Тонус у новорожденного: Нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Содержание

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных – обширная группа двигательных расстройств, проявляющихся с момента рождения и характеризующихся изменением степени напряженности мышц. Встречается повышенный и сниженный мышечный тонус, а также дистония, представляющая собой чередование гипертонуса и гипотонуса. Двигательные расстройства проявляются либо чрезмерной мышечной напряженностью, либо неадекватной расслабленностью. Оба варианта сопровождаются трудностями, связанными с питанием малыша, плохим сном, беспокойством и др. Патология диагностируется клинически, на основании данных лабораторного и рентгенологического обследования. Тактика лечения определяется основным заболеванием, может включать в себя консервативные (дегидратационную терапию, антибиотикотерапию, прием миорелаксантов) и оперативные лечебные мероприятия.

Общие сведения

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных представляют собой синдром, сопутствующий многим заболеваниям, в том числе врожденным и наследственным. Двигательные расстройства, проявляющиеся с момента рождения, могут сохраняться в течение дальнейшей жизни, становиться причиной задержки умственного и физического развития, что, в свою очередь, способствует росту детской инвалидности. Именно поэтому так важна своевременная диагностика нарушения мышечного тонуса у новорожденных и лечение основной нозологии. При этом еще более значимую роль играет профилактика подобных расстройств, поскольку правильное внутриутробное развитие плода в значительной степени зависит от особенностей организма матери и условий ее жизни.

Нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Причины

Двигательные нарушения у новорожденных всегда связаны с дисфункцией на уровне центральной нервной системы (головной и спинной мозг), либо на уровне периферических нервов, идущих непосредственно к мышцам. Как правило, имеет место повреждение клеток головного мозга внутриутробно или в родах. Природа такого повреждения может быть травматической, гипоксической или инфекционной. В результате повреждения часть нейронов погибает или начинает функционировать неправильно. Кроме того, многие травмы приводят к повышению внутричерепного давления, вследствие чего часто наблюдается гипертонус.

Также встречаются наследственные и врожденные неврологические заболевания, в клинике которых имеют место не только нарушения мышечного тонуса у новорожденных, но и другие проявления. Возможны аномалии развития нервной системы, которые формируются, в том числе, и под воздействием тератогенных факторов во время беременности, например, при курении или употреблении алкоголя. Определенную роль играют имеющиеся у матери хронические заболевания, в частности сахарный диабет. В педиатрии одним из наиболее серьезных диагнозов, в клинике которого всегда присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, является детский церебральный паралич.

Симптомы

Признаки двигательной дисфункции различаются в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса. Повышенный тонус проявляется общей напряженностью ребенка, что часто может обнаружить мама малыша. Ручки пациента сжаты в кулачки, ножки поджаты к туловищу. Попытки развести ручки и ножки в стороны вызывают беспокойство и плач. Такие дети обычно плохо спят и плохо сосут грудь, часто срыгивают. Характерно положение во время сна с запрокинутой головой. В случае асимметричного гипертонуса (мышечной дистонии) напряжение мышц наблюдается только с одной стороны или локально, в конкретной области тела.

Синдром мышечной гипотонии проявляется мышечной слабостью. Степень слабости может различаться от незначительной до выраженной. Ребенок выглядит вялым и мало двигается. Ножки расслаблены, возможно их чрезмерно широкое разведение без какого-либо беспокойства со стороны пациента. Характерна поза лягушки, когда ножки ребенка разведены и согнуты в коленях, а стопы прижаты друг к другу. При выраженной мышечной гипотонии слабость распространяется также на мускулатуру лица и жизненно важных органов, что может проявляться нарушениями дыхания, сосания и глотания. Гипотонус новорожденных в пассивном положении иногда сменяется резким повышением мышечного тонуса при движениях. В этом случае говорят о мышечной дистонии.

Диагностика

Первичный осмотр педиатра дает возможность выявить признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных. Осмотр невролога в плановом порядке осуществляется в роддоме, специалист ставит первичный диагноз на основании клинических проявлений. Обязательно проведение рентгенографии черепа ребенку и МРТ головного мозга, что часто позволяет обнаружить кровоизлияния, опухоли, аномалии развития, которые могут являться причиной нарушения мышечного тонуса у новорожденных. При необходимости назначают генетическое картирование, поскольку причиной развития синдрома часто становятся генетические заболевания.

ЭЭГ выполняется для исключения очага патологической электрической активности в головном мозге. Анализы крови и мочи, в том числе развернутые, позволяют обнаружить различные изменения воспалительного и инфекционного характера, а также заподозрить врожденные метаболические расстройства.

С этой же целью осуществляется сбор семейного анамнеза. Примерами метаболических нарушений служат болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Ниманна-Пика, гомоцистинурия, синдром Ретта, лейциноз и многие другие заболевания. Нарушения мышечного тонуса у новорожденных всегда являются частью общей картины конкретной нозологии, поэтому первоочередной задачей специалистов становится постановка основного диагноза, который и определяет тактику лечения.

Лечение нарушений мышечного тонуса у новорожденных

Терапия синдрома определяется основным диагнозом. При инфекционных заболеваниях требуется назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Показана дегидратационная терапия с целью нормализации внутричерепного давления. После подтверждения диагноза той или иной болезни обмена проводится специфическая терапия. Во всех случаях обязательной частью лечения являются нейропротекторы. Для устранения гипертонуса используются миорелаксанты. Наряду с симптоматическим действием препараты этой группы позволяют уточнить прогноз, поскольку в случае тяжелых нарушений мышечного тонуса у новорожденных лекарственные средства становятся неэффективными. При обнаружении аномалий нервной системы, опухолей и других органических патологий показано оперативное лечение.

Прогноз и профилактика

Профилактика возможна только до рождения ребенка. Риск развития двигательных нарушений у новорожденного снижается при отказе от вредных привычек, своевременной диагностике и лечении соматических заболеваний матери, УЗИ-диагностике плода, а также планировании беременности при известном высоком риске наследственной патологии. Значительная часть заболеваний, в клинике которых присутствуют нарушения мышечного тонуса у новорожденных, имеют хроническое течение и неизбежно оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, снижая дальнейшее качество жизни пациента, поэтому прогноз остается сомнительным.

тонус мышц у грудничков (симптомы)

Движения нашего тела происходят за счет работы мускулатуры. Напряжение мышц, тонус регулируются центральной нервной системой, человеческим мозгом. Поддержание нормального тонуса необходимо для перемещения в пространстве, прямохождения и любых других физических действий. Мышечный тонус у новорожденных играет огромную роль в развитии. Пониженный тонус затрудняет физическую деятельность, а повышенный – создает ощущение дискомфорта, мешает младенцу вырабатывать необходимые двигательные навыки.

Показатель мышечного тонуса малыша очень важен для его физического развития в грудничковом возрасте и далее

Мышечный тонус у грудничка

Постоянное излишнее напряжение мускулатуры носит название гипертонуса. Гипертонус чаще всего бывает асимметричным. Причина перенапряжения кроется в деятельности ЦНС. Согнутые ручки и ножки здорового малыша, сжатые в кулачок пальчики легко разжать. Если же выпрямить конечности не удается, максимальный угол раскрытия составляет не более 45⁰, это сигнализирует о патологии. Малыш, у которого наблюдаются дефекты в развитии ЦНС, как правило, малоподвижен – он сохраняет позу эмбриона, рефлексы нарушены. Часто такой младенец с первых дней жизни может удерживать на весу головку, но это не признак опережающего развития, а следствие гипертонуса.

Причины возникновения гипертонуса

Повышенный тонус может появиться вследствие совершенно невинных причин, но бывает и признаком серьезной болезни. Чтобы вовремя распознать заболевание, не следует относиться к этому явлению равнодушно.

Основные причины, которые могут привести к перенапряжению мышц у младенцев:

  1. Младенческая физиология. У новорожденных может наблюдаться так называемый физиологический гипертонус, связанный с тем, что в утробе матери ребенок находился в характерной «сгруппированной» позе – позе эмбриона. После рождения требуется некоторое время, чтобы мышцы расслабились и начали функционировать нормально. Согнутые ноги со слегка разведенными коленями, прижатые к животу, согнутые руки, прижатый к груди подбородок могут сохраняться и у шестимесячного малыша, и в год. Длительность физиологического гипертонуса по оценкам разных специалистов сильно различается, но приведенные выше сроки считаются не выходящими за пределы нормы.
  2. Гипертонус у новорожденных может объясняться и индивидуальными особенностями. Мышечный тонус у различных детей различен от природы, у кого-то он выше, у кого-то – ниже, но это никак не отражается на их здоровье. Отличить индивидуальный уровень мышечного напряжения от патологического состояния самостоятельно невозможно, поэтому при возникновении подозрений следует обратиться к врачу и пройти полное обследование.
  3. Повышенный тонус мышц может возникнуть и вследствие родовой травмы. Долгие тяжелые роды, асфиксия плода, повышенное внутричерепное давление и кровоизлияние могут привести к таким последствиям.
  4. Патология внутриутробного развития, врожденные нарушения работы центральной нервной системы, связанные как со здоровьем будущей матери, так и с условиями ее жизни и особенностями поведения, также могут быть причинами гипертонуса новорожденного. Особенно опасно для нервной системы младенца, когда беременная употребляет никотин и алкоголь.

Многие малыши некоторое время после рождения принимают все ту же позу эмбриона – их тело за много месяцев сильно привыкло к ней. Это явление может быть признаком гипертонуса

Как определить, что тонус повышен?

Ряд симптомов позволяет говорить о том, что мускулатура младенца находится в гипертонусе. При обнаружении хотя бы части симптомов из приведенного ниже списка следует обратиться к врачу. Насторожить родителей должны:

  1. Беспокойный, часто прерывающийся сон, крик в момент просыпания. Трудности с засыпанием, а также характерная поза во время сна: голова запрокинута, ручки и ножки прижаты к телу.
  2. Частый плач с дрожанием подбородка, головка при этом запрокинута (рекомендуем прочитать: дрожание подбородка у новорожденного: симптомы и лечение).
  3. Резко отрицательная реакция на свет и звук, даже при незначительном воздействии.
  4. Способность держать голову на весу с первых дней жизни.
  5. Сильное срыгивание, колики в животе.
  6. Трудности, сильное сопротивление при попытке развести в стороны ручки младенца или ножки.
  7. Малыш не встает на стопу, «танцует» на цыпочках.

Наличие нескольких из этих признаков должно привести родителей с ребенком к врачу. Для уточнения симптомов гипертонуса врач проверит определенные рефлексы:

  1. Шаговый. Младенец в возрасте до 2 месяцев, находящийся в руках взрослых в вертикальном положении, делает шаг.
  2. Опорный. Находящийся в вертикальном положении малыш должен вставать на полную стопу.
  3. Симметрия и асимметрия. Лежащий на спине малыш согнет руки и разогнет ноги, если его голову приподнять и наклонить к груди. При наклоне головы вправо или влево соответствующие наклону рука и нога выпрямятся, а противоположные согнутся. Рефлекс пропадает у 3-месячного ребенка.
  4. Тонический. Положенный на спинку ребенок выпрямляет конечности, а если перевернуть его на живот, они согнутся. Рефлекс проходит после 3 месяцев.

Рефлексы, не пропавшие к положенному возрасту, сигнализируют о развитии заболевания. В этом случае диагностируется гипертонус, лечением которого должен заниматься врач-невропатолог.

Если малыш начал держать головку очень рано (либо вообще с рождения), нужно проверить его на наличие гипертонуса

Задачи и методы лечения гипертонуса у младенцев

Заболевания, связанные с возникновением гипертонуса, лечат невропатологи и ортопеды. Основными задачами лечения являются:

  • снятие болевых ощущений;
  • ликвидация спазма;
  • расслабление.

Виды массажа, применяемые при гипертонусе

Назначение всех массажных движений, применяемых при лечении гипертонуса – снятие спазма и расслабление напряженных мышц. Для улучшения состояния младенца применяют массаж по методике Фелпса, массаж по методике Семеновой, воздействие на определенные активные точки организма, а также ряд других методик. Любые массажные действия, применяемые к новорожденному, должны быть очень осторожными, щадящими. Допустимы поглаживания и растирания – желательно раскрытой ладонью, точечный массаж без болевых ощущений. Процедуру можно доверить только квалифицированному специалисту.

Лучше всего доверить массаж при гипертонусе профессиональному педиатру – он же сможет показать нужные движения родителям

Курс массажа обычно состоит из 10-15 процедур. Через месяц при необходимости цикл можно повторить. Профессионально выполненный массаж является весьма эффективным лечебным средством. Родители могут научиться выполнять основные движения:

  • поглаживание пальцев рук, сходное с движениями при надевании перчаток;
  • поглаживание рук от плеча к ладоням, пропуская локтевой сустав;
  • поглаживание ног от паха к ступне, пропуская суставы, но продолжая движение и на ступне;
  • поглаживание стоп от пятки к пальцам;
  • пальчики на ногах массируются так же, как и на руках;
  • растирания (только после поглаживаний) рук, ног, спинки, а также животика круговыми движениями по часовой стрелке;
  • растирание стопы: начиная от основания пальцев, рисуют вниз восьмерку с пересечением линий в середине стопы, низ восьмерки приходится на пятку.

Разминания в детском массаже, особенно при гипертонусе, не производятся. Запрещены похлопывания и постукивания, нельзя надавливать на напряженные узлы.

Массаж, особенно профессиональный, может вызвать эмоциональную реакцию у ребенка. Плач во время массажа приписывают как дискомфорту от процедуры, так и болевым ощущениям. Определить причину плача сложно, при этом ряд специалистов высказывает мнение, что во время массажа малыш не должен плакать от боли (подробнее в статье: почему новорожденный ребенок часто плачет?).

Гимнастика в домашних условиях

Дома можно выполнять и ряд гимнастических упражнений. Гимнастика способствует расслаблению мышц, повышает двигательную активность. Несколько упражнений, которые помогут малышу:

  1. Подготовка. Ребенок должен лежать на спине, взрослый производит поглаживание рук от плеча к кисти и ног от бедра к ступне, чтобы младенец расслабился.
  2. Осторожные разгибания. Необходимо поочередно разгибать грудничку ручки и ножки без больших усилий, не делая резких движений.
  3. Потряхивание. Взяв ручку или ножку за пальцы, следует 4-7 раз осторожно встряхнуть ее, затем повторить процедуру с остальными конечностями.
  4. Сгибание. Малышу придается поза эмбриона. Ручки и ножки сгибаются, головка наклоняется к груди. Это упражнение полезно чередовать с предыдущим. Все действия производятся очень осторожно, без лишних усилий.
  5. Шаги. Малыша следует взять в руки и поставить на стол так, чтобы вся ступня касалась поверхности. Можно чуть приотпустить ребенка, чтобы он на мгновение оперся на собственные подошвы. Это помогает правильно сформировать стопу.
  6. Упражнение со ступнями. Легкие наклоны и повороты – если малышу понравится, он сам будет тянуть пальчики ног к лицу, попытается засунуть их в рот.
  7. Покачивания на мяче. Малыш кладется на живот на большой мяч, который следует качать, придерживая младенца за ножки и ручки.

Лечебная гимнастика дает хорошие результаты, но заниматься ею надо регулярно, желательно несколько раз в день. Малыш должен полюбить эти занятия, не испытывать дискомфорта.

Физиотерапевтические процедуры

Самыми распространенными процедурами при лечении гипертонуса являются электрофорез и парафиновые обертывания. Тепловые процедуры показаны для расслабления напряженных мышц. Электрофорез позволяет ввести в организм определенные лечебные препараты. Парафиновые обертывания чаще всего делают на ножки малыша.

  • начинается лечение обычно с 10 минут;
  • постепенно длительность процедуры увеличивается до 20 минут;
  • цикл процедур состоит из 10 сеансов.

Водные процедуры

Расслаблению мышечных напряжений способствуют и водные процедуры (акватерапия). Плавание улучшает координацию движений, равномерно нагружает мышцы всего тела. Очень важно помнить, что холодная вода стимулирует работу мышц, повышает мышечный тонус. Расслабляющим же действием обладает теплая вода.

Ребенку с гипертонусом мышц не показано ныряние, зато плавание и подводная гимнастика помогут снять спазм (см. также: правильное проведение гимнастики для младенцев в 2 месяца и тематическое видео). Занятия желательно проводить в игровой форме. Ряд трав усилят эффект водных процедур, к ним относятся: шалфей, валериана, пустырник, хвоя, листья брусники. Водные процедуры следует производить перед сном, а травы чередовать.

Остеопатическое воздействие

Это проверенное временем направление в медицине предполагает лечение всего организма, как единого целого. Манипуляции направлены на улучшение циркуляции жидкостей в организме, производятся в форме мягкого воздействия на костные ткани.

Высокоэффективный метод нетрадиционной медицины может применять только и исключительно квалифицированный детский остеопат. Сеансы остеопатии способны помочь при неврологических нарушениях, вызванных родовыми травмами, мозговых дисфункциях и даже врожденных дефектах строения скелета. Приведение костей в правильное физиологическое положение приводит к устранению спазмов мышц, снятию патологических рефлексов.

Кстати, остеопаты рекомендуют воздержаться от применения ходунков и аналогичных средств, способных усугубить проблему. Их использование может привести к неправильной постановке стопы, нарушению функционирования мышц нижних конечностей. Следует также обратить внимание на обувь малыша, особенно начавшего ходить. Она должна быть с пяткой, на твердой подошве и с соответствующим возрасту каблуком. Все пинетки и другую мягкую обувь убираем.

Остеопатия предлагает комплексное воздействие на организм, проводимое под руководством опытного специалиста в этой области нетрадиционной медицины

Медикаменты при гипертонусе

Лекарственные препараты назначаются грудничку в том случае, если все описанные выше процедуры не дали желаемого результата. Медикаменты назначают, когда тонус мышц у грудничка не приходит в норму после достижения малышом возраста 6 месяцев.

Лекарства, назначаемые врачом-невропатологом, относятся к одной из следующих групп:

  • для снятия мышечных спазмов применяются миорелаксанты;
  • для улучшения кровообращения, восстановления мозговых функций применяют нейропротекторы;
  • для снижения внутричерепного давления и стимуляции деятельности головного мозга применяют мочегонные средства.

Чаще всего назначают Мидокалм, Семакс, Баклофен, Пантокальцин и Кортексин, а также витамины группы В. В тяжелых случаях возможно назначение Церебролизина. Все медикаменты назначаются младенцу в виде инъекций.

Известный и популярный в наши дни педиатр Комаровский считает, что повышенный тонус мышц ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Он может сигнализировать о серьезном заболевании, однако в этом случае будут присутствовать и другие симптомы. Следует непременно пройти диагностическое обследование, чтобы убедиться, что гипертонус носит физиологический характер. Видео с уроками доктора Комаровского поможет родителям лучше разобраться в проблеме.

Источник:
http://vseprorebenka.ru/zdorove/simptomy/gipertonus-u-novorozhdennyh.html

Гипертонус у детей

Гипертонус у ребенка — это чрезмерное перенапряжение сгибательных мышц. Он обусловлен тем, что в течение долгого времени у еще не рожденного ребенка мышцы находятся в постоянном напряжении: в полости матки ручки, сжатые в кулачки, и ножки прижаты к туловищу, а подбородок — к груди. В утробе матери движения плода ограничены и не многообразны. Новорожденным уютнее сохранять позу эмбриона, так они чувствуют себя более защищенными и спокойными.

Напряжение мышц головы и шеи ребенка в мамином животе достаточно сильное, поэтому после рождения голова слегка откинута назад, а конечности согнуты и близко прижаты к телу. В девяти случаях из десяти у детей первых месяцев жизни наблюдается тонус в мышцах, который проходит бесследно сам собой. По мере роста и адаптации ребенка к условиям жизни вне материнской утробы мышцы расслабляются и появляются произвольные движения. Однако у некоторых младенцев состояние тонуса сохраняется и после 3 месяцев, что может говорить об отклонениях от нормы и необходимости лечения. Чаще всего это обусловлено тем, что во время внутриутробного развития или же при родах (сразу после них) нервная система ребенка пострадала. ЦНС не в состоянии в полной мере передавать импульсы в мышцы для их правильного функционирования из-за повреждения нейронов головного мозга.

Не стоит пугаться этого диагноза, так как нервная система ребенка не сформирована окончательно, и на ее состояние можно повлиять. Главное — вовремя обратить внимание на самочувствие и поведение малыша, рассмотреть отклонение и обратиться за помощью к специалисту.

Медики выделяют гипертонус следующих типов:

  • общий, то есть всего организма;
  • только верхних или нижних конечностей;
  • по гемитипу, то есть тонус конечностей с одной стороны: правой или левой.

Как распознать гипертонус у новорожденных

Важно следить за поведением ребенка и состоянием его здоровья, чт

Мышечный тонус у грудничка: норма и патология

9 месяцев

Грудничок Здоровье

Слыша от педиатра или невролога не очень понятные диагнозы «гипертонус» или «гипотония», родители грудничка обычно очень тревожатся. Что представляют собой эти состояния и насколько опасны нарушения мышечного тонуса у малыша?

Елена Ефремова
Врач-педиатр, г. Нижний Новгород

 

Мышечный тонус есть у всех людей – это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений. Даже во сне наши мышцы полностью не расслабляются, находясь в минимальном напряжении. Этот сложный процесс находится под контролем головного мозга; он доведен до такого автоматизма, что для поддержания мышечного тонуса мы не прикладываем никаких усилий.

Тонус – не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца. Он отражает степень страдания ребенка внутриутробно и во время родов, по нему можно косвенно судить о степени кислородного голодания или травматичности родов. Тонус обеспечивает правильную позу тела, положение и работу внутренних органов. Нарушенный мышечный тонус – свидетельство неблагополучия в организме и признак многих заболеваний, причем не только нервной системы.

На первом году жизни ребенка педиатр оценивает мышечный тонус крохи ежемесячно, невролог и ортопед делают это в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а при наличии проблем – чаще.

В поликлинике состояние тонуса оценивают специалисты: педиатр, невролог, ортопед. Осматривая малыша, врач обращает внимание на активный и пассивный мышечный тонус. Об активном тонусе он судит, наблюдая, как и в какой позе малыш лежит на пеленальном столике или животом на ладони и какие движения он при этом совершает, какие двигательные навыки приобрел к своему возрасту. Пассивный тонус врач проверяет, последовательно сгибая и разгибая ручки и ножки младенца в суставах, ощупывая их, оценивая и сравнивая сопротивление, которое оказывают мышцы. Активность рефлексов малыша тоже зависит от мышечного тонуса.

Мышечный гипертонус

Малыш, у которого с рождения повышен тонус, чрезмерно напряжен и зажат. Часто родители отмечают у младенца беспричинное беспокойство и плач, плохой сон, дрожание подбородка. Такой ребенок не расслабляется даже во сне, его ручки согнуты и плотно прижаты к груди, ножки подтянуты к животу, кулачки плотно сжаты, приходится приложить усилие, чтобы разжать их. Отмечается выраженное сопротивление во время сгибания-разгибания конечностей в суставах. При повторном разведении ножек в стороны угол разведения меньше 90°, и сопротивление разведению не уменьшается, а иногда даже усиливается.

В естественном напряжении

До рождения малыш находится в ограниченном пространстве матки, его ручки и ножки компактно прижаты к телу, головка наклонена вперед (это так называемая поза эмбриона), и у крохи почти нет возможности активно двигаться. Все его мышцы находятся в состоянии напряжения. Поэтому большинство мышц новорожденного к рождению пребывают в состоянии физиологического гипертонуса, который на самом деле является естественной сгибательной позой.

При исследовании рефлекса опоры малыш встает не на полную стопу, а на цыпочки, поджимает пальчики, рефлекс сохраняется дольше 1,5 месяцев. При потягивании за руки он совершенно не разгибает рук, полностью поднимаясь за ними всем телом. В положении животом на ладони лицом вниз ребенок удерживает голову на одной линии с телом. Такие дети практически с рождения могут удерживать головку в вертикальном положении. Мышечный тонус может быть повышен симметрично (во всех группах мышц, только в руках или ногах) или несимметрично – на одной стороне тела. При повышении тонуса мышц-сгибателей дольше положенного срока малыш сохраняет сгибательную позу «эмбриона». Опасность гипертонуса заключается в снижении темпов двигательного развития малыша. Если своевременно не начать лечение, то такой ребенок позднее сядет, поползет, пойдет, при движении будет быстро утомляться, а во время ходьбы – с трудом перераспределять центр тяжести. Нарушается и общее состояние: из-за чрезмерного напряжения мышц такие дети излишне возбуждены, плохо спят, часто срыгивают. В более старшем возрасте нарушается мелкая моторика кистей.

За состоянием мышечного тонуса наблюдают в динамике и сопоставляют с другими признаками нарушения развития ребенка.

Повышенный и пониженный тонус у новорожденных

На сегодняшний день такую запись в медицинской карточке как «мышечная дистония», т.е. повышенный либо пониженный тонус, можно встретить едва ли не у каждого малыша первого года жизни. В связи с таким распространением данного состояния у новорожденных многие родители могут ошибочно полагать, что раз такое у всех, то волноваться нечего. Хотя и чрезмерная паника делу только навредит. Оптимальным вариантом для данной ситуации будет детальное изучение особенностей лечения тонуса у новорожденных.

Каким бывает мышечный тонус у новорожденных?

Пристальное внимание педиатров, ортопедов и невропатологов к состоянию мышц младенцев является вполне оправданным. Тонус у новорожденного – это не только основа движения, но и важный показатель его общего самочувствия и состояния нервной системы. Нарушения мышечного тонуса очень часто выступают лишь симптомом и важным сигналом, указывающим на многие проблемы. Например, повышение внутричерепного давления (гипертензия) у новорожденных всегда сопровождается дистонией мышц.

К тому же любые нарушения мышечного тонуса у новорожденных нередко выступают причиной задержки их физического и психического развития. Поэтому детки с пониженным или повышенным тонусом, как правило, позже начинают ползать, подниматься и ходить.

Диагноз «мышечная дистония» должен ставить специалист-невропатолог. К тому же врач определяет, является ли повышенный или пониженный тонус у новорожденного патологией именно для данного малыша. Поэтому задача родителей – обращаться к невропатологу при малейших сомнениях или подозрениях на данные нарушения. Особенно это относится к малышам, состоящим в группе риска – недоношенным, «кесарятам», а также младенцам, имеющим родственников с генетическими заболеваниями.

Говоря о тонусе у детей, специалисты учитывают множество факторов, серди которых:

  • особенности течения беременности и родов;
  • возраст матери;
  • время первого крика малыша;
  • проявление безусловных, врожденных рефлексов.

Пониженный или повышенный тонус у новорожденных может испортить осанку, сказаться на походке, а также вызвать косолапость. К тому же со временем гипертонус может стать причиной гипервозбудимости. Таким деткам сложно сконцентрироваться на каком-либо занятии, они очень невнимательны и агрессивны.

Новорожденные с пониженным тонусом часто вырастают психологически и физически вялыми. Они склонны к гиподинамии, ожирению, неактивны в познании мира, а также отстают от сверстников в развитии.

Поэтому, даже если родителям кажется, что с их малышом все в порядке, в течение первого года его жизни визиты к специалисту-невропатологу являются обязательными!

Признаки нарушения мышечного тонуса у новорожденных

Для малышей первых месяцев жизни характерной является так называемая «эмбриональная поза», при которой их конечности согнуты в суставах, а кулачки находятся на уровне груди. Детки еще не способны управлять своими движениями, при этом их мышцы активно работают и находятся в напряжении, т.е. в тонусе. По утверждению специалистов, физиологический тонус младенца является следствием его нахождения в тесном мамином животике. Но нужно отличать пониженный или повышенный тонус у новорожденного от нормы.

Итак, внимание родителей должны вызвать следующие ситуации:

  • если малыш при нахождении в кроватке чересчур распластан (как лягушка) либо, наоборот, неестественно сжат в комочек;
  • у ребенка нарушается аппетит, он часто беспокоится и плачет, закидывая при этом головку назад;
  • у крохи проявляются судороги, особенно при повышении температуры тела;
  • ребенок не улыбается и не гулит, т.е. имеют место задержки в его психическом развитии.

Еще один важный признак нарушения тонуса у новорожденных – это их способность разводить ножки. Так, в норме ножки младенца должны разводиться примерно на 90 градусов. Если же его бедра без сопротивления разводятся намного шире, это может указывать на пониженный тонус. В свою очередь слишком упорное сопротивление может говорить о гипертонусе.

Современные педиатры рекомендуют родителям отказываться от тугого пеленания в пользу свободного. Ровно вытянутые ножки – абсолютно неестественное положение для новорожденного, поскольку еще в мамином животике он привык свободно перемещаться.

Терапия мышечной дистонии

Лечение тонуса у новорожденных всегда зависит от факторов, которые его вызвали. Как правило, медикаментозная терапия проводится крайне редко. В некоторых случаях побочные действия препаратов могут навредить организму намного больше, чем проблемы с мышечным тонусом. Поэтому основным методом лечения тонуса у новорожденных является профессиональный массаж. При непосредственном воздействии на кожу, по нервным путям младенца начинает проходить множество импульсов, которые достигая коры головного мозга, нормализуют деятельность его ЦНС что, соответственно влияет на работу всех жизненно важных органов.

Квалифицированный массажист обязательно выявит проблемные зоны и подберет правильный комплекс упражнений. В основном, массаж назначают деткам в возрасте от 6 недель, и зачастую проводят 3-4 цикла по 10-15 сеансов.

Для коррекции мышечной дистонии у младенцев очень важно купать малыша в ванночках с добавлением различных лечебных трав или морской соли.

По утверждению специалистов, лучшей профилактикой тонуса у малышей является ежедневная зарядка, которую можно делать уже с первых дней жизни карапуза. Она предполагает поглаживание ножек, ручек и спинки, а также массаж ладошек, пяток и пальчиков.

Задача родителей – внимательно следить за поведением малыша, ведь ни один даже самый внимательный педиатр не способен наблюдать за ним 24 часа в сутки. Тем не менее, на основе данных наблюдений не нужно делать самостоятельных выводов, а лучше доверить это специалистам! Важно помнить о том, что все дети разные! То, что для одного будет отклонением от нормы, для другого – лишь особенность темперамента.

Оцените статью

4.67 из 5 (Голосов:6)

повышенный тонус мышц у новорожденных

Тонус мышц — это состояние некоего возбуждения нервных рецепторов и мышечной ткани. Тонус нам необходим для поддержания положения тела в пространстве, принятия определенной позы или для создания давления в полости внутренних органов. Такое напряжение регулируется импульсами, которые посылает нервная система.

А что же такое гипертонус у младенцев? И где грань нормального состояния, а когда уже говорят о патологии? Наша статья подробно ответит на эти вопросы.

Норма или патология?

Повышенный тонус у новорожденного является абсолютно физиологичным явлением. Малыш 9 месяцев находился в позе эмбриона, поэтому не удивительно, что при рождении ручки и ножки сжаты, подведены к туловищу. Вы, наверное, замечали, что головка у младенца слегка запрокинута назад. А бедра, хотя их и можно развести каждое на 45 градусов, несколько напряжены.

Мышечный гипертонус у новорожденных сохраняется на протяжении первого месяца жизни. Но при желании кулачки получится разжать, равно как и разогнуть ручки. То есть нет слишком большого напряжения. К 3-м месяцам, как правило, наступает нормотония, когда все сгибатели и разгибатели работают хорошо.

Но если мышечный тонус к 6-ти месяцам не ослабевает, обязательно стоит обратиться к врачу-невропатологу. Должны насторожить следующие симптомы:

  • малышу только 1 месяц, а он уж очень уверенно держит голову;
  • в 3 месяца карапуз не открывает кисть, чтобы захватить игрушку;
  • голова наклонена почти всегда в одну сторону;
  • становясь на ножки, малыш опирается на носочки, а не на полную стопу;
  • достигнув полугода, кроха предпочитает переворачиваться только в одну сторону.

У самых маленьких подозревают гипертонус по таким признакам:

  • ребенок нервный, часто плачет, беспокойно реагирует на звуки, даже негромкие, и на неяркий свет;
  • во время плача подбородок дрожит;
  • сильно запрокидывает головку назад, выгибаясь всем телом;
  • все время срыгивает после кормления;
  • плохо спит, сон поверхностный;
  • в сонном состоянии ручки и ножки напряжены, сомкнуты; оказывает сопротивление, если их пытаются развести.

Невропатолог может определить, есть ли у ребенка проблемы с мышечным тонусом

Вторая группа симптомов требует особого внимания, так как может свидетельствовать о развитии серьезной болезни, например, детского церебрального паралича, энцефалопатии, или врожденного нарушения обмена веществ. Справедливости ради стоит сказать, что в подобных случаях повышенный тонус мышц — далеко не единственный симптом.

Итак, гипертонус у новорожденных проявляется в повышенном мышечном напряжении, причина которого кроется в нарушении мозговых функций и периферического нерва. Различают:

  • общий гипертонус, затрагивающий весь организм;
  • гипертонус по гемиту — ограничения затрагивают одну руку и ногу;
  • повышенный тонус только ног или только рук.

Гипертонус рук

Выражается в усиленном сопротивлении при отведении ручек от груди. Такие детки крепко сжимают кулачки, что указывает на неврологические проблемы.

Гипертонус ног

Проявляется в ограниченных движениях нижних конечностей. Состояние тормозит физическое развитие крохи и в будущем может сказаться на его походке и жизненной активности. Если мышцы ног излишне напряжены, запрещено ставить малыша в ходунки. Это негативно отразится на позвоночнике, неся ненужную дополнительную нагрузку на основные группы мышц.

Внимание на рефлексы

С рождением у детей присутствуют различные рефлексы, которые появляются и угасают в определенное время. Поэтому по рефлекторным тестам можно понять, все ли в порядке с тонусом:

  1. Рефлекс опоры. Поставленный на твердое основание ребенок опирается на всю стопу.
  2. Тонический рефлекс. В положении на спине конечности разгибаются, а лежа на животе, наоборот, сгибаются. Если нужно лежа на животе повернуть голову вправо, правая рука вытянется вперед, а левая согнется в локте.
  3. Шаговый рефлекс. В вертикальном положении с поддержкой младенец пытается делать шаговые движения.
  4. Присаживание за руки. Из положения лежа поднимите кроху за руки, как бы пытаясь его усадить. В норме почувствуется умеренное сопротивление в локтях.

Развитие по месяцам: на что обращать внимание

Как должно меняться физическое состояние от месяца к месяцу? Педиатры призывают родителей наблюдать за детьми и оценивать их психофизическое развитие по определенным критериям. Что в норме умеет делать ребенок на первом году жизни?

3-4 месяца

  • Положите кроху на животик и выпрямите ножки: симметричны ли правые и левые складочки на коленках, ягодицах; одинакова ли их глубина.
  • Колени сгибаются без усилий, во время сна ребенок поворачивает голову как на левую, так и на правую сторону в равной степени.
  • Лежа на спине, карапуз играет своими руками, пытаясь взять их в рот. Проведите глазами воображаемую линию через нос, подбородок, грудь, пупок и лобок. Соблюдается ли симметрия на левой и правой стороне?

6 месяцев

  • С положения на животе малыш приподнимает туловище, уверенно опираясь на вытянутые руки. Ладошки полностью раскрыты. Живот он прижимает к столу, а колени сгибает. Оцените линию позвоночника: нет ли искривлений.
  • Повороты со спины на живот с каждым днем становятся все профессиональней, в движениях чувствуется легкость.
  • Находясь на спине, малыш играет ногами, дотягивается ими до рта, голова без труда наклоняется вперед.

9-10 месяцев

  • Кроха умеет стоять на четвереньках, опираясь на раскрытые ладошки и колени. Свободно крутит головой во все стороны. Начинает ползать, хотя некоторые дети пропускают этот этап, что не является патологией.
  • Взявшись за опору, может подняться и стоять какое-то время.
  • Умеет самостоятельно садиться. Во время сидения спина прямая.

Раскрытые ладошки и ползание — хороший признак развития

Факторы, способствующие развитию гипертонуса

На долго не проходящее напряжение мышц оказывают влияние обстоятельства родом из внутриутробного существования или особенности рождения. На мышечный тонус влияет характер протекания беременности:

  • токсикоз, особенно в последнем триместре;
  • патологии матери, ее хронические заболевания;
  • гипертонус матки;
  • постоянная угроза выкидыша;
  • табакокурение, злоупотребление спиртным;
  • лечение инфекций, таких как токсоплазмоз, хламидиоз и др;
  • гемолитическая болезнь малыша из-за печеночных патологий или резус-конфликта;
  • затянувшиеся либо стремительные роды, сопровождавшиеся асфиксией.

Лечение

Массаж

Хорошо, когда гипертонус мышц вовремя диагностируется и есть возможность успеть пролечить ребенка в период до года. Основной терапевтический метод — массаж, цель которого расслабить мышцы. Первый курс, как правило, включает 10 сеансов, и для успешного результата важно найти хорошего массажиста. В последующем может понадобиться пройти еще несколько курсов, а в некоторых случаях маму обучают массажным приемам для домашних занятий.


Массаж — основной метод помощи деткам с гипертонусом

Первые сеансы всегда короткие — не больше 5-ти минут. Все движения щадящие, очень легкие. Любое из них начинается от края к центру, например, от кисти к плечу, от пальцев ноги к паховой области.

В домашних условиях можно делать в целях профилактики массажные движения, но сначала нужно проконсультироваться со специалистом по массажу и убедиться в правильности своих действий. Применяются три вида воздействия: покачивание, поглаживание, растирание; причем последнее движение допустимо не на всех участках.

  1. Все начинается с легкого поглаживания поверхности рук, ножек и спинки.
  2. Затем младенца укладывают на живот и подушечками пальцев растирают кожу по кругу в направлении снизу вверх.
  3. При поглаживающих движениях внутреннего бедра обходите стороной половые органы.
  4. При растираниях перемещайтесь пальцами по коже так, словно просеиваете сквозь сито песок.
  5. Возьмите кроху за руки чуть выше запястья и покачайте их из стороны в сторону. Сохраняйте ритмичность движений, но избегайте резкости.
  6. Подобное упражнение проделывают с ножками: их покачивают, держась за голени.
  7. Заканчивается массаж успокаивающим поглаживанием.

Элементы гимнастики

Гипертонус у младенцев лечится также гимнастикой. Ее цель — усилить эффект от массажа и ускорить снятие напряжения мышц.

  1. Поднимите вверх ножки малыша, тогда как спина и лопатки все еще прикасаются к столу, и покачайте ножки в стороны.
  2. Если малыш еще не умеет играть со своими ступнями, помогите ему научиться.
  3. Ребенок на животе. Согните ножки в коленях так, чтобы пятки «смотрели» вверх. Сначала надавите на подошвы, потом на подушечку большого пальца ступни. Она рефлекторно сомкнется. Ребром ладони проведите по наружному ребру ступни — она разогнется. Упражнение имеет цель научить ребенка опираться при ходьбе на всю ступню, а не на пальчики.

Действие парафина

Если диагностирован гипертонус ножек, наряду с массажем назначается процедура «восковые сапожки», когда делаются теплые обертывания парафином. Невропатолог может порекомендовать прием соответствующих медикаментов для расслабления мышц.

Водные процедуры

Прекрасно расслабляют травяные ванны с валерианой, пустырником или листом брусники, а также хвойные. Ребенка четыре дня купают в травяных отварах, затем делают перерыв на день, после чего процедура повторяется. Очень полезны плавание и аквагимнастика.


Занятия на фитболе полезны и приносят детям много радости

Занятия на фитболе

Отличный способ расслабления мышц. Подойдет мяч средних размеров без рожек. Кроху кладут на фитбол животиком вниз, одна рука фиксирует спину, другая удерживает правое бедро. Раскачивания в стороны и круговые движения начинают с небольшой амплитуды, чтобы малыш не испугался.

Уложите ребенка набок и покачайте его, держа за руку и ногу. Можно попрыгать ножками по мячу. Для этого мама держит малыша за подмышки и ставит его на фитбол, совершая пружинящие движения, которые расслабляют стопу.

Запрещено при гипертонусе:

  • нырять во время плавания;
  • заниматься слишком активной гимнастикой, приводящей мышцы в тонус;
  • выполнять гимнастические упражнения насильно.

Мы увидели, какие существуют признаки гипертонуса мышц и на что они могут указывать. Также мы рассмотрели, каким способом можно помочь новорожденным. От родителей ожидается четкое выполнение рекомендаций врача, для этого нужно отбросить лень в сторону и вплотную заняться ребенком. Благо, что гипертонус в подавляющем большинстве случаев поддается коррекции.

Видео и описание педиатрического неврологического осмотра: 3 месяца


Поведение
Этому малышу почти 3 месяца. Он бдительный и внимательный окружающей среде и экзаменатору. Он визуально отслеживает. У него есть социальная улыбается и может хмуриться. Есть определенная социальная осведомленность и взаимодействие.



Черепные нервы
Вестибулоокулярный рефлекс вызывает полный спектр конъюгата движения глаз.Ребенок также должен уметь визуально отслеживать 180 градусов в горизонтальной плоскости. Выражение лица полное и симметричное.



Мотор — тон верхних конечностей
У новорожденных преобладает тонус сгибателей. Через несколько недель тонус сгибателей становится меньше.Пассивный диапазон движение по-прежнему встречает сопротивление, но с соответствующей силой. Рука, протянутая поперек тела к противоположному плечу, все еще не работает. выходят за пределы плеча.



Мотор — движения рук
Теперь рука находится в более открытом положении.Младенец будет держаться за предмет, когда его кладут в руку, но будет еще не дотянуться до объекта. В этом возрасте младенец может начать летать у объектов. Он также следит за своими руками.



Мотор — тон нижних конечностей
Присутствует тон нижних конечностей с соответствующим сопротивлением пассивному диапазону движений.Плотный сгибательный тонус новорожденного больше нет.



Мотор — управление головой и туловищем
При переводе в сидячее положение ребенок у этого возраста должно быть только небольшое отставание в голове и, когда он сидит, голова должна быть в вертикальном положении, но все же может наблюдаться некоторое покачивание голова.Спинка по-прежнему округлая, поэтому ребенок наклоняется вперед.



Положения — лежа на спине
В положении лежа на спине, конечности ребенка удерживаются от ковра и происходят спонтанные движения всех конечностей. В течение первых 3 месяцев жизни младенцы часто лежат головой. повернулся в ту или иную сторону.Это может быть связано с расширением руки, к которой повернута голова. Это часть асимметричного тонический шейный рефлекс, который наиболее выражен в это время, но уменьшается в возрасте от 3 до 4 месяцев и исчезает к 6 месяцам.



Позиции — лежа
В положении лежа положение, ребенок теперь может поднять голову и смотреть вперед с голова находится под углом 45-90 градусов от мата.Вес переносится на предплечья. Когда голова и грудь оторваны от коврика, ребенок готов к работе. перекатиться из положения лежа на спине. Перекатывание спереди назад обычно возникает в возрасте от 3 до 5 месяцев. Слишком раннее переворачивание может быть из-за чрезмерного разгибательный тонус.


Позиции — вентральная подвеска
В брюшной подвеске ребенок поза очень похожа на положение лежа.Туловище и ноги в одной плоскости и держите спину прямо. Голова выше тело с нетерпением жду. Ребенок способен сохранять дальновидность позиция.



Положения — вертикальная подвеска
В вертикальной подвеске с ножками прикоснувшись к коврику, ребенок должен начать поддерживать некоторый вес своей ноги.Самым ранним проявлением постурального рефлекса является перенос веса на ноги. и обычно присутствует в возрасте от 3 до 4 месяцев. Плечо ребенка пояс крепкий и не поскользнется у экзаменатора Руки.



Рефлексы — глубокие сухожильные рефлексы
Одно из основных препятствий на пути к получению глубокие сухожильные рефлексы в этом возрасте — захват конечности в состоянии покоя.Позиционирование конечность также важна. Как показано на примере этого ребенка, скрещенный приводящая мышца видна в этом возрасте и остается нормальной, но не должна сохраняться старше 7 месяцев. Несколько ударов клонуса голеностопного сустава могут быть нормальными при первые несколько недель жизни, но устойчивый клонус голеностопного сустава в любом возрасте аномальный.



Рефлексы — подошвенный рефлекс
Поглаживание латеральной стороны подошвенного отдела поверхность стопы по-прежнему вызывает сильный «знак Бабинского», который большой палец ноги поднимается вверх и размахивает веером других пальцев.



Примитивные рефлексы — корень
У ребенка все еще есть корневой рефлекс и повороты рот к стимулу. Рефлекс укоренения исчезает примерно при 4-х месячный возраст.



Примитивные рефлексы — Моро
У ребенка больше нет рефлекса Моро.Обычно рефлекс Моро отсутствует в возрасте от 4 до 5 месяцев. Стойкость Рефлекс Моро за пределами этого времени можно увидеть при нарушениях верхних мотонейронов.



Примитивные рефлексы — Галант
Рефлекс Галанта все еще присутствует, но должен уменьшатся и исчезнут к 4-месячному возрасту.



Примитивные рефлексы — хват
Хватательный рефлекс ладони все еще присутствует для этого ребенка. Хватательный рефлекс обычно проходит в возрасте от 4 до 6 месяцев. для рук и от 6 до 12 месяцев для пальцев ног. Рефлекторный хват пальмера является постепенно заменяется произвольной деятельностью по достижению и хватанию рукой.



Примитивные рефлексы — асимметричная тоническая шея
Асимметричная тоническая шея рефлекс присутствует в первые 3-4 месяца жизни. Когда голова повернутые в одну сторону, ипсилатеральные рука и нога вытянутся, а контралатеральные конечности будет в сгибании.Ребенок должен уметь преодолеть этот рефлекс и выйти из этой позы. Если асимметричный рефлекс облигатный (ребенок не может выйти из рефлекса или преодолеть его), или если рефлекс сохраняется после 6 месяцев, тогда это ненормально и может быть замечено при заболеваниях верхних мотонейронов.


Комплексное обследование новорожденных: Часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические

1.Льюис М.Л. Комплексное обследование новорожденных: часть I. Общие, голова и шея, сердечно-легочные. Ам Фам Врач . 2014; 90 (5): 289–296 ….

2. Мерлоб П., Мецкер А, Reisner SH. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Ам Дж. Дис Детский . 1982. 136 (6): 521–522.

3. Berg FJ, Соломон Л.М. Токсическая эритема новорожденного. Арка Дис Детский . 1987. 62 (4): 327–328.

4. O’Connor NR, Маклафлин MR, Хэм П.Кожа новорожденного: часть I. Обычные высыпания. Ам Фам Врач . 2008. 77 (1): 47–52.

5. Metry DW, Hebert AA. Доброкачественные кожные сосудистые опухоли младенчества: когда волноваться, что делать. Дерматол Арки . 2000. 136 (7): 905–914.

6. Коми AM. Обновленная информация о синдроме Стерджа-Вебера: диагностика, лечение, количественные показатели и противоречия. Лимфат Рес Биол . 2007. 5 (4): 257–264.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics. 2004; 114 (4): 1138] Pediatrics . 2004. 114 (1): 297–316.

8. Коричневый J, Шварц Р.А. Нестандартные соски: обзор. Cutis . 2003. 71 (5): 344–346.

9. Pinsker JE. Клинический обзор: синдром Тернера: обновление парадигмы клинической помощи. Дж Клин Эндокринол Метаб .2012; 97 (6): E994 – E1003.

10. Christison-Lagay ER, Келлехер CM, Langer JC. Дефекты брюшной стенки новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2011. 16 (3): 164–172.

11. Martínez-Frías ML, Bermejo E, Родригес-Пинилья Э, Прието D; Рабочая группа ECEMC. Предсказывает ли одиночная пупочная артерия (SUA) любой тип врожденного порока? Клинико-эпидемиологический анализ большой последовательной серии уродливых младенцев. Ам Дж. Мед Генет А . 2008. 146A (1): 15–25.

12. Дешпанде С.А., Jog S, Уотсон Х, Горналл А. Нужны ли детям с изолированной единственной пупочной артерией плановое послеродовое ультразвуковое исследование почек? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (4): F265 – F267.

13. Шварц М.З., Шауль ДБ. Образования в брюшной полости у новорожденного. Педиатр Ред. . 1989. 11 (6): 172–179.

14. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

15. Мерфи К., Аллен Л, Джеймисон MA. Неоднозначные гениталии у новорожденного: обзор и пособие. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2011; 24 (5): 236–250.

16. Накаяма Д.К., Роу М.И. Паховая грыжа и острая мошонка у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 1989. 11 (3): 87–93.

17. Лаосский OB, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Cusick RA.Паховые грыжи, гидроцеле и неопущение яичек у детей. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 487–504vii.

18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о правилах обрезания. Педиатрия . 2012. 130 (3): 585–586.

19. Баскин Л.С., Эбберс МБ. Гипоспадия: анатомия, этиология и техника. J Педиатр Хирург . 2006. 41 (3): 463–472.

20. Alter GJ, Хортон CE, Хортон CE младшийЗакопанный пенис как противопоказание к обрезанию [исправление опубликовано в J Am Coll Surg. 1994, 178 (6): 636]. J Am Coll Surg . 1994. 178 (5): 487–490.

21. Пелег Д, Штайнер А. Обрезание Gomco: общие проблемы и решения. Ам Фам Врач . 1998. 58 (4): 891–898.

22. Крисс В.М., Desai NS. Скрытый спинномозговой дисрафизм у новорожденных: оценка кожных стигмат высокого риска при сонографии. AJR Am J Рентгенол .1998. 171 (6): 1687–1692.

23. Бен-Сира Л., Понгер П, Миллер Э, Бени-Адани Л., Константини С. Кожные стигматы низкого риска поясничного отдела у младенцев: роль ультразвукового обследования. Дж Педиатр . 2009. 155 (6): 864–869.

24. Chem JJ, Киркман JL, Шеннон С.Н., и другие. Использование ультразвукового исследования поясницы для выявления скрытого дисрафизма позвоночника. Дж. Нейрохирург-педиатр . 2012. 9 (3): 274–279.

25. Christensen JC, Лефф ФБ, Лепов GM, и другие. Врожденная полидактилия и полиметатарсалия: классификация, генетика, хирургическая коррекция. 1981. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2011. 50 (3): 336–339.

26. Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Плюс. Обезьянья складка. 10 мая 2013 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003290.htm. По состоянию на 4 июня 2014 г.

27. Davies PA, Смолпейс В.Единичная поперечная ладонная складка у младенцев и детей. Dev Med Детский Neurol . 1963; 25: 491–496.

28. Джонс К.Л., Смит Д.В.. Синдром Дауна. В: Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006.

29. Сурешбабу Р., Кумари Р., Рануга С, Сатьямурти Р, Удаяшанкар C, Аудеакумар П. Фенотипические и дерматологические проявления при синдроме Дауна. Dermatol Online J . 2011; 17 (2): 3.

30. Дженнетт Р.Дж., Тарби Т.Дж., Краусс Р.Л. Паралич Эрба в отличие от паралича Климпке и полного паралича: задействованы разные механизмы. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (6): 1219–1220.

31. Бридженс Дж., Кили Н. Текущее лечение косолапости (врожденная эквиноварусная косолапость). BMJ . 2010; 340: c355.

32. Sävendahl L, Давенпорт ML. Поздние диагнозы синдрома Тернера: предлагаемые рекомендации по изменению. Дж Педиатр . 2000. 137 (4): 455–459.

33. Французский LM, Dietz FR. Скрининг на дисплазию бедра. Ам Фам Врач . 1999. 60 (1): 177–184, 187–188.

34. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава, Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

35. Zafeiriou DI. Примитивные рефлексы и постуральные реакции при обследовании нервной системы. Педиатр Нейрол . 2004. 31 (1): 1–8.

Newborn Moon Prop Digital Backdrop Newborn Digital с

Большое спасибо за покупки с Pixiedrops Digital Backdrops.

ЧТО ПОСТАВЛЯЕТСЯ С МОЕЙ ПОКУПКОЙ?
*** ЭТО ПОКУПКА ЦИФРОВОЙ ФОТОГРАФИИ. НИКАКИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ НЕ ПОСТАВЛЯЮТСЯ. ***
Цифровые фоны позволяют легко фотографировать в любом направлении, которое вы выберете, без хлопот, связанных с хранением и настройкой реквизита.
Из-за цифрового характера этого продукта возврат средств после покупки невозможен.

КАКОВЫ РАЗМЕР И ФОРМАТ ФАЙЛА?
~ Формат файла: 18 дюймов X 12 дюймов X 300 точек на дюйм JPG
КАК Я МОГУ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОКУПКУ ЭТОЙ ЗАДНИЙ ДИСК?

~ У вас должно быть программное обеспечение для редактирования, позволяющее работать со слоями, чтобы вырезать объект и добавить его к фону.
· Загрузите ваш цифровой фон
· Откройте цифровой фон в вашей программе редактирования
· Откройте изображение, которое вы хотите объединить с фоном в вашем программном обеспечении для редактирования, и поместите его в фон
· Создайте маскирующий слой
· Закрасьте области вашего изображения, которое вы не хотите видеть.
· Объедините слои в один
~ Вы можете использовать мои фоны для личных проектов, таких как подарки, настенное искусство и т. д.ИЛИ вы можете использовать их, если вы профессиональный фотограф, который будет продавать композитные материалы клиентам, будь то в цифровой или печатной форме. В каждом случае вам нужно будет добавлять свои собственные темы к работе, чтобы сделать ее своей собственной.
~ Вы не можете перепродавать или отдавать в качестве подарка мою работу в ее первоначальной форме другому лицу, а также использовать мои фоны для создания новых предметов, предназначенных для продажи в качестве стоковых для других фотографов или клиентов.

Вы не можете предлагать редактировать кого-либо в рамках службы редактирования или онлайн-группы.
Вы не можете отправить его кому-то другому, чтобы он добавил вас или кого-то еще за вас. Предлагаю эту услугу.
Вы не можете публиковать сообщения в Интернете без темы или водяного знака.
Вы не можете участвовать в конкурсах, журналах или других выставках без полной признательности мне как создателю фона.
Совместное использование файла строго запрещено.
Предыдущее нарушает мои авторские права и / или лицензию.

~ Мои фоны и оверлеи нельзя использовать для получения прибыли в группах онлайн-редактирования (например, Facebook) или раздавать бесплатно в этих группах.Пожалуйста, уважайте авторские права. Заранее большое спасибо.
~ Если вы застряли на каком-то конкретном аспекте создания фото-композиций, пожалуйста, свяжитесь со мной, чтобы я мог направить вас к некоторым удивительным ресурсам или помочь вам лично.

Наконец, большое спасибо за покупку и спасибо за поддержку малого бизнеса!
Кристина
Pixiedrops Цифровые фоны

NW Клинические рекомендации для новорожденных — Гипотония новорожденных

NW Клинические рекомендации для новорожденных — Гипотония новорожденных

Неонатальная гипотония

Отзыв Мелиндера Нолана (неврология)
июнь
2015

Врожденная гипотония — относительно частый диагноз в период новорожденности.Это определяется как субъективное снижение сопротивления пассивному диапазону движений в новорожденный и может быть вызван дефектом на любом уровне нервной системы.

Причины включают (но не ограничиваются ими):

Центральный
(самый распространенный)
  • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия
  • Внутричерепное кровотечение
  • Пороки развития головного мозга
  • Хромосомные аномалии (e.g. Трисомия 21, синдром Прадера-Вилли)
  • Врожденные инфекции (TORCH)
  • Приобретенные инфекции
  • Пероксисомальные расстройства
  • Лекарственные эффекты (например, бензодиазепины)
Спинной мозг
  • Родовая травма (особенно тазовое предлежание)
  • Сирингомиелия
Ячейка переднего рога
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Болезнь Помпеса (недостаточность кислой мальтазы)
Нервно-мышечный переход
  • Миастения (преходящая / врожденная)
  • Детский ботулизм
Мышца
  • Мышечные дистрофии (в т.ч.врожденная миотоническая дистрофия)
  • Врожденные миопатии (например, заболевание центрального стержня)
Периферические нервы
  • Наследственные моторные и сенсорные невропатии
Метаболические миопатии
  • Недостаток кислой мальтазы
  • ,00
  • Дефицит карнитина
  • Цитохром- c -дефицит оксидазы

Первая цель диагностики источника неонатальной гипотонии — установить, это центральный (верхний мотонейрон) или периферический (нижний мотонейрон). Центральные причины являются наиболее частыми. Это разграничение определит исследования, которые, скорее всего, принесут диагноз.

  • Любая значительный семейный анамнез затронул родителей или братьев и сестер, родство, мертворождений, детских смертей
  • Материнский болезнь диабет, эпилепсия, миотоник дистрофия (может не распознаваться)
  • Беременность и воздействие препарата или тератогена в анамнезе
  • Уменьшено шевеления плода
  • Ненормальный презентация
  • Многоводие / олигогидрамнион
  • Апгар баллов
  • Реанимация требования
  • Шнур газы
  • История с рождения
    • Респираторный усилие
    • Способность накормить
    • Уровень бдительности
    • Уровень спонтанной активности
    • Персонаж крика

Необходимо провести подробный физический осмотр, оценить мышечный тонус, любые асимметрия, сила младенцев, глубокие сухожильные рефлексы (DTR) и любые дисморфические или необычные черты лица.

Центральный

Ячейка переднего рога

Нерв

Нервно-мышечное соединение

Мышца

нормальный прочность обобщенный слабость слабость, дистальный> проксимальный слабость, лицо / глаза / бульбар слабость, проксимальный> дистальный, лицевой, EOM
нормальный / увеличенные ДТР + уменьшено / отсутствуют ДТР уменьшено / отсутствуют ДТР нормальный DTRs уменьшено DTRs
+/- изъятия фасцикуляций +/- фасцикуляции нет фасцикуляции
+/- дисморфический функции, пониженная настороженность часто описан как предупреждение +/- артрогрипоз +/- контрактуры

+ Иногда у детей с выраженной центральной гипотонией может отсутствовать DTR, поэтому отсутствие DTR хотя бы в первые дни жизни не исключало бы центрального причина гипотонии

* Обратите внимание, что наличие глубокой слабости, а также гипотонии предполагает расстройство нижнего мотонейрона.Признаком этого может быть слабый крик. Слабость редко встречается при центральной гипотонии, за исключением стадии обострения.

Артрогрипоз (фиксация суставов при рождении) может быть связаны с неонатальной гипотонией, чаще с нижним двигательным нейроном единичные или мультисистемные аномалии.

Дополнительно ключи, которые могут указывать на конкретный диагноз:

  • Гепатоспленомегалия нарушения памяти, врожденные инфекции
  • Почечная кисты, высокий лоб, широкий родничок синдром Зеллвегера
  • Гепатомегалия, пигментный ретинит неонатальная адренолейкодистрофия
  • Врожденный катаракта, окулоцеребренированный синдром (Лоу) глаукома
  • Ненормальный нарушение обмена запаха
  • Гипопигментация, неопущенные яички Prader Willi

Обследование матери также важно при подозрении на врожденные миотоническая дистрофия или миастения.

Большинство исследований показали, что на центральные причины приходится 60-80% случаев и что Диагноз обычно можно поставить на основании тщательного анамнеза и обследования. Однако, может быть смешанная картина. Младенцы с периферийной причиной их гипотония может иметь повышенный риск проблем во время родов, родоразрешения и реанимации и развития гипоксической ишемической энцефалопатии.

Далее при расследовании необходимо руководствоваться анамнезом и осмотром.

  • Если младенец гипотоничен, но имеет определенную степень силы, что является основной причиной наиболее вероятно, и исследования должны быть направлены на это.
  • Если младенец гипотоничен и слаб, возможна периферическая причина и раннее осмотр неврологической службой является обязательным.

Основные причины

  • Нейровизуализация
    • УЗИ сканировать в первую очередь.
    • МРТ может быть показан, если структурная аномалия развития мозга подозревается и для исключения других отклонений (например, свидетельство HIE)
  • ЭЭГ: прогностическая информация относительно функции мозга, полезная клинически, если подозрение на изъятие
  • Генетики проверяют наличие дисморфических признаков, рассматривают молекулярный кариотип и Исследования метилирования ДНК или FISH для синдрома Прадера-Вилли (если показаны)
  • Врожденная инфекция экран
  • Метаболический работа

Периферийные причины

  • Неврология обзор услуг
  • шейный миелопатии — нечастая причина гипотонии.Диагноз сделано по анамнезу и обследованию. Диагностические исследования ограничены значение.
  • Молекулярный генетика CTG-повторы (врожденная миотоническая дистрофия), делеции в гене SMN (спинальная мышечная атрофия), рассмотрение нейромышечного или другого гена панель после неврологического обзора.
  • Креатин киназы (у новорожденных уровни следует интерпретировать с осторожностью, так как уровни обычно высоки при рождении и повышаются в первые 24 часа, они также увеличиваются при ацидозе).Если повышен в начале образец, повторите через несколько дней.
  • Нерв исследования проводимости и мышцы биопсия (в зависимости от в зависимости от клинической ситуации, может быть отложено примерно до 6-месячного возраста, поскольку неонатальные результаты трудно интерпретировать)
1 Фенихель GM. Неонатальная неврология, 3-е издание. Черчилль Ливингстон Инк.1990
2 Паро-Панджан Д., Нойбауэр Д. Врожденная гипотония: есть ли алгоритм? Журнал Детская неврология; Июнь 2004 г., Том 19 (6): 439-43
3 Прасад А.Н., Прасад С. Гибкий младенец: вклад генетических и метаболических расстройства. Мозг и развитие; Октябрь 2003 г., том 25 (7): 457-76

Тон в письме: что такое тон и как намеренно создать тон в письме

Когда используется правильный тон, письмо может выходить за рамки слов на странице.Это то, что позволяет писателям создавать сложных персонажей, создавать мир, который кажется реальным.

«Тон для меня как домовой эльф из Гарри Поттера», — говорит писатель и чуткий читатель Деннис Норрис II. «Если я помню язык прочитанного, я запоминаю тон. Оно просто есть, и вы получаете от него пользу. Если работа была незабываемой, то тон играл в ней роль ».

Пишете ли вы книгу, твит или электронное письмо, эмоции и тон помогают определить сообщение.Чтобы помочь вам справиться с этим, мы составили это руководство по тону, эмоциям и письму:

Что такое тон письма?

Тон — это отношение к письму. Как и тон голоса, тон письма дает гораздо больше контекста, чем используемые слова. Он может раскрыть намерение или скрыть его. Как говорит мемуарист и тренер по писательству Адэр Лара: «Звук — это то, что собака слышит».

Если, например, ваш начальник отправил вам сообщение Slack, в котором говорилось: «У вас есть минутка, чтобы поговорить?» вы можете подумать: «О нет, что случилось?» Если она перефразирует это так: «Есть время быстро поболтать?» вы могли бы быть менее встревожены.За фоном не прячется отрицательная сила. Этот контраст обусловлен тоном.

И хотя эмоциональный отклик, который вы извлекаете из сообщения, не обязательно является намерением отправителя, он все еще существует, и люди будут искать его при чтении. «Если читатель не отвечает так, как вы хотите, — говорит Лара, — у вас нет читателя».

Что сообщает тон при письме?

Тон, как и сам язык, работает, потому что люди соглашаются в значении слов.Культурные нормы часто диктуют, как они воспринимаются. И требуется знание этих норм и ожиданий, а также контекста разговора, чтобы иметь возможность передать намеченные эмоции. Ставки часто повышаются, чтобы соответствовать важности сообщения, поэтому требуется больше внимания. Норрис II хорошо разбирается в этом явлении.

«Когда я делаю деликатное чтение, я обычно изучаю каждый аспект работы — язык, содержание, сюжет, психологию персонажей, [политический и личный] контекст», — говорят они.«Неравенство не существует в вакууме, как и человечество. Я должен невероятно внимательно изучить работу, если я собираюсь помочь автору завершить работу, которая не подвергнет дальнейшей маргинализации людей, которых часто не изображают или изображают с любовью ».

Даже если вы не пишете книгу на сложные темы, такие как раса, пол и класс, неверное толкование на основе тона все равно может происходить в повседневных разговорах. Если вы пишете кому-то, кого только что встретили и интересуетесь романтическими отношениями, разница между «Конечно!» и «Хорошо» могут быть болезненно очевидными.Это связано с культурными ожиданиями, возлагаемыми на слова в контексте текстовых сообщений.

«Возможно, потому, что мы привыкли к восклицательным знакам и смайликам, когда они отсутствуют, текст может казаться злым или холодным», — отмечает д-р Чики Дэвис, основатель Института благополучия Беркли. Фактически, этот разрыв между желаемой эмоциональной реакцией и восприятием очень распространен. И многие читатели сочтут текст немного более негативным, чем предполагал автор.

Типы тонов письма

Тон так же разнообразен, как и наши эмоции.Он может передавать положительное, отрицательное, нейтральное и все, что между ними.

Допустим, вас пригласили на чью-то вечеринку. Вот несколько примеров тонов, которые можно использовать в ответе:

Благодарен: Спасибо, что пригласили меня!

Радостный : Да! Мое сердце бьется от радости!

Неформальный : Увидимся на вечеринке

Официально : Сообщаю вам, что я собираюсь присоединиться к вам на вечеринке.

Запутано: Понятия не имею.

Скептик: Вы действительно обдумали это?

Сожалею : Жаль, что я не могу поехать.

Нейтраль : kk

Как тон влияет на эмоциональную реакцию читателя?

Эти сложные отношения начинаются в миндалине, где мозг обрабатывает эмоции. Предполагается, что он взаимодействует со зрительной корой и орбитофронтальной корой (a.k.a. откуда вы принимаете решение), чтобы создать связь между эмоцией и написанным словом. Таким образом, вы видите слова на странице, интерпретируете их значение, добавляете слой эмоционального контекста, и это порождает слова с эмоциональным значением.

За исключением того, что миндалевидное тело не всегда участвует в понимании языка. Его сила варьируется от человека к человеку. И не каждое слово имеет одинаковый эмоциональный вес. Таким образом, есть элемент неизвестности.

Тем не менее, есть место для научного подхода к овладению тоном.Согласно «колесу эмоций» Плутчика, чувства обычно можно рассчитать на основе комбинации основных эмоций. Итак, чтобы вызвать чувство любви, должны быть и радость, и доверие. Или, чтобы завидовать, совместите грусть и гнев. (Думайте об этом как о справочнике по эмоциям для алхимика.) В сочетании с лексиконом ассоциации слов и эмоций NRC, который сортирует слова по соответствующим эмоциональным реакциям, чувства можно преобразовать слово в слово.

Как намеренно создать тон в своем письме

После того, как вы определились с желаемым тоном, вот несколько вещей, которые вы должны помнить при написании:

Выбор слова (или смайлика): В общем, лучше стремиться к позитиву.Если слово или смайлик кажутся неправильными, попробуйте перефразировать, удалить его или использовать тезаурус, чтобы найти слово, которое лучше всего соответствует вашему намерению.

Личные местоимения: Обратите внимание на главное подлежащее в предложении. Например, «вы» возлагает бремя на читателя, в то время как «я» или отсутствие личных местоимений с меньшей вероятностью заставят читателя почувствовать себя вызванным. Использовать «вы» неплохо, и бывают ситуации, когда это имеет смысл. Просто убедитесь, что это правильный вызов для ситуации.Местоимения также важны при обращении к людям. Неспособность использовать правильное местоимение (он / она / они) может создать тон неуважения.

Пунктуация: Отсутствие пунктуации носит более случайный характер, что может затруднить выполнение в профессиональных условиях. Пунктуация не всегда имеет решающее значение для тона, но помните, что она может иметь значение.

Последовательность: Одно глухое предложение может разрушить всю вашу тяжелую работу. Особенно важно стремиться к последовательности, когда у вас есть сильные чувства по поводу темы.

Честность: Важно говорить правду — не только о том, что вы говорите, но и о том, как вы это говорите. Если вы не верны себе, тон может стать надуманным или неуместным. Это похоже на то, как ваша тетя Линда в свитере, одетая в жилет, произносит фразу «горит».

Сочувствие: После того, как вы напишете предложение или сообщение, прочтите его вслух и попытайтесь представить себе реакцию вашего читателя, или проинформируйте друга или коллегу. Внешние факторы, такие как личные или служебные обстоятельства получателя, безусловно, будут иметь влияние — вы не можете это контролировать.Но вы можете диктовать, насколько вы вдумчиво относитесь к тому, что пишете. И такая эмпатия очень сильна.

.
alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.