Паховая грыжа у детей лечение без операции: как выглядит, симптомы у мальчиков и девочек, новорожденных, пахово-мошоночная и грыжа яичка у младенца, лечение

Паховая грыжа у девочек: причины, симптомы, лечение (фото)

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 28.04.2015

Дата обновления статьи: 04.11.2020

Содержание статьи:

Заболевание паховая грыжа у девочек встречается достаточно редко. При данной патологии происходит небольшое выпячивание внутренних органов в области паха или половых губ, которое увеличивается при плаче или натуживании.

Это серьезное нарушение может быть врожденным (образоваться в период внутриутробного развития), или приобретенным (возникнуть после полученной травмы или перенесенной операции). Врожденные грыжи встречаются гораздо чаще, обычно их диагностируют на первом году жизни девочки.

Приобретенные паховые грыжи – крайне редкое явление, которое не связано с возрастом ребенка. В обоих случаях симптомы, течение и лечение болезни одинаковы.

В первые дни жизни девочки заметить грыжу достаточно сложно, если не знать точно ее симптомов. Она не беспокоит ребенка и не мешает привычной активной жизни. Выпячивание всегда мягкое и безболезненное, легко вправляется само, как только ребенок расслабится.

Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к атрофии яичников (то есть уменьшению объема, веса и снижению функции) и неизлечимому бесплодию, так как у девочек в грыжевые ворота попадают чаще всего маточные трубы и яичники.

При обнаружении данной патологии проводится обязательное хирургическое ушивание незакрывшегося пахового канала. Консервативные методы лечения для девочек не подходят, т. к. создают слишком большой риск здоровью.

Хорошая новость: родителям можно не бояться операции и ее последствий. Сегодня хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии или мини-доступа, имеет очень высокую результативность, а осложнения возникают лишь в 1 случае из 100.

Причины и предпосылки к развитию паховой грыжи у девочек

Существуют только две причины, по которым паховая грыжа может образоваться у девочек:

1. Формирование патологической складки после опущения матки на свое физиологическое место при рождении. После 24 недели беременности матка и яичники плода начинают продвигаться вниз, чтобы занять положенное им место. При определенных обстоятельствах они вовлекают в этот процесс брюшину, которая формирует складку, образующую впоследствии патологический карман.

2. Перенапряжение ребенка при натуживании. Это может быть сильный плач, сложности с дефекацией, поднятие тяжелых предметов.

Вне зависимости от причины, по которой образовалось заболевание, предпосылки к нему закладываются в утробе матери. Тяжелое течение беременности отражается на формировании тканей и органов плода. Особенно опасны для ребенка ранний токсикоз, стрессы, депрессии, скудное и нерегулярное питание. Все это ведет к тому, что у малышки развивается слабость мышечных и соединительных тканей, недостаточность жировой клетчатки или другие патологии, которые могут спровоцировать несостоятельность брюшной стенки.

Таблица критических периодов во время беременности. Период с девятой по одиннадцатую неделю внутриутробного развития – самый важный период для формирования половых органов девочки. Если в это время вмешиваются неблагоприятные факторы – могут возникнуть предпосылки для формирования паховой грыжи.
Нажмите на изображение для увеличения

Симптомы патологии

Паховая грыжа у девочек проявляется в виде небольшой выпуклости в районе паха. Иногда выпуклость может опускаться гораздо ниже, тогда создается впечатление, что у малышки разной величины половые губы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

* Важно! При появлении этих признаков нужно немедленно отправляться к детскому хирургу.

Признаки из правой колонки таблиц говорят о том, что паховая грыжа сильно сдавливает органы, попавшие в грыжевые ворота. Эти проявления критические, т. к. даже непродолжительное сдавление перекрывает питание неразвившегося яичника и может привести к его атрофии.

Болезненность и напряженность грыжевого мешочка могут также свидетельствовать об ущемлении грыжи. Это состояние провоцирует развитие некроза тканей, что опасно для жизни ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза детский хирург выясняет у родителей причины их беспокойства, жалобы ребенка, проводит осмотр и пальпацию места образования грыжи.

Для подтверждения диагноза и выяснения состояния тканей и органов доктор назначает УЗИ.

Методы лечения

Лечится паховая грыжа у девочек только хирургическим путем. Операцию проводят в плановом порядке (то есть назначают заранее).

Консервативная терапия или народные методы могут только усугубить состояние ребенка, их применяют в исключительных случаях.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяют при наличии жизненных противопоказаний к операции:

• сердечной недостаточности;
• низкой свертываемости крови;
• тяжелых эндокринных нарушениях (сахарном диабете 1-й степени, ожирении).

В этой ситуации ребенку нужно носить поддерживающий бандаж, а родителям утроить свое внимание к дочери. Бандаж надевается только во время бодрствования, так как постоянное его ношение ослабит и без того слабые мышцы брюшины.

С разрешения лечащего врача родители могут попробовать ставить компрессы с применением различных отваров или настоев. Но в большинстве случаев доктора против таких методов; решить проблему грыжи у девочки может только операция.

Оперативное вмешательство

Плановая операция по желанию родителей может быть выполнена лапароскопическим методом или через мини-доступ.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для укрепления передней брюшной стенки в области незаросшего пахового канала хирург устанавливает специальную сетку из полимерного материала. Это позволяет избежать рецидива в будущем

Вместо заключения

Родители дочерей должны помнить, что паховая грыжа у девочек может привести не только к неизлечимому бесплодию, но и стоить ребенку жизни.

Операция – это единственный выход спасти ребенка и дать ему шанс жить полноценной жизнью.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Паховая грыжа у ребенка 3 лет, что делать

  Нужно ли удалять паховую грыжу у ребенка 3 лет?

У моего ребенка мальчика 3 лет паховая грыжа. Что делать? Существуют ли нехирургические методы лечения детских грыж и действительно ли паховую грыжу только оперировать? Ведь грыжа вообще его никак не беспокоит!

• Эля, г. Калуга
• 28 November 2018, 10:35

---

Никитский Михаил Николаевич

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова    …узнать больше

•  Стаж работы: 20 лет
•  Операций в год: 480

ОТВЕТИЛ:

Родители довольно часто задают этот вопрос, зачастую путая паховую грыжу с пупочной. Это разные грыжи! Если у ребенка установлен диагноз паховая грыжа, то лечение только хирургическое.

1. Не пытаетесь «перерасти» паховую грыжу, откладывая операцию. Паховая грыжа у ребенка самостоятельно не пройдет. Нужно оперировать.

2. Не пытайтесь вылечить паховую грыжу у ребенка заговором или с помощью бандажа. Те, кому «заговорили» грыжу в детстве, чаще всего имеют в виду пупочную грыжу, которая проходит сама (в этом секрет «заговора» ☝️) по мере роста и укрепления мышц передней брюшной стенки ребенка.

3. Если ребенок здоров и анализы в норме, рекомендуем не откладывать лечение. (!) Плановая операция — лучшая тактика в отношении паховой грыжи у детей. В случае экстренной госпитализации с ущемленной грыжей операция становится более сложной.

Паховая грыжа у детей: причины, симптомы и лечение

Паховая грыжа у детей — недуг, для которого характерно выпячивание грыжевого мешка совместно с его содержимым, к которым стоит отнести петли кишечника, часть сальника и яичник. В возникновении недуга основополагающая роль отведена половой принадлежности и генетической предрасположенности. Преимущественно болезнь обнаруживается у мальчиков, а у девочек образуется в несколько раз реже.

Онлайн консультация по заболеванию «Паховая грыжа у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Внешне грыжа имеет вид безболезненного выпячивания в паху, которое склонно к возрастанию объёмов во время ходьбы или плача, но полностью исчезает в состоянии покоя.

Диагностика направлена на осуществление целого комплекса мероприятий — начиная от консультации детского хирурга и тщательного осмотра, заканчивая инструментальными обследованиями маленького пациента.

Вылечить недуг можно как консервативно, так и операбельно, однако зачастую обращаются ко второму варианту терапии, который состоит в осуществлении лапароскопической операции.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 — К40.

Зачастую у ребёнка диагностируются врождённые паховые грыжи, а основополагающая роль в образовании отводится влагалищному отростку брюшиной полости.

Широкая распространённость патологии среди мальчиков обуславливается опущением яичек в мошонку, что осуществляется через паховое кольцо и паховый канал. В случаях нормального положения вещей после завершения опущения тестикул осуществляется заращение вагинального отростка, однако при нарушении подобного процесса формируются благоприятные условия для появления грыжи.

В подавляющем большинстве ситуаций к развитию подобного заболевания приводят такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• появление малыша на свет раньше установленного срока.

Помимо этого, в некоторых ситуациях спровоцировать возникновение грыжи в паховой области могут некоторые недуги, среди которых стоит выделить:

• кистозные образования в семенном канатике;
• водянку яичка;
• дисплазию суставов области малого таза;
• спинномозговые грыжи;
• патологии позвоночного столба;
• поражение соединительных тканей.

Основная причина, почему может появиться врождённая паховая грыжа у девочек, состоит в расположении такого органа, как матка — во время внутриутробного развития она располагается немного выше в сравнении с её обычным положением. Постепенно после матка занимает своё нормальное анатомическое расположение.

Поскольку матка брыжейками связана с брюшиной, то иногда, по мере того, как она опускается, за ней тянется внутренняя выстилка брюшной полости, что приводит к образованию складки. Именно эта складка выпячивается в паховое отверстие и образует грыжевый мешок у девочек. В остальном течение болезни полностью соответствует протеканию недуга у мальчиков.

Не последнее место в появлении грыжевого мешка в районе паха отводится нерациональному протеканию беременности, а именно злоупотреблением будущей матери алкогольными напитками, наркотическими веществами и табакокурением.

Что касается приобретённой патологии, то она у детей развивается очень редко, однако это может быть спровоцировано:

• чрезмерно высокой массой тела ребёнка;
• резким похудением;
• гиподинамией или недостатком физической активности;
• подъёмом тяжестей;
• хроническими запорами;
• недугами со стороны дыхательной системы, которые в клинической картине имеют такой симптом, как сильнейший кашель;
• несостоятельностью мышц брюшного пресса;
• физическим перенапряжением.

Отталкиваясь от места локализации выпячивания, паховую грыжу у ребёнка принято делить на:

• правостороннюю — образуется наиболее часто среди мальчиков и составляет 60% из всех случаев;
• левостороннюю — диагностируется в 30% ситуаций;
• двустороннюю — у мальчиков наблюдается в 10%, а у девочек на такую разновидность болезни приходится большая часть случаев.

Врождённые грыжевые мешки бывают:

• косыми, опускающимися в паховый канал, проходя через внутреннее паховое кольцо;
• прямыми — появляются редко. В таких ситуациях они выходят через мышечный дефект, образованный в стенке брюшины и располагающийся в проекции наружного пахового кольца.

Отдельно стоит выделить пахово-мошоночную грыжу у мальчиков, существующую в следующих видах:

• канатиковая или фуникулярная — встречается у 90% пациентов;
• яичковая или тестикулярная — составляет лишь 10%.

Наиболее распространённым осложнением паховой грыжи у детей считается её ущемление, которое бывает:

• каловым;
• ретроградным;
• эластическим;
• ущемление Рихтера.

Симптомы паховой грыжи у мальчиков

Главным клиническим проявлением недуга выступает возникновение грыжевого выпячивания, которое значительно возрастает в объёмах при:

• плаче;
• сильном кашле;
• натуживании;
• длительной ходьбе — свойственно детям старшего возраста.

В состоянии покоя или в горизонтальном положении туловища оно уменьшается в размерах или может полностью исчезнуть.

Припухлость зачастую имеет форму овала или круга, а также может сопровождаться следующими симптомами:

• тянущей болезненностью, локализованной в нижних отделах живота;
• распространением болезненности на внутреннюю часть бедра, пояснице и крестец;
• появлением характерного урчания, но только при условии, что в грыжевой мешок входит часть кишечника;
• покалыванием в зоне выпячивания.

В тех ситуациях, когда развивается пахово-мошоночная грыжа, у мальчиков происходит деформация мошонки, что происходит на фоне опускания в неё грыжевого содержимого. У девочек грыжа может опускаться в половые губы, что чревато их утолщением.

На развитие такого осложнения, как ущемление, могут указывать следующие симптомы:

• усиление болевых ощущений в паху;
• повышенное беспокойство;
• постоянная плаксивость;
• отсутствие отхождения газов;
• грыжевой мешок становится напряжённым и самостоятельно не вправляется в брюшную полость;
• частые рвотные позывы;
• увеличение размеров живота.

Симптомы паховой грыжи у девочек

Игнорирование вышеуказанных клинических признаков чревато появлением опасных осложнений паховой грыжи у детей.

Присутствие патологического выпячивания можно обнаружить несколькими способами:

• при плановом осмотре у педиатра;
• при консультировании детского хирурга касательно совершенно другого недуга;
• родителями в домашних условиях.

Мероприятия первичной диагностики паховой грыжи у детей состоят из:

• изучения истории болезни не только маленького пациента, но и его родителей — для установления или опровержения присутствия такой причины, как наследственная предрасположенность;
• сбора и анализа жизненного анамнеза — для уточнения давности появления выпячивания или выявления факторов, приводящих к приобретённой грыже;
• тщательного осмотра, направленного на пальпацию грыжевого мешка и оценивание того, как он вправляется. При этом больного могут попросить покашлять, наклониться или натужиться;
• детального опроса родителей пациента — для определения первого времени появления и степени выраженности признаков.

Для подтверждения правильного диагноза и проведения дифференциальной диагностики требуется выполнение:

• УЗИ брюшины и малого таза;
• рентгенографии с применением контрастного вещества;
• УЗИ паховых каналов и мошонки;
• диафаноскопии мошонки.

Лабораторные изучения биологических жидкостей человека в этом случае проводить нецелесообразно, поскольку они не имеют диагностической ценности.

Паховую грыжу у детей очень важно дифференцировать от:

Зачастую при паховой грыже, диагностированной у ребёнка, применяются хирургические методики, а тактика терапии диктуется вариантом течения болезни. Консервативными способами терапии могут выступать:

• ношение поддерживающего бандажа;
• прохождение курса лечебного массажа.

Бандаж для лечения паховой грыжи

В случаях неосложненного протекания осуществляют вправление грыжевого мешка в брюшину, что дополняется:

• укреплением ослабленных стенок пахового канала, что достигается путём наложения специальных швов или сеток;
• перевязкой незаращенного соединения, расположенного между брюшиной и мошонкой;
• укреплением пахового кольца.

Второй вариант лечения паховой грыжи у детей — выделение, перевязка и иссечение грыжевого выпячивания. Этого можно достичь при помощи осуществления операции по грыжесечению, которая носит название герниопластика. Вмешательство проводится либо открытым способом, либо лапароскопией паховой грыжи.

При ущемлении грыжи показано её вскрытие, оценивание жизнеспособности содержимого и сшивание дефекта брюшины с последующим её укреплением. Стоит учитывать, что развитие паховой грыжи с ущемлением у девочек является показанием к немедленному врачебному вмешательству. Что касается мальчиков, то первые часы после развития подобного осложнения предпринимаются консервативные методики лечения, которые могут помочь самостоятельному вправлению грыжи. Это достигается при помощи:

• тёплых ванн;
• введения обезболивающих веществ;
• обеспечения горизонтального положения туловища, обязательно с приподнятым тазом.

При отсутствии положительного эффекта показана экстренная операция по удалению паховой грыжи у детей.

В тех ситуациях, когда жизнеспособность элементов, входящих в состав грыжевого выпячивания вызывает сомнение у клинициста, проводится их иссечение.

Ущемление паховой грыжи у ребёнка считается основным, но не единственным осложнением патологии. Болезнь также может привести к таким последствиям:

• гибель тканей или некроз яичника;
• невозможность вправить грыжевой мешок из-за формирования спаек;
• нарушение кровоснабжения яичка;
• атрофия тестикул;
• снижение репродуктивных способностей в зрелом возрасте, вплоть до бесплодия;
• лимфостаз и лимфоцеле.

В качестве профилактических мероприятий, снижающих риски возникновения паховой грыжи у ребёнка, выступают такие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни во время беременности;
• ношение пахового бандажа — показано детям с генетической предрасположенностью;
• борьба с хроническими запорами;
• своевременная терапия недугов, сопровождающихся сильным кашлем;
• исключение физического перенапряжения;
• полноценное питание;
• регулярное обследование ребёнка у детских специалистов.

Прогноз недуга зачастую благоприятный — удаётся достичь полного выздоровления и быстрого восстановления после хирургического вмешательства. Летальный исход наблюдается лишь в 0.5% случаев, а повторное образование грыжевого мешка — менее чем у 1% пациентов.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Что нельзя делать при паховой грыже ребенку

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki. top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Общие сведения

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

Паховая грыжа у детей

Оперативное лечение паховой грыжи

Существует два вида операций, которые позволяют избавиться от паховой грыжи. Наиболее распространенной считается открытая операция. В этом случае в области паха делают разрез. Далее врач определяет характер грыжи и если она выступает через брюшную стенку, то ее стараются протолкнуть обратно. В том случае, если она уже успела опуститься в канал паха, то врачи ее полностью удаляют. Образовавшиеся ослабленные стенки стараются укрепить и для этого сшивают края ткани мышц. Этот способ применим для грыж небольших размеров, которые носят врожденный характер, а также когда вокруг разреза имеется здоровая ткань.

В том случае, когда грыжа разрослась и имеет большие размеры, а также в случае наступления рецидивов врачам приходится укреплять участки брюшных тканей. Для этого используется специальная сетка, созданная из синтетического материала. Данная сетка служит своего рода заплаткой и помогает значительно снизить нагрузки на ослабленные участки тканей, а также уменьшает риск возникновения рецидивов.

В послеоперационный период за ребенком нужно внимательно наблюдать. Если в области разреза наблюдается покраснение и отечность, а также появляется кровь, кроме этого малыш становится капризным и испытывает болевые ощущения, то следует незамедлительно обратиться к медикам. Как правило, данный вид операций полностью безопасен для детей, а вероятность рецидива крайне мала.

Среди рисков к хирургическому вмешательству открытым способом относят реакцию организма на используемую анестезию. В редких случаях могут быть повреждены нервы, а также произойти на некоторых участках кожных покровов потеря чувствительности. Иногда следствием операции становится развитие тестикулярной атрофии или повреждение некоторых артерий и вен.

В нынешнее время в мировой медицине используются три наиболее эффективных метода оперативного вмешательства при паховых грыжах:

• Операция по методике Лихтенштейна протекает под местным обезболиванием – пациент находится в сознании. Врач проводит разрез в паху (примерно 7 см), отделяет семенной канатик (или круглую связку матки), отсекает грыжу или вправляет её. Дефект брюшной стенки ушивается, а между мышечными слоями помещается и пришивается специальная фиксирующая сетка с отверстием под семенной канатик. Поврежденные ткани зашиваются. Для операции применяют специфический шовный материал, саморассасывающийся и не отторгающийся организмом.

Операция может проводиться в амбулаторных условиях, а пациент может отправиться домой уже через 3 часа после вмешательства. Внешние швы снимаются через неделю.

Местное обезболивание во время операции проводится препаратами по типу Маркаина или Наропина.

• Лапароскопическое лечение паховых грыж предполагает использование эндоскопа. В передней брюшной стенке делают три прокола, посредством которых в брюшную полость накачивают газ и вводят специальные инструменты и эндоскоп. В полость вводят сетку и фиксируют её в нужном месте. Дефекты ушивают.

При операции применяется общая анестезия, поэтому пациентам с заболеваниями сердца и дыхательной системы проводить её не рекомендуется.

Лапароскопическая операция малотравматичная, имеет минимальное количество осложнений (среди побочных эффектов – слабость, диспептические расстройства, боли в межреберных мышцах, тромбоз). Реабилитационный период после лапароскопии минимальный.

• Третий используемый метод также эндоскопический, однако, вмешательство проводится через предбрюшинное пространство. Обезболивание преимущественно эпидуральное, перидуральное или общее. Суть операции – это создание искусственного пространства в промежутке между мышечными слоями и брюшной стенкой со стороны грыжевого выпячивания. Посредством этого пространства в полость вводятся инструменты, которыми отделяют грыжу и семенной канатик. В межмышечную и межбрюшинную область устанавливается сетка, которая фиксируется самостоятельно путем удерживания её внутрибрюшинным давлением: специального ушивания сетки не требуется. Благодаря этому риск послеоперационных болей значительно снижается, а пациент может вернуться к обычному ритму жизни уже через неделю. Такое оперативное вмешательство более дорогостоящее, но обладает минимальным периодом восстановления.

Лечение паховой грыжи лазером (одним из наиболее современных методов хирургии) проводится крайне редко – этот метод используется в основном для лечения опухолей и грыж позвоночника. Применение лазера при паховой грыже зачастую нецелесообразно.

Причины грыжи у ребенка

В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

Главным фактором появления паховой грыжи у ребенка является вагинальный отросток, который формируется в период опускания яичек и матки из брюшной полости в пах. Этот отросток в дальнейшем станет областью выхода органов в паховый канал. У девочек в период внутриутробного формирования происходит опущение матки, которая за собой тянет брюшину, образовывая складку. Она может выпячиваться в направлении пахового протока, и таким образом формируется грыжевой мешок.

Хирургическое лечение грыжи путем лапароскопии

В случае образования у малыша двухсторонней грыжи врачом может быть назначена лапароскопия. Проводится она исключительно под общим наркозом, путем проделывания в области пупка маленьких разрезов. Для начала в брюшную полость закачивают определенное количество воздуха. Это делается для того чтобы специалист мог видеть все необходимые органы.

Вариантов проведения операции несколько

Через один разрез вводится прибор, называемый лапароскопом, который дает возможность наблюдать хирургу внутреннюю область. Все необходимые для операции инструменты вводятся через остальные разрезы. С помощью них специалистом делается герниография и если требуется, то герниопластика. После данного вида операции восстановительный период несколько меньше, чем при открытом вмешательстве. Кроме этого вероятность возникновения различных осложнений гораздо ниже. Единственным недостатком считается более высокий риск рецидива.

Вообще любые операции по лечению паховой грыжи считаются полностью безопасными, а возможные осложнения возникают крайне редко. В среднем хирургическое вмешательство длится пятнадцать минут. Как правило, после операции ребенок направляется домой, иногда его могут оставить в больнице на пару дней для наблюдения. В период восстановления рекомендуется давать малышу как можно больше витаминов и следить, чтобы он не трогал заживающие рубцы.

Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

Современные методы лечения паховых грыж

В настоящее время сформированы две основные методики хирургического вмешательства при паховых грыжах – это натяжной и ненатяжной метод.

Долгие годы ведущие специалисты по хирургии раздумывали о наиболее эффективном методе устранения дефекта брюшной стенки способом утягивания и зашивания собственной ткани пациента. Такие операции могут протекать по-разному, поэтому их подразделяют на две основные категории:

• пластическое натяжение передней стенки пахового канала;
• пластическое натяжение задней стенки.

Наиболее распространенным считается второй вариант операции. Тем не менее, главным недостатком пластического натяжения являются частые рецидивы – до 20% случаев повторных развитий заболевания, а также наличие послеоперационных болей, продолжительные нетрудоспособность и восстановление.

• Метод ненатяжной пластики.

Ненатяжная методика на сегодняшний день используется гораздо чаще натяжной. При такой операции применяются специфические синтетические полимерные материалы сетчатой структуры – это абсолютно безвредные импланты, которые великолепно приживаются внутри организма и не отторгаются тканями. Сетки ставятся глубоко в ткани пахового канала, не допуская касания к семенному канатику и снижая вероятность появления болезненности и рецидивов.

Оперативное вмешательство по поводу паховой грыжи кажется простым, однако это не совсем так: операция не является простой. Старые методы хирургии, особенно те, которые проводились у детей и стариков, часто способствовали развитию повторных грыж на том же месте.

В настоящее время специалисты применяют новейшие методики, позволяющие надежно скорректировать ткани пациента, а сама операция стала намного менее травматичной и болезненной. В большинстве случаев грыжевой дефект ушивается с использованием высокопрочных синтетических материалов. При этом хирурги могут отдавать предпочтение, как классическому вмешательству, так и лапароскопии.

Малотравматичная лапароскопия весьма эффективна как раз у пациентов с повторным развитием грыжи, при наличии рубцовой ткани на поверхности брюшины. Рубцовую ткань крайне нежелательно травмировать повторно. Посредством лапароскопии и лапароскопического зонда операцию можно провести аккуратно и высокопрофессионально.

Как правило, в современных клиниках при оперативном вмешательстве у взрослых пациентов используется эпидуральная анестезия, а у детей – общий наркоз.

Вопрос о том, какое применить лечение паховой грыжи, обычно решается врачом индивидуально. В основном, операцию стараются назначать в самое ближайшее время после того, как будет подтвержден диагноз. Все другие способы лечения, повторимся, оказывают лишь временный и преходящий эффект. Поэтому, прежде чем отказываться от операции, взвесьте все «за» и «против», посоветуйтесь с врачами и примите решение в пользу вашей дальнейшей здоровой и полноценной жизни.

Для лечения паховой грыжи можно использовать кислый капустный лист. Его следует регулярно прикладывать на больную область. Также можно использовать и компресс из рассола квашенной капусты. Помогает использование раствора из холодной воды и уксуса, которым необходимо обмывать образовавшееся выпячивание.

Рекомендуется делать компрессы из дубового настоя. Для его приготовления необходимо хорошо измельчить желуди и кору дуба, после чего все это залить красным вином и настаивать в течение трех недель. Можно использовать припарки из травы грыжника. Листья растения распаривают и прикладывают на больную область.

Одно из народных средств — припарки из травы грыжника

При лечении паховой грыжи рекомендуется принимать настои из различных трав, которые помогают укрепить связки и ткани. Для этого подойдут цветки василька. Необходимо взять три ложки цветков и залить их кипятком, после чего настоять. Можно использовать листья костяники или крыжовника. Показала хорошие результаты таволга. Все эти настойки следует принимать внутрь продолжительное время.

Грыжу лечат и горячим настоем из коры лиственницы. Для его приготовления следует взять пять ложек коры и залить их пол литром кипятка, после чего настоять в течение дня. Далее полученная смесь процеживается и употребляется внутрь несколько раз в день в течение пятнадцати дней. Из данного раствора можно делать и компрессы на больное место.

Также в народной медицине используют настои хвоща или бессмертника. Рекомендуется принимать крепкий настой из полыни, приготовленный на вине. Его прикладывают в виде компресса. Можно попробовать сделать компресс из растертого чеснока и ржаного хлеба или подорожника.

Народную медицину при паховой грыже ни в коем случае не стоит рассматривать, как основной метод лечения. Следует помнить, что практически единственный способ избавиться от заболевания это хирургическое вмешательство. В любом случае перед тем, как принимать решение, следует проконсультироваться с врачом.

Что такое паховая грыжа Паховая грыжа — это болезнь, при которой происходит выпирание внутренних органов (кишечника, сальника и др.) через паховый канал под кожуПаховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие виды. Примерно 80% процентов всех грыж составляют именно паховые. У мужчин они встречаются намного чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что паховый канал у мужчин шире, т. к. в нем проходят семенной канатик и сосуды, питающие яичко.

Врожденные и приобретенные. Что такое паховая грыжа Паховая грыжа — это болезнь, при которой происходит выпирание внутренних органов (кишечника, сальника и др.) через паховый канал под кожу

Паховые грыжи встречаются гораздо чаще, чем другие виды. Примерно 80% процентов всех грыж составляют именно паховые. У мужчин они встречаются намного чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что паховый канал у мужчин шире, т. к. в нем проходят семенной канатик и сосуды, питающие яичко.

Врожденные и приобретенные. Врожденные паховые грыжи у детей образуются в процессе опущения яичка из брюшной полости в мошонку у мальчиков (или яичника в малый таз у девочек) в период внутриутробного развития. К моменту рождения отверстие брюшины, через которое они опустились, зарастает. Если оно во время не заросло, то через это отверстие вслед за яичком (яичником) могут выходить внутренние органы.

Причиной врожденной паховой грыжи является слабость брюшной стенки и связочного аппарата, которая обуславливается наследственностью и неблагоприятным течением беременности. Чаще всего они встречаются у недоношенных и ослабленных детей (в пять раз чаще, чем у доношенных). 5% новорожденных имеют врожденную паховую грыжу. У мальчиков она встречается в 7 раз чаще, чем у девочек. Часто с грыжей у мальчиков сочетается крипторхизм — неопущение яичка.В отличие от пупочной грыжи у детей, врожденная паховая грыжа сама не проходит. Операцию производят в возрасте 6-12 месяцев.

Приобретенные паховые грыжи чаще развиваются у мужчин и возникают из-за слабости мышц и связок живота, что происходит с возрастом, при пренебрежении физическими упражнениями, или из-за тяжелой физической работы. Особенно опасно сочетание этих факторов – при ослабленных мышцах резко взяться за тяжелую работу.Так же различаются следующие виды грыж:Косые, прямые и комбинированные – отличие в них по анатомическому строению и направлению выпирания грыжевого мешка.Паховые грыжи подразделяются так же на вправимые и не вправимые (когда выпавшие внутренние органы спаиваются с грыжевым мешком)

Ущемление паховой грыжи – это сдавливание грыжевого содержимого в грыжевых воротах Ущемление может быть вызвано двумя причинами: 1) Внезапное выхождение большого количество внутренностей через грыжевые ворота в грыжевый мешок при повышении внутрибрюшного давления. Это может произойти при физическом напряжении, поднятии тяжестей, резком кашле.2) Переполнение каловыми массами кишечной петли, находящейся внутри грыжевого мешка.Ущемление паховой грыжи у мужчин происходит намного реже, чем у женщин

Симптомы ущемления грыжи: 1. Резкая боль в области грыжевого выпячивания

2. Невправимость ранее вправляемой грыжи3. Рвота, тошнота, задержка стула.При этих симптомах надо вызвать скорую помощь

Лечение паховой грыжи Лечение может быть только оперативным. Но народные средства лечения помогут остановить развитие грыжи, избежать тяжелых последствий этой болезни.

Профилактика паховой грыжи у мужчин и женщин 1. Ношение бандажа во время беременности, в старческом возрасте;2. Тренировка мышц живота;3. Нормализация веса;4. Нормализация работы кишечника

Симптомы врожденной паховой грыжи у детейВ паховой области заметна припухлость. При крике, натуживании ребенка в припухлость переходит в безболезненное выпячивание, которое пропадает или уменьшается в положении лежа.Содержимым такой грыжи у детей обычно являются петли тонкой кишки, у девочек в паховый канал иногда отпускаются яичник и маточные трубы.

Симптомы паховой грыжи у мужчин и женщинСимптомы грыжи зависят от её размера и содержания.1. При грыже в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и кашле. У мужчин при косой грыже её содержимое может опустится в мошонку, отчего мошонка с одной стороны увеличивается, у женщин – в большую половую губу. Со временем грыжа будет продолжать расти, в неё будут опускаться все больше органов: тонкая кишка, сальник, слепая кишка, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы.

Известны случаи, когда при косой паховой грыже у мужчин мошонка опускалась до колен.2. Неудобство при ходьбе3. Нарушение стула и мочеиспускания4. Иногда симптомом может быть боль. Боль локализуется в области грыжевого выпячивания, но может распространиться в поясницу или в половые органы. После физических нагрузок боль усиливается. При грыже у женщин, если в неё попали маточные трубы и яичник, боль особенна сильна, и усиливается при менструации.

Ранние симптомы паховой грыжиУказывать на появление паховой грыжи может один из следующих симптомов:1. В области паха может иногда появляться и пропадать шишка2. При кашле в области паха могут появляться шишки3. Беспричинные боли в паху, жжение4. Боли в паху, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

Клинические симптомы грыжи Шморля как правило отсутствуют или очень скудные. Поскольку грыжа Шморля: 

• не сдавливает нервные корешки и сосуды, 
• не вызывает асептическое воспаление, 
• не вызывает мышечный спазм.

Грыжа Шморля, как указывалось раннее, это рентгенологический признак и очень часто выявляется случайно, во время диагностических обследований, связанных с иными проблемами позвоночника. Иногда может появляться боль, локального (местного) характера. Такая боль часто появляется во время физических упражнений и уменьшается либо исчезает в период покоя. В этой связи, основными жалобами являются невозможность выполнять упражнения в полном объеме во время занятий спортом.

Пальпаторно (при ощупывании) в области пораженного позвонка может появиться незначительная болезненность и определяться мышечный спазм. Неврологические и сосудистые изменения не отмечаются.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника обычно никак не проявляется. Но может сопровождаться повышенной утомляемостью в области поясницы, ощущением дискомфорта и сниженной гибкостью спины. Выявляется случайно во время диагностического рентгенобследования позвоночника по поводу других заболеваний. Крайне редко грыжа Шморля может являться причиной боли в поясничном отделе и нижних конечностях, которая возникает под действием физических нагрузок или является начальным признаком осложнения грыжи.

• при значительной боковой нагрузке на позвоночный столб, 
• во время сильного удара, 
• в случае сдавления позвоночного столба вдоль оси.

Поэтому выявленная грыжа Шморля требует своевременной терапии. Грыжа Шморля может сформироваться на любом уровне поясничного отдела позвоночника. В этом отделе находится пять позвонков, и они самые крупные, т.к. на поясничный отдел приходится большая нагрузка. В зависимости от места возникновения грыжи и будет выставлен рентгенологический «диагноз» грыжа Шморля L1, L2, L3, L4 или L5.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника может формироваться на любом уровне грудного отдела позвоночника и реже встречается по отношению к иным типам грыж. Чаще всего она встречается на уровне th8 — th22. Часто грыжа Шморля протекает бессимптомно. Т.к. поражается только костная ткань, а нервные окончания нет. А отсутствие болевого синдрома, сопровождается несвоевременной диагностикой грыжи. По мере роста грыжи Шморля в грудном отделе позвоночника может возникать повышенная общая утомляемость и местная – в области грудного отдела спины.

Грыжа Шморля шейного отдела чаще всего встречается из-за мягкости самих шейных позвонков. На начальном этапе и при небольшой величине течение грыжи Шморля в шейном отделе бессимптомное. При прогрессировании процесса возникает слабость, повышенная утомляемость и болезненность в области шеи, в особенности во время физических упражнений. Прогрессирование грыжи шейного отдела (ее увеличение или осложнение) может сопровождаться нарушением мозгового кровообращения, что клинически проявляется головной болью, сонливостью, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Множественные грыжи Шморля поражают значительный отрезок позвоночного столба, вследствие чего основными проявлениями их является: 

• хроническая боль, которая увеличивается в вертикальном положении (когда человек стоит или сидит) и уменьшается в положении лежа. 
• Визуально у таких людей заметно увеличен наклон позвоночного столба вперед, а также сглаживаются естественные изгибы позвоночника – грудной и поясничный, вследствие чего у него формируется сильно прямая форма. 
• Отмечается сутулость и нарушенная осанка. 
• Также отмечается повышенная утомляемость спины и как результат, снижется работоспособность.

Множественные грыжи Шморля могут иметь и бессимптомное течение, особенно в тех случаях, когда поражена центральная часть позвонков. Как правило, такие грыжи выявляются случайно в раннем детстве и подростковом возрасте, и часто могут исчезать самостоятельно. Причиной таких грыж является генетическая предрасположенность (чаще всего) и возможно недостаток кальция.

Если множественные грыжи Шморля расположены на передней части позвонков, то высокий риск возникновения межпозвоночной грыжи и компрессионного перелома. Часто такие деформации на передней части позвонков возникают в поясничном отделе и могут сопровождаться центральными грыжами в рядом расположенных отделах позвоночного столба. Такая патология требует обязательного наблюдения специалиста и своевременной терапии.

Межпозвоночная грыжа Шморля может быть единичной и множественной. Единичная межпозвоночная грыжа Шморля, обычно, не проявляется клинической симптоматикой. Но если присутствуют сразу несколько таких грыж в позвоночнике (особенно в одном его отделе), то это приводит к нарушению подвижности его и искривлению. Единичные межпозвоночные грыжи Шморля формируются обычно в зрелом возрасте и пожилом и локализуются в основном в пояснично-крестцовом отделе. Множественные грыжи Шморля встречаются у молодых и чаще в грудном отделе позвоночника. Межпозвоночная грыжа Шморля выявляется случайно при рентгенографии по поводу иного заболевания.

• Центральная грыжа Шморля отличается более благоприятным течением и чаще всего встречается. Обычно, течение этой грыжи бессимптомное и определяется она с помощью рентгенологического или томографического метода обследования. В случаях, когда центральная грыжа Шморля больших размеров, тогда появляются клинические симптоматика, свойственная остеохондрозу позвоночника: 
• боль, возникающая во время ходьбы, длительного стояния или при наклоне; 
• ощущение усталости в области спины; 
• возможна боль в области поясницы, иррадиирущая в нижние конечности; 
• изменение (ограничение) подвижности позвоночного столба в пораженном отделе.

При случайном выявлении центральной грыжи Шморля лучше показаться специалисту, чтобы своевременно начать профилактику возможных осложнений.

[18], [19], [20], [21]

Особенности лечения

Во многих случаях на начальной стадии диагностировать заболевание затруднительно. Внешне грыжа ничем не проявляется, беспокойства ребенку не приносит. Кратковременные боли и колики не особо внимательные родители не связывают с паховой грыжей. Многие хирурги считают, что вылечить ее, даже на ранней стадии, можно исключительно с помощью оперативного вмешательства.

К безоперационной методике медики прибегают в таких исключительных случаях:

• после проведенных операций, когда повторные операции временно невозможны по определенным причинам;
• послеоперационный рецидив грыжи;
• при наличии противопоказаний к проведению операции (заболевания крови, сердца, сосудов).

Диагностика паховой грыжи у детей

Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

Способы лечения без операции

Начало прошлого века ознаменовалось заявлением врачей по поводу того, что они нашли консервативный метод лечения патологических выпячиваний. Специалисты разработали лекарство, которое после введения в грыжевой мешок вызывало его уменьшение и спадание. Однако через несколько лет от этой методики отказались из-за тяжёлых осложнений, возникающих после лечения. Врачи признали, что единственно правильным способом лечения грыж является только хирургическое вмешательство.

Однако операции можно делать не всем детям (например, хирургическое вмешательство запрещено при болезнях сердца и сосудов, значительном нарушении свёртываемости крови). В таких случаях врачи прибегают к единственной консервативной методике лечения. Они рекомендуют носить специальный бандаж. Он не позволяет избавиться от грыжи, а лишь облегчает состояние больного ребёнка (проходит боль, внутренние органы удерживаются в брюшной полости, вероятность ущемления сводится к нулю).

В большинстве случаев ношение бандажа – это мера, позволяющая на время устранить симптомы грыжи у ребёнка. Постоянно пользоваться им нельзя, так как из-за его длительного ношения мышцы паховой области, нижней части брюшного пресса атрофируются. Если нет противопоказаний, то паховая грыжа должна быть обязательно удалена хирургическим путём.

Подготовка к операции по удалению паховой грыжи необходима. Чтобы малыш легче перенёс анестезию, нужно за 10 дней до хирургического вмешательства сдать все анализы, назначенные врачом, посетить кардиолога, невролога и отоларинголога. Во время проведения оперативного лечения кроха должен быть абсолютно здоровым. Операция противопоказана при обострении различных хронических недугов, развитии инфекционных заболеваний (например, при ангине, пневмонии).

Перед проведением операции ребёнок не должен есть и пить. Об этом обязательно предупредит лечащий врач. Промежуток между приёмом пищи и операцией должен составлять несколько часов (для детей, находящихся на грудном вскармливании – 4 часа, для искусственников – 6 часов).

Очень важную роль играет психологическая подготовка. Перед операцией малышу следует аккуратно рассказать о том, что ему предстоит перенести. Не надо запугивать кроху, так как это только усугубит ситуацию.

Операция является несложной. На удаление грыжи требуется не более 30 минут. В большинстве случаев операции проходят по следующей схеме:

1. В паховой области делается небольшой разрез.
2. Грыжевый мешок аккуратно отделяется от его содержимого.
3. Те внутренние органы, которые находились внутри паховой грыжи, вправляются в брюшную полость.
4. Проводится отсечение грыжевого мешка.
5. Часть грыжевого мешка, выходящая из пахового канала, перевязывается.
6. Хирург заканчивает операцию по удалению паховой грыжи у ребёнка, зашивая рану.

Врачи стараются накладывать детям косметические швы, которые не нужно снимать, так как они рассасываются самостоятельно.

Во время реабилитационного периода нужно исключить физическую активность. К ней можно вернуться только через 2 недели. Ребёнка следует оградить от поднятия тяжестей на 6 месяцев. Снизить вероятность развития осложнений после операции можно благодаря правильному сбалансированному питанию. В рацион нужно включать те продукты, которые посоветует врач (рыбу, куриное филе, гречку, обезжиренный творог, молоко). Ребёнок не должен переедать. Пищу следует принимать небольшими порциями 4–5 раз в день.

На сегодняшний день в мире существует два консервативных способа лечения паховой грыжи у детей.

1. Один из них – инъекционный – еще с конца 19 века стали широко применять в Америке. Его суть – закрыть незаросший влагалищный отросток разрастающейся из его стенок тканью (облитерация). Процесс достаточно долгий и сложный. Больной около 2 месяцев проводил в бандаже. Затем ему вводили новокаин для обезболивания. После этого следовал курс склерозирующих инъекций, которыми обкалывали паховую область. После этого в течение полугода нужно было снова носить бандаж.

2. Но отечественная медицина нашла этот метод не только малоэффективным и дорогостоящим, но и неэффективным. Поэтому, основным способом безоперационного лечения стало ношение бандажа. Его функция — поддержание органов брюшной полости и недопущение опускания в грыжевой мешок. При этом ребенок имеет возможность активно двигаться.

Бандаж носится на голом теле. На ночь желательно его снимать и обмывать зону грыжи теплой водой. Если малыш простужен, часто кашляет, чихает, то бандаж убирают всего на несколько часов. Хотя приспособление и не передавливает тело, для улучшения кровообращения можно делать легкий массаж в области грыжи и вокруг нее. В жаркое время года кожу необходимо обрабатывать тальком или присыпкой, чтобы не было раздражения.

3. Недоношенным и ослабленным детям грыжу вначале пытаются вправить. Им вводят промедол, атропин,пантопон. На животик кладется теплая грелка, показано принятие теплых ванн. Ножки ребенка фиксируются в приподнятом положении. Если это не дает результатов, назначается операция.

Оперативное вмешательство позволят избежать возможных негативных последствий. Проводится операция по удалению паховой грыжи по факту установки диагноза у пострадавших детей. Чаще всего к хирургическому вмешательству прибегают в возрасте 6-12 месяцев. У новорожденных малышей оперативное лечение не является технически сложным. Да и в этом возрасте наркоз переносится куда проще, и несет никакой опасности. Откладывать операцию не стоит, возможно, развитие ущемления. Когда делать операцию решает врач. Операция плановая и не требует экстренного удаления. Но длительная отсрочка нежелательна.

Принцип хирургического удаления заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка. Необходимо также предотвратить попадание в него внутренних органов. Операция является деликатной и требует особых технических навыков. Важно сохранить все анатомические образования семенного канатика. Для оперативного вмешательства у малышей не используются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общим наркозом. Длительность удаления грыжи не превышает 30 минут.

Самым распространенным способом избавления от грыжи, является ее пластика. Данная процедура получила название лапароскопия. Применяют ее для осмотра противоположной стороны у пациентов, страдающих односторонней грыжей. Если же она имеется и с другой стороны, то пластика проводится открытым образом. Двухсторонняя паховая грыжа у детей встречается не так часто, но и ее можно устранить по средствам лапароскопии.

Есть риск пропущенной грыжи или опасность осложнений после такого вмешательства. Возможно повреждение структур семенного канатика. Безопасность процедуры была доказана при удалении грыжи через грыжевый мешок. В таком случае наблюдается положительный результат.

Какой метод использовать, решает врач на основе возможной летальности, сложности ситуации, а также наблюдении при обычной ревизии. Лапароскопия показала множество преимуществ. Даже, несмотря на то, что вероятность наличия патологического процесса с другой стороны находится на высоком уровне.

Сестринский уход подразумевает смену перевязки и обработку образовавшейся раны. Впервые сутки после проведения операции повязка часто мокнет. Этот процесс является физиологичным и не требует никаких дополнительных мер по обработке. В послеоперационный период нужно обеспечить малыша достойным уходом.

Если был использован шелковый шовный материал, то снять швы можно уже на 7 сутки после проведения операции. На сегодняшний день большую популярность начинают приобретать кетгутовые саморассасывающиеся нити. При их использовании рубец практически незаметен.

Послеоперационное лечение сводится к приему обезболивающих препаратов. Это может быть Парацетамол, Панадол и Ибупрофен. Дозировка назначается в зависимости от остроты болевого синдрома. В период восстановления необходимо правильно питаться. Желательно давать малышу пищу богатую на клетчатку. Исключить следует продукты, способные привести к повышенному газообразованию.

Нередко рекомендуют носить бандаж, он позволит обеспечить равномерное распределение внутрибрюшного давления. Кроме того он уменьшает компрессию на рубец, это способствует его регенерации. Длительность его ношения определяется врачом и зависит от сложности операции.

Главным образом в послеоперационный период следует устранять провоцирующие факторы. К их числу относят физические нагрузки, кашель, запоры и лишний вес. За малышом необходимо тщательно следить. Вероятность развития рецидива сохраняется на протяжении первых 3-х лет.

Одним из эффективных методов лечения грыжи пищевода, предпринимаемым в тяжелых случаях патологии или при возникновении опасных осложнений, считается хирургическая операция. В большинстве случаев она подразумевает лапароскопическое вмешательство и не требует больших разрезов в области брюшины. Дело ограничивается пятью небольшими проколами, поэтому восстановление пациента обычно проходит быстро и без осложнений, при том, что выписаться из больницы он может уже на вторые сутки.

Несмотря на малотравматичность операции некоторые ограничения в питании после нее все же существуют. Например, в первый день после проведения оперативного вмешательства на грыже пищевода предпочтение отдается чистой воде без газа, которой можно выпить не более 300 г.

На следующие сутки рацион больного можно несколько разнообразить, включив в него фруктово-ягодные соки и компоты (не кислые, соки цитрусовых под запретом), некрепкие бульоны из курицы или говядины, овощные бульоны (капусту не используем), некрепкий черный, зеленый и травяные чаи. Блюда должны быть жидкими без включения твердых комочков. Разрешено также съесть немного желе.

Послеоперационная диета при грыже пищевода мало чем отличается от диетического питания после других полостных операций. Предпочтительными считаются легкоусвояемые блюда. На третьи сутки в рационе больного могут уже быть протертые полужидкие супы. В дальнейшем рацион питания становится более разнообразным: супы-пюре, жидкие и вязкие каши-размазни, молокопродукты (йогурты, ряженка, пудинги, молочные каши и запеканки). При негативной реакции организма на молоко разрешено заменять его соевыми продуктами.

Профилактика паховых грыж

Самая лучшая мера профилактики – это ежедневная утренняя зарядка. Родители должны обязательно приучить ребёнка к выполнению различных физических упражнений, так как благодаря им будут укрепляться мышцы. Нельзя допукать, чтобы малыш набирал лишний вес или быстро худел. Эти состояния создают благоприятные условия для развития паховых грыж.

Также необходимо соблюдать режим питания – питаться небольшими порциями не более 5 раз в день. Не нужно давать ребёнку острую и жирную пищу, кондитерские изделия. Пусть малыш кушает овощи, варёную рыбу, нежирное мясо.

Подводя итог, стоит отметить, что к лечению паховой грыжи у детей нужно подходить очень внимательно. Нельзя откладывать визит к врачу, если ребёнок при наличии выпячивания не жалуется ни на что. В любой момент может произойти ущемление, что очень опасно для крохи.

Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

Пупочная и паховая грыжи у детей

Грыжа — это патологическое выпячивание, которое может возникнуть в различных анатомических областях. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого, а также грыжевых ворот, из которых выходит грыжевой мешок с содержимым. Мы остановимся на паховых и пупочных грыжах, т.к. они наиболее распространены.

 

Паховая грыжа у детей

Что такое паховые грыжи?

Паховая грыжа у детей — это выпячивание в паховой области, обусловленное наличием незакрытого вагинального отростка, содержащим петлю кишки, сальник или яичник.

 

Такие грыжи встречаются более чем у 5% детей, но у недоношенных они обнаруживаются встречаются в 3—5 раз чаще, чем среди доношенных. У детей, страдающих нарушением развития соединительной ткани на фоне генетически обусловленных заболеваний, грыжи передней брюшной стенки можно наблюдать в 2 — 3 раза чаще. Достаточно часто паховые грыжи сочетаются с различной врожденной ортопедической патологией. Например, врожденным вывихом пороками развития нервной системы, спинномозговые грыжи.

 

Соотношение мальчиков и девочек. страдающих данным заболеванием, составляет, по разным данным, от 3:1 до 10:1. Возможно, это связано с процессом опущения тестикул (яичек) у мальчиков из брюшной полости в мошонку. По данным некоторых авторов, у мальчиков в 60% случаев встречается правосторонняя паховая грыжа, а в 10% случаев — двусторонняя паховая грыжа. У девочек в более чем 50% случаев диагностируют паховые грыжи с двух сторон. При изучении наследственной предрасположенности было выяснено, что у 11,5% детей с паховыми грыжами один из родителей ранее был оперирован по поводу этого же заболевания. 

Проявления заболевания

 

Основным симптомом паховой грыжи у мальчиков и у девочек является выпячивание в паховой области. При пахово-мошоночной грыже грыжевое выпячивание распространяется до дна мошонки. Особенно заметным выпячивание становится после физической нагрузки, при плаче, крике ребенка, что связано с повышением внутрибрюшного давления. Неосложненная паховая грыжа имеет мягкоэластичную консистенцию, при надавливании легко, без труда вправляется в брюшную полость, иногда с урчанием, если содержимым является петля кишки. Пальпация и вправление неосложненной паховой грыжи не причиняет какого-либо дискомфорта ребенку.

 

Грыжевой мешок

 

Водянка оболочек яичка достаточно часто встречается у новорожденных мальчиков. При этом визуально определяется припухлость в области мошонки, то исчезающая, то увеличивающаяся, особенно при крике, плаче.

 

Как правило, водянки оболочек яичка у детей раннего возраста проходят спонтанно в течение первого года жизни. При сохранении водянки в более старшем возрасте (после 2 лет) требуется оперативное лечение.

 

Появления грыжевого выпячивания в паховой или пахово-мошоночной области должно насторожить родителей и стать поводом для обращения к детскому хирургу. В настоящее время плановое оперативное лечение паховых грыж у детей принято проводить сразу после установления диагноза. Однако у детей до 6 месяцев жизни, особенно с какой-либо сопутствующей патологией, при наличии свободного вправления грыжевого содержимого оперативное лечение можно отложить до второй половины первого года жизни. При этом следует помнить, что данный ребенок должен находится под наблюдением детского хирурга, а родители должны быть информированы о симптомах ущемления грыжи. Даже один эпизод ущемления является показанием для плановой операции.

 

Почему и как возникает паховая грыжа?

 

Главную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток», который развивается в брюшной полости плода с 12 недель внутриутробного развития. По сути, вагинальный отросток является выпячиванием брюшины в паховую область, за пределы брюшной полости. Основная задача вагинального отростка — низведение гонад (процесс опущения яичек из брюшной полости в мошонку). После опущения яичек происходит сложный, гормонозависимый процесс облитерации (заращения) вагинального отростка. Именно нарушение данного процесса и создает предпосылки для развития паховых грыж, водянки оболочек яичка или кисты семенного канатика. Внедрение в вагинальный отросток пряди сальника, петли кишки, а у девочек — яичника в подавляющем числе случаев приводит к формированию паховой грыжи. Таким образом, вагинальный отросток является грыжевым мешком, по задней стенке которого у мальчиков проходят элементы семенного канатика, а у девочек — круглая связка матки и сопровождающие ее элементы.

 

Ущемленные паховые грыжи

 

Ущемление — это сдавление содержимого грыжевого мешка с развитием нарушения кровообращения в ущемленных органов вплоть до некроза (омертвения тканей). Ущемленные паховые грыжи нередко наблюдаются у детей до 1 года, обычно у недоношенных. У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки или прядь сальника, у девочек — яичник, реже — маточная труба или петля кишки. Содержимое грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо проникает в паховый канал. Ущемление связано с развитием постепенного отека содержимого грыжевого мешка, нарушением венозного и лимфатического оттока, усилением отека, что приводит к сдавлению. Нарушается приток артериальной крови и развивается некроз ущемленного органа. При этом визуально можно определить признаки сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка: грыжевое выпячивание плотное, выраженно болезненное, в паховой области появляются отек и покраснение.

 

Наиболее чувствительна к прекращению кровоснабжения ткань яичника у девочек. Даже небольшая длительность ущемления может привести к некрозу органа. Ущемление яичника также вызывает гибель яйцеклеток, что в дальнейшем может отразиться  на репродуктивных способностях.

  У

читывая данные обстоятельства, при ущемлении паховых грыж у девочек принято проводить экстренное оперативное вмешательство.

 

При поступлении в стационар мальчика с небольшой давностью ущемления паховой грыжи и отсутствием симптомов сдавления (странгуляции) содержимого грыжевого мешка принято проводить комплекс консервативных мероприятий, направленных на расслабление мышц, уменьшение отека и вправление грыжевого содержимого.  Ребенку вводят спазмолитики, успокаивающие препараты.

 

При вправлении паховой грыжи и улучшении состояния ребенка рекомендуют выполнить плановое оперативное вмешательство. При удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не следует надолго откладывать оперативное лечение, так как всегда существует угроза повторного ущемления, которое может протекать менее благополучно. Кроме того, неоднократные ущемления паховых грыж затрудняют оперативное вмешательство в связи с формированием плотных сращений между грыжевым мешком и элементами семенного канатика.

 

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий при ущемленных паховых грыжах проводят оперативное лечение в экстренном порядке. При большой давности ущемления и наличии симптомов сдавления содержимого грыжевого мешка к операции приступают немедленно без попыток консервативного лечения.

 

Ввиду анатомических особенностей техника операции у девочек несколько проще, чем у мальчиков. При ущемленных паховых грыжах во время операции оценивают состояние ущемленного органа (петли кишки, сальника, яичника). При нарушении кровообращения в ущемленном органе проводят комплекс консервативных мероприятий, направленных на восстановление жизнеспособности последнего. При отсутствии эффекта некротизированный орган удаляют. К счастью, это случается достаточно редко: по данным зарубежных авторов, при ущемлении петли кишки проведение резекции нежизнеспособного участка (удаления части органа) требуется в 1,5% случаев.

 

Еще одно осложнение ущемления паховой грыжи у мальчиков — нарушение «кровообращения яичка. Данное осложнение встречается у 5% детей с ущемленными паховыми грыжами и, в случаях поздней диагностики, может привести к атрофии (уменьшению размеров и прекращению работы) яичка.

Рецидивы паховых грыж, по данным мировой медицинской литературы, составляют менее 1 % и чаще всего возникают у недоношенных детей и у детей с заболеваниями соединительной ткани. Некоторые авторы утверждают, что достаточно часто рецидивы паховых грыж возникают после экстренных оперативных вмешательств. Таким образом, своевременная диагностика паховых грыж с последующим плановым лечением позволяет уменьшить число осложнений и риск, всегда присутствующий при экстренных операциях.

 

Немедленная консультация врача необходима при изменении общего состояния ребенка (резкое беспокойство, болевой синдром, рвота, у детей до года — сучение ножками, отказ от еды, повышение температуры) в сочетании с появлением в паховой области плотного, болезненного образования, невправимого в брюшную полость. Данное состояние расценивается как ущемление паховой грыжи. Промедление в обращении за медицинской помощью может привести к тяжелым последствиям: некрозу ущемленных органов, развитию атрофии тестикул. 

Можно ли «заговорить» грыжу?

 

Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут «заговорить» грыжу — и она исчезнет сама собой. Так ли это? Все объясняется просто. Шаманы и повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно «лечить» детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.

 

По нашим наблюдениям, нетрадиционные методы лечения паховых грыж (в том числе заговорами) не только не приводят к выздоровлению, но и затрудняют последующее оперативное лечение ввиду развития спаечного процесса. Включение в спаечный процесс семявыносящего протока может привести к его закрытию с развитием нарушений репродуктивной функции. Нередко огромная вера родителей в силу заговоров и притупление их бдительности приводят к поздним обращениям в стационар при ущемлении грыжи, что чревато развитием перечисленных осложнений.

 

Паховая грыжа у детей

 

Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей — у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочной грыжи. Однако случаи ущемления пупочной грыжи крайне редки.

 

Пупочные грыжи склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3—5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, то необходимо оперативное лечение.

 

При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции — возможно, в более раннем возрасте (3—4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.

 

Практика показала, что заклеивание пупка, прикладывание монет к области пупка не дают никакого эффекта и достаточно часто вызывают раздражение кожи околопупочной области.

 

К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру. Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК. Массаж передней брюшной стенки — поглаживание живота по часовой стрелке — могут делать любые родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5— 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.

 

Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.

Хиатальная грыжа у детей — что нужно знать

1. CareNotes
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это заболевание, при котором часть желудка вашего ребенка выпячивается через перерыв (небольшое отверстие) в его или ее диафрагме.Эта часть желудка может двигаться вверх и вниз или может застрять над диафрагмой. Ваш ребенок мог родиться с большим перерывом в пищеварении или с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Какие бывают типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

• Тип I (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Часть желудка входит и выходит из пищеводного отверстия диафрагмы. Этот тип является наиболее распространенным и обычно вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда сфинктер пищевода не закрывается должным образом и вызывает кислотный рефлюкс.Сфинктер пищевода — это нижняя мышца пищевода.
• Тип II (параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы II типа образуется, когда часть желудка проталкивается через пищевод и располагается рядом с пищеводом.
• Тип III (комбинированный): Тип III грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой комбинацию скользящей и параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Тип IV (сложная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Весь желудок, тонкий и толстый кишечник, селезенка, поджелудочная железа или печень проталкиваются вверх в грудную клетку.

Каковы признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Самый частый симптом — изжога. Обычно это происходит после еды. У вашего ребенка может не быть никаких признаков или симптомов, или у него может быть одно из следующего:

• Боль в животе, особенно в области чуть выше пупка вашего ребенка
• Частая отрыжка или икота
• Рвота или срыгивание
• Кашель или охриплость
• Плохое питание из-за полноты или вздутия живота
• Слабый рост
• Темные табуреты
• Проблемы с дыханием, такие как хрипы
• Частые легочные инфекции, такие как пневмония

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

• Тест серии для верхних отделов ЖКТ включает рентгеновские снимки пищевода, желудка и тонкого кишечника вашего ребенка.Его также называют тестом на проглатывание бария. Вашему ребенку дадут выпить барий (меловую жидкость) перед тем, как сделать снимок. Эта жидкость помогает лучше видеть желудок и кишечник вашего ребенка на рентгеновских снимках. Серия исследований верхних отделов ЖКТ может показать, есть ли у него язва, непроходимость кишечника или другие проблемы.
• Эндоскопия использует зрительную трубу, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта вашего ребенка. Прицел — это длинная гибкая трубка со светильником на конце. Для фотосъемки к прицелу можно подключить камеру.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у вашего ребенка может исчезнуть сама по себе, если она была диагностирована в младенчестве. Ему может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов изжоги. Эти лекарства помогают снизить или заблокировать кислоту в желудке.
• Хирургия может быть сделана, когда лекарства не могут контролировать симптомы вашего ребенка или есть другие проблемы. Лечащий врач вашего ребенка также может предложить операцию в зависимости от типа грыжи у вашего ребенка.Ваш лечащий врач может вернуть живот вашему ребенку в нормальное положение. Он или она может уменьшить перерыв (отверстие) и закрепить живот вашего ребенка на его или ее животе. Фундопликация — это операция, при которой верхняя часть живота вашего ребенка оборачивается вокруг сфинктера пищевода для его укрепления.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

Для облегчения симптомов изжоги могут быть рекомендованы следующие изменения в питании и образе жизни.

• Не давайте ребенку продукты, которые ухудшают его или ее симптомы. Сюда могут входить острая пища, фруктовые соки, кофеин, шоколад и мята.
• Давайте ребенку несколько небольших приемов пищи в течение дня. Небольшие порции пищи заставляют желудок меньше переваривать пищу.
• Ваш ребенок не должен ложиться или наклоняться вперед после еды. Не позволяйте ребенку принимать пищу за 2–3 часа до сна. Это снизит риск рефлюкса.
• Ваш ребенок должен иметь здоровый вес. Если у вашего ребенка избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить его или ее симптомы.
• Пусть ваш ребенок спит, подняв голову на минимум на 6 дюймов. Спросите у лечащего врача, как это сделать безопасно.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

• У вашего ребенка сильная боль в животе.
• Стул вашего ребенка черный или кровавый.
• Рвота вашего ребенка выглядит как кофейная гуща или в ней есть кровь.
• Симптомы вашего ребенка ухудшаются.
• У вашего ребенка тошнота и рвота.
• Ваш ребенок худеет.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о грыже пищеводного отверстия диафрагмы у детей

IBM Watson Micromedex

Хирургическая анатомия паха

1. Введение

Пахово-бедренная область простирается выше и ниже линии Мальгень. Он составляет пограничную область между переднебоковой брюшной стенкой и верхней частью треугольника Скарпа [1, 2].Он представляет собой важную структуру, которая представляет собой зону прохода между областью живота, областью наружных половых органов и корнем нижней конечности. Две ножки, семенной канатик (или круглая связка матки) и подвздошно-бедренная сосудистая ножка пересекают пахово-бедренную область. В равной степени это зона эмбриологического значения, характеризующаяся развитием перитонео-вагинального канала, опусканием яичек и, в редких случаях, эктопическим поражением яичников [2–4].

Пах — это область, в которой чаще всего возникает грыжа брюшной стенки.Пластика паховой грыжи — наиболее часто выполняемая операция во всем мире. Примерно 75% грыж брюшной стенки возникают в паху [5, 6]. Его хирургический интерес очевиден, что мы легко понимаем из последовательных разнообразных технических дискуссий после появления методики «Больницы Шолдис», которую многие авторы считают возвращением к «исходной точке» [7, ​​8].

2. История

В шестнадцатом веке Фаллоп описал «паховую связку». Позже Амбруаз Паре попытался классифицировать разные грыжи.В восемнадцатом веке Поупар и Литтре обобщили знания по анатомии грыжи. Литтре описал грыжу дивертикула кишечника (дивертикул Меккеля), которую позже назвали грыжей Литтре. Скарпа в 1812 году опубликовал знаменитую «Traité des hernies» сначала на итальянском языке, а затем на французском с иллюстрациями пахово-бедренного треугольника. С хирургической точки зрения «Traité des hernies» была очень рудиментарной, оперировали только грыжи с отказом такси. Кишечные бесконечные свищи часто присутствовали у выживших пациентов.Иногда применяли прижигание без значительного улучшения результатов [2, 3, 6].

Современная история лечения грыж начинается с Бассини, описавшего в 1886 году анатомическую процедуру радикального лечения паховой грыжи [9]. Это была первая современная операция, основанная на точном анатомическом анализе области. В двадцатом веке модификации операции Бассини, а также Маквей и Ансон [16] пересмотрели идеи Lotheissen и настаивали на интересе низкой фиксации связки Купера, подчеркивая важность анатомического единства области при проведении хирургического лечения. паховой и бедренной грыж одновременно [1–3].

Начиная с 1953 года в Торонто появилась методика Шолдиса, которая реализовывала ретрофуникулярное ушивание поперечной фасции, таким образом претендуя на максимальную прочность [10].

Fruchaud в 1956 году опубликовал классическую «Анатомию грыжи», основанную на структурном единстве пахово-бедренной области, центром которой является миопишневое отверстие. Найхус и Кондон опубликовали книгу «Грыжа» в 1978 году.

В начале 1980-х годов Лихтенштейн популяризировал восстановление без натяжения, вытеснив восстановление на тканевой основе с использованием протезных материалов для реконструкции пахового дна [11].

С появлением минимально инвазивной хирургии, с момента первоначального описания Герна, пластика паховой грыжи претерпела самые последние изменения.

3. Эмбриология

На очень ранних стадиях эмбрионального развития в брюшной полости представлены два нижних дивертикула, которые выступают через паховый канал и становятся влагалищным отростком. Они простираются к мошонке или большой губе, предшествующей топографической эволюции гонад, что объясняет возможность врожденных грыж, связанных с эктопией гонад.Во время нормального развития семенники опускаются из внутрибрюшного пространства в мошонку в третьем триместре, относительное движение, которое тесно связано с развитием мошоночных и поясничных связок. Гонады скользят к задней части перитонео-влагалищного канала и помещаются под его нижнюю границу, тем самым реализуя тягу серозного слоя влагалища.

Как правило, перитонео-вагинальный канал закрывается до рождения ребенка. Аномалии закрытия перитонео-вагинального канала или эквивалентного канала Нака могут объяснять различные варианты интрапульсивных непрямых грыж, преобладающих у молодых пациентов.Частичная проницаемость проксимальной части канала объясняет врожденные грыжи, обнаруженные при рождении или проявляющиеся во время первого криза. Полная проницаемость приводит к сообщающейся грыже, при которой внутренние органы могут быть задействованы, опускаясь до уровня яичек, даже контактируя с яичком. Остаточная или «приостановленная» проницаемость объясняет частоту небольших грыж, сопровождающих кисты кордона.

Косвенные грыжи часто появляются после усилия как позднее проявление врожденной патологии.В некоторых случаях перитонео-вагинальный канал опускается до уровня яичек, не сообщаясь с влагалищем.

Семявыносящий проток сохраняет свою тесную связь с серозным дивертикулом, поэтому во время резекции непрямого грыжевого мешка, особенно у младенцев, необходимо проявлять большую активность. В исключительных случаях яичники могут быть вовлечены в паховую траекторию или даже могут присутствовать в большой губе, вызывая внутрипариетальную эктопию. Таким образом, следует проявлять осторожность, чтобы не резецировать вслепую паховую массу у пациентки, ошибочно диагностировав ее как простую липому.

Согласно Russel (1906), все непрямые грыжи на самом деле являются врожденными аномалиями. Это мнение было опровергнуто, многие авторы допускали, что простая ямка в начале перитонео-вагинального канала на брюшной стороне под влиянием париетальной недостаточности может расширяться в семенной канатик. С другой стороны, у некоторых пациентов мужского или женского пола стойкая проницаемость перитонеовагинального канала может существовать без каких-либо проявлений грыжи.

4. Архитектура

Пахово-бедренная область построена «вокруг отверстия», которое называется отверстием Фрюшо.Fruchaude подчеркнул тот факт, что все паховые грыжи возникают в одной слабой области, мышечно-гребенчатом отверстии, которое подразделяется на паховую и бедренную паховую связку, представляющую конечную часть апоневроза наружной косой мышцы. Мышцы переднебоковой брюшной стенки расположены в два слоя: апоневроз наружной косой мышцы спереди и поперечная фасция и ее подкрепления сзади [1, 2, 12].

Fascia transversalis — это основная структура региональной стабильности.На этом уровне находится отверстие глубокого пахового кольца пахового канала. Паховый канал имеет три прохода — глубокое паховое кольцо, расположенное сверху и сбоку, мышечно-гребешковое отверстие посередине и поверхностное паховое кольцо (annulus superficialis), расположенное ниже и медиально, образуя шикану, впервые описанную Омбреданом. Каждый из этих трех отрывков играет важную роль в внутреннем раздоре. Важность этой шиканы еще больше усиливается ее поперечным расположением в пространстве, эктоморфные (лонжилинейные), стройные особи более склонны к развитию паховых грыж по сравнению с эндоморфными (бревилинейными) как у мужчин, так и у женщин [1, 3 , 4].

5. Миоптинеальное отверстие

Мышечно-гребешковое отверстие ограничено снизу передне-нижней частью копчика, горизонтальной частью лобковой кости, в верхней части выстланной связкой Купера; вверху соединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц; медиально — латеральной границей прямых мышц живота и вышележащими пирамидальными мышцами (рис. 1). Миоптинеальное отверстие подразделяется на две области: бедренную внизу и паховую вверху паховой связкой.Итак, существует взаимосвязь между прямой и бедренной грыжами, одна толкает вперед, а вторая — вниз [13].

Рисунок 1.

Миоптинеальное отверстие: 1 = подвздошная мышца; 2 = подвздошная фасция; 3 = наружная косая мышца; 4 = внутренняя косая мышца; 5 = верхняя подвздошная ость; 6 = бедренный нерв; 7 = подвздошно-поясничная мышца; 8 = грудная мышца; 9 = прямая мышца; 10 = внутренняя косая мышца; 11 = подвздошно-гребешковый тракт; 12 = подвздошная фасция; 13 = связка Купера; 14 = лобковый бугорок.

5.1. Костная конструкция

Пахово-бедренная область построена на переднем крае подвздошной кости, которая представляет собой безымянную выемку сверху вниз к передней верхней подвздошной ости; передняя нижняя подвздошная ость, подвздошно-лобковое возвышение и грудная поверхность верхней ветви лобковой кости, ограниченные сзади гребешком лобка, а медиально — лобковым бугорком. Лобковая кость в верхней части выстлана грудинной связкой Купера [14].

Тазовый скелет играет важную роль в возникновении грыжи по своей общей морфологии, помимо участия в строении мышечно-гребенчатого отверстия. Как уже было сказано, к грыжеобразованию более предрасположены особи эктоморфов (лонжилинейных). Угол Radojevic образован пересечением линии Malgaigne и горизонтальной линии, объединяющей обе передние верхние ости подвздошной кости (Рисунок 2). Этот угол отличается от 25 до 35 °, чем больше значение угла, тем больше вероятность образования грыжи.Расстояние между верхней границей лонного симфиза и двухпозвоночной линией может быть заменено, хотя, например, расстояние 6 см дает примерно угол 30 ° [14].

Рисунок 2.

Угол Радоевича.

5.2. Нижние аттачменты

Фактически, это анатомические структуры, на которые мы обычно полагаемся для наложения швов во время операции по удалению грыжи.

5.2.1. Паховая связка

Паховая связка была первоначально описана как автономная связка, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость с лонной остью и обвивающая центр, образованный автономными волокнами нижней части апоневроза наружной косой мышцы.Вопрос в том, настоящая это волокнистая структура или дискретная. Существование паховой связки подвергалось сомнению многими авторами, особенно Винклером, который продемонстрировал, что так называемая паховая связка представляет собой только нижнюю складчатую границу апоневроза наружной косой мышцы. Часто он может быть ослаблен, направления составляющих его волокон параллельны друг другу и могут истираться при натяжении швов [15].

5.2.2. Подвздошно-лобковый тракт (банделетт Томсона)

Под названием «банделетт Томсона» описываются фиброзные структуры, расположенные кзади от нижнего свободного края паховой связки, которые на самом деле представляют собой уплотнения поперечной фасции.Описание этой волокнистой структуры мы обязаны Алексу Томсону. Этот тракт почти параллелен передней поверхности бедра. Волокна перевязки параллельны верхнему краю переднего сосудистого влагалища, значительно расширяются кзади и сверху и прикрепляются между двумя пучками связки Купера на внутренней трети гребня лобковой кости и на боковой половине передняя граница верхней части тела лобка. Этот бандлет с собственными волокнами боковой половины подвздошно-бедренно-сосудистой фасции называется подвздошно-лобковым трактом (рис. 3).

Рисунок 3.

Передний край подвздошной кости: 1 = подвздошно-гребешковый тракт; 2 = связка Купера; 3 = подвздошно-лобковый тракт; 4 = связка Гимберната; 5 = лобковый бугорок.

По мнению некоторых авторов, это те структуры, на которые мы должны опираться при наложении швов больше, чем на паховую связку, как, например, концепция McVay и Anson [16].

5.2.3. Приросты паховой связки: подвздошно-гребенчатая связка, связка Гимберната

Подвздошно-гребенчатый тракт простирается от одной трети наружной части паховой связки до подвздошно-гребенчатого (подвздошно-лобкового) возвышения лонной кости.Эта структура не имеет прямого отношения к паховой связке, она является укреплением внутренней границы подвздошной фасции, которая скользит под паховой связкой, к которой она плотно прилегает. Подвздошно-гребешковая связка разделяет два прохода, расположенные под паховой связкой. Бедренный нерв проходит сбоку от него, тогда как бедренная артерия и вена проходят медиально. Таким образом, подвздошно-гребешковая связка отделяет бедренный нерв от бедренной артерии.

Связка Гимберната располагается медиальнее этой сосудистой щели.

Эта связка представляет собой устойчивую внешнюю границу, важную при ущемлении бедренных грыж. Между бедренной веной и связкой Гимберната простирается фиброзный слой, в который проходят лимфатические сосуды нижних конечностей. Эта структура называется бедренной перегородкой, которая, по сути, является нижним расширением поперечной фасции [15, 16].

5.2.4. Связка Купера (грудная связка)

Связка Купера выстилает верхнюю границу лобковой кости между лобковой остью и подвздошно-гребенчатым возвышением.Эта связка соединяется с паховой связкой медиально, где она образует лакунарную связку Гимберната, но расходится латерально от нее, когда проходит в гораздо более глубоком положении. Грудная связка представляет собой неоднородную структуру, состоящую из трех слоев. Он образован поверхностным фиброзным слоем, в котором вертикальные волокна апоневроза грудной мышцы и поперечные волокна проходят вдоль безымянной линии таза. Средний мышечный слой образован волокнами грудной мышцы.Глубокий слой переходит в надкостницу верхней ветви лобковой кости.

Очень толстый и демонстрирует крайнюю степень механического сопротивления медиально, ослабевает при прохождении под бедренной веной. В этот момент наложение швов становится опасным из-за тесного контакта с бедренной веной. Достаточно прочные швы, идущие от связки Купера, наложенные рядом с контактом лобковой кости, могут фактически приподнять все тело. Процедура Mc Vay основана на этом сопротивлении, которое автоматически закрывает паховый и бедренный ходы при наложении швов [1, 16].

5.3. Внутренняя граница мышечно-гребенчатого отверстия

Прямая мышца живота , очень большая, сверху сужается до 4 см в нижней части чуть выше лобка и заканчивается коротким сухожилием, идущим от лобкового симфиза до лобкового бугорка. На этом уровне мышца не содержит фиброзных пересечений. На его передней стороне обычно он покрыт пирамидальной мышцей живота, которая простирается от средней части средней линии до горизонтальной ветви лобка.Оболочка прямой мышцы живота образована спереди апоневротическими слоями наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц, тогда как сзади, ниже уровня дуги Дугласа, заднее влагалище состоит только из утолщенной поперечной фасции. на этом уровне [17].

Прямая мышца может быть мобилизована и опущена латерально и ниже либо к паховой связке, либо к связке Купера. Этому маневру способствуют расслабляющие разрезы на передней поверхности прямой мышцы живота (разрез Мак-Вея).

5.4. Верхняя граница

Суставное сухожилие ( teno conunctivus ) состоит из поперечных волокон внутренней косой мышцы спереди и поперечной мышцы сзади, идущей от одной трети внешней части паховой связки до передней поверхности прямой мышцы живота. мышца живота. Этот план мышц прикреплен латерально к подвздошной фасции. Мышечные волокна, которые отделены от нижне-наружной части, оборачивают семенной канатик, составляющий мышцы кремастера, значительно утолщая начало семенного канатика [15].

5.5. Слабые места мышечно-гребешкового отверстия

Миоптинеальное отверстие подразделяется некоторыми анатомическими структурами, такими как паховая связка, нижние эпигастральные сосуды и пупочная артерия, на четыре области, три из которых находятся выше, а одна ниже паховая связка.

Над паховой связкой , внутри пупочной артерии, между задней стороной прямой мышцы живота и пупочной артерией может быть грыжа.Это очень редкие грыжи, называемые внутренними косыми грыжами.

Между пупочной артерией и надчревными сосудами мышечно-гребешковое отверстие образует щель. Единственная анатомическая структура, которая может сопротивляться на этом уровне, — это поперечная фасция. Это место прямой грыжи, которое часто наблюдается после 50 лет.

За пределами эпигастральных сосудов проходит семенной канатик там, где может существовать открытый перитонеовагинальный канал, место развития наружных (непрямых) грыж.

Ниже паховой связки , между сосудами и связкой Гимберната находится слабое место бедра, где встречаются бедренные грыжи [18].

6. Transversalis fascia

Transversalis fascia покрывает всю мышечно-гребешковую диафрагму, оставляя достаточно места для прохождения больших ножек.

Поперечная фасция — это не настоящий мышечный апоневроз, а на самом деле фиброзный слой, расположенный между глубокой поверхностью поперечной мышцы, к которой он прочно прилегает, и перед жировой тканью собственной фасции, отделяющей ее от серозного слоя брюшины.

Поперечная фасция незначительна в верхней части живота, она становится толще ниже слоя дуги Дугласа, где приобретает качества настоящего апоневроза. Ниже уровня соединенного сухожилия поперечная фасция по-прежнему часто укрепляется дугообразными фиброзными связями, которые параллельны поперечным мышечным волокнам. Он занимает паховый треугольник мышечно-гребешкового отверстия и продолжается по направлению к задней поверхности прямой мышцы живота.Снаружи и вверх он образует фиброзный слой, на котором крепятся мышцы кремастера. Таким же образом образуется глубокое паховое кольцо, под которым проходят нижние эпигастральные сосуды. Трансверсальная фасция прикрепляется к задней границе паховой связки латерально и продолжается вниз, образуя бедренную перегородку, и, наконец, прочно прикрепляется к глубокому слою связки Купера [16].

6.1. Усиление поперечной фасции

6.1.1. Связка Hesselbach

Связка Hesselbach, или межъярусная связка, укрепляет поперечную фасцию, которая изгибается вверх на нижней границе глубокого пахового кольца.Медиально он начинается от дуги Дугласа, проходит под глубоким паховым кольцом и поднимается латерально, чтобы исчезнуть в глубокой поверхности поперечной мышцы по направлению к передневерхней подвздошной ости. Внутренняя часть связки вмешивается в фиброзный лист эпигастральных сосудов. Связка растягивается за счет сокращения поперечной мышцы, тем самым сужая глубокое кольцо пахового канала, препятствуя выступу висцеральных органов. Вероятно, это остаточная мышца, потому что она сопровождается некоторыми мышечными волокнами.

6.1.2. Связка Генле

Связка Генле состоит из волокон, которые выходят за внешнюю границу прямой мышцы живота и покрывают внутреннюю часть паховой связки. Он продолжается ниже связкой Гимберната. Часто связка Генле плохо определяется. Вероятно, это остаточная мышца, такая как связка Гессельбаха [2, 15–18].

6.2. Апоневротический слой наружной косой мышцы

Наружная косая мышца простирается от задне-нижних реберных пересечений до передне-верхней подвздошной ости.На паховом уровне мышца представлена ​​только апоневротическим слоем, который своим нижним краем образует паховую связку, идущую от передневерхней подвздошной ости до лонной ости. Волокна, которые прикрепляются к лобковому отделу позвоночника, более толстые и образуют боковой край поверхностного кольца пахового канала (латеральная ножка). Другие волокна, отделенные от латерального края поверхностного кольца, прикрепляются к лобковому симфизу и даже пересекают срединную линию. Это внутренний край или медиальная ножка.Между этими двумя столбами открывается поверхностное отверстие (поверхностное кольцо), в которое проходит семенной канатик.

Разрез, выполняемый в направлении волокон этого апоневроза наружной косой мышцы, немного выше уровня паховой связки, и вскрытие поверхностного пахового кольца необходимо для переднего доступа к мышечно-гребенчатому отверстию и семенному канатику. Во время лечения грыжи закрытие внешнего косого апоневроза перед семенным канатиком восстанавливает паховую шикану.Некоторые авторы (Jaboulay) помещают швы внешнего косого апоневроза в ретрофуникулярное положение, оставляя аналогично семенной канатик под кожей [3, 16].

6.3. Кожа и подкожная клетчатка

Подкожная фасция Кампера лежит перед наружным косым апоневрозом, который представляет собой пластинчатую организацию жировой ткани, образующую подвесную связку полового члена по средней линии.

В той же жировой ткани обнаруживается поверхностная фасция, которую иногда можно принять за внешний косой апоневроз.Между подкожной фасцией и поверхностной фасцией имеется артериальная сеть, состоящая из небольших ветвей артерий, и особенно венозная сеть, которая сходится к подкожной вене.

6.4. Задние структуры: собственная фасция, препузырный апоневроз пуповины, брюшина

Слой поперечной фасции отделен от брюшины жировым пространством, более или менее толстым в зависимости от человека. Этот слой простирается латерально до пространства Ретциуса.Это пространство, которое открывается во время разреза поперечной фасции над связкой Купера, называется пространством Богроса (рисунки 4, 5). Это пространство содержит объемные анастомотические вены между внешней подвздошной веной и нижней эпигастральной веной. Кровоизлияния во время иссечения этой области довольно сложно контролировать. Артерии, названные «трупной короной», могут следовать за связкой Купера сзади, что может быть причиной кровотечений [3, 13, 19].

Рис. 4.

Размещение сетки в предбрюшинном пространстве передним доступом.

Рис. 5.

Закрытие поперечной фасции после установки сетки в предбрюшинном пространстве.

По средней линии жировая ткань может скрывать верхнебоковую часть мочевого пузыря, которая может быть вовлечена в прямую грыжу или бедренную грыжу.

Кзади от жирового слоя по средней линии подвешиваются остаточные тяжи урахи, в целом хорошо идентифицируемые на одной трети нижней части, но сужающиеся к пупку и пупочной артерии (corda arteria umbilicalis), которая расположена латеральнее Это.Эти структуры сходятся к пупку и объединяются апоневрозом, который называется пупочно-препузырным апоневрозом.

Париетальная брюшина покрывает эти структуры, образуя три ямки, которые важны при лапароскопическом или заднем доступе к паховой области.

Между ухом и пупочной артерией, «внутренняя паховая ямка», в которой могут возникать очень редко внутренние паховые грыжи; между пупочной артерией и эпигастральными сосудами или «средней паховой ямкой» (fovea inguinalis medialis), где могут возникать прямые паховые грыжи; и, наконец, латеральнее эпигастральных сосудов «наружная паховая ямка» (fovea inguinalis lateralis), где могут возникать непрямые паховые грыжи.

7. Васкуляризация

Васкуляризация поверхностных слоев обильная, что обеспечивается разветвлением поверхностных огибающих подвздошных сосудов и поверхностных эпигастральных сосудов. Особенно много вен в подкожно-жировой клетчатке. Они присоединяются к подкожной вене снизу.

Лимфодренаж переднебоковой брюшной стенки, пупочной области и иногда даже молочных желез направлен в сторону паховых узлов.Этот факт может объяснить некоторые минимальные лимфатические инфекции, которые могут возникнуть после хирургического лечения паховой грыжи.

Артериальное кровоснабжение глубоких слоев выходит из глубокой огибающей подвздошной артерии, надчревной артерии и ее ветвей, запирательно-эпигастральных анастомозов, соединенных с нисходящей ветвью эпигастральной артерии, которая следует за задней стороной прямой мышцы живота ниже дуга Дугласа.

Васкуляризация на уровне бедренной кости обеспечивается за счет выхода наружных половых артерий из бедренной артерии, которые направлены к внутренней и верхней части бедра, мошонке или большой губе.

Нижняя надчревная вена, которая отделяется изнутри от нижней надчревной артерии перед соединением с бедренной веной, образует уникальный ствол длиной около 3 см. Бедренная вена представляет собой основную хирургическую опасность в этой области [4, 12, 15].

8. Иннервация

В пахово-бедренной области имеется множество нервов. Их травма или защемление между швами объясняет относительную частоту чрезвычайно значимой послеоперационной боли. Повторные операции или попытка невролиза не всегда улучшают ситуацию.Два основных нерва в этой области — абдоминально-генитальный и генитально-бедренный нервы.

8.1. Абдоминогенитальные нервы

Подвздошно-гипогастрические и подвздошно-паховые нервы отходят от поясничного сплетения (уровень L1), проходят по пути между наружными косыми и поперечными мышцами. Оба нерва проходят в паховую область непосредственно внутри передневерхней подвздошной ости, проходят через внутреннюю косую мышцу и проходят курсом параллельно поверхностным волокнам суставного сухожилия. Между двумя нервами могут существовать анастомотические ветви.Подвздошно-паховый нерв, следуя за переднезадним отделом семенного канатика, выходит через поверхностное паховое кольцо и спускается к яичкам. Он обеспечивает соматические ощущения коже верхней части и медиальной части бедра, а у женщин иннервирует основание полового члена и большую губу. Нерв или одна из его ветвей могут быть повреждены или зажаты между швами во время операции по поводу грыжи [2, 4, 13].

8.2. Менитофеморальный нерв

Генитально-бедренный нерв возникает от L1-L2, следует за оболочкой поясничной мышцы и делится на две ветви.Бедренная ветвь проходит вдоль влагалища бедренной кости, спускается к бедру, снабжая кожу верхней передней частью бедра. Генитальная ветвь достигает семенного канатика на уровне глубокого пахового кольца, латеральнее нижних надчревных сосудов. Во время рассечения верхней части семенного канатика этот нерв может быть поврежден. Ниже нерв следует за нижней и глубокой частью семенного канатика и, наконец, дает ответвления к генитальным покровам. Он может быть поврежден при рассечении грыжевого мешка или кремастерной мышцы, которая сама иннервируется нервом [2, 4, 13].

8.3. Другие нервы области

Боковой кожный нерв бедренной кости, бедренный нерв и запирательный нерв очень сильно повреждаются во время гемостатических маневров в жировой ткани пространства Богроса. Латеральный кожный нерв бедренной кости отходит от L2-L3, выходит латеральнее поясничной мышцы по направлению к передней верхней подвздошной ости. Затем он проходит ниже паховой связки (рис. 6) [2, 4, 13].

Рис. 6.

Анатомия паховой области, вид спереди.

9. Система классификации Nyhus

Классификация Nyhus классифицирует дефекты грыжи по расположению, размеру и типу [1].

Тип I — непрямая грыжа, внутреннее брюшное кольцо в норме, обычно наблюдается у младенцев, детей и молодых людей.

Тип II — непрямая грыжа, внутреннее кольцо увеличено без удара о дно пахового канала, которое не распространяется на мошонку.

Тип IIIA — прямая грыжа, размер которой не учитывается.

Тип IIIB — непрямая грыжа, которая увеличилась до размеров задней стенки паховой области. Непрямые скользящие, панталоновые или мошоночные грыжи обычно относятся к этой категории, потому что они обычно связаны с распространением на прямое пространство.

Тип IIIC — бедренная грыжа.

Тип IV соответствует рецидивирующей грыже, иногда добавляются модификаторы A – D, которые соответствуют непрямой, прямой, бедренной и смешанной соответственно.

10. Хирургические доступы

10.1. Паховый разрез

Паховый разрез делают на половине расстояния между внешней границей прямой мышцы живота и паховой связкой. Этот разрез также можно сделать на 2 см выше линии Мальгень. Паховый разрез позволяет проводить хирургическое лечение всех разновидностей паховых или бедренных нестрангулированных грыж. Точно так же доступ к грыжевому мешку осуществляется на уровне выше его воротника. Этот подход используется в нескольких операциях, таких как Mc Vay, Bassini, Shouldice, Lichtenstein и т. Д. (Рисунки 6 и 7).

Рис. 7.

Операция Лихтенштейна.

10.2. Вертикальный доступ

Вертикальный доступ часто используется при бедренных грыжах. Разрез ведется внутри бедренных сосудов, которые поднимаются на пару сантиметров над паховой связкой. С помощью этого разреза возможен доступ к паховой связке, которая в конечном итоге может быть рассечена, или к связке Купера, который является предпочтительным разрезом при ущемлении бедренных грыж. Возможен прямой доступ к грыжевому мешку и проверка его содержимого и их реинтеграция в брюшную полость.

10.3. Паховый горизонтальный доступ

Паховый горизонтальный доступ сравним с горизонтальным разрезом Мак-Берни, который дает прямой доступ к брюшине и рассечение брюшины снизу, происхождение грыжевого мешка может быть идентифицировано, облегчая его простую перевязку без рассечения грыжи. семенного канатика. Этот подход рекомендуется у младенцев, у которых ножка яичка особенно хрупкая.

10.4. Инфраумбиликальный экстраперитонеальный средний разрез

Этот продольный разрез после тупого латерального рассечения предбрюшинного пространства позволяет видеть до подвздошной сосудистой сети.Точно так же лечение двусторонних паховых грыж возможно путем перевязки и рассечения, мобилизации и рассечения семенного канатика и помещения синтетической сетки между задней стороной мышц и брюшиной. Этот разрез был введен Стоппа для лечения двусторонних рецидивов паховых грыж [20, 21].

10,5. Лапароскопический доступ

Лапароскопический доступ к герниопластике обеспечивает задний обзор перитонеального и предбрюшинного пространства.Париетальная брюшина покрывает глубокий слой брюшной стенки над паховой связкой. По средней линии подвешивается остаточная пуповина урахи или медиана пупочной связки , которая проходит от дна мочевого пузыря до пупка. Corda arteria umbilicalis или медиальная пупочная связка , которая покрывает дистальную часть пупочной артерии, расположена непосредственно латеральнее прецедента. Боковая пупочная связка — складка брюшины вокруг эпигастральных сосудов.

Эти складки очерчивают три неглубокие ямки по обе стороны от средней линии: суправезикальную, медиальную и латеральную ямки. Очень редко в суправезикальной ямке могут возникать внутренние паховые грыжи. Медиальная ямка — это область, где встречаются прямые грыжи. Латеральная ямка, расположенная латеральнее нижних эпигастральных сосудов, соответствует глубокому паховому кольцу, месту расположения непрямых грыж. Предбрюшинное пространство Богроса, которое содержит предбрюшинный жир и ареолярную ткань, расположено между брюшиной и задней пластинкой поперечной фасции.Медиальный аспект этого пространства, который соответствует верхней области мочевого пузыря, известен как пространство Ретциуса.

Связка Купера просматривается примерно в горизонтальном направлении. Бандлет Томсона можно визуализировать у худых людей после мобилизации брюшины.

Сосудистое пространство расположено между задней и передней пластинками поперечной фасции и вмещает нижние эпигастральные сосуды. Нижняя эпигастральная артерия снабжает прямую мышцу живота.Он происходит от наружной подвздошной артерии и анастомозирует с верхней надчревной частью, продолжением внутренней грудной артерии. Эпигастральные вены проходят параллельно артериям внутри влагалища прямой мышцы живота, позади прямых мышц. Осмотр внутреннего пахового кольца выявит глубокое расположение нижних эпигастральных сосудов.

Нервы проходят из-под или через перегородку Томсона латеральнее наружной паховой ямки и семенных сосудов.Интересующие нервы в паховой области — подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный, генитофеморальный и латеральный кожные нервы бедра.

Предбрюшинная анатомия, наблюдаемая при лапароскопической герниопластике, привела к характеристике важных анатомических областей, представляющих интерес, известных как «треугольник обреченности», «треугольник боли» и «круг смерти».

Треугольник обреченности ограничен медиально семявыносящим протоком и латерально сосудами семенного канатика, вершина треугольника соответствует глубокому паховому кольцу.Содержимое пространства включает наружные подвздошные сосуды, глубокую огибающую подвздошную вену, бедренный нерв и генитальную ветвь генитофеморального нерва.

Треугольник боли — это область, ограниченная подвздошно-лобковыми трактами вверху и гонадными сосудами внизу. В этой области могут быть повреждены латеральные кожные бедра, бедренная ветвь генитофеморального и бедренного нервов.

Относится к кругу смерти (трупная корона)

Лечение грыж | healthdirect

Если грыжа небольшая или не вызывает никаких проблем, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, что произойдет.

Лечение зависит от того, какой у вас тип грыжи и вызывает ли она проблемы.

Лечение грыжи Hiatus

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (желудка), ваш врач может порекомендовать антацидные препараты для уменьшения изжоги и рефлюкса, а также другие лекарства, чтобы остановить выработку кислоты в желудке.

Вы также можете облегчить симптомы:

• отказ от продуктов и напитков, раздражающих желудок, таких как кофеин, шоколад, жирная пища и алкоголь
• куттинг копчение
• есть меньше и чаще есть
• избегать всего, что оказывает давление на живот, например наклонов, наклона, упражнений на пресс, тугих ремней и поясов
• похудеть, если нужно

При грыже хитатуса часть желудка проталкивается вверх через отверстие и попадает в нижнюю часть грудной клетки.

Иногда при грыже пищеводного отверстия диафрагмы требуется операция, если лекарства не могут облегчить симптомы или у вас развиваются осложнения.

Лечение паховой грыжи

Если у вас паховая грыжа, даже если у вас нет симптомов, обычно рекомендуется операция, поскольку существует риск развития серьезных симптомов или осложнений. Если операция сопряжена с риском из-за того, что вы пожилой человек или имеете другие проблемы со здоровьем, ваш врач может решить, что вам лучше подождать. Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу или посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии».

Детям с паховой грыжей обычно требуется операция, так как грыжа может застрять, и ее нельзя будет отодвинуть.

Лечение пупочной грыжи

Пупочные грыжи часто закрываются естественным путем, когда вашему ребенку от 2 до 5 лет. Если к этому времени грыжа не закрылась или грыжа очень большая, обычно требуется операция.

Виды операций

Есть 2 вида операций:

• Открытая операция, при которой хирург делает разрез возле грыжи, чтобы наложить швы.

  No related posts.