Видео как пользоваться ректальной трубкой для новорожденных: Газоотводная трубка для новорожденных: инструкция по пользованию

Лучшие газоотводные трубки для новорожденных – выбор и рейтинг

Пищеварительная система новорожденных еще слаба, поэтому у малышей часто появляются колики, повышенное газообразование, запоры. Газоотводные трубки – эффективное средство для решения ряда проблем в этой сфере. Они избавляют от коликов, от скопления газов, улучшая состояние ребенка. Среди приборов есть как бюджетные, так и дорогие средства.

Что это такое

Ректальной трубкой называют каучуковый или пластиковый шланг различной длины. Его создают на основе экологичных материалов, которые не приводят к аллергии и раздражению.

Такое приспособление помогает быстро избавить ребенка от коликов без применения лекарств. Устройство вводят в анус, где посредством трубки удаляются скопившиеся газы, устраняется боль, активизируется работа кишечника.

Детские газоотводные трубки используются при:

• сложном опорожнении кишечника;
• затвердении каловых массах;
• резях в животе.

Внешние признаки подобны проблем:

• покраснение лица;
• неспокойное поведение ребенка;
• сжимание кулачков ребенком;
• при увеличенном и напряженном животе;
• потеря аппетита.

Важно учитывать, что устройство не избавляет от причин возникновения коликов, запора и метеоризма. Поэтому важно узнать о том, почему они появились. Нередко бывает так, что при изменении распорядка дня или меню состояние малыша нормализуется.

Эти медицинские изделия нельзя применять при:

• желудочно-кишечных кровотечениях;
• повреждениях слизистой кишечника;
• опухолях кишки;
• патологиях в заднем проходе;
• врожденной непроходимости;
• инфекционных недугах;
• врожденных дефектах и аномалиях.

Разновидности

Трубка ректальная – лучший способ помочь ребенку, нормализовать его состояние. Советы по выбору помогут приобрести подходящее приспособление.

Какие бывают устройства? По материалу изготовления они могут быть:

• резиновыми – мягкие изделия;
• термопластиковые – вариант пластика, который во время нагревания обретает мягкий вид;
• силиконовыми – безопасные при грамотном использовании;
• комбинированными – используется 2 материала.

При выборе приспособления для малышей нужно учитывать опыт родителей, советы педиатра.

Самые хорошие производители обязательно прилагают к товару инструкцию, рекомендации по безопасному использованию. Как свидетельствуют отзывы, такие товары удобны и практичны.

Выбор

Есть различные виды устройств: от обычных газоотводных трубок до современных катетеров. Приспособления отличаются диаметром, материалом, производителем.

Как выбрать устройство? Основной параметр выбора – диаметр. Он должен соответствовать возрасту ребенка. В остальном все зависит от личных предпочтений родителей.

Как вставить устройство, обычно указано в инструкции к каждому товару. Это упрощает использование товара.

Материал

Это один из главных критериев. Приспособления должны быть качественно отшлифованными, чтобы они не повреждали ткани. Поэтому следует смотреть на материал и состав.

Качественные трубки делают из экологичного, гипоаллергенного, гибкого материала. Многие производители создают продукцию из термопластического материала, который принимает температуру тела малыша, поэтому такой катетер удобный, комфортный.

Диаметр

Длина трубки равна 18-22 см, а диаметр составляет 2,5-3 мм. Маленьким детям нужно устройство с минимальным диаметром. Подходят трубки №15 и 16. Детям старше нужны приспособления №17, 18. В них может присутствовать второе боковое отверстие.

Одно- или многоразовое применение

Это другой важный параметр, на что обратить внимание нужно в первую очередь. Эти приспособления могут быть для однократного и многократного использования. Первые изделия выпускаются стерильными, поэтому дополнительная обработка им не требуется.

Многоразовые приспособления нужно дезинфицировать перед каждой процедурой. Это проварка в течение получаса. Если трубочка применяется лишь для 1 малыша, то перед процедурой допускается промывание в мыльном растворе. Разрешено замачивание в антисептическом средстве в течение 1 часа. Остается прополоскать трубку.

У многократного катетера есть срок годности – 3 года. Но не стоит им пользоваться больше 5 месяцев после первого использования, так как со временем материал повреждается.

Это все характеристики, критерии выбора, на которые нужно обратить внимание. Ошибки при выборе могут привести к тому, что ректальный зонд просто не подойдет малышу. Следовательно, он не сможет справляться с главной проблемой.

Инструкция

Как пользоваться такими изделиями, указано в инструкции. Неправильное введение может нанести огромный вред здоровью малыша. Вводить катетер следует аккуратно, соблюдая предписания инструкции.

Подготовка

Предварительно нужно осмотреть прибор, чтобы убедиться, что на нем отсутствуют повреждения, травмирующие швы. Подготовка к процедуре простая:

1. Устройство для многократного использования проходит дезинфекцию, потом остужается до оптимальной температуры.
2. Необходимо помыть руки с помощью антибактериального мыла.
3. На стол стелют абсорбирующую пленку.
4. Наконечник обрабатывается детским средством.
5. Ребенка раздевают и кладут на спину. Ноги должны быть согнуты, прижаты к животику.

На это подготовка завершена. Рядом нужно держать салфетки и чистые полотенца. Все это пригодится для безопасности процедуры.

Правила процедуры

Как ставить трубку? Аккуратно круглый конец вводится в задний проход. Делать это следует вращающимися движениями. Если присутствует регулятор ввода, то устройство не пройдет дальше, чем нужно. Если его нет, не должно быть углубления больше, чем на 4-6 см.

Во время процедуры нужно смотреть за состоянием ребенка. Если он не чувствует боли, то он остается спокойным. А когда малыш кричит, выгибается, значит введение выполняется неправильно. Чтобы не навредить, процедуру нужно завершить.

Трубка должна быть в организме 3-5 минут. Ее все время поддерживают рукой. Для качественного результата малышу нужно массировать живот. Это удаляет газы, уменьшает спазмы.

Пользоваться трубочкой для новорожденных следует не больше 2-3 раз в день. Чтобы проверить отхождение газов, в емкость с водой нужно поместить неиспользованный кончик прибора. Наличие пузырьков свидетельствует о благоприятном результате.

Это все правила, как вводить устройство. Остается правильно его извлечь. Выполняется это аккуратно. Нужно подмыть малыша. Многоразовая трубка промывается с детским мылом. Ее оставляют в закрытой коробке или пакете.

Как видно, процедура достаточно простая. Лучше всего научиться ее делать с помощью врача. Тогда будет проще оказать помощь ребенку, если у него появятся колики.

Частота процедур

Считается, что ректальный зонд для ребенка должен использоваться при необходимости. Хоть он не приводит к привыканию, как клизма или слабительные препараты, но при постоянном использовании может продлиться этап нормализации работы кишечника.

Врачи советуют применять прибор при запорах, вздутии живота, коликах. Постоянно его использовать нежелательно. Сначала следует попробовать самостоятельно устранить болезненные симптомы. Эффективно действуют специальные зарядки, капельки, массаж и прилаживание к животику теплого полотенца.

Меры предосторожности

Лучше отложить процедуру, если родители не уверены в своих силах, а малыш капризничает. Чтобы исключить неприятные последствия, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Завершить процедуру, если ребенок нервничает.
2. Наконечник нужно обрабатывать маслом.
3. Если процедура выполняется в первый раз, ее должен проводить медицинский работник.
4. Нельзя применять средство после истечения срока эксплуатации.
5. Прибор из резины необходимо держать при температуре до 25 градусов.
6. Во время процедуры нельзя покидать малыша.
7. Если есть сомнения по поводу размера катетера, лучше выбирать минимальный диаметр.
8. Новорожденным можно вставлять прибор на глубину до 4 см.

Пользоваться устройством необходимо очень осторожно, соблюдая правила безопасности.

Только тогда получится избежать осложнений. Если у малыша есть заболевания кишечника, а также есть риск кровотечения, выполнять такие процедуры нельзя.

Лучшие приборы

Помочь с выбором позволят не только рекомендации, но рейтинг качественных устройств. Для детей выпускают различные газоотводные трубки, но лучшими считаются следующие.

Одноразового использования

Apexmed

Устройство может использоваться в домашних условиях. Оно продезинфицировано и находится в антисептической упаковке. Сразу после извлечения можно сразу выполнять процедуру.

Приспособление создано из прочного сырья, сберегающего упругость перед введением. Из-за термопластичности прибор обретает необходимую форму. Кончик зонда имеет закругленную форму. Присутствие 2 отверстия сбоку, что защищает от закупоривания.

В пределах наружного кольца находится цветная пайка, соединяющая прибор со шприцем. Благодаря этому есть возможность промыть устройство или добавить лекарства.

Родители могут регулировать глубину ввода, поскольку есть обозначение размеров. Можно выбрать товар в зависимости от возраста.

трубка газоотводная Apexmed

Достоинства:

• длительный срок действия;
• стерильность;
• безопасность;
• безопасное сырье;
• наличие меток на приборе;
• небольшой диаметр.

Недостатки:

Windi

Ректальный катетер – надежное устройство, имеющее удобное строение, поэтому оно учитывать все особенности строения организма малышей. У трубки есть ограничитель ввода, что гарантирует безопасность. Благодаря этому родители даже без медицинской подготовки способны помощь малышу.

Этот прибор простой в эксплуатации, отличается надежностью. Для его изготовления применяется эластичный материал, который при контакте со слизистой кишечника обретает температуру тела.

трубка газоотводная Windi

Достоинства:

• простая эксплуатация;
• безопасность;
• эластичный материал;
• гигиеничность;
• оптимальный размер;
• нет неукрепленных элементов.

Недостатки:

• высокая стоимость.

Roxy Kids

Трубка выполнена из поливинилхлорида, помогает быстро устранить проблему коликов, улучшить состояние малыша. Сначала живот нужно помассировать от боков к центру, а потом сверху вниз. Перед процедурой кончики трубочки смазываются кремом или вазелином. Получается, что постановка выполняется стандартным способом.

Если интересуют недорогие товары, то представленный вариант считается лучшим выбором. Приобрести его можно в аптеке, так и заказать онлайн в интернет-магазине.

трубка газоотводная Roxy Kids

Достоинства:

• удобство использования;
• безопасность;
• низкая цена.

Недостатки:

• не обнаружено.

Малышок

Трубочка используется для удаления газов из кишечника у новорожденных и малышей до 2 лет. Она используется при метеоризме, вялой перистальтике, а также для подготовки к УЗИ ЖКТ.

Фирма предлагает подробную инструкцию. Поскольку эта трубка одноразовая, она стерильная. Размер составляет 4х70 мм. Упаковка включает 5 штук. Хранить товар можно при температуре от +5 до +40 градусов.

трубка газоотводная Малышок

Достоинства:

• наличие инструкции;
• длительный срок годности;
• оптимальный размер.

Недостатки:

Tedi

Изделие предназначено для удаления газов у детей. Длина трубочки составляет 17 см, а диаметр 3,3 мм. Сделана она из прозрачного и безопасного ПВХ. Атравматичный конец имеет 2 боковых отверстия. На изделии есть метка глубины.

Трубку можно хранить при температуре от -30 до +45 градусов. Срок годности – 5 лет. Товар предназначен для одного раза. Перед процедурой желательно посоветоваться с врачом.

трубка газоотводная Tedi

Достоинства:

• оптимальные размеры;
• безопасный материал;
• наличие метки;
• большой температурный диапазон.

Недостатки:

Многоразового применения

Альфапластик

Ректальная трубка предназначена для многоразового использования. Она изготовлена из нетоксичного мягкого материала на основе натурального полимера. Длина прибора равна 18-22 см, а диаметр 2,5-3 мм.

Новорожденным необходимо приобретать №16 и 17. Срок годности составляет 3 года, а гарантия предоставляется на полгода.

трубка газоотводная Альфапластик

Достоинства:

• низкая цена;
• много размеров.

Недостатки:

• необходимость дезинфекции перед каждой процедурой;
• нет маркировки для определения глубины ввода;
• большой наружный диаметр.

Это самые популярные модели, востребованные у покупателей. Представленный обзор поможет выбрать лучший товар. Не стоит забывать, что регулярно появляются новинки, которые по качеству могут быть ничуть не хуже представленных вариантов.

Популярность моделей этого типа связана с их эффективностью. Они удобные и практичные. Приобрести их можно в аптеке и через интернет-магазин.

По мнению покупателей, это качественные и надежные товары. Именно их выбирают многие мамы. Главное, нужно научиться правильно ими пользоваться, чтобы в любое время оказать помощь своему малышу.

Можно ли сделать своими руками

Если нет возможности или желания покупать специальное устройство, сделать его можно самостоятельно. Аксессуар создают из маленькой спринцовки. Приобрести ее можно в аптеке, срезать часть, куда набирается вода. В итоге получается резиновый наконечник, который заменит производственные устройства. Ему необходимо предварительное кипячение.

Использовать самодельный катетер можно многократно. Главным отличием считается то, что нет свободного конца, который опускается для контроля в воду. Но задачу выведения газов легко выполняет отрезанный наконечник груши не хуже профессиональных приспособлений.

Как помочь без газоотводной трубки

Газоотводной трубкой следует пользоваться для быстрой помощи. Если же без нее можно обойтись, то помогут другие эффективные способы:

1. Массаж. Нужно выполнять нежные поглаживания по часовой стрелке.
2. Гимнастика. Необходимо сгибать и разгибать ноги, подтягивать их к животу.
3. Выкладывание на животик. Это разрешено делать после заживления пупочной раны.
4. Аптечные препараты – Эспумизан, Боботик, чай с фенхелем.
5. Теплая пеленка. Материал прикладывают к животику.

Такие простые меры помогут облегчить состояние ребенка. Если же они не помогают, то газоотводная трубка будет спасением. Нужно лишь правильно ей пользоваться, чтобы не причинить вред малышу.

Для самых маленьких нужны надежные устройства. Прежде чем приобрести их, необходимо просмотреть их параметры, характеристики. Важно, чтобы товар был абсолютно безопасным для здоровья.

Трубки для подачи кислорода, медицинские кислородные трубки для дыхания

Медицинские кислородные трубки необходимы при проведении респираторной терапии и предназначены для доставки пациенту дыхательной смеси. Это соединительные кислородные трубки для дыхания: одним коннектором они присоединяются к источнику кислорода, другим — к небулайзеру или коннектору кислородной маски.

Изготовлены из несминаемого материала ПВХ без использования латекса, фталатов и бисфенолов. Просвет трубок для подачи кислорода имеет звездчатое сечение (No-Crush), что снижает вероятность нарушения или прекращения подачи смеси. Возможно исполнение с универсальным коннектором Фитс-Олл (Fits-All) и воронкообразным коннектором.

Изготовлены в режиме «чистых помещений» без последующей стерилизации. Упакованы индивидуально 1/10/50. Срок хранения — 5 лет. Ознакомьтесь с размерами, техническими характеристиками и подробной инструкцией по применению.

Купить кислородные трубки для дыхания можно у партнеров компании ConvaTec — дистрибьюторов в Москве, Санкт-Петербурге и других городах России.

Артикул	Описание	Коннектор	Длина трубки, м	Упаковка
Кислородные трубки
93-402ММ	с просветом No-Crush™	универсальный Fits-All™	2,1	1/10/50
93-404ММ	с просветом No-Crush™	универсальный Fits-All™	4,2	1/10/50
93-407ММ	с просветом No-Crush™	универсальный Fits-All™	7,6	1/5/25
93-408ММ	с просветом No-Crush™	универсальный Fits-All™	15,2	1/10/20
93-414MM	просвет стандартный ID4. 75 OD 7.14	-	10	1/1/20
93-430MM	просвет стандартный ID4.75 OD 7.15	—	30	1/1/1

ТРУБКА РЕКТАЛЬНАЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ видео онлайн

Видео:

Доктор Комаровский объяснит, в каком случае у младенцев при боли в животе может пригодиться газоотводн

В первые 3-4 месяца после рождения у многих новорожденных возникают проблемы с животиками. Кишечник засе

Как пользоваться трубкой для новорождённых, подробная видео инструкция, правила использования.

Иногда без газовой трубочки просто не обойтись. Но прибегая к ней, важно знать некоторые правила по безо

Газоотводная трубка для малышей с рождения! Виды трубочек,покпзанич и техника выполнения!

Доктор Комаровский и консультант по детским товарам Мария расскажут и покажут, как выбрать газоотводну

Газоотводные (ректальные) трубки используются в ситуациях, когда причиной беспокойства ребенка являет

Нашему малышу Илюше сейчасДва месяца и в этом видео о том ,что нам помогло в борьбе с болями и газиками в

Поочередность помощи при коликах: 1. Диета мамы ( исключить маринады). 2. Держим столбиком ребенка, как тол

Ректальные зонды и газоотводные трубки для новорожденных детей. Официальный сайт с доставкой по России

Доктор Комаровский ответит на вопрос, как правильно и сколько раз в день можно безопасно пользоваться г

Самые свежие новости и лучшие советы для мам и пап! Подписывайтесь на наш канал!

Мой инстаграм @marisweethome почта по вопросам сотрудничества [email protected]

Альтернатива обычным трубочкам. Ректальные катеторы Купить со скидкой по коду OZONEAA8G тут: …

Газоотводная трубочка в помощь всем мамам. Поможет от вздутия, коликов и запоров. Ваш малыш не может спр

Видео инструкция о правильной установке газоотводной трубке для новорожденных.

Ректальные зонды и газоотводные трубки Официальный сайт с доставкой по России, СНГ и другим странам: …

Ректальные зонды и газоотводные трубки Официальный сайт с доставкой по России, СНГ и другим странам: ……

Ректальные зонды и газоотводные трубки Официальный сайт с доставкой по России, СНГ и другим странам: ……

Ректальные зонды и газоотводные трубки Официальный сайт с доставкой по России, СНГ и другим странам: ……

Ректальные зонды и газоотводные трубки Официальный сайт с доставкой по России, СНГ и другим странам: ……

Секстафаг инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sextafag Раствор для приема внутрь, местного и наружного применения (39078)

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Внимание! При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

• тщательно мыть руки;
• обработать колпачок спиртосодержащим раствором;
• снять колпачок, не открывая пробки;
• не класть пробку внутренней поверхностью па стол или другие предметы;
• не оставлять флакон открытым;
• вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0,5 — 1 мл.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь в течение 7-20 дней (по клиническим показаниям).

В зависимости от характера очага инфекции бактериофаг применяют:

1. Местно в виде орошения, примочек и тампонирования жидким фагом в количестве до 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка. При абсцессах бактериофаг вводят в полость очага после удаления гноя с помощью пункции. Количество вводимого препарата должно быть несколько меньше объема удаленного гноя. При остеомиелите после соответствующей хирургической обработки в рану вливают бактериофаг по 10-20 мл.

2.Введение в полости — плевральную, суставную и другие ограниченные полости до 100 мл бактериофага, после чего оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг.

3.При циститах, пиелонефритах, уретритах препарат принимают внутрь. В случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, бактериофаг вводят через цистостому или нефростому 1-2 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и по 5-7 мл в почечную лоханку.

4. При гнойно-воспалительных гинекологических заболеваниях препарат вводят в полость вагины, матки в дозе 5-10 мл ежедневно однократно.

5. При гнойно-воспалительных заболеваниях уха, горла, носа препарат вводят в дозе 2-10 мл 1-3 раза в день. Бактериофаг используют для полоскания, промывания, закапывания, введения смоченных турунд (оставляя их на 1 час).

6. При конъюнктивитах и кератоконъюнктивитах препарат закапывают по 2-3 капли 4-5 раз в день, при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель, при гнойных иридоциклитах препарат применяют по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь.

7. При лечении стоматитов и хронических генерализованных пародонтитов препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в пародонтальные карманы турунд, пропитанных ииобактериофагом, на 5-10 минут.

8. При кишечных формах заболевания, заболеваниях внутренних органов, дисбактериозе бактериофаг применяют через рот и в виде клизм в течение 7 -20 дней. Через рот бактериофаг дают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. В виде клизм назначают 1 раз в день вместо одного приема через рот.

Рекомендуемые дозировки препарата

Возраст пациента	Доза на 1 прием (мл)
	Внутрь	В клизме
0 — 6 мес.	5	10
6 — 12 мес.	10	20
От 1 года до 3 лет	15	20-30
От 3 — до 8 лет	20	30-40
От 8 лет и старше	20-30	40-50

В случае, если до применения бактериофага для лечения ран применялись химические антисептики, рана должна быть тщательно промыта стерильным 0,9 % раствором натрия хлорида.

Применение бактериофага у детей (до 6 месяцев). При сепсисе, энтероколите новорожденных, включая недоношенных детей, бактериофаг применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) 2-3 раза в сутки (см. табл.). При отсутствии рвоты и срыгивания возможно применение препарата через рот. В этом случае он смешивается с грудным молоком. Возможно сочетание ректального (в клизмах) и перорального (через рот) применения препарата. Курс лечения 5-15 дней. При рецидивирующем течении заболевания возможно проведение повторных курсов лечения. С целью профилактики сепсиса и энтероколита при внутриутробном инфицировании или опасности возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют в виде клизм 2 раза в день в течение 5-7 дней.

При лечении омфалитов, пиодермии, инфицированных ран препарат применяют в виде аппликаций ежедневно двукратно (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или на пораженный участок кожи).

Хирургическое отделение — болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга, обычно диагностируемая у новорожденных, является врожденным дефектом, которым страдает примерно 1 человек из 5000. У пациентов с этим врожденным дефектом отсутствуют нервные клетки кишечника, называемые ганглиозными клетками. Эти нервные клетки позволяют кишечнику расслабиться, поэтому кал (фекалии) может проходить через кишечник и выводиться из организма. Без этих нервных клеток кишечник не может расслабиться и становится очень узким. Когда кишечник сужен, стул не может легко пройти.В результате новорожденные с болезнью Гиршпрунга часто не могут самостоятельно опорожняться и страдают тяжелыми запорами.

Обычно болезнь Гиршпрунга поражает только небольшую часть толстой кишки / толстой кишки (около прямой кишки. Реже, у некоторых людей, вся толстая кишка (толстая кишка) не имеет ганглиозных клеток. Очень редко ганглиозные клетки могут отсутствовать в обоих толстый и тонкий кишечник.

Как диагностируется болезнь Гиршпрунга?

У большинства новорожденных опорожнение кишечника происходит в первые 1-2 дня после рождения. Болезнь Гиршпрунга обычно подозревают, если у ребенка нет дефекации в течение нескольких дней после рождения или он нечасто опорожняется. У младенцев с болезнью Гиршпрунга может быть большой опухший живот и рвота зеленой жидкостью после кормления.

Для диагностики болезни Гиршпрунга обычно используются два теста. Первый — это контрастная клизма. Во время этого теста жидкость (контраст) заполняет толстую кишку через небольшую трубку, вставленную в задний проход (клизма).Рентгеновские снимки делаются при попадании жидкости в кишечник. Если присутствует болезнь Гиршпрунга, на снимках кишечника будет видна широкая (расширенная) область, за которой следует узкая область кишечника. Узкая область — это часть кишечника без ганглиозных клеток. Широкая область кишечника — это здоровый кишечник, заполненный непроходимым стулом.

Второе исследование — это ректальная биопсия, при которой небольшие образцы берутся изнутри толстой кишки, около заднего прохода. Это делается одним из двух способов. У младенцев детский хирург удаляет два-три крошечных кусочка кишечника с помощью небольшого отсасывающего устройства, помещенного в задний проход. Эта процедура безболезненна и может выполняться как офисная процедура без анестезии. Детский хирург будет брать пробы у детей старшего возраста в операционной под анестезией. Образцы биопсии исследуются под микроскопом на наличие ганглиозных клеток. Если в образцах биопсии видны ганглиозные клетки, кишечник в норме и болезни Гиршпрунга нет.Если в образцах биопсии не обнаруживаются ганглиозные клетки, ставится диагноз болезни Гиршпрунга. Если эти образцы аспирационной биопсии не подходят для анализа, хирургу может потребоваться взять дополнительный образец биопсии в операционной под анестезией.

Поздняя диагностика

В то время как у большинства детей диагноз ставится очень скоро после рождения, у некоторых детей болезнь Гиршпрунга можно заподозрить гораздо позже. У этих детей часто наблюдаются сильные запоры с образованием стула над узким сегментом кишечника с водянистым стулом, проходящим вокруг него. Также они склонны к медленному увеличению веса. Пациентам, у которых диагностирован более поздний диагноз, часто требуется поэтапное восстановление с временной стомой, как описано ниже.

Как лечится болезнь Гиршпрунга?

Часть кишечника без ганглиозных клеток должна быть удалена с помощью операции. Обычно у новорожденных это можно сделать за одну операцию (первичный ремонт). У большинства младенцев мы оперируем без большого разреза (хирургического разреза) на животе.Чаще всего хирург будет использовать лапароскопию (телескопы через брюшную полость) в дополнение к операции через задний проход для лечения болезни Гиршпрунга.

Некоторым младенцам может потребоваться более одной операции. Это называется поэтапным ремонтом. При первой операции (или на первом этапе) нормальный кишечник выводится как временная стома, и часть кишечника без ганглиозных клеток обходится. Стома — это отверстие в брюшной полости, через которое кишечник выводится на кожу. .Если у вашего ребенка есть стома, стул будет стекать в мешочек (мешок), который он носит на внешней стороне тела. Через несколько месяцев часть кишечника без ганглиозных клеток удаляется и кишечник сшивается, чтобы закрыть стому. Детский хирург вашего ребенка расскажет вам о лучшей операции для вашего ребенка.

При большинстве операций Хиршпрунга кровопотеря очень мала. Ваш ребенок получит кровь только в редких случаях крайней необходимости. Если вы хотите провести целенаправленную сдачу крови, свяжитесь с нашим офисом за 2-3 недели до операции.

После операции у вашего ребенка будет очень частый жидкий стул. Важно всегда защищать кожу вокруг ануса. Хирургическая медсестра порекомендует защитные пасты для области подгузников или научит вас смешивать и наносить крем, называемый «бальзам для ягодиц». Используйте этот крем постоянно, чтобы защитить кожу от раздражающего воздействия диареи. Рецепт бальзама для ягодиц: тюбик на четыре унции мази Desitin®, бутылка на одну унцию порошка Stomahesive®, объединенные для создания крема консистенции арахисового масла.Крем Ilex также можно использовать для защиты кожи от раздражения при диарее. Все эти продукты продаются без рецепта. Если у вашего ребенка есть стома, после закрытия стомы потребуются те же меры предосторожности для защиты кожи в области подгузника.

Если у вашего ребенка стома, хирургическая медсестра научит вас накладывать мешочек и ухаживать за стомой. Принадлежности для стомы будут заказаны в компании по уходу на дому с доставкой к вам домой.

Как долго мой ребенок будет находиться в больнице?

Если вашему ребенку сделали трансанальную операцию без стомы, он или она вернется домой примерно через один-три дня.Если у вашего ребенка стома, он может оставаться в больнице дольше. В любом случае ваш ребенок будет готов пойти домой, когда он или она испражняется, ест и пьет без рвоты и чувствует себя комфортно после приема обезболивающих. Хирургическая медсестра и ваша прикроватная медсестра позаботятся о том, чтобы вы прошли обучение и смогли ухаживать за стомой вашего ребенка перед выпиской.

Что такое энтероколит?

Энтероколит — это воспаление кишечника, которое может возникнуть у детей с болезнью Гиршпрунга даже после операции.Признаками и симптомами энтероколита являются вздутие живота, рвота и диарея, лихорадка и летаргия. Это заболевание может быть серьезным и может потребовать госпитализации, внутривенного введения жидкостей и электролитов, антибиотиков и декомпрессии толстой кишки с орошением физиологическим раствором. Иногда в тяжелых случаях может потребоваться повторная операция и даже привести к летальному исходу, если не лечить.

Вздутие живота без рвоты и диареи, лихорадки и летаргии можно контролировать с помощью амбулаторного орошения толстой кишки физиологическим раствором.Этой процедуре вас научит в клинике наша практикующая медсестра.

Уход на дому после операции

Если вашему ребенку сделали анальную операцию, он или она вернется домой примерно через три дня. Скорее всего, у вашего ребенка будет сильная диарея, поэтому важно постоянно защищать кожу вокруг ануса. Постоянно используйте рекомендованную пасту, чтобы защитить кожу от раздражающего воздействия диареи.

Если у вашего ребенка стома, он может оставаться в больнице дольше.Временная стома будет оставаться на месте в течение нескольких месяцев, и в течение этого времени стул будет стекать в мешочек, который носится на внешней стороне тела. Медсестра научит вас ухаживать за стомой и защитить кожу от раздражающего воздействия стула.

Обезболивание

Рецептурные обезболивающие (наркотики) обычно не нужны, когда ваш ребенок находится дома. Большинству детей нужен только ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®). Дайте лекарство в соответствии с указаниями по дозировке на этикетке.Если вашему ребенку все еще неудобно, позвоните в наш офис.

Уход за повязками

Если у вашего ребенка разрез на животе, на место будет наложена марлевая салфетка и прозрачная пластиковая повязка, которую следует снять через 2 дня после операции. Под этой повязкой будут лежать кусочки ленты под названием Steri-strips®. На стрипах Steri-strips® может быть небольшое количество крови. Это нормально. Ваш ребенок может купаться с установленными стрипами Steri-strips®. Их можно снять через неделю после операции.Кожа вокруг разреза может быть красной, синяком и слегка опухшей. Это может длиться несколько недель. Не будет никаких видимых швов, которые нужно будет удалить, потому что они находятся под кожей. Швы рассосутся через несколько недель. Иногда эти швы вызывают раздражение и выходят из кожи через разрез. В этом случае разрез будет выглядеть красным, и по нему может стекать белая, желтая или красная жидкость. Это может быть нормальным для некоторых детей и улучшится со временем и ежедневным купанием.

Уход за разрезами

Если у вашего ребенка разрез, рана закрывается рассасывающимся швом (швами).Эти швы находятся под кожей, и их не нужно снимать. У некоторых детей эти швы могут проходить через кожу примерно через 4 недели после операции. Это может быть связано с небольшим местным покраснением и гноем, а также может касаться конца разреза или большей его части. Это нормально и лучше всего лечить, осторожно промывая область водой с мылом и подождав. Когда шов выпадет или полностью рассосется, рана заживает. Если в течение 2 недель после операции у вашего ребенка наблюдается усиливающееся покраснение, отечная боль в области разреза и повышенная температура, позвоните в наш офис.

Целебный хребет

Если у вашего ребенка разрез брюшной полости, вы почувствуете твердый гребень прямо под разрезом, как только он заживет. Это называется заживляющим гребнем, и его можно найти после операции. Заживляющий гребень держится несколько месяцев, прежде чем он размягчается и исчезает.

Ограничения на купание

Ваш ребенок может принимать ванну (или душ) уже через два дня после операции. Как только ваш ребенок почувствует себя лучше, перед выпиской или дома, он может искупаться (или принять душ).Купание — хороший способ очистить и успокоить анальную область, а также нежно очистить кожу без травм. Некоторые родители предпочитают использовать фен на низком (холодном) уровне, чтобы хорошо высушить анальную область, прежде чем наносить дополнительный защитный крем. Если у вашего ребенка есть стома, мешочек можно снять и поместить его в ванну. Это не повредит стоме и рекомендуется.

Уход за стомой

Медсестра-специалист по детской хирургии и прикроватная медсестра научат вас ухаживать за стомой вашего ребенка.

Уход за кожей в области подгузников

Сыпь от подгузников может возникнуть быстро и зажить через несколько дней или недель. Мы рекомендуем вам постоянно наносить рекомендуемые защитные средства по уходу за кожей. Начните уже на следующий день после операции. Не прекращайте использовать средства для защиты кожи, пока количество дефекаций не станет меньше, обычно через много недель. Если у вашего ребенка появляется сыпь, которая не проходит, позвоните в наш офис. Вот примерный распорядок.

1. Удаляйте весь крем, пасту или мазь для ягодиц (см. Ниже) ежедневно с минеральным маслом, аккуратно нанося их ватными шариками.
2. Погрузите попку вашего ребенка в ванну с теплой водой после нанесения минерального масла.
3. Осторожно очистите водой с мылом, не трите кожу. Избегайте кровотечения на коже.
4. В конце ванны похлопайте по коже насухо.
5. Нанесите Cavilon 3 M No Sting Barrier Film тампоном или распылением на всю пораженную кожу в области подгузников.
6. Дать высохнуть в течение 60 секунд
7. Нанесите бальзам для приклада или другую барьерную пасту на продукт 3M.
8. После каждого испражнения смывайте экскременты с бальзама для ягодиц и не трите бальзам для ягодиц с кожи.
9. Снова нанесите бальзам для ягодиц на область подгузников.
10. Повторяйте после каждого испражнения.
11. Повторяйте прием минерального масла и ванну каждый день.

Рецепт бальзама для ягодиц

Рецепт бальзама для ягодиц: тюбик на четыре унции мази Desitin®, флакон на одну унцию порошка Stomahesive®, хорошо перемешанные. Эти продукты доступны в магазинах или в Интернете.Рецепт не требуется.

Ограничения деятельности

Ваш ребенок может вернуться к своей обычной деятельности без каких-либо особых ограничений, если детский хирург не скажет вам иное. Если ваш ребенок школьного возраста, школьные занятия можно начинать снова, как только он или она почувствует себя достаточно хорошо. Если вам нужно отправить в школу вашего ребенка письмо об операции и выздоровлении, позвоните в наш офис. Если у вашего ребенка есть стома, для него будут заказаны принадлежности. Перед тем, как отправиться домой, вас научат ухаживать за стомой и пользоваться принадлежностями.

Могу ли я снова обратиться к хирургу после операции?

Если у вашего ребенка стома, вам нужно будет записаться на прием через месяц после выписки. Если вашему ребенку предстоит первичная операция или закрытие стомы, его или ее нужно будет осмотреть в отделении детской хирургии через две недели после операции. Во время этого визита его или ее анус будет проверен, чтобы убедиться, что отверстие достаточно велико для легкого выхода стула. Иногда анус ребенка необходимо расширить или растянуть в течение нескольких недель или месяцев после операции.Если это необходимо, хирург или медсестра / хирург вашего ребенка научат вас делать дилатацию в домашних условиях.

Зачем моему ребенку анальные расширители?

Перед выпиской из больницы вы получите набор анальных расширителей. Принесите их на первое посещение хирургического врача. Некоторые анальные разрезы заживают, сокращаясь и становясь тугими. Это называется стриктура. Если это произойдет, опорожнение кишечника будет очень затруднено. Детский хирург вашего ребенка может порекомендовать осторожно растянуть анальный разрез с помощью анальных расширителей.Если детский хирург вашего ребенка рекомендует использовать расширители при первом посещении, вам необходимо будет тщательно следовать их инструкциям. Это важно для предотвращения стриктуры. Если у вас возникли проблемы с расширением заднего прохода, обратитесь к практикующей хирургической медсестре.

Когда мне позвонить в кабинет хирурга?

Позвоните в наш офис по телефону 415-476-2538 для следующего:

• Любые опасения по поводу выздоровления вашего ребенка
• Температура 101 ° F или выше
• Красный разрез
• Усиление боли и болезненности в области разреза
• Любая жидкость, выходящая из разреза
• Изменение количества дефекаций каждый день
• Отсутствие дефекации в течение одного дня
• Зловонный стул
• Вздутие живота
• Рвота
• Красная сыпь вокруг анального отверстия, не улучшающаяся
• Вопросы по стоме вашего ребенка

Организации поддержки родителей

Pull-Thru Network Inc.
http://www.pullthrough.org
2312 Savoy Street
Hoover, Alabama 35226-1528
205.978.2930
[email protected]

Ирригация толстой кишки физиологическим раствором для лечения энтероколита Гиршпрунга

Введение

Детский хирург может порекомендовать вашему ребенку сделать ректальное ирригация для лечения энтероколита, который может возникнуть до или после операции. Орошение очистит кишечник от стула, чтобы предотвратить чрезмерный бактериальный рост, инфекцию и вылечить диарею.Орошение обычно начинается в больнице и может потребоваться продолжить дома.

Принадлежности

• Силиконовый катетер Фолея размером с большой палец вашего ребенка (16 Шр. Для детей в возрасте до одного года и максимум 24 Шр. Для детей старше одного года). Возможно, потребуется проделать дополнительные отверстия сбоку от катетера. Воздушный шар Фолея НИКОГДА не надувается.
• НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ КАТЕТЕРЫ ИЗ КРАСНОЙ РЕЗИНЫ. Они слишком жесткие.
• Шприц с катетером на 60 мл.
• Физиологический раствор
• 2 многоразовых тазика и большое пластиковое ведро.
• Водорастворимая смазка (желе K-Y или аналогичный)

Полив

1. Налейте физиологический раствор в одну из емкостей
2. Наберите в шприц 60 мл 20 мл физиологического раствора
3. Смажьте катетер и осторожно введите в задний проход на 6 дюймов.
4. НЕ НАДУВАТЬ ШАР FOLEY.
5. Кончик катетера находится в нужном месте, когда через катетер идет поток воздуха / жидкого стула.
6. Если из катетера выходит воздух или стул, прикрепите шприц к концу катетера и медленно введите физиологический раствор.
7. Оттяните поршень, чтобы стул и физиологический раствор вернулись. Если обратного потока нет, отсоедините шприц от катетера и дайте жидкости стечь в другой резервуар. Если обратный поток медленный, удалите катетер, очистите отверстия от стула и снова вставьте катетер.
8. Если дренаж по-прежнему недостаточен, после вышеуказанных мер прекратите процедуру и обратитесь к детскому хирургу.
9. Если дренаж удовлетворительный, можно продолжить.
10. Повторите процесс, по 20 мл за раз, убедившись, что объем слитой жидкости больше или равен объему вталкиваемой жидкости. К тому времени, когда в чистой емкости закончится физиологический раствор, загрязненная емкость должна быть заполнена. с эквивалентным объемом стула и физиологического раствора.
11. Вылейте грязную емкость в большое пластиковое ведро и наполните чистую емкость физиологическим раствором. раствор
12. Продолжайте полив, пока обратный поток не станет свободным.

Орошения выполняются от одного до трех раз в день в соответствии с указаниями хирурга.

Рецепт физиологического раствора

Самый безопасный физиологический раствор готовится в коммерческих целях и покупается в аптеке. Физиологический раствор можно приготовить дома, но его неправильное смешивание с слишком большим количеством соли опасно и может вызвать судороги и кому.

При смешивании в домашних условиях точно следуйте этому рецепту:

• 1 и ½ чайных ложки соли
• 1 литр (или 1000 мл) водопроводной воды
• Перемешать до растворения.

Анальные расширения в домашних условиях

Принадлежности

Приобретите расширитель, смазку K-Y, чистые подгузники, салфетки и кого-нибудь, кто может вам помочь, если это необходимо.

Направления для анального расширения в домашних условиях

1. Положите ребенка на спину, прижав ступни к голове, согнув колени.
2. Смажьте расширитель и осторожно введите его в задний проход в соответствии с инструкциями.
3. Может возникнуть очень небольшое кровотечение, это нормально.
4. Извлеките расширитель. Очистите водой с мылом.
5. Продолжите расширение в домашних условиях, используя расширитель начального размера по указанию хирурга.
6. Используйте два раза в день в течение одной недели.
7. Каждую неделю меняйте расширитель на один размер больше.
8. Используйте два раза в день в течение одной недели.
9. Прекратите увеличивать размер, как только вы достигнете максимального размера, указанного вашим хирургом.

Суживающееся расширение

1. Продолжайте расширение дважды в день в течение 2 недель, используя расширитель такого размера, как рекомендовано хирургом.
2. Снизьте частоту до одного раза в день в течение 2 недель.
3. Снижение до каждого понедельника, среды и пятницы в течение 2 недель.
4. Заболевание до 1 раза в неделю в течение 2 недель.
5. Остановить расширение. *

* Не выбрасывайте расширители . Их следует мыть водой с мылом и сохранять на случай, если они понадобятся снова.

Рекомендуется регулярное наблюдение в нашей клинике LIFE для лечения кишечника детей с неперфорированным анусом и болезнью Гиршпрунга.

Линии и трубки у новорожденных

• Брюшная полость

  Острый живот

  • Аппендицит и мимика
  • Аппендицит — данные США
  • Аппендицит — подводные камни в УЗИ и КТ-диагностике
  • КТ при травмах
  • Практический подход к острой брюшной полости
  • Ультразвук в острой брюшной полости

  Надпочечники

  • Характеристика поражений надпочечников

  Аорта

  • Разрыв аневризмы

  Желчная система

  • Обструкция желчного пузыря
  • Патология желчных протоков
  • Утолщение стенки желчного пузыря

  Кишечник

  • Ишемия кишечника — серия видео
  • КТ-картина утолщения стенки кишечника
  • Замкнутая петля при непроходимости тонкой кишки
  • Обструкция замкнутого контура с видео
  • Болезнь Крона — роль МРТ
  • Болезнь Крона — роль ультразвука
  • Опухоли тонкой кишки
  • Острые инородные тела в желудочно-кишечном тракте

  Гинекология

  • Эндометриоз — обнаружение МРТ
  • Аномалии мюллерова протока
  • Кистозные поражения яичников
  • Дорожная карта для оценки кист яичников

  Почка

  • Кистозные образования
  • Твердые массы

  Печень

  • Характеристика новообразований печени
  • Общие опухоли печени
  • Инциденталомас
  • Сегментарная анатомия
  • ЛИ-РАДС

  Яичник

  • Кистозные поражения яичников.
  • Дорожная карта для оценки кист яичников.

  Поджелудочная железа

  • Острый панкреатит
  • Рак поджелудочной железы
  • Кистозные поражения поджелудочной железы

  Брюшина

  • Анатомия брюшины и брыжейки
  • Патология брюшины

  Простата

  • Рак простаты — PI-RADS v2

  Прямая кишка

  • Рак прямой кишки MR стадия
  • Перианальные свищи
  • Динамическое ректальное исследование

  УЗИ

  • УЗ желудочно-кишечного тракта — Методика
  • УЗИ желудочно-кишечного тракта — нормальная анатомия
• Грудь

  BI-RADS

  • Bi-RADS для маммографии и УЗИ 2013

  Кальцификации

  • Дифференциал кальцификации груди

  Рак молочной железы

  • Определение стадии и лечение рака груди

  Мужская грудь

  • Патология мужской груди

  МРТ

  • МРТ груди

  УЗИ

  • УЗИ груди
• Сердечно-сосудистые

  Анатомия

  • Анатомия сердца
  • Коронарная анатомия и аномалии

  CAD-RADS

  • Система отчетов и данных о ишемической болезни сердца

  Кардиомиопатия

  • Ишемическая и неишемическая кардиомиопатия

  Устройства

  • Сердечно-сосудистые устройства

  Периферийная МРА

  • МРА периферических сосудов с контрастированием

  Грудная аорта

  • Острый синдром аорты
  • Сосудистые аномалии аорты, легочных и системных сосудов
• Грудь

  Рентгенограмма грудной клетки

  • Базовая интерпретация
  • Сердечная недостаточность
  • Болезнь легких

  COVID-19

  • COVID-19 Результаты визуализации
  • COVID-19 Дифференциальная диагностика
  • COVID-19 Классификация CO-RADS
  • 32 случая подозрения на COVID-19

  Пищевод

  • Пищевод I: анатомия, кольца, воспаление
  • Пищевод II: стриктуры, острые синдромы, новообразования и сосудистые вдавления

  HRCT

  • Базовая интерпретация
  • Распространенные болезни

  Рак легких

  • Классификация TNM 8-е издание
  • Кистозный рак легкого

  Средостение

  • Карта лимфатического узла средостения
  • Дифференциальная диагностика масс

  Легочные узелки

  • Руководство BTS
  • Директива Fleischner, 2017 г.

  Одиночный легочный узел

  • Доброкачественные против злокачественных
• Голова / Шея

Уродинамическое тестирование | NIDDK

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней воды.Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру. Кровь течет через почки, а почки отфильтровывают отходы и лишнюю воду, образуя мочу. Моча проходит по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в мышечном, похожем на воздушный шар органе, называемом мочевым пузырем. Мочевой пузырь приобретает круглую форму, когда он наполняется, и становится меньше, когда он опорожняется. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через уретру.

Что такое нижние мочевыводящие пути и как они работают?

Нижние мочевыводящие пути включают мочевой пузырь и уретру.Мочевой пузырь находится в тазу и прикреплен к другим органам, мышцам и костям таза, которые удерживают его на месте. Уретра — это трубка в нижней части мочевого пузыря, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела.

Нижние мочевыводящие пути работают путем координации мышц стенки мочевого пузыря со сфинктерами, которые представляют собой круговые мышцы, окружающие область мочевого пузыря, которая открывается в уретру. Мышцы стенки мочевого пузыря расслабляются, когда мочевой пузырь наполняется мочой.Если мочевыводящие пути здоровы, мочевой пузырь может комфортно удерживать до 2 чашек или 16 унций мочи в течение 2–5 часов. Сфинктеры плотно смыкаются вокруг мочевого пузыря, как резинки, чтобы предотвратить утечку мочи. По мере наполнения мочевого пузыря потребность в мочеиспускании становится все сильнее и сильнее, пока мочевой пузырь не достигнет своего предела. Мочеиспускание — это процесс опорожнения мочевого пузыря. Чтобы помочиться, мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, выдавливая мочу из мочевого пузыря. В то же время мозг сигнализирует сфинктерам расслабиться.Когда сфинктеры расслабляются, моча выходит из мочевого пузыря через уретру. Когда все сигналы происходят в правильном порядке, происходит нормальное мочеиспускание.

Мочевыводящие пути, вид спереди

Что такое уродинамическое исследование?

Уродинамическое тестирование — это любая процедура, которая проверяет, насколько хорошо мочевой пузырь, сфинктеры и уретра накапливают и выделяют мочу. Большинство уродинамических тестов сосредотачиваются на способности мочевого пузыря удерживать мочу и опорожнять постоянно и полностью. Уродинамические тесты также могут показать, есть ли непроизвольные сокращения мочевого пузыря, вызывающие подтекание мочи.Врач может порекомендовать уродинамические тесты, если симптомы указывают на проблемы с нижними мочевыми путями. Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) включают

Уродинамические тесты варьируются от простого наблюдения до точных измерений с использованием сложных инструментов. Для простого наблюдения поставщик медицинских услуг может записать

• Время, необходимое человеку для выработки струи мочи
• объем выделенной мочи
• Способность или неспособность остановить поток мочи в середине потока

Для точных измерений оборудование для визуализации делает снимки наполнения и опорожнения мочевого пузыря, мониторы давления регистрируют давление внутри мочевого пузыря, а датчики регистрируют мышечную и нервную активность.Поставщик медицинских услуг выберет тип уродинамического теста на основе информации о состоянии здоровья человека, физического осмотра и СНМП. Результаты уродинамического теста помогают диагностировать причину и характер проблемы нижних мочевыводящих путей.

Большинство уродинамических тестов не требуют специальной подготовки, хотя некоторые тесты могут потребовать от человека изменить потребление жидкости или прекратить прием определенных лекарств. В зависимости от теста человеку может быть приказано прибыть на тестирование с полным мочевым пузырем.

Что такое уродинамические тесты?

Уродинамические тесты включают

• урофлоуметрия
• Измерение остатка после опорожнения
• цистометрический тест
• Измерение давления в точке утечки
• Исследование давления и расхода
• электромиография
• видео уродинамические тесты

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия — это измерение скорости и объема мочи. Специальное оборудование автоматически измеряет количество мочи и скорость потока — насколько быстро выходит моча.Оборудование для урофлоуметрии включает устройство для сбора и измерения мочи и компьютер для записи данных. Во время урофлоуметрии человек мочится в частном порядке в специальный туалет или воронку, в которой есть емкость для сбора мочи и весы. Оборудование создает график, который показывает изменения скорости потока от секунды к секунде, чтобы поставщик медицинских услуг мог видеть, когда скорость потока самая высокая и сколько секунд требуется, чтобы добраться до нее. Результаты этого теста будут ненормальными, если мышцы мочевого пузыря ослаблены или поток мочи заблокирован.Другой подход к измерению скорости потока — записать время, необходимое для мочеиспускания, в специальный контейнер, который точно измеряет объем мочи. Измерения урофлоуметрии выполняются в офисе врача; анестезия не требуется.

Аппаратура для урофлоуметрии

Измерение остаточной жидкости после мочеиспускания

Этот уродинамический тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Оставшаяся моча называется остаточной мочой. Остаточный мочевой пузырь можно измерить с помощью ультразвукового оборудования, которое использует безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря.УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Анестезия не нужна. Остаточное мочеиспускание также можно измерить с помощью катетера — тонкой гибкой трубки. Врач вводит катетер через уретру вверх в мочевой пузырь, чтобы удалить и измерить количество оставшейся мочи. Остаток после мочеиспускания в размере 100 миллилитров или более является признаком того, что мочевой пузырь не опорожняется полностью.Катетерные измерения проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Цистометрический тест измеряет, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, какое давление создается внутри мочевого пузыря, когда в нем накапливается моча, и насколько он полон, когда начинается позыв к мочеиспусканию. Катетер используется для полного опорожнения мочевого пузыря. Затем в мочевой пузырь вводится специальный катетер меньшего размера. В этом катетере есть устройство для измерения давления, называемое манометром.Другой катетер может быть помещен в прямую кишку для регистрации там давления.

Когда мочевой пузырь полностью опорожнен, он медленно наполняется теплой водой. В это время человека просят описать, как себя чувствует мочевой пузырь, и указать, когда возникает потребность в мочеиспускании. Когда возникает позыв к мочеиспусканию, регистрируются объем воды и давление в мочевом пузыре. Во время этой процедуры пациента могут попросить кашлять или напрячься, чтобы увидеть, изменилось ли давление в мочевом пузыре. Цистометрический тест также может выявить непроизвольные сокращения мочевого пузыря.Цистометрические тесты проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Цистометрический тест

Измерение давления в точке утечки

Этот уродинамический тест измеряет давление в точке утечки во время цистометрического теста. Во время наполнения мочевого пузыря для цистометрического теста он может внезапно сжаться и выдавить немного воды без предупреждения. Манометр измеряет давление внутри баллона, когда происходит утечка. Это чтение может предоставить информацию о существующем типе проблемы с мочевым пузырем.Человека могут попросить оказать давление брюшной полости на мочевой пузырь, кашляя, меняя положение или пытаясь выдохнуть, удерживая нос и рот. Эти действия помогают врачу оценить сфинктеры.

Исследование давления и расхода

Исследование потока давления измеряет давление в мочевом пузыре, необходимое для мочеиспускания, и скорость потока, создаваемую при данном давлении. После цистометрического теста человек опорожняет мочевой пузырь, в течение которого манометр используется для измерения давления в мочевом пузыре и скорости потока.Это исследование потока давления помогает выявить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря, с которой мужчины могут столкнуться при увеличении простаты. У женщин закупорка выходного отверстия мочевого пузыря встречается реже, но может возникать при цистоцеле или, в редких случаях, после хирургической процедуры по поводу недержания мочи. Исследования потока давления проводятся в офисе поставщика медицинских услуг, клинике или больнице под местной анестезией.

Электромиография

В электромиографии используются специальные датчики для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.Если врач считает, что проблема с мочеиспусканием связана с повреждением нервов или мышц, пациенту может быть назначена электромиография. Датчики размещаются на коже около уретры и прямой кишки либо на уретральном или ректальном катетере. Мышечная и нервная активность регистрируется на машине. Паттерны нервных импульсов показывают, правильно ли скоординированы сообщения, отправляемые в мочевой пузырь и сфинктеры. Электромиография выполняется специально обученным техником в офисе поставщика медицинских услуг, поликлинике или больнице.Анестезия не требуется, если датчики размещены на коже. Местная анестезия необходима, если датчики устанавливаются на уретральный или ректальный катетер.

Видео уродинамические тесты

Видеоуродинамические тесты позволяют делать снимки и видеозаписи мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения. Оборудование для визуализации может использовать рентгеновские лучи или ультразвук. Если используется рентгеновское оборудование, мочевой пузырь заполняется специальной жидкостью, называемой контрастным веществом, которая обнаруживается на рентгеновских снимках. Рентген выполняется рентгенологом в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторно-поликлиническом учреждении или больнице; анестезия не нужна.Если используется ультразвуковое оборудование, мочевой пузырь наполняется теплой водой и используются безвредные звуковые волны для создания изображения мочевого пузыря. Изображения и видео показывают размер и форму мочевого пузыря и помогают врачу понять проблему. УЗИ мочевого пузыря проводится в кабинете врача, радиологическом центре или больнице специально обученным техником и интерпретируется врачом, обычно радиологом. Хотя при проведении УЗИ анестезия не требуется, требуется местная анестезия, чтобы ввести катетер и заполнить мочевой пузырь.

Что происходит после уродинамических тестов?

После уродинамических тестов человек может в течение нескольких часов чувствовать легкий дискомфорт при мочеиспускании. Выпивать стакан воды каждые полчаса в течение 2 часов может помочь уменьшить дискомфорт. Врач может порекомендовать принять теплую ванну или подержать теплую влажную мочалку над отверстием уретры, чтобы уменьшить дискомфорт.

Антибиотик может быть прописан на 1 или 2 дня для предотвращения инфекции, но не всегда.Люди с признаками инфекции, включая боль, озноб или лихорадку, должны немедленно позвонить своему врачу.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Результаты простых тестов, таких как цистометрия и урофлоуметрия, часто доступны сразу после теста. Для получения результатов других тестов, таких как электромиография и видеоуродинамические тесты, может потребоваться несколько дней. Медицинский работник поговорит с пациентом о результатах и ​​возможном лечении.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Хирургия рака толстой кишки | Типы хирургии рака толстой кишки

Хирургия часто является основным методом лечения рака толстой кишки на ранней стадии. Тип используемого хирургического вмешательства зависит от стадии (степени) рака, его локализации в толстой кишке и цели операции.

Любые операции на толстой кишке необходимо делать на чистой и пустой толстой кишке. Перед операцией вас посадят на специальную диету, и вам, возможно, потребуется использовать слабительные напитки и / или клизмы, чтобы вывести весь стул из толстой кишки.Эта подготовка кишечника очень похожа на ту, что используется перед колоноскопией.

Полипэктомия и местное иссечение

Некоторые ранние виды рака толстой кишки (стадия 0 и некоторые опухоли ранней стадии I) и большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии. Это процедура, при которой используется длинная гибкая трубка с небольшой видеокамерой на конце, которая вводится в прямую кишку человека и вводится в толстую кишку. Эти операции можно сделать во время колоноскопии:

• При полипэктомии злокачественная опухоль удаляется как часть полипа, который разрезается у основания (той части, которая похожа на стебель гриба).Обычно это делается путем пропускания проволочной петли через колоноскоп, чтобы отрезать полип от стенки толстой кишки электрическим током.
• A Местное иссечение — это немного более сложная процедура. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раковых образований на внутренней оболочке толстой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке толстой кишки.

Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно разрезать брюшную полость (живот) снаружи.Цель любой из этих процедур — удалить опухоль целиком. Если какой-то рак остался позади или если, согласно лабораторным исследованиям, опухоль имеет шанс распространиться, следующей операцией может стать колэктомия (см. Ниже).

Колэктомия

Колэктомия — это операция по удалению всей или части толстой кишки. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

• Если удаляется только часть толстой кишки, это называется гемиколэктомией , частичной колэктомией или сегментарной резекцией .Хирург удаляет часть толстой кишки с раком и небольшой сегмент нормальной толстой кишки с обеих сторон. Обычно удаляется от одной четверти до одной трети толстой кишки, в зависимости от размера и местоположения рака. Затем снова прикрепляют оставшиеся части толстой кишки. Также удаляются по крайней мере 12 близлежащих лимфатических узлов, чтобы их можно было проверить на рак.
• Если удалена вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией . Тотальная колэктомия не часто требуется для удаления рака толстой кишки.В основном он используется только в том случае, если есть другая проблема в части толстой кишки без рака, например, сотни полипов (у кого-то с семейным аденоматозным полипозом) или, иногда, воспалительное заболевание кишечника.

Как выполняется колэктомия

Колэктомию можно сделать 2 способами:

• Открытая колэктомия: Операция проводится через один длинный разрез (разрез) на брюшной полости (животе).
• Лапароскопическая колэктомия: Операция проводится через множество меньших разрезов и специальных инструментов.Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с подсветкой с маленькой камерой и лампой на конце, которая позволяет хирургу заглядывать внутрь брюшной полости. Его вставляют в один из маленьких разрезов, а через другие вставляют длинные тонкие инструменты, чтобы удалить часть толстой кишки и лимфатических узлов.

Поскольку разрезы при лапароскопической колэктомии меньше, чем при открытой колэктомии, пациенты часто выздоравливают быстрее и могут выписаться из больницы раньше, чем после открытой колэктомии.Но этот тип хирургии требует особого опыта и может быть не лучшим подходом для всех. Если вы подумываете об этом типе операции, обязательно найдите квалифицированного хирурга, который проделал многие из этих операций.

Общая выживаемость и шанс рецидива рака практически одинаковы при открытой колэктомии и при лапароскопической колэктомии.

Если двоеточие заблокировано

Когда рак блокирует толстую кишку, это обычно происходит медленно, и со временем человек может серьезно заболеть.В подобных случаях перед операцией может быть установлен стент. Стент представляет собой полую расширяемую металлическую трубку, которую врач может ввести внутрь толстой кишки и через небольшое отверстие с помощью колоноскопа. Эта трубка держит толстую кишку открытой и снимает закупорку, чтобы помочь вам подготовиться к операции.

Если стент не может быть установлен в заблокированную толстую кишку или если опухоль вызвала отверстие в толстой кишке, может потребоваться немедленная операция. Обычно это тот же тип колэктомии, который делается для удаления рака, но вместо того, чтобы повторно соединять концы толстой кишки, верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (так называемой стоме), сделанному в коже брюшной полости.Затем из этого отверстия выходит стул. Это называется колостомой и обычно требуется только на короткое время. Иногда конец тонкой кишки (подвздошная кишка) вместо толстой кишки соединяется со стомой на коже. Это называется илеостомией . Так или иначе, к коже вокруг стомы прилипнет мешок, чтобы удерживать стул.

Когда пациент выздоровеет, может быть проведена другая операция (известная как инверсия колостомы или инверсия илеостомы ), чтобы снова соединить концы толстой кишки или прикрепить подвздошную кишку к толстой кишке.Эта обратная операция может занять от 2 до 6 месяцев после того, как впервые была сделана стома, из-за времени заживления или даже из-за необходимости лечения химиотерапией. Иногда, если опухоль не может быть удалена или установлен стент, колостома или илеостома может быть постоянной.

Подробнее об этом см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Операция по поводу распространения рака толстой кишки

У некоторых пациентов есть рак толстой кишки, который распространился на другие части тела, а также опухоли, блокирующие толстую кишку.В этом случае может быть сделана операция для снятия закупорки без удаления части толстой кишки, содержащей рак. Вместо этого толстую кишку разрезают над опухолью и прикрепляют к стоме (отверстие в коже живота), чтобы позволить стулу выйти. Это называется отводящей колостомой . Часто это может помочь пациенту достаточно восстановиться, чтобы начать другие виды лечения (например, химиотерапию). Это также может быть сделано в тех случаях, когда рак не распространился на отдаленные районы.

Если рак распространился только на одну или несколько точек (узелков) в легких или печени (и, по-видимому, нигде больше), для его удаления можно использовать хирургическое вмешательство.В большинстве случаев это делается только в том случае, если рак толстой кишки также удаляется (или уже был удален). В зависимости от степени рака это может помочь пациенту прожить дольше или даже вылечить рак. Решение о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом удаления областей распространения рака, зависит от их размера, количества и местоположения.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов, включая объем операции и общее состояние вашего здоровья до операции.Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.

Когда вы проснетесь после операции, вы почувствуете некоторую боль, и вам потребуются обезболивающие в течение нескольких дней. В первые пару дней вы можете быть не в состоянии есть или вам может быть разрешено ограниченное количество жидкости, так как толстой кишке нужно время для восстановления. Большинство людей могут есть твердую пищу за несколько дней.

Иногда после операции на толстой кишке кишечнику требуется больше времени, чем обычно, чтобы «проснуться» и снова начать работать после операции.Это называется ileus . Это может быть вызвано анестезией или непосредственным обращением с кишечником во время операции. Иногда слишком много обезболивающих после операции может замедлить работу кишечника. Если у вас развивается кишечная непроходимость, ваш врач может отложить прием твердой пищи или даже жидкости, особенно если у вас тошнота и / или рвота. Также можно провести дополнительные тесты, чтобы убедиться, что ситуация не более серьезна.

В редких случаях новые соединения между концами толстой кишки могут не держаться вместе и могут протекать.Это может быстро вызвать сильную боль, жар и ощущение тяжести в животе. Небольшая утечка может привести к тому, что у вас не будет дефекации, у вас не будет желания есть, а также вы почувствуете себя плохо или восстановитесь после операции. Утечка может привести к инфекции, и для ее устранения может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (разрез) в брюшной полости (животе) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может нуждаться в особом уходе по мере заживления.

После операции у вас может образоваться рубцовая ткань в брюшной полости, из-за которой органы или ткани слипаются.Это спайки . Обычно кишечник свободно скользит внутри живота. В редких случаях спайки могут вызвать завихрение кишечника и даже блокировку кишечника. Это вызывает боль и вздутие живота, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостомия или илеостомия

Некоторым людям может потребоваться временная или постоянная колостома (или илеостомия) после операции. Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть к этому, и, возможно, потребуется внести некоторые изменения в образ жизни.Если у вас есть колостома или илеостома, вам понадобится помощь, чтобы узнать, как и где заказать необходимые принадлежности и управлять ими. Вам могут помочь специально обученные медсестры по стоме или энтеростомические терапевты. Обычно они будут видеть вас в больнице перед операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для открытия. После операции они могут прийти к вам домой или встретиться с вами в амбулаторных условиях, чтобы дать вам дополнительную подготовку. Также могут быть группы поддержки стомы, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ поучиться у людей, имеющих опыт ведения этой части лечения.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Промывание кишечника ректально

Введение

Ректальные промывания выполняются для декомпрессии нижней части кишечника и спуска воздуха из брюшной полости путем удаления газов и стула с использованием небольшого количества 0,9% хлорида натрия (физиологический раствор).
Это:

• Применяются у младенцев и детей для облегчения непроходимости тонкого кишечника, например подозрение на болезнь Гиршпрунга (БГ), болезнь мекониевой пробки, мекониевую непроходимость кишечника или нарушение моторики кишечника.
  
• Используется в качестве временного лечения в подтвержденных случаях болезни Гиршпрунга до проведения окончательной операции (в течение 4–12 недель в зависимости от каждого случая).
  
• Используется для ведения пациентов, госпитализированных с энтероколитом.
  
• Используется перед операцией у пациентов, перенесших операции по закрытию стомы.
• Может использоваться при лечении запоров у детей.

Неонатальная процедура должна проводиться вначале хирургом, а дальнейшие промывания должны быть заказаны хирургической бригадой после осмотра пациента.

Цель

Это руководство предназначено для оказания помощи клиницистам, выполняющим промывание прямой кишки для пациентов всех возрастов в RCH.

Определение терминов

Мекониевая пробка : Вдыхаемый (утолщенный) и неподвижный меконий вызывает преходящую форму дистальной обструкции толстой или прямой кишки.

Болезнь Гиршпрунга : всегда поражает прямую кишку и обычно различной длины дистальный отдел толстой кишки. Для него характерно отсутствие нормального развития нервного питания стенки кишечника (ганглиозных клеток).Это предотвращает эффективную перистальтику и приводит к функциональной кишечной непроходимости.

Meconium Ileus : Эта форма обструкции вызывается толстым, вязким меконием, который не может пройти через тонкий кишечник. Обычно кишечник не повреждается и остается непрерывным. Это также может быть связано с заворотом, атрезией кишечника или перфорацией.

Peristeen® : Peristeen® — это система промывания кишечника, которую можно использовать для лечения недержания кала и хронических запоров у детей старше 3 лет.

Оценка

См. Руководство по оценке сестринского дела.

Физические

Оцените и запишите любые признаки непроходимости кишечника в технологических схемах EMR. К ним относятся:

• Рвота
  • Частота
  • Цвет (содержащий желчь, кровь)
  • Количество
• Увеличение назогастрального аспирата
  • Цвет
  • Количество
    Примечание: Зеленый рвотный / назогастральный аспират указывает на присутствие желчи, что повышает вероятность непроходимости кишечника.Если присутствовать, немедленно уведомить хирургическую бригаду.
• Вздутие живота
  • Опишите, например, плотный, блестящий, мягкий, плотный, видимые петли кишечника, видимые вены
  • Опишите степень вздутия живота перед выполнением ректального промывания
• Действие кишечника
  • Время каждого опорожнения кишечника
  • Примечание — частота, количество, последовательность , цвет, +/- кровь
  Примечание : Стандартные измерения обхвата живота не используется как точный метод определения брюшной полости. растяжение

Медицинские заказы

Медицинские приказы лечащих хирургов / старшего медицинского персонала должны быть активны в EMR.Заказы должны включать:

• Частота
• Размер пробирки
• Длина для вставки
• Количество (мл) 0,9% раствор хлорида натрия для закапывания — Максимум 20 мл / кг на процедуру до максимального объема 250 мл.

Примечание : Используйте только 0,9% раствор хлорида натрия

Расследования

• Рентген брюшной полости
• Исследование контрастного вещества нижних отделов желудочно-кишечного тракта
• Исследование контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Биопсия прямой кишки

Процедура

Выполните промывание прямой кишки в соответствии с предписаниями.Частота промываний определяется в зависимости от эффективности декомпрессии кишечника, и протоколы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от основного состояния.
Сообщите хирургической бригаде, если две последовательные промывки не привели к абдоминальной декомпрессии.

Оборудование

Заказы должны включать определенный размер и длину вводимого катетера

Вес	Размер	Вставляемая длина
Масса <2 кг	Размер 8FG Nelaton	2-3 см
Вес 2-6 кг	Размер 10FG Nelaton	5 см
Вес> 6 кг	Размер 12FG Nelaton	5см

Подтвердите заказы лечащему хирургу / врачу, если они отличаются от приведенного выше руководства

• Шприц с наконечником катетера 60 мл
• Хлорид натрия 0.Пакетики 9%
  Убедитесь, что пакетики хлорида натрия 0,9% нагреваются перед использованием (теплые на ощупь — не используйте микроволновую печь). Новорожденные, особенно недоношенные, могут довольно быстро остыть, если раствор холодный. Объем используемого физиологического раствора определяется хирургом и оформляется в виде приказа.
• Смазка
  Используйте только смазку на водной основе.
• Перчатки / простыни при недержании
  Используйте простыни при недержании для защиты кровати.

Процедура

• Перед началом лечения необходимо получить согласие на процедуру, полученное хирургической бригадой.
  
• Рассмотрите способы отвлечения пациента, такие как сахароза или отвлечение.
  
• Рассмотрим второго сотрудника или родителя для помощи с техникой
  
• Выполните гигиену рук
  
• Положите новорожденного, обычно на спину, ноги в положение лягушки
  
• Положите старшего ребенка на левый бок
  
• Можно использовать пеленание рук, комфорт и игровую терапию
  
• Выполните гигиену рук
  
• Выберите катетер подходящего размера для использования
  
• Теплые саше с 0,9% хлоридом натрия (в кувшине с теплой водопроводной водой) и заполните катетер раствором
  
• Смажьте кончик катетера и осторожно введите его в прямую кишку
  
• Длина определяется хирургическими инструкциями
  
• Ввести 0.9% раствор хлорида натрия аликвотами по 10–20 мл (путем вдавливания поршнем шприца) в течение 1-2 минут (при инъекции физиологического раствора не должно возникать сопротивления.
  
• Снимите шприц и дайте жидкости стечь в подгузник / блюдо для почек. Процедуру можно повторить дважды, если возврат не ясен.
  
• Если остается 0,9% хлорида натрия или объем возврата не может быть определен, обратитесь к хирургу
  
• Удалите катетер из прямой кишки и оставьте пациента чистым и сухим
  выполните гигиену рук
  
• Отметьте и запишите результаты ректального вымывания точно в разделе баланса жидкости схем EMR
  
• Сахарозу можно вводить до и во время процедуры по мере необходимости.
  
• Не применяйте чрезмерную силу, если чувствуете сопротивление.Если вы не уверены, обратитесь к медперсоналу.
  
• Не вытягивайте шприц для аспирации, дайте физиологическому раствору вытечь естественным образом. Иногда мягкие манипуляции с катетером на несколько сантиметров и массирование живота могут стимулировать отток жидкости. Не превышайте максимум 20 мл / кг или всего 250 мл
  

Документация

Ссылка на руководство по документации для медсестер

1. Наблюдать и задокументировать

Обратите внимание на уменьшение вздутия живота

Объем декомпрессии

2.Результат вымывания

• Объем, цвет, консистенция и вид вещества; например стул / меконий / инстиллированная жидкость

Осложнения

Существует риск реабсорбции физиологического раствора, особенно если большая часть раствора не удаляется. В случае задержки инстиллированного раствора

• обратитесь в бригаду хирургов / новорожденных
  
• запишите объем оставшегося физиологического раствора
  
• подумайте о взятии крови для проверки электролитов, если клиническая ситуация подходит
  

Перфорация кишечника
Тошнота и рвота
Дискомфорт в животе

Особые особенности

• Peristeen® — Система состоит из мешка для воды, блока управления для регулирования подачи воздуха и воды, насоса для активации баллона и перекачивания воды и предварительно покрытого ректального катетера с баллоном.Peristeen® можно использовать только после тщательного медицинского осмотра для оценки мер предосторожности и исключения любых противопоказаний. Стоматолог / медсестра, занимающаяся проблемами воздержания, учит родителей / опекуна или ребенка пользоваться системой. Система Peristeen® доступна по схеме воздержания и должна быть заказана для каждого отдельного ребенка по запросу. Блок управления позволяет младшим детям самим заботиться о себе, а старшим детям самостоятельно проводить смыв. Количество используемой воды и частота вымывания определяются стоматологом / медсестрой, отвечающей за воздержание, в соответствии с потребностями каждого ребенка.Промывку обычно проводят, когда ребенок сидит на унитазе. Смывные жидкости могут достигать стула до селезеночного изгиба, обеспечивая более полное опорожнение.
  
• Увеличенные объемы вымывания иногда требуются для новорожденных, которые не могут быть должным образом декомпрессированы. Члены лечащей хирургической бригады (регистратор, сотрудник, консультант) могут использовать свое клиническое усмотрение для увеличения используемого объема смыва и размера катетеров.
  

Ссылки

Список литературы

• Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных.
  Loening-Baucke, V., Kimura, K., 1999. (Электронная версия) American Family Physician, 7
  http://www.aafp.org/afp/9
  ap/2043.html
• Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости.
  Kimura, K., Loening-Baucke, V., 2000. (Электронная версия) American Family Physician, 9
  http://www.aafp.org/afp/20000501/2791.html
• Болезнь Гиршпрунга.
  Ли, Стивен. 2003. Получено 30 марта 2004 г. из Emedicine:
  http://www.emedicine.com/med/topic1016.htm
• Понимание непроходимости кишечника новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Сильва Н., Янг Дж., Уэльс П., 2005 Neonatal Network, том 5. № 5, сентябрь / октябрь
  http://neonatalnetwork.metapress.com/content/yhk3113662m5168p/?genre=article&id=doi%3a10.1891%2f0730-0832.25.5.303
• Промывки прямой кишки.
  Получено 4 мая 2004-08-05 из отделения детской хирургии Мичиганского университета.
  pediatric.um-surgery.org/new_070198/new/Library/rectal%20washouts.htm
• Хирургия новорожденных. 3-е издание. Эд Пури, П., 2011 г., Ходдер и Стаутон,
• Костаген, А., Орр, С., Альшафей, А. и Антао, Б. (2019) Как создать успешную программу управления кишечником у детей: опыт третичного педиатрического центра. Ирландский журнал медицинских наук.188 (1): 211-21
• Натараджа, Р., Фергюсон, П., Кинг, С. и Пачилли, М. (2019) Ведение болезни Гиркспрунга в Австралии и Новой Зеландии: исследование Ассоциации детских хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZAPS) Международная педиатрическая хирургия. https://doi.org/10.1007/s00383-018-04432-7
  

Таблица доказательств

Таблицу доказательств можно посмотреть здесь.

Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Джесс Смит, Баттерфляй Уорд, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено апрель 2019 г.

Лечение заболеваний желудка и печени

Общие состояния и методы лечения расстройств желудка, пищеварения, печени и питания

Условия

Процедуры

Боль в животе функциональная

Большинство в остальном здоровых детей, которые постоянно жалуются на боли в животе в течение двух и более месяцев, испытывают функциональную боль в животе. Термин «функциональный» означает отсутствие закупорки, воспаления или инфекции, вызывающих дискомфорт.Ваш врач-специалист по желудочно-кишечному тракту поможет определить, является ли боль вашего ребенка функциональной. Тем не менее, боль очень реальна и возникает из-за повышенной чувствительности органов пищеварения, иногда в сочетании с изменениями в движениях желудочно-кишечного тракта. Кишечник ребенка имеет сложную систему нервов и мышц, которая помогает продвигать пищу вперед и осуществлять пищеварение. У некоторых детей нервы становятся очень чувствительными, и боль ощущается даже при нормальной работе кишечника. Боль может быть вызвана болезнью, стрессом, запором или другими факторами.Эти дети часто пропускают школу и мероприятия. К счастью, несмотря на периодические боли, эти дети нормально растут и в целом здоровы.

Атрезия желчных путей

Атрезия желчевыводящих путей — редкое заболевание печени и желчевыводящих путей, возникающее у младенцев. Симптомы болезни появляются или развиваются примерно через две-восемь недель после рождения. Клетки в печени производят жидкость, называемую желчью. Желчь помогает переваривать жир. Он также переносит продукты жизнедеятельности из печени в кишечник для экскреции.

Эта сеть каналов и протоков называется билиарной системой. Когда желчная система работает должным образом, она позволяет желчи стекать из печени в кишечник.

Когда у ребенка атрезия желчных путей, поток желчи из печени в желчный пузырь блокируется. Это заставляет желчь задерживаться внутри печени, быстро вызывая повреждение и рубцевание клеток печени (цирроз) и, в конечном итоге, печеночную недостаточность.

Причины атрезии желчных путей до конца не изучены.У некоторых детей может возникнуть атрезия желчных путей из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчных путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.

Младенцы с атрезией желчных путей обычно кажутся здоровыми при рождении. Симптомы болезни обычно проявляются в течение первых двух недель — двух месяцев жизни. Симптомы включают: желтуху, темную мочу, стул цвета глины, потерю веса или раздражительность.Атрезия желчевыводящих путей диагностируется с помощью анализов крови, рентгена для выявления увеличенной печени и биопсии печени. Диагностическая операция с оперативной холангиограммой подтверждает диагноз.

Атрезия желчных путей не лечится лекарствами. Выполняется процедура Касаи или гепатопортоэнтеростомия. Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь разработавшего его хирурга. Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (внепеченочные протоки) и определяет меньшие протоки, которые все еще открыты и выводят желчь.Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник. Под руководством опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60-85 процентов пациентов. Это означает, что из печени вытекает желчь и уровень желтухи снижается. Процедура Касаи не является лекарством от атрезии желчных путей, но она позволяет детям расти и сохранять хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает.Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.

Почти половине всех младенцев, которым была сделана процедура Касаи, требуется трансплантация печени в возрасте до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.

Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчных путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста. Остальные 15 процентов в той или иной степени страдают заболеванием печени. С их заболеванием можно справиться без пересадки.

Целиакия

Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. Если у ребенка глютеновая болезнь, употребление глютена вызовет повреждение пальцевидных выступов, называемых ворсинками, в слизистой оболочке тонкого кишечника ребенка. Это, в свою очередь, мешает тонкому кишечнику усваивать питательные вещества из пищи, что приводит к недоеданию и множеству других осложнений. Белки пшеницы, ячменя, ржи и овса, которые вместе называются «глютеном», заставляют иммунную систему формировать антитела, которые затем атакуют ворсинки.Если ворсинки повреждены, ребенок не может усваивать питательные вещества. Эти дети с глютеновой болезнью могут страдать от таких симптомов, как вздутие живота, боль, газы, диарея, запор, потеря веса, анемия, проблемы с ростом и низкий рост.

Целиакия — это пожизненное заболевание, но с ней можно справиться путем постоянных изменений в диете, называемой безглютеновой диете t , которая представляет собой здоровую диету, включающую фрукты и овощи, яйца, мясо, птицу — и даже безалкогольные напитки и мороженое!

Колики

Колики — обычное заболевание у младенцев, вызывающее безутешный плач и сильную суетливость, особенно по вечерам.Считается, что это самоограничивающийся поведенческий синдром. Обычно колики начинаются к 3-недельному возрасту, продолжаются не менее 3 часов в день и возникают не менее 3 дней в неделю. Эти младенцы плачут, как будто от боли, краснеют и выгибают спину.

Колики очень распространены. Болеет почти каждый четвертый новорожденный. Считается, что колики возникают из-за незрелости нервной системы ребенка, нарушения сна, гиперчувствительности к окружающей среде и сенсорной перегрузки. Лишь небольшая часть детей с коликами действительно страдает от заболеваний.Лечения нет, но можно многое сделать, чтобы свести к минимуму влияние этой изнурительной проблемы на родителей. Смесь ребенка может быть изменена на гипоаллергенную. Некоторые кормящие матери изменят свой рацион, исключив продукты, выделяющие газы, или молочные продукты. Самое эффективное лечение — это время и терпение. Другие члены семьи могут по очереди присматривать за ребенком. Детский массаж, успокаивающая музыка и пеленание могут помочь унять колики у ребенка. Колики обычно проходят к трехмесячному возрасту.Иногда беспокойство продолжается еще несколько недель или месяцев.

Запор

Запор определяется как уменьшение частоты дефекации или болезненное прохождение дефекации. Большинство детей должны опорожняться 1-2 раза в день, но многие дети делают это хотя бы через день. Когда дети страдают запором в течение длительного времени, они могут начать пачкать нижнее белье. Это фекальное загрязнение является непроизвольным, и ребенок не может его контролировать.Запор поражает детей любого возраста.

Запор часто определяется как органический или функциональный. Органический означает, что существует идентифицируемая причина, такая как заболевание толстой кишки или неврологическая проблема. К счастью, в большинстве случаев запоры являются функциональными, то есть их причину не установить. Запор по-прежнему является проблемой, но обычно не вызывает беспокойства.

У некоторых младенцев напряжение и затруднения при испражнении (часто мягком) возникают из-за незрелой нервной системы и нескоординированной дефекации.Также следует помнить, что некоторые здоровые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут пропускать несколько дней, не двигаясь.

У детей запор может начаться при изменении диеты или распорядка, во время приучения к туалету или после болезни. Некоторые дети держат табуреты, потому что не хотят пользоваться общественными туалетами или не хотят прекращать свои занятия. Если запор у ребенка продолжается более нескольких дней, задержанный стул может заполнить толстую кишку (толстую кишку) и вызвать ее растяжение.Чрезмерно растянутая толстая кишка не может работать должным образом, и в результате остается больше стула. Дефекация становится очень болезненной, и многие дети пытаются воздерживаться от стула из-за боли. Удерживающее поведение включает в себя напряжение, скрещивание ног или напряжение мышц ног / ягодиц, когда чувствуется позыв к дефекации. Часто такое сдерживающее поведение неверно интерпретируется как попытки вытолкнуть стул. Воздержание от стула усугубит запор и усложнит лечение.

Лечение состоит из слабительных, диетических изменений, увеличения жидкости и тренировки поведения.Для лечения запора может потребоваться 1 год и более.

Энкопрез

При неконтролируемом запоре может произойти загрязнение фекалий. Энкопрез возникает, когда толстая кишка ребенка поражена твердым стулом, а мягкий или жидкий стул может вытекать из заднего прохода и окрашивать нижнее белье ребенка. Обычно это вызвано хроническим запором. Реже это может быть результатом стресса в связи с развитием или эмоционального стресса. Загрязнение может вызвать серьезные неудобства и смущение для ребенка, который обычно теряет ощущение вытекания стула.Энкопрез может привести к борьбе в семье и вызвать значительные эмоциональные и психологические трудности, а также может проявляться проблемами в школе, низкой самооценкой и конфликтами между сверстниками.

Как и в случае запора, лечение состоит из слабительных, изменения диеты, увеличения жидкости и тренировки поведения. Детям, у которых были эмоциональные и психологические трудности, могут быть полезны психологические консультации. Обычно на лечение энкопреза уходит больше года.

Диарея острая

Диарея, увеличение количества стула в день и / или увеличение его рыхлости, является распространенной проблемой, которая обычно длится всего несколько дней.Диарея, которая длилась менее одной недели, считается «острой». К наиболее частым причинам острой диареи относятся вирусы, бактерии и паразиты, пищевое отравление, лекарства, особенно антибиотики, пищевая аллергия и токсические вещества. Острая диарея прекращается, когда из организма выводятся провоцирующие инфекцию или токсины. Большинство вирусов и бактерий не требуют лечения антибиотиками. Если диарея продолжается более одной-двух недель, анализы стула и крови помогут определить наиболее вероятную причину проблемы и направить лечение.Дети с острой диареей должны продолжать придерживаться своей обычной диеты, если диарея не является тяжелой или не сопровождается рвотой. Иногда ограничение молока и молочных продуктов может быть полезным, но это не обязательно. Чрезмерная потеря жидкости может привести к обезвоживанию, которого можно избежать, убедившись, что ребенок пьет достаточно жидкости для поддержания нормального диуреза. Младенцы в возрасте до 3 месяцев и те, у кого рвота, подвержены наибольшему риску обезвоживания. Высокая температура увеличивает потери жидкости в организме, поэтому ее следует контролировать.Уменьшение количества мокрых подгузников, отсутствие слез при плаче и чрезмерная сонливость — все это признаки обезвоживания и требуют медицинской помощи. При сильной диарее или рвоте рекомендуются замещающие жидкие минеральные напитки, такие как Pedialyte, Infalyte, Cerealyte, Naturalyte и Rehydralyte. Они также доступны в виде фруктового мороженого. Если ребенок не может удержать достаточное количество жидкости, рекомендуется госпитализация, чтобы предотвратить серьезное обезвоживание и дать «покой кишечнику», пока инфекция протекает.Кормление через рот будет начато, как только состояние улучшится и когда можно будет более внимательно наблюдать за реакцией ребенка.

Диарея хроническая

Диарея — это учащение стула в день и / или более жидкий или жидкий стул. Если диарея длится более четырех недель, ее называют «хронической». Есть много причин хронической диареи. Некоторые из них существуют у здоровых людей, но другие являются заболеваниями, требующими длительного лечения.

Вот некоторые из причин:

• Инфекции, вызванные бактериями или паразитами
• Синдром раздраженного кишечника, обусловленный более быстрым действием толстой кишки
• Диарея у детей младшего возраста, которая также возникает из-за более быстрого действия толстой кишки и часто усугубляется чрезмерным содержанием сахара, например, от употребления сока
• Аллергия на молоко и сою у младенцев
• Вытекание жидкого стула вокруг стула при запоре, застрявшего в прямой кишке
• Непереносимость лактозы (из молока) или фруктозы (из фруктового сока)
• Воспалительное заболевание кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит
• Целиакия, которая представляет собой повреждение тонкой кишки из-за протеина пшеницы.

Ваш специалист по желудочно-кишечному тракту проведет тщательное обследование и может назначить анализы для определения причины хронической диареи и лечения.

Эозинофильный эзофагит (EoE)

Эозинофильный эзофагит (ЭоЕ) — это воспалительное состояние, при котором стенка пищевода заполняется большим количеством лейкоцитов, называемых эозинофилами. Поскольку это состояние вызывает воспаление пищевода, человек с EoE может испытывать затруднения при глотании, боль, тошноту, срыгивание и рвоту. Со временем заболевание может привести к сужению пищевода, что иногда приводит к застреванию пищи в пищеводе или ее попаданию внутрь пищевода, что требует экстренного удаления.

У маленьких детей многие симптомы эозинофильного эзофагита напоминают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая нарушения питания и недостаточную прибавку в весе, поэтому у ребенка может быть ошибочно поставлен диагноз ГЭРБ. Однако правильная диагностика эзофагита у детей важна, потому что это серьезное заболевание, которое может вызвать пожизненные проблемы, если его не диагностировать.

Отказ от развития (FTT)

Неспособность развиваться (FTT) — это фраза, которая используется для описания детей, которые отстают от ожидаемого роста и развития.FTT возникает, когда ваш ребенок либо не получает достаточного количества калорий, либо не может должным образом использовать полученные калории, что приводит к неспособности расти или набирать вес в течение определенного периода времени. При использовании стандартных диаграмм роста вес или рост ребенка ниже 3-го процентиля для возраста или постепенное снижение скорости набора веса или роста будут рассматриваться как FTT.

Неспособность развиваться по многим причинам, но причины можно разделить на три категории: плохое потребление, плохое использование или повышенная потребность в калориях.Среди состояний, которые могут привести к тому, что ваш ребенок будет получать недостаточное количество калорий для нормального роста (снижение потребления калорий), включают: отказ от еды, вызванный медицинскими проблемами, такими как гастроэофагеальный рефлюкс, строгая диета, недостаточное количество молока у кормящих мам, физические отклонения, вызывающие затруднение глотания, бедность. Состояния, которые могут вызвать повышенную потерю калорий, включают заболевания, вызывающие рвоту, нарушение всасывания в результате таких состояний, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника, муковисцидоз, пищевая аллергия и паразиты.У других детей может быть повышенная потребность в калориях из-за хронической инфекции, гипертиреоза, врожденных пороков сердца или хронических проблем с легкими.

Ваш лечащий врач с помощью диетолога / диетолога оценит состояние вашего ребенка и назначит подходящее лечение. Полная оценка может включать лабораторные исследования, дневники питания для оценки потребления калорий и, возможно, эндоскопические исследования. Лечение будет включать изменение диеты и добавок, а также устранение основных причин гипертермии.

Гепатит

• Гепатит A: Гепатит A вызывается вирусом и обычно заражается при тесном контакте с инфицированным человеком или при проглатывании зараженной пищи или воды. В США регистрируется более 25 000 случаев в год.
• Гепатит B: Гепатит B вызывается вирусом, который распространяется при контакте с кровью или биологическими жидкостями инфицированного человека. Это включает передачу от матери ребенку. Примерно 43000 человек в год заражаются в США и 1.25 миллионов человек в США хронически инфицированы гепатитом B. Некоторые люди полностью выздоравливают, а для других это становится хронической инфекцией.
• Гепатит C: Гепатит C — это заразное заболевание печени, степень тяжести которого варьируется от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезного пожизненного заболевания, поражающего печень. Это происходит в результате заражения вирусом гепатита С (ВГС), который передается в первую очередь через контакт с кровью инфицированного человека.
• Аутоиммунный гепатит: Аутоиммунный гепатит — это состояние, при котором собственная иммунная система человека атакует печень, вызывая отек и гибель клеток печени.Отек продолжается и со временем ухудшается. Если не лечить, это может привести к необратимому циррозу (заболевание печени, вызванное неправильной работой клеток печени) и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. Симптомы аутоиммунного гепатита могут включать увеличение печени, зуд, кожную сыпь, темную мочу, тошноту, рвоту, стул бледного или серого цвета, потерю аппетита. Когда аутоиммунный гепатит прогрессирует до тяжелого цирроза, могут возникать другие симптомы, такие как желтуха (желтая окраска кожи и глаз), отек живота, вызванный жидкостью, кровотечение в кишечнике или спутанность сознания.Обычный анализ крови на ферменты печени может показать картину, типичную для гепатита, но для постановки диагноза необходимы дополнительные тесты. Некоторые анализы крови, которые ищут антитела (белки, которые борются с бактериями и вирусами), будут выше у людей с аутоиммунным гепатитом. Биопсия печени необходима, чтобы определить, насколько образовались отеки и рубцы. Прогноз для детей с аутоиммунным гепатитом в целом благоприятный. Примерно у семи из 10 человек болезнь переходит в стадию ремиссии, при этом симптомы становятся менее серьезными в течение двух лет после начала лечения.Однако у некоторых людей, у которых болезнь переходит в ремиссию, она возвращается в течение трех лет, поэтому лечение может потребоваться время от времени, если не на всю жизнь.

Другие типы гепатита включают:

• Лекарственный гепатит
• Метаболический гепатит (например, болезнь Вильсона)
• Гепатит новорожденных
• Стеатогепатит (ожирение печени)
• Гепатит, связанный с ППП

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга поражает толстую кишку (толстую кишку).Стул обычно продвигается мышцами через толстую кишку. Эти мышцы контролируются специальными нервными клетками, называемыми ганглиозными клетками.

Дети с болезнью Гиршпрунга рождаются без ганглиозных клеток толстой кишки. В большинстве случаев поражается только прямая кишка, но в некоторых случаях может быть поражена большая часть толстой кишки и даже вся толстая кишка. Без этих ганглиозных клеток мышцы в этой части толстой кишки не могут вытолкнуть стул, который затем накапливается, вызывая запор и затруднения отхождения стула.Большинство детей с болезнью Гиршпрунга не испражняются в первый или второй день жизни. У этих младенцев может быть рвота, и их животик может увеличиваться из-за того, что они не могут легко испражняться. У некоторых младенцев вместо запора бывает диарея. Дети и подростки с болезнью Гиршпрунга

обычно страдают запором всю жизнь. Нормальный рост и развитие могут быть задержаны. Ваш лечащий врач может назначить тесты для диагностики болезни Гиршпрунга, такие как бариевая клизма, аноректальная манометрия или ректальная аспирационная биопсия.Лечение Hirschsprung — это операция по удалению пораженных частей толстой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Существует два основных типа воспалительного заболевания кишечника или ВЗК:

• Язвенный колит: Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки).
• Болезнь Крона: Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий или толстый кишечник.Это может вызвать воспаление слизистой оболочки и более глубоких слоев кишечника.

Часто бывает трудно диагностировать, какой формой ВЗК страдает пациент, потому что и болезнь Крона, и язвенный колит вызывают схожие симптомы. У этих детей может быть диарея, ректальное кровотечение, позывы при дефекации, боли в животе, ощущение неполного опорожнения, запор. Кроме того, у них может быть лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, усталость, ночная потливость, боли в суставах и в теле.

У обоих заболеваний есть одна общая черта. Они отмечены аномальной реакцией иммунной системы организма. Иммунная система состоит из различных клеток и белков. Обычно они защищают организм от инфекции. Однако у детей с ВЗК иммунная система реагирует ненадлежащим образом, нанося вред их желудочно-кишечному тракту, вызывая симптомы ВЗК.

Питание и ожирение

Плохое питание может привести к множеству проблем у детей, включая чрезмерную прибавку в весе и ожирение.Детское ожирение, в свою очередь, может быть предвестником многих проблем со здоровьем, от диабета II типа и болезней сердца до неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Очень важно обеспечить вашего ребенка правильным питанием и помочь ему или ей выработать правильные пищевые привычки, которые сохранятся на всю жизнь. Дети все еще растут и нуждаются в хорошем питании, чтобы строить сильные тела, которые прослужат всю жизнь, но им не нужны пустые калории, содержащиеся в нездоровой пище, газированных напитках и жирных продуктах

Панкреатит

Поджелудочная железа — это орган в середине верхней части живота, расположенный рядом с первой частью тонкой кишки, двенадцатиперстной кишкой.Он производит специализированные белки, называемые ферментами, которые важны для переваривания белков, жиров и сахаров. Поджелудочная железа также производит инсулин и другие гормоны, важные для поддержания нормального уровня сахара в крови. Панкреатит — это воспаление или отек поджелудочной железы. Причины панкреатита включают камни в желчном пузыре и токсины, такие как чрезмерное употребление алкоголя. У детей частые причины включают вирусы и другие инфекции, лекарства, врожденные пороки развития и другие наследственные состояния, а также травмы

.

брюшко.В 1 из 4 случаев в детстве причину так и не обнаруживают. Воспаление поджелудочной железы часто связано с болью в верхней части живота и / или спине, которая может развиваться медленно, быть легкой и непродолжительной или внезапной, более сильной и продолжительной. Очень часто бывают тошнота и рвота, может присутствовать лихорадка и желтуха. При подозрении на панкреатит лабораторные тесты ищут уровни некоторых белков, вырабатываемых поджелудочной железой, таких как «амилаза» и «липаза», выше нормы.УЗИ брюшной полости (сонограмма) или компьютерная томография (компьютерная томография) брюшной полости могут помочь выявить воспаление и отек поджелудочной железы и окружающих тканей. После диагностики панкреатита проводятся другие анализы крови для поиска причины и выявления любых осложнений, связанных с воспалением. Повторное воспаление поджелудочной железы встречается редко, но когда оно возникает, оно может привести к хроническим проблемам с пищеварением, диабету и периодическим или постоянным болям.

Рефлюкс и ГЭРБ

У младенцев это называется срыгивание.У детей старшего возраста признаками рефлюкса и ГЭРБ могут быть отрыжка, боли в животе и изжога. Большинство людей иногда испытывают кислотный рефлюкс, и обычно это не проблема. Даже младенцы, которые часто срыгивают, обычно совершенно здоровы.

Однако у некоторых людей рефлюкс случается так часто и настолько серьезен, что перерастает в состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда рефлюкс вызывает неприятные симптомы или осложнения, такие как неспособность набрать вес, кровотечение, респираторные проблемы или эзофагит.

Во многих случаях ГЭРБ у детей можно лечить с помощью изменения образа жизни и без лекарств.

Процедуры

Пневматическое расширение ахалазии

Пневматическая дилатация (ПД) считается нехирургической терапией первой линии при ахалазии. Принцип процедуры заключается в ослаблении нижнего сфинктера пищевода путем разрыва его мышечных волокон за счет создания радиальной силы. Процедура под контролем эндоскопа выполняется без рентгеноскопического контроля.Клиницисты обычно используют баллон с низкой податливостью, такой как расширитель Rigiflex, для выполнения ПД под контролем эндоскопа для лечения ахалазии пищевода. Его преимущество заключается в определении повреждения слизистой оболочки во время процесса расширения, поэтому повторная эндоскопия не требуется для оценки разрыва слизистой оболочки. Предыдущие исследования показали, что ПД под эндоскопическим контролем является эффективным и безопасным нехирургическим лечением, результаты которого хорошо сравниваются с другими методами лечения. Хотя результаты могут быть многообещающими, в ближайшем будущем потребуется долгосрочное наблюдение.

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия используется для проверки нормального расслабления мышц, которые помогают контролировать дефекацию. Эти мышцы известны как сфинктеры. Обычно эти мышцы закрыты, чтобы удерживать стул в прямой кишке, и открываются, когда наступает время дефекации. Аноректальная манометрия также может проверить, как ребенок ощущает вздутие или растяжение прямой кишки. В прямую кишку вводится трубка с баллоном на конце. Баллон медленно надувают, чтобы имитировать стул в прямой кишке.Когда воздушный шар надувается, мышцы должны раскрыться. Трубка подключается к компьютеру, который измеряет, насколько хорошо это происходит.

Дыхание водородом

Водородный дыхательный тест используется для оценки нескольких различных желудочно-кишечных проблем, включая непереносимость различных сахаров (например, непереносимость лактозы ) и чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике. Бактерии в кишечном тракте могут производить водород, когда они подвергаются воздействию неабсорбированных сахаров.Этот водород попадает в кровоток, попадает в легкие, а затем удаляется из организма при вдохе. Для выполнения этого теста ребенка просят подуть в сумку (чтобы получить исходное значение). Затем им дают выпить отмеренное количество определенного сахара. Через определенные промежутки времени ребенок дует в сумку. Будет измерено содержание водорода в их дыхании. Тест занимает около 4 часов.

Колоноскопия

Колоноскопия — это тест, который позволяет врачу осматривать слизистую оболочку толстой кишки (толстой кишки) с помощью длинной гибкой трубки, имеющей на конце свет и видеочип (колоноскоп).Перед этим обследованием ребенок должен принять лекарство, очищающее толстый кишечник от стула. Колоноскопия проводится, пока ребенок спит под наркозом. Колоноскоп вводится через задний проход в прямую кишку, а затем вокруг остальной части толстой кишки. Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся для поиска воспаления, инфекции или других проблем.

Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений

Существует множество эндоскопических методов лечения, доступных для лечения UGIB, включая инъекционные методы, механическую терапию и прижигание.Первичный механизм действия инъекционной терапии — тампонада (закрытие или блокировка кровотечения) в результате эффекта объема. Некоторые агенты также обладают вторичным фармакологическим действием. Агенты, доступные для инъекций для тампонады, включают физиологический раствор и разбавленный адреналин. Отдельный класс инъекционных агентов включает тромбин, фибрин и цианоакрилатные клеи, которые используются для создания первичного тканевого уплотнения в месте кровотечения. Механическая терапия относится к использованию устройства, которое вызывает физическую блокировку или закрытие кровотечения.В настоящее время единственными широко доступными эндоскопическими механическими методами лечения являются зажимы и устройства для перевязки бандажей. Эндоскопические зажимы размещаются над местом кровотечения (например, видимым сосудом) и обычно отслаиваются в течение нескольких дней или недель после размещения. Прижигание относится к использованию механического давления кончика зонда на место кровотечения в сочетании с теплом или электрическим током для коагуляции кровеносных сосудов.

Расширение пищевода

Иногда у ребенка или подростка может развиться стриктура (сужение) пищевода (глотательная трубка), которая требует расширения (растяжения) для облегчения прохождения пищи и жидкостей.Есть несколько способов расширения пищевода. Один из методов — использовать серию гибких расширителей увеличивающейся толщины, называемых бужами. Они проходят по пищеводу по одному, начиная с тонкого бужа, который может проходить через суженную область; по мере увеличения размера буж растягивает стриктуру. Второй метод — использование баллонного расширителя. Под рентгенологическим контролем через область сужения вводят катетер с баллоном; затем надувается баллон, в результате чего стриктура растягивается.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода используется для изучения работы пищевода (глотательной трубки). Ребенок не спит для этого теста. Через нос в пищевод вводится небольшая трубка (катетер). Затем ребенка просят проглотить, запивая водой и не запивая ее глотками. Катетер прикреплен к компьютеру, который регистрирует силу и координацию мышечных сокращений пищевода, возникающих при этих глотаниях. Катетер необходимо перемещать во время исследования для проверки различных участков пищевода.

Бандажирование варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен — это большие расширенные вены, которые развиваются в пищеводе (глотательной трубке) при повышенном давлении в воротной вене, большой вене, которая входит в печень. Это повышенное давление может возникать при нескольких обстоятельствах, включая тяжелое заболевание печени и тромбоз (свертывание) воротной вены. Иногда эти варикозные узлы могут кровоточить или иметь высокий риск кровотечения. Один из способов контролировать это — наложить на вену «повязку», чтобы она свернулась и не кровоточила.Полосы устанавливаются с помощью эндоскопа. Это делается, пока ваш ребенок спит под наркозом. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищевод. На конце эндоскопа есть световой и видеочип, который отправляет изображения на экран. К кончику эндоскопа прикрепляется специальное приспособление, называемое бандером. После выявления варикозного расширения вену можно наложить повязку. Бандажи могут быть наложены на несколько разных варикозных узлов за один сеанс. Часто требуется несколько сеансов, каждый из которых назначается с интервалом в несколько недель, чтобы лечить все варикозные узлы.

Склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода

Варикозное расширение вен — это большие расширенные вены, которые развиваются в пищеводе при повышенном давлении в воротной вене, большой вене, которая входит в печень. Это повышенное давление может возникать при нескольких обстоятельствах, включая тяжелое заболевание печени и тромбоз (свертывание) воротной вены. Иногда эти варикозные узлы могут кровоточить или иметь высокий риск кровотечения. Их можно контролировать либо с помощью бандажа (см. Выше), либо склерозируя варикозные узлы.Склеротерапия проводится путем введения лекарства в варикозный узел, который вызывает образование рубцов. Если варикозный канал покрыт рубцами, он не может кровоточить. Это делается, пока ваш ребенок спит под наркозом. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищевод. Через эндоскоп пропускают иглу для склеротерапии. После выявления варикозного расширения игла вводится в вену и вводится лекарство. За один сеанс можно вводить несколько разных варикозных узлов. Часто требуется несколько сеансов, каждый из которых назначается с интервалом в несколько недель, чтобы лечить все варикозные узлы.

Flex ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия — это тест, который позволяет врачу осматривать слизистую оболочку нижнего конца толстой кишки (прямая и сигмовидная кишка) с помощью гибкой трубки, имеющей на конце световой и видеочип (либо сигмоидоскоп, либо колоноскоп). Перед этим обследованием ребенок должен принять лекарства, очищающие толстый кишечник от стула. Зонд вводится через задний проход в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку.Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся для поиска воспаления, инфекции или других проблем.

Удаление инородного тела

Ребенок или подросток могут проглотить монету, игрушку, большой плохо пережеванный кусок пищи или другой предмет. Если он застрял в пищеводе, его необходимо удалить. Для этого через рот в пищевод вводится эндоскоп (оптоволоконная трубка). Доступны различные инструменты (захваты и корзины), которые можно пропустить через эндоскоп, а затем использовать для захвата предмета и его вытягивания из пищевода.Если объект попадает через пищевод в желудок, со временем он обычно проходит через остальную часть кишечного тракта и выходит с калом. По этой причине инородные тела в желудке необходимо удалять с помощью эндоскопии только в том случае, если они вызывают симптомы (например, боль в животе или рвоту) или если предмет остается в желудке в течение длительного времени.

Тестирование функции поджелудочной железы

Существует ряд тестов, позволяющих определить, насколько хорошо поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие пищу.К ним относятся простые тесты стула. Иногда важно измерить количество ферментов, попадающих в тонкий кишечник. Это делается во время верхней эндоскопии. После того, как ребенок заснет, под наркозом ему вводят лекарство через капельницу, которая стимулирует поджелудочную железу. Это заставляет жидкость из поджелудочной железы вытекать в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Эта жидкость отсасывается через эндоскоп и собирается в контейнер. Затем его отправляют в лабораторию, где измеряется количество ферментов в жидкости.

Установка и уход за трубкой ПЭГ

Некоторым детям нужна трубка, помещенная в желудок (гастростомическая трубка), чтобы они могли получать адекватное питание, если они не могут принять достаточное количество через рот, или чтобы они могли безопасно принимать жидкости, если у них есть проблемы с глотанием. Эти трубки можно разместить несколькими способами. Один из них — это чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Когда ребенок спит под анестезией или с седацией внутривенно, эндоскоп (оптоволоконная трубка) вводится через пищевод в желудок.Затем желудок надувается воздухом через эндоскоп. После тщательной очистки брюшной полости определяется место для гастростомической трубки, и в этом месте небольшая игла вводится через брюшную стенку в желудок. Затем через эту иглу пропускают гибкую проволоку и вынимают иглу. Гибкую проволоку захватывают эндоскопом и вытаскивают через рот. Затем к этой гибкой проволоке прикрепляют гастростомическую трубку и тянут ее вниз по пищеводу, а затем через небольшое отверстие, сделанное в брюшной стенке в месте прокола иглы, оставляя бампер гастростомической трубки в желудке, удерживая трубку. на месте.Вся процедура после того, как ребенок уснет, занимает всего 5-10 минут. Ребенок останется в больнице на ночь, и обычно на следующий день для кормления используют зонд. Перед отъездом домой семью учат пользоваться трубкой и ухаживать за ней.

Датчик pH / сопротивление

Эти тесты используются для измерения частоты рефлюкса материала из желудка обратно в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Датчик pH измеряет кислотный рефлюкс. Катетер с импедансом измеряет как кислотный, так и некислотный рефлюкс.Врач вашего ребенка решит, какой тест будет наиболее полезным. Для обоих тестов небольшой гибкий катетер вводится через нос в пищевод. Катетер прикреплен к записывающему устройству. Катетер оставляют на 24 часа. В это время ваш ребенок может нормально есть и пить.

Полипэктомия

Полипы относительно часто встречаются у детей. Многие из них являются ювенильными полипами, которые не являются злокачественными. Некоторые полипы возникают как часть синдрома полипоза.Как часть оценки и лечения полипов, они удаляются эндоскопически путем полипэктомии. Это делается с помощью колоноскопа, если полипы находятся в толстой кишке (толстой кишке), которая является наиболее распространенной локализацией, или с помощью эндоскопа, если полипы находятся в желудке или тонкой кишке. Если полип очень маленький, его можно удалить с помощью щипца для биопсии, который пропускают через эндоскоп или колоноскоп. Если полип больше, основание полипа захватывается петлей, которую пропускают через эндоскоп или колоноскоп.Это позволяет удалить полип. Независимо от того, удален ли полип с помощью щипцов для биопсии или петли, полип отправляется на место патологии для исследования под микроскопом, чтобы определить, какой это тип полипа.

Расширение привратника (включая инъекцию ботокса)

Пациентам с нарушенной способностью выталкивать пищу из желудка в тонкий кишечник может помочь эндоскопическое лечение клапана (привратника), соединяющего эти два органа. Этим пациентам обычно ставят диагноз «задержка опорожнения желудка» или «гастропарез», и они часто имеют хронические симптомы тошноты, рвоты и / или потери веса.Это состояние может возникнуть у здорового ребенка после вирусного заболевания или может быть частью основного генетического или метаболического нарушения. Независимо от причины, пациенты, которые прошли безуспешное лечение медикаментами, могут быть рассмотрены для эндоскопической терапии. Расширяя или растягивая пилорический клапан и / или вводя ботокс, чтобы заставить клапан расслабиться, желудок может легче опорожняться в тонкую кишку и улучшать симптомы.

Расширение прямой кишки (включая инъекцию ботокса)

Ботокс® — это торговая марка токсина, вырабатываемого бактерией Clostridium botulinum (ботулотоксин).Когда небольшое количество вводится в мышцу, она расслабляется. Врач вашего ребенка может порекомендовать инъекцию Ботокса в анальный сфинктер при определенных обстоятельствах, например, когда у ребенка проблемы со стулом, в частности, из-за проблем с расслаблением мышц, составляющих анальный сфинктер. Укол делают, пока ребенок спит под наркозом. Воздействие на мышцы непостоянно, но может длиться от нескольких недель до месяцев.

Ректальная аспирационная биопсия

Биопсия прямой кишки — это процедура удаления небольшого кусочка ткани прямой кишки для исследования.Проба отправляется в лабораторию на анализ.

Энтероскопия с одним баллоном

Эта расширенная диагностическая процедура предлагает возможность визуализировать середину тонкой кишки, область, недоступную для традиционных верхних или нижних эндоскопий. С помощью более длинного и гибкого эндоскопа в сочетании со специальной внешней трубкой с баллоном на конце, эндоскопист может «протирать» свой путь через тонкий кишечник путем многократных надуваний и спусков баллона.Если поражения обнаружены, их можно удалить, пометить для хирургов, чтобы они могли удалить их позже, или обработать, чтобы остановить кровотечение.

Верхняя эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (EGD)

Верхняя эндоскопия или EGD — это тест, который позволяет врачу вашего ребенка исследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Это делается, когда ребенок спит под наркозом или находится под действием седативных средств. Волоконно-оптическая трубка (эндоскоп) проходит через рот по пищеводу в желудок, а затем в тонкий кишечник.На конце эндоскопа есть световой и видеочип, который отправляет изображения на экран. Часто крошечные образцы клеток (биопсии) берутся из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки для выявления воспаления, инфекции или других проблем.

Видеокапсульная эндоскопия

Неинвазивная капсульная эндоскопия (иногда называемая «таблеточной камерой») позволяет визуализировать слизистую оболочку тонкой кишки в областях кишечника, которые невозможно увидеть при стандартной эндоскопии.Это может быть полезно при оценке ряда проблем, таких как определение источника кровотечения в тонком кишечнике, дальнейшая оценка воспалительного заболевания кишечника или поиск полипов или других поражений в тонком кишечнике. Капсула размером с большую витаминную таблетку содержит свет и видеочип, который отправляет изображения на компьютер. Многие могут проглотить капсулу. Тем, кто не может, капсулу можно ввести в тонкий кишечник с помощью эндоскопии; в этом случае ребенок спит под наркозом, когда вводится капсула.Капсула путешествует по кишечному тракту и фотографирует в течение восьми часов. Эти изображения фиксируются приемником, который ребенок носит на поясе. Капсула в конечном итоге безвредно выйдет со стулом и выбрасывается. Снимки загружаются из приемника, а затем просматриваются врачом.

Смотрите «Звоните акушерке» на PBS!

Материал жизни

, 29 октября 2012 г. — Замечательный новый сериал BBC Call the Midwife , который сейчас транслируется в США по каналу PBS, предлагает драматический взгляд на подвиги англиканских сестер и медсестер-акушерок, ухаживающих за бедными женщинами и младенцами на востоке Лондона. Конец в конце 1950-х гг.В первых трех эпизодах сериала акушерки представлены как квалифицированные автономные работники здравоохранения, чьи способности варьируются в зависимости от их соответствующего опыта. Крутые, опытные старшие акушерки направляют нервных новичков. В одной из первых сцен, после того как полиция безуспешно пытается остановить хриплую уличную драку между двумя женщинами, одна из старших акушерок останавливает ссору одним острым вопросом. Медсестры посещают беременных женщин, чтобы следить за их прогрессом, рожать детей в ужасных условиях и давать советы молодым матерям, и все это в среде без контроля рождаемости, где женщины, кажется, функционируют как детские фабрики и центры дневного ухода за одним человеком.У одной женщины 24 ребенка. Акушерки также оказывают медицинские услуги по месту жительства. Иногда врачи появляются, когда требуются их специальные навыки. Но по большей части основное внимание уделяется медсестрам, которые обеспечивают подавляющее большинство услуг, а врачи второстепенны, что равносильно изменению стандартной голливудской модели. Действительно, в сериале нет стереотипов. Он не лишен сантиментов и общего подъема, некоторые сцены слишком хороши для якобы суровой обстановки, а центральный персонаж Дженни Ли кажется немного несформированным.Шоу не совсем на уровне Nurse Jackie , и, конечно же, сеттинг сильно отличается. Но, как Медсестра Джеки , Позвони акушерке — это часто мощный, забавный и детальный взгляд на опытных медсестер, спасающих и улучшающих жизни в мире, чья забота о здоровье бедных остается под вопросом. Если Jackie регулярно критикует систему финансирования здравоохранения США, то Call the Midwife включает рекламу Национальной службы здравоохранения Великобритании, которая была новой в 1950-х годах.Основываясь на мемуарах акушерки Дженнифер Уорт (в девичестве Ли), написанных Хайди Томас, шестисерийный сериал BBC имел большой успех в рейтинге Великобритании, и второй сезон уже готов. В Соединенных Штатах, похоже, это хорошо для шоу PBS. Мы благодарим тех, кто отвечает за Позвоните акушерке , и призываем всех медсестер следить за этим и поддерживать его.

Ребенок после ребенка

Знак хорошей медсестры

Снят с опеки участковых медсестер

Ребенок после ребенка

Сериал — это, в основном, история Дженни Ли, и именно Дженни постарше время от времени дает закадровый голос.Как и в Grey’s Anatomy , закадровый голос включает комментарии о жизни, но здесь речь идет больше о чудесах человеческого существования или неопытности юной Дженни, а не о рекламе главных героев как трагических героев.

В начале первого эпизода («Сотрясение, в замешательстве») юная Дженни гуляет по докам Восточного Лондона, гадая, чем она увлеклась на своей новой работе, вспоминая своим старшим голосом за кадром, что она могла побывала «стюардессой», моделью или пианисткой, но вместо этого выбрала этот трудный путь.Дженни встречает двух женщин, вовлеченных в ужасную уличную драку, по-видимому, потому, что одна из них занималась сексом с другим (беременным) мужем. Их окружает хриплая ликующая толпа. Приезжает полиция и безрезультатно просит женщин остановиться. Когда Дженни пятится, приближается крепкая монахиня; мы скоро узнаем ее как сестру Евангелину.

Сестра Евангелина: Верно. Кто из вас, дамы, мой пациент? [Бой прекращается, воцаривается тишина.] Перл Уинстон. Почему я не удивлен? Констебль, миссисУинстон был бы признателен за вашу тунику. [Офицер робко передает свое пальто Уинстону, чье платье было разорвано.] И не испачкайте его!

Евангелина обнимает Уинстона и уводит ее к дому. Когда она это делает, старшая Дженни возобновляет голос за кадром.

Дженни постарше: Акушерство — это сама суть жизни. Каждый ребенок зачат в любви или вожделении и рождается в боли, за которой следует радость или трагедия и страдание. Каждые роды принимает акушерка.Она в гуще событий. Она все видит. Я ничего не знал о бедности или ужасных жилищах, ничего о вшах и грязи, о семьях, спящих по четыре человека в постели. И ничего о страсти, которая порождает ребенка за ребенком, роды за родами. Я ничего не знал о самой жизни.

Прибыв в Дом Ноннатус, Дженни встречает сестра Моника Джоан, которая объясняет, что они «сестры святого Раймонда Ноннатуса, акушерки и участковые медсестры, присутствующие в начале и в конце жизни.«У сестры Моники Джоан необычный внешний вид; она говорит, что« настроена чувствовать вибрации », и заставляет Дженни съесть много торта до того, как придут остальные.

Вскоре Дженни встречает сестру Жюльен, старшую мать, а также медсестер Синтию Миллер и Трикси Франклин и сестру Евангелину, которая правильно жалуется, что сестра Моника Джоан виновата в отсутствии торта. Сестры Евангелина и Моника Джоан, похоже, не ладят. А сестра Евангелина демонстрирует то, что, возможно, является чертами боевого топора, поскольку она жестко ухватывается за недостатки некоторых из тех, кто ее окружает.Однако, в отличие от классических боевых топоров, Евангелина не злоупотребляет пациентами и на самом деле яростно предана им — действительно, ее стойкость, похоже, коренится в ее высоких стандартах ухода и ее собственной очевидной истории борьбы с ней, чтобы выбраться из бедности. — и в конце концов выясняется, что она в основном добросердечна. И своим суровым авторитетом Евангелина напоминает грозных старших медсестер из романа Иэна Макьюэна времен Второй мировой войны Искупление .

Позже сестра Жюльен объясняет Дженни, что сестра Моника Джоан была одной из первых английских акушерок, хотя ее семья не поддержала этот выбор или ее вступление в религиозную жизнь.Сестра Жюльен также говорит Дженни, что ее личная вера — ее личное дело; некоторые из них — монахини, но они «все в первую очередь медсестры и в первую очередь акушерки». Входит добрая молодая сестра Бернадетт и сообщает сестре Жюльен, что ребенок одной пациентки «повернулся, больше не тазовый» и что у нее только первые роды, поэтому сестра Бернадет «дала ей хлоралгидрат и оставила ее спать». Сестра Жюльен объясняет Дженни, что каждой матери в дом за две недели до ее родов отправляется родильный ящик, и они просматривают инструменты, которые унесет сама Дженни, включая перевязочные материалы, щипцы, стерильную марлю, марлю с йодоформом, стетоскоп для ранних стадий, воронку для клизмы. , шприц для клизмы и стеклянные ректальные трубки.

Эти вводные сцены показали, что акушерки являются квалифицированными и независимыми медицинскими работниками, которые оказывают жизненно важную помощь тем, кто в ней нуждается. И эти сцены ясно показывают, что медсестры не являются неквалифицированными ангелами и не обязательно связаны с какой-либо религиозной традицией. Это важно, потому что в сериале можно было бы смешать религию и медперсонал таким образом, чтобы можно было предположить, что медсестра действительно была направлена ​​на служение христианскому Богу, а не на открытой современной научной профессии.

В каждом эпизоде ​​шоу рассказывается об уходе за несколькими пациентами.В начале этого первого эпизода сестра Евангелина берет Дженни домой, чтобы родить ребенка. По дороге сестра Евангелина замечает, что 80-100 младенцев рождаются каждый месяц в Тополе, их окрестностях, и это будет продолжаться до тех пор, пока кто-нибудь «не изобрёт волшебное зелье, чтобы положить этому конец». В доме их пациента сестра Евангелина берет на себя ответственность, обращаясь к их роженице, когда она лежит в постели.

Сестра Евангелина: Ты, я, твоя мать, медсестра Ли. Любой, кто поднимется по лестнице, заставит меня ответить.

Это четвертый ребенок молодой пациентки, и она знает процесс, хотя для нее это все еще сложно. Когда у нее отходит вода, сестра Евангелина просит Дженни сменить кровать. Дженни, кажется, противно обнаруживает, что под простынями лежит газета, но Эванджелина говорит ей, что она не в больнице с чистым бельем в шкафах, а затем нетерпеливо собирает газету и постельное белье сама. Но сестра Эванджелина поддерживает в процессе родов, отмечая, что она может видеть голову ребенка, просит мать повернуть ее на бок, а затем просит Дженни родить ребенка.Дженни советует небольшие толчки, и она тоже рассказывает о событиях для матери, неоднократно говоря ей, что у нее все хорошо. Ребенок рождается без проблем, и все в восторге. В этот момент неисправный камин изрыгает повсюду дым. Все они смеются, но деловая сестра Евангелина вскоре задается вопросом, почему Дженни откладывает зажим и перерезание пуповины, отмечая, что «иногда нам нужно иметь дело с тем, что нам послал Господь».

Самый значительный случай в этом эпизоде ​​- это Кончита Уоррен, жесткая, жизнерадостная испанка, которая вскоре родит своего 25-го ребенка.Дженни приезжает с домашним визитом в одиночку, и она изо всех сил пытается привыкнуть к условиям. Дженни изучает Кончиту и задает соответствующие вопросы, и, поскольку Кончита не говорит по-английски, переводит ее менее дружелюбная старшая дочь. Дочь не будет спрашивать мать, когда у нее в последний раз были месячные. Приходит отец-англичанин и услужливо объясняет, что у его жены не было менструаций много лет, только дети. По оценкам Дженни, ребенок должен родиться через 12-13 недель, и она также говорит, что «должна» давать советы по диете и гигиене, хотя мы не видим, чтобы она этого делала.Уорренам, похоже, не нужна особая помощь.

Когда Дженни возвращается к Кончите Уоррен, ее приглашают присоединиться к семье за ​​трапезой — что, к удивлению Дженни, означает просто заправлять ложкой в ​​большую общую кастрюлю без тарелок. Вскоре мы видим, как Дженни что-то нагревает в пробирке, а затем говорит Уорренам, что, поскольку лодыжки Кончиты опухли, Дженни должна проверить наличие преэклампсии, «ища признаки белка в моче». Это отличный пример технической экспертизы.Мистер Уоррен задается вопросом, совпадает ли это состояние с токсемией, и Дженни подтверждает, что это так. По-видимому, сестра Бернадетт сказала им ранее, что вы можете заразиться токсемией только с первым или вторым ребенком (что верно только на 85%, но, возможно, это было понимание того дня) и что опухшие лодыжки вызваны тем, что Кончита сидит на ней. ноги. Дженни спрашивает мистера Уоррена, может ли он уговорить свою жену полежать по часу в день, слегка приподняв ноги. Он скажет, что сделает это, но сам не может, потому что никогда не учил испанский — он говорит, что они понимают друг друга.

Но вскоре миссис Уоррен спотыкается и падает, вешая белье. Похоже, у нее сотрясение мозга, и ее муж звонит в Ноннатус Хаус и сообщает, что у нее также роды. Он говорит Дженни по телефону, что «нам сейчас нужен ты, а не [врач]». Мы видим, как Дженни говорит сестре Жюльен и Трикси, что вода не отошла, но боли возникают каждые 5 минут. Сестра Жюльен говорит, что такой недоношенный ребенок вряд ли выживет. Также она сообщает, что «весь летный отряд акушерства» встретит Дженни в доме.Сестра Жюльен спрашивает, рожала ли Дженни раньше мертворожденного ребенка. Дженни под присмотром, но выглядит немного панически, и Трикси предлагает пойти с ней. Сестра Жюльен говорит, что нет, так как у нее сложное дело, и, предположительно, Трикси должна оставаться там по вызову. Дженни сопровождает полицейский велосипед через густой туман.

В доме миссис Уоррен кричит и теряет контроль из-за травмы головы; — они никогда раньше не теряли ребенка, — отмечает ее муж. Дженни пытается успокоить ее, отмечая, что «иногда нам приходится иметь дело с тем, что нам послал Господь.»Дженни предполагает, что сотрясение мозга может мешать Кончите распознать боль как схватку; она не знает, что происходит, и слишком напугана, чтобы сотрудничать. (Кажется, никто не думает просить старшую дочь объяснить ситуацию Кончите по-испански. Дженни говорит, что желание толкаться в конечном итоге возьмет верх, но в то же время Кончита кричит и сопротивляется. Дженни довольно спокойна и рожает ребенка. Он действительно выглядит мертвым, но Дженни, похоже, не проверяет и не делает ничего. очевидная попытка оживить его.Дженни просит у старшей дочери миску, очевидно, для плаценты, а также просит вскипятить немного воды. Мистер Уоррен беспокоится, выживет ли его жена. Дженни признается, что у нее шок, поэтому ей нужно согреться, а она все еще теряет кровь, у нее слабый пульс. Миссис Уоррен спрашивает о ребенке; ее муж говорит, что не в этот раз. Но потом ребенок начинает плакать. Оно живое. Дженни бросается ухаживать за малышом. Кончита хочет подержать ребенка. Дженни видит, что у Кончиты все еще кровотечение, и говорит, что ей нужно лекарство.Прибывает летный отряд акушерства, и командующий врач просит те же лекарства. Но мистер Уоррен на самом деле спрашивает медсестру Дженни , что будет дальше!

Дженни: Нам нужно, чтобы остатки последа ушли, иначе кровотечение не остановится, и ей может потребоваться операция.

Прибывает доктор Тернер и представляется как терапевт Кончиты. Лечащий врач-акушер сказал Тернеру, что у них есть мать с кровотечением и жизнеспособный новорожденный, и что «эта молодая акушерка» оказалась «очень способной».«

Тернер спрашивает, может ли он помочь, и OB просит его «взять на себя кислород». Он также приказывает коллеге позвонить в больницу и подготовить их к «30-недельному курсу» и просит у машины скорой помощи аппарат искусственной вентиляции легких. Мистер Уоррен сомневается в этом, а Дженни отмечает, что ребенку понадобится помощь, возможно, для кормления через зонд. Дженни получает послед. Кончита и младенец кажутся стабильными. Мистер Уоррен благодарит Бога. Но у OB есть другие идеи.

OB: Я полностью за то, чтобы вручить медали джентльмену наверху, сэр, но в этом случае следует отдать должное Национальному здравоохранению.10 лет назад у нас этого не было бы. Никакого летного отряда акушерства. Никакой «скорой помощи». Без шансов.

Дженни: Плацента полная, сэр.

Акушер доволен и говорит, что они могут сделать маме еще одно переливание. Он хочет отвезти ребенка в больницу, чтобы «разобраться с ним». Но Кончита не отпускает ребенка. OB говорит, что Кончите нужен пенициллин, кровь и отдых дома, и что ребенок будет лечиться в лучшей детской больнице в Англии.Кончита говорит, что ребенок остается с ней; она его больница, а он ее кровь. Он остается дома.

Когда Дженни и Жюльен заходят позже, Кончита кормит ребенка тонкой стеклянной палочкой, которую они называют «палочкой для обледенения». каждые полчаса. Затем ребенок снова надевает ночнушку. Акушерки впечатлены тем, что он может принимать молоко, потому что он такой молодой. Сестра Жюльен признается, что у них нет опыта ухода за такими младенцами, потому что раньше они не жили, а теперь их лечат в больнице.Г-н Уоррен отмечает, что этого не будет. На улице сестра Жюльенн объясняет Дженни, что они будут навещать ее несколько раз в день в течение шести недель, а затем каждый день столько, сколько потребуется. Она говорит, что время покажет, и они увидят, на что «способна любовь». Позже Дженни взвешивает ребенка и сообщает об увеличении веса на 2 унции, говоря счастливым родителям, что «мы уже в пути».

Дженни демонстрирует некоторый опыт в этих сценах, в частности, в определении того, как сотрясение мозга может повлиять на Кончиту, отвечая на вопросы мистера Руди.Вопросы Уоррена и, конечно, роды. И мы полагаем, что похвала OB чего-то стоит. Но в остальном это не очень впечатляет. Мы не будем винить в изображении уважения Дженни к врачу, что, вероятно, реалистично, особенно для этого периода времени. Но мы должны подвергнуть сомнению ее неспособность проверить или попытаться оживить ребенка. И даже если это может быть понятно, поскольку все предполагали, что ребенок будет мертворожденным, Дженни также не знает, как она могла бы попытаться остановить кровотечение у матери.Однако никто не указывает на это, так что, возможно, не многие из зрителей так это увидят. Кроме того, упор на то, что Кончита помогает своему ребенку через «любовь», не совсем соответствует конкретным методам, которые она использует, а именно уходу за кенгуру и частому кормлению, которые сейчас медсестры часто играют ведущую роль в пропаганде защиты. неонатальное здоровье.

Другая важная клиническая сюжетная линия связана с несчастной Перл Уинстон, которая участвовала в уличной драке в первой сцене эпизода.Проверяя Перл в клинике, где бегают акушерки, Дженни отшатывается от запаха; Перл сообщает о приступах боли и «шокирующих выделениях». Дженни обнаруживает комок, который, по словам Перл, был там некоторое время. Перл делает вывод, что Дженни думает, что у нее «доза» — сифилис. Дженни отступает, чтобы посоветоваться с кем-то более старшим, и это, похоже, сестра Жюльен, которая позже подходит к Дженни, когда она стоит у раковины и яростно вытирает руки.

Сестра Жюльен: Боюсь, что шишка в ее вульве выглядит сифилитическим шанкрам.Другие симптомы подтверждают диагноз. И, конечно, риску подвергается плод. Доктор Тернер уже в пути. Думаю, он пропишет курс пенициллина. Медсестра . . . ничего не поймаешь.

Дженни спрашивает, как Перл могла не знать или не заботиться. Сестра Жюльенн говорит, что Перл «не привыкла заботиться … или, более того, о ней заботятся». Дженни удивляется, как сестра Жюльен может быть такой спокойной. Сестра Жюльен отмечает, что, когда она была новичком в окружной практике, ей часто «было трудно преодолеть [свое] отвращение.«Дженни извиняется и признает, что не знала, что люди так живут. Сестра Жюльенн спокойно, но твердо отмечает, что« они знают ». И именно поэтому мы здесь ». Сестра Жюльен — сильная старшая медсестра, приятная и добрая, но в то же время опытная и авторитетная.

Позже мы видим, как Дженни говорит Перл, что доктор Тернер хочет, чтобы она немедленно начала лечение, и он захочет организовать то же самое для своего мужа — подразумевается, что Перл заразился от него, а он, в свою очередь, заразился. женщина, с которой боролась Перл.Дженни делает укол. Перл говорит, что ей следовало быть стриптизершей, потому что тогда она встретила бы «мужчин лучшего класса».

Позже Дженни спрашивает Трикси, тяжело ли ей поначалу приходилось работать. Трикси говорит, что сначала она думала, что заслуживает медалей за то, что не спала всю ночь, ездила на велосипеде к пациентам и так далее, но она поняла, что «матери самые смелые. Младенец за ребенком в ужасных условиях, и они продолжают жить. Они героини. Я здесь, чтобы помочь ». Это классическая самооценка медсестер, но это лучше, чем могло бы быть, потому что остальная часть шоу ясно показывает героизм медсестер.

Последний визит Дженни к Перл не радостный: она потеряла ребенка. Перл грустит, но смирилась. Она хочет, чтобы ее молоко высохло. Дженни говорит, что знает, и принесла английскую соль. Перл это явно ценит, и она настаивает на том, чтобы Дженни приготовила «чайную чашку». Перл полагает, что Дженни, должно быть, невысокого мнения о женщинах поблизости. Но Дженни настаивает, что считает их всех «героинями». Перл улыбается. Какой бы молодой и неопытной Дженни ни была, это отличная психологическая помощь.

Просматривайте выбранные видеоклипы из эпизода 1 в Quicktime со скоростью широкополосного доступа или коммутируемого доступа.Смотрите всю серию 1, нажав здесь)

Знак хорошей медсестры

Второй эпизод («Инцидент Брауна») продолжает обучение Дженни акушерству для бедных. Дом Ноннатус занят, поэтому они получают новую медсестру: Камиллу Фортискью Чамли-Браун, или «Чамми». Новичок в акушерстве, крупный, неуклюжий и из аристократического происхождения, Чамми быстро становится целью драчливой бедной сестры Евангелины. Но Чамми — опытная медсестра, дружелюбная, порядочная и самоуничижительная; в конечном итоге она оказывается фантастической с пациентами.Возможно, ее самая большая проблема заключается в том, что она не может ездить на велосипеде, что очень важно для акушерок, чтобы добраться до домов своих пациентов. Другие акушерки пытаются научить Чамми, но прогресс идет медленно, с некоторыми падениями. Соседские ребята издеваются над ней, а сестра Евангелина предлагает, чтобы «Ист-Энд съел ее на завтрак».

В клинике акушерки, кажется, проводят за женщинами, находящимися на их попечении, мы видим, как разговаривают две пожилые беременные женщины. Одна, Бетти, чувствует себя неловко, ожидая ребенка как «мать невесты».Другая, Бренда МакКенти, забеременела после повторного замужества. В зоне осмотра доктор Тернер задает МакКенти стандартные вопросы. Он также объясняет Чамми, что в детстве у МакКенти был рахит, потому что она была лишена солнечного света и недоедала. Это привело к пороку скелета и в прошлом у нее были затрудненные роды; у нее давно было четыре мертворожденных ребенка. Тернер продолжает довольно весело объяснять, что рахит был болезнью бедности, но теперь с государством всеобщего благосостояния это стать болезнью прошлого! »Это бесчувственно, и МакКенти начинает плакать.Чамми успокаивает ее, а Тернер, несколько сбитый с толку, объясняет, что теперь ей могут сделать операцию бесплатно.

Чамми (мягко): Вы слышали доктора, Бренда? Это новенький ребенок, и это прекрасный шанс для вас. Мы все здесь, чтобы помочь, и больше всего поможет врач.

МакКенти всхлипывает, что она выставляет себя напоказ, но Чамми говорит, что нет, и мягко предлагает им начать с того, чтобы позволить Тернеру посмотреть на ее животик. Пытаясь пройти мимо кровати одновременно с Тернером, Чамми натыкается на переносную перегородку, опрокидывая ее и другие вещи с некоторой поломкой.Евангелина, которая находится поблизости, резко говорит, что надеется, что Чамми лучше позаботится о младенцах. Но после этого Тернер сам по-другому смотрит на игру Чамми, как он ей разъясняет.

Тернер: Молодец. Вы заставили Бренду МакКенти почувствовать себя в безопасности. . . . Это признак хорошей медсестры. Акушерка тоже. Все остальное просто механика. Вы скоро научитесь этому.

Это смешанное изображение. Чамми действительно демонстрирует отличные психосоциальные навыки, чтобы успокоить расстроенную пациентку и направить ее к экзамену и предстоящим родам.И одобрение врача полезно, потому что зрители сочтут его авторитетным, хотя было бы справедливо спросить, как много Тернер знает о том, как сделать людей комфортными, учитывая его небольшую бодрую речь о рахите. Комментарий Чамми о том, что он поможет «больше всего», неудачен, как и идея о том, что он может сказать практикующей медсестре, что делает хорошую медсестру. А комментарий Тернера о «механике» можно рассматривать как оскорбление медсестер (является ли медицина просто психосоциальной помощью плюс «механика»?).Но поскольку он конкретно не связывает комментарий с уходом за больными, он может относиться к здравоохранению в целом.

Смотрите эти видеоклипы в Quicktime со скоростью широкополосного или коммутируемого доступа

Акушерки, кажется, получают дополнительное образование, поскольку в более поздней сцене мы видим, как сестра Бернадетт обучает Чамми и других более новых акушерок.

Сестра Бернадетт: Приблизительно 3-4% доношенных детей рождаются с «тазовым предлежанием», то есть ягодицы, а не голова, являются предлежавшей частью.

Синтия спрашивает, не описал ли Шекспир Ричарда III как человека с ягодичным предлежанием. Сестра Моника Джоан, которая наблюдает, говорит, что в Попларе они называют это прибытием «сначала осел». Сестра Бернадетт спрашивает, видели ли ученики тазовые роды. У всех есть, и Чамми описывает акушерку, которая позволяла ребенку болтаться, голова все еще находилась внутри тела матери. Сестра Бернадетт говорит, что это делается для «увеличения сгибания головы». Сестра Моника Джоан говорит, что это также увеличивает риск удушья и, на мой взгляд, является «уловкой шоумена».»Дженни спрашивает, как долго ребенок висел; Чамми не знает, потому что потеряла сознание.

В целом это хорошо, потому что медсестры учатся, используя клинические термины, обсуждают методы родовспоможения — и по крайней мере одна из них читала Шекспира! На самом деле совершенно очевидно, что Чамми также имел значительное формальное образование. Чего у нее не было, так это образования в жизни простых людей. Сестра Евангелина приходит на урок, чтобы отругать Чамми за хроническое опоздание, которое случается из-за того, что она не может ездить на велосипеде и вынуждена везде ходить.Другие акушерки пытаются защитить ее, но Эванджелина недоумевает, почему Чамми ничего не предпринимает для решения этой проблемы. Фактически, ее упорные попытки научиться ездить продолжаются, но они также приводят к еще одной аварии — на этот раз с полицейским.

За обедом сестра Жюльенн говорит, что она рада, что никто серьезно не пострадал в этой катастрофе, и что не все они «предстали перед магистратами». Сестра Бернадетт задается вопросом об этом, поскольку нападение на офицера является преступлением. Сестра Евангелина жалуется, что Чамми безнаказанно вышла из-под контроля (хотя она, очевидно, ранена), и протестует против того, что Чамми все равно будет рожать детей сама.Сестра Бернадетт мягко замечает, что, если не считать велоспорта, Чамми вполне компетентен. Сестра Евангелина говорит, что у нее нет опыта общения с обычными людьми. Дженни говорит, что она им нравится; Сестра Евангелина возражает, что над ней смеются, и у них есть на это полное право, потому что она «не лучше туристки». Приходит Чамми, вылезшая из постели, чтобы купить виски для полиции! Она сетует, что продавец спиртных напитков никогда не слышал о Glenlivet, но очевидно, что Chummy не любитель, когда дело касается человеческих отношений.

Позже, когда Чамми одна дежурит в Ноннатус Хаусе, ей звонят, что у Бетти рожают во время свадьбы ее дочери . Чамми удается добраться туда на велосипеде, хотя, похоже, она прошла часть пути. Джек, маленький сын Бетти, издевается над ней, когда она приходит («беги, спаси свою жизнь!»). Бетти не хочет лишнего внимания к своей работе, учитывая ее возраст и семейное положение. Чамми прислушивается к ее животу и приходит к выводу, что у ребенка тазовый предлежание, или, как переводит Чамми, «сначала задница».»Чамми говорит, что Бетти не полностью раскрыта, поэтому есть время, чтобы добраться до больницы, но Бетти хочет остаться в своей постели. Чамми выходит наружу, берет себя в руки и приказывает всем детям спуститься вниз, кроме ее мучителя Джека. Она говорит ему позвонить в Ноннатус Хаус для поддержки. Наверху Чамми просит Бетти сменить положение, переместившись к краю кровати. Бетти сопротивляется, но Чамми уговаривает ее. В разгар всего этого мы видим сцены свадебного разгула. заметно нервничает, но продолжает настаивать, говоря, что знает, что Бетти хочет подтолкнуть, но ребенок должен родиться очень медленно.Chummy советует «немного подтолкнуть», а затем «остановиться».

Чамми (нервно, но не сводит глаз с Бетти): Браво, Бетти. Ящик вашего ребенка доставлен. Сейчас . . . Мне нужно, чтобы ты оставался неподвижным, дышал очень спокойно, пока я складываю пальцы. . . над ее ногами и принесите их в мир.

Чамми доставляет ножки. Она говорит Бетти, что завернет ребенка в полотенце, хотя ее голова все еще находится внутри родовых путей.

Chummy: Теперь, при следующей схватке, вы можете почувствовать движение ребенка, поскольку я поворачиваю ее всего на четверть круга, и это поможет расслабить плечи.. . . Отличная работа. . . . Я не хочу, чтобы вы пошевелили мускулом. Я собираюсь ослабить руку на ребенке и позволить телу повиснуть. Ни мускула, Бетти. (Громче, слыша приход сестры Евангелины и доктора Тернер.) Можем ли мы попросить тишину для матери, пожалуйста.

Тернер тихо говорит сестре Евангелине, что, похоже, Чамми «прекрасно справляется со всем». Чамми говорит Бетти, чтобы она продолжала настаивать. Ребёнок родился и прекрасно выглядит, и все вокруг улыбаются. Позже мы видим, как сестра Евангелина поддерживает руку Чамми, перерезавшую шнур, улыбаясь и просто говоря ей: «С тобой все в порядке.»Чамми благодарит ее.

Это отличная сцена для ухода за больными. Неопытная медсестра-акушерка преодолевает свои страхи и самостоятельно оказывает прекрасную техническую и психологическую помощь, беспрепятственно вынашивая тазового предлежания, умело тренируя и успокаивая мать, несмотря на ее собственные нервы, и даже «кормит ребенка вслух», рассказывая о том, что она делает в больнице. на каждом этапе, чтобы окружающие (и зрители сериала) узнали больше об опыте медсестер. Даже сестра Евангелина впечатлена. Браво, дружище!

Закадровый голос Дженни постарше сообщает, что Чамми наконец-то овладел велоспортом, и что молодой Джек из всех людей стал ее «преданным опекуном», и над ней больше никогда не насмехались.Фактически, «непривычный к такой доброте», Чамми купила Джеку велосипед на свои щедрые личные средства, и мы видим, как они едут бок о бок! Старшая-Дженни также сообщает, что Бренда МакКенти родила здорового ребенка в результате кесарева сечения, что могло спасти ее предыдущих детей. И Дженни добавляет в одной из тонких рекламных роликов сериала NHS, что «Национальная служба здравоохранения подарила ей подарок материнства».

Посмотрите видеоролик, в котором Чамми рожает ребенка Бетти в Quicktime со скоростью широкополосного доступа или коммутируемого соединения.

Другая основная сюжетная линия эпизода более мрачная. Вначале мы встречаем очень молодую проститутку по имени Мэри. Другая проститутка в их борделе замечает, что Мэри беременна, и отмечает, что Мэри не разрешат оставить ее себе. Мэри крадет деньги и сбегает из борделя. В конце концов она встречает на улице хорошо одетую Дженни и просит помочь поменять украденную пятифунтовую купюру. Пока они едят в кафе, Мэри описывает свою разбитую семью и свое путешествие в Лондон из ее родной Ирландии.Дженни забирает Мэри обратно в Ноннатус Хаус, хотя она потрясена, узнав о проституции. Сестра Жюльенн хочет, чтобы Мэри осталась с отцом Джо, который руководит «приютом для таких девочек, как она». Мэри боится своего сутенера, который заставит ее сделать аборт, но она соглашается пойти, если Дженни будет сопровождать ее. Мэри уверяет отца Джо, что она не «падшая женщина», что у нее был парень по имени Зекия, но затем она была вынуждена работать на его дядю — предположительно, владельца борделей. Позже Джо объясняет Дженни, что это старый трюк, чтобы заманить девушек в проституцию.

Мы видим, как Дженни осматривает Мэри и советует ей отдохнуть и поесть. Мэри вспоминает, что хорошего в сексе с Зекией. Дженни напоминает ей, что «то, что Зекия сделал с тобой, было непристойным, а не красивым». Мэри говорит, что ничего не может с собой поделать, потому что он стоит на улице, как и каждый день. Отец Джо полон решимости увезти Мэри, потому что она слишком дорога борделю. Поэтому они переводят ее в «дом матери и ребенка» в Кенте, где ребенка могут доставить в «коттеджную больницу».«И какое-то время Мэри в восторге от своего новорожденного. Но потом Дженни узнает, что они забрали ребенка, чтобы предложить его на усыновление. Мэри вне себя. Дженни сердито говорит отцу Джо, что у Мэри« нарывы ​​на обеих грудях; Разве ее душевные страдания им не достаточно? »Отец Джо говорит, что младенцев всегда передают на усыновление« в этих случаях »в интересах ребенка. Дженни спрашивает об интересах Мэри, поскольку она мать ребенка и не дала согласия. Джо говорит, что не может согласиться, так как ей всего 15 лет.Он разумно спрашивает, как такой ребенок, как Мэри, без дома, без образования и без обучения, кроме проституции, может вырастить ребенка? Без ребенка Мэри могла бы найти работу, найти любовь, родить еще одного ребенка. Дженни возвращается к Мэри и объясняет, что ее заблокированные молочные протоки вызвали инфекцию. Она говорит, что получит антибиотики, а тем временем перевяжет груди Мэри. За кадром Дженни говорит, что Мэри никогда не воссоединится со своим ребенком.

Дженни преуспевает в оказании ограниченной клинической помощи в этой сюжетной линии, особенно в лечении закупоренных молочных протоков.Но в основном сюжетная линия показывает более целостные усилия, направленные на то, чтобы помочь Мэри найти лучшую жизнь. Дженни завоевывает доверие Мэри и играет ключевую роль, помогая ей вырваться из первоначальной ситуации, родить ребенка, которого она хочет, и, мы можем надеяться, начать новую жизнь. Дженни также защищает Мэри понятным образом, хотя ее защита представляется ошибочной, если не наивной. И нет хэппи-энда, как ясно говорит закадровый голос; на самом деле мы не знаем, какой в ​​конечном итоге была жизнь Мэри. Хотя, конечно, лучше было познакомиться с Дженни.

Посмотрите всю серию 2, нажав здесь

Снят с опеки участковых медсестер

Этот эпизод («Может быть, ребенок») имеет гораздо меньшую клиническую направленность, чем первые два. Вместо этого, в основном речь идет об отношениях между медсестрами и другими членами сообщества, с ростками возможных романтических отношений для Дженни и Чамми.

Одна клиническая сюжетная линия иллюстрирует то, что в сериале называется «окружной медсестрой», что, по-видимому, означает оказание общей медсестринской помощи бедным в сообществе.В этом эпизоде ​​Дженни Ли регулярно навещает Джо Коллетта, симпатичного и удивительно позитивного пожилого ветерана, страдающего язвами на ногах из-за старых военных ран. Дженни все еще привыкает работать в условиях бедности, и сначала она борется с условиями, в которых живет Джо. Когда она обнаруживает много паразитов под пищей, которую они собираются съесть, она шокирована и очень скоро уходит. И все же он называет роскошью теплую постель и много еды. Позже Дженни описывает сцену с паразитом своим коллегам-медсестрам, как если бы это был фильм ужасов.Они стараются быть вежливыми, но сестра Жюльен говорит Дженни, что ее собственный дискомфорт не важен, потому что они здесь, чтобы обеспечить уход.

Со временем Дженни укрепляет и развивает настоящую связь с Джо. Она заботится о его ногах, но также оказывает большую психосоциальную помощь, рассказывая о его жизни и его потерянной семье (его жена и сыновья погибли в мировых войнах) и даже берет его на воссоединение его старого военного полка, шотландцев Охранники. Но возникают проблемы, когда правительство, наконец, решает снести ветхое жилье, в котором долгое время жил Джо.Он не хочет уходить. Когда он, наконец, попадает, по-видимому, в своего рода дом престарелых, ему все же удается сохранять позитивный настрой, когда к нему навещает Дженни. Но здоровье Джо быстро ухудшается, и ключевую роль играет прекращение районной медицинской помощи. Как старшая Дженни объясняет за кадром:

Дженни постарше: «Из-за того, что Джо покинул дом и попал под опеку окружных медсестер, Джо не мог получить необходимый уход. Его язвы превратились в гангрену, и пришлось ампутировать обе ноги в колене.Джо умер вскоре после операции. Последний пост не было. Никакой торжественной барабанной дроби. Никакого финального приветствия. Джо вспомнил меня в своем завещании. Ему не нужно было этого, потому что я его не забыла. Я видел, как начиналось так много жизней, но именно его конец открыл мне сердце ».

Печальная история Джо подчеркивает (как это делают немногие телевизионные сюжеты), что происходит, когда квалифицированный медперсонал пропадает или забывает — люди умирают. Разница между жизнью и смертью этого человека и миллионов подобных ему во всем мире — не блестящий диагноз доктора.Хаус или блестящая операция доктора Шеперда. Это квалифицированная физиологическая и психосоциальная помощь со стороны медсестер, будь то в учреждении здравоохранения или в учреждении. Сюжетная линия также показывает важность того вида устойчивой профилактической помощи, в которой преуспевают медсестры, что, опять же, не часто можно увидеть в развлекательной медиа-среде, которая предпочитает яркие разовые вмешательства.

Посмотрите всю серию 3, нажав здесь

В целом, Позвоните акушерке предлагает убедительный и информативный взгляд на то, как квалифицированные медсестры помогли одному конкретному нуждающемуся сообществу.Он может быть далек во времени и месте от многих зрителей, но видение медсестры, которое он представляет — вид спасательной профессии, требующей научных знаний, навыков межличностного общения и реальной жесткости, — ценен независимо от того, насколько отличается зритель собственная ситуация. Благодарим всех ответственных за шоу.

Посетите веб-сайт шоу, смотрите серию онлайн, оставляйте комментарии к шоу или пишите им напрямую по адресу:

Позвоните акушерке
26-28 Neal St
London WC2H 9QQ
UK
Phn: +44 0207 240 8890
post @ nealstreetproductions.com

.