Насколько опасно во время беременности заболеть ветрянкой?
«Насколько опасно во время беременности заболеть ветрянкой?»Тамара Лебедева, Орша.
Ветряная оспа — это распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается разновидностью вируса герпеса и распространяется воздушно–капельным путем. Ветрянкой в основном болеют дети: на их долю приходится около 90% случаев заболеваний. Но иногда такая болезнь встречается и у взрослых. Будущие мамы не входят в группу риска по данному заболеванию: как правило, ветрянка встречается у 1 – 2 женщин на 2.000. По статистике, риск заражения ветряной оспой при беременности очень мал – всего 5% будущих мам не обладают иммунитетом к этому заболеванию. Если вы болели ветрянкой в детстве, то, скорее всего, эта инфекция не угрожает вашей беременности и не повлияет на здоровье плода. Если вы не болели ветрянкой, то вам необходимо избегать контакта с этой инфекцией, чтобы не заразиться самой и не заразить будущего ребенка.
Беременность – состояние, характеризующееся снижением иммунитета (иммуносупрессией). Подавление иммунитета необходимо, чтобы организм матери не отторгал плод, который генетически является самостоятельным, а значит чужеродным объектом. Однако, в случае инфекционных заболеваний снижение иммунитета предрасполагает к более тяжелому течению болезни и более частому развитию осложнений. Ветряная оспа при беременности, как и любое инфекционное заболевание, несет в себе опасность для будущей матери и плода. Первый триместр важен для плода, так как в этот период происходит формирование органов и систем, поэтому заражение может спровоцировать самопроизвольный выкидыш из–за того, что плацента не сформирована.
При заражении в первом триместре беременности повышается риск самопроизвольного прерывания и замершей беременности. До 1,5 % детей рискуют приобрести синдром врожденной ветряной оспы, деформацию конечностей, рубцовые дефекты на коже, нарушение зрения, вплоть до слепоты, аномалии развития черепа и головного мозга, которые влекут за собой отставания психофизического развития и судорожный синдром.
Если ветрянкой заболеет беременная во втором триместре, то сохраняется риск гибели плода, особенно, если течение ветрянки осложненное (с пневмонией и длительной лихорадкой). Синдром врожденной ветряной оспы угрожает значительно меньше в середине беременности, так как уже хорошо сформирована плацента, которая представляет барьер для инфекции.
В третьем триместре прогноз зависит больше от срока заражения: в начале третьего триместра заражение ветрянкой проходит практически без последствий для плода. Спустя 5 дней после инфицирования в организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые проникают и к ребенку. Если женщина заразились примерно за три недели до родов, то у ребенка может развиться ветряная оспа сразу после рождения, либо внутриутробно. Однако, все органы и системы уже сформированы, врожденные дефекты ему не угрожают, но такие дети имеют высокий риск развития опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в раннем возрасте. При заражении за 5 дней до родов и в течение 2 дней после родов есть высокий риск того, что ребенок заболеет, но антител от матери он не получил, а собственная иммунная система малыша еще незрелая и неспособна дать адекватный иммунный ответ, поэтому без лечения ситуация может быть опасной. Если мать заболела ветрянкой в последние 5 дней перед родами, то ребенок нуждается в изоляции от матери и кормится смесями.
Есть женщины, которые не знают или не помнят, болели ли они ветряной оспой в детстве. Поэтому, чтобы не столкнуться с ветрянкой при беременности, лучше всего перед планированием расширения семьи сдать кровь на определение наличия в организме антител к вирусу ветряной оспы. Обнаружение таких антител свидетельствует о сформированном иммунитете к данному заболеванию. В таком случае можно быть спокойной за себя и здоровье будущего малыша. Отсутствие антител к вирусу ветрянки означает, что у женщины существует риск инфицирования данным заболеванием, и ей нужно быть более осторожной.
Ольга ПЕРЕСАДА,
профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Ветрянка при беременности: последствия для ребенка
Ветряная оспа (в народе называемая ветрянкой) – распространенная инфекция, особенно среди детей.
Чем опасна ветрянка при беременности?
При инфицировании женщины в первом триместре беременности (до 12 недель) возможно тератогенное (вызывающее пороки развития) действие вируса, хотя на практике это встречается достаточно редко. В большинстве случаев заболевание в период беременности заканчивается полным выздоровлением. Учитывая небольшие риски, во врачебной практике ветрянку не является показанием для искусственного аборта.
При заражении ветрянкой после двадцатой недели беременности врожденные пороки у ребенка встречаются крайне редко.
Инфицирование на поздних сроках беременности или в первые дни после родов ведёт к развитию неонатальной ветряной оспе (развивается в первые 10-12 дней жизни новорожденного). Риск развития заболевания у ребёнка особенно велик после контакта с инфекцией в течение 7 дней до родов и 7 дней после. Ребёнок может заразиться от братьев, сестер или посредством других контактов. Но, если у матери есть иммунитет против ветряной оспы и она кормит новорождённого грудью, то риск заболевания у ребёнка невелик.
Наиболее тяжело заболевание протекает у деток, матери которых заболели ветряной оспой в последние 7 дней беременности и первые 2 дня после родов. В этом случае у ребёнка появляется высокая температура, кожная геморрагическая сыпь и пневмония. Поэтому при подозрении на развитие заболевания у роженицы, при возможности роды стараются отсрочить на 3-4 дня, чтобы у матери сформировались антитела, которые она соответственно передаст своему малышу. Но если беременность пролонгировать не удалось, то новорождённому проводят пассивную иммунопрофилактику (вводят иммуноглобулин).
Что делать, если вы заболели ветряной оспой?
Известно, что взрослые переносят эту «детскую болезнь» гораздо тяжелее. Ветрянка начинается с зудящей сыпи, которая быстро захватывает все участки тела. Позже к ней присоединяется лихорадка, интоксикация, головная боль. Зуд и подсыхающие корочки доставляют постоянный дискомфорт, к тому же беременность накладывает ограничения на выбор средств для лечения.
В период вынашивания ребенка иммунитет женщины подавлен, поэтому при первых подозрениях ей нужно срочно проинформировать об этом доктора и пройти медицинский осмотр. Чтобы подтвердить диагноз, он может взять мазок содержимого везикул и отправить его в лабораторию для проверки. Обратиться к врачу следует и в том случае, если вы контактировали с человеком, больным ветрянкой.
Но, милые будущие мамы, переживать не стоит! Во время беременности женщина проходит как минимум 3 обязательных УЗ-скрининга, которые проводятся для своевременной диагностики пороков и других патологий у плода. В случае необходимости доктора прибегают и к дополнительным видам обследований. Для подтверждения патологических изменений у малыша, женщине может быть рекомендован амниоцентез (забор околоплодной жидкости). В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать забор пуповинной крови.
Каким способом будет родоразрешение и что будет после родов?
Инфицирование ветряной оспой это не противопоказание к родам через естественные родовые пути.
Даже наоборот, такой способ является приоритетным. Но если высыпания крайне активны и локализуются в области половых органов женщины, врачи рассматривают возможность проведения кесарева сечения. После операции роженица должна быть изолирована. В течение двух недель младенец находится под наблюдением педиатров, даже если симптомы инфицирования отсутствуют. Если заражение произошло, последующее лечение малыш проходит в инфекционном отделении детской больницы.
Вывод
Многие считают ветрянку безопасной болезнью детского возраста. Однако во время беременности женщина должна в корне изменить это представление. Если она не болела ветрянкой в детстве, нужно принять адекватные меры, чтобы не подвергаться опасности в этот ответственный период и устранить угрозу для жизни и здоровья будущего малыша. Для этого необходимо пройти вакцинацию на этапе планирования беременности. Только прививка гарантирует 100%-ную защиту от инфекции и матери, и малыша.
Подготовила врач-акушер-гинеколог ГУЗ «Городская поликлиника № 5 г.
Гродно» Швед-Щукевич П. Ю.
Вопросы про ветрянку при беременности
На сколько опасна ветрянка для беременной и надо ли делать прививку? На вопросы об опасности заболевания ветрянка для беременных отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
У моих двойняшек в саду (их группе) карантин по ветрянке. За неделю заболели два ребенка, дети мои ветрянкой не болели. У меня беременность сроком 38 недель и 2 дня. Что мне делать? Насколько это опасно для неродившегося еще малыша? Если был контакт, то дети уже заражены?У Вас очень неоднозначная ситуация. Если Вы заболеете, то вероятность того, что еще не родившийся малыш сильно пострадает, очень высока. Поэтому, если есть возможность, полностью исключите контакт с двойняшками вплоть до окончания инкубационного периода, в сад их не водите, поскольку, если в группе еще кто – нибудь заболеет, инкубационный период будет продлен. Тогда с новорожденным Вам домой возвращаться будет опасно.
Если дети не заболеют в течение двух дней, считайте, что Вы и Ваш внутриутробный малыш счастливо избежали заражения ветрянкой.
Ветряная оспа в середине беременности не приводит к образованию у плода дефектов развития, так как основное формирование органов уже завершено. Несколько повышается риск внутриутробного инфицирования плода (пневмонии). Ситуация не требует прерывания беременности. По поводу необходимости каких-либо лечебных мероприятий (введения иммуноглобулина и пр.)посоветуйтесь с врачом – инфекционистом. Чаще всего используется выжидательная тактика, симптоматическое лечение. Обязательно соблюдайте карантин, чтобы не заразить окружающих, воздержитесь в ближайшие 3 недели от посещения женской консультации и других медицинских центров.
Сестра заболела ветрянкой на четвертом месяце беременности.
Есть ли шанс, что ребенок родится здоровым или нет?При перенесенной ветряной оспе во II триместре беременности вероятность такого события остается невысокой. Рекомендации в такой ситуации стандартные – для исключения грубых аномалий развития плода сделайте анализ крови на АФП, ХГЧ и св. эстриол в 16- 20 недель и УЗИ в 22-23 недели фундаментального или экспертного уровня. Чтобы не создавать угрозы заражения других пациентов в лечебное учреждение можно обращаться не ранее 3-4х недель после появления сыпи.
Передается ли ветрянка через предметы, например ручки дверей, посуду? Живу у мужа в семье, к нам часто приходит в гости сестра мужа, а у неё один ребёнок тяжело болен ветряной оспой, а через 2 недели и другой заболел. Я беременна, срок 6 недель, моя дочка (ей 3 годика) общалась с больными всего пару минут. После этого я вымыла ей руки и лицо с мылом. Я не болела в детстве, прививки все делала и себе, и дочке. Что делать? Как ветрянка отразится на беременности?Ветряная оспа – это острая вирусная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем (не через предметы).
Возбудитель ветряной оспы неустойчив во внешней среде и проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период (от момента заражения до проявления заболевания) продолжается в среднем 14 дней (от 11 до 21 дня). Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11 -го до 21-го дня, считая с момента контакта. Если Ваш ребенок не заболел, то инфекция Вам, вероятно также не передалась. Если у Вас возникают сомнения то обратитесь для осмотра к вашему лечащему врачу.
Риск повреждения плода при перенесенной ветряной оспе в первом триместре беременности – не менее 8%.
Методы дородовой диагностики (УЗИ, анализы крови, инвазивные методы) могут оказаться бессильны в поиске дефектов развития центральной системы плода, зрения, слуха, иммунной системы и пр. Рекомендации врачей о прерывании беременности в Вашем случае представляются оправданными. На очную консультацию в ближайшее время не приглашаю, так как ветряная оспа – заболевание весьма заразное и может представлять опасность для других беременных пациенток. В случае сохранения беременности рекомендую УЗИ в 20-22 нед, тройной тест в 18-20 нед.
Ветряная оспа в 9 недель беременности – событие весьма неприятное. Хотя данная инфекция не является официальным показанием к прерыванию беременности (как в случае с краснухой), тем не менее, риск аномалий развития плода оценивается не менее 8%. Предсказать, какие конкретно проблемы с развитием плода могут появиться – нереально, возможности дородовой диагностики в таком случае довольно ограниченны.
Если Вы здоровая женщина, и не было проблем с наступлением беременности, то в такой ситуации можно обсуждать возможность прерывания беременности. На очную консультацию Вас в ближайший месяц пригласить не могу, так ветряная оспа весьма заразна и может представлять опасность для других беременных пациенток. В случае сохранения беременности выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») на грубые дефекты развития плода – УЗИ 3-4раза, тройной тест в 16-20 нед.
Принято считать, что перенесенная в детстве ветряная оспа дает стойкий пожизненный иммунитет. Хотя в практике известны редкие случаи повторно перенесенной инфекции.
Риск заражения ветряной оспой в ситуации, описанной Вами, скорее всего, невысок. Но если Вы планируете беременность, то плановые контакты с инфекционными больными, тем более с вирусными инфекциями, должны быть исключены. Узнать о наличии беременности сроком 1-2 недели поможет анализ крови на ХГЧ.
Прежде всего, следует окончательно убедиться в том, что у Вашей жены действительно ветрянка. Для этого необходима консультация инфекциониста. Так как беременность уже доношенная, то пациентку целесообразно родоразрешать.
Заболевание на этом сроке беременности на ребенка, скорее всего уже никакого влияния не окажет. Важно не заразить его после рождения. В Москве функционируют только два родильных дома, которые принимают на роды пациенток с такими инфекционными заболеваниями – родильный дом при 2-й Клинической инфекционной больнице и при 36 Городской клини-ческой больнице. Оба родильных дома идентичны, и обращать внимание, вероятно, следует только на место их расположения по отношению к расположению Вашего места жительства.
Ветряная оспа на таких ранних стадиях беременности – ситуация неприятная. Официально это заболевание не является основанием для прерывания беременности, но риск дефектов развития плода, в том числе не поддающихся никаким методам диагностики, принято оценивать не менее 8%. Для решения такого вопроса необходимо сравнить шансы на возможность еще иметь беременность и риск аномалий у плода.
Учитывая наличие у Вас инфекции, опасной для других пациенток, на очную консультацию в ближайший месяц не приглашаю. Если беременность будете сохранять, то делайте УЗИ каждые 4 недели, биохимические тесты не дефекты развития плода в 10-14 недель и 16–20 недель.
Не существует достаточного количества наблюдений, о возможности влияния ротовирусной инфекции на растущий плод. Для вирусных инфекций в ранние сроки беременности только для одной существует категоричная рекомендация по прерыванию беременности – это краснуха. Для других видов вирусных инфекций (респираторных, гепатитов, ЦМВ, герпеса, ветряной оспы, кори) таких однозначных рекомендаций нет, беременность обычно продолжают, хотя некоторый риск для плода сохраняется. Наверное, Вам лучше посоветоваться с инфекционистом в НИИ эпидемиологии и микробиологии им.
Г. Н. Габричевского. Учитывая значительную неопределенность прогноза для плода и отсутствие достоверной диагностики внутриутробного инфицирования ротовирусом при сохранной детородной функции у женщины можно обсуждать возможность прерывания беременности. Трехмерное УЗИ не может выявить всего спектра аномалий развития, в том числе поражения органов слуха, зрения, иммунной системы.
Прежде всего, не следует паниковать, так как это все равно не поможет. Вам необходимо продолжить лечение, направленное на сохранение беременности и не обязательно с помощью гинепрала. Это лечение следует проводить только в условиях стационара, так как риск преждевременных родов остается. Угроза преждевременных родов и риск заболеть ветрянкой не являются показаниями для кесарева сечения. Совершенно не обязательно, что вы заболеете этой болезнью и, тем более не обязательно, что от этого пострадает новорожденный. Вам следует полностью изолироваться от заболевшей старшей дочери и лечь в стационар под наблюдение врачей.
Срок беременности 34-35 недель, у старшего ребенка в саду, но не в его группе ветрянка, сын ею год назад болел, но я сама в детстве не болела. Не заболела и тогда, когда болел сын, хотя был тесный контакт (и целовала его, пузырьки лопались, когда их мазала и жидкость из пузырьков в глаза мне попадала). Ветрянка протекала у сына тяжело с температурой 38,5 и сильной сыпью. Опасна ли ветрянка для меня и для будущего ребенка. Водить ребенка в сад или нет? Могу ли я заразиться, если при более тесном контакте не заразилась?Ветрянка представляет определенную опасность для беремености. Исходя из представленной Вами ситуации, вероятность для Вас заразиться ветрянкой не больше, чем у всех остальных, так как нет прямого контакта с заболевшим в другой группе детского сада ребенком. Если у Вас остаются сомнения, то лучше не водить Вашего ребенка в сад на период карантина.
последствия в первом, втором и третьем триместрах
Ветрянка при беременности опасна для женщины и будущего ребенка. Инфекционное заболевание подрывает иммунную систему беременной. Это сказывается на формировании плода и может приводить к серьезным проблемам. Поэтому весь период болезни необходимо находиться под строгим наблюдением врача.
Как обычно протекает ветрянка
Заболевание относится к разряду инфекционных болезней, поэтому ветрянкой можно заболеть воздушно-капельным путем. Вызывает патологию опасный микроорганизм – вирус герпеса. При этом на поверхности кожи образуются миниатюрные пузырьки, которые со временем превращаются в язвы. Образование таких пузырьков сопровождается сильным зудом.
Ветрянка при беременности иногда может протекать бессимптомно
Высыпания не проникают в глубокие слои кожи, поэтому после лечения не оставляют рубцов. Микрошрамы остаются только при преждевременном отделении засохшей корки.
У заболевания яркая симптоматика, которая становится еще более выраженной при вынашивании ребенка. Патология подразделяется на 2 основных вида: оспу и опоясывающий лишай. Второй вид возникает у взрослых людей.
Согласно статистике болезнь поражает женщин во время вынашивания ребенка в 0,5-0,7% случаев.
Продолжительность болезни зависит от ее формы и характера протекания. Иногда инфекция может длиться до 10 дней. Появление новых папул прекращается, в среднем, на 5-8 сутки от начала заболевания.
Продолжительность во время беременности такая же, как и у других людей. Однако часто у беременных ветрянка сопровождается дополнительными осложнениями.
Какие бывают формы ветрянки
Существует 2 формы заболевания: типичная и атипичная. Первая может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Легкая форма развивается без каких-либо симптомов, в том числе и без повышения температуры. При этом высыпания также могут отсутствовать либо образовываться в единичных случаях. Обычно папулы появляются в волосистой части головы.
Средняя и тяжелая форма протекает со всей соответствующей симптоматикой. При этом высыпания могут появляться даже на слизистой оболочки рта, гениталий, горла.
Атипичная форма образуется крайне редко. Симптомы более выражены. Иногда признаки болезни могут вовсе отсутствовать, и человек даже может не подозревать о том, что заболел ветрянкой.
Симптомы заболевания
Инкубационный период занимает от 10 до 12 суток, в течение которых болезнь никак себя не проявляет. После этого появляются первые признаки инфекции.
Симптомы:
- потеря аппетита – состояние опасно, так как для нормального развития плода необходимо полноценно и регулярно питаться;
- повышенная температура тела – до 39 °C;
- головные боли;
- изредка образуется тошнота;
- лихорадочное состояние;
- общая усталость организма.
На 2-3 день после возникновения симптомов на коже по всей поверхности тела образуются папулы, заполненные жидкостью.
Иногда развитие болезни проходит без повышения температуры, однако легкие формы ветрянки во время вынашивания ребенка встречаются крайне редко.
Как протекает ветрянка при беременности
На ранних сроках беременности организм матери воспринимает клетки формирующегося плода, как чужеродные. Поэтому иммунитет ее ослабляется специально, чтобы организм перестал бороться с новой жизнью внутри материнского тела, и ребенок мог развиваться нормально.
Однако у этой особенности иммунитета беременных есть и свой минус: в связи с гормональной перестройкой, организм женщины становится беззащитным перед различным инфекциям и вирусам.
Женщина в период вынашивания ребенка может очень легко заразиться ветрянкой.
Симптоматика в период гестации развивается стремительно. Сама болезнь протекает в средней или тяжелой форме, поэтому переносится тяжело.
Более чем в 1/3 случаев заболевание во время беременности приводит к герпетической форме пневмонии. При этом возрастают риски развития такого состояния, как дыхательная недостаточность.
Чем опасна ветрянка для ребенка
Инфекция опасна в первые дни болезни, в особенности первые 12 недель беременности, так как микроорганизм в это время начинает активно размножаться, а организм малыша только начинает свое развитие и формирование. Это может привести к порокам вызвать гибель плода.
Последствия зависят от срока беременности и иммунитета будущей мамы
Также на течение инфекции влияют и лекарственные средства, которые применяются для устранения патогена. В первом триместре болезнь может поразить малыша и вызвать тяжелые нарушения в центральной нервной системе.
Последствия патологии до 20-й недели:
- гибель плода при рождении — мертворождение;
- выкидыш;
- замирание беременности;
- аномальное строение внутренних органов;
- недоразвитость мышечной и соединительной ткани;
- аномалии в конечностях: короткие руки или ноги;
- нарушения слуховых функций;
- частичная или полная потеря зрения;
- нарушения в пищеварительной системе и органах ЖКТ;
- дефекты и аномалии, вызывающие гибель плода.
Во втором триместре в 1% случаев вирус может вызывать у плода нарушения в формировании кожных покровов, негативно сказываться на коре головного мозга будущего ребенка. Изредка болезнь приводит к недоразвитости конечностей и глазных яблок. На ранних сроках микроорганизм может привести к выкидышу.
До 20-й недели беременности заболевание вызывает отклонения в развитии и задержке роста всего в 2% случаев.
Непосредственно перед родами в третьем триместре болезнь может привести к тому, что при прохождении родовых путей ребенок также может заболеть ветрянкой. У него образуется врожденная форма патологии, которая протекает в осложненной форме. При этом поражаются внутренние органы и ЦНС, развиваются неврологические расстройства. Происходит такое в 20% случаев. Гибель плода на поздних сроках происходит довольно часто.
У новорожденного в дальнейшем может развиться краснуха или другие опасные вирусные заболевания.
Возможные осложнения и последствия для матери
Инфекция представляет угрозу и для будущей матери. У взрослых патология может приводить к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов.
Возможные последствия:
- поражение сердечной мышцы – миокард;
- воспаления в области органов зрения;
- нарушения в сосудах и мышцах;
- дисфункции в поджелудочной железе;
- гломерулонефрит;
- аппендицит.
При этом у женщины нарушается координация движений. Изредка болезнь может стать причиной энцефалита – воспалительного процесса в головном мозге. Короткая шейка матки при таком заболевании может привести к проведению кесарева сечения.
Как определить болезнь – диагностика
Обычно визуального осмотра достаточно, чтобы поставить диагноз. Врач изучает кожные покровы и характер сыпи. Также проводится опрос. Специалист уточняет возможные пути передачи вируса, с кем последнее время контактировала женщина. Если в детстве переболела, это может означать, что присутствует другой вид инфекции или вторичное поражение вирусом.
Иногда назначаются дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания аллергического характера или болезни, вызванные паразитами.
Высокой точностью обладают тесты на определение антител в крови по классу G и M. При этом антитела типа IgM говорят о том, что женщина заразилась совсем недавно. Дополнительно врач может назначить серологическое исследование крови.
Лечение болезни
При инфекции врач назначает препараты, которые относятся к группе противовирусных средств. Папулы необходимо обрабатывать антисептическими растворами. В большинстве случаев назначаются средства, помогающие устранить симптоматику болезни: зуд, раздражение кожных покровов. С осторожностью используют жаропонижающие препараты и иммуностимулирующие средства.
Если у беременной при ветряной оспе наблюдается гестационный сахарный диабет, в таком случае врач сделает корректировку дозировки инсулина, чтобы избежать дополнительных осложнений.
Во время болезни запрещается принимать ванны и мочить пораженные участки. Также следует пить больше жидкости и употреблять продукты, богатые полезными веществами.
Наименьшие последствия заболевания наблюдаются во втором триместре
Пораженные участки кожи обрабатывают раствором марганца или зеленки. После родов и матери и ребенку назначают уколы иммуноглобулина.
Если заражение произошло после 37 недели, будущую мать переводят в инфекционное отделение и проводят все необходимые действия, чтобы подготовиться к родам. Часто врачи пытаются искусственно задержать роды, чтобы болезнь не передалась ребенку при прохождении родовых путей. Если ребенок после рождения все же заболел, его изолируют в инфекционное отделение и проводят терапию противовирусными препаратами.
Профилактика ветрянки во время беременности
В период вынашивания у женщины часто возникают вопросы о том, опасна ли ветрянка для малыша и матери, какие могут быть осложнения при болезни и можно ли заразиться во время вынашивания ребенка. На большинство этих вопросов должен ответить врач. Однако, чтобы избежать осложнений, не помешает соблюдать несколько правил.
Рекомендации:
- укрепление иммунной системы: соблюдение режимов сна и бодрствования, закаливающие процедуры, правильное питание;
- вакцинация;
- исследование иммунитета при планировании беременности;
- полное исключение всех контактов с зараженным человеком;
- отказ от посещения общественных мест с большим скоплением людей.
Если женщина заболела ветряной оспой, следует прервать планирование беременности до момента полного выздоровления, чтобы инфекция не отразилась на малыше.
Ветрянка при беременности всегда протекает в осложненной форме и очень часто приводит к тяжелым последствиям, в том числе и летальному исходу будущего ребенка. Поэтому первые признаки являются серьезным поводом для обращения за медицинской помощью. Так как вакцинация в период вынашивания ребенка не проводится, женщине до начала родов необходимо будет находиться в стационарном отделении под наблюдением врачей.
Также интересно почитать: осложнения после ветрянки у детей
| Наименование услуги | Стоимость |
|
Только до 30 июня по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15% |
1 870 ₽ |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 200 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 760 ₽ |
| Прием (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 2 400 ₽ |
| Прием (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный | 1 920 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (первичный) | 3 300 ₽ |
| Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., (повторный) | 2 900 ₽ |
| Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения | 3 750 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности | 1 500 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности | 2 000 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности | 2 400 ₽ |
| Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности | 2 800 ₽ |
| Анестезия парацервикальная | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Эмла, до 5 мл | 1 000 ₽ |
| Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл | 700 ₽ |
| Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин | 350 ₽ |
| Введение внутриматочной спирали | 3 500 ₽ |
| Введение внутриматочной гормональной спирали | 4 500 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали/ простое | 2 100 ₽ |
| Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ | 4 500 ₽ |
| Введение лекарственного препарата под слизистую | 660 ₽ |
| Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс | 660 ₽ |
| Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс | 880 ₽ |
| Кольпоскопия / расширенная | 2 000 ₽ |
| Коррегирующий массаж / 1 сеанс | 2 500 ₽ |
| Кольпоскопия / видео | 3 100 ₽ |
| Кардиотокография плода / КТГ | 2 000 ₽ |
| Введение, удаление или смена маточного кольца – пессария/ без стоимости кольца | 2 000 ₽ |
| Малая операция | 4 800 ₽ |
| Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) | 2 800 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс | 6 500 ₽ |
| Лечение эрозии шейки матки препаратом «Солковагин» / 1 сеанс | 2 600 ₽ |
| Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) | 9 000 ₽ |
| Биопсия шейки матки | 3 950 ₽ |
| Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы | 8 800 ₽ |
| Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс | 550 ₽ |
| Подбор заместительной гормональной терапии | 1 200 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) | 550 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) | 880 ₽ |
| Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) | 1 210 ₽ |
| Наложение шва | 550 ₽ |
| Снятие послеоперационных швов | 950 ₽ |
| Тампонирование влагалища (лечебное) | 990 ₽ |
| Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см | 1 000 ₽ |
| Забор материала: мазок | 390 ₽ |
Ветрянка при беременности, симптомы и признаки болезни, диагностика, анализы и лечение заболевания, причины возникновения, фото и видео
Ветрянка (ветряная оспа) – инфекционное заболевание, которое вызывается герпесвирусом 3 типа (ВГЧ-3, VaricellaZoster). После перенесенного заболевания в организме человека остается пожизненный иммунитет в виде циркулирующих антител класса IgG. Но вирус герпеса после первичного контакта не элиминируется из организма полностью, а персистирует в нервных ганглиях на протяжении всей жизни.
Активация инфекции на фоне снижения иммунитета проявляется совершенно иной клинической картиной и называется опоясывающим лишаем. Чаще всего возникает у лиц пожилого и старческого возраста, людей с иммунодефицитами (например, с ВИЧ-инфекцией или СПИД), заболеваниями крови.
Основные характеристики ветряной оспы следующие:
- источник инфекции — pаразиться ветрянкой можно только от больного человека (чаще всего это ребенок дошкольного возраста) за 2 дня до появления первых высыпаний и в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи, после этого человек, даже если у него есть сыпь, безопасен и не заразен;
- пути передачи — вирус герпеса третьего типа передается воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти только непосредственно от больного человека, а не от контактного третьего лица, вирус способен перемещаться на большие расстояния с потоком воздуха, в том числе по системам вентиляции, шахтам лифтов, однако в такой форме он сохраняет жизнеспособность лишь около десяти минут, солнечные лучи, прогревание, проглаживание, воздействие дезинфектантов, искусственного ультрафиолета губительно для вируса, плоду он может передаваться трансплацентарно и во время родов;
- инкубационный период — составляет около в среднем двух недель (у людей до 30 лет – от 13 до 17 дней, старше 30 лет – 11-21 день), именно на это время накладывается карантин при обнаружении вспышки заболевания в учреждении.
Новорожденные, особенно на грудном вскармливании, защищены от инфекции материнскими антителами, которые получают еще внутриутробно. Коварность ветрянки заключается в том, что, несмотря на стойкий иммунитет к вирусу после болезни, некоторые могут заболеть повторно. Например, если первый эпизод болезни пришелся на первые полгода жизни, когда еще окончательно не сформирована иммунная система. Не редкость, когда в детстве родители путают ветрянку со сходными заболеваниями (например, риккетсиозы), что приводит к ошибочному мнению о перенесенной инфекции.
Ветрянка при беременности: мифы и реальность
Ветрянка или ветряная оспа – вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. В 90% случаев ветрянка – детское заболевание, как правило, им болеют дети от шести месяцев до семи лет. То есть, если вы переболели ветрянкой в детстве, опасаться нечего даже при контакте с больным ветряной оспой. Опасность подстерегает лишь тех женщин, которые еще не сталкивались с этим заболеванием.
Профессиональный врач-гинеколог при первом же визите будущей мамы обязательно выяснит этот вопрос и даст советы, как уберечься от инфекции, как лечить ветрянку, а, может, стоит отложить беременность и сделать вакцинацию от ветрянки. Вводить вакцину от ветряной оспы во время беременности нельзя.
Бояться и паниковать ни в ком случае не стоит. Сухие цифры статистики говорят, что ветрянкой заболевают лишь 5-7 из 1000 беременных женщин, причем, болезнь протекает так же, как у женщин в «обычном» положении.
Если существует подозрение, что можете заболеть ветрянкой, обязательно сделайте анализ на наличие иммунитета к этому заболеванию. Не все помнят, какие болезни перенесли в детстве, этот анализ на 100% определит, какова вероятность заболеть ветряной оспой. Основной способ избежать заражения ветряной оспой – исключить контакты с болеющими и теми, кто находился в их окружении.
Самые опасные периоды для ветрянки во время беременности – первый и третий триместры. Ветрянка на начальном этапе беременности может привести к выкидышу или врожденным дефектам плода. Врачи не рассматривают ветрянку как показание к прерыванию беременности. При заболевании на сроке до 14 недель опасность для ребенка не превышает 0,4%, на сроках от 14 до 20 недели опасность возрастает до 2%. А вот после 20 недели беременности риски практически сводятся на нет. На этих сроках применяют лечение иммуноглобулином, которое значительно снижает даже эти небольшие риски.
Значительно опаснее заболеть ветряной оспой на поздних сроках беременности. Особенно опасно за несколько дней до родов. В таких случаях для ребенка оспа может стать врожденной, фиксируют и случаи смертности новорожденных. Однако и здесь есть выход: в случае заболевания мамы врачи имеют возможность «отодвинуть» роды на те необходимые несколько дней, когда ветрянка станет для ребенка неопасна. Если роды отсрочить невозможно, маме и ребенку вводят иммуноглобулин, который заражение ребенка ветрянкой «не отменяет», но полностью исключает смерть младенца.
Поделиться
Твитнуть
Класс
Поделиться
Ветряная оспа при беременности
Что такое ветряная оспа?
Ветряная оспа — это инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Раньше ветряная оспа была распространенной инфекцией, особенно среди детей младше 12 лет. Сейчас она менее распространена, поскольку доступна вакцина, которая помогает ее предотвратить. Вакцина — это лекарство, которое делает вас невосприимчивым к определенным заболеваниям.
Ветряная оспа для детей обычно не опасна. Но некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений от ветряной оспы, в том числе беременные и новорожденные.
Шансы заразиться ветряной оспой во время беременности невелики. Большинство беременных невосприимчивы к ветряной оспе, потому что они уже переболели этой инфекцией или были вакцинированы против нее. Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас иммунитет к ветряной оспе, прежде чем вы забеременеете или на ранних сроках беременности.
Каковы симптомы ветрянки?
Ветряная оспа вызывает зудящую сыпь, которая превращается в волдыри, а затем струпья. Сыпь обычно начинается на груди, спине и лице и распространяется по всему телу.Сыпь появляется примерно через 10–21 день после заражения и может длиться от 5 до 10 дней.
Другие симптомы могут включать жар, головную боль, усталость и отсутствие чувства голода. Эти симптомы могут появиться за 1-2 дня до высыпания.
Как передается ветряная оспа?
Если у вас нет иммунитета к ветряной оспе, вы можете легко заразиться ею, вступив в контакт с инфицированным человеком. Больной ветряной оспой может распространять инфекцию примерно за 2 дня до появления сыпи и до тех пор, пока все волдыри не покроются корками.Может распространяться через:
- Капли в воздухе при кашле или чихании больного ветряной оспой
- Слюна (слюна) или слизь больного ветряной оспой
- Прикосновение к сыпи при ветрянке
Если у вас нет иммунитета к ветряной оспе, вы также можете заразиться ею при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем. Опоясывающий лишай — это инфекция, вызываемая тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Если у вас раньше была ветряная оспа, вирус остается в вашем теле и может вернуться позже в виде опоясывающего лишая.Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь на одной стороне лица или тела. Люди с опоясывающим лишаем могут передавать ветряную оспу другим людям, но они не могут передавать опоясывающий лишай другим людям.
Может ли ветряная оспа во время беременности вызвать проблемы у вас и вашего ребенка?
Да. Ветряная оспа во время беременности может увеличить риск пневмонии и даже быть опасной для жизни. Пневмония — это легочная инфекция, которая может быть очень серьезной. Симптомы пневмонии включают кашель, боль в груди при дыхании или кашле, лихорадку, утомляемость (сильную усталость) и одышку.
Ветряная оспа при беременности может вызвать следующие проблемы у вашего ребенка:
Если вы заболели ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности, ваш ребенок может иметь повышенный риск развития синдрома врожденной ветряной оспы. Это редкая группа серьезных врожденных дефектов, которые могут вызвать:
- Рубцы на коже
- Проблемы с руками, ногами, мозгом и глазами
- Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Низкая масса тела при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
Если вы заболели ветряной оспой в период от 2 недель до рождения до 2 недель после рождения, вы можете передать инфекцию своему ребенку. В этом случае инфекция у вашего ребенка обычно легкая.
Если вы заболели ветряной оспой непосредственно перед или сразу после родов (от 5 дней до рождения до 2 дней после рождения), ваш ребенок может иметь повышенный риск серьезной инфекции, называемой ветряной оспой новорожденных. Эта инфекция может быть опасной для жизни, но лечение помогает выжить большему количеству детей.
Если у вас преждевременные роды, ваш новорожденный может подвергаться более высокому риску осложнений ветряной оспы. Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.
Можно ли предотвратить ветрянку?
Да. Вакцина против ветряной оспы может защитить вас от ветряной оспы. Фактически, эта вакцина предотвращает более 3,5 миллионов случаев ветряной оспы ежегодно. Но делать вакцину во время беременности небезопасно.
Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете беременность и не уверены, были ли вы вакцинированы или болели ветряной оспой раньше.Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет.
Если у вас нет иммунитета, как защитить себя от ветрянки во время беременности?
Если вы планируете беременность и анализ крови показывает, что у вас нет иммунитета, сделайте прививку. Вы получаете вакцину в двух дозах. Лучше подождать 3 месяца после второй дозы, прежде чем забеременеть.
Если вы уже беременны, не делайте вакцину до родов. В то же время держитесь подальше от тех, кто болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Немедленно сообщите своему врачу, если вы беременны и контактируете с больным ветряной оспой. Ваш врач может лечить вас лекарством, содержащим антитела против ветряной оспы. Антитела помогают организму бороться с инфекциями. Важно пройти курс лечения в течение 10 дней после контакта с ветряной оспой, чтобы предотвратить заражение или сделать его менее серьезным. И сообщите своему врачу, если вы контактируете с человеком, у которого есть опоясывающий лишай. Ваш врач может решить, нужно ли вам лечение, чтобы предотвратить заражение.
Как диагностируется ветряная оспа?
Ваш врач может сказать вам, есть ли у вас ветряная оспа, проведя медицинский осмотр. Ваш врач может сделать анализ крови или взять мазок сыпи и отправить его в лабораторию для проверки, чтобы убедиться, что это ветряная оспа.
Как лечат ветрянку во время беременности?
Если вы заразились ветряной оспой во время беременности, ваш врач может прописать вам противовирусное лекарство, такое как ацикловир или валацикловир. Противовирусное средство — это лекарство для лечения инфекций, вызванных вирусами.Эти лекарства безопасны для использования во время беременности. Лучше всего они действуют в течение 24 часов после появления сыпи при ветрянке.
Если у вас ветряная оспа и у вас появились признаки или симптомы пневмонии, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас остаться в больнице и лечить ацикловиром через капельницу (через иглу в вену).
Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, как будут лечить вашего ребенка после рождения?
Если у вас ветряная оспа во время беременности, врач может лечить вашего ребенка сразу после рождения лекарством, содержащим антитела к ветряной оспе.Лекарство может помочь предотвратить ветряную оспу у вашего ребенка или сделать ее менее опасной. Если ваш ребенок заболел ветряной оспой в течение 2 недель после рождения, его также можно лечить противовирусными препаратами.
Можно ли заразиться ветряной оспой от вакцинированного человека?
Да, но бывает редко. Если вакцинированный человек заболеет ветряной оспой, он все равно может передать ее другим. Но вакцина более чем на 90 процентов предотвращает ветряную оспу. Медицинские работники рекомендуют детям получить первую дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте от 4 до 6 месяцев.
Последний раз рассмотрено: май 2021 г.
Ветряная оспа и беременность: что беспокоит?
Какие риски связаны с ветряной оспой и беременностью?
Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медициныЕсли вы беременны и болеете ветряной оспой (ветряной оспой) — очень заразной вирусной инфекцией, вызывающей зудящую волдырейную сыпь, — вы и ваш ребенок можете столкнуться с серьезным риском для здоровья.
Если у вас ветрянка во время беременности, вы подвержены риску таких осложнений, как пневмония.Для вашего ребенка риски зависят от времени. Если ветряная оспа развивается в течение первых 20 недель беременности, особенно между восьмой и двадцатой неделями, ребенок сталкивается с небольшим риском развития редкой группы серьезных врожденных дефектов, известных как синдром врожденной ветряной оспы. У ребенка с синдромом врожденной ветряной оспы могут развиться рубцы на коже, а также аномалии глаз, головного мозга, конечностей и желудочно-кишечного тракта. Если ветряная оспа развивается в течение нескольких дней до родов или через 48 часов после родов, ребенок может родиться с потенциально опасной для жизни инфекцией, называемой неонатальной ветряной оспой.
Если вы заразились ветряной оспой во время беременности и у вас нет иммунитета, немедленно обратитесь к врачу. Он или она может порекомендовать инъекцию продукта иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусу ветряной оспы. При введении в течение 10 дней после контакта иммунный глобулин может снизить риск ветряной оспы или уменьшить ее тяжесть. К сожалению, из-за редкости синдрома врожденной ветряной оспы неясно, помогает ли это лечение защитить развивающегося ребенка.
Если у вас развивается ветряная оспа во время беременности, ваш лечащий врач может назначить пероральные противовирусные препараты, чтобы ускорить ваше выздоровление. Лекарство наиболее эффективно, если его дать в течение 24 часов после появления сыпи. Если вы заболели ветряной оспой во время родов, вашего ребенка могут лечить иммуноглобулином вскоре после рождения, чтобы попытаться предотвратить неонатальную ветряную оспу. Если у вашего ребенка развивается ветряная оспа в первые две недели жизни, ему также могут назначить противовирусные препараты.
Если вы планируете беременность и еще не болели ветряной оспой или не были вакцинированы, спросите своего врача о вакцине против ветряной оспы.Это безопасно для взрослых, но рекомендуется подождать три месяца после второй дозы вакцины, прежде чем пытаться зачать ребенка. Если вы не уверены, есть ли у вас иммунитет, ваш лечащий врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас иммунитет или уже была вакцина.
с
Татнаи Бернетт, доктор медицины
- Длина шейки матки
- Синдром Куваде
- Райли LE.Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая при беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 декабря 2018 г.
- Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень ACOG № 151: цитомегаловирус, парвовирус B19, ветряная оспа и токсоплазмоз у беременных. Акушерство и гинекология. 2015; 125: 1510.
- Ветряная оспа (ветряная оспа): профилактика и лечение. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/chickenpox/about/prevention-treatment.html. По состоянию на 13 декабря 2018 г.
Продукция и услуги
- Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Воздействие ветряной оспы во время беременности и выкидыша
Ветряная оспа, вызываемая вирусом ветряной оспы (VZV), когда-то была распространенной детской инфекцией.Заболевание вызывает зудящую сыпь, волдыри и лихорадку, а также подвергает людей риску развития опоясывающего лишая (связанное с этим заболевание) в более позднем возрасте.
В настоящее время большинство детей получают вакцинацию от ветряной оспы, но вирус все еще циркулирует среди населения, поскольку он очень заразен, и некоторые семьи предпочитают не вакцинировать (или не могут) вакцинировать своих детей.
Ветряная оспа может быть опасной во время беременности, если мать не вакцинирована и еще не болела.Скорее всего, это не вызовет выкидыша, но может вызвать врожденные дефекты и мертворождение, в зависимости от времени воздействия и других факторов.
Обзор
У большинства людей, особенно у детей, ветряная оспа обычно не вызывает серьезных заболеваний. Взрослые, как правило, имеют более тяжелые случаи.
Однако жар, ломота в теле и сыпь, вызванные инфекцией, могут вызывать дискомфорт как у детей, так и у взрослых, в зависимости от тяжести инфекции.Для некоторых групп, включая беременных женщин, младенцев и людей с ослабленным иммунитетом, ветряная оспа может вызвать опасные осложнения.
Осложнения беременности
Примерно 90% женщин уже имеют иммунитет к ветряной оспе во время беременности из-за инфекции или вакцинации в более раннем возрасте. Заболеваемость ветряной оспой оценивается от 0,7 до 3 на каждую 1000 беременностей.
Среди редких беременных женщин, у которых еще нет иммунитета, заражение ветряной оспой во время беременности может вызвать серьезные осложнения.Женщины с иммунитетом, как правило, не подвержены риску каких-либо осложнений.
Ветряная оспа, пневмония
Примерно у 10–20% инфицированных беременных женщин может развиться состояние, называемое пневмонией при ветряной оспе. Осложнения включают серьезные проблемы с дыханием, которые могут привести к госпитализации, необходимости искусственной вентиляции легких и смерти. В тяжелых случаях уровень смертности составляет от 3% до 14%.
Риск выкидыша и мертворождения
Выкидыш и мертворождение могут также произойти после того, как мать заразилась ветряной оспой во время беременности, но, судя по ограниченным доступным данным, неиммунные люди, подвергшиеся ветряной оспе в первом триместре, не имеют более высоких показателей выкидышей по сравнению с населением в целом.
Синдром врожденной ветряной оспы
Хотя врожденные дефекты, вызванные воздействием ветряной оспы (синдром врожденной ветряной оспы), могут быть серьезными, риск появления у ребенка врожденных дефектов из-за воздействия ветряной оспы в первой половине беременности составляет всего от 0,4% до 2%. Воздействие во второй половине беременности вряд ли приведет к врожденным дефектам. Осложнения для ребенка маловероятны, если заражение ветряной оспой произойдет между 20–36 неделями беременности, хотя мать может столкнуться с риском для здоровья.
Ветряная оспа новорожденных
Ребенок подвергается наибольшему риску, когда заражение ветряной оспой происходит на последнем месяце беременности. В этих случаях ветрянка может развиться еще в утробе матери или вскоре после рождения. Это скорее неонатальная, а не врожденная ветряная оспа. Неонатальная ветряная оспа вызывает не врожденные дефекты, а системную диссеминированную инфекцию.
Около 50% детей, матери которых заболели ветряной оспой, в конечном итоге заболевают ею сами, и у недоношенных детей инфекция, как правило, протекает особенно серьезно.Существует значительный риск неонатальной смерти, если ребенок рождается ветрянкой.
Когда обращаться к врачу
Женщины, обеспокоенные возможностью заражения ветряной оспой во время беременности, должны немедленно поговорить со своим врачом. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к ветряной оспе. В противном случае ваш врач может принять решение о дальнейших действиях. Ваш врач может назначить иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), если вы подверглись воздействию и не имеете иммунитета, или он может назначить противовирусное лекарство, такое как Зовиракс (ацикловир).Взаимодействие с другими людьми
Слово Verywell
Если у вас уже есть иммунитет к ветряной оспе, можете не сомневаться, что ваш ребенок будет защищен, если вы подвергнетесь контакту с инфицированным человеком. Если у вас нет иммунитета, с вашим ребенком, скорее всего, все будет в порядке. Тем не менее, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить наилучшее лечение.
Если у вас еще нет иммунитета и вы еще не беременны, но надеетесь скоро забеременеть, постарайтесь сначала сделать прививку от ветряной оспы. Очень реальный риск осложнений для здоровья мамы, а также врожденных дефектов и мертворождений подчеркивает важность получения всех ваших вакцин для защиты здоровья и безопасности каждого — в вашей семье и в обществе в целом.
Ветряная оспа — симптомы, ветряная оспа во время беременности и когда обращаться к врачу
Ветряная оспа — очень заразная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы. Обычно это легкое заболевание, которое длится непродолжительное время у здоровых детей. Однако это может быть тяжелым у взрослых и может вызвать серьезные или даже смертельные осложнения у людей любого возраста.
Распространенным мифом является то, что ветряная оспа не несет риска и не представляет опасности для человека.
Осложнения ветрянки могут быть настолько серьезными, что теперь их добавили в календарь иммунизации детей.
Симптомы ветряной оспы проявляются через через 10 и 21 день (в среднем от 14 до 16 дней) после заражения. Это называется инкубационным периодом г.
Самый заразный период — от одного до двух дней до появления сыпи, но она продолжает оставаться заразной до тех пор, пока все волдыри не покроются коркой.
Симптомы ветрянки
Ветряная оспа вызывает сыпь из красных зудящих пятен, которые превращаются в пузыри, заполненные жидкостью. Затем они покрываются коркой, образуя струпья, которые со временем отпадают.
У некоторых детей есть только несколько пятен, но у других они могут покрывать все тело. Пятна чаще всего появляются на лице, ушах и черепе, под мышками, на груди и животе, а также на руках и ногах.
У них также может быть умеренная температура и общее недомогание.
Ветряная оспа быстро и легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.
Что делать
Чтобы предотвратить распространение инфекции, не подпускайте детей в детский сад или школу, пока все пятна не покроются коркой.
Ветряная оспа наиболее заразна за один-два дня до появления сыпи, пока все волдыри не покроются коркой (обычно через пять-шесть дней после появления сыпи).
Вам не нужно обращаться к врачу или в отделение неотложной помощи, если вы не уверены, что это ветряная оспа или ваш ребенок очень плохо себя чувствует или обеспокоен. От ветрянки нет лекарства или специального лечения. Лечение направлено на облегчение симптомов.
- Дайте ребенку много пить.
- Используйте парацетамол для снятия жара и дискомфорта.
- Ванны, свободная удобная одежда и лосьон от каламина могут облегчить зуд. Марлевые салфетки, пропитанные бикарбонатом соды и водой, которые затем накладываются на язвы, могут на некоторое время успокоить зуд.
- Постарайтесь не давать ребенку царапать или ковырять свои пятна, так как это увеличит риск образования рубцов. Детям трудно это делать, поэтому хвалите их и поощряйте. Отвлекающие факторы, например телевизор, помогают избавиться от зуда.Сообщите школе или детскому саду, что ваш ребенок болен, на случай, если другие дети окажутся в группе риска. Держите ребенка подальше от детского сада или школы, пока последний волдырь не покрылся коркой.
- Не подпускайте ребенка к беременным или пытающимся забеременеть. Если ваш ребенок контактировал с беременной женщиной незадолго до того, как она заболела, сообщите ей о ветряной оспе (и предложите ей обратиться к врачу или акушерке). У женщин, никогда не болевших ветряной оспой, заболевание во время беременности может вызвать выкидыш или ребенок может родиться с ветрянкой.
Ветряная оспа у детей считается легкой болезнью, но ожидайте, что ваш ребенок будет чувствовать себя довольно несчастным и раздражительным, пока она у него.
Когда обращаться к врачу
Для большинства детей ветрянка — легкое заболевание, которое проходит само по себе.
Но некоторые дети могут серьезно заболеть ветряной оспой. Им нужно обратиться к врачу.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо аномальные симптомы, например:
- при инфицировании волдырей на коже
- , если у вашего ребенка боль в груди или затрудненное дыхание
- Если больной ветряной оспой становится плохо себя чувствует, появляется сыпь
- Если у человека, заболевшего ветряной оспой, появляется скованность в шее или головные боли
Ветряная оспа у взрослых
Ветряная оспа может быть детской болезнью, но взрослые тоже могут ею заболеть.Ветряная оспа у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, и взрослые имеют более высокий риск развития осложнений.
Как и дети, взрослые, больные ветряной оспой, не должны работать, пока все пятна не покроются коркой. Им следует обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо аномальные симптомы, такие как инфицированные волдыри.
Взрослым, больным ветряной оспой, может быть полезно принимать противовирусные препараты, если лечение начато на ранней стадии заболевания.
Кто подвергается особому риску?
Некоторые дети и взрослые подвергаются особому риску серьезных проблем в случае заражения ветряной оспой.В их числе:
- беременные
- новорожденных
- человек с ослабленным иммунитетом.
Этим людям следует обратиться за медицинской помощью, как только они заразятся вирусом ветряной оспы или у них появятся симптомы ветряной оспы.
Им может потребоваться анализ крови, чтобы проверить, есть ли у них иммунитет (защита) от ветряной оспы.
Ветряная оспа при беременности
Если вы беременны, ветряная оспа иногда может вызывать осложнения.
Например, ваш риск развития пневмонии немного выше, если вы беременны, особенно если вы курите. Чем дальше срок беременности, тем серьезнее риск пневмонии.
Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, существует небольшой, но значительный риск для вашего будущего ребенка.
Если вы заразились ветряной оспой в течение первых 20 недель беременности, существует риск того, что у вашего будущего ребенка может развиться состояние, известное как «синдром ветряной оспы плода».
Этот синдром встречается редко. Риск возникновения этого заболевания в первые 12 недель беременности составляет менее 1%. Между 13 и 20 неделями риск составляет 2%.
Синдром ветряной оспы плода может вызывать серьезные осложнения, в том числе:
- рубцевание
- Дефекты глаз, например катаракта
- конечности укороченные
- повреждение головного мозга.
Поступали сообщения о повреждении будущего ребенка синдромом ветряной оспы у плода, когда беременная женщина заболевает ветряной оспой после 20 недели.Но считается, что риск на этой поздней стадии беременности намного меньше 1%.
Однако есть и другие риски заражения ветряной оспой после 20 недели беременности.
Возможно, ваш ребенок родится преждевременно (до 37 недели беременности).
И если вы заразились ветряной оспой за семь дней до или через семь дней после родов, у вашего новорожденного ребенка может развиться более серьезный тип ветрянки. В некоторых тяжелых случаях этот тип ветряной оспы может привести к летальному исходу.
Срочно обратитесь к врачу, если вы беременны или рожали в последние семь дней и думаете, что у вас ветряная оспа, или если вы контактировали с больным ветряной оспой.
Иммунизация от ветряной оспы
Вакцина против ветряной оспы предоставляется бесплатно в рамках государственной программы иммунизации в возрасте 18 месяцев (если ваш ребенок уже не болел ветряной оспой) или в 7 классе средней школы (если в анамнезе нет вакцинации против ветряной оспы или ветряной оспы).Если вашему ребенку сделана прививка, но он все еще болеет ветряной оспой, болезнь протекает гораздо легче.
Посетите Immunize Australia, чтобы ознакомиться с расписанием национальной программы иммунизации.
Что делать, если я беременна и не болела ветрянкой?
Если вы беременны и не болели ветряной оспой или не уверены, что болела, избегайте контактов с людьми, у которых ветряная оспа или опоясывающий лишай.
Если вы действительно вступили в тесный контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Ваш терапевт может сделать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет к вирусу ветряной оспы (вирусу ветряной оспы или VZV).
Если вы этого не сделаете, они могут порекомендовать инъекцию иммуноглобулина против ветряной оспы (VZIG). Это может сделать инфекцию более легкой и не продлиться так долго.
Что означает «тесный контакт»?
Средство тесного контакта:
- у вас был личный контакт, например, разговор
- Вы были в одной комнате не менее 15 минут
Какое лечение, если у меня нет иммунитета?
Лечение может снизить риск редких осложнений, вызываемых ветряной оспой во время беременности.
Инъекция VZIG укрепляет вашу иммунную систему на короткое время, но не обязательно останавливает развитие ветряной оспы.
Обычно его можно давать в течение 10 дней после контакта с ветряной оспой, если у вас не появилась сыпь или волдыри.
Инъекция не работает, если развилась ветряная оспа.
Для получения дополнительной информации см. Как лечить ветряную оспу во время беременности?
Женщина потенциально заразна через 8–28 дней после инъекции VZIG.
Неизвестно, снижает ли инъекция VZIG риск развития редкого состояния, называемого синдромом ветряной оспы плода (FVS), у будущего ребенка.
Для получения дополнительной информации о ФВС см. Каковы риски ветряной оспы во время беременности?
Если вам сделали инъекцию VZIG, вы можете заразиться, и ваш терапевт может посоветовать вам избегать контактов с другими беременными женщинами в течение определенного времени.
Прочтите ответы на другие вопросы о беременности.
Дополнительная информация:
Последняя проверка страницы: 19 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 сентября 2021 г.
Ветряная оспа при беременности: стоит ли волноваться?
Это то, о чем вы, вероятно, не задумывались с детства, но ветряная оспа во время беременности может стать серьезной проблемой.Вот что вам нужно знать.
Ветряная оспа — распространенное вирусное инфекционное заболевание, вызывающее сыпь. После того, как вы ее проглотили, вы не сможете заразиться снова, потому что ваш организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией. Тем не менее, это серьезно, если заражение происходит во время беременности или от женщины, родившей менее семи дней назад.
Заболевание ветряной оспой во время беременности
Несмотря на все опасения по поводу ветрянки во время беременности, на самом деле заражение ею очень редко. Лишь три из 1000 женщин заболевают ветряной оспой во время беременности (NHS Choices, 2016).Немедленно обратитесь к акушерке или терапевту, если вы:
- беременны и могут болеть ветряной оспой
- беременны и были рядом с больным
- заболели ветряной оспой в срок до семи дней после родов.
(Выбор NHS, 2016)
Ветряная оспа и беременные
Риск заболевания ветряной оспой во время беременности ниже, чем был, благодаря улучшенному лечению (NHS Choices, 2016). Но в худшем случае осложнения ветряной оспы во время беременности могут включать пневмонию, энцефалит и гепатит и могут привести к летальному исходу.Риск развития осложнений увеличивается, если вы курите, страдаете заболеванием легких, принимали стероиды в течение последних трех месяцев или находитесь на сроке беременности более 20 недель.
Кого следует избегать
Как вы, возможно, знаете, если у вас есть дети школьного возраста, очень легко заразиться ветрянкой, находясь в тесном контакте с кем-то, у кого она уже есть. Но начало ветрянки не так очевидно. Человек заразен от двух дней до появления сыпи до того момента, когда все волдыри покрылись коркой.
Можно ли дважды заболеть ветряной оспой?
Одним словом, нет. Но если вы беременны и не уверены, переболели ли вы, не рискуйте. Обратитесь к терапевту, как только вы узнаете, что связались с кем-то, у кого он есть. Вы можете сдать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас иммунитет.
Признаки и симптомы ветряной оспы
Симптомы проявляются через 10 дней после заражения ветряной оспой. Когда они появляются, симптомы могут включать жар, общее недомогание и образование водянистых зудящих волдырей.Через несколько дней волдыри лопаются, покрываются коркой и заживают, но это может занять до двух недель (RCOG, 2015a; 2015b).
Ветряная оспа у младенцев
Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, одно из самых больших беспокойств неизбежно будет заключаться в том, повлияет ли она на вашего будущего ребенка. На этот вопрос сложно ответить, и он зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь.
До 28 недель существует небольшой риск развития у вашего ребенка синдрома ветряной оспы плода (FVS). Синдром ветряной оспы плода может повредить кожу, глаза, ноги, руки, мозг, мочевой пузырь или кишечник ребенка.
Между 28 неделями и 36 неделями вирус живет в организме ребенка, не причиняя ему вреда. Вирус может снова стать активным в первые несколько лет жизни ребенка, вызывая опоясывающий лишай.
Через 36 недель ваш ребенок может родиться ветрянкой. Если женщина заболела ветряной оспой в течение семи дней после рождения, ее ребенок может заболеть ветряной оспой новорожденных в срок до 28 дней после рождения. Когда младенцы подвергаются воздействию ветряной оспы после рождения, они могут подвергаться несколько большему риску, чем дети старшего возраста, но смерть наступает крайне редко (RCOG, 2015a; 2015b; NHS Choices, 2016).
Лечение ветряной оспы
«Если вы беременны на сроке более 20 недель, вы можете лечиться противовирусными препаратами для снижения температуры и симптомов. Лекарство также можно дать до 20 недель, но проконсультируйтесь с вашим терапевтом».
Если ваш новорожденный заболел ветряной оспой, грудное вскармливание может помочь защитить его. Грудное вскармливание передает ваши антитела ребенку, независимо от того, есть ли у вас иммунитет или тоже ветрянка.
Прививки от ветряной оспы
Несмотря на то, что вакцинация против ветряной оспы действительно существует, лучше всего сделать ее, если вы хотите ее сделать за три месяца до того, как вы начнете пытаться зачать ребенка.К сожалению, вакцинацию против ветрянки во время беременности делать нельзя.
Беременным женщинам, не имеющим иммунитета к ветряной оспе, но контактирующим с ней, можно сделать инъекцию иммуноглобина против ветряной оспы (VZIG). Его следует вводить в течение 10 дней после контакта с ветряной оспой, так как это на короткое время укрепляет иммунную систему. Хотя VZIG не может предотвратить ветряную оспу, он может сделать инфекцию более легкой и кратковременной (RCOG, 2015a; 2015b).
Последнее обновление этой страницы: июнь 2018.
Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.
Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.
Узнайте больше о проблемах со здоровьем во время беременности.
Симптомы и причины врожденной ветряной оспы
Подробно
В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз синдрома врожденной ветряной оспы, например:
• Что именно?
• Как он это получил?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие виды лечения?
• Возможны ли побочные эффекты лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Общие сведения
Ребенок может заразиться ветряной оспой в матке, когда мать заразится ветряной оспой и перенесет ее через кровоток к ребенку.
- Развивающийся плод особенно уязвим для болезней, потому что его иммунная система еще недостаточно сильна, чтобы постоянно бороться с инфекцией.
Поскольку ребенок in utero не может полностью избавиться от инфекции, вирус ветряной оспы остается в организме и может привести к синдрому врожденной ветряной оспы, который может помешать правильному развитию уязвимых органов ребенка.
ПричиныЖенщина, впервые заразившаяся ветряной оспой (ветряной оспой) во время беременности, может передать ее своему будущему ребенку, вызывая синдром.
- Если вы беременны и никогда не болели ветряной оспой, будьте очень осторожны, потому что ветряная оспа очень заразна — существует 90-процентная вероятность того, что инфицированный человек передаст болезнь члену семьи, который раньше не болел ветряной оспой. .
Как передается ветряная оспа?
Ветряная оспа среди взрослых и детей передается через прямой контакт кожи с сыпью при ветряной оспе или воздушно-капельным путем.
- Ветряная оспа также может передаваться от беременной матери ее плоду через кровоток.
Какова вероятность того, что у моего ребенка будет синдром врожденной ветряной оспы?
Большинство взрослых и детей уже переболели ветряной оспой или были вакцинированы против нее, поэтому риск передачи вируса ветряной оспы от матери своему ребенку очень низок.
- Даже если мать заразится ветряной оспой во время беременности, вероятность того, что у ребенка разовьется синдром врожденной ветряной оспы, составляет всего 2 процента.
Симптомы
Младенцы, рожденные с синдромом врожденной ветряной оспы, могут иметь некоторые или все из следующих симптомов:
- кожа (в основном на руках и ногах)
- утолщение, разрастание рубцовой ткани
- Затвердевшая, красная и воспаленная кожа
- конечности
- Атрофия конечностей — пороки, пороки и недоразвитие конечностей
- Атрофия конечностей — пороки, пороки и недоразвитие конечностей
- Вегетативная нервная система — контролирует непроизвольные функции
- мозг
- вентрикуломегалия — увеличенные желудочки головного мозга
- Кортикальная атрофия — дегенерация наружного отдела головного мозга
- рост
- глаз
- Катаракта — помутнение над хрусталиком глаза
- аномально маленькие глаза
- быстрое непроизвольное движение глаз
- хориоретинит — воспаление хориоидного слоя за сетчаткой
- психомоторные навыки — двигательные движения, вызванные психическим процессом
- Нарушения обучаемости
- умственная отсталость
Важно заранее определить, подвержен ли ваш ребенок риску развития синдрома врожденной ветряной оспы.Беременные женщины, заболевшие ветряной оспой, будут обследованы с помощью ультразвука, чтобы определить, влияет ли вирус на плод.
Если ваш ребенок родился с синдромом врожденной ветряной оспы, можно соответствующим образом лечить конкретные симптомы заболевания. Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
Вопросы к врачуЕсли вы беременны и рискуете заразиться ветряной оспой, у вас может возникнуть множество вопросов о синдроме врожденной ветряной оспы и о том, как он может повлиять на вашего ребенка.
Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.
Вот несколько вопросов для начала:
- Ветряной оспы никогда не болела; мне сделать прививку?
- Как избежать заражения ветряной оспой?
- Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение в случае заражения?
- У меня ветряная оспа. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
- Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
- Каковы долгосрочные перспективы для ребенка, рожденного с синдромом врожденной ветряной оспы?
Профилактика
Вам не нужно беспокоиться о синдроме врожденной ветряной оспы, если вы уже переболели ветряной оспой или были вакцинированы от нее.
Однако, если вы беременны и ранее не болели ветряной оспой, следующие шаги могут помочь предотвратить синдром врожденной ветряной оспы:
- Избегайте контакта с больными ветряной оспой.
- Восприимчивые люди, живущие с беременной женщиной, должны получить вакцину от ветряной оспы.
- Если вы уже беременны, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ вакцину против ветряной оспы, поскольку она содержит живую версию вируса. Сделайте вакцинацию как минимум за месяц до беременности или после родов.
В: Что такое синдром врожденной ветряной оспы?
A: Ребенок может родиться с синдромом врожденной ветряной оспы, если мать, инфицированная ветряной оспой, передает вирус ветряной оспы своему плоду.
В: Почему синдром врожденной ветряной оспы является проблемой?
A: Ветряная оспа может передаваться от беременной матери к ее плоду через кровоток.
- Дети, рожденные с синдромом врожденной ветряной оспы, могут иметь врожденные дефекты.
В: Есть ли способ предотвратить заражение?
A: Вам вообще не нужно беспокоиться о синдроме врожденной ветряной оспы, если вы уже переболели ветряной оспой или были вакцинированы от нее.
Однако, если вы беременны и ранее не болели ветряной оспой, следующие шаги могут помочь предотвратить синдром врожденной ветряной оспы:
- Избегайте контакта с больными ветряной оспой.
- Восприимчивые люди, живущие с беременной женщиной, должны получить вакцину от ветряной оспы.
- Если вы уже беременны, НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ вакцину против ветряной оспы, поскольку она содержит живую версию вируса. Сделайте вакцинацию как минимум за месяц до беременности или после родов.
В: Как диагностируется синдром врожденной ветряной оспы?
A: Если вы заболели ветряной оспой во время беременности, ультразвуковое исследование плода может контролировать вашего ребенка, чтобы определить, влияет ли ветряная оспа на его развитие.
В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?
A: У младенцев, рожденных с синдромом врожденной ветряной оспы, могут быть врожденные дефекты, поражающие следующие части тела:
- кожа (в основном на руках и ногах)
- утолщение, разрастание рубцовой ткани
- Затвердевшая, красная и воспаленная кожа
- конечности
- Атрофия конечностей — пороки, пороки развития и недоразвитие конечностей
- Атрофия конечностей — пороки, пороки развития и недоразвитие конечностей
- Вегетативная нервная система — контролирует непроизвольные функции
- мозг
- вентрикуломегалия — увеличенные желудочки головного мозга
- Атрофия коры головного мозга — дегенерация наружной части мозга
- рост
- глаз
- Катаракта — помутнение над хрусталиком глаза
- аномально маленькие глаза
- быстрое непроизвольное движение глаз
- хориоретинит — воспаление хориоидного слоя за сетчаткой
- психомоторные навыки — двигательные движения, вызванные психическим процессом
- Нарушения обучаемости
- умственная отсталость
Q: Каковы наши варианты лечения?
A: Наше отделение инфекционных болезней занимается лечением синдрома врожденной ветряной оспы у младенцев.
Если ваш ребенок родился с синдромом врожденной ветряной оспы, мы введем иммуноглобин против ветряной оспы (VZIG) сразу после рождения, чтобы уменьшить тяжесть заболевания.
Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход» [ССЫЛКА].
В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?
A: Важно заранее определить, подвержен ли ваш ребенок риску развития синдрома врожденной ветряной оспы. Беременные женщины, заболевшие ветряной оспой, будут обследованы с помощью ультразвука, чтобы определить, влияет ли вирус на плод.
Если ваш ребенок родился с синдромом врожденной ветряной оспы, можно соответствующим образом лечить конкретные симптомы заболевания. Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».
В: Что отличает детей от других?
A: Наши врачи опытные, отзывчивые и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто оценивают как ведущую педиатрическую больницу в США.
Врачи и исследователи из нашего отдела инфекционных заболеваний постоянно узнают больше о том, как болезни развиваются и распространяются, а также о том, как организм использует свои защитные силы для противодействия.
Компания Children’s считает вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями помощи. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.
| Программа фетально-неонатальной неврологии |
|---|
| Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями. |
