Лечение стрептококк у детей: Стрептококк в горле у ребенка

симптомы, лечение 4,6 и 10 степени (фото)

Мало кому известно, почему появляется стрептококк в горле, что это за бактерии и как они лечатся. Основным фактором, который влияет на появление заболеваний, связанных со стрептококком является ослабленная иммунная система.

Стрептококк в горле у женщин и мужчин: что это такое

Стрептококк обитает на слизистых оболочках кишечника человека. Если иммунитет не подвергается серьезным нагрузкам, бактерия не будет себя проявлять. На риск развития заболевания влияют различные факторы, в том числе злоупотребление вредными привычками, например, курение.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Стрептококк в 1000 кратном увеличении

Сигаретный дым раздражает слизистую оболочку, что является катализатором для активности стрептококка.

Также к факторам развития бактерии в горле относятся:

• при изжоге желудочный сок попадает в глотку, способствует ее раздражению;
• ослабленная иммунная система;
• перенесенная химиотерапия;
• длительный прием глюкокортикостероидов.

Инфекция чрезвычайно быстро вырабатывает иммунитет к различным антибиотикам, из-за чего значительно осложняется процесс ее лечения. Новорожденный может быть инфицирован во время родов.

Затяжные роды, разрыв околоплодной оболочки повышают вероятность заражения. Инфицированный человек может передавать бактерию воздушно-капельным путем, вероятность инвазии увеличивает жаркий, влажный климат.

Полностью обезопасить себя от стрептококка практически невозможно – он всегда находится в окружающей среде. В большинстве случаев человек даже не подозревает о присутствии инфекции, ведь для ее активности должны сложиться максимально благоприятные условия. Вероятность нарушения природного баланса в организме повышают такие факторы:

• контакт с зараженным человеком – при кашле выделяется огромное количество бактерий;
• несоблюдение правил гигиены;
• употребление продуктов питания, не подвергая их термической обработке;
• рецидив герпеса;
• использование чужих предметов личной гигиены;
• переохлаждения, что влечет за собой ослабленный иммунитет.

Если бактерия располагается в носу, то вместе со слизью она регулярно перемещается в горло, становясь причиной воспаления миндалин, горла.

Существует несколько разновидностей стрептококков, причины их появления в горле характеризуются ослаблением иммунитета и другими факторами.

Стрептококк в мазке из горла (фото под микроскопом)

Зеленящий стрептококк в горле: симптомы и причины проявления

Микрофлора ротовой полости на 60% состоит из таких бактерий. Они могут регулярно перемещаться в кишечник, не вызывая осложнений, однако миграция в кровеносную систему, сердечную мышцу может спровоцировать развитие бактериального эндокардита.

Зеленящий стрептококк

К симптомам инфицирования горла зеленящим стрептококком относятся:

• активное нарастание симптомов;
• общая слабость;
• резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
• озноб, переходящий в жар и наоборот;
• наблюдается увеличение миндалин, на них появляется белый налет;
• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• приглушенный голос;
• головные боли;
• боль при открывании рта;
• мышцы затылка теряют подвижность.

Важно! При появлении любых симптомов нужно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и выбора мер адекватной терапии.

Бета-гемолитический стрептококк в горле

Данная разновидность стрептококка относиться к группе A, может спровоцировать ангину или вовсе не вызывать никаких заболеваний. Обычно человек выздоравливает без появления серьезных негативных последствий, осложнений.

Иногда из-за бета-гемолитического стрептококка в горле, заболевание может распространяться на другие участки тела. При ангине может наблюдаться инфицирование ушей, околоносовых пазух. Также вполне возможны нарывы в горле.

Бета-гемолитический стрептококк

Заболевания, которые вызывает эта бактерия нужно быстро подвергать лечению. Обычно для терапии используют антибиотики, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Своевременное оказание медицинской помощи не должно спровоцировать возникновение осложнений. При игнорировании заболевания, бактерия может распространяться на почки, сердце, суставы, нервную систему.

Особенность заболеваний при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком – отсутствие отличительных симптомов, которые выделяют его среди других инфекций. Для определения этой бактерии необходимо пройти обследование и сдать анализы.

Поэтому при возникновении ангины, лучше обратиться к отоларингологу для назначения адекватной терапии.

Стрептококк пиогенный – симптоматика инфицирования

Спустя инкубационный период после инфицирования начинается активное развитие фарингита с повышенной температурой, ознобом, общей слабостью. Отличительным симптомом является сильная боль в горле, также наблюдает кашель, приглушение голоса. Возможно проявление диспепсии – рвота, тошнота.

Стрептококк пиогенный

Во время осмотра врач наблюдает покраснение, отечность в зеве, увеличенные миндалины, лимфоузлы. Иногда появляется не продолжительный насморк. При развитии осложнений наблюдается:

• гнойный отит;
• паратонзиллярный абсцесс;
• лимфаденит;
• синусит;
• остеомиелит, артрит.

При инфицировании может развиваться острый тонзиллит (ангина), который сопровождается воспалением миндалин, лимфатических узлов. Также присутствуют симптомы интоксикации в виде:

• лихорадки;
• недомоганий;
• болями в мышцах, суставах;
• головной боли.

Боль в горле отличается выраженным, постоянным характером. Из-за токсического воздействия на нервную систему возникает повышенное чувство беспокойства, судороги.

При осмотре горла можно увидеть увеличенные миндалины с гнойным налетом, который легко удаляется при помощи шпателя. Анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов, ускоренный СОЭ и С-реактивный белок.

Стрептококк в мазке из горла у беременных и детей

Мазок из горла помогает обнаружить наличие инфекции. В большинстве случаев беременные подвержены инвазии стрептококками группы B. Терапия происходит с использованием антибиотиков, которые вводятся внутривенно или при помощи капельницы.

Лечение помогает защитить развивающийся плод от инфицирования. Терапия начинается с 35 недели беременности и в момент родов, иногда антибиотики назначают после 12 недель.

Наиболее эффективны и безопасны для лечения стрептококка при беременности антибиотики пенициллинового ряда. При наличии индивидуальной непереносимости могут наблюдаться аллергические реакции в виде сыпи. Также во время беременности может назначаться бактериофаг стрептококковый.

Если не провести лечение во время беременности, у новорожденного могут развиваться:

• менингит;
• воспаление легких;
• сепсис.

При развитии заболевания может наблюдаться:

• ДЦП;
• расстройства слуха;
• умственная и физическая отсталость.

При обнаружении инфекции у ребенка требуется проведение срочных мер терапии, поскольку стрептококковые заболевания могут провоцировать множество осложнений.

Обычно курс лечения составляет 7-10 дней без перерывов и под строгим наблюдением врача. При тяжелых формах заболевания требуется госпитализация для стационарного лечения.

Традиционно применяются медикаментозные методы терапии, но иногда они могут сопровождаться применением народных рецептов. В этот период ребенку необходим тщательный уход, щадящая диета, соблюдение питьевого режима.

Не рекомендуется начинать лечение самостоятельно – лучше обратиться к врачу для постановки точного диагноза, с последующим назначением адекватных терапевтических мер.

Допустимые нормы стрептококков в анализах

Нет точной нормы для показателей стрептококков в горле, все они усреднены. У каждого человека индивидуальные характеристики иммунной системы, баланса микрофлоры организма, поэтому значение нормального показателя может значительно отличаться.

Обычно мазок из горла делается при возможных подозрениях на инфицирование. Если показатель анализов составляет 10 в 6 степени КОЕ/мл – его относят к серьезному превышению безопасного количества (если не превышено значение других микробов). Основным фактором развития заболеваний является не количество бактерий, а работа иммунной системы.

Методы лечения: чем и как

Для лечения всех видов стрептококков подходят одинаковые методы терапии. Обычно применяются местные, системные антибиотики, а также иммуномодуляторы местного действия. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Важно! Применение антибиотиков оказывает токсическое воздействие не только на стрептококков, но и на микрофлору кишечника.

Поэтому терапия может дополняться эубиотиками, пробиотиками.

Довольно часто курс лечения сопровождается полосканием горла спиртовыми настойками эвкалипта, ромашки, календулы.

Стрептококковые инфекции опасны из-за развития осложнений. Поэтому их лечение должно быть своевременным. При появлении любых симптомов инфицирования нужно обратиться к врачу.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты;
• Не вызывает побочных эффектов;
• Абсолютно безопасен;
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку.

Читать мнение экспертов.

Нужна помощь специалиста?

Инютина Марина Артуровна — Врач-онколог, маммолог, хирург, лазеротерапевт. Основное направление работы — изучение паразитарной теории возникновения рака. Подбор индивидуальных схем противопаразитарного лечения. Вопросы профилактики паразитоза.

Контакты:

• 89009681191 (WhatsApp, Telegram).
• Личные сообщения ВК: написать

Сертификат специалиста

Интересно знать:

Список литературы

• Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
• Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
• Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
• Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
• Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
• Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало. Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.

Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!

Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.

Поиск лекрств от паразитов

Советуем почитать

Стрептококковая инфекция: лечение стрептококка в горле, стрептококк вириданс, агалактия и другие виды

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия . . Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома

пути заражения, диагностика, лечение у ребенка

Вредоносные бактерии окружают людей повсюду. Защитить взрослый и детский организм от их проникновения практически невозможно на все сто процентов, ведь передаются бактериальные инфекции от человека к человеку воздушно-капельным, тактильным путем. Исключением не являются стрептококки.  

Суть стрептококковой инфекции

Streptococcus – шаровидные бактерии, которые могут обитать на коже человека, в органах дыхательной системы, а также в отделах желудочно-кишечного тракта.

В медицинской практике пристальное внимание специалистов привлекают:

• Streptococcus pyogenes – β-гемолитические стрептококки группы А, обитают в глотке, являются возбудителями ангины, скарлатины, рожистого воспаления, ревматизма;
• Streptococcus pneumoniae – стрептококки, обитающие в дыхательных путях, являются причиной пневмонии и бронхита;
• Streptococcus faecalis – стрептококки группы D, обитатели желудочно-кишечного тракта, вызывают заражение крови – сепсис;
• Streptococcus sanguis – стрептококки, паразитирующие в ротовой полости, способствуют развитию кариеса, пародонтита;
• Streptococcus agalactiae – стрептококк группы В, вызывает инфекционные заболевания у новорожденных детей.

Многие стрептококки обитают в человеческом организме, не нанося ему вреда до определенного момента, таковым является снижение иммунитета под воздействием различных вирусов и вредоносных микроорганизмов.

Понятие стрептококковой инфекции объединяет все виды заболеваний, которые могут вызывать стрептококки.

Возможные последствия заражения стрептококком

Стрептококковая инфекция у детей в зависимости от вида стрептококка может провоцировать развитие различных заболеваний. Атаке стрептококков подвержен в большей степени детский организм, характеризующийся несовершенным иммунитетом.

Многие родители, не зная, что собой представляет стрептококковая инфекция, лечат детей противовирусными препаратами, что не убивает бактериальную инфекцию, а создает благоприятную среду для развития осложнений.

Распространенные стрептококковые инфекции, симптоматика

В список стрептококковых заболеваний включены:

• Рожистое воспаление кожи. Рожа – образование на коже ребенка по всему телу покраснений с нечеткой границей окружности, сопровождающиеся лихорадочным состоянием больного, высокой температурой тела, головной болью.
• Скарлатина. Лихорадочное состояние, на фоне которого в течение суток на теле ребенка и языке появляется мелкая пузырчатая сыпь, характеризуется болью в горле и шелушением кожных покровов.
• Ангина. Воспаление миндалин и гортани, обострение тонзиллита, образование гнойных пробок в лакунах миндалин, сопровождающиеся высокой температурой тела
• Фарингит. Воспаление глотки, сопровождающееся высокой температурой тела.
• Бронхит. Воспаление бронхов, сопровождающееся высокой температурой тела и сильным лающим кашлем.
• Пневмония. Воспаление легких, при котором наблюдается повышение температуры тела, лихорадочное состояние, боль в грудной клетке, сухой кашель с кровью.
• Менингит.  Воспаление головного и спинного мозга, сопровождается головной болью, рвотой, вялостью, боязнью света, лихорадкой, судорогами шейных и спинных мышц, суставной болью, кожной сыпью.
• Сепсис. Заражение крови, сопровождающееся высокой температурой тела, рвотой, расстройством стула, отсутствием аппетита, бледностью, анемией.
• Абсцесс. Гнойное воспаление кожных покровов тела, характеризуется высокой температурой тела, образованием припухлостей и покраснений на коже, увеличивающихся в размерах по мере накопления гнойной жидкости в подкожной клетчатке.
• Ревматизм. Заболевание соединительных тканей опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, может сопровождаться суставной болью, болью сердца, головокружениями, слабостью, появлением на теле аннулярных пятен.

У детей симптомы стафилококковых инфекций более выражены, чем у взрослых людей, при этом состояние ребенка ухудшается стремительно. Заметив непривычные симптомы заболевания ребенка, родители не должны медлить с визитом к доктору, при необходимости с вызовом скорой помощи на дом.

Стафилококковая инфекция при несвоевременном оказании помощи или отсутствии лечения может провоцировать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Последствия заражения младенцев стрептококками

Стрептококк у новорожденных может вызывать воспаление мозга, заболевания кожи, органов дыхания. Медицинская статистика гласит о том, что из 20 младенцев, инфицированных стафилококком, 1 умирает, поэтому очень важно, чтобы, вынашивая беременность, женщина была поставлена на учет и отслеживала состояние своего здоровья при помощи сдачи обязательных анализов.

Обследование детей на стрептококки

Стрептококк у ребенка при поступлении жалоб родителей либо при определении ребенка в стационар лечебного инфекционного учреждения можно обнаружить лишь по результатам лабораторных анализов:

• мочи;
• крови;
• соскоба ротовой полости;
• проб из носоглотки.

Бактериологический посев позволяет не только выявить стрептококк у детей, но и определить его вид, что впоследствии облегчает выбор эффективного лекарственного препарата для лечения больного.

Особенности лечения стрептококков у детей

Антибиотикотерапия стафилококковой инфекции

В настоящее время в медицинской практике используется один принцип лечения стафилококковых инфекций – назначение ребенку антибактериальных средств в целях угнетения размножения болезнетворных бактерий. Антибиотикотерапия прописывается больному только после сдачи анализов, определяющих стафилококковую инфекцию и вид ее возбудителя.

Если результаты анализа приходится ожидать более пяти дней, специалисты назначают ребенку курс антибиотиков широкого спектра действия. После получения ответов из лаборатории лечащий врач корректирует назначения лекарственных препаратов, рекомендуя целенаправленное лечение против определенного штамма стафилококков.

Эффективным является лечение стрептококковой инфекции у детей антибиотиками следующей классификации:

Наименование лекарства	Действующее вещество	Форма выпуска
Макролиды
«Эритромицин»	эритромицин	таблетки
«Альтроцин-S»
«Эригексал»		гранулы для приготовления суспензии
«Адимицин»
«Зетамакс»	азитромицин
«Азитрокс»		порошок для приготовления суспензии
«Сумамед»
Пенициллины
«Оксациллин»	оксациллин	таблетки
«Ампиокс»	оксациллин + ампициллин	капсулы
«Оксамп»
«Оксампицин»		раствор для инъекций
«Амоксицилин»	амоксициллин	порошок для приготовления суспензии
«Граксимол»
«Грамокс – Д»
«Оспамокс»
Цефалоспорины
«Норфепим»	цефепим	раствор для инъекций
«Цефаклор»	цефаклор	порошок для приготовления суспензии, капсулы
«Цефтриаксон»	цефтриаксон	порошок для инъекций
«Нораксон»

Лечить стрептококковую инфекцию у детей антибиотиками нужно в течение 10 дней. Антибактериальный курс может предусматривать одновременное назначение нескольких препаратов либо их замену.

Нормализация температуры тела

При высоких показателях температуры тела у детей, как основного симптома проявления стафилококковой инфекции, больному назначаются лекарственные препараты:

Наименование лекарства	Действующее вещество	Форма выпуска
«Панадол»	парацетамол	сироп
«Эффералган»		сироп, свечи ректальные
«Панадол»		сироп, свечи ректальные
«Цефекон Д»		свечи
«Калпол»		сироп
«Коладол»		сироп
«Нурофен»	ибупрофен	сироп, свечи ректальные
«Ибуфен»		сироп
«Ибупром»		суспензия
«Ивалгин Беби»		суспензия
«Имет»		суспензия
«Орафен»		суспензия
«Арофен»		суспензия, свечи

Выведение токсинов

Стрептококковая инфекция у ребенка может сопровождаться интоксикацией организма. Борьба с токсинами на физиологическом уровне приводит к рвотному рефлексу. При обезвоживании организма ребенку могут быть назначены сорбенты – «Атоксил», «Активированный уголь», «Смекта» и обильное питье.

Восстановление функций ЖКТ

Во время приема антибиотиков нарушается микрофлора желудочно-кишечного тракта, что приводит к сбою полноценного процесса пищеварения. У ребенка может наблюдаться диарея, кишечные колики. Восстановить работоспособность кишечника можно при помощи лекарств-пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ».

Предотвращение аллергической реакции на препараты

В целях недопущения развития аллергической реакции на многие антибактериальные препараты, специалисты одновременно с основными лекарствами назначают ребенку прием антигистаминных средств, таких как «Цитрин», «Диазолин», «Зиртек».

Стимуляция иммунитета

Полное исцеление от стрептококковой инфекции невозможно, если не уделять внимание восстановлению и стимулированию иммунных резервов детского организма. Общеукрепляющая терапия заключается в приеме лекарственных иммуностимуляторов «Иммунал», «Эхинацин», «Гексал».

Профилактика стрептококковых болезней

Основные профилактические мероприятия, направленные на защиту детей от повторного заражения стрептококками, заключаются в:

• соблюдении детьми правил личной гигиены;
• ограничении посещения детьми многолюдных мест во время обострений ОРВИ и гриппа;
• организации для ребят дошкольного и школьного возраста графика ведения здорового образа жизни;
• выполнении мероприятий, направленных на формирование крепкого иммунитета (физическая культура, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Стрептококки в большинстве случаев поддаются эффективному лечению и не наносят детскому организму значительного вреда, если родители своевременно обращаются за помощью к специалисту.

Стрептококк у детей: как лечить стрептококковые инфекции у ребенка? Чем опасны стрептококки в горле у ребенка?

Бактерии стрептококки, как вредные так и вполне себе безопасные для человеческого организма, окружают нас повсюду. И нередко вызывают серьезные заболевания — причем у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Как распознать, что у ребенка развивается стрептококковая инфекция? И как правильно ее лечить?

Чаще всего речь о стрептококках и их вредном воздействии на детское здоровье
заходит тогда, когда малыш жалуется на боли в горле…

Кто такие — стрептококки?

Стрептококки — это весьма обширный и многочисленный род бактерий, которые поражают, как правило, дыхательный и пищеварительный пути, особенно области горла, носа и толстого кишечника.

Стрептококки вызывают множество заболеваний, которые распространены у детей всех возрастов. И большинство родителей с этими «болячками» хорошо знакомы: ангина, скарлатина, фарингит, пневмония, пародонтит, рожистое воспаление, лимфоденит, стрептодермия, менингит и другие… Причем стрептококки могут вызвать как гнойные заболевания (ангина, пневмония, рожа, аденоиды и т.п.), так и не гнойные (например, ревматизм).

Однако справедливости ради стоит сказать, что в семействе стрептококков наряду с вредными видами, существуют также и полезные. Например, некоторые виды молочно-кислых стрептококков помогают молоку превратиться в кефир или ряженку.

Кроме того, некоторые виды стрептококков вполне себе мирно живут в системе ЖКТ и в горле, не причиняя никакого вреда здоровью ребенка.

Размножаясь в организме человека (и знаменуя тем самым развитие инфекции)
бактерии-стрептококки располагаются, как правило, по парам, либо
группами из пар, либо образуя своего рода цепочки. Симптоматически рост
числа стрептококков выражается сильным повышением
температуры тела ребенка.

Если горло заболело — это значит, стрептококк?

И все же наиболее часто и врачи и родители вспоминают о деятельности стрептококков именно в связи с развитием того или иного заболевания. В большинстве случаев — в связи с заболеваниями горла. Однако, вопреки обывательскому мнению, особенно распространенному среди родителей, далеко не все воспаления в носоглотке ребенка — это результат деятельности стрептококков.

Лишь около 30% всех острых заболеваний в области носоглотки вызываются именно деятельностью стрептококка. Остальные 70 % приходятся на долю активности различных вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции (ОРВИ). В связи с этим родители должны понимать, что лекарства в одном и другом случае применяются кардинально разные — препараты, эффективно убивающие бактерии, совершенно бессильны против вирусов, и наоборот.

Таким образом, первая задача, с которой сталкиваются родители ребятишек при возникновении у ребенка недомогания (особенно это касается проблем, возникающих в дыхательных путях) — это четко определить: у малыша вирусная инфекция или стрептококковая?

Помочь в этом родителям могут в любом современном медицинском учреждении, в котором используют так называемый экспресс-тест на прямое выявление стрептококкового антигена у ребенка: врач буквально на секунды прикладывает особую полоску бумаги к миндалине (иногда — просто к задней стенке глотки) ребенка и по изменившемуся (или нет) цвету теста получает ясную картину о присутствии (или отсуствии) стрептококков в горле малыша.

Лечение стрептококковой инфекции

У бактерий-стрептококков есть две отличительные особенности:

• стрептококки способны вызвать у детей немалое количество смертельно опасных болезней;
• в отличие от стафилококков, стрептококки крайне неэффективно вырабатывают устойчивость к антибиотикам (а это значит, что подобрать лекарство для лечения стрептококковых инфекций относительно легко, причем это же лекарство можно использовать и годы спустя).

Лекарственные формы антибиотиков при лечении стрептококковых инфекций
могут быть разными — и далеко не всегда есть надобность в уколах. Очень часто
препараты (после того, как их назначит квалифицированный врач!) можно давать
и в таблетках, и в сиропе и т.п. Самое главное, чтобы лекарство достигло
очага воспаление и возымело необходимое воздействие
на бактерии стрептококки.

В среднем лечение стрептококковых инфекций длится около 10 дней — таков курс приема антибиотиков. Препараты, безусловно, назначить должен врач (а не мама, папа или соседка по этажу!), однако в большинстве случаев для эффективного лечения стрептококкового воспаления наилучшим образом подходят такие простые и доступные антибиотики как пенициллин или эритромицин.

Пенициллин и эритромицин эффективно справляются с активностью вредных стрептококков — причем, достаточно всего лишь одних суток приема, чтобы стрептококковый больной стал не заразен для окружающих. Однако, очень важно, даже при явном улучшении самочувствия ребенка (которое при правильном приеме антибиотиков наступает уже через несколько часов), выдержать строго и послушно полный курс приема препарата.

А что делать если стрептококк у ребенка есть, а болезни — нет

Нередко бывают и обратные ситуации — при анализе или тесте, у ребенка в горле обнаруживается присутствие опасных стрептококков, но при этом никаких симптомов именно стрептококковой инфекции малыш не демонстрирует. Как вести себя в этом случае?

Обычно отечественные медики склоняют родителей к так называемому превентивному лечению ребенка антибиотиками. В других странах в наше время подход к стрептококку уже более деликатный — считается, что если эти бактерии хоть и присутствуют в организме ребенка, но болезни у него не вызывают, то такой ребенок отнюдь не нуждается ни в каком лечении.

Тем более, медики уже доказали, что здоровый ребенок — носитель стрептококка практически не опасен для окружающих, так как выделяет в окружающую среди лишь крайне незначительно количество этого «паразита».

По статистике среди взрослого населения около 15-18% людей являются постоянными носителями вредоносных стрептококков. У детской аудитории этот показатель чуть выше — около 30 %. Однако, пока ребенок сам по себе здоров, он совершенно не заразен для окружающих. И не требует никакого лечения.

Но если ребенок сам уже заболел и стрептококковая инфекция в его организме протекает активно — такой ребенок весьма заразен и может «поделиться» своими стрептококками с огромным количеством других ребятишек и взрослых. Однако, если этот же ребенок (при подтверждении диагноза) уже более суток получает надлежащие противомикробные препараты, считается, что он уже утрачивает способность заразить других.

Как можно заразиться стрептококками

Вредоносные стрептококки можно «подцепить» только от человека, больного стрептококковой инфекцией. Повторимся: просто носитель стрептококков лишен возможности ими делиться с окружающими.

Стрептококки у детей передаются следующими путями:

• Контактным;
• Воздушно-капельным;
• С пищей.

Способов более чем достаточно!

Что будет, если стрептококковую инфекцию у ребенка вовсе не лечить

Возможно, в некоторых родительских головах назрел вопрос: если можно не лечить само присутствие стрептококков в организме ребенка (когда анализ или тест показывает их наличие, но никаких признаков инфекции нет), то можно ли так же игнорировать и лечение стрептококковой инфекции? Нет, однозначно нет.

И основание тому весьма весомое — при отсутствии надлежащего и своевременного лечения любая стрептококковая инфекция «аукнется» тяжелыми осложнениями, и вполне вероятно, негативно отразиться на общем состоянии здоровья ребенка.

Итак, не вылеченные стрептококковые инфекции способны «наградить» ребенка следующими заболеваниями и осложнениями:

• Тяжелые формы аллергии;
• Гнойный отит среднего уха;
• Хронический лимфаденит;
• Воспаление сердечных оболочек и другие.

Среди наиболее опасных осложнений — развитие аутоиммунных поражений органов и систем (болезни, при которых иммунитет ребенка «принимает» здоровые клетки тканей организма, видоизмененные бактериями за сами бактерии, и начинает их атаковать), а также возникновение токсикосептического поражения органов и систем.

Иными словами, не пролечив стрептококковую инфекцию в горле у ребенка (например, обычную ангину), вы рискуете в будущем «познакомить» этого ребенка с такими страшными заболеваниями, как сепсис, ревматоидный артрит (неизлечимое заболевание, которое с течением времени обезвоживает организм и приводит к смерти от удушья), гломерулонефрит (аутоиммунное воспаление почек) и другими.

Стрептококки и новорожденные малыши

Наибольшую опасность вредные стрептококки представляют для новорожденных младенцев.
Если во время родов происходит заражение плода стрептококковой инфекцией (что весьма вероятно, например, если стрептококкки проникают в родовые пути будущей мамы), то велик риск появления на свет ребенка с тяжелейшими симптомами: высокой температурой, поражениями кожи, невозможностью дышать самостоятельно. Иногда у таких ребятишек обнаруживается воспаление оболочек мозга. Все эти симптомы вызваны особым стрептококковым заражением крови младенца. Увы, но далеко не все младенцы, рожденные со стрептококковой инфекцией, выживают.

Уточним, что для будущего ребенка представляют угрозу отнюдь не все стрептококки, которыми потенциально может заразить его мама — например, те бактерии, что обнаруживаются у беременной женщины в носу или в горле, практически не опасны. Другое дело — особый вид вагинальных стрептококков, заразиться которыми ребенок рискует во время родов.

Как правило, чтобы развеять тревоги будущей мамы, врачи берут у нее анализ на стрептококк примерно на 35-37 неделе беременности.

Если у будущей мамы обнаружен опасный стрептококк, то риск возникновения у новорожденного стрептококкового заражения крови составляет 1:200. Если же прямо во время родов женщине вводят специальный антибиотик, то риск развития страшной инфекции у младенца уменьшается до 1:4000.

Стрептококки у ребенка: о самом главном

Итак, стрептококки (как и стафилококки) испокон веков живут с нами в наитеснейшем невидимом соседстве — вокруг каждого из нас даже в данный момент наверняка присутствуют люди, которые являются постоянными носителями потенциально опасных стрептококков.

И тем не мене, любой носитель может всю жизнь носить свои стрептококки при себе, но ни разу не заболеть стрептококковой инфекцией. И соответственно — никого не заразив, так как «подхватить» инфекцию от носителя невозможно (а возможно лишь от больного человека).

Стрептококковых болезней — великое множество, и почти все они весьма распространены у детей. Львиная доля этих болезней имеет высокий риск тяжелых осложнений, если вы их не лечите, и практически «в два счета» бесследно исчезают — если вы их правильно и своевременно лечите.

Подавляющее большинство стрептококковых инфекции лечится с помощью простейших (и заметьте — весьма доступных для любого кошелька) антибиотиков — вроде пенициллина и эритромицина.

А о том, как правильно ухаживать за ребенком, прошедшим курс лечения с помощью антибиотиков (и не важно — лечили его от стрептококковой инфекции или от какой-то другой болезни) — мы расскажем отдельно.

Лечение у детей стрептококк пневмония

Стрептококк вызывает многие заболевания человеческого организма, бактерия локализуется в носу, горле, легких, других органах и провоцирует воспалительные процессы. Стрептококк представляет собой сдвоенную бактерию в форме шара, которая активно присутствует на поверхности растений, проникает в почву, развивается в теле человека и теплокровных животных. Бактерия не всегда проявляет себя в виде патогенного возбудителя, действует только в определенных условиях. Иногда носитель инфекции не болеет, но способен заразить людей, находящихся в контакте с ним.

Описание стрептококков

Стрептококки присутствуют на коже и слизистых оболочках почти у всех людей, поэтому заразиться бактерией можно от больного человека, или от абсолютно здорового носителя. Помимо легочных заболеваний, бактерия провоцирует ангину в зеве, ларингит и фарингит в горле, насморк в носовых пазухах. Так как развитие болезни стремительное, то пациенты сразу обращаются к врачу, поэтому запушенные формы заболевания встречаются редко.

Streptococcus занимают лидирующие позиции среди вредных микроорганизмов и провоцирует заболевания в 70% случаев от общего числа. Путем передачи признается воздушно-капельный, иногда наблюдаются случаи заражения ребенка через продукты питания или столовые приборы и посуду.

Началом болезни считается период, когда микробы осеменяют верхний слой слизистой горла, носа. В этот период бактерия вырабатывает особый белок, который предназначен для подавления деятельности иммунных клеток, микроорганизмы со временем подвергаются мутации и изобретают новые способы для проникновения в человеческий организм.

Подразделение стрептококков

Микроорганизмы делят на:

1. К группе А (альфа) относят гемолитический или зеленящий стрептококк, который долгое время может мирно обитать во рту и зеве. При активном внедрении способствует развитию воспалений носоглотки или провоцирует сердечный эндокардит.
2. Группа В содержит горловой стафилококк, являющийся причиной общего сепсиса, менингита, фарингита, ангины. Распространенный вид инфекции, провокатор скарлатины у ребенка, Известный пиогенный streptococcus определяется как подвид этой группы.
3. Бактерии группы Гамма не вызывают патологических изменений в организме, местом дислокации выбирают ротовую полость и кишечник.

Симптомы горлового стрептококка

В зависимости от возраста пациента эти проявления могут отличаться:

• у ребенка грудного возраста из носа появляются обильные выделения желтоватого или зеленоватого цвета, наблюдается субфебрильная температура, детки раздражены и плохо едят;
• ребенок до трех лет проявляет беспокойство при глотании, не желает есть, отличается вялым поведением, при осмотре прощупываются лимфатические узлы в передней шейной области;
• с увеличением возрастных показателей ребенок тяжелее переносит инфекционное воспаление, у подростков температура достигает высоких показателей, миндалины обсеяны налетом гноя, ощущается сильная боль при глотании, иногда дыхание затруднено и нет возможности проглотить слюну, в таких ситуациях нужно срочно вызывать скорую помощь.

Тонзиллит и ангина чаще всего возникают под воздействием гемолитического стрептококка. Резкое повышение температуры, слабость, недомогание, боль в глотке, разрастание в размерах лимфатических узлов под челюстью. Так как ангина относится к категории тяжелых болезней, то консультация доктора является обязательной. Болезнь у ребенка осложняется проблемами с почками, сердцем, чем ранее начата терапия антибиотиками, тем чаще болезнь протекает без существенных осложнений.

Горловая стрептококк пневмония часто приводит к развитию гломерулонефрита и ревматизма, это является следствием непрофессионального самостоятельного лечения антибиотикам по неприемлемой схеме или употребления только народных рецептов, которые должны рассматриваться как комплексное дополнение к основному лечению.

Иногда симптомы в горле ограничиваются только болью при глотании, подчелюстные узлы не выражены, температура не поднимается высоко, в таком случае можно говорить об обострении тонзиллита хронического течения. В любом случае правильный диагноз ребенку поставит врач, но нужно уделить внимание общеукрепляющим процедурам и поднятию иммунитета, чтобы преодолеть активность размножения бактериальных возбудителей.

Стрептококковая пневмония

Существуют негативные условия, которые способствуют развитию воспалительного процесса:

• частое и неоправданное употребление для лечения антибиотиков;
• пониженный иммунитет, приобретенный или хронический;
• частые заболевания продолжительного течения;
• плохое питание, антисанитарные условия проживания, работы;
• переохлаждение всего организма или отдельных областей;
• травмы горла или миндалин у ребенка.

Streptococcus pneumoniae является воспалением легких, вызванным пиогенной разновидностью стрептококков группы А. Отмечается у пациентов в одном случае из пяти, поэтому частотой не отличается.

Крайне редко встречаются бессимптомные разновидности течения streptococcus pneumoniae, в таком случае говорят о скрытой пневмонии. S пневмония является сезонным заболеванием, так как привязана к жарким и влажным климатическим условиям, поэтому пик болезни приходится на осеннее и весеннее время. Воспаление легких иногда становится осложнением после другого инфицирования организма, например, ветрянки, ангины, тонзиллита, коклюша, кори. Ребенок часто болеет дети по причине недоразвитости легочной структуры и органов дыхания.

S пневмония является продолжением развития других болезней, которые вызываются стрептококками, но в некоторых случаях бактерии внедряются непосредственно в легочную ткань, минуя другие системы и органы.

Стрептококковая pneumoniae вызывается только бактериями streptococcus, являющимися аэробными грампозитивными палочками. В большинстве случаев агентом выступает альфа-гемолитические стрептококки, реже оказывают влияние бета-гемолитические возбудители. В очень редких случаях проявляют себя другие различные стрептококковые штаммы, которые условно подразделяют на условно патогенные и патогенные виды.

В обычных условиях в гортани ребенка постоянно присутствуют стрептококковые возбудители, нормой считается небольшое количество, которое определяется как 10 в 6 степени. Увеличение указанного числа ведет к тому, что бактерии переходят в разряд патогенных, и могут приводить к возникновению стрептококковой пневмонии.

Механизмы инфицирования организма

Вариантов попадания стрептококков в легкие есть несколько:

• наиболее распространенным считается попадание возбудителя посредством дыхательных путей, то есть, механическим способом, такое случается при развитии нисходящего воспаления или при дыхании с патогенным количеством бактерий;
•  
• иногда причиной развития пневмонии является зараженная кровь, которая поступает в легкие из других инфицированных органов при развитии в них сепсиса;
• редким способом инфицирования легочной ткани выступает путь, когда стрептококк переносится посредством лимфатического тока из больных органов;
• Попадая на поверхность слизистой оболочки, бактерии проникают через нее, и оказывается в легочной ткани, где начинается процесс бурного размножения. Если областью локализации является плевральная область, то ожидается развитие экссудативного плеврита.

Картина пневмококковой инфекции в легких

Интоксикация организма ребенка развивается стремительно, иногда появляются симптомы сердечной и дыхательной недостаточности, что может вызвать тяжелые последствия для человека. В некоторых случаях больные испытывают удушающие приступы, боли в пораженном боку, аритмии, потерю сознания и памяти. Их всех экссудативных плевритов на детские случаи приходится около трети заболеваний. Изменения в легких под действием воспалительного процесса ведут к появлению абсцессов с хроническим течением, к общему сепсису, перикардиту.

Проведение диагностики

Постановка диагноза у ребенка выполняется с обработкой данных анамнеза, немалое значение имеют другие действия:

• при выстукивании и прослушивании зоны легких наблюдается притупление перкуторного звучания, а в случае экссудативного вида плеврита звук приглушается по всему пораженному участку легкого;
• для выслушивания зоны легких и для определения границы хрипов, свистов и везикулярного дыхания собирают аускультативные (прослушивание фоноскопом) данные;
• основным и наиболее информативным способом определения пневмонии является рентген, на снимках четко обознаются области затемнения, которые говорят о воспалительных очагах, и уровень плевральной жидкости;
• чтобы определить тип бактериального возбудителя делают анализ крови, для стрептококковой инфекции характерно проявление нейтрофильного лейкоцитоза, показывающее сдвиг лейкоцитов в левую сторону, повышение уровня тромбоцитов и показателя СОЭ;
• берётся анализ на бактериальный посев. С его помощью различают тип этиологического возбудителя и выбирают антибиотик, к которому чувствительный этот агент;
• при этом считают число условно-патогенных организмов, которые сравнивают со стандартной нормой;
• дифференцируют заболевание с похожими вариантами пневмоний, например, стафилококковой, при которой развиваются совсем другие симптомы.

Медикаментозное лечение стафилококковой пневмонии

Основным методом лечения является назначение антибиотиков, прежде всего пенициллинов (аммоксициллин, азлоциллин, аугментин, ампициллин). При выявлении у больного аллергических ответов организма на предложенные противомикробные препараты, их меняют на средства с активным компонентом ванкомицин или эритромицин. Время лечения и дозы приема выбираются только лечащим врачом.

Помимо антибактериальных средств, врач выписывает диуретик, который способствует усиленному выведению мочи вместе с продуктами распада микроорганизмов, тем самым уменьшая уровень интоксикации организма. В качестве мочегонных препаратов назначают гипотиазид, лазикс, фуросемид. Допускается в качестве диуретика использование традиционных травяных отваров, например, земляники, толокнянки, брусники, березы, пижмы.

Чтобы не допустить развития дисбактериоза в кишечнике и для восстановления поврежденной кишечной микрофлоры приписывают пить эубиотики (нормобакт, бифидумбактерин, лацидофил, линекс) в которых активным веществом выступают высушенные и переработанные останки бифидо— и лактобактерии.

В лечении стрептококковой пневмонии в горле и легких обязательным является назначение витаминов и минералов. Прием элементов следует согласовать с врачом, так как некоторые не рекомендуется употреблять при высокой температуре.

Если течение заболевания осложняется возникновением экссудативного плеврита, то делают дренаж плевральной полости (торакоскопию). В поврежденное легкое вводят трубки, по которым выходит лишняя жидкость. Впоследствии вводят раствор антисептика и антибиотика. При правильно выбранном медикаментозном лечении пневмония проходит через 1,5–2 недели.

Дополнительные немедикаментозные процедуры

Электрофорез назначают для снятия воспаления с пораженных органов. Помимо этого, большое значение играют ингаляции, в результате которых лекарственные компоненты вместе с вдыхаемым воздухом активно проникают в бронхи и легкие, способствуют восстановлению дыхательных функций.

В качестве антисептического средства при пневмонии эффективно помогают волны магнитной индукции повышенной частоты. Использование нетрадиционного метода иглоукалывания рекомендуется в период спада стрептококковой пневмонии, а назначение физиопроцедур противопоказано при поднятии температуры тела.

Стрептококковая инфекция представляет опасность для человеческого организма, и бороться с ней необходимо на первоначальном этапе, иначе возникнут описанные выше осложнения.

Причиной различных заболеваний инфекционного или бактериального происхождения, связанных с поражением органов дыхательной системы, является streptococcus pneumoniae в носу у ребёнка.

Что это такое

Стрептококк пневмонии является самой распространённой разновидностью болезнетворных бактерий.

Микробы и бактерии – постоянные спутники человеческого бытия. Стрептококк пневмонии не является исключением. Скорее даже наоборот: его присутствие в организме считается закономерностью, если не превышает допустимых количественных значений.

Следует отметить, что данные значения признаются в качестве относительного понятия.

Дело в том, что развитие и интенсивность инфекционных заболеваний, вызванных стрептококком, главным образом обуславливаются не количественными показателями в носу и горле.

Их проявление напрямую зависит от состояния иммунитета, который является главным фактором, призванным сдерживать непомерный рост и распространение возбудителей инфекции. В зависимости от состояния микрофлоры слизистых оболочек пределы нормы колеблются в диапазоне от 10 в 4 степени КОИ/мл до значений 10 в 5 степени.

Наличие в горле или в носу у ребёнка воспалительного процесса, вызывающего подозрение на активизацию стрептококка пневмонии, становится показанием к анализу, выявляющему концентрацию бактерий данного типа. Обнаружение КОЕ 10 в 6 степени и выше являются свидетельством негативного влияния стрептококка на организм.

Чем опасны стрептококки

Группа данных бактерий представлена несколькими видами, представляющими серьёзную опасность для организма:

1. Пиогенный стрептококк, он же гемолитический. Становится провокатором гнойно-воспалительных заболеваний кожного покрова. Провоцирует развитие стрептодермии, рожистого воспаления, абсцессов, фурункулов, сепсиса и других гнойных воспалительных процессов.
2. Пневмококк – streptococcus pneumonia. Тонзиллит, скарлатина, дифтерия, отит, бронхит, синусит – далеко не полный перечень заболеваний, являющихся следствием активного размножения данного вида.
3. Зеленящий стрептококк. Обитает в полости рта и является главной причиной развития кариеса. Его разновидностью является стрептококк вириданс, не представляющий опасности для организма, хотя он – постоянный обитатель слизистых покрытий.

Особая опасность превышения нормальных показателей стрептококка пневмонии в организме ребёнка в том, что незначительные заболевания органов дыхания, оставшиеся без надлежащего лечения, приводят к развитию серьёзных патологий.

Среди них – абсцесс лёгкого, лимфаденит, пиелонефрит, болезни сердца и суставов, создающие предпосылки для гнойных некротических процессов. Кроме этого, наличие в зеве и моче штаммов стрептококка становится причиной ревматизма и менингита.

Перечисленные патологические состояния очень тяжело поддаются лечению.

Пути заражения

Локализуется стрептококк пневмонии чаще в носу, зеве или горле, провоцируя развитие ринита, ангины, фарингита или ларингита. Отсюда он легко проникает в нижние дыхательные пути, вследствие чего у ребёнка начинается бронхит или пневмония.

Местом проживания бактерий является кожный покров, слизистые поверхности органов дыхания, пищеварительная система. Вследствие обильного расселения бактерий стрептококка в воздухе их проникновение в организм происходит разными способами. Это:

• употребление плохо обработанных продуктов;
• нарушение правил личной гигиены;
• общение с животными;
• вдыхаемый воздух.

Стрептококки повсюду, поэтому предотвратить их проникновение в организм практически невозможно. Только сильный иммунитет поддерживает их концентрацию в допустимой норме, не позволяя развиться патологическим состояниям.

Однако нарушение равновесия между атакующими бактериями и иммунными силами организма всё же приводит к заражению инфекционными заболеваниями, возбудителем которых является стрептококк пневмонии.

Кроме перечисленных выше факторов, способствующих попаданию в организм бактерий непатогенного вида, существует ряд причин, по которым атаки бактерий приводят к инфицированию патогенными представителями этого ряда бактерий:

• контакт с людьми, болеющими респираторными заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
• поцелуи;
• игнорирование правил гигиены – плохо помытые руки, использование полотенца или посуды болеющего человека.

Помимо этого, заражение горла может являться следствием присутствия очага воспаления в носу. Отсутствие мер по устранению воспалительного процесса в носоглотке приводит к заражению других органов дыхательной системы – бронхов и лёгких.

Такому развитию клинической картины способствует ослабленный иммунитет, а также – переохлаждение.

Лечение streptococcus pneumonia

Основным методом лечения заболеваний, вызванных стрептококком пневмонии, является применение медикаментозных препаратов пенициллинового ряда.

Высокая эффективность прослеживается при использовании пенициллиновых и цефалоспориновых антибактериальных средств, а также Эритромицина.

Предубеждение родителей относительно использования антибиотиков приводит к тому, что они пытаются приобрести в аптеке медикаментозные препараты, рекомендуемые знакомыми или близкими людьми. Это становится предпосылкой к усугублению течения патологического состояния ребёнка и, как следствие, – развитию тяжёлых осложнений.

Следует знать, что антибиотики не принесут вреда организму ребёнка, если их назначение исходит от квалифицированного специалиста. Родителям при этом следует неукоснительно следовать рекомендациям врача относительно дозировки, кратности и длительности курса терапии, составляющей от 7 до 10 дней.

Использование антибактериальных средств позволяет в течение 1-2 дней нормализовать уровень патогенных бактерий. Однако это не является поводом к прекращению лечения.

Другие методы

Без применения антибактериальных препаратов допускается лечение стрептококка пневмонии в носу или горле у ребёнка исключительно при условии, что концентрация бактерий не превышает допустимый количественный рубеж.

Предварительно проводятся соответствующие тесты, подтверждающие данные значения. В этом случае врач рекомендует использовать антисептические препараты и полоскания, снижающие уровень концентрации streptococcus pneumonia.

Советы доктора Комаровского

Известный детский врач пользуется авторитетом у родителей, поэтому его советы они выполняют беспрекословно. Для устранения стрептококка пневмонии Комаровский даёт следующие рекомендации:

1. Постельный режим для ребёнка, имеющего повышенные температурные показатели.
2. Питьевой режим, предусматривающий не просто большой объём жидкости, но использование лечебных чаёв и настоев – с малиной, ромашкой, зверобоем, шиповником. Эти растения обладают антисептическим и иммуностимулирующим действуем, что становится предпосылкой к быстрому выздоровлению.
3. Щадящий режим питания, предусматривающий исключение из меню жирных, острых и жареных блюд, раздражающих слизистую оболочку горла.
4. Использование жаропонижающих препаратов, по мнению Комаровского, допускается при температуре от 37.5-38°.
5. Обязательный компонент лечения – полоскания горла и промывание носа солевым раствором. Рецепт простой: 1 ст. тёплой кипяченой воды + 0.5 ч.л. соли. Проводить процедуру следует каждые 2-3 часа. Для полоскания также используются настои и отвары календулы, ромашки и шалфея.
6. Для облегчения носового дыхания и уменьшения выделений из носа используются назальные капли.

Регулярные проветривания и увлажнение воздуха в помещении Комаровский считает обязательным компонентом лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению стрептококка пневмонии сводятся к следующему:

• своевременному лечению простудных заболеваний;
• исключению контакта с болеющими детьми;
• укреплению иммунитета.

Ослабленным детям рекомендуется проведение прививки Пневмо-23.

Главным условием положительного прогноза, исключающего развитие серьёзных осложнений на фоне заболеваний, вызванных бактерией streptococcus pneumonia, является неукоснительное следование рекомендациям врача и отсутствие попыток к самолечению.

Источник

Стрептококковая инфекция у детей: разновидности и лечение

Среди всей совокупности условно патогенных микробов-симбионтов человека более половины стрептококковых бактерий обитает в слизистой горла.

Снижение иммунной защиты, особенно присущее малышам, запускает ряд патологий, определяемых врачами как стрептококковая инфекция у детей.

Содержание статьи

Источник инфекции

Шаровидные грамположительные бактерии стрептококкового семейства в форме цепочек при крепком здоровье не представляют опасности. Но для слабого организма они несут угрозу достаточно тяжелых отравлений и воспалительных процессов. Человек получает их во время еды, бактерии потребляют пищевые остатки, отмершие клетки. Различные виды обитают во рту, ЖКТ, слизистой органов дыхания и размножения, на эпидермисе. Прохладная умеренная погода как нельзя лучше подходит для их процветания.

В сухой среде микроорганизмы живут долго, однако их заразность снижается. Выживают они при замораживании. Из-за отсутствия спорообразования их легко уничтожить ультрафиолетом, дезинфектантами или антибиотиками.

Самые тяжелые последствия можно ожидать от гемолитической и гнойной разновидности. Стойкие антитела к стрептококку человеческий организм не вырабатывает. Это не касается лишь иммуноглобулинов против скарлатины, которые пожизненно защищают от нее.

Стрептококковые инфекции вызывает бета-гемолитический штамм микроба, поражающий эритроциты. К заболеваниям этой этиологии относят рожу, скарлатину, локальные и разлитые воспаления с загниванием: нарыв, флегмону, чирей, поражение надкостницы, инфицирование ран, заражение крови стрептококками, воспаление эндокарда.

Вызывает бактерия воспаление соединительной ткани, почковых клубочков. Родственный ей пневмококковый микроорганизм провоцирует воспаление легких и околоносовых пазух.

Бактерия продуцирует энзимы, разрушающие ткани, прокладывая себе дорогу к распространению.

Патогенность заключается в нескольких производимых ядах: они атакуют кровь, сердечную ткань, капилляры, эпидермис, белые кровяные клетки, нарушают защитный механизм разрушения микробов лейкоцитами, вызывают водно-солевой дисбаланс в кишечнике, диарею, клеточное отмирание, абсцессы, аллергию.

Классификация патогенов

Бактерии были открыты во второй половине девятнадцатого столетия. С тех пор их стремятся упорядочить по классам и видам.

Сегодня выделено двадцать семь штаммов. Есть стрептококковые микроорганизмы, относящиеся к группе А и В.

По степени разрушительности для красных кровяных телец стрептококки относятся к α-гемолитическим, от которых эритроциты разрушаются не полностью, β-гемолитическим, с полным гемолизом, γ-гемолитическим, не влияющим на эритроциты.

Согласно классификации Ребекки Лэнсфилд, выделяют различные серотипы:

• Группа А ответственна за развитие рожи, скарлатины, поражение слизистой глотки, миндалин, синусов, уха, мозговых оболочек, шейных лимфоузлов, антрума и височной кости, эндокарда, легких, почковых клубочков, соединительной ткани, заражение бактериями кровотока.
• Представители группы В населяют кишки и слизистую влагалища, провоцируют воспаление мозговых оболочек, попадание микробов в кровь у младенцев, воспаление легких после гриппа у взрослых пациентов.
• Бактерии группы С провоцируют воспалительные процессы в верхних дыхательных проходах.
• Патогены группы D приводят к острым токсикоинфекциям в кишечнике, гнойным язвам, сепсису.
• Группа S вызывает менингит, легочное воспаление.
• Группа зеленящих (негемолитических) стрептококков обитает в полости рта, желудочно-кишечном тракте, является причиной воспаления эндокарда.

Попадание в организм

Являясь носителем микроорганизма, мы способны сами стать причиной болезни. Ослабевание местного иммунитета пропускает бактерию в кровяное русло, происходит общее заражение. Риск самоинфицирования увеличивают стоматологические процедуры, установка катетера, операция на гландах, аденоидных вегетациях, хронизация воспалительных очагов в миндалинах, гайморовых пазухах, бронхах, попытки самостоятельно выдавить гнойный прыщик.

У малышей стрептококковые инфекции развиваются после воспаления миндалин, назальной слизистой, гайморовых пазух. В больничных стенах бактерия невероятно живучая и стойкая к антибактериальным препаратам.

Каналы, по которым патоген попадает в организм, разнообразны:

• по воздуху вместе со слюной, слизью при чихании, беседе, кашле;
• вместе с пропавшими продуктами на основе молока, мяса;
• во время незащищенного секса, риск заболевания возрастает у партнера с воспалительными очагами;
• при контакте с предметами обихода, игрушками в детских учреждениях, от грязных рук;
• от прикасания к больному человеку;
• стрептококк у ребенка может возникнуть от мамы, проникнуть через плаценту или в процессе родов.

Как видите, подхватить такую инфекцию совершенно несложно.

Систематизация заболеваний

К сожалению, практически нет зоны в человеческом теле, свободной от потенциального заражения микроорганизмом.

Стрептококковые инфекции, с учетом разворачивания симптоматической картины, можно отнести к:

• Первичным: передаются воздушно-капельным способом, затрагивают эпителий органов дыхания. Это воспалительные поражения небных миндалин, ушных структур, глотки, острые вирусные атаки, рожа, скарлатина, дерматологические воспаления.
• Вторичным: негнойным (ангиит, болезнь Сокольского-Буйо), с гнойным поражением и общим отравлением (нарывы, тканевое отмирание).
• Редким: воспаление скелетных мышц, общее заражение крови, воспаление брюшины, тонкого кишечника, подошвенный фасциит.

Провоцирующие факторы

Взрослый человек или малыш рискуют заразиться при иммунных сбоях, при контакте с больным стрептококковой инфекцией респираторного тракта. Обострения заболеваний происходят в прохладное и влажное межсезонье.

Влияние бактерии на беременность

Примерно четверть будущих мам — носители бактерии. Если у женщины крепкий иммунитет, они неопасны. Но беременность склонна снижать защитные функции организма. Так что микроб может стать причиной тяжелых заболеваний, вплоть до потери малыша.

У новорожденного ребенка повышенная уязвимость перед стрептококковой инфекцией. У крох он может вызвать воспаление жизненно важных органов.

Недоношенность — дополнительный фактор риска. Начиная с восьмого месяца, можно сделать анализ на наличие этой бактерии в слизистой половых органов.

Клинические проявления

Поле поражения бактерией обширно. Страдать могут разные органы и системы.

Есть несколько общих симптомов стрептококковой инфекции при разных патологиях:

• Болезненные ощущения в области горла, воспаление, гиперемия слизистой, появление налета из гноя, кавеозных пробок.
• Жар до 40 градусов — особенность стрептококковой инфекции у новорожденных детей, небольшая температура — у взрослых пациентов.
• Общее отравление организма ядами бактерий с бессилием, цефалгией, витилиго, миалгией.
• Воспалительный очаг в зоне попадания бактерии в организм с гиперемией, отеком, болевым синдромом, нарывом, опуханием лимфоузлов.
• Гипотония в связи с сердечной недостаточностью.
• Высыпания на эпидермисе в виде красных пятен из-за воспаления и поражения мельчайших кровеносных сосудов на поверхности. К симптомам стрептококковой активности относится и отмирание эпителиальных клеток, их шелушение.
• Сбой фильтрации в почках, наличие гемоглобина в крови, повышенный метаболит креатинин.
• Отмирание клеток, тканевое гнойное размягчение, нарывы. Сопровождается отеком, болью от касания, гиперемией эпидермиса над очагом, податливостью гнойной полости, токсикозом.

Стрептококковые заболевания

У каждой болезни, спровоцированной стрептококковым болезнетворным организмом, есть свои специфические признаки.

Рассмотрим наиболее распространенные патологии.

При скарлатине больной подвергается отравлению бактериальными токсинами, по всей поверхности кожи выступают некрупные красные высыпания. Добавляются ощутимая гипертермия, воспаление миндалин, цефалгия, лихорадочная дрожь.

Воспаление гланд из-за патогена может дать осложнение на сердце, почки. Так что крайне важно его правильно определить и лечить. Выделяют несколько видов заболевания: острый гнойный тонзиллит миндальных лакун, нагноение миндальных фолликулов, катаральный, некротический тонзиллит.

Больного лихорадит, активность на нуле, есть не хочется, болит голова, суставы, позвоночник, горло. На гландах скапливается налет гноя желтого оттенка.

К стрептококковым инфекциям кожи относится рожа. Она вызывает у пациента гипертермию, вялость, болезненное ощущение холода, миалгию. Эпидермис в конкретной зоне, зачастую в лицевой, становится ярко-малиновым, покрывается волдырями, лопнувшими капиллярами.

Стафилококк и стрептококк могут вызывать разновидность пиодермии с воспалением верхних слоев эпидермиса. Характерна эта болезнь для крох. Ее обязательно нужно долечивать до полного выздоровления, чтобы не было последствий для здоровья. Выдает себя недуг красноватыми узелками на коже лица, ног, изредка в других зонах. Они превращаются в волдыри либо гнойные пузырьки. Затем лопаются, покрываясь желтоватыми корочками.

Редким серьезным заболеванием является гнойное поражение костного аппарата. Выражается недуг в миалгии, общем недомогании, гипертермии, боли в воспалительном очаге, приступах тошноты и рвоты. Нельзя допускать хронизацию процесса.

Наиболее опасные варианты

Общее заражение организма из-за попадания бактерий в кровь создает локальные гнойные поражения. Бывает сепсис со смертельным быстрым исходом. Хронический процесс поддается лечению. Состояние отличается температурными скачками, лихорадкой, гиперсаливацией, эмоциональными качелями, учащенным сердечным ритмом, гипотонией, бледностью, желтизной кожных покровов, нехваткой воздуха, мелкой красной сыпью с лопнувшими капиллярами в глазных белках, телесных слизистых.

Очень часто ангина провоцирует воспалительный процесс в суставах. Заболеванию сопутствует гипертермия, боль, ускоренный сердечный ритм, грудинная боль, ревматическая хорея, высыпания на коже, узелковые образования под эпидермисом.

Мышечное воспаление проявляется гиперемией поврежденного участка, болезненностью при движении, отеком.

Поражают бактерии и половую систему. Это может произойти из-за нестерильных условий прерывания беременности. Симптомами стрептококковой инфекции в гинекологической сфере будут лихорадка, гипертермия, интенсивная боль в нижней области брюшины, увеличенная болезненная матка вследствие гнойного воспаления, дисфункция органов выделения.

Поражение уретры часто бывает вызвано стрептококками вкупе со стафилококковой инфекцией. Приводит к нему незащищенный половой акт, плохие гигиенические навыки, контакт с вещами больного человека. Сопровождается болезнь жжением, зудом в уретре, болью, выделениями при опорожнении мочевого пузыря. Последствия неудачной или несвоевременной терапии могут проявиться в виде воспаления простаты, яичка, семенных пузырьков, головки фаллоса, мочевого пузыря, дисбаланса микробиоты во влагалище.

Диагностические мероприятия

Из-за разнообразия форм и патологий, вызываемых патогеном, лечение стрептококковой инфекции требует лабораторного выделения возбудителя.

Микробиологию внутренней среды и работу систем изучают с помощью ряда методов и анализов:

• графической записи пульсации сердца;
• бактериологических анализов проб из гланд, бронхиального секрета, повреждений на коже, слизистой влагалища;
• анализов крови и мочи;
• теста для подбора наиболее эффективного антибиотика против данного вида бактерии.

Врач должен исключить экзему, дерматит, корь, краснуху, дифтерию.

Лечебные меры

Лечение стрептококковой инфекции у детей заключается в применении комплекса мер. С бактериями справляются тщательно подобранными антибиотиками из пенициллиновой, сульфаниламидовой, эритромициновой, цефалоспориновой, линкозамидовой, макролидной групп. Принимать антибактериальные препараты нужно около двух недель. Респираторные воспаления лечат стрептококковым бактериофагом.

Также распространено применение местных средств, уничтожающих бактерии, в виде спреев, растворов для полоскания, антисептиков для промывания ран. От повышенной температуры и воспаления помогают антипиретики с противовоспалительным действием. Понадобится восстановить кишечную микросреду после терапии антибиотиками.

При глубоких гнойных ранах их нужно сначала открыть, обеспечить выход гноя, обеззаразить. Затем местно используют лечебные мази: антибактериальные, защитные жировые, с протеазами для скорейшей регенерации и т. п.

Сопровождаться лечение должно постельным режимом, подобранным легкоусвояемым питанием, витаминотерапией, обильным питьевым режимом. Снизьте к минимуму, а лучше откажитесь от курения и спиртных напитков, обрабатывайте любые повреждения на коже во избежание инфицирования. Самодеятельность при лечении инфекций, вызванных стрептококковым микроорганизмом, лучше не проявлять. Придерживайтесь врачебных предписаний, чтобы избежать осложнений.

Народные рецепты

Нельзя думать, что народная медицина может заменить лекарства, эффективно вылечить инфекцию. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим доктором. Некоторые травы и методы вполне могут поддержать, отвлечь и облегчить неприятную симптоматику. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогут природные антисептики: различные части ромашки, эвкалипта, малины, ноготков, подорожника, смородины, мать-и-мачехи, зверобоя, девясила, сальвии, череды, лакричника. В случае респираторного воспаления используют настои для полоскания, при поражении эпидермиса травы помогают в виде компрессов, примочек.

Полезно принимать вытяжки и отвары с растениями, укрепляющими иммунную систему, ускоряющими выход ядов: эхинацеей, большеголовником сафлоровидным, женьшенем, шиповником, клюквой, радиолой розовой.

Осложнения стрептококковой инфекции

Существуют недомогания, вызываемые стрептококком буквально на пятый день заражения. Это связано с разносом бактерий по кровотоку и лимфатическим путям.

Среди ранних осложнений:

• околоминдальный нарыв;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе;
• воспаление околоназальных полостей;
• поражение мозговых оболочек;
• повторные нарывы в печени, почках;
• гнойные поражения легких;
• общее заражение организма ядами бактерии;
• шок от токсинов.

Отсроченные последствия возможны примерно через месяц после выздоровления. Вызваны они аллергизацией организма и аутоиммунным ответом. Это может быть воспаление соединительных волокон с нарушением работы сердца, суставов, нервных волокон, дисфункция почек, сердечных клапанов.

Профилактика

Бактерия распространяется весьма быстро, прививок против нее не существует. Среди профилактических мероприятий стрептококковой инфекции ведущими являются: повышение защитных сил организма, здоровый рацион, спорт, отказ от вредных привычек, гигиенический уход.

Способствует предотвращению эпидемии соблюдение санитарных правил и норм в медицинских учреждениях, рабочих коллективах. Согласно им, при подозрении на стрептококковую инфекцию заболевших нужно отвезти в больницу, изолировав от других людей.

Переболевшие ангиной могут вернуться на работу или учебу спустя неделю после выздоровления, но должны посещать проверочные осмотры еще пару недель. После скарлатины возврат в социум возможен через 14 дней, наблюдаться следует еще месяц, после рожи — дольше трех месяцев.

Благодаря сознательности, соблюдению правил САНПИНа, врачебных предписаний протекание болезни можно облегчить, а серьезных последствий для здоровья и вовсе избежать.

Strep группы А | Постстрептококковый гломерулонефрит | Клиницистам | ГАЗ

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН) — это иммунологически опосредованное последствие фарингита или кожных инфекций, вызванных нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes . S. pyogenes также называют Streptococcus группы A или Streptococcus группы A.

Этиология

ПСГН обычно является иммунологически опосредованным, негнойным, отсроченным последствием фарингита или кожных инфекций, вызванных нефритогенными штаммами S. пиоген. Зарегистрированные вспышки PSGN, вызванные стрептококками группы C, редки. ^1,2

S. pyogenes — это грамположительные кокки, которые растут цепочками (см. Рисунок 1). Они проявляют β -гемолиз (полный гемолиз) при выращивании на чашках с кровяным агаром. Они принадлежат к группе А в системе классификации β-гемолитического стрептококка Лэнсфилда и поэтому называются стрептококками группы А. ¹

Рисунок 1. Streptococcus pyogenes (группа A Streptococcus ) по Граму. Источник: Библиотека изображений общественного здравоохранения, CDC

.

Клинические особенности

Клинические признаки острого гломерулонефрита включают:

• Отек (часто выраженный отек лица и глазницы, особенно возникающий утром)
• Гипертония
• Протеинурия
• Макроскопическая гематурия с темной или красновато-коричневой мочой
• Жалобы на летаргию, общую слабость или анорексию

Лабораторное обследование обычно выявляет:

• Нормоцитарная нормохромная анемия легкой степени тяжести
• Легкая гипопротеинемия
• Повышенный уровень азота мочевины и креатинина в крови
• Повышенная скорость оседания эритроцитов
• Низкий общий гемолитический комплемент и комплемент С3

У пациентов обычно наблюдается снижение диуреза.Исследование мочи часто выявляет белок (обычно <3 граммов в день) и гемоглобин в цилиндрах эритроцитов.

Кроме того, некоторые данные по эпидемическим ситуациям указывают на то, что могут возникать субклинические случаи PSGN. Таким образом, у некоторых людей симптомы могут быть достаточно легкими, чтобы на них не обращать внимание. ¹

Трансмиссия

Как отсроченное осложнение стрептококковой инфекции группы А, ПСГН не заразен. Однако люди чаще всего передают стрептококк группы А путем прямой передачи от человека к человеку.Обычно передача происходит через слюну или выделения из носа инфицированного человека. Люди с симптомами гораздо чаще передают бактерии, чем бессимптомные носители. Переполненные условия — например, в школах, детских садах или военных учебных заведениях — способствуют передаче инфекции. Стрептококковая инфекция группы А, хотя и редко, может распространяться через пищу. Вспышки фарингита пищевого происхождения произошли из-за неправильного обращения с пищевыми продуктами. Фомиты, такие как предметы домашнего обихода, такие как тарелки или игрушки, вряд ли будут распространять эти бактерии.

Люди являются основным резервуаром стрептококка группы А. Нет никаких доказательств того, что домашние животные могут передавать бактерии человеку.

Инкубационный период

PSGN возникает после примерно 10-дневного латентного периода после стрептококкового фарингита группы А. Как правило, ПСГН возникает в течение 3 недель после кожных инфекций, вызванных стрептококком группы А. ¹

Факторы риска

Факторы риска для ПСГН такие же, как и для предшествующего стрептококкового фарингита группы А или кожной инфекции.ПСГН чаще встречается у детей, хотя может встречаться и у взрослых. ПСГН, ассоциированный с фарингитом, наиболее распространен среди детей младшего школьного возраста. ПСГН, ассоциированный с пиодермией, наиболее распространен среди детей дошкольного возраста.

Факторы риска, специфичные для PSGN, неизвестны. Однако риск ПСГН увеличивается, если нефритогенный штамм стрептококка группы А вводится в домашнее хозяйство.

Диагностика и тестирование

Дифференциальный диагноз ПСГН включает другие инфекционные и неинфекционные причины острого гломерулонефрита.Клинический анамнез и данные, подтверждающие наличие предшествующей стрептококковой инфекции группы А, должны использоваться для постановки диагноза PSGN. Признаки предшествующей стрептококковой инфекции группы А могут включать ¹

• Выделение стрептококковой инфекции группы А от глотки
• Выделение стрептококка группы А от кожных поражений
• Повышенные антитела к стрептококкам

Лечение

Лечение PSGN направлено на лечение гипертонии и отеков. Кроме того, пациенты должны получать пенициллин (предпочтительно пенициллин G бензатин), чтобы искоренить нефритогенный штамм.Это предотвратит распространение напряжения на других людей. ¹

Прогноз и осложнения

Прогноз ПСГН у детей очень хороший; более 90% детей полностью выздоравливают. Взрослые с ПСГН с большей вероятностью будут иметь худший исход из-за остаточного нарушения функции почек. ¹

Профилактика

К сожалению, антибиотики не предотвращают развитие ПСГН у людей с острыми стрептококковыми инфекциями (импетиго или фарингит). ^1,2 Таким образом, важно предотвратить первичную стрептококковую инфекцию кожи или глотки. Однако лечение пациентов с ПСГН антибиотиками может остановить распространение нефритогенного штамма в доме. Таким образом, лечение пациентов с PSGN может предотвратить дополнительные инфекции среди близких контактов.

Соблюдение правил гигиены рук и респираторного этикета может снизить распространение всех видов стрептококковой инфекции группы А. Гигиена рук особенно важна после кашля и чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи.Правильный респираторный этикет предполагает прикрытие кашля или чихания. Лечение инфицированного человека антибиотиком в течение 24 часов или дольше обычно исключает его способность передавать бактерии. Таким образом, люди со стрептококковым фарингитом или импетиго группы А должны оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад до:

• Они афебрильные
  И
• Не менее 24 часов после начала соответствующей антибактериальной терапии

Эпидемиология

Человек — единственный резервуар для стрептококка группы А.Одно исследование 1960-х годов показало, что частота атаки PSGN составляет от 10% до 15% после инфекции горла или кожи нефритогенным штаммом стрептококка группы А. ⁵ По оценкам, 470 000 случаев PSGN и 5 000 смертей от PSGN происходят ежегодно во всем мире. ³

Ресурсы

1. Шульман СТ, Бисно А.Л. Неблагоприятные постстрептококковые последствия: ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. В Bennett J, Dolin R, Blaser M, редакторы. 8 ^-е изд. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.Филадельфия (Пенсильвания). Эльзевьер . 2015; 2: 2300–9.
2. Брайант А.Е., Стивенс Д.Л. Streptococcus pyogenes . В Bennett J, Dolin R, Blaser M, редакторы. 8 ^-е изд. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия (Пенсильвания). Эльзевьер . 2015: 2: 2285–300.
3. Carapetis JR. Текущие данные о бремени стрептококковых заболеваний группы А Внешние. Всемирная организация здравоохранения . Женева. 2005.
4. Комитет по инфекционным болезням.Стрептококковые инфекции группы А Внешние. В Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, редакторы. 30 ^-е изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. Деревня Элк Гроув (Иллинойс). Американская академия педиатрии . 2015: 732–44.
5. Энтони Б.Ф., Каплан Э.Л., Ваннамейкер Л.В., Бризе Ф.В., Чепмен СС. Частота приступов острого нефрита после стрептококковой инфекции кожи и дыхательных путей 49 типа Внешний. J Clin Invest. 1969; 48 (9): 1679–704.

Начало страницы

Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с инфекциями, вызываемыми Streptococcus

Детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS). — это неврологическое и психиатрическое заболевание, симптомы которого возникают или усугубляются стрептококковой (стрептококковой) инфекцией. PANDAS — это подтип педиатрического острого психоневрологического синдрома (PANS).Признаки и симптомы PANDAS соответствуют действующим рекомендациям по диагностике PANDAS и включают: ^[1]

• Наличие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и / или тиков (неконтролируемых, внезапных, повторяющихся движений или звуков), которые достаточно серьезны, чтобы мешать функционированию.
• Симптомы появляются в возрасте от 3 лет до полового созревания (хотя возможно более позднее появление симптомов).
• Симптомы появляются внезапно и резко (обычно в течение одного-двух дней) и могут многократно улучшаться, а затем внезапно ухудшаться (рецидивирующее течение и ремиттирующее течение).
• Существует связь между появлением или ухудшением симптомов и стрептококковой инфекцией группы А (ГАЗ). Обострение симптомов должно быть связано с положительным посевом из горла и / или анализами крови, которые показывают повышенные антитела против вещества, продуцируемого GAS (так называемые титры анти-GAS). Дети с ПАНДАМИ часто не жалуются на боль в горле, несмотря на инфекцию. После первоначальной инфекции последующие обострения могут быть связаны с другими инфекционными или экологическими триггерами.
• Имеются другие неврологические отклонения. Когда присутствуют симптомы PANDAS, неврологический осмотр будет ненормальным. Аномалии могут включать в себя любые дополнительные психоневрологические симптомы, возникающие у людей с PANS.

Основная причина PANDAS неясна, но исследования показывают, что стрептококковая инфекция вызывает аномальный иммунный ответ, приводящий к нейропсихиатрическим симптомам. Лечение сосредоточено на предоставлении антибиотиков для лечения ГАЗ-инфекции, а также лекарств или поведенческой терапии для нейропсихиатрических симптомов. ^{[2] [3]}

Последнее обновление: 05.07.2016

Стрептококковый фарингит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Острый фарингит — одна из наиболее частых жалоб, с которыми врач сталкивается в амбулаторных условиях, на которую приходится приблизительно 12 миллионов посещений ежегодно или от 1% до 2% всей амбулаторной помощи посещает ежегодно. [1] Как правило, заболеваемость достигает пика в детстве и подростковом возрасте и составляет 50% всех посещений ежегодно.[2] Несмотря на то, что ежегодно проводится большое количество посещений по поводу фарингита, большинство из этих случаев носят вирусный характер и проходят самостоятельно. Однако стрептококки группы А (ГАЗ) являются наиболее частой бактериальной этиологией острого фарингита и составляют от 5% до 15% всех случаев у взрослых и от 20% до 30% всех случаев заболевания детей. [3], [4], [5]

Этиология

Streptococcus pyogenes , также известный как стрептококк группы A (GAS), представляет собой факультативный грамположительный кокк, растущий цепями.

Эпидемиология

ГАЗ является наиболее частой бактериальной причиной фарингита у детей и подростков с пиком заболеваемости зимой и ранней весной. [2] ГАЗ-фарингит также чаще встречается у детей школьного возраста или у детей, имеющих прямое отношение к детям школьного возраста. Недавний метаанализ показал, что распространенность ГАЗ-фарингита у лиц младше 18 лет, обращающихся в амбулаторный центр для лечения боли в горле, составляла 37%, а у детей младше 5 лет — 24%.[6] Однако у взрослых ГАЗ-фарингит обычно возникает в возрасте до 40 лет и после этого неуклонно снижается. [7]

Анамнез и физикальное состояние

Многочисленные исследования показали, что только анамнез и физикальное обследование не могут помочь врачу точно диагностировать ГАЗ-фарингит у пациентов. [8] Тем не менее, анамнез, состоящий из боли в горле, резкого повышения температуры, отсутствия кашля и контакта с кем-либо с ГАЗ-фарингитом в течение предыдущих 2 недель, может указывать на ГАЗ-фарингит.[9], [10] Результаты физикального обследования, включая шейную лимфаденопатию, воспаление глотки и экссудат миндалин. Небные петехии и увулярный отек также наводят на мысль. [9], [10]

Оценка

Модифицированные критерии Centor — это клиническое пособие для врачей, чтобы определить, кого тестировать и лечить при подозрении на ГАЗ-фарингит. Тем не менее, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в настоящее время отмечает, что признаки и симптомы ГАЗ-фарингита слишком широко совпадают с другими инфекционными и неинфекционными причинами, чтобы можно было поставить точный диагноз, основываясь только на анамнезе и только на физическом.

В связи с широким совпадением признаков и симптомов бактериального и вирусного фарингита в сочетании с неточностью медицинских работников при различении ГАЗ-фарингита от других причин, IDSA рекомендует подтверждающее бактериальное тестирование во всех случаях, кроме тех случаев, когда ожидается четкая вирусная этиология. Диагностическое обследование у детей младше 3 лет не рекомендуется, поскольку как ГАЗ-фарингит, так и острый ревматизм встречаются редко в этой возрастной группе. Тем не менее, дети в возрасте до 3 лет с факторами риска, включая, помимо прочего, братьев и сестер с ГАЗ-фарингитом, могут рассматриваться для тестирования.[5]

Для тех, кто проходит тестирование, IDSA рекомендует использовать экспресс-тест на определение антигена (RADT) в качестве меры первой линии, чтобы помочь врачу в диагностике ГАЗ-фарингита. Положительные тесты не нуждаются в подтверждении посевом из горла во всех возрастных группах из-за очень специфической природы RADT. У детей после отрицательного результата RADT следует провести посев из горла, но у взрослых это не требуется из-за низкой частоты ГАЗ-фарингита и острой ревматической лихорадки, наблюдаемых в этой популяции.Титры антистрептококковых антител не рекомендуются для помощи врачу при острой диагностике ГАЗ-фарингита, поскольку тест отражает предыдущие инфекции. После лечения тест на излечение не требуется, но может быть рассмотрен в особых обстоятельствах. [5]

Лечение / ведение

Основные цели лечения ГАЗ-фарингита включают уменьшение продолжительности и тяжести симптомов у пациента, предотвращение острых и отсроченных осложнений и предотвращение распространения инфекции среди других.

Пациентам с ГАЗ-фарингитом следует лечить пенициллин или амоксициллин, учитывая их относительно низкую стоимость и низкий профиль побочных эффектов. Пенициллин может быть назначен по 250 мг два или три раза в день детям и 250 мг 4 раза в день взрослым. Если клиницист или пациент предпочитают внутримышечный подход для лечения пенициллина, то бензатин пенициллин G можно вводить в виде разовой дозы 600000 единиц, если вес пациента менее 27 кг, и 1,2 миллиона единиц, если пациент больше или равный 27 кг.Если выписывающий рецепт выбирает амоксициллин, то лекарство можно вводить в дозе 50 мг / кг один раз в день с максимальной дозой 1000 мг или 25 мг / кг дважды в день с максимальной дозой 500 мг. При приеме пенициллина или перорального амоксициллина необходимо пройти в общей сложности 10 дней лечения. [5]

Для людей с аллергией на пенициллин клиндамицин (7 мг / кг / доза, 3 раза в день; макс = 300 мг / доза; продолжительность 10 дней), кларитромицин (7,5 мг / кг / доза, два раза в день; макс = 250 мг / доза; продолжительность 10 дней) или азитромицин (12 мг / кг, один раз в сутки; макс = 500 мг / доза; продолжительность 5 дней).Цефалоспорин первого поколения (цефалексин 20 мг / кг / доза, дважды в день, макс. = 500 мг / доза; продолжительность 10 дней) также можно использовать для пациентов без анафилактоидной реакции на пенициллин. [5]

В качестве дополнительной терапии пациента с ГАЗ-фарингитом IDSA рекомендует ацетаминофен или НПВП для контроля боли, связанной с заболеванием, или любой лихорадки, которая должна развиться. В настоящее время ISDA не рекомендует рутинную дополнительную терапию кортикостероидами для пациентов с ГАЗ-фарингитом.[5]

После лечения антибиотиками пациенты могут увидеть исчезновение симптомов в течение одного-трех дней и могут вернуться на работу или в школу через 24 часа после лечения.

Диагностика и лечение стрептококкового фарингита

БЕТ А. ЧОБИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Теннесси — Чаттануга, Чаттануга, Теннесси

Am Fam Physician. 1 марта 2009 г .; 79 (5): 383-390.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал о фарингите, написанный автором этой статьи.

Общие признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, температуру выше 100,4 ° F (38 ° C), экссудат миндалин и аденопатию шейки матки. Кашель, насморк и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите. Доступные диагностические тесты включают посев из горла и экспресс-тестирование на антигены. Посев из горла считается диагностическим стандартом, хотя чувствительность и специфичность экспресс-теста на обнаружение антигена значительно улучшились. Модифицированная оценка Centor может использоваться, чтобы помочь врачам решить, каким пациентам не требуется тестирование, посев из горла / экспресс-тест на определение антигена или эмпирическая терапия антибиотиками.Пенициллин (10 дней пероральной терапии или одна внутримышечная инъекция бензатин-пенициллина) является методом выбора из-за стоимости, узкого спектра действия и эффективности. Амоксициллин столь же эффективен и более вкусен. Эритромицин и цефалоспорины первого поколения являются вариантами у пациентов с аллергией на пенициллин. Сообщалось об увеличении неэффективности лечения пенициллином бета-гемолитического стрептококка группы А (GABHS). Хотя текущие руководящие принципы рекомендуют цефалоспорины первого поколения для лиц с аллергией на пенициллин, некоторые рекомендуют использовать цефалоспорины у всех неаллергических пациентов из-за лучшей эрадикации GABHS и эффективности против хронического носительства GABHS.Хроническая колонизация GABHS является обычным явлением, несмотря на надлежащее применение антибиотикотерапии. Хронические носители имеют низкий риск передачи заболевания или развития инвазивных инфекций GABHS, и, как правило, нет необходимости в лечении носителей. Неизвестно, снижает ли тонзиллэктомия или аденоидэктомия частоту БГСА-фарингита. В настоящее время преимущества слишком малы, чтобы перевесить связанные с этим затраты и хирургические риски.

Фарингит диагностирован у 11 миллионов пациентов в U.S. отделения неотложной помощи и амбулаторные учреждения ежегодно.1 Большинство эпизодов вирусные. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), наиболее распространенная бактериальная этиология, составляет от 15 до 30 процентов случаев острого фарингита у детей и от 5 до 20 процентов случаев у взрослых.2 Среди детей школьного возраста частота возникновения острой ангины , положительный мазок GABHS и серологически подтвержденная GABHS-инфекция составляют 33, 13 и восемь случаев на 100 детей лет соответственно.3 Таким образом, примерно каждый четвертый ребенок с острой ангиной имеет серологически подтвержденный GABHS фарингит.Сорок три процента семей с индексным случаем фарингита GABHS имеют вторичный случай3. Поздняя зима и ранняя весна являются пиковыми сезонами GABHS. Инфекция передается через дыхательные пути, инкубационный период составляет от 24 до 72 часов.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Использование правил принятия клинических решений при лечении фарингита при диагностике БГСА снижение неоправданного обращения и общей стоимости.	A	5–8, 18, 37, 38
Пенициллин является препаратом выбора при фарингите БГСА у людей, не страдающих аллергией на пенициллин.	A	2, 18–20
Лечение обычно не показано хроническим носителям глоточного GABHS.	C	39

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Диагностика улучшает качество ухода при одновременном снижении необоснованного лечения и общих затрат.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
A	5–8, 18, 37, 38
Пенициллин является препаратом выбора при фарингите БГСА у людей, не страдающих аллергией на пенициллин.	A	2, 18–20
Лечение обычно не показано хроническим носителям глоточного GABHS.	C	39

Диагностика стрептококкового фарингита

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Поскольку признаки и симптомы GABHS-фарингита во многом совпадают с другими сложными причинами, диагностика которых основана на клинических данных .У пациентов с острым респираторным заболеванием с лихорадкой врачи точно дифференцируют бактериальные инфекции от вирусных, используя только анамнез и результаты физикального обследования примерно в половине случаев.4 Ни один элемент истории болезни пациента или физикального обследования не может надежно подтвердить или исключить БГСА фарингит.5 Боль в горле , внезапное начало лихорадки (температура выше 100,4 ° F [38 ° C]) и контакт с Streptococcus в течение предшествующих двух недель предполагают инфекцию GABHS. Лимфаденопатия шейных узлов, воспаление глотки или миндалин или экссудат являются общими признаками.Небные петехии и скарлатинообразная сыпь очень специфичны, но встречаются редко; иногда отмечается вздутие язычка. Кашель, насморк, конъюнктивит и диарея чаще встречаются при вирусном фарингите. Диагностическая точность этих признаков и симптомов указана в таблице 1.5.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Анамнез и результаты физикального обследования, указывающие на фарингит БГСА

2

Экссудаты миндалин

4527 911 9028

4527 928

8

Фактор	Чувствительность (%)	Специфичность ( %)	Отношение положительного правдоподобия	Отношение отрицательного правдоподобия
Отсутствие кашля	51 до 79	36 до 68	1.От 1 до 1,7	от 0,53 до 0,89
Передние шейные узлы опухли или увеличены	от 55 до 82	34 до 73	от 0,47 до 2,9 1
Головная боль	48	50–80	0,81–2,6	0,55–1,1
2		2		2 9027 Myalgia	1.2	0,84
Небные петехии	7	95	1,4	0,98	0,98	0,98	88	2	0,85
Воздействие стрептококка за последние две недели	19	91	9027.9
Температура ≥ 100,9 ° F (38,3 ° C)	От 22 до 58	от 53 до 92	от 0,68 до 3,9	от 0,54 до 1,3
36	85	2,3	0,76
Экссудаты миндалин или глотки 01	0,74

Таблица 1.

Анамнез и результаты физикального обследования, предполагающие БГСА фарингит

Отношение правдоподобия

2

Экссудаты миндалин

4527 911 9028

4527 928

8

Фактор	Чувствительность (%)	Специфичность (%)	Отношение правдоподобия	Положительное правдоподобие
Отсутствие кашля	от 51 до 79	36 до 68	от 1,1 до 1,7	0.От 53 до 0,89
Передние шейные узлы опухли или увеличены	55 до 82	от 34 до 73	0,47 до 2,9	от 0,58 до 0,92 1	от 0,58 до 0,92 9027		48	от 50 до 80	от 0,81 до 2,6	от 0,55 до 1,1
Myalgia	49 9282			49 9282		0,84
Небные петехии	7	95	1,4	0,98	0,98	0,98	88	2	0,85
Воздействие стрептококка за последние две недели	19	91	9027.9
Температура ≥ 100,9 ° F (38,3 ° C)	От 22 до 58	от 53 до 92	от 0,68 до 3,9	от 0,54 до 1,3
36	85	2,3	0,76
Экссудаты миндалин или глотки 01	0,74

ПРАВИЛА КЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

Исходная оценка Centor использует четыре признака и симптома для оценки вероятности острого стрептококкового фарингита у взрослых с болью в горле.6 Позднее оценка была изменена путем добавления возраста и подтверждено у 600 взрослых и детей.7,8 Совокупный балл определяет вероятность стрептококкового фарингита и потребность в антибиотиках (рис. 19). Пациенты с нулевым или 1 баллом имеют очень низкий риск развития стрептококкового фарингита и не нуждаются в тестировании (т.е. посев из горла или экспресс-тест на определение антигена [RADT]) или лечение антибиотиками. Пациенты с оценкой 2 или 3 должны быть протестированы с использованием RADT или посева из горла; положительные результаты требуют антибактериальной терапии. Пациенты с оценкой 4 и выше имеют высокий риск развития стрептококкового фарингита, поэтому можно рассмотреть возможность эмпирического лечения.

Просмотр / печать Рисунок

Правило принятия клинического решения для лечения боли в горле

Рисунок 1.

Модифицированная оценка Centor и варианты лечения с использованием правила принятия клинического решения.Следует учитывать и другие факторы (например, оценка 1, но недавний семейный контакт с задокументированной стрептококковой инфекцией). (GABHS = бета-гемолитический стрептококк группы A; RADT = быстрое определение антигена.)

Адаптировано с разрешения McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998; 158 (1): 79.

Правило принятия клинического решения при лечении ангины

---

Рисунок 1.

Модифицированная оценка Centor и варианты управления с использованием правила принятия клинического решения. Следует учитывать и другие факторы (например, оценка 1, но недавний семейный контакт с задокументированной стрептококковой инфекцией). (GABHS = бета-гемолитический стрептококк группы A; RADT = быстрое определение антигена.)

Адаптировано с разрешения McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998; 158 (1): 79.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

При правильных методах отбора проб и посева культура из зева с помощью одного мазка имеет чувствительность от 90 до 95 процентов.10 RADT позволяет раньше начать лечение, улучшить симптомы и снизить распространение болезни. Специфичность RADT составляет от 90 до 99 процентов. Чувствительность зависит от используемого коммерческого набора RADT и составляла примерно 70 процентов с более ранними анализами латексной агглютинации.11,12 Новые иммуноферментные анализы, оптические иммуноанализы и хемилюминесцентные ДНК-зонды чувствительны от 90 до 99 процентов.11,12 Однако новые тесты может быть более дорогим, и не все тесты отменяются Законом о совершенствовании клинических лабораторий 1988 года.

Вопрос о том, требуют ли отрицательные результаты RADT у детей и подростков подтверждающего посева из горла, является спорным. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует подтверждать отрицательные результаты RADT у детей с помощью посева из горла, если только врачи не могут гарантировать, что чувствительность RADT аналогична чувствительности посева из горла в своей практике.13 Ложноотрицательные результаты RADT могут привести к ошибочному диагнозу и GABHS распространение и, очень редко, к усилению гнойных и негнойных осложнений.Другие исследования предполагают, что чувствительность новых оптических иммуноазвов — говорит о том, что чувствительность однопластинчатого посева из горла устраняет необходимость в резервном посеве14,15. GABHS-инфекция. Резкое снижение ревматической лихорадки в Соединенных Штатах, значительные затраты на дополнительное тестирование и последующее наблюдение, а также опасения по поводу несоответствующего использования антибиотиков являются вескими причинами того, что резервные посевы обычно не проводятся.16

Титры стрептококковых антител бесполезны для диагностики стрептококкового фарингита и обычно не рекомендуются. Они могут быть показаны для подтверждения перенесенной инфекции у лиц с подозрением на острый постстрептококковый гломерулонефрит или ревматическую лихорадку. Они также могут помочь отличить острую инфекцию от хронического носительства, хотя обычно не рекомендуются для этой цели.

Лечение фарингита GABHS

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Фарингит GABHS проходит самостоятельно и проходит в течение нескольких дней даже без лечения.17 Аргументы в пользу лечения антибиотиками включают облегчение острых симптомов, профилактику гнойных и негнойных осложнений и снижение передаваемости (Таблица 2) 2,18–21. Антибиотики сокращают продолжительность симптомов примерно на 16 часов; у пациентов с положительными мазками из зева необходимо пройти курс лечения (NNT) для облегчения симптомов через 72 часа22. Кроме того, снижается частота гнойных перитонзиллярных и заглоточных абсцессов (примерно один на 1000 случаев) 23.

View / Таблица для печати

Таблица 2.

Осложнения GABHS фарингит

Гнойный

Бактеремия

Шейный лимфаденит

эндокардита

мастоидит

Менингит

Средний отит

перитонзиллярный / заглоточный абсцесс

Пневмония

негнойных

постстрептококковый гломерулонефрит

ревматической лихорадки

Таблица 2.

Осложнения GABHS фарингит

Гнойный

Бактеремия

Шейный лимфаденит

эндокардита

мастоидит

Менингит

Средний отит

перитонзиллярный / заглоточный абсцесс

Пневмония

негнойных

постстрептококковый гломерулонефрит

ревматической лихорадки

Антибиотики также снижают частоту возникновения острой ревматической лихорадки (снижение относительного риска = 0.28) .24 Хотя ревматическая болезнь сердца является серьезной проблемой общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода (ежегодная заболеваемость составляет пять случаев на 100000 человек), с 1950-х годов в промышленно развитых странах им в значительной степени управляют.25 По оценкам, 3000 до 4000 пациентов должны получить антибиотики для предотвращения одного случая острой ревматической лихорадки в развитых странах18. Частота возникновения острой ревматической лихорадки и заглоточного абсцесса не увеличилась после более разумного применения антибиотиков у детей с респираторными инфекциями.26 Дети с GABHS-фарингитом могут вернуться в школу после 24 часов антибактериальной терапии.27

Бета-гемолитические стрептококки, не относящиеся к группе A (группы C и G), также могут вызывать острый фарингит; эти штаммы обычно лечат антибиотиками, хотя хорошие клинические испытания отсутствуют. Fusobacterium necrophorum вызывает эндемический острый фарингит, перитонзиллярный абсцесс и стойкую боль в горле. Нелеченные инфекции Fusobacterium могут привести к синдрому Лемьера, тромбу внутренней яремной вены, вызванному воспалением.Осложнения возникают, когда септические бляшки отрываются и эмболируют. Эмпирическая антибактериальная терапия может снизить частоту осложнений.

ВЫБОР АНТИБИОТИКОВ

Эффективность, спектр действия, безопасность, график дозирования, стоимость и соответствие требованиям — все это требует рассмотрения. Пенициллин, аналоги пенициллина (ампициллин или амоксициллин), клиндамицин (Клеоцин), а также некоторые цефалоспорины и макролиды эффективны против GABHS. Основываясь на стоимости, узком спектре активности, безопасности и эффективности, пенициллин рекомендован Американской академией семейных врачей (AAFP) 18, AAP, 19 Американской кардиологической ассоциацией, 20 Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA), 2 и Всемирная организация здравоохранения по лечению стрептококкового фарингита.25 Варианты дозирования пенициллина перечислены в Таблице 3.2,17-20,28-34. Когда пациенты вряд ли завершат полный курс антибиотиков, можно использовать однократную внутримышечную дозу бензатина пенициллина G (Бициллин L-A). Предварительно приготовленная инъекция бензатина / прокаина пенициллина G (Бициллин C-R) уменьшает дискомфорт, связанный с инъекцией. За последние 50 лет не было зарегистрировано увеличения минимальной ингибирующей концентрации или устойчивости к GABHS для пенициллинов или цефалоспоринов.28

Пероральная суспензия амоксициллина часто заменяется пенициллином, потому что он имеет лучший вкус.Лекарство также доступно в форме жевательных таблеток. Пять из восьми испытаний (с 1966 по 2000 год) показали эрадикацию БГСА более чем на 85 процентов при использовании амоксициллина.29 [ исправлено] Десять дней терапии стандартны; общие дозировки представлены в Таблице 3.2,17-20,28-34 Амоксициллин, принимаемый один раз в день, вероятно, так же эффективен, как и трехкратный режим в день. Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало сравнимое облегчение симптомов при приеме препарата один раз в день, хотя, как и почти все исследования лечения фарингита, исследование не имело возможности выявлять негнойные осложнения.30 Недавнее исследование детей в возрасте от трех до 18 лет показало, что прием амоксициллина один раз в день не уступает дозе два раза в день; у обеих схем частота неудач составляла около 20 процентов.31 Следует отметить, что ежедневная терапия не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 3.

Варианты антибиотиков при фарингите GABHS

500 911 мг 15 два раза 9000 в сутки

Взрослые (легкий или средний фарингит БГСА):

68 911 GABHS фарингит): 875 мг два раза в день

911–40000 мг Дети: 2011–40000 мг кг в день в два-четыре приема

на кг в день в два-четыре приема

Лекарственное средство	Класс противомикробных препаратов	Способ применения	Дозировка			Стоимость	Продолжительность терапии	90	Первичное лечение (рекомендовано действующими руководящими принципами)
Пенициллин V (Veetids; бренд больше не продается в США)	Пенициллин	Перорально	Дети: 250 мг от двух до двух три раза в день			10 дней	$ 4
			Подростки и взрослые: 250 мг три-четыре раза в день
			или
Амоксициллин	Пеницил лин (широкий спектр)	Оральный	Дети (легкий и умеренный фарингит БГСА):			10 дней	$ 4
			12.25 мг на кг два раза в день
			или
			10 мг на кг три раза в день
			Дети (тяжелый фарингит БГСА): 22,5 мг на кг два раза в день
			или
			13,3 мг на кг трижды в день
			или
			750 мг (не утверждено FDA) один раз в день † 511
			250 мг три раза в день
			или
			500 мг два раза в день
			Пенициллин G бензатин (Бициллин LA)	Пенициллин	Внутримышечно			Дети: <60 фунтов (27 кг): 6.0 × 10 5 единиц			Одна доза	Различные
								Взрослые: 1,2 × 10 6 единиц
Лечение пациентов с аллергией на пенициллин (рекомендовано действующими руководящими принципами) )
Эритромицин этилсукцинат	Макролид	Пероральный	Дети: от 30 до 50 мг на кг в день, разделенные на два или четыре приема			82 10 дней
			Взрослые: 400 мг четыре раза в день или 800 мг два раза в день
Эстолат эритромицина	Макролид	Перорально	10 дней	$ 4 90 281
					Взрослые: не рекомендуется ‡
Цефадроксил (Duricef; (бренд больше не доступен в США)	Цефалоспорин (первое поколение)	Пероральный	Дети: 30 мг на кг в день в два приема			10 дней	45 $
			Взрослые: 1 г 1-2 раза в день
Цефалексин (Кефлекс)	Цефалоспорин (первое поколение)	Орально Дети 911–	10 дней	$ 4
					Взрослые: 500 мг два раза в день

Таблица 3.

Варианты антибиотиков при фарингите GABHS

Amo11479

Пенициллин (широкий спектр)

Взрослый

Препарат	Класс противомикробного препарата	Способ применения	Дозировка			Продолжительность терапии	Стоимость *
Основное лечение
Пенициллин V (Veetids; торговая марка больше не продается в США)	Пенициллин	Перорально	Дети: 250 мг два-три раза в день			281 10 дней	$ 4
			Подростки и взрослые: 250 мг три-четыре раза в день
			или
			500 мг два раза в день
Оральный	Дети (легкий или умеренный фарингит GABHS):			10 дней	$ 4
	12.25 мг на кг два раза в день
	или
	10 мг на кг три раза в день
	Дети (тяжелый фарингит БГСА): 22,5 мг на кг два раза в день
	или
	13,3 мг на кг трижды в день
	или
	750 мг (не утверждено FDA) один раз в день † 511

Эффект краткосрочной и стандартной антибиотикотерапии при стрептококковой инфекции горла у детей

Стрептококковая (стрептококковая) инфекция горла очень распространена.10-дневный курс пенициллина назначается в основном для защиты от осложнения острой ревматической лихорадки, которое может возникнуть примерно через 20 дней после стрептококковой инфекции в горле и вызвать повреждение сердечных клапанов. Случаи острой ревматической лихорадки резко снизились в странах с высоким уровнем доходов. Новые антибиотики, принимаемые в течение более короткого времени, могут иметь эффект, сравнимый с пенициллином, принимаемым в течение 10 дней.

Мы обобщили медицинскую литературу относительно эффекта от двух до шести дней перорального приема антибиотиков (кратковременного) при лечении детей со стрептококковой инфекцией горла по сравнению с 10-дневным пероральным приемом пенициллина (стандартная продолжительность).Мы включили 20 исследований с 13 102 случаями острого фарингита бета-гемолитического стрептококка группы А. Кратковременное лечение привело к лучшему соблюдению режима лечения, но к большему количеству побочных эффектов. Все побочные эффекты проходили самостоятельно: в основном диарея от легкой до умеренной, рвота и боли в животе. В трех исследованиях сообщалось о частоте длительных осложнений без статистически значимой разницы.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, только в 3 из 20 включенных исследований наблюдали за участниками в течение достаточного времени, чтобы можно было изучить распространенность осложнений фарингита БГСА.Хотя в этих трех исследованиях в общей сложности участвовало 8135 человек, результаты были слишком слабыми, чтобы делать какие-либо выводы о различиях в частоте осложнений. Это означает, что наш вывод неприменим в странах с низким уровнем доходов, где распространенность ревматической болезни сердца высока. Еще одно ограничение заключается в том, что в первичных исследованиях оценивали разные антибиотики в течение различной продолжительности (от трех до шести дней). Кроме того, качество исследований было ограниченным. Наконец, хотя более короткая продолжительность приема антибиотиков оказалась эффективной и более удобной, она дороже, чем стандартная продолжительность 10-дневного приема пенициллина.Однако необходимо учитывать реальность поведения пациента и цену неудачной или неполной терапии.

От трех до шести дней перорального приема антибиотиков для детей со стрептококковой инфекцией горла является безопасным лечением с эффектом, сопоставимым со стандартной продолжительностью 10 дней приема пенициллина. Однако наши результаты следует интерпретировать с осторожностью в странах с низким уровнем доходов, где острая ревматическая лихорадка все еще является проблемой.

Streptococcus pneumoniae — Консультант по инфекционным заболеваниям

Эпидемиология:

С.pneumoniae в значительной степени ограничивается людьми, как правило, дыхательными путями, и передается от человека к человеку при интимном контакте или с помощью аэрозоля.

Один мазок из носоглотки позволяет выявить пневмококки у 5–10% здоровых взрослых и от 20 до 40% здоровых детей.

Процент возрастает до 40–60% или более ^{у детей ясельного и раннего возраста, посещающих дошкольные учреждения, и еще выше среди всех детей в более примитивных обществах.}

Количество микроорганизмов, присутствующих в носоглотке младенцев и детей раннего возраста, намного больше, чем у взрослых, что объясняет высокий уровень ложноположительных результатов теста на антиген пневмококка в моче (и его бесполезность) в этих популяциях (см. Далее в этой главе лабораторная диагностика).

У взрослых тесные, тесные условия жизни, такие как в военных лагерях, ^{тюрьмах, приютах для бездомных и домах престарелых, связаны с эпидемиями, но контакты в школах или на рабочем месте, как правило, нет.}

Общей чертой вспышек является то, что, помимо скопления людей и тесного контакта, у населения есть некоторые дополнительные особенности, которые способствуют восприимчивости к инфекции, часто сопутствующей вспышке респираторной вирусной инфекции и / или физической или эмоциональный стресс.

Колонизация пневмококков стимулирует выработку антикапсулярных антител.

У младенцев и детей младшего возраста средний отит возникает после приобретения нового колонизирующего штамма. Через несколько недель защита отражает присутствие антител.

У взрослых также вырабатываются антитела после колонизации.

Важным клиническим следствием этого наблюдения является то, что люди, не способные вызывать реакции антител, остаются восприимчивыми к пневмококковой инфекции, пока они остаются колонизированными (см. Далее в этой главе, предрасполагающие факторы).

До широкого применения конъюгированной пневмококковой вакцины (см. Далее в этой главе, профилактика) у младенцев и детей ясельного возраста частота инвазивной пневмококковой инфекции составляла:

100 случаев на 100 000 детей грудного возраста

12 случаев на 100 000 населения молодого возраста

100 случаев на 100000 населения лиц в возрасте старше или равного 70 лет

За последние несколько лет благодаря этой вакцине заболеваемость в этих группах составила 25, 8 и 60 соответственно.

В некоторых популяциях, включая афроамериканцев, коренных американцев (особенно жителей Аляски) и некоторые коренные народы, заболеваемость может быть до 10 раз выше, хотя неясно, в какой степени генетические факторы или факторы окружающей среды ответственны за это.

Вопросы инфекционного контроля:

Поскольку между контактом с организмом, колонизацией и развитием инфекции проходит несколько этапов, прямое заражение обычно не является проблемой. Распространение пневмококковой инфекции в условиях стационара чрезвычайно редко.Нет никаких рекомендаций, кроме универсальных мер предосторожности.

В настоящее время доступны два вида пневмококковой вакцины.

Пневмококковая капсульная полисахаридная вакцина, продаваемая как Pneumovax®, содержит 25 мкг капсульных полисахаридов каждого из 23 распространенных инфекционных серотипов S. pneumoniae (PPV23).

Конъюгированная с белком пневмококковая вакцина содержит капсульный материал из 13 серотипов пневмококков, Prevnar13® (PCV13). Каждый капсульный полисахарид химически связан с нетоксигенным белком, который очень похож на дифтерийный токсин.

ППВ23. Многие исследования и метаанализы, основанные в основном на исследованиях случай-контроль, показали, что защита от инвазивного пневмококкового заболевания составляет примерно 60–70%, а от небактериемической пневмококковой пневмонии — несколько ниже. Проблема с пневмококковой вакцинацией заключается в том, что те, кто больше всего в ней нуждается, с меньшей вероятностью вырабатывают хорошие антитела.

У пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями легких или сердца после вакцинации уровень антител ниже, а их иммуноглобулин (Ig) G менее активен в функциональных анализах in vitro.

Лица с иммунодепрессивными состояниями, повышающими риск пневмококковой инфекции, такими как множественная миелома, болезнь Ходжкина, спленэктомия, лимфома, нефротический синдром, почечная недостаточность, цирроз, серповидноклеточная анемия, трансплантация костного мозга и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ) инфекция плохо реагирует на полисахаридные антигены или вообще не реагирует.

Лица, выздоровевшие от пневмококковой пневмонии, сначала реагируют на вакцинацию, но через 6 месяцев у них больше не обнаруживается левантинител.

Консультативный комитет по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) теперь рекомендует PPV23 для:

Все люди старше 2 лет, которые подвергаются существенно повышенному риску развития пневмококковой инфекции и / или серьезного осложнения такой инфекции. Общие категории, включенные в эти рекомендации, включают тех, кто:

(1) старше 65 лет;

(2) имеют анатомическую или функциональную асплению, утечку спинномозговой жидкости, сахарный диабет, алкоголизм, цирроз, хроническую почечную недостаточность, хроническое заболевание легких (включая астму) или серьезное сердечно-сосудистое заболевание;

(3) имеют состояние с ослабленным иммунитетом, которое связано с повышенным риском пневмококкового заболевания, такого как множественная миелома, лимфома, болезнь Ходжкина, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов или хроническое использование глюкокортикостероидов;

(4) генетически подвержены повышенному риску, например, коренные жители Аляски и Америки (5), которые живут в особых условиях, где могут возникнуть вспышки заболеваний, например, в домах престарелых

Рекомендации относительно ревакцинации кажутся несколько непоследовательными, потому что комитет выступает за однократную ревакцинацию для людей старше 65 лет, а также для большинства других.Поскольку уровень антител снижается и анамнестический ответ отсутствует, кажется более разумным просто рекомендовать:

Ревакцинация с интервалом в 5–7 лет, особенно у взрослых старше 65 лет, у которых местная реакция минимальна. Гиперчувствительность (неспособность продуцировать антитела ко второй вакцинации при введении вскоре после первой вакцинации) не наблюдается через 5 лет после предыдущей вакцинации.

Ревакцинация каждые 5 лет для людей, которые подвергаются наибольшему риску рецидива пневмококковой инфекции — тех, кто перенес спленэктомию или у кого есть утечка спинномозговой жидкости.

ПКВ. Младенцы и дети младшего возраста не вырабатывают антитела после вакцинации чистыми полисахаридными антигенами. Однако, когда капсульные полисахариды пневмококка были ковалентно конъюгированы с белками-носителями, полученные антигены распознаются как зависимые от Т-клеток; они стимулируют хорошие реакции антител у детей в возрасте до 2 лет и вызывают иммунную память.

В полевых испытаниях с участием 38 000 младенцев и детей ясельного возраста вакцинация ЦВС7 дала блестящий ответ, за которым последовало 90% снижение заболеваемости пневмококковым менингитом.Широкое распространение PCV7 в педиатрической популяции в 2000 г. снизило заболеваемость, вызванную серотипами вакцины, на ≥90% как у вакцинированных, так и у невакцинированных субъектов. Снижение заболеваемости среди непривитых называется «стадным эффектом»; это происходит потому, что PCV иммунизирует как против колонизации, так и против инфекции, и этот эффект снижает распространенность пневмококков вакцинного типа среди населения в целом.

Неприятным результатом широко распространенной вакцинации стало появление новых штаммов, не содержащихся в вакцине; они называются замещающими штаммами.Основной из них, тип 19А, стал преобладающей причиной пневмококковой инфекции во всех возрастных группах США. Этот серотип входит в состав PCV13, который получил широкое распространение в 2010 году.

PCV13 по сравнению с PPV23 у взрослых. Надежды на то, что конъюгация белков значительно усилит ответы антител, не оправдались. Сравнение уровней антител и опсонического эффекта после вакцинации PPV23 по сравнению с PCV показало значительно меньшие различия или умеренно более высокие уровни антител после PCV.

С другой стороны, некоторые врожденные не отвечающие на PPV23 действительно реагируют на PCV, а два крупных исследования с участием африканских пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) показали отсутствие защиты от PPV23 по сравнению с превосходной защитой в год после PCV7, соответственно. Крупные полевые испытания PCV13 показали, что PPV23 защищает взрослых от пневмококковой пневмонии и ИПБ.

В июне 2012 г. Консультативный совет по практике иммунизации CDC рекомендовал:

(1) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее не получали PCV13 или PPSV23, получают однократную дозу PCV13 с последующей дозой PPSV23 не менее 8 недели спустя

(2) взрослые в возрасте 19 лет и старше с иммунодефицитными состояниями, функциональной или анатомической аспленией, утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарными имплантатами, которые ранее получали одну или несколько доз PPSV23, получают дозу PCV13 через один или несколько лет после последней PPSV 23 доза была получена.Тем, кому требуются дополнительные дозы PPSV23, первую такую ​​дозу следует вводить не ранее, чем через 8 недель после PCV13 и как минимум через 5 лет после последней дозы PPSV23.

Отсутствие убедительных различий в ответах на два вакцинных препарата и тот факт, что за широким распространением ЦВС13 у детей, как ожидается, последует исчезновение из популяции вакцинных штаммов, наводит на мысль, что некоторые органы власти предположили, что плановая вакцинация взрослых ЦВС13 в Соединенных Штатах От состояний будет мало пользы.

Белковые вакцины. Вакцины, использующие консервативные белковые антигены, могут обойти проблемы, связанные с полисахаридными вакцинами. Пневмолизин является основным фактором вирулентности S. pneumoniae и может при интратрахеальном введении экспериментальным животным вызывать легочную инфильтрацию. Антитела у таких животных являются защитными. В настоящее время разрабатывается пневмолизоидная вакцина. Было показано, что антитела к некоторым поверхностно экспрессируемым белкам, таким как белки PspA (пневмококковый поверхностный белок А) или Pht (пневмококковая гистидиновая триада), обладают защитным действием у экспериментальных животных, и они также изучаются в качестве кандидатов на вакцины.

No related posts.