Ночной энурез лечение: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т.

н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.

цены на лечение, симптомы и диагностика энуреза в «СМ-Клиника»

Чтобы избавиться от энуреза у ребенка, требуется комплексный подход. Родителям необходимо соблюдать несколько правил:

• Не ругать малыша, не наказывать, не стыдить. Исключить проявления неуважения или брезгливости. Строгие меры способствуют невротизации, усугубляют проявления энуреза и затрудняют лечение.
• Отказаться от использования подгузников. Можно подстилать ребенку клеенку и несколько пеленок. Подгузники нивелируют дискомфортные ощущения, что затрудняет правильное формирование условного рефлекса мочиться в определенном месте, а не где придется.
• Ограничить употребление жидкости. Важно, чтобы ребенок пил достаточно воды днем, и как можно меньше за 2-3 часа до сна.
• Высаживать на горшок. Нужно чаще напоминать малышу о необходимости помочиться, а в течение ночи минимум 1 раз будить, чтобы сходить в туалет «по-маленькому».

Иногда энурез выступает результатом психологических и неврологических проблем. Тогда в подборе лечения задействованы специалисты соответствующего профиля. Возможно, потребуется применение витаминов, седативных средств, препаратов для улучшения передачи нервных импульсов. При гормональных нарушениях часто назначают синтетические аналоги вазопрессина. При нарушениях тонуса мочевого пузыря применяются спазмолитики, миорелаксанты. При сниженном тонусе назначают специальную гимнастику, физиотерапию, а также советуют мочиться через каждые 2 часа.

Для устранения энуреза у детей может быть рекомендовано специальное устройство, которое подает сигнал и будит пациента при контакте с первыми каплями мочи, что способствует формированию условного рефлекса пробуждаться при позывах в туалет. Практика показывает, что применение подобных приспособлений дает хороший результат только при комплексном подходе, а также доброжелательном отношении близких.

Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет полный перечень консультационных, диагностических и терапевтических услуг для решения всех проблем урологического профиля. У нас применяется оборудование экспертного класса, а также задействованы лучшие специалисты. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, удается избавиться от «неудобных» симптомов в кратчайшие сроки.

Лечение ночного энуреза у детей

Ночное недержание мочи известно человечеству уже  в течение многих веков. На современном этапе развития медицины под ночным недержанием мочи понимают непроизвольное мочеиспускание во время ночного или дневного сна.

При первичном обращении ребёнка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии  энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделать изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребёнка в первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции и т.д.).

Большое значение придаётся выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребёнка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребёнка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.

Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путём регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания.

Лечение  психогенного недержание мочи.

При корреции невротических нарущений на первый план выходят психотерапевтические и социально-педагогические меры, а затем уже фармакотерапия. Чаще всего психотерапию проводят  на фоне медикаментозного лечения: одно усиливает другое. Психотерапия применяется в основном в виде внушения в состоянии сомноленции и в предсонном состоянии. В состоянии сомноленции (в первой стадии гипнотического состояния) проводят внушение для достижения чувства внутренней стабильности, спокойствия, равнодушия к перенесенной психической травме. В предсонном состоянии последовательно внушают: 1) состояние сомнолентности; 2) ликвидацию определённых симптомов с упором на невротическое недержание мочи; 3)переход гипнотического состояния в физиологический сон.

Лечение неврозоподобного непроизвольного мочеиспускания, обусловленного дисфункцией уретры и мочевого пузыря.

Лечение этих расстройств обычно длительное, продолжается порой годами и складывается из определённых физических упражнений, режима дня, диеты и приёма препаратов. Из физических упражнений  — это плавание, езда на велосипеде, прыжки, бег. По утрам больные должны делать зарядку, укрепляющую мышцы малого таза: подпрыгивать, скакать через верёвку и т.д.

Необходимо ограничивать приём жидкости в вечернее время: приблизительно за 2-3 ч до отхода ко сну не употреблять жидкость. В утреннее время и в середине дня ограничивать приём жидкости не следует. Перед сном постараться опорожнить мочевой пузырь. При позыве на мочеиспускание рекомендуется выпускать мочу дробно: выпустить часть мочи, прекратить выпускать, затем снова выпустить и т.д. Это способствует укреплению сфинктеров. С этой же целью перед тем, как выпустить порцию мочи, необходимо потерпеть, не мочиться.

Главным в терапии недержания мочи, вызванного преимущественно нарушением тонуса мочевого пузыря, является физиотерапия и близкие к ней методы лечения. Основное показание к ним — не вообще недержание мочи, а именно дисфункция мочевого пузыря. Одним из самых распространённых физиотерапевтических приёмов лечения этого вида недержания мочи является гальванизация области мочевого пузыря по Щербаку. Процедура продолжается 10-12 минут, на курс 10-12 процедур через день. Эффективным способом избавления от дисфункции мочевого пузыря и связанного с нею недержания мочи является иглорефлексотерапия.

Ночное недержание мочи оказывает пагубное влияние на психику ребёнка. Дети стыдятся своего «порока», стремятся его скрыть, болезненно реагируют на насмешки других детей и на упрёки взрослых.У них развивается стремление избегать общества детей, возникает ощущение своей неполноценности, развивается  робость, чувствительность, неуверенность в своих силах, иногда упрямство, аффективные вспышки (патологическое развитие личности). Неправильный подход к детям, страдающим недержанием  мочи (когда их стыдят, заставляют замывать белье, наказывают) приводят к усилению заболеванию. 

Душевные  переживания ребёнка не могут пройти бесследно для последующего развития человека. Как утверждал один литературный персонаж, «всё забывается, но детство  —  никогда».  Следует отметить, что даже в упорных «хронических» случаях энурез к восемнадцати годам ослабевает и постепенно исчезает, обычно исключение составляют дети с глубой умственной отсталостью.

 

 

Заведующая детским отделением

ОКУ « ЛОПНБ»  Никитина Ольга Николаевна.

причины и лечение – новости медицинского центра Неббиоло

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению. 

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

---

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

современные подходы к лечению uMEDp

Недержание мочи – одна из существенных проблем нейропедиатрии. Ночной энурез встречается у детей со значительной частотой, являясь источником стресса для пациентов и их родителей [1–3]. Распространенность ночного энуреза в общей и детской популяциях уменьшается по мере увеличения возраста индивидов, но даже среди лиц в возрасте старше 18 лет это расстройство мочеиспускания встречается с частотой 0,5–1% [1, 3]. C.A. D’Ancona и соавт. (2012) рассматривают энурез в детском возрасте в качестве фактора риска формирования дисфункции мочевого пузыря по достижении совершеннолетия [4].

Еще недавно в попытках классифицировать энурез различные авторы использовали многочисленные термины: невротический энурез, неврозоподобный энурез, органический и неорганический энурез, первичный и вторичный энурез, дневной и ночной энурез и т.д. [3]. Такое обилие терминов является результатом различий в подходе к нарушениям мочеиспускания со стороны урологов, неврологов и психиатров.

Проблеме ночного энуреза и других нарушений (расстройств) мочеиспускания был посвящен трехдневный Международный симпозиум «Диагностика и лечение детей с расстройствами мочеиспускания», проведенный в Москве 18–20 октября 2011 г. в рамках Х Российского конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии». Выступавшие на симпозиуме отечественные и зарубежные урологи и неврологи всесторонне осветили различные аспекты диагностики и лечения первичного ночного энуреза и представили рекомендации Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) по этим вопросам [5].

Ранее для лечения первичного ночного энуреза, который все чаще называют моносимптоматическим (или моносимптомным) ночным энурезом, использовались десятки лекарственных препаратов различных фармакологических групп, но в настоящее время среди неврологов и урологов отмечается согласованность по поводу выбора, объема и направленности фармакологического воздействия при описываемом нарушении мочеиспускания [6–9].

Методы нефармакологического лечения ночного энуреза

Уротерапия – комплекс неинвазивных методов безлекарственного лечения, основанный на рекомендациях и обучении пациентов, страдающих дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. Уротерапия нацелена на нормализацию функций мочевого пузыря в ходе активного сотрудничества со стороны пациента (обучение и приобретение практических навыков) [10]. Эти несложные рекомендации (в частности, сон в объеме, соответствующем возрасту пациента; регулярное опорожнение мочевого пузыря; правильная/удобная поза при мочеиспускании; преобладание пропорции питья в дневное время; ограничение потребления жидкости и нормализация солевой нагрузки в вечернее время; микция перед сном и т.д.), в ряде случаев позволяющие добиться адекватного контроля над мочеиспусканием, представлены в работе L.M. Robson и A.K. Leung (2002) [10].

В одном из многочисленных систематических обзоров, составленных C.M. Glazener и J.H. Evans (2004), описаны методы «простой поведенческой» и «физической» терапии ночного энуреза у детей, что имеет прямое отношение к уротерапии [11]. Авторы приходят к заключению, что описываемые подходы (когнитивная терапия и т.д.) могут быть эффективными у некоторых детей и использоваться в качестве альтернативного лечения (не имеют побочных эффектов) [12].

Использование мочевых «алармов» (будильников) – метод нефармакологического лечения энуреза, нашедший сравнительно широкую распространенность во многих странах мира. Этой терапевтической стратегии посвящен другой систематический обзор C.M. Glazener и J.H. Evans (2005) [12]. Авторы приходят к выводу, что мочевые «алармы» являются высокоэффективным методом лечения ночного энуреза у детей [12]. К сожалению, в Российской Федерации мочевые «алармы» практически не применяются.

Об использовании лазеротерапии (лазерная акупунктура) в лечении первичного ночного энуреза сообщают C. Radmayr и соавт. (2001) [13]. Лечение заключалось в размещении лазерного датчика на каждой из семи предварительно выбранных точек (по 30 сек.) с повтором процедуры 10–15 раз. По прошествии 6 месяцев полная ответная реакция на описываемое лазеролечение наблюдалась у 65% пациентов [13].

Ультразвуковая терапия с размещением ультразвукового датчика в области пояснично-крестцового отдела позвоночника пациентов (6–14 лет) с первичным ночным энурезом (10 курсов лечения) описана A. Koşar и соавт. (2000) [14]. Результаты лечения, оцениваемые через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после окончания курса процедур, выявили статистически значимое снижение числа эпизодов ночного недержания мочи за неделю [14].

Методы диетотерапии (нейродиетологии) при ночном энурезе не ограничиваются диетой Красногорского. J. Egger и соавт. (1992) сообщают об опыте эффективного применения диеты с низким содержанием кальция при лечении ночного энуреза, ассоциированного с гиперкальциурией, а G. Valenti и соавт. (2002) – об использовании олигоантигенных диет при сочетании энуреза с мигренью и/или синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [15, 16]. В диетическом лечении ночного энуреза рекомендуется также использовать пищевые добавки с содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой жирных кислот (500–1000 мг/сут), осуществлять дотацию цинка (10–15 мг/сут) и магния (100 мг/сут) [17].

Методы фармакологического лечения ночного энуреза

Cреди методов медикаментозной терапии первичного ночного энуреза лидирующее положение занимает применение десмопрессина, доступного с 2000-х гг. в Российской Федерации под торговым названием Минирин в двух лекарственных формах и различных дозировках (таблетки по 0,1 мг и 0,2 мг, таблетки подъязычные по 60 мкг, 120 мкг и 240 мкг). На предпочтительность десмопрессина перед так называемой «модификацией поведения» в качестве инициирующей терапии первичного ночного энуреза указывают P. Fera и соавт. (2011) [18].

По данным «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012), препарат оксибутинин, иногда используемый в терапии энуреза, относится к средствам целевой категории 12.1.1 «Учащение мочеиспусканий и недержание мочи», а не к категории 12.1.2 «Энурез», как десмопрессин (Минирин) [19]. Тем не менее P. Montaldo и соавт. (2012) сообщают о возможности применения при первичном моносимптоматическом ночном энурезе комбинации десмопрессина с оксибутинином в случаях резистентности болезни к фармакотерапии только десмопрессином [20]. Троспия хлорид, как и оксибутинин, является спазмолитическим средством для лечения учащенных мочеиспусканий (рубрика 12.1.1), а не средством для лечения первичного ночного энуреза. Кроме того, троспия хлорид имеет возрастные ограничения к применению (возраст до 14 лет) [19].

Карбамазепин – традиционный антиэпилептический препарат, используемый при фокальных приступах с вторичной генерализацией, а также при первично генерализованных тонико-клонических припадках. Помимо непосредственного противосудорожного и антиэпилептического действия для карбамазепина характерны антидепрессивный и нормотимический эффекты. Препарат обладает химическим сродством с имипрамином. В этой связи при необходимости препарат может применяться в лечении ночного энуреза. В частности, в статье N.S. Al-Waili (2000), основанной на данных собственного двойного слепого исследования, описаны результаты наблюдения детей с первичным ночным энурезом (возраст 7–15 лет), получавших карбамазепин [21]. Из 26 пациентов в 20 случаях отмечалось наступление «сухих» ночей с частотой 7–30 за месяц, а у 6 детей – 0–5 за месяц (среднее число «сухих» ночей составило 18,8 ± 8,82, при этом различия с группой плацебо были статистически достоверны – p 

Результаты применения ряда трициклических антидепрессантов (ТЦА), включая имипрамин, амитриптилин, вилоксазин, нортриптилин, кломипрамин и дезипрамин, в терапии ночного энуреза у детей представлены в систематическом обзоре, опубликованном C.M. Glazener и соавт. (2003) [22]. Лечение энуреза перечисленными ТЦА сопровождалось умеренным снижением числа «мокрых» ночей (в среднем на 1 ночь в неделю). Еще меньшей эффективностью обладал препарат миансерин [22]. Авторы подчеркивают, что, хотя имипрамин и некоторые другие ТЦА приводят при первичном ночном энурезе к частичному положительному эффекту, у большинства детей имеет место возвращение симптоматики после завершения активного лечения [22]. S. Gepertz и Т. Nevéus (2004) считают, что среди ТЦА именно имипрамин наиболее подходит для лечения резистентного энуреза у детей, при этом авторы отмечают частые побочные эффекты, ассоциированные с применением препарата (тошнота и др.) [23]. Обратим внимание, что в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» (2012) препараты вилоксазин, нортриптилин и дезипрамин не представлены [19].

Определенный интерес представляют публикации T. Nevéus (2006), а также E. Lundmark и T. Nevéus (2009), посвященные применению препарата ребоксетин при энурезе, резистентном к проводимой терапии [24, 25]. Ребоксетин является норадренергическим антидепрессантом и ингибитором обратного захвата норэпинефрина, не обладающим выраженным кардиотоксическим действием. По мнению скандинавских исследователей, использование ребоксетина (изолированное или в сочетании с десмопрессином) может быть показано детям в описываемой клинической ситуации в качестве альтернативы препарату имипрамин [24, 25].

На возможность применения индометацина при энурезе ранее указывали N.S. Al-Waili (1989, 2002), B. Varan и соавт. (1996), F. Sener и соавт. (1998), подчеркивая при этом феномен повышенной экскреции нитритов при первичном ночном энурезе [26–29]. B.A. Kogan (2012) описывает положительный эффект применения индометацина не только на уровень экскреции нитритов с мочой, но и на показатели осмоляльности мочи и сыворотки крови, а также на электролитный баланс в организме [30]. Cреди 28 различных препаратов, применяемых для лечения ночного энуреза у детей (помимо десмопрессина и ТЦА), C.M. Glazener и соавт. (2003, 2005), а также Т. Huang и соавт. (2011) выделяют терапевтическую эффективность индометацина и диклофенака, отмечая, что она уступает таковой десмопрессина [31–33].

Препараты ноотропного действия широко используются отечественными неврологами, в том числе при состояниях, относящихся к нейроурологии (включая ночной энурез и другие нарушения мочеиспускания). Л.М. Кузенкова и соавт. (2007) в качестве одного из основных ноотропов в лечении энуреза у детей рассматривают гопантенат кальция [34]. На возможность применения этого и многих других препаратов с ноотропной направленностью действия нами указывалось ранее [35]. В доступной международной литературе о применении ноотропных препаратов при ночном энурезе не сообщается, что ни в коей мере не указывает на целесообразность отказа от использования этой группы фармакологических средств, а лишь отражает сложившийся подход к терапевтической стратегии. По-видимому, стремление использовать ноотропы в комплексном лечении первичного ночного энуреза является одной из характерных черт, свойственных отечественной нейропедиатрии.

Помимо ноотропов, в качестве вспомогательного лечения в неврологии нередко применяются транквилизаторы (нитразепам и др.) – для нормализации сна, анксиолитики (гидроксизин и др.) – для снижения уровня невротизации, а также стимуляторы ЦНС (мезокарб) [3]. Последние назначаются крайне редко и предназначены только для случаев, когда у пациентов отмечается патологически глубокий сон (профундосомния). Использование столь представительной группы фармакологических средств частично объясняется тем, что в практике неврологии встречаются клинические ситуации, когда энурез является проявлением той или иной болезни нервной системы (при эпилепсии, рассеянном склерозе, некоторых видах соматоневрологической патологии – синдромах мальабсорбции, пищевой непереносимости и др.) [3]. Применение препарата атомоксетин при СДВГ, ассоциированном с энурезом, не может рассматриваться в качестве метода прицельной терапии ночного энуреза.

Доказательная медицина о лечении ночного энуреза

Выше мы уже приводили данные, представленные в нескольких обновленных систематических обзорах, посвященных различным методам лечения (медикаментозного и немедикаментозного) ночного энуреза у детей [9, 11, 12, 22, 31, 32, 33]. Если подытожить основную информацию, которой располагает доказательная медицина по этому вопросу, то окажется, что из немедикаментозных методов терапии энуреза наиболее эффективной стратегией следует признать использование мочевых «алармов» [12, 33, 36, 37]. Лазерная акупунктура, использование которой пропагандируют C. Radmayr и соавт. (2001), соответствует рубрике «эффективность предполагается» [36, 37].

Эффективность применения ультразвуковой терапии, описанной A. Koşar и соавт. (2000), не считается установленной («эффективность не установлена») [14, 36, 37]. Аналогичным образом дело обстоит с тренировкой способности к самостоятельному пробуждению и опорожнению мочевого пузыря по ночам, а также с опорожнением мочевого пузыря в определенное время («эффективность не установлена») [36, 37]. C.M. Glazener и соавт. (2004) в систематическом обзоре, посвященном оценке комплексной поведенческой терапии и обучения детей с ночным энурезом, заключают, что эффективность описываемой терапевтической стратегии сомнительна при отсутствии одновременного применения мочевых «алармов» [38].

Среди методов фармацевтического лечения ночного энуреза подтвержденной эффективностью обладает лишь один препарат – десмопрессин (Минирин) [9, 36, 37, 39, 40]. Для применения индометацина в форме ректальных суппозиториев в настоящее время «эффективность предполагается» [36, 37]. Применительно к использованию ТЦА в систематических обзорах применяется рубрика «преимущества и недостатки сопоставимы» [36, 37]. Эффективность при ночном энурезе карбамазепина, представленная N.S. Al-Waili (2000), с позиций доказательной медицины считается неустановленной [36, 37]. В этой связи в клинических рекомендациях английского Национального института здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE), представленных в публикации N. O’Flynn (2011), десмопрессин (Минирин) фигурирует в качестве основного средства фармакотерапии первичного ночного энуреза у детей [8].

Лекарственные формы десмопрессина: наглядная эволюция

Первой лекарственной формой препарата десмопрессин являлись назальные капли, используемые на протяжении ряда лет. Впоследствии их заменил десмопрессин в форме таблеток для орального приема (0,1 мг и 0,2 мг), оказавшийся гораздо более удобным в применении. Десмопрессин в форме назального спрея по сути является продолжением практики использования препарата в каплях для носа. К сожалению, биологическая доступность назальных форм десмопрессина далека от идеальной [41]. Она снижается при наличии у пациента ринита (острого или хронического). Кроме того, известны случаи атрофического ринита, вызванного назначением препарата десмопрессин в лекарственных формах для приема через нос [3]. 

По современным представлениям, использование назальных форм десмопрессина идеологически устарело и представляется не вполне безопасным. В частности, в США с 2007 г. десмопрессин в форме назального спрея получил запрет на использование в лечении ночного энуреза, что было сопряжено с высоким числом нежелательных явлений, ассоциированных с применением описываемой лекарственной формы (включая судороги и два летальных исхода) [42]. Федеральное агентство по надзору за лекарствами и пищевыми добавками (США) (Food and Drug Administration – FDA) подчеркивает, что «дети, принимающие интраназальные формы десмопрессина для лечения энуреза, особенно подвержены выраженной гипонатриемии и судорогам». Ситуацию с запретом на применение лекарственных форм десмопрессина для введения в нос при лечении ночного энуреза у детей недавно прокомментировали T. Gomes и соавт. (2012) [43]. О ситуациях, ассоциированных с тяжелой гипонатриемией и судорожными припадками при использовании интраназального спрея десмопрессина, ранее неоднократно сообщали D.C. Apakama и A. Bleetman (1999), S. Sarma и соавт. (2005), а также H.B. Kelleher и S.O. Henderson (2006) [44–46].

Использование десмопрессина в таблетках для орального приема оказалось более эффективным и безопасным, чем в форме назального спрея. В частности, безопасность применения десмопрессина на протяжении 30 лет (к настоящему времени – 35 лет) показана в работе J. Vande Walle и соавт. (2007) [47]. Аналогичного мнения придерживаются H.B. Lottmann и I. Alova (2007) [48]. В свою очередь, W.L. Robson и соавт. (2007) отмечают безопасность оральных форм десмопрессина в лечении энуреза у детей (по сравнению с назальными формами) [49]. Последним достижением в фармакологическом лечении моносимптоматического ночного энуреза можно считать появление десмопрессина в форме подъязычных (растворимых) таблеток. Минирин в таблетках подъязычных не только удобен в применении (мгновенное растворение в полости рта, отсутствие необходимости в запивании водой и т.д.), но и обладает стабильной фармакокинетикой и отсутствием зависимости от приема пищи.

К основным преимуществам Минирина в таблетках подъязычных относится, в первую очередь, высокая биодоступность препарата, позволяющая добиться терапевтического эффекта при использовании этой оральной формы десмопрессина в меньших дозах (по сравнению со стандартными таблетками). Помимо исключительно хорошей переносимости описываемой лекарственной формы десмопрессина, 

H.B. Lottmann и соавт. (2007) указывали на то, что более 60% пациентов с первичным моносимптоматическим ночным энурезом отдавали предпочтение подъязычным таблеткам Минирина по сравнению с обычными таблетками (полученные результаты статистически достоверны – р = 0,009) [50].

A. de Guchtenaere и соавт. (2011) отмечают преимущества и лучшую биологическую доступность оральной лиофилизированной формы десмопрессина (Минирин таблетки подъязычные), что обусловлено низким взаимодействием препарата с принимаемой пищей [51]. Препараты Минирин в таблетках и Минирин таблетки подъязычные (для рассасывания) отличает более высокая безопасность применения; при их использовании риск случайной передозировки десмопрессина сводится к минимуму или практически отсутствует.

K.V. Juul и соавт. (2011) обнаружили, что пациентам требуется меньшая доза Минирина в форме подъязычных таблеток для достижения терапевтического антидиуретического ответа [52]. Препарат Минирин таблетки подъязычные (60 мг, 120 мг, 240 мг) доступен в Российской Федерации с 2011 г. Соотношение доз десмопрессина, обладающих идентичным терапевтическим эффектом при использовании препарата Минирин в стандартных таблетках и таблетках подъязычных, представлено в таблице. Как видно из данных таблицы, применение препарата Минирин таблетки подъязычные позволяет достичь аналогичного терапевтического эффекта при использовании меньшей дозы десмопрессина, чем при использовании стандартной таблетированной формы препарата Минирин. Это объясняется лучшей биодоступностью Минирина в форме подъязычных таблеток в сравнении со стандартными таблетками – 0,25% против 0,16% соответственно. Дополнительным преимуществом препарата Минирин таблетки подъязычные является отсутствие в лекарственной форме лактозы и крахмала, вследствие чего ему следует отдавать предпочтение при лечении ночного энуреза у детей с лактазной недостаточностью и различными формами пищевой аллергии.

Заключение

Десмопрессин – фармакологический препарат, созданный с применением высоких технологий. Роль оральных форм десмопрессина (Минирин) при ночном энурезе признается зарубежными и отечественными специалистами по расстройствам мочеиспускания в детском возрасте [53–55].

Эффективная терапия энуреза – это не только решение медико-социальной проблемы, но и путь к повышению качества жизни пациентов. Десмопрессин (Минирин) является самым эффективным из доступных препаратов для лечения ночного энуреза. Минирин в подъязычных таблетках в настоящее время рекомендован Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency – ЕМА) в качестве препарата выбора для лечения первичного ночного энуреза у детей.

Причины, диагностика и лечение энуреза у детей

Энурез – недержание мочи, которому подвержены дети в возрасте от 5 лет. Современные врачи считают патологическим недержание мочи во время сна именно с этого возраста, так как у детей младшего возраста еще не развит контроль мочевого пузыря и мокрая постель не является отклонением от нормы

Классификация и виды энуреза

Педиатры и урологи классифицируют энурез по нескольким показателям и выделяют следующие виды:

• Первичный – дети не контролируют себя с раннего возраста и каждую ночь просыпаются в мокрой постели.
• Вторичный – родители отмечают период в жизни ребенка, в течение 6 месяцев, когда ребенок просыпается в сухой постели.
• Дневной энурез – ребенок не держит мочу во время бодрствования и дневного сна.
• Ночной энурез – мочеиспускание происходит во время сна.
• Сочетанный – ребенок не контролирует мочеиспускание и днем и ночью.

Симптомы

• Непроизвольное учащенное мочеиспускание днем.
• Недержание мочи в ночное время.

Причины

Причины недержания мочи, как правило, устанавливаются врачом, только так можно определить природу появления заболевания и подобрать корректное лечение. Основные причины:

• Нервная система не соответствует возрасту. При незрелой нервной системе ребенок не чувствует позывов к мочеиспусканию.
• Cсоры в семье и другие стрессовые факторы.
• Наследственность. Если у родителей в детстве было недержание, с большой вероятностью ребенок столкнется с этой же проблемой.
• Заболевание мочеполовой системы. У девочек проблема заключается в суждении мочеиспускательного канала, а у мальчиков в узкой крайней плоти.
• Инфекции мочеполовых путей.
• Патология беременности, внутриутробная гипоксия.

Диагностика

В любом заболевании важна грамотная диагностика. Задача родителей состоит в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и получить лечение как можно раньше. Для первичной диагностики необходимо исключить патологию мочевыделительной системы у уролога или нефролога. Далее, если функции почек и мочевого пузыря не нарушены, обследование продолжается у врача-невролога. При этом необходимо пройти исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения врожденных аномалий. Также проводится дообследование головного мозга на предмет выявления органической патологии и функциональной незрелости клеток коры головного мозга.

Лечение энуреза

Существуют различные методы лечения энуреза, как правило, это меры, направленные на улучшение состояния и избавления от проблем. По возможности необходимо оградить ребенка от семейных конфликтов и других стрессовых ситуаций, которые нарушают его эмоциональное состояние.

Медикаментозное лечение энуреза важно, если у ребенка наблюдается гиперактивность, нестабильный эмоциональный фон, несвоевременное развитие нервной системы.

При комплексной терапии необходимо проводить массаж, укрепляющий мышцы живота и спины. Физиотерапия также относится к обязательным методам лечения: дарсонваль, электрофорез, магнитотерапия.

Важно помнить, что энурез не является приговором, и вовремя принятые меры помогут значительно сократить время лечения.

К какому врачу обратиться при детском энурезе

Наш центр использует комплексный подход в диагностике и лечении энуреза у детей. Квалифицированные специалисты (педиатр, уролог, нефролог, невролог) назначат все необходимые исследования с использованием высококачественной аппаратуры в диагностике заболевания.

В нашем Центре можно получить все необходимые процедуры: медикаментозную терапию под наблюдением врача в дневном стационаре, массаж, физиотерапию (дарсонваль, магнитотерапию, электрофорез) — мы предлагаем эффективное лечение энуреза и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Внимание к каждому пациенту – основа работы Первого ДМЦ.

Записаться к неврологу

Первый детский медицинский центр

Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Энурез-расстройства мочеиспускания — Многопрофильная клиника Уромед

Энурез-расстройства мочеиспускания

 

Недержание мочи или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря называют энурез.

Заболевание может проявляться у людей любого возраста, но чаще всего им страдают дети и с люди пенсионного возраста. Намного реже энурез проявляется в зрелом возрасте, однако и такие случаи возможны. Среди взрослого населения, недержанию мочи чаще подвержены женщины, особенно перенесшие сложные долгие роды, в ходе которых мышцы таза утратили свою упругость.

Расстройства мочеиспускания, сопровождающиеся недержанием мочи могут появляться в любое время суток: как ночью, так и днем. Ему могут быть подвержены люди любого возраста: как дети, так и взрослые.

Когда обращаться к врачу для диагностики и лечения энуреза у детей и взрослых?

Поводом для обращения в клинику с проблемами мочеиспускания у ребенка стоит обращаться, если ночное недержание проявляется у детей старше 4 лет более чем 3 месяца подряд.

У взрослых людей все проще – обратиться в клинику стоит при первых же случаях недержания мочи (дневного или ночного).

Диагностика расстройства мочеиспускания у детей и взрослых

После выявления первых симптомов недержания мочи стоит обратиться в клинику для консультации.

Квалифицированные врачи нефрологи и урологи клиники «Уромед» проведут комплексное обследование, направленное на выявление внешних (форма половых органов) и внутренних причин расстройства мочеиспускания, рассмотрят все возможные причины появления данного недуга, назначат соответствующее дополнительное исследование и подходящее эффективное лечение.

Из дополнительных видов исследований Вам может быть назначено: УЗИ брюшной полости и малого таза, цистоскопия, урофлоуметрия,  консультация у других специалистов (при наличии осложнений в виде заболевания других систем в организме).

Лечение энуреза у детей и взрослых

Устранение проблем мочеиспускания у детей и взрослых отличается, поэтому в клинике «Уромед» с детьми работают детские специалисты, обладающие теоретическими знаниями в области строения организма ребенка, особенностей детской психологии и динамики развития детский способностей.

Медикаментозный  метод

Для лечения недержания назначается курс приема лекарственных препаратов, способствующих локализации и устранению причин появления данного расстройства: антибиотики в случае выявления инфекций, седативные препараты для устранения проблем невротического характера и т.д.

Немедикаментозный метод

Назначение физиотерапевтических процедур, способствующих нормализации функционирования мочевой системы: магнитная терапия, электрофорез, ЛФК и прочие методы.

Режимный метод

Основная цель — выработка режима опорожнения мочевого пузыря. Для детей – это регулярные высадки на горшок.

 

Виды энуреза

1

Стрессовый тип. Непроизвольное опорожнение происходит во время какого-либо напряжения в организме: кашель, сильный смех, чихание и прочее

2

Ургентный тип. Беспричинные резкие позывы к мочеиспусканию

3

Смешенный тип. Соединение симптоматики стрессового и ургентного типов недержания мочи

Оценка и лечение энуреза

1. Nevéus T, фон Гонтард А, Хёбеке П., и другие. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол . 2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Fritz G, Рокни Р, Бернет В, и другие. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с энурезом. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2004. 43 (12): 1540–1550.

3. Штейн М.А., Мендельсон Дж., Обермейер WH, Амромин Дж, Бенка Р. Проблемы сна и поведения у детей школьного возраста. Педиатрия . 2001; 107 (4): E60.

4. Бауэр WF, Мур К.Х., Овчарка РБ, Адамс РД. Эпидемиология детского энуреза в Австралии. Br J Урол . 1996. 78 (4): 602–606.

5.Миллер К. Сопутствующая нефармакологическая терапия при лечении первичного ночного энуреза. Clin Pediatr (Phila) . 1993 г., спец. №: 32–37.

6. Робсон В.Л., Leung AK. Вторичный ночной энурез. Clin Pediatr (Phila) . 2000. 39 (7): 379–385.

7. Chiozza ML, Бернардинелли Л, Цайоне П, и другие. Итальянское эпидемиологическое многоцентровое исследование ночного энуреза. Br J Урол .1998; (81 приложение 3): 86–89.

8. Хьялмас К, Арнольд Т, Бауэр W, и другие. Ночной энурез: международная научно обоснованная стратегия лечения. Дж Урол . 2004; 171 (6 пт 2): 2545–2561.

9. Невеус Т. Роль сна и возбуждения при ночном энурезе. Acta Paediatr . 2003. 92 (10): 1118–1123.

10. фон Гонтард А, Шаумбург H, Холлманн Э, Эйберг H, Риттиг С.Генетика энуреза: обзор. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2438–2443.

11. Hublin C, Каприо Дж., Партинен М, Коскенвуо М. Ночной энурез в общенациональной когорте близнецов. Сон . 1998. 21 (6): 579–585.

12. Центр управления и оценки медицинской информации. Ежемесячная статистика естественного движения населения штата Миссури. Сексуальное насилие и данные БЕЗОПАСНОСТИ. Джефферсон-Сити, штат Миссури: Департамент здравоохранения и обслуживания пожилых людей штата Миссури; 2001 г.www.dhss.mo.gov/FOCUS/Oct2001.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

13. Robson WL, Люн АК, Ван Хау Р. Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия . 2005. 115 (4): 956–959.

14. McGrath KH, Колдуэлл PH, Джонс MP. Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр . 2008. 44 (1–2): 19–27.

15. фон Гонтард А, Мауэр-Маке К., Plück J, Бернер В, Лемкуль Г. Клинические поведенческие проблемы у детей с дневным и ночным недержанием мочи. Педиатр Нефрол . 1999. 13 (8): 662–667.

16. Baeyens D, Ройерс Х, Демейер I, Verté S, Хёбеке П., Ванде Валле Дж. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) как фактор риска стойкого ночного энуреза у детей: последующее двухлетнее исследование. Acta Paediatr . 2005. 94 (11): 1619–1625.

17. Ночное недержание мочи. Педиатрическое общество Новой Зеландии. Руководство, основанное на передовой практике. Ночной энурез. http://www.paediatrics.org.nz/documents/2005%20documents%20denise/guidelines/Enuresis%20guideline%20final%20endorsed.pdf. По состоянию на 26 ноября 2007 г.

18. Свердлин А, Берковиц С, Ремесло Н. Кожные признаки жестокого обращения с детьми. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (3): 371–392.

19. Канадское педиатрическое общество. Общественный педиатрический комитет. Ведение первичного ночного энуреза. Педиатрия и здоровье детей . 2005. 10 (10): 611–614.

20. Сендрон М. Первичный ночной энурез: современные концепции. Am Fam Врач . 1999. 59 (5): 1205–1214, 1219–1220.

21. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лечение ночного энуреза у детей: обзор доказательств. J Round Ostomy Continence Nurs .2004. 31 (4): 223–234.

22. Глазенер CM, Эванс Дж. Х. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003637.

23. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004668.

24. Глазенер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE.Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002911.

25. Ягчи С., Кибар Y, Акай О, и другие. Влияние биологической обратной связи на мочеиспускание и уродинамические параметры у детей с дисфункцией мочеиспускания. Дж Урол . 2005; 174 (5): 1994–1997.

26. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (3): CD002117.

27. Evans JH. Доказательная тактика ведения ночного энуреза [опубликованные поправки опубликованы в BMJ. 2002, 324 (7329): 98]. BMJ . 2001. 323 (7322): 1167–1169.

28. Невеус Т. Оксибутинин, десмопрессин и энурез. Дж Урол . 2001. 166 (6): 2459–2462.

29. Глейзер CM, Эванс Дж. Х., Peto RE. Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD002238.

30. Глейзер CM, Эванс Дж. Х. Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD002112.

31. Kruse S, Хеллстрём А.Л., Хэнсон Э, Hjälmås K, Силлен У. Лечение первичного моносимптомного ночного энуреза десмопрессином: прогностические факторы. БЖУ Инт . 2001. 88 (6): 572–576.

32.Riccabona M, Освальд Дж, Глаунингер П. Длительное применение и постепенное снижение дозы интраназального десмопрессина при лечении энуретических детей. Br J Урол . 1998; (81 приложение 3): 24–25.

33. Брэдбери М.Г., Луг SR. Комбинированное лечение с сигналом тревоги при энурезе и десмопрессином при ночном энурезе. Acta Paediatr . 1995. 84 (9): 1014–1018.

34. Робсон В.Л., Люн АК, Norgaard JP. Сравнительная безопасность перорального и интраназального десмопрессина для лечения детей с ночным энурезом. Дж Урол . 2007. 178 (1): 24–30.

35. Thumfart J, Roehr CC, Капелари К, Querfeld U, Эггерт П., Мюллер Д. Симптоматическая гипонатремическая гиперволемия у детей, ассоциированная с десмопрессином. Есть ли прогностические факторы ?. Дж Урол . 2005. 174 (1): 294–298.

36. Mellon MW, МакГрат М.Л. Эмпирически подтвержденные методы лечения в детской психологии: ночной энурез. Дж. Педиатр Психол .2000. 25 (4): 193–214.

37. Эль-Анани ФГ, Maghraby HA, Шейкер SE, Абдель-Монейм AM. Первичный ночной энурез: новый подход к лечению кондиционирования. Урология . 1999. 53 (2): 405–408.

38. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

39. Firoozi F, Батниджи Р, Аслан А.Р., Лонгхерст, штат Пенсильвания, Коган Б.А.Разрешение суточного недержания мочи и ночного энуреза после аденотонзиллэктомии у детей. Дж Урол . 2006; 175 (5): 1885–1888.

Ночное недержание мочи — Диагностика и лечение

Диагноз

В зависимости от обстоятельств ваш врач может порекомендовать следующее, чтобы определить любую первопричину ночного недержания мочи и помочь определить лечение:

• Физический осмотр
• Обсуждение симптомов, потребления жидкости, семейного анамнеза, привычек кишечника и мочевого пузыря и проблем, связанных с ночным недержанием мочи
• Анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета
• Рентгеновские снимки или другие методы визуализации почек или мочевого пузыря для изучения структуры мочевыводящих путей
• Другие виды анализов или обследований мочевыводящих путей, при необходимости

Лечение

Большинство детей самостоятельно справляются с ночным недержанием мочи.Если лечение необходимо, оно может быть основано на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении того, что лучше всего подойдет для вашей ситуации.

Если вашего ребенка не особенно беспокоит или не смущает случайная влажная ночь, можно изменить образ жизни — например, полностью отказаться от кофеина и ограничить потребление жидкости вечером. Однако, если изменения в образе жизни не увенчались успехом или если ваш школьник боится намочить постель, ему могут помочь дополнительные процедуры.

При обнаружении основных причин ночного недержания мочи, таких как запор или апноэ во сне, необходимо устранить до другого лечения.

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и прием лекарств.

Сигнализация влажности

Эти небольшие устройства с батарейным питанием, доступные без рецепта в большинстве аптек, подключаются к чувствительной к влаге прокладке на пижаме или постельном белье вашего ребенка. Когда подушка ощущает влажность, срабатывает сигнал тревоги.

В идеале сигнализация влажности срабатывает, когда ваш ребенок начинает мочиться — вовремя, чтобы помочь вашему ребенку проснуться, остановить струю мочи и добраться до туалета. Если ваш ребенок спит крепко, другому человеку, возможно, потребуется прислушаться к сигналу будильника и разбудить ребенка.

Если вы попробуете сработать сигнализацию влажности, подождите достаточно времени. Часто требуется от одного до трех месяцев, чтобы увидеть любой ответ, и до 16 недель, чтобы получить сухие ночи. Сигнализаторы влажности эффективны для многих детей, несут низкий риск рецидива или побочных эффектов и могут обеспечить лучшее долгосрочное решение, чем лекарства.Эти устройства обычно не покрываются страховкой.

Лекарства

В крайнем случае врач вашего ребенка может назначить лекарства на короткий период времени, чтобы остановить ночное недержание мочи. Определенные виды лекарств могут:

• Медленное образование мочи в ночное время. Препарат десмопрессин (DDAVP) снижает выработку мочи в ночное время. Но употребление слишком большого количества жидкости с лекарством может вызвать проблемы, и следует избегать десмопрессина, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как лихорадка, диарея или тошнота.Обязательно внимательно следуйте инструкции по применению этого препарата.

  Десмопрессин назначается перорально в форме таблеток и предназначен только для детей старше 5 лет. Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, назальные спреи десмопрессина (Noctiva, другие) больше не рекомендуются для лечения ночного недержания мочи из-за риска серьезных побочных эффектов.

• Успокойте мочевой пузырь. Если у вашего ребенка маленький мочевой пузырь, антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан XL), могут помочь уменьшить сокращения мочевого пузыря и увеличить его емкость, особенно если также происходит дневное недержание мочи.Этот препарат обычно используется вместе с другими лекарствами и обычно рекомендуется, когда другие методы лечения не дали результата.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, и лекарства не решают проблему. Ночное недержание мочи обычно возобновляется после прекращения приема лекарств, пока не пройдет само по себе в возрасте, который варьируется от ребенка к ребенку.

Образ жизни и домашние средства

Вот изменения, которые вы можете сделать дома и которые могут помочь:

• Ограничьте потребление жидкости вечером. Очень важно получать достаточно жидкости, поэтому нет необходимости ограничивать количество выпитого ребенком в день. Тем не менее, поощряйте питье жидкости утром и в начале дня, так как это может уменьшить жажду вечером. Но не ограничивайте потребление жидкости по вечерам, если ваш ребенок по вечерам занимается спортом или играет в игры.
• Избегайте напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуются детям в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать мочевой пузырь, особенно не рекомендуется его употребление вечером.
• Поощряйте двойное мочеиспускание перед сном. Двойное мочеиспускание — это мочеиспускание перед сном, а затем снова перед сном. Напомните ребенку, что при необходимости можно пользоваться туалетом в ночное время. Используйте небольшие ночники, чтобы ваш ребенок мог легко найти путь между спальней и ванной.
• Поощряйте регулярное использование туалета в течение дня. Днем и вечером предложите ребенку мочиться каждые два часа или около того, или, по крайней мере, достаточно часто, чтобы избежать позыва.
• Предотвратить высыпания. Чтобы предотвратить сыпь от мокрого нижнего белья, помогайте ребенку каждое утро ополаскивать ягодицы и область гениталий. Также можно покрыть пораженный участок защитной мазью или кремом для защиты от влаги перед сном. Спросите своего педиатра за рекомендациями по продуктам.

Альтернативная медицина

Некоторые люди могут попробовать дополнительные или альтернативные методы лечения недержания мочи. Для таких подходов, как гипноз, иглоукалывание, хиропрактика и лечение травами, доказательства эффективности ночного недержания мочи являются слабыми и неубедительными, или такие усилия оказались неэффективными.В некоторых случаях исследования были слишком маленькими или недостаточно тщательными, или и то, и другое.

Обязательно поговорите с врачом вашего ребенка перед началом любой дополнительной или альтернативной терапии. Если вы выберете нетрадиционный подход, спросите врача, безопасно ли это для вашего ребенка, и убедитесь, что он не взаимодействует с какими-либо лекарствами, которые может принимать ваш ребенок.

Помощь и поддержка

Дети не мочатся в постель, чтобы раздражать родителей. Постарайтесь набраться терпения, пока вы и ваш ребенок решаете проблему вместе.Эффективное лечение может включать несколько стратегий, и для его достижения может потребоваться время.

• Будьте внимательны к чувствам вашего ребенка. Если ваш ребенок находится в состоянии стресса или тревожности, побудите его или ее выразить эти чувства. Предложите поддержку и ободрение. Когда ваш ребенок чувствует себя спокойным и защищенным, ночная жизнь может стать менее проблемной. При необходимости поговорите со своим педиатром о дополнительных стратегиях борьбы со стрессом.
• План для легкой очистки. Накройте матрас вашего ребенка пластиковым чехлом.Ночью используйте плотное впитывающее белье, чтобы удержать мочу. Держите под рукой дополнительные постельные принадлежности и пижаму. Однако избегайте длительного использования подгузников или одноразового нижнего белья.
• Заручитесь помощью вашего ребенка. Если это соответствует возрасту, подумайте о том, чтобы попросить вашего ребенка сполоснуть мокрое нижнее белье и пижаму или поместить эти вещи в специальный контейнер для стирки. Принятие на себя ответственности за ночное недержание мочи может помочь вашему ребенку лучше контролировать ситуацию.
• Празднуйте усилия. Ночное недержание мочи непроизвольно, поэтому не имеет смысла наказывать или дразнить ребенка за то, что он намочил постель. Кроме того, не позволяйте братьям и сестрам дразнить ребенка, который мочится в постель. Вместо этого похвалите ребенка за то, что он следит за порядком перед сном и помогает убираться после несчастных случаев. Используйте систему поощрений с наклейками, если считаете, что это может помочь мотивировать вашего ребенка.

Обретя уверенность, поддержку и понимание, ваш ребенок может с нетерпением ждать предстоящих сухих ночей.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения педиатра вашего ребенка.Однако он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей (детскому урологу или детскому нефрологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список:

• Любые признаки или симптомы, включая любые основные, которые могут показаться не связанными с ночным недержанием мочи. Подумайте о том, чтобы вести дневник посещения ребенком туалета, влажных и сухих ночей.Отметьте, когда ваш ребенок ходит в туалет и чувствовал ли он необходимость помочиться. Также обратите внимание, сколько жидкости выпивает ваш ребенок, особенно после ужина.
• Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Любой семейный анамнез ночное недержание мочи, включая братьев и сестер или родителей.
• Все лекарства, витамины, травы и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, и их дозировки.
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка , чтобы вы могли проводить вместе как можно больше времени.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Что заставляет моего ребенка мочиться в постель?
• Когда он или она может перерасти мочиться в постель?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете? Есть ли побочные эффекты?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Должен ли мой ребенок соблюдать какие-либо ограничения на употребление алкоголя?
• Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Есть ли в семейном анамнезе ночное недержание мочи?
• Ваш ребенок всегда мочился в постель или это началось недавно?
• Как часто ваш ребенок мочится в постель?
• Бывают ли периоды времени, когда ваш ребенок не мочится в постель?
• Ваш ребенок сухой в течение дня?
• У вашего ребенка несчастные случаи со стулом?
• Ваш ребенок жалуется на боль или другие симптомы при мочеиспускании?
• Сталкивается ли ваш ребенок с какими-либо серьезными изменениями в жизни или другими стрессами?
• Если вы живете отдельно или в разводе, проживает ли ваш ребенок поочередно в доме каждого из родителей, и происходит ли ночное недержание мочи в обоих домах?
• Как вы реагируете на ночное недержание мочи?

Октябрь26, 2017

Лекарства от ночного недержания мочи: | Национальный фонд почек

---

Десмопрессинацетат (DDAVP)

DDAVP — это лекарство для лечения детей с ночным недержанием мочи. Хотя DDAVP не излечивает это состояние, он помогает лечить симптомы, пока ребенок принимает препарат. Многочисленные исследования сообщают о сокращении количества влажных ночей.

DDAVP — это искусственная копия нормального химического вещества в организме, которое контролирует выработку мочи. Терапевтический эффект DDAVP может быть связан с уменьшением выработки мочи в течение ночи или, возможно, с влиянием на возбуждение.

Во многих исследованиях предпринимались попытки определить детей, которые с наибольшей вероятностью будут реагировать на DDAVP. Дети постарше более отзывчивы. Дети с нормальной емкостью мочевого пузыря с большей вероятностью ответят на лечение, чем дети с маленьким размером мочевого пузыря.

Препарат можно принимать в виде назального спрея или таблеток. Однако у планшета есть ряд преимуществ. Если у вашего ребенка нет проблем с глотанием таблеток, таблетка будет более незаметной для ночевки и других особых случаев. Кроме того, планшет сообщил о лучшей скорости отклика.Спрей для носа может пострадать от заложенности носа от простуды или аллергии. DDAVP следует давать перед сном. Поскольку он работает сразу, его не нужно давать каждый день, чтобы он был эффективным.

DDAVP имеет мало побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами назального спрея являются дискомфорт в носу, кровотечение из носа, боль в животе и головная боль. Единственный серьезный побочный эффект, отмеченный у детей, получавших DDAVP, — судороги из-за водной интоксикации. Эту серьезную проблему можно предотвратить, соблюдая осторожность, чтобы не переборщить с жидкостью в любой вечер, когда принимается DDAVP.Детям следует принимать только один восьмиразовый стакан жидкости за ужином, не более 8 унций между ужином и отходом ко сну и ничего не пить за два часа до сна. Ранние симптомы водной интоксикации включают головную боль, тошноту и рвоту. При появлении этих симптомов прием лекарства следует прекратить и немедленно обратиться к врачу. Следует проявлять осторожность у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поскольку они часто бывают импульсивными. Этим детям может потребоваться особенно тщательный контроль за потреблением жидкости.

Вернуться к началу

---

ИМИПРАМИН

Имипрамин уже много лет успешно используется для лечения детей с ночным недержанием мочи. О полной сухости сообщалось у 10-50% пациентов. У некоторых детей, которые не полностью высохли, наблюдается значительное улучшение.

Не совсем понятно, как действует этот препарат. Несмотря на то, что имипрамин является разновидностью антидепрессанта, нет никаких оснований предполагать, что депрессия играет роль в причине недержания мочи.

Этот тип наркотиков, как полагают, действует одним из нескольких способов:

• путем изменения режима сна и пробуждения ребенка
• , влияя на время, в течение которого ребенок может удерживать мочу в мочевом пузыре, или
• , уменьшая количество вырабатываемой мочи. .

Имипрамин обычно не используется для лечения ночного недержания мочи у детей в возрасте от 6 до 7 лет. Было обнаружено, что показатели успешности выше у детей старшего возраста. Как и в случае со всеми лекарствами, используемыми для лечения ночного недержания мочи, если прием препарата прекратится, энурез может повториться.

Обычная доза имипрамина принимается за 1-2 часа до сна детям от 6 до 8 лет. Более высокая доза необходима для детей старшего возраста и подростков. После трех-шести месяцев приема препарата ребенок должен быть осмотрен врачом.Если у ребенка снова началось мочеиспускание, можно возобновить повторный курс лечения.

Очень важно принимать препарат в количестве, назначенном врачом. Незначительные побочные эффекты имипрамина включают раздражительность, бессонницу, сонливость, снижение аппетита и, в редких случаях, неприятные изменения личности. Однако у большинства детей, принимающих имипрамин при ночном недержании мочи, эти побочные эффекты не наблюдаются. Если они все же возникают, побочные эффекты можно легко обратить вспять, уменьшив или прекратив прием лекарства. Более серьезное беспокойство вызывает то, что имипрамин может привести к смерти в случае передозировки, поэтому его следует хранить в недоступном для детей месте и закрывать детской крышкой. Сообщалось о случайных передозировках у детей.

Вернуться к началу

---

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антихолинергические препараты, такие как оксибутинин (Дитропан) или гиосиамин (Левсинекс), уменьшают или останавливают сокращения мочевого пузыря и увеличивают емкость мочевого пузыря. Антихолинергические препараты могут быть полезны для детей, у которых дневное недержание мочи из-за сокращений мочевого пузыря и / или небольшой емкости мочевого пузыря.Полезная формула для оценки нормального объема мочевого пузыря у детей: возраст в годах + 2 = унции.

Одни только антихолинергические препараты обычно не помогают детям с изолированным ночным недержанием мочи без каких-либо проблем с мочеиспусканием в дневное время. Однако некоторые дети с ночным недержанием мочи, которые не реагируют только на DDAVP, будут реагировать на комбинацию DDAVP и холинолитиков. Это часто верно для ребенка с пониженной функциональной емкостью мочевого пузыря. Причина этого подхода заключается в том, что DDAVP снижает диурез в ночное время, в то время как холинолитики увеличивают объем ночного мочевого пузыря.Вместе эти препараты могут предотвратить ночное недержание мочи, не давая мочевому пузырю наполняться ночью.

Детям старше 6 лет доза оксибутинина (Дитропан XL) назначается один раз в день детям с симптомами дневного недержания мочи. Другой холинолитик, гиосамин, также доступен в капсулах длительного действия. Обычная дозировка — один гиосиамин два раза в день. Детям с изолированным ночным недержанием мочи требуется только доза оксибутинина или гиосиамина перед сном. Общие побочные эффекты — сухость во рту и покраснение лица.Иногда, когда ребенок подвергается воздействию жаркой погоды, может возникнуть покраснение. Передозировка может привести к нечеткости зрения и галлюцинациям. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано при применении нового антихолинергического средства, толтеродина (Детрол), который более специфичен по своему действию на мочевой пузырь. Однако этот препарат еще не одобрен для применения у детей до двенадцати лет.

Вернуться к началу

---

РЕЗЮМЕ

Медикаментозную терапию ночного недержания мочи лучше всего рассматривать как лечение, а не лекарство.Поэтому большинству детей требуется длительное лечение, чтобы предотвратить возвращение ночного недержания мочи.

Сообщенные показатели ответа аналогичны для DDAVP и имипрамина. DDAVP дороже имипрамина, но имеет меньше побочных эффектов и менее токсичен. DDAVP плюс холинолитики могут быть полезны некоторым детям с небольшой емкостью мочевого пузыря. Антихолинергические препараты также могут помочь детям с малой емкостью мочевого пузыря, частыми позывами в дневное время, с позывами и / или мочеиспусканием. Однако сами по себе холинолитики не помогли детям с ночным недержанием мочи.

Ночное недержание мочи | Условия | UCSF Benioff Children’s Hospital

Лечение

Лечение ночного недержания мочи — это не точная наука. Поскольку это очень распространено до 6 лет, мы обычно не пытаемся лечить его раньше. В любом возрасте при принятии решения о лечении следует учитывать, в какой степени проблема влияет на ребенка и его социальное развитие. Многим маленьким детям и их родителям лучше убедить в отсутствии каких-либо физических отклонений, чем долгосрочную и дорогостоящую терапию с неопределенной эффективностью.

Лечение может состоять из приема лекарств, кондиционирования и модификации поведения или комбинации подходов.

Лекарство

Нет лекарств, которые лечат энурез — они лечат только симптомы. Когда прием препарата прекращается, энурез обычно возвращается, если только ребенок не перерастет его естественным путем. Два широко используемых препарата — это тофранил (имипрамин) и DDAVP (десмопрессина ацетат).

Тофранил

Тофранил (имипрамин) был первым препаратом для лечения ночного недержания мочи, но мы не знаем точно, как он действует.Мы знаем, что он расслабляет мышцы мочевого пузыря и может облегчить сон. Препарат приносит пользу ребенку только на ночь, но не лечит его состояние.

Тофранил (имипрамин):

• Обычно применяется у детей старше 6 лет
• Вероятность успеха от 10 до 50 процентов
• Работает через несколько дней
• Относительно недорого
• Скорее всего перестанет работать, когда ребенок перестанет принимать лекарство

Имипрамин выпускается только в форме капсул или таблеток.Дозировка для детей в возрасте от 7 до 8 лет составляет 25 мг за час до сна. Дозировка для детей в возрасте 9 лет и старше составляет от 50 до 75 мг за час до сна.

Побочные эффекты тофранила включают:

• Беспокойство
• Раздражительность
• Бессонница
• Потеря аппетита
• Настроение
• Передозировка может вызвать нарушения сердечной деятельности и судороги

Поскольку прием слишком большого количества препарата может вызвать нарушения сердечной деятельности и судороги, взрослый должен лично вводить имипрамин ребенку и хранить препарат в недоступном для детей месте.Назначенная доза не вызовет сердечных нарушений.

Из-за побочных эффектов этого лекарства, риска передозировки и ограниченного успеха мы назначаем его нечасто. Обычно мы используем тофранил только с подростками, которые не реагируют на все другие виды лечения.

DDAVP

DDAVP (десмопрессина ацетат) имитирует естественный гормон, который заставляет почки сохранять воду в организме и концентрировать мочу, уменьшая диурез во время сна.

DDAVP:

• Значительно улучшает ночное недержание мочи у 25–65 процентов детей; От 12 до 40 процентов детей достигают полной сухости
• Обычно рекомендуется детям старше 6 лет
• Может использоваться по мере необходимости для ночных поездок после определения правильной дозировки

Побочные эффекты минимальны, если они есть.Однако препарат стоит дорого, и около 80 процентов детей, которые перестают его принимать, рецидивируют. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна.

Дозировка составляет одну таблетку 0,2 мг перед сном в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до двух таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, оставайтесь на этой дозировке. Если ваш ребенок остается влажным, увеличьте дозу до трех таблеток по 0,2 мг в течение одной недели. Если ваш ребенок становится сухим, продолжайте принимать эту дозу.В противном случае прекратите прием лекарства и позвоните в наш офис.

Если лекарство подействует, используйте его в течение трех-шести месяцев, а затем постепенно уменьшайте дозу в течение нескольких недель.

DDAVP безопасен и часто эффективен, но важно использовать его только перед сном, чтобы снизить риск перегрузки жидкостью и электролитных нарушений. Это лекарство, которое приятно иметь в наличии для ночевок, лагеря, отпуска и тому подобного. Однако это дорогое удовольствие и не лекарство.

Кондиционирование и модификация поведения

Хотя многие подходы к лечению энуреза включали модификацию поведения, на сегодняшний день наиболее эффективными были «кондиционирующие» устройства сигнализации.Блок сигнализации предназначен для того, чтобы разбудить ребенка, когда он или она начнет мочиться. Маленькие устройства автономны, и ребенок носит их на плече или запястье. Устройство активируется маленьким электродом, пришитым или прикрепленным непосредственно к нижнему белью ребенка. В настоящее время на рынке представлены три типа устройств сигнализации: один издает звук, когда чувствует, что ребенок помочился, другой вибрирует, а третий может делать и то, и другое. Традиционный будильник издает звук.

Этот метод недорогой, но довольно трудоемкий и требует терпения.Основная причина неудач — плохое подчинение со стороны ребенка и родителей. Следует подчеркнуть, что это поистине семейная терапия, и родители должны быть готовы взять на себя ответственность по наблюдению за терапией. При строгом соблюдении у 80 процентов детей в конечном итоге улучшается контроль над мочеиспусканием в ночное время, хотя на это может уйти от шести до восьми месяцев.

Принцип кондиционирующей терапии заключается в том, что повторное возбуждение ребенка во время эпизода недержания мочи может в конечном итоге заставить ребенка признать, что мочеиспускание вот-вот произойдет, и научить ребенка подавлять рефлекс мочеиспускания.Поэтому очень важно в течение первых нескольких недель, чтобы родители полностью разбудили ребенка, когда сработает будильник.

Основные проблемы с блоками сигнализации — это время, необходимое для получения адекватного результата, нарушение сна всей семьи и тот факт, что многие дети вяло реагируют на сигнал тревоги.

У 35 процентов детей может случиться рецидив через несколько месяцев после того, как семья перестанет пользоваться будильником, но детей можно легко оставить за короткий промежуток времени.Другие методы могут помочь уменьшить рецидив. Сюда может входить увеличение количества жидкости в течение дня и продолжение использования будильника влажности, когда ребенок остается сухим по ночам.

Методы, которые родители часто используют перед обращением за медицинской помощью, такие как ограничение жидкости перед сном, случайное пробуждение ребенка ночью и стратегии поощрения и наказания, как правило, неэффективны. Лечение энуреза может быть длительным и мучительным. Успех никоим образом не гарантирован. Но в конечном итоге все дети с простым энурезом со временем перерастут эту закономерность.

Наш подход к лечению ночного недержания мочи

Наш подход к лечению энуреза — сначала начать испытание DDAVP. Это дает ребенку возможность лечения, которая обеспечивает сухость в периоды, когда ночное недержание мочи было бы особенно неудобным или травматичным. После пробного применения DDAVP мы обычно рекомендуем родителям подумать о последующем испытании программы формирования поведения. Периодическое использование DDAVP вместе с переобучением физической формы часто помогает повысить уверенность в себе, работая над излечением, которое не зависит от наркотиков.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение

Как диагностируется ночной энурез?

Если вашему ребенку 6 лет и старше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.

Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или задние уретральные клапаны (врожденное состояние у мальчиков, при котором трубка, по которой моча выводится из организма, имеет избыток ткани).По этой причине будет важна тщательная история привычек вашего ребенка к мочеиспусканию и кишечника.

Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:

• УЗИ почечного пузыря — Это визуализирующее исследование используется для определения размера и формы почки и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразования, камня, кисты или других препятствий или аномалий.
• Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используется для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки.Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
• Исследование уродинамики — тест, используемый для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируется и медленно наполняется теплым раствором соленой воды.

Какие методы лечения ночного недержания мочи?

Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезны простые меры, такие как стикеры или будильник, который разбудит вашего ребенка, если он намокнет.Ночное недержание мочи не вредит вашему ребенку, кроме как влияет на самооценку.

Если вашему ребенку стыдно посещать лагерь или ночевать, вы можете поговорить со своим детским урологом о некоторых из следующих методов лечения:

• изменение поведения (например, отсутствие жидкости после 18:00)
• кондиционирующая терапия
• лекарственная терапия, включающая DDAVP, который заменяет естественный гормон вазопрессин
• психотерапия

Для получения дополнительной информации:

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Детская больница Филадельфии

Ночной энурез — это недержание мочи во сне у детей в возрасте 5 лет и старше.Ребенок с ночным энурезом мочится только во время сна и нормально мочится в бодрствующем состоянии.

Сколько детей страдают ночным энурезом?

• От 5 до 6 лет: 15-20 процентов
• От 8 до 10 лет: 6-10 процентов
• от 11 до 13 лет: 4-5 процентов
• От 14 до 16 лет: 2–3 процента
• 17-18 лет: 1-2 процента

Есть несколько факторов, которые могут привести к ночному недержанию мочи, в том числе:

• Ночное недержание мочи может быть наследственным.Если в семейном анамнезе есть родители, братья, сестры или другие близкие родственники, страдающие ночным энурезом, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
• Большинство детей с ночным энурезом очень крепко спят. Эти дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
• Во время сна в организме выделяется гормон (вазопрессон); снижает выработку мочи. Время, когда организм начинает вырабатывать вазопрессон, бывает разным, но обычно это происходит в раннем детстве.Если организм вашего ребенка еще не вырабатывает вазопрессон, он может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
• Мочевому пузырю требуется время, чтобы созреть и оставаться расслабленным, пока ваш ребенок спит.

Ежегодно мы лечим более 700 детей от ночного энуреза. Обладая опытом и знаниями нашей команды DOVE, мы можем решить, какой подход может помочь вашему ребенку и лучше всего подходит для вашей семьи.

Визит вашего ребенка к нам будет включать в себя подробный анамнез. Мы хотим понять привычки вашего ребенка к мочеиспусканию и дефекации в дневное время, поскольку они могут способствовать ночному недержанию мочи.Многие дети, которые не опорожняются регулярно в течение дня, могут мочиться ночью. Работа по изменению привычек к дневному мочеиспусканию и дефекации может уменьшить степень ночного недержания мочи.

Рекомендации по оптимизации дневного мочеиспускания включают:

• Увеличение количества воды, потребляемой в течение дня. Многие дети, как правило, пьют большую часть жидкости между возвращением домой из школы и перед сном. Мы рекомендуем детям пить большую часть жидкости в начале дня.
• Ограничение жидкости за два часа до сна.
• Мочеиспускание по обычному графику каждые два-три часа.
• Двойное мочеиспускание перед сном. Если ложиться спать в 20:00, попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь в 19:00. а затем снова в 8 часов вечера.
• Отслеживание любых признаков запора и лечение при необходимости.
• Сократите потребление напитков, содержащих ингредиенты, вызывающие раздражение мочевого пузыря: кофеин, газированные напитки (шипение / пузырьки), соки цитрусовых и спортивные напитки.

Если ночное недержание мочи сохраняется после точной настройки дневных привычек, есть два основных способа справиться с недержанием мочи у ребенка:

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи — это форма кондиционирующей терапии, которая помогает вашему ребенку начать осознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в ванную.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, определяющего влажность, и сигнала, который разбудит ребенка. Будильник звонит, когда ваш ребенок начинает выделять мочу. Это работает для 60–70 процентов детей и требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи.

Для проведения в основном засушливых ночей может потребоваться от трех до четырех месяцев. В первые несколько недель должны появиться признаки прогресса: меньшее количество мочи выделяется ночью и ваш ребенок начинает просыпаться самостоятельно. В конце концов, будильник заставляет вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь наполняется.

Лекарство

Десмопрессин (DDAVP®) концентрирует мочу, так что ваш ребенок вырабатывает меньше мочи ночью и не заполняет мочевой пузырь полностью. DDAVP® эффективен примерно у 50 процентов пациентов.

Мы понимаем, каким стрессом может быть ночное недержание мочи для вас и вашего ребенка. Мы будем работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вашей семьи. Мы продолжим следить за вашим ребенком в нашей программе DOVE, чтобы максимально использовать сухие ночи.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Январь 2014

Эффекты вмешательств для лечения ночного энуреза у детей

Эта статья основана на недавнем выпуске Effective Health Care , в котором основное внимание уделяется эффектам вмешательств для лечения неорганического ночного энуреза у детей. ¹

Ночной энурез (ночное недержание мочи) — это непроизвольная потеря мочи ночью при отсутствии физического заболевания в возрасте, когда разумно ожидать, что ребенок будет сухим (по общему мнению, в возрасте развития 5 лет) ). ^{2, 3} Хотя ночное недержание мочи имеет высокий уровень спонтанной ремиссии, оно может принести социальную и эмоциональную стигму, стресс и неудобства как человеку, страдающему энурезом, так и его семьям. ⁴ Дети, которые мочатся в постель, могут испытывать неодобрение родителей, поддразнивание братьев и сестер и повторные неудачи лечения, что может снизить самооценку. ⁵

Ночной энурез поражает многие семьи. Однако оценить распространенность ночного энуреза сложно, потому что существуют различия в методах диагностики и определениях. ^{6, 7} Согласно последним оценкам в Великобритании, распространенность частого ночного недержания мочи (чаще одного раза в неделю) выше у мальчиков и с возрастом неуклонно снижается. ^{8– 10} Примерно каждый шестой ребенок в возрасте 5 лет регулярно мочится в постель по сравнению с примерно одним из 20 детей в возрасте 11 лет. ^{8– 10}

Для лечения ночного энуреза используются различные вмешательства (вставка 1). К ним относятся сигналы тревоги при энурезе, лекарства, такие как десмопрессин, простые поведенческие методы, такие как звездная карта, и более сложные поведенческие методы, включая тренировку в сухой постели. Другие менее распространенные вмешательства включают психотерапию, хирургическое вмешательство, лишение жидкости и дополнительные методы лечения.

Вставка 1

Вмешательства, используемые для лечения ночного энуреза

Поведенческие вмешательства

• Поднятие: отводить ребенка в туалет на ночь, обычно до того времени, когда ожидается ночное недержание мочи, без необходимости будить ребенка.

• Пробуждение: включает в себя пробуждение ребенка, чтобы дать ему возможность встать и помочиться.

• Системы вознаграждения (например, звездные карты): ребенок может получать звезду за каждую сухую ночь и награду после того, как будет заработано заданное количество звезд.

• Тренировка контроля удержания: попытка увеличить функциональную емкость мочевого пузыря путем задержки мочеиспускания на длительные периоды времени в течение дня.

• Тренировка «стоп-старт»: обучение детей прерыванию потока мочи для укрепления мышц тазового дна

• Тренировка в сухой постели может включать в себя сигнализацию энуреза, режим бодрствования, позитивную практику, тренировку чистоты, тренировку мочевого пузыря и поощрения.

Сигнализация энуреза

• Сигнализаторы энуреза будят ребенка ночью при появлении недержания мочи.Когда ребенок начинает мочиться, датчик (либо подстилка, либо под пижамой) увлажняется, и срабатывает сигнализация.

• Переобучение: может быть начато после успешной обработки сигнала тревоги (например, при достижении 14 сухих ночей подряд). Перед сном дают дополнительные напитки, чтобы вызвать дополнительную нагрузку на детрузорные мышцы мочевого пузыря. Затем лечение по тревоге продолжается до тех пор, пока снова не будут достигнуты 14 сухих ночей подряд.

Фармакологические вмешательства

• Используемые препараты включают десмопрессин и, реже, трициклические препараты, такие как имипрамин, амитриптилин и нортриптилин.

ПРИРОДА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Основанный на серии систематических обзоров, в данной статье основное внимание уделяется научным данным о влиянии вмешательств по лечению неорганического ночного энуреза у детей. Систематические обзоры были выполнены авторами и доступны в Кокрановской библиотеке. ¹¹ Все Кокрановские обзоры основаны на предыдущем систематическом обзоре, первоначально опубликованном в 1997 году как часть серии отчетов CRD. ¹²

Соответствующие испытания были идентифицированы из специализированного реестра контролируемых испытаний Группы, который описан в Кокрановской библиотеке. ¹¹ Реестр содержит исследования, указанные в MEDLINE, CINAHL, Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), а также поиск в журналах и материалах соответствующих конференций. Кроме того, был проведен поиск цитируемых ссылок из включенных исследований. Полная информация о методах обзора доступна в Кокрановской библиотеке. ¹¹

Хотя в Кокрановские обзоры было включено более 100 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), прямых сравнений между различными типами вмешательств мало. Сложность сравнения вмешательств усугубляется отсутствием единообразия в измерениях результатов и неспособностью некоторых исследований адекватно оценить исходные уровни ночного недержания мочи. Многие из включенных РКИ имеют методологические проблемы, такие как небольшой размер выборки и высокий уровень выбытия (отсева), что приводит к низкой статистической мощности и потенциальной систематической ошибке.Кроме того, о многих плохо сообщается. Например, многие авторы испытаний не дают достаточно подробностей о методе рандомизации или адекватно сообщают данные последующего наблюдения.

В ряде включенных РКИ детей набирали путем рекламы в средствах массовой информации или из клиник по лечению энуреза. Участвующие семьи могли быть особенно заинтересованы в решении проблемы ночного недержания мочи. Кроме того, во многих исследованиях применялись строгие критерии включения / исключения. Следовательно, вовлеченные дети не обязательно являются репрезентативными для более широкой популяции тех, кто мочится в постель, будь то в сообществе или в учреждениях.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Поведенческие вмешательства, кроме сигналов тревоги

Простые поведенческие вмешательства широко используются в качестве стандартного лечения первой линии. Двенадцать РКИ были включены в Кокрановский обзор, оценивающий эффекты простых поведенческих вмешательств. ¹³ Ни один из них не имел хорошего методологического качества. Обзор показал, что звездные карты, с подъемом или бодрствованием или без него, были связаны со значительно меньшим количеством влажных ночей и более низкой частотой неудач во время лечения и более высоким долгосрочным успехом после лечения.Однако каждый вывод был основан на одном небольшом испытании. Из двух испытаний, посвященных обучению контролю удержания, одно было слишком маленьким, чтобы предоставить значимую информацию, а другое имело очень высокий процент выбывания (80%). Другое небольшое исследование показало, что когнитивная терапия может иметь некоторые преимущества по сравнению со звездными картами, но эти результаты необходимо будет подтвердить в других более крупных исследованиях.

Особенностью включенных РКИ были высокие показатели выбывания или несоблюдения режима лечения.Семьи сообщали, что будить ребенка ночью было разрушительным и часто слишком напряженным, что повышает вероятность того, что некоторые из этих простых поведенческих вмешательств могут не подходить для всех.

Был проведен ряд РКИ для оценки эффективности комплексных программ поведенческого лечения, таких как тренировка в сухой постели. Хотя первоначально он был рассмотрен в систематическом обзоре 1997 г., проведенном CRD, ¹² , обновление приближается к завершению и будет доступно в виде Кокрановского обзора позже в этом году. ¹⁴

Сигнализация

Пятьдесят три РКИ были включены в Кокрановский обзор, в котором оценивались эффекты тревожных вмешательств при ночном энурезе. ¹⁵ Методологическое качество многих РКИ было низким. Многие из них были слишком малы, чтобы можно было найти статистически значимые различия, даже там, где может существовать какое-то различие, и часто только одно небольшое испытание сравнивало сигналы тревоги с другим методом. В этих условиях нельзя делать никаких выводов.

Основные результаты обзора заключались в том, что тревожное лечение было более эффективным во время лечения, чем контрольные вмешательства (рис. 1), и с точки зрения показателей успеха после завершения лечения (рис. 2). Около половины детей остались сухими после использования будильников, по сравнению с почти ни одним из тех, кто не получал лечения или контрольной очереди (ОР 12,67, 95% ДИ 4,06–39,52).

Рисунок 1

Сравнение лечения тревогой с контрольными вмешательствами по количеству детей с ночным энурезом, достигших 14 сухих ночей подряд.

Рисунок 2

Сравнение лечения тревогой с контрольными вмешательствами по количеству детей с ночным энурезом, у которых достигнуто 14 сухих ночей подряд и у которых не было рецидивов.

Большинство оцениваемых сигналов тревоги относились к тому типу, который немедленно будил ребенка с помощью звонка или зуммера. Было обнаружено недостаточно данных, чтобы сделать выводы об относительной эффективности различных типов сигналов тревоги, хотя некоторые типы могут быть более эффективными.Были некоторые ограниченные доказательства того, что немедленный сигнал тревоги лучше, чем сигнал тревоги с задержкой, и тот, который будит ребенка, а не родителей, дает лучшие результаты. Сообщается, что дети предпочитают носить будильник на теле прикроватной подушке и будильнику.

Кокрановский обзор включал восемь РКИ, в которых сравнивались сигналы тревоги с множеством простых поведенческих вмешательств, включая звездные диаграммы, награды, пробуждение, подъем и тренировку «стоп-старт» (тренировка мышц тазового дна). ¹⁵ Большинство исследований, сравнивающих поведенческие вмешательства с сигналами тревоги, имели тенденцию отдавать предпочтение сигналам тревоги.В одном небольшом испытании было обнаружено, что сигнал тревоги лучше, чем тренировка «стоп-старт» с точки зрения влажных ночей в неделю, как во время, так и после лечения. В четырех других небольших испытаниях не было статистически значимых различий между сигналами тревоги и такими методами, как подъем, пробуждение или поощрение, хотя во всех испытаниях предпочтение было отдано сигналам тревоги в отношении уменьшения средней продолжительности влажных ночей. Не было достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, улучшило ли добавление лечения тревогой поведенческими вмешательствами эффективность тревоги.

Кокрановский обзор включал 18 РКИ, в которых сравнивались сигналы тревоги и лекарства, по отдельности или в комбинации. ¹⁵ Ограниченные данные свидетельствуют о том, что сигнализация лучше, чем лекарственная терапия. Хотя десмопрессин оказывал более немедленное действие, сигналы тревоги были более эффективными к концу курса лечения (ОР 0,71, 95% ДИ от 0,50 до 0,99) и после прекращения лечения (ОР 0,27, 95% ДИ от 0,11 до 0,69). Также было обнаружено, что сигналы тревоги лучше, чем трициклические антидепрессанты, как во время (RR 0.73, 95% ДИ от 0,61 до 0,88) и после прекращения лечения (ОР 0,58, 95% ДИ от 0,36 до 0,94). Было обнаружено недостаточно надежных доказательств, подтверждающих практику дополнения лечения тревогой лекарственными препаратами.

Большинство сигналов тревоги немедленно будят ребенка с помощью звонка или зуммера, но затем требуется сменить ночное белье и, возможно, постельное белье. Высокий процент выбывших из некоторых исследований, включенных в Кокрановский обзор, свидетельствует о наличии проблем с соблюдением режима лечения, часто отражающих неприемлемость вмешательства.Потенциальные трудности, такие как время, необходимое для достижения успеха, и разрушение семьи, необходимо обсудить, прежде чем приступать к лечению тревогой. В двух испытаниях несоблюдение режима лечения или отказ от него объяснялись тем, что оборудование было слишком трудным или сложным в использовании. Небольшое количество РКИ, включенных в обзор, касалось сигналов тревоги, которые воздействовали на кожу детей электрическим током. Использование этих сигналов тревоги было явно неприемлемым для родителей и детей, и иногда они вызывали побочные эффекты, такие как ожоги кожи и изъязвления.

Наркотики

В трех Кокрановских обзорах оценивали влияние лекарственной терапии на ночной энурез у детей. ^{16– 18} Один из этих обзоров охватывает менее широко используемые препараты, в настоящее время он обновляется и будет доступен позже в этом году. ¹⁸

Сорок одно РКИ было включено в Кокрановский обзор по оценке эффектов десмопрессина. ¹⁶ Обзор показал, что существуют четкие доказательства того, что десмопрессин (в различных дозах и формах) лучше сокращает количество влажных ночей в неделю во время лечения, чем плацебо (рис. 3).Однако после прекращения лечения имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что это улучшение не было устойчивым.

Рисунок 3

Сравнение десмопрессина и плацебо по количеству влажных ночей в неделю во время лечения у детей с ночным энурезом.

В другом Кокрановском обзоре 54 РКИ было обнаружено, что лечение трициклическими или родственными препаратами (имипрамин, амитриптилин, вилоксазин, кломипрамин и дезипрамин, но не миансерин) было связано с сокращением примерно одной влажной ночи в неделю во время лечения. ¹⁷ Например, имипрамин лучше сокращал количество влажных ночей в неделю во время лечения, чем плацебо (средневзвешенная разница -1,19, 95% ДИ -1,56 до -0,82). Однако, хотя примерно пятая часть детей стала сухой во время лечения (86/400 достигли 14 сухих ночей на имипраме по сравнению с 22/413 на плацебо), этот эффект не сохранялся после прекращения лечения (6/192 на имипрамин по сравнению с 7 / 209 о плацебо).

Недостаточно надежных доказательств сравнения десмопрессина с трицикликами или другими родственными препаратами.Точно так же отсутствовали надежные доказательства сравнения десмопрессина или трицикликов с простыми и сложными поведенческими вмешательствами.

Британский национальный фармакологический справочник ( BNF ) в настоящее время предполагает, что медикаментозная терапия обычно не подходит для детей младше 7 лет и должна проводиться для детей, у которых альтернативные меры не помогли. ¹⁹ Перегрузка жидкостью — потенциально наиболее серьезное осложнение при приеме десмопрессина. Это связано с чрезмерным питьем перед сном, и его симптомы включают головную боль, тошноту, гипонатриемию, отек мозга и судороги.Трициклические антидепрессанты обладают значительными побочными эффектами, включая кардиотоксические и гепатотоксические эффекты при передозировке. Незначительные побочные эффекты, связанные с их антихолинергическим действием, включают постуральную гипотензию, сухость во рту, запор, потоотделение, тахикардию, тошноту, летаргию и бессонницу. BNF рекомендует учитывать возможные побочные эффекты различных лекарств и что любой рецепт не следует продолжать более 3 месяцев без остановки для полной переоценки. ¹⁹

ПОСЛЕДСТВИЯ

Большая часть доступных исследований эффектов вмешательств, используемых для лечения ночного энуреза у детей, имеет низкое качество, и существует мало прямых сравнений между различными типами вмешательств.

Простые поведенческие вмешательства широко используются в качестве стандартного лечения первой линии, но они могут потребовать высокого уровня участия родителей. В настоящее время мало доказательств того, что эти вмешательства работают.

Было показано, что использование сигнала тревоги снижает ночное недержание мочи у большинства детей как во время лечения, так и после его прекращения. Излишнее обучение (давать детям дополнительные жидкости перед сном после того, как они успешно высохли с помощью будильника) может снизить частоту рецидивов. Прежде чем приступить к лечению тревогой, семьи должны быть осведомлены как о времени, так и о высоком уровне родительского участия, необходимого для достижения успеха.

Медикаментозное лечение, такое как десмопрессин, сокращает количество влажных ночей в неделю по сравнению с плацебо, но только на время приема препарата.Тем не менее, лекарства можно использовать как способ уменьшить частоту недержания мочи для определенных целей, например, ночей вдали от дома — например, на каникулах или когда вы отдыхаете с друзьями. Пациентов и их семьи необходимо предупредить о возможных побочных эффектах некоторых лекарств.

Будущие исследования должны иметь более высокое методологическое качество, включать сравнения тех вмешательств, которые наиболее часто используются на практике, проводиться в соответствующих условиях и включать более длительные периоды последующего наблюдения.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Центр обзоров и распространения информации . Ночной энурез у детей. Эффективное здравоохранение 2003; 8 (2).

2. ↵

   Всемирная организация здравоохранения . Энурез неорганической природы. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: клинические описания и диагностические рекомендации . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1992.

   .
3. ↵

   Американская психиатрическая ассоциация .Функциональный энурез. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 3-е изд. Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация, 1980.

   .
4. ↵

   Фитцуотер Д. , Макнин М.Л. Соотношение риск / польза в терапии энуреза. Clin Pediatr 1992: 308–10.

5. ↵

   Warzak WJ . Психосоциальные последствия ночного энуреза. Clin Pediatr 1992: 38–40.

6. ↵

   де Йонге GA .Эпидемиология энуреза: обзор литературы. В: Колвин I, и др. , ред. Контроль мочевого пузыря и энурез . Лондон: Медицинские книги Уильяма Хайнеманна, 1973 г.,

   .
7. ↵

   Krantz I , Jylkas E, Ahlberg BM, et al . Об эпидемиологии ночного энуреза: критический обзор методов, используемых в описательных эпидемиологических исследованиях ночного энуреза. Сканд. Журнал Урол Нефрол, 1994: 75–82.

8. ↵

   Блэквелл С . Руководство по энурезу: руководство по лечению энуреза для профессионалов . Бристоль: ERIC, 1989.

   .

9. Рона Р. , Ли Л., Чинн С. Детерминанты ночного энуреза в Англии и Шотландии в 90-е годы. Дев Мед Чайлд Neurol1997; 39: 667–81.

10. ↵

    Swithinbank L , Brookes S, Shepherd APA. Естественное течение мочевых симптомов в подростковом возрасте. Br J Urol1998; 81: 90–3.

11. ↵

    Обновить программное обеспечение . Кокрановская библиотека . Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

12. ↵

    Центр обзоров и распространения NHS . Систематический обзор эффективности вмешательств для лечения ночного энуреза у детей. CRD Report 11. Йорк: Йоркский университет, 1997.

13. ↵

    Глейзер CMA , Evans JH.Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская библиотека . Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

14. ↵

    Глейзер CMA , Evans JH. Комплексные поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская библиотека . Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2004 г. (в печати).

15. ↵

    Glazener CMA , Evans JH, Peto R.Вмешательства по тревоге при ночном энурезе у детей (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека . Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

16. ↵

    Глейзер CMA , Evans JHC. Десмопрессин при ночном энурезе у детей (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека . Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

17. ↵

    Glazener CMA , Evans JH, Peto R.Трициклические и родственные препараты для лечения ночного энуреза у детей (Кокрановский обзор). Кокрановская библиотека . Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

    No related posts.