Частота врожденных пороков сердца
Мировая статистика показывает, что частота рождения детей с врожденными пороками составляет 6–8 на 1000 живых родов. Но, если причислить сюда заболевания сердца, которые не проявляются во младенчестве, а остаются незамеченными в течение многих лет жизни, но при этом имеют врожденную природу (например, пролапс митрального клапана, двухстворчатый клапан аорты, разнообразные нарушения ритма), то это число значительно возрастет. Кажется, что это не так уж много. Но, если пересчитать это на население многомиллионного города, области или страны, получается не так уж и мало.
Ежегодно только в России рождается более 20 тысяч детей с врожденными пороками сердца. И это значит, что проблема коснулась не только вас и не только сейчас. Многое было известно врачам давно, многое — давно излечивалось, и таких родителей, как вы — десятки тысяч. Они переживали точно то же, что и вы переживаете сегодня. Но вам сейчас гораздо легче, потому что современная детская кардиология и кардиохирургия могут узнать о врожденном пороке буквально все, помочь — всегда, а исправить — почти всегда. И запомните главное — около 97 процентов детей, оперированных по поводу ВПС в раннем возрасте, способны вести нормальный образ жизни — расти, учиться, работать, создавать семьи.
Статистические наблюдения, фиксирующие частоту врожденных пороков сердца, ведутся в течение нескольких десятилетий. Но интересно, что данные статистики постоянно меняются. Дело в том, что с появлением новейших методов исследования стало возможным выявлять некоторые пороки гораздо раньше и чаще, чем прежде. Кроме того, по мере внедрения и освоения специализированной кардиологической помощи и совершенствования знаний специалистов на местах, диагнозы ставят чаще, т.е. просто улучшается «выявляемость».
В таблице № 2 приводятся собранные в США в 1998 — 1990 годах статистические данные (Nadas’ Pediatric Cardiology, 1992), которые поступали в один реестр и обрабатывались. Мы приводим их, прежде всего, для того, чтобы вы почувствовали, что не одиноки в своих проблемах: за два года в реестр вошли сведения о 5 512 детях, родившихся с врожденными пороками сердца. Пороки распределились следующим образом:
Таблица № 2.
Название порока |
Частота в процентах |
Дефект межжелудочковой перегородки |
14,1 |
Дефект межпредсердной перегородки (вторичный) |
8,8 |
Стеноз клапана легочной артерии |
6,8 |
Миокардиопатия |
6,4 |
Открытый артериальный проток |
6,3 |
Тетрада Фалло |
6,3 |
Транспозиция магистральных сосудов * |
6,0 |
Стеноз аортального клапана * |
5,9 |
Атрио-вентрикулярный канал |
4,4 |
Порок митрального клапана |
4,0 |
| Коарктация аорты * |
3,8 |
Синдром гипоплазии левого желудочка * |
3,3 |
Аномальное положение сердца |
3,3 |
|
78,5 |
* пороки, которые могут или всегда вызывают так называемое «критическое» состояние, требующее немедленной, экстренной помощи.
Отметим, что таблица включает 78,5% известных форм пороков. На оставшиеся 21,5% приходятся пороки, частота которых менее 3%. К ним относятся и те пороки, которые не требуют экстренной помощи, и те, которые приводят к критическому состоянию, например, некоторые формы аномалии Эбштейна, общий артериальный ствол, аномальное отхождение коронарных артерий.
Динамика заболеваемости населения ВПС за последние годы у нас в стране приведена в табл. 3.
Таблица 3. Врожденные аномалии сердца и сосудов в РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Год |
Взрослые |
Дети 15-17 лет |
Дети до 14 лет |
|||
Всего |
Впервые выявлено |
Всего |
Впервые выявлено |
Всего |
Впервые выявлено |
|
2003 |
65,2 |
4,4 |
576,8 |
82,0 |
763,6 |
159,1 |
2004 |
66,3 |
4,5 |
603,9 |
81,7 |
822,8 |
193,4 |
2005 |
67,6 |
4,4 |
650,8 |
91,0 |
915,2 |
218,1 |
2006 |
69,3 |
4,9 |
672,6 |
96,6 |
1006,5 |
250,7 |
В статистиках центров, где делаются операции, будут другие цифры относительной частоты. Это объясняется тем, что там концентрируются больные, нуждающиеся в хирургической помощи, часто – экстренной. Кардиохирургических клиник в нашей стране достаточно много, и в последние годы открываются все новые центры. Приводим ниже данные по количеству выполненных операций в таких клиниках на начало 2007 г.
В статистиках центров, где делаются операции, будут другие цифры относительной частоты. Это объясняется тем, что там концентрируются больные, нуждающиеся в хирургической помощи, часто – экстренной. Кардиохирургических клиник в нашей стране достаточно много, и в последние годы открываются все новые центры. Приводим ниже данные по количеству выполненных операций в таких клиниках на начало 2007 г.
Как бы то ни было, при большинстве ВПС особой срочности в операции нет. Это не значит, что ничего не надо делать. Наоборот, ребенка необходимо показать специалистам при малейшем подозрении на ВПС, узнать точный диагноз. И тогда, когда диагноз будет ясен, можно говорить о «прогнозе», т.е. о том, что надо делать и когда и что ждет ребенка в будущем.
Врожденный порок сердца (ВПС) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Врождённый порок сердца (ВПС) — это дефект в структуре сердца и крупных сосудов, возникающий ещё до рождения.
Эти дефекты возникают уже на стадии развития плода в матке, и возможность рождения с ВПС среди новорожденных составляет около 1% (1 на 100 новорожденных).
Симптомы врожденного порока сердца могут появиться как при рождении, так и в детстве, а иногда и до достижения пациентом совершеннолетнего возраста. Согласно статистическим данным около 500 000 взрослых имеют врожденный порок сердца. Каждому из них, разумеется, нужны регулярные обследования у врача кардиолога.
Что вызывает врожденный порок сердца?
У большинства людей причины врожденного порока сердца остаются неизвестными. Однако существуют некоторые факторы, связанные с увеличением шансов рождения ребёнка с врожденным пороком. Эти факторы риска включают в себя:
- такие генетические или хромосомные аномалии у ребенка, как, например, синдром Дауна
- приём определенных лекарств, алкоголя или наркотиков во время беременности
- материнские вирусные инфекции, такие, как краснуха (лат. Rubella, 3-я болезнь) в первом триместре беременности.
- риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца намного выше, если его родители или братья имеют ВПС
Проблемы, связанные с врожденным пороком сердца
Чаще всего встречаются такие проблемы, как:
- Дефекты сердечных клапанов. Сужение (стеноз) клапанов или их полное закрытие затрудняет или делает невозможным бесперебойную работу системы кровообращения. Другие пороки клапанов приводят к тому, что они не закрываются правильно и позволяют крови течь в обратном направлении.
- Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Эти дефекты создают градиент давлений между желудочками, вследствие чего сброс крови происходит слева-направо.
- Нарушения в сердечной мышце, что может привести к сердечной недостаточности.
Какие симптомы врожденного порока сердца наблюдаются у взрослых?
При наличии порока сердца возможно даже полное отсутствие каких либо симптомов. У взрослых людей, могут присутствовать такие симптомы, как:
- одышка
- ограниченные физические возможности
Диагностика врождённого порока сердца
Врожденный порок сердца зачастую обнаруживается, когда врач при осмотре замечает необычный звук или шумы в сердце. В зависимости от типа этого шума ваш доктор может назначит вам лабораторно-инструментальное исследование.
Среди ведущих методик диагностики можно выделить:
- эхокардиограмма или УЗИ сердца (основная методика, позволяющая увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца)
- сердечное зондирование
- рентгенограмма грудной клетки
- электрокардиограмма (ЭКГ)
- магниторезонансная томография (МРТ).
Как лечится врожденный порок сердца?
Лечение зависит от тяжести ВПС. Врожденные пороки сердца средней тяжести не требуют никакого лечения. Другие же можно лечить при помощи лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца на протяжении всей жизни должны регулярно наблюдаться у специалистов и принимать меры предосторожности для предотвращения эндокардита (серьезного воспаления внутренней оболочки сердца).
Как можно предотвратить эндокардит?
Люди с врожденным пороком сердца подвержены риску получить эндокардит, даже если их сердце было подвержено тщательному лечению или пересадке. Чтобы защитить себя от эндокардита, говорите на приёме у любого врача или стоматолога, что у вас врожденный порок сердца.
- Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).
- Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекции.
- Принимайте антибиотики перед тем, как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, например: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.
Часто задаваемые вопросы — Детская кардиохирургия, СПб.
Почему возникают врожденные пороки сердца?
Врожденные пороки сердца (ВПС) являются следствием неправильного формирования сердца и сосудов во время внутриутробного развития плода в результате ряда генетических сбоев или хромосомных мутаций. Такие изменения в работе генов могут происходить по причине наследственной предрасположенности, а также под влиянием внешних факторов, например, инфекционных заболеваний во время беременности.
Постоянная частота встречаемости врожденных пороков сердца составляет 8-10 на 1000 новорожденных.
Все ли ВПС нуждаются в хирургическом лечении и в каком возрасте?
Большинство пороков сердца требуют хирургического вмешательства. Каждый четвертый из новорожденных с ВПС нуждается в операции в течение первого месяца жизни.
Сколько стоит проведение исследований и выполнение оперативного лечения?
Наша больница имеет городской статус, поэтому жители Санкт-Петербрга получают все виды медицинских услуг по городским квотам бесплатно. Квота оформляется в нашем стационаре за подписью главного детского кардиохирурга Санкт-Петербурга, которым является заведующий отделением кардиохирургии ДГБ № 1 профессор Р.Р. Мовсесян. Подробный список необходимых действий для получения квоты изложен в разделе «Родителям».
Жители других регионов России и ближнего зарубежья получают в нашем стационаре медицинскую помощь на коммерческой основе. В большинстве случаев расходы на лечение берут на себя благотворительные фонды, с которыми сотрудничает наш стационар.
Условия получения гарантийного письма от благотворительных фондов можно найти в разделе «Родителям».
Как попасть на обследования в ваше подразделение?
В плановом порядке дети поступают на консультацию к кардиологу в кабинеты диагностики после предварительной записи в поликлиническом отделении больницы.
Дети с предварительным диагнозом ВПС, направленные в стационар другими медицинскими учреждениями, принимаются вне очереди.
В экстренных случаях прием пациентов осуществляется в больнице после поступления через службу скорой медицинской помощи.
Беременные женщины направляются на обследование через медико-генетический центр или женские консультации.
Какие операции выполняются в Вашем стационаре?
Мы проводим лечение детей до 18 лет со всеми видами врожденных пороков сердца.
В нашей практике используются самые современные методы диагностики и оперативного лечения, принятые в ведущих клиниках мира, кроме трансплантации сердца.
Возможно ли выполнить операцию на сердце, не вскрывая грудную клетку?
Операции, осуществляемые через сосуды без вскрытия грудной клетки, называются эндоваскулярными. Спектр таких операций ограничен.
Мы обладаем всеми необходимыми возможностями выполнять такие операции, используя современные технологии, отвечающие мировым медицинским стандартам.
Некоторые операции мы предпочитаем выполнять эндоваскулярно в рентгенохирургической операционной. Например, до 85% всех дефектов межпредсердной перегородки закрывают в нашей клинике эндоваскулярно.
Показания и противопоказания к эндовоскулярным операциям устанавливаются во время диагностики порока сердца лечащим кардиологом.
Что такое «открытая» операция и что такое «закрытая» операция на сердце?
«Закрытыми» операциями принято называть все вмешательства, при выполнении которых нет открытого доступа к камерам сердца.
К таким операциям относятся все эндовасулярные манипуляции, проводимые в рентген-операционной, а также вмешательства, проводимые в хирургической операционной с вскрытием грудной клетки, но без доступа к камерам сердца. Например, клипирование открытого артериального протока, суживание легочной артерии, наложение системно-легочного анастомоза и др.
К «открытым» операциям относятся все типы хирургических вмешательств на камерах сердца, проводимые в условиях искусственного кровообращения. Это самая большая группа операций. Например, пластика септальных дефектов, пластика и протезирование клапанов, а также сложные реконструктивные вмешательства.
Что такое операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения?
Большая часть операций по коррекции порока проводится в условиях искусственного кровообращения.
Для осуществления доступа в камеры сердца во время основного этапа операции функцию сердца выполняет машина под названием «аппарат искусственного кровообращения».
Что такое операция с остановкой сердца?
Значительная часть операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения, требует проведения хиргических манипуляций на открытом сердце. Для этого сердце искусственно останавливается специальными препаратами, которые временно «консервируют» сердце и дают возможность выполнить реконструкцию на расслабленном и остановленном сердце.
Что такое гемодинамическая коррекция?
Существует большая группа врожденных пороков сердца, например, различные формы единственного желудочка сердца, при которых провести полную коррекцию порока с восстановлением нормальной анатомии сердца невозможно. В этом случае единственным путем лечения является проведение ряда операций, направленных на максимальное разделение венозных и артериальных кровотоков.
Так как результатом таких операций является исправление гемодинамики, например, а не анатомическая коррекция порока, они называются гемодинамической коррекцией.
Что такое паллиативная операция?
Паллиативная или вспомогательная операция – это хирургическое вмешательство, которое не приводит к исправлению порока. Задачей такого вмешательства является облегчение сложной гемодинамической ситуации и подготовка к радикальному или гемодинамическому лечению врожденного порока сердца. Наиболее частыми паллиативными вмешательствами являются системно-легочный анастомоз и суживание легочной артерии.
Высок ли процент выживания после проведения хирургического лечения?
Операция на сердце – сложная и трудоемкая хирургическая манипуляция, в результате которой могут возникнуть различные осложнения.
Риск при выполнении операции напрямую зависит от исходного состояния пациента и вида порока сердца.
После операций в нашем стационаре выживаемость при не критических формах ВПС на протяжении последних пяти лет почти стопроцентная.
Общий показатель выживаемости после хирургического лечения в нашем стационаре составляет 97-98 %. По большинству патологий наши показатели соответствует средним Европейским результатам.
В разделе «Наши достижения» вы можете подробно ознакомиться с результатами нашей работы.
Каковы действия после установления диагноза и как происходит определение сроков оперативного лечения?
До госпитализации врач кардиолог назначает анализы, которые можно сдать в поликлинике при больнице или в поликлинике по месту жительства. Затем ребенок любого возраста поступает в отделение в сопровождении одного из родителей и проходит дополнительное обследование.
После полного обследования и общего консилиума с заведующим отделением определяется план лечения и назначается дата операции. Расписание плановых операций на неделю формируется каждую пятницу.
Существует ли очередь на хирургическое лечение в вашем отделении?
Все пациенты, которым требуется экстренное хирургическое лечение, получают его незамедлительно.
Остальным пациентам назначается оптимальное по медицинским показателям время для госпитализации.
После госпитализации в стационар время ожидания операции может быть от одного дня до недели в зависимости от объема дооперационного обследования и интенсивности поступления экстренных пациентов.
Могут ли родители находиться круглосуточно с ребенком в отделении и посещать его в реанимации?
Родители могут посещать ребенка, находящегося в стационаре, в специально отведенное для этого время как в палате, так и в реанимации. Первое посещение ребенка в реанимации возможно сразу после проведения оперативного лечения. Один из родителей может находиться в стационаре в течение госпитализации ребенка. При длительной госпитализации родители могут меняться и поочередно находиться вместе с ребенком. Родители детей до 4-х лет обеспечиваются трехразовым питанием.
Как проходит реанимационный период?
Ребенок поступает в реанимацию сразу после операции. Это самый сложный период реабилитации.В зависимости от тяжести проведенной операции время нахождения в палате интенсивной терапии может составить от одного дня до нескольких недель.
Сердцу и всему организму нужно приспособиться к новой системе кровообращения. Нам легко представить, как болит рука, если ее случайно порезать ножом. После операции у ребенка виден только один шов на коже, но внутри остались следы большой операции с множеством других швов, которые должны зажить, а сердце и весь организм восстановиться после серьезного испытания.
В это время родители могут с первых часов находиться в отделении реанимации, но мы всегда просим учитывать рекомендации наших реаниматологов и посещать детей, не мешая работе реанимационной бригады.
Порой присутствие родителей в отделении реанимации имеет большее значение для самих родителей, нежели для ребенка, который в этот момент может находиться в медикаментозном сне.
После выполнения ряда операций ребенок может быть пробужден от медикаментозного сна и переведен на самостоятельное дыхание в течение первых суток после операции.
По разработанной стратегии лечения мы переводим детей из реанимации в кардиохирургическое отделение при условии полного восстановления функций всех систем организма, поэтому нахождение детей в отделении реанимации в нашем стационаре несколько длительней, чем в других клиниках.
Сколько время ребенок проводит в стационаре после операции?
При выполнении стандартных вмешательств на открытом сердце госпитализация обычно составляет две недели.
При выполнении эндоваскулярных вмешательств время госпитализации может составлять два-три дня.
При выполнении сложных вмешательств, как, например, операция Фонтена, время послеоперационного лечения составляет в среднем три недели.
При лечении ряда критических пороков сердца у новорожденных, как, например, гипоплазия левых отделов сердца, госпитализация может быть продлена до следующего этапа хирургической коррекции.
После перевода из реанимации в кардиохирургическом отделении лечащим врачом проводится ежедневный контроль состояния пациента и подбирается наиболее адекватная медикаментозная терапия.
Все лечащие врачи отделения являются сертифицированными специалистами в области ультразвуковой диагностики, что позволяет им ежедневно контролировать важные параметры работы сердца и оптимально подбирать терапию.
Как проходит контроль и наблюдение за пациентом после выписки из стационара?
Выписка из стационара проводится лечащим врачом после проведения консилиума.
При выписке родителям ребенка даются рекомендации по периодичности посещения кардиолога стационара. Частота посещений зависит от сложности операции и течения послеоперационного периода.
После выполнения сложных вмешательств у новорожденных, помимо ежемесячных визитов в клинику, требуется еженедельный контакт с лечащим врачом по телефону (информация о весовых прибавках, самочувствии ребенка и др.).
Health Committee of St. Petersburg
В Петербурге состоится День детского сердца
08 May 2019
19 мая в 11.00 в Городском центре медицинской профилактики (Итальянская ул., 25) состоится День детского сердца. Приглашаются дети и родители, беременные женщины, кого волнует проблема врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы. В рамках мероприятия пройдет первая встреча обучающей Школы для родителей: «Если у ребенка Врожденный порок сердца». За чашкой чая в Белом зале Шуваловского дворца на вопросы ответят специалисты Детской городской больницы №1 и НМИЦ им.В.А.Алмазова: кардиолог, неонатолог, психолог, педиатр, специалист по питанию, а также представители сообщества «КардиоМама». Для детей будут организованы мастер-классы и тематические экскурсии в Музей Гигиены.
1 500 000 детей ежегодно рождается с диагнозом «врожденный порок сердца» (ВПС). Врожденные пороки сердца – это все пороки клапанов и перегородок сердца, возникшие в утробе матери еще до появления младенца на свет. Благодаря усилиям врачей и родителей, накопленному опыту и смелости специалистов-кардиохирургов и аритмологов такие дети живут так же полноценно, как и их сверстники.
В 2017 году был учрежден и впервые проведен День детского сердца – мероприятие, цель которого — объединить усилия специалистов, обратить внимание общества на проблему, чтобы абсолютно все дети, родившиеся с врожденными пороками развития, а также их родители, могли получать своевременную и высококвалифицированную медицинскую и психологическую помощь для полноценной жизни. Теперь каждый год 19 мая медицинские специалисты, представители общественных организаций, семьи детей с ВПР и просто неравнодушные люди собираются вместе, чтобы поделиться знаниями, оказать поддержку и рассказать о методах профилактики этого заболевания.
День детского сердца проводится при поддержке Автономной некоммерческой организации Центр поддержки детей с врожденными пороками развития «Три Сердца» и крупнейшего сообщества родителей детей с врожденными пороками сердца «КардиоМама».
Электронная регистрация строго обязательна!
Задайте свой вопрос и зарегистрируйтесь с помощью специальной формы: http://gcmp.ru/cardioday/
Лечение ВПС у детей | Ассоциация медицинских центров Израиля
Профессор Авраам Лорбер
Заведующий отделением детской кардиологии больницы им. Рут Раппапорт
Специализация:
Кардиология ПЕДИАТРИЯ
Что представляет собой врожденный порок сердца?
Врожденным пороком сердца называется нарушение структуры сердца или крупных сосудов, отходящих от него, вызывающее нарушение нормальной функции сердца. Существует огромное количество видов пороков, формирование которых произошло в процессе развития структуры сердца плода на ранних этапах беременности.
Врожденные пороки сердца делятся на два основных типа
Список некоторых простых пороков сердца
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект межжелудочковой перегородки
- Частичный или полный дефект предсердно-желудочковой перегородки
- Коарктация аорты
- Изолированный стеноз лёгочной артерии
- Тетрада Фалло
- Синдром Лютембаше
- Аномалия соединения легочных вен
- Аномалия Эбштейна
- Комплекс Эйзенменгера
- Триада Фалло
При таких пороках наблюдается определенное нарушение строения сердца: гипертрофия сердечной стенки, увеличение объема желудочков, предсердий или всех камер сердца. Если такие пороки выявляются и лечатся в раннем возрасте с помощью хирургического вмешательства или коронарографии, то происходит восстановление нормального функционирования сердца. Адаптация к новым условиям у детей происходит очень быстро. Иногда она занимает всего лишь несколько часов.
Наиболее распространенные патологии, которые относят к сложным порокам сердца
- Открытый артериальный проток
- Стеноз аортального клапана
- Транспозиция магистральных сосудов
- Общий артериальный ствол
При таких пороках наблюдается значительное нарушение строения основных структур сердца (предсердий, желудочков, клапанов, кровеносных сосудов), получивших аномальное развитие, что приводит к тяжелому нарушению деятельности сердца. Среди них могут встречаться патологии сердечных клапанов, которые невозможно исправить, однако существует возможность улучшить качество жизни и увеличить функциональные возможности организма за счет комплексного применения хирургических методов и коронарографии. Часть подобных пороков, включает в себя поражение не одной, а сразу нескольких сердечных камер.
Степень поражения зависит от вида порока сердца, его тяжести и симптомов. Например, дефект межпредсердной, либо межжелудочковой перегородки может иметь диаметр отверстия, измеряемый в миллиметрах или сантиметрах, и размер этого отверстия имеет чрезвычайно большое влияние на самочувствие пациента и возможности функционирования его организма. Степень выраженности патологической картины при каждом из пороков сердца приводит к тому, что каждый отдельный случай не похож на другой.
Частота врождённых пороков сердца
Пороки сердца — это наиболее частый вид врожденных патологий. Согласно западной статистике, каждые 8 детей из 1000 рождаются с пороком сердца. В Израиле подобная статистика еще выше и составляет 1-2%. Причиной тому является широкая распространенность близкородственных браков.
Современная технология позволяет диагностировать большинство врожденных патологий сердца еще в период беременности, и в 90% случаев врачам удается в той или иной степени исправить существующий порок.
Факторы риска рождения с ВПС
Несмотря на высокую частоту встречаемости врождённых пороков сердца, до сих пор точно не установлены факторы, влияющие на формирование кардиологических патологий. Известен ряд причин, под воздействием которых может нарушаться нормальное развитие сердца: вирусные заболевания у матери, особенно в первой трети беременности, когда вирус может поразить ткани плода и спровоцировать нарушение развития сердца. Это может быть даже обычный грипп или легкое вирусное заболевание пищеварительной системы.
В проявлении пороков сердца наблюдается определенная сезонность.
В период первой трети беременности опасность поражения тканей эмбриона токсинами вируса особенно велика, если ещё и приходится на осенний период года. Именно такое совпадение повышенной чувствительности эмбриона к вирусным токсинам с возросшей опасностью заражения матери вирусом и ведёт к увеличению риска формирования аномалий сердца у плода.
Кроме того, такие заболевания беременной женщины, как краснуха или несбалансированный диабет, употребление алкоголя или использование лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности (например, «Литиум», некоторые противосудорожные препараты, и др.), а также генетические факторы могут привести к формированию пороков сердца. И все-таки каждая из этих причин встречается достаточно редко. Все вместе они объясняют лишь 3% всех зарегистрированных случаев врожденных сердечных патологий.
Кто находится в группе риска формирования пороков сердца?
Среди детей есть группы риска, в которых вероятность обнаружить порок сердца особенно высока. К примеру, у недоношенных детей чаще обычного встречается такой порок, как незаращение Боталлова протока (PDA), коррекция которого требует хирургического вмешательства. Эта патология встречается у 2% детей, появившихся на свет преждевременно, а также наблюдается среди детей, страдающих различными генетическими заболеваниями. Около половины детей с синдромом Дауна рождаются с пороком сердца.
Каковы шансы на то, что следующий ребенок в семье родится с пороком сердца?
Согласно статистическим данным, в семье, где родился ребенок с пороком сердца, риск рождения следующего ребенка с похожей патологией превышает средний показатель среди обычного населения. При этом следует иметь в виду, что некоторые из пороков повторяются с большей частотой, тогда как другие повторно встречаются гораздо реже. В среднем, этот риск составляет от 2 до 6%. По этой причине семьям, где родился ребенок с пороком сердца, рекомендуется пройти генетическую консультацию перед следующей беременностью, а в период беременности — томографическое обследование сердца плода.
Пренатальная диагностика пороков сердца
Технологии ХХI-го века позволяют безошибочно обнаруживать большинство врожденных пороков сердца, и в первую очередь, наиболее сложные из них. Теоретически, если бы все беременные женщины проходили ультразвуковое обследование сердца плода, можно было бы выявить все серьезные патологии сердца.
В Израиле родители имеют возможность решить, хотят ли они прервать или продолжить беременность в том случае, если обследование показало наличие порока сердца у плода. Они также могут взвесить шансы на возможность исправления порока у ребенка или улучшения качества его жизни с помощью нехирургических методов лечения. Поскольку не все будущие мамы проходят рекомендуемые обследования, то до сих пор рождаются дети с пороками сердца.
Ранняя дородовая диагностика пороков сердца чрезвычайно важна не только потому, что позволяет родителям решить вопрос о необходимости и возможности сохранения беременности, а также и потому, что позволяет подготовиться к рождению нездорового ребенка и особенностям ухода за ним. Когда медицинский коллектив осведомлен о рождении ребенка с пороком сердца, это позволяет заранее подготовиться к оказанию необходимой специализированной помощи, такой, как применение лекарств, коронарографии и даже операции. В этих случаях любое требуемое вмешательство может быть проведено уже в первые часы после рождения ребенка.
Неонатальная диагностика пороков сердца
Если проблема с сердцем не была установлена в период беременности, то почти в 50% случаев диагностика сердечных аномалий осуществляется на первой неделе жизни во время обычного медицинского обследования новорожденного. У 60% остальных детей с ВПС диагноз ставится в первые месяцы жизни.
Во всех остальных случаях процесс диагностики начинается при появлении признаков нарушения развития ребенка, обнаруженных родителями или лечащим врачом. Вследствие такой несвоевременной диагностики может потребоваться лечение не только для исправления врожденного порока, но и для других пострадавших вследствие патологии сердца систем и органов.
Симптомы пороков сердца
- Одышка и изменение цвета языка и кожи
- Повышенная сонливость или, наоборот, постоянное беспокойство у детей и младенцев
- Нарушение питания или повышенная утомляемость, одышка и вынужденные паузы в процессе кормления
- Отставание в развитии ребенка по отношению к установленным требованиям его возрастной группы
- Нарушение дыхательной функции
- Повышенная утомляемость ребенка
Часть вышеперечисленных симптомов могут проявляться и у детей, у которых нет порока сердца, поэтому только врач может правильно проанализировать ситуацию и оказать существенную помощь, начав полное и тщательное обследование.
Методы диагностики пороков сердца
Диагностика врожденных пороков сердца проводится в соответствии с технологическими возможностями, которые предоставлены ультразвуковым обследованием. Это неинвазивное исследование строения сердца (проверка эхо-сердце), позволяющее провести детальное изучение его структуры и функциональности. В последнее время расширилось применение приборов «эхо-кардиографии», с помощью которых можно получить трехмерное изображение всех камер сердца в режиме реального времени. Это значительно увеличивает возможности неинвазивной диагностики.
Кроме этого при подозрении на наличие аномалий сердца назначаются дополнительные анализы, такие как эргометрия, Холтер, ЭКГ, которые помогают расширить и уточнить информацию о функционировании сердца.
В случаях необходимости более подробного обследования применяют компьютерую томографию или магнитно-резонансное исследование, позволяющие выстраивать трехмерные модели сердца для точного определения имеющихся структурных дефектов и степени их тяжести.
Для уточнения информации по поводу диагностики заболевания запишитесь на бесплатную консультацию к врачу.
Эффективность лечения врожденных пороков сердца
Более 90% детей, родившихся с пороком сердца, нуждаются в проведении различных видов вмешательств с целью устранения дефектов структуры сердца и улучшения функциональных возможностей организма. Большая часть этих детей продолжает нормально развиваться после пройденного лечения. Для остальных детей частичное решение их проблемы обеспечивает приемлемый уровень жизнедеятельности или близкий к нему.
Выживаемость резко падает среди пациентов с наиболее тяжелыми пороками, а также среди тех, у кого в процессе лечения развиваются несовместимые с жизнью осложнения, пагубно воздействующие как на саму работу сердца, так и на функционирование других систем организма. Как правило, это происходит в тех случаях, когда резервы организма у пациента оказываются недостаточными для поддержания его деятельности в процессе лечения.
У части больных не существует единственного решения, способного немедленно вернуть им здоровье. Такие пациенты нуждаются в периодических курсах лечения, врачебной и семейной поддержке, повторных медицинских манипуляциях для сохранения нормального качества жизни.
Методы лечения врожденных пороков сердца
Спектр пороков, их вариабельность, степень тяжести и другие признаки приводят к тому, что в каждом случае задачу необходимо решать в индивидуальном порядке. Существует множество вариантов лечения посредством применения лекарственных препаратов, хирургических процедур и коронарографии, позволяющих улучшать и поддерживать уровень нормальной жизнедеятельности пациента.
Так, например, существует возможность благополучно исправлять дефекты сердечных клапанов с помощью балонопластики, устранять дефекты межсердечной перегородки с помощью введения различного рода стентов и герметизирующих инструментов.
В детской больнице «Майер», действующей при медицинском центре Рамбам, на протяжении многих лет успешно выполняются манипуляции, направленные на герметизацию дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки у детей с врожденными пороками сердца.
Для уточнения информации по поводу лечения заполните, пожалуйста, заявку с описанием вашей медицинской проблемы.
Следует помнить, что у ребенка размер сердца равен объему его кулака. Кровеносные сосуды, подходящие к сердцу и отходящие от него, имеют диаметр, измеряемый в миллиметрах. Любое движение хирурга во время коронарографии или операции должно быть очень осторожным и точно рассчитанным, поскольку малейшая неосторожность может причинить необратимый ущерб.
Лечение врожденных пороков сердца требует знаний, опыта, выдержки и филигранной техники. Оно проводится при взаимодействии многопрофильного коллектива специалистов, осуществляющих лечение каждого больного в индивидуальном порядке.
|
|
Врожденный порок сердца — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Врожденный порок сердца — это патология, характеризующаяся изменением в строении и функциональности сердца с сопутствующими симптомами. Выделяют несколько видов врожденных пороков, каждый из которых имеет свои особенности.
Нередко люди с врожденными пороками не нуждаются в операционном вмешательстве. Но все же есть ситуации, когда операция просто необходима.
Причины врожденного порока сердца
Причины патологии связаны с течением беременности. Прием препаратов в данном периоде, перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера, выраженный токсикоз и гестоз, недостаток витаминов и микроэлементов, а также вредные привычки, способны вызвать отклонения. Также значение имеет наследственная предрасположенность.
Симптомы врожденного порока сердца
Симптоматика напрямую зависит от вида порока. Каждый из них имеет свои особенности. Подозрение на порок может возникнуть при отставании в физическом развитии, изменении характера пульса, сердцебиении, наличии шумов и так далее. В то же время, в некоторых случаях признаки патологии могут полностью отсутствовать, а заболевание определяется только с помощью инструментальных способов исследования.
Открытый артериальный проток
В норме у ребенка при рождении имеется открытый артериальный проток. Через несколько часов он самостоятельно закрывается. По некоторым причинам проток не закрывается. Наиболее часто это наблюдается у недоношенных детей, но также может диагностироваться и у доношенных.
В некоторых случаях возможно закрытие протока в результате эффективного лечения до достижения малышом девятимесячного возраста. Если этого не произошло, появляются характерные симптомы заболевания. Наиболее часто это усталость, одышка, учащенное дыхание и замедление роста. В то же время при небольшой степени выраженности патологии симптомы могут отсутствовать.
При отсутствии лечения могут возникнуть изменения в сердце, так как оно подвергается повышенным нагрузкам. То же касается и сосудов.
Дефект межпредсердной перегородки
Также может возникнуть формирование дефекта в межпредсердной перегородке. При этом кровь из левой половины сердца забрасывается в правую. В результате этого возникает перегрузка сердца.
Особенно примечательно то, что никаких характерных симптомов данное состояние не имеет, и заболевание диагностируется только на основании исследований, таких как УЗИ сердца и ЭКГ.
Дефект межжелудочковой перегородки
Возникновение межжелудочкового дефекта способствует неэффектному перекачиванию крови через легкие. При этом на сердце оказывается повышенная нагрузка, что приводит к увеличению его размеров.
Заболевание диагностируется в раннем детстве на основании обследования. Такие дети отстают в физическом развитии и очень часто страдают от недостатка веса. Данное заболевание требует немедленного вмешательства, которое заключается в оперативном разрешении.
Диагностика врожденного порока сердца
Нередко наличие отклонений определяется еще во время беременности при проведении планового УЗИ. После рождения патология также наиболее часто выявляется с помощью ультразвукового исследования при подозрениях на порок, вызванных характерными симптомами. Также используется ЭКГ, ЭХО и ФГК.
Лечение врожденных пороков
Способ лечения напрямую зависит от вида порока. Так, при открытом артериальном протоке операция проводится в тех случаях, когда симптомы резко выражены и мешают развитию ребенка. Дефект межпредсердной перегородки может закрыться самостоятельно или при использовании консервативного лечения к 9 месяцем. Если этого не произошло, также проводится операция с ушиванием дефекта.
Патология межжелудочковой перегородки всегда лечится хирургическим способом, так как только это может облегчить состояние.
Особенно следует отметить, что существуют различные способы оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводится облегченная процедура, которая позволяет нормализовать состояние ребенка и позволит ему расти и развиваться до определенного возраста. Далее назначается открытая операция на сердце.
Консервативное лечение используется как вместо операции, так и после него. Особенно нуждается в назначении препаратов застойная сердечная недостаточность. При этом назначается лигоксин, улучшающий сократительную способность миокарда. Такие больные часто дышат. Кроме того, у детей до года могут возникнуть проблемы с сосанием.
Также лечение проводится при нарушении сердечного ритма.
У здорового ребенка сердце сокращается от 50 до 150 ударов в минуту. При наличии врожденного порока сердца может наблюдаться как брадикардия, или снижение ритма сокращения, так и тахикардия, то есть увеличение.
Профилактика врожденных пороков
Состояние сердца ребенка напрямую завис от состояния матери и того, как именно протекала беременность. Исключение приема лекарственных средств, активный образ жизни, прием витаминов и рациональное питание снижают риск возникновения патологии. Также следует тщательно подготовиться к родам и при высоком риске возникновения осложнений отдать предпочтение кесареву сечению.
Вентрикуло-перитонеальный шунт — Лечение — Для пациентов — Нейрохирургия UR
Для получения дополнительной информации посетите наш сайт Программы детской нейрохирургии
Что это?
Вентрикулоперитонеальный шунт (VPS) — это хирургическое лечение гидроцефалии. Гидроцефалия — это неврологическое заболевание, буквально означающее наличие воды в головном мозге, которое может быть очень тяжелым. Эта жидкость (спинномозговая жидкость или спинномозговая жидкость) обычно вырабатывается, а затем реабсорбируется с определенной скоростью, и когда эти скорости не сбалансированы, это может привести к увеличению жидкости, вызывая давление и приводя к неврологическим симптомам.ЦСЖ обычно находится в полостях мозга, называемых желудочками. Назначение VPS — отвод этой избыточной жидкости из желудочка. Это достигается путем помещения трубки в желудочек (в головном мозге), по которой жидкость отводится в брюшную полость. Обычно существует клапан, который предотвращает движение жидкости в неправильном направлении и позволяет жидкости стекать только при слишком высоком давлении.
Какова его цель?
Целью вентрикулоперитонеального шунта (VPS) является снижение аномально высокого давления в головном мозге.Это достигается путем размещения катетера в головном мозге, который позволяет отводить лишнюю жидкость в брюшную полость.
Как это делается?
Пациент ложится спать под наркозом. В черепе на макушке за линией роста волос делается небольшое отверстие. Небольшой катетер направляется в полость мозга (желудочек), заполненную жидкостью. Трубка подводится к месту за ухом, где находится клапан для регулирования потока жидкости. Трубка снова направляется вниз к животу (брюшине), где жидкость может свободно стекать и абсорбироваться организмом.Операция обычно занимает около полутора часов.
Какие риски?
Основными рисками процедуры являются кровотечение, инфекция, повреждение нормальной мозговой ткани и необходимость операции в будущем. Риск кровотечения является непосредственным и будет обнаружен, пока пациент все еще находится в больнице. При сильном кровотечении может потребоваться более крупная операция, чтобы предотвратить повреждение головного мозга. При установке шунта катетер должен пройти через нормальную ткань мозга, чтобы достичь полости для жидкости (желудочка).Шунт обычно размещается в той части мозга, которая может переносить эту манипуляцию, но в редких случаях у пациентов могут развиваться слабость, сенсорные или зрительные изменения, а также трудности с речью. Риск инфицирования и непроходимости — наиболее частая проблема с VPS. Шунтирующая трубка — это инородный объект в организме, который может помешать организму уничтожить бактерии, растущие на трубке. Если шунт инфицирован, его необходимо удалить и заменить на совершенно новую систему. Если возникает препятствие, необходимо заменить только ту часть шунтирующей системы, которая не работает.
Каков процент успеха?
Частота успеха зависит от возраста пациента и причины, по которой требуется шунт. Как правило, частота отказов вентрикулоперитонеального шунтирования составляет около 50%. Шунтирующая трубка может быть инфицирована или закупорена, что потребует хирургического вмешательства. Эндоскопическая третья вентрикулозотомия (ETV) — это альтернативное лечение, которое имеет более высокий процент успеха, но доступно только для некоторых пациентов (см. Эндоскопическая третья вентрикулозотомия).
Как долго я буду находиться в больнице?
В зависимости от клинической ситуации пациенты могут вернуться домой через 2-7 дней после операции.
Что особенного в том, как мы проводим это лечение?
The Rochester Neurosurgery Partners — частота отказов шунтирования — одна из самых низких в стране. В настоящее время они проводят исследование, чтобы рассчитать точную частоту пересмотра и определить, какие факторы приводят к хорошему результату.Материалы и технологии, используемые для этой процедуры, являются новейшими и передовыми. Это включает использование шунтирующих катетеров, покрытых антибиотиками, и нейронавигацию под контролем МРТ.
Осложнения вентрикулоперитонеального шунта: обзор
Основные моменты
- •
Обструкция является наиболее частой причиной нарушения функции вентрикулоперитонеального шунта (VPS).
- •
Инфекция — вторая по частоте причина неисправности VPS, которая чаще встречается у детей.
- •
Псевдокиста — это позднее осложнение VPS, которое может проявляться болью в животе и пальпируемым образованием.
- •
Перфорация кишечника — редкое осложнение ВПС, которое в первую очередь возникает у недоношенных и новорожденных.
- •
Образование субдуральной гематомы может происходить при избыточном шунтировании в случаях гидроцефалии низкого давления.
Реферат
Установка вентрикулоперитонеального шунта (VPS) является одной из наиболее часто выполняемых нейрохирургических процедур и необходима для лечения большинства форм гидроцефалии.К сожалению, осложнения, связанные с установкой VPS, являются обычным явлением, и на протяжении всей жизни пациента почти ожидаются многократные ревизии шунта. Нарушение работы шунта может быть связано с множеством причин, включая обструкцию, инфекцию, образование псевдокист и перфорацию кишечника. Обструкция VPS, которая чаще всего возникает в проксимальном катетере, является наиболее частой причиной неисправности VPS. Инфекция оборудования является второй по частоте причиной неисправности VPS, и это осложнение чаще всего наблюдается у младенцев, причем недоношенные младенцы наиболее восприимчивы.Несмотря на постоянные попытки снизить частоту осложнений VPS, такие как усовершенствованные методы стерилизации, пропитанные антибиотиками катетеры и программируемые клапаны, неисправность VPS остается серьезной проблемой, которая часто приводит к многочисленным и дорогостоящим госпитализациям. В настоящем обзоре обсуждаются наиболее частые осложнения VPS, включая их проявление и соответствующее лечение.
Ключевые слова
Вентрикулоперитонеальный шунт
Инфекция вентрикулоперитонеального шунта
Неисправность вентрикулоперитонеального шунта
Осложнения вентрикулоперитонеального шунта
000 статей по педиатрии B.V.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Глобальные тенденции в оценке и лечении шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости: совместное исследование ISPN
Каник А., Сирин С., Козе Е., Элиасик К., Анил М., Хелвачи М. (2015) Клинико-экономические результаты инфекций вентрикулоперитонеального шунта у детей. Turk Neurosurg 25: 58–62. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.8540-13.2
Статья PubMed Google Scholar
Uche EO, Onyia E, Mezue UC, Okorie E, Ozor II, Chikani MC (2013) Детерминанты и исходы инфекций желудочно-перитонеального шунта в Энугу, Нигерия. Педиатр нейрохирург 49: 75–80. https://doi.org/10.1159/000357384
CAS Статья PubMed Google Scholar
Santos MM, Rubagumya DK, Dominic I, Brighton A, Colombe S, O’Donnell P, Zubkov MR, Härtl R (2017) Младенческая гидроцефалия в Африке к югу от Сахары: реальность на танзанийской стороне озеро.J Neurosurg Pediatr 20: 423–431. https://doi.org/10.3171/2017.5.PEDS1755
Статья PubMed Google Scholar
Райт З., Ларрю Т.В., Эскандари Р. (2016) Детская гидроцефалия: современное состояние диагностики и лечения. Pediatr Rev 37: 478–490. https://doi.org/10.1542/pir.2015-0134
Статья PubMed Google Scholar
Raffa G, Marseglia L, Gitto E, Germano A (2015) Катетеры, пропитанные антибиотиками, снижают частоту инфицирования вентрикулоперитонеальным шунтом у новорожденных и младенцев из группы высокого риска.Чайлдс Нерв Syst 31: 1129–1138. https://doi.org/10.1007/s00381-015-2685-7
Статья PubMed Google Scholar
Канев П.М., Шихан Дж.М. (2003) Размышления о шунтовой инфекции. Педиатр нейрохирург 39: 285–290. https://doi.org/10.1159/000075255
Статья PubMed Google Scholar
Винчон М., Дхеллеммес П. (2006) Инфекция шунта спинномозговой жидкости: факторы риска и долгосрочное наблюдение.Childs Nerv Syst 22: 692–697. https://doi.org/10.1007/s00381-005-0037-8
Статья PubMed Google Scholar
Редди Г.К., Боллам П., Калдито Г. (2012) Вентрикулоперитонеальное шунтирование и риск инфекции шунта у пациентов с гидроцефалией: многолетний опыт работы в одном учреждении. Всемирный нейрохирург 78: 155–163. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2011.10.034
Статья PubMed Google Scholar
Mullan E, Lucas C, Mackie S, Carachi R (2014) Аудит инфекций вентрикулоперитонеального шунта у педиатрических пациентов, 2006-2013. Scott Med J 59: 198–203. https://doi.org/10.1177/0036933014548665
Статья PubMed Google Scholar
Ланг Дж., Амато-Уоткинс А., Амарасинге С., Гетц П., Бухари С., Лич П. (2013) Годовая частота неэффективности вентрикуло-перитонеального шунтирования de novo у детей из детского нейрохирургического отделения небольшого объема.Br J Neurosurg 27: 503–504. https://doi.org/10.3109/02688697.2012.761674
CAS Статья PubMed Google Scholar
Окоро Б.А., Охэгбулам С.К. (1995) Опыт работы с вентрикуло-перитонеальными шунтами в Учебной больнице Университета Нигерии, Энугу. East Afr Med J 72: 322–324
CAS PubMed Google Scholar
Саймон Т.Д., Холл М., Рива-Камбрин Дж. И др. (2009) Уровень инфицирования после первоначального шунта спинномозговой жидкости в детских больницах США.Клиническая статья. J Neurosurg Pediatr 4: 156–165. https://doi.org/10.3171/2009.3.PEDS08215
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Аль-Тамими Ю.З., Синха П., Чумас П.Д. и др. (2014) Частота отказов вентрикулоперитонеального шунта за 30 дней: ретроспективное международное когортное исследование. Нейрохирургия 74: 29–34. https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000196
Статья PubMed Google Scholar
Паудель П., Биста П., Пахари Д.П., Шарма Г.Р. (2020) Осложнение желудочно-перитонеального шунта при гидроцефалии у детей: анализ факторов риска из одного учреждения в Непале. Азиатский журнал J Neurosurg 15: 83–87. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_216_19
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Бир С.К., Конар С., Маити Т.К., Калакоти П., Боллам П., Нанда А. (2016) Результат вентрикулоперитонеального шунта и предикторы ревизии шунта у младенцев с постгеморрагической гидроцефалией.Childs Nerv Syst 32: 1405–1414. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3090-6
Статья PubMed Google Scholar
Schreffler RT, Schreffler AJ, Wittler RR (2002) Лечение шунтирующих инфекций спинномозговой жидкости: анализ решения. Pediatr Infect Dis J 21: 632–636. https://doi.org/10.1097/00006454-200207000-00006
Статья PubMed Google Scholar
Skar GL, Beaver M, Aldrich A, Lagundzin D, Thapa I, Woods N, Ali H, Snowden J, Kielian T (2019) Идентификация потенциальных биомаркеров спинномозговой жидкости для различения инфекции и стерильного воспаления в модели Staphylococcus epidermidis на крысах катетерная инфекция. Infect Immun 87. https://doi.org/10.1128/IAI.00311-19
Zervos T, Walters BC (2019) Диагностика инфекции желудочкового шунта у детей: систематический обзор. World Neurosurg 129: 34–44
Статья PubMed Google Scholar
Дэйв П., Венейбл GT, Джонс Т.Л., Хан Н.Р., Альберт Г.В., Черн Дж.Дж., Уилюс Дж.Л., Говернэйл Л.С., Хантун К.М., Махер КО, Брузек А.К., Мангано Ф.Т., Мехта В., Бодуан В., Нафтел Р.П., Басем Дж., Уитни A, Shimony N, Rodriguez LF, Vaughn BN, Klimo P Jr (2019) Уровень предотвратимых пересмотров шунта: многоцентровая оценка. Нейрохирургия 84: 788–798. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy263
Статья PubMed Google Scholar
Омрани О., О’Коннор Дж., Хартли Дж., Джеймс Дж. (2018) Влияние введения стандартизированного периоперационного протокола на частоту инфицирования шунтом спинномозговой жидкости: одноцентровое когортное исследование 809 процедур.Childs Nerv Syst 34: 2407–2414. https://doi.org/10.1007/s00381-018-3953-0
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Lee RP, Venable GT, Vaughn BN, Lillard JC, Oravec CS, Klimo P Jr (2018) Влияние контрольного списка детской шунтирующей хирургии на уровень инфицирования в одном учреждении. Нейрохирургия 83: 508–520. https://doi.org/10.1093/neuros/nyx478
Статья PubMed Google Scholar
Soleman J, Benvenisti H, Constantini S, Roth J (2017) Преобразование внешнего желудочкового дренажа в вентрикуло-перитонеальный шунт: менять или не менять проксимальный катетер? Чайлдс Нерв Syst 33: 1947–1952. https://doi.org/10.1007/s00381-017-3544-5
Статья PubMed Google Scholar
Gathura E, Poenaru D, Bransford R, Albright AL (2010) Результаты введения вентрикулоперитонеального шунта в Африке к югу от Сахары.J Neurosurg Pediatr 6: 329–335. https://doi.org/10.3171/2010.7.PEDS09543
Статья PubMed Google Scholar
Mwachaka PM, Obonyo NG, Mutiso BK, Ranketi S, Mwang’ombe N (2010) Осложнения желудочно-перитонеального шунта: трехлетнее ретроспективное исследование в кенийской национальной клинической больнице. Педиатр Нейрохирург 46: 1–5. https://doi.org/10.1159/000314050
Статья PubMed Google Scholar
Yakut N, Soysal A, Kepenekli Kadayifci E, Dalgic N, Yılmaz Ciftdogan D, Karaaslan A, Akkoc G, Ocal Demir S, Cagan E, Celikboya E, Kanik A, Dagcinar A, Yilmaz A, Ozer F, Camlar M, Turel О, Бакир М. (2018) Инфекции вентрикулоперитонеального шунта и повторные инфекции у детей: многоцентровое ретроспективное исследование. Br J Neurosurg 32: 196–200. https://doi.org/10.1080/02688697.2018.1467373
Статья PubMed Google Scholar
Ghritlaharey RK, Budhwani KS, Shrivastava DK, Srivastava J (2012) Осложнения вентрикулоперитонеального шунта, требующие ревизии шунта у детей: обзор 5-летнего опыта с 48 ревизиями. Afr J Paediatr Surg 9: 32–39. https://doi.org/10.4103/0189-6725.93300
Статья PubMed Google Scholar
Lieber BA, Han J, Appelboom G, Taylor BES, Han BJ, Agarwal N, Connolly ES Jr (2016) Ассоциация использования стероидов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии у нейрохирургических пациентов: анализ национальной базы данных.Всемирный нейрохирург 89: 126–132. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.01.033
Статья PubMed Google Scholar
Агарвал Н., Шукла Р.М., Агарвал Д. и др. (2017) вентрикулоперитонеальные шунты у детей и их осложнения: анализ. J Indian Assoc Pediatr Surg 22: 155–157. https://doi.org/10.4103/0971-9261.207624
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Kandasamy J, Dwan K, Hartley JC, Jenkinson MD, Hayhurst C, Gatscher S, Thompson D, Crimmins D, Mallucci C (2011) Вентрикулоперитонеальные шунты, пропитанные антибиотиком — исследование многоцентровой британской педиатрической нейрохирургической группы (BPNG) с использованием исторический контроль. Childs Nerv Syst 27: 575–581. https://doi.org/10.1007/s00381-010-1290-z
Статья PubMed Google Scholar
Суд С., Канади А.И., Хэм С.Д. (2000) Оценка неисправности шунта с использованием резервуара места шунтирования.Педиатр нейрохирург 32: 180–186. https://doi.org/10.1159/000028931
CAS Статья PubMed Google Scholar
Стамос Дж. К., Кауфман Б. А., Йогев Р. (1993) Инфекции желудочно-перитонеального шунта грамотрицательными бактериями. Нейрохирургия 33: 858–862. https://doi.org/10.1227/00006123-199311000-00011
CAS Статья PubMed Google Scholar
Тургут М., Алабаз Д., Эрбей Ф, Коджабас Е., Эрман Т., Алхан Е., Аксарай Н. (2005) Инфекции шунта спинномозговой жидкости у детей.Педиатр нейрохирург 41: 131–136. https://doi.org/10.1159/000085869
CAS Статья PubMed Google Scholar
Lee JK, Seok JY, Lee JH, Choi EH, Phi JH, Kim SK, Wang KC, Lee HJ (2012) Частота и факторы риска инфекций желудочно-перитонеального шунта у детей: исследование 333 последовательных шунтов в 6 лет. J Korean Med Sci 27: 1563–1568. https://doi.org/10.3346/jkms.2012.27.12.1563
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Habibi Z, Ertiaei A, Nikdad MS, Mirmohseni AS, Afarideh M, Heidari V, Saberi H, Rezaei AS, Nejat F (2016) Прогнозирование инфекции желудочно-перитонеального шунта у детей с гидроцефалией с использованием искусственной нейронной сети. Childs Nerv Syst 32: 2143–2151. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3248-2
Статья PubMed Google Scholar
Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Scheld WM, van de Beek D, Bleck TP, Garton HJL, Zunt JR (2017) Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2017 г. связанные со здоровьем вентрикулит и менингит.Clin Infect Dis 64: e34 – e65. https://doi.org/10.1093/cid/ciw861
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Kestle JRW, Riva-Cambrin J, Wellons JC et al (2011) Стандартизированный протокол для уменьшения инфекции шунта спинномозговой жидкости: инициатива по улучшению качества сети клинических исследований гидроцефалии. J Neurosurg Pediatr 8: 22–29. https://doi.org/10.3171/2011.4.PEDS10551
Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Spiegelman L, Asija R, Da Silva SL et al (2014) Каков риск инфицирования шунта, отводящего спинномозговую жидкость, при чрескожном постукивании? J Neurosurg Pediatr 14: 336–339. https://doi.org/10.3171/2014.7.PEDS13612
Статья PubMed Google Scholar
Оздол С., Гедиз Т., Басак А.Т., Басак Н., Агаев К. (2019) Шунтирующая пункция по сравнению с люмбальной пункцией для оценки инфекций спинномозговой жидкости у детей.Turk Neurosurg 29: 275–278. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.24714-18.1
Статья PubMed Google Scholar
Miller JP, Fulop SC, Dashti SR, Robinson S, Cohen AR (2008) Переосмысление показаний для пункции вентрикулоперитонеального шунта. J Neurosurg Pediatr 1: 435–438. https://doi.org/10.3171/PED/2008/1/6/435
Статья PubMed Google Scholar
Lenfestey RW, Smith PB, Moody MA, Clark RH, Cotten CM, Seed PC, Benjamin DK Jr (2007) Прогностическое значение параметров спинномозговой жидкости у новорожденных с внутрижелудочковыми дренажными устройствами. J Neurosurg 107: 209–212. https://doi.org/10.3171/PED-07/09/209
Статья PubMed Google Scholar
Lan C-C, Wong T-T, Chen S-J et al (2003) Ранняя диагностика инфекций и нарушений вентрикулоперитонеального шунта у детей с гидроцефалией.J Microbiol Immunol Infect 36: 47–50
PubMed Google Scholar
McClinton D, Carraccio C, Englander R (2001) Предикторы патологии вентрикулоперитонеального шунта. Pediatr Infect Dis J 20: 593–597. https://doi.org/10.1097/00006454-200106000-00009
CAS Статья PubMed Google Scholar
Celik U, Celik T, Tolunay O, Donmezer C, Gezercan Y, Mert K, Okten AI (2017) Индексы тромбоцитов в диагностике инфекции желудочно-перитонеального шунта у детей.Turk Neurosurg 27: 590–593. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.16659-15.1
Статья PubMed Google Scholar
Asi-Bautista MC, Heidemann SM, Meert KL, Canady AI, Sarnaik AP (1997) Концентрации фактора некроза опухоли альфа, интерлейкина-1 бета и интерлейкина-6 в спинномозговой жидкости предсказывают инфекцию вентрикулоперитонеального шунта. Crit Care Med 25: 1713–1716. https://doi.org/10.1097/00003246-199710000-00022
CAS Статья PubMed Google Scholar
Cotton MF, Hartzenberg B, Donald PR, Burger PJ (1991) Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у детей. 6-летнее исследование. S Afr Med J 79: 139–142
CAS PubMed Google Scholar
Hellbusch LC, Penn RG (1989) Инфекции шунтирования спинномозговой жидкости, вызванные неинкапсулированным Haemophilus influenzae. Childs Nerv Syst 5: 315–317. https://doi.org/10.1007/bf00274521
CAS Статья PubMed Google Scholar
Shurtleff DB, Loeser JD, Avellino AM, Duguay S, Englund JA, Marcuse EK, Peterson D (2009) Инфекции Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae у детей с шунтами спинномозговой жидкости. Педиатр нейрохирург 45: 276–280. https://doi.org/10.1159/000228986
CAS Статья PubMed Google Scholar
Heidari V, Habibi Z, Hojjati Marvasti A, Ebrahim Soltani Z, Naderian N, Tanzifi P, Nejat F (2017) Различное поведение и реакция эпидермального стафилококка и стрептококка Pneumoniae на вентрикулоперитонеальное шунтирование: исследование in vitro .Педиатр Нейрохирург 52: 257–260. https://doi.org/10.1159/000477817
Статья PubMed Google Scholar
Arthur AS, Whitehead WE, Kestle JRW (2002) Продолжительность антибактериальной терапии для лечения инфекции шунта: опрос хирурга и пациентов. Педиатр нейрохирург 36: 256–259. https://doi.org/10.1159/000058429
Статья PubMed Google Scholar
Gutierrez-Murgas Y, Snowden JN (2014) Инфекции желудочкового шунта: иммунопатогенез и клиническое ведение. J Neuroimmunol 276: 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jneuroim.2014.08.006
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Sorar M, Er U, Ozisik P et al (2014) Влияние пропитанных антибиотиками катетеров на инфекцию вентрикулоперитонеального шунта. Турецкий J Med Sci 44: 393–396. https: // doi.org / 10.3906 / sag-1306-15
Статья Google Scholar
Mallucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ et al (2019) Антибиотик или серебро по сравнению со стандартным вентрикулоперитонеальным шунтированием (BASICS): многоцентровое слепое рандомизированное исследование и экономическая оценка. Ланцет 394: 1530–1539. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31603-4
CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar
Attenello FJ, Garces-Ambrossi GL, Zaidi HA, Sciubba DM, Jallo GI (2010) Больничные расходы, связанные с шунтирующими инфекциями у пациентов, получающих шунтирующие катетеры, пропитанные антибиотиками, по сравнению со стандартными шунтирующими катетерами. Нейрохирургия 66: 284–289. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000363405.12584.4D
Статья PubMed Google Scholar
Чрескожная аспирация абдоминальной псевдокисты под контролем УЗИ после имплантации вентрикулоперитонеального шунта у ребенка: история болезни
ВВЕДЕНИЕ
Вентрикулоперитонеальный шунт (VPS) применяется для лечения гидроцефалии с 1908 года.VPS стал стандартом лечения среди нейрохирургов как предпочтительный метод лечения гидроцефалии. [1] Псевдокиста была впервые описана в 1954 году и является редким осложнением VPS, встречающимся в 1–4% случаев в детской возрастной группе. [2,3] Псевдоцисты выстланы либо фиброзной тканью, либо серозной поверхностью и заполнены спинномозговой жидкостью (CSF) с возможным присутствием инородных тел. [4]
Патофизиология развития псевдокисты недостаточно изучена.Предполагается, что это является результатом дефекта абсорбционной способности спинномозговой жидкости из-за нарушения анатомии брюшины и / или патологии. [5] Было высказано предположение, что несколько предрасполагающих факторов играют роль в развитии псевдокист, таких как множественные ревизии шунта, спайки брюшины, хроническое воспаление, инфекция шунта и повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости. [4] Обычный способ лечения псевдокисты брюшной полости — хирургическое удаление. [5] В литературе очень мало исследований посвящено чрескожной аспирации как лечению выбора при псевдокисте брюшной полости. [4,6] Мы сообщаем о новом случае псевдокисты спинномозговой жидкости, осложняющей VPS, который лечили с помощью чрескожной аспирации, что привело к успешному исходу.
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА
Случай представляет собой двухлетний мужчина с гидроцефалией в анамнезе, вызванной менингитом стрептококка группы B в возрасте 2 недель. Он прошел четыре предыдущих ревизии VPS из-за неисправности шунта с последней версией VPS за 7 месяцев до обращения в отделение неотложной помощи. Он был доставлен в наше отделение неотложной помощи с 3-дневной историей лихорадки, болей в животе, диареи и рвоты.Следует отметить, что ранее он обращался за 1 неделей ранее с аналогичными симптомами и лечился антибиотиками от гастроэнтерита. Однако его симптомы сохранялись, несмотря на прием антибиотиков. При текущем обследовании брюшной полости у него было пальпируемое болезненное образование в эпигастрии, связанное с защитными и нормальными звуками кишечника [Рисунок 1].
Рисунок 1 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости. Боковой вид живота демонстрирует небольшую припухлость в эпигастрии.
Экспорт в PPT
Рентген брюшной полости без особенностей, признаков обструкции [Рисунок 2]. Ультразвуковое исследование болезненной области показало скопление в середине верхней части брюшной полости размером 3,4 × 3,0 × 1,6 см с внутренним мусором [Рисунок 3]. Компьютерная томография брюшной полости показала скопление жидкости в эпигастрии размером 2,8 × 2,2 см, окруженное минимальными скоплениями жира. Конец VPS виден рядом со сборником жидкости, но не внутри него [Рисунок 4]. КТ головного мозга в норме.
Рисунок 2 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости. На простом рентгеновском снимке брюшной полости в положении лежа на спине виден шунт на правой стороне тела, кончик которого выступает над областью правого подреберья (стрелка). Неспецифический газовый образец и распределение в брюшной кишке.
Экспорт в PPT
Рисунок 3 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости.Ультразвуковое исследование верхней части живота показывает скопление в середине верхней части брюшной полости размером 3,4 × 3 × 1,6 см, прилегающее к левой доле печени с внутренним мусором, без признаков внутренней васкуляризации.
Экспорт в PPT
Рисунок 4 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости. (а) КТ брюшной полости в аксиальном разрезе, показывающая локализованный сбор жидкости в эпигастрии ниже прямой мышцы размером 2.8 × 2,2 (стрелка) в окружении минимальной жировой прослойки. Отмечается небольшое количество свободной перитонеальной жидкости. (b) КТ брюшной полости в сагиттальной проекции, показывающая скопление жидкости (стрелка).
Экспорт в PPT
АнализCSF показал, что CSF чистый, количество лейкоцитов составляло 90 клеток / куб. М, а количество эритроцитов составляло 70 клеток / куб. Глюкоза и белок составляли 3,1 и 0,3 соответственно.
Введены эмпирические антибиотики (цефтриаксон и клиндамицин) внутривенно. Экстернализация шунта была достигнута с помощью нейрохирургии, и культура спинномозговой жидкости, полученная из дренажа желудочкового шунта, показала рост эпидермиса стафилококка, чувствительного к ванкомицину и триметоприму / сульфаметоксазолу.
Чрескожная аспирация псевдокисты выполнялась с использованием спинальной иглы 22 размера (BD, Franklin Lake, Нью-Джерси, США), демонстрируя 5 мл прозрачной жидкости, отсасываемой из псевдокисты [Рисунки 5 и 6]. После процедуры отмечалось немедленное улучшение симптомов. Аспирированный посев ЦСЖ был отрицательным при нормальном анализе ЦСЖ.
Рисунок 5 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости.(а) Ультразвук верхней части живота, демонстрирующий псевдокисту со сбором жидкости перед аспирацией. (b) Ультразвук верхней части живота показывает иглу, введенную в псевдокисту чрескожно. (c) УЗИ верхней части живота показывает коллапс псевдокисты после аспирации жидкости.
Экспорт в PPT
Рисунок 6 :: 2-летний мужчина с лихорадкой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости, чрескожная аспирация псевдокисты, расположенной в эпигастрии, с помощью иглы 22 размера с выделением прозрачной жидкости.
Экспорт в PPT
Ультразвук был проведен через 1 неделю после аспирации, не обнаружив признаков псевдокисты [Рисунок 7]. Шунт снова помещали в брюшную полость после того, как три отдельные культуры спинномозговой жидкости не дали роста бактерий. При контрольном осмотре подобных симптомов не зафиксировано.
Рисунок 7 :: 2-летний мужчина с высокой температурой и болями в животе с диагнозом псевдокиста брюшной полости. УЗИ верхней части живота через 1 неделю после аспирации с забором эпигастральной жидкости больше не наблюдается.
Экспорт в PPT
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на широкое использование шунта VPS для лечения гидроцефалии, ему приписывают несколько абдоминальных осложнений, включая асцит, перфорацию кишечника, перитонит и паховую грыжу. [4] Частота инфицирования псевдокистой в литературе варьируется от 17% до 80%. Наиболее распространенными микроорганизмами, связанными с инфицированной псевдокистой, являются Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermis , которые наблюдались у нашего пациента. [7] У нашего пациента в анамнезе было четыре ревизии VPS из-за неисправности, которая является фактором, способствующим развитию псевдокисты. [4]
Клинические проявления псевдокисты, ассоциированной с VPS, варьируют, включая лихорадку, снижение аппетита, боль в животе, пальпируемое вздутие живота, болезненность живота, тошноту, рвоту, изменение привычек кишечника и признаки нарушения функции шунта. [5] Диагноз может быть установлен с помощью УЗИ и, при необходимости, компьютерной томографии, демонстрирующей псевдокисту и исключающей другие патологии. [8]
Существует множество вариантов лечения псевдокисты, включая консервативное, минимально инвазивное или хирургическое, которое требует сотрудничества детских хирургов, нейрохирургов и интервенционных радиологов. Консервативное лечение включает чрескожную аспирацию псевдокисты. [9] Хирургическое лечение состоит из иссечения псевдокисты лапароскопическим или открытым хирургическим методом. [10]
У нашего пациента появились симптомы гастроэнтерита с болезненным новообразованием в эпигастрии.Ему сделали УЗИ с последующей компьютерной томографией из-за невозможности продемонстрировать расположение кончика катетера только на УЗИ. Экстернализация шунта была проведена на 1 -й день госпитализации в связи с подозрением на инфекцию. В нашем случае был выбран более консервативный подход в виде чрескожной аспирации псевдокисты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Псевдокиста — редкое осложнение VPS с неизвестным патогенезом, хотя с его развитием связаны несколько факторов.Его проявления могут быть неспецифическими и имитировать различные патологии. Диагноз можно установить с помощью УЗИ и, при необходимости, компьютерной томографии. Чрескожная аспирация — это более консервативный и эффективный подход к лечению псевдокисты VPS в новую эру интервенционной радиологии. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности у пациентов с VPS, проявляющих боль в животе, поскольку несвоевременная диагностика может привести к восходящей инфекции.
(PDF) Инфекции вентрикулоперитонеального шунта и повторные инфекции у детей: многоцентровое ретроспективное исследование
(№43) и ванкомицин и цефепим (№19).Сопутствующие
внутривенных (IV) и внутрижелудочковых (IVT) антибиотиков были даны
51 пациенту (17,5%). Аминогликозиды внутривенно и внутривенно (гентамицин,
амикацин) были назначены 30 пациентам (11,3%), колистин внутривенно и внутривенно
10 пациентам (3,4%), ванкомицин внутривенно и внутривенно 8 пациентам
(2,7%) и внутривенно и амфотерицин B для внутривенной трансмиссии — одному пациенту (0,3%).
новых VPS были вставлены 24 пациентам (11,7%) после одного отрицательного результата посева
CSF и 180 пациентам (88.3%) имели как минимум три или
отрицательных результатов посева ЦСЖ до повторной вставки VPS.
Факторы риска повторного инфицирования
Уровни белка и глюкозы в спинномозговой жидкости до повторного введения шунта были
доступны у 57 пациентов. Повторное инфицирование VPS произошло у 5 из 57
пациентов (8,7%) в течение 1 года наблюдения. Уровни белка CSF
> 100 мг / дл непосредственно перед повторной вставкой VPS были связаны с инфекцией re-
(отношение шансов 1,65; p = 0,01).Не было значимой связи между повторной инфекцией и уровнями глюкозы в спинномозговой жидкости (пороговое значение глюкозы в CSF
45 мг / дл) (p> 0,05). Ни одна из переменных
не продемонстрировала значимых ассоциаций в возникновении повторного заражения VPS
при многофакторном анализе (таблица 3).
Обсуждение
Среди осложнений, связанных с шунтированием, инфекция является наиболее распространенной, и
вызывает повышение заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение
, особенно у детей.
10,11
В литературной
литературе есть множество исследований, посвященных оценке риска, уровня инфицирования, возбудителей
микроорганизмов и методов лечения. Большинство из них имеют важные ограничения —
, такие как небольшое количество или неконтролируемый одноцентровый опыт
. Необходимы многоцентровые исследования с участием большего числа
пациентов, чтобы установить лучшие методы лечения
инфекций VPS.
Факторы риска заражения VPS остаются неясными, даже несмотря на то, что
были определены многие факторы риска, такие как пол, возраст на момент установки
, предыдущая инфекция шунта и диагноз, требующий
установки VPS.
12
Многие исследования показали, что некоторые этиологические факторы гидроцефалии
связаны с повышенной частотой инфицирования VPS. В этом исследовании наиболее частой этиологией гидроцефалии
были врожденные пороки развития, на долю которых приходилось 190 пациентов
(65,5%). Предыдущие исследования показали повышенную частоту шунтирующих
инфекций у пациентов с внутричерепным кровотечением
13,14
и
генитальных пороков развития.
15,16
Основным механизмом, по-видимому, является
, в основном связанный с инокуляцией микроорганизмов, колонизирующих
кожу пациентов, или бактериальной колонизацией VPS во время хирургической процедуры
, особенно у пациентов с поздним шунтом
или Утечка спинномозговой жидкости после закрытия менингомиелоцеле.
15
Заболеваемость VPS-инфекциями значительно выше у
пациентов, которым в первые 12 месяцев жизни
(в возрасте до 1 года) был установлен шунт.
17
Как и в предыдущих исследованиях, мы
обнаружили, что средний возраст пациентов на момент установки первичного шунта
составлял 2 месяца (от 10 дней до 194 месяцев). Pople
et al.
18
и Renier et al.
19
сообщил, что частота инфицирования VPS примерно в 3 раза выше у пациентов младше 6 месяцев
по сравнению с детьми старшего возраста. Более недавнее исследование Morina
et al.
20
, проведенное на детях в Косово, показало, что шунты
, помещенные в возрасте до 1 года, имели самый высокий уровень осложнений.
Эта ассоциация может быть вызвана незрелостью гуморальной
и клеточной иммунной системы и кожного барьера, отсроченным заживлением ран
, более длительным сроком госпитализации, более высокой плотностью
более устойчивых бактерий, колонизирующих кожу у младенцев и других
сопутствующих заболеваний.
18
Несколько исследований подтвердили, что большинство инфекций VPS происходит в
в первые несколько месяцев после установки шунта.В когорте корейцев
91,4% инфекций произошли в течение 3 месяцев после установки.
17
Аналогичным образом, из шунтирующих инфекций в серии из Турции и
Португалии, 71,4% произошли в течение 4 месяцев и 81% в течение 1
месяцев, соответственно.
21,22
Согласно другим исследованиям, 121
(49,8%) произошло в течение первого месяца после установки VPS. Эти результаты
можно объяснить бактериальной колонизацией шунта
во время операции.
Пациенты с предыдущей инфекцией VPS имеют значительно более высокий риск заражения на
по сравнению с пациентами без этого.
14
Обзор ретроспективного обзора 64 VPS у педиатрических пациентов за
в течение 20-летнего периода наблюдения показал, что 84,5% требовали одного или
дополнительных ревизий шунта, 9% из которых были вызваны тем, что инфекции и
4,7% требовалось 10 и более.
23
В нашем исследовании среди 290
пациентов была доступна история предыдущей установки VPS
у 204 пациентов; 111 (54%) VPS были шунтами с первой вставкой, 60
(29%) со второй вставкой, 20 (10%) с третьей вставкой, 9
(4%) с четвертой вставкой и один (0 .5%) каждый был пятым,
шестым, восьмым и десятым шунтами. Эти исследования снова подтвердили возможное заражение и колонизацию шунтирующего катетера
во время операции.
Поскольку клинические проявления большинства пациентов с инфекциями VPS
неспецифичны, для диагностики требуется высокий индекс подозрительности. В соответствии с этим исследованием,
17,21
лихорадка была
, о которой сообщалось как о наиболее частом симптоме.Представление с более чем
специфическими симптомами, такими как судороги, менингизм и неврологические изменения
, можно увидеть у 30-40% пациентов. В нашем исследовании не было зарегистрировано
признаков или симптомов у 17 пациентов (5,9%).
Следовательно, клиницисты должны знать, что
инфекции могут быть скрытыми.
Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими
VPS-инфекций, являются CoNS, особенно Staphylococcus epidermidis,
, за которыми следует Staphylococcus aureus.
5,24
Исла Герреро и др.
25
сообщил, что S. epidermidis был наиболее часто выделяемым патогеном
при инфекции VPS. В другом исследовании Parker et al.
26
выявил S. aureus как наиболее распространенный микроорганизм. Несколько наблюдений
предполагают, что большинство инфекций VPS вызвано бактериальным загрязнением или колонизацией катетеров из-за их способности
образовывать биопленку во время хирургической процедуры введения
.
27
В соответствии с предыдущими отчетами, наиболее часто выделяемым патогеном
в настоящем исследовании был CoNS, который на
вырос в 63 случаях (42,5%). Грамотрицательные бактерии были второй из
наиболее распространенной группой патогенов, составляя примерно
17% случаев. Инфекция VPS, вызванная грамотрицательными бактериями
, чаще встречается в виде внутрибрюшинной инфекции у пациентов
с менингомиелоцеле и у тех, у кого дистальная часть шунтирующего катетера
пробила кишечник и привела к заражению полость брюшины через чрескожный троакар —
, пациенты, госпитализированные в отделение интенсивной терапии, и
пациентов с гематогенным распространением инфекции на другие тела
очагов.
27
Хотя вторым по распространенности микроорганизмом был S.
aureus в ранее сообщенном микробиологическом профиле инфекций VPS
, Pseudomonas aeruginosa был вторым по распространенности патогеном
mon и был обнаружен в 22 случаях (14,8% ). По сравнению
Таблица 3. Многофакторный анализ факторов риска повторного инфицирования шунта VP.
Факторы риска Pvalue 95% ДИ
Возраст введения шунта 0,374 0,576–1,230
Уровень белка в спинномозговой жидкости до повторного введения.997 0,00–0,00
Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости до повторного введения 0,373 0,943–1,170
Пол .582 0,049–5,430
Этиология гидроцефалии .550 0,347–1,758
БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ НЕЙРОХИРУРГИИ 3 9000 Экземпляры на частном родительском VPS
Шаг № 1
Нажмите кнопку Добавить дочерний экземпляр в правом верхнем углу.
Существует несколько вариантов развертывания нового дочернего экземпляра. На изображении ниже стрелки указывают на:
- переключатель / кнопка для Linux или Windows
- раскрывающийся список со списком серверов для развертывания на
- ползунок для памяти / ОЗУ
- ползунок для дискового пространства
- ползунок для ядер
Примечание:
В некоторых случаях разумно разделить частный родительский VPS на дочерние экземпляры равного размера.Хорошее практическое правило — размер дочерних экземпляров зависит от количества доступных ядер. Например, для частного родительского VPS с 12 ядрами, как указано на панели инструментов, будет работать дочерний экземпляр размером 1 ядро, 2 ядра, 3 ядра, 4 ядра или 6 ядер. Таким образом, вы разделите память / оперативную память, дисковое пространство и ядра на 2, 3, 4, 6 или 12.
Прокрутите страницу чуть дальше, и вы найдете параметры для пакетов пропускной способности и ежедневного резервного копирования.
Примечание:
Резервные копии критически важны, и наша плата за гигабайт — отличный вариант для начала!
Заполните поля в разделе Имя хоста и пароль.Обязательно выберите надежный (и соответствующий) пароль для полей «Пароль» и «Подтверждение пароля». Если вам нужно создать надежный пароль, попробуйте этот сайт. Также не забудьте выбрать необходимое количество общедоступных IP-адресов.
После того, как вы заполнили необходимые поля, нажмите кнопку «Создать сервер».
И, наконец, появится диалоговое окно, подтверждающее создание дочернего экземпляра. Проверьте информацию и нажмите «Создать сервер», чтобы продолжить.
Теперь, когда вы завершили нашу серию из трех частей по базовой настройке частного родительского VPS, вы готовы к следующему этапу.Следите за обновлениями, чтобы увидеть дополнительные статьи в базе знаний о масштабировании частного родительского VPS с помощью WHMCS.
Наши группы поддержки укомплектованы талантливыми техническими специалистами по Linux и системными администраторами, которые досконально разбираются в различных технологиях веб-хостинга, особенно тех, которые обсуждаются в этой статье. Если вы являетесь полностью управляемым сервером VPS, выделенным облаком, частным облаком VMWare, частным родительским сервером или владельцем выделенного сервера и вам неудобно выполнять какие-либо из описанных действий, с нами можно связаться по телефону @ 800.580.4985, чат или обращение в службу поддержки, чтобы помочь вам в этом процессе.
О хирургии вашего вентрикулоперитонеального шунта
Это руководство поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ВП) шунта в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.
Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.
Берите с собой это руководство каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.
Вернуться наверхО вашей операции
Шунт VP используется для отвода лишней спинномозговой жидкости (CSF) из вашего мозга. ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Он образуется в желудочках (полостях) внутри вашего мозга.
CSF защищает ваш мозг и спинной мозг, действуя как подушка.Однако, когда его слишком много, это оказывает давление на ваш мозг и череп. Избыточная жидкость в спинномозговой жидкости может быть вызвана разными причинами, например опухолью головного мозга, или присутствовать при рождении. Эта дополнительная жидкость также увеличивает ваши желудочки (см. Рисунок 1). Это называется гидроцефалией (hy-dro-ceph-a-lus).
Рисунок 1. Мозг без гидроцефалии и с гидроцефалией.
Гидроцефалия
К наиболее частым симптомам гидроцефалии относятся:
- Головная боль
- Усталость (чувство большей усталости или слабости, чем обычно), сонливость (неспособность бодрствовать или сосредоточиться) или и то, и другое
- Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет) и рвота (рвота)
- Раздражительность (чувство зла, чем обычно)
- Проблемы с мышлением и памятью, например спутанность сознания
- Проблемы с равновесием и ходьбой
- Невозможность контролировать мочеиспускание (мочу)
Шунт VP
Чтобы помочь слить лишнюю CSF из вашего мозга, вам в голову будет помещен шунт VP.Шунт VP работает, забирая жидкость из вашего мозга и перемещая ее в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это снижает давление и отек в вашем мозгу.
Рисунок 2. Шунт VP
Шунт VP состоит из 3 частей (см. Рисунок 2):
- Односторонний клапан с резервуаром.
- Короткий катетер (тонкая гибкая трубка)
- Длинный катетер
Клапан регулирует поток жидкости спинномозговой жидкости.Он прикреплен на одном конце к короткому катетеру, чтобы отводить жидкость от вашего мозга. Короткий катетер можно разместить спереди, сзади или сбоку от головы.
Резервуар собирает небольшое количество спинномозговой жидкости, которое ваш врач может использовать для взятия пробы спинномозговой жидкости для анализов, если это необходимо.
К другому концу клапана прикреплен длинный катетер. Длинный катетер вводится под кожу, за ухом, вниз по шее и в брюшную полость.
Поскольку шунт VP выводит излишки спинномозговой жидкости и снижает давление в вашем мозгу, он может облегчить некоторые из ваших симптомов.Некоторые симптомы исчезнут сразу после введения шунта VP. Другие будут проходить медленнее, иногда в течение нескольких недель.
Количество жидкости, сливаемой шунтом VP, зависит от настроек шунта. Если у вас непрограммируемый шунт VP , ваш врач запрограммирует настройки заранее, и их нельзя будет изменить. Если у вас есть программируемый шунт VP , при необходимости ваш врач может изменить настройки.
Ваш врач решит, какой тип шунта VP лучше всего подходит для вас.
VP шунтирующая хирургия
Операция по шунтированию VP будет проводиться в операционной, пока вы спите.
Операция продлится около 1 часа.
Когда вы уснете, врач сбрит волосы в том месте, где они сделают разрез (хирургический разрез) на вашей голове. Вся твоя голова не будет выбрита.
Ваш врач сделает 3 небольших разреза: 1 на голове, 1 на шее и 1 на брюшной полости. Эти разрезы помогут направить катетер, чтобы его можно было правильно разместить.Врач закроет разрезы швами или скобами.
Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться под кожей. Однако вы можете почувствовать катетер для шунтирования на шее.
Как только все части шунта будут подключены, он начнет откачивать лишнюю спинномозговую жидкость по мере необходимости, чтобы снизить давление в вашем мозгу.
Вернуться наверхПеред операцией
Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции.Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.
Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.
Подготовка к операции
Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.
- Беру разжижитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Jantoven ® , Coumadin ® ), клопидогрел (Plavix ® ), эноксапарин (Lovenox ® ), дабигатран (Pradaxa ® ® ®, apadaxa ix ® ® ) и ривароксабан (Xarelto ® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
- Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, прописанные врачом), включая пластыри и кремы.
- Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), включая пластыри и кремы.
- Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
- У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
- У меня апноэ во сне.
- У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
- У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
- Я не хочу переливать кровь.
- Я употребляю алкоголь.
- Курю.
- Я употребляю легкие наркотики.
О распитии алкоголя
Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.
- Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть.Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
- Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.
Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:
- Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
- Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете спать после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
- Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
- Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении
Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.
Об апноэ во сне
Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС).При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.
Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.
В течение 30 дней после операции
Предоперационное обследование (PST)
Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST).Дата, время и место вашего визита по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о встрече из офиса вашего хирурга.
Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.
Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые проведут вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.
Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.
Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому времени следующие вещи:
- Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
- Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
- Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.
Назовите своего опекуна
Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.
Для лиц, ухаживающих за больными
Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».
Заполните форму доверенности на медицинское обслуживание
Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили один из них или у вас есть другие предварительные указания, принесите их на следующий прием.
Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, который идентифицирует человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которого вы указали, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.
Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.
Делайте упражнения на дыхание и кашель
Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять. Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу.
Упражнение
Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.
Соблюдайте здоровую диету
Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь с питанием, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.
Сообщите нам, если вы заболели
Если у вас возникнет какое-либо заболевание (например, высокая температура, простуда, боль в горле или грипп) до операции, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Это включает в себя .
за 7 дней до операции
Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.
Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.
Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки
Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».
за 2 дня до операции
Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)
Прекратите прием НПВП, таких как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.
за 1 день до операции
Отметьте время операции
Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.
Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.
Это будет следующая локация:
Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже
1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Street)
New York, NY 10065
B лифт на 6 th этаж
Сон
Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.
Инструкции по еде и питью перед операцией
Не есть и не пить после полуночи.
Утро вашей операции
Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями
Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.
Душ
Примите душ и вымойте волосы детским шампунем утром в день операции. Не используйте кондиционер или другие средства для волос, такие как лак для волос или гель для волос. После душа не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Что нужно помнить
- Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
- Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
- Не носите никаких металлических предметов. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
- Не используйте лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
- Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
- Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что взять с собой
- Ваше дыхательное устройство для лечения апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
- Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
- Ваша доверенность на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
- Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
- Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
- Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
- Это руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться
ГаражMSK расположен на улице East 66 th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.
Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, и который соединяет гараж с больницей.
Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First и Second Avenue, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First Avenue.
Когда попадете в больницу
По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6 -й этаж и зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания PSC.
Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут делать операцию в один и тот же день.
Одевайся для операции
Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.
Встреча с медсестрой
Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.
Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.
Встреча с анестезиологом
Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:
- Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
- Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
- Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
- Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
- Ответьте на ваши вопросы о вашей анестезии.
Будьте готовы к операции
Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.
Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать.На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.
Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.
Во время операции
После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.
По окончании операции разрез зашивают скобами или швами. Может быть наложена повязка.
Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.
Вернуться наверхПосле операции
Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.
Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.
В отделении постанестезиологической помощи (PACU)
Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU).
Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. У вас также будут компрессионные ботинки на голени.
Обезболивающее
Пока вы находитесь в PACU, ваша боль будет купирована с помощью лекарств.
Переезд в вашу больничную палату
Как только вы оправитесь от анестезии, сотрудник проведет вас в вашу больничную палату. Продолжительность вашего пребывания в PACU может также зависеть от того, когда ваша больничная койка будет готова для вас.
В вашей больничной палате
Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления.Большинство людей остаются в больнице от 1 до 2 дней.
Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции.
В первые несколько дней после операции медсестры проведут простые тесты, чтобы убедиться, что ваш мозг работает нормально. Они будут делать такие вещи, как:
- Задайте вам вопросы, например, где вы находитесь и в какое время суток.
- Попросите вас пошевелить руками и ногами.
- Посветите маленьким огоньком в глаза, чтобы проверить реакцию своих зрачков.
Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.
Как справиться с болью
В первые несколько дней после операции у вас может возникнуть легкая головная боль или дискомфорт вокруг разреза.
Сначала вы получите обезболивающее через капельницу.Как только вы научитесь нормально питаться, вы начнете принимать обезболивающее (лекарство, которое вы проглатываете).
Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше восстановиться.
Перед выпиской из больницы вы получите рецепт на обезболивающее.Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и о том, когда начинать переходить на безрецептурные обезболивающие.
Передвижение и ходьба
Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких). Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки). При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.
Упражнение для легких
Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились.Это помогает предотвратить пневмонию.
- Используйте стимулирующий спирометр 10 раз в час бодрствования. Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
- Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.
Еда и питье
Вам дадут поесть ледяной крошки после операции. Вы начнете с жидкой диеты, а затем снова сможете начать есть свою обычную пищу в соответствии с переносимостью.
Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.
Сканирование изображений
Чтобы убедиться, что ваш шунт находится в нужном месте, вы можете пройти компьютерную томографию (КТ) (сканирование изображений) вашей головы через 1-2 дня после операции. Медсестра / медбрат предоставит вам дополнительную информацию о сканировании до его проведения.
Уход за разрезом
На разрез наложат повязку. Ваш врач снимет их через 1-2 дня после операции.После этого вы можете оставить их открытыми. Не мочите разрез и не наносите на него лосьоны, кремы или пудры в течение 5 дней после операции.
Планирование вашей выписки
Физиотерапевт будет работать с вами перед выпиской из больницы и поможет решить, нужна ли вам помощь дома, например, специальное медицинское оборудование или медсестра по уходу на дому. При необходимости ваш ведущий будет работать с вами, чтобы организовать посещение на дому после выписки из больницы.
Сиделка должна помогать вам дома в течение нескольких дней после операции, пока вы выздоравливаете.
Выход из больницы
К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш разрез начнет заживать. Перед тем, как выписаться из больницы, вместе с медсестрой осмотрите свой разрез. Знание того, как выглядит ваш разрез, поможет вам позже заметить любые изменения.
В день выписки вы должны выписаться из больницы около 11:00.Перед отъездом врач напишет вам выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Медсестра / медбрат ознакомится с этими инструкциями перед вашим отъездом.
Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию.
Дома
Прочтите материал «Что можно сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.
Как справиться с болью
Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей вокруг разреза в течение 6 месяцев или дольше наблюдается болезненность, стеснение или мышечные боли. Это не значит, что что-то не так.
Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.
- Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
- Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
- Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока вы принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
- По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® ), облегчат боль и дискомфорт.
- Следуйте инструкциям врача по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
- Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
- Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, без консультации с врачом.
- Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности.Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
- Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.
Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас).
Уход за разрезом
- Ежедневно проверяйте разрезы на наличие признаков инфекции, включая покраснение, отек или дренаж.
- Следите за тем, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции. Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. Избегайте ванн, джакузи и бассейнов, пока врач не скажет вам, что все в порядке.
- Не используйте фен, кремы, мази или средства для волос на разрезах, пока они полностью не заживут. На это уходит около 6 недель.
Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что во время операции у вас были перерезаны нервы.Онемение со временем пройдет.
Позвоните своему врачу, если:
- Кожа вокруг разрезов очень красная.
- Кожа вокруг разрезов становится более красной.
- Вы видите выделения, похожие на гной (густые и молочные).
Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш врач снимет их во время вашего первого визита после операции. Обычно это происходит через 7-10 дней после операции.
душ
Не принимайте душ в течение 5 дней после операции. В это время можно обмыть губкой, но не мочить разрез. Не используйте сухой шампунь, кремы или лосьоны возле разрезов.
Через 5 дней каждый день принимайте душ, чтобы очищать разрез. Если у вас в разрезе скобы, их можно намочить.
Используйте мягкий шампунь, например детский шампунь и мыло, во время душа.
После душа промокните пораженное место насухо чистым полотенцем и не закрывайте разрез. Не наносите на разрез кремы, лосьоны или пудры.
Физическая активность и упражнения
Когда вы выпишетесь из больницы, ваш разрез будет выглядеть так, как будто он зажил снаружи, но не изнутри. В первые 4-6 недель после операции:
- Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (около 4,5 кг).
- Не занимайтесь напряженной деятельностью (например, бегом трусцой и теннисом).
- Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).
Выполнение аэробных упражнений, таких как ходьба и подъем по лестнице, поможет вам набраться сил и почувствовать себя лучше.Ходите по крайней мере 2–3 раза в день по 20–30 минут. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре.
Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у каждого человека разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых — важная часть вашего выздоровления.
Вождение автомобиля
Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Большинство людей могут снова начать водить машину через 4-6 недель после операции.Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость. Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.
Возвращение к работе
Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, вам может потребоваться немного больше времени, чем если бы вы сидели за столом.
Путешествие
Вы можете путешествовать на автобусе, поезде или машине.Не летите на самолете, пока ваш врач не разрешит вам все в порядке.
Путешествуя на большие расстояния, не сидите долго. Останавливайтесь каждые 2 часа и прогуливайтесь. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах.
Управляйте своими чувствами
После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств.В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.
Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.
Использование MyMSK
MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого. Вы также можете предложить своему опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.
Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации.Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.
Возвращение к своей обычной деятельности
Вы можете вернуться к своей обычной деятельности, когда врач скажет вам, что все в порядке. Если вы планируете заниматься спортом, спросите своего врача, безопасно ли это.
После этого вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или и того, и другого. Они будут проверять работу вашего шунта VP с течением времени.
Вернуться наверхМеры предосторожности для шунта VP
Меры предосторожности с магнитами
Настройка давления некоторых шунтов VP может случайно измениться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта VP.
Спросите своего врача, нужно ли вам принимать меры предосторожности (меры безопасности) при контакте с магнитами. Обязательно следуйте инструкциям производителя шунта VP в отношении мер предосторожности, связанных с использованием магнита для вашего типа шунта.Ваш врач обсудит с вами эти рекомендации.
Вот несколько общих правил для многих шунтов:
- Держите все изделия с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов от места имплантации клапана (вашей головы).
- Не используйте прокладки и подушки для магнитотерапии.
Меры предосторожности при магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Если вам необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ), вы должны сообщить своему специалисту по МРТ, что у вас есть шунт VP , прежде чем проходить тест .Вашему технологу необходимо знать модель вашего шунта и его настройки.
Медсестра даст вам бумажник с этой информацией. Всегда носите его с собой. Карту бумажника можно показать технологу.
В зависимости от типа шунта VP, магнит в аппарате МРТ может изменить настройку давления в шунте. В этом случае после МРТ необходимо будет проверить настройку давления и, возможно, потребуется перепрограммировать ее врачом или практикующей медсестрой .В некоторых случаях вам может потребоваться рентген, чтобы узнать, изменились ли настройки давления.
МРТ не влияет на некоторые типы шунтов VP. Спросите своего врача или медсестру, нужно ли перепрограммировать шунт после МРТ. Независимо от того, какой у вас тип шунта VP, вам не нужно принимать никаких мер предосторожности, если вам предстоит компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или рентген.
Если ваш шунт VP необходимо перепрограммировать после МРТ, вы должны записаться на прием к врачу или медсестре, чтобы перепрограммировать шунт VP после МРТ. Ваш шунт необходимо перепрограммировать в течение 4 часов после МРТ.
Меры предосторожности при абдоминальной хирургии
Если вам когда-либо понадобится операция на брюшной полости, вы должны сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было принять меры предосторожности. Сообщите своему врачу, если у вас перитонит (состояние, при котором воспаляется ткань, покрывающая брюшную полость) или дивертикулит (состояние, при котором в кишечнике или толстой кишке развиваются небольшие выпуклые мешочки) и вам требуется экстренная операция или антибиотики.
Ювелирные изделия MedicAlert®
Вы всегда должны носить браслет или цепочку MedicAlert ® , на которых написано, что у вас гидроцефалия и имеется шунт VP.Если вы когда-либо серьезно заболели или получили травму и вам понадобится медицинская помощь, ювелирные изделия MedicAlert сообщат работникам службы экстренной помощи о вашем шунте VP.
Вы можете купить этот тип браслета или ожерелья в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт MedicAlert ® по адресу: www.medicalert.org.
Вернуться наверхКогда обращаться к поставщику медицинских услуг
Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов того, что ваш шунт VP не работает должным образом:
- Рвота с небольшой тошнотой или без тошноты
- Постоянная головная боль, которая не проходит
- Проблемы со зрением (нечеткость зрения, двоение в глазах или потеря зрения)
- Раздражительность
- Усталость
- Нарушение координации или баланса
- Отек, покраснение или и то и другое на коже, проходящей по пути шунтирования
- Проблемы с пробуждением или бодрствованием
Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки и симптомы инфекции шунта VP.
Инфекция шунта VP может произойти, когда бактерии заражают ткань вокруг шунта VP. Когда ткань инфицирована, это может привести к тому, что ваш VP-шунт перестанет работать должным образом и повысит давление в вашем мозгу.
Признаки и симптомы инфекции шунта VP включают:
- Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
- Покраснение, припухлость или и то и другое на коже, проходящей по пути шунтирования
- Боль вокруг шунта или вокруг катетера для шунтирования от головы к брюшной полости
Эти предупреждающие знаки могут появиться быстро.При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу или медсестре.
С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 обратитесь к своему врачу.
После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача.
Вернуться наверхСлужба поддержки
В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.
Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.
Служба поддержки MSK
Приемная комиссия
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.
Анестезия
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.
Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.
Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.
Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла неотложная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.
Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.
Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает продуктами питания нуждающихся во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.
Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.
Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.
Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт обучения пациентов и опекунов, чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.
Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.
Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.
Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.
Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.
Частная дежурная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.
Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK помощь не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, в том числе семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.
Программы сексуального здоровья
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.
- Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью помогает женщинам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
- Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины помогает мужчинам, которые борются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.
Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для больных раком. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.
Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.
Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.
Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.
Услуги внешней поддержки
Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.
Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.
Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.
Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.
Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.
Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.
Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.
Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.
Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.
Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.
Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов за медицинское обслуживание и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.
Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.
LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.
LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.
Программа «Хорошо выглядишь»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.
Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.
Национальная сеть по борьбе с раком ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.
Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.
NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.
Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.
Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.
Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.
RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь, чтобы помочь людям получить лекарства, которые у них затруднены.
Образовательные ресурсы
В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, которые упоминались в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.
Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.
Вернуться наверх .