Как лечить лактозную недостаточность: Медсовет для врачей | Remedium.ru

Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и лечение

Каждая любящая мама переживает абсолютно из-за всего, что связано с ее малышом. Она постоянно прислушивается к дыханию ненаглядного крохи, по сто раз на дню проверяет, не горячий ли у него лоб, пристально изучает содержимое подгузника… И если оно, по ее мнению, чем-то отличается от нормы, то начинаются паника и поиск возможных причин. Так, очень часто мамы бьют тревогу, когда обнаруживают у малыша жидкий пенистый стул. Возникают подозрения на лактазную недостаточность. Не удивительно, ведь эта проблема на слуху у многих, вокруг нее ходит множество мифов, и порой сложно разобраться, что из них является правдой. Наш материал поможет Вам получить все необходимые маме знания.

Лактоза и лактаза

Для начала нужно понять различия между терминами «лактоза» и «лактаза», которые часто путают между собой.

Лактоза, или как ее еще называют, молочный сахар – это основной углевод, который содержится в грудном молоке и молоке всех млекопитающих. Она обеспечивает примерно 40% энергетических затрат новорожденного. Являясь пребиотиком, лактоза стимулирует развитие микрофлоры кишечника. Помимо этого, она влияет на усвоение организмом малыша магния, марганца, кальция. Очень важное вещество, не правда ли?

Для усвоения лактозы в кишечнике необходимо, чтобы ее молекулы расщепились в тонкой кишке. Это происходит под действием специального фермента, который образуется в клетках тонкого кишечника –лактазы. Фермент начинает формироваться у малыша еще в материнской утробе, и достигает максимальной активности к моменту родов, а вот у недоношенных малышей его активность значительно снижена.

Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов.

Вступить в клуб →

Лактазная недостаточность у грудничков

Под термином «лактазная недостаточность» понимают состояние, возникающее при снижении активности или при отсутствии в кишечнике фермента лактазы.

В результате, лактоза в нерасщепленном виде попадает в толстый кишечник, где под воздействием микроорганизмов происходят процессы брожения. Возникает повышенное газообразование и образуется большое количество жидкости, это и вызывает основные проявления лактазной недостаточности.

Основными симптомами лактазной недостаточности у малышей грудного возраста являются:

• Повышенное газообразование в кишечнике (урчание в животе, вздутие живота, боли в животе).
• Диарея (до 8-10 и более раз в сутки), появляющаяся после кормления (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе).
• Также кроха проявляет беспокойство после каждого кормления, но при этом сохраняет хороший аппетит.

Выраженность вышеперечисленных проявлений может быть разной и зависит от того, насколько снижен уровень активности лактазы, а также от других индивидуальных особенностей развития кишечника и организма малыша в целом.

Разновидности лактазной недостаточности

В зависимости от причин, бывает первичная и вторичная лактазная недостаточность.

Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным дефицитом фермента лактазы. Этот вид заболевания встречается крайне редко.

Лечением первичной лактазной недостаточности будет являться снижение количества лактозы в пище (лактоза содержится в молоке, а также во всех блюдах и продуктах, в состав которых входит молоко), вплоть до полного исключения.

Вторичная лактазная недостаточность связана с повреждением клеток кишечника и, как следствие, уменьшением выработки лактазы. Именно такой тип заболевания чаще всего диагностируют у малышей педиатры. Хорошие новости для родителей – такая лактазная недостаточность, как правило, носит временный характер и проходит при восстановлении слизистой кишечника. «А что же это за причины, которые приводят к повреждению клеток кишечника?», – спросите Вы. Это может быть аллергия на белок коровьего молока, наличие у ребенка паразитов (лямблии, глисты), кишечные инфекции (ротавирусная, энтеровирусная), воспалительные заболевания кишечника.

В таком случае особое внимание должно быть уделено лечению основного заболевания, из-за которого и развилась вторичная лактазная недостаточность. Также необходимо снизить количество лактозы в питании малыша, но только на тот период, пока слизистая оболочка его тонкой кишки полностью не восстановится.

Не рекомендуется полностью исключать лактозу из питания грудного ребенка, ведь она важна для развития головного мозга и зрения, а также для поддержания кишечной микрофлоры крохи. Давайте подробнее рассмотрим, как снизить количество лактозы на разных типах вскармливания.

Если Ваш малыш находится на естественном вскармливании, врач может рекомендовать использование препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не оказывая влияния на его остальные свойства.

В случае искусственного вскармливания следует заменить смесь на специальную низколактозную. Безлактозные продукты назначаются при тяжелых формах лактазной недостаточности, когда использование низколактозных смесей неэффективно.

Важно подобрать смесь, содержащую максимально возможное количество лактозы, которое не будет вызывать появления у малыша симптомов лактазной недостаточности. Так, содержание лактозы в смеси Similac Низколактозный составляет 0,2 г на 100 мл (при стандартном разведении). Она не уступает по безопасности и переносимости современным базовым молочным смесям и обеспечивает те же темпы физического развития, что и смеси с нормальным содержанием лактозы. Отсутствие в составе пальмового масла и наличие пребиотиков способствует комфортному пищеварению малыша, а нуклеотиды помогают развить у крохи иммунитет.

Помните: лактазная недостаточность у грудничков в большинстве случаев является решаемой проблемой. Запаситесь терпением: зачастую достаточно просто скорректировать питание ребенка, и он почувствует себя лучше. Здоровья Вашему малышу!

Материал подготовлен на основании источников:
1. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудн. пациент. 2006; 9 (4): 12-16.
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под ред. Тутельяна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.
3. «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Лактазная недостаточность: причины, диагностика и лечение

Лактазная недостаточность относится к заболеваниям из группы ферментопатий. Для нее характерна непереносимость молочных продуктов ввиду полного отсутствия или недостаточной активности специфического фермента лактазы. Он отвечает за превращение молочного сахара (лактозы) в галактозу и глюкозу, которые затем всасываются в кишечнике. Нерасщепленная лактоза не может усвоиться организмом, кроме того, она забирает на себя молекулы воды и является хорошей питательной средой для микроорганизмов, населяющих кишечник, которые активно сбраживают ее. Эти механизмы приводят к появлению определенных симптомов при лактазной недостаточности.

Причины заболевания

Лактазная недостаточность может развиваться вследствие первичных и вторичных причин. В первом случае говорят о генетических дефектах в гене МСМ6, который локализован на длинном плече второй хромосомы. Различные мутации могут приводить к изменению структуры фермента и, как следствие, к снижению его активности, а также полному прекращению его выработки. Как и любые другие генетические аномалии, первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием и передается из поколения в поколение по аутосомно-рецессивному типу.

При вторичных причинах нарушение расщепления лактозы является следствием сопутствующих заболеваний, которые нарушают функции ЖКТ:

• лямблиоз;
• энтерит;
• острые кишечные инфекции;
• ротавирусная инфекция и др.

Подобные состояния оказывают влияние на слизистую оболочку кишечника и ее клетки (энтероциты), которые вырабатывают фермент. При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении основного заболевания вторичная лактазная недостаточность исчезает.

Клиническая картина

Так как заболевание связано с нарушением расщепления лактозы, то основные симптомы проявляются только при поступлении в организм данного соединения. В больших количествах лактоза содержится в молочных продуктах и особенно цельном молоке.

Лактазная недостаточность проявляется в виде диареи, во время которой отмечается пенистый стул с кислым запахом. Данное состояние развивается за счет процессов брожения, которые активно протекают в толстом кишечнике. Опасность диареи заключается в том, что она приводит к стремительной потере жидкости и электролитов, что тяжело переносится детьми первых лет жизни.

Среди других симптомов лактазной недостаточности выделяют:

• тошноту;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• боли в животе.

У грудных детей отмечаются такие симптомы лактазной недостаточности, как постоянные срыгивания, вздутие живота, кишечные колики, слабая прибавка в весе, дисбактериоз. Потеря жидкости и электролитов влияет на работу нервной системы, что проявляется раздражительностью, плохим сном, плаксивостью, низкими темпами психомоторного развития. Кроме того, если у ребенка имеется лактазная недостаточность, то у него повышается риск развития таких состояний, как судороги, рахит, синдром гиперактивности, мышечная гипотония.

Диагностика лактазной недостаточности

Для того чтобы достоверно поставить диагноз, необходимо изучить активность фермента лактазы. Это можно сделать только после биопсии тонкой кишки. Данный метод диагностики хоть и является достоверным, но в то же время его сложно использовать у детей. Поэтому диагностика лактазной недостаточности подразумевает альтернативные тесты, которые не обладают высокой специфичностью, но в комплексе позволяют с большой точностью выявить заболевание:

• определение уровня водорода и метана в выдыхаемом воздухе после употребления внутрь лактозы;
• определение рН кала;
• генетические тесты;
• определение уровня углеводов в кале.

Генетическая диагностика лактазной недостаточности подразумевает выявление мутаций в гене МСМ6. Пройти такое исследование можно в медико-генетическом центре «Геномед».

Лечение

Основной метод лечения лактазной недостаточности — диетотерапия. Из рациона исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, при употреблении которых развиваются симптомы заболевания. Новорожденным детям, которые находятся на искусственном вскармливании, назначаются безлактозные смеси. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то возможно применение заместительной терапии одноименным ферментом.

Лактазная недостаточность у взрослых и детей: симптоматика, диагностика, лечение

Не секрет, что грудное молоко – оптимальная пища для новорожденного. Согласно исследованиям, грудное молоко содержит порядка 400 нутриентов, в которых нуждается малыш для полноценного развития. Один из этих компонентов – лактоза или, как ее еще называют, молочный сахар. Для расщепления и усвоения данного углевода необходим фермент лактаза. Если же в организме дефицит лактазы – это ведет к нарушению абсорбции молочного сахара и непереносимости всех продуктов, в которых он содержится. Данное отклонение называется лактазная недостаточность.

Но ошибочно полагать, что это заболевание проявляется только в детском возрасте. В ходе исследований выявлена следующая закономерность: чем ближе страна к экватору, тем у большего процента ее взрослого населения присутствует дефицит лактазы в организме. Например, в Северной Европе такие проблемы диагностируются лишь у пяти процентов населения, тогда как в Юго-Восточной Азии лактазной недостаточностью страдает порядка 98 процентов населения.

В целом, патология может носить как наследственный характер (первичная лактазная недостаточность), так и быть приобретенной в ходе жизни (вторичная недостаточность).

С рождения лактазная недостаточность диагностируется у 5-6 процентов населения. Ее вызывает мутация генов. Также врожденные проблемы с лактазой диагностируются у детей, родившихся ранее 37-ой недели беременности. Дело в том, что выработка этого фермента в кишечнике плода начинается только с 24-ой недели. Интенсивность процесса увеличивается с каждым месяцем развития плода. Соответственно, организм недоношенного ребенка не успевает наладить производство фермента в полную силу. Но, как правило, со временем этот процесс налаживается, поскольку желудок и кишечник обогащаются лактазой.

В раннем возрасте патология проявляется в виде вздутия, жидкого стула, проблем с весом, а также беспокойного поведения ребенка.

Заболевания кишечника – главный повод возникновения приобретенного дефицита лактазы. Инфекции, воспаление поджелудочной, целиакия, болезнь Крона, аллергия на пищевые продукты – эти болезни повреждает слизистую оболочку кишечника, нарушают его функции. В том числе выработку лактазы.

Симптоматика лактазной недостаточности у взрослых определяется тяжестью заболевания, а также количеством потребляемых молочных и кисломолочных продуктов. Больной начинает ощущать общее недомогание организма, которое выражается в головных болях, ощущении слабости, головокружении, потливости, сердечных болях, болях в суставах. Все это происходит на фоне проблем пищеварением – появляется тошнота, повышенное газообразование, диарея, возникают кишечные колики. Болезнь заявляет о себе спустя полтора часа после приема пищи, содержащей лактозу.

Для диагностики заболевания у маленьких и больших пациентов применяются инструментальные исследования и лабораторные анализы. Детям их назначает педиатр, взрослым – семейный врач. Предварительно специалист выясняет, когда именно началась болезнь, как она проявляется, уточняет, предшествовали ли заболеванию простуды или инфекции, нет ли у пациента аллергии.

В перечень основных анализов, помогающих диагностировать лактазную недостаточность, входят копрологический анализ, анализ кала на углеводы, лактозная кривая, биопсия тонкого кишечника, определение содержания водорода во вдыхаемом воздухе после принятия лактозы, элиминационная диета. Также проводится ряд генетических тестов.

Лечится лактазная недостаточность медикаментами и диетой. И если медикаментозное лечение – это вспомогательное средство, устраняющее симптомы, то диета обязательна при всех видах заболевания. Специфика и длительность диеты корректируются врачом в зависимости от возраста пациента и клиники заболевания.

В Запорожье пройти полный спектр анализов, позволяющих диагностировать лактазную недостаточность можно в медицинском центре «Юнимед». Уже несколько лет центр успешно сотрудничает с диагностической лабораторией INVITRO, оснащенной оборудованием лучших мировых производителей. Получить дополнительную информацию можно по телефонам:

 +38 (061) 220-10-72, +38 (066) 181-34-34, +38 (097) 181-34-34

Лактазная недостаточность — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Лактазная недостаточность – это патологическое состояние, при котором плохо усваивается молочный сахар (лактоза) по причине недостаточной выработки специфического фермента лактазы.

Лактазная недостаточность – не редкость среди грудных детей.

Как известно, она может быть:

• первичной (при которой фермент, вырабатывающий лактазу, отсутствует, либо понижена активность лактазы)
• транзиторной (у недоношенных и незрелых детей)
• врожденной
• вторичная (связана с повреждением клеток эпителия кишечника)

Причины лактазной недостаточности:

Основной причиной данного заболевания становится недоношенность, таким образом, фермент лактаза не успел сформироваться в организме новорожденного. Также лактазная недостаточность может передаваться по наследству. Она может быть вызвана и каким-то серьезных заболеванием. В этом случае выработку лактазы можно будет восстановить, если вовремя обратиться к врачу.

Симптомы лактазной недостаточности:

• Частый стул (до 10 раз в сутки) с большим водянистым пятном, пенистый и с кислым запахом
• После кормления беспокойство ребенка
• Вздутие живота, урчание, боли в животике (колики), повышенной газообразование
• Плохая прибавка в весе.

Диагностика лактазной недосттаочности:

Точного и относительно простого метода диагностики не существует. Анализ кала на углеводы может помочь врачу в диагностике данного заболевания. У ребенка до года уровень углеводов в кале о 0,25%, в случае отклонения эти показатели могу достигать 1% и выше. Однако дальнейшее наблюдение у врача может показать отсутствие заболевания у ребенка. Если ваш малыш нормально развивается, то не стоит переживать и исключать грудное молоко из рациона.

Лечение лактазной недостаточности:

Непереносимость лактозы – не повод отказываться от грудного вскармливания. Назначение препаратов фермента лактазы, помогут кишечнику справиться к лактозой. Дозы препарата подбираются индивидуально в каждом случае, с постепенным уменьшением дозировки по мере созревания ферментативных систем малыша.

При искусственном вскармливании назначают безлактозную или низколактозную смесь.

Лактазная недостаточность, пищевая аллергия -Симптомы и лечение

На сегодняшний день такой диагноз как лактазная недостаточность стал очень «модным» и часто неоправданно ставится детям разных возрастных категорий. Это нередко становится причиной необоснованного перевода ребенка с грудного вскармливания на искусственное, раннего введения прикорма и длительного лечения ребенка от болезни, которой у него нет.

ЛактАзная недостаточность или непереносимость лактОзы – это состояние при котором в кишечнике вырабатывается недостаточное количества фермента лактАзы для того чтобы переваривать молочный сахар (лактОзу).

Лактоза очень важна для детей первых месяцев жизни, поскольку для этих деток грудное молоко или молочные смеси являются основной пищей. Лактоза – это основной источник энергии для маленького организма. Также она используется для правильного роста и развития всех органов и систем. Поэтому проблеме лактазной недостаточности надо уделить особое внимание у детей первого года жизни.

Симптомы лактазной недостаточности у детей могут быть абсолютно разными.

Нерасщепленная лактоза попадая в кишечник расщепляется бактериями, которые там проживают. Это приводит к следующим симптомам:

• вздутию живота,
• частому жидкому стулу с неприятным запахом,
• срыгиванию,
• беспокойству ребенка (ребенок бросает грудь, изгибается во время кормления или плачет сразу после кормления),
• аллергической сыпи на коже,
• ребенок плохо набирает вес и отстает в развитии,
• у детей старшего возраста наблюдается боли в животе без четкой локализации.

Такими же симптомами могут проявляются и другие виды пищевой непереносимости, например, непереносимость глютена или целиакия.

Из-за неспецифичных симптомов лактазной недостаточности ее часто путают с пищевой аллергией, аллергией на белки коровьего молока у детей. Несмотря на это, механизм развития, диагностика и лечение лактазной недостаточности и аллергии на белки коровьего молока абсолютно разные. Также не следует забывать, что бывает сочетанная патология – это когда пищевая аллергия у детей сопровождается лактазной недостаточностью.

Чаще всего, лактазная недостаточность у малышей является приобретенной и развивается в следствии других заболеваний, например, пищевой аллергии или целиакии, а не является самостоятельным или врожденным состоянием. И после лечения вышеупомянутых состояний можно восстановить способность организма переваривать лактозу. Только после устранения причины непереносимости лактозы можно говорить о решении проблемы.

Gastrolyzer® — первый в Украине дыхательный тест для диагностики лактазной недостаточности и других видов пищевой непереносимости, представлен в Клинике FxMed.

Водородный дыхательный тест — безболезненный метод определения уровня водорода, который образуется при расщеплении сахара кишечными бактериями затем всасывается в кровь и может быть измерен в выдыхаемом воздухе.

Дыхательный тест Gastrolyzer® известен во всем мире, как «золотой» стандарт диагностики лактазной недостаточности, многих видов пищевой непереносимости и других заболеваний желудочно-кишечного тракта (синдрома избыточного роста (СИБР), синдрома раздраженного кишечника) и рекомендован ведущими европейскими специалистами.

Дыхательный водородный тест позволяет выявить:

• лактазную недостаточность
• непереносимость фруктозы
• непереносимость сорбитола (сахарозаменителя)
• определения время транзита по тонкой кишке
• синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)

Техника выполнения теста достаточно простая и его можно проводить у детей всех возрастных категорий. Наличие маски позволяет проводить тест у детей младшего возраста.

Лечение лактазной недостаточности

Оно основывается на безмолочной диете и заместительной терапии фермента лактазы. Полное исключение из рациона питания молочных продуктов, что чаще всего назначают детям с лактазной недостаточностью – не самый лучший способ решения проблемы.

Молочные продукты являются источником кальция, витамина Д, фосфора и других микроэлементов необходимых для нормального роста и развития ребенка. В таком случае лучше употреблять продукты безлактозные или с низким содержанием лактозы.

Лечение лактазной недостаточности у детей первого года жизни

Для детей с врожденной лактазной недостаточностью единственным методом лечения является перевод ребенка на лечебные безлактозные смеси. У детей с приобретенной лактазной недостаточностью необходимо установить причину и устранить ее.

Для детей на искусственном вскармливании чаще всего назначаются лечебные безлактозные смеси.

Вопросы и ответы

Можно ли с помощью безмолочной диеты диагностировать лактазную недостаточность?

Исчезновение симптомов после исключения из рациона питания молочных продуктов и возобновление их после повторного введения не всегда говорит о лактазной недостаточности. Надо помнить, что такими же симптомами сопровождается и аллергия на белки коровьего молока.

Является ли оправданным перевод ребенка на искусственное вскармливание (безлактозные смеси) при подозрении на лактазную недостаточность?

Зачастую может быть неоправданным. Лишь очень маленький процент детей с врожденной лактазной недостаточностью должны вскармливаться безлактозными смесями. Для детей на грудном вскармливании часто назначаются препараты лактазы, которые смешиваются с грудным молоком.

Какие основные причины лактазной недостаточности у детей младшего возраста?

Основными причин лактазной недостаточности у детей первого года жизни являются пищевая аллергия, в том числе аллергия на белки коровьего молока, пищевая непереносимость и целиакия. Установить точную причину приобретенной лактазной недостаточности помогают лабораторные методы обследования (молекулярная аллергодиагностика, анализы на аллергены, анализы на пищевую непереносимость).

Как лечить лактазную недостаточность у малыша?

Лактазная недостаточность — диагноз, который часто ставят малышам в начале жизни. Что это? Какие жалобы? Как справляться?

Сегодня в рубрике #leo_expert разбираемся с этими вопросами с педиатром, аллергологом-иммунологом клиники доказательной медицины Everyday Clinic Ульяной Ерофеевой.

ЛактОза — углевод, содержится в грудном молоке, молочной смеси.
ЛактАза — фермент, который переваривает лактОзу.

Изначально лактазная недостаточность (ЛН) может быть абсолютной и относительной. Абсолютная встречается очень редко, при этой форме заболевания вообще нет фермента лактазы.
Относительная ЛН встречается намного чаще — фермент есть, но его недостаточно.
Проявления: частый жидкий стул, иногда пенистый, зеленый. Ребенка беспокоит выраженное газообразование, сильные колики. Иногда снижены прибавки веса.

Как развивается ЛН:
Ребенка на грудном вскармливании (ГВ) рекомендуется прикладывать по требованию. Мама так и делает, но минут через 5 после начала кормления малыша начинает беспокоить животик, он корчится, плачет и отпихивает грудь. Мама думает, что ребенок наелся, и перестает его кормить. Однако, малыша наоборот надо покачать, успокоить, и тогда он опять приложится к груди, а значит, добудет больше жирного молока, меньше лактозы. Если же модель кормления — 5 минут каждые полчаса, то малыш ест только переднее молоко, богатое лактозой.

После перенесенной кишечной инфекции часто встречается относительная ЛН, так как тонкий кишечник еще не восстановился, и не вырабатывает лактАзу.

Иногда явления ЛН маскируют проявление аллергии. Такой вариант обычно сопровождается плохими прибавками в весе. Исключение причинно-значимого аллергена позволит нормализовать состояние ребенка.

Педиатр может назначить лактАзу в виде добавки, однако не всегда её приём имеет эффект.
Безлактозная смесь может использоваться у малышей на ИВ при подозрении на ЛН.
Аллергию диагностирует специалист. Обычно назначается диагностическая диета с исключением аллергена на 2-3 недели, оценивается результат. Международные рекомендации — под наблюдением врача ввести аллерген затем обратно (провокация), чтобы оценить, правильно ли выявили аллерген. Иногда введение диеты совпадает с естественным созреванием кишечника. В таком случае рекомендуется вернуть обратно ранее исключенные продукты.

Резюме: дети до 6 месяцев часто имеют симптомы относительной ЛН. Обычно проявления ограничиваются жалобами на животик, значительно реже — низкие прибавки веса.

Что делать:
Кормящей маме стоит оценить длительность кормлений и процесс прикладывания у малыша.
Маме, кормящей молочной смесью, необходимо обратиться к специалисту для возможной замены смеси. Чаще всего это состояние самостоятельно проходит по мере созревания кишечника.

Желаем вашему малышу крепкого здоровья и хорошего настроения!

Лактазная недостаточность

Безлактозные продукты – для кого они? Безлактозные продукты – это молочные продукты, из которых удалена лактоза. Предназначены они для людей с непереносимостью лактозы.

Лактазная недостаточность — что это такое?

Прежде чем говорить о безлактозных продуктах и лактазной недостаточности, нужно определиться с некоторыми терминами. Лактоза – это углевод, молочный сахар, содержится в молоке и продуктах из него Лактаза – это фермент, который вырабатывается клетками слизистой оболочки тонкой кишки и нужен для того, чтобы эту самую лактозу переваривать. Лактоза – практически единственный углевод в питании грудного ребенка, который еще не получает прикормы, и, как и любой углевод, она является источником энергии (калорий). Но это не единственная роль лактозы. Дело в том, в кишечнике под действием фермента она расщепляется на глюкозу и галактозу, а галактоза нужна для развития мозга, это важный строительный материал для клеток нервной системы. Кроме того, даже у совершенно здорового ребенка не вся лактоза переваривается и всасывается в тонком кишечнике. Часть ее доходит до толстой кишки, где она служит пищей «хорошим» бактериям – лакто- и бифидобактериям и способствует их росту. Поэтому сразу скажу, что для кормления ребенка безлактозной смесью должны быть веские основания. Лактазная недостаточность – это снижение количества или активности фермента лактазы. Она может быть обусловлена генетическими факторами, тогда она называется первичной, или быть следствием других заболеваний, при которых страдает слизистая оболочка тонкой кишки. Это в первую очередь кишечные инфекции, особенно ротавирусная, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, целиакия, пищевая аллергия с поражением желудочно-кишечного тракта, лямблиоз, болезнь Крона и т.д. Существует еще транзиторная лактазная недостаточность новорожденных детей, которая не является тяжелой и проходит в первые месяцы жизни

Как часто встречается лактазная недостаточность у детей?

Первичная врожденная лактазная недостаточность, то есть генетический дефект, при котором у малыша с рождения полностью отсутствует лактаза – крайне редкое заболевание, всего в мире описано 40 таких случаев. Вместе с тем, в норме с возрастом активность фермента постепенно снижается, особенно после 2 лет. Скорость этого снижения индивидуальна и симптомы непереносимости молока могут появиться в любом возрасте. Интересно, что в регионах, где с давних времен развито молочное животноводство, лактазная недостаточность и у взрослых встречается очень редко, а в странах, где традиционно после отлучения от груди молоко в питании не используется, напротив, очень часто. Так, в Северной Европе только 1-5% населения не переносят молоко, в Центральной Европе – 20-30%, а в странах тропической Африки и Юго-Восточной Азии – 90-100% У недоношенных детей, практически у всех, активность лактазы снижена в той или иной степени, что связано с еще незаконченным формированием ферментной системы к моменту рождения. Однако прикладывание к груди и поступление лактозы в кишечник стимулирует созревание фермента. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что большая часть здоровых новорожденных тоже имеют небольшую лактазную недостаточность, и активность фермента у них еще продолжает повышаться в течение 2-3 месяцев. Считается, что это может быть одной из причин младенческих колик.

По каким признакам можно заподозрить, что ребенку нужны безлактозные продукты?

Заподозрить лактазную недостаточность у ребенка старшего возраста нетрудно. После употребления молока или мороженого, реже – кисломолочных продуктов, у ребенка появляется дискомфорт или боли в животе, бурление, метеоризм, срочные позывы в туалет и разжиженный стул, температура тела остается нормальной. Если молоко больше не пить, то эти симптомы проходят сами по себе и опять появляются после употребления молока. Часто дети, которые плохо переносят молоко, инстинктивно избегают его и не любят. Кисломолочные продукты, как правило, переносятся хорошо, так как часть лактозы там уже переработана бактериями, и их вполне достаточно для удовлетворения потребностей ребенка в молочном белке и кальции. Для тех же, кто молоко любит, в продаже появилось молоко со сниженным содержанием лактозы. Диагностировать лактазную недостаточность у грудных детей сложнее, поскольку молоко является их основной пищей. Признаками непереносимости лактозы могут быть беспокойство ребенка во время или после кормления, частый, очень жидкий, впитывающийся в подгузник или пенистый стул, недостаточные прибавки веса, но так могут проявляться и другие заболевания. Последний симптом самый тревожный и требует обязательной консультации врача. Какие анализы и исследования назначаются для диагностики? Обычно детям с нарушениями пищеварения назначают общий анализ кала – копрограмму, а при проведении этого анализа определяют кислотность Выраженная кислотность кала, а именно значение pH ниже 5,5 может указывать на лактазную недостаточность. Очень популярен анализ кала на углеводы, но он, к сожалению, часто дает ложные результаты. Существуют дыхательные тесты, но они пока не нашли широкого применения в практике. Для диагностики врач может назначить пробное лечение – лактазу в виде препарата или безлактозную смесь, в случае положительной динамики лечение продолжают, длительность определяется врачом в зависимости от вида и тяжести недостаточности, сопутствующих заболеваний.

Можно ли продолжать естественное вскармливание, если у ребенка лактазная недостаточность?

Да, конечно, естественное вскармливание продолжать можно и нужно. Как я уже сказала, первичная врожденная лактазная недостаточность, которая требует полного исключения лактозы, встречается казуистически редко. У большинства же малышей с транзиторной лактазной недостаточностью имеется лишь некоторое временное снижение активности фермента. Вспомните, что лактоза нужна для развития мозга и для роста нормальной микрофлоры кишечника. Да и по остальным своим ингредиентам материнское молоко лучше подходит ребенку, чем любой заменитель. Детей, которые переносят кишечную инфекцию, тоже нельзя переводить на смесь, наоборот, рекомендуется прикладывать их к груди чаще, чем обычно. Недоношенных детей также лучше кормить материнским молоком. Известно, что состав молока преждевременно родивших женщин в большей степени соответствует потребностям недоношенного ребенка, чем родивших в срок, в частности, в нем меньше лактозы. Посоветуйтесь с вашим педиатром, в необходимых случаях врач назначит ребенку препараты фермента-лактазы.

В каких случаях нужны безлактозные смеси?

Безлактозные смеси назначают детям, которые уже находятся на искусственном вскармливании и имеют симптомы непереносимости лактозы. Поскольку в большинстве случаев речь идет лишь о частичном снижении активности фермента, то нет необходимости полностью переводить ребенка на безлактозную смесь. Здесь возможны варианты: можно в одной бутылочке смешивать обычную и безлактозную смесь, можно часть кормлений полностью заменить безлактозной смесью, а в остальные давать обычную. Количество безлактозной смеси подбирается индивидуально. В случае острой кишечной инфекции по назначению педиатра можно кормить ребенка безлактозной смесью, а после выздоровления постепенно возвращать обычную. Безлактозные смеси применяются и в том случае, если у ребенка вторичная лактазная недостаточность вызвана хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Однако в таких случаях зачастую речь идет о подборе специальных лечебных смесей, в которых изменены так же и белковый, и жировой компоненты, а лактоза может отсутствовать или быть в небольшом количестве. Смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, делают с учетом их физиологических потребностей и содержание лактозы в них также зачастую снижено.

Кроме лактазной недостаточности, в каких еще случаях детям будут полезны именно безлактозные продукты?

Ряд заболеваний пищеварительной системы, в том числе и пищевая аллергия, могут сопровождается развитием лактазной недостаточности. В этих случаях применение безлактозных продуктов оправданно, но в первую очередь должно проводиться лечение основного заболевания. У детей первых лет жизни часто встречается аллергия на молочный белок. Симптомы ее очень похожи на лактазную недостаточность (вздутие живота, понос, боли в животе) и так же возникают после употребления молока. Однако в этом случае безлактозная смесь не поможет, нужно полностью исключать молочный белок: детей первого года переводят на смесь – гидролизат, а у детей постарше исключают молоко и молочные продукты из питания. По поводу «дисбактериоза», под которым понимают нарушение микробного состава толстой кишки, замечу следующее. Заселение кишечника ребенка микробной флорой и формирование микробного пейзажа происходит постепенно. Лактоза является симулятором роста полезных лакто- и бифидобактерий. Отсутствие лактозы в питании, напротив, замедляет формирование нормального микробного пейзажа. Кстати, бактерии, которые питаются лактозой, частично помогают организму переваривать ее.

Непереносимость лактозы — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может заподозрить непереносимость лактозы на основании ваших симптомов и вашей реакции на сокращение количества молочных продуктов в вашем рационе. Ваш врач может подтвердить диагноз, проведя один или несколько из следующих тестов:

• Водородный дыхательный тест. После того, как вы выпьете жидкость с высоким содержанием лактозы, ваш врач регулярно измеряет количество водорода в вашем дыхании.Выдыхание слишком большого количества водорода указывает на то, что вы не полностью перевариваете и усваиваете лактозу.
• Тест на переносимость лактозы. Через два часа после употребления жидкости с высоким содержанием лактозы вы сделаете анализы крови, чтобы измерить количество глюкозы в кровотоке. Если уровень глюкозы не повышается, это означает, что ваше тело не переваривает и не усваивает напиток с лактозой должным образом.

Лечение

У людей с непереносимостью лактозы, вызванной основным заболеванием, лечение этого состояния может восстановить способность организма переваривать лактозу, хотя этот процесс может занять месяцы.По другим причинам вы можете избежать дискомфорта, связанного с непереносимостью лактозы, следуя диете с низким содержанием лактозы.

Чтобы снизить количество лактозы в вашем рационе:

• Лимит молока и других молочных продуктов
• Включите небольшие порции молочных продуктов в свой обычный прием пищи
• Ешьте и пейте мороженое и молоко с пониженным содержанием лактозы
• Добавить в молоко жидкий или порошковый фермент лактазы для расщепления лактозы

Образ жизни и домашние средства

Путем проб и ошибок вы могли бы предсказать реакцию вашего организма на продукты, содержащие лактозу, и выяснить, сколько вы можете съесть или выпить без дискомфорта.Немногие люди имеют настолько серьезную непереносимость лактозы, что им приходится отказываться от всех молочных продуктов и опасаться немолочных продуктов или лекарств, содержащих лактозу.

Поддерживайте хорошее питание

Сокращение количества молочных продуктов не означает, что вы не можете получать достаточно кальция. Кальций содержится во многих других продуктах, например:

• Брокколи и листовые зеленые овощи
• Продукты, обогащенные кальцием, такие как хлопья и соки
• Консервы из лосося или сардин
• Заменители молока, такие как соевое молоко и рисовое молоко
• Апельсины
• Миндаль, бразильские орехи и сушеные бобы

Также убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D, который обычно содержится в обогащенном молоке.Яйца, печень и йогурт также содержат витамин D, а ваше тело вырабатывает витамин D, когда вы проводите время на солнце.

Однако даже без ограничения молочных продуктов многие взрослые не получают достаточно витамина D. Для уверенности посоветуйтесь со своим врачом о приеме витамина D и добавок кальция.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Большинство людей с непереносимостью лактозы могут употреблять некоторые молочные продукты без симптомов. Вы можете переносить нежирные молочные продукты, такие как обезжиренное молоко, лучше, чем цельномолочные продукты.Также можно повысить толерантность к молочным продуктам, постепенно вводя их в свой рацион.

Способы изменить свой рацион, чтобы минимизировать симптомы непереносимости лактозы, включают:

• Выбор меньших порций молочных продуктов. Выпивайте маленькие порции молока — до 4 унций (118 миллилитров) за раз. Чем меньше порция, тем меньше вероятность возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.
• Экономия молока на время еды. Пейте молоко с другими продуктами.Это замедляет процесс пищеварения и может уменьшить симптомы непереносимости лактозы.

• Эксперименты с ассортиментом молочных продуктов. Не все молочные продукты содержат одинаковое количество лактозы. Например, твердые сыры, такие как швейцарский или чеддер, содержат небольшое количество лактозы и обычно не вызывают никаких симптомов.

  Мороженое и молоко содержат больше всего лактозы, но высокое содержание жира в мороженом может позволить вам есть его без симптомов. Вы можете переносить кисломолочные продукты, такие как йогурт, потому что бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом производят фермент, расщепляющий лактозу.

• Покупка продуктов с пониженным или безлактозным содержанием. Эти продукты можно найти в большинстве супермаркетов в молочном отделе.
• Используя таблетки или капли фермента лактазы. Таблетки или капли, отпускаемые без рецепта, содержащие фермент лактазу (Lactaid и др.), Могут помочь вам в переваривании молочных продуктов. Таблетки можно принимать непосредственно перед едой или перекусом. Или капли можно добавить в пакет молока. Эти продукты не помогают всем, у кого непереносимость лактозы.

Альтернативная медицина

Пробиотики

Пробиотики — это живые организмы, присутствующие в вашем кишечнике, которые помогают поддерживать здоровье пищеварительной системы. Пробиотики также доступны в виде активных или «живых» культур в некоторых йогуртах и ​​в виде добавок в форме капсул.

Иногда они используются при желудочно-кишечных заболеваниях, таких как диарея и синдром раздраженного кишечника. Они также могут помочь вашему организму переваривать лактозу. Пробиотики обычно считаются безопасными, и, возможно, стоит попробовать, если другие методы не помогают.

Подготовка к приему

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть признаки или симптомы, указывающие на непереносимость лактозы. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу, и когда они возникают
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Вопросы к врачу о непереносимости лактозы могут включать:

• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов, помимо непереносимости лактозы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Должен ли я прекратить есть все молочные продукты?
• Как я могу быть уверен, что получаю достаточно кальция с пищей?
• Стоит ли обратиться к диетологу?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Что вы можете сделать за это время

Следите за ежедневными порциями молочных продуктов, включая молоко, мороженое, йогурт и творог, а также за тем, когда они у вас есть и что вы с ними едите. Также сообщите врачу, какие молочные продукты и в каком количестве вызывают у вас симптомы. Эта информация может помочь вашему врачу поставить диагноз.

Если вы считаете, что у вас непереносимость лактозы, попробуйте на несколько дней исключить молочные продукты из своего рациона, чтобы увидеть, уменьшатся ли ваши симптомы. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшились в те дни, когда вы не употребляли молочные продукты.

Лечение непереносимости лактозы | NIDDK

Как я могу справиться с симптомами непереносимости лактозы?

В большинстве случаев вы можете управлять симптомами непереносимости лактозы, изменив свой рацион, чтобы ограничить или избегать продуктов и напитков, содержащих лактозу, таких как молоко и молочные продукты.

Некоторым людям может потребоваться только ограничить количество лактозы, которое они едят или пьют, в то время как другим нужно вообще избегать лактозы. Использование продуктов с лактазой может помочь некоторым людям справиться с симптомами.

Лактазные продукты

Лактаза — это таблетки или капли, содержащие лактазу, фермент, расщепляющий лактозу. Таблетки лактазы можно принимать перед едой или употреблением молочных продуктов. Вы также можете добавить в молоко капли лактазы, прежде чем пить его. Лактаза расщепляет лактозу в продуктах питания и напитках, снижая вероятность появления симптомов непереносимости лактозы.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием продуктов с лактазой. Некоторые люди, такие как маленькие дети, беременные и кормящие женщины, могут быть не в состоянии их использовать.

Продукты с лактазой — это таблетки или капли, содержащие лактазу.

Как врачи лечат непереносимость лактозы?

Лечение зависит от причины непереносимости лактозы. Если непереносимость лактозы вызвана ее непереносимостью или врожденной недостаточностью лактазы, никакие методы лечения не могут увеличить количество лактазы, вырабатываемой тонкой кишкой.Ваш врач может помочь вам изменить диету, чтобы справиться с симптомами.

Если непереносимость лактозы вызвана травмой тонкого кишечника, ваш врач может устранить причину травмы. Возможно, вы сможете переносить лактозу после лечения.

Хотя некоторые недоношенные дети не переносят лактозу, их состояние обычно улучшается без лечения по мере взросления.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Rachel Fisher, M.S., M.P.H., R.D., NIDDK Office of Nutrition Research

Таблетки, Диета, Кальций и многое другое

Если у вас непереносимость лактозы, это означает, что ваш организм не может переваривать лактозу, которая является сахаром в молоке или молочных продуктах.Симптомы могут включать газы, вздутие живота, судороги и диарею. Это может произойти после того, как вы съедите или выпьете продукты и напитки, содержащие лактозу.

Обычно это происходит из-за того, что ваш организм не вырабатывает достаточно лактазы — фермента, вырабатываемого в тонком кишечнике и расщепляющего лактозу.

Не существует лекарства от непереносимости лактозы и известного способа заставить ваш организм вырабатывать больше лактазы. Но вы можете справиться с этим, если ограничите потребление молочных продуктов, едите продукты с пониженным содержанием лактозы или принимаете безрецептурные добавки с лактазой.

Перед принятием решения о том, как с ней справиться, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что у вас непереносимость лактозы. Симптомы аналогичны другим проблемам с пищеварением, включая воспалительное заболевание кишечника, целиакию и синдром раздраженного кишечника.

Устранение симптомов

Газы, вздутие живота и судороги при непереносимости лактозы — это не весело, но и не опасно. Большинство людей могут справиться со своими симптомами, изменив свой рацион и ограничив количество потребляемой лактозы. Некоторым людям лучше полностью исключить лактозу из своего рациона.

Продолжение

Ваше тело может справиться с некоторым количеством лактозы без симптомов. Поэкспериментируйте, чтобы узнать, какие продукты с лактозой можно есть и пить, а также в каком количестве.

Некоторые продукты с высоким содержанием лактозы, на которые следует обратить внимание:

• Молоко и жирные сливки
• Сгущенное и сгущенное молоко
• Мороженое
• Творог
• Сыр Рикотта
• Сметана
• Сырные пасты

Немного молока заменители, которые вы можете попробовать:

Умение управлять своими симптомами с помощью диеты является ключевым моментом, но это может быть немного сложно.

Во время еды попробуйте съесть небольшое количество молока или других молочных продуктов. Иногда лактозу легче переносить, если ее есть с другими продуктами.

Попробуйте безлактозную диету в течение 2 недель. Через 2 недели постепенно верните в свой рацион продукты с лактозой и наблюдайте за результатами. Это может дать вам более четкое представление о том, что и сколько определенных продуктов и напитков вы можете употреблять без проблем.

Поговорите со своим врачом о приеме пищевой добавки, содержащей лактазу.

Попробуйте заменить жидкую лактазу. Это безрецептурные капли, которые вы добавляете в молоко.

Следите за скрытой лактозой

Всегда читайте этикетки. Многие продукты содержат лактозу, включая закуски, хлебобулочные изделия, конфеты, сухие смеси, сушеные овощи и детские смеси.

Многие лекарства также содержат лактозу, которая используется в качестве наполнителя, особенно в белых таблетках. Многие противозачаточные таблетки и лекарства, используемые для лечения газов и желудочного сока, содержат лактозу. Ваш врач или фармацевт может сообщить вам, содержат ли какие-либо рецептурные лекарства, которые вы принимаете, лактозу.

Получите достаточно кальция

Если вы ограничите потребление молока и других молочных продуктов, вы можете не получить достаточно кальция и витамина D. Поговорите со своим врачом о приеме кальциевых добавок с витамином D и о потреблении продуктов, богатых кальцием, таких как листовая зелень, брокколи и некоторые морепродукты, например, лосось.

Как остановить боль от непереносимости лактозы: средства правовой защиты и лечение

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать значительное количество лактозы, основного сахара, содержащегося в молоке и молочных продуктах.

Непереносимость лактозы частично вызвана нехваткой лактазы, фермента, вырабатываемого клетками, выстилающими тонкий кишечник. Лактаза расщепляет лактозу на простые формы сахара, глюкозы и галактозы, поэтому они могут усваиваться и использоваться организмом.

Джио Барто / Выбор фотографа / Getty Images

У младенцев самый высокий уровень лактазы, которая помогает им переваривать материнское молоко. Примерно у 70% населения мира генетическая особенность вызывает необратимое снижение уровня лактазы после отлучения от груди.К зрелому возрасту большая часть активности лактазы теряется.

Хотя снижение активности лактазы затрагивает большинство населения, не у всех появляются симптомы непереносимости лактозы после потребления нормального количества лактозы.

Появление у людей симптомов связано со способностью определенного типа полезных бактерий, называемых молочнокислыми бактериями, расщеплять лактозу.

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• Газ
• Судороги
• Боль в животе
• Тошнота
• Вздутие живота
• Диарея

Непереваренная лактоза вызывает диарею из-за попадания чрезмерного количества воды в кишечник.Это приводит к образованию водорода, который, в свою очередь, вызывает газы и вздутие живота.

Симптомы непереносимости лактозы обычно начинаются между 30 минутами и двумя часами после приема лактозы и продолжаются до тех пор, пока она не выпадет из организма, что может продолжаться и через 48 часов.

Непереносимость лактозы и этническая принадлежность

В Соединенных Штатах, группы, которые, скорее всего, имеют проблемы с абсорбцией лактозы:

• Черные люди
• Коренные американцы
• Американцы азиатского происхождения
• латиноамериканский

Люди европейского происхождения менее всего страдают непереносимостью лактозы.

Как избавиться от боли при непереносимости лактозы

Лучший способ справиться с симптомами непереносимости лактозы — предотвратить их, избегая продуктов, которые их вызывают. Однако, если вы все же едите или пьете что-то, что содержит лактозу, вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить симптомы, которые это вызывает. Вам могут помочь безрецептурные лекарства от конкретных симптомов, которые вы испытываете. Например:

Профилактика

Пока что отсутствует научная поддержка утверждения о том, что добавки могут лечить непереносимость лактозы, но некоторые из них широко используются.

Ацидофилы и пробиотики

Молочнокислые бактерии в кишечнике расщепляют лактозу на короткоцепочечные жирные кислоты и другие вещества, которые могут всасываться в толстой кишке. Они доступны в форме добавок в виде капсул, таблеток или порошков в охлаждаемых отделениях магазинов здорового питания, продуктовых магазинов, аптек и в Интернете.

Есть много разных типов молочнокислых бактерий. Типы, которые наиболее часто используются при непереносимости лактозы, включают:

В ходе опроса 61 587 человек в возрасте от 50 до 76 лет, проведенного в 2000-2002 гг., Который был опубликован в журнале Американской диетической ассоциации , ацидофилин при непереносимости лактозы оказался одной из основных причин, по которым люди использовали конкретную добавку по состоянию здоровья. .

Однако в систематическом обзоре, опубликованном в 2005 году в журнале Journal of Family Practice , исследователи провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных между 1966 и 2002 годами. Из найденных 90 исследований только 10 статей соответствовали критериям включения. Три из девяти исследований показали, что пробиотики снижают уровень водорода в выдыхаемом воздухе, а три дали как положительные, так и отрицательные результаты. Дыхательный водородный тест — это неинвазивный тест, который может использоваться для оценки непереносимости лактозы, основанный на обнаружении того, что люди с непереносимостью лактозы выдыхают повышенный уровень газообразного водорода.

Когда исследователи изучили симптомы, одно из семи исследований показало значительное уменьшение симптомов, другое имело как положительные, так и отрицательные результаты, а пять исследований не показали никакой пользы. Хотя результаты обзора, по-видимому, указывают на неоднозначные результаты по снижению содержания водорода в дыхании и плохие результаты по уменьшению симптомов, важно знать, что в каждом исследовании использовались разные типы молочнокислых бактерий, разные концентрации и разные продукты.

Йогурт

В альтернативной медицине считается, что йогурт, содержащий живые активные бактерии, помогает перевариванию лактозы.Когда йогурт употребляется, желчные кислоты разрушают клеточную стенку бактерий в йогурте. Это высвобождает фермент бета-галактозидазу (связанный с лактазой) в кишечник, где он может улучшить переваривание лактозы.

Ацидофильное молоко

Молоко Acidophilus получают путем добавления Lactobacillus acidophilus в холодное молоко. Многие исследования, в которых изучались ацидофильные молочные продукты для переваривания лактозы, не обнаружили никаких улучшений. Исследователи предположили, что это может быть связано с тем, что ацидофильные продукты, использованные в исследованиях, не содержали достаточного количества живых ацидофилов.

Добавки с лактазой

Таблетки, содержащие лактазу, можно принимать с продуктами, содержащими лактозу. Для многих людей добавки с лактазой необходимы только для больших количеств лактозы. Если определенный тип добавок с лактазой не работает, возможно, стоит попробовать другие бренды. Некоторые люди считают, что таблетированная форма действует лучше, чем жевательная форма.

Диета

Люди часто полностью избегают продуктов, содержащих лактозу, но обычно в этом нет необходимости и это может способствовать дефициту кальция.

Некоторые диетические стратегии для людей с непереносимостью лактозы включают:

• Выпивайте менее одной чашки молока за раз.
• Ешьте молоко и молочные продукты во время еды, а не в одиночку.
• Попробуйте молоко с пониженным содержанием лактозы.
• Попробуйте йогурт вместо молока.

Безопасность и меры предосторожности

Добавки не тестировались на безопасность, и из-за того, что пищевые добавки в значительной степени не регулируются, содержание некоторых продуктов может отличаться от того, что указано на этикетке продукта.

Также имейте в виду, что безопасность добавок не была установлена ​​для беременных или кормящих людей, детей, лиц с заболеваниями или принимающих лекарства. Вы можете получить дополнительные советы по использованию добавок.

Если вы планируете использовать добавки или любую другую форму альтернативной медицины, сначала поговорите со своим врачом. Имейте в виду, что альтернативную медицину не следует использовать вместо стандартной помощи.

Когда обращаться к врачу

Если у вас только что появились симптомы, которые могут указывать на непереносимость лактозы, важно проконсультироваться с врачом.Вам следует записаться на прием, если у вас есть:

• Изменение привычки кишечника
• Усиливающийся запор, диарея или газы
• Изжога, мешающая спать
• Другие симптомы, которые беспокоят вас или негативно влияют на вашу жизнь

Непереносимость лактозы также может быть вызвана лекарствами или основным заболеванием, которое повреждает клетки, выстилающие кишечник, например:

Когда обращаться за неотложной помощью

При возникновении любого из этих пищеварительных симптомов следует обратиться в отделение неотложной помощи:

• Внезапная или сильная боль в животе
• Рвота кровью или темными пятнами
• Стул черный или кровавый
• Тяжелый или стойкий запор
• Неспособность что-либо удержать

Часто задаваемые вопросы

Насколько распространена непереносимость лактозы?

Среди взрослого населения США около 30 миллионов испытывают непереносимость лактозы к 20 годам.

Может ли непереносимость лактозы увеличиваться с возрастом?

Да, люди, как правило, начинают проявлять признаки непереносимости лактозы в молодом возрасте, и с возрастом симптомы ухудшаются. Вы также можете заметить непереносимость лактозы в более старшем возрасте, когда у вас не было этой проблемы ранее, из-за нормального снижения фермента лактазы, которое происходит с возрастом.

Слово от Verywell

Хотя еще слишком рано рекомендовать добавки для лечения непереносимости лактозы, увеличение потребления продуктов, богатых пробиотиками, может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.Поговорите со своим врачом о любых симптомах и возможных методах лечения, прежде чем начинать что-либо новое.

Непереносимость лактозы — Лечение — NHS

Нет лекарства от непереносимости лактозы, но большинство людей могут контролировать свои симптомы, меняя свой рацион.

Некоторые случаи непереносимости лактозы, например, вызванные гастроэнтеритом, носят временный характер и улучшаются в течение нескольких дней или недель.

Другие случаи, например, вызванные наследственным генетическим дефектом или долгосрочным основным заболеванием, вероятно, будут длительными.

Изменение диеты

В большинстве случаев сокращения или отказа от продуктов и напитков, содержащих лактозу, и замены их альтернативами без лактозы достаточно, чтобы контролировать симптомы непереносимости лактозы.

Точные изменения, которые вам необходимо внести в свой рацион, зависят от того, насколько вы чувствительны к лактозе.

Некоторые люди могут без проблем переносить некоторое количество лактозы в своем рационе, тогда как другие испытывают симптомы после употребления пищи, содержащей лишь небольшое количество лактозы.

Если вы решили поэкспериментировать с тем, что можно, а что нельзя, вводите новые продукты постепенно, а не сразу.

Это поможет вам привыкнуть к любой пище, к которой вы можете быть чувствительны, а также выявить те, которые вызывают проблемы.

Употребление меньшего количества продуктов, содержащих лактозу, или их полное исключение может означать, что вы упускаете определенные витамины и минералы в своем рационе и увеличиваете риск осложнений.

Это означает, что вам необходимо убедиться, что вы получаете достаточное количество питательных веществ либо из безлактозных продуктов, либо из пищевых добавок.

Если вы или ваш ребенок чрезвычайно чувствительны к лактозе, поговорите со своим терапевтом о своей диете.

Вас могут направить к диетологу, специалисту по диете и питанию, который посоветует вам, какие продукты следует включить в рацион вашего ребенка или вашего ребенка.

Источники лактозы

Молоко

Основным источником лактозы в нашем рационе является молоко, включая коровье молоко, козье и овечье молоко.

В зависимости от того, насколько легкой или тяжелой является непереносимость лактозы, вам может потребоваться изменить количество молока в своем рационе.

Например:

• Вы можете добавлять молоко в чай ​​или кофе, но не в кашу
• некоторые молочные продукты, такие как молочный шоколад, могут быть разрешены в небольших количествах
• вы можете обнаружить, что употребление молока вместе с едой, а не само по себе, улучшает усвоение лактозы.

Молочные продукты

Продукты, приготовленные на основе молока, такие как сливки, сыр, йогурт, мороженое и масло, также содержат лактозу, и, возможно, их следует избегать, если у вас непереносимость лактозы.

Но уровень лактозы в этих продуктах различается и иногда бывает довольно низким, поэтому вы все равно сможете употреблять некоторые из них без каких-либо проблем.

Стоит поэкспериментировать с разными продуктами, чтобы выяснить, можно ли есть какие-либо молочные продукты, поскольку они являются хорошим источником необходимых питательных веществ, таких как кальций.

Прочие продукты и напитки

Помимо молока и молочных продуктов, есть другие продукты и напитки, которые иногда могут содержать лактозу.

Сюда входят:

• Крем для салата, заправка для салата и майонез
• печенье
• шоколад
• Конфеты вареные
• тортов
• некоторые виды хлеба и других хлебобулочных изделий
• хлопья для завтрака
• пакетов смесей для блинов и печенья
• пакетов картофеля быстрого приготовления и супа быстрого приготовления
• некоторые мясные продукты, например ветчина

Тщательно проверяйте состав всех продуктов питания и напитков, так как молоко или лактоза часто являются скрытыми ингредиентами.

Слово «лактоза» не обязательно будет отдельно указываться на этикетке продукта, поэтому вам необходимо проверить список ингредиентов молока, сыворотки, творога и молочных продуктов, таких как сыр, масло и сливки.

Некоторые ингредиенты могут звучать так, как будто они содержат лактозу, когда их нет, например, молочная кислота, лактат натрия и масло какао.

Эти ингредиенты не следует избегать, если у вас непереносимость лактозы.

Лекарства

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и дополнительные лекарства могут содержать небольшое количество лактозы.

Хотя обычно этого недостаточно, чтобы вызвать симптомы непереносимости лактозы у большинства людей, это может вызвать проблемы, если у вас серьезная непереносимость или вы принимаете несколько разных лекарств.

Если вам нужно начать прием нового лекарства, посоветуйтесь со своим терапевтом или фармацевтом, не содержит ли он лактозу.

Продукты и напитки без лактозы

В супермаркетах есть ряд альтернативных продуктов и напитков, которые заменят молоко и молочные продукты, которых вам следует избегать.

Еда и напитки, которые обычно не содержат лактозу, включают:

• соевые йогурты и сыры
• Йогурты и сыры на кокосовой основе
• миндальное молоко, йогурты и сыры
• рисовое молоко
• овсяное молоко
• фундук с молоком
• продуктов со знаком «без молока» или «подходит для веганов»
• батончики рожкового дерева

Молочные продукты без лактозы

Существует ряд безлактозных молочных продуктов, которые подходят для людей с непереносимостью лактозы.

Они содержат те же витамины и минералы, что и стандартные молочные продукты, но в них также есть добавленный фермент, называемый лактазой, который помогает переваривать любую лактозу, поэтому продукты не вызывают никаких симптомов.

Безлактозные версии молока, йогурта и сыра обычно доступны в крупных супермаркетах.

Получение достаточного количества кальция

Если вы не можете есть большинство молочных продуктов, возможно, вы не получаете достаточно кальция в своем ежедневном рационе.

Кальций выполняет несколько важных функций, в том числе:

• помогает укрепить кости и зубы
• регулирует мышечные сокращения (включая сердцебиение)
• обеспечение нормального образования тромбов

Рекомендуется выбирать продукты без лактозы с добавлением кальция и следить за тем, чтобы в вашем рационе присутствовали альтернативные источники кальция, такие как:

• листовые зеленые овощи, такие как капуста, брокколи, капуста и окра
• соевые бобы
• тофу
• гайки
• хлеб и все, что сделано из обогащенной муки
• Рыба, содержащая съедобные кости (например, сардины, лосось и сардины)

Вы также можете купить комбинированные добавки кальция и витамина D у большинства фармацевтов, чтобы поддерживать хорошее здоровье костей.

Однако важно проконсультироваться со своим терапевтом или диетологом, следует ли вам принимать добавки, поскольку чрезмерно высокий уровень кальция может вызвать побочные эффекты.

Заменители лактазы

В дополнение к изменениям в диете вам также может быть полезно принимать жидкие капли, таблетки или капсулы, содержащие заменители лактазы. Их можно купить в большинстве магазинов здоровой пищи.

Заменители лактазы заменяют лактазу, не производимую в тонком кишечнике, что может уменьшить ваши симптомы, помогая вашему организму легче расщеплять любую лактозу из вашего рациона.

Заменители лактазы можно добавлять в молоко или принимать непосредственно перед приемом пищи, содержащей лактозу.

Непереносимость лактозы у детей

Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, он может потреблять небольшое количество лактозы без каких-либо симптомов.

Это довольно безопасно, но вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы узнать, сколько они могут с комфортом съесть или выпить.

Если ваш ребенок не переносит лактозу, ваш врач может направить вас к диетологу за советом по питанию.

Это связано с тем, что маленьким детям важно иметь в своем рационе определенные питательные вещества для обеспечения здорового роста и развития.

В целом правила в отношении продуктов, которые следует пробовать или избегать, одинаковы для детей и взрослых.

Для детей с непереносимостью лактозы безлактозные смеси можно купить в аптеках и супермаркетах.

Но соевые смеси не рекомендуются для детей младше 6 месяцев, поскольку они содержат гормоны, которые могут помешать будущему физическому и половому развитию вашего ребенка.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, могут быть полезны капли, заменяющие лактазу, чтобы помочь их организму переваривать лактозу в грудном молоке.

Для многих детей непереносимость лактозы носит временный характер и улучшится через несколько недель.

После этого можно постепенно возвращать молоко и молочные продукты в их рацион.

Рекомендации кормящим женщинам

Кормить ребенка грудью совершенно безопасно, если у вас непереносимость лактозы.

Он не подвергает их большему риску развития непереносимости лактозы и имеет важные преимущества для здоровья вашего ребенка.

Узнайте больше о преимуществах грудного вскармливания

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

Непереносимость лактозы: симптомы, лечение и стратегии преодоления

Непереносимость лактозы — это неспособность переваривать основной сахар, содержащийся в молоке и других молочных продуктах.По данным Национального института здоровья (NIH), это вызвано дефицитом лактазы, фермента, ответственного за метаболизм лактозы в тонком кишечнике.

Согласно исследованию, опубликованному в Скандинавском журнале гастроэнтерологии, распространенность непереносимости лактозы среди взрослых колеблется от менее 5 процентов до почти 100 процентов среди разных групп населения. Самая низкая распространенность — в северо-западной Европе, в районе Северного моря, а самая высокая — у азиатов и американских индейцев.По данным NIH, около 30 миллионов взрослых американцев к 20 годам имеют некоторую непереносимость лактозы.

Люди могут приобрести непереносимость лактозы в любой момент своей жизни, и у некоторых людей она развивается со временем, сказала доктор Софи Бальзора, гастроэнтеролог из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете в Нью-Йорке.

Непереносимость лактозы отличается от аллергии на молоко, поскольку последняя является реакцией на белки молока, а не на лактозу. Это также не похоже на глютеновую болезнь, аутоиммунное заболевание, вызванное глютеном, которое может иметь пагубные последствия при проглатывании.

Симптомы и причины

Люди могут быть генетически предрасположены к тому, чтобы не вырабатывать фермент лактазы, или это состояние может быть результатом болезни или травмы тонкого кишечника, включая хирургическое вмешательство или инфекции, согласно NIH.

(Изображение предоставлено Zsuzsanna Kilian Stock Xchng)

У взрослых с непереносимостью лактозы лактоза ферментируется и метаболизируется бактериями в толстой кишке с образованием газа и короткоцепочечных жирных кислот. По словам Бальзора, это приводит к спазмам в животе, вздутию живота, диарее, метеоризму и тошноте.Выраженность симптомов во многом зависит от того, насколько быстро израсходуется доступная в пищеварительной системе лактаза.

Хотя пониженный уровень лактазы может привести к неправильному всасыванию лактозы, только люди с низким уровнем лактазы, у которых проявляются общие симптомы, будут должным образом считаться непереносимостью лактозы. По данным клиники Майо, у большинства людей с дефицитом лактазы нет никаких признаков или симптомов.

Недоношенные дети также могут иметь непереносимость грудного молока, но по данным NIH, доношенные дети не проявляют признаков проблемы до двухлетнего возраста.У афроамериканских детей непереносимость может развиться раньше, чем у кавказских.

Диагностика и тесты

Непереносимость лактозы следует подозревать у людей с абдоминальными симптомами, такими как спазмы и вздутие живота, после употребления молока и других молочных продуктов. Симптомы обычно появляются через 30 минут или двух часов после употребления молочного продукта.

Первоначальный диагноз непереносимости лактозы может быть очень простым.

«Быстрый и грязный способ — заставить пациента избегать лактозных продуктов в течение определенного времени», обычно около двух недель, — сказал Бальзора.Затем эти продукты можно постепенно снова вводить в рацион, и, если симптомы вернутся, человек, вероятно, будет иметь некоторую непереносимость лактозы, сказала она.

Большинству пациентов не требуется направление к специалисту или диагностические лабораторные исследования. Однако симптомы непереносимости лактозы могут совпадать с другими желудочно-кишечными проблемами, такими как синдром раздраженного кишечника и болезнь Крона. Водородный дыхательный тест — это объективный, неинвазивный, недорогой и простой в выполнении тест, который можно использовать для подтверждения первоначального диагноза непереносимости лактозы.Правильно проведенный дыхательный тест может помочь пациентам определить, нужно ли им сократить потребление молока и молочных продуктов, согласно исследованию, опубликованному в World Journal of Gastroenterology.

Лечение и лекарства

Исключение лактозы из рациона — это вариант, но пациенты должны убедиться, что они не лишаются кальция и витамина D.

Исследование, опубликованное в июньском выпуске журнала Journal of Nutrition за 2017 год, показало, что у людей с непереносимостью лактозы, которые исключили молоко из своего рациона, уровень витамина D в крови ниже.Это исследование с участием 1495 канадских мужчин и женщин также показало, что те, кто отказался от молока, также были короче.

Безрецептурные таблетки или капли, содержащие лактазу, можно принимать перед едой, чтобы облегчить или устранить симптомы. Например, таблетки Lactaid или молоко Lactaid позволяют многим людям без проблем перерабатывать молочные продукты, сказал Бальзора. Некоторые люди считают, что прием пробиотиков может помочь им лучше переваривать лактазу, но Lactaid действительно является стандартом, сказал Бальзора.

Однако, по данным Mayo Clinic, эти продукты помогают не всем пациентам.Взрослые с непереносимостью лактозы могут в конечном итоге восстановить свою пищеварительную систему, чтобы она могла выдерживать до 8,5 унций жидкости. (250 миллилитров) молока — около стакана — если они пьют молоко постепенно увеличивающимся количеством. Согласно 21-дневному интервенционному исследованию, проведенному в 2000 году, большинство людей, которые делают это, испытывают минимальный дискомфорт или не испытывают его вовсе.

Исследование, проведенное в 2017 году учеными из Медицинской школы Северной Каролины и Университета штата Северная Каролина, показало, что пробиотики также могут быть полезным лечением.Исследование, опубликованное в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, показало, что 70 процентов тех, кто принимал пребиотики в течение 35 дней, уменьшили боль в животе, когда они возобновили пить молоко. Девяносто процентов испытуемых также показали значительное увеличение количества бактерий, ферментирующих лактозу.

Стратегии преодоления

Непереносимость лактозы можно лечить с помощью простых диетических изменений. Самый простой способ — уменьшить количество молока или продуктов повседневного потребления в своем рационе.Кроме того, можно разделить ежедневное молоко и молочные продукты на несколько небольших порций и употреблять их с другими продуктами. Обработанные молочные продукты, такие как йогурт и сыры, обычно лучше переносятся, поскольку лактоза частично метаболизируется бактериями во время их приготовления.

Продукты с высоким содержанием лактозы, согласно Cleveland Clinic, это:

• Молоко, молочные коктейли и другие молочные напитки
• Молочные продукты
• Взбитые сливки и сливки для кофе
• Сыр
• Мороженое, мороженое , щербет
• Пудинги, заварные кремы
• Масло
• Крем-супы, сливочные соусы

На рынке много продуктов, не содержащих лактозу.Это хороший вариант для тех, кто не хочет отказываться от любимых молочных продуктов. В пути будут другие варианты. Прогнозируется, что рынок безлактозных продуктов питания вырастет на 11,10% в период с 2017 по 2021 год.

Существуют также другие варианты, такие как рисовое, соевое и миндальное молоко, которые можно использовать в качестве альтернативы коровьему молоку. Кроме того, есть некоторые молочные продукты, которые легче усваиваются. По данным NIH, они включают:

• Пахта и сыры
• Кисломолочные продукты, такие как йогурт
• Козье молоко
• Мороженое
• Молочные коктейли
• Выдержанные или твердые сыры

Дополнительная информация от Алины Брэдфорд Научный сотрудник.

Дополнительные ресурсы

8 Лечения и средства правовой защиты от непереносимости лактозы: таблетки, продукты питания | Стратег

Хотя нам всем может быть любопытно лучший поршень или пробиотический тампон или средство от герпеса , может быть трудно обсудить эти более личных предметов. Вот почему мы занимаемся серией вещей, о которых мы не говорим , в которой мы отслеживаем лучшие вещи, связанные с гигиеной, сексом и функциями организма, которые нам всем нужны, но, возможно, стесняемся спрашивать о них. .В этой статье мы посоветуемся с экспертами, какие изменения вы можете внести в свой рацион, если у вас непереносимость лактозы.

Если мысль о густом молочном коктейле или взбитых сливках вызывает больше опасений, чем восторга, вы можете быть одним из примерно 65 процентов пост-подростков, страдающих непереносимостью лактозы. Короче говоря, это означает, что вам не хватает фермента лактазы, который помогает вам переваривать лактозу (т.е. сахар, содержащийся в молочных продуктах). Любая комбинация диареи, вздутия живота, метеоризма, боли в животе и тошноты может отодвинуть ваш день на второй план, если вы переусердствуете с молочными продуктами.

Но может быть виновата какая-то другая пищевая аллергия или желудочно-кишечные проблемы, поэтому Лиза Столлман — зарегистрированный нью-йоркский диетолог и диетолог (она получила титул диетолога года в 2015 году от Академии питания и диетологии) — говорит мне, что стоит обратиться к врачу для проведения водородного дыхательного теста, чтобы сузить причину. Таким образом, элиминационная диета может помочь сосредоточить внимание на продуктах, вызывающих повышенную чувствительность, считает специалист по диетологии Анджела Т.Руссо говорит. К счастью, для людей с непереносимостью лактозы существует множество альтернативных молочных продуктов (в конце концов, мы живем в золотой век овсяного молока) и добавок, которые могут помочь. Ниже оба эксперта делятся своими рекомендациями по предотвращению расстройства желудка при непереносимости лактозы.

Поскольку лактаза лежит в основе непереносимости лактозы (большинство случаев непереносимости лактозы возникает, когда у людей наблюдается снижение выработки лактазы во взрослом возрасте), самый быстрый способ предотвратить расстройство желудка — увеличить количество лактазы в вашем организме.В наши дни добавки с лактазой выпускаются во многих формах, самой популярной из которых является Lactaid. Столлман говорит, что таблетки можно принимать непосредственно перед едой или перекусом, содержащим лактозу. «Ферментная добавка будет действовать так же, как фермент лактаза, который мы производим естественным образом, но, возможно, его недостаточно».

Существует также эта немного более дешевая добавка с лактазой, которая содержит протеазы и липазы, которые специально способствуют перевариванию белков и жиров молока.

Оба эксперта также предлагают пробиотики — полезные бактерии в кишечнике, которые поддерживают здоровую пищеварительную систему, — чтобы помочь вашему организму перерабатывать лактозу. Пробиотики естественным образом содержатся в ферментированных продуктах, таких как соленые огурцы, йогурт и квашеная капуста, но вы также можете покупать их в форме добавок. Пробиотики Align, о которых мы говорили ранее, являются лучшим выбором, который гастроэнтерологи рекомендуют пациентам с СРК.

Или вы можете попробовать добавки с лактазой с дополнительными пробиотиками, например, эти капсулы Digestive Advantage, которые содержат пробиотик BC30.

Руссо говорит, что ей также нравится следить за тем, чтобы люди лечили слизистую оболочку желудка с помощью L-глютамина, который является белком, который помогает предотвратить инфекцию и воспаление в кишечнике, а также успокаивает область кишечника (поэтому его часто рекомендуют людям, страдающим СРК). .

Выбор меньших порций молочных продуктов может помочь предотвратить симптомы («чем меньше порция, тем меньше вероятность того, что это вызовет проблемы с кишечником», — говорит Столлман), но вам не нужно полностью исключать молоко из своего рациона. Она говорит, что употребление молока в сочетании с другой пищей может замедлить пищеварение и уменьшить симптомы непереносимости лактозы. (Однако она не рекомендует употреблять больше четырех унций молока на прием пищи.) Есть даже виды молочных продуктов с низким содержанием лактозы: «Например, твердые сыры, такие как швейцарский или чеддер.Кисломолочные продукты, такие как йогурт, также могут хорошо переноситься, поскольку бактерии, используемые в процессе культивирования, естественным образом производят лактазу ».

Конечно, имея в вашем распоряжении множество видов молока, вы можете просто перейти на ореховое молоко или гипертрендовое овсяное молоко. Столлман считает, что если вы предпочитаете альтернативные продукты на растительной основе, то стоит попробовать кокосовый йогурт и веганские сыры.

Примечание редактора : Хотя это овсяное овсяное молоко можно купить в Интернете, вам будет проще найти где-нибудь версию по разумной цене.

Поскольку сокращение потребления молочных продуктов может означать потерю хорошего источника кальция, Руссо также рекомендует добавлять в свой рацион немолочные продукты с высоким содержанием кальция. Семена чиа, сырой миндаль и семена подсолнечника — хорошие варианты для перекуса, но она говорит, что вы также можете добавить в свои блюда больше листовой зелени, такой как брокколи, капуста, руккола или сладкий картофель.

получить информационный бюллетень стратега

Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

Strategist разработан, чтобы предлагать наиболее полезные, экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции. Некоторые из наших последних достижений включают в себя лучшие средства для лечения акне , чемоданы на колесиках , подушки для бокового сна , естественные средства от беспокойства и банные полотенца .Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.