Стремительные роды у первородящих: причины возникновения и особенности течения

Содержание

причины возникновения и особенности течения

Стремительные роды, развивающиеся как патологический процесс, связаны с нарушениями во время родов со стороны нормальной сократительной функции матки.

Данный вид родов изначально может носить затяжной характер, так как процесс своевременного раскрытия шейки матки замедлен, а предлежащая часть плода (ягодички плода при его тазовом предлежании, и головка – при головном предлежании) остается прижатой в течении долгого времени к «кольцу» входа в полость малого таза, а затем она стремительно продвигается через родовые пути.

Средняя продолжительность родов в целом может длиться от 10 – ти до 12 – ти часов, однако для них характерно укорочение периода изгнания (то есть непосредственного рождения ребенка).

Возможно появление и другого варианта: все периоды родов резко укорочены. В данной ситуации у первородящих быстрые роды протекают меньше, чем шесть часов, а у повторнородящих – меньше чем четыре часа; продолжительность стремительных родов составляет соответственно менее четырех часов и менее двух часов.

Причины возникновения стремительных родов

Наличие у матери генетической, или врожденной, патологии мышечных клеток – миоцитов, которая характеризуется резко повышенной их возбудимостью, то есть клеткам мышц матки для возбуждения нужен гораздо меньший, чем обычно, потенциал. Так как данная патология является генетической, то по наследству она может передаваться с большой вероятностью. То есть, если мать или ближайшие по материнской линии родственницы (например, тети или сестры) имеют в анамнезе быстрые либо стремительные роды, то в данном случае можно предположить их возможное повторение.
Наличие у матери повышенной возбудимости ЦНС – центральной нервной системы. Отсутствие должной психологической подготовки к родам может привести к возникновению у матери чрезмерной сильной родовой деятельности.
Наличие у матери заболеваний желез внутренней секреции еще до беременности, нарушений со стороны обмена веществ (например, повышенной выработки тиреотропных гормонов – гормонов щитовидной железы, или гормонов надпочечников).
Наличие у матери так называемого отягощенного акушерско – гинекологического анамнеза, то есть различных гинекологических заболеваний (воспалительных заболеваний либо предыдущих патологических родов, особенно в ситуациях, когда первые роды были травматичными и для мамы, и для ребенка, а также быстрыми).
Возраст первородящей женщины – до 18 –ти лет либо старше 30 – ти лет. Как правило, до 20 – 22 лет у девушки наблюдается неподготовленность структур и незрелость как половой, так и нервной систем как к беременности, так и к родам. В противовес этому – женщины старше 30 – ти лет к этому возрасту уже переносят и имеют в анамнезе какие – либо воспалительные заболевания, протекающие в органах малого таза, также имеют болезни желез внутренней секреции и хронические заболевания в анамнезе.

Наличие у матери патологий беременности, таких как тяжелого гестоза (или токсикоза), заболеваний почек и других.
Возможные ситуации, которые могут возникать по вине медицинского персонала, в частности, чрезмерное применение либо необоснованное применение родостимулирующих препаратов у беременной.

Течение стремительных родов

При быстрых либо стремительных родах для появления родовой деятельности характерно обычно внезапное и бурное начало — либо изначально, либо после развившейся заранее первичной слабости родовых сил.

При этом через короткие паузы чрезмерные по силе схватки следуют сразу одна за другой, что приводит к быстрому и полному раскрытию маточной шейки. При бурно начавшихся родах и внезапном начале, течению родов с почти беспрерывными схватками и слишком интенсивными, у роженицы развивается повышенная двигательная активность, учащается пульс и дыхание, резко поднимается артериальное давление.

Также потуги бывают бурными и стремительными, после 1 – 2 потуг происходит рождение плода, а за ним – и последа.

Также следует упомянуть о том, что наличие сильных схваток может не только свидетельствовать о наличии чрезмерно сильной, но также и о дискоординации родовой деятельности, выражающейся в том, что при достаточной интенсивности схваток шейка матки на том или ином участке остается закрытой.

У многорожавших женщин стремительные роды могут тянуться всего лишь несколько минут. Нередко они «застают» женщину в самой неподходящей обстановке, к примеру, в общественном транспорте либо в другом людном месте. Появляется большая вероятность появления инфицирования и других последствий медицинской помощи, не оказанной во время.

Возможные осложнения стремительных родов

Хотя стремительные роды могут пройти без последствий для матери, однако осложнения как для плода, так и для мамы, не исключены.

Появление у мамы чрезмерно сильной родовой деятельности угрожает опасностью отслойки плаценты у матери еще до момента рождения малыша. Мышцы матки практически постоянно находятся в сокращенном состоянии, причем пережаты маточно – плацентарные сосуды, а также нарушено кровообращение между плацентой и маткой.
В ситуации, если женщине медицинскую помощь не оказать вовремя (счет идет на секунды в данном случае), кровотечение может привести к серьезным последствиям. Также в случае, если при этом между маткой и отслоившимися участками плаценты кровь накапливается, то матка переполняется кровью, которая постоянно поступает из непосредственного участка отслойки плаценты, происходит «пропитка» кровью мышц матки, при этом они теряют способность к нормальному сокращению, кровотечение вследствие чего остановить сложно и почти невозможно. Это может привести к удалению матки.

Преждевременная отслойка плаценты для малыша опасна появлением острой гипоксии (или нехватки кислорода).
В случае стремительного продвижения головки плода через родовые пути она не успевает конфигурировать (уменьшаться за счет «наложения» костей черепа в области родничков и швов одной на другую – «как черепица»). Швы и роднички в норме у младенца зарощены соединительной тканью, что дает возможность приспосабливаться к прохождению через кости таза у матери головке малыша.
На протяжении быстрых либо стремительных родов головка плода передавливается довольно быстро и сильно, что может быть чревато ее травмой и внутричерепными кровоизлияниями, и впоследствии обратимыми парезами и параличами, а также гибелью плода.
При быстром продвижении через родовые пути ребенка может довольно часто возникать достаточно серьезная травматизация родовых путей: от глубоких разрывов шейки матки до глубоких разрывов влагалища и промежности.
Также быстрое «опорожнение» матки может привести к недостаточному кровоснабжению ее мышц ее после родов и послеродовому кровотечению.

Тактика ведения стремительных родов

В случае поступления беременной в стационар родильного дома при раскрытии шейки матки до 2 – 3 – х см, в случае очень бурного развития родовой деятельности – в течение 3 – 4 – х часов, в случае полного раскрытия шейки матки – роды у женщины ведутся в ее положении лежа на боку. Применяются препараты и средства, расслабляющие мышцы матки и замедляющие родовую деятельность.
В случаях стимуляции быстрых родов специальными лекарственными препаратами, стимулирующими родовую деятельность, врач немедленно прекращает введение этих препаратов.

В случае наличия родовой деятельности, чрезмерно сильной, за состоянием малыша должно вестись постоянное кардиомониторное наблюдение (сердцебиение плода фиксируется с помощью специального аппарата). К животу роженицы для этой цели прикрепляется датчик, а экран аппарата ежесекундно отражает изменяющееся ЧСС – число сердечных сокращений – плода. С помощью некоторых подобных аппаратов врач не только может контролировать сердечную деятельность плода, а также силу маточных сокращений. Наряду с применением УЗИ и доплеровскими исследованиями кардиотокография может применяться как дополнительный метод диагностики в течение третьего триместра гестации.
После родов акушер – гинеколог проводит для своевременного диагностирования травматических поражений матки и их своевременной коррекции тщательный осмотр родовых путей. В случае глубоких и обширных разрывов на фоне общего обезболивания проводится операция осмотра и быстрого восстановления родовых путей.

Также если учитывать возможность частоту осложнений для плода и матери, может возникнуть вопрос о рациональности ведения через естественные родовые пути родов. Однако даже в случае наличия предрасполагающих факторов, которые перечислены выше, нельзя сказать с точностью о том, будет ли течение родов сопровождаться чрезмерной по силе родовой деятельностью.

Для оперативного родоразрешения абсолютными показаниями являются: отслойка плаценты, расположенной нормально, преждевременно, и вызванное вследствие этого состояние кровотечения, а также появление острой гипоксии плода (данное осложнение определяется по изменению ЧСС – числа сердечных сокращений – плода).

Профилактика развития стремительных родов у женщины

Раннее выявление предрасполагающих факторов играет для профилактики основополагающую роль.

При наличии у беременной каких – либо факторов риска, особенно в случае предстоящих вторых родов, и первых быстрых родов, лучше лечь до срока предполагаемых родов в стационар.

Женщинам, входящим в группу риска по возможности развития аномалий родовой деятельности (то есть родовой деятельности, чрезмерно сильной), нужно проводить с помощью использования приемов аутотренинга психопрофилактическую подготовку к родам, обучать их методам мышечной релаксации, а также контролю за тонусом мышечного слоя матки.
Так как важно, чтобы беременная была убеждена в исходе родов благополучно, а также находилась в зоне психоэмоционального комфорта, то большую роль играет режим питания и рациональный режим дня.

Желательно во время беременности посещать специальную школу для беременных, где будущая мама знакомится с нормальной физиологией родового акта, учится правильно себя вести на протяжении родов с целью рационального использования своего физического потенциала для последующего успешного родоразрешения.
В случае возникновения у будущих родителей каких – либо опасений по поводу будущих родов, в данной школе для беременных у них будет возможность обращения к психологу.
Все вышеперечисленные факторы в совокупности создают психоэмоциональный позитивный фон, что позволяет маме почувствовать себя более уверенно.
Для профилактики возникновения чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности в качестве медикаментозных средств применяются спазмолитические, или асслабляющие мускулатуру матки, препараты, средства, которые улучшают маточно – плацентарное кровообращение.
Медикаментозная профилактика проводится вплоть до родов только у тех женщин, которые имеют высокий риск развития патологических состояний в сократительной деятельности матки.

Быстрые роды в современном акушерстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

обзоры литературы

УДК 618.4-089 М.Е. ЖЕлЕЗовА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Быстрые роды в современном акушерстве

Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

В обзоре представлены современные данные о гипертонической дисфункции матки, как одной из актуальных проблем современного акушерства. Показано влияние быстрых и стремительных родов на состояние плода и новорожденного. Приведены способы лечения и профилактики чрезмерной родовой деятельности.

Ключевые слова: дистоция, шейка матки, быстрые роды, перинатальные осложнения, материнские осложнения.

M.E. ZHELEZOVA

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Rapid labor in modern obstetrics

Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

The review presents modern data on the hypertensive uterine dysfunction as one of the most acute problems of modern obstetrics. The influence of rapid and accelerated labor on the fetus and newborn is shown. The authors suggest methods for treatment and prevention of abnormalities of excessive labor activity.

Key words: dystocia, cervix uteri, rapid labor, prenatal complications, maternal complications.

В свете современной демографической ситуации одной из актуальных проблем акушерской практики является обеспечение благоприятного исхода родов для матери и новорожденного. Известно, исход родов во многом определяется особенностями течения родового акта и характером родовой деятельности. Представление о координированных сокращениях матки в родах сформулировано рядом отечественных и зарубежных авторов и основано преимущественно на анатомо-физиологических особенностях матки [1-3]. Аномалии родовой деятельности встречаются у 7-20% женщин [1, 4, 5]. В структуре нарушений сократительной деятельности матки немалая доля приходится на гипертоническую дисфункцию (ГДМ).

В настоящее время гДм рассматривается как сим-птомокомплекс, в котором наиболее характерными клиническими проявлениями являются замедленное или отсутствующее раскрытие маточного зева, замедление или остановка продвижения предлежащей части плода на фоне гиперергической родовой деятельности, с частым развитием внутриутробной гипоксии плода и выраженным болевым синдромом у женщины [6]. Другой формой ГДМ является чрезмерно сильная родовая деятельность, сопровождающая тахисистолией, увеличением длительности и амплитуды схватки, повышением маточной активности более 300 ЕД Монтевидео [7, 8]. Традицион-

но быстрые или стремительные роды считают одним из клинических проявлений гиперактивности матки, связанных с повышенной скоростью открытия маточного зева. Она в этих случаях превышает 2,5-3 см в час, в связи с чем время от начала родовой деятельности до рождения плода значительно укорачивается. Частота быстрых и стремительных родов не имеет тенденции к снижению и стабильно составляет 7-10% [9].

В основе патогенеза ГДМ лежит спонтанное, обусловленное эндогенными факторами или индуцированное воздействие на матку, которое влечет за собой повышение базального тонуса миометрия. До настоящего времени нет достаточных данных об этиологических факторах развития гипертонической дисфункции матки. В основе современного представления о ГДМ лежит теория о нарушении функционирования взаимозависимой миометраль-ной, гемодинамической и цервикальной системы матки в родах. Каждая из этих трех составляющих производит энергию, которая конвертируется во внешнюю работу по раскрытию маточного зева и продвижению плода по родовым путям [6, 10]. Несоответствие податливости шейки матки, затрудняющее продвижение плода по родовому каналу, нарушает синхронность маточного цикла и провоцирует развитие гипертонического характера родовой деятельности.

Весомую роль в развитии ГДМ играет экстрагени-тальная патология. Болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, хронические инфекционные заболевания мочевых путей у пациенток с гипертоническим характером родовой деятельности встречаются чаще [1]. Специалисты отмечают влияние гинекологических заболеваний на развитие данной формы аномалии СДМ. В частности, у этих пациенток достоверно чаще выявлялись нарушения менструально-овари-альной функции яичников, эктопия шейки матки, воспалительные заболевания нижних отделов ге-нитального тракта [1, 11].

Несомненным является тот факт, что генерализованное поражение соединительной ткани, с вовлечением в процесс репродуктивной системы оказывает влияние на течение беременности и родов у пациенток с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Частота этого заболевания у женщин репродуктивного возраста достигает 70-80% [12].

К наиболее частым осложнениям беременности при НДСТ относят истмико-цервикальную недостаточность, угрозу прерывания беременности, патологию фетоплацентарного комплекса. Среди особенностей течения родов у женщин с нарушением обмена коллагена, отмечена высокая частота быстрых и стремительных родов, причем количество фенотипических признаков прямо пропорционально риску развития быстрых родов. При сочетании трех и более клинических проявлений дисплазии соединительной ткани частота быстрых и стремительных родов достигает у первородящих женщин 50% [13], а при слабовыраженных признаках составляет порядка 12% [14].

К факторам, повышающим контрактильную активность миометрия и увеличивающим шанс быстрых родов, относят инфекционно-воспалитель-ные заболевания урогенитального тракта, имеющиеся в анамнезе и во время беременности. Накоплены данные о морфологическом изменении мышцы матки, возникающим под влиянием на нее микробного агента при внутриматочной инфекции, что может приводить к повышенной сократительной активности миометрия [15, 16]. Л.И. Мальцевой и Т.П. Зефировой было установлено, что у женщин со специфической хламидийной инфекцией, частой аномалией родовой деятельности является гиперактивность матки [15, 17].

Изучение иммунологических факторов и цито-кинов у рожениц с гиперактивной сократительной деятельностью матки, позволило обнаружить взаимосвязь между высоким уровнем концентрации цитокинов и аутоантител к тканевому фактору в переферической крови рожениц и гиперэргическим характером родовой деятельности. При этом происходит угнетение Т-клеточного звена иммунитета, снижение уровня 1дМ и рост IgG [18-20]. Исследуя концентрацию Ш-6 В. Jacobsson и др. (2005) установили, что она оказалась повышенной в 10 раз в тех случаях, когда в плодных оболочках и хориаль-ной пластине обнаруживалась микробная контаминация [19].

Клинические и экспериментальные данные подтверждают, что латентная внутриматочная инфекция вызывает иммунные ответы, а цитокины активируют синтез простагландинов в матке, плаценте и плодных оболочках. Кроме того, участие воспалительных процессов в родовой схватке подтверждается экспрессией в миометрии соответствующих

генов. Так, из 10 известных генов, которые экс-прессировались в родах, 6 имеют иммунные и воспалительные роли, в том числе посредников и модуляторов воспаления [21].

Частота быстрых родов зависит и от возраста пациентки. Так, к группе риска развития родов с укороченной продолжительностью относятся пациентки старшего репродуктивного возраста от 30 лет, что безусловно связано с увеличивающейся с возрастом частотой экстрагенитальной заболеваемости, нарушениями гормонального и иммунного статуса пациенток. Исследования так же выявили снижение концентрации прогестрерона в 1,7 раза у женщин старшей возрастной группы [22]. Это обуславливает необходимость изучения рецепторного аппарата матки у женщин с чрезмерно сильной родовой деятельностью.

Ряд авторов отмечают зависимость продолжительности родового акта от функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) [4, 23, 24]. Было установлено, что функциональные сдвиги в центральной нервной системе занимают одно из ведущих мест среди этиологических факторов ГДМ. Чаще всего данная форма аномалий сократительной деятельности матки отмечается у женщин с повышенной общей возбудимостью [25].

Нарушение кортико-висцеральной регуляции приводит к тому, что импульсы, поступающие из матки в подкорковые образования, недостаточно регулируются корой головного мозга. В результате увеличивается концентрация простагландинов, эндогенного окситоцина, адреналина и ацетилхо-лина, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию миометрия [7, 26]. Перевозбуждение симпатико-адреналовой и парасимпатической нервной системы и преобладание утеро-тонических гормонов материнского происхождения приводит к развитию гиперактивной сократительной деятельности матки [24, 27].

Среди факторов риска развития ГДМ ятроген-ная активация сократительной деятельности матки играет весомую роль. Наиболее часто бурная родовая деятельность возникает на фоне несвоевременного или неадекватного применения утеротони-ческих средств [28, 29]. Проводимая на фоне неподготовленной шейке матки родостимуляция, провоцирует развитие гипертонической дисфункции матки. По данным Н.В. Стрижовой и соавт. (2003), на фоне инфузии окситоцина гиперактивность матки формируется в 13,5% случаев [30]. Еще одним фактором, увеличивающим частоту стремительных родов, считают проведение амниотомии при зрелой шейке матки с целью родовозбуждения [31-33].

Определена роль генетической предрасположенности, М.Е. Железовой и соавт (2015) установлена высокая степень взаимосвязи между присутствием быстрых родов в семейном анамнезе и реализацией их у женщины. Шанс быстрых родов увеличивался в 3 раза [11].

В ряде случаев к клиническим симптомам функционального узкого таза относят чрезмерную родовую деятельность. Многоплодная беременность, так же является фактором риска развития родов с укороченным течением [34, 35].

Среди осложнений беременности наиболее часто встречающихся у женщин с быстрыми родами преобладает угроза прерывания беременности, патология фетоплацентарного комплекса и околоплодных вод, воспалительные заболевания гени-тального тракта, среди которых наиболее частым

событием отмечается комбинированная цервикаль-но-влагалищная инфекция [36]. Имеются предположения, что гипергомоцистеинемия объясняет гиперактивность матки при преэклампсии [37].

Фетоплацентарная система играет ключевую роль в сохранении жизнедеятельности плода и качестве состояния новорожденного. Нарушение формирования соединительной ткани в эмбриональный и постэмбриональный периоды играет значительную роль в развитии патологии плацентарного комплекса. Проведенное исследование экспрессии коллагенов III и IV типов и металлопроетиназы-9 в плацентарной ткани женщин с синдромом НДСТ, показало значимое снижение содержания этих коллагенов, что является одной из ведущих причин развития плацентарной недостаточности у женщин с патологией соединительной ткани. Кроме того, у пациенток с НДСТ снижение уровня коллагенов провоцируется повышенным содержанием матриксной ме-таллопротеиназы-9, которая способствует активной деградации коллагена соединительной ткани [38].

Очевидно, что отклонение от нормальной продолжительности родового акта ведет к увеличению частоты патологии у матери и новорожденного. Быстрые роды сопровождаются высокой частотой травм мягких родовых путей, гипоксически-трав-матическими повреждениями плода [11].

Любые формы ГДМ предрасполагают к развитию нарушений сократительной способности матки в послеродовом периоде и высокому риску акушерских кровотечений. Быстрое опорожнение матки может вызвать ее атонию с резким увеличением кровопо-тери в последовом и раннем послеродовом периодах [22]. У женщин с НДСТ частота гипотонических кровотечений находится в прямой взаимосвязи со степенью выраженности патологии соединительной ткани и достигает 38% при тяжелых формах дис-плазии [38]. Кроме того у женщин с данной патологией гораздо чаще чем в популяции встречается травматизм мягких родовых путей. Штурмовой характер родовой деятельности обуславливает насильственное преодоление высокой резистентности тканей шейки матки с последующим нарушением ее целостности. Кроме того, высокая частота воспалительных заболеваний нижних отделов генитального тракта, так же является неблагоприятным премор-бидным фоном повреждения мягких тканей половых путей в процессе родового акта.

Чрезмерная родовая деятельность ведет не только к укорочению продолжительности родового акта, но и влечет за собой интра- и постанатальные повреждения плода. М.Е. Железовой было показано, что у 59% новорожденных от матерей с быстрыми родами имелась та или иная степень комбинации осложнений раннего неонатального периода [11]. В структуре осложнений преобладало нарушение церебрального статуса в виде патологии мышечного тонуса, проявляющееся либо гипотонией разной степени выраженности, либо в виде гипертонуса. Частым осложнением были и геморрагические события, частота интраперивентрикулярных кровоизлияний (ИПВК) у этих новорожденных достигает 11%. Проспективные наблюдения за детьми, перенесшими ИПВК, показали неблагоприятные отдаленные последствия, от минимальных мозговых дисфункций, до тяжелых поражений ЦНС [39].

Серьезным осложнением быстрых родов является родовая травма, которая при гиперэргическом характере родовой деятельности встречается гораздо чаще. Ряд исследователей отмечает, что из-за

| Акушерство. гинекология

чрезмерных механических перегрузок могут возникать травмы спинного мозга. Особенно часто поражаются шейный отдел и позвоночные артерии [40]. Гипоксия плода, развивающаяся на фоне ГДМ, является следствием снижения скорости кровотока через интервиллезное пространство. Вследствие резкого нарушения гемодинамики в маточно-пла-центарном русле и сдавления неуспевающей конфигурироваться головки плода часто наступает внутриутробная гипоксия [41].

Изучая кардиотокограммы плодов, при быстрых или стремительных родах была отмечена высокая частота нарушений сердечного ритма, в виде снижения частоты сердечных сокращений, изменений вариабельности и появления поздних пролонгированных децелераций [42].

Е.В. Фандеева (2005) установила, что при быстрых родах в 1,5 раза чаще отмечается снижение двигательной активности плода, преобладание эпизодов генерализованных движений плода, которые регистрируются между маточными сокращениями [43]. Исследованиями Быковищенко А.Н. и соавт. было доказано, что нарушения сократительной деятельности матки снижают защитно-приспособительные механизмы плода в родах: в 87,2% случаев происходит угнетение сердечной деятельности плода, а в 54,5% — снижение его двигательной активности [24, 44, 45].

Состояние умеренной асфиксии при рождении диагностируется у 44% новорожденных, перенесших быстрые или стремительные роды. Интранатальная гипоксия повышает риск развития нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных [46]. Показано, что течение адаптационного периода у новорожденных, родившихся в асфиксии, протекает на фоне нарушений компенсаторно-приспособительных реакций, по сравнению с новорожденными, не испытывающими дефицита кислорода в родах [39, 47].

Осложнением инфекционного плана, связанным, вероятнее всего, с доказанным высоким инфекционным индексом у женщин с быстрыми родами, отмечено ВУИ плода, редко встречающиеся как основное заболевание. Однако в комбинации с другими осложнениями резко ухудшает течение раннего неонатального периода. У женщин с НДСТ, входящим в группу риска по развитию аномалий родовой деятельности, имеются предпосылки к рождению детей с меньшей массой тела, нарушению адаптации в раннем неонатальном периоде [14].

Для своевременного выявления патологии сократительной деятельности матки необходимо использовать объективные методы наблюдения. Динамику родовой деятельности и скорости открытия маточного зева оценивают с использованием партограм-мы. Специалисты считают, что партограмма — это наиболее эффективное средство ведения родов, дающее точное представление о динамике родового процесса.

Большинство акушеров для оценки маточной активности предпочитают использовать гистерогра-фию, так как именно гистерографические показатели родов достоверно свидетельствуют о нарушении сократительной деятельности матки [48].

Проведение наружной гистерографии позволяет одновременно оценивать работу различных отделов матки и своевременно диагностировать аномалии родовой деятельности. Наружная многоканальная гистерография позволяет выявить повышение базального тонуса матки, уменьшение диастолы

схватки и сокращение пауз между схватками [26]. Данные гистерографии при быстрых родах фиксируют повышение маточной активности, которая превышает данные показатели при физиологических родах в 2-3 раза. Однако, по мнению ряда авторов, специфичность наружной гистерографии является достаточно низкой в связи с тем, что при данной методике не удается зафиксировать различия в сократительной активности различных отделов передней стенки матки в месте стояния датчиков [7, 49]. При этом необходимо отметить, в настоящее время эта методика часто используется для подтверждения аномалий сократительной деятельности матки.

Наиболее полное представление о характере сократительной деятельности матки дает проведение внутренней токографии, которая позволяет судить о состоянии миометрия по изменению показателей внутриматочного давления, выраженного в мм рт. ст., а не в условных единицах.

Для оценки характера родовой деятельности и состояния плода необходимо проведение кардио-токографии. В настоящее время кардиомониторный контроль сердцебиения плода является наиболее эффективным способом оценки состояния плода в родах. Протопоповой Н.В. при анализе кардиото-кограмм пациенток с преждевременными быстрыми родами был выявлен ряд характерных особенностей. Сердечная деятельность плода характеризовалась нормальной частотой сердечных сокращений, однако было отмечено снижение амплитуды осцилляций и количества акцелераций [50].

Патогномоничным для ГРД признаком является появление признаков дисстресса плода, которые при проведении кардиотокографии определяются достаточно рано. Наличие выраженного болевого синдрома у пациенток с ГРД нередко требует раннего назначения обезболивающих препаратов и применения методов регионарного обезболивания. Однако необходимо помнить, что проводниковая анестезия нередко провоцирует ухудшение уже скомпрометированного аномальной родовой деятельностью состояния плода, в связи с чем, непрерывная кардиотокография плода является обязательной на протяжении всего периода родов [6].

Большое значение для прогнозирования аномалий родовой деятельности имеет состояние шейки матки, которое отражает синхронную готовность организма матери и плода. У всех женщины с «незрелой» шейкой матки к моменту развития самостоятельной родовой деятельности, роды приобретают патологическое течение.

Процесс созревания шейки матки представляет собой цепочку событий, включающих в себя разрушение ферментов и изменение синтеза экстраклеточных матричных протиенов и гликопротеи-нов [51]. Ряд исследователей описывают механизм размягчения шейки матки как деградацию коллагена, которая происходит вследствие гидратации, разрыхления и нарушения связей в коллагеновых волокнах в процессе «созревания» шейки матки. А в результате, чем меньше в ткани шейки матки коллагена, тем выше скорость открытия ее в родах [14].

По мнению Г.А. Савицкого (2003), раскрытие шейки матки в родах представляет собой результат силового депонирования крови в сосудистые лакуны шейки матки. Особенно демонстративны в подтверждение этой теории работы Sato и соавт., которые с помощью специального прибора вводимого в шейку, установили, что при нормально про-

текающей родовой схватке в «зрелой» шейке матки кровоток усиливается в 10-15 раз, в частности интенсивность артериального притока возрастает на 130-160%. Часть крови, которая в результате этого процесса не помещается в сосудистые лакуны шейки матки, сбрасывается в венозное депо миометрия или децидуальной оболочки, увеличивая его внутриполостной объем. Таким образом, становится очевидным, что гемодинамический механизм во время схватки осуществляет две работы: одна связана с увеличением внутреннего объема нижнего сегмента матки, а вторая — с процессом необходимой в родах деформации шейки матки [10].

На сегодняшний день основным критерием, позволяющим дать заключение о состоянии шейки матки перед родами, является шкала Bishop (1964) в модификации Е. А. Чернухи (1991). Однако в последнее время появились исследования, связанные с оценкой гемодинамического состояния матки и шейки матки при доношенном сроке беременности. В работах впервые было показано, что процесс «созревания» шейки матки происходит за счет усиленного ее кровоснабжения и кровенаполнения, возникающего в результате возрастающего артериального притока, снижения периферического сопротивления сосудов шейки матки и кавернозоподобной трансформации ее венозного русла. В процессе исследования было установлено, что отсутствие гемо-динимических изменений в шейке матки накануне родов взаимосвязано с развитием в последующем аномалий сократительной деятельности матки [32].

Тем не менее, в настоящее время отсутствует комплексный подход в оценке гемодинамических изменений в шейке матки перед родами, не выработано четких диагностических критериев и прогностически значимых признаков изменения шейки матки, определяющих развитие аномалий родовой деятельности.

Современными исследованиями подтверждено, что для коррекции чрезмерной родовой деятельности необходимо проведение лечебного токолиза и мероприятий, направленных на профилактику внутриутробной гипоксии плода. В связи с чем, поиск эффективных лекарственных средств, способных корректировать этот вид аномалии сократительной деятельности матки, занимает одно из приоритетных направлений в современном акушерстве [21, 52].

В настоящее время ведущей группой медикаментозных препаратов, способных подавить чрезмерные сокращения матки, являются ß-адреноми-метики (гинипрал, партусистен, бриканил и др.). По мнению ряда авторов, только токолиз позволяет купировать основные клинические проявления ГДМ, так как механизм действия этих препаратов основан на подавлении генерации потенциала действия и уменьшении количества межклеточных каналов, тем самым влияя на интенсивность и ко-ординированность сократительной деятельности миометрия [4, 53]. Также, токолитики, активируя аденилатциклазу и тем самым способствуя повышению уровня цАМФ, снижают концентрацию внутриклеточного кальция, способствуя улучшению маточно-плацентарного кровотока [54].

Для коррекции чрезмерно активной родовой деятельности в сочетании с ß-адреномиметиками нашли широкое применение блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, кардизем и др.), которые имеют менее выраженные нежелательные побочный эффекты для матери и плода и обладают явными токолитическими эффектами [55].

Использование комбинации спазмолитиков, анальгетиков параллельно с проведением токоли-за, позволяет улучшить маточный кровоток, а в некоторых случаях добиться устранения патологической маточной активности.

Диагноз быстрые или стремительные роды всегда ставится ретроспективно, по завершению родового акта, и в большинстве случаев врачу не удается принять какие-либо меры по профилактике патологического течения родового акта. Поэтому ряд специалистов рекомендует выделять группы риска по развитию чрезмерно сильной родовой деятельности и проводить профилактические мероприятия, позволяющие избежать гиперактивности матки в родах.

Бесспорно, одним из наиболее эффективных методов профилактики аномалий сократительной деятельности матки в родах является своевременная и адекватная подготовка шейки матки. Различают немедекаментозные (использование физиотерапевтических мероприятий, природных дилататоров и их синтетических аналогов и др.) и медикаментозные (синтетические антигестагены, простогланди-ны) методы подготовки к родам. Рядом исследований было установлено, что при недостаточно «зрелой» шейке матки спонтанное развитие родовой деятельности в ближайшее время маловероятно. В то же время, при неподготовленной шейке матки, роды в 57,2% случаев сопровождаются преждевременным излитием околоплодных вод, в результате чего увеличивается риск развития патологических отклонений СДМ, которые проявляются в гипертонусе нижнего сегмента и отсутствие синергизма сокращений всех отделов матки. Рациональный подход к выбору метода подготовки шейки матки к родам значительно уменьшает риск развития АРД и развития неблагоприятных перинатальных исходов [55-57].

Таким образом, нарушения СДМ и связанные с ними патологические роды приводят к внутриутробному страданию плода, патологическому течению раннего неонатального периода, осложнениям родов и послеродового периода у матери. Сложившаяся ситуация диктует необходимость дальнейшего изучения патогенетических механизмов и этиологических факторов АРД, дает возможность более широких перспектив использования современных методов мониторирования родового акта, что позволит найти пути профилактики и лечения нарушений сократительной деятельности матки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Злобина А.В., Карахалис Л.Ю. Пенжоян Г.А., Лебеденко Е.С., Мезужок С.Ч. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому и гипертоническому типам: причины возникновения // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. — №5 (128). — С. 54-58.

2. Назаренко Л.Г. Актуальные представления относительно прогнозирования диагностики, коррекции аномалий родовой деятельности // Здоровье женщины. — 2013. — 4 (80). — С. 12

3. Reynolds S. Physiology of the uterus: with clinical correlations. — 2nd. Ed. — New York: Harbes, 1949. — 186 p.

4. Гаспарян Н.Д. Современные представления о механизме регуляции сократительной деятельности матки / Н.Д. Гаспарян, Е.Н. Карева // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — №2. — С. 21-27.

5. Савицкий А.Г. «Дискоординация родовой деятельности» — долгоживущий паранаучный миф или объективная акушерская реальность? / А.Г. Савицкий, Г.А. Савицкий // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, №1. — С. 6-15.

6. АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОлОГИ

Л.М. Комиссарова, Т.К. Пучко // Мать и Дитя: материалы IV Российского форума. — М., 2002. — С. 649-652.

8. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: Status Praesens, 2011. — 688 с.

9. Савельева Г.М. Современные принципы ведения родов и перинатальные исходы / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, О.Б. Панина и др. //

Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2007. — №4. — С. 100-103.

10. Савицкий Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. — СПб: ЭЛБИ, 2003. — 287 с.

11. Железова М.Е. Новый взгляд на быстрые роды / М.Е. Железова, Л.И. Мальцева, Т.П. Зефирова и др. // Практическая медицина. — 2015. — №1. — С. 7-10.

12. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — СПб: ТОО «Поли-текст-Норд-Вест», 2000. — С. 13-95.

13. Железова М.Е., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. Клинико-мор-фологические особенности шейки матки у женщин с быстрыми и стремительными родами // Гинекология. — 2014. — №2 (16). — С. 67-71.

14. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В. и др. Фено-типический симтомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин // Клиническая медицина. — 2003. — №8. — С. 42-48.

15. Зефирова Т.П., Мальцева Л.И. Прогнозирование аномалий родовой деятельности у беременных с хронической урогениталь-ной инфекцией // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — Т. 7, №2. — С. 21-26.

16. Ватагина С.В. Особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших урогенитальную хламидийную инфекцию: автореф. дис. … канд. мед. наук / С.В. Ватагина. — Самара, 2009. — 24 с.

17. Зефирова Т.П. К вопросу о влиянии хронической уро-генитальной инфекции на характер родовой деятельности / Т.П. Зефирова // Казанский медицинский журнал. — 2007. — №2. — С. 134-138.

18. Althaus J.E. Cephalopelvic disproportion is associated with an altered uterine contraction shape in the active phase of labor / J.E. Althaus, S. Petersen, R. Driggers, A. Cootauco // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 195, №3. — P. 739-742.

19. Mamamtavrishvili I. Molecular mechanisms of regulation uterine contractile activity during pregnancy and labor in mammals /

I. Mamamtavrishvili, P. Kintraia, N. Kintraia, E. Gotsir // Georgian. Med. News. — 2006. — Vol. 138. — P. 16-20.

20. JacobssonB.Interleukin-6andinterleukin-8incervicalandamniotic fluid: relationshiptomicrobialinvasionofthechorioamnioticmembranes/

B. Jacobsson, I. Mattsby, H. Hagberg // BJOG. — 2005. — Vol. 112 (6). — P. 719-724.

21. Ayar A. Homocysteine-induced enhancement of spontaneous contractions of myometrium isolated from pregnant women / A. Ayar, H. Celik, O. Ozcelik, H. Kelestimur // Acta Obstet. Gyn. Scand. — 2003. — Vol. 182 (9). — P. 789-793.

22. Баев О.Р. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — №1. —

C. 5-10.

23. Гаспарян Н.Д. Подготовка беременных к родам с целью профилактики нарушений сократительной активности матки (диагностика, прогнозирование) / Н. Д. Гаспарян // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2002. — №1. — С. 65-67.

24. Сидорова И.С. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. — М.: Медицина, 2006. — 848 с.

25. Клещеногов С.А. Нейровегетативные факторы риска аномалий родовой деятельности по данным вариабельности кардиорит-ма матери / С.А. Клещеногов // Сибирский научный медицинский журнал. — 2012. — Т. 32, №3. — С. 96-101.

26. Абрамченко В.В. Родовая деятельность и ее регуляция /

B.В. Абрамченко. — СПб: ЭЛБИ-СПб., 2006. — 387 с.

27. Wilkler M. Estrogen receptor alpha and progesterone receptor A and B concentration and localization in the lower uterine segment in term parturition / M. Wilkler, B. Kemp, I. Classen-Linke et al. // J. Soc. Gynecol. Investing. — 2002. — Vol. 9, №4. — Р. 226-232.

28. Савицкий А.Г. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Т. 54, №2. —

C. 17-22.

29. Ferrazzi E. Oxytocin regimen for labor augmentation, labor progression, and perinatal outcomes / E. Ferrazzi, A. Paganelli, A. Ragusa // Obstet. Gynecol. — 2012. — Vol. 119, №2. — P. 380-381.

30. Стрижова Н.В. Применение сопряженной электронейромио-стимуляции при слабости родовой деятельности / Н.В. Стрижова, О.Ю. Ткаченко // Акушерство и гинекология. — 2003. — №3. — С. 26-29.

31. Мариновичева Е.И. Оценка эффективности различных методов индукции родов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.И. Мариновичева. — Смоленск, 2005. — 20 с.

32. Янаева Н.Е. Современные представления о механизмах рас-

крытия шейки матки в родах и формирования дистоции шейки матки / Н.Е. Янаева // Вестник РНЦРР. — 2010. — №4. — С. 20-27.

33. Chopra S. Stopping Oxytocin in Active Labor Rather Than Continuing it until Delivery: A Viable Option for the Induction of Labor / S. Chopra, S.K. Sen Gupta, V. Jain, P. Kumar // Oman Med. J. — 2015. — Vol. 30, №5. — Р. 320-325.

34. Киселевич М.Ф. Течение беременности и родов у женщин с многоводием / М.Ф. Киселевич, М.М. Киселевич, В.М. Киселевич и др. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2013. — Т. 24, №25. — С. 137-140.

35. Цивцивадзе Е.Б. Многоплодная беременность: современный взгляд на проблему ведения беременности и родов / Е.Б. Цивцивадзе, С.В. Новикова // Русский медицинский журнал. — 2014. — Т. 22, №1. — С. 16-20.

36. Зефирова Т.П. Клинико-патогенетическое значение хронической бактериальной урогенитальной инфекции в развитии аномалий сократительной деятельности матки у женщин: авто-реф. дис. … д-ра мед. наук / Т.П. Зефирова. — Казань, 2007. — 46 с.

37. Kintiraki E. Pregnancy-Induced hypertension / E. Kintiraki, S. Papakatsika, G. Kotronis et al. // Hormones (Athens). — 2015. — Vol. 14, №2. — Р. 211-223.

38. Керимкулова Н.В., Серов В.Н., Никифорова Н.В. и др. Влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на исходы беременности и родов: клинические аспекты, морфологические и иммуногистохимические особенности плаценты // Земский врач. — 2013. — №3 (20). — С. 28-31.

39. Михалев Е.В. Перинатальные поражения центральной нервной системы в структуре заболеваемости новорожденных детей г. Томска / Е.В. Михалев, Т.С. Кривоногова, Т.Е. Тропова и др. // Мать и дитя в Кузбассе. — 2011. — №4. — С. 40-42.

40. Butterwegge M. Fetal pulse oximerty during risk deliveries in German clinics a representative national survey in 81 obstetric departments / М. Butterwegge, В. Seelbach-Gobel, М. Kuhnert // Z. Geburtshilfe. Neonatol. — 2002. — Vol. 206, №3. — P. 83-87.

41. Ившин А.А. Влияние родостимуляции на церебральную гемодинамику плода / А.А. Ившин, Е.Г. Гуменюк, Е.М. Шифман и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. LXII, №2. — С. 93-100.

42. Атавова Н.М. Оценка перинатальных исходов у первобере-менных позднего репродуктивного возраста с аномалиями родовой деятельности / Н. М. Атавова, Т.Х. Хашаева, Н.С. Омаров // Известия ДГПУ. — 2013. — №4. — С. 1-5.

43. Фандеева Е.В. Функциональное состояние плода при гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности, быстрые роды): автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Фандеева. — М., 2005. — 20 с.

44. Быковищенко А.Н. Состояние защитно-приспособительных возможностей плода при аномалиях родовой деятельности и различные методы коррекции: автореф. дис. … канд. мед. наук /

A.Н. Быковищенко. — М., 2001. — 20 с.

45. Лазарева Н.В. Влияние течения беременности на ранний неонатальный период у доношенных детей с пренатальной гипотрофией II-III степени / Н.В. Лазарева, В.А. Слободина, Т.Е. Артемова // Мать и дитя: материалы IX регион. науч. форума. — М., 2007. — С. 606-607.

46. Володин H.H. Неонатология. Национальное руководство /

B.В. Володин.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 848 с.

47. Петренко Ю.В. Оценка органной недостаточности у новорожденных / Ю.В. Петренко, Д 0. Иванов, Е.А. Курзина // Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им.

B.А. Алмазова. — 2011. — №2. — С. 43-50.

48. Аржаева И.А. Влияние преждевременного излития околоплодных вод у первобеременных на характер сократительной деятельности матки / И.А. Аржаева, И.А. Салов // Фундаментальные исследования. — 2011. — №7. — С. 13-14.

49. Курганский А.В. Современный взгляд на проблему токоли-тической терапии в акушерстве / А.В. Курганский, Д.О. Иванов,

A.Г. Савицкий // Проблемы женского здоровья. — 2012. — №2. —

C. 43-48.

50. Протопопова Н.В. Особенности течения и ведения самопроизвольных преждевременных родов / Н.В. Протопопова, Е.В. Одареева, М.А. Шапошникова // Сибирский медицинский журнал. — 2011. — №6. — С. 272-274.

51. Карева Е.Н. Сократительная деятельность матки при беременности. Биохимические механизмы / Е.Н. Карева, Н.Д. Гаспа-рян, Н.В. Кирпичникова и др. // Вестник РАМН.-2 — 2. — №4. — С. 34-37.

52. Bolden J.R. Acute and chronic tocolysis / J.R. Bolden // Clin. Obstet. Gynecol. — 2014. — Vol. 57, №3. — Р. 568-578.

53.CaldwellD.M.Tocolytictherapyforpretermdelivery:Systematicreview and network meta-analysis / D.M. Caldwell, P. Kirkpatrick, J.J. McIntosh, N.J. Welton // BMJ. — 2012. — Vol. 345. — Р. 622.

54. Дмитриев С.Л., Хлыбова С.В. Нарушение сократительной деятельности матки как одна из проблем в современном акушерстве (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2011. — №1. — С. 1-15.

55. Айламазян Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян. — СПб: Спец. Лит., 2002. — 496 с.

56. Акушерство: национальное руководство / под ред.

B.И. Кулакова, Э.К. Айламазяна, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. — 1198 с.

57. Гутиков Л.В., Лискови В.А. Применения ламинарий для подготовки шейки матки к родам при гестозе легкой степени // Акушерство и гинекология. — 2006. — №5. — С. 47-49.

новое в медицине. интересные факты

открыт реально работающий способ предупреждения ранних родов

Блокирование одной молекулы еще в утробе может отложить или даже полностью исключить преждевременные роды, передает Live Science. Согласно статистике, более 10% детей рождаются раньше срока (раньше 37 недели беременности). И 3% рождаются раньше 31 недели. Известно: уровень кальция в мышечных клетках, располагающихся в стенках матки, помогает контролировать схватки во время родовой деятельности. Поэтому сотрудники Стэнфордского Университета сфокусировались на молекуле, присутствующей в матке грызунов (TRPV4). Она отвечает за контроль притока кальция в клетки. В свою очередь, в тканях человеческой матки, полученных от беременных женщин, выше уровень TRPV4, чем в тканях небеременных женщин. По мере прогрессирования беременности у грызунов уровень TRPV4 повышался. Существуют молекулы, активирующие TRPV4, что увеличивает приток кальция в клетки. Они, соответственно, усиливают схватки. Но есть и молекулы, блокирующие TRPV4, которые не дают развиться схваткам. Именно на них ученые делают ставку в борьбе с преждевременными родами.

Источник: Meddaily.ru

кушерство. гинекологи

Быстрые, стремительные роды. Тактика ведения родов. Влияние на плод

Быстрые, стремительные роды. Тактика ведения родов. Влияние на плод.

В результате чрезмерно сильной родовой деятельности («гиперактивность матки») роды могут быть стремительными. Эта форма аномалий родовой деятельности наблюдается у возбудимых, нервных рожениц. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1-2 потуги. Длительность родов у первородящих сокращается до 1-3 ч.

Такие роды представляют значительную опасность как для матери, так и для плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища и пещеристых тел клитора, промежности. Возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в последовом периоде. У плода нередко наблюдаются гипоксические и травмаческие повреждения. Стремительные роды иногда застают женщину на работе, на улице, в поезде (так называемые уличные роды). При этом кроме указанных осложнений, возможны разрыв пуповины и падение ребенка на пол, что причиняет ему тяжелую травму вплоть до смертельного исхода. Подобные случаи являются поводом для судебно-медицинской экспертизы с целью исключения насильственной смерти плода.

Лечение при сильной родовой деятельности. При поступлении роженицы с очень сильными родовыми схватками необходимо срочно уложить ее на бок, противоположный позиции плода. Не следует назначать очистительную клизму. Вставать роженице не разрешают. Для ослабления потуг целесообразно внутривенное введение 10% раствора сернокислого магния и назначение токолитических препаратов в положении роженицы на боку. Методика применения токолитиков в родах заключается в следующем: половинную лечебную дозу одного из препаратов (партусистен, ритодрин, бреканил и др.) растворяют в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина, или 5 % раствора глюкозы и вводят первые 15 мин со скоростью 8 кап/мин, каждые 10 мин число капель увеличивают на 8, добиваясь уменьшения числа схваток до 3—5 за 10 мин. Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, необходимо лишь снизить тонус матки до нормальных значений (тонус 8—10 мм рт.ст.). Максимальное число капель в минуту не должно превышать 40.

При выраженном клиническом эффекте введение токолитиков прекращают, переходя на применение препаратов спазмолитического действия (но-шпа, баралгин). Обязательным компонентом ведения таких родов является профилактика гипоксии плода современными средствами и профилактика гипотонического (атонического) кровотечения.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Ускоренно протекающие роды длительностью меньше 6 часов у первородящих и меньше 4 часов у повторнородящих.

Причины

Причиной быстрых родов являются некоторые генетические особенности, повышенная возбудимость нервной системы, осложненное течение беременности, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез, множественные роды, резкие нарушение гормонального фона, а также некоторые соматические и эндокринные патологии. У некоторых женщин быстрое течение родов может выявляться на протяжении нескольких поколений, что объясняется генетически особенностями организма, обусловленной повышенной возбудимостью миометрия или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью.

Быстрые роды могут наблюдаются у женщин с повышенной возбудимостью нервной системой, а также у лиц, страдающих гипертензией, сердечнососудистыми патологиями, анемией и инфекционными болезнями. Предположительно, во всех перечисленных случаях причиной быстрых родов является нарушение работы нервной системы, обусловленное ускоренной или неадекватной обработкой афферентных импульсов, которые поступают в головной мозг от рецепторов матки, и последующего нарушения нервной регуляции родовой деятельности. Помимо этого, еще одним фактором, повышающим риск развития быстрых родов, является тиреотоксикоз, который сопровождается ускорением обменных процессов.

Иногда быстрые роды, возникают на фоне патологии репродуктивной системы, в том числе и аномалий развития матки, а также наличия у женщины воспалительных и невоспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, прошлых абортов и стремительных родов, нарушения менструального цикла и невынашивания. К факторам, способствующим возникновению быстрых родов, относят поздние гестозы, многоводие, многоплодие, крупный плод, нарушение расположения плаценты, переношенную беременность, несовместимость по группе крови или резус-фактору. Иногда быстрые роды могут быть вызваны резким изменением гормонального фона, который вызван длительным сдавливанием шейки матки головкой плода или неожиданным отхождением околоплодных вод в случае многоводия.

Симптомы

Выделяют несколько вариантов течения быстрых родов. Спонтанные быстрые роды чаще всего возникают у пациенток, у которых в анамнезе имеются множественные роды, у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью и гиперэстрогенией. Причиной быстрых родов может являться снижение сопротивляемости тканей родовых путей быстрое нарастание интенсивности схваток. В первом периоде отмечается быстро учащение схваток до 2 или 3 на протяжении 5 минут. Длительность спонтанных быстрых родов не более 4 или 5 часов и чаще всего не они не сопровождаются серьезными повреждениями шейки и влагалища. Риск развития осложнений у плода значительно повышается при крупном плоде, недоношенности, врожденных аномалиях развития или внутриутробной гипоксии плода.

Спастическая родовая деятельность, характеризуется резким учащением схваток: до 1 через каждые 2 минуты с момента начала родов. Схватки болезненны, продолжительны и практически не разделены периодами отдыха. У женщин выявляется чувство беспокойства, гипертермия, повышение артериального давления, учащение пульса, иногда могут выявляться тошнота и рвота, возможно преждевременное излитие вод. При таких быстрых родах существует высокая вероятность осложнений со стороны матери и ребенка. У женщины наблюдается преждевременная отслойка плаценты, кровотечения, гипоксия и травматические повреждения плода. Длительность родов примерно 3 часа, плод рождается всего за 1 либо 2 потуги сразу после раскрытия акушерского зева.

Стремительное рождение, представляет собой быстрые роды, особенностью которых является нарушение соотношения между продолжительностью первого и второго периодов родов. Длительность первого периода практически не меняется либо незначительно сокращается по сравнению с нормальными родами, продолжительность второго периода уменьшена до нескольких минут. Чаще всего, стремительные роды возникают при гипотрофии плода, ширококостном тазе пациентки или необоснованном назначении медикаментозных средств. Существует высокий риск развития повреждений родовых путей у матери, а также возникновения повреждений спинного и головного мозга, а также развития родовых травм у плода.

Диагностика

Чаще всего при быстрых родах женщина попадает в специализированное медицинское учреждение с опозданием, что значительно ухудшает прогноз и повышает риск развития осложнений. В связи с этим одной из задач акушеров-гинекологов считается заблаговременное выявление факторов, которые указывают на высокую вероятность развития ускоренной родовой деятельности. Беременных с высокой вероятностью развития быстрых родов до начала родов госпитализируют для тщательного наблюдения.

Лечение

Женщину госпитализируют и назначают ряд мероприятий, направленных на нормализацию родовой деятельности. Такую пациентку сразу помещают на каталку, транспортируют в отделение и укладывают на кровать на бок, противоположный позиции плода. Женщине запрещают вставать. Для снижения сократительной активности миометрия и улучшения плацентарно-маточного кровоснабжения таким пациенткам назначают внутривенное капельное введение препаратов из группы токолитиков.

В случае противопоказаний к использованию токолитиков показано применение антагонистов кальция. При необходимости осуществляют эпидуральную анестезию в родах. Быстрые роды принимают в положении на боку, после окончания третьего периода родов осматривают родовые пути на предмет разрывов, а также выполняют ручное обследование матки для обнаружения возможных остатков последа.

Профилактика

Профилактика быстрых родов основана на правильном ведении беременности и своевременном выявлении женщин, относящихся к группе риска.

Стремительные роды — mama.ru

У первородящих быстрыми считаются роды, если они проходят менее, чем за 6 часов, а стремительные — менее, чем за 4 часа. У повторнородящих — менее четырех и менее двух часов соответственно. Они могут начинаться как затяжные с медленным раскрытием шейки матки и долгим нахождением плода у входа в малый таз. Тогда их общая продолжительность будет нормальной — 10-12 часов. Однако период изгнания плода в таких родах все равно укорочен и сопровождается слишком частыми и сильными сокращениями матки с минимальными промежутками между ними.

Каковы причины стремительных родов?

Стремительные и быстрые роды — серьезная патология, связанная с нарушениями сократительной функции матки. Такие роды могут быть вызваны повышенной возбудимостью мышечных клеток (это может передаваться по наследству). Другая частая причина — особенности нервной системы женщины, склонность к неврозам и перевозбуждению при отсутствии психологической готовности к родам. Нарушения обмена веществ, повышенная выработка гормонов щитовидной железы или надпочечников, воспалительные гинекологические заболевания, тяжелый токсикоз, заболевания почек также могут стать причиной стремительных родов. К быстрому родоразрешению может привести неправильное применение стимулирующих препаратов. В число факторов риска стремительных родов входят такие роды в анамнезе, недостаточность шейки матки, небольшие размеры плода в сочетании с широким тазом, а также неврозы.

Как проходят схватки и потуги при стремительных родах?

Первый период родов, во время которого раскрывается шейка матки, в большинстве случаев длится достаточно долго, но практически незаметно для женщины. Признаком приближения родов становятся излитие вод, непреодолимое желание тужиться, ощущение головки ребенка в родовых путях и его продвижение. Схватки начинаются бурно и быстро нарастают, сопровождаясь слишком частыми и сильными сокращениями матки с минимальными промежутками между ними.

Какие осложнения бывают при таких родах?

Стремительные роды не проходят без последствий ни для матери, ни для ребенка. Они могут привести к травмам и разрывам родовых путей, расхождению тазовых костей в области лонного сочленения, преждевременной отслойке плаценты или нарушению ее отделения в третьем периоде родов — рождении последа. Неравномерное раскрытие шейки матки и продвижение плода повышает риск его гипоксии и родовых травм, гематом, внутренних кровоизлияний. Стремительные роды часто сопровождаются повышением давления, тошнотой и рвотой, учащением сердцебиения.

Как предотвратить быстрые роды?

Предотвратить их невозможно, но течение и последствия можно смягчить — используя препараты, замедляющие родовую деятельность, снижающие возбудимость и нормализующие тонус матки. Несколько замедлить продвижение ребенка по родовым путям может положения роженицы на боку или на четвереньках, в позе, удобной для женщины и безопасной для ребенка.

Опасны ли стремительные роды?

Стремительные роды часто сопровождаются повышением давления, тошнотой и рвотой, учащением сердцебиения. Они чреваты стрессом, повышенным риском травм и последующими осложнениями — как для матери, так и для ребенка.

Твитнуть

Класс

Новый взгляд на быстрые роды – Медицинская практика

М.Е. ЖЕЛЕЗОВА¹, Л.И. МАЛЬЦЕВА¹, Т.П. ЗЕФИРОВА¹, Н.Е. ЯГОВКИНА¹, Р.С. ЗАМАЛЕЕВА¹, О.А. КРАВЦОВА²

¹Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

²Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420061, г. Казань, ул. Кремлевская, д. 18

Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]

Зефирова Татьяна Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, тел. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected]

Яговкина Наталья Евгеньевна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1,

тел. +7-987-290-48-25, e-mail: [email protected]

Замалеева Роза Семеновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-919-621-67-51, e-mail: zamaleewa@rambler. ru

Кравцова Ольга Александровна — кандидат биологических наук, доцент ИФМиБ КФУ, тел. +7-919-293-75-43, e-mail: [email protected]

В статье представлен ретроспективно-проспективный анализ течения беременности и исходов быстрых/стремительных родов у 115 женщин при доношенном сроке гестации. Доказано, что в 27% случаев быстрые роды носят физиологический характер и не сопровождаются осложнениями со стороны матери и новорожденного. При этом в 73% наблюдений быстрые роды имели негативные последствия для матери и новорожденного. Установлено, что причиной неблагоприятных исходов явился не сам родовой акт, а осложненное течение беременности, преимущественно инфекционно-воспалительного характера.

Ключевые слова: быстрые и стремительные роды, перинатальные осложнения, материнские осложнения, инфекционная патология беременности.

M.E. ZHELEZOVA¹, L.I. MALTSEVA¹, T.P. ZEPHIROVA¹, N. E. YAGOVKINA¹, R.S. ZAMALEEVA¹, O.A. KRAVTSOVA²

¹Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

²Kazan (Volga region) Federal University, 18 Kremlevskaya St., Kazan, Russian Federation, 420061

New approach to rapid labour

Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-919-627-13-66, e-mail: [email protected]

Maltseva L.I. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-905-314-40-51, e-mail: [email protected]

Zephirova T.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, tel. +7-987-290-45-99, e-mail: [email protected]

Yagovkina N.E. — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1,

tel. +7-987-290-48-25, e-mail: natashadoc@yandex. ru

Zamaleeva R.S. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-919-621-67-51, e-mail: [email protected]

Kravtsova O. A. — Cand. Biol. Sc., Associate Professor of Institute of Basic Medicine and Biology of Kazan Federal University, tel. +7-919-293-75-43, e-mail: [email protected]

The article presents the retrospective and prospective analysis of the course of pregnancy and outcomes of rapid and accelerated labour in 115 women with full-term gestation. It is proved that in 27% of cases rapid labour is of a physiological character and does not provide complications of mothers or babies. Herewith, in 73% of cases rapid labour had negative impact on mother and her newborn. It was determined that the reason for adverse outcomes was not the generic act, but pregnancy complications, mainly of infectious and inflammatory nature.

Key words: rapid and accelerated labour, perinatal complications, maternal complications, infectious complication of pregnancy.

Родовой акт является тем ключевым моментом гестационного процесса, который традиционно привлекает пристальное внимание клиницистов. Особенностями родов во многом определяются перинатальные исходы, поэтому их осложненное течение представляет собой предмет тщательного изучения. В структуре интранатальных осложнений, безусловно, лидируют нарушения родовой деятельности, частота которых достигает 16% [1]. При этом становится очевидным, что не все виды аномалий сократительной деятельности матки (СДМ) имеют одинаковые тренды. Как известно, самая частая форма патологии — слабость СДМ. На ее долю приходится 80-90% всех случаев, но в то же время прослеживается тенденция к некоторому снижению частоты данной формы аномалий в современных условиях. Количество затяжных родов падает, а средняя продолжительность родового акта укорачивается приблизительно на один час с каждым десятилетием [2]. В этих условиях не является неожиданностью постепенное увеличение процента родов, протекающих за более короткий временной промежуток и поэтому относящихся к категории быстрых и стремительных. Их количество сейчас достигает 8-10% [3]. Традиционная точка зрения, ассоциирующая укорочение продолжительности родов до 4-6 часов с чрезмерной сократительной активностью матки, привела к тому, что все быстрые/стремительные роды расцениваются как роды, осложненные гиперактивностью матки. Именно поэтому они подлежат статистическому учету в категории аномалий родовой деятельности по МКБ Х. Гиперактивность матки (чрезмерно сильная родовая деятельность) имеет вполне четкие количественные характеристики: тахисистолия — более 5 схваток за 10 минут, сократительная активность — выше 300 единиц Монтевидео, скорость открытия шейки матки — более 2 см/час.

Патогенез гиперактивности матки остается неясным, но накоплен определенный багаж знаний, позволяющих строить гипотезы. В частности хорошо известен тот факт, что механизмы маточного сокращения неразрывно связаны с уровнем медиаторов воспаления, а цитокины активируют синтез простагландинов в матке, плаценте и плодных оболочках. Большинство генов, экспрессирующихся в родах, имеют иммунные и воспалительные роли. То есть, даже физиологическая родовая схватка реализуется по модели воспалительного ответа. Логично, что генитальная, а особенно внутриматочная инфекция может приводить к более высокому уровню сократительной активности матки [4]. Другое мнение свидетельствует, что причиной чрезмерно сильной родовой деятельности является сильное перевозбуждение симпатико-адреналовой и холинергической (парасимпатической) нервной системы, а также преобладающее влияние гормонов материнского происхождения, оказывающих утеротоническое действие — PGF-2альфа, окситоцина, серотонина, гистамина [5]. Нарушение кортико-висцеральной регуляции с растормаживанием подкорки, усилением функции гипофиза и надпочечников, увеличением концентрации питуитрина, адреналина, ацетилхолина может являться следствием патологии щитовидной железы. Определенное значение может играть состояние рецепторного аппарата матки. В исследовании О.Р. Баева (2005) представлены интересные данные том, что концентрация рецепторов прогестерона у женщин старше 30 лет в 1,7 раза ниже, чем у более молодых женщин. При этом частота быстрых родов значительно выше именно у пациенток старшего возраста [6]. Свойства усиливать спонтанную сократительную активность миометрия найдены у гомоцистеина [7]. Возможно, именно гипергомоцистеинемия объясняет гиперактивность матки при преэклампсии. Чрезмерно активная родовая деятельность — характерная особенность родов при функционально узком тазе, а также многоплодной беременности [8, 9].

Таким образом, можно предположить, что гиперактивность матки в родах может определяться различными причинами и реализоваться посредством разных механизмов. В своих исследованиях мы поставили задачу изучить контрактильные особенности миометрия у женщин с быстрыми и стремительными родами, заложив гипотезу о том, что сокращения матки должны носить гиперергический характер и/или выражаться тахисистолией.

Проведено обследование 115 женщин, имевших быстрые/стремительные роды одним плодом на сроках 38-41 нед. беременности. Большей части из них (73 беременным) удалось оценить спонтанную маточную активность еще до начала родовой деятельности. С этой целью был использован цифровой четырехканальный гистерогроф «Волготех» (г. Саратов) с записью сигналов в режиме реального времени и последующей компьютерной обработкой данных. Оказалось, что частота спонтанных высокоамплитудных сокращений Брекстона-Гикса у беременных, родивших впоследствии быстро, никак не отличалась от остальных женщин, имевших затем роды обычной продолжительности (4.2±0.4 за 60 минут против 3,9±0,2; р=0.15). То есть исходная маточная активность у всех пациенток была однотипной. Клиническое наблюдение за динамикой схваток, ведение партограмм и мониторирование СДМ в родах с помощью кардиотокографа (Analogic Corporation, Peabody, MA, США) с оценкой сигнала в единицах Монтевидео привели к неожиданному результату. В 96,6% случаев родовая деятельность носила физиологический характер, а схватки не были чрезмерными ни по частоте, ни по продолжительности, ни по силе. Критерии гиперактивности матки установлены только в 1 наблюдении, закончившемся стремительными родами.

Очевидно, что полученные данные указывают на невозможность совмещение понятий «быстрые роды и аномалия родовой деятельности» и заставляют обратить внимание на менее известную точку зрения, согласно которой высокая скорость открытия шейки матки, приводящая к тому, что роды попадают в категорию быстрых /стремительных, может быть связана не с бурной родовой деятельностью, а с фукциональными особенностями самой шейки. Тогда обычная по своим характеристикам родовая схватка максимально полно конвертируется в работу, направленную на открытие маточного зева [10, 11].

Естественным образом возникает вопрос — что именно определяет столь низкую резистентность шейки матки. Для ответа мы сравнили основные характеристики у 33 женщин с нормальной и 115 — укороченной продолжительностью родового акта. Оказалось, что по возрасту, паритету, равно как и по росто-весовым показателям, различий между этими группами не наблюдалось. А вот изучение семейного анамнеза позволило установить важную закономерность. Выявлено наличие значимой связи (r^S=0,45, р<0,05) между присутствием быстрых /стремительных родов в семье по женской линии и реализацией их у самой женщины. Шансы быстрых родов при этом увеличивались в 13 раз (b=2.59; р=0.01). Различался и соматический статус. В частности комбинированная экстрагенитальная патология имела место у половины женщин с быстрыми родами, а в структуре заболеваний преобладали болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. У пациенток с родами обычной продолжительности эти показатели были вдвое ниже.

Неспецифическая дисплазия соединительной ткани (НДСТ) в современной литературе трактуется как один из значимых факторов влияния на целый ряд функций организма, в том числе и на реализацию репродукции [12, 13]. Было установлено наличие признаков НДСТ у абсолютного большинства пациенток с быстрыми родами (87%), причем почти во всех случаях имелась комбинация нескольких признаков органных проявлений. У женщин, рожавших не быстро, только в одном из десяти случаев отмечалось сочетание признаков НДСТ, что позволяет оценить патологию соединительной ткани как симптомокомплекс, тесно связанный с особенностями родового акта у женщин. Помимо наследственной предрасположенности и своеобразного соматического статуса у пациенток с быстрыми родами имели место отличительные признаки в течении данной беременности. Наиболее значимыми были: высокая частота инфекционной патологии (в первую очередь инфекции мочевых путей, а также многоочаговых форм урогенитальной инфекции) и, как следствие, наличие угрозы прерывания беременности, которая реализовалась в каждом втором наблюдении. Причинно-следственная связь между воспалительным процессом и качественными характеристиками шейки матки неоднократно упоминалась в литературных источниках. Так, на основе изучения 5758 случаев Chambers et al. пришли к выводу, что цервиковагинальная инфекция способствует раннему укорачиванию и открытию шейки матки. Эндотоксины приводят к появлению нейтрофилов, снижению концентрации коллагена и увеличение содержания гликозаминогликана в шейке матки [14]. Но вопреки ожиданию клиническое сравнение не продемонстрировало нам различий в исходном состоянии шейки матки перед родами. Пальпаторные характеристики не различались у женщин с укороченной и обычной продолжительностью родов, а среднее значение оценки по шкале Бишоп находилось на уровне 8 баллов.

Таким образом, нами были установлены некоторые предикторные факторы, ассоциированные с возможностью реализации быстрых/стремительных родов. Но оставался еще один важный вопрос: в какой степени и когда такие роды могут быть отнесены к категории патологического акушерства, а когда они представляют собой физиологическое событие?

Для поиска ответа мы провели анализ течения и исходов быстрых /стремительных родов у 115 женщин. В качестве критериев неблагополучия были выбраны острая внутриутробная гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), травмы мягких тканей матери, патологическая кровопотеря, осложнения раннего неонатального периода. Оказалось, что из всех наблюдаемых нами женщин с быстрыми/стремительными родами только 27% не имели ни одного из перечисленных состояний и, значит, их роды могли быть отнесены к категории физиологических, невзирая на ускоренное течение. Пациенток с осложнениями было существенное большинство — 73% (р=0,001). Превалировала в структуре перинатальной патологии острая внутриутробная гипоксия плода. Она возникла в 32% случаев. Второе по частоте осложнение — разрывы мягких тканей родовых путей матери (39% наблюдений). Лидировал по частоте разрыв промежности — он случился практически у каждой третьей роженицы, составил половину от всех травм и нередко сочетался с разрывом шейки матки. ПОНРП обнаружили в 4% случаев. Патологическая кровопотеря имела место в 6%. Кровотечения хоть и встречались вдвое чаще, чем в популяции, по своему объему были умеренными (в среднем около 600 мл) и хорошо поддавались консервативной терапии. Родились живыми все дети. Но более чем в половине случаев (56,2%) при рождении они находились в состоянии гипоксии, которая носила характер тяжелой у каждого восьмого ребенка. Средний вес при рождении составил 3478.9±472.9 и на первый взгляд не отличался от этого показателя у женщин с родами обычной продолжительности (p=0.09). Но при детальном анализе оказалось, что число новорожденных с низкой или, напротив, большой массой тела было вдвое больше (25%; р=0,05). В целом результаты показали, что в итоге быстрых родов часто рождались нездоровые дети, 70% новорожденных реализовали осложнения в раннем неонатальном периоде, причем каждый третий затем требовал перевода на второй этап выхаживания. В структуре осложнений преобладала перинатальная патология ЦНС (47%), желтуха новорожденных (37%), геморрагический синдром (25%) и постгипоксические состояния (26%). Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностированы в 11% случаев, признаки внутриутробного инфицирования — в 7%. Более чем у половины детей (59%) имелась та или иная комбинация осложнений раннего неонатального периода.

Полученные данные позволили сделать вывод о том, что роды с укороченным течением чаще всего являются патологическими, особенно с точки зрения исходов для плода. При этом лишь в малом проценте случаев они сопровождаются бурными схватками, а это значит, что гиперактивность матки не оказывает на конечный результат существенного влияния. Нельзя не обращать внимания и на тот факт, что 25-30% быстрых и стремительных родов протекают идеально для матери и плода.

В чем состоит ключ к пониманию различий, и каковы возможности прогнозирования исходов? По нашим данным, причины развития перинатальных осложнений кроются в особенностях течения беременности. Мы уже ссылались на то, что среди осложнений беременности у женщин с быстрыми родами преобладала инфекционная патология нижних отделов половых путей [15]. Однако при родах патологических частота генитальных инфекций достигала 80%, а процент рецидивирующих форм составлял почти 50%. И это было вдвое больше, чем у пациенток, родивших без осложнений. Такая же пропорция наблюдалась и в отношении угрозы прерывания беременности, которая не только встречалась значительно чаще, но, как правило, носила упорный характер. В каждом шестом случае симптомы угрозы прерывания отмечались на протяжении всех триместров беременности. Нарушение состояния плода в виде фетоплацентарной недостаточности и/или хронической гипоксии выявлялись у 45% женщин с неблагоприятным исходом быстрых родов. Это обнаруживалось обычно в III триместре, причем нередко в первой его половине. Подобный факт наводит на мысль о том, что перинатальная патология плода была запрограммирована задолго до родоразрешения и она не связана с течением родового акта. Это утверждение справедливо лишь отчасти, и сам по себе родовой акт, безусловно, вносил свою лепту. Мы выявили одну интересную закономерность. У пациенток, которые вошли в категорию с патологическими быстрыми родами, в 40% случаев либо проводилась индукция родов по показаниям, либо отмечалось преждевременное отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности (p=0.005). Связь между индукцией родов и перинатальными осложнениями оказалась несильной, но статистически достоверной (r^S=0,26; р<0,05). У женщин с благоприятными исходами родов в 83% случаев родовая деятельность начиналась самостоятельно и прогрессировала на фоне целого плодного пузыря. Кроме того, оценка исходного состояния шейки матки показала, что при физиологических быстрых родах ее качество было выше. По шкале Бишоп зрелость органа была оценена в 8.7±0.12 балла, в то время как при осложненных быстрых родах соответственно в 6.9±1.4 балла (р=0,03).

Нами был проведен комплексный гистологический и иммуногистохимический анализ биоптатов шейки матки у 40 женщин основной группы, и у 18 пациенток группы сравнения. Забор материала проводился в раннем послеродовом периоде.

У женщин с патологическим исходом быстрых родов, состояние шейки матки характеризовалось выраженными дистрофическими и воспалительными изменениями. В ряде случаев воспалительные изменения сопровождались десквамацией эпителия с образованием очагов истинной эрозии. Отмечено выраженное полнокровие сосудов со склерозом сосудистой стенки.

У пациенток с нормальным течением быстрых родов, в шейке матки также были отмечены некоторые патологические изменения, описанные выше, однако они не носили столь выраженный характер (р=0,03). При этом у женщин группы сравнения влагалищная часть шейки матки имела типичное гистологическое строение.

С целью определения клеточного гомеостаза проведен сравнительный анализ концентрации общей свободной ДНК материнской крови, полученной в раннем послеродовом периоде. Анализ проведен спектрофотометрическим флюоресцентным методом с использованием набора «QIAamp Circulating Nucleic Acid Kit» (Qiagen Германия).

Средний уровень внеклеточной ДНК в крови женщин существенно отличался. У женщин с нормальной продолжительностью родового акта он равнялся 73,6 нг/мл (±95%ДИ 46,9-97,3 нг/мл), у пациенток с неосложненными быстрыми родами составлял 174,9 нг/мл (±95%ДИ 145,9-203,8 нг/мл), а при осложненных 389,4 нг/мл (±95% ДИ 343,6-435,2 нг/мл). Была обнаружена обратная связь между продолжительностью родового акта и уровнем растворимой ДНК (r=-0,37; p<0,05). Было выявлено также, что более высокие показатели внеклеточной ДНК имели место у пациенток, имевших рецидивирующую угрозу прерывания беременности (t=2,30, p=0,02), инфекционную патологию мочеполовой системы (t=2,54; p=0,01), травмы мягких родовых путей (t=3,24; p=0,002), внутриутробную гипоксию плода (t=1,89; p=0,06).

Таким образом, быстрые роды в абсолютном большинстве связаны с качественными особенностями шейки матки, которые определяются наследственными факторами и метаболическими процессами в рамках универсального патологического синдрома.

Неблагоприятные перинатальные исходы быстрых родов зависят, как оказалось, от инфекционной патологии беременности. Она, с одной стороны, оказывает негативное влияние на процесс гестации в целом, а с другой, вызывает неблагоприятные структурно-функциональные изменения шейки матки.

ЛИТЕРАТУРА

Назаренко Л.Г. Актуальные представления относительно прогнозирования диагностики, коррекции аномалий родовой деятельности // Здоровье женщины. — 2013. — 4(80). — С. 12.
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: Изд-во Status Praesens, 2011. — 688 с.
Cавицкий Г.А. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. — СПб: ЭЛБИ, 2003. — 287 с.
Зефирова Т.П., Мальцева Л.И. Прогнозирование аномалий родовой деятельности у беременных с хронической урогенитальной инфекцией // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — Т. 7, № 2. — С. 21-26.
Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МЕДпресс, 2000. — 320 с.
Баев О.Р., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 5-10.
Ayar A. Homocysteine-induced enhancement of spontaneous contractions of myometrium isolated from pregnant women // A. Ayar, H. Celik, O. Ozcelik, H. Kelestimur // Acta Obstet. Gyn. Scand. — 2003. — 182, № 9. — P. 789-793.
Случук О.А., Пилипенко Н.А., Новичкова М.А. Особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2006. — № 2. — С. 234.
Киселевич М.Ф., Слукина В.Д., Япринцева Е.Г. Течение беременности и родов у женщин с узким тазом // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2012. — Т. 17, № 4. — С. 50-52.
Bao-Ping Z. Labor dystocia and its association with interpregnancy interval / Bao-Ping Zhu, V. Grigorescu, Thu Le PhD, Mei Lin et al // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2006. — Vol. 195. — P. 121-128.
Савицкий А.Г. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты // Журнал акушерства и женских болезней. — 2005. — Т. 54, № 2. — С. 17-22.
Кох Л.И., Назаренко Л.П., Цуканова Ж.В., Сатышева И.В. Клинические проявления дисплазии соединительной ткани у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью // Материалы Х юбилейного Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2009. — С. 99-100.
Caddell J.L. The apparent impact of gestational magnesium (Mg) deficiency on the sudden infant death syndrome (SIDS) // Magnes Res. — 2001. — Vol. 14 (4). — P. 291-303.
Chambers S. Vaginal infections, cervical ripening and preterm delivery / S. Chambers, J.C. Pons, Richard, M. Chiesa // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 1991. — Vol. 38, № 2. — P. 103-108.
Железова М.Е., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. Клинико-морфологические особенности шейки матки у женщин с быстрыми и стремительными родами // Гинекология. — 2014. — № 2 (16). — С. 67-71.

REFERENCES

Nazarenko L.G. Recent views on forecasting diagnostics, correction of anomalies of labor. Zdorov’e zhenshchiny, 2013, 4(80), p. 12 (in Russ.).
Radzinskiy V.E. Akusherskaya agressiya [Obstetric aggression]. Moscow: Izd-vo Status Praesens, 2011. 688 p.
Cavitskiy G.A., Savitskiy A.G. Biomekhanika fiziologicheskoy i patologicheskoy rodovoy skhvatki [Biomechanics of physiological and pathological labor pains]. Saint Petersburg: ELBI, 2003. 287 p.
Zefirova T.P., Mal’tseva L.I. Forecasting anomalies of labor in pregnant women with chronic urogenital infection. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa, 2007, vol. 7, no. 2, pp. 21-26 (in Russ.).
Sidorova I.S. Fiziologiya i patologiya rodovoy deyatel’nosti [Physiology and pathology of labor]. Moscow: MEDpress, 2000. 320 p.
Baev O.R., Belousova V.S. Anomalies of labor in nulliparous women over 30 years old. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii, 2005, vol. 4, no. 2, pp. 5-10 (in Russ.).
Ayar A., Celik H., Ozcelik O., Kelestimur H. Homocysteine-induced enhancement of spontaneous contractions of myometrium isolated from pregnant women. Acta Obstet. Gyn. Scand., 2003, vol. 182, no. 9, pp. 789-793.
Sluchuk O.A., Pilipenko N.A., Novichkova M.A. Features of pregnancy and delivery in multiple pregnancies. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, 2006, no. 2, p. 234 (in Russ.).
Kiselevich M.F., Slukina V.D., Yaprintseva E.G. During pregnancy and childbirth in women with narrow pelvis. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Meditsina. Farmatsiya, 2012, vol. 17, no. 4, pp. 50-52 (in Russ.).
Bao-Ping Z., Grigorescu V., Thu Le PhD, Mei Lin et al Labor dystocia and its association with interpregnancy interval. Am. J. Obstet. Gynecol., 2006, vol. 195, pp. 121-128.
Savitskiy A.G. The structure of the anomalies of labor in modern obstetrics: clinical and statistical aspects. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney, 2005, vol. 54, no. 2, pp. 17-22 (in Russ.).
Kokh L.I., Nazarenko L.P., Tsukanova Zh.V., Satysheva I.V. Klinicheskie proyavleniya displazii soedinitel’noy tkani u beremennykh s istmiko-tservikal’noy nedostatochnost’yu [Clinical manifestations of connective tissue dysplasia in pregnant women with Cervical incompetence]. Materialy XX yubileynogo Vserossiyskogo nauchnogo foruma “Mat’ i ditya”. Moscow, 2009. Pp. 99-100.
Caddell J.L. The apparent impact of gestational magnesium (Mg) deficiency on the sudden infant death syndrome (SIDS). Magnes Res., 2001, vol. 14 (4), pp. 291-303.
Chambers S., Pons J.C., Richard A., Chiesa M. Vaginal infections, cervical ripening and preterm delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 1991, vol. 38, no. 2, pp. 103-108.
Zhelezova M.E., Mal’tseva L.I., Zefirova T.P. Clinico-morphological features of the cervix in women with fast and rapid delivery. Ginekologiya, 2014, no. 2 (16), pp. 67-71 (in Russ. ).

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Аномалии родовой деятельности’

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. К аномалиям родовой деятельности относят

1. первичную слабость родовой деятельности
2. вторичную слабость родовой деятельности
3. чрезмерно сильную родовую деятельность
4. дискоординированную родовую деятельность
5. атипический подготовительный период

2. К группе высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности относятся женщины, имеющие

1. различные нарушения менструального цикла в анамнезе
2. первую беременность
3. ожирение
4. половой инфантилизм
5. тазовое предлежание плода

3. По данным литературы, первичная слабость родовой деятельности наблюдается

1. у 2-1O% рожениц
2. у 15-2O% рожениц
3. у 25% рожениц
4. у 3O% рожениц
5. у 4O% рожениц

4. По данным литературы, вторичная слабость родовой деятельности наблюдается приблизительно

1. у 2.4% рожениц
2. у 1O.O% рожениц
3. у 2O.O% рожениц
4. у 25.O% рожениц
5. у 3O.O% рожениц

5. В группе первородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

1. от 1O до 12 часов
2. от 8 до 1O часов
3. от 4 до 6 часов
4. от 2 до 4 часов
5. менее двух часов

6. В группе повторнородящих быстрыми считаются роды с общей продолжительностью

1. от 12 до 1O часов
2. от 1O до 8 часов
3. от 6 до 4 часов
4. от 4 до 2 часов
5. менее двух часов

7. В группе первородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

1. до 7 часов
2. до 6 часов
3. до 5 часов
4. до 4 часов
5. до 2 часов

8. В группе повторнородящих стремительными считаются роды с общей продолжительностью

1. до 7 часов и менее
2. до 6 часов и менее
3. до 5 часов и менее
4. до 4 часов и менее
5. до 2 часов и менее

9. Классификация аномалий родовых сил, предложенная профессором И.И.Яковлевым

1. основана на оценке состояния тонуса и возбудимости матки
2. построена на оценке структурных изменений шейки матки
3. рассматривает 3 разновидности тонического напряжения матки в родах
4. относит 2O% родов к течению на фоне гипертонуса матки
5. относит 6.6% родов к течению на фоне гипотонуса матки

10. Слабость родовой деятельности чаще встречается в группе

1. первородящих женщин
2. повторнородящих женщин
3. рожениц в возрасте от 2O до 24 лет
4. рожениц с многоводием
5. рожениц с переношенной беременностью

11. Первичная слабость родовой деятельности

1. возникает преимущественно у первородящих женщин
2. диагностируется в первом периоде родов
3. нередко сочетается с преждевременным излитием околоплодных вод
4. сопровождается запоздалым излитием околоплодных вод
5. может быть диагностирована уже в первые два часа от начала родовой деятельности

12. Современный подход к лечению слабости родовой деятельности включает мероприятия, направленные

1. на повышение энергетических ресурсов организма
2. на создание определенного гормонального фона
3. на сохранение физиологического биоритма
4. на активацию моторной деятельности матки
5. на полное и длительное прекращение сократительной деятельности матки

13. Лечение первичной слабости родовой деятельности

1. зависит от продолжительности родов
2. зависит от состояния шейки матки
3. во всех случаях сводиться к назначению родостимулирующих средств
4. включает применение спазмолитиков
5. может включать предоставление медикаментозного сна-отдыха

14. Для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева менее 6 см целесообразно назначение

1. внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона и 5 ЕД окситоцина в 3OO мл 5% раствора глюкозы
2. внутривенного струйного введения раствора окситоцина
3. родостимулирующей терапии с использованием маммофизина и прозерина
4. внутривенного введения 1 мл O. O2% раствора метилэргометрина
5. интравагинального введения геля с простагландином

15. Вторичная слабость родовой деятельности

1. часто встречается при преждевременных родах
2. чаще наблюдается в родах крупным плодом
3. сопровождается гипоксией плода
4. является типичным осложнением при переднем виде затылочного вставления головки плода
5. может осложняться развитием некроза в тканях мягких родовых путей

16. Вторичная слабость родовой деятельности

1. встречается чаще, чем первичная
2. встречается преимущественно у первородящих женщин
3. диагностируется в конце первого периода родов
4. нередко развивается в родах при тазовом предлежании плода
5. часто встречается в родах при заднем виде затылочного вставления

17. При вторичной слабости родовой деятельности целесообразно назначение

1. родостимулирующей терапии по схеме Штейна-Курдиновского
2. внутривенного капельного введения раствора окситоцина
3. внутривенного введения 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина
4. внутривенного капельного введения раствора O.5 мг простенона в 3OO мл 5% раствора глюкозы

18. При вторичной слабости родовой деятельности роды могут быть закончены

1. путем операции кесарева сечения
2. путем операции наложения акушерских щипцов
3. путем операции перинеотомии
4. путем операции вакуум-экстракции плода
5. при внутривенном капельном введении бета-адреномиметических средств

19. Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов

1. встречается чаще других видов аномалий родовой деятельности
2. встречается чаще при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3. приводит к выраженным нарушениям маточно-плацентарного кровообращения
4. может быть причиной тяжелых внутричерепных травм у плода
5. может осложняться гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде

20. Быстрые и стремительные роды

1. могут осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты
2. встречаются чаще при позднем токсикозе беременных
3. сопровождаются развитием гипоксии плода
4. могут быть причиной тяжелых неврологических заболеваний новорожденного

21. С целью регуляции чрезмерно сильной родовой деятельности используют

1. препараты, обладающие бета-адреномиметической активностью
2. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата
3. препараты группы токолитиков
4. внутримышечное или подкожное введение 1-2 мл 2% раствора промедола
5. ингаляционный наркоз фторотаном

22. Дискоординированная родовая деятельность

1. наблюдается относительно редко
2. может проявляться в виде доминанты нижнего сегмента матки
3. может проявляться в виде дистоции шейки матки
4. проявляется отсутствием нарастания степени раскрытия маточного зева
5. требует применения утеротонических средств

23. При дискоординированной родовой деятельности

1. основные мероприятия должны быть направлены на усиление сократительной деятельности матки
2. широко применяются спазмолитические препараты
3. оправдано применение бета-адреномиметических средств
4. можно применять ингаляционный фторотановый наркоз
5. широкое применение получили транквилизаторы

24. Тест Смита

1. заключается в внутривенном введении раствора окситоцина
2. заключается в внутривенном введении раствора простагландина Е
3. позволяет оценить возбудимость матки
4. позволяет оценить тонус матки
5. позволяет оценить готовность организма матери к родам

25. Комплексная медикаментозная подготовка беременных к родам

1. обычно проводится в течение одного дня
2. включает назначение внутримышечных инъекций фолликулина по 5OOO ЕД в сутки
3. включает назначение внутримышечных инъекций эстрадиола дипропионата по 2OOOO ЕД в сутки
4. включает назначение внутримышечных инъекций 1 мл 2% масляного раствора синестрола
5. включает введение в цервикальный канал геля с раствором 5 мг энзапроста-Ф

26. С целью предоставления медикаментозного сна-отдыха может быть назначено

1. внутримышечное введение 2 мл 2% раствора промедола
2. внутримышечное введение литической смеси, включающей 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола
3. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора сульфата магния
4. внутримышечное введение 2 мл ношпы
5. вдыхание газовой смеси с фторотаном

27. Гормонально-глюкозо-кальциево-витаминный фон

1. назначается для лечения бурной родовой деятельности
2. включает внутримышечное введение 125 мг оксипрогестерона капроната
3. включает внутривенное введение 5 ЕД окситоцина
4. включает внутримышечное введение витаминов группы В
5. включает внутримышечное введение токоферола

28. Родовозбуждение

1. может быть проведено при наличии созревающей шейки матки
2. должно включать преждевременную амниотомию
3. обычно начинается с внутримышечного введения 1OOOO ЕД фолликулина
4. включает внутривенное струйное введение 5 ЕД окситоцина
5. может включать назначение 8 порошков хинина сульфата по O.O5 г и 4 внутримышечных инъекций 1.25 ЕД окситоцина

29. Родостимуляция может осуществляться

1. внутривенным струйным введением 5 ЕД окситоцина в 2O мл 4O% раствора глюкозы
2. внутривенным капельным введением 2O ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы
3. внутривенным капельным введением 5 ЕД окситоцина в 5OO мл 5% раствора глюкозы
4. внутривенным капельным введением раствора O.5 мг простенона в 3OO-5OO мл физиологического раствора, начиная с 8-1O капель в минуту
5. внутривенным введением 1 мл O.O2% раствора метилэргометрина

30. Родостимуляция внутривенным введением окситоцина

1. опасна возможностью развития бурной родовой деятельности
2. обычно проводится для лечения первичной слабости родовой деятельности при раскрытии маточного зева 2-4 см
3. должна проводится при постоянной токографии
4. требует мониторного контроля за состоянием плода
5. должна осуществлятся с помощью специальных дозаторов

31. Для лечения дистоции шейки матки может быть использовано

1. внутривенное введение 5 мл баралгина
2. внутримышечное введение 2 мл 1.5% раствора ганглерона
3. внутримышечное введение 24 мл 25% раствора магния сульфата
4. внутримышечное введение 2 мл O.5% раствора седуксена
5. парацервикальное введение раствора лидазы

32. Применение наркотических анальгетиков

1. оправдано при лечении некоторых форм слабости родовой деятельности
2. показано при лечении бурной родовой деятельности
3. показано для обезболивания второго периода родов
4. может влиять на состояние новорожденного
5. в виде внутримышечного введения 1 мл 2% раствора промедола позволяет полностью снять родовую деятельность

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Признаки, симптомы и риск преждевременных родов

Спросите любую женщину об истории ее рождения, и, скорее всего, одна из первых вещей, которую она вам скажет, — это сколько времени она рожала — и, черт возьми, это может варьироваться. Есть женщины, которые рожали несколько дней, и женщины, которые рожали всего несколько часов. Сверхбыстрые роды звучат как мечта, правда? Ну… может, и нет.

Что такое тяжелый труд?

Прерывистые схватки, также называемые быстрыми родами, определяются как роды после менее чем 3 часов регулярных схваток.Иногда это также называют тяжелым трудом, если роды продолжаются менее 5 часов. Хотя это может показаться хорошим делом, быстрые роды также могут иметь риски и недостатки.

Труд часто делится на три этапа, хотя некоторые делят его на четыре, разделяя ранние и активные роды.

Этапы труда

1 стадия — ранние и активные роды. Ранние роды могут длиться часами или днями, и именно тогда шейка матки начинает расширяться, вы испытываете потерю слизистой пробки (также называемую кровавым шоу) и чувствуете некоторые схватки, хотя они еще не полностью регулярны.Активные роды — это когда схватки происходят регулярно, становятся сильнее и продолжительнее, а шейка матки расширяется до 10 сантиметров. Этап 2 — это когда ребенок рождается, а этап 3 — это выход плаценты.

В среднем активные роды до выхода плаценты составляют приблизительно от шести до 18 часов, поэтому стремительные роды так заметны.

Факторы риска

Хотя они и не являются «факторами риска» сами по себе, есть некоторые переменные, которые могут сыграть роль в потенциально опасной рабочей силе.К ним могут относиться более молодой возраст матери, наличие ранее родов, более низкая масса тела при рождении и лиц с гипертоническими расстройствами (например, преэклампсией).

Однако имейте в виду, что вы можете обладать всеми этими характеристиками и не иметь быстрых родов, и, наоборот, у вас может не быть ни одного из этих факторов и у вас могут быть быстрые роды. Если вас беспокоят факторы риска тяжелых родов, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Признаки и симптомы

Симптомы быстрых родов могут быть разными, но могут включать:

Внезапный паттерн сильных сокращений, которые очень близки друг к другу и не позволяют вам отдохнуть или восстановиться между каждым из них
Боль, которая ощущается как одно длительное сокращение
Внезапное чувство необходимости давить вниз, как при дефекации ; это также может ощущаться как сильное давление в тазу

Осложнения

Хотя поначалу очень быстрая работа может показаться привлекательной, с ней связаны некоторые трудности, а также некоторые потенциальные проблемы. Эмоционально роды могут быть пугающими и стрессовыми, потому что у вас нет времени, чтобы разработать и использовать стратегии выживания, чтобы справиться с болью и схватками. Это может привести к тому, что вы потеряете контроль или что все происходит слишком быстро .

Такие вещи, как обезболивание или ваш первоначальный план родов, возможно, не удастся использовать, что может усилить чувство дистресса. С практической точки зрения местоположение может быть проблемой; если вы живете далеко от больницы, у вас будет меньше времени, чтобы добраться туда, как только вы поймете, насколько далеко продвинулись ваши роды.

Физически тяжелые роды могут вызвать:

Повышенный риск кровотечения
Повышенный риск разрыва или разрыва влагалища и / или шейки матки
Риск инфицирования ребенка или матери, если роды происходят в нестерилизованной среде

Что делать

Как скажет вам любой врач или доула, роды и роды непредсказуемы. Вы действительно никогда не знаете, как будет развиваться ваш опыт рождения, и многое из этого не находится под нашим контролем.Если вы обнаружите, что у вас быстрая схватка, вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить беспокойство:

Позвоните своему врачу или акушерке и сообщите им, что происходит, и что вы думаете, что у вас учащенные роды. Если вы считаете, что роды неизбежны, позвоните по номеру 911.
Лягте на левый бок, это лучше для кровотока у ребенка и может помочь замедлить схватки.
Оставайтесь в чистом (по возможности) месте до прибытия помощи, если вы не можете пойти в больницу.
Постарайтесь, чтобы кто-нибудь всегда был с вами.
Попробуйте использовать дыхательные техники, которым вы научились на уроках родовспоможения, или просто глубоко дышите во время схваток.

Слово Verywell

Если вас беспокоят тяжелые роды, поговорите со своим врачом. Спросите, следует ли вам знать о любых возможных факторах риска тяжелых родов и что делать, если вы окажетесь в такой ситуации. Ваш врач сможет предоставить вам индивидуальный ответ, основанный на вашей истории беременности и любых соответствующих медицинских проблемах, которые могут возникнуть.

Преждевременные роды и роды — Подкаст беременности

Слушайте сейчас

Обзор

У вас есть видение того, как вы представляете себе свой труд. Всегда существует вероятность того, что ваши роды не пройдут по плану из-за обстоятельств, которые вы не можете контролировать. Это может вызвать беспокойство по поводу того, что ваши роды пойдут другим путем, которого вы не ожидали. Одна из возможностей — стремительные роды и роды. Это когда ваш ребенок рождается в течение трех часов после начала родов.Вы можете думать об этой статье как о некотором экстренном планировании на тот случай, если у вас будут очень короткие и быстрые роды. Узнайте о рисках стремительных родов, получите несколько советов, если вы действительно попадете в этот сценарий, и о том, как обработать свой опыт родов после этого.

Статьи и ресурсы

Типичная продолжительность труда

Существует большой диапазон продолжительности родов. Как правило, «нормальные» роды для матери, впервые родившей ребенка, составляют от 3 до 30 часов.Менее трех часов считается обременительным, а более 30 часов — продолжительным. У матерей, у которых не родился первый ребенок, роды обычно намного короче. У второго и более детей роды обычно сокращаются на 3–15 часов, а более 15 часов считаются продолжительными.

Обзор 37 исследований с участием 208 000 женщин дает нам больше данных о продолжительности родов. У мам, впервые живущих в первый раз, средняя продолжительность занятий составляла 3,7-5,9 часов, когда измерение времени начиналось с 4 сантиметров. При измерении от 5 сантиметров 3.8-4,3 часа. Медиана второй (подталкивающей) стадии составляла 14–66 минут для женщин, впервые родивших ребенка, и была намного короче для матерей, рожденных повторно, и составляла 6–12 минут. Систематический обзор, в который вошли 18 исследований, рассматривал продолжительность активных родов у женщин из группы низкого риска. В этих исследованиях измерялась активная родовая деятельность от 3-5 см до 6 часов в среднем.

Одно дело — измерить роды в клинических условиях на основе результатов влагалищного исследования. Другое дело, когда люди субъективно измеряют продолжительность своего рождения.При первых родах у меня начались схватки около 19:00. и мой сын родился около 13:00 следующего дня. Это можно считать 18-часовым трудом. Я склонен думать об этом как о 11-часовых схватках и начинаю отсчет времени с того момента, когда я не могла спать, и когда схватки становились более сложными.

Ваши роды и роды станут уникальным опытом. То, как вы испытываете боль или дискомфорт во время схваток и как вы измеряете продолжительность схваток, является субъективным. Невозможно узнать, как долго вы будете рожать.Если это не ваше первое рождение, ваши предыдущие рождения могут подсказать вам, чего ожидать, и последующие роды, как правило, будут короче. Даже если это не ваш первый ребенок, все роды и роды будут разными, не только по продолжительности, но и по тому, как вы их переживаете.

Продромальный труд

Мы рассмотрели продромальные роды, которые включают схватки перед началом родов. Может быть сложно отличить продромальные роды от настоящих, потому что схватки могут иметь довольно регулярный характер.Они могут начинаться и прекращаться примерно в одно и то же время каждый день, и это может длиться несколько дней или недель, прежде чем у вас начнутся роды. У кого-то, кто испытывает продромальные роды, может возникнуть ощущение, что вы рожаете несколько дней или дольше.

Катастрофический труд

Работа может быть очень долгой, но также может быть очень быстрой. Прерывистые схватки чаще всего определяют как роды в течение менее 3 часов после начала регулярных схваток. В некоторых источниках это считается рождением до пяти часов.Прерывистые схватки или роды намного короче средних или обычных родов. Короткие роды могут показаться благословением, но у этого есть некоторые риски и недостатки.

Цель изучения стремительного труда состоит в том, чтобы, столкнувшись с этим, вы знали, что это такое. Образование придает силы, потому что вы можете быть более уверенными в ситуации, о которой знаете. С другой стороны, вы можете почувствовать, что вышли из-под контроля в ситуации с неизвестностью и большой неопределенностью.

Причины тяжелых родов

Есть несколько теорий относительно того, почему у некоторых матерей бывают тяжелые роды. Это может быть одно или их сочетание. Во-первых, низкое сопротивление родовых путей. Быстрые роды могут быть следствием аномально сильных схваток. Последняя причина в том, что нет болезненных схваток. Вспомните, когда у вас начались роды. Если вы рожаете, но не испытываете боли или дискомфорта, возможно, дела идут быстрее, чем вы думаете.В этом случае, когда у вас начнутся действительно сильные схватки, вы можете быть очень близки к встрече со своим ребенком, что делает ваши роды очень короткими.

Доказательства принудительных работ

В исследовании, проведенном в Японии с участием 11 239 родов, 14,3% были быстрыми родами. Это гораздо более высокий показатель, чем мы видим в других исследованиях. Авторы исследования отметили, что высокая частота в этом исследовании может быть связана с различными определениями и диагнозом регулярных сокращений.

Преждевременные роды были менее распространены среди матерей, впервые родивших ребенка, которые составляли 6,9%, и 21,5% среди матерей, не родивших первого ребенка. Технический термин для первородящей матери — нерожавшая и родившая — относится ко второму, третьему, четвертому и т. Д. Ребенку. Это исследование показало, что для тех, кто боится затянувшихся родов, только у 0,5% рожениц были затяжные роды.

Для женщин, участвовавших в этом исследовании с преждевременными родами, они с большей вероятностью были моложе, с более низким сроком беременности, не принимали окситоцин, родили ребенка с меньшей массой тела при рождении и имели гипертонические расстройства.Хорошая новость заключается в том, что они не обнаружили существенных различий между двумя группами в отношении материнских или неонатальных осложнений.

Риски принудительных родов

Хотя перспектива короткой рабочей силы может быть заманчивой, она сопряжена с некоторыми рисками. Есть несколько причин, по которым рождение — это долгий процесс. Время между схватками дает вам время отдохнуть в перерывах между снятием боли при схватках. При очень непродолжительных родах вы можете внезапно обнаружить, что схватки близки друг к другу, и у вас нет перерыва.

Более длительная продолжительность родов также дает время для растяжения влагалища и промежности, что может предотвратить разрыв. В случае внезапных родов у вас может быть более высокий риск разрыва или разрыва влагалища или промежности, что может быть неудобным и ускорить выздоровление и время заживления после родов.

Люди, у которых рождаются очень непродолжительные схватки, также могут иметь повышенный риск послеродового кровотечения или отслойки плаценты. Пресные роды характеризуются очень сильными схватками, что может привести к атонии матки после родов. Мышцы матки очень тяжело работают во время схваток и родов, и вам все еще нужна сила в этих мышцах после рождения для третьего периода родов, для рождения плаценты. Атония матки возникает, когда мышцы не сокращаются после родов, что необходимо для предотвращения послеродового кровотечения. Эти сокращения помогают закрыть кровеносные сосуды, которые открываются после отделения плаценты от стенки матки.

Помимо рисков для матери, существует вероятность, что ребенок, рожденный в результате стремительных родов, имеет более высокий риск дистоции плеча.

Это когда плечи ребенка застревают во время родов. В большинстве случаев это можно решить, но есть риск травмы матери и ребенка. Есть риск, что у очень быстро родившегося ребенка начнется аспирация околоплодных вод. Хотя это бывает редко, внезапные роды могут повысить риск внутричерепного кровоизлияния.

Роды вне больницы или родильного дома или незапланированные домашние роды

Распространенный риск очень быстрых родов — это риск рождения ребенка в нестерильной среде. Если ваши роды прогрессируют очень быстро, возможно, вы не попадете в больницу. Помните, что многие дети рождаются в нестерильных условиях. Ваше влагалище не является стерильной средой. Хотя рождение ребенка в машине по дороге в больницу может быть не лучшим вариантом, меня меньше всего беспокоит стерильность окружающей среды.

Если вы живете далеко, то не попасть в больницу может быть большим беспокойством. Если ваши роды прогрессируют очень быстро и вы чувствуете, что должны немедленно отправиться в больницу, доверяйте своей интуиции.Позвоните своему врачу или акушерке и сообщите им, что вы придете, или, если вы планируете домашние роды, они должны прийти к вам. Хотя есть небольшое количество людей, которые в конечном итоге рожают дома, когда они этого не планировали, подавляющее большинство этих матерей и младенцев совершенно здоровы. С другой стороны, это станет отличной историей рождения. Вы всегда можете позвонить по номеру 911 и попросить сотрудников службы экстренной помощи вам помочь.

Обеспокоенные роды и обезболивающие

Некоторым матерям, у которых идут тяжелые роды, может не хватить времени на прием обезболивающих.Если вы планируете сделать эпидуральную анестезию, это может показаться вам наихудшим сценарием прямо сейчас. Моя цель — не напугать вас, а предупредить вас, если это произойдет с вами. Если у вас очень быстрая схватка и вам нужно обезболивающее, поддержите это. Я верю, что ваш врач или акушерка и дежурный анестезиолог сделают все возможное, чтобы это произошло. С другой стороны, если вы не можете принимать обезболивающие, эти роды проходят быстро.

Обработка эмоций и послеродовая депрессия

Важным результатом, который часто не учитывается в исследованиях, является ваше эмоциональное благополучие и удовлетворенность своим рождением.Из-за очень быстрых родов вы можете чувствовать себя разбитым и быстро выходить из-под контроля. То, как вы думаете о своей работе, очень важно, и на это следует обращать внимание. Обработка всего, что произошло постфактум, может занять время. Было бы полезно поговорить с врачом или акушеркой и поговорить о том, что произошло. Это также дает вам возможность задавать вопросы и получать ответы на те вещи, которые у вас нет времени делать во время родов.

Все мы переживаем рождение по-разному и обрабатываем наш опыт по-своему.Может быть неприятно вспоминать о родах, которые прошли не так, как планировалось, и расстраиваться — это нормально. Если вам сложно его обработать или вы думаете, что, возможно, испытываете некоторую послеродовую депрессию или послеродовую депрессию, сообщите об этом своему врачу или акушерке.

Спасибо замечательным компаниям, поддержавшим этот выпуск.

BLUblox производит лучшие очки, блокирующие синий свет, и вы можете сэкономить 15% с промокодом БЕРЕМЕННОСТЬ. Ваши циркадные ритмы управляют вашими гормонами, и вы хотите блокировать синий свет после захода солнца.Синий свет может повлиять на все, от вашей фертильности до грудного молока, и эти очки снижают риск воздействия синего света в ночное время. Чтобы посмотреть их, нажмите здесь и используйте промо-код БЕРЕМЕННОСТЬ, чтобы сэкономить 15%.

Zahler производит высококачественные витамины для беременных, содержащие активную форму фолиевой кислоты, омега-3 и ДГК. Чтобы получить текущий промо-код и сэкономить на удивительном витамине для беременных, нажмите эту ссылку Zahler Prenatal + DHA.

О прогнозе срока до завершения первого периода самопроизвольных родов в срок у повторнородящих женщин | BMC «Беременность и роды»

Наш главный вывод состоит в том, что, помимо раскрытия шейки матки, масса тела при рождении и спонтанный разрыв плодных оболочек заметно влияют на условное время завершения первого периода родов у повторнородящих женщин.Связь макросомии плода (> 4 кг) с более длительными родами и более частым применением окситоцина была хорошо документирована в предыдущих исследованиях [25, 26]. В исследованиях родов шесть десятилетий назад Фридман обнаружил значительное увеличение продолжительности активных нерожавших родов с увеличением веса при рождении [27], но эта связь была намного слабее среди многопаралинов [28]. Эта ассоциация также была обнаружена в работе Nesheim [13] и в большом исследовании, в котором участвовали женщины, родившие одиночных головных детей с гестационным возрастом> 34 недель в 19 больницах США [6].Это недавнее исследование проанализировало массу тела при рождении с шагом 0,5 кг и обнаружило, что масса тела при рождении более 3 кг, по-видимому, стала фактором продления родов у повторнородящих женщин. Тем не менее, большая часть выборки получала эпидуральную анестезию и / или индукцию окситоцином, и исследователи не пытались скорректировать эти факторы. Incerti et al. обнаружили связь между сроком беременности и продолжительностью активных родов у доношенных женщин, но не проанализировали массу тела при рождении [15]. Мы нашли доказательства коллинеарности между массой тела при рождении и гестационным возрастом, предполагая, что влияние гестационного возраста, по крайней мере, частично опосредовано массой тела при рождении.

Искусственный разрыв плодных оболочек выполняется для предотвращения или лечения медленно прогрессирующих родов. Однако недавний обзор использования амниотомии при спонтанных родах не обнаружил доказательств того, что она укорачивает первый период родов [20]. К сожалению, мы не смогли оценить эту связь, но мы обнаружили, что спонтанный разрыв оболочек предсказывал гораздо более быстрый прогресс. Клиническое впечатление складывается из того, что спонтанный разрыв часто сигнализирует о опускании частей плода и ускорении расширения.Очевидный эффект самопроизвольного разрыва был довольно значительным среди участников настоящего исследования и не мог быть объяснен другими изученными факторами (например, различными измерениями шейки матки при поступлении). Вероятный механизм — уменьшение напряжения стенки матки при уменьшении объема, как это объясняется законом Лапласа [29]. Это позволяет матке поддерживать или создавать более высокое давление, что ускоряет роды. Необходимы дальнейшие исследования этого возможного объяснения.

Хорошо известно, что более высокая репутация (количество предыдущих родов) ассоциируется с более быстрыми родами, и наши выводы в этом отношении были ожидаемыми [7, 8, 13, 30, 31].Связь между возрастом матери и прогрессом в родах неясна, хотя дистоция, включая потребность в увеличении окситоцина и продолжительных родах, может усиливаться с увеличением возраста матери [32]. Одно исследование показало, что возраст матери более 30 лет связан с более длительным первым периодом родов (4 см до полного раскрытия) у первородящих и многоплодных доношенных, которые не получали окситоцин или эпидуральную анестезию [33]. Однако другие исследования не обнаружили связи между возрастом матери и продолжительностью первой стадии [13, 34].В нашем предыдущем исследовании незапланированных родов вне медицинского учреждения в Норвегии мы обнаружили, что у женщин старшего возраста с меньшей вероятностью, чем у молодых женщин с таким же паритетом, были незапланированные роды вне учреждения [5]. Затем мы предположили, что это может быть связано с менее интенсивными родами или более мерами предосторожности с возрастом, и наши результаты настоящего исследования подтверждают последнее.

Мы обнаружили, что использование окситоцина во время первого периода родов было связано с гораздо более длительным условным временем, что неудивительно, поскольку окситоцин использовался исключительно для лечения медленного прогресса.Исследования показали, что ранний прием окситоцина для медленного прогресса связан с увеличением скорости родов [18, 35], и мы считаем, что это, вероятно, также имело место в нашей выборке. Хотя у нас нет возможности представить доказательства, разумно предположить, что эта связь больше связана с причинами или характеристиками, которые привели к использованию окситоцина, а не с его последствиями. Эпидуральная анестезия также ассоциировалась с более длительным условным сроком, что может быть связано как с показаниями к ее применению, так и с отрицательным влиянием на скорость родов [15, 17].

Было обнаружено, что рост матери обратно пропорционален продолжительности родов, но мы не обнаружили этой связи в нашей выборке [13]. Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ у матери связан с более длительными родами и более высоким риском кесарева сечения [36,37,38,39]. Основная причина этой связи остается плохо изученной, но влияние ИМТ на роды может быть довольно небольшим у повторнородящих женщин [37]. Мы обнаружили умеренную обратную зависимость сокращения на 1% времени до полной дилатации для увеличения на 1 единицу ИМТ.

Централизация акушерской помощи, увеличивающая расстояния между домами и родильными домами, требует новых решений. Движущей силой этого исследования был наш интерес к прогнозированию времени до завершения активных родов и начала второй стадии с толчком и неизбежными родами. Цель не нова, но применение статистических моделей со сложными функциями может иметь потенциал для повышения точности прогнозов [15, 40]. Однако некоторые считают, что средние кривые родов на популяционном уровне являются плохими предикторами индивидуального прогресса раскрытия шейки матки [30].Мы протестировали нашу модель на выборке и измерили среднюю абсолютную процентную ошибку, которая представляет собой показатель, используемый для измерения того, насколько близки прогнозы к фактическим результатам. Средняя абсолютная ошибка одинаково взвешивает все индивидуальные различия и возвращает значение от 0 до бесконечности, при этом более низкие значения указывают на более точные прогнозы. Прогнозируемый результат модели не был достаточно точным, чтобы дать клинические рекомендации, но оправдал создание рисунка 4 и дополнительного файла 2: Таблица S2 для исследовательских целей, ясно демонстрирующих большое значение цервикальных измерений, гестационного возраста и спонтанного разрыва плодных оболочек. .Например, расчетное условное время для женщины с 1 предыдущими родами и раскрытием шейки матки на 6 см составляет 53 минуты при сроке беременности 259 дней и спонтанном разрыве плодных оболочек, но 97 минут при сроке беременности 293 дня и интактных плодных оболочках.

У нашего исследования много ограничений. История предыдущих быстрых родов может увеличить вероятность последующих быстрых родов, хотя нам не известны какие-либо исследования, подтверждающие это предположение. Информация о быстрой или кропотливой работе для нашей выборки систематически не фиксировалась.Мы также не включили информацию о существенных акушерских факторах риска, которые считаются редкостью в нашей практике. Другие ограничения включают отсутствие информации об искусственном разрыве плодных оболочек и других факторах, которые могут быть связаны со скоростью родов (например, частота и интенсивность схваток, время инфузии окситоцина и эпидуральной анестезии).

Включение продолжительности второго периода родов также может повысить ценность нашей таблицы прогнозов. Однако второй этап повторнородящих родов часто длится всего несколько минут, и по возможности следует избегать проведения этого этапа по пути в больницу.Также следует избегать транспортировки, особенно вертолетом, когда рождение приближается. В этих случаях лучшим вариантом может быть автомобильная транспортировка на машине скорой помощи в ожидании остановки по пути для доставки ребенка.

Также некоторые женщины рожали несколько раз в течение периода исследования, но у нас не было разрешения идентифицировать этих женщин. Маловероятно, что это будет значительным источником систематической ошибки, но его важно учитывать в будущих исследованиях. Наконец, акушерская практика, вероятно, несколько изменилась за период исследования (например,g., более широкое использование эпидуральной анестезии), и для других популяций вполне можно ожидать других результатов.

Сильные стороны этого исследования включают полные данные по всему населению в одном учреждении, тщательно собранные небольшой группой акушерок. Население было однородным и состояло в основном из белых женщин с низкой распространенностью медицинских и социальных проблем и строгим акушерским наблюдением во время беременности. Мы ограничили анализ единственной группой Робсона женщин, которые слишком часто подвергаются незапланированным внебольничным родам, и исключили важные факторы, которые мешают (например,g., предыдущее кесарево сечение, индукция родов и длительный преждевременный разрыв плодных оболочек), чтобы избежать «смешанного мешка», который затуманивает проблему. Структура труда могла измениться с годами, и, как следствие, новаторские исследования по этой важной теме утратили часть своей актуальности [7, 28]. Тщательное статистическое моделирование, учитывающее повторяющиеся измерения, корректировка важных факторов, влияющих на факторы, и надлежащее рассмотрение сложных нелинейных взаимосвязей между предикторами и результатами позволило нам создать прогнозы времени до завершения раскрытия шейки матки в зависимости от раскрытия шейки матки, паритета, срока беременности , вес при рождении и разрыв плодных оболочек.Однако из-за многих ограничений результаты исследования могут использоваться только в исследовательских целях, а не для клинических рекомендаций. Более крупное проспективное исследование могло бы оценить, может ли предсказание условного времени иметь клиническую ценность для рожениц в различных группах Робсона.

(PDF) Клиническое значение преждевременных родов

Статьи © Авторы | Составление журнала © J Clin Med Res и Elmer Press Inc ™ | www.jocmr.org

153

Suzuki J Clin Med Res.2015; 7 (3): 150-153

5,24, P <0,01). Не было отмечено значительных различий между

двумя группами в отношении материнских или неонатальных осложнений

, как показано в таблице 3.

Обсуждение

Частота стремительных родов в этом исследовании составила около 14%

всех одиночных родов которые оказались выше, чем

, о которых сообщалось в США и других странах: 0,1–

3% [1-3]. В Японии начало родов обычно определяется по отчету пациента

о начале регулярных схваток

с 10-минутными интервалами.Высокая частота в этом исследовании может составлять

, что связано с различными определениями, а также с диагнозом

регулярных сокращений путем мониторинга, а не из отчетов пациента в

других странах. В этом исследовании, кроме того, частота родов до

у первородящих женщин была выше, чем у

у рожавших женщин, поскольку известно, что у обычно рожавших

рожениц были короче. Этот результат был подтвержден некоторыми предшествующими

исследованиями [1-3].

В некоторых предыдущих исследованиях [2, 3] одно из основных перинатальных осложнений

, связанных с ускоренными родами, было повторно преобразовано в отслойку плаценты, поскольку отслойка плаценты

может вызвать тахисистолию и, следовательно, более короткие роды. В отличие от

, мы обнаружили высокую частоту отслойки плаценты —

у женщин с тяжелыми родами. Причина, по которой

приводит к разным результатам, не ясна.Однако наша медицинская политика

, выполняющая кесарево сечение сразу после диагноза отслойки плаценты

, могла привести к снижению на

частоты вагинальных родов в случаях отслойки плаценты [6].

В этом исследовании, хотя частота отслоения плаценты составляла

, не связанная с ускоренными родами, гипертензивные расстройства

, по-видимому, объяснялись повышенным риском ускоренных родов.

В последнее время, недостаточность материнского иммунного ответа на плод

, которая может привести к преэклампсии или потере беременности, обсуждалась как отторжение

плода [7, 8].Таким образом, при

гипертензивных расстройствах, таких как преэклампсия, патофизиология отторжения у плода может вызвать

эффективных сокращений матки для раннего изгнания плода. В противном случае —

, гипертонические расстройства могут быть предварительной стадией

отслойки плаценты.

В этом исследовании подростки и преждевременные роды были связаны с ускоренными родами у первородящих женщин.Мягкое расположение родовых путей

у молодых женщин может вызвать быстрое выздоровление

и предотвратить обширные разрывы шейки матки, влагалища

гины, вульвы или промежности. Небольшие размеры новорожденных при недоношенных родах

также могут предотвратить эти разрывы. Кроме того,

японских женщин, по-видимому, хотели сделать кесарево сечение в

случаях преждевременных родов, которые могут занять длительное время, как и ожидалось,

, и эти тенденции, возможно, повлияли на текущие результаты.

В более раннем исследовании Sheiner et al [3] ускоренные роды

были связаны с некоторыми материнскими осложнениями, включая

разрывов промежности, послеродовое кровотечение, задержку плаценты

ta, переливание крови и длительную госпитализацию. Эти ma-

внутренних осложнений ранее сообщалось как возможные последствия ускоренных родов из-за аномально сильных

сокращений матки в сочетании с недилатацией шейки матки и

высокорезистентных родовых путей [1, 3].Напротив, в этом исследовании

быстрых родов не были связаны с неблагоприятными исходами. Высокая частота подростков, маленьких детей

и преждевременных родов в стремительных родах этого исследования может способствовать неизменной частоте материнских осложнений

из-за мягких родовых путей у матери и / или прохождения маленького плода

через . В противном случае, текущие результаты могут быть отнесены к

, различным определениям начала регулярных поездок между некоторыми исследованиями.

В этом исследовании, наконец, ускоренные роды не были связаны

с материнскими или неонатальными исходами. Текущий результат

подтверждает предыдущие наблюдения [1-3].

Заключение

Исходя из текущих результатов, хотя интенсивные роды были связаны с гипертензивными расстройствами при одноплодной вершине de-

ливреях

, они не были связаны с материнскими или неонатальными исходами —

приходит.

Конфликты интересов

Авторы не раскрывают информацию или не имеют конфликта интересов.

Справочные документы

1. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.С.,

Роуз Д.Д., Спонг С.Ю. Аномальные роды. В: Cunningham

FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong

CY, редакторы. Акушерство Уильямса. 23-е изд. Макгроу-Хилл;

2009: стр. 464-489.

2. Махон Т.Р., Шазотт С., Коэн В.Р. Краткий труд: характеристика

и результат. Obstet Gynecol. 1994; 84 (1): 47-51.

3. Шейнер Э., Леви А., Мазор М.Преждевременные роды: выше

случаев материнских осложнений. Eur J Obstet Gynecol

Reprod Biol. 2004; 116 (1): 43-47.

4. Серебряный DW, Сабатино Ф. Обеспокоенные и трудные поставки —

гг. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30 (4): 961-975.

5. Сугино Н. Ведение нормальных вагинальных родов

(на японском языке). Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi.

2008; 61: N451-N457.

6. Судзуки С. Клиническая значимость неблагоприятных исходов

отслойки плаценты, развивающейся в домашних условиях.J Obstet Gynae-

col. 2014: 1-2.

7. Тейлор Р.Н. Обзор: иммунобиология преэклампсии.

Am J Reprod Immunol. 1997; 37 (1): 79-86.

8. Предупреждение JC, McCracken SA, Morris JM. Уравновешивающее действие:

механизмов, с помощью которых плод избегает отторжения внутренней иммунной системой матери. Репродукция. 2011; 141 (6): 715-

724.

Когда труд идет быстро и неистово

Если вы видите фразу «стремительный труд», написанную на медицинской карте, это может не иметь большого значения для вас.Но, скорее всего, вы знаете кого-то, кто это испытал.

Мы все слышали истории о людях, у которых начались схватки и они родили ребенка за очень короткий период времени. Или, может быть, вы слышали истории о женщинах, рожавших в машине по дороге в больницу. Тяжелые роды — это очень быстрые роды. Так что стоит получить совок, чтобы быть готовым на случай, если с вами что-то случится.

Вам может быть интересно, что такое крутой труд? По сути, это опыт, когда вы рожаете, а затем рожаете менее чем через 3 часа после начала регулярных схваток, то есть когда сформировалась устойчивая модель схваток.Три часа могут показаться вечностью, если у вас схватки, но это порог, который эксперты используют для определения очень быстрых родов и родов.

Для сравнения, обычные роды у людей, которые никогда раньше не рожали, будут длиться от 3 до 30 часов после начала регулярных схваток и от 3 до 15 часов у людей, которые ранее рожали.

Трудозатраты могут быть очень непредсказуемыми, особенно на ранних стадиях. Обычно в начале родов вы начинаете ощущать легкие нерегулярные сокращения.Но через некоторое время эти сокращения станут более сильными и последовательными. Это признак того, что шейка матки начинает открываться, становиться все тоньше и короче, готовясь к возможному рождению ребенка. Однако весь процесс может занять много часов.

Если ваши схватки внезапно учащаются и становятся действительно интенсивными до того, как пройдет очень много времени, это может быть предупреждающим знаком того, что вы испытываете стремительные схватки.

Другие возможные признаки:

Возможно, вам не кажется, что у вас перерыв между схватками.
Вы чувствуете сильную тягу к давлению и давлению.

Если у вас никогда раньше не было родов, возможно, вы не знаете, на что обращать внимание. Думайте: быстро и интенсивно. Схватки начинаются, сразу ускоряются и не утихают.

На самом деле вы и ваш партнер можете быть обеспокоены тем, что схватки происходят так близко друг к другу. Вы чувствуете сильное желание подтолкнуть, даже если чувствуете, что у вас только что начались схватки, и вас, возможно, нет поблизости от больницы или родильного дома.

Если вы думаете, что у вас тяжелые роды, не ждите, чтобы позвонить своему врачу или акушерке. Звоните сразу и опишите свою ситуацию. Они могут захотеть узнать, когда у вас начались схватки и насколько далеко они друг от друга. Они помогут вам найти лучший способ продолжить.

Иногда нельзя заранее сказать, кто будет испытывать чрезвычайно быстрые роды и роды.

Но некоторые люди, похоже, больше подвержены риску тяжелого труда, чем другие. Женщины, у которых в анамнезе были тяжелые роды, с большей вероятностью испытают другие быстрые роды.Это означает, что те женщины, которые рожали своих детей в машине по дороге в больницу, с большей вероятностью родят еще одного ребенка в будущем.

Исследования также показывают, что женщины, перенесшие отслойку плаценты, состояние, которое возникает, когда плацента слишком быстро отделяется от матки, также могут быть подвержены большему риску.

Другие факторы, которые кажутся факторами риска для ускоренных родов, включают:

хроническое высокое кровяное давление
лечение бесплодия
индукция родов простагландином E2 (PGE2), лекарством, расширяющим шейку матки
ограничением внутриутробного развития
— это ребенок небольшого размера, или, говоря техническим языком, плод весом менее 2500 граммов (что примерно равно 5.5 фунтов)

В лучшем случае вы просто вытолкните ребенка в мгновение ока, и все пойдет не так, и все будут в порядке. Во многих случаях при кропотливых родах не бывает серьезных проблем или осложнений.

Но иногда могут возникнуть осложнения, которые развиваются из-за кропотливых родов. Во-первых, эпидуральная анестезия или другая стратегия обезболивания, на которую вы рассчитывали, может оказаться бесполезной.

Другие возможные осложнения для матери могут включать:

сильное кровотечение или кровотечение из влагалища или матки
разрыв или разрывы шейки матки или тканей влагалища
разрывы промежности, которая является областью между входом во влагалище и анус
шок после родов

Между тем ваша медицинская бригада также может беспокоиться о вашем ребенке.Когда у матери наступают тяжелые роды, ребенок подвергается повышенному риску заражения, если фактические роды происходят в нестерильных условиях, а не в родильном зале больницы или родильного дома. В этой ситуации ваш ребенок также может с большей вероятностью вдохнуть немного околоплодных вод.

Однако то, что вы подвержены риску потенциальных осложнений, не означает, что вы их испытаете. Кроме того, если вы рожаете маленького ребенка, некоторые исследования показывают, что у вас меньше шансов получить разрывы шейки матки, влагалища или промежности.

Тяжелые роды могут показаться немного пугающими, особенно если вы не чувствуете себя готовым к такой возможности. Лучше всего поговорить со своим врачом, если вы считаете, что у вас могут возникнуть тяжелые схватки, или даже если вы не уверены, что вы подвержены повышенному риску.

Всегда полезно составить план на тот случай, если с вами случится тяжелый труд. Поделитесь планом со своим партнером, чтобы вы оба были готовы на случай, если все пойдет быстрее, чем вы ожидали.

Тем временем обязательно посещайте все визиты по дородовой помощи, чтобы врач мог отслеживать, как вы и ваш ребенок прогрессируете.

Ведение спонтанных вагинальных родов

1. Martin JA, Гамильтон BE, Остерман MJ, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2013 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (1): 1–65 ….

2. Мнение комитета № 611: метод оценки срока платежа. Акушерский гинекол .2014. 124 (4): 863–866.

3. Губка CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации Рабочей группы по определению «доношенной» беременности. JAMA . 2013. 309 (23): 2445–2446.

4. Практические бюллетени №. 139: преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

5. Verani JR, Макги Л., Schrag SJ; Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-10): 1–36.

6. Лафон С.К., Филиал DW, Бивер Дж, Чжан Дж. Изменения в структуре труда за 50 лет. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (5): 419.e1–9.

7. Чжан Дж., Лэнди HJ, Филиал DW, и другие.; Консорциум по безопасному труду. Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010. 116 (6): 1281–1287.

8. Губка CY, Бергелла V, Венстрём К.Д., Мерсер Б.М., Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012; 120 (5): 1181–1193.

9. Коминярек М.А., Чжан Дж. Vanveldhuisen P, Трэндл Дж, Бивер Дж, Hibbard JU.Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (3): 244.e1–8.

10. Лоуренс А., Льюис Л, Хофмейр Г.Дж., Стили C. Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD003934.

11. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003766.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010. 116 (2 ч. 1): 450–463.

13. Американская академия семейных врачей. Руководство по клинической практике: планирование родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Январь 2015 г. https://www.aafp.org/pvbac. По состоянию на 23 апреля 2015 г.

14.Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предыдущего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004. 351 (25): 2581–2589.

15. Алфиревич З., Деван Д, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (5): CD006066.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 106: мониторинг сердечного ритма плода во время родов: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерский гинекол . 2009. 114 (1): 192–202.

17. Шрок С.Д., Харрауэй-Смит К. Обезболивание родов. Врач Фам . 2012. 85 (5): 447–454.

18.Смит CA, Коллинз CT, Crowther CA, Levett KM. Иглоукалывание или акупрессура для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD009232.

19. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

20. Cluett ER, Бернс Э. Погружение в воду во время схваток и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000111.

21. Ульман Р, Смит Л.А., Бернс Э, Мори Р, Доусвелл Т. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

22. Anim-Somuah M, Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

23. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH. Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анальгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

24. Туули МГ, Фрей HA, Одибо АО, и другие. Немедленное по сравнению с отсроченным толчком во втором периоде родов. Акушерский гинекол .2012. 120 (3): 660–668.

25. Лафун С.К., Бергелла V, Редди УМ, Сундарам Р., Лу З, Hoffman MK. Неонатальные и материнские исходы с длительным вторым периодом родов [опубликованная коррекция опубликована в Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 842]. Акушерский гинекол . 2014. 124 (1): 57–67.

26. Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Хиреддин I, Дрейфус М, Вардон Д, Гоффине Ф. Ручное вращение для уменьшения оперативных родов в заднем или поперечном положении. Акушерский гинекол . 2013. 122 (3): 634–640.

27. Гупта JK, Хофмейр Г.Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD002006.

28. Aasheim V, Nilsen AB, Лукас М, Рейнар Л.М. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (12): CD006672.

29. Albers LL, Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Чай D, Перальта П. Меры акушерской помощи во втором периоде родов и уменьшение травм половых путей при рождении: рандомизированное исследование. J Здоровье женщин акушерства . 2005. 50 (5): 365–372.

30. Bowe NL. Неповрежденная промежность: медленное родоразрешение головы не сказывается отрицательно на исходе новорожденного. J Медсестра-акушерка . 1981; 26 (2): 5–11.

31. Carroli G, Миннини Л. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD000081.

32. Mercer JS, Сковгаард Р.Л., Пирара-Ивз Дж, и другие. Работа с затылочной пуповиной и практика медсестер-акушерок. J Здоровье женщин акушерства . 2005. 50 (5): 373–379.

33. Moore ER, Андерсон Г.К., Бергман Н, Доусвелл Т. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003519.

34. Kelleher J, Бхат Р, Салас А.А., и другие. Ороназофарингеальное отсасывание по сравнению с протиранием рта и носа при рождении. Ланцет . 2013. 382 (9889): 326–330.

35. McDonald SJ, Миддлтон П., Доусвелл Т, Моррис PS. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (7): CD004074.

36. Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета нет. 543: время пережатия пуповины после рождения. Акушерский гинекол . 2012. 120 (6): 1522–1526.

37. Напрасно НЕ, Satragno DS, Горенштейн А.Н., и другие. Влияние силы тяжести на объем плацентарного переливания. Ланцет . 2014. 384 (9939): 235–240.

38.Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Лано Г, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 290–293.

39. Американский колледж акушеров и гинекологов. Определения акушерских данных. 2014. http://www.acog.org/-/media/Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALizeObstetricDataDefinitionsV10.pdf. Доступ 23 апреля 2015 г.

40. Стаффорд I, Дилди GA, Кларк С.Л., Белфорт МА. Визуально оценивается и рассчитывается кровопотеря при вагинальных родах и кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (5): 519.e1–7.

41. Аль Кадри Х.М., Аль Анази Б.К., Tamim HM. Визуальная оценка по сравнению с гравиметрическим измерением послеродовой кровопотери: проспективное когортное исследование. Arch Gynecol Obstet . 2011. 283 (6): 1207–1213.

42.Андерсон Дж. М., Офорт Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Врач Фам . 2007. 75 (6): 875–882.

43. Tunçalp O, Соуза JP, Gülmezoglu M; Всемирная организация здоровья. Новые рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2013. 123 (3): 254–256.

44. Бегли С.М., Gyte GM, Деван Д, Макгуайр В, Недели А.Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD007412.

45. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Методы непрерывного и прерывистого наложения швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD000947.

46. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Рассасывающиеся шовные материалы для первичного заживления эпизиотомии и разрывов второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD000006.

47. Эльхармил С.М., Чаудхари Й, Тан S, и другие. Хирургическое лечение спонтанных разрывов промежности во время родов по сравнению с отсутствием вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (8): CD008534.

48. Эндрюс В., Султан АХ, Такар Р, Джонс П.В. Оккультные травмы анального сфинктера — миф или реальность? БЖОГ . 2006. 113 (2): 195–200.

Самопроизвольные роды через естественные родовые пути — Американский семейный врач

2. Гамильтон Б. Э., Мартин Дж. А., Вентура С. Дж., Для отдела статистики естественного движения населения. Рождения: предварительные данные за 2005 г. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/prelimbirths05/prelimbirths05.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

3. Целевая группа службы общественного здравоохранения, Рабочая группа по перинатальным рекомендациям по ВИЧ-1.Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. 12 октября 2006 г. http://www.ucsf.edu/hivcntr/Perinatal/PerinatalGL.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

4. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 203–212.

5. Комитет акушерской практики. По мнению комитета ACOG, запланировано кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.№ 234, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001. 73 (3): 279–281.

6. Американская академия семейных врачей. Обзор профиля практики II. Май 2005. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005.

7. Woodgate P, Фленады В, Стир П. Внутримышечный пенициллин для профилактики стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных. Cchrane Database Syst Rev . 2004; (3): CD003667.

8.Шраг С, Горвиц Р, Фульц-Баттс К., Шухат А. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B. Пересмотренные рекомендации CDC. MMWR Recomm Rep . 2002; 51 (RR-11): 1–22.

9. Чохан Л, Холлиер Л.М., Епископ К., Килпатрик СС. Паттерны устойчивости к антибиотикам среди изолятов стрептококков группы B: 2001–2004 гг. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2006; 2006: 57492.

10. Сюй Ф, Марковиц Л.Е., Готтлиб С.Л., Берман С.М.Распространенность вируса простого герпеса типов 1 и 2 среди беременных женщин в США. Am J Obstet Gynecol . 2007. 196 (1): 43.e1–6.

11. Коричневый З.А., Вальд А, Морроу РА, Сельке С, Zeh J, Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA . 2003. 289 (2): 203–209.

12. Бюллетени Комитета ACOG по практике.Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82, июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1489–1498.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Случаи ВИЧ-инфекции и СПИДа в США и зависимых регионах, 2005 г. Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. 2005; 17. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2007. http: // www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/reports/2005report/pdf/2005SurveillanceReport.pdf. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

14. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Публикация AHRQ № 07–0597-EF-2. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2007. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/hiv/hivrs.htm. По состоянию на 13 февраля 2008 г.

15. Volmink J, Зигфрид Н.Л., ван дер Мерве L, Броклхерст П. Антиретровирусные препараты для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD003510.

16. Броклхерст П. Вмешательства для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (1): CD000102.

17. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Агентство медицинских исследований и качества. Ведение длительной беременности. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2002. Публикация AHRQ № 02-E012.http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/prolongsum.htm. Проверено 13 февраля 2008 г.

18. Фридман Э.А. Труд: клиническая оценка и управление. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978: 49.

19. Дуиньян Н.М., Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975. 82 (8): 593–601.

20. Albers LL. Продолжительность родов у здоровых женщин. Дж Перинатол .1999. 19 (2): 114–119.

21. Чжан Дж., Трёндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (4): 824–828.

22. Лаузон Л., Ходнетт Э. Программы оценки труда для отсрочки поступления в родильные отделения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD000936.

23. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

24. Hodnett ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD003766.

25. Anim-Somuah M, Смит Р, Хауэлл К. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD000331.

26. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH.Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной анальгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

27. Бюллетени Комитета по практике ACOG. Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 62, май 2005 г. Мониторинг сердечного ритма плода во время родов. Акушерский гинекол . 2005; 105 (5 pt 1): 1161–1169.

28.Восток CE, Чан Ф.Й., Кольдиц ПБ, Бегг Л.М. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004075.

29. Клаузер СК, Кристенсен Э. Чаухан СП, и другие. Использование пульсоксиметрии плода среди рожениц высокого риска: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192 (6): 1810–1817.

30. Neilson JP. Электрокардиограмма плода (ЭКГ) для мониторинга плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD000116.

31. Чайник С. Перинеальный уход. Клин Эвид . 2006; (15): 1904–1918.

32. Beckmann MM, Гарретт А.Дж. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD005123.

33. Bloom SL, Кейси Б.М., Шаффер Джи, Макинтайр ДД, Левено KJ. Рандомизированное испытание подталкивания матери с обучением и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (1): 10–13.

34. Робертс К.Л., Торвальдсен С, Кэмерон, Калифорния, Олив Э. Отложенное и раннее подталкивание у женщин с эпидуральной анальгезией: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2004. 111 (12): 1333–1340.

35. Menez-Orieux C, Линет Т, Филипп HJ, Буг Г. Отсроченное или немедленное начало второго периода родов у первородящих с эпидуральной анальгезией: метаанализ рандомизированных исследований [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 2005. 34 (5): 440–447.

36. Гупта JK, Hofmeyr GJ. Положение женщины во втором периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002006.

37. McCandlish R, Bowler U, ван Астен Х, и другие. Рандомизированное контролируемое испытание ухода за промежностью на втором этапе нормальных родов. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (12): 1262–1272.

38. Mayerhofer K, Боднер-Адлер Б, Боднер К, и другие. Традиционный уход за промежностью при родах. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование с участием 1076 женщин. J Репрод Мед . 2002. 47 (6): 477–482.

39. Вебер А.М., Мейн Л. Использование эпизиотомии в США в 1979–1997 гг. Акушерский гинекол . 2002. 100 (6): 1177–1182.

40. Агентство медицинских исследований и качества. Использование эпизиотомии в акушерстве: систематический обзор.Публикация AHRQ № 05 – E009–1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2005 г. http://www.ahrq.gov/clinic/tp/epistp.htm. По состоянию на 20 ноября 2007 г.

41. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000081.

42. Пальто ПМ, Чан К.К., Уилкинс М, Борода RJ. Сравнение срединной и медиолатеральной эпизиотомии. Br J Obstet Gynaecol .1980. 87 (5): 408–412.

43. Гордон Б, Макродт С, Папоротник E, Трусдейл А, Айерс С, Грант А. Исследование родов в Ипсвиче: 1. Рандомизированная оценка двухэтапного послеродового восстановления промежности, при котором кожа не зашивается. Br J Obstet Gynaecol . 1998. 105 (4): 435–440.

44. Оборо В.О., Табовей ТО, Лото ОМ, Bosah JO. Многоцентровая оценка двухуровневого восстановления послеродовой травмы промежности. J Obstet Gynaecol . 2003. 23 (1): 5–8.

45. Lundquist M, Олссон А, Ниссен Э, Норман М. Необходимо ли ушивать все рваные раны после родов через естественные родовые пути? Рождение . 2000. 27 (2): 79–85.

46. Чайник С, Johanson RB. Сравнение непрерывных и узловых швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD000947.

47. Чайник С, Johanson RB.Рассасывающийся синтетический шовный материал по сравнению с кетгутом для восстановления промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000006.

48. Грант А, Гордон Б, Макродат С, Папоротник E, Трусдейл А, Эйерс С. Исследование родов в Ипсвиче: наблюдение в течение одного года за альтернативными методами восстановления промежности. БЖОГ . 2001. 108 (1): 34–40.

49. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

50. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение: неотложная помощь третьей стадии. В: Расширенная жизнеобеспечение в программе акушерства. Ливуд, Кан .: Американская академия семейных врачей; 2005: Раздел J, 2–3.

51. Soltani H, Дикинсон Ф, Симондс И. Дренирование плацентарного канатика после самопроизвольных родов через естественные родовые пути в рамках ведения третьего периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev .