Врожденное косолапие: Врожденная косолапость у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение косолапости детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Итак, несколько рекомендаций:

• Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
• Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
• Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
• Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
• Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
• Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

О дисплазии тазобедренного сустава и врожденном вывихе бедра и  коленных суставов в наших следующих постах. 

Врожденная косолапость у детей: причины и симптомы

Врожденная косолапость – сложное заболевание, в результате которого происходит неправильное развитие стопы.

Многие родители задаются вопросом: почему у ребенка возникает врожденная косолапость? Как её определить? Давайте попробуем разобраться.

Причины развития врожденной косолапости

Было проведено множество исследований этой болезни, но до сих пор её точные причины неизвестны. Сегодня выделяют три теории, согласно которым мог развиться этот порок:

1. Механическая. Сторонники данной версии считают, что это происходит из-за чрезмерно высокого давления на стопу стенками матки (причина давления – её узость, маловодие, опухоль, тазовое предлежание ребенка).

2. Нервно-мышечная. В этом случае причиной называют неправильное развитие плода, которое происходит из-за влияния внешних негативных факторов: употребление наркотиков, алкоголя, курение во время беременности, инфекционные заболевания, постоянные стрессы, прием лекарственных препаратов, электромагнитное излучение.

3. Генетическая. Приверженцы этой теории считают, то косолапость передается по наследству.

Каковы симптомы врожденной косолапости?

Обычно заболевание распознается сразу после рождения, предварительный диагноз можно поставить во время ультразвукового исследования на третьем месяце беременности. Если болезнь не лечить, то со временем она будет прогрессировать.

Различают типичную и атипичную формы врожденной косолапости.

При типичной косолапости  характерными симптомами являются:

• Сгибание стопы в подошвенном направлении и смещение пятки вверх (эквинус).
• Внутренний край стопы разворачивается вверх, а наружный опускается вниз (супинация).
• Приведение переднего отдела стопы (аддукция).
• Вывернутая вовнутрь пятка (варус).

Атипичная косолапость имеет такие внешние проявления, как:

• Глубокая поперечная складка на подошве.
• Кожа стопы мягкая, подкожный слой рыхлый.
• Короткий, перезагнутый первый палец.
• Стопа короткая или полная.

Определить форму и степень врожденной косолапости может только квалифицированный врач-ортопед. От поставленного диагноза зависят особенности лечения.

Сегодня самым эффективным и безопасным способом исправления врожденной косолапости является метод Понсети, состоящий из поэтапного гипсования и ношения специализированной обуви – брейсов, для предотвращения рецидивов заболевания.

Врожденная косолапость у детей | orto.kdpmc.ru

Детская косолапость – это врожденная патология костей и мягких тканей стоп младенца, которая развивается внутриутробно. Данную патологию можно обнаружить по УЗИ будущей мамы, на сроке 8-12 недель беременности. Врожденная косолапость успешно лечится сразу после рождения, в противном случае может привести к инвалидности. Также эта патология может быть проявлением других заболеваний, таких как: расщепление дужек позвонков в поясничном отделе позвоночника и может сочетаться с дисплазиями тазобедренного сустава.

Признаки косолапости у новорожденного:

• стопа меньшего размера, пятка значительно меньше, чем у здоровой стопы;
• передний отдел стопы направлен книзу;
• подошвенная поверхность деформированной стопы повернута в сторону другой стопы;
• стопа развернута кнаружи (супинирована), подошва направлена вниз.

Лечение косолапости у новорожденных

Новорожденного малыша с врожденной косолапостью нужно показать врачу – ортопеду. Для лечения косолапости у детей используются консервативные и хирургические методики.

В ходе консервативного лечения врачом-ортопедом назначаются:

• этапные гипсовые повязки,
• курсы физиотерапевтического лечения,
• ЛФК,
• массаж,
• ортопедическая обувь.

Если деформация стоп была тяжёлой степени или родители поздно обратились к врачу, то проводится хирургическое вмешательство. Следует заметить, что операция делается после того, как младенцу исполнится полгода. При лечении по методу Понцетти оперативное лечение применяется раньше.

Профилактика врожденной косолапости

Для профилактики врожденной косолапости назначаются лекарственные препараты для правильного развития костной системы малыша и комплексное обследование, которое позволит своевременно выявить данную патологию.

Заниматься самолечением недопустимо, чем раньше начато лечение врождённой косолапости, тем быстрее наступает выздоровление. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу травматологу-ортопеду.

Косолапие ног: врожденная косолапость у детей

Косолапость

Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.

Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.

Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).

Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.

Причины:

Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость).

Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.

• первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
• вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.

По степени тяжести разделяют:

• легкая форма
• средней тяжести
• тяжелая форма

Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.

Симптоматика и диагностика:

Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:

• Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
• Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
• Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
• Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.

Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:

• глубокая поперечная складка на подошве
• стопы короткие и пухлые
• все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
• большой палец стопы короче других и переразогнут
• выраженная ригидность

Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%. 

Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.

При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому. Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени.  Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции. Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы. Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.

На самом деле массаж, процедура с большим потенциалом. Но, к сожалению, одним только массажем, исправить косолапость не представляется возможным. Он с успехом может быть использован в совокупности с другими методами лечения.

Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.

Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.

Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность. Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов. Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.

Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции. Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение. Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.

В свое время было предложено множество методов гипсования как в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь «изюминку». Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое. Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их «традиционные», не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости. Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.

На сегодняшний день, «золотым стандартом» лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.

После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения — оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.). При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками. Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.

Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.

На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно. Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.

Врожденная косолапость у детей — причины, лечение и профилактика

С появлением в семье малыша, родители очень внимательно следят за его развитием. Нередко на первых неделях жизни они замечают, что ребенок косолапит. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение позволяет относительно быстро и безболезненно избавиться от проблемы.

Под косолапием подразумевают врожденную патологию, которая называется эквиноварусная деформация стопы. Визуально это выглядит как ступня, завернуться внутрь. Исправляют дефект врачи-ортопеды. Косолапие наблюдается у трех детей из тысячи, при этом мальчики в два раза чаще подвержены патологии, чем девочки.

Врожденная деформация происходит у плода во время внутриутробного развития. На это влияет много факторов, в том числе и генетическая предрасположенность. Важно вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение.

Современные методы обследования позволяют вычислить косолапие на 16 неделе беременности женщины. После появления ребенка на свет в роддоме его проверяет неонатолог, после выписки — педиатр. Врачи, как правило, сразу замечают проблему и сообщают о ней родителям. Некоторые узнают о наличии деформации только тогда, когда малыш начинает делать свои первые шаги. Следует внимательно следить за тем, как ставит ножки при ходьбе ребенок. В этом помогают следы малыша: стопы должны находиться параллельно друг другу, а носки разведены в стороны.

Чем старше становится малыш, тем сложнее исправить дефект. Косолапость приводит к атрофии мышц, работа суставов нарушается, развивается сколиоз. Человек не может нормально ходить, что со временем приводит к инвалидности.

Формы и степени тяжести косолапия

Косолапие у ребенка может быть:

1. Врожденным. Возникает из-за генетической предрасположенности или механических повреждений. Данную форму опытные специалисты выявляют во время беременности, либо сразу после появления новорожденного на свет.
2. Приобретенным. Проявляется ближе к 3 годам из-за определенных нарушений функционирования организма. Такую форму замечают не сразу, но она также поддается исправлению.

Типичная патология затрагивает только ступню, и встречается в подавляющем большинстве случаев. Возникает из-за специфического строения мышц. Атипичная деформация возникает из-за серьезных заболеваний центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Врожденное косолапие различается степенью тяжести:

• легкое. Стопа искривлена, но сразу выпрямляется при нажатии рукой. Такой вариант встречается редко, быстро и легко поддается исправлению;
• среднее. Если рукой выправлять положение ступни, чувствуется сопротивление. Самая распространенная степень тяжести, при которой голеностоп свободно двигается;
• тяжелое. Искривление заметно на стопе и голеностопе, при нажатии ладони положение не меняется. Встречается нечасто, при своевременном обращении к врачу восстановление возможно.

Причины косолапости у детей

Такая патология стопы у детей, как врожденное косолапие, может возникнуть по ряду причин:

1. Генетическая предрасположенность. Если в роду одного из родителей встречалась подобная деформация, то риск возникновения нарушения многократно возрастает. В медицине явление получило название синдром Эдвардса. В этом случае нужно обратить внимание специалиста, проводящего УЗИ, и неонатолога на возможную проблему для раннего выявления и устранения.
2. Механические повреждения. На развитие плода большое внимание оказывает давление матки, количество околоплодных вод, положение пуповины. При маловодии или опухоли матки, стенки плодного пузыря могут мешать полноценному развитию конечностей. Из-за постоянного механического воздействия ступни заворачиваются во внутрь.
3. Наличие неблагоприятных факторов. Употребление будущей матерью алкоголя, наркотиков и курение многократно повышают риск возникновения косолапия. Без назначения и врачебного контроля нельзя постоянно и в больших количествах употреблять медицинские препараты. Следует избегать постоянного стресса, особенно в первом триместре беременности. Необходимо чутко следить за собственным здоровьем, так как некоторые инфекции, например токсоплазмоз, могут спровоцировать патологию.
4. Нарушения в работе спинного мозга, сбои в формировании мышц и связок, нехватка нервных волокон. Постоянный медицинский контроль хода беременности снижает риск возникновения деформации стопы у ребенка
5. Авитаминоз у будущей матери. На протяжении всей беременности важно поддерживать свой организм и употреблять комплексы витаминов и минералов. Особенно это касается наличия кальция и витамина Д.

Первые три месяца развития плода — самые важные. Именно в этот период формируется скелет и мышечная система человека. Особенно тяжелые случаи косолапия бывают при сочетании генетических особенностей с внешним негативным воздействием. Важно своевременно заметить отклонение в развитии и оперативно устранить его.

В случае приобретенной патологии нередко возникает вопрос, как исправить косолапие у подростка. Данная проблема может возникнуть из-за таких причин:

• развитие рахита. Острая нехватка в детском организме витамина Д и кальция приводит к негативным изменениям в голеностопе. Это может быть одним из признаков рахита, поэтому важно вовремя диагностировать заболевание. Помимо проблем с ножками нужно обратить внимание на волосы на затылке, вздутый живот, слабость в мышцах, изменение формы головы. Педиатры для предотвращения развития рахита назначают малышам витамин Д в каплях;
• нарушение работы центральной нервной системы или негативные механические воздействия на стопу. Изменение положения ног — одна из причин спастического паралича. Также на развитие косолапости влияют травмы голеностопа, ожоги, неправильно сращенные кости, полиомиелит, плохая обувь;
• чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В случае, когда малыш рано пошел, или его пытались ставить на ноги раньше положенного срока, обязательно нужно следить за тем, как он ставит ножки. Несвоевременная большая нагрузка на ступню может привести к развитию патологии. Избыточный вес при этом играет негативную роль. Рост костной ткани может опережать развитие мышц и сухожилий. В этом случае также возможна деформация стопы.

Симптомы и диагностика заболевания

Чтобы быстро исправить косолапость ребенка, нужно внимательно следить за ножками малыша. После 16-й недели беременности опытный врач, проводящий УЗИ, способен выявить симптомы патологии:

• стопы повернуты друг к другу;
• пальцы отклонены внутрь;
• наружная часть ступни поднята, а тыльная опущена;
• пятка приподнята.

После рождения при наличии деформации можно наблюдать дополнительные признаки проблемы: пятка и голеностоп находятся на разных осях. В случае односторонней косолапости одна нога короче другой, и стопы различаются по размеру. Когда дети начинают ходить, они опираются не на всю ступню (передвигаются на цыпочках), переваливаются и загребают ногами, загибают носки внутрь.

Диагностика заболевания проводится на протяжении беременности при обследовании плода с помощью ультразвука. В первые часы жизни малыша проверяет неонатолог, визуально осматривая и пальпируя ножки. После выписки из роддома за ножками следит педиатр. При малейших признаках искривления стопы проводится осмотр новорожденного ортопедом. Родители также должны постоянно следить за положением ножек ребенка. Особенно хорошо видны отклонения, когда мышцы полностью расслаблены, например, во время сна.

Лечение косолапости

Устранение патологии проводится двумя методами и определяется по степени тяжести искривления.

1. Консервативная терапия. Назначается чаще всего. При самой легкой форме заболевания заключается в массажах и ЛФК. Для средней тяжести, самой распространенной, детский ортопед назначает лечение по методу Понсети. Это использование гипсовых повязок для разных частей ноги для коррекции положение голеностопа.

Консервативные методы лечения включают в себя:

• специальные лечебные упражнения при косолапости;
• массажи;
• мягкое бинтование фланелью;
• гипсование;
• электростимуляцию;
• физиотерапию в виде парафина, грязей, магнитотерапии или ванночек с добавлением хвои.

После лечения для профилактики применяются брейсы — специальная обувь. Также рекомендуется продолжать заниматься ЛФК.

1. Операционное вмешательство. Показано при тяжелой степени искривления, когда заболевание поздно выявлено, и стандартная терапия не эффективна. Хирург делает коррекцию сухожилий, мышц, а иногда и костей ноги. После операции стопа фиксируется гипсом. Для полного восстановления назначают массажи, лечебную физкультуру. Кроме того, важно правильно подбирать обувь при косолапости. Она должна быть из качественных материалов, с высоким твердым задником и хорошим супинатором.

Профилактика косолапия

Профилактики врожденного косолапия, которая даст гарантированный результат, не существует. Особенно это касается детей, в чьих семьях есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Тем не менее, для снижения риска возникновения дефекта будущая мама должна выполнять ряд несложных правил:

• следить за своим здоровьем, и при малейших признаках инфекции обращаться за помощью к врачу;
• хорошо питаться, чтобы получать все необходимые витамины и минералы;
• избегать стрессов.

После рождения малыша нужно следить за положением ног. Особенно хорошо заметны изменения во время сна, когда ребенок максимально расслаблен. Чтобы предотвратить ортопедические болезни стоп у детей часто используют ортопедические коврики и качественную обувь с твердым задником. Очень важными факторами остаются здоровый образ жизни и правильное питание. После консультации с педиатром можно добавить в рацион витамин Д.

Косолапость — это обратимая деформация практически в 100% случаев. Главное вовремя диагностировать патологию и обратиться за помощью к специалистам. Опытный ортопед из Daily Medical поможет быстро выявить и устранить проблему.

Врожденная косолапость — Плоскостопие

Определение

Врожденная контрактура суставов стопы, обладающая следующими признаками:
—   подошвенная флексия стопы (эквинус) — пятка поднята вверх, а стопа опущена;
—   варус подтаранного сустава — ось пятки смещена внутрь по отношению к оси голени;
—   супинация стопы — опускание наружного края стопы и поднятие внутреннего края по отношению к пятке;
—   аддукция (приведение) переднего отдела стопы — отклонение оси большого пальца внутрь по отношению к продольной оси стопы.

Распространенность

Косолапость — распространенная патология, составляющая до 12% от всех врожденных деформаций. Встречается в 1 случае из 1000 (по данным в США и Великобритании). В некоторых странах это соотношение гораздо выше и достигает 75:1000 (Полинезийские острова).

В два раза чаще эту патологию обнаруживают у мальчиков, причем в 30–50% случаев имеет место двустороннее поражение.

Теории возникновения

Если в семье со здоровыми родителями на свет появляется ребенок с косолапостью, вероятность того, что второй ребенок родится с той же патологией, возрастает (2–5%). У второго ребенка из монозиготных близнецов частота встречаемости косолапости — 32%.

С другой стороны большинство случаев патологии носят спорадический характер, подтверждая теорию врожденных пороков. Согласно этой теории нарушение развития мышц, связок у плода происходит в период 8–12 недели.

В качестве ещё одной причины деформации рассматривается тератогенное воздействие некоторых веществ, например наркотиков MDMA (Ecstasy). Косолапость прогнозируется, если у беременной женщины невелик объем околоплодных вод (маловодие).

XIX. Фармакологическое лечение — применяется как дополнительный метод усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В).

С диагнозом косолапость родилось немало знаменитых людей. В их числе: фигуристка Кристи Ямагучи, ставшая золотой медалисткой Олимпийских игр в 1992 (лечилась этапными гипсовыми повязками), режиссер Давид Линч и другие.

Большую популярность имеет нейромышечная теория формирования врожденной косолапости. В её пользу говорит одно из объяснений возникновения фиброза мягких тканей, появляющегося в результате нарушения иннервации за счет первичного дефицита нервных волокон.

Таким образом, четкого и однозначного понимания этиологии врожденной косолапости нет.

Классификация врожденной косолапости

Отечественная классификация

По этиологии:

— идиопатическая (первичная) косолапость
— вторичная косолапость:
    а) неврогенная (миелодисплазия, спинномозговая грыжа, синдром фиксированного конского хвоста)
    б) артрогрипоз
    в) синдром амниотических перетяжек

По тяжести заболевания:

— легкая (позиционная по Волкову (1994)), незначительная деформация, полная коррекция)
— средней тяжести
— тяжелая степень (деформация выражена и в наличии большая ригидность)

Зарубежная классификация

В западной литературе позиционная косолапость не признается, и общепринятой классификации нет. Опубликованы классификации специалистов и научных учреждений: The Pirani, Goldner, Di Miglio, Hospital for Joint Diseases (HJD), Walker.

По тяжести заболевания:

— легкая (корригируемая) форма
— тяжелая (резистентная) форма

Популярно измерение тяжести деформации по Пирани с оценкой по 6-ти признакам (по 3 для среднего и заднего отделов стопы):
— закругление наружного края стопы
— наличие медиальной складки
— отсутствие покрытия головки таранной кости с наружной стороны
— наличие задней складки
— «пустота» в пяточной области
— степень дорзифлексии

Каждый признак оценивается в баллах: 0, 0.5 или 1. Максимальная оценка в 6 баллов говорит о наличии тяжелой степени.

Постановка диагноза

Диагноз ставится, как правило, уже в роддоме на основании характерной деформации. Иногда наблюдается наружная торсия (скрученность) костей голени, инфлексия (перегиб) подошвы с образованием поперечной борозды Адамса. Кроме того, часто обнаруживается гипоплазия (недоразвитие) стопы, гипотрофия (уменьшение объема тканей) голени.

Возможна постановка предварительного диагноза по данным УЗИ, проводимого пренатально плоду свыше 16-ти недель. Однако, при отсутствии специальных отделений для новорожденных с ортопедической патологией, практической значимости это не представляет.

Чаще всего косолапость сочетается со следующими патологиями:
— дисплазия тазобедренного сустава;
— спина бифида (Spina bifida) без клинической картины миелодисплазии

Дифференциальный диагноз врожденной косолапости

При диагностике косолапости производится сравнение данного клинического случая с различными нозологическими формами с целью исключения других возможных заболеваний. Среди них:
— metatarsus adductus («приведенная стопа»)
— hallus adductus
— приобретенная косолапость
— врожденное вертикальное положение таранной кости (Congenital Vertical Talus), не являющееся классической формой косолапости
— патологические установки

Metatarsus adductus и Hallus adductus характеризуются наличием деформации только в переднем отделе стопы. Электромиография (ЭМГ) позволяет выявить степень и уровень поражения иннервации мышц, что позволяет исключить приобретенную косолапость в результате поражения спинного и головного мозга, периферических нервов. Чаще для установления диагноза достаточно выполнения накожной глобальной ЭМГ. У детей старшего возраста частота встречаемости приобретенной косолапости увеличивается как за счет неврологических заболеваний, так и за счет травм.

Для новорожденных (до 1 года) существуют специфические рентгенологические признаки врожденной косолапости. В случае выраженного физиологичного гипертонуса у детей до 4-х месяцев установка стопы может быть схожа с косолапостью. В этом случае тонус мышц повышен, возможна полная коррекция положения стопы и отсутствуют рентгенологические признаки патологии.

Рентгенологические признаки врожденной косолапости

Основной рентгенологической особенностью косолапости у детей до 1 года является параллельное расположение осей таранной и пяточной костей. Снимок осуществляется во фронтальной и сагиттальной плоскостях в положении подошвенной флексии стопы под углом 30°. Для определения диапазона движений у детей старшего возраста с изучением относительного положения таранной и пяточной костей после проведенного лечения исследование проводится в положении максимальной подошвенной и тыльной флексии. Угол между вертикально расположенными осями (при исследовании во фронтальной плоскости) в норме составляет 25–40°, значение менее 20° считается патологическим. В процессе лечения пяточная кость вращается наружу, таранная кость ротируется, но в меньшей степени, угол между ними увеличивается.

Латеральный угол (при исследовании в сагиттальной плоскости) между линией, проведенной через середину блока и головки таранной кости, и линией вдоль нижней поверхности пяточной кости обычно составляет 35–50°, при косолапости он меньше 35° и может быть даже отрицательным.

Сумма двух углов составляющая более 40° является признаком хорошей коррекции.

Анатомические изменения, характерные для врожденной косолапости.

Деформации в суставах нижних конечностей:
— подтаранный сустав — эквинус и варус обусловлены пяточной костью, передний её отдел приведен под головку тарана и супинирован
— сустав Лисфранка — аддукция и супинация плюсневых костей
— сустав Шопара — аддукция, супинация и флексия кубовидной, ладьевидной, клиновидных костей
— ладьевидно-клиновидный сустав — аддукция, супинация и флексия особенно 1-й клиновидной кости
— голеностопный сустав — сгибание (подошвенная флексия) и варус стопы

Мышцы:
— гипотрофия мышц голени (особенно малоберцовых), количество мышечных веретен сохранено, но они уменьшены в объеме
— укорочение трехглавой и задней большеберцовой мышц, длинного сгибателя большого пальца

Кости голени:
— обычно укорочена малоберцовая кость, реже — большеберцовая
— наружная торсия голени. Развитие свода стопы обусловлено степенью поворота. Патогенез наружной торсии при врожденной косолапости — нарушение мышечного равновесия. Часто отмечается гипертрофия наружной лодыжки

Вторичные изменения опорно-двигательного аппарата

У детей старше 4-х лет часто обнаруживается инсуфиентность (потеря функции) малоберцовых мышц. Объемные размеры голени на стороне поражения всегда меньше, по сравнению со здоровой ногой, вне зависимости от успешности лечения.
Перегрузка различных областей стопы. Она влечет за собой:
— появление натоптышей и бурситов по наружной части стопы (в случае варусной деформации в голеностопном суставе)
— поперечное плоскостопие (при перегрузке переднего отдела)

Патологическое положение одной стопы приводит к появлению:
— асимметрии походки, уменьшению длительности фазы опоры
— абсолютному укорочению ноги (при отсутствии эквинуса)
— относительному удлинению ноги (в случае выраженного эквинуса)
— сгибательной установке в коленном и тазобедренном суставе на стороне поражения
— сочетанию рекурвации (переразгибание) и вальгусной деформации в коленном суставе
— перегрузке противоположной конечности (гиперпронация стопы)

Лечение.  

— Раннее начало лечения (первые дни после рождения)
— Полная коррекция всех компонентов деформации
— Мониторинг и коррекция деформаций до окончания периода роста стопы (12–14 лет)

Методы

I. Гипсование — основной метод консервативного лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.
Очередность коррекции деформации:
— коррекция варуса и приведения
— супинации стопы, эквинуса
— наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев

В нашей стране некоторыми ортопедами применяется разновидность гипсования с использованием функциональных клиньев.
Эффективность лечения только с помощью традиционного гипсования достигает 58%.

За рубежом наибольшее признание получил метод гипсования по Понцети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США). Он является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода до 89%.

Этапы метода гипсования по Понцети
1. Основным «ключом» деформации являются внутренняя ротация (аддукция) и подошвенное сгибание пяточной кости. Цель манипуляции в заднем отделе стопы — осуществление свободного движения пяточной кости относительно таранной в сторону абдукции и тыльной флексии с одновременным удержанием таранной кости в «вилке» голеностопного сустава.
2. Полый компонент увеличивается при пронации переднего отдела стопы. Коррекцию осуществляют в первую очередь путем супинации переднего отдела стопы. Далее осуществляют п.1.

3. Пронация стопы приводит к фиксации пяточной кости относительно таранной и невозможности её ротации. Таранная кость остается в варусном положении и при дальнейшей пронации переднего отдела стопы начинает увеличиваться полый компонент. Поэтому при выполнении манипуляции на стопе передний отдел отводится, но не пронируется.

4. Наложение гипсовой повязки. Вначале накладывается гипс до колена. Моделирование в области пятки осуществляется при фиксации таранной кости. Гипс выше колена накладывается при сгибании в коленном суставе под 90°. Смена повязки осуществляется еженедельно.

5. Попытка коррекции эквинуса и полого компонента при наличии контрактуры икроножной мышцы приводит к формированию стопы «качалки». Основная цель манипуляций — отведение стопы (до 60°). В большинстве случаев при достижении необходимого отведения для коррекции эквинуса выполняется подкожная тенотомия сухожилия трехглавой мышцы. Накладывается гипсовая повязка в положении тыльной флексии стопы на 2–3 недели.

6. После гипсования ребенок носит ортезы в виде жестких ботинок с прямым следом колодки, соединенных шиной (Dennis Brown) с углом разворота стоп кнаружи с пораженной стороны 60° (со здоровой — 45°). Такие ортезы носят 23 часа в сутки (днем и ночью) в течение 2–3 лет.

7. В 10–30% случаев в возрасте 3-х лет необходимо оперативное лечение по пересадке сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную кубовидную кость, что увеличивает стабильность результатов, предотвращая приведение и инверсию стопы. Показанием к операции служит появление супинации стопы в возрасте 2–2,5 лет.

II. Сверхэластичные конструкции. Успешно применяются в некоторых клиниках России. Изготавливаются на основе материалов с памятью формы из никелида титана. Конструкция состоит из 3-х составных частей (лонгеты голени и бедра и лонгет на задний и передний отделы стопы). За счет упругих свойств конструкции осуществляется постоянное корригирующее воздействие.

III. Мягкие повязки. Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой. В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Этлингену.

IV. Оперативное лечение. Рассматривается в тех случаях, когда гипсование применялось до восьмимесячного возраста и не принесло должного результата. А также при диагностировании на поздних сроках.

Условно разделяется на 3 группы:
— Операции на мягких тканях: удлинение сухожилий мышц, капсулотомии — рассечение капсулы сустава, для увеличения его мобильности, рассечение связок
— Операции на скелете стопы: остеотомии (рассечение кости), компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО)
— Операции по перемещению мест прикрепления мышц для изменения их функций

Рассмотрим подробнее операции на мягких тканях. В зависимости от метода вмешательства удлиняют или высвобождают следующие структуры:
— ахиллово сухожилие
— сухожилия мышц
— задний отдел капсулы голеностопного сустава
— капсулу таранно-ладьевидного и подтаранного суставов
— дельтовидную, малоберцово-пяточную, клиновидно-ладьевидную связки
— нижний отдел межберцового синдесмоза
— разделение связок в области подтаранного сустава
— подошвенную фасцию (апоневроз)

Подкожная тенотомия ахиллового сухожилия выполняется как самостоятельно, так и в сочетании с другими манипуляциями. В случае выраженной сгибательной контрактуры производят удлинение ахиллового сухожилия.

В нашей стране широкое распространение получило оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина, которое осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы устраняется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Положительные результаты достигают 80%.

Отдельного упоминания заслуживает операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа, в дополнение к операции Зацепина, рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава). Операция эффективна при выраженном приведении переднего отдела стопы.

Также применяются: операция по С. Е. Волкову по околотаранной репозиции костей стопы, операция Турко (задневнутреннее высвобождение стопы).

Операции на скелете стопы показаны детям не младше 4 лет. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова. Методы на основе КДА позволяют добиться более точных взаимоотношений скелета стопы и удлинить 1 луч или продольный размер стопы.

Заднее-медиальный релиз с клиновидной резекцией и сближением пяточно-кубовидного сустава уменьшает стопу по наружному краю и позволяет мобилизовать ладьевидную кость относительно таранной.

В случае выраженной сгибательной и/или варусной контрактуры в голеностопном суставе у детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Рассмотрим возрастные интервалы для оперативного лечения. У большинства детей младше 5-ти лет коррекция достигается с помощью операций на мягких тканях. Детям старшего возраста рекомендуют операции на скелете стопы (остеотомия по Эвансу, остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, остеосинтез с помощью КДА). У пациентов старше 10 лет в свое время отдавали предпочтение клиновидной резекции костей предплюсны или тройному артродезу, но в последние годы чаще используют управляемый остеосинтез с помощью КДА.

V. Ортезирование — метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений. Существует несколько видов ортезов:
— Ортопедический аппарат — вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.
— Тутор — вид ортеза, не имеющий подвижных элементов. В зависимости от необходимой прочности, тутор может быть изготовлен для ходьбы (нагрузочный) и для фиксации суставов во время покоя (безнагрузочный или ночной).
— Брейс — вид ортеза, выполненный из эластических материалов.
— Ортопедическая стелька — индивидуально изготовленный ортез, компенсирующий зоны перегрузки стопы и позволяющий корректировать супинацию переднего отдела и установку заднего отдела стопы.
— Ортопедическая обувь — вид специальной обуви, осуществлющей коррекцию переднего отдела стопы (с помощью прямой (отводящей, антиварусной) колодки), коррекцию положения стопы по отношению к голени (с помощью жестких элементов), коррекцию укорочения или удлинения конечности, увеличения площади опоры.

В западной литературе ортезы подразделяются в зависимости от воздействия на суставы:
1. KAFO — воздействуют на коленный, голеностопный суставы и стопу

2. AFO — воздействуют на голеностопный сустав и стопу, например Ponseti, Dennis Brown AFO

3. CFO – индивидуальные стельки

4. Ортопедическая обувь

VI. Массаж у детей с косолапостью проводится как в области голени и стопы, так и по сегментарным зонам. При лечении детей младшего возраста эффективен классический массаж, тонизирующий и расслабляющий мышцы.

VII. Кинезотерапия. Выполняется как активная лечебная гимнастика для увеличения активности мышц или мануальное воздействие для пассивного растяжения или расслабления (релиза) тканей.

VIII. Физиотерапия. Играет вспомогательную роль при лечении детей старше 2 лет. Улучшает кровоснабжение, косвенно влияет на растяжимость тканей, и сократительную способность мышц.

Наиболее часто применяют следующие методы физиотерапии:
— Электростимуляция мышц (ЭСМ, СМТ) — стимуляция сокращения мышц с помощью накожных электродов, через которые пропускается электрические импульсы. Разновидностью метода является электростимуляция мышц в ходьбе или искусственная коррекция движений (ИКД) с синхронизацией стимуляции в соответствии с физиологической активностью мышц в процессе шага.

— Нейроэлектростимуляция — электромагнитное воздействие в проекции периферических двигательных нервов для усиления мышечной активности.
— Электро/Фонофорез — метод введения лекарственных препаратов через кожные покровы с электромагнитным или ультразвуковым воздействием. Чаще проводится с лидазой, гидрокортизоном.
— Магнитотерапия — воздействие электромагнитным полем, проводимое в области поясничного отдела позвоночника или голеностопного сустава.

XIX. Фармакологическое лечение — применяется как дополнительный метод усиления нервной проводимости (прозерин, препараты витаминов группы В).

С диагнозом косолапость родилось немало знаменитых людей. В их числе: фигуристка Кристи Ямагучи, ставшая золотой медалисткой Олимпийских игр в 1992 (лечилась этапными гипсовыми повязками), режиссер Давид Линч и другие.

Современный подход к лечению косолапости у детей раннего возраста

  Современный подход к лечению косолапости
 у детей раннего возраста –
метод Понсети в ГБУЗ ДРБ г.Петрозаводск

»          Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью.

»          В случае запущенной или неправильно леченой косолапости дети теряют возможность социально адаптироваться.

»          Косолапость — это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности.

схемы лечения косолапости:

Используются 4 схемы лечения :

1. Для новорожденных — бинтование или другая мягкотканная фиксация,
2. Гипсовые коррекции (варианты) — длительное консервативное гипсование, метод Кайта (Kite), Виленского,
3. Фиксация съёмными шинами и активные коррегирующие упражнения (французский метод Bensahel),  используется во Франции, Канаде, известен также , как метод французской физиотерапии. Этот метод состоит из ежедневного растягивания, массажа и бинтования стопы, а также надевания тутора на ногу. После обучения родители каждый день подтягивают, укрепляют и массируют стопу, накладывают бинт и тутор несколько лет под ряд. Метод требует много времени и очень дисциплинированных  родителей.
4. Хирургическое лечение:

»          Оперативное лечение по методу Т. С. Зацепина . Осуществляется в возрасте 1–6 лет. Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы.

»          Операция Штурма. Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа; в дополнение к операции Зацепина — рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава).

»          Детям старше 4х лет показаны операции на скелете стопы. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова.

»          У детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов от 40 до 90% случаев. Но большинство отечественных авторов считают, что при тяжелой косолапости без  хирургических методов не обойтись.

 Вне зависимости от варианта оперативного лечения (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов.

Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50%.

 Лечение косолапости по методу Понсети

»          Метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понцети (Университет Айовы, США),  является стандартом консервативного лечения детей в США и многих странах Европы. Эффективность метода — до 89%.

»          С помощью метода лечения Понсети  косолапость у здорового(без какой-либо другой патологии) ребенка, вне зависимости от тяжести деформации, может быть откорректирована в течение 2 месяцев или даже быстрее.

»           Этот метод был доказан результатами 35-летних исследований в центре доктора Понсети (США, Айова) и подтвержден во многих клиниках мира.

»          на первую статью о врожденной косолапости, опубликованную в журнале The Journal of Bone & Joint Surgery («Хирургия костей и суставов») в марте 1963 года, не было обращено внимания. Она не была внимательно прочитана и, соответственно, не была понята.

»          Несколько хирургов-ортопедов изучили  технику и начали применять ее только после публикации статьи с изучением отдаленных результатов лечения в 1995 году, публикации книги годом позже и после открытия в Интернете страничек родителей детей, которым Понсети лечил косолапость

  Лечение состоит из трех основных этапов.

1.  Первая часть лечения — исправление деформации гипсовыми повязками.
2. Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия.  Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся по поводу косолапости, нуждаются в его удлинении.  Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети.
3. Третья часть лечения — это закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), что позволяет избежать возврата деформации.

Начинать лечение косолапости по методу Игнасио Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее  стопа и тем быстрее произойдет  полная коррекция ее деформации.

Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации.

Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости.

»          Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит

            через 5-7 дней. Гипсовые повязки накладываются всегда  с фиксацией коленного

            сустава  до верхней трети бедра.

»        Первым элементом (первый этап гипсовой коррекции) метода является коррекция кавус стопы путем соответствующего выравнивания передней части стопы по отношению к ее задней части. Кавус стопы, т.е. высокий свод стопы, возникает из-за пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему.

»          Кавус (высокий свод стопы) – это характерная деформация переднего отдела стопы, ассоциированная с инверсией или супинацией переднего отдела стопы.  Это происходит из-за большего подошвенного сгибания первой плюсневой кости.

»           Хикс описал это в 1960-х годах как «пронационное перекручивание». Ошибка в том , что пронация, необходима для коррекции косолапости, вызывает дальнейшее увеличение кавуса, т.е. ятрогенную деформацию.

»          Когда достаточно хорошо изучена функциональная анатомия стопы, становится ясным, что коррекция кавуса должна происходить, прежде всего,  за счет супинации переднего отдела стопы для правильной её ориентации относительно заднего отдела.

»          У новорожденных кавус стопы всегда эластичен  и требует только супинирования переднего отдела для нормализации продольного свода.

»          Коррекция состоит в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости.

»          Все компоненты косолапости, за исключением  эквинуса, корректируются одновременно.

»          Для достижения этой коррекции необходимо правильно определить расположение головки таранной кости, которая является точкой опоры при коррекции

В конце гипсования стопа находится в положении избыточного отведения, которое        составляет 60 — 70°.               

Тенотомия (второй этап) производится на уровне приблизительно  1,5 см выше пяточной кости, удерживая стопу в положении максимально возможной тыльной флексии. Когда сухожилие пересекается, ощущается «щелчок».  После тенотомии в типичных случаях появляются дополнительные 20-25° тыльной флексии

»     После ахиллотомии накладывается гипс на 3 недели. Таким образом, вся коррекция занимает от 4 до 8 недель при своевременном обращении к врачу.

»     Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции,  является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов после операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия.

Брейсы

Далее для удержания стопы в достигнутом положении необходимы брейсы

»     Использование брейсов по окончанию этапного гипсования (третий этап)сводит к минимуму возможность рецидива косолапости.

Для чего нужны брейсы

»     Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение(10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования.

»     В брейсах колени остаются свободными; таким образом, ребенок может разгибать их, чтобы растягивать сухожилие икроножной мышцы.

»     Отведение стоп в брейсах с легким изгибом планки (выпуклостью кнаружи от ноги ребенка) обуславливает сгибание стоп в тыльном направлении. Это способствует растяжению икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

»     Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40° . При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

Протокол ношения брейсов

»     Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.

»     Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.

После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет

Причины рецидивов

»     Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после тенотомии.

»     По данным ортопедов Университета Айовы (США) – рецидивы случаются только в 6% в семьях, где внимательно следуют предписаниям, и более чем в 80 % в семьях, невнимательно относящимся к рекомендациям врача.

»     При выполнении всех  предписаний врача причиной, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности, особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы.

»     В зависимости от наличия тех или иных компонентов косолапости при рецидивах может понадобиться повторное наложение гипсовых повязок (от 1 до 3) и/или повторная ахиллотомия.

При рецидивах у детей старше трехлетнего возраста в качестве заключительного этапа лечения используется транспозиция (перемещение) сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Эта операция направлена на устранение причины рецидива,  брейсы в дальнейшем не используются.

Стратегия общения с семьями о необходимости применения брейсов

»     Семьи, которые лучше всего принимают ношение брейсов, это те семьи, которые прочитали о лечении косолапости по методу Понсети в Интернете и сами выбрали этот метод. Они приходят на прием к врачу уже ознакомленными со всеми этапами лечения, готовыми к нему. Наименее понимающие родители — это те, которые ничего не знают о методе Понсети и которых необходимо убеждать в эффективности этого метода. Наилучшая стратегия для обеспечения понимания — ознакомить родителей со  своеобразной «культурой метода Понсети».

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

—    через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям),

—    через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах),

—    каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов),

—     каждые 6 месяцев до возраста 4 лет,

—     каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Результаты лечения косолапости по методу Понсети в траматологическом отделения ГБУЗ ДРБ г. Петрозаводска

»          С 2009 г  в травматологическом отделении ДРБ гипсование по Понсети проводилось 26  детям,

»          Из них — 19 мальчиков и 7 девочек,

»          ахиллотомия выполнена 19  детям,

»          3  детей  — без ахиллотомии в брейсах ,

»          2 детей — отказ родителей от лечения,

»          Рецидив — 1 ребенок – нарушение режима ношения брейсов, проведено  повторное гипсование 3 раза, затем — брейсы

Врачи ОТО ГУЗ «ДРБ» Кузьмина О.А., Сергеева Т.А.   (8142)750460

Ссылки

http://www.kosolapost.ru/

Здесь Вы найдете информацию о причинах, методах лечения косолапости, а также о туторах, брейсахи специальной обуви.

Статья в Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Clubfoot

Статьи об опыте лечения по методу Понсети в различных странах

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showforum=253- очень активный форум о проблемах лечения, инвалидности, обеспечения и о проблемах в ежедневной жизни косолапика

Ponseti-brace.ru  все  о  брейсах  и  их  особенностях брейсы Эко-Стар (Eco-Star)

брейсы «Медвежонок»  http://www.rfasyar.ru/breis.html

Телефон для заказа брейсов «Медвежонок» 8 800 555 84 21

Эквиноварусная косолапость, Что это такое, Лечение

Обзор

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является врожденным дефектом стопы и голеностопного сустава. Это врожденное заболевание, то есть с ним рождается ребенок. Стопа или ступни поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на ступню, нижняя часть ступни часто смотрит вбок или даже вверх.

Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костью. Сухожилия в ноге и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть. Это заставляет ногу скручиваться.

Основным методом лечения косолапости раньше было обширное хирургическое вмешательство. Но сегодня медицинские работники обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.

Существует два типа косолапости:

• Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип.Если у вашего ребенка косолапость и нет других проблем со здоровьем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
• Неизолированная косолапость бывает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (болезнь суставов) и расщелину позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, спинного и спинного мозга.

У мальчиков вероятность развития косолапости в два раза выше, чем у девочек. Семейная история косолапости также подвергает ребенка более высокому риску.

Младенцы также подвергаются повышенному риску, если у них есть:

• Другой врожденный дефект, например расщелина позвоночника или церебральный паралич.
• Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдварда).

Женщина может иметь более высокий риск рождения ребенка с косолапостью, если она:

• При беременности было маловодие. Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, окружающей ребенка.
• Был инфицирован вирусом Зика во время беременности, что может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
• Курил, употреблял алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности.

Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.

Косолапость не причиняет боли вашему ребенку. Многие младенцы даже не замечают этого в течение первых нескольких месяцев жизни. Но косолапость мешает стоять и ходить. Само по себе это не пройдет. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы исправить проблему до того, как они достигнут возраста ходьбы.

При отсутствии лечения косолапость может привести к:

• Проблемы с ходьбой.Младенцы с косолапостью часто ходят необычным образом. Обычно люди ходят ступнями и подошвами. Ребенок с косолапостью может ходить по бокам и на верхушках стоп.
• Инфекции стопы.
• Проблемы со стопами, включая мозоли. Костная мозоль — это толстый слой кожи, который часто образуется на подошве стопы.
• Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и припухлость.

Косолапость — одна из наиболее частых проблем, с которыми рождаются дети.Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.

Симптомы и причины

Исследователи не знают точную причину косолапости. Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:

• Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать.Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
• Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности могут повысить риск рождения ребенка с врожденным дефектом, например косолапостью.

Наиболее частым признаком косолапости является поворот одной или обеих ног внутрь. Стопа обращена к противоположной ноге.

Вы также можете заметить, что на лапке есть:

• Форма почки.
• Глубокая складка на внутренней стороне стопы.
• Выше обычного свода стопы (так называемая кавусная деформация стопы).

Другие проблемы, которые вы можете заметить:

• Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
• Более короткая ножка.
• Жесткость в голеностопном суставе.
• Отсутствие полной амплитуды движений стопы.

Диагностика и тесты

Когда и как диагностируется косолапость?

Часто медработник замечает косолапость, когда вы делаете УЗИ во время беременности.Пренатальное ультразвуковое исследование показывает фотографии вашего ребенка в матке (матке). Если ваш врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое понадобится вашему ребенку после рождения.

В других случаях ваш врач может диагностировать косолапость после рождения ребенка. Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.

Ведение и лечение

Медицинские работники рекомендуют как можно скорее лечить косолапость.Раннее лечение помогает ребенку в дальнейшем избежать проблем. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.

Вашему ребенку, вероятно, понадобится группа врачей для лечения косолапости, в том числе:

• Детский ортопед, специализирующийся на проблемах с костями и суставами у детей.
• Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
• Физиотерапевт, помогающий ребенку развить силу и двигать стопой.

Есть несколько методов лечения косолапости.Команда по уходу обсудит с вами варианты и выяснит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Лечебные процедуры включают:

• Метод Понсети, , который вытягивает и забрасывает ногу для исправления изгиба.
• Французский метод, растягивает ногу и накладывает шины для исправления изгиба.
• Крепление, с использованием специальной обуви для удержания ступни под правильным углом.
• Surgery, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.

Метод Понсети — самый популярный метод лечения с использованием серийных гипсовых повязок. Длится примерно два-три месяца. Ваша медицинская бригада начнет эту терапию в течение первых двух недель после родов.

Этим методом занимается хирург-ортопед. Они будут:

1. Вытяните ступню в правильное положение.
2. Поместите ступню в гипс, который начинается от пальцев и заканчивается верхней частью бедра.
3. Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым слепком.Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.

Перед окончательной гипсовой повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Их:

1. Быстро перережьте пуповину (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Порез небольшой, наложить стежки не нужно.
2. Наложите новую повязку, пока сухожилие заживает, что занимает около трех недель.

Цель этой операции — дать сухожилию вырасти до стандартной длины.Когда снимается последняя повязка, сухожилие достигает нормальной длины. Когда ваш ребенок поправится, ему может потребоваться:

• Делайте упражнения на растяжку, чтобы ступни оставались в правильном положении.
• Носите специальную обувь или фиксатор для ног в течение нескольких лет.

Этот метод аналогичен методу Понсети, но вместо заливки используется шинирование и наложение лент. Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.

Это лечение проводит физиотерапевт.Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно проводить каждый день, а не раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт посещает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.

Как сделать французский метод исправления косолапости:

1. Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
2. Удерживайте ступню на месте с помощью ленты и шин.
3. Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
4. Повторяйте процесс реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физиотерапевт скажет вам, как часто это нужно делать).

Младенцам, перенесшим французский метод, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.

Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто необходимо продолжать курс лечения до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2–3 года.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать фиксацию после того, как ваш ребенок завершит курс Понсети или французский метод.Даже если эти процедуры сработали, стопа может вернуться в неправильное положение. Ортез удерживает стопу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подтяжка обычно представляет собой пару туфель с металлическим стержнем, соединяющим их. Подтяжку часто называют «ботинками и перекладиной». Важно:

• Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, а затем только на ночь или во время сна в течение, как правило, четырех лет.
• Тщательно следуйте инструкциям. Если ребенок не носит скобы, когда они должны это делать, стопа может снова вернуться в положение косолапости.

Есть несколько видов подтяжек. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильную скобу для своего ребенка.

Иногда у ребенка сильная косолапость. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не помогли. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить. Во время процедуры хирург:

1. Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со ступней или ступнями.
2. Вставляет штифты в лапку, чтобы исправить положение.
3. Наложит гипс на стопу после операции.

Через несколько недель после операции хирург:

1. Удаляет гипс и штифты.
2. Накладывает на стопу ребенка новую повязку, которую ребенок носит еще около четырех недель.
3. Удаляет финальный слепок.

Еще есть шанс, что ступня вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать фиксаторы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.

Риски хирургии врожденной косолапости включают:

• Повреждение нерва.
• Инфекция.
• Кровотечение.
• Жесткость.

Профилактика

Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни. Даже до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам предварительный осмотр.Во время этого визита врач должен убедиться, что вы максимально здоровы, когда забеременеете.

Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, проконсультируйтесь с генетическим консультантом. Консультант-генетик является экспертом в области врожденных дефектов и генетических заболеваний. И проверьте себя на наличие таких инфекций, как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.

Во время беременности:

• Обязательно ходите на все медицинские осмотры во время беременности.
• Защитить от вируса Зика.
• Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Косолапость не проходит сама по себе. Раннее лечение важно для положительного результата. У детей, которые рано начинают лечение, хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли.Они даже могут заниматься спортом.

Если была затронута только одна ступня, вы можете заметить, что:

• Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
• Икроножные мышцы голени при косолапости могут быть меньше.
• Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
• Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.

Если у вашего ребенка есть еще одно заболевание, помимо косолапости, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.

Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если не будет точно соблюден график лечения. Если ступня возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам, что делать дальше. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.

Жить с

Как я могу помочь своему ребенку с его корсетом?

Регулярное ношение бандажа дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех.Но детям может быть сложно носить бандаж так много часов в день. Эти советы помогут родителям облегчить процесс ношения корсета:

• Сделайте это весело: Поиграйте с ребенком, когда он носит фиксатор. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте перекладину, чтобы помочь им согнуть и выпрямить колени.
• Сделайте это обычным делом: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку понадобится бандаж только в ночное время и во время сна. Сделайте бандаж частью их режима сна.Они поймут, что засыпать — значит носить бандаж.
• Добавьте подкладку: Мягкая подкладка на металлической перекладине делает скобу более удобной для вашего ребенка и вас самих. Он также защищает мебель и бытовую технику в вашем доме.
• Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей. Если на стопе вашего ребенка появилось покраснение, это нормально. Но волдыри могут означать, что пятка выскользнула из корсета. Убедитесь, что обувь плотно пристегнута, чтобы стопа не соскользнула.И часто проверяйте стопу ребенка, чтобы убедиться, что на ней не образуются волдыри.
• Предотвратить соскальзывание: Иногда ступня продолжает выскальзывать из корсета. Убедитесь, что ремешок затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к стопе.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня навыков и опыта.Если ваша медицинская бригада рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.

Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:

• Когда моему ребенку следует начинать лечение?
• Как лучше всего лечить косолапость у моего ребенка?
• Как долго продлится лечение?
• Будет ли мой ребенок нормально ходить?
• Как предотвратить повторное появление косолапости?

Записка из клиники Кливленда

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом.Стопа или ножки ребенка поворачиваются внутрь. Косолапость не пройдет сама по себе. Но лечение проходит очень успешно. Терапия часто начинается в первые несколько недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Возможно, вашему ребенку понадобится носить бандаж для ног в течение нескольких лет. Важно тщательно соблюдать график лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут безболезненно ходить, бегать и даже заниматься спортом.Поговорите со своим врачом о лучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.

Эквиноварусная косолапость, Что это такое, Лечение

Обзор

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является врожденным дефектом стопы и голеностопного сустава.Это врожденное заболевание, то есть с ним рождается ребенок. Стопа или ступни поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на ступню, нижняя часть ступни часто смотрит вбок или даже вверх.

Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костью. Сухожилия в ноге и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть. Это заставляет ногу скручиваться.

Основным методом лечения косолапости раньше было обширное хирургическое вмешательство. Но сегодня медицинские работники обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.

Существует два типа косолапости:

• Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип. Если у вашего ребенка косолапость и нет других проблем со здоровьем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
• Неизолированная косолапость бывает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (болезнь суставов) и расщелину позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, спинного и спинного мозга.

У мальчиков вероятность развития косолапости в два раза выше, чем у девочек. Семейная история косолапости также подвергает ребенка более высокому риску.

Младенцы также подвергаются повышенному риску, если у них есть:

• Другой врожденный дефект, например расщелина позвоночника или церебральный паралич.
• Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдварда).

Женщина может иметь более высокий риск рождения ребенка с косолапостью, если она:

• При беременности было маловодие.Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, окружающей ребенка.
• Был инфицирован вирусом Зика во время беременности, что может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
• Курил, употреблял алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности.

Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.

Косолапость не причиняет боли вашему ребенку. Многие младенцы даже не замечают этого в течение первых нескольких месяцев жизни. Но косолапость мешает стоять и ходить.Само по себе это не пройдет. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы исправить проблему до того, как они достигнут возраста ходьбы.

При отсутствии лечения косолапость может привести к:

• Проблемы с ходьбой. Младенцы с косолапостью часто ходят необычным образом. Обычно люди ходят ступнями и подошвами. Ребенок с косолапостью может ходить по бокам и на верхушках стоп.
• Инфекции стопы.
• Проблемы со стопами, включая мозоли. Костная мозоль — это толстый слой кожи, который часто образуется на подошве стопы.
• Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и припухлость.

Косолапость — одна из наиболее частых проблем, с которыми рождаются дети. Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.

Симптомы и причины

Исследователи не знают точную причину косолапости.Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:

• Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать. Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
• Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности могут повысить риск рождения ребенка с врожденным дефектом, например косолапостью.

Наиболее частым признаком косолапости является поворот одной или обеих ног внутрь.Стопа обращена к противоположной ноге.

Вы также можете заметить, что на лапке есть:

• Форма почки.
• Глубокая складка на внутренней стороне стопы.
• Выше обычного свода стопы (так называемая кавусная деформация стопы).

Другие проблемы, которые вы можете заметить:

• Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
• Более короткая ножка.
• Жесткость в голеностопном суставе.
• Отсутствие полной амплитуды движений стопы.

Диагностика и тесты

Когда и как диагностируется косолапость?

Часто медработник замечает косолапость, когда вы делаете УЗИ во время беременности.Пренатальное ультразвуковое исследование показывает фотографии вашего ребенка в матке (матке). Если ваш врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое понадобится вашему ребенку после рождения.

В других случаях ваш врач может диагностировать косолапость после рождения ребенка. Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.

Ведение и лечение

Медицинские работники рекомендуют как можно скорее лечить косолапость.Раннее лечение помогает ребенку в дальнейшем избежать проблем. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.

Вашему ребенку, вероятно, понадобится группа врачей для лечения косолапости, в том числе:

• Детский ортопед, специализирующийся на проблемах с костями и суставами у детей.
• Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
• Физиотерапевт, помогающий ребенку развить силу и двигать стопой.

Есть несколько методов лечения косолапости.Команда по уходу обсудит с вами варианты и выяснит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Лечебные процедуры включают:

• Метод Понсети, , который вытягивает и забрасывает ногу для исправления изгиба.
• Французский метод, растягивает ногу и накладывает шины для исправления изгиба.
• Крепление, с использованием специальной обуви для удержания ступни под правильным углом.
• Surgery, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.

Метод Понсети — самый популярный метод лечения с использованием серийных гипсовых повязок. Длится примерно два-три месяца. Ваша медицинская бригада начнет эту терапию в течение первых двух недель после родов.

Этим методом занимается хирург-ортопед. Они будут:

1. Вытяните ступню в правильное положение.
2. Поместите ступню в гипс, который начинается от пальцев и заканчивается верхней частью бедра.
3. Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым слепком.Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.

Перед окончательной гипсовой повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Их:

1. Быстро перережьте пуповину (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Порез небольшой, наложить стежки не нужно.
2. Наложите новую повязку, пока сухожилие заживает, что занимает около трех недель.

Цель этой операции — дать сухожилию вырасти до стандартной длины.Когда снимается последняя повязка, сухожилие достигает нормальной длины. Когда ваш ребенок поправится, ему может потребоваться:

• Делайте упражнения на растяжку, чтобы ступни оставались в правильном положении.
• Носите специальную обувь или фиксатор для ног в течение нескольких лет.

Этот метод аналогичен методу Понсети, но вместо заливки используется шинирование и наложение лент. Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.

Это лечение проводит физиотерапевт.Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно проводить каждый день, а не раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт посещает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.

Как сделать французский метод исправления косолапости:

1. Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
2. Удерживайте ступню на месте с помощью ленты и шин.
3. Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
4. Повторяйте процесс реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физиотерапевт скажет вам, как часто это нужно делать).

Младенцам, перенесшим французский метод, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.

Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто необходимо продолжать курс лечения до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2–3 года.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать фиксацию после того, как ваш ребенок завершит курс Понсети или французский метод.Даже если эти процедуры сработали, стопа может вернуться в неправильное положение. Ортез удерживает стопу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подтяжка обычно представляет собой пару туфель с металлическим стержнем, соединяющим их. Подтяжку часто называют «ботинками и перекладиной». Важно:

• Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, а затем только на ночь или во время сна в течение, как правило, четырех лет.
• Тщательно следуйте инструкциям. Если ребенок не носит скобы, когда они должны это делать, стопа может снова вернуться в положение косолапости.

Есть несколько видов подтяжек. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильную скобу для своего ребенка.

Иногда у ребенка сильная косолапость. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не помогли. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить. Во время процедуры хирург:

1. Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со ступней или ступнями.
2. Вставляет штифты в лапку, чтобы исправить положение.
3. Наложит гипс на стопу после операции.

Через несколько недель после операции хирург:

1. Удаляет гипс и штифты.
2. Накладывает на стопу ребенка новую повязку, которую ребенок носит еще около четырех недель.
3. Удаляет финальный слепок.

Еще есть шанс, что ступня вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать фиксаторы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.

Риски хирургии врожденной косолапости включают:

• Повреждение нерва.
• Инфекция.
• Кровотечение.
• Жесткость.

Профилактика

Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни. Даже до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам предварительный осмотр.Во время этого визита врач должен убедиться, что вы максимально здоровы, когда забеременеете.

Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, проконсультируйтесь с генетическим консультантом. Консультант-генетик является экспертом в области врожденных дефектов и генетических заболеваний. И проверьте себя на наличие таких инфекций, как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.

Во время беременности:

• Обязательно ходите на все медицинские осмотры во время беременности.
• Защитить от вируса Зика.
• Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Косолапость не проходит сама по себе. Раннее лечение важно для положительного результата. У детей, которые рано начинают лечение, хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли.Они даже могут заниматься спортом.

Если была затронута только одна ступня, вы можете заметить, что:

• Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
• Икроножные мышцы голени при косолапости могут быть меньше.
• Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
• Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.

Если у вашего ребенка есть еще одно заболевание, помимо косолапости, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.

Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если не будет точно соблюден график лечения. Если ступня возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам, что делать дальше. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.

Жить с

Как я могу помочь своему ребенку с его корсетом?

Регулярное ношение бандажа дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех.Но детям может быть сложно носить бандаж так много часов в день. Эти советы помогут родителям облегчить процесс ношения корсета:

• Сделайте это весело: Поиграйте с ребенком, когда он носит фиксатор. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте перекладину, чтобы помочь им согнуть и выпрямить колени.
• Сделайте это обычным делом: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку понадобится бандаж только в ночное время и во время сна. Сделайте бандаж частью их режима сна.Они поймут, что засыпать — значит носить бандаж.
• Добавьте подкладку: Мягкая подкладка на металлической перекладине делает скобу более удобной для вашего ребенка и вас самих. Он также защищает мебель и бытовую технику в вашем доме.
• Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей. Если на стопе вашего ребенка появилось покраснение, это нормально. Но волдыри могут означать, что пятка выскользнула из корсета. Убедитесь, что обувь плотно пристегнута, чтобы стопа не соскользнула.И часто проверяйте стопу ребенка, чтобы убедиться, что на ней не образуются волдыри.
• Предотвратить соскальзывание: Иногда ступня продолжает выскальзывать из корсета. Убедитесь, что ремешок затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к стопе.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня навыков и опыта.Если ваша медицинская бригада рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.

Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:

• Когда моему ребенку следует начинать лечение?
• Как лучше всего лечить косолапость у моего ребенка?
• Как долго продлится лечение?
• Будет ли мой ребенок нормально ходить?
• Как предотвратить повторное появление косолапости?

Записка из клиники Кливленда

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом.Стопа или ножки ребенка поворачиваются внутрь. Косолапость не пройдет сама по себе. Но лечение проходит очень успешно. Терапия часто начинается в первые несколько недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Возможно, вашему ребенку понадобится носить бандаж для ног в течение нескольких лет. Важно тщательно соблюдать график лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут безболезненно ходить, бегать и даже заниматься спортом.Поговорите со своим врачом о лучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.

Эквиноварусная косолапость, Что это такое, Лечение

Обзор

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является врожденным дефектом стопы и голеностопного сустава.Это врожденное заболевание, то есть с ним рождается ребенок. Стопа или ступни поворачиваются внутрь. Когда вы смотрите на ступню, нижняя часть ступни часто смотрит вбок или даже вверх.

Косолапость возникает из-за проблем с сухожилиями, тканями, соединяющими мышцы с костью. Сухожилия в ноге и стопе ребенка короче и туже, чем должны быть. Это заставляет ногу скручиваться.

Основным методом лечения косолапости раньше было обширное хирургическое вмешательство. Но сегодня медицинские работники обычно используют комбинацию нехирургических методов и незначительной процедуры.

Существует два типа косолапости:

• Изолированная или идиопатическая косолапость — наиболее распространенный тип. Если у вашего ребенка косолапость и нет других проблем со здоровьем, это называется изолированной косолапостью. Идиопатический означает, что причина косолапости неизвестна.
• Неизолированная косолапость бывает наряду с другими проблемами со здоровьем. Эти состояния включают артрогрипоз (болезнь суставов) и расщелину позвоночника (заболевание нервной трубки). Дефекты нервной трубки — это проблемы головного, спинного и спинного мозга.

У мальчиков вероятность развития косолапости в два раза выше, чем у девочек. Семейная история косолапости также подвергает ребенка более высокому риску.

Младенцы также подвергаются повышенному риску, если у них есть:

• Другой врожденный дефект, например расщелина позвоночника или церебральный паралич.
• Генетическое заболевание, такое как трисомия 18 (синдром Эдварда).

Женщина может иметь более высокий риск рождения ребенка с косолапостью, если она:

• При беременности было маловодие.Это проблема нехватки околоплодных вод, жидкости, окружающей ребенка.
• Был инфицирован вирусом Зика во время беременности, что может привести к врожденным дефектам и другим проблемам.
• Курил, употреблял алкоголь или запрещенные наркотики во время беременности.

Около половины детей с косолапостью имеют проблемы с обеими стопами.

Косолапость не причиняет боли вашему ребенку. Многие младенцы даже не замечают этого в течение первых нескольких месяцев жизни. Но косолапость мешает стоять и ходить.Само по себе это не пройдет. Младенцы с косолапостью нуждаются в лечении, чтобы исправить проблему до того, как они достигнут возраста ходьбы.

При отсутствии лечения косолапость может привести к:

• Проблемы с ходьбой. Младенцы с косолапостью часто ходят необычным образом. Обычно люди ходят ступнями и подошвами. Ребенок с косолапостью может ходить по бокам и на верхушках стоп.
• Инфекции стопы.
• Проблемы со стопами, включая мозоли. Костная мозоль — это толстый слой кожи, который часто образуется на подошве стопы.
• Артрит, заболевание суставов, вызывающее боль, скованность и припухлость.

Косолапость — одна из наиболее частых проблем, с которыми рождаются дети. Примерно 1 из 1000 детей рождается с косолапостью.

Симптомы и причины

Исследователи не знают точную причину косолапости.Скорее всего, это сочетание генетики и окружающей среды:

• Генетика: Гены говорят телу, как выглядеть, расти и функционировать. Проблема с одним или несколькими генами (которые передаются от родителей к детям) может привести к косолапости.
• Окружающая среда: Употребление наркотиков и курение во время беременности могут повысить риск рождения ребенка с врожденным дефектом, например косолапостью.

Наиболее частым признаком косолапости является поворот одной или обеих ног внутрь.Стопа обращена к противоположной ноге.

Вы также можете заметить, что на лапке есть:

• Форма почки.
• Глубокая складка на внутренней стороне стопы.
• Выше обычного свода стопы (так называемая кавусная деформация стопы).

Другие проблемы, которые вы можете заметить:

• Меньшая икроножная мышца пораженной ноги.
• Более короткая ножка.
• Жесткость в голеностопном суставе.
• Отсутствие полной амплитуды движений стопы.

Диагностика и тесты

Когда и как диагностируется косолапость?

Часто медработник замечает косолапость, когда вы делаете УЗИ во время беременности.Пренатальное ультразвуковое исследование показывает фотографии вашего ребенка в матке (матке). Если ваш врач диагностирует косолапость во время беременности, вы можете начать планировать лечение, которое понадобится вашему ребенку после рождения.

В других случаях ваш врач может диагностировать косолапость после рождения ребенка. Обычно они замечают это во время одного из первых медицинских осмотров ребенка. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рентген для подтверждения диагноза.

Ведение и лечение

Медицинские работники рекомендуют как можно скорее лечить косолапость.Раннее лечение помогает ребенку в дальнейшем избежать проблем. Лучше всего начинать лечение в первые две недели жизни ребенка.

Вашему ребенку, вероятно, понадобится группа врачей для лечения косолапости, в том числе:

• Детский ортопед, специализирующийся на проблемах с костями и суставами у детей.
• Хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии костей и суставов.
• Физиотерапевт, помогающий ребенку развить силу и двигать стопой.

Есть несколько методов лечения косолапости.Команда по уходу обсудит с вами варианты и выяснит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка. Лечебные процедуры включают:

• Метод Понсети, , который вытягивает и забрасывает ногу для исправления изгиба.
• Французский метод, растягивает ногу и накладывает шины для исправления изгиба.
• Крепление, с использованием специальной обуви для удержания ступни под правильным углом.
• Surgery, , который может быть вариантом, если другие методы не работают.

Метод Понсети — самый популярный метод лечения с использованием серийных гипсовых повязок. Длится примерно два-три месяца. Ваша медицинская бригада начнет эту терапию в течение первых двух недель после родов.

Этим методом занимается хирург-ортопед. Они будут:

1. Вытяните ступню в правильное положение.
2. Поместите ступню в гипс, который начинается от пальцев и заканчивается верхней частью бедра.
3. Повторяйте этот процесс каждые четыре-семь дней с новым слепком.Каждый раз хирург немного приближает стопу к правильному положению.

Перед окончательной гипсовой повязкой хирург обычно выполняет тенотомию ахиллова сухожилия. Их:

1. Быстро перережьте пуповину (ахиллово сухожилие). Это сухожилие соединяет пятку с икроножными мышцами. Порез небольшой, наложить стежки не нужно.
2. Наложите новую повязку, пока сухожилие заживает, что занимает около трех недель.

Цель этой операции — дать сухожилию вырасти до стандартной длины.Когда снимается последняя повязка, сухожилие достигает нормальной длины. Когда ваш ребенок поправится, ему может потребоваться:

• Делайте упражнения на растяжку, чтобы ступни оставались в правильном положении.
• Носите специальную обувь или фиксатор для ног в течение нескольких лет.

Этот метод аналогичен методу Понсети, но вместо заливки используется шинирование и наложение лент. Шина — это устройство, которое поддерживает и защищает кости.

Это лечение проводит физиотерапевт.Они начнут лечение вскоре после рождения. Это лечение нужно проводить каждый день, а не раз в неделю. Но вам не нужно каждый раз возвращаться к физиотерапевту. Физиотерапевт посещает вашего ребенка несколько раз в неделю и учит вас, как делать шинирование и тейпирование в домашних условиях.

Как сделать французский метод исправления косолапости:

1. Вытяните ножку ребенка в правильное положение.
2. Удерживайте ступню на месте с помощью ленты и шин.
3. Повторяйте этот процесс каждый день в течение двух месяцев.
4. Повторяйте процесс реже, пока ребенку не исполнится 3 месяца. (Физиотерапевт скажет вам, как часто это нужно делать).

Младенцам, перенесшим французский метод, также часто требуется тенотомия ахиллова сухожилия.

Через три месяца вы, вероятно, заметите улучшение состояния стопы вашего ребенка. Чтобы сохранить правильное положение стопы и предотвратить повторное появление косолапости, родителям часто необходимо продолжать курс лечения до тех пор, пока их ребенку не исполнится 2–3 года.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать фиксацию после того, как ваш ребенок завершит курс Понсети или французский метод.Даже если эти процедуры сработали, стопа может вернуться в неправильное положение. Ортез удерживает стопу под правильным углом, поэтому она не смещается. Подтяжка обычно представляет собой пару туфель с металлическим стержнем, соединяющим их. Подтяжку часто называют «ботинками и перекладиной». Важно:

• Носите бандаж каждый день в течение трех месяцев, а затем только на ночь или во время сна в течение, как правило, четырех лет.
• Тщательно следуйте инструкциям. Если ребенок не носит скобы, когда они должны это делать, стопа может снова вернуться в положение косолапости.

Есть несколько видов подтяжек. Ваш врач обсудит с вами варианты, чтобы вы могли подобрать правильную скобу для своего ребенка.

Иногда у ребенка сильная косолапость. Или вы пробовали нехирургические методы, но они не помогли. Хирургия может исправить проблему. Лучше всего, если вашему ребенку сделают операцию до того, как он начнет ходить. Во время процедуры хирург:

1. Удлиняет пяточный шнур и устраняет другие проблемы со ступней или ступнями.
2. Вставляет штифты в лапку, чтобы исправить положение.
3. Наложит гипс на стопу после операции.

Через несколько недель после операции хирург:

1. Удаляет гипс и штифты.
2. Накладывает на стопу ребенка новую повязку, которую ребенок носит еще около четырех недель.
3. Удаляет финальный слепок.

Еще есть шанс, что ступня вернется в положение косолапости. Ваш врач может порекомендовать фиксаторы или специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.

Риски хирургии врожденной косолапости включают:

• Повреждение нерва.
• Инфекция.
• Кровотечение.
• Жесткость.

Профилактика

Хорошее медицинское обслуживание до и во время беременности дает вашему ребенку наилучшие шансы на здоровое начало жизни. Даже до того, как вы забеременеете, вы можете подумать, подходит ли вам предварительный осмотр.Во время этого визита врач должен убедиться, что вы максимально здоровы, когда забеременеете.

Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с косолапостью или другими врожденными дефектами, проконсультируйтесь с генетическим консультантом. Консультант-генетик является экспертом в области врожденных дефектов и генетических заболеваний. И проверьте себя на наличие таких инфекций, как вирус Зика. Лечение инфекций до того, как вы забеременеете, увеличивает шансы на здоровую беременность и ребенка.

Во время беременности:

• Обязательно ходите на все медицинские осмотры во время беременности.
• Защитить от вируса Зика.
• Не курите, не употребляйте запрещенные наркотики и не употребляйте алкоголь.

Перспективы / Прогноз

Косолапость не проходит сама по себе. Раннее лечение важно для положительного результата. У детей, которые рано начинают лечение, хорошие результаты. Они могут носить обычную обувь, ходить, бегать и играть без боли.Они даже могут заниматься спортом.

Если была затронута только одна ступня, вы можете заметить, что:

• Пораженная стопа меньше по размеру и менее подвижна, чем здоровая стопа.
• Икроножные мышцы голени при косолапости могут быть меньше.
• Ваш ребенок может устать или жаловаться на боли в ногах раньше, чем дети без косолапости.
• Пораженная нога может быть немного короче. Но обычно это не вызывает серьезных проблем.

Если у вашего ребенка есть еще одно заболевание, помимо косолапости, прогноз может зависеть от лечения другого заболевания.

Косолапость может вернуться. Это более вероятно, если не будет точно соблюден график лечения. Если ступня возвращается в положение косолапости, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам, что делать дальше. Возможно, вам придется повторить некоторые этапы плана лечения.

Жить с

Как я могу помочь своему ребенку с его корсетом?

Регулярное ношение бандажа дает вашему ребенку наилучшие шансы на успех.Но детям может быть сложно носить бандаж так много часов в день. Эти советы помогут родителям облегчить процесс ношения корсета:

• Сделайте это весело: Поиграйте с ребенком, когда он носит фиксатор. Выполняйте легкие упражнения и игры с ногами. Используйте перекладину, чтобы помочь им согнуть и выпрямить колени.
• Сделайте это обычным делом: По прошествии первых трех месяцев вашему ребенку понадобится бандаж только в ночное время и во время сна. Сделайте бандаж частью их режима сна.Они поймут, что засыпать — значит носить бандаж.
• Добавьте подкладку: Мягкая подкладка на металлической перекладине делает скобу более удобной для вашего ребенка и вас самих. Он также защищает мебель и бытовую технику в вашем доме.
• Избегайте лосьона: Кремы или лосьоны могут усугубить проблемы с кожей. Если на стопе вашего ребенка появилось покраснение, это нормально. Но волдыри могут означать, что пятка выскользнула из корсета. Убедитесь, что обувь плотно пристегнута, чтобы стопа не соскользнула.И часто проверяйте стопу ребенка, чтобы убедиться, что на ней не образуются волдыри.
• Предотвратить соскальзывание: Иногда ступня продолжает выскальзывать из корсета. Убедитесь, что ремешок затянут. Двойные носки также могут помочь надежно удерживать обувь на ноге. Физиотерапевт может порекомендовать другие шаги, чтобы убедиться, что обувь плотно прилегает к стопе.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг направить вас к хирургу-ортопеду, специализирующемуся на методе Понсети. Это лечение требует высокого уровня навыков и опыта.Если ваша медицинская бригада рекомендовала французский метод, получите направление к физиотерапевту, который специализируется на этом методе.

Другие вопросы к врачу, если у вашего ребенка косолапость:

• Когда моему ребенку следует начинать лечение?
• Как лучше всего лечить косолапость у моего ребенка?
• Как долго продлится лечение?
• Будет ли мой ребенок нормально ходить?
• Как предотвратить повторное появление косолапости?

Записка из клиники Кливленда

Косолапость, также называемая эквиноварусной косолапостью, является распространенным врожденным дефектом.Стопа или ножки ребенка поворачиваются внутрь. Косолапость не пройдет сама по себе. Но лечение проходит очень успешно. Терапия часто начинается в первые несколько недель жизни. Нехирургические методы, такие как метод Понсети, могут вернуть стопу в правильное положение. Возможно, вашему ребенку понадобится носить бандаж для ног в течение нескольких лет. Важно тщательно соблюдать график лечения. Это увеличивает шансы на успех. При правильном лечении многие дети с косолапостью могут безболезненно ходить, бегать и даже заниматься спортом.Поговорите со своим врачом о лучшем методе лечения косолапости вашего ребенка.

Косолапость (эквиноварусная косолапость): симптомы, диагностика и лечение

Чего ожидать

Бар и обувь Denis-Browne

Стопа ребенка будет расти, меняться и формироваться в течение нескольких лет. После того, как отливка будет завершена, ребенка переоденут в специальную обувь, чтобы стопа оставалась в правильном положении.Следующий этап лечения — самый долгий и важный. Для малышки будет изготовлена ​​специальная пара обуви с прикрепленной внизу планкой. Они называются Denis-Browne Shoes and Bar, и их можно использовать в кабинете ортопеда. Штанга, а не обувь, является основной рабочей лошадкой при этой обработке, и ее необходимо использовать постоянно. Обувь позволяет прикрепить перекладину к ступням, чтобы ступня / ступни могли вращаться наружу, поддерживая правильное выравнивание предкостного хряща по мере роста ступни.Их следует носить 23 или 24 часа в сутки, пока ребенок не начнет стоять / ходить. На этом этапе обувь будет использоваться во время сна и перед сном (12 часов в день). Этот распорядок будет сохраняться до тех пор, пока ребенку не исполнится 4–5 лет и старше. Если обувь и перекладина надеты правильно в соответствии с указаниями врача, можно избежать более крупных и инвазивных операций. Для родителей / опекунов важно осознавать необходимость продолжения лечения. Без надлежащего наблюдения деформация, скорее всего, повторится.

Долгосрочное наблюдение

Важно регулярно посещать врача после того, как слепки будут выполнены. Ортопед может заметить незначительные изменения в выравнивании или гибкости стопы ребенка, которые предполагают, что коррекция не выполняется с помощью перекладины и обуви. При раннем обнаружении это выравнивание может быть исправлено с помощью краткосрочного применения гипса. По мере роста ребенка необходимо будет сделать несколько комплектов обуви и регулярно посещать ортопеда.

Уход за гипсом и повседневные заботы

Важно проверять пальцы ног ребенка примерно каждый час в течение первого дня гипсовой повязки при каждой смене гипсовой повязки. Это необходимо для обеспечения хорошего тиража. После первого дня пальцы ног следует проверять каждые 12 часов. Слегка ущипнув пальцы ног, они должны побледнеть, а затем снова стать розовыми в течение нескольких секунд. Если пальцы ноги холодные, темные и не «розовеют» после подъема и энергичных движений пальцев ног, гипсовая повязка может быть слишком тугой.Позвоните в ортопедический центр, чтобы получить инструкции относительно возвращения в клинику или приема в другое место для снятия гипса, если центр закрыт. Вы всегда должны видеть пальцы ног. Если они начнут исчезать в гипсе, обратитесь в офис. Если ступня не выровнена должным образом в гипсе, коррекция будет потеряна. (Этот совет будет полезен также и с обувью Denis-Browne. Если вы не видите все пальцы ног по краю обуви, возможно, ступня не полностью вошла в обувь, и коррекция не будет сохранена.)

Держите гипс чистым и сухим

Ниже приведен список событий / проблем, которые могут возникнуть, что потребует изменения приведений раньше, чем с интервалом в 1 неделю.

• Если гипс стал очень влажным — там, где он разваливается, или если гипс буквально отваливается от удара ногой, позвоните.
• Если кажется, что ребенок плачет больше, чем обычно, и ему кажется, что ему больно, а пальцы ног не приобретают теплый и розовый цвет, немедленно обратитесь в офис.
• Если у ребенка была хирургическая процедура, и у ребенка в течение ночи должна развиться температура выше 101 ° F, устраните повышенную температуру и обратитесь в ортопедический центр на следующее утро.
• Если у вас в любое время возникнут вопросы, медсестры из офиса будут рады вам помочь.

Косолапость (косолапость): основы практики, анатомия, патофизиология

Идиопатическая врожденная косолапость: начальное лечение

Резюме

Косолапость (эквиноварусная косолапость) — трехмерная деформация неизвестной этиологии. Лечение направлено на коррекцию для получения функциональной стопы, не вызывающей боли.В «французском» функциональном методе участвуют специализированные физиотерапевты. Ежедневная манипуляция связана с иммобилизацией лейкопластырями и подушечками. В основном существует три подхода: метод Сен-Винсент-де-Поль, метод Робер-Дебре и метод Монпелье. С другой стороны, в методе Понсети фаза восстановления с использованием еженедельных повязок обычно заканчивается чрескожной тенотомией ахиллова сухожилия для коррекции эквинуса. Затем проводится круглосуточное шинирование при отведении в ночное время в течение 3-4 лет.Рецидив, в основном из-за несоблюдения режима шинирования, обычно лечат с помощью гипсовой повязки и / или переноса передней большеберцовой мышцы. Хорошие долгосрочные результаты с переносимостью некоторых анатомических недостатков, в отличие от плохих результатов обширного хирургического вмешательства, привели к изменению лечения косолапости в пользу такого минимально инвазивного подхода. Функциональный метод и метод Понсети показали аналогичные среднесрочные результаты, но по баллам, которые не были строго сопоставимы. Сравнительный клинический и трехмерный анализ походки с коротким периодом наблюдения не выявил реальной пользы от все более частой связи удлинения ахиллова сухожилия с функциональным методом (исходная коррекция от 95% до 100%).Некоторые авторы фактически предлагают комбинировать функциональную технику и технику Понсети. Кажется, что метод Понсети имеет небольшое преимущество при тяжелой косолапости; однако, если это не выполняется должным образом, риск неудачи или рецидива может быть выше. «Экономика здоровья» может оказаться решающей при выборе терапии после изучения рентабельности каждого из этих методов лечения.

Ключевые слова

Врожденная косолапость

Метод Понсети

Французский функциональный метод

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2012 Elsevier Masson SAS.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Этиология идиопатической врожденной эквиноварусной косолапости: систематический обзор | Журнал ортопедической хирургии и исследований

Включенные статьи [3, 4, 12, 17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32, 33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57, 58,59,60,61,62] в основном сосредоточены на генетических исследованиях [17, 21,22,23, 25, 27, 29,30,31, 37,38,39,40,41,42,43,44, 45,46,47,48,49,50, 52, 54,55,56, 58, 60, 61], эпидемиологические исследования [12, 19, 20, 24, 32, 33, 35, 36, 53], МРТ анализ [26, 51, 59] и гистологический гистохимический анализ [18, 24, 28, 57] у пациентов с ICTEV.Два предыдущих обзора [3, 4, 62], в которых содержался значительный анализ имеющихся доказательств и перспектив исследований, также были включены, поскольку они являются частью настоящих доказательств по теме. Были обобщены основные результаты включенных статей, за исключением двух обзоров (Таблица 1.)

ICTEV исторически был связан с несколькими факторами риска: маловодие, курение, возраст родителей, образование родителей. , равенство, материнское беспокойство или депрессия, употребление алкоголя и время рождения.Предыдущее эпидемиологическое исследование, основанное на разнице в распространенности в разных сообществах, показало, что факторы окружающей среды играют роль в патогенезе. В 2014 году двойное исследование, проведенное в Дании, охватило 34 485 близнецов и обнаружило доказательства роли факторов окружающей среды. Авторы пришли к выводу, что наличия генетической роли в развитии заболевания недостаточно для объяснения результатов. Таким образом, они представили убедительные доказательства наличия факторов окружающей среды для объяснения статистического анализа [32].Другое исследование 2013 года [20], проведенное в сельской местности Турции, показало, что кровнородственные браки родителей были связаны с более высоким риском ICTEV. Несмотря на то, что исследуемый образец был небольшим, этот результат может подтверждать этиологию, основанную на множестве генов и факторах окружающей среды.

Несмотря на то, что роль факторов окружающей среды была подтверждена несколькими исследованиями, все предложенные факторы, за исключением курения, не были в значительной степени связаны с ICTEV, который был связан с окислительным повреждением ДНК, вызванным курением табака [33,34,35,36] .В ходе метаанализа было изучено 172 отчета, содержащих совокупные данные для 173 687 человек и 11 674 332 здоровых человека из контрольной группы, опубликованные с 1959 по 2010 год. В ходе анализа изучалось влияние курения во время беременности и было показано, что 15 673 человека с CTEV и курением матери имели OR 1,28 (95 % ДИ 1,10–1,47) [34].

Гены, участвующие в метаболизме продуктов дыма, также могут способствовать развитию врожденных дефектов. Поэтому гены N-ацетилирования, включая NAT1, NAT2 и другие родственные гены, были проверены для анализа ассоциации.Полиморфизмы в гене NAT2 вызывают снижение активности ацетилирования и были связаны с TEV. Это указывает на дефицит биотрансформации ароматических аминов и накопление аддуктов ДНК, что приводит к потенциальному токсическому эффекту и развитию TEV [27].

Hecht et al. [27] исследовали варианты гена NAT2 в 56 мультиплексных семьях ICTEV, 57 трио с положительным семейным анамнезом и 160 симплексных индивидуумах. Они сообщили о небольшом уменьшении ожидаемого числа гомозигот по нормальному аллелю NAT2 в трио латиноамериканских симплексных.Примечательно, что фенотип медленного ацетилирования NAT2 был обнаружен среди пациентов с ICTEV, что позволяет предположить, что медленное ацетилирование может быть фактором риска для ICTEV.

Генетические факторы

Генетика играет решающую роль в развитии ICTEV, даже несмотря на то, что не было идентифицировано ни одного главного гена-кандидата [3]. Имеются данные о семейном анамнезе TEV в 24–50% случаев [22]. Результаты исследований близнецов показали конкордантность у монозиготных близнецов (32%) по сравнению с дизиготными близнецами (2,9%), а частота рецидивов в 10–20% семей подтверждает роль генов в ICTEV [19, 32, 63].Сообщается также об уникальном случае двустороннего ICTEV у недоношенных тройняшек, что является еще одним подтверждением генетической этиологии [19]. Было идентифицировано множество различных семейств генов, которые играют роль в заболевании и перспективную роль в разработке персонализированных консервативных и хирургических подходов [64]. Несколько семейств генов и путей были идентифицированы и исследованы с использованием в основном подхода генов-кандидатов.

Гены семейства гомеобоксов

Гены гомеобоксов представляют собой семейство факторов транскрипции, которые играют центральную роль в процессах морфогенеза эмбрионального развития.В частности, это семейство определяет правильный генез осевого скелета и конечностей, поэтому они были предложены в качестве генов-кандидатов для патогенеза ICTEV [65]. Несколько исследований генов-кандидатов обнаружили локус генетической предрасположенности, связанный с ICTEV, в домене HOX и домене каспазы [25, 37].

В 2009 и 2016 годах два крупных исследования показали, что ICTEV ассоциирован с изменением в регуляторном домене HoxA и HoxD [38, 39]. Сообщалось также о более высокой активности промотора в результате вариации промотора [40].Основываясь на новых данных, мы можем предположить, что нарушение кластеров генов HOXA, HOXC и HOXD может играть роль в этиологии и патогенезе ICTEV [66].

Гены пути каспаз

Цистеин-зависимые аспартат-направленные протеазы (каспазы) являются частью семейства цистеиновых протеаз, которые играют важную роль в процессах апоптоза, некроза и воспаления. Это семейство было исследовано, поскольку активность каспаз, по-видимому, связана с правильным развитием конечностей, а родственные гены были впервые связаны с ICTEV в 2005 году Heck et al.[50].

Вариант гена CASP10 был обнаружен в симплексном ICTEV у белых и испаноязычных трио. В 2007 году Эстер и др. [58] исследовали другие изменения в трех генах каспаз. Они генотипировали SNP трех разных генов (Casp8, Casp10 и CFLAR), чтобы исследовать их связь с ICTEV. Один SNP в каждом из генов был связан с заболеванием. Несколько гаплотипов, сконструированных из этих SNP, показали измененную передачу, предполагая, что генетические вариации в апоптотических генах могут играть роль в развитии ICTEV.

Гены семейства коллагена

Гены семейства коллагена также были связаны с ICTEV. Основное внимание в связанных генетических исследованиях уделялось генам COL9A1 и COL1A1. COL9A1 кодирует одну из трех альфа-цепей коллагена типа IX, компонента гиалинового хряща, в то время как COL1A1 кодирует про-альфа-1-цепи коллагена типа I, компонента большинства соединительных тканей, которые в изобилии присутствуют в костях и сухожилиях. В 2008 году COL1A1 исследовали у здоровых пациентов и пациентов с ICTEV. В исследовании сообщалось о более высокой экспрессии COL1A1 у пациентов с ICTEV, чем у здоровых пациентов.Гетерозиготная мутация A — 161 (T → C) и гомозиготная мутация a + 274 (C → G) также были идентифицированы в гене COL1A1 у пациентов с ICTEV, что позволяет предположить, что варианты COL1A1 могут быть связаны с началом ICTEV [37].

На основании предыдущих исследований Wang et al. [30] исследовали гены, которые регулируют экспрессию COL91A1 (SOX9) в 2012 году. Они сообщили об отсутствии мутаций гена, но о более высокой экспрессии SOX9 в мышечных клетках пациентов с ICTEV. Полиморфизм COL9A1, по-видимому, модулирует экспрессию гена и влияет на функцию белка.Три исследования сообщили о роли этих полиморфизмов в ICTEV в исследованных популяциях [41, 42, 67].

Ген GLI3

Ген GLI3 кодирует белок цинкового пальца типа C2h3 из семейства GLI. В 2005 году исследование показало, как мутация этого гена связана с возникновением ICTEV [43]. В 2009 году другое исследование [31] сообщило, как HoxD13 напрямую взаимодействует с промотором GLI3. Они наблюдали, что уровни экспрессии мРНК и белка GLI3 были увеличены у крыс в модели ICTEV.Это может означать, что HOXD13 является фактором транскрипции GLI3. Низкая экспрессия HOXD13 может приводить к увеличению уровня экспрессии GLI3 во время формирования конечностей, что, вероятно, играет ключевую роль в патогенезе ICTEV.

Семейство Т-боксов

Семейство Т-боксов включает факторы транскрипции, которые играют решающую роль в эмбриогенезе и морфогенезе. Как и другие гены с аналогичной ролью, они являются кандидатами на роль возможных генетических индукторов ICTEV. TBX3 и TBX4 — основные изученные члены семейства.Белок ТВХ3 является транскрипционным фактором семейства Т-боксов. В исследовании 2014 года сообщалось, что мутации в этом гене влияют на развитие конечностей, как было доказано, что у пациентов с ICTEV наблюдается неравновесная передача, что свидетельствует о предрасположенности к ICTEV [65].

Путь PITX1-TBX4

Белок TBX4 представляет собой фактор транскрипции, который в основном экспрессируется в задних конечностях и, таким образом, связан с патогенезом ICTEV [68]. Он был дополнительно изучен в связи с другим фактором транскрипции, PITX1, который является частью того же пути.Путь PITX1-TBX4 отвечает за раннее развитие конечностей. Многочисленные исследования сообщают, что мутации в генах, кодирующих факторы транскрипции PITX1 и TBX4, приводят к снижению фенотипов мускулатуры нижних конечностей и классической косолапости как у людей, так и у мышей [17, 44,45,46]. Исследования подтверждают роль пути развития PITX1-TBX4 в этиологии TEV.

Gurnett et al. [17] исследовали эти изменения пути в семье из пяти поколений с асимметричной сегрегацией ICTEV, считающейся аутосомно-доминантным состоянием.Идентифицирована единственная миссенс-мутация (E130K), расположенная в высококонсервативном домене гена PITX1. Другое исследование показало, что подавление PITX1 вызывает у мышей фенотип, напоминающий косолапость, тем самым обеспечивая доказательства участия PITX в патогенезе ICTEV [46].

TBX4 у пациентов, пораженных ICTEV, что позволяет предположить, что микродупликация хромосомы 17q23.1q23.2 является относительно частой причиной семейной изолированной косолапости [47].Однако в 2012 году Лу и соавт. [44] исследовали возможную корреляцию между геном TBX4, специфичным для задней части стопы, и ICTEV. Они пришли к выводу, что микродупликация является редкой причиной семейной изолированной косолапости и может быть выделена как аутосомно-доминантный фенотип. Существенных вариаций не было в двух известных энхансерах задних конечностей TBX4, секвенированных у 95 пациентов из симплексных семей.

Недавнее исследование, проведенное в 2017 году, показало, что путь PITX1-TBX4 может быть связан с изменением HOXC в вертикальной таранной кости.Они идентифицировали делецию HOXC13, которая отделялась от косолапости в семье из трех поколений [21]. Делеции части кластера генов HOXC были позже идентифицированы в двух из пяти семей с аутосомно-доминантно изолированной врожденной вертикальной таранной костью, что позволяет предположить, что это возможная причина семейной вертикальной таранной кости [39]. Интересно, что мутации HOXD10 были ранее идентифицированы в двух семьях с вертикальной таранной костью [48, 49], что строго подтверждает роль мутаций гена гомеобокса в этиологии изолированной вертикальной таранной кости.Однако, поскольку мутации в пути PITX1-TBX4-HOXC нечасты у пациентов с косолапостью, другие генетические механизмы еще предстоит обнаружить и исследовать [64].

Гены тропонина и тропомиозина

Семейство тропонинов (Tn) представляет собой белковый комплекс, участвующий в сокращении поперечно-полосатых мышц, и состоит из трех субъединиц: Tn-I, Tn-T и Tn-C. Субъединица Tn-I ингибирует актомиозин-АТФазу, а субъединица Tn-T связывает тропомиозин и Tn-C. Субъединица Tn-C связывает кальций и преодолевает ингибирующее действие комплекса тропонина на актиновые филаменты.

В исследовании 2011 года было проанализировано 15 генов, кодирующих белки, которые контролируют сократительную способность миофибрилл в когорте как неиспаноязычных белых (NHW), так и испаноязычных семей. Они сообщили об ассоциации между пациентами с ICTEV и множественными SNP двух генов, регулирующих активность тропонина, TNNC2 и TPM1, предполагая возможную роль в этиологии [56].

TPM1 является членом семейства тропомиозинов, которое включает актин-связывающие белки, участвующие в сокращении поперечно-полосатых и гладких мышц, а также цитоскелета немышечных клеток.Ассоциации множественных SNP в гене TPM1 с ICTEV предполагают потенциальную роль генов, кодирующих сократительные белки скелетных миофибрилл, в этиологии ICTEV [23]. У пациентов с ICTEV наблюдается клинически очевидное изменение икроножной мышцы при рождении, которое обычно восстанавливается после лечения [26, 69, 70]. Это предполагает участие генов, которые играют роль в морфогенезе мышц.

Дистальный артрогрипоз является причиной синдромального TEV, который характеризуется вариациями генов, кодирующих компоненты мышечного сократительного комплекса (MYh4, TPM2, TNNT3, TNNI2 и MYH8), что приводит к мышечным контрактурам.Подобный фенотип предполагает, что эти гены могут быть генами-кандидатами. Однако одно исследование показало, что развитие заболевания было различным при ICTEV и DA, даже несмотря на то, что оно предполагало потенциальную роль многих регуляторных генов-кандидатов, которые могут вызывать дефекты развития гипаксиальной мускулатуры, которые неизменно наблюдаются при косолапости [24].

В отличие от других исследований, Gurnett et al. [29] исследовали 39 пациентов в 2009 г., чтобы найти мутации в генах TNNT3, MYh4 и TPM2 у пациентов с ICTEV.Результаты показали отсутствие корреляции этих мутаций у пациентов с ICTEV. Последние данные показали отсутствие значительных гистологических и цитологических изменений мышц после лечения [24]. В другой работе было предложено новаторское 3D-исследование морфологии мышц, чтобы показать, как внутримышечное распределение жира играет важную роль в морфологии ноги [51]. Также было высказано предположение о возможности использования МРТ для лучшего понимания клинической тяжести пораженного пациента [71].

CAND2 и Wnt7a

В 2009 году исследование изучило два гена-кандидата, CAND2 и Wnt7a, и проверило их роль в патогенезе ICTEV. Они генотипировали ген CAND2 у 256 пациентов с косолапостью и 75 пациентов контрольной группы, в то время как Wnt7a был проверен на 56 пациентах с косолапостью и 50 пациентах контрольной группы. В исследовании сообщается о полиморфизме каждого гена. Однако результаты ассоциации показали, что CAND2 и WNT7a не являются основными генами, участвующими в этиологии ICTEV [22].

В 2009 году Poon et al.[18] показали, что ткани стопы связаны с более высоким уровнем бета-катенина. Вероятно, это было связано с сигнальным путем Wnt и синтезом коллагена III типа. В частности, в исследованиях, посвященных анализу внеклеточного матрикса тканей ICTEV, сообщалось о более высоком количестве коллагена III типа [28, 57]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимодействие этих факторов роста с другими белками и их роль в этиологии ICTEV.

Ген транспортера сульфата дисплазии

Было предположено, что ген транспортера сульфата дисплазии (DTDST) вызывает ICTEV и исследован Bonafé et al.[61]. Они проверили, являются ли мутации R279W ответственными за возникновение, но изменения в кодирующей области не были идентифицированы у 10 пробандов с ICTEV и положительным семейным анамнезом. Авторы пришли к выводу, что мутация R279 W в этой популяции пробандов ICTEV встречается не чаще, чем в контроле.

Ген метилентетрагидрофолатредуктазы

В 2006 году Sharp et al. обнаружили, что дети, несущие вариант 677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), имеют более низкий риск ICTEV [60].В другом исследовании позже использовалось полногеномное секвенирование для изучения вариантов MTHFR и гена аннексина A3 (ANXA3).