Долихосигма как лечить: Долихосигма — ПроМедицина Уфа

симптомы, лечение, операция — Медиленд

Долихосигма – особенная закладка сигмовидной части кишечника человеческого организма. Удлинение сигмовидной кишки человека с образованием ее дополнительной петли – это врожденное состояние, и может протекать абсолютно бессимптомно и не требовать какой-либо медицинской коррекции.

Причины, вызывающие долихосигму не установлены, но стоит знать, что это заболевание относится к внутриутробным, то есть еще до рождения ребенка закладка его органов происходит неправильно. После рождения развитие долихосигмы уже невозможно.

Если долихосигма выявлена случайно, во время обследования по поводу любого состояния, не связанного с жалобами со стороны толстой кишки, не стоит расстраиваться и уделять этому большого внимания. К такой «находке» можно относиться, как к слишком длинному носу или оттопыренным ушам. Это всего лишь особенность вашего организма.

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении.

Симптомы долихосигмы, при которых необходима помощь проктолога.

Часто заболевание никак не проявляет себя симптоматически, и люди, страдающие этой патологией, даже не подозревают о ее существовании и живут полноценной жизнью. Но, в большинстве случаев заболевание дает о себе знать:

• Запоры. Застой каловых масс может быть незначительным (1-2 дня) или же серьезным (несколько месяцев), при этом вызывая дискомфорт. В таких случаях больным рекомендуют использовать клизмы для очищения организма механическим путем.
• Интоксикационный процесс, то есть отравление, которое происходит в результате застоя вредных веществ в кишечнике при запорах.
• Снижение аппетита, которое происходит вследствие интоксикации (отравления) организма.
• Боль внизу живота, которая не имеет определенной локализации и обостряется при запорах. Больной чувствует боль по всему периметру живота и не может показать, где именно болит.
• Урчание и вздутие живота – безобидный симптом, который, оказывается, тоже считается одним из проявлений данной патологии.
• Повышение образования газов, то есть метеоризм.

При появлении одного или нескольких из этих симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Врачи-проктологи клиники «Медиленд» проведут качественную диагностику и составят эффективное лечение. Для диагностики долихосигмы будет проведен осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью пальцевого исследования и пальпации живота, а также в диагностике используют рентген, УЗИ, колоноскопию и ректороманоскопию.

 

Врачи проктологи МЦ «Медиленд»

Мищенко Михаил Владимирович

Врач проктолог высшей категории, хирург, кандидат медицинских наук, доцент

Желтоножская Юлия Борисовна

Хирург, проктолог

Бахтизин Максим Андреевич

Хирург, проктолог

 

Методы лечения долихосигмы в МЦ «Медиленд»

 

Консервативное лечение долихосигмы у взрослых

В случаях, когда пациент сталкивается с регулярными запорами, вздутием и болями в животе, при исключении других причин подобных жалоб, долихосигма будет нуждаться в лечении. При появлении одного или нескольких из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-проктологу, который назначит осмотр, консультацию и необходимое лечение.

Лечение долихосигмы может быть консервативным и операционным. Суть консервативного лечения долихосигмы сводится к:

• подбору правильного режима питания;
• нормализации процессов пищеварения в кишечнике и его моторики;
• ликвидации воспаления слизистой оболочки кишки и дисбактериоза, при их наличии.

 

Оперативное лечение долихосигмы

Операция при долихосигме выполняется редко и только в случае неэффективности методов консервативного лечения. Операция носит плановый характер и заключается в удалении «лишней» петли сигмовидной кишки (в некоторых случаях выполняется удаление левой половины толстой кишки).

После операции нормализуется функция кишечника, пациент является абсолютно здоровым и никак не ощущает отсутствие удаленной части кишки.

Операция выполняется под общим наркозом, длится около 1,5 – 2 часов и заканчивается косметическим швом. В ходе операции могут применяться современные одноразовые сшивающие аппараты, что сокращает срок вмешательств до 1 часа.

Срок госпитализации 7 – 10 дней.

Срок нетрудоспособности – до 3 недель.

 

 

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Долихосигма – это удлинение сигмовидной кишки. В норме ее длина составляет 24-46 см. При заболевании она увеличивается, также происходят изменения в тканях, провоцирующие ухудшение моторики кишечника и ведущие к нарушению его работы. 

У некоторых людей долихосигма не влияет на функцию кишечника и долгие годы остается невыявленной. Если аномалия не сопровождается выраженными симптомами, ее считают индивидуальной особенностью организма. Лечение проводят только при частых запорах, вздутии живота, болях и других проявлениях болезни.

В большинстве случаев долихосигму лечат консервативными методами, направленными на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Хирургическое лечение применяют только при осложнениях и неэффективности медикаментозной терапии.

Причины развития долихосигмы

Большинство специалистов считают, что долихосигма является врожденной патологией. Длина сигмовидной кишки закладывается еще во внутриутробном периоде. Ее увеличение может быть вызвано наследственной предрасположенностью, осложнениями во время беременности, приемом некоторых препаратов на ранних сроках вынашивания, влиянием экологических факторов и другими причинами.

Во взрослом возрасте долихосигму диагностируют преимущественно у пациентов 45-55 лет. К факторам риска относят неправильное питание, употребление большого количества мясной пищи и углеводов, малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела и постоянные стрессы. Некоторые специалисты считают, что эти причины приводят лишь к манифестации (проявлению) долихосигмы, которая была у пациента на протяжении всей жизни, но не вызывала нарушений в работе ЖКТ.

Симптомы долихосигмы у детей и взрослых

Долихосигма проявляется не всегда. Многие пациенты могут жить с этой аномалией, даже не подозревая о ней. Симптомы долихосигмы чаще проявляются при значительном удлинении кишки, структурных изменениях, сопутствующих заболеваниях ЖКТ и развитии осложнений.

Симптомами долихосигмы бывают:

• запоры;

• вздутие живота;

• метеоризм;

• урчание в животе;

• боль в животе;

• снижение аппетита;

• интоксикация организма и общее ухудшение самочувствия.

Наиболее характерным симптомом является запор. Задержка дефекации может длиться от 1-3 дней до недели и больше. Постепенно частота и длительность запоров увеличивается. Из-за задержки стула кишечник сильнее растягивается, а позывы к дефекации угнетаются. При запоре каловые массы становятся более твердыми, поэтому во время дефекации может травмироваться слизистая оболочка кишечника и появляться кровь. Также запор может спровоцировать интоксикацию организма.

При долихосигме часто бывают боли в животе и метеоризм. Как правило, они становятся сильнее после еды, физической активности или при запоре, а после дефекации уменьшаются или полностью проходят.

У ребенка с долихосигмой могут проявляться запоры, бледность кожи, и недостаточная масса тела.

Нужно учитывать, что перечисленные симптомы не являются специфическими и могут возникать при разных заболеваниях. Чтобы выяснить точный диагноз, нужно обследоваться под контролем врача.

Стадии долихосигмы

В зависимости от степени патологических нарушений и выраженности симптоматики выделяют 3 формы или стадии долихосигмы:

• компенсированная;

• субкомпенсированная;

• декомпенсированная.

При компенсированной долихосигме запоры могут возникать периодически и длиться не более 3-5 дней. Пациенту иногда приходится принимать слабительные препараты или использовать клизмы. При этом общее самочувствие, как правило, остается нормальным.

При субкомпенсированной стадии запоры становятся почти постоянными, часто появляются боли в животе и метеоризм. Слабительные препараты оказываются менее эффективными.

Для декомпенсированной формы характерны продолжительные запоры (неделя и больше), сильные боли и интоксикация организма из-за скопления каловых масс. Также могут появляться симптомы непроходимости. У пациента может пропасть аппетит, появиться тошнота и рвота, общая слабость, гнойная сыпь на коже и другие симптомы интоксикации.

Диагностика долихосигмы

Диагностику заболевания проводит врач-проктолог. Во время приема он внимательно изучает жалобы пациента и историю его болезни. После этого врач проводит осмотр и пальпацию живота. При долихосигме, как правило, прощупываются петли кишечника, заполненного каловыми массами.

Для выяснения точного диагноза могут назначить:

• УЗИ органов брюшной полости – используют в качестве первичного метода диагностики, позволяющего выявить отклонения от нормы;

• ирригографию – рентген кишечника с контрастом (вводят в кишечник с помощью клизмы), который позволяет определить длину сигмовидной кишки;

• компьютерную томографию (КТ) брюшной полости – исследование позволяет максимально точно визуализировать кишечник и выявить все аномальные изменения;

• колоноскопию, ректороманоскопию и другие эндоскопические исследования – осмотр разных отделов кишечника с помощью эндоскопического оборудования;

• лабораторные анализы – общие анализы крови мочи, мочи и кала, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь и другие.

Для диагностики заболевания врач может назначить несколько разных исследований. Какие именно зависит от симптомов, наличия других патологий и предполагаемого диагноза. Симптомы долихосигмы могут быть похожи с проявлениями язвенного колита и некоторых других болезней ЖКТ. Поэтому важно пройти тщательное обследование и выяснить точную причину недомогания.

Лечение долихосигмы

Необходимость лечения при долихосигме зависит от наличия симптомов заболевания и их выраженности. Если удлинение сигмовидной кишки не вызывает проблем в работе желудочно-кишечного тракта, то его считают вариантом нормы и никак не корректируют. Лечение назначают только при появлении запоров, болей и других проявлений болезни.

При лечении долихосигмы у взрослого или ребенка применяют в основном консервативные методы, направленные на восстановление нормальной работы органов ЖКТ. Если заболевание выявляют во время беременности, терапию проводят по тем же принципам, но с учетом развития плода.

Консервативная терапия может включать:

• прием лекарственных препаратов для устранения симптомов болезни;

• лечебную диету;

• массаж живота;

• физиотерапевтические процедуры;

• лечебную гимнастику.

При консервативной терапии важен не только прием правильно подобранных препаратов, но и соблюдение рекомендованной диеты. Питание должно быть дробным – 4-5 раз в день небольшими порциями. Основными в рационе должны быть свежие овощи и фрукты, гречневая и кукурузная крупы, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты и сухофрукты. Назначая лечение, врач даст список продуктов, которые можно кушать, и употребление которых следует ограничить.

Диету, как правило, назначают на определенное время, пока не наладится работа пищеварительной системы. Но привычка сбалансировано питаться должна стать постоянной. Возвращение к прежнему образу жизни может спровоцировать повторное появление болезни.

Массаж живота и физиотерапевтические процедуры во время лечения назначают для улучшения моторики кишечника и восстановления естественного механизма дефекации.

Консервативная терапия долихосигмы позволяет более чем в 90% случаев нормализовать работу органов ЖКТ.

Хирургическое лечение долихосигмы в «Оксфорд Медикал»

Хирургическое лечение назначают при:

• кишечной непроходимости;

• завороте кишок;

• прогрессирующей каловой интоксикации организма и других осложнениях.

В ходе операции удаляют лишние петли сигмовидной кишки, устраняют перекрут и непроходимость. Таким образом восстанавливается нормальная структура кишечника.

В «Оксфорд Медикал» резекцию сигмовидной кишки проводят:

• лапароскопически – с помощью эндоскопического оборудования через 3 прокола брюшной стенки, диаметром менее 1 см;

• лапаротомически – через разрез брюшной полости.

В большинстве случаев операцию проводят лапароскопически. Это малотравматичная методика, которая позволяет сократить повреждение здоровых тканей и, соответственно, уменьшить период реабилитации.

Все операции в «Оксфорд Медикал» проводят в современном высокотехнологичном хирургическом стационаре с двумя операционными блоками. Отделение оснащено новым диагностическим и хирургическим оборудованием лучших мировых брендов.

После операции пациентов переводят в уютные одноместные и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного отдыха.

Осложнения долихосигмы

Как правило, при долихосигме увеличивается только длина сигмовидной кишки, а ее ширина и толщина стенок не изменяются. Но при прогрессировании болезни со временем могут появиться и морфологические изменения: замещение на некоторых участках нормальных тканей соединительными, разрастание мышечных волокон, нарушение проводимости нервных импульсов и другие. Все это повышает вероятность проявления симптомов долихосигмы и развития осложнений.

Осложнениями долихосигмы могут быть:

• синдром раздраженного кишечника;

• интоксикация организма из-за частых и длительных запоров;

• узлообразование кишок;

• кишечная непроходимость;

• заворот кишок и другие.

Часто при развитии осложнений требуется проведение срочной операции.

Профилактика осложнений долихосигмы

Для профилактики клинических проявлений долихосигмы и развития осложнений рекомендуют:

• сбалансировано питаться – употреблять больше овощей и продуктов, богатых клетчаткой;

• ежедневно выпивать суточную норму воды;

• подобрать оптимальный уровень физической активности и регулярно выполнять выбранные упражнения;

• не использовать часто слабительные препараты и клизмы без назначения врача;

• своевременно проходить лечение всех заболеваний желудочно-кишечного тракта;

• при необходимости регулярно проходить профилактические обследования.

Своевременное лечение долихосигмы и других болезней ЖКТ позволяет снизить вероятность осложнений и необходимости хирургического вмешательства.

Записаться на прием к проктологу или гастроэнтерологу «Оксфорд Медикал» вы можете, позвонив в наш контакт-центр или написав в чат.

Сопутствующие услуги: 

Проктолог

Гастроэнтеролог

Запоры медленного транзита при долихосигме у детей – возможности хирургического лечения

PAEDIATRIC SURGERY.2016.3-4(52-53):74-80; doi 10.15574/PS.2016.52-53.74 

Запоры медленного транзита при долихосигме у детей – возможности хирургического лечения 

Боднар О. Б., Слободян А. Н., Ватаманеску Л. И., Хащук В. С., Боднар А. Б., Бочаров А. В.
ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы 

Хронические запоры занимают одно из ведущих мест в детский гастроэнтерологической практике. Консервативное лечение эффективно в 90–92% случаев. Однако дети с рефрактерными запорами медленного транзита, обусловленными долихосигмой, в случае неэффективности медикаментозного лечения требуют других путей решения проблемы, одними из которых могут быть хирургические вмешательства.

Цель: разработать эффективные способы хирургического лечения долихосигмы у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находился 61 ребенок в возрасте от 6 до 18 лет с долихосигмой. Дети были разделены на две группы: в I группе (n=32) лечение проводилось путем резекции сигмовидной ободочной кишки; во ІІ группе (n=29) использован разработанный диагностический алгоритм и применялись выбранные способы хирургической коррекции. Проведена биопсия прямой кишки; оценены ирригографические исследования; изучены показатели аносфинктерометрии; проведен анализ эффективности предложенных хирургических вмешательств; изучены отдаленные функциональные результаты; оценена клиническая эффективность использованных методик.

Результаты. По данным рентгенологических исследований долихосигму у детей целесообразно классифицировать на изолированную и совмещенную с расширением прямой кишки. При долихосигме с расширением прямой кишки гистологически наблюдается гипоганглиоз.

Выводы. При хирургическом лечении долихосигмы у детей с расширением прямой кишки целесообразно выполнять операцию эндоректального низведение ободочной кишки Соаве–Болей. При изолированной долихосигме у детей целесообразно использовать сигмоидектомию с наложением десцендоректального анастомоза «конец в конец» с формированием дистальной ободочнокишечной связки.

Ключевые слова: запоры медленного транзита, долихосигма, дети, хирургическое лечение. 

Литература

1. Левин М.Д., Дегтярев Ю.Г., Аверин В.И. и др. (2013). Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны. Новости хирургии. 21; 4: 90–98.

2. Singh S, Heady S, Coss-Adame E et al. 2013. Clinical utility of colonic manometry in slow transit constipation. Neurogastroenterol Motil. 25(6): 487–495. https://doi.org/10.1111/nmo.12092; PMid:23384415 PMCid:PMC3764651

3. Hwang YH. 2011. Condition for Good Quality of Life after Surgery for Slow Transit Constipation. Jornal of Korean Society of Coloproctology: 180-187.

4. Bharucha AE, Remberton JH, Locke GR III. 2013. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology. 144: 218-238. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.029; https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.028; PMid:23261065 PMCid:PMC3531555

5. Kwiecien J, Zabka A, Legaszewski T, Krzywicka A. 2004. Importance dolichosigmoid in pathogenesis of chronic constipation in children. Pediatria Wspotczesna. Gastroenterologia, Hepatologia I Zywienie Dziecka. 6; 3: 305-309.

6. Puri P, Hollwarth (Eds.) 2006. Pediatric Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg: cha; 26.

7. Rajindrajith Sh, Devanarayana NM. 2011. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management. J. Neurogastroenterol. Motil. 17: 35-47. https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.1.35; PMid:21369490 PMCid:PMC3042216

8. Southwell BR. 2010. Colon lengthening slow transit: is this the mechanism underlying redundant colon or slow transit constipation? J Physiol. 588;18: 3343.

9. Bodnar OB, Vatamanesku LI, Bodnar BM, Sydorchuk RI. 2014Surgical treatment of chronic colostasis in children: a ten-year experience. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(3): 661-667. PMid:25341281

 

Тактика лечения хронических запоров при долихосигме у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.34-009.11-053.2

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ ПРИ ДОЛИХОСИГМЕ У ДЕТЕЙ

Х.А.АКИЛОВ, Э.А.ЛИ, Н.Т.УРМОНОВ

Treatment tactics of chronic constipation at dolichosigmoid in children

H.

A.AKILOV, E.A.LI, N.T.URMONOV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Обобщены общие принципы диагностики клинических симптомов хронических запоров при долихосигме. Описаны особенности клинического течения, диагностики и лечения. Обоснованы показании к оперативному лечению. Сделан вывод, что раннее выявление причины запоров, ранние осмотры хирургов, проведение стандартизированных методов диагностики и лечения могут привести к положительному результату в терапии этого тяжелого врожденного хронического заболевания у детей.

Ключевые слова: хронический запор, дети, долихосигма, диагностика, хирургическое лечение.

The general principles of diagnostics of clinical symptoms of chronic constipation at dolichosigmoid have been generalized in the article. Features of a clinical current, diagnostics and treatment have been described.

The indications to operative treatment have been proved. It is concluded that earlier revealing of constipation cause , early surveys of surgeons, carrying out of the standardised methods of diagnostics and treatment can lead to positive result in therapy of this heavy, congenital chronic disease in children.

Key words: chronic constipation, children, dolichosigmoid, diagnostics, surgery.

Хронические запоры — одна из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. Они превратились в социальное явление, неразрывно связанное с тремя негативными факторами: уменьшением в рационе человека продуктов, содержащих грубоволокнистую клетчатку, стрессом и гиподинамией [1,3]. Вред, который они носят растущему организму, очень велик. Практически у всех детей и подростков, страдающих многолетними хроническими запорами, выражено физическое недоразвитие, связанное с постоянным эндотоксикозом, обусловленным повышенной проницаемостью кишечного барьера. за счет дисбаланса факторов свертывания крови, значительно нарушается гемостаз, что ведет к микротромбозу [6]. Ликвидация запоров нормализует эти показатели.

Маркером эндотоксикоза при запорах может служить уровень овальбумина, концентрация которого в плазме крови превышает норму в десятки раз [7,8].

Нередко причиной хронических запоров является долихосигма, входящая в число заболеваний, относящихся к мегадолихоколону. Авторы многих работ указывают на значительные врожденные изменения в нервном аппарате долихосигмы при упорных запорах. В нервных узлах сплетений Мейсснера и Ауэрбаха наблюдаются изменения вплоть до полной деструкции отдельных нервных волокон, лизис клеток, дис-плазия нервных ганглиев, дисганглиоз стенки кишки, склероз подслизистого слоя и стенок сосудов — стаз в венах, утолщения волокон в мышцах, оттек и набухание миоцитов, при многолетних запорах разделение мышечного слоя, связанное с атрофией и склерозом подслизистого слоя [2,5,9,10].

Несмотря на большое количество научных работ, отсутствуют четкие показания к хирургическому лече-

нию, не определен объем хирургических вмешательств при долихосигме у детей.

Материал и методы

В отделении неотложной хирургии детского возраста РНЦЭМП в 2005 — 2009 гг. под нашим наблюдением находились 62 ребенка с различной патологией толстой кишки в возрасте от 3 до 14 лет, страдающих хроническими запорами. Мальчиков было 42 (67,7%), девочек 20 (32,2%). У 32 (51,6%) детей выявлена долихосигма, у 2 (3,2%) — болезнь Гиршпрунга, у 3 (4,8%) -болезнь Пайра, у 8 (12,9%) — спастический колит, у 15 (24,1%) запоры были обусловлены функциональными нарушениями толстой кишки, у 2 (3,2%) запоры были вследствие поражения ЦНС.

90% детей, с хроническими запорами были госпитализированы в отделение с подозрением на острый аппендицит. При поступлении дети жаловались на периодические схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка и в подвздошной области справа, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, отсутствие самостоятельного стула. У 10% больных была клиника кишечной непроходимости: вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула, тошнота, рвота, слабость. На обзорной рентгенографии брюшной полости стоя отмечался пневматоз кишечника. В ходе динамического наблюдения больным проводилась инфузионная терапия, очистительные клизмы. Больных обследовали после стабилизации состояния, то есть купирования болевого синдрома и гипертермии.

Диагностика основывалась на данных анамнеза (запоры с переходом больного на основной стол, периодические схваткообразные боли в животе, частые простуды, анемия, отставание в физическом развитии), эффективности проводимого консервативного лечения, данных УЗИ и рентгенологических и МСКТ-исследований. После предварительной подготовки толстой кишки проводилась ирригография, при этом обращали внимание на размеры сигмовидной кишки: ее длину, равномерность диаметра, участки расширения и добавочные петли (рис. 1).

ны фруктов и овощей, богатых клетчаткой;

3) лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса, массаж;

4) медикаментозная терапия: препараты, стимулирующие перистальтику, (прозереин, убретид и др.), витамины группы В, АТФ, глицин, мотилиум; в начальном периоде лечения — слабительные: дюфолак, гутта-лакс, микролакс, вазелиновое масло и др.;

5) физиотерапия: электростимуляция на переднюю брюшную стенку, рефлексотерапия;

6) коррекция дисбиоза;

7) гипербарическая оксигенация, улучшающая обменные процессы в тканях.

Несмотря на то, что при хронических запорах доли-хосигма встречается наиболее часто, хирургические вмешательства при этой патологии проводится не часто.

Вопрос об объеме хирургического вмешательства при выработанных показаниях к операции до сих пор не решен. Резекция части сигмовидной кишки, т.е. неполное ее удаление при запорах, обусловленных долихосигмой, не может считаться радикальной операцией, так как при этом остается часть кишки с неполноценной иннервацией и замедленным пассажем.

Из 32 больных с долихосигмой нами были оперированы 4 с декомпенсированной стадией заболевание. Показаниями к хирургическому лечению служили:

— существование хронических запоров в течение нескольких лет, несмотря на проводимое консервативное вмешательство;

-постоянное образование каловых камней;

Из всех больные с долихосигмой у 18 (56,2%) имело место компенсированная стадия заболевания, которая характеризовалась эпизодическими нарушениями функции кишечника у практически здорового ребенка. При этом рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта показывает удлинение сигмовидной кишки. Часть детей жаловались на эпизодические приступы болей в животе, преимущественно в нижних отделах.

У 8 (25%) больных была клиника субкомпенсиро-ванной стадии, при которой преобладали жалобы на периодические запоры продолжительностью до 2-3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника. В отличие от компенсированной стадии заболевания, у детей этой группы заметно чаще отмечались боли в животе и метеоризм.

В остальных 4 (12,5%) случаях была декомпенсиро-ванная стадия, при которой были более заметные нарушения функции кишечника. Задержка стула отмечалась до 5 дней и более, причем у некоторых детей самостоятельного стула не отмечалось.

Результаты и обсуждение

Дети получали лечение по определенной программе, которая предусматривала периодическое проведение циклов терапии и отбор больных для хирургического лечения.

Применяемая нами схема консервативного лечения запоров включала:

1) сифонные клизмы до полного очищения кишечника;

2) диета: исключение сухоедения, включение в рацио-

Рис. 1. Ирригорафия.

Тактика лечения хронических запоров при долихосигме у детей

-симптомы длительной интоксикации ребенка, постоянный болевой синдром, отставание в психомоторном развитии, выраженные биохимические и иммунные нарушения.

Приводим одно из наших наблюдений. Мальчик Т., 8 лет поступил в детское хирургическое отделение РНЦЭМП 05.04.10 г с жалобами на хронические запоры, периодические схваткообразные боли в подвздошной области справа, слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии. Из анамнеза: со слов матери запоры начались с переходом ребенка на общий стол. У больного были запоры, продолжающиеся в течение 5 — 6 дней. Стул был только после клизмы. Мать несколько раз обращалась к педиатру по месту жительства. Больному выставлялся диагноз «хронический колит», проводилась консервативная терапия, от которой существенного эффекта не было. В последний год начались периодические схваткообразные боли в подвздошной области справа, по поводу чего с подозрением на острый аппендицит больной дважды госпитализировался в различные клиники, где за время наблюдения острая хирургическая патология была исключена. После этого больной обратился в НИИ педиатрии, где с диагнозом дискинезия желчевыво-дящих путей находился на стационарном лечении и получал консервативную терапию, от которой был временный эффект, но запоры продолжались, стул без стимуляции мог отсутствовать по 10 дней. 26.03.10 г. повторно обратились в клинику РНЦЭМП, где больному произведена ирригограмма и выявлена долихосигма, после чего было рекомендовано оперативное вмешательство.

При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, кожные покровы бледные. Живот несколько увеличен в объеме, безболезненный при пальпации. Изменений со стороны дыхательной, сердечно -сосудистой и мочевыводящей систем не выявлено. По ходу толстой кишки пальпируются каловые камни. Анализ крови: Нв 104 г/л, тромб. 220,0, эр. 3,3, л. 6,0, СОЭ 12 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 0,33%, л. 3,5, эр. 30-40 в поле зрения. При исследовании кала патогенной микрофлоры не выявлено. Биохимические анализы крови: билирубин 10 ммоль/л, белок 56 г/л, калий 8 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, щелочная фос-фатаза 414 ед/л, ПТИ 88%. После предварительной подготовки толстой кишки больному была произведена ирригография (рис. 2) и МСКТ (рис. 3), на которых, кроме удлиненной и расширенной сигмовидной кишки, выявлен заброс контраста в тонкую кишку -«рефлюкс-илеит», что симулировало клинику аппендицита.

Учитывая безуспешность многократных попыток вызвать регулярный стул, изнуряющие ребенка и родителей, сифонные клизмы, постоянное образование каловых камней и боли в животе, наличие дополнительных петель и рефлюкс — илеита, приняли решение об оперативном вмешательстве.

Больному выполнена левосторонняя гемиколэк-томия с баугинопластикой по Витебскому. Интеро-перационно сигмовидная кишка с двумя петлями и нисходящая часть толстой кишки расширены до 5,0 см в диаметре, стенки утолщены, особенно в ди-стальной части кишка, слегка отечная (рис. 4).

При патологоанатомическом исследовании микроскопически: в стенке кишки — признаки умеренно-

Рис. 2. Ирригограмма.

Рис. 3. МСКТ.

го хронического воспаления, в слизистой — выраженный склероз подслизистого слоя с наличием многочисленных лимфоидных фолликулов.

В первые трое суток после операции ребенок находился на полном парентеральном питании. На пятые сутки после операции у ребенка был самостоятельный стул. Швы сняты на девятые стуки, перед выпиской больному произведена контрольная ирригография, при этом проходимость толстой кишки удовлетворительная, заброса контраста в тонкую кишку из толстой кишки нет (рис. 5). На десятые сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Все больные оперированные, по поводу долихо-сигмы, осмотрены в отдаленные сроки. Жалоб у детей нет, развиваются соответственно возрасту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, копростаза нет. Стул ежедневно самостоятельный.

Заключение

Таким образом, проблемы успешного лечения хронических запоров могут быть решены только общими усилиями педиатров и хирургов. Необходимыми условиями этого должна быть преемственность наблюдения и лечения, что осуществляется в условиях диспансеризации. Только раннее выявление причины запоров, ранние осмотры хирургов, проведение стандартизированных методов диагностики и лечения могут привести к положительному результату в терапии этого тяжелого, врожденного хронического заболевания у детей.

Литература

1. Биезинь А.П. Детская хирургия. М 1964.

2. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Л.В. и др. Вестн хир 1991;.4.-22-25.

3. Дворяковский И.В., Лукин В.В. и др Сб. материалов Всеросс науч.- практ. конф. Тула 2001; 62-63

4. Киргизов И.В, Ленюшкин А.И., Дударев В.А. Детская хир -2005 — № 5. — С. 30-34.

5. Ленюшкин А.И., Баранов К.Н., Саруханян О.О. и др. Дет. хир. 2002; 2: 4-8.

6. Рудникова Т.А. Отдаленные результаты консервативного лечения и оперативной коррекции нарушении моторной функции толстой кишки у детей : Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М 2003.

7. Халиф И.Л. Рос мед журн 2005; 13, (3): 103-105

8. Цуман В.Г., Машков А.Е., Щербина В.И. Способ хирургического лечения длительно существующих хронических запоров у детей при долихосигме. Пат. № 2312614 от 19.05.2006 РФ

9. Шумов Н.Д., Бородачев А.В., Ионов А.Л. и др. Детская хир 2006; 1: 9-11.

10.Kayar D., Boley S. Детская хирургия 1997; 2: 77-86.

БОЛАЛАРДАГИ ДОЛИХОСИГМАДА СУРУНКАЛИ КАБЗИЯТНИ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ

Х.А.Акилов, Н.Т.Урмонов, Э.А.Ли Республика шошилинч тиббий ёрдам маркази

Болаларнинг долихосигмасида сурункали кабзият-нинг клиник кечиши хамда диагностикаси маколада

Рис 4. Интраоперационная картина.

Рис. 5. Ирригография на 10 сутки после операции.

ёритилган. Шунингдек касалликни консерватив ва оператив даволашга курсатмалар хамда уларнинг натижалари батафсил курсатилган. Ушбу тугма касалликни эрта аниклаш ва унга тугри ёндашув даволашда яхши натижаларга эришиш мумкин эканлиги исбот-ланган.

Контакт: Урманов Нозим

РНЦЭМП, отделение детской хирургии.

100107, ул. Фархадская, 2.

Тел.: +99897-3577065.

Диагностика и лечение хронического колостаза при долихосигме у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

С-реактивного белка;

— ускорение очищения раны и развития грануляционной ткани;

— снижение частоты рецидивов раневых осложнений и, как следствие, значительное сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре.

При этом метод VAC-дренирования не доставляет пациентам значимого дискомфорта и позволяет сохранять мобильность. Также за счёт создаваемого отрицательным давлением в ране присасывающего действия метод не нарушает во время дренирования биомеханику и фазность дыхания.

ВЫВОДЫ

1. Послеоперационный передний меди-астинит требует активной хирургической тактики в наиболее ранние сроки.

2. Метод вакуум-дренирования позволяет адекватно санировать рану за более короткие сроки при сохранении мобильности пациента, а также достоверно сократить длительность дренирования раны и, как следствие, сроки госпитализации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Долгов И.М. Профилактика и лечение инфекционных осложнений при реваскуляризации миокарда // Грудная хир. — 1992. — №5. — С. 9-11.

2. Белов В.А. Оптимизация лечения больных с послеоперационным передним медиастинитом // Вестн. ОКБ-1. — 2002. — №4. — С. 16-18.

3. Зорькин А.А., Ларионов М.Ю., Тулупов В.А. Меди-

УДК: 616.345-007.61-008.14-036.12-07-053.2-089

астинит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение // Алтайский государственный медицинский университет. Научно-информационный отдел ООО «АБОЛмед». 14.03.2006. — http://www.abolmed.ru/ img/mediastinitis.pdf (дата обращения: 24.02.2013).

4. Кузин М.И., Кайдаш А.Н., Крастин О.А. Лечение гнойного переднего медиастинита после операций в условиях искусственного кровообращения у больных ревматическими пороками сердца // Хирургия — 1984. — №4. — С. 3-11.

5. Оболенский В.Н., Семенистый А.Ю., Никитин В.Г., Сычёв Д.В. Вакуум-терапия в лечении ран и раневой инфекции // Рус. мед. ж. — 2010. — №17. — С. 1064-1072. — http://www.rmj.ru/articles_7202.htm (дата обращения: 12.11.2012).

6. Domkowski P.W., Smith M.L., Gonyon D.L. et al. Evaluation of vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomymediastinitis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2003. — Vol. 126. — Р. 386-390

7. Fleck T.M., Fleck M, Moidl R. et al. The vacuum-assisted closure system for the treatment of deep sternal wound infections after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 74. — Р 1596-1600.

8. Francel T.J., Kouchoukos N.T. A rational approach to wound difficulties after sternotomy: reconstruction and long term results // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72. — Р. 1419-1429.

9. Fuchs U, Zittermann A., Stuettgen B. et al. Clinical outcome of patients with deep sternal wound infection managed by vacuum-assistedclosure compared to conventional therapy with open packing: a retrospective analysis // Ann. Thorac. Surg. — 2005. — Vol. 79. — Р. 526-531.

10. Gardlund B, Bitkover C.Y., Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery — microbiology and pathogenesis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2002. — Vol. 21. — Р. 825-830.

11. Gustafsson R, Johnsson P., Algotsson L. et al. Vacuum-assisted closure therapy guided by C-reactive protein level in patients with deep sternal wound infection // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2002. — Vol. 123. — Р. 895-900.

12. Schumaker Jr.H.B, Mandelbaum I. Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection // Arch. Surg. — 1963. — Vol. 86. — Р 384-387.

Т09

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА ПРИ ДОЛИХОСИГМЕ У ДЕТЕЙ

Хабибулла Атауллаевич Акилов1,2, Фарход Хамидович Саидов1*,

Нигора Абдукамаловна Ходжимухамедова2

Ташкентский институт усовершенствования врачей, Узбекистан,

2Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Узбекистан, г. Ташкент

Реферат

Цель. Выбор тактики диагностики и лечения хронического запора при долихосигме у детей.

Методы. На лечении находились 75 больных с различной патологией толстой кишки, проявляющейся хроническими запорами, из них у 36 (48%) детей обнаружена долихосигма. Все больные с долихосигмой были разделены на три основные группы. В первую группу вошли 22 (61,1%) больных с компенсированной стадией, во вторую — 9 (25%) больных с субкомпенсированной стадией, третью группу составили 5 (13,9%) больных с декомпен-сированной стадией. Диагностику 36 (100%) больным проводили на основании данных анамнеза и результатов клинико-биохимических анализов (анализы крови, мочи, копрограмма, исследование кишечной микрофлоры), также выполнена фиброколоноскопия — 13 (36,1%) пациентам, ирригография — 36 (100%), исследование пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту — 5 (13,9%), мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием и виртуальная колоноскопия с 3D-реконструкцией — 8 (22,2%), сфинктерометрия — 13 (36,1%), морфологическое исследование биоптата ткани толстой кишки (при фиброколоноскопии) — 7 (19,4%), дуплексное сканирование магистральных сосудов толстой кишки — 9 (25%) больным.

Адрес для переписки: medsaidov@mail. ru

Результаты. Из 36 больных с долихосигмой 29 (80,6%) получили консервативное лечение, остальные 7 (19,4%) детей нами были оперированы. У 3 (8,3%) больных произведено одноэтапное вмешательство — резекция сигмовидной кишки с формированием коло-колоанастомоза «конец в конец», у 2 (5,6%) больных выполнено одноэтапное вмешательство — левосторонняя гемиколэктомия с формированием коло-колоанастомоза «конец в конец». У 2 (5,6%) пациентов выполнено двухэтапное вмешательство — со стороны брюшной полости левосторонняя геми-колэктомия с проктопластикой по Свенсону-Хиатту-Исакову и формированием коло-колоанастомоза «конец в конец». Наилучший хирургический результат получен при левосторонней гемиколэктомии, сама резекция сигмовидной кишки не всегда даёт хороший результат, часто возникают рецидивы запоров.

Вывод. Лечение хронического колостаза необходимо начинать с консервативных методов терапии и только после комплексного обследования; показаниями к хирургическому лечению являются субкомпенсированные формы, не поддающиеся консервативной терапии, и декомпенсированные формы заболевания.

Ключевые слова: хронический колостаз, долихосигма, диагностика, лечение, дети.

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC COLOSTASIS IN CHILDREN WITH DOLICHOSIGMOID

Kh.A Akilov12, F.Kh. Saidov1, N.A. Hodjimukhamedova2. 1Tashkent Institute of Postgraduate Medical Education, Tashkent, Uzbekistan, 2Republican Research Center of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan. Aim. To choose the proper tactics of constipation diagnosis and treatment in children with dolichosigmoid. Methods. 75 patents with various colonic diseases featured by constipation, were treated, dolichosigmoid was diagnosed in 36 (48%). All patients with dolichosigmoid were distributed to 3 groups. The first group included 22 (61.1%) patients with compensated stage, the second group — 9 (25%) with subcompensation, the third group included 5 (13.9%) patients with decompensated stage. The diagnosis was performed by anamnesis and results of clinical and laboratory examinations (blood analysis, urinalysis, stool analysis, intestinal microbiota test), fibrocolonoscopy was performed in 13 (36.1%), radiologic examination of colon — in 36 (100%), barium follow-through test — in 36 (100%), multispiral computed tomography with contrast media and virtual colonoscopy with 3D-reconstruction — in 8 (22.2%), sphincterometry — in 13 (36.1%), morphological examination of the biopsy samples obtained at fibrocolonoscopy — in 7 (19.4%), duplex ultrasonography of great intestinal vessels — in 9 (25%) of patients. Results. Out of 36 patients with dolichosigmoid, 29 (80.6%) received non-surgical treatment, remaining 7 (19.4%) children underwent surgery. One-stage sigmoid resection with colocolic end-to-end anastomosis formation was performed in 3 (8.3%) patients, one-stage left-sided hemicolectomy with colocolic end-to-end anastomosis formation — in 2 (5.6%), two-staged surgery — left-sided hemicolectomy with proctoplasty by Svenson-Chiatt-Isakov and colocolic end-to-end anastomosis formation — in 2 (5. 6%). The best result was obtained in case of left-sided hemicolectomy, the sigmoid resection does not give a good result itself, with frequent relapses of constipation. Conclusion. The treatment of chronic colostasis should be started with non-surgical treatment, and only after rigorous evaluation; the indications for a surgical treatment are: subcompensated stage not responding to medical treatment and decompensated stage of the disease. Keywords: chronic colostasis, dolichosigmoid, diagnostics, treatment, children.

Хронический колостаз — одна из актуальных проблем детской гастроэнтерологической практики. Жалобы на запоры предъявляют 3% детей, обратившихся к вра-чу-педиатру, и 25% пациентов гастроэнтеролога [1, 3, 4, 7]. Частота запоров среди детей составляет 5-10%. Практически все дети и подростки, страдающие многолетними хроническими запорами, отстают в физическом развитии, что связано с постоянным эндотоксикозом [6, 8, 9, 14].

Наиболее часто запор у детей развивается на фоне удлинения сигмовидной кишки (долихосигмы). По мнению ряда авторов, эта патология встречается у 25-40% детей, страдающих хроническими запорами [2, 15].

В настоящее время существуют различные подходы и трактовки этиологии и патогенеза долихосигмы [11, 13]. Клиницисты и рентгенологи довольно часто употребляют термин «долихосигма» (удлинение сигмовидной кишки), однако определённых границ поражения при этом не установлено.

Несмотря на большое количество научных работ, чёткие показания к хирургическому

лечению не разработаны, не определён объём хирургического вмешательства при долихосигме у детей [5, 10, 12].

Цель исследования — выбор тактики диагностики и лечения хронического запора при долихосигме у детей.

В отделении детской хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи с 2006 г. по настоящее время на лечении находились 75 больных с различной патологией толстой кишки, проявляющейся хроническими запорами, из них 45 (60%) мальчиков и 30 (40%) девочек в возрасте от 3 мес до 14 лет. Большинство пациентов (54 ребёнка, 72%) были в возрасте от 3 до 14 лет.

У 14 (18,7%) детей выявлены долихоколон и мегаколон, у 13 (17,3%) — болезнь Гиршпрун-га*, у 1 (1,3%) — синдром Пайра, у 1 (1,3%) -врождённое сужение анального канала, у 10 (13,4%) больных запоры были обусловлены функциональными нарушениями толстой кишки. В 36 (48%) случаях выявлена долихосигма, из них первоначально 32 (88,9%) ребёнка были госпитализированы в отделение

*Примечание редакции. В русскоязычной литературе устоялось написание «Гиршпрунг», однако речь о датском педиатре Хиршспрунге (Harold Hirschsprung, 1830-1916).

Рис. 1. Алгоритм исследований при хроническом колостазе и долихосигме; ТК — толстая кишка; УЗИ — ультразвуковое исследование; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт; МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.

Рис. 2. Ирригография: тугое наполнение, долихосигма, дополнительная петля кишки (а), тугое наполнение, долихосигма (б).

© 53. «Казанский мед. ж.», №6. 833

181 М/10у

\

«К

‘ * ■ Л Ы * -, —

«ж- 1-

У 11

V ч I

X

Рис. 3. Колонография с контрастированием (мультиспиральная компьютерная томограмма). 3D-реконструкция. Долихосигма.

с подозрением на острый аппендицит, у 4 (11,1%) детей была зарегистрирована клиническая картина кишечной непроходимости.

Алгоритм, по которому проводили обследование детей с хроническим колостазом, представлен на рис. 1.

Диагностика основывалась на данных анамнеза, эффективности проводимого консервативного лечения, результатах общих клинических и биохимических лабораторных исследований. Клинико-биохимические анализы (анализы крови, мочи, копрограмма, исследования кишечной микрофлоры) проводили 36 (100%) больным с долихосигмой, фиброколоноскопию — 13 (36,1%), ирригографию — 36 (100%), исследование пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту — 5 (13,9%), муль-тиспиральную компьютерную томографию с контрастированием и виртуальную коло-носкопию с 3Б-реконструкцией — 8 (22,2%) пациентам, сфинктерометрию — 13 (36,1%), морфологическое исследование биоптата ткани толстой кишки (при фиброколоноско-пии) — 7 (19,4%), дуплексное сканирование магистральных сосудов толстой кишки — 9 (25%) больным.

Ирригографию проводили после предварительной подготовки толстой кишки. Особое внимание обращали на размеры сигмовидной кишки, её длину, равномерность диаметра, участки расширения и добавочные петли (рис. 2).

834

Рис. 4. Виртуальная колоноскопия (мультиспиральная компьютерная томограмма). 3D-реконструкция. Долихосигма.

При невозможности проведения ирриго-графии, а также с целью уточнения диагноза пациентам проводили мультиспираль-ную компьютерную томографию (рис. 3, 4).

С помощью этих методов можно более точно определить анатомо-топографичес-кие данные толстой кишки и её поражённого участка (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по анатомическим вариантам долихосигмы

Анатомическая форма долихосигмы Количество больных

абс. %

S-образная 6 16,7

Однопетлевая 20 55,6

Двухпетлевая 7 19,4

Многопетлевая 3 8,3

Всего 36 100

Все больные с долихосигмой были разделены на три основные группы. В первую группу включены 22 (61,1%) больных с компенсированной стадией. Эти дети были практически здоровы, нарушения функций кишечника у них возникали лишь эпизодически. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта показало удлинение сигмовидной кишки. Некоторые из этих детей жаловались на эпизодические приступы болей в животе, преимущественно в нижних отделах.

Начало запора _* После введения прикорма, в В более старшем возрасте

раннем детском возрасте

Стул Стул только после Стул после Стул

—1* сифонной клизмы очистительной самостоятельный

клизмы или 1 раз в 2-3 дня

слабительных

1 і А'» к У

Отхождение С задержкой отхождения газов Без задержки отхождения газов

газов

і і » * ^ *

Увеличение С постоянным С периодическим Без увеличения

объёма увеличением увеличением

живота

Данные Удлинённая и расширенная Удлинённая сигмовидная

ирригографии сигмовидная кишка, кишка, образование

гаустрация сглажена дополнительных петель

♦ 1 і

Диагноз Долихомегасигма Долихосигма

Степень

компенсации

запора

Декомпенсиро-

ванная

Субкомпенсиро- ванная Компенсиро- ванная

1

Консервативный, Консервативный

при отсутствии

эффекта —

оперативный

Рис. 5. Алгоритм лечения хронического колостаза при долихосигме.

Во вторую группу вошли 9 (25%) больных с субкомпенсированной стадией. Эти пациенты предъявляли жалобы на периодические запоры продолжительностью до 2-3 дней с последующим самостоятельным опорожнением кишечника. В отличие от детей с долихосигмой в компенсированной стадии, у пациентов этой группы заметно чаще возникали боли в животе и метеоризм.

Третью группу составили 5 (13,9%) боль-

ных с декомпенсированной стадией, у которых были более заметные нарушения функций кишечника. Задержка стула у них продолжалась до 5 дней и более, причём у некоторых детей самостоятельного отхожде-ния стула не было.

Дети получали лечение по опредёленной схеме (рис. 5), которая предусматривала периодическое проведение циклов терапии и отбор больных для хирургического лечения.

Консервативную терапию проводили в зависимости от степени компенсации.

Детям с компенсированной степенью колостаза (первая группа) назначали следующее лечение.

— Диета: исключение питания всухомятку, включение в рацион фруктов и овощей, богатых клетчаткой, при гипомоторных запорах — газированные воды высокой минерализации в холодном виде. Минеральную воду детям назначали из расчёта 3-5 мл/кг массы тела 2-3 раза в день за 40 мин до еды.

— Лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы брюшного пресса. Массаж живота через 30 мин после лёгкого завтрака и через

1-1,5 ч после обеда по 8-10 мин.

— Физиотерапия: электростимуляция передней брюшной стенки, рефлексотерапия.

— Коррекция дисбиоза пре- и пробиотиками в зависимости от микрофлоры толстой кишки, также всем пациентам назначали бифилакс релиф, рекомендованный в основном при запорах.

Курс лечения составлял 10-15 дней. Курс консервативной терапии при компенсированной степени проводили каждые 6 мес в течение 2 лет, а при необходимости более длительно.

Детям с субкомпенсированной степенью колостаза (вторая группа) была рекомендована следующая терапия.

— Препараты, стимулирующие перистальтику: неостигмина метилсульфат (про-зерин) 0,05 мг (0,1 мл 0,05% раствора) на 1 год жизни в день.

— Витамины группы В 1 раз в день.

— Спазмолитические средства: дротаверин (но-шпа) по 1 таблетке 2 раза в день, мебеве-рин (дюспаталин), тримебутин (тримедат), метеоспазмил по 1 капсуле 2 раза в день.

— Слабительные: лактулоза (дюфалак) 5-30 мл 1-2 раза в день натощак в течение 10-15 дней, натрия пикосульфат (гутталакс) в дозе 5-15 капель (2,5-7,5 мг) однократно в течение 3 дней. Бисакодил назначали внутрь детям в возрасте 4-10 лет по 5 мг (1 таблетка), детям старше 10 лет — по 5-10 мг (1-2 таблетки), препарат принимали однократно на ночь или утром за 30 мин до еды. Ректально бисакодил назначали детям в возрасте старше 10 лет — по 10 мг (1 суппозиторий в сутки). Вазелиновое масло детям до 1 года назначали по 2,5-5 мл, в возрасте 1-3 лет — по 5-10 мл, с 4 до 7 лет — по 10-15 мл, детям старше 7 лет — до 15 мл

2-3 раза в день между приёмами пищи.

— Желчегонные препараты растительно-

го происхождения: артишока листьев экстракт (хофитол) в жидкой форме из расчёта

0,1 мл/кг массы тела в сутки в 3 приема, гепабене.

— Очистительные клизмы (1% раствор натрия хлорида, температура раствора 3739 °С) или микроклизмы (микролакс) 1 раз вечером.

Курс лечения составлял 10-15 дней. Курс консервативной терапии при субкомпенси-рованной степени проводили каждые 6 мес в течение 1 года.

Детям с декомпенсированным хроническим колостазом (третья группа) проводили предоперационную подготовку, включавшую инфузионную терапию, коррекцию кислотно-основного баланса, очищение толстой кишки.

Курс консервативной терапии при де-компенсированной степени проводили однократно. При безуспешности консервативной терапии решали вопрос об оперативном методе лечения. Период предоперационной подготовки составлял 5-7 дней при отсутствии тяжёлых соматических заболеваний.

Несмотря на то, что при хронических запорах долихосигма встречается наиболее часто, хирургические вмешательства при этой патологии проводят редко. Вопрос об объёме хирургического вмешательства при показаниях к операции до сих пор не решён. Резекцию части сигмовидной кишки при запорах, обусловленных долихосигмой, нельзя считать радикальной операцией, так как при этом остаётся часть кишки с неполноценной иннервацией и замедленным пассажем.

Из 36 больных с долихосигмой нами были оперированы 7 (19,4%) человек. Эти пациенты госпитализированы в отделение детской хирургии с осложнениями хронического колостаза: острой кишечной непроходимостью, вызванной заворотом сигмовидной кишки, упорным отсутствием самостоятельного отхождения стула до 7-10 дней с явлениями интоксикации и выраженным абдоминальным болевым синдромом. 4 из этих больных детей в течение нескольких лет находились под наблюдением гастроэнтеролога. Показания к хирургическому лечению были следующими:

— существование в течение нескольких лет хронических запоров, неудовлетворительные результаты консервативной терапии хронических запоров;

— постоянное образование каловых камней;

Рис. 6. Данные ирригографии через 3 мес после операции.

— симптомы длительной интоксикации, постоянный болевой синдром, отставание в психомоторном развитии, выраженные биохимические и иммунные нарушения;

— острая кишечная непроходимость;

— перфорация толстой кишки.

У 7 (19,4%) оперированных пациентов проведена биопсия толстой кишки. У 5 (13,9%) воспаление имело поверхностный характер, у 2 (5,6%) выявлено субатрофичес-кое воспаление. Во всех биоптатах обнаружены отёк соединительной ткани на фоне гипертрофии мышечных волокон, дистрофия эпителия слизистой оболочки, лим-фогистиоцитарная инфильтрация, также обеднение нервных узлов клетками, вакуолизация, сморщивание ядер.

У 3 (8,3%) больных произведено одноэтапное хирургическое вмешательство — резекция сигмовидной кишки с формированием коло-колоанастомоза «конец в конец», у 2 (5,6%) больных выполнено одноэтапное хирургическое вмешательство — левосторонняя гемиколэктомия с формированием коло-колоанастомоза «конец в конец». У 2 (5,6%) детей применено двухэтапное хирургическое вмешательство — со стороны брюшной полости левосторонняя гемико-лэктомия с проктопластикой по Свенсону-Хиатту-Исакову и формированием коло-ко-лоанастомоза «конец в конец».

В раннем послеоперационном периоде до 2-3 нед осложнений со стороны органов брюшной полости у больных не зарегистри-

ровано, перистальтика кишечника восстановилась на 4-5-е сутки, стул в первые недели был кашицеобразный, ежедневный. В отдалённые сроки (через 1, 2 и 3 года) у пациентов при нарушении пищевого рациона возникали эпизоды задержки стула до 1-2 дней, однако дефекация восстанавливалась и была регулярной после устранения погрешностей в диете. Ни у одного ребёнка в отдалённые сроки не было признаков кишечной непроходимости, развитие детей соответствовало возрасту (рис. 6).

ВЫВОДЫ

1. Хирургическое лечение хронического колостаза при долихосигме у детей необходимо проводить только после комплексного обследования. При отсутствии ургентных осложнений первым этапом лечения всех пациентов с хроническим колостазом должен быть комплекс консервативных методов лечения.

2. Из 36 наших больных с хроническим колостазом и долихосигмой хирургическому лечению подверглись лишь 7 (19,4%) детей с субкомпенсированной формой заболевания, у которых консервативная терапия была безуспешна, и декомпенсированной формой колостаза с необратимыми изменениями нервных сплетений стенки толстой кишки, выявленными при её биопсии.

3. Наилучший результат хирургической коррекции хронического колостаза при долихосигме у детей получен при левосторонней гемиколэктомии, так как сама резекция сигмовидной кишки не всегда даёт хороший результат, часто возникают рецидивы запоров.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова О.Ю. Аномалии развития толстой кишки в детской гастроэнтерологической практике // Врачебн. практ. — 2004. — №3. — С. 14-17.

2. Киргизов И.В., Лёнюшкин А.И., Дударев В.А Изменение системы гемостаза у детей при хронических запорах // Детская хир. — 2005. — №5. — С. 30-34.

3. Лёнюшкин А.И., Баранов К.Н., Саруханян О.О. и др. Современные критерии диагностики и показаний к хирургическому лечению хронического колоста-за у детей и подростков // Дет. хир. — 2002. — №1. -С. 4-8.

4. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 2004. — С. 185-189.

5. Лёнюшкин А.И., Киргизов И.В., Сухоруков А.М., Горбунов Н.С. Особенности изменения соединительнотканного остова и гладкой мускулатуры толстой кишки у детей при хроническом толстокишечном стазе // Мед. науч. и учебно-метод. журнал. — 2006. — №32. -С. 12-18.

6. Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения // Терап. арх. — 2003. — №1. — С. 19-23.

7. Ривкин В.Л., Каппулер Л.Л., Белоусова Е.А. Коло-проктология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — С. 143-148.

8. Урсова Н.И. Актуальные и нерешённые проблемы функциональных запоров у детей раннего возраста // Вопр. соврем. педиатрии. — 2010. — №3. — С. 6-12.

9. Филлипс Робин К.С. Колоректальная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 236-237.

10. Цветкова Л.Н. Профилактика и лечение запоров у детей // Вопр. соврем. педиатр. — 2004. — №3. — С. 2-7.

11. Цимбалова Е.Г., Потапов А.С. Хронические запо-

ры у детей // Вопр. соврем. педиатр. — 2002. — №6. -С. 56-61.

12. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра, 2012. — С. 11-21.

13. Clayden G, Keshtgar A.S. Management of childhood constipation // Postgrad. Med. J. — 2003. — Vol. 79, N 9. -P. 616-621.

14. Dinning P.G., Smith T.K., Scott S.M. Pathophysiology of colonic causes of chronic constipation // Neurogastroenterol. Motil. — 2009. — Vol. 21. — P. 20-30.

15. Wood J.D. Enteric neuroimmunophysiology and pathophysiology // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 127, N 2. — P. 635-657.

УДК 616.718.41-001.512-053.7-036.17-089 Т10

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ НЕСТАБИЛЬНЫХ ФОРМ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Андрей Рифгатович Пулатов*, Виталий Владимирович Минеев

Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина,

г. Екатеринбург

Реферат

Цель. Проанализировать отдалённые результаты применения разработанного способа открытой репозиции эпифиза у пациентов с тяжёлыми нестабильными формами юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Методы. Представлен способ хирургического лечения тяжёлых нестабильных форм юношеского эпифизеоли-за головки бедренной кости и приведены отдалённые результаты его применения у 21 больного. Показаниями к использованию открытой репозиции эпифиза головки бедренной кости считали нестабильные формы юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, смещение эпифиза головки бедра более 40° кзади. Возраст пациентов на момент оперативного лечения составил от 11 до 16 лет. Минимальный срок наблюдения пациентов — 2 года, максимальный — 15 лет. Через 1 год после операции 5 больным проведено комплексное биомеханическое исследование.

Результаты. Проанализированы ближайшие и отдалённые результаты применения открытой репозиции эпифиза головки бедренной кости. У 19 больных из 21 получены положительные результаты (хороший результат — у 17 пациентов, удовлетворительный — у 2). Частота осложнений составила 14,3% и включала 3 случая аваскулярного некроза головки бедренной кости, явлений хондролиза у пациентов выявлено не было. По данным биомеханического обследования 5 пациентов через 1 год после операции выявлено практически полное функциональное восстановление опорно-двигательного аппарата.

Вывод. Анализ результатов показал, что технически правильно выполненная открытая репозиция головки бедренной кости с корригирующей остеотомией её шейки позволяет восстановить нормальные анатомические соотношения и функции поражённого сустава с сохранением положительного результата на всём сроке наблюдения.

Ключевые слова: юношеский эпифизеолиз, нестабильная форма, открытая репозиция, аваскулярный некроз.

A METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF UNSTABLE SEVERE FORMS OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS A.R. Pulatov, V.V. Mineev. Ural Scientific and Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia. Aim. To analyze the long-term results of the designed method for the open epiphysis reduction in patients with severe unstable forms of juvenile femoral head epiphysiolysis. Methods. The article describes the method of surgical treatment of severe forms of unstable juvenile femoral head epiphysiolysis and long-term outcomes in 21 patients. The indications for the method were the unstable form of juvenile femoral head epiphysiolysis and slipped capital femoral epiphysis with a slip angle of more than 40 degrees. The age of patients at time of treatment ranged from 11 to 16 years, follow-up period — from 2 to 15 years. Five patients underwent a comprehensive biomechanical study within one year after surgery. Results. The early and late results of the femoral head epiphysis open reduction were analyzed. Positive results were obtained in 19 cases (good results in 17, satisfactory in 2). The complication rate was 14.3% and included 3 cases of avascular femoral head necrosis, no cases of chondrolysis were revealed. According to biomechanical examination data performed in five patients 1 year after the surgery, almost complete functional recovery of the musculoskeletal system was revealed. Conclusion. Analysis of the results showed that being properly executed the open reduction of the femoral head with a corrective femoral neck osteotomy allowed to restore normal anatomic proportions and function of the affected joint, positive result was maintained for the entire follow-up period. Keywords: juvenile epiphysiolysis, unstable form, open reduction, avascular necrosis.

Нестабильная форма юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК) — одно из наиболее тяжёлых проявлений этого заболевания. При отсутствии

Адрес для переписки: [email protected] 838

соответствующего лечения нестабильные формы ЮЭГБК приводят к значительному нарушению функций тазобедренного сустава, раннему развитию коксартроза и инвалидизации [9, 14]. Неблагоприятное течение нестабильных форм обусловлено тем,

Долихосигма

Заболевание сигмовидной кишки и ее брыжейки, при котором увеличивается длина органа, нарушается моторика, а также опорожнение толстой кишки. Пациента беспокоят хронические запоры, вздутие живота, рецидивирующие абдоминальные боли. Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит пальцевое ректальное исследование и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют ОАК, ирригографию, мультиспиральную компьютерную томографию, рентгенографию, электромиографию, сфинктерометрию, ректосигмоскопию, колоноскопию, ультрасонографию, ультразвуковое исследование, обзорную рентгенографию, копрограмму, а также биохимический анализ крови. Проводится комплексная консервативная терапия. Больному корректируют рацион питания, назначают лечебную физкультуру и курс массажа. Медикаментозная схема включает слабительные, пробиотики, пребиотики, а также витамины В6, В12, С, Е. В редких случаях показано оперативное вмешательство, во время которого сигмовидную кишку удаляют. Классифицируют 3 стадии недуга: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Причины долихосигмы

Патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Считается, что спровоцировать формирование порока в период внутриутробного развития плода могут: генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания беременной, прием фармацевтических препаратов с тератогенным эффектом, а также экологические, физические и химические факторы.

Развитию приобретенного типа недуга способствуют нарушения пищеварительной системы, при которых в кишечнике наблюдаются длительные процессы гниения и брожения. Как правило, болезнь образуется на фоне малоподвижного образа жизни, сидячей работы, злоупотребления мясными и углеводными продуктами, частых стрессов. Однако, ряд врачей полагает, что болезнь – врожденная аномалия, а нарушения пищеварения только приводят к ее проявлению.

Симптомы долихосигмы

Морфо-функциональные изменения в органе и хроническая каловая интоксикация приводят к упорным запорам, которые могут проявляться в полугодовом – годовом возрасте. Как правило, задержка стула начинается из-за увеличения объема и смены густоты кала, во время введения прикорма либо перевода малыша на кормление искусственными смесями. Более чем у трети пациентов нарушения стула проявляются в трехлетнем-шестилетнем возрасте. Сначала, запоры возникают эпизодично, но по мере прогрессирования недуга – учащаются. На фоне длительной задержки стула морфологические изменения усугубляются, снижаются рефлексы дефекации, а кишка расширяется. Некоторые пациенты страдают от недержания кала. Иногда в стуле наблюдается примесь крови.

Также заболевание выражается рецидивирующими болевыми ощущениями в левой подвздошной зоне либо в области пупка и вздутием живота. Интенсивность симптомов усиливается после еды, физических упражнений и сокращается после акта дефекации. Болезнь может сопровождаться хроническим гастродуоденитом, панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, варикозной болезнью, геморроем, дивертикулами, дисбактериозом и колитом.

Кроме того, недуг может осложняться каловыми камнями, каловой аутоинтоксикацией, малокровьем, непроходимостью кишечника, синдромом раздраженного кишечника, узлообразованиями, заворотом, перегибами и инвагинацией сигмовидной кишки.

Диагностика долихосигмы

Чтобы установить и подтвердить диагноз врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит пальцевое ректальное исследование и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют ОАК, ирригографию, мультиспиральную компьютерную томографию, рентгенографию, электромиографию, сфинктерометрию, ректосигмоскопию, колоноскопию, ультрасонографию, ультразвуковое исследование, обзорную рентгенографию, копрограмму, а также биохимический анализ крови.

Лечение долихосигмы

Проводится комплексная консервативная терапия. Больному корректируют рацион питания, назначают лечебную физкультуру и курс массажа. Медикаментозная схема включает слабительные, пробиотики, пребиотики, а также витамины В6, В12, С, Е. В редких случаях показано оперативное вмешательство, во время которого сигмовидную кишку удаляют. Если преимущественно поражен дистальный отдел органа, выполняют проктосигмоидэктомию.

Профилактика долихосигмы

Женщинам в период гестации необходимо отказаться от пагубных привычек, принимать фармацевтические препараты только под наблюдением врача, а также избегать контактов с инфекционными больными. Детям и взрослым необходимо придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни.

вопросы, прямые включения с городами-участниками

Общее обсуждение вопросов о применении лекарственных средств, новейших методик и их результатов в лечении хронического запора.

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Давайте мы сначала ответим на вопросы. Елена Александровна, вы начнете.

Елена Александровна Полуэктова, доктор медицинских наук:

Вопрос: Какое оптимальное лечение назначить молодой девушке с запорами и долихосигмой?

Молодую девушку, прежде всего, нужно спросить, что и когда она ест. Большинство молодых девушек питаются тремя йогуртами в день. Если она ест три йогурта, то запоры не вылечить ей никакими средствами.

Девушку нужно убедить, что есть нужно три раза в день. В рацион нужно обязательно включать овощи и фрукты. Если этого окажется недостаточно, тогда можно назначить слабительные из группы, которая увеличивает объем каловых масс. Например, препарат, который содержит оболочку семян подорожника.

Вопрос: Как помочь пожилым пациентам с запорами, которые длительное время принимали сену?

Крайне сложно. Я не могу на нынешнем этапе сказать, что это невозможно, но крайне затруднительно. Здесь была бы полезна комбинация из двух препаратов.

Первый препарат – это слабительное из группы стимулирующих слабительных на 10-14 дней. Одновременно с препаратом из этой группы добавить осмотическое слабительное или препарат, который увеличивает объем каловых масс. Но у пожилых людей осмотические слабительные, наверное, более предпочтительны.

Затем стимулирующие слабительные мы отменяем и оставляем пациента на осмотическом слабительном. В дальнейшем каждый месяц можно прибегать к повторным курсам стимулирующих слабительных.

Если в России будет зарегистрирован препарат «Прукалоприд» в скором времени, то проблема таких пациентов, скорее всего, будет решена.

Вопрос: Какое действие будет оказывать прием отрубей каждый день?

Смотря у кого. Если это молодой пациент, скорее всего, отруби помогут участить стул и сделать его более мягким. Если это пациент или пациентка пожилая, то, вероятнее всего, будет вздутие живота, и пациентка откажется принимать отруби.

Вопрос: Какая суточная потребность человека во фракциях неперевариваемого полисахарида в граммах. Как вы относитесь к пищевым волокнам (отрубям), которые продаются в аптечной сети?

Суточная потребность человека в неперевариваемых полисахаридах 25 – 30 грамм.

К пищевым волокнам, которые продаются в аптечной сети, я отношусь хорошо. Но посоветовала бы назначать их пациентам молодого возраста преимущественно.

Вопрос: Как лечить ребенка с запорами и долихосигмой?

Я взрослый доктор. Наверное, не стала бы давать рекомендации по лечению детей.

02:57

Александр Сергеевич Трухманов, профессор, доктор медицинских наук:

Вопрос, на который Елена Александровна очень подробно ответила.

Вопрос: Какие продукты полезны людям, страдающим запорами?

Я не буду повторяться. Лишь добавлю, что, помимо того, что эти пациенты едят, очень важно, как едят. Безусловно, регулярное питание является основой нормальной двигательной функции всего пищеварительного тракта. Отвечая на второй вопрос, я разовью эту тему.

Вопрос: Как бороться с такой проблемой: выработана привычка утреннего опорожнения кишечника в домашних условиях, однако приходится очень рано ездить на работу.

В большинстве случаев ответ на вопрос содержится в самом вопросе. Для того чтобы перестроить деятельность двигательной функции, нужно перестроить, прежде всего, свой собственный режим. Если вам приходится рано вставать, то, по всей видимости, вам нужно раньше ложиться.

Понятно, что в ряде случаев эта рекомендация теоретическая. Тем не менее, мы устроены таким образом, что именно цикличность наших действий обуславливает и нормальную физиологическую работу систем и органов. Именно цикличность обуславливает стабильность, в том числе и двигательной функции пищеварительного тракта.

Вопрос: Существует ли в Москве специализированный центр по лечению запоров?

Я думаю, что Клиника пропедевтики внутренних болезней гастроэнтерологии и гепатологии первого Московского медицинского университета и лаборатория, созданная под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина, специализируются на исследовании двигательной функции кишечника и лечении тех видов запоров, о которых идет речь.

04:55

Владимир Ивашкин: Я бы хотел добавить по этому вопросу несколько своих наблюдений из практического опыта.

Когда мы говорим о запорах, мы должны выделять отдельную группу пациенток. Это, как правило, молодые женщины. В чем их особенность. Во-первых, у них есть иногда очень упорные запоры. Во-вторых, у них есть то, на что не обращают внимания. Еще два очень важных клинических проявления.

Первое проявление – это мягкая железодефицитная анемия. Гемоглобин находится в пределах 100 г/л, железо на нижних границах нормы. Это второе.

Третье – то, о чем практически никогда их не спрашивают и сами женщины никогда не говорят. У них обильная менструация, продолжающаяся длительное время (по 7-8 дней). Как правило, менструации начинаются со сгустками. Значительная потеря крови. Это приводит к развитию у них постепенно с годами железодефицитной анемии, на которую они не обращают внимания.

Присоединяются запоры. Одновременно у этих женщин определяется долихосигма. Триада – долихосигма, железодефицитная анемия, длительная обильная менструация – требует к себе особого отношения.

Характерен психологический портрет этих женщин. Чаще всего это раздраженная женщина. Быстроутомляющаяся, быстроистощающаяся. Женщина, которой требуется постоянно прилагать усилия, чтобы выполнять, на первый взгляд, обычную работу. Эти проявления обусловлены кажущейся мягкой анемией.

У таких женщин может быть и четвертый компонент. Если вы снимете у них электрокардиограмму, то увидите низкий фальтаж конечной части желудочкового комплекса. Изоэлектрические зубцы Т иногда даже отрицательные.

Если вы этим пациентам проведете пробу с калием, то увидите, что происходит нормализация электрокардиограммы. Это говорит о развитии у таких пациентов гипокалигистии. Если есть гипокалигистия в миокарде, значит, она есть и в кишке. Это определяет низкий тонус и низкую активность кишки.

08:22

Таких пациентов лечить сложно. Во-первых, они не верят, когда им рассказываешь об их проблемах. Во-вторых, возникает вопрос, что делать с их анемией. Гинекологи не очень охотно занимаются такими пациентами. Обращают недостаточное внимание на возможность развития последствий гиперменструального синдрома.

Лечить таких пациентов сложно. С чего нужно начинать. Во-первых, психологическое воздействие. Во-вторых, диета. Обязательно еда. Из чего должно быть построение. Как должны питаться такие пациенты. Специфический завтрак. Специфичность состоит в том, что в рационе должны быть продукты и блюда, которые стимулируют пропульсивную активность желудка и кишечника.

Например. С утра – стакан или полстакана прохладной воды. Яйцо всмятку. Именно всмятку, потому что яичный желток является самым мощным стимулятором пропульсивной активности желчного пузыря. Далее каша с включением сухофруктов. Обязательно чернослив, вода, изюм – препараты, содержащие калий.

В течение дня обязательно порция салата. Не обязательно это должен быть какой-то сложный салат. Обычный салат. Например, из свежей капусты, приправленный растительным маслом (оливковым или подсолнечным). Растительные масла также являются стимуляторами.

На ночь (перед сном) таким пациенткам рекомендуется организовывать себе так называемые фруктовые блюда. Оно может состоять из яблока, половины банана, половины мандарина, части апельсина. Съедание такого фруктового блюда на ночь в значительной степени стимулирует утреннюю дефекацию.

11:07

При наличии железодефицитной анемии необходимо консультироваться с гинекологами, каким образом уменьшить потерю железа в менструальный период. Таким пациентам необходимы повторные курсы приема железосодержащих препаратов. Не всегда такие подходы срабатывают, но они бывают эффективны.

Когда их эффективность оказывается недостаточной, то, по всей вероятности, таким пациентам целесообразно назначать «Прукалоприд». Это эффективный препарат, который в ряде случаев является дополнительным, очень эффективным фактором, усиливающим пропульсивную активность и восстанавливающим нормальную эвакуацию.

Последнее, но не последнее по значимости. К дефекации нужно относиться уважительно. Вы принимаете гостей с большим уважением, расстилаете накрахмаленную скатерть, ставите на стол самую лучшую посуду (серебряную, форфоровую). Также нужно относиться и к дефекации.

Нельзя относиться к дефекации так, как относятся к этому птицы. Они сели, взлетели и достаточно. Туалет должен быть местом, где вы должны чувствовать себя комфортно. Если на это нужно время – нужно тратить время.

Аркадий Александрович, у вас есть вопросы. Вы, находясь на пике вашей профессиональной формы, сразу можете отвечать.

Аркадий Александрович Шептулин, доктор медицинских наук, профессор:

— Тут просят повторить. Не слышали информацию. Доктор Шумов. Город Самара. Я кратко повторю.

Вопрос: Дайте подробную информацию об осложнениях фармакотерапии запоров.

Я уже говорил об осложнениях при применении слабительных. У больных на фоне приема слабительных возникают боли в животе спастического характера, диареи, запоры. Возможны возникновения электролитных расстройств. В частности, гипокалиемии.

Это эффект привыкания. Развитие при применении препаратов сены меланозы кишечника. Это те осложнения, которые встречаются.

Владимир Ивашкин: Вы говорили, что при применении агонистов серотониновых рецепторов удлиняется интервал Q – T.

Аркадий Шептулин: Первого поколения. Серьезные кардиологические осложнения.

Вопрос: Существует ли корреляция частоты запоров и колоректального рака?

Да. Запоры считаются одним из факторов недостаточного содержания овощей и фруктов. Рассматриваются как этиологический фактор колоректального рака.

Но главным для клиницистов считается то, что усиление запоров в течение короткого времени может быть одним из симптомов того, что у больного может быть колоректальный рак. В левых отделах толстой кишки они в основном проявляются нарушением функции кишечника и резким усилением запоров в течение короткого времени.

Владимир Ивашкин: Как один из симптомов толстокишечной обструктивной непроходимости. Этот вариант запоров тоже нам нужно помнить. Не забывать о нем.

15:24

Медицинская помощь, хирургическая помощь, диета

Автор

Дэвид Мануэль, MD Филиал факультета, Департамент медицины, Система здравоохранения Университета Лойолы; Гастроэнтеролог, Центр здоровья пищеварительной системы

Дэвид Мануэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество гастроэнтерологической эндоскопии, Американский фонд Крона и колита.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Майкл Х. Пайпер, доктор медицины Доцент кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна; Персонал-консультант, Digestive Health Associates, PLC

Майкл Х. Пайпер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие информации: не раскрывать.

Роберто М. Гамарра, доктор медицины Гастроэнтеролог-консультант, Digestive Health Associates, PLC

Роберто М. Гамарра, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Фонд Крона и колита Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Клиффорд И Ко, доктор медицины, магистр медицины Профессор кафедры хирургии Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Клиффорд И Ко, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов , Американская медицинская ассоциация, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Калифорнийская медицинская ассоциация, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ни разу не получил ни одного от Scynexis; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Академия медицинских наук Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДОЛИХОСИГМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КОЛОНИЧЕСКИМ СТАЗОМ

МУРОДОВА Ш.М., 2 МУХИДДИНОВ Н.Д.

Кафедра общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Авиценны

Кафедра хирургических болезней и эндохирургии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»

---

Цель. Оптимизация выбора хирургического лечения хронического стаза толстой кишки на фоне долихосигмы.

Материалы и методы. Представлен анализ хирургического лечения 72 больных хроническим стазом толстой кишки на фоне долихосигмы с 2014 по 2018 гг. Стадия декомпенсации установлена ​​у 26 (36,11%), субкомпенсированная стадия — у 46 (63,88%) пациентов. Давность заболевания колебалась от 3 до 20 лет, в среднем 5-7 лет.

Алгоритм обследования включал: сбор данных о клинике заболевания, общеклинические исследования, УЗИ, ирригографию, колоноскопию, КТ-колонографию и видеолапароскопию.

Результаты. Все операции выполнены лапароскопическим и видеолапароскопическим ассистированным методом. Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде у 7 пациентов: ранняя послеоперационная динамическая непроходимость тонкой кишки — 1, положительная реакция на скрытую кровь в кале в течение 1 месяца — 1, нагноение послеоперационной раны — 1, парез кишечника — 2, несостоятельность анастомоза. — 1, сужение линии анастомоза — 1

Заключение. Применение индивидуального подхода при хирургическом лечении хронического стаза толстой кишки на фоне долихосигмы в зависимости от клинической стадии заболевания и степени долихосигмы дает возможность достичь высоких клинических результатов.

Ключевые слова: долихосигма, хирургическая тактика при хроническом застое толстой кишки на фоне долихосигмы

---

ССЫЛКИ

1.Карпухин О. Ю., Шукуров А. Ф., Можанов Е. В., Елеев А. А. Хронический запор: алгоритм диагностики и лечения. Колопроктология — Колопроктология , 2014; 3 (49): 113.

2. Нуриллоева Н.А., Табаров М.С., Тоштемирова З.М., Шемеровский К.А. Околосуточный ритм эвакуаторной функции кишечника при геморрое. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана — Вестник Академии медицинских наук Таджикистана .2017; 2 (22): 39-42.

3. Рывкин В. Л., Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М .: Медпрактика, 2001; 300.

4. Шарипов Х.Ю., Курбонов К.М., Назаров Х.Ш., Садуллоев Д.Н. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки. Вестник Авиценный — Вестник Авиценны . 2010; 1 (42): 30-33.

5. Кызылбаш Н., Мендес И. Тенденции использования и использования слабительных средств полиэтиленгликоля 4000 и распространенность запоров у детей во Франции. Clin Exp Gastroenterol. , 2011 г .; 4: 181-188.

6. Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С., Стангеллини В. Диагностика и лечение хронического запора: европейская перспектива. J. Neurogastrenterol. Мотил. , 2011 г .; 23: 967–710.

7. Treepongkaruna S., Simakachorn N., Pienvichit P., Рандомизированное двойное слепое исследование полиэтиленгликоля 4000 и лактулозы в лечении запоров у детей. BMC Pediatr. , 2014 г .; 14: 153.

---

Сведения об авторах:

Муродова Шабнам Махмудовна — очная аспирантура кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Авиценны; тел:8086.Электронная почта: shabnam.mahmudovna @ gmail.com

Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич — Заведующий кафедрой хирургических болезней и эндохирургии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», доктор медицинских наук; тел .: (+992) 919246916

---

Страницы: 256-261

Скачать артикул

Заболевания кишечника (синдром раздраженного кишечника, гипомоторная дискинезия, хронические запоры, долихосигма) лечение в санатории «Шахтер Резорт» Ессентуки

Лечение синдрома раздраженного кишечника и запоров — это, прежде всего, правильный режим питания и диета.В зависимости от заболевания подбирают подходящую диету, а также устанавливают норму потребления жидкости. Еще один важный фактор в процессе выздоровления — нормализация сна и бодрствования, эмоциональное спокойствие. Часто прибегают к лекарствам.

Лечение кишечных заболеваний в санаториях позволяет реализовать целый комплекс оздоровительных мероприятий, которые сложно организовать в повседневной жизни. Правильный режим дня, умеренные физические нагрузки, легкая диета и пребывание на свежем воздухе положительно влияют на процесс заживления.

Противопоказания

• Противопоказан при всех заболеваниях в фазе обострения
• Рубцовое сужение пищевода и кишечника с нарушением проходимости
• Язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторное кровотечение, имевшее место в течение предыдущих 8-10 месяцев, проникновение в язву желудка, подозрение на рак язвы желудка
• Болезнь Золлингера — Эллисон
• Полипы желудка
• Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)
• Язвенный колит
• Полип или полипоз кишечника
• Кровоточащий геморрой.

Результаты лечения

Нельзя игнорировать проблемы желудочно-кишечного тракта. Малейшее изменение в худшую сторону нужно отмечать у специалиста и лечить. К лечению СРК врачи нашего санатория подходят очень осторожно. Поэтому результатов ждать не приходится. Пациент в кратчайшие сроки видит значительное улучшение.

Последствия отсутствия лечения

Есть ряд неприятных последствий болезни в виде гастрита.Панкреатит, холецистит. Также может наблюдаться непроходимость кишечника, сопровождающаяся острыми симптомами.

Синдром раздраженного кишечника и гипомоторная дискинезия — одно из самых распространенных заболеваний кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это нарушение функции кишечника. В основном CMB выражается изменением частоты и характера стула. Гипомоторная дискинезия — это нарушение работы мышечных волокон кишечника, приводящее к запорам.

Принцип ФПх для коррекции дисинхронии моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей

Авторы

• Дж. Б. Боднар Высшее государственное образовательное учреждение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина.
• Б.М. Боднар Высшее государственное образовательное учреждение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина. http: // orcid.org / 0000-0002-1657-926X

DOI:

https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.0.2019.165519

Ключевые слова:

долихосигма, циркадный ритм, дети

Аннотация

Справочная информация. В последние годы среди детских гастроэнтерологических патологий увеличилась распространенность врожденных пороков развития толстой кишки, вызывающих развитие органических и функциональных заболеваний всей пищеварительной системы.Целью было выявление механизмов начала нарушений эвакуационной функции кишечника, установление их основных звеньев и разработка адекватной лечебно-профилактической программы лечения, направленной на их устранение, что в свою очередь позволит предотвратить развитие патологических осложнений и декомпенсации у детей. с долихоколоном. Материалы и методы. Мы изучили циркадную дисрегуляцию функции эвакуации кишечника у 252 детей в возрасте от 4 до 15 лет с помощью хроноэнтерографии. Результаты . У детей с декомпенсированным хроническим запором, связанным с врожденным удлинением сигмовидной кишки, отмечено замедление эвакуационной функции кишечника в виде III – IV брадиэнтериев с пессимальной акрофазой и склонностью к развитию энтерии. Регулярный циркадный ритм функции опорожнения кишечника является признаком функционирования пищеварительной системы. Для лечения дисинхронии, мы предлагаем принцип FP (Four P), направленный на предотвращение возникновения и прогрессирования хронического запора у детей с долихоколонами. Выводы . Следовательно, тяжесть брадиэнтерии и окончательная актофаза являются диагностически ценными клиническими симптомами у пациентов с долихоколоном. Использование хронометрического подхода к коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей с хроническими запорами, связанными с врожденным удлинением сигмовидной кишки, позволяет добиться положительной клинической динамики и может быть использовано в качестве компонента лечебно-профилактической программы лечения в врожденное удлинение сигмовидной кишки.

Рекомендации

Белоусов Ю.В. Коморбидность при заболеваниях органов пищеварения у детей. Здоровье ребенка. 2012; (36): 134-138. (на русском).

Богомолова И.К., Перегоедова В.Н., Соловьева Ю.Г. Хронический запор у детей: причины, патогенез, клиническая характеристика. Забайкальский медицинский вестник. 2015; (3): 121-129. (на русском).

Скворцова Е.М., Скворцов В.В., Мухтаров Т.А., Потапова М.В., Скворцов К.Ю., Федорова О.Ф.Актуальные проблемы диагностики и лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Медицинский Совет. 2015; (13): 112-117. (на русском).

Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. Москва: Триада-Х; 2000. 488 с. (на русском).

Коноплыцкий В.С., Погорилий В.В., Лукиянец О.А., Нестеренко И.Г. Фенотипический пространственный континуум дисплазии соединительной ткани у детей с долихосигмоидом.Aktualʹni problemi sucasnoï medicini. 2016; 16 (1): 118-121. (на украинском языке).

Боровиц С. М., Кокс Д. Д., Ковачев Б., Риттербанд Л. М., Шин Дж., Сатфен Дж. Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия. 2005 апр; 115 (4): 873-7. DOI: 10.1542 / peds.2004-0537.

Talley NJ, Jones M, Nuyts G, Dubois D. Факторы риска хронических запоров на основе выборки из общей практики.Am J Gastroenterol. 2003 Май; 98 (5): 1107-11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07465.x.

Проблема

Раздел

Клиническая гастроэнтерология

Лицензия

Авторские права (c) 2019 г. Боднар, Б. Боднар

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Наше издание использует условия авторского права Creative Commons для журналов с открытым доступом.

Авторы, опубликованные в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

1. Авторы сохраняют за собой право на авторство своей статьи и предоставляют редакции право первой публикации статьи на сайте Creative Commons Attribution 4.0 International. Лицензия , которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованные статьи с обязательной ссылкой на авторов оригинальных работ и оригинальных публикаций в этом журнале.
2. Направляя статью для публикации в редакцию (издательство), автор соглашается с передачей прав на охрану и использование статьи, в том числе частей статьи, охраняемых авторскими правами, таких как фото автора, рисунки, диаграммы, таблицы и др., в том числе воспроизведение в СМИ и Интернете; для раздачи; за перевод рукописи на все языки; для экспорта и импорта публикаций копии статей авторов для распространения, доведения до общей информации.
3. Указанные выше права авторы переходят редакции (издателю) на неограниченный срок действия и на территории всех стран мира.
4. Авторы гарантируют, что обладают исключительными правами на использование статьи, отправленной ими в редакцию (издательство). Редакция (издатель) не несет ответственности за нарушение авторами гарантий перед третьими лицами.
5. Авторы имеют право заключать отдельные дополнительные соглашения, касающиеся неисключительного распространения их статьи в том виде, в котором она была опубликована в журнале (например, для загрузки работы в онлайн-хранилище журнала или опубликовать как часть монографии) при условии ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
6. Политика журнала разрешает и поощряет публикацию статьи в Интернете (в институциональном репозитории или на личном веб-сайте) авторами, поскольку это способствует продуктивной научной дискуссии и положительно влияет на эффективность и динамику цитирования. статьи.
7. Права на статью считаются переданными авторами редакции (издателю) с момента публикации статьи в печатной или электронной версии журнала.

Симптомы долихосигмы и способы ее лечения / Paulturner-Mitchell.com

Долихосигма — это увеличение длины сигмовидной кишки, которая является одним из отделов толстой кишки и расположена прямо перед прямой кишкой. Симптомы болезни, в первую очередь, включают наличие запоров. Чаще всего совершенно здоровые люди жалуются на трудности с освобождением кишечника.

До сих пор эксперты не пришли к единому мнению.Некоторые считают, что удлинение кишечника — это патология строения тела. Другие считают такое положение вещей индивидуальной особенностью, и проблема возникает только после появления ярко выраженной симптоматики. Для этого есть основания, ведь бывают случаи, когда увеличение длины сигмовидной кишки не беспокоит пациента на протяжении всей его жизни и не доставляет никаких неприятностей.

Чаще всего долихосигма приводит к некоторым проблемам в деятельности желудочно-кишечного тракта.В группу риска входят люди в зрелом возрасте. Согласно статистическим данным, причиной запора у взрослого человека в большинстве случаев является именно это заболевание. Поэтому считается, что удлинение определенного участка толстой кишки — это скорее патология, чем норма. В некоторых случаях заболевание сопровождается атрофией мышечной ткани или повреждением слизистой оболочки.

Общие симптомы долихосигмы

Основным признаком этого заболевания является появление запора, продолжающегося сначала пару дней, а затем более продолжительного.Бездействие и несвоевременное обращение к врачу приводит к отсутствию стула в течение месяца. Естественно, за такой длительный период в организме человека скопилось огромное количество шлаков и токсичных веществ, что вызывает вздутие живота и дисбактериоз.

Выделяют три основных стадии развития заболевания:

1. Компенсированное

2. Субкомпенсированное

3. Декомпенсированное

Симптомы: долихосигма в области компенсируется

Пациент испытывает острую боль в животе. явных нарушений стула нет.На этом этапе также отсутствует корреляция между приемом пищи и экскрементами.

Симптомы: долихосигма субкомпенсированная

Для этой стадии развития болезни характерно наличие регулярных запоров, в связи с чем возникает метеоризм. Пациент жалуется на сильные боли внизу живота. И, если на начальном этапе освободить кишечник от лишних шлаков можно было с помощью слабительных средств, то сейчас они не дают ожидаемого результата.

Симптомы: долихосигма декомпенсированная

Это наиболее серьезная стадия заболевания. Как правило, специалист в этой ситуации диагностирует кишечную непроходимость. Проявление симптомов долихосигмы усиливается в несколько раз, то есть запоры становятся продолжительными, боли и метеоризм только усиливаются. За это время сигмовидная кишка не только увеличивается в длину, но и увеличивается в диаметре за счет скопления шлаков в большом количестве. Происходит интоксикация организма, поэтому больной страдает ноющей болью в голове, снижается аппетит, а после еды возникает чувство тошноты.

Лечение: долихосигма

Специалисты предпочитают прибегать к консервативному методу лечения, то есть без применения радикальных мер без особой надобности. На любом этапе развития болезни пациенту необходимо придерживаться определенной диеты. Для этого вводятся некоторые ограничения в употреблении продуктов, входящих в ежедневный рацион. Предпочтение отдается тем блюдам, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта, например, черному хлебу, кисломолочным продуктам, меду.Не стоит забывать и о натуральных овощах и фруктах, а вот хлебобулочные изделия лучше исключить.

Есть у детей долихосигма. Лечение в этом случае щадящее, так как не все средства будут полезны хрупкому детскому организму. Рекомендуется давать малышу салат из отварной свеклы и грецких орехов. Свекольный сок также полезен для работы кишечника. Обязательным считается использование специальной гимнастики и массажа, приветствуются препараты слабительного действия на растительной основе.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Узнайте о дивертикулите и о том, как можно в значительной степени предотвратить дивертикулярную болезнь

Многие люди, заботящиеся о своем здоровье, могут перечислить свои показатели холестерина, артериального давления и уровня ПСА, даже не заглядывая в свои медицинские карты. Но немногие из этих хорошо информированных мужчин могут сказать вам, есть ли у них дивертикулярная болезнь толстой кишки, даже если это чрезвычайно распространенное заболевание. Это понятно, поскольку самая распространенная форма проблемы, дивертикулез, не вызывает никаких симптомов.Тем не менее, когда развиваются осложнения, блаженное незнание о дивертикулезе внезапно уступает место нежелательным знаниям о боли при дивертикулите или кровотечении при дивертикулезе. Это особенно прискорбный опыт обучения, поскольку дивертикулярную болезнь в значительной степени можно предотвратить.

Ваш толстый кишечник

Ободочная кишка представляет собой трубку длиной 4 1/2 фута, которая составляет последнюю часть кишечного тракта. Пища, которую вы едите, в основном переваривается в желудке и тонком кишечнике.Остаточный материал попадает в толстую или толстую кишку через слепую кишку, которая находится в правой нижней части живота (см. Рисунок 1). Оттуда переваренный материал перемещается вверх по восходящей ободочной кишке через поперечную ободочную кишку и вниз по нисходящей ободочной кишке к последней части, сигмовидной кишке, в нижней левой части живота. Кишечному содержимому требуется от 18 до 36 часов, чтобы пройти через толстую кишку; В процессе этого несколько оставшихся питательных веществ попадают в кровоток, и большая часть воды абсорбируется, в результате чего образуется твердый фекальный материал.
В здоровом виде толстая кишка представляет собой гладкий цилиндр, выстланный слоем эпителиальных клеток. Стенка толстой кишки содержит две группы мышц: круговую мышцу, опоясывающую толстую кишку, и три длинные мышцы, которые проходят по всей длине трубки. Как и все ткани, толстая кишка требует кровоснабжения; Частично это обеспечивается множеством мелких проникающих артерий, которые проходят через мышечную стенку толстой кишки и переносят кровь к ее внутреннему слою эпителиальных клеток.

Рисунок 1: Ободочная кишка

Дивертикулярная болезнь

Большинство людей, которые думают о толстой кишке, беспокоятся о полипах и раковых образованиях, которые могут развиться из эпителиальных клеток.Но проблемы могут развиваться и в других сферах. Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки, которые выступают из обычно гладкого мышечного слоя толстой кишки (см. Рисунок 2). Они имеют тенденцию развиваться там, где мышцы наиболее слабые, в местах пересечения проникающих сосудов через мышцы. А в западных обществах подавляющее большинство дивертикулов развивается там, где толстая кишка является самой узкой, в сигмовидной кишке.

Рисунок 2: Дивертикулез

Кто заболевает дивертикулезом и почему?

Возраст — главный фактор риска дивертикулеза.Дивертикулез редко встречается в возрасте до 40 лет, но примерно у одной трети всех американцев это заболевание разовьется к 60 годам, а у двух третей оно будет к 85 годам. Это делает дивертикулез одним из наиболее распространенных заболеваний в Соединенных Штатах.
Так было не всегда. Дивертикулез был необычным явлением в Соединенных Штатах 100 лет назад и до сих пор редко встречается в развивающихся странах. Чем объясняется разница? Основным фактором является диета, особенно рафинированные углеводы, которые лишили типичную американскую диету значительной части содержания клетчатки.Дивертикулез — болезнь западной цивилизации.
Пищевые волокна — это смесь сложных углеводов, содержащихся в отрубях цельного зерна и в орехах, семенах, фруктах, бобовых и овощах, но не в продуктах животного происхождения. Поскольку люди не могут переваривать эти сложные углеводы, пищевые волокна имеют низкую калорийность, но имеют большую ценность для здоровья. Помимо прочего, нерастворимая клетчатка, содержащаяся в пшеничных отрубях, цельнозерновых продуктах и ​​большинстве овощей (см. Таблицу), впитывает воду в кал, делая стул более объемным, мягким и легким для прохождения.Пищевые волокна ускоряют процесс выведения, значительно снижая вероятность запора.

Некоторые источники пищевых волокон
	Продукты питания	Размер порции	Содержание клетчатки (с точностью до грамма)
Злаки	Fiber One	чашка	14
Все отруби	чашка	10
Измельченная пшеница	1 чашка	6
Овсянка	1 чашка (приготовленная)	4
Зерна	Ячмень	1 чашка (приготовленная)	6
Коричневый рис	1 чашка (приготовленная)	4
Хлебобулочные изделия	Крисп ржаной	1 квадрат	3
Маффин с отрубями	1	3
Цельнозерновой хлеб	1 ломтик	2
Бобовые	Печеные бобы	1 стакан (консервированный)	10
Фасоль	чашка (приготовленная)	7
Лимская фасоль	чашка (приготовленная)	7
Овощи	Шпинат	1 чашка (приготовленная)	4
Брокколи	чашка	3
Брюссельская капуста	чашка	2
Морковь	1 средний	2
Помидор	1 средний	2
Стручковая фасоль	чашка	2
Фрукты	Груша (с кожицей)	1 средний	5
Яблоко (с кожицей)	1 средний	3
Банан	1 средний	3
Сухофрукты	Чернослив	6	4
Изюм	чашка	1
Орехи и семена	Арахис	10 гаек	1
Попкорн	1 чашка	1
Дополнения	Отруби пшеничные (сырые)	1 унция	12
Зародыши пшеницы	1 унция	4
Подорожник	1 ч.или 1 вафля	3
Метилцеллюлоза	1 ст.	2

Диета с низким содержанием клетчатки имеет противоположный эффект. Но запор — наименьшая из проблем, связанных с дивертикулезом. Без достаточного количества клетчатки стул будет маленьким и твердым, и толстая кишка должна сжиматься с дополнительной силой, чтобы изгнать их. Это оказывает дополнительное давление на стенку толстой кишки — и, как вы, возможно, помните из Physics 101, закон Лапласа объясняет, что давление в трубке самое высокое там, где диаметр наименьший.В толстой кишке это узкая сигмовидная кишка.
Гарвардское исследование с участием 47 888 мужчин демонстрирует роль пищевых волокон. У мужчин, потреблявших больше всего клетчатки, вероятность развития симптоматической дивертикулярной болезни на 42% ниже, чем у их сверстников, потреблявших наименьшее количество клетчатки. И защитный эффект клетчатки остался сильным после того, как ученые приняли во внимание возраст, физическую активность и диетический жир.
Со временем диета с низким содержанием клетчатки увеличивает риск дивертикулеза и его осложнений. Поскольку соединительные ткани имеют тенденцию к ослаблению с годами, сам возраст может усугубить эффект диеты.Другие возможные факторы риска дивертикулярной болезни включают высокое потребление жиров и красного мяса, ожирение, курение сигарет и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. С другой стороны, исследование, проведенное в Гарварде, показало, что регулярная физическая активность снижает риск дивертикулярной болезни у мужчин на 37%.

Зачем волноваться?

Дивертикулез настолько распространен среди американцев, что вряд ли может показаться болезнью. Действительно, у большинства людей, около 75% мужчин с этим заболеванием, никогда не возникает серьезных проблем из-за дивертикулеза, хотя у некоторых из них время от времени возникают спазмы в животе, которые могут быть вызваны, а могут и не быть результатом дивертикулеза.Но примерно у 15-20% людей с дивертикулезом развивается воспалительное осложнение, называемое дивертикулитом (две трети от легкой до средней степени, одна треть серьезная), а от 5 до 10% — кровотечение (от двух третей от легкой до умеренной, одно -третьих опасные для жизни). В целом дивертикулярная болезнь толстой кишки является причиной 3400 смертей в Соединенных Штатах каждый год, истощая нашу экономику более чем на 2,4 миллиарда долларов в год. Это серьезный урон от болезни, о которой вы, возможно, никогда не слышали.

Дивертикулит: симптомы

Воспаление превращает itis в дивертикулит, который является наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни.Бактерии, которые содержатся в фекалиях сотнями миллионов человек, ответственны за воспаление дивертикулита, но врачи не до конца понимают, почему некоторые дивертикулы инфицируются и воспаляются, а многие — нет. Современная теория утверждает, что стенка дивертикулярного мешка разрушается под действием давления, застрявшего фекального материала или того и другого. Если повреждение достаточно серьезное, в стенке мешочка образуется крошечная перфорация, позволяющая бактериям инфицировать окружающие ткани. В большинстве случаев иммунная система организма способна сдерживать инфекцию, ограничивая ее небольшим участком за пределами толстой кишки.Однако в других случаях инфекция увеличивается до более крупного абсцесса или распространяется на всю подкладку брюшной полости, что является серьезным осложнением, называемым перитонитом.
Боль — главный симптом дивертикулита. Поскольку дивертикулез обычно возникает в сигмовидной кишке, боль обычно наиболее выражена в левой нижней части живота, но могут быть затронуты и другие области. При дивертикулите очень часто бывает жар, иногда сопровождающийся ознобом. Если воспаленная сигмовидная кишка упирается в мочевой пузырь, у мужчины могут развиться достаточные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и дискомфорт, имитирующие простатит или инфекцию мочевого пузыря.Другие симптомы могут включать тошноту, потерю аппетита и усталость. У некоторых пациентов запор, у других диарея.

Дивертикулит: диагноз

Осмотр врача может выявить болезненность воспаленных тканей, обычно в левой нижней части живота; реже врач может почувствовать отек. Как и при других инфекциях, количество лейкоцитов обычно повышено. Но поскольку эти результаты неспецифичны, для установления диагноза дивертикулит требуется дальнейшее обследование.Лучшим тестом является компьютерная томография брюшной полости, которая в идеале проводится после того, как пациент получит контрастное вещество как перорально, так и внутривенно. А через месяц или два, после того, как лечение утихнет, пациенту следует пройти колоноскопию, чтобы оценить дивертикулярную болезнь и убедиться, что никаких других аномалий не скрывается.

Лечение дивертикулита

Поскольку бактерии вызывают воспаление, антибиотики являются краеугольным камнем лечения дивертикулита.А поскольку в толстой кишке обитает так много видов бактерий, врачи должны назначать лечение, которое будет нацелено на широкий спектр бактерий, включая Bacteroides и другие анаэробные бактерии, которые лучше всего растут без кислорода, а также E. coli и другие аэробные (кислородные -требующие) микробы. Амоксициллин – клавулановая кислота (Аугментин) эффективна против обоих типов бактерий. Другой подход заключается в назначении метронидазола (флагил, дженерик) анаэробам вместе с ципрофлоксацином (ципро, дженерик) или триметоприм-сульфаметоксазолом (бактрим, дженерик) аэробам.Излишне говорить, что существует множество вариаций этой темы, и врачи всегда должны учитывать аллергию своих пациентов и общее состояние здоровья при назначении антибиотиков.

Пациенты с дивертикулитом легкой и средней степени тяжести могут принимать антибиотики в форме таблеток дома, но пациенты с тяжелым воспалением или осложнениями (см. Ниже) должны получать антибиотики внутривенно (IV) в больнице, а затем принимать таблетки дома. В большинстве случаев для лечения дивертикулита достаточно семи дней приема антибиотиков.

Покой кишечника также важен при остром дивертикулите. Для домашнего лечения это означает придерживаться диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение нескольких дней, затем постепенно добавлять мягкие твердые вещества и переходить к более нормальной диете в течение недели или двух. Внутривенные жидкости могут поддерживать госпитализированных пациентов до тех пор, пока они не станут достаточно здоровыми, чтобы перейти на прозрачные жидкости по пути к полноценной диете.

Поскольку дивертикулит имеет тенденцию повторяться, профилактика всегда является частью плана лечения. А для людей с любой формой дивертикулярной болезни толстой кишки это означает диету с высоким содержанием клетчатки.

Дивертикулит: осложнения

Обычный дивертикулит — это плохо, но осложнения дивертикулярной болезни могут быть опасными для жизни. К наиболее частым осложнениям относятся:

Образование абсцесса. Абсцесс — это скопление бактерий и лейкоцитов (гной), обнесенное стеной. Дивертикулит всегда связан с бактериями и воспалением, но если организм не может ограничить процесс стенкой толстой кишки, непосредственно прилегающей к перфорированному дивертикулу, образуется более крупный абсцесс.

Пациенты с абсцессами, как правило, хуже, чем пациенты с неосложненным дивертикулитом, у них более высокая температура, более сильная боль и более высокое количество лейкоцитов. Лечение включает антибиотики и покой кишечника, но также требует дренирования абсцесса. Во многих случаях специально обученные интервенционные радиологи могут добиться этого, используя компьютерную томографию, чтобы провести тонкий пластиковый катетер через кожу в абсцесс, позволяя гною вытекать. В большинстве случаев катетер остается на месте в течение нескольких дней или до прекращения дренажа, пока пациент продолжает получать антибиотики и жидкости.Однако иногда требуется открытая операция (см. Ниже).

Перитонит. Хотя абсцесс требует агрессивного лечения, он представляет собой частичный успех для аппарата защиты организма от инфекции, поскольку инфекция ограничивается небольшой площадью. Если это сдерживание не удается, инфекция распространяется на всю подкладку брюшной полости. Пациенты находятся в критическом состоянии с высокой температурой, сильными болями в животе и часто с низким кровяным давлением. Требуются срочная операция и сильнодействующие антибиотики.

Образование свищей. При дивертикулите инфекция может проникать в близлежащие ткани, например, в другую часть кишечного тракта, мочевой пузырь или кожу. Это осложнение встречается реже, чем образование абсцесса, и менее срочно, чем перитонит, но требует как хирургического вмешательства, так и антибиотиков.

Образование стриктуры. Это еще одно необычное осложнение, которое может развиться в результате повторяющихся приступов дивертикулита.В ответ на повторное воспаление часть толстой кишки покрывается рубцами и сужается. Врачи называют такое сужение стриктурой и должны обратиться к хирургу для исправления проблемы, чтобы фекальный материал мог проходить через него беспрепятственно.

Дивертикулит: хирургия

Большинство пациентов с неосложненным дивертикулитом хорошо реагируют на антибиотики и покой кишечника. Большинство пациентов с абсцессами хорошо переносят дренирование через катетер, но пациентам с тяжелым дивертикулитом или угрожающими осложнениями требуется хирургическое вмешательство.Вот некоторые типичные показания к операции дивертикулита:

• Тяжелый дивертикулит, не поддающийся лечению
• Дивертикулит у пациентов с ослабленной иммунной системой
• Дивертикулит, который рецидивирует, несмотря на диету с высоким содержанием клетчатки
• Абсцессы, которые невозможно дренировать с помощью катетера
• Перитонит, образование свищей или непроходимость
• Сильное подозрение на рак.

Время и тип операции зависят от индивидуальных особенностей пациента.Один из традиционных подходов включает в себя две отдельные операции: первая — для удаления заболевания и перенаправления кишечного содержимого в мешок для колостомы на коже, а вторая, несколько месяцев спустя, — для соединения прямой и толстой кишки вместе (см. Рисунок 3). В некоторых случаях это можно сделать с помощью менее инвазивной лапароскопической хирургии, а в более легких случаях может быть достаточно одной операции. Тем не менее, перспектива операции является хорошим аргументом в пользу употребления большого количества клетчатки (см. Ниже).

Рисунок 3: Двухэтапная операция при дивертикулите

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулит — одно из основных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки.Другой — дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда дивертикул разрушается в проникающую артерию в ее основании (см. Рисунок 2). Поскольку острое воспаление отсутствует, пациенты с дивертикулярным кровотечением не испытывают боли или лихорадки.

Самый частый симптом — безболезненное ректальное кровотечение. Поскольку дивертикулярное кровотечение происходит в толстой кишке, оно вызывает ярко-красный или темно-бордовый стул. (Напротив, когда кровотечение происходит в желудке, кровь частично переваривается при прохождении через кишечник, поэтому она выглядит как черный, смолистый стул).

У большинства пациентов кровотечение легкое и обычно останавливается само по себе при отдыхе кишечника. Но обильное кровотечение опасно для жизни. Это требует квалифицированной госпитальной помощи с переливанием крови и внутривенным введением жидкостей. Это также требует агрессивных попыток найти место кровотечения и остановить его. Доступно несколько методов; большинство экспертов рекомендуют колоноскопию (врачи могут увидеть кровоточащую артерию через зонд и прижечь или обрезать ее, чтобы остановить кровотечение) или ангиографию (врачи вводят катетер в артерию, которая снабжает кровью толстую кишку, вводят краситель, чтобы увидеть кровоточащую артерию на x -лучей, а затем введите лекарство, чтобы сузить артерию и остановить кровотечение).Если ни один из подходов не останавливает кровотечение, может потребоваться операция.

Профилактика дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь толстой кишки предотвратима. Диета с высоким содержанием клетчатки резко снижает риск развития дивертикулов — и даже после образования мешочков пищевые волокна снижают риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения.

Институт медицины рекомендует 38 граммов клетчатки в день для мужчин в возрасте 50 лет и младше и 30 граммов в день для мужчин старшего возраста. Для женщин рекомендуемая доза составляет 30 граммов в день для лиц в возрасте 50 лет и младше и 21 грамм в день после этого.Большинство американцев получают гораздо меньше. В таблице указано содержание клетчатки в некоторых пищевых продуктах и ​​добавках.

Клетчатка важна для работы кишечника и общего состояния здоровья, но к ней трудно привыкнуть. Многие люди чувствуют вздутие живота и газы, когда начинают диету с высоким содержанием клетчатки, но если они будут ее придерживаться, эти побочные эффекты обычно уменьшаются в течение месяца или около того. Тем не менее, лучше перейти на диету с высоким содержанием клетчатки. Увеличивайте суточную дозу примерно на 5 граммов в неделю, пока не достигнете своей цели, и не забывайте также пить много жидкости.Для большинства людей лучше всего начать с хлопьев с высоким содержанием клетчатки, но если завтрак вам не нравится, вы можете есть его в любое время дня.

До недавнего времени врачи запрещали употреблять орехи, семена, кукурузу и попкорн в рационе больных дивертикулезом. Хотя у них не было реальных доказательств того, что эти продукты вредны, врачи беспокоились, что эти маленькие частицы могут попасть в толстую кишку непереваренными, а затем попасть в рот дивертикула, блокируя сумку и усугубляя ситуацию. Но исследование, проведенное в Гарварде в 2008 году, развеяло эти опасения.В течение 18-летнего исследования мужчины, которые ели больше всего орехов и попкорна, на самом деле имели более низкий риск острого дивертикулита, чем мужчины, которые ели меньше всего; Риск кровотечения в лучшую или худшую сторону не изменился.

Ученые экспериментируют с другими способами предотвращения приступов дивертикулита и эпизодов кровотечений; среди прочего, изучаются неабсорбирующиеся пероральные антибиотики длительного действия. Людям с дивертикулярной болезнью может быть разумно избегать или минимизировать использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут (или не могут) увеличить риск возникновения проблем.Даже в этом случае пищевые волокна остаются ключом к предотвращению дивертикулита и его осложнений. И если этого недостаточно, чтобы съесть много «грубых кормов», подумайте о других преимуществах диеты с высоким содержанием клетчатки.

Пищевые волокна борются с запорами. Поскольку волокно снижает напряжение, оказывающее давление на живот и вены, оно снижает риск грыж, геморроя и даже варикозного расширения вен. В некоторых, но не во всех исследованиях, клетчатка была связана с уменьшением риска рака толстой кишки. Клетчатка наполняет, и это помогает бороться с ожирением.Он улучшает метаболизм сахара в крови, снижая вероятность развития диабета. Снижает артериальное давление. Некоторые формы клетчатки (растворимой клетчатки) снижают уровень холестерина в крови, и, согласно Гарвардскому исследованию с участием 43 757 мужчин, диета с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, снижает риск сердечных приступов на 41%.

Изображение: Alina555 / Getty Images

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Долихосигма кишечника: лечение у взрослых и детей

Долихосигма — серьезная патология кишечника, при которой наблюдается нарушение его двигательной активности и сократительной активности. В результате развивается запор. Кишечник не опорожняется, в нем скапливаются каловые массы.Этому способствует аномальная длина сигмовидной кишки. При длительных запорах также может разрастаться. Запор опасен своими осложнениями: при нем может развиться интоксикация организма телятами, их закаливание, воспаление. Наиболее опасное осложнение — атония кишечника и его фиброз. Иногда патология может протекать на фоне других заболеваний.

Если с помощью диеты восстановить нормальную дефекацию невозможно, назначают лекарства.Применяют слабительные, очищающие и слабительные клизмы. Можно использовать гомеопатические средства, народные рецепты. При необходимости дополнительно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Проводится симптоматическая терапия: при сильной боли назначают обезболивающие, при спазмах применяют спазмолитики.

При неэффективности консервативной медицины и развитии осложнений, болевого синдрома применяются радикальные методы — хирургическое вмешательство.

Лекарства

Если диета не оказывает положительного влияния на состояние кишечника, нужно принимать лекарства.Прием разрешен только после предварительной консультации с врачом, потому что вы можете вызвать различные осложнения и только усугубить ситуацию. Превышение дозировки может привести к побочным эффектам: раздражению кишечника, усилению сократительной активности.

При длительных запорах более 3-4 дней применяют дюфалак. Рекомендуется 1-2 столовые ложки препарата за раз. В день можно принимать 3-4 раза.

Для устранения запоров применяют также мукофальк — 1 пакетик растворяют в стакане воды, выпивают перед едой.Максимальная суточная доза — 4 пакетика.

Дюспаталин принимают по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды. Препарат выпускают в капсулах, которые нужно глотать, не разжевывая. Следует запивать большим количеством воды.

Нормализация кишечника способствует фестивалю. Принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день. Повышает тонус гладкой мускулатуры, сократительную мышечную активность.

Слабительные средства при долихосигме

Для начала нужно нормализовать питание, включить в рацион как можно больше продуктов, оказывающих слабительное действие.Вам нужно добавить как можно больше овощей, фруктов, соков. В день нужно выпивать не менее 1,5-2 литров чистой воды. Если такая диета не облегчает состояние, то можно принимать только слабительные. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как мукофальк, дюфак, дюспаталин, фестал, экстракт облепихи. Приготовление следует начинать с минимальной дозировки. Только при отсутствии эффекта дозу можно увеличивать. В противном случае может очень быстро развиться привыкание, и лекарства перестанут оказывать лечебное действие. Также при длительном и бесконтрольном приеме слабительных могут развиться осложнения: исчезновение рефлекса на дефекацию, недержание стула, раздражение кишечника.

Рекомендуется принимать народные, растительные и гомеопатические средства. Они очень эффективны, не вызывают привыкания, имеют меньше побочных эффектов. Издавна использовались как слабительные, различные масла: льняное масло, подсолнечное масло, оливковое масло и другие. При отсутствии положительного эффекта ставится клизма.

Форлакс с долихосигмой

В качестве слабительного можно принимать форлакс. Хорошо зарекомендовал себя, так как не имеет побочных эффектов, мягко действует на желудок и кишечник, не вызывает раздражения.Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Дюфалак для лечения долихосигмы

Дюфалак — мягкое слабительное, практически не имеющее побочных эффектов и противопоказаний. Его можно принимать даже во время беременности. Рекомендуется принимать по 1-2 столовые ложки за раз. Можно принимать 3-4 раза в день.

[1], [2]

Пробиотики на долихосигме

Запор часто сопровождается нарушением микрофлоры. Меняется видовой и количественный состав бактериальной флоры.Это тоже негативно сказывается на состоянии организма, может усугубить запор, вызвать дополнительное воспаление. При нарушении нормального соотношения может начаться преобладание патогенной флоры. Или свободные ниши могут занимать грибок, что приводит к развитию кандидоза. Воспалительно-инфекционные процессы передаются на другие органы и системы. Часто дисбактериоз кишечника сопровождается нарушением микрофлоры мочевыводящих органов, дыхательных путей. Длительное нарушение может привести к снижению иммунитета или развитию аутоиммунных процессов.Пробиотики используются для нормализации микробиоценоза. Их применяют строго по схеме, которую назначил врач. Необходимо пройти полный курс. Завершать лечение без консультации с врачом ни в коем случае нельзя, ведь микрофлора может быть нарушена еще больше. Хорошо зарекомендовавшие себя препараты, такие как лактобактерин, бифидум, симбиот, различные йогурты с бактериальной закваской.

Клизма с долихосигмой

Клизмы назначают только в том случае, если запор нельзя устранить диетой и слабительными средствами.Для клизмы используют чистую воду, солевые растворы, овощные отвары. Злоупотреблять клизмами нельзя, так как это может привести к снижению рефлексов дефекации. При продолжении использования клизм позывы к дефекации или недержание мочи могут исчезнуть. Также эффектом от длительного использования клизм может быть раздражение стенок кишечника, их воспаление. В результате развивается синдром раздраженного кишечника, колит.

[3], [4], [5]

Витамины

Для устранения запора требуется не только полноценное питание, но и достаточное количество витаминов в организме.При долихосигме рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:

• Витамин PP — 60 мг
• Витамин H — 150 мкг
• Витамин C — 500-1000 мг
• Витамин А — 2400 мкг
• Витамин D — 45 мкг.

Физиотерапевтическое лечение

В терапии долихосигмы часто используются физиотерапевтические процедуры. Обычно их применяют, если традиционная терапия неэффективна. Также физиотерапия применяется на этапе реабилитации после перенесенных болезней, в послеоперационном периоде.Они широко используются в санаторно-курортном и реабилитационном лечении.

Самыми эффективными методами считаются массаж передней брюшной стенки, висцеральный массаж, лечебная физкультура и йога-терапия. А также электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия, иглоукалывание. Кроме того, может быть назначена лазерная терапия. Для введения препаратов непосредственно в ткани применяют электрофорез и гальванизацию.

Массаж живота при долихосигме

При долихосигме нужно ежедневно массировать живот.Помогает расслабить напряженные участки, приводит в тонус вялую, атоничную зону. В результате увеличивается кровоток, улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе кишечника. Массаж устраняет застойные явления, улучшает перистальтику и моторику, увеличивает сократительную активность гладких мышц. Это способствует продвижению кала, снижает его плотность, твердость. Устраняются отечные явления, гиперемия.

При проведении массажа живота следует помнить основное правило: он должен быть по часовой стрелке.Если делать движения против часовой стрелки, разовьется диарея.

Массаж проводится в несколько этапов. Сначала выполняется нежное поглаживание. Движение поверхностное, легкое, осуществляется шлифовкой поверхности кожи. Значительно улучшается кровообращение, кожа растирается легкими движениями. Таким образом мы разогреваем верхний слой, подготавливая кожу к дальнейшим, более глубоким воздействиям.

Затем переходим к отжиму. Движения делаются более глубокими, с нажимом. Увеличивает интенсивность воздействия.Кожа натирается, эффект находится на более глубоком слое. В первую очередь поражается подкожная клетчатка, нижние слои дермы, которые находятся на границе между внутренними органами и кожей. Это дает возможность подготовить к механическому воздействию более глубокие, внутренние слои.

Далее переходите к следующему этапу — натиранию. Проводится интенсивное воздействие, кожа и подкожно-мышечный слой должны быть полностью прогреты. Растирание выполняется длинными интенсивными движениями в обе стороны. Должно усилиться кровообращение, на коже должны появиться красные пятна.

Затем приступаем к замешиванию. Это основной этап, во время которого происходит полное развитие мышечного слоя, достигается основной эффект от массажа. Все предыдущие этапы по сути являются подготовительными этапами замешивания. Нельзя сразу приступать к замешиванию. Кожу и верхние мышечные слои следует подготовить к постепенному нанесению. В противном случае можно получить осложнения в виде ушибов, механических повреждений тканей. К тому же, если участок не будет хорошо подготовлен, невозможно будет добраться до нужного слоя и не удастся устранить застойные явления.Процедура, проводимая без предварительной подготовки, будет болезненной.

Пытаемся кончиками пальцев проникнуть глубоко в живот, в мышечный слой. Проходим по кишечнику, по кишечнику. Стараемся максимально захватить мышечный слой, растягиваем, работаем, двигаясь вперед, по направлению в прямую кишку и анус.

Продолжительность такого разминания не должна превышать 15 минут, после чего начинаем снижать интенсивность и глубину воздействия. Постепенно переходите к более легким и неглубоким движениям.Выполняем несколько поверхностных движений, затем — прерывистые колебательные движения, похлопывания, легкие похлопывания. Затем выполняет длительный вибрационный прием — кончиками пальцев создайте вибрацию, колебания по всему пищеварительному тракту.

Конечно, вы можете попробовать эту процедуру самостоятельно. Но лучше доверить это профессиональному массажисту, владеющему навыками висцерального массажа. Он все сделает правильно, с нужным темпом, ритмом, продолжительностью и глубиной воздействия. Риск осложнений при этой процедуре значительно снижается.

Массаж живота волнами при долихосигме

Обычный массаж лучше проводить волнами. Выполнять нужно в спокойном ритме по часовой стрелке. Выполняем легкие, волнистые движения. Сначала стараемся кончиками пальцев глубже проникнуть в кожу, затем основное воздействие на кожу оказываем центром ладони. От центра ладони делаем перекат к основанию ладони, и воздействуем на эту область. Затем проделайте движения в обратном порядке.

Если посмотреть на движение сбоку, должна появиться легкая волна, которая все больше углубляется внутрь живота.Сначала движения легкие и поверхностные, затем более глубокие. В итоге нужно постараться как можно глубже коснуться слоев, сдавить, тщательно проработать каждую мышцу и кишечник, при этом продвигая содержимое в сторону прямой кишки, заднего прохода. Продолжительность процедуры не более 15-20 минут.

Заканчиваем процедуру потихоньку. Постепенно начинаем замедлять движения, уменьшаем интенсивность воздействия, глубину мышечного слоя. Завершаем процедуру легкими поверхностными движениями.В конце можно сделать легкую вибрацию, несколько похлопываний.

Точечный массаж с долихосигмой

Точечный массаж предполагает воздействие на биологически активные точки, которые расположены не только в области кишечника, но и по всему телу. С помощью рецепторов и нервных окончаний эти точки связаны с соответствующими участками кишечника. Если внимательно изучить основные моменты, можно значительно улучшить кровоток, обменные процессы в соответствующих участках кишечника, уменьшить выраженность застоя и болей.

Су-джок терапия — это точечный эффект, на котором основана почти вся восточная медицина. Вы можете выполнить процедуру самостоятельно в домашних условиях, но качество и эффективность ее значительно снижается по сравнению с профессиональным выполнением. Воздействовать на точки можно разными способами — нажатием, похлопыванием, прокруткой. Применяйте даже точечный термический и холодный эффект. Но традиционный метод воздействия — это давление.

Массаж ступней. Сначала кожа заранее подготавливается к действию.Выполните классическое поглаживание. Спокойными плавными движениями поглаживайте кожу по поверхности. Затем увеличивается глубина и интенсивность удара, переходим к отжиму. Постепенно углубляемся в кожу, движения становятся более интенсивными и давящими. После этого приступаем к растиранию — кожа интенсивно втирается в разные стороны. Должно появиться ощущение жжения. При хорошем шлифовании улучшается кровообращение, а кожа становится более красной.

Теперь переходим непосредственно к точечному массажу. Приложите давление к давлению.Найдите нужную точку и надавите на нее большим пальцем. Интенсивность воздействия должна быть умеренной: важно ощущать достаточное давление и углубление вглубь тканей, но при этом не должно быть болезненных ощущений.

Для воздействия на сигмовидную кишку необходимо прежде всего найти на стопе точку, соответствующую этой кишке. Располагается в центральной части стопы, в области выступа большого пальца. Прорабатываем эту зону, затем переходим к проработке всей зоны от большого пальца до мизинца.Медленно переходим к каждому пальцу и прорабатываем подушечки пальцев.

Переходим к ахиллову сухожилию и начинаем интенсивно массировать эту зону. Затем прорабатываем мягкими надавливающими движениями всей стопы. Начинаем растирать стопу, затем медленно переходим к поглаживанию. Завершаем движение легкими вибрационными приемами.

ЛФК при долихосигме

Лечебная физическая культура очень полезна при долихосигме, так как именно низкая подвижность и малоподвижный образ жизни вызывают ее развитие.Уроки лучше проводить в условиях поликлиники или специальных санаториев, под руководством опытных инструкторов. Подскажут, какие упражнения подходят в каждом конкретном случае, проконтролируют интенсивность и дозировку нагрузки.

При хроническом запоре и долихосигме подходят как интенсивные, так и двигательные упражнения. Рекомендуется выполнять прыжки. При этом нужно стремиться выполнить как можно больше прыжков за одну минуту.Начните с медленного ритма: не более 30 прыжков в минуту. После этого постепенно увеличивайте нагрузку: еженедельно добавляйте не более 10 прыжков. Через 2 месяца необходимо достичь скорости 100-150 прыжков в минуту. Полезно чередовать прыжки на двух ногах с прыжками на одной ноге. Также полезны прыжки со скакалкой, как вперед, так и назад.

Приседания тоже полезны. Приседать надо по определенной схеме: сначала встаем ровно. Начинаем потихоньку спускаться. Когда опускаемся, стараемся расслабить тело, ровно вытягиваем спину, стараемся максимально выпрямить позвоночник, расслабляем мышцы вдоль него.Сидим в таком положении еще 10 секунд. После этого начинаем потихоньку подниматься наверх. Достигаем положения, когда ноги параллельны полу. Задерживаемся в этом положении, после того как снова начнем приседать. Они сели, полностью расслабившись внизу. Особое внимание уделяется позвоночнику и расположенным вдоль него мышцам. Отдыхаем в этом положении 10 секунд, затем начинаем медленно подниматься вверх следующие 10 секунд. Они встали, затем полностью расслабили руки, ноги, пожали друг другу руки. Отдыхаем 10 секунд и снова продолжаем приседать.Всего необходимо выполнить 10 таких приседаний. Освоив полностью приседания в таком ритме, можно увеличивать нагрузку. Продолжительность каждого из этапов приседаний увеличивается сначала до 20 секунд, затем до 30, 40, 50 и 1 минуты.

После каждого такого приседания в медленном ритме необходимо выполнять приседания в быстром ритме. Для этого мы приседаем со скоростью 50 приседаний в минуту. Если не можете делать это полностью — нельзя делать глубокие приседания, просто немного присядьте, выставив амплитуду.Достаточно немного согнуть ноги в коленях, но главное выполнять с правильной скоростью. После этого можно увеличивать глубину приседаний, постепенно достигая полых, глубоких приседаний со скоростью 50 в минуту.

После выполнения приседаний желательно выполнять упражнения, направленные на развитие пресса. Для развития нижнего пресса ложимся на спину, руки за голову. Ноги нужно зажать между любыми предметами, чтобы они не двигались и не отрывались от пола во время упражнения.Можно попросить кого-нибудь из родственников постоять за ноги. Медленно поднимаемся вверх, опускаем голову на колени, затем опускаемся в исходное положение. Выполняем 10 раз, постепенно увеличивая нагрузку до 100 раз.

Для прокачки нижнего пресса нужно лечь на пол, лежа на спине, расслабиться. Затем поднимаем ровные ноги вверх, сгибаем их в коленях, стараемся максимально приблизить к животу. При этом поднимите голову и коснитесь лбом колен.Начните с 10 раз, постепенно увеличивая нагрузку до 100 раз.

Также полезно выполнить упражнение «Лодка». Для этого ложимся на живот, руки за голову, ноги прямые. Голову отрываем вместе руками с полом. Поднимаемся максимально высоко, стараемся оторвать грудь и плечи от пола. После этого поднимите ноги вверх, как можно шире. Руки и ноги держим в приподнятом положении, стараемся как можно больше оторвать от пола. После этого начинаем раскачиваться, как лодка на волнах.Руки стараемся поднять, голову к груди как можно выше. Также ноги поднимаем максимально высоко. Подъем рук и головы чередуем с подъемом ног, создавая максимально амплитуду взмаха.

[6], [7], [8]

Упражнения и гимнастика с долихосигмой

Любые физические упражнения, в том числе гимнастика, положительно влияют на лечение долихосигмы. При выполнении физических упражнений увеличивается кровоток, увеличивается сократительная активность мышц, в том числе гладких, в результате чего существенно улучшаются перистальтика и моторика кишечника.

Из гимнастических упражнений наиболее полезными являются упражнения, направленные на расслабление и растяжение мышц. Вместе с тем, приведенный ниже комплекс упражнений на растяжку хорошо себя зарекомендовал.

Расслабьтесь перед началом упражнений. Можно прикрыть глаза, полежать несколько минут. Затем сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, начните вставать в сидячем положении.

Сядьте ровно, ноги вытяните вперед, колени ровные. Также держите спину как можно более ровной. Возьмитесь за пятку правой ноги в руки, потяните ее на себя.Держите ступню на пяточной и икроножной мышцах, старайтесь подтягиваться как можно ближе к тазобедренному суставу. Держитесь и попробуйте расслабиться. Колено поднятой ноги следует опустить как можно ниже к полу. Вы можете помочь себе свободной ногой, опустив колено на пол, прижав его как можно ниже. Вы можете начать упражнение с 2-3 минут, постепенно увеличивая продолжительность. Затем поменяйте ноги и повторите упражнение для второй ноги.

Исходное положение не изменено.Делаем глубокий вдох и выдох. На вдохе медленно опускается на ровные ноги. Руки, грудь и голову стараемся опустить как можно ниже, положить на колени. В этой позе мы стараемся максимально расслабиться. Посидите несколько минут, затем медленно согните ноги в коленях. Голова остается в том же положении. Колени стараемся упереть в живот. Стараемся выполнять движения ног небольшой амплитуды, при этом колени продираемся животом. Выполняем максимально долго, минимум 3-4 минуты.Затем возвращаемся в исходное положение. После этого упражнения можно лечь на спину, расслабиться, отдохнуть 2-3 минуты. Делаем 2-3 глубоких вдоха и выдоха, переходим к следующему упражнению.

Сесть на пол, спина ровная. Сгибаем ноги в коленях, подошвы стоп соединяем между собой. Колени стараемся опустить на пол как можно ниже (чтобы они касались пола). Если не получается, стараемся сжать колени. Находимся в таком положении 2-3 минуты. После этого ноги оставляем в прежнем положении, руки идут вперед.Делаем наклон вперед, стараемся спускаться как можно ниже, лечь грудью на пол. Находимся в таком положении 4-5 минут, затем возвращаемся в исходное положение.

Потом садимся на колени. Ягодицы сидят на пятках или на полу между пятками. Выпрямляем спину. Затем начните медленно отклоняться назад. Она ставит спину на пол, оставляя ноги в исходном положении. В этой позе мы стараемся максимально расслабиться. После этого выносим ноги перед собой.Медленно подтягиваем их к животу, и перекатываем в положение на корточках с перекатом.

После выполнения комплекса упражнений можно расслабиться, лежа на спине, прикрыв глаза.

Йога с долихосигмой

Классическая хатха-йога предлагает целый комплекс упражнений, направленных именно на очистку желудка и кишечника.

Хорошо очищает кишечник Маюрасана или поза павлина. Для выполнения этой асаны нужно встать на колени, слегка раздвинуть их.Руки падают на пол. При этом ладони поверните к себе. Постепенно опускаемся еще ниже. Локти сгибаемся, опускаемся на предплечье. Стараемся живот поставить на локти. Голову опускают на пол, руки упираются в живот и кишечник. Мы стараемся перенести весь вес тела на голову и руки, при этом локтями сильнее надавливаем на живот. Это дает возможность массировать внешнюю и внутреннюю стенки живота.

Если упражнение тяжелое, нужно оставаться в этом положении.Выполнять упражнение необходимо не менее 5 минут. Выполняем упражнение ежедневно, желательно утром натощак. Постепенно увеличивайте продолжительность упражнения. Каждый день мы стараемся делать это как можно дольше, в итоге нам нужно довести до 30-40 минут на один подход.

Если упражнение получилось, начинаем его усложнять. Из описанной ситуации медленно поднимите голову вверх. Вытяните вперед голову, грудь и туловище. Постепенно отводим ноги назад, стараемся их приподнять.Акцент должен быть на руках. Руки вдавите в живот. Все тело держите ровно, параллельно полу.

Для выхода опускаем ноги вниз, сгибаем их в коленях, садимся на пятки. Медленно поднимаем голову вверх, выпрямляем позвоночник. Сидим прямо, спину выпрямляем, расслабляемся. Вы можете сделать несколько глубоких вдохов.

После этого рекомендуется выполнить комплекс мула-садх, предназначенный для очищения прямой кишки. Способствует удалению газов и выделению стула из кишечника, стимулируя перистальтику кишечника.

Сядьте в особую позу — Ватаянасану. Для этого садимся на колени. Ягодицы опущены на пятки. Можно соединить носки, пятки отдельно, а ягодицы сесть в зоне между пятками. Выпрямляем спину, расслабляем мышцы. Пробуем вытянуть позвоночник вверх. Глаза прикрыты, выполняем несколько циклов полного, глубокого дыхания.

Затем приступаем к стимуляции толстой кишки. Для этого выполняем массаж низа живота. Выполняем легкие, нажимающие движения.Нажатие осуществляется четырьмя пальцами правой руки. Массируйте подвздошную область, прижмите слепую кишку к области таза. Держим, пока мы не почувствуем легкую вибрацию. После этого выполните круговой массаж живота. Соблюдайте направление движений — против часовой стрелки, по спирали, начиная с пупка. Выполняем от 5 до 20 минут. Обычно после такой процедуры возникают позывы к дефекации, а собственно дефекация. После окончания процедуры рекомендуется выпить стакан теплой воды.

Альтернативное лечение

Различные альтернативные средства эффективны при лечении запоров и долихосигмы. Наиболее эффективны они в комплексной терапии. Несмотря на то, что альтернативные средства относительно безопасны, использовать их следует после предварительной консультации врача. Средства довольно простые, но тем не менее эффективные.

Для устранения запоров рекомендуется касторовое масло. Принимается натощак в составе кофе. Заварить обычный кофе по вкусу, дать немного остыть.Когда кофе станет теплым, добавьте 1 столовую ложку касторового масла. Препарат противопоказан при беременности, поскольку обладает абортивными свойствами (вызывает выкидыши и преждевременные роды).

Второй способ — добавить столовую ложку касторового масла в стакан горячего пива. Пить на ночь, перед сном. Утром обычно пустеет.

Также рекомендуется выпивать перед сном стакан кефира с добавлением 1 столовой ложки растительного масла. Тщательно перемешать и пить маленькими глотками. Этот препарат особенно эффективен при спастических запорах.

Для лечения запоров хорошо зарекомендовали себя маринованные огурцы. При этом в рассоле не должно быть специй и приправ. Пейте по 4 стакана в день в течение месяца. Нормализует работу кишечника, способствует регулярному опорожнению и снятию спазмов, болей.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение травами

Травы — лучшее средство от запора. Они практически не имеют побочных эффектов, разрешены для любого возраста.Но при этом перед применением нужно проконсультироваться с врачом, так как многие могут иметь индивидуальные противопоказания или не совмещать с медикаментозной терапией.

Самое известное слабительное — трава облепихи. Одна столовая ложка фруктов заливается стаканом воды, дает возможность настояться 2 часа, после чего на ночь выпиваю полстакана. Пить лучше в теплой одежде.

Трава сенны также обладает сильным слабительным действием. Одну столовую ложку измельченных листьев залить стаканом кипятка, настаивать всю ночь.Утром процедить, пить по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Трава фенхеля рекомендуется для устранения запоров. Одну столовую ложку семян залить стаканом кипятка, настоять час. После этого они пьют. За сутки нужно выпить полстакана.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты эффективны при долихосигме и практически не имеют побочных эффектов. Основная мера предосторожности — консультация врача, так как гомеопатия может быть несовместима с другими средствами и процедурами, она может дать эффект не сразу, а через некоторое время после окончания лечения.

Хорошо зарекомендовавшая себя смесь свежего сока алоэ и меда. Смешать в соотношении 1: 1, пить 2 раза в день. Помогает не только при лечении запоров, но и при снятии раздражения и воспаления, при восстановительных процессах.

Прополис также эффективен при лечении запоров. Рекомендуется жевать кусок свежего прополиса как жвачку. Применять примерно 3 раза в день.

Рекомендуется собирать от запора. Нужно взять 1 чайную ложку семян укропа, смешать с 1 столовой ложкой корня солодки.Смешайте стакан воды, настаивайте в течение часа, выпивайте по полстакана после каждого приема пищи.

Семена дикой моркови заваривают стаканом кипятка, настаивают час, пьют по полстакана дважды в день.

Хирургия

При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы. Основной метод — иссечение части сигмовидной кишки, если она чрезмерно удлинена и есть лишние сегменты. В редких случаях сигмовидная кишка полностью удаляется.При кишечной непроходимости операция является обязательной и проводится в экстренных случаях. Может выполняться традиционным методом с открытым доступом, а также лапароскопическим. Работайте под общим наркозом. Операция длится в среднем 1,5 часа, тяжелая не в счет. При правильном послеоперационном восстановлении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Показания к операции долихосигма

Основное показание — неэффективность консервативной терапии, а также признаки кишечной непроходимости.Его проводят при прогрессировании заболевания, длительном отсутствии дефекации и нарастании признаков кишечной интоксикации. Также обязательными показаниями являются большое количество дополнительных петель, изгибов и изгибов кишечника.

Резекция долихозизма

Под резекцией подразумевается полное или частичное удаление сигмовидной кишки. Частичное удаление применяется при появлении лишних сегментов кишечника (чрезмерное удлинение), а также при изгибах и поворотах.Полная резекция проводится в основном при кишечной непроходимости.

Тримедат с долихосигмой

Тримедат — эффективное фармацевтическое средство, регулирующее деятельность желудочно-кишечного тракта и стимулирующее рецепторы прямой кишки, вызывающие позывы на дефекацию и своевременное опорожнение кишечника. Уменьшает спазмы и боль. Применяют для восстановления в послеоперационном периоде, после резекции сигмовидной кишки. Суточная доза составляет 300 мг, при ректальном введении — 100-200 мг.Не рекомендуется при беременности. С осторожностью применять детям.

Еда и диета с долихосигмой

Рекомендуется исключить из меню продукты, обладающие фиксирующим действием, раздражающие стенку кишечника и плохо усваиваемые. Включите в рацион большое количество продуктов, оказывающих слабительное действие: сырые овощи, фрукты, салаты, кефир, свеклу.

Следует использовать только вареные и паровые блюда, полностью исключить жареные и копченые блюда, а также маринады, специи и приправы.Вам нужно пить больше пресной воды или минеральной негазированной воды. В пищу добавляйте больше растительного масла.

Меню диеты при долихосигме

Меню выглядит так:

Овощной салат с растительным маслом, тосты, сок или компот.

Куриный бульон, тосты или панировочные сухари, картофельное пюре, паровая котлета, салат из отварной свеклы. Чай с сахаром.

Омлет творожный, стакан кефира с растительным маслом.

• Что можно есть с долихосигмой?

Можно есть вареные и паровые блюда.В рацион входит большое количество свежих овощей и фруктов, кефир, кисломолочные продукты, творог, разнообразные блюда из свеклы. Салаты заправляют растительным маслом.

Отруби обладают не только слабительным действием, но и способствуют выведению шлаков и шлаков из организма.