Ябж у детей: Язва желудка у детей. Диагностика и лечение.

Содержание

особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Язвенная болезнь у детей: особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе

Л.Н. Цветкова, В.А. Филин, Л.В. Нечаева, О.А. Горячева, А.Н. Гуреев

Ulcerative disease in children: the specific features of its course and the choice of drug therapy at the present stage

L.N. Tsvetkova, V.A. Filin, L.V. Nechayeva, O.A. Goryacheva, A.N. Gureyev

Российский государственный медицинский университет; Измайловская детская городская клиническая больница, Москва

Освещены основные тенденции в течении язвенной болезни у детей, базирующиеся на результатах катамнестического анализа 2000 историй болезни.

Проанализированы возрастные, половые, клинико-эндоскопические особенности язвенного процесса у детей, его связь с генетической предрасположенностью и инфицированием Helicobacter pylori. Представлен анализ эффективности различных схем антигеликобактерной терапии в детском возрасте на современном этапе, рассмотрены основные причины ее снижения и возможные пути повышения эрадикационного и экономического качества фармакотерапии язвенной болезни.

Ключевые слова: дети, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, антигеликобактер-ная терапия.

The basic trends in the course of childhood ulcerative disease, which are based on the results of a follow-up analysis of 2000 case histories, are described. The age-, gender-specific and clinical and endoscopic features of an ulcerative process in children, its association with genetic predisposition and Helicobacter pylori infection are analyzed.

The efficiency of different current regiments of anti-Helicobacter therapy in childhood is reviewed and the main causes of its reduction and possible ways of enhancing the eradicative and economic quality of pharmacotherapy for ulcerative disease are considered.

Key words: children, gastric ulcerative disease, duodenal ulcerative disease, anti-Helicobacter therapy.

Язвенная болезнь, несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи в изучении этиологии и патогенеза, а также в разработке основных принципов диагностики и лечения, продолжает вызывать интерес как с научной, так и с практической точки зрения. Это связано с ее широкой распространенностью, рецидивирующим течением, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый десятый житель европейских стран, США и России.

При этом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у взрослых больных встречается в 15—20 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка [1—3].

Распространенность язвенной болезни у детей в различных странах мира значительно колеблет-

© Коллектив авторов, 2008 Ros Vestn Perinatol Pediat 2008; 5:36-42 Адрес для корреспонденции: 105077 Москва, ул. Верхняя Первомайская, д.48/15

ся, а точная статистика частоты отсутствует. По данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4—6 детей диагностируется новый случай язвенной болезни. Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии в России показали, что распространенность заболевания составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Язвенная болезнь диагностируется у 8—12% детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта [4, 5]. Большинство специалистов сходятся во мнении, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки выявляется у 81—87% детей, язвенная болезнь желудка — у 11—13% и сочетан-ная локализация — у 4—6% детей [6—8].

Сегодня не вызывает сомнений, что прогресс, достигнутый в лечении язвенной болезни, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Helicobacter pylori в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику антигеликобактерной терапии и современных антисекреторных препаратов. Однако ни увеличение сроков эрадикационной терапии, ни длительный прием антисекреторных лекар-

ственных средств не позволили решить вопрос об излечении. На сегодняшний день существуют противоречивые мнения о частоте встречаемости заболевания у детей, особенностях локализации, развитии различных осложнений и трансформации клинической картины [1, 6, 7].

В связи с вышеизложенным нами была предпринята попытка проследить современные тенденции в течении язвенной болезни на основании ретроспективного анализа историй болезни 2000 детей, находившихся на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении Измайловской детской городской клинической больницы, являющейся клинической базой кафедры пропедевтики детских болезней Российского государ -ственного медицинского универститета.

В результате проведенного исследования получены данные, позволившие сделать ряд выводов:

1. Число детей, страдающих язвенной болезнью, за последние 12 лет возросло в 2 раза, о чем свидетельствует тот факт, что за период с 1982 по 1994 г. в отделении гастроэнтерологии наблюдались 998 детей с этим заболеванием, а в 1995—2007 гг. их число достигло 2000, что соответствует существующей тенденции роста частоты гастродуоденальной патологии у детей в целом, однако доля язвенной болезни в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта начиная с 1995 г.

снижалась с 12 до 9% к 2000 г. и достигла 7,2% в 2007 г.

2. Анализ частоты язв различной локализации показал, что язвенная болезнь желудка была выявлена у 9 (0,45%) из 2000 детей, сочетанная локализация язвенного дефекта (желудок и луковица двенадцатиперстной кишки) — у 5 (0,28%) детей, а язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки была диагностирована у 1986 (99,3%) детей.

Язвенный процесс в желудке у детей, по нашим данным, носит в основном острый характер, имеющий различную этиологию (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Подтверждением тому явились результаты длительного (более 3 лет) регулярного клинико-эндоскопиче-ского наблюдения за больными, которое позволило исключить у них хронический язвенный процесс в желудке.

3. Анализируя возрастные и половые особенности заболевания, необходимо отметить, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у детей разных возрастных групп начиная с 3-летнего возраста и достигает максимума у девочек к 12—13 годам, а у мальчиков — к 14—15 годам. Половых различий до 4—8 лет не отмечается, однако с возрастом имеется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками (соотношение 3:1; к 18 годам — 5:1).

Обращают на себя внимание истории болезни 2 детей, поступивших в стационар в возрасте 8 и 11 мес с признаками желудочно-кишечного кровотечения, у которых при эндоскопическом обследовании были выявлены язвенные дефекты луковицы двенадцатиперстной кишки. Репарация последних закончилась формированием рубца. Дальнейшее клинико-эндоскопическое наблюдение за детьми позволило поставить им окончательный диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Необходимо отметить, что оба ребенка (мальчики) имели отягощенную наследственность по этому заболеванию, ассоциированному с H. pylori, по отцовской и материнской линии в двух поколениях.

4. Как показывают наши исследования, наследственная предрасположенность является одним из важнейших факторов риска развития язвенной болезни, что подтверждается анамнестическими данными, свидетельствующими об отягощенной наследственности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта у 83,5% наблюдавшихся нами детей, в том числе у половины из них по язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка.

5. Анализ динамики клинических проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от стадии, диагностированной эндоскопически, говорит об отсутствии параллелизма между ними у 50% больных даже при типичной картине заболевания, а у 1/4 детей имеет место его бессимптомное течение.

6. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей может протекать как на фоне высоких показателей кислотообразующей функции желудка, так и при нормацидности, диагностируемой у 24—27% больных. Причем частое рецидивирова-ние язвенного процесса и неудовлетворительные результаты лечения отмечаются у детей не только с повышенной желудочной секрецией, но и с нормальной ее функцией.

7. По нашим данным, ассоциация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с геликобактер-ной инфекцией составляет 97,8%.

8. Современный подход к лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей позволил добиться 100% репарации язвенного дефекта, сроки которой к 2003 г. сократились с 35 до 15 дней, а к 2007 г. они достигли 12,5 дней. При этом существенно снизилась частота рецидивирования заболевания, а длительность клинико-эндоскопи-ческой ремиссии у 63% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, получивших антиге-ликобактерную терапию, составил 4,5 года.

9. О трансформации в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки свидетельствует частота ее осложнений (рис. 1). Так, в 1995 г. же-

н

п Irl Гт

1995 г. 2000 г. 2007 г.

роприятий у 12—15% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что выражается в рецидивировании заболевания и формировании осложнений. Анализ показал, что у 17% детей ре-цидивирование язвенной болезни диагностируется с частотой 1 раз в год, у 8% детей — 2 раза в год и у 6% детей — 3 раза в год и чаще. Эти показатели не могут не волновать в силу их стабильности за последние 5 лет.

Причины, способствующие данной тенденции:

1) неэффективность эрадикационной терапии или отказ от ее проведения;

2) реинфицирование геликобактерной инфекции;

3) несоблюдение стандартов наблюдения за детьми, страдающими язвенной болезнью.

□ Стеноз ■ Желудочно-кишечные кровотечения

Рис. 1. Частота осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

лудочно-кишечные кровотечения имели место у 8% больных, в 2000 г. — у 4%, а в 2007 г. — только у 1,8% детей. Та же тенденция отмечалась в отношении стенозов бульбодуоденального перехода. За последние 5 лет нами не было отмечено ни одного случая перфорации или пенетрации язвенного дефекта. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, которая в 1995 г. диагностировалась у половины детей, в настоящее время выявляется только в 15—17% случаев, что свидетельствует об эпителизации язвенного дефекта на фоне антиге-ликобактерной терапии нежным рубцом, не приводящим к деформации луковицы.

Среди факторов, обусловивших данную трансформацию в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, важнейшим является разработка и широкое внедрение в повседневную практику антигеликобактерной терапии и современных антисекреторных препаратов, чему способствовали всесторонние мультицентровые исследования, позволившие разработать стандарты диагностики и лечения заболевания у детей и взрослых. Другим определяющим фактором явилось значительное повышение уровня профессиональной подготовки педиатров и детских гастроэнтерологов, а также расширение диагностических возможностей амбулаторной педиатрической службы, позволяющих своевременно проводить эндоскопическое обследование и определять носительство геликобактер-ной инфекции.

Несмотря на достигнутые успехи, в последние годы все чаще появляются публикации, свидетельствующие о неэффективности лечебных ме-

Эрадикация H. pylori является основой лечения наиболее тяжелых форм гастродуоденальной патологии у детей и в первую очередь язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Долгосрочные катам-нестические наблюдения подтверждают уменьшение частоты обострения заболевания, возможность обратного развития начальных атрофических изменений после успешной эрадикационной терапии [9, 10].

Отказ от эрадикационной терапии или ее отмена связаны с противопоказаниями к назначению ребенку препаратов, используемых в схемах анти-геликобактерного лечения, или с нежелательными реакциями (боли в животе, диарея, запоры, аллергические проявления), возникающими на фоне уже начатого курса лечения. Однако основная причина неэффективности эрадикационной терапии обусловлена индивидуальной резистентностью к препаратам, используемым в схемах лечения.

Как показали микробиологические исследования, проведенные в России, количество резистентных штаммов увеличивается в геометрической прогрессии. Появление резистентных штаммов у детей может быть обусловлено несколькими причинами:

1. Дети могут получать от родителей штаммы, уже резистентные к антибиотикам.

2. При нарушении режима лечения и пропуске хотя бы одного приема препаратов эффективность терапии снижается минимум на 2,3%. В результате неудачного курса эрадикационной терапии повышается вероятность образования новых резистентных штаммов-мутантов, а также увеличения сроков лечения.

3. Необоснованное использование в педиатрической практике сильнодействующих антибактериальных препаратов при лечении других заболеваний.

Антибиотикорезистентность H. pylori является главной причиной неэффективности терапии, развитие которой связано с наличием у пациента мутаций различных генов [4, 6, 11].

В России за период с 1996 по 2001 г. число штаммов, резистентных к кларитромицину, увеличилось с 0 до 13,8%, к метронидазолу — с 36,1 до 55,5%, полирезистентность наросла с 5,5 до 11,1%. Штаммов Н. pylori, резистентных к амоксицилли-ну, не было выявлено с 1997 г.

Основными требованиями, предъявляемыми сегодня к эрадикационным схемам лечения в детском возрасте, являются безопасность, толерантность, комплаентность при оптимальном соотношении цена/качество. Важным условием ан-тигеликобактерной терапии является достижение эрадикации в контролируемых испытаниях более чем у 80% больных, а с 2001 г. эффективной считается терапия при излечении более 90% из всех случаев применения [2]. Выбор эрадикационной схемы является одной из самых сложных задач, так как и без того достаточно небольшое количество используемых в них препаратов имеет возрастные ограничения или противопоказания к применению в педиатрической практике.

В 2005 г. на основании проведенного «анализа и обобщения подходов к ключевым вопросам, связанным с геликобактерной инфекцией», был сформирован Консенсус («Маастрихт-3»). С учетом складывающейся картины резистентности штаммов Н. pylori к антибиотикам основной схемой эрадикации первой линии у взрослых по-прежнему остается тройная терапия: ингибиторы протонной помпы (в двойных дозах), кларитромицин (в дозе 0,5 г 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1 г 2 раза в сутки). Эта схема не должна назначаться, если устойчивость Н. pylori к кларитромицину в популяции данного региона превышает 15—20%. В качестве схемы эрадикации второй линии сохранила свое значение квадротерапия (ингибиторы протонной помпы, тетрациклины, метронидазол и препараты висмута). Согласительное совещание, определяя оптимальную продолжительность курса эрадикационной терапии, пришло к выводу, что эффективность 14-дневного курса на 9—12% выше 7-дневного. Не рекомендуется включать Н2-блока-торы в схемы антигеликобактерной терапии, поскольку длительность их действия и выраженность кислотосупрессии меньше, чем у ингибиторов протонной помпы.

Исследования эффективности наиболее популярной схемы антигеликобактерной терапии (ингибиторы протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин) показали, что ее результат в различных странах мира ниже 90% и не может расцениваться как отличный (см. таблицу). Последние

данные, полученные в США (400 пациентов), свидетельствуют о том, что при данной схеме лечения эффективность 7-дневного курса составила 77% (71-83%), а 10-дневного — 78% (72-84%). Такая же тенденция выявлена и в европейских исследованиях (600 пациентов) — 79 и 81% соответственно.

Эффективность (в %) схемы ингибиторы протонной помпы + амоксициллин + кларитромицин в разных странах

Страна Эффективность (средняя) Диапазон эффективности

США 77 7 8

Европа 79 7 8 tyi

Япония 79,9 77—82

Гонконг 87,2 84—89

Тайвань 84,6 82—85

Китай 70 —

Корея 75 —

В педиатрической практике для эрадикации геликобактерной инфекции используются схемы, утвержденные на IX Съезде педиатров России, в которых базисным препаратом является или коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол) в сочетании с двумя антибиотиками: амоксициллином (Флемоксин Солютаб®), макро-лидом (кларитромицин, азитромицин, рокситро-мицин) или тетрациклином. Возможно сочетание антибиотика с одним из представителей нитро-фуранов — фуразолидоном/нифурателем (Мак-мирор®). В последнее время все чаще появляются данные об эффективности тройной терапии с использованием двух базисных препаратов (ингибиторы протонной помпы и коллоидный субцитрат висмута) в сочетании с одним из антибактериальных препаратов. Для эрадикации штаммов H. pylori, устойчивых к известным антибиотикам, проводится квадротерапия (ингибиторы протонной помпы, препарат висмута, кларитромицин, фуразолидон или метронидазол). В представленных схемах все препараты, входящие в их состав, рекомендовано принимать одномоментно в течение 7—10—14 дней 2 раза в сутки (фуразолидон назначается 4 раза в сутки).

Выбор схем антигеликобактерной терапии и продолжительность их применения в детском возрасте продиктованы рядом причин. При первично выявленной геликобактерной инфекции назначается 7-дневная тройная терапия на базе ингиби-

торов протонной помпы или коллоидного субцитрата висмута (терапия первой линии) в сочетании с двумя антибактериальными препаратами, что определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, уровнем кислотообразующей функции желудка, антибиотиковым анамнезом и др. Показаниями к проведению ква-дротерапии у этой категории больных являются большие или множественные язвы, а также угроза желудочно-кишечного кровотечения или его наличие. Квадротерапия также назначается больным с язвенной болезнью при отсутствии эрадикации после проведения терапии первой линии. При этом возможно увеличение продолжительности курса до 10 дней, 14-дневный курс антигеликобак-терного лечения у детей, с нашей точки зрения, нецелесообразен.

При сочетании антибиотика с базисными препаратами следует руководствоваться не только чувствительностью H. pylori, но и синергизмом антибиотиков. Амоксициллин и Де-нол являются взаимодействующими, разнонаправленными, но синергичными средствами, к первому из которых сохраняется чувствительность H. pylori, а второй, помимо антигеликобактерного эффекта, обладает и цитопротективными свойствами [12].

Эффективность антигеликобактерной терапии на основе схем с ингибиторами протонной помпы зависит от полиморфизма гена CYP2C19, особенно в случае, если имеется резистентность к антибактериальному препарату. У некоторых лиц ингибиторы протонной помпы метаболизируются быстро, но при наличии резистентности H. pylori к антибиотикам уровень эрадикации микроорганизма будет невысокий. С другой стороны, даже у лиц с медленной метаболизацией ингибиторов протонной помпы вполне хватает антибактериального эффекта амоксициллина, чтобы обеспечить высокий уровень эрадикации [13].

В связи с вышеизложенным мы поставили перед собой задачу проанализировать эффективность различных наиболее часто применяемых в педиатрической практике 7-дневных эрадикаци-онных курсов у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 2). За последние 5 лет наиболее стабильный процент эрадикации был выявлен при использовании схем, включающих:

1) ингибиторы протонной помпы, амоксицил-лин (Флемоксин Солютаб®), фуразолидон/нифу-рател (Макмирор®) — 95—89%;

2) ингибиторы протонной помпы, коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) — 93—89%;

3) коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), амоксициллин (Флемоксин Солютаб®), фуразоли-дон/нифурател (Макмирор®) — 84—81,5%.

%

Щ ИИП, амоксициллин (Флемоксин Солютаб®), фура-золидон/нифурател (Макмирор®)

И ИПП, коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), амоксициллин (Флемоксин Солютаб®)

I Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), амоксициллин (Флемоксин Солютаб®), фуразолидон/ни-фурател (Макмирор®)

| | ИПП, амоксициллин (Флемоксин Солютаб®) и кла-ритромицин

| | ИПП, фуразолидон/нифурател (Макмирор®), кла-ритромицин

| | Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), клари-тромицин (азитромицин), фуразолидон/нифурател (Макмирор®)

ИПП — ингибиторы протонной помпы.

Рис. 2. Средние показатели эффективности различных схем антигеликобактерной терапии у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Менее обнадеживающие результаты отмечены при использовании 7-дневных трехкомпонентных схем, включающих макролиды (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин). Эффективность терапии, состоящей из ингибиторов протонной помпы, амоксициллина (Флемоксин Солютаба®) и кларитромицина, за этот период снизилась с 93,5 до 73,8%; эффективность назначения ингибиторов протонной помпы, фуразолидона/нифуратела (Макмирора®), кларитромицина — с 82 до 71%; эффективность схемы коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®), кларитромицин (азитромицин), фуразо-лидон/нифурател (Макмирор®) — с 80 до 69%.

Полученные нами данные эффективности различных схем терапии согласуются с последними отечественными и зарубежными публикациями о нарастании резистентности H. pylori к макролидам, в связи с чем обсуждается вопрос о временной приостановке их использования в антигеликобак-терном лечении [14—16].

Для эффективной борьбы с резистентными штаммами Н. pylori необходимо назначать адекват-

ную терапию, к которой геликобактерии заведомо чувствительны. Исследования Центра по контролю и профилактике заболеваний США показали, что предшествующий прием пациентами любого из макролидов ведет к появлению резистентных штаммов Н. руЬп, количество которых достоверно увеличивается соответственно числу проведенных курсов лечения макролидами.

Таким образом, если в анамнезе имеется факт приема метронидазола или антибиотиков (прежде всего макролидов), использующихся в схемах эрадикационной терапии, то высок риск встречи с резистентными к этим препаратам штаммами. Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом индивидуальной чувствительности данного штамма [17, 18].

Как уже было сказано выше, снижению частоты рецидивирования язвенной болезни двенадцатиперстной кишки способствует предупреждение ре-инфицирования геликобактериями, которое связано в первую очередь с их семейным носительством. Наши исследования показали, что у 76,5% детей, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, установлен семейный характер инфицирования, а одномоментное проведение лечебных мероприятий всем инфицированным членам семьи с гастродуоденальной патологией, ассоциированной с геликобактерной инфекцией, позволило вдвое снизить реинфицирование, о чем свидетельствуют результаты частоты рецидивирования у наблюдаемых детей при их 5-летнем катамнезе.

Успех терапии язвенной болезни у детей во многом зависит от соблюдения стандартов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за этой категорией больных. Впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у ребенка независимо от стадии заболевания является показанием для всестороннего обследования (желательно в условиях стационара), включая морфологическое исследование, определение инфицирования H. руЬп, суточное мониторирование рН, что позволяет наметить подходы к лечебным мероприятиям в каждом случае: выбрать схему антигеликобактерной терапии с учетом возраста больного, антибиотикового анамнеза, состояния кислотообразующей функции и индивидуальной переносимости препаратов. Подобный подход, с одной стороны, бесспорно повышает эффектив-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бредихина Н.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Вопросы лечения и профилактики). http://www.gastroscan.ru/ulcer/bre01.htm

2. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М: Медпресс-М 2002; 8—10.

ность проводимой терапии, а с другой — очень важен с экономической позиции.

Хотя экономические затраты на удачное лечение проще для подсчета, в клинике более важной является стоимость неудачной терапии. Последняя усугубляет тяжесть течения заболевания и увеличивает риск развития его осложнений, а также влечет за собой повторный визит к врачу, дополнительное обследование и лечение.

Экономический эффект помимо всего прочего связан с обоснованным назначением или неназначением детям ингибиторов протонной помпы (руководствуясь клинической картиной заболевания и данными мониторинга рН) и с прекращением длительного применения антисекреторных препаратов у больных с неосложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, так как рекомендованные схемы антигеликобактерного лечения не требуют их последующего поддерживающего приема. Помимо этого, длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к снижению секреции HCl, что после неудачной эрадикацион-ной терапии может способствовать колонизации H. руЬп любых отделов желудка.

Вышесказанное вполне оправдывает используемую в детском возрасте эрадикационную схему на базе коллоидного субцитрата висмута (Де-нол®), а также целесообразность отмены ингибиторов протонной помпы после курса антигеликобактерной терапии на его базе и перевода ребенка на сукраль-фат (Вентер®) или антацидный препарат, выбор которого зависит от состояния моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта и возраста пациента. Среди всех антацидов только алюминия гидроксид/магния гидроксид/симети-кон (Фосфалюгель®) не имеет каких-либо противопоказаний для назначения детям всех возрастных групп.

Таким образом, своевременное выявление детей, страдающих язвенной болезнью, базирующееся на знании современных тенденций в течении заболевания и стандартов его диагностики, адекватное лечение, регулярное диспансерное наблюдение и профилактика рецидивов позволяют добиться стойкой клинико-эндоскопической ремиссии заболевания в течение многих лет, что значительно повышает качество жизни больных с этой распространенной патологией детского возраста.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. В.Т. Ивашкина. Руководство для практикующих врачей. М: Литтерра 2003; 4: 310— 323.

4. Жукова Е.А. Морфофункциональная и иммунологическая характеристика состояния слизистой оболоч-

ки при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Рос педиат журн 2004; 2: 23—26.

5. Видманова Т.А., Жукова Е.А., Кулик Н.Н. Динамика морфофункциональных измнений эзофагогастро-дуоденальной слизистой оболочки на фоне терапии язвенной болезни у детей. http://www.gastroportal.ru/ php/content.php?id=113169&pr=print

6. Бельмер С.В., Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста. Практическое руководства по детским болезням. Под ред. В.Ф. Коколиной, А.Г. Румянцева М: Медпрактика-М 2003; 2: 121—149.

7. Кильдиярова Р.Р., Захарова М.Г. Особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на современном этапе. Конгресс детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», 14-й: Материалы. Под ред. В.А. Таболина. М 2007; 154—155.

8. Ключников О.О. Особенности клинического течения и терапии ЯБДК у детей. Сборник статей по гастроэнтерологии. М 2006; 43—50.

9. Корниенко Е.А. Клиника, диагностика и лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М 1999; 32.

10. Mera R., Fontham E.T.H., Bravo L.E. et al. Longterm follow up of patients treated for Helicobacter pylori-infection. Gut 2005; 54: 1536—1540.

11. Adamsson I., Nord C.E., Lindquist P., Sjostedt S. et al. Comparative effects of omeprazole, amoxicillin plus metronidazole versus omeprazole, clarithromycin plus metronidazole in the oral, gastric and intestinal microflora in Helicobacter pylori-infected patients. J Antimicrobial Chemotherapy 1999; 44: 5: 629—640.

12. Коpниенко Е.Л., Пpивоpотский В.Ф., Игуменова Е.А. Опыт и перспективы применения Де-нола при лечении Helicobacter pylori-ассоциированных гастродуо-денальных заболеваний. Эксперим и клин гастроэн-терол 2004; 1 (внеочередной выпуск): 79—84.

13. Исаков В.И. Фармакокинетика и антигеликобактер-ная терапия. Эксперим и клин гастроэнтерол 2004; 1 (внеочередной выпуск): 61—68.

14. Malfertheiner P., MeagraudF., O’Morain C. Guidelines for the Management of Helicobacter Pylori Infection Business briefing. Eur Gastroenterol Rev 2005; 59—60, 998—999.

15. rpиневич В.Б., Самедов Б.Х., Успенский Ю.П., Губони-на И.В. Клинико-фармакоэкономическое обоснование модификации схем эрадикационной терапии Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004; 2: 16—21.

16. Маев И.В., Вьючнова Е.С. Сравнительная оценка эффективности эрадикационных схем у больных ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.ианис В.Л. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3». Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2006; 2: 88—92.

Поступила 28.12.07

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Книга написана ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и посвящена современным представлениям о болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.
Зміст:
Анатомо-физиологические особенности желудка у детей. — С. 16
Анатомия и функции желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 16
Желудок. — С. 16
Двенадцатиперстная кишка. — С. 24
Структура и функция пристеночного слизистого слоя. — С. 26
Структура и функция эпителиальных клеток. — С. 28
Функции желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 31
Процессы клеточного обновления слизистой оболочки желудка в норме и при патологии. — С. 36
Механизмы желудочной секреции и пути ее регуляции. — С. 42
Методы диагностики болезней желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 52
Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта у детей. — С. 52
Общие положения. — С. 52
Эндоскопическая семиотика заболеваний пищевода. — С. 57
Эндоскопическая семиотика заболеваний гастродуоденальной зоны. — С. 59
Дифференциальная диагностика при язвенных поражениях гастродуоденальной зоны. — С. 63
Описание результатов эндоскопического исследования. — С. 64
Рентгенологические методы диагностики. — С. 66
Методика рентгенологического исследования желудка. — С. 66
Рентгеноанатомия и рентгенофизиология желудка. — С. 67
Положение и форма желудка. — С. 67
Рельеф слизистой оболочки. — С. 68
Функциональная характеристика желудка. — С. 69
Функциональные изменения желудка. — С. 71
Исследование желудочного содержимого. — С. 74
Метод периферической электрогастроэнтерографии. — С. 80
Методика проведения периферической электрогастроэнтеромиографии. — С. 82
Аномалии желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 92
Пилоростеноз. — С. 92
Атрезия привратника. — С. 99
Кистозное удвоение желудка. — С. 105
Пороки кишечника как причина дуоденальной непроходимости. — С. 111
Хроническая дуоденальная непроходимость. Артериомезентериальная компрессия. — С. 118
Введение и классификация. — С. 118
Клиническая картина. — С. 119
Диагностика. — С. 120
Показание к операции и виды оперативного способа лечения. — С. 120
Ход оперативного вмешательства и послеоперационный период. — С. 123
Заключение. — С. 126
Инфекция Helicobacter pylori в детском возрасте: современные аспекты диагностики и лечения. — С. 129
Открытие. — С. 129
Эпидемиология. — С. 129
Этиология и патогенез. — С. 135
Клиническая картина. — С. 146
Диагностика. — С. 151
Лечение. — С. 161
Современные схемы первой линии терапии. — С. 165
Устойчивость к антибиотикам. — С. 178
Пробиотики. — С. 184
Профилактика. — С. 186
Клинико-патогенетическое значение метаболитов соединительной ткани при гастродуоденальной патологии у детей. — С. 202
Биополимеры соединительнотканных образований желудка и кишечника. — С. 202
Оценка метаболизма соединительной ткани при гастродуоденальной патологии. — С. 203
Диагностика хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей с помощью кластерного анализа. — С. 211
Обмен микроэлементов и заболевания органов пищеварения. — С. 218
Функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 254
Функциональные расстройства органов пищеварения, сопровождающиеся абдоминальными болями. — С. 254
Функциональная диспепсия. — С. 257
Принципы лечения функциональных расстройств с абдоминальными болями. — С. 263
Современные представления о хроническом гастродуодените у детей. — С. 270
Хронический гастрит у детей. — С. 277
Введение. — С. 277
Патогенное действие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка. — С. 281
Патогенное действие герпесвирусов на слизистую оболочку желудка. — С. 285
Патогенное действие на слизистую оболочку желудка микст инфекции Helicobacter pylori и вируса Эпштейна-Барр. — С. 289
Современные представления об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка. — С. 291
Аутоиммунный процесс в слизистой оболочке желудка. — С. 299
Значение нарушений моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. — С. 301
Совершенствование классификации хронических гастритов у детей. — С. 304
Клинические проявления различных патогенетических типов хронического гастрита у детей. — С. 306
Частота выявления нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при различных типах хронического гастрита. — С. 308
Эндоскопически визуализируемые изменения слизистой оболочки желудка при различных типах хронического гастрита у детей. — С. 309
Особенности эндоскопической картины слизистой оболочки кардии и нижней трети пищевода. — С. 309
Особенности эндоскопической картины слизистой оболочки тела желудка. — С. 310
Особенности эндоскопически визуализируемых изменений слизистой оболочки антрального отдела желудка. — С. 311
Особенности эндоскопически визуализируемых изменений слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки. — С. 312
Характер морфологических изменений слизистой оболочки желудка у детей с различными типами хронического гастрита. — С. 312
Морфологические изменения слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка при аутоиммунном и неаутоиммунном гастрите. — С. 312
Морфологическое исследование слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка при хроническом гастрите в зависимости от инфекционных факторов. — С. 317
Лечение хронического гастрита у детей. — С. 320
Лечение рефлюкс-ассоциированного гастрита (гастрит типа С). — С. 320
Терапия аутоиммунного гастрита. — С. 325
Использование в комплексном лечении хронического гастрита, протекающего на фоне хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекции, трехнедельного курса лечения валацикловиром в комбинации с вифероном. — С. 327
Включение в комплексное лечение хронического гастрита комбинации валацикловира с вифероном и рекомбинантным интерлейкином-2. — С. 329
Терапия хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. — С. 333
Хронический дуоденит. — С. 349
Определение и диагностика хронического дуоденита. — С. 349
Морфофункциональная организация слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. — С. 363
Возрастная динамика клинических симптомов хронического дуоденита при НР-ассоциированном хроническом гастрите. — С. 367
Факторы риска неблагоприятного течения хронического дуоденита. — С. 369
Роль лямблиоза в генезе хронического дуоденита при НР-ассоциированном хроническом гастрите в разном возрасте. — С. 373
Функциональные особенности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените у детей и взрослых с НР-ассоциированным хроническим гастритом. — С. 380
Нарушения антро-дуоденальной моторики у детей. — С. 385
Физиология гастродуоденальной зоны. — С. 385
Этиология и патогенез нарушений антро-дуоденальной моторики. — С. 388
Клиническая картина. — С. 390
Медикаментозное лечение хронического дуоденита. — С. 391
Язвенная болезнь. — С. 405
Определение. — С. 405
Эпидемиология. — С. 405
Классификация язвенной болезни. — С. 406
Современные концепции патогенеза язвенной болезни. — С. 406
Значение особенностей желудочной секреции в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. — С. 410
Инфекционный фактор в формировании язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. — С. 414
Значение психоневрологических особенностей в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. — С. 418
Особенности наследственной отягощенности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. — С. 420
Осложнения. — С. 421
Клиническая картина. — С. 423
Диагностика. — С. 424
Лечение. — С. 427
Общие принципы. — С. 427
Режим. — С. 428
Диета. — С. 428
Фармакотерапия. — С. 429
Антихеликобактерная терапия. — С. 430
Препараты солей висмута. — С. 434
Антисекреторные препараты. — С. 435
Антацидные препараты. — С. 441
Профилактика обострения. — С. 444
Прогноз. — С. 445
Хирургические аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — С. 445
Диспансеризация детей с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка/двенадцатиперстной кишки. — С. 453
Профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия. — С. 453
Объемные образования желудка у детей. — С. 473
Опухоли желудка. — С. 473
Хористома желудка. — С. 481
Болезнь Менетрие. — С. 484
Синдром Золлингера-Эллисона. — С. 488
Полипы верхних отделов пищеварительного тракта у детей. — С. 495
Введение. — С. 495
Отиология и патогенез. — С. 496
Полипы пищевода и зоны пищеводно-желудочного перехода. — С. 497
Полипы желудка. — С. 499
Эпителиальные опухолеподобные полипы. — С. 500
Неэпителиальные полипы. — С. 502
Ожоги желудка. — С. 506
Инородные тела желудка. — С. 510
Общие представления. — С. 510
Клиническая картина. — С. 510
Классификация. — С. 512
Тупоконечные инородные тела небольших размеров. — С. 513
Химически активные инородные тела. — С. 513
Магнитные инородные тела. — С. 514
Инородные тела с высоким риском механического травмирования стенки желудка. — С. 514
Безоары желудка. — С. 516
Клиническая картина. — С. 517
Диагностика. — С. 517
Оперативное лечение. — С. 520
Лапаротомия, гастротомия желудка. — С. 520
Редкие заболевания желудка, сопровождающиеся кровотечением. — С. 523
Разрыв кардиального отдела желудка при синдроме Элерса-Данлоса. — С. 523
Синдром Делафуа. — С. 527

Диагностика и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки осложненной пилородуоденальным стенозом у детей

1. Авакимян В.А. Ваготомия в хирургии прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. — Вестн. Хир., 1981, №5, с. 14-16.

2. Агеенко В.А., Чернякеевич С.А. Отдаленные результаты операций при язвенном пилородуоденальном стенозе. Хирургия, 1983, №10, с. 36-42.

3. Абдуллоев Д.А. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка: Дис. канд.мед.наук, 2001

4. Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И. и соавт. Хирургическая тактика при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки у детей. // Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения. 2000. — С. 112-115.

5. Абдуфатоев Т.А. и соавт. Роль хеликобактери пилори в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. // Здравоохранение Таджикистана,- 2003.- № 3.- С. 44-46.

6. Адамович A.M., Бергов Г.А. Язвенная болезнь у детей младшего возраста. // Здравоохранение Беларуси. 1994. — № 10. — С.53-55.

7. Азизов А.А. Диагностика и лечение язвы двенадцатиперстной кишки у детей: Автореф. дис.док.мед.наук Душанбе, 2000. — 42 с.

8. Акпаев Д.Ф., Супрун О.И. Опыт применения эндоскопических методов диагностики заболеваний органов пищеварения у детей // Тез. докл. обл. научн.-практич. конф. сотрудников мед. института и врачей Астраханской области. Астрахань. — 1989. — С.86-87.

9. Алиев М.А., Кашкин К.А., Абикулов К.А. Клиническое значение дуоденогастрального рефлюкса // 1988.- № 5.- С. 10-13.

10. Аминова A.M. Клинико-функциональные особенности хронического гастродуоденита у детей из групп высокого риска по развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1993.- 25 с.

11. Аруин Л.И. Helicobacter pylori (Campylobacter pylori) в этиологии и патогенезе гастрита и язвенной болезни // Архив патологии. 1990. — № 10. — С. 3-7.

12. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко A.A. Campylobacter pyloridis при язвенной болезни // Арх.пат. 1988. — № 2. — С. 13-18.

13. Ахметова Р.А. Хронические заболевания органов пищеварения у детей в сельской местности и в городе с развитой химической и биотехнологической промышленностью: Автореф. дис. док.мед.наук. М., 1994. — 41 с.

14. Баранов А.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения болезней органов пищеварения и вопросы детской гастроэнтерологии. Горький. -1986.-С.5-10.

15. Баранов А.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1985. — № 6.- С. 3-5.

16. Баранов А.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения болезней органов пищеварения у детей // Вопросы детской гастроэнтерологии (Республиканский сборник). Горький. — 1985. — С. 5-10.

17. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Росс, гастроэнтер. журн. 1995.- № 1.- С. 87-96.

18. Баранов А.А., Климанская Е.В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1995.- № 5.- С.48-51.

19. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Заболевания органов пищеварения у детей.- М., 1996.- 326 с.

20. Барбулев В.У. Нормативы и критерии оценки значений секреторной функции желудка у здоровых, больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в молодом возрасте. Автореф. дис. канд. Л., 1979.

21. Белов И.Н. Диагностическая и лечебная фиброэндоскопия пищеварительного тракта в хирургической клинике: Дисс. . докт. мед. наук. М, 1979.-334 с.

22. Белоусов Ю.В., Шульга Н.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей: факторы риска и техника лечения // Педиатрия. 1986.-№4. — с.47-51.

23. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Гасилина Т.В. и др. Современные представления о патогенезе язвенной болезни у детей // Медикал Маркет. 1995. -№ 20. — С. 26-29.

24. Богер М.М. Язвенная болезнь.- Новосибирск, 1986. 257 с.

25. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.- 2001.- № 5. С. 31 -35

26. Бялик Я.Р., Лозинский В.И., Емельянов Б.Л. и др. Хирургическая тактика при лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн.: Матер. К VI Всерос. съезду хирургов. Воронеж, 1983, с. 78-80.

27. Василенко В.Х., Гребнев А.Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1981.- 344 с.

28. Васькина Т.В. Морфологический прогноз эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны при хроническом Helicobacter pylori ассоциированном гастрите у детей: Автореф. Дис.канд.мед.наук,- Омск, 2000.18 с.

29. Власов В.В., Васин И.В., Коваленко А.В. и др. Осложнения язв желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. В кн.: Военно-медицинские аспекты современной гастроэнтерологии. Л., 1973, с. 23-24.

30. Галлингер Ю.И. Лечебная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Сов.медицина. 1983. -№ 1. — С. 47-51.

31. Гогеева Р.Т. Особенности клинического течения, лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Самара, 1995.- 16 с.

32. Гощук Е.М. Фармакодинамика антисекреторных и антихелико-бактерных средств у. детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, ассоциированными с Helicobacter pylori: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Волгоград, 2002.- 22 с.

33. Гроздова Т.Ю. Хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, патогенез, диагностика: Автореф. дис. докт. мед. наук. Саратов, 1996.- 31 с.

34. Гросман Д.А., Иванова Е.Т., Молоканова К.П. Язвенная болезнь. -В кн.: Физиологические особенности, клиника заболевания и вопросы гигиены труда рабочих подростков. Изд. 2-е. М., 1961, т. 2, с. 111-121.

35. Гумеров А.А., Кантюкова Г.А., Ишимов Ш.С. Местное орошение язв через эндоскоп // Казанск. мед. журнал. 1989. — Т. 70.- № 6. — С. 456-457.

36. Денисова Н.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит у подростков. Диагностика, лечение, динамическое наблюдение в условиях поликлиники: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.- 24 с.

37. Еращенко П.П. Секреторная функция желудка при язвенной болезни в молодом возрасте. Автореф. дис. канд. М., 1973.

38. Ермолаев М.Н. Диагностика и лечение гастродуоденальной патологии у детей, обусловленной II. pylori. // Проблемы гастроэнт. 1992.- №2.-С.43-49.

39. Заблодский А.Н. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Диагностика и лечение. 1993.- № 2.- С.26-27.

40. Закомерный А.Г. Десятилетний опыт эндоскопических наблюдений за эволюцией язвенной болезни у детей. // Эндоскопическая хирургия: Мат. I Междунар. регион, научн.-практ. конф. врачей Дальнего Востока и Сибири./-М., 1993.- С. 14-16.

41. Закомерный А.Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992.- 63с.

42. Закомерный А.Г. Язвенная болезнь. // Заболевания органов пищеварения.-М., 1996.-С. 195-162.

43. Запруднов A.M. Симптоматические гастродуоденальные язвы у детей. // Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. 1994.- № 5.- С.22-24.

44. Запруднов A.M., Садовников В.И. Гастродуоденальные кровотечения у детей. // Язвенная болезнь: современные представления об этиологии, диагностике, лечении: Сб. научн. тр./- М., 1990.- С. 169-170.

45. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты фармакотерапии в детской гастроэнтерологии. // Педиатрия.- 1997.- № 6.- С. 30-35

46. Ибадов И.Ю. Хирургическое лечение осложненной язвенной бо-лез-ни желудка и двенадцатиперстной кишки у подростков и юношей. — Мед. Журн. Узбекистана, 1979, №7, с. 18-20.

47. Ишонкулова Д.М., Одинаев Р.П., Джураева Ш.Ф. Омепразол в эра-дикационной терапии больных патологией верхнего отдела пищеварительного тракта: Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения. /- Душанбе. 2000.- С. 44-46

48. Кадыров Д.М и соавт. Антихеликобактерная терапия в комплексной предоперационной подготовки пациентов с болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.// Проблемы гастроэнтерологии.-№ 1.-2006.-С. 14-18.

49. Кишковский А.П., Дозорцев В.Ф. К клинико-рентгенологической ди-агностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц мо-лодого возраста В кн.: Военно-медицинские аспекты современной гастроэнтерологии. JL, 1973, с. 71-72.

50. Коган Б.Ф. Значение возрастных факторов в течении язвенной бо-лез-ни. Врач, дело, 1964, №3, с. 44-46.

51. Козлов В.А., Иванов В.В., Виноградов Л.Г., Прохоров В.II. Хи-рурги-ческое лечение больных кровоточащими дуоденальными язвами. В кн.: Лечение неотложных хирургических заболеваний органов желудочно-кишеч-ного тракта. Свердловск, 1982, с. 8-12.

52. Комарова В.Е. Язвенная болезнь у лиц юношеского возраста. -Автореф. дис. канд. Хабаровск, 1967.

53. Коростовцев С.Б., Ивашкин В.Т. Современные методы исследования и принципы оценки показателей секреторной и двигательной функции желудка. JI., 1977.

54. Крылов Н.Н Хирургическое лечение язвенных пилородуо-денальных стенозов. //РЖ ГГК. 1998. — №5. — С.22-23

55. Кручинин Е.З., Гавриленко Я.В., Ермаков Е.В. и др. Возможности прогнозирования рецидива впервые выявленной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста. Тер. арх., 1981, т. 53, №12 с. 90-93.

56. Кузин М.И., Постолов П.М., Кузин Н.М. Ваготомия в лечении язвенной болезни. Хирургия, 1982, № 12, с. 7-15.

57. Кузин М.И., Постолов П.М. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни.// Хирургия.- 1976.-№6.-С. 126-132.

58. Курбанов Ф.С., Асадов С.А., Михаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Хирургия 2000. — № 7. — С. 37-40.

59. Левин М.М. Язвенная болезнь юношеского возраста и ее хирургическое лечение. Харьков, 1959.

60. Лобанов Ю.Ф., Филин В.А., Новикова А.В. и др. Клинико-иммунологические параллели при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori у детей// Вопросы охраны мат. 1991.-№ 11.-С. 15-18.

61. Логинов А.С., Аруин Л.И., Ильченко А.А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии.- М., 1993. 230 с.

62. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Гришина М.Э. Сочетанная антибактериальная и нребиотическая терапия хеликобактерассоциированных заболеваний у детей. // Микробиол., эпидемиол. И иммунобиол.- 1999.- № 2.-С. 76-81

63. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1984.- 655 с.

64. Мазурин А.В., Филин В.А., Цветкова JI.H. и др. Особенности хели-кобактер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современные подходы к ее лечению / // Педиатрия. 1996. -№2.-С. 42-45.

65. Матросова Е.М., Курыгин А.А., ГройсманС.Д. Ваготомия. Последствия и их механизмы. J1., Наука, 1981.

66. Можейко А.Г. Взаимосвязь Helicobacter pylori инфекции с основными факторами секретообразования и моторикой верхних отделов желудочно-кишечного тракта при гастродуоденальной патологии у детей: Дис. канд.мед.наук.-2000.-141 с.

67. Мышкин К.И., Кон JI.M. Клиника и хирургическое лечение дуоденальных язв у больных молодого возраста. Хирургия, 1968, №2. с. 42-46.

68. Носовой и соавт. Уменьшение погрешности методов импедансной кардиографии в интенсивной терапии и реанимации.// Анестизиол. и реани-матол. 1983 — №2. — С. 59-62.

69. Нурмухамедов P.M. Некоторые особенности клиники, течения и хирургического лечения язвенной болезни в детском и юношеском возрастах. Мед. журн. Узбекистана. 1966, №7, с. 39-42.

70. Окоемов М.Н., Кузин Н.М. Хирургическое лечение язвенных пи-лородуоденальных стенозов.// Хирургия . 1999. — № 11 — С. 61-65

71. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М.: «Медицина», 1979.- 159 с.

72. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михаилев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия. 2003.- № 2. -С. 18-21

73. Пасечников В.Д., Чуков С.З., Злыднева М.Н., Зоркин В.В. Роль внутрисемейного инфицирования в развитии Helicobacter pylori ассоциированной патологии гастродуоденальной зоны // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепаталогии.- 2001.- №1. — С. 26-29.

74. Пипиа И.К., Телиа А.В. Язвенная болезнь у детей и лиц молодого возраста. Хирургия, 1975, №7. с. 7-12.

75. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Органосохраняющие операции и сроки заживления дуоденальных язв //Хирургия.- 1990.- № 3.- С. 110-112.

76. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия.- 2001. № 7. — С. 13-18.

77. Плескачев И.А., Волоков В.П., Несис Н.И. Опыт применения ва-готомия как неотложной операции при осложненной язве двенадцатиперстной кишки. В кн.: Тр. Воен. мед. акед. JI., 1982, т. 208, с. 75-80.

78. Прокопова И.В., Мазурин А.В., Барчунова Н.Н., Цветкова JI.II. Стадийность язвенной болезни у детей. Педиатрия. 1976, №3. с. 13-17.

79. Пугачев А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М.: Медицина, 1982. — 288 с.

80. Пулатов А.Т., Абдуфатоев Т.А. О хирургических осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.// Мат-лы конф. «30 лет Детской хирургии Таджикистана».- Душанбе, 1994 — С. 247-251

81. Пушкарь Ю.Т. Определение сердечного выброса методом тетра-полярной грудной реографии и его метрологические возможности. // Кардиология. 1997 -№ 77 — С. 85-89.

82. Раздолькина Т.И. Фибронектин и его роль при патологии ночек // Педиатрия. 1993. -Т. 5. — С. 99-102.

83. Рожкова В.Н., Руссо Г.С., Семерникова Е.Г., Козловский В.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия у детей с гастродуоденальными кровотечениями.// Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта: Тез. Всесо-юзн. конф. /- М., 1989.- С.52-53.

84. Рябова Л.П., Масевич Ц.Г. Язвенная болезнь в детском и подростковом возрасте. Л., Медицина. 1975.

85. Сапожников В.Г., Ануфриев В.Н. О фармакотерапии при гастро-дуоденитах у детей. // Рос.нац. конгресс «Человек и лекарство»: тез.докл./-М, 1997.- С. 233.

86. Скобелкин O.K., Козлова Л.В. О хирургическом лечении язвенной болезни у подростков и лиц молодого возраста. Хирургия, 1967, №3, с. 3840.

87. Стародуб Е.М., Гаврилюк М.Е., Мельник И.И. Определение степени обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка // Лабораторное дело. 1991. — № 7. — С. 66-69.

88. Татаринов П.А., Белоусов Ю.Б., Галин А.Л., Щербаков ПЛ., Грацианская А.Н. Оценка фармакоэкономической эффективности антихелико-бактерной терапии у детей.// Фарматека.-2002.- №9.-С. 79-83.

89. Таташвили Г.Г. и соавт. Профилактика дуоденальной гипертензии при резекции желудка.//Вест. Хирургии,- 1990.-С. 24-27.

90. Федоровский А.Ф., Коробченко В.М., Гетманенко Е.И. и др. Кли-нико-эндоскопическая характеристика и катамнез детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.// Патология органов пищеварения у детей: Сб. научи, тр. /- Томск, 1988. С. 48-50

91. Чайка Н.А., Хазенсон Л.Б., Бутцлер Ж.П. Кампилобактериоз. М.: Медицина, 1988.-350 с.

92. Шамигулов Ф.Б. Значение хеликобактериоза (Helicobacter pylori) в выборе способа лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. — Уфа., 1997. -23 с.

93. Щербаков П.Л. Значение пилорического кампилобактериоза в поражении верхних отделов пищеварительного тракта у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. — 19 с.

94. Щербаков ПЛ. Значение пилорического кампилобактериоза в поражении верхних отделов пищеварительного тракта у детей // Педиатрия. -1990.-№ 8.-С. 99-105.

95. Щербаков П.Л., Кудрявцева Л.В., Филин. Применение рок-ситромицина (рулида) в лечении пилорического хеликобактериоза у детей. //Клин. Фармакол. и терапия.- 1998.-Т. 7.- № 1 .- С. 29-30.

96. Юдин С.С. Двадцатилетний опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., Медгиз. 1943.

97. Andersen L.P., Elsborg L., Justesen Т. Campylobacter pylori in peptic ulcer disease III. Symptoms andd paraclinical and epidemiologic findings // Scand. J. Gastroenterol. 1988. — Vol. 23.- № 3. — P. 347-350.

98. Andersen L.P., Nielsen H. / Peptic ulcer: An infectius disease? // Ann. Med. 1993. — Vol. 25.- № 6. — P. 563-568.

99. Annibale В., Marignani M., Lurri J., Delle G. Pertie ulcer and duodenal stenosis: role of helicobacter pylori В., infectin Hal //J.Gastroenterol. 1995. -Vol.27.- № 1. -P. 26-28

100. Auringer S.T., Sumner Т.Е. Pediatric upper gastrointestinal tract.// Radiol Clin North Am.- 1994.- Vol. 32 (6).- P. 1051 -1066.

101. Azarow K., Kim P., Shandiling В., Ein S. A 45-year exerience with surgical treatment of peptic ulcer disease in children. // J Pediatr Surg. -1996.-N31(6).-P. 750-3.

102. Berner J.S., Mauer K., Lewis B.S. Push and sonde enteroscopy for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding // Am J Gastroenterol.- 1994.- № 89(12).- P. 2139-2142.

103. Bhargava S.A., Putnam P.E., Kocoshis S.A. Gastrointestinal bleeding due to delayed perianastomotic ulceration in children // Am J. Gastroenterol.-1995.- Vol. 90 (5).- P. 807-809.

104. Baron J.H. An assessment о the augmented histamine test in the diagnosis of peptic uicer. С orrelations between gastric secretion, age and sex of patients, and nature of the ulcer. Gut, 1963, vol. 4, N3, p. 243-253.

105. Blades E.W., Chak A., eds. Upper gastrointestinal endoscopy. // Gastrointestinal Endoscopy Clinics Of North America. Vol. 4(3). Philadelphia.- WB Saunders.-1994. — P.348-354.

106. Carrick J., Le A., Hazell S., Ralston M. Et al. / Campylobacter pylori, duodenal ulcer and gastric metaplasia: Possible role of functional heterotopic tissue in ulcerogenesis // Gut. 1989. — Vol. 30.- № 6 — P. 790-797.

107. Chronic duodenal ulcer in children: clinical observation and response to treatment / Chiang B.-L., Chang M.-H., Iiln M.-I. at al. // J. Pediat. Gastroent. -1989.- Vol.8.- № 2.- P.161-165.

108. Cowley D.L., spencer j., Baron J.I I. Acid secretion in relation to re-currense of duodenal ulcer vadotomy and drainge.-Brit. I. Surg., 1973, vol. 60, N7, p. 517-522.

109. Comparison of biopsy urease test and histologic examination for detection of Campylobacter pylori in duodenal, antral and fundic biopsies / Borsch G., Adamek R., Sandmann M. Et al. // I lepatogastroenterology. 1987. — Vol. 34.- № 5.-P. 236-241.

110. Cotton P., Williams Ch. Practical gastrointestinal endoscopy.- Oxford., 1996,- 338 p.

111. Dunn S., Weber T.R., Grosfeld J.L., Fitzgerald J.R. Acute peptic ulcer in childhood. Emergecy surgical therapy in 39 cases. Arch. Surg., 1983, vol. 118, N 5, p. 656-660.

112. De Boerw, Drissen W, Resolution of gastric outlef obstruction after eradication of Helicobacter pylori Cein// Gastroenterol. 1995. — Vol.21.- P. 4.

113. Glassman M., Dallal S., Berezin S. Et al. Helicobacter pylori related gastroduodenal disease in children: diagnostic utility of enzyme-linked immunosorbent assay / // Dig. Dis. Sci. — 1990. — Vol. 35.- № 8. — P. 993-997.

114. Goodwin C., Gordon A., Burke V. Helicobacter pylori (Campilobac-ter pylori) and duodenal ulcer // Med. J. Australia. 1990. — Vol. 153,- № 2. — P. 66-67.

115. Goodwin C.S., Nnalue A.N. Reliable Helicobacter pylori serology with a second generation commercial IgG ELISA kit // Microb. Ecol. Health and Disease. 1991. — Vol. 4, Spec. Issue. — P. 159.

116. Harada K., Namiki M. Physiopathology of peptic ulcers in childhood.//Nippon Naika Gakkai Zasshi.-1995.- Vol. 10,- № 84(6). P. 885-889.

117. Kilbridge P.M., Dahms B.B., Czinn S.J. Campylobacter pylori associated gastritis and peptic ulcer disease in children.// Amer. J. Dis. Child. — 1988. -Vol. 142.-№ 11.-P. 1149-1152.

118. Lam S.K., Ong G.B., Duodenal ulcers:early and late onset Gut, 1976, vol. 17, N3, p. 169-179.

119. Lainer Peptic ulcer disease: where are we and do we go front here? Jn: AGA postgraduate course, Course syllabus, San-Fracisco, 2002.- H. 20-25.

120. Loper Gonraler Hebert., Sancher Marguer Antonio., Gispetr Cruells Nuria., Garduno Ilernander isaias Helicobacter pylori. Helicobacter pylori en ni-nos у su relacion con dolor abdominal recurrente //1999.- Vol. 66.- № 2.- C. 5154

121. Matsukura N., Onda M., Yamashita K. Helicobacter pylori in peptic ulcer and gastric cancer // Gan To Kayaku Ryoho. 1995. — Vol. 22.- № 2. — P. 169-178.

122. Maudar K.K., Dutta J., Mita S. Duodenal ulcers disease in children -World J. Surg., 1980, vol. 1, N 17, p. 852-854.

123. Mezoff A.G., Balistreri W.F. Peptic ulcer disease in children // Pediatr Rev. 1995.- Vol. 16(7). — P. 257-265.

124. Michalowicz-Wojczynska E., Swiatkowski P., Orlowska J. et al. Gastritis chronica u dzieci-ocena po 11 latach// Pediatr. Pol. 1996.- Vol. 71.- № 9 -P. 781-787.

125. Mitchell J., Mitchel H., Tobias V. Acute Helicobacter pylori infection in a infant, associated with gastric ulceration and serological evidence of intra-familial transmission // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol. 87.- № 3. — P. 382386.

126. Mohammed R., Mackay C. Peptic ulceration in adolescence Brit. J. Surg., 1982, vol. 6, N 6. p. 525-526.

127. Molinie C. La morbidite ulcerecese chez l’adulte jeune. Med. at. Ar-mees, 1982, vol. 10, N 7, p. 639-642.

128. Murphy M.S., Eastham E.J. Peptic Ulcer Disease in Childhood: Long-Term Prognosis // J.Pediatr.Gastroenterol.Nutr.- 1987. Vol.6.- No.5. — P.721-724.

129. Oderda G., Figura N., Bayeli P.F. et al. Serologic IgG recognition of Helicobacter pylori cytotoxinassociated protein, peptic ulcer and gastroduodenal pathology in childhood // Eur. J. Gastr. Hepatol.- 1993/- № 5. P. 695-699.

130. Rosh J., Kurfist L., Benkov K. Et al. Helicobacter pylori and gastric lymphonodular hyperplasia in children / // Amer. J. Gastroenterol. 1992. — Vol. 87.-№ l.-P. 135-139.

131. Finsterer H., L’anastomose gastro-duodenale termino-terminale ou terminolaterale apre gastrectomie pour ulcere gastrique ou duodenal.- Sem.Hop. Paris, 1952, t. 28, N 69, p. 2663-2670.

132. Fiser W.P., Wellborn J.C., Thompson B.W., Read R.C. Age and morbidity of vagotomy with antrectomy or pyloroplasty. Amer. J, Surg., 1982, vol. 144, N6, p. 694-699.

133. Saita H., Murakami M., Kita T. Role of Helicobacter pylori infection in gastric metaplasia in the duodenum in the production of duodenal ulcer // Nippon Rinsho.- 1993.- Vol. 51.-№ 12. P. 3215-3220.

134. Tytgat G.N.J. Campylobacter pylori: Epedemiological considerations // Scand. J. Gastroenterol. 1989. — Vol. 24.- Suppl.- № 160. — P. 1-2.

135. Wyllie R. Pediatric endoscopy // Gastrointestinal Endoscopy Clinics Of North America// Philadelphia, 1994.- Vol. 4(1).- 496 p.

Особенности течения язвенной болезни у детей на современном этапе

На правах рукописи

0034Ьиосо

ГОРЯЧЕВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 ОПТ г:]

Москва — 2009

003480863

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Цветкова Любовь Никифоровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Мухина Юлия Григорьевна

доктор медицинских наук, профессор

Хавкин Анатолий Ильич

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского

Защита состоится «9» ноября 2009 года в 14.00 час. на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «7» октября 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

Н.П. Котлукова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Важнейшей задачей здравоохранения на современном этапе является разработка и осуществление комплексных научно-обоснованных программ, направленных на оптимизацию оказания помощи детям с различными хроническими заболеваниями, среди которых патология органов пищеварения считается наиболее распространенной и прогрессирующей. [Филин В.А. с соавторами, 1999; Баранов A.A., Щербаков П.Л., 2002; Запруднов A.M. с соавторами, 2008; Цветкова Л.Н. с соавторами, 2009.]

В структуре заболеваний системы пищеварения у детей ведущее место занимает патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), для которой характерен неуклонный рост. В настоящее время заболеваемость га-стродуоденальной патологией в зависимости от региона России колеблется в пределах 15-48%. При этом частота выявления гастродуоденитов (ГД) и язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) у детей несколько снизилась с 60% до 50% и с 10,7% до 7,2% соответственно, частота гастритов и дуоденитов сохраняется на стабильном уровне — 20-25% и 1517% соответственно, в то время как патология пищевода увеличилась в 2,5 раза. [Баранов A.A., 2002; Бельмер С.В, Хавкин А.И., 2008]

.Язвенная болезнь (ЯБ) несмотря на свою многовековую историю и достигнутые успехи по изучению этиологии и патогенеза, а также разработке основных принципов диагностики и лечения продолжает вызывать интерес, как с научной, так и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста.

Распространенность ЯБ у детей в различных странах мира значительно колеблется, а точная статистика ее частоты отсутствует.

Стандартизированные исследования позволяют прогнозировать наличие в Российской Федерации около 50 тысяч детей, страдающих ЯБ. Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что распространенность ЯБ составляет 16+0,1 на 1000 детского населения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что ЯБДК выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) — у 11-13% и сочетанная локализация — у 4-6% детей. [Бельмер C.B., Хавкин А.И., 2008; Баранов A.A., 2002]

Очевидный прогресс, достигнутый в лечении ЯБ, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Helicobacter pylori (Hp) в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику антигеликобактерной терапии (АГТ) и современных антисекреторных препаратов (АСП). При этом большинство исследователей констатируют тот факт, что в последние годы отмечается трансформация клинической и эндоскопической картины заболевания, которая не может не влиять на своевременную диагностику и лечение заболевания. Данные о распространенности ЯБ в Российской Федерации значитель-

но отличаются в зависимости от региона и достаточно противоречивы с позиции оценки локализации язвенного дефекта, клинических и морфологических особенностей проявления заболевания в возрастном аспекте, а также развития и формирования тех или иных осложнений.

К сожалению, выявляемость ЯБ у детей на уровне первичного звена здравоохранения находится на достаточно низком уровне, что не может не влиять на качество оказания медицинской помощи этой категории больных. [Анфиногенова и соавт., 2008; Волков А.И., Усанова Е.П., 2002.]

Сегодня не вызывает сомнений актуальность исследований, направленных на дальнейшее изучение роли патогенетических факторов в развитии ЯБ, оценки влияния своевременной диагностики, сбалансированного лечения, адекватного диспансерного наблюдения и профилактики на ее клиническую картину, характер течения, скорость и качество заживления язвенного дефекта, динамику воспалительных изменений слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДК), рецидивирования заболевания и формирования осложнений.

За последние 15 лет с момента начала использования комплексных схем АГТ не проводился глубокий анализ трансформации ЯБ у детей с позиций клинико-эндоскопически-морфологических проявлений, отсутствует оценка качества оказания медицинской помощи этой категории больных, что позволило бы сделать еще один шаг вперед в борьбе с этим заболеванием.

В связи с вышеизложенным ЦЕЛЬЮ ДАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ -является оптимизация оказания помощи детям, страдающим ЯБ с учетом особенностей ее клинико-эндоскопически-морфологических проявлений и характера течения на современном этапе.

В соответствии с целью диссертационной работы были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ клинико-эндоскопической картины течения ЯБ за 12-летний период по данным архивного материала.

2. Изучить клинико-эндоскопически-морфологические параллели у детей с ЯБДК в зависимости от этиологических факторов и функционального состояния желудка.

3. Оценить качество оказания медицинской помощи язвенным больным на современном этапе и наметить пути для ее совершенствования.

4. Руководствуясь современными тенденциями в течении ЯБ у детей, уточнить ее алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в педиатрической практике был проведен длительный ретроспективный клинико-эндоскопический анализ историй болезни 2000 больных страдающих ЯБ, позволивший оценить динамику клинических проявлений, особенность эндоскопической картины заболевания, частоту его рецидивиро-

вания и формирования осложнений за период, ознаменованный широким внедрением в клиническую практику различных схем АГТ.

Полученные данные свидетельствуют о существенной трансформации в клинической и эндоскопической картине ЯБ в детском возрасте выражающейся в росте бессимптомных, атипичных и неосложненных форм ее течения, снижением формирования множественных язвенных дефектов, уменьшением времени их рубцевания, развития осложнений и значительным увеличением длительности ремиссии заболевания.

Впервые у детей, страдающих ЯБДК, был проведен глубокий морфологический и морфометрический анализ структурных изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки, который в сопоставлении с клиническими и эндоскопическими данными, а также результатами функционального состояния желудка дал возможность выделить ряд факторов, определяющих характер течения и прогноз язвенного процесса в зависимости от пола ребенка, уровня кислотообразования и носительства инфекции Hp.

Впервые проведена оценка качества оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, на современном этапе и предложены пути ее совершенствования, уточнен алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Последнее десятилетие ознаменовано существенной трансформацией ЯБДК, как с позиции клинических проявлений заболевания, её эндоскопической картины, характера течения, так и формирования различных осложнений.

2. ЯБДК характеризуется разнообразием структурных и функциональных изменений СО различных отделов желудка, луковицы ДК и её постбульбар-ных отделов, которые имеют индивидуальный характер и должны учитываться при выборе патогенетической терапии.

3. Качество оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, свидетельствует о несоблюдении стандартов ее диагностики и лечения, что не может не сказываться на характере течения и исходе заболевания в целом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В результате проведенного исследования было показано, что своевременная диагностика ЯБДК у детей базируется на знании современных тенденций в течение заболевания, роли наследственных факторов в его формировании, а также соблюдении стандартов диагностики, адекватном лечении, регулярном диспансерном наблюдении и профилактике рецидивов. Все вышеизложенное позволяет добиться стойкой клинико-эндоскопической ре-

миссии ЯБДК в течение многих лет и значительно повысить качество жизни больных с этой распространенной патологией детского возраста.

Результаты морфологического исследования СО ВОПТ у детей с ЯБДК дают важные диагностические и прогностические сведения, позволяющие индивидуализировать как терапевтические подходы при лечении данной патологии, так и тактику дальнейшего диспансерного наблюдения.

Более широкое использование в практике полученных в ходе исследования результатов, а также данных по оценке качества оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, дают возможность усовершенствовать алгоритм диагностики, лечения и диспансерного наблюдения этой категорией больных.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Измайловской ДГКБ города Москвы и городского гастроэнтерологического детского центра, а также материалы диссертации используются при обучении студентов, клинических ординаторов и интернов, слушателей ФПК и ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа апробирована на совместной конференции сотрудников кафедры пропедевтики детских болезней РГМУ и врачей Измайловской детской городской клинической больницы г.Москвы 1 июля 2009 года.

Материалы диссертационной работы доложены на:

1. IV Региональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Высшего педиатрического образования в Казани «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». Казань. 20-21 ноября 2007 г.

2. XV Юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Москва. 18-20 марта 2008 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы в рецензируемых журналах.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов и их обсуждение, заключение, выводы, практи-

6

ческие рекомендации и список литературы, включающий 67 отечественных и 48 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 87 рисунками и содержит 1 приложение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных задач нами было проведено исследование, состоящее из 2 этапов:

1 этап: Ретроспективный анализ результатов клинико-эндоскопическо-го исследования 2000 детей (1128 мальчиков и 872 девочки) с ЯБ, в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 12,8 ± 3,64 года), обследованных в Городском центре детской эндоскопии (зав. отделением — к.м.н. М.А. Квирквелия) и получавших лечение в гастроэнтерологическом отделении (зав. отделением -Заслуженный врач Р.Ф. J1.B. Нечаева) Измайловской ДГКБ (главный врач -А.П. Жарков) за период с 1995 по 2008 гг.

Диагноз ЯБ устанавливался на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием общепринятой классификации ЯБ (A.B. Мазурин, 1984).

2 этап: Анализ клинико-эндоскопическо-морфологических параллелей течения язвенного процесса, а также оценка качества оказания помощи детям с ЯБДК на современном этапе. С этой целью был обследован 151 ребенок (133 мальчика и 18 девочек) с ЯБДК в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст 13,7+1,9 лет (р=0,05)), находившийся на лечении в гастроэнтерологическом отделении Измайловской ДГКБ города Москвы за период 2004—2008 гг.

У родителей детей данной группы получено информированное согласие на включение в исследование.

Детям проводился полный комплекс диагностических мероприятий согласно стандартам диагностики ЯБДК, в том числе морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки ВОПТ, полученных при выполнении ФЭГДС.

Для оценки и контроля результатов морфометрического исследования биоптатов СО ВОПТ детей с ЯБ при проведении ЭГДС, создана группа сравнения (ГС), состоящая из 102 детей (66 мальчиков и 36 девочек), в возрасте от 7 до 18 лет (средний возраст 11 + 2,85 года (р=0,05)), проходивших обследование для исключения синдрома нарушенного кишечного всасывания, у которых при эндоскопическом исследовании не было выявлено эрозивно-яз-венных изменений СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критериями включения детей в исследование явились:

1. Возраст от 7 до 18 лет.

2. Наличие эндоскопических признаков язвенного процесса на разных стадиях заболевания.

3. Отсутствие сопутствующей эндокринной, неврологической, гематологической, онкологической патологий, требующих приема гормональных и

противовоспалительных препаратов. Критерии исключения:

1. Возраст младше 7 и старше 18 лет.

2. Наличие у ребенка онкологического, гематологического, неврологического или психического заболеваний.

3. Отсутствие информированного согласия родителей на включение их ребенка в исследование.

Распределение наблюдаемых детей с ЯБДК по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение наблюдаемых детей с ЯБДК по возрасту н полу

Возраст, г. ВСЕГО

7-10 11-14 15-18 М д

М д М д М д

Число 17 1 42 13 73 5 132 19 151

% 94,4 5,6 76,4 23,6 93,6 6,4 87,4 12,6 100

ВСЕГО 18 55 78 151

% 11,9 36,4 51,7 100

Как видно из табл. 1, частота ЯБ увеличивалась с возрастом и составила у детей от 7 до 10 лет — 11,9%, от 11 до 14 лет — 36,4% и от 15 до 18 лет -51,7%. При этом во всех группах превалировали мальчики с пиком выявляе-мости в 15-18 лет. Девочки значительно реже страдали данной патологией и в отличии от мальчиков пик ее выявляемое™ приходился на возраст от 11 до 14 лет. Полученные данные отражают общие закономерности распространения ЯБДК в зависимости от возраста и пола

Распределение детей ГС по возрасту и полу представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных группы сравнения по возрасту и полу

Возраст ВСЕГО

7-10 11-14 15-18 м д

М д М Д М д

Число 28 20 25 11 13 5 66 36 102

% 58,3 41,7 69,4 30,6 72,2 27,8 64,7 35,3 100

ВСЕГО 48 36 18 102

% 47,0 35,3 17,7 100

Контрольную группу также, как и основную, составили дети всех возрастов, идентичные в половом аспекте (мальчики превалировали над девочками).

При сравнении исследуемой группы и группы сравнения выявлена статистическая однородность по полу и возрасту (р>0,05).

Обследование детей с ЯБДК было комплексным и включало в себя об-

щеклинические методы, предусмотренные медико-экономическими стандартами (сбор анамнеза, клиническое обследование, лабораторные исследования крови, мочи, кала), инструментальное исследование: фиброэзофагогастроду-оденоскопия (ФЭГДС) с биопсией слизистой оболочки и последующим морфологическим изучением ее структуры, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости), рентгенологическое исследование ВОГГГ с контрастным веществом (Ва2+), обследование на Н. pylori (серологическими, ПЦР и дыхательным уреазным методом), суточная рН-метрия органов ВОПТ.

Морфологическое исследование проводилось на базе лаборатории электронной микроскопии НИИ питания РАМН старшим научным сотрудником, к.м.н. Ю.А. Лысиковым.

Статистическую обработку данных осуществляли при помощи пакета статистического анализа приложения MS Excel с расчётом среднего, среднеквадратичного отклонения, дисперсии, ошибки среднего. Достоверность различий сравниваемых показателей оценивали по параметрическому критерию Стьюдента.

Таблица 3

Объём проведенных исследований

Наименование исследования Количество исследований Метод

Клинический анализ крови 300 -

Общий анализ мочи 250 -

Биохимическое исследование сыворотки крови: общий белок, билирубин общий, билирубин прямой, АлАт, АсАт 213 Автоматический анализатор METROLAB 2300 (Аргентина)

Анализ кала на яйца глистов 100 -

Копрология 107 -

рН-метрия верхних отделов пищеварительного тракта 36 Гастроскан-24 (НПО «Исток», г. Фрязи-но)

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости 234 УЗИ сканер Voluson 730 Pro и HITACHI EUB-565A конвексным датчиком с частотой 5,5 МГц

Фиброэзофагогастродуодено-скопия 342 В модификации Г.Б.Гершмана

Биопсия СОЖ и ДПК и морфо-метрическое исследование био-птатов 132 По методике в модификации к.м.н. Ю.А.Лысикова

Дыхательный уреазный тест 62 Хелик-тест (ООО «AMA»)

ПЦР кала на Helicobacter pylori 30 Литех

IgG Helicobacter pylori 150 «ИммуноКомб П Н. pylori IgG» (ORGEN-ICS Ltd, Израиль) VIDAS H. pylori IgG (HPY) (BioMerieux, Франция)

Рентгеноскопия ВОПТ с проведением водно-сифонной пробы 24 аппарат Continental TM 50RF рентгенологической трубой Eureka Linear MC-150

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Очевидный прогресс, достигнутый в лечении ЯБ, связан с открытием этиологической и патогенетической роли Нр в развитии язвенного процесса и хроническом его течении, а также с разработкой и широким внедрением в повседневную практику АГТ и современных АСП.

За последние 15 лет с момента начала использования комплексных схем АГТ наметилась отчетливая тенденция к трансформации ЯБ у детей с позиций клинико-эндоскопически-морфологических проявлений.

Длительный 12-летний ретроспективный клинико-эндоскопический анализ историй болезни 2000 больных детей, страдающих ЯБ, позволил на современном этапе оценить динамику клинических проявлений, особенностей эндоскопической картины заболевания, частоту его рецидивирования и формирования осложнений за период, ознаменованный широким внедрением в клиническую практику схем АГТ.

Данные анализа свидетельствуют о 2-х кратном увеличении числа детей, страдающих ЯБ, однако при этом доля ее в структуре заболеваний ВОПТ снизилась с 12% в 1995 году до 9% к 2000 году и в 2007 году составила 7,2 % (р>0,05). (Рисунок 1)

Рисунок 1

Выявление ЯБ у детей, находящихся в гастроэнтерологическом отделении в

_период 1995 — 2007 гг._

%

14

1995 2000 2003 2007

Эндоскопически было установлено, что из 2000 больных у 1986 детей (99,3%) язвенный дефект локализовался в ДК, у 9 детей (0,45%) — в желудке, а у 5 детей (0,28%) отмечалась сочетанная локализация. Эти данные существенно отличаются от общепринятых, по которым доля ЯБДК у детей составляет 81-87%. ЯБЖ — 11-13% и сочетанная — 4-6%. (Рисунок 2)

Рисунок 2

Частота локализации язвенного дефекта Локализация язвенного дефекта по нашим по данным литературы данным

4%

84%

□ 12-перстная кишка

□ Желудок

О Сочетанная патология

99,23%

□ 12-перстная кишка

□ Желудок

О Сочетанная патология

Анамнестические данные анализируемой группы детей позволяют говорить о ведущей роли наследственной предрасположенности в формировании ЯБДК, так как у 83,5% из них имела место отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии, при этом у 49,1% больных родственники первой степени родства страдали ЯБ.

Для ЯБДК характерен ранний дебют заболевания (начиная с 4х летнего возраста), отсутствие параллелизма между клинической картиной заболевания и данными эндоскопического исследования у 50% детей. Первично безболевое течение отмечено у 6% больных ЯБДК, а у 27% детей после проведенного лечения болевой абдоминальный синдром больше не возобновлялся даже при последующих обострениях язвенного процесса (вторично безболевое течение). (Рисунок 3)

Болевой синдром у детей с ЯБДК

Рисунок 3

27%

67% \

□ первично-безболевое течение

□ вторично-безболевое течение

□ болевое течение

Результаты эндоскопического исследования свидетельствуют, что одиночные язвы, превалирующие у детей с ЯБДК (70,4%), чаще локализовались на передней стенке ЛДК (74.3%) и реже на задней стенке (25,7%), сопутству-

ющий эрозивный процесс СО ВОПТ отмечался у 41,7% детей.

За обсуждаемый период значительно сократились сроки репарации язвенного дефекта с 35 до 12,5 дней (р<0,05), снизилась частота рецидивирова-ния заболевания, увеличив при этом средние сроки ремиссии с 2,1 до 4,6 лет (р<0,05). В течение последних 5 лет рецидивирование ЯБДК один раз в год отмечалось у 17% больных, два раза в год у 8% детей, а у 6% детей обострение заболевания регистрировалось три и более раз в год. Снизился процент осложнений язвенного процесса: по желудочно-кишечным кровотечениям с 8% до 1,8% (р<0,05), перфорации с 1,1% до 0,3% (р<0,05), пенетрации с 0,6% до 0,2% (р<0,02), стеноза с 4,3% до 0,5% (р<0,02), деформации ЛДК с 50% до 16% (р<0,05). (Рисунок 4)

Морфологическое исследование СОЖ и ДК дает возможность не только более точно судить о характере течения язвенного процесса, но и, по мнению ряда исследователей, является единственным методом определения степени выраженности воспалительного процесса, а также позволяет оценить ряд структурных изменений слизистой, диагностировать степень ее обсеме-ненности Нр и, что особенно важно, служить критерием излечения больного ЯБ.

Рисунок 4

Изменения за обсуждаемый период

50%

35

дн. __

.12.5……………………………………….. … 16%

дн.

8% . > :Г

— 4’6Г’21г 1 Г 1 4.

« <5 О О С О О

/’ /’ ✓ /’ / ✓ /

□ 1995 г. □ 2007 г.

В связи с вышеизложенным нами была предпринята попытка не только изучить структурные особенности различных отделов СОЖ, ДК и постбуль-барных отделов (ПБО) у детей в зависимости от пола и особенностей клини-

ческого течения ЯБДК, но и провести эндоскопически-морфологические сопоставления в зависимости от функционального состояния желудка и наличия Нр-инфекции.

Глубокому морфологическому анализу предшествовала клинико-эндо-скопическая характеристика язвенного процесса у 28 детей в возрасте от 9 до 18 лег с впервые выявленной ЯБДК — 10 детей (35,7%) и ранее диагностированным заболеванием — 18 детей (64,3%), которые были объединены в основную группу (ОГ). (Таблица 4)

Таблица 4

Распределение больных основной группы (ОГ) по возрасту и полу

Возраст ВСЕГО

9- 12 13- -15 16 18 М д

М д м д М Д

Число 6 1 6 1 6 1 23 5 28

% 85,7 14,3 85,7 14,3 85,7 14.3 82,1 17,9 100

ВСЕГО 7 13 8 28

% 25,0 46.4 28.6 100

При оценке клинической картины заболевания у 7,1% обследуемых детей ОГ было выявлено первично безболевое течение, у 17.9% детей — вторично безболевое и у 21.4% — атипичное течение болевого синдрома. Длительность болей в животе до постановки диагноза ЯБДК у детей с первично выявленным процессом составила 3+0,25 месяца, а у детей с ранее диагностированной патологией 1,3+1,0 года, причем за этот период у 10,7% детей имели место 2 рецидива, у 7,1% — 3 рецидива и у 14,2% детей — 4 и более рецидива заболевания. Непрерывно-рецидивирующее течение диагностировано у 10,7% больных ЯБДК.

При эндоскопическом обследовании 67,8% детей ОГ имели активный язвенный процесс и 32,2% детей находились в стадии ремиссии.

Язвенные дефекты и рубцы у 35,7% детей локализовались на передней стенке ЛДК, у 3,6% на задней стенке, а у 57,2% отмечалась сочетанная локализация. Множественные язвенные дефекты выявлены у 73,7% детей, а деформация ЛДК — у 39,3% детей. Воспалительные изменения СО пищевода, СОЖ и ДК диагностированы у 96,4% больных, причем у 57,2% из них имел место эрозивный процесс.

Суточное мониторирование рН, проведенное 64,3% детей старше 12 лет выявило отсутствие значимого повышения кислотопродукции у большинства обследуемых больных не зависимо от стадии и характера течения заболевания. Однако, у детей с рецидивирующим течением ЯБДК диагностирована гилерацидность. Полученные данные свидетельствуют о выраженной лабильности значений кислотности у детей с ЯБДК, как в стадии обост-

рения, так и в стадии ремиссии, которая может быть связана со значительными функциональными нарушениями моторики ВОПТ (гастроэзофагеальны-ми, дуоденогастральными, дуоденогастро-эзофагеальными рефлюксами) у 57,1% обследуемых детей. Суточная рН-метрия в каждом конкретном случае позволила не только оценить индивидуальные параметры кислотообразова-ния, но и определиться в дальнейшей тактике патогенетической терапии, дозах антисекреторных препаратов, антацидов и прокинетиков.

Диагностика Нр — инфекции у 67,9% детей основной группы показала, что носительство Нр выявлено у 68,4% из них. Отсутствие Нр у 31,6% детей ранее получавших АГТ и имевших на момент обследования ремиссию заболевания свидетельствует об эффективности эрадикационной терапии, проводимой ранее. (Рисунок 5)

Рисунок 5

Определение инфекции Н. pylori у детей основной группы

% 100

100 -р-|—Г.(И-68,4—

so. — —~—__31,6__168—_31.6__:-_

„и_ — : , I-1 1,_0 I-1,_!LJ_Ц

эндоскопические признаки диагностика отсутствие H.pylori носительство

положительная

П первично выявленная ЯБ □ ранее диагностированная ЯБ

Патогенез ЯБ характеризуется балансом двух основных факторов: агрессии и защиты. Факторы агрессии связаны преимущественно с фундальным отделом желудка (ФоЖ), где вырабатывается и секретируется соляная кислота и пепсин. Определенный вклад в агрессию может вносить и антральный отдел желудка (АоЖ), где, в ряде случаев, возможно секретирование соляной кислоты и пепсина. Факторы защиты определяются состоянием слизистой ДК и ПБ ее отделов, которые одновременно являются объектом воздействия агрессивных факторов.

Анализ основных структурных параметров СО ФоЖ, АоЖ, ЛДК и ее ПБ отделов рассматривались отдельно у мальчиков и девочек с ЯБДК в сопоставлении с аналогичными показателями группы сравнения (102 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет, проходивших обследование для исключения синдрома мальабсорбции, у которых при эндоскопическом исследовании не было выявлено эрозивно-язвенных изменений СО Ж и ДК). Последний показал невозможность выделения единых структурных изменений слизистой, лежащих в основе формирования язвенного процесса в ЛДК. В каждом конкретном случае имело место сочетание различных морфологических признаков, характеризующих факторы агрессии, связанные со СОЖ, и факторы защиты, связанные со СО АоЖ, ЛДК и ее ПБ отдела.

С точки зрения факторов агрессии наиболее значимыми морфологиче-

-МГ7-

31.6…..

скими показателями оказались такие, как толщина СОТЖ, средние значения которой у детей с ЯБДК ОГ были существенно увеличены относительно детей ГС. Гипертрофия СОТЖ определялась у 70% мальчиков с ЯБДК (41% в ГС) и у 80% девочек с ЯБДК (40% в ГС). При этом у девочек средние значения толщины СОТЖ были на 15% выше, чем у мальчиков. Также выявлено увеличение средних значений глубины желез СОТЖ, которая у мальчиков с ЯБДК была на 8%, а у девочек на 28% больше относительно аналогичных показателей ГС. Гипертрофия желез СОТЖ встречалась у 70% мальчиков с ЯБДК (в ГС — 55%) и у 100% девочек с ЯБДК (в ГС — 45%). (Рисунок 6)

Частота гипертрофии СОТЖ у детей с ЯБДК

Рисунок 6 Частота гипертрофии желез СОТЖ у детей с ЯБДК

90

ВО ТО

во 50 ДО

зо 20 ■ Ю О

мельники: ГС — ЯБ девемки: ГС -ЯБ

Частота гипертрофии ТЖу детей с ЯБДлК

Ц

аеЕсчкк: ГС — ЯБ

Полученные данные с одной стороны могут свидетельствовать о большей выраженности фактора агрессии у девочек с ЯБДК. С другой стороны, наличие гипертрофии желез СОТЖ у 45-55% детей ГС дает основание считать, что сама по себе гипертрофия желез и связанная с этим повышенная секреция соляной кислоты и пепсина является значимым, но недостаточным условием развития язвенного поражения.

Важным морфологическим показателем является увеличение относительного количества париетальных клеток в составе желез ТЖ, что может определять избыточную секрецию соляной кислоты и отражать состояние факторов агрессии. По нашим данным, увеличение относительного числа париетальных клеток отмечается у 42% мальчиков с ЯБДК (ГС — 17%) и у 60% девочек с ЯБДК (ГС — 39%). (Рисунок 7)

Рисунок 7

Число детей с увеличением относительного числа париетальных клеток в составе желез СОТЖ

Таким образом, по сравнению с мальчиками у девочек почти в 2 раза чаще встречается увеличение относительного числа париетальных клеток, что подтверждает более высокий уровень агрессивного фактора при формировании язвенного процесса у последних.

При этом необходимо отметить, что у 55% мальчиков, страдающих ЯБДК, париетальные клетки определяются и в составе желез АоЖ, где в нормальных условиях их не должно быть. Данное обстоятельство может приводить к снижению рН желудочного сока непосредственно на выходе из желудка. _ ………

щ 4

Ш ш зо — — ‘1

. 1

20 —

у д мзпьмнки гс — ЯЕ. девочки: ГС — ЯБ ДпК -¡встотэ микроэров СОТЖ 5=5 БДп К

У детей с ЯБДК нами отмечено уменьшение средних значений толщины СО ЛДК, что свидетельствует о снижении потенциала ее защиты. При ЯБДК у 45 мальчиков (ГС — 0%) и 20% девочек (ГС — 0%) имела место гипотрофия СО ЛДК, при этом у детей с ЯБ было отмечено увеличение средних значений высоты ворсинок. (Рисунок 9)

Рисунок 9

Частота гипертрофии СО ЛДК Средние значения высоты ворсинок

у детей с ЯБДК ЛДК у детей с ЯБДК

50 ■ гЛ АЗ —| ДО -| 35 • Щ зо ■ 25 —

20 -15 • Ю -5 -О ■ …….. ! ! ! 1

мзпьчивл; ГС — ЯЕ, девочки: :я& Частот г гигпотросрод* СО Пук ДпК у де-т-эй о ДЕДпК

С увеличением высоты ворсинок СО ЛДК на фоне гиперсекреции соляной кислоты возрастает вероятность повреждения их эпителия, что может стать одной их причин формирования эрозивно-язвенного поражения. В этой связи одним из механизмов защиты СО ЛДК является увеличение глубины криптальной зоны, которая у детей с ЯБДК была уменьшена. Гипотрофия крипт как фактор снижения адаптации наблюдалась у 27% мальчиков с

ЯБДК (ГС — 0%) и у 40% девочек с ЯБДК (ГС — 0%).

Большое значение имеет соотношение длины ворсинка:крипта. При увеличении токсического или иного агрессивного воздействия со стороны внешней среды на СО тонкой кишки (ТК) часто развивается так называемая «атрофическая энтеропатия», когда уменьшается высота кишечных ворсинок и увеличивается глубина крипт, что приводит к снижению индекса ворсин-ка:крипта. В этом случае уменьшается площадь контакта кишечного эпителия с внешней агрессивной средой и повышается потенциал регенерации СО. Такого рода реакция СО ЛДК в большей степени характерна для детей ГС, у которых средние значения высоты ворсинок ниже, крипты глубже, а индекс ворсинка:крипта близок к 1,0. У детей с ЯБДК с одной стороны ворсинки ЛДК выше, а следовательно, в большей степени подвержены повреждающему действию со стороны кислого содержимого желудка, а, с другой стороны, крипты — короче, что снижает регенераторные возможности слизистой. Поэтому СО ЛДК у детей с ЯБДК ОГ в меньшей степени защищена от повышенной агрессивности желудочного сока. (Рисунок 10)

Рисунок 10

Среднее отношение длины ворсинка:крипта у детей с ЯБДК

Другим важным фактором защиты СО ЛДК является развитие в СО желудочной метаплазии, эпителий которой устойчив к низкому рН. Следует подчеркнуть, что если в ГС частота желудочной метаплазии составляет 25%, то у детей с ЯБДК она встречалась существенно реже (у мальчиков в 9% случаев, а у девочек — в 20%), что также свидетельствует о ослаблении защитного потенциала СО ЛДК. Необходимо отметить, что при наличии желудочной метаплазии, резко уменьшается высота кишечных ворсинок.

Наконец, одним из важных факторов, отражающих степень защиты СО ДК от кислого содержимого желудка является секреция Бруннеровых желез (БЖ). Они располагаются в СО и подслизистой (ПС) ЛДК, а также в слизистой ПБ отдела ДК. БЖ секретируют в просвет кишки муцин и бикарбонаты,

нейтрализуя кислое содержимое желудка. У мальчиков ОГ степень развития БЖ в ПС ЛДК составила 50%, а у девочек 80%. У некоторых детей с ЯБДК БЖ были плохо представлены и в СО, вплоть до полного их отсутствия. В ПБ отделе ДК БЖ в СО находили только у 45% мальчиков и 80% девочек, тогда как в ГС они присутствовали у 75-79% детей, однако при этом количество БЖ у детей ГС было примерно в 2 раза больше, чем у детей с ЯБДК.

Таким образом, у детей с ЯБДК имеет место морфологическое разнообразие структурных изменений СОЖ, ЛДК и ПБ ее отделов, отражающее сложный индивидуальный баланс между агрессивными и защитными факторами, участвующими в формировании патологического процесса. Так гипотрофия СО ЛДК, отмечающаяся у большинства больных ЯБДК, в ряде случаев сопровождается уменьшением высоты ворсинок, что повышает устойчивость СО. У части детей толщина СО ЛДК увеличивается, что повышает ее регенераторные возможности, но если при этом происходит увеличение высоты ворсинок, то возрастает вероятность их повреждения под влиянием кислого содержимого желудка. Однако, уязвимость СО ЛДК к воздействию последнего может быть компенсирована развитием БЖ и других факторов защиты.

Все это свидетельствует о необходимости и важности морфологических исследований СО у детей с ЯБДК, которые в каждом конкретном случае требуют оценки и должны учитываться в выборе патогенетическоей терапии заболевания.

О роли морфологических исследований у детей с ЯБДК свидетельствуют результаты морфо-эндоскопических сопоставлений, проведенных в нашем исследовании. Как свидетельствуют данные их анализа, достоверными эндоскопическими критериями можно считать достаточно крупные и грубые структурные изменения, такие как налеты на поверхности СО, толщина складок Ж и ТК, полипы, язвы, пролапсы и стенозы кардиального и антрального сфинктеров. «Отек», «эрозия», «гиперемия» имеют слабую прямую корреляционную связь (г=0,30) между морфологическими и эндоскопическими признаками.

Анализ структурных изменений СОЖ в зависимости от выраженности инфицирования Нр показал, что увеличение толщины СО, глубины желез ТЖ и АоЖ сопровождается, как правило, увеличением степени инфицированно-сти Нр. (Рисунок 11) Это означает, что Нр более активно инфицирует АоЖ на фоне повышенной желудочной секреции и появления париетальных клеток в СО АоЖ. В то же время подобная зависимость может иметь обратный характер — Нр-инфекция может вызывать структурные изменения СОЖ и приводить к увеличению его секреторной активности.

Рисунок 11

Взаимосвязь инфекции Н.р. с возрастом и глубиной желез ЛОЖ у детей с

ЯБДК

Интерес представляют результаты сопоставления структурных изменений СОЖ в зависимости от функции кислотообразования. Установлено, что увеличение секреторной функции желудка сопровождается не увеличением, а снижением средних значений глубины желез ТЖ. При ЯБДК у 33% детей с максимально высокой кислотной продукцией и у 100% детей с умеренным ее повышением отмечается гипертрофия желез ТЖ, однако на фоне высокой желудочной секреции у всех детей в составе желез ТЖ мы фиксировали существенное увеличение числа париетальных клеток и уменьшение относительного количества главных клеток, которые вырабатывают пепсин и желудочную липазу.

Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует наметившейся вновь тенденции к росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Данный факт не может не сказываться на более частом рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннем формировании его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.

Проведенный нами анализ некоторых аспектов качества оказания медицинской помощи 151 больному, страдающему ЯБДК (77/51% детей с первично выявленным и 74/49% детей с ранее установленным заболеванием) показал, что у врачей практического звена здравоохранения отсутствует настороженность на возможность формирования язвенного процесса у детей, родст-

венники которых страдают ЯБ или гастродуоденальной патологией, ассоциированной с Нр.

Выявлено несоблюдение стандартов диагностики ЯБ в детском возрасте, о чем свидетельствует тот факт, что только 40,8% детей с впервые выявленной в эндоскопическом центре ЯБ находились на стационарном обследовании и лечении, причем в 2007 году этот показатель уже составил 35,7%, а в 2008 году — 22,5% (р<0,05). (Рисунок 12)

Рисунок 12

Динамика первичной выявляемое™ язвенной болезни у детей

Данные эндоскопического центра

2004 год 2005 год 2005 год 2007 год 2 008 год

Данные гастроэнтерологического отделения

2 004 год 2005 год 2006 год 20 07 год 2 00 8 год

О поздней диагностике заболевания говорит и тот факт, что у 19,5% детей с первично выявленной ЯБДК диагноз бал поставлен в 3 стадию заболевания; а у 19.5% больных с ранее не диагностированным или не леченным в амбулаторных условиях язвенным процессом эндоскопически выявлена деформация ЛДК, которая возникает при заживлении язвенного дефекта грубым рубцом на фоне отсутствующей терапии.

Необходимо также отметить, что у 55,4% больных отсутствовал контроль за результатами эрадикационной терапии. В нашем исследовании отмечена низкая выявляемость семейного носительства Нр-инфекции и отсутст-

вие системного подхода к ее эрадикации. Последнее способствует реинфици-рованию Нр и, как следствие, рецидивированию ЯБДК у детей.

Для повышения эффективности оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, необходимо соблюдение стандартов диагностики и лечения ЯБДК у детей, а также диспансерного наблюдения за этой категорией больных.

Соблюдение представленной нами модифицированной схемы наблюдения за детьми, страдающими ЯБДК, позволит повысит уровень оказания медицинской помощи больным с этой тяжелой патологией детского возраста. (Рисунок 13)

Рисунок 13

Схема стандарта наблюдения за детьми с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

ВЫВОДЫ

1. Неуклонный рост гастродуоденальной патологии, в том числе и ЯБДК у детей сопровождается стабильной тенденцией к снижению относительного числа последней в структуре ВОПТ с 12% в 1995 году до 7,2% в 2008 году.

2. Ретроспективный 12-летний анализ клинической и эндоскопической кар-

тины ЯБДК у детей свидетельствует об их трансформации, выражающейся в росте бессимптомных и атипичных форм заболевания, раннем дебюте (начиная с 4-хлетнего возраста), значительном снижении количества больных с множественным язвенным поражением и их локализацией в по-стбульбарных отделах.

3. Широкое внедрение в практику стандартов диагностики, лечения и диспансерного наблюдения язвенных больных в детском возрасте позволило: значительно сократить сроки репарации язвенного дефекта с 35 до 12,5 дней (р<0,05), снизить частоту рецидивирования заболевания, увеличив при этом средние сроки ремиссии с 2,1 до 4,6 лет (р<0,05) и снизить процент осложнений по желудочно-кишечным кровотечениям с 8% до 1,8% (р<0,05), перфорации с 1,1% до 0,3%, пенетрации с 0,6% до 0,2%, стенозу с 4,3% до 0,5% и деформации ЛДК с 50% до 16% (р<0,05).

4. У детей с ЯБДК имеют место структурные изменения СО, определяющие состояние факторов агрессии, отмечающиеся существенными различиями по полу, и факторов защиты, которые характеризуются индивидуальным сложным балансом морфологических показателей.

5. Гиперплазия желез тела желудка, увеличение относительного числа париетальных клеток в составе желез, гипотрофия СО ЛДК и снижение секреции БЖ, характерные для большинства больных с ЯБДК, отражают важные процессы, участвующие в формировании ЯБДК у детей, что делает их значимыми как с точки зрения морфологической диагностики, так и с позиции выбора тактики патогенетической терапии.

6. Структурные изменения СОЖ и выраженность инфицирования Нр у детей с ЯБДК меняются синхронно, о чем свидетельствует показатель толщины СО, а также глубины желез ТЖ и АоЖ в зависимости от степени инфици-рованности Нр.

7. Анализ структурных изменений СОЖ в зависимости от функции кислото-образования показал, что увеличение секреторной функции желудка сопровождается увеличением средних значений глубины желез ТЖ. На фоне высокой желудочной секреции у всех детей в составе желез ТЖ отмечается существенное увеличение числа париетальных клеток и уменьшение относительного количества главных клеток, которые вырабатывают пепсин и желудочную липазу.

8. Несоблюдение стандартов диагностики ЯБДК и тактики диспансерного наблюдения за детьми, страдающими данной патологией, снижает качество оказания медицинской помощи этой категории больных, что приводит к поздней диагностике и увеличению частоты рецидивирования заболевания у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отягощающая наследственность по заболеваниям BOOT, в том числе и ЯБДК является важным фактором, наличие которого необходимо учитывать в объеме диагностических исследований у детей любых возрастных групп с целью своевременного выявления язвенного процесса.

2. Дети, у которых амбулаторно выявлена ЯБДК, не зависимо от стадии заболевания, а также наличия и степени выраженности ведущих клинических симптомов, нуждаются в госпитализации и проведении полного диагностического алгоритма, что позволит выработать индивидуальную тактику их лечения и диспансерного наблюдения.

3. С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям, страдающим ЯБДК, врачам первичного звена здравоохранения необходимо особо учитывать семейный подход к терапии H.pylori и своевременный контроль эффективности эрадикационной терапии.

4. Учитывая необходимость полного и всестороннего обследования ребенка с ЯБДК, необходимо рассмотрение включения суточной рН-метрии, мор-фометрического анализа и определения Н. pylori в медико-экономический стандарт.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Л.Н.Цветкова, В.А.Филин, Л.В.Нечаева, О.А.Горячева, А.Н.Гуреев — Язвенная болезнь у детей: особенности течения и выбора медикаментозной терапии на современном этапе. — Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008, том 53, №5, с. 36-42.

2. Л.Н.Цветкова, О.А.Горячева, Л.В.Нечаева, А.Н.Гуреев — Современное течение язвенной болезни у детей. — Педиатрия, 2008, том 87, №6, с. 31-33.

3. Л.Н. Цветкова, П.М. Цветков, О.А. Горячева, Л.В. Нечаева, Т.Ф. Мухина, Е.Г. Щерба — Дифференцированный подход к коррекции патологии пищевода и гастроэзофагеального перехода у детей с хроническим запором. -Вопросы детской диетологии, 2009, том 7, №2, с. 46-48.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОПТ — верхние отделы пищеварительного тракта

ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБ — язвенная болезнь

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

Hp — Helicobacter pylori

АГТ — антигеликобактерная терапия

АСП — антисекреторные препараты

СО — слизистая оболочка

ДК — двенадцатиперстная кишка

ЛДК — луковица двенадцатиперстной кишки

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЖКК — желудочно-кишечное кровотечение

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФоЖ — фундальный отдел желудка

АоЖ — антральный отдел желудка

ОСЭ — область слизистого эпителия

ГС — группа сравнения

ОГ — основная группа

ТЖ — тело желудка

ГК — главные клетки

ТК — тонкая кишка

СП — собственная пластинка

МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты

ЛФ — лимфоидные фолликулы

БЖ — Бруннеровы железы

ПСО — подслизистая оболочка

ПБО — постбульбарные отделы

ГОРЯЧЕВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 05.10.2009г.

Усл.п.л. — 1.5 Заказ №00463 Тираж: ЮОэкз.

Копицентр «ЧЕРТЕЖ.ру» ИНН 7701723201 107023, Москва, ул.Б.Семеновская 11, стр.12 (495) 542-7389 www.chertez.ru

Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей | Волков А.И.

Актуальность проблемы хронических гастродуоденитов и язвенной болезни обусловлена значительной распространенностью у детей заболеваний органов пищеварения, среди которых ведущее место занимает гастродуоденальная патология.

Актуальность проблемы хронических гастродуоденитов и язвенной болезни обусловлена значительной распространенностью у детей заболеваний органов пищеварения, среди которых ведущее место занимает гастродуоденальная патология.
   Анализ показателей распространенности болезней пищеварительной системы у детей в Российской Федерации показывает, что за последние 20 лет отмечается значительный рост гастроэнтерологической патологии у детей и имеет место неконтролируемое увеличение частоты заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Нижегородском регионе в 70-е годы [1], распространенность неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста составила соответственно 61,8 и 81,5%o. Аналогичные исследования в 90-е годы [2] выявили увеличение этих показателей — соответственно 398,1 и 365,2%o.
   Изучение заболеваемости в регионах Российской Федерации за 1996-1997 гг. показало, что данные обращаемости и специальных эпидемиологических исследований существенно расходятся: в Башкортостане соответственно 191,9 и 428,0%o. Ленинградской области — 101,9 и 487,7%o, Курской области — 152,7 и 467,7%o. Очень низкие показатели гастроэнтерологической заболеваемости детей (менее 50%) отмечены в Калининградской, Орловской, Волгоградской, Амурской и других областях, что не отражает истинную распространенность болезней пищеварительной системы у детей в этих регионах.
   Вышеизложенное имеет прямое отношение к проблеме хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей и свидетельствует о несвоевременной их диагностике, поскольку установлено, что в структуре патологии пищеварительной системы заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 50-60% [1-3].
Таблица 1. Схема Шея

Факторы агрессии Факторы защиты
Гиперпродукция HCL Слизистный барьер:
— ваготония
— повышенная возбудимость обкладочных клеток
— муцин, сиаловые кислоты;
— бикарбонаты
— обратная диффузия ионов Н+
  Регенерация
Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки Достаточное кровоснабжение
Нарушение антродуоденального кислотного тромоза Антродуоденитный кислотный тормоз
Желчная кислота и лизолецитин  

   Поздняя диагностика хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей (63%) во многом объясняется малоинформативным началом болезни, частым вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы, недостаточным знакомством врачей с клиническими проявлениями заболевания и сложностью инструментального обследования ребенка.
Таблица 2. Классификация гастритов и гастродуоденитов у детей

Этиология

Локализация

Течение заболевания

Фаза (стадия)

Функциональное заболеваниясостояние желудка

Первичный (экзогенный) гастрит, гастродуоденит Очаговый гастрит: фундальный антральный Латентное Обострение
Неполная клиническая ремиссия
Кислотность желудочного сока и моторика: повышены;
понижены;
в норме
Вторичный (эндогенный) гастрит, гастродуоденит Распространенный гастрит Гастродуоденит Монотонное
Рецидивирующее
Клиническая ремиссия
Клинико-эндоскопическая ремиссия
 

   Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки часто начинаются в дошкольном и школьном возрасте; рецидивирующее течение болезни приводит к выраженным анатомическим изменениям органа и в дальнейшем к потере трудоспособности и инвалидизации взрослого населения.
   Наблюдения в детской гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что в последние 10 лет у детей регистрируется увеличение частоты тяжелых форм гастритов и гастродуоденитов, приводящих к развитию язвенной болезни [4], множественных эрозий [5, 6] и субатрофии, атрофии гастродуоденальной слизистой оболочки [4, 7].
Таблица 3. Морфологическая характеристика слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая

Гистологическая

Поверхностный гастрит (гастродуоденит) Поверхностный гастрит (гастродуоденит)
«Гипертрофический гастрит» (гастродуоденит) Диффузный гастрит (гастродуоденит)
Эрозивный гастрит (гастродуоденит) без атрофии желез
Геморрагический гастрит (гастродуоденит) с атрофией желез
Субатрофический (атрофический) гастрит (гастродуоденит) гигантский гипертрофический
Смешанный гастрит (гастродуоденит) (болезнь Менетрие)

   Язвенная болезнь у детей на современном этапе также характеризуется неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв [8, 9], не поддающихся консервативной терапии и требующих хирургического вмешательства [10].
   Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь — многофакторные и гетерогенные заболевания, обусловленные нарушением основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной и иммунной), дисбалансом между местными факторами «агрессии» и «защиты», нарушением регенерации и повреждением гастродуоденальной слизистой оболочки. В конечном итоге нозологическая форма гастродуоденальной патологии и определяется нарушением регенерации, особенностями морфофункциональных нарушений слизистой оболочки.
Таблица 4. Классификация язвенной болезни

Стадия

Эндоскопическая характеристика стадий болезни

Фаза

Локализация

Форма

Течение

Функциональная характеристика

1 «Свежая язва» Обострение
Неполная клиническая ремиссия
Клиническая ремиссия Клинико-эндоскопическая ремиссия
В желудке: Субкардинальный отдел малая кривизна препилорические отделы
В двенадцатиперстной кишке: луковица постбульбарный отдел
Двойная локализация
Не осложненная
Осложненная: Кровотечением пенетрацией перфорацией стенозом привратника перивисцеритом
Впервые выявленная язва и моторика: рецидивирующее Редко(ремиссии более 3 лет)
Часто рецидивирующее (ремиссии менее 3 лет)
Непрерывно рецидивирующее (ремиссии менее 1 года)
Кислотность Желудочного содержимого повышены понижены в норме
2 Начало эпителизации язвенного дефекта
3 Рубцующаяся язва при сохранившемся дуодените
4 Полное заживление (рубцовая деформация)

   Хронический гастродуоденит характеризуется воспалительным процессом, субатрофическими, атрофическими и (или) эрозивными изменениями гастродуоденальной слизистой. Язвенная болезнь — хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке и которое может прогрессировать и приводить к развитию осложнений.

Этиология и патогенез

   Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь чаще развиваются у детей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-приспособительными возможностями организма.
   Исследования А.А. Баранова и О.В. Грининой [3] показали, что у детей, родившихся от матерей с патологией беременности и при патологических родах, находившихся на искусственном вскармливании и имеющих отягощенный аллергический анамнез, риск развития заболевания системы пищеварения значительно возрастает.
   Одним из решающих факторов в возникновении хронического гастродуоденита и язвенной болезни является наследственно-конституционный. Наследственная предрасположенность более выражена и чаще реализуется у больных язвенной болезнью, при этом она регистрируется у 20-60% детей и отмечается чаще по отцовской линии. Наряду с тщательным сбором анамнеза и выявлением заболевания у родственников ребенка необходимо определение генетических маркеров предрасположенности к язвенной болезни, таких как отсутствие третьей фракции щелочной фосфатазы, высокие показатели ацетилхолина и холинеэстеразы в сыворотке крови, гиперпродукция соляной кислоты, обусловленная увеличением числа париетальных клеток, повышение уровня пепсиногена I дефицит мукополипротеидов и др.
   Реализация наследственной предрасположенности может быть обусловлена недостатком сиаловых и сульфатированных муцинов, обеспечивающих защиту слизистой оболочки, и гиперпродуцией G-клеток в гастродуоденальной слизистой оболочке, сопровождающейся непрерывным кислото- и ферментообразованием [11].
   Причины, вызывающие хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, могут быть условно разделены на экзогенные, эндогенные и инфекционные.
   К экзогенным факторам относятся: пищевые отравления и перенесенные кишечные инфекции, длительные нарушения режима и качества питания (редкие или частые приемы пищи, неравномерные интервалы между ними), употребление продуктов, механически и химически раздражающих гастродуоденальную слизистую оболочку, еда всухомятку, плохое разжевывание пищи.
   Важное значение придается недостатку в пище веществ, необходимых для физиологической регенерации и восстановления «железистого аппарата» слизистой оболочки, — железа, витаминов, микроэлементов, белка.
   Следует учитывать, что длительный или беспорядочный прием медикаментов (салицилатов, аспирина, сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и др.) приводит к выраженным структурным изменениям гастродуоденальной слизистой.
   Нервно-психические перегрузки вызывают нарушения механизмов межсистемных отношений в организме детей и развитие болезни.
   Среди эндогенных факторов наибольшее значение придается нервно-рефлекторным воздействиям на желудок и двенадцатиперстную кишку со стороны других пораженных органов пищеварения, желчного пузыря и печени, поджелудочной железы, кишечника.
   Патологическое влияние реализуется через нервную и эндокринную системы (по принципу обратной связи), рефлекторно, вызывая нарушения регуляции гастродуоденальной системы, дисбаланс нейропептидов АПУД-системы и дискоординации секреторной, двигательной функций желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникающее нарушение равновесия факторов «агрессии» и «защиты» в гастродуоденальной системе приводит к развитию неспецифического воспалительного процесса, нарушению регенерации слизистой оболочки и появлению дистрофических, эрозивно-язвенных изменений.
   Причиной поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки являются заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность и др.).
   Врачи-педиатры уделяют недостаточно внимания своевременному и полному лечению хронических очагов инфекции, глистной инвазии, лямблиоза и дисбактериоза кишечника.
   После обнаружения у больных хроническим гастритом в слизистой оболочке микроорганизма Helicobacter pylori (HP) B. Marshall и J. Warren (1983) начался новый этап в развитии представлений об этиологии и патогенезе и методах лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако до настоящего времени роль и значимость НР в развитии этой патологии окончательно не выяснены. Концепцию о ведущей, доминирующей роли НР в развитии поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки И.Л. Блинков [12] считает одним из устойчивых медицинских мифов. Автор подчеркивает сапрофитическую роль микроорганизма, указывая на вред НР-концепции. В то же время ведущая роль в этиологии и патогенезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки НР подчеркивается в ряде работ [13-15], при этом авторы рассматривают, в частности, «дуоденальную язву» как проявление инфекционной болезни. В многочисленных работах как терапевтов, так и педиатров приводятся противоречивые данные о роли НР в развитии гастродуоденитов и язвенной болезни, о результатах лечения с включением антибактериальных препаратов. Это вполне объяснимо, поскольку в настоящее время исследования микроорганизма выявили существование более 40 эпидемиологически не связанных штаммов НР, имеющих разную патогенность и чувствительность к антибактериальным средствам. Кроме того, авторы используют разные методы выявления НР и лечения.
   В настоящее время установлено, что обсемененность слизистой оболочки желудка НР способствует развитию хронического гастродуоденита и язвенной болезни. Геликобактерная инфекция и ее роль в формировании гастродуоденальной патологии у детей вызывают интерес у многих исследователей. Это обусловлено тем, что до сих пор не выяснены и не уточнены многие механизмы гастрито- и ульцерогенеза и их связь с НР-инфекцией [7, 16].
   На протяжении многих десятилетий при обнаружении новых факторов и открытии закономерностей в патогенезе болезней желудка и двенадцатиперстной кишки возникали новые гипотезы и теории, которые в настоящее время хорошо известны: кортико-висцеральная, нейроэндокринная, воспалительная, рефлюксная, инфекционная и др. Однако ни одна из этих теорий не может в полной мере объяснить этиологию и патогенез хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность современного периода состоит в усилении повреждающего действия на организм агентов внешней среды (психологических нагрузок, экологического неблагополучия и др.), в нарушении реакции защитных систем и снижении устойчивости организма ребенка к факторам риска для здоровья.
   Многие ученые [16-18] рассматривают заболевание как срыв компенсаторно-приспособительных механизмов организма при антигенной перегрузке и с позиции нарушения биологического ритма различных физиологических процессов в организме.
   В настоящее время нет единой теории патогенеза хронических гастродуоденитов и язвенной болезни.
   

   Основные звенья патогенеза могут быть сгруппированы следующим образом:
   • расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки;
   • местные нарушения равновесия факторов агрессии и защиты в гастродуоденальной системе;
   • разбалансированность нейропептидов в АПУД-системе;
   • нарушение регенерации гастродуоденальной слизистой оболочки.

   Следует подчеркнуть условность выделения этих звеньев патогенеза, поскольку в детском организме все системы, обеспечивающие реализацию компенсаторно-приспособительных механизмов, взаимосвязаны и взаимообусловлены.
   Ведущее значение в развитии хронических гастродуоденитов и язвенной болезни придается нарушению соотношения факторов агрессии (усиление) и факторов защиты (ослабление) гастродуоденальной слизистой оболочки (табл. 1).
   К факторам агрессии относятся гиперпродукция соляной кислоты и ферментов за счет повышения тонуса парасимпатической нервной системы, повышенной возбудимости обкладочных и главных клеток. Повышенная концентрация ионов водорода (H+) и их обратная диффузия приводят к нарушению кровоснабжения слизистой, возникновению стазов и кровоизлияний. При этом проникновение активных ионов водорода через нарушенный слизистый барьер вызывает разбалансированность нейропептидов АПУД-системы с активацией гастрина, гистамина и дальнейшее увеличение агрессивности желудочного сока. Одним из важных факторов развития патологического процесса является нарушение «антродуоденального кислотного тормоза», приводящее к значительному закислению двенадцатиперстной кишки и возникновению рефлюксов ее содержимого в желудок. Попадание желчи, панкреатических ферментов, лизолицетина в просвет желудка значительно повышает агрессивность желудочного сока, активирует гастрин-гистаминовую систему. Длительное воздействие агрессивного желудочного сока на гастродуоденальную слизистую оболочку приводит к нарушению регенерации и дисрегенераторным процессам, обусловливающим различный характер поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы, атрофию, метаплазию и др.).
   К факторам защиты относятся слизистый барьер гастродуоденальной слизистой оболочки, выделение мукопротеидов, предохраняющих слизистую от антигенов. Сохранение слизистой оболочки от повреждения обеспечивается также достаточным ее кровообращением, сохранением «антродуоденального кислотного тормоза» и физиологической регенерацией слизистой. Местная иммунологическая защита — это прежде всего секреторный иммуноглобулин класса А (s IgA), специфически связывающие белковые антигены, лизосомальные протеолитические ферменты энтероцитов, медиаторный иммунитет.
   Неспецифическим фактором защиты является лизоцим, устойчивый к действию протеолитических ферментов. Обволакивая пищу, лизоцим пищеварительных секретов защищает слизистые оболочки от антигенного раздражителя.
   Необходимо выделить особенности патогенеза хронических гастродуоденитов и язвенной болезни, ассоциированных с НР.
   Вирулентные штаммы НР обладают свойством повреждать эпителий слизистой оболочки желудка; за счет липосахарида наружной мембраны НР и благодаря жгутикам они проникают через слой слизистой оболочки. Нарушение целостности слизистой оболочки вызывает обратную диффузию ионов Н+, что приводит к развитию воспаления, появлению дефектов на поверхности эпителия, повреждению эпителия сосудов, нарушению микроциркуляции и изъязвлениям. Энзим уреаза, вырабатываемый НР, активирует моноциты, лейкоциты, что приводит к выделению цитокинов и продукции свободных радикалов, повреждающих эпителий. Высокая протеолитическая активность продуктов жизнедеятельности НР является фактором агрессии.
   Представленные выше этиологические факторы и звенья патогенеза хронических гастродуоденитов и язвенной болезни необходимо учитывать врачу-педиатру, поскольку выделение значимых причин болезни и механизмов развития патологического процесса с учетом индивидуальных особенностей нарушения регулирующих систем детского организма позволяет проводить эффективную терапию.

Клинические проявления

   Клинические проявления хронических гастродуоденитов и язвенной болезни разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме.
   Общими признаками болезни являются слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Ребенок раздражителен, плаксив. Объективно — бледность кожных покровов, проявления витаминной недостаточности. Мышечный тонус может быть снижен. Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.

Гастродуодениты

   В практической гастроэнтерологии используется до настоящего времени классификация хронических гастродуоденитов (табл. 2), предложенная группой ведущих педиатрических клиник [5]. Несомненно, предложенная классификация требует пересмотра и обсуждения, однако большинство практических врачей отмечают ее простоту и удобство для выделения нозологической формы. В педиатрической литературе представлены многочисленные, часто противоречивые описания клинических проявлений отдельных нозологических форм, поэтому целесообразно сгруппировать клинические симптомокомплексы, проявления обострения заболевания с учетом топографических отделов желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от степени выраженности и характера поражения гастродуоденальной слизистой оболочки (табл. 3) и секреторно-моторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки.
   Целесообразно выделить три варианта клинических проявлений хронических гастродуоденитов.
   1. У большинства детей с хроническим гастродуоденитом с экзогенными факторами более выраженные изменения определяются в слизистой оболочке антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в виде воспаления, субатрофии и (или) гиперплазии слизистой, эрозивных поражений. Нозологически они могут определяться как гастродуоденит, антральный гастрит, дуоденит, эрозивный антральный гастрит или дуоденит. Особенностью этого варианта течения болезни являются сохраненная или повышенная функция кислото- и ферментообразования, дискоординация секреторной и двигательной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.
   У больных отмечаются раздражительность, головные боли. Аппетит часто сохранен. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым) связаны, как правило, с кардиальной недостаточностью пищевода. Иногда у детей отмечается повышенная жажда. Язык часто обложен белым налетом. Боли в животе интенсивны, локализуются в эпигастрии и пиродуоденальной зоне, возникают не только после еды, но и натощак. Нередко боли прекращаются после приема пищи. Больные этой группы склонны к запорам.
   2. При большой длительности заболевания и преобладании эндогенных, токсических факторов риска в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка, при этом наряду с воспалительными, атрофическими, субатрофическими изменениями, очаговой атрофией часто определяются множественные эрозии средней трети слизистой оболочки желудка. Нозологической формой у этого контингента детей может быть фундальный гастрит, гастродуоденит с поражением железистого аппарата желудка, эрозивными изменениями. Особенностями этого варианта болезни являются снижение кислото- и ферментообразования, атония пищеварительного органа.
   У больных отмечаются слабость, вялость, быстрая утомляемость, диспепсические проявления — чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, иногда отрыжка воздухом. Боли в животе малоинтенсивные, тупые, возникают после приема пищи. У детей регистрируются метеоризм, наклонность стула к послаблению. Пальпаторно определяется болезненность в верхней и средней трети пространства между мечевидным отростком и пупком.
   3. Наличие у ребенка наследственно обусловленных морфофункциональных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, способных трансформироваться в язвенную болезнь, рассматривается как предъязвенное состояние. У детей определяется гиперплазия фундальных желез слизистой оболочки желудка с увеличением количества главных, обкладочных клеток [11]. Нозологическая форма может быть определена как гастрит, гастродуоденит, дуоденит с высоким непрерывным кислото и ферментообразованием и выраженными воспалительными, гиперпластическими, эрозивными изменениями в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
   Клинические проявления сходны с таковыми язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ведущий симптом — тощаковые боли: до еды и через 2-3 ч после приема пищи. Боли интенсивные, приступообразные, колющие, режущие, локализуются в пилородуоденальной зоне, левом подреберье. Характерна отрыжка кислым. Сезонность болевого синдрома (весна, осень) отмечается у 1/3 — 1/2 больных. Стул у этих больных со склонностью к закреплению или имеют место запоры.
   При пальпации живота четко выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, симптом Менделя положителен (болезненность при перкуссии).

Язвенная болезнь

   Рассматривая клинические проявления язвенной болезни, необходимо подчеркнуть «омоложение» заболевания; в настоящее время язвенная болезнь может быть диагностирована у детей с 5-6-летнего возраста.
   Язвенные поражения в основном (85%) локализуются на передней или задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 15% больных отмечаются постбульбарные (внелуковичные) язвы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 6-7 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка. В табл. 4 представлена рабочая классификация язвенной болезни у детей, широко используемая в клинической практике. У детей проявления язвенной болезни разнообразные и зависят от стадии и локализации дефекта.
   Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны голодные боли (натощак или спустя 1,5-2 ч после еды). У подавляющего большинства детей отмечаются ночные боли. Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии. Пальпация живота затруднительна, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне. Рвота у больных возникает чаще на высоте болевого синдрома. Диспепсические проявления (изжога, отрыжка кислым) при язвенной болезни свидетельствуют о недостаточности кардии. Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Язык обложен белым налетом, влажный. Запоры характерны для больных с обострением заболевания. Отмечается сезонность болевого и дипепсического синдромов (весна, осень).
   Внелуковичные, или постбульбарные, язвы характеризуются более тяжелым и осложненным течением болезни. Боли упорные, особенно сильные ночью (дети от них просыпаются).
   Клиническая характеристика язвы желудка имеет ряд особенностей и определяется локализацией язвы (в кардиальном или антральном отделе желудка).
   При локализации язвы в кардиальном отделе желудка характерны ранние боли в животе, возникающие непосредственно после приема пищи. Болевой синдром сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом. Боли локализуются под мечевидным отростком. Язвы в антральном отделе желудка сопровождаются приступами сильных болей в животе, не связанных с приемом пищи, иррадиирующих в спину, за грудину. Сезонность обострения заболевания менее типична, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
   Осложнения язвенной болезни:
   • кровотечение, сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой, слабостью, головокружением; одним из первых признаков является тахикардия;
   • пенетрация, характеризующаяся упорным болевым синдромом, резкими болями, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой;
   • перфорация, возникающая остро и сопровождающаяся резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена или отсутствует.
   Ввиду высокой инфицированности детского населения НР, достигающей 58-72% к 13-15 годам жизни [12], а также с учетом описанных выше этиопатогенетических механизмов заболеваний, ассоциированных с НР, возникает важный для практического здравоохранения вопрос — каковы клинико-морфофункциональные особенности хронических гастродуоденитов и язвенной болезни, ассоциированных с НР.
   К сожалению, приходится признать, что большинство авторов, посвятивших свои работы этой проблеме в педиатрии [18-20], не выявили специфических симптомов гастродуоденальной патологии, ассоциированной с НР. Лишь в отдельных работах [7, 21] инфицированность НР связывается с более частыми рецидивирующими болями в животе, рвотой и геморрагическим синдромом (носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровоизлияния в слизистую оболочку желудка). Отмечаемые при эндоскопии изменения слизистой оболочки желудка в виде «булыжной мостовой», «нодулярный гастрит» [15] вряд ли могут быть отнесены к маркерам инфицированности слизистой оболочки желудка НР.

Диагностика

   Наблюдения в гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Затруднения в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, гепатобилиарная система, кишечник), что обусловливает «смазанность» клинических проявлений хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей.
   Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы.
   1. Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденофиброскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой).
   2. Методы изучения функционального состояния гастродуоденальной системы (фракционное желудочное зондирование, рН-метрия, радиотелеметрия, электрочастография, манометрия и др.).
   3. Методы выявления НP.

   Опыт использования современных инструментальных методов диагностики при хронических гастродуоденитах и язвенной болезни с определением показаний, подготовки и техники проведения исследования, оценки полученных результатов обобщен ведущими учеными страны, работающими в области детской гастроэнтерологии в «Справочнике по детской гастроэнтерологии» [9], и в монографии «Заболевания органов пищеварения у детей» (М., 1996) под редакцией акад. РАМН А.А. Баранова.
   Рентгенологическими признаками хронического гастродуоденита являются изменения рельефа слизистой, преимущественно в пилороантральном отделе желудка и (или) в двенадцатиперстной кишке (складки перестроены, утолщены, отечны или сглажены).
   Указанные изменения сопровождаются нарушением секреторной и двигательной функции желудка, антиперистальтикой, наличием рефлюксов.
   Для язвенной болезни характерны прямые и косвенные признаки. К прямым симптомам относятся «ниша» с воспалительным валом, конвергенция складок, рубцовая деформация.
   Следует подчеркнуть, что отсутствие симптома «ниша» не исключает наличия язвенной болезни, если у больного определяется стойкий локальный отек слизистой в сочетании с пальпаторной болезненностью этой зоны.
   В медицинской практике широко используются эндоскопические методы исследования, позволяющие более точно выявить патологические изменения в различных топографических зонах гастродуоденальной слизистой оболочки.
   Воспалительный процесс характеризуется гиперемированной сочной, рыхлой и очень ранимой слизистой, геморрагиями, часто рельеф слизистой напоминает вид булыжной мостовой.
   При субатрофии (атрофии) слизистой рельеф сглажен и видны истощения участков тусклого серовато-белого цвета с усиленным сосудистым рисунком.
   Эрозивная форма гастродуоденита определяется множественными плоскими или конусовидными эрозиями диаметром 0,3-0,5 мм с покрытым серым налетом дном.
   Язвенная болезнь характеризуется дефектами округлой или овальной формы с ровными четкими краями размером от 5 до 10-15 мм. Дно дефекта выполнено плотным поражением фибрина гразно-серого цвета.
   Гистологическое и гистохимическое изучение биоптатов слизистой оболочки из различных отделов позволяет не только определить глубину и характер поражения оболочки в различных топографических зонах, но и уточнить степень активности процесса, наличие НP. Оценку биоптата слизистой следует проводить с учетом Сиднейской классификации (1990) по визуально-аналоговой схеме анализа по М. Dixou и соавт. (1996).
   Из методов изучения функционального состояния гастродуоденальной системы в педиатрической практике по-прежнему ведущим является исследование кислотообразующей функции желудка путем титрования полученного с помощью зонда содержимого желудка до и после введения раздражителя и внутрижелудочной рН-метрии.
   В клинической практике при оценке результатов исследования желудочного секрета методом фракционного зондирования необходимо особое внимание обратить на два варианта полученных результатов. При обнаружении высоких показателей кислото и ферментообразования в тощаковой и базальных порциях надо прежде все

.

Особенности клинического течения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Введение

Важным разделом хирургической гастроэнтерологии детского возраста являются осложнения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) [1, 2]. Неуклонный рост частоты язвенной болезни у детей побуждает отечественных и зарубежных исследователей к изучению особенностей клинического течения заболевания, патогенетических механизмов его развития, разработке новых методов его диагностики и лечения [2–4].

Наиболее грозными осложнениями ЯБЖ и ЯБДПК являются гастродуоденальные кровотечения и перфорации желудка и ДПК. Если кровотечения при ЯБЖ и ЯБДПК встречаются с частотой 8–22 %, то перфорации желудка и ДПК при данных заболеваниях наблюдаются сравнительно реже [1, 2, 5–7]. Это определяет небольшой личный опыт каждого из клиницистов в вопросах диагностики и хирургического лечения заболевания и приводит к возникновению трудностей относительно ранней диагностики и выбора адекватной хирургической тактики в каждом конкретном случае.

Отсутствие в литературе работ отечественных детских хирургов, посвященных изучению особенностей клинического течения и диагностики перфоративных язв желудка и ДПК, определило необходимость настоящего исследования.

Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и диагностики перфоративных язв желудка и ДПК у детей.

Материал и методы

Анализу подвергнуто 52 больных в возрасте от 14 до 17 лет с перфоративной язвой желудка и ДПК, находившихся в хирургических отделениях клиник хирургии детского возраста Днепропетровской государственной медицинской академии и Запорожского государственного медицинского университета. Девочек было 9 (17 %), мальчиков — 43 (83 %). Перфорации ДПК наблюдались у 38 (73 %) детей, перфоративные язвы желудка отмечены у 14 (28 %) больных.

Всем детям в экстренном порядке были произведены оперативные вмешательства лапароскопическим и открытым способами. Операции заключались в ушивании перфоративного отверстия, санации и дренировании брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде всем больным проводились обезболивание, инфузионная, антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия и фармакотерапия язвенной болезни и хеликобактерной инфекции. После выписки больным амбулаторно назначали диету, прием антацидов и поддерживающую терапию антисекреторными препаратами в течение двух недель (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы).

При анализе учитывались данные анамнеза, давность заболевания (время от начала болезни до госпитализации детей), особенности питания, характер клинических проявлений, данные лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований, результаты исследований кислотности желудка по данным pH-метрии и степень контаминации H.pylori () по данным уреазного теста.

Статистическую обработку количественных показателей проводили с помощью методов вариационной статистики на ПЭВМ с использованием стандартного пакета прикладных программ Statіstіca for Wіndows.

Результаты и их обсуждение

Как показали результаты исследования, перфоративные язвы преобладали у мальчиков в соотношении примерно 5 : 1, а перфорации ДПК превалировали над перфоративными язвами желудка в 2,5 раза, что согласуется с данными литературы относительно частоты встречаемости язвенной болезни у детей (табл. 1).

Все больные были госпитализированы в хирургические отделения в экстренном порядке. Средняя давность заболевания для всех больных составила 7,5 ± 1,4 часа. 37 (72 %) детей прооперированы в течение первых 2 часов после поступления в стационар, 15 (28 %) больным оперативные вмешательства были произведены в течение 12 часов после госпитализации. При этом у 89 % детей «язвенный анамнез» отсутствовал, что свидетельствует об остром возникновении язвы и ее перфорации.

Также установлено, что в 38 (74 %) случаях дети накануне употребляли слабоалкогольные либо спиртные напитки, что определяет не только большую медицинскую, но и социальную значимость изучаемой проблемы. У 5 (9,6 %) детей на фоне респираторных инфекций отмечен прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, нестероидных противовоспалительных препаратов, у 9 (16,4 %) больных по данным анамнеза не найдено сведений о приеме агрессивных в отношении ульцерогенеза пищевых продуктов и медицинских препаратов.

Диагноз перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки основывался на использовании комплексной диагностической программы, включавшей поэтапное проведение диагностических мероприятий с учетом их разрешающей способности в каждом конкретном случае.

У большинства детей (77 %) клиническая диагностика перфоративной язвы не представляла особых затруднений и характеризовалась манифестной клиникой острого перитонита, у 12 (23 %) отмечена малосимптомная клиника (рис. 1).

Наиболее достоверными и типичными признаками наступления перфорации являлись: внезапное начало в виде острой «кинжальной» боли в эпигастральной области с быстрым последующим распространением на весь живот, которое отмечено у 33 (82,4 %) больных, «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдалось в 67,1 % случаев, общее тяжелое состояние больного вследствие болевого шока и интоксикации имело место у 22,5 % больных.

Малосимптомные клинические проявления перфорации характеризовались постепенным началом, при этом боли в эпигастральной области стихали, при пальпации определялась болезненность в правой половине живота, в правой подвздошной области, отсутствовало «доско­образное» напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечались сомнительные симптомы раздражения брюшины. В связи с этим у 5 детей, которым перфоративные язвы ушивались открытым способом, первоначально был заподозрен острый аппендицит и оперативные вмешательства начинали с лапаротомии в правой подвздошной области.

Особенности клинических проявлений, степень распространенности перитонита при перфоративных язвах желудка и ДПК у детей во многом определялись не только давностью заболевания, но и размерами и локализацией перфораций, обнаруженных интраоперационно, которые колебались в пределах от 2 до 10 мм в диаметре (табл. 2).

При этом преобладали перфоративные отверстия небольших размеров (до 3–5 мм в диаметре), которые располагались преимущественно в области передней стенки луковицы ДПК и на передней стенке пилороантрального отдела желудка и не имели плотных краев.

По данным общих хирургов, размеры перфораций у взрослых больных преимущественно превышают 5–10 мм, зачастую они окружены уплотнением и являются следствием хронического язвенного процесса. Полученные данные о преобладании у детей маленьких размеров перфоративных отверстий косвенно свидетельствуют об остром возникновении язвенных дефектов и их перфорации.

Из специальных методов исследования использовали обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, потребовавшиеся у 49 % больных. На обзорных рентгенограммах регистрировали наличие свободного газа в брюшной полости, располагавшегося в виде «серпа» под куполом диафрагмы либо при рентгенографии в латеропозиции — под передней брюшной стенкой.

По данным УЗИ верифицировали свободную жидкость и газ в брюшной полости у 9 (17 %) больных. В 23 % случаев применяли фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а в трудных для диагностики случаях — диагностическую лапароскопию (9,5 %). Данные лабораторных исследований демонстрировали неспецифические изменения лейкоцитарной формулы крови и характеризовались выраженным лейкоцитозом преимущественно за счет полиморфноядерных лейкоцитов, повышенной скоростью оседания эритроцитов. Диагноз перфоративной язвы до операции был выставлен 42 больным (89,4 %), которым выполнялось ушивание перфоративной язвы открытым и лапароскопическим методом.

По данным ФГДС в раннем послеоперационном периоде (перед выпиской больных из стационара) у большинства детей (68,6 %) верифицировать язвенные дефекты не представилось возможным, а эндоскопическая картина характеризовалась эритематозным поражением слизистой оболочки антрального, пилорического отделов желудка и луковицы ДПК. В остальных случаях наиболее часто встречались одиночные рубцующиеся язвенные дефекты слизистой оболочки белесоватого цвета размером 0,3–0,5 см (32,4 ± 3,9 %) с локализацией на передней стенке луковицы ДПК (58,5 ± 3,7 %).

Результаты определения кислотности желудка во время ФГДС по данным внутрижелудочной pН-метрии свидетельствовали о гиперацидности с pH  1,5 у 23 (44 %) детей, нормацидности с pH = 1,70 ± 0,12 (М ± m) у 23 (36,5 %) больных и снижении кислотности с pH = 2,30 ± 0,23 (М ± m), отмеченной у 19,5 % детей. Инфицированность Нр по результатам уреазного теста выявлена у 67 % детей, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и ДПК.

Выводы

1. Перфоративные язвы желудка и ДПК у детей возникают внезапно, характеризуются отсутствием «язвенного анамнеза» и манифестной клиникой острого перитонита у 77 % детей.

2. Максимальная эффективность диагностики перфоративных язв желудка и ДПК достигается при использовании комплексной диагностической программы, включающей поэтапное проведение диагностических мероприятий с учетом их разрешающей способности в каждом конкретном случае.

Перспективы дальнейшего изучения проблемы могут быть связаны с исследованием патогенетических механизмов острых перфоративных язв желудка и ДПК, разработкой алгоритмов диагностики заболевания на основе использования современных малоинвазивных технологий.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей

Консервативное лечение

• Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori. [7,14]

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)


• В качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, рекомендовано использовать стандартную тройную терапию (по последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г.), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.)):

— ИПП (эзомепразолж вк, рабепразол, омепразолж вк*) 1-2 мг/кг/сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицинж вк 20 мг/кг/сут

— ИПП + кларитромицинж вк + метронидазолж вк 20 мг/кг/сут.

Продолжительность терапии 10-14 дней.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: с целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. «последовательной» схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.

При неэффективности эрадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.

Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения

*-Омепразол- Применение препарата у детей off label – вне зарегистрированных в инструкции лекарственного средства показаний, с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет.


• В связи с высоким уровнем резистентности H.pylori к метронидазолу и плохой переносимостью тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов рекомендовано у детей использовать следующие схемы:

Терапия первой линии.

— ИПП + амоксициллинж вк + кларитромицинж вк

— ИПП + амоксициллинж вк или кларитромицинж вк + нифурател (30 мг/кг/сут)

— ИПП + амоксициллинж вк + джозамицинж вк (50 мг/кг/сут, не более 2г/сут).

Возможно применение «последовательной» схемы.

В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:

— висмута субцитратж вк + ИПП + амоксициллинж вк + кларитромицинж вк

— висмута субцитратж вк + ИПП + амоксициллинж вк или кларитромицинж вк + нифурател.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: продолжительность лечения 10-14 дней [18].

• С целью преодоления устойчивости H.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов рекомендовано использовать схему с последовательным назначением антибиотиков:

— ИПП + висмута субцитратж вк +амоксициллинж вк -5 дней, затем ИПП + висмута субцитратж вк + джозамицинж вк — 5дней [19].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей [20]. Наиболее высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии проявляется на фоне пребиотической или пробиотической терапии.


• В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим рекомендовано назначение антисекреторных препаратов.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

• Рекомендовано в качестве препаратов выбора при язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, в настоящее время использовать ингибиторы протонного насоса: эзомепразолжвк, омепразолжвк*, рабепразол, которые назначаются в дозе 1-2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК [21].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)


• Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, их назначение может быть рекомендовано при язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, при невозможности применения ИПП (или в комбинации с ними) с целью усиления антисекреторного действия [2].

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)


• Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) рекомендовано применять в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб.

(Степень рекомендации В; уровень доказательности 3)

Комментарии: для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2-4 недели.


• При нарушениях моторики ЖКТ рекомендовано назначать прокинетики, спазмолитики


• Эффективность лечения при язве желудка рекомендовано контролировать эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве — через 4 нед [21].


• Общий обзор возможных схем лечения приводится в Приложении Г1. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых для лечения язвенной болезни приводится в Приложении Г2.

Хирургическое лечение

• Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.

(Степень рекомендации А; уровень доказательности 1а)

Комментарии: при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.

Ведение детей


Показания к госпитализации:

• ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).

• Признаки осложнений ЯБ.

• ЯБ с наличием осложнений в анамнезе.

• ЯБ с сопутствующими заболеваниями.

• Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.

Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.

Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.

Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.

Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях.

Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет [12,13,17].

Ябж: Ага! Keleier e brezhoneg — kazetenn sizhuniek enlinenn

3,60 Рейтинг CuteStat

yabzh.com 8 лет 9 месяцев. Это домен с расширением com .Этот веб-сайт оценивается в 8,95 долларов США, а ежедневный доход составляет около 0,15 долларов США. Поскольку в последнее время пользователи не сообщали об активных угрозах, пользоваться yabzh.com БЕЗОПАСНО.

Обновить статистику
Оценка PageSpeed ​​
Рейтинг сайта
Нет проблем с риском

Отчет о трафике

Уникальных посетителей за день: Непригодный
Ежедневных просмотров страниц: Непригодный

Оценочная стоимость

Доход в день: $ 0.15
Оценочная стоимость: 8,95 долл. США

Индексы поисковых систем

Страницы, проиндексированные Google: 2340
Проиндексированных страниц Bing: Непригодный

Поисковые обратные ссылки

Google Обратные ссылки: 1,480
Bing Обратные ссылки: Непригодный

Информация по безопасности

Безопасный просмотр Google: Нет проблем с риском
Рейтинг сайта: Нет проблем с риском
Надежность WOT: Непригодный
Конфиденциальность WOT: Непригодный
WOT Безопасность детей: Непригодный

Рейтинг и рейтинг веб-сайта

Alexa Рейтинг: Непригодный
Авторитет домена: Непригодный

Информация о веб-сервере

Размещенный IP-адрес:

217.160.0.118

Страна размещения:

DE

Широта местоположения:

51.2993

Долгота местоположения:

9,491

Структура ресурсов страницы

Домашняя страница Ссылки Анализ

Социальная активность

Акции в Facebook: Непригодный
Facebook Нравится: Непригодный
Facebook Комментарии: Непригодный

Анализ страницы веб-сайта

h2 Заголовки: Непригодный h3 Заголовки: 31 год
h4 Заголовки: 3 h5 Заголовки: Непригодный
H5 Заголовки: Непригодный H6 Заголовки: Непригодный
Всего IFRAME: Непригодный Всего изображений: 38
Google AdSense: Непригодный Google Analytics: UA-2758284-36

веб-сайтов, размещенных на одном IP (т. Е.е. 217.160.0.118)



UK Private Business Awards 2018 :: Home

— privatebusinessawards.com

Премия Private Business Awards отмечает лучших представителей частного бизнеса и подчеркивает их важность для экономики Великобритании.

Не применимо $ 8.95

Анализ заголовка HTTP

HTTP / 1.1 200 OK
Content-Type : text / html; charset = UTF-8
Transfer-Encoding : фрагментировано
Connection : keep-alive
Keep-Alive : timeout = 15
Date : Sat, 21 Dec 2019 11:31:59 GMT
Server : Apache
X-Powered-By : PHP / 7.2.25
Vary : Accept-Encoding, Cookie
Cache-Control : max-age = 3, необходимо повторно проверить
Content-Encoding : gzip

Информация о домене

Регистратор домена: 1 и 1 IONOS SE
Дата регистрации: 23 июля 2012 г., 17:34 8 лет 9 месяцев 4 недели назад
Срок годности: 23 июля 2020 г., 17:34 9 месяцев 3 недели 6 дней назад
Статус домена:

клиент Передача Запрещенные

Информация о сервере доменных имен

Анализ записи DNS

Хост Тип TTL Экстра
яблок.com А 3600 IP: 217.160.0.118
яблок.com NS 172800 Цель: нс1119.ui-dns.com
яблок.com NS 172800 Цель: нс1119.ui-dns.org
яблок.com NS 172800 Цель: нс1119.ui-dns.de
яблок.com NS 172800 Цель: нс1119.ui-dns.biz
яблок.com SOA 300 ИМЯ: нс1119.ui-dns.org
RNAME: hostmaster.1and1.com
Серийный номер: 2016031600
Обновить: 28800
Retry: 7200
Expire: 604800
Minimum TTL: 300
яблок.com МХ 3600 Приоритет: 10
Цель: mx01.1and1.fr
яблок.com МХ 3600 Приоритет: 10
Цель: mx00.1and1.fr
яблок.com AAAA 3600 IPV6: 2001: 8d8: 100f: f000 :: 2e3

Полный поиск в WHOIS

Доменное имя: ябж.com
ID домена реестра: 17352
  • _DOMAIN_COM-VRSN
    Сервер WHOIS регистратора: whois.ionos.com
    URL-адрес регистратора: http://ionos.com
    Дата обновления: 2018-04-14T13: 58: 29.000Z
    Дата создания: 2012- 07-23T11: 49: 19.000Z
    Дата истечения срока регистрации регистратора: 2020-07-23T11: 49: 19.000Z
    Регистратор: 1 & 1 IONOS SE
    ID регистратора IANA: 83
    Контактный адрес электронной почты для злоупотребления регистратором: [email protected]
    Злоупотребление регистратором Контактный телефон: +1.8774612631
    Реселлер:
    Статус домена: clientTransferProhibited https: // www.icann.org/epp#clientTransferProhibited
    Реестр ИД регистранта: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Имя регистранта: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Организация регистранта: PERON MICHEL
    Улица регистранта: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Город регистратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Город зарегистрированного лица: УДАЛЕНО
    Почтовый индекс: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Страна регистранта: FR
    Телефон регистранта: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Телефон регистранта Внешний:
    Факс регистранта: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Факс регистранта внешний:
    Электронная почта регистранта: dataprivacyprotected @ 1und1.de
    ИД администратора реестра: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Имя администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Организация администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Улица администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Город администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Штат / провинция: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Штат / провинция: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Почтовый код администратора
    : УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Страна администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Телефон администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Телефон администратора Внешний: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Факс администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Факс администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Адрес электронной почты администратора: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ.de
    Registry Tech ID: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Техническое имя: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Техническая организация: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Tech Street: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Tech City: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Технический штат / провинция: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Почтовый индекс
    : УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Страна службы: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Телефон службы поддержки: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Телефон службы поддержки: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Технический факс: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Технический факс: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    Адрес электронной почты службы технической поддержки: УДАЛЕНО ДЛЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
    de
    Nameserver: ns1119.ui-dns.de
    Nameserver: ns1119.ui-dns.biz
    Nameserver: ns1119.ui-dns.org
    Nameserver: ns1119.ui-dns.com
    DNSSEC: Unsigned
    URL ICANN Система сообщений о проблемах с данными WHOIS: http://wdprs.internic.net/

    >>> Последнее обновление базы данных WHOIS: 2019-12-21T11: 32: 08Z <<<

    Комментарии / Рейтинги / Обзоры / Отзыв о yabzh.com

    брежонег — Страница 3 — Пеннек ар Брежонег

    Aujourd’hui c’est facile, lire le texte (en français plus bas) и apprendre ce que signifie le 1er mars.

    Hirie, kaozioù a vo kontet deoc’h ha n’int ket kozh kaozio evit doare. Крог е оа бет ад-дрейц гант е вухез хервез ар vojenn. Deuet e oa bet brav gantañ koulskoude. Hemañ a oa bet ganet war-dro ar 6vet kanved. E vamm a oa santez, ur vicher evel un all d’ar mare-se koulz lavaret. Bremañ e vez enoret bep bloaz gant ar c’hembreiz dre ma ‘z eo aet da Sant Paeron o bro. Ha barrek e vije hemañ da bareañ ar vugale yaouank war ar marc’had (hag e lec’hioù all ivez…). E anv a vez lidet d’ar c’hentañ a viz Meurzh.

    Ya, ‘vat, Sant Divi an hini eo, pe Sant Dewi zokeneoc’h.

    Pa grogas e vuhez edo teñval tre an deiz. E vamm, Nonn eus hec’h anv edo en ur c’hoad teñval tre, e Breizh-Veur. Homañ, priñsez anezhi a gejas ouzh ur roue kembreat hag a oa e anv Keretig. Gantañ e voe gwallgaset. Tec’hout a reas Nonn dreist ar morioù, dreist mor-Breizh da vihanañ. En em дал reas e Dirinonn evit genel he mab Divi, krouedur un den fallakr hag ur vaouez a vije aet da santez da c’houde.

    Da vadeziñ an hini bihan e teuas war-wel ur stivell, betek ober.Moutig kenañ e oa ken ez eas ur maen da givell en ur vlotaat.

    Bloavezhioù war lerc’h ez eas Нонн да Анаон. Бюстгальтеры Poent e voe da roue Keretig soñjal en e vab hag en e vad. A-vec’h m’en em gavas Divi gant e dad ma voe kaset da Sant Ildud.

    Stummañ-distummañ an danvez послал rae eñeta. En o zouez edo Divi unan eus ar re varrekañ war bouez tri all, met se zo un afer all. Divi a lakaas sevel hep dale manatioù pe a lakaas da sevel gant tud all, pa lavarin mat. Hag a drugarez da se hep mar na marteze ez a da eskob, ha da c’houde da eskob-meur Cumbria pe bro-Genbre mar kirit.

    Divi a zo un anv hag a deu eus David (gwenvidik, hollgaret en hebraeg)

    Meur stumm az a d’ober an anv-mañ e Breizh, e bro Gembre pe e Kerne-veur: Devi, Dewi, Daui, Dauui, Deugi pe Dew…

    Nepell eus Brest emañ parrez Dirinonn. Eno e vez enoret Divi da geñver ur pardon a vez dalc’het bep bloaz da Sul diwezhañ miz Gouere.

    Divi a vefe gouest da bareañ ar vugaligoù paket gant… an Droug-Sant-Divi!

    levrlennadur

    Alberny (Renaud) Sentig Kozh Faltazi Produksion / Demeter Productions TVBreizh 2003 2004

    Deshayes (Albert) Dictionnaire Des Prénoms Celtiques Le Chasse Marée / Ar Men 2000

    dianv Buez ar Zent (Buhez Ar Sent)

    Aujourd’hui, parlons d’un homme plutôt mal parti dans la vie, mais qui s’en est plutôt bien sorti.Né au 6eme siècle, il est le fils d’une sainte galloise et est le saint patron des gallois. Il est réputé protéger les jeunes enfants. Il est fêté le 1er mars.

    Vous aurez bien sur reconnu Sant Divi ou Sant Dewi.

    Tout begin un triste jour, lorsque dans une sombre forêt de Bretagne insulaire, une jeune princesse appelée Nonn est abusée par un roi gallois nommé Keretig. Nonn prend la fuite, траверс Ла-Манш для перехода в Диринон. Là, elle donne naissance à Divi, fruit de son amour forcé avec le roi Keretig.

    Afin que le petit puisse être baptisé, une source jaillit. Divi est tellement служащий qu’une roche s’amollit pour lui servir de berceau.

    Quelques années plus tard, Nonn s’éteint. C’est le moment pour le roi Keretig de se rappeler qu’il a un fils. Mais à peine a-t’il recueillit Divi qu’il l’expédiât dans les bras de Sant Ildud.

    Ce dernier qui form les futurs saints, reconnaît bientôt en Divi l’un de ses quatres meilleurs élèves. Les faits lui donnent raison raison.Divi bâtit des monastère, devient évêque puis touche au sommet en étant nommé primat de Cambrie, l’actuel pays de Galles.

    Son nom est la version bretonne du prenom hébreu David, signifiant bienheureux, chéri.

    Bien d’autres graphies existes en Bretagne, au pays de Galles ou encore Cornwall: Devi, Dewi, Daui, Dauui, Deugi voire Dew…

    A Dirinon, non loin de Brest, Sant Divi est honoré d’un pardon le dernier dimanche de juillet.

    Le Droug-Sant-Divi — это псевдоним детской болезни Divi aurait le don de soigner, un problème occulaire selon toute vraisemblance.

    Библиография

    Alberny (Renaud) Sentig Kozh Faltazi Produksion / Demeter Productions TVBreizh 2003 2004

    Deshayes (Albert) Dictionnaire Des Prénoms Celtiques Le Chasse Marée / Ar Men 2000

    dianv Buez ar Zent (Buhez Ar Sent)

    Contribué par Ludovig Le R (Rener Skol Diwan Lannuon)

    Microsoft Word — 02_Convention langue avec amendements.doc

    % PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 8 0 объект /Заголовок /Предмет / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20210427134617-00’00 ‘) / ModDate (D: 201

    184428 + 02’00 ‘) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > поток 2019-09-11T18: 44: 28 + 02: 002019-09-11T18: 44: 28 + 02: 00PDF24 Creator
  • Microsoft Word — язык 02_Convention с изменениями.doc
  • 07977
  • конечный поток эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 30 0 объект > эндобдж 31 0 объект > эндобдж 32 0 объект > эндобдж 33 0 объект > эндобдж 34 0 объект > эндобдж 35 0 объект > эндобдж 36 0 объект > эндобдж 37 0 объект > эндобдж 38 0 объект > эндобдж 39 0 объект > эндобдж 40 0 объект > эндобдж 41 0 объект > эндобдж 42 0 объект > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 44 0 объект > эндобдж 45 0 объект > эндобдж 46 0 объект > эндобдж 47 0 объект > эндобдж 48 0 объект > эндобдж 49 0 объект > эндобдж 50 0 объект > эндобдж 51 0 объект > эндобдж 52 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 54 0 объект > эндобдж 55 0 объект > эндобдж 56 0 объект > эндобдж 57 0 объект > эндобдж 58 0 объект > эндобдж 59 0 объект > эндобдж 60 0 объект > эндобдж 61 0 объект > эндобдж 62 0 объект > эндобдж 63 0 объект > эндобдж 64 0 объект > эндобдж 65 0 объект > эндобдж 66 0 объект > эндобдж 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > эндобдж 69 0 объект > эндобдж 70 0 объект > эндобдж 71 0 объект > эндобдж 72 0 объект > эндобдж 73 0 объект > эндобдж 74 0 объект > эндобдж 75 0 объект > эндобдж 76 0 объект > эндобдж 77 0 объект > эндобдж 78 0 объект > эндобдж 79 0 объект > эндобдж 80 0 объект > эндобдж 81 0 объект > эндобдж 82 0 объект > эндобдж 83 0 объект > эндобдж 84 0 объект > эндобдж 85 0 объект > эндобдж 86 0 объект > эндобдж 87 0 объект > эндобдж 88 0 объект > эндобдж 89 0 объект > эндобдж 90 0 объект > эндобдж 91 0 объект > эндобдж 92 0 объект > эндобдж 93 0 объект > эндобдж 94 0 объект > эндобдж 95 0 объект > эндобдж 96 0 объект > эндобдж 97 0 объект > эндобдж 98 0 объект > эндобдж 99 0 объект > эндобдж 100 0 объект > эндобдж 101 0 объект > эндобдж 102 0 объект > эндобдж 103 0 объект > эндобдж 104 0 объект > эндобдж 105 0 объект > эндобдж 106 0 объект > эндобдж 107 0 объект > эндобдж 108 0 объект > эндобдж 109 0 объект > эндобдж 110 0 объект > эндобдж 111 0 объект > эндобдж 112 0 объект > эндобдж 113 0 объект > эндобдж 114 0 объект > эндобдж 115 0 объект > эндобдж 116 0 объект > эндобдж 117 0 объект > эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект > эндобдж 120 0 объект > эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > эндобдж 159 0 объект > эндобдж 160 0 объект > эндобдж 161 0 объект > эндобдж 162 0 объект > эндобдж 163 0 объект > эндобдж 164 0 объект > эндобдж 165 0 объект > эндобдж 166 0 объект > эндобдж 167 0 объект > эндобдж 168 0 объект > эндобдж 169 0 объект > эндобдж 170 0 объект > эндобдж 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект > эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект > эндобдж 175 0 объект > эндобдж 176 0 объект > эндобдж 177 0 объект > эндобдж 178 0 объект > эндобдж 179 0 объект > эндобдж 180 0 объект > эндобдж 181 0 объект > эндобдж 182 0 объект > эндобдж 183 0 объект > эндобдж 184 0 объект > эндобдж 185 0 объект > эндобдж 186 0 объект > эндобдж 187 0 объект > эндобдж 188 0 объект > эндобдж 189 0 объект > эндобдж 190 0 объект > эндобдж 191 0 объект > эндобдж 192 0 объект > эндобдж 193 0 объект > эндобдж 194 0 объект > эндобдж 195 0 объект > эндобдж 196 0 объект > эндобдж 197 0 объект > эндобдж 198 0 объект > эндобдж 199 0 объект > эндобдж 200 0 объект > эндобдж 201 0 объект > эндобдж 202 0 объект > эндобдж 203 0 объект > эндобдж 204 0 объект > эндобдж 205 0 объект > эндобдж 206 0 объект > эндобдж 207 0 объект > эндобдж 208 0 объект > эндобдж 209 0 объект > эндобдж 210 0 объект > эндобдж 211 0 объект > эндобдж 212 0 объект > эндобдж 213 0 объект > эндобдж 214 0 объект > эндобдж 215 0 объект > эндобдж 216 0 объект > эндобдж 217 0 объект > эндобдж 218 0 объект > эндобдж 219 0 объект > эндобдж 220 0 объект > эндобдж 221 0 объект > эндобдж 222 0 объект > эндобдж 223 0 объект > эндобдж 224 0 объект > эндобдж 225 0 объект > эндобдж 226 0 объект > эндобдж 227 0 объект > эндобдж 228 0 объект > эндобдж 229 0 объект > эндобдж 230 0 объект > эндобдж 231 0 объект > эндобдж 232 0 объект > эндобдж 233 0 объект > эндобдж 234 0 объект > эндобдж 235 0 объект > эндобдж 236 0 объект > эндобдж 237 0 объект > эндобдж 238 0 объект > эндобдж 239 0 объект > эндобдж 240 0 объект > эндобдж 241 0 объект > эндобдж 242 0 объект > эндобдж 243 0 объект > эндобдж 244 0 объект > эндобдж 245 0 объект > эндобдж 246 0 объект > эндобдж 247 0 объект > эндобдж 248 0 объект > эндобдж 249 0 объект > эндобдж 250 0 объект > эндобдж 251 0 объект > эндобдж 252 0 объект > эндобдж 253 0 объект > эндобдж 254 0 объект > эндобдж 255 0 объект > эндобдж 256 0 объект > эндобдж 257 0 объект > эндобдж 258 0 объект > эндобдж 259 0 объект > эндобдж 260 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 262 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 ​​0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 271 0 объект > эндобдж 272 0 объект > эндобдж 273 0 объект > эндобдж 274 0 объект > эндобдж 275 0 объект > эндобдж 276 0 объект > эндобдж 277 0 объект > эндобдж 278 0 объект > эндобдж 279 0 объект > эндобдж 280 0 объект > эндобдж 281 0 объект > эндобдж 282 0 объект > эндобдж 283 0 объект > эндобдж 284 0 объект > эндобдж 285 0 объект > эндобдж 286 0 объект > эндобдж 287 0 объект > эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 291 0 объект > поток х ڝ Xn $ 7 + Z # ZB, HnvA0 ~ HQTe = 0.UGJ- `I \ z + | Z> } qMy9MZ |] | w ~ 3UFF_H] Z =; LE8% klqdd, EZ_Q ~ G ք L / Γ, u9Lm_ «rgMa8LBk $ cyB˶sf2jv * & l» Xp9E & 9 `KDZOVV> ڢ; pQ! L \ l0″ Ϩ | ФWc8JN’r1h tr # s / lC * `ᅣ 72mɸ

    Ресурс не найден

     org.apache.cocoon.ResourceNotFoundException: невозможно найти битовый поток
    в  - файл: ///opt/java/ilc4clarin-dspace/ilc4clarin/installations/webapps/xmlui/sitemap.xmap: 327: 70
    в  - файл: /// opt / java / ilc4clarin-dspace / ilc4clarin / installation / webapps / xmlui / sitemap.xmap: 318: 60
    в  - файл: ///opt/java/ilc4clarin-dspace/ilc4clarin/installations/webapps/xmlui/sitemap.xmap: 296: 70
    в org.dspace.app.xmlui.cocoon.BitstreamReader.setup (BitstreamReader.java:305)
    at sun.reflect.GeneratedMethodAccessor99.invoke (Неизвестный источник)
    в sun.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke (DelegatingMethodAccessorImpl.java:43)
    в java.lang.reflect.Method.invoke (Method.java:498)
    в org.apache.cocoon.core.container.spring.avalon.PoolableProxyHandler.invoke (PoolableProxyHandler.java: 71)
    в com.sun.proxy. $ Proxy112.setup (Неизвестный источник)
    в org.apache.cocoon.components.pipeline.AbstractProcessingPipeline.setupReader (AbstractProcessingPipeline.java:560)
    в org.apache.cocoon.components.pipeline.AbstractProcessingPipeline.preparePipeline (AbstractProcessingPipeline.java:464)
    в org.apache.cocoon.components.pipeline.AbstractProcessingPipeline.process (AbstractProcessingPipeline.java:411)
    at sun.reflect.GeneratedMethodAccessor161.invoke (Неизвестный источник)
    в sun.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke (DelegatingMethodAccessorImpl.java:43)
    в java.lang.reflect.Method.invoke (Method.java:498)
    в org.apache.cocoon.core.container.spring.avalon.PoolableProxyHandler.invoke (PoolableProxyHandler.java:71)
    в com.sun.proxy. $ Proxy106.process (Неизвестный источник)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.sitemap.ReadNode.invoke (ReadNode.java:94)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.AbstractParentProcessingNode.invokeNodes (AbstractParentProcessingNode.java:78)
    на org.apache.cocoon.components.treeprocessor.sitemap.SelectNode.invoke (SelectNode.java:87)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.AbstractParentProcessingNode.invokeNodes (AbstractParentProcessingNode.java:55)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.sitemap.MatchNode.invoke (MatchNode.java:87)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.AbstractParentProcessingNode.invokeNodes (AbstractParentProcessingNode.java:78)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.sitemap.PipelineNode.invoke (PipelineNode.java:143)
    в орг.apache.cocoon.components.treeprocessor.AbstractParentProcessingNode.invokeNodes (AbstractParentProcessingNode.java:78)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.sitemap.PipelinesNode.invoke (PipelinesNode.java:81)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.ConcreteTreeProcessor.process (ConcreteTreeProcessor.java:239)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.ConcreteTreeProcessor.process (ConcreteTreeProcessor.java:171)
    в org.apache.cocoon.components.treeprocessor.TreeProcessor.process (TreeProcessor.java: 247)
    в org.apache.cocoon.servlet.RequestProcessor.process (RequestProcessor.java:351)
    в org.apache.cocoon.servlet.RequestProcessor.service (RequestProcessor.java:169)
    в org.apache.cocoon.sitemap.SitemapServlet.service (SitemapServlet.java:84)
    в javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:741)
    в org.apache.cocoon.servletservice.ServletServiceContext $ PathDispatcher.forward (ServletServiceContext.java:468)
    в org.apache.cocoon.servletservice.ServletServiceContext $ PathDispatcher.вперед (ServletServiceContext.java:443)
    в org.apache.cocoon.servletservice.spring.ServletFactoryBean $ ServiceInterceptor.invoke (ServletFactoryBean.java:264)
    в org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed (ReflectiveMethodInvocation.java:172)
    в org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke (JdkDynamicAopProxy.java:204)
    в com.sun.proxy. $ Proxy97.service (неизвестный источник)
    в org.dspace.springmvc.CocoonView.render (CocoonView.java:117)
    на org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.render (DispatcherServlet.java:1208)
    в org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.processDispatchResult (DispatcherServlet.java:992)
    в org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch (DispatcherServlet.java:939)
    в org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService (DispatcherServlet.java:856)
    в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest (FrameworkServlet.java:936)
    в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet (FrameworkServlet.java: 827)
    в javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:634)
    в org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service (FrameworkServlet.java:812)
    в javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:741)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:231)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в org.dspace.app.xmlui.cocoon.SetCharacterEncodingFilter.doFilter (SetCharacterEncodingFilter.java: 111)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в org.dspace.app.xmlui.cocoon.DSpaceCocoonServletFilter.doFilter (DSpaceCocoonServletFilter.java:276)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в орг.dspace.app.xmlui.cocoon.servlet.multipart.DSpaceMultipartFilter.doFilter (DSpaceMultipartFilter.java:119)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter (WsFilter.java:53)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193)
    на org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в org.dspace.utils.servlet.DSpaceWebappServletFilter.doFilter (DSpaceWebappServletFilter.java:78)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:193)
    в org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:166)
    в org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke (StandardWrapperValve.java:202)
    в org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke (StandardContextValve.java:96)
    в org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke (AuthenticatorBase.java:541)
    в org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke (StandardHostValve.java:139)
    в org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke (ErrorReportValve.java:92)
    в org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke (AbstractAccessLogValve.java:690)
    в org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke (StandardEngineValve.java:74)
    на org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service (CoyoteAdapter.java:343)
    в org.apache.coyote.ajp.AjpProcessor.service (AjpProcessor.java:432)
    в org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process (AbstractProcessorLight.java:65)
    в org.apache.coyote.AbstractProtocol $ ConnectionHandler.process (AbstractProtocol.java:868)
    в org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint $ SocketProcessor.doRun (NioEndpoint.java:1590)
    в org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run (SocketProcessorBase.java:49)
    в java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker (ThreadPoolExecutor.java:1149)
    в java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor $ Worker.run (ThreadPoolExecutor.java:624)
    в org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread $ WrappingRunnable.run (TaskThread.java:61)
    в java.lang.Thread.run (Thread.java:748)
     

    Тупая боль под краем слева спереди. Боль в спине слева под ребрами со стороны спины

    Тупая боль в левом подреберье спереди — первый симптом серьезной патологии.Самое главное в этой ситуации — как можно скорее обратиться к врачу. Врач на основании собранного анамнеза и обследования сможет поставить диагноз и назначить лечение. Как говорят многие врачи, боль имеет огромное значение. Но главное, по его виду и локализации можно установить категорию заболевания. Опытный специалист достаточно внимательно выслушивает все краски болевого синдрома у пациента, чтобы поставить предварительный диагноз. Боль под левым краем спереди бывает нескольких категорий:

    1. Перитониальный болевой синдром.На самом деле эта боль не прекращается, а сосредоточена в одном месте. При движении боль становится более выраженной и острой. По характеру такие боли относятся к вероятностной язве, требующей немедленного оперативного вмешательства.
    2. Синдром висцеральной боли. Он может носить вид, похожий на схватку, глупый и новенький. Имеет свойство облучать близлежащие органы. Такая болезненность характерна при заболеваниях пищеварительной системы, патологиях кишечника и болезнях желудка.
    3. Боль имеет блуждающий характер.Этот болевой синдром сложно диагностировать. Постоянное место Локализацию пациента однозначно определить невозможно. Признаки блуждающей боли: больше всего тупая боль в левом подреберье спереди и в меньшей степени дает в животе.
    4. Находится непосредственно в пораженном органе.

    Что вызывает боль в левом подреберье? Все причины делятся на две степени:

    • Боль, характерная для заболевания в верхней части живота слева.
    • Заболевания, при которых болевой синдром располагается внизу живота слева.

    ТО ЖЕ известные болезни Слева вверху:

    • разновидность гастрита;
    • пищевое отравление;
    • метеоризм;
    • запор;
    • язвенная болезнь;
    • патология селезенки;
    • рак желудка;
    • панкреатит;
    • инфаркт миокарда;
    • кишечная непроходимость.

    Особенности лечения будут зависеть от правильно установленного диагноза.Поэтому своевременное обращение к врачу не усугубит ситуацию и быстро избавит от проблемы.

    Теперь рассмотрим каждую болезнь более подробно.

    Гастрит

    Боль под левым краем может быть вызвана гастритом. При данной патологии болевой синдром возникает из-за раздражающего фактора слизистой оболочки желудка. Симптомы гастрита включают следующее:

    • повышенная слабость;
    • метеоризм;
    • запор или диарея;
    • боль в верхней части живота (может быть как справа, так и слева) жгучего или тупого характера.

    Пищевое отравление

    Тупая боль в левом подреберье может быть обычной. Это заболевание возникает при попадании в желудок некачественной пищи. Также пищевое отравление сопровождается высокой температурой и общей слабостью.

    Метеоризм

    Почему болит левый подреберье спереди? Причины могут быть разные. Среди них и такая выемка, как метеоризм. Боль в этом случае вызвана большим количеством газов в желудке.Сопровождается отрыжкой с неприятным запахом. Метеоризм может привести к кишечной непроходимости, если вовремя не приступить к лечению.

    Патология селезенки

    Тупая боль в левом подреберье может быть следствием проблем с селезенкой (травма, язва, сепсис, гепатит). Нарушение целостности селезенки характеризуется болями, жжением, рвотой, общей интоксикацией всего организма. У пациента также появляется потребность в большом количестве воды, снижение давления и учащенное сердцебиение.Селезенка является одним из основных органов, и если в ней возникает боль, нужно срочно обратиться в больницу и пройти полное обследование, чтобы установить локализацию боли.

    Панкреатит

    Под ластами впереди может стать сигнал о панкреатите. Заболевание бывает острым и хроническим. Симптомы патологии поджелудочной железы:

    • у больного появляется повышенная слабость;
    • головокружение;
    • рвотный рефлекс;
    • снижение массы тела.

    Инфаркт миокарда

    Боль в левом подреберье, отдающая и тупая спереди, это одно из заболеваний, как известно, очень опасное и чреватое последствиями. Поэтому при неприятном стыке, тупых болях перед краями и в области лопаток необходимо срочно вызвать врача.

    Запор

    Боль локализуется в желудке и иррадиирует в левую сторону. Запор считается патологией, при которой нет гонорара два дня.

    Кишечная непроходимость

    Данная патология сопровождается выраженностью левого подреберья. Также для него характерны тошнота, рвота, усиление метеоризма, слабость и отсутствие карт масс.

    Шутка язва

    В желудке появляются боли, связанные с раздражением слизистой оболочки. Со временем слизистая покрывается язвами и происходит ее разрушение. Также для язвы характерны следующие симптомы:

    • рвотный рефлекс;
    • боль, отдающая в левое подреберье;
    • отрыжка;
    • слабость.

    Следует знать, что боль при язвенной болезни может быть предвестником серьезной патологии, например, вероятностной язвы. Характеризуется сильнейшей копающей болью, шоковым состоянием у больного, рвотой с примесью крови, потерей сознания и общей интоксикацией организма.

    Пиелонефрит

    Патология почек, для которой характерен воспалительный процесс, бывает острой и хронической. Для хронического пиелонефрита характерны тупые и тянущие боли в левом боку.При острой форме наблюдаются сильные режущие боли слева внизу живота.

    Мочекаменная болезнь

    Боль при мочекаменной болезни может быть одинаково как справа, так и слева внизу живота. Покраски в левой части живота наблюдаются при продвижении камня по левому мочеточнику от брюшины. Мочекаменная болезнь — это образование камней различной этиологии и размеров в органах мочевыделительной системы.

    Причины боли слева

    Боль сверху слева может быть причиной следующих патологий:

    • диафрагмальная грыжа;
    • пневмония левой локализации;
    • плеврит слева;
    • закрытые и открытые травмы брюшной полости;
    • патология селезенки;
    • различного характера невралгии;
    • заболеваний желудка.

    Характеристика болевого синдрома под плавниками слева

    Боль тупая. Такой вид боли сопровождает воспалительный процесс затяжного характера. Основные причины такой боли — дуоденит и колит. При язве желудка вместе с болями возникают тошнота и рвота. Даже новое может быть причиной сердечных и сосудистых патологий.

    Острая боль требует немедленной госпитализации и осмотра специалиста для предварительной диагностики. Преимущественно боль под краями слева говорит о прободении желудка, патологии селезенки.

    Боль резкого характера. В большинстве случаев относится к хронической форме заболеваний желудка и кишечника. Сюда входят холецистит, гастрит, панкреатит.

    Боль, оставшаяся внизу живота при выдвижении плода

    Когда у беременной появляется боль внизу живота слева, то нужно немедленно обратиться к специалисту, чтобы избежать серьезных осложнений. Симптомы патологии беременности:

    • в течение 30 минут не проходит боли слева;
    • боль со временем усиливается;
    • острая фиктивная боль в левом боку при нормальном общем состоянии.

    Все перечисленные болевые симптомы характеризуют начало угрожающего аборта, когда необходима немедленная консультация гинеколога и неотложная терапия. Когда во время беременности боль носит тянущий характер и непродолжительность, это связано с ранним ростом матки. Увеличенная в размерах матка оказывает давление на близлежащие органы, а также может вызывать небольшую тянущую боль. Еще одна боль, оставшаяся внизу живота, может говорить о давлении растущего кишечника матки.Довольно часто беременные страдают запорами, которые также вызывают боль и дискомфорт, в основном с левой стороны. Во время поджаривания плода в организме вырабатываются особые гормоны, тормозящие работу кишечника, тем самым вызывая застойные явления.

    Боль при раке слева

    Боль в левом подреберье может быть сигналом рака кишечника. На первой своей стадии больной не ощущает сильной боли, а только первых предвестников болезни. К ним относятся частые запоры, которые сопровождаются трещинами.При возникновении патологии нужно пройти компьютерную томографию или сделать колоноскопию. По результатам можно определить точную локализацию опухоли, ее размер и стадию рака. В большинстве случаев боли могут быть идентичными при разных заболеваниях, поэтому, чтобы не ошибиться с диагнозом, пациенту нужно назначить дополнительную диагностику.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Тупайская грациозная боль В левом подреберье, спереди, требует не только экстренного осмотра специалиста, но и дополнительных обследований.У него есть у медработника такое дело, как острый живот, что чревато серьезными осложнениями. Под этим термином подразумевается экстренная госпитализация пациента, в противном случае осложнения могут привести к летальному исходу. При болевом синдроме в брюшной полости слева вверху или внизу рисковать здоровьем не стоит, и нужно обследоваться.

    Обычно боли разной категории требуют хирургического вмешательства и непривычного вызова скорой помощи. Помните, что здоровье во многом зависит от самого пациента, а также от правильной постановки диагноза и своевременности его оказания.Не стоит самостоятельно принимать обезболивающие, раздувая картину патологии. Только квалифицированная помощь специалиста сможет устранить болевые ощущения и нормализовать работу пациента.

    Чтобы избежать возникновения патологии в женской половой системе, нужно дважды в год посещать гинеколога и проходить дополнительное обследование. Ведь, как известно, заболевания гинекологического характера протекают с болевым синдромом, который локализуется слева внизу. Такая боль может быть предвестником тяжелого заболевания, которое чревато не только ухудшением состояния.общее самочувствие, но также и более серьезные осложнения.

    Лечить причину боли в левом подреберье — самое правильное решение. Если вы почувствовали соответствующую боль, не стоит пытаться избавиться от нее самостоятельно, потому что это может быть много серьезных заболеваний, которые сможет обнаружить только врач. При болевом синдроме нужно срочно обратиться к специалисту, который выяснит его источник и проведет соответствующую терапию. Быть здоровым!

    Боль под левым краем — это симптом, который нельзя считать специфическим без учета сопутствующих клинических признаков, кроме того, в диагностическом смысле важно точно знать локализацию и характер боли, ее зависимость от еды или от других этиологических факторов.

    В области левого подреберья много органов, нервных окончаний, сосудов, лимфатических узлов, подкожной клетчатки, мышц — все они могут быть источником, провоцирующим боль. Боль под левым краем может быть связана с такими телами:

    • Левый свет.
    • Поджелудочная железа (хвост).
    • Сердце и MediaStinum (средостение).
    • Верхний отдел желудка (внизу).
    • Верхний полюс левой почки.
    • Левая зона диафрагмы.
    • Левые придатки матки у женщин.
    • Перегиб ободочной кишки левосторонний.

    Для точной диагностики болевого симптома под левым краем необходим набор симптомов, инструментальные и лабораторные исследования, которые, объединяясь в клиническую картину, помогают установить истинную причину боли.

    Причины боли под левым краем

    С патофизиологической точки зрения боль является сигналом нарушения кровоснабжения определенной локальной зоны внутреннего органа, изменения трофики тканей, нервных окончаний, отека и т. Д.Как правило, причины боли под левым краем тесно связаны с такими видами провоцирующих факторов:

    1. Отек тканей из-за воспалительного процесса в соседнем органе.
    2. Изменение трофики нервных окончаний, тканей из-за плохого кровоснабжения и кислородного голодания (ишемия).
    3. Механическая причина — травма в результате падения, удара, аварии.
    4. Нарушение целостности Tunica Mucosa (слизистой оболочки) полых органов, расположенных в области левого подреберья, в результате воздействия бактериального, патогенного фактора (язвы, эрозии, сосуды).
    5. Послеоперационная боль как объективный симптом после хирургического лечения поджелудочной железы, левой почки, селезенки, желудка.
    6. Иррадирующая боль, источник которой, как правило, располагается над болезненной зоной — в апоневрозе, мышцах межреберных промежутков (межреберная невралгия, остеохондроз).

    В клинической практике наиболее частыми считаются следующие причины Боль под левым краем:

    • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, панкреатит.
    • Спленомегалия, сплен, разрыв селезенки.
    • Острое или хроническое воспаление желчного пузыря, холецистит.
    • Воспалительный процесс на слизистой оболочке, в стенке желудка, гастрит.
    • Воспалительный процесс в нижней доле левого легкого.
    • ДГ — диафрагмальная грыжа.
    • Хронический миелоломикоз.
    • Дивертикулит.
    • Ишемический колит (толстый кишечник).
    • Пиелонефрит, гломерулонефрит.
    • Кардиопатия — миокардит, перикардит, стенокардия, инфаркт миокарда.
    • Вегетативные кризисы.
    • Ревматоидные воспалительные процессы, остеохондроз, межреберная невралгия.
    • Метеоризм.
    • Редко — воспаление аппендикса.
    • Расширение объема бронхо-легочной системы при беременности.

    Патология желудочно-кишечного тракта:

    • Гастрит, при котором возникает функциональное расстройство или воспаление и, как следствие, боль.Болевой симптом выражается в чувстве жжения, изжоги, носит добрый характер и связан с приемом пищи. Также при гастрите человек ощущает тошноту, тяжесть, давление в подреберье, чаще слева, и общие нарушения Возможны слабость, повышенное потоотделение, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, анемия (B12-дефицитная), нетипичный привкус во рту.
    • Ябж — язвенная болезнь желудка, симптомы которой могут проявляться в левом подреберье.Отличие ябза от язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке в том, что желудок эрозивно реагирует на пищу, боли возникают после еды, «голодные» боли для него не характерны.
    • Прободение язв — состояние, которое считается неотложным и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы пистолета очень специфичны — внезапно возникающая резкая (живая) боль, цианоз кожи, головокружение и часто — потеря сознания.
    • Аденокарцинома желудка, начальная стадия которой не имеет явных клинических признаков, но по мере роста ощущается как постоянная боль, независимо от времени и количества принятой пищи.Также среди мелких признаков рака могут быть потеря аппетита, похудание, анемия, отказ от белков, особенно мясной пищи, тяжесть в желудке. Явные признаки. Злокачественный процесс превращается в тянущие боли, которые отдаются под правым или левым краем. место локализации опухоли), дыня (черные мощные массы), рвота, по консистенции напоминающая кофейную гущу.
    • Запор или запор, особенно вторичный, вызванный повреждением толстой кишки.
    • Увеличение селезенки (спленомегалия).Растяжение капсулы органа чаще всего провоцируется инфекционным мононуклеозом и проявляется слабостью, головными болями, похожими на мигрень, суставными болями и мальгией, повышенным потоотделением, комком в горле, воспалением лимфатических узлов, герпетической сыпью и характерными болями под левым краем.
    • Разрыв капсулы селезенки травматической или инфекционной этиологии проявляется в виде резкой острой боли слева под отдающим краем, цианоз кожи вокруг пупка, левой области живота.Это состояние относится к категории неотложных, требующих немедленной госпитализации.
    • Обострение панкреатита, вызывающее тяжесть и сильную боль слева, иши. Часто боли под левым краем иррадируют в спину, сопровождаются тошнотой, рвотой, гипертермией.
    • DG — диафрагмальная грыжа, которая клинически в начальном периоде может сигнализировать об изжоге из-за кислотного отлива в пищевод — пищевод, затем тупой, стойкой болотной боли в левом подреберье, чувстве тошноты, тяжести в эпигастрии.При защемлении живота возможны резкие боли.

    Причины боли в левом боку при кардиологических заболеваниях:

    • Все виды функциональной, структурной патологии сердечной мышцы — кардиомиопатии. Боли под левым краем провоцируют чрезмерные физические нагрузки, реже — стресс. Симптомами при кардиомиопатических заболеваниях могут быть боли слева, тахикардия, снижение двигательной активности, слабость.
    • Ишемия — СРК (ишемическая болезнь сердца), состояние, при котором нарушается кровоток, кровоснабжение мышц сердца из-за сужения, обтурации коронарных артерий.Симптоматически ИБС проявляется горными болями, жжением в левом боку, под ребром, тяжестью, затрудненным дыханием, тошнотой.
    • Инфаркт, ишемический некроз, инфаркт миокарда — состояние, требующее неотложной помощи и проявляющееся в виде силы тяжести, разливающейся из середины груди, чаще всего слева, под ребром, лезвием, под челюстью, в области шеи, в рука. Инфаркт может сопровождаться затрудненным дыханием, тахингадией, чувством сильного жжения в прогрессирующем пространстве.

    Бронхо-легочные болезни:

    • Левостороннее воспаление легких, при котором боль спровоцирована воспалительным процессом в нижней доле легкого, ощущается как тупое, неявное, бодание. Болевой симптом усиливается кашлевым рефлексом, затем боль ощущается как колющая.
    • Сухой плеврит левого легкого. Заболевания проявляются учащенным дыханием, гипертермией, болями, что связано с упорным кашлем, поворотами тела, наклонами. Если плеврит протекает в экссудативной форме, боль носит подходящий характер, сопровождается чувством тяжести, давлением в груди, цианозом кожи лица, пальцев рук.

    Неврологические болезни:

    • Межреберная невралгия, вызванная раздражением нервных корешков. Проявляется острой сильной болью. В стадии обострения, при хроническом течении, клиническими признаками могут быть боли под ребристым характером, связанные с движениями, сменой поз, в т.ч. Боль усиливается при интенсивных упражнениях, вдохах, резких поворотах, чихании. Также для межреберной невралгии характерны определенные болевые точки, реагирующие на пальпацию. Краски часто носят облучающий характер и наносятся под лезвие, в руку, что затрудняет дифференциацию заболеваний.
    • Вегетативные кризы, не относящиеся к кардиологическим заболеваниям, но симптоматически проявляющиеся болью под левым краем, ощущением давления в груди, учащением пульса, потливостью, чувством страха, паники.

    Заболевания опорно-двигательного аппарата, позвоночника:

    • Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
    • Ревматоидное воспаление Textus Connectivus — соединительная ткань, суставы.
    • Шайно-плечевая радикулопатия.
    • Травмы ребер — ушибы, переломы.

    Симптомы боли под левым краем

    Симптомы боли под левым краем зависят от их патогенетического механизма (возникновения и развития) и довольно трудно дифференцировать из-за их неспецифичности. Однако их можно объединить, указав в знаках:

    • Висцеральные симптомы, характерные для патологий желудочно-кишечного тракта. Симптомы чаще всего проявляются в виде схваткообразных болей с коликами, спазмами или как новые, тупые боли при хронической форме патологии.Также для висцеральной боли характерны отражения, то есть они могут излучать в близлежащие зоны, чаще всего влево или вправо.
    • Локальная боль в брюшине, характерная для разрывов или перфораций. Такой болезненный симптом бывает острым, резким и усиливается при стрессе, движении, дыхании.
    • Облучение симптомов, характерных для воспалительных процессов в бронхо-легочной системе.

    Кроме того, в диагностическом смысле накопились вполне типичные клинические описания, поэтому симптомы боли под левым краем можно систематизировать так:

    Боль под левым краем спереди

    Болевой симптом, который локализуется в левом подреберье со стороны груди, может указывать на заболевания желудка или селезенки.Если боль тупая, неважно и периодически возникает независимо от приема пищи, возможно, это признак шленита, спленомегалии в начальной стадии. Кроме того, боль под левым краем может быть перед диафрагмальной грыжей, абсцессом, в таких ситуациях симптом носит резкий, острый характер, боль быстро усиливается, усиливается при поворотах, кашле, дыхании. Следует дифференцировать характерные для простого колита боли, которые также могут проявляться в области левого подреберья, особенно если они связаны с верхними петлями кишечника.Кроме того, при этом в целом может ощущаться воспаление желчного пузыря, смещенное влево и проявляющее атипичные признаки. Наиболее опасным фактором, провоцирующим боль в нижнем отделе левого края, является инфаркт миокарда.

    Резкая боль под левым краем

    Сильная резкая боль в левом подреберье может служить признаком прободения стенки желудка или сосудов верхних петель тонкой кишки. Такие «кинжальные» боли являются поводом к немедленному вызову неотложной помощи и срочной госпитализации.Кроме того, резкая боль под левым краем часто является сигналом о разрыве капсулы селезенки. Если боль в одежде, возможно, это свидетельство приступа панкреатита, который начинается остро, внезапно, поскольку такие боли обычно носят постоянный характер, они не зависят от кашля, смены позы тела, движений и так далее. Юридические резкие боли в подреберье могут проявляться инфарктом в гастралгической форме, что в клинической практике встречается нечасто, однако этот вариант ишемии свидетельствует о некрозе нижнего участка Ventriculus Sinister Cordis — левого желудочка.

    Боль под левым нижним краем

    Локализация болевого симптома под левым нижним краем чаще всего связана с невралгией. Межреберная невралгия имеет множество признаков, которые часто маскируются под кардиалгию, признаки язвенных процессов в желудке, кишечнике. Однако боль под левым нижним краем, как и многие неврологические симптомы, имеет свои типичные параметры:

    • Острая колющая боль, при которой человек «замирает».
    • Любое движение усиливает боль.
    • Боль усиливается при вдохе.
    • Боль носит приближенный характер и длится несколько минут.
    • Болевой симптом, который не купируется, не лечится, повторяется все чаще.
    • Боль не снимается приёмом разбитого сердца.
    • Боль локализуется в зоне от V до IX ребра слева, отражается в плече, левой лопатке, реже — кисти.

    Ночная боль под левым краем

    Общая боль под левым краем обычно постоянная и указывает на хроническое вялое заболевание, чаще всего на воспаление.Такой симптом характерен для гастродуоденита, колита и начала язвенного процесса в желудке. Если такая боль сопровождается рвотой, снимающей боль, то Ябж (язвенная болезнь желудка) практически бесспорна. Кроме того, постоянные болезненные боли в левом подреберье могут сигнализировать о развивающейся стенокардии, ишемии и даже об атипичной картине предынфарктного состояния.

    Также это тупая боль под левым краем может служить одним из клинических признаков диафрагмальной грыжи, начальной стадии растяжения капсулы селезенки.

    Боль под левым краем сзади

    Локализация боли за левым подреберьем может быть признаком патологии почек и потребовать комплексной диагностики, включая стандартные нефрологические исследования — общий анализ мочи, УЗИ, УЗИ и т. Д. Кроме того, боль под левым бунтом — одно из проявлений остеохондроза поясничного, быстрорастущего грудного отдела позвоночника. Эти заболевания диагностируются при пальпации паравертебральных зон, рентгенографии, общем и биохимическом анализе крови, компьютерной томографии.Часто боль, начинающаяся в спине, приобретает затяжной характер и переходит в зону живота, что свидетельствует о приступе панкреатита. Боль в этом случае резкая, резкая и не зависит от смены поз, движений, поворотов.

    Боль под левым краем спины может быть спровоцирована такими причинами:

    • Сухой левосторонний плеврит.
    • Онкопроцесс в левом легком.
    • Пневмоторакс.
    • Нетипичные проявления инфаркта миокарда.
    • Перикардит.
    • Типичные проявления тромбоза почечной артерии.
    • Почечная колика.
    • Приступ панкреатита.

    Колющая боль под левым краем

    Чаще всего постановочная боль под левым краем связана с началом растяжения капсулы селезенки, особенно эта особенность характерна для физических упражнений, активных движений, перенапряжения. Кроме того, колющий симптом в этой зоне может быть связан с опасным для жизни заболеванием — миелоломикозом, который клинически не проявляется на начальной стадии и может быть определен случайным образом при исследовании сыворотки крови.В этом случае селезенка также страдает от лейкоцитарных продуктов, развивается спленомегалия, проявляющаяся тяжестью под левым краем, покалыванием после еды. В терминальной стадии миелолекоз под левым краем явно свидетельствует о герметичности.

    Более благоприятный прогноз — остеохондроз грудного позвоночного столба, о котором также может сигнализировать колющая боль в левом подреберье.

    Следует отметить, что левосторонний плеврит, особенно экссудативный, проявляется острыми колющими симптомами в подреберье, боли усиливаются при кашле, дыхании (выдохе).

    Тупая боль под левым краем

    Тупые, мучительные болевые симптомы характерны для начала воспалительных процессов. Тупая боль под левым краем характерна для развивающихся хронических панкреатитов, гастродуоденитов, реже — холециститов. Кроме того, фактором, провоцирующим тупую боль, может быть спленомегалия — растяжение капсулы селезенки, при которой происходит распад и удаление эритроцитов при гемолитической анемии. Реже тупая боль под левым краем может быть признаком гемобластических патологий — лимфолекоза, лимфомы.Селезенка чутко реагирует на патологии связанных с ней органов и может увеличиваться из-за портальной гипертензии, цирроза печени, гепатита, что часто клинически косвенно проявляется через симптомы заболеваний селезенки. Также тянущие, тупые боли могут служить диагностическим признаком острого инфекционного заболевания — мононуклеоза, вызывающего гипертрофию селезенки вплоть до ее разрыва. Реже тупой характер болей в левом подреберье свидетельствует о хронических кардиологических заболеваниях — бактериальном эндокардите перикаде.

    Тянущая боль под левым краем

    Рисунок характера боли указывает на такие заболевания:

    • Остеохондроз, который проявляется тупой, маслянистой болью, усиливающейся при движениях рук, поворотах, статическом напряжении.
    • Воспаление левого плечевого сустава, при котором боль под левым краем отражается в природе.
    • Мальгия — воспаление мышц груди слева, вызванное физической перегрузкой, переохлаждением.
    • Воспалительные процессы в сердечной мышце, не связанные с ишемией, спазмами коронарных сосудов.
    • Кардионаукоз, вегетативные приступы, при которых тянущая боль под левым краем вызвана нарушением функций вегетативной нервной системы.
    • Хронические процессы воспалительного характера В желудке, кишечнике, поджелудочной железе.

    Сильная боль под левым краем

    Сильные, резкие боли в области левого подреберья чаще всего связаны с тяжелым состоянием, обострением патологических процессов, что требует неотложной медицинской помощи.

    Сильная боль под левым краем может быть спровоцирована такими факторами:

    • Воспаление нижней доли левого легкого в стадии обострения.
    • Травма левого края (нижняя) — ушиб, перелом.
    • Спленомегалия, вызванная инфекцией, онкологическим заболеванием.
    • Травматическое повреждение капсулы селезенки.
    • Киста селезенки.
    • Правило селезенки.
    • Абсцесс селезенки.
    • Патологическое расширение и расслоение (аневризма) артерии селезенки.
    • Аденокарцинома желудка в терминальной стадии.
    • Обострение гастродуоденита.
    • Обострение язвы желудка.
    • Перфорация стенки желудка.
    • Острый пиелонефрит.
    • Обострение панкреатита.
    • Онкопроцесс в хвосте поджелудочной железы.
    • Киста поджелудочной железы.
    • Coluit левой почки.
    • Опухоль левого перегиба ободочной кишки.
    • Атака Стенокарда.
    • Инфаркт миокарда.

    Сильная боль под левым краем, как правило, невыносима, даже если она переносится спазмолитиками, кардиографией или другими средствами, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать угрожающих Жизни состояний.

    Постоянная боль под левым краем

    Постоянный характер боли свидетельствует о развитии патологического процесса в органах и системах, относящихся к зоне левого подреберья.

    Постоянная боль под левым краем может быть связана с вялым, скрытым заболеванием желудка, кишечника, почек, поджелудочной железы, лимфатической системы и многих других органов.Кроме того, постоянная боль характерна для межреберной невралгии, симптомы которой «маскируются» под признаки кардиологических заболеваний. Не прекращающийся болевой дискомфорт также является поводом для беспокойства, так как предынфарктное состояние часто имеет такие признаки. Несмотря на то, что новые, постоянные болезненные ощущения достаточно терпимы, их необходимо передать лечащему врачу для дифференциации, диагностики и лечения. Только так можно избежать трансформации неявного болевого симптома в острый, непереносимый и предотвратить развитие болезни.

    Пульсирующая боль под левым краем

    Пульсация, покалывание — типичная клиника развивающейся патологии многих органов, покрытых оболочкой. Пульсирующая боль под левым краем может свидетельствовать о нарушении трофики тканей и изменении кровоснабжения селезенки, кроме того, растяжение ее капсулы чаще всего проявляется в виде периодической тупой, пульсирующей боли. Селезенка может как расширяться (спленомегалия), так и уменьшаться в размерах, атрофироваться при анемии, все изменения ее параметров сигнализируют о себе характерными пульсирующими симптомами в левом подреберье.Диагностика заболеваний селезенки стандартная, как правило, проводится взаимосвязь пульсации с состоянием сосудов брюшины, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ангиография аорты для исключения или подтверждения аневризмы

    Боль внизу под левым краем

    Этиология симптомов в левой зоне тела может быть разнообразной, поскольку боль слева под левым краем не является специфическим признаком конкретного заболевания.

    Тем не менее такие проявления хорошо изучены и в клинической практике систематизированы таким образом:

    Заболевания селезенки, вызванные следующими причинами:

    • Травмы — ушибы, падения, аварии.
    • Воспалительный процесс.
    • Инфекционный мононуклеоз.
    • Ишемия и инфаркт селезенки.

    Заболевания желудка:

    • Гастродуоденит.
    • Диспепсия.
    • Ябж — язвенная болезнь желудка.
    • Опухолевый процесс, аденокарцинома желудка.

    Заболевания поджелудочной железы:

    • Панкреатит.
    • Рак поджелудочной железы.

    Патология диафрагмы:

    • Грыжа.
    • Врожденные анатомические аномалии диафрагмы.

    Кардиологические болезни:

    • СРК — ишемическая болезнь сердца.
    • Ангина.
    • Миокардиятрофия.
    • Перикардит.
    • Инфаркт миокарда.

    Неврологические состояния:

    • Вегетативная атака.
    • Фибромиалгия.
    • Межреберная невралгия.
    • Остеохондроз, радикулопатия

    Боль внизу под левым краем — симптом, который нельзя упускать из виду, потому что в зоне левого подреберья расположены важные органы, от состояния которых часто зависит жизнь человека

    Боль под левым краем

    Чаще всего боль в левом боку связана с пороком сердца, но такой симптом может указывать на многие другие причины.В области левого края расположены органы пищеварения — желудок (нижняя, сердечная часть желудка), часть кишечника, толстая кишка, а также селезенка, левая почка, мочеточник, придатки матки. Кроме того, боль под левым краем может свидетельствовать о сухом левостороннем плеврите, который проявляется колющими болями слева. Действительно, левосторонняя боль, иррадирующая в челюсть, шею, руку, спину, часто вбок, является сигналом о приступе стенокардии, но чаще все является признаком предынфарктного состояния или инфаркта.Любое неприятное ощущение в левом подреберье должно стать поводом для обращения к врачу, который сможет дифференцировать признаки заболевания, поставить точный диагноз и начать симптоматическое и базовое лечение.

    Следует отметить, что боль в левом боку не является специфическим симптомом, указывающим на характер патологии, особенно на ее этиологию. Все уточнения, подтверждения должны основываться только на лабораторных, инструментальных и аппаратно-диагностических исследованиях.

    Острая боль под левым краем

    Острый характер боли говорит о серьезном, угрожающем для жизни состоянии, возможно, при ношении язвы двенадцатиперстной кишки, желудка.Острая боль под левым краем в таких случаях циклическая, чаще всего возникает внезапно ночью и носит сезонный характер — весной или осенью. Боль исходит от левого ребра в спине, реже — от поясницы. Типичное положение тела для протыкания язв — это поза «эмбриона», когда пациент прижимает колени к животу или наиболее больной руке. Кроме того, острый болевой симптом характерен для обострения гастрита, так называемые сильные «голодные» боли — при язве двенадцатиперстной кишки.

    Острая боль в левом боку может быть симптомом развившейся аденокарциномы желудка в терминальной стадии, когда опухоль сдавливает близлежащие ткани, органы. Пораженная поджелудочная железа злокачественная опухоль. В теле и хвосте может болеть и левое подреберье, при этом боль чаще всего появляется ночью и проходит.

    Диагностика боли под левым краем

    Чтобы уточнить этиологию, найти причину симптома при любом болезненном состоянии. Требуются сложные диагностические мероприятия.Перечень заболеваний, при которых болевой симптом проявляется в левом подреберье, помогает точному описанию боли, подробному определению ее характера в зависимости от питания или других факторов. Кроме того, диагностика боли под левым краем подразумевает такие действия:

    1. Указывая локализацию болевого симптома (вверху, внизу, сзади, спереди).
    2. Узнайте характер и интенсивность боли.
    3. Уточните, есть ли у облучения боль, путь, место отражения.
    4. Выявить факторы, провоцирующие боль — еда, напряжение, кашель, стресс.
    5. Определите, что снимает симптом — рвота, положение тела, прием препаратов.
    6. Оцените сопутствующие симптомы.
    1. Общий I. Биохимический анализ крови.
    2. Рентген, компьютерная томография позвоночника.
    3. УЗИ органов брюшной полости.
    4. Копрограмма.
    5. ФГДС.
    6. Ангиография.
    7. Кардиограмма и УЗИ сердца.
    8. Возможна биопсия.

    Лечение боли под левым краем

    Лечение боли под левым краем напрямую зависит от тяжести симптомов

    Острые состояния, требующие неотложной помощи, ушибаются на месте, затем проводится терапия в стационарных условиях.

    Следует отметить, что пациенты, имеющие в анамнезе хронические заболевания, должны знать, как и методы снятия симптомов острой боли, то есть иметь при себе необходимые препараты «скорой помощи», особенно это актуально при сердечных заболеваниях, язве желудка, кишечника. .

    Причем симптоматическое лечение Должно быть прерогатива врача, самостоятельное лечение иногда только усугубляет тяжесть процесса и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Любая левосторонняя боль является прямым признаком своевременного обращения к врачу и получения адекватной профессиональной помощи. Совершенно неуместно, даже опасно искать способы лечения боли под левым краем в привычных СМИ с помощью сетевых ресурсов, так как такие признаки требуют диагностики, часто терапии в условиях стационара, возможно, реанимационных мероприятий.

    Как предотвратить боль под левым краем?

    Профилактическим мероприятием по предупреждению болезненной симптоматики в левом подреберье является регулярная диспансеризация, то есть плановые осмотры и посещение лечащего врача. Профилактика боли под левым краем для пожилых людей особенно актуальна, когда повышается риск развития сердечных заболеваний, патологий органов пищеварения. Также нельзя допускать заболевания на самотеке при неявной боли, которая может служить первым сигналом о возможном развитии болезни.Практически любое заболевание довольно быстро и эффективно лечится, если его выявить на ранней стадии. Кроме того, профилактика болей в области левого края связана с соблюдением норм здорового питания, образа жизни, поскольку чаще всего болевые ощущения в этой зоне возникают из-за воспалительных или эрозивных процессов пищеварительного тракта. Отказ от вредных привычек, доверие к современной высокотехнологичной медицине, своевременные профилактические осмотры помогут избежать не только серьезных осложнений, но и расплатиться с домашним заболеванием в самом его начале.

    Проблема боли в спине (дорсалгии) беспокоит многих людей во всем мире. Эта ситуация настолько распространена, что сложно найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал подобных ощущений. Они могут возникать даже у тех, кто старается тщательно заботиться о своем здоровье, не говоря уже о лицах с факторами риска. Поэтому такие пациенты — частые гости на приеме врача. А среди жалоб часто бывает боль под ребрами со спины.Почему появляется этот симптом, можно узнать только после комплексного обследования.

    Причины

    Когда, внушает обоснованные опасения. Неприятные ощущения в левой или правой части являются отражением изменений в различных системах организма. А иногда они становятся довольно серьезными. Следовательно, тактика должна быть соответствующей.

    Большинство пациентов знают: если болит спина — под ребрами или в другой области — это связано с позвоночником. И многие случаи тому подтверждение.Дорсалгия становится частым признаком патологии осевого скелета:

    • Остеохондроз.
    • Спондилоартроз.
    • Спондилез.
    • Спондилолистез.
    • Стенка позвоночного канала.
    • Травмы (переломы).
    • Опухоли.

    Особое беспокойство у пациентов вызывает острое и нижнее ребро, что доставляет наибольшие страдания и значительно ограничивает физическую активность. Но это может быть связано не только с заболеваниями позвоночника.Межреберная невралгия, предвестник герпеса — частые причины появления подобных симптомов. Кроме того, в подреберье находятся внутренние органы, поражение которых часто вызывает боли в спине. К таким состояниям относятся:

    • Сердечно-сосудистая патология.
    • Заболевания органов дыхания.
    • Проблемы органов пищеварения.
    • Заболевания почек и мочевыводящих путей.

    Таким образом, боль под ребрами — это многофакторное явление, к которому требуется тщательный и дифференцированный подход.Ведь проблем со спиной может встретиться множество, но не все связаны с позвоночником.

    Узнать, почему болит слева под ребрами, можно только по результатам медицинского осмотра и дополнительного обследования. Чтобы не тратить время зря, а точнее определить причину, следует обратиться в медицинское учреждение.

    Симптомы

    Боль в левом или правом подреберье сбоку от спины — довольно частый симптом. Во многих случаях они являются основной жалобой пациентов.Поэтому вам следует рассмотреть более конкретные особенности. Итак, боли в спине имеют следующие особенности:

    • Резкие или тупые.
    • Приклеивание, намазывание, пульсация, стрельба, вытягивание.
    • Появляются внезапно или развиваются постепенно.
    • Местное или обычное.
    • Расположены с одной или двух сторон (обременяют).
    • Локально в области пояса, груди, посередине позвоночника, между лопатками, с правой или левой стороны.
    • Наносится на ноги и руки, шею, зону малого таза.
    • Укрепляют при движении и конечностях, кашле, чихании.

    То есть боль под ребрами может иметь разный цвет, у каждого пациента свой. Только индивидуальный подход позволяет добиться успеха в диагностике любого случая. Но помимо боли в левом или правом подреберье появятся и другие симптомы, которые помогут сделать верный вывод. Зная их, можно предположить наличие той или иной патологии даже без вмешательства врача. Но точную причину дорсалгии установит только специалист.

    Если болит спина под ластами слева, то в первую очередь врач определит все симптомы. Это позволит сформировать целостную клиническую картину вероятной патологии.

    Заболевания позвоночника

    Патология осевого скелета — наиболее частая причина болей, локализующихся сзади. Их можно отдавать в любую часть тела, в том числе в подреберье. Источником патологической импульсации становится или сдавление нервных корешков.Если очаг поражения расположен в области поясницы, то боль в спине может приобрести следующий характер:

    • Люмбаго — в виде резкого выстрела.
    • — Гайка и глубокая.
    • Lumboishialgy — прием.

    Обычно легкие ощущения усиливаются при поворотах и ​​наклонах, в положении стоя или сидя, а также при ходьбе, т.е. в случаях, когда наблюдается нагрузка на осевой скелет. Если поражен грудной отдел, то боли под ребрами провоцируются левым глубоким вдохом, чиханием или смехом.Кроме того, появляются другие характерные симптомы:

    • Онемение, покалывание, жжение, «мурашки по коже».
    • Пониженная чувствительность.
    • Изменения сухожильных рефлексов.
    • Утомляемость в ногах, чувство слабости.

    Сзади на стороне поражения определяется мышечный спазм и болезненность солнечных точек. Вы можете увидеть плавность физиологических искривлений или появление патологических. Движения в спине существенно ограничены.

    Патология позвоночника в большинстве случаев приводит к ограничению физических нагрузок, что негативно сказывается на бытовой и профессиональной деятельности человека.

    Межреберная невралгия

    Может возникнуть боль под ребрами. Это бывает как при банальной гипотезе, так и в более серьезных случаях: воспалении, травмах, опухолевых процессах. Если нерв поражен с обеих сторон, то неприятные ощущения в боку имеют понижающий характер, наблюдая как справа, так и слева.Поскольку источник находится между ребрами, симптомы будут носить локальный характер:

    • Болезненность в этой зоне.
    • Увеличить чувствительность.
    • Онемение, покалывание, «мурашки по коже».

    Как правило, визуальных изменений на коже не будет, а боли усиливаются при движениях в груди: вдохе, кашле, чихании. Поэтому пациенты стараются дышать неглубоко и избегать лишних поворотов тела.

    Herpes Slide

    Боли под плавниками слева часто появляются при герпесе.это вирусное заболевание, при котором поражаются нервные ганглии и межреберные волокна. В то же время симптомы похожи на невралгию, но появляются характерные изменения на коже: пузырьки заполнены прозрачной жидкостью (Vesiculi), расположенной на фоне покраснения. В отличие от предыдущей патологии, боли в боку при герпесе будут постоянными, они достаточно выражены и приносят больным больше страданий. На стадии заживления может наблюдаться кожный зуд между ребрами.

    Герпес слинг относится к инфекционным заболеваниям, поэтому требует соответствующего режима и лечения.

    Сердечно-сосудистая патология

    Если болит слева под ребрами, то следует исключить сердечно-сосудистую патологию. Нельзя забывать о таких состояниях, как ишемическая болезнь сердца, перикардит или миокардит. Когда боль ощущается за грудиной (посередине), но распространяется на левый адаптер, руку и руку, следует подумать о стенокардии или инфаркте миокарда. При поражении (некрозе) отделяющих отделов сердечной мышцы может нарушаться подреберье и верхняя часть живота.Затем боли становятся продолжительными и не снимаются нитроглицерином. А также представить следующие признаки:

    • Учащенное сердцебиение.
    • Изменение давления.
    • Одышка.
    • Беспокойство.
    • Потоотделение.

    Инфаркт — самая серьезная патология сердечно-сосудистой системы, требующая неотложной помощи. В противном случае возникает большое количество острых и хронических осложнений, в том числе опасных для жизни.

    Заболевания органов дыхания

    Боль слева под ребрами может появиться из-за патологии органов дыхания.Как правило, речь идет о пневмонии низшей степени или плеврите. В этих случаях они часто провоцируются глубоким вдохом или кашлем, а при двустороннем поражении приобретают вид. Помимо боли в подреберье, будут и другие симптомы:

    • Сухой или влажный кашель.
    • Внешний вид мокроты (слизистая, гнойная).
    • Одышка.
    • Лихорадка.
    • Общее недомогание.

    Пулрит характеризуется уменьшением боли в положении лежа на пораженной стороне.При объективном осмотре — притупление перкуторного звука над зоной воспаления, ослабление дыхания и появление патологического шума: хрипы, позы, трение листков плевры.

    В области край плеврального листка поражает заболеваниями органов дыхания, в том числе низкоуровневой пневмонией.

    Проблемы органов пищеварения

    Боли под ребрами — частый симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта.Могут поражаться различные органы пищеварительной системы. Слева в подреберье находится поджелудочная железа. Поэтому, если болит спина под ребрами, можно подумать о панкреатите. При обострении заболевания эти ощущения станут отягощающими и будут сочетаться с другими симптомами:

    • Тошнота.
    • Рвота.
    • Пониженный аппетит.
    • Мягкое кресло.
    • Метеоризм.

    При пальпации правого подреберья возникнут местные боли, в некоторых случаях может повыситься температура тела.Характерны изменения кала: увеличение объема кала, жирный блеск.

    Правый бок может беспокоить при холецистите. Затем боль под ребрами часто отступает, под лезвием или в области шеи. И больной ощущает горечь во рту, тошноту, вызов. Для язвенной болезни, наоборот, часто характерны запоры, а боли располагаются в верхних отделах живота посередине (эпигастрин) или немного сбоку — в пилородуоденальной зоне.Иногда боль ощущается сзади, в области Нижнегородского отдела позвоночника.

    Заболевания почек и мочевыводящих путей

    Почка находится в забрюшинном пространстве, поэтому при воспалении возникает боль под ребрами и в пояснице. Особенно это заметно при пиль- или гломерулонефрите. Мочевыводящие пути также поражены камнями, которые могут повредить их и нарушить уродамику. И наиболее частыми симптомами такой патологии будут:

    • Подъем при мочеиспускании.
    • Изменить цвет и количество отделенной мочи.
    • Повышение температуры.
    • Полная слабость.

    При нарушении функции почек можно встретить такие признаки, как отек на лице и повышение артериального давления. А выраженные изменения приводят к органной недостаточности, когда симптомы мочевой интоксикации усиливаются.

    Патология почек может протекать латентно в течение длительного времени или со скудными симптомами, но в конце концов приведет к недостаточности.

    Диагностика

    Учитывая большое разнообразие причин, приводящих к дорсалгии, дифференциальная диагностика вертеброгенной патологии и заболеваний внутренних органов имеет особое значение.В этом процессе играет роль не только клиническое обследование, но самое главное уделяется дополнительным методам. В их состав входят инструментальные и лабораторные инструменты, которые помогают врачу сделать верный вывод. Если предполагается поражение позвоночника, используются следующие мероприятия:

    • Рентгенография.
    • Сонография.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Компьютерная томография.

    А для исключения или подтверждения нарушений со стороны внутренних органов потребуется расширенная диагностика, в которую будут включены методы, соответствующие пораженной системе.Анализ крови необходимо проводить с определением общих и биохимических показателей, брать пробы мочи. Инструменты включают следующее:

    • Рентгеновские лучи света.
    • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек.
    • Гастроскопия.

    После дополнительной диагностики Пациенту требуется обследование у специалистов. И только тогда станет понятно, отчего болит слева под ребрами. И на основании полученных результатов формируется терапевтическая программа, которая при каждом заболевании имеет свои особенности.

    В левой части живота под диафрагмой желудка. Поэтому при болезнях желудка часто указывают боли. При (воспалении желудка) боль возникает либо после еды, при гастрите, либо утром до еды (это характерно для гастрита С). Боль, как правило, при обгоне, тупая. При язвенной болезни желудка боли сильные, часто жгучие. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой.

    В самых тяжелых случаях боль в желудке может быть вызвана злокачественным новообразованием.Поэтому лучше воздержаться и обязательно исследовать желудочно-кишечный тракт (например, пройти процедуру гастроскопии). Эта процедура примечательна, но лучше перенести несколько минут дискомфорта, чем запускать опухоль. Ведь рак желудка успешен на ранних стадиях, а на стадиях неизмеримо тяжелее.

    Боль в подреберье также может начаться из-за воспаления или травмы селезенки. Если болезненные ощущения очень сильные, режущие и к тому же сопровождающиеся образованием кожи живота (из-за скопления крови), это может свидетельствовать об отделении селезенки.Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

    Если боли тупые, ищем, можно говорить о заболеваниях поджелудочной железы. Если издевательская боль становится очень сильной, режущей, часто сопровождается повышением температуры, тошнотой и рвотой, причиной может быть сильное воспаление железы — острый панкреатит.

    Наконец, боль под левым краем может быть признаком сердечного заболевания, вплоть до такого грозного, как инфаркт миокарда. Довольно много случаев, когда при инфаркте боль «отдавалась» не в левую часть грудины, как обычно, а в брюшную полость И даже в ноги!

    Болевой синдром в левом подреберье может быть вызван также нарушениями в работе внутренней секреции желез, а также поражениями нервной системы.

    К каким врачам обращаться при болях в левом подреберье

    Если вы почувствовали боль под ребром, необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, хирурга, эндокринолога и невропатолога. Желательно сделать УЗИ селезенки и поджелудочной железы, а также пройти гастроскопию. После постановки диагноза необходимо неукоснительно выполнять назначения врачей, только тогда вы избавитесь от боли.

    Боль в животе в медицинской практике Встречаются везде.

    Ритм современной жизни, особенности рациона человека вызывают всевозможные сбои в работе желудочно-кишечного тракта.

    В остальных случаях наблюдаются патологические процессы, затрагивающие женскую репродуктивную систему.

    Среднестатистическому человеку нелегко справиться с причинами дискомфортных ощущений: их слишком много.

    Тем сложнее отличить безобидные состояния от патологий, угрожающих жизни и здоровью.

    Для определения опасных проявлений по времени разных состояний И не запутаться, когда вопрос касается дальнейших действий, нужно вооружиться некоторыми знаниями.

    Травма слева под ластами спереди: причиняет

    Боль в левом боку — информативный симптом. Однако это может быть вызвано огромным количеством причин. В подавляющем большинстве речь идет о проблемах с желудочно-кишечным трактом. У женщин ситуация сложнее: исключить патологию репродуктивной системы невозможно. О каких причинах можно говорить:

    Заболевания желудка . Прежде всего, речь о пресловутом гастрите.Гастрит — воспалительное поражение слизистой оболочки желудка. Болевой синдром при гастрите интенсивный, дискомфорт локализуется в торцевой области (по центру, чуть ниже груди) и слева. Подобными проявлениями обладает язвенная болезнь желудка. Отличить их можно только с помощью эндоскопического исследования.

    Болезни толстой кишки . Прежде всего, это «модный» синдром раздраженного кишечника. Строго говоря, SRK не является органическим поражением кишечника.Он возникает по психосоматическим причинам, но сопровождается массой дискомфортных ощущений. Часто боль локализуется в области сигмовидной кишки (слева под ребрами). Сильные боли сопровождают воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), колит (воспаление слизистой оболочки), новообразования органов (не всегда злокачественные), колики и т. Д.

    Панкреатит . Воспаление поджелудочной железы. Не всегда панкреатит легко отличить от гастрита, однако боль при воспалительном поражении железы намного сильнее.

    Патология почек . Левая почка расположена в анатомической близости к органам желудочно-кишечного тракта, поэтому не всегда удается определить локализацию боли. Патология почек может «давать» отраженную боль. Среди них: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.

    Пневмония . Как это ни покажется странным, но пневмония (особенно субфебрильная) сопровождается болями в левом боку.

    Заболевания сердечно-сосудистой системы .Тупые или жгучие боли в левом боку и грудины могут указывать на инфаркт, приступ стенокардии, развитие ишемической болезни сердца.

    Воспаление селезенки .

    Как видите, список впечатляющий. У женщин причин, почему болит левый бок под ластами спереди, еще больше. Многие проблемы репродуктивной системы характеризуются болями:

    Поражения яичников . Воспаление, разрыв яичника, перекрут. Все поражения яичников сопровождаются тянущими интенсивными болями (при поражении левого яичника боли иррадиируют в левый бок).

    Внематочная беременность .

    Эндометриоз . Это разрастание тканей эндометриального слоя матки за пределы тела. В основном встречается у пожилых людей.

    По понятным причинам разобраться в источниках по источникам невозможно. Вам необходимо обладать специальными медицинскими знаниями. Однако необходимо знать, как проявляются те или иные заболевания и другие заболевания. тяжелые условия Чтобы отреагировать вовремя.

    Удерживая левую сторону под ластами спереди: Сопутствующие симптомы

    Необходимо внимательно прислушиваться к собственному организму, чтобы не пропустить важные сигналы.К счастью, боль никогда не остается без спутников. Это облегчает диагностику и дает пациенту возможность определить, что не так с организмом.

    Заболевания желудка почти всегда сопровождаются диспепсическими явлениями: тяжесть в желудке, нарушение пищеварения, а также изжога, отрыжка. Боли при болезнях желудочных богов, вождение. Нарушения стула встречаются редко. Однако отличить язву желудка от гастрита, как уже было сказано, непросто.

    Патология кишечника. Сопровождается характерными проявлениями. Ведущее проявление — нарушение стула. При этом могут быть как поносы, так и запоры (а иногда и их чередование). В стуле в стуле обнаруживаются прожилки крови, белая дубильная слизь или гной. Метеоризм протекает без нарушений стула, но с интенсивным выбросом газов. К сожалению, единственное, что можно сделать, обнаружив такие симптомы, — это констатировать проблемы с кишечником.Определить конкретное заболевание можно только при помощи эндоскопического исследования.

    Заболевания почек Их сложно определить, так как почечные патологии на первых стадиях могут маскироваться под другие заболевания. Сопровождается нарушением мочеиспускания.

    Боль в челюсти слева — это повод насторожиться. Так проявляется болезнь сердца (в том числе инфаркт).

    Ушиб левый бок под ластами спереди: диагностика

    Первое, что должен сделать больной, обнаружив дискомфорт в левом боку, — обратиться к врачу.Только вы можете только заглушить симптомы, но не справиться с первопричиной. При болях высокой интенсивности, если боль носит «стыковочный» характер, не медлите с вызовом скорой помощи: это может быть инфаркт, вероятностная язва, острый панкреатит и т. Д. Многие состояния несут прямую угрозу для жизни и чреваты. исход отца. Во всех остальных случаях позывов нет, но рекомендуется при первой возможности обратиться к врачу. К кому обращаться:

    Терапевт (первый, к кому обратиться).

    Гастроэнтеролог.

    Нефролог.

    Кардиолог.

    Гинеколог.

    Диагностическая стратегия разрабатывается врачом на основе симптоматического комплекса.

    В целом диагностика включает:

    Сбор анамнеза (опрос пациентов). Врач устанавливает стандартные вопросы, касающиеся самочувствия пациента, его жалоб и т. Д. Особенно важен сбор анамнеза при диагностике гинекологических заболеваний, поэтому не стоит ничего скрывать: это не тот случай, когда можно спорить, запутаться, и т.п.Врач должен знать о состоянии пациента.

    Пальпация. Врач «прудирует» потенциально проблемные участки для выявления болевой реакции, определения размеров и строения органов.

    Контрастная рентгенография желудка, кишечника.

    Эндоскопические исследования. ФГДС для оценки состояния слизистой оболочки желудка (позволяет с точностью исключить новообразования желудка, определить степень и характер поражения слизистой оболочки). Колоноскопия — единственный возможный и наиболее информативный метод диагностики патологий кишечника (от колитов до опухолей).Лапароскопия назначается при подозрении на внематочную беременность (только по показаниям).

    Ультразвуковая процедура. Его используют для оценки состояния органов при всех возможных заболеваниях.

    Лабораторные исследования. Общий анализ Кровь позволяет выявить наличие очага воспаления: лейкоцитоз и повышение ЭСВ характерны практически для любого воспаления, эозинофилия сопровождает аутоиммунные (в том числе и аллергические процессы). У детей аллергические реакции могут проявляться кишечными расстройствами, поэтому общий анализ крови особенно важен при обследовании маленьких пациентов.Также общий анализ крови дает возможность отличить внематочную беременность от патологических процессов другого рода: для беременности не характерно повышение уровня лейкоцитов, ЧЭ. Общий анализ мочи, биохимия крови необходимы для оценки состояния почек, печени и поджелудочной железы.

    Кардиограмма, эхо кг.

    Повреждение левой стороны под ластами спереди: Лечение

    Если болит левый бок под ластами спереди, лечить не нужно, а лечить причину.В руках больной помочь самому себе, но важно не переборщить: боль снимается спазмолитиками (бут-шпа, дротаверин, Дюспаталин и др.). В исключительных случаях (если боли не проходят) можно принять обезболивающее. Но это не решит проблему. Лечением должен заниматься специалист.

    В зависимости от конкретного заболевания лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

    Консервативное лечение. Суть его заключается в приеме нескольких групп препаратов:

    Спазмолитики.Применяют для снятия спазма (сокращения мышц) гладкой мускулатуры органа. Среди них: Максиган, Баратгин, Спасган, Но-Шап, Дюспаталин и др. Допустим, самостоятельный прием (в разумных пределах).

    Анальгетики. Предназначены для обезболивания: Максикол, Колфарит, Номагин и другие. Невозможно принять бесконтрольно.

    Противовоспалительные препараты. Назначают при воспалительных поражениях внутренних органов: Кеторолак, Наз и др.

    Препараты антибактериальные. Применяют, если заболевание вызвано инфекционным поражением.Конкретные предметы подбирает специалист.

    Антацидные препараты. Задача антацидов лекарств — Снижение кислотности желудочного сока при гастрите. Некоторые названия: Гастрофарм, Гастал, Рутацид и др.

    Водонепроницаемое средство. Предназначен для борьбы с повышенным истощением кишечных газов. Особенно актуальна проблема метеоризма для детей и лиц, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Назначены: Альмагель, Эспумизан и др.

    Диуретики. Иначе называются диуретиками.Их назначают при подтвержденных патологиях почек. Самостоятельный прием диуретиков недопустим: побочные эффекты развиваются часто и опасны.

    Операция Назначается в ограниченном количестве случаев:

    При опухолях (доброкачественных, злокачественных).

    Если причина боли — грыжа (например, грыжа диафрагмы).

    При большинстве гинекологических патологий (перекрут яичника, внематочная беременность). Помимо традиционных обширных операций, в последние годы все чаще практикуются эндоскопические малоинвазивные вмешательства.

    При нарушении анатомической целостности того или иного органа (при распылении селезенки, желудка, пробе язв и т. Д.).

    Боль слева под плавниками перед детьми

    Причины боли у детей такие же, как и у взрослых. Серьезных различий в диагнозе или стратегии лечения нет. Однако, согласно данным медицинской статистики, боли у детей возникают по трем основным причинам:

    Кишечные колики.

    Аллергические реакции.

    Развитие аппендицита (как ни странно, у детей боли чаще иррадиируют в левый бок).

    Остальные причины менее распространены, но исключать их нельзя. К счастью, многие заболевания желудочно-кишечного тракта у более молодых пациентов протекают легче и часто лечатся амбулаторно.

    Заболеваний, провоцирующих болевой синдром в левом боку, очень много. Многие из них опасны для жизни. Без специальных медицинских знаний это не шанс без специальных медицинских знаний.Нет никаких шансов, поэтому без помощи врача не обойтись. Своевременное обращение к специалисту — залог благоприятного исхода любого, даже самого тяжелого заболевания.

    Как поднять давление без. Быстрое повышение давления в домашних условиях. Как быстро поднять давление народными средствами

    Артериальное давление — значение непостоянно. Часто бывает, что люди с нормальными показателями кровообращения начинают чувствовать слабость, головную боль и другие необычные симптомы.Это может проявляться на фоне погодных изменений, при недостаточном потреблении калорий, длительном отсутствии физических нагрузок, влиянии различных стрессовых ситуаций или без видимых причин.

    Адгезия считается меньше средней нормы нормы — верхняя и нижняя отметка на тонометре 100 на 60 мм рт. Изобразительное искусство. соответственно. В статье поговорим о.

    Чаще всего такие изменения сосудов временные, поэтому можно попробовать обойтись даже без таблеток.Несколько советов, как повысить давление в домашних условиях, помогут справиться с появившимся состоянием.

    Важно! Если ситуация повторяется довольно часто и вызывает беспокойство, не стоит пытаться лечить себя самостоятельно. Резистентная гипотензия может быть как отдельным заболеванием, так и проявлением других, более серьезных. Оба варианта требуют обращения к врачу, где будет назначена особая медицинская помощь.


    Основные признаки гипотонии

    Пониженное давление характеризуется симптомами, связанными с недостаточным кровоснабжением различных органов.

    Общие проявления:

    • Слабость и вялость, ощущение бессилия во всем теле.
    • Изменения настроения — может появиться чрезмерная раздражительность, полная апатия к происходящему или даже сентиментальность и «плаксивость».
    • Замедляются когнитивные процессы — заметно ухудшается память, снижается степень концентрации внимания, возникает дифракция, сложность в восприятии новой информации.
    • Повышенная чувствительность к внешним раздражителям — резким звукам, яркому свету, посторонним шумам.
    • Возникает головная боль. Если давление падает, кровоток по сосудам головного мозга становится недостаточным. Может сопровождаться головокружением, а также ощущением тошноты с последующей рвотой.
    • Могут быть вспышки теней перед глазами, потемнение в глазах, особенно при резком подъеме (когда человек сидит или лежит).
    • Кислородное голодание тканей организма вызывает одышку. Ощущение нехватки воздуха обычно возникает во время упражнений.
    • Сердечная мышца также испытывает нехватку пищи и может демонстрировать перебои в работе, чувствительность и впечатлительность — это ощущение сдавливания грудины.
    • В некоторых ситуациях, когда ад резко падает, человек может упасть в обморок.

    Тонирующие средства для повышения давления

    Любители прибегнуть к медикаментозной помощи могут воспользоваться средствами народной медицины. Эффектом обладают многие группы лекарств.

    Препараты растительного происхождения. Настойки и экстракты обладают определенными лечебными свойствами, просто нужно знать, на что обращать внимание:

    • Женьшень.Он издавна имеет репутацию тонизирующего средства и стимулятора иммунной системы. Его настойка в указанных в инструкции дозах позволяет мягко повышать артериальное давление и улучшать самочувствие.
    • Лемонграсс. Он имеет аналогичный эффект, но необходимо соблюдать осторожность. Передозировка грозит аритмией, бессонницей и прочими обратными последствиями.
    • Элеутерококк. Прием экстракта этого растения будет полезен не только гипотоникам, но и всем в ожидании серьезных умственных нагрузок.Обладая способностью устранять истощение нервной системы, улучшает память, внимание, работоспособность.
    • Левсай. Относится к группе стимулирующих средств, которые используются при функциональных нарушениях нервной системы. Параллельно оказывает необходимое воздействие на сосуды.
    • Шиповник. Практически не имеет противопоказаний. Продается в виде готовых лекарственных форм — настойки, капель или таблеток. Также полезен отвар из фруктов.

    Натуральный:

    • Кофеин.Этот алкалоид, синтезированный из растительных компонентов, известен своими тонизирующими свойствами. Выпускается в форме таблеток, а также в ампулах для инъекций. Естественно, что в домашних условиях употреблять его можно только внутрь, но все же самолечением лучше не заниматься.

    Синтетический:

    • Цитрамон. Содержит в своем составе кофеин, за счет чего нуждающийся эффект оказывает необходимое гипотоническое действие.
    • Ноотропы. Также поможет стимуляция ЦНС, пирацетам, ноофен, ноотропил, глицин и другие представители группы.Однако важно помнить, что их действие проявляется только во времени за счет накопительного эффекта.
    • Церебропротекторы. Винпоцетин и Зиннаризин часто назначают невропатологи для снятия головокружения.

    Поднять давление в домашних условиях другими способами не получится — по их назначению и введение не требуется. Если ситуация критическая, срочно вызывайте скорую помощь.

    Водные процедуры

    Акватерапия давно известна своим положительным действием на сосуды.Температура воды определяет сужение или расширение сосудов, на которых основаны эти методы.

    Повысить давление без наркотиков в ванной можно несколькими способами:

    1. Холодный и горячий душ. Разница между холодной и горячей струей не должна быть слишком выраженной. Короткие друзы по 7-10 секунд — оптимальное решение. Заканчивать нужно прохладной водой.
    2. Ванночки для ног. Принцип тот же, для этой процедуры потребуется два таза, температура контрастная.Ноги рекомендуется окунуть в них на 10-15 секунд, чередуя емкость. После 6-7 подходов линия микроциркуляции отреагирует на водный раздражитель, и ад поднимется.
    3. Классная голова и шея. Если хотите, чтобы прическа была под струей прохладного душа — это слишком сильно, то можно протереть область головы влажным полотенцем и оставить на лбу. Рефлекторное сужение сосудов «заставляет» сердце работать сильнее и помогает снять неприятные симптомы.

    Лечебная гимнастика для повышения давления

    Сосуды человека имеют мышечную стенку, поэтому с помощью специальных упражнений вы можете тренировать ее, благодаря чему они стабилизируют свой тонус, наполнение и напряжение.

    ЛФК способен повышать артериальное давление, особенно низкое, довольно быстро, а регулярные правильные физические нагрузки дадут длительный результат. Такие занятия улучшают кровообращение и дыхательную функцию, тем самым наполняя клетки организма кислородом.

    Комплекс подходит для выступлений в любых условиях — дома или на природе. Приступать к физическим нагрузкам лучше постепенно, с упражнений на полу:

    1. Лежа на полу, руки вдоль туловища, следует одновременно поднять ноги и оторвать голову с шеей от пола.Несколько секунд в такой позе работают и мышцы брюшного пресса.
    2. При сохранении прежнего положения при следующем движении работают только ноги, голова остается лежать. Плавными скользящими движениями следует приподнять согнутые в коленях ноги, задержать несколько секунд, а также плавно опустить на коврик.
    3. Еще одна разновидность предыдущего метода — всем известный «байк».
    4. Еще одно известное движение — «ножницы».

    В положении стоя выполняется следующий комплекс:

    1. Исходное положение — ноги на ширине плеч, руки стоит поднимать и опускать через стороны.
    2. Имитация ударов, как в боксе, тоже позволяет добиться желаемого результата.

    Полные занятия должны быть растяжкой и дыхательной гимнастикой. Например, лежа на коврике с согнутыми коленями можно медленно сушить, надувая живот, а также медленно выдыхать воздух. Это даст возможность наполнить организм кислородом.

    Важно! Нормализация спящего режима — одно из необходимых условий эффективности FFC.


    Народные средства

    Задаем вопрос, как поднять давление без таблеток, стоит попробовать простые бытовые советы, проверенные поколениями.

    • Кофе. Быстрый, но кратковременный эффект дает чашка крепкого ароматного напитка. Этим же свойством обладает крепкий сладкий черный чай.
    • Соль. Подходит как щепотка в чистом виде, так и в консервированном виде.
    • Мед с корицей. Даже пол чайной ложки смеси подействует.
    • Корень имбиря. Обладает тонизирующим действием.

    Также народные средства предполагают самостоятельное изготовление травяных отваров. Существует множество рецептов с использованием коры ивы, чертополоха, бессмертных, овощей и ромашки.Клюкву с сахаром и конские каштаны предлагается употреблять в виде настойки на водке.

    Важно! Поисковые средства, позволяющие быстро поднять давление, не должны наносить вред здоровью. Реакция организма на любой из методов строго индивидуальна, поэтому скорость возникновения эффекта и его продолжительность непредсказуемы.

    А пока люди продолжают страдать от проявлений пониженного давления: вялости, головокружения, слабости и постоянного чувства усталости.Как повысить низкое давление лекарствами и советами народной медицины, проверенными, вы узнаете дальше.

    Медицинское сообщество около 20 лет назад пришло к выводу, что артериальной гипотензии нет. Низкое давление не приводит к сердечным приступам и атеросклерозам, так как гипертония не опасна для жизни, а значит, болезней нет вообще.

    Некоторые люди с артериальным давлением 90/60 живут всю жизнь и прекрасно себя чувствуют. Подобные цифры на тонометре для них — это рабочее давление.Повышение показателей до показателя 120/80 приведет к значительному ухудшению их самочувствия. В большинстве случаев таких людей можно отличить по внешнему виду: блондин с бледной кожей, худощавым телом.

    Временное снижение артериального давления после посещения бани или сауны, термальных источников у совершенно здоровых людей.

    Симптомы гипотонии могут проявляться после бессонных ночей, голодания, физического или умственного переутомления, курения.

    Гидодин также часто приводит к временному снижению артериального давления.Симптоматическая гипотензия может быть обнаружена у людей, страдающих обезвоживанием после рвоты или продолжительной диареи.

    Самая частая причина пониженного давления без сопутствующих заболеваний — стрессовые ситуации, переутомление на работе, неправильное питание и метеозависимость.

    Низкое давление узнай из программы жить здорово.

    Симптоматические отклонения

    Гипотония встречается не так широко, как артериальная гипертензия, но также может серьезно осложнить жизнь человека, страдающего от нее.Обнаруживает себя головными болями разной локализации, силы и продолжительности.

    Желательно, чтобы боли возникали в области затылка, они имеют тупой постоянный характер. Благополучие таких людей часто зависит от изменений, происходящих в погоде, атмосфере. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, особенно при переходе в вертикальное состояние.

    Иногда наблюдаются обмороки. Как правило, у всех больных наблюдается упадок сил в виде слабости, утомляемости.Особенно это становится заметно к концу рабочего дня. Умственная работоспособность снижается из-за ухудшения памяти. Часто беспокоят раздражительность, эмоциональная непроходимость, а также ярко выраженные депрессивные состояния.

    Часто возникают боли в области сердца, нарушение ритма, ощущение нехватки воздуха, особенно при физической нагрузке. Для него характерна повышенная сонливость, но иногда бывает бессонница. У мужчин может развиться сексуальная слабость.

    Срочная помощь без лекарств

    Оказать первую помощь можно и без наличия необходимых лекарств.Ознакомьтесь с эффективными методами ниже.

    Соль в диете

    В некоторых случаях обычная соль поможет быстро снизить артериальное давление. Принимать его можно как в чистом виде, так и в составе продуктов. Например, насадить на пол чайную ложку соли и подержать до полного растворения. Или полакомиться солеными орешками, кусочком сала, огурцом. Натрий задерживает воду и тем самым поддерживает достаточный уровень давления.

    Стакан воды

    Обычная вода, поступающая внутрь, увеличивает соответственно объем крови и кровяное давление.Лучше пить утром, не вставая с постели, по 2 стакана. Через 10-15 минут вы сможете начать свой день бодрым и здоровым.

    Компрессионные гольфы

    Изготовлены из прочного, эластичного материала, плотно облегающего нижние конечности. Сжимает их и, таким образом, ускоряет кровоток к сердцу. Порывы желательно не убирать в течение дня, избавляясь от них только ночью. Внешний вид от этого не пострадает. Сейчас компрессионные гольфы производят с разными рисунками, любого цвета.

    »»

    Может привести к серьезным проблемам со стороны сердечно-сосудистой системы, а также отрицательно сказаться на функционировании и трофике периферических органов. В жизни каждого может случиться так, что неотложную помощь нужно будет оказать в домашних условиях, пока не приедет неотложная помощь, не при гипертоническом кризе, а при гипотонии.

    Своевременность проведения мероприятий на догоспитальном этапе многократно снижает вероятность неблагоприятного заболевания в будущем, а также исключает возможность развития последствий трофических нарушений невротического мозга и других периферических органов.

    Какое у человека давление считается нормой

    Систолическое и диастолическое артериальное давление во многом зависит от возраста, и этот фактор необходимо учитывать, так как, например, выраженная гипотония у взрослого человека будет соответствовать вполне нормальным адгезивным цифрам в ребенок. Таким образом, золотой стандарт взрослой взрослой взрослой фигуры взрослого человека составляет 120/80, однако следует отметить, что указанное выше значение является достаточно условным, так как липкая цифра является сугубо индивидуальным показателем каждого человека, который определяется числом конституционных особенностей и других факторов.В большей степени эта константа зависит от:

    • психологического состояния;
    • прием тонирующей продукции;
    • индивидуальные особенности строения кровеносной системы;
    • принятых лекарств.

    Следовательно, нормальное артериальное давление определяется физиологическими диапазонами: сад (верхний) от 90 до 140 мм рт. Ст., А папа (нижний) от 60 до 90 мм рт. Изобразительное искусство. Диапазон превышения обозначается термином гипертония, а показатель артериального давления, принимающий значение ниже установленной нормы, — гипотензия или гипотензия.Но опять же, это касается только взрослых.

    Но у детей до 12 лет рассматриваемая физиологическая константа колеблется в пределах — 100/60 (плюс-минус 10 мм.рт.ст.), подростковый период характеризуется цифрами огорода и ДДА соответственно. 110/70 (плюс-минус 10 мм. Рт. Ст.). Для людей, уже перешагнувших 50-летний возраст, норма 130/80 с соответствующим диапазоном. Что касается стариков — у них давление хорошее, если оно 140/90, хотя из-за выраженного может доходить до гипотонии.Если ад уже несколько лет стабильно сокращается, но при этом человек чувствует себя хорошо, поводов для беспокойства нет. В этом случае стоит только исключить наличие первичных патологических отклонений в организме.

    Причины пониженного давления

    Низкое артериальное давление может быть не только индивидуальной особенностью, но и следствием воздействия на организм профессиональных или вредных факторов окружающей среды. При этом необходимо различать триггерные (факторы риска), которые могут привести к острой гипотонии (неотложное состояние, чреватое коллапсом), и те, которые становятся первопричиной стойкого снижения артериального давления).Острая гипотензия приводит к:

    • выраженным, острым аллергическим реакциям мгновенного типа (анафилактический шок, а точнее кардиогенной форме),
    • обширному инфаркту миокарда и внутрисердечным блокадам,
    • аритмиям с тяжелым и клинически неблагоприятным характером. Потоки, как правило, достаточно ценные,
    • больших по объему кровопотери.

    При острой гипотонии давление очень низкое, поэтому мне нужна срочная госпитализация.

    Вторичная хроническая гипотензия может вызывать множество заболеваний, в том числе:


    • сахарный диабет первого и второго типов;
    • анемия — любая разновидность;
    • Ябж и язва ДПК;
    • цирроз печени с формированием портальной недостаточности;
    • патология систем кровообращения и органов дыхания.

    Особенности этиологии

    Конкретная первопричина заболевания, провоцирующая снижение артериального давления, диагностируется только при комплексном изучении исследований, так как только правильный анамнез и клинические анализы устраняются причиной развития синдрома и вернуть ад в нормальное русло.

    Также следует отметить, что низкое артериальное давление характерно для тех женщин, которые чрезмерно увлечены диетой и вегетарианство. Недостаток необходимых витаминов и микроэлементов является алиментарной причиной гипотонии. Возможно развитие гипотонии и у женщин. Дефицит железа в организме, усиленный отказом от употребления железосодержащих продуктов (мяса) во время диет, часто становится причиной возникновения гипотонии.

    Важно!
    Очень редко тахикардия (учащенное сердцебиение) развивается при гипотонии — это явление может возникнуть в тех случаях, когда сердце пытается путем увеличения своей активности нормализовать минутный объем крови и стабилизировать состояние.В этом случае тахикардия не требует лечения, так как если ад уменьшится, компенсаторная реакция нивелируется.

    Как поднять давление?

    В зависимости от того, насколько низко упал показатель давления, выбирается метод устранения патологического состояния — одни терапевтические приемы позволяют поднять его быстро, но не подходят для систематического применения, другие, наоборот, ориентированы на плановое лечение гипотонии.


    Самый простой и доступный метод повышения артериального давления — это абсорбировать щепотку соли на языке, которую не нужно запивать водой.Лечебный механизм очень прост — увеличение концентрации соли в организме задерживает воду, что связано с увеличением объема циркулирующей крови, повышением артериального давления

    Значительно повышает артериальное давление и сохраняет многодневный эффект следующего метода :

    • 1/4 чайной ложки корицы в порошкообразной форме залить 1 стаканом крутого кипятка, дать настояться и остыть, добавить несколько ложек меда.
    • Принимать натощак утром и вечером за два часа до сна, независимо от показателя давления.
    • После этого рекомендуется съесть ломтик хлеба, намазан и посыпанный корицей.
    • Вышеуказанный метод направлен на стабильное повышение артериального давления, но его нельзя использовать как средство экстренной помощи.

    А вот для скорой помощи лучше всего подойдет чашка — можно даже пристегнуть, чтобы пульс не поднимался. Увеличьте количество клеев на травах, которые можно назвать энергетическими и тонизирующими средствами природного происхождения. К ним относятся экстракты женьшеня, левези, лемонграсса, — в аптеках они продаются уже в готовом виде.Их принимают из расчета 30 капель на 200 мл теплой воды перед едой.

    Лекарства

    За короткое время значительно улучшатся самочувствие препараты, приготовленные на основе мидодрина или кофеинсодержащих средств, например кофалгина или кофеина. Сам по себе кофеин, вопреки распространенному мнению, никоим образом не влияет на показания тонометра: это психостимулирующее средство, которое чистит зубы и стимулирует познавательную активность. Цитрамамон не рекомендуется пить беременным в любое время, а также в период грудного вскармливания.Нет ситуаций, в которых во время беременности было бы оправдано употребление цитрама или других препаратов, в которых присутствует кофеин. Не показан препарат людям с:

    • эрозиями;
    • язвы желудка и кишечника;
    • глаукома;
    • повышенная возбудимость;
    • диатез геморрагический;
    • гемофилия;
    • почечная недостаточность.

    Если нужно быстро поднять давление в домашних условиях, следует использовать только лекарственные средства (таблетки), так как все народные средства могут подействовать в кратчайшие сроки.Лекарства следует принимать систематически — как и при гипертонии.

    Важно!
    Очень часто из-за укола магнезии от гипертонии давление у мужчин и женщин снижается до такой степени, что человек теряет сознание. В этом случае без адреналина и госпитализации не обойтись.

    Народные средства

    Если беспокоит пониженное давление, а причина его уже выявлена, а кроме того состояние не требует специального лечения, то можно довольствоваться лекарственными растениями.Наиболее эффективными сборами для лечения традиционно считаются следующие:


    1. На одну часть плода боярышника, корни лубриканта, две части цветков ромашки, охотник за травой — насыпают десять грамм. 0,25 л холодной воды, настоять четыре часа, подогреть на водяной бане пятнадцать минут, настоять час, процедить через мелкое сито, пить за три часа до еды;
    2. Две части бессмертных цветков, листья валерианы корневищ, одна часть семян лемонграсса, чистота травы, копатель корневища — десять граммов сбора 0.3 литра холодной воды, шесть часов инсульта, довести до кипения, прокипятить пять минут, процедить, остудить, принимать по 0,25 стакана дважды в день до еды за полчаса.

    Кофе

    Черный кофе с сахаром в кратчайшие сроки справляется с низким давлением. Но чтобы гипотон был зависим от кофе, рекомендуется придерживаться следующих правил:

    • нельзя каждое утро начинать с употребления чашки кофе;
    • нет смысла каждый раз при головной боли сразу пить кофе — возможно привести сосуды в порядок поможет небольшая прогулка;
    • не стоит пить слишком крепкий напиток, например эспрессо, так как резкое сужение сосудов тоже потенциально опасно.

    Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что кофе — средство от быстрого ада, а не ежедневное гипотоническое средство. В таких ситуациях можно использовать растворимый кофе, в нем меньше кофеина, чем в натуральном. Единственное, что в большом количестве растворимый порошок тоже вреден для здоровья.

    Настойка элеутерококка

    Настойка элеутококка применяется для повышения давления при гипотонии как у детей, так и у подростков и взрослых. Реализует свой клинический эффект.Это средство в дозировке 25 капель, принимается трижды в день, курсом до 1 месяца.

    Препарат Элеутерококк для придания огорода папе можно приготовить в домашних условиях:

    • 50 г корней растения измельчают, после чего заливают 500 миллилитрами водки;
    • оставляю наверстывать упущенное на семь дней, при этом периодически перемешивая.

    Настойка женьшеня

    Настойка женьшеня — эффективное лекарство, которое действительно может помочь не только при гипотонии, но и при переутомлении, неврозах, умственном и физическом напряжении.Фитопрепарат оказывает разностороннее действие на организм — оказывает адаптогенное, метаболическое, биостимулирующее, антиансулистическое, общеконъюнктивное действие. Для повышения показателей адскую настойку женьшеня принимают внутрь за 40 минут до еды. Пьет трижды в день по 30-50 капель за раз. Что касается взрослых, так и пациентов старшей возрастной группы — для них максимальная суточная доза настойки женьшеня составляет 200 капель.

    Настойка тинника

    Народная медицина рекомендует как средство нормализующее состояние организма, которое гораздо мягче элеутерококка действует на сосуды и кровеносную систему в целом.Из ягод и косточки лемонграсса на спирту готовят высокоэффективные настойки следующим образом: берется 1 часть сушеных ягод и настаивается в 5 частях спирта, вовремя — в течение двух недель. Курс лечения не должен превышать 7 дней.


    Но можно использовать траву лемонграсса и без спирта. Сырье рекомендуется заваривать как чай. Вкусный напиток получится, если взять на кружку 1 чайную ложку сушеной травы. Гипотон очень полезен.Свежий или стерилизованный сок из ягоды лемонграсса — его нужно пить по 1 ч.

    Массаж и физиотерапия

    Для гипотоников рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны, пояснично-крестцовой области, толстых мышц, нижних конечностей и живота. Учтите, что массаж при гипотонии должен быть энергичным, тонизирующим, так как его основная задача сводится к восстановлению равновесия центральной нервной системы, повышению тонуса всего тела и увеличению цифр сада и ДДА.Для гипотоников принципиально важно систематически выполнять утренний интенсивный массаж шеи, плеч и стоп. Это поможет организму человека с пониженным артериальным давлением хорошо «стартовать» и эффективно работать в течение дня.

    Первая неделя продолжительность сеанса массажа 10-15 минут.

    В течение второй недели время воздействия увеличивается до 20-30 минут. Отрегулируйте 10 минут каждую неделю, пока общее время сеанса не достигнет часа. По окончании массажной процедуры рекомендуется сон или просто расслабление.

    Что касается физиотерапии — влияние соляных процедур на пациентов с гипотонической болезнью в значительной степени изучено. Например, при приеме сказочно-сероводородной ванны ад увеличивается на 5-10 мм. RT. Изобразительное искусство. Соответственно, после курса лечения подавляющее большинство пациентов отмечает стойкое улучшение общего состояния.

    Диета

    Логично предположить, что меню гипотонии должно качественно отличаться от меню гипертонии.В этом можно убедиться, ознакомившись с его основными постулатами:

    1. В первую очередь необходимо ориентироваться на питьевой режим — он должен быть повышенным и состоять из воды, натурального кофе, чая и компотов.
    2. Соль в диете не следует ограничивать, потому что она заставляет воду задерживаться в организме, из-за чего происходит повышение ОЦК, что означает одновременно артериальное давление. Соответственно, диета при гипотонии включает острые и острые блюда.
    3. По овощам — рекомендуется употребление фасоли, гороха, картофеля, ржаного хлеба, мяса и злаков.
    4. Единственное, что является общим для диеты при гипертонии, — это рекомендация относительно отказа в рационе от сладких (легко дружественных углеводов).
    5. Что касается витаминов — особенно важен витамин С, который попадает в организм из капусты, цитрусовых, рябины и настоя на основе шиповника. Кроме того, витамин B3 также должен полностью присутствовать в рационе, поэтому вы должны есть морковь, зеленые части растений, яичный желток, дрожжи, молоко и печень. Тонизировать тело можно сельдерей, капуста, винтаж на основе шиповника и ромашки, а также листовой салат и яблоки кислых сортов.


    Народным лекарям рекомендуется утром и вечером употреблять в пищу смесь, приготовленную из 30-50 г меда и супон-молочного молока. Когда он ощущает резкое снижение артериального давления, необходимо пить сладкий чай или есть леденцы, так как глюкоза справляется со слабостью и не дает снизить этот показатель еще ниже.

    Диета при гипотонии — понятие довольно расплывчатое, так как для гипотоника самое главное — полноценно поесть, так как голодать при гипотонии в принципе невозможно.

    Заключение

    Гипотония, как и повышение артериального давления, не является нормой для взрослого человека. Чтобы устранить это состояние без лекарств, имеет смысл в первую очередь пересмотреть образ жизни:

    • Больше двигайся.
    • Не переедайте.
    • Соблюдайте режим мощности.
    • Обязательно завтракай.
    • Постарайтесь правильно чередовать день и режим отдыха. После сильного переутомления постарайтесь спать как хотите.
    • Регулярные упражнения также способствуют нормализации артериального давления.Это может быть утренняя зарядка, бег, езда на велосипеде, прогулка на работу или с работы, занятия фитнесом, плавание, танцы.
    • Изменить диету.

    Обратите внимание, что все вышеперечисленные факторы могут способствовать нормализации артериального давления при первичной гипотензии, которая не развивается как следствие неблагоприятного состояния (специфической первичной патологии). В противном случае от него нужно избавиться.

    Точно не стоит затягиваться с визитом к врачу. Если все эти меры оказались неэффективными, необходимо немедленно пройти комплексное обследование.Возможно лечение пациента с вторичной гипотонией в домашних условиях, но по назначению должен заниматься только профильный врач. Убрать пониженное давление в этом случае можно, только избавившись от основного заболевания.

    Артериальное давление может быть понижено и это, как и его повышение, приводит к ряду негативных проявлений. В крайнем случае человек может потерять сознание, поэтому при склонности к гипотонии важно знать те методы и варианты лечения, которые помогут быстро повысить давление дома, на работе или в любой другой обстановке.


    Гипотония — это низкое кровяное давление в результате сердечной недостаточности, дисфункции нервной регуляции и т. Д. Низкое кровяное давление может вызвать головокружение и обмороки. Вот почему важно повысить артериальное давление до здорового уровня. К счастью, есть вещи, которые можно делать даже дома, чтобы улучшить самочувствие и общее состояние.

    Идеальный показатель артериального давления у взрослого человека — 120/80 мм рт. Изобразительное искусство. С учетом индивидуальных различий может наблюдаться незначительное увеличение или уменьшение этого значения.

    Для определения величины артериального давления чаще всего используют тонометр, который может быть самостоятельно или с помощью постороннего человека для определения уровня артериального давления. Во время диагностического исследования может использоваться дополнительное медицинское оборудование.

    Видео: Как поднять низкое давление в домашних условиях?

    Описание гипотонии

    Что такое низкое артериальное давление?

    Понятие «пониженное артериальное давление», также известное как гипотония, используется для определения резкого падения артериального давления, из-за которого страдают различные органы тела, а в крайних случаях появляются симптомы шока.

    Причины резкого падения артериального давления следующие.

    • Обезвоживание, вызванное длительной тошнотой, рвотой, диареей или физическими упражнениями.
    • Кровотечение умеренное и сильное.
    • Воспалительные или инфекционные заболевания органов (острый панкреатит).
    • Болезни сердца, основанные на ослаблении сердечной мышцы, замедлении сердечного ритма, образовании тромбов в сердце и т. Д.
    • Лекарства, применяемые для лечения высокого кровяного давления, депрессии, а также мочегонные средства и блокаторы кальциевых каналов.
    • дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты.
    • Надпочечниковая недостаточность.
    • Сепсис.
    • Вазуальные реакции.
    • Постуральная гипотензия.
    • Злоупотребление алкоголем.
    • Наркотическая или никотиновая зависимость.

    Низкое артериальное давление характеризуется следующими симптомами.

    • Слабость или обморок.
    • Ощущение липкого пота.
    • Головокружение.
    • Усталость.

    Если артериальное давление снизилось из-за основного заболевания, это может привести к появлению следующих признаков и симптомов:

    • Ортостатическая гипотензия (подъем из положения лежа или сидя может вызвать симптомы гипотензии).
    • Болезнь сердца (боль в груди или сердечный приступ).
    • Заболевание почек (повышение уровня мочевины и креатинина в крови из-за снижения кровоснабжения почек).
    • Травма или удар, повлекшие поражение внутренних органов, например, почек, сердца, легких или головного мозга.

    Ниже представлена ​​таблица, которая может помочь каждому понять нормальное состояние и аномальный диапазон артериального давления.

    Артериальное давление (артериальное давление) — это сила, с которой циркулирующая кровь воздействует на стенки кровеносных сосудов.Ад принимает непосредственное участие в формировании сердечного ритма, дыхания и температуры тела.
    Артериальное давление человека выражается в двух формах: систолическое и диастолическое артериальное давление.

    • Систолическое артериальное давление (верхний индикатор) — это давление в артериях, когда сердечные мышцы сжимаются и перекачивают кровь.
    • Диастолическое артериальное давление (нижний показатель) — артериальное давление в сосудах во время расслабления миокарда после снижения.

    Артериальное давление всегда будет выше при сокращении сердца, а не при расслаблении.

    Систолическое артериальное давление у здорового человека колеблется от 90 до 120 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). При этом диастолическое артериальное давление колеблется от 60 до 80 мм рт. Изобразительное искусство.

    Таким образом, артериальное давление должно быть ниже 120/80. Более 130/80 считается высоким. Низкое кровяное давление часто характеризуется симптомами, а не цифрами. Тем не менее, люди, склонные к гипертонии, должны быть начеку, если их артериальное давление упадет до 100/60 и ниже.

    Важно, чтобы артериальное давление было в пределах нормы, тогда можно будет избежать осложнений.Если ад какое-то время был постоянно низким, нужно обратиться к врачу. При отсутствии серьезных заболеваний или состояний, вызывающих гипотонию, вы можете вернуть ад к нормальному диапазону, следуя естественным средствам и рекомендациям, приведенным ниже.

    Естественное увеличение давления

    Витамины B12 и E могут помочь повысить низкое кровяное давление. На самом деле, витамин Е не следует употреблять тем, у кого высокое кровяное давление. Витамин B12 используется для лечения анемии, кроме того, он адски возбуждает.

    Для получения необходимого количества этих витаминов необходимо употребить:

    • миндаль;
    • шпинат;
    • сладкого картофеля;
    • яиц;
    • молоко;
    • рыб.

    Дополнительно можно принимать пищевые добавки или витаминно-минеральные комплексы, но только после консультации с врачом.

    Понадобится: 1-2 чайные ложки кофейного порошка, 1 стакан воды, сахар по вкусу. В чашку с водой нужно будет добавить одну-две чайные ложки кофейного порошка. Довести до кипения в кастрюле. Варить на медленном огне 5 минут, по желанию добавить сахар. Дайте ему остыть перед употреблением и после наслаждения напитком.

    Для улучшения состояния при гипотонии нужно ежедневно выпивать две чашки кофе.Поскольку кофе является богатым источником кофеина, это вещество может временно повышать кровяное давление, что, в свою очередь, улучшает самочувствие.

    Понадобится: 1 чайная ложка зеленого чая, 1 стакан горячей воды, мед или сахар по вкусу. Необходимо будет залить чайную ложку зеленого чая стаканом кипятка. Оштрафовав 5 минут, чай заваривается и его с удовольствием будут пить.

    Также, как и кофе, зеленый чай является богатым источником кофеина. Хотя точный механизм того, как кофеин снижает кровяное давление, полностью не изучен, считается, что он блокирует гормон, ответственный за поддержание расширения артерий.

    Понадобится: 6 капель масла розмарина, 1 столовая ложка любого масла-носителя (кокосовое или оливковое масло). Необходимо смешать шесть капель масла розмарина со столовой ложкой любого масла-носителя. Затем следует массаж всего тела с использованием аромамаслы. Кроме того, во время принятия ванны можно добавить масло розмарина в воду, что позволит ему впитаться во время купания.

    Проводите массаж или бальные процедуры один раз в день. Масло розмарина содержит камфору, которая стимулирует работу дыхательной системы, а также кровообращение.Таким образом, масло розмарина очень полезно для лечения пониженного артериального давления из-за его антигипотензивной природы.

    Понадобится: ½ чайной ложки соли, 1 стакан воды. Нужно будет половину чайной ложки соли размешать в стакане воды и выпить полученный раствор. Это нужно делать только в случае резкого падения артериального давления.

    Наличие натрия в соли делает его идеальным средством для повышения артериального давления. Однако злоупотреблять этим методом нельзя, так как поступление в организм слишком большого количества соли может плохо сказаться на здоровье.

    Понадобится: 1 чайная ложка чая из женьшеня, 1 стакан воды, мед по желанию. Вам нужно будет добавить чайную ложку чая с женьшенем в чашку с водой. Довести до кипения в кастрюле и варить 5 минут, после чего процедить. Чаю нужно дать остыть, прежде чем добавить в него немного меда и выпить. Такое средство нужно принимать 2 — 3 раза в день.

    Женьшень, даже в очень небольшом количестве, повышает кровяное давление у людей, страдающих гипотонией. Однако в больших дозах он может вызвать слишком высокое кровяное давление, поэтому его лучше употреблять.

    Понадобится: 10-15 свежих листьев базилики, 1 чайная ложка меда. Необходимо будет отжать сок из 10-15 листьев растения и смешать его с чайной ложкой меда. Употребляйте смесь немного. Желательно делать это каждое утро.

    Базилик (Тулси) обладает множеством преимуществ благодаря своим терапевтическим, адаптогенным, противовоспалительным и кардиопротабельным свойствам. Это также богатый источник питательных веществ, таких как витамин С, магний и калий. Комбинированное действие этих питательных компонентов и свойств помогает лечить низкое кровяное давление.

    Понадобится: 1 чайная ложка соленого чая, 1 стакан воды, мед по желанию. В чашку с водой нужно будет добавить чайную ложку солодкового чая. Смесь доводят до кипения в кастрюле и кипятят 5 минут. Ориентируемся и даем немного остыть. Они добавляют немного в чай ​​и употребляют. Пить такой чай можно 2-3 раза в день.

    Корень солодки помогает повысить кровяное давление у людей, страдающих гипотонией.

    Изменение образа жизни

    Хотя вышеупомянутые природные средства оказывают прямое воздействие на организм и помогают быстро увеличить ад, необходимо также следовать простым советам по профилактике, чтобы избежать осложнений и прогрессирования гипотонии.

    Советы по профилактике

    • Соблюдайте диету с высоким содержанием соли.
    • Пейте много жидкости в виде воды и фруктовых соков.
    • В жаркую погоду нужно есть достаточно жидкости.
    • Ограничьте употребление алкоголя.
    • Регулярно выполняйте физические упражнения для улучшения кровообращения.
    • Примите меры предосторожности, сидя или стоя, тренируя ноги или лодыжку, чтобы избежать внезапного падения артериального давления.
    • Поднимите изголовье кровати во время сна.
    • Не поднимайте излишней строгости.
    • Не подвергайте себя длительному воздействию горячей воды.
    • Ешьте чаще дробными порциями.

    Диета также играет очень важную роль в нормализации артериального давления. Есть полезные советы по диетическому питанию, которые позволят употреблять необходимые продукты и избегать тех, которые снижают артериальное давление.

    Лучшие препараты, повышающие артериальное давление

    • Высокое содержание витамина B12, например, яйца, крупы и говядина.
    • Продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, такие как спаржа, печень и бобы.
    • Соленые продукты, такие как консервы, творог, копченая рыба и оливки.
    • Кофеин также может помочь при временном повышении артериального давления.

    Видео: Какие продукты повышают давление?

    Продукты, которых следует избегать при гипотонии

    • Картофель.
    • Макаронные изделия.
    • Белый рис.
    • Белый хлеб.
    • Алкоголь.
    • Сахар.
    • Торты и конфеты.

    Соблюдая необходимые меры предосторожности, придерживаясь диетического питания и средств защиты, можно избежать дальнейших осложнений. Вышеупомянутые рекомендации полезны, особенно когда нужно быстро и в домашних условиях устранить падение артериального давления.

    Дополнительные способы повышения давления

    • При пониженном давлении не рекомендуется резко, резко вставать с постели.Перед подъемом с постели после ночного сна необходимо сначала стимулировать систему кровообращения: растягивать-тянуть и выполнять простые упражнения в постели (движение руками и ногами).
    • Утром могут помочь контрастные души (чередование слива теплой и холодной водой). Холодная вода заставит кровеносные сосуды сжиматься, что способствует повышению артериального давления, а теплая стимулирует насыщение организма кислородом и добавляет энергии.
    • Низкое давление следует обратить внимание на систематические занятия спортом.Чтобы мягко добавить тонуса, стоит попробовать пилатес или техников с Дальнего Востока, например, тай-чи. Также будут полезны быстрые прогулки или бег трусцой. Следует избегать упражнений с быстро меняющимися положениями, таких как аэробика и боевые искусства. При быстром подъеме из положения на корточках кровь резко устремляется от мозга к ногам, в результате чего может возникнуть головокружение.
    • При терапии гипотонии, особенно у людей с отеками нижних конечностей, рекомендуется носить компрессионные чулки или носки, улучшающие венозное кровообращение.
    • 6 оценок. — Evaluations

    Об опасности гипертонии и способах борьбы с ней достаточно, но при этом мы часто забываем, что пониженное артериальное давление может быть не менее опасным. Если гипотония застала вас сюрпризом, то вот 7 простых способов, как поднять давление Быстро и без помощи каких-либо специальных препаратов.

    1. Обмен кровью

    В определенных случаях вопрос, как поднять давление быстро и эффективно, стоит очень остро.Например, если человек настолько ослабел, что приближается к состоянию обморока. В этой ситуации замедляться невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на спину, ноги приподнять над головой, зафиксировав их в вертикальном положении (лучше с опорой на стену). При этом человека следует освободить от тесной, затрудняющей дыхание и кровоток одежды, а также проветрить помещение. Такие меры помогут кровоснабжению головного мозга и приведут пострадавшего в чувство.

    Хорошим средством устранения симптомов гипотонии будет простейший массаж . Он заключается в интенсивном растирании области запястий, лодыжек, колен, поясницы и живота. Это поможет развести кровь и стабилизировать (правда, на время) артериальное давление. Но до приезда бригады скорой помощи вполне достаточно.

    2. Обильное питье

    Давление часто падает из-за сильного обезвоживания организма. Расколол голову и потемнел в глазах на раскаленной улице? Сразу спрячьтесь в тени и попадите в край обычной негазированной воды.Также подойдет холодный чай или морс — главное, чтобы количество выпитой жидкости было не менее 1 литра.

    Такая мера поможет увеличить объем крови, в результате чего артериальное давление быстро нормализуется. А если дополнительно съесть небольшое количество соли, это поможет задержать жидкость в организме и даст время организму восстановить стабильное кровообращение. главное не прибегайте к этому методу слишком часто, иначе могут появиться припухлости .

    3. Контраст душ

    Метод универсальный, поэтому гипертоникам тоже стоит взять его на заметку. Поочередно подставляя тело сначала под горячую, а затем под струю холодной воды, вы дадите необходимые сосуды, которые помогут быстро восстановить нормальный кровоток. Если этот метод кажется вам излишне экстремальным, замените его контрастными ванночками для ног. Положительный эффект тоже будет достигнут, пусть и не так быстро.

    4. Дыхательная гимнастика

    Не знаю, как поднять давление без лекарств? Это очень простое, но эффективное средство решения данной проблемы.Делаем глубокий вдох через нос, затем медленно выдыхаем рот через вытянутые зубы. И так 10-15 раз. Если положительного эффекта не добиться, можно повторить. А чтобы закрепить успех, лучше проводить такую ​​дыхательную гимнастику на свежем воздухе. Кислород насыщает кровь и помогает нормализовать давление в сосудах.

    5. Тонизирующие напитки

    Чашка крепкого чая или кофе гарантированно повысит давление, хотя и ненадолго. Однако чрезмерно увлекаться тонизирующими напитками не рекомендуется.Кофеин хоть и легкий, но все же лекарство, вызывающее стойкую зависимость. Да и в глубине души он сказывается далеко не лучшим образом, прогнозируется его скорый износ. То же можно сказать и о коньяке, который иногда добавляют в кофе для усиления эффекта.

    Но что реально помогает нормализовать давление без неприятных последствий для здоровья, так это то. Уникальность этой установки в том, что она может как повышать, так и понижать давление, в зависимости от того, с какой проблемой вы столкнулись . По своим тонизирующим свойствам иван-чай не менее уступает традиционным бодрящим напиткам.При этом зависимость не вызывает кофеин в своем составе .

    6. Восполнить дефицит железа

    Снижение артериального давления часто является следствием железодефицитной анемии . Эритроциты отвечают за перенос кислорода к органам и тканям, а точнее гемоглобина, из которого они в основном и состоят. Формирование последних, в свою очередь, невозможно без участия железа. Соответственно, при дефиците этого элемента концентрация кислорода в крови снижается.В результате человек чувствует себя усталым, сломленным и безразличным ко всему.

    Исправьте эту ситуацию и избежите повторных проявлений гипотонии, если включите в свой ежедневный рацион богатое железом. Такие, например, яблоки, гранаты, гречка и говяжья печень. Но даже им по содержанию этого металла не сравниться с таким скромным, но необычайно полезным растением, как Dwoom .

    7. Растительные адаптогены

    Хорошим подспорьем при быстром повышении давления станут овощи .Такой, например, как элеутерококок Колючи. , Safflorovoid , родиола розовая или китайский лимонник . Вы можете принимать их, не зная, каждый день, но не перед сном, чтобы избежать.

    Эти тонизирующие и тонизирующие средства способствуют ускоренному восстановлению после серьезных физических или умственных нагрузок. А, как известно, снижение артериального давления часто является следствием сильного переутомления. Кроме того, он относится к числу сильнейших натуральных анаболиков, эффективно и безопасно для здоровья помогающих мышечной массе.

    В аптеках часто предлагают спиртовую настойку элеутерококка, но в таком виде это растение теряет в массе свои полезные свойства, как, впрочем, при экстракции. Поэтому предпочтение лучше отдавать средствам на основе твердого корня элеутерококка.

    Новости здравоохранения:

    Все о спорте

    Сегодняшние спортсмены-вегетарианцы удивляются. Многие звезды спорта сознательно выбирают свой путь и остаются только в победе. Гораздо более удивительным является тот факт, что эта практика существовала задолго до того, как вегетарианство стало мейнстримом.Великие спортсмены прошлого принципиально отказались от мяса, но при этом продолжали бить рекорд за рекорд. Кто эти герои и какие …

    Vua Pc. Jrvnxrtiaveoc

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 17 по 68 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 80 по 95 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы со 107 по 116 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 129 по 160 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 171 по 177 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Page 186 не отображается в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 190 по 200 не показаны при предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 211 по 217 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 226 по 239 не показаны в этом предварительном просмотре.

    Вы читаете бесплатный превью
    Страницы с 245 по 254 не показаны в этом предварительном просмотре.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *