Стрептодермия это что: Стрептодермия: лечение, симптомы, как начинается стрептодермия у детей и взрослых

Стрептодермия: лечение, симптомы, как начинается стрептодермия у детей и взрослых

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стрептодермия – это дерматологическое заболевание, которое вызывается высоковирулентными стрептококками и характеризуется развитием серозного воспаления без нагноения. У взрослых на фоне выраженной интоксикации в очагах размножения бактерий наблюдается вялотекущий локализованный или генерализованный воспалительный процесс с резким отеком пораженной области, быстрым образованием шелушащихся пятен или пузырьков, окруженных гиперемированной кожей. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, бактериологического исследования. Лечение предполагает местное использование антисептических растворов и мазей, назначение антибиотиков, иммунотерапию.

Общие сведения

Стрептодермия (стрептококковая пиодермия) составляет порядка 40% от всех случаев гнойничковых поражений кожи. Оставшиеся 60% приходятся на стафилококковые и смешанные стрептостафилококковые инфекционные заболевания кожи. В 30% случаев стрептодермия приводит к временной утрате трудоспособности. Среди взрослых чаще страдают молодые женщины с тонкой кожей. Стрептококковое поражение рассматривается как профессиональное заболевание у работников горной и металлургической промышленности, транспорта и строительства.

Причины стрептодермии

Стрептококки в складках кожи выявляются примерно у 12% взрослых. В половине исследований обнаруживается гемолитический стрептококк. В мазках и смывах из зева микроорганизмы данной группы (в частности – зеленящий, негемолитический и гемолитический) высеваются у всех без исключения здоровых людей. Наличие патогенных бактерий становится причиной болезни при наличии провоцирующих факторов:

• Отсутствие иммунитета к стрептококкам. Род Streptococcus включает 21 вид и два десятка серогрупп. Массивное инфицирование высоковирулентными микроорганизмами может вызвать развитие стрептодермии у здоровых людей, если иммунная система не успеет распознать патогенные бактерии и эффективно подавить их размножение.
• Нарушение барьерной функции кожи. Физические и химические воздействия, мацерация разрушают роговой слой. В результате кокки беспрепятственно проникают вглубь тканей. Повышенное потоотделение, изменение состава и количества кожного сала становится причиной снижения кислотности кожи, создает условия для бесконтрольного размножения бактерий.
• Сбои работы иммунной системы. Контакт с высоковирулентными бактериями приводит к формированию носительства или заболеванию у людей с низким уровнем иммуноглобулина А в секрете слизистой полости носа. Хроническая стрептодермия развивается как следствие изменений, затрагивающих компоненты клеточного звена иммунитета.
• Функциональные нарушения работы ЦНС. Длительный стресс и переутомление у взрослых влияют на функционирование центров центральной нервной системы. Следствием дисфункции является нарушение нервной и гуморальной регуляции ряда биологических процессов: трофики тканей, кровообращения, формирования местного иммунитета.
• Эндокринопатии. Пациенты с сахарным диабетом, нарушением функций щитовидной железы, другими заболеваниями эндокринной системы подвержены развитию гнойно-воспалительных процессов в тканях в большей степени, чем люди без сопутствующей патологии. При сахарном диабете стрептодермия часто принимает затяжное хроническое течение.
• Первичные и вторичные иммунодефициты.
  Риск возникновения стрептодермии и стрептостафилодермии повышается у взрослых, которые проходят курс лечения цитостатиками, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами. Резистентность организма к пиококкам снижена у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Патогенез

Патогенность стрептококков определяется свойствами самих микробов и веществами, которые микробная клетка выделяет во внешнюю среду. Это ферменты стрептокиназа и гиалуронидаза, токсины. Стрептококки, которые относятся к серогруппе А, синтезируют несколько токсических веществ: О- и S-стрептолизин, лейкоцидин, летальный, гемолитический и некротический токсины, несколько вариантов энтеротоксинов.

Через раны, микроповреждения кожи и слизистых стрептококки группы А проникают в ткани. Бактерии связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток человеческого тела. После завершения адгезии микроорганизмы начинают активно размножаться, выделять в окружающую среду факторы агрессии и защиты от иммунной системы человека.

В ответ на проникновение инфекции повышается количество нейтрофилов, происходит усиленное выделение цитокинов, активация системы комплемента. Глубина поражения определяется эффективностью клеточного и гуморального иммунитета. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, продукции иммуноглобулинов А и G, показателей основных субпопуляций T-лимфоцитов лежит в основе перехода острого процесса в хроническую форму.

Симптомы стрептодермии

Дебют заболевания в большинстве случаев сопровождается бурной общей реакцией. Быстро нарастают симптомы интоксикации: головные боли, недомогание, повышение температуры тела. Воспалительный процесс имеет тенденцию к диссеминации. Распространение микробных клеток по лимфатической системе приводит к развитию лимфангитов и лимфаденитов.

Кожные проявления стрептодермии

Характерным элементом сыпи у взрослых является нефолликулярная пустула или фликтена. Размер пустулы составляет 1-2 см, ее полость заполнена серозным или серозно-гнойным содержимым. Спустя пару дней содержимое фликтены ссыхается в плотную желтую корочку или покрышка пустулы разрывается и обнажает эрозированную поверхность.

На месте разрешившегося элемента остается гиперемированное пятно, которое со временем бесследно исчезает. На волосистой части головы и при расположении элементов на поверхности тела с выраженным волосяным покровом в зоне пузыря остается временный очаг алопеции. Формирование атрофических и гипертрофических рубцов для стрептодермии нехарактерно.

Разновидности стрептококкового импетиго

В зависимости от преимущественной локализации очагов поражения выделяют несколько вариантов течения болезни. Щелевидное импетиго характеризуется расположением фликтен у основания крыльев носа, в уголках и глаз. В местах вскрывшихся пустул формируются линейные трещины. Элементы сыпи зудят, провоцируют появление слезотечения, слюнотечения, боли.

Турниоль проявляется образованием пустул вокруг ногтевых пластинок. Первоначально воспалительный процесс протекает поверхностно, затем возможно распространение на глубокие слои мягких тканей фаланги. О проникновении инфекции вглубь свидетельствует увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных в области локтевого сустава.

Элементы сыпи при интертригинозной стрептодермии располагаются в крупных складках: за ушами, в паховой области и т. п. На лице встречается сухая разновидность импетиго – эритематозно-сквамозная стрептодермия, которая связана с обветриванием кожи и часто рецидивирует в межсезонье. К числу редких форм заболевания относят кольцевидное и гирляндоподобное импетиго.

Генерализация воспалительного процесса

Локальный патологический процесс без лечения часто приобретает генерализованный характер. На коже повсеместно появляется большое количество элементов сыпи с обильной экссудацией и формированием сероватых серозных корок. Поражается красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Диффузные очаги заживают с обильным шелушением на месте эрозий, по периферии могут формироваться новые пузырьки и фликтены стрептококкового импетиго.

Осложнения

Пиоаллергиды (вторичные аллергические высыпания) наблюдаются у 15-20% больных стрептодермией. Особенностями пиоаллергидов являются полиморфизм, симметричное расположение очагов. Их появление нередко сопровождается нарушением самочувствия, повышением общей температуры, увеличением лимфатических узлов. Элементы могут заметно зудеть и чесаться.

Основными причинами появления аллергических высыпаний считается нерациональное лечение стрептодермии с использованием раздражающих мазей, согревающих повязок и компрессов. Риск развития пиоаллергидов повышается у больных с поражением печени, нарушением работы эндокринных желез. Спровоцировать осложнения может применение иммунобиологических препаратов в неправильно подобранных дозировках.

Диагностика

Обследование по поводу стрептодермии проводит врач-дерматолог. К диагностике может быть привлечен эндокринолог для исключения сахарного диабета и других заболеваний желез внутренней секреции, хирург для выявления хронических очагов инфекции. Подтвердить диагноз стрептококкового поражения и подобрать лечение помогают следующие исследования соскобов пораженных тканей:

• Микроскопическое исследование. Выявить стафилококки в ходе микроскопии можно лишь в тех случаях, когда до выполнения соскоба не применялись местные и системные антибактериальные препараты. Процедура назначается нечасто в связи с низкой информативностью.
• Бактериологический посев.
  Метод позволяет обнаружить стафилококки или микробные ассоциации, определить видовую принадлежность микроорганизмов, установить их патогенные свойства и чувствительность к антибиотикам. Применение ограничено из-за продолжительности проведения исследования.

Лечение стрептодермии

Лечение стрептококкового поражения кожных покровов у взрослых выполняется консервативными методами. До стихания гнойничковой сыпи больной изолируется от здоровых людей. Его помещают в дерматологическое отделение стационара, где осуществляют всестороннее обследование, терапию основного и сопутствующих заболеваний. Лечение стрептодермии у взрослых включает:

• Уход за кожей. Правильное очищение и антибактериальная обработка снижают вероятность переноса гноеродных микроорганизмов на незараженные области кожных покровов и формирования новых фликтен. Запрещается мыть кожу пациента водой с мылом. Здоровую кожу рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими растворами.
• Наружную терапию. Пустулы вскрывают стерильной иглой, эрозированную поверхность 2-3 раза в день обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красителей. Лечение стрептодермии предполагает применение кератолитических мазей (салициловая и дерматоловая мази, фуцидин), средств с антибиотиками (эритромициновая, тетрациклиновая мази).
• Антибиотикотерапию. Показаниями к назначению антибактериальных препаратов при лечении стрептодермии у взрослых являются лимфангит, выраженная интоксикация, распространенные глубокие пиодермии. Наилучший эффект обеспечивает терапия макролидами, цефалоспоринами I-II поколений.
• Иммунотерапию. Специфическая иммунотерапия целесообразна при хронических рецидивирующих формах заболевания. Для лечения стрептодермии используется стафилококковый бактериофаг, анатоксин или антифагин. Неспецифическим стимулирующим действием обладают продигиозан и пирогенал.

Прогноз и профилактика

У взрослых, не имеющих иммунодефицита, эндокринной и висцеральной патологии заболевание излечивается местными средствами при условии правильного ухода за кожей. У пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми болезнями внутренних органов, имеющих очаги хронической инфекции в организме, часто развивается хроническая рецидивирующая стрептодермия.

Предотвратить развитие стрептодермии позволяет мытье кожи с мылом. Это способствует механическому удалению бактерий, повышению защитных свойств кожных покровов. В эксперименте на коже, вымытой с мылом, погибало до 95% бактерий. Рекомендуется ограничить контакт с лицами, страдающими гнойничковой сыпью, с профилактической целью своевременно обрабатывать мелкие повреждения.

Что такое стрептодермия и как от неё избавиться

Что такое стрептодермия

Стрептодермия — это кожная инфекция, вызванная патогенными бактериями, стрептококками группы А. Однако определённости в толковании этого понятия нет.

Некоторые называют ^{стрептодермией любые поражения кожи стрептококками, включая рожистое воспаление и медицинский целлюлит (воспаление подкожной клетчатки). Но чаще под этим понятием подразумевается импетиго — бактериальная инфекция верхних слоёв кожного покрова. Выглядит это примерно так: округлые воспалённые пятнышки, покрытые грубой медово‑жёлтой коркой.}

Посмотреть, как выглядит стрептодермия

Закрыть

Фото: Dermatology11/Shutterstock

Откуда берётся стрептодермия

Стрептококковой кожной инфекцией можно заразиться ^{двумя путями:}

• Контактным. То есть при прямом контакте (поцелуях, объятиях, прикосновениях) с заражённым человеком.
• Контактно‑бытовым. В этом случае инфицирование происходит примерно так: вы дотрагиваетесь до поверхности (полотенца, наволочки, мобильного телефона, дверной ручки), на которой носитель стрептококков оставил бактериальные следы, а затем теми же пальцами лезете в лицо или, например, чешете руку.

Впрочем, стрептококки могут проникнуть в кожу не всегда. Риск увеличивается, если на эпидермисе есть царапины, ранки или другие повреждения.

Импетиго — наиболее распространённая ^{бактериальная инфекция кожи у детей в возрасте от 2 до 5 лет.}

Спустя несколько дней после заражения кожа на поражённом участке краснеет ^{, на ней появляются небольшие зудящие пузырьки с мутной жидкостью. Ещё через день‑два они лопаются, а их содержимое ссыхается в воспалённые корочки.}

Чем опасна стрептодермия

Осложнения редки, но возможны, если не начать лечение вовремя. Вот некоторые из них.

• Инфекция может распространиться по поверхности кожи или уйти вглубь. Глубокие язвы называют стрептококковой эктимой ^{. После излечения эктима оставляет рубцы и шрамы.}
• Постстрептококковый нефрит ^{(воспаление почек). Некоторые штаммы стрептококков поражают не только кожу, но и внутренние органы — в частности, почки.}
• Стрептококковая скарлатина или ангина. Эти заболевания могут ^{возникать, если стрептококки попадают в горло.}

Как лечить стрептодермию

Поскольку это бактериальное поражение кожи — только антибиотиками ^{. Подобрать наиболее эффективные препараты может лишь квалифицированный врач. Поэтому, заподозрив стрептодермию, как можно быстрее обратитесь к педиатру, терапевту или дерматологу.}

Если ранки небольшие и их меньше 3–5, вам, скорее всего, назначат антибиотик местного действия — в виде крема или мази.

В том случае, если импетиго захватило большую площадь, понадобится принимать препараты внутрь — в виде сиропа, таблеток или инъекций.

Чётко выполняйте все инструкции и назначения, которые даст вам врач. В этом случае через 2–3 недели стрептодермия исчезнет полностью, не оставив после себя ни малейшего следа.

Как предотвратить стрептодермию

Чаще всего достаточно ^{следить за гигиеной.}

• Регулярно мойте руки. Лучше всего это делать тёплой водой с мылом или антибактериальными средствами.
• Отучите себя от привычки лезть руками в лицо. Нередко от стрептодермии страдает область вокруг рта — именно её мы неосознанно трогаем чаще всего.
• Не делитесь средствами индивидуальной гигиены (носовыми платками, полотенцами, постельным бельём) с другими людьми.

Читайте также 💉💊🩺

Стрептодермия у детей (28 фото): лечение и симптомы — как начинается болезнь, как лечить в домашних условиях на лице, симптомы

Различные кожные заболевания – не редкость в детском и подростковом возрасте. Иммунитет ребенка не такой сильный, как у взрослого, а потому зачастую не может дать достойного иммунного ответа на вторжение болезнетворной микрофлоры. Так начинается и стрептодермия – недуг, широко распространенный в детском возрасте.

О заболевании

Стрептодермия относится к инфекционным недугам кожи. Вызывает ее стрептококковая микрофлора. Стрептококки обитают везде и считаются паразитами. Больше всего их в пищеварительных путях, во рту, в носу и толстом кишечнике. Размеры стрептококка невелики – около 1 мкм в диаметре. Размножаются очень быстро. В процессе размножения бактерии вырабатывают токсины, и именно этот факт становится причиной болезни – на коже появляются гнойные округлые участки. Очаги стрептодермии могут быть маленькими – всего в несколько миллиметров и большими – до 20-30 сантиметров диаметром.

Поскольку видов стрептококков существует много, то и под стрептодермией следует понимать несколько разновидностей недуга:

• контагиозное импетиго;
• буллезное импетиго;
• ангулярный стоматит;
• простой лишай;
• турниоль;
• стрептококковые опрелости.

В мире не существует точных данных о том, насколько распространена стрептодермия, ведь больные не всегда обращаются с ней к врачам. Легкие формы многие предпочитают лечить самостоятельно, а потому данные о заболевшем нигде не регистрируются.

Известно, что стрептококки больше «любят» женщин и детей. По оценкам ВОЗ, распространенность стрептодермии у детей и подростков с дерматологическими проблемами доходит до 60%.

Как происходит заражение?

На вопрос, заразна стрептодермия или нет, ответ существует только один – эта болезнь очень заразна. Путь ее распространения называется контактно-бытовым.

Заразиться инфекцией ребенок может от других детей и взрослых, играя в одни игрушки, находясь в тактильном контакте, пользуясь общими вещами, посудой, полотенцем, предметами.

Именно поэтому чаще всего болезнь поражает сразу целый детский коллектив – в садике или школе, в группе в санатории или детском оздоровительном лагере. Аналогично заражаются и взрослые.

Следует понимать, что стрептококку для того, чтобы развиваться, нужна оптимальная среда обитания – температура около 37 градусов со знаком плюс, особая влажность. Такой средой является организм человека. Чтобы попасть в подходящую для размножения среду, микроб должен преодолеть наружный слой кожи. Облегчает ему задачу любая рана, царапина, ссадина на кожных покровах ребенка. Распространяется инфекция очень быстро.

Чаще всего пик заболеваемости приходится на теплое время года – весну и лето. Именно в эти сезоны повышается потливость, что само по себе повышает вероятность микротравм эпидермиса.

Инкубационный период сложно определить конкретными временными рамками, все очень индивидуально. От момента попадания на кожу стрептококка при наличии на коже повреждений для развития клинических симптомов заболевания (когда появляются характерные образования на коже) требуется от 7 до 10 суток.

Заразным ребенок остается до тех пор, пока на его коже есть очаги стрептококковой инфекции.

Чаще всего одна из группы стрептококковых болезней развивается при наличии у малыша или подростка неких сопутствующих проблем с кожей:

• педикулез;
• дерматиты и дерматозы;
• чесотка;
• аллергия;
• подростковое акне;
• снижение иммунитета;
• наличие анемии;
• хронические недуги;
• паразитарные инфекции;
• нарушение правил гигиены.

Заболевание возникает и у малышей, и у детей постарше практически с одинаковой частотой, но у малышей оно протекает тяжелее, длится дольше. Таковы возрастные особенности иммунитета. Причины возникновения установить удается не всегда.

Помимо контактного пути передачи, существует и воздушно-капельный, но таким путем стрептококк передается довольно редко.

Симптомы и признаки

Определить момент заражения обычно бывает весьма непросто, ведь в течение инкубационного периода никаких признаков болезни нет. Лишь через 7-10 суток проявляется начальная стадия заболевания – стрептококковые образования. Каждое выглядит как округлый элемент розоватого цвета. Вовсе необязательно, чтобы элемент этот имел правильные круглые или овальные очертания, часто пятна не имеют ровных краев.

Через несколько дней они начинают перерождаться в гнойно-пузырьковые элементы. Именно наличие гноя и позволяет отличить стрептодермию от герпеса или аллергического дерматита. В зависимости от того, насколько глубоко проникли микробы, выделяют несколько клинических проявлений: если стрептодермия поверхностная (например, при импетиго), пузырьки быстро лопаются и не оставляют после заживления никаких следов, рубчиков или шрамов, а при глубоких формах болезни поражается не только эпидермис, но и ростковый слой кожи, что может обернуться образованием некрасивых кожных дефектов в будущем.

У взрослых заболевание почти не связано с какими-то серьезными жалобами на изменения в самочувствии. Но у детей стрептодермия выражена более ярко: может наблюдаться умеренный зуд в области пораженных участков, а также сухая кожа в месте поражения. Если поражения обширны, у ребенка может подняться температура до 37,0-37,7 градусов, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Стрептодермия на ногах часто носит локализованный характер, но и такое расположение высыпаний и любое другое вполне может в короткие сроки распространиться по всему телу. Отдельные элементы могут сливаться, образуя еще более обширные участки поражения. Если изначально поражены только складки кожи, например, на попе, в локтевых сгибах на руках, то есть все шансы, что за пределы складок бактериальное поражение и не выйдет.

Даже если поражение обширное, следует знать, что ногти и волосы никогда не подвержены стрептодермии.

Если пораженный участок кожи регулярно подвергается травмированию, натиранию, то болезнь может перейти в разряд хронических. Для хронической стрептодермии обязательно нужны предпосылки. Наиболее часто такая форма недуга развивается при сахарном диабете, при заболеваниях почек, при любых хронических заболеваниях у ребенка, при генетических болезнях. В этом случае болезнь будет появляться и отступать волнообразно. В состоянии между приступами кожа пораженного участка становится шершавой, шелушится, она сухая и может незначительно по цвету отличаться от здоровой.

Поначалу при первом заражении стрептодермия всегда локализованная, и задача родителей – сделать все возможное для того, чтобы исключить распространение инфекции на здоровый эпидермис.

Опасна вода. Именно контакт с ней позволят пятнам расползаться по телу. Особенно хорошо это заметно в случае, когда первые элементы стрептококковых высыпаний появляются на лице (щеке, подбородке, на губах, на носу).

При умывании уже через несколько часов образуются новые очаги инфекции на голове (на носу, на веке и т. д.), а также на руках, при этом между пораженными старыми элементами и новыми появляется небольшая отечность эпидермиса.

Как распознать вид болезни?

По характерным симптомам нетрудно определить не только сам факт стрептококковой инфекции, но и ее вид.

Таковы признаки самых распространенных разновидностей этого бактериального заболевания:

Стрептококковое импетиго

Самая частая форма болезни, которая в подавляющем большинстве случаев развивается в носу, на лице, на руках и стопах, на открытых частях тела. Это поверхностная стрептодермия, которая почти никогда не имеет негативных с точки зрения эстетики внешнего вида кожи последствий.

На начальной стадии заболевание представляет собой небольшой пузырек с мутным содержимым, кожа вокруг него быстро краснеет. Довольно быстро он вскрывается, образуется сухая или влажная корочка желтовато-коричневого цвета. Когда корочка отваливается, под ней кожа имеет более яркий окрас, гиперпигментация (синевато-розового цвета) сохраняется на протяжении некоторого времени, а потом проходит без следа.

Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансы, что заболевание не будет распространяться. Лечение может занять до нескольких недель. Заразным ребенок остается в течение 28 суток с момента появления первого пузырька-фликтены (именно такое названием имеет первичный стрептококковый элемент).

Щелевидное импетиго (заеда)

Такую форму стрептодермии перепутать с другой практически невозможно – она всегда расположена в уголке рта, и лишь в единичных случая описано расположение в уголке глаза или у крыльев носа. Фликтены в этом случае отличаются небольшими размерами и вялостью – пузырек очень быстро рвется и оставляет щелевидную ранку-трещину с желтоватой корочкой. Она сходит, и ранка снова обнажается. Заболевание часто вызывает у ребенка жалобы на боль при еде, улыбках, разговоре, на слюнотечение, на зуд в пораженном месте. Очень часто заеда бывает хронической.

Крайне редко такая стрептодермия распространяется куда-либо еще с места своего первоначального возникновения. Хорошо поддается лечению, но может осложниться присоединением грибковой инфекции, особенно если есть кариес, кандидоз полости рта.

Буллезное импетиго

Эта форма инфекционного заболевания, которая характеризуется тяжелым течением, при ней обычно поражаются стопы, кисти рук и колени. Поначалу у ребенка формируются в указанных местах большие пузыри, наполненные гноем и серозной жидкостью. Они очень дряблые, мягкие, легко рвутся. После разрыва формируются не корочки с шелушением, а настоящие эрозии, у детей весь этот процесс часто протекает на фоне повышения температуры и увеличения регионарных лимфатических узлов.

Если инфекция начинается у малыша (у грудничка, новорожденного), не исключены признаки общей интоксикации. Чем младше ребенок, тем выше вероятность сопутствующих клинических признаков ухудшения общего состояния.

Простой лишай

Такой формой дети болеют чаще, чем взрослые. Чаще всего недуг стартует в детских коллективах в осеннее и весеннее время. Наиболее часто лишай проявляется на лице вокруг рта, на подбородке, щеках, на руках, и реже всего – на ноге. Пузырьков с жидкостью или гноем при этом не образуется, поэтому нередко лишая называют сухой стрептодермией.

Проявляется как очаги поражения беловатого или розоватого цвета с очерченными границами. Внутри очаг покрывают сероватые чешуйки. Высыпания зудят и чешутся.

Если ребенок некоторое время позагорает на солнышке, проявления простого лишая уменьшаются, но совсем не проходят.

Сам загар распределяется неравномерно, кожа приобретает пестроватый вид – в очаге поражения кожа остается более светлой.

Турниоль

Второе название этого вида стрептодермии – импетиго ногтевых валиков. У детей встречается нечасто. Первичный волдырь-фликтен появляется на коже рядом с ногтевой пластиной. Это довольно болезненное состояние. Внутри волдыря серозная жидкость в течение 2-3 суток прекращается в гнойную. Есть у недуга и еще одно название, с которым люди знакомы лучше – поверхностный панариций.

Нередко следом развивается эрозия или язва, может произойти утрата ногтевой пластины. У маленьких детей при такой форме стрептококковой инфекции развивается повышенная температура, могут увеличиться регионарные лимфатические узлы.

Стрептококковая опрелость

Эта форма недуга чаще всего поражает малышей грудного возраста. Стрептококк поражает кожные покровы, которые уже имеют признаки опрелостей либо атопического дерматита. Такое заболевание наиболее часто проявляется в ушах и за ушами, в области паха, под мышками. Кожные покровы, которые наиболее часто подвергаются трению, также могут оказаться заражены стрептококком (у женщин – под молочными железами, на внутренней поверхности бедер), у детей – в области ягодиц.

Появляется несколько мелких волдырей с серозной жидкостью, которые быстро сливаются. Они болезненные, могут зудеть и чесаться. После их вскрытия образуются трещины на коже и эрозии. При отсутствии адекватного лечения и при несоблюдении правил гигиены возможно хроническое заболевание с периодическими обострениями.

Диагностика

Определение стрептодермии большого труда не вызывает даже по визуальным признакам. Но диагноз в любом случае должен быть подтвержден, а потому родителям, которые наблюдают на коже ребенка образования, напоминающие инфекционное кожное заболевание, следует обязательно обратиться к педиатру. Лучше всего нанести визит в инфекционную больницу, а не в обычную поликлинику, ведь там есть возможности быстро лабораторно подтвердить или опровергнуть стрептодермию.

Как только заболевание начинается, появляется возможность установить наличие стрептококка с помощью микроскопического исследования бактериологического посева соскоба. Этот анализ проводят в первую очередь. В соскобе при соответствующем диагнозе обнаруживаются стрептококки. Важно сделать этот анализ еще до начала лечения, а потому любое самолечение в домашних условиях крайне нежелательно. Если мама пыталась лечить заболевание у ребенка своими силами, а потом обратилась к врачу, соскоб может оказаться отрицательным, тогда как стрептодермия на самом деле будет иметь место. Но даже в этом случае опытный врач отличит это заболевание от других дерматологических недугов по совокупности клинических проявлений.

Специалист сможет отличить ее от крапивницы, отрубевидного лишая, пиодермии или дерматита. В домашних условиях это получается не всегда. Также в условиях больницы или поликлиники есть возможность определить осложнения стрептококковой инфекции – грибковые поражения.

Если у ребенка за последний год было два и более эпизода выявления стрептодермии, настоятельно рекомендуется обследовать его комплексно – обследовать состояние желудочно-кишечного тракта, сделать ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, сдать анализы на яйца глист, провести лабораторное исследование крови на сахар, гормоны щитовидной железы, а также сделать общие анализы крови и мочи.

Лечение

Если у ребенка все в порядке с иммунитетом (нет ВИЧ, тяжелых аутоиммунных заболеваний), а очаги заболевания единичные и необширные, обычно назначают средства местной терапии. Дополнительно к таким средствам, которыми обрабатывают непосредственно пораженные участки, рекомендуется прием витаминов, УФ-терапия.

Пока родители будут лечить ребенка согласно рекомендациям врача, купать ребенка нельзя. При необходимости провести гигиенические процедуры здоровую кожу можно протирать влажным тампоном, стараясь ни в коем случае не задевать пораженных участков. Можно использоваться для таких обтираний не воду, а слабый отвар ромашки. На время лечения ребенок не должен носить одежду, пошитую из синтетических тканей, поскольку она вызывает потение, а потливость в этот период повышает вероятность распространения очагов инфекции. Чтобы предотвратить это, нужна не только одежда из натуральных тканей, в которых кожа будет хорошо дышать, но и оптимальная температура воздуха в помещении. В квартире, где жарко, ребенок так или иначе будет потеть.

У ребенка с первого дня болезни должна быть своя чашка, тарелка, свое белье и полотенца. Он не должен играть вместе с другими детьми, тем более пользоваться с ними одними игрушками, одними и теми же вещами.

Карантин по стрептодермии составляет 10 дней. Поэтому после обнаружения у ребенка заболевания обязательно нужно сообщить об этом в детский сад или школу, которую посещает чадо. Там обязательно должен быть объявлен десятидневный карантин для всех, кто имел контакт с ребенком.

Для ребенка во время лечения рекомендуется щадящая диета, лишенная любых продуктов с высокой аллергенностью. Также должны быть исключены из рациона острые и жирные блюда. Пищевая аллергия в этот период может привести к увеличению экссудата и отягощению заболевания.

Очаги поражения рекомендуется обрабатывать несколько раз в день. Если есть невскрывшиеся пузыри, их аккуратно вскрывают стерильной иглой и обрабатывают анилиновыми красителями. Для этих целей годится всем хорошо знакомая зеленка (раствор бриллиантового зеленого), мелитеновая синь, «Фукорцин». После такой обработки на очаг воспаления накладывают сухую чистую повязку с мазью, обладающей дезинфицирующим эффектом.

Если у ребенка образовались жесткие корочки, ни в коем случае нельзя пытаться отделить их вручную, это может привести к формированию тяжелых экзем. Корочки смазывают салициловым вазелином и примерно через день они без проблем легко снимаются при очередной обработке.

Если стрептодермия имеет длительный и вялотекущий характер, применяется лечение антибиотиками. Срок обычно не превышает 6-7 дней.

Препараты для терапии

Стрептодермия у детей лечится достаточно хорошо и быстро, если все делать правильно. Распространенная ошибка родителей – прекращать лечение сразу, как только появятся признаки улучшения. Курс лечения, назначенный врачом, должен быть завершен полностью в обязательном порядке.

Для местного лечения, как уже говорилось, используются следующие препараты.

• Раствор бриллиантового зеленого – популярный антисептик, который выпускается не только в жидкой форме, но и в более удобном виде – в виде карандаша. Имеет не только действие против бактерий, но и частично справляется с некоторыми грибками, а потому может применяться для местной обработки даже при осложненной стрептодермии. Обрабатывать поражение рекомендуется дважды в сутки.

• «Фукорцин» – второе название – «жидкость Костелляни», имеет ярко-малиновый цвет. Состав эффективен против стрептококков и некоторых видов грибков. Обработку кожи проводят от 2 до 4 раз в сутки. Перед тем как нанести мазь, рекомендуется дать малиновой жидкости полностью подсохнуть на коже.

• Метиленовая синь, или просто синька. Этот краситель используют для обработки пораженных участков кожи до 2 раз в сутки. Спиртовой раствор анилинового красителя доступен в любой аптеке.

Не стоит применять сразу несколько красителей – лечение от этого не станет более эффективным. Выберите одно средство и не пропускайте время обработки.

Если очаги поражения крупные, дополнительно могут быть рекомендованы для предварительного очищения перед обработкой «Мирамистин», «Хлоргексидин».

Мази, которые нередко назначают при стрептодермии детям.

• Ихтиоловая – препарат-антисептик, который особенно эффективен при стрептококковой экземе. Наносят 2-3 раза в день.

• Тетрациклиновая – популярный антибактериальный препарат для лечения кожных заболеваний и недугов органов зрения. Для лечения стрептодермии применяют мазь с концентрацией тетрациклина 3%. Использовать на место поражения нужно после обработки анилиновыми красителями 1-2 раза в день.

• Цинковая. Главное действующее вещество – оксид цинка, который обладает выраженным антисептическим и подсушивающим действием. На основе этого вещества существуют и другие препараты, например, «Циндол». Особенно эффективна при мокнущей экземе.

• Серная мазь – популярный антисептик, который активен в отношении большинства болезнетворных организмов. Наносят на предварительно подготовленную поверхность 1-2 раза в день.

Если у ребенка есть склонность к аллергии, на время лечения назначают дополнительно антигистаминные препараты, такие как «Кларитин», «Супрастин». Точную дозировку и количество приемов в сутки назначает врач в зависимости от возраста пациента. Если рекомендуются системные антибиотики, то чаще всего выбирают такие средства, как «Амоксиклав» и «Флемоксин Солютаб». Если у ребенка по каким-то причинам резистентность к пенициллиновой группе антибиотиков, рекомендуют «Азитромицин» или «Суммамед». Дополниельно могут назначить пребиотики и пробиотики, чтобы сохранить здоровье кишечника на время лечения антибиотиками.

Детям с ослабленным иммунитетом (например, ребенок незадолго до стрептодермии перенес тяжелый грипп или ОРВИ либо имеет хронические болезни с частыми рецидивами), врачом может быть рекомендована терапия для поддержания иммунитета. Помимо витаминов, она включает в себя «Ликопид» в таблетках разной дозировки (для малышей по 1,0 мг, для детей от 15 лет – по 10 мг).

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский уверен, что стрептококку подвержены все без исключения – появиться заболевание может и у грудничка, и у подростка, но с большей вероятностью оно все-таки проявится именно у ребенка, посещающего детский сад или школу, занимающегося контактным видом спорта. Вне зависимости от того, на пальце появились признаки стрептококковой инфекции или на каком другом месте, быстро вылечить недуг помогут антибиотики. Отказываться от антибактериальной терапии Евгений Олегович настоятельно не советует.

К сожалению, многие мамы ошибочно полагают, что справиться со спрептококком можно отваром ромашки и календулой, а также другими «бабушкиными» средствами, но это не так. Стрептодермия при этом лишь распространяется и становится хронической. Современные антибиотики вовсе не так страшны, а вред от них во многом преувеличен, утверждает Евгений Комаровский, к тому же это самое эффективное и быстрое лечение.

Прогнозы при стрептодермии благоприятные, излечивается заболевание полностью, легко. А потому совсем ни к чему экспериментировать с народными средствами, если есть действенные и быстрые способы избавления.

Профилактика

Стрептококки – естественные обитатели нашей кожи. Они есть у всех – как у больных, так и у здоровых людей. Они не причиняют человеку никакого вреда до тех пор, пока иммунитет достаточно силен. Но стоит ему ослабеть либо на коже возникает повреждение, и человек автоматически попадает в группу риска по заболеванию стрептодермией. Зная это, стоит позаботиться о профилактике инфекции заранее. В этом вам помогут простые советы.

• Приучайте ребенка соблюдать гигиену с самого раннего возраста. Более внимательно следите за гигиеной грудничка. Как только ребенок пришел домой, нужно сразу мыть руки, подходите к грудному ребенку с чистыми, вымытыми руками. Если ребенок долго находится в многолюдном месте, например, путешествует с мамой в поезде или на самолете, после этого обязательно стоит не просто помыть руки, но и обработать их антисептиком, например, «Мирамистином».
• Любые царапины, ссадины и ранки у ребенка лучше всего сразу обработать антисептиком, например, перекисью водорода, не дожидаясь, возникнет инфекция или нет. При травме можно применить крем «Банеоцин» или другой лечебно-профилактический препарат.
• Хронические болезни увеличивают вероятность восприимчивости к бактериям, а потому оставлять их на самотек не стоит ни в коем случае, ребенок должен вовремя получать правильную и качественную медицинскую помощь.
• Укрепляйте детский иммунитет. Наиболее часто различными недугами, в том числе и кожными инфекционными, страдают дети, которые растут в «тепличных» условиях. Адекватные физические нагрузки, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, закаливание и здоровое питание без перекармливания – лучший способ поддержать иммунитет ребенка.
• Ребенка с раннего возраста следует приучить не брать чужие предметы, игрушки и не отдавать в пользование малознакомым людям собственные вещи.

Особенно следует быть внимательными в том случае, если ребенок уже переболел стрептодермией. К этому возбудителю специфического иммунитет не вырабатывается, от него нет вакцины, а потому повторное заражение весьма и весьма вероятно. Поэтому очень важно чутко относиться к новостям из детсада, школы. Если говорят о карантине, будьте особо бдительны, осматривайте ребенка ежедневно. Если заболел ваш малыш, не стесняйтесь – обязательно сообщите об этом руководству дошкольного или общеобразовательного учреждения.

Соблюдайте ограничительные меры – не возите заболевшего ребенка в общественном транспорте, гулять с ним можно, но не на площадке, где гуляют другие дети, а вдалеке, в парке или сквере, где ребенок не будет контактировать с ровесниками, касаться горок, каруселей, скамеек.

Отзывы

Обсуждению детской стрептодермии посвящено немало форумов – родители делятся опытом, советами. Многие мамы считают, что лечить стрептодермию нужно как можно скорее, поскольку длительное лечение с образованием экзем и трещин увеличивает вероятность, что на коже малыша останутся некрасивые шрамы и рубцы.

Самые позитивные отзывы – о «Фукорцине», мазях «Левомеколь», о тетрациклиновой, эритромициновой и других мазях с антибиотиками.

причины, симптомы, лечение у детей и взрослых, фото

Стрептодермия – заболевание кожного покрова, вызванное гноеродными кокковыми бактериями, но давайте подробнее рассмотрим заболевание, а так же узнаем причины, симптомы и лечение стрептодермии у детей и взрослых.

Стрептодермия: фото

На поверхности кожи человека живет огромное количество бактерий, простейших и даже микроскопических клещей, которые питаются остатками отмершего эпителия. Избавляться от этих «непрошенных соседей», несмотря на то, что говорят в рекламе антибактериального мыла, неразумно: в норме кожная микрофлора не причиняет вреда. Но встречаются ситуации, когда бактерии вызывают кожное воспаления и требуют специфического лечения. Одно из таких состояний стрептодермия у детей или взрослых.

Что такое стрептодермия

Возбудитель кожного воспаления — гноеродные кокковые бактерии, чаще всего — стрептококки. Эти бактерии массово распространены по всему земному шару, относятся к паразитарным формам, обитают на коже, в кишечнике, полости рта и носа животных и человека. Отношение медиков к кокковым бактериям двойственное: с одной стороны, они считаются условно-патогенной микрофлорой, поскольку иммунитет здоровых людей быстро справляется с попавшими внутрь микроорганизмами, с другой — при благоприятных для своего размножения условиях вызывают опасные болезни, среди которых:

Стрептодермия также появляется вследствие проникновения кокков в эпидермис. Болезнь развивается при ослабленном либо несформированном иммунитете либо если количество бактерий очень велико, и организм не успевает справляться с ними всеми. Поэтому стрептодермия у взрослых остается редким заболеванием, как правило, хроническим — связанным с постоянным воспалением и размножением патогенных штаммов. Дети страдают от патологического процесса на коже гораздо чаще, в особенной группе риска — малыши до года, поскольку иммунитет еще не умеет справляться с условно-патогенными микробами.

Другое название болезни — импетиго. Как правило, врачи понимают не одно заболевание, а целую группу состояний, связанных с воспалительными процессами в верхнем и среднем слое эпидермиса. Симптоматика схожая, равно как этиология и патогенез. Клиническая картина, между тем, не дает оснований для постановки окончательного диагноза. Для определения возбудителя всегда будут делать соскоб и последующий анализ с установкой конкретного штамма кокковой бактерии, а также для дифференциации от экзем, грибковых поражений эпидермиса.

Причины

Обычные штаммы стрептококков являются довольно «слабыми» бактериями. Иммунные клетки здорового человека с легкостью справляются с ними, инвазия не вызывает никаких последствий. Распространение стрептодермии у детей связано с недостаточным опытом клеток T-хелперов, которые умеют «определять» возбудителей различных заболеваний и заставляют другие клетки — T-киллеры производить антигены, атакуя незваных гостей.

В некоторых участках организма стрептококки могут жить годами, не беспокоя своего владельца. Например, они зачастую обитают в прямой кишке, где хотя и остаются паразитами, питаясь остатками полезных веществ, но при контролируемом размножении не доставляют неудобств. Ситуации, когда возникает кожное воспаление, связаны со следующими причинами:

1. Недостаточная гигиена. Маленьких детей важно мыть после каждого похода в туалет, поскольку прямая кишка — излюбленное место стрептококков. Также важно приучать малышей постарше мыть руки с мылом после посещения отхожего места.
2. Стрептодермия у взрослых и детей заразна, передается через бытовые предметы, игрушки, полотенца. Малыши часто подхватывают болезнь в детских садах, в спортивных секциях, для взрослых опасны бассейны, тренажерные залы.
3. Травмы и микротравмы способствуют развитию заболевания. Кокки попадают в маленькие ранки, где появляется поверхностное воспаление, которое в дальнейшем расширяется.
4. Стрептодермия — частая «спутница» сахарного диабета, ведь при этой эндокринной патологии ухудшается состояние кожи, а в крови появляется избыток сахара, что создает благоприятные условия для размножения кокков.
5. Состояние может возникать на фоне хронических кожных заболеваний, например, псориаза и выступать его осложнением. В таком случае следует направить терапию на компенсацию основной патологии.
6. Ослабленный иммунитет у детей и взрослых — от нехватки витаминов и неправильного образа жизни до тяжелых системных поражений, таких как ВИЧ-носительство или онкологические заболевания.

Главное, что следует знать: если появились симптомы стрептодермии, надо избавляться не только от них самих, но и понять, почему развилась эта дерматологическая проблема. Дети передают болезнь друг другу, отчего она может перейти в хроническую форму, поэтому игнорировать развитие патологического процесса нельзя. У взрослых это всегда либо последствия невылеченной острой формы, либо сигнал о серьезных нарушениях в жизнедеятельности организма и иммунной системы.

Виды

Врачи классифицируют заболевания в зависимости от локализации и способа протекания. Все типы могут появляться в равной степени у детей и взрослых, но необходимо помнить, что малыши более подвержены болезни и тяжелее ее переносят. Основные виды такие:

1. Классическое импетиго — также известно как «лишай». Появляется на лице, как правило, у совсем маленьких детей. Это абортивная форма, то есть, не требует сложного лечения и проходит достаточно быстро. Стрептококковое поражение данного типа развивается чаще всего.
2. Кольцевидная стрептодермия — характеризуется появлением высыпаний, пузырьков буллезного типа, небольших и плотных на вид, внутри наполненных сукровицей. Эта форма склонна к разрастанию и увеличению ареала.
3. Сифилоподобное импетиго — болезнь новорожденных, развивается в первые месяцы жизни. Местом высыпания становятся бедра и ягодицы. Пораженные участки образуют характерные шанкры, действительно похожие на ранние стадии сифилиса.
4. Буллезное импетиго — относительно редкая, но тяжелая и опасная форма болезни, проявляется в виде крупных — от 2 см папул, наполненных гнойно-серозным содержимым. Эти пузыри еще называют фликтенами. Со временем папулы вскрываются, оставляя после себя характерные масляные корки. Эта форма может служить причиной появления глубоких шрамов и отслоения ногтей.
5. Заеда или щелевидное импертиго — симптом не только физиологических, но зачастую и психологических проблем. Это состояние связано с привычкой облизывать или грызть губы, отчего образуются корки в уголках рта.
6. Вегетирующая или хроническая форма импертиго связана с постоянными высыпаниями, которые появляются без определенных причин. Поражения болезненные, эррозирующие, после себя оставляют шрамы. Лечение стрептодермии должно быть направлено на общее улучшение состояния организма.

Отдельной формой выделяют импетиго Бокхарта или остиофолликулит. Этот вид заболевания считается специфичным для мужчин, чаще им страдают подростки вследствие гиперактивности потовых и сальных желез, а также избытка гормонов. У юношей и молодых мужчин поражаются зоны роста бороды и усов на лице, первично импетиго Бокхарта может возникать из-за использования недостаточно чистых бритвенных станков или помазков. Необходимо отличать эту болезнь от обычных ювенильных прыщей, поскольку стрептодермия оставляет глубокие шрамы в виде рытвин.

Симптомы

Возбудитель заболевания определяет конкретную клиническую картину. Однако в целом симптомы стрептодермии более или менее аналогичны. Предпосылкой часто становится незначительное повреждение — например, царапины у малышей или бритье у юношей. Симптоматика включает:

1. За два-три дня до появления высыпаний человек субъективно ощущает болезненность в месте будущего поражения. Воспалительный процесс еще остается во внутренних слоях эпидермиса.
2. Далее появляются пузырьки или покраснение. Заеда или классическое импетиго дают сухие красные корочки («лишай»). Размеры высыпаний варьируются от 3-5 мм до крупных, более 2 см при тяжелых формах болезни.
3. Пузырьки внутри наполнены гнойно-серозным содержимым.
4. У детей к симптомам стрептодермии в виде кожных проявлений присоединяются проявления общей интоксикации — вялость, субфебрильная температура, может быть плохой аппетит.
5. Субъективно человек ощущает болезненность и иногда зуд на пораженных участках.

Без лечения поражения склонны разрастаться. При неблагоприятном течении заболевания возможны осложнения: инфекция идет глубже, образуя фурункулы и абсцессы вплоть до общего сепсиса. Поэтому важную роль играет своевременное лечение стрептодермии. Также болезнь может принимать хроническую форму с образованием постоянных очагов размножения патогенной микрофлоры. Терапия против заболевания позволит избежать такого варианта развития.

Лечение стрептодермии у взрослых

Терапия выбирается в соответствии с формой и возбудителем. Желательно сделать соскоб, чтобы определить конкретный штамм — это упростит подбор лекарств и сделает лечение стрептодермии более эффективным. Назначаются такие препараты:

1. Антибиотики местного действия в виде мазей. Самые популярные: Левомеколь, тетрациклиновая мазь, Мупирацин, Гентамицин для наружного применения, Банеоцин.
2. Очищающие препараты-антисептики. Их используют до применения бактерицидных мазей, они способствуют удалению кожного сала, гноя и грязи. Можно использовать очень слабый (светло-розовый) раствор марганцовки, Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода.
3. В случае необходимости назначаются гормональные мази — Бетадерм, Тридерм, Белогент. Самостоятельно приобретать их в аптеке не следует, поскольку они являются сильнодействующими средствами.

От пузырьков необходимо избавляться. Их аккуратно вскрывают стерильными инструментами — не допускается «выдавливание», сразу же наносится антисептик. После образования корочки добавляется местный антибиотик.

Лечение стрептодермии у детей

При лечении стрептодермии у малышей следует помнить: гормональные мази нельзя использовать до определенного возраста, как правило — 7-10 лет. В исключительных случаях врач может проигнорировать это предупреждение, но ни в коем случае нельзя принимать такие решения без соответствующей квалификации.

При этом дети подвержены болезни и переносят ее тяжелее. Поэтому им нередко назначают курс антибиотиков в виде инъекций. Дополнительно всегда проводится витаминотерапия с преобладанием препаратов группы B, которые способствуют улучшению иммунитета. Важна также профилактика: соблюдение личной гигиены, избегание контактов с другими больными. Малыш должен приучаться регулярно мыть руки и не трогать лицо, если они грязные.

Лечение в домашних условиях

Заболевание хорошо поддается лечению народными методами. Многие из них признаны официальной наукой и могут применяться как аналог аптечных лекарств. Проверенные и рекомендованные средства таковы:

1. Отвар дубовой коры или ромашки. Заваривается в течение получаса, затем охлаждается. Необходимо промывать пораженные участки чистой ватой или бинтами.
2. Очень эффективна против сухих бляшек кора бузины. Рецепт предлагает высушить, взять столовую ложку и залить стаканом молока. Прокипятить и продержать на медленном огне еще десять минут. Этот отвар используется в виде компрессов.
3. С гнойными бляшками помогут бороться природные антибиотики — чеснок и черный перец. Для приготовления компресса берут зубчик чеснока, измельчают до кашицеобразного состояния, в равной пропорции добавляют перец.

Немалую роль играет соблюдение правильной диеты. При выраженной стрептодермии рекомендуется отказаться от продуктов, повышающих выработку кожного сала — это все жирные блюда, шоколад, кофе, красное мясо. Рекомендуется большое количество свежих фруктов и овощей для повышения иммунитета, а также продукты с высоким содержанием витамина B — пивные дрожжи, черный хлеб.

Врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог, стаж 10 лет. 2002-2008, СГМУ, лечебное дело,врач, дерматовенерология.

Задать вопрос

Виды стрептодермии: симптомы и особенности

Стрептодермия – это сборное понятие, которыми медики обозначают многообразие разновидностей и форм кожной патологии, вызванной стрептококковой инфекцией. Различные виды стрептодермии имеют свои характерные симптомы, особенности протекания и условия развития. А поскольку стрептодермия считается кожным заболеванием, но представители разных полов имеют свои характеристики кожи, то в рассмотрении предрасположенности к возникновению определенных видов стрептококковой болезни нужно учитывать также гендерные отличия. Хотя, несомненно, решающая роль все же остается за иммунитетом человека.

Заболевания, объединенные общим понятием «стрептодермия», могут отличаться наличием или отсутствием экссудативной поверхности, характеристиками отдельных элементов сыпи, размером патологических очагов и скоростью их распространения, длительностью лечения, наличием или отсутствием факторов, осложняющих течение болезни и т.д. По этой причине в классификации стрептодермии можно рассматривать несколько групп, объединяющих определенные виды и формы стрептококковой патологии.

Наличие экссудата

Рассматривая различные виды стрептодермии и их проявления, ученые-медики пришли к выводу, что стрептококковая инфекция на поверхности кожи может вести себя по-разному. В большинстве случаев под этим понятием скрывалось поражение кожных покровов с характерным появлением на поверхности кожи пузырьков с мутной жидкостью желтоватого цвета – фликтен, вокруг которых наблюдается красный ободок воспаления.

Эту разновидность заболевания назвали мокнущей стрептодермией. Заболевание более характерно для людей с нежной кожей, т.е. для детей и женщин, а также представителей сильного пола с не загрубевшим на солнце и ветру кожным покровом.

Воспалительные элементы, образованные скоплением бактерий и продуктов их жизнедеятельности, при мокрой стрептодермии могут располагаться на разных частях тела, включая ногтевые валики, уголки губ, промежность и половые органы, полость рта.

Мокнущей такая стрептодермия названа по причине появления на теле пузырей, наполненных жидкостью, которые впоследствии лопаются с образованием мокнутия. Впоследствии на месте лопающихся пузырьков образуются плотные корочки желтого цвета.

У людей с плотной и загрубевшей кожей (чаще всего у мужчин) стрептодермия может протекать иначе, по аналогии с белым лишаем. При этой разновидности заболевания на коже появляются белесые или слегка розоватые очаги правильной либо неправильной округлой формы, размером до 5 см, покрытые отслаивающимся эпидермисом. Это сухая стрептодермия.

Сухой она названа из-за отсутствия мокнущей поверхности. Помимо серовато-белых либо серовато-желтых отслаивающихся пленочек на коже нет никаких других проявлений стрептококковой инфекции. Иными словами, это стрептодермия без пузырьков и грубых желтых корок.

Очаги инфекции при сухой стрептодермии локализуются преимущественно в области лица и за ушами, поэтому болезнь иногда называют простой лишай лица. Но не стоит ее путать с белым (витилиго) или отрубевидным лишаем, возбудителями которого являются не бактерии стрептококка, а грибки. При некоторой схожести проявлений симптомы болезни имеют некоторое отличие (для белого и отрубевидного лишая грибковой природы зуд не характерен, к тому же локализация последнего редко затрагивает лицо или голову). Возбудителя болезни можно легко определить, сделав анализ соскоба.

Медицинское название сухой разновидности кожного заболевания, вызванного стрептококком – эритематозно-сквамозная стрептодермия. Этот вид патологии относят к легкой форме болезни, поскольку поражаются преимущественно поверхностные слои эпидермиса, что более вероятно, если кожа грубая и толстая.

Однако статистика показывает, что простой лишай лица нередко диагностируется и у детей, если иммунитет ребенка способен тормозить проникновение инфекции в глубокие слои эпидермиса либо болезнь была спровоцирована небольшим числом бактерий.

Развитию болезни способствует обветривание или пересыхание кожи лица, при котором могут появляться микротрещинки, недостаточная гигиена, недостаточное удаление влаги после умывания, особенно перед выходом на улицу. Через микроповреждения бактерии проникают в верхние слои эпидермиса, где и развивается патологический процесс.

Многообразие видов мокнущей стрептодермии

Рассматривая статистику стрептодермии можно заметить, что подавляющее большинство пациентов с таким диагнозом – это дети. Число зарегисстрированных случаев стрептококковой пиодермии у детей младше 15 лет оценивается в 111 миллионов. [1] Детская кожа имеет  свои особенности строения, поэтому она более нежная и тонкая. На ней легко появляются всевозможные повреждения, плюс к тому же бактерии имеют возможность размножаться не только в поверхностных слоях. Неудивительно, что в детском возрасте диагностируют обычно мокнущие формы заболевания.

У взрослых людей стрептококковая инфекция на коже диагностируется реже, но считается, что для женщин более характерна все та же мокнущая форма болезни, а для мужчин с более грубой кожей – сухая.

Мокнущая стрептодермия, она же мокнущее стрептококковое импетиго, самая распространенная разновидность стрептодермии у людей с нежной, чувствительной кожей. К этой категории относятся дети и женщины, хотя иногда такая форма болезни может быть диагностирована и у мужчин в районе ногтей, слизистых и участков с менее грубой кожей.

Проявляется болезнь образованием на коже отдельных мелких пятнышек ярко-розового или красного цвета, которые в считанные часы превращаются во фликтены с воспалительным ободком. Внутри пузырей сначала виден прозрачный экссудат, а сами фликтены некоторое время остаются напряженными. Создается впечатление, что они в любой момент  могут лопнуть, но в реальности спустя некоторое время пузырьки становятся мягче, а жидкость внутри них мутнее и приобретает желтоватый оттенок. [2] , [3]

Далее есть два варианта разрешения проблемы. Пузырьки либо подсыхают с образованием корочек, либо самопроизвольно вскрываются (на их месте видны эрозии с гнойным содержимым). Эрозии также впоследствии затягиваются, покрываются коркой, которая со временем отслаивается, оставляя после себя розовое пятно. Спустя некоторое время пятно бесследно исчезает.

Мокнущая стрептодермия, как наиболее распространенная разновидность стрептококковой болезни, поражающей кожные покровы, в зависимости от локализации патологических очагов с фликтенами и характера протекания болезни может быть поделена на несколько подвидов.

Рассмотрим различные виды мокнущей стрептодермии с точки зрения их симптомов, локализации и особенностей протекания болезни:

Щелевое импетиго

Это разновидность стрептодермии с локализацией в области уголков рта (другие названия: заеда, ангулярный стоматит). Развивается болезнь, как и любой другой вариант стрептококкового импетиго. Сначала в уголках рта видно покраснение и раздражение, затем образуются мелкие овальные пузырьки, после вскрытия которых на коже остаются болезненные трещинки. [4]

Щелевое импетиго развивается обычно у пациентов, которые привыкли спать с открытым ртом, в результате чего уголки губ постоянно смочены слюной, а также у тех, кто имеет плохую привычку часто облизывать губы. В результате этого нарушается структура эпидермиса, он становится более рыхлым, на нем легко появляются микроповреждения, через которые и проникает инфекция.

Болезнь трудно поддается лечению вследствие того, что при  движении губ корочки лопаются, оставляя после себя долго заживающие довольно глубокие трещинки. [5]

Щелевое импетиго также может локализоваться у основания крыльев носа или в уголках глаз. Возле носа болезнь развивается обычно на фоне ринита (простудного или аллергического), в уголках глаз воспалительные элементы могут появляться у людей со склонностью к слезотечению.

Стрептодермия с кольцевидной эритемой

Этот вид стрептодермии отличается поведением фликтем. Обычно разрешение этих образований на коже проявляется их подсыханием, после чего рост пузыря полностью останавливается. При кольцевидной форме патологии после разрешения внутренней части пузыря он продолжает расти по периметру. Образуется довольно большой округлый воспаленный очаг с сухой корочкой посредине и мелкими пузырьками по контуру. [6]

Болезнь имеет не совсем понятный механизм развития, длительное рецидивирующее течение (очаги могут исчезать, а через время появляться вновь) и развивается обычно на фоне сниженного иммунитета и эндокринных нарушений.

Продолжающееся воспаление – это вероятнее всего ответ иммунной системы на вторжение чужеродных микроорганизмов, то есть это аллергическая реакция, при которой стрептодермия получает несколько иное развитие с крупными кольцевидными очагами, в стадии отпадания корочек несколько напоминающими плоский лишай.

Что касается аллергии, то сама по себе она не вызывает стрептодермию, но ее кожные проявления в виде сыпи и шелушения являются предрасполагающим фактором, открывающим ворота инфекции вглубь кожи. Стрептодермия – болезнь инфекционная, поэтому без наличия в ране инфекционного агента (в данном случае активных бактерий стрептококка) гнойное воспаление не развивается.

Буллезная стрептодермия

Данный вид стрептодермии считается одним из самых тяжелых и опасных. Дело в том, что любая разновидность стрептодермии является заразное, но при буллезной его форме риск заражения особенно велик, ведь гнойные элементы имеют довольно крупные размеры.  Описаны случаи оложнения токсическим шоком. [7] , [8]

Если отдельные мелкие пузыри при классическом импетиго особо не беспокоят пациентов, то при буллезной стрептодермии элементы могут достигать 1-3 см. При внимательном рассмотрении внутри фликтем (точнее булл) можно увидеть не только желтый гной, но и красные вкрапления крови. Буллы имеют склонность к увеличению в размерах и самопроизвольному вскрытию с выделением гнойно-кровянистого содержимого. На их месте остаются довольно крупные эрозии, которые покрываются коричневыми корками, при этом их рост не останавливается, что роднит эту форму с кольцевым импетиго.

При буллезной стрептодермии воспалительные элементы появляются преимущественно на конечностях: руки обычно поражаются в области кисти, ноги – на стопах и коже голени.

При данной форме болезни с большими открытыми очагами поврежденной кожи велик риск присоединения также и стафилококковой инфекции, осложняющей лечение болезни образованием в ранках гноя. [9]

Стрептококковое импетиго ногтевых валиков (турниоль)

Характеризуется инфекционным поражением кожи вокруг ногтевой пластинки. Чаще всего диагностируется на коже пальцев рук, но может встречаться и на ногах, особенно при их постоянной увлажненности (потливости ног, работы в резиновых сапогах или условиях повышенной влажности), а также при появлении и травме заусениц.

При данной разновидности стрептодермии сначала наблюдается покраснение кожи в области ногтевого валика и ощутимая боль при надавливании. В дальнейшем на месте покраснения образуется плотный пузырь с гнойно-серозным содержимым, размеры которого могут варьироваться. После вскрытия пузыря и удаления из него гноя остается полость, имеющая дугообразную или подковообразную полость. В дальнейшем полость затягивается, оставляя после себя шелушащийся участок, который также впоследствии бесследно исчезает. [10]

Зуд при турниоли, как правило, не возникает, а боль может быть достаточно ощутимой, пока пузырь не вскроется.

Интертригинозная стрептодермия

Этот вариант мокнущей стрептококковой инфекции характеризуется образованием элементов сыпи на месте опрелостей. Чаще всего диагностируется у маленьких детей, но может также поражать и тучных взрослых, поэтому лишний вес можно рассматривать среди факторов риска развития данного вида стрептодермии. Не исключена такая форма стрептодермии и у лежачих больных, которые из-за вынужденного положения страдают от опрелостей. [11]

Очаги заболевания имеют вполне определенную локализацию – это кожные складки в области рук и ног, на животе, под молочными железами, под ягодицами, в подмышечных впадинах, в паху. В месте соприкосновения участков кожи обычно отмечается повышенное выделение пота и развитие потницы. Под воздействием влаги кожный покров становится более рыхлым (мацерация). Повышенная влажность и температура на фоне высокой проницаемости вышеназванных участков кожи могут сыграть злую шутку. [12]

На поверхности таких участков появляется раздражение, гиперемия образование мелких пузырьков, которые при трении лопаются и превращаются в болезненные, труднозаживающие эрозии.

Папуло-эрозивная стрептодермия 

Другое название: сифилоподобное импетиго. Имеет определенное сходство с интертригинозной формой стрептодермии, но диагностируется преимущественно у детей грудного возраста.

Возникает болезнь на фоне пеленочного дерматита (опрелостей), причиной которого считается неправильное использование подгузников и непромокаемых пеленок. Ребенок может целыми сутками не вылезать из подгузников при том, что некоторые родители в целях экономии еще и нерегулярно их меняют. Это удобно самим родителям, избавляя от стирки и лишних забот, а ребенку может нанести серьезный вред. [13]

С непромокаемыми пеленками ситуация несколько иная. Между ними и кожей ребенка желательно проложить дополнительный слой дышащей ткани, да и менять такие пеленки нужно после каждого акта мочеиспускания, а не когда на ней сухого места не останется.

Подгузники и непромокаемые пеленки мешают испарению жидкости с поверхности кожи, в результате чего она становится более рыхлой и чувствительной к раздражителям. А раздражителями могут выступать пот и естественные испражнения (моча и кал ребенка, особенно жидкий). При этом раздражение в равной мере возникает как у деток, находящихся на естественном вскармливании, так и у «искусственников».

Иногда пеленочный дерматит может возникать даже при использовании тканевых пеленок, если они были плохо твыполосканы от синтетических моющих средств. Раздражение в этом случае будет спровоцировано аллергической реакцией на бытовую химию.

Стоит отметить, что у детей с экссудативным диатезом (неадекватная реакция организма ребенка на малейшие раздражители, а иногда даже на обычные воздействия) опрелости могут возникать даже при стирке щадящими детскими средствами. Предрасположенность к аллергическим реакциям и кожным их проявлениям с образованием на месте сыпи эрозивных очагов вводят таких деток в группу риска папуло-эрозивной стрептодермии, ведь стрептококк не дремлет и всегда готов внедриться в участки нежной кожи с ослабленной иммунной защитой. [14]

Папуло-эрозивную стрептодермию часто называют сифилоподобной. Причина этому появление на коже в области ягодиц, внутренней и задней поверхности бедер, в районе промежности или мошонки у мальчиков отдельны уплотнений, имеющих синевато-красный оттенок и размер, доходящий подчас до размеров небольшой горошины. Вокруг папул заметен четко очерченный воспалительный ореол красного цвета. Такие образования, твердые на ощупь, напоминают твердый шанкр, образующийся при сифилисе.

В дальнейшем на поверхности папул появляются пузырьки с гнойно-серозным содержимым. Фликтены в краткие сроки самопроизвольно вскрываются и на их месте остаются болезненные эрозии, покрывающиеся корочками. В процессе подсыхания корочки могут лопаться с образованием трещин. Вокруг подсыхающих элементов видны каемка из остлоившегося эпидермиса.

Быстрое вскрытие фликтем и наличие по периферии разрешившихся элементов шелушения отличает стрептодермию от сифилиса. К тому же подобные высыпания не появляются на слизистых оболочках, как это свойственно сифилитической инфекции.

Вульгарная стрептодермия

Это разновидность кожного инфекционного заболевания, для которой характерна смешанная инфекция, т.е. это некая комбинация стрептококкового и стафилококкового импетиго. [15]

Болезнь может изначально быть спровоцирована смешанной инфекцией, так как на нашей коже стрептококки и стафилококки неплохо уживаются вместе, являясь представителями условно-патогенной микрофлоры. Но в некоторых случаях стафилококковая инфекция может присоединяться уже позже, если  рану после вскрытия фликтен содержать в антисептических условиях.

В этом случае болезнь сначала развивается как классическое стрептококковое инпетиго, но впоследствии на месте вскрытых фликтем появляется гной (особенно свойственно золотистому стафилококку, поэтому такую стрептодермию называют гнойной), который скапливается также и под образующимися корочками, делая эрозии более глубокими. Гнойная стрептодермия может оставлять после себя довольно крупные участки видоизмененной кожи с углублениями, которые лишь спустя определенное время сравняются с остальным кожным покровом. [16]

Вульгарную стрептодермию можно рассматривать как осложненный вариант инфекции, при которой поражаются и кожа, и волосяные фолликулы. Стафилококк обычно проникает в очаги стрептококковой инфекции при расчесах пораженного участка, если пациент испытывает зуд (чаще всего расчесывают прыщики дети, не осознавая последствий своих действий). Присоединение вторичной инфекции может сопровождаться усилением зуда и сильной болезненностью образующихся эрозий, увеличением риска распространения инфекции, как вдоль кожного покрова, так и внутри организма с увеличением лимфатических узлов. [17]

От чего зависит тяжесть заболевания?

Стрептодермия – заболевание, которое может протекать в легкой, умеренной и тяжелой форме. При этом важно учитывать не только формы стрептодермии, но и особенности организма пациента. Чем слабее иммунитет человека, тем тяжелее течение болезни и выше вероятность возникновения рецидивов.

Некоторые виды стрептодермии обычно протекают в легкой форме. Это относится к простой форме стрептококкового импетиго и щелевой его разновидности, редко сопровождающейся общим недомоганием. А вот буллезная и гнойная формы стрептококковой инфекции склонны к тяжелому течению с появлением новых элементов сыпи в течение нескольких недель и даже месяцев.

Ухудшает ситуацию и предрасположенность к аллергическим реакциям, при которой гиперемированные очаги инфекции могут иметь достаточно большие размеры и сопровождаться дополнительными аллергическими высыпаниями.

В некоторых случаях имеет место соседство разных форм болезни. Например, на лице диагностируется сухая форма стрептодермии, а на спине, груди или руках мокнущая.

Сквамозная (сухая) стрептодермия и вышеперечисленные варианты мокнущей стрептококковой инфекции являются проявлениями простой стрептодермии, которая впоследствии не оставляет после себя видимых дефектов кожи. Рано или поздно ранки затягиваются и сравниваются со здоровой кожей.

Другое дело глубокая стрептодермия, которую иначе называют стрептококковая иктима. Обычно поражение стрептококком затрагивает лишь верхние слои эпидермиса, но при глубокой форме болезни затрагиваются также нижние его слои (базальный и шиповатый, так называемый ростковый слой, за счет деления клеток которого происходит регенерация кожного покрова).

Внешние проявления болезни мало чем отличаются от классического импетиго за исключением того, что мелкое элементы сливаются в более крупные пузыри, которые после вскрытия оставляют после себя крупные и глубокие эрозии, покрытые гнойно-серозными желтыми корочками с шелушением по периферии. После заживления таких эрозий кожа полностью не восстанавливаются, поэтому болезнь оставляет после себя неприглядный след в виде шрамов.

Течение стрептодермии

Как и большинство заболеваний кожная стрептококковая инфекция может протекать в двух формах: острой и хронической. Стрептодермия – болезнь инфекционной природы, в лечении которой на первый план выходит системная противомикробная терапия. Если параллельно с антибиотикотерапией не предпринимать мер по укреплению иммунитета либо отнестись к заболеванию несерьезно (авось само пройдет), есть вероятность того, что острая стрептодермия, длительность лечения которой обычно составляет от 3 до 14 дней, перейдет в хроническую.

Хроническая стрептодермия имеет рецидивирующее течение. Неактивные бактерии продолжают свое скрытое существование в роговых слоях кожи и на ее поверхности, но при малейшем снижении защитных сил организма вновь активизируются с образованием новых очагов поражения (иногда на месте старых, иногда поблизости).

В зависимости от количества попавших на кожу патогенов и состояния иммунной защиты можно рассматривать очаговую и диффузную стрептодермию. Очаговая разновидность болезни более свойственна острому течению. При этом на теле появляются отдельные элементы или их группы.

Диффузная стрептодермия – это разновидность хронической инфекции, провоцирующими факторами которой являются сосудистые заболевания ног (тромбофлебит, варикозное расширение вен). Характерной особенностью данного вида стрептодермии является наличие инфильтрата в тканях и системное поражение больших участков кожи. Механизм развития диффузной стрептодермии связан с длительными трофическими нарушениями (нарушение кровообращения в коже, гипоксия дермы, нарушения обмена веществ и иннервации кожи), вызванными хроническими сосудистыми и эндокринными заболеваниями, переохлаждением, после рожистого воспаления и т.д. [18]

Болезнь начинается с появления отдельных элементов сыпи на поверхности гиперемированной кожи, которые впоследствии сливаются в большие по размерам очаги. Кожа вокруг ни*х остается покрасневшей и отечной с /нездоровым блеском. На поверхности отечной кожи после вскрытия пузырей появляются болезненные эрозии различных размеров с гнойными корками.

Первые появившиеся элементы исчезают в течение 10-12 дней, но на их месте появляются новые, поэтому острая стадия может оказаться довольно продолжительной.

Болезнь имеет рецидивирующее течение, поэтому сыпь и инфильтрат отдельных, довольно крупных участков тела могут то исчезать, то вновь появляться. При этом поражаются в основном нижние конечности в области голеней и нижней части бедер.

Каковы бы ни были формы и виды стрептодермии, их виновником является стрептококковая инфекция. А уже то, как будет протекать болезнь, зависит от состояния иммунитета и предпринимаемых лечебных мер, среди которых должны быть и противомикробная терапия и применение иммуностимуляторов, повышающих функциональность иммунной системы, а значит и защитные силы организма.

Что такое стрептодермия: У взрослых и детей!

Случалось всякое: и аллергии, и серьёзные недуги, и просто простуда. Но как же справится, если человеку приходится всю жизнь или часть жизни бороться с дерматологией, которая создаёт большой дискомфорт и уединение от целого мира в связи с неприятными проявлениями на теле в разной форме. Однако все же самая распространённая форма сопровождается гнойными шелушащимися элементами округлого вида, что больше похоже на плотную корочку.

А также хотелось бы раскрыть, что такое стрептодермия и доступно и понятно разложить все по полочкам, потому что это действительно важно и достойно отдельного внимания ведь от этого страдают не только взрослые люди, но и беспомощные бедные дети.

Причины возникновения

Во-первых, стоит рассмотреть какими путями и отчего проявляется назойливая болезнь на теле и сложно ли заразиться, если она неврожденная.

• перенесение острых заболеваний;
• снижение иммунитета;
• тромбоза;
• переохлаждение;
• варикозного недуга;
• сахарный диабет;
• травм кожи длительно незаживающих язв и ран;
• несоблюдения личной гигиены;
• постоянное проживание в большом округе либо компании;
• гипо- и авитаминозы;

Как видите, методы заражения не малы, тем не менее, двигаемся дальше. Все это приводит к стрептодермии потому, что во время болезней или после них иммунитет человека однозначно понижен и как раз может произойти внезапное заражение от другого человека или от плохих санитарных условий либо гигиены.

Также порезы, травмы, открытие раны на коже являются источником для заразы. Поэтому стоит сразу предпринять нужные меры, чтобы не допустить такого. Бывает, раны не заживают длительное время, то значит стоит обратиться к врачу за помощью. Длительное пребывание на ногах тем более в мерзкую и холодную погоду приводит к переохлаждению, что есть еще одним из способов.

Больные сахарным диабетом подвержены почувствовать, что такое стрептодермия на себе, так как система иммунной защиты ослабевает, создаются благоприятные условия для развития и усиленного появления данных патогенных возбудителей. Наличие тромбоза или варикозных недугов. Нехватка нужных витаминов по большой части витамина А, проживание в тесном помещении или в компании с неизвестными людьми которые всегда могут быть заразителями . В общем, всегда нужно быть осторожным следить за своей гигиеной здоровьем и, конечно же, друзьями.

Все про болезнь:

Симптомы

Не заметить симптомов стрептодермии достаточно сложно, потому что присутствует целый ряд неприятностей. Самым распространенным проявлением является импетиго. Для тех кто не знает это кожное заболевание основными возбудителями которого есть стафилококки или стрептококки группы А, либо их сочетание при импетиго поражается верхний тонкий и легкоранимый слой кожи на лице вокруг носа и рта, а также кожа других участков типа стопы кисти и голени.

На покрасневшем фоне появляются некие пузыри, размером в горошину которые, имеют свойство быстро увеличиваться на несколько сантиметров. Пузыри заполнены мутным желтоватым содержимым и после их лопания либо вскрывания практически моментально происходит подсыхание и образуется жесткий и грубый слой, что напоминает корку.

Такая метаморфоза сопровождается нестерпимым и болезненным зудом, а после расчеса либо протирания полотенцем или другими домашними предметами болезнь распространяется на другие участки тела. Однако существует и другой вид пузырей, которые имеют более плотную покрышку в середине с гнойною жидкость и появляются в форме сыпи. Данная форма инфекции называется турниоль и поражает около ногтевой валик.

После заражения инфекция начинает проявляться спустя 1-2 недели. Вначале будут беспокоить мелкие розовые пятнышка округлой или неправильной формы. Потом происходит следующий ряд неприятностей приведенных в пример выше, может, ниоткуда появиться высокая температура и слабость. Стоит отметить, что человек может легко обойтись и без усложненных последствий.

Например, после лопания пузырей, возможно, быстрое заживление и не оставить после себя уродливых рубцов. Если же присутствует более осложненный вид недуга — стрептококковая эктима, то без шрамов после заживания, к сожалению, не обойтись.

Что такое стрептодермия

У взрослых

1. Поражение глубоких участков кожи.
2. Буллезная.
3. Небуллезная.
4. Сухая стрептодермия лица. (просто лишай)

Оно вызывается стрептококками, что находятся на слизистой оболочке носоглотки у носителей. Передается в основном контактно-бытовым путем, но может и при использовании совместной посуды либо других предметов. Протекает недуг по-разному от небольшого высыпания на лице до поражения в области спины или нижних конечностей. В целом взрослые переносят намного легче, чем малыши. По этой причине не всегда приходится принимать антибактериальные препараты.

У детей

В первую очередь это считается детским заболеванием, поскольку не до конца сформированный иммунитет ребенка еще неспособен самостоятельно бороться с бактериями, а ежедневное посещение общеобразовательных помещений (садик школа) и общение со сверстниками увеличивает риск заболеть среди детей.

Намного больше симптомов, кроме типичных появляется у детей, таких как тошнота, головная боль рвота воспаление лимфоузлов ухудшение самочувствие боль в мышцах и суставах. Пути заражения контактный контактно-бытовой и воздушно-капельный.

Опять же видов болезни намного больше:

1. Стрептококковое импетиго.
2. Буллезное импетиго.
3. Щелевидное импетиго.
4. Эритемато-сквамозная.
5. Турниоль.
6. Стрептококковая опрелость.
7. Вульгарная эктима.

Если вы заметили какой-нибудь симптом у вашего ребенка немедленно обратитесь к врачу начните лечение и профилактику не ожидая, что оно пройдет само или просто испариться.

Фото

Как ее лечить

Вылечится от недуга можно как лекарствами, так и народными средствами.

Приведем некоторые примеры:

• сразу же спешите укреплять иммунную систему. Обязательно включайте в ваш рацион таки полезные овощи как лук и чеснок, которые убивают бактерии, а также стоит пропить витаминный комплекс;
• необходимо побольше пить отваров ромашки, липы или календулы, приготовьте компот либо морс из ягод;
• прикладывайте влажные повязки с отваром подорожника, ромашки и других трав к пораженным местам, они ослабят жжение и зуд;
• смазывайте кожу зеленкой раствором марганцовки, фукорцином;
• заеды смазывать надо несколько раз в день выбранным вам средством;
• ежедневно промачивайте ватный диск в йод и обмакивайте ногти;
• неплохой эффект дают антибактериальные мази;
• если вы аллергик принимайте антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин, Кларитин;
• в совсем тяжёлых случаях пройдите курс физиотерапии. (ультрафиолетовое облучение)

По вашему желанию проведение профилактики улучшит состояние здоровья:

• сбалансированное питание;
• соблюдение личных правил гигиены;
• своевременное лечения любых болезней;
• ведение здорового образа жизни;
• антисептическая обработка при укусах порезов царапин ссадин и прочего;

Заключение

Стрептодермия — непростое заболевание кожи, которое может затянуться, на долгое время. Сегодня каждый человек недостаточно уделяет себе внимание и обычных симптомов может и не заметить или просто не захочет замечать, а подумает, что как появилось, так и пропадет. Однако это все лишь миф, поэтому заботьтесь о себе, чтобы никогда ни пришлось узнать, что такое стрептодермия на себе.

Загрузка…

Указательные местоимения в английском ‹Инглекс

Указательные местаимения в английском — одна из тем, которая тяжело дается изучающим языком. Студенты не только путают значения этих похожих слов, но и их произносит. В этой статье мы разберемся в произношении и употреблении этого, того, этого и того.

Произношение указательных мест

Для начала давайте научимся правильно произносить указательные местаимения английского языка.Часто русскоязычные студенты произносят местоимения это и эти практически одинаково. Однако это неверно: this / ðɪs /, this / ðiːz /.

Обратите внимание на гласный звук / i / — в словах этот он короткий, а в этих — долгий. Также важно произносить последний согласный звук в слове это как глухой / s /, а в слове эти — как звонкий / z /.

С двумя другими местами все проще: те / ðæt /, те / ðəuz /. Не забывайте, что последний согласный звук в тот / z /.

Случаи употребления этого, того, этого и тех

Местоимения этого, того, этого и тех неспроста называются указательными, ведь мы используем их для того, чтобы указать на какой-то объект.Обратите внимание на особенность перевода с английского на русский. Традиционно они переводятся так:

• это — этот, эта, это
• это — тот, та, то
• эти — эти
• те — те

Однако на русском языке мы не делаем больших различий между местомимениями «тот» »И« этот »,« эти »и« те », в то время, как для указанных мест на английском языке это принципиально важный момент — выбор между этим, этим, этим и тем зависит от ситуации.

Давайте посмотрим, в каких ситуациях может употребляться указательные местаимения на английском языке. Для простоты понимания разделим употребление этих мест на три группы: указание на предмет или человека, указание на время и другие частные случаи.

1. Употребление указательных местоимений в отношении предметов или людей

Мы употребляем то, то, то и то, чтобы указать на конкретный предмет или человека. Выбор местоимения зависит от положения предмета или человека в рекламе.

Таблица употребления то, то, эти и те:

Количество	Близко к нам	Далеко от нас
Один предмет / человек (единственное число)	это	это
Несколько число предметов / людей (множественное)	эти	те

Правильное употребление того, того, этого или тех, которые зависят от местоположения предмета / человека, о котором вы хотите сказать:

Посмотрите на это ключ! — Посмотри на этот ключ! (ключ находится близко к нам)
, этот кот там ваш? — Тот кот твой? (кот находится далеко от нас)

Нужны ли мне все , эти ключи, которые здесь на столе? — Мне понадобятся все эти ключи, которые лежат на столе? (ключи находятся близко к нам)
Я хочу накормить этих кошек.- Я бы хотел накормить тех котов. (коты находятся далеко от нас)

2. Употребление указательных мест в отношении времени

Следующее правило употребления это или то, эти или те зависит от времени, о котором мы говорим — в настоящем, будущем или прошедшем.

Таблица употребления то, то, эти и те:

Количество	Настоящее или будущее время	Прошедшее время
Один предмет (единственное число)	это	это
предметов (множественное число)	эти	те

Я поговорю с менеджером на этой неделе.- Я поговорю с менеджером на этой неделе. (текущая неделя)
У было неудачный опыт , что день. — У нас был неприятный случай в тот день. (прошедший день)

Важно помнить, что дело не только в указании на конкретный временной отрезок (на этой неделе неделя, на этой неделе — та неделя), а в описании ситуации в целом. Если говорим о прошедших событиях, используем то / те, если речь о настоящем или — это / эти. Обратите внимание на следующие примеры:

Послушайте , это .Тебе понравится. — Послушай это . Тебе понравится. (текущая ситуация)
Я жила в хорошем отеле в Париже. Я нашла , что отель случайно! — Я жил в симпатичном отеле в Париже. Я нашел тот отель случайно! (прошедшее событие)
Это объявление отлично звучит. Посетим этих торговых точки. — Эта реклама звучит прекрасно. Давай сходим в эти магазины. (будущее событие)

3. Беседа по телефону и знакомство

Когда мы представляем себя по телефону, используем это:

Здравствуйте! Это — Энн Кернс.- Алло! Это Анна Кернс.

В разговоре по телефону, когда мы спрашиваем, кто говорит, употребляем это:

Привет! Кто такой , что ? — Алло! Кто говорит?

Когда же мы представляем другого человека, можем использовать это / эти:

Джеймс, , это — Джек, а , эти — его сестры. — Джеймс, знакомься, это Джек, а это его сестры.

4. Выражение своего отношения к предмету / человеку

Мы можем использовать это и это, когда мы говорим о том, что нам приятно и что вызывает положительные эмоции:

Мне нравятся эти картинки на стене.Они делают комнату такой уютной! — Мне нравятся эти картины на стене. Они делают комнату очень уютной!

Что вы собираетесь сказать этой вашей сестре ? — Ну и что ты собираешься сказать этой своей сестрице?

5. Избегаем тавтологии

Чтобы избежать повторения слов, в формальном английском используют местоимения того и тех.Местоимение тех может быть использовано по отношению к предметам, людям и животным, аимение что — только по отношению к предметам. Когда речь идет об одушевленном существе в единственном числе, используем это одно.

Самая важная информация — это , что дано в начале книги. — Наиболее важная информация — та , что в начале книги. (это = информация)
Есть возможность подводного плавания для гостей. Заинтересованные могут запросить дополнительную информацию на стойке регистрации.- Для гостей предусмотрена возможность заняться подводным плаванием с аквалангом. Те , кто заинтересован, могут обратиться за подробной информацией на стойку регистрации. (те = гости)

— Вы встречали миссис Смит?
— Тот Тот, , который работает с Джереми? (тот самый = миссис Смит)
— Вы встречали миссис Смит?
— Ту , которая работает с Джереми?

6. Усиление прилагательных и наречий

На английском языке вы можете встретить указательные места в значении «такой», «так».В нормативном английском в этом значении следует использовать только так. Давайте сравним:

Я не знал, что это будет , этот холодный . — Я не думала, что будет так холодно . (разговорный английский)
Если твоей подруге такая красивая , почему бы тебе не жениться на ней? — Если твоя подруга такая красивая , почему ты не женишься на нее? (разговорный английский)
Было так холодно , что я не чувствовал пальцев. — Было так холодно , что я не чувствовал своих пальцев.(нормативный английский)

Надеемся, что наша статья поможет понять разницу между употреблением этого и того на английском языке, а также научиться произносить указательные местаимения, как настоящие указательные места!

В заключение предлагаем пройти небольшой тест.

Тест по теме «Указательные местаимения на английском языке»

© 2020 englex.ru, копирование материалов возможно только при указании прямой активной ссылки на первоисточник.

.

Это, То, Эти, Те — указательные местаимения на английском языке

Указательные местаимения на английском языке не называют лицом или предмет, а указать на него. Обычно к указательным местам относят то и их формы множественного числа эти, те .

Указательные местаимения Это — То и разница между ними

Местоимение this используется для указаний на предмет или лицо, находящийся вблизи, как «этот» в русском языке.Местоимение , которое указывает на предмет, лицо в отдалении, как «тот» или «этот» на русском языке. Это во множественном числе — это эти, это во множественном числе — те:

	Единственное число	Множественное число
Близко	Это	Эти
Далеко	То	Те

Это уточняющее значение существительных.

Примеры:

Я держу книгу в руках, рассматривая картинки.

Мне нравится эта книга . — Мне нравится эта книга.

Мне не нравятся этих картинок. — Мне не нравятся эти картинки.

В книжном магазине я показываю на книги на полке:

Мне нравится , что книга. — Мне нравится та книга.

Мне не нравятся тех книг. — Мне не нравятся те книги.

Местоимение , что далеко не всегда уместно переводить на русский язык как «тот, та». Чаще подходит «этот, эта». Например, я говорю о книге, которую собеседник говорит о разговоре. Никакой книги поблизости нет, она упоминается.

Мне нравится , что книга. — Мне нравится эта книга.

This is That как местоимения-существительные

Местоимения this и that могут выступать не как определители существительного, а в ролях, свойственным самим существительным.Например:

В позвоночника:

Это — то, что мы хотели. — Это — то, чего мы хотели.

Этот был хорошим шоу. — Это было хорошее представление.

В роли дополнения:

Мне не нравится это. — Мне не нравится это.

Вы видите ? — Ты это видишь?

Указательные местоимения Такой, Тот же

К указательным местомимения также относят такие и такие же .Оба местаимения не имеют особых форм для множественного числа.

1. Местоимение Такое

Местоимение такого значит «такой», «такого типа, вида». Если такой стоит перед существительным в единственном числе, между ними ставится артикль «a \ an»:

Это было такой интересный фильм . — Это был такой интересный фильм.

Пиво? На такое время ? — Пиво? В такой час?

Местоимение таких часто употребляется в удивленных восклицаниях — радостных или не очень:

Такая чудесное место! — Какое чудесное место!

Такая бардак! — Какой бардак!

Если такой стоит перед существительным во множественном числе, артикль не нужен:

таких человек не знаю.- Я не знаю таких людей.

Почему она задала мне таких вопросов? — С чего бы ей задавать мне такие вопросы?

2. Местоимение То же

Местоимение же значит «такой же», «такие же». То же выделяется некое конкретное конкретное, перед ним всегда стоит артикль the.

У меня такая же куртка . — У меня есть такой же пиджак.

У них было одинаковых идей . — У них была такая же идея.

.

Упражнения это что эти те. Отработка местоимений.

Сегодня поработаем над указательными местаимениями. Упражнения на это / это, эти / те помогут вам раз и навсегда разобраться в теме указательные местаимения в английском. Я подобрала несколько несложных упражнений для детей и парочку посложнее для взрослых. Упражнения на то, то, эти и те идут в порядке возрастания сложности. В конце статьи вы найдете ответы на другие упражнения.

Это, те, эти, те упражнения.

Упражнение 1. Обведите правильное слово.

1. эта / эта обувь
2. Брюки this / this
3. носки this / this
4. шорты this / this
5. кроссовки this / these
6. это / эти шляпы
7. это / это платье
8. блузка this / this
9. эта / эта юбка
10. шарф this / this
11. это / эти ботинки
12. колготки this / this

Упражнение 2.Выберите правильное слово.

1. This / Эти брюки черные.
2. Эта рубашка очень хороша.
3. Туфли туфли удобные.
4. Эта юбка старая.
5. Эта футболка принадлежит моему брату.
6. Футболка That / The очень маленькая.

Упражнение 3. Напишите то или иное .

1. Возьмите _______ штаны.
2. Возьми свитер _______.
3. Не берите _______ сумку.
4. Не берите _______ шорты.
5. Возьмите _______ шляпу
6. Возьми _______ платок.
7. Не берите _______ сапоги.
8. Возьми _______ туфли.

Упражнение 4. Составь и запиши предложения. Составляйте предложения.

Это То Эти те

— это это

овцы. ученика. ферма собаки. вагон.

Упражнение 5. Обведите нужное слово.

1. Это / Это машина.
2. Это / Это самолеты.
3. Те / То есть кит.
4. Это / Это акулы.
5. Это / Это моя гитара.
6. То / Те — остров.

Упражнение 6. Вставьте правильное слово.

1. Это __________ легко.а) вопросы б) домашнее задание
2. Это ___________ мои соседи. а) женщины б) мужчины
3. Что ты делаешь ________ днем? а) что б) это
4. Кто ________ говорит? а) это б) это
5. Это мои очки и ________ ее. а) те б) те
6. Едем на море __________ летом. а) что б) это
7. __________ вон там известный политик. а) что б) эти

Упражнение 7.Вставьте это, это, эти, те.

1. Никто из _______ присутствующих не выразил удивления, услышав __________.
2. Попробуйте один из _____________.
3. _________ — компьютер
4. ___________ — это телевизоры последнего типа.
5. Внезапно я почувствовал на коленях что-то мягкое и теплое. _________ был котом.
6. С кем ты разговаривал? ________ был моим другом.

Упражнение 8. Заполните пропуски тем, тем, этим, тем.

1. _________ чел. Ждут автобус
2. День, когда я впервые приехал в Лондон, был чудесным. Я буду помнить _______ день навсегда.
3. ______ лето Я очень занят.
4. Я работаю администратором _______ дней.
5. ________ были дни!
6. Вы помните _______ зиму, когда мы все поехали в Египет?
7. Здравствуйте! __________ Алан. Могу я поговорить с Гарри, пожалуйста?
8. _________ — новый собор, _________ там был построен 900 лет назад.
9. Вы приедете в пять часов? Я буду дома в _________ время.
10. Лето 1999 года провел на даче. Помню, _______ год у нас было много дождя.
11. _________ мои сестры. Они только что прибыли из Лондона.
12. Кем была ________ девушка, с которой я видел тебя вчера вечером?
13. Вы хотите сесть на ______ стуле здесь или на ________ вон там?
14. _________ сладостей, которые вы мне подарили вчера вечером, были очень хороши.
15. Посмотрите на _______ разноцветные воздушные шары в небе!
16. Клайд и Нэнси решили купить дом ______ года.
17. _________ деревьев посажены учениками нашей школы
18. ______ зданий прямо перед вами были построены в 18 веке.
19. Здравствуйте, миссис Свифт. ______________ г-н Уиллис из Globe & Co говорит
20. Хотел бы я купить ______ шерстяной свитер в прошлое воскресенье.
21. Тебе лучше взять ________ Другие, которые мы видели, не подходят к твоему платью.
22. Я не мог забыть _________ красивую девушку, которую я встретил в парке.
23. Вы знаете ________ маленького мальчика? Он говорит, что потерялся в магазине
24. Сможете ли вы достать ________ старых книг на верхней полке?

Упражнение 9.Напишите ответы на вопросы.

Пример: чьи это часы? (Линда) Это часы Линды

1. Чьи это книги? (ученики)
2. Чей это дом? (Джон)
3. Чьи это офисы? (банкиры)
4. Чьи это цветы? (моя мама)
5. Чей это перевод? (мой друг)
6. Чья это обувь? (моя сестра)
7. Чьи это марки? (Тед)
8. Чьи это поля? (фермеры)
9. Чье это открытие? (Ньютон)
10. Чьи это обязанности? (ученики)
11. Чьи это слова? (наш учитель)

Упражнение 10.Напишите эти предложения во множественном числе.

Это кот. Это кошки.

1. То есть машина
2. Это собака
3. Это звезда.
4. Это его карандаш
5. Это его ручка.
6. Это овца.
7. Это ребенок.

Упражнение 11. Переведите на английский, обращая внимание на использование указательных местоимений.

1. Это были самые красивые розы, какие я когда-либо видел.
2. Посмотрите, кто это? — Это один из наших студентов.
3. Я где-то видел этого человека. — Это один из наших спортсменов. — Да, теперь я узнаю, это он
4. Кто там? — Откройте, это я.
5. Какие это были чудесные цветы!

Ответы к упражнениям на указательные местоимения.

Упражнение 1.

1 эти, 2 эти, 3 эти, 4 эти, 5 эти, 6 это, 7 это, 8 это, 9 это, 10 это, 11 эти, 12 эти

Упражнение 2.

1 это, 2 то, 3 те, 4 это, 5 это, 6 то

Упражнение 3.

1 это, 2 это, 3 это, 4 эти, 5 это, 6 это, 7 эти, 8 эти

Упражнение 4.

Ваши собственные предложения.

Упражнение 5.

1 это, 2 те, 3 то, 4 те, 5 то, 6 то

Упражнение 6.

1 б, 2 а, 3 б, 4 а, 5 а, 6 б, 7 б

Упражнение 7.

1 те / те, 2 эти или те, 3 эти или те, 4 эти или те, 5 те, 6 те

Упражнение 8.

1 те, 2 те, 3 это, 4 эти, 5 те, 6 то, 7 это, 8 то / то, 9 то, 10 то, 11 эти, 12 то, 13 то / то, 14 те, 15 те, 16 это, 17 те, 18 эти, 19 это, 20 то, 21 это, 22 то, 23 это. 24 те

Понравилось? Сохраните на будущее и поделитесь с друзьями!

.

Упражнения «Местоимения то-то-то-то» (с ответами)

1. Поставьте это или это. Переведите предложения.

1. … сливки не годятся.
2. … это мой билет на самолет.
3. … книги принадлежат его детям.
4. … река самая длинная в районе.
5. … кроссовки производились в Италии.

2. Поставьте то или те. Переведите предложения.

1. … помидоры не свежие.
2. … сумка моя.
3. … письма для Майка.
4. … это наш автобус.
5. … собаки лают каждую ночь.

3. Поставьте то, то, то или то. Переведите предложения.

1. Не могли бы вы передать мне… словарь рядом с вами?
2. … джинсы там довольно дешевые.
3. … яблоки намного слаще этих.
4. Посмотри сюда! Тебе нравится… кольцо?
5. Вы знаете … там женщина в черном?
6. … туфли очень тесные.Я должен их снять.
7. Сколько стоят… медвежата в витрине?
8. … башня кажется такой маленькой, потому что она далеко.
9. … дельфины, которых мы видели в море, были такими забавными.
10. … я ем мороженое — мое любимое.

4. Измените предложения в единственном числе на множественном, или наоборот.

Н-р: Эта девушка моя соседка. (Та девушка — моя соседка.) — Эти девушки — мои соседи. (Те девушки — мои соседки.)

1. Этот мужчина довольно стар. (Этот довольно мужчина стар.)
2. Это наш учитель. (Там наш учитель.)
3. Передайте мне, пожалуйста, эти ложки. (Передай мне те ложки, пожалуйста.)
4. Это твой ключ? (Это твой ключ?)
5. Посмотрите на этот тюльпан. (Посмотри на этот тюльпан.)
6. Эти тесты для меня слишком трудны. (Эти контрольные слишком сложны для меня.)
7. Кто эта женщина возле магазина? (Кто вон та женщина возле магазина?)
8. Это платье отлично смотрится.(Это платье смотрится здорово.)
9. Чьи это машины? (Чьи это машины?)
10. Эти очки разбиты. (Те бокалы разбиты.)

Ответы:

1.

1. Этот (Этот крем плохой.)
2. Это (Это мой билет на самолет.)
3. Эти (Эти книги принадлежат его детям.)
4. Эта река — самая длинная в регионе.
5. Эти (Эти кроссовки были сделаны в Италии.)

2.

1. Те помидоры несвежие.
2. Та сумка моя.
3. Те (Те письма для Майка.)
4. Это (Там наш автобус.)
5. Те (Те собаки лают каждую ночь.)

3.

1. что (Ты не передашь мне тот словарь рядом с тобой?)
2. Те джинсы вон там — довольно дешевые.
3. Эти яблоки намного слаще, чем те.
4. это (Посмотри сюда! Тебе нравится это кольцо?)
5. , что (Ты знаешь ту женщину в черном вон там?)
6. Эти (Эти туфли очень жмут.Я должна их снять.)
7. тех (Сколько стоят те плюшевые медведи на витрине?)
8. Та (Та выглядит башня такой маленькой, потому что находится далеко.)
9. Те дельфины, которых мы видели в море, были такими забавными.
10. Это мороженое, которое я ем, мое любимое.

4.

1. Эти люди довольно старые. (Эти мужчины довольно стары.)
2. Это наши учителя. (Там наши учителя.)
3. Передайте мне ложку, пожалуйста. (Передай мне ту ложку, пожалуйста.)
4. Это твои ключи? (Это твои ключи?)
5. Посмотрите на эти тюльпаны. (Посмотри на эти тюльпаны.)
6. Этот тест для меня слишком сложен. (Эта контрольная слишком сложна для меня.)
7. Кто эти женщины возле магазина? (Кто вон те женщины возле магазина?)
8. Эти платья отлично смотрятся. (Эти платья смотрятся здорово.)
9. Чья это машина? (Чья это машина?)
10. Это стекло разбито.(Тот бокал разбит.)

Упражнения «Местоимения то-то-то-то» (с ответами) — 4,5 из 5 на основе 46 голосов

Рейтинг: 4/5

Добавить комментарий

.

No related posts.