Внутричерепное давление у младенца: Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Содержание

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции.

Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Повышенное внутричерепное давление у ребенка | Материнство

Нередко уже с самого рождения у малыша в карточке появляются различные неврологические диагнозы, самым пугающим из которых становится повышение внутричерепного давления или сокращенно ВЧД. Современная педиатрия и детская неврология имеет тенденцию к гипердиагностике и порой назначается активное, но не вполне обоснованное лечение.

Родители при наличии аббревиатуры «ВЧД» в карточке теряются и пугаются. Многочисленные сомнительные материалы из сети интернет о жутких последствиях повышения давления внутри черепа подливают масла в огонь. Постараемся подробно и объективно разобраться в ситуации.

Откуда берется давление?

Чтобы понять суть изменений и основу патологии, нужно коротко разобраться в анатомии детской головки и тех процессах, которые внутри нее происходят. Головной мозг крохи окружен особыми оболочками – паутинной, мягкой и твердой, покрытой сверху плотными костями черепа. Между внутренней оболочкой мозга, в области субарахноидального (подпаутиного) пространства расположена цереброспинальная или спинномозговая жидкость (ликвор). Мозг как бы плавает в ней, омываясь со всех сторон. Внутри самого мозга есть особые полости, называемые желудочками мозга, они полые, сообщаются между собой и заполнены также этой же жидкостью.

Такая система циркуляции жидкости защищает мозг от негативных влияний и осуществляет его питание. Костный череп, оболочки мозга и ликвор защищают мозг от травм и сотрясений до определенных пределов, иначе даже легкие удары и толчки приводили бы к повреждению мозга. Ликвор всегда циркулирует внутри желудочков и около мозга с определенным давлением, соответственно, возможны и колебания этого давления, как в сторону повышения, так и понижения.

Всегда ли повышенное давление – это патология?

В привычных условиях уровень давления не является постоянной величиной, в зависимости от активности ребенка оно периодически колеблется в определенных пределах. Его повышают натуживание и дефекация, крики и плач, сосание груди, стрессы, кашель, и такие колебания не несут для мозга никакой угрозы. Однако если внутричерепное давление повышено очень сильно или длительно, это может приводить к определенным изменениям в работе мозга, и требует лечения препаратами или иных вмешательств.

Кроме того, повышение внутричерепного давления – это не диагноз, это симптом каких-либо расстройств, в результате которых это самое давление повышается. Без причин само по себе давление не повышается, и поэтому нужно всегда искать причину, которая привела в гипертензии (так называют повышение давления).

Что же может вызвать повышение ВЧД?

Прежде всего, причиной могут становиться объемные образования полости черепа – доброкачественные или злокачественные опухоли. Они занимают определенное пространство черепа, которое ограничено костями, поэтому жидкость вынуждена сжиматься (вытесняться ей некуда) и давление повышается. Из-за чрезмерного давления жидкости на мозговые ткани они деформируются и изменяются. Это приводит к тяжелой неврологической симптоматике.

Воспаление спинного (менингит) или головного (энцефалит) мозга, при котором происходит отек мозга и увеличение его объема, соответственно жидкости остается меньше места и давление ее повышается.

Если это гнойный процесс, тогда изменяются еще и свойства ликвора, он становится вязким, хуже оттекает по узким протокам в области ликворо-циркулирующей системы.

Могут давать повышение ВЧД токсический отек головного мозга и развитие гидроцефалии (усиление производства ликвора или нарушение его оттока). При этом производство ликвора продолжается, отток жидкости и ее всасывание нарушаются, что приводит к скоплению избытка жидкости в замкнутой полости черепа. Давление ее, естественно, повышается.

Травма головы, приводящая к отеку вещества мозга и уменьшению объема ликворного пространства, из-за чего повышается давление жидкости. Особенно сильно может повышаться давление при наличии гематомы (разрыва сосуда с вытеканием крови, которая занимает определенный объем полости черепа, вытесняя ликвор).

Отек головного мозга может возникать в результате внутриутробной инфекции, родовой травмы или острой гипоксии плода в родах, кроме того, к повышению внутричерепного давления может приводить слишком раннее сращение костей черепа, из-за чего голова не может полноценно расти соответственно росту мозга. За счет роста мозга объема для жидкости остается все меньше, ее давление повышается.

Признаки повышенного ВЧД у детей

Если при наличии диагноза «повышенное ВЧД» ребенок вполне бодр и весел, хорошо развивается, скорее всего, патология выставлена необоснованно. Все дело в том, что при реальном повышении  давления ликвора проявляются достаточно яркие и выраженные симптомы, которые зависят от возраста ребенка. Проявления связаны как с самой причиной повышения давления, так и с избыточным давлением жидкости на мозг и оболочки. Кроме того, существенные различия будут в проявлениях у детей в младшем возрасте, до достижения ребенком годика, а также у детей более старшего возраста, которые имеют сросшиеся черепные швы и закрытые роднички.

Проявления ВЧД у младенцев

Для повышенного ВЧД у младенцев типичны приступы плача и беспокойства, особенно выраженные к вечеру. На протяжении дня кроха может быть относительно спокойным, а в вечернее и ночное время могут быть приступы громкого и непрекращающегося плача, из-за которого ребенок никак не может успокоиться, уснуть.

Это возникает за счет особенностей в строении венозных коллекторов и ликворных путей младенцев. В вечернее и ночное время младенцы более длительно находятся в горизонтальном положении, при этом отток крови по венам затрудняется, а сами вены внутри черепа и вокруг головного мозга переполняются кровью, что приводит к увеличению продукции спинномозговой жидкости. Увеличение объема ликвора приводит к еще большему застою крови в венах, что провоцирует подъем внутричерепного давления. Такие изменения провоцируют головные боли, из-за которых возникают проблемы с засыпанием, нарушения сна с частыми пробуждениями.

Характерны для повышеного ВЧД обильные и частые срыгивания, а также рвота фонтаном, позывы к рвоте на фоне плача или беспокойства.

Типичны также увеличенные размеры головы, непропорциональный ее рост с расхождением швов и выбуханием родничков, увеличением размеров лба и мозгового черепа. Это связно со скоплением жидкости в полости черепа и давлением ее на мозговые оболочки и кости черепа. С целью снижения давления происходит компенсаторное увеличение окружностей головы – формируется гидроцефалия. По мере увеличения размера головки ярче проявляется венозная сеточка под кожей на голове. Это происходит из-за растяжения кожи и ее истончения с застоем крови в области венозных сплетений, их переполнением и расширением подкожной венозной сети. Такие вены более заметны в толще кожи.

Может выявляться симптом Грефе – нарушение работы в области глазодвигательных нервов с неконтролируемыми отклонениями глазок книзу, из-за чего между верхним веком и радужкой глаза выявляется белая полоска белковой оболочки (такой симптом еще называют «заходящим солнцем»).

Дети могут отказываться от кормлений, так как при сосании физиологически усиливается внутричерепное давление и увеличивается интенсивность головных болей. При плохих кормлениях дети начинают хуже прибавлять в весе, худеют, их развитие нарушается, происходит формирование отставания в физическом и психо-эмоциональном развитии. Нарушение психического развития связано как с дефицитом питательных веществ, так и с воздействием ВЧД на ткани мозга.

Проявления ВЧД у детей в более старшем возрасте

Основные проявления повышенного ВЧД – головные боли, тошнота и рвота в результате раздражения рвотного центра. Рвота при наличии высокого давления не приносит ребенку облегчения, что отличает ее от рвоты, возникающей на фоне пищеварительных расстройств. Могут быть жалобы на боли внутри глазных яблок и внутри головы, что определяется давлением жидкости на зоны глазниц изнутри. Могут возникать двоение картины перед глазами, вспышки, мушки или ленты перед взором, что обусловлено отеком и раздражением нервов. Также типична сильная головная боль, нарастающая к вечеру и в ночь, раздражительность с плаксивостью и утомлением, нарушения сна.

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше. Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога. При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 03.04.2017
Автор статьи: Алена Парецкая, педиатр

Внутричерепное давление — лечение у остеопата детей и взрослых

Внутричерепное давление (ВЧД) — нарушения внутри черепной полости и головы.
По нормам мозг составляет 85%, объем крови — 8%, ликвор — 7% объема черепной полости. При такой пропорции давление жидкости определяется от 7 до 15 мм ртутного столба для человека в лежащем положении. Когда происходит потеря соотношения, внутричерепное давление на мозг увеличивается или снижается.

Причины внутричерепного давления — описание, факторы

Главная этиология — нарушение оттока жидкости в мозг. Состояние ухудшается, если в мозг

  • прибыла кровь из вен в большем объеме;
  • попало много спинномозговой субстанции.
Внутричерепное сдавливание существует в виде:
1. Гипертензии, когда давление повышается до 20 или 25 мм ртутного столба и в стенках черепа в мозг проникает жидкость:
  • спинномозговая;
  • тканевая вследствие опухолей головного мозга;
  • кровь при застое в венах;
  • инородная в период опухолей мозга.

Причинами, вызывающими повышенное внутричерепное давление пациента, являются: ситуации черепной травмы (ЧМТ), опухоли, излияние крови внутри черепа, менингоэнцефалит (поражается мозг), гидроцефалия («водянка» из-за ликвора), лишний вес, излишняя жидкость, а также иные факторы, когда ликвор нарастает.

Повышенная степень давления на мозг (свыше 40 мм ртутного столба) угрожает жизни человека.

При увеличении давления на мозг у взрослых требуется пройти обследование и исключить злокачественную опухоль.

2. Внутричерепной гипотензии, когда давление на мозг, наоборот, снижено.

В указанном случае предпосылками являются:

  • состояние разрушения костей черепа, пленчатых оболочек, которые вызываются травмами, сочетаются с излитием ликвора;
  • прием обезвоживающих мочегонных лекарственных препаратов в большем объеме, чем это необходимо;
  • потеря цереброспинальной жидкости из-за поясничной пункции или наружного дренажа боковых желудочков головного мозга.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы при увеличении давления настолько яркие и сильные, что воздействуют на всю жизнь и деятельность индивида:
  • давящие боли, распространяющиеся на все сферы;
  • боли, возникающие утром и усиливающиеся на протяжении дня, не снимающиеся от обычных препаратов-анальгетиков;
  • признаки нарушения сна;
  • тошнота, рвота;
  • урежение темпа биения сердца;
  • резкое ухудшение зрения;
  • отсутствие способности сфокусироваться на малых объектах;
  • снижение памяти и внимания.

Если головная боль возникает из-за существенной патологии, то больной должен сохранять постельный режим. В противном случае начинается головокружение, провалы сознания, потеря памяти.

При пониженном ВЧД наблюдаются симптомы:
  • головной боли;
  • постоянные смены настроения, вялость, равнодушие, астения, недовольство, утомляемость;
  • при общем недостатке жидкости одновременно снижается артериальное давление;
  • вертиго, иногда обморок после небольших спортивных нагрузок;
  • снижение способности видеть, мутные пятна в глазах;
  • дурнота, боль в животе;
  • боль в области сердца.

Внутричерепное давление у детей разного возраста

У детей гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление выражаются следующими патологиями:
  1. Сильный плач. Особенностью является относительно нормальное состояние пациента на протяжении всего дня. В вечернее и ночное время малыш плачет, становится беспокойным. В лежачем положении отток из вен тормозится, сосуды черепа переполняет ликвор. Жидкость накапливается и порождает развитие внутричерепного давления на мозг и боль.
  2. Повышенное беспокойство, трудности при засыпании, постоянные пробуждения, бессонница;
  3. Подташнивание, сильные и частые срыгивания;
  4. Признаки выпучивания или очень долгого срастания родничка, чрезмерное повышение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки;
  5. Появление сосудистой сетки под кожей;
  6. Ребенок преимущественно лежит и не может играть с друзьями;
  7. Отставания психоэмоционального и физического развития.

У детей до десяти-одиннадцати лет любые признаки внутричерепного давления на мозг связаны с травмами во время родов. Конечно, они могут спровоцировать симптомы внутричерепного давления, боль. Однако, прежде всего следует определить или исключить признаки водянки, проявляемой в самом маленьком возрасте. Диагноз ставится на основании постоянных замеров окружности головы и оценки быстроты ее роста.

Методы диагностирования

Уникальный и самый верный способ за несколько минут измерить показатель внутричерепного давления на мозг пациента — пункция ликвора: делается специальный прокол и вставляется катетер в поясницу или в мозг. Спинномозговой ликвор под давлением вытекает, и производят измерения. Нормальный показатель — от 60 до 200 мм водного столба в лежачем положении.

Существуют и косвенные исследования:
  1. Метод ультразвукового излучения, проводится исключительно малышам, у которых еще не сращен родничок и сквозь датчик виден мозг;
  2. Метод компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, где снимок показывает мозг в полной трехмерной разверстке;
  3. Метод эхоэнцефалографии, позволяет определить коэффициент наполнения и биения артерий в мозг;
  4. Метод реоэнцефалограммы — исследуется отток крови из вен в сосудах головного мозга;
  5. Рентгенография — используется при вялотекущем диагнозе «гидроцефалия», в большей степени проводится у взрослых и детей старше года.

Традиционное лечение патологии

Лечение пациента с давлением лучше проводить в обстановке стационара.

В домашних условиях его нужно назначать по итогам диагностирования гипертензии. После ЧМТ больному следует предоставить полный покой, предложить ему легкое питание, пить больше жидкости, противовоспалительные препараты. В ситуациях гематом, новообразований мозга требуется операция.

Похожие мероприятия следует проводить при гидрофецалии мозга. Для оттока лишней жидкости при ВЧД устанавливается катетер. Ликвор должен удаляться несколько раз сообразно росту ребенка, а последний — постоянно находиться под контролем. Постепенно вмешательства в давление отпадут.

Лечение медикаментами во время патологии назначается для облегчения самоощущения:
  • гормональные противовоспалительные препараты;
  • средства, защищающие нейроны, — влияют на приток крови и газообмен в мозг;
  • диуретики — для оттока лишнего содержимого;
  • осмодиуретики — снижают объем ликвора.

Однако, препараты оказывают воздействие на сам сигнал внутричерепного нарушения, а не на его причину. Вместе с тем, важным этапом лечения является исцеление патогенеза внутричерепного давления.

Как лечит внутричерепное давление остеопатия

А ведь лучше всего давление на мозг исправляют краниосакральные остеопатические действия. Они носят такое название, потому что «краниум» в переводе с латинского означает «череп», а «сакрум» — крестец. Слово «остеопатия» также состоит из двух греческих слов: остео — «кость» и патио — «болезнь». Есть ошибочная трактовка его как чего-то, связанного только с костями, а медиков данной специальности уподобляют мануальным терапевтам и костоправам.

На самом деле термин имеет в виду, что причины любых заболеваний состоят в расстройстве целостности анатомических систем человеческого тела.

В сороковых годах прошлого века остеопат Вильям Сазерленд выдвинул теорию о том, что небольшая легкая манипуляция около черепной коробки и шеи приводит к избавлению от большого круга проблем со здоровьем. В 1970-х годах его последователь, врач Джон Апледжер выделил отдельное направление — краниосакральную остео-терапию.

Методы лечения доказали эффективность в устранении повышения черепной жидкости. По данным нейросонографии, число признаков, указывающих на состояние гипертензии, снизилось.

Кем бы ни был больной, после операции или нет, у маленьких и взрослых после указанного лечения всегда отмечается спад боли, снижается внутричерепное давление, сокращается ликвор, проявляется улучшение состояния. На четвертый-пятый день лечения у больного ВЧД как правило достигается стабилизация гипертензии, нормализация самочувствия, спадает боль.

Остео-практик приводит к снижению или к исключению препятствий кровотока и лимфооттока сосудов, настраивает циркулирующий ликвор. Количество проявлений патологии уменьшается, уходит головная боль, тошнота, повышенное давление в глазах, нарушения зрения, шум в ушах.

Сказанное актуально и для того, чтобы исправить внутричерепное давление малыша. Обратиться к опытному врачу нужно как можно быстрее. Чем раньше начато лечение, тем сильнее достигается стойкий эффект. Во многих ситуациях удается сделать качество жизни людей намного лучше, помочь им избавиться от мигреней и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора.

Для этого используют специальные отработанные и выверенные несколькими десятилетиями варианты работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и так далее. Благодаря манипуляциям врача клиентам удается не принимать препараты, у многих из которых имеются побочные явления, и выздороветь от давления на мозг человека естественным и безопасным путем.

Хорошо подойдут принципы остеопатии и после операционного вмешательства или курса медицинских пилюль. Они помогают в нейтрализации возможных симптомов ВЧД и закреплении положительного итога. В результате щадящего телесного воздействия устраняются патологии у взрослых, уходящие своими корнями в далекое детство и в период родов.

Приемы краниопатии направлены именно на устранение причины гипертензии, они дают толчок к самостоятельной реабилитации организма после ВЧД. Следом за ним постепенно исчезают симптомы боли и давления жидкости на мозг. Именно в этом заключается их отличие от классической медицины. Важно то, что лечение проводится без боли, лекарств, использования дополнительных инструментов, шума и страха для маленького пациента.

Сеансы остеопатии – целительные методы, выполняемые только с помощью мануальных влияний на мозг, с доказанной эффективностью в устранении повышения внутричерепного давления.

Краниосакральные методы избавления от ВЧД

На первое, самое поверхностное мнение, кажется, что сеанс у специалиста по краниосакральной терапии выглядит как элементарное массирование зоны головы и лица. Однако, это утверждение неверно.

Настоящее врачевание давления на мозг при помощи процедуры способен осуществить только современный квалифицированный остеопат с большим опытом работы, умеющий выслушать так называемый «первичный ритм» и подстроить под него приемы рук и пальцев. Кроме того, врач в совершенстве должен знать устройство человеческого мозга. Высокая эффективность и безопасность сеанса гарантируются только при наличии данных условий.

В период массажа клиента располагают на горизонтальной кушетке. Затем специалист начинает потихоньку надавливать на кожу головы пальцами. Такими движениями сначала раскрывается и потом исправляется внутричерепное давление мозга. Телодвижения доктора очень легкие, безболезненные, разглаживающие, почти неуловимые. В ходе сеанса не возникнет никакого дискомфорта.

Наоборот, практически 100 процентов людей указывают на приятные ощущения: уходит заболевание и нарастают свежие силы. Первая процедура сразу влечет за собой то, что унимаются боль, повышение давления на мозг, расстройство зрения. Нормализуется все состояние. Терапевт проводит прием около одного часа, но данного времени достаточно, чтобы добиться выявленного эффекта при ВЧД и сохранить его. Затем вам потребуется несколько сеансов, ибо от ВЧД необходимо достаточно длительное лечение.

Вышеописанный подход абсолютно результативен в исцелении симптомов любого заболевания. Он абсолютно не опасен для здоровья и становится единственно возможным вариантом спасения, когда пациент не готов по каким-либо причинам принимать лекарства.

Показания и противопоказания к остеопатической терапии

Вот лишь небольшой перечень недугов организма, при которых показан прием специалиста:
  • различные травмы;
  • болезни опорно–двигательной системы;
  • нарушение функции деторождения;
  • боль различной этиологии;
  • боли во внутренних органах;
  • состояния нервной системы;
  • искривления осанки;
  • внутричерепное нарушение состояния сосудов;
  • повышение внутричерепной гипертензии;
  • планирование беременности.
Противопоказания для манипуляций:
  • инсульты, инфаркты;
  • кровотечения в мозг;
  • сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность во время декомпенсации;
  • инфекции в острой стадии;
  • открытая форма туберкулеза;
  • невылеченные гематомы;
  • психические заболевания;
  • болезни крови;
  • онкология, опухоли.

Доктор сразу же не сможет излечить повышение давления и боль у взрослых и маленьких, но после острого периода заболевания, на этапе реабилитации он поможет быстрее оздоровиться. В нашем Центре с пристальным вниманием и заботой относятся к каждому посетителю. Индивидуальный подход и атмосфера доверия между врачом и больным — доказательство успешного исцеления.

Внутричерепное давление у ребенка — Статьи — 1 месяц — 6 месяцев

Фото: Legion Media.Ru

Что происходит при повышенном внутричерепном давлении

Полость черепа заполнена головным мозгом, кровью и спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор циркулирует по головному и спинному мозгу и создает давление на их внутреннюю поверхность. Внутричерепное давление есть у всех, как и артериальное. А вот если оно повышено, это может быть признаком разных нарушений.

Внутричерепное давление у ребенка повышается, как правило, из-за осложнений во время беременности и родов: токсикоза, отслойки плаценты, затяжных родов, обвития пуповиной. Все это приводит к тому, что кислород не поступает к плоду, то есть развивается гипоксия. Но после того, как малыш появляется на свет и начинает дышать самостоятельно, у него появляется возможность восстановиться после проблем, которые начались у него до рождения. Внутричерепное давление в большинстве случаев повышается незначительно, ребенок растет, развивается, и со временем этот показатель приходит в норму. 

Повышенное внутричерепное давление у ребенка возникает и при различных тяжелых заболеваниях: менингите (воспалении оболочек головного мозга), энцефалите (воспалении головного мозга), опухоли мозга.

Очень большое скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия) возникает из-за механических препятствий для оттока ликвора. Ими могут стать, например, нарушения строения нервной системы. 

Как выявить внутричерепное давление у детей

Внутричерепное давление можно выявить с помощью УЗИ головного мозга (до тех пор, пока у ребенка не закрылся родничок), компьютерной или магнитно-резонансной томографии или эхоэнцефалографии. Но эти исследования демонстрируют только косвенные симптомы, подтверждающие диагноз повышенного внутричерепного давления. 

В ситуациях, когда внутричерепное давление повышено сильно (эти случаи редки), у ребенка может чрезмерно быстро расти голова, проявляется косоглазие, возникает отведение глаз вниз (симптом «заходящего солнца»), выпячивание родничка. 

Лечение внутричерепного давления у детей

Сегодня в мире практикуется отход от медикаментозного метода терапии этой проблемы и приближение к естественной реабилитации. Многие врачи считают, что для ликвидации большинства последствий беременности и родов, которые отражаются на ребенке, ему достаточно продолжительного грудного вскармливания, тесного эмоционального контакта с мамой, разумного режима сна и прогулок на свежем воздухе.

Иногда лечение проводится при помощи препаратов из группы диуретиков (мочегонных). Врач назначает успокоительные и сосудистые препараты, улучшающее кровообращение и питание мозга, витамины. Он может порекомендовать еще общий массаж, плавание, иглотерапию.

Если повышение внутричерепного давления вызвано анатомическими нарушениями, детям делают операцию для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

  Повышенное внутричерепное давление – это следствие  различных серьезных заболеваний головного мозга у взрослых и детей.

Наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в полости черепа скапливается большое количество спинно-мозговой жидкости (ликвора), приводя к нарушению нормальной работы мозга.

 

Повышенное внутричерепное давление также может быть обусловлено травмами головы и другими серьезными заболеваниями: опухоли в полости черепа, разрыв аневризмы (участка расширения мозговой артерии), менингит (воспаление оболочек мозга) и др.

Повышение внутричерепного давления не может протекать незаметно и всегда проявляется тревожными симптомами, такими как сильная головная боль, тошнота, рвота и др., а также всегда вызывает появление характерных изменений, обнаруживаемых во время специальных диагностических обследований: УЗИ мозга (нейросонография) для детей первого года жизни, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, осмотр глазного дна у офтальмолога и др.

Только сочетание сразу нескольких признаков, выявленных при осмотре и специальных методах обследования, позволяет сделать заключение о повышенном внутричерепном давлении.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от причины его появления, возраста, сопутствующих заболеваний и т.д. Лечение гидроцефалии, как правило, хирургическое (установление шунта, по которому избыток спинно-мозговой жидкости оттекает из полости черепа). Если причиной повышенного внутричерепного давления является травма головы или другие причины, лечение назначается индивидуально и может быть медикаментозным (с помощью лекарств), либо хирургическим.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость (СМЖ), или ликвор – это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга – желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Причиной этому является постоянное всасывание ликвора в венозные синусы — разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.

Почему повышается внутричерепное давление?

Внутричерепное давление является непостоянным показателем (как, например, и артериальное давление) и может незначительно снижаться и повышаться в течение дня.

У всех детей и взрослых незначительное повышение внутричерепного давления наблюдается при физических нагрузках, крике, плаче, сильных эмоциях и т.д.  Выбухание родничка у грудного ребенка во время плача также связано с незначительным повышением внутричерепного давления. Колебания внутричерепного давления являются совершенно нормальными, характерны для всех людей и не нуждаются в лечении.

В отдельных случаях внутричерепное давление повышается на длительное время и нарушает работу головного мозга, — в этих случаях говорят о внутричерепной гипертензии.

Наиболее частой причиной повышенного внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. В связи с этим, мы рассмотрим это заболевание более подробно.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия у детей

Гидроцефалия представляет собой чрезмерное скопление ликвора в полости черепа вследствие повышенной выработки ликвора, нарушения его движения в желудочках и каналах мозга, либо нарушения всасывания ликвора. В зависимости от того, когда и по какой причине у ребенка развилась гидроцефалия, различают 2 основные формы этого заболевания: врожденную и приобретенную гидроцефалию.

Врожденная гидроцефалия развивается внутриутробно (во время беременности) и имеется уже при рождении ребенка. Основными причинами врожденной гидроцефалии являются генетические аномалии, кровоизлияния в полости черепа, дефекты путей оттока ликвора и др. Как правило, врожденная гидроцефалия выявляется уже в период новорожденности и раннее лечение позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от своих сверстников.

Симптомы повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей до года имеют некоторые особенности. Это связано с тем, что у новорожденных и грудных детей имеются роднички – расстояния между костями, которые, при повышении внутричерепного давления увеличиваются в размерах, приводя к увеличению окружности головки ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых нет родничков, поэтому при повышении внутричерепного давления размеры головы не увеличиваются, однако имеются другие важные симптомы, по которым можно заподозрить гидроцефалию.

Повышение внутричерепного давления у ребенка не может протекать незаметно и всегда вызывает тревожные симптомы, которые могут быть замечены не только врачом, но и человеком без медицинского образования.

Основными признаками повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у новорожденного и грудного ребенка являются:
  1. Непропорционально большой размер головки ребенка, большой выпуклый лоб.
  2. Быстрые темпы роста окружности головки. Для того чтобы понять, какие размеры головы должны быть у детей разных возрастов, ознакомьтесь со статьей  Новые нормативы роста и веса детей.
  3. Выбухание большого родничка и наличие расстояния между швами. В норме, большой родничок ребенка может быть слегка запавшим или слегка выпуклым. Если выбухание родничка очень заметно и сочетается с другими симптомами, то это признак повышения внутричерепного давления. Подробнее о родничках читайте в статье Все о родничках у детей.
  4. Симптом Грефе (или симптом «заходящего солнца») – глаза ребенка «смотрят» вниз, а между радужной оболочкой и верхним веком видна полоска белой склеры.
  5. Хорошо различимая венозная сеть (тонкие извитые вены) под кожей на головке ребенка.
  6. Отставание в развитии: ребенок поздно начинает держать головку, сидеть, ползать. 
  7. Повышенная раздражительность ребенка, плаксивость (часто ребенок плачет «на одной ноте», монотонно).
  8. Обильное срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
  9. Вялость, сонливость.

Приобретенная гидроцефалия может развиться в любом возрасте (у детей и у взрослых) и является следствием различных причин, среди которых:

  1. Опухоли головного мозга и других структур, расположенных в полости черепа могут перекрывать пути оттока ликвора, повышая внутричерепное давление и приводя к развитию гидроцефалии.
  2. Перенесенный ранее энцефалит (воспаление ткани головного мозга) или менингит (воспаление оболочек мозга) могут приводить к образованию спаек (перемычек) в мозгу и нарушать движение ликвора в полости черепа.
  3. Образование спаек (перемычек) в ткани мозга после нейрохирургических операций (операций на головном мозге).
Основными признаками гидроцефалии у детей старшего возраста  являются:
  1. Сильные головные боли, которые усиливаются ночью, под утро. Часто при появлении головных болей ребенку ставят неправильный диагноз «Повышение внутричерепного давления». Следует помнить: повышение внутричерепного давления – это лишь следствие различных заболеваний, о которых было сказано выше, и ни в коем случае не отдельное заболевание, которое можно вылечить амбулаторно (в домашних условиях). Родители должны знать, что головные боли у ребенка могут быть обусловлены множеством причин, подробнее о которых написано в статье Все о головной боли у детей.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Двоение в глазах, вспышки перед глазами.
  4. Боль за глазницами.
  5. Слабость, повышенная утомляемость.
  6. Сонливость ребенка, апатия, отказ от игр, плаксивость, раздражительность.

 К повышению внутричерепного давления у ребенка могут привести: травмы головы, энцефалит, менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) и другие состояния. Повышение внутричерепного давления в этих случаях развивается очень быстро, приводя к появлению сильных головных болей, тошноты и рвоты. Промедление с лечением в этих ситуациях может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

Причины, основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых

Причины повышения внутричерепного давления у взрослых такие же, как и у детей. У взрослых может возникнуть, так называемая, идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой до сих пор не известны. Чаще это заболевание встречается у молодых женщин, склонных к полноте.

Выделим основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:

  1. Сильные головные боли являются наиболее частым признаком повышения внутричерепного давления. Головная боль распирающая, обычно ощущается во всей голове, усиливается ночью и к утру. Это связано с нарушением оттока ликвора из полости черепа в горизонтальном положении тела. Головная боль может являться  признаком других заболеваний, подробнее о которых читайте в статье Все о головных болях и их лечении.
  2. Двоение в глазах, точки или вспышки перед глазами.
  3. Боль за глазницами может быть постоянной, пульсирующей.
  4. Тошнота, рвота обычно появляются на высоте головных болей, не приносят облегчения.
  5. Повышенная слабость, утомляемость.

Если описанные симптомы повышенного внутричерепного давления сочетаются с повышением температуры тела до 38-40С, нарушением сознания (сонливость, оглушение), галлюцинациями, бредом, расстройствами движения, то вероятной причиной является менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

Если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются повышенной утомляемостью, снижением памяти, сонливостью, перепадами артериального давления, потливостью, субфебрильной температурой тела, снижением веса, то возможной причиной повышенного внутричерепного давления является опухоль головного мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии, возникшие после травмы головы (удара, падения и т.д.), как правило, сопровождаются нарушением сознания (обморок, сонливость, оглушение или даже кома) указывают на вероятное повреждение мозга и поэтому требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Как самостоятельно определить, есть ли повышенное внутричерепное давление?

Существует множество различных симптомов и признаков, которые косвенно указывают на повышение внутричерепного давления.

Недостоверные симптомы позволяют заподозрить наличие повышенного внутричерепного давления и являются поводом для обращения к врачу и проведения более тщательного обследования. К таким симптомам относят:

Для грудных детей:

  1.  Сонливость, вялость ребенка.
  2. Отставание грудного ребенка в физическом и психическом развитии: поздно начал держать головку, сидеть и т.д.
  3. Плаксивость, раздражительность, вздрагивание.
  4. Частое срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
  5. Косоглазие.

Для детей старшего возраста и взрослых:

  1. Головные боли, усиливающиеся ночью, к утру.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Сонливость, снижение успеваемости ребенка в школе, снижение трудоспособности.
  4. Симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружение, субфебрильная температура тела, колебания артериального давления и др.

Достоверные симптомы внутричерепной гипертензии не оставляют сомнений в ее наличии, требуют немедленного установления причин повышенного внутричерепного давления и начала лечения.

Для грудных детей:

  1. Чрезмерно большая окружность головки, большой нависающий лоб, глаза, «смотрящие» вниз.
  2. Быстрое увеличение окружности головки ребенка.
  3. Заметное постоянное выбухание родничков.

Для детей старшего возраста и взрослых не существует симптомов, с точностью указывающих на повышение внутричерепного давления. Тем не менее, появление описанных выше признаков внутричерепной гипертензии позволяет заподозрить наличие проблем и начать диагностику.

Диагностика повышенного внутричерепного давления    

Невозможно установить повышение внутричерепного давления только на основании симптомов и общего осмотра у невропатолога.  Для этого требуется подтверждение специальных методов диагностики.

Существует несколько способов определить, имеется ли повышенное внутричерепное давление: прямые и косвенные. Прямые методы определения позволяют узнать конкретные цифры, характеризующие величину внутричерепного давления, к ним относят спинно-мозговую пункцию и пункцию желудочков мозга. Обе эти процедуры достаточно сложны, так как подразумевают введение иглы в канал спинного мозга или непосредственно в желудочки головного мозга с последующим измерением внутричерепного давления. Данные процедуры проводятся по строгим показаниям, в случаях, когда другие методы диагностики неэффективны.

Как правило, для определения внутричерепного давления используют косвенные способы: то есть судят о его величине по характерным признакам, обнаруженным при следующих методах обследования:

  1. Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна) позволяет уточнить наличие показаний для более серьезных и дорогостоящих методов обследования, о которых будет сказано ниже. При повышении внутричерепного давления нарушается отток крови от сетчатки глаза, в связи с чем, при осмотре глазного дна отмечается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки обоих глаз. Наличие этих изменений указывает на вероятное повышение внутричерепного давления.
  2. УЗИ головного мозга (нейросонография) – это метод исследования, доступный только в детском возрасте, пока у ребенка не закрыты роднички. С помощью нейросонографии определяют ширину желудочков мозга. Следует заметить, что зачастую для врача имеет значение не столько изначальный размер желудочков, сколько изменение этого показателя на протяжении нескольких обследований. Так, значительное расширение желудочков мозга является косвенным признаком внутричерепной гипертензии и, возможно, гидроцефалии. Подробнее об этом методе обследования читайте в статье Все об УЗИ головного мозга.
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют увидеть изменения, характерные для повышения внутричерепного давления: увеличение ширины желудочков мозга, истончение ткани головного мозга и др. При необходимости перед процедурой в кровоток вводят специальное контрастное  вещество, которое позволяет увидеть сосуды головного мозга, не заметные при обычной томографии.
  4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)  — это метод обследования, позволяющий определить биоэлектрическую активность (работу) мозга. Нарушение определенных показателей на ЭЭГ, определенное специалистом, также может служить косвенным признаком повышения внутричерепного давления.

Запомните: не бывает повышенного внутричерепного давления без характерных изменений на УЗИ головного мозга, компьютерной томографии и т.д.

Лечение повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия  у грудных детей требуют обязательного лечения. Если вовремя не нормализовать внутричерепное давление, мозг ребенка не сможет нормально развиваться, что  приведет к умственной отсталости и инвалидности ребенка.

Медикаментозное лечение гидроцефалии, как правило, не оказывает значительного эффекта, в связи с чем лекарства могут быть назначены ребенку временно, перед операцией. Такие препараты, как Диакарб, Пирацетам, никотиновая кислота и пр., которые часто назначают детям с несуществующим диагнозом «Внутричерепная гипертензия» не используются в лечении повышенного внутричерепного давления.

Основным методом лечения гидроцефалии является хирургическая операция. Операция заключается в установлении шунта (трубки), отводящей излишнюю жидкость из полости  черепа. Такой шунт может «сбрасывать» ликвор в сердце (вентрикуло-артериальное шунтрирование), либо в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Шунт может быть установлен на всю жизнь, либо временно (пока существует необходимость). После данной операции ребенок очень быстро идет на поправку. Своевременное проведение шунтирования позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от сверстников.

Лечение повышенного внутричерепного давления на фоне других заболеваний или травм головы

Внутричерепная гипертензия на фоне травмы головы

Если после травмы головы (черепно-мозговой травмы) у ребенка или у взрослого отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существует несколько методов лечения повышенного внутричерепного давления в этом случае: медикаментозное лечение с помощью лекарств (например, мочегонные средства), либо хирургическое лечение (нейрохирургическая операция). Показаниями для неотложной операции являются: переломы костей черепа, кровоизлияния в мозг, эпидуральная гематома (скопление большого количества крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой) и др.

Внутричерепная гипертензия на фоне опухоли

Лечение в этом случае зависит от типа и размеров опухоли, возраста человека, наличия возможностей для хирургического лечения (удаления опухоли). Радикальное лечение заключается в удалении опухоли. Если удаление опухоли невозможно, врач назначает симптоматическое (паллиативное) лечение, позволяющее немного снизить внутричерепное давление и устранить головную  боль. Паллиативное лечение возможно с помощью лекарств,  а также хирургически (установление шунта для оттока ликвора и др.).

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Идиопатическая внутричерепная гипертензия чаще развивается у людей с повышенной массой тела, и основным методом лечения данного заболевания является снижение веса. Было отмечено, что снижение массы тела приводит к исчезновению всех симптомов заболевания.

Наиболее опасным осложнением идиопатической внутричерепной гипертензии является потеря зрения из-за отека диска зрительного нерва. Для того, чтобы избежать потери зрения больному назначают диуретики (мочегонные средства), а в некоторых случаях рекомендуют операцию по установлению шунта (см. лечение гидроцефалии).

 

  • < Назад
  • Вперёд >

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то  скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его,  а он,  со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай.  Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то  отдельные  психические  функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях  функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением  уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

 

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам  получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении. На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы  живете в другом городе.

Внутричерепное давление у детей

Маленькие дети болеют очень часто. Но к большему сожалению, они не могут рассказать о том, что же именно их беспокоит. Поэтому каждая мама должна быть предельно внимательна к изменениям, которые происходят с ее крохой. Одна из проблем новорожденных — повышение внутричерепного давления (ВЧД), признаки которого нужно уметь распознавать в разном возрасте малыша.

Внутричерепное давление у новорожденного ребенка: признаки

Такое давление у грудных деток является последствием вызывающих его причин. Обычно оно повышается у грудничков из-за лишнего количества жидкости в мозге. Одним из симптомов повышения ВЧД может быть отказ от груди и беспокойность. Кроме этого, мама может заподозрить неладное и при наличии таких признаков:

  • непрекращающийся плач и постоянное кручение головой;
  • рвота и обильные срыгивания;
  • возбудимость и беспокойный сон;
  • запрокидывание головки назад;
  • спонтанные вздрагивания;
  • выпячивание глаз;
  • нестандартная реакция на внешние раздражители.

Если такие симптомы проявляются, то нужно сходить с ребенком к неврологу. Врач обратит внимание на такие признаки:

  1. Выпячивание наружу родничка.
  2. Расхождение у младенца черепных костей.
  3. Увеличение головы ребенка.
  4. Наличие у него косоглазия.

Внутричерепное давление может быть симптомом присутствия у ребенка таких болезней: опухоль мозга и энцефалит, нарушение обмена веществ. Но встречаются они нечасто.

Внутричерепное давление у детей 6, 8, 10 лет: симптомы

У деток более старшего возраста тоже может развиваться повышенное внутричерепное давление. Дошкольники и младшие школьники при этом будут визуально иметь такие симптомы:

  • большая голова и выступающий лоб;
  • приоткрытый рот;
  • полуприкрытые глаза.

Дети с повышенным внутричерепным давлением страдают плохой координацией движений и нечеткой речью, они не имеют простых бытовых навыков. Сегодня случаи запущенной внутричерепной гипертензии у детей встречаются редко.

Детки младшего школьного возраста с повышенным давлением невнимательны, капризны, у них плохая память и почерк, тугоухость и проблемы со зрением. Такой школьник плохо усваивает программу и отличается от сверстников усталостью, отставанием в учебе. Уже в этом возрасте мальчик либо девочка могут жаловаться на головную боль и тошноту, боль в глазах. Характерный признак высокого ВЧД в возрасте 6, 8, 10 лет — ухудшение состояния ночью, ближе к утру. Это ранние пробуждения или ночные страхи.

Для того чтобы диагностировать состояние головного мозга ребенка применяют допплерографию. Ультразвуковой метод безопасен и используется для уточнений сомнительных диагнозов в раннем возрасте. Самая высокая точность исследования бывает до периода зарастания родничков на детской головке. Ведь тогда датчик прибора можно расположить в зоне наименьшей плотности. Своевременная и точная диагностика, грамотно назначенное лечение повышенного внутричерепного давления у детей в большинстве случаев приводят к выздоровлению.

Лечение внутричерепного давления у детей

Повышенное ВЧД у деток может быть симптомом многих болезней, и тогда терапия назначается для устранения этих заболеваний. Она включает лекарственные препараты, в числе которых мочегонные и сосудистые средства.

При небольшом повышении ВЧД ребенку назначают лекарства, улучшающие кровообращение мозга и обменные процессы в нем. Это может быть Кавинтон и ноотропные препараты. Вместе с этим врач назначает общеукрепляющее лечение в виде лечебной гимнастики и массажа.

Если же нарушение состояния более выражено, то применяются мочегонные средства, успокаивающие и снотворные препараты. Когда консервативное лечение ожидаемого эффекта не приносит, маленького пациента направляют на консультацию к нейрохирургу.

Итак, повышение внутричерепного давления может быть временным и периодическим. Тревогу надо бить тогда, когда такое состояние становится постоянным. У здорового ребенка уровень артериального и внутричерепного давления может колебаться в широких диапазонах.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ДЕТСТВА

Реферат

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности. Вкратце они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и подавленного или измененного состояния сознания. Они появляются при любом расширяющемся поражении, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, из-за относительно простого факта, что взрослый череп может считаться закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению с точки зрения облегчения внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была представлена ​​сначала Монро и Келли, а позже была изменена Берроузом, включив в нее спинномозговую жидкость. В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Вида доработала эту теорию, включив в нее в основном растягивающий компонент внутренней ограничивающей мембраны закрытого короба, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей гласит: (1) череп, пронизанный небольшими отверстиями, может считаться непостижимым, (2) что внутри черепа, ткани мозга, артериальная и венозная циркуляция крови. кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) что любое изменение относительного объема этих компонентов закрытого ящика, например, при увеличении опухоли головного мозга, должно компенсироваться изменение одного или всех компонентов, и (4), что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма будут достигнуты, поскольку закрытый ящик больше не может расширяться, появятся признаки повышенного внутричерепного давления (рис. 1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека, попросту говоря, является мерой пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема мозга, нормального производства и абсорбции спинномозговой жидкости и твердого необъяснимого черепа.

Идентичные факторы действуют в поддержании нормального внутричерепного давления у младенца или младенца, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы из-за роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

  • Авторские права © 1948, Американская академия педиатрии

Клиническая презентация детской идиопатической внутричерепной гипертензии: история, физикальное обследование

Автор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии, Медицинский центр Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Phi Beta Kappa, Society for Neuroscience

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Общества детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии

Радж Д Шет, доктор медицины Профессор медицинского колледжа Майо; Заведующий отделением детской неврологии детской поликлиники Nemours

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Симптомы и причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг. Его используют для наблюдения за здоровьем головного мозга после травмы. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровотечением в жидкость вокруг головного мозга или опухолью внутри мозга.

CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Повышение внутричерепного давления — опасное для жизни заболевание. Если не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур мозга и ограничения притока крови к мозгу.

Симптомы

Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста.Младенцы проявляют симптомы в виде рвоты или сонливости. У них может быть выпуклость родничка, мягкого места на макушке головы. ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома тряски ребенка. Это также может быть результатом разделения костных пластинок, образующих череп, также известного как разделенные швы черепа.

У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

  • Изменения в поведении
  • Головная боль
  • Летаргия
  • Судороги
  • Рвота без тошноты
  • Снижение сознания
  • Неврологические отклонения: нарушение движения глаз, двоение в глазах и онемение

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Опухоль головного мозга
  • Травма
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Ишемический инсульт
  • Менингит
  • Гидроцефалия
  • Внутричерепная гипертензия
  • Блокировка дыхательных путей
  • Гиповентиляция
  • Гипертензия
  • Судороги
  • Взаимодействие с наркотиками
  • Энцефалит

Диагностика

Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или в больнице.Ранние симптомы могут быть диагностированы во время обычного медицинского осмотра.

Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить, проведя люмбальную пункцию позвоночника, также известную как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

Лечение

Повышение внутричерепного давления считается серьезной и опасной для жизни неотложной медицинской помощью. Лечение направлено на снижение давления.Пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает следующее:

  • Седация
  • Дренирование спинномозговой жидкости
  • Поддержка дыхания
  • Медикаментозная кома
  • Гипотермия
  • Декомпрессивная трепанация черепа

Повышенное внутричерепное давление — частое осложнение у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика

Хотя ВЧД нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто можно.Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или катании на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского кресла может предотвратить превращение травм головы в опасные для жизни. Убирайте с пола беспорядок и держите его сухим, чтобы избежать падений дома — частой причины травм головы у пожилых людей.

Внутричерепное давление и скорость церебрального кровотока у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков

Постгеморрагическая дилатация желудочков (PHVD) является серьезным осложнением внутрижелудочковых кровотечений у очень недоношенных детей. 1, 2 Это может привести к ухудшению неврологического прогноза, вызванному повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и сопутствующим снижением перфузии церебральной крови. 3, 4 Следовательно, раннее вмешательство по снижению ВЧД может улучшить долгосрочный результат. 5

Были изучены различные методы лечения, 6– 8 из которых повторное удаление спинномозговой жидкости (CSF), по-видимому, является единственным эффективным. Повторные люмбальные жидкие проколы трудно выполнять и не всегда возможно у очень маленьких детей.Набирает популярность введение подкожного резервуара для повторного удаления спинномозговой жидкости, чтобы преодолеть период до установки непрерывного вентрикулоперитонеального дренажа или даже во избежание установки постоянной дренажной системы. 9 Однако частота и объем удаления спинномозговой жидкости точно не определены. Поскольку высокое ВЧД может влиять на перфузию головного мозга, исследование скорости мозгового кровотока (CBFV) может дать некоторые рекомендации. 5

Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между CBFV и ICP у недоношенных детей с PHVD и оценить устройство подкожного доступа для периодического дренирования CSF, чтобы определить частоту и объем удаления CSF.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

После согласия родителей в исследование были включены 22 недоношенных ребенка (10 мальчиков, 12 девочек). В таблице 1 указаны гестационный возраст, масса тела при рождении и возраст на момент начала удаления спинномозговой жидкости.

Стол 1

Характеристика исследованных младенцев (n = 22)

Используя аппарат ATL-Ultramark с датчиком 5,0, 7,5 и 10 МГц, мы трижды в неделю измеряли ширину каждого бокового желудочка на коронковой проекции сразу после межжелудочкового отверстия. Мы использовали критерий Levene 10 , то есть диаметр желудочка> 4 мм выше 97-го центиля для удаления спинномозговой жидкости. Вмешательство было начато, как только критерий был достигнут.

Был введен резервуар подкожного желудочкового катетера (типа Ommaya), и для доступа катетер был помещен во фронтальный рог правого желудочка. Процедура проводилась под общей анестезией в асептических условиях в открытом инкубаторе в отделении интенсивной терапии или в операционной.Профилактика антибиотиками (рифампицин + ванкомицин) проводилась в течение 24 часов. Утечки спинномозговой жидкости во время процедуры введения удалось избежать, а ВЧД не измеряли во время хирургической процедуры.

Через 24 часа дважды в день удаляли 5 мл спинномозговой жидкости / кг массы тела. Пункции выполняли в асептических условиях с использованием иглы-бабочки 25 калибра. Используя Т-образный соединитель для калиброванной открытой восходящей системы, измеряли ВЧД до и после удаления спинномозговой жидкости. Все проколы выполнялись, когда младенец спал или мирно бодрствовал.

CBFV был измерен с помощью двунаправленного доплеровского велосиметра с непрерывной волной (Medasonic 10; Medasonics, Mountain View, Калифорния, США). Скорость потока измеряли до и через 15–20 минут после удаления спинномозговой жидкости. Записи из передних мозговых артерий производились через открытый родничок и из средних мозговых артерий через коронарный шов. Использовался стержневой зонд на 5 МГц, и доплеровские сдвиги частоты оценивались методом пересечения нуля и выражались в Гц.Доплеровские сигналы были оптимизированы посредством слуховой и визуальной оценки, манипулируя углом озвучивания, а кривые скорости записывались на ленточный самописец. Записи считались стабильными, когда коэффициент вариации между ударами составлял менее 10%. Восемь последовательных кривых были проанализированы для получения максимальной систолической скорости потока (PSFV), конечной диастолической скорости потока (EDFV), средней скорости потока (MFV, выраженной как площадь под кривой в минуту) и индекса сопротивления (RI), как определено Pourcelot 11 : RI = (PSFV-EDFV) / PSFV.

Для статистического анализа был использован критерий знаковых рангов Вилкоксона для проверки связи между ВЧД и различными переменными CBFV до и после удаления CSF. Ящичковые диаграммы представляют медианное значение, 25%, 75% и общий диапазон. Продольные данные по ВЧД и переменным скорости кровотока у отдельных младенцев сравнивали с помощью дисперсионного анализа. p ≤ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество измерений ВЧД и CBFV варьировалось от двух до восьми для каждого пациента.Общее количество измерений у 22 пациентов составило 106.

Частота сердечных сокращений и артериальное давление были в пределах нормы для гестационного возраста и существенно не изменились после удаления спинномозговой жидкости.

Различий в изменении скорости кровотока между передней и средней артериальной системой мозга не обнаружено. Таким образом, все данные, представленные в этом исследовании, относятся к системе передней артерии.

Среднее значение ВЧД до первичного взятия спинномозговой жидкости составляло 10,5 см H 2 O (диапазон 6.0–20,0). В каждом случае ВЧД значительно снижалось после удаления спинномозговой жидкости (рис. 1).

Рисунок 1

Изменения внутричерепного давления (ВЧД) и показателей церебрального кровотока после удаления спинномозговой жидкости в 106 случаях у 22 недоношенных новорожденных. Коробчатые диаграммы представляют собой медианное значение, межквартильные значения и диапазон. (А) ПМС; (B) средняя скорость потока; (C) конечная диастолическая скорость потока; (D) Индекс сопротивления. * р <0,01; † p <0,05.

Снижение ВЧД после удаления ЦСЖ сопровождалось сопутствующим увеличением MFV (p <0.05) и EDFV (p <0,01). Поскольку изменение пиковой скорости систолического кровотока после удаления спинномозговой жидкости не было значительным, снижение RI (p <0,01) в основном можно отнести к увеличению EDFV.

При использовании данных поперечного сечения корреляции между значениями ВЧД и CBFV не было обнаружено.

У восьми из 22 младенцев измерения ВЧД и CBFV изучались продольно в шести или более случаях. На рисунке 2 представлен пример продольных измерений ВЧД и РИ у одного из этих младенцев.Он показывает, что RI значительно снижается, если ICP перед постукиванием был высоким и снижался до нормального уровня после удаления CSF. Отмечалась небольшая тенденция к корреляции между ВЧД и CBFV у каждого из этих восьми младенцев, но из-за высокой индивидуальной вариабельности количество изученных младенцев было слишком низким, чтобы делать выводы.

Рисунок 2

Пример снижения внутричерепного давления (ВЧД) и сопутствующих изменений индекса резистентности (RI) после удаления спинномозговой жидкости восемь раз подряд у одного и того же младенца.

В таблице 2 подробно показаны уровни значимости изменений переменных потока по отношению к снижению ВЧД после удаления CSF. Эти данные показывают, что улучшение CBFV после удаления CSF зависит от предшествующего ICP, а также от результирующего падения ICP. Если ВЧД в начале процедуры было <6,0 см H 2 O, удаление CSF не привело к значительному улучшению CBFV (21 случай). Во всех 67 случаях, когда предшествующий ВЧД был ≥ 6.0 см H 2 O и упал до уровней ниже 6,0 см H 2 O после постукивания CSF, CBFV значительно увеличился. Если ВЧД после удаления спинномозговой жидкости не снижалось до уровней ниже 6,0 см вод. Ст. 2 O (18 случаев), удаление спинномозговой жидкости не приводило к значительному улучшению CBFV. Из этих данных можно сделать вывод, что у очень недоношенных новорожденных улучшение CBFV можно ожидать только в том случае, если удаление CSF приводит к снижению ВЧД до уровней 6,0 см H 2 O или ниже.

Стол 2

Уровни значимости изменений скорости церебрального кровотока после удаления спинномозговой жидкости

У двух пациентов ВЧД стабилизировалось после взятия спинномозговой жидкости в течение двух и трех недель, и не было необходимости продолжать удаление спинномозговой жидкости или переход к постоянному дренированию спинномозговой жидкости. У этих двух младенцев CBFV значительно улучшился по сравнению с исходным уровнем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что периодический дренаж CSF у очень недоношенных детей с PHVD является эффективным способом лечения повышенного ВЧД и его негативного влияния на перфузию церебральной крови. Точка отсечения для дренажа спинномозговой жидкости составляет около 6,0 см H 2 O ICP, поскольку дренирование ниже этого уровня больше не приводит к улучшению перфузии. При продольном изучении у одного и того же младенца ВЧД показывает небольшую, но незначимую корреляцию с CBFV.У недоношенных детей с PHVD измерения CBFV с использованием транскраниальной допплеровской ультразвуковой техники могут быть полезным ориентиром для определения времени, объема и частоты дренирования спинномозговой жидкости.

Оптимальный метод лечения PHVD еще не установлен. Тем не менее, общепринято считать, что поддержание перфузии крови путем поддержания ВЧД в пределах нормы является основной целью предотвращения неврологических осложнений. 12 Все методы снижения ВЧД могут иметь свои недостатки.Длительное повторяющееся постукивание спинномозговой жидкости по поясничному отделу трудно выполнять и нежелательно у младенцев, которым требуется минимальное вмешательство. Более того, он не оказывает заметного влияния на конечный результат развития. 7 Установка постоянного вентрикулоперитонеального дренажа у этих крошечных детей затруднена и часто неэффективна из-за высокого содержания белка в спинномозговой жидкости. Устойчивое дренирование наружных желудочков имеет недостаток — высокий риск инфицирования. 6 Использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена требует дальнейшей оценки. 13

Резервуар для вентрикулостомии для повторного постукивания спинномозговой жидкости — это один из методов, используемых для временного снижения повышенного ВЧД до установки устройства для постоянного вентрикулоперитонеального шунтирования. В руках опытного нейрохирурга процедура проста в выполнении. Основным преимуществом является то, что его можно проводить в палате для младенцев, все еще нуждающихся в интенсивной терапии. 14 Повторяющиеся постукивания доставляют ребенку минимальный дискомфорт и могут привести к временной задержке желудочковой дилатации или могут стабилизировать процесс до окончательного вентрикулоперитонеального дренажа.Чтобы предотвратить колебания ВЧД и, как следствие, церебральной перфузии, необходимо через регулярные промежутки времени производить постукивание. Возможность заражения, вызванного частым прослушиванием, требует строгого асептического обращения.

Средний церебральный кровоток в основном определяется диастолическим кровотоком. При повышении ВЧД артериальный кровоток в большей степени страдает во время диастолы, чем во время систолы, что приводит к увеличению ИР. 15– 17 Сомнительно, чтобы RI можно было использовать в качестве индикатора для определения времени вмешательства, поскольку он может широко варьироваться между отдельными недоношенными новорожденными. Hanlo и др. 18 обнаружили, что переменные церебрального кровотока плохо коррелируют с одновременно измеренными значениями ВЧД. Наше исследование подтвердило, что скорости кровотока значительно различались между отдельными младенцами, и не было обнаружено корреляции между ВЧД и абсолютной скоростью кровотока. Однако у отдельных младенцев мы обнаружили тенденцию к корреляции между ВЧД и переменными кровотока при продольном изучении.

Церебральный кровоток и перфузия тканей напрямую зависят от среднего артериального давления и ВЧД.ВЧД может быть хорошим предиктором необходимости удаления спинномозговой жидкости. Однако значения ВЧД у здоровых недоношенных детей сильно различаются в зависимости от метода, используемого для его измерения, и, кроме того, в различных исследованиях с использованием одного и того же метода сообщалось о широких пределах (5,6–10,1 см H 2 O). 19 Средние значения ВЧД у недоношенных новорожденных с PHVD, как сообщалось в различных исследованиях, широко варьируются от 12,2 до 17,7 см H 2 O при измерении непосредственно поясничным путем. 20, 21 Эти значения нельзя сравнивать, поскольку время измерения после начала кровотечения и возникновения PHVD не сообщается.Whitelaw (личное сообщение) обнаружил среднее ВЧД 12,0 см H 2 O у недоношенных новорожденных с PHVD, что достаточно хорошо согласуется с нашим выводом о 10,5 см H 2 O. В нашем исследовании постукивание CSF было начато, когда размер желудочков был> 4 мм выше 97-го центиля на кривых по Левену. 10 Удаление спинномозговой жидкости привело к значительному увеличению MFV и EDFV и значительному снижению RI в каждом случае, когда ICP было> 7,0 см H 2 О. Удаление CSF не влияло на CBFV, когда ICP было <6 .0 см H 2 O. Таким образом, мы можем заключить, что ВЧД 6,0–7,0 см H 2 O является верхней границей нормального диапазона ВЧД у недоношенных детей с PHVD и что ВЧД может быть лучшим критерием для вмешательства, чем только индекс Левена.

Наиболее важным выводом нашего исследования является то, что у 50% младенцев удаление 5 мл спинномозговой жидкости / кг / ввод, то есть 10 мл / кг / 24 ч, не привело к нормализации ВЧД. В отличие от Volpe, 22 , мы рекомендуем не начинать с фиксированного объема отбора, но учитывать ВЧД после отбора и сливать столько и так часто, как это необходимо для нормализации ВЧД и предотвращения колебаний ВЧД.

Из этого исследования можно сделать вывод, что у недоношенных новорожденных с PHVD повторное выделение спинномозговой жидкости из устройства желудочкового доступа на основании измерений ВЧД является полезным методом для определения частоты и объема удаления спинномозговой жидкости.

ССЫЛКИ

  1. Claris O , Besnier S, Lapillonne A, и др. . Заболеваемость ишемически-геморрагическими церебральными поражениями у недоношенных детей со сроком гестации менее 28 недель: проспективное ультразвуковое исследование.Biol Neonate 1996; 70: 29–34.

  2. Roland EH , Hill A. Внутрижелудочковое кровоизлияние и постгеморрагическая гидроцефалия. Clin Perinatol 1997; 24: 589–606.

  3. Опытная группа по вентрикуломегалии . Рандомизированное испытание раннего таппинга при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных. Arch Dis Child, 1990; 65: 3–10.

  4. дю Плесси AJ .Постгеморрагическая гидроцефалия и черепно-мозговая травма у недоношенного ребенка: дилеммы в диагностике и лечении. Семин Педиатр Нейрол, 1998; 5: 161–79.

  5. Вольпе JJ . В: Volpe JJ, ed. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 428–93.

  6. Пунт J . Лечение гидроцефалии у новорожденных. Семин Неонатол, 1996; 1: 203–10.

  7. Опытная группа по вентрикуломегалии .Рандомизированное испытание раннего таппинга при постгеморрагической дилатации желудочков новорожденных: результаты через 30 месяцев. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1994; 70: F129–36.

  8. Whitelaw A , Saliba E, Fellman V, et al. Фаза I исследование внутрижелудочкового рекомбинантного тканевого активатора плазминогена для лечения постгеморрагической гидроцефалии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 75: F20–6.

  9. Gavilanes AWD , Vles JSH, Beuls E, и др. .Лечение постгеморрагической гидроцефалии с подкожным желудочковым резервуаром у недоношенных детей. Eur J Pediatr Neurol1997; 2 / 3A: 849.

  10. Левен Мичиган . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child, 1981; 56: 900–4.

  11. Пурселот M . Приложение Clinique de l’examen Doppler transcutane. В: Peronneau, ed. Ультразвуковой датчик скорости Doppler . Париж: Inserm, 1974: 213.

  12. Леви ML , Masri LS, McComb JG. Исход для недоношенных детей с кровотечением из зародышевого матрикса и прогрессирующей гидроцефалией. Нейрохирургия 1997; 41: 1111–17.

  13. Haines SJ , Lapointe M. Фибринолитические агенты в лечении постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей: доказательства.Childs Nerv Syst, 1999; 15: 226–34.

  14. Gavilanes AWD , Heineman E, Herpers MJHM, и др. . Использование отделения интенсивной терапии новорожденных как безопасного места для неонатальной хирургии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76: F51–3.

  15. Mackamee LR , Gonzales JI, Chance GW. Профили скорости церебрального кровотока при внутрижелудочковом кровотечении, прогрессирующем до гидроцефалии [аннотация].Педиатр Res1998; 43: 224A.

  16. Quinn MW , Ando Y, Levene MI. Измерения скорости церебрального артериального и венозного кровотока при постгеморрагической дилатации желудочков и гидроцефалии. Дев Мед Чайлд Neurol 1992; 34: 863–9.

  17. Тейлор Г . Последние достижения в области неонатального краниального ультразвука и допплерографии. Clin Perinatol 1997; 24: 677–91.

  18. Hanlo PW , Gooskens RH, Nijhuis IJ, и др. .Значение транскраниальных допплеровских индексов в прогнозировании повышенного ВЧД при детской гидроцефалии. Исследование с обзором литературы. Childs Nerv Syst, 1995; 11: 595–603.

  19. Bada HS . Внутричерепной мониторинг: его роль и применение в неонатальной интенсивной терапии. Clin Perinatol 1983: 10: 223–36.

  20. Kaiser AM , Whitelaw AGL. Давление спинномозговой жидкости при постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных.Arch Dis Child 1985: 60: 920–4.

  21. Kempley ST , Gamsu HR. Изменение скорости кровотока в церебральной артерии после периодического дренирования спинномозговой жидкости. Arch Dis Child, 1993; 69: 74–6.

  22. Вольпе JJ . В кн .: Вольпе Л.Л., под ред. Неврология новорожденных . 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 428–96.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

Опухоли головного мозга — это наиболее распространенное злокачественное новообразование, которое наблюдается у детей и обычно сопровождается повышенным внутричерепным давлением (гидроцефалией).

Гидроцефалию можно определить в терминах двух широких «функциональных» категорий:

  • Связь :
    • Поток спинномозговой жидкости блокируется после выхода из желудочков (желудочки все еще открыты и сообщаются)
  • Без связи :
    • Также называется «обструктивной» гидроцефалией
    • Поток спинномозговой жидкости заблокирован вдоль одного или нескольких узких проходов, соединяющих желудочки внутри головного мозга
    • Опухоли задней черепной ямки часто встречаются у детей и обычно проявляются обструктивной гидроцефалией из-за блокировки нормального оттока спинномозговой жидкости на уровне 4-го желудочка.

Опухоли головного мозга у детей связаны с некоммуникационной (обструктивной) гидроцефалией.Различные причины этого включают:

  • Масса, блокирующая отток спинномозговой жидкости (CSF).
    • Обычно на уровне 3-го или 4-го желудочка.
  • Диссеминированная субарахноидальная опухоль
  • Инфекция — абсцесс
  • Массивное цереброваскулярное кровотечение
  • Заблокированный шунт
  • Pseudotumor cerebri (острый промиелоцитарный лейкоз, полученный с помощью ATRA).

Симптомы и признаки:

Признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста ребенка.

Младенцы и дети дошкольного возраста:

  • Раздражительность и вялость
  • Утрата ранее приобретенных моторных навыков
  • Изменение личности и тряска головой
  • Увеличенная окружность головы и выступающие вены на коже головы

Старшие дети и подростки:

  • Головная боль
    • затылочная
    • Хуже рано утром
    • Хуже при кашле
    • связано со рвотой
  • Двойное зрение
    • односторонний или двусторонний паралич VI нерва.
    • VI (6-й) черепной нерв имеет длинный внутричерепной ход и поэтому уязвим для давления. Это «ложный знак локализации»
  • На рассмотрении
    • Раннее размытие краев диска
    • поздний отек диска зрительного нерва

Триада Кушинга — зловещие признаки грыжи ствола мозга:

  • Аномальное дыхание
  • гипертоническая болезнь
  • брадикардия

Отек зрительного нерва: нечеткий край диска зрительного нерва при осмотре сетчатки

Левая латеральная прямая мышца (VI th паралич черепного нерва)

ПОЯСНИЧНАЯ ПУНКТУРА НИКОГДА НЕ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВОДИТЬ У ПАЦИЕНТА С ПРИЗНАКАМИ ИЛИ СИМПТОМАМИ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРНОВОГО ДАВЛЕНИЯ .Это может ускорить образование грыжи височного ушка через тенториум, сдавливая сначала третий нерв, затем средний мозг, мост, продолговатый мозг и, наконец, миндалины мозжечка и грыжу ствола мозга через большое затылочное отверстие. Это может привести к смерти пациента.

Экстренная компьютерная томография должна быть сделана, чтобы сначала исключить внутричерепное новообразование

Изображение:

Выше МРТ гидроцефалии:

  • DV указывает на расширенный боковой желудочек
  • TE CSF указывает на трансепендимный поток CSF, наблюдаемый в перивентрикулярных областях

Лечение

Если у пациента достаточно хорошее самочувствие и он не ослаблен, начальная терапия будет:

  • Дексаметазон (1-2 мг на кг однократно, а затем 0.25 — 0,5 мг / кг каждые 6 часов).

Грыжа :

Пациент становится слабым, и вскоре может наступить смерть. Начальная терапия будет:

  • Маннит (1-2 г на кг в течение 30-60 минут при внутривенном введении)
  • Интубация — гипервентиляция легкой степени

Грыжа головного мозга онлайн-ресурс от Грег Петерманн и Джеймс Г.Смирниотопулос

Грыжа головного мозга Реакция ЦНС на травму

К началу

Далее

Монитор внутричерепного давления

помогает врачам диагностировать младенцев с риском повреждения мозга

Ощущение мягкого пятна на голове новорожденного может дать врачу представление о том, не слишком ли большое давление внутри, но студенты-биоинженеры Университета Райса нашли способ получить более полную информацию данные без инвазивной процедуры.

Студенческая группа инженерной школы Райс Браун создала, казалось бы, простую, но изощренную систему для мониторинга высокого внутричерепного давления (ВЧД) в черепе младенцев — состояния, которым ежегодно страдают более 400 000 человек. ВЧД может быть вызвано травмой головного мозга и является маркером гидроцефалии — скопления избытка спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.

Их Bend-Aid, созданный в сотрудничестве с врачами Техасской детской больницы из Oshman Engineering Design Kitchen Райса, сочетает в себе пластырь старой школы с датчиком, который может заменить два современных метода: ощущение давления или просверливание черепа для вставки точного, но очень инвазивного датчика.

Неинвазивный метод, созданный пожилыми людьми Самми Лу, Киарой Рейес Гамас, Тенсе Ассефа, Патрисией Тай и Бретт Стерн, позволяет врачам наблюдать за младенцами столько времени, сколько необходимо для создания записи внутричерепного давления с течением времени, что было бы невозможно получить с помощью периодическое сердцебиение.

«Врачи обычно прощупывают мягкое место, где череп еще не сросся», — сказал Тай. «Если он напряженный, это признак более высокого давления. Если он затонул, значит давление низкое.Но это действительно субъективное мнение врачей, и предыдущие исследования показали, что это не очень точно.

«Существует потребность в количественном и непрерывном методе измерения давления в черепе младенцев, чтобы увидеть изменения ВЧД с течением времени», — сказала она.

Команда внедрила мягкий ленточный датчик с рабочей длиной 2,2 дюйма в повязку, которая при прикреплении к голове ребенка сообщает процессору данных при сгибании или выдвижении изменяющейся формы мягкого пятна, называемого родничок.Родничок обычно закрывается через 18 месяцев, так как пластины черепа срастаются.

«Из нашего поиска в литературе мы обнаружили корреляцию между уровнями ВЧД в пространстве черепа и уровнем изгиба родничка», — сказал Лу. Команда использовала эти данные для построения математической модели, которая коррелирует угол изгиба датчика со стандартными показателями ВЧД.

Датчик питает процессор, который отображает числовой уровень давления на ЖК-экране. Система также хранит данные на внешней SD-карте для последующей интерпретации другими медицинскими работниками.

«В реальных случаях длительные уровни ВЧД более проблематичны, чем случайные всплески», — сказал Лу. «Итак, мы встроили систему сигнализации с помощью светодиодных индикаторов и зуммера».

Повязки уже широко используются для перевязки ран, сказал Рейес Гамас. «Мы проверили это», — сказала она. «Мы надели его на руки, и он продержался девять дней. Он не оторвется, если вы не нанесете на него этанол. И мы не избегали занятий спортом или принятия душа; это довольно стабильно.

«Мы также протестировали сам датчик, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в точности с течением времени в идеальных условиях», — сказала она.«Мы обнаружили, что это было очень последовательным во всем».

Доктор Сэнди Лам, детский нейрохирург из Техасской детской больницы, и доктор Виджей Равиндра, научный сотрудник детской нейрохирургии из Техасской детской больницы, работали с командой, которую консультировала Сабия Абиди, научный сотрудник по биоинженерии из Райса.

Старший Райс Сэмми Лу прикрепляет датчик к манекену для тестирования неинвазивной системы, предназначенной для контроля внутричерепного давления у младенцев. Фото Джеффа Фитлоу

Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия — Американская академия офтальмологии

Установление диагноза

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) определяется как повышенное внутричерепное давление без клинических, рентгенологических или лабораторных свидетельств вторичной причины.Наиболее часто цитируемые данные о заболеваемости ИИГ среди населения США взяты из исследования Durcan, et al., -1 , который сообщил о ежегодной заболеваемости как 1 на 100 000 человек. При ограничении критериев включения женщинами в возрасте 20–44 лет, которые на 20% и более превышают их идеальную массу тела, ежегодная заболеваемость в США увеличивается до 15–19 случаев на 100 000 человек. 1 Хотя это исторически описывалось как состояние, поражающее женщин с ожирением детородного возраста, ИБГ может возникать во всех возрастных группах, обоих полов, а также у лиц с ожирением и без ожирения, и становится все более узнаваемым в педиатрической популяции.

Номенклатура

Было много дискуссий и споров о соответствующей номенклатуре для описания этого состояния. Исторически это состояние называлось такими терминами, как серозный менингит, 2 отитовая гидроцефалия, 3 гипертоническая менингеальная водянка, 4 псевдоопухоль головного мозга, 5 доброкачественная внутричерепная гипертензия, 6 внутричерепная гипертензия, 6 идиопатия. и, совсем недавно, синдром псевдоопухоли головного мозга. 8 При таком большом количестве имен может возникнуть путаница и недопонимание. В этом обсуждении используется более описательный термин внутричерепная гипертензия , который затем классифицируется как «идиопатическая» или «вторичная». Термин «идиопатический» зарезервирован для тех случаев, в которых были исключены известные вторичные причины. Термин «вторичный» используется для тех случаев, когда выявлена ​​основная причина. Эти термины просты, описательны и понятны всем клиницистам.Важно понимать, что мало что известно о патофизиологии идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH). То, что в настоящее время называют «идиопатическим», можно назвать «вторичным», поскольку процесс болезни становится более понятным.

Эпидемиология

Демография

Появляется больше информации о демографии педиатрических ИИГ. Текущие данные свидетельствуют о том, что внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста чаще носит вторичный, чем идиопатический характер.Кроме того, ассоциации с ожирением и женским полом не верны в этой популяции. 9,10 Исследования также показывают, что ИИГ редко встречается у детей младше 10 лет 9 и крайне редко — у младенцев младше 3 лет.

Сопутствующие условия

Существует множество вторичных причин внутричерепной гипертензии. Системные состояния, лекарственные препараты, эндокринные нарушения и инфекционная этиология были идентифицированы как вторичные причины внутричерепной гипертензии.Точный механизм, с помощью которого эти состояния приводят к вторичной внутричерепной гипертензии (SIH), не совсем понятен во всех случаях.

Обследование для установления диагноза

Диагностические критерии

Денди впервые представил диагностические критерии ИБГ без опухоли головного мозга в 1937 году. 11 В настоящее время у взрослых используется модифицированный набор критериев. 12 Как упоминалось ранее, педиатрический пациент с ИБГ сильно отличается от типичного взрослого пациента.Педиатры и педиатры-узкоспециалисты, знакомые с критериями взрослых, часто с трудом применяют их в педиатрической популяции. Проблема диагностики ИИГ в педиатрической популяции была недавно рассмотрена Friedman et al. 13 Они предложили модифицированный набор критериев, который включает конкретные рекомендации для определения того, повышено ли давление открытия спинномозговой жидкости (CSF) пациента, что является одной из самых сложных проблем в педиатрической популяции (, таблица 1, ).Предлагаемый набор критериев является исчерпывающим и решает все более частую проблему диагностики ИИГ у детей без отека диска зрительного нерва. Клиницистов следует предостеречь от эмпирического отклонения диагноза ИИГ у педиатрических пациентов без отека диска зрительного нерва. Диагностическая категория «вероятный» ИИГ, предложенная Friedman и соавт. предлагается таким пациентам.

Таблица 1. Диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга 13

1. Необходим для диагностики синдрома псевдоопухоли головного мозга
  1. Отек диска зрительного нерва
  2. Нормальное неврологическое обследование, за исключением аномалий черепных нервов
  3. Нейровизуализация: нормальная паренхима головного мозга без признаков гидроцефалии, образования или структурного поражения и без аномального менингеального усиления на МРТ, с гадолинием и без него, для типичных пациентов (женщины и с ожирением), и МРТ, с гадолинием и без него, и магнитно-резонансная венография для других; если МРТ недоступна или противопоказана, можно использовать КТ с контрастным усилением
  4. Повышенное давление открытия люмбальной пункции (≥250 мм CSF у взрослых и ≥280 мм CSF у детей [250 мм CSF, если ребенок не находится под действием седативных препаратов и не страдает ожирением]) при правильно выполненной люмбальной пункции

2.Диагностика синдрома псевдоопухоли головного мозга без отека диска зрительного нерва

При отсутствии отека диска диска зрительного нерва диагноз синдрома псевдоопухоли головного мозга может быть поставлен, если B – E, указанные выше, удовлетворены, и, кроме того, у пациента имеется односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва.

При отсутствии отека диска зрительного нерва или паралича шестого нерва диагноз синдрома псевдоопухоли головного мозга может быть предложен, но не поставлен, если удовлетворены B – E, указанные выше, и, кроме того, удовлетворены как минимум 3 из следующих критериев нейровизуализации:

  1. Пустое седло
  2. Уплощение задней поверхности земного шара
  3. Расширение периоптического субарахноидального пространства с извитым зрительным нервом или без него
  4. iv.Стеноз поперечного венозного синуса

Диагноз синдрома псевдоопухоли головного мозга является определенным, если пациент соответствует критериям A – E.

Диагноз считается вероятным, если критерии A – D выполнены, но измеренное давление спинномозговой жидкости ниже, чем указано для точного диагноза.

По материалам Friedman DI, et al, Neurology 2013.

Клиническая презентация

Клиническая картина ИИГ у детей включает многие из тех же симптомов и объективных данных, что и ИИГ у взрослого пациента.Головная боль на сегодняшний день является наиболее частым симптомом ИИГ и встречается более чем в 90% случаев. 14 Другие симптомы включают боль в шее, плече или руке; тошнота; рвота; пульсирующий шум в ушах; диплопия; помутнение зрения; и временное затемнение зрения. 15,16 В редких случаях пациенты могут не иметь симптомов, вызывающих подозрения, и их диагноз ставится только после того, как отек диска зрительного нерва выявляется при обычном осмотре глаза и требует дальнейшего обследования.

Оценка

При обследовании ребенка с ИИГ обязательно наличие тщательного анамнеза.И родитель, и потомок должны быть задействованы при получении истории, потому что вклад ребенка может быть источником ценной информации. Сбор анамнеза должен быть направлен на выяснение симптомов пациента и выявление потенциальных вторичных причин. Демографические данные должны включать возраст, пол и вес ребенка. Конкретные вопросы должны касаться стадии полового созревания, недавних заболеваний, приема лекарств, недавнего увеличения веса, головной боли, тошноты, рвоты, боли в шее и спине, системных заболеваний и других неврологических жалоб.

Клинический экзамен должен быть направлен на выявление признаков ИИГ. Показано неврологическое и офтальмологическое обследование. Неврологическое обследование должно быть направлено на выявление очаговых неврологических нарушений. Офтальмологическое обследование должно включать оценку остроты зрения, цветового зрения, полей зрения, экстраокулярных движений и тщательную анатомическую оценку. Отек зрительного нерва является наиболее важным клиническим проявлением, так как он связан с потерей зрения, наиболее опасным последствием ИБГ.

Дифференциальная диагностика

Обследование

При подозрении на внутричерепную гипертензию последующее обследование следует проводить в срочном порядке.Следует выполнить первичную нейровизуализацию, обычно с помощью компьютерной томографии (КТ), и, если результат ничем не примечателен, следует сделать люмбальную пункцию (LP) с измерением давления открытия. Дальнейшее обследование должно быть направлено на исключение вторичных причин и должно руководствоваться историей болезни и результатами обследования. Обследование каждого отдельного пациента уникально. Поэтому нижеследующее предлагается в качестве руководства и не должно рассматриваться как комплексный подход к оценке.

Бодрствующему ребенку бывает трудно получить LP.Во многих случаях этот тест необходимо проводить под седативным действием. Предпочтительное положение — положение лежа на боку. Давление открытия следует измерять в обычном порядке. Цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) следует удалить и отправить на соответствующее диагностическое обследование. Как правило, проводится основной подсчет клеток и посевы с добавлением других тестов в соответствии с историей болезни и результатами обследования. Интерпретация результатов давления открытия люмбальной пункции (LPOP) в педиатрической популяции затруднена из-за отсутствия каких-либо крупномасштабных нормативных данных.Однако в литературе появляется все больше данных, которые могут помочь клиницисту интерпретировать эти результаты. Текущие данные показывают, что верхний предел нормы для LPOP у детей в возрасте от 1 до 18 лет составляет 280 мм H 2 0. 17-19 У новорожденных нижний порог установлен на уровне 76 мм H 2 O. 20 Однако в этих исследованиях используются небольшие выборки, и рекомендации, основанные только на возрасте, проблематичны. Одна из проблем, возникающих при этом, связана с конечными точками спектра, такими как 18-летняя пациентка, у которой LPOP считается нормальным при 270 мм H 2 O, но было бы аномальным, если бы ей было 19 лет.LPOP более 280 мм H 2 O явно ненормально с отеком диска диска диска или без него. LPOP 250 мм H 2 0 может считаться ненормальным, если отек диска зрительного нерва присутствует в сочетании с другими клиническими признаками, а симптомы соответствуют ИИГ.

Перед постановкой диагноза ИБГ требуется нейровизуализация. В некоторых случаях первоначальное обследование на предмет ИИГ проводится в срочном порядке из-за острого появления симптомов. В этом случае перед LP обычно проводится компьютерная томография, чтобы исключить внутричерепную патологию.Обычная компьютерная томография головного мозга никогда не поможет поставить диагноз ИБГ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с гадолинием и без него и магнитно-резонансная венография (MRV) являются предпочтительными исследованиями, чтобы исключить известные вторичные причины. 21

Когда первоначальное обследование предполагает возможное ИИГ, необходимо срочное неврологическое и офтальмологическое обследование. Другое тестирование для исключения вторичных причин должно основываться на анамнезе и физических данных.

Ведение пациентов: лечение и наблюдение

Выявление и направление лечения

Лучший подход к ведению ИИГ — это работа с многопрофильной командой, в которую входят как минимум невролог и офтальмолог.При необходимости можно вызвать специалистов по гематологии, здоровому весу и питанию, а также по эндокринологии. Между этими специалистами очень важны хорошие рабочие отношения. Для простоты назначение одного специалиста для управления всеми аспектами фармакологического лечения предотвратит путаницу для пациента, родителей и других членов медицинской бригады. Невролог — хороший выбор для этой управленческой задачи. Офтальмолог работает в тесном сотрудничестве с неврологом, чтобы направлять лечение на основе офтальмологических данных, а невролог управляет лекарствами и отслеживает системные побочные эффекты и другие проблемы.

Рандомизированные клинические испытания среди педиатров отсутствуют, а лечение ИБГ в значительной степени основано на доказательствах, полученных среди взрослого населения. Снижение внутричерепного давления (ВЧД) — это основа лечения с целью сохранения зрения и контроля симптомов. Тем не менее, невозможно переоценить важность выявления и лечения первопричины. Как правило, в первую очередь используется медицинское лечение, а хирургическое лечение зарезервировано в случаях, когда медикаментозная терапия не позволяет контролировать ВЧД или если зрительная функция находится под угрозой.Пациентам с избыточной массой тела не следует пренебрегать похуданием. Одна серия случаев показала, что снижение веса на 6% может привести к исчезновению отека диска зрительного нерва. 22 К счастью, в большинстве случаев ИБГ у детей хорошо поддается лечению. Однако у небольшого процента будет некоторая степень необратимой потери зрения.

Неотложная помощь

Первичное лечение направлено на снижение внутричерепного давления и сохранение зрительной функции. В случаях, когда зрительная функция находится под угрозой из-за тяжелого отека диска зрительного нерва, может потребоваться экстренное нейрохирургическое отведение спинномозговой жидкости.Однако медикаментозное лечение не следует откладывать. Короткий курс высоких доз пероральных или внутривенных (IV) стероидов может использоваться в дополнение к пероральному или внутривенному введению ацетазоламида. Пациент должен находиться под клиническим наблюдением на предмет признаков ухудшения зрительной функции. Фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF) обычно применяется в случаях, когда резкое повышение ВЧД угрожает зрительной функции, а в повторяющихся случаях — для защиты зрительного нерва от дальнейшего повреждения. ONSF не следует использовать в качестве долгосрочного средства снижения ВЧД или лечения головных болей.

Фармакологическое лечение

Ингибиторы карбоангидразы снижают ВЧД и лечат отек диска зрительного нерва. 22 Ацетазоламид — наиболее часто используемый ингибитор карбоангидразы. Фуросемид обычно применяется в случаях, когда ацетазоламид не переносится из-за его минимального воздействия на снижение ВЧД. Топирамат — противоэпилептический препарат с вторичным эффектом ингибирования карбоангидразы. Он использовался в качестве альтернативы ацетазоламиду и обладает дополнительным преимуществом подавления аппетита, что делает его хорошим выбором для пациентов, страдающих ожирением.Роль кортикостероидов не доказана; однако короткий курс высоких доз кортикостероидов может быть использован в острых случаях повышенного ВЧД и при отеке диска зрительного нерва, связанном с острой потерей зрения.

Хирургия

Два хирургических подхода, используемых при лечении ИИГ, — это шунтирование спинномозговой жидкости и фенестрация оболочки зрительного нерва. Де Веккер представил ONSF, который используется для лечения отека диска зрительного нерва, не поддающегося лечению, в 1873 году. 23 У большинства пациентов с помощью этой процедуры наблюдается разрешение отека диска зрительного нерва и стабилизация зрения. 24,25 С сосудистой точки зрения головка зрительного нерва — это деликатная область, описываемая как водораздел. Считается, что давление спинномозговой жидкости на головку зрительного нерва вызывает отек диска зрительного нерва. ONSF, вероятно, работает, вызывая образование окружного рубца между оболочкой зрительного нерва и зрительным нервом, непосредственно позади глазного яблока. Это эффективно перенаправляет давление спинномозговой жидкости от головки зрительного нерва и перемещает ее назад в более эластичную область. Эта теория подтверждается тем фактом, что ВЧД остается повышенным после ONSF, а сама фенестрация рубит и не остается открытой с течением времени. 26-30 Это простое объяснение не полностью объясняет механизм, с помощью которого работает ONSF, и есть сообщения о пациентах, у которых был односторонний ONSF, который привел к разрешению отека диска зрительного нерва в парном глазу и уменьшению головной боли. 24,25,31,32

Существует несколько вариантов шунтирования спинномозговой жидкости, но два наиболее часто используемых доступа — это пояснично-перитонеальный шунт и вентрикулоперитонеальный шунт. Было обнаружено, что люмбоперитонеальное шунтирование является высокоэффективным методом лечения отека диска зрительного нерва и облегчения симптомов. 26 Серийная люмбальная пункция продолжает использоваться для лечения ИБГ. В некоторых случаях LP проводятся еженедельно или раз в две недели. Это может быть плохой вариант лечения, потому что он не имеет долгосрочной пользы, болезнен для ребенка, усиливает тревогу, затруднен у пациентов с ожирением и может потребовать частой седации. По этим причинам LP следует зарезервировать для первоначальных диагностических целей, а затем только при необходимости контролировать давление спинномозговой жидкости в ответ на лечение.

Резюме

Диагноз ИИГ у педиатрических пациентов становится все более распространенным явлением.Понимание этого состояния, его диагностики и лечения в значительной степени основано на данных, полученных среди взрослого населения. В настоящее время появляется все больше данных, демонстрирующих, что ИИГ у детей сильно отличается от болезни взрослых. Более глубокое понимание того, как это заболевание влияет на детей, привело к появлению более конкретных руководств по диагностике и лечению, которые помогут клиницисту в лечении этих пациентов.

Список литературы

  1. Дуркан Ф.Дж., Корбетт Дж. Дж., Уолл М.Заболеваемость ложной опухолью головного мозга. Исследования населения в Айове и Луизиане. Arch Neurol. 1988; 45: 875-877.
  2. Quincke H. Über серозный менингит: Sammlung linische Vortra 67. Inn Med. 1893; 23: 655-694.
  3. Symonds CP. Отитическая гидроцефалия. 1931; 54: 55-71.
  4. Davidoff LM, Dyke CG. Гипертоническая менингеальная водянка: синдром, часто возникающий после инфицирования среднего уха или других частей тела. Ам Дж. Офтальмол .1937; 20: 908-927.
  5. Нонне М. Убер Falle vom Symptomenkomplex «Tumor Cerebri» mit Ausgang in Heilun (Pseudotumor Cerebri): Убер-летальный верлауфене Falle von «Pseudotumor Cerebri» mit Sektionsbefund. Deutsche Zeitschr für Nerven Heilkunde. 1904; 27: 169-216.
  6. Фоли Дж. Доброкачественные формы внутричерепной гипертензии: «Токсическая» и «отитическая» гидроцефалия. Мозг . 1955; 78: 1-41.
  7. Корбетт Дж. Дж., Томпсон Х.С. Рациональное лечение идиопатической внутричерепной гипертензии. Arch Neurol. 1989; 46: 1049-1051.
  8. Джонстон И., Оулер Б., Пикард Дж. Синдром псевдоопухоли головного мозга: псевдоопухоль головного мозга, идиопатическая внутричерепная гипертензия, доброкачественная внутричерепная гипертензия и родственные состояния. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2007: 1-356.
  9. Бабикян П., Корбетт Дж., Белл В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей: опыт Айовы. J Детский нейрол. 1994; 9: 144-149.
  10. Скотт И.Ю., Сятковский Р.М., Энейни М., Бродский М.С., Лам Б.Л.Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей и подростков. Ам Дж. Офтальмол . 1997; 124: 253-255.
  11. Денди WE. Внутричерепное давление без опухоли головного мозга: диагностика и лечение. Ann Surg. 1937; 106: 492-513.
  12. Digre KB, Corbett JJ. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri): переоценка. Невролог . 2001; 7: 2-67.
  13. Фридман Д.И., Лю GT, Дигре КБ. Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга у взрослых и детей. Неврология . 2013; 81: 1159-1165.
  14. Wall M. Профиль головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии. Цефалгия . 1990; 10: 331-335.
  15. Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Симптомы и ассоциации заболеваний при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль мозга): исследование случай-контроль. 1991; 41: 239-244.
  16. Binder DK, Horton JC, Lawton MT, McDermott MW. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. 2004; 54 : 538-552.
  17. Эйвери Р.А., Шах С.С., Лихт Д.Д. и др. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей, перенесших диагностическую люмбальную пункцию. N Engl J Med . 2010; 363: 891-893.
  18. Ли MW, Веданараян В.В. Давление открытия спинномозговой жидкости у детей: опыт в контролируемых условиях. Педиатр Нейрол . 2011; 45 (4): 238-240.
  19. Avery RA, Licht DJ, Shah SS и др. Давление открытия спинномозговой жидкости у детей с отеком головки зрительного нерва. Неврология . 2011; 76 (19): 1658-1661.
  20. Kaiser AM, Whitelaw AG. Нормальное давление спинномозговой жидкости у новорожденного. Нейропедиатрия . 1986; 17: 100-102.
  21. Саид Р.Р., Росман Н.П. Отрицательный результат компьютерной томографии черепа не является достаточным для подтверждения диагноза псевдоопухоли головного мозга. J Детский нейрол. 2004; 19: 609–613.
  22. Рубин RC, Хендерсон Э.С., Оммая А.К., Уокер М.Д., Ралл Д.П. Производство спинномозговой жидкости у человека и ее модификация ацетазоламидом. Дж. Нейросург . 25: 430-436, 1966.
  23. de Wecker L: О разрезе зрительного нерва при нейроретините. В кн .: Power H, ed. Отчет Четвертого Международного офтальмологического конгресса: август 1872 г. . Лондон, Сэвилл Эдвардс, 1873: 11-14.
  24. Lee AG, Патринели-младший, Эдмонд Дж. Декомпрессия оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга у детей. Лазеры офтальмологические хирургические . 1998: 29: 514-517.
  25. Kelman SE, Heaps R, Wolf A, Elman MJ.Операция по декомпрессии зрительного нерва улучшает зрительную функцию у пациентов с псевдоопухолью головного мозга. 1992: 30: 391-395.
  26. Rekate HL, Wallace D. Пояснично-перитонеальные шунты у детей. Педиатр Нейрохирург . 2003; 38: 41-46.
  27. Spoor TC, McHenry JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 632-635.
  28. Billson FA, Hudson RL. Хирургическое лечение хронического отека диска зрительного нерва у детей. Br J Ophthalmol. 1975; 59: 92-95.
  29. Burde RM, Karp JS, Miller RN. Устранение дефицита зрения с помощью декомпрессии зрительного нерва при длительном псевдоопухоле мозга. Ам Дж. Офтальмол . 1974; 77: 770-772 ,.
  30. Kaye AH, Galbraith JEK, King J. Внутричерепное давление после декомпрессии зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии. История болезни. J Neurosurg. 1981; 55: 453-456.
  31. Brourman ND, Spoor TC, Ramocki JM.Декомпрессия оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга. Арочный офтальмол . 1988; 106: 1378-1383.
  32. Corbett JJ, Nerad JA, Tse DT, Anderson RL. Результаты фенестрации оболочки зрительного нерва по поводу псевдоопухоли головного мозга: доступ к боковой орбитотомии.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *