Сывороточноподобный синдром: Сывороточная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение — МАДОУ Детский сад №2

Содержание

Сывороточная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.

Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.

Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Сывороточная болезнь. Причины, симптомы и лечение сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями сосудов и соединительной ткани.
Термин «сывороточная болезнь» был предложен С. Pirquet и В. Schick в 1905 г. Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его очистки и широты применения. Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитоксических сывороток.

Так, при лечении дифтерии сывороточная болезнь отмечалась в 20—85% случаев, возрастая при повторных введениях сыворотки до 96%. При введении сывороток, очищенных путем ферментативного гидролиза, электродиализа и т. д. частота сывороточной болезни снизилась до 1 —10%. Реакции на препараты иммуноглобулинов отмечаются еще реже — 0,036—0,06%. Смертность при сывороточной болезни низкая — 1 случай на 50 000—100 000 введений сыворотки. Непосредственной причиной ее, как правило, является анафилактический шок.

Этиология и патогенез.

Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм человека гетерологичных или гомологичных белковых препаратов.

Гетерологичными препаратами являются антитоксические сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Большинство сывороток готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются

антигенами, вызывающими развитие сывороточной болезни.

Сейчас с применением различных способов очистки сывороток после удаления балластных белков их аллергенные свойства снизились. Из-за выраженной аллергенности гетерологичных сывороток их заменили Гомологичными белковыми препаратами (целая плазма крови или ее фракции — сывороточный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин). Аллергенность гомологичных препаратов намного ниже, чем у гетерологичных, но и они вызывают развитие сывороточной болезни и других аллергических реакций.

Сенсибилизирующие свойства гамма-глобулина связаны с тем, что:

каждая его серия приготовлена из крови, взятой не менее чем от 1000 лиц, и, следовательно, каждый класс иммуноглобулинов представляет набор молекул, принадлежащих разным аллотипам;

препараты, приготовленные из плацентарных источников, загрязнены А- и В-группоспецифическими антигенами крови; 3) имеется тенденция к агрегации молекул иммуноглобулинов. Агрегация молекул белка может быть причиной осложнений и при введениях плазмы крови или сывороточного альбумина.

Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные экстракты, органопрепараты и т. д.).

Имеет значение способ введения сыворотки: при внутривенном введении сывороточная болезнь развивается чаще, чем при внутримышечном, но она может быть вызвана и интраназальным введением. Возможно развитие спонтанной сенсибилизации при вдыхании лошадиной перхоти и других компонентов, имеющих антигенное родство с белками лошадиной сыворотки, или попадании их в организм энтеральным путем.

В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов. Здесь включается аллергическая реакция немедленного типа. Через 3—7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, антиген элиминируется из организма и больной выздоравливает.

В крови продолжают циркулировать свободные антитела, титры которых постепенно снижаются. Сами антитела повреждающего действия не оказывают. Сывороточная болезнь может развиваться и без участия антител. Это бывает в тех случаях, когда вводятся препараты гамма-глобулина или сыворотки, в которых произошло образование комплексов за счет полимеризации молекул иммуноглобулина, особенно если эти препараты вводят внутривенно.

Агрегированные препараты могут вызывать и псевдоаллергические реакции. Из-за присутствия в иммуноглобулинах витаминов, ферментов, гормонов эти препараты являются биологически активными. В части иммуноглобулинов может сразу произойти активация комплемента, освобождение гистамина и быстрое развитие анафилактических реакций.

Патологоанатомические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т. д.), напоминающим поражение при нодозном периартериите (типа фибриноидного некроза с гиалинизацией и инфильтрацией лейкоцитами), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбозы, геморрагии).

Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит, эндокардит с очагами фибриноидного некроза в аортальных клапанах. Может развиться гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, где наблюдаются скопления «пенистых» макрофагов вокруг артериол (гранулематозное поражение).

Клиническая картина.

Клиническая картина сывороточной болезни отличается многообразием симптомов и течений заболевания.
1) При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует Инкубационный период продолжительностью 7—10 сут от момента инъекции.
2) В Продромальном периоде можно наблюдать «малую симптоматику»: гиперемию и гиперестезию кожных покровов, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повышения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39—40° С. Температура повышается у 33—70% больных. Больные отмечают подиартралгию, скованность в суставах.

В дальнейшем появляется сыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу.

Одновременно с возникновением сыпи усиливаются суставные проявления: болезненность, скованность движений, появляется припухлость суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, нередко отеками (22—33%), локализованными на лице. Лимфатические узлы увеличиваются в размере незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабоболезненны при пальпации. Может отмечаться также увеличение селезенки.

При сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Отмечаются снижение артериального давления, тахикардия, аускультативно — приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — снижение вольтажа. Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).

При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (наблюдаются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, острый отек легких), печень (гепатит).

Поражения со стороны нервной системы проявляются чаще всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.

Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбопения, в некоторых случаях отмечена гипогликемия.

3) Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5—7 сут; развившиеся изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2—3 нед, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев. Такое хроническое рецидивирующее течение заболевания обусловлено либо непрекращающимися поступлениями антигена в организм, либо включением аутоаллергических процессов.

Картина сывороточной болезни при повторных введениях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами антител, образовавшихся на первое введение сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни редки. Встречаются полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, гепатиты.

Диагноз, дифференциальный диагноз.

Диагноз сывороточной болезни обычно не представляет затруднений. Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, головная боль, потливость, перемежающиеся боли в суставах), объективная картина (кожная сыпь с первичными высыпаниями в зоне инъекции, припухание лимфатических узлов, повышение температуры, гипотензия, тахикардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) в классических случаях заболевания позволяют своевременно и без труда поставить правильный диагноз.

Дифференциальную диагностику сывороточной болезни, протекающую с обильными кожными высыпаниями, необходимо проводить с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз). В пользу диагноза сывороточной болезни говорят характерный анамнез и зудящий характер сыпи.

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соответствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.

Тяжелую форму сывороточной болезни необходимо дифференцировать от сепсиса, что в ряде случаев представляет большие трудности. Несомненную помощь при этом может сыграть картина крови и исследование ее на стерильность.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления.
При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа — анафилактического шока проводят схему лечения как при анафилактическом шоке любой другой этиологии.

При легкой форме сывороточной болезни назначают:

Препараты кальция, аскорутина и антигистаминных средств.
Для уменьшения кожного зуда рекомендуются теплые ванны и обтирание 5% ментоловым спиртом или разведенным столовым уксусом.

При средней и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется следующее:

Патогенгетичесское лечение антикоагулянтами в стационарных условиях под контролем свертываемости крови.
При выраженных суставных поражениях назначают противовоспалительные нестероидные препараты (вольтарен, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, анальгин). В некоторых случаях с успехом применяют делагил.
При поражениях сердца и нервной системы назначают кортикостероидные препараты.
При болевом синдроме в области сердца назначается эуфиллин.
Выраженные отеки требуют применения мочегонных средств (триампур и др.)
Другую симптоматическую терапию назначают по показаниям.

Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный. Опасность для жизни представляет анафилактический шок. После выведения больного из состояния анафилактического шока его необходимо госпитализировать, так как при недостаточно интенсивной терапии может развиться повторное падение артериального давления (коллапс). Госпитализации также требуют больные сывороточной болезнью средней и тяжелой степени с развившимся аллергическим миокардитом и осложнениями со стороны нервной системы.

Профилактика.

Улучшение качества гетерологичных сывороток (усовершенствование очистки) и человеческих гамма-глобулинов (применение способов, предупреждающих агрегацию молекул гамма-глобулина).
Введение лечебных сывороток по строгим показаниям; предпочтительна замена их, где это возможно, гамма-глобулином человека.
Для выявления повышенной чувствительности к сыворотке рекомендуется провести предварительное тестирование. Начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100. Если проба отрицательна, ее ставят с разведением 1:10. При отрицательном результате проводят внутрикожную пробу с 0,02 мл сыворотки в разведении 1:100. У лиц с аллергическим анамнезом разведение сыворотки увеличивают до 1 : 1000 и более.
При положительных кожных пробах необходимо заменить лечебную сыворотку гамма-глобулином человека.
Дробное введение лечебных сывороток по А. М.Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток.
При наличии у больного аллергии к перхоти лошади, лошадиной сыворотке и при необходимости введения ему противостолбнячной сыворотки предпочтительно использование человеческого гамма-глобулина, приготовленного из сыворотки крови людей, иммунизированных столбнячным анатоксином.
Во избежание перекрестных реакций лицам, перенесшим сывороточную болезнь, не рекомендуется употреблять в пищу конское мясо, кумыс, иметь контакт с теми видами животных, кровь которых используется для приготовления лечебных сывороток.

Сывороточная болезнь клинические рекомендации — drvolkov.ru

Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию, которую дает иммунная система человека на введение сыворотки, созданной на основе чужеродных белковых составляющих. В редких случаях у пациентов наблюдают иммунопатолоческую реакцию на гомологичный тип белка, но в большинстве случаев аллергия встречается именно на животные сыворотки. Аллергия появляется не сразу, а в большинстве случаев ее диагностируют при введении повторной дозы.

Сывороточная болезнь. Особенности и классификация

Исходя из статистических данных, стоит отметить, что сывороточная болезнь наблюдается у десяти процентов людей, то есть данную аллергическую реакцию нельзя назвать распространённой.

Большое значение имеет способ введения сыворотки. При внутримышечной инъекции, аллергия возникает гораздо реже, чем, если ее вводят внутривенно.

Обычно сыворотки разделяются два типа. Они бывают:

Белковыми. Этот препарат создан на основе фракции или плазмы крови. Этот тип сыворотки практически не вызывает аллергии благодаря содержанию в ней иммуноглобулинов. Ее изготавливают из сотни образцов человеческой крови, что позволяет сыворотке быть практически безопасной для аллергиков.
Гетерологичными. К этим препаратам относят антитоксическую и антилимфоцитарную сыворотку.

Причины, которые провоцируют развитие сывороточной болезни

Спровоцировать аллергическую реакцию могут сыворотки против газовой гангрены, бешенства, столбняка, ботулизма, дифтерии и змеиного яда.

Такая аллергия имеет длительное развитие. В некоторых случаях с момента введения и до первых симптомов проходит более двух недель. Помимо того что сыворотка вызывает аллергию, она может оседать на тканях, повреждая их. Здесь все зависит от иммунитета человека и его стойкости.

Симптомы сывороточной болезни

Помимо того, что аллергическая реакция проявляется в месте введения сыворотки и проявляется в опухании и гиперемии эпидермиса, она приводит к возникновению:

Высыпаний.
Зуда.
Тахикардии.
Увеличению лимфатических узлов.
Отечности.
Снижению давления.
Коньюктивиту.
Артралгии.
Микрогематурии.
Протеинурии.
Лихорадке.
Рвоте.
Коликам и диарее.

При тяжелом течении недуга может наступить удушье, отек гортани и геморрагически синдром. Легкая форма сывороточной болезни протекает около пяти дней, после чего наступает выздоровления. На излечение тяжелой формы недуга уходит до трех недель.

Диагностика сывороточной болезни

Диагностикой данного недуга занимается аллерголог и иммунолог. После осмотра пациента и составления анамнеза, его направляют на биохимию крови для выявления аллергена, затем проводится дифференциация. Также могут назначить серологию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Осложнения при сывороточной болезни

У данного недуга очень низкий процент осложнений. Осложнения наблюдаются у детей и взрослых со сниженным иммунитетом.

Они представлены:

Васкулитом.
Анафилактическим шоком.
Почечной недостаточностью.
Невропатией.
Глумеролонефритом.

Прогнозы

В девяноста процентах случаев прогноз благоприятен, к исключениям можно отнести тяжелое течение с осложнениями на сердце, почки и анафилактическим шоком. В этом случае возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия

К профилактике можно отнести кожные пробы или анализ крови на пищевую непереносимость, которые необходимо проводить перед введением сыворотки. Только так можно обезопасить пациента от аллергической реакции.

Своевременное лечение и профилактика сывороточной болезни позволит легче перенести недуг или избежать его вовсе.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.

Клиническая картина начинает проявляться не сразу после попадания чужеродного вещества, а примерно через неделю после этого. Основные клинические симптомы представлены кожной сыпью, сильным зудом, учащением сердцебиения и отёком гортани.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту достаточно наличия характерных признаков, но для дифференциальной диагностики могут потребоваться инструментально-лабораторные обследования.

Лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается консервативными методиками, а именно приёмом лекарственных препаратов.

Основополагающая причина формирования сывороточной болезни состоит во введении в человеческий организм гетерологичных или гомологичных веществ с содержанием белка. К первой категории относятся антитоксические сыворотки, которые выписывает клиницист при диагностировании следующих заболеваний:

Помимо этого, в эту группу входят антилимфоцитарные сыворотки. В большинстве случаев лекарства изготавливают на основе крови гипериммунизированных лошадей. Белки таких веществ выступают в качестве антигенов, влияющих на развитие недуга.

Вторая категория представлена человеческим белком, аллергия на который развивается крайне редко.

Реакцию гиперчувствительности и, соответственно, развитие сывороточной болезни могут вызвать:

антитоксины;
гормоны животного происхождения;
антибактериальные лекарства – зачастую вызывают сывороточную болезнь у детей младше пяти лет;
противомикробные средства;
йодиды, соли золота и иные медикаменты;
антитела животного характера, такие как поликлональные и моноклональные;
укусы насекомых, в частности пчёл, клещей и комаров;
некоторые инфекционные недуги, например, вирусный гепатит В или эндокардит.

Патофизиология указывает на то, что вероятность развития подобного недуга зависит от нескольких факторов:

объёмов введения того или иного препарата;
разновидности антигенов.

Наиболее часто симптоматика болезни развивается из-за введения:

сыворотки против бешенства – составляет больше 16% из всех случаев диагностирования этого заболевания. Зачастую становится причиной болезни у взрослых;
сыворотки от столбняка – варьируется от 2.5 до 5%;
противоопухолевых моноклональных сывороток – примерно 2.5%.

По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий:

инкубационный период – в подавляющем большинстве случаев варьируется от семи дней до двух недель после осуществления инъекции. При повторном введении вещества продолжительность инкубации может составлять менее 36 часов;
продромальный период – характеризуется тем, что начинают появляться первые симптомы недуга;
острый период – длится от 5 до 7 дней и может закончиться выздоровлением пациента или хронизацией патологии.

В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:

лёгкую;
среднетяжёлую;
тяжёлую.

Сывороточная болезнь в своей клинической картине имеет большое количество признаков. Патофизиология делит их на распространённые и редкие. В первую категорию входят такие симптомы:

беспричинная усталость и общее недомогание, что негативно сказывается на работоспособности;
нарушение акта дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи, или же в преобладании одного из таких признаков;
суставные и мышечные боли;
появление высыпаний на кожном покрове. Сыпь имеет вид крапивницы и в первую очередь поражает нижнюю половину туловища, зона вокруг пупка и подмышечные впадины. После этого распространяется на спину, верхнюю часть тела и конечности. В редких случаях наблюдаются кореподобные или скарлатиноподобные высыпания;
головные боли и головокружение;
снижение остроты зрения;
одышка;
учащённое сердцебиение;
увеличение объёмов и болезненность лимфатических узлов, которые наиболее близко находятся к области введения инъекции;
возрастание температуры тела;
лихорадка, стихающая в день возникновения.

Менее распространённая симптоматика представлена:

болями в животе;
снижением суточного объёма выделяемой урины;
тошнотой и рвотными позывами, которые приносят облегчение;
болевым синдромом с локализацией в груди;
синюшность кожного покрова;
кашель;
желтуха.

На начало развития подобного недуга могут указывать:

покраснение и отёчность кожи в зоне осуществления инъекции;
ярко выраженный и непрекращающийся кожный зуд;

Следует отметить, что вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослых, так и для детей. У второй категории пациентов недуг развивается быстрее, протекает тяжелее и наиболее часто приводит к осложнениям.

Симптомы сывороточной болезни

Также необходимо учитывать, что симптомы подобного расстройства могут быть практически незаметными или же ярко выраженными, вплоть до анафилактического шока. Именно по этой причине при появлении первых признаков необходимо как можно скорее проконсультироваться у того врача, который проводил инъекцию.

Благодаря своей специфической симптоматике сывороточная болезнь может быть легко диагностирована на этапе первичной диагностики, проводимой аллергологом. Тем не менее для подтверждения диагноза требуется выполнение лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомиться с историей болезни – для определения вещества, которое привело к развитию такой разновидности аллергической реакции;
провести тщательный физикальный осмотр – направленный, прежде всего, на оценивание состояния кожного покрова;
детально опросить больного на предмет первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности. Это поможет составить полную клиническую картину и определить тяжесть протекания недуга.

Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:

общеклинический анализ крови – покажет снижение лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз, а также повышение эозинофилов и СОЭ;
биохимию крови;
изучение крови на стерильность;
общий анализ урины – укажет на присутствие белка и эритроцитов. Таких веществ в моче в норме быть не должно;
специфические иммунологические тесты;
ПЦР-диагностику.

Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются выполнением общих процедур, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и рентгенография. Стоит отметить, что особой диагностической ценности они не имеют, но могут указать на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика основывается на том, чтобы обильные высыпания на теле отличить от сыпи, которая может возникать при:

Тактика купирования симптоматики сывороточной болезни и облегчение состояния больного диктуется тяжестью протекания патологии.

Например, лечение при лёгком течении направлено на приём:

препаратов кальция;
антигистаминных средств;
Аскорутина.

Препарат Аскорутин

Для того чтобы уменьшить кожный зуд рекомендуют:

принимать тёплые ванны;
обтирания 5% раствором метилового спирта;
осуществление примочек разведённым уксусом.

Среднетяжёлая форма подобного заболевания, в своём лечении предполагает использование:

антикоагулянтов с обязательным контролем свёртываемости крови;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
кортикостероидов;
спазмолитиков или обезболивающих;
диуретиков – для снятия отёчности;
других лекарств для ликвидации симптомов.

Лечение тяжёлой формы сывороточной болезни предполагает срочную госпитализацию пациента и осуществление терапевтических мероприятий, применяемых при анафилактическом шоке.

Крайне редко сывороточная болезнь становится причиной формирования следующих осложнений:

Основываясь на патофизиологии подобного заболевания, существует специфическая профилактика, предотвращающая развитие сывороточной болезни.

Профилактические меры направлены на выявление наличия у пациента повышенной чувствительности к компонентам сыворотки. Для того чтобы это сделать, на внутренней поверхности предплечья выполняют инъекцию с 0.02 миллилитрами лекарства, разведённого с раствором хлорида натрия.

Тест на восприимчивость к чужеродному белку будет положительным, если в зоне укола появится отёчность и покраснение кожи диаметром более трёх сантиметров. В таких случаях прибегают к другим способам лечения того или иного недуга.

Из этого следует, что профилактика сывороточной болезни включает в себя исключение контакта с аллергеном.

Что касается прогноза такого заболевания, то он в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптоматика купируется на протяжении нескольких дней, только при тяжёлом протекании лечение может занять несколько месяцев.

Осложнения развиваются довольно редко, а летальный исход поражает одного пациента на 100000 людей с подобным диагнозом. Наиболее часто причиной летальности выступает анафилактический шок.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Сывороточная болезнь — симптомы и лечение, фото и видео

Головная боль
Увеличение лимфоузлов
Тошнота
Повышенная температура
Головокружение
Боль в животе
Рвота
Учащенное сердцебиение
Одышка
Боль в суставах
Понос
Высыпания на коже
Запор
Боль в мышцах
Лихорадка
Недомогание
: причины, лечение» >Синюшность кожи
Усталость
Снижение зрения
Снижение работоспособности

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика и прогноз

Лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается консервативными методиками, а именно приемом лекарственных препаратов.

Содержание статьи:

Причины болезни

столбняк;
дифтерия;
ботулизм;
корь;
бешенство;
газовая гангрена;
инфекционные процессы, вызванные стафилококком;
отравление ядом змей.

Вторая категория представлена человеческим белком, аллергия на который развивается крайне редко.

Реакцию гиперчувствительности и, соответственно, развитие сывороточной болезни могут вызвать:

антитоксины;
гормоны животного происхождения;
антибактериальные лекарства – зачастую вызывают сывороточную болезнь у детей младше пяти лет;
противомикробные средства;
йодиды, соли золота и иные медикаменты;
антитела животного характера, такие как поликлональные и моноклональные;
укусы насекомых, в частности пчел, клещей и комаров;
некоторые инфекционные недуги, например, вирусный гепатит В или эндокардит.

Патофизиология указывает на то, что вероятность развития подобного недуга зависит от нескольких факторов:

объемов введения того или иного препарата;
разновидности антигенов.

Наиболее часто симптоматика болезни развивается из-за введения:

сыворотки против бешенства – составляет больше 16% из всех случаев диагностирования этого заболевания. Зачастую становится причиной болезни у взрослых;
сыворотки от столбняка – варьируется от 2.5 до 5%;
противоопухолевых моноклональных сывороток – примерно 2.5%.

Классификация болезни

По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий:

инкубационный период – в подавляющем большинстве случаев варьируется от семи дней до двух недель после осуществления инъекции. При повторном введении вещества продолжительность инкубации может составлять менее 36 часов;
продромальный период – характеризуется тем, что начинают появляться первые симптомы недуга;
острый период – длится от 5 до 7 дней и может закончиться выздоровлением пациента или хронизацией патологии.

В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую.

Симптомы болезни

Сывороточная болезнь в своей клинической картине имеет большое количество признаков. Патофизиология делит их на распространенные и редкие. В первую категорию входят такие симптомы:

беспричинная усталость и общее недомогание, что негативно сказывается на работоспособности;
нарушение акта дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи, или же в преобладании одного из таких признаков;
суставные и мышечные боли;
появление высыпаний на кожном покрове. Сыпь имеет вид крапивницы и в первую очередь поражает нижнюю половину туловища, зона вокруг пупка и подмышечные впадины. После этого распространяется на спину, верхнюю часть тела и конечности. В редких случаях наблюдаются кореподобные или скарлатиноподобные высыпания;
головные боли и головокружение;
снижение остроты зрения;
одышка;
учащенное сердцебиение;
увеличение объемов и болезненность лимфатических узлов, которые наиболее близко находятся к области введения инъекции;
возрастание температуры тела;
лихорадка, стихающая в день возникновения.

Менее распространенная симптоматика представлена:

болями в животе;
снижением суточного объема выделяемой урины;
тошнотой и рвотными позывами, которые приносят облегчение;
болевым синдромом с локализацией в груди;
синюшность кожного покрова;
кашель;
желтуха.

На начало развития подобного недуга могут указывать:

покраснение и отечность кожи в зоне осуществления инъекции;
ярко выраженный и непрекращающийся кожный зуд;

Симптомы сывороточной болезни

Диагностика

В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомиться с историей болезни – для определения вещества, которое привело к развитию такой разновидности аллергической реакции;
провести тщательный физикальный осмотр – направленный, прежде всего, на оценивание состояния кожного покрова;
детально опросить больного на предмет первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности. Это поможет составить полную клиническую картину и определить тяжесть протекания недуга.

Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:

общеклинический анализ крови – покажет снижение лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз, а также повышение эозинофилов и СОЭ;
биохимию крови;
изучение крови на стерильность;
общий анализ урины – укажет на присутствие белка и эритроцитов. Таких веществ в моче в норме быть не должно;
специфические иммунологические тесты;
ПЦР-диагностику.

кори;
краснухе;
скарлатине;
мононуклеозе инфекционной природы.

Лечение болезни

Например, лечение при легком течении направлено на прием:

препаратов кальция;
антигистаминных средств;
Аскорутина.

Препарат Аскорутин

Для того чтобы уменьшить кожный зуд рекомендуют:

принимать теплые ванны;
обтирания 5% раствором метилового спирта;
осуществление примочек разведенным уксусом.

Среднетяжелая форма подобного заболевания, в своем лечении предполагает использование:

антикоагулянтов с обязательным контролем свертываемости крови;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
кортикостероидов;
спазмолитиков или обезболивающих;
диуретиков – для снятия отечности;
других лекарств для ликвидации симптомов.

Лечение тяжелой формы сывороточной болезни предполагает срочную госпитализацию пациента и осуществление терапевтических мероприятий, применяемых при анафилактическом шоке.

Возможные осложнения

Крайне редко сывороточная болезнь становится причиной формирования следующих осложнений:

васкулиты;
невропатии;
острая форма почечной недостаточности;
гломерулонефрит;
анафилактический шок;
миокардит и инфаркт;
эмфизема или отек легких;
менингоэнцефалит.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры направлены на выявление наличия у пациента повышенной чувствительности к компонентам сыворотки. Для того чтобы это сделать, на внутренней поверхности предплечья выполняют инъекцию с 0.02 миллилитрами лекарства, разведенного с раствором хлорида натрия.

Тест на восприимчивость к чужеродному белку будет положительным, если в зоне укола появится отечность и покраснение кожи диаметром более трех сантиметров. В таких случаях прибегают к другим способам лечения того или иного недуга.

Из этого следует, что профилактика сывороточной болезни включает в себя исключение контакта с аллергеном.

Что касается прогноза такого заболевания, то он в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптоматика купируется на протяжении нескольких дней, только при тяжелом протекании лечение может занять несколько месяцев.

Что делать?
Если Вы считаете, что у вас Сывороточная болезнь и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: аллерголог, терапевт.
Источник
Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:
Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

факторы риска и 4 направления терапии

Особенно опасно развитие заболевания для детей, ведь сывороточная болезнь может привести к тяжелым осложнениям и необратимому поражению внутренних органов. Но появление патологического состояния можно избежать. Для этого нужно понимать, в чем состоит механизм развития недуга, кому в первую очередь стоит быть начеку и какие профилактические меры необходимо предпринять.

Что такое сывороточная болезнь?

Сывороточная болезнь – одна из форм аллергических реакций организма, возникающая как ответ на поступление в организм чужеродных белков. У здоровых людей присутствие белка животного происхождения не вызывает каких-либо негативных последствий. Даже наоборот, препараты с белковой составляющей оказывают лечебное действие или предохраняют от заболеваний.

Белковый компонент находится в различных лекарствах: вакцинах, препаратах крови, сыворотках. Но если иммунная система скомпрометирована, склонна к ненормальному ответу, это может стать причиной развития болезни. Зафиксированы случаи развития сывороточной болезни при лечении препаратами, в состав которых входит животный белок, например, при использовании гормонов – инсулина, АКТГ.

При лечении некоторыми группами антибиотиков (пенициллинами, сульфаниламидами, цефалоспоринами), а также при использовании противовоспалительных средств и цитостатиков возможно развитие сывороточноподобных реакций. Хотя в составе этих препаратов нет белка, но при их использовании возможно появление симптомов, схожих с сывороточной болезнью.

Что такое лечебная сыворотка?

Для лечения и профилактики опасных болезней, при укусах ядовитых змей нередко используют лечебные сыворотки. Это действенные препараты, изготовленные из крови животных или переболевших данным заболеванием людей. Эффективность лечебных сывороток обусловлена содержанием в лекарстве готовых антител, которые борются с инфекцией.

Сыворотки используются при лечении ботулизма, дифтерии, столбняка и других опасных токсических заболеваний. Например, при оказании помощи при ранениях, с целью профилактики столбняка, вводится противостолбнячная сыворотка.

В случае укуса ядовитых змей такие препараты становятся незаменимыми. Благодаря введению сыворотки нейтрализуется возбудитель заболевания и образуется стойкий иммунитет. Но поскольку чужеродные антитела относятся к белковой природе, организм человека может воспринять их как потенциальную опасность и активировать иммунную систему.

Чем отличается вакцина от сыворотки?

Родители прекрасно понимают, что введение вакцины необходимо для профилактики заболеваний, но чем отличается вакцина от сыворотки, знают немногие.

В вакцине содержится ослабленный или убитый микроорганизм, его токсин. Прививка заставляет работать собственный иммунитет, который борется с внедрением инфекционного агента. В сыворотке же содержится готовый иммунитет – специфические антитела к возбудителю заболевания.

Сыворотки вводятся при появлении первых проявлений недуга и помогают успешно справиться с болезнью.

Факторы развития сывороточной болезни

Внутривенное введение препарата.

Возможно развитие болезни при подкожном и внутримышечном введении лекарственного препарата, но частота таких случаев и выраженность симптомов намного ниже. Болезнь практически не встречается при пероральном приеме препарата, в отличие от применения внутривенных инъекций.

Повторное применение лекарства.

Риск развития аллергии увеличивается с каждым новым введением лекарства, применением курсового лечения.

Если при применении какого-либо лекарственного препарата были зафиксированы признаки аллергии, об этом нужно обязательно сообщить врачу. Высоки риски развития более серьезных осложнений при повторных применениях лекарства.

Количество лекарственного средства.

Существует зависимость риска появления сывороточной болезни от количества введенного препарата. Высокие дозировки лекарственных средств способствуют развитию подобного состояния.

Качество препарата.

Препарат с высоким уровнем очистки, прошедший контроль качества, с меньшей вероятностью приведет к появлению болезни.

Наследственная предрасположенность.

Развитие сывороточной болезни характерно для людей с наследственной предрасположенностью, склонностью к появлению других аллергических реакций.

Как развивается сывороточная болезнь?

При первичном введении лекарственного вещества организм воспринимает лекарство, как опасность, и вырабатывает специфические антитела, относящиеся к иммуноглобулинам.

На этом этапе клинических проявлений может не быть, но при следующих поступлениях вещества антитела «встречаются» с антигенами и образуют иммунные комплексы.

Циркулирующие иммунные комплексы прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов, повышая их проницаемость. Нейтрофилы, поступающие к иммунным комплексам, вызывают проявления воспалительного процесса по типу васкулита. Таким образом происходит поражение внутренних органов, почек, сердца, легочных артерий.

Стадии развития болезни

Инкубационный период. Длительность инкубационного периода составляет от 7 дней до 2 недель. Именно столько времени нужно для образования иммунных комплексов и запуска воспалительной реакции. При повторных введениях препарата продолжительность инкубационного периода может составлять от нескольких секунд до суток. Аллергическая реакция в таком случае протекает тяжелее, в виде анафилактических проявлений.
Продромальный период. Возникают первые симптомы заболевания, но выраженных клинических проявлений пока нет.
Острый период. Длится этот период от 5 до 7 суток и заканчивается либо выздоровлением больного, либо хронизацией процесса.

Протекать болезнь может в 3 формах:

легкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая.

Длительность течения болезни зависит от формы заболевания, реактивности организма, надлежащего лечения. При легком течении возможно обратное развитие болезни в течение недели. В случае тяжелой формы сывороточной болезни проявления недуга сохраняются 2 — 3 недели. Рецидивы, повторные эпизоды болезни обусловлены последующим введением препарата или проявлением аутоаллергических процессов.

Как проявляется сывороточная болезнь?

После инкубационного периода, который никак не выдает развитие недуга, начинают проявляться первые симптомы болезни. Появляется характерная для продромального периода «малая симптоматика». Больной замечает невыраженное покраснение кожного покровав, сыпь в месте введения лекарства, увеличение лимфатических узлов.

В острый период появляются характерные признаки болезни.

Повышение температуры тела.

Лихорадка обычно небольшая, до 38 ºС, но в ряде случаев возможно повышение температуры до 39 — 40 ºС. Температурная реакция сопровождается скованностью и болью в суставах.

Затем появляется уртикарная сыпь, сопровождающаяся выраженным зудом. В связи с полиморфизмом, сыпь может напоминать проявления аллергических и инфекционных заболеваний. Поэтому начало сывороточной болезни легко спутать с корью, скарлатиной или крапивницей. Отличие состоит в распространение сыпи, при сывороточной болезни высыпания появляются с месте введения лекарственного препарата.

Суставные проявления.

Одновременно с появлением сыпи снижается температура тела, усиливаются проявления со стороны суставов, к скованности в движениях присоединяется выраженная болезненность и припухлость. Чаще всего поражаются коленные суставы, голеностопные и лучезапястные, суставы кистей.

Расстройства кровообращения.

Этот симптом также совпадает по времени с появлением сыпи. Больной отмечает появление отеков на лице, увеличение лимфатических узлов, умеренно болезненных при прикосновении. В отдельных случаях увеличивается кроветворный орган – селезенка.

Болезни сердца.

Реагирует на болезнь и сердечная мышца, нередко диагностируется миокардит, ишемические проявления, и даже инфаркты. Больной жалуется на боль в груди, появление одышки при обычных нагрузках, чувствует сердцебиение.

Нарушение пищеварения.

При тяжелом течении болезни происходит поражение пищеварительной системы с развитием диареи, рвоты, тошноты и боли в области живота.

Болезни мочевыделительной системы.

Иммунные комплексы поражают ткань сосудов почек с развитием хронического воспаления в ней – гломерулонефрита. Со временем заболевание почек прогрессирует и способствует развитию почечной недостаточности и отечного синдрома.

Поражение других органов и систем.

Распространение процесса приводит к серьезным заболеваниям со стороны легких (эмфизема и отек легких), печени (гепатит), нервной системы (невриты, менингоэнцефалиты).

Симптоматика сывороточной болезни зависит от формы и течения заболевания. При легком течении проявления болезни ограничиваются нарушением самочувствия, небольшой температурой и сыпью. В 50 % случаев сывороточной болезни диагностируется легкая форма, правильное лечение которой приводит к быстрому выздоровлению. При среднетяжелом и тяжелом течении общие симптомы более выражены, наблюдаются признаки поражения органов и систем.

Диагностика

Диагностика основывается на тщательном сборе анамнеза, клиническом осмотре и консультации специалистов, лабораторном подтверждении недуга.

Разговор с пациентом и его родителями.

При сборе анамнестических данных врач обращает внимание на предрасположенность к аллергическим заболеваниям, введение сыворотки или вакцины незадолго до развития болезни.

Осмотр пациента.

Диагноз устанавливается врачом-аллергологом, выявившим признаки сывороточной болезни. Врач дифференцирует сыпь, замечает ее локализацию, место появления и широту распространения. В случае необходимости показана консультация смежных специалистов для выявления заболеваний других органов и систем.

Лабораторное подтверждение.

При подозрении на сывороточную болезнь нужно обязательно провести лабораторную диагностику с целью уточнения диагноза.

В продромальный период в клиническом анализе наблюдается лейкоцитоз, невысокая СОЭ, а в период разгара болезни – высокая СОЭ, снижение лейкоцитов, относительный лимфоцитоз. В некоторых случаях отмечается снижение тромбоцитов, низкий сахар крови. В сыворотке крови повышается уровень С-реактивного белка, увеличиваются трансаминазы.

При развитии болезней почек в моче определяется белок, микрогематурия, гиалиновые цилиндры, что говорит о поражении клубочков почек.

Аллергологические исследования.

Благодаря этим исследованиям определяют концентрацию иммунных комплексов методом иммуноферментного анализа, иммунодиффузии. Определяют уровень иммуноглобулина Е, проводят базофильный тест Шелли.

Дифференциальная диагностика

При установлении диагноза отличить сывороточную болезнь нужно от других аллергических заболеваний, проявлений анафилаксии, инфекционных и аутоиммунных болезней.

Для дифференциальной диагностики сывороточной болезни с инфекционными заболеваниями обращают внимание на характер и распространенность сыпи, наличие зуда.

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать с ревматическими поражениями и артритами. Отличить заболевания поможет лабораторная диагностика и тщательный сбор анамнеза.

При тяжелом течении и поражении многих органов симптомы болезни напоминают сепсис. Для правильной постановки диагноза нужно обязательно исследовать кровь на стерильность.

Осложнения

Иногда сывороточная болезнь приводит к развитию анафилактического шока, который требует оказания своевременной первой помощи. В противном случае анафилактический шок нередко приводит к смерти пациента.

Также к осложнениям относят полиневриты, обширные поражения соединительной ткани, некрозы кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции. Нередко при сывороточной болезни возникают тяжелые поражения внутренних органов, которые усугубляют течение заболевания.

Терапия сывороточной болезни

Лечение заболевания во многом зависит от формы течения недуга. В любом случае, в первую очередь нужно позаботиться об отмене лекарства, вызвавшего аллергию. Для быстрой элиминации антигена, избавления от вредоносного вещества показана инфузионная терапия, прием сорбентов и очистительная клизма.

При легком течении дополнительно назначаются препараты кальция, Аскорутин, противоаллергические средства.

При лечении недуга больному стоит придерживаться гипоаллергенной диеты, возможно проведение разгрузочных дней. Но объем потребляемой жидкости должен оставаться высоким.

Антикоагулянты.

Хороший эффект приносит лечение антикоагулянтами — препаратами, уменьшающими свертываемость крови. Они помогают справиться с причиной болезни, но применять их стоит лишь под контролем лабораторных показателей крови.

Противовоспалительные средства.

Для снижения температуры тела, а так же при суставных поражениях показаны Вольтарен, Ибупрофен, Анальгин.

Гормональные препараты.

При поражении сердца, сосудов, нервной системы назначаются гормоны коры надпочечников — кортикостероиды, которые обладают выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Симптоматическая терапия.

Если имеются показания, возможно назначение мочегонных, обезболивающих препаратов и других лекарственных средств.

При анафилактическом шоке проводятся противошоковые мероприятия, больной немедленно госпитализируется в стационар.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие неприятных осложнений, необходимо знать причину заболевания и при первых признаках обращаться к врачу. Качество и степень очистки вводимых препаратов должны быть высокими. Сыворотки необходимо вводить только при необходимости, по возможности заменяя человеческим гамма-глобулином.

Перед введением лечебных сывороток всем аллергикам нужно проводить предварительное тестирование, чтобы определить возможность негативной реакции на лекарство.

Выводы

В связи с тем, что сывороточная болезнь встречается нечасто, многие не знают об ее существовании. Коварство заболевания заключается в отсроченном появлении симптомов, когда человек уже мог забыть о введении лекарства.

Неправильная интерпретация симптомов болезни и позднее обращение к врачу приводит к диагностическим ошибкам и неправильному лечению. Поэтому важно помнить о возможных последствиях введения препаратов, содержащих чужеродные белки. Это поможет сохранить здоровье и предупредить необратимые поражения внутренних органов.

Сывороточная болезнь

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Причины сывороточной болезни Распространенность Признаки, симптомы и течение Диагностика Прогноз Принципы лечения Применяемые препараты Профилактика и мониторинг

Исторически сложилось, что термин «сывороточная болезнь» связывают с реакцией на введение чужеродного белка. В действительности же подобную реакцию могут вызвать многочисленные вещества, по своей биохимической структуре не имеющие ничего общего с белками, в частности, антибиотики.

Но не только медицинские препараты способны вызвать сывороточную болезнь. Чужеродный белок может попасть в наш организм и через укусы насекомых — комаров, пчел, клещей.

Сывороточная болезнь, как правило, самопроизвольно проходит в течение нескольких дней. Тяжелые осложнения довольно редки. Тем не менее возможность их появления игнорировать нельзя…

Сывороточная болезнь — реакция гиперчувствительности III типа, возникающая в результате введения гетерологичного (чужеродного) белка или сыворотки. При введении небелковых препаратов возможны реакции, клинически сходные с проявлениями сывороточной болезни.

В основе механизма развития сывороточной болезни лежит самопроизвольное образование иммунных комплексов в ответ на введение чужеродных белков. Образование иммунных комплексов является обычным явлением и обычно не вызывают симптомов. Однако иммунная реакция может происходить по нежелательному пути, как в случае с сывороточной болезнью.

Сывороточную болезнь впервые описали Пирке (Pirquet) и Шик (Schick) в 1905 году. У пациентов, получавших препараты, изготовленные из лошадиной сыворотки, были отмечены сходные симптомы — лихорадка, кожные высыпания (как правило, в виде крапивницы), боли в суставах и ближайших к месту иньекции лимфатических узлах.

В те времена введение антирабической лошадиной сыворотки (от бешенства) сопровождалось развитием сывороточной болезни у 96-100% пациентов. Благодаря постепенному совершенствованию технологии производства этого препарата и особым предосторожностям при его введении вероятность сывороточной болезни в наши дни снижена до 16-20%. Тем не менее, и эта цифра недопустимо высока, что заставляет постоянно пересматривать показания к применению подобных препаратов.

Причины

Реакцию гиперчувствительности и развитие сывороточной болезни могут вызвать:

Препараты, содержащие чужеродные белки
- антитоксины
- гормоны, полученные из тканей животного происхождения
- стрептокиназа
- вакцины
Поликлональные и моноклональные антитела животного происхождения
Антибиотики и другие противомикробные препараты
- цефалоспорины
- ципрофлоксацин
- фуразолидон
- гризеофульвин
- линкомицин
- метронидазол
- пара-аминосалициловая кислота
- пенициллины
- стрептомицин
- сульфаниламиды
- тетрациклины
Другие препараты
- аллопуринол
- барбитураты
- бупропион
- каптоприл (капотен)
- галотан
- гидантоин
- гидралазин
- декстран железа
- индометацин
- йодиды
- карбамазепин
- метимазол
- метилдопа
- пеницилламин
- прокаинамид
- прокарбазин
- пропранолол
- соли золота
- тиоурацил
- флуоксетин
Укусы насекомых
- пчел
- комаров
- клещей
Инфекционные заболевания, сопровождающиеся циркуляцией иммунных комплексов — криоглобулинов
- гепатит В
- инфекционный эндокардит

Распространенность

В медицинской практике постоянно пересматриваются и сокращаются показания у назначению препататов, содержащих чужеродные белки. Это приводит к снижению заболеваемости сывороточной болезнью.

Вероятность развития сывороточной болезни зависит:

от дозы препарата
от типа антигена

Вероятность сывороточной болезни наиболее высока при введении:

Сывороточная болезнь после введения антирабического иммуноглобулина чаще развивается у взрослых, а после введения антибиотиков – чаще у детей до 5 лет.

Симптомы и течение

Сывороточная болезнь развивается через 1-3 недели после первого введения препарата, но может развиться в течение 12-36 часов у людей, которые были ранее сенсибилизированы предыдущими введениями препарата.

Симптомы, отмечаемые при сывороточной болезни, следующие:

лихорадка/недомогание — 100%
кожные высыпания — 93%
артралгии (боли в суставах) — 77%
нарушения желудочно-кишечного тракта — 67%
головные боли — 57%
миалгия (боли в мышцах) — 37%
ослабление зрения — 37%
одышка — 20%
лимфаденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов) — 17%

Более редкие симптомы:

боли в животе
тошнота
рвота или понос
боль в груди или одышка, вызванные плевритом, перикардитом, миокардитом

Лихорадка развивается почти у всех больных с сывороточной болезнью, предшествуя появлению кожной сыпи в 10-20% случаев. Лихорадка характеризуется высокими пиками температуры, которая нормализуется в тот же день.

Сыпь при сывороточной болезни обычно проявляется в виде крапивницы (92%). Как правило, она начинается на нижней части туловища или в области пупка, в подмышечной области и распространяется на спину, верхнюю часть туловища и конечности. На конечностях сыпь появляется на стыке ладонной или подошвенной и тыльной поверхности кистей, стоп и пальцев.

Кореподобная или скарлатиноподобная сыпь встречаются реже.

Зуд и покраснение возможны в местах инъекций.

Отек может быть ограничен в месте инъекции, но часто бывает также на лице и шее.

Лимфаденопатия (10-20%) – могут увеличиться и становятся болезненными ближайшие к месту инъекции лимфатические узлы; может иметь место спленомегалия (увеличение селезенки).

Артрит (10%-50%), как правило, локализуется в лучезапястных и коленных суставах, обычно симметрично. Иногда могут воспаляться мелкие суставы, суставы позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы. Нередко наблюдаются миалгии и миозиты.

Почечные проявления включают протеинурию (белок в моче), микроскопическую гематурию (эритроциты в моче), олигурию (малое количество мочи), однако значительным нарушениям болезнь обычно не приводит.

Сердечно-сосудистые проявления могут включать воспаление миокарда и перикарда. Системный васкулит (воспаление сосудистой стенки) встречается редко.

Неврологические проявления:

периферическая невропатия
неврит плечевого сплетения
неврит зрительного нерва
параличи черепно-мозговых нервов
синдром Гийена-Барре
энцефаломиелит (редко)

Легочные проявления, такие, как плеврит, бывают редко. Тем не менее, одышка и цианоз (синюшность) не являются редкостью.

Диагностика

Лабораторные исследования не приносят особой пользы в установлении диагноза сывороточной болезни. Изменения, выявленные лабораторными анализами, присущи очень широкому кругу заболеваний.

Тем не менее, определенные результаты анализов могут быть приняты во внимание:

лейкопения (уменьшение числа лейкоцитов) или умеренный лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов), с эозинофилией или без нее (увеличение числа эозинофилов)
плазматические клетки в мазке периферической крови
повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
уменьшение доли иммуноглобулина G (IgG) в общем содержании иммуноглобулинов
слабо выраженная протеинурия или гематурия (белок и эритроциты в моче)
кратковременное повышение уровня креатинина крови
снижение комплемента (С3, С4)
криоглобулинемия (повышение содержания криоглобулинов в крови), часто смешанного (IgM-IgG) типа

Гистологические исследования (исследование структуры тканей под микроскопом) наиболее информативны.

Многочисленные гистологические изменения могут быть обнаружены в сыворотке крови и в различных органах. Чаще всего повреждаются ткани сердца, артерий, суставов и почек. Для поражений артерий характерны очаговые некротические и воспалительные процессы, обычно с вовлечением всех слоев артерии.

Могут наблюдаться острый воспалительный выпот, некроз стенки артерий. В синовиальной (внутренней) оболочке суставов могут формироваться воспалительные инфильтраты. Почки развиваться эндотелиальной пролиферации капилляров клубочков с небольшими утолщениями базальной мембраны. В почках может развиваться утолщение эндотелия (внутренней оболочки) капилляров клубочков.

Прогноз

Сывороточная болезнь, как правило, самопроизвольно проходит в течение нескольких дней. Прогноз сывороточной болезни у пациентов без поражения внутренних органов хороший. К чрезвычайно редким сметрельным исходам приводят прогрессирующий гломерулонефрит (заболевание почек) или тяжелые неврологические осложнения.

Осложнения сывороточной болезни:

васкулит (поражение кровеносных сосудов)
невропатия (поражение периферических нервов)
острая почечная недостаточность
гломерулонефрит (редко)
анафилактический шок

Принципы лечения

Основа лечения – прекращение воздействия аллергена.

Противовоспалительные и антигистаминные препараты способны обеспечить облегчение симптомов.

Кортикостероиды кратковременным курсом показаны в тяжелых случаях (системные нарушения кровообращения).

Плазмаферез удаляет иммунные комплексы из крови больного и тем самым ослабляет симптомы сывороточной болезни.

Госпитализация необходима в случаях:

серьезные сопутствующие заболевания
детский, а также преклонный возраст
нестабильность кровообращения (низкое артериальное давление)
неясный диагноз

Присущие сывороточной болезни лихорадка, сыпь, боль в суставах могут наблюдаться при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваних.

Препараты для лечения сывороточной болезни

нестероидные противовоспалительные препараты
антигистаминные
кортикостероиды

Цель медикаментозного лечения сывороточной болезни – воздействие на циркулирующие в крови иммунные комплексы, формируемые при избыточном количестве антигена.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие. Их механизм действия до конца неясен, но достоверно известна их способность подавлять активность циклооксигеназы и синтеза простагландинов. Есть основания думать о существовании других механизмов, например, ингибирование синтеза лейкотриенов, высвобождение лизосомальных ферментов, липоксигеназы, повышение активности нейтрофилов (один из видов лейкоцитов), а также восстановление функции клеточных мембран.

Ибупрофен снижает воспаление, блокируя синтез простагландина и снижает жар, действуя на гипоталамический центр регулирования температуры. Его обычно используют при слабых симптомах артралгии (боли в суставах), миалгии (боли в мышцах), или невыраженной лихорадке.

Напроксен показан для облегчения легкой или умеренной боли. Он подавляет воспалительные реакции и боль за счет уменьшения активности циклооксигеназы, что приводит к снижению синтеза простагландинов.

Кетопрофен используется для облегчения легкой или умеренной боли и воспаления.

Антигистаминные препараты блокируют Н1 рецепторы, подавляя тем самым активность гистамина. Установлено ведущую роль гистамина Н1 рецепторов в механизме появления волдырей, отеков, спазма гладких мышц дыхательных путей, снижения артериального давления, угнетения центральной нервной системы и сердечной аритмии.

Димедрол — родоначальник этой группы препаратов. Наиболее она эффективен в лечении сыпи при крапивнице.

Кортикостероиды обладают противовоспалительным свойствами и вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Кортикостероиды способны изменить иммунный ответ организма на разнообразные раздражители.

Преднизолон имеет в основе своего воздействия изменение количества лейкоцитов, снижение проницаемости сосудов, а также подавление цитокинов. Это вещество является основой лечения в тяжелых случаях. Он, как правило, используется в умеренных дозах коротким курсом в течение 1-2 недель. Преднизолон или другие пероральные (принимаемые внутрь) кортикостероиды, является полезным в лечении легкой и умеренной сывороточной болезни в амбулаторных условиях.

Профилактика и краткосрочный мониторинг

Исключение контакта с аллергеном является лучшим способом предотвращения сывороточной болезни. Тем не менее, в некоторых случаях сделать это не представляется возможным.

Кожные пробы показаны перед введением иммуноглобулинов, особенно у пациентов, ранее получавших эти препараты. Кожные пробы выявляют наличие антител иммуноглобулина Е и, следовательно, могут помочь выявить лиц с риском анафилаксии. Тем не менее, эти тесты недостаточно достоверны для идентификации лиц с повышенным риском развития сывороточной болезни.

Иммуноглобулины, в частности антирабический иммуноглобулин принято вводить по специальной схеме, включающей пробу на чувствительность к чужеродному белку.

При необходимости быстрого введения иммуноглобулина следует заранее обеспечить внутривенный доступ для лечения возможных осложнений, а также предварительно ввести 50-100 мг димедрола. Предварительное введение кортикостероидов неэффективно. При появлении реакции введение иммуноглобулина прекращают и вводят адреналин и другие прерараты, повышающие тонус периферических сосудов. После ликвидации проявлений неблагориятной реакции введение иммуноглобулина медленно возобновляют.

Долгосрочный мониторинг

Диагноз сывороточной болезни следует пересмотреть, если симптомы длятся более 3-4 недель. В тяжелых случаях бывает целесообразно провести повторный курс лечения кортикостероидами.

синдром сывороточной болезни — это … Что такое синдром сывороточной болезни?

синдром сывороточной болезни: Медицина: сывороточно-подобный синдром

антитела к сывороточной болезни
наклон сыворотки

Смотреть что такое «синдром сывороточной болезни» в других словарях:

сывороточная болезнь — как синдром — см. Сывороточная болезнь при болезни… Медицинский словарь
сывороточная болезнь — аллергическая реакция на инъекцию чужеродной сыворотки, проявляющаяся крапивницей, отеком, сыпью, артритом и лихорадкой, называемая также сывороточной болезнью * * * реакция, которая иногда возникает через 7-12 дней после инъекции определенного количества чужеродный антиген и… Медицинский словарь
DRESS-синдром — обозначает лекарственную реакцию (или сыпь) с эозинофилией и системными симптомами.Этот термин был введен в отчете 1996 г. в попытке упростить терминологию для синдрома, признанного еще в 1959 г. [1] [2] Это синдром, вызванный воздействием…… Wikipedia
Синдром Гийена – Барре — Синдром Гийена Барре Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 G61.0 МКБ 9 357.0… Википедия
Декомпрессионная болезнь — Кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь] Классификация и внешние ресурсы Два моряка ВМС США готовятся к тренировкам в декомпрессионной камере… Wikipedia
Cefaclor — Систематическое (IUPAC) название (6R, 7R) 7 {[(2R) 2 амино 2 фенилацетил] амино} 3 хлор 8 оксо 5 тиа 1 азабицикло [4.2.0] окт 2 ен 2 карбоновая кислота Клинические данные… Википедия
Триметоприм / сульфаметоксазол — Комбинация триметоприма Ингибитор дигидрофолатредуктазы (16,7%) Сульфаметоксазол Сульфонамидный антибиотик (83,3%)… Википедия
Болезнь — Заболевание или недомогание, часто характеризующееся типичными проблемами пациента (симптомами) и физическим состоянием (признаками). Последовательность разрушения: события, которые происходят, когда плод, который развивается нормально, подвергается воздействию деструктивного агента, такого как…… Медицинский словарь
Лекарственная сыпь — Классификация и внешние ресурсы Примеры лекарственной сыпи.(A) Буллезный дерматит, вызванный сульфатиазолом (B) Фиксированная лекарственная сыпь, вызванная фенолфталеином (C) Многоформная буллезная эритема (D) Диффузная реакция светочувствительности… Wikipedia
Неблагоприятная лекарственная реакция — Классификация и внешние ресурсы Неблагоприятная лекарственная реакция, приводящая к гепатиту (лекарственному гепатиту) с гранулемами. Другие причины были исключены в результате обширных исследований. Биопсия печени… Википедия
Повреждения, вызванные вакциной — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 T88.1, Y58 Y59… Википедия

синдром сывороточной болезни — с английского на русский

См. также в других словарях:

сывороточная болезнь — как синдром — см. Сывороточная болезнь, при болезни… Медицинский словарь
сывороточная болезнь — аллергическая реакция на инъекцию чужеродной сыворотки, проявляющаяся крапивницей, отеком, сыпью, артритом и лихорадкой, называемая также сывороточной болезнью * * * реакция, которая иногда возникает через 7-12 дней после инъекции определенного количества иностранный антиген и… Медицинский словарь
DRESS-синдром — обозначает лекарственную реакцию (или сыпь) с эозинофилией и системными симптомами.Этот термин был введен в отчете 1996 г. в попытке упростить терминологию для синдрома, признанного еще в 1959 г. [1] [2] Это синдром, вызванный воздействием…… Wikipedia
Синдром Гийена – Барре — Синдром Гийена Барре Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 G61.0 МКБ 9 357.0… Википедия
Декомпрессионная болезнь — Кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь] Классификация и внешние ресурсы Два моряка ВМС США готовятся к тренировкам в декомпрессионной камере… Wikipedia
Cefaclor — Систематическое (IUPAC) название (6R, 7R) 7 {[(2R) 2 амино 2 фенилацетил] амино} 3 хлор 8 оксо 5 тиа 1 азабицикло [4.2.0] окт 2 ен 2 карбоновая кислота Клинические данные… Википедия
Триметоприм / сульфаметоксазол — Комбинация триметоприма Ингибитор дигидрофолатредуктазы (16,7%) Сульфаметоксазол Сульфонамидный антибиотик (83,3%)… Википедия
Болезнь — Болезнь или недомогание, часто характеризующееся типичными проблемами пациента (симптомами) и физическим состоянием (признаками). Последовательность разрушения: События, которые происходят, когда плод, который развивается нормально, подвергается воздействию деструктивного агента, такого как…… Медицинский словарь
Лекарственная сыпь — Классификация и внешние ресурсы Примеры лекарственной сыпи.(A) Буллезный дерматит, вызванный сульфатиазолом (B) Фиксированная лекарственная сыпь, вызванная фенолфталеином (C) Многоформная буллезная эритема (D) Диффузная реакция светочувствительности… Wikipedia
Неблагоприятная лекарственная реакция — Классификация и внешние источники Неблагоприятная лекарственная реакция, приводящая к гепатиту (лекарственному гепатиту) с гранулемами. Другие причины были исключены в результате обширных исследований. Биопсия печени… Википедия
Повреждения, вызванные вакциной — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 T88.1, Y58 Y59… Википедия

Сывороточная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы сывороточной болезни

Осложнения

Диагностика

Лечение сывороточной болезни

Прогноз и профилактика

Сывороточная болезнь. Причины, симптомы и лечение сывороточной болезни.

Сывороточная болезнь клинические рекомендации — drvolkov.ru

Сывороточная болезнь. Особенности и классификация

Причины, которые провоцируют развитие сывороточной болезни

Симптомы сывороточной болезни

Диагностика сывороточной болезни

Осложнения при сывороточной болезни

Профилактические мероприятия

причины, симптомы, лечение и профилактика

Сывороточная болезнь — симптомы и лечение, фото и видео

Причины болезни

Классификация болезни

Симптомы болезни

Диагностика

Лечение болезни

Возможные осложнения

Профилактика и прогноз

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

факторы риска и 4 направления терапии

Что такое сывороточная болезнь?

Что такое лечебная сыворотка?

Чем отличается вакцина от сыворотки?

Факторы развития сывороточной болезни

Как развивается сывороточная болезнь?

Стадии развития болезни

Как проявляется сывороточная болезнь?

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Осложнения

Терапия сывороточной болезни

Профилактика

Выводы

Сывороточная болезнь

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Причины

Распространенность

Симптомы и течение

Диагностика

Прогноз

Принципы лечения

Препараты для лечения сывороточной болезни

Профилактика и краткосрочный мониторинг

Долгосрочный мониторинг

синдром сывороточной болезни — это … Что такое синдром сывороточной болезни?

Смотреть что такое «синдром сывороточной болезни» в других словарях:

синдром сывороточной болезни — с английского на русский

См. также в других словарях:

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ