тонус, а теплая наоборот расслабляет мышцы. Во время аквагимнастики ребенок не только избавится от нарушения тонуса, но и сможет развивать координацию.
  3. Физиотерапия — здесь используется тепло через парафиновые аппликации, а также электрофорез и магниты.
  4. Медикаментозное лечение — крайняя мера, когда не получается снять спазм мышц другим способом.
  5. Остеопатия — действенный способ в лечении гипертонуса, а также применяется для лечения травм во время родов.

ПРОФИЛАКТИКА

В наше время имеется очень много санаториев, которые рады принять у себя гостей с маленькими детьми. Здесь помогают оздоровиться не только взрослым, но и детям. Квалифицированные специалисты и современная лечебно-диагностическая база санаториев поможет быстро восстановить душевный баланс и поправить здоровье.

Мышечная гипотония у детей диагностика, лечение в МЦ «СантаЛен» г. Буча и Г. Ирпень

Мышечная гипотония у детей диагностика, лечение

Мышечная гипотония- это снижение тонуса скелетных мышц, обусловленное физиологическими или патологическими причинами. В норме мышечный тонус регулируется тесным взаимодействием коры головного мозга, подкорковых узлов, мозжечка, спинного мозга, а также рецепторов самих мышц. Данные структуры работают в тесном балансе, что приводит к регуляции мышечного тонуса. Нарушение работы хотя бы одной из данных структур приводит к изменениям тонуса мышц.

У новорожденных детей, а также у детей до 3 мес. основной контроль в регуляции мышц осуществляется подкорковыми узлами (ганглиями), что приводит к физиологическому гипертонуса мышц. В данной возрастной группе это является нормой. Во время сна ребенка мышечный тонус несколько снижается.

Повышенный тонус мышц у детей раннего возраста сопровождается непроизвольными движениями в конечностях, что является нормальным явлением. После 3 мес. тонус мышц начинает снижаться, в связи с тем, что кора головного мозга становится более зрелой и берет на себя главную регулирующую функцию. Также постепенно уменьшаются непроизвольные движения ребенка, они становятся более целенаправленными и координированными в связи с созреванием мозжечке. Нервная система становится более зрелой и соответственно движения ребенка становятся менее хаотичными.

Важным симптомом у новорожденных является резкое снижение мышечного тонуса в течение первого месяца, свидетельствует о патологии. В данном случае необходимо срочно проконсультироваться с детским неврологом. Причинами мышечной гипотонии есть ряд заболеваний нервной системы и мышц. Болезнями головного мозга, которые вызывают гипотонию является лейкодистрофией, врожденные наследственные лейкоэнцефалопатии, сосудистые заболевания головного мозга. Некоторые эндокринные заболевания могут вызвать гипотонусе мышц-это чаще врожденный гипотиреоз, фенилкетолургия.

Болезнями спинного мозга, вызывают гипотонию мышц является спинальные амиотрофии или травмы спинного мозга. Также причиной пониженного тонуса в мышцах являются наследственные заболевания, которые объединяются в группу мышечных дистрофий (Дюшена, Беккера, Дрейфуса и др.). Точно установить причину снижения тонуса мышц может только специалист после осмотра ребенка, а также после проведения лабораторных и инструментальных исследований.

В Украине проводится два основных скрининговых теста у новорожденных для выявления фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза. Кстати данные заболевания почти всегда сопровождаются пониженным тонусом мягкой мышц начиная с первых дней.

Ребенок с пониженным мышечным тонусом выглядит дряблой, непроизвольные движения ее достаточно бедные. Если взять на руки здорового новорожденного ребенка на руки, то она пытается согнуться, а ребенок с гипотонией вытягивает ручки и ножки под действием силы тяжести. В таких детей снижен сосательный рефлекс, они имеют слабый крик и плач, не активны. Данные симптомы должны быть основанием для консультации детского невролога или педиатра для определения причины мышечной гипотонии.

Гипертонус у младенцев

Возникновение гипертонуса у новорожденных

Часто родители интересуются, когда появляется и до какого возраста сохраняется гипертонус у младенцев. В животе мамы конечности ребенка прижаты к телу, ограничены в движениях. На вторую неделю после рождения происходит расслабление мышц. При поражениях ЦНС мозг не контролирует их функционирование и появляется мышечный гипертонус у младенцев.

Как определить нормальный и плохой тонус?

Нижеперечисленные ситуации не являются патологией:
1. Первые 30 дней от рождения. Ребенок спит как эмбрион, сгибая конечности, лежит на животе с повернутой на бок головой, толкается ногами.
2. На третьем месяце голова удерживается в положении лежа на животе. Малыш вертит ею, вытягивает руки, держит в ладошке предметы.
3. На полугоде от рождения малыш может раскрывать ладошки, переворачиваться, поднимать тело с опорой на руки с раскрытыми ладонями, пытается сесть и ползать.
4. Активность на девятый месяц, возможность стоять с посторонней помощью или с опорой.
5. В год малыш делает первые шаги без поддержки, двигается сам.
Как распознать гипертонус мышц у младенцев? Патология проявляется сразу и характеризуется скованностью движений. Развести ноги дети могут не более чем на 46 градусов. Пальцы рук не разжимаются.

Чем опасно подобное состояние?

Недуг ведет к серьезным заболеваниям суставов и связок, останавливается развитие малыша. Длительное подобное состояние приводит к нарушению моторной функции, снижению двигательной активности, заболеваниям позвоночника.

После 30 дней с рождения гипертонус сохраняется. Впоследствии гипертонус мышц у младенца имеет такие признаки:
1. Неусидчивость, плохой сон (ребенок просыпается несколько раз в час), много плачет
2. Выгибает спину, согнутые руки и ноги прижаты, голову во сне запрокидывает
3. Подбородок дергается при истерике, тело напряжено и сильно изгибается
4. Держит вертикально голову с первых минут жизни
5. Сопротивляется разведению ног, кричит
6. Стоит на носках, не опираясь полностью на всю стопу

Что делать, если появился мышечный гипертонус у младенцев и как его лечить?

Мышечный тонус бывает сниженный или повышенный. Также встречается дистония — ассиметрия с сочетаниями двух тонусов. При дисбалансе мышечный гипертонус у младенцев носит односторонний характер. Помните, что это состояние называется кривошеей.

Гипотонусы и мышечные гипертонусы поражают отдельные части тела — ноги, руки. Они связаны с серьезными патологиями ЦНС. Поэтому при обнаружении симптомов требуется всестороннее обследование, УЗИ мозга или томограмма.

Почему возникает гипертонус мышц у новорожденных?

Причинами являются инфекции, травмы, полученные во время беременности или родов, генетические нарушения и несовместимость. При лечении рекомендуется специальная гимнастика при гипертонусе у младенцев, прием лекарств.

Способы устранения

Если вы заметили гипертонус мышц у младенца и его первые симптомы, важно сразу начать адекватное лечение.

Нарушения сначала лечат не медикаментозными способами: массажем, ванночками с настоями трав, гимнастикой, физиопроцедурами, остеопатическими упражнениями. Используют препараты, улучшающие кровоснабжение мозга, налаживающие процессы обмена, снижающие напряжение.

Травяные ванны расслабляют мышцы. Водные процедуры проводятся по определенному графику — четыре дня ванночки с настоем, на следующий день моют в чистой воде. Детям до года добавляют в воду отвары брусники, экстракты хвои, пустырника и т. д.

Эффективным методом устранения гипертонуса у младенцев называют лечение массажем. Массаж можно выполнять с третьей недели рождения. Оптимальный курс — до 10 сеансов. Подойдут занятия на большом надувном мяче.

Внимание! При гипертонусе у младенцев симптомы могут отличаться. Для правильного лечения прочитайте отзывы и обратитесь к специалисту.

Гипертонус ног

Проявляется «пяточными стопами» (ходит на пятках), варусными (стопы «смотрят» внутрь) или вальгусными стопами (стоят наружу). С подобным заболеванием нельзя использовать прыгунки и ходунки. Исправление мышечного гипертонуса у младенцев включает в себя массаж, ЛФК, процедуры теплолечения, электрофореза, прием медикаментов и плавание. Могут назначать В-витамины.

Гипертонус аддукторов бедер у младенца — что это?

Наибольшую опасность представляет гипертонус аддукторов бедер у младенца. Подобным недугом называют устойчивое напряжение мышц бедра и невозможность приведения ноги к середине тела. Гипертонус наблюдается вместе с поражением тазобедренных суставов у младенцев — дисплазии, вывихе, реже при ДЦП. Обнаруживается просто — малыш не может развести ножки. Аддукторный синдром мышечного гипертонуса у младенцев устраняется путем поэтапной коррекции. Что это такое и как выполняют? Корректируют аддукторно-пронационную установку бедер при помощи аппарата «Огонек». Бедра отводят и фиксируют на угол, необходимый для коррекции и выполнения активных движений.

Гипертонус у ребенка

Почему эта тема так важна для родителей? Это связано с тем, что патологический высокий тонус мышц ребенка препятствует нормальному гармоничному развитию малыша, приводит к задержке темпов двигательного развития (ребенок поздно начинает переворачиваться, сидеть, ходить). Нарушается формирование костно-мышечной системы, что в дальнейшем может привести к нарушению осанки у ребенка, нарушению походки и другим изменениям. Кроме того, гипертонус может являться симптомом серьезных неврологических заболеваний, которые важно выявить на ранней стадии.
На что обратить внимание! Важно: вовремя ли ваш ребенок начинает проходить основные этапы развития! В месяц ребенок начинает кратковременно приподнимать голову, к 2 — 2,5 месяцам уже держит голову в вертикальном положении около 5 минут или больше. Насторожить должно как позднее развитие навыка, так и ранее! Если ребенок в месяц длительное время лежит на животе с поднятой головой — это может быть симптомом патологически высокого тонуса! Нужно проконсультироваться с врачом.
К 3-м месяцам малыш начинает осваивать перевороты. Обратите внимание, если ваш ребенок переворачивается только (!) через одну сторону — это тоже может быть тревожным симптомом.
Снижение физиологического высокого тонуса мышц сгибателей у ребенка происходит к 3-м, 4-м месяцам. Сначала снижается тонус в руках, а затем в ногах. Причем в ногах у некоторых деток повышенный тонус может сохраняться и более длительный период, вплоть до полугода. Но это является нормой, если нет других жалоб, и ребенок развивается согласно возрасту.
Ещё одним важным критерием является тремор (дрожание) подбородка, или ручек и ножек у ребенка. Но не нужно сразу пугаться. Это может быть НОРМОЙ в первые 3-4 месяца жизни ребенка, если дрожание возникает при крике, двигательном беспокойстве малыша, иногда во время кормления или при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды (если ребенку холодно, например). При этом тремор кратковременный и быстро исчезает. А вот если дрожание подбородка или конечностей возникает спонтанно в покое, достаточно часто и постоянно, усиливается при плаче и является продолжительным — это уже может свидетельствовать о патологическом гипертонусе младенца, может быть проявлением повышенного внутричерепного давления или служить показателем высокой «судорожной готовности» ребенка. Такое состояние требует обязательного осмотра ребенка неврологом и проведением дообследования при необходимости.

И в заключение, дорогие мамы. Вы можете сами очень многое сделать для полноценного и гармоничного развития своего ребенка.

Вот простые практические советы:
1. Обязательно проводите простой профилактический массаж ребенку, ежедневно, 5-10 минут. При комфортной температуре (22-25 градусов) в спокойном состоянии ребенка, через 1,5-2 часа после кормления проводите поглаживающие движения, начиная с ног, затем переходить на живот, грудь, руки, а потом — на спину. Действовать нужно по принципу «от периферии к центру»: от ладони — к плечу, от стопы — к паховой складке. Особое внимание уделить ладоням и стопам — нужно раскрыть ладошку и прогладить каждый пальчик.
2. Обязательно делайте гимнастику с ребенком согласно возрасту, ежедневно, 5-10 минут. Пока ребенок сам ограничен в движениях это очень важно для нормального развития костно-мышечной системы.
3. Можно использовать массажные мячики для того, чтобы промассировать ладони и стопы — это не только поможет разжать кулачки и расслабить мышцы, но и способствует формированию тактильной чувствительности ребенка.
4. Начиная с 2-месячного возраста, вкладывайте ребенку в ладонь игрушки — так мы тренируем захват предметов, помогаем расслаблять кулачки и способствуем формированию тактильной чувствительности.
5. С 3-х месячного возраста обязательно выкладывайте ребенка на твердую поверхность (на пол, на специальный коврик) — это необходимо для полноценного двигательного развития, лучшего освоения навыка переворота, четверенек и подготовки к ползанью.
6. Вода очень хорошо помогает расслаблять мышцы, купание в большой ванне (чтобы ребенок мог плескаться ручками и ножками) — очень важно для гармоничного физического развития.

Детский невролог Каплич Ирина Викторовна

Гипертония — Фонд детской неврологии

Описание

Гипертония — это состояние, при котором мышечный тонус слишком высок, поэтому руки или ноги, например, становятся жесткими и трудными для движения. Мышечный тонус регулируется сигналами, которые проходят от мозга к нервам и приказывают мышцам сокращаться. Гипертония возникает, когда участки головного или спинного мозга, контролирующие эти сигналы, повреждены. Это может произойти по многим причинам, таким как удар по голове, инсульт, опухоли головного мозга, токсины, влияющие на мозг, нейродегенеративные процессы, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или аномалии развития нервной системы, такие как церебральный паралич.

Гипертония часто ограничивает подвижность суставов. Если это повлияет на ноги, ходьба может стать скованной, и люди могут упасть, потому что организму трудно достаточно быстро отреагировать, чтобы восстановить равновесие. Если гипертония серьезная, это может привести к «замораживанию» сустава, что врачи называют контрактурой сустава.

Спастичность — это термин, который часто используется как синоним гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении. Пациенты этого типа обычно имеют преувеличенные рефлекторные реакции.

Ригидность — это еще один тип гипертонии, при котором мышцы имеют одинаковую жесткость независимо от степени движения. Ригидность обычно возникает при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, которые затрагивают базальные ганглии (глубокие области мозга). Чтобы различать эти типы гипертонии, врач расслабит пациента, а затем будет двигать рукой или ногой с разной скоростью и в разных направлениях.

Лечение

Для уменьшения спастичности могут быть назначены расслабляющие мышцы препараты, такие как баклофен, диазепам и дантролен. Все эти препараты можно принимать внутрь, но баклофен можно также вводить непосредственно в спинномозговую жидкость с помощью имплантированной помпы. Ботулинический токсин часто используется для снятия гипертонуса в определенной области тела, поскольку его воздействие является локальным, а не общим.Людям с гипертонией следует стараться сохранять как можно больше движений, выполняя упражнения в пределах своих возможностей и используя физиотерапию. Для лечения ригидности, связанной с болезнью Паркинсона, часто используются препараты, влияющие на дофаминовую систему (дофамин — это химическое вещество мозга), такие как леводопа / карбидопа или энтакапон.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести гипертонии и ее причины.В некоторых случаях, например, при церебральном параличе, гипертония может не измениться в течение всей жизни. в других случаях гипертония может усиливаться вместе с основным заболеванием. Если гипертония легкая, она практически не влияет на здоровье человека. Если есть умеренный гипертонус, падения или контрактуры суставов могут повлиять на здоровье и безопасность человека. Если гипертония настолько серьезна, что вызывает неподвижность, потенциальные последствия включают повышенную хрупкость и переломы костей, инфекции, пролежни и пневмонию.

Исследования

NINDS поддерживает исследования заболеваний головного и спинного мозга, которые могут вызывать гипертонию. Цели этого исследования — узнать больше о том, как нервная система адаптируется после травмы или болезни, и найти способы предотвращения и лечения этих расстройств. Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки

Что такое гипертония и гипотония? Ресурсы для обучения родителей

Гипертония и гипотония — два технических термина для описания проблем с мышечным тонусом.Мышцы должны растягиваться вместе с нашим телом для выполнения повседневных задач. Представьте, что ваши мышцы похожи на резиновую ленту, и когда вы тянетесь, чтобы коснуться пальцами ног или взять что-то, вы увеличиваете натяжение ленты. Большинство людей испытывают определенное сопротивление или напряжение, когда растягивают мышцы, чтобы что-то сделать.

Гипертония : «тония» относится к мышечному тонусу или мышечному напряжению, а «гипер» означает «больше, больше или больше». Гипертония — это повышенный мышечный тонус и отсутствие гибкости.Дети с гипертонией совершают скованные движения и плохо удерживают равновесие. Им может быть трудно кормить, тянуть, ходить или дотягиваться.

Гипотония : полная противоположность Гипертонии. «Тония» по-прежнему означает мышечный тонус, но «гипо» означает «ниже» или «меньше». Гипотония означает снижение мышечного тонуса и слишком большую гибкость. Гипотония затруднит вытаскивание ребенка из-под подмышек. Гипотонические дети кажутся вялыми, когда их держат на руках, и им часто трудно поднимать голову и конечности, а также выполнять мелкую и крупную двигательную активность, требующую скоординированных контролируемых движений, таких как сидение без поддержки и кормление.

Если ребенок не успевает выполнить вехи раннего развития, например поднимать голову, тянуться, переворачиваться, ползать и даже ходить, этому может быть несколько объяснений. Проблемы с мышечным тонусом распространены у детей и часто замечаются родителями и опекунами до того, как им поставят диагноз. Родители и опекуны должны доверять своим инстинктам и обсуждать свои проблемы с лечащим врачом своего ребенка.

Иногда гипертония и гипотония проявляются при рождении ребенка, но часто проблемы проявляются только через несколько месяцев или даже лет. Никогда не поздно заметить проблему и обратиться за медицинской помощью и, возможно, за помощью. Трудотерапия и физиотерапия могут помочь детям с разным мышечным тонусом повысить гибкость, улучшить координацию, развить силу и улучшить равновесие. Заметить проблему — это первый шаг к улучшению, которое может произойти в результате лечения.

Гипертония против гипотонии — в чем разница?

У молодых родителей много забот.

Здоровье ребенка. Потребности ребенка. Будущее ребенка.

Мышцы далеко внизу в списке.

Но если ваш малыш сталкивается с задержкой в ​​развитии, проблемы с мышцами находятся на пике. На первый взгляд кажется, что все, что нужно этим детям, — это коврик для йоги или штанги.

Все не так просто. Когда дело доходит до гипертонии и гипотонии, нужно многое понять. И все начинается с мышечного тонуса.

Мышечный тонус — это спектр

В следующий раз, когда вы будете прижиматься к ребенку, ущипните его за руку. Вы чувствуете мышечный тонус. Это уровень напряжения расслабленных мышц. И все, от новорожденных до профессиональных спортсменов, попадают в спектр.

Некоторые из нас немного высоки. Некоторые немного занижены. На самом деле идеального тона не бывает. Но чем ближе вы подходите к краям, тем больше препятствий можно ожидать.

Важно помнить, что мышечный тонус отличается от мышечной силы. Низкий тон не означает слабость, так же как высокий тон не означает силу.

Что такое гипертония?

Гипертония — это повышенный уровень мышечного тонуса. Дети в этом конце спектра описываются как жесткие и жесткие. Их мускулы слишком сжаты.

Что вызывает гипертонию?

Высокий мышечный тонус часто связан с повреждением головного мозга и / или центральной нервной системы. Некоторые из наиболее распространенных диагнозов включают церебральный паралич, инсульт и рассеянный склероз

Каковы симптомы?

Каждый ребенок индивидуален, но некоторые из общих симптомов включают:

  • Жесткость мышц
  • Спазмы
  • Спастичность
  • Ограниченная подвижность

Что такое гипотония?

Гипотония — снижение мышечного тонуса . Детей в этом конце спектра называют вялыми и гибкими. Их мышцы слишком расслаблены. Это может повлиять на все, от ходьбы до еды и приучения к горшку.

Что вызывает гипотонию?

Низкий мышечный тонус часто, но не исключительно, связан с каким-либо хромосомным отклонением. Общие диагнозы включают синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли и синдром Элерса-Данлоса.

Но это также может быть неизвестная причина или «доброкачественная гипотония».

Каковы симптомы?

Этот список далеко не исчерпывающий, но некоторые симптомы включают:

  • Пронация
  • Плохая осанка
  • Частые падения
  • Дряблость связок / суставов

Есть ли лекарство от гипертонии и гипотонии?

Независимо от того, на каком конце спектра гипертонии или гипотонии находится ваш малыш, важно не думать о лекарствах.Это потому, что мышечный тонус на самом деле не меняется. Нет никаких волшебных таблеток или волшебных процедур.

Многие люди путают с лекарством способность ребенка приспосабливаться к своим ограничениям.

Но когда дело доходит до правильного движения и выравнивания тела, есть хорошие и плохие способы адаптироваться. Вот почему лечение имеет решающее значение.

Что мне делать? Какие варианты лечения?

Хотя гипертония и гипотония — полная противоположность, результаты часто схожи.

Задержка развития. Проблемы со стабильностью. Трудность в достижении следующего рубежа.

Родители часто задают один и тот же вопрос. Что мне делать? Жидкий подход — обычное дело. Но это не простой пример позднего цветения. Если ваш малыш значительно отстает от сверстников, ему нужна помощь.

Проблемы с мышечным тонусом — это физические ограничения, которые никуда не денутся. Ничего не делать с этим ничего не меняет.

В зависимости от уникальных потребностей вашего ребенка физиотерапия, трудотерапия и даже логопедия — отличные решения.

И прекрасным дополнением к терапии является набор индивидуальных ортопедических изделий.

Брекеты AFO при гипертонии

Самый распространенный тип ортезов, которые носят дети с гипертонией, — это AFO (ортез на голеностопный сустав), который обеспечивает столь необходимую поддержку.

Конкретные цели будут различаться в зависимости от вашего ребенка, но в целом AFO могут помочь:

  • Переместите и удерживайте ноги в лучшем положении
  • Облегчить функциональное движение
  • Поддержание или улучшение диапазона движений
  • Увеличение базы опоры при несении веса
  • Замедлить прогрессирование ригидных деформаций и контрактур
  • Свести к минимуму боль, связанную со спастичностью

Хотя Surestep больше всего известен своими SMO, наши Indy 2 Stage и Hinged AFO могут быть отличным решением для детей с высоким мышечным тонусом.

SMO Подтяжки при гипотонии

Самым распространенным ортопедическим решением при гипотонии является SMO (надбрудный ортез). В отличие от более высоких AFO, SMO не простираются выше щиколотки.

Surestep SMO специально разработаны для лечения пронации, вызванной низким мышечным тонусом. Они работают по:

  • Вернуть пятку в правильное положение
  • Подъем и поддержка арки
  • Пальцы стопы должны быть на одной линии с остальной частью стопы

Вдохни

Медицинский жаргон вызывает у родителей страх.

Все это похоже на гибель и мрак.

Да, впереди будут тяжелые дни. Но вы также получите место в первом ряду, чтобы обезопасить своего ребенка. Прогресс случается. Рост случается. И каждый дюйм вперед будет ощущаться как милю.

Продолжайте читать

Чтобы глубже изучить гипертонию и гипотонию, вот несколько дополнительных сообщений в блоге, которые могут вам понравиться:

Я хочу узнать больше о продуктах Surestep

Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию у детей

Реферат

Цель. В этом отчете описываются согласованные результаты междисциплинарного семинара, который был проведен в Национальных институтах здравоохранения в апреле 2001 года. Цель семинара и данной статьи — определить термины «спастичность», «дистония» и «ригидность» как они используются для описания клинических особенностей гипертонии у детей. Представленные здесь определения предназначены для дифференциации клинических признаков, даже если одновременно присутствует более одного.

Методы. Было достигнуто консенсусное согласие относительно лучших текущих определений и их применения в клинических ситуациях.

Результаты. «Спастичность» определяется как гипертония, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне вынужденное движение быстро возрастает выше пороговой скорости или угла сустава. «Дистония» определяется как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивание и повторяющиеся движения, неправильные позы или и то, и другое.«Ригидность» определяется как гипертония, при которой выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Заключение. Мы предоставили набор определений с целью выявления различных компонентов гипертонуса у детей. Мы поощряем разработку клинических рейтинговых шкал, основанных на этих определениях, и поощряем исследования, чтобы связать степень гипертонии со степенью функциональных способностей, изменений во времени и участия в обществе детей с двигательными расстройствами.

Нарушения тонуса — неотъемлемый компонент многих хронических двигательных расстройств в детском возрасте.Эти нарушения возникают в результате дисгенезии или повреждения развивающихся двигательных путей в коре, базальных ганглиях, таламусе, мозжечке, стволе мозга, центральном белом веществе или спинном мозге. Когда травма происходит у детей в возрасте до 2 лет, часто используется термин церебральный паралич (ДЦП) 1 ; когда это происходит у детей старшего возраста, в зависимости от причины применялись различные описательные ярлыки. Детские двигательные расстройства обычно классифицируются на гипертонические или гипотонические группы на основании нарушения мышечного тонуса.

По крайней мере 3 описательных термина связаны с различными формами гипертонии у детей: «спастичность», «дистония» и «ригидность». Хотя некоторые исследовательские лаборатории разработали точные определения этих терминов, общего согласия по определениям, используемым в клинических ситуациях, не было. 2 Текущие определения основаны на заболеваниях взрослых и проявлениях травм спинного мозга и поэтому не всегда приводят к последовательному обозначению педиатрических признаков и симптомов клиницистами и исследователями в различных областях.Исследованиям соответствующих реабилитационных вмешательств при хронических двигательных расстройствах в детстве мешала сложность создания однородных когорт для исследования в результате использования различных систем классификации. Это в значительной степени связано с неточностью классификации нарушений тонуса, а также степени тяжести функциональных нарушений. 3 Следовательно, существует потребность в четком и последовательном наборе определений, который позволит обеспечить точную коммуникацию между врачами, а также соответствующий отбор детей для лечения и клинических исследований.Конечная цель — минимизировать инвалидность и способствовать независимости и полному участию в жизни общества детей с двигательными нарушениями.

Цель лечения детей с двигательными расстройствами отражает лечение других форм хронических заболеваний и инвалидности. Всемирная организация здравоохранения разделяет проблемы хронических заболеваний на 3 категории: нарушения, функциональные способности и участие общества. 4 Модель исследований Национального центра медицинской реабилитации побуждает тех, кто оценивает исход для инвалидизирующих состояний, использовать модель результата, которая охватывает 5 осей: патофизиология (основное заболевание), нарушение (клинически наблюдаемое отклонение), функциональные ограничения (влияние на выполнение задачи ), инвалидность (влияние на повседневную жизнь) и социальные ограничения (влияние на возможности жизни). 5 Основные препятствия для оценки результатов в рамках этой модели включают ограничения инструментов измерения и отсутствие объективных критериев. 6 В этом контексте в этой статье даются конкретные клинические определения 3 типов гипертонии, которые, как считается, вызывают определенные нарушения движений.

В этой статье представлен набор классификаций и рабочих определений, которые призваны заложить основу для понимания того, как детская гипертония связана с другими нарушениями и как она влияет на функции, инвалидность и участие в жизни общества.Мы рассматриваем определения 3 важных типов гипертонии. Непосредственными целями этих определений являются 1) надежная коммуникация между врачами, 2) точное разделение диагностических групп для клинических исследований и 3) соответствующий отбор пациентов для медицинских или хирургических вмешательств. Исходя из этих целей, определения должны соответствовать следующим критериям:

  • Полезность: способность легко протестировать ребенка в обычных клинических условиях и присвоить соответствующие ярлыки, которые различают спастичность, дистонию и ригидность, даже когда одновременно присутствует более 1 признака, а также возможная возможность подтвердить наличие результаты количественными методами

  • Надежность: вероятность того, что разные экзаменаторы присвоят один и тот же ярлык проявлениям любого данного ребенка (надежность между наблюдателями) и что один и тот же ярлык будет присвоен в разное время одним и тем же исследователем (надежность внутри наблюдателя)

  • Валидность: вероятность того, что клинические определения будут соответствовать оценкам экспертов-клиницистов (фактическая валидность), предсказывать количественные измерения (валидность критерия) и предсказывать ответ на терапию (конструировать валидность)

Определения будут опираться на современные знания патофизиологии нервно-мышечной системы s и по данным, полученным в результате объективных и количественных измерений, если они известны.Мы понимаем, что гипертония может быть связана с широким спектром основных патофизиологических факторов и будет связана с различной степенью нарушения, функциональными ограничениями, инвалидностью или социальными ограничениями. У одного ребенка может быть несколько типов гипертонии. Многие моторные синдромы могут включать гипертонус, и поэтому мы признаем частую связь между множественными нарушениями у пораженных детей.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Текущие определения спастичности основаны на сопротивлении, зависящем от скорости 6 или на предполагаемых свойствах повышенной чувствительности тонического рефлекса растяжения. 7 Определения иногда включают возможную анатомическую локализацию, такую ​​как «синдром верхнего двигательного нейрона», или связанные клинические наблюдения, такие как «спастический захват», «реакция складного ножа» или клонус. Кроме того, термин «спастичность» часто используется взаимозаменяемо с термином «синдром верхних мотонейронов». Текущие определения дистонии основаны на наблюдении за определенными аномальными позами или движениями с устойчивыми скручивающими качествами, которые часто связаны с повреждением базальных ганглиев.Текущие определения жесткости основаны на постоянном сопротивлении пассивному движению, которое имеет качество «пластмасса», «пластичность» или «свинцовая труба». Хотя текущие определения представляют собой набор полезных руководящих принципов, мы считаем, что они недостаточно конкретны, чтобы различать разные результаты, особенно когда одновременно присутствует более одного.

Мы используем термин «двигательное расстройство», чтобы включать расстройства множества нервных компонентов, включая базальные ганглии, мозжечок, кору головного мозга, ствол мозга и нисходящие спинномозговые пути, поскольку термин «двигательное расстройство» часто используется специально для обозначения связанных с расстройствами с предполагаемыми базальными ганглиями или дисфункцией мозжечка.Гипертония — компонент многих двигательных нарушений. В общепринятой клинической практике двигательные расстройства часто делятся на пирамидные и экстрапирамидные типы. Эти термины имеют сильную историческую основу и доказали свою клиническую применимость, но все чаще признается, что пирамидная и экстрапирамидная двигательные системы сильно взаимосвязаны и взаимозависимы. Пирамидные двигательные расстройства возникают в результате повреждения кортико-фугальных выступов ствола головного мозга (кортикобульбар) и спинного мозга (кортикоспинальный) в любой точке их хода.Ранее считалось, что кортикоспинальные тракты ответственны за все аспекты моторной дисфункции, но недавние данные свидетельствуют о том, что должны быть вовлечены и другие области. 8 Повреждение этих проводящих путей часто связано с сочетанием слабости и повышенных рефлексов растяжения. Слабость часто возникает по определенному типу, называемому «пирамидной» слабостью или слабостью «верхних мотонейронов». Модель пирамидальной слабости может зависеть от позиции и состояния. Экстрапирамидные моторные расстройства возникают в результате повреждения базальных ганглиев, мозжечка или непервичных моторных областей коры головного мозга, что часто приводит к нарушению моторного контроля без слабости или изменений спинномозговых рефлексов.У детей как пирамидные, так и экстрапирамидные двигательные расстройства чаще всего рассматриваются как часть синдрома ХП.

Обычно используемые схемы классификации ХП разделяют расстройства на пирамидные (спастические) и экстрапирамидные (дистонические, атетоидные) типы, но широко признано, что большинство детей с ХП имеют как пирамидные, так и экстрапирамидные признаки. 9 Сосуществование пирамидных и экстрапирамидных признаков может сделать определение относительного вклада этих систем сложным, потому что типы гипертонии, включая спастичность, ригидность и дистонию, часто присутствуют одновременно.Сложность моторных синдромов накладывается на уникальный процесс роста (увеличения в размерах) и развития (созревание центральной нервной системы и приобретение новых навыков через обучение). Из-за пластичности роста и развития статическое повреждение центральной нервной системы может привести к динамически изменяющейся клинической картине, которую можно охарактеризовать как непрогрессивную, но постоянно меняющуюся. Таким образом, дети представляют собой уникальные проблемы для диагностики. Основная цель этой статьи — объективно определить терминологию, используемую для описания различных типов гипертонии, и обеспечить более последовательное использование описательных терминов для подмножества ХП, при котором наблюдается повышенный мышечный тонус.

Гипертония

Иннервируемая мышца проявляет вязкие и эластичные свойства, поэтому для растяжения мышцы из положения покоя требуется сила. Компоненты этой мышечной силы включают 1) силу, создаваемую первоначально активными мышечными волокнами, 2) силу, относящуюся к действию рефлекса растяжения, и 3) силу, относящуюся к свойствам пассивной ткани. 10

Соответственно, для клинического использования тонус определяется оперативно как сопротивление пассивному растяжению, когда пациент пытается поддерживать расслабленное состояние мышечной активности.Таким образом, тонус частично отражает состояние активного мышечного сокращения и может повышаться или понижаться в состоянии покоя. Определение тонуса явно исключает сопротивление в результате свойств суставов, связок или скелета, таких как те, которые могут возникать при фиксированных деформациях, включая заболевание соединительной ткани или контрактуры суставов. Во многих случаях такие деформации можно отличить от нервно-мышечного тонуса, и они не классифицируются как гипертонус (обследование во сне или под анестезией может помочь отличить такие деформации).

Тонус оценивается клинически с помощью пассивных движений вокруг сустава для определения мышечного сопротивления. По нашему определению тон воспринимается исследователем, но не воспринимается непосредственно пациентом. Оценка должна включать пальпацию мышц для оценки состояния мышечной активации в состоянии покоя (исходное состояние). Обратите внимание, однако, что этот тонус не оценивается по наличию или отсутствию сокращения мышц в состоянии покоя. Вместо этого наше определение тона требует навязанного извне движения для проведения оценки.Тонус можно измерять в мышцах, которые находятся в состоянии покоя или в мышцах с непроизвольным активным сокращением, но его не следует измерять во время произвольного сокращения мышц.

Гипертония определяется как аномально повышенное сопротивление внешнему движению вокруг сустава. Это может быть вызвано спастичностью, дистонией, ригидностью или сочетанием признаков. Мы рекомендуем использовать термины спастическая гипертония, дистоническая гипертония или ригидная гипертония, чтобы отличить первичный признак. Когда гипертонус настолько серьезен, что навязанные движения в суставах невозможны, тогда эту подклассификацию провести нелегко.Механизмы, которые приводят к повышению тонуса, также могут способствовать плохой произвольной моторике или непроизвольным мышечным сокращениям, но оценка тонуса не зависит от силы, ловкости, координации или непроизвольных движений.

Спастичность

Подчеркнем, что при спастичности существует принципиальная разница между пассивным состоянием мышечного тонуса при клиническом обследовании и нарушением произвольных движений, которое приводит к жалобам ребенка. Поскольку наша задача — дать определения для клинического использования, мы определяем здесь спастичность с точки зрения особенностей клинического обследования.Тем не менее, мы признаем, что инвалидность в результате спастичности более тесно связана с любыми сопутствующими нарушениями, такими как слабость или отсутствие координации, а также с тем фактом, что активность функционально важных рефлексов может быть снижена или отсутствовать у спастических детей.

Спастичность — это зависящее от скорости сопротивление мышцы растяжению. Поэтому мы определяем спастичность как гипертонию, при которой присутствует 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению извне увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и / или 2) сопротивление движению извне. быстро поднимается выше пороговой скорости или угла сочленения.

Повышенное сопротивление, указанное в первом критерии, обычно не прямо пропорционально скорости растяжения, 10–13 , и может показывать лишь умеренную зависимость. Однако сопротивление должно быть разным для высоких и низких скоростей пассивного движения и для сгибания и разгибания вокруг сустава. Второй критерий определяет 1 признак «спастического улова», который часто ощущается при осмотре и который может представлять порог возникновения рефлекса растяжения. 11–13 Зависимость от скорости и порог ловли могут отражать порог рефлекса растяжения с начальным привлечением ранее покоящихся мотонейронов.Пороговое поведение затем может определяться возбудимостью оцениваемых мотонейронов и начальной длиной мышцы. В этом случае, если мотонейроны сильно возбудимы и если мышца растягивается из вытянутого исходного положения, порог рефлекса может быть достигнут почти сразу, и захват может быть незаметным.

Спастичность может варьироваться в зависимости от состояния бдительности, активности или позы ребенка. Спастичность может усиливаться тревогой, эмоциональным состоянием, болью, поверхностным контактом или другим нездоровым сенсорным воздействием.Спастичность может усиливаться при движении задействованных мышц или поддержании конечности против силы тяжести, но это не относится к конкретным выполняемым задачам. Наличие спастичности предполагает наличие гипертонуса, поэтому термины спастичность и спастическая гипертония могут использоваться как синонимы.

Электрофизиологические исследования спастичности показывают такие изменения порога тонического рефлекса растяжения, что сопротивление увеличивается по величине или возникает раньше при движении по мере увеличения пассивной скорости. 14–19 Повышенный тонус спастичности, как здесь определено, может быть связан с комбинацией рефлекторного компонента эластичности мышц, а также с изменениями механических свойств мышц. 15–19 Спастичность может сопровождаться трансформацией двигательных единиц, так что развитие напряжения в мышце происходит с более низкими уровнями электромиографической активности, 20,21 , и такое изменение, если оно присутствует, может способствовать эффективности несения веса . 16 Таким образом, спастичность может ухудшить или улучшить двигательную инвалидность. 9

Поскольку признаки спастичности, включенные в это определение, измеряются с использованием внешних изменений скорости и суставного угла, это предполагает, что спастичность, как определено здесь, зависит от афферентной обратной связи проприоцептивной информации от рецепторов мышц, суставов и кожи. Следовательно, хотя афферентная информация также может способствовать развитию других двигательных расстройств, спастичность по своей природе зависит от афферентной обратной связи от мышц.

Спастичность часто сочетается с другими двигательными симптомами.Crothers и Paine 7 перечислили критерии спастичности, основанные на критериях Wagley. 22 Наше нынешнее определение спастичности включает только 1 из этих критериев. Хотя синдром спастичности, как он определен Кротерсом и Пейном, имеет определенную ценность, множественные значения термина «спастичность» привели к значительной путанице. Таким образом, мы предпочитаем использовать термин «синдром верхнего двигательного нейрона» для обозначения клинических проявлений спастичности плюс по крайней мере 1 из следующего: 1) гиперрефлексия с клонусом или без него, 2) рефлекторное переполнение, 23,24 3) наличие реакции Бабинского и 4) слабость, которая может в первую очередь затрагивать сгибатели нижних конечностей или группы мышц-разгибателей верхних конечностей (слабость «пирамидного распределения»).

Подтверждение распределения слабости — единственная часть определения синдрома верхнего двигательного нейрона, которая требует добровольного сотрудничества со стороны ребенка при обследовании, и может быть ненадежной у детей младшего возраста. Остальная часть определения зависит только от обследования пассивного ребенка.

Мы выбрали термин «синдром верхнего двигательного нейрона» из-за его обычного использования, но мы отмечаем, что повреждение трактов, которые проецируются на нижние двигательные нейроны спинного мозга, в целом не приводит к результатам, перечисленным выше.Элементы синдрома верхнего мотонейрона можно разделить на положительные (гиперрефлексия, переполнение и реакция Бабинского) и отрицательные (слабость, потеря подвижности) компоненты. 11,25–27 Положительные симптомы — усиление рефлексов, клонуса и тонуса — могут быть связаны с выходом неповрежденной двигательной системы из-под контроля. Негативные симптомы — отсутствие подвижности, утомляемость и слабость — могут быть связаны с потерей определенных навыков, происходящих от центральной нервной системы. 8 Могут иметь место несогласованность, потеря избирательного моторного контроля, плохое моторное планирование и аномальные паттерны мышечной активации, но их нельзя легко отличить от результатов, связанных с сосуществующей атаксией или дистонией.Асимметричный тонический шейный рефлекс обычно присутствует, но он не может быть конкретно связан со спастичностью. Неясно, в какой степени компоненты синдрома верхних мотонейронов могут представлять сохранение или высвобождение обычно подавленных примитивных или ранних паттернов развития мышечной активации. 28,29

Дистония

Дистония — это непроизвольное изменение характера мышечной активации во время произвольного движения или поддержания позы. Как правило, дистония диагностируется при наблюдении аномальных скрученных поз или повторяющихся движений.Следуя более ранним определениям, 30–32 мы определяем дистонию в детстве как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые сокращения мышц вызывают скручивания и повторяющиеся движения, аномальные позы или и то, и другое.

Дистония обычно вызывается или обостряется при попытке произвольного движения и может меняться по присутствию и степени тяжести с течением времени. Тяжесть и качество дистонических поз могут варьироваться в зависимости от положения тела, конкретных задач, эмоционального состояния или уровня сознания.

Дистония может вызывать гипертонию, но по этому определению гипертония не всегда присутствует при дистонии. Например, дистония может приводить к устойчивому непроизвольному сокращению мышц только во время попыток произвольного движения с нормальным или пониженным тонусом и мышечной активностью при измерении в состоянии покоя. Однако, если дистония присутствует в покое и вызывает непроизвольную позу, то она может быть причиной гипертонии. Мы рекомендуем использовать термин «дистоническая гипертония» для обозначения этого состояния. Гипертония, вызванная дистонией, является результатом тонического сокращения мышц, которые способствуют пассивной жесткости суставов в результате силы, создаваемой первоначально активными мышечными волокнами.Прямым следствием этого является то, что дистония является причиной гипертонии только тогда, когда есть мышечная активность, когда ребенок находится в состоянии покоя и конечность поддерживается против силы тяжести, или когда мышечная активность начинается до начала внешнего пассивного движения сустава.

Чтобы диагностировать дистоническую гипертонию, должны быть наблюдаемые дистонические позы, которые не расслабляются во время исследования тонуса. Исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести, чтобы гарантировать, что постуральная мышечная активность не влияет на кажущийся тонус.При дистонической гипертонии мы ожидаем найти все следующее: 1) сопротивление движению суставов, вызываемое извне, присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от установленной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении быстрому изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность имеет тенденцию возвращаться к фиксированной непроизвольной позе, а при тяжелых симптомах конечность имеет тенденцию смещаться в сторону крайних углов суставов; 4) гипертонус вызывается или усугубляется произвольными попытками движения или позы пораженных и других частей тела и может сильно зависеть от конкретного движения или позы, предпринятых или от активности отдаленных групп мышц; 5) характер, а также величина непроизвольной мышечной активности варьируются в зависимости от возбуждения, эмоционального и поведенческого состояния, тактильного контакта или решаемой задачи; и 6) нет никакой другой обнаруженной патологии спинного мозга или периферических нервно-мышечных патологий, вызывающих активацию тонических мышц в состоянии покоя.

Обратите внимание, что это признаки дистонии, когда она вызывает гипертонию, но эти признаки не являются частью определения дистонии как таковой. Дистонию можно подразделить на индуцированную действием или позой. У взрослых действия, которые приводят к дистонии, могут быть ограничены выполнением определенных задач, хотя специфичность задачи у детей встречается реже. Когда дистония присутствует в состоянии покоя или в позе, некоторые попытки позы могут оказаться невозможными. Дистония может быть спровоцирована или усугублена вниманием, отвлечением, испугом, чрезмерным использованием, усталостью, прикосновением или болью.Он часто чрезвычайно чувствителен к управлению позой и антигравитацией, поэтому его необходимо тестировать в положении сидя, стоя, лежа на спине и с близлежащими суставами как при сгибании, так и при разгибании. Мы еще раз подчеркиваем, что дистония не обязательно является первичным нарушением тонуса, но может показаться, что это связано с неспособностью полностью расслабить мышцы.

Дистония и спастичность могут возникать в одной и той же конечности, и для их различения необходимо определить компоненты, зависящие от скорости, действия и ответные позы.В частности, может быть трудно отличить дистонию от положения разгибателя нижних конечностей, особенно когда положение разгибателя запускается мышечным усилием. Также может быть трудно оценить спастичность мышцы, которая изначально активна в результате дистонии, потому что пулы мотонейронов могут находиться в надпороговом состоянии до начала движения, вызванного извне. Когда одновременно возникают и спастическая, и дистоническая гипертония, это называется смешанной гипертонией.У детей смешанная гипертония может встречаться чаще, чем чистая дистоническая или спастическая гипертония. Термин «смешанная гипертония» предпочтительнее старых терминов, таких как спастическая дистония или дистоническая спастичность.

Дистония может ограничиваться определенными областями тела, приводя к более специфическому дистоническому синдрому, такому как судороги писателя, блефароспазм, кривошея или опистотонус. В целом локализация дистонии характеризуется как очаговая, когда поражает одна часть тела, сегментарная, когда поражает 1 или несколько смежных частей тела, мультифокальная, когда поражает 2 или более несмежных частей тела, генерализованная, когда поражает 1 ногу и туловище. плюс 1 другая часть тела или обе ноги плюс 1 другая часть тела и гемидистония, когда она затрагивает только одну половину тела.Мы рекомендуем использовать ту же региональную классификацию для дистонической гипертонии.

Дети с дистонией обычно имеют другие признаки, включая атетоз, плохую подвижность и аномальные модели мышечной активации. Движение глаз и оромоторные нарушения часто связаны, но эти особенности не отличают дистоническую гипертонию от других причин гипертонии. Анатомическая локализация поражений, приводящих к дистонии, до сих пор точно не установлена. Вероятно, что многие формы детской дистонии связаны с поражением базальных ганглиев.

Ригидность

Ригидность — распространенное двигательное расстройство у взрослых, часто диагностируется как признак паркинсонизма, но редко встречается у детей. Неизвестно, связана ли кажущаяся редкость паркинсонической ригидности у детей с недостаточным распознаванием или с низкой заболеваемостью. Некоторые практикующие используют термин «жесткий» для обозначения любого сустава, который нельзя двигать. Мы рекомендуем использовать более конкретное определение, в котором сопротивление пассивному движению не зависит от позы и скорости движения.Чтобы избежать ошибочных выводов о том, что наличие ригидности приравнивается к наличию полного паркинсонического синдрома, мы выступаем за использование прилагательного «свинцовая трубка», а не «паркинсонизм» или «зубчатое колесо» (что отражает сопутствующий тремор). Подобно спастичности и дистонии, ригидность может зависеть от состояния ребенка. В отличие от дистонии, ригидность не зависит от конкретных задач или поз. У взрослых с болезнью Паркинсона ригидность может быть результатом исходного мышечного сокращения, гиперактивных рефлексов растяжения с длительным латентным периодом или того и другого.В настоящее время было проведено относительно мало исследований особенностей ригидности у детей, поэтому следующее определение основано на опыте со взрослыми.

Мы определяем ригидность как гипертонус, при котором выполняются все следующие условия: 1) сопротивление внешнему движению сустава присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от заданной скорости и не имеет пороговых значений скорости или угла. ; 2) может происходить одновременное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения вокруг сустава; 3) конечность не стремится вернуться к определенной фиксированной позе или крайнему углу сустава; и 4) произвольная активность в отдаленных группах мышц не приводит к непроизвольным движениям вокруг жестких суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Наличие жесткости предполагает наличие гипертонуса; таким образом, термины жесткость и жесткая гипертония могут использоваться как синонимы. Отличие от дистонической гипертонии основано на отсутствии связанной с ней неправильной позы или крайнего положения сустава. Это различие также может быть подтверждено обнаружением недостатка мышечной активности в состоянии покоя. При ригидности мышечная активность вызывается движением извне. Кроме того, гипертонус в результате ригидности обычно не так чувствителен к изменениям осанки.Ригидность может усугубляться движением отдаленных или контралатеральных мышц — эффект, называемый «активированной ригидностью». Заметим еще раз, что ригидность, как она определена здесь, отличается от обнаруженной жесткой, неподвижной или «жесткой конечности», которая может быть связана с контрактурами, спастичностью, дистонией или ригидностью, как определено здесь. Мы поощряем использование термина «жесткость» только в более конкретном смысле, определенном в этой статье.

Ригидность может быть связана с брадикинезией, тремором, согнутой позой и нестабильностью походки, что приводит к синдрому ювенильного паркинсонизма.Ригидность может быть связана с нарушениями дофаминергической передачи или функции базальных ганглиев, но настоящее определение не включает подразумеваемую локализацию.

Другие формы гипертонии

Мы не занимаемся сопротивлением пассивным движениям в результате заболеваний спинного мозга, периферических нервов, мышц или соединительной ткани. Такие расстройства включают синдромы испуга, синдром скованности, дисфункцию α-мотонейронов, миотонию, нейромиотонию, миокимию и другие. Мы также не рассматриваем другие детские двигательные расстройства, такие как атетоз, хорея, атаксия, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонус, тремор и тиковые расстройства.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО СУСТАВА

Для оценки гипертонического сустава клиницист должен получить от родителей описание ненормального тонуса и непроизвольных движений, включая то, происходят ли движения при действии или в состоянии покоя, и есть ли конкретный спусковой механизм. движения или специфика задачи. Наблюдайте за позой в состоянии покоя и положением конечностей по отношению к силе тяжести. По возможности понаблюдайте за ребенком, лежащим, сидящим, идущим и бегающим.Если жалобы включают ненормальную производительность или позы в ответ на определенные действия или задачи, тогда за ребенком следует наблюдать во время выполнения затронутой задачи. Следует отметить любую аномальную фиксированную, скрученную или повторяющуюся позу, а также степень функционального ограничения.

Для каждого испытуемого соединения необходимо выполнить следующие наблюдения. Признавая вклад беспокойства в тонус, ребенок должен быть максимально расслаблен во время обследования, а исследуемая часть тела должна поддерживаться против силы тяжести.Голову следует держать по средней линии, чтобы не влиять на тонус из-за тонического рефлекса шеи. Кроме того, если вы лежите на спине, то голова и туловище должны отдыхать комфортно.

  1. Пальпируйте мышцы, чтобы определить, происходит ли сокращение в состоянии покоя.

  2. Измерьте сопротивление движению пораженного сустава, когда ребенок лежит на спине, сидит и стоит, если возможно, а также когда он отвлечен.

  3. Измерьте диапазон пассивного движения на очень медленном (3 секунды для завершения движения), промежуточном (0.5 секунд для завершения движения), и быстрые (как можно быстрее) скорости. Обратите внимание на сопротивление в начале движения, наличие или отсутствие «ловли», возникающей через некоторое время после начала движения, и угол сустава, при котором происходит ловля.

  4. Выполните резкое изменение направления движения на медленную, промежуточную и высокую скорость и отметьте наличие или отсутствие повышенного сопротивления сразу при развороте (предполагая совместное сокращение) или через некоторое время после (предполагая спастический захват) , а также любую зависимость от скорости.

  5. Попросите ребенка двигать тем же суставом на противоположной стороне и наблюдать за непроизвольными движениями, затем проверьте изменение сопротивления медленным пассивным движениям. Попросите ребенка переместить дальний и не связанный сустав (например, открыв и сжимая 1 кулак) на контралатеральной стороне, а затем на ипсилатеральной стороне, и наблюдайте за непроизвольными движениями или изменением сопротивления пассивным движениям.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ГИПЕРТОНИЕЙ

Если есть вариации гипертонии со скоростью движения, вызванного извне, или если захват происходит выше пороговой скорости, то имеется спастическая гипертония.Если пораженная конечность возвращается к определенной позе, наблюдается мышечная активность в состоянии покоя в отсутствие навязанного движения, а тяжесть гипертонии значительно зависит от движений, положения или поведенческого состояния ребенка, то имеется дистоническая гипертония. Если мышечная активность увеличивается при внешнем движении, такое же сопротивление движению возникает при любой скорости растяжения, сопротивление движению происходит на произвольно низких скоростях и нет стойкой аномальной позы, значит, присутствует ригидная гипертония.

Спастическая гипертония отличается от дистонической или ригидной гипертонии увеличением сопротивления при высоких скоростях движения. Дистоническую гипертонию можно отличить от ригидной гипертонии по наличию или отсутствию мышечного сокращения в состоянии покоя, хотя это открытие не было постоянно подтверждено. Когда одновременно присутствуют дистоническая и ригидная гипертония, ригидный компонент можно измерить, когда есть исходная поза, в которой мышцы находятся в состоянии покоя, так что дистонический компонент устраняется.Когда также присутствует спастическая гипертония, дистонические или ригидные компоненты отличаются от спастичности сопротивлением медленным навязанным скоростям движения. Некоторые из описанных выше характеристик обследования приведены в Таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Сравнительная таблица основных отличительных диагностических признаков

МЕРЫ ТЯЖЕСТИ

Хотя самые современные шкалы тяжести нарушения не различают диагностические категории, они могут быть полезны после назначения категории.К таким мерам относятся маятниковый тест, 33 модифицированная шкала Эшворта, 34–36 и другие. 37 Такие шкалы могут быть применены к гипертонии в результате спастичности, дистонии или ригидности, но не делают различий между ними. 38 Шкала Тардье явно сравнивает возникновение улова на низких и высоких скоростях и, следовательно, эффективна для измерения зависящего от скорости компонента гипертонии. 39 Другие меры могут быть полезны для оценки тяжести дистонии и ригидности, 40–42 , включая шкалу дистонии Барри-Олбрайта, рейтинговую шкалу дистонии Берк-Фана-Марсдена, единую шкалу оценки дистонии и единую шкалу болезни Паркинсона. Шкала оценок.Количественный кинематический анализ и анализ электромиелограммы предоставляют дополнительный набор методов для определения тяжести клинических проявлений, 13,16,38,43,44 , хотя эти методы чаще применялись при спастичности, чем при дистонии или ригидности.

МЕРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ

Важно понимать, что повышенный тонус может иметь различную связь с функциональными ограничениями или инвалидностью. 45 Во многих случаях повышенный тонус позволяет улучшить функциональные способности ребенка с основной слабостью, и это может быть особенно верно в отношении подвижности.И наоборот, тяжелая гипертония может быть связана с тяжелыми инвалидизирующими контрактурами суставов. Гипертония также может быть связана с болью, и может быть трудно отделить какое-либо ограничение, являющееся результатом первичной инвалидности, от возможного ограничения в результате боли. Поэтому, помимо оценки наличия и степени тяжести гипертонии, важно оценить функциональные способности ребенка и признать, что на эти способности могут влиять многие компоненты функции, включая сенсорную обработку, когнитивные способности, бдительность и другие.

Что касается детских расстройств, то недавняя разработка количественных показателей, таких как Индекс детской оценки инвалидности, 46–48 Двигательная шкала развития Пибоди, 49 Шкала развития младенцев Бейли, 50 Показатель функциональной независимости детей, общий Измерение двигательной функции, 51,52 Тест двигательной активности младенцев, 5,53–55 и опросник по здоровью ребенка предоставили некоторую возможность количественно оценить бремя ухода, уровень функции и качество жизни. 56,57 Однако такие шкалы не предназначены для различения диагностических категорий, и очень разные расстройства и симптомы могут приводить к аналогичным оценкам функциональных способностей. В будущем будет важно установить, влияют ли различные формы гипертонии и отклонений тонуса на функциональные способности и качество жизни человека по-разному.

Адекватное лечение не должно ограничиваться коррекцией конкретных клинических особенностей, а должно основываться на функциональных ограничениях, которые имеют непосредственное отношение к пациенту. 38,58 Поэтому мы призываем клиницистов и исследователей добавлять рейтинговые шкалы, которые количественно определяют степень функциональных способностей и участия общества в их клинических оценках, и стремиться определить взаимосвязь таких показателей с конкретными клиническими параметрами. 38,58

БУДУЩИЕ ЦЕЛИ

В этой статье представлен набор определений с целью выявления различных аспектов гипертонуса у детей. Следующим важным шагом является разработка рейтинговых шкал, основанных на этих определениях.Весы необходимы как для количественной оценки степени повышенного тона, так и для различения различных типов повышенного тона. Такие весы, скорее всего, будут модификациями одной или нескольких из многих существующих шкал, предназначенных для этой цели. Важно определить полезность, обоснованность и надежность таких весов. Важным компонентом валидации шкал является определение степени корреляции любого показателя повышенного тонуса со степенью функционального нарушения.Это особенно важно, когда решения о лечении будут приниматься на основе характера и степени нарушения. Также будет важно определить, действительно ли определение и различие различных типов гипертонии и их причин приводит к клинически значимым изменениям в ведении пациентов.

Может быть только слабая связь между физическими признаками, полученными во время клинического обследования при пассивном двигательном состоянии, и нарушенными нейронными механизмами, действующими во время активного движения.Есть надежда, что с помощью записи и анализа электрофизиологических и биомеханических параметров во время функционального движения, такого как локомоция, можно будет надежно оценить значение нарушения рефлекторного поведения или патофизиологии мышечного тонуса и его вклад в двигательное расстройство. Таким образом, одновременно с разработкой клинических оценочных шкал важно подтверждать количественные и физиологические показатели функции. Такие меры могут включать кинематический и динамический анализ, электрофизиологию и нейровизуализацию.Эти меры должны быть проверены путем сравнения с клиническими показателями и, в конечном итоге, определения функциональных результатов.

Таким образом, мы ожидаем, что для продолжения изучения двигательных расстройств у детей потребуются следующие шаги:

  1. Разработка шкал оценки обесценения на основе приведенных здесь определений.

  2. Разработка определений и оценочных шкал для других двигательных нарушений у детей, включая атетоз, хорею, атаксию, гиперкинетические особенности дистонии, миоклонуса и тремора.

  3. Оценка полезности рейтинговых шкал с точки зрения простоты их применения в клинических условиях и способности обнаруживать изменения гипертонии с течением времени.

  4. Оценка межэкспертной и интраэкспериментальной надежности для диагностики гипертонии, а также для определения относительной тяжести спастичности, дистонии и ригидности.

  5. Валидация оценочных шкал с учетом текущих клинических суждений, электрофизиологических показателей, количественных биомеханических показателей и методов нейровизуализации.

  6. Валидация рейтинговых шкал по критериям функционального результата для определения степени, в которой гипертония вызывает функциональные ограничения и в каких ситуациях разрешение гипертонии приводит к снижению инвалидности.

  7. Определение способности оценочных шкал прогнозировать ответ на терапию.

  8. Определение способности рейтинговых шкал подбирать подходящих пациентов для различных терапевтических вариантов.

  9. Выбор стандартизированных оценочных шкал для детского функционального ограничения, инвалидности и участия в обществе, с выбором подходящей шкалы на основе функциональных способностей ребенка и степени нарушения.

Появляется все больше свидетельств того, что сенсорные системы могут быть ненормальными у детей и взрослых с двигательными расстройствами. 59–64 В частности, нарушения проприоцепции и тактильных ощущений могут потенциально способствовать ухудшению симптомов и могут быть поддаются новым вариантам лечения.Поэтому мы поощряем исследования, чтобы определить, в какой степени сенсорное вмешательство присутствует при детских расстройствах и как оно способствует гипертонии и успеху вмешательства.

В связи с широким спектром причин и симптомов у детей с двигательными расстройствами мы ожидаем, что клинические испытания лечения часто придется проводить между несколькими клиническими центрами, чтобы получить достаточно большую и однородную популяцию для тестирования. Таким образом, организация клинической совместной группы является важной целью в этой области.

Эта статья предназначена для того, чтобы заложить основу для обсуждения гипертонии в детстве, сосредоточив внимание на определениях терминов и синдромов. Конечная цель — предоставить надежный метод для характеристики гипертонии и разработать эффективные варианты лечения для больных детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В состав Рабочей группы по моторным расстройствам у детей входят: Теренс Д. Сэнджер, доктор медицины, доктор философии, Отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Маурисио Р.Дельгадо, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии и неврологии, Техасская детская больница шотландского обряда; Дебора Гэблер-Спира, доктор медицины, отделение педиатрии, Институт реабилитации Чикаго; Марк Халлетт, доктор медицины, отделение управления двигательными функциями человека, отделение медицинской неврологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта; Джонатан В. Минк, доктор медицинских наук, отделение детской неврологии, Медицинский центр Университета Рочестера; А. Лиланд Олбрайт, доктор медицины, отделение неврологической хирургии, Университет Питтсбурга; Эми Дж.Bastian, PhD, PT, Отделение неврологии, Институт Кеннеди Кригера, Университет Джона Хопкинса; Эрна И. Бланш, PhD, OTR, Департамент профессиональной терапии, Университет Южной Калифорнии; Дженис Э. Брунстрем, доктор медицины, отделение детской неврологии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Ричард С. Бернс, доктор медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса; Нэнси Бил, PhD, PT, MPH, FAPTA, Департамент физиотерапии и реабилитации, Калифорнийский университет, Сан-Франциско; Хэнк Чемберс, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, детская больница Сан-Диего; Дайан Л.Дамиано, доктор философии, PT, Лаборатория деятельности человека, Отделение неврологической хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета; Махлон Р. Делонг, доктор медицины, факультет неврологии, Университет Эмори; Фолькер Дитц, доктор медицины, FRCP, Институт реабилитации и исследований, Университетская клиника Балгрист, Цюрих, Швейцария; Леон С. Дюре, доктор медицины, отделение детской неврологии, Медицинский факультет Университета Алабамы; Деннис Д. Дайкстра, доктор медицины, доктор медицинских наук, MHA, факультет физической медицины и реабилитации, Университет Миннесоты; Джек Р.Энгсберг, доктор философии, Лаборатория деятельности человека, Отделение реабилитации, Реабилитационная больница Барнс-Еврей; Дарси Фелингс, доктор медицины, FRCP (C), отделение педиатрии, Детский центр Bloorview MacMillan, больница для больных детей, Университет Торонто; Марджори А. Гарви, MD, BCh, Отделение педиатрических двигательных расстройств, Национальный институт психического здоровья; Марк Э. Гормли, младший, доктор медицины, ассоциация педиатрической реабилитации, специализированная медицинская помощь детям Gillette; Александр Хун Хун, младший, доктор медицины, магистр медицины, отделение неврологии и медицины развития, Институт Кеннеди-Кригера; Эдвард А.Гурвиц, доктор медицины, факультет физической медицины и реабилитации, Мичиганский университет; Л. Эндрю Коман, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии, Университет Уэйк Форест; Энтони Э. Ланг, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Западная больница Торонто; Минди Ф. Левин, PT, доктор философии, Центр междисциплинарных исследований в области реабилитации, Институт реабилитации Монреаля, Университет Монреаля; Уильям Дж. Логан, доктор медицины, FRCPC, отделение неврологии, Больница Торонто для больных детей; Деннис Дж. Мэтьюз, доктор медицины, отделение реабилитационной медицины, Центр медицинских наук Университета Колорадо; Уильям С.Мобли, доктор медицинских наук, отделение неврологии и неврологии Медицинского центра Стэнфордского университета; Карл Э. Ратьен, доктор медицины, отделение ортопедической хирургии Детской больницы Шотландского обряда Техаса; Джессика Роуз, доктор наук, отделение ортопедической хирургии, Стэнфордский университет; Барри С. Рассман, доктор медицины, факультет неврологии, Орегонский университет медицинских наук; Уильям З. Раймер, доктор медицинских наук, кафедра физической медицины и реабилитации Северо-Западного университета; Харви С. Сингер, доктор медицины, отделение неврологии, Университет Джона Хопкинса; Пол Стейнбок, MBBS, FRCSC, Отделение нейрохирургии, Детская больница Британской Колумбии; Эдвард Тауб, доктор философии, факультет психологии Алабамского университета в Бирмингеме; Энн Х.Тилтон, доктор медицины, отделение детской неврологии, Детская больница Нового Орлеана; и Маргарет А. Терк, доктор медицинских наук, кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинский университет SUNY Upstate.

Выражение признательности

В этой статье рассказывается о материалах семинара, организованного Национальными институтами здравоохранения, Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, Управлением редких заболеваний и Фондом Дона и Линды Картер. Мы с благодарностью признаем неограниченные образовательные гранты от Dystonia Medical Research Foundation, Allergan Inc, Elan Pharmaceuticals Inc и Medtronic, Inc.

CP, церебральный паралич

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Банки C. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе: совместные обследования и регистры церебрального паралича. Эпиднадзор за церебральным параличом в Европе (SCPE). Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 816– 824

  2. Tardieu C, Lacert P, Lombard M, Truscelli D, Tardieu G. Рефлекс H и цикл восстановления у спастических и нормальных детей: внутри-, межиндивидуальные и межгрупповые сравнения. Arch Phys Med Rehabil.1977; 58 : 561– 567

  3. Anthoney TR. Нейроанатомия и неврологический осмотр. Анн-Арбор, Мичиган: CRC Press; 1994

  4. Всемирная организация здравоохранения. ICIDH-2: Международная классификация функционирования и инвалидности. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1999

  5. Кэмпбелл С.К., Количественная оценка воздействия вмешательств при двигательных расстройствах, вызванных церебральным параличом. J Child Neurol.1996; 11 (приложение 1) : S61 [ Ens] S70

  6. Копье JW.Патофизиология спастичности и клинический опыт применения баклофена. В: Feldman RG, Young RR, Koella WP, eds. Спастичность: нарушение моторного контроля. Чикаго, Иллинойс: Медицинские издательства Ежегодника; 1980: 185–220

  7. Кротерс Б., Пейн Р. Естественная история церебрального паралича. В: Mitchell R, ed. Классика развивающей медицины. Том 2. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1959

  8. Янг Р. Спастичность: обзор. Неврология, 1994; 44 (приложение 9). : S12– S20

  9. Sinkjaer T, Toft E, Larsen K, Andreassen S, Hansen HJ.Нерефлекторная и рефлекторно опосредованная жесткость голеностопного сустава у пациентов с рассеянным склерозом со спастичностью. Мышечный нерв. 1993; 16 : 69– 76

  10. Пауэрс Р.К., Кэмпбелл Д.Л., Раймер В.З. Динамика растяжного рефлекса в спастических мышцах сгибателях локтя. Энн Нейрол, 1989; 25 : 32– 42

  11. Katz RT, Rymer WZ. Спастическая гипертония: механизмы и меры. Arch Phys Med Rehabil.1989; 70. : 144– 155

  12. Левин М.Ф., Фельдман АГ.Роль регуляции порога рефлекса растяжения в нормальном и нарушенном двигательном контроле. Brain Res.1994; 657 (1-2) : 23– 30

  13. Джобин А, Левин М.Ф. Регуляция порога рефлекса растяжения в сгибателях локтя у детей с церебральным параличом: новая мера спастичности. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 531– 540

  14. Berger W, Quintern J, Dietz V. Патофизиология походки у детей с церебральным параличом. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1982; 53 : 538– 548

  15. Дитц В., Триппель М., Бергер В. Рефлекторная активность и мышечный тонус во время локтевых движений у пациентов со спастическим парезом. Энн Нейрол, 1991; 30 : 767– 779

  16. Дитц В. Человеческий нейрональный контроль автоматических функциональных движений: взаимодействие между центральными программами и афферентным входом. Physiol Rev.1992; 72 : 33– 69

  17. O’Dwyer NJ, Ada L. Рефлекторная гипервозбудимость и контрактура мышц в связи со спастической гипертонией.Curr Opin Neurol.1996; 9. : 451– 455

  18. О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Ада Л., Нейлсон, полиция. Спастичность и мышечные контрактуры после инсульта. Мозг.1996; 119 (Pt 5) : 1737– 1749

  19. Hiersemenzel LP, Curt A, Dietz V. От спинального шока до спастичности: адаптация нейронов к травме спинного мозга. Неврология.2000; 54 : 1574– 1582

  20. Ибрагим И.К., Бергер В., Триппель М., Дитц В. Электромиографическая активность, вызванная растяжением, и крутящий момент в спастических мышцах локтя.Дифференциальная модуляция рефлекторной активности при пассивных и активных двигательных задачах. Мозг, 1993; 116 (часть 4) : 971– 989

  21. Дитц В. Надспинальные пути и развитие дисрегуляции мышечного тонуса. Dev Med Child Neurol.1999; 41. : 708– 715

  22. Wagley PF. Исследование спастичности и паралича. Булл Джонс Хопкинс Госпиталь, 1945; 77 : 218– 273

  23. Myklebust BM, Gottlieb GL, Penn RD, Agarwal GC. Взаимное возбуждение мышц-антагонистов как отличительный признак спастичности.Энн Нейрол, 1982; 12 : 367– 374

  24. Леонард К.Т., Хиршфельд Х., Моритани Т., Форссберг Х. Развитие миотатического рефлекса у нормальных детей и детей с церебральным параличом. Опыт Neurol.1991; 111 : 379– 382

  25. Берк Д. Спастичность как адаптация к травме пирамидного тракта. Adv Neurol.1988; 47. : 401– 423

  26. Wiesendanger M Corboz M, Palmeri A, Chen DF, Palmer CI. Норадренергические механизмы, участвующие в расслаблении мышц: значение для лечения спастичности.Schweiz Arch Neurol Psychiatry.1991; 142 : 132– 134

  27. Mayer NH. Клинико-физиологические концепции спастичности и двигательной дисфункции у взрослых с поражением верхних мотонейронов. Поддержка мышечных нервов 1997; 6 : S1– 13

  28. Myklebust BM, Gottlieb GL. Развитие рефлекса растяжения у новорожденного: взаимное возбуждение и рефлекторное облучение. Детская версия 1993; 64 : 1036– 1045

  29. Леонард К.Т., Хиршфельд Х.Миотатические рефлекторные реакции у детей без инвалидности и детей со спастическим церебральным параличом. Dev Med Child Neurol.1995; 37. : 783– 799

  30. Fahn S, Marsden CD, Calne DB. Классификация и исследование дистонии. В: Marsden CD, Fahn S, eds. Расстройства движения. Том 2. Лондон, Великобритания: Баттервортс; 1987: 332–358

  31. Fahn S. Понятие и классификация дистонии. Adv Neurol.1988; 50 : 1– 8

  32. Fahn S, Bressman SB, Marsden CD.Классификация дистонии. В: Fahn S, Marsden CD, DeLong M, ред. Дистония. Том 3. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 1–10

  33. Fowler EG, Nwigwe AI, Ho TW. Чувствительность маятникового теста для оценки спастичности у лиц с церебральным параличом. Дев Мед Детский Neurol.2000; 42 : 182– 189

  34. Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе. Практик. 1964; 192 : 540– 542

  35. Bohannon RW, Smith MB.Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther.1987; 67. : 206– 207

  36. Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг.1996; 34 : 560– 564

  37. Грегсон Дж. М., Литли М., Мур А. П., Шарма А. К., Смит Т.Л., Уоткинс К.Л. Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта.Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 1013– 1016

  38. Lin JP, Brown JK, Brotherstone R. Оценка спастичности при гемиплегическом церебральном параличе. II: Дистальная рефлекторная возбудимость и функция нижних конечностей. Dev Med Child Neurol.1994; 36. : 290– 303

  39. Fahn S. Оценка первичных дистоний. В: Мунсат Т.Л., под ред. Количественная оценка неврологического дефицита. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1989: 241–245

  40. Katz RT, Rovai GP, Brait C, Rymer WZ.Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными. Arch Phys Med Rehabil.1992; 73. : 339– 347

  41. Skold C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Одновременные измерения Эшворта и электромиографические записи у пациентов с тетраплегией. Arch Phys Med Rehabil.1998; 79. : 959– 965

  42. Pisano F, Miscio G, Del Conte C, Pianca D, Candeloro E, Colombo R. Количественные показатели спастичности у пациентов, перенесших инсульт.Clin Neurophysiol. 2000; 111. : 1015– 1022

  43. Рамос Э., Латаш М.П., ​​Гурвиц Э.А., Браун Ш. Количественная оценка функции верхних конечностей с использованием кинематического анализа. Arch Phys Med Rehabil.1997; 78. : 491– 496

  44. Hurvitz EA, Conti GE, Flansburg EL, Brown SH. Тестирование моторного контроля функции верхних конечностей после инъекции ботулотоксина: тематическое исследование. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81. : 1408– 1415

  45. Николс Д.С., Кейс-Смит Дж.Надежность и валидность опросника педиатрической оценки инвалидности. Педиатр, Phys. Ther.1996; 8. : 15– 24

  46. Stokes NA, Deitz JL, Crowe TK. Шкала развития мелкой моторики Пибоди: исследование надежности между экспертами. Am J Occup Ther 1990; 44 : 334– 340

  47. Schmidt LS, Westcott SL, Crowe TK. Межэкспертная надежность общей моторной шкалы развития моторных весов Пибоди с детьми 4 и 5 лет. Pediatr Phys Ther.1993; 5 : 169– 175

  48. Палисано Р.Дж., Колобе Т.Д., Хейли С.М., Ловес Л.П., Джонс С.Л. Валидность шкалы общей моторики развития Пибоди в качестве оценочного показателя для младенцев, получающих физиотерапию [обсуждение 948–951]. Phys Ther.1995; 75. : 939– 948

  49. Провост Б., Кроу Т.К., Макклейн С. Одновременное действие моторных шкал развития младенцев Бейли II и моторных шкал развития Пибоди у двухлетних детей.Phys Occup Ther Pediatr.2000; 20. : 5– 18

  50. Msall ME, diGaudio KM, Duffy LC. Использование функциональной оценки у детей с отклонениями в развитии. В: Granger CV, Gresham GE, eds. Новые разработки в функциональной оценке. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1993: 517–527

  51. Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Е., Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупной двигательной функции у детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol.1997; 39 : 214– 223

  52. Campbell SK, Kolobe TH, Osten ET, Lenke M, Girolami GL. Построить валидность теста двигательной активности младенца. Phys Ther.1995; 75. : 585– 596

  53. Пирсон Ш. Оценка результатов в управлении спастичностью. Поддержка мышечных нервов 1997; 6 : S36– S60

  54. Лоллар Д. Д., Симеонссон Р. Дж., Нанда У. Измерения результатов для детей и молодежи. Arch Phys Med Rehabil.2000; 81 (12 приложение 2) : S46– S52

  55. Ottenbacher KJ, Msall ME, Lyon N, et al. Функциональная оценка и уход за детьми с нарушениями развития нервной системы. Am J Phys Med Rehabil.2000; 79. : 114– 123

  56. Filiatrault J, Arsenault AB, Dutil E, Bourbonnais D. Оценка двигательной функции и активности повседневной жизни: исследование трех тестов для людей с гемиплегией. Am J Occup Ther.1991; 45 : 806– 810

  57. Дитц В.Нейрофизиология нарушений походки: приложения в настоящем и будущем. Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол.1997; 103 : 333– 355

  58. Лин Ф.М., Саббахи М. Корреляция спастичности с гиперактивными рефлексами растяжения и двигательной дисфункцией при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil.1999; 80. : 526– 530

  59. Купер Дж., Майнемер А., Розенблатт Б., Бирнбаум Р. Определение сенсорного дефицита у детей с гемиплегическим церебральным параличом. J Child Neurol.1995; 10 : 300– 309

  60. Лесный И., Стехлик А., Томашек Дж., Томанькова А., Гавличек И. Сенсорные расстройства при церебральном параличе: дискриминация по двум точкам. Dev Med Child Neurol.1993; 35 : 402– 405

  61. Opila-Lehman JM, Short A, Trombly CA. Кинестетическое воспроизведение детей с атетоидным и спастическим церебральным параличом и детей без инвалидности. Dev Med Child Neurol.1985; 27. : 223– 230

  62. Тибо А., Забудьте Р., Ламберт Дж.Оценка кожных и проприоцептивных ощущений у детей: исследование надежности. Dev Med Child Neurol.1994; 36. : 796– 812

  63. Van Heest AE, House J, Putnam M. Нарушения чувствительности в руках у детей со спастической гемиплегией. Дж. Хэнд Сург (Am). 1993; 18 : 278– 281

  64. Екутиэль М., Джаривала М., Стретч П. Сенсорный дефицит в руках у детей с церебральным параличом: новый взгляд на оценку и распространенность. Dev Med Child Neurol.1994; 36 : 619– 624

  • Авторское право © 2003 Американской академии педиатрии

Гипотония — NHS

Гипотония — это медицинский термин, обозначающий снижение мышечного тонуса.

Здоровые мышцы никогда не расслабляются полностью. Они сохраняют определенное напряжение и жесткость (мышечный тонус), которые можно почувствовать как сопротивление движению.

Например, человек полагается на тонус мышц спины и шеи, чтобы сохранять свое положение, когда он стоит или сидит.

Мышечный тонус снижается во время сна, поэтому, если вы засыпаете сидя, вы можете проснуться с опрокинутой головой вперед.

Гипотония — это не то же самое, что мышечная слабость, хотя задействовать пораженные мышцы бывает сложно.

В некоторых случаях мышечная слабость иногда развивается в связи с гипотонией.

Чаще всего обнаруживается у младенцев вскоре после рождения или в очень раннем возрасте, хотя может развиться и в более позднем возрасте.

Признаки гипотонии

Гипотония, присутствующая при рождении, часто становится заметной к 6 месяцам, если не раньше.

Новорожденных и маленьких детей с тяжелой гипотонией часто называют «гибкими».

Признаки гипотонии у ребенка включают:

  • практически не контролируют мышцы шеи, поэтому голова имеет тенденцию шлепаться
  • ощущение вялости при удержании, как будто они могут легко выскользнуть из ваших рук
  • неспособность поставить какой-либо вес на мышцы ноги или плеча
  • их руки и ноги свисают прямо вниз по бокам, а не сгибаются в локтях, бедрах и коленях
  • затрудняется сосать и глотать
  • Слабый крик или тихий голос у детей грудного и раннего возраста

Ребенку с гипотонией часто требуется больше времени, чтобы достичь вех в моторном развитии, таких как сидение, ползание, ходьба, разговор и самообслуживание.

У взрослого человека с гипотонией могут быть следующие проблемы:

  • неуклюжесть и частое падение
  • затруднение при вставании из положения лежа или сидя
  • необычайно высокая степень гибкости в бедрах, локтях и коленях
  • трудности с дотягиванием или поднятием предметов (в случаях, когда также наблюдается мышечная слабость)

Что вызывает гипотонию?

Гипотония — это скорее симптом, чем состояние.Это может быть вызвано рядом различных основных проблем со здоровьем, многие из которых передаются по наследству.

Гипотония также может иногда возникать у людей с церебральным параличом, когда ряд неврологических (связанных с мозгом) проблем влияет на движения и координацию движений ребенка, а также после серьезных инфекций, таких как менингит.

В некоторых случаях у недоношенных детей (до 37-й недели беременности) наблюдается гипотония, потому что их мышечный тонус не полностью развит к моменту рождения.

Но при отсутствии других основных проблем ситуация должна постепенно улучшаться по мере развития и взросления ребенка.

Подробнее о причинах гипотонии.

Диагностика гипотонии

Если у вашего ребенка выявлена ​​гипотония, его следует направить к специалисту в области здравоохранения, который попытается определить причину.

Специалист спросит о вашем семейном анамнезе, беременности и родах, а также о том, возникали ли какие-либо проблемы с рождения.

Также может быть рекомендован ряд тестов, включая анализы крови, компьютерную томографию или МРТ.

Подробнее о диагностике гипотонии.

Лечение гипотонии

В зависимости от причины гипотония со временем может улучшиться, остаться прежней или ухудшиться.

Младенцы с гипотонией, возникшей в результате преждевременного рождения, обычно поправляются по мере взросления.

Младенцы с гипотонией, вызванной инфекцией или другим заболеванием, обычно поправляются, если основное заболевание лечится успешно.

К сожалению, часто невозможно вылечить основную причину гипотонии.

Гипотония, переданная по наследству, будет сохраняться на протяжении всей жизни человека, хотя двигательное развитие ребенка может со временем неуклонно улучшаться в непрогрессирующих случаях (не ухудшаться).

Лечение также может помочь улучшить такие функции, как подвижность и речь. В этих случаях лечение может включать физиотерапию, трудотерапию, речевую и языковую терапию.

Подробнее о лечении гипотонии.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Гипертонус мышц — обзор

Спастичность и ригидность

Гипертонус обычно наблюдается после тяжелой ЧМТ. Гипертония — это повышенное сопротивление пассивному движению и может иметь несколько причин. Важно учитывать разные причины гипертонии, поскольку для каждой из них используются разные стратегии лечения.

Спастичность — это форма гипертонии, которая определяется как зависящее от скорости сопротивление пассивному растяжению мышц. Между скоростью, с которой мышца растягивается (или движется сустав), и сопротивлением движению существует положительная взаимосвязь. Контроль мышечного тонуса включает петлю обратной связи, которая объединяет информацию об активности, положении и скорости мышц. 190 При повреждении ЦНС после ЧМТ может наблюдаться потеря нисходящих тормозящих влияний в пути рефлекса растяжения мышц, что приводит к спастичности.

Существует несколько фармакологических средств, используемых для лечения спастичности после ЧМТ. Большинство агентов действуют на ЦНС, облегчая тормозящие воздействия на рефлекс растяжения мышц, который может быть снижен из-за повреждения ЦНС после ЧМТ. Бензодиазепины были первым классом лекарств, используемых для лечения спастичности. В семействе бензодиазепинов для лечения спастичности чаще всего используется диазепам. Диазепам агонизирует рецептор GABA A , что приводит к гиперполяризации и подавлению оттока из ретикулярной формации ствола мозга и нисходящих путей спинного мозга. 191 Бензодиазепины, однако, как правило, следует избегать в качестве средств первой линии для лечения спастичности из-за седативных эффектов и известного ингибирования нейропластичности.

Баклофен также является агонистом ГАМК, который обычно используется для лечения спастичности. В отличие от диазепама, который является агонистом рецептора GABA A , баклофен является агонистом GABA B . Это вызывает гиперполяризацию клетки как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровнях, что приводит к ингибированию как моносинаптических, так и полисинаптических рефлекторных путей. 190 Большая часть исследований по использованию баклофена для лечения спастичности проводилась в популяциях с повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом. Систематических исследований среди населения с черепно-мозговой травмой было мало. Ожидается, что седативный эффект баклофена будет меньше, чем у диазепама; однако следует контролировать седативный эффект и предупреждать пациентов об этом потенциальном побочном эффекте. Следует избегать резкой отмены, потому что были случаи новых приступов с резкой отменой. 192 Существуют противоречивые данные о том, снижает ли баклофен порог судорожной готовности.

Тизанидин является агонистом α-2, который относительно хорошо изучен для лечения спастичности при ЧМТ. Активация рецептора α-2 приводит к ингибированию высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат и аспартат, из-за отрицательной обратной связи. Общие побочные эффекты включают гипотонию и головокружение, но, что наиболее заметно и вызывает особую озабоченность у людей с травмой головного мозга, они также могут вызывать седативный эффект.Он также может вызвать повреждение печени, поэтому функциональные пробы печени следует проводить до начала лечения и снова через 1, 3 и 6 месяцев. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало тизанидин в популяции пациентов с приобретенной травмой головного мозга. Первичным критерием оценки было изменение модифицированной шкалы Эшворта для сгибателей запястья через 6 недель. Тизанидин начинали с дозировки 2 мг / день два раза в день и увеличивали до 36 мг / день, по мере переносимости. Статистической разницы в первичном исходе через 6 и 18 недель не было. 193

Подобно тизанидину, клонидин также является агонистом α-2. Он действует как на голубое пятно, так и на уровне спинного мозга, усиливая пресинаптическое торможение на уровне спинного мозга. Он продемонстрировал некоторую эффективность в лечении спастичности, но в первую очередь у пациентов с травмами спинного мозга. 194 Следует отметить, что есть опасения, что клонидин может ухудшить восстановление моторики после приобретенной травмы головного мозга. 195

Дантролен — интригующий выбор для лечения спастичности у пациентов с ЧМТ, поскольку его механизм действия — периферическое действие, поэтому он не вызывает седативного эффекта.Он действует, подавляя высвобождение кальция из саркоплазматической сети, тем самым подавляя сокращение скелетных мышц. Его наиболее известный побочный эффект — гепатотоксичность. Функциональные пробы печени следует проверять еженедельно в течение первого месяца, а затем, по крайней мере, раз в два месяца в течение первого года.

Химический невролиз обычно используется для лечения спастичности, резистентной к пероральным препаратам. Химический невролиз особенно эффективен для лечения очаговой спастичности. Существует два основных агента химического невролиза — фенол и ботулотоксин.Фенол был первым нейролитическим средством, используемым для лечения спастичности. Он снижает спастичность за счет денатурирования белков моторных и сенсорных нервов, что приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Его продолжительность действия обычно больше, чем у ботулотоксина. Типичная продолжительность действия составляет от трех до 9 месяцев, но может быть и дольше.

В отличие от фенола, ботулотоксин не влияет на чувствительные нервы. Ботулинический токсин был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 1989 году. В настоящее время в США доступны два серотипа ботулинического токсина — типы A и B.Ботулинический токсин подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков. Комплекс растворимого рецептора белка прикрепления NSF (SNARE) прикрепляет синаптическую везикулу к клеточной мембране, тем самым позволяя высвобождать ацетилхолин в нервно-мышечное соединение. Ботулинический токсин серотипов A и B действует на различные комплексные белки SNARE. Тип A расщепляет растворимый белок прикрепления NSF-25 (SNAP-25), белок, прикрепленный к везикуле ацетилхолина, тогда как тип B расщепляет синаптобревин, белок, прикрепленный к клеточной мембране.Эффективность ботулотоксина для лечения спастичности была продемонстрирована в популяциях рассеянного склероза и ЧМТ. 196,197

Возможны системные побочные эффекты ботулотоксина. Относительно легкие побочные эффекты включают головную боль, симптомы гриппа, усталость и тошноту. Более серьезные побочные эффекты включают угнетение дыхания, дисфагию и общую слабость. Ботулинический токсин серотипа B, по-видимому, имеет больше парасимпатических побочных эффектов, таких как сухость во рту и нарушение зрения. 198

Баклофен для интратекального введения может также использоваться для лечения генерализованной спастичности. Баклофен для интратекального введения был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в 1996 году. 190 Преимущество системы интратекальной доставки состоит в том, что для адекватного контроля спастичности можно использовать гораздо более низкие дозы баклофена. С помощью интратекального насоса баклофен доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга. Хотя интратекальный баклофен может использоваться для лечения спастичности как верхних, так и нижних конечностей, он обычно более эффективен для лечения спастичности нижних конечностей из-за ограничений, касающихся размещения катетера высоко в шейном отделе позвоночника из-за сужения позвоночного канала.Перед имплантацией интратекальной баклофеновой помпы сначала проводится испытание, чтобы определить, есть ли у пациента адекватный ответ на интратекальный баклофен. Риски, связанные с интратекальной имплантацией баклофеновой помпы, включают инфекцию, отказ помпы, смещение или перекручивание катетера, а также утечку спинномозговой жидкости. В редких случаях отказ помпы или катетера может привести к отмене баклофена и связанным с этим судорогам.

Как упоминалось в начале этого раздела, следует проявлять осторожность, чтобы дифференцировать причину гипертонии, поскольку разные причины имеют разные стратегии лечения.Рефрактерная гипертония, несмотря на возрастающие дозы лекарств от спастичности, должна вызвать подозрение, что дистония может быть причиной гипертонии. Это особенно верно, если при осмотре отмечается зубчатое движение конечности с пассивным объемом движений. Сопротивление пассивному диапазону движений, не зависящему от скорости, предполагает наличие дистонии или паратонии. Вполне возможно, что гипертония может быть смешанной картиной спастичности, паратонии или дистонической ригидности. Это необходимо иметь в виду при оценке пациентов с гипертонией, поскольку парадигмы лечения для этих разных состояний различаются.(Таблица 11.16).

Гипертония — обзор | Темы ScienceDirect

Спастичность и ригидность

Гипертония обычно наблюдается после тяжелой ЧМТ. Гипертония — это повышенное сопротивление пассивному движению и может иметь несколько причин. Важно учитывать разные причины гипертонии, поскольку для каждой из них используются разные стратегии лечения.

Спастичность — это форма гипертонии, которая определяется как зависящее от скорости сопротивление пассивному растяжению мышц. Между скоростью, с которой мышца растягивается (или движется сустав), и сопротивлением движению существует положительная взаимосвязь.Контроль мышечного тонуса включает петлю обратной связи, которая объединяет информацию об активности, положении и скорости мышц. 190 При повреждении ЦНС после ЧМТ может наблюдаться потеря нисходящих тормозящих влияний в пути рефлекса растяжения мышц, что приводит к спастичности.

Существует несколько фармакологических средств, используемых для лечения спастичности после ЧМТ. Большинство агентов действуют на ЦНС, облегчая тормозящие воздействия на рефлекс растяжения мышц, который может быть снижен из-за повреждения ЦНС после ЧМТ.Бензодиазепины были первым классом лекарств, используемых для лечения спастичности. В семействе бензодиазепинов для лечения спастичности чаще всего используется диазепам. Диазепам агонизирует рецептор GABA A , что приводит к гиперполяризации и подавлению оттока из ретикулярной формации ствола мозга и нисходящих путей спинного мозга. 191 Бензодиазепины, однако, как правило, следует избегать в качестве средств первой линии для лечения спастичности из-за седативных эффектов и известного ингибирования нейропластичности.

Баклофен также является агонистом ГАМК, который обычно используется для лечения спастичности. В отличие от диазепама, который является агонистом рецептора GABA A , баклофен является агонистом GABA B . Это вызывает гиперполяризацию клетки как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровнях, что приводит к ингибированию как моносинаптических, так и полисинаптических рефлекторных путей. 190 Большая часть исследований по использованию баклофена для лечения спастичности проводилась в популяциях с повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом.Систематических исследований среди населения с черепно-мозговой травмой было мало. Ожидается, что седативный эффект баклофена будет меньше, чем у диазепама; однако следует контролировать седативный эффект и предупреждать пациентов об этом потенциальном побочном эффекте. Следует избегать резкой отмены, потому что были случаи новых приступов с резкой отменой. 192 Существуют противоречивые данные о том, снижает ли баклофен порог судорожной готовности.

Тизанидин является агонистом α-2, который относительно хорошо изучен для лечения спастичности при ЧМТ.Активация рецептора α-2 приводит к ингибированию высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат и аспартат, из-за отрицательной обратной связи. Общие побочные эффекты включают гипотонию и головокружение, но, что наиболее заметно и вызывает особую озабоченность у людей с травмой головного мозга, они также могут вызывать седативный эффект. Он также может вызвать повреждение печени, поэтому функциональные пробы печени следует проводить до начала лечения и снова через 1, 3 и 6 месяцев. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало тизанидин в популяции пациентов с приобретенной травмой головного мозга.Первичным критерием оценки было изменение модифицированной шкалы Эшворта для сгибателей запястья через 6 недель. Тизанидин начинали с дозировки 2 мг / день два раза в день и увеличивали до 36 мг / день, по мере переносимости. Статистической разницы в первичном исходе через 6 и 18 недель не было. 193

Подобно тизанидину, клонидин также является агонистом α-2. Он действует как на голубое пятно, так и на уровне спинного мозга, усиливая пресинаптическое торможение на уровне спинного мозга.Он продемонстрировал некоторую эффективность в лечении спастичности, но в первую очередь у пациентов с травмами спинного мозга. 194 Следует отметить, что есть опасения, что клонидин может ухудшить восстановление моторики после приобретенной травмы головного мозга. 195

Дантролен — интригующий выбор для лечения спастичности у пациентов с ЧМТ, поскольку его механизм действия — периферическое действие, поэтому он не вызывает седативного эффекта. Он действует, подавляя высвобождение кальция из саркоплазматической сети, тем самым подавляя сокращение скелетных мышц.Его наиболее известный побочный эффект — гепатотоксичность. Функциональные пробы печени следует проверять еженедельно в течение первого месяца, а затем, по крайней мере, раз в два месяца в течение первого года.

Химический невролиз обычно используется для лечения спастичности, резистентной к пероральным препаратам. Химический невролиз особенно эффективен для лечения очаговой спастичности. Существует два основных агента химического невролиза — фенол и ботулотоксин. Фенол был первым нейролитическим средством, используемым для лечения спастичности.Он снижает спастичность за счет денатурирования белков моторных и сенсорных нервов, что приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Его продолжительность действия обычно больше, чем у ботулотоксина. Типичная продолжительность действия составляет от трех до 9 месяцев, но может быть и дольше.

В отличие от фенола, ботулотоксин не влияет на чувствительные нервы. Ботулинический токсин был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 1989 году. В настоящее время в США доступны два серотипа ботулинического токсина — типы A и B.Ботулинический токсин подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков. Комплекс растворимого рецептора белка прикрепления NSF (SNARE) прикрепляет синаптическую везикулу к клеточной мембране, тем самым позволяя высвобождать ацетилхолин в нервно-мышечное соединение. Ботулинический токсин серотипов A и B действует на различные комплексные белки SNARE. Тип A расщепляет растворимый белок прикрепления NSF-25 (SNAP-25), белок, прикрепленный к везикуле ацетилхолина, тогда как тип B расщепляет синаптобревин, белок, прикрепленный к клеточной мембране.Эффективность ботулотоксина для лечения спастичности была продемонстрирована в популяциях рассеянного склероза и ЧМТ. 196,197

Возможны системные побочные эффекты ботулотоксина. Относительно легкие побочные эффекты включают головную боль, симптомы гриппа, усталость и тошноту. Более серьезные побочные эффекты включают угнетение дыхания, дисфагию и общую слабость. Ботулинический токсин серотипа B, по-видимому, имеет больше парасимпатических побочных эффектов, таких как сухость во рту и нарушение зрения. 198

Баклофен для интратекального введения может также использоваться для лечения генерализованной спастичности. Баклофен для интратекального введения был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в 1996 году. 190 Преимущество системы интратекальной доставки состоит в том, что для адекватного контроля спастичности можно использовать гораздо более низкие дозы баклофена. С помощью интратекального насоса баклофен доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга. Хотя интратекальный баклофен может использоваться для лечения спастичности как верхних, так и нижних конечностей, он обычно более эффективен для лечения спастичности нижних конечностей из-за ограничений, касающихся размещения катетера высоко в шейном отделе позвоночника из-за сужения позвоночного канала.Перед имплантацией интратекальной баклофеновой помпы сначала проводится испытание, чтобы определить, есть ли у пациента адекватный ответ на интратекальный баклофен. Риски, связанные с интратекальной имплантацией баклофеновой помпы, включают инфекцию, отказ помпы, смещение или перекручивание катетера, а также утечку спинномозговой жидкости. В редких случаях отказ помпы или катетера может привести к отмене баклофена и связанным с этим судорогам.

Как упоминалось в начале этого раздела, следует проявлять осторожность, чтобы дифференцировать причину гипертонии, поскольку разные причины имеют разные стратегии лечения.Рефрактерная гипертония, несмотря на возрастающие дозы лекарств от спастичности, должна вызвать подозрение, что дистония может быть причиной гипертонии. Это особенно верно, если при осмотре отмечается зубчатое движение конечности с пассивным объемом движений. Сопротивление пассивному диапазону движений, не зависящему от скорости, предполагает наличие дистонии или паратонии.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *